Przymusowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym. 1 $

Od 1997 roku w Rosji zaczęto stosować przymusową obserwację i leczenie ambulatoryjne przez psychiatrę, czyli APNL. Do tej pory podejmowano jedynie stacjonarną formę środków medycznych, chociaż w takich krajach jak Niemcy, Wielka Brytania, Australia, USA, Holandia nadal stosuje się przymus.

Pierwsze przesłanki stosowania przymusu ambulatoryjnego zaobserwowano już w 1988 roku. Na Ukrainie, w Uzbekistanie, Kazachstanie, Azerbejdżanie, Gruzji SSR w Kodeksie karnym uznawała przekazanie pacjenta krewnym lub opiekunom pod nadzorem lekarza za obowiązkowe środki medyczne. Ale był to tylko warunek wstępny, ponieważ Ministerstwo Zdrowia ZSRR uważało wówczas, że nie ma potrzeby prowadzenia praktyki ambulatoryjnej.

Prawnicy i psychiatrzy Nikonow, Malcew, Kotow, Abramow teoretycznie uzasadniali znaczenie obowiązkowego leczenia ambulatoryjnego. Stwierdzili, że wśród pacjentów są osoby, które dopuściły się czynów społecznie niebezpiecznych, nie wymagają leczenia szpitalnego, lecz wymagają kontroli psychiatrycznej i różnorodnych terapii. Autorzy podkreślają także, że w niektórych przypadkach po leczeniu szpitalnym pacjenci nie mogli przystosować się do życia, co prowadziło do pogorszenia ich stanu psychicznego i zwiększonego ryzyka zagrożenia życia publicznego, przy braku możliwości wznowienia przymusowego leczenia, gdyż sąd został już odwołany. W takim przypadku zastąpienie przez sąd szpitala leczenia ambulatoryjnego ma charakter próbnego wypisu, w trakcie którego pacjent może zostać skierowany ponownie pod przymusową opiekę szpitalną.

Specyfika APNL w różnych krajach

Tworzenie APNL w różnych krajach ma swoje własne cechy:

W Rosji ta forma jest normą prawa karnego, która ma zastosowanie do osób szalonych i mniej rozsądnych.
W Wielkiej Brytanii obowiązuje ustawa o zdrowiu psychicznym z 1983 r., która daje sądowi prawo do skierowania pacjenta do szpitala na okres do 6 miesięcy. Następnie pacjenci mogą zostać wypisani ze szpitala pod warunkiem regularnej obserwacji psychiatrycznej i społecznej. Zalecane jest również monitorowanie ambulatoryjne podczas długich wakacji w szpitalu.
W niektórych stanach USA zwolnienie warunkowe stosuje się w przypadku, gdy pacjent został wypisany ze szpitala, a okres kary, jaki mógłby mu zostać wymierzony w stanie zdrowia psychicznego, jeszcze nie upłynął. O przedłużeniu lub przerwaniu leczenia decyduje sąd.
W Holandii APNL otrzymują nie tylko pacjenci szpitali, ale także ci, którzy dobrowolnie zgodzili się na obniżenie kary i karę w zawieszeniu. Propozycję taką przedstawia się jako alternatywę dla mniej poważnego przestępstwa. Środek ten stosuje się również w odniesieniu do pacjentów skomplikowanych i agresywnych, aby ich stan nie pogorszył się i nie doszło do nawrotu.
W prowincjach Kanady pacjenci stopniowo wracają do społeczności. Wszyscy leczeni są ambulatoryjnie. Obserwowane są pod jurysdykcją specjalnej „komisji obserwacyjnej”, czyli Komisji Egzaminacyjnej, Komisji Rewizyjnej. Co roku sprawdza ona stan pacjenta i ustala warunki, na jakich pacjent pozostaje w społeczeństwie, a w przypadku ich niespełnienia, pacjent wraca do szpitala. Warunki obejmują:
- spotkania z psychiatrą;
- Brać lekarstwa;
- życie w określonym środowisku;
- unikanie alkoholu i innych szkodliwych substancji.

Istota APNL w Rosji

Artykuł 100 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej i niektóre przepisy opisują APNL obowiązujący w tym kraju: osoba zwolniona z odpowiedzialności karnej i kary kierowana jest do przychodni lub innego zakładu psychoneurologicznego, gdzie albo jest leczona na w trybie ambulatoryjnym. Pacjent musi:

wyjaśnić znaczenie i znaczenie tych działań;
uprzedzić, że w przypadku uchylania się od obserwacji zostaje przeniesiony do szpitala.

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej nakładają na psychiatrę obowiązek wizyt pacjenta co najmniej raz w miesiącu. Policja pomaga

kontrolować zachowanie pacjenta;
w razie potrzeby określ lokalizację;
w szpitalu, jeśli istnieje zagrożenie dla społeczeństwa ze strony tej osoby.

Również organy ds. zdrowia i spraw wewnętrznych mogą wymieniać informacje na temat pacjentów z APNL. Korzyści z leczenia ambulatoryjnego twarzy:

kontakt z innymi;
życie z rodziną;
dyspozycyjność do pójścia do pracy;
zajęcia rekreacyjne.

Zalety te charakteryzują wyłącznie osoby o stabilnym stanie psychicznym i stosujące się do zaleceń lekarza psychiatry.

Klasyfikacja APNL

Wszystkie osoby objęte przymusową terapią ambulatoryjną dzieli się na dwie grupy:

pacjenci stosujący podstawowy środek przymusu;
pacjentów w końcowej fazie stosowania środków przymusu po szpitalu.

APNL można również sklasyfikować:

etap adaptacyjno-diagnostyczny;
planowana zróżnicowana kuracja;
Ostatni etap.

Rozważmy każdy z nich.

Charakterystyka fazy adaptacyjno-diagnostycznej

Etap pierwszy polecamy osobom, u których zdiagnozowano przejściowe zaburzenie psychiczne lub zaostrzenie psychiczne (napad, napad) przewlekłego zaburzenia psychicznego, pod warunkiem, że do czasu badania zakończyło się ono i nie pozostawiło objawów klinicznych wymagających jedynie konsultacji lekarskiej terapię kontrolną lub zapobiegawczą. Należy również wziąć pod uwagę, że pacjent utrzymuje adaptację społeczną i zdolność do przestrzegania schematu.

Czasami APNL jest przepisywany osobom z negatywnymi mechanizmami osobowości OOD. Ma to jednak zastosowanie, gdy pacjent został sprowokowany do działania przez samą sytuację, która powstała wbrew jego woli i została rozwiązana do czasu badania. Taki środek jest również przepisywany, jeśli pacjent:

nie ma objawów psychopatycznych;
nie ma skłonności do stanu alkoholowego;
brak skłonności do zażywania narkotyków;
ma niewielką lub żadną tendencję do powtarzania sytuacji;
ma przewagę uporczywych zaburzeń negatywnych ze spadkiem;
utrzymuje kontakt z lekarzem.

Etapu podstawowego nie przydziela się osobom:

zdolny do spontanicznego częstego występowania nawrotów psychicznych, które łatwo mogą być spowodowane na przykład alkoholem, środkami psychogennymi itp.
z niepełnym leczeniem ataku;
zaburzenia psychopatyczne charakteryzujące się drażliwością, sprzeciwem, szorstkością emocjonalną, upadkiem moralnym i etycznym;
z ponownym popełnieniem czynów niebezpiecznych dla społeczeństwa, np. przestępstwa, w stanie psychozy lub remisji.

Robiąc to, musisz wziąć pod uwagę:

stopień niezdolności do adaptacji społecznej;
mikrośrodowisko społeczne;
alkoholizacja;
znieczulenie.

Przykład pacjenta H., lat 40, który dopuścił się OOD w stanie przejściowego zaburzenia psychicznego. Zarzucono mu spowodowanie uszkodzenia ciała bliskiej osoby.

Nie zaobserwowano wcześniejszego rozwoju. Elektryk. Podczas służby wojskowej doznał urazu głowy i utraty przytomności. Po tym, jak pacjent skarżył się na bóle głowy, zawroty głowy. Czasami pije alkohol. W stanie zatrucia nasilają się bóle głowy, pacjent staje się drażliwy. Na kilka dni przed czynem żona pacjenta trafiła do szpitala somatycznego. Przez 4 dni wypił 150 gramów wódki. Doznał pogorszenia stanu zdrowia, zmniejszenia apetytu, złego snu i poczucia troski o żonę. Przed popełnieniem czynu w pracy wypił 150 gramów wódki. Po wieczornej zmianie wróciłem do domu. Skontaktowałem się z rodziną i skarżyłem się na złe samopoczucie, ból głowy. Przez długi czas nie mógł zasnąć, nie opuszczały go uczucia niepokoju i niepokoju. Według domowników wstał o 3:00 i wypił jedną tabletkę difenhydraminy. O 6 rano pacjent wstał ponownie i zaczął mówić coś nieartykułowanego. Kiedy matka poszła do sąsiadów, pacjent dogonił ją na podeście i mocno popchnął. Krewna, która próbowała zaciągnąć matkę do domu, została uderzona, po czym spadła ze schodów i doznała złamań. Następnie pacjent wrócił do domu, poszedł do kuchni, wziął nóż i dźgnął się w klatkę piersiową, uszkadzając płuco. Świadkowie mówią, że pacjent zachowywał się w milczeniu, widok był przerażający, oczy mu wyszły na wierzch. Ten sam stan zaobserwowano podczas zatrzymania mężczyzny. W radiowozie nie kontaktował się z nikim, nie zwracał uwagi na apele, patrzył w jeden punkt okrągłymi oczami. Po operacji pacjentka odzyskała przytomność, potrafiła adekwatnie odpowiadać na pytania, odnosiła się do zaników pamięci i nie mogła uwierzyć w to, co się stało.

W trakcie badania biegli wyciągnęli następujący wniosek: w chwili czynu wobec bliskich pacjent miał rozproszone resztkowe objawy neurologiczne, w EGGu wykryto oznaki aktywności napadowej. Dolegliwości są charakterystyczne dla stanu cerebrastenicznego. Pacjent jest przygnębiony obecną sytuacją, całkowicie krytyczny, zachowany intelektualnie. Nie ma zjawisk psychotycznych i zaburzeń napadowych. Oznacza to, że u Kh. na skutek organicznego uszkodzenia mózgu występującego w chwili popełnienia czynu zabronionego wystąpił stan półmroku świadomości wywołany alkoholem. Komisja zaleciła skierowanie go na przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie u psychiatry.

Zalecenie zostało wydane na tej podstawie, że X nie miał wcześniej żadnych zaburzeń psychicznych. Epizod ten był jedyny w jej życiu, zatem nie ma wskazań do leczenia szpitalnego. Jednakże obecność urazu głowy nie pozwala na jednoznaczną pewność, że zaburzenia świadomości nie mogą powrócić. Dlatego pacjent musi być pod obserwacją psychiatry, okresowo poddawać się badaniom i kontroli EEG, przechodzić odpowiednią terapię wchłanialną i odwadniającą.

W trakcie ambulatoryjnego leczenia przymusowego na pierwszym etapie adaptacyjno-diagnostycznym pacjent poddawany jest dodatkowym badaniom mającym na celu wyjaśnienie podstawowych czynników etiologicznych będących podstawą rozwoju stanu psychotycznego w trakcie OOD, przeprowadza się także badania parakliniczne, czyli EEG. Ponadto zbierane są informacje na temat czynników ryzyka nawrotu choroby. Następnie podawane są zalecenia dotyczące braku kontaktu z osobami, z którymi związane były doświadczenia w czasie psychozy, oraz ustalane są problemy społeczne wymagające przychodni.

W drugim etapie dla każdego pacjenta ustalany jest kompleks środków rehabilitacyjnych i terapii, w zależności od zidentyfikowanej patologii. Nie muszą być zwalniani z pracy, gdyż w chwili składania odwołania nie mają do tego podstaw, jednak zdarzają się wyjątki i zalecają lekkie warunki pracy.

Pacjenta należy poddać farmakoterapii, leczeniu psychokorekcyjnemu, które wyjaśni wpływ niekorzystnych skutków na organizm i znaczenie przestrzegania środków psychohigienicznych.

W trzecim etapie obserwuje się pacjentów z organicznym uszkodzeniem mózgu. Dla nich badania kontrolne przeprowadza neurolog, okulista itp. w celu ukazania dynamiki czynników patologicznych, które powodują nawrót choroby. Odbywają się tu następujące wydarzenia:

omówienie i zestawienie korzystnych i patogennych sytuacji życiowych;
proces uczenia się, utrwalania umiejętności obronnych;
automatyczne szkolenie;
itp.

Wraz z poprawą parametrów EEG i ogólnym stanem psychicznym można ocenić pozytywną dynamikę i osiągniętą stabilną kompensację świadomości, co pozwala sądowi na stwierdzenie APNL. Kontynuacja APNL w tym przypadku wynosi 6-12 miesięcy. W przypadku przejawów jakiejkolwiek formy patologii pacjent i jego krewni powinni natychmiast i regularnie odwiedzać psychiatrę ze względu na możliwość nawrotu choroby.

Dla osób o charakterze negatywnie osobistym na pierwszym etapie głównymi zadaniami są:

wyjaśnienie struktury zaburzeń;
wybór terapii biologicznej;
ustalenie czynników społeczno-psychologicznych sprzyjających lub utrudniających adaptację w warunkach APNL;
diagnostyka struktury i zachowania;
ustalenie powiązań funkcjonalnych pomiędzy poznaniami (oczekiwaniami, ocenami itp.) a cechami zewnętrznej manifestacji zachowań werbalnych i niewerbalnych;
ocena środowiska domowego w celu jego poprawy w celu wykluczenia nawrotu choroby;
przechodzi psychoterapię.

Pacjentowi i bliskim wyjaśniany jest stan prawny pacjenta, a także rozmawia się o znaczeniu przestrzegania schematu obserwacji i terapii. Jeżeli doszło do zmniejszenia zdolności do pracy, pod warunkiem że nie występuje niepełnosprawność, wówczas osoba musi przejść badania lekarskie i społeczne. Ponadto konieczne jest ustalenie form pomocy społecznej, jakiej potrzebuje pacjent, np.:

rozwiązywanie konfliktów rodzinnych;
poprawa warunków życia;
i tak dalej.

Na pierwszym etapie adaptacyjno-diagnostycznym, przy stabilnym stanie psychicznym, pacjentka może brać udział w wydarzeniach kulturalnych i procesach porodowych.

Definicja drugiego etapu - planowana zróżnicowana kuracja

Faza ta obejmuje połączenie terapii biologicznej z pracą terapeutyczną i korekcyjną nad psychiką oraz zapewnieniem pomocy społecznej.

Terapia biologiczna opiera się na zasadzie zróżnicowanego podejścia, które powinno uwzględniać:

leczenie prawdopodobnej kompensacji stanu;
terapia uporczywych zaburzeń psychopatologicznych;
środki zapobiegające nawrotom.

Terapia behawioralna obejmuje naukę, że:

rozwija nowe umiejętności radzenia sobie;
pomaga poprawić umiejętności komunikacyjne;
pomaga przezwyciężyć nieprzystosowawcze stereotypy;
pomaga przezwyciężyć destrukcyjne konflikty emocjonalne.

Zadaniem tego etapu jest wygładzenie i zastąpienie w jak największym stopniu cech, które doprowadziły pacjenta do popełnienia przestępstwa, w tym celu poprawiają sytuację:

w rodzinie;
w środowisku mikrospołecznym.

W drugim i ostatnim etapie udzielane są konsultacje i terapia bliskim pacjenta.

Jeżeli leczenie trwało dłużej niż 6 miesięcy, a stan psychiczny był stabilny, a pacjent stale odwiedzał psychiatrę i przyjmował niezbędne leki, nie występowały epizody przestępczości i złych uczynków oraz był w stanie przejść adaptację, wówczas można rozważyć wycofanie się z APNL.

Charakter etapu końcowego

Faza ta następuje po przymusowym leczeniu, kiedy pacjent potrzebuje pomocy i kontroli służby psychiatrycznej promującej adaptację społeczną. O leczeniu w szpitalu i u psychiatry świadczą następujące objawy:

obraz kliniczny przewlekłej choroby psychicznej o objawach urojeniowych i/lub psychopodobnych z przebiegiem bez remisji lub niestabilnymi remisjami z częstymi nawrotami;
krytyka choroby i/lub popełnionego OOD, niezależnie od odpowiedniej długotrwałej terapii;
potrzeba kontynuacji leczenia;
zebrał informacje z wywiadu, który wskazuje na naruszenia adaptacji społecznej;
w przeszłości występowała tendencja do nadużywania narkotyków, alkoholu itp.;
obecność doświadczenia kryminalnego;
zmiana środowiska mikrospołecznego w miejscu zamieszkania.

Wszystkie powyższe objawy stanowią podstawę do zmiany rodzaju środka przymusu leczniczego.

W pierwszym etapie APNL pacjenci poddawani są terapii wspomagającej, w tym okresie rozwiązywane są problemy społeczne i domowe, usuwane jest nawarstwienie nerwicowe dla potrzebujących i udzielana jest pomoc w adaptacji.

Drugi etap odpowiada za osiągnięcie stabilności psychicznej i adaptacji poprzez wdrożenie indywidualnych, zróżnicowanych działań leczniczych i rehabilitacyjnych. Częstotliwość spotkań z psychiatrą zależy od:

stan psychiczny pacjenta;
przestrzeganie stałego przyjmowania terapii podtrzymującej od 1 raz w tygodniu do miesiąca, ponieważ w tym czasie należy rozwiązać wszystkie najważniejsze problemy społeczne.

W drugim etapie u pacjentów poddawanych leczeniu APNL obserwuje się pogorszenie. Na przykład u schizofreników przejaw ataku jest autochtoniczny, sezonowy; u pacjenta z uszkodzeniem mózgu nawrót jest wywoływany przez bodźce zewnętrzne. W przypadku wczesnego wykrycia pogorszenia stanu psychicznego zmiana APNL nie jest wymagana, chociaż w niektórych przypadkach jest nadal konieczna.

Środki psychokorekcyjne przyczyniają się do:

kształtowanie umiejętności komunikacyjnych, w tym aspektów poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych;
wytworzenie zadowalającej samokontroli poprzez trening umiejętności społecznych.

Trzeci etap odpowiada za przygotowanie pacjenta do odstąpienia od przymusowego leczenia. Ten etap charakteryzuje się następującymi cechami:

osiągnięcie stabilnego stanu umysłu;
trwałe zmniejszenie resztkowych objawów psychopatologicznych;
maksymalna adaptacja.

Przed uchyleniem decyzji przymusowej prowadzone są rozmowy z pacjentem i jego bliskimi:

o możliwości nawrotu:
o konieczności przestrzegania reżimu obserwacji przychodni.

Prawie wszyscy pacjenci po wypisaniu z lecznictwa szpitalnego mają II stopień niepełnosprawności. Tylko 15% tego nie potrzebuje. Osoby takie mogą wrócić do poprzedniej pracy. Zwykle adaptacja pracy odbywa się w specjalnych warsztatach medycznych i porodowych.

Psychiatra i policja współpracują obecnie w celu wymiany informacji o pacjencie:

o jego miejscu pobytu;
o jego miejscu zamieszkania;
o statusie pracy.

Wymiana informacji przewiduje także pomoc Policji w momencie zwiększonego zagrożenia dla społeczeństwa.

Pozytywne nastawienie pacjenta do leczenia, wizyt u psychiatry i różnorodnych terapii pozwala prognozować dalszą współpracę z pacjentem po zniesieniu APNL. Nawiązuje się także kontakt z osobą bliską, która krytycznie ocenia stan zdrowia danej osoby. Ten kontakt daje:

przeniesienie części odpowiedzialności;
uzyskanie informacji o nawrocie.

Wszystkie procedury są niezbędne, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu niebezpiecznej sytuacji.

Zakończenie APNL nie gwarantuje ponownego wystąpienia zaburzeń równowagi psychicznej. Dlatego konieczne jest uwzględnienie obiektywnych danych, które pozyskuje się z:

lekarz;
członkowie rodziny:
sąsiedzi;
policja;
pracownik socjalny.

Osiągnięcie adaptacji przyczynia się do:

utrata niekorzystnego środowiska mikrospołecznego;
tworzenie satysfakcjonującego stylu życia;
pojawienie się zainteresowań;
pojawienie się zmartwień.

Ale nie zapominaj, że pomyślna adaptacja pacjentów w tej grupie jest często niestabilna, ponieważ drobne trudności, środowisko aspołeczne, spożycie alkoholu mogą prowadzić do załamania. Dane o udanej adaptacji są brane pod uwagę:

pełna kontrola;
obserwacja długoterminowa (do 2 lat lub dłużej).

Istota środków przymusu przy wykonywaniu kary

Ten rodzaj kary może zostać wymierzony przez sąd, jeżeli dana osoba popełnia przestępstwo i wymaga leczenia z powodu zaburzeń psychicznych, nie wyłączając poczytalności - część 2 artykuł 22, część 2 artykuł 99, artykuł 104 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 62 Kodeksu karnego RFSRR z 1960 r. stanowi: konieczne jest stosowanie przymusowego leczenia i stosowania środków karnych wobec osób cierpiących na alkoholizm i narkomania. Prawo to stosowano tylko w przypadkach, w których można było je udowodnić. Jednak już pod koniec lat 80. zaczęto krytykować normę, powołując się na łamanie praw człowieka. Jednak jeszcze w 1996 roku Kodeks karny utrzymał tę karę. Znalazło to odzwierciedlenie w art. 97, 99, 104. W 2003 r. wprowadzono nowelizację - zniesienie kary (punkt „d”, część 1, art. 97 Kodeksu karnego). Obecnie osoby muszą poddać się jedynie przymusowemu leczeniu w ramach systemu penitencjarnego.

Powyższe zmiany nie dotyczyły osób, które w chwili popełnienia przestępstwa znajdowały się w stanie zaburzeń psychicznych (art. 22 Kodeksu karnego). Zgodnie z częścią 2 art. 97 Kodeksu leczenie przymusowe nie jest stosowane wobec wszystkich osób, a jedynie wobec tych, których zaburzenia psychiczne mogą wyrządzić krzywdę sobie i innym osobom. Dla osób, o których mowa w art. 97 może być stosowany wyłącznie przez psychiatrę w celu APNL (zgodnie z częścią 2 artykułu 99). Dwie części art. 104 Kodeksu karnego stanowią, że w przypadku leczenia szpitalnego, czyli APNL, liczy się wyrok pacjenta.

Z tego wynika, że stosunki prawne i medyczne uważają ten środek za:

niezależny rodzaj przymusowego leczenia;
odpowiedzialność za określone obowiązki.

Aspekty te określa art. 102 Kodeksu karnego. Umorzenie kary następuje po przedłożeniu sądowi wniosku komisji psychiatrycznej. Należy zauważyć, że środek ten jest dość szczegółowo opisany w części 3 art. 97 Kodeksu karnego.

Jednak pomimo tego wdrożenie środka obarczone jest wieloma kwestiami niejasnymi prawnie i kontrowersyjnymi, co wskazuje na problematyczność jego stosowania. Przymusowe leczenie powinno trwać długo nawet w pierwszym etapie, aby uniknąć nawrotu choroby. W przeciwnym razie uzyskany efekt zniknie i wznowienie APNL będzie niemożliwe. A stosowanie tych środków przez cały okres kary, który może przekroczyć 10–25 lat, jest klinicznie i organizacyjnie nieuzasadnione.

Nie jest też jasne, kto będzie wdrażał przymus, gdyż ustawa o opiece psychiatrycznej nie pozwala placówkom medycznym na podejmowanie takich działań wobec osób, których stan zdrowia nie jest ciężki.

W dzisiejszych czasach to, co powiedziano, jest wątpliwe, ponieważ środki przymusu z wykonaniem kary we wszystkich przypadkach są wykonywane prawidłowo i przynoszą pożądany efekt.

Jeśli zauważysz błąd w tekście, zaznacz go i naciśnij Ctrl+Enter

Nowe wydanie art. 100 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej

Przymusową obserwację i leczenie ambulatoryjne przez lekarza psychiatrę można zalecić, jeżeli zachodzą ku temu przesłanki przewidziane w art. 97 niniejszego Kodeksu, jeżeli osoba ze względu na stan psychiczny nie wymaga umieszczenia w placówce medycznej sprawującej opiekę psychiatryczną w warunkach szpitalnych.

Komentarz do art. 100 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej

1. Ogólna podstawa stosowania PMMH, jak już wspomniano, wskazano w części 2 art. 97. Jeżeli jednak ustawodawca różnicuje możliwe rodzaje IMMC (art. 99), pojawia się pytanie o obiektywne kryteria wyznaczenia przez sąd takiego czy innego środka przymusu, mającego w sposób optymalny zapewnić realizację celów określonych w art. 98.

1.1. Kryteria takie mogą mieć charakter zarówno medyczny, jak i społeczny (diagnoza choroby, przewidywany jej rozwój, zachowanie osoby przed, w trakcie i po popełnieniu czynu, kierunek jej właściwości społecznych itp.) stopień i charakter popełnionego przez tę osobę czynu społecznie niebezpiecznego, forma winy, wielokrotne popełnianie takich czynów, ze szczególnym okrucieństwem itp.), w pełni odzwierciedlają osobowość osoby wymagającej zastosowania IMMC, w całej różnorodności dóbr społecznych, osobistych i istotnych prawnie.

1.2. Specjaliści komisji biegłych z zakresu psychiatrii sądowej oraz pracownicy organów sądowych i dochodzeniowych stają przed problemem jednolitego rozumienia tych kryteriów, co pozwala na prawidłowe rozstrzygnięcie kwestii konieczności i wystarczalności wykorzystania tego czy innego IMMC do osiągnąć swój cel. Problem ten ma bezpośredni związek z proceduralną zasadą zapewnienia słusznych interesów jednostki w procesie karnym, zgodnie z którą prawa, wolności i interesy jednostki w procesie karnym nie powinny być naruszone o jotę bardziej niż realizacja wymaga cele i zadania postępowania karnego.

1.3. Wybierając ten lub inny PMMH, należy obiektywnie wziąć pod uwagę dane dostępne w materiałach UD, odzwierciedlające zachowanie i społecznie niebezpieczne poglądy pacjenta zarówno przed, jak i po popełnieniu czynu społecznie niebezpiecznego, w tym podczas hospitalizacji kryminalistycznej badanie psychiatryczne. Na przykład, jeśli w trakcie tego ostatniego miały miejsce fakty agresji wobec personelu medycznego lub pielęgniarskiego lub wobec innych pacjentów, fakty systematycznego łamania reżimu lub próba ucieczki itp., wówczas sąd nie powinien nakładać obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej i leczenia przez psychiatra.

1.4. Te ostatnie, zgodnie z normą prawa, mogą być przypisane tylko tym osobom, które ze względu na swój stan psychiczny i biorąc pod uwagę popełniony przez siebie czyn społecznie niebezpieczny, stwarzają znikome zagrożenie dla społeczeństwa lub siebie.

2. Celowość wprowadzenia tego środka do Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej jest dość oczywista, gdyż obecnie sąd nie musi uciekać się do obowiązkowego umieszczania skazanych w szpitalu psychiatrycznym w każdym przypadku zaburzenia psychicznego. Odciążając to drugie, działanie to z jednej strony pozwala skoncentrować główny wysiłek szpitali psychiatrycznych na leczeniu i readaptacji społecznej osób rzeczywiście potrzebujących leczenia szpitalnego i obserwacji, z drugiej zaś strony pozwala w trakcie leczenia na: bez niepotrzebnej konieczności nie niszczyć nawiązanych więzi społecznych i utrwalonego obrazu życia osoby chorej psychicznie, co w niektórych przypadkach obiektywnie przyczynia się do jej szybkiego powrotu do zdrowia lub trwałej poprawy stanu psychicznego.

3. Ambulatoryjna opieka psychiatryczna obejmuje okresowe badania stanu zdrowia psychicznego osób potrzebujących stosowania PMMC, diagnostykę zaburzeń psychicznych, ich leczenie, pomoc psychoprofilaktyczną i rehabilitacyjną, a także specjalną opiekę nad osobami cierpiącymi na zaburzenia psychiczne.

Pomoc taka może być udzielana w przychodniach neuropsychiatrycznych, oddziałach przychodni, poradniach, ośrodkach, gabinetach specjalistycznych (psychiatrycznych, neuropsychiatrycznych, psychoterapeutycznych, suicydologicznych itp.), poradni diagnostycznej i innych ambulatoriach szpitali psychiatrycznych.

4. Obserwację ambulatoryjną i leczenie przez psychiatrę z reguły przepisuje się osobom, które w opinii psychiatrów i sądu są w stanie rzetelnie i pozytywnie ocenić swój stan psychiczny, dobrowolnie zastosować się do przepisanego schematu i środków leczenia, charakteryzują się wystarczająco uporządkowanym i przewidywalnym zachowaniem, które nie wymaga stałego monitorowania przez personel medyczny.

Do takich osób zalicza się w szczególności: a) oskarżonego, cierpiącego jedynie na przejściowe (odwracalne) zaburzenie psychiczne, które do czasu rozpoznania sprawy zakończyło się niemal całkowitym wyzdrowieniem tej osoby i, zdaniem psychiatrów, nie ma wyraźnych tendencji do powtarzania, pod warunkiem, że dana osoba będzie ściśle przestrzegać przepisanego schematu i środków leczenia; b) oskarżeni cierpiący na przewlekłe zaburzenia psychiczne lub otępienie, którzy przebyli przymusowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym z pozytywnym skutkiem, ale nadal wymagają przez pewien czas nadzoru lekarskiego i leczenia wspomagającego, zapewniającego zapobieganie nagłym nawrotom choroby lub niebezpiecznym zmianom w życiu zachowanie.

5. Zgodnie z art. 26 ustawy o opiece psychiatrycznej, opieka ambulatoryjna, w zależności od wskazań lekarskich (obecność zaburzenia psychicznego, jego charakter, nasilenie, przebieg i rokowanie, wpływ na zachowanie i readaptację społeczną danej osoby, jej zdolność do prawidłowego i samodzielnego rozwiązywać problemy społeczne, domowe itp.) itp.) udzielana jest w formie pomocy konsultacyjnej, lekarskiej lub obserwacji w przychodni.

5.1. Raz ustalony rodzaj ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej nie powinien pozostawać niezmienny wraz ze zmianą stanu psychicznego osoby lub jej zachowania. Kodeks karny Federacji Rosyjskiej i orzeczenie sądu (art. 445 kodeksu postępowania karnego) określają jedynie rodzaj PMMH. Przejście od pomocy konsultacyjnej i medycznej do obserwacji ambulatoryjnej i odwrotnie jest możliwe również z inicjatywy komisji psychiatrów, ponieważ w tej sytuacji działają oni w ramach tych uprawnień i środków określonych orzeczeniem sądu, które weszło w życie w moc prawną.

5.2. Jednocześnie nie jest wymagana dobrowolna (pisemna) zgoda danej osoby na zmianę tego czy innego rodzaju ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej, gdyż początkowo ma ona charakter przymusowo-ograniczający, wynikający zarówno z faktu, że doszło do czynu społecznie niebezpiecznego, popełnionego przez tę osobę oraz od obiektywnego zagrożenia społecznego tej osoby. W tym zakresie do tych pacjentów nie mają zastosowania przepisy ustawy o opiece psychiatrycznej, wskazujące wyłącznie na dobrowolność udzielania poradni i terapeutycznej ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej (część 2 art. 26).

5.3. Represyjny charakter tego środka oznacza także, że to personel prowadzący, a nie sam pacjent, ma prawo ustalać (i żądać bezwarunkowego spełnienia) czasu i częstotliwości kontaktów z lekarzem, wykazu niezbędnych badań leczniczych i rehabilitacyjnych. środki itp. Jednocześnie pomoc konsultacyjna i terapeutyczna, w zależności od stanu pacjenta, może być prowadzona w dość szerokim przedziale czasowym – od pojedynczych lub kilku badań (badań) w roku po długotrwałe i systematyczne kontakty lekarza z lekarzem. pacjent.

6. Innym (możliwym) rodzajem ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej jest obserwacja ambulatoryjna, której istotę i treść określa art. 27 ustawy o opiece psychiatrycznej. Podstawy powołania tego podgatunku opieki psychiatrycznej ustala komisja lekarzy psychiatrów. W rezultacie przesłanki te pojawiają się w postaci trzech dialektycznie powiązanych kryteriów: a) zaburzenie psychiczne musi mieć charakter przewlekły lub długotrwały; b) jego bolesne objawy muszą być poważne; c) te bolesne objawy muszą być trwałe lub często się nasilać.

6.1. Przewlekłe (z reguły nieodwracalne) zaburzenia psychiczne (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, epilepsja itp.), Ze względu na swoje wrodzone wzorce, mają długi i złożony przebieg (od kilku lat do kilkudziesięciu lat).

6.2. Przewlekłe trwają co najmniej rok i różnią się od przewlekłych objawami bolesnych stanów u każdej osoby w określonych okolicznościach życiowych. W związku z tym ich diagnoza wymaga pewnego doświadczenia i profesjonalizmu ze strony personelu medycznego.

6.3. Nasilenie zaburzenia psychicznego odzwierciedla stopień nasilenia bolesnych objawów i ogólny stopień upośledzenia aktywności umysłowej, w tym zrozumienie i ocenę przez pacjenta tego, co się dzieje, jego własnego zachowania, społecznych cech jego osobowości itp.

6.4. Bolesne objawy można uznać za trwałe, jeśli podczas badania pacjenta objawiają się przez co najmniej rok i jeśli prognostyczne objawy przebiegu tego zaburzenia psychicznego wskazują na ich istnienie w przyszłości przez rok lub dłużej.

6.5. Zaostrzenia należy uważać za częste, jeśli występują corocznie lub częściej niż raz w roku. Częstość zaostrzeń określa się na podstawie analizy obrazu klinicznego choroby w przeszłości i (lub) prognozy jej przebiegu.

6.6. Dopiero spełnienie wszystkich trzech kryteriów może stanowić podstawę do ustalenia ambulatoryjnego monitorowania i leczenia ambulatoryjnego. Ponieważ indywidualne zaburzenia psychiczne, w tym także przewlekłe, mogą pod wpływem leczenia dać korzystny wynik, ustaloną wcześniej obserwację ambulatoryjną można również decyzją komisji psychiatrycznej zmienić na konsultacyjno-terapeutyczną.

7.Ambulatoryjne monitorowanie stanu pacjenta odbywa się poprzez regularne badania przez lekarza psychiatrę oraz zapewnienie pacjentowi niezbędnej pomocy lekarskiej i socjalnej. Ustanowienie obserwacji ambulatoryjnej uprawnia lekarza psychiatrę do przeprowadzania badań pacjenta zarówno w formie wizyt domowych, jak i zaproszeń na wizyty z częstotliwością, która jego zdaniem jest konieczna do oceny zmian w stanie pacjenta i zapewnienia pełnej opieki psychiatrycznej. Jednocześnie kwestia częstotliwości badań w odniesieniu do każdego pacjenta jest ustalana wyłącznie indywidualnie.

8. Przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez lekarza psychiatrę można ustanowić także wobec osób cierpiących na zaburzenia psychiczne nie wykluczające poczytalności. W takim przypadku orzeczenie sądu, na podstawie dostępnej opinii biegłego, musi koniecznie wskazywać, że wraz z karą skazanemu przepisuje się przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez lekarza psychiatrę w miejscu odbywania kary.

Kolejny komentarz do art. 100 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej

1. Rozpatrywany rodzaj obowiązkowych środków leczniczych dotyczy dwóch kategorii osób chorych psychicznie, które dopuściły się czynów społecznie niebezpiecznych: a) osób, które ze względu na stan psychiczny nie wymagają umieszczania w szpitalu psychiatrycznym; b) osobom, które odbyły przymusowe leczenie w szpitalach psychiatrycznych, w celu przystosowania ich do życia w społeczeństwie i utrwalenia jego wyników.

2. Osoby, które ze względu na stan psychiczny nie wymagają leczenia szpitalnego, dzieli się z kolei na dwie grupy: do pierwszej zaliczają się osoby uznane przez sąd za niepoczytalne w związku z zarzucanym czynem lub zwolnione od kary na podstawie części 1 art. 81 Kodeksu karnego; drugi – osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne nie wykluczające poczytalności, wobec których wraz z karą stosuje się obserwację ambulatoryjną i leczenie przez lekarza psychiatrę.

3. Monitoring ambulatoryjny i leczenie przez lekarza psychiatrę mogą być świadczone zarówno w formie pomocy konsultacyjnej i lekarskiej, jak i w formie obserwacji ambulatoryjnej. Ta ostatnia polega na regularnych badaniach przez lekarza psychiatrę, podczas których można zapewnić nie tylko pomoc medyczną, ale także socjalną. Badanie przez psychiatrę może zostać przeprowadzone w domu, w przychodni psychoneurologicznej lub innej placówce zapewniającej ambulatoryjną opiekę psychiatryczną (np. gabinet psychoneurologiczny polikliniki) w miejscu zamieszkania pacjenta. Częstotliwość takich badań zależy od stanu psychicznego danej osoby, dynamiki zaburzeń psychicznych i potrzeby tej pomocy. Wspólna Instrukcja Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej (zatwierdzona 30 kwietnia 1997 r. Rozporządzeniem nr 133/269) stanowi, że lekarz ma obowiązek osobiście badać pacjenta z wymaganą częstotliwością, ale przynajmniej raz w miesiącu.

W górę

Komentarze do art. 100 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej

1. Obserwacji ambulatoryjnej i leczeniu obowiązkowemu przez lekarza psychiatrę podlegają osoby, które dopuściły się przestępstwa i cierpią na zaburzenia psychiczne nie wykluczające poczytalności, a także osoby, które w stanie niepoczytalności dopuściły się czynów społecznie niebezpiecznych. W obu przypadkach ten przymusowy środek medyczny stosuje się wobec osób, które ze względu na stan psychiczny są w stanie poddać się reżimowi leczenia i obserwacji. Ich zachowanie jest uporządkowane, są w stanie zdać sobie sprawę ze znaczenia zastosowanych wobec nich środków medycznych.

2. Rozstrzygając kwestię zastosowania środka przymusu, sąd bierze pod uwagę: a) charakter i stopień zaburzenia psychicznego; b) możliwość osiągnięcia celów stosowania obowiązkowych środków medycznych poprzez ambulatoryjną przymusową obserwację i leczenie; c) wpływ zaburzenia psychicznego na zachowanie pacjenta (czy jest ono agresywne, czy stwarza realne zagrożenie dla niego i innych, czy wskazuje na prawdopodobieństwo powtórzenia się czynu społecznie niebezpiecznego itp.).

Zgodnie z art. 27 ustawy Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu” można ustanowić obserwację ambulatoryjną dla osoby cierpiącej na przewlekłą i przedłużającą się chorobę psychiczną z ciężkimi, uporczywymi lub często nasilonymi bolesnymi objawami.

4. Osoby skazane na pozbawienie wolności, areszt lub ograniczenie wolności podlegają leczeniu ambulatoryjnemu w zakładach wykonujących tego rodzaju kary (art. 18 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).

Osoby skazane na kary niezwiązane z pozbawieniem lub ograniczeniem wolności podlegają przymusowej obserwacji ambulatoryjnej lub leczeniu przez lekarza psychiatrę w placówce medycznej miejsca zamieszkania. Orzeczenie sądu w sprawie zastosowania tego środka przesyłane jest do wskazanej instytucji; zgłasza się to także organowi spraw wewnętrznych, którego zadaniem jest kontrola i zapewnienie pojawiania się danej osoby u psychiatry z ustaloną przez niego częstotliwością.

rozmiar czcionki

PISMO Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Obowiązuje w 2018 roku

4. Organizacja ambulatoryjnej obowiązkowej obserwacji i leczenia przez lekarza psychiatrę

4.1. Obowiązkową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez lekarza psychiatrę prowadzi poradnia psychoneurologiczna (przychodnia, gabinet) w miejscu zamieszkania pacjenta.

Jeżeli zajdzie taka potrzeba, decyzją głównego psychiatry właściwego organu zarządzającego opieką zdrowotną, ten zabieg medyczny może zostać wykonany w miejscu zamieszkania opiekuna lub członków rodziny pacjenta, u którego przebywa on czasowo. Przychodnia psychoneurologiczna (przychodnia, gabinet) przesyła pisemną informację do organu spraw wewnętrznych miejsca zamieszkania danej osoby o przyjęciu jej na przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez lekarza psychiatrę. W przyszłości podobna informacja będzie przesyłana do organu spraw wewnętrznych niezwłocznie po otrzymaniu orzeczenia sądu w sprawie przedłużenia, zmiany lub odwołania obowiązkowego środka medycznego.

4.2. Karty kontrolne obserwacji poradni (formularz N OZO-I/U) dla osób odbywających przymusowe leczenie ambulatoryjne znajdują się w kartotekach ogólnych poradni psychoneurologicznych z dopiskiem w prawym górnym rogu przedniej strony karty „PL” (obowiązkowe obróbka) i oznaczenie kolorem lub tworzą oddzielną tablicę z tą samą etykietą.

4.3. Przyjmując ambulatoryjne leczenie przymusowe, pacjentowi wyjaśnia się procedurę jego realizacji, obowiązek stosowania się do zaleceń lekarskich i schemat leczenia odpowiadający jego stanowi, przypisuje się niezbędne leczenie, środki diagnostyczne i rehabilitacyjne (regeneracyjne).

Pacjent powinien być badany przez lekarza w przychodni (przychodni, gabinecie), a jeżeli istnieją wskazania, w domu, z częstotliwością umożliwiającą prowadzenie wskazanych mu zgodnie ze stanem psychicznym działań leczniczych, rehabilitacyjnych i diagnostycznych. stanu, ale przynajmniej raz w miesiącu. Realizację zaleceń lekarskich kontrolują pracownicy poradni psychoneurologicznej (przychodnia, gabinet), w razie potrzeby z udziałem członków rodziny, opiekuna, innych osób z najbliższego otoczenia pacjenta, a także w przypadkach zachowań o charakterze aspołecznym , a także uchylanie się od podjęcia przepisanego środka przymusowego o charakterze medycznym – i przy pomocy funkcjonariuszy policji.

4.4. Jeżeli stan i zachowanie pacjenta utrudniają jego zbadanie (długotrwała nieobecność w miejscu zamieszkania, opór i inne działania zagrażające życiu i zdrowiu pracowników medycznych, próby ukrywania się przed nimi), a także podczas tworzenia przeszkód w celu jego zbadania i leczenia przez członków rodziny, opiekuna lub inne osoby, personel medyczny korzysta z pomocy funkcjonariuszy Policji.

Ten ostatni, działając zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O policji” i ustawą Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej zapewnianiu”, zapewnia niezbędną pomoc w poszukiwaniach, zatrzymaniach osoby i zapewnić bezpieczne warunki jej badania.

4,5. W stosunku do osoby objętej przymusową obserwacją i leczeniem ambulatoryjnym, wszelkie środki i metody medyczne dozwolone w sposób określony przez ustawę, a także różne rodzaje opieki lekarskiej i rehabilitacyjnej oraz socjalnej i psychiatrycznej przewidzianej w ustawie Federacji Rosyjskiej Można zastosować „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach”. Prawa obywateli w jej świadczeniu”. W tym celu można go skierować do dowolnej jednostki leczniczo-rehabilitacyjnej przychodni (pomieszczenia specjalistyczne, warsztaty lekarskie i przemysłowe (porodowe), szpital dzienny itp.), A także umieścić w szpitalu psychiatrycznym bez zmiany formy przymusowego leczenia, jeżeli hospitalizacja nie jest spowodowana utrzymującym się wzrostem zagrożenia. Osoba ta korzysta z prawa do bezpłatnej opieki medycznej oraz innych praw i świadczeń przewidzianych w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej, podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej oraz innych przepisach w odniesieniu do odpowiedniej kategorii osób cierpiących na zaburzenia psychiczne.

4.6. Jeżeli istnieją przesłanki, osoba podlegająca przymusowemu leczeniu ambulatoryjnemu może zostać skierowana do szpitala psychiatrycznego (szpitala, oddziału) zarówno dobrowolnie, jak i w drodze przymusowej hospitalizacji. W tym drugim przypadku hospitalizacja odbywa się najczęściej przy pomocy Policji. Szpital psychiatryczny (szpital, oddział), w którym umieszczony jest pacjent, lekarz wydający skierowanie na hospitalizację zawiadamia go pisemnie o konieczności leczenia ambulatoryjnego.

4.7. Osoby pełnosprawne, w trakcie przymusowego leczenia ambulatoryjnego, mogą, biorąc pod uwagę stan ich zdrowia, pracować zarówno w normalnych warunkach, jak i w warunkach wyspecjalizowanych przedsiębiorstw i warsztatów medyczno-przemysłowych, wykorzystujących pracę osób chorych psychicznie. W takich przypadkach koordynują wizyty wynikające z konieczności służbowej z lekarzem prowadzącym poradnię psychoneurologiczną (oddział przychodni, gabinet). W przypadku zmiany stanu powodującej czasową niezdolność do pracy otrzymują zwolnienie lekarskie, w przypadku trwałej utraty lub zmniejszenia zdolności do pracy kierowani są do MSEK<*>oraz, w przypadku uznania za osobę niepełnosprawną, mają prawo do emerytury.

<*>Komisja ekspercka medyczno-społeczna.

4.8. Jeżeli istnieją podstawy do zmiany środka medycznego na leczenie szpitalne, przychodnia neuropsychiatryczna (przychodnia, gabinet) może także zastosować przymusową hospitalizację. W takim przypadku jednocześnie z hospitalizacją decyzją komisji psychiatrów składany jest do sądu wniosek o zmianę środka przymusu, o czym pisemnie powiadamia się administrację szpitala. Kwestię wypisu takiego pacjenta można rozwiązać tylko w przypadku otrzymania orzeczenia sądu w sprawie odmowy zmiany obowiązkowego środka o charakterze medycznym.

Podstawy przymusowego leczenia ambulatoryjnego przez lekarza psychiatrę

Zastosowanie przymusowego skierowania lekarskiego możliwe jest jedynie wobec osób, które dopuściły się czynów stwarzających zagrożenie publiczne i uznawanych za znamiona określonych artykułów Kodeksu karnego. Środki takie przejawiają się w postaci pomocy medycznej mającej na celu wyleczenie podmiotu przestępstwa, poprawę jego wskaźników psychicznych, co jest niezbędne, aby zapobiec popełnianiu przez niego czynów przestępczych w przyszłości.

Osoby, które stały się ofiarami przestępstw, co do których istnieją wątpliwości co do przydatności ich stanu psychicznego, podlegają skierowaniu na sądowo-psychiatryczne badanie. Zakończenie badania o niepoczytalności danej osoby stanowi podstawę do zakończenia sprawy w drodze postępowania. W tej sytuacji podmiot przestępstwa podlega przymusowej interwencji medycznej o charakterze przymusu.

Ustawodawcy zidentyfikowali wyczerpujący zakres przyczyn, które mogą mieć wpływ na konieczność podjęcia obowiązkowych działań medycznych:

obecność stanu szaleństwa u osoby, która dopuściła się czynu o charakterze społecznie niebezpiecznym;
obecność zaburzenia psychicznego, które wyklucza możliwość zarówno ustalenia wymiaru kary, jak i jej wykonania po skazaniu;
stwierdzenie zaburzenia psychicznego, które nie wyklucza poczytalności;
stwierdzające potrzebę obowiązkowego leczenia chorób związanych z alkoholizmem lub narkomanią.

Wyznaczenie obowiązkowych środków leczenia można przeprowadzić w przypadkach, gdy obecność zaburzenia psychicznego staje się podstawą do powstania zaufania do niebezpieczeństwa publicznego danej osoby i możliwości wyrządzenia krzywdy zarówno sobie, jak i osobom wokół niej. Zatem cel wpływu medycznego jest uzasadniony koniecznością ochrony społeczeństwa nie przed czynem przestępczym, ale przed możliwością jego popełnienia.

Przy wyznaczaniu środków przymusowego leczenia sąd jest obowiązany wziąć pod uwagę dostępne wskaźniki medyczne danej osoby i jej zagrożenie publiczne. Nie bierze się pod uwagę wagi popełnionego czynu. Sam czyn można postrzegać jedynie jako objaw choroby.

Sąd nie ma prawa orzekać środków przymusowego leczenia wobec osób, które stały się ofiarami przestępstwa, jeżeli nie zachodzi jedna z czterech powyższych przesłanek.

Wizyta i wizyta u lekarza psychiatry

Biorąc pod uwagę materiały każdej konkretnej sprawy karnej i badając cechy osoby, która dopuściła się czynu zabronionego, sąd ma obowiązek zdecydować o konieczności zastosowania wobec sprawcy środków przymusowego leczenia.

Jeżeli zachodzi jedna z podstaw zastosowania takich środków, sąd obowiązany jest odmówić wymierzenia kary i określić środki lecznicze, jakie należy zastosować wobec danej osoby przymusowo, aby odzyskać siły i zapobiec przyszłemu popełnieniu przestępstwa.

Oceniając zagrożenie publiczne podmiotu, sąd samodzielnie określa środki interwencji medycznej, które mogą wyrazić się w powołaniu:

ambulatoryjna obowiązkowa obserwacja przez lekarza psychiatrę lub leczenie przez niego;
leczenie szpitalne w poradni psychiatrycznej;
leczenie szpitalne w placówce medycznej specjalistycznego typu;
leczenie szpitalne w poradni psychiatrycznej specjalistycznego typu, połączone z dużą intensywnością superwizji.

Sąd ustala rodzaj wymaganego leczenia na podstawie zaleceń popartych wynikiem badania sądowo-psychiatrycznego. Sąd, zgodnie ze swoim wewnętrznym przekonaniem, może wyjść poza zalecenia.

Wyznaczenie ambulatoryjnej przymusowej obserwacji i leczenia następuje przez sąd, niezależnie od jego poczytalności lub niepoczytalności. Przymusowa obserwacja i leczenie ambulatoryjne przez psychiatrę jest środkiem niezbędnym do zapewnienia bezpieczeństwa zarówno podmiotowi przestępstwa, jak i otaczającego go społeczeństwa.

Osoby, w stosunku do których wydano orzeczenie o uznaniu ich niepoczytalności, mogą zostać przekazane do aresztu. Jednocześnie zastosowanie wobec nich środków przymusowego leczenia psychiatrycznego nie może być obowiązkowe. W takich przypadkach sąd wyznacza obowiązkową obserwację lekarską, z zarejestrowaniem osoby w placówce medycznej udzielającej leczenia psychiatrycznego, zgodnie z jej miejscem zamieszkania.

Świadczenie psychiatrycznej opieki medycznej jest obowiązkowe dla placówek medycznych.

Osoby, które nie zostały uznane za niepoczytalne i skazane na karę pozbawienia wolności, mogą zostać poddane obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej i zabiegom leczniczym. Spełnienie tego obowiązku musi nastąpić niezależnie od woli skazanego.

Warunki wymagane do całkowitego odzyskania osób, które dopuściły się czynów przestępczych, nie mogą zostać ustalone na mocy orzeczenia sądu. Powodem tego jest brak możliwości określenia konkretnego czasu potrzebnego do całkowitego uzdrowienia podmiotu karnego.

Okres taki może wyznaczyć wyłącznie placówka medyczna na podstawie wskazań odnotowanych w procesie jego leczenia.

Ze strony administracji poradni psychiatrycznej do sądu przesyłany jest wniosek wskazujący na wyleczenie sprawcy. Zakończenie leczenia przymusowego z wynikiem pozytywnym stanowi podstawę do jego zakończenia na podstawie pisma procesowego wydanego przez organ sądowy.