Otorynolaryngolog: „Na całym świecie jest coraz więcej nowotworów narządów laryngologicznych! Wszystko o nowotworach narządów laryngologicznych Leczenie naczyniaków jest zabiegiem chirurgicznym, najczęściej przeprowadzanym z dostępu wewnątrzkrtaniowego. Należy wziąć pod uwagę możliwość krwawienia śródoperacyjnego.

Spośród wszystkich nowotworów złośliwych narządy laryngologiczne stanowią 23%, u mężczyzn 40%, z przewagą raka krtani. 65% wszystkich nowotworów laryngologicznych wykrywa się w stanie zaawansowanym. 40% chorych umiera, nie żyjąc nawet roku od momentu postawienia diagnozy.

W przypadku pacjentów z rakiem krtani 34% zostało błędnie zdiagnozowanych, a u 55% błędnie zdiagnozowano raka gardła. U pacjentów z nowotworami zlokalizowanymi w jamie nosowej i zatokach przynosowych błędna diagnoza stanowi 74% przypadków.

Można zatem stwierdzić, jak wysoka powinna być czujność onkologiczna, zwłaszcza w praktyce laryngologicznej.

Na podstawie klasyfikacji z 1978 roku wyróżnia się:

1. Guzy nienabłonkowe:

· tkanki miękkie (tkanka łączna).

Neurogenny

nowotwory z tkanki mięśniowej

nowotwory z tkanki tłuszczowej

nowotwory neuroepitelialne kości i chrząstki

2. Nabłonkowy

3. Nowotwory tkanki limfatycznej i krwiotwórczej.

4. Guzy mieszane

5. Guzy wtórne

6. Formacje nowotworowe.

W każdej z tych grup wyróżnia się nowotwory łagodne i złośliwe. Stosowany jest również system klasyfikacji TNM.

T1 – guz zajmuje jedną część anatomiczną.

T2 - guz zajmuje 2 części anatomiczne lub 1 część anatomiczną, ale wrasta w sąsiedni narząd, zajmując nie więcej niż jedną część anatomiczną.

T3 – guz zajmie więcej niż 2 części anatomiczne lub 2 części anatomiczne + naciek na sąsiedni narząd.

N0 – brak przerzutów regionalnych

N1 – przerzuty regionalne są jednostronne i przemieszczone

N2 - przerzuty regionalne, przemieszczone obustronnie.

N3 – przerzuty regionalne, jednostronne, nieruchome

N4 – przerzuty regionalne, obustronne, nieruchome lub jednostronne skupisko przerzutów, wrastających do sąsiadujących narządów.

M0 – brak przerzutów odległych.

M - istnieją odległe przerzuty.

Nowotwory złośliwe krtani.

Przeważa rak, prawie zawsze płaskonabłonkowy, rzadziej podstawnokomórkowy. Mięsak krtani występuje niezwykle rzadko.

Rak Horatyny zajmuje 4. miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn, po raku pęcherzyka żółciowego, płuc i przełyku. Współczynnik zachorowalności na raka krtani u mężczyzn i kobiet wynosi 22:1.

Rak krtani występuje u osób do 30. roku życia i powyżej 40. roku życia oraz u kobiet do 20. roku życia.

Najczęściej dotknięta jest górna część krtani - część środkowa, a jeszcze rzadziej - część dolna.

Najczęstszą postacią raka jest egzofityczny, który rośnie powoli. W przypadku guza nagłośni proces rozprzestrzenia się w górę i do przodu, w przypadku guza środkowej części krtani, przez spoidło lub komorę krtani, rozprzestrzenianie się sięga do górnej części. Guz dolnej części krtani rozrasta się przez więzadło stożkowe i wnika do przednich części szyi.

Rak przedsionka krtani daje przerzuty wcześniej, najczęściej po stronie uszkodzonej, a najwolniej, gdy występuje obrzęk przedniej części krtani.

Wyróżnia się 3 okresy rozwoju nowotworów krtani:

1. Początkowe - bolesność, dyskomfort podczas połykania, uczucie guza w gardle.

2. Okres pełnego rozwoju choroby - występuje chrypka aż do afonii, trudności w oddychaniu aż do uduszenia, zaburzenia połykania aż do całkowitej niemożności.

3. Okres przerzutów.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku gruźlicy, twardzina, kiły.

Ostatecznym (decydującym) jest badanie histologiczne lub terapia profilaktyczna bez dostatecznie dobrego wyniku.

Leczenie raka krtani. Najczęściej - wycięcie krtani, rzadziej - jej resekcja, a jeszcze rzadziej - operacje rekonstrukcyjne. Przed przystąpieniem do leczenia operacyjnego należy wykonać tracheotomię w celu podania znieczulenia intubacyjnego i zapewnienia oddychania w późniejszym okresie pooperacyjnym.

Rodzaje operacji raka krtani:

1. Usunięcie guza krtani - wskazane dla stopnia 1, guza środkowego.

2. Usunięcie guza z dostępu zewnętrznego: Tyrotomia, szczelina krtaniowa – w II etapie, środkowe piętro; B. Podjęzykowa faryngotomia. W przypadku guzów nieutrwalonej części nagłośni wykonuje się wycięcie nagłośni.

3. Resekcja krtani. Wykonywany, gdy guz jest zlokalizowany w 2/3 przednich fałdów głosowych i rozprzestrzenia się do spoidła przedniego; z uszkodzeniem jednego fałdu głosowego; z ograniczonym rakiem krtani dolnej; w przypadku ograniczonego raka górnej krtani, pod warunkiem że chrząstki nalewkowate są nienaruszone.

Rodzaje resekcji:

· boczny (strzałkowy).

· Przednio-boczny (ukośny).

· Przód (przód).

· Poziomy.

4. Laryngektomia – wykonywana w przypadku braku możliwości resekcji lub w III etapie.

5. Laryngektomia rozszerzona - usuwa się krtań, kość gnykową, nasadę języka i boczne ściany gardła dolnego. Operacja jest wyłączona. W efekcie tworzy się tracheostomia i wprowadza się rurkę zasilającą przełyk.

Oprócz operacji stosuje się radioterapię. Zaczyna się przeprowadzać przed operacją w etapach 1 i 2 procesu. Jeżeli po połowie sesji terapeutycznych nastąpi znaczna regresja guza, radioterapię kontynuuje się do pełnej dawki (60-70 Gy). W przypadkach, gdy po połowie napromieniania regresja guza jest mniejsza niż 50%, radioterapię przerywa się i pacjenta operuje się. Najbardziej radiowrażliwy jest rak środkowego dna krtani, natomiast rak dolnej części krtani jest radiooporny. W przypadku przerzutów regionalnych wykonuje się operację Craila – usuwa się tkankę szyi bocznej, węzły chłonne szyjne głębokie, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, żyłę szyjną wewnętrzną, węzły chłonne podżuchwowe i śliniankę podżuchwową. W przypadku przerzutów odległych przeprowadza się leczenie objawowe i chemioterapię. Wyjątkiem są przerzuty do płuc, dopuszczalne jest tutaj leczenie chirurgiczne.

CHEMOTERAPIA.

Stosowany jako dodatek do głównej metody leczenia lub w zaawansowanych przypadkach. Stosowane: prosedil, bleomycyna, metotreksat, fluorobenzotec, synstrol (2500-3500 mg, stosowany u mężczyzn).

Wyniki leczenia.

W przypadku skojarzonego leczenia raka krtani w stadium 2, pięcioletnie przeżycie osiąga 71-75%, w trzecim stadium 60-73%, w stadium 4 25-35%, a w pierwszym stadium - 90% przypadków.

Główną przyczyną niekorzystnych skutków są nawroty.

NEOPHARYNX NEOPHARYNX.

Guzy łagodne - brodawczaki, są z reguły zlokalizowane na tylnej powierzchni podniebienia miękkiego, rzadziej na bocznych i tylnych ścianach nosogardzieli. Leczenie jest chirurgiczne.

Młodzieńczy angiofibroma. Zlokalizowane w sklepieniu nosogardzieli. Często przenika do jamy nosowej przez choany. Składa się z tkanki łącznej i naczyń krwionośnych. Charakteryzuje się szybkim wzrostem. Klinika: zaburzenia oddychania przez nos i pogorszenie słuchu w miarę zamykania się trąbki słuchowej, a także krwawienia z nosa. Formacja szybko wypełnia jamę nosową i zatoki przynosowe, przede wszystkim zatokę klinową. Może zniszczyć strukturę czaszki i przedostać się do jej jamy. W przypadku rynoskopii tylnej można zobaczyć niebieskawą, bordową formację. Leczenie ma charakter chirurgiczny (według Moore'a).

Nowotwory złośliwe. Najczęściej występują u mężczyzn po 40 roku życia. Towarzyszy mu zapalenie zatok, dlatego bardzo często diagnoza jest błędna. Pojawia się krwawa wydzielina z nosa, charakter zamknięty, proces jest zwykle jednostronny. Praktycznie nie ma dostępu do leczenia operacyjnego, dlatego stosuje się radioterapię.

NEOFORAHYNAZYKA.

Łagodny. Obejmuje brodawczaka i naczyniaka krwionośnego.

Złośliwy. Dominuje rak. Identyfikuje się zróżnicowane nowotwory oporne na promieniowanie, które wykrywa się w młodym wieku i u dzieci.

Początkowa lokalizacja (według częstotliwości).

· Migdałki podniebienne 58% przypadków

tylna ściana gardła 16% przypadków

podniebienie miękkie w 10% przypadków

Wzrost jest szybki, szybko owrzodzą i często dają przerzuty. Obraz kliniczny zależy od początkowej lokalizacji guza. Kacheksja wiąże się z objawami związanymi z zaburzeniami połykania.

Leczenie: w przypadku procesów łagodnych - operacja, którą można wykonać przez usta lub za pomocą faryngotomii podjęzykowej. W przypadku nowotworów złośliwych - radioterapia + operacja. Przed operacją wymagana jest tracheotomia i podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie chorej.

NOWE GUZY LIRPHYNY.

Rak krtani i gardła rozwija się zwykle w zatoce gruszkowatej, nieco rzadziej na ścianie tylnej i okolicy zakrętkowej. Najbardziej typową formą wzrostu jest egzofita.

Dolegliwości: we wczesnym stadium dysfagia, jeśli guz jest zlokalizowany przy wejściu do przełyku i trudności w oddychaniu, jeśli jest zlokalizowany przy wejściu do krtani. Później pojawia się ból, chrypka, krwioplucie i nieprzyjemny zapach. Leczenie, zarówno chirurgiczne, jak i radioterapeutyczne, jest nieskuteczne.

Operacja - laryngektomia z okrężną resekcją przełyku szyjnego + resekcja tchawicy. Powstaje farnigostomia, orostoma, przełyk i tracheostomia. Jeśli to możliwe, w przyszłości należy wykonać operację plastyczną przewodu pokarmowego.

OPERACJE STOSOWANE W PRZYPADKU GUZÓW NOSA I UKŁADANIA ZASOKÓW.

Operacje z dostępem przez usta (wg Denkera). Wskazania - lokalizacja guza w przednio-dolnej części nosa, guz u osób starszych - nowotwory złośliwe, łagodne. Operacja jest delikatna.

Nacięcie pod wargą po dotkniętej stronie kontynuuje się po przeciwnej stronie. Odsłania się ściana twarzy górnej szczęki, otwór gruszkowaty i dolny kąt wewnętrzny oczodołu. Tkanki miękkie zostają oddzielone i uniesione do góry. Możliwe drogi dostępu: ściana przednia i środkowa zatoki szczękowej, ściana dolna i boczna jamy nosowej. Z tych podejść można dotrzeć do zatok głównych, czołowych, komórek błędnika sitowego.

Operacja Moore'a (dostęp z zewnątrz). Wskazania: nowotwory błędnika sitowego, zatoki głównej.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż brwi, wzdłuż bocznej ściany nosa, omijając skrzydło nosa. Tkanki miękkie są oddzielane.

Wśród wszystkich pacjentów onkologicznych odsetek chorych na nowotwory narządów laryngologicznych wynosi 23%, przy czym najczęstszym typem tego nowotworu jest rak krtani, który występuje u 55% chorych.

Rak narządów laryngologicznych diagnozowany jest zwykle w dość zaawansowanym stadium rozwoju. Błędna diagnoza jest bardzo powszechna, np. w przypadku diagnozowania raka jamy nosowej odsetek błędnych diagnoz wynosi 74%.

Nowotwory narządów laryngologicznych to cała grupa chorób onkologicznych, które można podzielić w zależności od lokalizacji nowotworu złośliwego. Do tej grupy zalicza się nowotwory jamy ustnej i gardła, nosogardzieli, krtani, nosa i zatok przynosowych, ucha zewnętrznego i środkowego.

Sukces leczenia zależy bezpośrednio od etapu, na którym wykryto raka laryngologicznego. Na przykład, gdy rak krtani zostanie wykryty w pierwszym etapie rozwoju, pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi 83–98%, a w drugim stadium waha się już od 70% do 76%. Jednak odsetek pacjentów, którzy we wczesnych stadiach choroby zasięgnęli porady lekarza, wynosi zaledwie 14%.

Główną trudnością w diagnozowaniu raka narządów laryngologicznych jest silne podobieństwo jego objawów z objawami innych chorób. Dlatego podczas stawiania diagnozy nie można całkowicie polegać na wynikach badania wizualnego guza i rozległości procesu. Ponadto kolejną poważną przyczyną późnej diagnozy jest brak czujności lekarzy wynikający z braku umiejętności diagnostycznych i doświadczenia onkologicznego.

Diagnostyka raka nosogardzieli

• badanie wizualne, podczas którego lekarz dotyka węzłów chłonnych szyjnych i za pomocą małego lusterka bada gardło;
• rynoskopia, która wymaga wprowadzenia rynoskopu do nosa pacjenta. Urządzenie to instrument w kształcie cienkiej rurki z soczewką i światłem. Czasami na rynoskopie może znajdować się specjalne urządzenie, które pozwala pobrać kawałek tkanki do późniejszego badania mikroskopowego;
• badanie klatki piersiowej i czaszki za pomocą aparatu rentgenowskiego;
• Skany PET wykrywają komórki złośliwe poprzez wstrzyknięcie niewielkich ilości radioaktywnej glukozy do żyły pacjenta. Podczas tego zabiegu skaner obracający się wokół pacjenta identyfikuje obszary największego gromadzenia się cukru, czyli tzw. miejsca gromadzenia się komórek złośliwych;
• Badanie neurologiczne to badanie nerwów, a także rdzenia kręgowego i mózgu;
• MRI pozwala uzyskać szczegółowy obraz wybranego obszaru ciała pacjenta za pomocą pola magnetycznego;
• Tomografia komputerowa wykorzystuje promienie rentgenowskie w celu uzyskania szczegółowego obrazu wybranego obszaru ciała. W niektórych przypadkach pacjentom można podać kontrast, aby uzyskać najdokładniejsze wyniki;
• badania laboratoryjne, takie jak mocz, krew itp.
• Biopsja jest nadal najdokładniejszą metodą diagnozowania raka.

Diagnostyka raka jamy ustnej i gardła

Pierwszym krokiem w diagnostyce raka jamy ustnej i gardła jest badanie wizualne przy użyciu lampy, lustra i endoskopu. Najdokładniejszą metodą postawienia diagnozy jest biopsja, podczas której lekarz usuwa część dotkniętej tkanki do badania mikroskopowego w celu określenia obecności komórek nowotworowych.

Inne metody diagnostyczne obejmują MRI, RTG klatki piersiowej, tomografię komputerową, a także skanowanie kości, które pozwala wykryć wszelkie nowotwory patologiczne w kościach. Aby ocenić ogólny stan pacjenta, wykonuje się badanie krwi.

Diagnostyka nowotworów nosa i zatok przynosowych

Diagnozując raka nosa i zatok przynosowych, lekarz przeprowadza wstępne badanie i wywiad, podczas którego stwierdza obecność czynników ryzyka i dolegliwości pacjenta. Podczas badania lekarz dotyka węzłów chłonnych i zatok przynosowych. Następnie wykonywana jest rynoskopia, czyli badanie jamy nosowej, wymagające wprowadzenia rynoskopu do każdego otworu nosowego w celu poszerzenia pola badania.

Jeżeli konieczne jest jeszcze bardziej szczegółowe badanie, można zastosować endoskop z lampą i kamerą wideo. Uzyskany za jego pomocą obraz wyświetlany jest na ekranie monitora. Endoskop jest również często używany do wykonania biopsji.

Ponadto możliwe jest wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i radiografii.

Diagnostyka raka krtani

Rozpoznanie raka krtani rozpoczyna się także od zebrania wywiadu i wyjaśnienia dolegliwości pacjenta. Następnie przeprowadza się badanie, szczególną uwagę zwraca się na okolicę węzłów chłonnych i bada się gardło za pomocą szpatułki.

Następnie wykonuje się laryngoskopię, która dzieli się na dwa typy: bezpośrednią i pośrednią. W tym drugim przypadku do gardła pacjenta wprowadza się małe lusterko, a lekarz szpatułką odsuwa język. Laryngoskopia bezpośrednia, zwana także fibrolaryngoskopią, bada krtań za pomocą giętkiego laryngoskopu przez nos. Ta procedura pozwala zbadać struny głosowe i ściany krtani.

Biopsja, jako główna metoda diagnostyki nowotworu, pozwala na identyfikację komórek patologicznych w tkankach pobranych do badania podczas laryngoskopii.

Diagnostyka raka ucha zewnętrznego i środkowego

Czasami na podstawie badania wzrokowego pacjenta można postawić diagnozę raka ucha zewnętrznego, jednak w niektórych przypadkach chorobę tę można pomylić z chorobami takimi jak przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Najbardziej rozpoznawalnymi nowotworami złośliwymi są w tym przypadku nowotwory małżowiny usznej. Ostateczną diagnozę można jednak postawić dopiero po badaniu histologicznym.

W diagnostyce ucha zewnętrznego i środkowego jedną z głównych wartości jest diagnostyka różnicowa z chorobami takimi jak specyficzne ziarniniaki, nowotwory łagodne, egzema, łuszczyca, odmrożenia, wrzody, dyskeratoza.

FEDERALNA AGENCJA EDUKACJI

BAŁTYCKI UNIWERSYTET FEDERALNY im. I. KANTA

WYDZIAŁ LEKARSKI

Raport na temat „Choroby laryngologiczne” na temat:

Onkologia narządów laryngologicznych

Wykonane:

Student trzeciego roku LD-1 SPO

Waganowa Olga

2 podgrupa

Sprawdzony:

Demczenko E.V.

Kaliningrad

2012 Nowotwory dróg oddechowych

Nowotwory górnych dróg oddechowych – nosa i zatok przynosowych, gardła i krtani, a także ucha – są stosunkowo częste. Stanowią około 4-5% wszystkich nowotworów u ludzi. Wśród narządów górnych dróg oddechowych nowotwory łagodne i złośliwe najczęściej lokalizują się w krtani, drugim najczęstszym miejscem jest nos i zatoki przynosowe, następnie gardło; Choroby uszu są stosunkowo rzadkie. Nowotwory złośliwe, szczególnie krtani, występują częściej u mężczyzn niż u kobiet w wieku od 40 do 70 lat. Zdarzają się jednak także u dzieci.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją nowotwory dzieli się ze względu na budowę histologiczną i przebieg kliniczny na łagodne i złośliwe; mogą pochodzić z tkanki nabłonkowej, łącznej, mięśniowej, nerwowej i barwnikowej.

Struktura histologiczna guza charakteryzuje stopień i cechy zwyrodnienia komórek dotkniętej tkanki, ich kiełkowanie (infiltracja) do otaczającej tkanki. Przebieg kliniczny ujawnia cechy wzrostu guza, jego zdolność do przerzutów i nawrotów po leczeniu itp. Obraz histologiczny zwykle odpowiada obrazowi klinicznemu, ale czasami guz łagodny w swojej strukturze histologicznej klinicznie rośnie w postaci złośliwej i, i odwrotnie, histologicznie złośliwy guz ma cechy kliniczne łagodnego nowotworu.

Łagodne nowotwory

Guzy nosa. Należą do nich brodawczaki, włókniaki, naczyniaki i naczyniakowłókniaki, chrzęstniaki, kostniaki, nerwiaki, znamiona, brodawki. Niektóre obejmują tutaj również polipy śluzowe, ale formacje te nie mają struktury nowotworowej i reprezentują zapalny i alergiczny przerost błony śluzowej. Typowymi objawami są utrzymujące się trudności w oddychaniu przez połowę nosa, w której zlokalizowany jest guz, hiposmię lub anosmię; możliwe jest niewielkie krwawienie. W późniejszych stadiach - deformacja szkieletu twarzy, ból głowy, przemieszczenie gałek ocznych, zaburzenia widzenia. Diagnostyka: endoskopia nosa, sondowanie guza, badanie palpacyjne, radiografia, badanie histologiczne fragmentu guza. Brodawki lokalizują się zwykle w przedsionku nosa, rosną stosunkowo wolno i często nawracają po usunięciu. Usunięcie musi być radykalne. Aby zapobiec powstawaniu blizn po wycięciu brodawczaka, na powierzchnię rany stosuje się krioterapię. Guzy naczyniowe tworzą się na przegrodzie nosowej, misce w jej chrzęstnej części, małżowinach nosowych dolnych i jamie nosowej. Rosną powoli, zazwyczaj krwawią okresowo, czasem bardzo obficie, stopniowo powiększają się i mogą wypełniać jamę nosową, wrastać w błędnik sitowy, oczodół i zatokę szczękową. Leczenie jest chirurgiczne. Przed usunięciem guza często podwiązuje się tętnice szyjne zewnętrzne obustronnie.

Krwawiący polip ma budowę przypominającą naczyniakowłókniaka, jest zlokalizowany w chrzęstnej części przegrody nosowej i zwykle ma szeroką łodygę. Częściej występuje w czasie ciąży i laktacji. Stałym objawem są częste krwawienia, zwykle nie w małych porcjach. Usunięcie musi być radykalne. Po usunięciu wykonuje się galwanokaustykę brzegów rany. Włókniak nosa występuje rzadko i zwykle lokalizuje się w przedsionku nosa, nosogardzieli oraz w okolicy nosa zewnętrznego. Leczenie jest chirurgiczne. Kostniaki nosa i zatok przynosowych pojawiają się zwykle w wieku 15-25 lat, rosną powoli i najczęściej lokalizują się w ścianach zatok czołowych i kości sitowej. Prowadzona jest obserwacja długoterminowa. Czasami przyczyną uporczywych bólów głowy są drobne kostniaki, szczególnie na ścianie mózgowej zatoki czołowej. Po wykluczeniu innych przyczyn bólu głowy wskazane jest usunięcie takiego kostniaka. W niektórych przypadkach deformują szkielet twarzy i powodują zaburzenia pracy mózgu. Leczenie. Tylko chirurgiczne. Kostniaki średniej i dużej wielkości, nawet przy braku poważnych objawów, należy całkowicie usunąć.

Guzy gardła. Należą do nich: włókniak, brodawczak, polip włochaty, naczyniak, nerwiak, nerwiakowłókniak, tłuszczak, cysty i wole zagardłowe.

Najczęstsze typy brodawczaków i włókniaków są szypułkowe.

Brodawki zlokalizowane są zwykle na podniebieniu miękkim i łukach podniebiennych, są niewielkich rozmiarów i z reguły nie przeszkadzają pacjentom zbytnio. W niektórych przypadkach brodawczaki wywodzą się z nosogardzieli, bocznych ścian gardła i językowej powierzchni nagłośni. Leczenie polega na usunięciu pojedynczych brodawczaków, a następnie galwanokaustyce. Nawroty choroby z pojedynczymi brodawczakami są rzadkie. W przypadku brodawczakowatości nawroty mogą występować wielokrotnie. Biorąc pod uwagę możliwość przekształcenia się w raka, konieczne jest radykalne leczenie w odpowiednim czasie.

Włókniak występuje z reguły u młodych mężczyzn w wieku 10-20 lat, dlatego nazywany jest młodzieńczym. Po 20-25 latach włókniak młodzieńczy ulega odwrotnemu rozwojowi.W początkowej fazie rozwoju włókniaka nosowo-gardłowego jego objawy są umiarkowanie nasilone - niewielkie trudności w oddychaniu przez nos, ból gardła, drobne objawy nieżytowe. Następnie oddychanie całkowicie ustaje przez jedną połowę nosa i staje się utrudnione przez drugą, pojawia się szmer nosowy, zmienia się głos, najpoważniejszym objawem jest okresowo występujące obfite samoistne krwawienie. Mięśniak zwykle wypełnia nosogardło i może zwisać w środkowej części gardła.

Naczyniak jest stosunkowo powszechnym łagodnym nowotworem gardła i może wywodzić się z różnych części gardła. Małe naczyniaki mogą długo nie rosnąć, nie przeszkadzają pacjentowi i są wykrywane dopiero podczas badania. Naczyniaki średnie i duże powodują uczucie obcego ciała w nosogardzieli, utrudniają oddychanie przez nos i mogą krwawić. Istnieją naczyniaki krwionośne i naczyniaki limfatyczne.

Leczenie jest chirurgiczne, stosuje się także elektrokoagulację. Polip włochaty jest nowotworem wrodzonym, ma długą łodygę i jest pokryty skórą z delikatnymi włoskami.

Polip utrudnia oddychanie i ssanie. Leczenie jest chirurgiczne. Nawroty nie występują.

Torbiele gardła nie są prawdziwymi nowotworami. Zlokalizowane są w różnych częściach gardła, najczęściej w migdałkach. Rozmiary są często małe, dlatego często nie budzą szczególnego niepokoju, ale czasami pojawia się uczucie obcego ciała w gardle; W młodym wieku cysty korzenia języka mogą powodować uduszenie.

Rzadko występują nerwiaki, mieszane nowotwory śródbłoniaka i inne nowotwory gardła. Mają powolny, nienaciekający wzrost i w rzadkich przypadkach mogą stać się złośliwe.

Guzy krtani. Należą do nich włókniaki, brodawczaki i naczyniaki.

Włókniak (polip włóknisty) występuje zwykle na wolnym brzegu fałdu głosowego, na granicy przedniej i środkowej trzeciej części, rośnie bardzo powoli i często nie osiąga dużych rozmiarów. Głównymi objawami choroby są chrypka i ewentualnie kaszel. Głos może się zmienić, jeśli włókniak ma długą łodygę i łatwo ulega przemieszczeniu. Leczenie jest chirurgiczne; w przypadku pozostawienia kawałka guza możliwe są nawroty.

Brodawki to pojedyncze lub brodawkowate narośla, które wyglądają jak kalafior. Najczęściej lokalizują się na fałdach głosowych. Najczęściej brodawczaki występują w wieku od 1,5 do 5 lat. Na początku okresu dojrzewania często zanikają. Głównymi objawami choroby są chrypka, sięgająca afonii oraz stopniowe trudności w oddychaniu, które w miarę powiększenia się guza mogą przekształcić się w uduszenie. Leczenie jest chirurgiczne. Nawroty choroby po leczeniu są częste, ale tendencja do nawrotów jest różna u poszczególnych osób: w niektórych przypadkach brodawczaki trzeba usuwać kilka razy w roku, w innych – po kilku latach.

Torbiele w krtani nie są częste. Zlokalizowane są zazwyczaj na powierzchni krtani nagłośni. Częściej cysty rozwijają się w wyniku zablokowania gruczołów śluzowych, rosną powoli i nie osiągają dużych rozmiarów. Małe cysty zwykle nie dają żadnych objawów i nie wymagają leczenia.

Naczyniaki krtani powstają z rozszerzonych naczyń krwionośnych (naczyniaki, naczyniaki chłonne). Mogą być zlokalizowane na fałdach głosowych, czasami na fałdach komorowych lub nagłośniowych. Rosną powoli i zazwyczaj są niewielkich rozmiarów. Czasami guz osiąga duże rozmiary i zwisa do światła krtani, utrudniając oddychanie. Małe naczyniaki budzą niepokój tylko wtedy, gdy są zlokalizowane na fałdzie głosowym - powoduje to chrypkę. Średnie i duże naczyniaki zaburzają także inne funkcje krtani, dlatego należy je usunąć.

Znaczenie . Onkopatologia narządów laryngologicznych stanowi około 7,5-8% przypadków wszystkich chorób nowotworowych. Jednocześnie, ze względu na specyfikę lokalizacji nowotworów i niewystarczającą pracę edukacyjną, nieostrożność i przedwczesny dostęp pacjenta do lekarza, a także z powodu błędów diagnostycznych, nowotwory złośliwe narządów laryngologicznych są zwykle diagnozowane w późnych stadiach , co przesądza o dużej istotności tego problemu.

Jak każda choroba, rak we wczesnym stadium jest trudny do rozpoznania, ale można go skutecznie leczyć; wręcz przeciwnie, znacznie łatwiej jest zdiagnozować nowotwór w późnym stadium, ale skuteczność leczenia jest znacznie zmniejszona, a rokowania stają się znacznie mniej korzystne.

Należy o tym pamiętaćże wczesna diagnostyka nowotworów złośliwych wiąże się z pewnymi trudnościami:
z podobieństwem początkowych objawów chorób z łagodnymi nowotworami, procesami zapalnymi i innymi patologicznymi: czas trwania choroby, zasięg procesu, pojawienie się guza nie są wystarczająco wiarygodnym kryterium do ustalenia diagnozy (to jest to, co wyjaśnia ich późne wykrycie);
z niewystarczającą czujnością onkologiczną lekarzy ambulatoryjnych;
z brakiem niezbędnych umiejętności diagnostycznych i odpowiedniego doświadczenia klinicznego do prawidłowej oceny stanu narządów laryngologicznych wśród lekarzy ambulatoryjnych i szpitalnych;
z błędną taktyką diagnostyczną: lekarz długo obserwuje pacjenta, zapewniając nieodpowiednie leczenie - przeciwzapalne, fizjoterapeutyczne i czeka, aż objawy nowotworu staną się na tyle typowe, że diagnoza przestanie budzić wątpliwości;
brak właściwej ciągłości w badaniu pacjentów;
z niedoskonałością systemu badań lekarskich i badań profilaktycznych.

(! ) Udoskonalanie metod wczesnej diagnostyki chorób onkologicznych narządów laryngologicznych jest pilnym zadaniem nie tylko dla otorynolaryngologa, ale także lekarza rodzinnego, do którego pacjent często zwraca się w pierwszej kolejności z określonymi dolegliwościami.

Wczesna diagnostyka raka krtani opiera się na: nie na objawach patognomonicznych i stałych, ale na kombinacji szeregu banalnych objawów, które pozwalają podejrzewać guz; na przykład (tzw. „drobne objawy”, które powinny zaalarmować lekarza i najwcześniej podejrzewać nowotwór):
w przypadku nowotworów nosogardzieli możliwe jest uszkodzenie słuchu;
wraz z rozwojem raka krtani przedsionkowej wielu pacjentów odczuwa suchość, bolesność i uczucie obcego ciała w gardle na kilka miesięcy przed diagnozą; nieco później pojawia się zmęczenie i otępienie głosu, niezręczność podczas połykania, a następnie ból; ból początkowo pojawia się tylko rano podczas połykania śliny, następnie nasila się, staje się stały i może promieniować do ucha (zbieżność tych objawów z objawami przewlekłego zapalenia gardła lub krtani jest często przyczyną błędu diagnostycznego);
gdy guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani, chrypka pojawia się już we wczesnych stadiach (a pacjent kierowany jest do otolaryngologa, który z reguły wykrywa guz w odpowiednim czasie);
w przypadku guza krtani podgłośniowej jednym z pierwszych objawów może być atak uduszenia (co często prowadzi do błędnego rozpoznania astmy oskrzelowej).

Przy identyfikowaniu skarg i zbieraniu wywiadu Zwraca się również uwagę na czas trwania procesu patologicznego, pojawienie się na tym tle krwawej wydzieliny, czasami (w późniejszych stadiach) określanej przez badanie palpacyjne gęstych, często bezbolesnych regionalnych węzłów chłonnych. Zaalarmować lekarza należy w przypadku pojawienia się śladów krwi w plwocinie, nawracających (zwłaszcza jednostronnych) krwawień z nosa, gdy nie można ustalić konkretnej przyczyny krwawienia. Lekarz nie powinien ignorować pojawienia się dysfonii, zwłaszcza jeśli narasta i nie reaguje na zwykłe leczenie lub skargi na zaburzenia połykania.

W wielu przypadkach rozwój nowotworów złośliwych krtani poprzedzony jest chorobami łagodnymi, które trwają wiele miesięcy, a czasem i lat. Większość autorów obejmuje brodawczaki, pachydermę, przewlekłe rozrostowe zapalenie krtani i inne choroby.

Według klasyfikacji Komisja Badań nad Nowotworami Głowy i Szyi przy Ogólnounijnym Towarzystwie Onkologów rozróżnia choroby przednowotworowe z dużą i niską częstotliwością zmian złośliwych:
Do chorób przednowotworowych z dużą częstością występowania nowotworów złośliwych (obowiązkowych) zalicza się leukoplakię, pachydermę, brodawczaka u dorosłych;
Do chorób przednowotworowych o niskiej zachorowalności na nowotwory zalicza się włókniaki kontaktowe, procesy bliznowate po przewlekłych specyficznych chorobach zakaźnych (silifis, gruźlica, twardzik) i oparzenia.

Uważa się, że okres stanu przednowotworowego u ludzi trwa od jednej do dwóch dekad. W przypadku raka krtani jest on nieco mniejszy: jak wynika z obserwacji V.O. Olszański - od 2-4 lat do 11-12 lat. Możliwość przekształcenia się chorób łagodnych w nowotwór wskazuje na ogromne znaczenie wczesnego wykrywania wszelkich procesów patologicznych w krtani i skutecznego ich leczenia, co można uznać za profilaktykę wtórną nowotworu.

Wczesna diagnostyka raka laryngologicznego(w szczególności raka krtani) również opiera się na przestrzeganiu jasnej kolejności badań(badania), dzięki czemu niezależnie od obecności lub braku dolegliwości zbadane zostaną wszystkie narządy laryngologiczne. Obowiązkowe jest również zbadanie i omacanie szyi w celu wykrycia przerzutów. Badając konkretny narząd, należy trzymać się określonego schematu, aby nie przegapić najmniejszego odchylenia od normy. Na przykład podczas mezofaryngoskopii zwraca się sekwencyjnie uwagę na stan błony śluzowej gardła, badając najpierw po prawej, a następnie po lewej stronie, przedni i tylny łuk podniebienny oraz same migdałki podniebienne, podniebienie miękkie i języczek . Następnie ocenia się stan tylnej i bocznej ściany gardła. Jeśli występuje przerost migdałków podniebiennych, to w celu zbadania tylnego łuku i bocznej ściany gardła po prawej i lewej stronie należy albo przesunąć migdałek drugą szpatułką, albo użyć wziernika nosowo-gardłowego i, jeśli to konieczne, endoskopu. Dodatkowo badana jest szyja i elementy jamy ustnej i gardła.

Podczas badania każdego pacjenta otorynolaryngolog, niezależnie od obecności lub braku subiektywnych objawów choroby, musi wykonać laryngoskopię pośrednią i zbadać nosogardło. To ostatnie jest szczególnie istotne u dzieci i młodzieży, gdyż w przypadku niepowodzenia epifaryngoskopii wykonuje się u nich badanie cyfrowe, endoskopię z użyciem fibreskopu lub endoskopu sztywnego, a w razie potrzeby także rtg sklepienia nosowo-gardłowego, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. We wczesnej diagnostyce raka krtani ogromne znaczenie ma laryngoskopia, która (zwłaszcza w przypadku umiejscowienia guza na fałdzie głosowym) pozwala określić obecność guza nawet w przypadkach, gdy jego wielkość jest minimalna. Jednak wartość informacyjna laryngoskopii zmniejsza się, gdy guz jest zlokalizowany w obszarze stałej części nagłośni, w obszarze podgłośniowym. Badanie krtani jest utrudnione ze względu na pewne cechy anatomiczne: zagiętą lub zdeformowaną nagłośnię, duży język i małe usta, obecność szczękościska itp. W tych [trudnych diagnostycznie] przypadkach fibrolaryngoskopia, wykonywana przez nos, usta lub wstecznie w przypadku obecności tracheostomii (możliwości diagnostyczne tej metody zmniejszają się wraz z rozwojem guza endofitycznego), pozwala na szczegółowe zbadanie wszystkich twardych zmian -dotarcie do części krtani, wczesne rozpoznanie procesu nowotworowego i wykonanie celowanej biopsji.

W celu wykrycia zmian przednowotworowych w krtani Stosuje się mikrolaryngoskopię pośrednią i bezpośrednią, co umożliwia również dokładniejszą identyfikację składnika endofitycznego guza ze względu na charakterystyczne objawy mikrolaryngoskopowe nowotworu złośliwego:
zanik przezroczystości nabłonka pokrywającego guz;
zaburzenia architektury naczyniowej;
pogrubienie nabłonka w postaci kolców i brodawek;
obecność krwotoków, mikroowrzodzeń.

Znacząco zwiększa zawartość informacyjną mikrolaryngoskopii(w celu wczesnego wykrycia raka krtani) - zastosowanie testu z błękitem toluidynowym. Błękit toluidynowy wykazuje duże powinowactwo do aminokwasów zawartych w jądrach komórkowych. Podczas zwyrodnienia złośliwego jądra komórkowe zawierają dużą ilość RNA i DNA, co prowadzi do intensywnego wybarwienia tych komórek.

Wiele przydatnych informacji może dostarczyć zastosowanie dodatkowych metod badawczych: przeprowadzenie badania za pomocą endoskopów (sztywnych lub giętkich), mikroskopu operacyjnego; wykonywanie radiografii, tomografii komputerowej – RTG lub rezonansu magnetycznego, USG szyi.

W kompleksie wydarzeń przyczyniając się do wczesnego wykrywania chorób onkologicznych narządów laryngologicznych, ważną rolę odgrywa badanie kliniczne. Pacjenci z brodawczakowatością krtani, przewlekłym zapaleniem krtani, szczególnie w postaci rozrostowej, z leukoplakią, nawracającymi polipowatościami nosa i zatok przynosowych oraz innymi łagodnymi nowotworami narządu laryngologicznego powinni być pod obserwacją ambulatoryjną, powinni być badani co 6 miesięcy, rejestrując zmiany w przebieg choroby. Jeżeli w opinii lekarza przebieg choroby jest niekorzystny, należy natychmiast skierować pacjenta na konsultację do laryngologa-onkologa w specjalistycznej placówce medycznej.

Według Moskiewskiego Szpitala Miejskiego liczba pacjentów onkologicznych z zakresu laryngologii wzrosła w ciągu ostatnich 5 lat i tendencja ta utrzymuje się. W 79-84% przypadków choroba rozpoznawana jest w stadiach III-IV, co niekorzystnie wpływa na wyniki leczenia. Autorzy analizują niektóre przyczyny późnego rozpoznawania chorób nowotworowych narządów laryngologicznych i zwracają uwagę na potrzebę kształtowania czujności onkologicznej wśród lekarzy ambulatoryjnych. Przedstawiono nowoczesne metody wczesnej diagnostyki nowotworów.

Słowa kluczowe: choroby onkologiczne narządów laryngologicznych, czujność nowotworowa, wczesna diagnostyka.

Jak każda choroba, rak we wczesnym stadium jest trudny do rozpoznania, ale można go skutecznie leczyć; wręcz przeciwnie, znacznie łatwiej jest zdiagnozować nowotwór w późnym stadium, ale skuteczność leczenia jest znacznie zmniejszona, a rokowania stają się znacznie mniej korzystne.

Według Oddziału Nowotworów Głowy i Szyi Moskiewskiego Centrum Onkologii za lata 2000-2006. Co roku identyfikowano 800-1190 pacjentów pierwotnych z nowotworami złośliwymi głowy i szyi o różnej lokalizacji, przy czym utrzymuje się tendencja wzrostowa tego wskaźnika. Niestety, coraz częściej choroby onkologiczne narządów laryngologicznych rozpoznawane są w późniejszych stadiach: w 79-84% przypadków pacjenci kierowani są do specjalistów poradni onkologicznej w III-IV etapie procesu (patrz tabela). Najczęstszą lokalizacją zmiany jest krtań, krtań i gardło, część ustna gardła; Nieco rzadziej występują nowotwory różnych części języka, dna jamy ustnej, górnej szczęki, nosogardzieli i rzadziej ucha.

Niezadowalający stan wczesnej diagnostyki znacząco wpływa na odległe wyniki leczenia. Tak twierdzi Instytut. rocznie Herzen, z rakiem krtani w I stopniu zaawansowania, wyleczenie kliniczne bez nawrotów i przerzutów trwające dłużej niż 5 lat po radioterapii uzyskuje się u 83-95% chorych, w stopniu II u 70-76%, przeżywalność 5 lat dla T3N0M0 po leczenie skojarzone wynosi 60%, przy T4 – 34,0%. Jednak tylko u 14% pacjentów, którzy po raz pierwszy zgłosili się z powodu nowotworów złośliwych, występowały wczesne postacie nowotworów.

Należy pamiętać, że wczesna diagnostyka nowotworów złośliwych stwarza pewne trudności ze względu na podobieństwo początkowych objawów chorób z nowotworami łagodnymi, procesami zapalnymi i innymi procesami patologicznymi. Czas trwania choroby, rozległość procesu i wygląd guza nie są wystarczająco wiarygodnymi kryteriami do postawienia diagnozy. To właśnie wyjaśnia ich późne wykrycie.

Jednak głównymi przyczynami późnego rozpoznawania nowotworów krtani i innych narządów laryngologicznych są: niewystarczająca czujność onkologiczna lekarzy ambulatoryjnych, brak niezbędnych umiejętności diagnostycznych i odpowiedniego doświadczenia klinicznego w prawidłowej ocenie stanu narządów laryngologicznych wśród pacjentów ambulatoryjnych i szpitalnych, brak właściwej ciągłości w badaniu chorobowym.

Udoskonalanie metod wczesnej diagnostyki chorób onkologicznych narządów laryngologicznych jest pilnym zadaniem nie tylko dla otorynolaryngologa, ale także lekarza pierwszego kontaktu, do którego pacjent często zwraca się w pierwszej kolejności z określonymi dolegliwościami.

Zatem wczesna diagnostyka raka krtani opiera się nie na patognomonicznych i stałych objawach, ale na połączeniu szeregu banalnych objawów, które pozwalają podejrzewać nowotwór. Na przykład wraz z rozwojem raka krtani przedsionkowej wielu pacjentów odczuwa suchość, bolesność i uczucie obcego ciała w gardle przez kilka miesięcy przed diagnozą. Nieco później pojawia się zmęczenie i otępienie głosu, niezręczność podczas połykania, a następnie pojawia się ból.

Ból początkowo pojawia się tylko rano podczas połykania śliny, później nasila się, staje się stały i może promieniować do ucha. Podobieństwo tych objawów do objawów przewlekłego zapalenia gardła lub krtani jest często przyczyną błędu diagnostycznego.

Gdy guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani, we wczesnych stadiach pojawia się chrypka i pacjent kierowany jest do otolaryngologa, który z reguły wykrywa guz w odpowiednim czasie. W przypadku guza okolicy podgłośniowej jednym z pierwszych objawów może być atak uduszenia, co często prowadzi do błędnej diagnozy astmy oskrzelowej. Guzy nosogardzieli mogą powodować utratę słuchu. Jednak te i inne tak zwane „drobne objawy” powinny zaalarmować lekarza i podejrzewać nowotwór na bardzo wczesnym etapie.

Przy identyfikowaniu dolegliwości i zbieraniu wywiadu zwraca się również uwagę na czas trwania procesu patologicznego, pojawienie się krwawej wydzieliny na tym tle, czasami (na późniejszych etapach) określane przez badanie palpacyjne gęstych, często bezbolesnych regionalnych węzłów chłonnych. Zaalarmować lekarza należy w przypadku pojawienia się śladów krwi w plwocinie, nawracających (zwłaszcza jednostronnych) krwawień z nosa, gdy nie można ustalić konkretnej przyczyny krwawienia. Lekarz nie powinien ignorować pojawienia się dysfonii, zwłaszcza jeśli narasta i nie podlega zwykłym interwencjom terapeutycznym lub skarg na zaburzenia połykania.

W wielu przypadkach rozwój nowotworów złośliwych krtani poprzedzony jest chorobami łagodnymi, które trwają wiele miesięcy, a czasem i lat. Większość autorów obejmuje brodawczaki, pachydermę, przewlekłe rozrostowe zapalenie krtani i inne choroby. Zgodnie z klasyfikacją Komisji Badań nad Nowotworami Głowy i Szyi Ogólnounijnego Towarzystwa Onkologów rozróżnia się choroby przednowotworowe z dużą i niską częstotliwością zmian złośliwych. Do chorób przednowotworowych z dużą częstością występowania nowotworów złośliwych (obowiązkowych) zalicza się leukoplakię, pachydermę, brodawczaka u dorosłych, a do chorób przedrakowych o niskiej częstości występowania nowotworów złośliwych zalicza się włókniaki kontaktowe, wyrostki bliznowate po przewlekłych specyficznych chorobach zakaźnych (silifis, gruźlica, twardzik) i oparzenia. Uważa się, że okres stanu przednowotworowego u ludzi trwa od jednej do dwóch dekad. W przypadku raka krtani jest on nieco mniejszy: jak wynika z obserwacji V.O. Olszański - od 2-4 lat do 11-12 lat.

Możliwość przekształcenia się chorób łagodnych w nowotwór wskazuje na ogromne znaczenie wczesnego wykrywania wszelkich procesów patologicznych w krtani i skutecznego ich leczenia, co można uznać za profilaktykę wtórną nowotworu. Jednocześnie należy pamiętać, że jedną z istotnych przyczyn późnego rozpoznania raka krtani w niektórych przypadkach jest błędna taktyka diagnostyczna. Polega ona na tym, że lekarz obserwuje pacjenta przez długi czas, podając nieodpowiednie leczenie (przeciwzapalne, fizjoterapeutyczne) i czeka, aż objawy nowotworu staną się na tyle typowe, że diagnoza przestanie budzić wątpliwości. W literaturze podaje się, że otolaryngolodzy w klinikach obserwowali 20,4% pacjentów z rakiem krtani przez 1 do 2 miesięcy i 50% przez 2 do 8 miesięcy.

Podczas badania pacjenta zgłaszającego się z powodu jakiejkolwiek choroby narządów laryngologicznych oraz podczas badania profilaktycznego otolaryngolog powinien przestrzegać jasnej kolejności, aby niezależnie od obecności lub braku dolegliwości zbadane zostały wszystkie narządy laryngologiczne. Obowiązkowe jest również zbadanie i omacanie szyi w celu wykrycia przerzutów. Badając konkretny narząd, należy trzymać się określonego schematu, aby nie przegapić najmniejszego odchylenia od normy. Na przykład podczas mezofaryngoskopii zwraca się sekwencyjnie uwagę na stan błony śluzowej gardła, badając najpierw po prawej, a następnie po lewej stronie, przedni i tylny łuk podniebienny oraz same migdałki podniebienne, podniebienie miękkie i języczek . Następnie ocenia się stan tylnej i bocznej ściany gardła. Jeśli występuje przerost migdałków podniebiennych, to w celu zbadania tylnego łuku i bocznej ściany gardła po prawej i lewej stronie należy albo przesunąć migdałek drugą szpatułką, albo użyć lusterka nosowo-gardłowego i, jeśli to konieczne, endoskopu. Dodatkowo wykonuje się badanie palpacyjne szyi i elementora części ustnej gardła.

Podczas badania każdego pacjenta otorynolaryngolog, niezależnie od obecności lub braku subiektywnych objawów choroby, musi wykonać laryngoskopię pośrednią i zbadać nosogardło. To ostatnie jest szczególnie istotne u dzieci i młodzieży, gdyż w przypadku niepowodzenia epifaryngoskopii wykonuje się u nich badanie cyfrowe, endoskopię z użyciem fibreskopu lub endoskopu sztywnego, a w razie potrzeby także rtg sklepienia nosowo-gardłowego, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Laryngoskopia ma ogromne znaczenie we wczesnej diagnostyce raka krtani. Badanie krtani należy wykonać tak, aby uwidocznić kolejno wszystkie jej odcinki: dolinę i nasadę języka, nagłośnię, fałdy nagłośniowe, zatoki gruszkowate, fałdy przedsionkowe i głosowe, przestrzeń nalewkową i międzynalewkową , spoidło, przestrzeń podgłośniowa. Laryngoskopia, zwłaszcza gdy guz jest zlokalizowany na fałdzie głosowym, pozwala na stwierdzenie obecności guza nawet w przypadkach, gdy jego wielkość jest minimalna. W takich przypadkach na jednym z fałdów głosowych, najczęściej w jego środku, zauważalne jest zgrubienie, które często wystaje do światła głośni (wzrost egzofityczny). Podstawa guza jest szersza niż wierzchołek. Okoliczność ta ma bardzo duże znaczenie diagnostyczne. Istotne jest także ograniczenie ruchomości fałdów głosowych, w zależności od nacieku nowotworu mięśnia głosowego wewnętrznego. Pojawia się szczególnie szybko podczas endofitycznego wzrostu nowotworu. Te dwa objawy – szeroka podstawa guza i ograniczona ruchomość fałdu – ze znacznym stopniem prawdopodobieństwa pozwalają podejrzewać nowotwór złośliwy krtani i nakazują konieczność stałego monitorowania pacjenta i badania histologicznego guza. Nawet zanim ruchliwość krtani zostanie ograniczona, stroboskopia może wykryć naruszenie wibracji fałdu głosowego.

Jednak wartość informacyjna laryngoskopii zmniejsza się, gdy guz jest zlokalizowany w obszarze stałej części nagłośni, w okolicy podgłośniowej. Badanie krtani jest utrudnione ze względu na pewne cechy anatomiczne: zagiętą lub zdeformowaną nagłośnię, duży język i małe usta, obecność szczękościska itp.

Fibrolaryngoskopia pozwala szczegółowo zbadać wszystkie trudno dostępne części krtani, wykryć proces nowotworowy we wczesnym stadium i wykonać celowaną biopsję. Badanie to przeprowadza się przez nos, usta lub wstecznie w przypadku tracheostomii. Jednak możliwości tej metody są ograniczone w przypadku wzrostu guza endofitycznego.

W celu identyfikacji zmian przednowotworowych w krtani stosuje się mikrolaryngoskopię pośrednią i bezpośrednią. Badanie to umożliwia dokładniejszą identyfikację składnika endofitycznego nowotworu ze względu na charakterystyczne objawy mikrolaryngoskopowe nowotworu złośliwego: zanik przezroczystości nabłonka pokrywającego guz, zaburzenia w architekturze naczyń, zgrubienie nabłonka w postaci kolców i brodawek, krwotoki, mikroowrzodzenia.

Zastosowanie testu z błękitem toluidynowym znacząco zwiększa zawartość informacyjną tej metody w wykrywaniu wczesnego raka krtani. Błękit toluidynowy wykazuje duże powinowactwo do aminokwasów zawartych w jądrach komórkowych. Podczas zwyrodnienia złośliwego jądra komórkowe zawierają dużą ilość RNA i DNA, co prowadzi do intensywnego wybarwienia tych komórek. Technika jest następująca. W znieczuleniu miejscowym obszar krtani podejrzany o guz barwi się 2% roztworem błękitu toluidynowego. Po 2 minutach plamę zmywa się solą fizjologiczną i ocenia intensywność plamy. Guz złośliwy jest intensywnie zabarwiony na fioletowo i z tych obszarów wykonywana jest celowana biopsja. Zawartość informacyjna tej próbki wynosi 91%.

Wiele przydatnych informacji może dostarczyć zastosowanie dodatkowych metod badawczych, które poszerzają możliwości lekarza w zakresie identyfikacji i weryfikacji nowotworów. Mówimy o przeprowadzeniu badania za pomocą endoskopów – sztywnych lub giętkich, mikroskopu operacyjnego, radiografii, tomografii komputerowej – RTG lub rezonansu magnetycznego, USG szyi.

Obecnie w Moskiewskim Szpitalu Miejskim opracowano technikę echosonografii do wczesnej diagnostyki raka krtani. Badanie USG jest nieinwazyjne, pozbawione ekspozycji na promieniowanie i pozwala na nieograniczoną liczbę badań u jednego pacjenta. Istotną zaletą tej metody była możliwość wykrycia endofitycznych postaci raka krtani (u 37% badanych pacjentów), a także określenia rozległości guza, co jest niezwykle istotne przy wyborze zakresu interwencji chirurgicznej. Dodatkowo metoda ta umożliwia wykonanie biopsji punkcyjnej guza pod kontrolą ultrasonografu.

Nie rozważając szczegółowo zagadnień klinicznych i diagnostyki poszczególnych postaci nowotworów narządów laryngologicznych, należy zauważyć, że każdy nowotwór należy usunąć i przesłać do badania histologicznego. Jednak w niektórych przypadkach, aby opracować optymalną taktykę leczenia, konieczne jest określenie charakteru formacji przed operacją. Szczególnie istotne jest rozróżnienie pomiędzy procesem zapalnym proliferacyjnym a procesem nowotworowym, w tym drugim przypadku łagodnym lub z elementami nowotworu. W tym celu w specjalistycznej placówce medycznej (klinice onkologicznej) wykonuje się biopsję przedoperacyjną lub badanie cytologiczne.

Badanie histologiczne pobranego materiału często łączy się z badaniem cytologicznym. W związku z tym zaleca się pobranie odcisku lub rozmazu z jego powierzchni do badania cytologicznego przed zanurzeniem wyciętego kawałka tkanki w roztworze utrwalającym. Technika ta jest szczególnie cenna w przypadku biopsji w trybie pilnym, gdy pilne badanie histologiczne jest niemożliwe lub wymagane są specjalne reakcje histochemiczne. W tym przypadku badanie cytologiczne nie zastępuje, ale uzupełnia badanie histologiczne.

Badanie histologiczne często pozwala na wyjaśnienie, a nawet zmianę rozpoznania klinicznego. Ostatnim etapem diagnostyki jest biopsja guza w celu badania histologicznego lub cytologicznego guza pierwotnego lub przerzutów. Wartość diagnostyczna wyników biopsji nie jest jednak absolutna, wiele zależy od tego, jak dobrze pobrany został materiał do badania. Ujemny wynik biopsji przy obecności odpowiednich danych klinicznych nie wyklucza całkowicie rozpoznania nowotworu.

W kompleksie środków przyczyniających się do wczesnego wykrywania chorób onkologicznych narządów laryngologicznych ważną rolę odgrywa badanie kliniczne. Pacjenci z brodawczakowatością krtani, przewlekłym zapaleniem krtani, szczególnie w postaci rozrostowej, z leukoplakią, nawracającymi polipowatościami nosa i zatok przynosowych oraz innymi łagodnymi nowotworami narządu laryngologicznego powinni być pod obserwacją ambulatoryjną, powinni być badani co 6 miesięcy, rejestrując zmiany w przebieg choroby. Jeżeli w opinii lekarza przebieg choroby jest niekorzystny, należy natychmiast skierować pacjenta na konsultację do laryngologa-onkologa w specjalistycznej placówce medycznej.

LG KOŻANOW, N.Kh. SHATSKAYA, Los Angeles ŁUCHICHIN
Moskiewska Przychodnia Onkologiczna nr 1 (główny lekarz - prof. A.M. Sdvizhkov), Oddział Chorób laryngologicznych (kierownik - członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych prof. V.T. Palchun) Wydziału Lekarskiego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Moskwa
BIULETYN OTORYNOLARYNGOLOGII, 5, 2008

LITERATURA

1. Abyzov R.A. Loronkologia. Petersburg 2004;256.

2. Kozhanov L.G. Laryngofibroskopia i mikrolaryngoskopia w skojarzonym leczeniu raka krtani z ekonomicznymi operacjami: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...cad. Miód. Nauka. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Nowotwory złośliwe jamy nosowej i zatok przynosowych. W książce: Otorynolaryngologia, wytyczne krajowe. wyd. V.T. Palchuna. M 2008;502-512.

5. Olshansky V.O. Rak krtani. W książce: Otorynolaryngologia. Przywództwo narodowe. wyd. V.T. Palchuna. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Otorynolaryngologia praktyczna. M 2006;77-94.

7. Paches A.I. Nowotwory głowy i szyi. M 2000;324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Wybrane wykłady z onkologii klinicznej. M 2000;76, 225.

9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Stan opieki onkologicznej nad ludnością Federacji Rosyjskiej w 2004 roku. M 2005;227.

10. Paavolainen M, Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.