Obowiązkowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym. Przymusowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym Podstawy zastosowania przymusowych środków medycznych

W niektórych przypadkach osoba potrzebuje leczenia, ponieważ stanowi zagrożenie zarówno dla siebie, jak i dla innych. Dzieje się tak nie tylko w przypadku narkomanii czy uzależnienia od alkoholu, które prowadzą do utraty kontroli nad własnym zachowaniem, ale także w przypadku chorób zakaźnych wymagających izolacji pacjenta od społeczeństwa.

Ustawodawstwo

Kwestia przymusowego leczenia jest dość skomplikowana. Rzeczywiście, w istocie człowiek jest pozbawiony wolności, chociaż nie popełnił czynu bezprawnego. W różnych krajach świata problem ten jest rozwiązywany na różne sposoby.

Obowiązkowe środki medyczne w ustawodawstwie świata

Środki o charakterze medycznym przewiduje ustawodawstwo większości krajów świata. Zgodnie z prawem międzynarodowym przestępcy cierpiący na choroby psychiczne są zobowiązani do poddania się przymusowemu leczeniu. Uważa się, że przestępca cierpiący na zaburzenia psychiczne nie może być pociągnięty do odpowiedzialności iw pełni świadomy znaczenia swoich czynów.

Zazwyczaj leczenie jest postrzegane jako „środek bezpieczeństwa”, to znaczy zdolność do ochrony obywateli przed osobą, która stanowi dla nich zagrożenie. W podobnym sensie prawo o przymusowym leczeniu jest interpretowane przez ustawodawstwo większości krajów europejskich.

Przymusowe środki o charakterze medycznym w prawie karnym Rosji

W ustawodawstwie rosyjskim pierwsza wzmianka o przymusowym leczeniu obłąkanych przestępców pojawiła się w 1823 roku. Przestępcy mieli być umieszczani w zakładach dla chorych psychicznie, gdzie byli przetrzymywani oddzielnie od innych pacjentów.

W 1845 r. ustawa ta została znowelizowana: teraz ludzie, którzy byli szaleni od urodzenia lub chorzy, którzy popełnili morderstwo, podpalenie lub próbę samobójstwa, musieli poddać się leczeniu.

W 1923 r. uchwalono ustawę uznającą przymusowe leczenie za „środek ochrony socjalnej”. W 1960 roku szerzej opisano hospitalizację przymusową. W szczególności, zgodnie z nowym prawem, w zależności od wagi popełnionego przestępstwa, przestępcy mogli być przetrzymywani albo w zwykłym szpitalu psychiatrycznym, albo w szpitalu należącym do Ministerstwa Spraw Wewnętrznych.

Przymusowe środki o charakterze medycznym, związane z wykonaniem kary

Obecnie procedura udzielania opieki medycznej pod przymusem jest rozpatrywana przez ustawodawstwo karne, wykonawcze i proceduralne, w szczególności jest opisana w ustawie „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej”. Decyzję o wymierzeniu kary podejmuje sąd: w przeciwnym razie świadczenie opieki medycznej bez zgody obywatela jest niezgodne z prawem.

Najlepiej rozwinięte ustawodawstwo w zakresie obowiązkowej opieki psychiatrycznej. W zależności od ciężkości choroby i popełnionego czynu, przepisywane jest leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne. Można również przydzielić pobyt w szpitalu specjalistycznym. Dzieje się tak, jeśli sprawca musi znajdować się pod całodobowym nadzorem specjalistów. Jednocześnie czas spędzony w szpitalu wlicza się do terminu odbywania kary. Jeżeli zniknie potrzeba zatrzymania w placówce medycznej, sprawca zostaje wypisany ze szpitala, a przed wypisem przeprowadzane jest badanie jego stanu.

WAŻNY! Decyzję o zakończeniu terapii połączonej z karą podejmuje wyłącznie sąd.

Zasady przymusowego leczenia

Zgodnie z kodeksem karnym środki przymusowego leczenia można podjąć w następujących przypadkach:

osoba popełniła niebezpieczny czyn będąc w stanie obłędu, na przykład w stanie namiętności, co musi zostać udowodnione w toku kryminalistycznego badania psychologicznego;
zaburzenia psychiczne powstałe po popełnieniu przestępstwa, w wyniku których kara przewidziana w Kodeksie karnym Federacji Rosyjskiej jest niemożliwa;
sprawca przestępstwa cierpi na chorobę psychiczną, która nie wyklucza poczytalności;
sprawca dopuścił się naruszenia nietykalności seksualnej osoby, która nie osiągnęła pełnoletności.

Podejmując decyzję, sąd musi wziąć pod uwagę, jak niebezpieczny jest sprawca dla społeczeństwa i czy jest zdolny do popełnienia podobnych czynów w przyszłości. Kwestia przewidywania zachowania przestępcy cierpiącego na zaburzenia psychiczne jest dość skomplikowana. Za granicą uważa się, że przymusową hospitalizację należy przeprowadzać we wszystkich przypadkach, w których sprawca wykazuje podwyższony poziom agresji. W związku z tym dość powszechnie stosuje się przymusowe leczenie jako środek kary. W naszym kraju sędziowie i eksperci biorą pod uwagę ciężkość stanu, rokowanie, uzależnienie od narkotyków lub alkoholu, obecność rodziny, własne mieszkanie i szereg innych czynników. Jednocześnie, jak pokazała praktyka, to właśnie wskaźniki społeczne mają maksymalną wartość dla przewidywania zachowania przestępcy (popełnianie czynów przestępczych w przeszłości, relacje z bliskimi, poziom przystosowania społecznego).

Obowiązkowe środki leczenia

W warunkach ambulatoryjnych przestępca może być leczony, jeśli dana osoba nie wymaga stałego nadzoru lekarzy. Zwykle dzieje się tak, gdy dana osoba jest świadoma obecności zaburzenia psychicznego, postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, a także nie ma wyraźnych odchyleń w zachowaniu. Leczeniem ambulatoryjnym objęte są osoby, u których zaburzenia psychiczne miały charakter przemijający i zakończyły się z chwilą wydania orzeczenia sądowego.

Hospitalizacja w szpitalu jest wymagana, jeśli schorzenie sprawcy wymaga stałego monitorowania. W takim przypadku rodzaj szpitala (ogólny, specjalistyczny, z intensywnym nadzorem) określa sąd.

WAŻNY! Z reguły wybór szpitala odbywa się w zależności od miejsca zamieszkania pacjenta, co pozwala na utrzymanie więzi społecznych i otrzymanie niezbędnego wsparcia od bliskich.

Rodzaje przymusowego leczenia

Rodzaj przymusowego leczenia zależy od zaburzenia, z jakim został zdiagnozowany sprawca.

Uzależniony od narkotyków

Obowiązkowa rehabilitacja osób uzależnionych od narkotyków prowadzona jest w klinikach leczenia uzależnień i ośrodkach rehabilitacyjnych. Jednocześnie leczenie można przepisać nie tylko po rozpatrzeniu spraw karnych: rehabilitację można również przepisać po wykroczeniach administracyjnych. W takim przypadku leczenie odbywa się zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i stacjonarnym.

Kwestia obowiązkowego leczenia narkomanii jest dość kontrowersyjna: eksperci twierdzą, że aby osiągnąć pożądany efekt, potrzebna jest motywacja ze strony pacjenta, która z reguły jest nieobecna u doświadczonych narkomanów.

alkoholicy

W ZSRR istniał system przychodni, w których alkoholicy, którzy popełnili przestępstwa administracyjne lub karne, byli poddawani przymusowemu leczeniu i rehabilitacji. Obecnie jednak taki system został zniesiony, w związku z czym przestępcy cierpiący na alkoholizm mogą być leczeni w poradniach lub ośrodkach leczenia narkomanii na mocy orzeczenia sądu. Przymusowe leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy eksperci ustalą fakt uzależnienia od alkoholu.

Jeśli sprawca popełnił bezprawny czyn będąc pod wpływem alkoholu, ale nie cierpi na alkoholizm, nie można go wysłać na przymusowe leczenie.

Umysłowo chory

Najczęściej chorzy psychicznie przestępcy poddawani są przymusowemu leczeniu. Jednocześnie leczenie nie anuluje faktu odbywania kary, jeżeli sprawca został uznany za zdrowego. Okres hospitalizacji może być zaliczony do odbycia kary.

chorzy na gruźlicę

Zgodnie z art. 10 ust. 2 ustawy „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacji Rosyjskiej” osoby cierpiące na otwarte formy gruźlicy i naruszające reżim sanitarno-epidemiologiczny, a także unikające badań i terapii mogą być hospitalizowane przez zmuszać. Obowiązkowa hospitalizacja pacjentów z gruźlicą odbywa się po orzeczeniu sądu, na który wniosek składa kierownictwo organizacji, w której pacjent jest pod obserwacją.

Obowiązkowe leczenie gruźlicy w Rosji jest dość dotkliwym problemem. Czy chory na gruźlicę może odmówić hospitalizacji? Zależy to od postaci choroby, obecności lub braku przydziału pałeczek Kocha oraz dokładności w wykonywaniu wizyt lekarskich i badań.

Inne rodzaje

W wielu krajach kastracja chemiczna jest stosowana jako kara za gwałt i inne przestępstwa seksualne. Sprawca jest zobowiązany do przyjmowania leków zmniejszających pożądanie seksualne lub uniemożliwiających współżycie seksualne. Ta praktyka jest powszechna w Stanach Zjednoczonych, ale nie jest stosowana w Rosji.

Dlaczego potrzebna jest przymusowa hospitalizacja?

Przymusowa hospitalizacja jest konieczna w następujących przypadkach:

sprawca stanowi zagrożenie dla innych (ze względu na obecność zaburzeń psychicznych, uzależnienie od substancji odurzających i psychotropowych itp.);
pacjent ma chorobę zakaźną (na przykład otwartą postać gruźlicy), a hospitalizacja jest konieczna, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji;
sprawca nie jest świadomy swoich czynów i nie może być ukarany podczas odbywania kary więzienia.

Podstawy zastosowania obowiązkowych środków medycznych

Obowiązkowa hospitalizacja może być przepisana w następujących przypadkach:

popełnił przestępstwo w stanie niepoczytalności;
po popełnieniu przestępstwa stwierdzono, że sprawca ma zaburzenia psychiczne;
sprawca cierpi na chorobę, która nie wyklucza zdrowia psychicznego;
przestępca powyżej 18 roku życia popełnił czyn przeciwko nietykalności seksualnej osoby poniżej 14 roku życia.

Zastosowanie leczenia przymusowego

Decyzję o odwołaniu przymusowego leczenia podejmuje sąd na podstawie wniosku z placówki medycznej, w której pacjent jest przetrzymywany. Leczeniu można również poddać przestępców, którzy już odsiadują wyroki w więzieniu: osoba przebywająca w więzieniu może rozwinąć zaburzenia psychiczne lub gruźlicę.

Okres leczenia wlicza się do okresu odbywania kary (jeden dzień leczenia za jeden dzień pozbawienia wolności).

Skarga na przymusową hospitalizację

Wniosek o przymusową hospitalizację może złożyć wyłącznie przedstawiciel placówki medycznej, w której dana osoba jest leczona. Zwykle dzieje się tak, gdy lekarz nie zdając sobie z tego sprawy, stwierdzi, że pacjent stanowi zagrożenie dla siebie lub innych, nie jest w stanie zadbać o siebie lub ma poważne zaburzenia psychiczne.

Sąd wydał pozytywną decyzję: co dalej

Jeżeli sąd orzekł pozytywnie, ustawa o przymusowej hospitalizacji nakazuje pacjentowi udanie się do odpowiedniej placówki na leczenie lub rozpoczęcie leczenia ambulatoryjnego.

Konsekwencje uniknięcia hospitalizacji

W przypadku uchylania się od hospitalizacji sąd może zmienić swoje orzeczenie. Na przykład zamiast leczenia ambulatoryjnego można przepisać leczenie szpitalne. Czas trwania leczenia może być również przedłużony.

Terminy stosowania obowiązkowych środków medycznych

Co do zasady zastosowanie środków przymusowego leczenia rozpoczyna się natychmiast po ogłoszeniu wyroku przez sąd. Ponadto środki te są bezterminowe, to znaczy mogą mieć dowolny czas trwania. Zakończenie leczenia jest możliwe, gdy stan pacjenta poprawi się.

Przedłużenie, modyfikacja i zakończenie obowiązkowych środków medycznych

Przedłużenie, zmiana lub zakończenie obowiązkowych środków medycznych jest możliwe tylko na wniosek lekarza, który zauważył pozytywną dynamikę stanu pacjenta i złożył odpowiednie pozew. Kwestię zamiany leczenia rozstrzyga sąd.

Przymusowa hospitalizacja przestępcy możliwa jest wyłącznie na mocy orzeczenia sądu. We wszystkich innych przypadkach leczenie bez zgody pacjenta jest nielegalne. Nie da się uniknąć hospitalizacji nakazanej przez sąd, zwłaszcza jeśli sprawca zostanie uznany za zagrożenie dla społeczeństwa.

Obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez lekarza psychiatrę mogą być zalecone, jeżeli istnieją przesłanki przewidziane w art. 97 niniejszego Kodeksu, jeżeli osoba ze względu na stan psychiczny nie musi być umieszczona w szpitalu psychiatrycznym.

1. Przymusowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez lekarza psychiatrę mogą być zalecone, jeżeli zachodzą przesłanki przewidziane w art. 97 kk, jeżeli osoba ze względu na stan psychiczny nie musi być umieszczona w szpitalu psychiatrycznym. Obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez lekarza psychiatrę oraz przymusowe leczenie stacjonarne określa orzeczenie sądu na podstawie zaleceń sądowo-psychiatrycznej komisji biegłych, w którym wraz z orzeczeniem o poczytalności lub niepoczytalności osoby, należy wyrazić opinię na temat konieczności zastosowania wobec niego PMMC oraz formy takich środków. Konkluzja biegłych psychiatrów podlega starannej ocenie sądu w połączeniu ze wszystkimi materiałami sprawy. Zalecenia biegłych psychiatrów nie są wiążące dla sądu, choć oczywiście są brane pod uwagę przy wydawaniu orzeczenia sądowego.
2. Decydując o ustanowieniu ambulatoryjnej obserwacji i przymusowego leczenia przez lekarza psychiatrę, oprócz ustalenia podstaw zastosowania PMMC, sąd bierze pod uwagę charakter zaburzenia psychicznego osoby, społeczne niebezpieczeństwo czynu , a także możliwość przeprowadzenia jego leczenia i monitorowania go w warunkach ambulatoryjnych. Stan psychiczny osoby, w szczególności charakter jej zaburzenia psychicznego, musi umożliwiać prowadzenie leczenia i rehabilitacji bez umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym.

Na przykład na mocy orzeczenia sądu R. został zwolniony z odpowiedzialności karnej za popełnienie w stanie niepoczytalności społecznie niebezpiecznego czynu na podstawie części 3 art. 30 ust. „c” część 2 art. 105 Kodeksu Karnego; przydzielono jej przymusowe środki o charakterze medycznym - przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez psychiatrę. Ona, w stanie szaleństwa, próbowała zabić swoje niemowlę. Prokurator podniósł kwestię uchylenia orzeczenia i skierowania sprawy do ponownego rozprawy, uznając, że sąd bezpodstawnie zastosował przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez lekarza psychiatrę, podczas gdy zgodnie z wnioskiem biegłych psychiatrów R. wymaga przymusowego leczenia w ogólny szpital psychiatryczny. Zdaniem prokuratora sąd nie wziął pod uwagę charakteru i stopnia zagrożenia publicznego czynu, powagi konsekwencji, prawdopodobieństwa powtórzenia się bezprawnego zachowania.

Kolegium Sądowe do Spraw Karnych Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej pozostawiło orzeczenie sądu bez zmian, wskazując, co następuje. Zgodnie z wnioskiem psychiatrów sądowych, R. cierpi na zaburzenie psychiczne w postaci zespołu depresyjno-paranoidalnego. W momencie popełnienia przestępstwa nie mogła zdać sobie sprawy z rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia swoich działań i nimi zarządzać, została uznana za niepoczytalną, wymagającą przymusowego leczenia w ogólnym szpitalu psychiatrycznym. Natomiast rozstrzyganie kwestii niepoczytalności, wyznaczanie rodzaju środków przymusu o charakterze medycznym należy do właściwości sądu. Jak ustalono w sprawie, R. będąc w stanie szaleństwa usiłowała zabić swoje niemowlę, a następnie ona sama usiłowała popełnić samobójstwo. Według zeznań pełnomocnika pokrzywdzonego i świadków R. mieszka z rodziną od popełnienia czynu, stan jej zdrowia poprawił się, opiekuje się dzieckiem, jest świadoma tego, co się stało, jest pod nadzorem jej bliskich. Uwzględniając opinię lekarza leczącego R., sąd doszedł do słusznego wniosku o możliwości wyleczenia R. bez umieszczenia jej w szpitalu psychiatrycznym (orzeczenie Sądu Najwyższego Federacji Rosyjskiej z dnia 07.12.1999).

3. Zgodnie z jego treścią, ambulatoryjna przymusowa obserwacja i leczenie przez lekarza psychiatrę polega na monitorowaniu stanu psychicznego osoby poprzez regularne badania przez lekarza psychiatrę i udzielaniu tej osobie niezbędnej pomocy medycznej i socjalnej, tj. obowiązkowa kontrola. Taka obserwacja jest ustalana niezależnie od zgody pacjenta. Częstotliwość takich badań zależy od stanu psychicznego osoby, dynamiki jej zaburzeń psychicznych oraz potrzeby opieki psychiatrycznej. Obserwacja lekarska obejmuje również leczenie psychofarmakologiczne i inne, w tym psychoterapię, a także działania resocjalizacyjne.
4. Różnica pomiędzy statusem prawnym chorych psychicznie pacjentów objętych obowiązkową obserwacją ambulatoryjną a pozostałymi pacjentami objętymi ambulatoryjną opieką psychiatryczną polega na niemożliwości zakończenia takiej obserwacji bez orzeczenia sądu. Pacjenci, wobec których stosuje się ten środek przymusu, nie mają prawa odmówić leczenia: w przypadku braku ich zgody leczenie odbywa się na podstawie decyzji komisji psychiatrycznej. Ponadto możliwe jest przejście z przymusowego leczenia ambulatoryjnego na leczenie szpitalne, co wiąże się z taką zmianą stanu psychicznego osoby, gdy niemożliwe staje się przeprowadzenie przymusowego leczenia bez umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym, a także w przypadkach rażących naruszeń reżimu przymusowego leczenia ambulatoryjnego lub unikania go.
5. Obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez lekarza psychiatrę wiążą się ze znacznie mniejszymi ograniczeniami wolności osobistej osoby. Może być stosowany, po pierwsze, jako podstawowy środek przymusowego leczenia, na przykład, gdy społecznie niebezpieczny czyn został popełniony w stanie przejściowego chorobowego zaburzenia psychicznego, którego powtórzenie jest mało prawdopodobne. Po drugie, środek ten może stać się ostatnim krokiem na drodze od przymusowego leczenia szpitalnego do zapewnienia opieki psychiatrycznej niezbędnej osobie cierpiącej na zaburzenia psychiczne w sposób ogólny.

1 USD. Ambulatoryjna przymusowa obserwacja i leczenie przez psychiatrę

Ambulatoryjna obserwacja i leczenie przez lekarza psychiatrę zgodnie z prawem (art. 100 kk) „może być przepisane, jeżeli istnieją przesłanki przewidziane w art. 97 tego kodeksu, jeżeli dana osoba ze względu na stan psychiczny nie muszą być umieszczone w szpitalu psychiatrycznym."

Ogólną podstawą ustanowienia medycznych środków przymusu jest „zagrożenie dla siebie lub innych osób” lub „możliwość wyrządzenia innej znaczącej szkody” chorym psychicznie, częściowo poczytalnym, alkoholikom i narkomanów, którzy popełnili przestępstwa, a także osobom, których zaburzenia wystąpiły po popełnieniu zbrodni. Zdaniem biegłych, ambulatoryjna przymusowa obserwacja i leczenie przez lekarza psychiatrę mogą być przepisane osobom, które ze względu na stan psychiczny oraz charakter popełnionego czynu stanowią niewielkie zagrożenie społeczne lub nie stwarzają zagrożenia dla siebie i innych osób. ludzie. Ostatnie stwierdzenie wyraźnie przeczy przepisowi prawa (część 2 artykułu 97), zgodnie z którym obowiązkowe środki medyczne są przepisywane tylko w przypadkach, gdy osoby chore psychicznie mogą wyrządzić szkodę lub są niebezpieczne dla siebie lub innych.

Ustawodawca, jako okoliczność pozwalającą sądowi na zalecenie przymusowego leczenia ambulatoryjnego i leczenia przez lekarza psychiatrę, przewiduje taki stan psychiczny, w którym osoba, która popełniła niebezpieczny czyn, nie musi być umieszczana w szpitalu psychiatrycznym. Kodeks karny nie podaje kryteriów tego stanu psychicznego. Psychiatrzy sądowi uważają, że ambulatoryjna forma przymusowego leczenia może być zastosowana wobec osób, które ze względu na stan psychiczny są w stanie samodzielnie zaspokajać swoje potrzeby życiowe, zachowują się wystarczająco zorganizowane i uporządkowane oraz potrafią stosować się do przypisanego im schematu leczenia ambulatoryjnego. Obecność tych znaków pozwala stwierdzić, że osoba chora psychicznie nie potrzebuje przymusowego leczenia szpitalnego.

Jednak prawne kryteria stanu psychicznego, w którym pacjent nie wymaga leczenia szpitalnego, to:

1. umiejętność prawidłowego zrozumienia znaczenia i znaczenia stosowanej obserwacji ambulatoryjnej i leczenia przez lekarza psychiatrę;

2. umiejętność kierowania swoim zachowaniem w procesie leczenia przymusowego.

Kryteria medyczne dla danego stanu psychicznego to:

1. przejściowe zaburzenia psychiczne, które nie mają wyraźnej tendencji do nawrotów;

2. przewlekłe zaburzenia psychiczne w remisji z powodu przymusowego leczenia w szpitalu psychiatrycznym;

3. alkoholizm, narkomania, inne zaburzenia psychiczne, które nie wykluczają zdrowia psychicznego.

Zgodnie z prawem, osobom, które popełniły przestępstwo w stanie poczytalności, ale cierpią z powodu alkoholizmu, narkomanii lub innego zaburzenia psychicznego w ramach poczytalności, jeżeli istnieją ku temu przesłanki, sąd może zalecić jedynie przymusowe leczenie medyczne w formie obserwacji ambulatoryjnej i leczenia przez lekarza psychiatrę (art. 2 art. 99 kk).

Miejsce przymusowego leczenia ambulatoryjnego zależy od rodzaju nałożonej przez sąd kary:

o osoby skazane na karę pozbawienia wolności poddają się leczeniu ambulatoryjnemu w miejscu odbywania kary, czyli w zakładach karnych;

o Osoby skazane na kary bez pozbawienia wolności podlegają przymusowemu leczeniu u psychiatry lub narkologa w miejscu zamieszkania.

W istocie przymusowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez psychiatrę jest szczególnym rodzajem obserwacji ambulatoryjnej i jako taka polega na regularnym badaniu przez psychiatrę (w przychodni lub innej placówce medycznej zapewniającej ambulatoryjną opiekę psychiatryczną) i zapewnianiu osobie chorej psychicznie niezbędną pomoc medyczną i socjalną (część 3, art. 26 ustawy z 1992 r.). Taka obserwacja i leczenie przez psychiatrę są ustalane niezależnie od zgody pacjenta i są prowadzone na zasadzie obowiązkowej (część 4 art. 19 ustawy z 1992 r.). W przeciwieństwie do zwykłej obserwacji ambulatoryjnej, przymusowa obserwacja i leczenie są odwoływane wyłącznie na mocy orzeczenia sądu i, w razie potrzeby, mogą zostać zmienione przez sąd na inny środek - przymusowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym. Podstawą zastąpienia leczenia ambulatoryjnego leczeniem szpitalnym jest złożenie komisji psychiatrycznej o pogorszeniu stanu psychicznego osoby i niemożności przeprowadzenia przymusowego leczenia bez umieszczenia w szpitalu.

Ambulatoryjna przymusowa obserwacja i leczenie przez psychiatrę w niektórych przypadkach mogą być stosowane jako podstawowy środek przymusowego leczenia, w innych przypadkach środek ten może stanowić ostatni etap przymusowego leczenia po przymusowym leczeniu w szpitalu psychiatrycznym.

Jako środek podstawowy, przymusowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez psychiatrę mogą być stosowane wobec osób, które popełniły społecznie niebezpieczne czyny w stanie krótkotrwałego zaburzenia psychicznego spowodowanego patologicznym zatruciem, alkoholem, intoksykacją, psychozą egzogenną lub poporodową.

Jako ostatni etap leczenia przymusowego eksperci proponują objęcie nadzorem ambulatoryjnym i leczeniem psychiatrycznym osób, które dopuściły się czynów niebezpiecznych społecznie w stanie przewlekłego zaburzenia psychicznego lub otępienia, po odbyciu leczenia przymusowego w szpitalu psychiatrycznym z powodu fakt, że osoby te potrzebują nadzoru lekarskiego i schematu opieki podtrzymującej.

Wprowadzenie do Kodeksu karnego takiego przymusowego środka medycznego jak obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez lekarza psychiatrę ma na celu zmniejszenie liczby osób poddawanych przymusowemu leczeniu w szpitalach psychiatrycznych oraz utrzymanie ich adaptacji społecznej podczas leczenia ambulatoryjnego przez lekarza psychiatrę w warunki życia.

Niektórzy ludzie, którzy popełnili czyn nielegalny, są szaleni lub chorzy psychicznie.

Oczywiście w tym stanie nie można ich wysłać do zakładów poprawczych, ale wolność uwalniania wydaje się niebezpieczna dla życia i zdrowia szanowanych obywateli”.

Co robić w takich przypadkach? Rozdział 15 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje możliwość zastosowania wobec nich środków medycznych. Istnieje kilka ich rodzajów, ale w tym artykule szczegółowo przeanalizujemy cechy przymusowego leczenia w ogólnym szpitalu psychiatrycznym.

przegląd ogólny

Obowiązkowe leczenie psychiatryczne jest miarą przymusu państwowego dla osób z zaburzeniami psychicznymi, które popełniły przestępstwo.

Nie jest to kara i jest wyznaczana wyłącznie na mocy orzeczenia sądu. Celem jest poprawa stanu lub całkowite wyleczenie pacjentów, aby zapobiec popełnianiu przez nich nowych, niebezpiecznych dla społeczeństwa czynów.

Zgodnie z art. 99 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej (zmieniony 06.07.2020) Istnieją 4 rodzaje obowiązkowych środków medycznych:

Obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna i leczenie przez lekarza psychiatrę.
Leczenie w ogólnym szpitalu psychiatrycznym.
Leczenie w szpitalu psychiatrycznym typu specjalistycznego.
Leczenie w szpitalu psychiatrycznym typu specjalistycznego z intensywnym nadzorem.

Leczenie przymusowe stosuje się, gdy osoba z zaburzeniami psychicznymi wymaga konserwacji, opieki i nadzoru, które mogą być zapewnione wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Konieczność hospitalizacji pojawia się, gdy charakter zaburzenia osoby chorej psychicznie stanowi zagrożenie zarówno dla niego, jak i dla otaczających go osób. W takim przypadku wykluczona jest możliwość leczenia psychiatrycznego w trybie ambulatoryjnym.

Charakter zaburzenia psychicznego i rodzaj leczenia określa sędzia. Podejmuje decyzję na podstawie opinii biegłych, która określa, jaki środek medyczny i z jakiego powodu jest dla tej osoby wymagany.

Psychiatryczne komisje eksperckie działają na zasadzie wystarczalności i konieczności wybranego środka zapobiegać nowym przestępstwom przez chorego. Bierze również pod uwagę, jakich środków leczenia i rehabilitacji potrzebuje.

Co to jest ogólny szpital psychiatryczny

Jest to zwykły szpital psychiatryczny lub inna organizacja medyczna, która zapewnia odpowiednią pomoc w szpitalu.

Tutaj leczeni i zwykli pacjenci w kierunku specjalisty.

Leczenie przymusowe przeprowadzają pacjenci, którzy dopuścili się czyn bezprawny, który nie wiąże się z ingerencją w życie innych osób.

Zgodnie z ich stanem psychicznym nie stanowią zagrożenia dla innych, jednak wymagają przymusowej hospitalizacji. Tacy pacjenci nie wymagają intensywnego monitorowania.

Konieczność leczenia przymusowego polega na tym, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że osoba chora psychicznie popełni ponownie przestępstwo.

Przebywanie w szpitalu ogólnym pomoże utrwalić wyniki leczenia i poprawić stan psychiczny pacjenta.

Ten środek jest przepisywany pacjentom, którzy:

Popełnił nielegalny czyn w stanie szaleństwa. Nie mają tendencji do łamania reżimu, ale istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu psychozy.
Cierpią na demencję i choroby psychiczne różne pochodzenie. Popełnili przestępstwa pod wpływem zewnętrznych czynników negatywnych.

Kwestie związane z przedłużeniem, zmianą i zakończeniem leczenia rozstrzyga również sąd na podstawie rozstrzygnięcia komisji psychiatrów.

Czas trwania środków egzekucyjnych nie jest wskazany przy podejmowaniu decyzji, ponieważ niemożliwe jest ustalenie okresu niezbędnego do wyleczenia pacjenta. Dlatego pacjent jest badany co 6 miesięcy aby określić swój stan psychiczny.

Leczenie w szpitalu ogólnym połączone z wykonaniem kary

Jeżeli sprawca odbywa karę pozbawienia wolności i jego stan psychiczny uległ pogorszeniu, to w tym przypadku Prawo przewiduje zastąpienie tego terminu leczeniem przymusowym.

Jest to zapisane w części 2 art. 104 Kodeksu Karnego Federacji Rosyjskiej. W takim przypadku skazany nie jest zwolniony od kary.

Czas spędzony w szpitalu psychiatrycznym wliczany jest do okresu odbywania orzeczonej kary.. Jeden dzień hospitalizacji to jeden dzień pozbawienia wolności.

Po wyzdrowieniu skazanego lub poprawie jego psychiki sąd przerywa leczenie w szpitalu ogólnym na wniosek organu wykonującego i na podstawie orzeczenia komisji lekarskiej. Jeżeli termin jeszcze nie upłynął, skazany doręcza go dalej w zakładzie karnym.

Przymusowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym

Możliwe jest skierowanie niebezpiecznych osób do specjalnej kliniki w celu takiego leczenia tylko na podstawie nakazu sądowego. Na prośbę krewnych lub wezwanie osoby nie można umieścić w szpitalu psychiatrycznym. Dlatego w sądzie musisz przedstawić poważne i solidne dowody.

Większość alkoholików i narkomanów zaprzecza swojemu uzależnieniu, jednocześnie zamieniając życie swoich bliskich w koszmar. Oczywiście są pewni swojej adekwatności i dobrowolnie odmówić leczenia.

Życie z osobą niesamodzielną niesie ze sobą wiele problemów, kłótni, kłopotów materialnych. Dlatego krewni zastanawiają się, jak wysłać go na przymusowe leczenie w szpitalu psychiatrycznym.

Jeśli w uzależnieniach od narkotyków i alkoholu obserwuje się wyraźne odchylenia psychiczne, możliwe jest tylko leczenie bez zgody pacjenta.

Aby zostać wysłanym na przymusowe leczenie do ogólnego szpitala psychiatrycznego wymagane są następujące dokumenty:

oświadczenie krewnych;
wniosek lekarzy o obecności oznak nieadekwatności.

Jak wysłać na leczenie

Przede wszystkim psychiatra musi ustalić, czy występują zaburzenia psychiczne, czy nie.

Ponadto należy ustalić, czy ich działania zagrażają innym ludziom.

Aby określić stan psychiczny osoby, musisz uzyskać wyjaśnienie od lokalnego lekarza. Wypisze skierowanie do psychiatry.

Jeśli pacjent nie może do niego iść, musi sam przyjść do domu. W przypadku stwierdzenia odchyleń lekarz wypisuje dokument, który pozwala przymusowo wysłać osobę na przymusowe leczenie.

Jeśli stan się pogorszy, powinieneś wezwać karetkę. Muszą pokazać zaświadczenie od psychiatry. Następnie personel musi zabrać pacjenta do szpitala psychiatrycznego w celu dalszego leczenia.

Krewni mają 48 godzin od momentu umieszczenia pacjenta psychiatrycznego w szpitalu ogólnym na złożenie wniosku o skierowanie na leczenie przymusowe.

Tak to idzie traktowane na specjalnych zasadach. Wniosek jest napisany w dowolnej formie zgodnie z wymogami art. 302, 303 Kodeksu postępowania cywilnego Federacji Rosyjskiej.

Pozew składa się w sądzie rejonowym dla lokalizacji szpitala psychiatrycznego. Wnioskodawca musi wskazać wszystkie podstawy umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym, powołując się na praworządność. Do wniosku należy dołączyć wniosek komisji psychiatrycznej.

Prawo określa szczególne warunki postępowania sądowego w takich przypadkach:

wniosek zostanie rozpatrzony w ciągu 5 dni;
obywatel chory psychicznie ma prawo być obecny na rozprawie;
Orzeczenie sądu wydawane jest na podstawie badania lekarsko-psychiatrycznego.

W Konstytucji Rosji są takie prawa, jak nietykalność osoby i swoboda przemieszczania się. Aby ich przestrzegać, prawo ściśle nakazuje skierować obywateli do przymusowego leczenia w szpitalach psychiatrycznych wyłącznie na podstawie orzeczenia sądu. W przeciwnym razie istnieje odpowiedzialność karna.

Wideo: artykuł 101. Obowiązkowe leczenie w placówce medycznej zapewniającej opiekę psychiatryczną

Od 1997 roku Rosja zaczęła stosować przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez psychiatrę (APNL). Do tej pory podjęto jedynie stacjonarną formę środków medycznych, chociaż w krajach takich jak Niemcy, Wielka Brytania, Australia, USA, Holandia nadal stosuje się przymus.

Pierwsze przesłanki przymusu ambulatoryjnego zaobserwowano już w 1988 roku. Na Ukrainie, Uzbekistanie, Kazachstanie, Azerbejdżanie, Gruzji SSR w kodeksie karnym uznała przekazanie pacjenta krewnym lub opiekunom pod nadzorem lekarza za obowiązkowy środek medyczny. Ale był to tylko warunek wstępny, ponieważ Ministerstwo Zdrowia ZSRR w tym czasie uważało, że nie ma potrzeby praktyki ambulatoryjnej.

Prawnicy i psychiatrzy Nikonow, Maltsev, Kotov, Abramov i psychiatrzy teoretycznie uzasadnili znaczenie przymusowego leczenia ambulatoryjnego. Mówili, że wśród pacjentów są osoby, które dopuściły się czynów niebezpiecznych społecznie, nie potrzebują leczenia szpitalnego, ale potrzebna jest kontrola psychiatryczna i różne terapie. Autorzy podkreślają również, że w niektórych przypadkach pacjenci po leczeniu szpitalnym nie mogli przystosować się do życia, co prowadziło do pogorszenia ich stanu psychicznego i zwiększonego ryzyka narażenia społeczeństwa, a wznowienie leczenia przymusowego jest niemożliwe, ponieważ sąd już anulowane. W takim przypadku zastąpienie przez sąd szpitala leczenia ambulatoryjnego jest wypisem próbnym, w którym pacjent może powrócić do przymusowej opieki stacjonarnej.

Specyfika APNL w różnych krajach

Powstawanie APNL w różnych krajach ma swoje własne cechy:

W Rosji ta forma jest normą prawa karnego, która ma zastosowanie do osób niepoczytalnych i mniej zdrowych na umyśle.
W Wielkiej Brytanii stosuje się ustawę o zdrowiu psychicznym z 1983 r. Daje ona sądowi prawo do wysłania pacjenta do szpitala na okres do 6 miesięcy. Pacjenci mogą być następnie wypisywani w warunkach regularnego monitorowania psychiatrycznego i społecznego. Również monitorowanie ambulatoryjne jest przepisywane podczas długich wakacji w szpitalu.
W niektórych stanach USA warunkowe wypisanie stosuje się w przypadkach, gdy pacjent został wypisany ze szpitala, a termin kary, która mogła mu zostać przypisana w stanie zdrowym, jeszcze nie minął. O przedłużeniu lub odwołaniu leczenia decyduje sąd.
W Holandii APNL przyjmują nie tylko pacjenci szpitali, ale także ci, którzy dobrowolnie zgodzili się na redukcję i karę w zawieszeniu. Taka propozycja jest przedstawiana jako alternatywa dla mniej poważnego przestępstwa. Środek ten stosuje się również w stosunku do złożonych i agresywnych pacjentów, aby ich stan nie pogarszał się i nie dochodziło do nawrotów.
W prowincjach Kanady pacjenci stopniowo wracają do społeczności. Wszystkie leczone są w warunkach ambulatoryjnych. Są one obserwowane pod jurysdykcją specjalnej „komisji obserwacyjnej” lub Commission d „examen, Board of Review. Co roku sprawdza ona status pacjenta i ustala warunki, w jakich pacjent pozostaje w społeczeństwie, a jeśli nie są one spełnione, pacjent wraca do szpitala.Warunki obejmują:
- spotkania z psychiatrą;
- Brać lekarstwa;
- życie w określonym środowisku;
- unikanie alkoholu i innych szkodliwych substancji.

Esencja APNL w Rosji

Art. 100 Kodeksu Karnego Federacji Rosyjskiej i niektóre regulaminy opisują APNL tego kraju: osoba, która została zwolniona z odpowiedzialności karnej i kary, jest kierowana do ambulatorium lub innych instytucji psychoneurologicznych, gdzie albo jest leczona na podstawa ambulatoryjna. Pacjent musi:

wyjaśnić znaczenie i znaczenie tych działań;
ostrzegam, że w przypadku uchylania się od obserwacji zostaje przeniesiony do szpitala.

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej zobowiązują psychiatrę do odwiedzania pacjenta co najmniej raz w miesiącu. Policja pomaga

w kontroli zachowania pacjenta;
w razie potrzeby określ lokalizację;
w hospitalizacji, jeśli istnieje zagrożenie dla społeczeństwa ze strony tej osoby.

Również organy ds. zdrowia i spraw wewnętrznych mogą wymieniać informacje o pacjentach APNL. Korzyści z leczenia ambulatoryjnego twarzy:

kontakt z innymi;
życie z rodziną;
dostępność do pracy;
zajęcia rekreacyjne.

Te zalety są charakterystyczne tylko dla osób, które znajdują się w stabilnym stanie psychicznym i stosują się do zaleceń lekarza psychiatry.

Klasyfikacja APNL

Wszystkie osoby przechodzące ambulatoryjną terapię obowiązkową dzielą się na dwie grupy:

pacjenci z pierwotnym środkiem przymusu;
pacjentów w końcowej fazie stosowania środków przymusu po szpitalu.

APNL można również sklasyfikować:

etap adaptacyjno-diagnostyczny;
planowana zróżnicowana kuracja;
ostatnie stadium.

Rozważmy każdy z nich.

Charakterystyka fazy adaptacyjno-diagnostycznej

Pierwszy etap zalecany jest osobom, u których zdiagnozowano przemijające zaburzenie psychiczne lub zaostrzenie (atak, napad) przewlekłego zaburzenia psychicznego, pod warunkiem, że zakończyło się do czasu badania i nie pozostawiło objawów klinicznych wymagających jedynie konsultacji lekarskiej. kontrola lub terapia zapobiegawcza. Należy również wziąć pod uwagę, że pacjent zachowuje adaptację społeczną i zdolność do przestrzegania reżimu.

Czasami APNL jest przepisywany osobom z negatywnymi mechanizmami osobowości OOD. Ma to jednak zastosowanie, gdy pacjent został sprowokowany do działania przez samą sytuację, która powstała wbrew jego woli i została rozwiązana do czasu badania. Taki środek jest również przepisywany, jeśli pacjent:

nie ma objawów psychopatycznych;
nie ma skłonności do stanu alkoholowego;
nie podatny na zażywanie narkotyków;
ma niewielką lub żadną tendencję do powtarzania sytuacji;
ma przewagę uporczywych zaburzeń negatywnych ze spadkiem;
utrzymuje kontakt z lekarzem.

Etap podstawowy nie jest przypisany do osób:

zdolne do spontanicznego częstego występowania nawrotów psychicznych, które łatwo mogą być wywołane np. przez alkohol, psychogeny itp.
z niepełnym leczeniem ataku;
zaburzenia psychopatyczne z drażliwością, opozycją, szorstkości emocjonalnej, podupadaniem moralnym i etycznym;
z nawrotem popełnienia czynów niebezpiecznych dla społeczeństwa, np. przestępstwa, w stanie psychozy lub remisji.

Czyniąc to, musisz wziąć pod uwagę:

stopień niezdolności do adaptacji społecznej;
mikrośrodowisko społeczne;
alkoholizacja;
znieczulenie.

Przykład pacjenta H., lat 40, który popełnił OOD w stanie przejściowych zaburzeń psychicznych. Został oskarżony o wyrządzenie krzywdy krewnemu.

Nie zaobserwowano wcześniejszego rozwoju. Elektryk. Podczas służby wojskowej doznał urazu głowy z utratą przytomności. Po pacjent skarżył się na bóle głowy, zawroty głowy. Czasami pije alkohol. W stanie odurzenia nasilają się bóle głowy, pacjent staje się drażliwy. Na kilka dni przed aktem żona pacjenta była hospitalizowana w szpitalu somatycznym. Przez 4 dni pił 150 gramów wódki. Doświadczył pogorszenia stanu zdrowia, zmniejszenia apetytu, złego snu i poczucia troski o żonę. Przed popełnieniem czynu w pracy wypił 150 gramów wódki. Po wieczornej zmianie wróciłem do domu. Komunikował się z rodziną i skarżył się na złe samopoczucie, ból głowy. Przez długi czas nie mógł zasnąć, nie opuszczały go uczucia niepokoju i niepokoju. Według domowników wstał o 3 nad ranem i wypił jedną tabletkę difenhydraminy. O 6 rano pacjent wstał ponownie i zaczął mówić coś nieartykułowanego. Kiedy matka poszła do sąsiadów, pacjentka dogoniła ją na podeście i mocno popchnęła. Krewna, która próbowała zaciągnąć matkę do domu, została uderzona, po czym spadła ze schodów i doznała złamań. Następnie pacjent wrócił do domu, poszedł do kuchni, wziął nóż i dźgnął się w klatkę piersiową, uszkadzając płuco. Świadkowie mówili, że pacjent zachowywał się w milczeniu, widok był przerażający, oczy miał wybałuszone. Ten sam stan zaobserwowano podczas aresztowania mężczyzny. W radiowozie nie kontaktował się z nikim, nie zwracał uwagi na apele, wpatrywał się w jeden punkt zaokrąglonymi oczami. Po operacji pacjent odzyskał przytomność, potrafił właściwie odpowiadać na pytania, odnosił się do zaników pamięci, nie mógł uwierzyć w to, co się stało.

Podczas badania biegli doszli do następującego wniosku: w momencie czynu przeciwko bliskim pacjent miał rozsiane resztkowe objawy neurologiczne, na EGG wykryto oznaki napadowej aktywności. Skargi są charakterystyczne dla stanu mózgowego. Pacjent jest przygnębiony obecną sytuacją, całkowicie krytyczny, zachowany intelektualnie. Nie ma zjawisk psychotycznych i zaburzeń napadowych. Oznacza to, że Kh., z powodu organicznego uszkodzenia mózgu w momencie popełnienia przestępstwa, rozwinął stan świadomości po zmierzchu, wywołany alkoholem. Komisja zaleciła skierowanie go na przymusową obserwację ambulatoryjną i leczenie przez psychiatrę.

Zalecenie zostało wydane na podstawie tego, że X nie miał wcześniej żadnych zaburzeń psychicznych. Ten epizod był jedynym w jej życiu, więc nie ma wskazań do leczenia szpitalnego. Jednak obecność urazu głowy nie daje jednoznacznej pewności, że zaburzenie świadomości może się nie powtórzyć. Dlatego pacjent musi być obserwowany przez psychiatrę, okresowo poddawany badaniom i monitorowaniu EEG, poddawany odpowiedniej terapii wchłanialnej i odwodnienia.

Podczas obowiązkowego leczenia ambulatoryjnego na pierwszym etapie adaptacyjno-diagnostycznym pacjent przechodzi dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia podstawowych czynników etiologicznych, które są podstawą rozwoju stanu psychotycznego podczas OOD, przeprowadzane są również badania parakliniczne lub EEG. Ponadto zbierane są informacje o czynnikach ryzyka nawrotu. Następnie podaje się zalecenia dotyczące braku kontaktu z osobami, z którymi doświadczenia były związane podczas psychozy, oraz ustalane są problemy społeczne, które wymagają przychodni.

W drugim etapie dla każdego pacjenta określa się kompleks środków rehabilitacyjnych i terapii, w zależności od zidentyfikowanej patologii. Nie muszą być zwalniani z pracy, ponieważ w momencie odwołania nie mają ku temu podstaw, ale są wyjątki i zalecają lekkie warunki pracy.

Pacjent musi przejść terapię lekową, leczenie psychokorektywne, które wyjaśniają wpływ niekorzystnych skutków na organizm oraz wagę przestrzegania środków psychohigienicznych.

W trzecim etapie obserwuje się pacjentów z organicznym uszkodzeniem mózgu. Dla nich badania kontrolne przeprowadza neurolog, okulista itp. w celu ujawnienia dynamiki czynników patologicznych, które drażnią nawrót. Odbywają się tutaj następujące wydarzenia:

dyskusja i zestawienie korzystnych i chorobotwórczych sytuacji życiowych;
proces uczenia się, utrwalanie umiejętności ochronnych;
autotrening;
itp.

Wraz z poprawą parametrów EEG i ogólnego stanu psychiki można ocenić pozytywną dynamikę i osiągniętą stabilną kompensację świadomości, co umożliwia sądowi odnotowanie APNL. Kontynuacja APNL w tym przypadku to 6-12 miesięcy. W przypadku wystąpienia jakiejkolwiek formy patologii pacjent i krewni powinni natychmiast regularnie odwiedzać psychiatrę ze względu na możliwość nawrotu.

Dla osób o charakterze negatywno-osobowym na pierwszym etapie głównymi zadaniami są:

wyjaśnienie struktury zaburzeń;
wybór terapii biologicznej;
ustalenie czynników społeczno-psychologicznych, które promują lub utrudniają adaptację w warunkach APNL;
diagnostyka budowy i zachowania;
ustalenie funkcjonalnych powiązań między poznaniami (oczekiwaniami, ocenami itp.) a cechami zewnętrznej manifestacji zachowań werbalnych i niewerbalnych;
ocena środowiska domowego w celu jego poprawy w celu wykluczenia nawrotu;
poddawanych psychoterapii.

Pacjentowi i bliskim wyjaśnia się status prawny pacjenta, a także mówi o znaczeniu przestrzegania reżimu obserwacji i terapii. W przypadku zmniejszenia zdolności do pracy, pod warunkiem, że nie występuje niepełnosprawność, należy poddać się badaniu lekarskiemu i społecznemu. Ponadto konieczne jest ustalenie form pomocy społecznej, jakich pacjent potrzebuje, np.:

rozwiązywanie konfliktów rodzinnych;
poprawa warunków życia;
itp.

Na pierwszym etapie adaptacyjno-diagnostycznym, przy stabilnym stanie psychicznym, pacjent może brać udział w wydarzeniach kulturalnych i procesach porodowych.

Definicja drugiego etapu – planowana zróżnicowana kuracja

Faza ta obejmuje połączenie terapii biologicznej z pracą terapeutyczną i korekcyjną nad psychiką oraz świadczeniem pomocy społecznej.

Terapia biologiczna opiera się na zasadzie zróżnicowanego podejścia, które powinno uwzględniać:

leczenie prawdopodobnego wyrównania stanu;
terapia uporczywych zaburzeń psychopatologicznych;
środki zapobiegania nawrotom.

Terapia behawioralna obejmuje naukę, że:

rozwija nowe umiejętności radzenia sobie;
pomaga poprawić umiejętności komunikacyjne;
pomaga przezwyciężyć nieprzystosowane stereotypy;
pomaga przezwyciężyć destrukcyjne konflikty emocjonalne.

Zadaniem tego etapu jest wygładzenie i zastąpienie w jak największym stopniu cech, które doprowadziły pacjenta do popełnienia wykroczenia, w tym celu poprawiają sytuację:

w rodzinie;
w środowisku mikrospołecznym.

Na drugim i ostatnim etapie bliskim pacjenta udzielane są konsultacje i terapia.

Jeżeli leczenie trwało dłużej niż 6 miesięcy, a stan psychiczny był stabilny, a pacjent stale odwiedzał psychiatrę i przyjmował niezbędne leki, a nie było epizodów przestępczości i złych uczynków, a był w stanie się przystosować, wówczas wycofał się z Można rozważyć APNL.

Charakter ostatniego etapu

Ta faza występuje po przymusowym leczeniu, kiedy pacjent potrzebuje pomocy i kontroli usług psychiatrycznych, które promują adaptację społeczną. O leczeniu w szpitalu i u psychiatry świadczą następujące objawy:

obraz kliniczny przewlekłej choroby psychicznej o objawach urojeniowych i/lub psychopodobnych z przebiegiem bez remisji lub niestabilnych remisji z częstymi nawrotami;
krytyka choroby i/lub popełnionego OOD, niezależnie od adekwatnej terapii długoterminowej;
potrzeba kontynuacji leczenia;
zebrane informacje z wywiadu, które wskazują na naruszenia adaptacji społecznej;
w przeszłości występowała tendencja do nadużywania narkotyków, alkoholu itp.;
obecność doświadczenia kryminalnego;
zmiana środowiska mikrospołecznego w miejscu zamieszkania.

Wszystkie powyższe znaki są podstawą do zmiany rodzaju obowiązkowego środka medycznego.

W pierwszym etapie APNL pacjenci poddawani są terapii wspomagającej, w tym okresie rozwiązywane są problemy społeczne i domowe, usuwane jest nawarstwianie nerwicowe u potrzebujących, a także wspomagana jest adaptacja.

Drugi etap odpowiada za osiągnięcie stabilności psychicznej i adaptacji poprzez wdrożenie indywidualnych, zróżnicowanych działań terapeutycznych i rehabilitacyjnych. Częstotliwość spotkań z psychiatrą zależy od:

stan psychiczny pacjenta;
przestrzeganie stałego przyjmowania terapii podtrzymującej od 1 raz w tygodniu do miesiąca, ponieważ w tym czasie należy rozwiązać wszystkie najważniejsze problemy społeczne i domowe.

W drugim etapie u pacjentów poddawanych leczeniu APNL obserwuje się pogorszenie. Na przykład u schizofreników manifestacja ataku jest autochtoniczna, sezonowa; u pacjenta z urazem mózgu nawrót jest wywoływany przez bodźce zewnętrzne. Jeśli pogorszenie stanu psychicznego zostanie wykryte wcześnie, zmiana APNL nie jest wymagana, chociaż w niektórych przypadkach jest nadal konieczna.

Środki psychokorektywne przyczyniają się do:

kształtowanie umiejętności komunikacyjnych, w tym aspektów poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych;
tworzenie satysfakcjonującej samokontroli poprzez trening umiejętności społecznych.

Trzeci etap odpowiada za przygotowanie pacjenta do wycofania się z obowiązkowego leczenia. Ten etap charakteryzuje się następującymi cechami:

osiągnięcie stabilnego stanu umysłu;
utrzymująca się redukcja resztkowych objawów psychopatologicznych;
maksymalna adaptacja.

Przed anulowaniem obowiązkowej decyzji prowadzone są rozmowy z pacjentem i bliskimi:

o możliwości nawrotu:
o konieczności przestrzegania reżimu obserwacji lekarskiej.

Prawie wszyscy pacjenci po wypisie z leczenia szpitalnego mają niepełnosprawność grupy II. Tylko 15% go nie potrzebuje. Takie osoby mogą wrócić do swojej poprzedniej pracy. Zazwyczaj adaptacja do pracy odbywa się w specjalnych warsztatach medycznych i pracowniczych.

Psychiatra i policja współpracują w tym czasie w celu wymiany informacji o pacjencie:

o jego miejscu pobytu;
o jego miejscu zamieszkania;
o statusie pracy.

Wymiana informacji zapewnia również pomoc policji w okresie zwiększonego zagrożenia dla społeczeństwa.

Pozytywne nastawienie pacjenta do leczenia, wizyty u psychiatry i różne terapie pozwalają na prognozę dalszej współpracy z pacjentem po odstawieniu APNL. Nawiązywany jest również kontakt z osobą bliską, która jest krytyczna wobec stanu zdrowia osoby. Ten kontakt daje:

przeniesienie części odpowiedzialności;
uzyskanie informacji o nawrocie.

Wszystkie procedury są niezbędne, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu niebezpiecznej sytuacji.

Wypowiedzenie APNL nie gwarantuje nawrotu nierównowagi stanu psychicznego. Dlatego konieczne jest uwzględnienie obiektywnych danych, które uzyskuje się z:

lekarz;
członkowie rodziny:
sąsiedzi;
policja;
pracownik socjalny.

Osiągnięcie adaptacji przyczynia się do:

utrata niekorzystnego środowiska mikrospołecznego;
tworzenie satysfakcjonującego stylu życia;
pojawienie się interesów;
pojawienie się zmartwień.

Ale nie zapominaj, że udana adaptacja pacjentów w tej grupie jest często niestabilna, ponieważ drobne trudności, aspołeczne środowisko, spożywanie alkoholu mogą prowadzić do załamania. Uwzględniane są dane udanej adaptacji:

pełna kontrola;
obserwacja długoterminowa (do 2 lat lub dłużej).

Istota środków przymusu z wykonaniem kary

Ten rodzaj kary może zastosować sąd, jeśli dana osoba popełni przestępstwo i wymaga leczenia zaburzenia psychicznego, nie wyłączając zdrowia psychicznego - część 2 artykuł 22, część 2 artykuł 99, artykuł 104 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 62 kodeksu karnego RSFSR z 1960 r. stwierdza: konieczne jest stosowanie przymusowego leczenia i stosowanie środków karnych wobec osób cierpiących na alkoholizm i narkomania. Prawo to było stosowane tylko w przypadkach, w których było to możliwe do udowodnienia. Jednak pod koniec lat 80. zaczęto krytykować normę, odnosząc się do łamania praw człowieka. Ale jeszcze w 1996 roku kodeks karny zachował tę karę. Znalazło to odzwierciedlenie w artykułach 97, 99, 104. W 2003 roku wprowadzono nowelizację - zniesienie kary (paragraf „d”, część 1, art. 97 Kodeksu karnego). Teraz osoby muszą podlegać jedynie przymusowemu leczeniu w ramach systemu penitencjarnego.

Powyższe zmiany nie dotyczyły osób, które w chwili popełnienia przestępstwa znajdowały się w stanie zaburzeń psychicznych (art. 22 kk). Zgodnie z częścią 2 art. 97 Kodeksu, przymusowe leczenie nie dotyczy wszystkich podmiotów, tylko tych, których zaburzenia psychiczne mogą wyrządzić krzywdę sobie i innym ludziom. Dla osób, o których mowa w art. 97 może być wykorzystany tylko przez psychiatrę do APNL (zgodnie z częścią 2 artykułu 99). Dwie części art. 104 Kodeksu karnego stanowią, że przy poddaniu się leczeniu stacjonarnemu lub APNL kara jest zaliczona.

Ze wszystkiego wynika, że stosunki prawne i medyczne uznają ten środek za:

niezależny rodzaj leczenia przymusowego;
odpowiedzialność za niektóre obowiązki.

Aspekty te określa art. 102 Kodeksu karnego. Unieważnienie kary następuje po przedstawieniu sądowi orzeczenia przez komisję psychiatrów. Należy zauważyć, że środek ten jest w pełni opisany w części 3 art. 97 kodeksu karnego.

Jednak mimo to wdrożenie środka wiąże się z wieloma niejasnymi prawnie i kontrowersyjnymi kwestiami, co wskazuje na problematyczny charakter jego stosowania. Obowiązkowe leczenie powinno zająć dużo czasu nawet na pierwszym etapie, aby uniknąć nawrotu. W przeciwnym razie uzyskany efekt zniknie i nie będzie można wznowić APNL. A stosowanie tych środków przez cały okres kary, który może przekroczyć 10-25 lat, jest nieuzasadnione klinicznie i organizacyjnie.

Nie jest też jasne, kto wdroży przymus, gdyż ustawa o opiece psychiatrycznej nie pozwala placówkom medycznym na wykonywanie takich działań wobec osób, których zaburzenie nie jest ciężkie.

W dzisiejszych czasach jest to wątpliwe, gdyż środki przymusu z wykonaniem kary we wszystkich przypadkach są wykonywane prawidłowo i przynoszą oczekiwany efekt.

Jeśli zauważysz błąd w tekście, zaznacz go i naciśnij Ctrl+Enter