Prawe oskrzele główne jest podzielone na ile gałęzi. Anatomia chirurgiczna płuc

Tchawica jest podzielona na prawe i lewe oskrzele główne, przy czym lewe oskrzele jest nieco bardziej poziome niż prawe. Kąt między oskrzelami wynosi od 50 do 100°. Trzy oskrzela płatowe odchodzą od prawego oskrzela głównego, dwa z lewego. Długość prawego oskrzela głównego do punktu wyjścia prawego oskrzela płata górnego wynosi tylko 1-2,5 cm Dalej znajduje się oskrzele pośrednie, które dzieli się na oskrzele płata środkowego i dolnego. Długość lewego oskrzela głównego do punktu podziału na oskrzele górnego i dolnego płata wynosi 5 cm, każde oskrzele płatowe dzieli się kolejno na gałęzie segmentowe (ryc. 1). Mają one duże znaczenie kliniczne, ponieważ procesy patologiczne często ograniczają się do segmentów. Dokładna anatomia gałęzi mniejszych niż segmentowe nie jest na ogół tak ważna dla klinicysty, z wyjątkiem pachowych gałęzi subsegmentalnych, które wywodzą się z przednich i tylnych oskrzeli segmentowych górnego płata prawego płuca. Podczas snu człowiek często leży na tym boku, więc zasysany materiał może pod wpływem grawitacji opaść na te gałęzie i spowodować zapalenie płuc lub ropień płuca. Należy również zauważyć, że oskrzele wierzchołkowe dolnego płata prawego płuca zwykle odchodzi od dolnego płata prawie naprzeciw miejsca, z którego pochodzi oskrzele płata środkowego. Często występuje dolne oskrzele podwierzchołkowe. Inną, stosunkowo powszechną opcją jest odejście przedniego oskrzela segmentowego w lewo bezpośrednio od lewego oskrzela górnego płata, tworząc w ten sposób trifurkację z oskrzelami wierzchołkowo-tylnymi i językowymi. Bardzo rzadko oddzielne oskrzele bezpośrednio z tchawicy odchodzi do górnej części górnego płata prawego płuca. Warianty anatomii oskrzeli segmentowych są powszechne i szczegółowo opisane przez Boydena.

Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie oskrzeli segmentowych według Brocka i Fostera-Cartera.
a - widok z przodu; b - widok z boku z prawej strony; c - widok z boku z lewej strony. Oskrzela segmentowe płatów górnych: 1 - wierzchołkowy; 2 - tył; 3 - przód; 4 i 5 - trzcina górna i dolna (tylko lewa). Oskrzela segmentowe płata środkowego: 4 - boczne; 5 - przyśrodkowy. Oskrzela segmentowe dolnych płatów: 6 - wierzchołkowe; 7 - przyśrodkowy (tylko po prawej); 8 - przód; 9 - boczny; 10 - z powrotem.

Liczba gałęzi drzewa oskrzelowego. Wiadomo, że w ścianach oskrzeli (dolnych dróg oddechowych), aż do ich najmniejszych podziałów, znajdują się chrząstki, choć bardzo małych rozmiarów. Ponadto oskrzela przechodzą do oskrzelików; końcowa gałąź dróg oddechowych w wąskim tego słowa znaczeniu nazywana jest oskrzelikiem końcowym, od którego odchodzą oskrzeliki oddechowe, nazwane tak, ponieważ w ich ścianach pojawiają się pęcherzyki płucne. Od rozwidlenia tchawicy do najmniejszych oskrzeli istnieje 8-13 podziałów, w zależności od ich lokalizacji w określonym obszarze płuc. Istnieje znaczna liczba odmian w zależności od wielkości i kształtu segmentów. Na przykład w odcinku wierzchołkowym płata dolnego, gdzie oskrzela przechodzą stosunkowo krótką drogę, może być 15 podziałów od punktu początkowego oskrzela segmentowego do oskrzelików końcowych, podczas gdy w odcinku językowym może być 25 podziałów W gałęziach bocznych tendencja do zmniejszania się liczby podziałów jest wyraźniejsza niż w gałęziach środkowych.

Pomiędzy najmniejszymi oskrzelami o średnicy około 1 mm a oskrzelikiem końcowym jest zwykle 3-4 więcej podziałów. Dlatego na każde małe oskrzele przypada około 20 końcowych oskrzelików. Każdy końcowy oskrzelik może odpowiadać ponad 50 oskrzelikom oddechowym. Stwierdzono, że każdy oskrzelik oddechowy doprowadza powietrze do prawie 200 pęcherzyków płucnych.

Średnica gałęzi oskrzeli. W większości przypadków występuje podział w postaci bifurkacji. Chociaż przekrój poprzeczny każdej gałęzi jest mniejszy niż przekrój pnia, z którego się ona rozgałęzia, średnica obu gałęzi jest od niej większa. Dlatego całkowita średnica wszystkich gałęzi dróg oddechowych ma tendencję do zwiększania się w kierunku obwodu. Całkowita średnica oskrzelików oddechowych jest 10 razy większa od średnicy tchawicy. Stwierdzono, że wzrost średnicy podczas oddychania jest relatywnie bardziej wyraźny w oskrzelach obwodowych, co jest oczywiście spowodowane mniejszą sztywnością ich ścian.

Wygląd końcowych gałęzi na bronchogramie opisuje Reid. W odległości 8-10 podpodziałów od oskrzeli segmentowych ściany małych oskrzeli i głównie oskrzelików są zaznaczone dwiema równoległymi liniami. Małe oskrzela początkowo dzielą się co 0,5-1 cm, aż do gałęzi końcowych, kiedy gałąź występuje co 2-3 mm, a długość gałęzi również wynosi 2-3 mm. Płuco noworodka to nie tylko miniaturowe płuco dorosłego, ponieważ jego rozwój trwa po urodzeniu, zwłaszcza pod względem liczby odgałęzień oskrzelowych. Począwszy od 6. miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego i przed urodzeniem, ludzkie płuco ma 17 działów drzewa oskrzelowego. Po urodzeniu wzrost płuc zostaje wznowiony, dodawane są nowe gałęzie, dzięki czemu całkowita liczba podziałów w płucu dorosłego dochodzi do prawie 25.

Anatomia segmentowa. Płaty płuc są podzielone na segmenty zgodnie z oskrzelami segmentowymi. Układ tych segmentów pokazano na ryc. 2 i 3, ale istnieją szczególne warianty w ich rozmiarach i lokalizacji. Należy zauważyć, że segmenty nie są całkowicie oddzielone od siebie. Ponieważ istnieje tylko częściowe oddzielenie włóknistymi przegrodami, głównie na obwodzie, możliwa jest boczna wymiana powietrza między segmentami. Często granicę między segmentami można rozpoznać tylko po gałęziach żyły płucnej, które biegną między segmentami. Jednocześnie mogą występować częściowe szczeliny międzysegmentowe ze skrętami opłucnej, czasami widoczne na zdjęciu rentgenowskim, zwłaszcza jeśli są zagęszczone na skutek zapalenia opłucnej. Anatomia segmentowa ma ogromne znaczenie w klinice, ponieważ procesy patologiczne są często zlokalizowane w oddzielnych segmentach, w szczególności segmentowe zapalenie płuc i niedodma. Najlepiej widać anatomię segmentową! na radiogramie bocznym.

Ryż. 2. Schemat anatomii odcinkowej płuca prawego wg Fostera-Cartera. a - widok z boku; b - widok z przodu. Patrz oznaczenia na ryc. 1.

Ryż. 3. Schemat anatomii odcinkowej płuca lewego wg Fostera-Cartera.
a - widok z boku; b - widok z przodu. Patrz oznaczenia na ryc. 1.

Najważniejsze anomalie anatomii segmentalnej. Odcinkowe warianty anatomiczne nie są rzadkością. Większość z nich tak naprawdę nie ma znaczenia
dla terapeuty, chociaż mogą być ważne dla chirurga. Radiograficznie udział żyły nieparzystej stwierdza się w płucu prawym w prawie 0,1% przypadków. Jest to anomalia rozwojowa spowodowana tym, że pętla żyły nieparzystej, zamiast obiegać prawe oskrzele główne, zaplata część wierzchołkowego odcinka płata górnego. Prowadzi to do powstania fałdu obu arkuszy opłucnej, który wygląda jak cienka, zakrzywiona na zewnątrz łukowata linia, zakończona u dołu zaokrąglonym lub owalnym cieniem utworzonym przez niesparowaną żyłę. Nie ma zmian w anatomii oskrzeli. Udział niesparowanej żyły rzadko jest miejscem lokalizacji procesu patologicznego.

Kolejną wadą wrodzoną jest tzw. sekwestracja części płuca, w której w okresie rozwoju płodu następuje oddzielenie części, najczęściej płata dolnego, od reszty płuca. Izolowana okolica najczęściej zlokalizowana jest wewnątrz płata dolnego, a oskrzela, zwykle poszerzone i torbielowate, nie łączą się z resztą drzewa oskrzelowego. Prawie zawsze dochodzi do nieprawidłowego dopływu krwi do sekwestrowanego obszaru, częściej z odcinka piersiowego, ale czasami z aorty brzusznej, przez gałąź penetrującą przeponę. Ta anomalia występuje nieco częściej po lewej stronie i jest zwykle wykrywana w wyniku infekcji i ropienia. Radiologicznie wygląda jak nieco zaokrąglony cień, który można pomylić z guzem. Czasami sekwestrowany obszar znajduje się poza płucami (sekwestracja pozapłatowa). Chociaż w takich przypadkach możliwe jest pochodzenie płucne, niektóre z tych sekwestratorów mogą rozwinąć się z izolowanych uchyłków jelita przedniego i komunikować się z przełykiem.

OSKRZELA

oskrzela. „Drzewo” oskrzelowe składa się z rozgałęzionych oskrzeli, których światło stopniowo maleje. Główne oskrzela mają wyraźną elastyczność i odporność, która zwiększa się wraz z wiekiem. Prawe oskrzele główne szersza i krótsza niż lewa, jest prawie kontynuacją tchawicy. Prawy górny płat oskrzela odchodzi od niego, kierując się do górnego płata prawego płuca, pod nim przechodzi prawa tętnica płucna. Oskrzela płata środkowego i płata dolnego wysyłane do odpowiednich płatów prawego płuca. Szkielet prawego głównego oskrzela składa się z 6-8 chrząstkowych półpierścieni, lewego - z 9-12, po czym lewy oskrzel jest natychmiast podzielony na górny i dolny płat, zawarty w tych samych płatach lewego płuca. Łuk aorty przechodzi przez lewe oskrzele główne, a niesparowana żyła przez prawe.

Oskrzela główne nie dzielą się dychotomicznie, oskrzela wtórne lub płatowe odchodzą od nich, tworząc mniejsze oskrzela trzeciorzędowe (segmentowe), które dalej dzielą się dychotomicznie. W tym przypadku pole przekroju poprzecznego rozgałęzionego oskrzela jest mniejsze niż suma pól przekroju poprzecznego jego gałęzi.

Oskrzela główne to oskrzela pierwszego rzędu, oskrzela płatowe drugiego rzędu, a oskrzela segmentowe z reguły to oskrzela trzeciego rzędu. W przyszłości oskrzela dzielą się na subsegmentalne (pierwsza, druga, trzecia generacja, łącznie 9-10), zrazikowe, wewnątrzzrazikowe.

PŁUCA

Płuca, płuca(z greckiego - zapalenie płuc, stąd zapalenie płuc - zapalenie płuc), zlokalizowane w jamie klatki piersiowej, cavitas thoracis, po bokach serca i dużych naczyń, w workach opłucnowych oddzielonych od siebie śródpiersiem, śródpiersiem, rozciągających się od kręgosłupa za do przedniej ściany klatki piersiowej z przodu.

Prawe płuco ma większą objętość niż lewe (około 10%), jest jednocześnie nieco krótsze i szersze, po pierwsze dlatego, że prawa kopuła przepony jest wyższa niż lewa (wpływ obszerny prawy płat wątroby), a po drugie serce znajduje się bardziej na lewo niż na prawo, co zmniejsza szerokość lewego płuca.

Każde płuco, pulmo, ma nieregularny kształt stożka, z podstawa, podstawa pulmonis, skierowana w dół i zaokrąglona szczyt, apex pulmonis, który znajduje się 3-4 cm nad I żebrem lub 2-3 cm nad obojczykiem z przodu, ale za nim sięga poziomu VII kręgu szyjnego. W górnej części płuc zauważalny jest mały rowek, sulcus subclavius, wynikający z nacisku przechodzącej tu tętnicy podobojczykowej. W płucach są trzy powierzchnie. Dolna, facies diaphragmatica, jest wklęsła, odpowiadająca wypukłości górnej powierzchni przepony, do której przylega. Rozległa powierzchnia żebrowa, facies costalis, jest wypukła, odpowiadająca wklęsłości żeber, które wraz z leżącymi między nimi mięśniami międzyżebrowymi są częścią ściany jamy klatki piersiowej. powierzchnia przyśrodkowa, facies medialis, wklęsły, powtarza w większości zarysy osierdzia i dzieli się na część przednią przylegającą do śródpiersia, pars mediastinalis, oraz część tylną przylegającą do kręgosłupa, pars vertebralis. Powierzchnie są oddzielone krawędziami: nazywa się ostrą krawędź podstawy niższy, margo gorszy; krawędź, również ostra, oddzielająca od siebie facies medialis i costalis, - Margo przedni. Na powierzchni przyśrodkowej, ku górze i za wgłębieniem od osierdzia, znajdują się brama_ płuco, hilus pulmonis, przez który oskrzela i tętnica płucna (oraz nerwy) wchodzą do płuc, a dwie żyły płucne (i naczynia limfatyczne) wychodzą, tworząc wszystko razem korzeń płuca, radix pulmonis. U podstawy płuca oskrzele znajduje się grzbietowo, położenie tętnicy płucnej nie jest takie samo po prawej i lewej stronie. U nasady prawego płuca a.pulmonalis znajduje się poniżej oskrzela, po lewej stronie przecina oskrzele i leży nad nim. Żyły płucne po obu stronach znajdują się u nasady płuc poniżej tętnicy płucnej i oskrzeli. Z tyłu, w miejscu przejścia między żebrowymi i przyśrodkowymi powierzchniami płuca, nie tworzy się ostra krawędź, zaokrąglona część każdego płuca jest umieszczona tutaj w pogłębieniu jamy klatki piersiowej po bokach kręgosłupa ( sulci pulmonales).

Każde płuco poprzez bruzdy, fissurae interlobares, dzieli się na akcje, lob.

Płaty płucne- są to wyodrębnione, do pewnego stopnia, izolowane, anatomicznie odseparowane odcinki płuc z wentylującym je oskrzelem płatowym i własnym kompleksem nerwowo-naczyniowym.

Człon- jest to odcinek tkanki płucnej, który ma własne naczynia i włókna nerwowe i jest wentylowany przez oskrzela segmentowe

Plasterek to odcinek tkanki płucnej wentylowany przez oskrzeliki przedkońcowe (zrazikowe), którym towarzyszą końcowe gałęzie tętniczek i żyłek płucnych, naczynia limfatyczne i nerwy.

Jeden rowek, skośny, fissura obliqua, który ma na tapecie płuca, zaczyna się stosunkowo wysoko (6–7 cm poniżej wierzchołka), a następnie schodzi ukośnie w dół do powierzchni przepony, głęboko wnikając w substancję płuca. Oddziela górny płat od dolnego płata każdego płuca. Oprócz tej bruzdy prawe płuco ma również drugą, poziomą bruzdę, fissura Horizonis, przechodzącą na poziomie IV żebra. Ogranicza klinowaty obszar od górnego płata prawego płuca, który tworzy płat środkowy. Tak więc w prawym płucu znajdują się trzy płaty: lobi superior, medius et gorszy. W lewym płucu wyróżnia się tylko dwa płaty: górny, lobus superior, do którego odchodzi górna część płuca, oraz dolny, lobus gorszy, bardziej obszerny niż górny. Obejmuje prawie całą powierzchnię przepony i większość tylnej tępej krawędzi płuca. Na przednim brzegu płuca lewego, w jego dolnej części, znajduje się wcięcie sercowe, incisura hearta pulmonis sinistri, gdzie płuco jakby odpychane przez serce pozostawia znaczną część osierdzia odkrytą. Od dołu wcięcie to jest ograniczone występem przedniego brzegu, zwanym języczkiem, lingula pulmonus sinistri. Lingula i przylegająca do niej część płuca odpowiadają środkowemu brakowi prawego płuca.

Struktura płuc. Rozgałęzienia oskrzeli. Zgodnie z podziałem płuc na płaty, każdy z dwóch głównych oskrzeli, oskrzela głównego, zbliżając się do wrót płuca, zaczyna się dzielić na oskrzela płatowe, oskrzela lobares. Prawe górne oskrzele płatowe, kierujące się w kierunku środka górnego płata, przechodzi nad tętnicą płucną i nazywane jest nadtętniczym; pozostałe oskrzela płatowe prawego płuca i wszystkie oskrzela płatowe lewego przechodzą pod tętnicą i nazywane są podtętniczymi. Oskrzela płatowe, wchodząc do substancji płucnej, oddają szereg mniejszych, trzeciorzędowych oskrzeli, zwanych segmentalnymi, segmentalnymi oskrzelami, ponieważ wentylują określone części płuc - segmenty. Z kolei oskrzela segmentowe dzielą się dychotomicznie (każde na dwa) na mniejsze oskrzela czwartego i kolejnych rzędów aż do oskrzelików końcowych i oddechowych.

Szkielet oskrzeli jest inaczej ułożony na zewnątrz i wewnątrz płuc, w zależności od różnych warunków mechanicznego działania na ściany oskrzeli na zewnątrz i wewnątrz narządu: poza płucami szkielet oskrzeli składa się z chrzęstnych półpierścieni i zbliżając się do wrót płuc, między chrzęstnymi półpierścieniami pojawiają się połączenia chrzęstne, w wyniku czego struktura ich ściany staje się kratownicą.

W oskrzelach segmentowych i ich dalszych rozgałęzieniach chrząstki nie mają już kształtu półkola, ale rozpadają się na oddzielne płytki, których rozmiar zmniejsza się wraz ze spadkiem kalibru oskrzeli; chrząstka zanika w końcowych oskrzelikach. Zanikają w nich gruczoły śluzowe, ale pozostaje nabłonek rzęskowy.

Warstwa mięśniowa składa się z kołowo rozmieszczonych przyśrodkowo od chrząstki włókien mięśniowych nieprążkowanych. W miejscach podziału oskrzeli znajdują się specjalne okrągłe wiązki mięśni, które mogą się zwężać lub całkowicie

zamknij wejście do jednego lub drugiego oskrzela.

Makro-mikroskopowa budowa płuca. Segmenty płuc składają się z zrazików wtórnych, lobuli pulmonis secundarii, zajmujących obwód segmentu warstwą o grubości do 4 cm Zrazik wtórny to piramidalny przekrój miąższu płucnego o średnicy do 1 cm. Jest oddzielony przegrodami tkanki łącznej od sąsiednich zrazików wtórnych.

Tkanka łączna międzyzrazikowa zawiera żyły i sieci naczyń włosowatych limfatycznych i przyczynia się do ruchliwości zrazików podczas ruchów oddechowych płuc. Bardzo często osadza się w nim wdychany pył węglowy, w wyniku czego granice zrazików stają się wyraźnie widoczne.

Na szczycie każdego płatka znajduje się jedno małe (o średnicy 1 mm) oskrzele (średnia ósmego rzędu), które nadal zawiera chrząstkę w swoich ścianach (oskrzele zrazikowe). Liczba oskrzeli zrazikowych w każdym płucu sięga 800. Każde oskrzele zrazikowe rozgałęzia się wewnątrz zrazika na 16-18 cieńszych (o średnicy 0,3-0,5 mm) oskrzelików końcowych, terminali oskrzelików, które nie zawierają chrząstki i gruczołów.

Wszystkie oskrzela, począwszy od głównego, a kończąc na oskrzelikach końcowych, tworzą jedno drzewo oskrzelowe, które służy do prowadzenia strumienia powietrza podczas wdechu i wydechu; nie zachodzi w nich wymiana gazów oddechowych między powietrzem a krwią. Końcowe oskrzeliki, rozgałęzione dychotomicznie, dają początek kilku rzędom oskrzelików oddechowych, bronchioli respiratorii, różniących się tym, że na ich ścianach pojawiają się już pęcherzyki płucne lub pęcherzyki płucne, alveoli pulmonis. Kanały pęcherzykowe, ductuli alveolares, kończące się ślepymi pęcherzykami pęcherzykowymi, sacculi alveolares, odchodzą promieniowo od każdego oskrzelika oddechowego. Ścianę każdego z nich opleciona jest gęstą siecią naczyń włosowatych. Wymiana gazowa zachodzi przez ścianę pęcherzyków płucnych.

Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i pęcherzyki płucne wraz z pęcherzykami tworzą pojedyncze drzewo pęcherzykowe lub miąższ oddechowy płuca. Wymienione struktury, wywodzące się z jednego oskrzelika końcowego, tworzą jego funkcjonalno-anatomiczną jednostkę, zwaną acinus, acinus (pęczek).

Przewody i worki pęcherzykowe należące do jednego oskrzelika oddechowego ostatniego rzędu tworzą zrazik pierwotny, lobulus pulmonis primarius. W acinus jest ich około 16.

Liczba acini w obu płucach sięga 30 000, a pęcherzyków płucnych 300 - 350 mln. Powierzchnia oddechowa płuc waha się od 35 m2 przy wydechu do 100 m2 przy głębokim wdechu. Z całości acini składają się zraziki, z płatków - segmenty, z segmentów - płaty, a z płatów - całe płuco.

Krążenie w płucach. W związku z funkcją wymiany gazowej płuca otrzymują nie tylko krew tętniczą, ale także żylną. Ta ostatnia przepływa przez gałęzie tętnicy płucnej, z których każda wchodzi do bramy odpowiedniego płuca, a następnie dzieli się zgodnie z rozgałęzieniem oskrzeli. Najmniejsze gałęzie tętnicy płucnej tworzą sieć naczyń włosowatych oplatających pęcherzyki płucne (naczynia włosowate oddechowe). Krew żylna dopływająca do naczyń włosowatych płuc poprzez odgałęzienia tętnicy płucnej wchodzi w wymianę osmotyczną (gazową) z powietrzem zawartym w pęcherzykach płucnych: uwalnia swój dwutlenek węgla do pęcherzyków płucnych i otrzymuje w zamian tlen. Naczynia włosowate tworzą żyły, które przenoszą krew wzbogaconą w tlen (tętniczą), a następnie tworzą większe pnie żylne. Te ostatnie łączą się dalej w w. płucne.

krew tętnicza doprowadzony do płuc przez rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Odżywiają ścianę oskrzeli i tkankę płucną Z sieci naczyń włosowatych, którą tworzą gałęzie tych tętnic, w. bronchiales, częściowo mieszczące się w w. azygos et hemiazygos, a częściowo w vv.pulmonales. W ten sposób układy żył płucnych i oskrzelowych zespalają się ze sobą.

W płucach są powierzchowne naczynia limfatyczne, ułożony w głębokiej warstwie opłucnej i głęboki, śródpłucny. Korzenie naczyń limfatycznych głębokich to naczynia włosowate limfatyczne, które tworzą sieci wokół oskrzelików oddechowych i końcowych, w przegrodach międzyzębowych i międzyzrazikowych. Sieci te ciągną się do splotu naczyń limfatycznych wokół rozgałęzień tętnicy płucnej, żył i oskrzeli.Eferentne naczynia limfatyczne dochodzą do korzenia płuca i regionalnych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i dalszych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i okołotchawiczych, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Smoła, gdy naczynia odprowadzające węzłów tchawiczo-oskrzelowych przechodzą do prawego rogu żylnego, następnie znaczna część chłonki lewego płuca, wypływając z jego dolnego płata, wchodzi do prawego przewodu limfatycznego.

Nerwy płuc pochodzą ze splotu płucnego, który tworzą gałęzie n. vagus et truncus symphaticus. Wychodząc z nazwanego splotu, nerwy płucne rozprzestrzeniają się w płatach, segmentach i zrazikach płucnych wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych, które tworzą wiązki naczyniowo-oskrzelowe. W tych wiązkach nerwy tworzą sploty, w których znajdują się mikroskopijne wewnątrznarządowe węzły nerwowe, w których przedzwojowe włókna przywspółczulne przełączają się na zazwojowe. W oskrzelach wyróżnia się trzy sploty nerwowe: w przydance, w warstwie mięśniowej i pod nabłonkiem. Splot podnabłonkowy dociera do pęcherzyków płucnych. Oprócz eferentnego unerwienia współczulnego i przywspółczulnego płuco jest zaopatrywane w unerwienie aferentne, które jest przeprowadzane z oskrzeli wzdłuż nerwu błędnego oraz z opłucnej trzewnej - jako część nerwów współczulnych przechodzących przez zwój szyjno-piersiowy.

Segmentowa struktura płuc. W płucach znajduje się 6 układów rurkowych: oskrzela, tętnice i żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne.

Większość gałęzi tych układów biegnie równolegle do siebie, tworząc wiązki naczyniowo-oskrzelowe, które stanowią podstawę wewnętrznej topografii płuc. Zgodnie z wiązkami naczyniowo-oskrzelowymi każdy płat płuca składa się z oddzielnych sekcji, zwanych segmentami oskrzelowo-płucnymi.

Segment oskrzelowo-płucny- jest to część płuca odpowiadająca pierwotnej gałęzi oskrzela płatowego oraz gałęziom tętnicy płucnej i innym towarzyszącym jej naczyniom. Jest oddzielony od sąsiednich segmentów mniej lub bardziej wyraźnymi przegrodami tkanki łącznej, w których przechodzą żyły segmentowe. Żyły te mają jako dorzecze połowę terytorium każdego z sąsiednich segmentów. Segmenty płuca mają postać nieregularnych stożków lub piramid, których wierzchołki są skierowane w stronę wrót płuca, a podstawy są skierowane w stronę powierzchni płuca, gdzie granice między segmentami są czasem zauważalne dzięki do różnicy w pigmentacji. Segmenty oskrzelowo-płucne są jednostkami czynnościowymi i morfologicznymi płuca, w obrębie których początkowo zlokalizowane są pewne procesy patologiczne, a których usunięcie można ograniczyć do kilku operacji oszczędzających zamiast resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.

Nazwy segmentów podano zgodnie z ich topografią. Istnieją następujące segmenty.

Prawe płuco.

W górnym płacie prawego płuca trzy segmenty:

1. segmentum apicale (SI) zajmuje górną przyśrodkową część górnego płata, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;

2. segmentum posterius (SII) z podstawą skierowaną na zewnątrz i do tyłu, graniczący tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę oskrzela płata górnego;

3. segmentum anterius (SIII) przylega do podstawy przedniej ściany klatki piersiowej między chrząstkami żeber I i IV; przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Środkowa część ma dwa segmenty:

1. segmentum laterale (SIV) z podstawą skierowaną do przodu i na zewnątrz, a wierzchołkiem do góry i przyśrodkowo;

2. segmentum mediale (SV) styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, między żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.

W dolnym płacie wyróżnia się 5 segmentów:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje klinowaty wierzchołek dolnego płata i znajduje się w okolicy przykręgosłupowej;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) zajmuje śródpiersiowe i częściowo przeponowe powierzchnie dolnego płata wraz z podstawą. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;

3. segmentum basale anterius (SVIII) podstawa znajduje się na powierzchni przepony dolnego płata, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej między żebrami VI-VIII;

4. segmentum basale laterale (SIX) jest zaklinowany między innymi segmentami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, między żebrami VII i IX;

5. segmentum basale posterius (SX) znajduje się przykręgosłupowo; leży za wszystkimi innymi segmentami dolnego płata, wnikając głęboko w tylną część zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej. Czasami segmentum subapicale (subsperius) oddziela się od tego segmentu.

Lewe płuco

Górny płat lewego płuca ma 5 segmentów:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) kształtem i położeniem odpowiada seg.apicale i seg.posterius górnego płata prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo segment przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej. Może mieć postać 2 segmentów;

2. Segmentum artierius (SIII) jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, między żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) reprezentuje przekrój górnego płata między żebrami III - V z przodu i IV - VI - w okolicy pachowej;

4. segmentum lingulare inferius (SV) znajduje się poniżej szczytu, ale prawie nie styka się z przeponą.

Oba segmenty trzciny odpowiadają środkowemu płatowi prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, wnikając między osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersia opłucnej.

W dolnym płacie lewego płuca wyróżnia się 5 segmentów:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje pozycję przykręgosłupową;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) w 83% przypadków ma oskrzele, które zaczyna się wspólnym pniem z oskrzelem następnego segmentu - segmentum basale anterius (Sviii). Ten ostatni jest oddzielony od segmentów trzciny górnego płata szczeliny skośnej i bierze udział w tworzeniu żebrowych, przeponowych i śródpiersiowych powierzchni płuc;

4. segmentum basale laterale (SIX) zajmuje powierzchnię żebrową dolnego płata w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;

5. segmentum basale posterius (SX) to duża część dolnego płata lewego płuca położona za innymi segmentami; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem.

Segmentum subapicale (subsuperius) jest kapryśny.

Płuca mają 6 systemów rurowych: oskrzela, tętnice i żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne.

Przedstawiciele różnych specjalności (chirurdzy, radiolodzy, anatomowie) wyróżniają różną liczbę segmentów (od 4 do 12).

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej w prawym i lewym płucu wyróżnia się 10 segmentów.

Nazwy segmentów podano zgodnie z ich topografią. Istnieją następujące segmenty.

Prawe płuco.

W górnym płacie prawego płuca wyróżnia się trzy segmenty:

segmentum apicale (SI) zajmuje górną środkową część górnego płata, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;

segmentum posterius (SII) z podstawą jest skierowany na zewnątrz i do tyłu, granicząc tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę oskrzela płata górnego;

segmentum anterius (SIII) przylega do przedniej ściany klatki piersiowej między chrząstkami 1. i 4. żebra; przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Środkowa część ma dwa segmenty:

segmentum laterale (SIV) z podstawą skierowaną do przodu i na zewnątrz, a wierzchołkiem do góry i przyśrodkowo;

segmentum mediate (SV) styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, między żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.

W dolnym płacie wyróżnia się 5 segmentów:

segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje klinowaty wierzchołek dolnego płata i znajduje się w okolicy przykręgosłupowej;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) zajmuje powierzchnię śródpiersia i częściowo przepony dolnego płata wraz z podstawą. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;
podstawa segmentum basdle anterius (SVIII) znajduje się na powierzchni przepony płata dolnego, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej między żebrami VI-VIII;

segmentum basale laterale (SIX) jest zaklinowany między innymi segmentami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, między żebrami VII i IX;

segmentum basale posterius (SX) znajduje się przykręgosłupowo; leży za wszystkimi innymi segmentami dolnego płata, wnikając głęboko w tylną część zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej.
Czasami segmentum subapicdte (subsuperius) oddziela się od tego segmentu.

Lewe płuco. Górny płat lewego płuca ma 5 segmentów:

segmentum apicoposterius (SI+II) odpowiada kształtem i położeniem seg. wierzchołek i seg. posterius górnego płata prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo segment przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej. Może mieć postać 2 segmentów;

Segmentum anterius (SIII) jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, między żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) reprezentuje przekrój górnego płata między żebrami III-V z przodu i IV-VI w okolicy pachowej;

segmentum lingulare inferius (SV) znajduje się poniżej szczytu, ale prawie nie styka się z przeponą.
Oba segmenty trzciny odpowiadają środkowemu płatowi prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, wnikając między osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersia opłucnej.

W dolnym płacie lewego płuca wyróżnia się 5 segmentów, które są symetryczne do segmentów dolnego płata prawego płuca i dlatego mają te same oznaczenia:

segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje pozycję przykręgosłupową;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) w 83% przypadków ma oskrzele rozpoczynające się wspólnym pniem z oskrzelem kolejnego segmentu – segmentum basale anterius (SVIII). Ten ostatni jest oddzielony od segmentów trzciny górnego płata fissura obliqua i bierze udział w tworzeniu żebrowych, przeponowych i śródpiersiowych powierzchni płuc;

segmentum basale laterale (SIX) zajmuje powierzchnię żebrową dolnego płata w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;

segmentum basale posterius (SX) to duża część dolnego płata lewego płuca położona za innymi segmentami; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem,

Segmentum subapicale (subsuperius) jest kapryśny.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię korzeni i segmentów płuc

Wspólne dane. Kształt płuc porównuje się zwykle ze stożkiem rozciętym w płaszczyźnie strzałkowej, podstawą skierowaną w stronę przepony, a wierzchołkiem w stronę szyi. Jednak kształt płuc nie jest trwały. Zmienia się przez całe życie, a zwłaszcza podczas procesów patologicznych.

W każdym płucu wyróżnia się wierzchołek i trzy powierzchnie: żebrową, śródpiersiową i przeponową, inaczej zwaną podstawą płuca. Powierzchnia żebrowa płuca jest wypukła i na całej długości przylega do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej. Powierzchnia śródpiersia jest wklęsła, zwłaszcza w jej dolnej części, gdzie wyróżnia się dół serca, bardziej wyraźny po stronie lewej. Ponadto na śródpiersiowej powierzchni płuc znajduje się szereg wycisków z sąsiednich narządów (aorta, przełyk, niesparowana żyła itp.).

Niemal pośrodku powierzchni śródpiersia płuca, bliżej jego tylnej krawędzi, znajdują się wrota płucne, przez które przechodzą wszystkie elementy tworzące korzeń płuca.

Płuco, puls, w prawo

Płuco, puls, w lewo
Powierzchnia śródpiersia, facies mediastinalis
Brama płuca, hilum pulmonis

Każde płuco jest podzielone głębokimi nacięciami lub rowkami, które różnią się głębokością i długością. Albo całkowicie oddzielają tkankę płucną od wrót płuc, albo wyrażają się jako powierzchowne pęknięcia. Po prawej stronie są dwie takie bruzdy: jedna duża - ukośna, czyli główna, druga, znacznie mniejsza - pozioma. Ta ostatnia jest częściowo wyrażona u 62%, a całkowicie nieobecna u 6,2% (N. A. Levina).

Zgodnie z obecnością głównych rowków w płucach, zgodnie z zewnętrznymi cechami morfologicznymi, po prawej stronie wyróżnia się trzy płaty - górny, środkowy i dolny oraz dwa płaty po lewej - górny i dolny. Dolne płaty mają większą objętość niż pozostałe.

Segmentowa struktura płuc. Rozwój chirurgii pulmonologicznej, doskonalenie diagnostyki miejscowej oraz szerokie możliwości, jakie otworzyły się przed izolowanym usunięciem zmienionej chorobowo części płuca z zachowaniem jak największej części zdrowej, spowodowały konieczność izolowania mniejszych anatomicznych jednostki - segmenty oskrzelowo-płucne.

Pod segmentem oskrzelowo-płucnym zwykle rozumie się część płata płucnego wentylowaną przez oskrzela trzeciego rzędu, odchodzącą od oskrzela płatowego. Każdy segment oskrzelowo-płucny ma własną szypułkę oskrzelowo-naczyniową, której elementy są ściśle powiązane anatomicznie i funkcjonalnie. Skład szypuły oskrzelowo-naczyniowej obejmuje zwykle: jedno oskrzele segmentowe i tętnicę segmentową. Naczynia są bardziej zmienne niż oskrzela, a na skrzyżowaniach segmentów często występują żyły międzysegmentowe wspólne dla dwóch sąsiednich segmentów. Kształt segmentów porównuje się z piramidą, której wierzchołek skierowany jest do wrót płuc, a podstawa skierowana jest na powierzchnię.

Segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia (schemat)
A - widok z przodu; B - widok z tyłu; B - widok z prawej strony; D - widok z lewej strony; D - widok do środka po prawej stronie; E - widok wnętrza po lewej stronie; G - widok od dołu.
Płuco prawe, płat górny: SI - wierzchołek segmentu; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Średni udział: SIV - segment boczny; SV - segmentum mediale.
Dolny udział:

Płuco lewe, płat górny: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Dolny udział: SVI - wierzchołek segmentu; SVII - segmentum baseal mediale (serce);
SVIII - segmentum basale anterius; SZEŚĆ - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Istnieją indywidualne różnice w wielkości i kształcie poszczególnych segmentów, ale ogólnie terytorium i ich liczba w płucach są dość określone.

Badania anatomiczne, radiologiczne i kliniczne struktury segmentowej płuc były prowadzone przez wielu badaczy krajowych i zagranicznych. Obecnie chirurdzy stosują schemat przyjęty na międzynarodowych kongresach torakochirurgów, a później anatomów (1955), który opiera się głównie na danych badawczych Brocka, Jacksona i Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Międzynarodowa nomenklatura wyróżnia 10 segmentów w prawym płucu i 8 segmentów w lewym. Każdemu z nich przypisano oznaczenie numeryczne i nadano nazwę zgodnie z położeniem w każdym z płatów płuc.

tętnice płucne i żyły płucne prawego płuca

Segmenty oskrzelowo-płucne, oskrzela płatowe i segmentowe,
tętnice płucne i żyły płucne płuca lewego

Różnice w liczbie segmentów po prawej i lewej stronie tłumaczy się niektórymi cechami rozgałęzienia oskrzeli w prawym i lewym płucu. Segmenty oskrzelowo-płucne są podzielone na jeszcze mniejsze jednostki - podsegmenty wentylowane przez oskrzela czwartego rzędu.

Histotopografia płuc. Miąższ płuc składa się z wielu zrazików, z których niektóre znajdują się głęboko, a niektóre przylegają do opłucnej. Kształt pierwszego jest wielokątny, drugi przypomina wielopłaszczyznową piramidę, której podstawa jest skierowana w stronę powierzchni płuc. Zrazikowe oskrzele i gałąź tętnicy płucnej, naczynia limfatyczne i oskrzelowe oraz nerwy wchodzą do górnej części płatka, a odpowiednia gałąź żyły płucnej znajduje się wzdłuż obwodu. Zraziki są oddzielone od siebie warstwami tkanki łącznej, w których przechodzą naczynia limfatyczne, gałęzie tętnic oskrzelowych i żyły płucne. Oskrzela zrazikowe, poprzez kolejne podziały, kończą się oskrzelikami oddechowymi, przechodzącymi w szersze kanały pęcherzykowe. W tym ostatnim otwierają się liczne pęcherzyki płucne, których łączna liczba w każdym płacie wynosi około 120. Wejście do każdego pęcherzyka płucnego jest zwężone. Występuje również wzrost liczby pierścieniowych włókien elastycznych, a wielu rozpoznaje obecność włókien mięśni gładkich, które zapewniają możliwość aktywnej kurczliwości płuc. Każdy pęcherzyk jest opleciony gęstą siecią naczyń włosowatych, które łączą wszystkie rodzaje naczyń wewnątrzzrazikowych.

Acinus, acinus, płuco (schemat)

Oskrzela śródpłucne histotopograficznie składają się z zewnętrznej błony włóknistej, luźnej warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej. Włóknista błona zawiera chrzęstne płytki chrząstki szklistej o różnych kształtach i rozmiarach, co zapewnia elastyczność oskrzeli. Oskrzela zrazikowe o średnicy mniejszej niż 1 mm nie mają chrząstki w ścianie.

Od wewnątrz włókna mięśni gładkich, składające się z okrągłych i skośnych wiązek mięśni, ściśle przylegają do błony włóknistej. W warstwie podśluzówkowej znajdują się formacje nerwowo-naczyniowe i limfatyczne, a także gruczoły śluzowe i ich przewody.

Błona śluzowa jest wyłożona cylindrycznym nabłonkiem, przechodzącym w nabłonek sześcienny w oskrzelach zrazikowych i płaski w przewodach pęcherzykowych. Błona śluzowa zawiera również pewną ilość elastycznych włókien, tkanki limfatycznej i formacji nerwowo-naczyniowych.

Ogólnie w każdym płacie płuca można wyróżnić środkową, gęstszą część, odpowiednio, dużych oskrzeli, tętnic, żył, węzłów chłonnych i zlokalizowanych tu formacji tkanki łącznej, oraz obwodową, bardziej elastyczną i ruchomą, składającą się z głównie zrazików płucnych. Uważa się, że warstwa obwodowa z małymi oskrzelami nie zawiera mikroflory.

Rozgałęzienia oskrzeli. Prawe i lewe oskrzela główne powstają po rozwidleniu tchawicy na poziomie kręgów piersiowych V-VI i są wysyłane do wrót odpowiedniego płuca. Prawe oskrzele główne jest krótsze, ale szersze niż lewe. Jego długość wynosi 2,3-2,5, a czasem osiąga 3 cm, szerokość - 1,4-2,3 cm Długość lewego oskrzela sięga 4-6 cm, szerokość - 0,9-2 cm.

Prawe oskrzele leży łagodniej i odchodzi od tchawicy pod kątem 25-35°, lewe jest położone bardziej poziomo i tworzy kąt 40-50° z osią podłużną tchawicy.

Oskrzela główne wraz z tętnicami, żyłami, naczyniami oskrzelowymi, nerwami i przewodami limfatycznymi wchodzą do korzenia płuc i rozgałęziają się do oskrzeli płatowych lub wtórnych, które z kolei rozgałęziają się na szereg mniejszych oskrzeli trzeciego rzędu, które następnie dzielą się dychotomicznie. Oskrzela drugiego i trzeciego rzędu są zwykle bardziej stałe i stosunkowo łatwe do wyizolowania indywidualnie, chociaż oskrzela segmentowe są bardziej zróżnicowane. Zgodnie z ogólnie przyjętą nomenklaturą nazwy oskrzeli segmentowych podaje się zgodnie z wentylowanymi przez nie segmentami płuc.

Istnieją pewne różnice w podziale oskrzeli po prawej i lewej stronie.

Po prawej stronie oskrzele płata górnego odchodzi od oskrzela głównego, jeszcze poza wrotami płuca, od jego górnej zewnętrznej powierzchni w postaci pnia o długości 1-1,5 cm, który biegnie skośnie na zewnątrz ku górze – ku środkowi w górny płat. Zwykle dzieli się na trzy segmentowe oskrzela: wierzchołkowe, przednie i tylne, rozgałęziające się w odpowiednich segmentach.

Spośród cech o znaczeniu praktycznym należy zauważyć, że górny płat oskrzeli jest często bardzo krótki i natychmiast rozpada się na segmentowe gałęzie.

Oskrzela środkowego płata odchodzą 0,5-1,5 cm poniżej początku górnego, od przedniej wewnętrznej powierzchni oskrzela łodygi. Długość oskrzela płata środkowego wynosi 1-2 cm, biegnie do przodu i do dołu i dzieli się na dwa oskrzela segmentowe: boczny i przyśrodkowy. Szczelina między oskrzelami górnego i środkowego płata jest reprezentowana jako zagłębienie w kształcie koryta, w którym znajduje się pień tętnicy płucnej. Prawe oskrzele dolnego płata jest kontynuacją oskrzela łodygowego i jest największym z oskrzeli płatowych. Ma długość 0,75-2 cm i schodzi w dół, do tyłu i na zewnątrz - do podstawy dolnego płata.

Z jego tylnej powierzchni nieco niżej, a czasem na poziomie, a nawet wyżej niż oskrzela płata środkowego, odchodzi oskrzele segmentowe wierzchołkowe, które wentyluje górną część płata dolnego, rozgałęziając się na dwie gałęzie subsegmentalne. Reszta oskrzela płata dolnego dzieli się na cztery podstawowe gałęzie segmentowe: środkowo-podstawną, przednio-podstawną, boczno-podstawną i tylno-podstawną, rozgałęziając się na segmenty o tej samej nazwie.

Po lewej stronie główne oskrzele przy bramach płuc jest najpierw podzielone na dwie pośrednie gałęzie - górną i dolną. Górna gałąź jest bardzo krótka i od razu na początku dzieli się na rosnącą i opadającą (trzcina). Pierwszy odpowiada górnemu oskrzelowi płatowemu prawego płuca i najczęściej rozgałęzia się na gałąź segmentową przednią i wierzchołkowo-tylną, która rozciąga się w obszarze odpowiadającym segmentom wierzchołkowym i tylnym płuca prawego.

Oskrzela dolnego płata mają długość do 2 cm, podobnie jak po prawej stronie wierzchołkowe oskrzele segmentowe dolnego płata odchodzi od jego tylnej powierzchni, a kontynuacja głównego pnia nie dzieli się na cztery, jak po prawej, ale na trzy segmentowe oskrzela podstawne, ponieważ oskrzele przyśrodkowo-podstawne odchodzi razem z przedsionkowo-podstawnym, a zatem terytorium wentylowane przez te oskrzela łączy się w jeden segment - przednio-przyśrodkowy podstawny.

Naczynia krwionośne płuc. W płucach, w przeciwieństwie do innych narządów, zwykle rozróżnia się dwa układy naczyniowe. Jednym z nich są naczynia krążenia płucnego – tętnice płucne i żyły płucne, których główną rolą czynnościową jest bezpośredni udział w wymianie gazowej. Kolejnym układem są naczynia krążenia ogólnoustrojowego – tętnice i żyły oskrzelowe, których funkcją jest dostarczanie krwi tętniczej w celu utrzymania życia i metabolizmu w samych płucach. Nie ma jednak pełnego oddzielenia tych systemów. Naczynia płucne i ich odgałęzienia są zwykle rozpatrywane w związku z podziałem oskrzeli iw odniesieniu do segmentów płucnych.

Tętnica płucna wychodzi ze stożka tętniczego prawej komory, biegnie w górę iw lewo, zamykając się w jamie osierdziowej. Pod łukiem aorty dzieli się na gałęzie prawą i lewą. Każdy z nich przechodzi do odpowiedniego płuca i rozgałęzia się w taki sam sposób jak oskrzela, towarzysząc im aż do oskrzelików i kanałów pęcherzykowych, gdzie rozpada się na dużą liczbę naczyń włosowatych.

Prawa tętnica płucna, w przeciwieństwie do oskrzeli, jest dłuższa niż lewa: około 4 cm, przy średnicy 2-2,5 cm, znaczna jej część znajduje się w jamie osierdziowej za aortą wstępującą i żyłą główną górną, co utrudnia chirurgiczny dostęp do niej.

Lewa gałąź tętnicy płucnej jest bardziej dostępna i ma długość 3,3 cm przy średnicy 1,8-2 cm, jej część pozaosierdziowa może być również bardzo krótka.

Osierdzie nie otacza całkowicie zarówno prawej, jak i lewej tętnicy płucnej: ich tylne powierzchnie są zwykle wolne, a reszta jest pokryta tylnym liściem osierdzia, przy czym prawa tętnica wynosi 3/4 jej długości, a lewa około 1 /2.

Główne pnie prawej i lewej tętnicy płucnej zaczynają się dzielić na gałęzie płatowe, zanim wnikną do tkanki płucnej.

Prawa tętnica, nie dochodząc do wrót płuca, a czasami jeszcze w jamie osierdziowej, oddaje pierwsze duże odgałęzienie do górnego płata, który zwykle rozdziela się na dwie tętnice segmentowe na odcinek wierzchołkowy i przedni. Tętnica odcinka tylnego jest zwykle dobrze odgraniczona od strony szczeliny międzypłatowej; oddziela się od głównego pnia tętnicy płucnej. Główna tętnica płata górnego znajduje się z przodu i nieco przyśrodkowo do oskrzela płata górnego i jest pokryta z przodu gałęziami żyły płucnej.

Po odejściu tętnic górnego płata główny pień przechodzi do wrót dolnego płata. Jest dobrze zbadany od strony szpary międzypłatowej, gdzie jest przykryty jedynie opłucną. Z jego przedniego półkola, w oskrzelu płata środkowego, częściej odchodzą dwie lub jedna tętnica płata środkowego, które znajdują się powyżej i z boku odpowiedniego oskrzela.

Z tylnego półkola pnia dolnego płata, czasem powyżej tętnicy płata środkowego, odchodzi wierzchołkowa gałąź segmentowa dolnego płata.

Główny pień tętnicy dolnego płata, często już wchodzący do tkanki płucnej, rozpada się na cztery gałęzie segmentowe, o tej samej nazwie co oskrzela.

Po stronie lewej pierwsza gałąź płata górnego tętnicy płucnej odchodzi od pnia głównego przy wnęce płuca i znajduje się nad oskrzelem płata górnego. Zwykle jest dostępny z dostępu przednio-bocznego. Ponadto jedna lub dwie gałęzie segmentowe odchodzą od głównego pnia do górnego płata, ale już na głębokości bruzdy międzypłatowej.

Po odejściu gałęzi płata górnego pień główny skręca ostro w dół i do tyłu, przechodzi za oskrzelem płata górnego, a następnie znajduje się w głębi bruzdy międzypłatowej na tylnej powierzchni oskrzela płata dolnego, gdzie jest pokryty opłucna trzewna. Długość tego pnia wynosi około 5 cm, odchodzą od niego kolejno jedna lub dwie tętnice do strefy trzcin płuca lewego, jedna lub dwie gałęzie do wierzchołkowego odcinka płata dolnego, a sam pień rozszczepia się w głębi dolny płat, jak również po prawej stronie, odpowiednio na cztery gałęzie segmentowe oskrzela.

Z natury rozgałęzień żyły płucne są podobne do tętnic, ale są bardzo zmienne. Początkami żył płucnych są sieci naczyń włosowatych poszczególnych zrazików, tkanka łączna międzyzrazikowa, opłucna trzewna i małe oskrzela. Z tych sieci naczyń włosowatych powstają żyły międzyzrazikowe, które łączą się ze sobą i przylegają do oskrzeli w górnej części płatka. Z żył zrazikowych powstają większe, przechodzące wzdłuż oskrzeli. Z żył segmentowych i płatowych wychodzących z tkanki płucnej w każdym płucu powstają dwie żyły płucne: górna i dolna, przepływające oddzielnie do lewego przedsionka. Należy zauważyć, że wiele gałęzi żylnych jest często zlokalizowanych oddzielnie od oskrzeli między segmentami, w wyniku czego nazywane są międzysegmentalnymi. Te żyły międzysegmentowe mogą otrzymywać krew nie z jednego, ale z dwóch sąsiednich segmentów.

Po prawej żyła płucna górna jest utworzona przez połączenie żył segmentowych górnego i środkowego płata płuca. Jednocześnie z górnego płata wpływają do niego trzy segmentowe żyły: wierzchołkowa, tylna i przednia. Pierwsze dwa w około połowie przypadków łączą się w jeden pień. W środkowym płacie wyróżnia się dwie żyły segmentowe, które mają tę samą nazwę co oskrzela - zewnętrzną i wewnętrzną. Przed wpłynięciem do górnej żyły płucnej często łączą się w jeden krótki pień. Najczęściej więc żyła płucna górna jest utworzona z trzech lub dwóch żył drugiego rzędu.

Żyła płucna dolna odchodzi od 4-5 gałęzi segmentowych, podczas gdy żyła segmentowa segmentu wierzchołkowego płata dolnego może również uchodzić do żyły płucnej górnej. Po wyjściu z dolnego płata żyły segmentowe zwykle łączą się w dwa pnie drugiego rzędu, które łącząc się z żyłą segmentową wierzchołkową tworzą żyłę płucną dolną. Ogólnie liczba gałęzi tworzących dolną żyłę płucną waha się od dwóch do ośmiu; w prawie 50% stwierdza się trzy żyły.

Po lewej stronie górna żyła płucna jest utworzona z segmentowych gałęzi: wierzchołkowej, tylnej, przedniej i dwóch trzcin - górnej i dolnej. Żyły segmentowe trzciny wcześniej łączą się w jeden pień, który jest połączony z żyłami przednimi i wierzchołkowo-tylnymi.

Bardzo istotne różnice indywidualne w liczbie, charakterze i zbiegu żył segmentowych i międzysegmentowych.

Wymiary żył płucnych górnych i dolnych są różne. Górne żyły płucne są dłuższe niż dolne, ich wymiary wynoszą 1,5-2 cm z indywidualnymi wahaniami od 0,8 do 2,5 cm po prawej stronie i od 1 do 2,8 cm po lewej stronie. Najczęstsza długość żył płucnych dolnych wynosi 1,25 cm po stronie prawej i 1,54 cm po stronie lewej, z krańcowymi wahaniami od 0,4 do 2,5 cm.Najkrótsza jest żyła płucna dolna prawa.

Górne żyły płucne biegną skośnie od góry do dołu i uchodzą do lewego przedsionka na poziomie chrząstki trzeciego żebra. Dolne żyły płucne znajdują się prawie poziomo i wpływają do lewego przedsionka na poziomie IV żebra.

W większości przypadków pnie żył płucnych mają nieco ponad połowę długości, którą pokrywa tylny liść osierdzia, dzięki czemu ich tylna ściana pozostaje wolna. Pomiędzy ujściami żył płucnych górnych i dolnych zawsze występuje mniej lub bardziej wyraźna inwersja osierdzia, co ułatwia izolację poszczególnych pni podczas ich podwiązania śródosierdziowego. Te same inwersje osierdzia występują między górnymi żyłami płucnymi a gałęziami tętnicy płucnej. Często interwencje na żyłach od strony jamy osierdziowej, ze względu na ich dużą długość w tym obszarze, mają niezaprzeczalną zaletę.

Całkowita liczba tętnic oskrzelowych u różnych osób nie jest stała i waha się od dwóch do sześciu. Jednak w ponad połowie przypadków ludzie mają cztery tętnice oskrzelowe, rozmieszczone równomiernie w prawym i lewym oskrzelu głównym. Możliwe są również różne kombinacje liczby prawej i lewej tętnicy. Najczęściej tętnice oskrzelowe zaczynają się od aorty, od której odchodzi pierwsza tętnica międzyżebrowa i podobojczykowa, rzadziej od dolnej tarczycy i innych źródeł. Jednocześnie u niektórych osób wszystkie dostępne tętnice oskrzelowe mogą zaczynać się tylko od aorty, u innych – z różnych źródeł. Tętnice oskrzelowe są nie tylko właściwymi tętnicami oskrzeli, wydzielają one gałęzie do wszystkich narządów śródpiersia i dlatego można je równie dobrze nazwać śródpiersiem. Ze względu na różnice w liczbie tętnic oskrzelowych ich topografia jest również niestabilna. Początkowe odcinki tętnic prawych zlokalizowane są zwykle w tkance za przełykiem i przed rozwidleniem tchawicy lub poniżej, między węzłami chłonnymi. Lewe tętnice zwykle znajdują się w tkance pod łukiem aorty i poniżej rozwidlenia tchawicy. Na uwagę zasługuje topograficzna bliskość tętnic oskrzelowych do węzłów chłonnych.

Położenie tętnic na powierzchni oskrzeli po prawej i lewej stronie nie jest takie samo. Po prawej stronie często idą wzdłuż dolnej powierzchni oskrzeli bliżej do przodu i bardzo często na tylnej (błoniastej) powierzchni. Po lewej stronie tętnice oskrzelowe znajdują się zwykle wzdłuż górnej i dolnej powierzchni głównego oskrzela i rzadko na plecach. Na przedniej powierzchni lewego głównego oskrzela zwykle nie ma tętnic. Wewnątrz płuc tętnice oskrzelowe znajdują się w luźnej tkance wzdłuż drzewa oskrzelowego i rozgałęziając się, biorą udział w dopływie krwi do wszystkich innych części płuc i opłucnej trzewnej. Każde oskrzele płatowe zwykle otrzymuje dwie lub trzy gałęzie z różnych tętnic oskrzelowych. Główne gałęzie tętnicy oskrzelowej na oskrzelach płatowych i segmentowych są zwykle zlokalizowane między ścianą oskrzela a pobliskimi gałęziami tętnicy płucnej. W rejonie oskrzelików oddechowych tętnice te tracą swoje niezależne znaczenie i przechodzą do wspólnej sieci naczyń włosowatych tętnicy płucnej.

Żyły oskrzelowe odprowadzają krew żylną z śródciemieniowej sieci żylnej oskrzeli. W obszarze małych gałęzi tych ostatnich żyły oskrzelowe otrzymują naczynia żylne z innych składników płuc, a następnie częściowo wpływają do pobliskich żył płucnych, a częściowo tworzą splot okołooskrzelowy. W oskrzelach trzeciego rzędu pojawiają się wyraźniej żylne pnie.

W rejonie wrót płuc powstają dwie lub trzy żyły oskrzelowe, które otrzymują krew żylną z znajdujących się tu węzłów chłonnych i opłucnej trzewnej, a następnie, podążając przednią i tylną powierzchnią oskrzeli, wpływają do niesparowanych lub żyła główna górna po prawej stronie, a po lewej w półnieparzystej lub bezimiennej. Bardziej powszechne są jedna przednia i dwie tylne żyły oskrzelowe zlokalizowane obok tętnic o tej samej nazwie.

Podobnie jak tętnice oskrzelowe, żyły zespalają się ze wszystkimi żyłami śródpiersia, tworząc z nimi jeden system.

Wszystkie naczynia krwionośne płuc są ze sobą połączone w określony sposób, oprócz uogólniającej je sieci naczyń włosowatych. Istnieją zespolenia wewnątrzorganiczne i pozaorganiczne. Zarówno te, jak i inne łączą zarówno naczynia tego samego kręgu krążenia, jak i naczynia dużych i małych kręgów krążenia.

Wewnątrz płuc wykrywa się głównie trzy rodzaje zespoleń tętniczo-żylnych, które omijając sieć naczyń włosowatych łączą bezpośrednio tętnice oskrzelowe z tętnicami płucnymi, żyły oskrzelowe z żyłami płucnymi i tętnice płucne z żyłami płucnymi. Ponadto, chociaż wielu połączeń naczyniowych w płucach nie można zaliczyć do zespoleń właściwych, to ze względu na ich topograficzne położenie pełnią one rolę zabezpieczeń. Obejmuje to gałęzie tętnic i żył płucnych, które łączą sąsiednie segmenty lub przechodzą z jednego segmentu do drugiego.

Zespolenia między naczyniami oskrzelowymi i płucnymi określa się mikroskopowo i częściowo makroskopowo. Jednocześnie zespolenia między tętnicą oskrzelową i płucną występują zarówno na powierzchni płuca, podopłucnowo, jak i głęboko, w pobliżu małych oskrzeli.

W ciągu życia liczba zespoleń może się zmieniać. Mogą pojawiać się ponownie w zrostach opłucnowych, co w niektórych przypadkach przyczynia się do rozwoju krążenia obocznego.

Z zespoleń pozaorganicznych należy zwrócić uwagę na połączenia żył płucnych z żyłami śródpiersia, w tym oskrzelowymi, a także połączenia tętnic i żył oskrzelowych z pozostałymi tętnicami i żyłami śródpiersia.

Obecność wielu wewnątrzorganicznych i pozaorganicznych zespoleń pomiędzy różnymi naczyniami płucnymi zapewnia w niesprzyjających warunkach ich częściową funkcjonalną wymienność. Świadczą o tym fakty ekspansji tętnic oskrzelowych z wrodzoną atrezją i zwężeniem tętnicy płucnej, ropniami, gruźlicą płuc i innymi procesami patologicznymi, a także podwiązaniem tętnicy płucnej.

Obecność zespoleń między naczyniami oskrzelowymi i płucnymi wyjaśnia przyczynę krwawienia z tkanki płucnej, które występuje podczas operacji z już zawiązanymi naczyniami płucnymi.

Znaczenie wymienności naczyń płucnych potwierdza fakt, że połączone podwiązanie naczyń oskrzelowych z którymkolwiek z naczyń płucnych nieuchronnie prowadzi do zgorzeli płucnej, podczas gdy izolowane podwiązanie dowolnego naczynia płucnego nie pociąga za sobą tak groźnej konsekwencji.

Układ limfatyczny płuc. Układ limfatyczny płuc składa się z początkowych sieci naczyń włosowatych, wewnątrzorganicznych splotów małych naczyń limfatycznych, naczyń odprowadzających, śródpłucnych i pozapłucnych węzłów chłonnych. Zgodnie z cechą topograficzną wyróżnia się powierzchowne i głębokie naczynia limfatyczne.

Początkowa sieć naczyń włosowatych powierzchownych naczyń chłonnych znajduje się w głębokiej warstwie opłucnej trzewnej, gdzie wyróżnia się duże i małe pętle. Te pierwsze niejako powtarzają zarysy podstaw zrazików płucnych, te drugie znajdują się wewnątrz każdej pojedynczej dużej pętli w ilości od dwóch do trzech do 24-30. Wszystkie te statki są ze sobą połączone. Naczynia limfatyczne sieci dużych i małych pętli są nierówne, miejscami zwężone lub rozszerzone i z reguły nie mają zastawek (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Z powierzchownej sieci limfatycznej powstają odprowadzające naczynia limfatyczne, które są wysyłane do wrót płuc, gdzie przechodzą przez węzły chłonne. Naczynia odprowadzające mają zastawki, które zapobiegają cofaniu się limfy.

Występują różnice w morfologii sieci limfatycznych na różnych powierzchniach płuc, co wiąże się z różną ruchomością czynnościową odcinków płuc i szybkością przemieszczania się w nich limfy.

Głębokie naczynia limfatyczne płuc zaczynają się od okołoskrzelowych i okołonaczyniowych wewnątrzzrazikowych i międzyzrazikowych sieci limfatycznych; są one ściśle związane z powierzchownością. To połączenie odbywa się zarówno przez naczynia znajdujące się w warstwach tkanki łącznej między acini, jak i przez naczynia znajdujące się w przegrodach międzyzrazikowych i rozciągające się od szeroko zapętlonej sieci powierzchniowej.

Naczynia limfatyczne przegród międzyzrazikowych nie mają zastawek. Występują tylko w splotach okołoskrzelowych i okołonaczyniowych, z którymi naczynia międzyzrazikowe są ściśle połączone.

Naczynia włosowate wewnątrzzrazikowych sieci limfatycznych są bezpośrednio połączone z naczyniami na końcowych oskrzelikach i naczyniach płucnych.

Naczynia chłonne okołonaczyniowe i okołooskrzelowe na samym początku mają wspólne źródło, a także stanowią jedną całość. Bliżej wrót płuc pojawiają się w nich zastawki. Niektóre z tych naczyń limfatycznych przechodzą przez śródpłucne węzły chłonne, zwykle zlokalizowane na odcinkach oskrzeli i tętnic płucnych.

Regionalnymi węzłami sieci chłonnej powierzchownej i głębokiej są węzły chłonne oskrzelowo-płucne zlokalizowane w okolicy wrót płuca na podziale oskrzela głównego oraz węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, skupione w postaci trzech grup w obszar rozwidlenia tchawicy. Zgodnie z cechą topograficzną są one podzielone na prawe i lewe węzły tchawiczo-oskrzelowe i bifurkacyjne.

W każdym płucu wyróżnia się trzy obszary z określonym kierunkiem odprowadzających naczyń limfatycznych, które nie w pełni odpowiadają płatom płuc.

Z górnych odcinków prawego płuca chłonka przepływa do prawego tchawiczo-oskrzelowego, a następnie do przytchawiczych węzłów chłonnych zlokalizowanych po bokach tchawicy, z dolnego – do rozwidlenia, a ze środkowych – do obu wymienionych grupy węzłów.

Z górnych odcinków płuca lewego chłonka przepływa do węzłów przytchawiczych lewych i częściowo śródpiersia przedniego, z dolnej części płuca do węzłów bifurkacyjnych i dalej do węzłów przytchawiczych prawych, ze środkowych odcinków płuca lewego do bifurkacja i lewe węzły okołotchawicze. Ponadto z dolnych płatów obu płuc część naczyń limfatycznych przechodzi przez więzadła płucne i częściowo wpływa do węzłów tylnego śródpiersia.

Następnie przepływ chłonki z drogi przytchawiczej lewej kierowany jest głównie do węzłów chłonnych przytchawiczych prawych, które są zatem głównym skrzyżowaniem naczyń chłonnych obu płuc, które ostatecznie wpływają głównie do przewodu chłonnego prawego.

Unerwienie płuc.Źródłami unerwienia płuc są pnie nerwowe i sploty śródpiersia, utworzone przez gałęzie nerwu błędnego, współczulnego, przeponowego i rdzeniowego (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Gałęzie nerwów błędnych na drodze do płuc są topograficznie zlokalizowane głównie na przedniej i tylnej powierzchni oskrzeli oraz dolnych żyłach płucnych. Ponadto część gałęzi nerwu błędnego (od jednego do pięciu), wychodzących ze splotu przyprzełykowego, znajduje się wówczas w więzadłach płucnych.

Trzy lub cztery przednie gałęzie rozciągają się od pni nerwów błędnych do poziomu górnej krawędzi korzeni płuc. Część przednich gałęzi płucnych odchodzi od nerwów osierdziowych.

Tylne gałęzie płucne nerwu błędnego znacznie przewyższają przednie zarówno pod względem liczby, jak i wielkości. Odchodzą od nerwu błędnego, zaczynając od poziomu górnej krawędzi korzenia płuca w dół do dolnej powierzchni oskrzeli lub do poziomu żył płucnych dolnych.

Współczulne nerwy płucne są również zlokalizowane głównie z przodu lub za korzeniami płuc. W tym przypadku nerwy przednie powstają z węzłów współczulnych II-III szyjnych i I piersiowych. Znaczna ich część biegnie wzdłuż tętnic płucnych, w tym odgałęzień wychodzących ze splotów sercowych. Tylne nerwy współczulne płuc odchodzą od II-V i na lewo od węzłów I-VI piersiowego pnia współczulnego. Przechodzą zarówno wraz z gałęziami nerwów błędnych, jak iz tętnicami oskrzelowymi.

Nerw przeponowy daje najcieńsze gałęzie do grubości opłucnej trzewnej, głównie na śródpiersiowej powierzchni płuc. Czasami przenikają przez ścianę żył płucnych.

Nerwy rdzeniowe płuc należą do segmentów ThII-ThVII. Ich aksony najwyraźniej przechodzą jako część przewodników nerwów współczulnych i błędnych, tworząc z nimi sploty nerwowe śródpiersia.

U nasady płuc gałęzie nerwu błędnego i nerwu współczulnego wymieniają włókna i tworzą przedni i tylny splot płucny, które różnią się tylko topograficznie, ponieważ oba są funkcjonalnie blisko spokrewnione. Włókna przedniego splotu płucnego rozprzestrzeniają się głównie wokół naczyń płucnych, a także częściowo wzdłuż przedniej i górnej powierzchni oskrzela głównego. Włókna tylnego splotu płucnego, ze stosunkowo nielicznymi połączeniami między nimi, leżą głównie wzdłuż tylnej ściany oskrzela głównego iw mniejszym stopniu na żyle płucnej dolnej.

Splotów nerwów płucnych nie można rozpatrywać w oderwaniu od splotów nerwowych śródpiersia, w szczególności od serca, ponieważ tworzące je włókna odchodzą od tych samych źródeł.

W lokalizacji nerwów w korzeniu płuca, pod względem ich liczby i wielkości, odnotowano wyraźnie wyrażone różnice indywidualne.

Wewnątrzpłucne włókna nerwowe rozchodzą się zarówno wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych w postaci splotów nerwów oskrzelowych i okołonaczyniowych, jak i pod opłucną trzewną. Sploty nerwowe wokół naczyń oskrzelowych i płucnych składają się z różnej liczby wiązek włókien papkowatych i niepłucnych. Te pierwsze dominują w splotach nerwów okołoskrzelowych.

Wzdłuż włókien nerwowych, głównie na oskrzelach, określa się różne formy zwojów nerwowych. Przewody nerwowe w płucach kończą się różnymi wrażliwymi zakończeniami nerwowymi zarówno w błonach śluzowych i mięśniowych oskrzeli, jak iw ścianach naczyń krwionośnych. Wielu uważa, że zakończenia czuciowe rozciągają się aż do pęcherzyków płucnych.

Topografia płuc. Granice płuc nie do końca pokrywają się z granicami opłucnej ściennej, zwłaszcza w dolnych odcinkach podczas skrajnych stanów wdechu i wydechu. Przy wąskiej klatce piersiowej kopuła opłucnej, a wraz z nią wierzchołek płuca, będzie znajdować się 4 cm powyżej pierwszego żebra, a przy szerokiej klatce piersiowej - nie więcej niż 2,5 cm.

U dzieci wierzchołek płuc znajduje się niżej w stosunku do I żebra niż u dorosłych.

Granice przedniej krawędzi płuc prawie pokrywają się z opłucną; są różne po prawej i lewej stronie. Przednia granica prawego płuca biegnie prawie pionowo w dół wzdłuż prawej krawędzi mostka do chrząstki żebra VI. Po stronie lewej, ze względu na obecność głębokiego wcięcia sercowego, przednia krawędź, począwszy od IV żebra, biegnie na zewnątrz i dochodzi do końca VI żebra wzdłuż linii przymostkowej. Dolna granica płuc po obu stronach jest prawie taka sama i jest ukośną linią biegnącą od przodu do tyłu, zaczynając od żebra VI do wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego. Wzdłuż linii środkowoobojczykowej dolna granica odpowiada górnej krawędzi żebra VII, wzdłuż środkowej linii pachowej - dolnej krawędzi żebra VII, wzdłuż szkaplerza - żebro XI. Tylna granica płuc po obu stronach biegnie wzdłuż linii kręgów od szyjki I żebra do 11 kręgu piersiowego.

Ukośna bruzda międzypłatowa jest rzutowana jednakowo po obu stronach. Rozpoczyna się z tyłu na wysokości wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego, biegnie skośnie w dół i przecina żebro VI w miejscu przejścia jego części kostnej w część chrzęstną. Poziomy rowek płuca prawego odpowiada zasadniczo rzutowi żebra IV, począwszy od przecięcia rowka skośnego z linią pachową środkową do przyczepu IV chrząstki żebrowej do mostka.

Występy bruzd różnią się ze względu na indywidualne różnice w ich położeniu na płucu.

Topografia korzeni płuc. Korzeń płuc to zespół ważnych narządów, które zapewniają żywotną aktywność i funkcjonowanie płuc; łączy ten ostatni z narządami śródpiersia.

Elementami składowymi korzenia płucnego są: oskrzele główne, tętnica płucna, dwie lub więcej żył płucnych, tętnice i żyły oskrzelowe, przewody nerwowe, węzły chłonne i odprowadzające naczynia limfatyczne. Wszystkie te elementy są otoczone luźnym włóknem i pokryte na zewnątrz blaszką przejściową opłucnej trzewnej, która w dół od korzenia płuca tworzy więzadło płucne, które przechodzi do przepony. Główne elementy korzenia wchodzą do wrót płuc i rozgałęziając się do nich, tworzą mniejsze szypułki oskrzelowo-naczyniowe dla każdego płata i dalej dla każdego segmentu płuca. Miejsca, w których wchodzą do odpowiednich części tkanki płucnej, nazywane są bramkami płatowymi i segmentalnymi.

Korzeń płuca jest spłaszczony od przodu do tyłu i przypomina geometryczny trapez z dużą podstawą skierowaną w stronę wnęki płuca. Osie podłużne korzeni płuc są skierowane na zewnątrz w dół i nieco do tyłu. Prawy korzeń płuca znajduje się głębiej niż lewy. Odległość od tylnej powierzchni mostka do przedniej powierzchni korzenia płuca wynosi 7-9 cm po lewej stronie i 9-10 cm po prawej stronie.

Długość korzenia płuca od osierdzia do wrota płuca jest niewielka i wynosi średnio 1-1,5 cm Formacje naczyniowe początkowego odcinka korzenia płuca są pokryte tylnym liściem osierdzia i nie są widoczne po otwarciu jama opłucnowa.

Korzeń płuca jest zwykle rzutowany na kręgi piersiowe V-VI lub VI-VII lub na żebra II-V z przodu. W 1/3 obserwacji korzeń lewego płuca znajduje się poniżej prawego. Przed prawym korzeniem płuca znajduje się żyła główna górna, oddzielona od tętnicy płucnej i żyły płucnej górnej przez odwrócenie osierdzia. Za korzeniem płuca znajduje się niesparowana żyła, która zakrzywia się wokół korzenia płuca od góry i wpływa do żyły głównej górnej. Nawis tych naczyń nad korzeniem prawego płuca znacznie je skraca i utrudnia jego usunięcie podczas interwencji chirurgicznych.

Korzeń lewego płuca z przodu jest wolny od sąsiednich narządów. Za początkowymi odcinkami lewego głównego oskrzela przylega przełyk, który jest z nim dość mocno połączony przewodami tkanki łącznej mięśniowej.

Kilka z tyłu i z boku przełyku znajduje się aorta zstępująca, oddzielona od oskrzeli warstwą włókien. Z góry, przez korzeń płuca, rzuca się łuk aorty. Przewód tętniczy lub więzadło tętnicze również wisi nad lewym oskrzelem.

Za obydwoma korzeniami płuc, bezpośrednio na początkowych odcinkach oskrzeli, znajdują się nerwy błędne z odchodzącymi od nich gałęziami. Z przodu, w luźnej tkance między opłucną śródpiersia a osierdziem, przechodzą nerwy przeponowe, którym towarzyszy tętnica i żyła osierdzia. Ich ogólny kierunek jest pionowy. Prawy nerw przeponowy znajduje się bezpośrednio u nasady płuca, lewy - nieco od niego odsunięty.

Topografia elementów składowych korzenia prawego i lewego płuca nie jest taka sama.

Po stronie prawej, z dojściem przednim, górna żyła płucna znajduje się najbardziej powierzchownie pod opłucną; za nią i nieco wyżej znajduje się tętnica płucna z wystającą z niej gałęzią płata górnego. Kierunek tętnicy i żyły nie pokrywa się: tętnica biegnie prawie poziomo, nieco w dół i na zewnątrz pod kątem do bardziej stromo położonego oskrzela; żyła, przeciwnie, biegnie ukośnie w dół i przyśrodkowo. Za i nieco powyżej tętnicy znajduje się oskrzele główne. Pod oskrzelami i żyłą płucną górną żyła płucna dolna przebiega prawie poziomo.

Przy tylnym podejściu do prawego korzenia płuca najpierw określa się oskrzele z wyraźnie widocznymi na nim gałęziami nerwu błędnego, a czasem żyłą płucną w dół od niego.

Po stronie lewej, przy dostępie przednim, położenie żył płucnych zasadniczo pozostaje takie samo jak po stronie prawej, zmienia się jedynie względne położenie tętnicy i oskrzeli.

Oskrzele leży za górną żyłą płucną, pod kątem do niej. Tętnica płucna przechodzi najpierw z przodu, a następnie nad oskrzelem, przechodząc do wrót płuca na jego tylnej powierzchni.

Żyła płucna dolna znajduje się pod oskrzelem w dół i za żyłą płucną górną. W przypadku obecności pojedynczej żyły płucnej w korzeniu płuca lewego jest ona zlokalizowana w jego przednio-dolnej części. Tętnica płucna leży wtedy przed oskrzelem. Przy tylnym dostępie po lewej stronie, u nasady płuca, najpierw wykrywa się tętnicę płucną, niżej - jej oskrzele, a jeszcze niżej - dolną żyłę płucną.

Położenie elementów korzenia płuca w rejonie wrót jest bardziej zmienne, co wiąże się z odmiennym charakterem rozgałęzień naczyń płucnych i oskrzeli.

Najczęstsze są następujące proporcje pierwiastków we wrotach płuc.

Po prawej stronie górne półkole wrota zajmuje górna płatowa tętnica płucna i położone za nią oskrzele górne płatowe. Przednie półkole wnęki płuc jest zajęte przez gałęzie tworzące górną żyłę płucną. W dolnym biegunie bramy znajduje się dolna żyła płucna, oddzielona od górnego płata środkowego oskrzela. Oskrzele wraz z otaczającymi naczyniami oskrzelowymi i węzłami chłonnymi przylega do tylnej krawędzi wrota. Pośrodku bramy płuca znajduje się główny pień tętnicy płucnej.

Po lewej stronie proporcje elementów korzenia płuca są różne. W górnym biegunie bramy znajduje się pień tętnicy płucnej i jej górna gałąź, pod którą leży górny płat oskrzela. Przednie półkole, jak po prawej stronie, zajęte jest przez gałęzie żyły płucnej górnej. W dolnym biegunie znajduje się dolna żyła płucna, pośrodku bramy znajduje się oskrzele, które dzieli się na dwie gałęzie.

Względne położenie elementów korzeni płuc może się znacznie zmieniać wraz ze wzrostem węzłów chłonnych.

Najczęstszy stosunek tętnic, żył i oskrzeli w korzeniach płatów płuc jest następujący. W górnym płacie po prawej stronie tętnica jest przyśrodkowa do oskrzela, żyła jest boczna i przednia do tętnicy. Po lewej stronie w górnej strefie tętnica znajduje się nad oskrzelem, a żyła znajduje się z przodu iw dół od tego ostatniego. U nasady płata środkowego po prawej stronie i języczka po lewej stronie tętnica znajduje się na zewnątrz i nad oskrzelem, żyła jest skierowana do wewnątrz i w dół.

W korzeniach dolnych płatów płuc tętnice leżą na zewnątrz i przed oskrzelami, żyły - za nimi iw dół od nich.

Tętnica płucna, dostępna od strony szczeliny międzypłatowej po lewej stronie, leży najbardziej powierzchownie, od której odchodzą gałęzie do płata górnego i jego języczka, a także do wierzchołkowego odcinka płata dolnego. Druga warstwa zajmuje oskrzela i jego gałęzie płatowe i segmentowe, trzecia - żyły płucne.

Po prawej stronie w pierwszej warstwie znajduje się tętnica i gałęzie górnej żyły płucnej. Druga warstwa zajmuje oskrzela i jego gałęzie płatowe i segmentowe, trzecia - żyły płucne. Po prawej stronie w pierwszej warstwie znajduje się tętnica i gałęzie górnej żyły płucnej. Drugą warstwę zajmują oskrzela, trzecia zawiera żyłę płucną i gałęzie tętnicy płucnej płata górnego.