Złamania kości śródstopia. Złamanie kości prostopadłościennej stopy Złamanie brzeżne bocznej części kości prostopadłościennej

Złamanie kości prostopadłościennej stopy zdarza się bardzo rzadko. Kość ta znajduje się w zewnętrznej części stopy, ale zwykle pęka w połączeniu z innymi lub po bezpośrednim poważnym urazie, na przykład przez spadający z góry ciężki przedmiot. Główną przyczyną złamań kości jest upadek z wysokości i nieudane lądowanie na stopach. Spośród wszystkich urazów wszystkich kości szkieletu stanowi on zaledwie 0,14%.

Kość prostopadłościenna znajduje się pomiędzy kościami śródstopia i kości piętowej.

Zwykle dochodzi do złamania bez drzazg, ale w rzadkich przypadkach zdarzają się również złamania rozdrobnione. Typowi temu najczęściej towarzyszą towarzyszące złamania otaczających kości. W tym przypadku leczenie jest znacznie trudniejsze i dłuższe.

Jak rozpoznać?

Pierwsze objawy tego złamania:

• naruszenia stopy (boli poruszanie się, obracanie, czasami osoba może się oprzeć, ale tylko na pięcie);
• silny ból;
• guz;
• krwawienie.

W przyszłości pojawią się bardziej oczywiste oznaki wskazujące dokładnie na tę kontuzję:

• ból w określonym miejscu przy badaniu palpacyjnym;
• deformacja nóg;
• występy schodkowe;
• zwiększony ból podczas próby ruchu (odwiedzenie stopy, rotacja itp.)

Jeśli złamaniu towarzyszy podwichnięcie, zwichnięcie, przemieszczenie, po tylnej stronie pojawia się schodkowa deformacja.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po prześwietleniu rentgenowskim i badaniu przez specjalistę.

Jak traktować?

W przypadku kontuzji należy natychmiast naprawić stawy kolanowe i skokowe. Użyj do tego wszelkich dostępnych środków (kije, liny...). Ważne jest, aby fragmenty się nie poruszały, a powrót do zdrowia był szybszy.

Jeżeli kość pęka bez odprysków, leczenie jest dość proste. Pacjentowi zakłada się opatrunek gipsowy w formie buta, całkowicie unieruchamiający stopę. W podeszwie osadzona jest metalowa podpórka. Bandaż zaczyna się od opuszków palców do drugiej trzeciej części podudzia. Musisz nosić gips przez dwa do trzech miesięcy.

Ważne jest prawidłowe wymodelowanie stopy.

Rekonwalescencja trwa dłużej. Na początku pacjentowi na ogół nie wolno chodzić, z biegiem czasu można stopniowo obciążać zranioną nogę.

Po zdjęciu gipsu należy poddać się fizjoterapii i mechanoterapii.

Obejmują one narażenie na prądy zakłócające. Jest to doskonałe narzędzie do łagodzenia obrzęków i krwiaków, ponadto łagodzi ból i normalizuje procesy troficzne w tkankach. Jako środek bakteriobójczy stosuje się promieniowanie ultrafioletowe. Jeśli stopa bardzo boli, stosuje się elektroforezę bromową. Staw skokowy rozwija się za pomocą specjalnych ćwiczeń.

Terapia UHF stosowana jest w celu poprawy przepływu krwi, stymulacji odporności i regeneracji tkanek. Masaż leczniczy działa dobrze.

Pełny powrót do zdrowia trwa trzy miesiące.

Przez kolejny rok pacjent musi nosić wyłącznie obuwie ortopedyczne z płaską podeszwą.

Konsekwencje

U zdrowego człowieka powikłania występują rzadko. A jednak warto pamiętać, że stopa to bardzo złożony mechanizm, w którym wszystkie kości i mięśnie są ze sobą powiązane. Dlatego najmniejsze naruszenie może prowadzić do patogenezy.

Zaburzona zostaje funkcja motoryczna - trudno jest odsunąć stopę, ograniczona jest supinacja i pronacja. Ponadto kulawizna może utrzymywać się przez długi czas. Czasami pacjenci (głównie w wieku dorosłym) mogą utracić zdolność do pracy i zdolność do normalnego poruszania się.

Ból może utrzymywać się przez pewien czas po złamaniu prostopadłościanu. Jeśli nie ustąpią, pozostałe fragmenty należy usunąć chirurgicznie.

Jeśli złamanie nie goi się przez długi czas, oznacza to naruszenie ciała. Brak wapnia, witamin, procesów odżywiania tkanek itp. Dlatego ważne jest, aby podczas leczenia prawidłowo się odżywiać. Wyeliminuj wszystkie złe nawyki i wybieraj zdrową żywność. Twoja dieta powinna obejmować szpinak, nabiał, mięso, owoce morza, banany itp. staraj się jeść mniej soli, aby nie wystąpiły poważne obrzęki.

Jest to również możliwe przy niewłaściwym lub niewystarczającym leczeniu.

W większości przypadków złamanie kości prostopadłościennej goi się dość szybko i całkowicie.

© Harmonia Y — stock.adobe.com

Nogi są podporą ciała, a stopy podporą nóg. Sportowcy często nie doceniają znaczenia zdrowej stopy i kostki w osiąganiu optymalnych wyników sportowych, nie mówiąc już o ogólnym samopoczuciu i zdrowiu. Najbardziej nieprzyjemne jest to, że nawet drobne urazy stopy i kostki mogą mieć w przyszłości bardzo złe, długoterminowe konsekwencje zdrowotne. Jak powstają urazy stóp, na czym polega zwichnięcie stopy oraz jak je rozpoznać, zapobiegać i leczyć – opowiemy w tym artykule.

Struktura stopy

Stopa jest złożoną formacją anatomiczną. Opiera się na szkielecie kostnym, reprezentowanym przez kość skokową, piętową, łódkowatą, prostopadłościenną i klinową (kompleks stępu), śródstopie i palce.

podstawa kości

• Kość skokowa pełni rolę swego rodzaju „łącznika” pomiędzy stopą a podudziem, ze względu na swój kształt zapewniający mobilność stawu skokowego. Leży bezpośrednio na kości piętowej.
• Kość piętowa jest największą z kości stopy. Jest to także ważny punkt orientacyjny kości oraz miejsce przyczepu ścięgien mięśni i rozcięgna stopy. Pod względem funkcjonalnym pełni funkcję wspomagającą podczas chodzenia. Od przodu w kontakcie z kością prostopadłościenną.
• Kość prostopadłościenna tworzy boczną krawędź części stępowej stopy, bezpośrednio do niej przylegają kości śródstopia III i IV. Opisana kość styka się swoją przyśrodkową krawędzią z kością trzeszczkową.
• Kość łódkowata tworzy środkową część stopy stępu. Leży do przodu i przyśrodkowo od kości piętowej. Z przodu kość trzeszczkowa styka się z kościami klinowymi - boczną, przyśrodkową i środkową. Razem tworzą podporę kostną dla kości śródstopia.
• Kości śródstopia kształtem nawiązują do tak zwanych kości rurkowych. Z jednej strony są nieruchomo połączone z kośćmi stępu, z drugiej tworzą ruchome stawy z palcami.



© rob3000 - stock.adobe.com

Jest pięć palców, cztery z nich (od drugiego do piątego) mają trzy krótkie paliczki, pierwszy - tylko dwa. Patrząc w przyszłość, załóżmy, że palce pełnią ważną funkcję w sposobie chodzenia: ostatni etap odpychania stopy od podłoża jest możliwy tylko dzięki pierwszemu i drugiemu palcowi.



© 7activestudio - stock.adobe.com

Aparat więzadłowy

Wymienione kości są wzmocnione aparatem więzadłowym, tworzą między sobą następujące stawy:

• Subtalarny - pomiędzy kością skokową a kością piętową. Łatwo ulega kontuzjom, gdy więzadła stawu skokowego są skręcone, z powstaniem podwichnięcia.
• Szponowo-piętowo-łódkowaty - wokół osi tego stawu możliwe jest wykonanie pronacji i supinacji stopy.
• Ponadto należy zwrócić uwagę na stawy skokowo-śródstopowe, międzystopowe i międzypaliczkowe stopy.



© p6m5 — stock.adobe.com

Najważniejsze dla ukształtowania prawidłowego łuku podudzia są mięśnie zlokalizowane po stronie podeszwowej podudzia. Dzielą się na trzy grupy:

• na wolnym powietrzu;
• wewnętrzny;
• średni.

Pierwsza grupa obsługuje mały palec, druga grupa - kciuk (odpowiedzialny za zgięcie i przywodzenie). Grupa mięśni przyśrodkowych odpowiada za zginanie drugiego, trzeciego i czwartego palca.

Biomechanicznie stopa jest zaprojektowana w taki sposób, że przy odpowiednim napięciu mięśniowym jej powierzchnia podeszwowa tworzy kilka łuków:

• zewnętrzny łuk podłużny - przechodzi przez narysowaną mentalnie linię pomiędzy guzkiem kości piętowej a głową dystalną piątej kości paliczkowej;
• łuk podłużny wewnętrzny - przechodzi przez narysowaną mentalnie linię pomiędzy guzkiem kości piętowej a głową dalszą pierwszej kości śródstopia;
• łuk podłużny poprzeczny - przechodzi przez narysowaną mentalnie linię pomiędzy dystalnymi głowami pierwszej i piątej kości śródstopia.

Oprócz mięśni w tworzeniu takiej struktury bierze udział potężny rozcięgno podeszwowe, wspomniane nieco powyżej.



© AlienCat — stock.adobe.com

Rodzaje zwichnięć stopy

Zwichnięcia stopy można podzielić na trzy typy:

Zwichnięcia podskokowe stopy

W przypadku tego typu urazu stopy kość skokowa pozostaje na miejscu, a sąsiadująca z nią kość piętowa, łódkowata i prostopadłościenna niejako się rozchodzą. W tym przypadku następuje znaczna traumatyzacja tkanek miękkich stawu z uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Jama stawowa i tkanki okołostawowe wypełnione są rozległym krwiakiem. Prowadzi to do znacznego obrzęku, bólu i, co jest najniebezpieczniejszym czynnikiem, do zakłócenia dopływu krwi do kończyny. Ta ostatnia okoliczność może być czynnikiem wyzwalającym rozwój zgorzeli stóp.

Zwichnięcie stawu poprzecznego skokowego

Ten rodzaj urazu stopy występuje z bezpośrednim skutkiem traumatycznym. Stopa ma charakterystyczny wygląd - jest zwrócona do wewnątrz, skóra na tylnej stronie stopy jest naciągnięta, przy palpacji stawu wyraźnie wyczuwalna jest przesunięta do wewnątrz kość trzeszczkowa. Obrzęk wyraża się tak samo znacząco, jak w poprzednim przypadku.

Zwichnięcie stawu śródstopia

Dość rzadki uraz stopy. Najczęściej występuje przy bezpośrednim urazie przedniej krawędzi stopy. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem urazu jest uniesione lądowanie na palcach stóp. W takim przypadku pierwszą lub piątą kość paliczkową lub wszystkie pięć naraz można przesunąć w izolacji. Klinicznie występuje schodkowa deformacja stopy, obrzęk, niemożność nadepnięcia na stopę. Znacznie utrudnione dobrowolne ruchy palców.

Zwichnięcia palców

Najczęstsze zwichnięcie występuje w stawie śródstopno-paliczkowym pierwszego palca. W tym przypadku palec porusza się do wewnątrz lub na zewnątrz, przy jednoczesnym zgięciu. Urazowi towarzyszy ból, znaczny ból przy próbie odbicia się od ziemi zranioną nogą. Noszenie butów jest trudne, często wręcz niemożliwe.



© caluian — stock.adobe.com

Oznaki i objawy zwichnięcia

Główne objawy zwichnięcia stopy to:

• Ból, który następuje nagle, natychmiast po uderzeniu czynnika traumatycznego w stopę. Jednocześnie po zaprzestaniu ekspozycji ból utrzymuje się. Wzmocnienie następuje przy próbie oparcia się na uszkodzonej kończynie.
• Obrzęk. Obszar uszkodzonego stawu zwiększa swoją objętość, skóra jest rozciągnięta. Od wewnątrz pojawia się uczucie pełności stawu. Ta okoliczność jest związana z towarzyszącym urazem formacji tkanek miękkich, w szczególności naczyń krwionośnych.
• Utrata funkcji. W uszkodzonym stawie nie da się wykonać dowolnego ruchu, próba wykonania tego wiąże się ze znacznym bólem.
• Wymuszona pozycja stopy- część stopy lub cała stopa ma nienaturalne ułożenie.

Bądź ostrożny i uważny! Bez zdjęcia rentgenowskiego nie da się wizualnie odróżnić zwichnięcia stopy od skręcenia i złamania stopy.



© irinashamanaeva — stock.adobe.com

Pierwsza pomoc przy zwichnięciu

Pierwsza pomoc w przypadku zwichnięcia stopy to następujący algorytm działań:

1. Ofiara musi być ułożona na wygodnej, płaskiej powierzchni.
2. Następnie należy unieść uszkodzoną kończynę do góry (stopa powinna znajdować się powyżej stawów kolanowych i biodrowych), podkładając pod nią poduszkę, kurtkę lub inne odpowiednie narzędzie.
3. Aby zmniejszyć obrzęk pourazowy, należy schłodzić miejsce urazu. W tym celu odpowiedni jest lód lub dowolny produkt zamrożony w zamrażarce (na przykład paczka pierogów).
4. W przypadku uszkodzenia skóry konieczne jest nałożenie aseptycznego bandaża na ranę.
5. Po wszystkich opisanych powyżej czynnościach konieczne jest jak najszybsze dostarczenie ofiary do placówki medycznej, w której znajduje się traumatolog i aparat rentgenowski.

Leczenie dyslokacji

Leczenie zwichnięcia polega na zabiegu repozycjonowania nogi i nadaniu jej naturalnego ułożenia. Redukcję można zamknąć – bez ingerencji chirurgicznej, oraz otworzyć, czyli poprzez nacięcie operacyjne.

Niemożliwe jest udzielenie konkretnej porady, jak i jak leczyć zwichnięcie stopy w domu, ponieważ nie da się obejść bez pomocy doświadczonego traumatologa. Po skorygowaniu zwichnięcia może udzielić Ci porady, co zrobić w przypadku zwichnięcia stopy, aby móc jak najszybciej stanąć na nogi.

Po zabiegach redukcji zakłada się bandaż utrwalający na okres od czterech tygodni do dwóch miesięcy. Nie zdziw się, że podczas mocowania podudzia szyna zostanie nałożona na dolną jedną trzecią uda - z unieruchomieniem stawu kolanowego. Jest to warunek konieczny, ponieważ proces chodzenia ze stałą kostką jest bardzo niebezpieczny dla stawu kolanowego.

© Monet — stock.adobe.com

Powrót do zdrowia po zwichnięciu

Po usunięciu unieruchomienia rozpoczyna się proces rehabilitacji – stopniowe włączanie do pracy mięśni unieruchomionej kończyny. Należy zacząć od aktywnych ruchów, ale bez polegania na uszkodzonej kończynie.

Aby przywrócić gęstość kości w miejscu urazu, należy codziennie chodzić na niewielką odległość, stopniowo ją zwiększając.

W celu bardziej aktywnego przywrócenia ruchomości kończyn oferujemy kilka skutecznych ćwiczeń. Do ich wykonania potrzebny będzie mankiet z pierścieniem mocującym oraz pasek do zapięcia w okolicy ścięgna Achillesa. Zakładamy mankiet na obszar projekcji kości śródstopia. Pasek mocujemy przez ścięgno Achillesa nieco powyżej poziomu pięty. Kładziemy się na macie, nogi kładziemy na ławce gimnastycznej. Następują trzy opcje:

Oprócz opisanych ćwiczeń rozwijających stopę po kontuzji w domu, możesz zastosować inne metody i improwizowane środki: toczyć piłkę nogą, wykonywać wygięcia do tyłu z ręcznikiem i tak dalej.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ludzki szkielet, stopa składa się z części przedniej, tylnej i środkowej. Kość piętowa i skokowa wchodzą w skład grzbietu, trzy kości klinowe, łódkowate i prostopadłościenne tworzą jego środkową część, a przednia część stopy składa się z 5 kości śródstopia i 14 kości tworzących paliczki palców.

Jednym z najczęstszych urazów u dorosłych, młodzieży i małych dzieci jest złamana stopa. Nie jest to zaskakujące, ponieważ stopę kończyny dolnej tworzy 26 cienkich i delikatnych kości. Najbardziej wrażliwe z nich są paliczki palców, kości stępu i śródstopia.

Powoduje

Złamanie kości stopy występuje:

• z niewłaściwego skoku;
• potężny cios;
• upadek z wysokości;
• nieudany obrót nogi.

Zdarza się, że stopa przez długi czas jest narażona na obciążenia, przez co mogą w stopie powstać mikropęknięcia lub złamania naprężeniowe. Najbardziej wrażliwe są kości skokowe i śródstopia.

Często dyskomfort lub ból występujący w stopie nie jest szczególnie przerażający, ale powinien ostrzegać. Rzeczywiście, po otrzymaniu nawet drobnego urazu, integralność konglomeratu kostnego może zostać naruszona - może wystąpić złamanie kości, a konsekwencje mogą być inne.

Rodzaje

Ciężkość i konsekwencje urazu zależą bezpośrednio od rodzaju złamania. Można je sklasyfikować:

1. Złamanie otwarte – z widocznymi urazami zewnętrznymi tkanek miękkich i odłamów kostnych. To najniebezpieczniejszy typ.
2. Zamknięte złamanie następuje bez naruszenia integralności skóry i tkanek miękkich.
3. Urazy stóp bez przemieszczenia kości lub fragmentów kości, które pozostają na miejscu.
4. Złamanie stopy z przemieszczeniem ma miejsce, gdy kość lub jej części są przesunięte i mogą nie goić się prawidłowo.

Czasem dochodzi do licznych złamań stopy, które wymagają natychmiastowej hospitalizacji i długotrwałego leczenia z długim okresem rekonwalescencji – w końcu rehabilitacja po złamaniu jest obowiązkowa.

Według typowej klasyfikacji wyróżnia się złamania:

• rozdrobniony;
• fragmentaryczny;
• skośny
• poprzeczny.

Kości stopy są bardzo cienkie, więc każdy uraz może zniszczyć ich integralność.

Szczególnie bolesne i niebezpieczne urazy:

• kość skokowa, piętowa;
• paliczki kończyn dolnych;
• kości śródstopia i stępu;
• kość klinowa;
• kości prostopadłościenne, łuskowate.

Uraz kości skokowej należy do najpoważniejszych - wymaga nacisku podczas opierania się na całej stopie. Tworzy łuki stopy, nie mając więzadeł z żadnym mięśniem. Do złamania dochodzi najczęściej na skutek wywinięcia kończyny dolnej. Powagę zdarzenia można rozpoznać po oznakach, że rozmiar stopy zaczyna gwałtownie rosnąć, czemu towarzyszy unieruchomienie.

Okres leczenia i rekonwalescencji jest długi ze względu na brak dopływu krwi – kość ta jest otoczona drobnymi naczyniami.

Złamanie kości trzeszczkowej stopy jest również uważane za trudny uraz, ponieważ często towarzyszy mu uszkodzenie sąsiednich kości. Dzieje się tak na skutek długotrwałego ucisku środkowej części stopy i kończy się długotrwałym leczeniem.

W wyniku nieudanego skoku, zsiadania, kości piętowe opadają pod uderzeniem, ponieważ przyjmują na siebie cały wpływ lądowania. Kość skokowa miażdży ją od uderzenia. Uraz może być prosty, wieloodłamowy, pozastawowy, fragmentaryczny, śródstawowy, bez przemieszczenia i z przemieszczeniem.

Złamanie prostopadłościanu (podobnie jak złamanie kości klinowej) jest rzadkie, pomimo jego umiejscowienia na zewnętrznej stronie stopy. Uraz następuje w wyniku ostrego bezpośredniego uderzenia, gdy noga jest zgięta, a także w wyniku bezpośredniego traumatycznego wpływu na nią, na przykład podczas upadku dużego ładunku lub gdy koło samochodu przejeżdża po stopie. Zdiagnozowanie takich uszkodzeń jest trudne ze względu na występowanie licznych zanieczyszczeń. Jednak aktywność ruchowa może zostać częściowo zachowana podczas nacisku na piętę.

Kości śródstopia pękają pod wpływem spadających na nie przedmiotów lub przy silnym ucisku. W takim przypadku jedna lub więcej kości tworzących śródstopie ulega uszkodzeniu w wyniku uszkodzenia szyi, głowy lub ciała.

Po otrzymaniu silnego bezpośredniego uderzenia w stopę z reguły palce cierpią. W takim przypadku nie możesz od razu zwrócić uwagi i kontynuować poruszanie się z uszkodzonymi paliczkami. Konsekwencją tego są nieprawidłowe zrosty, sztywność lub pourazowa artroza.

Objawy i oznaki

Zaraz po urazie kończyny dolnej może pojawić się dyskomfort. Ofiara będzie w stanie samodzielnie rozpoznać pierwsze objawy złamania stopy. Pojawiają się:

• intensywny ból;
• obrzęk tkanek miękkich;
• przebarwienia skóry – zaczerwienienie lub bladość;
• deformacja stopy;
• rana lub siniak.

Zdarza się, że objawy złamania stopy nie pojawiają się w dużej mierze bezpośrednio po urazie – po prostu poszkodowanemu bolesne jest nadepnięcie na stopę lub pojawia się niewielki obrzęk. Może się wydawać, że jest trochę kulawy i wszystko minie, więc nie trzeba kontaktować się ze specjalistą. Jest to główne błędne przekonanie wielu osób. Należy pamiętać, że każdy siniak czy złamanie musi zostać zdiagnozowany i leczony przez specjalistów.

Pierwsza pomoc

Nawet jeśli po urazie wystąpi jedna oznaka złamania stopy, ofiarę należy wysłać do placówki medycznej, gdzie może otrzymać niezbędną opiekę medyczną.

Jeśli nie ma możliwości natychmiastowej hospitalizacji, możesz sam pomóc ofierze.

1. W przypadku podejrzenia złamania stopy należy zaopatrzyć uszkodzoną kończynę za pomocą szyny. Może to być dowolna deska lub druga kończyna, do której za pomocą dowolnego kawałka materiału przymocowana jest zraniona noga.
2. W przypadku wystąpienia otwartego złamania stopy należy zatamować krwawienie i zaopatrzyć uszkodzone tkanki środkami dezynfekcyjnymi za pomocą sterylnego opatrunku.

Udzielając pierwszej pomocy samodzielnie, nie należy zapominać, że jest to jedynie środek tymczasowy. Główne leczenie i rekonwalescencja przeprowadzane są w warunkach klinicznych.

Leczenie

W placówce medycznej specjalista bada stopę wraz z częścią podudzia w celu wyjaśnienia objawów.

Po zdiagnozowaniu złamania za pomocą zdjęcia RTG, a w bardziej skomplikowanych przypadkach USG, scyntygrafii kości lub tomografii komputerowej, lekarz przepisuje pacjentowi kompleksowe leczenie złamania stopy, którego czas jest wyłącznie indywidualny.

Czas trwania i metody leczenia zależą od rodzaju złamania, tego, jak poważny jest uraz, która z 26 kości uległa uszkodzeniu i jak szybko ustępuje obrzęk.

Złamania kości stopy leczy się:

1. Pełne lub częściowe unieruchomienie specjalnym bandażem lub butami.
2. Chirurgicznie.
3. Zastrzyki, maści.

Dla każdego rodzaju urazu specjalista przepisuje indywidualne leczenie.

• W przypadku złamania stępu stosuje się wyciąg szkieletowy, repozycję odłamów kostnych i zakłada gips na okres do 10 tygodni.
• Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano złamanie kości piętowej, zakłada się opatrunek od palców kończyny dolnej do stawu kolanowego.
• W przypadku złamania kości śródstopia lub paliczków palców zakłada się szynę gipsową na kończynę dolną aż do kolana.
• W przypadku złamań mnogich pacjent poddawany jest trakcji szkieletowej z ręczną repozycją odłamów kostnych. Jeżeli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Przy złamanej stopie poruszanie się jest możliwe przy pomocy kul.

Czas wyzdrowienia

Ile przynajmniej w gipsie na złamaną stopę? Każdy będzie musiał nosić opatrunek gipsowy na różne sposoby, ale średnio okres ten wynosi 1,5 miesiąca. Konieczność usunięcia gipsu stwierdza się po tym okresie na podstawie kontrolnego badania RTG.

Po zdjęciu bandaża mocującego należy stale rozwijać uszkodzoną stopę, stosując:

• masaż nóg i stóp;
• specjalne ćwiczenia z terapii ruchowej;
• fizjoterapia;
• podpórki pod buty lub specjalne buty ortopedyczne.

Masaż i fizjoterapia złamań stopy stanowią integralną część okresu rehabilitacji i dobierane są przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.

Okres rekonwalescencji zależy od wielu czynników:

• złożoność urazu;
• charakter szkody;
• wiek i stan zdrowia pacjenta.

W przypadku kontuzji stopy rehabilitacja może zająć kilka miesięcy. Wyjątkiem są paliczki palców – dzięki odpowiedniemu leczeniu szybko zrastają się.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są niebezpieczeństwa związane ze złamaniami stóp, które nie są leczone w placówce medycznej:

1. Kiedy uszkodzenie kości następuje w wyniku przemieszczenia, istnieje niebezpieczeństwo deformacji stopy w jedną lub drugą stronę z powodu osłabienia aparatu więzadłowego i tylko specjalista może naprawić sytuację.
2. Fragmenty kości mogą nieprawidłowo zrosnąć się, co samo w sobie jest bolesne, a taka sytuacja w przyszłości grozi ograniczeniami motorycznymi.
3. Złamanie może nie zagoić się całkowicie.
4. Jakość życia pogarsza się z powodu konsekwencji niewłaściwego leczenia - artrozy stawów.
5. W przypadku otwartych złamań grozi to zapaleniem kości lub ropowicą stopy.

Jak prawidłowo zdiagnozować, leczyć, jak złagodzić obrzęk i ból, jak rozwinąć i przywrócić chorą stopę – to jest wyłączna kompetencja lekarza prowadzącego, dlatego wykluczone są wszelkiego rodzaju samoleczenie złamań stopy.

Ze złamaniem kości łódkowatej bez przemieszczenia fragmentów nałożyć bandaż gipsowy typu „but” przy umiarkowanym zgięciu podeszwowym stopy. W podeszwową część bandaża wlana jest specjalna metalowa podpórka łukowa, która zapobiega spłaszczeniu łuku stopy. Czas unieruchomienia wynosi do 8 tygodni. Dozowane obciążenie stopy jest dozwolone po 3-4 tygodniach. W procesie leczenia okresowo przeprowadzana jest kontrola rentgenowska.

Ze złamaniami kości łódkowatej z przemieszczeniem fragmentów należy podjąć próbę ręcznego porównania ich w znieczuleniu lub znieczuleniu śródkostnym. Pacjent leży na stole, noga jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem prostym. Jeden asystent trzyma piętę, drugi ciągnie palce do przodu, zgina stopę i wykonuje wywrócenie. W tym przypadku zwiększa się przestrzeń między kościami klinowymi a głową kości skokowej. W tym momencie należy przycisnąć kciukiem wystający fragment kości łódeczkowatej, który w większości przypadków zostaje osadzony na swoim miejscu. Po kontrolnym badaniu RTG zakłada się bandaż gipsowy typu „but”.

W trudniejszych przypadkach złamań-zwichnięć kości trzeszczkowej z dużym przemieszczeniem odłamów nastawienie wykonuje się aparatem Cherkes-Zade i wsp. Jedna igła przechodzi przez kość piętową, druga przez głowy kości śródstopia. Po rozciągnięciu z uciskiem przemieszczonego fragmentu kości łódeczkowej łatwo można uzyskać jego redukcję.

Niekiedy złamania kompresyjne kości łódeczkowatej z przemieszczeniem stopy w stawie Choparda stwarzają istotne trudności w leczeniu zachowawczym. W takich przypadkach wskazana jest otwarta redukcja.

Przy wieloodłamowych złamaniach kości łódkowatej z dużym przemieszczeniem fragmentów niepoddające się leczeniu zachowawczemu należy wykonać artrodezę pomiędzy kością łódeczkową a głową kości skokowej a tylnymi powierzchniami trzech kości klinowatych. Interwencja ta może doprowadzić do skrócenia wewnętrznego brzegu lub części stopy i pominięcia łuku wewnętrznego – płaskostopia. Niektórzy autorzy sugerują przywrócenie równowagi poprzez wycięcie części kości trzeszczkowej. W naszej ocenie lepszym rozwiązaniem jest zastosowanie przeszczepu kostnego po odświeżeniu powierzchni stawowych kości otaczających trzeszczkę. Można zastosować przeszczep kości z kości piszczelowej. Podczas operacji w głowach kości skokowej i kości klinowej powstaje rowek kostny, do którego wprowadzany jest przeszczep kostny; możliwe jest wypełnienie ubytku kością gąbczastą pobraną ze skrzydła biodrowego.

Nie należy usuwać kości trzeszczkowej, nawet jeśli jest znacznie uszkodzona, ponieważ nie wyklucza się możliwości zrośnięcia podczas długotrwałego unieruchomienia gipsu. Usunięcie kości trzeszczkowej może dodatkowo wpłynąć na statykę stopy w postaci wyraźnego spłaszczenia podeszwy i koślawej krzywizny przodostopia. W ciężkich urazach kości trzeszczkowej wykonuje się artrodezę wzdłuż linii stawu Choparda z przeszczepem kości. Po operacji na staw kolanowy zakłada się ślepy bandaż gipsowy z metalowym podparciem łuku na okres 3 miesięcy. Obciążanie chorej kończyny w takim opatrunku gipsowym rozpoczyna się po 5-6 tygodniach. Po zdjęciu bandaża gipsowego przepisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, pływanie w basenie lub kąpiele. W przyszłości pacjenci powinni nosić obuwie ortopedyczne przez co najmniej 6-8 miesięcy lub wkładki podpierające łuk stopy przez okres do roku lub dłużej.

Złamania kości klinowej. Wszystkie kości klinowe, z wyjątkiem pierwszej, łączą się ze wszystkich stron stawami z innymi kośćmi stopy. Dlatego izolowane złamania są niezwykle rzadkie. Częściej złamania łączą się ze zwichnięciami kości śródstopia w stawie Lisfranca. Uszkodzenie to tłumaczy się tym, że przednie powierzchnie stawowe kości klinowych łączą się z tylnymi powierzchniami stawowymi trzech pierwszych kości śródstopia, a linia przechodząca pomiędzy tymi kościami stanowi wewnętrzną część stawu Lisfranca.

Z trzech kości klinowych I jest najczęściej uszkodzony, znajduje się na wewnętrznej krawędzi stopy i jest mniej chroniony przed wpływami zewnętrznymi. Niemniej jednak możliwe są złamania wszystkich kości klinowych jednocześnie.

Złamania kości klinowej, śródstawowe i są klasyfikowane jako ciężkie urazy stopy. W większości przypadków wynikają one z ucisku lub zmiażdżenia kości klinowej pomiędzy kością śródstopia i kością łódeczkową. Zasadniczo złamania te są wynikiem bezpośredniego urazu - upadku ciężkich przedmiotów na grzbiet stopy. Rokowanie w przypadku takich złamań jest korzystne, ale czasami utrzymuje się długotrwały ból. U osób starszych należy spodziewać się rozwoju artrozy w stawach stopy.

Technika badania rentgenowskiego i sposób rozpoznawania złamań kości klinowej jest taki sam jak w przypadku złamań kości łódkowatej. Różnica polega na tym, że nałożenie łączących się z nimi kości klinowej II i III oraz kości śródstopia często symuluje linię złamania. Niewielka zmiana kierunku promieni rentgenowskich pozwala uniknąć nakładania się konturów.

W przypadku złamań kości klinowej bez znacznego przemieszczenia odłamów wskazane jest założenie okrągłego bandaża gipsowego typu „but”. W podeszwową część bandaża wlewa się metalową podpórkę łukową, która zapobiega rozwojowi pourazowego płaskostopia.

Chodzenie jest zabronione przez 7-10 dni, następnie dozwolone jest dozowane obciążenie uszkodzonej kończyny. Bandaż gipsowy usuwa się po 5-7 tygodniach i przepisuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, kąpiele. Zaleca się noszenie obuwia z ortopedyczną wkładką korkową przez cały rok. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 8-10 tygodniach.

W przypadku złamań kości klinowej z przemieszczeniem odłamów, gdy leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu, wykonuje się operację z unieruchomieniem przezstawowym metalowym drutem Kirchnera.

Rokowanie w przypadku złamań kości klinowej jest na ogół korzystne; jednakże często obserwuje się ból, który może utrzymywać się przez długi czas.

Złamania prostopadłościenne. Prostopadłościan jest kluczem do bocznego łuku stopy i bardzo rzadko ulega złamaniom, mimo że znajduje się w bocznej części stopy. W praktyce złamanie prostopadłościanu następuje w wyniku bezpośredniego urazu. W rzadkich przypadkach kość prostopadłościenna rozpada się na kilka fragmentów, gdy jest ściskana pomiędzy kością piętową a podstawami kości śródstopia IV i V. Złamanie kości prostopadłościennej może być spowodowane spadkiem ciężaru stopy w pozycji jej ostrego zgięcia. Najczęściej prostopadłościenna linia złamania przebiega w kierunku strzałkowym lub lekko ukośnym. Zewnętrzny fragment ma występ, który jest ograniczony z przodu rowkiem na mięsień strzałkowy długi.

Złamania wieloodłamowe kości prostopadłościennej często połączone ze złamaniami innych kości stopy, w szczególności ze złamaniami podstawy kości śródstopia, kości klinowej III i kości trzeszczkowej. Izolowane złamania prostopadłościenne są niezwykle rzadkie. Diagnozując złamanie prostopadłościanu nie należy zapominać o istnieniu dodatkowych kości, które można pomylić ze złamaniem awulsyjnym kości prostopadłościennej. Przy poważnym urazie okolicy śródstopia obserwuje się dość często oderwanie tkanki kostnej od kości prostopadłościennej.

Najbardziej pouczające jest badanie rentgenowskie kości prostopadłościennej w projekcji bezpośredniej.

Podobnie jak złamania kości klinowej, złamaniom prostopadłościennym zwykle nie towarzyszy duże przemieszczenie odłamów. Dlatego też leczenie sprowadza się głównie do unieruchomienia stopy bandażem gipsowym typu „but”, w którego część podeszwową wlewa się specjalną metalową podpórkę łukową.

Chodzenie jest zabronione przez pierwsze 5-7 dni, następnie dozwolone jest dozowane obciążenie uszkodzonej kończyny. Bandaż gipsowy nakłada się na 4-6 tygodni, po czym przepisuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, pływanie w basenie lub kąpiele. Obuwie ortopedyczne z wkładką z korka należy nosić przez rok. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach.

Często w przypadku złamań wieloodłamowych ból utrzymuje się przez kilka miesięcy, szczególnie podczas długiego chodzenia. W takich przypadkach konieczne jest szybkie usunięcie małych fragmentów. Jeżeli złamaniu wieloodłamowemu kości prostopadłościennej towarzyszą złamania innych kości stopy, wówczas wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Niedostatecznie udany upadek z wysokości na stopy może skutkować poważnymi obrażeniami, w tym złamaniami kości zlokalizowanymi w stopie. Właśnie takimi kośćmi jest kość prostopadłościenna, która zlokalizowana jest w okolicy zewnętrznej części stopy. Najczęściej jego złamanie występuje w połączeniu z naruszeniem integralności innych kości w tym obszarze. Ale czasami może sam ulec uszkodzeniu, na przykład, jeśli coś spadnie na nogę. Wyjaśnijmy więc, co zrobić, jeśli dojdzie do złamania kości prostopadłościennej stopy, jakie powinno być leczenie kości w takiej sytuacji.

Oczywiście konieczność leczenia złamania kości prostopadłościennej pojawia się dopiero po potwierdzeniu diagnozy, co może zrobić tylko traumatolog. Aby określić problem, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Sam pacjent może podejrzewać, że coś jest nie tak w przypadku szeregu objawów.:

Naruszenia pełnej aktywności stopy - ból podczas poruszania się i obracania, niemożność pełnego stania na stopie;

Silne bolesne odczucia;

Obrzęk i obrzęk;

Krwawienie podskórne.

Z biegiem czasu mogą pojawić się inne objawy:

Ból w określonym obszarze podczas sondowania;

Deformacje nóg;

Specyficzne występy krokowe;

Zwiększony ból w reakcji na ruch.

Leczenie kości prostopadłościennej stopy

Gdy tylko wystąpi kontuzja, konieczne jest unieruchomienie stawu kolanowego i skokowego. Można to zrobić, stosując szynę z dowolnych improwizowanych środków, na przykład patyków i lin. Utrwalenie pomoże zapobiec przemieszczaniu się fragmentów (jeśli występują) i zapewni szybszy powrót do zdrowia.

W przypadku, gdy badanie RTG wykaże obecność złamania złożonego - przemieszczenia lub fragmentów kości, a także jeśli złamanie jest otwarte, pacjentowi kierowana jest interwencja chirurgiczna. Jednocześnie lekarze normalizują położenie kości, usuwają fragmenty i, jeśli to konieczne, instalują metalowe szprychy mocujące. Następnie na uszkodzoną kończynę nakłada się plaster. W przypadku złożonego złamania należy go nosić dłużej - około dwóch do trzech miesięcy.

W przypadku złamania kości prostopadłościennej ofierze zwykle zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych (leków przeciwbólowych) do czasu ustąpienia nieprzyjemnych objawów. Czasami lekarze mogą również przepisywać niesteroidowe leki przeciwzapalne. W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie leków miejscowych w postaci żeli lub maści, które pomagają wyeliminować obrzęki i pozbyć się krwiaków.

W pierwszym tygodniu pacjent z tego rodzaju złamaniem nie może nawet trochę oprzeć się na uszkodzonej nodze. Do poruszania się musi używać kul. Z biegiem czasu dopuszczalne jest niewielkie obciążenie, ale tylko za zgodą lekarza.

Dalszy powrót do zdrowia

Po zdjęciu opatrunku gipsowego pacjent zwykle odczuwa dyskomfort, ból i inne nieprzyjemne odczucia w uszkodzonej kończynie. Łatwo to wytłumaczyć, gdyż w okresie noszenia opatrunku mięśnie osłabły i stały się całkowicie niezdolne do wysiłku. Dlatego dla skutecznego powrotu do aktywności fizycznej niezbędna jest odpowiednia rehabilitacja.

Pacjent musi regularnie wykonywać masaże ugniatające (automasaż) całej stopy i podudzia. W takim przypadku za zgodą lekarza można zastosować środki rozgrzewające lub olejki do masażu.

Niezwykle ważne jest stopniowe obciążanie nogi, a nie od razu przechodzenie do pełnoprawnej aktywności fizycznej. Najpierw musisz wykonać proste ćwiczenia:

Zegnij i rozprostuj nogę w stawie skokowym;

Wykonuj ruchy obrotowe stawu skokowego.

Po kilku dniach musisz przejść do bardziej złożonych ładunków:

Podnieś się dokładnie na palcach i upadnij;

Spróbuj podnieść nogą różne przedmioty z podłogi;

Stopą tocz okrągłe przedmioty po podłodze.

Program rekonwalescencji po złamaniu prostopadłościanu zwykle obejmuje fizjoterapię. W ten sposób doskonały efekt uzyskuje się poprzez ekspozycję na prądy zakłócające, terapię ultrafioletową i elektroforezę z różnymi składnikami aktywnymi. Czasami praktykowana jest terapia UHF.

Zwykle, aby zapewnić pomyślny powrót do zdrowia, lekarze zalecają noszenie butów ze specjalnymi podbiciami podbicia. Przyczynią się do prawidłowego rozłożenia obciążenia. Zazwyczaj zalecenie to obowiązuje przez rok po zdjęciu gipsu, jednak w przypadku skomplikowanych urazów lepiej jest nosić odpowiednie obuwie dłużej. Czasami lekarze nalegają nawet na noszenie butów ortopedycznych robionych na zamówienie.