Definicja ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przewlekłe i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą zakaźną chorobą zapalną nerek, która atakuje miąższ nerek (głównie tkankę śródmiąższową), miednicę i kielichy. Skutkiem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zwykle stwardnienie nerek.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 15,7 przypadków na 100 000 ludności rocznie, a przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 18 na 1000 populacji. Częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek ma 3 wartości szczytowe związane z wiekiem i płcią.

Wczesne dzieciństwo (do 3 lat). Odnotowuje się znaczną przewagę choroby wśród dziewcząt (8:1).

Wiek czynnego rozrodu (18-35 lat), utrzymuje się przewaga kobiet nad mężczyznami (średnia 7:1).

Starszy i starczy wiek; od 60 roku życia stosunek chorych mężczyzn i kobiet wyrównuje się, a po 70 latach mężczyźni częściej cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jest związane z rozwojem procesów przerostowych i nowotworowych gruczołu krokowego, co prowadzi do upośledzenia urodynamiki .

Przewaga częstości występowania dziewcząt i kobiet w pierwszych dwóch okresach wieku wynika zarówno z anatomicznych, jak i fizjologicznych cech cewki moczowej (krótki, bliskość dróg rodnych i odbytnicy) oraz ze specyfiki stanu hormonalnego, który zmienia się w trakcie ciąży i prowadzi do rozszerzenia, niedociśnienia i dyskinezy dróg moczowych. Rozwój takich zmian ułatwia również stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

KLASYFIKACJE

Według lokalizacji rozróżnia się jednostronne i dwustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Patogeneza

Sposoby infekcji

Przydziel urogeniczne i krwiopochodne drogi infekcji. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jak również u mężczyzn, dominuje krwiopochodna droga zakażenia, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a także u kobiet droga zakażenia układu moczowego.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niedrożność dróg moczowych(również podczas cewnikowania).

Neurogenna dysfunkcja pęcherza(na cukrzycę, urazy i choroby rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane). Zatrzymanie moczu w dysfunkcji neurogennej wymaga powtórnego cewnikowania pęcherza, czemu towarzyszy dodatkowe ryzyko infekcji.

aktywność seksualna. U młodych kobiet wnikanie bakterii do pęcherza ułatwia masowanie cewki moczowej i skurcz mięśni przepony moczowo-płciowej podczas stosunku.

Ciąża. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 3-8% ciężarnych (w 70% - jednostronne, częściej po prawej, w 30% - obustronne). W pierwszej ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle rozpoczyna się w 4. miesiącu ciąży, w drugiej – w 6-7 miesiącu. Ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się z powodu zmniejszenia napięcia i perystaltyki moczowodów oraz funkcjonalnej niewydolności zastawek pęcherzowo-moczowodowych. Następuje zmiana hemodynamiki nerki: zmniejsza się korowy przepływ krwi w nerkach, rozwija się flebostaza w strefie rdzenia. Istotną rolę odgrywa również ucisk moczowodów przez powiększoną macicę, zwłaszcza w przypadku anatomicznie wąskiej miednicy, wielowodzia i dużego płodu.

Ze względu na charakter przepływu: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostatnich latach jest uważane za przewlekłe kanalikowo-śródmiąższowe zapalenie nerek pochodzenia bakteryjnego (patrz rozdział 35 „Tkankowo-śródmiąższowe zapalenie nerek”).

Według formularza: obturacyjne i nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

ETIOLOGIA

Zakaźne czynniki sprawcze: bakterie Gram-ujemne z grupy jelitowej Escherichia coli (75%), odmieniec mirabilis (10-15%), typy Enterokoki, Enterobacter. Rzadziej spotykane gatunki Klebsiella, Staphylococcus, jak również Kandyda albicany. Omów rolę Ureaplazma ureality, Mykoplazma hominis.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest odmianą zakażenia szpitalnego, najczęstszymi patogenami są Escherichia coli, rodzaje Klebsiella, odmieniec, Staphylococcus aureus, Kandyda. Staphylococcus aureus zwykle spotykane w ropnych uszkodzeniach nerek z powodu hematogennego rozprzestrzeniania się infekcji.

U 22% pacjentów stwierdza się asocjacje bakterii z udziałem Escherichia coli. U 15% pacjentów z konwencjonalnymi posiewami moczu nie jest możliwe wyizolowanie patogenu, co nie zawsze wskazuje na remisję choroby, ale wiąże się z przekształceniem bakterii w osobliwe formy pozbawione ściany komórkowej (forma L ). Niestabilne formy L w sprzyjających warunkach mogą ulegać odwrotnej przemianie i wspomagać proces zapalny.

Refluks mózgowo-rdzeniowy. Zwykle występuje u dzieci z wadami anatomicznymi dróg moczowych lub przy nawracających infekcjach dróg moczowych. W tym drugim przypadku znika wraz z dorastaniem dziecka.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Infiltracja tkanki śródmiąższowej nerek prowadzi do naruszenia hemodynamiki wewnątrznerkowej, wzrostu wydzielania reniny. Ustąpienie procesu zapalnego przyczynia się do ustąpienia nadciśnienia tętniczego. Jednocześnie procesy miażdżycowe w nerkach, zwłaszcza w okolicy szypuły naczyniowej (zapalenie pedunculitis), stwarzają warunki wstępne do mocowania nadciśnienia tętniczego.

U dzieci z kamicą nerkowo-moczowodową KP obserwuje się dość często. Jednocześnie istnieje wyraźny wzór: im mniejsze dziecko, tym częściej kamicy nerkowej towarzyszy CP. I tak u dzieci poniżej 3 roku życia cierpiących na kamicę nerkowo-moczowodową stwierdzono CP w 94%, w wieku od 4 do 7 lat - w 82,8% i 8-14 lat - w 84,7% przypadków.

Badania eksperymentalne wykazały, że większość mikroorganizmów nie jest w stanie wywołać procesu zapalnego w zdrowej nerce. Z reguły do ​​rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek niezbędny jest kompleks czynników predysponujących:

    naruszenie ogólnego stanu immunologicznego;

    spadek lokalnej odporności tkanek;

    wrodzone wady układu odpornościowego;

    cechy czynnika zakaźnego i jego interakcja z ciałem;

    wrodzone anomalie i nabyte wady rozwojowe narządów układu moczowego;

    wrodzone i nabyte uszkodzenia innych narządów i układów, wywołujące naruszenia hemodynamiki nerek, urodynamiki i drenażu limfatycznego;

    egzogenne i endogenne działanie nefrotoksyczne.

Badania A. V. Kurkina wykazały niejednorodność czynników etiologicznych, a w konsekwencji różnicę w patogenezie KP u dzieci w ognisku endemicznej kamicy moczowej. W szczególności stwierdzono, że u 60% pacjentów proces zapalny w nerkach komplikuje przebieg endemicznej kamicy szczawianowej. U około 10% pacjentów nasila się odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych, au 30% dzieci rozwija się przede wszystkim jako powikłanie chorób zakaźnych.

Do tej pory nie wyjaśniono wszystkich etapów rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wiadomo jednak, że strefą maksymalnej wrażliwości na infekcję w nerce jest rdzeń. Wynika to z takich cech strukturalnych i funkcjonalnych organizacji piramid nerkowych, jak niskie natężenie przepływu krwi w porównaniu z korą, słaby rozwój tkanki śródmiąższowej, jej kruchość i wysoka osmolarność.

Niezależnie od drogi zakażenia nerki, przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek w procesie zapalnym zwykle biorą udział kielichy i miednica. Wraz z hematogenną ścieżką rozprzestrzeniania się czynnika zakaźnego postępuje zapalenie tkanki śródmiąższowej. Wprowadzenie infekcji z naruszeniem przepływu moczu z PCS do tkanki śródmiąższowej nerki następuje w wyniku refluksu fornic lub kanalików. W tym przypadku infekcja nie tylko wnika do tkanki nerkowej, ale jest jednocześnie wydalana z moczem. Często zdarzają się przypadki połączonego uszkodzenia nerek, gdy wstępująca infekcja z miednicy i tkanki zatoki nerkowej dalej rozprzestrzenia się hematogennie.

Utrwalaniu i reprodukcji patogenu w rdzeniu nerki towarzyszy rozwój reakcji zapalnej, która nie zawsze ustępuje po sterylizacji zmiany. Rozwój przewlekłego zapalenia śródmiąższowego w tych przypadkach jest związany z procesami immunologicznymi w tkance nerkowej. Jednocześnie uważa się, że interakcja przeciwciał z antygenami błony podstawnej lub rąbka szczoteczkowego nabłonka kanalików, kompleksami immunologicznymi, w tym tymi antygenami, a także limfocytami i makrofagami, które przeprowadzają reakcje odporności komórkowej, prowadzą do uszkodzenie kanalikowo-śródmiąższowe.

Morfologiczne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wykazują zależności od rodzaju i charakteru flory bakteryjnej. Często nie pozwalają one ocenić dróg zakażenia nerki, ponieważ w procesie rozwoju stanu zapalnego w tym narządzie powstają warunki zarówno do hematogennego, jak i moczowego rozprzestrzeniania się patogenu. Zakłada się jednak, że ogniskowe i rozlane postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek z tymi samymi zmianami morfologicznymi w różnych częściach narządu świadczą o hematogennym wprowadzeniu patogenu z miednicy lub zakażonej tkanki zatoki nerkowej. Obserwacje te charakteryzują się dominującym uszkodzeniem strefy podtorebkowej i korowo-rdzeniowej nerki, które są najbogatsze w zespolenia. Jednocześnie, z przewagą infekcji moczowogennej, charakterystyczny jest rozwój różnych postaci morfologicznych odmiedniczkowego zapalenia nerek w nerkach. Jeśli po tym nie było krwiopochodnego rozprzestrzeniania się infekcji, dotyczy to tylko niektórych obszarów nerki, częściej jej biegunów.

Ze względu na charakter objawów klinicznych i morfologicznych odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostre, przewlekłe i przewlekłe z zaostrzeniem. We współczesnej klasyfikacji wyróżnia się następujące morfologiczne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

    • surowiczy;

    • ogniskowy;

      rozproszony;

      rozproszone z tworzeniem ropnia;

      z reakcją mezenchymalną.

    Chroniczny:

    • z minimalnymi zmianami

      komórka śródmiąższowa;

      naciek;

      stwardnienie;

      śródmiąższowo-rurowy;

      śródmiąższowo-naczyniowy;

      mieszany;

      stwardnienie z wynikiem zmarszczek.

    Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z zaostrzeniem.

Ta klasyfikacja postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek odzwierciedla zarówno patogenetyczne cechy rozwoju procesu zapalnego, jak i dominujące uszkodzenie niektórych struktur nerki. Jednocześnie, jeśli weźmie się pod uwagę występowanie zmian zapalnych w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, to w większości postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek informacja ta pozostaje za kulisami, ponieważ oznacza to, że zmiany zapalno-twardówkowe o różnym nasileniu są powszechne w całym narządzie.

Biorąc pod uwagę praktyczne znaczenie tego przepisu, A. V. Kurkin zaproponował rozróżnienie postaci przewlekłego, odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w zależności od częstości występowania zmian zapalnych i miażdżycowych, bez uwzględnienia strukturalnych objawów procesu zapalnego w nerkach. W jego klasyfikacji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na następujące opcje:

    z minimalnymi zmianami

    ogniskowy;

    ogniskowo-konfluentny;

    prowadzące do stwardnienia nerek.

Podsumowując ważne dane o charakterze aplikacyjnym, ta klasyfikacja pomija dominujące zmiany strukturalne w nerkach, a ponadto charakterystyka morfologiczna wariantów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest jasno określona przez autora.

Biorąc powyższe pod uwagę, wydaje się właściwe połączenie powyższych klasyfikacji postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W szczególności, wraz z cechami strukturalnymi procesu zapalnego w nerce, aby ocenić jego występowanie i aby uniknąć różnic w interpretacji tego ostatniego, należy oprzeć się na danych morfometrycznych, które w najprostszej wersji można przeprowadzane przez policzenie pól widzenia pod tym samym powiększeniem mikroskopu na tych lub innych strukturach tkankowych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

W zależności od charakteru objawów morfologicznych ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

    surowiczy;

  • z reakcją mezenchymalną.

Ostre surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek w dzieciństwie jest dość rzadkim objawem. Badanie histologiczne nerek ujawnia obrzęk zrębu kory i rdzenia z obecnością pojedynczych leukocytów neutrofilowych w wysięku, ciężkie przekrwienie, zmiany dystroficzne w nabłonku głównych odcinków kanalików aż do martwicy poszczególnych komórek. Światło kanalików jest często powiększone, wypełnione masami białkowymi, erytrocytami i złuszczonym nabłonkiem. Wnęka kapsułek kłębuszkowych z reguły jest rozszerzona, czasami zawiera masy białkowe.

Cechy obrazu morfologicznego są podstawą do przydziału trzech postaci ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

    ogniskowy;

    rozproszony naciek;

    rozproszone z tworzeniem ropni.

W przypadku ogniskowego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz rozlanego obrzęku, przekrwienia, wyraźnych zmian dystroficznych w nabłonku kanalików nerkowych aż do martwicy, charakterystyczne są miejscowe nagromadzenie leukocytów neutrofilowych. Występują zarówno w korze, jak i rdzeniu nerki, różnią się wielkością i mogą być zlokalizowane zarówno okołokanalikowo, jak i okołonaczyniowo.

Dalszy rozwój ropnego zapalenia prowadzi do zlewania się ognisk nacieku neutrofilowego, który staje się rozlany. Obserwacje te, oprócz ciężkich zmian dystroficznych i martwicy nabłonka kanalików, charakteryzują się zniszczeniem błon podstawnych torebek kłębuszków, kanalików i przewodów zbiorczych z masowym uwalnianiem leukocytów do ich światła.

Tworzenie pojedynczych lub wielu ognisk ropnej histolizy na tle całkowitej infiltracji neutrofilowej tkanki nerkowej jest charakterystyczne dla rozlanego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek z tworzeniem ropnia.

Opisanym postaciom ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek towarzyszy postępująca akumulacja glikozaminoglikanów, zwłaszcza w zrębie piramid, zmniejszenie aktywności enzymów w nabłonku kanalików nerkowych. Mikroskopia elektronowa pokazuje destrukcyjne zmiany w organellach nabłonka kanalików, pogrubienie, rozwarstwienie włókien i pęknięcie błon podstawnych kanalików i torebki kłębuszków nerkowych. Zmiany dystroficzne występują również w nerce, podocytach i śródbłonku naczyń włosowatych kłębuszków.

W apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ropnie najczęściej znajdują się w pewnej odległości od siebie. Czasami tworzą zwarte skupiska wychodzące z jednego rozległego nacieku - karbunkułu nerki. Te formacje mogą znajdować się zarówno na powierzchni, jak i w głębi ciała. Otwarcie jednego lub więcej ropni w PCS prowadzi do powstania roponercza.

Rozlana infiltracja rdzenia nerki leukocytów z zniszczeniem błon podstawnych kanalików, zbieranie przewodów i uwalnianiem leukocytów do ich światła. Barwiony hematoksyliną i eozyną, X120.

Diagnozę morfologiczną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z reakcją mezenchymalną można przeprowadzić tylko z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby. Histologicznie stwierdza się w tych przypadkach zmianę fazy alternatywnej i wysiękowej procesu zapalnego na fazę proliferacyjną. Ostatnia faza objawia się naciekiem limfoidalno-histiocytarnym, zbiegającym się w czasie z rozwojem ognisk miażdżycowych, w których zwykle stwierdza się zwiększoną zawartość glikozaminoglikanów, produktywne zapalenie wsierdzia i tworzenie się włókien kolagenowych. W sąsiednich obszarach miąższu nerki zwykle stwierdza się ziarniste zwyrodnienie nabłonka kanalików.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Morfologiczne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się znacznym polimorfizmem, co wiąże się z udziałem w procesie zapalnym wszystkich struktur nerki - tkanki śródmiąższowej, nefronów, naczyń, a dominujące zmiany różnią się nie tylko w zależności od przypadku, ale nawet w obrębie ten sam organ. Stwarza to pewne trudności w diagnozowaniu choroby na podstawie próbek biopsyjnych, gdy objętość badanego materiału jest ograniczona.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z minimalnymi zmianami w nerkach badanie histologiczne ujawnia małe ogniska miażdżycowe i naciek limfocytarno-histiocytarny, których łączny udział stanowi nie więcej niż 1% objętości badanego fragmentu narządu. Ogniska są nierównomiernie rozmieszczone w korze i rdzeniu, czasami występują pojedyncze kłębuszki stwardniałe ze zwłóknieniem okołokłębuszkowej tkanki łącznej.

W ogniskach nacieku limfocytarno-histiocytarnego stwierdza się zwiększoną zawartość glikozaminoglikanów, aktywność enzymów nabłonka kanalików nie ulega istotnej zmianie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek można określić jako małoogniskowe, jeśli ogniska zapalenia i miażdżycy zajmują nie więcej niż połowę pola widzenia, a łącznie w proces zaangażowanych jest nie więcej niż 25% miąższu nerki. Duże zmiany to te, które zajmują więcej niż 0,5 i do 2 pól widzenia, rozciągając się na 25-50% objętości badanej tkanki.

Ogniskowo-konfluentne obejmują zmiany, które rozciągają się na więcej niż 2 pola widzenia, podczas gdy proces obejmuje od 50 do 70% miąższu nerki.

Zmiany rozlane występują w takich wariantach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, na które wpływa od 70 do 100% tkanki narządowej. Oczywiście diagnostykę morfologiczną występowania tego procesu za pomocą biopsji nerki należy przeprowadzić biorąc pod uwagę zarówno ilość badanego materiału, typowość miejsca jego pobrania, jak i wyniki badań klinicznych i radiologicznych.

Należy zauważyć, że małe, ale często zlokalizowane obszary zapalne i miażdżycowe mogą zajmować znacznie większą objętość miąższu nerki niż duże i rzadkie. Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najczęściej związane z progresją zmian pierwotnych, które są źródłem bakterii i autoantygenów, stąd możliwe jest rozprzestrzenienie się patogenu. Tak więc wielkość ognisk w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pewnym stopniu odzwierciedla etapy przebiegu przewlekłego produktywnego zapalenia w nerkach, a zatem daje adekwatne wyobrażenie o jego występowaniu.

Podstawą do zróżnicowania postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pod względem chorobowości były wyniki porównania danych metod badawczych morfologicznych i radiologicznych. Ustalono, że aktywność funkcjonalna nefronów biorących udział w procesie zapalnym jest praktycznie zerowa. Dlatego funkcję nerek zapewnia objętość nienaruszonego miąższu. W przypadkach, w których morfologicznie wykryto uszkodzenie 20-25% tkanki nerki, zgodnie z urografią infuzyjną zwykle odnotowuje się niewielkie spowolnienie jej funkcji wydalniczej. Gdy w proces zaangażowanych jest do 50% miąższu, funkcja wydalnicza narządu maleje, im większe jest rozpowszechnienie zmian zapalnych i miażdżycowych. Klęska ponad 70% miąższu nerek objawia się radiologicznie prawie całkowitym wygaśnięciem funkcji wydalniczej nerek.

Po wskazaniu częstości występowania zmian zapalnych w stwardnieniu nerki w MPD wskazane jest przedstawienie charakterystyki morfologicznej dominujących objawów strukturalnych procesu patologicznego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ze składnikiem zrębowo-komórkowym charakteryzuje się naciekiem limfocytarno-histiocytarnym zrębu nerkowego o różnej długości, ogniskowym stwardnieniem okołokłębuszkowym i okołonaczyniowym, a w różnych przypadkach stosunek nacieku i stwardnienia może być zupełnie inny: w niektórych przypadkach naciek przez leukocyty jednojądrzaste są bardziej wyraźne, w innych - podścielisko stwardnienia.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z komponentem cewkowo-zrębowym na pierwszy plan wysuwają się oznaki uszkodzenia aparatu rurkowego - dominująca stwardnienie okołokanalikowe, atrofia kanalików i zastąpienie tkanki bliznowatej, przerost regeneracyjny nienaruszonych nefronów. Dla późniejszych stadiów tego wariantu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakterystyczny jest wzór „cytowidyzacji” nerki.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z komponentem zrębowo-naczyniowym stwierdza się umiarkowany naciek podścieliska nerki komórkami jednojądrzastymi, zmiany miażdżycowe obserwuje się głównie wokół tętnic średniego i małego kalibru.

Wreszcie mieszana postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się kombinacją opisanych powyżej wariantów morfologicznych.

Skutkiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest rozlana stwardnienie nerek, której objawy morfologiczne mają pewne cechy wynikające z połączenia zmian zapalnych i miażdżycowych z kamicą nerkową.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z zaostrzeniem jest morfologicznie równoważne z opisanymi powyżej postaciami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Istnieją jednak pewne różnice, zarówno w odniesieniu do zmian strukturalnych w miąższu nerki, jak i prognostyczne.

Histologicznie ujawnia się charakterystyczne nawarstwianie alternatywnych i wysiękowych procesów na wcześniejszych zmianach w tkance nerkowej spowodowanych przewlekłym zapaleniem produktywnym. Połączenie tych procesów pociąga za sobą znaczny polimorfizm przejawów strukturalnych, wśród których należy wskazać mieszany skład nacieku, zróżnicowaną kombinację procesów alternatywnych, sklerotycznych, zanikowych i regeneracyjnych.

Tłumaczy to niejednoznaczność klinicznych objawów zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i mniej korzystne rokowanie jego przebiegu w porównaniu z ostrym. Pierwotna kamica nerkowa i czynniki przyczyniające się do jej rozwoju, zarówno pojedynczo, jak i zwłaszcza w połączeniu ze sobą, tworzą niezbędne warunki do rozwoju procesu zapalnego w nerce. Jednym z tych czynników, które odgrywają główną rolę w rozwoju MPD, jest naruszenie urodynamiki, które może mieć charakter epizodyczny lub trwały, może rozprzestrzenić się na całą nerkę lub wychwycić pojedynczy nefron.

U co drugiego dziecka z kamicą nerkową obserwuje się wodonercze. Częstość występowania CP wzrasta wraz ze wzrostem dzieci z kamicą moczową. Tak więc CP u dzieci poniżej 3 roku życia ustala się w 35,7%, w wieku od 4 do 7 lat - w 52% i 7-14 lat - w 54% przypadków. Najczęściej obserwuje się częściową lub całkowitą hydrokalikozę o różnym nasileniu, a rzadziej samo wodonercze.

U ponad 30% dzieci z kamicą moczowodową badanie histologiczne tkanki nerkowej ujawnia wewnątrznerkowe tworzenie się kamieni moczowych. Martwy, złuszczony nabłonek kanalików i kanalików oraz mikrolity są najczęściej wypłukiwane przez strumień moczu. Ale czasami małe kamienie zasłaniają światło kanalików lub, częściej, kanałów zbiorczych. W tym przypadku częstym stwierdzeniem jest pęknięcie ściany kanalika lub kanalika w miejscu lokalizacji kamienia z rozwojem dalszego okołoogniskowego zapalenia, atrofii i stwardnienia pokrywających części nefronu. Tak więc już we wczesnych stadiach rozwoju kamicy nerkowej w nerkach pojawiają się ogniska aseptycznego zapalenia, miażdżycy, upośledzonego krążenia limfy i krążenia krwi, które mogą być źródłem patologicznych impulsów nerwowych.

Strefa urostazy w nerce znacznie się rozszerza, jeśli kamień nazębny zwęża się lub co więcej, zatyka szyjkę kielicha. Jama szyjki kielicha stopniowo się rozszerza, a zmiany, które rozwijają się w tym przypadku w nerce, można określić jako „częściowe wodonercze”. Wreszcie, zaburzenia urodynamiki o charakterze czynnościowym lub organicznym na poziomie miednicy i leżących pod nią odcinków dróg moczowych prowadzą do sekwencyjnego rozwoju pyeloektazji, hydrokalikozy, a następnie całkowitego wodonercza. W tym miejscu należy szczególnie zauważyć, że kamienie znajdujące się wzdłuż dróg moczowych są nie tylko przeszkodą mechaniczną, ale także przyczyną neurogennego naruszenia jego funkcji. Kamień może służyć jako źródło patologicznych refluksów lub stymulować stan zapalny w sąsiednich tkankach. Jednocześnie dyskineza dróg moczowych odgrywa znaczącą rolę w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, aw przypadkach, gdy rozwija się na tle już istniejącego procesu zapalnego, znacznie pogarsza jego przebieg.

Zgodnie z obrazem morfologicznym zmian nerkowych w przewlekłej urostazie można wyróżnić 3 etapy transformacji wodonerczowej:

    Inicjał;

    z dominującym stwardnieniem zrębu piramid nerkowych;

    z rozlanym stwardnieniem nerek.

Przedsklerotyczny etap wodonercza charakteryzuje się takimi objawami histologicznymi, jak przekrwienie żylne, limfostaza i obrzęk zrębu piramidowego z nagromadzeniem w nim glikozaminoglikanów. Zmiany w nefronach na tym etapie mają charakter ogniskowy i objawiają się rozszerzeniem jamy torebki kłębuszkowej, w której może występować zawartość białka. W niektórych kłębuszkach stwierdza się proliferację śródbłonka i mezangium - tzw. W niektórych obszarach obserwuje się rozszerzenie światła kanalików, nabłonek w nich zwykle znajduje się w stanie dystrofii hydropicznej. Ponadto występuje argyrofilia błon podstawnych kłębuszków i kanalików, zwiększona zawartość w nich glikozaminoglikanów oraz zmniejszenie aktywności enzymów w nabłonku kanalików.

Transformacja wodonerczowa

    Pierwszy etap

Znaczące zmiany strukturalne w pierwszym etapie przemiany hydronefrotycznej są wykrywane za pomocą mikroskopii elektronowej. W szczególności obrzęk śródbłonka naczyń włosowatych i komórek mezangialnych kłębuszków, rozwarstwienie, a nawet pęknięcie błon podstawnych filtra kłębuszkowego, rozluźnienie rąbka szczoteczkowego nabłonka kanalików, rozszerzenie przestrzeni wewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych oraz powstawanie jam w cytoplazmie komórek nabłonkowych. Obserwuje się tu również pojawianie się kropelek tłuszczu i białka, wzrost liczby lizosomów, obrzęk mitochondriów oraz powstawanie szerokich szczelin między komórkami nabłonka a błoną podstawną kanalików.

    Drugi etap

Najbardziej uderzającą manifestacją morfologiczną drugiego sklerotycznego stadium przemiany wodonerczowej jest stwardnienie rozsiane zrębu piramid nerkowych z mniej lub bardziej zachowaną strukturą warstwy korowej nerki. Kolagenizacji rozproszonej zrębu rdzenia towarzyszy znaczny wzrost liczby fibroblastów i włókien argyrofilnych, ekspansja ogniskowa oraz zanik przewodów zbiorczych, kanalików zstępujących i wstępujących.

Warstwa korowa charakteryzuje się całkowitym rozszerzeniem jamy torebek kłębuszkowych, gdzie z reguły znajduje się zawartość białka, zapadnięcie się pętli naczyń włosowatych kłębuszków, a czasem proliferacyjne wewnątrzwłośniczkowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Światło kanalików jest wszędzie rozszerzone, w niektórych miejscach jest torbielowate. Nabłonek kanalików proksymalnych i dystalnych jest w stanie dystrofii wodnistej i szklistej, aw torbielowatych rozszerzonych jest spłaszczony i zanikowy. Błona podstawna kanalików jest pogrubiona, fuksynofilowa. Zrąb warstwy korowej jest obrzękły, naczynia krwionośne i limfatyczne okołokanalikowe są ostro rozszerzone, następuje impregnacja plazmowa ścian tętnic średniego i małego kalibru, pogrubienie i kolagenizacja ich wyładowania i przerost wewnętrznej elastycznej błony. Aktywność enzymów w nabłonku kanalikowym gwałtownie spada lub zostaje całkowicie stłumiona. O ile w poprzednim etapie przemiany wodonerczowej opisane powyżej zmiany ultramikroskopowe miały charakter ogniskowy, to obecnie są one wszechobecne.

    Trzeci etap

Trzeci etap przemiany wodonerczowej charakteryzuje się stwardnieniem rozlanym zarówno warstwy korowej, jak i rdzeniowej nerki. W zdeformowanych, spłaszczonych piramidach, wśród rozległych ognisk miażdżycy, znajdują się torbielowate rozszerzone lub zapadnięte kanaliki oraz kanaliki wyłożone spłaszczonym nabłonkiem. W warstwie korowej obserwuje się nierównomierne rozmieszczenie kłębuszków. Pętle naczyń włosowatych w zachowanych kłębuszkach są zapadnięte, często odnotowuje się tu proliferację mezangialną, a wiele kłębuszków jest całkowicie sklerotycznych i zeszklonych.

Ze względu na nierówne nasilenie stwardnienia okołokłębuszkowego i okołokanalikowego warstwy korowej, w niektórych obszarach kanaliki są ostro rozszerzone, wypełnione zawartością białka, w innych dominują zapaść i atrofia tych ostatnich. To tutaj wyraźna jest stwardnienie i hialinoza zrębu kory. Aktywność enzymatyczna nabłonka kanalików jest wszędzie i prawie całkowicie stłumiona. Dramatycznie zmienia się również układ naczyniowy nerki: tętnice są zwężone, z hiperplastyczną błoną wewnętrzną i środkową, gdzie obserwuje się przerost włókien kolagenowych. Naczynia limfatyczne są mocno rozszerzone.

Prawie co trzecia osoba starsza ma zmiany charakterystyczne dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednocześnie choroba diagnozowana jest znacznie częściej u kobiet, począwszy od dzieciństwa i młodości, a skończywszy na okresie menopauzy.

Należy rozumieć, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rzadko daje ciężkie objawy charakterystyczne dla choroby nerek. Dlatego diagnoza jest trudna, ale konsekwencje są dość poważne.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: co to jest?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek oznacza zapalenie miedniczek nerkowych. A jeśli nie można przeoczyć ostrego stanu zapalnego - wzrasta wysoka temperatura, pojawia się silny ból pleców, odnotowuje się wyraźne zmiany w moczu - wówczas przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się stopniowo.

W tym przypadku w kanalikach nerkowych i miednicy dochodzi do zmian strukturalnych, które z czasem ulegają nasileniu. Tylko w jednej trzeciej przypadków przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane niewłaściwie leczonym ostrym stanem zapalnym. Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stawia się, gdy występują charakterystyczne zmiany w moczu i objawy przez ponad 3 miesiące.

Przyczyną zapalenia jest nieswoista patogenna mikroflora: proteus, gronkowce i paciorkowce, E. coli itp. Często wysiewa się jednocześnie kilka rodzajów drobnoustrojów. Mikroflora patogenna ma wyjątkową szansę przeżycia: wykształciła oporność na antybiotyki, jest trudna do zidentyfikowania w badaniu mikroskopowym, może pozostać niezauważona przez długi czas i aktywuje się dopiero po wywołaniu efektu.

Czynniki aktywujące proces zapalny w nerkach u kobiet to:

  • Wrodzona patologia - uchyłki pęcherza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, cewka moczowa;
  • Nabyte choroby układu moczowego - zapalenie pęcherza moczowego / zapalenie cewki moczowej, kamica nerkowa, nefroptoza i właściwie nieleczone ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Patologia ginekologiczna - niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy (pleśniawki, bakteryjne zapalenie pochwy, rozmnażanie w pochwie Escherichia coli itp.), Infekcje seksualne (rzeżączka, rzęsistkowica);
  • Sfera intymna kobiety - początek kontaktów seksualnych, aktywne życie seksualne, ciąża i poród;
  • Choroby współistniejące - cukrzyca, przewlekła patologia przewodu pokarmowego, otyłość;
  • Niedobór odporności - częste choroby dusznicy bolesnej, grypy, zapalenia oskrzeli, zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok, nie wykluczając HIV;
  • Hipotermia elementarna - nawyk mycia stóp w zimnej wodzie, nieodpowiednia odzież w chłodne dni itp.

Ważny! Ostatnie badania wykazały zależność rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną. Uczulenie na własne tkanki aktywuje autoimmunologiczny atak na własne komórki nerkowe.

Etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przy przewlekłym zapaleniu dochodzi do stopniowej degeneracji tkanek nerkowych. W zależności od charakteru zmian strukturalnych rozróżnia się cztery etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. I - zanik błony śluzowej kanalików i powstawanie nacieków w tkance śródmiąższowej nerek;
  2. II - tworzą się ogniska sklerotyczne w kanalikach i tkance śródmiąższowej, a kłębuszki nerkowe stają się puste;
  3. III - zmiany zanikowe i sklerotyczne na dużą skalę, powstają duże ogniska tkanki łącznej, kłębuszki nerkowe praktycznie nie działają;
  4. IV - śmierć większości kłębuszków, prawie cała tkanka nerek zostaje zastąpiona tkanką łączną.

Im większe nieodwracalne zmiany, tym ostrzejsze objawy niewydolności nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się falującym przebiegiem. Okresy pogorszenia są zastępowane remisją i dają pacjentowi fałszywe poczucie całkowitego wyzdrowienia. Jednak najczęściej przewlekłe stany zapalne ustępują, bez jasnych zaostrzeń.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet z utajonym przebiegiem choroby to letarg, ból głowy, zmęczenie, utrata apetytu, okresowa temperatura wzrasta do 37,2-37,5ºС. W porównaniu z ostrym stanem zapalnym, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ból nie jest bardzo wyraźny - słaby objaw Pasternackiego (ból podczas stukania w okolicy lędźwiowej).

Zmiany w moczu również nie są pouczające: niewielka ilość białka i leukocytów często wiąże się z zapaleniem pęcherza lub spożywaniem słonych pokarmów. To samo wyjaśnia okresowy wzrost liczby oddawania moczu, niewielki wzrost ciśnienia i anemię. Zmienia się również wygląd pacjenta: na bladej skórze twarzy wyraźnie pojawiają się cienie pod oczami (szczególnie rano), twarz jest opuchnięta, dłonie i stopy często puchną.

Zaostrzenie postaci przewlekłej

Z nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek na tle słabych objawów - złego samopoczucia, lekkiej hipertermii, łagodnego bólu pleców, zwiększonego oddawania moczu (szczególnie w nocy) - nagle, po prowokacyjnym działaniu, rozwija się obraz ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wysoka temperatura do 40,0-42ºС, ciężkie zatrucie, silny ból lędźwiowy o charakterze ciągnącym lub pulsującym towarzyszą wyraźne zmiany w moczu - białkomocz (białko w moczu), leukocyturia, bakteriomocz i rzadko krwiomocz.

Postępujące zastępowanie tkanki nerkowej tkanką łączną prowadzi do pogorszenia czynności nerek, aż do rozwoju niewydolności nerek. Toksyny i produkty rozpadu dostają się do krwiobiegu i zatruwają cały organizm.

W takim przypadku dalszy rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może przebiegać zgodnie z następującymi scenariuszami:

  • Zespół moczowy - objawy zaburzeń oddawania moczu wysuwają się na pierwszy plan w obrazie objawowym. Częste nocne wyjazdy do toalety wiążą się z niezdolnością nerek do koncentracji moczu. Czasami podczas opróżniania pęcherza pojawia się ból. Pacjent skarży się na ciężkość i częsty ból w dolnej części pleców, obrzęk.
  • Nadciśnieniowa postać choroby - ciężkie nadciśnienie tętnicze jest trudne do odpowiedzi na tradycyjną terapię lekami przeciwnadciśnieniowymi. Często pacjenci skarżą się na duszność, ból serca, zawroty głowy i bezsenność, kryzysy nadciśnieniowe nie są rzadkością.
  • Zespół anemiczny - naruszenie funkcjonalności nerek prowadzi do szybkiego zniszczenia czerwonych krwinek we krwi. W przypadku niedokrwistości hipochromicznej spowodowanej uszkodzeniem nerek ciśnienie krwi nie osiąga wysokiego poziomu, oddawanie moczu jest skąpe lub okresowo wzrasta.
  • Azotemiczny wariant kursu - brak bolesnych objawów prowadzi do tego, że chorobę rozpoznaje się dopiero wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek. Testy laboratoryjne, które wykrywają oznaki mocznicy, pomagają potwierdzić diagnozę.

Różnice między przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek a ostrym stanem zapalnym

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek różnią się na wszystkich poziomach, od charakteru zmian strukturalnych po objawy i leczenie kobiet. Aby dokładnie zdiagnozować chorobę, konieczne jest poznanie objawów charakterystycznych dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. Obie nerki są częściej dotknięte;
  2. Przewlekły stan zapalny prowadzi do nieodwracalnych zmian w tkance nerek;
  3. Początek jest stopniowy, rozciągnięty w czasie;
  4. Bezobjawowy przebieg może trwać latami;
  5. Brak wyraźnych objawów na pierwszym planie - zatrucie organizmu (ból głowy, osłabienie itp.);
  6. W okresie remisji lub w przebiegu utajonym analiza moczu nieznacznie się zmieniła: białko w ogólnej analizie nie przekracza 1 g / l, test Zimnitsky'ego ujawnia spadek uderzeń. Wagi mniejsze niż 1018;
  7. Leki hipotensyjne i przeciwanemiczne nie są zbyt skuteczne;
  8. Przyjmowanie tradycyjnych antybiotyków tylko zmniejsza stan zapalny;
  9. Stopniowy spadek czynności nerek prowadzi do niewydolności nerek.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek diagnozuje się tylko za pomocą badania instrumentalnego. Podczas wizualizacji (USG, pielografia, CT) nerki lekarz odkrywa różnorodny obraz: aktywne i zanikające ogniska zapalne, wtrącenia tkanki łącznej, deformacje miedniczki nerkowej. W początkowych stadiach nerka jest powiększona i wygląda na grudkowatą z powodu naciekania.

W przyszłości dotknięty narząd kurczy się, nad jego powierzchnią wystają duże wtrącenia tkanki łącznej. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek diagnostyka instrumentalna wykaże ten sam rodzaj zapalenia.

Możliwe powikłania: jakie jest niebezpieczeństwo przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Brak wyraźnych objawów w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest przyczyną późnej wizyty kobiet u lekarza. Antybiotyki, które są skuteczne w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, tylko nieznacznie zmniejszą stan zapalny w przewlekłej postaci choroby. Wynika to z wysokiej odporności mikroflory na konwencjonalne środki przeciwbakteryjne. Bez odpowiedniej terapii przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek: nieco wolniej z przebiegiem utajonym i szybciej z częstymi zaostrzeniami.

Możliwe konsekwencje:

  • ropne zapalenie nerek - ropna fuzja tkanki nerkowej;
  • zapalenie paranefr - proces ropny rozciąga się na tkankę okołonerkową;
  • martwicze zapalenie brodawek - martwica brodawek nerkowych - ciężki stan, któremu towarzyszy kolka nerkowa;
  • zmarszczka nerki, „wędrująca” nerka;
  • ostra niewydolność nerek;
  • udar według typu krwotocznego lub niedokrwiennego;
  • postępująca niewydolność serca;
  • urosepsy.

Wszystkie te stany stanowią poważne zagrożenie dla życia kobiety. Możliwe jest zapobieganie ich rozwojowi tylko dzięki kompleksowej terapii.

Choroba w czasie ciąży

Podwójne obciążenie nerek kobiety w ciąży prowadzi do stanu zapalnego. Jednocześnie wpływ upośledzenia czynności nerek u przyszłej matki może prowadzić do poronienia, zaniku ciąży, powstania anomalii rozwojowych u płodu, przedwczesnego porodu i urodzenia martwego dziecka. Lekarze wyróżniają trzy stopnie ryzyka związanego z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

  • I - odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawiło się po raz pierwszy w czasie ciąży, przebieg choroby bez powikłań;
  • II - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznano przed ciążą;
  • III - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące z anemią, nadciśnieniem.

Zaostrzenie choroby może wystąpić 2-3 razy w okresie ciąży. Jednocześnie za każdym razem kobieta jest bezbłędnie hospitalizowana. I-II stopień ryzyka pozwala nosić ciążę. Karta kobiety w ciąży jest oznaczona jako „przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek”, kobieta częściej niż zwykle (w zależności od czasu trwania ciąży) wykonuje badania i poddaje się USG. Nawet przy najmniejszym odchyleniu przyszła mama jest zarejestrowana do leczenia szpitalnego.

III stopień ryzyka - bezpośrednie wskazanie do przerwania ciąży.

Uderzyło zdjęcie, zdjęcie

Tylko zintegrowane podejście do leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zapobiegnie postępowi procesu patologicznego i uniknie niewydolności nerek. Jak leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • Delikatny schemat i dieta

Przede wszystkim należy unikać prowokujących momentów (przeziębienia, hipotermii). Jedzenie musi być kompletne. Kawa, alkohol, napoje gazowane, pikantne i słone potrawy, buliony rybne / mięsne, marynaty (zawierają ocet) są wykluczone. Dieta oparta jest na warzywach, produktach mlecznych oraz gotowanych daniach mięsnych/rybnych.

Nie polecane owoce cytrusowe: Wit. C podrażnia nerki. Podczas zaostrzeń i wyraźnych zmian w analizach sól jest całkowicie wykluczona. W przypadku braku nadciśnienia i obrzęków zaleca się wypicie do 3 litrów wody w celu zmniejszenia zatrucia.

  • Terapia antybiotykowa

Aby wybrać skuteczny lek, konieczne jest wykonanie posiewu moczu (lepiej podczas zaostrzenia, patogen może nie zostać wykryty podczas remisji) i przeprowadzenie testów wrażliwości na antybiotyki. Biorąc pod uwagę wyniki analizy, przepisywane są najskuteczniejsze leki: cyprofloksacyna, lewofloksacyna, cefepim, cefotaksym, amoksycylina, nefigramon, urosulfan. Nitroksolina (5-NOC) jest dobrze tolerowana, ale mało skuteczna, często przepisywana kobietom w ciąży.

Furadonin, furazolidon, Furamag mają wyraźne działanie toksyczne i są źle tolerowane. Palin, skuteczny w zapaleniu nerek, jest przeciwwskazany w ciąży. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa co najmniej 1 rok. Kursy antybakteryjne trwają 6-8 tygodni. i są okresowo powtarzane.

  • Terapia objawowa

W zespole nadciśnieniowym przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (enalapryl i inne inhibitory ACE, a także leki skojarzone z hipotiazydem) oraz przeciwskurczowe, które wzmacniają ich działanie (No-shpa). W przypadku wykrycia niedokrwistości przepisuje się Ferroplex, Ferrovit forte i inne tabletki zawierające żelazo.

Niezbędne jest również zrekompensowanie braku kwasu foliowego, wit. A i E, B12. Wit. C można przyjmować poza okresem zaostrzenia.

Aby poprawić krążenie krwi w nerkach, nefrolog przepisuje środki przeciwpłytkowe (Kurantil, Parsadil, Trental). W przypadku ciężkich objawów zatrucia przepisywane są dożylne wlewy Regidron, Glucosolan. W przypadku obrzęku jednocześnie przepisywane są leki moczopędne (Lasix, Veroshpiron). Mocznica i ciężka niewydolność nerek wymagają hemodializy. Przy całkowitej niewydolności nerek wykonuje się nefrektomię.

  • Fizjoterapia

Leczenie farmakologiczne spowolnionego przewlekłego procesu w nerkach jest wspomagane zabiegami fizjoterapeutycznymi. Szczególnie skuteczne są elektroforeza, UHF, modulowane (terapia SMT) i prądy galwaniczne. Poza okresem zaostrzeń wskazane jest leczenie sanatoryjne. Kąpiele chlorkowo-sodowe, woda mineralna i inna fizjoterapia znacznie poprawiają stan pacjentów.

Z utajonym przebiegiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kompleksowym leczeniem choroby kobiety nie tracą jakości życia. Częste zaostrzenia prowadzące do niewydolności nerek prowadzą do niepełnosprawności i stanowią poważne zagrożenie życia.

Wraz z nadejściem wiosny wszystkie sklepy na placach są zajęte. Młodzi ludzie przychodzą na randkę, starsi po prostu wygrzewają się na słońcu. Świetny czas! Ale ja, nefrolog, mam szczególne powody, by wiosną martwić się o moich pacjentów. Siedząc na ławce przez długi czas, zwodnicze uczucie ciepła jest obarczone niebezpieczeństwem, szczególnie dla kobiet. To zagrożenie to odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną chorobą nerek, dotykającą głównie miedniczki nerkowej, chociaż często w procesie tym uczestniczy również tkanka nerek. Częściej dotknięta jest jedna nerka, ale przy długim przebiegu choroby druga często ulega zapaleniu.

Choroba ta jest bardziej typowa dla kobiet, co wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech kobiecego ciała oraz zmian hormonalnych w czasie ciąży lub w okresie menopauzy. U mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej wiąże się z kamicą moczową i gruczolakiem prostaty, więc zwykle pojawia się u nich po 40-50 latach.

Istnieją ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przypadku ostrego charakterystyczny jest bardzo szybki początek choroby, którego bodźcem jest zwykle hipotermia. Objawy - wysoka temperatura, silne dreszcze i gorączka, silne pocenie się, ból w okolicy lędźwiowej po jednej stronie, podwyższone ciśnienie krwi, nudności, częste, a czasem bolesne oddawanie moczu.

Objawy te mogą pojawiać się przez kilka godzin, a następnie nagle, tak jak się pojawiły, znikają. Osoba czuje się znowu normalnie i nie widzi powodu, aby iść do lekarza, uważając, że jego ciężka choroba jest przypadkowa.

Dlatego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podstępne, że przy zewnętrznym samopoczuciu w nerkach bakterie nadal się namnażają, a choroba przybiera przewlekły przebieg. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek okresowo występują nawroty - zaostrzenia z objawami podobnymi do ostrego przebiegu, a jeśli choroba nie jest leczona, po kilku latach rozpoczyna się proces zapalny w innej nerce. Z biegiem czasu nerki stają się sklerotyczne, zmniejszają się - pojawia się niewydolność nerek, w której nerki nie są już w stanie w pełni usunąć toksyn. Istnieje zatrucie organizmu produktami rozpadu, w szczególności mocznikiem.

Tak smutnego przebiegu choroby można uniknąć, jeśli leczenie rozpocznie się na czas, po pierwszym ataku. Wiarygodne oznaki procesu zapalnego w nerkach to pojawienie się niewielkiej ilości białka w moczu i wzrost liczby leukocytów (ponad 20 w polu widzenia). W takim przypadku konieczne jest wykonanie specjalnego badania moczu - wysiewu w celu zidentyfikowania bakterii w celu wykrycia konkretnego patogenu i dobrania leku, który może go zniszczyć.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są bakterie z grupy jelitowej - Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Klebsiella, rzadziej wywołane przez paciorkowce. Ostatnio coraz częściej zdarzają się przypadki, gdy gronkowiec złocisty staje się przyczyną różnych infekcji dróg moczowych.

Wśród czynników ryzyka, poza hipotermią, największe znaczenie mają wspomniana już kamica moczowa i gruczolak prostaty, a także cukrzyca (glukoza w moczu jest dobrą pożywką dla bakterii), przewlekłe infekcje jelit, urazy i zaparcia. Choroby zakaźne (zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa) mogą również powodować stany zapalne nerek - bakterie są tam przenoszone z krwią.

Znając czynniki ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek, możesz zadbać o środki zapobiegawcze. Przede wszystkim konieczne jest szybkie pozbycie się wszystkich ognisk infekcji, aby zapobiec ich wprowadzeniu do nerek. Należy uważać na hipotermię, zwłaszcza poza sezonem, kiedy możliwy jest gwałtowny spadek temperatury. Wreszcie bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej: codziennie rano i wieczorem myj zewnętrzne narządy płciowe (szczególnie u kobiet) i odbyt po wypróżnieniu, jak to jest w zwyczaju wśród alpinistów i muzułmanów.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest warunkowo podzielone na dwa etapy - łagodzenie zaostrzeń (praktycznie nie różni się od leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek) i terapię przeciwnawrotową (zapobiegawczą).

Czynniki wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek znajdują się w nerkach i tylko lekarz, w zależności od charakteru bakterii i ich wrażliwości na leki, może przepisać pacjentowi skuteczne leczenie. Podczas zaostrzenia zwykle wybiera się antybiotyki, najczęściej półsyntetyczne penicyliny (ampicylina, ampioks, oksacylina), które aktywnie wpływają na E. coli - główną przyczynę (80%) ostrych infekcji układu moczowego. Nitrofurany - furadonin, furagin - mają działanie zbliżone do antybiotyków. Ponadto arsenał lekarza obejmuje nevigramon, czerń, 5-NOC - leki te mają umiarkowany efekt terapeutyczny, są zwykle stosowane pod koniec leczenia lub w celu zapobiegania zaostrzeniom.

Czas trwania leczenia może być różny, zależy to od przebiegu choroby i indywidualnych cech pacjenta. Ale zwykle po ustąpieniu objawów (trwa to 7-14 dni) prowadzi się terapię profilaktyczną: 2- lub 3-miesięczne przyjmowanie nitrofuranów, nevigramonu, 5-NOC i obowiązkową fitoterapię. W przypadku pacjentów w wieku powyżej 65 lat czas trwania antybiotykoterapii powinien być minimalny – około 5 dni, dawka leków – połowa.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek niezbędna jest ziołolecznictwo. W okresie ustępowania procesu leczenie ziołami ma wyraźne działanie przeciwzapalne i zapobiegawcze.

Główną zaletą roślin leczniczych jest to, że mają jednocześnie właściwości przeciwdrobnoustrojowe, przeciwzapalne i moczopędne. Jest to szczególnie cenne w przewlekłych procesach zachodzących w nerkach i drogach moczowych. Największe działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne wykazują liście i owoce brusznicy, owoce żurawiny, kwiaty i korzeń czarnego bzu, owoce jałowca, kwiaty nagietka, wrotycz pospolity i rumianku, kwiaty i liście bzu, liście brzozy i szałwii, skrzyp polny, kwiaty bławatka.

W pierwszym roku choroby, aby zapobiec jej przejściu w postać przewlekłą, zalecam ciągłe leczenie ziołami, zmieniając je co dwa do trzech miesięcy. Teraz apteki sprzedają dobre kolekcje ziół - na przykład Uroflux. W jej skład wchodzą kora wierzby, liście brzozy, mącznica lekarska, skrzyp polny, korzenie rudbeki, lukrecja, brona i kilka innych ziół. Kolekcja nalegać i pić 3-5 filiżanek dziennie. Skuteczny i od dawna znany pacjentom z herbatą nerkową.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zaostrzeniu choroby przewlekłej zaleca się przyjmowanie naparów z ziół o działaniu przeciwzapalnym i przeciwdrobnoustrojowym. Możesz stworzyć taką kolekcję: niebieskie kwiaty chabra, trawa Veronica, liście borówki brusznicy, pokrzywa i podbiał (wszystkie w równych częściach). Do termosu wsypać 10 g sproszkowanej kolekcji, zalać 0,5 litra wrzącej wody, odstawić na 8-10 godzin, przecedzić i wypić pół szklanki 4 razy dziennie 20 minut po jedzeniu.

Taka kolekcja też jest dobra: owoce anyżu i jarzębiny czerwonej, liście borówki brusznicy, lubczyk, rdest rdestowiec, ziele dziurawca, serdecznik, liście lubczyku, fiołki trójbarwne, słoma owsiana. Przygotuj i weź jak poprzednią kolekcję.

Między dawkami herbat ziołowych można pić napary i wywary z poszczególnych roślin o właściwościach przeciwzapalnych. Na przykład wywar z liści borówki brusznicy: zalej 50 g liści litrem wody, zagotuj i trzymaj w łaźni wodnej przez 10 minut. Ciepło w szklance 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Lub para kwiatów niebieskiego bławatka: 10 g zalać 0,5 litra wrzącej wody, pozostawić w termosie na 20 minut. Weź pół szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Lub wywar z liści brzozy: wlej 40 g z litrem wody, zagotuj i trzymaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Weź 1 szklankę ciepłego 3 razy dziennie przed posiłkami.

Rośliny lecznicze są potężną siłą w walce z chorobą, ale obok substancji o działaniu terapeutycznym mogą zawierać również te niepożądane dla pacjenta. Dlatego często przepisuję pacjentom nie napary ani wywary, ale specjalny kwas chlebowy przygotowany na bazie ziół lub kolekcji. Faktem jest, że podczas procesu fermentacji bakterie kwasu mlekowego przetwarzają te niepożądane związki.

Gotowanie kwasu chlebowego jest łatwe. Pół szklanki dowolnego zioła leczniczego lub kolekcji ziół umieszcza się w trójwarstwowym worku z gazy z wagą i opuszcza na dno trzylitrowego słoika. Następnie dodaj 0,5-1 szklanki cukru, jedną łyżkę sypkiej (rustykalnej) śmietany i zalej przefiltrowaną schłodzoną przegotowaną wodą. Słoik należy przykryć gazą składaną w trzech warstwach i zabezpieczyć gumką. Zamiast wody dobrze jest użyć serwatki.

Słoik umieszcza się w ciemnym miejscu, a po dwóch tygodniach kwas jest gotowy. Przyjmuje się 0,5 szklanki 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem. Po wypiciu 2-3 filiżanek ze słoika należy dodać taką samą ilość wody z łyżką cukru, ale nie trzeba ponownie dodawać kwaśnej śmietany. Możesz w ten sposób dodawać wodę przez trzy miesiące. Trzy miesiące później przygotowywany jest nowy kwas chlebowy z innym zielem.

Ponadto podczas leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek polecam leki i zioła stymulujące i regulujące układ odpornościowy organizmu: kwiaty, korzenie i liście mniszka lekarskiego, liście rumianku, nalewki farmaceutyczne z korzenia żeń-szenia, winorośli chińskiej magnolii, eleuterokoków itp.

Odżywianie przy przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest normalne - produkty naturalne z ograniczeniem wędlin, kiełbas i wyrobów cukierniczych. Stosowanie płynów w ostrym okresie choroby należy zwiększyć do 2 litrów dziennie, bardzo przydatne są naturalne soki.

Należy pamiętać, że antybiotyki i inne leki nie mają najlepszego wpływu na florę jelitową, zabijając pożyteczne bakterie i promując rozmnażanie gnilnych drobnoustrojów. Dlatego konieczne jest uwzględnienie dziennego kefiru i biokefiru (co najmniej 0,5 litra dziennie), pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, pełnoziarniste płatki zbożowe) oraz witamin, zwłaszcza z grupy B (jest ich dużo w gryce, prosie, owsie ) w diecie. Bardzo przydatne jest spożywanie kiełków ziaren pszenicy i żyta (wystarczą dwie łyżki stołowe). W skrajnych przypadkach kiełki można zastąpić aptecznymi drożdżami piwnymi.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z wystarczającą czynnością nerek i bez ciężkiego nadciśnienia tętniczego (BP nie wyższe niż 170/100 mm Hg) bez zaostrzenia, warto poddać się leczeniu sanatoryjnemu (Krainka, Morszyn, Żeleznowodsk, Truskawiec, południowe wybrzeże Krymu).

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek najważniejsze jest to, że nawrót ostrego procesu nie powraca, a choroba nie ma przewlekłego przebiegu. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy podjąć środki zapobiegawcze, aby nie powodować zaostrzenia choroby: leczenie ognisk infekcji, okresowe kursy ziołolecznictwa.

I oczywiście trzeba pamiętać o niebezpieczeństwie hipotermii, szczególnie wiosną.

Nie powinni o tym zapomnieć także ci, którzy są całkiem zdrowi i gotowi godzinami siedzieć na parkowej ławce w promieniach zmiennego wiosennego słońca. Powietrze jeszcze się nie ogrzało, a gdy tylko słońce schowa się w chmurach, temperatura spadnie. Zimna ławka zabierze Ci resztę ciepła. Dlatego idą na wiosenną randkę, drogie dziewczyny, nie zakładajcie najkrótszej spódniczki, tylko taką, spod której nie wyjdą ciepłe (choć cienkie, ale wełniane) majtki. Młodym mamom, które wiosną zabierają swoje dzieci na zabawę w piaskownicy, radzę nie zdejmować (zwłaszcza dziewczynek) legginsów lub spodni przed nadejściem prawdziwych upałów. A osobom starszym zdecydowanie polecam zabranie ze sobą pościeli do parku, którą wygodnie byłoby położyć na ławce.

W tych warunkach odmiedniczkowe zapalenie nerek, a także zapalenie przydatków i pęcherza moczowego nie będą ci zagrażać.

Nina Samokhina, nefrolog

- zakaźna choroba zapalna, w której w patologiczny proces biorą udział miedniczka nerkowa, kielichy i miąższ nerki. Przede wszystkim dotyczy to tkanki śródmiąższowej nerki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- najczęstsza choroba urologiczna, może być ostra i przewlekła. Wyróżnia się pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (występujące w zdrowej nerce) i wtórne (będące powikłaniem innej choroby nerek i dróg moczowych).

Rozpowszechnienie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek i dróg moczowych, zajmując drugie miejsce po ostrej infekcji dróg oddechowych. Czasami pacjenci nie są świadomi istnienia choroby. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u kobiet, średnio od 5 do 10 razy częściej niż u mężczyzn. Szczyt choroby u kobiety przypada na dzieciństwo, moment rozpoczęcia aktywności seksualnej i ciążę. U mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej wykrywane w starszym wieku z naruszeniami urodynamiki (w szczególności z gruczolakiem prostaty).

Etiologia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przez dowolny mikroorganizm. Najczęstszymi patogenami są Escherichia coli, gronkowce, paciorkowce, enterokoki. Czynnik sprawczy dostaje się do nerki drogą krwiopochodną (przez krew) z ogniska infekcji (zapalenie migdałków, czyraczność, zapalenie płuc, zakażone rany itp.) Lub przez moczowód z dolnych dróg moczowych w przypadku naruszenia odpływu moczu z nerki.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Obowiązkowe do badania pacjentów jest:

1. Badanie bakteriologiczne moczu

Posiew moczu - mocz wysiewa się na pożywkę, a po pewnym czasie pod mikroskopem wykrywa się wzrost pewnego rodzaju bakterii, które spowodowały stan zapalny