Patologia emocji. Zaburzenia emocjonalne (apatia, euforia, dysforia, osłabienie serca, nieadekwatność emocji, ambiwalencja, efekt patologiczny)

Emocje - procesy psychiczne, w których człowiek doświadcza swojego stosunku do pewnych zjawisk otoczenia i do siebie. Pojęcia, z którymi kojarzone są głównie emocje patologiczne i zaburzenia woli, obejmują nastrój, afekt, namiętność, ekstazę.

Nastrój - pewne tło emocjonalne, trwające długo w czasie, które determinuje scenerię pojawienia się pewnych pozytywnych lub negatywnych emocji.

oddziaływać - silna krótkotrwała emocja, eksplozja emocji. Wpływ w normalnym zakresie nazywa się fizjologicznym.

Pasja - silne i trwałe uczucie, które kieruje ludzką działalnością.

Ekstaza - silna emocja pozytywna (zachwyt, błogość), chwytająca całą osobę w momencie działania określonego bodźca.

Zaburzenia emocjonalne warunkowo dzielą się na ilościowe i jakościowe.

Ilościowe zaburzenia emocji:

1. wrażliwość - przeczulica emocjonalna, pogorszenie uczuć, wrażliwość emocjonalna; spotykany w warunkach astenicznych, czasami jako cecha osobowości;

2. słabość - nietrzymanie emocji w postaci płaczliwości i czułości; często występuje w miażdżycy naczyń mózgowych, w stanach astenicznych;

3. labilność emocji niestabilność nastroju, gdy z nieistotnego powodu zmienia się jego polaryzacja, na przykład w histerii, z żywym wyrazem (zewnętrzną manifestacją) każdego przejścia;

4. wybuchowość - wybuchowość emocjonalna, gdy z nieistotnego powodu pojawiają się afekty z gniewem, pośpiechem, złością, a nawet agresją; występuje z organicznymi zmianami płata skroniowego, z wybuchową formą psychopatii;

5. apatia - obojętność, pustka emocjonalna, „paraliż” emocji; przy długim przebiegu i niewystarczającej świadomości rozwija się w emocjonalne otępienie.

Jakościowe zaburzenia emocji:

1. wpływ patologiczny - różni się od afektu fizjologicznego zmętnieniem świadomości, nieadekwatnością działań z częstą agresją, wyraźnymi objawami wegetatywnymi, amnezją popełnioną w takim stanie i późniejszym ciężkim osłabieniem. Afekt patologiczny odnosi się do stanów wyjątkowych – stanów wykluczających zdrowie psychiczne.

2. dysforia - nastrój melancholijno-zły z nadmierną drażliwością, który zwykle występuje w przypadku epilepsji i organicznych chorób mózgu, charakteryzuje się czasem trwania (godziny, dni), dużym konfliktem i często agresywnym zachowaniem.

3. depresja - patologicznie obniżony nastrój z reguły przez długi czas; charakteryzuje się smutkiem, niepokojem, myślami i działaniami samobójczymi. Przydziel „triadę depresyjną”: depresja jako objaw, spowolnienie myślenia z pomysłami samokrytyki i opóźnieniem psychomotorycznym (aż do osłupienia - osłupienia). Somatyczne objawy depresji – triada Protopopowa: tachykardia, rozszerzenie źrenic, zaparcia.

Kliniczne formy depresji:

Pobudzony (niespokojny)
Z urojeniami z poczuciem winy i urojeniami nihilistycznymi (przed urojeniami Kataru)
hipochondryk
Anergiczny (brak siły i energii)
Znieczulenie (przed depersonalizacją)
Zrzędliwy (ponury)
Apatyczny (z ciężkim uczuciem pustki)
Asteniczny (płakany)
Zamaskowany (usunięty).

4.euforia - nastrój nieodpowiednio podwyższony, charakteryzujący się dobrym charakterem, spokojem i radością. Euforia jest typowa dla organicznych chorób mózgu umiejscowionych w płacie czołowym. Wyrafinowany rodzaj euforii z głupim zachowaniem, głupkowatością i skłonnością do płaskich żartów nazywa się dowcipem. „moriya”.

5.mania - przeciwieństwo zespołu depresyjnego: podwyższony nastrój, przyspieszone myślenie i rozhamowanie psychoruchowe. W przypadku maniakalnego podniecenia występuje obfitość i szybka zmiana pragnień, wybredna aktywność, niekompletność działań, gadatliwość aż do „skoku pomysłów”, zwiększona rozproszenie uwagi.

6.paratymia - wypaczenie emocji, które powstają w wyniku naruszenia wzorców reakcji emocjonalnych. Obejmują one:

· nieadekwatność emocjonalna kiedy u pacjenta powstaje emocja, której charakter nie odpowiada, a nawet jest przeciwny sytuacji psychicznej;

· ambiwalencja emocjonalna- dwoistość, jednoczesne pojawienie się przeciwstawnych emocji. Obydwa zaburzenia są typowe dla schizofrenii.

Psychiatria. Poradnik dla lekarzy Borysa Dmitriewicza Cygankowa

Rozdział 14 PATOLOGIA EMOCJI (AFFEKTYWNOŚĆ)

PATOLOGIA EMOCJI (AFFEKTYWNOŚĆ)

Pod emocja(od łac. moneo - ekscytować, wstrząsać) rozumieć subiektywną reakcję osoby na wpływ różnych bodźców wewnętrznych i zewnętrznych. Emocje, towarzyszące niemal każdemu przejawowi życiowej aktywności organizmu, odzwierciedlają znaczenie różnych zjawisk i sytuacji w formie bezpośrednich doświadczeń i służą jako jeden z głównych mechanizmów wewnętrznej regulacji aktywności umysłowej i zachowań mających na celu zaspokojenie potrzeb (motywacji). Afekt oznacza także podniecenie emocjonalne i odzwierciedla stan emocjonalny osoby w różnych warunkach i sytuacjach, charakteryzując cechy jego doświadczenia.

W podręcznikach do psychiatrii w większości przypadków znajdujemy w części ogólnej dość jasne sformułowanie: przyjemność lub nieprzyjemność w związku z afektami stanowi pojęcie, o którym mówimy. Jeżeli chcemy rozgraniczyć pojęcia „uczucia”, „nastrój”, „emocja”, „afekt” tak, aby nadawały się do praktycznego zastosowania, to najpierw musimy ustalić, że możliwy jest jedynie podział teoretyczny, a nie faktyczny w akcie psychicznym, cechy psychiczne, o których mowa. E. Bleuler podkreśla, że przy każdym, nawet najprostszym odczuciu świetlnym rozróżniamy jakości (kolor, odcień), intensywność i nasycenie. Podobnie mówimy o procesach poznania (intelektu), uczuć i woli, chociaż wiemy, że nie ma takiego procesu psychicznego, który nie charakteryzowałby się wszystkimi trzema cechami, choćby jedna z nich, to druga dochodziła do dziobowy. Dlatego też, nazywając proces afektywnym, wiemy, że abstrahujemy coś w taki sam sposób, w jaki rozważamy kolor niezależnie od jego intensywności. Musimy zawsze zdawać sobie sprawę, że proces, który nazywamy afektywnym, ma także stronę intelektualną i wolicjonalną, którą w tym przypadku zaniedbujemy jako czynnik nieistotny. Wraz z ciągłym wzmacnianiem czynnika intelektualnego i osłabieniem afektu, w końcu pojawia się proces, który nazywamy intelektualnym. Zatem nie możemy podzielić wszystkich procesów mentalnych na czysto afektywne i czysto wolicjonalne, ale jedynie na przeważnie afektywne i przeważnie wolicjonalne, przy czym mogą zachodzić procesy pośrednie. Podobne analityczne podejście do opisu objawów i zespołów psychopatologicznych zostało obecnie rozwinięte w psychiatrii domowej (S. Yu. Tsirkin, 2005).

Podobnie jak większość innych terminów psychologicznych, słowo „uczucie” pierwotnie oznaczało coś zmysłowego. Stanowiło ono odpowiednik współczesnego określenia „sensacja” i do dziś nosi piętno świadczące o tym pochodzeniu. Osoba czuje ukłucie, czuje muchę pełzającą po twarzy; osoba odczuwa zimno lub wrażenie, że ziemia trzęsie się pod nogami. Zatem, zdaniem E. Bleilera, to wieloznaczne słowo nie może nadawać się do celów psychopatologii. Zamiast tego w praktyce trafny jest termin „afektywność”, który powinien służyć do wyrażania nie tylko afektów we właściwym znaczeniu, ale także oznaczania lekkich uczuć przyjemności i nieprzyjemności we wszelkiego rodzaju doświadczeniach.

Zgodnie z dominacją jednego z tych doświadczeń, hipotymia I hipertymia(z greckiego ????? - nastrój, uczucie, pragnienie).

hipotymia, lub depresja, charakteryzująca się obniżeniem ogólnego tonu psychicznego, utratą poczucia radosnego i przyjemnego postrzegania otoczenia, któremu towarzyszy pojawienie się smutku lub smutku. Hipotymia leży u podstaw powstawania zespołu depresyjnego.

zespół depresyjny w typowych przypadkach charakteryzuje się triadą objawów zahamowania aktywności umysłowej: smutek, obniżony nastrój, spowolnienie myślenia i zahamowanie motoryczne. Nasilenie tych elementów strukturalnych może być różne i odzwierciedlać szeroki zakres depresji, od łagodnego smutku z poczuciem obniżonego napięcia psychicznego i pewnego ogólnego dyskomfortu po głęboką depresję z uczuciem tęsknoty, która „łamie serce” i wiarą w pełnię. bezsens i daremność własnego istnienia. Jednocześnie wszystko jest postrzegane w ponurym świetle - teraźniejszość, przeszłość i przyszłość. Tęsknota przez wielu pacjentów jest odbierana nie tylko jako ból psychiczny, ale także jako bolesne doznanie fizyczne w okolicy serca, „kamień na sercu”, „tęsknota przedsercowa” (depresja życiowa). Niektórzy pacjenci w tym stanie mają także inne odczucia algiczne, na przykład niektórzy z nich mówią, że „boli ich myślenie”. W. M. Morozow zasugerował nazwanie takich doznań terminem „dyssenestezja”, co oznacza naruszenie ogólnej wrażliwości. Dla dyssenestezji w depresji charakterystyczne jest, że wyrażenia odnoszące się do bólu psychicznego, depresji łączą się z wyrażeniami odnoszącymi się do bólu fizycznego, co znajduje odzwierciedlenie w mowie pacjentów („pustka w głowie”, „lenistwo w okolicy serca”, itp.). Spowolnienie procesu skojarzeń objawia się utratą dawnego, naturalnego i płynnego toku myśli, które są dla nich zwykłe, które stają się rzadkie, płyną powoli, znika ich dawna żywotność, lekkość, traci się ostrość myślenia. Myśli z reguły skupiają się na nieprzyjemnych wydarzeniach: możliwej chorobie, własnych błędach, pomyłkach, niemożności przezwyciężenia trudności, wykonania najzwyklejszych, prostych czynności; pacjenci zaczynają obwiniać się za różne złe, „złe” działania, które ich zdaniem szkodzą innym (idee samooskarżenia). Żadne naprawdę przyjemne wydarzenia nie są w stanie zmienić tak pesymistycznego sposobu myślenia. Tacy pacjenci odpowiadają na pytania monosylabami, odpowiedzi następują po długim milczeniu. Zahamowanie motoryczne objawia się spowolnieniem ruchów, mowy, która staje się cicha, często niewyraźna, lekko modulowana. Wyraz twarzy pacjentów jest smutny, kąciki ust opuszczone, pacjent nie może się uśmiechać, na twarzy dominuje wyraz żalu, a postawa utrzymuje się przez długi czas. W szczytowym momencie rozwoju depresji pojawia się całkowity bezruch (otępienie depresyjne). Zahamowanie motoryczne nie pozwala wielu pacjentom zniesmaczonym życiem ze względu na swój bolesny stan zdrowia popełnić samobójstwo, chociaż mają myśli samobójcze. Następnie opowiadają, jak śnili, że ktoś ich zabije, uwalniając ich od „udręki psychicznej”.

Zespół maniakalny (hipertymia) Charakteryzuje się występowaniem triady objawów wskazujących na obecność pobudzenia: podniecenia, radosnego nastroju, przyspieszenia przepływu skojarzeń i pobudzenia motorycznego, chęci nieposkromionego działania. Podobnie jak w przypadku depresji, nasilenie poszczególnych składników triady afektywnej jest różne.

Nastrój może wahać się od przyjemnej przyjemności, w której wszystko wokół jest pomalowane na radosne, słoneczne kolory, po entuzjastyczny-ekstatyczny lub zły. Przyspieszenie skojarzeń również waha się od przyjemnej ulgi z szybkim i łatwym przepływem myśli do „skoku pomysłów”, które jednocześnie tracą orientację docelową, osiągając stopień „zamieszania” („zamieszanie mania”). W sferze motorycznej występuje ogólna tendencja do odradzania się sprawności motorycznej, która może osiągnąć stopień chaotycznego, nieustannego pobudzenia. Zespół maniakalny charakteryzuje się rozproszeniem uwagi, co nie pozwala pacjentom dokończyć rozpoczętej mowy i rozpoczętej pracy. W rozmowie objawia się to tym, że pomimo szybkiego tempa, jeśli istnieje potrzeba komunikacji, nie ma produktywności, lekarz nie może uzyskać niezbędnych dla niego informacji (na przykład, aby znaleźć sekwencję wydarzeń z życia pacjenta poprzedzających hospitalizację itp.). W stanie maniakalnym pacjenci nie narzekają na swoje zdrowie, odczuwają przypływ sił fizycznych i psychicznych, mówią, że mają „ogromny zastrzyk energii”. Kobiety stają się erotyczne, zapewniają, że wszyscy się w nich zakochają, mężczyźni odkrywają nagą hiperseksualność. Pacjenci są przekonani o swoich niezwykłych zdolnościach w różnych dziedzinach, które mogą osiągnąć stopień urojeniowej wielkości. Jednocześnie ujawnia się chęć do różnego rodzaju twórczości, pacjenci komponują poezję, muzykę, malują pejzaże, portrety, zapewniając wszystkich o istnieniu „niezwykłych talentów”. Mogą powiedzieć, że są „u progu wielkich odkryć”, potrafią „odwrócić naukę”, stworzyć nowe prawa, według których będzie żył cały świat itp.

Pobudzenie mowy jest stałym towarzyszem manii, pacjenci mówią głośno, bez przerwy, czasem nie kończąc ani jednej frazy, rozpoczynają nowy temat, przerywają rozmówcy, przechodząc w krzyk, wściekle gestykulują, zaczynają głośno śpiewać, nie zdając sobie sprawy, że zachowują się niewłaściwie do sytuacji, nieprzyzwoicie. W wielu przypadkach podczas pisania wykrywa się przyspieszenie procesu skojarzeniowego, pacjenci nie monitorują umiejętności czytania i pisania i czystości, mogą pisać osobne, niezwiązane ze sobą słowa, więc nie można zrozumieć istoty tego, co jest napisane.

Bardzo charakterystyczny jest wygląd pacjentów maniakalnych, u których występuje nadmierne pobudzenie: są nadmiernie ożywieni, twarz jest przekrwiona, w kącikach ust gromadzi się ślina na skutek ciągłego pobudzenia mowy, śmieją się głośno, nie mogą usiedzieć w jednym miejscu. Apetyt wzrasta, rozwija się żarłoczność. W zależności od odcieni hipertymii można wyróżnić „manię wesołą”, manię bezproduktywną, manię wściekłą, manię z głupotą, w której nastrój jest podwyższony, ale nie ma lekkości, prawdziwej radości, dominuje podniecenie motoryczne z udawana żartobliwość lub tam to maniera malownicza, skłonność do płaskich i cynicznych żartów.

Łagodne odmiany stanów maniakalnych nazywane są hipomaniami, podobnie jak subdepresje obserwuje się je przy cyklotymii (bardziej szczegółowy opis różnych typów depresji i manii znajduje się w rozdziale „Afektywne psychozy endogenne”).

Morii- stan charakteryzujący się połączeniem wzrostu nastroju z pewnym rozhamowaniem, nieostrożnością, przy czym może wystąpić rozhamowanie popędów, czasem zaćmienie świadomości. Najczęściej obserwuje się to przy uszkodzeniu płatów czołowych mózgu.

Dysforia- ponury, ponury, złośliwy nastrój ze zrzędliwością, drażliwością, nadwrażliwością na jakikolwiek bodziec zewnętrzny, łatwym początkiem brutalnej goryczy, wybuchowością. Stan można wyrazić głuchym niezadowoleniem, podstępnością, czasami wybuchami gniewu i złości, groźbami, umiejętnością zaskoczenia ataków. Jednym z rodzajów dysforii jest moros- ponury, zrzędliwy, zirytowany nastrój, który pojawia się zaraz po przebudzeniu („wstaje na lewej nodze”).

Euforia- podwyższony nastrój z poczuciem zadowolenia, beztroski, spokoju. Jak zauważył A. A. Portnov (2004), odwołując się do obserwacji I. N. Piatnickiej, na euforię podczas znieczulenia składa się szereg przyjemnych doznań, zarówno psychicznych, jak i somatycznych. Jednocześnie każdy lek charakteryzuje się specjalną strukturą euforii. Na przykład pod wpływem morfiny lub opium pacjenci doświadczają stanu somatycznej przyjemności, spokoju i błogości. Już w pierwszych sekundach wprowadzony do organizmu opiat powoduje uczucie ciepła i przyjemne „przewiewne” głaskanie w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu, falując w stronę klatki piersiowej i szyi. Jednocześnie głowa staje się „lekka”, klatka piersiowa pęka z radości, wszystko w pacjencie się raduje, tak jak wszystko wokół się raduje, co jest postrzegane jasno i z ulgą, następnie stan samozadowolenia, ospałości, leniwego spokoju i zadowolenia wtedy się włącza. które wielu pacjentów definiuje mianem „nirwany”. Euforia wywołana kofeiną, kokainą, lizergidem ma inny charakter. Łączy się to nie tyle z przyjemnymi doznaniami somatycznymi, ile z podnieceniem intelektualnym. Pacjenci czują, że ich myśli stały się bogatsze, jaśniejsze, a wiedza - jaśniejsza i owocniejsza; doświadczają radości mentalnego podniesienia. Inny rodzaj euforii obserwuje się w przypadku zatrucia alkoholem i barbituranami. Samozadowolenie, przechwalanie się, erotyczne rozhamowanie, chełpliwa gadatliwość – wszystko to są przejawy odurzającego lub euforycznego działania, które pacjenci z alkoholizmem i narkomanią starają się odtworzyć. Euforia charakteryzuje się bezczynnością, biernością i nie obserwuje się wzrostu produktywności.

Ekstaza- przeżycie zachwytu, niezwykłej radości, inspiracji, szczęścia, entuzjazmu, zachwytu, przekształcenia się w szał.

Strach, panika- stan, w którym występuje napięcie wewnętrzne związane z oczekiwaniem czegoś zagrażającego życiu, zdrowiu, dobrostanowi. Nasilenie może być różne - od nieostrego niepokoju i niepokoju z uczuciem ucisku w klatce piersiowej, „zatrzymaniem serca” do paniki z wołaniem o pomoc, ucieczką, rzucaniem. Towarzyszy mu mnóstwo objawów wegetatywnych - suchość w ustach, drżenie ciała, pojawienie się „gęsiej skórki” pod skórą, potrzeba oddania moczu, wypróżnienia itp.

Labilność emocjonalna- ostre wahania nastroju od jego podniesienia do znacznego spadku, od sentymentalizmu do płaczliwości.

Apatia- całkowita obojętność na to, co się dzieje, obojętny stosunek do własnego stanu, pozycji, przyszłości, absolutna bezmyślność, utrata jakiejkolwiek reakcji emocjonalnej. E. Bleiler (1911) nazwał apatię w schizofrenii „spokojem grobu”.

otępienie emocjonalne, otępienie afektywne - osłabienie, niewydolność lub całkowita utrata reakcji afektywnej, ubóstwo przejawów emocjonalnych, duchowy chłód, niewrażliwość, tępa obojętność. Jest to charakterystyczne dla schizofrenii, czyli szczególnego rodzaju psychopatii.

paratymia(nieadekwatność afektu) charakteryzuje się przejawem afektu, który nie odpowiada jakościowo przyczynie, która go spowodowała, nieadekwatnej do zjawiska, które go powoduje. Tacy pacjenci, zgłaszając smutne wydarzenie, mogą śmiać się nieadekwatnie, żartować, okazywać niewłaściwą zabawę z tej okazji i odwrotnie, popadać w smutek i smutek, gdy pojawia się informacja o radosnych wydarzeniach. Paratymia, zdaniem E. Bleilera, może być charakterystyczna dla myślenia autystycznego jako myślenia afektywnego, niepodlegającego prawom ścisłej logiki.

ROZDZIAŁ 3 PATOLOGIA MÓZGU Logopedia jest nauką mającą na celu badanie zaburzeń mowy oraz badanie różnych typów zaburzeń mowy, a także metod ich zapobiegania i korygowania; jest integralną częścią defektologii mającej na celu

Rozdział 3 Patologia aparatu okoruchowego Patologia aparatu okoruchowego, której widocznym objawem jest zwykle zez (zez, heterotropia), występuje dość często - u 1,5-2,5% dzieci. W strukturze zachorowalności na oczy ta patologia

Rozdział 20. Patologia naczyń skórnych Informacje ogólne Ta dość obszerna grupa chorób łączy się pod nazwą zapalenia naczyń, czyli zapalenia naczyń skóry. Z nazwy wynika, że w przeważającej części ta grupa patologii ma charakter zapalny. Ich wspólna cecha

Rozdział 3. Patologia układu hemostazy Główne metody diagnostyki zaburzeń układu hemostazy i ich znaczenie kliniczne

WYKŁAD nr 16. Patologia okresu noworodkowego. Patologia okołoporodowa ośrodkowego układu nerwowego. Choroba hemolityczna noworodka. infekcja wewnątrzmaciczna. Sepsa 1. Patologia okołoporodowa ośrodkowego układu nerwowego Etiologia. Uszkodzenie OUN następuje w wyniku braku krwi płodowej lub

Rozdział 12 PATOLOGIA PERCEPCJI Percepcja to złożony system procesów odbioru i przetwarzania informacji, który pozwala ciału realizować funkcje odzwierciedlania obiektywnej rzeczywistości i orientacji w otaczającym świecie. Razem z uczuciem

Rozdział 15 PATOLOGIA ŚWIADOMOŚCI Świadomość jest najwyższą integrującą funkcją ludzkiego mózgu. To właśnie świadomość odzwierciedlająca rzeczywistość we wszystkich jej przejawach leży u podstaw procesu poznania otaczającego świata i własnej osobowości, a także celowego aktywnego działania.

Rozdział 17 PATOLOGIA FUNKCJI Efektorów

Rozdział 9 Konsekwencje stresu (silne lub długotrwałe narażenie na negatywne emocje), konsekwencje obrażeń fizycznych, operacje prowadzą do powstania osobliwości

Rozdział 10. Związek emocji i chorób Osoba w normalnym i zmienionym stanie psychicznym podejmuje w tych samych sytuacjach różne decyzje. Shao Yong45 (1011–1077), filozof z Północnej dynastii Song, twierdził, że przyczyną wszystkich chorób są emocje. Podział chiński

6. Choroby skóry, układu mięśniowo-szkieletowego, patologia narządów zmysłów i patologia układu kostno-stawowego Istnieje ścisły związek pomiędzy tymi układami w organizmie. Nabłonek skóry i narządy zmysłów rozwijają się z jednego listka zarodkowego – ektodermy (z

ROZDZIAŁ 4 PATOLOGIA SOCZEWKI Soczewka jest przezroczystym, załamującym światło ciałem, mającym kształt dwuwypukłej soczewki, umieszczonym w oku pomiędzy tęczówką a ciałem szklistym. Soczewka jest po rogówce drugim ośrodkiem refrakcyjnym układu optycznego.

ROZDZIAŁ 7. PATOLOGIA APARATU OKO-MOTOROWEGO Ruch oczu odbywa się dzięki złożonej pracy dwunastu mięśni zewnętrznych, po sześć w każdym oku: czterech prostych (górnego, wewnętrznego, zewnętrznego i dolnego) oraz dwóch skośnych (górnego i dolnego). Wszystkie mięśnie (z wyjątkiem dolnych

Rozdział 3. Patologia Metabolity - czynniki dominujące w patologii i klinice Metabolity - popiół żywej substancji, produkty odpadowe metabolizmu komórkowego i tkankowego, jeśli nie zostaną wyeliminowane, zatykają, zatykają kanały uwalniania końcowych produktów metabolizmu .

Rozdział IV Świat uczuć i emocji Zjawiska emocjonalne spotykane w naszym życiu są różnorodne. Każdy jest w stanie doświadczyć ich w ten czy inny sposób. Ale w przejawianiu emocji istnieją również indywidualne cechy, które zależą od wielu

Rozdział 19 Układ limbiczny i biologia emocji * * *Do tego momentu rozmawialiśmy o naszym ciele i tym, jak fizycznie odmłodzić się w późniejszych latach. Teraz chcielibyśmy omówić intelektualne i emocjonalne aspekty życia, bo często się tak okazuje

Mania jest zaburzeniem psychicznym, któremu towarzyszy uczucie radości, lekkości, dobrego samopoczucia i napad złości.

1. Podwyższenie nastroju z uczuciem radości, którym pacjenci zarażają innych, oraz nastrojem złości.
2. przyspieszenie myślenia (może osiągnąć „skok pomysłów”)
3. zwiększona aktywność motoryczna mowy

Mogą towarzyszyć przewartościowane idee przeceniania własnej osobowości lub urojeniowe idee wielkości.

Stan przedłużonej manii jest bezproduktywny. Całkowity brak krytyki jego stanu. Łagodne przypadki nazywane są hipomanią, podczas gdy możemy mówić o stanie dość produktywnym.

Przykład kliniczny: „20-letni pacjent, ledwo zauważając grupę uczniów, podbiega do nich, od razu wszystkich poznaje, żartuje, śmieje się, proponuje śpiewanie, uczy tańca, żartobliwie przedstawia wszystkich otaczających pacjentów: „To to gigant myśli, nie wie dwa razy ile, a ten to baron Munchausen, niezwykły kłamca” itd. Szybko rozprasza się, aby udzielić wskazówek nianiom, które jego zdaniem nie zajmują się sprzątaniem lokalu. Następnie skacząc na jednej nodze i tańcząc, wraca do grupy uczniów, oferując sprawdzenie ich wiedzy ze wszystkich nauk. Mówi bardzo szybko, ochrypłym głosem, często nie kończąc myśli, przeskakuje na inny temat, czasem rymuje słowa.

Istnieje kilka odmian zespołu maniakalnego

mania wesoła - najbardziej charakterystyczna dla psychozy maniakalno-depresyjnej (wysoce optymistyczny nastrój z umiarkowanym werbalnym pobudzeniem ruchowym)
Mania złości (podwyższony nastrój, wybredność, niezadowolenie, irytacja)
Mania z głupotą, w której podwyższonemu nastrojowi z podekscytowaniem motorycznym i mowy towarzyszą maniery, dziecinność, skłonność do niedorzecznych żartów
Mania zdezorientowana (podwyższony nastrój, niespójna mowa i nieregularne pobudzenie motoryczne).
· Zamieszki maniakalne – podniecenie połączone ze złością, wściekłością, tendencjami destrukcyjnymi, agresją.

· Urojeniowe stany maniakalne – rozwój na tle maniakalnego stanu delirium, halucynacji, oznak automatyzmu psychicznego bez oszołomienia.
Stany maniakalne z głupotą - podwyższony nastrój, skłonność do śmiesznych i płaskich żartów, grymasów, skłonność do popełniania śmiesznych czynów. Możliwe są szalone pomysły, halucynacje werbalne, automatyzmy umysłowe.
· Stany maniakalne z rozwojem ostrego majaczenia zmysłowego – patos, egzaltacja, gadatliwość. Wraz z rozwojem ostrego delirium zmysłowego następuje inscenizacja ze zmianą postrzegania otoczenia, z poczuciem, że rozgrywa się spektakl, w którym główną rolę odgrywa pacjent.

Morya - dobry humor z elementami klaunady, głupoty, skłonność do płaskich żartów, tj. podniecenie motoryczne. Zawsze z elementami ograniczającymi krytykę i niewydolność intelektualną (z organicznym uszkodzeniem płatów czołowych).

Euforia to samozadowolenie, beztroski, beztroski nastrój, przeżycie całkowitego zadowolenia ze swojego stanu, niedostateczna ocena bieżących wydarzeń. W odróżnieniu od manii, w triadzie nie występują 2 ostatnie elementy (stan alkoholowy, zatrucie narkotykami, choroby organiczne GMO, choroby somatyczne – gruźlica).

Wybuchowość - zwiększona pobudliwość emocjonalna, tendencja do gwałtownych przejawów afektu, niewystarczająca reakcja siły. Reakcja gniewu agresją może wystąpić w niewielkich przypadkach.

Zagłuszanie emocjonalne to stan, w którym powstała reakcja afektywna utrwala się na długi czas i wpływa na myśli i zachowanie. Doświadczona uraza „utknęła” na długi czas w mściwej osobie. Osoba, która opanowała pewne, istotne dla niej emocjonalnie dogmaty, nie jest w stanie zaakceptować nowych postaw pomimo zmienionej sytuacji (padaczka).

Ambiwalencja (dwoistość uczuć) to jednoczesne współistnienie dwóch przeciwstawnych emocji, połączone z ambiwalencją (w schizofrenii, zaburzeniach histerycznych: nerwicy, psychopatii).

Słabość (nietrzymanie moczu) - łatwa tkliwość, sentymentalizm, nietrzymanie emocji, płaczliwość (choroby naczyń mózgowych).

Dysforia to wyjątkowo ponury nastrój, któremu towarzyszy uczucie niezadowolenia z siebie i innych, często z tendencjami do agresji. Często towarzyszą mu wyraźne reakcje afektywne w postaci gniewu, wściekłości z agresją, rozpaczy z tendencjami samobójczymi (padaczka, urazowa choroba mózgu, abstynencja u alkoholików, narkomanów).

Lęk to doświadczenie wewnętrznego niepokoju, oczekiwanie na kłopoty, kłopoty, katastrofę. Poczuciu lęku może towarzyszyć niepokój ruchowy, reakcje wegetatywne. Niepokój może przerodzić się w panikę, w której pacjenci biegają, nie znajdują dla siebie miejsca lub zamierają z przerażenia, spodziewając się katastrofy.

Słabość emocjonalna - labilność, niestabilność nastroju, jego zmiana pod wpływem drobnych wydarzeń. U pacjentów łatwo mogą wystąpić stany tkliwości, sentymentalizmu z pojawieniem się płaczliwości (osłabienia).

Bolesna niewrażliwość psychiczna (anaesthesia psychica dolorosa) - pacjenci boleśnie doświadczają utraty wszelkich ludzkich uczuć - miłości do bliskich, współczucia, żalu, tęsknoty.

Apatia (od greckiego apatia – nieczułość; synonimy: anormia, antynormia, bolesna obojętność) – zaburzenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej, objawiające się obojętnością na siebie, otaczające osoby i zdarzenia, brak pragnień, motywów i całkowitą bierność (schizofrenia, zmiany organiczne GM - urazy, procesy zanikowe ze zjawiskami spontaniczności).

Monotonia emocjonalna – pacjent ma równy, chłodny stosunek do wszystkich wydarzeń, niezależnie od ich emocjonalnego znaczenia. Nie ma odpowiedniego rezonansu emocjonalnego.

Chłód emocjonalny - zdarzenia istotne w normalnym stanie są postrzegane jako fakt.

Zgrubienie emocjonalne - objawia się utratą najbardziej subtelnych, zróżnicowanych reakcji emocjonalnych: zanika delikatność, empatia, pojawia się rozhamowanie, natrętność, bezczelność (zmiany organiczne GM, schizofrenia).

Przykład kliniczny: „Pacjent cierpiący na schizofrenię od wielu lat całymi dniami leży w łóżku i nie wykazuje żadnego zainteresowania. Pozostaje równie obojętna, gdy odwiedzają ją rodzice, w żaden sposób nie zareagowała na wiadomość o śmierci starszej siostry. Ożywia się dopiero, gdy usłyszy brzęk naczyń z jadalni lub zobaczy torbę z zakupami w rękach gości i nie reaguje już na to, jakie domowe jedzenie jej przyniesiono, ale w jakim ilość.

Depresja - zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy obniżony nastrój, uczucie melancholii, niepokój i wyraźny wpływ strachu.

1. depresja nastroju z uczuciem depresji, depresja, melancholia i wpływ strachu
2. powolne myślenie
3. spowolnienie motorycznej aktywności mowy

W zależności od nasilenia składników triady, na pierwszym biegunie wystąpi depresyjne odrętwienie z najsilniejszym motorem, opóźnieniem ideacyjnym, a na drugim - depresyjno-melancholijny zachwyt z melancholią, lękiem, próbami samobójczymi. Stany te mogą łatwo przechodzić w siebie.

Przykład kliniczny: „Pacjentka siedzi nieruchomo na łóżku, z pochyloną głową i bezradnie zwisającymi ramionami. Wyraz twarzy jest smutny, wzrok utkwiony w jednym punkcie. Na pytania odpowiada monosylabami, po dłuższej pauzie, ledwo słyszalnym głosem. Narzeka, że godzinami nie ma w głowie żadnych myśli.

Głębokość:

· Poziom psychotyczny – brak krytycyzmu, obecność urojeniowych idei samooskarżenia, poniżania się.
Poziom neurotyczny – utrzymuje się krytyka, nie ma urojeniowych idei samooskarżeń, poniżania się

Pochodzenie:

Endogenny - występuje spontanicznie (autochtoniczny), charakterystyczna jest sezonowość (wiosna-jesień), codzienne wahania nastroju (nacisk na pierwszą połowę dnia). Jednym ze skrajnych przejawów ciężkości jest znieczulenie psychiczne (bolesna niewrażliwość psychiczna).
Reaktywny - występuje w wyniku bardzo silnego czynnika psychotraumatycznego. Osobliwością jest to, że sytuacja, która doprowadziła do tego zaburzenia, zawsze brzmi w strukturze.
Inwolucyjny - występuje w okresie odwrotnego rozwoju związanego z wiekiem, częściej u kobiet. Obraz kliniczny to depresja lękowa.
Somatogenny - powstaje w wyniku cierpienia somatycznego.

Zamaskowane (somatyczne, larwalne) - na pierwszy plan wysuwają się somatowegetatywne maski zaburzeń depresyjnych.

Zaburzenie woli i pragnień

Wola jest świadomą, celową działalnością człowieka

W procesie wolicjonalnym wyróżnia się następujące etapy:

1) motywacja, świadomość celu i chęć jego osiągnięcia;
2) świadomość szeregu możliwości osiągnięcia celu;
3) walka motywów i wyboru;
4) podjęcie jednej z możliwych decyzji;
5) wykonanie podjętej decyzji.

Hiperbulia - wzmożona aktywność, spowodowana znaczną liczbą popędów do działania, często zmieniających się w celu ich realizacji (stany maniakalne).

Hipobulia - zmniejszenie aktywności wolicjonalnej, ubóstwo motywów, brak aktywności, letarg, zmniejszona aktywność ruchowa, brak chęci do komunikowania się (stany depresyjne, schizofrenia).

Abulia - brak jakichkolwiek motywów (schizofrenia, organiczne uszkodzenie mózgu, uzależnienie od opium).

Parabulia - perwersja, zmiana aktywności wolicjonalnej - zespół katatoniczny w postaci katatonicznego otępienia lub katatonicznego pobudzenia - zespół objawów zaburzeń zdolności motorycznych i napięcia mięśniowego.

Otępienie katatoniczne – bezruch.

Triada zwiększonego podporządkowania:

Echopraksja - powtarzanie gestów i pozycji innych osób.
· Echolalia – powtarzanie cudzych słów i zwrotów.
Katalepsja - elastyczność wosku

Diada zmniejszonego podporządkowania:

Negatywizm - niemotywowany opór pacjenta wobec działań i żądań innych (aktywny i pasywny).
· Mutyzm – całkowity brak kontaktu z innymi.

Naruszane są wszelkie rodzaje wrażliwości. Charakterystyczny jest manieryzm: pretensjonalny chód, głupota, zamrożona maska zdziwienia na twarzy, rzadkie mruganie.

Objaw „koła zębatego”
Objaw kaptura
Objaw poduszki powietrznej.

katatoniczne podniecenie.

impulsywność
stereotypy

Po wyjściu - wszystko pozostaje w pamięci.

Stany te występują w schizofrenii, TBI, zmianach zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego, mogą mieć charakter somatogenny (patologia wątroby, nowotwory).

W przypadku schizofrenii:

Świadoma katatonia - podniecenie katatoniczne łączy się z innymi objawami psychopatologicznymi: majaczeniem, halucynacjami, automatyzmami umysłowymi, ale bez zmętnienia świadomości.

Katatonia oneiroidowa – charakteryzująca się oneiroidowym oszołomieniem.

Przykład kliniczny: „Pacjent, siedząc w łóżku z ugiętymi pod sobą nogami, przez wiele godzin wykonuje te same ruchy: stereotypowo zaciera ręce i w regularnych odstępach przechyla głowę, dotykając palcami nosa – a wszystko to z całkowitym cisza."

Zaburzenia przyciągania

- Naruszenie instynktownych popędów.
1. Naruszenie instynktu samozachowawczego:
- A) Pragnienie jedzenia.
- Anoreksja - utrata głodu, brak apetytu w obecności fizjologicznej potrzeby jedzenia (depresja, osłupienie katatoniczne, ciężkie odstawienie alkoholu).
- Bulimia to patologiczne, gwałtownie wzmożone uczucie głodu, któremu często towarzyszy ogólne osłabienie i bóle brzucha (hiperinsulinizm, upośledzenie umysłowe, schizofrenia).
- Polidypsja - zwiększone spożycie płynów, niezłomne pragnienie (choroby endokrynologiczne).
- · Koprofagia – zjadanie niejadalnych, czasem własnych odchodów (otępienie, schizofrenia). Normalny - w czasie ciąży (jedzenie kredy).
- B) naruszenie pragnienia życia:
  - Samotortury - skaleczenia, urazy (dysforia, stany urojeniowe).
  - Samookaleczenie - nieodwracalne uszkodzenie (dysmorfomania, halucynacje o charakterze rozkazującym)
  - Samobójstwo:
    - - impulsywny: spontanicznie, bez myślenia, jak „zwarcie”.
    - - demonstracyjne: mające na celu „przestraszyć, osiągnąć coś, znaleźć się w centrum uwagi, wszystko według scenariusza.
    - - „jako wynik” – na tle stanów depresyjnych, starannie zaplanowanych, ukrytych.
- 2. Naruszenie instynktu zachowania rasy:
  - A) naruszenie pożądania seksualnego:
  - Spadek odczuć seksualnych (libido) - hipolibido (nerwica, depresja, epilepsja, terapia lekami psychotropowymi)
  - · Wzmożone doznania seksualne – hiperlibido (mania, demencja, alkoholizm).
  - Perwersja - perwersje:
  - - w akcie:

Sadyzm - czerpanie przyjemności seksualnej podczas torturowania osoby płci przeciwnej (psychopaci). Może mieć charakter fizyczny i psychiczny.

Masochizm to czerpanie przyjemności z bycia torturowanym przez osobę płci przeciwnej.

Voyeuryzm - chęć oglądania genitaliów i aktów seksualnych innych osób.

Ekshibicjonizm - nieodparta chęć nagłego odsłonięcia genitaliów przed płcią przeciwną (u mężczyzn chorych na alkoholizm, upośledzonych umysłowo).

Transwestytyzm to patologiczna, uporczywa chęć noszenia ubrań i fryzur płci przeciwnej i odgrywania swojej roli. Prawda - od dzieciństwa, fałsz - tylko dla satysfakcji seksualnej.

Fetyszyzm - uzyskiwanie satysfakcji seksualnej poprzez kolekcjonowanie przedmiotów należących do osób płci przeciwnej.

Narcyzm to przyjemność patrzenia na swoje nagie ciało w lustrze.

W obiekcie:

Homoseksualizm - czerpanie satysfakcji seksualnej od osoby tej samej płci, obojętność wobec osób płci przeciwnej.

Pedofilia to patologiczny pociąg do dzieci (upośledzony umysłowo).

Gerontofilia to patologiczny pociąg do osób starszych.

Kazirodztwo to stosunki seksualne z bliskimi krewnymi.

Bestialstwo to stosunki seksualne ze zwierzętami.

Nekrofilia to patologiczny pociąg do zwłok.

3. Zaburzenia napędu impulsowego.

Działanie impulsywne - nagłe, szybkie, pozbawione motywacji działanie trwające sekundy lub minuty; oznaką poważnych zaburzeń psychicznych.

Dromamania - impulsywna chęć zmiany miejsca, chęć ucieczki z domu, wędrowania i zmiany miejsca, obserwuje się w różnych chorobach psychicznych.
· Dipsomania - pociąg do pijaństwa, nieodparty, któremu towarzyszą silne ekscesy alkoholowe. Głód alkoholu jest tak silny, że pomimo krytycznego podejścia do niego, początkowo nie da się go pokonać. W tym stanie pacjenci dopuszczają się wszelkiego rodzaju niestosownych czynów: oszustwa, kradzieży, agresji, aby zdobyć upragniony alkohol.
· Piromania – pociąg do podpalenia, nieodparty, pozbawiony motywacji, o nagłym początku, któremu jednak nie towarzyszy zmiana świadomości.
· Kleptomania lub kradzież impulsywna – niemotywowana skłonność do kradzieży.
· Koprolalia – impulsywne wypowiadanie przekleństw i wulgarnego języka. Objaw ten można zaobserwować w chorobie Gillesa de la Tourette’a.
· Mitomania – nieodparty pociąg do kłamstw, oszustw. Czasami obserwuje się to u histerycznych osobowości, aby zwrócić na siebie uwagę.

Zaburzenia świadomości

Świadomość jest złożonym, integracyjnym procesem mentalnym, który determinuje syntezę poznawczą i obejmuje orientację podmiotową (allopsychiczną) i osobistą (autopsychiczną).

· Orientacja podmiotowa – orientacja w miejscu, czasie, jest częściej naruszana w psychozach egzogennych: urazowym uszkodzeniu mózgu, psychozach infekcyjnych i zatruciowych.
Orientacja osobista - orientacja osoby w jej duchowym „ja” w sobie jest częściej naruszana w psychozach endogennych.

Zaburzenia świadomości dzielimy na: ilościowe zaburzenia świadomości (zamglenie świadomości) i jakościowe zaburzenia świadomości (zmiany świadomości).

Ilościowe zaburzenia świadomości

Ogłuszanie - depresja świadomości, charakteryzująca się umiarkowanym lub znacznym spadkiem poziomu czuwania, senności, wzrostem progu percepcji wszystkich bodźców zewnętrznych i odrętwieniem procesów psychicznych. Występuje w przypadku zatruć egzogennych lub endogennych, z uszkodzeniem mózgu, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Możliwy jest kontakt głosowy, czasami wymagane jest powtórzenie pytania, odpowiedzi na pytania są zwięzłe.

Pacjent odpowiada na pytania z wyraźnym opóźnieniem, często monosylabami, możliwe są perseweracje, wykonuje jedynie elementarne zadania. Pacjent otwiera oczy spontanicznie lub natychmiast po zwróceniu się do niego. Reakcja motoryczna na ból jest aktywna, celowa. Odnotowuje się wyczerpanie, letarg, zubożenie wyrazu twarzy, senność. Zachowana jest kontrola nad funkcjami narządów miednicy.

Sopor to głęboka depresja świadomości z zachowaniem skoordynowanych ochronnych reakcji motorycznych i otwarciem oczu w odpowiedzi na ból, patologiczną senność i spontaniczność. Pacjent zazwyczaj leży z zamkniętymi oczami, nie wykonuje poleceń słownych, jest nieruchomy lub wykonuje zautomatyzowane, stereotypowe ruchy. Pod wpływem bodźców bólowych u pacjenta rozwijają się skoordynowane ruchy obronne kończyn, mające na celu ich eliminację, obracanie się w łóżku, a także występowanie grymasów i jęków. Być może otwarcie oczu w odpowiedzi na ból, ostry dźwięk. Odruchy źrenicowe, rogówkowe, połykające i głębokie zostają zachowane. Kontrola funkcji narządów miednicy jest upośledzona. Funkcje życiowe zostają zachowane lub jeden z ich parametrów ulega umiarkowanej zmianie.

Śpiączka (od greckiego kota - głęboki sen) - wyłączenie przytomności z całkowitą utratą percepcji otaczającego świata, siebie i innych oznak aktywności umysłowej, gdy oczy są zakryte; podnosząc powieki pacjenta można dostrzec nieruchome spojrzenie lub przyjazne, pływające ruchy gałek ocznych. Nie ma oznak aktywności umysłowej, reakcje na bodźce zewnętrzne są prawie całkowicie lub całkowicie utracone. Nie ma odruchów skórnych, śluzowych i ścięgnistych. Po wyjściu ze śpiączki - całkowita amnezja.

Śpiączka może wystąpić ostro lub podostro, przechodząc przez poprzedzające ją etapy oszołomienia i otępienia. Zwyczajowo rozróżnia się śpiączkę spowodowaną zniszczeniem limbiczno-pierwotnych części mózgu lub dużych obszarów kory mózgowej (śpiączka organiczna) i śpiączkę spowodowaną rozproszonymi zaburzeniami metabolicznymi w mózgu (śpiączka metaboliczna), która może mieć charakter niedotleniony. , hipoglikemiczne, cukrzycowe, somatogenne (wątrobowe, nerkowe itp.), epileptyczne, toksyczne (narkotyki, alkohol itp.).

Kryteria zmętnienia świadomości K. Jaspersa:

· Naruszenie percepcji – oderwanie się od otoczenia w wyniku napływu iluzorycznych – halucynacyjnych obrazów;
Zaburzenie dezorientacji - naruszenie dezorientacji alo- i autopsychicznej;
Naruszenie myślenia - niespójność myślenia lub powstawanie wtórnych złudzeń zmysłowych;
· Naruszenie pamięci - całkowita amnezja prawdziwych wydarzeń.

Ilościowe zaburzenia świadomości obejmują

1. Delirium (delirium zmiana świadomości): głównymi objawami są dezorientacja w czasie, sytuacji, środowisku przy jednoczesnym zachowaniu orientacji we własnej osobowości, dezorientacja, oderwanie od rzeczywistej sytuacji, obfitość prawdziwych halucynacji wzrokowych. Obowiązkowe - odnotowuje się stres emocjonalny (lęk, strach przed strachem), ostre delirium zmysłowe, pobudzenie halucynacyjno-urojeniowe, częściową amnezję zarówno prawdziwych wydarzeń, jak i doświadczeń halucynacyjnych i urojeniowych. Częste objawy wegetatywno-trzewne. Spośród objawów opcjonalnych najczęstsze są halucynacje słuchowe i dotykowe oraz senestopatie.

Klasyczny zespół deliryczny rozwija się w trzech etapach (etapach).

W pierwszym etapie - zmienność nastroju, gadatliwość, przeczulica psychiczna, zaburzenia snu. Rozdrażnienie, niepokój, ogólny wzrost pobudliwości, wahania nastroju zwiększają się od podniecenia, drażliwości do niepokoju i oczekiwania na kłopoty. Pojawiają się napływy figuratywnych, wyraźnych wspomnień, zmysłowo żywych pomysłów. Oprócz trudności w zasypianiu i powierzchownego snu charakterystyczne są żywe sny o nieprzyjemnej treści.

Do drugiego dołączają zaburzenia iluzoryczne, głównie pareidolia. Przeczulica, labilność afektu gwałtownie wzrasta, dezorientacja w czasie i sytuacji wzrasta. Objawy zmieniają się, nasilają w nocy, a w ciągu dnia pojawiają się lekkie przerwy („przezroczyste okna”). Zaburzenia snu stają się bardziej wyraźne i długotrwałe, podczas zasypiania pojawiają się hipnagogiczne omamy wzrokowe.

W trzecim etapie wiodące miejsce zajmują prawdziwe halucynacje wzrokowe z alopsychiczną dezorientacją (w czasie i miejscu) oraz zachowaniem orientacji we własnej osobowości. Halucynacje wzrokowe są postrzegane przez pacjenta wśród rzeczywistych obiektów i łączą się z nimi, ale stopniowo, ustępując miejsca omamom scenicznym, coraz bardziej wypierają i wyrzekają się rzeczywistości oraz ją zastępują. Rano o pacjentach zapomina patologiczny sen, przypominający oszołomienie.

· Mamroczące (mruczące) delirium charakteryzuje się całkowitą dezorientacją, chaotycznym, nieuporządkowanym podnieceniem, niewyraźnym, monotonnym bełkotaniem. Na wysokości delirium chaotyczne pobudzenie zostaje zastąpione monotonną hiperkinezą lub objawem rozbierania się - bezsennym palcowaniem, drganiem ubrań itp. Pojawiają się zaburzenia neurowegetatywne - hipertermia, drżenie mięśni mioklinicznych i włóknistych, drżenie, tachykardia, potliwość, wahania ciśnienia krwi , ciężkie zaburzenia snu itp. Wraz z nasileniem objawów delirium przechodzi w osłupienie lub śpiączkę i może prowadzić do śmierci pacjenta.
· W delirium zawodowym głównymi objawami są „wizja” środowiska zawodowego i działań pacjenta. Podniecenie przeważa w postaci automatycznych działań motorycznych nad halucynacjami. Pacjent jest przekonany, że jest w pracy, wykonuje zwykłe czynności zawodowe (woźny macha miotłą, krawiec szyje itp.). Dezorientacja jest poważniejsza niż w przypadku klasycznego delirium i często zostaje zastąpiona oszołomieniem lub otępieniem w miarę nasilania się objawów.

Delirium występuje w zatruciach lekami (atropina, hormony, leki przeciwdepresyjne, używki itp.), Przemysłowych (tetraetyloołów itp.), Alkoholizmie, narkomanii, nadużywaniu substancji, chorobach zakaźnych, somatycznych, uszkodzeniach naczyniowych mózgu.

2. Oneiroidowa (śniąca) zmiana świadomości - charakteryzująca się napływem mimowolnie powstających fantastycznych reprezentacji senno-urojeniowych w postaci kompletnych obrazów w treści, następujących po sobie w określonej kolejności i tworzących jedną całość (oderwanie się od świata zewnętrznego wraz z zanurzeniem w doświadczenia urojeniowe). Istnieje rozbieżność pomiędzy fantastycznymi przeżyciami a zachowaniem pacjenta. Wyjście stopniowe od kilku godzin do miesięcy (schizofrenia, nowotwory, zatrucie).

Przykład kliniczny: „U 21-letniego pacjenta wkrótce po przyjęciu do szpitala psychiatrycznego wystąpił kilkudniowy stan oneiroidowy. Leżała w łóżku z otwartymi oczami i od czasu do czasu wykonywała rękami ruchy pływackie. Później powiedziała, że widziała siebie na Księżycu wśród robotów i dziwacznych łazików księżycowych. Startując z powierzchni księżyca, przeleciała nad nim, a kiedy jej bose stopy stanęły na księżycowej ziemi, poczuła wieczny chłód kamieni, a jej stopy zamarzły.

3. Amentia – najgłębszy stopień zmiany świadomości, charakteryzujący się całkowitą dezorientacją w czasie, miejscu i własnej osobowości, całkowitym rozpadem wszelkiej aktywności umysłowej, niespójnością (niespójnością) myślenia, bezcelowym chaotycznym pobudzeniem psychomotorycznym w łóżku, dezorientacją, dezorientacja, fragmentaryczne i niesystematyczne wypowiedzi urojeniowe, omamy, lęk, strach, całkowita amnezja (ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne, zapalenie mózgu, złośliwy zespół neuroleptyczny).
4. Mroczne zmętnienie świadomości – ostre zmętnienie świadomości, w którym następuje głęboka dezorientacja w czasie, otoczeniu i własnej osobowości (wiodąca symptomatologia) w połączeniu z wypowiedziami halucynacyjnymi i urojeniowymi, wpływem tęsknoty, złości i strachu, ostre podniecenie halucynacyjno-urojeniowe, niespójna mowa, rzadziej z pozornie uporządkowanym zachowaniem. Po wyjściu z tego syndromu - całkowita amnezja.

Przykład kliniczny: „Chory, 38 lat, inżynier, bardzo delikatna i życzliwa osoba. Niezamężny. W przeszłości nie nadużywałem alkoholu. W dniu 8 marca w pracy gratulując pracownikom święta, wypiłem lampkę wina. Wracając do domu, zaczął pomagać starej matce nakrywać do stołu, zaczął kroić chleb. Obudził się z zimna – w jednym garniturze spał na śniegu. Obok niego, okryta futrem, leżała zamordowana matka, na której ciele widniało wiele ran kłutych. Na rękach i ubraniu pacjenta znajdują się ślady krwi. W pokoju znalazłem leżący nóż kuchenny, jedzenie na stole nie zostało dotknięte. Pacjentowi zrobiło się zimno na myśl, że on sam mógł tego wszystkiego dokonać. Zadzwonił na policję, ale nie potrafił nic wyjaśnić, niezależnie od tego, jak bardzo nadwyrężył pamięć. Zdane stacjonarne badanie kryminalistyczno-psychiatryczne. Uznano go za niepoczytalnego (patologiczne zatrucie). Następnie przez długi czas przebywał w stanie depresji w szpitalu psychiatrycznym, miał myśli samobójcze. Nigdy nie mogłem sobie wybaczyć tego, co zrobiłem”.

5. Automatyzm ambulatoryjny - automatyczne, często dość złożone akty motoryczne odnotowane są na tle beznamiętnego afektu z nutą pewnego zamętu. charakterystyczna amnezja.

Przykład kliniczny: „Pacjent, lat 32, niepełnosprawny grupa II, który doznał ciężkiego urazu głowy i cierpiał na padaczkę pourazową, w czasie zmierzchowych zaburzeń świadomości (w rodzaju automatyzmu ambulatoryjnego) wyszedł z domu, wyjechał gdzieś za miasto. Nagle odzyskując przytomność gdzieś w nieznanym miejscu, przez jakiś czas nie mógł pojąć, jak się tam znalazł. Pamiętając jednak, że takie warunki mu się przytrafiają, szybko wyjaśnił przechodniom swoje miejsce pobytu i pospieszył z powrotem do domu. W domu znalazł klucz do pokoju w umówionym miejscu, ale nie pamiętał, jak go tam położył. Czasami w czasie takich zaburzeń przychodził do bliskich lub znajomych, rozmawiał z nimi w miarę spójnie, ustalał coś, obiecał zadzwonić, pożyczyć pieniądze. Potem już nic z tego nie pamiętał. Przyjaciele, nie zauważając żadnych odchyleń w jego zachowaniu, zarzucali mu nieuczciwość, pokłócili się z nim.

6. Fugi, transy - szczególne automatyzmy, gdy na zewnątrz złożone sekwencyjne działania wydają się prawidłowe, uporządkowane, celowe, w rzeczywistości bez znaczenia, niepotrzebne i niezaplanowane przez pacjenta (pacjenci wędrują bez celu, chodzą, biegają bez celu itp.) (padaczka , uraz, nowotwory, alkoholizm).
7. Somnambulizm - lunatykowanie, lunatykowanie. Może to być neurotyczne.

W wielu przypadkach przyczyną zaburzeń emocjonalnych są różne choroby organiczne i psychiczne, które zostaną omówione poniżej. Jednakże przyczyny te są indywidualne. Są jednak przyczyny, które dotyczą całych warstw społeczeństwa, a nawet narodu. Przyczynami takimi, jak zauważają A. B. Kholmogorova i N. G. Garanyan (1999), są specyficzne czynniki psychologiczne (tabela 17.1), a w szczególności szczególne wartości i postawy propagowane w społeczeństwie i kultywowane w wielu rodzinach. Stając się własnością indywidualnej świadomości, tworzą psychologiczną predyspozycję do zaburzeń emocjonalnych, w tym do przeżywania emocji negatywnych oraz stanów depresyjnych i lękowych.

Kholmogorova i Garanyan przytaczają w swoim artykule liczne fakty, które to potwierdzają. Międzykulturowe badania depresji wykazały, że liczba zaburzeń depresyjnych jest większa w tych kulturach, w których szczególne znaczenie mają indywidualne osiągnięcia i sukces oraz przestrzeganie najwyższych standardów i wzorców (Eaton i Weil, 1955a, b; Parker, 1962; Kim, 1997). Dotyczy to szczególnie Stanów Zjednoczonych, gdzie depresja stała się plagą amerykańskiego społeczeństwa, szerzącego kult sukcesu i dobrobytu. Nic dziwnego, że hasło amerykańskiej rodziny brzmi: „Być na tym samym poziomie co Jonesowie”.

Według Amerykańskiej Komisji Zdrowia Psychicznego jedna na dziesięć osób w tym kraju cierpi lub cierpiała na zaburzenia lękowe w postaci uogólnionych zaburzeń lękowych, agorafobii, ataków paniki lub fobii społecznej. Co najmniej 30 % osoby poszukujące pomocy u terapeutów, kardiologów, neuropatologów i innych specjalistów, cierpią na zaburzenia somatomorficzne, tj. zaburzenia psychiczne maskowane jako dolegliwości somatyczne, które nie mają wystarczającej podstawy fizycznej. Pacjenci ci z reguły mają znacznie podwyższone wskaźniki depresji i lęku, ale nie są tego świadomi.

Przy pisaniu tego rozdziału korzystano z następujących źródeł: Podręcznik psychologii i psychiatrii dzieciństwa i dorastania / wyd. S. Yu Tsirkina. - Petersburg: Piotr, 2000; Bojko V.V. Energia emocji w komunikacji: spojrzenie na siebie i innych. - M., 1996; Khamskaya E. D., Batova N. Ya. Mózg i emocje: badanie neuropsychologiczne. - M., 1998.

Tabela 17.1 Wieloczynnikowy model zaburzeń emocjonalnych

Nawet K. Horney (1993), tworząc socjokulturową teorię nerwic, zwrócił uwagę na glebę społeczną, która przyczynia się do rozwoju zaburzeń lękowych. Jest to ogólnoświatowa sprzeczność pomiędzy wartościami chrześcijańskimi głoszącymi miłość i partnerstwo na równych prawach, a rzeczywiście istniejącą zaciętą konkurencją i kultem władzy. Skutkiem konfliktu wartości jest wyparcie własnej agresywności i przeniesienie jej na innych ludzi (to nie ja jestem wrogi i agresywny, ale ci, którzy mnie otaczają). Tłumienie własnej wrogości prowadzi, zdaniem Horneya, do gwałtownego wzrostu lęku na skutek postrzegania otaczającego świata jako niebezpiecznego, a siebie jako niezdolnego do przeciwstawienia się temu niebezpieczeństwu ze względu na społeczny zakaz agresji, czyli aktywnego przeciwdziałania niebezpieczeństwu. Sprzyja temu kult siły i racjonalizm, prowadzący do zakazu przeżywania i wyrażania negatywnych emocji. W rezultacie stale się kumulują, a psychika działa na zasadzie „kotła parowego bez zaworu”.

Natomiast B. Kholmogorova i N. G. Garanyan, korzystając z opracowanej przez siebie ankiety, odkryły obecność postaw zabraniających czterech podstawowych emocji u zdrowych i chorych mężczyzn i kobiet. Uzyskane dane podano w tabeli. 17.2.

Z danych podanych w tabeli wynika, że pacjenci różnią się poziomem hamowania poszczególnych emocji. W pierwszym przypadku zakaz negatywnych emocji jest bardziej wyraźny. Jednocześnie różnice kulturowe są widoczne, gdy porównuje się dane dotyczące mężczyzn i kobiet. Mężczyźni mają większy zakaz strachu (wizerunek osoby odważnej), a kobiety większy zakaz gniewu (wizerunek kobiety miękkiej).

Jak zauważają Kholmogorova i Garanyan, „kult racjonalnego podejścia do życia, negatywny stosunek do emocji jako zjawisko życia wewnętrznego człowieka znajduje wyraz we współczesnym standardzie nadczłowieka – osoby nieprzeniknionej i niejako pozbawionej emocji. Na punkrockowych koncertach i dyskotekach w najlepszym wypadku emocje są wrzucane do szamba. Zakaz emocji prowadzi do ich wyparcia ze świadomości, a zapłatą za to jest niemożność ich psychologicznego przetwarzania i narastanie składnika fizjologicznego w postaci bólu i dyskomfortu o różnej lokalizacji” (1999, s. 64).

Tabela 17.2 Ustawienia zakazu emocji w warunkach normalnych i patologicznych,%

17.2. Patologiczne zmiany we właściwościach emocjonalnych osobowości

pobudliwość afektywna. Jest to tendencja do zbyt łatwego występowania gwałtownych wybuchów emocji, nieadekwatnych do przyczyny, która je wywołała. Przejawia się w napadach złości, wściekłości, namiętności, którym towarzyszy podniecenie motoryczne, bezmyślne, czasem niebezpieczne działania. Dzieci i młodzież z pobudliwością afektywną są kapryśne, drażliwe, konfliktowe, często nadmiernie mobilne, podatne na nieokiełznane figle. Dużo krzyczą, łatwo wpadają w złość; wszelkie zakazy powodują u nich gwałtowne reakcje protestu ze złośliwością i agresją. Pobudliwość afektywna jest charakterystyczna dla rozwijającej się psychopatii, nerwicy, patologicznie występującego kryzysu pokwitania, psychopatycznego wariantu zespołu psychoorganicznego, epilepsji i osłabienia. Wraz z pojawieniem się psychopatii typu pobudliwego i epilepsją pojawia się pobudliwość afektywna w połączeniu z panującym ponurym nastrojem, okrucieństwem, mściwością i mściwością.

Drażliwość jest jednym z przejawów pobudliwości afektywnej. Jest to tendencja do łatwego rozwijania się w nadmiernych, negatywnych reakcjach emocjonalnych, które nie odpowiadają sile bodźca pod względem ich nasilenia. Drażliwość może być właściwością osobowości patologicznej (na przykład z psychopatią typu pobudliwego, astenicznego, mozaikowego) lub w połączeniu z innymi objawami jest oznaką osłabienia o różnej genezie (wczesna resztkowa organiczna niewydolność mózgowa, urazowe uszkodzenie mózgu , ciężkie choroby somatyczne). Drażliwość może być również cechą dystymii.

słabość afektywna charakteryzuje się nadmierną wrażliwością emocjonalną (przeczulicą) na wszelkie bodźce zewnętrzne. Nawet drobne zmiany sytuacji lub nieoczekiwane słowo powodują u pacjenta nieodparte i niemożliwe do skorygowania gwałtowne reakcje emocjonalne: płacz, szloch, złość itp. Osłabienie afektywne jest najbardziej charakterystyczne dla ciężkich postaci organicznej patologii mózgu o pochodzeniu miażdżycowym i zakaźnym. W dzieciństwie występuje głównie w ciężkim stanie astenicznym po ciężkich chorobach zakaźnych.

Skrajny stopień słabości emocjonalnej jest nietrzymanie afektywne. Wskazuje na ciężką organiczną patologię mózgu (wczesne udary, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, choroby zakaźne mózgu). Jest to rzadkie w dzieciństwie.

Rodzajem słabości afektywnej jest gniew, tj. tendencja do szybkiego początku działania gniewu, któremu towarzyszy pobudzenie mowy motorycznej i zachowania destrukcyjno-agresywne. Przejawia się u pacjentów z zaburzeniami astenicznymi i mózgowymi związanymi z chorobami somatycznymi i resztkowymi zmianami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego. W padaczce i encefalopatii pourazowej złość trwa dłużej i towarzyszy jej brutalne zachowanie.

lepkość efektywna. W niektórych patologiach (padaczka, zapalenie mózgu) można zaobserwować lepkość afektywną (bezwładność, sztywność) połączoną z tendencją do utknięcia przede wszystkim w nieprzyjemnych doświadczeniach. W padaczce lepkość afektywna łączy się z pobudliwością afektywną, tendencją do gwałtownych, niewłaściwych reakcji emocjonalnych. W dzieciństwie lepkość afektywna objawia się nadmierną urazą, fiksacją na kłopotach, urazą i mściwością.

Patologiczna mściwość - związane z zaburzeniami psychicznymi (np. z padaczką), niewystarczająco długotrwałe przeżycie przez podmiot sytuacji traumatycznej z pomysłami zemsty na jej źródle. Jednak w przeciwieństwie do zemsty, takie doświadczenie niekoniecznie realizuje się w działaniu, ale może trwać przez wiele lat, czasem przez całe życie, czasem zamieniając się w przeceniany lub obsesyjny cel.

wyczerpanie afektywne charakteryzuje się krótkim czasem trwania żywych przejawów emocjonalnych (gniew, złość, żal, radość itp.), po którym pojawia się słabość i obojętność. Jest to typowe dla osób z wyraźną postacią warunków astenicznych.

Sadyzm - patologiczna właściwość emocjonalna człowieka, wyrażająca się w odczuwaniu przyjemności z okrucieństwa wobec innych ludzi. Spektrum czynów sadystycznych jest bardzo szerokie: od wyrzutów i obelg, aż po dotkliwe pobicia zakończone poważnymi obrażeniami ciała. Być może nawet morderstwo z pobudek zmysłowych.

Masochizm - tendencja do czerpania satysfakcji seksualnej jedynie z upokorzenia i cierpienia fizycznego (pobicie, ugryzienie itp.) spowodowanego przez partnera seksualnego.

Sadomasochizm - połączenie sadyzmu i masochizmu.

17.3. Wypaczenie reakcji emocjonalnych

Jak zauważa V. W. Bojko, różne patologie prowadzą do wielu rodzajów wypaczenia reakcji emocjonalnych (ryc. 17.1).

Nieadekwatność emocjonalna. W wielu patologiach (schizofrenia, patologicznie występujący kryzys dojrzewania, epilepsja, niektóre psychopatie) reakcje emocjonalne stają się adekwatne do sytuacji, w której znajduje się dana osoba. W takich przypadkach można zaobserwować autyzm, paradoksalność emocjonalną, paratymię, paramimię, dualizm emocjonalny (ambiwalencję), automatyzm emocjonalny i echomymię.

Autyzm - to odejście od rzeczywistości z fiksacją na punkcie własnego świata wewnętrznego, na doświadczeniach afektywnych. Jako zjawisko psychopatologiczne jest bolesną odmianą introwersji. Przejawia się w emocjonalnej i behawioralnej izolacji od rzeczywistości, ograniczeniu lub całkowitym zaprzestaniu komunikacji, „zanurzeniu się w sobie”.

Charakterystyka przypadków paradoks emocjonalny, opisane i omówione już na początku XX wieku. A.F. Lazursky, podobnie jak inni naukowcy tamtych czasów, wiązał je z przewagą skojarzeń kontrastowych charakterystycznych dla osób chorych psychicznie. Jest to chęć wyrządzenia krzywdy lub spowodowania kłopotów istotom, które dana osoba szczególnie kocha, i to właśnie w momencie, gdy są one najdroższe. Jest to pojawienie się u szczerze religijnej osoby podczas nabożeństwa nieodpartego pragnienia rzucenia bluźnierczego przekleństwa lub zakłócenia uroczystej ceremonii jakimś dzikim podstępem. Lazursky włącza tu także rodzaj przyjemności wynikającej z silnego bólu zęba lub świadomości skrajnego wstydu i upokorzenia, co opisuje F. M. Dostojewski w Notatkach z podziemia.

Wszelkie przejawy paradoksu emocjonalnego można przypisać dwóm grupom. W jednym przypadku jest to wystąpienie u pacjenta przeżyć nieadekwatnych do sytuacji. To zaburzenie nazywa się paratymia. Na przykład nieprzyjemne wydarzenie opisuje się z uśmiechem, a radosne wydarzenie ze łzami. Taką zmianę nabytych działań ekspresyjnych obserwuje się w przypadku organicznego uszkodzenia kory mózgowej. W innym przypadku paradoks emocjonalny charakteryzuje się osłabieniem adekwatnych reakcji emocjonalnych na ważne wydarzenia, przy jednoczesnym wzroście reakcji na drobne zdarzenia towarzyszące. Niedoskonałość ta wiąże się z proporcja psychostetyczna. To „utykanie na drobiazgach” lub „kiedy z muchy robi się słonia”. Reakcje emocjonalne pacjenta są trudne do przewidzenia. Na przykład dziecko może pozostać obojętne na śmierć bliskiej osoby i gorzko płakać nad złamanym drzewem.

Zdarzają się także przypadki, gdy człowiek traci umiejętność właściwej oceny zasadności i poprawności wyrażania emocji w konkretnym przypadku. Na przykład matka wykazuje paradoks emocjonalny, gdy wybacza dziecku poważne przewinienie, ale nie może się uspokoić po drobnym naruszeniu przez niego dyscypliny. Paradoks emocjonalny to także wypaczenie działań ekspresyjnych, gdy ekspresja nie odpowiada znaczeniu tego, co się dzieje. Tak więc w przypadku zanikowych chorób mózgu pacjenci tracą pojęcie, dlaczego potrzebne jest to lub inne działanie i wykorzystują je niewłaściwie. Tak więc pacjentka, zwracając się do lekarza z prośbą, pozdrawia go, opuszcza rozmowę, dyga, wyraża wdzięczność – żegna się itp.

Przejawem nieadekwatności wyrażania emocji jest grymas. Rozumie się przez to przesadne, przesadne, szybko zmieniające się ruchy mimiczne. Grymasy pod względem wyrazistości czy treści emocjonalnej nie adekwatne są do sytuacji, w wyniku czego mimika pacjenta nabiera „dziwnego” zabarwienia. Miękkie warianty grymasów są przejawem zespołu histeroformowego. Jej grubsze przejawy w postaci karykatury i karykatury, a jednocześnie emocjonalnego wykastrowania, obserwuje się w strukturze zespołów katatonicznych i hebefrenicznych, a także w uszkodzeniach organicznych ośrodkowego układu nerwowego.

Paramimia - jest to rozbieżność między wyrazem twarzy a treścią stanu emocjonalnego pacjenta. Objawia się patologicznym pobudzeniem motorycznym mięśni mimicznych. Jednocześnie można zachować pewną dowolność wyrazu twarzy, ich życzliwość, jednopunktowość w zewnętrznym wyrażaniu określonej emocji. Innym przejawem paramimii jest dysonansowa mimika twarzy, gdy w procesie pobudzenia z różną intensywnością biorą udział oddzielne grupy mięśni twarzy, a jednocześnie traci się ich koordynację i synergię. W rezultacie obserwuje się splot różnych, często sprzecznych ze sobą ruchów mimicznych. Na przykład radosne, śmiejące się oczy można połączyć z mocno zaciśniętymi „złymi” ustami lub odwrotnie, przestraszony pytający wygląd można połączyć ze śmiejącymi się ustami. Paramimia jest charakterystyczna dla stanów niedoborowych w psychozach endogennych i organicznych chorobach mózgu; zalicza się go do zespołu katatonicznego ze zmianami w jądrach podkorowych.

Dualizm emocjonalny (ambiwalencja) Przejawia się w tym, że człowiek doświadcza różnych emocji w stosunku do tego samego przedmiotu: „praca jest śmiertelnie zmęczona, trzeba by wyjść, ale bez niej będzie nudno”. Ambiwalencja jest typowa dla osobowości neurotycznej. W swoim skrajnym wyrazie dualizm emocjonalny wskazuje na głęboki stopień rozszczepienia osobowości.

„Niepohamowane emocje” obserwowane u pacjentów cierpiących na postępujący paraliż lub demencję starczą, którzy myślą tylko o tym, co odpowiada ich emocjom, atrakcyjności. Wpływa na zaostrzenie się, ale szybko znika. Drobiazg może uszczęśliwić takiego pacjenta lub doprowadzić go do rozpaczy. Wynika to z osłabienia hamującego działania kory na podkorowe ośrodki emocji.

Automatyzmy emocjonalne objawia się u pacjenta poczuciem, że jego własne uczucia i nastroje nie należą do niego, ale są spowodowane z zewnątrz.

echomimia charakteryzuje się automatycznym odwzorowaniem środków wyrazu partnera. Wyraz twarzy, intonacja, gesty są nieświadomie kopiowane. Echomimia jest spowodowana brakiem energii psychicznej niezbędnej do zahamowania automatyzmu reakcji. Jej przykładem jest płacz w odpowiedzi na płacz, śmiech na śmiech, złość na złość. Jeśli oboje partnerzy są podatni na echomimikrę, wówczas ich emocje kołyszą się jak wahadło, coraz bardziej zwiększając ich siłę.

Zjawisko to obserwuje się zarówno u osób zdrowych, jak i chorych.

Ideosynkrazja. U niektórych osób wyraźny zmysłowy (emocjonalny) ton nabiera charakteru osobliwość, to znaczy chorobliwa niechęć do pewnych bodźców, które są obojętne, a nawet przyjemne dla innych ludzi. Tacy ludzie nie znoszą dotykania miękkich, puszystych rzeczy, aksamitu, zapachu ryb, dźwięków zgrzytania itp.

Labilność emocjonalna charakteryzuje się niestabilnością tła emocjonalnego, jego zależnością od okoliczności zewnętrznych, częstymi wahaniami nastroju z powodu niewielkiej zmiany sytuacji. Najbardziej charakterystyczne zmiany nastroju to podniecenie-sentymentalny, przygnębiający-łzawiący lub od podwyższonego z nutą samozadowolenia, euforii do dysforycznego z niezadowoleniem, zrzędliwością, złością i agresją. Do labilności emocjonalnej zalicza się zespoły asteniczne, mózgowe, encefalopatyczne spowodowane ciężkimi chorobami somatycznymi, w tym zakaźnymi, zatruciami, urazami mózgu i chorobami organicznymi mózgu. U dzieci labilność emocjonalna występuje najczęściej w stanach dekompensacji ze szczątkową organiczną niewydolnością mózgu, a także w stanach subdepresyjnych różnego pochodzenia.

Na emocjonalna monotonia reakcje emocjonalne są pozbawione elastyczności, naturalnej zależności od wpływów zewnętrznych i wewnętrznych. Emocje są monotonne, mowa sucha, pozbawiona melodii, obrazowości, ton głosu stłumiony. Wyraz twarzy jest słaby, gestykulacja skąpa, tego samego typu.

Zgrubienie emocjonalne- jest to utrata subtelnych różnic emocjonalnych, tj. umiejętności określenia stosowności pewnych emocjonalnie zabarwionych reakcji i ich dawkowania. Człowiek traci swoją wcześniejszą delikatność, takt, powściągliwość, staje się natrętny, chełpliwy. Traci przywiązanie do bliskich, traci zainteresowanie otoczeniem. Osłabienie emocjonalne obserwuje się w zaburzeniach organicznych obniżających inteligencję (alkoholizm, narkomania, patologiczne objawy starzenia).

Otępienie emocjonalne, chłód (czasami określane jako „idiotyzm moralny”, olotymia) charakteryzuje się duchowym chłodem, bezdusznością, duchową pustką. Repertuar emocjonalny jednostki jest mocno ograniczony, nie zawiera reakcji obejmujących uczucia moralne i estetyczne. Można to połączyć z negatywnym nastawieniem do innych. Jednocześnie dziecko nie cieszy się, gdy matka bierze je w ramiona, głaszcze, ale wręcz przeciwnie, odpycha. Chłód emocjonalny jest charakterystyczny dla schizofrenii i niektórych form zaburzeń osobowości. Czasami obserwowane w przypadku letargicznego zapalenia mózgu.

Na powierzchowność przeżyć emocjonalnych Doświadczenia pacjenta są płytkie, nie odpowiadają przyczynie, która je spowodowała i łatwo je zmienić. Powierzchowność przeżyć można połączyć z niedojrzałością pewnych aspektów psychiki, infantylizmem mentalnym.

hipomimia- jest to depresja motoryczna, która rozwija się w mięśniach mimicznych. Przejawia się spowolnieniem tempa, zmniejszeniem intensywności i różnorodności dobrowolnych i mimowolnych wyrazistych ruchów twarzy. Nazywa się to redukcją jedynie różnorodności ruchów twarzy zubożenie mimiki twarzy. Hipomimię jako zjawisko przejściowe obserwuje się w zespołach depresyjnych, katatonicznych i innych oraz jako zjawisko postępujące - z uszkodzeniem podkorowych ośrodków mózgu (choroba Parkinsona, niektóre formy demencji). Odnotowuje się to w schizofrenii, toksycznych i innych uszkodzeniach mózgu, niektórych psychopatiach.

Amimiya- jest to najwyższy stopień hipomimii, charakteryzujący się unieruchomieniem mięśni twarzy, „zamrożeniem” pewnego wyrazu twarzy („twarz przypominająca maskę”), który utrzymuje się, gdy zmienia się sytuacja pacjenta.

Amimia jest charakterystyczna dla osób niewidomych urodzonych ze względu na niemożność naśladowania przez dzieci mimiki dorosłych. V. Preyer (1884) tak opisał ich wyraz twarzy: „Ich wyraz twarzy zmienia się bardzo niewiele, ich fizjonomia wydaje się nieruchoma i nieruchoma, jak marmurowy posąg, ich mięśnie twarzy prawie się nie poruszają, z wyjątkiem sytuacji, gdy jedzą lub mówią; ich śmiech lub uśmiech wydaje się wymuszony; ponieważ oczy nie są w to zaangażowane; niektórzy nawet uczą się marszczyć czoło” (cyt. za: Lazursky, 1995, s. 159).

Hipermia. W przypadkach patologicznych przekrwienie nie jest spowodowane przeżyciem emocji. Ekspresja jest niejako narzucona mechanicznie, spowodowana zaburzeniami regulacji psychofizjologicznej. Na przykład w stanie katatonicznego podniecenia pacjenci śmieją się głośno, szlochają, krzyczą, jęczą, tańczą, kłaniają się, maszerują, przyjmują dostojne postawy. Podobne zachowanie obserwuje się w przypadku zatrucia alkoholików.

Znane są „reakcje pseudoafektywne” polegające na imitacji zewnętrznego wyrażania afektów, które, jak się uważa, powstają w wyniku rozhamowania odruchu bezwarunkowego. Pacjenci krzywią się, intensywnie gestykulują, przeklinają cynicznie. Stwardnienie mózgu charakteryzuje się „gwałtownym śmiechem i płaczem”. Pacjenci mówią, że zmuszają ich do śmiechu, płaczu, przedstawiania radości, złości.

Mimowolny płacz, śmiech obserwuje się w histerii - „Szlocham i nie mogę przestać”. Rano pacjent może gorzko płakać, po czym czuje ulgę. Równie mimowolnie pojawia się śmiech, uśmiech.

Ożywienie ekspresji obserwuje się także w stanie maniakalnym.

aleksytymia(dosłownie: „bez słów opisujących uczucia”) to zmniejszona zdolność lub trudność w werbalizacji stanów emocjonalnych. Wszyscy wiemy, jak trudno jest wyrazić swoje uczucia słowami. Wybrane słowa wydają się niewystarczająco jasne i błędnie wyrażają różne stany emocjonalne, a zwłaszcza ich odcienie. Termin „aleksytymia” pojawił się w literaturze naukowej w 1968 roku, choć samo zjawisko było znane lekarzom już wcześniej. Aleksytymia objawia się:

1) w trudnościach w identyfikowaniu i opisywaniu własnych przeżyć;

2) trudność w odróżnieniu emocji od doznań cielesnych;

3) w spadku zdolności do symbolizowania, o czym świadczy ubóstwo wyobraźni, fantazji;

4) skupienie się bardziej na wydarzeniach zewnętrznych niż na doświadczeniach wewnętrznych.

Jak zauważa W. W. Bojko, przyczyna aleksytymii pozostaje niejasna: albo człowiek ma przytępione wrażenia emocjonalne i dlatego trudno je wyrazić słowami, albo przeżycia są dość żywe, ale zubożały intelekt nie jest w stanie przekazać ich w formie werbalnej. Bojko uważa, że jedno i drugie ma miejsce.

U pacjentów z objawami depresyjnymi odnotowano objawy aleksytymii (Dracheva, 2001).

17.4. Patologiczne stany emocjonalne

Patologiczne afekty i urojenia. Stany afektywne charakteryzują się silną stabilnością pomysłów, które powstają w człowieku. W przypadku afektów patologicznych objawia się to pojawieniem się urojeniowych pomysłów. Szalone pomysły kojarzą się z reguły z najbardziej intymnymi aspektami osobowości pacjenta, dlatego powodują u niego żywy stosunek emocjonalny do nich. Złudzenia wielkości u paralityków postępujących, urojenia samooskarżenia u melancholików zawdzięczają swoje pochodzenie specyfice ich sfery emocjonalnej. To właśnie związek z emocjami wyjaśnia trwałość wyobrażeń urojeniowych, ich opór wobec wszelkich logicznych argumentów. G. Gefding (1904) uważa, że skoro przyczyną tego jest uwarunkowanie idei przez emocje, tylko inna emocja, a nie doświadczenie i rozum, może rozwiązać lub obalić tę ideę. Pacjent zaczyna zdawać sobie sprawę z absurdalności swojego delirium dopiero w okresie rekonwalescencji, kiedy emocje wywołane bolesnym stanem mózgu już zniknęły, a urojeniowe wyobrażenia są jedynie wspomnieniami pozbawionymi doświadczeń, zmysłowego tonu (Kraepelin, 1899).

Stany traumatyczne psychiczne. Zgodnie z oryginalnymi pomysłami Z. Freuda (1894), które odpowiadały jego teorii psychoanalitycznej, zdarzenie zewnętrzne wywołuje u człowieka reakcję afektywną, której z tego czy innego powodu, na przykład motywów moralnych, nie można wyrazić. Osoba próbuje stłumić lub zapomnieć swój afekt, ale kiedy mu się to udaje, nie „rozładowuje” podniecenia związanego z afektem. Im silniejsze tłumienie, tym intensywniejszy afekt wywołuje pojawienie się psychicznego stanu traumatycznego. Terapia oparta na tej teorii ma na celu przywrócenie do świadomości zdarzenia lub związanej z nim wypartej idei wraz z towarzyszącym jej uczuciem. Powrót ten prowadzi do wyładowania uczuć (katharsis) i ustąpienia objawów stanu traumatycznego.

Później (1915) Freud powiązał pojawienie się psychicznego stanu traumatycznego z tłumieniem energii popędów, co powoduje niepokój u podmiotu; rozładowywanie napięcia powoduje różne, przeważnie przyjemne emocje.

Lęki (fobie). Osobowości psychopatyczne żywią bezprzyczynowe lęki, które wymykają się wszelkim logicznym argumentom i przejmują świadomość do tego stopnia, że życie tych osób staje się bolesne. Takie lęki występują także u osób cierpiących na psychastenię, nerwicę lękową i nerwicę oczekiwania.

Osoby cierpiące na nerwicę lękową dzielą się na „tymików” – cierpiących na niejasne lęki i „fobików” – cierpiących na określony strach. Istnieją również różne fobie:

Agarofobia – strach przed kwadratami;

Aichmofobia - strach przed ostrymi przedmiotami;

Fobia społeczna - strach przed kontaktem osobistym;

Ereitofobia - strach przed rumieńcem itp.

P. Janet zauważa, że psychopaci boją się aktywności, życia.

W dzieciństwie (najczęściej w wieku przedszkolnym) lęki mogą być oznaką patologicznej osobowości (autystycznej, neuropatycznej, psychastenicznej, dysharmonicznej itp.). W tym przypadku strach pojawia się, gdy sytuacja się zmienia, pojawienie się nieznanych twarzy lub przedmiotów pod nieobecność matki i objawia się w przesadnej formie. W innych przypadkach lęki mogą być objawami prodromalnego okresu psychozy lub pojawiać się przez cały czas trwania tego stanu patologicznego.

Niezróżnicowany (bezcelowy) strach rozumiany jest jako strach protopatyczny z doświadczeniem rozproszonego, nieskonkretyzowanego zagrożenia. Łączy się z ogólnym niepokojem ruchowym, objawami somatowegetatywnymi (tachykardia, zaczerwienienie lub blednięcie twarzy, pocenie się itp.). Możliwe są nieprzyjemne odczucia somatyczne, bliskie somatoalgii, senestopatii (odczucia części ciała jako obce, niegrzeczne). Takiemu strachowi często towarzyszy ogólna czujność, poczucie możliwego zagrożenia nie tylko ze strony obcych, ale także bliskich. Może wystąpić zarówno w nerwicach i stanach nerwicowo-podobnych, jak iw schizofrenii.

nocny terror występuje głównie u dzieci w wieku przedszkolnym (od piątego roku życia) i w wieku szkolnym. Dziecko zaczyna bać się ciemności, boi się spać samo, budzi się w nocy z płaczem i drży ze strachu, po czym długo nie może zasnąć. Pojawienie się lęku nocnego może być poprzedzone prawdziwymi przeżyciami w ciągu dnia - strachem, traumatycznymi sytuacjami podczas oglądania horrorów. W stanach depresyjnych we śnie często pojawiają się wątki związane ze śmiercią.

Lęki nocne występują także u dorosłych. W nocy stają się bardziej podejrzliwi. Dla niektórych wygląda to tak strach przed bezsennością. Jak pisze L.P. Grimak (1991), lęk nocny objawia się w postaci swoistej nerwicy oczekiwań, gdy człowiek leży z zamkniętymi oczami, z czujnym umysłem i „wibrującymi nerwami” na skutek swego rodzaju konfliktu pomiędzy ciągłym skupieniem myśli o chęci zaśnięcia i ukrytej pewności, że i tak nie będziesz mógł spać.

U pacjentów z chorobami układu krążenia i depresją strach przed snem często wynika ze strachu przed zaśnięciem „nieświadomie”. W takich przypadkach pacjenci zmuszają się, aby nie spać. A.P. Czechow w opowiadaniu „Nudna historia” żywo opisał zachowanie takich pacjentów: „Budzę się po północy i nagle wyskakuję z łóżka. Z jakiegoś powodu czuję się, jakbym miał nagle umrzeć. Dlaczego wydaje się? Nie ma ani jednego uczucia w moim ciele, które wskazywałoby na rychły koniec, ale taka groza uciska moją duszę, jakbym nagle zobaczył ogromny złowieszczy blask.

Szybko rozpalam ogień, piję wodę prosto z karafki, po czym spieszę do otwartego okna. Pogoda na zewnątrz jest wspaniała... Cisza, ani jeden liść się nie porusza. Wydaje mi się, że wszyscy na mnie patrzą i słuchają, jak umrę…

Dziwny. Zamykam okno i biegnę do łóżka. Czuję puls i nie znajdując go na ramieniu, szukam go w skroniach, potem w brodzie i znowu na ramieniu, a wszystko to jest zimne, oślizgłe od potu. Oddech staje się coraz częstszy, ciało drży, wszystkie wnętrzności w ruchu, na twarzy i łysinie mam wrażenie, jakby osiadła na nich pajęczyna... Chowam głowę pod poduszkę, zamykam oczy i czekaj, czekaj... Zimno mi w plecy, ona zdaje się być wciągana do środka i mam takie wrażenie, że śmierć na pewno przyjdzie do mnie od tyłu, powoli... Mój Boże, jakie to straszne! Wypiłabym więcej wody, ale boję się otworzyć oczy i boję się podnieść głowę. Moje przerażenie jest niewytłumaczalne, zwierzęce i nie rozumiem, dlaczego się boję: czy dlatego, że chcę żyć, czy też dlatego, że czeka mnie nowy, jeszcze niezbadany ból?

Osobliwy lęk przed snem opisuje A. Matthews (1991): „Moi rodzice, nie odczuwając potrzeb materialnych, nie pozwolili mi jednak wydać ani centa. Powiedzieli, że powinienem pamiętać, że „pewnego pięknego poranka” możemy obudzić się biedni. I tak czasami leżę w nocy w łóżku, bojąc się zamknąć oczy, żeby rano nie obudzić się w biedzie, głodzie i zimnie” (cyt. za: Fenko, 2000, s. 95).

W psychozach toksycznych i infekcyjnych strach nocny zawiera w sobie zjawisko nieudanego delirium, a w schizofrenii może wiązać się z przerażającymi snami. U pacjentów chorych na padaczkę lęki nocne mogą wiązać się z dysforią z nutą smutku i agresywności, a czasami z zaburzeniami świadomości o zmierzchu.

Opis nocnych lęków podaje wiersz W. Bryusowa:

Nocny terror nieuzasadniony
W niezrozumiałej ciemności obudzę się
Nocny terror nieuzasadniony
Paląca krew ostygnie
Nocny terror nieuzasadniony
Zmusi Cię do rozglądania się za rogami
Nocny terror nieuzasadniony
Nieruchomy, który ma zostać nagrodzony.

Powiedz swojemu sercu:
"Pełna walka! Ciemność i cisza, a tam nikogo!

Czyjaś dłoń w ciemności dotknie...
Powiedz swojemu sercu: „Pełne bicia!”
Jest coś w tej ciszy...
Powiedz swojemu sercu: „Pełne bicia!”
Ktoś przekrzywi twarz.
Wytężanie mocy
Krzykniesz: „Bzdura pustych przekonań!”

Nerwica oczekiwań, zdaniem E. Kraepelina (1902), polega na tym, że osoby na nią cierpiące, obawiając się niepowodzenia w pełnieniu jakiejkolwiek funkcji, popadają w stan tak przerażającego oczekiwania, że doświadczają ciągłych trudności w pełnieniu tej funkcji (seksualnej, oddawanie moczu itp.).d.).

Na chorzy psychicznie istnieje nieuzasadniona obawa przed prześladowaniami, boją się, że zostaną zabici, uduszeni, zabiorą im przestrzeń życiową itp.

Hipertymia. W przypadku psychopatii hipertymicznej, pseudopsychopatii, chorób endogennych można zaobserwować podwyższony nastrój, który ma różne odcienie (ryc. 17.2).

W połączeniu z podnieceniem motorycznym i mową, przyspieszeniem myślenia i procesów skojarzeniowych, zwiększoną chęcią do aktywności, subiektywnym poczuciem siły, zdrowia, wigoru, hipertymią tworzy zespół maniakalny.

Samozadowolenie występuje z upośledzeniem umysłowym i organicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym. Pacjenci żyją w chwilowej bezchmurnej teraźniejszości, doświadczając poczucia zadowolenia, z obojętnością na sytuację zewnętrzną, nastrój i postawę innych, ich stan i los, z beztroską, dobrodusznością, słabymi lub całkowicie nieobecnymi reakcjami na nieprzyjemne zdarzenia. Zadowalają się bezczynnością, obojętni na uwagi i nagany.

Egzaltacja czyli wysoki nastrój z nadmiernym entuzjazmem, przecenianie właściwości własnej osobowości, wyglądu, możliwości, to główne zaburzenie w wielu ambulatoryjnych maniach u młodzieży. Jest to także charakterystyczne dla osobowości psychopatycznych i zaakcentowanych osobowości typu hipertymicznego i histerycznego.

Euforia - jest to wzmożony beztrosko-wesoły nastrój, połączony z samozadowoleniem i zadowoleniem przy braku chęci do aktywności. Euforia charakteryzuje się zahamowaniem aktywności umysłowej przy wyjątkowo słabej produkcji mowy. Często obserwuje się go w oligofrenii i chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego, prowadzących do otępienia.

U źródła ekstatyczny wpływ kryje się w niej niezwykła ostrość przeżywanych emocji z nutą szczęścia, zachwytu, podziwu. Towarzyszy temu z reguły derealizacja i jest charakterystyczna dla psychoz schizoafektywnych, które przebiegają z majaczeniem figuratywno-zmysłowym i otępieniem oneiroidowym, a także dla niektórych typów aur emocjonalnych w padaczce. Może objawiać się w osobowościach psychopatycznych i zaakcentowanych.

Morii to połączenie maniakalnego podniecenia, dobrodusznej wesołości, nieostrożności, głupoty z demencją. Manifestuje się w chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego.

hipotymia- jest to obniżony nastrój o różnych odcieniach (ryc. 17.3). Występuje przy dystymicznych akcentach osobowości, psychopatii typu „wrodzony pesymizm” (P. B. Galushkin), pseudopsychopatiach postprocesowych, po próbie samobójczej, przy uzależnieniu od narkotyków. Hipotymia jest podstawą zespołu depresyjnego i objawia się w połączeniu z powolnym myśleniem, opóźnieniem motorycznym, pesymistycznymi myślami i zaburzeniami somatowegetatywnymi. Może wystąpić wyczerpanie siły fizycznej, pojawienie się bólu, zaburzenia snu. Wzrasta pesymistyczne podejście do życia, spada samoocena. Nasilają się negatywne doświadczenia - smutek, poczucie winy, niepokój, lęki, tęsknota. Konsekwencją głębokiej depresji mogą być choroby narządów wewnętrznych, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na depresję cierpi aż 5% światowej populacji. Według amerykańskich psychologów wśród osób, które doświadczyły depresji, jest dwa razy więcej kobiet niż mężczyzn. Przyczyny tych różnic nie są jasne (Ostrov, Offer, Howard, 1989), ale jednocześnie istnieją dowody na to, że wiele dziewcząt wychodzi z okresu dojrzewania z wadliwym obrazem siebie, stosunkowo niskimi oczekiwaniami życiowymi i znacznie mniejszą pewnością siebie i ich zdolnościach niż chłopcy. Taki spadek samooceny, obserwowany u jednej trzeciej dziewcząt, występuje także u chłopców, choć jest mniej wyraźny. U dorastających chłopców i młodych mężczyzn depresji często towarzyszą załamania, a u dziewcząt i dziewcząt zaburzenia odżywiania (anoreksja i bulimia).

Depresja może mieć również podłoże niepatologiczne, np. gdy dziewczyny są niezadowolone ze swojego ciała, twarzy. K. Jung zauważył, że czasami depresja przybiera formę „pustego odpoczynku”, który poprzedza pracę twórczą. Występowanie depresji może prowadzić do związków romantycznych w okresie dojrzewania, co przypisuje się temu, że wśród dziewcząt z depresją liczba ciąż jest trzykrotnie większa od średniej „normy” (Horowitz i in., 1991, cyt. za: Craig, 2000, s. 633).

Prawdopodobieństwo wystąpienia depresji u nastolatków wzrasta wraz z obecnością następujących czynników:

1) zwiększona umiejętność krytycznej refleksji nad rozwojem własnej osobowości i przyszłości, zwłaszcza w przypadku skupiania się na możliwych negatywnych skutkach;

2) problemy w rodzinie, trudności ekonomiczne i zdrowie rodziców;

3) mała popularność wśród rówieśników;

4) słabe wyniki w szkole.

Umiarkowana i ciężka depresja w wieku od 13 do 19 lat występuje dość rzadko, chociaż częstość występowania depresji wzrasta wraz z wiekiem, osiągając szczyt w wieku 16–19 lat. Jej objawy mogą jednak zagrażać życiu (Peterson i in., 1993, cyt. za: Craig, 2000, s. 631).

Jesienią lub zimą wiele osób doświadcza ciężkiej depresji, zwanej „sezonowymi zaburzeniami afektywnymi”. Wraz z nadejściem wiosny depresja ta znika.

Jednym z przejawów hipotymii jest dysforia. Jest to afekt patologiczny, charakteryzujący się ponurością, ponurością, drażliwością pacjenta. Przejawia się w niezadowoleniu ze wszystkiego, we wrogości, skłonności do złości i agresji („patologiczna złośliwość”, wrogość do całego świata), w chamstwie, cynizmie. Jest charakterystyczny dla pacjentów z różnymi postaciami organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, ze stanami depresyjnymi o różnej etiologii. Dla pacjentów chorych na padaczkę głównym tłem jest nastrój. U dzieci dysforię trudno odróżnić od dystymii.

Nuda charakteryzuje się również hipotymią, ponieważ jest to niezróżnicowany wpływ depresyjny. Skargi na nudę, której towarzyszy płaczliwość, są charakterystyczne głównie dla dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Nuda jest głównym objawem różnych typów depresji dziecięcej, w tym adynamicznej, dysforycznej, somatycznej, płaczliwej, Brak pożądania- depresje. W niektórych przypadkach skargi na nudę maskują melancholię i niepokój.

Tęsknota - Jest to depresyjny stan emocjonalny, który objawia się przeżyciem głębokiego smutku, beznadziei, bólu psychicznego. W klasycznej postaci tęsknocie towarzyszą bolesne doznania fizyczne: uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej lub ból za mostkiem. U dzieci i młodzieży z depresją endogenną skargi na melancholię występują niezwykle rzadko; najczęściej swój nastrój określają jako „smutek”, „ucisk”, „nudę”, dlatego ich ponury nastrój można ocenić jedynie na podstawie oznak pośrednich: obecności skarg na ciężkość i ból w okolicy serca, prawej połowie klatki piersiowej, w okolicy nadbrzusza; specjalne gesty z przyciśnięciem rąk do klatki piersiowej; naprzemienne okresy depresji z pobudzeniem psychomotorycznym; fragmentaryczne stwierdzenia o nieznośności cierpienia psychicznego.

stan asteniczny. Astenia (z greckiego. astenia - impotencja, osłabienie) występuje przy różnych chorobach, a także przy nadmiernym stresie psychicznym i fizycznym, przedłużających się konfliktach i negatywnych doświadczeniach. Charakteryzuje się nie tylko osłabieniem, wzmożonym zmęczeniem, ale także znaczącymi zmianami w sferze emocjonalnej. Występuje niestabilność emocjonalna, częste wahania nastroju, drażliwość, płaczliwość. Człowiek doświadcza własnej niskiej wartości, wstydu, nieśmiałości. Doświadczenia te mogą nagle zostać zastąpione przeciwstawnymi doświadczeniami stenicznymi.

VL Levi i L. 3. Volkov (1970) zidentyfikowali trzy typy patologicznej nieśmiałości u nastolatków.

1. Schizoidalny introwertyk(konstytucyjny). Wiąże się to z izolacją nastolatka w grupie, jego niekonformalnym zachowaniem, zjawiskiem dysmorfofobii, ograniczeniem komunikacji z ludźmi („ucieczka od ocen”). Postać ta, bardzo bliska autyzmowi, jest uporczywa i najbardziej niekorzystna z punktu widzenia rokowań terapeutycznych.

2. Pseudo-schizoidalny. Występuje u osoby „notorycznej” na skutek jej wad fizycznych, niższości fizycznej lub społecznej (otyłość, zez, jąkanie, śmieszne imię lub nazwisko). Pojawia się tylko z nieznajomymi. Próbując przezwyciężyć nieśmiałość, nastolatki często wykazują się dumą.

3. Psychosteniczny. Charakteryzuje się obniżonym poziomem roszczeń w starszym wieku, brakiem chęci do przywództwa, zachowaniami konformalnymi. Bieganie nieśmiałość może przybierać różne formy „ucieczki”, łącznie z uzależnieniem od alkoholu i narkotyków.

17,6. Sfera emocjonalna w różnych patologiach

Zaburzenia emocjonalne u dzieci z upośledzeniem umysłowym (MPD) i niepełnosprawnością intelektualną. We wczesnych zaburzeniach o charakterze schizofrenicznym, z poważnym niedorozwojem umysłowym, występuje niedojrzałość emocjonalna (niedorozwój). Charakteryzuje się brakiem lub niedostateczną reakcją emocjonalną na otoczenie. W młodym wieku „kompleks rewitalizacji” (reakcja emocjonalna na matkę, zabawki) jest osłabiony lub nieobecny, dominuje letarg i senność. W wieku przedszkolnym nie ma zainteresowania innymi osobami ani grami lub jest ono zmniejszone. W starszym wieku nie ma współczucia, współczucia, uczucia, emocje i zainteresowania są słabo wyrażone.

Według E. V. Michajłowej (1998) u 7-letnich dzieci z upośledzeniem umysłowym wysoki poziom lęku występuje w 70% przypadków w porównaniu do 40% u dzieci rozwijających się prawidłowo. Autor przypisuje to temu, że ci pierwsi nie zawsze potrafią wyrazić adekwatną reakcję emocjonalną na przedstawioną sytuację. T. B. Pisareva (1998) stwierdziła, że dzieci w wieku 8–9 lat z niepełnosprawnością intelektualną potrafią rozpoznawać emocje na podstawie mimiki, jednak ich trafność różnicowania jest niższa niż u ich rówieśników z prawidłową inteligencją. Podobne dane dotyczące dzieci z upośledzeniem umysłowym uzyskał D. V. Berezina (2000). Gorzej niż zdrowe dzieci w wieku szkolnym rozpoznawały na zdjęciach i rysunkach złożone emocje: zdziwienie, wstręt, pogardę, a także neutralny wyraz twarzy. W przypadku rozpoznawania podstawowych emocji – radości, smutku, złości i strachu – wyniki były lepsze niż w przypadku rozpoznawania emocji złożonych.

Wraz z ogólną niedojrzałością emocjonalną w różnych postaciach upośledzenia umysłowego obserwuje się specyficzne zaburzenia emocjonalne.

Na mentalny infantylizm sfera emocjonalna dzieci znajduje się na wcześniejszym etapie rozwoju, odpowiadającym budowie psychicznej dziecka we wcześniejszym wieku. Emocje są jasne i żywe, dominuje motyw przyjemności (Kovalev, 1995; Mamaychuk, 1996).

P ri upośledzenie umysłowe genezy mózgowo-organicznej w sferze emocjonalnej pojawiają się zaburzenia: brak żywotności i jasności emocji, istnieje tendencja do euforii, co na zewnątrz stwarza wrażenie ich pogody. Przywiązania i doświadczenia emocjonalne są mniej głębokie i zróżnicowane. U dzieci dominuje negatywne tło emocjonalne, charakterystyczna jest skłonność dziecka do nieśmiałości i lęków.

Na upośledzenie umysłowe pochodzenia somatogennego istnieje nieśmiałość związana z poczuciem niższości.

Z upośledzeniem umysłowym pochodzenia psychogennego Obserwuje się lękliwość, nieśmiałość w komunikacji z dorosłymi z powodu psychotraumatycznych warunków edukacji. Obserwuje się stany lękowe i obniżony nastrój (Mamaychuk, 1996).

Według I.P. Buchkiny (2001) istnieje wzajemność antypatii między nastolatkami z upośledzeniem umysłowym; młodzież ta postrzega swoich kolegów z klasy jako mniej atrakcyjnych i oczekuje, że oni sami będą przez nich postrzegani jako mniej atrakcyjni.

Charakterystyka emocjonalna dzieci z objawami nerwicowymi. E. S. Shtepa (2001) zauważa, że dzieci te charakteryzują się stanami lękowymi, napięciem i niestabilnością emocjonalną. Ich wiodącymi cechami emocjonalnymi są uraza, podejrzliwość i poczucie winy.

Zaburzenia emocjonalne w uszkodzeniach różnych części mózgu. Jak ujawniła T. A. Dobrokhotova (1974), w przypadku miejscowych uszkodzeń mózgu możliwe są zarówno trwałe zaburzenia emocjonalne (aż do „paraliżu emocjonalnego”), jak i napadowe (przejściowe) zaburzenia afektywne, powstające albo samoistnie, bez przyczyny zewnętrznej, albo w odpowiedzi na prawdziwy powód , ale nieadekwatne do tego. Pierwszy rodzaj napadów wiąże się z napadami melancholii, strachu, a nawet przerażenia; towarzyszą im reakcje trzewno-wegetatywne i halucynacje. Jest to typowe dla padaczki, gdy dotknięte są struktury prawego płata skroniowego. Drugi rodzaj napadów wiąże się z różnymi afektami, które rozwijają się na tle stabilnych zmian emocjonalnych i osobistych w psychice.

Dla przysadkowo-podwzgórzowy Według T. A. Dobrokhotowej lokalizacja zmiany charakteryzuje się stopniowym zubożeniem emocji, zanikiem ekspresyjnych środków ich wyrażania na tle zmiany psychiki jako całości. Dla uszkodzenia czasowe charakteryzuje się uporczywą depresją i żywymi napadowymi afektami na tle zachowanych cech osobowości. Za porażki rejony czołowe Mózg charakteryzuje się zubożeniem emocji, obecnością „paraliżu emocjonalnego” lub euforii w połączeniu z rażącymi zmianami w osobowości pacjenta. W tym przypadku ucierpią przede wszystkim emocje społeczne.

AR Luria (1969) za najważniejsze objawy uszkodzenia płatów czołowych mózgu uznał zmiany emocjonalne i osobiste (obojętność emocjonalna, otępienie, euforia, samozadowolenie itp.).

Zaburzenia emocjonalne w uszkodzeniach prawej i lewej półkuli mózgu. Próba uwzględnienia nawet głównych badań dotyczących tego zagadnienia jest całkowicie beznadziejna; tylko w ciągu 15 lat poprzedzających rok 1980 opublikowano ponad 3000 artykułów (Bradshaw, 1980). Dlatego też skupię się głównie na twórczości autorów krajowych.

S. V. Babenkova (1971), T. A. Dobrokhotova i N. N. Bragina (1977) oraz wielu innych, obserwując pacjentów z guzem prawej półkuli, potwierdzili ten fakt. I odwrotnie, jeśli guz znajduje się w lewej półkuli, u pacjentów rozwija się depresja. Klinika padaczki w większości przypadków pokazuje również, że gdy ognisko padaczkowe jest zlokalizowane w prawej półkuli, pacjenci doświadczają zwiększonej emocjonalności (Vlasova, 1970; Mnukhin, 1971; Chuprikov, 1970).

To prawda, że nie wszystkie dane uzyskane przez badaczy odpowiadają tym pomysłom. Według danych T. A. Dobrokhotova (1974) reakcje euforyczne w przypadku uszkodzenia prawej półkuli i reakcje depresyjne w przypadku uszkodzenia lewej półkuli obserwuje się tylko wtedy, gdy skupienie jest zlokalizowane w tylnych częściach półkul. W przypadku zajęcia płatów czołowych oznaki zaburzeń emocjonalnych (przesunięcie w stronę reakcji euforycznych) nie zależą od strony zmiany. Po porażce płatów skroniowych doświadczenia depresyjne odnotowuje się z odrobiną cierpienia, a po porażce lewego płata dominują uczucia depresyjne, a po porażce prawego płata - melancholia, strach, przerażenie. Dane te zostały częściowo potwierdzone w badaniu A.P. Chuprikova i wsp. (1979).

W eksperymentach na pacjentach z rozpoznawaniem emocji na podstawie wyrazu twarzy stwierdzono, że niezależnie od znaku przedstawianej emocji rozpoznawanie przebiega gorzej w przypadku uszkodzenia prawej półkuli niż w przypadku lewej półkuli (Bowers i in., 1985; Tsvetkova i in. in., 1984).

Według E. D. Khomskiej i N. Ya Batowej (1998) u pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli (zwłaszcza płata czołowego) występują najcięższe zaburzenia emocjonalne w porównaniu z inną lokalizacją zmiany. Przejawia się to w maksymalnej liczbie błędów podczas wykonywania różnych operacji poznawczych z bodźcami emocjonalnymi, w częstszej niemożności określenia znaku i modalności nawet wyraźnych emocji, w słabym rozpoznawaniu standardów emocjonalnych przedstawionych im do zapamiętywania itp. ( Ryc. 17.4 i 17.5).

G. Seikem i wsp. (Sackeim i wsp., 1982) przeanalizowali przypadki patologicznego śmiechu i płaczu i doszli do wniosku, że pierwszy przypadek jest związany ze zmianami prawostronnymi, drugi zaś lewostronnymi. Operacja usunięcia prawej półkuli doprowadziła do stabilnego nastroju euforycznego.

Pacjenci ze zmianami naczyniowymi prawej półkuli gorzej rozpoznają mimiczne przejawy emocji negatywnych w porównaniu z pozytywnymi, postrzegają je gorzej i gorzej je przedstawiają niż pacjenci, u których zajęta jest lewa półkula (Borod i in., 1986). Bezpośrednie zapamiętywanie i odtwarzanie emocjonalnie negatywnej historii ucierpiało bardziej u pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli (Wechsler, 1973).

Według T. A. Dobrokhotowej, gdy prawa półkula jest uszkodzona, często dochodzi do napadowych zmian emocjonalnych, a gdy lewa półkula jest uszkodzona, pojawiają się trwałe zaburzenia emocjonalne.

B. I. Bely (1975, 1987), L. I. Moskovichyute i A. I. Kadin (1975), R. Gardner i wsp. (1959) zauważają labilność sfery emocjonalnej u pacjentów z prawą półkulą, niemożność kontrolowania ich reakcji emocjonalnych.

Zaburzenia emocjonalne u osób chorych psychicznie. S. Vanderberg i M. Mattison (Vanderberg, Mattisson, 1961) odkryli, jak u osób chorych psychicznie zaburzone jest rozpoznawanie emocji na podstawie mimiki. Stwierdzono, że pacjenci chorzy na schizofrenię paranoidalną podają wyższy procent adekwatnej definicji emocji niż pozostali schizofrenicy.

Charakterystyka emocjonalna pacjentów chorych na alkoholizm. W W pracach psychiatrów zauważa się, że na tle degradacji alkoholu zachodzą charakterystyczne zmiany w sferze emocjonalnej pacjentów (Korsakov, 1913; Krepelin, 1912). Doświadczenia emocjonalne stają się płytkie, powierzchowne, pojawia się euforia (Portnov, Pyatnitskaya, 1971; Entin, 1979; Glatt, 1967).

V. F. Matveev ze współautorami (19 87) badał zmianę podstawowych emocji w alkoholizmie. Wykorzystano w tym celu metodę samooceny emocji K. Izarda (skala emocji różnicowych). Badanie pacjentów przeprowadzono po ustąpieniu zespołu odstawiennego, w okresie po zatruciu. Pacjenci, w porównaniu z osobami zdrowymi, charakteryzowali się istotnie większym wstydem, poczuciem winy (co nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę postawę otaczających ich osób) i radością (co prawdopodobnie wiąże się ze spadkiem samokrytyki). Inne emocje (zaskoczenie, smutek, złość, wstręt, pogarda, strach) również były bardziej widoczne u pacjentów, ale różnice nie były istotne.

17,7. Emocjonalne zmiany patologiczne w zdrowiu psychicznym i fizycznym

Doświadczenia emocjonalne mogą prowadzić do różnych zaburzeń psychicznych, które w różnych kulturach mają swoje własne cechy i nazwy. Opis tych stanów znajduje się w książce T. P. Korolenko i G. V. Frolovej (1979).

W kulturze meksykańsko-amerykańskiej są to stany susto i billis. Stan „Susto”. jest konsekwencją doświadczonego strachu, a jego źródło może być zarówno naturalne (katastrofa, wypadek, nagły atak bestii itp.), jak i „nadprzyrodzone”, mistyczne - strach przed duchami, zjawami, czarami. Przyczyną pojawienia się tego stanu może być doświadczenie osoby, że nie potrafiła postępować właściwie, nie radziła sobie ze swoją rolą społeczną.

W rezultacie człowieka ogarnia niepokój, traci apetyt, zainteresowanie bliskimi i ogólnie życiem. Istnieje fizyczna słabość, obojętność na jego wygląd, na przyzwoitość i konwencje, których nadal przestrzega. Osoba skarży się na złe samopoczucie, jest smutna, zamyka się w sobie. Przypomina to depresję ludzi z cywilizowanego świata.

Schorzenie to jest szczególnie nasilone u dzieci, prawdopodobnie ze względu na ich większą sugestywność.

Stan Billisa spowodowane, jak sugerowano, doświadczeniem gniewu, co skutkuje zwiększonym wydzielaniem żółci. Stan ten jest poważniejszy niż „susto”, ponieważ towarzyszy mu również niestrawność i wymioty.

Na Filipinach i w różnych częściach Afryki rozwija się schorzenie, tzw "amok". Jest to stan podobny do stanu pacjentów ze schizofrenią katatoniczną, ale różni się od niego obecnością amnezji (pacjenci nie pamiętają niczego z okresu choroby) i brakiem urojeniowych pomysłów, halucynacji. W stanie „amoka” pacjenci mogą wyrządzić sobie poważne obrażenia ciała lub popełnić samobójstwo.

Uważa się, że ten stan jest konsekwencją negatywnych emocji gniewu i protestu, narosłych w wyniku długiego powstrzymywania, które były ukryte pod wyrażoną na zewnątrz apatią. Ciekawostką jest to, że u amerykańskich żołnierzy, którzy trafili na Filipiny, rozwinął się „amok”.

U Eskimosów zamieszkujących wybrzeża Zatoki Hudsona i jeziora Ontario zapadają na dwa inne zaburzenia psycho-emocjonalne: „vitiko” i „windigo”. „Vitiko” to nadprzyrodzona postać z wierzeń plemion Eskimosów, gigantyczny ludzki szkielet wykonany z lodu, który pożera ludzi. Psychoza typu „vgshmko” zaczyna się od strachu przed możliwością zaczarowania i przekształcenia się w pożeracza własnych dzieci i bliskich. Z tego strachu osoba traci sen, rozwijają się u niego nudności, wymioty i zaburzenia jelitowe. Nastrój staje się ponury. Ulga przychodzi po tradycyjnym szamańskim „leczeniu”.

Z nagłego strachu może rozwinąć się stan podobny do histerii - „lata”. Osoba staje się nieśmiała, niespokojna, szuka samotności. Początkowo zaczyna powtarzać własne słowa i frazy innych osób, dla niego najbardziej autorytatywne. W przyszłości pacjent zaczyna naśladować gesty i działania innych, nawet jeśli jest to niebezpieczne dla jego życia. W innych przypadkach odtwarza gesty i działania odwrotne do obserwowanych u innych.

Tacy pacjenci charakteryzują się złością, cynizmem, wulgarnym językiem. Najczęściej ten bolesny stan umysłu jest charakterystyczny dla kobiet w średnim i starszym wieku, ale może również wystąpić u mężczyzn.

Rola emocji „negatywnych” w występowaniu różnych chorób. Powszechnie znany jest negatywny wpływ silnych i uporczywych „negatywnych” emocji na zdrowie człowieka. Nawet Konfucjusz argumentował, że bycie oszukanym i okradzionym to znacznie mniej niż ciągłe pamiętanie o tym, a niemiecki filozof W. Humboldt przekonywał, że zapamiętywanie negatywnych idei jest równoznaczne z powolnym samobójstwem.

Jak napisał akademik K. M. Bykov, smutek, który nie objawia się łzami, powoduje płacz innych narządów. Według lekarzy w 80% przypadków zawał mięśnia sercowego występuje albo po ostrym urazie psychicznym, albo po długim stresie psychicznym (emocjonalnym).

Silne i długotrwałe „negatywne” emocje (w tym długo utrzymująca się złość) prowadzą do zmian patologicznych w organizmie: wrzodu trawiennego, dyskinez dróg żółciowych, chorób układu wydalniczego, nadciśnienia, zawału serca, udaru mózgu, rozwoju różnego rodzaju nowotworów . M. Seligman (Seligman, 1974), badając przypadki śmierci u osób znajdujących się pod wpływem szamanów, stwierdził, że w wyniku zatrzymania krążenia człowiek może umrzeć ze strachu.

Powszechnie przyjmuje się, że powstrzymywanie gniewu prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, a w rezultacie, jeśli jest to powtarzane stale, do nadciśnienia. To pozornie aksjomatyczne stwierdzenie jest kwestionowane przez wielu naukowców. Na przykład Harburg, Blakelock i Roper (1979, cytowane w: McKay i in., 1997) pytali ludzi, jak zachowaliby się w obecności złości i apodyktycznego szefa. Niektórzy odpowiadali, że spróbowaliby pogodzić się z taką sytuacją (gniew bez odprężenia), inni odpowiadali, że będą zdecydowanie protestować i skarżyć się władzom wyższym (złość z odprężeniem), a jeszcze inni twierdzili, że będą próbowali znaleźć wspólne rozmowę z szefem, gdy tylko się uspokoi (kontrola rozwoju sytuacji).

Okazało się, że najwyższe ciśnienie mieli ci, którzy byli gotowi wyładować swoją złość, a najniższe ci, którzy negocjowali z przełożonymi. Z danych tych wynika, że u osób z wysokim ciśnieniem krwi istnieje większe prawdopodobieństwo agresywnego zachowania (jest to logiczne, ponieważ zarówno złość, jak i wysokie ciśnienie krwi najwyraźniej wynikają z podwyższonego poziomu adrenaliny we krwi).

Wydaje się, że fakty te nie przekreślają roli ciągłego stresu neuroemocjonalnego w powstawaniu nadciśnienia tętniczego. Błąd autorów w ocenie uzyskanych danych polega na tym, że zbyt prostolinijnie rozważają związek pomiędzy sposobem wyrażania złości (gniewu) a ciśnieniem krwi. Uzyskane przez nich dane świadczą jedynie o konstytucjonalnej predyspozycji człowieka do zachowań agresywnych ze względu na przewagę adrenaliny nad noradrenaliną, a wysokie ciśnienie krwi jest jedynie wtórnym objawem tej chorobowości i nie wpływa na sposób wyrażania złości. Z drugiej jednak strony danych tych nie można uważać za dowód na to, że zachowanie jest agresywne przyczyna wysokie ciśnienie krwi.

B. I. Dodonov uważa opinię, że „negatywne” emocje zawsze prowadzą do patologicznych zmian w organizmie, jest mocno przesadzona. Uważa, że wszystko zależy od aktualnej sytuacji. Jednak raczej nie sytuacja odgrywa rolę, ale cechy psychologiczne człowieka, jego reakcja na określone okoliczności. Nie było więc wśród ludzi masowej psychozy na temat przepowiedni „wróżbitów”, że koniec świata nastąpi wraz z nadejściem roku 2000, jednak po sylwestrze niektórzy angielscy neurotycy popadli w depresję, bo „oni bardzo się bali, ale nic się nie stało”.

Jeśli chodzi o wpływ „pozytywnych” emocji, P. V. Simonow wyraża opinię o ich nieszkodliwości. „Nauka nie zna chorób psychicznych, nerwic, nadciśnienia, chorób serca, które wynikają z nadmiaru radości” – pisze. „Wyjątkowe przypadki szkodliwego działania radosnego szoku na już chory organizm nie mogą obalić tego schematu” (1970, s. 72).

Emocje- są to stany fizjologiczne organizmu, które mają wyraźny subiektywny koloryt i obejmują wszystkie rodzaje uczuć i doświadczeń człowieka - od głęboko traumatycznego cierpienia po wysokie formy radości i życia społecznego.

Przeznaczyć:

epikrytyczny, korowy, właściwy tylko ludziom, filogenetycznie młodszy (należą do nich estetyczne, etyczne, moralne).

emocje protopatyczne, podkorowe, wzgórzowe, starsze filogenetycznie, elementarne (zaspokojenie głodu, pragnienia, uczuć seksualnych).

pozytywne emocje, które pojawiają się w momencie zaspokojenia potrzeb, to doświadczenie radości, inspiracji, satysfakcji.

emocje negatywne, w których doświadcza się trudności w osiągnięciu celu, żalu, niepokoju, irytacji, złości.

emocje steniczne nastawione na energiczną działalność, walkę, przyczyniające się do mobilizacji sił dla osiągnięcia celu.

asteniczny, powodujący zmniejszoną aktywność, niepewność, wątpliwości, brak aktywności.

oddziaływać - krótkotrwałe silne podniecenie emocjonalne, któremu towarzyszy nie tylko reakcja emocjonalna, ale także pobudzenie wszelkiej aktywności umysłowej. W niektórych przypadkach afekt patologiczny poprzedza długotrwała sytuacja traumatyczna, a sam afekt patologiczny powstaje jako reakcja na swego rodzaju „ostatnią słomkę”.

Przeznaczyć:

afekt fizjologiczny - w odpowiedzi na odpowiedni bodziec rozwija się gwałtowna reakcja emocjonalno-motoryczna, której nie towarzyszy naruszenie świadomości i późniejsza amnezja.

afekt patologiczny - w odpowiedzi na niewystarczający, słaby bodziec rozwija się gwałtowna reakcja emocjonalno-motoryczna, której towarzyszy naruszenie świadomości, a następnie amnezja. Po afekcie może nastąpić ogólne odprężenie, a często także głęboki sen, po przebudzeniu, z którego czyn jest postrzegany jako obcy.

Przykład kliniczny: „Mężczyzna, który w przeszłości doznał urazu głowy, w odpowiedzi na nieszkodliwą uwagę szefa, że pali za dużo, nagle podskoczył, rzucił krzesłami z taką siłą, że jedno z nich dosłownie się rozwaliło, a następnie z hukiem Wykrzywił twarz ze złości, rzucił się na tego, który wygłosił tę uwagę, i zaczął się dusić. Funkcjonariusze, którzy podbiegli z wielkim trudem, odciągnęli go od szefa. Po ustąpieniu tego stanu patologicznego nie pamiętał niczego, co przydarzyło mu się w tym okresie.

Nastrój- mniej lub bardziej długotrwały stan emocjonalny.

Patologia emocji.

Mania- zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy uczucie radości, lekkości, dobrego samopoczucia i napad złości.

podwyższenie nastroju, poczucie radości, którym chory zaraża innych, oraz napad złości.

przyspieszenie myślenia (może osiągnąć „skok pomysłów”)

zwiększona aktywność motoryczna mowy

Mogą towarzyszyć przewartościowane idee przeceniania własnej osobowości lub urojeniowe idee wielkości.

Stan przedłużonej manii jest bezproduktywny. Całkowity brak krytyki jego stanu. Łagodne przypadki nazywane są hipomanią, podczas gdy możemy mówić o stanie dość produktywnym.

Przykład kliniczny: „20-letni pacjent, ledwo zauważając grupę uczniów, podbiega do nich, od razu wszystkich poznaje, żartuje, śmieje się, proponuje śpiewanie, uczy tańców, żartobliwie przedstawia wszystkich otaczających pacjentów: „To gigant świata pomyślałem, dwa razy dwa, nie wiem ile, ale ten to baron Munchausen, niezwykły kłamca” itd. Szybko rozprasza się, aby udzielić wskazówek nianiom, które jego zdaniem nie zajmują się sprzątaniem lokalu. Następnie skacząc na jednej nodze i tańcząc, wraca do grupy uczniów, oferując sprawdzenie ich wiedzy ze wszystkich nauk. Mówi bardzo szybko, ochrypłym głosem, często nie kończąc myśli, przeskakuje na inny temat, czasem rymuje słowa.

Istnieje kilka odmian zespołu maniakalnego.

mania wesoła - najbardziej charakterystyczna dla psychozy maniakalno-depresyjnej (wysoce optymistyczny nastrój z umiarkowanym werbalnym pobudzeniem ruchowym)

mania złości (wysoki nastrój, wybredność, niezadowolenie, irytacja)

mania z głupotą, w której podwyższonemu nastrojowi z podekscytowaniem motorycznym i mowy towarzyszą maniery, dziecinność, skłonność do niedorzecznych żartów

mania splątana (podwyższony nastrój, niespójna mowa i nieregularne pobudzenie motoryczne).

Zamieszki maniakalne - podekscytowanie ze złością, wściekłość, tendencje destrukcyjne, agresja.

Urojeniowe stany maniakalne - rozwój na tle maniakalnego stanu delirium, halucynacji, oznak automatyzmu psychicznego bez zmętnienia świadomości.

Stany maniakalne z głupotą - dobry humor, skłonność do śmiesznych i płaskich żartów, grymasów, skłonność do popełniania śmiesznych czynów. Możliwe są szalone pomysły, halucynacje werbalne, automatyzmy umysłowe.

Stany maniakalne z rozwojem ostrego delirium zmysłowego - patos, uniesienie, gadatliwość. Wraz z rozwojem ostrego delirium zmysłowego następuje inscenizacja ze zmianą postrzegania otoczenia, z poczuciem, że rozgrywa się spektakl, w którym główną rolę odgrywa pacjent.

Morii- podwyższony nastrój z elementami błazenady, głupoty, skłonność do płaskich żartów, tj. podniecenie motoryczne. Zawsze z elementami ograniczającymi krytykę i niewydolność intelektualną (z organicznym uszkodzeniem płatów czołowych).

Euforia- samozadowolenie, beztroski, beztroski nastrój, przeżycie całkowitego zadowolenia ze swojego stanu, niedostateczna ocena bieżących wydarzeń. W odróżnieniu od manii, w triadzie nie występują 2 ostatnie elementy (stan alkoholowy, zatrucie narkotykami, choroby organiczne GMO, choroby somatyczne – gruźlica).

wybuchowość- zwiększona pobudliwość emocjonalna, tendencja do gwałtownych przejawów afektu, niewystarczająca reakcja w sile. Reakcja gniewu agresją może wystąpić w niewielkich przypadkach.

utknął emocjonalnie- stan, w którym powstała reakcja afektywna utrzymuje się przez długi czas i wpływa na myśli i zachowanie. Doświadczona uraza „utknęła” na długi czas w mściwej osobie. Osoba, która opanowała pewne, istotne dla niej emocjonalnie dogmaty, nie jest w stanie zaakceptować nowych postaw pomimo zmienionej sytuacji (padaczka).

Ambiwalencja (dwoistość uczuć)-jednoczesne współistnienie dwóch przeciwstawnych emocji, połączone z ambiwalencją (w schizofrenii, zaburzeniach histerycznych: nerwicy, psychopatii).

Słabość (nietrzymanie afektu)- łatwa tkliwość, sentymentalizm, nietrzymanie emocji, płaczliwość (choroby naczyniowe mózgu).

Dysforia- gniewno-ponury nastrój z doświadczeniem niezadowolenia z siebie i innych, często z tendencjami agresywnymi. Często towarzyszą mu wyraźne reakcje afektywne w postaci gniewu, wściekłości z agresją, rozpaczy z tendencjami samobójczymi (padaczka, urazowa choroba mózgu, abstynencja u alkoholików, narkomanów).

Lęk- doświadczenie wewnętrznego niepokoju, oczekiwanie na kłopoty, kłopoty, katastrofę. Poczuciu lęku może towarzyszyć niepokój ruchowy, reakcje wegetatywne. Niepokój może przerodzić się w panikę, w której pacjenci biegają, nie znajdują dla siebie miejsca lub zamierają z przerażenia, spodziewając się katastrofy.

słabość emocjonalna- labilność, niestabilność nastroju, jego zmiana pod wpływem drobnych wydarzeń. U pacjentów łatwo mogą wystąpić stany tkliwości, sentymentalizmu z pojawieniem się płaczliwości (osłabienia).

Bolesna niewrażliwość psychiczna(anaesthesia psychica dolorosa) - pacjenci boleśnie doświadczają utraty wszelkich ludzkich uczuć - miłości do bliskich, współczucia, żalu, tęsknoty.

Apatia(od greckiego apatia - nieczułość; synonimy: anormia, antynormia, bolesna obojętność) - zaburzenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej, objawiające się obojętnością na siebie, otaczające osoby i zdarzenia, brak pragnień, motywów i całkowitą bierność (schizofrenia, organiczna uszkodzenia GM - uraz, procesy zanikowe ze zjawiskami spontaniczności).

Monotonia emocjonalna- pacjent ma równy, chłodny stosunek do wszystkich wydarzeń, niezależnie od ich emocjonalnego znaczenia. Nie ma odpowiedniego rezonansu emocjonalnego.

Emocjonalny chłód- zdarzenia istotne w stanie normalnym są postrzegane jako fakt.

Zgrubienie emocjonalne- objawia się utratą najsubtelniejszych, zróżnicowanych reakcji emocjonalnych: zanika delikatność, empatia, pojawia się rozhamowanie, natrętność, bezczelność (organiczne uszkodzenia mózgu, schizofrenia).

Przykład kliniczny: „Pacjent cierpiący na schizofrenię od wielu lat całymi dniami leży w łóżku i nie wykazuje żadnego zainteresowania. Pozostaje równie obojętna, gdy odwiedzają ją rodzice, w żaden sposób nie zareagowała na wiadomość o śmierci starszej siostry. Ożywia się dopiero, gdy usłyszy brzęk naczyń z jadalni lub zobaczy torbę z zakupami w rękach gości i nie reaguje już na to, jakie domowe jedzenie jej przyniesiono, ale w jakim ilość.

Depresja- zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy obniżony nastrój, uczucie melancholii, niepokój i wyraźny wpływ strachu.

depresja nastroju z uczuciem depresji, depresja, melancholia i wpływ strachu

powolne myślenie

spowolnienie motorycznej aktywności mowy

W zależności od wagi elementów triady, na pierwszym biegunie będzie depresyjne otępienie z najbardziej wyraźnym silnikiem, opóźnieniem ideacyjnym, a po drugie - depresja/melancholijny raptus z tęsknotą, lękiem, próbami samobójczymi. Stany te mogą łatwo przechodzić w siebie.

Przykład kliniczny: „Pacjentka siedzi nieruchomo na łóżku, z pochyloną głową i bezradnie zwisającymi ramionami. Wyraz twarzy jest smutny, wzrok utkwiony w jednym punkcie. Na pytania odpowiada monosylabami, po dłuższej pauzie, ledwo słyszalnym głosem. Narzeka, że godzinami nie ma w głowie żadnych myśli.

Głębokość:

Poziom psychotyczny - brak krytyki, obecność urojeniowych pomysłów na samooskarżenie, poniżenie.

Poziom neurotyczny – utrzymuje się krytyka, nie ma urojeniowych idei samooskarżeń, poniżania się

Pochodzenie:

Endogenny - występuje spontanicznie (autochtonicznie), charakterystyczna jest sezonowość (wiosna-jesień), codzienne wahania nastroju (nacisk na pierwszą połowę dnia). Jednym ze skrajnych przejawów ciężkości jest znieczulenie psychiczne (bolesna niewrażliwość psychiczna).

Reaktywny - występuje w wyniku bardzo silnego czynnika psychotraumatycznego. Osobliwością jest to, że sytuacja, która doprowadziła do tego zaburzenia, zawsze brzmi w strukturze.

Inwolucyjny - występuje w okresie odwrotnego rozwoju związanego z wiekiem, częściej u kobiet. Obraz kliniczny to depresja lękowa.

Somatogenny - powstaje w wyniku cierpienia somatycznego.

zamaskowany(somatyczny, larwowany) – na pierwszy plan wysuwają się somatowegetatywne maski zaburzeń depresyjnych.