Pokaż jak operacja serca. Czym są operacje serca?

• Wymiana zastawki serca
  • Etapy zabiegu i dalsza rehabilitacja
  • Czy po wymianie zastawki mogą wystąpić komplikacje?
  • Co to jest pomostowanie tętnic wieńcowych?
  • Do czego służy operacja?
• Przeprowadzanie pomostowania tętnic wieńcowych
  • Możliwe powikłania i zalecenia dotyczące opieki

Operacja serca jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Najczęstsze z nich to wymiana zastawki serca i pomostowanie tętnic wieńcowych. Pierwsza jest konieczna, jeśli pacjent obawia się zwężenia zastawki. Należy zauważyć, że operacje serca stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta, wykonywane są z maksymalną precyzją i ostrożnością. Operacja serca czasami prowadzi do licznych problemów i powikłań, aby tego uniknąć można zastosować alternatywną technikę - walwuloplastykę.

Zabieg może zastąpić operację wymiany, pomóc w normalizacji czynności mięśnia sercowego. W trakcie tego procesu w otwór zastawki aortalnej wkładany jest specjalny balon, który na koniec zostaje napompowany. Warto zastanowić się: jeśli dana osoba jest w podeszłym wieku, walwuloplastyka nie daje trwałego efektu.

Wymiana zastawki serca

Aby zdecydować się na taką procedurę, konieczne jest postawienie diagnozy.

Operację przeprowadza się natychmiast lub jakiś czas po badaniu.

W niektórych sytuacjach wyniki wskazują, że dana osoba wymaga operacji pomostowania. Wymiana zastawki to procedura otwarta, którą można przeprowadzić przy użyciu małoinwazyjnej chirurgii. Należy pamiętać, że wymiana zastawki serca jest bardzo skomplikowanym zabiegiem, mimo to jest wykonywana bardzo często.

Powrót do indeksu

Etapy zabiegu i dalsza rehabilitacja

Najpierw musisz otworzyć skrzynię. Następnie lekarz podłącza pacjenta do specjalnej aparatury zapewniającej sztuczne krążenie. Urządzenie tymczasowo zastępuje serce. Do urządzenia podłączany jest układ krążenia pacjenta, po czym naturalna zastawka jest usuwana i wymieniana. Po zakończeniu tej manipulacji urządzenie zostaje wyłączone. W większości przypadków operacja serca przebiega pomyślnie, ale na narządzie tworzy się blizna.

Po wybudzeniu ze znieczulenia rurka oddechowa jest usuwana z płuc. Jeśli chcesz usunąć nadmiar płynu, taką rurkę należy na chwilę zostawić. Po dniu można pić wodę i płyn, można chodzić dopiero po dwóch dniach. Po takiej operacji odczuwalny jest ból w okolicy klatki piersiowej, a piątego dnia pacjent zostaje całkowicie wypisany. W przypadku ryzyka powikłań pobyt w szpitalu należy przedłużyć o 6 dni.

Powrót do indeksu

Czy po wymianie zastawki mogą wystąpić komplikacje?

Osoba może zmierzyć się z takimi problemami na różnych etapach choroby. Podczas operacji istnieje ryzyko obfitego krwawienia, dodatkowo mogą pojawić się trudności ze znieczuleniem. Możliwe czynniki ryzyka obejmują krwawienie wewnętrzne, drgawki, możliwe infekcje. Może się również zdarzyć zawał serca, ale zdarza się to bardzo rzadko. Jeśli chodzi o największe niebezpieczeństwo, polega ono na pojawieniu się tamponady jamy osierdziowej. Zjawisko to występuje, gdy krew wypełnia worek serca. Powoduje to poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca. Operacje na sercu nie mogą nie wpływać na ogólny stan osoby. W okresie rehabilitacji wymagany jest ścisły nadzór lekarski. Konieczność wizyty u chirurga pojawia się po 3-4 tygodniach od operacji. Ważne jest utrzymanie ogólnego dobrego samopoczucia pacjenta. Należy przepisać optymalną dawkę aktywności fizycznej, ważne jest przestrzeganie diety.

Powrót do indeksu

Co to jest pomostowanie tętnic wieńcowych?

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to rodzaj zabiegu, który przywraca przepływ krwi w tętnicach. Zabieg jest niezbędny do wyeliminowania choroby wieńcowej. Choroba objawia się zwężeniem światła naczyń wieńcowych, w wyniku czego do mięśnia sercowego dostaje się niewystarczająca ilość tlenu. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych ma na celu zapobieganie zmianom w mięśniu sercowym (mięsień sercowy). Po operacji powinna w pełni się zregenerować i lepiej się kurczyć. Konieczne jest przywrócenie dotkniętego obszaru mięśnia, w tym celu przeprowadza się następującą procedurę: codzienne boczniki stosuje się między aortą a dotkniętym naczyniem wieńcowym. W ten sposób dochodzi do tworzenia nowych tętnic wieńcowych. Są przeznaczone do zastąpienia zwężonych. Po założeniu zastawki krew z aorty przepływa przez zdrowe naczynie, dzięki czemu serce wytwarza prawidłowy przepływ krwi.

Powrót do indeksu

Do czego służy operacja?

Ta procedura będzie wymagana w przypadku uszkodzenia lewej tętnicy wieńcowej naczynia, które zapewnia przepływ do serca. Jest również potrzebny w przypadku uszkodzenia wszystkich naczyń wieńcowych. Zabieg może być podwójny, potrójny, pojedynczy – wszystko zależy od tego, ile zastawek potrzebuje lekarz. W przypadku choroby niedokrwiennej serca pacjent może potrzebować jednego przecieku, w niektórych przypadkach dwóch lub trzech. Chirurgia bypassów jest zabiegiem często stosowanym w przypadku miażdżycy naczyń serca. Dzieje się tak, gdy angioplastyka nie jest możliwa. Z reguły bocznik może służyć przez długi czas, jego przydatność funkcjonalna wynosi 12-14 lat.

Powrót do indeksu

Przeprowadzanie pomostowania tętnic wieńcowych

Czas trwania operacji wynosi 3-4 godziny. Zabieg wymaga maksymalnej koncentracji i uwagi. Lekarz musi uzyskać dostęp do serca, w tym celu konieczne jest przecięcie tkanek miękkich, następnie otwarcie mostka i wykonanie stenotomii. Podczas operacji przeprowadzana jest procedura niezbędna do tymczasowego, nazywana kardioplegią. Serce należy schłodzić bardzo zimną wodą, następnie w tętnice należy wstrzyknąć specjalny roztwór. Aby dołączyć zastawki, aorta musi być czasowo zablokowana. Aby to zrobić, należy go uszczypnąć i podłączyć płuco-serce na 90 minut. Plastikowe rurki należy umieścić w prawym przedsionku. Następnie lekarz wykonuje zabiegi, które przyczyniają się do przepływu krwi do organizmu.

Co to jest rutynowa operacja pomostowania naczyń? Metoda ta polega na wszczepianiu specjalnych implantów do naczyń wieńcowych poza niedrożnością, koniec przecieku przyszywany jest do aorty. Aby móc korzystać z wewnętrznych tętnic sutkowych, konieczne jest przeprowadzenie zabiegu z większym nakładem czasu. Wynika to z konieczności oddzielenia tętnic od ściany klatki piersiowej. Po zakończeniu operacji lekarz ostrożnie zapina klatkę piersiową, do tego używa specjalnego drutu. Za jego pomocą zszywa się nacięcie tkanki miękkiej, a następnie nakłada się rurki drenażowe w celu usunięcia resztek krwi.

Czasami po operacji pojawia się krwawienie, które trwa przez cały dzień. Zainstalowane rurki drenażowe należy usunąć po 12-17 godzinach od zabiegu. Po zakończeniu operacji wąż oddechowy musi zostać usunięty. Drugiego dnia pacjent może wstać z łóżka i poruszać się. Przywrócenie rytmu serca następuje u 25% pacjentów. Z reguły trwa pięć dni. Jeśli chodzi o arytmię, tę chorobę można wyeliminować w ciągu 30 dni po operacji, ponieważ stosuje się konserwatywne metody leczenia.

Jak wykonywane są operacje?

Operacja to interwencja w ludzkie ciało z naruszeniem jego integralności. Każda choroba wymaga indywidualnego podejścia, co w naturalny sposób wpływa na sposób wykonywania operacji.

Jak wykonuje się operację serca: przygotowanie do operacji

Chirurgia serca (kardiochirurgia) jest jedną z najtrudniejszych do wykonania, niebezpiecznych i odpowiedzialnych interwencji chirurgicznych.

Planowane operacje są zwykle przeprowadzane rano. Dlatego pacjentowi nie wolno jeść ani pić wieczorem (przez 8-10 godzin), a bezpośrednio przed operacją wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Jest to konieczne, aby znieczulenie działało tak, jak powinno.

Miejsce wykonywania operacji musi być sterylne. W placówkach medycznych do tych celów wykorzystywane są specjalne pomieszczenia - sale operacyjne, które są regularnie sterylizowane przez obróbkę kwarcową i specjalne środki antyseptyczne. Ponadto cały personel medyczny biorący udział w operacji myje się przed zabiegiem (trzeba nawet przepłukać usta roztworem antyseptycznym), a także przebiera się w specjalne sterylne ubrania, zakłada na ręce sterylne rękawiczki.

Pacjent zakłada również ochraniacze na buty, czepek na głowę, a pole operacyjne jest leczone środkiem antyseptycznym. W razie potrzeby przed operacją włosy pacjenta są golone, jeśli pole operacyjne jest nimi pokryte. Wszystkie te manipulacje są konieczne, aby uniknąć zakażenia rany chirurgicznej bakteriami lub innymi niebezpiecznymi aktywnymi mikroorganizmami.

Narkoza lub znieczulenie

Znieczulenie to znieczulenie ogólne ciała z jego zanurzeniem we śnie polekowym. Podczas zabiegów chirurgicznych na sercu stosuje się znieczulenie ogólne, a w niektórych przypadkach podczas operacji endovideochirurgicznych stosuje się znieczulenie rdzeniowe, w którym wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego na poziomie dolnej części pleców. Substancje uśmierzające ból można podawać na różne sposoby – dożylnie, przez drogi oddechowe (znieczulenie wziewne), domięśniowo lub w połączeniu.

Przebieg operacji na otwartym sercu

Po tym, jak osoba przechodzi w sen medyczny i przestaje odczuwać ból, rozpoczyna się sama operacja. Chirurg używa skalpela do otwarcia skóry i tkanek miękkich na klatce piersiowej. Operacja kardiochirurgiczna może również wymagać „otwarcia” klatki piersiowej. Aby to zrobić, za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych piłuje się żebra. W ten sposób lekarze „dostają się” do operowanego narządu i zakładają na ranę specjalne rozszerzacze, które zapewniają lepszy dostęp do serca. Młodszy personel medyczny za pomocą ssania usuwa krew z pola operacyjnego, a także przyżega nacięte naczynia włosowate i naczynia krwionośne, aby nie krwawiły.

W razie potrzeby pacjent jest podłączony do aparatu sztucznego serca, który tymczasowo pompuje krew przez ciało, podczas gdy operowany narząd zostaje sztucznie zawieszony. W zależności od rodzaju wykonywanej operacji serca (jaki rodzaj uszkodzenia jest eliminowany), przeprowadza się odpowiednie manipulacje: może to być wymiana zablokowanych tętnic wieńcowych, wymiana zastawek serca w przypadku wad, operacja pomostowania żył lub wymiana cały organ.

Od chirurga i całego personelu wymagana jest szczególna ostrożność, ponieważ od tego zależy życie pacjenta. Należy również dodać, że podczas operacji ciśnienie krwi i niektóre inne wskaźniki są stale monitorowane, co wskazuje na stan pacjenta.

Endowideochirurgia: zwężenie i angioplastyka

Dziś coraz częściej operacje serca wykonuje się nie metodą otwartą - z nacięciem klatki piersiowej, ale z dostępem przez tętnicę udową na nodze, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego i mikroskopowej kamery wideo. Po przygotowaniu do operacji, która jest podobna dla wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych i usypiania pacjenta, dostęp do tętnicy udowej otwiera się poprzez nacięcie w nodze. Wkłada się do niego cewnik i sondę z kamerą wideo na końcu, dzięki czemu zapewniony jest dostęp do serca.

W ten sposób w kardiochirurgii przeprowadza się angioplastykę ze zwężeniem naczyń krwionośnych, która jest niezbędna do zablokowania naczyń wieńcowych, które zasilają samo serce krwią. W zwężonych naczyniach montuje się specjalne stojaki – implanty cylindryczne, które nie pozwalają już na zatykanie się tętnic, co zapobiega możliwości rozwoju choroby wieńcowej.

Po zakończeniu głównej części operacji i samodzielności serca funkcje, szycie uszkodzonych nerwów, naczyń i tkanek. Rana jest ponownie leczona środkiem antyseptycznym, pole operacyjne zamyka się, tkanki miękkie i skórę zszywa się specjalnymi nićmi. Na ranę zewnętrzną nakłada się bandaż medyczny. Po zakończeniu wszystkich tych zabiegów pacjent jest wyprowadzany ze znieczulenia.

Inne rodzaje operacji

Oprócz opisanych powyżej operacji brzusznych istnieją również operacje wykonywane w sposób mniej traumatyczny:

• Laparoskopia - wykonywana jest za pomocą laparoskopu, który wprowadza się przez 1-2 cm nacięcia w skórze. Najczęściej stosowany w ginekologii, gastrektomii i innych operacjach w jamie brzusznej. Możesz przeczytać więcej na ten temat
• Chirurgia laserowa - wykonywana jest za pomocą specjalnej wiązki laserowej. Zwykle operacje są wykonywane w ten sposób na oczach, podczas usuwania formacji skórnych itp. Możesz przeczytać więcej o metodzie

Jeśli masz czas – kilka dni lub tygodni – na przygotowanie się do zabiegu, pamiętaj, że jest to okres, w którym musisz jak najbardziej zadbać o siebie. Staraj się: prawidłowo się odżywiać, dużo odpoczywać, więcej chodzić lub ćwiczyć zgodnie z zaleceniami lekarza, nie palić.

Odpowiednie odżywianie

Staraj się codziennie i regularnie jeść zdrową żywność, nawet jeśli nie czujesz się głodny. Twoje ciało potrzebuje wystarczającej ilości witamin i białek. Prawidłowe odżywianie pomaga w łatwiejszym powrocie do zdrowia i lepszym samopoczuciu po zabiegu.

Relaks

Unikaj zmęczenia przed operacją. Im lepiej odpoczywasz, tym silniejsze będzie twoje ciało. Jeśli dzwonią znajomi lub znajomi, którzy chcą Cię odwiedzić, odpowiedz, że teraz chciałbyś się zrelaksować. Na pewno cię zrozumieją i nie obrażą się.

Ćwiczenia

Idź na spacer lub wykonuj inne ćwiczenia zalecone przez lekarza. Pomoże Ci to się zrelaksować i złagodzić napięcie mięśni. Bardzo przydatne jest chodzenie po płaskiej powierzchni. Jeśli poczujesz dyskomfort w pracy serca, przestań.

Palenie

Palenie szkodzi płucom i sercu, ponieważ:

• promuje miażdżycę,
• podnosi ciśnienie krwi
• sprawia, że ​​serce pracuje ciężej
• zwęża tętnice wieńcowe i naczynia krwionośne,
• zwiększa ilość śluzu w płucach.

Dlatego przed jakąkolwiek operacją lepiej powstrzymać się od palenia, nawet jeśli tylko przez krótki czas. Łatwiej będzie oddychać, a serce nie będzie przeciążone.
Oczywiście rzucenie palenia nie jest łatwe, zwłaszcza gdy jesteś zdenerwowany i zestresowany przed operacją. Poniższe wskazówki mogą Ci się przydać.
Zapalaj papierosa raz dziennie. Poproś rodzinę i przyjaciół, aby nie palili w Twojej obecności. Kiedy pojawi się chęć palenia, zajmij się czymś innym: idź na spacer, wymyśl jakąś pracę, aby twoje ręce były zajęte.

Naucz się relaksować. Bądź sam: po prostu usiądź cicho, wsłuchaj się w swój oddech, poczytaj książkę, posłuchaj muzyki. Zmniejsz ilość kawy, alkoholu lub innych napojów, które palisz podczas przyjmowania.

Wstawaj szybko od stołu, jeśli jesteś przyzwyczajony do palenia zaraz po jedzeniu. Rozprosz się czymś.

W szpitalu

Jeśli kiedykolwiek byłeś wcześniej w szpitalu, to już coś o tym wiesz. Jeśli nie, to na początku twój stan zdrowia będzie nieco dziwny, ponieważ nie jest łatwo zachorować. Poniższe wskazówki pomogą Ci zacząć.

Historia choroby

Będziesz pytany:

• czy miałeś inne problemy zdrowotne lub operacje,
• o objawach z ostatniego razu,
• o alergiach pokarmowych i lekowych,
• o żółtaczce

Leki

Znaj nazwy wszystkich leków, które bierzesz, ile i kiedy je przyjmujesz, w tym leki na przeziębienie, witaminy i aspirynę. Przynieś leki lub ich listę do szpitala.

W przypadku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew), takich jak warfaryna lub aspiryna, lekarz może zalecić, aby nie stosować ich przed zabiegiem chirurgicznym. Może również przestać brać inne leki lub zastąpić je innymi. Zażywaj tylko leki przepisane przez lekarza. Jeśli używasz nitrogliceryny, przyjmuj ją tylko wtedy, gdy jej potrzebujesz i powiedz o tym swojej pielęgniarce lub lekarzowi.

Podpis potwierdzający Twoją zgodę

Przed jakąkolwiek operacją zostaniesz poproszony o wyrażenie pisemnej zgody na oferowane Ci leczenie. Jeśli nie jesteś w stanie sam się podpisać, członek rodziny lub osoba przez Ciebie upoważniona musi się podpisać.

W niektórych szpitalach taka pisemna zgoda jest wymagana natychmiast po przyjęciu na leczenie. Ale najczęściej podpis na specjalnym formularzu potwierdza zgodę na zabiegi inwazyjne, znieczulenie i operację. Formularz wyjaśnia, jakie narzędzia zostaną użyte, możliwe zagrożenia i oczekiwane rezultaty. Jeśli wyjaśnienia nie są dla Ciebie wystarczająco jasne, poproś o więcej obszernych informacji.

Personel medyczny wyjaśni, jak właściwie zachowywać się, aby uniknąć problemów z płucami po operacji. Zostaniesz poinstruowany, jak kaszleć, nauczysz się technik głębokiego oddychania, pokażesz, jak używać poduszki przyciśniętej do klatki piersiowej, aby pomóc Ci prawidłowo oddychać i kaszleć; nauczą Cię kilku ćwiczeń, które musisz wykonać już na oddziale pooperacyjnym, a także prawidłowego oddychania przy pomocy nie tylko mięśni klatki piersiowej, ale także przepony. Jeśli jesteś palaczem, bardzo ważne jest, aby rzucić palenie jak najszybciej przed operacją. Każdy dzień, a nawet godzinę przed znieczuleniem, które spędzisz bez papierosa, zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z płucami, które czasami pojawiają się po zabiegu.

Pielęgniarka przyjdzie, aby wyjaśnić różne sprzęty, urządzenia i inny sprzęt, którego będziesz potrzebować po operacji. Możesz powiedzieć, co chcesz, a to znacznie poprawi Twoją opiekę.

Poproś pielęgniarkę lub jednego z opiekunów o wyjaśnienie:

• jaki jest harmonogram posiłków i leków,
• jak korzystać z alarmu umieszczonego przy łóżku,
• Jak zbudowane jest łóżko?
• W jakich godzinach możesz odwiedzać chorych?

Jeśli Twoja pielęgniarka zna następujące szczegóły, będzie jej łatwiej o Ciebie dbać:

Anestezjolog odwiedzi Cię i opowie Ci o lekach przedoperacyjnych i ogólnym łagodzeniu bólu, pomostowaniu krążeniowo-oddechowym, możliwych problemach z sercem oraz lekach, które otrzymasz na sali operacyjnej. Przed operacją otrzymasz tzw. premedykację w postaci tabletek i zastrzyków.

Jeśli twoja operacja jest zaplanowana na następny poranek, nie będziesz mógł pić ani jeść po północy. W godzinach popołudniowych można im pozwolić na zjedzenie płynnego pokarmu wcześnie rano w dniu operacji.

Wieczorem lub rano otrzymasz mycie mydłem antybakteryjnym. Będą leczyć obszary ciała, w których wykonuje się nacięcia, oraz golić włosy. Jeśli masz mieć operację pomostowania tętnic wieńcowych, włosy są golone z nóg - od stopy do pachwiny; w przypadku operacji zastawki serca - ogolić podbrzusze i, jeśli to konieczne, okolice pachwiny. Mydło antybakteryjne zmniejsza liczbę bakterii normalnie występujących na skórze, zmniejszając w ten sposób ryzyko infekcji. Przed udaniem się na salę operacyjną otrzymasz leki przepisane przez anestezjologa. Te leki pomogą Ci się zrelaksować i zapobiec nudnościom. Nie przejmuj się, jeśli po ich zażyciu poczujesz senność i ewentualnie uczucie suchości w ustach.

Wreszcie jesteś na sali operacyjnej. Przed rozpoczęciem operacji lekarze dołączą do Ciebie specjalne rurki (cewniki). Jest to konieczne, aby stale monitorować parametry życiowe (częstotliwość i rytm skurczów serca, ciśnienie krwi i ciśnienie wewnątrz jam serca) w trakcie i po operacji.

Cewniki są wstrzykiwane do tętnic i żył po zaśnięciu. Chociaż kilka z tych rurek jest połączonych w okolicy szyi, będziesz mógł poruszać głową. Powszechnie stosowane są następujące rurki, cewniki i przewody:

Cewnik tętniczy jest zwykle wprowadzany do tętnicy w dłoni i służy do ciągłego monitorowania ciśnienia krwi i pobierania próbek krwi do badań laboratoryjnych.

Cewnik Swan-Gans jest najczęściej wprowadzany przez żyłę w szyi. Z niego, po podłączeniu do odpowiedniego urządzenia, otrzymuje się informacje o ciśnieniu w jamach serca, minimalnej objętości serca, oporze obwodowym; Na podstawie tych wskaźników określana jest odpowiednia ilość płynu i wstrzykiwana do organizmu.

Do żył szyi i ramion wprowadza się jeden lub dwa cewniki. Służą do dodatkowego podawania płynów i leków zarówno w trakcie, jak i po zabiegu.
Wszystkie cewniki wprowadzane są przez nakłucie, w rzadkich przypadkach wymagane jest małe nacięcie.

Anestezjolog wprowadzi przez usta elastyczną plastikową rurkę (rurka dotchawicza) przez głośnię do tchawicy. Aparat oddechowy jest podłączony przez tę rurkę,
które wesprą Twój oddech podczas i po operacji.

Rurka żołądkowa jest wprowadzana przez nos do żołądka. Opróżnia zawartość żołądka. Sonda jest usuwana po zabiegu wraz z rurką oddechową.

Do pęcherza wprowadzany jest cewnik Foleya. Przez nią mocz jest odprowadzany do plastikowej torby. Dzięki temu pielęgniarki mogą zmierzyć ilość moczu wydalanego przez nerki, a lekarzowi sprawdzić, czy serce działa prawidłowo podczas i po operacji. Cewnik wprowadzony do pęcherza czasami powoduje potrzebę oddania moczu.

Od trzech do pięciu izolowanych przewodów do monitorowania tętna i rytmu serca zostanie połączonych taśmami samoprzylepnymi do klatki piersiowej. Te
przewody prowadzą do specjalnego monitora, który stale pokazuje twój elektrokardiogram.

Po zakończeniu operacji do serca czasami podłącza się przewody, które tymczasowo stymulują serce. Druty te są mocowane za pomocą nitek na skórze i przelotowo
usunięte na kilka dni.

Jedna lub dwie rurki zostaną tymczasowo pozostawione w klatce piersiowej. Są one połączone z plastikowym pojemnikiem-torbą lub innym przezroczystym pojemnikiem z filtrami. Tutaj spłynie krew z klatki piersiowej lub osierdzia. Nie zdziw się, jeśli lekarze ponownie zwrócą tę krew do twojego ciała. Po zakończeniu operacji mostek (kość piersiowa) jest bezpiecznie zszyty drutem ze stali nierdzewnej.

Co Cię czeka po operacji serca? Jakie ładunki są dozwolone i kiedy? Jak nastąpi powrót do normalnego życia? Na co zwrócić uwagę w szpitalu i w domu? Kiedy możesz wrócić do satysfakcjonującego życia seksualnego, a kiedy umyć swój samochód? Co i kiedy możesz jeść i pić? Jakie leki brać?

Wszystkie odpowiedzi znajdują się w tym artykule.

Po operacji serca prawdopodobnie poczujesz, że dostałeś kolejną szansę – nowe pozwolenie na życie. Możesz myśleć, że możesz w pełni wykorzystać swoje „nowe życie” i najlepsze wyniki operacji. Jeśli masz operację pomostowania tętnic wieńcowych, ważne jest, aby rozważyć wprowadzenie zmian w stylu życia, takich jak utrata 5 funtów lub rozpoczęcie regularnych ćwiczeń. Należy to potraktować poważnie i porozmawiać z lekarzem o czynnikach ryzyka. Istnieją książki o zdrowiu i chorobach układu krążenia, które powinny kierować twoim nowym życiem. Nadchodzące dni nie zawsze będą łatwe. Ale musisz stale iść naprzód w kierunku powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia.

W szpitalu

Na oddziale szpitalnym Twoja aktywność będzie wzrastać z każdym dniem. Oprócz siedzenia na krześle zostanie dodany spacer po oddziale i przedpokoju. Głębokie oddychanie, aby oczyścić płuca, należy kontynuować ćwiczenia rąk i nóg.

Twój lekarz może zalecić noszenie elastycznych pończoch lub bandaży. Pomagają krwi wrócić z nóg do serca, zmniejszając w ten sposób obrzęk nóg i stóp. Jeśli żyła udowa została użyta do pomostowania tętnic wieńcowych, niewielki obrzęk nóg w okresie rekonwalescencji jest całkiem normalny. Uniesienie nogi, zwłaszcza gdy siedzisz, wspomaga przepływ krwi limfatycznej i żylnej oraz zmniejsza obrzęki. Leżąc, ściągaj elastyczne pończochy 2-3 razy na 20-30 minut.
Jeśli szybko się męczysz, częste przerwy w aktywności są częścią twojego powrotu do zdrowia. Przypomnij rodzinie i przyjaciołom, że wizyty powinny być krótkie.
W okolicy rany mogą wystąpić bóle mięśni i krótkie bóle lub swędzenie. Śmiech, wydmuchiwanie nosa może powodować krótkotrwały, ale zauważalny dyskomfort. Upewnij się, że Twój mostek jest bardzo dobrze zszyty. Przyciskanie poduszki do klatki piersiowej może zmniejszyć ten dyskomfort; używaj go podczas kaszlu. Nie wahaj się poprosić o środki przeciwbólowe, kiedy ich potrzebujesz.

Możesz się pocić w nocy, nawet jeśli temperatura jest normalna. Pocenie się tej nocy jest normalne przez okres do dwóch tygodni po zabiegu.
Możliwe zapalenie osierdzia - zapalenie worka osierdziowego. Możesz odczuwać ból w klatce piersiowej, ramionach lub szyi. Twój lekarz zwykle przepisuje ci aspirynę lub indometacynę.

U niektórych pacjentów rytm serca jest zaburzony. Jeśli tak się stanie, będziesz musiał przez jakiś czas przyjmować leki, aż rytm powróci.

Wahania nastroju są powszechne u pacjentów po operacji na otwartym sercu. Możesz być w radosnym nastroju zaraz po operacji i stać się smutnym, rozdrażnionym w okresie rekonwalescencji. Smutny nastrój, wybuchy drażliwości wywołują niepokój u pacjentów i bliskich. Jeśli emocje staną się dla Ciebie problemem, porozmawiaj o tym ze swoją pielęgniarką lub lekarzem. Stwierdzono, że wahania nastroju są normalną reakcją, nawet jeśli utrzymują się przez kilka tygodni po wypisaniu ze szpitala. Czasami pacjenci skarżą się na zmiany w aktywności umysłowej – trudniej im się skoncentrować, pamięć słabnie, uwaga jest rozproszona. Nie martw się - są to zmiany tymczasowe, powinny zniknąć w ciągu kilku tygodni.

Domy. Czego oczekiwać?

Pacjent jest zwykle wypisywany ze szpitala 10-12 dnia po operacji. Jeśli mieszkasz ponad godzinę drogi od szpitala, po drodze rób przerwy co godzinę, wysiadaj z samochodu, żeby rozprostować nogi. Długotrwałe siedzenie zaburza krążenie krwi.

Chociaż powrót do zdrowia w szpitalu prawdopodobnie przebiegł dość szybko, dalszy powrót do zdrowia w domu będzie wolniejszy. Zwykle powrót do normalnej aktywności zajmuje 2-3 miesiące. Pierwsze tygodnie w domu również mogą być trudne dla Twojej rodziny. W końcu ci bliscy nie są przyzwyczajeni do tego, że jesteś „chory”, stali się niecierpliwi, twój nastrój może się wahać. Każdy musi postarać się, aby ten okres przebiegał tak gładko, jak to możliwe. Dużo łatwiej będzie poradzić sobie z sytuacją, jeśli Ty i Twoja rodzina będziecie mogli otwarcie, bez wyrzutów i rozgrywek, porozmawiać o wszystkich potrzebach, połączyć siły, aby przezwyciężyć krytyczne momenty.

Spotkania z lekarzem

Konieczna jest obserwacja przez lekarza prowadzącego (terapeutę lub kardiologa). Twój chirurg może również chcieć cię zobaczyć po wyjeździe za tydzień lub dwa. Twój lekarz zaleci dietę, leki określą dopuszczalne obciążenie. W przypadku pytań związanych z gojeniem się ran pooperacyjnych należy skontaktować się z chirurgiem. Dowiedz się, zanim zostaniesz zwolniony, gdzie się udać w każdej możliwej sytuacji. Skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu natychmiast po wypisaniu ze szpitala.

Dieta

Ponieważ na początku może wystąpić utrata apetytu, a prawidłowe odżywianie jest niezbędne podczas gojenia się ran, możesz zostać odesłany do domu z nieograniczoną dietą. Po 1-2 miesiącach najprawdopodobniej dostaniesz dietę ubogą w tłuszcz, cholesterol, cukier lub sól. Jeśli masz nadwagę, kalorie będą ograniczone. Dieta wysokiej jakości dla większości chorób serca ogranicza poziom cholesterolu, tłuszczów zwierzęcych i pokarmów bogatych w cukier. Pożądane jest spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany (warzywa, owoce, porośnięte ziarna), błonnik i zdrowy olej roślinny.

Niedokrwistość

Niedokrwistość (niedokrwistość) jest częstym stanem po każdej interwencji chirurgicznej. Można go wyeliminować, przynajmniej częściowo, spożywając pokarmy bogate w żelazo, takie jak szpinak, rodzynki lub chude czerwone mięso (to ostatnie z umiarem). Lekarz może zalecić przyjmowanie tabletek żelaza.Ten lek może czasami podrażniać żołądek, dlatego najlepiej przyjmować go z jedzeniem. Należy pamiętać, że może to przyciemnić stolec i spowodować zaparcia. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców, a unikniesz zaparć. Ale jeśli zaparcia stały się uporczywe, poproś lekarza o pomoc w przyjmowaniu leków.

Ból ran i mięśni

Dyskomfort z powodu bólu rany pooperacyjnej i mięśni może utrzymywać się przez pewien czas. Czasami maści znieczulające pomagają masować mięśnie. Maści nie należy nakładać na gojące się rany. Jeśli poczujesz klikanie mostka, powiadom chirurga. Swędzenie w okolicy gojącej się rany spowodowane jest odrastaniem włosów. Jeśli lekarz na to pozwoli, w tej sytuacji pomoże balsam nawilżający.

Zadzwoń do lekarza, jeśli zauważysz którykolwiek z następujących objawów infekcji:

• temperatura powyżej 38°C (lub mniej, ale trwająca dłużej niż tydzień),

• zwilżenie lub wypływ płynu z ran pooperacyjnych, uporczywe lub nowe pojawienie się obrzęku, zaczerwienienie w okolicy rany pooperacyjnej.

Kabina prysznicowa

Jeśli rany się goją, nie ma otwartych przestrzeni i nie ma zamoczenia, 1-2 tygodnie po operacji można zdecydować się na prysznic. Użyj czystej ciepłej wody z mydłem do oczyszczenia ran. Unikaj kąpieli z bąbelkami, bardzo gorącej i bardzo zimnej wody. Przy pierwszym myciu zaleca się usiąść na krześle pod prysznicem. Delikatnie dotykając (nie wycierając, ale mocząc), osuszyć rany pooperacyjne miękkim ręcznikiem. Przez kilka tygodni staraj się mieć kogoś w pobliżu podczas kąpieli lub prysznica.

Ogólne wskazówki dotyczące pracy domowej

Stopniowo zwiększaj aktywność każdego dnia, tygodnia i miesiąca. Słuchaj, co mówi twoje ciało; odpoczywaj, jeśli jesteś zmęczony lub brakuje Ci tchu, odczuwasz ból w klatce piersiowej. Omów instrukcje z lekarzem i uwzględnij wprowadzone uwagi lub zmiany.

• Jeśli zostaniesz poproszony, nadal noś elastyczne pończochy, ale zdejmuj je na noc.

• Zaplanuj okresy odpoczynku w ciągu dnia i dobrze się wyśpij.

• Jeśli masz problemy ze snem, może to być spowodowane brakiem komfortu w łóżku. Zażywając środek przeciwbólowy w nocy, możesz odpocząć.

• Ćwicz swoje ramiona.

• Prysznic, jeśli rana goi się normalnie, a na ranie nie ma łzawiących lub otwartych obszarów. Unikaj bardzo zimnej i bardzo gorącej wody.

Pierwszy tydzień w domu

• Spaceruj 2-3 razy dziennie po płaskim terenie. Zacznij o tej samej godzinie i na tym samym dystansie, co ostatnie dni w szpitalu. Zwiększ odległość i czas, nawet jeśli musisz kilka razy zatrzymać się na krótki odpoczynek. 150-300 metrów jest w twojej mocy.

• Wybierz się na te spacery o najdogodniejszej porze dnia (zależy to również od pogody), ale zawsze przed posiłkami.

• Wybierz jakąś cichą, niemęczącą aktywność: rysuj, czytaj, graj w karty lub rozwiązuj krzyżówki. Aktywna aktywność umysłowa jest dla Ciebie korzystna. Spróbuj wchodzić i schodzić po schodach, ale nie wchodź często po schodach.

• Podróżuj z kimś samochodem na niewielką odległość.

Drugi tydzień w domu

• Podnosić i przenosić lekkie przedmioty (poniżej 5 kg) na krótkie odległości. Rozłóż ciężar równomiernie na obie ręce.

• Stopniowo wracaj do aktywności seksualnej.

• Wykonuj lekkie prace domowe, takie jak odkurzanie, nakrywanie do stołu, zmywanie naczyń lub pomoc w gotowaniu na siedząco.

• Zwiększ odległość do 600-700 metrów.

Trzeci tydzień w domu

• Zadbaj o prace domowe i prace na podwórku, ale unikaj stresu i długich okresów pochylania się lub pracy z podniesionymi rękami.

• Zacznij chodzić na dłuższe dystanse - do 800-900 metrów.

• Towarzysz innym podczas krótkich zakupów samochodem.

Czwarty tydzień w domu

• Stopniowo zwiększaj swoje spacery do 1 km dziennie.

• Podnoś rzeczy do 7 kg. Obciąż obie ręce równo.

• Jeśli lekarz na to pozwala, zacznij samodzielnie jeździć na krótkich dystansach.

• Wykonuj codzienne obowiązki, takie jak zamiatanie, krótkie odkurzanie, mycie samochodu, gotowanie.

Piąty - ósmy tydzień w domu

Pod koniec szóstego tygodnia mostek powinien się zagoić. Zwiększaj swoją aktywność. Twój lekarz zleci test wysiłkowy około szóstego do ósmego tygodnia po operacji. Test ten ustali sprawność wysiłkową i posłuży jako podstawa do ilościowego określenia wzrostu aktywności. Jeśli nie ma przeciwwskazań, a lekarz wyrazi na to zgodę, możesz:

• Kontynuuj zwiększanie dystansu i prędkości marszu.

• Podnoś rzeczy do 10 kg. Obciąż obie ręce równo.

• Graj w tenisa, pływaj. Zadbaj o trawnik, chwasty i pracuj z łopatą w ogrodzie.

• Przesuwaj meble (lekkie przedmioty), jedź samochodem na większe odległości.

• Powrót do pracy (w niepełnym wymiarze godzin), chyba że wiąże się to z ciężką pracą fizyczną.

• Pod koniec drugiego miesiąca prawdopodobnie będziesz w stanie zrobić wszystko, co robiłeś przed operacją.

Jeśli pracowałeś przed operacją, ale jeszcze nie wróciłeś, czas to zrobić. Oczywiście wszystko zależy od Twojej kondycji fizycznej i rodzaju wykonywanej pracy. Jeśli praca jest siedząca, będziesz mógł do niej wrócić szybciej niż do ciężkiej pracy fizycznej. Drugi test wysiłkowy można wykonać trzy miesiące po zabiegu.

Seks po zabiegu

Często pacjenci zastanawiają się, jak operacja wpłynie na ich stosunek seksualny i odczuwają ulgę, gdy dowiadują się, że większość ludzi stopniowo powraca do poprzedniej aktywności seksualnej. Zaleca się zacząć od małych - uściski, pocałunki, dotknięcia. Przejdź do pełnego życia seksualnego tylko wtedy, gdy przestaniesz bać się fizycznych niedogodności.

Stosunek płciowy jest możliwy 2-3 tygodnie po zabiegu, kiedy jesteś w stanie przejść 300 metrów ze średnią prędkością lub wspiąć się po schodach na jedno piętro bez bólu w klatce piersiowej, duszności czy osłabienia. Tętno i wydatek energetyczny podczas tych czynności jest porównywalny z wydatkowaniem energii podczas stosunku płciowego. Niektóre pozycje (na przykład na boku) mogą być początkowo wygodniejsze (do czasu całkowitego zagojenia ran i mostka). Ważne jest, aby dobrze odpoczywać i znajdować się w wygodnej pozycji. W przypadku aktywności seksualnej zaleca się unikanie następujących sytuacji:

• Nadmierne zmęczenie lub pobudzenie;

• Uprawiaj seks po wypiciu ponad 50-100 gramów mocnego napoju alkoholowego;

• Przeładowanie jedzeniem w ciągu ostatnich 2 godzin przed aktem;

• Zatrzymaj się, jeśli pojawi się ból w klatce piersiowej. Pewna duszność jest normalna podczas stosunku.

Lek

Wielu pacjentów wymaga leczenia po operacji. Leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i nigdy nie przerywać ich przyjmowania bez konsultacji z lekarzem. Jeśli dziś zapomnisz wziąć jedną tabletkę, jutro nie bierz dwóch naraz. Warto mieć harmonogram przyjmowania leków i oznaczać w nim każdą dawkę. Powinieneś wiedzieć o każdym z przepisanych leków: nazwę leku, cel ekspozycji, dawkę, kiedy i jak go przyjmować, możliwe skutki uboczne.
Przechowuj każdy lek w swoim pojemniku i poza zasięgiem dzieci. Nie dziel się lekami z innymi ludźmi, ponieważ mogą im zaszkodzić. Zaleca się trzymanie przez cały czas listy leków w portfelu. Przyda się to, jeśli pójdziesz do nowego lekarza, zranisz się w wypadku, zemdlejesz poza domem.

Leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi (zakrzepów krwi)

Leki przeciwpłytkowe

Są to „złe” tabletki obniżające poziom cholesterolu, które mogą obniżyć poziom trójglicerydów i zwiększyć „dobry” cholesterol. Należy przyjmować po obiedzie.

• Częściej jedz owoce i warzywa. Staraj się mieć je zawsze pod ręką (w samochodzie, przy biurku).

• Przy każdym posiłku jedz sałatę, pomidory, ogórki i inne warzywa.

• Spróbuj co tydzień dodawać jedno nowe warzywo lub owoc.

• Na śniadanie zjedz owsiankę z otrębami (na przykład płatki owsiane) lub śniadanie na sucho (muesli, płatki).

• Jedz ryby morskie co najmniej dwa razy w tygodniu na drugi.

• Użyj oleju roślinnego, najlepiej oliwy z oliwek.

• Zamiast lodów jedz mrożony jogurt kefirowy lub sok.

• Do sałatek używaj sosów dietetycznych, majonezu dietetycznego.

• Zamiast soli używaj przypraw czosnkowych, ziołowych lub warzywnych.

• Uważaj na swoją wagę. Jeśli masz podwyższoną, spróbuj ją zmniejszyć, ale nie więcej niż 500-700 gramów tygodniowo.

• Więcej ruchu!

• Monitoruj poziom cholesterolu.

• Tylko pozytywne emocje!

Za pomocą wytworzonego nacisku mięśnie międzyżebrowe są rozładowywane. Nacisk na narządy wewnętrzne ulega redystrybucji, co pozwala zwiększyć tempo gojenia kości i tkanek miękkich oraz przyspieszyć rehabilitację.

Potrzeba bandaża pooperacyjnego

Gojenie ran po zabiegach chirurgicznych jamy brzusznej to długi proces związany z cechami odcinka piersiowego kręgosłupa.

Udział żeber w oddychaniu, połączenie z przeponą determinuje wpływ na kręgosłup, odcinek szyjny, dolną część pleców i jamę brzuszną.

Bandaż jest niezbędny do tymczasowego unieruchomienia klatki piersiowej, zmniejszając ból podczas oddychania.

Tkanki nieruchome goją się szybciej, dochodzi do ich bliznowacenia. Osłabione w okresie pooperacyjnym mięśnie nie są w stanie utrzymać kręgosłupa, dlatego bandaż skutecznie usuwa z nich część obciążenia.

Po zabiegu ważne jest, aby narządy wewnętrzne były na miejscu, aby zapobiec rozwarstwianiu się szwów i powstawaniu przepuklin.

Bandaż to kamizelka wykonana z gęstego elastycznego materiału z zapięciami na szerokich rzepach, które pozwalają dopasować go do objętości klatki piersiowej.

Gorset po przetaczaniu dla mężczyzn dostarczany jest z paskami podtrzymującymi. Ortezy damskie mają wycięcie na klatce piersiowej, a zapięcia na rzepy łączą się pod obojczykiem, aby zapewnić dokładne dopasowanie.

Dlaczego po zabiegu potrzebna jest fiksacja?

Podczas pomostowania tętnic wieńcowych mostek jest preparowany i zszywany. Kość, która może wytrzymać znaczne obciążenia, jest ruchoma. Nie rośnie całkowicie razem, a jedynie zarasta miękkimi tkankami przez sześć miesięcy.

Gojenie skóry zajmie kilka tygodni. Bandaż medyczny eliminuje ryzyko pooperacyjne:

• cięcie zszywek;
• rozbieżności mostka;
• pojawienie się silnego zespołu bólowego.

Ból po zabiegu utrzymuje się przez długi czas, promieniując do ramienia. Bandaż wraz z lekami przeciwbólowymi, technikami relaksacyjnymi masażu i lekkimi ćwiczeniami służy zmniejszeniu bólu.

Kardiochirurg opowiada, jak nosić gorset po operacji pomostowania. Niektórym pacjentom zaleca się noszenie go na noc, mogą spać przez 2-3 miesiące tylko na plecach, aby uniknąć deformacji klatki piersiowej.

Ruchomość żeber zmniejsza się po trzech miesiącach, ponieważ ten okres jest ważny. Chirurg określa czas chodzenia w gorsecie w zależności od stanu pacjenta, biorąc pod uwagę wiek, aktywność oraz proces bliznowacenia tkanek.

Pacjenci zwykle nie chcą długo nosić gorsetu, ponieważ jest on widoczny pod ubraniem, zwłaszcza latem. Jeśli praca jest fizyczna, to po długim szpitalu, leczeniu sanatoryjnym, opatrunek jest codzienną koniecznością.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozpoczynają się w szpitalu od lekkich ruchów nóg, aby zwiększyć odpływ krwi żylnej. Potrzebne są ćwiczenia oddechowe, aby wyprostować tkanki płuc, aby zapobiec stagnacji. W czasie gimnastyki z użyciem piłek gorset piersiowy jest czasem zdejmowany.

Przy okazji, teraz możesz bezpłatnie otrzymać moje e-booki i kursy, które pomogą Ci poprawić swoje zdrowie i samopoczucie.

pomosznik

Pobierz lekcje z kursu leczenia osteochondrozy ZA DARMO!

Ból w klatce piersiowej po operacji CABG

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) wykonuje się z wycięciem mostka. Następnie mocuje się go metalowymi zszywkami, ponieważ masywna kość mostka jest stale poddawana dużym obciążeniom. Regeneracja skóry nad nią następuje w ciągu kilku tygodni. Kość mostka nie rośnie razem, ale zarasta tkankami miękkimi w ciągu 4-6 miesięcy. Po CABG konieczne jest noszenie gorsetów (bandaży medycznych), aby zapobiec przecięciu klamer i rozbieżności mostka.

Będzie boleć w okolicy klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy i odda się w dłonie. W tym okresie należy zażywać przepisane przez lekarza środki przeciwbólowe, masować i stopniowo wykonywać ćwiczenia relaksacyjne. Aby wykluczyć dusznicę bolesną, wykonuje się test na bieżni lub ergometrię rowerową. 2-3 miesiące po CABG drożność nowych dróg bypassów i poziom zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen ocenia się za pomocą testu wysiłkowego VEM lub za pomocą Bieżni.

Jeśli nie ma bólu, a EKG nie wykazuje zmian, pacjent jest w porządku. ZABRONIONE jest jednak palenie, spożywanie tłustej wieprzowiny i innych tłustych, zwłaszcza smażonych potraw, zaprzestanie przyjmowania leków. W przeciwnym razie zaczną rosnąć nowe płytki i konieczna będzie nowa operacja.

Zasięgnij natychmiastowej pomocy lekarskiej, jeśli:

• podczas ruchu słychać kliknięcia w mostku;
• pojawiły się oznaki infekcji: ciągły silny ból i wysoka gorączka;
• w strefie szwów pojawiły się przetoki i uwalniany jest płynny wysięk;
• obrzęk nie ustępuje lub pojawił się nowy;
• wokół nacięcia skóra stała się czerwona.

Jak długo goi się mostek po operacji serca?

Nasza placówka zajmuje jedno z czołowych miejsc w implantacji bezszwowych protez zastawki aortalnej PERCEVAL S w Federacji Rosyjskiej.

1 wakat jest otwarty - Lekarz, z aktualnym certyfikatem w specjalności „Anestezjologia i resuscytacja”.

Z dowolnym doświadczeniem zawodowym, z rejestracją w Moskwie, wiek do 40 lat.

1 wakat jest otwarty - Pielęgniarka, z aktualnym zaświadczeniem w specjalności (jeśli to możliwe), do pracy na kardiochirurgicznej sali operacyjnej.

Doświadczenie nie jest wymagane, przy rejestracji w Moskwie wiek do 40 lat.

Wyślij CV e-mailem na adres: lub telefonicznie

Jesienią 2012 roku ostatecznie zakończono prace rozruchowe w zrekonstruowanej jednostce operacyjnej szpitala.

Wyposażona w najnowszą technologię jednostka operacyjna słusznie stała się najbardziej zaawansowanym działem technologicznym w naszym kraju. W procesie odbudowy swoje osiągnięcia przedstawili tak znani producenci sprzętu medycznego jak Draeger, BeeBrown, Mortara, Storz itp.

Dwie z czterech sal operacyjnych wyposażone są w sprzęt OR-1, dzięki któremu możliwe stało się wykonywanie pełnego zakresu operacji otwartych, endoskopowych i hybrydowych na narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także z sieci światowej.

A pod koniec grudnia sale operacyjne Centrum Chirurgii Sercowo-Naczyniowej pod kierownictwem profesora I.A. Borisowa rozpoczęły pełną pracę.

Obecnie podjęto kolejny krok w kierunku scalenia w jedną całość kompleksu osiągnięć światowej medycyny i nauki, ukierunkowanej na przywracanie zdrowia pacjentom.

pytanie o klatkę piersiową

Jak długo trwa wspólny rozwój i jakie to uczucie?Sekcja specjalnie dla początkujących, którzy nie zorientowali się w strukturze forum - napisz tutaj wszystkie pytania, których nie wiesz gdzie umieścić - ktoś na pewno odpowie. Pytanie od początkującego

Oglądasz mobilną wersję forum Dobrego Serca.

Jeśli nie korzystasz z urządzenia mobilnego, zdecydowanie polecam przejść do pełnej wersji forum:

Forum rodziców dzieci i dorosłych z wrodzonymi wadami serca »

pytanie o klatkę piersiową

pytanie o klatkę piersiową

Jak długo rośnie razem i jakie doznania

Jak twój szew (szybko się zagoił?) nie uległ zapaleniu?

Aby uzyskać lepsze zespolenie mostka u dorosłych, należy nosić bandaż.

© 2012, Wszelkie prawa do zawartości serwisu należą do jego właściciela i są chronione prawem

Brak zrostu mostka. Osteosynteza mostka

Brak zrostu mostka nie jest rzadkim i bardzo nieprzyjemnym zjawiskiem, które występuje w wyniku wcześniej przeprowadzonych otwartych operacji serca, płuc i narządów śródpiersia. Niedoskonałość metod i systemów mocowania rozciętego mostka prowadzi do tego, że pacjent odczuwa ciągły ból w okolicy klatki piersiowej, jest ograniczony w obciążeniach i faktycznie staje się niepełnosprawny, chociaż wyzdrowiał z problemów z narządami wewnętrznymi. Władimir Aleksandrowicz Kuźmiczew, torakochirurg, dr hab.

Corr.: Władimir Aleksandrowicz, co to jest brak zrostu mostka i dlaczego tak się dzieje?

V.A.: Brak zrostu mostka to choroba będąca konsekwencją rozwoju chirurgii sercowo-naczyniowej. Faktem jest, że coraz częściej wykonuje się operacje serca, zwłaszcza pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG). A Rosja nawet pozostaje w tyle za wieloma krajami pod względem liczby ich realizacji. Dlatego całkowita liczba operacji serca z jednej strony, az drugiej strony wzrost operacji u starszych pacjentów prowadzi do wzrostu liczby powikłań z mostka, które są dość nieprzyjemne. Rzeczywiście, w tym przypadku pacjent jest wyleczony z choroby serca, ale jednocześnie nie można go nazwać osobą zdrową. Nawet jeśli zostanie wyleczony z procesu zapalnego, nadal nie staje się pełnoprawny, ponieważ integralność mostka jest bardzo ważna dla zapewnienia stabilności kręgosłupa, normalnego oddychania i ruchu ramion.

A przyczyną braku zrostu mostka są właśnie wszystkie współistniejące czynniki, które wpływają na proces gojenia. A wśród nich - naruszenie metabolizmu kości w starszym wieku. Ponadto w przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego do polaryzacji mięśnia sercowego wykorzystuje się wewnętrzną tętnicę sutkową, która jest również źródłem ukrwienia samego mostka. Dlatego oprócz tego, że pacjent może mieć naruszenie właściwości leczniczych, może również dojść do zaburzeń ukrwienia, co komplikuje proces normalnego gojenia mostka.

Corr.: Czyli możemy powiedzieć, że brak zrostu mostka jest bardziej typowy dla osób starszych?

V.A.: Może się to zdarzyć każdemu, ale z większą częstotliwością i prawdopodobieństwem nadal zdarza się u osób starszych, otyłych, chorych na cukrzycę, osteoporozę, a także przy chorobach płuc, ponieważ w tym przypadku kaszel jest bardziej nasilony w konsekwencji klatka piersiowa jest bardziej rozciągnięta w okresie pooperacyjnym. Im większe obciążenie, tym większe prawdopodobieństwo, że szew, którym go ściągnęliśmy, nie wytrzyma.

Corr.: Czy dobrze rozumiem, że brak zrostu mostka jest nadal powikłaniem po operacji, a nie wynikiem złej jakości mocowania brzegów mostka, źle wykonanej operacji?

V.A.: Tak, to komplikacja po operacji. Bo każdy jest uszyty tak samo.

Corr.: Czy są jakieś statystyki dotyczące tych operacji? Jak często są przetrzymywane w Rosji?

VA: Wiesz, bardzo trudno tu powiedzieć, bo nikt nie podaje prawdziwych statystyk. Co więcej, bardzo często, gdy pytasz kardiochirurgów o to, jak często tak się dzieje, mówią, że jest to niezwykle rzadkie. Ale w rzeczywistości jest wielu takich pacjentów. Według publikacji z krajów europejskich, gdzie poziom medycyny nie jest gorszy niż w Rosji, liczba tych powikłań może sięgać 1-2% operacji. To całkiem sporo, jeśli wyobrazisz sobie, ile w sumie operacji jest wykonywanych, a to w sumie dziesiątki tysięcy.

Corr.: Władimir Aleksandrowicz, jak sprawy mają się z tym problemem za granicą?

V.A.: Duże fundusze są przyciągane za granicę, a zatem istnieje możliwość zastosowania metod o mniejszym prawdopodobieństwie powikłań. Tradycyjnie mostek jest po prostu zszywany drutem. Droższą, ale obecnie dostępną w Rosji metodą jest stosowanie specjalnych utrwalaczy nitinolowych, których jednak trzeba umieć stosować i umieć dobrać odpowiednie rozmiary. Te utrwalacze z pewnością zwiększają szanse na wyleczenie. Co ciekawe, te utrwalacze nitinolowe są produkowane przez rosyjską firmę, podczas gdy w Europie znane są pod włoską marką. Włoska firma w pełni wykupiła prawo do sprzedaży tych zacisków i tam są sprzedawane jako włoskie i znacznie droższe niż nasze.

Corr.: A te zaciski są zamontowane na całe życie?

V.A.: Tak, tak jak drut, pozostają na całe życie i są usuwane tylko w przypadku jakichkolwiek komplikacji.

Corr.: Władimir Aleksandrowicz, jakich metod i systemów używasz przy redukcji i naprawianiu mostka?

V.A.: Moim zdaniem najskuteczniejszą metodą osteosyntezy rozciętego mostka jest zastosowanie szwajcarskiej konstrukcji TFSM (zestaw narzędzi chirurgicznych i płytek firmy Synthes). Jego główną zaletą jest to, że mocowanie odbywa się za pomocą specjalnych śrub nie tylko na mostku, ale także na żebrach. Faktem jest, że po sternotomii, zwłaszcza jeśli zastosowano wewnętrzne naczynia klatki piersiowej, rok po operacji, gdy pojawia się kwestia przywrócenia mostka, sama tkanka mostka może być bardzo słabo wyrażona z powodu osteoporozy. Również czasami podczas wykonywania sternotomii, zwłaszcza jeśli początkowy mostek był wąski, chirurg może popełnić błąd i wykonać linię nacięcia tak, aby faktycznie przebiegała wzdłuż żeber, a nie wzdłuż mostka. Dzieje się tak często na wąskim mostku. Wtedy jest bardzo mało obszarów, które można naprawić, więc w tym przypadku osteosynteza przy użyciu systemu szwajcarskiego jest jedynym sposobem, aby coś przywrócić.

Kolejną zaletą tego systemu jest to, że posiada łącznik na środku, dzięki czemu ortezę można zdjąć, jeśli zajdzie potrzeba ponownego nacięcia mostka. Potencjalnie jest to możliwe. Ogólnie rzecz biorąc, system Synthes TFSM jest przeznaczony do osteosyntezy mostka, ale niekoniecznie do operacji rewizyjnych. Może być również stosowany w pierwotnej chirurgii serca, gdy chirurg podejrzewa, że ​​w towarzyszących okolicznościach wystąpią problemy z gojeniem.

Praktyka pokazuje, że w razie potrzeby lepiej wykonywać obie operacje jednocześnie: na przykład wykonać operację serca i zmniejszyć mostek za pomocą płytek. Jednocześnie nie jest konieczne instalowanie szwajcarskich tabliczek, ponieważ są one drogie. Częściej stosuje się prostsze płytki, ale nadal są one znacznie bardziej niezawodne niż drut. Na przykład metoda z utrwalaczami nitinolowymi, o której wspomnieliśmy. Są kliniki, które całkowicie zrezygnowały z drutu i stosują wyłącznie utrwalacze nitinolowe.

Kor.: Zrozumiano. Powiedz mi, jaki jest koszt systemu Swiss Synthes TFSM?

V.A.: Ogólnie wszystkie systemy do osteosyntezy są bardzo drogie. Mogą kosztować rzędu dolarów. Ale oczywiście nie jest używany we wszystkich przypadkach, ale przede wszystkim do odzyskiwania.

Corr.: Powiedz mi, czy ta operacja jest zawarta w CHI?

V.A.: Sama operacja wchodzi w zakres nowoczesnej opieki medycznej, ale faktem jest, że koszt samej płytki nie jest pokrywany przez żadną pomoc państwa, więc wyjściem jest albo poszukanie okazji do zakupu Płyta przez budżet, lub kupić płytę na własną rękę.

Corr.: A jak trudna jest ta operacja?

V.A.: Ta operacja wymaga pewnego zrozumienia szczegółów, a także jest trudna, ponieważ operujemy już operowaną osobę, czyli więcej czasu zajmuje oddzielenie blizn, oddzielenie mostka od serca i dojście do sytuacji, w której możemy zmniejszyć i porównać mostek. Samo nałożenie płytki na mostek nie jest zbyt skomplikowane, ale wymaga doświadczenia i zrozumienia, ponieważ płytki muszą być prawidłowo wygięte, a śruby mocujące płytki powinny być prawidłowo wyregulowane.

Corr.: Jak długo trwa rehabilitacja po tak złożonej operacji?

V.A.: Powrót do zdrowia jest dość szybki, ponieważ fiksacja jest bardzo niezawodna. Następnego dnia pacjent wstaje i chodzi. Jedyne, co oczywiście zalecamy ograniczenie aktywności fizycznej przez miesiąc, a po miesiącu dozowane obciążenia, uzgodnione z lekarzem.

V.A.: Myślę, że nie do końca słuszne jest ingerowanie w ten proces, ponieważ w zasadzie operacja z rozwarstwieniem mostka jest bardzo częstą interwencją, to jest główny dostęp dla kardiochirurgów. Wszystko się udało. Nie zajmujemy się specjalnie gojeniem mostka po sternotomii, nasza praca zaczyna się, gdy pacjent ma rozbieżność mostka. Naszymi pacjentami są osoby, które przeszły operację kardiochirurgiczną, a ich mostek nie jest zrośnięty. Kiedy ludzie czekali jakiś czas na wyzdrowienie, ale mostek nie rósł razem i zaczynają szukać wyjścia, po prostu trafiają do chirurgów klatki piersiowej.

Corr.: A jak szybko można odkryć ten problem?

V.A.: Z reguły staje się to zauważalne w ciągu miesiąca. To jest łatwe do zdiagnozowania. Ale niestety kardiochirurdzy na całym świecie często sami nie radzą sobie z tym problemem. Wynika to z faktu, że jest to praca nieco bardziej „brudna” pod względem medycznym, ponieważ kardiochirurgia to praca niezwykle czysta, pojawienie się takich pacjentów na oddziale kardiochirurgii grozi jej zamknięciem. Ponadto prawie wszystkie oddziały kardiochirurgiczne pracują w oparciu o kontyngenty high-tech, a ta operacja nie jest uwzględniona w tych kontyngentach. Dlatego nawet z organizacyjnego i administracyjnego punktu widzenia pacjentom trudno jest zapewnić pomoc.

Władimir Aleksandrowicz, bardzo dziękuję za twoją historię! Życzymy powodzenia w pracy!

Czego może oczekiwać pacjent po pomostowaniu aortalno-wieńcowym?

Zwykle przez jakiś czas po CABG pacjenci są poddawani respiratorowi. Po przywróceniu spontanicznego oddychania konieczne jest zwalczanie zatorów w płucach, do tego dobrze nadaje się gumowa zabawka, którą pacjent napompowuje raz dziennie, tym samym wentylując i prostując płuca.

Kolejny problem to problem dużych ran mostka i podudzi, które trzeba leczyć i opatrywać. Po 7-14 dniach rany na skórze goją się i pacjent może już wziąć prysznic.

Teraz trzeba powiedzieć, że podczas operacji wykonuje się rozcięcie mostka, który następnie mocuje się metalowymi szwami, ponieważ jest to bardzo masywna kość i nosi duży ciężar. Skóra nad mostkiem goi się w ciągu kilku tygodni, ale sama kość zajmuje co najmniej 4-6 miesięcy. Dla jej szybszego leczenia konieczne jest zapewnienie jej spokoju, do tego używają specjalnych bandaży medycznych. Oczywiście jest to możliwe bez gorsetu, ale w mojej pamięci jest kilku pacjentów, którzy przecięli szwy i rozsunął się mostek i oczywiście nie obyło się bez drugiej operacji, nawet jeśli nie tak dużej. Dlatego lepiej jest kupić i używać ortezy klatki piersiowej.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu u wszystkich pacjentów rozwija się niedokrwistość, nie wymaga specjalnego leczenia, jedz gotowaną wołowinę, wątrobę i z reguły po miesiącu poziom hemoglobiny wróci do normy.

Kolejnym etapem rehabilitacji jest wzrost reżimu ruchowego. Pomimo bolesności ran i osłabienia, pomostowanie aortalno-wieńcowe nie zostało wykonane po to, aby uczynić Cię pacjentem w łóżku, ale przeciwnie, po to, abyś mógł wykonać wszystkie obciążenia, które wykonują zdrowi ludzie. A teraz, kiedy dusznica bolesna nie jest już problemem, porozmawiaj z lekarzem, jak zwiększyć tempo. Zwykle zaczyna się od przejścia korytarzem do 1000 metrów dziennie. i stopniowo narastaj, z biegiem czasu możesz chodzić tyle, ile chcesz. Tylko nie musisz robić tutaj wszystkiego na charakter i nie potrzebujesz fanatyzmu - wszystko powinno być stopniowe.

Nieźle po wypisie ze szpitala trafi do sanatorium na ostateczny powrót do zdrowia.

2-3 miesiące po operacji zaleca się wykonanie testu wysiłkowego VEM lub bieżni w celu oceny na ile nowe drogi obwodnic są przejezdne i jak dobrze mięsień sercowy jest zaopatrywany w tlen. Jeśli podczas testu nie ma bólu i zmian w EKG, wszystko jest w porządku.

Pamiętaj jednak, że nie oznacza to, że możesz teraz ponownie zacząć palić, przejadać się tłustą wieprzowiną i przestać brać wszystkie leki. Nikt nie jest odporny na rozwój nowych blaszek, a w tym przypadku szanse, że zostaniesz zabrany na drugą operację, nie są duże. W najlepszym przypadku można wykonać stentowanie nowych zwężeń. Ale twoim zadaniem jest temu zapobiec!

CHOROBY SERCOWO-NACZYNIOWE

Przypomnienie dla pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu

Początkowy okres rekonwalescencji trwa około dni. W tym czasie pacjent stopniowo powraca do swoich zwykłych czynności.

Tempo i charakterystyka okresu rekonwalescencji są indywidualne dla każdej osoby. Każdy pacjent powinien zwiększać obciążenie we własnym tempie.

W procesie zdrowienia mogą wystąpić okresy poprawy i pogorszenia, które są oczekiwane i nie powinny niepokoić pacjenta.

Codzienną pielęgnacją szwów jest mycie mydłem i wodą (dozwolone jest użycie miękkiej myjki).

Jeśli z rany pooperacyjnej jest wydzielina, po umyciu przykryj ją sterylną gazą i zaklej taśmą klejącą na górze.

W przypadku wystąpienia takich zmian w ranie jak zaczerwienienie, obfite upławy czy gorączka należy skonsultować się z lekarzem.

Mogą wystąpić odczucia utraty wrażliwości, swędzenia i bólu w miejscu zabiegu chirurgicznego, które mijają z upływem czasu.

Te objawy są normalne, powszechne i z czasem ustępują.

Jeśli stają się wyraźne, przedłużają się i przeszkadzają w codziennym życiu, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem.

Przyjmowanie środków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami lekarza. Pomocne są również masaże i ćwiczenia relaksacyjne.

Wskazanie do zażycia leku lub jego odstawienia daje tylko lekarz!

Jeśli pacjent z jakiegokolwiek powodu nie przyjął leku na czas, nie należy przyjmować podwójnej dawki podczas kolejnej dawki!

• nazwa leku

• dawki leków

• ile razy dziennie należy przyjmować lek i o jakich godzinach

• skutki uboczne leków (dane te zostaną zgłoszone przez lekarza prowadzącego przy wypisie)

• jeśli wystąpią skutki uboczne leków, takie jak ból brzucha, wymioty, biegunka, wysypka itp., należy poinformować o tym lekarza.

Bandaże należy zdejmować na noc. Ten czas można wykorzystać na ich umycie do ponownego użycia.

Zdrową nogę należy zabandażować przez 2 tygodnie po zabiegu. Jeśli noga nie jest spuchnięta, możesz przestać bandażować wcześniej.

Zamiast elastycznego bandaża możesz użyć elastycznej pończochy o odpowiednim rozmiarze, którą można kupić w aptece i założyć po zdjęciu szwów.

Wskazane jest unikanie jedzenia smażonych, tłustych, a także ograniczenie spożycia słonych, słodkich i podrobowych.

Masa ciała musi odpowiadać wzrostowi! (Nadwaga jest jednym z czynników ryzyka chorób układu krążenia).

Pory posiłków powinny być stałe. Należy unikać nadmiernego spożycia pokarmu.

Będziesz musiał udać się do kardiologa, aby uzyskać prawo jazdy samochodem, ponieważ po operacji twoje reakcje zostaną spowolnione z powodu osłabienia i zmęczenia, a także pod wpływem leków, a ruchy obrotowe pozostaną trudne do mostka całkowicie zagoiła się.

Jeśli musisz odbyć długie podróże, powinieneś po drodze zatrzymać się i pozwolić swoim nogom odpocząć i zrelaksować się, aby poprawić w nich krążenie krwi.

Powinieneś stale próbować wyprostować plecy i wyprostować ramiona.

Energia potrzebna do intymnych relacji odpowiada energii potrzebnej do chodzenia i wchodzenia po schodach około dwóch pięter.

Po wizycie u kardiologa, rutynowej kontroli i uzyskaniu jego zgody możliwe jest wejście w intymny związek. Możesz mieć trudności w pewnych pozycjach - powinieneś zmienić je zgodnie ze swoimi odczuciami.

Wskazane jest ograniczenie wizyt u małych dzieci, które mogą być nosicielami różnych infekcji wirusowych.

• Każdy pacjent wraca do normalnej aktywności we własnym tempie. Nie należy porównywać się z innymi pacjentami, którzy przeszli operację serca i konkurować z nimi.

• Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości związane z Twoją operacją, nie wahaj się skontaktować się z nami bezpośrednio.

• W chwili zmęczenia zostaw swoich gości i połóż się na odpoczynek. Ogranicz odwiedzanie znajomych.

• Spróbuj odpocząć w południe.

• Przez jakiś czas ból w okolicy szwów pooperacyjnych będzie przeszkadzał w zasypianiu, słuchaj radia lub muzyki, aby się rozproszyć, albo wstań i trochę pospaceruj, a następnie spróbuj ponownie zasnąć. Używaj tabletek nasennych tylko w ostateczności.

• Okres rekonwalescencji charakteryzuje się częstymi wahaniami nastroju, które mijają w czasie.

• Zaleca się chodzenie po równym podłożu. Wybierz trasę pieszą. Chodzenie powinno być zabawą. Nie powinieneś chodzić aż do wyczerpania. Spróbuj odpocząć po drodze.

• Zaleca się noszenie bawełny lub dzianiny, która nie podrażnia szwu pooperacyjnego.

• Ważne jest, aby powiedzieć każdemu lekarzowi, z którym się spotykasz, że przeszedłeś operację na otwartym sercu.

Po operacji serca

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest stosowane w kardiologii od ponad pół wieku. Operacja polega na stworzeniu sztucznego wejścia krwi do mięśnia sercowego z pominięciem zakrzepłego naczynia. Jednocześnie sama zmiana w sercu nie jest dotykana, ale krążenie krwi zostaje przywrócone poprzez połączenie nowego zdrowego zespolenia między aortą a tętnicami wieńcowymi.

Jako materiał do pomostowania tętnic wieńcowych można wykorzystać naczynia syntetyczne, ale najbardziej odpowiednie okazały się własne żyły i tętnice pacjenta. Metoda autożylna niezawodnie „lutuje” nowe zespolenie, nie powoduje reakcji odrzucenia na obcą tkankę.

W przeciwieństwie do angioplastyki balonowej ze stentem, niefunkcjonujące naczynie jest całkowicie wyłączone z krążenia i nie podejmuje się prób jego otwarcia. Konkretną decyzję o zastosowaniu w leczeniu najskuteczniejszej metody podejmuje się po dokładnym zbadaniu pacjenta z uwzględnieniem wieku, chorób współistniejących oraz bezpieczeństwa krążenia wieńcowego.

Kto był „pionierem” w stosowaniu operacji pomostowania aorty?

Najsłynniejsi kardiochirurdzy z wielu krajów pracowali nad problemem pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Pierwszą ludzką operację przeprowadził w 1960 roku w USA dr Robert Hans Goetz. Do wyselekcjonowania lewej tętnicy piersiowej, która wychodzi z aorty, użyto sztucznego zastawki. Jej obwodowy koniec był przyczepiony do naczyń wieńcowych. Sowiecki chirurg W. Kolesow powtórzył podobną metodę w Leningradzie w 1964 roku.

Przeciek auto-żylny jako pierwszy wykonał w Stanach Zjednoczonych kardiochirurg z Argentyny R. Favaloro. Znaczący wkład w rozwój technik interwencyjnych ma amerykański profesor M. DeBakey.

Obecnie takie operacje wykonywane są we wszystkich głównych ośrodkach cardio. Najnowsza aparatura medyczna umożliwiła dokładniejsze określenie wskazań do interwencji chirurgicznej, operowanie bijącego serca (bez aparatu płuco-serce) oraz skrócenie okresu pooperacyjnego.

Jak dobierane są wskazania do zabiegu?

Pomostowanie tętnic wieńcowych wykonuje się, gdy jest to niemożliwe lub nie ma wyników po angioplastyce balonowej, leczeniu zachowawczym. Przed operacją obowiązkowa jest koronarografia naczyń wieńcowych i badane są możliwości zastosowania zastawki.

Sukces innych metod jest mało prawdopodobny w przypadku:

• ciężkie zwężenie lewej tętnicy wieńcowej w okolicy jej tułowia;
• liczne zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych ze zwapnieniem;
• występowanie zwężenia w obrębie zainstalowanego stentu;
• niemożność wprowadzenia cewnika do naczynia, które jest zbyt wąskie.

Głównymi wskazaniami do zastosowania metody pomostowania tętnic wieńcowych są:

• potwierdzony stopień niedrożności lewej tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej;
• zwężenie całego przebiegu naczyń wieńcowych o 70% lub więcej;
• połączenie tych zmian ze zwężeniem tętnicy międzykomorowej przedniej w okolicy jej odgałęzienia od pnia głównego.

Istnieją 3 grupy wskazań klinicznych, z których również korzystają lekarze.

Grupa I obejmuje pacjentów, którzy są oporni na farmakoterapię lub mają znaczną strefę niedokrwienia mięśnia sercowego:

• z dławicą piersiową III-IV klas funkcjonalnych;
• z niestabilną dusznicą bolesną;
• z ostrym niedokrwieniem po angioplastyce, zaburzeniami parametrów hemodynamicznych;
• z rozwijającym się zawałem mięśnia sercowego do 6 godzin od wystąpienia bólu (później, jeśli objawy niedokrwienia utrzymują się);
• jeśli test wysiłkowy według EKG jest wyraźnie pozytywny, a pacjent wymaga planowej operacji brzucha;
• z obrzękiem płuc wywołanym ostrą niewydolnością serca ze zmianami niedokrwiennymi (towarzyszy dusznicy bolesnej u osób starszych).

Grupa II obejmuje pacjentów, którzy wymagają bardzo prawdopodobnej profilaktyki ostrego zawału (rokowanie jest niekorzystne bez operacji), ale którzy są słabo podatni na farmakoterapię. Oprócz głównych powodów podanych powyżej uwzględnia stopień dysfunkcji wyrzutu serca i liczbę dotkniętych naczyń wieńcowych:

• uszkodzenie trzech tętnic ze spadkiem funkcji poniżej 50%;
• uszkodzenie trzech tętnic z funkcją powyżej 50%, ale z ciężkim niedokrwieniem;
• uszkodzenie jednego lub dwóch naczyń, ale o wysokim ryzyku zawału ze względu na rozległy obszar niedokrwienia.

Grupa III obejmuje pacjentów, u których pomostowanie tętnic wieńcowych jest wykonywane jako operacja towarzysząca z bardziej znaczącą interwencją:

• podczas operacji na zastawkach, aby wyeliminować anomalie w rozwoju tętnic wieńcowych;
• jeśli konsekwencje ciężkiego zawału serca (tętniak ściany serca) zostaną wyeliminowane.

Międzynarodowe stowarzyszenia kardiologów zalecają w pierwszej kolejności postawienie objawów klinicznych i wskazań, a następnie uwzględnienie zmian anatomicznych. Szacuje się, że ryzyko zgonu z powodu prawdopodobnego zawału serca u pacjenta znacznie przewyższa śmiertelność podczas operacji i po niej.

Kiedy operacja jest przeciwwskazana?

Kardiochirurdzy rozważają wszelkie przeciwwskazania względne, ponieważ dodatkowe unaczynienie mięśnia sercowego nie może zaszkodzić choremu z jakąkolwiek chorobą. Należy jednak wziąć pod uwagę prawdopodobne ryzyko zgonu, które gwałtownie wzrasta, a pacjent powinien zostać o tym poinformowany.

Za dostępne dla pacjenta uważa się klasyczne przeciwwskazania ogólne do wszelkich operacji:

• przewlekłe choroby płuc;
• choroba nerek z objawami niewydolności nerek;
• choroby onkologiczne.

Ryzyko śmiertelności wzrasta dramatycznie wraz z:

• pokrycie zmian miażdżycowych wszystkich tętnic wieńcowych;
• zmniejszenie funkcji wyrzutowej lewej komory do 30% lub mniej z powodu masywnych zmian bliznowatych w mięśniu sercowym w okresie pozawałowym;
• obecność ciężkich objawów niewyrównanej niewydolności serca z przekrwieniem.

Z czego wykonany jest dodatkowy statek manewrowy?

W zależności od statku wybranego do roli bocznika operacje obejścia dzielą się na:

• sutkowo-wieńcowy - tętnica piersiowa wewnętrzna służy jako obejście;
• autoarterial - pacjent ma własną tętnicę promieniową;
• autovenous - wybiera się dużą żyłę odpiszczelową.

Tętnicę promieniową i żyłę odpiszczelową można usunąć:

• otwarcie przez nacięcia skóry;
• z wykorzystaniem technik endoskopowych.

Wybór techniki ma wpływ na długość okresu rekonwalescencji oraz resztkowy defekt kosmetyczny w postaci blizn.

Jakie jest przygotowanie do operacji?

Zbliżające się CABG wymaga dokładnego zbadania pacjenta. Analizy standardowe obejmują:

• kliniczne badanie krwi;
• koagulogram;
• testy wątroby;
• zawartość glukozy we krwi, kreatyniny, substancji azotowych;
• białko i jego frakcje;
• Analiza moczu;
• potwierdzenie braku zakażenia wirusem HIV i zapalenia wątroby;
• dopplerografia serca i naczyń krwionośnych;
• fluorografia.

Badania specjalne są przeprowadzane w okresie przedoperacyjnym w szpitalu. Pamiętaj, aby wykonać angiografię wieńcową (zdjęcie rentgenowskie układu naczyniowego serca po wprowadzeniu środka kontrastowego).

Pełne informacje pomogą uniknąć powikłań podczas operacji oraz w okresie pooperacyjnym.

Aby zapobiec zakrzepicy z żył nóg, 2-3 dni przed planowaną operacją wykonuje się ciasny bandaż od stopy do uda.

Zabrania się spożywania kolacji poprzedniego wieczoru, śniadania rano, aby wykluczyć możliwość cofania się pokarmu z przełyku i jego wejścia do tchawicy w okresie snu narkotycznego. Jeśli na skórze przedniej klatki piersiowej znajdują się włosy, są one ogolone.

Badanie anestezjologa składa się z wywiadu, pomiaru ciśnienia, osłuchiwania i ponownej oceny przebytych chorób.

Metoda znieczulenia

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych wymaga całkowitego rozluźnienia pacjenta, dlatego stosuje się znieczulenie ogólne. Po wprowadzeniu zakraplacza pacjent odczuje tylko ukłucie od dożylnego wprowadzenia igły.

Zasypianie następuje w ciągu minuty. Konkretny lek znieczulający dobiera lekarz anestezjolog biorąc pod uwagę stan zdrowia pacjenta, wiek, pracę serca i naczyń krwionośnych oraz indywidualną wrażliwość.

Możliwe jest zastosowanie różnych kombinacji środków przeciwbólowych do znieczulenia indukcyjnego i głównego.

Specjalistyczne ośrodki wykorzystują sprzęt do monitorowania i kontroli:

• puls;
• ciśnienie krwi;
• oddechowy;
• alkaliczna rezerwa krwi;
• nasycenie tlenem.

Kwestia potrzeby intubacji i przeniesienia pacjenta do sztucznego oddychania jest rozstrzygana na wniosek lekarza operującego i zależy od techniki podejścia.

Podczas interwencji anestezjolog informuje naczelnego chirurga o wskaźnikach podtrzymywania życia. Na etapie szycia nacięcia podawanie środka znieczulającego zostaje przerwane, a pod koniec operacji pacjent stopniowo się budzi.

Jak przeprowadzana jest operacja?

Wybór techniki operacyjnej zależy od możliwości kliniki i doświadczenia chirurga. Obecnie wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych:

• poprzez otwarty dostęp do serca podczas przecinania mostka, łącząc się z maszyną płuco-serce;
• na bijącym sercu bez krążenia pozaustrojowego;
• przy minimalnym nacięciu dostęp jest wykonywany nie przez mostek, ale przez mini-torakotomię przez cięcie międzyżebrowe o długości do 6 cm.

Przetoczenie z małym nacięciem jest możliwe tylko w przypadku połączenia z lewą tętnicą przednią. Taka lokalizacja jest brana pod uwagę z góry przy wyborze rodzaju operacji.

Technicznie trudno jest wdrożyć podejście z bijącym sercem, jeśli pacjent ma bardzo wąskie tętnice wieńcowe. W takich przypadkach ta metoda nie ma zastosowania.

Do zalet zabiegu bez wspomagania sztuczną pompą krwi należą:

• praktyczny brak uszkodzeń mechanicznych elementów komórkowych krwi;
• skrócenie czasu trwania interwencji;
• redukcja możliwych komplikacji spowodowanych przez sprzęt;
• szybszy powrót do zdrowia po operacji.

W metodzie klasycznej klatkę piersiową otwiera się przez mostek (sternotomia). Za pomocą specjalnych haczyków jest hodowany na boki, a aparat mocowany jest do serca. Na czas operacji działa jak pompa i destyluje krew przez naczynia.

Zatrzymanie akcji serca jest wywoływane schłodzonym roztworem potasu. Wybierając metodę interwencji na bijącym sercu, nadal się kurczy, a chirurg wchodzi do naczyń wieńcowych za pomocą specjalnych urządzeń (antykoagulatorów).

Podczas gdy pierwsza ma dostęp do strefy serca, druga zapewnia uwolnienie naczyń krwionośnych, aby przekształcić je w zastawki, wstrzykuje do nich roztwór z heparyną, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.

Następnie tworzona jest nowa sieć zapewniająca okrężną drogę dostarczania krwi do miejsca niedokrwienia. Zatrzymane serce uruchamia się defibrylatorem i wyłącza sztuczne krążenie.

Do zszycia mostka stosuje się specjalne ciasne zszywki. W ranie pozostawia się cienki cewnik, który odprowadza krew i kontroluje krwawienie. Cała operacja trwa około czterech godzin. Aorta pozostaje zaciśnięta do 60 minut, pomostowanie krążeniowo-oddechowe utrzymuje się do 1,5 godziny.

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Z sali operacyjnej pacjent jest przewożony na oddział intensywnej terapii na wózku pod zakraplaczem. Zwykle zostaje tu na pierwszy dzień. Oddychanie odbywa się niezależnie. We wczesnym okresie pooperacyjnym kontynuuj monitorowanie tętna i ciśnienia, monitorując uwalnianie krwi z zainstalowanej rurki.

Częstość krwawień w najbliższych godzinach wynosi nie więcej niż 5% wszystkich operowanych pacjentów. W takich przypadkach możliwa jest ponowna interwencja.

Terapię ruchową (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) zaleca się rozpocząć od drugiego dnia: wykonuj stopami ruchy imitujące chodzenie - przyciągnij skarpetki do siebie i do tyłu, aby wyczuć pracę mięśni łydek. Tak mały ładunek pozwala zwiększyć „wypychanie” krwi żylnej z obwodu i zapobiegać zakrzepicy.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na ćwiczenia oddechowe. Głębokie oddechy prostują tkankę płucną i chronią ją przed przekrwieniem. Balony służą do treningu.

Tydzień później szew jest usuwany w miejscach pobrania próbki z żyły odpiszczelowej. Pacjentom zaleca się noszenie elastycznej pończochy przez kolejne 1,5 miesiąca.

Gojenie mostka trwa do 6 tygodni. Podnoszenie ciężarów i praca fizyczna są zabronione.

Wypis ze szpitala odbywa się po tygodniu.

Na początku lekarz zaleca niewielki rozładunek ze względu na lekkie odżywianie: bulion, płynne płatki zbożowe, produkty z kwaśnego mleka. Biorąc pod uwagę istniejącą utratę krwi, oferowane są dania z owocami, wołowiną i wątróbką. Pomaga to przywrócić poziom hemoglobiny w ciągu miesiąca.

Tryb motoryczny jest stopniowo rozszerzany, biorąc pod uwagę ustąpienie napadów dusznicy bolesnej. Nie narzucaj tempa i goni za osiągnięciami sportowymi.

Najlepszym sposobem na kontynuację rehabilitacji jest przeniesienie do sanatorium bezpośrednio ze szpitala. Tutaj monitorowanie stanu pacjenta będzie kontynuowane i zostanie wybrany indywidualny schemat.

Jak prawdopodobne są komplikacje?

Badanie statystyk powikłań pooperacyjnych wskazuje na pewien poziom ryzyka dla każdego rodzaju interwencji chirurgicznej. Należy to wyjaśnić przy podejmowaniu decyzji o wyrażeniu zgody na operację.

Śmiertelny wynik w planowanym pomostowaniu aortalno-wieńcowym wynosi obecnie nie więcej niż 2,6%, w niektórych klinikach jest to mniej. Eksperci wskazują na stabilizację tego wskaźnika w związku z przejściem na bezproblemowe operacje dla osób starszych.

Nie można z góry przewidzieć czasu trwania i stopnia poprawy stanu. Obserwacja pacjentów wskazuje, że wskaźniki krążenia wieńcowego po operacji w pierwszych 5 latach radykalnie zmniejszają ryzyko zawału serca, aw kolejnych 5 latach nie różnią się od pacjentów leczonych metodami zachowawczymi.

Uważa się, że „żywotność” statku obejściowego wynosi od 10 do 15 lat. Przeżycie po operacji to pięć lat – 88%, dziesięć – 75%, piętnaście – 60%.

Od 5 do 10% przypadków wśród przyczyn zgonu to ostra niewydolność serca.

Jakie komplikacje są możliwe po operacji?

Najczęstsze powikłania pomostowania aortalno-wieńcowego to:

Rzadziej to:

• zawał mięśnia sercowego spowodowany odklejoną skrzepliną:
• niepełne zespolenie szwu mostkowego;
• infekcja rany;
• zakrzepica i zapalenie żył głębokich nóg;
• uderzenie;
• niewydolność nerek;
• przewlekły ból w obszarze operacji;
• powstawanie blizn keloidowych na skórze.

Ryzyko powikłań związane jest z ciężkością stanu pacjenta przed operacją, chorobami współistniejącymi. Zwiększa się w przypadku interwencji w nagłych wypadkach bez przygotowania i wystarczającego zbadania.