Pierwsze oznaki tężca. Pierwsze oznaki tężca u ludzi

• Co to jest tężec
• Co wywołuje tężec
• Objawy tężca
• Rozpoznanie tężca
• Leczenie tężca
• Zapobieganie tężcowi
• Do jakich lekarzy powinieneś się udać, jeśli masz tężec?

Co to jest tężec

Krótka informacja historyczna
Choroba znana jest od czasów starożytnych, jej występowanie od dawna kojarzone jest z urazami i ranami. Nazwę choroby i pierwszy opis jej objawów klinicznych podaje Hipokrates. Bacillus tężca został po raz pierwszy odkryty przez N.D. Monastyrsky (1883) w zwłokach zmarłych ludzi i A. Nikolayer (1884) w ropniach z eksperymentalnym tężcem u zwierząt. Czystą kulturę patogenu wyizolował japoński bakteriolog Sh. Kitazato (1887). Później otrzymał toksynę tężcową (1890) i wraz z E. Beringiem zaproponował antytoksyczną surowicę do leczenia tężca. Francuski immunolog G. Ramon opracował metodę otrzymywania anatoksyny tężcowej (1923-1926), która jest nadal stosowana w profilaktyce choroby.

Co wywołuje tężec

Patogen- obligatoryjnie beztlenowe Gram-dodatnie, ruchliwe pałeczki zarodnikujące Clostridium tetani z rodziny Bacillaceae. Zarodniki są ułożone na końcach, nadając bakteriom wygląd „pałeczek perkusyjnych” lub „rakiet tenisowych”. C. tetani tworzą silną egzotoksynę (tetanospasminę), cytotoksynę (tetanolizynę) i tzw. frakcję niskocząsteczkową. W glebie, kale i na różnych przedmiotach zarodniki mogą utrzymywać się przez lata. Utrzymuj temperaturę 90 ° C przez 2 h. W warunkach beztlenowych, w temperaturze 37 ° C, przy wystarczającej wilgotności iw obecności bakterii tlenowych (na przykład gronkowców) zarodniki kiełkują w formy wegetatywne. Wegetatywne formy prątków tężca umierają w ciągu kilku minut po ugotowaniu, po 30 minutach - w temperaturze 80 ° C. Środki antyseptyczne i dezynfekujące zabijają czynnik sprawczy tężca w ciągu 3-6 h. W krajach o ciepłym klimacie zarodniki mogą rosnąć bezpośrednio w glebie. U C. tetani wykrywa się dwa rodzaje antygenów: somatyczny (antygen O) i wiciowy (antygen H). Zgodnie ze strukturami antygenów wiciowych wyróżnia się 10 serowarów. Wszystkie serowary tworzą tetanospasminę i tetanolizynę, identyczne pod względem właściwości antygenowych.
- tetanospasmina- jedna z najsilniejszych trucizn biologicznych. Jest to polipeptyd o „zdalnym” mechanizmie działania, ponieważ bakterie rzadko opuszczają granice pierwotnego ogniska infekcji. Toksyna wiąże się na powierzchni wypustek komórek nerwowych, wnika w nie (w wyniku endocytozy za pośrednictwem liganda) i dostaje się do OUN drogą wstecznego transportu aksonów. Mechanizm działania jest związany z hamowaniem uwalniania hamujących neuroprzekaźników (zwłaszcza glicyny i kwasu y-aminomasłowego) w synapsach (toksyna wiąże się z białkami synaptycznymi synaptobrewiną i cellubrewiną). Początkowo toksyna działa na nerwy obwodowe, powodując miejscowe skurcze mięśni tężcowych. W kulturach toksyna pojawia się drugiego dnia, osiągając szczyt formowania w 5-7 dniu.
- tetanolizyna wykazuje działanie hemolityczne, kardiotoksyczne i letalne, powoduje rozwój miejscowych zmian martwiczych. W patogenezie choroby toksyna ta odgrywa mniej istotną rolę. Maksymalne nagromadzenie toksyny w hodowli obserwuje się już po 20-30 h. Procesy jej powstawania nie są związane z syntezą tetanospasminy. Frakcja o niskiej masie cząsteczkowej nasila wydzielanie mediatorów w synapsach nerwowo-mięśniowych.

Epidemiologia
Rezerwuar i źródło infekcji- zwierzęta roślinożerne, gryzonie, ptaki i ludzie, w jelitach których żyje patogen; ten ostatni jest wydalany do środowiska zewnętrznego z kałem. Bacillus tężca jest również szeroko rozpowszechniony w glebie i innych obiektach środowiskowych, gdzie może się namnażać i utrzymywać przez długi czas. Tak więc patogen ma dwa połączone ze sobą i wzajemnie wzbogacające się siedliska, a co za tym idzie dwa źródła patogenu - jelita stałocieplnych zwierząt i glebę. Najwyraźniej znaczenie jednego lub drugiego źródła wynika w dużej mierze z warunków klimatycznych i geograficznych tego obszaru. Najkorzystniejsze dla wegetacji i zachowania mikroorganizmów są gleby czarnoziemu i ziemi czerwonej bogate w próchnicę oraz gleby dobrze nawożone materią organiczną. Z gleby z pyłem bakterie mogą przedostać się do dowolnych pomieszczeń (w tym do szatni i sal operacyjnych), różnych przedmiotów i materiałów stosowanych w praktyce chirurgicznej (różne proszki, gips, talk, glinki i błota lecznicze, wata itp.).
Częstość nosicielstwa zarodników prątków tężca przez osobę waha się od 5-7 do 40%, a zwiększony stopień nosicielstwa notuje się u osób, które zawodowo lub w domu mają kontakt z glebą lub zwierzętami (pracownicy rolni, stajenni, dojarki, ścieki, pracownicy szklarni itp.). C. tetani znajduje się w treści jelitowej krów, świń, owiec, wielbłądów, kóz, królików, świnek morskich, szczurów, myszy, kaczek, kurczaków i innych zwierząt z częstością 9-64%. Skażenie ściółki owiec sięga 25-40%, co ma szczególne znaczenie epidemiologiczne w związku z wykorzystaniem jelita cienkiego owiec do produkcji katgutu chirurgicznego.

Mechanizm przenoszenia- kontakt; patogen przenika przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe (rany, oparzenia, odmrożenia). Zakażenie ran pępowinowych w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki podczas porodu może wywołać tężec u noworodków. Miejscem bramy wejściowej patogenu mogą być otwarte rany o różnym charakterze i lokalizacji (ukłucia, drzazgi, skaleczenia, otarcia, zmiażdżenia, otwarte złamania, oparzenia, odmrożenia, ukąszenia, martwica, stany zapalne); w takich przypadkach rozwija się pourazowy tężec. Rany chirurgiczne, zwłaszcza na okrężnicy i niedokrwiennych kończynach, mogą stać się bramą wejściową dla infekcji z późniejszym rozwojem tężca pooperacyjnego. Niemedyczne interwencje aborcyjne mogą powodować tężec poaborcyjny. Nie ma możliwości przeniesienia patogenu z osoby chorej na osobę zdrową.

Naturalna podatność ludzi wysoki. U tych, którzy mieli tężec, nie powstaje odporność na tę chorobę, ponieważ bardzo mała dawka toksyny, która może wywołać tężec, jest niewystarczająca, aby zapewnić odpowiedź immunologiczną.

Główne objawy epidemiologiczne. Częstość występowania jest sporadyczna w postaci niepowiązanych przypadków. Strefowe rozprzestrzenianie się infekcji jest spowodowane zarówno czynnikami klimatycznymi, jak i geograficznymi oraz społeczno-gospodarczymi. Sezonowość choroby to wiosna-lato. Wśród chorych przeważają mieszkańcy wsi, dzieci i osoby starsze; To właśnie w tych grupach odnotowuje się większość zgonów. Ze względu na powszechne stosowanie szczepień czynnych tężec noworodkowy nie jest obecnie zarejestrowany. Obecność stałego rezerwuaru zakażenia w glebie warunkuje możliwość zakażenia w wyniku drobnych urazów domowych. Wciąż zdarzają się przypadki zakażeń szpitalnych tężcem podczas operacji kończyn, operacji ginekologicznych oraz interwencji chirurgicznych na przewodzie pokarmowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas tężca

Czynnik sprawczy w postaci zarodników dostaje się do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. W warunkach beztlenowych (głębokie rany kłute, rany z głębokimi kieszonkami lub martwica zmiażdżonych tkanek) w ranie następuje rozwój i rozmnażanie form wegetatywnych, któremu towarzyszy wydzielanie egzotoksyn. Poprzez włókna ruchowe nerwów obwodowych i wraz z przepływem krwi tetanospasmina przenika do rdzenia kręgowego, rdzenia przedłużonego i formacji siatkowatej tułowia, gdzie jest utrwalana głównie w neuronach interkalarnych polisynaptycznych łuków odruchowych. Związanej toksyny nie można zneutralizować. Porażenie neuronów interkalarnych rozwija się wraz z tłumieniem wszystkich rodzajów ich synaptycznego działania hamującego na neurony ruchowe. W rezultacie zwiększa się nieskoordynowany przepływ impulsów ruchowych z neuronów ruchowych do mięśni przez synapsy nerwowo-mięśniowe. Przepustowość tych ostatnich wzrasta z powodu zwiększonego wydzielania acetylocholiny pod działaniem frakcji o niskiej masie cząsteczkowej. Ciągły strumień impulsów odprowadzających utrzymuje stałe napięcie toniczne mięśni szkieletowych.

W tym samym czasie impulsy doprowadzające zwiększają się również w odpowiedzi na działanie bodźców dotykowych, słuchowych, wzrokowych, węchowych, smakowych, temperatury i barostymulacyjnych. W tym samym czasie okresowo występują drgawki tężcowe.

Napięcie mięśniowe prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Na jego tle nasilają się drgawki toniczne i tężcowe, pogarsza się czynność serca, powstają przesłanki do wtórnych powikłań bakteryjnych. Zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, nadciśnienie tętnicze, arytmia, migotanie komór) nasilają nadpobudliwość współczulnego układu nerwowego, która rozwija się wraz z tężcem. Zwiększa się pobudliwość kory i struktur siatkowatych mózgu. Możliwe jest uszkodzenie ośrodków oddechowych, naczynioruchowych i jąder nerwu błędnego (tężec opuszkowy), co często prowadzi do śmierci pacjentów. Inne przyczyny śmierci mogą być związane z uduszeniem w wyniku drgawek i rozwojem powikłań (zapalenie płuc, posocznica).

Odporność poinfekcyjna nie rozwija się w przypadku tężca. Specyficzne zmiany patologiczne są rzadkie (zastoje żylne, drobne krwotoki, w rzadkich przypadkach naderwania mięśni i krwiaki mięśni).

Objawy tężca

Biorąc pod uwagę bramę wejściową infekcji wyróżnia się:
- traumatyczny tężec;
- tężec, rozwinięty w wyniku procesów zapalnych i destrukcyjnych;
- tężec kryptogenny (z niewyjaśnionymi bramkami wejściowymi).

W zależności od rozpowszechnienia procesu choroba dzieli się na tężec ogólny (uogólniony) i lokalny. Ten ostatni jest rzadko spotykany.

Okres wylęgania waha się od kilku dni do 1 miesiąca, średnio nie przekracza 1-2 tygodni. Choroba zaczyna się ostro, tylko czasami obserwuje się zjawiska prodromalne w postaci napięcia mięśni i drgań w miejscu urazu, złego samopoczucia, bólu głowy, pocenia się, drażliwości.

W początkowy okres tężca w niektórych przypadkach może pojawić się jej najwcześniejszy objaw - tępe bóle ciągnące w okolicy bramy wejściowej infekcji, nawet w już całkowicie zagojonych ranach. Głównymi specyficznymi objawami występującymi w tym okresie są szczękościsk, sardoniczny uśmiech, dysfagia i sztywność karku. Znaki te pojawiają się wcześnie i prawie jednocześnie.
- Katalepsja- napięcie i konwulsyjne skurcze mięśni żucia, co prowadzi do trudności w otwieraniu ust.
- Toniczne drgawki mięśni mimicznych wyrażony w „sardonicznym uśmiechu” (risus sardonicus), nadający twarzy pacjenta szczególny wyraz: pomarszczone czoło, zwężone szpary powiekowe, rozciągnięte usta, opuszczone kąciki ust.
- Dysfagia (trudności z bolesnym przełykaniem) z powodu konwulsyjnego skurczu mięśni gardła. Połączenie szczękościsku, „sardonicznego uśmiechu” i dysfagii jest charakterystyczne tylko dla tężca.
- Sztywność karku, spowodowane tonicznymi skurczami mięśni szkieletowych, z tężcem nie jest objawem oponowym i nie łączy się z innymi objawami oponowymi (objawy Kerniga, Brudzińskiego itp.).

W szczyt choroby bolesne drgawki toniczne rozprzestrzeniające się na mięśnie tułowia i kończyn (nie chwytające dłoni i stóp). Toniczne napięcie mięśni jest stałe, rozluźnienie mięśni z reguły nie występuje nawet podczas snu. Wyraźnie zarysowane, zwłaszcza u mężczyzn, kontury dużych mięśni szkieletowych. Od 3-4 dnia choroby mięśnie brzucha stają się twarde jak deska, nogi są częściej wyprostowane, ruchy w nich są ograniczone. W tym samym czasie w proces zaangażowane są mięśnie międzyżebrowe i przepona, oddech staje się płytki i szybki. Toniczne napięcie mięśni krocza prowadzi do trudności w wypróżnianiu i oddawaniu moczu. W wyniku silnego napięcia i bolesności mięśni pleców z silnym tężcem rozwija się opisthotonus: gdy pacjent leży na plecach, jego głowa jest odrzucona do tyłu, część lędźwiowa ciała jest uniesiona ponad łóżko w taki sposób, że można włożyć rękę między plecy a łóżko.

Na tle stałego napięcia tonicznego mięśni szkieletowych drgawki tężcowe występują okresowo z różną częstotliwością. Ich czas trwania początkowo waha się od kilku sekund do minuty. Najczęściej prowokowane są bodźcami słuchowymi, wzrokowymi i dotykowymi. W łagodnych przypadkach choroby obserwuje się 1-2 napady dziennie, w ciężkich przypadkach tężca mogą one powtarzać się nawet do kilkudziesięciu razy w ciągu godziny, wydłużając się i częściej. Napady pojawiają się nagle. Jednocześnie twarz pacjenta przybiera wyraz bólu i sinicę, kontury mięśni są wyraźniej zarysowane, a opistotonus nasila się. Pacjenci jęczą i krzyczą z bólu, próbują złapać się rękami za wezgłowie, aby ułatwić oddychanie. Podnosi się temperatura ciała, na skórze (zwłaszcza na twarzy) pojawiają się duże krople potu, pojawia się nadmierne ślinienie, tachykardia, duszności, tony serca są głośne, ciśnienie krwi ma tendencję do wzrostu. Zespół drgawkowy rozwija się i nasila przy zachowaniu jasnej świadomości chorego, dezorientacja i delirium pojawiają się dopiero na krótko przed śmiercią.

Najbardziej niebezpieczny dla życia pacjenta jest okres od końca pierwszego tygodnia do 10-14 dnia choroby. Kwasica metaboliczna i gwałtowny wzrost metabolizmu powodują hiperpyreksję, zwiększone pocenie się. Trudności w wytwarzaniu plwociny, ponieważ kaszel wywołuje drgawki tężcowe. Pogorszenie wentylacji płuc często przyczynia się do rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc. Serce jest rozszerzone z powodu obu komór, tony są głośne. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Głębokie zatrucie pnia mózgu powoduje depresję oddechową i arytmię, osłabienie czynności serca; możliwa niewydolność serca. Z powodu częstych i długotrwałych drgawek tonicznych rozwija się bolesna bezsenność, drażliwość, wzrasta zagrożenie uduszeniem.

W przypadku korzystnego wyniku okres rekonwalescencji jest długi; stopniowo słabnące objawy kliniczne choroby utrzymują się przez 2-4 tygodnie, powrót do zdrowia jest opóźniony do 1,5-2 miesięcy.

Nasilenie tężca określa się na podstawie kombinacji kilku wskaźników.
- Na kurs łagodny okres inkubacji choroby często przekracza 20 dni. Szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” i opistotonus są umiarkowane, hipertoniczność innych grup mięśni jest słaba. Drgawki toniczne są nieobecne lub nieznaczne, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Objawy choroby rozwijają się w ciągu 5-6 dni.
- W przypadkach kurs umiarkowany okres inkubacji wynosi 15-20 dni. Główne objawy kliniczne choroby nasilają się w ciągu 3-4 dni. Drgawki występują kilka razy dziennie, tachykardia i pocenie się są umiarkowane, temperatura ciała jest podgorączkowa lub (rzadko) wysoka.
- ciężka postać tężec charakteryzuje się skróconym okresem inkubacji do 7-14 dni, szybkim (w ciągu 1-2 dni) nasileniem objawów, typowym obrazem klinicznym z częstymi i intensywnymi drgawkami tężcowymi (kilka razy w ciągu godziny), silnym poceniem się i tachykardią , wysoka gorączka.
-Bardzo ciężki przepływ wyróżnia się skróconym (poniżej tygodnia) okresem inkubacji i piorunującym rozwojem choroby. Konwulsje toniczne występują kilka razy w ciągu 3-5 minut. Towarzyszy im hipergorączka, ciężka tachykardia i przyspieszony oddech, sinica, zagrażająca asfiksja.

Jedną z najcięższych postaci uogólnionego tężca zstępującego jest tężec głowy Brunnera („opuszkowy”). Występuje z dominującym uszkodzeniem mięśni twarzy, szyi i gardła, ze skurczami mięśni połykania i międzyżebrowych, mięśni głośni i przepony. Zwykle następuje porażka ośrodków oddechowych, naczynioruchowych i jąder nerwu błędnego. Tężec ginekologiczny i tężec noworodkowy, który jest jedną z ważnych przyczyn śmiertelności niemowląt w krajach rozwijających się, również różnią się ciężkością i złym rokowaniem. Wiąże się to ze złymi warunkami świadczenia opieki położniczej oraz brakiem programów szczepień ochronnych dla kobiet.

Tężec wstępujący, obserwowany w rzadkich przypadkach, objawia się najpierw bólem, napięciem i drżeniem włóknistym jednej grupy mięśni, później, wraz z zajęciem nowych odcinków rdzenia kręgowego, choroba nabiera cech procesu uogólnionego.

Miejscowy tężec jest rzadki. Jednym z jego typowych objawów, rozwijającym się po urazach twarzy i głowy, jest tężec porażenny twarzy Rosé. Występują szczękościsk, sztywność karku, „sardoniczny uśmiech”, którym towarzyszy niedowład nerwów czaszkowych. Zmiana jest zwykle obustronna, bardziej widoczna po stronie urazu.

Przy określaniu rokowania tężca wiele uwagi poświęca się okresowi między pojawieniem się pierwszych objawów choroby (szczęskliwości itp.) A początkiem napadów padaczkowych. Jeśli ten okres jest krótszy niż 48 godzin, rokowanie choroby jest wyjątkowo niekorzystne.

Komplikacje
Jednym z niebezpiecznych powikłań tężca jest uduszenie. Jednocześnie istnieje opinia, że ​​zamartwica i zatrzymanie krążenia nie są powikłaniami, ale przejawem zespołu objawów ciężkiego przebiegu choroby. Powikłania obejmują również zapalenie płuc, zerwania mięśni, złamania kości, deformacje kompresyjne kręgosłupa. Zwiększenie niedotlenienia podczas drgawek może przyczynić się do rozwoju skurczu naczyń wieńcowych i zawału mięśnia sercowego, zatrzymania akcji serca. W okresie rekonwalescencji możliwe są przykurcze mięśni oraz porażenie III, VI i VII par nerwów czaszkowych. Tężec noworodkowy może komplikować posocznicę.

Rokowanie w chorobie jest zawsze poważne.

Rozpoznanie tężca

Tężec należy odróżnić od histerii, epilepsji, zatrucia strychniną, tężyczki, zapalenia mózgu i innych chorób przebiegających z zespołem konwulsyjnym.

Rozpoznanie tężca opiera się na objawach klinicznych. Specyficznymi objawami tężca występującymi już w jego początkowym okresie są tępe, ciągnące bóle w okolicy rany (nawet już zagojonej), szczękościsk, „sardoniczny uśmiech”, dysfagia i sztywność karku. Połączenie tych objawów jest charakterystyczne tylko dla tężca. W szczytowym okresie choroby dołączają się bolesne skurcze toniczne mięśni tułowia i kończyn (nie obejmujące dłoni i stóp), a na ich tle okresowe, nagle występujące drgawki toniczne, których częstotliwość i czas trwania w dużej mierze determinuje nasilenie choroby.

Diagnostyka laboratoryjna
W przypadku pogrubienia krwi z powodu ciężkiej i uporczywej nadmiernej potliwości, a także wtórnych powikłań bakteryjnych, możliwa jest neutrofilia. Wraz z rozwojem typowego obrazu klinicznego izolacja patogenu i jego identyfikacja mogą nie być wymagane. Badaniom poddawany jest materiał pobrany od pacjenta lub zwłok, materiał opatrunkowy i szew chirurgiczny, a także gleba, pył i powietrze. Bakterie zwykle znajdują się w miejscu wejścia do organizmu pacjenta. Dlatego najbardziej racjonalne jest badanie różnych materiałów pobranych w miejscu urazu. W przypadkach, gdy bramka wejściowa jest nieznana, należy dokładnie zbadać pacjenta w celu wykrycia otarć, zadrapań, procesów nieżytowych i zapalnych. Szczególną uwagę należy zwrócić na stare blizny po urazach, ponieważ patogen może utrzymywać się w nich przez długi czas. W niektórych przypadkach bada się śluz z nosa, oskrzeli, gardła, płytkę nazębną z migdałków, a także wydzielinę z pochwy i macicy (z tężcem poporodowym lub poporodowym). Przy badaniu bakteriologicznym zwłok uwzględnia się również możliwość uogólnienia zakażenia. Do analizy pobiera się krew (10 ml) oraz kawałki wątroby i śledziony (20-30 g). Do wyizolowania patogenu stosuje się metody typowe dla uzyskiwania czystych kultur bakterii beztlenowych.

W badaniu materiału pobranego od pacjenta lub zwłok, równolegle z analizą bakteriologiczną, w próbce biologicznej myszy wykrywa się egzotoksynę tężcową. W tym celu materiał rozdrabnia się, dodaje podwójną objętość soli fizjologicznej, inkubuje przez godzinę w temperaturze pokojowej i filtruje. Część przesączu miesza się z surowicą anatoksyny tężcowej w ilości 0,5 ml (200 AU/ml) surowicy na 1 ml ekstraktu i inkubuje przez 40 minut. Następnie jednej grupie zwierząt wstrzykuje się ekstrakt bez uprzedniej inkubacji z surowicą, a drugiej grupie podaje się proinkubowaną mieszaninę. W obecności C. tetani zwierzęta z pierwszej grupy rozwijają objawy tężca.

Leczenie tężca

Leczenie tężca prowadzonej na oddziale intensywnej terapii oraz resuscytacji z udziałem anestezjologa. Konieczne jest zapewnienie reżimu ochronnego, który wyklucza bodźce słuchowe, wzrokowe i dotykowe. Karmienie pacjentów odbywa się przez sondę lub pozajelitowo (z niedowładem przewodu pokarmowego). Profilaktykę odleżyn prowadzi się: częste przewracanie pacjenta w łóżku, wygładzanie wymiętego łóżka i bielizny, czyszczenie i okresowa zmiana. Zainfekowaną ranę, nawet zagojoną, leczy się surowicą toksoidu tężcowego (w dawce 1000-3000 j.m.), następnie przeprowadza się dokładną rewizję i leczenie chirurgiczne rany szerokimi nacięciami lampowymi (aby stworzyć warunki tlenowe), usuwanie ciał obcych, tkanek zanieczyszczonych i martwiczych. Aby zapobiec napadom, wszystkie te manipulacje najlepiej wykonywać w znieczuleniu. Następnie wskazane jest stosowanie enzymów proteolitycznych (trypsyny, chymotrypsyny itp.) Do leczenia ran.

W celu zneutralizowania egzotoksyny tężcowej we krwi podaje się jednorazowo domięśniowo 50 000 j.m. surowicy przeciwtężcowej lub 1500-10 000 j.m. (średnia dawka 3000 j.m.) swoistej immunoglobuliny, po uprzednim sprawdzeniu indywidualnej wrażliwości na nie. Leki te należy podawać jak najwcześniej, ponieważ toksyna tężcowa krąży swobodnie we krwi nie dłużej niż 2-3 dni, a związana z nią toksyna nie ulega inaktywacji, co zmniejsza efekt terapeutyczny. Po wprowadzeniu heterogennej surowicy przeciwtężcowej konieczna jest obserwacja chorego przez 1 godzinę ze względu na ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Walkę z zespołem konwulsyjnym prowadzi się za pomocą środków uspokajających i narkotycznych, leków neuroplegicznych i środków zwiotczających mięśnie. Ostatnio szeroko stosowany jest diazepam w dawce 5-10 mg doustnie co 2-4 godziny; w ciężkich przypadkach podaje się dożylnie w dawce 10-20 mg co 3 h. W przypadku dzieci lek jest przepisywany dożylnie lub domięśniowo w dawce 0,1-0,3 mg / kg co 6 godzin (maksymalnie do 10-15 mg / kg / dzień). Możesz użyć iniekcji mieszaniny 2,5% roztworu chloropromazyny, 1% roztworu promedolu i 1% roztworu difenhydraminy (2 ml każdego leku) z dodatkiem 0,5 ml 0,05% roztworu bromowodorku skopolaminy. Seduxen, barbiturany, hydroksymaślan sodu są również przepisywane, w ciężkich przypadkach - droperydol, fentanyl, leki zwiotczające mięśnie podobne do kurary (pankuronium, d-tubokuraryna). Przy labilności współczulnego układu nerwowego czasami stosuje się a- i β-blokery. W przypadku zaburzeń oddychania wykonuje się intubację lub tracheotomię, rozluźnienie mięśni łączy się z wentylacją mechaniczną, oczyszczaniem dróg oddechowych aspiratorem; pacjentom podaje się nawilżony tlen. Istnieją doniesienia o skuteczności tlenoterapii hiperbarycznej.

W małych dawkach przepisuje się środki przeczyszczające, w pęcherzu umieszcza się rurkę wylotową gazu i cewnik (w razie potrzeby). W celu zapobiegania zapaleniu płuc konieczne jest częste obracanie pacjenta, wymuszone oddychanie i kaszel.

W zapobieganiu i leczeniu powikłań bakteryjnych stosuje się antybiotyki - penicylinę benzylową 2 mln j. dożylnie w odstępach 6 godzin (dzieci do 200 000 j./kg mc./dobę), tetracyklinę 500 mg 4 razy dziennie (dzieci do 30-40 mg/kg mc.) / dzień). Stosowanie antybiotyków nie wyklucza możliwości rozwoju zapalenia płuc i innych wtórnych infekcji.

Walkę z hipertermią, kwasicą i odwodnieniem prowadzi się przez dożylne wlewy 4% roztworu wodorowęglanu sodu, roztworów polijonowych, hemodezu, reopoliglucyny, albuminy, osocza.

Zapobieganie tężcowi

Nadzór epidemiologiczny
Dogłębna analiza epidemiologiczna zachorowań i zastosowanych środków zapobiegawczych jest niezbędna do określenia wzorców rozprzestrzeniania się tężca i racjonalnego zaplanowania działań zapobiegawczych. Aby ocenić jakość opieki medycznej w przypadku urazów, należy przeanalizować jej czas, wielkość i charakter. Analizując skuteczność profilaktyki ratunkowej, należy zwrócić uwagę nie tylko na jej wielkość, ale także na czas jej realizacji (czas, jaki upłynął od urazu i poszukiwania pomocy medycznej). Szczególne znaczenie w związku z przypadkami zachorowań u wcześniej szczepionych ma analiza statusu immunologicznego chorego. Szczegółowej analizie poddawane są szczepienia ludności przeciw tężcowi, realizacja planu szczepień dla określonych grup wiekowych, społeczno-zawodowych, w tym ludności wiejskiej. Kontrola immunologiczna jest integralną częścią nadzoru epidemiologicznego nad tężcem. Pozwala na ocenę ochrony różnych kontyngentów, rzetelną ocenę szczepień i jakości wykonanych szczepień, a także czasu trwania odporności, identyfikację najbardziej dotkniętych grup ludności oraz scharakteryzowanie obszarów o różnym stopniu ryzyka zakażenia.

Działania zapobiegawcze
Profilaktyka nieswoista przeciw tężcowi ma na celu zapobieganie urazom w życiu codziennym iw pracy, z wyłączeniem infekcji sal operacyjnych, a także ran (pępowiny i innych), ich wczesne i dokładne leczenie operacyjne. Specyficzna profilaktyka tężca prowadzona jest w sposób planowy i doraźny. Zgodnie z kalendarzem szczepień dzieci są szczepione od 3 miesiąca życia 3 razy po 0,5 ml szczepionki DTP z pierwszym szczepieniem przypominającym w wieku 12-18 miesięcy i kolejnymi szczepieniami przypominającymi co 10 lat lekami towarzyszącymi (ADS lub ADS-M) lub monopreparaty (AS). Po zakończeniu cyklu szczepień organizm ludzki przez długi czas (około 10 lat) zachowuje zdolność do szybkiego (w ciągu 2-3 dni) wytwarzania antytoksyn w odpowiedzi na wielokrotne podawanie leków zawierających AS-toksoid.

Doraźna profilaktyka tężca jest prowadzona zgodnie ze schematem dla wszelkich urazów i ran z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych, oparzeń i odmrożeń II-IV stopnia, ukąszeń zwierząt, penetrujących urazów jelit, aborcji społecznych, porodów poza placówkami medycznymi , zgorzel lub martwica tkanek dowolnego typu, od dłuższego czasu obecne ropnie, karbunkuły. Doraźna profilaktyka tężca obejmuje pierwotne leczenie rany i jednoczesną swoistą immunoprofilaktykę. W zależności od wcześniejszego szczepienia pacjentów wyróżnia się uodpornienie bierne, profilaktykę czynno-bierną, polegającą na jednoczesnym podaniu toksoidu i toksoidu tężcowego oraz doraźne ponowne szczepienie ZZSK w celu pobudzenia odporności u osób wcześniej szczepionych. Doraźną immunoprofilaktykę przeciw tężcowi należy przeprowadzić jak najwcześniej i do 20. dnia od momentu urazu, biorąc pod uwagę długość okresu inkubacji tężca.

Zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) prawie się podwoiła1, w tym u dzieci poniżej 14. roku życia. Całkowita liczba zgłoszonych przypadków krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosła z 5 415 przypadków w 2017 r. do 10 421 przypadków w tym samym okresie w 2018 r. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 r....

20.02.2019

Naczelni fizjolodzy pediatryczni odwiedzili 72. szkołę w Petersburgu, aby zbadać przyczyny, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym czuło się słabo i miało zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek, 18 lutego

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Treść artykułu

Historyczne dane dotyczące tężca

Etiologia tężca

Epidemiologia tężca

Patogeneza i patomorfologia tężca

Klinika Tężca

Uogólniony (uogólniony) tężec

Powikłania tężca

Rokowanie tężca

Rozpoznanie tężca

Diagnostyka różnicowa tężca

Leczenie tężca

Zapobieganie tężcowi

Tężec odnosi się do chorób zakaźnych typu sapronozy (nazwa pochodzi od greckich sapros, co oznacza zgniły, i nosos, co oznacza chorobę). Charakterystyczny dla tej grupy chorób jest kontaktowy mechanizm przenoszenia patogenu i jego siedliska.

Siedliskiem bakterii tężca są przedmioty (nie ciało ludzkie czy zwierzęce), które nas otaczają – na przykład woda, gleba, krzesło, stół. Czynnik sprawczy choroby legionistów, należący do tej grupy chorób, wybrał więc na siedliska klimatyzację, prysznice i tym podobne obiekty.

Tężec nie charakteryzuje się epidemiologicznym charakterem rozprzestrzeniania się, gdyż chory nie stanowi zagrożenia dla innych – nie jest zaraźliwy. Chociaż odporność na tężec nie rozwija się po chorobie.

Na przykład. Tężec jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Clostridium tetani. Patologia objawia się ciężkim uszkodzeniem tkanek nerwowych przez toksyny tężcowe, co prowadzi do rozwoju wyraźnego hipertoniczności mięśni i drgawek tężcowych.

Zakażenie tężcem jest jedną z najstarszych chorób. Pierwszy szczegółowy opis patologii należy do Hipokratesa. Po śmierci syna na tężec sporządził szczegółowy opis tej infekcji, nadając jej nazwę tężec.

Ponadto infekcja jest wspomniana w książkach takich jak Ajurweda i Biblia. Należy zauważyć, że we wszystkich opisach tężca jego rozwój zawsze wiązał się z zanieczyszczeniem powierzchni otwartej rany glebą. W niektórych krajach glebę zanieczyszczoną odchodami traktowano nawet bronią zamiast trucizn.

Na przykład. Przez długi czas tężec był uważany za chorobę absolutnie nieuleczalną ze 100% śmiertelnością. W chwili obecnej tężec uważany jest za chorobę uleczalną (pod warunkiem wczesnego odpowiedniego leczenia rany i wprowadzenia surowicy przeciwtężcowej). Jednak ciężkiemu przebiegowi tężca nadal towarzyszy wysoka śmiertelność. Hospitalizacja z powodu tężca jest bezwzględnie obowiązkowa.

Samoleczenie jest niemożliwe, a jedynym skutecznym specyficznym lekarstwem na tężec jest toksoid tężcowy, który należy podać nie później niż 30 godzin od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Późniejsze wprowadzenie leku jest nieskuteczne.

Co to jest niebezpieczny tężec

Na przykład. Choroba znana jest na całym świecie. Wrażliwość na prątki tężca jest wysoka u osób wszystkich ras iw każdym wieku. Śmiertelność z powodu tężca (w przypadku braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie) wynosi dziewięćdziesiąt pięć procent dla dorosłych i sto procent dla noworodków.

Przed opracowaniem specyficznej surowicy przez Gastona Ramona (1926) tężec położniczy był jedną z głównych przyczyn śmierci rodzących kobiet i niemowląt w szpitalach położniczych.

W tej chwili tężec jest dość rzadki. Wynika to z faktu, że w 1974 roku WHO wprowadziła specjalną strategię ograniczania zachorowalności i całkowitego wyeliminowania kontrolowanych infekcji (błonica, tężec, poliomyelitis itp.).

Uwaga. Obecnie wysoką zachorowalność na tężec obserwuje się jedynie w krajach rozwijających się, przy niskim poziomie gospodarki i niewystarczającym objęciu ludności szczepieniami ochronnymi. Dotyczy to turystów podróżujących do takich krajów.

Głównymi przyczynami zgonów pacjentów z tężcem są:

• zatrzymanie oddechu lub zatrzymanie akcji serca w szczycie napadów;
• ciężkie zaburzenia metaboliczne i mikrokrążenia prowadzące do niewydolności wielonarządowej;
• wtórne powikłania ropne, posocznica ze wstrząsem septycznym.

Czynnik sprawczy tężca

Clostridium tetani należy do dużych pałeczek Gram+ z rodzaju Clostridium. Clostridium tetanus jest ściśle bezwzględnym beztlenowcem, to znaczy do prawidłowego rozwoju i rozmnażania potrzebuje warunków z całkowitym brakiem dostępu tlenu.

Formy wegetatywne wytwarzające toksyny są absolutnie nieżywotne w środowisku. Dlatego w niesprzyjających warunkach prątek tężca zamienia się w zarodniki, które wyróżniają się najwyższym stopniem odporności na atak fizyczny i chemiczny.

Same zarodniki tężca nie są chorobotwórcze. Nie są w stanie wytwarzać toksyny (tetanospasminy) iw przypadku braku sprzyjających warunków nie wywołują choroby.

Wyjaśnia to fakt, że w zależności od miejsca zamieszkania około pięć do czterdziestu procent ludzi jest nosicielami prątków tężca w jelitach. Takie nosicielstwo jest przejściowe, nie towarzyszą mu objawy kliniczne i nie prowadzi do rozwoju choroby.

Jednak po wystawieniu na działanie warunków beztlenowych (beztlenowych) zarodniki są w stanie ponownie zamienić się w patogenne, wytwarzające toksyny formy.

Uwaga. Pod względem siły działania toksycznego wytwarzana przez prątki tężca tetanospasmina ustępuje jedynie toksynie botulinowej. Ta toksyna jest produkowana i jest uważana za najsilniejszą znaną truciznę.

Jak można dostać tężca

Źródłem zakażenia tężcem są zwierzęta. Clostridium w postaci form wegetatywnych lub zarodników występuje w żołądku i jelitach wielu przeżuwaczy. Czynnik sprawczy tężca jest wydalany do środowiska wraz z kałem.

Przeczytaj także powiązane

Alergiczne zapalenie spojówek, objawy i leczenie u dorosłych i dzieci

W glebie (zwłaszcza w wilgotnym, ciepłym klimacie) patogen może przez długi czas zachować żywotność, aw odpowiednich warunkach (brak bezpośredniego dostępu do tlenu) i aktywnie się namnażać. Pod tym względem gleba jest najbardziej znaczącym naturalnym rezerwuarem prątków tężca.

Do zakażenia dochodzi, gdy ziemia zawierająca zarodniki tężca dostanie się na uszkodzoną powierzchnię skóry (ranę). Najwięcej zachorowań na tężec występuje w czasie wojny. W przypadku ran odłamkowych, zmiażdżonych i postrzałowych powstają najkorzystniejsze (beztlenowe) warunki, które umożliwiają aktywne namnażanie się patogenu.

Na przykład. W czasie pokoju najczęstszą przyczyną tężca są różne urazy nóg (przebicie pięty zardzewiałym gwoździem, cierń, uraz nogi grabiami podczas pracy na wsi itp.). Tężec może również wystąpić, gdy gleba dostanie się do rany oparzeniowej, odmrożenia lub owrzodzenia troficzne są zanieczyszczone, po nielegalnych (społecznych) aborcjach itp. W krajach rozwijających się nadal występuje wysoki poziom infekcji tężcem noworodków w ranie pępowinowej.

Podatność na czynnik chorobotwórczy tężca jest niezwykle wysoka we wszystkich grupach wiekowych i nie zależy od płci, jednak najczęściej choroba notowana jest u chłopców poniżej 10 roku życia (ze względu na częste kontuzje podczas zabaw ulicznych na świeżym powietrzu).

Jak rozwija się choroba

Po uderzeniu w powierzchnię rany pozostają w niej zarodniki Clostridium tetanus.
Przejście do formy wegetatywnej wraz z dalszym rozwojem procesu zakaźnego jest możliwe tylko wtedy, gdy w ranie zostaną stworzone warunki beztlenowe:

• głębokie rany kłute z długim kanałem rany;
• dostanie się do rany flory ropotwórczej, która aktywnie zużywa tlen;
• nieprofesjonalne leczenie ran;
• zablokowanie światła rany strupami, skrzepami krwi itp.

Na przykład. Po przekształceniu zarodników w formy patogenne zaczynają się one aktywnie namnażać i wytwarzać toksyny tężcowe (tetanospasmina). Toksyny szybko rozprzestrzeniają się po całym ciele i gromadzą w tkankach nerwowych.

W przyszłości przekazywanie impulsów hamujących zostaje zablokowane, w wyniku czego spontaniczne impulsy pobudzające zaczynają stale płynąć do tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych, powodując jej napięcie toniczne.

Pierwsze objawy tężca objawiają się zawsze uszkodzeniem mięśni poprzecznie prążkowanych, jak najbliżej rany, a także mięśni twarzy i żucia.

Objawiają się sympatyczne objawy tężca u dorosłych i dzieci:

• wysoka temperatura ciała,
• wysokie ciśnienie krwi,
• ciężkie obfite pocenie się
• obfite wydzielanie śliny (na tle wyraźnego pocenia się i wydzielania śliny może wystąpić odwodnienie).

Na tle stałego tonicznego zespołu konwulsyjnego dochodzi do poważnego naruszenia mikrokrążenia w narządach i tkankach, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Na przykład. W rezultacie tworzy się błędne koło: kwasica metaboliczna przyczynia się do nasilenia napadów padaczkowych, a napady sprzyjają progresji zaburzeń metabolicznych i mikrokrążenia.

Tężec - okres inkubacji

Okres inkubacji tężca wynosi od jednego do trzydziestu dni. Zwykle choroba objawia się po tygodniu lub dwóch po wprowadzeniu Clostridium do rany.

Uwaga. Należy pamiętać, że drobne rany mogą być opóźnione do czasu pojawienia się pierwszych objawów, dlatego identyfikacja bramy wejściowej do infekcji jest możliwa tylko podczas zbierania wywiadu.

Nasilenie choroby jest bezpośrednio związane z czasem trwania okresu inkubacji. Im jest krótszy, tym cięższy jest tężec.

Objawy tężca

Najczęściej pierwszymi objawami choroby są:

• pojawienie się ciągnięcia i bólu w okolicy rany;
• sztywność i trudności w połykaniu;
• lekkie drganie mięśni w okolicy rany.

W niektórych przypadkach może wystąpić krótki okres objawów prodromalnych z gorączką, dreszczami, osłabieniem, drażliwością i bólami głowy.

Ważny. Pierwszym wysoce specyficznym objawem tężca jest pojawienie się szczękościsku żucia (toniczne napięcie mięśni żujących, prowadzące do trudności, a później całkowitej niemożności rozwarcia zębów).

W początkowych stadiach choroby objaw ten można wykryć za pomocą specjalnej techniki, która wywołuje skurcz mięśni: spoczywają na zębach żuchwy szpachelką i zaczynają ją stukać.

W przyszłości postępujące uszkodzenie włókien nerwowych przez toksyny prowadzi do poważnych i specyficznych uszkodzeń mięśni twarzy:

• zniekształcenie rysów twarzy;
• pojawienie się ostrych zmarszczek na czole i wokół oczu;
• rozciągając usta w napiętym, wymuszonym uśmiechu;
• podnoszenie lub opuszczanie kącików ust.

Tężec to poważna infekcja bakteryjna, która atakuje mięśnie, nerwy i funkcje oddechowe człowieka. laska tężcowa ( Clostridium tetani) może dostać się do organizmu przez rozcięcie lub ranę i rozprzestrzenić się po całym ciele w mniej niż trzy dni. Wczesne objawy (pojawiające się od trzech dni do trzech tygodni po zakażeniu) obejmują ból głowy, trudności w połykaniu oraz sztywność szyi i szczęki. Jeśli uważasz, że masz tężec, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską, zanim będzie za późno!

Kroki

Część 1

Zidentyfikuj wczesne objawy tężca. Na początku poczujesz ból głowy i sztywność mięśni w okolicy szczęki. Będzie ci trudno otwierać i zamykać usta. Objawy pojawiają się zwykle osiem dni po zakażeniu, chociaż pierwsze oznaki choroby mogą pojawić się od trzech dni do trzech tygodni po przedostaniu się bakterii do organizmu.

• Krótszy okres inkubacji wskazuje na cięższą infekcję rany. Warto zaznaczyć, że im dalej rana znajduje się od ośrodkowego układu nerwowego, tym dłuższy będzie okres inkubacji. Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli wystąpią objawy tężca w ciągu pierwszych ośmiu dni po zakażeniu.
• Ból głowy i sztywność szczęki same w sobie nie powinny Cię przerażać. Obecność tych objawów nic nie znaczy. Jeśli nadal się tym martwisz, radzimy skonsultować się z lekarzem.

1. Uważaj na rozwój objawów. Gdy choroba się pogarsza, pojawi się sztywność karku i trudności w połykaniu. Inne objawy powinny również obejmować:

   Uważaj na możliwe komplikacje. Zaawansowane przypadki tężca mogą poważnie upośledzać oddychanie ze skurczami w gardle i strunach głosowych. Te skurcze mogą prowadzić do złamań i naderwań mięśni. Możesz mieć wysokie ciśnienie krwi i nieregularne bicie serca. Jeśli tężec nie jest leczony, u pacjenta może rozwinąć się zapalenie płuc, zakrzepy krwi w płucach, a nawet zapaść w śpiączkę. Pomimo innowacji medycznych, 10-30% chorych na tężec umiera z powodu tej choroby.

   Natychmiast przyjmij dawkę antytoksyn. Jeśli to możliwe, należy podać profilaktyczną dawkę ludzkiej immunoglobuliny surowiczej przeciwko tężcowi (lub anatoksyny tężcowej koni). Pomoże to zatrzymać rozprzestrzenianie się tężca w całym ciele.

   • Nie czekaj z pójściem do szpitala, aż pojawią się poważne objawy. Jeśli nie byłeś szczepiony przeciwko tej chorobie i podejrzewasz, że mogłeś zarazić się bakterią tężca, będziesz potrzebować zastrzyku z antytoksyną.

2. Zapytaj swojego lekarza o przyjmowanie antybiotyków. Penicylina, chloramfenikol i inne środki przeciwdrobnoustrojowe są często przepisywane w leczeniu tężca. Możesz również otrzymać leki, które pomogą ustabilizować skurcze mięśni.

   Dowiedz się, co robić w ciężkich przypadkach tężca. W przypadku poważnego uszkodzenia tkanki leczeniu farmakologicznemu może towarzyszyć usunięcie martwiczej, uszkodzonej lub zakażonej tkanki. Decyzję o takim leczeniu może podjąć tylko doświadczony, wysoko wykwalifikowany lekarz. Stosuje się go tylko w tych przypadkach, gdy infekcja rozprzestrzeniła się za bardzo i nic innego nie można zrobić poza usunięciem tkanek.

   Zaszczep się, gdy jesteś zdrowy. Wiedz, że nawet po wyzdrowieniu z tężca możesz ponownie zachorować. Zaszczep się, gdy tylko objawy ustąpią. Zmniejszy to ryzyko nawrotu tężca. Wzmacniaj się co dziesięć lat (co najmniej), aby uchronić się przed tą chorobą.

Część 3

Dowiedz się, jak przenoszony jest tężec. Bacillus tężca dostaje się do organizmu przez skaleczenia i rozdarcia skóry. Bacillus tężca żyje w glebie, kurzu i odchodach zwierzęcych. Kiedy bakteria dostanie się do głębokiej rany, zarodniki mogą wytworzyć silną toksynę, tetanospasminę, która uszkadza neurony ruchowe, nerwy kontrolujące mięśnie. Okres inkubacji wynosi 3-21 dni, po których pacjent zaczyna wykazywać objawy choroby.

• Zawsze dokładnie czyść skaleczenia, nakłucia i rany szarpane. W przypadku zranienia należy jak najszybciej zdezynfekować ranę.
• Jeśli masz otwartą ranę, nie dotykaj nawozu ani gleby, która może zawierać zanieczyszczony nawóz.
• Standardowy okres inkubacji tężca wynosi 3-8 dni. Jednak objawy mogą wystąpić nawet 3 tygodnie po zakażeniu. Im cięższa infekcja, tym krótszy okres inkubacji.

Ostrzeżenia

• Ze względu na powszechne stosowanie szczepień tężec jest obecnie dość rzadki. Jeśli jednak rozpoczniesz chorobę, konsekwencje mogą być bardzo poważne. Jeśli uważasz, że zaraziłeś się tężcem, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Testy internetowe

• Test narkomanii (pytania: 12)

  Niezależnie od tego, czy chodzi o leki na receptę, narkotyki nielegalne, czy leki dostępne bez recepty, kiedy już się uzależnisz, twoje życie zaczyna się kręcić w dół i ciągniesz za sobą tych, którzy cię kochają...

Tężec

Co to jest Stolbniak -

tężec (łac. tężec)- zooantropotyczna bakteryjna ostra choroba zakaźna z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenów, charakteryzująca się uszkodzeniem układu nerwowego i objawiająca się napięciem tonicznym mięśni szkieletowych i drgawkami uogólnionymi.

Krótka informacja historyczna

Choroba znana jest od czasów starożytnych, jej występowanie od dawna kojarzone jest z urazami i ranami. Nazwę choroby i pierwszy opis jej objawów klinicznych podaje Hipokrates. Bacillus tężca został po raz pierwszy odkryty przez N.D. Monastyrsky (1883) w zwłokach zmarłych ludzi i A. Nikolayer (1884) w ropniach z eksperymentalnym tężcem u zwierząt. Czystą kulturę patogenu wyizolował japoński bakteriolog Sh. Kitazato (1887). Później otrzymał toksynę tężcową (1890) i wraz z E. Beringiem zaproponował antytoksyczną surowicę do leczenia tężca. Francuski immunolog G. Ramon opracował metodę otrzymywania anatoksyny tężcowej (1923-1926), która jest nadal stosowana w profilaktyce choroby.

Co prowokuje / Przyczyny tężca:

Patogen- obligatoryjnie beztlenowe Gram-dodatnie, ruchliwe pałeczki zarodnikujące Clostridium tetani z rodziny Bacillaceae. Zarodniki są ułożone na końcach, nadając bakteriom wygląd „pałeczek perkusyjnych” lub „rakiet tenisowych”. C. tetani tworzą silną egzotoksynę (tetanospasminę), cytotoksynę (tetanolizynę) i tzw. frakcję niskocząsteczkową. W glebie, kale i na różnych przedmiotach zarodniki mogą utrzymywać się przez lata. Utrzymuj temperaturę 90 ° C przez 2 h. W warunkach beztlenowych, w temperaturze 37 ° C, przy wystarczającej wilgotności iw obecności bakterii tlenowych (na przykład gronkowców) zarodniki kiełkują w formy wegetatywne. Wegetatywne formy prątków tężca umierają w ciągu kilku minut po ugotowaniu, po 30 minutach - w temperaturze 80 ° C. Środki antyseptyczne i dezynfekujące zabijają czynnik sprawczy tężca w ciągu 3-6 h. W krajach o ciepłym klimacie zarodniki mogą rosnąć bezpośrednio w glebie. U C. tetani wykrywa się dwa rodzaje antygenów: somatyczny (antygen O) i wiciowy (antygen H). Zgodnie ze strukturami antygenów wiciowych wyróżnia się 10 serowarów. Wszystkie serowary tworzą tetanospasminę i tetanolizynę, identyczne pod względem właściwości antygenowych.

• tetanospasmina- jedna z najsilniejszych trucizn biologicznych. Jest to polipeptyd o „zdalnym” mechanizmie działania, ponieważ bakterie rzadko opuszczają granice pierwotnego ogniska infekcji. Toksyna wiąże się na powierzchni wypustek komórek nerwowych, wnika w nie (w wyniku endocytozy za pośrednictwem liganda) i dostaje się do OUN drogą wstecznego transportu aksonów. Mechanizm działania jest związany z hamowaniem uwalniania hamujących neuroprzekaźników (zwłaszcza glicyny i kwasu y-aminomasłowego) w synapsach (toksyna wiąże się z białkami synaptycznymi synaptobrewiną i cellubrewiną). Początkowo toksyna działa na nerwy obwodowe, powodując miejscowe skurcze mięśni tężcowych. W kulturach toksyna pojawia się drugiego dnia, osiągając szczyt formowania w 5-7 dniu.
• tetanolizyna wykazuje działanie hemolityczne, kardiotoksyczne i letalne, powoduje rozwój miejscowych zmian martwiczych. W patogenezie choroby toksyna ta odgrywa mniej istotną rolę. Maksymalne nagromadzenie toksyny w hodowli obserwuje się już po 20-30 h. Procesy jej powstawania nie są związane z syntezą tetanospasminy. Frakcja o niskiej masie cząsteczkowej nasila wydzielanie mediatorów w synapsach nerwowo-mięśniowych.

Epidemiologia

Rezerwuar i źródło infekcji- zwierzęta roślinożerne, gryzonie, ptaki i ludzie, w jelitach których żyje patogen; ten ostatni jest wydalany do środowiska zewnętrznego z kałem. Bacillus tężca jest również szeroko rozpowszechniony w glebie i innych obiektach środowiskowych, gdzie może się namnażać i utrzymywać przez długi czas. Tak więc patogen ma dwa połączone ze sobą i wzajemnie wzbogacające się siedliska, a co za tym idzie dwa źródła patogenu - jelita stałocieplnych zwierząt i glebę. Najwyraźniej znaczenie jednego lub drugiego źródła wynika w dużej mierze z warunków klimatycznych i geograficznych tego obszaru. Najkorzystniejsze dla wegetacji i zachowania mikroorganizmów są gleby czarnoziemu i ziemi czerwonej bogate w próchnicę oraz gleby dobrze nawożone materią organiczną. Z gleby z pyłem bakterie mogą przedostać się do dowolnych pomieszczeń (w tym do szatni i sal operacyjnych), różnych przedmiotów i materiałów stosowanych w praktyce chirurgicznej (różne proszki, gips, talk, glinki i błota lecznicze, wata itp.).

Częstość nosicielstwa zarodników prątków tężca przez osobę waha się od 5-7 do 40%, a zwiększony stopień nosicielstwa notuje się u osób, które zawodowo lub w domu mają kontakt z glebą lub zwierzętami (pracownicy rolni, stajenni, dojarki, ścieki, pracownicy szklarni itp.). C. tetani znajduje się w treści jelitowej krów, świń, owiec, wielbłądów, kóz, królików, świnek morskich, szczurów, myszy, kaczek, kurczaków i innych zwierząt z częstością 9-64%. Skażenie ściółki owiec sięga 25-40%, co ma szczególne znaczenie epidemiologiczne w związku z wykorzystaniem jelita cienkiego owiec do produkcji katgutu chirurgicznego.

Mechanizm przenoszenia- kontakt; patogen przenika przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe (rany, oparzenia, odmrożenia). Zakażenie ran pępowinowych w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki podczas porodu może wywołać tężec u noworodków. Miejscem bramy wejściowej patogenu mogą być otwarte rany o różnym charakterze i lokalizacji (ukłucia, drzazgi, skaleczenia, otarcia, zmiażdżenia, otwarte złamania, oparzenia, odmrożenia, ukąszenia, martwica, stany zapalne); w takich przypadkach rozwija się pourazowy tężec. Rany chirurgiczne, zwłaszcza na okrężnicy i niedokrwiennych kończynach, mogą stać się bramą wejściową dla infekcji z późniejszym rozwojem tężca pooperacyjnego. Niemedyczne interwencje aborcyjne mogą powodować tężec poaborcyjny. Nie ma możliwości przeniesienia patogenu z osoby chorej na osobę zdrową.

Naturalna podatność ludzi wysoki. U tych, którzy mieli tężec, nie powstaje odporność na tę chorobę, ponieważ bardzo mała dawka toksyny, która może wywołać tężec, jest niewystarczająca, aby zapewnić odpowiedź immunologiczną.

Główne objawy epidemiologiczne. Częstość występowania jest sporadyczna w postaci niepowiązanych przypadków. Strefowe rozprzestrzenianie się infekcji jest spowodowane zarówno czynnikami klimatycznymi, jak i geograficznymi oraz społeczno-gospodarczymi. Sezonowość choroby to wiosna-lato. Wśród chorych przeważają mieszkańcy wsi, dzieci i osoby starsze; To właśnie w tych grupach odnotowuje się większość zgonów. Ze względu na powszechne stosowanie szczepień czynnych tężec noworodkowy nie jest obecnie zarejestrowany. Obecność stałego rezerwuaru zakażenia w glebie warunkuje możliwość zakażenia w wyniku drobnych urazów domowych. Wciąż zdarzają się przypadki zakażeń szpitalnych tężcem podczas operacji kończyn, operacji ginekologicznych oraz interwencji chirurgicznych na przewodzie pokarmowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas tężca:

Czynnik sprawczy w postaci zarodników dostaje się do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. W warunkach beztlenowych (głębokie rany kłute, rany z głębokimi kieszonkami lub martwica zmiażdżonych tkanek) w ranie następuje rozwój i rozmnażanie form wegetatywnych, któremu towarzyszy wydzielanie egzotoksyn. Poprzez włókna ruchowe nerwów obwodowych i wraz z przepływem krwi tetanospasmina przenika do rdzenia kręgowego, rdzenia przedłużonego i formacji siatkowatej tułowia, gdzie jest utrwalana głównie w neuronach interkalarnych polisynaptycznych łuków odruchowych. Związanej toksyny nie można zneutralizować. Porażenie neuronów interkalarnych rozwija się wraz z tłumieniem wszystkich rodzajów ich synaptycznego działania hamującego na neurony ruchowe. W rezultacie zwiększa się nieskoordynowany przepływ impulsów ruchowych z neuronów ruchowych do mięśni przez synapsy nerwowo-mięśniowe. Przepustowość tych ostatnich wzrasta z powodu zwiększonego wydzielania acetylocholiny pod działaniem frakcji o niskiej masie cząsteczkowej. Ciągły strumień impulsów odprowadzających utrzymuje stałe napięcie toniczne mięśni szkieletowych.

W tym samym czasie impulsy doprowadzające zwiększają się również w odpowiedzi na działanie bodźców dotykowych, słuchowych, wzrokowych, węchowych, smakowych, temperatury i barostymulacyjnych. W tym samym czasie okresowo występują drgawki tężcowe.

Napięcie mięśniowe prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Na jego tle nasilają się drgawki toniczne i tężcowe, pogarsza się czynność serca, powstają przesłanki do wtórnych powikłań bakteryjnych. Zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, nadciśnienie tętnicze, arytmia, migotanie komór) nasilają nadpobudliwość współczulnego układu nerwowego, która rozwija się wraz z tężcem. Zwiększa się pobudliwość kory i struktur siatkowatych mózgu. Możliwe jest uszkodzenie ośrodków oddechowych, naczynioruchowych i jąder nerwu błędnego (tężec opuszkowy), co często prowadzi do śmierci pacjentów. Inne przyczyny śmierci mogą być związane z uduszeniem w wyniku drgawek i rozwojem powikłań (zapalenie płuc, posocznica).

Odporność poinfekcyjna nie rozwija się w przypadku tężca. Specyficzne zmiany patologiczne są rzadkie (zastoje żylne, drobne krwotoki, w rzadkich przypadkach naderwania mięśni i krwiaki mięśni).

Objawy tężca:

Biorąc pod uwagę bramę wejściową infekcji wyróżnia się:

• traumatyczny tężec;
• tężec, rozwinięty w wyniku procesów zapalnych i destrukcyjnych;
• kryptogenny tężec (z niewyjaśnioną bramą wejściową).

W zależności od rozpowszechnienia procesu choroba dzieli się na tężec ogólny (uogólniony) i lokalny. Ten ostatni jest rzadko spotykany.

Okres wylęgania waha się od kilku dni do 1 miesiąca, średnio nie przekracza 1-2 tygodni. Choroba zaczyna się ostro, tylko czasami obserwuje się zjawiska prodromalne w postaci napięcia mięśni i drgań w miejscu urazu, złego samopoczucia, bólu głowy, pocenia się, drażliwości.

W początkowy okres tężca w niektórych przypadkach może pojawić się jej najwcześniejszy objaw - tępe bóle ciągnące w okolicy bramy wejściowej infekcji, nawet w już całkowicie zagojonych ranach. Głównymi specyficznymi objawami występującymi w tym okresie są szczękościsk, sardoniczny uśmiech, dysfagia i sztywność karku. Znaki te pojawiają się wcześnie i prawie jednocześnie.

• Katalepsja- napięcie i konwulsyjne skurcze mięśni żucia, co prowadzi do trudności w otwieraniu ust.
• Toniczne drgawki mięśni mimicznych wyrażony w „sardonicznym uśmiechu” (risus sardonicus), nadający twarzy pacjenta szczególny wyraz: pomarszczone czoło, zwężone szpary powiekowe, rozciągnięte usta, opuszczone kąciki ust.
• Dysfagia (trudności z bolesnym przełykaniem) z powodu konwulsyjnego skurczu mięśni gardła. Połączenie szczękościsku, „sardonicznego uśmiechu” i dysfagii jest charakterystyczne tylko dla tężca.
• Sztywność karku, spowodowane tonicznymi skurczami mięśni szkieletowych, z tężcem nie jest objawem oponowym i nie łączy się z innymi objawami oponowymi (objawy Kerniga, Brudzińskiego itp.).

W szczyt choroby bolesne drgawki toniczne rozprzestrzeniające się na mięśnie tułowia i kończyn (nie chwytające dłoni i stóp). Toniczne napięcie mięśni jest stałe, rozluźnienie mięśni z reguły nie występuje nawet podczas snu. Wyraźnie zarysowane, zwłaszcza u mężczyzn, kontury dużych mięśni szkieletowych. Od 3-4 dnia choroby mięśnie brzucha stają się twarde jak deska, nogi są częściej wyprostowane, ruchy w nich są ograniczone. W tym samym czasie w proces zaangażowane są mięśnie międzyżebrowe i przepona, oddech staje się płytki i szybki. Toniczne napięcie mięśni krocza prowadzi do trudności w wypróżnianiu i oddawaniu moczu. W wyniku silnego napięcia i bolesności mięśni pleców z silnym tężcem rozwija się opisthotonus: gdy pacjent leży na plecach, jego głowa jest odrzucona do tyłu, część lędźwiowa ciała jest uniesiona ponad łóżko w taki sposób, że można włożyć rękę między plecy a łóżko.

Na tle stałego napięcia tonicznego mięśni szkieletowych drgawki tężcowe występują okresowo z różną częstotliwością. Ich czas trwania początkowo waha się od kilku sekund do minuty. Najczęściej prowokowane są bodźcami słuchowymi, wzrokowymi i dotykowymi. W łagodnych przypadkach choroby obserwuje się 1-2 napady dziennie, w ciężkich przypadkach tężca mogą one powtarzać się nawet do kilkudziesięciu razy w ciągu godziny, wydłużając się i częściej. Napady pojawiają się nagle. Jednocześnie twarz pacjenta przybiera wyraz bólu i sinicę, kontury mięśni są wyraźniej zarysowane, a opistotonus nasila się. Pacjenci jęczą i krzyczą z bólu, próbują złapać się rękami za wezgłowie, aby ułatwić oddychanie. Podnosi się temperatura ciała, na skórze (zwłaszcza na twarzy) pojawiają się duże krople potu, pojawia się nadmierne ślinienie, tachykardia, duszności, tony serca są głośne, ciśnienie krwi ma tendencję do wzrostu. Zespół drgawkowy rozwija się i nasila przy zachowaniu jasnej świadomości chorego, dezorientacja i delirium pojawiają się dopiero na krótko przed śmiercią.

Najbardziej niebezpieczny dla życia pacjenta jest okres od końca pierwszego tygodnia do 10-14 dnia choroby. Kwasica metaboliczna i gwałtowny wzrost metabolizmu powodują hiperpyreksję, zwiększone pocenie się. Trudności w wytwarzaniu plwociny, ponieważ kaszel wywołuje drgawki tężcowe. Pogorszenie wentylacji płuc często przyczynia się do rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc. Serce jest rozszerzone z powodu obu komór, tony są głośne. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Głębokie zatrucie pnia mózgu powoduje depresję oddechową i arytmię, osłabienie czynności serca; możliwa niewydolność serca. Z powodu częstych i długotrwałych drgawek tonicznych rozwija się bolesna bezsenność, drażliwość, wzrasta zagrożenie uduszeniem.

W przypadku korzystnego wyniku okres rekonwalescencji jest długi; stopniowo słabnące objawy kliniczne choroby utrzymują się przez 2-4 tygodnie, powrót do zdrowia jest opóźniony do 1,5-2 miesięcy.

Nasilenie tężca określa się na podstawie kombinacji kilku wskaźników.

• Na kurs łagodny okres inkubacji choroby często przekracza 20 dni. Szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” i opistotonus są umiarkowane, hipertoniczność innych grup mięśni jest słaba. Drgawki toniczne są nieobecne lub nieznaczne, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Objawy choroby rozwijają się w ciągu 5-6 dni.
• W przypadkach kurs umiarkowany okres inkubacji wynosi 15-20 dni. Główne objawy kliniczne choroby nasilają się w ciągu 3-4 dni. Drgawki występują kilka razy dziennie, tachykardia i pocenie się są umiarkowane, temperatura ciała jest podgorączkowa lub (rzadko) wysoka.
• ciężka postać tężec charakteryzuje się skróconym okresem inkubacji do 7-14 dni, szybkim (w ciągu 1-2 dni) nasileniem objawów, typowym obrazem klinicznym z częstymi i intensywnymi drgawkami tężcowymi (kilka razy w ciągu godziny), silnym poceniem się i tachykardią , wysoka gorączka.
• Bardzo ciężki przepływ wyróżnia się skróconym (poniżej tygodnia) okresem inkubacji i piorunującym rozwojem choroby. Konwulsje toniczne występują kilka razy w ciągu 3-5 minut. Towarzyszy im hipergorączka, ciężka tachykardia i przyspieszony oddech, sinica, zagrażająca asfiksja.

Jedną z najcięższych postaci uogólnionego tężca zstępującego jest tężec głowy Brunnera („opuszkowy”). Występuje z dominującym uszkodzeniem mięśni twarzy, szyi i gardła, ze skurczami mięśni połykania i międzyżebrowych, mięśni głośni i przepony. Zwykle następuje porażka ośrodków oddechowych, naczynioruchowych i jąder nerwu błędnego. Tężec ginekologiczny i tężec noworodkowy, który jest jedną z ważnych przyczyn śmiertelności niemowląt w krajach rozwijających się, również różnią się ciężkością i złym rokowaniem. Wiąże się to ze złymi warunkami świadczenia opieki położniczej oraz brakiem programów szczepień ochronnych dla kobiet.

Tężec wstępujący, obserwowany w rzadkich przypadkach, objawia się najpierw bólem, napięciem i drżeniem włóknistym jednej grupy mięśni, później, wraz z zajęciem nowych odcinków rdzenia kręgowego, choroba nabiera cech procesu uogólnionego.

Miejscowy tężec jest rzadki. Jednym z jego typowych objawów, rozwijającym się po urazach twarzy i głowy, jest tężec porażenny twarzy Rosé. Występują szczękościsk, sztywność karku, „sardoniczny uśmiech”, którym towarzyszy niedowład nerwów czaszkowych. Zmiana jest zwykle obustronna, bardziej widoczna po stronie urazu.

Przy określaniu rokowania tężca wiele uwagi poświęca się okresowi między pojawieniem się pierwszych objawów choroby (szczęskliwości itp.) A początkiem napadów padaczkowych. Jeśli ten okres jest krótszy niż 48 godzin, rokowanie choroby jest wyjątkowo niekorzystne.

Komplikacje

Jednym z niebezpiecznych powikłań tężca jest uduszenie. Jednocześnie istnieje opinia, że ​​zamartwica i zatrzymanie krążenia nie są powikłaniami, ale przejawem zespołu objawów ciężkiego przebiegu choroby. Powikłania obejmują również zapalenie płuc, zerwania mięśni, złamania kości, deformacje kompresyjne kręgosłupa. Zwiększenie niedotlenienia podczas drgawek może przyczynić się do rozwoju skurczu naczyń wieńcowych i zawału mięśnia sercowego, zatrzymania akcji serca. W okresie rekonwalescencji możliwe są przykurcze mięśni oraz porażenie III, VI i VII par nerwów czaszkowych. Tężec noworodkowy może komplikować posocznicę.

Rokowanie w chorobie jest zawsze poważne.

Rozpoznanie tężca:

Tężec należy odróżnić od histerii, epilepsji, zatrucia strychniną, tężyczki, zapalenia mózgu i innych chorób przebiegających z zespołem konwulsyjnym.

Rozpoznanie tężca opiera się na objawach klinicznych. Specyficznymi objawami tężca występującymi już w jego początkowym okresie są tępe, ciągnące bóle w okolicy rany (nawet już zagojonej), szczękościsk, „sardoniczny uśmiech”, dysfagia i sztywność karku. Połączenie tych objawów jest charakterystyczne tylko dla tężca. W szczytowym okresie choroby dołączają się bolesne skurcze toniczne mięśni tułowia i kończyn (nie obejmujące dłoni i stóp), a na ich tle okresowe, nagle występujące drgawki toniczne, których częstotliwość i czas trwania w dużej mierze determinuje nasilenie choroby.

Diagnostyka laboratoryjna

W przypadku pogrubienia krwi z powodu ciężkiej i uporczywej nadmiernej potliwości, a także wtórnych powikłań bakteryjnych, możliwa jest neutrofilia. Wraz z rozwojem typowego obrazu klinicznego izolacja patogenu i jego identyfikacja mogą nie być wymagane. Badaniom poddawany jest materiał pobrany od pacjenta lub zwłok, materiał opatrunkowy i szew chirurgiczny, a także gleba, pył i powietrze. Bakterie zwykle znajdują się w miejscu wejścia do organizmu pacjenta. Dlatego najbardziej racjonalne jest badanie różnych materiałów pobranych w miejscu urazu. W przypadkach, gdy bramka wejściowa jest nieznana, należy dokładnie zbadać pacjenta w celu wykrycia otarć, zadrapań, procesów nieżytowych i zapalnych. Szczególną uwagę należy zwrócić na stare blizny po urazach, ponieważ patogen może utrzymywać się w nich przez długi czas. W niektórych przypadkach bada się śluz z nosa, oskrzeli, gardła, płytkę nazębną z migdałków, a także wydzielinę z pochwy i macicy (z tężcem poporodowym lub poporodowym). Przy badaniu bakteriologicznym zwłok uwzględnia się również możliwość uogólnienia zakażenia. Do analizy pobiera się krew (10 ml) oraz kawałki wątroby i śledziony (20-30 g). Do wyizolowania patogenu stosuje się metody typowe dla uzyskiwania czystych kultur bakterii beztlenowych.

W badaniu materiału pobranego od pacjenta lub zwłok, równolegle z analizą bakteriologiczną, w próbce biologicznej myszy wykrywa się egzotoksynę tężcową. W tym celu materiał rozdrabnia się, dodaje podwójną objętość soli fizjologicznej, inkubuje przez godzinę w temperaturze pokojowej i filtruje. Część przesączu miesza się z surowicą anatoksyny tężcowej w ilości 0,5 ml (200 AU/ml) surowicy na 1 ml ekstraktu i inkubuje przez 40 minut. Następnie jednej grupie zwierząt wstrzykuje się ekstrakt bez uprzedniej inkubacji z surowicą, a drugiej grupie podaje się proinkubowaną mieszaninę. W obecności C. tetani zwierzęta z pierwszej grupy rozwijają objawy tężca.

Leczenie tężca:

Leczenie tężca prowadzonej na oddziale intensywnej terapii oraz resuscytacji z udziałem anestezjologa. Konieczne jest zapewnienie reżimu ochronnego, który wyklucza bodźce słuchowe, wzrokowe i dotykowe. Karmienie pacjentów odbywa się przez sondę lub pozajelitowo (z niedowładem przewodu pokarmowego). Profilaktykę odleżyn prowadzi się: częste przewracanie pacjenta w łóżku, wygładzanie wymiętego łóżka i bielizny, czyszczenie i okresowa zmiana. Zainfekowaną ranę, nawet zagojoną, leczy się surowicą toksoidu tężcowego (w dawce 1000-3000 j.m.), następnie przeprowadza się dokładną rewizję i leczenie chirurgiczne rany szerokimi nacięciami lampowymi (aby stworzyć warunki tlenowe), usuwanie ciał obcych, tkanek zanieczyszczonych i martwiczych. Aby zapobiec napadom, wszystkie te manipulacje najlepiej wykonywać w znieczuleniu. Następnie wskazane jest stosowanie enzymów proteolitycznych (trypsyny, chymotrypsyny itp.) Do leczenia ran.

W celu zneutralizowania egzotoksyny tężcowej we krwi podaje się jednorazowo domięśniowo 50 000 j.m. surowicy przeciwtężcowej lub 1500-10 000 j.m. (średnia dawka 3000 j.m.) swoistej immunoglobuliny, po uprzednim sprawdzeniu indywidualnej wrażliwości na nie. Leki te należy podawać jak najwcześniej, ponieważ toksyna tężcowa krąży swobodnie we krwi nie dłużej niż 2-3 dni, a związana z nią toksyna nie ulega inaktywacji, co zmniejsza efekt terapeutyczny. Po wprowadzeniu heterogennej surowicy przeciwtężcowej konieczna jest obserwacja chorego przez 1 godzinę ze względu na ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Walkę z zespołem konwulsyjnym prowadzi się za pomocą środków uspokajających i narkotycznych, leków neuroplegicznych i środków zwiotczających mięśnie. Ostatnio szeroko stosowany jest diazepam w dawce 5-10 mg doustnie co 2-4 godziny; w ciężkich przypadkach podaje się dożylnie w dawce 10-20 mg co 3 h. W przypadku dzieci lek jest przepisywany dożylnie lub domięśniowo w dawce 0,1-0,3 mg / kg co 6 godzin (maksymalnie do 10-15 mg / kg / dzień). Możesz użyć iniekcji mieszaniny 2,5% roztworu chloropromazyny, 1% roztworu promedolu i 1% roztworu difenhydraminy (2 ml każdego leku) z dodatkiem 0,5 ml 0,05% roztworu bromowodorku skopolaminy. Seduxen, barbiturany, hydroksymaślan sodu są również przepisywane, w ciężkich przypadkach - droperydol, fentanyl, leki zwiotczające mięśnie podobne do kurary (pankuronium, d-tubokuraryna). Przy labilności współczulnego układu nerwowego czasami stosuje się a- i ß-blokery. W przypadku zaburzeń oddychania wykonuje się intubację lub tracheotomię, rozluźnienie mięśni łączy się z wentylacją mechaniczną, oczyszczaniem dróg oddechowych aspiratorem; pacjentom podaje się nawilżony tlen. Istnieją doniesienia o skuteczności tlenoterapii hiperbarycznej.

W małych dawkach przepisuje się środki przeczyszczające, w pęcherzu umieszcza się rurkę wylotową gazu i cewnik (w razie potrzeby). W celu zapobiegania zapaleniu płuc konieczne jest częste obracanie pacjenta, wymuszone oddychanie i kaszel.

W zapobieganiu i leczeniu powikłań bakteryjnych stosuje się antybiotyki - penicylinę benzylową 2 mln j. dożylnie w odstępach 6 godzin (dzieci do 200 000 j./kg mc./dobę), tetracyklinę 500 mg 4 razy dziennie (dzieci do 30-40 mg/kg mc.) / dzień). Stosowanie antybiotyków nie wyklucza możliwości rozwoju zapalenia płuc i innych wtórnych infekcji.

Walkę z hipertermią, kwasicą i odwodnieniem prowadzi się przez dożylne wlewy 4% roztworu wodorowęglanu sodu, roztworów polijonowych, hemodezu, reopoliglucyny, albuminy, osocza.

Zapobieganie tężcowi:

Nadzór epidemiologiczny

Dogłębna analiza epidemiologiczna zachorowań i zastosowanych środków zapobiegawczych jest niezbędna do określenia wzorców rozprzestrzeniania się tężca i racjonalnego zaplanowania działań zapobiegawczych. Aby ocenić jakość opieki medycznej w przypadku urazów, należy przeanalizować jej czas, wielkość i charakter. Analizując skuteczność profilaktyki ratunkowej, należy zwrócić uwagę nie tylko na jej wielkość, ale także na czas jej realizacji (czas, jaki upłynął od urazu i poszukiwania pomocy medycznej). Szczególne znaczenie w związku z przypadkami zachorowań u wcześniej szczepionych ma analiza statusu immunologicznego chorego. Szczegółowej analizie poddawane są szczepienia ludności przeciw tężcowi, realizacja planu szczepień dla określonych grup wiekowych, społeczno-zawodowych, w tym ludności wiejskiej. Kontrola immunologiczna jest integralną częścią nadzoru epidemiologicznego nad tężcem. Pozwala na ocenę ochrony różnych kontyngentów, rzetelną ocenę szczepień i jakości wykonanych szczepień, a także czasu trwania odporności, identyfikację najbardziej dotkniętych grup ludności oraz scharakteryzowanie obszarów o różnym stopniu ryzyka zakażenia.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka nieswoista przeciw tężcowi ma na celu zapobieganie urazom w życiu codziennym iw pracy, z wyłączeniem infekcji sal operacyjnych, a także ran (pępowiny i innych), ich wczesne i dokładne leczenie operacyjne. Specyficzna profilaktyka tężca prowadzona jest w sposób planowy i doraźny. Zgodnie z kalendarzem szczepień dzieci są szczepione od 3 miesiąca życia 3 razy po 0,5 ml szczepionki DTP z pierwszym szczepieniem przypominającym w wieku 12-18 miesięcy i kolejnymi szczepieniami przypominającymi co 10 lat lekami towarzyszącymi (ADS lub ADS-M) lub monopreparaty (AS). Po zakończeniu cyklu szczepień organizm ludzki przez długi czas (około 10 lat) zachowuje zdolność do szybkiego (w ciągu 2-3 dni) wytwarzania antytoksyn w odpowiedzi na wielokrotne podawanie leków zawierających AS-toksoid.

Doraźna profilaktyka tężca jest prowadzona zgodnie ze schematem dla wszelkich urazów i ran z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych, oparzeń i odmrożeń II-IV stopnia, ukąszeń zwierząt, penetrujących urazów jelit, aborcji społecznych, porodów poza placówkami medycznymi , zgorzel lub martwica tkanek dowolnego typu, od dłuższego czasu obecne ropnie, karbunkuły. Doraźna profilaktyka tężca obejmuje pierwotne leczenie rany i jednoczesną swoistą immunoprofilaktykę. W zależności od wcześniejszego szczepienia pacjentów wyróżnia się uodpornienie bierne, profilaktykę czynno-bierną, polegającą na jednoczesnym podaniu toksoidu i toksoidu tężcowego oraz doraźne ponowne szczepienie ZZSK w celu pobudzenia odporności u osób wcześniej szczepionych. Doraźną immunoprofilaktykę przeciw tężcowi należy przeprowadzić jak najwcześniej i do 20. dnia od momentu urazu, biorąc pod uwagę długość okresu inkubacji tężca.

Działania w ognisku epidemicznym

Pacjent jest hospitalizowany na oddziałach specjalistycznych (reanimacyjnych) w celu leczenia. Obserwacja ambulatoryjna osoby chorej prowadzona jest przez 2 lata. Nie przeprowadza się dysocjacji w stosunku do osób kontaktowych, ponieważ pacjent nie jest niebezpieczny dla innych. Dezynfekcja w palenisku nie jest przeprowadzana.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz tężec:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat tężca, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.