Przyczyny i leczenie zespołu hipotensyjnego. Zespół hipotensyjny w czasie ciąży Zespół hipotensyjny u matki: czym jest i jak się objawia

Według statystyk zespół nadciśnieniowy u kobiet w ciąży prowadzi do powikłań i śmiertelności podczas porodu częściej niż jakiekolwiek inne choroby - na 100 urodzeń z powikłaniami w około 20-30 przypadkach.

Zespół nadciśnieniowy jest główną przyczyną ryzyka odklejenia się łożyska i masywnego krwawienia koagulopatycznego, może upośledzać krążenie mózgowe, a na skutek nadciśnienia tętniczego może wystąpić także odwarstwienie siatkówki, rzucawka i zespół HELLP.

Należy pamiętać, że nadciśnienie można kontrolować już na samym początku i w czasie ciąży kobieta nie odczuje żadnego dyskomfortu z tym związanego, lecz zazwyczaj leczenie nie ma wpływu na przebieg samego porodu.

Jak określić zespół nadciśnieniowy

Po pierwsze, na nadciśnienie może wskazywać wzrost ciśnienia krwi w porównaniu z ciśnieniem przed ciążą lub ciśnieniem krwi w pierwszym trymestrze ciąży:

- skurczowe o 30 lub więcej mmHg.

- rozkurczowe o 15 lub więcej mmHg.

Po drugie, jeśli podejrzewa się zespół nadciśnieniowy, należy systematycznie mierzyć ciśnienie krwi u kobiety ciężarnej w ciągu 6 godzin. Ciśnienie krwi przekracza 140/90 mm. rt. Art., potwierdzony kilkoma pomiarami z rzędu, wskaże, że kobieta w ciąży nadal ma nadciśnienie.

Po trzecie, metodą obliczeniową, gdy średnie ciśnienie krwi jest równe lub większe niż 105 mm Hg, a skoki rozkurczowego ciśnienia krwi przekraczają 90 mm Hg. Sztuka.

Czuć

Odczucia są takie same jak przy nadciśnieniu, tylko powikłane ciążą. Niektóre z najbardziej nieprzyjemnych można nazwać:

Duszność podczas chodzenia

Zaczerwienienie twarzy, gorączka

Nocne skoki ciśnienia krwi powodują skurcze żołądka podobne do objawów głodu

Nawet siedząc na krześle przed telewizorem możesz poczuć, jak nagle Twoje serce bez powodu traci rytm

Leżąc na plecach, odczuwasz brak tchu

Często pojawia się ból głowy, który wydaje się niesprowokowany

W późniejszych stadiach dziecko zaczyna bić zbyt mocno z powodu braku tlenu i stanu matki.

Konsekwencje dla Ciebie

W zależności od postaci i ciężkości zespołu nadciśnieniowego oraz częstotliwości skoków ciśnienia, nadciśnienie może prowadzić do stanu przedrzucawkowego i rzucawki podczas porodu. Również pod koniec tego okresu możesz doświadczyć:

Hiperrefleksja

Ostry ból głowy, który nie ustępuje po przyjęciu konwencjonalnych leków przeciwbólowych

Upośledzenie wzroku, podwójne widzenie

Zażółcenie skóry

Obrzęk płuc

Zmniejszona diureza i nagły obrzęk kończyn.

Po porodzie zespół nadciśnieniowy wymaga dalszej diagnostyki i leczenia, aby nadciśnienie nie stało się dla matki chorobą przewlekłą. Lekarz pomijając taki moment, naraża kobietę na ryzyko spotkania się twarzą w twarz z tą nieprzyjemną chorobą w kolejnych porodach.

Konsekwencje dla dziecka

Najważniejsze jest przedwczesny poród, kiedy dziecko nie przybrało jeszcze wystarczającej masy ciała, a płuca nie są wystarczająco otwarte. Istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci wewnątrzmacicznej płodu, upośledzenia dopływu krwi do mózgu, przyspieszonego bicia serca, niedorozwoju centralnego układu nerwowego itp.

Dlatego najlepiej jest diagnozować nadciśnienie na wczesnym etapie ciąży i leczyć umiarkowane do ciężkich postaci nadciśnienia w kolejnych trymestrach. Dzięki temu dziecko będzie mogło czuć się komfortowo w łonie matki i uniknąć niektórych poważnych konsekwencji tego zespołu, a także pozwoli na przedłużenie ciąży do wymaganych 38-40 tygodni.

We wczesnych stadiach lekarz przepisuje leczenie w zależności od ciężkości nadciśnienia, w łagodnych postaciach wystarczy obserwować leżenie w łóżku. W cięższych postaciach przepisywany jest stan przedrzucawkowy, terapia magnezem (dożylnie lub domięśniowo) i leki przeciwnadciśnieniowe. W ostatnim trymestrze - hospitalizacja ze stałym leżeniem w łóżku; do wyboru metaprolol, hydralazyna, nifedypina, metylodopa – dopegit, labetalol lub nitroprusydek; zmniejszenie spożycia sodu; stosowanie leków moczopędnych itp.

Dopegit jest zwykle przepisywany jako lek przeciwnadciśnieniowy, ale lekarz może przepisać silniejszy lek.

W każdym indywidualnym przypadku położnik-ginekolog opracowuje indywidualny schemat zwalczania zespołu nadciśnieniowego. Poród jest uważany za najlepsze leczenie, niemniej jednak lekarz powinien starać się opóźnić ten moment jak najbliżej normalnego terminu porodu - 38-40 tygodni.

Być albo nie być?

Wiedząc z góry o istnieniu zespołu nadciśnieniowego, kobiecie trudno jest podjąć decyzję o poczęciu i donoszeniu ciąży. Co więcej, taką decyzję trudno podjąć po raz drugi lub trzeci, gdy pierwsza próba nie była szczególnie udana – trudny pierwszy poród, zwłaszcza przy rzucawce, pozostawia ślad. W takim przypadku wymagana jest konsultacja ze specjalistą, który nie tylko przepisuje leczenie i prowadzi ciążę, ale także wspiera kobietę moralnie w czasie ciąży, uprzedzając jej lęki.

Zespół objawów odzwierciedlający utrzymujący się spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego nazywa się zespołem hipotensyjnym matki. Charakteryzuje się połączeniem ciężkich, dławiących bólów głowy, zmęczenia, wymiotów i chwiejności nastroju. Diagnozę tę stawia się wyłącznie kobietom. Zespół ten występuje w czasie ciąży u kobiet w wieku od 25 do 29 lat. Istnienie tego zespołu prowadzi do obniżenia jakości życia, dlatego jeśli pojawi się taki zespół objawów, należy skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie.

Przyczyny choroby

Zespół ma różne przyczyny. Główne:

Wpisz swoje ciśnienie

Przesuń suwaki

• obniżone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• URAZY głowy;
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu pęknięć błon mózgowych i złamań kości czaszki;
• zmniejszenie funkcji wydzielniczej splotów naczyniówkowych w mózgu;
• ciężkie odwodnienie pacjentów polekowe;
• utrzymujący się spadek ciśnienia.

Objawy zespołu hipotensyjnego

Choroba objawia się następującymi objawami:

• pojawienie się silnego, nagłego, ściskającego, „obręczowego” bólu głowy;
• zwiększony ból w pozycji siedzącej i podczas podnoszenia głowy;
• zmniejszenie bólu w przypadku opuszczenia głowy;
• pojawienie się nudności i wymiotów;
• labilny nastrój;
• skrajne wyczerpanie;
• pojawienie się senności.

Diagnostyka zespołu hipotensyjnego w czasie ciąży

Jeśli u pacjenta występują pierwsze objawy takiej choroby, należy skontaktować się z neurologiem, neurochirurgiem i położnikiem-ginekologiem. Zbiorą wszystkie skargi, przeprowadzą obiektywne badanie, a także przeprowadzą diagnostykę różnicową z innymi chorobami i postawią wstępną diagnozę. Środki diagnostyczne obejmują:

• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• chemia krwi;
• nakłucie lędźwiowe;
• Rentgen czaszki;
• MRI mózgu.

Cechy leczenia choroby

Kiedy u matki pojawią się pierwsze objawy zespołu hipotensyjnego, nie można próbować samodzielnie go wyleczyć, ale należy skontaktować się ze specjalistą. Lekarze przeprowadzą wywiad i zbadają pacjenta. Przeprowadzą również badania diagnostyczne i zalecą specjalne leczenie. W ramach leczenia przepisuje się leczenie farmakologiczne i chirurgiczne.

Farmakoterapia

Leczenie zespołu hipotensyjnego odbywa się za pomocą leków przedstawionych w tabeli:

Leczenie objawowe przeprowadza się w następujący sposób:

• W przypadku zmniejszenia skurczu serca przepisywane są leki poprawiające trofizm serca - „Riboxin”, „Aevit”.
• W przypadku wyraźnych zaburzeń mikrokrążenia stosuje się Reopoliglucynę.
• W przypadku ciężkiego upośledzenia krążenia mózgowego przepisuje się Cinnaryzynę.

Zespół hipotensyjny w czasie ciąży, jaki to rodzaj patologii i jak może zagrozić przyszłej matce i dziecku? U niektórych kobiet w czasie ciąży rozpoznaje się utrzymujące się niskie ciśnienie krwi. Niedociśnienie tętnicze wiąże się z bólami głowy o charakterze spazmatycznym.

Kobieta bardzo szybko się męczy i czuje się osłabiona. Bólom głowy towarzyszą wymioty. Na tym tle bardzo często występują zmiany nastroju. Podobny zestaw objawów obserwuje się u kobiet w ciąży w wieku od dwudziestu pięciu do dwudziestu dziewięciu lat. Istnieje wiele przyczyn powodujących taką chorobę.

Powoduje

Kiedy pojawia się ten zespół, stan kobiety, któremu towarzyszy zatrucie w pierwszym trymestrze ciąży, ulega dalszemu pogorszeniu. Najczęściej takie objawy występują z powodu spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Urazy głowy mogą prowadzić do takich problemów.

Rzadziej poziom ciśnienia spada z powodu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Utrata płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowana pęknięciem opon mózgowo-rdzeniowych lub złamaniem kości tworzących czaszkę.

W mózgu znajdują się specjalne sploty naczyniówkowe. Ich głównym zadaniem jest synteza płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy otacza rdzeń kręgowy. Z jakiegoś powodu splot naczyniówkowy zaczyna wytwarzać wydzielinę w znacznie mniejszych ilościach. Z tego powodu ciśnienie spada.

Jednym z charakterystycznych objawów zespołu hipotensyjnego jest nagły początek ataków. Kobieta może czuć się świetnie, gdy nagle pojawia się ściskający ból głowy. Ponadto w pozycji siedzącej ból znacznie się nasila.

To samo stanie się, jeśli gwałtownie podniesiesz głowę. Jeśli wręcz przeciwnie, opuścisz głowę, ból nieznacznie się zmniejszy. Nieprzyjemnym momentem jest pojawienie się nudności, a w niektórych przypadkach chęć wymiotowania. Jednym z objawów zespołu hipotensyjnego jest senność i bezprzyczynowe wahania nastroju.

Źródło: Davlenies.ru

Diagnostyka

Tylko lekarz może zdiagnozować patologię po kompleksowym badaniu. Leczenie zespołu hipotensyjnego u kobiet w ciąży prowadzi neurolog lub neurochirurg wspólnie z ginekologiem. Wstępną diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta i zebranego wywiadu.

Głównym celem badania jest wykluczenie innych patologii o podobnych objawach. W pierwszej kolejności wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu oraz badanie biochemiczne krwi z żyły. W razie potrzeby pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy za pomocą nakłucia. Jeśli w przeszłości wystąpił uraz czaszki, wykonuje się prześwietlenie. Na koniec wykonuje się MRI mózgu.

Jeśli masz nawet kilka objawów, powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską. Kobieta nie będzie w stanie samodzielnie rozwiązać problemu. Ponadto istniejąca ciąża nakłada własne ograniczenia na stosowanie wielu leków.

Nawet proste leki przeciwbólowe należy stosować ostrożnie i tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Jakiekolwiek leczenie można przeprowadzić dopiero po ustaleniu przyczyn, które spowodowały pojawienie się zespołu hipotensyjnego u kobiety w ciąży.

Leczenie

Leczenie można przeprowadzić na dwa sposoby. Za pomocą leków lub poprzez operację. Leczenie farmakologiczne ogranicza się do wyeliminowania głównych objawów.

Alkaloidy

Grupa alkaloidów, do których zalicza się „Kofeinę” i „Sekurynę”. Nie należy przyjmować tych leków samodzielnie, szczególnie w czasie ciąży. Instrukcja użycia zawiera specjalne ostrzeżenie, że produkt ten można stosować w czasie ciąży wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i przy zachowaniu szczególnej ostrożności.

Kofeina. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań i tabletek. Formę leczenia wybiera lekarz. Substancją czynną tego leku jest benzoesan sodu i kofeiny. Lek ten działa stymulująco na ośrodkowy układ nerwowy. W dużych dawkach lek może kumulować się w tkankach. Kofeina zawarta w leku różni się od kofeiny naturalnej, choć pozyskiwana jest z ziaren kawy i liści herbaty.

Środek ten poprawia nastrój i zmniejsza zmęczenie. Kofeinę przepisuje się kobietom w ciąży w małych dawkach, gdyż większe dawki powodują odwrotny skutek. Mianowicie działają depresyjnie na układ nerwowy. Przyjmowanie kofeiny w małych ilościach zwiększa ciśnienie krwi.

Aby złagodzić bóle głowy, instrukcje zalecają przyjmowanie do 100 mg. lek dwa razy dziennie. Ale ostateczną dawkę leku i schemat dawkowania w przypadku ciąży określa wyłącznie lekarz prowadzący. Podczas zażywania tabletek zabrania się picia kawy i mocnej herbaty.

Przyjmowanie leku razem z kawą spowoduje przedawkowanie kofeiny. Jeśli wystąpią jakiekolwiek reakcje alergiczne, należy przerwać przyjmowanie leku. Odstawianie leku powinno być stopniowe. Nagłe odstawienie leku może niekorzystnie wpłynąć na stan układu nerwowego.

Securin jest dostępny zarówno w postaci roztworu do wstrzykiwań, jak i tabletek. Środek ten stymuluje pracę mózgu i rdzenia kręgowego. Jego działanie przypomina działanie na organizm substancji takiej jak strychnina. Ale w tym przypadku wpływ na organizm jest kilkakrotnie osłabiony, a lek, w przeciwieństwie do strychniny, nie jest toksyczny.

Tonik

Obejmuje to nalewki z żeń-szenia, zamaniki i chińskiej trawy cytrynowej. Nie mniej skuteczne są preparaty zawierające ekstrakt z Eleutherococcus. Nalewka z żeń-szenia zawiera szereg substancji biologicznie czynnych, które korzystnie wpływają na ogólną kondycję organizmu.

Razem stymulują pracę mózgu, ale obniżają ciśnienie krwi, choć nieznacznie. Dodatkowo zmniejszają zmęczenie i zwiększają wydajność. Lek ten należy przyjmować wyłącznie za zgodą lekarza.

Lek przyjmuje się dopiero po śniadaniu. Dawkę ustala lekarz. W przypadku naruszenia dawki pojawiają się problemy ze snem, wzrasta ciśnienie krwi i mogą rozpocząć się krwawienia z nosa. Zgodnie z instrukcją lek nie jest zalecany kobietom w ciąży, jednak w przypadku zespołu hipotensyjnego kwestię tę lekarz ustala indywidualnie.

M-antycholinergiki

Obejmuje to leki takie jak Bellaspon i Atropina.

Bellaspon jest dostępny w postaci tabletek. Lek ten ma działanie uspokajające i przeciwskurczowe. Nie zaleca się stosowania leku w czasie ciąży, jednak w przypadku silnych bólów głowy o jego przyjęciu decyduje lekarz. Samoleczenie jest surowo zabronione. Oprócz tych leków pacjentowi przepisuje się anaboliczne leki hormonalne i leki nootropowe.

Chirurgiczny

Pytanie o leczenie chirurgiczne pojawia się, jeśli terapia lekowa nie daje pozytywnego wyniku. Czasami dzieje się tak w przypadku przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego i wady opony twardej mózgu. Operację przeprowadza neurochirurg. W pierwszym przypadku przetokę płynu mózgowo-rdzeniowego zamyka się chirurgicznie. W drugim przypadku wykonywana jest operacja plastyczna w celu zastąpienia wady.

Zespół hipotensyjny u matki w czasie ciąży nie stwarza zagrożenia dla życia kobiety i dziecka. W całym okresie nie stwierdzono ani jednego przypadku śmierci związanej z zespołem hipotensyjnym. Ale same objawy syndromu są jedynie konsekwencją poważniejszych odchyleń. Z biegiem czasu to właśnie te ukryte procesy zachodzące w organizmie mogą zakłócić normalne funkcjonowanie wielu narządów i układów.

Anamneza. Dziedziczność nie jest obciążona. Wśród chorób wieku dziecięcego cierpiała na odrę, ospę wietrzną i błonicę. Dorosły często cierpi na ból gardła i grypę. Menstruacja bez żadnych szczególnych cech, ostatnia miesiączka miała miejsce 1 grudnia 1983 roku. Życie seksualne od 25. roku życia, pierwsze małżeństwo.
Była jedna ciąża, która 2 lata temu zakończyła się poronieniem wywołanym bez powikłań. Druga ciąża jest prawdziwa.
Przebieg tej ciąży.W pierwszej połowie ciąży nie było powikłań. Począwszy od drugiej połowy kobieta okresowo zaczęła odczuwać osłabienie, szczególnie w leżeniu na plecach i gdy przez długi czas pozostawała w pozycji pionowej. Od 2 miesięcy śpi tylko na boku. Ruchy płodu po raz pierwszy zaobserwowano 3 grudnia 1983 roku, a 2 tygodnie temu wystąpił lekki obrzęk nóg. 2.3. Kobieta w ciąży odwróciła się we śnie na plecy, po czym zemdlała z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Pilnie wezwano lekarza pogotowia ratunkowego, który według relacji pacjenta podał dwa zastrzyki leków podwyższających ciśnienie krwi. Jednak nie było wyraźnego efektu. Dopiero wraz ze zmianą pozycji ciała (kobieta obróciła się na prawy bok i utrzymywała tę pozycję przez 2 godziny) zjawiska te ustąpiły.
Badanie ogólne i położnicze.Kobieta w ciąży o prawidłowej budowie ciała, zadowalającym odżywianiu. Skóra i widoczne błony śluzowe są różowe. Występuje obrzęk nóg. Puls 90 minut, rytmiczne, słabe wypełnienie. Ciśnienie krwi 110/60 mm Hg. W narządach wewnętrznych nie stwierdzono zmian patologicznych. Wyraźnie jajowaty kształt, równomiernie zwiększona objętość ze względu na ciężarną macicę. Obwód brzucha na wysokości pępka wynosi 94 cm, wysokość macicy nad macicą 36 cm, położenie płodu podłużne, prezentacja główkowa, pozycja pierwsza, widok z przodu. Głowa znajduje się nad wejściem do miednicy. Rozmiar czołowo-potyliczny głowy wynosi 10,5 cm, tętno płodu wynosi 136 na minutę, rytmiczne, po lewej stronie poniżej pępka. Szacunkowa waga płodu według Rudakowa wynosi 3000 g. Nie ma porodu, nie wylano wody. Wymiary miednicy: 25, 28, 32, 20 cm, indeks Sołowjowa 14 cm.
Podczas badania położniczego ciężarna kobieta na kanapie doświadczyła stanu półomdlenia: nagle zbladła, zaczęła skarżyć się na „brak powietrza”, pojawił się zimny pot, puls wzrósł do 120 na minutę i osłabł w wypełnieniu. Ciśnienie krwi spadło do 70/40 mm Hg. Tętno płodu wzrosło do 150 na minutę, ale pozostało było jasne i rytmiczne. Po zagotowaniu moczu wykrywa się białko.

Jaka jest diagnoza? Jakie jest źródło tej patologii? Jakie choroby należy różnicować? Co należy zrobić z kobietą w ciąży?

Przed nami pacjentka w wieku ciążowym 36 tygodni, z objawami nefropatii (obrzęki nóg, białko w moczu). Jednak na największą uwagę zasługuje stan kolaptoidalny występujący u kobiety z wyraźnym niedociśnieniem w pozycji leżącej na plecach, który do niedawna nazywany był „zespołem ucisku żyły głównej dolnej”. Obecnie nadano mu bardziej poprawną nazwę - zespół hipotensyjny u kobiet w ciąży w pozycji leżącej.

Patogeneza tego zespołu nie została jeszcze dostatecznie zbadana. Zwolennicy teorii naczyniowej tłumaczą jej pochodzenie zaburzeniem procesów krążenia na skutek ucisku żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę, co wiąże się ze zmniejszeniem dopływu krwi do prawego serca. Jednak terapia naczyniowa nie wyjaśnia złożonej genezy zachodzących zmian, ponieważ przy tej samej wielkości macicy zespół hipotensyjny rozwija się tylko u niektórych kobiet w ciąży, a jego nasilenie czasami nie zależy od czasu trwania ciąży.

Według teorii neurogennej zespół ten pojawia się jako odruch na skutek podrażnienia splotów nerwowych i zakończeń w jamie brzusznej przez ciężarną macicę. Teorię tę potwierdzają obserwacje, gdy zjawiska niedociśnienia i zapaści znacznie osłabły lub całkowicie zanikły po podaniu kobiecie ciężarnej atropiny lub naciekowi splotu słonecznego roztworem nowokainy.

Zespół hipotensyjny jest ściśle powiązany z cechami hemodynamicznymi charakterystycznymi dla ciąży. U kobiet w ciąży, w przeciwieństwie do kobiet niebędących w ciąży, podczas przechodzenia z pozycji pionowej do poziomej, ciśnienie krwi prawie zawsze znacznie spada, co nie ma wyraźnej tendencji do regeneracji w pozycji leżącej.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zespołu hipotensyjnego są późna zatrucie i niedociśnienie. W późnej zatruciu z obecnością nadciśnienia, zmianie pozycji ciała kobiety ciężarnej towarzyszą zwykle wyraźniejsze wahania maksymalnego i minimalnego ciśnienia krwi, natomiast maksymalne ciśnienie, gdy kobieta w ciąży leży na plecach, nie ma tendencji do zmiany powrócić do pierwotnego poziomu.

U kobiet z niedociśnieniem tętniczym, gdy przechodzą z pozycji pionowej do poziomej, maksymalne ciśnienie zwykle zmniejsza się znacznie bardziej, co nie jest przywracane natychmiast.

To właśnie te cechy reakcji naczyniowych najwyraźniej leżą u podstaw częstszego występowania zespołu hipotensyjnego w pozycji leżącej z późną toksykozą i niedociśnieniem tętniczym.

Należy zauważyć, że obserwowana przez nas ciężarna ma objawy nefropatii (obrzęk nóg, białko w moczu), ale ciśnienie krwi nie jest podwyższone, a nawet nieznacznie obniżone. Możliwe, że przed ciążą kobieta cierpiała na niedociśnienie tętnicze, które nie zostało zdiagnozowane. Oprócz tego wiadomo, że nefropatii przy braku nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza na tle wcześniejszego niedociśnienia, towarzyszy znaczna niestabilność napięcia naczyniowego. Na tym tle zespół hipotensyjny rozwija się znacznie częściej w pozycji leżącej.

Obraz kliniczny tego zespołu jest dość charakterystyczny. Zazwyczaj zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się, gdy kobieta w ciąży leży na plecach i objawiają się niepokojem ruchowym, wzmożoną potliwością, bladością skóry, zwiększoną lub obniżoną częstością akcji serca oraz gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. W ciężkich postaciach możliwe są wymioty, a nawet krótkotrwała utrata przytomności. Stosowanie u tych kobiet w ciąży różnych leków farmakologicznych nasercowych i naczyniowych okazuje się nieskuteczne i dopiero wraz ze zmianą pozycji ciała objawy te ustępują. Taki właśnie obraz kliniczny zespołu hipotensyjnego obserwujemy u ciężarnej, którą nadzorujemy.

Jakie choroby należy różnicować?

Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska zwykle występuje na tle ciężkiego nadciśnienia tętniczego z powodu rozwoju ciężkich postaci późnej zatrucia ciążowego, nadciśnienia lub zapalenia nerek. Jeśli oderwanie nastąpi na znacznej powierzchni łożyska, choroba zaczyna się od silnego bólu brzucha i napięcia macicy. Kobieta w ciąży zachowuje się niespokojnie, jęczy z bólu, a jej puls znacznie wzrasta. Wraz ze wzrostem krwawienia wewnętrznego (i zewnętrznego) stosunkowo szybko rozwija się obraz zapaści i szoku. Zewnętrzne badanie położnicze pozwala określić napięcie macicy, jej bolesność, szczególnie wyraźną w okolicy, w której znajduje się krwiak założyskowy. Czasami występuje asymetria macicy, odpowiadająca położeniu łożyska. Odklejenie łożyska, szczególnie jeśli występuje na dużej powierzchni, szybko prowadzi do uduszenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu. Zmiana pozycji ciała pacjentki nie ma wpływu na jej ogólny ciężki stan.

Pęknięcie macicy w czasie ciąży jest najczęściej spowodowane niższą anatomią ściany macicy na skutek zmian bliznowatych (głównie po cięciu cesarskim) lub procesami dystroficznymi, które rozwijają się w wyniku skomplikowanego porodu lub aborcji. Obserwowana przez nas kobieta nie miała w wywiadzie żadnych oznak tych niekorzystnych aspektów. Groźne pęknięcie macicy charakteryzuje się niespokojnym zachowaniem kobiety w ciąży, bólem brzucha i tkliwością macicy przy badaniu palpacyjnym. Czasami można wykryć miejscowy ból w miejscu przyszłego pęknięcia ściany macicy. Kiedy zaczyna się pękanie macicy, opisanym objawom towarzyszy krwawa wydzielina z dróg rodnych; Często rozwija się wewnątrzmaciczna asfiksja płodu. Zmiana postawy pacjenta nie prowadzi do ustąpienia tych objawów.

Rzucawka bez drgawek jest jedną z najcięższych postaci późnej zatrucia. Charakteryzuje się typowymi objawami rzucawki (bóle głowy, zaburzenia widzenia, ból w nadbrzuszu, wysokie ciśnienie krwi, obrzęki, skąpomocz, białkomocz itp.) i brakiem napadów. Należy zauważyć, że obecnie rzucawka, w tym jej postać bez drgawek, może wystąpić na tle stosunkowo niskiego ciśnienia krwi. Nasilenie stanu w czasie rzucawki nie ustępuje wraz ze zmianą pozycji ciała pacjentki, jak ma to miejsce w przypadku zespołu hipotensyjnego ciąży w pozycji leżącej.

Co należy zrobić z kobietą w ciąży?

Sam zespół hipotensyjny nie wymaga leczenia. Kobietom w ciąży zaleca się unikanie leżenia na plecach. Jednakże obecność współistniejącej nefropatii jest wskazaniem do hospitalizacji na oddziale (oddziale) patologii kobiet w ciąży w celu niezbędnych badań i leczenia. Pacjenta należy przewozić delikatnym transportem (karetka) w ułożeniu bocznym. Obowiązkowo musi jej towarzyszyć lekarz lub położna w poradni położniczej.

Seminarium położnicze, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992

Zespół hipotensyjny u matki to stan rozregulowania napięcia naczyń, w którym następuje spadek ciśnienia krwi do 100/60 mmHg. i poniżej.

Zapadalność waha się od 1,8 do 29%.

Zespół hipotensyjny występuje najczęściej w pierwszym trymestrze ciąży i z reguły nasila się w miarę postępu ciąży. W rozwoju patologii ważne są zmiany anatomiczne i fizjologiczne w ciele kobiety w ciąży, przede wszystkim występowanie krążenia maciczno-łożyskowego, a także zmiany w interakcji części autonomicznego układu nerwowego i zmniejszenie funkcji nadnerczy kora.

Zwyczajowo dzieli się niedociśnienie tętnicze na pierwotne, które wystąpiło u kobiety w okresie przedciążowym, oraz wtórne, które po raz pierwszy zidentyfikowano w czasie ciąży. Niezależnie od rodzaju niedociśnienia, schorzenie to ma negatywny wpływ na zdrowie matki i dziecka.

Czynnikami ryzyka rozwoju zespołu niedociśnienia są asteniczna budowa ciała, patologie endokrynologiczne, choroby wątroby, infekcje, patologie autonomicznego układu nerwowego, długotrwały odpoczynek w łóżku i niedobory żywieniowe.

Niektóre źródła klasyfikują zespół hipotensyjny u kobiet w ciąży jako gestozę.

Powoduje

W patogenezie rozwoju zespołu hipotensyjnego w czasie ciąży ważne są następujące czynniki:

• Niedobór BCC na skutek występowania krążenia maciczno-łożyskowego i schorzeń nim wywołanych (zmniejszony powrót żylny do serca, zwiększona minimalna objętość krwi itp.)
• Łożysko wytwarza hormony, które wpływają na funkcjonowanie przysadki mózgowej, co powoduje zmniejszenie we krwi substancji presyjnych, które utrzymują napięcie naczyniowe.
• Zwiększenie napięcia przywspółczulnego układu nerwowego, przewaga aktywności przywspółczulnej, a w rezultacie zmniejszenie napięcia mięśni gładkich, m.in. ściana naczyń.
• Zmniejszona produkcja hormonów jajnikowych.
• Wytwarzanie przez organizm matki przeciwciał przeciwko antygenom płodu i łożyska.

Przyjmowanie niektórych leków może również powodować niedociśnienie tętnicze.

W późnej ciąży niedociśnienie tętnicze ma często charakter posturalny i jest spowodowane uciskiem żyły głównej dolnej przez macicę w pozycji leżącej.

Niskie ciśnienie krwi przyczynia się do rozwoju zaburzeń hemodynamicznych we wszystkich narządach i układach, powodując większą zmienność objawów klinicznych.

Objawy

Niedociśnienie tętnicze może przebiegać bezobjawowo. Zmęczenie i osłabienie, drażliwość i płaczliwość pojawiające się wraz ze spadkiem ciśnienia krwi są często przypisywane przez kobietę prawidłowemu przebiegowi ciąży.

Mogą wystąpić zawroty głowy i ból głowy, ciemnienie oczu, osłabienie, „plamy” przed oczami przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową, omdlenia, uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej i kołatanie serca.

Skóra jest zimna, blada lub niebieskawa, charakterystyczne jest pocenie się. Na wierzchołku serca słychać skurczowy szmer, a częstość tętna jest zmniejszona.

W ciężkich przypadkach choroby mogą wystąpić kryzysy hipotensyjne. Objawiają się zapaścią, silnym osłabieniem, szumem w uszach, lepkim zimnym potem, tachykardią i nudnościami.

Ważny! Przełom hipotensyjny u kobiety ciężarnej jest stanem zagrażającym życiu dziecka i wymaga natychmiastowej pomocy.

Podczas porodu niedociśnienie tętnicze przyczynia się do rozwoju anomalii porodowych i zwiększonej utraty krwi.

Diagnostyka

Zespół hipotensyjny u matki rozpoznaje się na podstawie wywiadu i choroby, obiektywnych danych z badań oraz dodatkowych metod badawczych.

Ważny! Kobieta w ciąży z bezobjawowym przebiegiem choroby może nie mieć żadnych skarg.

Wyjaśniając wywiad, zwraca się uwagę na obecność niedociśnienia u kobiety przed ciążą, obecność patologii układu hormonalnego i nerwowego oraz osobliwości przebiegu tej ciąży (obecność niedokrwistości, gestozy, hipoglikemii itp. ). Historia leku jest ustalona.

Wykonuje się pomiar tętna, opukiwanie i osłuchiwanie serca, badanie i palpację tarczycy oraz pomiar temperatury.

Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się pomiary ciśnienia krwi w ciągu dnia (2-3 razy dziennie).

Zalecane jest ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, oznaczanie poziomu hormonów tarczycy, USG nerek i nadnerczy oraz EKG.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób tarczycy i nadnerczy, chorób zakaźnych, zespołu niedociśnienia podczas przyjmowania niektórych leków i wrzodu żołądka.

Komplikacje

Niedociśnienie tętnicze, niezależnie od jego przebiegu, wpływa zarówno na zdrowie matki, jak i na zdrowie płodu.

Powikłania po stronie matki mogą obejmować:

• Rozwój późnej gestozy.
• Samoistne przerwanie ciąży zarówno we wczesnej, jak i późnej fazie ciąży.
• Niedokrwistość.
• Dyskoordynacja porodu, długotrwały poród (w 75% przypadków).
• Zwiększona utrata krwi podczas porodu.
• Zmniejszona aktywność kory nadnerczy.

Powikłania u dziecka obejmują stany związane z upośledzeniem płodowo-łożyskowego przepływu krwi. Może rozwinąć się niedotlenienie wewnątrzmaciczne, wzrasta ryzyko urazów porodowych i encefalopatii, a także wzrasta ryzyko śmierci okołoporodowej.

Prognoza

W zespole niedociśnienia tętniczego rokowanie zależy od ciężkości choroby i adekwatności przepisanego leczenia.

W przypadku wtórnego niedociśnienia, wykrytego po raz pierwszy w czasie ciąży, rokowanie jest mniej korzystne, ponieważ przebieg choroby jest cięższy i częściej towarzyszą mu kryzysy.

Duża liczba przełomów hipotensyjnych wskazuje na dekompensację i jest niekorzystnym kryterium prognostycznym.

U kobiet po porodzie z niedociśnieniem tętniczym ryzyko wystąpienia infekcji poporodowych jest dwukrotnie większe.

Zapobieganie rozwojowi zespołu niedociśnienia u kobiet w ciąży polega na eliminacji przepracowania, normalizacji wzorców snu, gimnastyce, prysznicach kontrastowych, korekcie (jeśli to konieczne) diety, masażu.

Podczas porodu kobiety rodzące z niedociśnieniem tętniczym muszą zostać poddane dodatkowej profilaktyce krwawień.