Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych spowodowanych chorobami. Warunki awaryjne i pomoc medyczna w nagłych przypadkach

Objawy kliniczne

Pierwsza pomoc

W przypadku kryzysu neurowegetatywnego Kolejność działań:

1) podać dożylnie 4–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) podać dożylnie 6–8 ml 0,5% roztworu dibazolu rozpuszczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

3) podać dożylnie 1 ml 0,01% roztworu klonidyny w tym samym rozcieńczeniu;

4) podać dożylnie 1–2 ml 0,25% roztworu droperydolu w tym samym rozcieńczeniu.

W postaci kryzysu wodno-solnego (obrzękowego):

1) jednorazowo podać dożylnie 2–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) podać dożylnie 10–20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

W konwulsyjnej formie kryzysu:

1) podać dożylnie 2–6 ml 0,5% roztworu diazepamu rozcieńczonego w 10 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

2) leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne – zgodnie ze wskazaniami.

W przypadku przełomu związanego z nagłym odstawieniem (zaprzestaniem stosowania) leków hipotensyjnych: podać 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozcieńczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

Notatki

1. Leki należy podawać sekwencyjnie, pod kontrolą ciśnienia krwi;

2. W przypadku braku efektu hipotensyjnego w ciągu 20–30 minut wystąpienie ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, astmy sercowej lub dławicy piersiowej wymaga hospitalizacji w szpitalu wielodyscyplinarnym.

Angina pectoris

Objawy kliniczne s–m.Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) zaprzestać aktywności fizycznej;

2) posadzić pacjenta z oparciem na plecach i nogami w dół;

3) podać mu pod język tabletkę nitrogliceryny lub walidolu. Jeśli ból serca nie ustąpi, powtarzaj przyjmowanie nitrogliceryny co 5 minut (2-3 razy). Jeżeli nie ma poprawy, wezwać lekarza. Zanim przybędzie, przejdź do kolejnego etapu;

4) w przypadku braku nitrogliceryny można podać pacjentowi pod język 1 tabletkę nifedypiny (10 mg) lub molsydominy (2 mg);

5) podać do wypicia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

6) zaprosić pacjenta do picia gorącej wody małymi łykami lub nałożyć plaster musztardowy na okolicę serca;

7) w przypadku braku efektu terapii wskazana jest hospitalizacja pacjenta.

Zawał mięśnia sercowego

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) położyć lub usiąść, odpiąć pas i obrożę, zapewnić dostęp do świeżego powietrza, pełny odpoczynek fizyczny i emocjonalny;

2) ze skurczowym ciśnieniem krwi nie mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. i tętno przekracza 50 na minutę, należy podawać tabletkę nitrogliceryny pod język w odstępach co 5 minut. (ale nie więcej niż 3 razy);

3) podać do wypicia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

4) podać podjęzykowo tabletkę propranololu 10–40 mg;

5) podać domięśniowo: 1 ml 2% roztworu promedolu + 2 ml 50% roztworu analginy + 1 ml 2% roztworu difenhydraminy + 0,5 ml 1% roztworu siarczanu atropiny;

6) ze skurczowym ciśnieniem krwi mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. Należy podać dożylnie 60 mg prednizolonu rozcieńczonego 10 ml soli fizjologicznej;

7) podać heparynę 20 000 j. dożylnie, a następnie 5 000 j. podskórnie w okolice pępka;

8) chorego należy przewozić do szpitala w pozycji leżącej na noszach.

Obrzęk płuc

Objawy kliniczne

Należy odróżnić obrzęk płuc od astmy sercowej.

1. Objawy kliniczne astmy sercowej:

1) częste płytkie oddychanie;

2) wydech nie jest trudny;

3) położenie ortopnei;

4) przy osłuchiwaniu słychać suche lub świszczące dźwięki.

2. Objawy kliniczne pęcherzykowego obrzęku płuc:

1) uduszenie, bulgotanie oddechu;

2) ortopnea;

3) bladość, sinica skóry, wilgotność skóry;

4) tachykardia;

5) wydzielanie dużej ilości pienistej, czasem zabarwionej krwią plwociny.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej, założyć opaski uciskowe lub mankiety tonometryczne na kończyny dolne. Uspokój pacjenta i zapewnij świeże powietrze;

2) podać 1 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny rozpuszczonego w 1 ml soli fizjologicznej lub 5 ml 10% roztworu glukozy;

3) podawać nitroglicerynę 0,5 mg podjęzykowo co 15–20 minut. (do 3 razy);

4) pod kontrolą ciśnienia krwi podać dożylnie 40–80 mg furosemidu;

5) w przypadku wysokiego ciśnienia krwi wstrzyknąć dożylnie 1–2 ml 5% roztworu pentaminy rozpuszczonego w 20 ml roztworu fizjologicznego po 3–5 ml w odstępie 5 minut; 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozpuszczonego w 20 ml roztworu soli;

6) zastosować tlenoterapię – inhalację nawilżonego tlenu za pomocą maski lub cewnika donosowego;

7) wdychać tlen zwilżony 33% alkoholem etylowym lub podać dożylnie 2 ml 33% roztworu alkoholu etylowego;

8) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

9) w przypadku braku efektu leczenia, nasilenia się obrzęku płuc lub spadku ciśnienia krwi, wskazana jest sztuczna wentylacja;

10) hospitalizować pacjenta.

Do omdlenia może dojść podczas długotrwałego przebywania w dusznym pomieszczeniu z powodu braku tlenu, w obecności u zdrowej osoby obcisłej odzieży utrudniającej oddychanie (gorset). Powtarzające się omdlenia są powodem do wizyty u lekarza, aby wykluczyć poważną patologię.

Półomdlały

Objawy kliniczne

1. Krótkotrwała utrata przytomności (na 10–30 s.).

2. W wywiadzie nie stwierdza się chorób układu krążenia, oddechowego, przewodu pokarmowego, nie ma wywiadu położniczo-ginekologicznego.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć ciało pacjenta poziomo (bez poduszki) z lekko uniesionymi nogami;

2) odpiąć pasek, kołnierz, guziki;

3) spryskaj twarz i klatkę piersiową zimną wodą;

4) pocierać ciało suchymi dłońmi – ramiona, nogi, twarz;

5) pozwolić pacjentowi wdychać opary amoniaku;

6) wstrzyknąć domięśniowo lub podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny, domięśniowo - 1–2 ml 25% roztworu kordiaminy.

Astma oskrzelowa (atak)

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) posadzić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, odpiąć kołnierz, pas, zapewnić spokój emocjonalny i dostęp do świeżego powietrza;

2) terapia rozpraszająca w postaci gorącej kąpieli stóp (temperatura wody na poziomie indywidualnej tolerancji);

3) podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny i 1–2 ml 1% roztworu difenhydraminy (2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 1 ml 2% roztworu chloropiraminy);

4) wdychać aerozol leków rozszerzających oskrzela;

5) w przypadku hormonozależnej postaci astmy oskrzelowej i informacji od pacjentki o naruszeniu przebiegu terapii hormonalnej podać prednizolon w dawce i sposobie podawania odpowiadających głównemu przebiegowi leczenia.

Stan astmatyczny

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, zapewnić dostęp do świeżego powietrza;

2) tlenoterapia mieszaniną tlenu i powietrza atmosferycznego;

3) w przypadku ustania oddychania – wentylacja mechaniczna;

4) podać dożylnie reopoliglucynę w objętości 1000 ml;

5) w ciągu pierwszych 5–7 minut podać dożylnie 10–15 ml 2,4% roztworu aminofiliny, następnie 3–5 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w roztworze infuzyjnym lub 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny co godzinę do wlewu rurka z zakraplaczem;

6) podać dożylnie 90 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu;

7) podać dożylnie heparynę w ilości do 10 000 jednostek.

Notatki

1. Przeciwwskazane jest przyjmowanie leków uspokajających, przeciwhistaminowych, moczopędnych, suplementów wapnia i sodu (w tym soli fizjologicznej)!

2. Powtarzające się, sekwencyjne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest niebezpieczne ze względu na możliwość śmierci.

Krwotok płucny

Objawy kliniczne

Wyciek jasnej, szkarłatnej, pienistej krwi z ust podczas kaszlu lub praktycznie bez odruchu kaszlowego.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć pozycję półsiedzącą (w celu ułatwienia odkrztuszania), zabronić wstawania, mówienia, wzywania lekarza;

2) przyłożyć do klatki piersiowej okład z lodu lub zimny kompres;

3) podać pacjentowi do picia zimny płyn: roztwór soli kuchennej (1 łyżka soli na szklankę wody), wywar z pokrzywy;

4) przeprowadzić terapię hemostatyczną: 1–2 ml 12,5% roztworu dicynonu domięśniowo lub dożylnie, 10 ml 1% roztworu chlorku wapnia dożylnie, 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego dożylnie wkraplać, 1–2 ml 1% roztwór vikasolu domięśniowo.

Jeżeli trudno jest określić rodzaj śpiączki (hipo- lub hiperglikemiczna), pierwszą pomoc rozpoczyna się od podania stężonego roztworu glukozy. Jeśli śpiączka jest związana z hipoglikemią, ofiara zaczyna odzyskiwać zmysły, skóra staje się różowa. Jeśli nie ma odpowiedzi, śpiączka jest najprawdopodobniej hiperglikemiczna. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę dane kliniczne.

Śpiączka hipoglikemiczna

Objawy kliniczne

2. Dynamika rozwoju stanu śpiączki:

1) uczucie głodu bez pragnienia;

2) lękowy niepokój;

3) ból głowy;

4) zwiększone pocenie się;

5) podekscytowanie;

6) oszołomiony;

7) utrata przytomności;

8) drgawki.

3. Brak objawów hiperglikemii (suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszenie turgoru skóry, miękkie gałki oczne, zapach acetonu z ust).

4. Szybki pozytywny efekt po dożylnym podaniu 40% roztworu glukozy.

Pierwsza pomoc

1) podać dożylnie 40–60 ml 40% roztworu glukozy;

2) w przypadku braku efektu ponownie podać dożylnie 40 ml 40% roztworu glukozy, a także 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie, 0,5–1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny podskórnie (w brak przeciwwskazań);

3) gdy poczujesz się lepiej, podawaj słodkie napoje z chlebem (aby zapobiec nawrotom choroby);

4) hospitalizacji podlegają pacjenci:

a) gdy stan hipoglikemii wystąpi po raz pierwszy;

b) jeżeli hipoglikemia wystąpi w miejscu publicznym;

c) jeżeli środki doraźnej opieki medycznej są nieskuteczne.

W zależności od stanu hospitalizacja odbywa się na noszach lub pieszo.

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

Objawy kliniczne

1. Historia cukrzycy.

2. Rozwój śpiączki:

1) letarg, skrajne zmęczenie;

2) utrata apetytu;

3) niekontrolowane wymioty;

4) suchość skóry;

6) częste nadmierne oddawanie moczu;

7) obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, ból serca;

8) adynamia, senność;

9) osłupienie, śpiączka.

3. Skóra jest sucha, zimna, usta suche, popękane.

4. Język malinowy z brudnym szarym nalotem.

5. Zapach acetonu w wydychanym powietrzu.

6. Ostro obniżony ton gałek ocznych (miękki w dotyku).

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) nawadniać dożylnie 0,9% roztworem chlorku sodu z szybkością 200 ml na 15 minut. pod kontrolą ciśnienia krwi i spontanicznego oddychania (w przypadku zbyt szybkiego nawodnienia możliwy obrzęk mózgu);

2) hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii szpitala wielospecjalistycznego z pominięciem oddziału ratunkowego. Hospitalizacja odbywa się na noszach, w pozycji leżącej.

Ostry żołądek

Objawy kliniczne

1. Ból brzucha, nudności, wymioty, suchość w ustach.

2. Ból przy palpacji przedniej ściany brzucha.

3. Objawy podrażnienia otrzewnej.

4. Język jest suchy, nalotowy.

5. Niska gorączka, hipertermia.

Pierwsza pomoc

Pilnie dostarcz pacjenta do szpitala chirurgicznego na noszach, w wygodnej dla niego pozycji. Zabrania się łagodzenia bólu, picia wody i jedzenia!

Ostry brzuch i podobne stany mogą wystąpić z różnymi patologiami: chorobami układu trawiennego, patologiami ginekologicznymi, zakaźnymi. Główne zasady udzielania pierwszej pomocy w takich przypadkach to: przeziębienie, głód i odpoczynek.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Objawy kliniczne

1. Bladość skóry i błon śluzowych.

2. Wymioty krwią lub „fusami od kawy”.

3. Czarne, smoliste stolce lub szkarłatna krew (z krwawieniem z odbytnicy lub odbytu).

4. Żołądek jest miękki. Podczas badania palpacyjnego w okolicy nadbrzusza może wystąpić ból. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, język jest wilgotny.

5. Tachykardia, niedociśnienie.

6. Historia: wrzód trawienny, rak przewodu pokarmowego, marskość wątroby.

Pierwsza pomoc

1) podać pacjentowi lód w małych kawałkach;

2) z pogarszającą się hemodynamiką, tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi - poliglucynę (reopoliglucynę) dożylnie do ustabilizowania się skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 100–110 mm Hg. Sztuka.;

3) podać 60–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu) – dodać do roztworu infuzyjnego;

4) podać do 5 ml 0,5% roztworu dopaminy dożylnie w roztworze infuzyjnym w przypadku krytycznego spadku ciśnienia krwi, którego nie można skorygować leczeniem infuzyjnym;

5) glikozydy nasercowe według wskazań;

6) poród do szpitala chirurgicznego w pozycji leżącej na noszach, głową w dół.

Kolka nerkowa

Objawy kliniczne

1. Napadowy ból dolnej części pleców, jednostronny lub obustronny, promieniujący do pachwiny, moszny, warg sromowych, przedniej lub wewnętrznej części uda.

2. Nudności, wymioty, wzdęcia z zatrzymaniem stolca i gazów.

3. Zaburzenia dysuryczne.

4. Niepokój ruchowy, pacjent szuka pozycji, w której ból ustąpi lub ustanie.

5. Brzuch miękki, lekko bolesny wzdłuż moczowodów lub bezbolesny.

6. Opukiwanie dolnej części pleców w okolicy nerek jest bolesne, objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne, język jest mokry.

7. Historia kamieni nerkowych.

Pierwsza pomoc

1) podać domięśniowo 2–5 ml 50% roztworu analginy lub podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub podskórnie 1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu platyfiliny;

2) przyłożyć gorącą poduszkę grzewczą w okolicy lędźwiowej lub (w przypadku braku przeciwwskazań) umieścić pacjenta w gorącej kąpieli. Nie zostawiaj go samego, monitoruj jego ogólne samopoczucie, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, kolor skóry;

3) hospitalizacja: przy pierwszym ataku, z hipertermią, niezatrzymaniem ataku w domu, z ponownym atakiem w ciągu 24 godzin.

Kolka nerkowa jest powikłaniem kamicy moczowej, które pojawia się na skutek zaburzeń metabolicznych. Przyczyną bolesnego ataku jest przemieszczenie kamienia i jego wejście do moczowodów.

Szok anafilaktyczny

Objawy kliniczne

1. Związek stanu z podaniem leku, szczepionki, spożycia określonego pokarmu itp.

2. Poczucie strachu przed śmiercią.

3. Uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, szum w uszach.

4. Nudności, wymioty.

5. Skurcze.

6. Silna bladość, zimny lepki pot, pokrzywka, obrzęk tkanek miękkich.

7. Tachykardia, nitkowaty puls, arytmia.

8. Ciężkie niedociśnienie, rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone.

9. Stan śpiączki.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) w przypadku wstrząsu spowodowanego dożylnym podaniem leku alergennego pozostawić igłę w żyle i zastosować ją do doraźnej terapii przeciwwstrząsowej;

2) natychmiast zaprzestać podawania leku, który spowodował rozwój wstrząsu anafilaktycznego;

3) zapewnić pacjentowi funkcjonalnie korzystną pozycję: unieść kończyny pod kątem 15°. Odwróć głowę na bok, jeśli stracisz przytomność, wypchnij dolną szczękę do przodu, usuń protezy;

4) prowadzić tlenoterapię 100% tlenem;

5) podać dożylnie 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; taką samą dawkę chlorowodorku adrenaliny (ale bez rozcieńczenia) można podać pod nasadę języka;

6) rozpocząć podawanie poliglucyny lub innego roztworu infuzyjnego w bolusie po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego o 100 mm Hg. Sztuka. – kontynuować terapię kroplową;

7) wprowadzić do systemu infuzyjnego 90–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu);

8) wprowadzić do systemu infuzyjnego 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia;

9) w przypadku braku efektu terapii powtórzyć podanie chlorowodorku adrenaliny lub podać dożylnie strumieniem 1–2 ml 1% roztworu mezatonu;

10) w przypadku skurczu oskrzeli podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

11) w przypadku skurczu krtani i asfiksji - konikotomia;

12) jeżeli alergen został wprowadzony domięśniowo lub podskórnie lub wystąpiła reakcja anafilaktyczna w odpowiedzi na ukąszenie owada, należy wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9 % roztwór chlorku sodu;

13) w przypadku dostania się alergenu do organizmu drogą pokarmową, należy przepłukać żołądek (o ile pozwala na to stan pacjenta);

14) w przypadku zespołu konwulsyjnego podać 4–6 ml 0,5% roztworu diazepamu;

15) w przypadku śmierci klinicznej przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

W każdym gabinecie zabiegowym musi znajdować się apteczka do udzielania pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się w trakcie lub po podaniu produktów biologicznych i witamin.

obrzęk Quinckego

Objawy kliniczne

1. Skojarzenie z alergenem.

2. Swędząca wysypka na różnych częściach ciała.

3. Obrzęk grzbietów dłoni, stóp, języka, dróg nosowych, jamy ustnej i gardła.

4. Obrzęk i sinica twarzy i szyi.

6. Pobudzenie psychiczne, niepokój ruchowy.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) zaprzestać wprowadzania alergenu do organizmu;

2) podać domięśniowo lub dożylnie 2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 2 ml 2% roztworu chloropiraminy lub 2 ml 1% roztworu difenhydraminy;

3) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

4) podać podskórnie 0,3–0,5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny lub dożylnie, rozcieńczając lek w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu;

5) wdychać leki rozszerzające oskrzela (fenoterol);

6) być gotowym do wykonania konikotomii;

7) hospitalizować pacjenta.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. ru/

• półomdlały
• Zawalić się
• Kryzys nadciśnieniowy
• Szok anafilaktyczny
• Atak anginy
• Ostry zawał mięśnia sercowego
• Śmierć kliniczna

Algorytmy udzielania pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

Półomdlały

Omdlenie to atak krótkotrwałej utraty przytomności spowodowany przemijającym niedokrwieniem mózgu związanym z osłabieniem czynności serca i ostrym rozregulowaniem napięcia naczyniowego. W zależności od nasilenia czynników przyczyniających się do incydentu naczyniowo-mózgowego.

Wyróżnia się stany omdleń: mózgowy, sercowy, odruchowy i histeryczny.

Etapy rozwoju omdlenia.

1. Prekursory (stan przed omdleniem). Objawy kliniczne: dyskomfort, zawroty głowy, szum w uszach, brak powietrza, zimny pot, drętwienie palców. Trwa od 5 sekund do 2 minut.

2. Zaburzenia świadomości (samo omdlenie). Klinika: utrata przytomności trwająca od 5 sekund do 1 minuty, której towarzyszy bladość, obniżone napięcie mięśniowe, rozszerzone źrenice i słaba reakcja na światło. Płytki oddech, bradypnea. Puls jest labilny, najczęściej bradykardia do 40–50 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada do 50–60 mm. rt. Sztuka. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe są drgawki.

3. Okres poomdleniowy (rekonwalescencji). Klinika: prawidłowo zorientowana w przestrzeni i czasie, może utrzymywać się bladość, przyspieszony oddech, niestabilny puls i niskie ciśnienie krwi.

Algorytm działań leczniczych

2. Odpiąć kołnierz.

3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

4. Przetrzyj twarz wilgotną szmatką lub spryskaj zimną wodą.

5. Wdychanie par amoniaku (odruchowa stymulacja ośrodków oddechowych i naczynioruchowych).

Jeżeli powyższe środki okażą się nieskuteczne:

6. Kofeina 2.0 IV lub IM.

7. Kordiamina 2,0 i/m.

8. Atropina (w bradykardii) 0,1% - 0,5 s.c.

9. Po wybudzeniu się z omdlenia należy kontynuować zabiegi stomatologiczne z zachowaniem środków zapobiegających nawrotom: leczenie należy prowadzić w pozycji poziomej, z odpowiednią premedykacją i wystarczającym znieczuleniem.

Zawalić się

Zapaść to ciężka postać niewydolności naczyń (obniżone napięcie naczyniowe), objawiająca się obniżeniem ciśnienia krwi, rozszerzeniem naczyń żylnych, zmniejszeniem objętości krążącej krwi i jej gromadzeniem w magazynach krwi – naczyniach włosowatych wątroby i śledziony.

Obraz kliniczny: gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, silna bladość skóry, zawroty głowy, dreszcze, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, szybki i słaby puls, częste, płytkie oddechy. Żyły obwodowe stają się puste, ich ściany zapadają się, co utrudnia nakłucie żyły. Pacjenci pozostają przytomni (w przypadku omdlenia pacjenci tracą przytomność), ale są obojętni na to, co się dzieje. Zapaść może być objawem tak poważnych procesów patologicznych, jak zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, krwawienie.

Algorytm postępowania leczniczego 1. Ułożyć pacjenta w pozycji poziomej.

2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.

3. Prednizolon 60-90 mg IV.

4. Norepinefryna 0,2% - 1 ml dożylnie w 0,89% roztworze chlorku sodu.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (w celu zwiększenia napięcia żylnego).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV powoli w 0,89% roztworze chlorku sodu.

7. Poliglucyna 400,0 kroplówka IV, 5% roztwór glukozy IV kroplówka 500,0.

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy to nagły, szybki wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne ze strony narządów docelowych (zwykle mózgu, siatkówki, serca, nerek, przewodu pokarmowego itp.).

Obraz kliniczny. Silne bóle i zawroty głowy, szumy uszne, którym często towarzyszą nudności i wymioty. Zaburzenia widzenia (siatka lub mgła przed oczami). Pacjent jest podekscytowany. W tym przypadku występuje drżenie rąk, pocenie się i ostre zaczerwienienie skóry twarzy. Puls jest napięty, ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mm. rt. Sztuka. w porównaniu do zwykłego. Podczas kryzysu mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej i ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Algorytm postępowania leczniczego 1. Dożylnie w jednej strzykawce: dibazol 1% - 4,0 ml z papaweryną 1% - 2,0 ml (wolno).

2. W ciężkich przypadkach: klonidyna 75 mcg podjęzykowo.

3. Dożylny Lasix 1% - 4,0 ml w roztworze soli fizjologicznej.

4. Anaprilin 20 mg (w przypadku ciężkiego tachykardii) pod język.

5. Leki uspokajające – elenu 1-2 tabletki doustnie.

6. Hospitalizacja.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi!

pierwsza pomoc omdlenia

Szok anafilaktyczny

Typowa postać wstrząsu anafilaktycznego wywołanego lekami (DAS).

Pacjent odczuwa ostry stan dyskomfortu z niejasnymi bolesnymi odczuciami. Pojawia się strach przed śmiercią lub stan wewnętrznego niepokoju. Obserwuje się nudności, czasami wymioty i kaszel. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, dłoni i głowy; uczucie napływu krwi do głowy, twarzy, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk w klatce piersiowej; pojawienie się bólu w okolicy serca, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu, zawroty głowy lub ból głowy. Zaburzenia świadomości pojawiają się w końcowej fazie wstrząsu i towarzyszą im zaburzenia kontaktu mowy z pacjentem. Skargi pojawiają się natychmiast po zażyciu leku.

Obraz kliniczny LAS: przekrwienie lub bladość i sinica skóry, obrzęk powiek twarzy, obfite pocenie się. Oddychanie jest głośne, tachypnea. U większości pacjentów rozwija się niepokój ruchowy. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, reakcja źrenic na światło jest osłabiona. Puls jest częsty, gwałtownie osłabiony w tętnicach obwodowych. Ciśnienie krwi szybko spada, w ciężkich przypadkach nie określa się ciśnienia rozkurczowego. Pojawia się duszność i trudności w oddychaniu. Następnie rozwija się obraz kliniczny obrzęku płuc.

W zależności od nasilenia przebiegu i czasu wystąpienia objawów (od momentu podania antygenu), piorunującego (1-2 minuty), ciężkiego (po 5-7 minutach), umiarkowanego nasilenia (do 30 minut) postaci szok się wyróżnia. Im krótszy czas od podania leku do wystąpienia objawów klinicznych, tym silniejszy wstrząs i mniejsza szansa na pomyślny wynik leczenia.

Algorytm postępowania leczniczego Pilnie zapewnij dostęp do żyły.

1. Przerwać podawanie leku, który wywołał wstrząs anafilaktyczny. Wezwij pogotowie dla siebie.

2. Połóż pacjenta, unieś kończyny dolne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć głowę w bok i wysuń dolną szczękę. Wdychanie nawilżonego tlenu. Wentylacja płuc.

3. Wstrzyknąć dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeżeli nakłucie żyły jest trudne, do korzenia języka wstrzykuje się adrenalinę, ewentualnie dotchawiczo (nakłucie tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej przez więzadło stożkowe).

4. Prednizolon 90-120 mg IV.

5. Roztwór difenhydraminy 2% - 2,0 lub roztwór suprastyny ​​2% - 2,0 lub roztwór diprazyny 2,5% - 2,0 IV.

6. Glikozydy nasercowe według wskazań.

7. W przypadku niedrożności dróg oddechowych – tlenoterapia, 2,4% roztwór aminofiliny 10 ml dożylnie przez fizjoterapeutę. rozwiązanie.

8. Jeśli to konieczne, intubacja dotchawicza.

9. Hospitalizacja pacjenta. Identyfikacja alergii.

Toksyczne reakcje na środki znieczulające

Obraz kliniczny. Lęk, tachykardia, zawroty głowy i osłabienie. Sinica, drżenie mięśni, dreszcze, drgawki. Nudności, czasami wymioty. Zaburzenia układu oddechowego, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.

Algorytm działań leczniczych

1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.

2. Świeże powietrze. Pozwól na wdychanie oparów amoniaku.

3. Kofeina 2 ml s.c.

4. Kordiamina 2 ml s.c.

5. W przypadku depresji oddechowej – tlen, sztuczne oddychanie (wg wskazań).

6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml na fizyczność. roztwór dożylny

7. Prednizolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastyna, difenhydramina.

9. Glikozydy nasercowe (wg wskazań).

Atak anginy

Atak dławicy piersiowej to napadowy ból lub inne nieprzyjemne odczucia (ciężkość, ucisk, ucisk, pieczenie) w okolicy serca trwające od 2-5 do 30 minut z charakterystycznym napromienianiem (w lewe ramię, szyję, lewą łopatkę, żuchwa), spowodowane nadmiernym zużyciem przez mięsień sercowy tlenu powyżej jego podaży.

Atak dławicy piersiowej wywoływany jest wzrostem ciśnienia krwi i stresem psycho-emocjonalnym, który zawsze występuje przed i w trakcie leczenia u dentysty.

Algorytm postępowania leczniczego 1. Zakończenie interwencji stomatologicznej, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza, swobodne oddychanie.

2. Nitrogliceryna w tabletkach lub kapsułkach (rozgryźć kapsułkę) 0,5 mg pod język co 5-10 minut (łącznie 3 mg pod kontrolą ciśnienia krwi).

3. Jeżeli napad zostanie zatrzymany, zalecenia dotyczące monitorowania ambulatoryjnego przez kardiologa. Wznowienie świadczeń stomatologicznych – po ustabilizowaniu się stanu zdrowia.

4. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany: baralgin 5-10 ml lub analgin 50% - 2 ml IV lub IM.

5. Jeżeli nie ma efektu, wezwać pogotowie i hospitalizację.

Ostry zawał mięśnia sercowego

Ostry zawał mięśnia sercowego to martwica niedokrwienna mięśnia sercowego, wynikająca z ostrej rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez odpowiednią tętnicę wieńcową.

Klinika. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest ból, który często jest zlokalizowany w okolicy serca za mostkiem, rzadziej obejmuje całą przednią powierzchnię klatki piersiowej. Napromieniowuje lewe ramię, bark, łopatkę, przestrzeń międzyłopatkową. Ból ma zwykle charakter falowy: narasta i maleje, trwa od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie stwierdza się bladość skóry, sinicę warg, zwiększoną potliwość i obniżone ciśnienie krwi. U większości pacjentów rytm serca jest zaburzony (tachykardia, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków).

Algorytm działań leczniczych

1. Pilne zaprzestanie interwencji, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza.

2. Wezwij zespół pogotowia kardiologicznego.

3. Przy skurczowym ciśnieniu krwi 100 mm. rt. Sztuka. podjęzykowo 0,5 mg tabletek nitrogliceryny co 10 minut (całkowita dawka 3 mg).

4. Obowiązkowe uśmierzanie bólu: baralgin 5 ml lub analgin 50% - 2 ml IV lub IM.

5. Wdychanie tlenu przez maskę.

6. Papaweryna 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml na sól fizjologiczną. roztwór dożylny

8. Relanium lub Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalizacja.

Śmierć kliniczna

Klinika. Utrata przytomności. Brak tętna i tonów serca. Zatrzymanie oddychania. Blada i sina skóra i błony śluzowe, brak krwawienia z rany chirurgicznej (zębodołu). Rozszerzenie źrenic. Zatrzymanie oddechu zwykle poprzedza zatrzymanie akcji serca (w przypadku braku oddechu tętno w tętnicach szyjnych zostaje zachowane, a źrenice nie są rozszerzone), co uwzględnia się podczas resuscytacji.

Algorytm postępowania leczniczego RESUSCYTACJA:

1. Połóż się na podłodze lub kanapie, odchyl głowę do tyłu, wypchnij szczękę.

2. Oczyść drogi oddechowe.

3. Wprowadzić przewód powietrzny, wykonać sztuczną wentylację i zewnętrzny masaż serca.

podczas resuscytacji przez jedną osobę w proporcji: 2 oddechy na 15 uciśnięć mostka; podczas resuscytacji przez dwie osoby w proporcji: 1 oddech na 5 uciśnięć mostka. Należy pamiętać, że częstotliwość sztucznego oddychania wynosi 12-18 na minutę, a częstotliwość sztucznego krążenia 80-100 na minutę. Sztuczna wentylacja i zewnętrzny masaż serca przeprowadzane są przed przybyciem „resuscytacji”.

Podczas resuscytacji wszystkie leki podaje się wyłącznie dożylnie, dosercowo (najlepiej adrenalinę - dotchawiczo). Po 5-10 minutach zastrzyki powtarza się.

1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml w rozcieńczeniu 5 ml. fizyczny roztworem lub glukozą dosercowo (najlepiej dotchawiczo).

2. Lidokaina 2% - 5 ml (1 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.

3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.

4. Sodu wodorowęglan 4% - 200 ml i.v.

5. Kwas askorbinowy 5% - 3-5 ml i.v.

6. Zimna głowa.

7. Lasix według wskazań: 40-80 mg (2-4 ampułki) IV.

Resuscytację przeprowadza się z uwzględnieniem istniejącej asystolii lub migotania, co wymaga danych elektrokardiograficznych. W diagnostyce migotania stosuje się defibrylator (jeśli jest dostępny), najlepiej przed leczeniem farmakologicznym.

W praktyce wszystkie powyższe czynności realizowane są jednocześnie.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Przyczyny rozwoju i obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego. Opieka medyczna w nagłych przypadkach w przypadku niedociśnienia tętniczego, ataków dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapaści i astmy oskrzelowej. Patogeneza i główne przyczyny omdleń.

streszczenie, dodano 13.03.2011


Prowadzenie pilnych działań na wszystkich etapach opieki medycznej w przypadku stanów nagłych zagrażających życiu i zdrowiu pacjenta. Procedura udzielania pomocy w przypadku krwawień, złamań, urazów termicznych, udaru słonecznego i cieplnego.

podręcznik szkoleniowy, dodano 17.04.2016


Przyczyny i objawy kliniczne przełomu nadciśnieniowego, jego rodzaje i typowe powikłania. Zmiany elektrokardiograficzne podczas przełomu nadciśnieniowego. Pierwsza pomoc, terapia lekowa. Algorytm działania pielęgniarki.

prezentacja, dodano 24.12.2016


Ogólna charakterystyka przełomu nadciśnieniowego: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Główne zespoły objawów umożliwiające rozróżnienie kryzysów pierwszego i drugiego rzędu. Typowe powikłania choroby, postępowanie i metody udzielania pierwszej pomocy w nagłych przypadkach.

prezentacja, dodano 12.03.2013


Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego, jego główne objawy. Mechanizmy powodujące wzrost ciśnienia krwi. Objawy kryzysu nadciśnieniowego z przewagą zespołu neurowegetatywnego. Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego.

prezentacja, dodano 26.09.2016


Pojęcie warunków awaryjnych. Główne rodzaje stanów nagłych i opieki doraźnej w przypadku ambulatoryjnych interwencji stomatologicznych. Przygotowania do udzielenia pilnej opieki w gabinecie stomatologicznym. Reakcja alergiczna na konkretny środek znieczulający.

prezentacja, dodano 30.10.2014


Pojęcie i ocena częstości występowania przełomów nadciśnieniowych, przyczyny i przesłanki ich wystąpienia, klasyfikacja i rodzaje. Kryteria diagnostyczne tej patologii, cechy przesłuchania i badania. Taktyka i główne etapy opieki medycznej.

prezentacja, dodano 14.11.2016


Pojęcie i obraz kliniczny krwawienia; ich klasyfikacja ze względu na pochodzenie, rodzaj krwawiącego naczynia i miejsce krwawienia. Zasady stosowania opaski tętniczej. Przyczyny szoku pourazowego; zasady pierwszej pomocy.

prezentacja, dodano 21.10.2014


Badanie faz erekcji i odrętwienia w szoku traumatycznym. Diagnoza stopnia szoku. Wyznaczanie wartości wskaźnika szoku. Korekta niewydolności oddechowej. Algorytm postępowania ratunkowego w stanach nagłych w fazie przedszpitalnej.

raport, dodano 23.12.2013


Kryzys nadciśnieniowy jako jedno z najczęstszych i najniebezpieczniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego, jego objawy kliniczne i charakterystyczne objawy, formy i zasady udzielania pierwszej pomocy. Diagnostyka różnicowa przełomów nadciśnieniowych i ich powikłań.

„Udzielanie pierwszej pomocy w różnych schorzeniach”

Stany nagłe, zagrażające życiu i zdrowiu pacjenta, wymagają pilnych działań na wszystkich etapach opieki medycznej. Stany te powstają w wyniku rozwoju wstrząsu, ostrej utraty krwi, niewydolności oddechowej, zaburzeń krążenia, śpiączki, które są spowodowane ostrymi chorobami narządów wewnętrznych, urazami, zatruciami i wypadkami.

Najważniejszym miejscem udzielania pomocy osobom nagle chorym i rannym w wyniku klęsk żywiołowych i spowodowanych przez człowieka w czasie pokoju jest przeprowadzenie odpowiednich działań przedszpitalnych. Jak wskazują dane specjalistów krajowych i zagranicznych, pod warunkiem terminowego i skutecznego zapewnienia opieki na etapie przedszpitalnym można było uratować znaczną liczbę pacjentów i ofiar nagłych wypadków.

Obecnie znaczenie pierwszej pomocy w leczeniu stanów nagłych ogromnie wzrosło. Umiejętność oceny ciężkości stanu pacjenta i identyfikacji priorytetowych problemów przez personel pielęgniarski jest niezbędna do zapewnienia skutecznej opieki przedmedycznej, co może w istotny sposób wpłynąć na dalszy przebieg i rokowanie choroby. Od lekarza wymaga się nie tylko wiedzy, ale także umiejętności szybkiego udzielenia pomocy, gdyż zamęt i niemożność pozbierania się mogą nawet pogorszyć sytuację.

Dlatego opanowanie technik udzielania ratownictwa medycznego na etapie przedszpitalnym osobom chorym i rannym oraz doskonalenie umiejętności praktycznych jest zadaniem ważnym i pilnym.

Współczesne zasady ratownictwa medycznego

W praktyce światowej przyjęto uniwersalny schemat udzielania pomocy ofiarom na etapie przedszpitalnym.

Główne etapy tego schematu to:

1. Natychmiastowe podjęcie awaryjnych działań podtrzymujących życie w przypadku wystąpienia stanów awaryjnych.

2. Zorganizowanie jak najszybszego przybycia na miejsce zdarzenia wykwalifikowanych specjalistów, wykonanie określonych czynności doraźnej opieki medycznej podczas transportu pacjenta do szpitala.

Najszybsza możliwa hospitalizacja do specjalistycznej placówki medycznej, która dysponuje wykwalifikowanym personelem medycznym i jest wyposażona w niezbędny sprzęt.

Środki, które należy podjąć w przypadku sytuacji awaryjnych

Działania lecznicze i ewakuacyjne prowadzone w czasie udzielania pomocy doraźnej należy podzielić na kilka powiązanych ze sobą etapów – przedszpitalną, szpitalną i pierwszą pomoc medyczną.

Na etapie przedszpitalnym udzielana jest pierwsza pomoc przedmedyczna i pierwsza pomoc medyczna.

Najważniejszym czynnikiem przy udzielaniu pomocy w nagłych przypadkach jest czynnik czasu. Najlepsze efekty leczenia ofiar i pacjentów osiąga się, gdy okres od wystąpienia zdarzenia do momentu udzielenia wykwalifikowanej pomocy nie przekracza 1 godziny.

Wstępna ocena ciężkości stanu pacjenta pomoże uniknąć paniki i zamieszania podczas kolejnych działań, umożliwi podejmowanie bardziej wyważonych i racjonalnych decyzji w ekstremalnych sytuacjach, a także środki awaryjnej ewakuacji ofiary ze strefy zagrożenia .

Następnie należy rozpocząć identyfikację oznak najbardziej zagrażających życiu warunków, które mogą doprowadzić do śmierci ofiary w nadchodzących minutach:

· śmierć kliniczna;

· stan śpiączki;

· krwawienie tętnicze;

· rany szyi;

· Urazy klatki piersiowej.

Osoby udzielające pomocy ofiarom sytuacji awaryjnej muszą ściśle przestrzegać algorytmu pokazanego na schemacie 1.

Schemat 1. Procedura udzielania pomocy w sytuacji zagrożenia

Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

Istnieją 4 podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy, których należy przestrzegać:

Oględziny miejsca zdarzenia. Zapewnij bezpieczeństwo podczas udzielania pomocy.

2. Wstępne badanie poszkodowanego i udzielenie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia.

Wezwij lekarza lub pogotowie.

Wtórne badanie ofiary i, jeśli to konieczne, pomoc w identyfikacji innych urazów i chorób.

Zanim udzielisz pomocy ofiarom, dowiedz się:

· Czy miejsce zdarzenia jest niebezpieczne?

· Co się stało;

· Liczba pacjentów i rannych;

· Czy inni są w stanie pomóc?

Szczególnie ważne jest wszystko, co może zagrozić Twojemu bezpieczeństwu i bezpieczeństwu innych osób: odsłonięte przewody elektryczne, spadające śmieci, duży ruch uliczny, pożar, dym, szkodliwe opary. Jeśli jesteś w niebezpieczeństwie, nie zbliżaj się do ofiary. Natychmiast wezwij odpowiednie służby ratownicze lub policję w celu uzyskania profesjonalnej pomocy.

Zawsze szukaj innych ofiar i, jeśli to konieczne, poproś inne osoby o pomoc w udzieleniu Ci pomocy.

Gdy tylko podejdziesz do przytomnej ofiary, spróbuj ją uspokoić, a następnie przyjaznym tonem:

· dowiedzieć się od ofiary, co się stało;

· wyjaśnij, że jesteś lekarzem;

· zaoferować pomoc, uzyskać zgodę ofiary na udzielenie pomocy;

· Wyjaśnij, jakie działania zamierzasz podjąć.

Zanim zaczniesz udzielać pomocy medycznej w nagłych przypadkach, powinieneś uzyskać na to zgodę ofiary. Świadoma ofiara ma prawo odmówić wykonania usługi. Jeśli jest nieprzytomny, możemy założyć, że uzyskałeś jego zgodę na podjęcie działań ratunkowych.

Krwawienie

Metody zatrzymania krwawienia:

1. Nacisk palca.

2. Ciasny bandaż.

Maksymalne zgięcie kończyny.

Zakładanie opaski uciskowej.

Założenie opaski na uszkodzone naczynie w ranie.

Tamponada rany.

Jeśli to możliwe, użyj sterylnego opatrunku (lub czystej szmatki), aby założyć bandaż uciskowy, przyłóż go bezpośrednio do rany (aby uniknąć uszkodzenia oka i zagłębienia sklepienia czaszki).

Każdy ruch kończyny pobudza w niej przepływ krwi. Ponadto, gdy naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, procesy krzepnięcia krwi zostają zakłócone. Wszelkie ruchy powodują dodatkowe uszkodzenia naczyń krwionośnych. Szynowanie kończyn może zmniejszyć krwawienie. W tym przypadku idealne są opony pneumatyczne lub dowolny rodzaj opony.

Jeśli nałożenie bandaża uciskowego na ranę nie zatrzymuje krwawienia w skuteczny sposób lub jeśli z jednej tętnicy pochodzi wiele źródeł krwawienia, skuteczny może okazać się miejscowy ucisk.

W przypadku krwawienia w okolicy skóry głowy należy docisnąć tętnicę skroniową do powierzchni kości skroniowej. Tętnica ramienna - do powierzchni kości ramiennej w przypadku urazu przedramienia. Tętnica udowa - do kości miednicy lub kości udowej w przypadku urazu kończyny dolnej.

Stosowanie opaski uciskowej jest konieczne tylko w skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne środki nie przyniosły oczekiwanego rezultatu.

Zasady zakładania opaski uciskowej:

§ Zakładam opaskę uciskową nad miejscem krwawienia i jak najbliżej niego na ubraniu lub na kilku rundach bandaża;

§ opaskę zaciskać należy tylko do momentu zaniku tętna obwodowego i ustania krwawienia;

§ każda kolejna wycieczka pakietu musi obejmować w części poprzednią wycieczkę;

§ opaskę zakłada się nie dłużej niż 1 godzinę w okresie ciepłym i nie dłużej niż 0,5 godziny w okresie zimnym;

§ pod założoną opaską umieszcza się adnotację wskazującą czas założenia opaski;

§ po ustaniu krwawienia na otwartą ranę zakłada się sterylny bandaż, bandażuje, unieruchomia kończynę i przekazuje rannego do kolejnego etapu opieki medycznej, tj. ewakuowany.

Opaska uciskowa może uszkodzić nerwy i naczynia krwionośne, a nawet doprowadzić do utraty kończyny. Luźna opaska uciskowa może stymulować bardziej intensywne krwawienie, ponieważ zatrzymuje się przepływ krwi nie tętniczej, a jedynie żylnej. W przypadku stanów zagrażających życiu należy stosować opaskę uciskową w ostateczności.

Złamania

§ sprawdzenie drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia;

§ nałożenie unieruchomienia środków transportu;

§ opatrunek aseptyczny;

§ środki przeciwwstrząsowe;

§ transport do placówek służby zdrowia.

W przypadku złamania żuchwy:

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ sprawdź drożność dróg oddechowych, oddech, krążenie krwi;

§ tymczasowo zatrzymać krwawienie tętnicze poprzez uciśnięcie krwawiącego naczynia;

§ zabezpieczyć dolną szczękę bandażem w kształcie procy;

§ Jeśli język się cofa, utrudniając oddychanie, napraw go.

Złamania żeber.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ Podczas wydechu nałóż okrężny bandaż uciskowy na klatkę piersiową;

§ W przypadku urazów narządów klatki piersiowej należy wezwać pogotowie celem hospitalizacji poszkodowanego w szpitalu specjalizującym się w leczeniu urazów klatki piersiowej.

Rany

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ sprawdź ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, krążenie);

§ W okresie podstawowej opieki wystarczy przepłukać ranę solą fizjologiczną lub czystą wodą i założyć czysty bandaż, unieść kończynę.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach w przypadku otwartych ran:

§ zatrzymać główne krwawienie;

§ usunąć brud, drzazgi i gruz, przemywając ranę czystą wodą i roztworem soli fizjologicznej;

§ zastosować aseptyczny bandaż;

§ w przypadku rozległych ran unieruchomić kończynę

Rany szarpane Są podzielone na:

powierzchowne (w tym tylko skóra);

głębokie (obejmują leżące pod spodem tkanki i struktury).

Rany kłute zwykle nie towarzyszy mu masywne krwawienie zewnętrzne, należy jednak zachować czujność w związku z możliwością krwawienia wewnętrznego lub uszkodzenia tkanek.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ nie usuwaj głęboko wbitych przedmiotów;

§ zatrzymać krwawienie;

§ Ustabilizować ciało obce za pomocą obszernego opatrunku i w razie potrzeby unieruchomić go szynami.

§ Załóż aseptyczny bandaż.

Zmiany termiczne

Oparzenia

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ zakończenie czynnika termicznego;

§ schładzanie oparzonej powierzchni wodą przez 10 minut;

§ nałożenie aseptycznego opatrunku na powierzchnię oparzenia;

§ ciepły napój;

§ ewakuacja do najbliższej placówki służby zdrowia w pozycji leżącej.

Odmrożenie

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ zatrzymać efekt chłodzenia;

§ po zdjęciu wilgotnej odzieży przykryć poszkodowanego i podać mu gorący napój;

§ zapewniają izolację termiczną chłodzonych segmentów kończyn;

§ ewakuować poszkodowanego do najbliższej placówki służby zdrowia w pozycji na brzuchu.

Udar słoneczny i udar cieplny

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ Przenieść poszkodowanego w chłodniejsze miejsce i podać mu do wypicia umiarkowaną ilość płynu;

§ oziębiaj głowę, okolice serca;

§ Połóż ofiarę na plecach;

§ Jeżeli ciśnienie krwi ofiary spadło, unieś kończyny dolne.

Ostra niewydolność naczyniowa

Półomdlały

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ Połóż pacjenta na plecach z lekko opuszczoną głową lub unieś nogi pacjenta na wysokość 60-70 cm w stosunku do powierzchni poziomej;

§ rozluźnij ciasną odzież;

§ zapewnić dostęp do świeżego powietrza;

§ przyłóż do nosa wacik zwilżony amoniakiem;

§ Spryskaj twarz zimną wodą lub poklep policzki, pocieraj klatkę piersiową;

§ Upewnij się, że pacjent po omdleniu siedzi przez 5-10 minut;

W przypadku podejrzenia organicznej przyczyny omdlenia konieczna jest hospitalizacja.

Konwulsje

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ chronić pacjenta przed siniakami;

§ uwolnij go od ograniczającego ubioru;

pomoc medyczna w nagłych wypadkach

§ oczyścić jamę ustną pacjenta z ciał obcych (jedzenie, protezy ruchome);

§ Aby zapobiec przygryzaniu języka, włóż róg zwiniętego ręcznika pomiędzy zęby trzonowe.

Uderzenie piorunem

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz sztuczna wentylacja płuc;

§ pośredni masaż serca;

§ hospitalizacja, transport poszkodowanego na noszach (najlepiej w pozycji bocznej ze względu na ryzyko wymiotów).

Pwstrząs elektryczny

Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń elektrycznych:

§ uwolnić ofiarę od kontaktu z elektrodą;

§ przygotowanie poszkodowanego do działań resuscytacyjnych;

§ wykonywanie wentylacji mechanicznej równolegle z zamkniętym masażem serca.

Użądlenia pszczół, os, trzmieli

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

· usunąć żądło z rany pęsetą;

· leczyć ranę alkoholem;

· Zastosuj zimny kompres.

Hospitalizacja jest konieczna tylko w przypadku ogólnych lub ciężkich reakcji miejscowych.

Ukąszenia jadowitych węży

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ całkowity odpoczynek w pozycji poziomej;

§ lokalny - zimny;

§ unieruchomienie uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanych środków;

§ picie dużej ilości wody;

§ transport w pozycji leżącej;

Zabrania się wysysania krwi z rany ustami!

Ukąszenia psów, kotów, dzikich zwierząt

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

§ jeśli zostałeś ugryziony przez psa domowego i powstała niewielka rana, oczyść ranę;

§ nakłada się bandaż;

§ ofiara zostaje wysłana do ośrodka urazowego;

§ duże krwawiące rany są zapakowane w serwetki.

Wskazaniem do hospitalizacji są rany ugryzione od nieznanych zwierząt, które nie były szczepione przeciwko wściekliźnie.

Zatrucie

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach ostrego zatrucia doustnego:

· wykonać płukanie żołądka w sposób naturalny (wywołać wymioty);

· zapewnić dostęp tlenu;

· zapewnić szybki transport do specjalistycznego działu toksykologicznego.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach zatrucia inhalacyjnego:

· zatrzymać dopływ trucizny do organizmu;

Zapewnij ofierze tlen;

· zapewnić szybki transport do specjalistycznego oddziału toksykologii lub oddziału intensywnej terapii.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach zatrucia resorpcyjnego:

· zatrzymać dopływ trucizny do organizmu;

· oczyścić i umyć skórę z substancji toksycznej (do mycia użyć roztworu mydła)

· W razie potrzeby zapewnić transport do placówki służby zdrowia.

Zatrucie alkoholem i jego substytutami

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

· picie dużej ilości wody;

Kwas octowy

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

· zachowując przytomność, podać 2-3 szklanki mleka, 2 surowe jajka;

· zapewnić transport pacjenta do najbliższej placówki służby zdrowia w pozycji leżącej na boku.

Tlenek węgla

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przeciągnij ofiarę w bezpieczne miejsce; odpiąć pasek, kołnierz, zapewnić dostęp do świeżego powietrza; ogrzej ofiarę; zapewnić hospitalizację ofiary w placówce medycznej.

Zatrucie grzybami

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

· płukanie żołądka bezdętkowe;

· picie dużej ilości wody;

· adsorbenty wewnętrzne – węgiel aktywny i środek przeczyszczający;

· zapewnić transport pacjenta do najbliższej placówki służby zdrowia w pozycji leżącej na boku.

Środki bezpieczeństwa osobistego i ochrony personelu medycznego podczas udzielania pomocy w nagłych przypadkach

Zapobieganie zakażeniom zawodowym obejmuje uniwersalne środki ostrożności, które polegają na wdrażaniu szeregu działań mających na celu zapobieganie kontaktowi pracowników medycznych z płynami biologicznymi, narządami i tkankami pacjentów, niezależnie od historii epidemiologicznej, obecności lub braku określonych wyników diagnostycznych.

Pracownicy medyczni muszą traktować krew i inne płyny biologiczne organizmu człowieka jako potencjalnie niebezpieczne pod względem możliwej infekcji, dlatego podczas pracy z nimi należy przestrzegać następujących zasad:

W przypadku kontaktu z krwią, innymi płynami biologicznymi, narządami i tkankami, a także z błonami śluzowymi lub uszkodzoną skórą pacjenta, pracownik medyczny musi być ubrany w specjalną odzież.

2. Inne środki ochrony barierowej - maska ​​i okulary - należy nosić w przypadkach, gdy nie można wykluczyć możliwości rozprysków krwi lub innych płynów biologicznych.

Podczas wykonywania różnych procedur należy podjąć środki zapobiegające obrażeniom spowodowanym przecięciem i przekłuciem przedmiotów. Z narzędziami do cięcia i przekłuwania należy obchodzić się ostrożnie, bez niepotrzebnego zamieszania, a każdy ruch należy wykonywać przemyślanie.

W przypadku zaistnienia „sytuacji awaryjnej” konieczne jest zastosowanie urządzenia w celu doraźnej profilaktyki pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV.

Definicja. Stany nagłe to zmiany patologiczne w organizmie, które prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, zagrażają życiu pacjenta i wymagają doraźnego leczenia. Wyróżnia się następujące stany awaryjne:

Natychmiastowe zagrożenie życia

Nie zagraża życiu, ale bez pomocy zagrożenie będzie realne

Warunki, w których nieudzielenie doraźnej pomocy doprowadzi do trwałych zmian w organizmie

Sytuacje, w których konieczne jest szybkie złagodzenie stanu pacjenta

Sytuacje wymagające interwencji medycznej w interesie innych osób ze względu na niewłaściwe zachowanie pacjenta

przywrócenie funkcji oddychania zewnętrznego

ulga w zapaści, szoku o dowolnej etiologii

złagodzenie zespołu konwulsyjnego

profilaktyka i leczenie obrzęku mózgu

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA.

Definicja. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to zespół działań mających na celu przywrócenie utraconych lub poważnie upośledzonych funkcji życiowych organizmu u pacjenta w stanie śmierci klinicznej.

Podstawowe 3 techniki RKO wg P. Safara, „Zasada ABC”:

A droga otwarta – zapewnić drożność dróg oddechowych;

Bśmierć ofiary – rozpocznij sztuczne oddychanie;

C napływ jego krwi - przywróć krążenie krwi.

A- jest przeprowadzane potrójna sztuczka według Safara – odrzucenie głowy do tyłu, skrajne przesunięcie żuchwy do przodu i otwarcie ust pacjenta.

Zapewnij pacjentowi odpowiednią pozycję: połóż go na twardej powierzchni, umieszczając na plecach poduszkę pod łopatkami. Odrzuć głowę tak daleko, jak to możliwe

Otwórz usta i zbadaj jamę ustną. W przypadku konwulsyjnego ucisku mięśni żucia należy je otworzyć szpatułką. Oczyść jamę ustną ze śluzu i wymiocin chusteczką owiniętą wokół palca wskazującego. Jeśli język utknął, obróć go tym samym palcem.

Ryż. Przygotowanie do sztucznego oddychania: wypchnij dolną szczękę do przodu (a), następnie przesuń palce do brody i pociągając ją w dół, otwórz usta; drugą ręką połóż na czole, odchyl głowę do tyłu (b).

Ryż. Przywrócenie drożności dróg oddechowych.

a- otwieranie ust: 1-skrzyżowane palce, 2-uchwycenie żuchwy, 3-użycie spacerówki, 4-technika potrójna. b- czyszczenie jamy ustnej: 1 - palcem, 2 - za pomocą ssania. (Fot. Moroz F.K.)

B - sztuczna wentylacja płuc (ALV). Wentylacja polega na wstrzykiwaniu powietrza lub mieszaniny wzbogaconej w tlen do płuc pacjenta bez/przy użyciu specjalnych urządzeń. Każde wdech powinno trwać 1–2 sekundy, a częstość oddechów powinna wynosić 12–16 na minutę. mechaniczna wentylacja na etapie opieki przedmedycznej "usta Usta" lub „usta do nosa” z wydychanym powietrzem. W tym przypadku skuteczność wdechu ocenia się na podstawie uniesienia klatki piersiowej i biernego wydechu powietrza. Zespół ratunkowy zwykle używa maski do udrażniania dróg oddechowych, maski twarzowej i worka ambu lub intubacji dotchawiczej i worka ambu.

C - pośredni masaż serca.

Pacjent leży na plecach na twardej powierzchni. Osoba udzielająca pomocy staje po stronie poszkodowanego i kładzie dłoń jednej ręki na środkowej dolnej jednej trzeciej mostka, a rękę drugiej na górze, na pierwszej w celu zwiększenia nacisku.

lekarz powinien stać dość wysoko (na krześle, stołku, stojaku, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), tak jakby wisiał ciałem nad poszkodowanym i wywierał nacisk na mostek nie tylko siłą rąk, ale także ciężarem ciała.

Ramiona resuscytatora powinny znajdować się bezpośrednio nad dłońmi, a łokcie nie powinny być zgięte. Rytmicznymi pchnięciami bliższej części dłoni uciska się mostek w celu przesunięcia go w kierunku kręgosłupa o około 4-5 cm, ucisk powinien być taki, aby któryś z członków zespołu mógł wyraźnie wykryć sztuczną falę tętna na tętnicy szyjnej lub udowej.

Liczba uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić 100 na minutę

Stosunek uciśnięć klatki piersiowej do sztucznego oddychania u dorosłych wynosi: 30: 2 czy jedna czy dwie osoby wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową.

U dzieci stosunek ten wynosi 15:2, jeśli resuscytację wykonują 2 osoby, i 30:2, jeśli resuscytację wykonuje 1 osoba.

jednocześnie z rozpoczęciem wentylacji mechanicznej i masażu, strumień dożylny: co 3-5 minut 1 mg adrenaliny lub 2-3 ml dotchawiczo; atropina – 3 mg dożylnie w bolusie jednorazowo.

Ryż. Pozycja pacjenta i osób udzielających pomocy podczas uciśnięć klatki piersiowej.

EKG- asystolia ( izolina w EKG)

dożylnie 1 ml 0,1% roztworu epinefryny (adrenaliny), powtórzyć dożylnie po 3 - 4 minutach;

dożylnie atropina 0,1% roztwór - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu po 3 - 5 minutach (do uzyskania efektu lub dawki całkowitej 0,04 mg/kg);

Sodę oczyszczoną 4% - 100 ml podaje się dopiero po 20-25 minutach resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

jeśli asystolia utrzymuje się – natychmiastowa przezskórna, przezprzełykowa lub przejściowa wsierdziowa elektrokardiostymulacja.

EKG- migotanie komór (EKG – losowo rozmieszczone fale o różnej amplitudzie)

defibrylacja elektryczna (ED). Zalecane są wyładowania 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Wszystkie kolejne wyładowania - 360 J.

W przypadku migotania komór po trzecim wyładowaniu, kordaron w dawce początkowej 300 mg + 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy, powtarzane - 150 mg (maksymalnie do 2 g). W przypadku braku kordaronu podać lidokaina– 1-1,5 mg/kg co 3-5 minut do całkowitej dawki 3 mg/kg.

Siarczan magnezu – 1-2 g dożylnie przez 1-2 minuty, powtórzyć po 5-10 minutach.

OPIEKA AWARYJNA W PRZYPADKU WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO.

Definicja. Wstrząs anafilaktyczny to natychmiastowa ogólnoustrojowa reakcja alergiczna na wielokrotne podanie alergenu w wyniku szybkiego, masowego uwalniania mediatorów za pośrednictwem immunoglobuliny E z bazofilów tkankowych (komórek tucznych) i bazofilnych granulocytów krwi obwodowej (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010 ). ).

Czynniki prowokujące:

przyjmowanie leków: penicyliny, sulfonamidy, streptomycyna, tetracyklina, pochodne nitrofuranu, amidopiryna, aminofilina, aminofilina, diafilina, barbiturany, leki przeciwrobacze, chlorowodorek tiaminy, glikokortykosteroidy, nowokaina, tiopental sodu, diazepam, substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich i zawierające jod.

Podawanie produktów krwiopochodnych.

Produkty spożywcze: jaja kurze, kawa, kakao, czekolada, truskawki, poziomki, raki, ryby, mleko, napoje alkoholowe.

Podawanie szczepionek i surowic.

Ukąszenia owadów (osy, pszczoły, komary)

Alergeny pyłkowe.

Chemia (kosmetyki, detergenty).

Objawy lokalne: obrzęk, przekrwienie, nadmierne ślinienie, martwica

Objawy ogólnoustrojowe: wstrząs, skurcz oskrzeli, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zaburzenia jelitowe

Intensywna opieka:

Zaprzestać kontaktu z alergenami: zaprzestać podawania leku drogą pozajelitową; usunąć użądlenie owada z rany za pomocą igły do ​​wstrzykiwań (usuwanie pęsetą lub palcami jest niepożądane, ponieważ istnieje możliwość wyciśnięcia pozostałości trucizny ze zbiornika trującego gruczołu owada pozostałego na użądleniu) Przyłożyć lód lub podkładkę grzewczą zimną wodą w miejscu wstrzyknięcia przez 15 minut.

Połóż pacjenta (głowa wyżej niż nogi), obróć głowę w bok, wysuń dolną szczękę, a jeśli występują protezy ruchome, usuń je.

Jeśli to konieczne, wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową, intubację tchawicy; na obrzęk krtani - tracheostomia.

Wskazania do wentylacji mechanicznej we wstrząsie anafilaktycznym:

Obrzęk krtani i tchawicy z niedrożnością dróg oddechowych;

Nieuleczalne niedociśnienie tętnicze;

Zaburzenia świadomości;

Uporczywy skurcz oskrzeli;

Obrzęk płuc;

Rozwój krwawienia koagulopatycznego.

W przypadku utraty przytomności i spadku skurczowego ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg wykonuje się natychmiastową intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną. Art. w przypadku stridoru.

Pojawienie się stridoru wskazuje na niedrożność światła górnych dróg oddechowych o ponad 70–80%, dlatego tchawicę pacjenta należy zaintubować rurką o możliwie największej średnicy.

Terapia lekowa:

Zapewnij dostęp dożylny do dwóch żył i rozpocznij transfuzję 0,9% - 1000 ml roztworu chlorku sodu, stabizolu - 500 ml, poliglucyny - 400 ml

Epinefryna (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml domięśniowo, w razie potrzeby powtórzyć po 5 -20 minutach.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego o umiarkowanym nasileniu wskazane jest podawanie frakcyjne (bolus) 1-2 ml mieszaniny (1 ml -0,1% adrenaliny + 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) co 5-10 minut, aż do ustabilizowania się stanu hemodynamicznego.

Epinefrynę podaje się dotchawiczo w obecności rurki dotchawiczej w tchawicy – ​​jako alternatywę dla drogi podania dożylnego lub dosercowego (jednocześnie 2-3 ml rozcieńczone 6-10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

prednizolon dożylnie 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolonu), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortyzon - 150-300 mg (w przypadku braku możliwości podania dożylnego - domięśniowo).

w przypadku pokrzywki uogólnionej lub gdy pokrzywka współistnieje z obrzękiem Quinckego – diprospan (betametazon) – 1-2 ml domięśniowo.

w przypadku obrzęku naczynioruchowego wskazane jest połączenie prednizolonu i leków przeciwhistaminowych nowej generacji: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

dożylne stabilizatory błony śluzowej: kwas askorbinowy 500 mg/dobę (8–10 ml 5% roztworu lub 4–5 ml 10% roztworu), troksewazyna 0,5 g/dobę (5 ml 10% roztworu), etamsylan sodu 750 mg/dobę (1 ml = 125 mg), dawka początkowa – 500 mg, następnie 250 mg co 8 godzin.

dożylnie aminofilina 2,4% 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kroplówka); isadryna 0,5% 2 ml podskórnie.

z utrzymującym się niedociśnieniem: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie (dawkę zwiększa się aż do osiągnięcia ciśnienia skurczowego 90 mm Hg) i jest przepisywany dopiero po uzupełnieniu objętości krwi krążącej.

w przypadku uporczywego skurczu oskrzeli 2 ml (2,5 mg) salbutamolu lub berodualu (fenoterol 50 mg, bromek iproaropium 20 mg), najlepiej przez nebulizator

w przypadku bradykardii atropina 0,5 ml -0,1% roztwór podskórnie lub 0,5 -1 ml dożylnie.

Wskazane jest podawanie pacjentowi leków przeciwhistaminowych dopiero po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi, gdyż ich działanie może pogłębić niedociśnienie: difenhydramina 1% 5 ml lub   suprastin 2% 2–4 ml lub tavegil 6 ml domięśniowo, cymetydyna 200–400 mg (10% 2–4 ml) dożylnie, famotydyna 20 mg co 12 godzin (0,02 g suchego proszku rozcieńczonego w 5 ml rozpuszczalnika) dożylnie, pipolfen 2,5% 2–4 ml podskórnie.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii/oddziale alergologii z powodu pokrzywki uogólnionej, obrzęku Quinckego.

OPIEKA W NAGŁYCH PRZYPADKACH OSTREJ NIEWODNOŚCI SERCA: WSTRZĄS KARDIOGENNY, omdlenie, zapaść

Definicja. Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa jest stanem patologicznym, którego przyczyną jest niedostosowanie rzutu serca do potrzeb metabolicznych organizmu. Może to wynikać z 3 powodów lub ich kombinacji:

Nagłe zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego

Nagłe zmniejszenie objętości krwi

Nagły spadek napięcia naczyniowego.

Przyczyny: nadciśnienie tętnicze, nabyte i wrodzone wady serca, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, miokardiopatia. Konwencjonalnie niewydolność sercowo-naczyniową dzieli się na sercową i naczyniową.

Ostra niewydolność naczyń jest charakterystyczna dla stanów takich jak omdlenia, zapaść, wstrząs.

Wstrząs kardiogenny: pomoc w nagłych przypadkach.

Definicja. Wstrząs kardiogenny to stan nagły wynikający z ostrej niewydolności krążenia, który rozwija się na skutek pogorszenia kurczliwości mięśnia sercowego, funkcji pompującej serca lub zaburzenia rytmu jego pracy. Przyczyny: zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie serca, choroby serca.

Obraz kliniczny wstrząsu zależy od jego kształtu i nasilenia. Istnieją 3 główne formy: odruch (ból), arytmogenny, prawdziwy.

Odruchowy wstrząs kardiogenny – powikłanie zawału mięśnia sercowego występujące w szczytowym momencie bolesnego ataku. Częściej występuje w przypadku lokalizacji zawału w dolnej części tylnej u mężczyzn w średnim wieku. Po ustąpieniu ataku bólu hemodynamika wraca do normy.

Arytmogenny wstrząs kardiogenny – konsekwencja zaburzeń rytmu serca, najczęściej na tle częstoskurczu komorowego > 150 na minutę, migotania przedseryjnego, migotania komór.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny - konsekwencja upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego. Najcięższa postać wstrząsu spowodowana rozległą martwicą lewej komory.

Adynamia, opóźnienie lub krótkotrwałe pobudzenie psychomotoryczne

Twarz jest blada z szarawo-popielatym odcieniem, skóra ma kolor marmuru

Zimny ​​lepki pot

Akrocyjanoza, zimne kończyny, zapadnięte żyły

Głównym objawem jest gwałtowny spadek SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachykardia, duszność, objawy obrzęku płuc

Oligouria

Żuj w ustach 0,25 mg kwasu acetylosalicylowego

Połóż pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi;

Terapia tlenowa 100% tlenem.

W przypadku napadu dusznicy bolesnej: 1 ml 1% roztworu morfiny lub 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu.

Heparyna 10 000 -15 000 jednostek + 20 ml 0,9% chlorku sodu dożylnie.

400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy dożylnie przez 10 minut;

dożylne roztwory w bolusie poliglucyny, reformranu, stabizolu, reopoliglucyny do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi (SBP 110 mm Hg)

Przy tętnie > 150/min. – wskazanie bezwzględne dla EIT, tętno<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Brak stabilizacji ciśnienia krwi: dopmina 200 mg dożylnie + 400 ml 5% roztworu glukozy, szybkość podawania od 10 kropli na minutę, aż SBP osiągnie co najmniej 100 mm Hg. Sztuka.

Jeżeli nie ma efektu: wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość infuzji od 0,5 mcg/min do SBP wynoszącego 90 mm Hg. Sztuka.

jeśli SBP jest większe niż 90 mm Hg: 250 mg roztworu dobutaminy + 200 ml 0,9% chlorku sodu dożylnie.

Przyjęcie na oddział intensywnej terapii/oddział intensywnej terapii

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia.

Definicja. Omdlenie to ostra niewydolność naczyniowa objawiająca się nagłą, krótkotrwałą utratą przytomności spowodowaną ostrym brakiem dopływu krwi do mózgu. Przyczyny: negatywne emocje (stres), ból, nagła zmiana pozycji ciała (ortostatyczna) z zaburzeniem nerwowej regulacji napięcia naczyniowego.

Szumy uszne, ogólne osłabienie, zawroty głowy, blada twarz

Utrata przytomności, pacjent upada

Blada skóra, zimny pot

Nitkowaty puls, obniżone ciśnienie krwi, zimne kończyny

Czas trwania omdlenia od kilku minut do 10-30 minut

Ułożyć pacjenta z pochyloną głową i uniesionymi nogami, bez ciasnego ubrania

Wąchaj 10% wodny roztwór amoniaku (amoniak)

Midodryna (gutron) 5 mg doustnie (w tabletkach lub 14 kropli 1% roztworu), dawka maksymalna – 30 mg/dobę lub domięśniowo lub dożylnie 5 mg

Mezaton (fenylefryna) dożylnie powoli 0,1 -0,5 ml 1% roztworu + 40 ml 0,9% roztworu chlorku sodu

W przypadku bradykardii i zatrzymania krążenia siarczan atropiny 0,5–1 mg w bolusie dożylnym

Jeśli oddech i krążenie ustają – resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Opieka doraźna w przypadku zapaści.

Definicja. Zapaść to ostra niewydolność naczyniowa, która występuje w wyniku zahamowania współczulnego układu nerwowego i zwiększonego napięcia nerwu błędnego, któremu towarzyszy rozszerzenie tętniczek i naruszenie zależności między pojemnością łożyska naczyniowego a objętością krwi . W rezultacie zmniejsza się powrót żylny, pojemność minutowa serca i mózgowy przepływ krwi.

Przyczyny: ból lub przewidywanie jego wystąpienia, nagła zmiana pozycji ciała (ortostatyczna), przedawkowanie leków antyarytmicznych, blokerów zwojów, środków znieczulających miejscowo (nowokaina). Leki antyarytmiczne.

Ogólne osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, ziewanie, nudności, wymioty

Blada skóra, zimny, lepki pot

Obniżone ciśnienie krwi (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg), bradykardia

Możliwa utrata przytomności

Pozycja pozioma z uniesionymi nogami

1 ml 25% roztworu kordiaminy, 1-2 ml 10% roztworu kofeiny

0,2 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5 - 1 ml 0,1% roztworu epinefryny

W przypadku długotrwałej zapaści: 3–5 mg/kg hydrokortyzonu lub 0,5–1 mg/kg prednizolonu

W przypadku ciężkiej bradykardii: 1 ml -0,15 roztworu siarczanu atropiny

200 -400 ml poliglucyny / reopoliglucyny

Artykuł 11 Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ„O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (zwana dalej ustawą federalną nr 323) stanowi, że w nagłych przypadkach organizacja medyczna i pracownik medyczny zapewniają obywatelowi natychmiast i bezpłatnie. Odmowa ich przekazania jest niedopuszczalna. Podobne sformułowanie znajdowało się w starych Podstawach ustawodawstwa dotyczącego ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej (zatwierdzonych przez Sąd Najwyższy Federacji Rosyjskiej 22 lipca 1993 r. N 5487-1, nieobowiązujących już 1 stycznia 2012 r. ), choć pojawiło się w nim pojęcie „”. Czym jest opieka medyczna w nagłych przypadkach i czym różni się od formy doraźnej?

Urzędnicy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (od maja 2012 r.) próbowali odizolować opiekę medyczną w nagłych wypadkach od opieki medycznej w nagłych wypadkach lub doraźnej opieki medycznej, która jest znana każdemu z nas. Dlatego też od około 2007 roku można mówić o początku pewnego rozdzielenia lub zróżnicowania pojęć pomocy „doraźnej” i „pilnej” na poziomie legislacyjnym.

Jednak w słownikach objaśniających języka rosyjskiego nie ma wyraźnych różnic między tymi kategoriami. Pilne – takie, którego nie można odłożyć na później; pilny. Awaryjne - pilne, nadzwyczajne, pilne. Ustawa federalna nr 323 położyła kres temu problemowi, zatwierdzając trzy różne formy opieki medycznej: doraźną, pilną i planową.

Nagły wypadek

Opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych, ostrych schorzeń, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych, zagrażających życiu pacjenta.

Pilny

Opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych, ostrych chorób, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych, bez wyraźnych oznak zagrożenia życia pacjenta.

Zaplanowany

Opieka medyczna udzielana w ramach profilaktyki, w przypadku chorób i schorzeń, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, które nie wymagają doraźnej i doraźnej opieki medycznej, a których opóźnienie przez określony czas nie będzie powodować pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta. stan pacjenta, zagrożenie jego życia i zdrowia.

Jak widać, pomoc ratunkowa i ratownictwo medyczne są sobie przeciwstawne. W tej chwili absolutnie każda organizacja medyczna jest zobowiązana do bezpłatnego i niezwłocznego zapewnienia wyłącznie doraźnej opieki medycznej. Czy są więc jakieś istotne różnice pomiędzy obiema omawianymi koncepcjami?

Główna różnica polega na tym, że pole elektromagnetyczne występuje w przypadkach zagrażający życiu osoba i nagły wypadek - bez wyraźnych oznak zagrożenia życia. Problem polega jednak na tym, że przepisy nie określają jasno, które przypadki i warunki uważa się za zagrożenie, a które nie. Co więcej, nie jest jasne, co uważa się za wyraźne zagrożenie? Nie opisano chorób, stanów patologicznych i objawów wskazujących na zagrożenie życia. Nie określono mechanizmu określania zagrożenia. Między innymi stan ten może w danym momencie nie zagrażać życiu, ale niezapewnienie pomocy doprowadzi w późniejszym czasie do stanu zagrażającego życiu.

W związku z tym pojawia się całkowicie słuszne pytanie: jak odróżnić sytuację, w której potrzebna jest pomoc doraźna, jak wytyczyć granicę między pomocą doraźną a pomocą doraźną. Doskonały przykład różnicy pomiędzy opieką doraźną a opieką doraźną przedstawiono w artykule profesora A.A. Mokhov „Cechy regulacji prawnych dotyczących świadczenia pomocy doraźnej i pomocy doraźnej w Rosji”:

Ale to niestety również nie wystarczy. W tej kwestii na pewno nie obejdziemy się bez udziału naszych „ustawodawców”. Rozwiązanie problemu jest konieczne nie tylko dla teorii, ale także dla „praktyki”. Jednym z powodów, jak wspomniano wcześniej, jest obowiązek każdej organizacji medycznej zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach, przy czym opieka w nagłych przypadkach może być świadczona odpłatnie.

Warto podkreślić, że „wizerunek” ratownictwa medycznego jest w dalszym ciągu „zbiorowy”. Jednym z powodów jest terytorialny programy gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia obywatelom opieki medycznej (zwane dalej TPGG), które zawierają (lub nie zawierają) różne postanowienia dotyczące trybu i warunków świadczenia EMC, kryteriów nadzwyczajnych, trybu zwrotu kosztów wydatki na zapewnienie kompatybilności elektromagnetycznej i tak dalej.

Na przykład TPGG regionu Swierdłowska z 2018 r. wskazuje, że przypadek pomocy medycznej w nagłych przypadkach musi spełniać kryteria stanu nagłego: nagłość, stan ostry, zagrożenie życia. Niektóre TPGG wspominają o kryteriach nadzwyczajnych, odwołując się do Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2008 r. Nr 194n „W sprawie zatwierdzenia kryteriów medycznych określających stopień ciężkości szkody wyrządzonej zdrowiu ludzkiemu” (zwane dalej: jako zamówienie nr 194n). Przykładowo TPGG Terytorium Permu z 2018 r. wskazuje, że kryterium udzielenia pomocy medycznej w nagłych przypadkach jest występowanie stanów zagrażających życiu, określonych w:

• klauzula 6.1 zarządzenia nr 194n (szkoda zdrowia, niebezpieczna dla życia ludzkiego, która ze swej natury stwarza bezpośrednie zagrożenie życia, a także szkoda na zdrowiu, która spowodowała rozwój stanu zagrożenia życia, tj.: ranę głowy; stłuczenie odcinka szyjnego rdzenia kręgowego z zaburzeniem jego funkcji itp. * );
• klauzula 6.2 zarządzenia nr 194n (szkoda dla zdrowia, niebezpieczna dla życia człowieka, powodująca zaburzenie funkcji życiowych organizmu człowieka, którego organizm nie jest w stanie samodzielnie zrekompensować i zwykle kończy się śmiercią, a mianowicie: wstrząsem ciężkiego III - IV stopień; ostra, obfita lub masywna utrata krwi itp.*).

*Pełną listę określa rozporządzenie nr 194n.

Zdaniem urzędników ministerstwa pomoc w nagłych przypadkach jest udzielana, jeśli istniejące zmiany patologiczne u pacjenta nie zagrażają życiu. Jednak z różnych rozporządzeń Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji wynika, że ​​nie ma znaczących różnic między opieką medyczną w nagłych wypadkach a opieką medyczną w nagłych wypadkach.

Niektóre TPGG wskazują, że udzielanie pomocy medycznej w nagłych przypadkach odbywa się zgodnie z standardy opieki medycznej w nagłych wypadkach, zatwierdzony zarządzeniami rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia, według stanów, zespołów, chorób. I na przykład TPGG 2018 obwodu swierdłowskiego oznacza, że ​​opieka w nagłych przypadkach jest świadczona w warunkach ambulatoryjnych, szpitalnych i dziennych w następujących przypadkach:

• gdy u pacjenta wystąpi stan nagły na terenie organizacji medycznej (kiedy pacjent zgłasza się do opieki medycznej w formie planowej, na badania diagnostyczne, konsultacje);
• gdy pacjent zgłasza się samodzielnie lub zostaje przekazany do organizacji medycznej (jako najbliższej) przez rodzinę lub inne osoby w sytuacji nagłej;
• jeśli u pacjenta wystąpi stan nagły w trakcie leczenia w organizacji medycznej, podczas planowanych manipulacji, operacji lub badań.

Między innymi należy zauważyć, że jeżeli stan zdrowia obywatela wymaga doraźnej opieki medycznej, badanie obywatela i środki lecznicze przeprowadzane są natychmiast w miejscu jego odwołania przez pracownika medycznego, do którego się zwrócił.

Niestety ustawa federalna nr 323 zawiera jedynie same analizowane pojęcia, bez kryteriów „oddzielających” te pojęcia. W efekcie pojawia się szereg problemów, z których głównym jest trudność w praktycznym ustaleniu obecności zagrożenia życia. W rezultacie istnieje pilna potrzeba jasnego opisu chorób i stanów patologicznych, oznak wskazujących na zagrożenie życia pacjenta, z wyjątkiem najbardziej oczywistych (np. Rany penetrujące klatki piersiowej, jamy brzusznej). Nie jest jasne, jaki powinien być mechanizm identyfikacji zagrożenia.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 czerwca 2013 r. Nr 388n „W sprawie zatwierdzenia Procedury udzielania pomocy w nagłych przypadkach, w tym specjalistycznej opieki medycznej w nagłych przypadkach” pozwala zidentyfikować niektóre stany wskazujące na zagrożenie życia. W postanowieniu jako powód wezwania karetki pogotowia podaje się m.in formularz awaryjny to nagłe, ostre choroby, stany, zaostrzenia chorób przewlekłych, zagrażające życiu pacjenta, m.in.:

• zaburzenia świadomości;
• problemy z oddychaniem;
• zaburzenia układu krążenia;
• zaburzenia psychiczne, którym towarzyszą działania pacjenta stwarzające bezpośrednie zagrożenie dla niego lub innych osób;
• zespół bólowy;
• urazy o dowolnej etiologii, zatrucia, rany (z towarzyszącym krwawieniem zagrażającym życiu lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych);
• oparzenia termiczne i chemiczne;
• krwawienie o dowolnej etiologii;
• poród, zagrożenie poronieniem.

Jak widać jest to jedynie przybliżona lista, jednak uważamy, że można ją stosować analogicznie przy udzielaniu innej opieki medycznej (nie doraźnej).

Z analizowanych aktów wynika jednak, że często wniosek o zaistnieniu zagrożenia życia wyciąga albo sam poszkodowany, albo dyspozytor pogotowia, na podstawie subiektywnej opinii i oceny tego, co dzieje się przez osobę szukającą pomocy. . W takiej sytuacji możliwe jest zarówno przeszacowanie zagrożenia życia, jak i wyraźne niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta.

Mam nadzieję, że już wkrótce najważniejsze szczegóły zostaną szerzej ujęte w ustawach. W tej chwili organizacje medyczne prawdopodobnie nadal nie powinny ignorować medycznego zrozumienia pilności sytuacji, obecności zagrożenia życia pacjenta i pilności działania. W organizacji medycznej obowiązkowe (a raczej wysoce zalecane) jest opracowanie lokalnych instrukcji dotyczących opieki medycznej w nagłych wypadkach na terenie organizacji, z którymi muszą się zapoznać wszyscy pracownicy medyczni.

Artykuł 20 ustawy nr 323-FZ stanowi, że warunkiem koniecznym interwencji medycznej jest wyrażenie świadomej, dobrowolnej zgody (zwanej dalej IDS) przez obywatela lub jego przedstawiciela prawnego na interwencję medyczną na podstawie pełnych informacji dostarczonych przez lekarza pracownikowi medycznemu w przystępnej formie o celach i sposobach udzielania opieki medycznej, związanym z tym ryzyku, możliwych możliwościach interwencji medycznej, jej konsekwencjach, a także oczekiwanych rezultatach opieki medycznej.

Jednakże sytuacja w świadczeniu opieki medycznej w formularz awaryjny(która jest również uważana za interwencję medyczną) stanowi wyjątek. Mianowicie, interwencja lekarska jest dozwolona bez zgody osoby w nagłych przypadkach, w celu usunięcia zagrożenia życia danej osoby, jeżeli stan zdrowia nie pozwala na wyrażenie woli lub jeśli nie ma przedstawicieli ustawowych (klauzula 1 części 9 ust. artykuł 20 ustawy federalnej nr 323). Podstawa ujawnienia tajemnicy lekarskiej bez zgody pacjenta jest podobna (klauzula 1 części 4 art. 13 ustawy federalnej nr 323).

Zgodnie z klauzulą ​​10 art. 83 ustawy federalnej nr 323 wydatki związane z zapewnieniem obywatelom bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach przez organizację medyczną, w tym organizację medyczną prywatnego systemu opieki zdrowotnej, podlegają zwrotowi. O zwrocie kosztów świadczenia medycyny ratunkowej przeczytasz w naszym artykule: Zwrot wydatków za udzielenie bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach.

Po wejściu w życie Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 11 marca 2013 r. nr 121n„W sprawie zatwierdzenia Wymagań dotyczących organizacji i wykonywania pracy (usług) w zakresie świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistycznej (w tym zaawansowanych technologii)…” (zwane dalej rozporządzeniem Ministra Zdrowia nr 121n) wielu obywateli ma uzasadnione błędne przekonanie, że opieka medyczna w nagłych przypadkach musi być uwzględniona w licencji lekarskiej. Rodzaj świadczenia medycznego „opieka medyczna w nagłych przypadkach”, z zastrzeżeniem ust Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 16 kwietnia 2012 r. nr 291„W sprawie licencjonowania działalności medycznej”.

Jednakże Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w swoim piśmie nr 12-3/10/2-5338 z dnia 23 lipca 2013 r. udzieliło następującego wyjaśnienia na ten temat: „Jeśli chodzi o pracę (usługę) ratownictwa medycznego opieka, ta praca (usługa) została wprowadzona w celu licencjonowania działalności organizacji medycznych, które zgodnie z częścią 7 art. 33 ustawy federalnej N 323-FZ utworzyły w swojej strukturze jednostki w celu zapewnienia podstawowej opieki zdrowotnej w nagłych przypadkach. W pozostałych przypadkach udzielania pomocy doraźnej nie jest wymagane uzyskanie zezwolenia na wykonywanie pracy (usług) w zakresie ratownictwa medycznego.”

Zatem rodzaj usługi medycznej „opieka medyczna w nagłych przypadkach” podlega licencjonowaniu tylko przez te organizacje medyczne, w których strukturze, zgodnie z art. 33 ustawy federalnej nr 323, tworzone są jednostki opieki medycznej, które zapewniają określoną pomoc w nagłych przypadkach formularz.

W artykule wykorzystano materiały z artykułu A.A. Mokhova. Cechy zapewniania opieki w nagłych przypadkach i w nagłych przypadkach w Rosji // Zagadnienia prawne w opiece zdrowotnej. 2011. nr 9.

Podążaj za nami