Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci 8. Typowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci i leczenie choroby lekami i specjalną dietą

Infekcje są niebezpieczne dla organizmu dziecka ze względu na niepełne tworzenie odporności. Na tym tle bakterie i grzyby mogą zarażać kanaliki, kielichy, miedniczkę nerkową i drogi moczowe. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci prowadzi do zmian w tkance nerek. Leczenie odbywa się z uwzględnieniem charakteru czynnika zakaźnego, wieku dziecka. Kompleksowa terapia i specjalna dieta pomogą uniknąć nawrotu choroby i osiągnąć stabilną remisję.

Głównymi czynnikami sprawczymi w rozwoju choroby są infekcje, zmniejszenie obrony organizmu i różne naruszenia odpływu moczu. Mikroorganizmy infekują nabłonek kielicha nerkowego i miednicy. Proces zapalny często rozciąga się na kanaliki, naczynia limfatyczne i krwionośne. Infekcja wchodzi z cewki moczowej i pęcherza moczowodów. To jest ścieżka wstępująca, która przeważa wśród przyczyn choroby. Drobnoustroje rzadko dostają się do nerek z krwią i limfą z ognisk przewlekłej infekcji, w tym zapalenia migdałków, próchnicy, zapalenia zatok.

Przyczyny upośledzenia funkcjonowania układu odpornościowego u dzieci:

• zaburzenia endokrynologiczne w ciele z powodu dziedziczności, wieku;
• złe warunki środowiskowe, zanieczyszczenie wody i żywności;
• przepracowanie fizyczne, psychiczne i psychiczne;
• nieodpowiednia terapia antybiotykowa;
• hipo- i beri-beri;
• stres.

Problemy z układem odpornościowym wyjaśniają zwiększoną częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt.

Przez okres 0-2 lat występuje etap tworzenia obrony organizmu, niska odporność. Okres od 4 do 7 lat jest uważany za problematyczny, kiedy dzieci są narażone na różne czynniki zakaźne w nowych grupach. Ponadto do piątego roku życia dziecko nie opróżnia całkowicie pęcherza, pojawia się sprzyjające środowisko do rozmnażania się drobnoustrojów. Okres dojrzewania wiąże się z restrukturyzacją tła hormonalnego, przenikaniem infekcji do nerek z błony śluzowej narządów płciowych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej rejestrowane u nowonarodzonych chłopców. Po 3 miesiącach statystyki się zmieniają: na sześć chorych dziewczynek przypada jedno chore dziecko płci męskiej. Podobny stosunek utrzymuje się we wczesnym, przedszkolnym i młodzieńczym wieku.

Negatywne konsekwencje dla dziecka z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w czasie ciąży to złe odżywianie, niedotlenienie płodu, przedwczesny poród, przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego. Istnieje możliwość zamartwicy, żółtaczki, infekcji wewnątrzmacicznej i dziedzicznego przeniesienia choroby. W wyniku niedotlenienia rodzą się słabe dzieci o niskiej wadze.

Mikroflora patogenna staje się bezpośrednią przyczyną rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Dysbakterioza - pochwa lub napletek, jelita są uważane za warunki wstępne. Częste zatrzymanie moczu jest szkodliwe, gdy dziecko jest zmuszane do powstrzymywania tego pragnienia w przedszkolu lub szkole. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje po zapaleniu pęcherza moczowego, gdy infekcja jest wyrzucana z moczem. Czynnikami predysponującymi są urazy moczowodu, guzy lub kamienie nerkowe, nieprzestrzeganie wymogów higieny osobistej.

E. coli stanowi 85% przypadków chorób zakaźnych nerek. Staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia.

Różne anomalie w rozwoju poszczególnych części lub całego układu moczowo-płciowego przyczyniają się do uszkodzenia nerek. Długi przebieg choroby prowadzi do pojawienia się blizn, składających się z tkanki łącznej. Pojawia się niedokrwistość i nadciśnienie tętnicze, występuje przewlekła niewydolność nerek (CRF). Chore dzieci są przeciwwskazane w aktywności fizycznej, możliwej dla ich rówieśników. Uważa się za szkodliwe, aby stać przez długi czas, zmiany temperatury, stres neuropsychiczny. CRF u dziecka prowadzi do niepełnosprawności.

Formy i rodzaje chorób

Jeśli chodzi o typologię odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Okres ostry, ropne zapalenie trwa około 2 miesięcy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek około dwa zaostrzenia występują w ciągu sześciu miesięcy lub dłużej, po czym następują remisje. Obrzęk nerek w tym przypadku jest nieznaczny, pogarsza się dopływ krwi do dotkniętego narządu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się nagle z gorączką do 39–40°C i bólem pleców.

Badanie objawów klinicznych, wrodzonych anomalii i nabytych patologii pomaga lekarzom rozróżnić główne typy i formy choroby. Jeśli początkowo proces zapalny rozwija się w wyniku mikroflory z cewki moczowej dostającej się do nerek, to pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba nie wiąże się z obecnością anomalii nerek i dróg moczowych u dziecka.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek- konsekwencja anomalii w budowie nerek, patologii moczowodów i pogorszenia odpływu moczu. Zwykle diagnozuje się ją u dzieci poniżej pierwszego roku życia, chociaż może rozwinąć się w wieku przedszkolnym lub w okresie dojrzewania. Proces jednostronny charakteryzuje się uszkodzeniem tylko jednej, z procesem dwustronnym - dwiema nerkami. Odmiana obturacyjna związana jest z niedrożnością dróg moczowych.

Objawy choroby

Sparowany narząd układu moczowego pełni ważne funkcje. Mocz z rozpuszczonymi produktami przemiany materii gromadzi się w kłębuszkach nerkowych, spływa do miedniczek nerkowych, a przez moczowody dostaje się do pęcherza moczowego. Wszystkie te narządy znajdują się poniżej talii. Jednak odmiedniczkowe zapalenie nerek często maskuje się jako ostry brzuch. W tym przypadku ogólna symptomatologia przeważa nad lokalną. Jest gorączka, dziecko wymiotuje, zaczyna mieć zawroty głowy, ból w pępku, bóle w okolicy lędźwiowej nie występują.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci z ostrą postacią:

1. objawy pojawiają się nagle, często po hipotermii;
2. cierpią na bóle głowy, mięśni, lędźwi;
3. mocz wydziela nieprzyjemny zapach, zmienia kolor;
4. martwi się częstym oddawaniem moczu;
5. dreszcze, gorączka (40 ° C);
6. suchość błony śluzowej jamy ustnej;
7. ból lędźwiowy;
8. wymiociny.

U noworodków występuje ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba zaczyna się od wysokiej temperatury, odmowy jedzenia. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt można rozpoznać po jasnoszarym kolorze skóry, wymiotach, biegunce, letargu. Gorączka utrzymuje się dłużej niż 2 dni, częste oddawanie moczu. Pośrednio wskazują na uszkodzenie nerek u dziecka w wieku 1 roku i poniżej 3 roku życia, drażliwość, zmęczenie, niepokój przed oddaniem moczu.

Jednak początek odmiedniczkowego zapalenia nerek w młodym wieku często pozostaje niezauważony, zwłaszcza przy braku ogólnego zatrucia. Jeśli dominuje zespół brzucha, pojawia się dyskomfort w jamie brzusznej, ból w pobliżu pępka. W przypadku zespołu moczowego oddawanie moczu staje się częstsze, staje się bolesne. Zwiększa się objętość, zmienia się przezroczystość moczu.

Rozwój objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci z postać przewlekła odbywa się przez okres co najmniej 6 miesięcy. Zespół zatrucia i ból są mniej wyraźne. Dziecko szybko się męczy, wieczorami jego temperatura wzrasta do 37–38 °, oddawanie moczu staje się częstsze. Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się przewagą zespołu moczowego. Kiedy choroba nawraca, ostre ataki pojawiają się co 3 miesiące lub częściej.

Jak rozpoznać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka lub nastolatka?

Choroba często występuje na tle braku wyraźnych objawów zapalenia. Diagnozę komplikuje brak charakterystycznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Białe krwinki, białka i duża liczba bakterii w moczu wskazują na proces zapalny. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek można rozpoznać po bolesnych odczuciach podczas sondowania nerek przez przednią ścianę brzucha, delikatnie stukając w dolną część pleców.

Główne kryteria diagnostyczne:

• Ogólny test moczu pomaga określić obecność patogenów, zmętnienie występuje z powodu obecności białka, leukocytów, komórek nabłonka.
• Test Nechiporenko przeprowadza się w celu określenia zawartości leukocytów i erytrocytów w porcji porannego moczu.
• Ultradźwięki narządów miednicy pozwalają wybrać taktykę leczenia (medyczną lub chirurgiczną).
• Badanie krwi wykazuje wzrost ESR, anemię, zmianę stanu układu odpornościowego.
• Kultura moczu pozwala zidentyfikować czynnik zakaźny - czynnik sprawczy choroby.

Hemogram dostarcza niezbędnych informacji o stopniu stanu zapalnego. Wskaźniki analizy moczu podczas siewu na mikroflorę pozwalają ustalić gatunek czynnika wywołującego chorobę, jego wrażliwość na niektóre substancje przeciwbakteryjne. Przeprowadzane jest kompleksowe badanie, aby zapobiec powikłaniom - sepsa, CRF.

Zasady terapii

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zależą od przyczyn i charakteru zapalenia, stopnia dysfunkcji układu moczowego. Terapię przeprowadza się za pomocą antybiotyków. Zdarza się, że w obecności ropnia nie da się obejść bez operacji. Leczenie ostrego procesu odbywa się w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, z obowiązkowym przestrzeganiem leżenia w łóżku.

Podstawowe zasady terapii:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne o działaniu przeciwbólowym (paracetamol, ibuprofen).
2. Leczenie antybiotykami w celu zwalczania infekcji i zapobiegania procesowi ropnemu.
3. Powołanie leków eliminujących konsekwencje zatrucia organizmu.
4. Środki do zwiększenia aktywności odporności.
5. Uroantyseptyki (rzadziej przepisywane).
6. Leki przeciwhistaminowe.
7. Oszczędna dieta.

O tym, jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, decydują lekarze - pediatra, nefrolog, urolog po kompleksowym badaniu dziecka.

Istnieją wysokie wymagania dotyczące środków przeciwbakteryjnych stosowanych w pediatrii. Powinny mieć niską toksyczność, szybko akumulować się w uszkodzeniu i być odporne na enzymy bakteryjne. Chronione penicyliny stosuje się w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt i rocznych dzieci. Na przykład amoksycylina + kwas klawulanowy.

Młodzieży zwykle przepisuje się leki zawierające szereg cefalosporyn lub fluorochinoli (cefotoksym, cefuroksym, lewofloksacyna, cyprofloksacyna). Gdy antybiotykoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci trwa dłużej niż 10 dni, lek się zmienia. Antybiotyki najpierw podaje się domięśniowo, następnie stosuje się formy doustne.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci nie oznacza ograniczenia soli, ale schemat picia zapewnia wzrost płynu o 50% więcej niż norma wiekowa. Dają sok żurawinowy, soki owocowe i jagodowe, herbaty ziołowe, wodę mineralną Smirnovskaya lub Slavyanovskaya. Wyklucza się tłuste i smażone potrawy, pikantne potrawy.

Jaka choroba u dzieci poniżej pierwszego roku życia objawia się po prostu wzrostem temperatury, bez żadnych innych objawów? Co można pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub infekcją jelitową u przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym? Jest to ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerkowej z pierwotną zmianą jej głównych „elementów roboczych”.

Jest to najczęstsza choroba u dzieci po ARI. 85% dzieci choruje w pierwszych 6 miesiącach życia, jedna trzecia - nawet w okresie noworodkowym. Ale nawet u takich dzieci choroba może stać się przewlekła, jeśli nie zostanie wyleczona na czas. A uszkodzenie nerek u dzieci szkodzi całemu ciału. A w ciężkich przypadkach może nawet wymagać stałej hemodializy.

Nie przeziębił się, dlaczego zachorował?

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci rozwija się nie tylko z hipotermią. Częstsze przyczyny choroby to:

• ARVI: infekcja adenowirusem, grypa;
• infekcja jelitowa wywołana przez Escherichia coli (E. coli) lub wirusy Coxsackie;
• długotrwała antybiotykoterapia, dzięki której w drogach moczowych rozwijają się patogenne grzyby;
• przewlekłe zaparcia, dzięki którym flora jelitowa migruje do układu limfatycznego i rozprzestrzenia się na nerki;
• zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
• dysbakterioza jelitowa;
• zapalenie narządów płciowych: zapalenie sromu lub zapalenie sromu i pochwy - u dziewcząt, zapalenie żołędzi, zapalenie żołędzi i napletka - u chłopców;
• zapalenie pęcherza;
• obecność ropnego zapalenia w organizmie: zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u chłopców w pierwszym roku życia to stulejka fizjologiczna, czyli normalne zwężenie napletka. Ponadto u noworodków i dzieci do jednego roku obu płci odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się jako powikłanie zapalenia pępka, zapalenia płuc, ropnego zapalenia migdałków, ropnego zapalenia ucha i innych narządów. W tym przypadku infekcja przedostaje się do nerek z krwią.

W pierwszym roku życia ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z tą samą częstotliwością u chłopców i dziewcząt. Po tym wieku na 1 chorego chłopca przypadają 3 dziewczynki. Wynika to z faktu, że u dziewcząt cewka moczowa jest krótsza, a przy złej higienie narządów płciowych wznoszą się przez nią bakterie, docierając najpierw do pęcherza moczowego, potem moczowodów, a następnie do nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka jest mało prawdopodobne, jeśli w organizmie nie ma czynników predysponujących. Stają się:

• mały wiek;
• wcześniactwo;
• wczesne przejście na sztuczne karmienie;
• cechy odporności;
• odżywianie, w którym sole szczawianu wytrącają się z moczem;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek przeniesione w czasie ciąży;
• stan przedrzucawkowy (nefropatia) podczas ciąży matki;
• zagrożenia zawodowe u matki;
• naruszenie komunikacji między pęcherzem a układem nerwowym (pęcherz neurogenny), w wyniku którego rozwija się stagnacja moczu;
• anomalie w rozwoju dróg moczowych;
• niekorzystna ekologia;
• częste SARS;
• choroby endokrynologiczne;
• robaki;
• masturbacja;
• wczesny początek aktywności seksualnej;
• przewlekłe choroby układu moczowego w rodzinie;
• częste przewlekłe infekcje w rodzinie;
• hiperwitaminoza D.

Spośród bakterii odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęściej (w 90%) powodowane przez Escherichia coli. To właśnie ten drobnoustrój ma kilka czynników patogenności. Są to rzęski i 3 antygeny, które razem unieruchamiają drogi moczowe, dezaktywują lokalną obronę immunologiczną i umożliwiają bakteriom spokojne poruszanie się pod prąd moczu.

Innymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są Proteus, w tym Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, adenowirus Staphylococcus aureus, wirus Coxsackie. Nadal rozważana jest rola chlamydii, ureaplasmy i mykoplazmy. Choroba może być również wywoływana przez grzyby, na przykład Candida. Proces zapalny w nerkach może być również wywołany przez Mycobacterium tuberculosis.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

W zależności od warunków rozwoju odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

• pierwotny: pojawia się u dziecka z prawidłowo rozwiniętymi i prawidłowo połączonymi narządami układu moczowego;
• wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek: rozwijający się lub w układzie moczowym z nieprawidłowościami strukturalnymi, lub jeśli występuje pęcherz neurogenny, lub jeśli mocz ma inne pH - z powodu zaburzeń hormonalnych lub nawyków żywieniowych.

Wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być:

• obturacyjny, gdy naruszane są warunki odpływu moczu;
• nieobturacyjne, z powodu tubulopatii, zaburzeń metabolicznych lub wrodzonych zaburzeń rozwojowych.

Zgodnie z charakterem kursu choroba dzieli się na:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, który może być nawracający (okresowo pogarszany) i utajony (który w żaden sposób się nie objawia);
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nie ma takiego podziału. Wszystkie objawy i zmiany w moczu powinny zniknąć w ciągu 6 miesięcy i nie powinny się nawracać.

W swoim przebiegu choroba dzieli się na kilka etapów:

1. Aktywny etap.
2. II aktywny etap.
3. III aktywny etap.
4. Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna.
5. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się również ze względu na zachowanie funkcji nerek. A więc może to być:

• zapisane;
• częściowo (częściowo) zaburzony.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może również rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek.

Objawy choroby

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w różnym wieku są różne. Rozważmy je.

U noworodków i niemowląt

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej jednego roku objawia się następującymi objawami:

• temperatura podniesiona do wysokich wartości;
• odmowa jedzenia;
• wymiociny;
• regurgitacja po jedzeniu;
• cera jasnoszara;
• redukcja lub brak przyrostu masy ciała;
• okresowe napady niepokoju, czasami z zaczerwienieniem twarzy i można zauważyć, że występuje podczas lub przed oddawaniem moczu;
• może leżeć z odrzuconą głową, co przypomina zapalenie opon mózgowych.

Najczęściej choroba zaczyna się w wieku 5-6 miesięcy, kiedy dziecko jest wprowadzane do pierwszej żywności uzupełniającej lub przenoszone na sztuczne karmienie lub powtarzane są szczepienia. Choroba może rozpocząć się jako infekcja jelitowa (wymioty, biegunka), ale takie objawy szybko ustępują.

Dla przedszkolaków i uczniów

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci starszych niż rok już dają dokładniejsze wskazanie, że nerki są chore. To:

Ból

• U dzieci w wieku szkolnym jest częściej odczuwalny w dolnej części pleców.
• Przedszkolaki mają żołądek w pobliżu pępka.
• Jeśli prawa nerka jest w stanie zapalnym, ból może przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ból opisywany jest jako tępy, narasta wraz ze zmianą pozycji ciała i zmniejsza się wraz z ociepleniem brzucha lub dolnej części pleców.

zaburzenia dróg moczowych

• silna potrzeba oddania moczu;
• częste oddawanie moczu;
• ból podczas oddawania moczu;
• swędzenie lub pieczenie podczas oddawania moczu;
• zmiana ilości moczu;
• nocne pragnienie oddawania moczu;
• może być moczenie nocne.

Inne objawy

• Temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci w wieku szkolnym rzadko osiąga 38 ° C.
• Objawy zatrucia: dreszcze, ból głowy, brak apetytu.
• Charakterystyczny wygląd: bladość, obrzęki powiek, „cienie” wokół oczu.
• Mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być mętny, może być krwawy, może mieć nieprzyjemny zapach.

U dzieci w wieku 1,5-2 lat występuje niewiele objawów, może nie być bólu, ale wyrażane są objawy zatrucia, a czasami wykrywa się zatrzymanie moczu.

U dzieci w wieku 4-5 lat ból już się objawia, ale nie jest zlokalizowany ściśle w jamie brzusznej lub dolnej części pleców: dziecko to czuje, ale nie może opisać lokalizacji. W tym wieku dominuje dyskomfort podczas oddawania moczu, zmiana ilości moczu i częstotliwości oddawania moczu.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ta choroba rzadko rozwija się u bardzo małych dzieci. Jego objawy zależą od stadium patologii.

Tak więc podczas remisji obserwuje się:

• szybsze zmęczenie;
• drażliwość;
• spadek wyników w nauce;
• zamrożenie dolnej części pleców;
• częstsze wyjazdy do toalety.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma mniej niż 2 lata, dziecko pozostaje w tyle pod względem wzrostu i rozwoju. Oznacza to, że rodzice powinni zwracać uwagę, aby ich dziecko było niższe, bledsze i nie tak pracowite jak inne dzieci i było badane przez nefrologa.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy będą prawie takie same jak podczas pierwszego ataku tej choroby. To jest ból, gorączka i zmiana charakteru moczu. Tylko nasilenie tych znaków będzie mniejsze niż za pierwszym razem.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek postępuje, dziecko:

• wzrasta anemia (staje się bledszy);
• wzrasta ciśnienie krwi, co może objawiać się bólami głowy, zaczerwienieniem twarzy;
• zmniejszenie ilości moczu.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy w niektórych przypadkach byłoby trudne, gdyby lekarze od dłuższego czasu przy przyjęciu do szpitala, z żadną diagnozą, nie zgadzali się na wykonanie ogólnego badania moczu. Ta diagnoza pokazuje, że w układzie moczowym występuje stan zapalny.

Inne testy na odmiedniczkowe zapalenie nerek to:

• ogólna analiza krwi;
• analiza Nechiporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu;
• mocz według Zimnitsky'ego;
• Test Reberga - oznaczanie kreatyniny we krwi i moczu;
• analiza moczu metodą PCR - w celu określenia myko-, ureaplasma, chlamydia;
• posiew moczu na pożywce Sabourauda - w celu wykrycia flory grzybowej;
• analiza potasu, sodu, mocznika i kreatyniny we krwi;
• wymaz z pochwy (u dziewcząt) lub z cewki moczowej (u chłopców);
• skrobanie na enterobiazę.

Przy stawianiu diagnozy ważne jest również poddanie się badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego, metodzie rentgenowskiej - urografii wydalniczej, a czasem badaniu radionuklidów nerek.

Oprócz badań należy skonsultować się z innymi lekarzami: okulistą, ftyzjatrą, dentystą, laryngologiem. A jeśli pierwszy specjalista oceni stan dna oka - aby zrozumieć, w jaki sposób uszkodzenie nerek wpływa na naczynia, reszta powinna wykluczyć przewlekłą infekcję - jako możliwą przyczynę odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Cele leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są następujące:

1. zniszczenie mikroorganizmu, który spowodował odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. lepsze ukrwienie nerek;
3. wzrost wydalania moczu.

Twoje dziecko będzie musiało być hospitalizowane, jeśli:

• to jest dziecko poniżej pierwszego roku życia;
• ma znaczne upojenie;
• ma wysoką temperaturę ciała;
• miał zmniejszenie ilości moczu;
• ma silny ból brzucha lub dolnej części pleców;
• ma wysokie ciśnienie krwi;
• leczenie domowe nie przyniosło efektu.

W każdym razie, jeśli dziecko zostanie w domu lub trafi do szpitala, będzie musiało leżeć w łóżku przez 3-5 dni. Zwłaszcza w podwyższonej temperaturze, dreszczach, obecności bólu lub objawach zatrucia. Gdy tylko objawy zaczną się zmniejszać, reżim ruchowy się rozszerza. Bardzo ważne jest, aby zmusić dziecko do oddawania moczu co 2-3 godziny: zapobiegnie to stagnacji w drogach moczowych, a dobową ilość moczu można obliczyć (jeśli oddasz mocz w kaczce lub butelce).

Dieta

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek wygląda następująco:

Reżim picia

Należy wziąć dodatkowy płyn sok żurawinowy lub żurawinowy, wywar z suszonych jabłek, wody mineralne Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Obliczenie dodatkowego spożycia płynów wygląda następująco:

• dzieci poniżej 7 lat - pić 500-700 ml / dzień;
• w wieku 7-10 lat - 700-1000 ml;
• powyżej 10 lat - 1000-1500 ml.

Przebieg przyjmowania płynów wynosi 20 dni.

Z przepisanych leków:

• antybiotyki, którego skuteczność oceniana jest co 3 dni. Są to augmentyna, cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson. Po 14 latach można zastosować cyprofloksacynę, norfloksacynę lub lewofloksacynę. Czas trwania leczenia wynosi do 4 tygodni, co 10-14 dni można zmienić antybiotyk;
• uroantyseptyki: furagin, furadonina, kwas nalidyksowy, 5-nitroksolina, palina. To nie są antybiotyki, ale leki, które mogą powstrzymać rozwój bakterii. Mianowany po antybiotykoterapii, przebieg leczenia wynosi 1-2 tygodnie;
• leki przeciwzapalne: jest NLPZ (diklofenak, ortofen, woltaren)
• glukoza 5%, roztwory mniej soli (chlorek sodu, roztwór Ringera) w postaci zakraplaczy;
• leki poprawiające przepływ krwi przez nerki: eufilina, cynaryzyna;
• leki rozrzedzające krew: trental i jego analogi pentoksyfilina i kuranty;
• immunomodulatory i antyoksydanty- w miarę ustępowania stanu zapalnego. Są to witamina E, beta-karoten;
• wywary z ziół- po zakończeniu kursu antybiotyków i uroantyseptyków:
  • przeciwzapalne: rumianek, szałwia, ziele dziurawca;
  • moczopędne: skrzyp polny, liście borówki brusznicy, dzika róża, mącznica lekarska;
  • poprawiające regenerację: rdest ptasi, mięta, korzeń lukrecji.

Zioła warzone są zgodnie z instrukcją dla każdego z nich. Średnio jest to 2 łyżki stołowe, które należy zalać 250 ml gorącej wody i trzymać w łaźni wodnej przez 15 minut, po czym nalegać przez kolejne pół godziny. Pij szklankę bulionu dziennie, dzieląc ją na 3-4 dawki. Zioła o różnym działaniu można łączyć.

Przebieg fitoterapii - 20 dni. Musisz pić zioła 3-4 razy w roku. Odwary ziołowe można zastąpić środkami ziołowymi, na przykład kanefronem, urolesanem lub cystonem.

Fizjoterapia

W fazie aktywnej zalecana jest również procedura mikrofalowa, w okresie ustępowania choroby - przebieg procedur EVT. Kiedy dziecko czuje się dobrze, a zmiany w moczu zniknęły, aby zapobiec przewlekłości procesu, zaleca się:

• aplikacje parafinowe na okolice nerek;
• aplikacje błotne na obszarze nerek;
• kąpiele lecznicze (mineralne, termiczne, chlorkowo-sodowe);
• picie wód mineralnych wodorowęglanowo-wapniowo-magnezowych.

Leczenie w szpitalu trwa zwykle w ciągu miesiąca, następnie dziecko jest obserwowane przez pediatrę rejonowego i nefrologa. Po wypisaniu 1 r/mc kontrola badania moczu i krwi, co 6 miesięcy USG. Po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jeśli w ciągu 5 lat nie nastąpił nawrót, badania krwi i moczu są normalne, dziecko jest usuwane z rejestru.

Przewlekły przebieg choroby

Zapobieganie powikłaniom i przewlekłości

W przypadku nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie odbywa się również w szpitalu. Kursy terapii i zasady są podobne do tych w ostrym procesie.

Leczenie zależy od przyczyny infekcji nerek. Może:

• leczenie chirurgiczne (z anomalią prowadzącą do niedrożności, odpływ pęcherzowo-moczowodowy);
• dietoterapia (nefropatia dysmetaboliczna);
• psychoterapeutyczne metody neurogennej dysfunkcji pęcherza.

W okresie remisji wskazana jest planowa hospitalizacja w celu zbadania i wyboru leczenia przeciwnawrotowego.

Terapia przeciw nawrotom obejmuje:

• przebieg leczenia antybiotykami w małych dawkach;
• uroseptyki przez 2-4 tygodnie, następnie przerwa 1-3 miesięcy;
• fitoterapia przez 14 dni w każdym miesiącu.

"Pod pozorem" przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest to rzadkie, ale może wystąpić gruźlica nerek, dlatego u dzieci wskazana jest konsultacja lekarza. Dziecko z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek przed przeniesieniem do kliniki dla dorosłych jest rejestrowane u pediatry i nefrologa, przeprowadzane są zaplanowane badania i środki zapobiegawcze.

Komplikacje

Konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci to poważne choroby:

• apostematowe zapalenie nerek (nerka pokryta krostami);
• karbunkuł nerkowy;
• choroba kamicy moczowej;
• martwica brodawek nerkowych;
• pomarszczona nerka;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• niewydolność nerek, częściej - rozwijająca się zgodnie z typem przewlekłym.

Prognoza

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często rozwija się stan taki jak wtórnie pomarszczona nerka, gdy tkanka nerkowa przestaje pełnić swoje funkcje, a organizm może „utopić się” we własnym płynie, który gromadzi się w jamach ciała.

Jeśli rozwinie się odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest mniej aktywnych jednostek roboczych i rozwija się niewydolność nerek. Niekorzystne rokowanie będzie również, jeśli z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek ucierpi praca nerek, rozwinie się śródmiąższowe zapalenie nerek.

I nawet jeśli czynność nerek się nie pogorszyła, wszystkie zmiany w moczu i badaniach krwi zniknęły, a okresowe badanie bakteriologiczne moczu nie wykazało żadnych bakterii i nie można powiedzieć, że dziecko w pełni wyzdrowiało.

Zapobieganie

Możesz uniknąć odmiedniczkowego zapalenia nerek, poddając się badaniom profilaktycznym co sześć miesięcy i lecząc w odpowiednim czasie wszystkie narządy, które mogą stać się przedmiotem przewlekłej infekcji. Są to zęby próchnicowe, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, robaki (robaki).

Jeśli dziecko już cierpiało na odmiedniczkowe zapalenie nerek, to co 1-3 miesiące powinien wykonać ogólny test moczu i jego badanie bakteriologiczne. W przypadku zmian w moczu, nawet jeśli dziecko nie ma objawów, wskazane jest profilaktyczne leczenie antybiotykami, uroantyseptykami, lekami poprawiającymi czynność nerek. Taką terapię można prowadzić w kursach do 5 lat, ponieważ zadaniem jest zapobieganie niewydolności nerek.

W związku z tym zbadaliśmy odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, koncentrując się na jego objawach i leczeniu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą zakaźną i zapalną nerek z pierwotnym uszkodzeniem układu kielichowo-miedniczkowego (PCS), kanalików i tkanki śródmiąższowej. Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) odmiedniczkowe zapalenie nerek należy do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i jest w rzeczywistości cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek pochodzenia zakaźnego.

Do tej pory aktualna pozostaje kwestia pierwotnego i wtórnego charakteru odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza przewlekłego, a także roli niedrożności dróg moczowych w rozwoju jednego z jego wariantów. Znaki te stanowią podstawę do klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najczęściej stosowana klasyfikacja zaproponowana przez M. Ya Studenikina i współautorów w 1980 roku ( ), który określa formę (pierwotną, wtórną), charakter przebiegu (ostry, przewlekły), aktywność choroby i czynność nerek. V.G. Maidannik i wsp. (2002) zasugerowali również wskazanie stadium procesu odmiedniczkowego (naciekowego, sklerotycznego) oraz stopnia aktywności choroby.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywa się pierwotnym, w którym podczas badania nie można zidentyfikować żadnych czynników, które przyczyniają się do utrwalania drobnoustrojów w tkance nerkowej, to znaczy, gdy w początkowo zdrowym narządzie rozwija się proces bakteryjno-zapalny. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane określonymi czynnikami.

Z kolei wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na obturacyjne i nieobturacyjne. Wtórna obturacyjna rozwija się na tle organicznych (wrodzonych, dziedzicznych i nabytych) lub funkcjonalnych zaburzeń urodynamiki; wtórne nieobturacyjne - na tle zaburzeń dysmetabolicznych (wtórne dysmetaboliczne odmiedniczkowe zapalenie nerek), zaburzenia hemodynamiczne, stany niedoboru odporności, zaburzenia endokrynologiczne itp.

Pojęcie choroby pierwotnej lub wtórnej ulega z czasem znacznym zmianom. Dane kliniczne i eksperymentalne przekonująco wskazują, że bez wstępnego naruszenia urodynamiki proces odmiedniczkowo-nerkowy praktycznie się nie rozwija. Niedrożność dróg moczowych implikuje nie tylko obecność mechanicznej niedrożności przepływu moczu, ale także funkcjonalne zaburzenia czynności, takie jak hiper- lub hipokinezja, dystonia. Z tego punktu widzenia pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie oznacza już braku naruszenia oddawania moczu, ponieważ nie wyklucza się dynamicznych zmian w wydalaniu z moczem.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość rzadkie - nie więcej niż 10% wszystkich przypadków, a jego udział w strukturze choroby zmniejsza się wraz z poprawą metod badania pacjenta.

Bardzo warunkowe jest również zaklasyfikowanie wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek z dysmetabolizmem jako nieobturacyjnego, ponieważ w tym wariancie zawsze obserwuje się niedrożność kanalików nerkowych i przewodów zbiorczych przez kryształy soli.

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozróżnia się w zależności od czasu trwania procesu patologicznego i cech objawów klinicznych.

Ostry lub cykliczny przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się przejściem aktywnego stadium choroby (gorączka, leukocyturia, bakteriomocz) w okres regresji objawów z rozwojem całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej z czasem trwania procesu zapalnego w nerki mniej niż 6 miesięcy. Przewlekły przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się utrzymywaniem się objawów choroby przez ponad 6 miesięcy od jej wystąpienia lub obecnością co najmniej dwóch nawrotów w tym okresie i z reguły obserwuje się go we wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W zależności od charakteru kursu rozróżnia się utajone lub nawracające przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nawracający przebieg charakteryzuje się okresami zaostrzeń, które występują w klinice ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (zespoły moczowo-bólowe, objawy ogólnego zatrucia) i remisjami. Utajony przebieg postaci przewlekłej charakteryzuje się jedynie zespołem moczowym o różnym nasileniu.

Jak pokazuje doświadczenie zdobyte w Oddziale Nefrologii Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zawsze wtórne i rozwija się najczęściej jako typ obturacyjny-dysmetaboliczny na tle nefropatii dysmetabolicznej, neurogennej dysfunkcji pęcherza, uropatii zaporowej itp. Spośród 128 pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwowanym przez nas w 2004 r. U 60 (46,9%) choroba powstała na tle nefropatii dysmetabolicznej, u 40 (31,2%) - na tle neurogennej dysfunkcji pęcherza, u 28 (21,9%) - na tle uropatii obturacyjnej (odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wodonercze, hipoplazja i aplazja nerki, nerka podkowiasta, dystopia lędźwiowa nerki itp.).

W zależności od nasilenia objawów choroby można wyróżnić aktywny etap przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, częściową remisję kliniczną i laboratoryjną oraz całkowitą remisję kliniczną i laboratoryjną.

O aktywności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek decyduje suma objawów klinicznych oraz zmiany w badaniach moczu i krwi.

Objawy kliniczne obejmują:

• gorączka, dreszcze;
• zespół bólowy;
• zjawiska dysuryczne (w połączeniu z zapaleniem pęcherza).

Wskaźniki analizy moczu są następujące:

• bakteriomocz >100 000 ciałek drobnoustrojów w 1 ml;
• leukocyturia> 4000 w analizie moczu według Nechiporenko.

Wskaźniki badania krwi:

• leukocytoza z przesunięciem kłuciowo-jądrowym;
• niedokrwistość;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (OB).

Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych z przetrwałym zespołem moczowym. Na etapie całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej nie wykrywa się ani klinicznych, ani laboratoryjnych objawów choroby.

W przypadku zaostrzenia nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się ostrą postać, chociaż ogólne objawy kliniczne są zwykle mniej wyraźne. W okresach remisji choroba często nie objawia się wcale lub występuje tylko zespół moczowy.

Często w postaci przewlekłej u dzieci wyraża się astenia zakaźna: drażliwość, zmęczenie, słabe wyniki w szkole itp.

Leukocyturia w odmiedniczkowym zapaleniu nerek ma charakter neutrofilowy (ponad 50% neutrofili). Proteinuria, jeśli występuje, jest znikoma, poniżej 1 g/l i koreluje z nasileniem leukocyturii. Dość często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się erytrocyturię, zwykle pojedyncze niezmienione erytrocyty.

W przewlekłym wariancie dysmetabolicznym krystaluria jest wykrywana w ogólnej analizie moczu, podwyższony poziom szczawianów, fosforanów, moczanów, cystyny ​​itp. w analizie biochemicznej moczu oraz zmniejszenie zdolności do rozpuszczania odpowiednich soli, pozytywne testy na zwapnienie i obecność nadtlenków.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na przewlekłym przebiegu choroby (ponad 6 miesięcy), powtarzających się zaostrzeniach, identyfikacji objawów uszkodzenia kanalika śródmiąższowego i CHLS w wyniku infekcji bakteryjnej.

W każdym przebiegu choroby pacjent musi przeprowadzić pełen zakres badań mających na celu ustalenie aktywności procesu zapalnego drobnoustrojów, stanu funkcjonalnego nerek, obecności oznak niedrożności i zaburzeń metabolicznych, stanu miąższ nerek. Oferujemy następujący zestaw badań w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, który pozwala uzyskać odpowiedzi na postawione pytania.

1. Badania identyfikujące aktywność procesu drobnoustrojowo-zapalnego.

• Kliniczne badanie krwi.
• Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, frakcje białkowe, mocznik, fibrynogen, białko C-reaktywne (CRP)).
• Ogólna analiza moczu.
• Ilościowe testy moczu (według Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologia osadu moczu.
• Wysiew moczu na florę z ilościową oceną stopnia bakteriurii.
• antybiotykograficzny moczu.
• Badanie biochemiczne moczu (codzienne wydalanie białka, szczawianów, moczanów, cystyny, soli wapnia, wskaźniki niestabilności błony - nadtlenki, lipidy, zdolność moczu do tworzenia kryształów).

• Analiza moczu w kierunku chlamydii, mykoplazmy, ureaplasmy (reakcja łańcuchowa polimerazy, metody kulturowe, cytologiczne, serologiczne), grzybów, wirusów, prątków gruźlicy (posiew moczu, diagnostyka ekspresowa).
• Badanie stanu immunologicznego (wydzielnicza immunoglobulina A (sIgA), stan fagocytozy).

2. Badania mające na celu ocenę stanu czynnościowego nerek i aparatu kanalikowego.

Obowiązkowe badania laboratoryjne:

• Poziom kreatyniny, mocznika we krwi.
• Test Zimnickiego.
• Usuwanie endogennej kreatyniny.
• Badanie pH, kwasowości miareczkowej, wydalania amoniaku.
• kontrola diurezy.
• Rytm i objętość spontanicznego oddawania moczu.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

• Wydalanie β2-mikroglobuliny z moczem (mg).
• Osmolarność moczu.
• enzymy w moczu.
• Test chlorku amonu.
• Test Zimnickiego z suchą karmą.

3. Badania instrumentalne.

Obowiązkowe:

• Pomiar ciśnienia krwi.
• Badanie ultrasonograficzne (USG) układu moczowego.
• Badania kontrastu rentgenowskiego (cystografia mikroskopowa, urografia wydalnicza).
• Funkcjonalne metody badania pęcherza moczowego (uroflowmetria, cystometria, profilometria).

Dodatkowy:

• USG Doppler przepływu krwi przez nerki.
• Urografia wydalnicza z testem furosemidowym.
• Cystouretroskopia.
• Badania radionuklidów (scyntygrafia).
• Elektroencefalografia.
• echoencefalografia.
• tomografia komputerowa
• Magnetyczny rezonans jądrowy.

W ten sposób rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ustala się na podstawie kombinacji następujących kryteriów.

• Objawy zatrucia.
• Zespół bólu.
• Zmiany w osadzie moczu: leukocyturia typu neutrofilowego (ponad 50% neutrofili), bakteriomocz (ponad 100 tysięcy ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu), białkomocz (mniej niż 1 g / l białka).
• Naruszenie stanu czynnościowego nerek typu cewkowo-śródmiąższowego: zmniejszenie osmolarności moczu poniżej 800 mosmol / l przy osmolarności krwi poniżej 275 mosmol / l, zmniejszenie względnej gęstości moczu i wskaźników kwaso- i amoniogeneza, wzrost poziomu β 2 -mikroglobuliny w osoczu krwi powyżej 2,5 mg/l oraz w moczu – powyżej 0,2 mg/l.
• Asymetria kontrastowania CHLS, zgrubienie i deformacja sklepień miseczek, pielektaza.
• Wydłużenie segmentów wydzielniczych i wydalniczych renogramów, ich asymetria.

Dodatkowe kryteria mogą obejmować:

• Zwiększony ESR (ponad 15 mm / h).
• Leukocytoza (powyżej 9Ё109/l) z przesunięciem w lewo.
• Wzrost miana przeciwciał przeciwbakteryjnych (1:160 lub więcej), dysimmunoglobulinemia, wzrost liczby krążących kompleksów immunologicznych.
• Wzrost poziomu CRP (powyżej 20 μg/ml), hiper-γ- i hiper-α 2 -globulinemia.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek są związane z rozwojem procesów ropnych i postępującą dysfunkcją kanalików, prowadzącą do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek w przewlekłym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• nerkowe nadciśnienie tętnicze;
• transformacja wodonerczowa;
• odmiedniczkowo pomarszczona nerka, mocznica;
• powikłania ropne (appostematowe zapalenie nerek, ropnie, paranerkowe zapalenie nerek, urosepsis);
• szok bakteriemii.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy różnicować z przewlekłym zapaleniem pęcherza, śródmiąższowym zapaleniem nerek, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek z izolowanym zespołem moczowym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek itp. Często w praktyce pediatrycznej odmiedniczkowe zapalenie nerek jest diagnozowane jako "ostry brzuch", infekcje jelitowe i oddechowe, zapalenie płuc.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje nie tylko terapię przeciwbakteryjną, patogenetyczną i objawową, ale także organizację prawidłowego schematu i odżywiania chorego dziecka.

Kwestię hospitalizacji podejmuje się w zależności od ciężkości stanu dziecka, ryzyka powikłań oraz warunków socjalnych rodziny. W aktywnej fazie choroby, w obecności gorączki i bólu, odpoczynek w łóżku jest zalecany przez 5-7 dni.

Restrykcje dietetyczne mają na celu zmniejszenie obciążenia systemów transportowych kanalików i skorygowanie zaburzeń metabolicznych. W fazie aktywnej tabela nr 5 według Pevznera jest używana bez ograniczenia soli, ale ze zwiększonym schematem picia, 50% więcej niż norma wiekowa. Ilość soli i płynów jest ograniczona tylko w przypadku upośledzenia funkcji nerek. Zaleca się zastępowanie pokarmów białkowych i roślinnych. Produkty zawierające ekstrakty i olejki eteryczne, smażone, pikantne, tłuste potrawy są wykluczone. Wykryte zaburzenia metaboliczne wymagają specjalnych diet korekcyjnych.

Podstawą leczenia farmakologicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest antybiotykoterapia, która opiera się na następujących zasadach:

• przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest przeprowadzenie posiewu moczu (później leczenie zmienia się na podstawie wyników posiewu);
• wykluczyć i, jeśli to możliwe, wyeliminować czynniki, które przyczyniają się do infekcji;
• poprawa nie oznacza zaniku bakteriomoczu;
• wyniki leczenia uważa się za niepowodzenie w przypadku braku poprawy i/lub utrzymywania się bakteriomoczu;
• pierwotne infekcje dolnych dróg moczowych zwykle reagują na krótkie cykle leczenia przeciwdrobnoustrojowego; górne drogi moczowe – wymagają długotrwałej terapii;
• wczesne nawroty (do 2 tygodni) stanowią nawracającą infekcję i są spowodowane albo przetrwaniem patogenu w górnych drogach moczowych, albo kontynuacją kolonizacji z jelita. Późne nawroty są prawie zawsze ponowną infekcją;
• czynniki sprawcze pozaszpitalnych infekcji dróg moczowych są zwykle wrażliwe na antybiotyki;
• częste nawroty, interwencje instrumentalne na drogach moczowych, niedawna hospitalizacja każą podejrzewać zakażenie wywołane przez oporne patogeny.

Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje kilka etapów: 1) tłumienie aktywnego procesu zapalnego drobnoustrojów za pomocą podejścia etiologicznego; 2) leczenie patogenetyczne na tle osiadania procesu z wykorzystaniem ochrony antyoksydacyjnej i immunokorekcji; 3) leczenie przeciw nawrotom. Terapia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z reguły ogranicza się do dwóch pierwszych etapów, w przypadkach przewlekłych konieczne są wszystkie trzy etapy leczenia.

Etap tłumienia aktywności procesu drobnoustrojowo-zapalnego. Konwencjonalnie ten etap można podzielić na dwa okresy.

Pierwszy ma na celu wyeliminowanie patogenu przed uzyskaniem wyników posiewu moczu i obejmuje wyznaczenie początkowej (empirycznej) antybiotykoterapii, terapii moczopędnej (w wariancie nieobturacyjnym), terapii infuzyjnej korekcyjnej w przypadku ciężkiego zespołu zatrucia endogennego i zaburzeń hemodynamicznych .

Drugi (etiotropowy) okres polega na korekcie antybiotykoterapii z uwzględnieniem wyników posiewu moczu i określeniem wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki.

Wybierając leki przeciwbakteryjne, należy wziąć pod uwagę, że:

Czas trwania antybiotykoterapii powinien być optymalny, zapewniając całkowite zahamowanie aktywności patogenu. Tak więc czas jego trwania wynosi zwykle około 4 tygodni w szpitalu ze zmianą antybiotyku co 7-10 dni (lub zastąpieniem uroseptykiem).

Rozpoczęcie antybiotykoterapii jest przepisywane empirycznie, w oparciu o najbardziej prawdopodobne patogeny. W przypadku braku efektu klinicznego i laboratoryjnego konieczna jest zmiana antybiotyku po 2-3 dniach.

W przypadku manifestującego się ciężkiego i umiarkowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek leki podaje się głównie pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo) w warunkach szpitalnych.

Wymieniamy niektóre antybiotyki stosowane w początkowej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z inhibitorami β-laktomazy - amoksycyliną i kwasem klawulanowym: augmentyna - 25-50 mg / kg / dzień, wewnątrz - 10-14 dni; amoksyklaw - 20-40 mikronów / kg / dzień, wewnątrz - 10-14 dni;
• Cefalosporyny II generacji: cefuroksym (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dzień, dożylnie, domięśniowo - 4 razy dziennie - 7-10 dni;
• Cefalosporyny III generacji: cefotaksym (klaforan, klafobryna), ceftazydym (fortum, vicef), ceftizoksym (epocelina) - 75-200 mg / kg / dzień, dożylnie, domięśniowo - 3-4 razy dziennie - 7-10 dni; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dzień, dożylnie, domięśniowo - 2 razy dziennie - 7-10 dni;
• aminoglikozydy: gentamycyna (siarczan gentamycyny) - 3,0-7,5 mg / kg / dzień, dożylnie, domięśniowo - 3 razy dziennie - 5-7 dni; amikacyna (amicyna, lykacyna) - 15-30 mg / kg / dzień, dożylnie, domięśniowo - 2 razy dziennie - 5-7 dni.

W okresie aktywności ustępującej leki przeciwbakteryjne podaje się głównie doustnie, natomiast „terapia krokowa” jest możliwa, gdy doustnie podaje się ten sam lek, co podawany pozajelitowo, lub lek z tej samej grupy. Najczęściej używane w tym okresie to:

• półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z inhibitorami β-laktomazy: amoksycyliną i kwasem klawulanowym (augmentyna, amoksyklaw);
• cefalosporyny drugiej generacji: cefaklor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dzień;
• Cefalosporyny III generacji: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dzień, raz;
• pochodne nitrofuranu: nitrofurantoina (furadonina) - 5-7 mg / kg / dzień;
• pochodne chinolonów (niefluorowane): kwas nalidyksowy (negram, nevigramon) – 60 mg/kg/dobę; kwas pipemidowy (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dzień; nitroksolina (5-NOC, 5-nitroks) — 10 mg/kg/dzień;
• sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dzień dla trimetoprimu.

W ciężkim przebiegu septycznym, skojarzeniach drobnoustrojów, wielooporności mikroflory na antybiotyki, w kontakcie z mikroorganizmami wewnątrzkomórkowymi, a także w celu rozszerzenia spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego przy braku wyników hodowli, stosuje się skojarzoną terapię przeciwbakteryjną. W tym przypadku antybiotyki bakteriobójcze łączy się z antybiotykami bakteriobójczymi, bakteriostatycznymi z bakteriostatycznymi. Niektóre antybiotyki działają bakteriobójczo na niektóre drobnoustroje, a na inne bakteriostatyczne.

Bakteriobójcze obejmują: penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, polimyksyny itp.

Bakteriostatyczne obejmują: makrolidy, tetracykliny, chloramfenikol, linkomycynę itp.

Wzmacniaj wzajemne działanie (synergetyki): penicyliny i aminoglikozydy; cefalosporyny i penicyliny; cefalosporyny i aminoglikozydy.

Antagonistami są: penicyliny i chloramfenikol; penicyliny i tetracykliny; makrolidy i chloramfenikol.

Z punktu widzenia nefrotoksyczności erytromycyna, leki z grupy penicylin i cefalosporyny są nietoksyczne lub mało toksyczne; umiarkowanie toksyczny - gentamycyna, tetracyklina itp.; kanamycyna, monomycyna, polimyksyna itp. mają wyraźną nefrotoksyczność.

Czynnikami ryzyka nefrotoksyczności aminoglikozydów są: czas stosowania powyżej 11 dni, maksymalne stężenie powyżej 10 μg/ml, połączenie z cefalosporynami, choroba wątroby, wysoki poziom kreatyniny.

Po zakończeniu antybiotykoterapii leczenie należy kontynuować uroantyseptykami.

Preparaty kwasu nalidyksowego (nevigramon, czarni) są przepisywane dzieciom w wieku powyżej 2 lat. Są to środki bakteriostatyczne lub bakteriobójcze w zależności od dawki w stosunku do flory Gram-ujemnej. Nie można ich podawać jednocześnie z nitrofuranami, które mają działanie antagonistyczne. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Gramurin, pochodna kwasu oksolinowego, wykazuje szerokie spektrum działania przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim. Stosuje się go u dzieci w wieku 2 lat i starszych w ciągu 7-10 dni.

Kwas pipemidowy (palin, pimidel) wpływa na większość bakterii Gram-ujemnych i gronkowce. Jest przepisywany na krótki kurs (3-7 dni).

Nitroksolina (5-NOC) i nitrofurany są szeroko stosowanymi preparatami bakteriobójczymi.

Lek rezerwowy to ofloksacyna (tarivid, zanotsin). Posiada szerokie spektrum działania, w tym florę wewnątrzkomórkową. Dzieci są przepisywane tylko w przypadku nieskuteczności innych uroseptyków.

Stosowanie biseptolu jest możliwe tylko jako środek przeciw nawrotom w utajonym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek i przy braku niedrożności dróg moczowych.

W pierwszych dniach choroby, na tle zwiększonego obciążenia wodą, stosuje się szybko działające leki moczopędne (furosemid, werospiron), które zwiększają przepływ krwi przez nerki, zapewniają eliminację drobnoustrojów i produktów zapalnych oraz zmniejszają obrzęk tkanki śródmiąższowej nerek. Skład i objętość terapii infuzyjnej zależą od nasilenia zespołu zatrucia, stanu pacjenta, wskaźników hemostazy, diurezy i innych funkcji nerek.

Etap terapii patogenetycznej rozpoczyna się, gdy proces drobnoustrojowo-zapalny ustępuje na tle leków przeciwbakteryjnych. Średnio dzieje się to w 5-7 dniu od wystąpienia choroby. Terapia patogenetyczna obejmuje terapię przeciwzapalną, antyoksydacyjną, immunokorekcyjną i przeciwmiażdżycową.

Połączenie z lekami przeciwzapalnymi stosuje się w celu stłumienia aktywności zapalenia i wzmocnienia efektu antybiotykoterapii. Zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - ortofen, voltaren, surgam. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. Nie zaleca się stosowania indometacyny w praktyce pediatrycznej z powodu możliwego pogorszenia dopływu krwi do nerek, zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, retencji wody i elektrolitów oraz martwicy brodawek nerkowych.

Środki odczulające (tavegil, suprastin, claritin itp.) Są przepisywane na ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w celu zatrzymania alergicznego składnika procesu zakaźnego, a także rozwoju uczulenia pacjenta na antygeny bakteryjne.

Kompleks terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje leki o działaniu przeciwutleniającym i przeciwrodnikowym: octan tokoferolu (1-2 mg/kg/dzień przez 4 tygodnie), unitiol (0,1 mg/kg/dzień domięśniowo raz, przez 7-10 dni), b- karoten (1 kropla na rok życia 1 raz dziennie przez 4 tygodnie) itp. Spośród leków poprawiających mikrokrążenie nerek przepisuje się trental, cynaryzynę, aminofilinę.

Terapia immunokorekcyjna odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przepisywana ściśle według wskazań:

• dzieciństwo;
• ciężkie warianty uszkodzenia nerek (zmiany ropne; nasilone przez zespół niewydolności wielonarządowej; obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle refluksu, wodonercze, moczowód olbrzymi itp.);
• długoterminowy (ponad 1 miesiąc) lub nawracający kurs;
• nietolerancja na antybiotyki;
• cechy mikroflory (flora mieszana; flora wieloodporna na antybiotyki; niezwykły charakter flory - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter itp.).

Wyznaczenie terapii immunokorekcyjnej następuje dopiero po uzgodnieniu z immunologiem i powinno obejmować monitorowanie immunologiczne, względną „selektywność” wizyty, krótki lub przerywany przebieg oraz ścisłe przestrzeganie dawkowania i schematu podawania leku.

Immunal, nukleinian sodu, t-aktywina, chlorowodorek lewamizolu, likopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, mielopid, lizozym są stosowane jako środki immunotropowe w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i zakażeń układu moczowego u dzieci.

Jeśli pacjenci mają objawy stwardnienia miąższu nerki, konieczne jest włączenie do kompleksu leczenia leków o działaniu przeciwmiażdżycowym (delagil) przez okres 4-6 tygodni.

W okresie remisji niezbędną kontynuacją leczenia jest fitoterapia (zbiory św.

Terapia przeciwnawrotowa odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje długotrwałe leczenie lekami przeciwbakteryjnymi w małych dawkach i jest zwykle prowadzona w warunkach ambulatoryjnych.

W tym celu należy stosować: biseptol w ilości 2 mg / kg dla trimetoprimu i 10 mg / kg dla sulfametoksazolu 1 raz dziennie przez 4 tygodnie (należy zachować ostrożność w odmiedniczkowym zapaleniu nerek); furagin w dawce 6-8 mg/kg przez 2 tygodnie, następnie przy normalnych testach moczu przejście do 1/2-1/3 dawek przez 4-8 tygodni; wyznaczenie jednego z leków kwas pipemidowy, kwas nalidyksowy lub 8-hydroksychinolina co miesiąc przez 10 dni w zwykłych dawkach przez 3-4 miesiące.

W leczeniu często nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek można zastosować schemat „podwójny”: nitroksolina w dawce 2 mg/kg rano i biseptol w dawce 2-10 mg/kg wieczorem.

Na każdym etapie leczenia wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wziąć pod uwagę jego charakter i stan funkcjonalny nerek. Leczenie obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być prowadzone we współpracy z urologiem i chirurgiem dziecięcym. W takim przypadku decyzję o przepisaniu leków moczopędnych i zwiększeniu obciążenia wodą należy podjąć z uwzględnieniem charakteru niedrożności. Kwestia leczenia chirurgicznego powinna zostać rozwiązana w odpowiednim czasie, ponieważ w przypadku niedrożności przepływu moczu na dowolnym poziomie układu moczowego pozostają przesłanki rozwoju nawrotu choroby.

Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek o zaburzeniach metabolizmu powinna obejmować odpowiednią dietę i leczenie farmakologiczne.

Wraz z rozwojem niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie dawek leków zgodnie ze stopniem spadku filtracji kłębuszkowej.

Dynamiczna obserwacja dzieci cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek sugeruje, co następuje.

• Częstotliwość badania przez nefrologa: podczas zaostrzenia - 1 raz na 10 dni; w okresie remisji na tle leczenia - 1 raz w miesiącu; remisja po zakończeniu leczenia przez pierwsze 3 lata - 1 raz w ciągu 3 miesięcy; remisje w kolejnych latach do 15. roku życia – 1-2 razy w roku, następnie obserwację przekazuje się terapeutom.
• Badania kliniczne i laboratoryjne: ogólna analiza moczu - co najmniej 1 raz w ciągu 1 miesiąca i na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych; analiza biochemiczna moczu - 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy; USG nerek - 1 raz na 6 miesięcy. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się cystoskopię, cystografię i urografię dożylną.

Usunięcie z ambulatorium dziecka z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest możliwe przy zachowaniu remisji klinicznej i laboratoryjnej bez środków terapeutycznych (antybiotyki i uroseptyki) przez ponad 5 lat po pełnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowani przed przeniesieniem do sieci dla dorosłych.

Literatura

A. V. Malkoch, Kandydat nauk medycznych
V. A. Gavrilova, Doktor nauk medycznych
Yu.B. Yurasova, Kandydat nauk medycznych
RSMU, RCCH, Moskwa

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- stany zapalne nerek i miedniczki nerkowej - najczęstsza choroba u dzieci, ustępująca częstością jedynie stanom zapalnym górnych dróg oddechowych. Częstość występowania zachorowań wśród małych dzieci, przejście do postaci przewlekłej i możliwość nieodwracalnych konsekwencji pozwalają uznać tę chorobę za bardzo poważną patologię, która wymaga ostrożnego podejścia do leczenia, zarówno ze strony lekarza, jak i rodziców .

Świadomy oznacza uzbrojony! Podejrzenie choroby na czas to już połowa sukcesu!

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jak każda choroba zapalna, jest wywoływane przez mikroorganizmy (bakterie), które w różny sposób dostają się do nerek i zaczynają się aktywnie namnażać. Zgodnie z etiologią i patogenezą odmiedniczkowego zapalenia nerek w zdecydowanej większości przypadków przyczyną choroby jest Escherichia coli, która wnika do nerki wraz z przepływem krwi z ogniska przewlekłej infekcji, której rolę najczęściej pełnią próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) i zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha). W rzadszych przypadkach infekcja pochodzi z pęcherza moczowego lub zewnętrznych narządów płciowych. Dlatego dziewczęta z powodu krótkiej cewki moczowej 3 razy częściej niż chłopcy chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego.

Jednak w normalnych warunkach organizm dziecka jest w stanie poradzić sobie z mikroorganizmami. Za główną przyczynę rozwoju stanu zapalnego uważa się obniżenie odporności, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie zwalczyć infekcji.

Istnieje wiele przyczyn prowadzących do obniżenia odporności, główne z nich to:

• Powikłania w czasie ciąży i porodu
• Krótkotrwałe karmienie piersią, wczesne wprowadzenie pokarmów uzupełniających
• Niedobór witamin
• Przewlekłe choroby zapalne dróg oddechowych i narządy laryngologiczne
• dziedziczna predyspozycja

W rozwoju dziecka występują tak zwane okresy krytyczne, kiedy organizm jest najbardziej podatny na działanie czynników zakaźnych:

• Od urodzenia do 2 lat
• Od 4-5 do 7 lat
• Młodzieńcze lata

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

W oparciu o przyczyny choroby odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u praktycznie zdrowego dziecka na tle pełnego samopoczucia, z kolei wtórne występuje z wrodzonymi anomaliami anatomicznymi nerek, pęcherza moczowego i cewki moczowej, gdy zastój moczu powoduje aktywne rozmnażanie bakterii.

Istnieją dwie formy odmiedniczkowego zapalenia nerek: ostra i przewlekła. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci przebiega szybciej z objawami ciężkiego zatrucia, ale przy odpowiednim leczeniu najczęściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W niektórych przypadkach ostra postać może przekształcić się w przewlekłą, która charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami, przebiega bardzo długo (do starości) i prowadzi do nieodwracalnych powikłań.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Specyfika odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci polega na tym, że w zależności od wieku objawy choroby objawiają się na różne sposoby. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka nie są trudne do podejrzenia, zwykle choroba przebiega z charakterystycznymi objawami, z wyjątkiem małych dzieci.

Dzieci poniżej 1 roku życia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia zwykle ma następujące objawy:

• Wzrost temperatury do 39-40 bez objawów zapalenia dróg oddechowych
• Niepokój i zaburzenia snu
• Zmniejszony apetyt

Wzrost temperatury do wysokich wartości bez żadnego powodu powinien natychmiast ostrzec zarówno rodziców, jak i lekarza o obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka. Temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest trudna do leczenia lekami przeciwgorączkowymi i może utrzymywać się na wysokim poziomie przez kilka dni.

Dzieci w wieku od 1 do 5 lat

U dzieci poniżej 5 roku życia wraz z wysoką temperaturą występują bóle brzucha bez określonej lokalizacji, nudności, a czasem wymioty. Dziecko jest niespokojne, nie potrafi jednoznacznie wskazać miejsca, w którym boli.

Ponad 5 lat

Typowe objawy ze strony narządów układu moczowego pojawiają się dopiero po 5-6 roku życia, kiedy dziecku zaczynają przeszkadzać bóle w okolicy lędźwiowej i nadłonowej oraz ból podczas oddawania moczu.

Tak więc „typowy” zestaw objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w wieku powyżej 5 lat obejmuje:

• Ostry wzrost temperatury ciała do 39-40C. Należy pamiętać, że cechą charakterystyczną zapalenia nerek z przeziębienia jest brak zapalenia dróg oddechowych (katar, kaszel, swędzenie i ból gardła, ból ucha). Temperatura na tle pełnego zdrowia natychmiast wzrasta do wysokich wartości.
• Objawy ogólnego zatrucia - dziecko staje się ospałe, kapryśne, odmawia jedzenia. Ataki chłodu przeplatają się z atakami ciepła. Często na tle temperatury pojawia się ból głowy.
• Objawy ze strony układu moczowego - z reguły na drugi dzień po wzroście temperatury występuje stały ból w okolicy lędźwiowej (najczęściej po jednej stronie), ból w okolicy nadłonowej, ból podczas oddawania moczu. Wraz ze współistniejącym zapaleniem pęcherza moczowego potrzeba oddania moczu staje się częsta do 20 lub więcej razy dziennie.
• Mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dziecka jest wizualnie ciemny, mętny, pienisty, czasem z czerwonawym odcieniem (z powodu obecności w nim krwi).

Pomimo ciężkiego przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przy szybkim zwróceniu się o pomoc lekarską i odpowiednim leczeniu, choroba ma pomyślny wynik. Jednak często ostra postać staje się przewlekła.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za przewlekłe, jeśli trwa dłużej niż 1 rok i ma 2 lub więcej epizodów zaostrzenia w tym okresie. Ta forma to naprzemienność nawracających zaostrzeń (zwłaszcza w okresie wiosenno-jesiennym) i okresów bezobjawowych. Objawy postaci przewlekłej są takie same jak w postaci ostrej, tylko częściej są mniej wyraźne. Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest powolny i długotrwały. Przy częstych zaostrzeniach, niewłaściwym leczeniu i braku profilaktyki choroba może prowadzić do tak poważnego powikłania, jak niewydolność nerek.

Zestaw środków diagnostycznych

Doświadczonemu lekarzowi nie jest trudno postawić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza jeśli w historii choroby występowały już epizody choroby. Zwykle, diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci koniecznie obejmuje ogólną analizę moczu, pełną morfologię krwi, posiew moczu na mikroflorę i USG nerek. Jeśli w moczu znajdują się bakterie i leukocyty, a przy odpowiednim obrazie USG, lekarz może już postawić odpowiednią diagnozę.

Wykład wideo. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. „Biuletyn Medyczny”:

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Podstawowe zasady leczenia

Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie jakiejkolwiek choroby, zwłaszcza tak poważnej, jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, nie ogranicza się do leków. Leczenie to szeroki zakres działań mających na celu nie tylko wyeliminowanie przyczyny choroby, ale także zapobieganie kolejnym nawrotom (zaostrzeniom).

Leczenie wszelkich chorób zapalnych kompleksu nerek składa się z następujących elementów:

1. Tryb
2. Dieta
3. Terapia medyczna
4. Fizjoterapia i terapia ruchowa

Tryb

W okresie wyraźnych objawów choroby zaleca się odpoczynek w łóżku lub półłóżku. Trzeba na chwilę zapomnieć o nauce, chodzeniu, a zwłaszcza o treningu sportowym. W drugim tygodniu choroby, gdy temperatura znacznie spadnie i ustąpi ból pleców, można rozszerzyć schemat, ale znacznie lepiej będzie, jeśli dziecko przez cały okres choroby spędzi w domu.

Dieta

Dieta w odmiedniczkowym zapaleniu nerek zarówno u dzieci, jak i u dorosłych jest istotnym atrybutem skutecznego powrotu do zdrowia. Pikantne, słone, smażone potrawy należy wykluczyć z diety dziecka, a pokarmy bogate w białko należy ograniczyć. W 7-10 dniu przebiegu ostrej postaci konieczne jest przejście na dietę kwasu mlekowego z niepełnym ograniczeniem soli i białka. Wskazane jest również picie dużej ilości wody (kompoty, napoje owocowe, słaba herbata), a w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w okresie remisji) obowiązkowe jest picie słabo alkalicznych wód mineralnych.

Terapia medyczna

a) Antybiotyki

Wszystkie choroby zapalne są leczone specjalnymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi (antybiotykami), a odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci nie jest wyjątkiem. Jednak w żadnym wypadku nie należy samodzielnie leczyć dziecka - antybiotyki są przepisywane tylko przez lekarza (!), Który jest w stanie wziąć pod uwagę wszystkie kryteria wyboru leku, w zależności od ciężkości choroby, wieku i osoby cechy dziecka. Leczenie ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci odbywa się według tych samych zasad.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci są reprezentowane przez stosunkowo niewielki zakres, ponieważ wiele antybiotyków jest przeciwwskazanych do 12 lub do 18 lat, dlatego specjaliści zwykle przepisują następujące grupy leków:

• Chronione penicyliny (Augmentin, Amoxiclav). Oprócz zwykłych tabletek antybiotyki te są dostępne w postaci słodkiej zawiesiny dla małych dzieci, a dawkowanie wykonuje się za pomocą specjalnej strzykawki lub łyżki odmierzającej.
• Antybiotyki z grupy cefalosporyn, które najczęściej występują tylko w iniekcji, dlatego są stosowane w leczeniu szpitalnym (cefotaksym, cefuroksyna, ceftriakson). Jednak niektóre występują również w postaci zawiesiny, kapsułek i rozpuszczalnych tabletek (Cedex, Suprax).
• Aminoglikozydy (Sumamed, Gentamycin) i karbapenemy są również rzadkie, ale najczęściej są stosowane jako alternatywa i jako część terapii skojarzonej.

W ciężkich przypadkach lekarz może natychmiast przyjąć kilka antybiotyków z różnych grup (terapia skojarzona), aby jak najszybciej pozbyć się czynnika zakaźnego. Czasami jeden antybiotyk trzeba zastąpić innym, a dzieje się tak w następujących przypadkach:

• Jeśli 2-3 dni po zażyciu leku stan nie poprawił się lub, przeciwnie, pogorszył się, a temperatura nadal pozostaje na tym samym poziomie
• Przy przedłużonym leczeniu przez ponad 10-14 dni. W takim przypadku lekarz musi wymienić antybiotyk, aby zapobiec rozwojowi uzależnienia organizmu dziecka od tego leku.

b) Uroseptyki

Farmakoterapia nie ogranicza się do antybiotyków - istnieją inne ważne grupy leków, na przykład uroantyseptyki (kwas nalidyksowy). Są przepisywane po kursie antybiotyków dla dzieci w wieku powyżej 2 lat.

c) Witaminy i immunomodulatory

Po zakończeniu kuracji podstawowej konieczne jest przywrócenie po chorobie osłabionego układu odpornościowego. W tym celu zwykle przepisuje się immunomodulatory (Viferon, Reaferon) i kompleks multiwitamin w zależności od wieku dziecka.

d) Leczenie ziołowe

Ziołolecznictwo na choroby nerek od dawna udowodniło swoją skuteczność, ale można je stosować tylko w połączeniu z podstawowymi lekami. Uszy niedźwiedzia, mącznica lekarska, pąki brzozy, skrzyp polny sprawdziły się dobrze. Rośliny te mają działanie przeciwzapalne i antyseptyczne, ale należy je zażywać przez długi czas.

Cechy leczenia szpitalnego

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia odbywa się tylko (!) W szpitalu pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Starsze dzieci z umiarkowanym lub ciężkim przebiegiem również muszą być hospitalizowane. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci powyżej 10 roku życia powinno być zawsze prowadzone w szpitalu (nawet o łagodnym nasileniu), aby na czas przeprowadzić zestaw procedur diagnostycznych i zidentyfikować przyczynę choroby.

Opieka pielęgniarska nad odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dzieci obejmuje środki monitorowania przestrzegania reżimu w okresie gorączki (szczególnie ważne dla dzieci w wieku 3-10 lat), kontrolę diety, terminową higienę i inne środki zapewniające komfortowe warunki szybkiego powrotu do zdrowia dziecko .

Często wybór leczenia odbywa się wspólnie z pediatrycznym chirurgiem urologiem, aby w odpowiednim czasie rozwiązać problem wyeliminowania anomalii anatomicznych, jeśli u dzieci zdiagnozowane zostanie wtórne ostre lub wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Fizjoterapia i terapia ruchowa

Fizjoterapia uzależniona jest od ciężkości choroby i jest najczęściej przepisywana przez fizjoterapeutę po zakończeniu leczenia podstawowego, kiedy stan dziecka wraca do normy. Metody ultradźwiękowe, terapia UHF, magnetoterapia sprawdziły się dobrze. Również w przypadku ustąpienia procesu zapalnego wskazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne w pozycji leżącej lub siedzącej, w zależności od wieku i stanu zdrowia dziecka.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zajmuje ważne miejsce zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach choroby. Dzieli się na pierwotną i wtórną.

Profilaktyka pierwotna (zapobieganie rozwojowi choroby) obejmuje terminową eliminację ognisk przewlekłej infekcji (zęby próchnicowe, przewlekłe zapalenie ucha środkowego i migdałków), wzmocnienie odporności i unikanie hipotermii, higienę osobistą (szczególnie dokładną higienę zewnętrznych narządów płciowych).

Wtórny oznacza zapobieganie zaostrzeniom i obejmuje zalecenia lekarza: przestrzeganie terapii przeciw nawrotom, systematyczne monitorowanie, a także wszystkie powyższe środki profilaktyki pierwotnej.

Nadzór dynamiczny

Zarówno ostre, jak i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci wymagają dynamicznej obserwacji urologa dziecięcego, nefrologa lub pediatry z okresowym badaniem moczu i USG nerek:

- Po ostrym lub przewlekłym epizodzie zaostrzenia - 1 raz na 10 dni

- W okresie remisji - 1 raz w miesiącu

- W ciągu pierwszych 3 lat po zabiegu - 1 raz na 3 miesiące

- Do 15 lat - 1 lub 2 razy w roku

Systematyczne monitorowanie pozwoli uniknąć długotrwałych powikłań choroby: przewlekłej niewydolności nerek, nadciśnienia tętniczego, kamicy moczowej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek o charakterze głównie bakteryjnym. Większość „dorosłych” odmiedniczkowego zapalenia nerek ma korzenie w dzieciństwie. Kontrastowe dane rentgenowskie wskazują, że zdecydowana większość niemowląt i małych dzieci w wieku przedszkolnym zakażonych zakażeniem dróg moczowych (ZUM) jest podatna na ostre przypadki odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wczesne rozpoznanie i natychmiastowe leczenie infekcji, które są dość powszechne u dzieci, jest ważne, aby zapobiec późnym powikłaniom zapalenia, takim jak bliznowacenie nerek, nadciśnienie i niewydolność nerek.

Co to jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapalną i drobnoustrojową chorobą tkanki nerek: kielichami, miednicą, kanalikami, w których powstaje mocz, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi narządu, a także tkanką śródmiąższową, która to wszystko łączy. Proces nazywa się ostrym, jeśli zjawisko zapalne rozwinęło się po raz pierwszy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do deformacji nerek

Infekcje dróg moczowych mają głównie pochodzenie wstępujące i są spowodowane zanieczyszczeniem mikrobiologicznym krocza, zwykle florą jelitową. Jednak u noworodków infekcję wzdłuż dróg infekcji uważa się za krwiopochodną, ​​a nie wstępującą. Oznacza to, że patogen wchodzi do nerki z przepływem krwi lub limfy. Ta cecha może wyjaśniać niespecyficzne objawy związane z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek u niemowląt. Po okresie noworodkowym bakteriemia (obecność bakterii we krwi) zwykle nie jest źródłem infekcji; raczej ZUM lub odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przyczyną bakteriemii.

Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wyższa u niemowląt płci męskiej. Natomiast po 12. miesiącu życia infekcje dróg moczowych częściej występują u dziewcząt niż u chłopców.

czynniki sprawcze choroby

Bakteryjne źródła ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są dość dobrze przystosowane do infiltracji i przetrwania w ludzkim ciele. U dzieci najczęściej są to następujące patogeny:

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jeśli infekcja zaatakowała wcześniej zdrowy narząd, w którym nie było zmian patologicznych, takie odmiedniczkowe zapalenie nerek uważa się za pierwotne. Jeśli zapalenie drobnoustrojowe „nałożyło się” na istniejące problemy, takie jak zaburzenia organiczne lub czynnościowe w tkankach nerek i dróg moczowych, wówczas infekcję uważa się za wtórną lub powikłaną.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej jednostronne, gdy dotknięta jest jedna nerka. Dwustronny nazywa się to zapaleniem tych narządów po obu stronach.

W pierwszym roku życia odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka tyle dzieci, ile łącznie w ciągu następnych 14 lat. U 85% chorych dzieci choroba rozwija się przed szóstym miesiącem życia, au 30% - w okresie noworodkowym.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: wideo

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

W pediatrii rozwój ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika z następujących czynników ryzyka:

Refluks pęcherzowo-moczowodowy zwiększa ryzyko i rozległość zmian w korze nerkowej, podczas gdy klinicznie istotne objawy patologii mogą rozwinąć się w przypadku braku tego zjawiska.

objawy i symptomy

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt i starszych dzieci mają istotne różnice. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia są to głównie objawy ogólnego zatrucia i wszystkie objawy, które z tego wynikają, co utrudnia postawienie trafnej diagnozy:

U starszych dzieci objawy są bardziej nasilone, dziecko może już werbalnie narzekać na to lub inne bolesne odczucie. Objawy to zwykle:

• ból w okolicy lędźwiowej i brzucha;
• częste bolesne oddawanie moczu;
• mętny mocz;
• mały obrzęk;
• zjawiska ogólnego zatrucia (temperatura, ból głowy, osłabienie).

Dziewczęta poniżej 11 roku życia mają 3-5% ryzyko infekcji. Dla chłopców w tym samym wieku - 1%.

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi ocenić wyniki badań krwi i moczu, badania instrumentalne i dokładnie zbadać pacjenta. Tylko wtedy można przepisać odpowiednie leczenie.

Wymagane testy

Obowiązkowe testy laboratoryjne obejmują:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza ilościowa moczu z badaniem osadu (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biochemiczne badanie krwi na obecność białka, mocznika, fibrynogenu i moczu na ilość białka, szczawianów, moczanów itp.;
• posiew bakteryjny moczu z określeniem stopnia bakteriurii (liczba bakterii na 1 ml moczu);
• antybiogram - wykrywanie wrażliwości flory moczu na leki przeciwbakteryjne.

Diagnoza obejmuje obowiązkową analizę moczu

Dodatkowo mogą być wymagane badania stanu immunologicznego (z krwi na immunoglobulinę A) oraz badania moczu na obecność wirusów i grzybów.

Immunoglobulina odpowiada za odporność układu oddechowego, pokarmowego i moczowo-płciowego organizmu, chroniąc je przed infekcją. U niemowląt nie jest syntetyzowany samodzielnie, ale dostaje się do organizmu tylko z mlekiem matki.

Badania instrumentalne

Instrumentalne badania urologiczne pokazują zewnętrzne i wewnętrzne zmiany w nerkach, oceniają ich zdolności funkcjonalne. Przeprowadza się je nie w ostrym okresie, ale po przeprowadzeniu leczenia przeciwbakteryjnego. Tak więc, gdy proces zapalny ustępuje, diagnozę wyjaśnia się za pomocą następujących metod:

• Badania radioizotopowe. Wykrywa ogniska miażdżycy w nerkach po chorobie. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie preparaty radioizotopowe i za pomocą specjalnego urządzenia monitoruje się ich zawartość w narządzie. Zabieg trwa około pół godziny. Pomimo znikomej dawki promieniowania (mniejszej niż przy konwencjonalnych prześwietleniach) takie badanie nie jest zalecane u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
• Badanie ultrasonograficzne (USG) układu moczowego. Polega na badaniu zarysów, kształtu, ogólnych zmian w strukturach dróg moczowych.
• Zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. Metoda określa, czy występują wrodzone anomalie rozwojowe. W zależności od tego, czy środek kontrastowy dotrze do nerki, czy nie, ocenia się obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego (refluks moczu).
• Tomografia komputerowa. Pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz nerki w różnych przekrojach.
• Badania funkcjonalne. Za ich pomocą określa się szybkość oddawania moczu, wrażliwość ścian pęcherza na jego wypełnienie itp.

Badanie zewnętrzne pacjenta

Badanie fizykalne obejmuje ocenę koloru i stanu skóry (bladość, marmurkowatość), obecność lub brak obrzęku. Nefrolog przeprowadza test na objaw Pasternackiego: kładzie jedną dłoń na okolicy nerek, a krawędzią drugiej szczotki stuka w tylną powierzchnię pierwszego. Jeśli dziecko odczuwa ból i dyskomfort, oznacza to obecność stanu zapalnego. Krótkotrwały wzrost czerwonych krwinek w moczu po badaniu dodatkowo potwierdzi obecność choroby.

Pozytywny objaw Pasternackiego wskazuje na stan zapalny w nerkach

Tak więc diagnoza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci opiera się na połączeniu kilku objawów:

1. Manifestacje zatrucia.
2. Ból w dolnej części pleców i podczas oddawania moczu.
3. Zmiany w składzie moczu: leukocyturia z przewagą neutrofili, bakteriomocz (w stężeniu ponad 100 tysięcy na 1 ml moczu), białko w moczu.
4. Funkcjonalne anomalie nerek.
5. Asymetria i deformacja układu miedniczno-kielichowego, wrodzona ekspansja miednicy (pyeloectasia).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić (zróżnicować) od takich chorób układu moczowo-płciowego jak:

• zapalenie pęcherza;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• gruźlica nerek.

W dzieciństwie odróżnienie odmiedniczkowego zapalenia nerek, infekcji górnych dróg moczowych, od zapalenia pęcherza moczowego, czyli choroby ich dolnych części, jest trudne, a czasem niemożliwe. Zapalenie pęcherza charakteryzuje się objawami związanymi z trudnościami w oddawaniu moczu, występuje z gorączką lub bez i często nie ma innych objawów ogólnoustrojowych. Infekcje dolnych dróg moczowych powinny być starannie leczone.

Często w praktyce pediatrycznej odmiedniczkowe zapalenie nerek jest maskowane jako „ostry brzuch”, infekcje jelitowe i oddechowe. Charakterystyczną cechą odmiedniczkowego zapalenia nerek z podobnych patologii jest często asymetria zmiany, to znaczy proces zapalny obejmuje tylko jedną nerkę lub jest nierównomiernie rozmieszczony w obu.

Leczenie

Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka wymaga leczenia w szpitalu, w którym zapewniona zostanie profesjonalna pomoc, w tym usunięcie zatrucia charakterystycznego dla tej choroby.

Po pierwsze, w ostrej fazie choroby dzieciom pokazuje się leżenie w łóżku. Należy to obserwować przy utrzymujących się zjawiskach wysokiej temperatury i dysurii. Po drugie, musisz pić dużo wody. Pomaga wypłukać infekcję i zmniejszyć odurzenie organizmu. Dziecko musi pić, jeśli to możliwe, około 1,5-2 litrów płynów dziennie. Może to być woda, słaba herbata, soki bezkwasowe, kompoty (z jabłek, gruszek, suszonych moreli, rodzynek).

Terapia medyczna

Najważniejszą częścią leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest antybiotykoterapia. Kurs leków jest przepisywany na okres od 10 do 21 dni, w zależności od ciężkości stanu. Do czasu poznania czynnika sprawczego lekarz może przepisać lek przeciwdrobnoustrojowy o szerokim spektrum działania jako terapię empiryczną. Gdy tylko wyniki hodowli bakteryjnej i antybiogramu są gotowe, nefrolog dostosowuje wizytę, wybiera się lek przeciwbakteryjny o wąskim ukierunkowanym działaniu na określony rodzaj bakterii.

Przy wyborze antybiotyku lekarz kieruje się zasadami:

• minimalna toksyczność dla nerek;
• wysoka aktywność przeciwko najczęstszym patogenom infekcji dróg moczowych;
• działanie bakteriobójcze (a nie bakteriostatyczne), to znaczy prowadzące do śmierci bakterii;
• zgodność z innymi lekami stosowanymi w terapii;
• zmiana leku na podobny co 7-10 dni (dla większej skuteczności).

W pediatrii w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek preferowane są takie grupy antybiotyków:

• półsyntetyczne penicyliny (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporyny (Ketacef, Mandol - 2. generacja; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3. generacja);
• aminoglikozydy (gentamycyna, amycyna).

Warto wiedzieć, że w ciężkich i ostrych przypadkach wskazane jest podawanie leków domięśniowo lub dożylnie. Po opuszczeniu ostrego etapu można stosować tabletki w postaci tabletek. Ważną kwestią jest konieczność ścisłego przestrzegania przepisanego przez lekarza schematu antybiotyków. Jest to konieczne, aby uniknąć rozwoju oporności bakterii chorobotwórczych, czyli niewrażliwości na niektóre leki przeciwbakteryjne.

W połączeniu z antybiotykami często przepisywane są leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Tavegil, Claritin), które zapobiegają możliwej reakcji alergicznej organizmu zarówno na sam lek, jak i na infekcję.

Minimalna nefrotoksyczność jest nieodłączna w przypadku antybiotyków z grup penicylin i cefalosporyn, a także erytromycyny. Leki o średniej toksyczności pod względem działania na nerki - Gentamycyna i Tetracyklina.

Na początku choroby, kiedy niezbędne jest picie dużej ilości wody, przepisuje się również szybko działający diuretyk, taki jak furosemid. Aby złagodzić stany zapalne i uzyskać najlepszy efekt środków przeciwdrobnoustrojowych, stosuje się schematy, w których łączy się je z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Voltaren, Ortofen). Weź je przez dwa tygodnie.

Korekta odporności jest wymagana u niemowląt, dzieci z ciężkim przebiegiem infekcji, a także z tendencją do nawrotów. Lekami z wyboru w takich sytuacjach są Immunal, Viferon, Cycloferon i inne, ale wyłącznie na receptę.

Leki poprawiają mikrokrążenie w nerkach w przypadku podejrzenia jakichkolwiek zmian naczyniowych. Zastosuj Eufillin, Cinnarizine itp.

Preparaty do farmakoterapii ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci - galeria zdjęć

Amoxiclav jest niezawodnym i nietoksycznym antybiotykiem
Gentamycyna ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.
Claritin w syropie to wygodny lek przeciwalergiczny dla dzieci
Voltaren należy do grupy NLPZ
Viferon zwiększa aktywność układu odpornościowego

Dieta

W ostrym okresie:

• Sól;
• żywność białkowa.

Do czasu usunięcia ostrości procesu produkty, które mogą podrażniać układ moczowy, są całkowicie wykluczone ze spożycia:

Metody fizjoterapii

Fizjoterapia może mieć znaczenie w zmniejszaniu się aktywnej fazy odmiedniczkowego zapalenia nerek. Gdy stan jest mniej lub bardziej stabilny (przebieg podostry), lekarz może przepisać procedury mające na celu poprawę odpływu moczu, podniesienie napięcia moczowodów i pobudzenie ogólnej obrony organizmu. Obejmują one:

Jeśli w nerkach znajdują się kamienie, wodę mineralną wybiera się zgodnie z ich składem. W razie potrzeby alkalizują lub odwrotnie zakwaszają środowisko wewnątrz układu moczowego.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku rozpoznania ostrej niedrożności (zwężenia) kanałów moczowych. Może to być spowodowane obecnością ich wrodzonej patologii lub kamieni. Nefrolog w takiej sytuacji współpracuje z chirurgiem urologiem dziecięcym w celu uzgodnienia optymalnego rozwiązania. Jeśli normalna drożność dróg moczowych nie zostanie przywrócona, powstaną sprzyjające warunki do ciągłych nawrotów infekcji.

W niedrożności dróg moczowych leki moczopędne należy przepisywać wyłącznie z uwzględnieniem możliwości układu moczowego dziecka.

A także przyczyną pilnej interwencji chirurgicznej jest ropne powikłanie, które może towarzyszyć ciężkiej postaci choroby. W tym przypadku działają natychmiast, ponieważ proces ten jest niebezpieczny przy tak groźnych powikłaniach, jak martwica tkanek, zapalenie otrzewnej i posocznica (zatrucie krwi).

Istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej. W jednym z nich operacja wykonywana jest przez otwarty dostęp w znieczuleniu ogólnym, pacjent leży na boku. Ta metoda jest wybierana, gdy wymagany jest jednoczesny przegląd całego układu moczowego (na przykład w przypadku procesu ropnego). Po takiej interwencji wymagany jest długi okres rehabilitacji. Istnieje ryzyko zrostów.

Innym sposobem jest chirurgia laparoskopowa, kiedy wszystkie manipulacje odbywają się przez kilka małych nakłuć o średnicy 1 cm, do których wprowadza się narzędzie manipulacyjne i miniaturową kamerę. Powiększony obraz narządu jest przesyłany na ekran lub monitor, na którym chirurg wykonuje niezbędne czynności.

Chirurgia laparoskopowa jest wykonywana przez trzy małe nakłucia 5–10 mm

Zalety chirurgii laparoskopowej:

• niski uraz;
• stosunkowo szybka i łatwa rehabilitacja;
• brak blizn (nakłucia są zaciśnięte prawie bez śladu).

Ta metoda jest zdecydowanie wybierana, jeśli dziecko ma mniej niż 1 rok lub ma niewielką wagę.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy często ustępuje samoistnie, gdy dziecko rośnie i znika około szóstego roku życia. Czasami nawet skrajne stopnie (czwarty i piąty) są kompensowane przez organizm samodzielnie.

Jeśli dziecko ma wysoki stopień odpływu pęcherzowo-moczowodowego, który wywołuje częste nawroty odmiedniczkowego zapalenia nerek, konieczna jest plastyka dopęcherzowa ujścia moczowodu - mało traumatyczna i technicznie prosta korekcja endoskopowa. Operacja polega na wprowadzeniu żelu kolagenowego do odcinka wylotowego moczowodu za pomocą specjalnej igły. Żel tworzy guzek, który umożliwia ścisłe przyleganie górnej ściany moczowodu do dolnej, tworząc zawór przeciwodpływowy.

Wprowadzenie żelu kolagenowego do ujścia moczowodu tworzy mechanizm zastawkowy między nim a pęcherzem

Środki ludowe

Jako jeden ze składników kompleksowego leczenia można rozważyć terapię środkami ludowymi. Wskazane jest stosowanie takich przepisów jako metod konserwacji w okresie remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dawkowanie u dzieci należy ustalić z lekarzem prowadzącym.

Przed zażyciem jakiegokolwiek środka ludowego należy po konsultacji z pediatrą upewnić się, że dziecko nie jest uczulone na substancję roślinną.

Prognoza i konsekwencje

Większość przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek dobrze reaguje na leczenie antybiotykami, kończąc się bez dalszych komplikacji. Trwałe bliznowacenie nerek rozwija się u 18–24% dzieci po zakończeniu procesu zapalnego. Terminowe rozpoczęcie leczenia (w ciągu 5-7 dni od wystąpienia choroby) znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia takich wad. Poważne uszkodzenie miąższu nerki występuje u około 20% dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Około 40% tych pacjentów rozwija trwałe blizny, które mogą prowadzić do nadciśnienia i niewydolności nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci kończy się całkowitym wyzdrowieniem w 80-90% przypadków. Ale jeśli stan zapalny utrzymuje się przez sześć miesięcy lub dłużej, staje się przewlekły i podatny na okresowe zaostrzenia.

Pacjenci z ciężkimi przypadkami lub uporczywymi infekcjami otrzymują odpowiednie leczenie i kontrolne badania lekarskie, aby zapobiec długotrwałym powikłaniom.

Niemowlęta, które przeszły odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą rozwinąć:

• dysfunkcja elementów kanalikowych nerek (tętnice, żyły, naczynia limfatyczne i kanaliki nerkowe);
• wtórna cukrzyca z soli nerkowej;
• hiperkaliemia i hiponatremia.

Śmierć nie jest typowa dla tej choroby. Wiąże się tylko z sepsą. Uogólniona bakteriemia lub zatrucie krwi występuje rzadko, ale może rozwinąć się w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Rehabilitacja i profilaktyka

Po przebyciu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek dzieci muszą być obserwowane w przychodni przez następne 3-5 lat: regularnie przechodzą badania przez pediatrę i nefrologa. Celem takiej kontroli medycznej jest zapobieganie atakom ponownego zakażenia.

Ważne jest, aby co najmniej dwa razy w roku odwiedzać dentystę i oczyszczać ogniska uśpionej infekcji. Obowiązkowe badania laryngologa w celu wykrycia przewlekłego zapalenia migdałków i innych stanów zapalnych nosogardzieli. Regularne badania moczu są wymagane w czasie określonym przez lekarza prowadzącego. Badanie ultrasonograficzne nerek wykonuje się co najmniej raz w roku.

W okresie rehabilitacji wskazane jest leczenie sanatoryjne. Jeśli nie było nawrotów choroby w czasie wskazanym przez lekarza prowadzącego, a badania moczu były prawidłowe, to po kompleksowym badaniu w szpitalu dziecko może zostać wyrejestrowane.

Ważnym punktem w profilaktyce, na który rodzice dziewczynek powinni zwracać szczególną uwagę, jest prawidłowe mycie dzieci – od przodu do tyłu, a nie odwrotnie. W przeciwnym razie infekcja z odbytu grozi przedostaniem się do układu moczowo-płciowego dziecka. Z tego samego powodu noworodki muszą na czas zmieniać pieluchy.

Przód do tyłu – tak należy prawidłowo myć dzieci, zwłaszcza dziewczynki

Im częściej dziecko oddaje mocz, tym skuteczniej infekcja jest wypłukiwana z organizmu. Dlatego ważne jest, aby monitorować regularność opróżniania pęcherza.

W przewlekłych zaparciach istnieje ryzyko przedostania się drobnoustrojów do układu moczowego z jelit przez wspólny przepływ limfy. Ponadto blokady kałowe uniemożliwiają normalne wydalanie moczu, zwiększając ciśnienie wewnątrz nerki i powodując ryzyko powstania w niej procesu zapalnego. Dlatego konieczne jest kontrolowanie regularnego opróżniania jelit u dziecka.

Najmniejsze opóźnienie w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci znacznie zwiększa ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia nerek. Zastąpienie aktywnych komórek tkanką bliznowatą jest niezwykle negatywnym procesem, który zmniejsza funkcjonalność narządu i prowadzi do poważniejszych konsekwencji. Dlatego niezwykle ważne jest, aby rodzice zwracali uwagę na wszelkie objawy u dziecka lęku związanego z oddawaniem moczu, a także na bezprzyczynową gorączkę i objawy zatrucia.