Psychosomatyka - przyczyny chorób układu krążenia. Psychologiczne przyczyny niedokrwienia serca

Terminu „psychosomatyka” po raz pierwszy użył R. Heinroth w 1818 roku i od ponad stu pięćdziesięciu lat kierunek psychosomatyczny w medycynie jest areną gorących kontrowersji. Idea psychosomatozy opiera się na stwierdzeniu, że w pochodzeniu szeregu chorób somatycznych wiodące miejsce zajmują czynniki psycho-emocjonalne. Zatem patologia psychosomatyczna jest rodzajem somatycznego rezonansu procesów psychicznych. Do tak zwanych prawdziwych psychosomatoz zalicza się: chorobę wieńcową serca, astmę oskrzelową, nadciśnienie, wrzód dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, neurodermit, nieswoiste przewlekłe zapalenie wielostawowe.

Przyjrzyjmy się bliżej chorobie niedokrwiennej serca. Na pojawienie się i przebieg ChNS wpływa zespół czynników chorobotwórczych. Badania naukowe wykazały dość przekonująco rolę niektórych z nich. Rola innych – psychologiczna, psychospołeczna – została również ustalona i odzwierciedlona w pracach ostatnich 20-25 lat. Naukowcy odkryli podobieństwa pomiędzy charakterem „zawału” a występowaniem choroby niedokrwiennej serca. Efektem tych badań jest książka M. Friedmana i R. Roznmana „Typ A Zachowanie i Twoje Serce” oraz szereg kolejnych publikacji. Cechy charakteru zaliczane do typu A to: napięcie wewnętrzne, nietolerancja, chęć ciągłego przywództwa, kompulsywność, niestabilność emocjonalna. „Mózg płacze, ale łzy są w sercu” – tak w przenośni powiedział słynny naukowiec R.A. Luria. Ale czy tylko mózg płacze? A jaka jest podstawa „chorego” zachowania typu A? Przede wszystkim jest to grzech popełniony w głębi ducha ludzkiego, który budzi namiętności, wpływa na charakter i pozbawia spokoju ducha. „To, co pochodzi od człowieka, kala człowieka; bo z wnętrza, z serca ludzkiego pochodzą złe myśli, cudzołóstwo, wszeteczeństwo, morderstwo, kradzież, chciwość, złośliwość, oszustwo, lubieżność, zazdrosne oko, bluźnierstwo, pycha, szaleństwo: całe to zło pochodzi z wnętrza i kala człowieka. ”

W rezultacie pochodzenie chorób psychosomatycznych można w skrócie przedstawić jako proces somatyzacji grzechu: grzech – charakter – choroba. Ustalono, że występowanie astmy oskrzelowej wiąże się z obecnością wyraźnych cech asertywności i nietolerancji charakteru. Choroby tarczycy mogą być spowodowane nadmiarem. W przypadku zatarcia zapalenia wsierdzia wykrywa się nieśmiałość.

Oczywiście do tego schematu należy podchodzić ostrożnie i ma on zastosowanie tylko w niektórych przypadkach. Z woli Pana choroby mogą być dane człowiekowi jako próba wiary, a nawet jako nagroda dla tych, którzy cieszą się z bolesnych trudów znoszonych dla Boga i życia wiecznego. Miałem szczęście czcić niezniszczalne relikwie takiego świętego, naszego czcigodnego ojca Pimena Bardzo Chorego, w Ławrze Kijowsko-Peczerskiej. Zatem w zależności od duchowej „gleby”, na której pojawiają się dolegliwości, określa się ich znaczenie. Ale we wszystkich przypadkach Pan wzywa do siebie i we wszystkich przypadkach konieczna jest pokuta, modlitwa i codzienna praca nad sobą. Kwestie duchowości i moralności są nierozerwalnie związane z kwestiami choroby i zdrowia. Jestem pewien, że psychoterapeuta zaniedbujący duchowe korzenie chorób i rozpoznający jedynie zależności psychosomatyczne nie będzie w stanie udzielić skutecznej pomocy, a jego wysiłki mogą zamienić się w „bieganie w kółko”.

Katedra Kliniczna Badań nad Patologią Psychiczną Borderline i Zaburzeniami Psychosomatycznymi Centrum Naukowego Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa; Klinika Kardiologii Moskiewskiej Akademii Medycznej im. ICH. Sieczenow.

Choroba niedokrwienna serca, występująca w przebiegu zawału mięśnia sercowego wywołanego psychogennie i niedokrwienia mięśnia sercowego, można sklasyfikować jako chorobę psychosomatyczną. Obserwowaliśmy 70 pacjentów w wieku od 39 do 77 lat, średni wiek 61,2±9,9 lat, w tym 17 kobiet i 53 mężczyzn. Obowiązkowa dla ujawnienia się lub zaostrzenia tego wariantu choroby wieńcowej jest obecność nie tylko predyspozycji somatycznych, ale także psychicznych.Wysuwane jest stanowisko o istnieniu heterogennych z natury typów podatności naczyń wieńcowych dotkniętych miażdżycą na skutki adaptacji.” Stres psychoemocjonalny zaburza mechanizmy kompensacyjne samoregulacji podstawowych funkcji fizjologicznych, rytmów biologicznych, a także funkcji barierowych organizmu, następuje zmiana reaktywności immunologicznej organizmu i postęp patologia psychosomatyczna. Niezadowalająca adaptacja pacjentów po zawale serca wpływa na jakość życia pacjentów, zmniejszając ich potencjał do pracy i długość życia.

Ustalono, że u chorych na choroby układu krążenia dominują zaburzenia lękowe i depresyjno-hipochondryczne. Występowanie tych zaburzeń wiąże się z przedchorobowymi cechami osobowości i przebiegiem choroby niedokrwiennej serca. Zatem najbardziej wyraźne zaburzenia psychopatologiczne zidentyfikowano w kardiosklerozie pozawałowej, gdy ból serca jest związany z dławicą piersiową, a także ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym. Według G.V. Sidorenko, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wyniki w skali hipochondrii są znacznie wyższe w porównaniu do osób zdrowych.

V.N. Ilyina, E.A. Grigoriew badał związki psychosomatyczne w kardialgii w okresie dojrzewania i menopauzy. Okazało się, że objawy kliniczne kardialgii w obu grupach wiekowych zależą od cech osobowych i postaw wobec przezwyciężania chorób związanych z wiekiem. Wyostrzyły się takie cechy charakteru, jak podejrzliwość, wrażliwość, pesymizm i drażliwość, co stworzyło podatny grunt dla różnych przejawów wegetatywnych. Zwiększona dysfunkcja wegetatywna obniżyła tolerancję na trudne sytuacje. Powstało błędne koło, które trudno było pokonać nawet przy aktywnym podejściu do walki.

W każdym społeczeństwie rola pacjenta jest określona „technologicznie”, określając system właściwości normatywnych i związanych z nimi ocen, które noszą piętno danej kultury. W każdej kulturze istnieje stereotyp dotyczący statusu pacjenta. W każdej kulturze istnieje także stereotyp dotyczący postrzegania pacjenta pooperacyjnego. Zatem dla pacjentów, którzy na przykład przychodzą do życia z klinik chirurgicznych, środowisko społeczne zmienia się w pewne aspekty. Istniejąca w społeczeństwie informacja o osobie jako o pacjencie, który przeszedł operację, tworzy system pewnych oczekiwań wobec niego ze strony osób wchodzących w kontakt z pacjentem.

System relacji ról nie jest strukturą pasywną. Jest to jakby „sieć” linii, wzdłuż których skierowana jest energia i aktywność osoby przypisanej do roli pacjenta. Przede wszystkim aktywnością i energią człowieka kieruje jego najbliższe otoczenie, a także cały system społeczny. Według tych „torów” działalność człowieka może być prowadzona najłatwiej, bez napotykania oporu; wręcz przeciwnie, człowiek jest niejako „pchany” w określonym kierunku. Jeżeli człowiek wewnętrznie nie zgadza się z rolą pacjenta, jaką stawia mu otoczenie społeczne, wyznaczającą charakter i kierunek jego aktywności psychicznej, musi pokonać pewien „opór” otoczenia społecznego. Może to utrudnić danej osobie ponowną adaptację, zwłaszcza w warunkach, gdy jest ona osłabiona poważną chorobą i operacją i nie przywróciła w wystarczającym stopniu swojego potencjału fizycznego.

Zatem ważnym czynnikiem wpływającym na zmiany struktury motywacyjnej jednostki w związku z chorobą i odzwierciedleniem tych zmian w wewnętrznym obrazie choroby są społeczno-kulturowe stereotypy choroby, które tworzą system oczekiwań społeczeństwa w stosunku do choroby. chory.

V.V. Nikołajew i E.I. Ionova przeprowadziła badanie cech osobowych pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przeszli operację bajpasów aortalno-wieńcowych.

Pacjenci z chorobą wieńcową o niższym poziomie wykształcenia, a także ci, którzy przed chorobą pracowali fizycznie, dla utrzymania zdrowia stawiają na najwyższą wartość. Charakterystyczne jest, że w początkowym okresie po operacji wybór pomiędzy orientacją na zdrowie a orientacją na wartości życiowe często wydaje się pacjentowi przesadny. Pacjenci albo usilnie usprawiedliwiają bezsens dalszej działalności produkcyjnej i snują trudne plany na dalsze spokojne życie, albo nie chcą pozostać bez pracy choćby przez jeden dzień po wyjściu ze szpitala. Trzecia kategoria pacjentów, próbując pogodzić konsekwencje choroby z dotychczasowym trybem życia, znajduje się w bolesnym stanie rozwiązania trudnego zadania, które wydaje się im niemożliwe.

U wszystkich pacjentów występuje wysoki poziom lęku, którego charakter zmienia się wraz z wydłużaniem się okresu pooperacyjnego. Na etapie bezpośrednio po zabiegu ma charakter bardziej fizjologiczny, sensoryczny i wiąże się z konsekwencjami zabiegu, znieczuleniem i sztucznym krążeniem. Później zjawisko lęku zmienia się dość szybko, lęk wiąże się z przeszkodami i zagrożeniem, jakie choroba stwarza dla jednostki. Oprócz werbalnych form ekspresji wysoki poziom lęku objawia się zachowaniem pacjentów, postawą, nagłymi wybuchami emocji, zwłaszcza gdy tematem rozmowy klinicznej jest przyszłość pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, lęk u większości pacjentów ma charakter utajony, który nasila się wraz z wydłużaniem się okresu obserwacji.

W ciągu roku po operacji napięcie i niepokój na zewnątrz pacjentów maleją. Następuje względna adaptacja pacjentów do zmienionej sytuacji życiowej, co prawdopodobnie nie zawsze kończy się pomyślnie z psychologicznego punktu widzenia.

Pacjenci z okresem pooperacyjnym trwającym 2-4 lata mają nowo ustalony styl życia. Reprezentuje złożony obraz ściśle ze sobą powiązanych problemów, odzwierciedlonych w sferze motywacyjnej pacjenta. Problemy wydają się szczególnie zagmatwane, jeśli dana osoba nie pracuje przez wszystkie lata po operacji. W takim przypadku choroba czasami przestaje być postrzegana jako ośrodek, wokół którego układają się trudności życiowe, a jedynie jako jedna z równie nieprzezwyciężalnych przeszkód, które wypełniają wszystkie obszary życia pacjenta. Osoba rozwija ugruntowaną opinię na temat trudności swojego życia jako nieuniknionych, podobnie jak jego los.

Z materiału zebranego metodą ustrukturyzowanej rozmowy klinicznej i psychologicznej wynika, że ​​rokowanie w przypadku rehabilitacji psychologicznej jest tym korzystniejsze, im ostrzejszy jest początek choroby niedokrwiennej serca, im krótszy jest okres od początku choroby do operacji i im mniej zawałów serca. pacjent cierpiał. Najkorzystniejszy wiek z punktu widzenia rokowań dla rehabilitacji psychologicznej to prawdopodobnie 35-45 lat. Pacjenci, którzy w tym wieku przeszli operację CABG, najczęściej przechodzą pomyślną readaptację społeczną. Bardziej korzystne z punktu widzenia rehabilitacji są przypadki, gdy „szczyt” kryzysu psychicznego związanego z gwałtowną zmianą normalnego trybu życia w wyniku choroby następuje w okresie przedoperacyjnym. Oczywiście w tym przypadku pacjenci są z wyprzedzeniem przygotowani psychicznie na trudności okresu pooperacyjnego.

Potwierdzono także, że proces rehabilitacji jest skuteczniejszy, jeśli w chwili zachorowania lub zaostrzenia choroby pacjent pracuje, niż wówczas, gdy z jakiegoś powodu jest niepełnosprawny.

Tym samym analiza danych uzyskanych za pomocą kwestionariusza ujawniła pewne charakterystyczne cechy osobowości i wewnętrzny obraz choroby u pacjentów z chorobą wieńcową poddanych operacji CABG, które kształtują się pod wpływem specyficznych cech relacji pacjenta z pacjentem. środowisko socjalne. Pacjentów charakteryzuje silna chęć powrotu do zdrowia i readaptacji, której jednak często nie są w stanie samodzielnie zrealizować ze względu na pewne cechy osobowe. Chęć uformowania silnego „ja” o silnej woli, charakterystycznego dla pacjentów, może w pewnych warunkach działać jako niezależny cel, dając początek pragnieniu, które jest strategią ochronną jednostki, utrzymania wysokiego poziomu jakimkolwiek sposobem poczucia własnej wartości i szacunku do samego siebie. Analiza wewnętrznego obrazu choroby tej grupy pacjentów zarysowuje jedną z warstw tego konfliktu. Wyniki tej analizy odtwarzają obraz trudności, jakie napotyka osoba posiadająca taką strategię wewnętrzną na ścieżce świadomości swoich stanów wewnętrznych, nie przedkładając świadomie zewnętrznych środków przezwyciężenia choroby nad procesy wewnętrznej restrukturyzacji struktury motywacyjnej osobowość i włączenie sytuacji chorobowej w tę strukturę. Najbardziej wyraźne zaburzenia emocjonalne obserwuje się u pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Nawet przy zadowalającym stanie zdrowia rozpoznanie zawału mięśnia sercowego wiąże się u pacjentów z zagrożeniem życia. Ciężki stan fizyczny, silne osłabienie, silny ból, zaniepokojone miny personelu medycznego, pilna hospitalizacja – wszystko to budzi niepokój i strach, wpędzając pacjentów w przekonanie, że ich życie jest zagrożone. Na stan psychiczny pacjenta w pierwszych dniach choroby wpływają także inne czynniki psychologiczne. Pacjenci są przygnębieni myślą, że z silnych, silnych, aktywnych ludzi zmienili się w bezradnych pacjentów potrzebujących opieki. Zwykle wraz z poprawą samopoczucia fizycznego strach przed śmiercią słabnie. Wraz z niepokojącymi obawami o zdrowie pojawiają się ponure myśli o przyszłości, depresja, strach przed możliwą niepełnosprawnością i niespokojne myśli o dobrobycie rodziny. Bez odpowiedniej interwencji zaburzenia te utrwalają się i utrzymują przez rok u 25% osób, które przeżyły. Według innych danych zaburzenia psychiczne wykryto w 28% przypadków. U 50% chorych zaobserwowano nasilenie cech nerwicowych.

Według I.V. Aldushiny, w 7. dobie po zawale mięśnia sercowego większość pacjentów charakteryzuje się niepokojem, strachem, osłabieniem fizycznym i psychicznym oraz pesymistyczną oceną teraźniejszości i przyszłości. Nasilenie tych objawów zależy od stopnia ciężkości zawału mięśnia sercowego i charakteru osobowości pacjenta. Badanie psychologiczne przeprowadzone w tym okresie u pacjentów z klasami nasilenia 3-4 ujawnia wzrost skali depresji, schizofrenii i, w mniejszym stopniu, hipochondrii. U pacjentów, którzy w przeszłości przebyli zawał mięśnia sercowego, długotrwałe napady dusznicy bolesnej i ciężkie przełomy nadciśnieniowe, okres podostry charakteryzuje się szczególnym niepokojem i wyraźniejszym wzrostem skali hipochondrii z umiarkowanym wzrostem skali depresji i schizofrenii. Skala „manii” zajmuje w profilu minimalną pozycję.

wiceprezes Zajcew dzieli osobiste reakcje pacjentów po zawale mięśnia sercowego na adekwatne i patologiczne. Przy odpowiednich reakcjach psychologicznych pacjenci przestrzegają reżimu i wypełniają wszystkie zalecenia lekarza, a ich zachowanie odpowiada danej sytuacji. W zależności od cech psychologicznych pacjentów można wyróżnić reakcje adekwatne zmniejszone, średnie i zwiększone.

Przy zmniejszonej reakcji pacjenci na zewnątrz sprawiają wrażenie niewystarczająco krytycznych wobec choroby. Mają równy, spokojny lub nawet dobry nastrój. Mają tendencję do pozytywnej oceny perspektywy, przeceniania swoich możliwości fizycznych i bagatelizowania niebezpieczeństw. Jednak po głębszej analizie okazało się, że pacjenci prawidłowo ocenili swój stan, zrozumieli, co się z nimi stało i wiedzieli o możliwych konsekwencjach choroby. Odsuwają jedynie ponure myśli i starają się „przymykać oko” na zmiany wywołane chorobą. Takie częściowe „zaparcie” choroby. Najwyraźniej należy to traktować jako rodzaj obronnej reakcji psychologicznej.

Przy przeciętnej reakcji pacjenci mają rozsądne podejście do choroby, prawidłowo oceniają swój stan i perspektywy oraz zdają sobie sprawę z powagi swojej sytuacji. Ufają lekarzowi i stosują się do jego zaleceń.

Wraz ze zwiększoną reakcją myśli i uwaga pacjenta skupiają się na chorobie. Nastrój tła jest nieco obniżony. Pacjent jest pesymistyczny co do perspektyw. Łapie każde słowo, które lekarz mówi na temat choroby. Jest ostrożny, częściowo monitoruje swój puls. Ściśle przestrzega zaleceń lekarza. Zachowanie pacjenta ulega zmianie, ale nie jest zaburzone. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów reakcji adekwatnych, odpowiada danej sytuacji.

Reakcje patologiczne można podzielić na kardiofobiczne, lękowo-depresyjne, hipochondryczne, histeryczne i anozognozyjne.

W przypadku reakcji kardiofobicznej pacjenci odczuwają ciągły strach „o serce”, strach przed powtarzającymi się zawałami serca i nagłą śmiercią z powodu zawału serca. Strach pojawia się lub gwałtownie nasila podczas stresu fizycznego, po wyjściu ze szpitala lub domu. Im dalej od miejsca, gdzie jego zdaniem pacjent może otrzymać właściwą opiekę medyczną, tym strach jest silniejszy. Pojawia się nadmierna ostrożność, nawet przy minimalnej aktywności fizycznej.

Reakcja depresyjna charakteryzuje się przygnębionym, obniżonym nastrojem, apatią, beznadziejnością, pesymizmem, niedowierzaniem w możliwość korzystnego przebiegu choroby i tendencją do postrzegania wszystkiego w ponurym świetle.

Pacjent odpowiada na pytania monosylabami, cichym głosem. Wyraz twarzy wyraża smutek. Mowa i ruchy są powolne. Pacjent nie może powstrzymać łez, gdy mówi o nurtujących go tematach dotyczących zdrowia, rodziny i perspektyw powrotu do pracy. Obecność lęku w stanie psychicznym charakteryzuje się napięciem wewnętrznym, obawą przed zbliżającą się katastrofą, drażliwością, niepokojem, podekscytowaniem, obawą o skutki choroby, obawą o dobro rodziny, obawą przed niepełnosprawnością, niepokojem o rzeczy wyszedł do pracy. Sen jest zaburzony. Pacjent prosi o przepisanie mu leków uspokajających, wielokrotnie zadaje pytania dotyczące jego stanu zdrowia i rokowań życiowych, zachorowalności i zdolności do pracy, chcąc uzyskać uspokajającą odpowiedź i zapewnienie, że jego życiu nie zagraża niebezpieczeństwo.

Reakcja hipochondryczna charakteryzuje się nieuzasadnioną troską o własne zdrowie, wieloma skargami na różne nieprzyjemne doznania i bóle serca i innych części ciała, wyraźnym przecenianiem ciężkości swojego stanu, wyraźną rozbieżnością między liczbą skarg a nieistotność lub brak obiektywnych zmian somatycznych, nadmierne skupienie uwagi na stanie zdrowia. Pacjent stale monitoruje funkcje swojego organizmu i często zasięga porady u innych specjalistów.

W przypadku reakcji histerycznej pacjenci są labilni emocjonalnie, egocentryczni, demonstracyjni, starający się przyciągnąć uwagę innych i wzbudzić współczucie. Wyraz twarzy takich pacjentów jest żywy, ruchy wyraziste, a mowa bogata emocjonalnie. Obserwuje się autonomiczne zaburzenia histeroformiczne.

W przypadku reakcji anozognozy pacjenci zaprzeczają chorobie, ignorują zalecenia dotyczące leczenia i rażąco naruszają schemat.

Jednocześnie ujawniono ścisły związek charakteru reakcji psychicznych na chorobę z przedchorobową strukturą osobowości. Dlatego ludzie, których zawsze cechował niepokój, podejrzliwość i sztywność, reagują na zawał serca reakcją kardiofobiczną lub hipochondryczną. Osoby, które jeszcze przed chorobą reagują na trudności życiowe rozpaczą, obniżonym nastrojem, pesymistyczną oceną sytuacji, a na zawał serca reagują reakcją depresyjną. U osób o cechach charakteru histerycznego w odpowiedzi na zawał mięśnia sercowego najczęściej obserwuje się reakcję histeryczną lub anosognozyjną.

Oprócz zmian emocjonalnych i osobistych pacjenci z chorobą wieńcową doświadczają również spadku sprawności umysłowej. W większości przypadków wykrywane są dynamiczne zaburzenia procesów poznawczych. Czasami pacjenci zauważają, że nie nadążają już za tempem wyświetlanych filmów i mają duże trudności z dostrzeganiem szybkiego tempa mowy. Tacy pacjenci wymagają warunków powolnej percepcji, aby odpowiednio przetworzyć nowy materiał.

W produkcji umysłowej najczęściej proces uogólniania nie jest zakłócany, ale gdy łączy się dużą liczbę cech, można zaobserwować gwałtowne spowolnienie orientacji w nowym zadaniu. Na znanym materiale orientacja jest wystarczająca i zachowana jest odpowiednia metoda działania.

Za najbardziej charakterystyczny przejaw zmian procesów poznawczych w ChNS można uznać trudności w jednoczesnym uchwyceniu kilku elementów sytuacji, co jest konsekwencją zawężenia zakresu percepcji. Główną trudnością w tym przypadku jest operacja łączenia kilku cech. Jest to wyraźnie widoczne podczas wykonywania testu osiowania. U osób zdrowych względny wzrost trudności nie powoduje trudności i nie obserwuje się wyraźnych różnic ani w dokładności, ani w tempie podczas wykonywania całej serii testów. Dla pacjentów z zawężonym zakresem percepcji charakterystyczne jest to, że podczas wykonywania elementarnych zadań tempo niewiele odbiega od normy. W miarę jak zadania stają się bardziej złożone i konieczne jest połączenie kilku cech, tempo gwałtownie spada, a liczba błędów wzrasta. Ze względu na niemożność szybkiego uwzględnienia całego zespołu warunków odgrywających rolę w sytuacji konieczne jest przejście od percepcji jednoczesnej do powolnej percepcji sekwencyjnej.

Prawie wszyscy pacjenci z chorobą wieńcową doświadczają osłabienia koncentracji i zatrzymania uwagi, mniej lub bardziej wyraźnych oznak trudności w rozdzielaniu i przełączaniu uwagi z jednego znaku na drugi. Często ujawniają się oznaki wyczerpania procesów umysłowych.

Zazwyczaj pacjenci skarżą się na zapominanie i utratę pamięci. Badania pokazują, że te skargi również opierają się na zawężeniu zakresu percepcji. Ze względu na zawężony zakres percepcji pacjenci ucząc się po raz pierwszy 10 słów, mają czas na zapamiętanie jedynie kilku pierwszych słów z serii. Powtarzając, pacjenci starają się skupić uwagę na wcześniej pominiętych słowach i zapomnieć te, które zostały wypowiedziane po raz pierwszy. Gromadzenie zapamiętanego materiału zaczyna się od trzeciego lub czwartego słuchania. Produktywność zapamiętywania jest zmniejszona ze względu na trudność zakrycia i utrwalenia wielu elementów serii werbalnej.

Czy kiedykolwiek zachorowałeś przed ważnym wydarzeniem (raportem, przemówieniem itp.)? Chorujesz częściej niż byś chciał lub cierpisz na choroby przewlekłe?

Czy Twoi bliscy cierpią na choroby przewlekłe i martwisz się, że Tobie może przydarzyć się coś podobnego?

Następnie przyszedł czas na szczerą rozmowę... ze swoim ciałem. Ciało zaczyna do nas przemawiać językiem choroby, gdy nie może do nas dotrzeć w żaden inny sposób. Jak myślisz, dokąd to zmierza, ponieważ nie zareagowałeś na panią z minibusa, która nadepnęła ci na stopę lub nie sprzeciwiłeś się szefowi? Gdzie znikają te uczucia, których doświadczasz, gdy ponownie zgadzasz się pomóc przyjacielowi, mimo że miałeś inne plany, lub gdy każdego ranka zmuszasz się do pójścia do pracy, której nie lubisz?

To nasze ciało cierpi z powodu wszelkich uczuć, emocji i nierozpoznanych potrzeb, których nie wyraziliśmy. Zwróć uwagę na swoją mowę, ile jest w niej metafor fizycznych, często wskazujących miejsce zaburzenia („Mam dość…”, „Czuję się jak wyciśnięta cytryna”, „Gdyby tylko moje oczy nie mogły patrz...”, „kamień na sercu”, „gula w gardle”, „niechętnie”, „...aż do zgrzytania zębami” i tym podobne). W ten sposób często charakteryzujemy uczucia i emocje, których doświadczamy. A nasze ciało nie ma innego wyjścia, jak tylko wziąć to wszystko do siebie, ponieważ nie wiemy, jak rozpoznać w odpowiednim czasie i nie znajdujemy sposobów, aby wyrazić na zewnątrz to, czego doświadczamy.

I wtedy pojawia się pytanie, co nasze ciało chce nam powiedzieć poprzez tę czy inną chorobę, co otrzymamy, gdy popadniemy w chorobę? Może troska, której tak brakuje, albo czas dla siebie, albo szansa, by znów się nie pokonać? A co najważniejsze, co musisz przestać lub zacząć robić, aby być zdrowym? Choć często można spotkać się z takim paradoksem psychologicznym, że być zdrowym jest trudniej niż być chorym, bo zdrowy człowiek jest nie tylko spełniony i odnosi sukcesy, ale też ponosi wielką odpowiedzialność, na którą nie każdy jest gotowy.

Stan ciała jest w dużej mierze odzwierciedleniem procesów psychicznych człowieka. Choroba może być konsekwencją traumy psychicznej, konfliktów i wypartych doświadczeń. Psychosomatyka (grecka psychika – dusza, soma – ciało)– kierunek medycyny i psychologii zajmujący się badaniem wpływu czynników psychologicznych na występowanie i rozwój chorób somatycznych.

Podstawą choroby psychosomatycznej jest reakcja na przeżycia emocjonalne, której towarzyszą zaburzenia patologiczne w narządach. Wiele chorób (nadciśnienie tętnicze i inne choroby układu sercowo-naczyniowego, astma oskrzelowa i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie żołądka i wrzody trawienne, choroby układu hormonalnego, egzema i neurodermit, choroby ginekologiczne, urologiczne i onkologiczne) mogą mieć podłoże psychologiczne.

Jak to się stało? Natura ustaliła, że ​​w momencie stresu psychicznego w organizmie człowieka zachodzą procesy, które pomagają przezwyciężyć stresującą sytuację. Jak bardziej prymitywne stworzenia reagują na stres? Istnieją trzy możliwe reakcje: „zamrożenie”, „uderzenie”, „ucieczka”. Nasz organizm reaguje w ten sam sposób: przyspieszone bicie serca, podwyższone ciśnienie krwi (w czasie ucieczki lub walki) lub odwrotnie – spadek tętna i ciśnienia (zamrożenie), spowolnienie pracy układu trawiennego lub odwrotnie, wzmaga się perystaltyka, wzrasta lub maleje produkcja hormonów, następuje aktywacja układu odpornościowego i inne procesy mające na celu przetrwanie w sytuacjach stresowych. Ale ten stan ciała jest przeznaczony na krótki czas, tylko po to, aby przezwyciężyć niebezpieczeństwo. Kiedy przez długi czas znajdujesz się w stresującej sytuacji, następuje zwiększone zużycie energii, hormonów i tak dalej.

Jeśli stan stresowy nie urzeczywistni się w reakcji behawioralnej i nie zostanie rozwiązany, następuje powstawanie chorób. I tak np. pies, gdy jest zły, może ugryźć, a gdy się przestraszy, może uciec, czyli zachodzi reakcja behawioralna adekwatna do bodźca. Czy często w odpowiedzi na skargę skierowaną do Ciebie przez, cóż, kierownictwo, wyrażoną w prostacki sposób, odpowiedziałeś rzeczowo lub użyłeś pięści? A może, bojąc się swojej matki, teściowej, szefa itp., odwróciłeś się i uciekłeś? To mało prawdopodobne, jesteśmy istotami społecznymi i dlatego często nie okazujemy strachu, nie powstrzymujemy irytacji, a tym samym nie zdajemy sobie sprawy z gotowości organizmu do reakcji na czynnik stresogenny.

Łatwiej jest osobom, które z łatwością wyrażają swoje emocje i zaspokajają swoje potrzeby, ryzyko zachorowania jest u nich znacznie mniejsze. Choroba jest odwrotną stroną siły woli i samokontroli. Jeśli dana osoba doświadcza silnych uczuć i emocji, ale powstrzymuje ich ekspresję, nie wdraża reakcji stresowych, co prowadzi do wyczerpania układów organizmu i w rezultacie choroby.

Jeżeli wizyty u lekarzy nie przynoszą znacznej ulgi w cierpieniu, oprócz leczenia farmakologicznego możesz potrzebować wykwalifikowanej pomocy psychologicznej. Z reguły im cięższa choroba, im trwalsze objawy (nie reaguje dobrze na tradycyjne leczenie), im częstsze nawroty choroby, tym ważniejsze jest poddanie się psychoterapii.

Jak psycholog może pomóc w tej sytuacji? Aby dowiedzieć się z tobą, dlaczego przejawy choroby są potrzebne w twoim życiu, czemu lub komu są poświęcone, jakie potrzeby lub niewyrażone uczucia skrywa choroba. Jak możesz, pozostając osobą towarzyską, nauczyć się rozmawiać o swoich potrzebach i wyrażać swoje uczucia wobec osoby, do której są kierowane, a nie kumulować je we własnym ciele? Dzięki temu usłyszysz „głos” swojego ciała i zgodzisz się z nim, w jaki sposób będziesz dbać o siebie i budować harmonijne relacje ze sobą i otaczającym Cię światem, jak będziesz wybierać cele życiowe wykraczające poza chorobę i ją pozbawiające korzyści wtórnej. Kiedy wyjaśnisz ukryte psychologiczne przyczyny swoich chorób, przy pomocy specjalisty będziesz mógł znaleźć swoje i tylko swoje zasoby, aby żyć bez choroby lub pogodzić się z chorobą, co pozwoli Ci stać się mistrzem Twoje zdrowie i przyczynią się do poprawy jakości życia.

Umów się na spotkanie z Marią Litvinovą:

Warto wiedzieć, że prezentowana psychosomatoza nie zawsze jest poprzedzona kardioneurozą. Często pacjent jest tak pochłonięty kolizjami życiowymi, że wszystko, co mu się przydarza, jest postrzegane jako normalne życie zawodowe; natomiast konflikty psychologiczne rozgrywają się w sferze nieświadomości. Na przykład młodzi mężczyźni prowadzący absolutnie zdrowy tryb życia w podobny sposób chorują na ostry zawał mięśnia sercowego.

Psychodynamika nadciśnienie choroby. W rodzinie „hipergenicznej” rodzice aktywnie narzucają dziecku swoją wolę poprzez negatywną komunikację werbalną. Relacje rodzinne charakteryzują się wieloma zakazami, powstrzymujące aktywność dziecka. Odnotowuje się surowy typ wychowania z brakiem czułości. W stosunku do siebie rodzice są zimnokrwiści, ukrywają przed dzieckiem swoje uczucia – powstaje substrat hamował gniew w dorosłości. Dominuje kształcenie typu „delegacyjnego” lub „wiążącego”. Jeśli w takiej rodzinie jedno z rodziców (zwykle matka) jest bardzo niespokojne i chwiejne emocjonalnie, wówczas nadmierna wrażliwość zostaje przekazana dziecku; może odebrać tę sytuację jako „odrzucenie” – powstaje substrat do dorosłości.

Istnieją dwa typy zachowań psychodynamicznych, które predysponują do nadciśnienia.

Połączenie szybkiego tempa życia w mieście z koniecznością wykonania maksymalnej liczby zadań w jednostce czasu, tłumionej agresji (gniewu), braku zaufania do utrzymywania więzi społecznych („ hamował gniew") i obniżony nastrój. Charakterystyka osób aktywnych, biznesowych.

W skrócie: „Większe wymagania, powściągliwy gniew, nieufność”.

Połączenie niepokojąca nadmierna odpowiedzialność, nadmierna pobudliwość emocjonalna i zaburzenia snu. Częściej występuje w średnich, a zwłaszcza starszych grupach wiekowych.

W skrócie: „Frustracja, strach, zawstydzenie”.

Psychodynamika IHD . W rodzinie „kardiogennej” relacje między rodzicami często charakteryzują się konfliktem dominacji. Pomimo prób sprawowania władzy ojciec nie jest autorytetem w rodzinie. Ze strony powściągliwej emocjonalnie matki dominuje kontrola nad dzieckiem; strategia rodzicielska – „delegowanie”. Nadmierna kontrola ze strony matki pozostawia „narcystyczny ślad” na charakterze dziecka. Dlatego w dorosłym życiu skargi będą przez niego odbierane jako rażąco narcystyczne („bliskie sercu”).

Istnieją dwa typy zachowań psychodynamicznych, które predysponują do IHD.

Kluczowa zasada ( niezwykle cenne) doświadczenie. Często (choć nie zawsze!) charakteryzuje osoby o dużej aktywności społecznej, obdarzone cechami narcystycznymi, nastawione na rywalizację, maksymalny wolumen osiągnięć połączony z ostrożnością i nieufnością wobec innych ( Osobowość typu A). Konkurencja opiera się na sprzeciw ja. Możliwe opcje kluczowego doświadczenia: oskarżenia o niewypłacalność (lub niedocenianie) dorobku zawodowego, niemożność wywiązania się z podjętych obowiązków, zagrożenie dla reputacji biznesowej, nieuchronność separacji (straty) i wszystko inne, co jest „niezwykle ważne” dla konkretnej osoby. Negatywne rozwiązanie kluczowego doświadczenia jest postrzegane jako rażąca narcystyczna resentyment z emocjonalnie depresyjnym wydźwiękiem.

W skrócie: „Większe wymagania, ambicja, narcyzm”.

Niespokojna wrogość oparta na zasadach konwersje (Osobowość typu D). Połączenie charakteru lękowo-depresyjnego, tłumienia negatywnych emocji („zamknięcie emocjonalne”), niskiego wsparcia społecznego i często „pustki egzystencjalnej” (nieświadomy brak sensu życia). Częściej występuje u osób o niskim statusie społecznym i osób starszych. Ogólnie rzecz biorąc, taki wzorzec zachowań predysponuje do miażdżycy o dowolnej lokalizacji.

W skrócie: „Rozczarowanie, pesymizm, tłumienie emocji”.

Obydwa psychodynamiczne wzorce zachowań charakteryzują się nieufność do innych. Podczas bardzo cennego doświadczenia osobowość jest z reguły ekstrawersywna, podczas nawrócenia – introwersyjna.

Rolę „czynnika nerwowego” w powstawaniu miażdżycy naczyń wieńcowych B. Pasternaka w powieści „Doktor Żywago” ciekawie opisują słowa głównego bohatera:„W naszych czasach mikroskopijne formy krwotoków sercowych stały się bardzo częste. Nie wszystkie są śmiertelne... To choroba naszych czasów. Myślę, że jej przyczyny mają podłoże moralne. Zdecydowana większość z nas musi stale , w systemie złośliwości. Nie da się bez konsekwencji dla zdrowia codziennie wyrażać siebie wbrew temu, co czujesz, krzyżować się przed tym, czego nie lubisz, cieszyć się z tego, co przynosi ci nieszczęście. układ nerwowy nie jest pustym frazesem, nie wynalazkiem... Nie można go bezkarnie gwałcić w nieskończoność.”

Psychodynamika arytmie kiery. Istnieją dwa rodzaje zachowań psychodynamicznych, które predysponują do zaburzeń rytmu serca.

Trudności w wyrażaniu emocji, zarówno negatywnych, jak i pozytywnych, połączone z obawą przed utratą kontroli emocjonalnej. Rodzaj edukacji: odmowa Lub wiązać.

W skrócie: „Strach przed działaniem i inicjatywą”.

Gorączkowe życie w pogoni za pieniędzmi, dobrobytem materialnym połączone z narcyzmem gniew. Często w połączeniu z nadciśnieniem. Rodzaj edukacji: delegacja.

W skrócie: „Większe wymagania połączone z gniewną werbalizacją”.

Różnice między somatopsychozą a kardioneurozą: ciężka hipochondria, podporządkowująca znaczną część życia pacjenta koncentracji na bolesnych doznaniach; całkowita lub częściowa niepełnosprawność; redukcja samokrytyki; pretensjonalne, metaforyczne opisy nieprzyjemnych (bolesnych) doznań wykraczających poza jeden obszar anatomiczny (np. „pieczenie” w okolicy serca, promieniowanie „promieni” w okolicę brzucha); pozytywny efekt terapeutyczny długotrwałej, wieloskładnikowej terapii psychotropowej. W rzeczywistości kardiogenna somatopsychoza jest tą samą kardioneurozą, tylko z bardziej bolesnymi objawami, elementami zmniejszonej krytyki i początkiem niedostosowania społecznego.

Czynniki ryzyka rozwój somatopsychozy: niski poziom wsparcia społecznego; przebyta ciężka choroba somatyczna (na przykład udar lub zawał serca), zaostrzająca się nerwica; szybka utrata wysokiego statusu społecznego (np. przejście na emeryturę osoby o wysokiej randze); podeszły wiek. Pacjenci cierpiący na somatopsychozę są często hospitalizowani w szpitalach somatycznych z „ostrym brzuchem”, „podejrzeniem zawału mięśnia sercowego”, „zaostrzeniem osteochondrozy” itp. Oznacza to, że somatopsychoza naśladuje ciężką chorobę somatyczną; sam pacjent jest przekonany o jej obecności. Prawidłowa diagnoza somatopsychozy opiera się na rozbieżności pomiędzy dolegliwościami pacjenta a jakąś chorobą somatyczną („zespół wielu dolegliwości”) w połączeniu z „upośledzającą” hipochondrią. Idealnie byłoby, gdyby tacy pacjenci byli leczeni przez psychiatrę. W rzeczywistości interniści jako pierwsi spotykają się z pacjentami cierpiącymi na somatopsychozę: kardiologami, neurologami, chirurgami itp. W przypadku somatopsychozy rdzeń osobowości zostaje zachowany, więc tacy pacjenci na długi czas pozostają poza zasięgiem wzroku psychiatrów. Trudni w leczeniu są pacjenci, u których objawy somatopsychozy łączą się z objawami przewlekłej choroby somatycznej (na przykład dławicy piersiowej). W takim przypadku odróżnienie niebezpiecznych odczuć (na przykład dławicy piersiowej) od nieszkodliwych (na przykład nerwicowego bólu serca) może być niezwykle trudne.

Ostatnim etapem zespołu kardioneurotycznego jest postępująca somatopsychoza (hipochondryczna psychoza urojeniowa). Zasadnicza różnica w stosunku do poprzedniego etapu polega na tymże pacjent z postępującą somatopsychozą jest przekonany, że jego objawy są „projektowane z zewnątrz”. Innymi słowy, za doznania cielesne będzie winę ponosiło coś zewnętrznego („w nocy żona mnie bije, po czym cały dzień serce mi pęka”). Rdzeń osobowości zostaje zniszczony; nowej osobowości, z powodu objawów urojeniowych, patronuje psychiatra.

Nerwicowe zaburzenie osobowości, jak każda choroba somatyczna, wymaga szczególnej uwagi lekarza. Brak terminowej, prawidłowej diagnozy i leczenia może prowadzić do poważnych, upośledzających konsekwencji dla pacjenta, gdy nieszkodliwa, funkcjonalna choroba karneurotyczna zamienia się w psychotyczną „idée fixe”.