Uszkodzenie układu oskrzelowo-płucnego. Nowa forma cyprofloksacyny o przedłużonym uwalnianiu w leczeniu pacjentów z chorobami oskrzelowo-płucnymi Leczenie układu oskrzelowo-płucnego

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to rozlany postępujący proces zapalny w oskrzelach, prowadzący do morfologicznej przebudowy ściany oskrzeli i tkanki okołooskrzelowej. Jak każda inna choroba przewlekła, dorośli (do 10% populacji) cierpią na zapalenie oskrzeli. Ponieważ choroba wiąże się z wolno postępującymi zmianami w ścianie i tkance oskrzeli, diagnozę tę najczęściej stawia się u osób po 40 roku życia.

Jak leczyć chorobę, a także jakie objawy, oznaki i możliwe powikłania rozważymy w dalszej części artykułu.

Cechy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to długotrwałe powolne lub postępujące zapalenie oskrzeli. Trzeba o tym mówić w przypadkach, gdy centralnym objawem choroby jest kaszel, który pojawia się u pacjenta w okresie 3 miesięcy (łącznie przez rok lub w tym samym czasie), przez co najmniej 2 lata w wiersz.

Zapalenie oskrzeli w stadium przewlekłym to patologia, w której błona śluzowa oskrzeli ulega funkcjonalnej i nieodwracalnej zmianie:

• Uszkodzony jest mechanizm wydzielania śluzu oskrzelowego;
• mechanizm oczyszczania oskrzeli ze śluzu jest zdeformowany;
• odporność oskrzelowa jest stłumiona;
• ściany oskrzeli ulegają zapaleniu, pogrubieniu i sklerotyzacji.

Rozwój choroby następuje bardzo szybko, jeśli błony śluzowe są stale dotknięte drobnoustrojami lub wirusami znajdującymi się w powietrzu. Choroba zaczyna się rozwijać, gdy osoba jest stale w wilgotnym i zimnym pomieszczeniu. Jeśli oskrzela są uszkodzone przez kurz, dym, daje to „pchnięcie” do wzrostu i oddzielenia plwociny i kaszel zaczyna być częstszy.

Oznaki przewlekłego zapalenia oskrzeli u pacjentów nasilają się późną jesienią lub wczesną wiosną na tle gwałtownej zmiany warunków pogodowych.

Powody

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) przewlekłe zapalenie oskrzeli jest drugą najczęstszą niespecyficzną chorobą układu oskrzelowo-płucnego u dorosłych, po astmie oskrzelowej, z którą trafiają do placówek medycznych.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez:

• często powtarzane
• złe nawyki, palenie jest szczególnie szkodliwe,
• przedłużona ekspozycja na suche gorące lub zimne powietrze,
• hipotermia całego ciała,
• osłabiony układ odpornościowy
• długotrwały kontakt oskrzeli ze szkodliwymi chemikaliami (chlor, kurz, kwasy),
• genetyczne predyspozycje
• Zanieczyszczenia produkcji przemysłowej (zanieczyszczenia). Przedłużający się proces zapalny w oskrzelach występuje u osób pracujących w przedsiębiorstwach przemysłowych lub mieszkających na zanieczyszczonych obszarach.

Mechanizm wyzwalania przewlekłego procesu zapalnego w ścianie oskrzeli jest dość złożony. Nie da się wyodrębnić tylko jednego czynnika, który ją wdraża jako pierwszy. Wyjątkiem są przypadki zawodowego i przewlekłego zapalenia oskrzeli palaczy.

Następujące stany predysponują do zapalenia oskrzeli:

• przewlekła patologia górnych dróg oddechowych;
• przewlekłe ogniska infekcji w ciele (na przykład próchnica lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• zaburzenia oddychania przez nos z różnych przyczyn (polipy w nosie, pęknięta przegroda nosowa);
• przekrwienie płuc (na przykład z powodu niewydolności serca);
• alkoholizm;
• przewlekłą niewydolność nerek.

Rodzaje

W zależności od przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli jest:

• niezależny - rozwija się bez wpływu innych procesów zapalnych w organizmie;
• wtórne - jest powikłaniem innych chorób, w tym gruźlicy, które mogą stać się nie tylko przyczyną choroby, ale także jej konsekwencjami.

W zależności od stopnia zaangażowania tkanki oskrzelowo-płucnej w proces patologiczny,

• obturacyjny, w którym zwęża się światło oskrzeli,
• nie obturacyjny, gdy szerokość oskrzeli się nie zmienia.

Rodzaj choroby zależy od charakteru plwociny.

• Catarrhal - śluzowy, bez składnika ropnego w przezroczystym wydzielinie.
• Katarowo-ropne i ropne zapalenie oskrzeli są określane przez nieprzezroczyste wtrącenia w plwocinie.

Istnieją obturacyjne i nieobturacyjne formy choroby. Zaostrzenia mogą być częste, rzadkie lub mogą występować utajony przebieg choroby.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u osoby dorosłej

Oprócz głównego objawu choroby - kaszlu z plwociną, u pacjentów mogą wystąpić następujące objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• duszność nawet podczas niewielkiego wysiłku fizycznego lub chodzenia;
• mdłości;
• zwiększona potliwość;
• ogólne osłabienie organizmu;
• świszczący oddech podczas oddychania;
• niebieski czubek nosa i uszu, palców rąk i nóg;
• zaburzenia snu;
• obniżenie poziomu wydajności;
• zawroty głowy;
• zwiększona częstość akcji serca w spokojnym stanie pacjenta;
• silne bóle głowy.

Uwaga! Jeśli kaszel nie ustępuje dłużej niż miesiąc, warto zbadać laryngologa i wyjaśnić, dlaczego drogi oddechowe są podrażnione. Ten proces, jeśli nie jest leczony, w niektórych przypadkach prowadzi do astmy oskrzelowej.

Choroba w remisji nie jest zaraźliwa, nawet jeśli wystąpią zjawiska kataralne (kaszel, plwocina).

W ciężkich przypadkach choroby badanie lekarskie ujawnia objawy ciężkiej niewydolności oddechowej, obrzęk żył szyi, akrocyjanozę i obrzęk nóg. Badanie fizykalne ujawnia zwiększenie lub zmniejszenie oddychania, świszczący oddech, trudności w oddychaniu.

Nasilenie choroby ocenia się na podstawie nasilenia objawów i wskaźników oddychania zewnętrznego (wymuszona objętość wydechowa).

Komplikacje

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli dzielą się na dwie główne grupy. Pierwszy jest spowodowany infekcjami. Ten typ obejmuje zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, komponenty astmatyczne i oskrzelowe. Druga grupa wynika z progresji choroby podstawowej.

Mogą wystąpić następujące komplikacje:

• nadciśnienie płucne;
• serce płucne;
• niewydolność krążeniowo-oddechowa;
• zapalenie płuc;
• astma oskrzelowa.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli opiera się głównie na danych obrazu klinicznego, a także na badaniu pacjenta. W wyniku ankiety można poznać czynniki predysponujące, które pomogą postawić prawidłową diagnozę.

Ponieważ niektóre objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych, takie jak:

• temperatura podgorączkowa,
• duszność,
• ból w klatce piersiowej,
• kaszel,
• krew obecna w plwocinie

może objawiać się cięższymi, czasami nieodwracalnymi chorobami oskrzelowo-płucnymi (astma oskrzelowa, gruźlica, rozedma płuc, POChP, nowotwory onkologiczne płuc), jego diagnoza jest dość złożona i wieloetapowa.

Ćwiczenie:

• krew - ogólna i biochemiczna (do wykrywania procesów zapalnych);
• mocz;
• badania laboratoryjne odkrztuśnej plwociny.

Lekarz zleci również pacjentowi wykonanie:

• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - ta metoda badawcza przeprowadzana jest w dwóch rzutach, pozwala zidentyfikować ogniska i stopień ich uszkodzenia na zdjęciu. Badanie rentgenowskie pozwala wykluczyć inną patologię (gruźlica, ogniskowe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli).
• Spirografia - ta metoda pomoże określić funkcję oddychania zewnętrznego u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.
• Fibrobronchoskopia (FBS) jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostyki laboratoryjnej, ponieważ pozwala zidentyfikować i obiektywnie zobaczyć prawdziwy obraz choroby, zidentyfikować lub wykluczyć patologię onkologiczną lub gruźliczą w czasie.

Nawracające zapalenie oskrzeli wymaga obowiązkowego badania rentgenowskiego. Przede wszystkim wykonuje się FLG (fluorografię) lub radiografię. Najbardziej pouczającą metodą badania rentgenowskiego jest tomografia komputerowa.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Terapia ma kilka celów:

• złagodzić zaostrzenie;
• poprawić jakość życia;
• zwiększyć odporność na stres fizyczny;
• przedłużyć remisję.

Zanim wyleczysz przewlekłe zapalenie oskrzeli, powinieneś ustalić przyczynę przedłużającego się stanu zapalnego.

W fazie zaostrzenia terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie procesu zapalnego w oskrzelach, poprawę drożności oskrzeli, przywrócenie zaburzonej ogólnej i miejscowej reaktywności immunologicznej.

W przypadku podejrzenia etiologii wirusowej (przyczyny rozwoju) konieczne jest uzupełnienie leczenia lekami przeciwwirusowymi. Najtańsze leki o szerokim spektrum działania to viferon, genferon, kipferon. Dawki zależą od wieku pacjenta. Czas trwania aplikacji wynosi co najmniej 10 dni.

Do leczenia można stosować:

• Środki przeciwbakteryjne;
• środki wykrztuśne;
• leki rozszerzające oskrzela;
• Przeciwzapalne i przeciwhistaminowe;
• terapia inhalacyjna;
• Metody fizjoterapeutyczne (haloterapia);
• Normalizacja stylu życia.

Antybiotyki

Terapię przeciwbakteryjną prowadzi się w okresie zaostrzenia ropnego przewlekłego zapalenia oskrzeli przez 7-10 dni (czasami z wyraźnym i długotrwałym zaostrzeniem przez 14 dni). Ponadto antybiotykoterapia jest przepisywana w przypadku rozwoju ostrego zapalenia płuc na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Lekarz przepisuje leki półsyntetyczne:

• penicyliny (amoksycylina, augmentin),
• cefalosporyny (ceftriakson),
• makrolidy (Sumamed, Azytromycyna),
• fluorochinolony (cyprofloksacyna).

Wybór leku zależy od wrażliwości patogennej flory, określonej przez kulturę plwociny.

Antybiotyki mają szybki efekt terapeutyczny, ale oprócz patogennej mikroflory, zabijają również pożyteczną mikroflorę jelitową, do przywrócenia której należy przyjmować preparaty probiotyczne (lactovit, bifiform, linex).

Środki wykrztuśne na przewlekłe zapalenie oskrzeli

Mianowany we wszystkich przypadkach tej choroby. Stosuje się dwie grupy środków: środki rozsadzające plwocinę i środki wykrztuśne.

• Po pierwsze przyczyniają się do przemiany lepkiej plwociny w płyn,
• drugi - poprawić klirens śluzowo-rzęskowy.

W sumie odczuwają ulgę od kaszlu plwociną. Stosuje się ACC, lazolvan, flavamed, bromgezynę.

Leki zmniejszające lepkość plwociny

Mukolityki i mukoregulatory. Mukoregulatory obejmują bromheksynę, ambroksol. Leki z tej grupy zakłócają syntezę sialomukoprotein, co prowadzi do zmniejszenia lepkości śluzu oskrzelowego.

Mukolityki przepisywane na przewlekłe zapalenie oskrzeli: Acetylocysteina, Karbocysteina - niszczą mukoproteiny, co również prowadzi do zmniejszenia lepkości plwociny.

leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w przypadku ciężkiego skurczu oskrzeli i zmniejszenia przepuszczalności powietrza do pojawienia się duszności, świszczącego oddechu podczas wydechu.

Powszechnie stosowane leki rozszerzające oskrzela:

• Eufilina;
• Teofilina;
• Salbutamol (również w połączeniu z teofiliną).

Terapia uzupełniająca

Dodatkowo lekarze mogą przepisać następujące zabiegi:

haloterapia

Jedną z najnowocześniejszych metod walki z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest haloterapia. Zabiegi przeprowadzane są w specjalnie wyposażonych komorach, w których tworzone są optymalne warunki wilgotności i temperatury, a powietrze jest dokładnie oczyszczane i nasycane roztworami soli.

Co więcej, takie leczenie może trwale wyleczyć łagodne formy chorób oskrzelowo-płucnych, a przebieg ciężkich stadiów stanie się bardziej wierny, dzięki czemu będzie potrzebne mniej leków.

Ćwiczenia oddechowe

Ćwiczenia oddechowe są główną procedurą fizjoterapeutyczną, która pomaga na zawsze wyleczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli. Może składać się nie tylko z biernych ćwiczeń oddechowych, ale także angażować całe ciało.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zwiększa niespecyficzną odporność organizmu, działa immunokorekcyjnie, poprawia funkcję oddechową i drenaż oskrzeli.

Masaż

Masaż wchodzi w skład kompleksowej terapii przewlekłego zapalenia oskrzeli. Promuje wydzielanie plwociny, działa rozszerzająco na oskrzela. Stosowana jest klasyczna, segmentowa, akupresura. Ten ostatni rodzaj masażu może powodować znaczne rozluźnienie oskrzeli.

Terminowe kompleksowe leczenie pozwala wydłużyć czas trwania okresu remisji, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń, ale nie zapewnia trwałego wyleczenia. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli pogarsza się przez dodanie niedrożności oskrzeli, niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego.

Co robić podczas zaostrzenia?

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego, warto łączyć przyjmowanie leków z innymi metodami pozbycia się choroby:

• Różne procedury fizjoterapeutyczne, które pomagają szybko radzić sobie z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, nieskomplikowanym przez niedrożność.
• Kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych, które mogą być stosowane tylko w leczeniu zaostrzeń nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.
• Przyjmowanie preparatów witaminowych, zwłaszcza A, z grupy B i C, a także różnych biostymulatorów, takich jak sok z aloesu, olej z rokitnika i propolis.

Jak leczyć środki ludowe na przewlekłe zapalenie oskrzeli

Nie rozważymy wszystkich przepisów, za pomocą których można leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli (środki ludowe są niezwykle różnorodne), ale podamy tylko najczęstsze z nich.

1. Odwar z pestek moreli. Jedząc morele, nie wyrzucaj pestek. Usuń z nich jąderka, wlej 20 g do emaliowanej miski ze szklanką wrzącej wody, zagotuj i gotuj przez 5 minut na małym ogniu. Wyjmij z pieca, po 2 godzinach odcedź i wypij ¼ szklanki wywaru 3-4 razy dziennie i zjedz same jąderka.
2. Zmniejsz lepkość śluzu środki ludowe na bazie liści babki lancetowatej, korzeń lukrecji, z dodatkiem masła. Ułatwia odprowadzanie plwociny i herbaty z tymiankiem górskim, a także inhalacje alkalicznymi wodami mineralnymi, które wykonuje się za pomocą nebulizatora.
3. Preparaty lecznicze (ziołowe) pomóc w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli. Tworzą mieszankę ziół: oregano, podbiału, babki lancetowatej, lukrecji, tymianku. Następnie jedną łyżkę mieszanki zalewamy pół litra wrzącej wody. Nalegaj trzy godziny. Pij przez dziesięć dni, jedną trzecią szklanki.
4. Chrzan 150 g, cytryna - 3 sztuki, przewiń w maszynce do mięsa, wymieszaj. Owsiankę należy przyjmować rano na pusty żołądek i przed pójściem spać. Ten środek ma bardzo dobre działanie przeciwzapalne i wykrztuśne.
5. A gdy plwocina jest bardzo obfita, dodaj do kolekcji 1-2 rośliny, które zmniejszają jej produkcję. Są to korzenie lubczyku i omanu, gęsiej trawy pięciolistkowej i dziurawca. Jednocześnie przyda się soki z buraków i marchwi, granatu i wiśni z miodem.

Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie oskrzeli ma korzystne rokowanie, choroba ta dobrze reaguje na leczenie, za pomocą środków zapobiegawczych można zmniejszyć liczbę nawrotów.

• Przede wszystkim należy wyeliminować wpływ czynników prowokujących. Leczenie przewlekłych schorzeń jamy nosowej i zatok przynosowych, rzucanie palenia oraz praca w warunkach szkodliwego pyłu i przemysłu chemicznego znacznie poprawiają stan zdrowia wielu pacjentów.
• Przydadzą się szybkie chodzenie, pływanie, bieganie.
• W przewlekłym zapaleniu oskrzeli powinieneś na zawsze porzucić złe nawyki: palenie, alkoholizm.
• Zaostrzenie choroby przyczynia się do osłabienia odporności, hipotermii i nerwic.
• W celu zwiększenia ogólnej odporności organizmu stosuje się technikę hartowania oraz ćwiczenia sportowe.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to dość poważna choroba, a niepoważny stosunek do jej leczenia jest niedopuszczalny. Obowiązkowe etapy terapii – konsultacja z lekarzem, terapeutą lub pulmonologiem. Badanie rozmazu plwociny. Spełnienie wszystkich zaleceń lekarza.

Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Choroby układu oskrzelowo-płucnego zajmują około 40-50% wszystkich chorób współczesnego człowieka. Główną z nich jest astma oskrzelowa, jej udział w ogólnej liczbie chorób oskrzeli i płuc stanowi czwartą część. Reszta to choroby zapalne: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc i inne. Najczęściej osoby w wieku od 20 do 40 lat chorują na choroby układu oskrzelowo-płucnego.

Bardzo ważne jest monitorowanie stanu układu oddechowego i leczenie chorób układu oskrzelowo-płucnego na czas, nawet jeśli jest to zwykłe przeziębienie. Świadczy o tym wysoka zachorowalność na te choroby i liczba zgonów. Najważniejszymi czynnikami wywołującymi choroby układu oskrzelowo-płucnego są:

• Niski standard życia.
• Zawód.
• Palenie.

Rodzaje chorób oskrzeli i płuc

Astma oskrzelowa spowodowane przez czynnik alergiczny i jest chorobą dziedziczną. Rozpoczyna się w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie z okresowymi zaostrzeniami i stępieniem objawów. Choroba ta jest leczona przez całe życie, stosuje się podejście zintegrowane, w leczeniu często stosuje się leki hormonalne. Choroba - znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, uzależnia go od dużej ilości leków i zmniejsza zdolność do pracy.

Choroby zapalne obejmują zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Nazywa się zapalenie błony śluzowej oskrzeli zapalenie oskrzeli. Przy infekcji wirusowej i bakteryjnej może przebiegać w ostrej postaci, przewlekłe zapalenie oskrzeli częściej wiąże się z drobnymi cząstkami, na przykład kurzem. Statystyki pokazują, że co trzecia osoba, która zgłosiła się z kaszlem lub atakami astmy, ma zapalenie oskrzeli. Około 10% populacji cierpi na tę chorobę - przewlekłe zapalenie oskrzeli. Jednym z głównych powodów jest. Prawie 40 procent osób uzależnionych od tego nałogu w Rosji, większość z nich to mężczyźni. Głównym niebezpieczeństwem choroby jest zmiana struktury oskrzeli i jego funkcji ochronnych. Choroba ta nazywana jest również chorobami zawodowymi, dotyka malarzy, górników, pracowników kamieniołomów. nie należy pozostawiać przypadkowi, konieczne jest podjęcie szybkich działań, aby zapobiec komplikacjom.

Zapalenie płuc jest zapalenie płuc. Często jest główną przyczyną śmierci małych dzieci. Choroba dość powszechna i często występująca, choruje na nią średnio około trzech milionów osób rocznie, natomiast co czwarta choroba przybiera formy ciężkie i następstwa, aż do zagrożenia życia ludzkiego. Zmniejszona odporność, infekcja w płucach, czynniki ryzyka, patologie płuc - te przyczyny powodują rozwój choroby -. Powikłaniami mogą być zapalenie opłucnej, ropień lub zgorzel płuc, zapalenie wsierdzia i inne. Leczenie zapalenia płuc powinno rozpocząć się na najwcześniejszym etapie, pod nadzorem lekarza w szpitalu. Powinien być złożony z późniejszą rehabilitacją pacjenta.

Katalog Argo zawiera dużą ilość produktów służących utrzymaniu zdrowia układu odpornościowego, układu oskrzelowo-płucnego i całego organizmu, które znacznie przyspieszają powrót do zdrowia chorego, zapewniają jego dalszą regenerację, pozwalają na szybki powrót do normalnego życia oraz oddychaj głęboko

Przeziębienie może przekształcić się w chorobę oskrzeli i płuc, do czego przyczyniają się jesienne błoto pośniegowe i zimno. W artykule rozważymy objawy, leczenie, profilaktykę chorób oskrzelowo-płucnych.

Zapalenie oskrzeli, tchawicy i płuc rzadko zaczyna się nagle. Sprzyjają temu takie czynniki jak ból gardła, przeziębienia, zapalenie krtani, czasem zapalenie nosogardła, ucha. Jeśli źródło infekcji znajduje się w ciele, ważne jest, aby je wyeliminować, ponieważ. mikroorganizmy mają tendencję do rozprzestrzeniania się.

Objawy choroby mogą rozpocząć się ostro, z wysoką gorączką, złym samopoczuciem, bólami głowy, uczuciem zmęczenia, utratą sił. Podczas badania słychać świszczący oddech, oddychanie staje się trudne.

W przypadku zapalenia narządów oddechowych często obserwuje się nagromadzenie śluzu, który może gromadzić się i być z trudem wydalany, jest to niebezpieczne, ponieważ śluz jest nagromadzeniem szkodliwych mikroorganizmów powodujących choroby, należy go usunąć.

Kaszel to odruch, który pomaga oczyścić oskrzela i płuca ze szkodliwej plwociny, która gromadzi się podczas choroby.

Błędem jest „wyłączanie” kaszlu za pomocą środków przeciwkaszlowych, można to zrobić za pomocą suchego kaszlu, ale przy mokrym kaszlu będzie to prowadzić do negatywnych konsekwencji, ponieważ plwocina będzie się gromadzić, a proces gojenia opóźni się i spowoduje komplikacje.

Leczenie chorób oskrzelowo-płucnych ma na celu usunięcie procesu zapalnego, zniszczenie patogenu, oczyszczenie płuc ze śluzu. W placówkach medycznych stosuje się terapię antybakteryjną, środki wykrztuśne, zabiegi rozgrzewające, inhalacje i specjalny masaż.

W domu leczenie można przeprowadzić za pomocą środków ludowych, które pomogą w leczeniu.

Środki na kaszel

Sok z czarnej rzodkwi a miód dobrze pomoże w usuwaniu plwociny. Aby przygotować sok, potrzebujesz dużego owocu, opłucz go, wytnij w nim środek. Wlej miód do środka i pozostaw na kilka godzin, powstały sok pobiera się w 1 łyżeczce. trzy razy dziennie.

Miód chrzanowy i cytryna

Mieszanina składników znana jest z tego, że pomaga oczyścić płuca ze śluzu, który gromadzi się podczas procesu zapalnego.

Oregano

Roślina ma właściwości wykrztuśne. Aby przygotować wywar, potrzebujesz 1 łyżki. oregano i litr wrzącej wody. Zalej wrzącą wodą roślinę w termosie, nalegaj 2 godziny, weź 50 ml 3 razy dziennie.

Środki rozgrzewające

Podczas kaszlu bardzo skuteczne jest stosowanie procedur rozgrzewających, które pomagają złagodzić stany zapalne i usunąć plwocinę. Spośród tych procedur najskuteczniejsze są kompresy.

Kompres z ziemniakami

Najłatwiej jest ugotować ziemniaki w mundurach, zmiażdżyć je, włożyć do plastikowej torby, rozgrzać między łopatkami i owinąć ciepłym szalikiem. Trzymaj kompres przez 1 godzinę. Te kompresy najlepiej stosować przed snem.

Kompres z mąki żytniej

W misce wymieszać mąkę, miód i wódkę na ciasto. Połóż ciasto na obszarze między łopatkami od góry, przykryj folią, watą i ręcznikiem, przymocuj kompres chusteczką.

Kompres z musztardą

Ziemniaki gotowane, ½ łyżeczki wymieszać musztardę, miód i ułożyć jako kompres, nałożyć pergamin, watę, przymocować ręcznikiem.

Inhalację można również zastosować do usunięcia plwociny. Są skuteczne z ziołami leczniczymi, ziemniakami i sodą, ponieważ usuwają flegmę.

Inhalacja z ziołami leczniczymi

Gałązki sosny gotujemy we wrzącej wodzie i wdychamy parę przez kilka minut. Po zabiegu idź do łóżka.

Inhalacje z sodą i solą morską

Umieść sól morską i wodę sodową w misce z wodą, po 1 łyżce. zalać wrzącą wodą i wdychać parę przez kilka minut.

Wdychanie z gotowanymi ziemniakami, ugotuj 1 ziemniaka w litrze wody, gdy ziemniaki się ugotują, zetrzyj na puree, nie spuszczaj wody, dodaj 1 łyżkę. soda oczyszczona i wdychać parę przez kilka minut.

Choroby górnych dróg oddechowych oraz choroby ucha, gardła i nosa, a także jamy ustnej są niebezpieczne do noszenia na stopach. Musisz unikać hipotermii, jeść więcej witaminy C i pić wystarczającą ilość wody.

1. Zapalenie oskrzeli

Klasyfikacja zapalenia oskrzeli (1981)

Ostre (proste) zapalenie oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzelików

Nawracające zapalenie oskrzeli, obturacyjne i nieobturacyjne

Z prądem:

zaostrzenie,

umorzenie

1.1. Ostre (proste) zapalenie oskrzeli- Jest to zwykle objaw infekcji wirusowej dróg oddechowych. Ogólny stan pacjentów był nieznacznie zaburzony. Typowy kaszel, gorączka przez 2-3 dni, może dłużej niż 3 dni (czas trwania reakcji temperaturowej zależy od podstawowej choroby wirusowej). W płucach nie ma zmian perkusji.

Osłuchowo-pospolite (rozproszone) suche, grube i średnio bulgoczące mokre rzęski. Czas trwania choroby wynosi 2-3 tygodnie.

Metody badania: pacjenci z ostrym zapaleniem oskrzeli w większości przypadków nie wymagają badań rentgenowskich i laboratoryjnych. W przypadku podejrzenia zapalenia płuc konieczne jest prześwietlenie klatki piersiowej i badanie krwi.

Leczenie pacjentów z zapaleniem oskrzeli odbywa się w domu. W przypadku małych dzieci i pacjentów z uporczywą reakcją temperaturową wymagana jest hospitalizacja. Dzieci leżą w łóżku przez 1-2 dni, w niskiej temperaturze można rozwiązać ogólny schemat. Stół zabiegowy 15 lub 16 (w zależności od wieku). Schemat picia z wystarczającą ilością płynów; kompoty, napoje owocowe, woda, słodka herbata, krzyki, starsze dzieci - ciepłe mleko z Borjomi.

Farmakoterapia ma na celu zmniejszenie i złagodzenie kaszlu. W celu zmniejszenia kaszlu przepisuje się:

libexin 26-60 mg dziennie, tj. 1/4-1/2 tabletki 3-4 razy dziennie do połykania bez rozgryzania);

tusuprex 6-10 mg dziennie, tj. 1/4-1/2 tabletki 3-4 razy dziennie lub syrop Tusuprex 1/2-1 łyżeczki. (w 1 łyżeczce - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, tj. 1/1-1/2 tabletki 2-3 razy dziennie po posiłku.

Bromheksyna i leki mukolityczne łagodzą kaszel, przyczyniają się do przerzedzania plwociny, poprawiają funkcję nabłonka rzęskowego, Bromheksyna jest zalecana dla dzieci w wieku od 3 do 6 lat - w dawce 2 mg, tj. 1/4 tabletki 3 razy dziennie, od 6 do 14 lat – 4 mg, tj. 1/2 tabletki 3 razy dziennie. Bromheksyna nie jest przepisywana dzieciom poniżej 3 roku życia! Krople amoniaku-anyż i eliksir piersi działają mukolitycznie (przyjmuj tyle kropli, ile jest w wieku dziecka), perkusja (przyjmuj od 1/2 łyżeczki do 1 des.l 3 razy dziennie) oraz preparaty na klatkę piersiową (nr 1: korzeń prawoślazu, liść podbiału, ziele oregano - 2:2:1;nr 2: liść podbiału, babka lancetowata, korzeń lukrecji - 4:3:3;nr 3: ziele szałwii, owoc anyżu, pąki sosny, korzeń prawoślazu, lukrecja korzeń - 2:2:2:4:4). Przygotowane wywary dają 1/4-1/3 szklanki 3 razy dziennie.

W szpitalu od pierwszych dni choroby przepisywane są inhalacje parowe (dla dzieci powyżej 2 lat!) Z wywarami preparatów piersiowych lub naparami z rumianku, nagietka, mięty, szałwii, św. , inhalacje przeprowadza się 3- 4 razy dziennie). Możesz użyć gotowych nalewek z mięty, eukaliptusa, nagietka, soku z babki, kolanchoe od 15 kropli do 1-3 ml na inhalację, w zależności od wieku. Zabiegi termiczne: plastry musztardowe na klatce piersiowej, ciepłe kąpiele.

Obserwacja ambulatoryjna przez 6 miesięcy. Aby zapobiec nawrotom zapalenia oskrzeli, u osób otaczających chore dziecko dezynfekuje się nosogardło. Po 2-3 miesiącach. przepisać (dla dzieci powyżej 1,6-2 lat) inhalacje z wywarami z szałwii, rumianku lub dziurawca codziennie przez 3-4 tygodnie i kompleksem witamin. Szczepienia ochronne przeprowadza się po 1 miesiącu. podlega pełnemu wyzdrowieniu.

1.2. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest najczęstszą postacią ostrego zapalenia oskrzeli u małych dzieci. Obturacyjne zapalenie oskrzeli ma wszystkie kliniczne objawy ostrego zapalenia oskrzeli w połączeniu z niedrożnością oskrzeli. Zauważony; przedłużony wydech, hałas wydechowy (wydech „gwiżdżący”), świszczący oddech przy wydechu, udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych. Jednocześnie nie ma oznak ciężkiej niewydolności oddechowej. Suchy kaszel, rzadko. Temperatura jest normalna lub podgorączkowa. Ciężkość stanu wynika z zaburzeń oddechowych z łagodnymi objawami zatrucia. Prąd jest korzystny. Zaburzenia oddechowe zmniejszają się w ciągu 2-3 dni, świszczący oddech słychać przez dłuższy czas.

Małe dzieci z zespołami niedrożności oskrzeli muszą być hospitalizowane.

Metody egzaminacyjne:

Ogólna analiza krwi

Konsultacja specjalisty laryngologa

Badanie alergiczne dzieci po 3. roku życia w celu wczesnego rozpoznania alergicznego skurczu oskrzeli

Konsultacja z neurologiem w przypadku przebytego okołoporodowego uszkodzenia OUN.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg domięśniowo (pojedyncza dawka), przy zmniejszeniu objawów niedrożności oskrzeli, kontynuować podawanie euphylliny 10-20 mg/kg na dobę równomiernie co 2 godziny doustnie.

2. Jeśli eufillin jest nieskuteczny, podać 0,05% roztwór alupentu (orcyprenaliny) 0,3-1 ml im.

3. W przypadku braku efektu i pogorszenia stanu podać prednizolon 2-3 mg/kg i.v. lub im.

W kolejnych dniach wskazane jest leczenie przeciwskurczowe eufilliną u dzieci, u których pierwsze podanie leku było skuteczne. Można użyć 1-1,5% roztwór etimizolu im 1,5 mg/kg (pojedyncza dawka).

Obserwacja ambulatoryjna ma zapobiegać powtarzającym się epizodom niedrożności oskrzeli i nawrotom zapalenia oskrzeli. W tym celu w okresie jesienno-zimowym i wiosennym przepisywane są inhalacje wywarów z szałwii, dziurawca, rumianku codziennie przez 3-4 tygodnie.

Szczepienia ochronne przeprowadza się po 1 miesiącu. po obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, z zastrzeżeniem całkowitego wyzdrowienia.

1.3. Ostre zapalenie oskrzelików jest rozległą zmianą najmniejszych oskrzeli i oskrzelików, prowadzącą do rozwoju ciężkiej niedrożności dróg oddechowych z rozwojem objawów niewydolności oddechowej. Przeważnie dzieci w pierwszych miesiącach życia są chore (paragrypa i zapalenie oskrzelików ze strony układu oddechowego), ale mogą również chorować dzieci w drugim lub trzecim roku życia (adenowirusowe zapalenie oskrzelików).

Zespół obturacyjny często rozwija się nagle, któremu towarzyszy dźwięczny suchy kaszel. Wzrostowi zaburzeń oddechowych towarzyszy ostry niepokój dziecka, niska temperatura (z paragrypą i infekcją syncytialną układu oddechowego) lub gorączka (z infekcją adenowirusem). Ciężki i skrajnie ciężki stan pacjenta spowodowany jest niewydolnością oddechową, określa się rozdęcie klatki piersiowej, określa się pudełkowaty odcień dźwięku uderzeniowego, podczas osłuchiwania płuc słychać masę drobno bulgoczących i trzeszczących rzężenia. Rozproszone zmiany w płucach na tle ciężkiej niedrożności z bardzo dużym prawdopodobieństwem (do 90-95%) wykluczają zapalenie płuc. Obrzęk płuc określony radiograficznie, zwiększony obraz oskrzelowo-naczyniowy, możliwa mikrododma. Powikłaniami zapalenia oskrzelików mogą być odruchowe zatrzymanie oddechu, rozwój zapalenia płuc, powtarzające się epizody niedrożności oskrzeli (u prawie 50% pacjentów).

Metody egzaminacyjne:

Radiografia płuc w dwóch projekcjach

Ogólna analiza krwi

Oznaczanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (KOS)

Obowiązkowa hospitalizacja w nagłych wypadkach

wdychanie tlenu. Nawilżony dopływ tlenu przez cewniki donosowe, dzieci powyżej 1-1,6 lat w namiocie tlenowym DPC-1 - 40% tlenu z powietrzem

Usuwanie śluzu z dróg oddechowych

Terapia infuzyjna w postaci dożylnych wlewów kroplowych jest wskazana tylko z uwzględnieniem hipertermii i utraty płynów podczas duszności

Wskazana jest antybiotykoterapia, ponieważ trudno jest wykluczyć zapalenie płuc w pierwszym dniu nasilenia stanu pacjenta. Przepisuje się półsyntetyczne penicyliny, w szczególności ampicylinę 100 mg / kg dziennie w 2-3 wstrzyknięciach (należy zauważyć, że antybiotykoterapia nie zmniejsza stopnia niedrożności!)

Eufillin 4-5 mg/kg dożylnie lub domięśniowo (pojedyncza dawka), ale nie więcej niż 10 mg/kg dziennie (zmniejszenie nasilenia niedrożności obserwuje się tylko u 50% pacjentów!!)

Jeśli eufillin jest nieskuteczny, wstrzyknąć 0,05% roztwór adupentu (orcyprenaliny) 0,3-0,5 ml / m. Można stosować inhalacje mułem Alupent 1 na jedną inhalację, czas trwania inhalacji to 10 minut.

Zespół obturacyjny, który nie jest zatrzymany przez długi czas przez podawanie aminofiliny, alupent, wymaga wyznaczenia kortykosteroidów: prednizolon 2-3 mg / kg pozajelitowo (w / w lub / m)

Leki kardiotoniczne na tachykardię!) - dożylna kroplówka 0,05% roztworu korglikonu 0,1-0,6 ml co 6-8 godzin.

Nie są wskazane leki przeciwhistaminowe! Ich wysuszające działanie przypominające działanie atropiny może nasilać niedrożność oskrzeli.

W ciężkich przypadkach niewydolności oddechowej zalecana jest wentylacja mechaniczna.

Obserwacja ambulatoryjna dzieci z zapaleniem oskrzelików ma na celu zapobieganie dalszym uczuleniom i nawrotom niedrożności oskrzeli. W przypadku dzieci z powtarzającymi się epizodami obturacji, po ukończeniu 3 lat zaleca się wykonanie testów skórnych z najczęściej występującymi alergenami (kurz, pyłki itp.).

Pozytywne wyniki testów skórnych, a także ataki obturacyjnej infekcji wirusem boa wskazują na rozwój astmy oskrzelowej.

Szczepienia ochronne dla pacjentów z zapaleniem oskrzelików. przeprowadzone nie wcześniej niż 1 miesiąc. podlega pełnemu wyzdrowieniu.

1.4. Nawracające zapalenie oskrzeli - zapalenie oskrzeli nawracające 3 lub więcej razy w ciągu roku z zaostrzeniem trwającym co najmniej 2 tygodnie, przebiegające bez klinicznych objawów skurczu oskrzeli, z tendencją do przedłużającego się przebiegu. Charakteryzuje się brakiem nieodwracalnych zmian sklerotycznych w układzie oskrzelowo-płucnym. Początek choroby może nastąpić w pierwszym lub drugim roku życia. Wiek ten ma szczególne znaczenie przy występowaniu nawrotów zapalenia oskrzeli ze względu na słabe zróżnicowanie nabłonka dróg oddechowych i niedojrzałość układu odpornościowego. Jednak diagnozę można z całą pewnością postawić dopiero w trzecim roku życia. Nawracające zapalenie oskrzeli dotyka głównie dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym.

Obraz kliniczny nawrotu zapalenia oskrzeli charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury do wartości wysokich lub podgorączkowych. Nawrót zapalenia oskrzeli jest możliwy w normalnych temperaturach. Jednocześnie pojawia się lub nasila kaszel. Kaszel ma najbardziej zróżnicowany charakter. Częściej jest mokry, ze śluzową lub śluzowo-ropną plwociną, rzadziej suchą, szorstka, napadową. To właśnie kaszel, który nabiera intensywności, często jest powodem pójścia do lekarza. Kaszel można wywołać aktywnością fizyczną.

Dźwięk perkusji nad płucami nie zmienia się lub ma lekki odcień pudełka. Obraz osłuchowy nawrotu zapalenia oskrzeli jest zróżnicowany: na tle szorstkiego oddechu słychać mokre grube i średnie bąbelki. a także suche, zmienne w przyrodzie i lokalizacji. Świszczący oddech zwykle słychać krócej niż kaszel. Należy zauważyć, że u pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli często stwierdza się wzmożony kaszel, tj. dzieci zaczynają kaszleć po lekkim ochłodzeniu, aktywności fizycznej, z kolejnymi SARS.

Prognoza. W przypadku braku odpowiedniej terapii dzieci chorują latami, zwłaszcza te, które zachorowały w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym. Może dojść do przekształcenia nawracającego zapalenia oskrzeli w astmę astmatyczną i oskrzelową. Korzystny przebieg nawracającego zapalenia oskrzeli obserwuje się u dzieci, u których nie towarzyszy mu skurcz oskrzeli.

Metody egzaminacyjne:

Analiza krwi

Badanie bakteriologiczne plwociny

Zdjęcie rentgenowskie płuc (w przypadku braku badania rentgenowskiego w okresach poprzednich nawrotów zapalenia oskrzeli i podejrzenia zapalenia płuc)

Bronchoskopia w celu zdiagnozowania postaci morfologicznej zapalenia oskrzeli (nieżytowe, nieżytowo-ropne, ropne)

Badanie cytologiczne treści oskrzeli (rozmazy-odciski z oskrzeli)

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego; pneumotachotomia w celu określenia stanu drożności dróg oddechowych, spirografia w celu oceny funkcji wentylacji płuc

Immunogram

Pacjenci z zaostrzeniem nawracającego zapalenia oskrzeli powinni być hospitalizowani, ale możliwe jest również leczenie ambulatoryjne.

Konieczne jest stworzenie optymalnego reżimu powietrza o temperaturze powietrza 18-20C i wilgotności co najmniej 60%

Terapia antybakteryjna, w tym antybiotyki, jest zalecana w przypadku objawów zapalenia bakteryjnego, w szczególności ropnej plwociny. Kursy antybiotykoterapii (ampicylina 100 mg/kg, gentamycyna Z-5 mg/kg itd.) są przepisywane przez 7-10 dni

Terapia inhalacyjna jest jednym z najważniejszych rodzajów terapii w kompleksie medycznym, przepisywanym w celu wyeliminowania naruszenia drożności oskrzeli.

Odbywa się w trzech etapach. W pierwszym etapie przepisuje inhalacje roztworów soli, zasad i wód mineralnych. Skuteczna w rozrzedzaniu i odprowadzaniu plwociny mieszanka przygotowana z równych objętości 2% roztworu wodorowęglanu sodu i 5% roztworu kwasu askorbinowego, objętość mieszaniny inhalacyjnej według wieku. W obecności śluzowo-ropnej plwociny preparaty enzymatyczne podaje się przez inhalację (załącznik nr 1). Czas trwania pierwszego etapu to 7-10 dni.

W drugim etapie środki antyseptyczne i fitoncydy podaje się wziewnie. W tym celu sok z cebuli i czosnku, wywary św. Czas trwania drugiego etapu to 7-10 dni.

Na trzecim etapie przepisywane są inhalacje olejowe. Wykorzystuje oleje roślinne o działaniu ochronnym. Czas trwania trzeciego etapu to również 7-10 dni.

Środki mukolityczne (sekretolityczne) (patrz rozdział ostre proste zapalenie oskrzeli) są przepisywane tylko na pierwszym etapie terapii inhalacyjnej

Środki wykrztuśne (wydzielnicze); wywary i napary z ziół (termopsis, babka lancetowata, podbiału, tymianku, dzikiego rozmarynu, oregano), korzenia prawoślazu, lukrecji i omanu, owoców anyżu, pączków sosny. Wśród tych leków są opłaty lecznicze stosowane w celu złagodzenia kaszlu.

Procedury fizjoterapeutyczne: mikrofale na klatce piersiowej (oscylacje elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości zakresu centymetrowego, SMV, aparat Luch-2 i zakres decymetrowy, UHF, aparat Romashka.

Leczenie pacjentów z zaostrzeniem nawracającego zapalenia oskrzeli odbywa się (w domu lub w szpitalu) przez 3-4 tygodnie. Pacjenci z nawracającym zapaleniem oskrzeli powinni być zarejestrowani w przychodni. Dzieci są nadzorowane przez lokalnych pediatrów. Częstotliwość badań zależy od czasu trwania choroby i częstości nawrotów, ale nie rzadziej niż 2-3 razy w roku. Jeśli nie ma nawrotu zapalenia oskrzeli w ciągu 2-3 lat, pacjenta można wyrejestrować. Konsultacje specjalistów przeprowadzane są według wskazań: pulmonolog w przypadku podejrzenia rozwoju przewlekłego procesu oskrzelowo-płucnego, alergolog w przypadku skurczu oskrzeli; otolaryngolog do monitorowania stanu narządów ENT.

Rehabilitacja pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli prowadzona jest zgodnie z zasadą poprawy często chorych dzieci:

1. Sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia górnych dróg oddechowych: przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie migdałków

2. Eliminacja współistniejących chorób układu pokarmowego: dyskinezy układu żółciowego, dysbakterioza jelitowa itp.

3. Korekta zaburzeń metabolicznych jest zalecana w ciągu roku. Przybliżony schemat:

sierpień - ryboksyna i orotan potasu;

wrzesień - witaminy B1, B2, pantetonian wapnia i kwas liponowy;

październik - nalewka z Eleuterokoka;

listopadowe preparaty multiwitaminowe (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit itp.), kwas liponowy;

grudzień - nalewka z aralii, inhalacja z wywarem z babki;

Styczeń - witaminy B1, B2. pantetonian wapnia i kwas liponowy;

luty - ryboksyna i orotan potasu;

marzec - preparaty multiwitaminowe;

kwiecień - witaminy B1, B2, pantetonian wapnia, kwas liponowy;

Maj - nalewka z Eleuterokoka (Pantokryna).

Kompleksy są przepisywane w dawkach wiekowych na 10-dniowe kursy

4. Preparaty adaptogenne: metylouracyl 0,1-0,6 doustnie 3-4 razy dziennie po posiłku lub podczas posiłków, 3-4 tygodnie. Dibazol 0,003-0,03 1 raz dziennie. 3-4 tygodnie

b. Inhalacje z wywaru szałwiowego, 25-30 inhalacji dziennie zimą, wiosną

6. Reaferon (genetycznie modyfikowany - interferon) donosowo w dawkach 300 i 600 IU przez 6 dni (zima, wiosna)

7. Speleoterapia dla dzieci powyżej 5 roku życia w celu normalizacji oczyszczania śluzowo-rzęskowego i usprawnienia opróżniania plwociny, codziennie, 20 sesji

8. Ćwiczenia terapeutyczne

9. Masaż: akupresura, klasyczny, wibracyjny

10. Procedury hartowania.

W okresie rehabilitacji przeprowadzane jest badanie immunologiczne pacjentów. W przypadku wykrycia zespołu niedoboru odporności wskazana jest terapia immunokorekcyjna po konsultacji z immunologiem klinicznym.

1.6. Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli ma wszystkie objawy kliniczne nawracającego zapalenia oskrzeli, którym towarzyszą epizody niedrożności oskrzeli. Podobnie jak nawracające zapalenie oskrzeli, odnosi się do stanu przed astmą.

Metody egzaminacyjne:

Test wentylacji funkcjonalnej z lekami rozszerzającymi oskrzela. Stosowane są następujące wskaźniki: pojemność płuc (VC). maksymalna wentylacja płuc (MVL), pneumotachometria wydechowa (PTV), natężona pojemność życiowa (FVC).

Wymienione parametry wentylacji są rejestrowane przed i po wprowadzeniu leku rozszerzającego oskrzela (efedryna, aminofilina). Na obecność skurczu oskrzeli u badanych pacjentów wskazuje wzrost 2-3 z 4 wskaźników, częściej VC i MVL. Dodatni wynik testu czynnościowej wentylacji z lekami rozszerzającymi oskrzela, wskazujący na skurcz oskrzeli, wymaga diagnostyki różnicowej nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z astmatycznym zapaleniem oskrzeli.

Inne metody badania pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli są podobne do badania dzieci z nawracającym zapaleniem oskrzeli.

Leczenie pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli odbywa się na tej samej zasadzie, co u pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Ponadto przepisywane są leki rozkurczowe oskrzeli - eufillin, alupent (patrz Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli). Obserwacja ambulatoryjna pacjentów ma na celu zapobieganie nawrotom niedrożności oskrzeli i zapalenia oskrzeli. Rehabilitacja pacjentów opiera się na tej samej zasadzie, co w przypadku pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli. Działania rehabilitacyjne są planowane z uwzględnieniem wyników badania alergologicznego z najczęstszymi alergenami. W trakcie obserwacji ambulatoryjnej i zgodnie z badaniem alergologicznym można zweryfikować diagnozę „nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli”. Prawdopodobnymi diagnozami mogą być astmatyczne zapalenie oskrzeli, aw obecności typowych ataków uduszenia - astma oskrzelowa.

1.6. Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą alergiczną, w której proces immunopatologiczny jest zlokalizowany w układzie oskrzelowo-płucnym i klinicznie charakteryzuje się nawracającymi, odwracalnymi atakami astmy spowodowanymi ostrym upośledzeniem drożności oskrzeli.

Klasyfikacja postaci klinicznych astmy oskrzelowej (S.S. Kaganov, 1963)

Forma choroby

1. Atopowy

2. Zakaźny-alergiczny

3. Mieszane

Typowy:

1. Ciężkie ataki astmy oskrzelowej

2. Astmatyczne zapalenie oskrzeli

Nietypowy:

Ataki ostrego rozedmowego obrzęku płuc

Surowość

2. Umiarkowany

3. Ciężkie

Wskaźniki ciężkości:

1. Częstotliwość, charakter i czas trwania napadów

2. Obecność i nasilenie zmian w okresie międzynapadowym od:

a) układy oddechowe;

b) układ sercowo-naczyniowy;

c) układ nerwowy;

d) procesy metaboliczne:

e) rozwój fizyczny;

1. Z indywidualnymi atakami, ze stanem astmatycznym, z zespołem asfiksji

2. Z infekcją oskrzelowo-płucną, ze zmianami zapalnymi w nosogardzieli

3. Przy współistniejących chorobach alergicznych:

a) z dermatozami alergicznymi (egzema, pokrzywka, obrzęk Quinckego);

b) z innymi klinicznymi postaciami alergii układu oddechowego (alergiczny nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, eozynofilowy naciek w płucach)

4. Z komplikacjami:

a) przewlekła (uporczywa) rozedma płuc;

b) serce płucne;

c) niedodma płuc;

d) odma opłucnowa;

e) rozedma śródpiersia i podskórna;

e) zaburzenia neurologiczne;

Przy łagodnym przebiegu choroby zaostrzenia są rzadkie i krótkotrwałe, z umiarkowaną ciężką astmą oskrzelową zaostrzenia występują co miesiąc. Ciężki przebieg astmy oskrzelowej charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami. Ataki uduszenia występują co tydzień, a często codziennie wraz z przejściem do stanu astmatycznego. Atak astmy oskrzelowej trwający od kilku minut do kilku godzin i dni jest determinowany ostrym skurczem oskrzeli. Występuje duszność wydechowa z głośnym świszczącym oddechem. Pacjenci obawiają się kaszlu z trudną do oddzielenia lepką plwociną. Perkusja płuc ujawnia pudełkowaty odcień dźwięku perkusji, osłuchiwanie ujawnia wiele suchych rzęsek. U małych dzieci w płucach słychać różnej wielkości wilgotne rzęski, ponieważ w tym wieku podczas ataku astmy oskrzelowej nie występuje skurcz oskrzeli, jak u starszych dzieci, ale obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli i nadmierna produkcja śluzu.

Atopowa postać astmy oskrzelowej charakteryzuje się ostrym rozwojem ataku, aw łagodnych przypadkach dość szybko można przywrócić drożność oskrzeli.

Zaostrzenie zakaźnej alergicznej astmy oskrzelowej zaczyna się powoli i stopniowo. Zespół obturacyjny, z wyznaczeniem środków rozkurczowych oskrzeli, jest zatrzymywany powoli.

W płucach przez długi czas słychać nie tylko suche, ale także różne mokre rzęsy.

Przy łagodnym ataku astmy oskrzelowej samopoczucie pacjentów niewiele ucierpi. Umiarkowanie ciężki atak ma kliniczny obraz uduszenia astmatycznego. Mięśnie pomocnicze biorą udział w czynności oddychania, obserwuje się tachykardię i wzrost ciśnienia krwi. Ciężki atak charakteryzuje się klinicznymi objawami niewydolności oddechowej na tle ciężkiego uduszenia astmatycznego.

Nieuleczalny atak astmy oskrzelowej trwający 6 godzin lub dłużej jest klasyfikowany jako stan astmatyczny, który może przekształcić się w stan astmatyczny. Ze stanem astmatycznym II i III art. dochodzi do całkowitej niedrożności oskrzeli w wyniku wypełnienia ich gęstą lepką tajemnicą, wyraźnego nacieku zapalnego błony śluzowej i skurczu mięśni gładkich. W płucach zanikają odgłosy oddychania (syndrom „ciszy”), następuje spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie mięśniowe, spadek czynności serca.

Prognoza: przebieg astmy oskrzelowej jest trudny do przewidzenia. Rodzice chorych dzieci nie powinni liczyć na szybki powrót do zdrowia. Ich energię należy skierować na długotrwałe leczenie, które zapobiegnie wystąpieniu nowych ataków i złagodzi ich nasilenie. Atopowa postać astmy oskrzelowej jest rokowniczo bardziej korzystna, gdy wykrywa się w odpowiednim czasie przyczynowo istotne alergeny i specyficzną odczulanie. Zakaźne, alergiczne i mieszane formy astmy oskrzelowej częściej niż atopowe utrzymują się przez całe dzieciństwo, okres dojrzewania i stają się chorobą osoby dorosłej.

Metody egzaminacyjne:.

1. Pełna morfologia krwi

2. Immunogram (oznaczenie limfocytów B T-I, Tn-helper, Ts-supresory, Tn/Ts index, zawartość immunoglobulin w surowicy, krążące kompleksy immunologiczne (CIC)

3. Badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (KOS)

5. Konsultacja laryngologa z późniejszą sanitacją ognisk przewlekłej infekcji w narządach laryngologicznych

6. W okresie międzynapadowym punktowe testy skórne z alergenami niezakaźnymi.

7. Test radioalergosorbentu (RAST), który pozwala na wykrycie swoistych immunoglobulin (klasa E-IgE) w surowicy krwi.

Łagodny atak astmy można złagodzić w domu. W tym celu leki rozkurczowe oskrzeli są przepisywane doustnie lub w postaci inhalacji: efedryna (dla dzieci w wieku od 2 do 6 lat po 0,003-0,01 g, od 6 do 12 lat po 0,01-0,02 g), eufillin 3-4 mg/kg (pojedyncza dawka) do 12-16 mg/kg dziennie. Można stosować preparaty łączone: teofedrynę, antasman (dzieci od 2 do 6 lat 1/4-1/3 tabletki na dawkę, dzieci od 6 do 12 lat 1/2-3/4 tabletki), solutan w dawce 1 kropla na 1 rok życia. Zalecana jest również orcyprenalina (0,76 mg na inhalację lub 1/4-1/2 tabletki doustnie), alupent (1-2 inhalacje lub 1/4 tabletki dla dzieci poniżej 6 roku życia, od 6 lat i starsze 1/2 tabletki) , 1 5% roztwór Asthmopent i Berotek 1-2 inhalacje, salbutamol (opakowanie inhalacyjne -0,1 mg leku, dzieci w wieku od 4 do 7 lat 1 inhalacja, dzieci w wieku szkolnym 1-2 inhalacje), ventolin (w opakowaniach inhalacyjnych są przepisywane w tej samej dawce, jak salbutamol, doustnie dzieciom w wieku 3-4 lat 1/6 tabletki, 6-7 lat 1/3 tabletki, 7-14 lat 1/2 tabletki).

Pacjenci z umiarkowanymi lub ciężkimi atakami astmy powinni być natychmiast hospitalizowani. W szpitalu należy wykonać następujące czynności.

Umiarkowany atak można powstrzymać szybko działającymi sympatykomimetykami, na przykład pozajelitowym podaniem 0,1% roztworu adrenaliny s/cw ilości 0,01 mg/kg w połączeniu z 5% roztworem efedryny 0,6-0,75 mg/kg . Działanie adrenaliny następuje po 15 minutach, efedryny po 45 minutach, czas działania tych leków wynosi 4-6 godzin, dawka pojedyncza 6 mg/kg). Po usunięciu ostrych objawów umiarkowanego ataku, w celu ustabilizowania stanu pacjentów, wskazane jest przeprowadzenie 5-7-dniowego leczenia eufilliną lub efedryną, przepisując pojedynczą dawkę leków doustnie 3-4 razy dzień.

Leki przeciwhistaminowe stosuje się, jeśli nie ma trudności z wydzielaniem plwociny. Obowiązkowa tlenoterapia!

Ciężki atak astmy oskrzelowej wymaga natychmiastowego dożylnego podania aminofiliny w ilości 6-8 mg/kg (pojedyncza dawka) lub 1 ml na rok życia, ale nie więcej niż 10 ml. Poza szpitalem lek można wstrzykiwać strumieniem, ale powoli, przez 5-10 minut. w 10-15 ml 15-20% roztworu glukozy. W szpitalu konieczne jest podanie aminofiliny IV, wkroplić do 150-250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Ciężka niewydolność oddechowa i oporność na wcześniej stosowane sympatykomimetyki wymagają dożylnego podania prednizolonu (1-2 mg/kg) lub hydrokortyzonu (5-7 mg/kg).

Terapia tlenowa w szpitalu somatycznym: nawilżany tlen przez 20-30 minut. co 2 godziny w specjalistycznym oddziale mieszanka tlenowo-powietrzna zawierająca 35-40% tlenu.

Po usunięciu ataku astmy oskrzelowej leczenie eufiliną należy kontynuować do całkowitego wyeliminowania zespołu obturacyjnego, ale sposób podawania leku można zmienić, podając go domięśniowo lub doustnie lub w czopkach. Leczenie uzupełnia wyznaczenie leków mukolitycznych (mukaltin, bromheksyna, wywary z ziół: tymianek, oman, babka, napary z pąków brzozy, igieł sosnowych itp.).

Leczenie pacjentów w stanie I stopnia astmy, który jest przedłużonym ciężkim atakiem astmy oskrzelowej, odbywa się według tego samego programu z dodatkiem antybiotykoterapii z powodu aktywacji infekcji oskrzelowo-płucnej. Zalecane są półsyntetyczne penicyliny lub aminoglikozydy, można przepisać cefalosporyny.

W przypadku wykrycia kwasicy metabolicznej, w celu jej skorygowania, przepisuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu w ilości 2-2,5 ml / kg pod kontrolą pH krwi (wymagany poziom 7,25); heparyna 180-200 jednostek / kg (pod kontrolą koagulogramu); 1% roztwór lasix 0,5 mg/kg dziennie (przy niewystarczającej diurezie); leki kardiotoniczne - 0,06% roztwór korglikonu dla dzieci w wieku od 2 do 5 lat 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 lat 0,5-0,75 ml. Wielokrotne kroplowe wprowadzanie aminofiliny! Kontynuuj wprowadzanie prednizolonu, ale w ciągu 5-7 dni ze stopniowym wycofywaniem w ciągu dwóch tygodni. Leczenie stanu astmatycznego powinno odbywać się z wyznaczeniem diety hipoalergicznej lub dnia postu z kefirem.

Stan astmy II art. wymaga poszerzenia zakresu interwencji terapeutycznej mającej na celu przywrócenie drożności oskrzeli. W tym stanie dawkę prednizolonu zwiększa się do 3-5 mg/kg, który podaje się dożylnie wraz z zufillin. Należy skorygować kwasicę metaboliczną. Kliniczne objawy niewydolności serca wymagają wyznaczenia środków kardiotonicznych z równoczesnym dożylnym podawaniem 50-100 mg preparatów kokarboksylazy i potasu. Pokazano bronchoskopię terapeutyczną z usunięciem śluzu i wprowadzeniem roztworów wodorowęglanu sodu do światła oskrzeli. W miarę poprawy stanu pacjenta dawkę prednizolonu zmniejsza się do 1-1,5 mg / kg z wyznaczeniem go w środku na 2-2,5 tygodnia, a następnie anulowaniem.

Stan astmy III art. wymaga przeniesienia dziecka na oddział intensywnej terapii i wyznaczenia wentylacji mechanicznej. Możliwe jest przeprowadzenie plazmaferezy lub hemosorpcji. Dawkę prednizolonu zwiększa się do 6-10 mg/kg, z czego 4-8 mg/kg podaje się dożylnie, 2 mg/kg doustnie. Jednocześnie leki aminofilinowe i kardiotoniczne są przepisywane zgodnie z poprzednim programem. Leczenie kortykosteroidami przeprowadza się z ich stopniowym znoszeniem w ciągu 3-4 tygodni. W okresie odstawienia kortykosteroidów wskazane jest przepisanie pantetonianu wapnia (witaminy B5). witamina B6, etimizol, gliceram, induktotermia w okolicy nadnerczy. Zespołowi odstawienia można zapobiec poprzez podawanie aerozoli hormonalnych: becotide, beclamat.

Rehabilitacja

1. Domowy tryb życia z wykluczeniem alergenów o znaczeniu przyczynowym. Całkowity zakaz palenia w mieszkaniu i domu, trzymania zwierząt, ryb, ptaków, odmowy przyjmowania leków, na które odnotowano reakcję alergiczną

2. Żywienie lecznicze z wyłączeniem obowiązkowych alergenów pokarmowych

3. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji górnych dróg oddechowych u pacjenta i otoczenia chorego dziecka

4. Identyfikacja i leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego (dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, odruchy dwunastniczo-żołądkowe i żołądkowo-dwunastnicze), odrobaczanie, leczenie lambliozy, dysbakterioza jelitowa. Powołanie biologicznie aktywnych leków (lakto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin z kwaśnego mleka) na 1-1,5 miesiąca, preparaty enzymatyczne na 2 tygodnie, enterosorbenty (aktywowany węgiel drzewny od 10 do 30 g dziennie, cholestyramina według 4-8 g dziennie przez 5-7 dni i vazazan-r w tej samej dawce przez 5-7 dni w nocy, enterodez 10% roztwór do 150-200 ml doustnie, w 3-4 dawkach w ciągu dnia

5. Kursy witaminy B6 50-100 mg przez 1-2 miesiące.

6. Inhalacje całkowite lub ifiralne 2-4 razy dziennie przez 2-4 miesiące. Możliwe jest również stosowanie całości przez dłuższy okres (od 1 roku do 3 lat) przy utrzymaniu stabilnej remisji.

7. Zaditen (ketotifen), pojedyncza dawka 0,025 mg / kg, 2 razy dziennie lub 0,125 ml / kg jako syrop 2 razy dziennie, rano i wieczorem, 6-9 miesięcy; astafen 1 mg dwa razy dziennie z jedzeniem przez kilka tygodni

8. Teopec - najpierw 1/2 tabletki 1-2 razy dziennie, potem 1 tabletka 2 razy dziennie, doustnie po posiłkach popijając wodą przez 1-2 miesiące. Nie żuć ani nie rozpuszczać w wodzie!!

9. Histoglobulina: cykl leczenia 5 wstrzyknięć w odstępie 3-4 dni, zaczynając od 0,5 ml, a następnie 1 ml. Powtarzające się kursy za 2-3 miesiące.

ludzka krew łożyskowa 6 ml 2 razy w miesiącu przez 2 miesiące.

11. Akupunktura 15-20 sesji dziennie/lub co drugi dzień, 2-3 kursy w roku

12. Speleoterapia

13. Pacjentom z hormonozależną astmą oskrzelową przepisuje się prednizolon w dawce podtrzymującej 5-15 mg na dobę. Na tle leczenia zaditenem (ketotifen, astafen) czasami możliwe jest anulowanie kortykosteroidów lub zmniejszenie ich dawki

14. W postaci atopowej astmy oskrzelowej 15% roztwór dimefosfonu 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 razy dziennie. Doustnie przez miesiąc.)

15. Inhalacje 5% roztworem unitiolu (0,1 ml/kg) w połączeniu z inhalacjami olejowymi witaminy E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacji na cykl leczenia. Powtarzane kursy profilaktyczne 2-3 razy w roku, 10 inhalacji każdego leku co drugi dzień (najlepszy efekt przy średnio-ciężkich mieszanych i atopowych postaciach astmy oskrzelowej)

16. Możliwe długotrwałe (od kilku miesięcy do roku), ciągłe stosowanie teofiliny

17. Elektroforeza Vilozena na klatce piersiowej, 8-10 zabiegów dziennie. Kursy cykliczne w okresie jesienno-zimowo-wiosennym

18. Specyficzne odczulanie (SG-terapia) jest przeprowadzana głównie przez alergeny domowe i pyłkowe

19. Regularna fizjoterapia 2-3 razy dziennie przez długi czas

20. Różne formy masażu (ogólny, wibracyjny, akupresura)

21. Leczenie sanatoryjne w warunkach klimatu górskiego. Wolontariusze z astmą oskrzelową nie są usuwani z przychodni. Podlegają nadzorowi lekarza miejscowego oraz lekarza gabinetu alergologicznego. W okresie rehabilitacji przeprowadza się badanie immunologiczne pacjentów i zgodnie ze wskazaniami zaleca się terapię immunokorekcyjną.

Astmatyczne zapalenie oskrzeli to rodzaj astmy oskrzelowej. Rozwój astmatycznego zapalenia oskrzeli opiera się na obrzęku alergicznym błony śluzowej oskrzeli i niedrożności dróg oddechowych wydzieliną śluzową. W astmatycznym zapaleniu oskrzeli reakcja alergiczna rozwija się głównie w oskrzelach średniego i dużego kalibru, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, w której w proces patologiczny biorą udział małe oskrzela i oskrzeliki. Wiąże się to z osobliwością objawów klinicznych: z zaostrzeniem astmatycznego zapalenia oskrzeli, nie ma typowych napadów uduszenia (!), duszności typu mieszanego z przewagą części wydechowej, z udziałem mięśni pomocniczych, częstym mokrym kaszlem , świszczący oddech.

Klasyfikacja astmatycznego zapalenia oskrzeli jest identyczna jak astmy oskrzelowej. Leczenie i rehabilitacja pacjentów odbywa się według tego samego programu, co w przypadku astmy oskrzelowej.

1.7. Ostre zapalenie płuc to ostry proces zapalny w tkance płucnej, który występuje jako niezależna choroba lub jako przejaw lub powikłanie choroby.

Klasyfikacja ostrego zapalenia płuc

Ogniskowa (w tym ogniskowo-konfluentna)

Segmentowy

Krupowiec

Śródmiąższowy

2. Prąd

przewlekły

3. Manifestacje (komplikacje)

Niewydolność oddechowa

Niewydolność sercowo-naczyniowa

Obrzęk płuc

Zniszczenie tkanki płucnej

Odma płucna

Zapalenie opon mózgowych itp.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby ze wzrostem temperatury do postaci gorączkowych. Wysoka temperatura utrzymuje się przez co najmniej 3 dni i towarzyszą jej dreszcze. Zapalenie płuc może wystąpić nie tylko nagle, ale także na tle aktualnej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Kaszel - rzadziej suchy, częściej - mokry. Występują naruszenia stanu ogólnego w postaci zmniejszenia apetytu, zmiany reakcji behawioralnych (pobudzenie lub odwrotnie, apatia), sen, zmniejszenie napięcia emocjonalnego, wskazujące na zatrucie płucne. Od pierwszych dni choroby u pacjentów pojawia się duszność, w ciężkich przypadkach obserwuje się jęki lub chrząkanie. Podczas badania pacjentów ujawnia się zmiana oddychania nad dotkniętym obszarem płuca: twardy lub oskrzelowy, bardzo często osłabiony oddech. W przypadku perkusji w strefie procesu zapalnego obserwuje się skrócenie dźwięku perkusji. Osłuchiwanie wilgotnych, małych rzężenia bulgoczącego nad ograniczonym obszarem płuc sprawia, że ​​rozpoznanie zapalenia płuc jest bardzo prawdopodobne, ale u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc, rzężenia mogą nie być słyszalne przez cały czas trwania choroby.

Niemowlęta i małe dzieci z zapaleniem płuc wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Czas pobytu w szpitalu 20-21 dni, w przypadkach powikłanych 1-1,5 miesiąca. Pacjenci w wieku przedszkolnym i szkolnym, na prośbę rodziców, mogą być leczeni w domu, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń miejscowego lekarza.

Metody egzaminacyjne:

1. Radiografia płuc w dwóch projekcjach z uwzględnieniem lokalizacji procesu zapalnego oskrzelowo-płucnego (prawo- lub lewostronne zapalenie płuc)

2. Pełna morfologia krwi.

1. Organizacja schematu medycznego i ochronnego.

2. Stół zabiegowy 16 lub 15 (w zależności od wieku). Dodatkowe wprowadzenie płynu w ilości 300-500 ml w postaci herbaty, wywarów z jagód i owoców, napojów owocowych, soków, wody mineralnej, orality (receptura orality: na 1 litr wody 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglan sodu, 1,6 g chlorku potasu, 20-40 g glukozy). Przy odpowiednio zorganizowanym nawadnianiu jamy ustnej prawie we wszystkich przypadkach można odmówić dożylnej terapii infuzyjnej. W nieskomplikowanym przebiegu zapalenia płuc należy ograniczyć do podawania pozajelitowego (im) jednego antybiotyku, najlepiej serii penicylin (penicylina benzylowa 150 mg/kg, penicyliny półsyntetyczne - ampicylina, ampiox 150-200 mg/kg, karbenicylina 200 mg / kg).

Brak pozytywnego efektu po 24-49 godzinach, a mianowicie: obniżenie temperatury do wartości prawidłowych lub podgorączkowych, zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów zatrucia, poprawa ogólnego stanu i pojawienie się apetytu, a także zwiększenie zmian płucnych wymaga korekta lecznicza w postaci przepisania drugiego antybiotyku (we wstępie) lub zmiany antybiotyków z wyznaczeniem cefalosporylu 100 mg/kg, aminoglikozydów (gentamycyna 3-5 mg/kg), linkomycyny 30-50 mg/kg, chloramfenikolu 50 mg/kg, erytromycyna 20 mg/kg. Dojelitowe stosowanie antybiotyków nie jest zalecane ze względu na ryzyko rozwoju dysbaktorii!

4. Terapia infuzyjna (w / w) obejmuje wprowadzenie roztworów glukozy i soli: 1056 roztwór glukozy w stosunku 1:1 z solą fizjologiczną, hemodez, reopoliglyukin (glukoza 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), osocze lub albumina 5-10 ml/kg. Obliczenie płynu infuzyjnego opiera się na stratach patologicznych, które w przypadku zapalenia płuc ogranicza wysoka gorączka i duszność, a objętość płynu z reguły nie przekracza 30 ml / kg.

5. Środki kardiotoniczne; 0,065% roztwór korglikonu 0,1-0,15 ml na rok życia lub 0,05% roztwór strofantyny 0,1 mułu na rok życia, i.v. Możesz użyć digoksyny 0,007-0,01 mg / kg dziennie w pierwszym dniu przebiegu zapalenia płuc powikłanego zatruciem płuc

6. Kortykosteroidy (prednizolon) są stosowane jako środek do zwalczania wstrząsu toksyczno-zakaźnego, obrzęku mózgu, wtórnej kardiopatii, obrzęku płuc i zaburzeń mikrokrążenia. Jest przepisywany w ciężkim stanie pacjentów i wierzb w dawce 4-6 mg/kg i.v. przez 1-3 dni

7. W przypadku podejrzenia destrukcyjnej postaci zapalenia płuc i zagrożenia DIC przepisuje się: leki przeciwproteazowe (kontrykal 1000 j./kg, ale ponad 15 tys.), heparyna 200-250 j./kg (pod kontrolą koagulogramu )

8. Immunoterapia jest wskazana w ciężkim, powikłanym przebiegu gronkowcowego zapalenia płuc Pseudomonas aeruginosa. etiologia białkowa. Zaleca się stosowanie immunoglobulin w dawce 1-2 ml/kg domięśniowo, immunoglobuliny hiperimmunizacyjnej przeciwgronkowcowej 100 mE dziennie przez 3-5 dni, osocza hiperimmunologicznego z wysokimi mianami odpowiedniej antytoksyny w dawce 5-15 ml/ kg

9. Uwaga! Hemotransfuzje (!) Są wskazane w długotrwałym procesie ropno-destrukcyjnym u dziecka o zawartości hemoglobiny 65 g / l

10. Terapia tlenowa: podawanie nawilżonego tlenu przez cewnik donosowy lub w namiocie tlenowym DPK-1

11. Fizjoterapia: SMT-foreza na klatce piersiowej nr 7-10, elektroforeza wewnątrznarządowa antybiotyków nr 5-6 dziennie w ostrym procesie zapalnym, elektroforeza wapnia nr 10, codziennie w okresie ustąpienia zapalenia płuc

12. Leczenie objawowe, w tym kompleks witamin, preparatów enzymatycznych, preparatów biologicznie czynnych, jest przepisywane po poprawie ogólnego samopoczucia, wyeliminowaniu klinicznych objawów zatrucia i niewydolności oddechowej. Czas pobytu pacjentów w szpitalu wynosi 21-24 dni, przy skomplikowanej formie do 1-1,5 miesiąca.

Rehabilitacja. Działania rehabilitacyjne prowadzone są w ciągu 3 miesięcy.

Dzieci są usuwane z ewidencji po roku. W pierwszym miesiącu po wypisie ze szpitala badane są co tydzień, w drugim lub trzecim miesiącu obserwacji raz na 2 tygodnie, a następnie co miesiąc.

Powtórne badanie rentgenowskie jest zalecane w przypadkach, gdy pacjenci są wypisywani z resztkowym zapaleniem płuc. W okresie jesienno-zimowo-wiosennym przeprowadza się terapię inhalacyjną z wyznaczeniem inhalacji dziurawca (Novoimanin), rumianku, nagietka, babki, fitoncydów (patrz Rehabilitacja nawracającego zapalenia oskrzeli). Sezonowe kursy przepisywania witamin i leków biologicznie czynnych. Masaż klatki piersiowej nr 15-20.

Zajęcia w gabinecie ćwiczeń fizjoterapeutycznych przez 1-1,5 miesiąca. Uczniowie mogą kontynuować naukę w sekcjach sportowych po 1-1,5 miesiąca. po kontrolnym EKG.

Szczepienia ochronne przeprowadza się nie wcześniej niż po 2 miesiącach. po wyzdrowieniu (w przypadku nieskomplikowanej formy), po 6 miesiącach. po cierpieniu destrukcyjnego zapalenia płuc. Jeśli przebiegowi zapalenia płuc towarzyszyła neurotoksykoza, szczepienia zapobiegawcze przeprowadza się po konsultacji z neurologiem.

1.8. Przewlekłe zapalenie płuc to przewlekły niespecyficzny proces oskrzelowo-płucny, który opiera się na nieodwracalnych zmianach morfologicznych w postaci deformacji oskrzeli i pneumosklerozy w jednym lub kilku segmentach i towarzyszy mu nawracające zapalenie w tkance płucnej i (lub) w oskrzelach. Wyróżnia się przewlekłe zapalenie płuc z deformacją oskrzeli (bez ich ekspansji) oraz z rozstrzeniem oskrzeli. Ciężkość przebiegu przewlekłego zapalenia płuc zależy od objętości i charakteru zmian oskrzelowych, częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń oraz obecności powikłań.

U dzieci z przewlekłym zapaleniem płuc ujawnia się w wywiadzie ostre zapalenie płuc, często jego skomplikowany przebieg lub destrukcyjna postać. Obserwuje się nawracające zapalenie płuc, zwiększoną częstość występowania SARS, zapalenia oskrzeli.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia płuc są determinowane przez lokalizację i występowanie procesu patologicznego. Najczęściej proces oskrzelowo-płucny jest zlokalizowany w dolnym płacie lewego płuca, następnie w segmentach trzciny, następnie w dolnych i środkowych płatach prawego płuca, a tylko w niektórych przypadkach w segmentach górnego płata. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc przebiega z reguły zgodnie z typem zapalenia oskrzeli. Początek zaostrzenia jest stopniowy. Temperatura wzrasta, nasila się mokry kaszel, zwiększa się ilość plwociny, która nabiera charakteru śluzowo-ropnego lub ropnego. Ilość plwociny jest niewielka (20-50 mułu), a tylko w przypadku wariantu przewlekłego zapalenia oskrzeli występuje duża ilość plwociny „w ustach” (do 100-150 ml dziennie). Zmiany fizyczne w płucach narastają w postaci pojawienia się dużej liczby rzęsek mokrych o różnej wielkości lub rzęsek suchych zarówno w obszarze zdiagnozowanego wcześniej przewlekłego zapalenia płuc, jak i w miejscach, w których wcześniej ich nie słyszano. Ważne jest, aby dokładnie podkreślić wzrost obrazu osłuchowego w płucach, ponieważ stała obecność mokrych lub suchych rzęsek w obszarze dotkniętego segmentu lub segmentów jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów przewlekłego zapalenia płuc. Nasila się duszność mieszana (wdechowo-wydechowa), którą przed zaostrzeniem obserwowano jedynie podczas wysiłku fizycznego. Zaostrzenie trwa od 2-3 do 4-6 tygodni.

Może wystąpić zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc z objawami ostrego zapalenia płuc. Początek zaostrzenia jest ostry, ze wzrostem temperatury do liczby gorączkowej. Nasilenie stanu ogólnego, objawy zatrucia, duszność, nasilenie sinicy, nasila się kaszel. Mokre, drobno bulgoczące i trzeszczące rzężenia są słyszalne najpierw w pierwotnej strefie zmiany chorobowej, a następnie w sąsiednich obszarach oraz w zdrowym płucu. Okres zaostrzenia trwa od 3 tygodni do 2-3 modów.

Obecnie proponuje się wyróżnienie 2 wariantów przebiegu przewlekłego zapalenia płuc. Pierwsza - "małe" formy, w których nie cierpi ogólny stan dzieci, ich rozwój fizyczny. Zaostrzenia są rzadkie, 1-2 razy w roku, z krótkotrwałym wzrostem temperatury, niewielką ilością plwociny i wzrostem obrazu fizycznego. Poza zaostrzeniem dzieci czują się całkiem dobrze, w dotkniętym obszarze świszczący oddech słychać tylko przy głębokim wdechu i wymuszonym wydechu. Druga opcja to rozstrzenie oskrzeli. W ostatnich latach to rzadkość. Dzięki tej opcji zaostrzenie obserwuje się 2-3 razy w roku. Kaszel jest mokry, z ropną plwociną, prawie stały. Te dzieci zawsze wykazują oznaki zatrucia. Pozostają w tyle w rozwoju fizycznym. Objawy fizyczne w postaci osłabionego oddychania, mokrego i suchego rzężenia w dotkniętym obszarze są obserwowane niemal stale.

Metody egzaminacyjne:

1. RTG płuc

2. Bronchoskopia

3. Pełna morfologia krwi w dynamice

4. Badanie bakteriologiczne płynu z płukania tj. popłuczyny oskrzelowe podczas bronchoskopii z określeniem wrażliwości na antybiotyki

5. Immunogram

6. Konsultacja laryngologa

1. Hospitalizacja pacjentów podczas zaostrzenia

2. Tryb w zależności od ogólnego stanu pacjenta

3. Tabela 15 z dodatkowym wprowadzeniem białka: mięso, twarożek, jajka, ser. Owoce i warzywa bez ograniczeń

4. Terapia antybiotykowa prowadzona jest na tej samej zasadzie, co w ostrym zapaleniu płuc i nawracającym zapaleniu oskrzeli. Czas trwania antybiotykoterapii 7-12 dni

5. Terapia inhalacyjna (patrz. Nawracające zapalenie oskrzeli) odbywa się w 3 etapach

6. Leki mukolityczne (sekretolityczne) i wykrztuśne (sekretomotoryczne) są przepisywane w ten sam sposób. jak w nawracającym zapaleniu oskrzeli

7. Fizjoterapia: w zaostrzeniach, ozokeryt, aplikacje parafinowe, elektroforeza wapniowa, magnezowa, miedziowa, jodowa, 10-12 zabiegów (roztwory 2-55%, gęstość prądu galwanicznego 0,03-0,06 ml/cm3).

Gdy zaostrzenie ustąpi, elektroterapia o wysokiej częstotliwości; mikrofale - aparat "Rumianek", 10 zabiegów, 7-12 W, czas trwania zabiegu 8-10 minut aparat "Luch-3", 9-10 zabiegów, 48 W, czas trwania zabiegu 6-10 minut. Induktotermia - aparat IKV-4, 8-10 zabiegów, 160-200 mA, czas trwania zabiegu 8-12 minut.

8. Bronchoskopia terapeutyczna, kurs 2-6 bronchoskopia

9. Ćwiczenia terapeutyczne: drenaż ułożeniowy 2-3 razy dziennie (pozycja Quinckego: rano po przebudzeniu, zwieszenie tułowia z łóżka z rękami na podłodze, 5-10 minut, wykonywanie ruchów kaszlących). Stań na rękach przy ścianie, 5-10 minut, 1-2 razy dziennie. Masaż wibracyjny.

Uwaga! Te rodzaje fizjoterapii są przepisywane dopiero po wyeliminowaniu zaostrzenia (!) I w okresie rehabilitacji.

Rehabilitacja

1. Badanie pediatry 2-3 razy w roku

2. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji w górnych drogach oddechowych

3. Badanie immunologiczne z immunoterapią (wg wskazań)

4. Leczenie współistniejących chorób układu pokarmowego, wyznaczanie leków biologicznie czynnych w cyklach 2-4 tygodni, 2-3 razy w roku

5. Terapia inhalacyjna w niesprzyjających porach roku - wiosna-jesień-zima oraz podczas epidemii SARS

6. Leczenie sanatoryjne w lokalnych sanatoriach, na Krymie, Anapa, Kisłowodzku. Balneoterapia: kąpiele mineralne, chlorkowe, sodowe, węglowe, radonowe, siarczkowe. tlen. Błoto lecznicze w postaci aplikacji na klatkę piersiową (przy braku zaburzeń układu oddechowego i krążenia)

7. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne nie wcześniej niż miesiąc po zaostrzeniu! Drenaż ułożeniowy i masaż wibracyjny 3-4 razy w roku. Zestaw środków wyznacza metodolog gabinetu terapii ruchowej

8. Zabiegi hartownicze, pływanie, jazda na nartach z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji

9. Kompleks witamin i preparatów adaptogennych według programu stosowanego u pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli (patrz Rehabilitacja pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli)

10. Konsultacja torakochirurga w celu ustalenia wskazania do leczenia operacyjnego. Decyzję o interwencji chirurgicznej można podjąć po powtórnym badaniu rentgenowskim i bronchologicznym, pełnym cyklu leczenia zachowawczego i obserwacji pacjenta przez co najmniej rok.

Rokowanie dla większości pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc jest korzystne pod warunkiem metodycznego prowadzenia leczenia zachowawczego.

Przewlekłe nieswoiste choroby płuc.

Przewlekła nieswoista choroba płuc to termin przyjęty w 1958 roku na sympozjum zorganizowanym przez firmę farmaceutyczną Ciba. Skład POChP obejmuje choroby płuc przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, rozedmę płuc, przewlekłe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, pneumosklerozę.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to rozlana postępująca zmiana oskrzeli związana z długotrwałym podrażnieniem dróg oddechowych przez szkodliwe czynniki, charakteryzująca się zmianami zapalnymi i sklerotycznymi w ścianie oskrzeli i tkance okołooskrzelowej, której towarzyszy restrukturyzacja aparatu wydzielniczego i nadmierne wydzielanie śluzu, objawiające się przez uporczywy lub obwodowy kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lata lub dłużej oraz z uszkodzeniem małych oskrzeli - dusznością, prowadzącą do zaburzeń wentylacji obturacyjnej i powstania przewlekłego serca płucnego.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli.

I. Formy kliniczne:

przewlekłe proste (nieobturacyjne) zapalenie oskrzeli, przebiegające z ciągłym lub okresowym wydzielaniem plwociny śluzowej i bez zaburzeń wentylacji; przewlekłe ropne (nieobturacyjne) zapalenie oskrzeli, przebiegające przy stałym lub okresowym wydzielaniu ropnej plwociny i bez zaburzeń wentylacji; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, występujące z uwolnieniem śluzowej plwociny i uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji;przewlekłe ropno-obturacyjne zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy uwolnienie ropnej plwociny z uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji;szczególne postacie: krwotoczny; włóknikowy.

II. Poziom obrażeń:

zapalenie oskrzeli z pierwotną zmianą dużych oskrzeli (proksymalnych);
zapalenie oskrzeli z pierwotną zmianą małych oskrzeli (dystalnych).

III. Pływ:

patent;
z rzadkimi zaostrzeniami;
z częstymi zaostrzeniami;
stale się powtarza.

IV. Obecność zespołu bronchopatycznego (astmatycznego).

V. Faza procesu:

zaostrzenie;
umorzenie.

VI. Komplikacje:

rozedma;
krwioplucie;
niewydolność oddechowa (wskazująca stopień);
przewlekłe serce płucne (skompensowane, zdekompensowane).

Zacierające się zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików. Na bronchogramie oskrzele lewego dolnego płata i oskrzela segmentów podstawnych są rozszerzone, nie ma wypełnienia obwodowego. Oskrzela górnego płata i trzciny nie są zmieniane i uzupełniane do małych pokoleń

Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Wdychanie zanieczyszczeń zanieczyszczenia unoszące się w powietrzu o różnym charakterze i budowie chemicznej, które działają szkodliwie drażniąco na błonę śluzową oskrzeli (dym tytoniowy, kurz, toksyczne opary, gazy itp.). Zakażenia (bakterie, wirusy, mykoplazmy, grzyby). Przekrwienie czynników endogennych w płucach z niewydolnością krążenia, wydalanie produktów metabolizmu azotu przez błonę śluzową oskrzeli w przewlekłej niewydolności nerek. Nieleczone ostre zapalenie oskrzeli.

Czynniki predysponujące:

naruszenie oddychania przez nos;
choroby nosogardzieli przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, nieżyt nosa;
chłodzenie;
nadużywanie alkoholu;
mieszkających na obszarze, w którym atmosfera jest zanieczyszczona zanieczyszczeniami (gazy, pyły, opary kwasów, zasad itp.).

patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Naruszenie funkcji systemu lokalnej ochrony oskrzelowo-płucnej. Rozwój klasycznej triady patogenetycznej hiperkrynia (nadczynność gruczołów śluzowych oskrzeli, nadprodukcja śluzu), dyskirynia (zwiększona lepkość plwociny z powodu zmian jej właściwości fizykochemicznych i zmniejszenie jej reologii), mukostaza (stagnacja w oskrzelach) grubej lepkiej plwociny). Korzystne warunki do wprowadzania czynników zakaźnych do oskrzeli. Rozwój uczulenia na florę bakteryjną i autouczulenia. Główne mechanizmy niedrożności oskrzeli:

skurcz oskrzeli;
obrzęk zapalny i naciek ściany oskrzeli;
hiper i dyskrynia;
dyskineza hipotoniczna dużych oskrzeli i tchawicy;
zapadnięcie się małych oskrzeli podczas wydechu;
zmiany hiperplastyczne w warstwach śluzowych i podśluzówkowych oskrzeli.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Kaszel z oddzieleniem śluzowo-ropnej plwociny do 100-150 ml dziennie, głównie rano. W ostrej fazie - osłabienie, pocenie się, z ropnym zapaleniem oskrzeli - gorączka. W przypadku ropnego przewlekłego przewlekłego zapalenia oskrzeli może rozwinąć się zgrubienie końcowych paliczków („podudzia”) i zgrubienie paznokci („okulary zegarkowe”). Przy opukiwaniu płuc w przypadku rozwoju rozedmy dźwięk perkusji jest „pudełkowany”, a ruchliwość oddechowa płuc jest ograniczona. Osłuchiwanie warunkuje ciężki oddech z przedłużonym wydechem, suche rzężenia i brzęczenie, rzężenia mokre różnej wielkości, w zależności od kalibru oskrzeli.

Objawy kliniczne przewlekłego

Skrócenie oddechu, głównie typu wydechowego. Zmieniający się charakter duszności w zależności od pogody, pory dnia, zaostrzenie infekcji płucnej. Trudny i przedłużony wydech w porównaniu z fazą wdechu. Obrzęk żył szyjnych podczas wydechu i osiadania podczas wdechu. Przedłużający się bezproduktywny kaszel. Z perkusją płuc: dźwięk „pudełka”, obniżenie dolnej granicy płuc (rozedma). Przy osłuchiwaniu: ciężki oddech z przedłużonym wydechem, brzęczenie, gwiżdżące rzężenia, które można usłyszeć z daleka. Czasami słychać je tylko w pozycji leżącej.

Palpacja wydechu według Votchana: wydłużenie wydechu i zmniejszenie jego siły. Pozytywny test z zapałką według Votchana: pacjent nie może zgasić zapalonej zapałki w odległości 8 cm od ust. Przy ciężkim zespole obturacyjnym występują objawy hiperkapnii: zaburzenia snu, ból głowy, nadmierne pocenie się, anoreksja, drganie mięśni, duże drżenie, w cięższych przypadkach splątanie, drgawki i śpiączka. Zespół dyskinezy tchawicy i dużych oskrzeli objawia się napadami rozdzierającego kaszlu bitonalnego z trudną do oddzielenia plwociną, któremu towarzyszy uduszenie, czasami utrata przytomności i wymioty.

Dane laboratoryjne dotyczące przewlekłego zapalenia oskrzeli.

KLA: z zaostrzeniem ropnego zapalenia oskrzeli, umiarkowanym wzrostem ESR, leukocytoza z przesunięciem w lewo. LHC: wzrost poziomu we krwi kwasu sialowego, fibryny, seromukoidu, alfa-2- i gamma-globuliny, pojawienie się PSA. Ogólna analiza plwociny: plwocina śluzowa o jasnym kolorze, ropna plwocina żółtawo-zielonkawa, można wykryć śluzowo-ropne korki, z obturacyjnymi odlewami oskrzeli; badanie mikroskopowe ropnej plwociny wielu neutrofili. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli obserwuje się alkaliczną reakcję porannej plwociny i obojętną lub kwaśną codzienną plwocinę. Właściwości reologiczne lepkość, zwiększona elastyczność. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli można określić spirale Kurshmana.

Badania instrumentalne w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Bronchoskopia odgrywa rolę w weryfikacji przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jednocześnie stwierdza się oznaki przewlekłego stanu zapalnego: zmiany bliznowate w tchawicy i oskrzelach, metaplazję błony śluzowej. RTG płuc: obraz radiograficzny w płucach zmienia się tylko wtedy, gdy proces zapalny obejmuje okołooskrzelową lub oddechową część płuc. W tym przypadku można wykryć następujące objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli: siatkowatą pneumosklerozę, deformację układu płuc, rozproszony wzrost przejrzystości pól płucnych, niską pozycję przepony i spłaszczenie jej kopuły oraz zmniejszenie amplitudy ruchów przepony. Centralne położenie serca, wybrzuszenie stożka tętnicy płucnej.

Spośród wskaźników spirograficznych najważniejsze są indeks Tiffno, stosunek FEV do VC oraz wskaźnik prędkości powietrza (stosunek MVL do VC). Badanie wskaźników wentylacji pozwala określić stopień odwracalnej składowej niedrożności oskrzeli. EKG służy do wykrywania nadciśnienia płucnego. Analiza parametrów gazometrycznych i kwasowo-zasadowych dostarcza cennych informacji na temat stopnia hipoksemii i hiperkapnii w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Wskazania do hospitalizacji w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Zaostrzenie choroby, wyrażające się wzrostem duszności, kaszlem, ilością plwociny w obecności jednego lub więcej warunków: nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego; wysokie ryzyko chorób współistniejących; przedłużona progresja objawów; wzrost niedotlenienia; występowanie lub wzrost hiperkapnii. Wystąpienie lub dekompensacja serca płucnego, niepodlegającego leczeniu ambulatoryjnemu.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje środki nielekowe i lekowe. Nielekowe metody oddziaływania na pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli obejmują następujące obowiązkowe elementy: niwelowanie zagrożeń zawodowych, poprawa sytuacji środowiskowej w pracy i w domu, zaprzestanie palenia, psychoterapia i autotrening, dozowana aktywność fizyczna, wzbogacone jedzenie solą i totalne ograniczenie kalorii (do 800 kcal dziennie) przy obniżonej zawartości węglowodanów.

Farmakoterapia przewlekłego zapalenia oskrzeli zależy od rozpoznania nozologicznego. W przewlekłym (prostym nieobturacyjnym) zapaleniu oskrzeli, przebiegającym z ciągłym lub okresowym wydzielaniem plwociny śluzowej i bez zaburzeń wentylacji, podstawową terapią są leki wykrztuśne. Wybór środków wykrztuśnych zależy od rodzaju kaszlu. Przy silnym suchym wyniszczającym kaszlu przepisywane są leki hamujące odruch kaszlowy (kodeina, tekodyna, dionina, glaucyna).

Przy produktywnym kaszlu z dobrym wydzielaniem plwociny pokazano substancje, które zwiększają jej wydzielanie: środki wykrztuśne (termopsis, terpinhydrat itp.) I leki rozszerzające oskrzela (eufillin, teofilina). Przy niezmienionych właściwościach reologicznych plwociny, ale zmniejszonym transporcie śluzowo-rzęskowym stosuje się pochodne teofiliny i sympatykomimetyki (teolong, teopec, sinekod).

Przy wysokich właściwościach lepkosprężystych plwociny stosuje się pochodne tiolowe (acetylocysteina lub mukosolwina), enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna), a przy znaczących wskaźnikach adhezyjnych przepisywane są substancje, które stymulują tworzenie środka powierzchniowo czynnego (bisolwan bromoheksyny, lazolvan -ambroksol) i nawadniają wydzielinę (sole mineralne, olejek eteryczny).

W przewlekłym ropnym (nie obturacyjnym) zapaleniu oskrzeli, występującym przy stałym lub okresowym uwalnianiu ropnej plwociny i bez zaburzeń wentylacji, oprócz leków regulujących klirens śluzowo-rzęskowy wskazane są środki przeciwbakteryjne. Preferowane są substancje działające przeciwko pneumokokom i Haemophilus influenzae.

Ponieważ leki przeciwbakteryjne pogarszają właściwości reologiczne plwociny, należy je łączyć z mukolitykami. Antybiotyki można podawać doustnie, pozajelitowo oraz w postaci aerozoli. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, przebiegające z uwolnieniem śluzowej plwociny i uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji, wymaga powołania leków rozszerzających oskrzela (antycholinergicznych, beta-2-agonistów i metyloksantyn) oraz środków wykrztuśnych, a w przypadku hipoksemii, hiperkapnii i serca płucnego leczenie te komplikacje. Gdy wyraźny składnik ropny jest przyczepiony do obturacyjnego zapalenia oskrzeli, dodaje się środki przeciwbakteryjne. Złagodzenie skurczu oskrzeli osiąga się poprzez przepisywanie leków o działaniu rozszerzającym oskrzela:

sympatykomimetyki o działaniu selektywnym lub głównie selektywnym (izadrin, salbutamol, berotek, ventolin); inhibitory fosfodiesterazy (pochodne teofiliny); leki przeciwcholinergiczne (platyfilina, atropina); glikokortykosteroidy, głównie wziewne (bekotyd, beklomet, pulmicort), które nie hamują czynności kory nadnerczy.

W przypadku niewydolności krążenia konieczne są glikozydy nasercowe, leki moczopędne, tlenoterapia (niski przepływ 24-28%, mieszanka tlenowo-powietrzna przez maskę). Jeżeli pomimo aktywnego leczenia postępuje kwasica oddechowa, wskazana jest intubacja i wentylacja mechaniczna. W leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli szeroko stosowane są zabiegi fizjoterapeutyczne (UVR klatki piersiowej, ultradźwięki, induktotermia, UHF), masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe i leczenie uzdrowiskowe.

Przy często nawracającym przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli, profilaktykę sezonową i terapię przeciw nawrotom przeprowadza się 2 razy w roku. Przypisz leki immunomodulujące, fitoncydy, metody i środki mające na celu poprawę drenażu oskrzeli. Przy ropnych postaciach zapalenia oskrzeli codziennie rano wykonuje się "toaleta" drzewa oskrzelowego - pacjent wykonuje drenaż pozycyjny po wstępnym przyjęciu środków wykrztuśnych, gorącej herbaty, środków oskrzelowych. W przypadku wtórnego nadciśnienia płucnego i ciężkiej niewydolności oddechowej pacjenci są zatrudnieni lub mają ograniczony wysiłek fizyczny. Wraz z lekami rozkurczowymi oskrzeli przepisuje się leki rozszerzające naczynia obwodowe (azotany lub antagoniści wapnia z grupy nifedypiny), zgodnie ze wskazaniami, upuszczaniem krwi, terapią tlenową.

Główne zadania badania lekarskiego.

Wczesna diagnoza choroby. Najwcześniejsze możliwe wykluczenie zewnętrznych czynników sprawczych zaprzestanie palenia, wykluczenie szkodliwych czynników produkcji, rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji, przywrócenie oddychania przez nos. Dobór indywidualnej terapii podtrzymującej na tle nielekowych metod leczenia.

Organizacja specjalnych metod leczenia w warunkach ambulatoryjnych (terapia aerozolowa, sanitacja wewnątrzoskrzelowa). Diagnostyka zaburzeń czynnościowych układu oddechowego, w tym wczesna diagnostyka niedrożności oskrzeli. Środki zapobiegające nawrotom przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmują hartowanie organizmu (sporty regulowane), zapobieganie wystąpieniu infekcji wirusowej (przyjmowanie kwasu askorbinowego, rymantadyny, interferonu).

Astma oskrzelowa.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą nawracającą z dominującą zmianą oskrzeli, która charakteryzuje się nadreaktywnością spowodowaną mechanizmami swoistymi (immunologicznymi) i (lub) nieswoistymi (nieimmunologicznymi), wrodzonymi lub nabytymi oraz głównym (obowiązkowym) ) objawem którego jest atak astmy i (lub) stan astmatyczny z powodu skurczu mięśni gładkich oskrzeli, nadmiernego wydzielania, dyskirynii i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej.

Tradycyjnie są to: astma atopowa (egzogenna, alergiczna, immunologiczna), nieatopowa (endogenna, nieimmunologiczna) oskrzelowa.

Według wagi:

łatwy przepływ;
przebieg o umiarkowanym nasileniu;
ciężki przebieg.

Stopień łagodny charakteryzuje się brakiem klasycznych ataków astmy. Objawy trudności w oddychaniu występują rzadziej niż 1-2 razy w tygodniu, mają charakter krótkotrwały; terapia lekowa zwykle nie jest wymagana. Nocny sen pacjenta na tym etapie choroby charakteryzuje się wybudzeniem z dyskomfortu oddechowego mniej niż 1-2 razy w roku. Poza napadami stan pacjenta jest stabilny. W przypadku astmy oskrzelowej o umiarkowanym nasileniu ataki są zatrzymywane przez sympatykomimetyki. Ataki w nocy są rejestrowane ponad dwa razy w miesiącu. Ciężkie napady astmy charakteryzują się częstymi, długotrwałymi zaostrzeniami z zagrażającymi życiu powikłaniami, częstymi objawami nocnymi, zmniejszoną aktywnością fizyczną i utrzymującymi się objawami w okresie międzynapadowym.

Fazy ​​przebiegu astmy oskrzelowej: zaostrzenie, remisja. Powikłania: płucna – rozedma płuc, niewydolność płuc, niedodma, odma opłucnowa, pozapłucna – dystrofia mięśnia sercowego, serce płucne, niewydolność serca. Astma oskrzelowa. Projekcja bezpośrednia: ogólny obrzęk płuc, układ naczyniowy jest przerzedzony, można go prześledzić głównie w strefach korzeniowych, prawy korzeń jest zdeformowany i przemieszczony w dół

Etapy rozwoju astmy oskrzelowej Etapy rozwoju astmy oskrzelowej.

I. Obecność wrodzonych i (lub) nabytych wad i zaburzeń biologicznych u praktycznie zdrowych osób: a) odporność miejscowa i ogólna; b) systemy „szybkiej odpowiedzi” (komórki tuczne, makrofagi, eozynofile, płytki krwi); c) oczyszczanie śluzowo-rzęskowe; d) układ hormonalny itp. Kliniczna realizacja defektów biologicznych prowadzi do rozwoju astmy oskrzelowej.

II. Stan zdrady. Jest to oznaka zagrożenia klinicznie nasiloną astmą oskrzelową.

III. Klinicznie ukształtowana astma oskrzelowa po pierwszym ataku astmy lub stanie astmatycznym. Astma oskrzelowa. Rzut boczny: niedodma płata środkowego z jej zmniejszeniem do 1/4 objętości

Etiologia i patogeneza astmy oskrzelowej.

Wspólnym mechanizmem patogenetycznym tkwiącym w różnych postaciach astmy oskrzelowej jest zmiana wrażliwości i reaktywności oskrzeli, determinowana reakcją drożności oskrzeli w odpowiedzi na działanie czynników fizycznych i farmakologicznych. Weź pod uwagę, że u 1/3 pacjentów astma ma podłoże autoimmunologiczne. W występowaniu alergicznych postaci astmy pewną rolę odgrywają alergeny niebakteryjne i bakteryjne. Najbardziej zbadane mechanizmy alergiczne astmy, które opierają się na reakcjach warunkowanych IgE i IgG. Centralne miejsce w patogenezie astmy "aspiryny" przypisuje się leukotrienom. Przy astmie wysiłkowej zaburzony zostaje proces oddawania ciepła z powierzchni dróg oddechowych.

Objawy kliniczne astmy oskrzelowej.

Precastma. Pierwsza grupa objawów stanu przedastmatycznego to ostre, nawracające lub przewlekłe zapalenie oskrzeli i płuc z objawami obturacji oskrzeli. Druga grupa to obecność pozapłucnych objawów alergii: naczynioruchowy nieżyt nosa, pokrzywka, obrzęk Quinckego. Trzecia grupa to dziedziczna predyspozycja do różnych chorób alergicznych, która ujawnia się podczas zbierania wywiadu rodzinnego. Czwarta grupa krwi i eozynofilia plwociny. Astma oskrzelowa. W rozwoju ataku astmy oskrzelowej wyróżnia się trzy okresy: prekursory, wzrost (uduszenie) i rozwój odwrotny.

Okres prekursorów występuje kilka minut, godzin, czasem dni przed atakiem i objawia się następującymi objawami: reakcje naczynioruchowe ze strony śluzówki nosa, kichanie, swędzenie oczu, skóry, napadowy kaszel, ból głowy, a często także zmiany nastroju.

Okres szczytowy (uduszenie) ma następujące objawy. Występuje uczucie braku powietrza, ucisk w klatce piersiowej, silna duszność wydechowa. Wdech staje się krótki, wydech powolny, czemu towarzyszą głośne, przedłużające się, świszczące rzężenia, słyszalne z daleka. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, siedzi, pochyla się do przodu, opierając łokcie na kolanach, łapiąc powietrze ustami. Twarz jest blada, z niebieskawym odcieniem. Skrzydła nosa puchną podczas wdechu. Klatka piersiowa znajduje się w pozycji maksymalnego wdechu, w oddychanie zaangażowane są mięśnie obręczy barkowej, pleców i brzucha.

Przestrzenie międzyżebrowe i doły nadobojczykowe cofają się podczas inhalacji. Obrzęk żył na szyi. Podczas ataku pojawia się kaszel z bardzo trudną do oddzielenia plwociną, nad płucami określa się dźwięk perkusji z odcieniem bębenkowym, dolne granice płuc są obniżone, ruchliwość brzegów płuc jest ograniczona, na tle osłabiony oddech, zwłaszcza przy wydechu, słychać wiele suchych rzężeń. Puls jest przyspieszony, słabe wypełnienie, tony serca są stłumione. Atak astmy może przekształcić się w stan astmatyczny. Okres odwrotnego rozwoju ma inny czas trwania. Po ataku pacjenci chcą odpocząć, niektórzy odczuwają głód, pragnienie. Po ataku astmy oskrzelowej w górnym płacie prawego płuca widoczny jest jednorodny zaokrąglony cień o wyraźnych konturach naciek eozynofilowy

Dane laboratoryjne w astmie oskrzelowej. KLA: eozynofilia, zwiększona ESR. Ogólna analiza plwociny: dużo eozynofili, kryształy Charcota-Leiden, spirale Kurshmana, leukocyty neutrofilowe u pacjentów z zakaźną astmą oskrzelową. BAC: wzrost poziomu alfa-2 i gamma globuliny, kwasu sialowego, seromukoidu, fibryny. Rozpuszczony naciek po ataku astmy oskrzelowej

Badania instrumentalne w astmie oskrzelowej.

Badanie rentgenowskie: u pacjentów z atopową astmą oskrzelową poza napadem nie obserwuje się zmian, z zakaźną astmą oskrzelową zależną - objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli z stwardnieniem oskrzeli i rozedmą płuc. Podczas ataku astmy oskrzelowej ujawniają się objawy ostrej rozedmy płuc. Badanie nosogardła. U pacjentów ze stanem przedastmowym i astmą oskrzelową można wykryć zaburzenia naczynioruchowe błony śluzowej nosa, polipy, skrzywioną przegrodę, zapalenie zatok przynosowych i migdałków.

EKG: oznaki zwiększonego obciążenia prawego przedsionka, czasami częściowa lub całkowita blokada prawej nogi wiązki Hisa, tworzenie serca płucnego. Zmiany EKG powstają wcześniej u pacjentów z atopową astmą oskrzelową niż u osób zakaźnych. Badanie spirograficzne i pneumotachometryczne: naruszenie drożności oskrzeli (zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie, maksymalna wentylacja płuc, zmniejszenie częstości wydechów), z częstymi zaostrzeniami i rozwojem rozedmy, zmniejszenie pojemności płuc.

Rozpoznanie klinicznych i patogenetycznych wariantów astmy oskrzelowej

Kryteria diagnostyczne atopowej astmy oskrzelowej:

historia alergii. dziedziczna predyspozycja. Konstytucja alergiczna. Alergia na pyłki. alergia pokarmowa. alergia na leki. Alergie zawodowe. Przeważnie młody wiek (80% pacjentów poniżej 30 roku życia). Pozytywne testy skórne z niektórymi alergenami. Pozytywne testy prowokacyjne dla niektórych alergenów (przeprowadzone według ścisłych wskazań). Identyfikacja określonego alergenu pokarmowego.

Kryteria laboratoryjne: podwyższony poziom IgE we krwi; podwyższony poziom eozynofili we krwi i plwocinie, bazofilowy test Shelleya; pozytywna reakcja zmiany neutrofili pacjenta z alergenem; zwiększona lepkość plwociny pod wpływem alergenu. Atopowa postać astmy oskrzelowej charakteryzuje się okresami przedłużonej remisji w przypadku zakończenia kontaktu z określonymi alergenami, stosunkowo łagodnym przebiegiem z późnym rozwojem powikłań oraz brakiem objawów infekcji górnych dróg oddechowych i oskrzeli.

Kryteria diagnostyczne zakaźnej astmy oskrzelowej zależnej:

Badanie kliniczne: dolegliwości, wywiad, obiektywne dane wskazujące na związek astmy oskrzelowej z przebytą infekcją dróg oddechowych, ostrym zapaleniem oskrzeli, grypą, zapaleniem płuc. KLA: leukocytoza, zwiększona ESR. BAK: pojawienie się PSA, wzrost kwasów sialowych, alfa-2 i gamma globuliny, seromukoid. Ogólna analiza plwociny: w rozmazie przeważają leukocyty śluzowo-ropne, neutrofilowe, wykrywanie bakterii chorobotwórczych w mianie diagnostycznym.

Badanie rentgenowskie: wykrywanie pól naciekowych w zapaleniu płuc, oznaki pneumosklerozy, ciemnienie zatok przynosowych. Bronchoskopia: objawy zapalenia błony śluzowej, gęsta wydzielina śluzowo-ropna, przewaga leukocytów neutrofilowych w wydzielinie oskrzelowej, wykrywanie bakterii chorobotwórczych. Definicja uczulenia bakteryjnego: próbki dodatnie z odpowiednimi alergenami bakteryjnymi. Badanie mikologiczne plwociny: drożdże siewne z rodzaju Candida.

Badanie wirusologiczne: wykrywanie antygenów wirusowych w nabłonku błony śluzowej nosa metodą immunofluorescencji, serodiagnostyka. Identyfikacja ognisk przewlekłej infekcji w górnych drogach oddechowych, nosogardzieli i jamie ustnej. Atak astmy w tym wariancie przebiegu astmy oskrzelowej charakteryzuje się stopniowym rozwojem, długim czasem trwania i względną opornością na beta-agonistów. U pacjentów szybko pojawiają się powikłania: rozedma płuc, rozlana pneumoskleroza, przewlekłe serce płucne.

Kryteria diagnostyczne dyshormonalnego wariantu astmy oskrzelowej. W przypadku wariantu dyshormonalnego typowe jest pogorszenie stanu pacjentek przed lub w trakcie cyklu miesiączkowego, w czasie ciąży lub menopauzy, na tle zespołu podwzgórza, po urazie czaszki, ze zmniejszeniem dawki kortykosteroidów lub ich anulowaniem . Rozpoznanie potwierdzają dane laboratoryjne na podstawie oznaczenia poziomu 11-OCS we krwi, czynności hormonalnej jajników, radioimmunologicznego badania estrogenów i progesteronu w osoczu krwi oraz badania cytologicznego wymazu.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznej postaci astmy oskrzelowej. Ciężki, ciągle nawracający kurs. Dodatni test śródskórny z autolimfocytami. Wysoki poziom kwaśnej fosfatazy we krwi. Pozytywna reakcja transformacji blastycznej limfocytów fitohemaglutyniną. Obniżony poziom dopełniacza we krwi i wykrycie krążących kompleksów immunologicznych.

Kryteria diagnostyczne neuropsychicznego wariantu astmy oskrzelowej. Czynniki psychiczne mogą powodować ataki astmy, ale nieporównywalnie częściej wywołują skurcz oskrzeli u pacjentów już cierpiących na astmę oskrzelową. Bodźce psychogenne mogą powodować skurcz oskrzeli poprzez blokadę receptorów beta-adrenergicznych, stymulację receptorów alfa-adrenergicznych i nerwu błędnego. Pacjent ma w wywiadzie zaburzenia sfery neuropsychicznej, urazy psychiczne i czaszkowo-mózgowe, sytuacje konfliktowe w rodzinie, w pracy, zaburzenia w sferze seksualnej.

Astma aspirynowa Astma aspirynowa (triada astmatyczna). Astma oskrzelowa w obecności nawracającej polipowatości nosa, przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i nietolerancji jednego lub więcej niesteroidowych leków przeciwzapalnych (zwykle aspiryna) nazywana jest „aspiryną”. Choroba częściej dotyka osoby w starszych grupach wiekowych. Przed rozwojem ataków astmy pacjenci przez wiele lat cierpią na polipowate zapalenie zatok przynosowych, z powodu którego są wielokrotnie poddawani leczeniu operacyjnemu. Nagle po zażyciu aspiryny, po 15-20 minutach, rozwija się ciężki atak astmy, czasami kończący się śmiercią. Dla parametrów laboratoryjnych najbardziej charakterystyczna jest wysoka eozynofilia krwi i plwociny.

Astma wysiłkowa, czyli powysiłkowy skurcz oskrzeli charakteryzuje się występowaniem napadów astmy w ciągu kolejnych 2-10 minut po wysiłku. Wśród różnych sportów bieganie jest najsilniejszym, a pływanie najsłabszym stymulantem skurczu oskrzeli. Wariant anafilaktyczny charakteryzuje się nagłym początkiem z szybkim (w ciągu kilku godzin) rozwojem śpiączki. Jego pojawienie się zwykle wiąże się ze zwiększoną wrażliwością na leki.

Wariant metaboliczny stanu astmatycznego tworzy się przez długi czas (w ciągu kilku dni i tygodni) pod wpływem szybkiego odstawienia kortykosteroidów, infekcji dróg oddechowych, niekorzystnych czynników meteorologicznych na tle funkcjonalnej blokady receptorów beta-adrenergicznych i intensywnego stosowania sympatykomimetyki. Wraz ze wzrostem i wzrostem nasilenia ataków astmy pacjent częściej ucieka się do beta-stymulantów o nieselektywnym działaniu (auppent, astma itp.). Stosowanie tak wysokich dawek sympatykomimetyków prowadzi do tego, że każdy kolejny atak uduszenia staje się bardziej dotkliwy niż poprzedni. To jest „syndrom odbicia”. Jest jeszcze inny niepożądany efekt sympatykomimetyki. Przy długotrwałym stosowaniu mogą przyczyniać się do obrzęku błony śluzowej oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu, w wyniku czego może nasilać się atak astmy.

Pierwszy etap stanu astmatycznego (kompensacja względna). Pacjent jest w stanie głównie hiperwentylować pęcherzyki, czemu towarzyszy normo- lub hiperkapnia (35-40 pCO2 mm Hg). U niektórych pacjentów może rozwinąć się hipoksemia (pO2 60-70 mm Hg). Klinicznie ten etap charakteryzuje się przedłużonym atakiem astmy, umiarkowaną dusznością i tachykardią (do 100-120 uderzeń na minutę), suchym kaszlem, a czasem łagodną sinicą. Uderzenie po powierzchni płuc jest określane przez dźwięk „pudełka”, osłuchiwanie ujawniło suchy świszczący oddech.

Drugiemu etapowi towarzyszy zmniejszenie zdolności do hiperwentylacji pęcherzyków płucnych („ciche płuco”). Prowadzi to do zwiększonej hipoksemii (PaO2 50-60 mmHg) i hiperkapnii (PaCO2 50-60 mmHg). Ogólny stan pacjentów jest ciężki, następuje zmiana w psychice (pobudzenie psychoruchowe zostaje zastąpione depresją, możliwe są halucynacje). Ważną oznaką tego etapu jest rozbieżność między hałaśliwym, świszczącym oddechem a prawie całkowitym brakiem świszczącego oddechu w płucach. Obraz osłuchowy płuc charakteryzuje się mozaiką: miejsca o osłabionym oddychaniu zastępowane są obszarami „cichymi”. Tachykardia osiąga 140 uderzeń na minutę, często rejestruje się arytmię i niedociśnienie.

Trzeci etap odpowiada obrazowi klinicznemu śpiączki hipoksyjnej i hiperkapnicznej. Rozwój kwasicy i ciężkiej hipoksji (pO2 40-50 mm Hg) i hiperkapnii (pCO2 80-90 mm Hg). Stan pacjentów jest niezwykle ciężki, wyraźne zakłócenie aktywności nerwowej i umysłowej poprzedza zaburzenie świadomości. Badanie obiektywne ujawnia rozsianą sinicę, zapaść, arytmiczny oddech, nitkowate tętno.

Leczenie astmy oskrzelowej.

Leczenie chorych na astmę oskrzelową powinno być zindywidualizowane i oparte na koncepcji alergicznego charakteru choroby. Kompleksowy program leczenia astmy oskrzelowej obejmuje: program edukacyjny dla pacjentów, dynamiczną kontrolę ciężkości choroby i adekwatności terapii za pomocą badań klinicznych i funkcjonalnych, środki wykluczające wpływ „winy” na organizm pacjenta alergen” lub kontrola czynników sprawczych;