Objawy kolki nerkowej i pierwsza pomoc. Przecinające bóle w dolnej części pleców, to także kolka nerkowa: objawy i przyczyny u kobiet

Dość często pacjenci dowiadują się o takiej diagnozie jak kamica moczowa na początku zespołu kolki nerkowej, z którą trafiają do szpitala karetką pogotowia.

Z reguły do ​​momentu ruchu uformowanego kamienia wzdłuż dróg moczowych proces patologiczny przebiega całkowicie bezobjawowo. Chociaż organizm pacjenta doświadcza już dość poważnych zaburzeń metabolicznych, pacjenci nawet nie wiedzą, że mają kamienie i nie wiedzą, co to jest kolka nerkowa.

Kolka nerkowa to zespół objawów, który ma żywy obraz kliniczny tego, co się dzieje, charakteryzujący się silnym atakiem bólu u pacjenta i zmianami w jego osadzie moczowym (w moczu pojawiają się ślady krwi, patologiczne zanieczyszczenia itp.).

Ten stan obserwuje się u osób różnej płci i grup wiekowych. U dzieci i kobiet w ciąży kolka nerkowa jest dość trudna, co wymaga specjalnego podejścia lekarza w celu złagodzenia bólu.

Kolka nerkowa z reguły jest nie do zniesienia i zaczyna się nagle (na tle pełnego dobrego samopoczucia). Całkowicie pozbawiają osobę zdolności do pracy przez określony czas, a jeśli są leczone późno, mogą powodować poważne i niebezpieczne komplikacje.

Główne powody

Aby rozwinął się atak kolki, konieczne jest naruszenie odpływu moczu, co prowadzi do odruchowego skurczu włókien mięśni gładkich moczowodu i pojawienia się silnego impulsu bólowego w korze mózgowej.

Stagnacja moczu zwiększa gradient ciśnienia w aparacie miedniczkowo-kielichowym zajętej nerki, co zakłóca procesy mikrokrążenia i odpływu żylnego w nim. Następuje wzrost składnika miąższowego narządu i rozciągnięcie torebki, bogatej w zakończenia nerwowe. To znacznie zwiększa ból i pogarsza samopoczucie pacjenta.

Przyczyny kolki nerkowej w ponad 90% przypadków związane są z powstawaniem kamieni na różnych etapach dróg moczowych. To właśnie z tą chorobą najczęściej mają do czynienia lekarze urolodzy. Proces opiera się na zaburzeniach metabolicznych, które prowadzą do powstawania kamieni z moczanów, szczawianów i innych substancji.

Wśród czynników predysponujących, w taki czy inny sposób, wpływających na początek ICD, należy podkreślić:

• predyspozycje genetyczne do zaburzeń metabolicznych (ponad połowa przypadków);
• praca związana z dużym wysiłkiem fizycznym lub intensywnymi sportami, prowadząca do odwodnienia;
• niewłaściwa dieta, niewielka ilość płynów spożywanych w ciągu dnia;
• wrodzone wady dróg moczowych prowadzące do patologicznej stagnacji moczu itp.

Atak kolki nerkowej może wywołać dowolny proces zapalny w aparacie miedniczkowym nerki, w którym dochodzi do naruszenia wydalania moczu z powodu skrzepu ropy, który zamknął światło przewodu (na przykład na tle ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zaostrzenie jego przewlekłej postaci).

Destrukcyjne zmiany w tkankach jednej lub obu nerek mogą również spowodować wystąpienie zespołu nagłego bólu. Obserwuje się to w przypadku nowotworowej degeneracji narządu lub procesu gruźliczego w nim.

Na tle onkologii normalne tkanki i ściany naczyń krwionośnych ulegają zniszczeniu, co często prowadzi do zamknięcia światła moczowodu lub cewki moczowej fragmentami guza.

Ciężkie traumatyczne działanie na narząd (może spowodować dostanie się zakrzepu krwi do światła dróg moczowych i zatkanie go, na przykład podczas upadku z wysokości).

Ucisk moczowodów lub cewki moczowej z zewnątrz (narastające procesy onkologiczne w miednicy, masywny krwiak itp.).

Objawy

Z reguły początkowe objawy procesu pozostają niezauważone dla pacjenta (jeśli mówimy o tworzeniu się kamieni). Niezwykle rzadko zwracają uwagę na to, że czasami zapalenie okrężnicy lub bóle w okolicy nerek bez powodu, dopóki choroba nie zacznie się rozwijać.

Typowym i najbardziej uderzającym objawem rozpoczętego procesu jest intensywny, często nie do zniesienia ból, który pojawia się nagle i ma charakter napadowy (czasami poprzedza go intensywna aktywność fizyczna).

Ból zlokalizowany jest po stronie niedrożności moczowodu lub przewodu wydalniczego z aparatu miedniczkowo-kiszowego

Zespół bólowy sprawia, że ​​pacjent rzuca się i przewraca w łóżku w poszukiwaniu najwygodniejszej pozycji, która może zmniejszyć ból, jednak próby te są daremne. Są bardzo podekscytowani i jęczą w momencie ataku.

Jeśli kamień nazębny jest zlokalizowany w świetle cewki moczowej, ból w podbrzuszu jest rozlany. Pojawiają się zaburzenia dysuryczne, zaburzony jest proces opróżniania pęcherza. Pacjenci skarżą się na ból podczas oddawania moczu, a chęć oddania moczu staje się bolesna i stała.

Charakterystycznym objawem tego procesu jest obecność krwi w osadzie moczowym (krwiomocz), której pojawienie się zauważa sam pacjent, ponieważ z reguły jest widoczny gołym okiem.

Charakteryzuje się napromieniowaniem bólu narządów płciowych, różnych części brzucha, odbytnicy, któremu towarzyszy bolesna chęć opróżnienia jelit. Może wystąpić rozdęcie jelit, symulujące obraz kliniczny ostrego brzucha.

W szczytowym momencie bólu pojawiają się napady nudności i wymiotów, które nie łagodzą objawów i nie przynoszą ulgi pacjentowi. Jeśli temperatura wzrośnie do wartości gorączkowych i wyższych, jest to bezpośredni dowód na dodanie flory bakteryjnej, która może zagrozić pacjentowi szeregiem poważnych powikłań.

Przy spontanicznym wyładowaniu kamienia nazębnego zespół bólowy kończy się tak nagle, jak się zaczął, co wskazuje na przywrócenie odpływu moczu.

Kolka nerkowa u dzieci i kobiet w ciąży

Leczenie patologii w tej kategorii pacjentów odbywa się tylko w specjalistycznym szpitalu.

U dzieci tworzenie się kamieni jest zwykle spowodowane niedożywieniem i predyspozycjami genetycznymi. W czasie ciąży często aktywowane są procesy, które wcześniej przebiegały w utajeniu, w tym kamica moczowa.

Kolka nerkowa w czasie ciąży jest często mylona z początkiem porodu przedwczesnego, zwłaszcza jeśli występuje w ostatnich stadiach, w wyniku czego kobieta jest błędnie hospitalizowana w szpitalu położniczym. Jeśli u małych dzieci obserwuje się zaburzenia odpływu moczu, postawienie diagnozy może być również trudne, ponieważ niemowlęta nie zawsze potrafią wyjaśnić, co dokładnie je martwi.

Wybierając środek znieczulający na kolkę nerkową u dzieci i kobiet w ciąży, preferowane są najbezpieczniejsze środki przeciwskurczowe podawane podskórnie lub domięśniowo (na przykład No-shpa).

Powikłanie

Niekorzystny wynik obserwuje się, jeśli leczenie kolki nerkowej jest spóźnione z tego czy innego powodu (na przykład przez długi czas boli, aby zatrzymać ataki bólu poprzez przyjmowanie dużych dawek środków przeciwbólowych i nie konsultowano się z lekarzem).

Powikłania procesu obejmują:

• zapalenie jednej lub obu nerek (obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• bliznowate deformacje dotkniętego moczowodu (rozwój w nim zwężeń);
• stan septyczny pacjenta (urosepsa) i inne.

Zwężenie bliznowaciejące światła moczowodu można przywrócić tylko przez interwencję chirurgiczną

Zasady diagnostyczne

Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, lekarz musi bardzo dokładnie zebrać od niego anamnezę choroby. W tym celu zadaje się pytanie o obecność podobnych objawów wcześniej, zarówno u samego pacjenta, jak iu jego bliskich (wywiad rodzinny).

Oceniane są subiektywne skargi, ponieważ już na ich podstawie można wykluczyć szereg innych patologicznych procesów. Szczegółowo poproszono o charakterystykę odczuć bólowych, ich dokładną lokalizację i napromieniowanie, co je prowokuje, a przeciwnie, pomaga zatrzymać kolkę nerkową.

Podczas badania pacjenta lekarz wykonuje badanie dotykowe brzucha i narządów miednicy. Po stronie zmiany, czyli w miejscu, w którym doszło do zablokowania światła moczowodu lub cewki moczowej, występuje ostry ból. Brzuch jest zwykle napięty. Podczas stukania w okolicy lędźwiowej pojawia się ostry ból.

Główne znaczenie w diagnostyce różnicowej mają metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wszyscy pacjenci są przepisywani:

• badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
• analiza moczu i test Nechiporenko;
• przegląd urografii rentgenowskiej i wydalniczej (dożylnej);
• USG narządów miednicy i dróg moczowych;
• CT lub MRI dróg moczowych;
• inne badania według wskazań (laparoskopia diagnostyczna itp.).

Diagnozę obecności kamieni nerkowych można przeprowadzić za pomocą metod rentgenowskich i ultradźwiękowych.

Zasady diagnostyki różnicowej

Niestety nie ma patognomonicznych objawów charakterystycznych tylko dla napadu ostrej kolki, dlatego proces ten należy odróżnić od wielu innych chorób.

Poniżej znajduje się lista głównych chorób, które występują z objawami przypominającymi klinikę kolki nerkowej:

• ostre procesy w narządach jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy z perforacją, niedrożność jelit);
• ostre procesy w narządach miednicy u kobiet (zapalenie jajowodów lub jajników, ciąża pozamaciczna i pęknięcie jajowodu, skręcenie torbieli i martwica nóg i inne);
• zapalenie układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego i inne);
• procesy patologiczne narządów układu sercowo-naczyniowego (atak zawału mięśnia sercowego, złuszczanie tętniaka aorty);
• zespół bólowy związany z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (neuralgia międzyżebrowa, osteochondroza odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa, wypadanie przepukliny i inne).

Każdy z tych stanów wymaga dokładnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta.

W przypadku wystąpienia nagłego bólu konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia, która skieruje pacjenta do szpitala na dalsze badania i specjalistyczne leczenie.

Warto powiedzieć, czego nie możesz zrobić z kolką nerkową:

• przez długi czas próbowali samodzielnie znieczulić dyskomfort, przyjmując ogromne dawki leków przeciwbólowych z różnych grup farmakologicznych;
• podgrzej miejsce największego bólu, jeśli nie ma pewności, że przyczyna objawów jest związana z ruchem kamienia. Przed przybyciem zespołu medycznego należy wykonać następujące czynności:
• konieczne jest maksymalne wyciszenie i próba głębokiego oddychania z każdym atakiem bólu;
• znajdź apteczkę w domu (na chwilę leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe lub ich kombinacja, na przykład Baralgin, pomogą złagodzić nieznośny atak kolki nerkowej).

Możesz również wziąć 2 tabletki No-shpy lub Drotoverin. Jeśli w rodzinie jest osoba z wykształceniem medycznym, zaleca się jej podanie domięśniowe.

Gdy żaden z powyższych leków nie znajduje się w apteczce, jako środek znieczulający stosuje się tabletkę nitrogliceryny, którą przyjmuje się pod język, aż do całkowitego rozpuszczenia (nie można jej żuć ani spłukiwać wodą).

Specjalistyczna Terapia Ratunkowa

W celu jak najszybszego zmniejszenia nasilenia bólu wszystkie leki podaje się dożylnie, jeśli nie jest to możliwe, domięśniowo.

Wśród najczęstszych i najskuteczniejszych środków przeciwbólowych warto wyróżnić Ketorol, Diklofenak, Tramadol, Baralgin M i inne.

Zanim lekarz zacznie powstrzymywać atak kolki, należy mu szczegółowo opowiedzieć o wszystkich lekach i ich dawkach, które były wcześniej przyjmowane.

Leki przeciwskurczowe w kolce nerkowej pomagają zwalczać spastyczny element stanu patologicznego, dlatego ich powołanie jest obowiązkowe (No-shpa, Platifillin, Papaverine i inne).

Ulga w kolce nerkowej w szpitalu

Kiedy pacjent wchodzi na specjalistyczny oddział, podstawą leczenia pacjenta są leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Trwa to do momentu, aż kamień przejdzie lub pacjent poczuje się lepiej.

Jeśli pacjent ma powikłania o charakterze zakaźnym na tle dodania środków bakteryjnych, obowiązkowa jest odpowiednia antybiotykoterapia. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem mikroflory wysiewanej w badaniach moczu (chronione penicyliny, cefalosporyny, makrolidy i inne).

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietę bez soli, a wszystkie pokarmy, które mogą w ten czy inny sposób wpływać na tworzenie się kamieni (tłuste mięso i ryby, wyroby cukiernicze itp.) są całkowicie wykluczone z ich diety. Wybór konkretnego rodzaju diety uzależniony jest od rodzaju kamieni (moczowy, szczawianowy i inne).

Chirurgia

Dalsze postępowanie z pacjentem zależy bezpośrednio od wielkości kamieni, ich liczby, lokalizacji, wieku pacjenta itp.

Jeśli napad kolki jest łatwy do opanowania, a kamień jest mały (do 1 cm średnicy) i istnieje możliwość naturalnego wyładowania, to zwykle nie jest dotykany. Nie jest to wskazanie do operacji, więc pacjent jest nadal leczony metodami zachowawczymi (przepisują niezbędną dietę, przepisują leki pomagające rozpuścić kamienie itp.).

W przypadku, gdy nasilenie bólu jest nie do zniesienia i istnieją oznaki naruszenia nerki, natychmiast przystąp do operacji.

Wybór dostępu chirurgicznego zależy od stanu pacjenta i specyfiki procesu (chirurgia jamy brzusznej, interwencja endoskopowa itp.)

Wniosek

Każdy pacjent, który przynajmniej raz w życiu doznał ataku kolki nerkowej związanej z kamicą moczową, musi nadal przestrzegać szeregu zasad i zasad żywienia. Nawet chirurgiczne usunięcie kamienia nie gwarantuje pacjentowi całkowitego braku nawrotu choroby.

Zwykle przed pierwszym atakiem kolki nerkowej osoba ma już ustaloną diagnozę kamicy moczowej lub innej choroby urologicznej. Czasami jednak kamienie w nerkach nie dają o sobie znać przez lata. I niespodziewany atak, sprowokowany przejściem kamienia, człowiek bierze za coś innego. W końcu istnieje wiele podobnych warunków. Dlatego przyda się wszystkim osobom poznanie mechanizmu rozwoju kolki nerkowej, jej objawów i cech wyróżniających.

Co to jest kolka nerkowa

Kolka nerkowa to nieoczekiwany ostry ból w moczowodzie lub nerce, który ma charakter napadowy, szczególne napromieniowanie i towarzyszą mu zaburzenia trawienia i dróg moczowych. Jego pochodzenie sprowadza się do czterech głównych czynników:

• rozciąganie jamy nerki i jej zewnętrznej błony torebki;
• podrażnienie lub ucisk wewnątrznerkowych receptorów nerwowych;
• cofanie się moczu z moczowodu do miednicy (refluks);
• zwiększone ciśnienie śródnerkowe z powodu utrudnienia odpływu płynu z nerki.

Kolka nerkowa jest następstwem ostrej blokady moczowodu. Jest to zwykle spowodowane przejściem kamienia lub nagromadzeniem się przez niego kryształków soli. Kolka jest zarówno prawo-, jak i lewostronna, natomiast jej przebieg jest taki sam i różni się jedynie kierunkiem rozprzestrzeniania się bólu. Czasami to zjawisko występuje jednocześnie po obu stronach.

Przyczyną ataku w prawie 90% przypadków jest kamica moczowa. Jednak ostra niedrożność moczowodu niekoniecznie oznacza jej obecność. Zablokowanie może wystąpić podczas przemieszczania się ropnego lub zakrzepu krwi przez drogi moczowe, a także fragmentu rozkładającego się guza. Czasami ataki kolki są spowodowane załamaniem moczowodu, gdy nerka jest opuszczona (nefroptoza).

Zatkanie moczowodu przez kamień jest najczęstszą, ale nie jedyną przyczyną kolki nerkowej.

Całkowita niedrożność (nakładanie się) występuje nie tylko w wyniku mechanicznej niedrożności. Może mieć również charakter funkcjonalny: na poziomie blokady pojawia się skurcz moczowodu. Ponieważ skurczona ściana tego ostatniego okresowo się rozluźnia, część jego przepuszczalności nadal pozostaje.

Mocz przecieka między ciałem obcym a wewnętrzną powierzchnią moczowodu, w wyniku czego ból nieco się zmniejsza, ale wraz z wznowieniem skurczu ponownie się pogarsza. Przy całkowitym zablokowaniu odpływu moczu nabiera stałego charakteru skurczowego i towarzyszą mu chaotyczne i nieproduktywne skurcze miednicy. Powoduje to wodonercze rozszerzenie jamy nerkowej i nadmierne rozciąganie zewnętrznej powłoki narządu.

Gdy ciało obce przesuwa się w dół, dodawany jest kolejny czynnik powodujący napad bólu: bezpośrednie podrażnienie zakończeń nerwowych moczowodu. Kiedy kamień znajduje się w górnej lub środkowej trzeciej części tego pustego narządu, dyskomfort rozprzestrzenia się wzdłuż jego przebiegu. Ale gdy tylko ciało obce dotrze do punktu przecięcia rurki moczowodu z tętnicą biodrową wspólną, ból zaczyna promieniować do okolicy nadłonowej i do uda.

Mechanizm napromieniania bólu określa anatomiczny związek tętnicy biodrowej wspólnej z moczowodem. Te puste narządy znajdują się blisko siebie i są w bliskim kontakcie. Dlatego podrażnienie receptorów nerwowych moczowodu przenosi się do wspomnianego naczynia krwionośnego, a następnie do jego kontynuacji - tętnicy biodrowej (zewnętrznej) udowej po stronie zmiany. Napromienianie bólu w dół brzucha i do strefy nadłonowej spowodowane jest przekazywaniem jego impulsów do gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Napromienianie bólu: różnica między mężczyznami a kobietami

Na całej swojej długości, z wyjątkiem odcinka miednicy, moczowód u kobiet nie różni się od tego u mężczyzn, może z wyjątkiem nieco krótszej długości. W obu przypadkach wewnętrzna średnica światła tej rurki w różnych częściach wynosi od 6 do 15 mm.

Co ciekawe, ściany moczowodu mają bardzo dobrą rozciągliwość. Ze względu na swoją elastyczność narząd może rozszerzać się do 80 mm w świetle. Ta właściwość pomaga osobie przetrwać kolkę nerkową i ostre zatrzymanie moczu związane z zablokowaniem moczowodu.

Ale w części miednicy kobiet i mężczyzn moczowód ma pewne cechy anatomiczne. W tym pierwszym okrąża macicę z boku, przechodząc wzdłuż szerokiego więzadła, znajduje się za jajnikiem i kończy się w pęcherzu na poziomie górnej trzeciej części pochwy.

U przedstawicieli silniejszej płci moczowód przebiega do przodu i na zewnątrz od nasieniowodu. Po zaokrągleniu tego ostatniego z boku, wpływa do pęcherza w miejscu znajdującym się tuż nad górną krawędzią pęcherzyka nasiennego.

Dopóki kamień nie dotrze do obszaru miednicy, objawy kolki nerkowej u pacjentów obu płci są takie same. Przy dalszym ruchu w dół kamień osiąga punkt przecięcia moczowodu:

• u kobiet - z okrągłym więzadłem macicy;
• u mężczyzn - z nasieniowodem.

W tym miejscu „podróży” ciała obcego wzdłuż dróg moczowych charakter napromieniania bólu staje się inny. U kobiet promieniuje teraz do dużych warg narządów płciowych, au pacjentów płci przeciwnej do moszny i jądra po stronie zmiany.

Jeśli kamień zdołał dostać się do pęcherza, zaczyna podrażniać receptory nerwowe tkanek stykających się z szyjką tego narządu. W związku z tym odczucia bólu rozprzestrzeniają się teraz w kierunku cewki moczowej: u kobiet promieniują do przedsionka pochwy, au mężczyzn do żołędzi prącia.

Cechy kolki nerkowej u niemowląt

Niestety choroba nerek czasami nie oszczędza nawet najmniejszych dzieci. Niemowlęta w pierwszym roku życia mogą również mieć atak kolki. Mają pewne cechy szczególne. Diagnoza jest znacznie trudniejsza, ponieważ dziecko ze względu na swój młody wiek nie może dokładnie wskazać, gdzie boli.

U niemowląt ostra zablokowanie światła przewodu moczowego kamieniem charakteryzuje się nagłym niepokojem. Ból u niemowląt koncentruje się w pępku. Dziecko aktywnie się porusza, biega w łóżeczku, kopie nogami, krzyczy przeszywająco.

Rodzice powinni być świadomi, że następujące objawy wskazują na kolkę nerkową u dziecka:

• silne wzdęcia i napięcie w jamie brzusznej;
• ostry ból po dotknięciu - podczas próby pogłaskania brzucha dziecko płacze;
• odrzucenie piersi;
• powtarzające się wymioty;
• przedłużony brak stolca;
• wzrost temperatury ciała do 38–39 o C.

Lekarze tłumaczą wzrost temperatury ciała (hipertermię) występowaniem cofania się moczu z miedniczki nerkowej do krążenia ogólnego - refluksem odmiedniczkowo-żylnym. Fakt ten działa drażniąco na ośrodek termoregulacji organizmu, który jest przyczyną hipertermii. Powstając w ten sposób, nie zależy od obecności bakterii w moczu.

W przypadku penetracji do dróg moczowych patogenów, skutkiem długotrwałej kolki nerkowej u niemowląt może być apostematyczne zapalenie nerek. Jest to szczególnie niebezpieczny rodzaj ostrego zapalenia nerek, charakteryzujący się licznymi ropniami (apostemami) w miąższu narządu. Na szczęście u niemowląt atak zwykle kończy się w ciągu 15 do 20 minut.

Często obraz kliniczny kolki nerkowej u niemowląt jest wykonywany przez rodziców z powodu niedrożności jelit. Aby odróżnić te dwa stany, konieczne jest wykonanie lewatywy. W przypadku kolki nerkowej wraz z płynem płuczącym uwalniana jest duża ilość kału. W przypadku niedrożności lub skrętu jelit, wręcz przeciwnie, nie można uzyskać wypróżnień za pomocą lewatywy, ale z odbytu można uwolnić szkarłatną krew.

W przypadku patologii chirurgicznych jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, dziecko próbuje leżeć nieruchomo na plecach.

Wideo: dlaczego występuje ból z kolką nerkową

Typowe objawy u dorosłych i charakter bólu

Atak kolki nerkowej najczęściej rozpoczyna się podczas znacznego wysiłku fizycznego lub ruchu osoby. Często impulsem do rozładowania kamienia jest jazda po wyboistej drodze, drżenie. Ale atak może również nastąpić bez czynnika prowokującego - w spoczynku lub nawet we śnie.

Przejście kamieni

Czas trwania ataku, w zależności od szybkości ruchu i wielkości ciała obcego, waha się od 20 minut do kilku dni. Jeśli kamień jest mały i gładki, atak bólu kończy się w ciągu 2-3 godzin. Pacjenta najbardziej martwią małe kamienie o ostrym kącie: są bardzo ruchliwe, poruszają się przez długi czas i łatwo uszkadzają błony śluzowe dróg moczowych.

Często podczas ataku kolki z moczem wychodzi kilka małych kamieni. Po odejściu pierwszego z nich pojawia się chwilowa ulga, ale wraz z początkiem ruchu następnego ból powraca.

U niektórych pacjentów kamienie są wydalane bezboleśnie.

krwiomocz

W przypadku kolki nerkowej w moczu obserwuje się domieszkę krwi, czasem dość intensywną; często gołym okiem widoczne są w nim skrzepy krwi. W badaniu laboratoryjnym osadu moczu, nawet jeśli wizualnie ma normalny kolor, wykrywa się zwiększoną liczbę erytrocytów (czerwonych krwinek).

W przypadku kolki nerkowej z powodu kamicy moczowej typowe jest, że ból poprzedza początek krwawienia i wskazuje na początek migracji kamienia nazębnego. W przypadku innych patologii urologicznych wszystko dzieje się na odwrót. Najpierw osoba rozwija krwiomocz, a później dołącza do niej atak kolki, wywołany zablokowaniem moczowodu dużą krwią lub ropnym skrzepliną.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ogólne i dysuryczne

Ze względu na to, że w czasie kolki dochodzi do podrażnienia nie tylko nerek, ale także splotu trzewnego, typowymi objawami tego stanu są nudności i wymioty. Występuje wzdęcia z powodu opóźnienia w przejściu gazów i stolca.

Pacjent staje się blady, pokryty zimnym potem. Ma gorączkę, której często towarzyszy ból głowy, osłabienie, suchość błony śluzowej jamy ustnej.

Jeśli ciało obce zatrzyma się w końcowym (pęcherzowym) odcinku moczowodu, osoba odczuwa częstą, bolesną i bezproduktywną potrzebę oddania moczu. Podczas napadu kolki nerkowej czasami dochodzi nawet do ostrej retencji moczu spowodowanej zablokowaniem się ciał obcych w drogach moczowych.

Natura bólu

Duży kamień nazębny, gęsto „osiadły” w nerkach, z reguły nie zakłóca odpływu moczu i nie powoduje kolki nerkowej. W przypadku ataku wystarczy niepełne zamknięcie moczowodu małym kamieniem lub nagromadzenie kryształów soli moczowych.

Bolesny atak z kolką nerkową nagle ogarnia osobę. Ból nie do zniesienia sprawia, że ​​biega i zmienia pozycję co minutę w nadziei, że znajdzie pozycję, w której będzie się zmniejszać. Najczęściej pacjent leży na boku z kolanami podciągniętymi do brzucha. Takie niespokojne zachowanie pacjenta tłumaczy się tym, że każda nowa zmiana pozycji na krótki czas przynosi pewną ulgę.

Czasami osoba podczas kolki nerkowej przyjmuje najbardziej wymyślne, dziwaczne pozycje ciała. Ludzie mówią o takim zachowaniu „wspina się po ścianie”.

Ze względu na charakter rozprzestrzeniania się bólu można w przybliżeniu określić, na którym odcinku dróg moczowych kamień aktualnie się znajduje. Im niżej ciało obce porusza się wzdłuż moczowodu, tym silniejszy ból promieniuje do nogi po stronie zmiany i do narządów płciowych.

Podczas gdy niedrożność znajduje się w miednicy lub w górnym odcinku moczowodu, ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Ale gdy tylko kamień opadnie do dolnego odcinka dróg moczowych, przesuwa się do strefy biodrowej lub pachwinowej ciała.

Wideo: objawy kolki nerkowej

Diagnostyka

Klasyczna kolka nerkowa ma typowy obraz kliniczny, a jej rozpoznanie przez doświadczonego urologa nie nastręcza szczególnych trudności. Istnieje kilka metod na wyeliminowanie wszelkich wątpliwości dotyczących diagnozy.

Palpacja i perkusja

Zdrowe nerki zwykle w żaden sposób nie reagują na ich sondowanie. Przy typowej kolce oburęczne badanie palpacyjne okolicy lędźwiowej nasila atak. Podczas nacisku na ścianę brzucha w kierunku dotkniętego moczowodu obserwuje się ostry ból. Przy szybkim przerzuceniu osoby na drugą stronę obserwuje się również wzrost bolesnych wrażeń.

Klasycznym objawem kolki nerkowej jest objaw Pasternackiego, który objawia się w ten sposób: badający kładzie jedną rękę na okolicy nerek pacjenta dłonią w dół i delikatnie, ale pewnie stuka w nią krawędzią drugiej. Jeśli w tym samym czasie ból nasila się, objaw Pasternackiego uważa się za pozytywny. Jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu, objaw jest negatywny. Często po ustaleniu pozytywnego objawu Pasternackiego u pacjenta z kolką nerkową w moczu pojawia się krew.

Badania laboratoryjne

Nieprawidłowości w wynikach analiz laboratoryjnych płynów ustrojowych nie mogą być uważane za wiarygodny objaw kolki nerkowej. Charakterystyczna dla niej jest tylko zwiększona liczba erytrocytów (czerwonych krwinek) w moczu – krwiomocz.

Typowe objawy laboratoryjne procesu zapalnego (podwyższona ESR, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, leukocytoza we krwi) są pośrednie i mogą dotyczyć zarówno kolki nerkowej, jak i innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej.

Zmiany w moczu charakterystyczne dla kamicy moczowej podczas ataku kolki nerkowej mogą nie być obserwowane z powodu całkowitego zablokowania dotkniętego moczowodu przez ciało obce.

Metody instrumentalne

Decydującą rolę w rozpoznaniu kolki nerkowej odgrywają pilnie prowadzone badania rentgenowskie.

Zwykła radiografia

Przede wszystkim pacjent wykonuje prosty przegląd radiografii narządów jamy brzusznej. Już na tym etapie często wykrywany jest cień ciała obcego w drogach moczowych, co umożliwia postawienie diagnozy z prawie 100% dokładnością. Należy jednak liczyć się z możliwością pojawienia się kamieni i zakrzepów w żyłach lub ewentualnych wtrąceń w jelitach widocznych na zdjęciu rentgenowskim.

Na obecność kolki wskazuje ważny znak radiograficzny - obszar rozrzedzenia otaczający cień powiększonej nerki. Jest wynikiem obrzęku tkanki okołonerkowej.

Urografia wydalnicza

Drugim etapem diagnostyki instrumentalnej jest urografia wydalnicza. W tym przypadku pacjentowi podaje się dożylnie roztwór nieprzepuszczający promieniowania, który jest wydalany przez nerki z moczem i uwidacznia układ moczowy na urogramach. Metoda pozwala również na rozróżnienie konturów kamienia na zdjęciach.

Zgodnie z wynikami urografii wydalniczej ocenia się stopień upośledzenia czynności nerek. W szczytowym momencie ataku kolki po dotkniętej stronie narząd może w ogóle nie działać. Jednak następuje wzrost cienia chorej nerki ze względu na fakt, że jej miąższ jest nasycony roztworem kontrastowym. Zjawisko to sugeruje, że funkcja tego narządu jest zachowana i może zostać przywrócona.

Metoda urograficzna ujawnia wydzielanie środka kontrastowego przez obie nerki. Podczas ataku kolki po uszkodzonej stronie dochodzi do rozszerzenia miednicy i górnej części moczowodu. Światło tego ostatniego jest wypełnione roztworem kontrastowym do poziomu nakładania się rachunku.

Diagnoza różnicowa

Istnieje wiele schorzeń przypominających kolkę nerkową. Dlatego konieczne jest poznanie ich głównych cech wyróżniających. Na przykład perforowany wrzód żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby należy odróżnić od prawostronnej kolki nerkowej, zapalenia trzustki od strony lewej i zapalenia żeńskiego układu rozrodczego od strony obustronnej.

W przeciwieństwie do kolki nerkowej, inne choroby z kliniką "ostrego brzucha" wyróżniają się pragnieniem spokoju pacjenta, ponieważ najmniejszy ruch zwiększa ból. Jak mówią, osoba jednocześnie „leży w warstwie”. I bez względu na to, jak silny jest ból w kolce nerkowej, ogólny stan pacjenta niewiele cierpi. Podczas tego nie ma objawów ogólnego zatrucia, typowego dla rozlanego zapalenia otrzewnej.

Tabela: objawy różnicowe kolki nerkowej i podobnych chorób

Rokowanie i powikłania

Jeśli kamienie są małe i gładkie (do 6 mm średnicy), to w zdecydowanej większości przypadków podczas kolki nerkowej wychodzą same i nie ma potrzeby stosowania pomocy chirurgicznych. Rokowanie jest gorsze w przypadku dużych kamieni z naroślami podobnymi do kolców.

W przypadku przedłużających się, nie złagodzonych lekami napadów bólu, aby przywrócić odpływ moczu w szpitalu, należy sięgnąć po cewnikowanie dróg moczowych. W najcięższych przypadkach, przy nieskuteczności wszystkich środków zachowawczych, pacjent czeka na interwencję chirurgiczną: rozcięcie przedniej ściany brzucha i moczowodu z usunięciem kamienia. Na szczęście taka potrzeba jest niezwykle rzadka.

Następujące czynniki bezpośrednio wpływają na możliwość wystąpienia powikłań:

• podstawowa choroba, która spowodowała kolkę nerkową;
• stopień nakładania się światła moczowodu;
• ogólny stan ciała pacjenta i jego wiek;
• terminowość i prawidłowość świadczonej opieki przedmedycznej i medycznej.

Obustronna niedrożność moczowodów przez kamienie może spowodować całkowite zatrzymanie oddawania moczu i bezmocz, trwające do kilku dni. To samo powikłanie może również wystąpić, gdy odpływ moczu jest utrudniony przez ciało obce tylko z jednej strony, czemu towarzyszy odruch lub skurcz nerwu drugiego moczowodu. Stan bezmoczu jest niezwykle zagrażający życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Do najczęstszych ciężkich konsekwencji przedłużonego ataku kolki nerkowej należą:

• rozwój ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• śpiączka mocznicowa;
• wstrząs septyczny;
• wodonercze i zmniejszona czynność nerek;
• powstawanie bliznowatego zwężenia moczowodu.

Po zakończeniu ataku pacjent czuje się lepiej, ale przez pewien czas może odczuwać tępe uczucie dyskomfortu w okolicy lędźwiowej.

Zapobieganie

Zapobieganie występowaniu kolki nerkowej polega na wykluczeniu wszystkich możliwych czynników ryzyka, przede wszystkim kamicy moczowej. Aby uniknąć nawrotu, osoba będzie musiała uparte, często długotrwałe leczenie podstawowej patologii, która spowodowała atak.

• picie dużej ilości płynów (2,5 litra płynów dziennie), aby utrzymać mocz w stanie rozcieńczonym;
• zbilansowana dieta;
• ograniczenie spożycia soli;
• stosowanie urologicznych preparatów ziołowych, napojów z owoców borówki brusznicy i żurawiny.

Wideo: jak zapobiegać atakom kolki nerkowej

Temat anatomii, fizjologii i zdrowia człowieka jest interesujący, kochany i dobrze studiowany przeze mnie od dzieciństwa. W swojej pracy wykorzystuję informacje z literatury medycznej pisanej przez profesorów. Posiadam własne bogate doświadczenie w leczeniu i opiece nad pacjentami.

Występowanie nieznośnego bólu w dolnej części pleców, który nie pozostawia chorego w spokoju, sprawia, że ​​rzuca się i przewraca w łóżku oraz uniemożliwia spokojne siedzenie czy leżenie – prawie zawsze jest objawem ostrej kolki nerkowej. To nie jest choroba, ale objaw jakiejś patologii.

Ale w każdym z nagłych stanów początkowo konieczne jest wyeliminowanie nieznośnego bólu, aby złagodzić stan pacjenta. Leczenie samej patologii jest zadaniem drugorzędnym.

Aby wykryć atak kolki nerkowej, zapewnić odpowiednią pomoc i wyeliminować przyczynę patologii, konieczne jest posiadanie wiarygodnych informacji na temat tego stanu patologicznego. Dokładnie to zostanie przedstawione w artykule.

Podstawy budowy układu moczowego człowieka

Trudno zrozumieć przyczyny kolki nerkowej i podstawowe zasady jej leczenia bez danych na temat procesu wydalania z moczem. Wszystko zaczyna się od produkcji moczu przez tkankę nerkową, następnie przechodzi do miednicy - pustych formacji, które znajdują się przy wyjściu z nerek. Dość często kamienie znajdują się właśnie w miednicy, ponieważ ich światło jest dość wąskie, tylko kilka mm.

Z miednicy pochodzi kolejny narząd układu moczowego - moczowód. Mówiąc prościej, jest to pusta rurka, która komunikuje się z pęcherzem i nerkami. Drugim „ulubionym” miejscem lokalizacji kamieni jest moczowód. Średnica światła tego narządu wynosi od 5 do 15 mm, w wyniku czego w wąskich obszarach mogą tworzyć się blokady jego światła.

Po nagromadzeniu w pęcherzu płyn przemieszcza się dalej wzdłuż cewki moczowej i jest wydalany. Ten obszar najczęściej staje się przyczyną zagrożenia.

Powody

Rozwój kolki może być wywołany różnymi patologiami, ale łączy je jedna wspólna cecha - niedrożność (zablokowanie) dróg odprowadzania moczu. Każda z patologii prowadzi do naruszenia odpływu płynu i prowadzi do rozwoju charakterystycznych objawów. Zablokowanie światła dróg moczowych może wystąpić na różnych poziomach (w moczowodzie, miednicy, a nawet w samym pęcherzu), ale objawy patologii są prawie identyczne.

Jakie patologie mogą wywołać obturację? Obecnie najczęstszymi chorobami są:

Konieczne jest również podkreślenie jednego ważnego punktu - wraz z rozwojem objawów kolki nerkowej po nagłych przypadkach konieczne jest przede wszystkim określenie braku / obecności kamienia w świetle miednicy lub moczowodu. Dopiero wtedy możesz przejść do wykluczenia innych chorób.

Objawy

Do rozpoznania tego stanu u pacjenta wystarczy tylko jeden objaw - charakterystyczny ból. Oprócz bólu mogą dołączyć jeszcze dwa objawy: zmiana oddawania moczu, wymioty. Niekoniecznie są to objawy kolki, ale dość często obserwuje się je u pacjentów z takim nagłym wypadkiem.

Ból

Głównym zarzutem dla wszystkich pacjentów z tym stanem patologicznym jest obecność bólu w obrazie klinicznym. Jaki ból występuje przy kolce nerkowej? Jest to bardzo intensywny, przeszywający ból, który pacjenci określają jako „nie do zniesienia”. Nieprzyjemne doznania nie dają odpoczynku, nie pozwalają normalnie usiąść lub położyć się, pacjenci stają się przesadnie podekscytowani, nie mogą znaleźć dla siebie miejsca.

Ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej i najczęściej promieniuje:

w kroku;

na przedniej powierzchni uda;

kolka nerkowa u kobiet promieniuje do pochwy i warg sromowych;

kolka u mężczyzn rozciąga się na głowę prącia, mosznę, jądro.

Objaw ten może być zaostrzony przez sondowanie brzucha (w niektórych miejscach, zwykle 3-5 cm po bokach pępka) lub stukanie w dolną część pleców. Pierwszy objaw jest opcjonalny i rozwija się dopiero po uszkodzeniu moczowodu.

Dysuria (upośledzone oddawanie moczu)

Niedrożność dróg moczowych w większości przypadków prowadzi do rozwoju tego objawu. Pacjent odczuwa fałszywą potrzebę oddania moczu, ale ilość oddzielonego moczu jest dość mała. Sam proces oddawania moczu jest dość nieprzyjemny, ponieważ pojawiają się bóle tnące w dolnej części pleców i kroczu. Z powodu urazu ścian narządów i krwawienia (niewielkiego) mocz często staje się czerwonawy lub różowawy.

Czy mocz może mieć normalny kolor? Tak, ale tylko jeśli pochodzi ze zdrowej nerki. Niestety nie da się określić drogi odpływu moczu w domu, więc ten objaw ma dodatkowe znaczenie.

Wymiociny

Rozwój takiego objawu spowodowany jest dwoma mechanizmami. Pierwszym z nich jest silny ból, z którym mózg sam sobie nie poradzi. W wyniku nieudanych prób rozwijają się zaburzenia wegetatywne: ogólne osłabienie, zwiększone pocenie się, nudności, wymioty. Drugim mechanizmem jest przerwanie nerwów splotu słonecznego (w miejscu bólu), w wyniku czego praca większości przewodu pokarmowego zostaje zakłócona.

Najczęściej wymioty się powtarzają i nie są w żaden sposób związane z przyjmowaniem wody czy jedzenia, rozwijają się samoistnie. Nie pomaga w radzeniu sobie z jej atakami i przyjmowaniem różnych sorbentów (Smecta, Neosmectin, węgiel aktywowany).

Czy wszystkie objawy mogą nagle ustąpić? Tak, jest całkiem. Przyczyną samoistnej poprawy jest zmiana położenia kamienia i normalizacja odpływu moczu. W przypadku małego kamienia nazębnego (3-5 mm) może on sam wyjść, co spowoduje zniknięcie wszystkich powyższych objawów. Niestety takie samoleczenie jest dość rzadkim zjawiskiem i nie należy na nim liczyć, lepiej jak najszybciej poszukać specjalistycznej pomocy.

Cechy przebiegu kolki nerkowej u dzieci

U dziecka czasami dość trudno jest rozpoznać obecność tego stanu. Ze względu na specyfikę i mentalność układu nerwowego objawy kolki nerkowej najczęściej różnią się od dobrze znanych objawów. U dzieci kolka nerkowa w większości przypadków objawia się rozległym bólem w całym brzuchu w połączeniu z zaburzeniami oddawania moczu i obecnością objawów dyspeptycznych: zaparcia / luźne stolce, wymioty, wzdęcia, nudności. Wszystkie te cechy prowadzą do trudności w diagnozie i błędnej diagnozie.

Jak postępować w takich przypadkach? Należy zwrócić uwagę na obecność dyzurii. Jeśli ten objaw łączy się z bólem brzucha, konieczne jest wykluczenie patologii nerek.

Leczenie

Pomoc w rozwoju kolki nerkowej powinna składać się z dwóch etapów. Pierwszym z nich jest złagodzenie bólu. Bardzo ważne jest przywrócenie prawidłowego odpływu moczu i wyeliminowanie nieprzyjemnych doznań, nie tylko dla poprawy samopoczucia pacjenta, ale także dla zachowania sprawności nerek. Po osiągnięciu tego celu musisz przejść do następnego kroku. Ten etap polega na leczeniu patologii, która doprowadziła do rozwoju sytuacji awaryjnej. Problemem tym zajmują się wysoko wyspecjalizowani specjaliści po zakończeniu ostrego okresu.

Pierwsza pomoc

Jak zachować się w przypadku kolki nerkowej w domu? Przede wszystkim powinieneś wezwać karetkę. Biorąc pod uwagę fakt, że brygada nie będzie mogła przybyć od razu, musisz sam zacząć łagodzić stan. Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

Rozgrzej okolice lędźwiowe. Optymalny efekt da ciepła kąpiel (temperatura wody 38-40 stopni), gdyż oddziałuje nie na konkretny obszar, ale na całe ciało. Alternatywą dla kąpieli jest poduszka grzewcza. Warto jednak pamiętać, że w przypadku podejrzenia gruźlicy nerki ciepło jest przeciwwskazane.

Podaj pacjentowi leki przeciwbólowe. Do tych celów najlepiej nadają się środki o połączonym działaniu, które łączą środki przeciwskurczowe i NLPZ. Razem leki te działają relaksująco i przeciwzapalnie na narządy układu wydalniczego. Przykłady takich leków: Baralgin, Spazmalgon, Revalgin. Alternatywnie można zastosować zwykłe niesteroidowe leki przeciwzapalne - Citramon, Paracetamol, Ketorolac, Diklofenak.

Czynności te są wykonywane jednocześnie, ponieważ tablety zaczynają działać około pół godziny. Połączony efekt pierwszej pomocy pozwala nieznacznie poprawić samopoczucie pacjenta przed przybyciem ratownika lub lekarza.

Jak złagodzić ból w przypadku braku efektu pierwszej pomocy? W takich przypadkach pacjent musi wykonać blokadę – miejscowe znieczulenie nerwu, a następnie w trybie nagłym przywrócić odpływ moczu. Ale taka pomoc może być udzielona tylko w warunkach szpitalnych.

Kto potrzebuje obowiązkowej hospitalizacji?

Lekarz medycyny ratunkowej prawie zawsze zaleca kontynuowanie leczenia kolki nerkowej w szpitalu. Niestety nie wszyscy pacjenci zgadzają się na tę propozycję z powodów osobistych. Może to prowadzić do braku odpowiedniej terapii i nawrotu ataku w przyszłości.

Ale jest grupa pacjentów, dla których hospitalizacja jest istotnym środkiem. Nawet po wycofaniu się ostrego okresu patologii należy skontaktować się ze szpitalem w celu uzyskania pomocy, jeśli istnieją następujące warunki:

pojawiają się oznaki poważnego powikłania: spadek ciśnienia poniżej 100/70 mm Hg. Art., upośledzona świadomość, podwyższona temperatura ciała powyżej 38 stopni;

gdy ból pojawia się po obu stronach;

Pacjent ma tylko jedną nerkę.

Jeśli pacjenci z powyższymi problemami nie przywrócą funkcji moczu w ciągu kilku godzin, może to doprowadzić do nieodwracalnego zniszczenia narządów, a nawet śmierci.

Przywrócenie odpływu moczu

Standardowym algorytmem w obecności kolki nerkowej, odpornej na konwencjonalne terapie, jest interwencja chirurgiczna. We współczesnej praktyce chirurgicznej interwencję wykonuje się przez otwór cewki moczowej lub przez wykonanie pojedynczego otworu w skórze. Możliwe są również następujące opcje przywrócenia odpływu moczu:

Nefrostomia przezskórna jest najczęściej zabiegiem doraźnym, gdy chirurg nie jest w stanie zastosować technik endoskopowych lub są one nieskuteczne. Zasadą metody jest wprowadzenie drenażu do jamy miednicy za pomocą nakłucia na skórze.

Stentowanie moczowodu - innym rodzajem interwencji endoskopowej jest założenie specjalnego drenażu do miednicy. Ta metoda zapewnia obejście moczu i łagodzi objawy kolki.

Endoskopowe usuwanie kamieni to najskuteczniejsza operacja wykonywana przez zewnętrzne otwarcie cewki moczowej. Umożliwia przywrócenie procesu odpływu moczu w możliwie najkrótszym czasie i przy niewielkich urazach.

Dopiero po normalizacji oddawania moczu sensowne jest rozpoczęcie leczenia podstawowej patologii. Jeśli pacjent był hospitalizowany, cała niezbędna diagnostyka wykonywana jest w szpitalu. W przypadku leczenia ambulatoryjnego pacjent kierowany jest do terapeuty miejscowego.

Komplikacje

Jeśli pomoc jest udzielana w odpowiednim czasie, rokowanie stanu awaryjnego jest korzystne. Powikłania mogą pojawić się tylko w przypadku spóźnionego lub błędnego leczenia. Nasilenie takich stanów może być różne, wszystko zależy od stanu pacjenta i czasu trwania stagnacji moczu. Do najczęstszych powikłań należą:

• uporczywe zwężenie moczowodu;

  odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanek nerek z ich ropieniem;

  zanik nerek lub stwardnienie nerek.

W praktyce klinicznej zdarzają się nawet przypadki śmiertelnej patologii po próbach samodzielnego długotrwałego leczenia środkami ludowymi. Wszystkie powyższe powikłania (z wyjątkiem odmiedniczkowego zapalenia nerek) są dość trudne do leczenia, ale znacznie łatwiej jest im zapobiegać - wystarczy skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy.

FAQ

Jaki jest związek kolki nerkowej i wymiotów?

Przyczyna leży w strukturze układu nerwowego. Przewód pokarmowy i nerki są unerwione z jednego splotu nerwowego - pnia trzewnego lub splotu nerwowego. Z naruszeniem odpływu moczu, który jest zawsze obecny, gdy kamień przechodzi przez moczowód, splot słoneczny jest podrażniony. Podrażnienie prowadzi do odruchowego naruszenia unerwienia przewodu żołądkowo-jelitowego. Prowadzi to do nudności i wymiotów, a także wzdęć podczas ataku i zaparć.

Dlaczego pęcherz zawsze wydaje się być pełny, skoro podczas oddawania moczu powstaje bardzo mało moczu?
Wynika to ze specyfiki struktury ludzkiego układu nerwowego. W procesie przekazywania kamienia wzdłuż dolnej trzeciej części moczowodu dochodzi do podrażnienia receptorów, co wywołuje fałszywe parcie na mocz. Ten znak można uznać za pozytywny, ponieważ większość ścieżki kamienia już minęła. Jednak to też powinno budzić pewne niepokój, ponieważ połączenie moczowodu i pęcherza jest najwęższe w całym układzie, więc tam kamień najczęściej tkwi.

Co może wywołać początek kolki nerkowej?

Najczęściej zaczyna się bez wcześniejszych działań, spontanicznie, podczas wykonywania normalnych czynności lub w spoczynku. Ale nie zawsze tak jest, niektórzy pacjenci mieli długą podróż pociągiem lub samochodem przed atakiem. Również wśród czynników prowokujących należy wyróżnić przyjmowanie preparatów ziołowych przeznaczonych do leczenia kamicy moczowej, ponieważ powodują one uwalnianie kamieni. Czasami kamień zaczyna poruszać się przez układ wydalniczy po silnym uderzeniu w plecy. Również w praktyce zdarzają się przypadki, gdy pacjent przez długi czas ograniczał się do płynów, a następnie pił dużo wody, co stało się przyczyną ataku.

Jaki jest mechanizm rozwoju zespołu bólowego?

W przypadku zablokowania moczowodu przez kamień następuje naruszenie procesu odpływu moczu. W tym samym czasie nowe porcje są nadal produkowane i wchodzą do systemu, ale z powodu zablokowania przewodu gromadzą się w układzie miedniczno-kielichowym nerki. Z biegiem czasu ekspansja zwiększa się i prowadzi do ucisku naczyń zasilających nerkę, powodując zaburzenia krążenia.

Należy zauważyć, że wielkość makrolitu nie może wpływać na nasilenie bólu, nawet gdy wyjdzie kamień o średnicy 1-1,5 mm, może wystąpić silny atak kolki nerkowej.

Czy można pomylić ten stan z objawami innych chorób?

Istnieje wiele patologii naśladujących ból nerek. Pomiędzy nimi:

ostre zapalenie opłucnej;

zapalenie korzonków nerwowych;

zawał nerki;

ciąża pozamaciczna;

skręt torbieli jajnika;

ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych.

W związku z tym nasuwa się oczywisty wniosek - surowo zabrania się samodzielnego leczenia tego stanu awaryjnego. Najpierw musisz dokładnie określić przyczynę bólu i przeprowadzić diagnostykę różnicową, a następnie przejść do leczenia, które jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych.

Czy kamień może dosięgnąć pęcherza i nie wydostać się z niego?

Zdarza się to dość rzadko, na przykład w obecności gruczolaka prostaty lub zwężenia cewki moczowej, gdy cewka moczowa jest znacznie zwężona. Najczęściej po dostaniu się kamienia do pęcherza wychodzi on przez cewkę moczową, ponieważ jego średnica jest znacznie większa niż średnica moczowodu.

Jakie metody diagnostyczne stosuje się w przypadku kolki nerkowej?

Diagnoza rozpoczyna się od zebrania anamnezy patologii (kiedy się zaczęła, jak się manifestowała, jak zmieniał się charakter objawów w czasie). Następnie pacjent jest badany, przeprowadzane są badania laboratoryjne, w tym biochemiczne badanie krwi oraz ogólna analiza moczu i krwi. Wśród technik instrumentalnych stosuje się urografię (wydzielniczą lub dożylną) i ultradźwięki.

Co pokazuje badanie fizykalne pacjenta?

Podczas badania wykrywa się ból w rzucie moczowodu oraz w okolicy nerek. Wykonują również diagnostykę różnicową z innymi ostrymi patologiami chirurgicznymi.

Do czego służy USG?

Ta metoda jest bezpieczna, stosunkowo niedroga i dostępna. Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć rozszerzenie przestrzeni miednicy nerki, makrolity i kamienie w moczowodzie, określić poziom, na którym kamień się zatrzymał. Ale ta metoda nie zawsze jest wysoce pouczająca, przy zwiększonym powstawaniu gazów i otyłości wizualizacja może być zaburzona. Również diagnoza może być trudna w przypadku niektórych anomalii układu moczowego. Dlatego ważne jest, aby nie rozwodzić się nad jedną metodą diagnostyczną.

Co pokazuje urografia wydalnicza i do czego służy?

Ta metoda diagnostyczna jest najbardziej pouczająca. Odbywa się to w kilku etapach. Najpierw wykonuje się prześwietlenie, po czym wstrzykuje się środek kontrastowy. Szybko przechodzi do moczu. Następnie wykonuje się kolejne zdjęcie, które wyraźnie pokazuje wypełnienie moczowodu i miedniczki nerkowej, a także poziom, na którym znajduje się kamień i jego rozmiar. Przeciwwskazaniem do tej procedury jest alergia na jod lub tyreotoksykoza, ponieważ jod jest barwnikiem.

Jakie terapie są stosowane?

Jeśli pacjent potwierdził kolkę nerkową, leczenie wybiera się na podstawie pochodzenia tego objawu. Jeśli przyczyną jest kamica moczowa, mogą istnieć trzy opcje leczenia. Pierwsza to terapia litokinetyczna. Gdy wyniki badania potwierdzą, że ta metoda nie przyniesie żadnego efektu, przystępują do zdalnej litotrypsji lub operacji otwartej. Ten ostatni jest dziś rzadko używany.

Jaka jest istota terapii litokinetycznej?

Jeśli kamień jest duży, a prawdopodobieństwo jego niezależnego wyjścia jest dość wysokie, przepisuje się szereg leków, które mogą przyspieszyć ten proces. Wśród nich są niesteroidowe leki przeciwzapalne (łagodzą obrzęk moczowodu i znieczulają), alfa-blokery (rozluźniają mięśnie gładkie wyściełające moczowód), przeciwskurczowe (rozszerzają światło moczowodu).

Jak długo kamień może przejść przez terapię litokinetyczną?

Zwykle trwa to kilka dni, ale jeśli po 2-3 dniach kamień nie wyjdzie sam, przeprowadza się drugie badanie. Dość często po tym zmienia się taktykę leczenia, ale jeśli istnieje pozytywny trend, leczenie zachowawcze jest kontynuowane. Jeśli kamień zalega w jednym miejscu przez dłuższy czas, jest to niebezpieczne dla rozwoju w tym miejscu zwłóknienia moczowodu.

Co oznacza zdalna litotrypsja?

Ta metoda jest „złotym standardem” w leczeniu kamicy moczowej. Istnieje od trzech dekad i sprawdziła się znakomicie. Jego istota polega na tym, że za pomocą skierowanej wiązki fal mechanicznych oddziałują na rachunek i tym samym prowadzą do jego zniszczenia. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG lub RTG. Skuteczność tej procedury wynosi ponad 95%.

Co należy zrobić, jeśli bolesność zniknęła, ale kamień nie wyszedł?

Kamienie muszą zostać usunięte, nawet jeśli nie przeszkadzają. Jeśli kamień pozostaje w moczowodzie, ale nie blokuje odpływu moczu, uraz ścian moczowodu trwa. Odpływ jest zaburzony, a przelew miedniczki nerkowej prowadzi do rozwoju wodonercza z uszkodzeniem miąższu nerek. Dlatego, aby uniknąć rozwoju tych powikłań, kamień należy usunąć, niezależnie od występowania objawów.

Kolka nerkowa to zespół objawów, które pojawiają się, gdy mocz jest trudny lub niemożliwy do odprowadzenia z nerek. W rezultacie miedniczka nerkowa wypełnia się moczem, jej ściany rozciągają się pod naciskiem, mięśnie gładkie moczowodów kurczą się konwulsyjnie, powodując skurcze, tkanki puchną, naczynia krwionośne, które odżywiają nerkę zwężają się, a nerka cierpi na brak tlenu , co tylko pogarsza sytuację. Osoba odczuwa silny ból. Uważa się, że ból w kolce nerkowej jest jednym z najsilniejszych, jakich może doświadczyć dana osoba, a intensywność ekspozycji przewyższa nawet poród.

Jak rozwija się kolka nerkowa?

ostrej fazy. Kolka nerkowa pojawia się nagle. Jeśli pacjent w tym czasie śpi, budzi się z bólu. Jeśli nie śpi, zwykle pacjent może podać dokładną godzinę wystąpienia kolki nerkowej. Występowanie kolki nerkowej nie jest uzależnione od aktywności fizycznej, ale do jej pojawienia się może przyczynić się duża ilość wypijanych dzień wcześniej płynów, przyjmowanie leków moczopędnych, stres odczuwany przez człowieka, wyboista droga czy obfity posiłek.

Ból jest stały i może się z czasem nasilać. Stopniowo nasilenie bólu wzrasta, aż do apogeum kilka godzin po wystąpieniu kolki nerkowej. Poziom bólu zależy od indywidualnej wrażliwości osoby, a także od tempa wzrostu ciśnienia płynu w miedniczce nerkowej i moczowodzie. Jeśli częstotliwość skurczów moczowodu wzrasta, a niedrożność, która spowodowała zatrzymanie moczu, porusza się, ból może się zwiększyć lub wznowić.

faza stała. Kiedy ból osiąga granicę, długo utrzymuje się na tym poziomie. Zazwyczaj ta bardzo bolesna dla pacjenta faza trwa od jednej do czterech godzin, ale w niektórych (na szczęście dość rzadkich) przypadkach może trwać nawet dwanaście. Z reguły to właśnie w fazie stałej pacjenci trafiają do lekarza lub do szpitala.

Faza rozpadu. W tym okresie ból zmniejsza się, aż do całkowitego ustąpienia i osoba w końcu czuje się lepiej. Ból może ustąpić w dowolnym momencie po wystąpieniu kolki nerkowej.

Objawy kolki nerkowej

Jak odróżnić kolkę nerkową od bólu wywołanego innymi chorobami? Najważniejszym objawem kolki nerkowej jest charakter bólu. Ból w kolce nerkowej zawsze pojawia się niespodziewanie, nagle. Po pierwsze, osoba odczuwa atak bólu w boku, dolnej części pleców lub w okolicy dolnych żeber w pobliżu kręgosłupa. Stopniowo ból nasila się, zmienia się jego lokalizacja: z pierwotnego miejsca występowania schodzi do genitaliów, może wpływać na odbyt i górne nogi. Często im mniejszy ból, tym silniejszy. Pacjenci często mówią, że odczuwają ciągły ból z ostrymi i silnymi atakami skurczów. Osoba nie jest w stanie znaleźć pozycji, w której nie odczuwałaby bólu i jest zmuszona chodzić tam iz powrotem nawet na wizytę u lekarza. A ból ​​w kolce nerkowej jest długi, atak może trwać od trzech do osiemnastu godzin.

W zależności od choroby powodującej objawy kolki nerkowej towarzyszące może się różnić. Z reguły pacjenci często odczuwają potrzebę oddania moczu, podczas gdy mocz jest albo bardzo mały, albo nieobecny, w pęcherzu moczowym i cewce moczowej odczuwalne są bóle tnące. Pacjentowi wysycha usta, mdli, wymiotuje, ale ani nudności, ani wymioty nie przynoszą ulgi. Wzrasta ciśnienie, wzrasta tętno. W wyniku nagromadzenia gazów w jelitach żołądek puchnie, pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia. Temperatura nieznacznie wzrasta, a osoba może być zmarznięta.

Bardzo silny ból w kolce nerkowej może prowadzić do rozwoju wstrząsu bólowego. Jednocześnie pacjent blednie, zmniejsza się częstotliwość bicia serca, na skórze pojawia się zimny pot.

Po zakończeniu ataku bólu uwalniana jest duża ilość moczu. Jednocześnie, ze względu na obecność krwi w moczu, jego kolor może stać się czerwonawy. Ale nawet jeśli mocz wygląda najzwyczajniej, ślady krwi można wykryć pod mikroskopem.

Kolka nerkowa u dzieci

W przeciwieństwie do dorosłych, u małych dzieci ból w kolce nerkowej odczuwany jest w pępku. Atak nie trwa długo, 15-20 minut, dziecko jest przestraszone, płacze, wymiotuje, temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Kolka nerkowau kobiet w ciąży

Choroby przewlekłe często nasilają się w czasie ciąży, a choroba nerek nie jest wyjątkiem. Z reguły u kobiet w ciąży kolka nerkowa rozwija się w trzecim trymestrze ciąży. Ból zwykle zaczyna się w dolnej części pleców i może promieniować do ud i genitaliów. W przypadku wystąpienia kolki nerkowej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.

Przyczyny kolki nerkowej

Jedną z najczęstszych przyczyn kolki nerkowej jest mechaniczna niedrożność oddawania moczu. W większości przypadków kamień nerkowy (kamień) utknie w moczowodzie. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zamiast kamienia moczowód jest blokowany przez produkty zapalne - skrzepy śluzu lub ropy, a przy gruźlicy nerek - martwą tkankę. Przy nefroptozie, dystopii nerek, zwężeniach moczowód może się skręcać, zginać lub jego światło jest tak małe, że wydalanie moczu jest utrudnione. Czasami moczowód może zostać zaatakowany z zewnątrz, szczypiąc go, guzy nerek, moczowodu, prostaty, a także krwiaki po urazie lub operacji.

Czasami kolka nerkowa występuje z zapaleniem dróg moczowych, na przykład z wodonerczem, peryureteryną, zapaleniem gruczołu krokowego i tak dalej. Zakrzepicy żył nerkowych, zawałowi nerki i zatorowi może również towarzyszyć kolka nerkowa. I oczywiście wady wrodzone układu moczowo-płciowego, spowodowane zaburzeniami rozwoju płodu w macicy, mogą również przyczynić się do rozwoju kolki nerkowej.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku kolki?

Przy pierwszych objawach kolki nerkowej (zwłaszcza jeśli występuje po prawej stronie) zaleca się natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia, w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko poważnych powikłań, aż do śmierci nerki, wystąpienia przewlekłej nerki awaria, a nawet śmierć osoby. Wskazane jest, aby nie przyjmować jednocześnie leków, ponieważ mogą one zamazać obraz kliniczny i uniemożliwić lekarzowi zdiagnozowanie choroby, która spowodowała kolkę nerkową.

Do którego lekarza iść na kolkę nerkową?

W pierwszej kolejności pacjent zostanie skierowany do lekarza pierwszego kontaktu, który na podstawie wyników badania kieruje pacjenta do specjalistów – nefrologa lub urologa. Nefrolog jest konsultowany w przypadku niewydolności nerek, kamicy moczowej, policystycznej choroby nerek, gdy operacja nie jest wymagana, ale wystarczy przeżyć leki. Urolog natomiast jest specjalistą bardziej ogólnym, który zajmuje się całym układem moczowo-płciowym i może zastosować chirurgiczne metody leczenia. W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja gastroenterologa (jeśli istnieje podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka lub dwunastnicy, zapalenia żołądka) oraz ginekologa (w przypadku chorób zapalnych miednicy małej, pęknięcia torbieli jajnika i algomenorrhea).

Diagnoza chorób, które spowodowały kolkę nerkową

Postawienie diagnozy podejrzenia kolki nerkowej nie jest łatwym zadaniem. Literatura medyczna dostarcza dowodów, że cierpi na nią tylko jedna czwarta wszystkich pacjentów przyjmowanych do szpitala z podejrzeniem kolki nerkowej. W trzech czwartych przypadków przyczyną bólu są inne choroby.

Przede wszystkim podczas diagnozy lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem, bada jego historię medyczną, mierzy temperaturę i ciśnienie krwi oraz przeprowadza badanie lekarskie, czyli palpację (palpację) i opukiwanie (lekkie stukanie) brzucha, dolnej części pleców , skrzynia. Jednym z objawów kolki nerkowej jest ból w okolicy lędźwiowej oraz podczas pukania w dolną krawędź żeber po prawej stronie. Intensywność bólu zależy od stadium rozwoju kolki nerkowej - gdy jest w fazie ostrej lub stałej uczucie jest silne, gdy ustępuje - słabe. A jeśli atak się skończy, pacjent może w ogóle nie odczuwać bólu. Palpacja pomoże określić, gdzie mięśnie brzucha są napięte, wskazując na patologiczny proces w tym miejscu. W niektórych przypadkach można nawet wyczuć powiększoną, chorą nerkę.

Podczas badania lekarz może zadać następujące pytania:

• Kiedy dokładnie zaczął się ból? (Ból w kolce nerkowej może pojawić się nagle, o każdej porze dnia i jest słabo związany z aktywnością fizyczną danej osoby.)
• Kiedy ból ustępuje? Czy pojawia się ponownie, a jeśli tak, to po jakim czasie? (Ból kolki nerkowej może powrócić w każdej chwili.)
• Gdzie zaczął się ból? Gdzie się rozprzestrzenia? (Jeżeli przyczyną kolki nerkowej jest mechaniczna blokada lub ucisk moczowodów, wówczas ból odczuwalny jest w tym miejscu. Następnie ból może schodzić do pachwin, genitaliów i wewnętrznej strony ud.)
• Kiedy ból się nasila, a kiedy zmniejsza? (Nie ma czynników łagodzących kolkę nerkową, zmiana pozycji ciała nie wpływa na stopień nasilenia bólu, ból może się nasilić przy dużej ilości wypijanego płynu.)
• Czy pacjent odczuwa nudności lub wymioty? (W kolce nerkowej pacjent wymiotuje treścią żołądka, wymioty nie przynoszą ulgi.)
• Jakie jest ciśnienie krwi pacjenta? (Zazwyczaj w przypadku kolki nerkowej ciśnienie wzrasta.)
• Jaka jest temperatura pacjenta? (W kolce nerkowej temperatura jest zwykle nieznacznie podwyższona, z 37° do 37,9°).
• Jak przebiega proces oddawania moczu? (Kolka nerkowa charakteryzuje się trudnościami w oddawaniu moczu z bolesnymi odczuciami.)
• Czy pacjent lub jego najbliższa rodzina cierpi na kamicę moczową? (W większości przypadków kolka nerkowa spowodowane mechaniczną blokadą moczowodów przez kamienie lub inne formacje).

Choroby, które można pomylić z kolką nerkową

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęściej kolka nerkowa jest mylona z zapaleniem wyrostka robaczkowego, do tego stopnia, że ​​40% pacjentów cierpiących na kamienie nerkowe lub moczowodowe przeszło usunięcie wyrostka robaczkowego. Przyczyną błędów jest bliskość wyrostka robaczkowego do prawego moczowodu. Jedną z głównych różnic między kolką nerkową a zapaleniem wyrostka robaczkowego jest charakter wymiotów (przy kolce nerkowej występuje natychmiast, przy zapaleniu wyrostka robaczkowego - po długim czasie po wystąpieniu choroby) i pozycji pacjenta. Jeśli pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego leżą stosunkowo nieruchomo, to pacjent z kolką nerkową stale zmienia pozycję ciała, próbując złagodzić ból.

Kolka wątrobowa. Odsetek błędów w tym przypadku jest mniejszy – osoby cierpiące na kolkę nerkową leczono z powodu kolki wątrobowej w 5% przypadków. Kolka nerkowa, podobnie jak wątroba, charakteryzuje się ostrym i silnym bólem, który występuje w tym samym miejscu. Jeśli jednak w przypadku kolki nerkowej rozprzestrzenia się do pachwin i genitaliów, to w kolce wątrobowej unosi się i przechodzi na klatkę piersiową, łopatkę i prawy bark. Ponadto lekarz może łatwo ustalić związek między zaburzeniami odżywiania a atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas gdy w przypadku kolki nerkowej jedzenie nie wpływa bezpośrednio na jej rozwój.

Ostre zapalenie trzustki. Kiedy żołądek boli i promieniuje do pleców, do okolicy lędźwiowej (gdzie kolka nerkowa). Jak zapalenie trzustki, kolka nerkowa mogą towarzyszyć wzdęcia i wzdęcia, a także nudności i wymioty. Jednak przy zapaleniu trzustki ciśnienie spada, podczas gdy przy kolce nerkowej jest normalne.

Niedrożność jelit. Ten stan można łatwo pomylić z kolką nerkową, jeśli komplikują ją wzdęcia i wzdęcia. Główną różnicą między niedrożnością jelit a kolką nerkową jest charakter bólu; z tym drugim jest stały, a z pierwszym jest skurczem i zależy od częstotliwości skurczów mięśni jelit. Druga różnica to wysoka temperatura z zapaleniem otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku niedrożności, podczas gdy przy kolce nerkowej temperatura nie przekracza 37,9 °.

Tętniak aorty brzusznej. Przy tej chorobie boli żołądek, ból w okolicy lędźwiowej. Tak jak kolka nerkowa, tętniakowi mogą towarzyszyć wzdęcia, nudności i wymioty. Różnica jest niewielka, aż do możliwego rozwoju wstrząsu, ucisku z tętniakiem.

Półpasiec. Wysypki skórne charakterystyczne dla tej choroby wirusowej nie pojawiają się od razu, co może utrudniać postawienie diagnozy. W przypadku półpaśca ból nie zmienia swojego położenia, w przeciwieństwie do kolki nerkowej, która rozprzestrzenia się na dolne partie ciała.

Rwa kulszowa lędźwiowo-krzyżowa. Charakter bólu w rwie kulszowej jest podobny do kolki nerkowej - są silne i ostre. Jednak pacjent nie odczuwa nudności, wymiotów ani zatrzymania moczu. A w przypadku kolki nerkowej intensywność bólu nie zależy od pozycji ciała pacjenta, jak w przypadku rwy kulszowej.

Zapalenie przydatków. Często przy tej chorobie ginekologicznej ból promieniuje do dolnej części pleców, dzięki czemu można go pomylić z kolką wątrobową. Jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich, przy zapaleniu przydatków, kobieta odczuwa ból w okolicy kości krzyżowej i macicy, co lekarz może łatwo zweryfikować palpacją.

Testy i badania na kolkę nerkową

Analiza krwi. Z reguły, zwykle przy kolce nerkowej, nie obserwuje się zwiększonej liczby leukocytów we krwi (ich obecność wskazuje raczej na ostre procesy zapalne zachodzące w organizmie). Z drugiej strony zawartość mocznika w surowicy krwi może wzrosnąć, gdy w wyniku zablokowania górnych dróg moczowych i wynikającego z tego wzrostu ciśnienia mocz może dostać się do krwiobiegu.

Konieczne jest również wykonanie biochemicznego badania krwi w celu oceny funkcji nerek, stopnia odwodnienia, równowagi kwasowo-zasadowej, wapnia i elektrolitów. Warto również sprawdzić poziom hormonów przytarczyc w przypadku podejrzenia nadczynności przytarczyc jako przyczyny hiperkalcemii.

Analiza moczu. W moczu można wykryć skrzepy krwi, białko, sole, leukocyty, erytrocyty i nabłonek. Jeśli liczba leukocytów jest większa niż liczba erytrocytów, możliwe jest zakażenie dróg moczowych.

W zdecydowanej większości przypadków kolki nerkowej w moczu pojawia się krew, czasami widoczna gołym okiem. Jeśli jednak moczowód chorej nerki jest mocno zablokowany, badanie moczu może być normalne, ponieważ do pęcherza dostaje się tylko mocz ze zdrowej nerki. Czas rozwoju krwiomoczu (krew w moczu) może wiele powiedzieć o przyczynie kolki nerkowej - jeśli krew w moczu pojawia się po ataku bólu, prawdopodobnie występuje mechaniczna niedrożność moczowodu lub miednicy. A jeśli krew pojawi się przed wystąpieniem bólu, guz spowodował kolkę nerkową.

Poziom kwasowości moczu powyżej 7,5 może wskazywać na obecność infekcji bakteryjnej i/lub kamieni struwitowych, podczas gdy poziom kwasowości poniżej 5,5 wskazuje na możliwość występowania kamieni moczowych. Jeśli w moczu znajdują się kryształy, ich rodzaj można wykorzystać do odgadnięcia obecności i składu kamieni nerkowych.

Codzienna analiza moczu. Przy codziennym badaniu moczu, cały mocz wyprodukowany przez człowieka w ciągu 24 godzin (z wyjątkiem pierwszej, porannej porcji) przelewa się do jednego dużego pojemnika, który następnie przesyła się do analizy. Metoda ta pomaga lekarzowi określić, które zaburzenie metaboliczne spowodowało pojawienie się kamieni nerkowych i w efekcie kolki nerkowej, określić, czy kamienie pozostały po leczeniu, określić niewydolność nerek lub obecność kamieni w obu moczowodach.

RTG jamy brzusznej i układu moczowego. Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej można określić, czy pacjent cierpi na ostrą patologię jamy brzusznej, zapalenie płuc jelit, jakie zmiany patologiczne wystąpiły w nerce - jeśli nerka jest chora, na zdjęciu zwykle wygląda ciemniej niż zdrowe. Obrzęk nerki można określić na podstawie obecności wyraźnej linii oddzielającej cień nerki od tkanek okołonerkowych. W zdecydowanej większości przypadków na zdjęciu widać obecność kamieni (wyjątkiem są kamienie składające się z kryształów kwasu moczowego lub cystyny).

Urografia dożylna. Podczas tego badania pacjent jest umieszczany na stole rentgenowskim, na którym do żyły wstrzykuje się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich substancję. Następnie po określonym przez lekarza czasie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Czasami pacjent jest proszony o wstanie na nogi i zrobienie zdjęć w pozycji stojącej.

Urografia jest niezbędna do oceny funkcjonowania nerek (wskazuje na to szybkość wydalania środka kontrastowego), określenia zmian w budowie nerki, konturów kielichów i miednicy, drożności i funkcji moczowodów. Pozwala określić obecność kamicy nerkowej, kamieni, wodonercza i innych chorób, które spowodowały kolkę nerkową. Świetnie sprawdza się w połączeniu z prześwietleniem jamy brzusznej i pozwala stwierdzić, do którego układu narządów należy podejrzane zaciemnienie na zdjęciu.

To prawda, urografia ma jedną dużą wadę – zastosowany środek kontrastowy może powodować reakcje alergiczne, a nawet upośledzenie funkcji nerek.

Chromocystoskopia. Za pomocą chromocystoskopii lekarz najpierw bada stan błony śluzowej dróg moczowych, pęcherza moczowego i moczowodów za pomocą cytoskopu. Następnie pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lub domięśniowo medyczny indygo karmin. Lek jest całkowicie nieszkodliwy; jedyne, co robi, to zmienia kolor moczu na niebieski. Następnie lekarz ponownie pobiera cytoskop i ocenia, jak długo farba pozostanie w moczowodzie i pęcherzu moczowym, jak dokładnie zabarwiony mocz dostaje się do moczowodu i jaki jest ogólny stan ujścia moczowodów. Z reguły przy naruszeniu funkcjonowania nerek pojawienie się kolorowego moczu może być opóźnione; opóźnienia przekraczające 15 minut mogą wskazywać na poważne problemy z nerkami, takie jak obrzęk, utknięty kamień lub krwotok. Chociaż chromocystoskopia nie wymaga specjalnego sprzętu, jest łatwa do wykonania i bezpieczna dla pacjenta, to jest dość bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu.

USG nerek i pęcherza. Pozwala określić stan dróg moczowych, stopień rozszerzenia moczowodów i miedniczki nerkowej, stan tkanki nerkowej, a także dowiedzieć się, czy pacjent ma kamienie w nerkach i moczowodach, jaki mają rozmiar i gdzie się znajdują. To prawda, że ​​jeśli kamienie znajdują się w środkowej trzeciej części moczowodu, trudniej jest określić ich obecność za pomocą ultradźwięków, ponieważ kości miednicy przeszkadzają w przeglądzie.

USG brzucha i miednicy. Przeprowadza się go, jeśli istnieje podejrzenie ostrego brzucha - zestaw objawów wskazujących na poważne choroby narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Przyczyną stanu może być zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka, pęknięcie jelita po urazie, ciąża pozamaciczna i tak dalej. Ostry brzuch jest wskazaniem do natychmiastowej operacji.

Tomografia komputerowa. Jeśli ani badania rentgenowskie, ani USG nie pozwalają stwierdzić, czy w ciele pacjenta znajdują się kamienie nerkowe, można skorzystać z tomografii komputerowej przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy. Dzięki niemu zamiast zwykłego dwuwymiarowego obrazu modelowany jest trójwymiarowy obraz ciała pacjenta, a lekarz ma możliwość zbadania dotkniętego obszaru narządu pod różnymi kątami. Stopień wiarygodności tomografii komputerowej jest bardzo wysoki, dlatego tomografię komputerową często stosuje się w skomplikowanych przypadkach lub przy planowaniu operacji.

Kamica moczowa jako jedna z najczęstszych przyczyn kolki nerkowej

Kamień nerkowy (kamica nerkowa lub kamica moczowa) jest powszechną chorobą, która dotyka 5 do 15% populacji. Jest to spowodowane kamieniami nerkowymi lub kamieniami, które, jeśli utkną, schodzą z nerki przez moczowody, mogą powodować kolkę nerkową. ICD jest wysoce nawrotowy - około połowa całkowitej liczby pacjentów ma skłonność do ponownego tworzenia kamieni, jeśli nie angażują się w zapobieganie chorobie. Ponad 70% przypadków kolki nerkowej spowodowanej kamieniami występuje u osób w wieku od 20 do 50 lat, częściej u mężczyzn niż u kobiet (stosunek 2 do 1). Istnieje kilka warunków wstępnych możliwego tworzenia kamieni.

Najczęstsze z nich to:

• Niewystarczająca ilość wydalanego moczu. Jeżeli ilość wydalanego przez pacjenta moczu nie przekracza 1 litra na dobę, mocz staje się bardziej zagęszczony, może ulegać stagnacji, co prowadzi do jego przesycenia rozpuszczonymi substancjami iw efekcie do powstawania kamieni.
• Hiperkalciuria. Przyczyny jego wystąpienia nie zostały jeszcze zbadane. Przypuszcza się, że stan ten może być spowodowany zwiększonym wchłanianiem wapnia we krwi, wzrostem jego poziomu we krwi, hiperwitaminozą D, nadczynnością przytarczyc, stosowaniem diety wysokobiałkowej lub kwasicą układową. Hiperkalciuria zwiększa wysycenie moczu solami wapnia, takimi jak szczawiany i fosforany, prowadząc do powstawania kryształów. Około 80% kamieni nerkowych zawiera wapń.
• Podwyższony poziom kwasu moczowego, szczawianu, moczanu sodu lub cystyny ​​w moczu. Kamienie z solami kwasu moczowego stanowią od 5 do 10% wszystkich kamieni nerkowych. Często taki skład moczu jest wynikiem diety bogatej w białko, sole i estry kwasu szczawiowego (szczawianów) lub zaburzenia genetycznego powodującego zwiększone wydalanie.
• Infekcja. Jest to spowodowane przez bakterie rozkładające mocznik (gatunki Proteus lub Klebsiella). Rozkładają mocznik w moczu, zwiększając w ten sposób stężenie amoniaku i fosforu, które przyczyniają się do powstawania i wzrostu kamieni. Kamienie tego typu nazywane są mieszanymi (ponieważ zawierają fosforany magnezu, amonu i wapnia).
• Niewystarczający poziom soli kwasu cytrynowego (cytrynianów) w moczu. Rola cytrynianów w moczu jest podobna do roli wodorowęglanów w surowicy krwi. Obniżają kwasowość moczu, ale także spowalniają wzrost i tworzenie kryształów. Optymalny poziom cytrynianów w moczu wynosi od 250 mg/l do 300 mg/l.
• Otyłość, nadciśnienie, cukrzyca. Wszystkie te choroby przyczyniają się do powstawania kamieni nerkowych, aw konsekwencji do pojawienia się kolki nerkowej u ludzi.

Powikłania kolki nerkowej

Gdy kamień wysuwa się z układu kielichowo-miedniczkowego, może uszkodzić moczowód, przyczyniając się w ten sposób do powstania w nim zwężeń, blokując go i powodując wodonercze oraz atak kolki nerkowej, zmniejszyć szybkość perystaltyki moczowodu i przyczynić się do powrót i stagnacja moczu w nerkach. To z kolei prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej moczu przez zaatakowaną nerkę i zwiększenia obciążenia zdrowej. Całkowite zablokowanie moczowodu powoduje stan ostrej niewydolności nerek. Jeśli nie będzie leczony w ciągu jednego do dwóch tygodni, uszkodzenie może być nieodwracalne. Dodatkowo istnieje ryzyko pęknięcia kielicha nerkowego wraz z rozwojem urinoma (pseudotorbiel moczu, gdy mocz jest otoczony włóknistą torebką i wygląda jak guz). Infekcja, która dostała się do zaatakowanej nerki, może wywołać jeszcze większy niepokój, co w rezultacie prowadzi do obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek (występuje w około jednej czwartej całkowitej liczby przypadków kolki nerkowej) lub ropnego zapalenia nerek, ropnego zapalenia nerek. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się urosepsa, która może być śmiertelna.

Rokowanie kolki nerkowej

Warunkowo korzystne, jeśli pacjent udał się do lekarza po pierwszych objawach kolki nerkowej, a choroba, która ją spowodowała, nie miała powikłań. W przeciwnym razie wszystko zależy od ciężkości choroby, wieku i stanu pacjenta.

Hospitalizacja w nagłych wypadkach z powodu kolki nerkowej

Pacjenta należy pilnie skierować do szpitala, jeśli mimo wszelkich wysiłków nie udaje się zmniejszyć bólu związanego z kolką nerkową, chory ma zajęte obie nerki lub tylko jedna jest dostępna, po ustąpieniu wysięku (płynu wnikającego do tkanek naczynia krwionośne podczas stanu zapalnego), przełom hiperkalcemiczny.

Konieczne jest również pilne leczenie, jeśli kamień, który zatkał moczowód, jest zainfekowany. Taki kamień działa jak ognisko infekcji i powoduje stagnację moczu, co zmniejsza szanse pacjenta na przeciwstawienie się infekcji. Takie kamienie należy natychmiast i całkowicie usunąć, aby zapobiec ponownemu zakażeniu i tworzeniu się nowych kamieni.

Leczenie kolki nerkowej

W leczeniu kolki nerkowej lekarz ma dwa zadania: po pierwsze, konieczne jest złagodzenie bólu; po drugie, aby wyleczyć chorobę, która spowodowała wystąpienie kolki nerkowej i normalizować funkcjonowanie układu moczowego.

Leki łagodzące ból w kolce nerkowej

• procedury termiczne. Możesz zmniejszyć ból kolki nerkowej, stosując ciepły kompres, ciepłą poduszkę grzewczą na dolną część pleców lub brzucha. Pacjent może wykonać nasiadówkę z wodą powyżej temperatury ciała (do 39°) przez 10-15 minut. Uwaga! Jeśli kolce nerkowej towarzyszą procesy zapalne w organizmie, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, wówczas nie można przeprowadzić zabiegów termicznych - mogą one tylko pogorszyć sytuację.
• Leki. W celu zmniejszenia skurczu dróg moczowych, złagodzenia wywołanego nim bólu i wznowienia oddawania moczu lekarz może zalecić pacjentowi przyjmowanie środków przeciwbólowych – niesteroidowych leków przeciwbólowych lub w przypadku silnego bólu opiatów. Stosowanie niesteroidowych leków przeciwbólowych może zabić dwie pieczenie na jednym ogniu. Po pierwsze, zmniejszają uwalnianie pochodnych kwasu arachidonowego, które pośredniczą w receptorach bólu, co może łagodzić ból spowodowany rozciąganiem ścian torebki nerkowej. Ponadto niesteroidowe leki przeciwbólowe prowadzą do zmniejszenia filtracji kłębuszkowej i zmniejszenia ciśnienia płynu na kłębuszki. Ponieważ pacjenci często nie mogą przyjmować leków doustnie z powodu bólu i wymiotów, można im podawać dożylnie lub domięśniowo środki przeciwbólowe - na przykład Revalgin (metamisol sodu, pitofenon, bromek fenpiweryny), ketorolak, atropinę, drotawerynę, analginę z platyfiliną i inne. W przypadku silnego bólu można stosować opiaty, takie jak siarczan morfiny. Należy je jednak stosować ostrożnie – oprócz depresji oddechowej i sedacji u pacjenta może rozwinąć się uzależnienie. W przyszłości, gdy jego sytuacja się poprawi, pacjent może samodzielnie przyjmować niektóre leki, na przykład spazdolzin w postaci czopków, cystenal na cukrze pod językiem, tabletki cystonowe i tak dalej.
• W przypadku silnego bólu lekarz może zablokować przewód nasienny u mężczyzn lub okrągłe połączenie macicy u kobiet, gdy roztwór nowokainy jest wstrzykiwany do dotkniętego narządu za pomocą strzykawki do dotkniętego narządu. Blokada okołonerkowa, gdy roztwór nowokainy jest wstrzykiwany do tkanki okołonerkowej, nie jest zalecana w przypadku kolki nerkowej - może tylko dalej uszkodzić nerkę i utrudnić pracę. Jeśli ból nie ustępuje nawet po blokadzie, pacjent musi być pilnie przewieziony do szpitala.
• Cewnikowanie moczowodu. Jeśli pacjent nie może być zwolniony przez leki, wskazane jest cewnikowanie moczowodu. Jeśli udało Ci się doprowadzić cewnik do niedrożności, która zatkała moczowód i ominąć go, możesz natychmiast usunąć nagromadzony mocz, co natychmiast przynosi ulgę pacjentowi i łagodzi kolkę nerkową. Pacjentowi należy podać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Leczenie choroby, która spowodowała kolkę nerkową

Jest dobierany indywidualnie przez lekarza, w zależności od choroby, która spowodowała kolkę nerkową i stanu pacjenta. Jeśli przyczyną jest zablokowanie moczowodu, przeszkodę można usunąć za pomocą leków (rozpuścić lub zmusić do samodzielnego wyjścia). Jeśli nie jest to możliwe, litotrypsja zdalna falą uderzeniową (gdy fale uderzeniowe niszczą niedrożność, a pozostałe drobne cząstki są wydalane z moczem we własnym zakresie), litotrypsja kontaktowa (zniszczenie kamienia za pomocą endoskopu) lub przezskórna nefrolitotrypsja (gdy endoskop jest wprowadzany przez małe nacięcie w skórze).

Jeśli kolka nerkowa jest spowodowana zgięciem moczowodu, gdy nerka jest opuszczona (nefroptoza), we wczesnych stadiach choroby zaleca się pacjentowi noszenie bandaża, aby zapobiec przemieszczeniu nerki, oraz ćwiczenia w celu wzmocnienia mięśni rama. Jeśli te środki nie pomogą lub sytuacja jest skomplikowana przez odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie i nadciśnienie tętnicze, nerka zostaje przywrócona na swoje miejsce chirurgicznie.

Zwężenie (zwężenie kanału) moczowodu można skorygować tylko chirurgicznie. Jeśli zwężenie jest małe, usuwa się je chirurgicznie endoskopowo. Jeśli naczynie krwionośne uciska moczowód, lekarz podczas operacji laparoskopowej może przeciąć moczowód, przesunąć naczynie do jego tylnej powierzchni i ponownie osadzić moczowód. Jeśli dotknięte obszary są tak duże, że ich wycięcie jest niemożliwe, dotknięte fragmenty są zastępowane fragmentami własnych tkanek jelitowych pacjenta.

W przypadku guzów jamy brzusznej, których jedną z konsekwencji jest załamanie lub skręcenie moczowodu i kolki nerkowej, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli guz jest łagodny, usuwa się go, aby nie uległ złośliwości (tzn. aby komórki łagodne nie przekształciły się w złośliwe). W przypadku dużych guzów stosuje się połączenie chirurgii i radioterapii, a jeśli nowotwór nie może być usunięty chirurgicznie, stosuje się chemioterapię.

Leczenie ambulatoryjne kolki nerkowej

Osoby młode i w średnim wieku można leczyć w domu i samemu zgłaszać się do lekarza, jeśli ich stan jest ogólnie stabilny i nie budzi niepokoju, kolka nerkowa przebiega bez powikłań, ból nie jest silny, reakcja organizmu na podanie leku środki przeciwbólowe są dobre. I oczywiście pacjent musi mieć możliwość regularnych podróży z domu do szpitala.

W takim przypadku pacjent powinien postępować zgodnie z reżimem domowym, w razie potrzeby przeprowadzić zabiegi termiczne w celu złagodzenia bólu (podkładka grzewcza, gorąca kąpiel). Szczególną uwagę należy zwrócić na stan układu moczowo-płciowego - w porę odwiedzaj toaletę, staraj się całkowicie opróżnić pęcherz, myj ręce wodą z mydłem przed i po wizycie w toalecie. Pacjent powinien od czasu do czasu oddać mocz do pojemnika i sprawdzić, czy w moczu nie ma kamieni. Kolejnym wymogiem jest ścisłe przestrzeganie diety wskazanej przez lekarza. Zwykle w przypadku kolki nerkowej przepisuje się tabelę leczenia nr 10 lub nr 6.

Nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania kilku leków przeciwbólowych – mogą one wzajemnie nasilać skutki uboczne. Jeśli obserwuje się bezmocz (zatrzymanie moczu), nie należy próbować stymulować oddawania moczu i pić diuretyku - może to wywołać tylko nowy atak kolki nerkowej.

Jeśli pacjent ponownie odczuwa ból z kolką nerkową, temperatura wzrasta, czuje się chory, wymiotuje, oddawanie moczu jest trudne, a ogólna sytuacja się pogarsza, należy natychmiast wezwać karetkę.

Rehabilitacja i profilaktyka kolki nerkowej

Po złagodzeniu ataku bólu w kolce nerkowej i leczeniu choroby, która ją spowodowała, rozpoczyna się proces rehabilitacji. Jego metodę wybiera lekarz dla pacjenta, na podstawie charakteru choroby, wieku i stanu pacjenta, obecności powikłań w chorobie i zmian patologicznych w organizmie. Ale w przypadku jakichkolwiek chorób układu moczowo-płciowego zaleca się wizytę u urologa lub nefrologa przynajmniej raz w roku na badanie profilaktyczne, wykonanie badania moczu i wykonanie USG narządów miednicy. Dla pacjentów po usunięciu guza jest to szczególnie ważne.

Dieta odgrywa ważną rolę w zapobieganiu nawrotom kamieni, które mogą spowodować nowy atak kolki nerkowej. Jednym z jej głównych warunków jest stosowanie płynów w objętości co najmniej 2,5 litra dziennie, co może znacznie obniżyć stężenie soli w moczu. Z reguły dieta ogranicza spożycie białka zwierzęcego, słodyczy, tłuszczów, soli. W zależności od rodzaju kamienia nerkowego lekarz może dodatkowo ograniczyć pokarmy zawierające substancje sprzyjające tworzeniu się tego typu kamieni, takie jak szczawiany (znajdujące się w morelach, pomidorach, mące kukurydzianej itp.) lub puryny (piwo, rośliny strączkowe, wątroba). , drożdże). Pacjentowi, który przeszedł odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaleca się odmowę spożywania smażonych, tłustych, pieczonych potraw, potraw o wysokiej zawartości soli i przypraw, a także świeżego pieczywa.

W przypadku nefroptozy zaleca się pacjentowi przestrzeganie diety, aby nagłe zmiany masy ciała nie prowadziły do ​​nawrotu choroby, a także wzmacnianie układu mięśniowego poprzez regularne ćwiczenia. Zazwyczaj zaleca się stosowanie diety numer 7 i indywidualne dostosowanie jej do siebie. Przy nefroptozie ważne jest dostarczanie wystarczającej ilości kalorii, aby brak tkanki tłuszczowej nie powodował ponownego zejścia nerek i kolejnej kolki nerkowej.

Oddzielnie należy wspomnieć, że po ataku kolki nerkowej, po usunięciu niedrożności moczowodu, zespół bólowy staje się mniej wyraźny ( ból staje się bolesny) i wydalana jest stosunkowo duża ilość moczu ( których nagromadzenie wystąpiło w miednicy chorej nerki). W moczu widoczne są zanieczyszczenia lub skrzepy krwi, ropa, a także piasek. Czasami pojedyncze małe kamienie mogą być wydalane z moczem, proces ten jest czasami określany jako „narodziny kamienia”. W takim przypadku przejściu kamienia przez cewkę moczową może towarzyszyć znaczny ból.

Rozpoznanie kolki nerkowej

Należy rozumieć, że proces diagnozowania kolki nerkowej ma dwa główne cele - ustalenie przyczyny patologii i diagnostykę różnicową. Aby ustalić przyczynę, konieczne jest poddanie się serii testów i badań, ponieważ pozwoli to na bardziej racjonalne leczenie i zapobiegnie ( lub opóźnienia) powtarzające się zaostrzenia. Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby nie pomylić tej patologii z innymi o podobnym obrazie klinicznym ( ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka wątrobowa lub jelitowa, owrzodzenie perforowane, zakrzepica naczyń krezkowych, zapalenie przydatków, zapalenie trzustki) oraz zapobiegać niewłaściwemu i nieterminowemu leczeniu.


W związku z wyraźnym zespołem bólowym, który stanowi podstawę obrazu klinicznego kolki nerkowej, osoby z tą chorobą są zmuszone szukać pomocy medycznej. Podczas ostrego ataku kolki nerkowej lekarz prawie każdej specjalizacji może zapewnić odpowiednią pomoc. Jednak, jak wspomniano powyżej, ze względu na konieczność odróżnienia tej choroby od innych niebezpiecznych patologii, przede wszystkim należy skontaktować się z oddziałem chirurgicznym, urologicznym lub terapeutycznym.

Tak czy inaczej, najbardziej kompetentnym specjalistą w leczeniu, diagnozowaniu i zapobieganiu kolce nerkowej i jej przyczynom jest urolog. Z tym specjalistą należy się skontaktować przede wszystkim w przypadku podejrzenia kolki nerkowej.

W przypadku wystąpienia kolki nerkowej warto wezwać karetkę pogotowia, ponieważ pozwoli to na wcześniejsze leczenie zlikwidować ból i skurcz, a także przyspieszy proces transportu do szpitala. Ponadto lekarz pogotowia dokonuje wstępnej diagnozy i kieruje pacjenta na oddział, gdzie otrzyma najbardziej wykwalifikowaną pomoc.

Rozpoznanie kolki nerkowej i jej przyczyn opiera się na następujących badaniach:

• wywiad;
• badanie kliniczne;
• procedura ultradźwiękowa;
• rentgenowskie metody badań;
• badanie laboratoryjne moczu.

Wywiad

Podczas ankiety ujawniane są następujące fakty:

• Charakterystyka bólu. Ból jest subiektywnym wskaźnikiem, którego nie można określić ilościowo, a którego ocena opiera się wyłącznie na słownym opisie pacjenta. Do diagnozy kolki nerkowej, czasu wystąpienia bólu, jego charakteru ( ostry, tępy, obolały, stały, napadowy), miejsce jego dystrybucji, zmiana jego intensywności przy zmianie pozycji ciała i przyjmowaniu środków przeciwbólowych.
• Nudności wymioty. Nudności to również subiektywne odczucie, o którym lekarz może dowiedzieć się tylko ze słów pacjenta. Należy poinformować lekarza, kiedy pojawiły się nudności, czy są one związane z przyjmowaniem pokarmu, czy w niektórych sytuacjach się nasilają. Należy również zgłaszać ewentualne epizody wymiotów, ich związek z przyjmowaniem pokarmu, zmiany stanu ogólnego po wymiotach.
• Dreszcze, gorączka. Konieczne jest poinformowanie lekarza o rozwoju dreszczy i podwyższonej temperaturze ciała ( jeśli oczywiście był mierzony).
• Zmiany w oddawaniu moczu. Podczas wywiadu lekarz dowiaduje się, czy nastąpiły jakieś zmiany w oddawaniu moczu, czy występuje wzmożona potrzeba oddania moczu, czy nie było wypływu krwi lub ropy wraz z moczem.
• Obecność ataków kolki nerkowej w przeszłości. Lekarz powinien dowiedzieć się, czy ten atak jest nowy, czy też występowały wcześniej epizody kolki nerkowej.
• Obecność zdiagnozowanej kamicy moczowej. Konieczne jest poinformowanie lekarza o fakcie obecności kamicy moczowej ( jeśli istnieje teraz lub był w przeszłości).
• Choroby nerek i dróg moczowych. Fakt występowania jakichkolwiek patologii nerek lub dróg moczowych zwiększa prawdopodobieństwo kolki nerkowej.
• Operacje lub urazy narządów układu moczowego lub okolicy lędźwiowej. Konieczne jest poinformowanie lekarza o operacjach i urazach okolicy lędźwiowej. W niektórych przypadkach również o innych interwencjach chirurgicznych, gdyż pozwala to zasugerować możliwe czynniki ryzyka, a także przyspieszyć diagnostykę różnicową ( usunięcie wyrostka robaczkowego w przeszłości wyklucza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w teraźniejszości).
• Reakcje alergiczne. Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli masz jakiekolwiek reakcje alergiczne.

• dieta;
• choroba zakaźna ( zarówno narządy ogólnoustrojowe, jak i układu moczowego);
• choroba jelit;
• choroby kości;
• miejsce zamieszkania ( do określenia warunków klimatycznych);
• miejsce pracy ( do określenia warunków pracy i obecności czynników szkodliwych);
• stosowanie jakichkolwiek preparatów leczniczych lub ziołowych.

Badanie kliniczne

Podczas badania klinicznego konieczne jest rozebranie się, aby lekarz mógł ocenić stan ogólny i miejscowy pacjenta. Aby ocenić stan nerek, można wykonać ich opukiwanie - lekkie stukanie dłonią w plecy w okolicy dwunastego żebra. Ból odczuwany podczas tego zabiegu objaw Pasternackiego) wskazuje na uszkodzenie nerki po odpowiedniej stronie.

Aby ocenić położenie nerek, są one wyczuwane przez przednią ścianę brzucha ( które podczas ataku mogą być napięte). Podczas tego zabiegu nerki rzadko są wyczuwalne palpacyjnie ( czasami tylko ich dolny biegun), jeśli jednak udało się je całkowicie wyczuć, oznacza to albo ich pominięcie, albo znaczny wzrost ich wielkości.

Aby wykluczyć patologie o podobnych objawach, może być wymagane głębokie badanie palpacyjne brzucha, badanie ginekologiczne, badanie cyfrowe odbytnicy.

Procedura USG

Ultradźwięki bez wcześniejszego przygotowania mogą być mniej czułe, ale w nagłych przypadkach, gdy potrzebna jest pilna diagnoza, uzyskane informacje są wystarczające.

Ultradźwięki są wskazane we wszystkich przypadkach kolki nerkowej, ponieważ pozwalają bezpośrednio lub pośrednio wizualizować zmiany w nerkach, a także pozwalają zobaczyć kamienie, które nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

W przypadku kolki nerkowej USG pozwala na wizualizację następujących zmian:

• ekspansja systemu miednicy;
• powiększenie nerki o ponad 20 mm w porównaniu z drugą nerką;
• gęste nacieki w miednicy, moczowody ( kamienie);
• zmiany w strukturze samej nerki ( poprzednie patologie);
• obrzęk tkanki nerkowej;
• ropne ogniska w nerkach;
• zmiany hemodynamiki w naczyniach nerkowych.

Rentgenowskie metody badań

Diagnostyka radiologiczna kolki nerkowej obejmuje:

• Zwykłe prześwietlenie brzucha. Obraz poglądowy brzucha pozwala zobrazować okolice nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, a także stan jelit. Jednak za pomocą tej metody badawczej można wykryć tylko kamienie dodatnie w promieniowaniu rentgenowskim ( szczawian i wapń).
• urografia wydalnicza. Metoda urografii wydalniczej polega na wprowadzeniu do organizmu kontrastowej substancji rentgenowskiej, która jest wydalana przez nerki. Pozwala to monitorować krążenie w nerkach, ocenić funkcję filtracji i stężenia moczu, a także monitorować wydalanie moczu przez układ miedniczny i moczowody. Obecność przeszkody prowadzi do opóźnienia tej substancji na poziomie okluzji, co widać na zdjęciu. Metoda ta pozwala zdiagnozować zablokowanie na dowolnym poziomie moczowodu, niezależnie od składu kamienia.
• Tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa tworzy obrazy, które pomagają ocenić gęstość kamieni i stan dróg moczowych. Jest to konieczne do dokładniejszej diagnozy przed operacją.

Tomografia komputerowa jest wskazana w przypadku podejrzenia kamicy moczowej spowodowanej moczanami ( kwas moczowy) i koralowaty ( częściej - charakter poinfekcyjny) kamienie. Ponadto tomografia pozwala diagnozować kamienie, których nie można było wykryć innymi metodami. Jednak ze względu na wyższy koszt skany CT są używane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Urografię wydalniczą przeprowadza się dopiero po całkowitym złagodzeniu kolki nerkowej, ponieważ w szczytowym momencie ataku nie tylko zatrzymuje się odpływ moczu, ale także zaburzony jest dopływ krwi do nerek, co w związku z tym prowadzi do tego, że środek kontrastowy nie jest wydalany przez dotknięty narząd. Badanie to jest wskazane we wszystkich przypadkach bólu powstającego w drogach moczowych, z kamicą moczową, z wykryciem zanieczyszczeń krwi w moczu, z urazami. Ze względu na zastosowanie środka kontrastowego metoda ta ma szereg przeciwwskazań:

Urografia wydalnicza jest przeciwwskazana u następujących pacjentów:

• z reakcją alergiczną na jod i środek kontrastowy;
• pacjenci ze szpiczakiem;
• z poziomem kreatyniny we krwi powyżej 200 mmol / l.

Badanie laboratoryjne moczu

W badaniu laboratoryjnym przeprowadza się analizę porannego moczu ( które nagromadziły się w pęcherzu w nocy, a których analiza pozwala obiektywnie ocenić skład zanieczyszczeń) i dobowy mocz ( który jest zbierany w ciągu dnia, a którego analiza pozwala ocenić sprawność czynnościową nerek).

W badaniu laboratoryjnym moczu oceniane są następujące wskaźniki:

• ilość moczu;
• obecność zanieczyszczeń solnych;
• reakcja na mocz kwaśny lub zasadowy);
• obecność całych erytrocytów lub ich fragmentów;
• obecność i ilość bakterii;
• poziom cysteiny, soli wapnia, szczawianów, cytrynianów, moczanów ( substancje kamieniotwórcze);
• stężenie kreatyniny ( wskaźnik funkcji nerek).

Niezwykle ważna jest analiza składu chemicznego rachunku ( złóg), ponieważ dalsze taktyki terapeutyczne zależą od jego składu.

Leczenie kolki nerkowej

Pierwsza pomoc w kolce nerkowej

• Gorąca kąpiel. Gorąca kąpiel przed przyjazdem karetki może zmniejszyć skurcz mięśni gładkich moczowodu, co pomaga zmniejszyć ból i stopień niedrożności dróg moczowych.
• lokalne ciepło. Jeśli kąpiel jest przeciwwskazana lub nie można jej użyć, można przyłożyć gorącą poduszkę grzewczą lub butelkę wody do okolicy lędźwiowej lub brzucha po stronie zmiany.
• Leki rozluźniające mięśnie gładkie(przeciwskurczowe). Przyjmowanie leków, które pomagają rozluźnić mięśnie gładkie, może znacznie zmniejszyć ból, a w niektórych przypadkach nawet spowodować samoistne odkładanie się kamienia. W tym celu stosuje się lek No-shpa ( drotaweryna) w łącznej dawce 160 mg ( 4 tabletki po 40 mg lub 2 tabletki po 80 mg).
• Leki przeciwbólowe. Środki przeciwbólowe można przyjmować tylko na lewostronną kolkę nerkową, ponieważ ból po prawej stronie może być spowodowany nie tylko tą chorobą, ale także ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wrzodami i innymi patologiami, w których samodzielne podawanie środków przeciwbólowych jest przeciwwskazane, jak może nawilżyć obraz kliniczny i utrudnić diagnozę. Aby złagodzić ból w domu, możesz użyć ibuprofenu, paracetamolu, baralginy, ketanova.

Leczenie medyczne

Następujące kategorie pacjentów podlegają obowiązkowej hospitalizacji:

• którzy nie mają pozytywnego wpływu na przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• którzy mają niedrożność dróg moczowych jedynej funkcjonującej lub przeszczepionej nerki;
• zablokowanie dróg moczowych łączy się z objawami infekcji układu moczowego, temperatura powyżej 38 stopni.

Leczenie farmakologiczne polega na wprowadzeniu do organizmu leków, które mogą złagodzić objawy i wyeliminować czynnik chorobotwórczy. W tym przypadku preferowane są zastrzyki domięśniowe lub dożylne, ponieważ zapewniają one szybszy początek działania leku i nie zależą od funkcjonowania przewodu pokarmowego ( wymioty mogą znacznie zmniejszyć wchłanianie leku w żołądku). Po zatrzymaniu ostrego ataku możliwe jest przejście na tabletki lub czopki doodbytnicze.

W leczeniu kolki nerkowej stosuje się leki o następującym działaniu:

• środki przeciwbólowe - w celu wyeliminowania bólu;
• przeciwskurczowe - w celu złagodzenia skurczu mięśni gładkich moczowodu;
• leki przeciwwymiotne - blokowanie odruchowych wymiotów;
• leki zmniejszające produkcję moczu - w celu zmniejszenia ciśnienia śródmiednicy.

Leki przeciwbólowe

Przeciwskurczowe

Środki przeciwwymiotne

Leki zmniejszające produkcję moczu

Oprócz wymienionych leków leki z grupy blokerów kanału wapniowego ( nifedypina), azotany ( diazotan izosorbidu), alfa-blokery i metyloksantyny, które mogą zmniejszać skurcz mięśni gładkich i eliminować ból, ale których skuteczność w kolce nerkowej nie została jeszcze wystarczająco zbadana.

W niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne obejmuje również stosowanie leków, które pomagają rozpuszczać kamienie w drogach moczowych. Należy pamiętać, że tylko kamienie kwasu moczowego mogą być rozpuszczane przez leki. W tym celu stosuje się leki alkalizujące mocz.

Leki stosowane do rozpuszczania kamieni kwasu moczowego

Równolegle zapewnione jest leczenie patologii, która spowodowała tworzenie się kamieni. W tym celu można stosować różne witaminy i minerały, suplementy diety, leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego, diuretyki.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie kolki nerkowej jest wskazane w następujących sytuacjach:

• skomplikowana kamica moczowa;
• wodonercze nerki opuchlizna nerki);
• zmarszczka nerki;
• nieskuteczność leczenia;
• kamienie o średnicy większej niż 1 cm, które nie mogą samodzielnie przejść.

Kamienie można usunąć w następujący sposób:

1. zdalna litotrypsja;
2. litotrypsja kontaktowa;
3. przezskórna nefrolitotomia;
4. endoskopowe usuwanie kamieni;
5. stentowanie moczowodu;
6. operacja otwartej nerki.

Ta metoda niszczenia kamieni jest stosowana, gdy kamienie są mniejsze niż 2 cm i znajdują się w górnej lub środkowej części miednicy.

Zdalna litotrypsja jest przeciwwskazana w następujących sytuacjach:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• gęsto rozmieszczone kamienie;
• zablokowanie moczowodu.

Nefrolitotomia przezskórna
Nefrolitotomia przezskórna to metoda chirurgicznego usunięcia kamieni nerkowych, w której wykonuje się niewielkie nakłucie ( około 1 cm) skóry i wprowadza się przez nią specjalny instrument, za pomocą którego usuwa się kamień. Procedura ta polega na stałym monitorowaniu położenia instrumentu i kamienia za pomocą badania fluoroskopowego.

Endoskopowe usuwanie kamieni
Endoskopowe usuwanie kamieni polega na wprowadzeniu do moczowodu specjalnego elastycznego lub sztywnego narzędzia wyposażonego w układ optyczny przez cewkę moczową. Jednocześnie, dzięki możliwości wizualizacji i uchwycenia kamienia, ta metoda pozwala na natychmiastowe jego usunięcie.

Stentowanie moczowodu
Stentowanie moczowodu polega na wprowadzeniu za pomocą endoskopu specjalnej cylindrycznej ramy, która jest instalowana w miejscu zwężenia moczowodu lub jego nacięcia, aby zapobiec blokowaniu się kamieni w przyszłości.

operacja otwarta nerki
Operacja otwartej nerki to najbardziej traumatyczna metoda usuwania kamieni, która obecnie praktycznie nie jest stosowana. Ta interwencja chirurgiczna może być zastosowana przy znacznym uszkodzeniu nerki, z jej zmianą ropno-martwiczą, a także przy masywnych kamieniach, które nie są podatne na litotrypsję.

Przygotowanie do chirurgicznego usunięcia kamieni obejmuje następujące czynności:

• Dostarczanie analiz. Przed wykonaniem interwencji chirurgicznej konieczne jest zdanie ogólnej analizy moczu i ogólnego badania krwi, wykonanie fluorografii, przeprowadzenie badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego nerek.
• Konsultacja terapeuty. Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania i patologie ogólnoustrojowe, konieczna jest konsultacja z terapeutą.
• Dieta. Odpowiednia dieta pozwala uniknąć nadmiaru gazów i gromadzenia się kału w jelitach, co znacznie ułatwia interwencję. Aby to zrobić, na kilka dni przed operacją należy zrezygnować z produktów z kwaśnego mleka, świeżych warzyw i roślin strączkowych. W dniu zabiegu nie wolno spożywać posiłków.

Leczenie środkami ludowymi

W leczeniu kolki nerkowej można zastosować następujące środki:

• Wanna z hydromasażem. Jak wspomniano powyżej, gorąca woda pomaga rozluźnić mięśnie gładkie moczowodu. 10 g można dodać do wody ( 2 łyżki stołowe) trawy cudwedy, liście szałwii, liście brzozy, kwiaty rumianku i lipy.
• Wlew leczniczy. Sześć łyżek mieszanki liści brzozy, korzenia brony, owoców jałowca i liści mięty należy zalać 1 litrem wrzącej wody i podawać przez pół godziny. Powstały wywar należy spożyć na ciepło w ciągu godziny.
• Odwar z liści brzozy. Osiem łyżek liści, gałązek lub pączków brzozy należy zalać 5 szklankami wody i gotować przez 20 minut w kąpieli wodnej. Spożywać na gorąco przez 1-2 godziny.

Następujące rodzaje kamieni można obrabiać tradycyjnymi metodami:

1. moczan ( kwas moczowy) kamienie;
2. kamienie szczawianowe i fosforanowe.

Kamienie moczanowe można leczyć następującymi wywarami:

• Odwar z borówki brusznicy. Dwie łyżki mieszanki liści borówki brusznicy, rdestu ptasiego, korzenia pietruszki i kłączy tataraku zalewa się szklanką wrzącej wody i gotuje przez 10 minut w łaźni wodnej. Stosuje się 70 - 100 ml trzy razy dziennie przez 20 - 40 minut przed posiłkami.
• Odwar z berberysu. Dwie łyżki owoców berberysu, jałowca, ziela torebki pasterza, korzeń stali wlewa się szklanką wrzącej wody i gotuje przez kwadrans, po czym nalegają 4 godziny. Spożywa się na ciepło, 50 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Odwar z liści brzozy. Dwie łyżki liści brzozy, kwiaty czarnego bzu, nasiona lnu, pietruszka, owoce róży umieszcza się w 1,5 szklanki wrzącej wody i podaje przez godzinę. Używany 70 - 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.

Obróbka kamieni szczawianowych i fosforanowych odbywa się następującymi metodami:

• Wywar z kwiatów berberysu. Dwie łyżki mieszanki kwiatów berberysu, kwiatów nieśmiertelnika, liści borówki brusznicy, kwiatów czarnego bzu, trawy koniczyny, ziela serdecznika wlewa się szklanką wrzącej wody, gotuje w łaźni wodnej przez 10 minut i podaje przez 2 godziny. Spożywać 50 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.
• Odwar z trawy pączkowej. Dwie łyżki trawy budra, niebieskie kwiaty bławatka, liście wintergreen, liście mięty pieprzowej wlewa się półtorej szklanki wrzącej wody, gotuje przez 5 minut i podaje przez godzinę. Stosuj 50 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Wywar z kwiatów nieśmiertelnika. Dwie łyżki mieszanki kwiatów nieśmiertelnika, trawy budra, czarnego bzu, niebieskiego bławatka, liści mącznicy lekarskiej, kłączy biedronka zalewa się szklanką wrzącej wody, gotuje w łaźni wodnej przez kwadrans i podaje przez 4 godziny . Stosować w ciepłej formie, 50 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.

Zapobieganie kolce nerkowej

Co mamy robić?

• spożywać wystarczającą ilość witamin A, D;
• opalanie się ( stymulują syntezę witaminy D);
• spożywać wystarczającą ilość wapnia;
• spożywać co najmniej 2 litry wody dziennie;
• leczyć patologie i infekcje układu moczowego;
• prawidłowe wrodzone patologie metaboliczne;
• iść na spacer lub inne ćwiczenia fizyczne.

Czego należy unikać?

Konieczne jest przestrzeganie diety na następujące rodzaje kamieni;

• kamienie szczawianowe. Konieczne jest zmniejszenie spożycia kwasu szczawiowego, który znajduje się w sałacie, szpinaku, szczawiu, ziemniakach, serze, czekoladzie, herbacie.
• kamienie cysteinowe. Ponieważ kamienie cysteinowe powstają w wyniku naruszenia metabolizmu cysteiny, zaleca się ograniczenie spożycia jaj, orzeszków ziemnych, mięsa z kurczaka, kukurydzy i fasoli.
• Kamienie fosforanowe. Konieczne jest ograniczenie spożycia produktów mlecznych, serów, warzyw.
• Kamienie kwasu moczowego. Wraz z powstawaniem kamieni kwasu moczowego konieczne jest ograniczenie spożycia kwasu moczowego, który znajduje się w produktach mięsnych, wędlinach, roślinach strączkowych, kawie i czekoladzie.

• hipotermia;
• warcaby;
• infekcje ogólnoustrojowe i urologiczne;
• odwodnienie;
• urazy okolicy lędźwiowej;
• Siedzący tryb życia.