Rentgenowskie oznaki dny moczanowej opis obrazu. Rentgenowski znak uszkodzenia stawów z powodu dny moczanowej

Choroba nieuchronnie postępuje, powoduje zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych i grozi niepełnosprawnością. Prawidłowe badanie pozwala uniknąć błędnej diagnozy i spowolnić postęp choroby.

Kryteria rozpoznawania dny moczanowej

Choroby stawów mają podobne objawy, mają ukryty przebieg i nieuchronnie stają się przewlekłe. To znacznie komplikuje różnicowanie dolegliwości i uniemożliwia terminowe leczenie. W 1961 roku światowa społeczność medyczna określiła ogólne kryteria diagnostyczne dny moczanowej:

• zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi, moczu, płynie stawowym;
• historia nagłych ataków ostrego zapalenia stawów trwających do 1-2 dni;
• wykrywanie kryształów kwasu moczowego, moczanów w tkankach miękkich, jamie stawowej;
• wizualna detekcja złóż soli – .

Wykrycie dwóch lub więcej kryteriów z powyższej listy stanowi ważną podstawę do rozpoznania dny moczanowej. Amerykańscy naukowcy rozszerzyli tę listę do 12 punktów:

• nadmierna zawartość kwasu moczowego i soli;
• patologiczny brak mikroflory w płynie stawowym;
• obecność nieerozyjnych torbieli podkorowych na zdjęciach rentgenowskich;
• w wywiadzie 2 lub więcej ataków dnawego zapalenia stawów;
• ostrą fazę podczas ataków obserwuje się pierwszego dnia;
• długotrwałe zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego na nogach;
• jednostronna forma uszkodzenia stawów stopy;
• asymetryczny rodzaj uszkodzenia stawów;
• objawy zapalenia stawów w jednym stawie stopy;
• przekrwienie (zaczerwienienie) skóry w okolicy stawu;
• potwierdzona obecność tophi;
• uszkodzenie jednego stawu śródstopno-paliczkowego.

Notatka!

Dnę moczanową rozpoznaje się po spełnieniu sześciu z tych kryteriów lub wykryciu kryształów kwasu moczowego i moczanu w mazi stawowej.

Obraz kliniczny i badanie zewnętrzne

Podczas stawiania diagnozy ważną rolę odgrywa zbieranie danych do wywiadu. Studiując historię choroby, lekarz otrzymuje cenne informacje umożliwiające rozpoznanie choroby. Aby zdiagnozować dnę moczanową, należy odróżnić ją od podobnych chorób (reumatyzm). Podczas egzaminu zewnętrznego ustalane są następujące fakty:

• czas pojawienia się i czas trwania pierwszych objawów;
• zmiana wyglądu stawu - obrzęk, zaczerwienienie, deformacja;
• obecność operacji chirurgicznych, urazów, patologii;
• skomplikowane dziedziczność i predyspozycje;
• styl życia pacjenta, nawyki.

Notatka!

Obraz kliniczny przewlekłej, długotrwałej choroby ma często wyraźny i łatwy do zidentyfikowania charakter. Doświadczony specjalista jest w stanie określić dnę moczanową bez badań, kierując się własnym doświadczeniem, umiejętnościami i wiedzą. Najczęściej jednak stawia się diagnozę wstępną, która wymaga potwierdzenia i uzasadnienia odpowiednim badaniem.

Cechy diagnostyki różnicowej

Przy pierwszych oznakach uszkodzenia stawów nóg wymagany jest reumatolog, chirurg lub traumatolog. Po przestudiowaniu obrazu klinicznego lekarz decyduje, jakie badania należy wykonać w przypadku dny moczanowej. Diagnostyka różnicowa pozwala dokładnie określić przyczyny choroby na podstawie wyników badań laboratoryjnych krwi, moczu i badania instrumentalnego.

Testy laboratoryjne

Pierwszym etapem diagnozowania jakiejkolwiek choroby jest badanie laboratoryjne krwi i moczu. Wyniki analizy wskazują na zmiany składu i właściwości reologicznych cieczy. Dane te sugerują przyczynę i schematy rozwoju choroby. Aby zidentyfikować dnę moczanową, będziesz potrzebować:

• wyniki ogólnych badań krwi i moczu;
• dane z badań biochemicznych;
• wyniki badań składu płynu stawowego;
• badanie zawartości tophi.

Ogólne wyniki badań krwi

Stałemu nadmiarowi kwasu moczowego i krystalizacji moczanów towarzyszą zaburzenia metaboliczne i procesy zapalne w stawach. Czynniki te nieuchronnie prowadzą do zmian w składzie chemicznym płynów w organizmie. Wskaźniki badań krwi na dnę moczanową zgodnie z ogólnymi parametrami:

• zwiększona proporcja neutrofili;
• zmiana formuły leukocytów;
• zmniejszenie liczby limfocytów;
• wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).

Notatka!

W początkowej fazie dny moczanowej w ogólnym badaniu krwi nie mogą występować odchylenia od normy.

Cechy biochemicznej analizy krwi

Po pełnym biochemicznym badaniu krwi ustala się wartość różnych wskaźników. Ich specyficzna zmiana i stosunek sugeruje obecność dny moczanowej i określa stopień zaniedbania.

Ustalone i ogólnie przyjęte standardy parametrów krwi:

Wyniki ogólnego badania moczu

W przypadku hiperurykemii zwiększa się poziom kwasu moczowego, moczanów w moczu, krystalizacja soli w drogach moczowych, nerkach i pęcherzu. Analiza ogólna jest skuteczna w przypadku jednoczesnego stosowania. Na podstawie wyników badania moczu na dnę moczanową ustala się:

• zwiększone stężenie kwasu moczowego;
• zasadowe pH>7 w późnym stadium dny moczanowej;
• odchylenie koloru spowodowane zmianami w składzie;
• obecność kryształów moczanu w suchej pozostałości moczu;
• wykrywanie cząsteczek białka (albuminy);
• niewielkie ilości krwi, nabłonek.

Badanie płynu stawowego

Ważnym krokiem w diagnostyce różnicowej dny moczanowej w nogach jest badanie płynu stawowego (maziowego). Jego skład jest zbliżony do osocza krwi, różni się zawartością kwasu hialuronowego. Normą jest obecność cholesterolu, komórek (synowicytów, limfocytów, monocytów, neutrofili). Przez nakłucie pobiera się maź stawową z jamy stawowej do badania bakteriologicznego i bakterioskopowego. Zmiany wskaźników wskazują na dnę moczanową:

• naruszenie koloru, gęstości, lepkości;
• pojawienie się zmętnienia, skrzepów mucyny;
• odchylenie od normy pH=7,3 do 7,6;
• wykrywanie erytrocytów, leukocytów;
• pojawienie się fagocytów, zniszczonych komórek;
• badanie synowiocytogramu;
• kryształy moczanów, fosforanów.

Badanie rentgenowskie

W przypadku przewlekłych i zaawansowanych postaci dny moczanowej przepisuje się radiografię. Metoda jest skuteczna w diagnozowaniu chorób nóg, ustalaniu stadium choroby i wykrywaniu powikłań. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia nieodwracalne zmiany w strukturze kości i chrząstki dotkniętych stawów. Typowe objawy radiologiczne dny moczanowej:

Inne metody diagnostyczne

Aby ustalić diagnozę dny moczanowej, w medycynie stosuje się nowoczesne metody diagnostyczne. Identyfikują dodatkowe objawy choroby, które służą do potwierdzenia diagnozy:

• USG, tomografia (komputer, rezonans magnetyczny) - w okresie zaostrzenia służą do wykrywania zwężeń przestrzeni międzystawowej, stanów zapalnych, stwardnień miękkich tkanek okołostawowych, deformacji stawów, patologii nerek i moczowodu;
• Biopsja to szczegółowe badanie płynu śródstawowego w celu określenia nadmiaru kwasu moczowego w płynie stawowym w problematycznym stawie.

Jak przygotować się do testów

Znane są przypadki fałszywych wyników badań krwi w kierunku dny moczanowej, zafałszowanych wyników badań moczu i płynu stawowego. Rzetelność i zawartość informacyjna badań laboratoryjnych wzrasta wraz z właściwym przygotowaniem do dostarczenia materiału biologicznego:

• na 3 dni przed badaniami należy przestrzegać ścisłej diety – wykluczać pokarmy zabronione w przypadku dny moczanowej;
• 10 godzin wcześniej przestań brać witaminę C;
• nie przyjmować leków moczopędnych przez 24 godziny;
• nie uprawiaj sportu przez 3 dni;
• Wszystkie badania wykonuje się na czczo, wcześnie rano.

Przestrzeganie tych zasad eliminuje możliwość zniekształcenia wyników badań i postawienia błędnej diagnozy.

Stan zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego trudno przecenić na całe życie człowieka. Dzięki prawidłowej pracy stawów i mięśni możemy wykonywać dowolne ruchy. Niestety, większość ludzi nie docenia tej zdolności, dopóki nie staną w obliczu ograniczeń. Jednym z głównych problemów prowadzących do zakłócenia funkcji motorycznych i wspomagających organizmu są stany zapalne stawów nóg.

Układ mięśniowo-szkieletowy kończyn dolnych u człowieka jest bardzo złożony. Na przykład stopa składa się z 30 kości i 28 stawów, z których każdy może ulec zapaleniu, co prowadzi do zakłócenia jej funkcji, a co za tym idzie, całej stopy. Pomimo naturalnej doskonałości budowy szkieletu kończyn dolnych, duża liczba jego elementów konstrukcyjnych jest podatna na różnego rodzaju uszkodzenia, wśród których pierwsze miejsce zajmują choroby zapalne stawów (artretyzm).

W tym artykule przyjrzymy się głównym przyczynom zapalenia stawów nóg, zasadom ich diagnostyki i leczenia.

Przyczyny zapalenia stawów

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować zapalenie stawów nóg. Medycyna wie o istnieniu około 100 form nozologicznych, które objawiają się podobnymi objawami. Dlatego diagnostyka etiologiczna w tej grupie chorób stawów jest dość trudna, co doprowadziło do wprowadzenia do praktyki pojęcia zapalenie stawów, które nie wskazuje przyczyny, ale wyjaśnia mechanizm choroby.

Poniżej przedstawiono główne grupy przyczyn zapalenia stawów nóg.

Choroby autoimmunologiczne

W takim przypadku organizm z jakiegoś powodu zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym tkankom. Kiedy te autoprzeciwciała są skierowane przeciwko elementom stawu, rozwija się zapalenie autoimmunologiczne. Ponadto uszkodzenie stawów może być jednym z wielu objawów choroby (toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sharpa, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe) lub stanowić główny objaw choroby (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Stilla u dorosłych).

Zakaźne zapalenie

Tę grupę czynników przyczynowych można podzielić na dwie kategorie. W pierwszym przypadku zakaźne patogeny (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki) wnikają do jamy stawowej bezpośrednio ze środowiska zewnętrznego (otwarte rany) lub dostają się tam z przepływem limfy, krwi, a także z ognisk infekcji znajdujących się w pobliżu staw, na przykład, z miękkimi tkankami ropni. Ten typ zapalenia stawów nazywany jest septycznym.

Druga kategoria zakaźnego zapalenia stawów nazywa się aseptycznym lub zakaźno-alergicznym. W tym przypadku nie dochodzi do bezpośredniego przenikania patologicznych mikroorganizmów do jamy stawowej, a stan zapalny ma charakter reaktywny.

Faktem jest, że wiele patogenów ma na swojej powierzchni antygeny o strukturze podobnej do antygenów błon stawowych. Po wprowadzeniu ich do organizmu układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała. Po zniszczeniu komórek wroga we krwi pozostaje nadal duża ilość wolnych przeciwciał, które zaczynają aktywnie szukać miejsca zastosowania. To jest właśnie błona stawowa, w której rozwija się stan zapalny o charakterze zakaźno-alergicznym. To wyjaśnia, że ​​zapalenie stawów rozpoczyna się 10-14 dni po chorobie zakaźnej (ARVI, infekcje jelitowe, moczowo-płciowe).

Przykładem aseptycznego zakaźnego zapalenia stawów jest zespół Reitera lub inne reaktywne zapalenie stawów.

Metaboliczne zapalenie stawów

Zapalenie stawów może być spowodowane nagromadzeniem w ich strukturach pewnych produktów przemiany materii, co ma miejsce w chorobach metabolicznych. Należą do nich dnawe zapalenie stawów i artropatia pirofosforanowa.

Genetyczne predyspozycje

U niektórych osób zapalenie stawów nóg rozwija się jako powikłanie niektórych chorób, którym w większości przypadków nie towarzyszy zaangażowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Na przykład niektórzy pacjenci z łuszczycą mają łuszczycowe zapalenie stawów. Taki przebieg choroby wiąże się z uszkodzeniami genetycznymi, dlatego bardzo trudno jest leczyć tę patologię.

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne

To bardzo powszechna patologia. Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów może dotyczyć wszystkich stawów nóg (biodrowych, kolanowych, skokowych i małych stawów stóp), jednak zmiany zapalne mają charakter wtórny i nie występują u wszystkich pacjentów. Najczęściej aseptyczne niezakaźne zapalenie w artrozie jest spowodowane jednym z czynników prowokujących, na przykład przeciążeniem stawu, jego uszkodzeniem itp.

Ogólne objawy zapalenia stawów

Bez względu na przyczynę zapalenia stawów nóg, każde zapalenie stawów ma podobne objawy. Takie objawy nazywane są lokalnymi lub stawowymi, występują przy zapaleniu o dowolnej etiologii, ale są wyrażane w różnym stopniu. To oni w większości przypadków zmuszają osobę do szukania pomocy medycznej.

Miejscowe objawy zapalenia stawów:

1. Ból o różnym charakterze i czasie trwania.
2. Obrzęk chorego stawu. Czasami jest on ledwo zauważalny (kontury stawu są lekko wygładzone), a w niektórych przypadkach obwód kończyny może się podwoić.
3. Zaczerwienienie skóry w bolącym miejscu. Objaw ten jest szczególnie wyraźny w ropnym septycznym zapaleniu stawów.
4. Zwiększona temperatura skóry nad stawem (staje się gorąca w dotyku).
5. Ograniczony zakres ruchu z powodu bólu, obrzęku lub deformacji.
6. W przebiegu przewlekłym może rozwinąć się deformacja nóg lub całkowite unieruchomienie stawu (ankyloza).

Ważny! Lokalne objawy pozwalają zdiagnozować zapalenie stawów bez dodatkowych badań, ale aby przepisać właściwe leczenie, wymagana będzie diagnoza etiologiczna, ponieważ tylko dokładna diagnoza pomoże lekarzowi wybrać niezbędne leki.

Objawy uszkodzenia stawów w najczęstszych chorobach

Poniżej przyjrzymy się cechom obrazu klinicznego, które pozwolą nam podejrzewać najczęstsze patologie objawiające się zapaleniem stawów.

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów

• patologia rozwija się stopniowo przez kilka lat;
• występuje głównie u osób w średnim i starszym wieku, u osób cierpiących na nadmierną masę ciała, wrodzone lub nabyte choroby narządu ruchu, u osób po urazach lub operacjach stawu;
• początkowo pacjenci skarżą się na łagodne bóle lub dyskomfort w stawach, które z roku na rok nasilają się i stają się bardzo intensywne;
• wszystkim ruchom towarzyszy chrupanie w stawach;
• Z biegiem czasu rozwija się ograniczona ruchomość w stawach i deformacje kończyn dolnych;
• często objawy stanu zapalnego są całkowicie nieobecne, pojawiają się nagle po ekspozycji na czynniki prowokujące i nie wymagają specjalnego leczenia.

Reumatoidalne zapalenie stawów

• ból jest intensywny i towarzyszy mu uczucie sztywności w dotkniętych stawach;
• choroba ma charakter przewlekły i postępujący z okresami zaostrzeń i remisji;
• zapalenie objawia się obrzękiem i zaczerwienieniem chorych stawów;
• zmiana jest symetryczna;
• Częściej dotknięte są małe stawy rąk, ale możliwe jest również uszkodzenie stawów nóg, szczególnie kostek i kolan;
• w późniejszych stadiach rozwijają się poważne deformacje, które powodują utratę podparcia i funkcji motorycznych kończyn.

Dnawe zapalenie stawów

• choroba zawsze zaczyna się ostro, często ludzie budzą się w środku nocy z bólu;
• w większości przypadków dotyczy to stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca;
• zespół bólowy jest bardzo intensywny, w większości przypadków pacjenci nie mogą dotknąć obszaru objętego stanem zapalnym ani stanąć na nogach;
• bez leczenia taki atak trwa kilka dni;
• objawy stanu zapalnego są bardzo wyraźne (obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa hipertermia).

Reaktywne zapalenie stawów

• Ten typ zapalenia stawów jest prawie zawsze poprzedzony infekcją górnych dróg oddechowych, jelit lub układu moczowo-płciowego;
• oznaki stanu zapalnego są wyraźne;
• zespół bólowy o umiarkowanym lub wysokim natężeniu;
• Jednocześnie dotkniętych jest kilka grup stawów (zapalenie nieligostawowe).

Ropne septyczne zapalenie stawów

• charakteryzuje się obecnością bramy wejściowej do infekcji lub innych ropnych ognisk w organizmie;
• Z reguły dotyczy to jednego stawu;
• ból jest intensywny, ma charakter pękający, pulsujący lub drgający;
• staw znacznie puchnie, zmienia kolor na czerwony i staje się gorący;
• Ogólny stan pacjenta jest zaburzony, pojawia się gorączka.

W ostatecznej diagnozie, oprócz obrazu klinicznego i danych z wywiadu, uwzględnia się wyniki dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych (badania reumatyczne, oznaczenie swoistych przeciwciał we krwi i płynie stawowym, nakłucie stawu, zdjęcie RTG, USG, MRI lub CT) itp.).

Zasady leczenia

Program terapeutyczny opiera się na 3 głównych zasadach:

• etiotropowy, gdy stosuje się leki wpływające na przyczynę zapalenia, na przykład antybiotyki na zakaźne zapalenie stawów;
• patogenetyczny, gdy leczenie ma na celu wyeliminowanie patogenetycznych mechanizmów choroby, na przykład przepisywanie leków zmniejszających kwas moczowy w dnawym zapaleniu stawów;
• objawowe, gdy stosuje się leki eliminujące główne objawy stanu zapalnego, na przykład przepisanie leków przeciwbólowych i leków obkurczających błonę śluzową.

Aby wyeliminować zapalenie stawów nóg, stosuje się głównie metody zachowawcze (lecznicze i nielecznicze). Chirurgiczna korekcja istniejących deformacji jest możliwa tylko w okresie remisji patologii.

Terapia lekowa

Stosowane są leki z następujących grup:

• leki przeciwbakteryjne na zakaźne zapalenie stawów;
• we wszystkich przypadkach stosuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, jeśli nie ma przeciwwskazań do ich stosowania, zarówno ogólnoustrojowo (zastrzyki, tabletki), jak i miejscowo (maści, żele, plastry);
• leki hormonalne zawierające glukokortykoidy;
• cytostatyki;
• chondroprotektory.

Leczenie niefarmakologiczne

Stosuje się go jako leczenie dodatkowe, zwykle po ustąpieniu objawów aktywnego stanu zapalnego. Zalecane są różne zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, terapia ruchowa, żywienie dietetyczne (szczególnie ważne w przypadku dny moczanowej), stosowanie specjalnych wyrobów ortopedycznych (bandaże, ortezy, specjalne buty, różne aparaty ortodontyczne) oraz leczenie uzdrowiskowe.

Wielu pacjentów ucieka się również do metod medycyny alternatywnej, na przykład terapii środkami ludowymi, leczenia pijawkami, pszczołami, terapii manualnej, osteopatii i innych metod.

Podsumowując, należy zauważyć, że wszelkie objawy zapalenia stawów w nogach są poważnym powodem wizyty u lekarza, ponieważ każdy rodzaj zapalenia stawów wymaga specjalnego leczenia.

Dodaj komentarz

Mój spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów możliwe jest wyłącznie z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownikaReklamodawcy

Zapalenie stawów stopy jest chorobą zapalną stawów, której towarzyszy ból i deformacja stawu. Zapalenie stawów dotyka zarówno małe, jak i duże stawy. Zapalenie stawów stopy jest zjawiskiem dość powszechnym. Wcześniej uważano, że jest to choroba wieku podeszłego. Ale wszystkie kategorie wiekowe są podatne na tę chorobę. Jej objawy i leczenie są ze sobą powiązane, dlatego walkę z chorobą należy prowadzić kompleksowo. Stopa składa się z trzech tuzinów kości, które z kolei są połączone ośmioma stawami. Jest to główny punkt podparcia podczas chodzenia. Jeśli odpowiednie leczenie nie zostanie przepisane na czas, ucierpi cały układ mięśniowo-szkieletowy, począwszy od kolan, a skończywszy na kręgosłupie.

Przyczyny dzielą się na pierwotne, które powstały w wyniku bezpośredniego uszkodzenia stawu, oraz wtórne - z powikłań współistniejących chorób somatycznych. Do głównych przyczyn zapalenia stawów stóp zalicza się:

• kontuzje;
• anatomiczne deformacje stopy, przykładem jest choroba typu płaskostopie;
• osłabiony układ odpornościowy;
• ciężka praca fizyczna;
• ciąża;
• hipotermia.

Ostatnie cztery przyczyny to nie tylko przyczyny zapalenia stawów. Ale także czynniki, które pogarszają jego przebieg i przyczyniają się do rozwoju powikłań. Wtórne przyczyny zapalenia stawów stóp:

1. Reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba ma charakter ogólnoustrojowy, z największą częstotliwością dotykając małe stawy. Ma ona charakter autoimmunologiczny.
2. Infekcje. Mogą być specyficzne (gruźlica, kiła, rzeżączka), które charakteryzują się uszkodzeniem stawów przez mikroorganizmy, lub niespecyficzne (paciorkowce, pneumokoki), które powodują ropne zapalenie stawów.
3. Dna. Zwana także chorobą królów. W wyniku zaburzeń metabolicznych kwas moczowy odkłada się w stawach, powodując ostre zapalenie stawów.
4. Zmiany łuszczycowe. Jednym z etapów manifestacji tej przewlekłej choroby jest łuszczycowe zapalenie stawów, które atakuje stawy rąk i małe stawy stóp.

Wielu czynników można uniknąć, prawidłowo traktując swoje zdrowie i prowadząc zdrowy tryb życia. Terminowa konsultacja z lekarzem może zapobiec rozwojowi choroby.

Zapalenie stawów stóp jest chorobą, która przyczynia się do zniszczenia struktury stawu; we wczesnych stadiach pojawiają się charakterystyczne objawy:

• ból podczas chodzenia;
• obrzęk i podwyższona lokalna temperatura w obszarze dotkniętego stawu;
• ograniczenie normalnej mobilności;
• deformacja samej stopy;
• ogólne złe samopoczucie.

Wczesne objawy są związane z gromadzeniem się płynu w jamie stawowej, co powoduje uszkodzenie otaczających tkanek miękkich. Na początku płyn będzie surowiczy; w przypadku infekcji lub urazu może gromadzić się ropa lub krew. W zależności od zmiany wyróżnia się zapalenie jedno- i wielostawowe. Przyczyną uszkodzenia kilku stawów jednocześnie jest reumatyzm. W tym przypadku dotyczy to zarówno prawej, jak i lewej stopy.

W przypadku nieprawidłowego leczenia lub nieskonsultowania się z lekarzem w odpowiednim czasie, zapalenie stawów może spowodować rozwój artrozy, choroby dystroficznej, w której chrząstka stawowa ulega zniszczeniu. Konsekwencje tej choroby są niezwykle poważne. Często przywrócenie normalnej ruchomości chorej kończyny jest możliwe jedynie poprzez operację. W tym przypadku zniszczoną chrząstkę zastępuje się sztuczną.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest również powikłaniem charakteryzującym się procesem zapalnym połączonym z mechanicznym uszkodzeniem aparatu stawowo-więzadłowego. Przejawia się w postaci tępego bólu, który pojawia się po raz pierwszy, gdy dotknięta kończyna jest obciążona. Wraz z dalszym pogorszeniem stanu ból pojawia się w spoczynku.

Rozpoznanie zapalenia stawów stóp nie jest trudne na podstawie analizy skarg i badania pacjenta. Do potwierdzenia instrumentalnego stosuje się zdjęcia rentgenowskie i MRI. Badanie wyraźnie stwierdza obecność płynu w jamie stawowej. Badanie rentgenowskie wykorzystuje metodę kontrastową.

Aby poznać przyczyny tego rodzaju choroby, wykonuje się badanie krwi na oznaczenie białka C-reaktywnego (w przypadku reumatyzmu), soli kwasu moczowego (dna moczanowa). Zbierają także dane na temat obecności chorób przewlekłych i zakaźnych oraz ewentualnych urazów.

Decyzję o leczeniu zapalenia stawów stóp powinien podejmować wyłącznie lekarz. Nie należy samoleczenia, gdyż może to pogorszyć stan i przebieg choroby.

Istotą leczenia jest łagodzenie stanów zapalnych, eliminowanie bólu i przywracanie dotkniętych tkanek.

Leczenie zapalenia stawów stóp dzieli się na kilka etapów:

1. Stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.
2. Nakłucie dotkniętego stawu. Metodę tę wykorzystuje się zarówno w celach diagnostycznych (w celu określenia charakteru płynu, obecności mikroorganizmów), jak i terapeutycznych – zmniejsza się ciśnienie wewnątrz jamy. Leki można podawać bezpośrednio do torebki stawowej.
3. Fizjoterapia.
4. Ograniczenie uderzeń mechanicznych poprzez zastosowanie struktur ortopedycznych.
5. Interwencja chirurgiczna.

W leczeniu leczniczym stosuje się kompleks leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe, antybiotyki i środki przywracające dotknięte obszary stawu.

Decyzję o przepisaniu leku podejmuje wyłącznie lekarz, który będzie opierał się na objawach, ciężkości choroby i indywidualnej nietolerancji danego leku.

Nakłucie stosuje się, gdy w torebce stawowej znajduje się odpowiednio duża objętość płynu. Jeśli stan się pogorszy, doustnie podaje się steroidowe leki przeciwzapalne, a jeśli wystąpi proces zakaźny, antybiotyki. Nakłucie znacząco poprawia samopoczucie, zmniejsza się ból i obrzęk.

Tego typu terapie stosuje się w leczeniu „od środka”. Aby utrwalić wyniki leczenia zapalenia stawów stóp, stosuje się terapię ruchową, fizjoterapię i akupunkturę. Fizjoterapia obejmuje ogrzewanie, magnetoterapię, masaż i elektroforezę.

W przypadku poważnych deformacji i uszkodzeń chrząstki stosuje się endoprotezy.

Należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy, a następnie leczenie zostanie wybrane prawidłowo.

Podstawą diety przy zapaleniu stawów jest zmniejszenie zakwaszenia organizmu. Zaleca się codzienne spożywanie dużej ilości warzyw. W zaawansowanych przypadkach lub zaostrzeniu zapalenia stawów stóp zaleca się całkowite przejście na surowe warzywa.

Przede wszystkim należy rzucić palenie oraz pić alkohol i kofeinę. W diecie na dnę moczanową należy unikać pokarmów zawierających substancje syntetyzujące kwas moczowy. Są to podroby, potrawy smażone, fasola i kalafior.

W przypadku wszystkich rodzajów zapalenia stawów należy zwiększyć ilość wapnia w diecie. Odbywa się to poprzez spożywanie produktów mlecznych. Aby przywrócić chrząstkę, powinieneś dodać do swojej diety tłuste ryby i owoce morza. Jadłospis powinien być urozmaicony, uwzględniać niezbędne witaminy i minerały.

Dni postu na gotowanym ryżu pomagają usunąć nadmiar płynu. Skutecznie usuwa maź stawową i sól.

Dieta na zapalenie stawów jest dobrym uzupełnieniem głównego leczenia.

Środki ludowe

Aby złagodzić przebieg choroby, możesz zastosować środki ludowe. Obolałe stawy warto rozgrzewać kąpielami solnymi. Do tych celów można również wykorzystać piasek. Stosowanie procedur rozgrzewających jest surowo zabronione, jeśli masz ropne zapalenie stawów. Na przewlekłe stany zapalne pomoże wywar z rumianku i lipy.

Przyjmuje się jedną łyżeczkę przed posiłkami przez okres jednego miesiąca. Można pić wywary z czarnego bzu, pokrzywy i krwawnika, które uśmierzają ból i łagodzą stany zapalne, mają też działanie bakteriobójcze.

Kąpiele parafinowe okazały się skuteczne w łagodzeniu bólu związanego z objawami zapalenia stawów i zmniejszaniu obrzęków. Wszystkie tradycyjne metody w żadnym wypadku nie powinny zastępować tradycyjnego leczenia. Jest to terapia uzupełniająca.

Aby zapobiec chorobie, musisz przestrzegać zasad:

1. Trzymaj się diety.
2. Chroń stawy przed nadmiernym uderzeniem, stosuj specjalne konstrukcje ortopedyczne. Nie przemęczaj się w domu i podczas aktywności fizycznej.
3. Unikaj hipotermii, stosuj rozgrzewające okłady i ciepłe okłady na bolące stawy.
4. Uprawiać gimnastykę. Aby zapoznać się z technikami, należy wziąć udział w kursach terapii ruchowej. Później gimnastykę można powtórzyć w domu.
5. Jeśli masz objawy zapalenia stawów, obserwuj masę ciała. Noszenie nadwagi zwiększa obciążenie bolących stawów.

Cechy u dzieci

Częściej przyczyną zapalenia stawów stóp u dzieci są ogólnoustrojowe liczne zmiany chorobowe stawów lub pourazowe zapalenie stawów. U dzieci występuje kilka rodzajów tej choroby: młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów (może dotyczyć jednego stawu lub wielu stawów), układowe młodzieńcze zapalenie stawów i młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa. Charakterystyczne jest uszkodzenie małych stawów stopy.

W leczeniu stosuje się steroidowe leki przeciwzapalne. Choroba ma ciężki przebieg i atakuje wiele narządów i układów.

W rehabilitacji takich pacjentów stosuje się fizjoterapię i terapię ruchową. W domu stosuje się wywary, kąpiele i okłady parafinowe oraz okłady rozgrzewające. W okresach remisji dziecko należy skierować na leczenie sanatoryjne.

Jak leczyć zapalenie stawów w nogach.

Kiedy bolą Cię nogi, zawsze jest to nieprzyjemne. Trudno mi chodzić, puchną mi stopy, ból nie pozwala mi normalnie spać, wykonywać codziennych czynności, nie mogę stać. Choroby związane z procesem zapalnym w stawach kończyn dolnych nazywane są zapaleniem stawów. Zapalenie stawów nóg może dotyczyć zarówno dużych stawów (kolana, kostki, biodra), jak i najmniejszych (zapalenie stawów śródstopia, stawów międzypaliczkowych). Zapalenie objawiające się obrzękiem, naciekiem, zapaleniem naczyń stopniowo prowadzi do zmian zwyrodnieniowych tkanki chrzęstnej.
Występuje sztywność, zmiany w konfiguracji stawów nóg, znaczne deformacje i utrata zdolności do pracy z powodu powstałej ankylozy i przykurczów.

Rodzaje zapalenia stawów

Nie ma jednej klasyfikacji. Zapalenie stawów nóg może być spowodowane przez specyficzny patogen lub objawiać się aseptycznym procesem zapalnym. Pod tym względem wyróżniają:

• Zakaźne (gruźlica, chlamydia, paciorkowce itp.);
• Reaktywny – poinfekcyjny, występujący jakiś czas po chorobie wirusowej lub grzybiczej;
• Autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów);
• łuszczycowy;
• Uczulony;
• Dna (metaboliczna) – najczęściej dotyczy małych stawów nóg;
• Pourazowe.

Zapalenie stawów stawów palców można również zaobserwować jako wtórny objaw innych chorób ogólnoustrojowych: tocznia, cukrzycy i innych.

Na podstawie liczby dotkniętych stawów rozróżnia się:

• Zapalenie stawów – z reguły są to duże stawy (zapalenie gonitwy, zapalenie stawu);
• Oligoartretyzm – zajęcie kilku, ale nie więcej niż czterech do pięciu, najczęściej zaczyna się od jednego dużego stawu ze stopniowym przejściem do mniejszych stawów;
• Zapalenie wielostawowe jest najczęstszą postacią, gdy choroba atakuje wiele małych stawów jednocześnie.

Najczęściej palce stóp dotknięte są reumatoidalnym zapaleniem stawów, zwłaszcza wariantem seropozytywnym, oraz dną moczanową. Jak objawia się zapalenie stawów nóg: objawy tej choroby są zróżnicowane i zależą od przyczyny, która spowodowała zapalenie lub mechanizmu jego rozwoju.

Etiologia choroby

Jak opisano powyżej, formy zapalenia stawów palców mogą mieć albo wyraźnie zakaźny charakter, a następnie czynnik sprawczy choroby można określić we krwi lub płynie stawowym, albo mogą nie mieć wystarczająco wiarygodnego czynnika etiologicznego. Na przykład przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów jest nadal niejasna. Wszystkie czynniki opisane w literaturze są jedynie mechanizmem wyzwalającym, który daje impuls do patologicznej reakcji organizmu. Odkryto zmiany na poziomie genów w ludzkim układzie HLA, co daje prawo do mówienia o roli dziedziczności w rozwoju artropatii. W każdym przypadku należy zidentyfikować kilka czynników predysponujących, przeciwko którym choroba najczęściej występuje. Ten:

• Nadmierna ekspozycja na słońce lub nadużywanie promieniowania ultrafioletowego (na przykład w solarium);
• Systematyczne schładzanie ciała, zwłaszcza palców stóp;
• Wiek powyżej pięćdziesięciu lat - zapalenie stawów palców rozwija się częściej u osób starszych;
• Wrodzone wady rozwojowe kości lub więzadeł;
• Wcześniejsze kontuzje, najczęściej u sportowców, baletnic, tancerzy;
• Nadwaga i otyłość - z każdym kilogramem wzrasta obciążenie małych stawów palców u nóg;
• Przebyte choroby wirusowe (Coxsackie, Epstein-Barr, odra, różyczka itp.), grzybicze, bakteryjne;
• Ciężkie reakcje stresowe, uraz psychiczny;
• Praca wymagająca podnoszenia ciężkich przedmiotów lub stania przez dłuższy czas.

Obraz kliniczny

Objawy zapalenia stawów w stawach nóg zależą od rodzaju choroby. Debiut może być ostry, bardzo burzliwy lub może zaczynać się stopniowo, niezauważalnie. W niektórych postaciach zapalenia stawów, oprócz procesu zapalnego w stawach, obserwuje się wyraźne objawy pozastawowe z narządów wewnętrznych. Tak więc w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów naczyniówka oczu może być dotknięta zapaleniem błony naczyniowej oka, skórą - guzkami reumatoidalnymi, nerkami - kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą, sercem - zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia itp. Dnawemu zapaleniu stawów palców u nóg towarzyszy specyficzne zmiany skórne - tophi, które często są zlokalizowane na nogach, wokół dotkniętego obszaru; odkładanie się soli kwasu moczowego w wyściółce serca (zapalenie osierdzia) i nerkach (kamica nerkowa).

Objawy zapalenia stawów w stawach nóg zależą od rodzaju choroby. Debiut może być ostry, bardzo burzliwy lub może zaczynać się stopniowo, niezauważalnie. W niektórych postaciach zapalenia stawów, oprócz procesu zapalnego w stawach, obserwuje się wyraźne objawy pozastawowe z narządów wewnętrznych. Tak więc w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów naczyniówka oczu może być dotknięta zapaleniem błony naczyniowej oka, skórą - guzkami reumatoidalnymi, nerkami - kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą, sercem - zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia itp. Dnawemu zapaleniu stawów palców u nóg towarzyszy specyficzne zmiany skórne - tophi, które często są zlokalizowane na nogach, wokół dotkniętego obszaru; odkładanie się soli kwasu moczowego w błonie serca (zapalenie osierdzia) i w nerkach (kamica nerkowa) Można uwzględnić ogólne objawy zapalenia stawów palców stóp: obrzęk lub obrzęk, ból o różnym nasileniu, przebarwienia skóry i miejscową hipertermię, sztywność po przedłużony odpoczynek, zaburzenia chodu. W większości sytuacji występuje również ogólny zespół zatrucia: możliwe są bóle głowy, gorączka (od niskiej do gorączkowej), złe samopoczucie, zaburzenia snu, drażliwość, depresja, utrata apetytu i utrata masy ciała, bóle mięśni i zanik mięśni nóg.

Środki diagnostyczne

Dla postawienia prawidłowej diagnozy istotne jest szczegółowe zebranie wywiadu, stwierdzenie obecności lub braku podobnych chorób u bliskich, opis dolegliwości pacjenta i ich dokładne opisanie, pierwsze objawy i ich rozwój. Już na pierwszym etapie można podejrzewać obecność zapalenia stawów palców. Dane fizyczne uzyskane podczas badania palców u nóg potwierdzą przypuszczenia lekarza.

Obowiązkowe standardowe badanie obejmuje ogólne badanie krwi i ogólną analizę moczu. Pierwsza pozwala zidentyfikować obecność niespecyficznych objawów stanu zapalnego, druga - zaburzenia metaboliczne i początek powikłań. Ważną rolę odgrywają badania biochemiczne i mikrobiologiczne. Badanie krwi lub płynu dostawowego może ujawnić białko C-reaktywne, fibrynogen, podwyższoną liczbę testów sialowych i zmiany w składzie elektrolitów. Wysoki poziom kwasu moczowego wskazuje na łuszczycowe zapalenie stawów palców stóp. Mikroskopia pozwala określić rozwój patogenu, jego rodzaj i wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
W ostatnich latach badania immunologiczne zajęły pierwsze miejsce w diagnostyce różnicowej zapalenia stawów palców stóp, umożliwiając wykrycie we krwi lub płynie maziowym specyficznych kompleksów immunologicznych, immunoglobulin, czynników przeciwjądrowych itp. Zatem oznaczenie czynnika reumatoidalnego we krwi jednoznacznie potwierdza rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Diagnostyka rentgenowska ma ogromne znaczenie w ustaleniu stopnia uszkodzenia palców stóp, nasilenia procesu i obecności nieodwracalnych zmian. Zdjęcia rentgenowskie lub tomogramy komputerowe pokazują obszary osteoporozy kości, uszkodzenia i rozrost tkanki chrzęstnej, zwężenie szczeliny, nieprawidłowości i inne charakterystyczne zmiany. Bardziej informacyjną metodą jest rezonans magnetyczny, który pozwala dostrzec najmniejsze zmiany patologiczne nie tylko w kościach czy chrząstkach, ale także w otaczających tkankach miękkich i naczyniach.

Metody leczenia

Leczenie zapalenia stawów związanego z uszkodzeniem palców stóp może być zachowawcze lub chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna nie jest najważniejsza, ale jest stosowana w zaawansowanych przypadkach, gdy deformacje i przykurcze doprowadziły do ​​​​utraty funkcji i niepełnosprawności. Główną metodą jest konserwatywna metoda leczenia wszystkich postaci choroby. Leczenie zapalenia stawów nóg zależy od objawów. Najpopularniejszą grupą leków przepisywanych przez reumatologów są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – voltaren, diklofenak, ortofen, ibuklina, nemisulid. Oprócz zmniejszenia obrzęku, ciepła i łagodzenia bólu, zmniejszają poziom substancji biologicznie czynnych w miejscu zapalenia, co poprawia stan pacjenta. Etiotropowe leczenie zapalenia stawów jest możliwe tylko wtedy, gdy czynnik sprawczy zostanie wiarygodnie zidentyfikowany, przepisane zostaną leki przeciwwirusowe i antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość, przebieg leczenia jest zwykle długi.

W przypadkach, gdy zapalenie stawów nóg jest spowodowane procesem autoimmunologicznym, zaleca się podstawowe leczenie patogenetyczne, które może wpłynąć na mechanizm rozwoju choroby. I chociaż nie da się pozbyć reumatoidalnego zapalenia stawów, leki z tej grupy pomagają spowolnić proces niszczenia tkanki chrzęstnej. Są to cytostatyki i leki immunosupresyjne: metotreksat, d-penicylamina, pochodne złota, sulfasalazyna i inne. Leczenie tymi lekami trwa całe życie. Dodatkowo przepisywane są krótkie kursy hormonów, witamin i, jeśli to konieczne, chondroprotektorów. Nie zaniedbuj dietoterapii, fizjoterapii i fizjoterapii, te ostatnie są szczególnie skuteczne w okresie remisji.

W końcowych stadiach, gdy znaczne deformacje nie pozwalają na poruszanie się, stosuje się chirurgiczne leczenie zapalenia stawów. Stosowane interwencje chirurgiczne obejmują:

• Wycięcie pogrubionej błony maziowej;
• Drenaż stawu z usunięciem nadmiaru płynu i wlewami leczniczymi;
• Endoplastyka – odbudowa utraconych powierzchni za pomocą specjalnych uszczelek;
• Protetyka to częściowa lub całkowita wymiana uszkodzonego stawu na sztuczny.

Ćwiczenia terapeutyczne (fizykoterapia)

Ponieważ w artropatii głównym czynnikiem prowadzącym do niepełnosprawności jest upośledzenie aktywności ruchowej, terapia ruchowa odgrywa bardzo ważną rolę w leczeniu zapalenia stawów. Całkowite ograniczenie możliwości poruszania się wskazane jest jedynie w wyjątkowych przypadkach i na krótki okres. We wszystkich pozostałych okresach ładunek powinien być obowiązkowy, choć ostrożnie dozowany.

1. Ćwiczenie należy wykonywać na stojąco. Oprzyj się na palcach, a następnie przeturlaj się na piętę. Powtórz co najmniej pięć razy.
2. Jeżeli pacjent nie może stać, ćwiczenia można wykonywać siedząc na krześle. Przydaje się do tego kij sportowy. Połóż na nim stopy i turlaj się palcami u rąk i nóg.
3. Siedząc na krześle, wykonuj zbiorowe ruchy palcami u stóp, jakby pełzała gąsienica.
4. Palcami u nóg zbieraj małe przedmioty z podłogi: patyki, orzechy, duże koraliki.

Prognoza choroby

Wynik zapalenia stawów zależy od jego postaci, prawidłowej diagnozy i terminowości leczenia. Formy zakaźne i reaktywne często kończą się wyzdrowieniem, przebieg wariantów autoimmunologicznych zależy od stopnia agresywności układu odpornościowego. Jednak nawet w trudnych przypadkach możliwe jest osiągnięcie długotrwałej i stabilnej remisji. Nie ma specyficznej profilaktyki, jednak pomimo różnorodności artropatii, prowadzenie zdrowego trybu życia, unikanie alkoholu, a także walka z nadwagą i brakiem aktywności fizycznej pozwolą zachować zdrowe stawy przez wiele lat.

Definicja. Dna- choroba heterogennego pochodzenia, charakteryzująca się odkładaniem kryształów moczanu w różnych tkankach w postaci moczanu monosodowego lub kwasu moczowego (Bunchuk N.V., 1997).

Informacje historyczne

Termin dna moczanowa pochodzi od łacińskiego „gutaperka” (kropla) i odzwierciedla ideę, że choroba jest konsekwencją ciągłego wlewu zła (kropla po kropli). Inną znaną nazwą dny moczanowej jest „choroba królów”.

W historii badań dny moczanowej można wyróżnić następujące kamienie milowe ( M. Coher,B. Emmersona, 1994):

V wiek p.n.e - opis dny moczanowej według Hipokratesa („Podagra nie jest ani łysy, ani eunucha”);

III wiek n.e - Galena : opisuje tophi;

1679 – Van Leeuwenhoeka identyfikuje kryształy w tophi;

1798 - Wallaston: ujawnił obecność kwasu moczowego w tophi;

1814 – wykazano skuteczność kolchicyny w leczeniu dny moczanowej;

1913 - Folin Denis proponują biochemiczne oznaczanie stężenia moczanów w surowicy krwi

1936 – odnotowano profilaktyczną skuteczność kolchicyny;

1963 - Rundles udowodnił skuteczność allopurinolu w zapobieganiu atakom dny moczanowej;

1967 – Kelly ujawnił etiopatogenetyczny wartość deficytu fosforybozyl hipoksantyloguaniny transferaza (HCGFT) w rozwoju dny moczanowej.

Rozpowszechnienie

Dna dotyka głównie mężczyzn po 40. roku życia. Kobiety chorują na dnę około 20 razy rzadziej, jednak po 50. roku życia odsetek ten nieznacznie maleje. Rzadszy rozwój dny moczanowej u kobiet można wytłumaczyć większym wydalaniem moczanów z moczem w wyniku działania estrogenów.

Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w latach 80. w ZSRR częstość występowania dny moczanowej wśród mieszkańców powyżej 15. roku życia wynosiła 0,1%, czyli więcej niż w Japonii (0,05%), ale mniej niż w większości krajów europejskich i USA ( 0,5-3,5%). W niektórych grupach etnicznych Polinezyjczyków, Filipin i Nowej Zelandii częstość występowania dny moczanowej sięga 10%. Badanie dynamiki zachorowań w Stanach Zjednoczonych wykazało wzrost częstości występowania dny moczanowej - od 1967 do 1992 roku. 7 razy. Tendencję wzrostową zapadalności obserwuje się także w innych krajach rozwiniętych.

Etiologia

Czynniki determinujące rozwój dny moczanowej mają różne pochodzenie. zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego(synteza i/lub wydalanie), prowadząc do trwałego wzrostu jego poziomu we krwi - hiperurykemia . Atrakcja podstawowy I wtórny dna moczanowa (i hiperurykemia). Dnę wtórną rozpoznaje się, gdy jest to jeden z objawów innej choroby, w której z tej czy innej przyczyny (wrodzonej lub nabytej) występują zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego. Na przykład dna wtórna na skutek zwiększonego wytwarzania kwasu moczowego rozwija się w ostrej i przewlekłej białaczce, szpiczaku, chłoniaku, raku nerki i innych nowotworach złośliwych, nadczynność przytarczyc, łuszczyca, hemoglobinopatie, choroba von Willebranda i niektóre inne choroby. Najczęstszą przyczyną dny wtórnej spowodowanej wolniejszym wydalaniem kwasu moczowego przez nerki jest przewlekła niewydolność nerek. Rozwój wtórnej dny moczanowej jest również możliwy w przypadku sarkoidozy, niedoczynności tarczycy, przyjmowania salicylanów, cyklosporyny i niektórych innych leków.

W przypadku dny pierwotnej nie stwierdza się chorób, które mogłyby ją wywołać. Wśród pacjentów z dną pierwotną osoby ze zwiększoną syntezą moczanów stanowią jedynie 10%. Specyficzne defekty enzymatyczne u tych pacjentów wykrywane są jedynie w pojedynczych przypadkach. U zdecydowanej większości pacjentów z dną pierwotną przyczyną choroby jest upośledzone wydalanie kwasu moczowego przez nerki. U tych pacjentów mogą występować zarówno izolowane defekty w różnych fazach wydalania kwasu moczowego (zmniejszone wydzielanie, zwiększone wchłanianie zwrotne), jak i zaburzenia złożone.

Utrzymująca się długotrwała hiperurykemia jest obowiązkowym i głównym warunkiem rozwoju dny moczanowej. U osób, u których rozwinęła się pierwotna dna moczanowa, hiperurykemia osiąga maksymalne nasilenie w wieku 25 lat, podczas gdy średni wiek pacjentów z dną moczanową wynosi około 47 lat. Częstość występowania dny moczanowej u osób z hiperurykemią wynosi średnio 2,7–12% i zależy od poziomu hiperurykemii. Do rozwoju dny pierwotnej konieczne jest połączenie hiperurykemii z czynnikami nabytymi w dorosłym życiu, takimi jak spożywanie dużych ilości pokarmów bogatych w puryny, alkohol i nadmierna masa ciała, które zwiększają istniejące zaburzenia kwasu moczowego. Istnieje dobrze znany aforyzm: „Partnerzy hiperurykemii są przyjaciółmi obfitości”.

Alkohol jest jednym z ważnych czynników przyczyniających się do rozwoju hiperurykemii. Mechanizm hiperurykemiczny Skutki alkoholu są prawdopodobnie związane ze zwiększeniem stężenia kwasu mlekowego, co utrudnia nerkom wydalanie moczanów ( J. Camerona i in ., 1981). Ponadto alkohol sprzyja tworzeniu się moczanów, zwiększając intensywność rozkładu ATP. Piwo zawiera znaczną ilość guanozyno-puryna podstawa, która staje się dodatkowym obciążeniem ( R. Jansona, 1999).

Panuje powszechne przekonanie, że istnieje bezpośredni związek pomiędzy wysokim poziomem kwasu moczowego we krwi a inteligencją człowieka oraz że do rozwoju dny moczanowej szczególnie predysponowani są mężczyźni, którzy odnieśli w życiu sukces i mają cechy przywódcze ( J. Wyngaardena, W. Kelly'ego , 1976). Na dnę moczanową cierpieli na przykład Izaak Newton, Michał Anioł, Benjamin Franklin i Karol Darwin.

Źródłem kwasu moczowego są zasady purynowe (adenina i guanina) – składniki kwasów nukleinowych (zarówno endogennych, jak i w znacznie mniejszym stopniu dostarczanych z pożywieniem), a także nukleozydy purynowe, z których powstaje ATP i podobne związki. Metabolizm zasad purynowych jest regulowany przez kilka enzymów. Obecnie wykazano obecność dwóch defektów enzymatycznych, którym towarzyszy gwałtowny wzrost syntezy kwasu moczowego i rozwój dny moczanowej w dzieciństwie: deficyt fosforybozylo-hipoksantyna-guanina transferaza (HCGPT) i zwiększona aktywność 5-fosforybozylo-1-syntetazy. Enzymy te są kontrolowane przez geny powiązane z chromosomem X, dlatego mężczyźni są bardziej narażeni na tę chorobę.

Powszechnie wiadomo, że dna moczanowa jest często dziedziczona: przypadki tej choroby u krewnych występują, według różnych źródeł, u 6–81% pacjentów, a hiperurykemię stwierdza się u 25–27% krewnych pacjentów z pierwotną dną moczanową. W Japonii opisano sześć pokoleń rodziny z dnawym zapaleniem stawów i postępującą nefropatią ( M. Yokota i in., 1991).

Informacje o zmianach w kompleksie głównym zgodność tkankowa u pacjentów z dną moczanową jest bardzo mało. Słabe skojarzenie dny moczanowej z HLA B14 (B. Kas i in., 1994).

Patogeneza

Jeżeli zawartość kwasu moczowego we krwi lub płynie tkankowym przekracza 0,42 mmol/l (w temperaturze 37°C), istnieje niebezpieczeństwo krystalizacji moczanów. Nie jest jasne, dlaczego u niektórych osób z wyższą mocznicą nie rozwija się dnawe zapalenie stawów ani guzy nerwowe. Wraz ze spadkiem temperatury ułatwia się krystalizacja kwasu moczowego, co wyjaśnia dominujące odkładanie się kryształów moczanu w tkankach jałowych (chrząstka stawowa i chrząstka małżowiny usznej), w stosunkowo złych warunkach. dostarczana krew struktur (ścięgna, więzadła) lub w stosunkowo słabym stanie dostarczana krew obszarach anatomicznych (w szczególności stóp). Ulubiony początek dny moczanowej ze stawów śródstopno-paliczkowych dużych palców może wynikać z faktu, że to właśnie w nich wcześniej i najczęściej występują zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w chrząstce, co predysponuje do odkładania się moczanów.

Napad dny moczanowej wiąże się z tworzeniem się kryształów moczanu sodu ( M. Cohen i in ., 1994). Kryształy są „pokryte” białkową otoczką, dzięki czemu mają zdolność inicjowania zapalny reakcje.Ig G , zaadsorbowany na kryształach, reaguje zFc-receptory komórek zapalnych, aktywując je, oraz apolipoproteina B, zawarta również w otoczce białkowej moczanów, hamuje fagocytozę i komórkową odpowiedź immunologiczną. Tym samym moczany stymulują produkcję czynników chemotaksji, cytokin (interleukin 1,6,8 i czynnika martwicy nowotworu), prostaglandyn, leukotrienów i rodników tlenowych przez neutrofile, monocyty i komórki maziowe. Cytokiny powodują napływ neutrofili do jamy stawowej, dodatkowo aktywowany jest układ dopełniacza i uwalnianie enzymów lizosomalnych przez neutrofile.

Sam fakt pojawienia się kryształów moczanów w jamie stawowej najwyraźniej nie wystarczy, aby wywołać zapalenie stawów, ponieważ nawet w okresie międzynapadowym dny moczanowej często stwierdza się kryształy moczanów w płynie stawowym (w około 52-58% - w kolanie i pierwszy staw śródstopno-paliczkowy).

Samoprzejściecharakter zapalenia stawów podczas dny moczanowej zależy od zdolności fagocytów do trawienia kryształów i uwalniania szeregu przeciwzapalny w szczególności czynniki płytka krwi czynnik wzrostu - beta. Dominujący rozwój zapalenia stawów w dnie dny moczanowej tłumaczy się faktem, że w spoczynku zmniejsza się nawodnienie tkanek i wzrasta stężenie kwasu moczowego w płynie stawowym.

Kamica kwasu moczowego U około 40% pacjentów dnę moczanową poprzedzają objawy stawowe. Hiperurykemia ma istotne znaczenie patogenetyczne w rozwoju kamicy moczowej, ale odgrywa jeszcze większą rolę hiperurykozuria . Przy uwalnianiu mniej niż 700 mg kwasu moczowego na dobę kamicę moczową obserwuje się u 21% pacjentów, a przy uwalnianiu 1100 mg/dobę lub więcej - u 50% pacjentów ( T.-F. Ju, A. B. Gutmana, 1987). Inne czynniki predysponujące obejmują upośledzoną rozpuszczalność kwasu moczowego z powodu kwaśnego moczu. Tworzenie się kamieni sprzyja także zastój moczu (wrodzone wady dróg moczowych, przerost prostaty itp.) i jego infekcja.

Uszkodzenie nerek spowodowane dną moczanową może objawiać się jako moczan nefropatia, który zazwyczaj charakteryzuje się odkładaniem kryształów moczanu sodu w tkance śródmiąższowej. Przewlekła hiperurykemia ma podstawowe znaczenie w jej pochodzeniu. Odkładanie mikrotofusu w śródmiąższu predysponuje do nadciśnienia tętniczego. Inny rodzaj uszkodzenia nerek charakteryzuje się tworzeniem i odkładaniem kryształów kwasu moczowego w drogach zbiorczych, kielichach, miednicy lub moczowodzie. Ponieważ u jednego pacjenta często stwierdza się oba rodzaje uszkodzenia nerek w przebiegu dny moczanowej, podział ten jest arbitralny.

Obraz patomorfologiczny

Podczas ostrego dnawego zapalenia stawów kryształy moczanu wykrywane są w powierzchniowej warstwie błony maziowej. Zapalenie błony maziowej jest niespecyficzne. Zmiany histopatologiczne obejmują złogi fibryny, proliferację komórek maziowych i znaczny naciek leukocytów neutrofilowych. Nawet we wczesnych stadiach można zaobserwować naciek limfocytów i komórek plazmatycznych. Tophi w błonie maziowej są zwykle obserwowane u pacjentów z powtarzającymi się atakami dny moczanowej. W tophi występuje duże nagromadzenie kryształów moczanu, otoczonych ziarniniakowy tkanka zawierająca olbrzymie komórki wielojądrowe. W niektórych przypadkach z biegiem czasu tophi może zwapnieć i nawet skostnieć. Uszkodzenie stawów w przewlekłej dnie moczanowej charakteryzuje się znacznym zniszczeniem chrząstki, a często także kości podchrzęstnej, zmianami w ścięgnach, więzadłach i kaletkach maziowych.

Obraz kliniczny

Zwyczajowo liczy się początek dny moczanowej od pierwszego ataku zapalenia stawów, chociaż wcześniej średnio 10 lat wcześniej u 10-40% pacjentów rozwija się jedna lub więcej kolki nerkowej spowodowanej kamicą moczanową.

Istnieje klasyczny opis typowego ataku dny moczanowej: „Ofiara kładzie się do łóżka i zasypia w dobrym zdrowiu. Około drugiej w nocy budzi się z bólem dużego palca u nogi, rzadziej pięty lub kostki. Ból ten przypomina ten, który pojawia się przy zwichnięciu stawu, inna część pacjentów porównuje ten ból do uczucia zalewania stawu zimną wodą. Następnie pojawiają się dreszcze i uczucie drżenia z niską temperaturą. Ból, początkowo umiarkowany, stopniowo staje się intensywny. Po pewnym czasie następuje szczyt ataku, w którym zaangażowane są kości, więzadła śródstopia i stępu. Teraz pojawia się niesamowite napięcie w więzadłach i uczucie, że więzadła są rozrywane na kawałki – to już jest dokuczliwy ból. Tak więc osoba wyrafinowana i wesoła, dotknięta chorobą, śpi na nogach. Nie może założyć uciążliwej bielizny nocnej, nie może chodzić po pokoju, wszystko działa mu na nerwy.

Noc mija w agonii, bez snu, pacjent stale zmienia pozycję, co prowadzi do nieustannych bólów stawów i nasilenia ataku. Od tego czasu wszelkie wysiłki mające na celu złagodzenie bólu poprzez zmianę pozycji tułowia lub kończyn pozostają daremne” ( J. Wyngaarten i in.,1976).

Dna dzieli się na ostre i przewlekłe zapalenie stawów.

Ostre zapalenie stawów. W przypadku pierwszego „ataku” dny moczanowej u mężczyzn typowe jest zapalenie jednego stawu i dominujące uszkodzenie stawów stopy. Ostre zapalenie stawów dużego palca u nogi obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów przez cały okres choroby, ale podczas pierwszego ataku dny moczanowej obserwuje się je tylko u 50%. Mniej typowe dla dny moczanowej jest zapalenie stawów łokciowych i nadgarstkowych. Oligo- lub zapalenie wielostawowe na początku dny moczanowej u mężczyzn nie jest typowe, ale jest typowe dla kobiet. Inną cechą dny moczanowej u kobiet jest częstsze uszkodzenie stawów rąk. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet dna moczanowa w pierwszej kolejności dotyka stawy, które z jakiegoś powodu uległy wcześniej uszkodzeniu. Wiadomo na przykład, że zajęte są stawy międzypaliczkowe dalsze kości dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów.

W klasycznych przypadkach ostry ból pojawia się nagle, często w nocy lub wcześnie rano, w jednym stawie, zwykle w kończynie dolnej. Ból szybko, w ciągu kilku godzin, narasta do tego stopnia, że ​​jest nie do zniesienia, pojawia się wyraźny obrzęk zajętego stawu, któremu zwykle towarzyszy zaczerwienienie skóry nad nim. Ruch w zapalonym stawie staje się prawie niemożliwy, podobnie jak podtrzymywanie chorej kończyny. Ból jest znaczny nawet bez ruchu, często nasila się nawet przy lekkim dotknięciu stawu kocem. Ból, obrzęk stawu i przekrwienie skóry na nim mogą być tak wyraźne, że przypominają ropowicę. Podczas ataku dny moczanowej często obserwuje się umiarkowaną gorączkę, leukocytozę i zwiększoną ESR.

Cechą charakterystyczną dnawego zapalenia stawów jest samoistne (bez leczenia) całkowite ustąpienie objawów w ciągu kilku godzin lub częściej w ciągu kilku dni.

Przebieg nieleczonej dny moczanowej jest bardzo zróżnicowany. Najbardziej charakterystyczny jest stały wzrost „ataków” zapalenia stawów, tendencja do ich przedłużającego się charakteru. W rzadkich przypadkach obserwuje się kliniczny przebieg dny moczanowej z prawie całkowitym brakiem przerw świetlnych między atakami zapalenia stawów i szybkim rozwojem tophi.

Rozwój ostrego dnawego zapalenia stawów ułatwiają wszelkie nagłe zmiany poziomu kwasu moczowego we krwi, zarówno w górę, jak i w dół, przy czym to drugie być może w jeszcze większym stopniu. Ostre dnawe zapalenie stawów może być wywołane urazem, aktywnością fizyczną, stresem emocjonalnym, nagłymi zmianami w diecie (zarówno przejadaniem się, jak i postem), piciem alkoholu, krwawieniem, infekcjami, zawałem mięśnia sercowego, interwencjami chirurgicznymi (zwykle po 3-4 dniach), niektórymi lekami ( leki moczopędne, głównie tiazydy, witamina B12, allopurynol, chemioterapeutyki przeciwnowotworowe, dożylna heparyna, cyklosporyna, podawanie leków białkowych), a także radioterapia.

Atrakcja nietypowy formy dny moczanowej(V.A. Nasonova, M.G. Astapenko, 1989): podobny do reumatoidalnego, pseudoflegmoniczny, wielostawowe(migracyjna), postać podostra, asteniczna, okołostawowe postać z lokalizacją wyrostka w ścięgnach i kaletkach (najczęściej w ścięgnie kości piętowej) z nienaruszonymi stawami.

Przewlekła dna moczanowa. Charakteryzuje się rozwojem pewnych trwałych objawów choroby: tophi(znaczne nagromadzenie kryształów moczanów) o różnej lokalizacji, przewlekłe zapalenie stawów, uszkodzenie nerek lub kamica moczowa. Od pierwszego „ataku” choroby do rozwoju przewlekłej dny moczanowej mija średnio 11,6 lat (od 3 do 42 lat). Szybkość postępu choroby zależy od ciężkości hiperurykemii i uszkodzenia nerek.

Najczęstszą lokalizacją widoczną w badaniu bezpośrednim jest lokalizacja podskórna lub śródskórna tophi- w okolicy palców rąk i nóg, stawów kolanowych, wypustek na powierzchni łokciowej przedramion, a także kaletek maziowych (szczególnie łokci), ścięgien i małżowin usznych. Tophi często skupiają się wokół stale zmieniających się stawów. Czasami skóra nad tophi może owrzodzić, a jej zawartość samoistnie się uwalnia, ma pastowatą konsystencję i biały kolor. Należy zauważyć, że guzki śródkostne, wykrywane tylko na zdjęciach rentgenowskich, często mogą rozwinąć się wcześniej niż podskórne. Znane są opisy kliniczne uszkodzeń tophi kręgosłupa, ucisku rdzenia kręgowego, zmian w mięśniu sercowym, zastawkach serca, układzie przewodzącym, różnych strukturach oka i krtani. W bardzo rzadkich przypadkach tophi są wykrywane przed rozwojem dnawego zapalenia stawów.

Uszkodzenie stawów . Przewlekłe zapalenie stawów i dna moczanowa mogą obejmować różną liczbę stawów. Często dotknięte są małe stawy dłoni i stóp. Zespół stawów może obejmować objawy destrukcyjne, deformacje i sztywność stawy. Naciekowi moczanów w tkankach stawowych towarzyszy reakcja zapalna w tkankach otaczających staw.

Badanie rentgenowskie pozwala na szczegółową ocenę zmian w stawach. Typowe dla dny moczanowej są śródkostne torbiele różnej wielkości, spowodowane przez guzki. Przewlekłemu dnawemu zapaleniu stawów może towarzyszyć zniszczenie chrząstki (zwężenie szpary stawowej) i rozwój brzeżnych nadżerek kości. Z czasem zauważalne jest nie tylko wyraźne zniszczenie podchrzęstny odcinka kości, ale także całej nasady, a nawet części trzonu (osteoliza śródstawowa). W tym przypadku następuje znaczne rozszerzenie „zjedzonych” części stawowych kości i zaostrzenie ich krawędzi. Tak zwanym objawem „uderzenia” jest brzeżna erozja kości lub tworzenie się cystopodobnych formacji o regularnym kształcie z wyraźnymi, czasami sklerotyczny kontury - obserwowane w dnie moczanowej rzadko i niespecyficznie. Zesztywnienie kości w dnie moczanowej występuje niezwykle rzadko. Zmiany rentgenowskie są najbardziej widoczne w stawach stóp (głównie w stawach dużych palców) i dłoniach. Rzadszą lokalizacją zmian radiologicznych w dnie moczanowej są stawy barkowe, biodrowe, krzyżowo-biodrowe i kręgosłup. Zmiany kostne w dnie moczanowej rzadko ulegają poprawie po zastosowaniu specyficznej terapii. Topilokację w tkankach miękkich można również wykryć za pomocą radiografii, zwłaszcza jeśli są zwapnić się.

Podstawowy Rentgenowskie oznaki dny moczanowej podsumowano w tabeli 1.

Tabela 1.

Radiologiczne objawy dny moczanowej
( M. Cohena i B. Emmersona , 1994)

Uszkodzenie nerek. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi nefropatii w dnie moczanowej jest urykozuria w dawce powyżej 700 mg/dobę. Diureza i spadek Ph moczu (X. Kappena, 1990). Masowe „wydalanie” „kwasu” moczowego może prowadzić do uszkodzenia aparatu kanalikowego nerek, a wtórnie do śródmiąższu nerek. Później wraz z rozwojem może nastąpić uszkodzenie kłębuszków nerkowych kompleks immunologiczny jadeit. Dna charakteryzuje się przewagą zaburzeń funkcji kanalików (zwłaszcza zaburzeń koncentracji) nad osłabieniem funkcji kłębuszków nerkowych. Najczęstszym objawem dysfunkcji nerek w dnie moczanowej jest łagodny białkomocz, który obserwuje się u 20–40% pacjentów z dną moczanową i może on być zmienny. Im wyraźniejszy obraz kliniczny dny stawowej, tym poważniejsze jest uszkodzenie nerek. W przypadku dny moczanowej obserwuje się białkomocz, niewielkie zaburzenia funkcji koncentracji i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. Z biegiem czasu zmiany w nerkach stopniowo nasilają się. Wśród klinicznych objawów dny moczanowej to nefropatia najczęściej decyduje o rokowaniu choroby. Około 10% pacjentów z dną moczanową umiera z powodu niewydolności nerek. Wraz z rozwojem ciężkiej niewydolności nerek istnieje tendencja do rzadkiego rozwoju ostrego zapalenia stawów. Hemodializa prowadzi również do zmniejszenia częstości „ataków” na stawy.

Według Shukurova S.M. (1997) podczas echolokacji nerek zmiany stwierdzono w 75,4% przypadków. Kamienie wykrywano najczęściej (u 1/3 kamica nerkowa była obustronna). W 23% przypadków wykryto jednocześnie zmiany w odcinkach odmiedniczkowych i kamieniach nazębnych, co w połączeniu z leukocyturią umożliwiło dyskusję na temat rozpoznania współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Torbiele nerek wykryto jedynie u 13% pacjentów.

Choroby towarzyszące. Choroby, które często towarzyszą dnie moczanowej, obejmują otyłość, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, upośledzoną tolerancję glukozy (zespół metaboliczny) i chorobę niedokrwienną serca.

Według badań epidemiologicznych około 78% pacjentów z dną moczanową ma ponad 10% nadmiaru masy ciała, a 57% ma ponad 30% nadmiaru masy ciała (Brochnera-K. Morteusz, 1984). Zmniejszoną tolerancję glukozy stwierdza się u 7–74% pacjentów z dną moczanową, chociaż cukrzyca rozwija się rzadko.

Hipertriglicerydemiaobserwowano u 50-75% pacjentów z dną moczanową, a hiperurykemię u 82% pacjentów z dną moczanową. hipertriglicerydemia. Ten typ hiperlipidemii w dnie moczanowej występuje szczególnie często u pacjentów nadużywających alkoholu. Chociaż wielu pacjentów z dną moczanową również ma hipercholesterolemia szereg badań wykazało, że nie ma korelacji pomiędzy poziomem uricemii a poziomem cholesterolu.

Nadciśnienie tętnicze obserwuje się u ¼–½ pacjentów z dną moczanową. Może to być spowodowane zmniejszonym przepływem krwi przez nerki. Otyłość może być ważnym czynnikiem łączącym nadciśnienie tętnicze z hiperurykemią. Z kolei hiperurykemię stwierdza się u 22–38% chorych na nadciśnienie tętnicze. Przyjmuje się, że zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi może być wskaźnikiem uszkodzenia naczyń nerkowych (lub kanalików nerkowych) w nadciśnieniu tętniczym.

Zauważono, że młodzi pacjenci z chorobą niedokrwienną serca często mają hiperurykemię. Wśród przyczyn zgonów pacjentów z dną moczanową ponad połowę stanowią choroby układu krążenia.

Diagnostyka. Najczęstsze kryteria rozpoznawania dny moczanowej, przyjęte na międzynarodowym sympozjum w Rzymie (1961):

Hiperurykemia- kwas moczowy we krwi powyżej 0,42 mlmol/l u mężczyzn i powyżej 0,36 mlmol/l u kobiet

Obecność guzków dnawych (tophi)

Wykrywanie kryształów moczanu w mazi stawowej lub tkance

Ostre zapalenie stawów w wywiadzie, któremu towarzyszył silny ból, który zaczął się nagle i ustąpił w ciągu 1-2 dni

/Rozpoznanie dny moczanowej uważa się za wiarygodne, jeżeli dowolne dwa znaki/

Później S. Wallace i in. (1974), zaproponował także wzięcie pod uwagę specyfiki przebiegu dnawego zapalenia stawów - jednostronnego uszkodzenia I stawu śródstopno-paliczkowego, któremu towarzyszy zaczerwienienie i ból, maksymalny rozwój objawów w pierwszym dniu, asymetryczne zmiany w stawach na radiogramie, brak flory w posiewie płynu stawowego.

W ostrym ataku dny moczanowej zwykle zwiększa się poziom kwasu moczowego we krwi, ale normalna wartość tego wskaźnika nie jest wyjątkiem. Największą wartość w diagnostyce dny moczanowej ma mikroskopia polaryzacyjna mazi stawowej i innych tkanek (na przykład tophi), w której można wykryć charakterystyczne kryształy moczanu o kształcie igłowym, a co najważniejsze, unikalne charakterystyczne światło- właściwości optyczne - ujemna dwójłomność i szereg innych. Główną wartością diagnostyczną jest wykrycie kryształów wewnątrzkomórkowych, a ich lokalizacji pozakomórkowej może towarzyszyć bezobjawowa hiperurykemia (5%) lub przewlekła niewydolność nerek (około 20%). Czułość tego testu wynosi 69%, swoistość około 97% ( C. Gordona i in ., 1989). Progowe stężenie kryształów moczanu w płynie stawowym, które jest nadal dostępne do identyfikacji, wynosi około 10 μg/ml. Znane są przypadki ostrego zapalenia stawów spowodowanego dną moczanową, gdy kryształów moczanu nie wykryto za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej ze względu na ich mały rozmiar, ale wykryto je za pomocą mikroskopii elektronowej. Błędy są możliwe, jeśli w płynie maziowym znajdują się inne kryształy, w szczególności kryształy lipidów. Szczególnie łatwo jest zidentyfikować kryształy moczanu w powierzchownych tophi za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej.

Ważne jest określenie dziennego wydalania kwasu moczowego z moczem. Zwykle po 3-dniowym ograniczeniu puryn w diecie wydalane jest 300-600 mg (1,8-3,6 mlmol) moczanów, a przy normalnej diecie - 600-900 mg. Wskazane jest przeprowadzenie tego badania przed przestrzeganiem diety i 7 dni po niej (z wyłączeniem mięsa, zup i sosów mięsnych, drobiu, ryb, roślin strączkowych, płatków owsianych, herbaty, kawy, kakao, alkoholu). Początkowo i dynamicznie określa się jednocześnie objętość moczu, Doktorat moczu, kwasu moczowego i kreatyniny we krwi. Ustalono, że przy wzroście dziennego wydalania moczanów z moczem o więcej niż 1100 mg ryzyko uszkodzenia nerek wynosi 50%.

Efekt terapeutyczny kolchicyny ma pewne znaczenie w diagnostyce ostrego dnawego zapalenia stawów. Należy jednak wziąć pod uwagę, że nie zawsze obserwuje się wyraźny wpływ na dnę moczanową i odwrotnie, na artropatię pirofosforanową i wapienny zapalenie ścięgna, kolchicyna może być bardzo skuteczna.

Leczenie

Leczenie dny moczanowej obejmuje zróżnicowaną strategię w zależności od stadium choroby – ostry atak lub okres międzynapadowy, postać tophi.

Atrakcja główne cele w leczeniu dny moczanowej (Panrockiego J., 1996):

Zakończ ostry atak tak szybko, jak to możliwe;

- Zapobiegaj nawrotom.

Zapobiegaj lub łagodź objawy przewlekłej dny moczanowej, przede wszystkim powstawanie kamieni nerkowych i guzków nerkowych.

U wielu pacjentów z dną moczanową ze stosunkowo małą hiperurykemią i rzadko nawracającym zapaleniem stawów, działania takie jak ograniczenia dietetyczne, utrata zbędnej masy ciała, odmowa picia piwa i mocnych napojów alkoholowych mogą przynieść zauważalny efekt terapeutyczny i należy je wypróbować przed przepisaniem leków, Jednak nawet bardzo rygorystyczna dieta niskopurynowa może zmniejszyć poziom mocznicy o nie więcej niż 0,06 mlmol/l, a dziennej urykozurii o nie więcej niż 200-400 mg, co u większości pacjentów jest zdecydowanie niewystarczające. Zalecenia dietetyczne obejmują wyeliminowanie bulionów i sosów, ograniczenie produktów mięsnych i rybnych, roślin strączkowych, mocnej kawy i herbaty oraz alkoholu. Ilość białka zmniejszono do 1 g/kg, tłuszczu – poniżej 1 g/kg, zapotrzebowanie kaloryczne pokrywane jest głównie przez węglowodany. Przydatne jest nieznaczne zwiększenie objętości wypijanych płynów (do 2-3 litrów dziennie), regularne wizyty w łaźni lub saunie, co sprzyja pozanerkowemu wydalaniu kwasu moczowego. Ważne jest także monitorowanie utrzymania prawidłowej masy ciała oraz ciśnienia krwi, glukozy i lipidów we krwi. Ważne miejsce w leczeniu dny moczanowej zajmuje edukacja pacjenta, której celem jest zrozumienie roli różnych czynników pozytywnie i negatywnie wpływających na jego chorobę.

Przed wyborem terapii każdy pacjent z dną moczanową powinien zostać odpowiednio zbadany. Należy przeanalizować wielkość i czas trwania hiperurykemii oraz dziennej urykozurii, czynność nerek i stan dróg moczowych, określić stopień zaawansowania choroby oraz choroby współistniejące.

Leczenie bezobjawowej hiperurykemii . Aby podjąć decyzję o taktyce leczenia, najważniejsze są wyniki oznaczania dziennego wydalania kwasu moczowego z moczem. Jeśli trwałe hiperurykozuria powyżej 900 mg na dobę, której nie eliminuje dieta niskopurynowa, należy rozważyć kwestię ciągłego stosowania allopurynolu. Jeśli dzienne wydalanie kwasu moczowego z moczem nie zostanie zwiększone, wówczas przeciwdna leki nie są wskazane, a główne znaczenie w leczeniu ma dieta niskopurynowa, utrata masy ciała i inne działania zapobiegawcze.

Łagodzenie ostrego dnawego zapalenia stawów zwykle leczonych kolchicyną lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). Uważa się, że kolchicyna jest w stanie złagodzić objawy ostrego dnawego zapalenia stawów u około 80% pacjentów w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Jeśli lek zostanie zastosowany w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu ataku, skuteczność wzrasta do 90%. Lekarz przepisujący kolchicynę powinien być świadomy chorób współistniejących pacjenta. Kolchicyna (Colchicum - Dispert,Solvay Farmacja) przepisywany jest doustnie w dawce początkowej 0,5 mg (zgodnie z zaleceniami innych autorów – 1 mg). Następnie przepisuje się dodatkowo 0,5 mg leku co godzinę (lub 1 mg leku co 2 godziny) aż do całkowitego ustąpienia zapalenia stawów lub pojawienia się biegunki (wymiotów), ale nie mniej niż 6-8 mg na dzień. Dawkę leku należy zmniejszyć w przypadku zmniejszenia klirensu kreatyniny poniżej 50-60 ml/min. U większości pacjentów efekt obserwuje się już od 0,5 mg kolchicyny i staje się wyraźny po 12 godzinach leczenia. W leczeniu napadu dny moczanowej kolchicyny zwykle nie stosuje się dłużej niż przez jeden dzień. Możliwe jest jednoczesne stosowanie kolchicyny w małych dawkach (0,5 mg 2 razy dziennie) i NLPZ w ostrym dnawym zapaleniu stawów. Czasami, jeśli nie można przepisać kolchicyny doustnie, na przykład po operacji, lek stosuje się dożylnie.

Wśród NLPZ preferowane są leki o szybkim początku działania i najbardziej przeciwzapalne: diklofenak sodowy i fenylobutazon, ale nie kwas acetylosalicylowy. Diklofenak sodowy Pierwszą dawkę przepisuje się doustnie w dawce 50-100 mg lub domięśniowo w dawce 75 mg. Fenylobutazon (butadion) - w dawce 0,3 g. Następnie w razie potrzeby powtarza się przyjmowanie NLPZ co 2-3 godziny: diklofenak sodowy w dawce 25-50 mg do 200, a nawet 400 mg dziennie, a fenylobutazon do 0,6 g w 3-4 dawkach. Ze względu na częste działania niepożądane (obrzęki, nadciśnienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia hematologiczne) fenylobutazon prawie w ogóle nie jest stosowany. W celu łagodzenia ostrego dnawego zapalenia stawów można także stosować ibuprofen w dawce 2000-3200 mg/dobę, biorąc pod uwagę dobrą tolerancję leku. W przypadku wszystkich NLPZ obowiązuje ta sama zasada, co w przypadku kolchicyny – należy podać jak najwcześniej w odpowiednio wysokiej dawce początkowej.

Ostry atak dny moczanowej można zatrzymać, wstrzykując lek do objętego stanem zapalnym stawu. glikokortykosteroidy, po uprzednim opróżnieniu mazi stawowej, a także przepisując te leki doustnie (prednizolon 20-40 mg przez 3-4 dni) lub domięśniowo. Tę metodę leczenia należy zastosować, jeśli kolchicyna lub NLPZ są nieskuteczne lub źle tolerowane.

Leczenie przeciw dnie moczanowej leki (allopurinol, benzbromaron) przeprowadza się dopiero po złagodzeniu dnawego zapalenia stawów, zwykle nie wcześniej niż 3 tygodnie.

Leczenie często nawracającego dnawego zapalenia stawów. Z nieobecnością hiperurykozuria, oznaki uszkodzenia nerek i kamicy moczowej Istnieją dwa możliwe podejścia do leczenia.

Kwestia rozpoczęcia specyficznej terapii zostaje pozytywnie rozwiązana w przypadku znacznej mocznicy (powyżej 0,6 mmol/l) i obecności guzków. W tej sytuacji można zastosować zarówno allopurynol, jak i urykozuryczny fundusze.

Dawkę allopurynolu dobiera się indywidualnie. Najczęściej zaleca się rozpoczęcie leczenia od jednorazowego przepisywania 0,3-0,4 g leku na dobę. Czasem wystarczy mniejsza dawka. Skuteczność leczenia monitoruje się poprzez wielokrotne oznaczanie poziomu kwasu moczowego we krwi. Pożądany poziom tego wskaźnika to mniej niż 0,36 mlmol/l (u mężczyzn), a poziom idealny mieści się w przedziale 0,24-0,3 mlmol/l. Należy pamiętać, że rozpuszczenie moczanów w płynie pozakomórkowym i tkankach następuje tylko wtedy, gdy stężenie moczanów jest mniejsze niż 0,42 mlmol/l. Zazwyczaj pod wpływem allopurinolu poziom kwasu moczowego zmniejsza się po 24-48 godzinach i normalizuje się po wybraniu odpowiedniej dawki po 4-14 dniach. Dawkę podtrzymującą allopurynolu dobiera się tak, aby zapewnić nie tylko utrzymanie prawidłowego poziomu mocznicy, ale także zapobiec nawrotom zapalenia stawów i uszkodzeniu nerek. Resorpcję guzków podskórnych obserwuje się nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach ciągłej terapii allopurynolem.W tej sytuacji wybór pomiędzy allopurinolem a urykozuryczny leki przeprowadza się empirycznie.

Probenecydprzepisywany w dawce początkowej 0,25 g 2 razy dziennie. Uricosuric Działanie leku rozwija się w ciągu 30 minut. Jeśli po 3-4 dniach mocznica nie ulegnie wystarczającej redukcji, dawkę leku zwiększa się co 1-2 tygodnie o 0,5 g. Wadą leku jest często rozwijająca się oporność na leczenie.

Leczenie sulfinpirazon zacząć od dawki 0,05 g, przepisując ją 2 razy dziennie. Zaleca się przyjęcie pierwszej dawki leku możliwie wcześnie rano, a ostatniej dawki możliwie najpóźniej wieczorem. Po 3-4 dniach, w przypadku braku wystarczającego spadku poziomu kwasu moczowego we krwi, dawkę dzienną sulfinpirazon stopniowo, co tydzień, zwiększaj o 0,1 g. Jednak nie więcej niż 0,8 g/dobę, zwiększając liczbę dawek w ciągu dnia do 3-4. Zazwyczaj dawka podtrzymująca leku wynosi 0,3-0,4 g/dobę.

Benzbromaron (hipurik, dezurik, normurat) wypada korzystnie w porównaniu z innymi urykozuryczny leki długo działające, można przepisywać raz dziennie. Zwykle stosowana dawka wynosi 0,08-0,1 g na dzień, maksymalna to 0,6 g.

W leczeniu dny moczanowej można zastosować kombinację allopurynolu z urykozuryczny oznacza (zwykle z sulfinpirazon lub z benzobromaron, ale nie zprobenecydem), jak również kombinację poszczególnych urykozuryczny fundusze między sobą. Jednak zazwyczaj nie osiąga się znaczących „zysków” z terapii skojarzonej dny moczanowej.

W przypadku dny pierwotnej leki są zwykle przepisywane do codziennego stosowania przez całe życie, a ich przerwanie lub przerwanie w leczeniu prowadzi do szybkiego (w ciągu 1-3 tygodni) wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi i powrotu objawów klinicznych dny moczanowej. choroba. W pierwszych dniach i tygodniach leczenia dowolne przeciw dnie moczanowej leki mogą powodować rozwój dnawego zapalenia stawów. Dlatego początkowo przepisuje się dodatkowo kolchicynę (1,5 mg na dzień) lub NLPZ w średnich dziennych dawkach. Przyjmując leki przeciwzapalne należy zwiększyć ilość wypijanych płynów do 3 litrów/dobę, tak aby dobowa ilość oddawanego moczu wynosiła co najmniej 2 litry. Ważne jest, aby diureza w nocy była wystarczająca.

Jeśli urycemia nie osiągnie 0,6 mmol/l, nie hiperurykozuria i tophi do stosowania ciągłego przepisuje się kolchicynę w dawce 0,5-1,5 mg/dobę lub NLPZ w średnich dawkach, zaleca się także dietę niskopurynową. Zaletą takiej nieswoistej terapii jest dobra tolerancja leków. Kontrolowane placebo W badaniu wykazano, że profilaktyczne podawanie kolchicyny w dawce 0,5 mg 2 razy na dobę zapobiegło nawrotom zapalenia stawów u 74% pacjentów i zmniejszyło ich nasilenie u 20%. Kolchicyna jest zwykle dobrze tolerowana, jeśli jest przyjmowana długotrwale we wskazanej dawce.

Ze zwiększonym wydalaniem kwasu moczowego z moczem i/lub w przypadku uszkodzenia nerek na skutek kamicy moczowej zdecydowanie preferowany jest allopurynol. Uricosuric leki są przeciwwskazane. Przy doborze dawki allopurinolu u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek tradycyjnie przyjmuje się, że każde 30 ml/min przefiltrowanego moczu odpowiada dziennej dawce leku wynoszącej 0,1 g. Allopurinol może prowadzić do stopniowego rozpuszczania istniejących kamieni moczanowych, zmniejszają nasilenie dnawego uszkodzenia nerek, a także zapobiegają tworzeniu się kamieni zarówno kwasu moczowego, jak i szczawianowego. W pierwszych tygodniach leczenia allopurinolem u tych pacjentów, szczególnie przy znacznym nasileniu uszkodzenia nerek lub kamicy moczowej, wskazane jest podawanie leków zwiększających rozpuszczalność kwasu moczowego w moczu. Częściej stosują mieszaninę soli cytrynianowych (magurlit, uralit- U itp.), co wzrasta Doktorat - mocz do wartości zasadowej, optymalnej Doktorat wynosi 6-7. Leki te przyjmuje się przed posiłkami, 3-4 razy dziennie, 2-3 godziny przed maksymalną wartością Doktorat mocz. Dzienna dawka cytrynianów wynosi zwykle od 6 do 18 g. Przeciwwskazaniami są ostra i przewlekła niewydolność nerek oraz zakażenie dróg moczowych. Leki te zmniejszają również nasycenie moczu szczawianem wapnia, zarodkowanie i wzrost kryształów tego składu. Dawkę dobieramy indywidualnie, pod kontrolą Doktorat mocz. W tym samym celu można stosować wodorowęglan sodu w dawce około 2 g dziennie, aż do osiągnięcia wartości zasadowych Doktorat mocz. Szybka i skuteczna alkalizacja moczu może być osiągnięta za pomocą leku moczopędnego acetazolamidu (diakarb itp.). Jest przepisywany doustnie w dawce 125-250 mg co 6-8 godzin. Ze względu na dość gwałtowny i szybko występujący wzrost Doktorat Inhibitory anhydrazy węglanowej moczu (acetazolamid) są zwykle przepisywane pacjentom z ciężką kamicą moczową, gdy szczególnie ważne jest osiągnięcie alkalizacji moczu w nocy, a także w ostrej niewydolności nerek u pacjentów z „dną moczanową”. Acetazolamid stosuje się krótkoterminowo, zwykle przez 3-5 dni. W razie potrzeby lek powtarza się po 2-3 dniach przerwy.

AllopurinolJest także lekiem z wyboru u pacjentów z dną wtórną, która rozwija się wraz z chorobami hematologicznymi lub nowotworami złośliwymi o dowolnej lokalizacji, w okresie aktywnej cytotoksyczności lub radioterapii, gdy ryzyko wystąpienia ostrej nefropatii dnawej gwałtownie wzrasta.

Leczenie „ostrej dny moczanowej”. Leczenie ostrej niewydolności nerek spowodowanej blokadą donerkowo odpływ moczu z kryształami moczanów określa się jako krytyczny i wymaga natychmiastowej intensywnej terapii. Pacjent musi być pilnie hospitalizowany. Podejmowane są działania mające na celu stymulację wymuszonej diurezy – dożylne podawanie dużych ilości płynów i jednoczesne stosowanie saluretyków w dużych dawkach (furosemid do 2 g na dobę). Allopurinol przepisywany jest doustnie w dawce dziennej 8 mg/kg oraz środki alkalizujące mocz (dożylnie wodorowęglan sodu, doustnie acetazolamid). Terapię uważa się za skuteczną, jeśli w ciągu 1-2 dni można uzyskać diurezę co najmniej 100 ml na godzinę. W przypadku braku pożądanego efektu stosuje się hemodializę.

Rokowanie w przypadku dny moczanowej w większości przypadków jest korzystne, szczególnie w przypadku szybkiego rozpoznania i racjonalnego leczenia. Bardzo prognostycznie niekorzystny czynniki są rozważane: wczesny rozwój choroby (do 30 lat), utrzymująca się hiperurykemia powyżej 0,6 mlmol/l, utrzymująca się hiperurykozuria powyżej 1,100 mg/dobę, obecność kamicy moczowej w połączeniu z infekcją dróg moczowych, postępującą nefropatią, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym.

LITERATURA:

1. WyngaardenaJ.D., Kelly W.N. Dna moczanowa i hiperurecemia. Nowy Jork, Grune i Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Dna moczanowa - w: Podręcznik reumatologii, wydanie czwarte. wyd. Kelly W. i in., W. B. Saunders Co. - 1993.- s. 1291-1336

3. Gordon C. i in. Wykrywanie kryształów w płynie stawowym za pomocą mikroskopii świetlnej: czułość i niezawodność // Ann. Katar. Dis. - 1989. - Cz. 48. - s. 737-742

4. Bunchuk N.V. „Mikrokrystaliczne zapalenie stawów” // W książce „Choroby reumatyczne” Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moskwa. „Medycyna” – 1997. – s. 13 363-374

5. SzukurowaCM. edytowany przez prof. Alekberova Z.S. „Dna” - Moskwa, Instytut Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 1997. - 71 s.

6. PawłotskiJ. Leczenie dny moczanowej.// Reumatologia w Europie. - 1996. - Tom 25. - str. 142-144

7. BalkrowICH. Allomaron w leczeniu hiperurykemii // Farmakologia kliniczna i terapia. - 1993. Tom 3, nr 1. - str. 35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. „Epidemiologia chorób reumatycznych.” // Moskwa. „Medycyna” - 1998. - s. 240

9. Mukhin N.A. „Dna moczanowa wczoraj i dziś.” // „Medycyna kliniczna” - 1991. - nr 5. - str. 103-107

10. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Maksimov M.L. Objawy kliniczne zaburzeń metabolizmu puryn w praktyce internistycznej.// Ter. Archiwum. - 1994. - nr 1. - str. 35-39

11. Mukhin N.A. Czy dna moczanowa to tylko choroba stawów? // Farmakologia kliniczna i terapia. - 1994. - nr 1. - str. 31-33

12. Nasonova V.A. Diagnostyka i leczenie dny moczanowej.// Ter. Archiwum. - 1987. - nr 4. - str. 3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. i in. Czy kolchicyna działa? Wyniki jego pierwszego kontrolowanego badania dotyczącego dny moczanowej.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - tom 17. - str. 301-304

14. Quratino C., Rucci C., Giacomello A. Zależność między ułamkowym wydalaniem moczanów a stężeniem trójglicerydów w surowicy.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - obj. 55 - s. 934

15. Batumana V. Ołów dna moczanowa i nadciśnienie nePhropathe.// Am. J. Med. Nauka. - 1993. - tom 305. - str. 241-247

16. Nishioka K. Hiperurykemia i miażdżyca.// Nippom Rinsho. - 1993. - tom 51. - str. 2177-2181

17. Peters T., Ball G. Dna moczanowa i hiperurykemia.// Aktualna opinia w sprawie reumatyzmu. - 1992. - tom 4. - s. 566-573

18. Cameron J. Jaka jest patogeneza rodzinnej nefropatii dnawej .// Adv. Do potęgi. Med. Biol. - 1991. - obj. 309A. - s. 185-189

Hipokrates również opisał tę chorobę i nadał jej nazwę. W języku greckim „podos” oznacza „stopę”, „agro” oznacza „pułapkę”. Ten rodzaj pułapki na stopy był uważany za chorobę królów. I rzeczywiście, paradoksalnie, im wyższy poziom życia człowieka, tym większa szansa na zarażenie się tą nieprzyjemną chorobą. Od dawna zauważono, że w czasie wojny i kryzysu gospodarczego prawie nikt nie choruje na dnę moczanową. Wśród mężczyzn dna moczanowa występuje znacznie częściej, co pozwala kobietom twierdzić, że silniejszy seks prowadzi bezczynny tryb życia.

Rentgen dny moczanowej na dużym palcu

Co jest takiego złego w dnie moczanowej?

Żarty na bok, warto wyjaśnić, że dna moczanowa jest konsekwencją wysokiego poziomu kwasu moczowego we krwi. Powstaje w wyniku rozkładu białek i ma postać białego proszku, słabo rozpuszczalnego w wodzie. Kiedy kwas moczowy jest słabo wydalany z organizmu, zaczyna odkładać się w stawach. Są ludzie podatni na tworzenie się kryształów. Są również podatni na dnę moczanową.

Dna występuje najczęściej na dużym palcu. Uważa się, że taka choroba zaczyna się właśnie od tego stawu, ponieważ tutaj najczęściej występują zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w chrząstce. To powoduje wielkie cierpienie. Mężczyźni wpadają w pułapkę po 40. roku życia, a kobiety są narażone na ryzyko rozwoju dny moczanowej po menopauzie. Nie ma sposobu, aby pozbyć się dny moczanowej, więc aby ją stłumić, musisz zmienić swój styl życia.

Oprócz stawów nóg dna moczanowa może wpływać na łokcie, nadgarstki i inne stawy. Czasami atakuje także narządy wewnętrzne. Zmiany można zaobserwować w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym. Wpływa to na skórę, narządy trawienne i wzrok.

O dnie moczanowej można dowiedzieć się dopiero po ataku. Towarzyszy mu silny ból i unieruchomienie stawu. W miarę postępu choroby ataki stają się częstsze i dłuższe. Dna zwykle dominuje w nocy.

Rodzaje i objawy dny moczanowej

Atak dny moczanowej może wystąpić po świątecznej uczcie z dużą ilością mięsa i alkoholu. Wszystko przychodzi bardzo niespodziewanie, najczęściej podczas snu:

• obrzęk stawów,
• zaczerwienienie,
• temperatura,
• dreszcze,
• wspólne ogrzewanie,
• „syndrom prześcieradła”, gdy boli nawet od kontaktu z pościelą.

Dna na kciuku - plakat z opisem

Dna może zaatakować kilka stawów jednocześnie, całkowicie unieruchamiając osobę na kilka dni. A potem nagle znika w jednej chwili i objawy już się nie pojawiają. Ale dna moczanowa nie znika na zawsze. W tym momencie ważne jest przestrzeganie diety bezbiałkowej. Jest to cecha dnawego zapalenia stawów – spontaniczność, bez objawów obserwowanych pomiędzy atakami. Jeśli nie zostaną zachowane środki ostrożności i zignoruje się leczenie, odstęp czasu między napadami ulega skróceniu, same napady wydłużają się i wpływa to na nowe stawy.

Powszechnym rodzajem dny moczanowej jest tophi. Tophi to guzkowe formacje kryształów w tkance podskórnej, są bezbolesne. Ich ulubione miejsca na stopach to:

• okolice ścięgna Achillesa,
• stawy stóp,
• powierzchnie prostownicze uda,
• powierzchnie prostownicze nogi.

Wyróżnia się dnę pierwotną i wtórną. Pierwotna występuje w przypadku predyspozycji genetycznych wynikających z dziedzicznego zaburzenia metabolicznego. Dna wtórna rozwija się w wyniku chorób układu hormonalnego, nerek, układu sercowo-naczyniowego i alkoholizmu. Leżenie przez długi czas z powodu urazu lub przyjmowanie niektórych leków przez długi czas również zwiększa ryzyko dny moczanowej.

Wyraźny obrzęk dużego palca u nogi

Uszy mogą wykazywać dnę moczanową. Zwykle są usiane tymi samymi guzkami podskórnymi. A jeśli otworzysz taki guzek, będzie tam biały proszek. Oprócz wizualizacji wykonuje się badania krwi i moczu, a w ciężkich przypadkach także prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje proces niszczenia stawu.

Konsekwencje

Jeśli dna moczanowa nie jest leczona, a czasami robią to osoby, które mają ją w powolnej postaci, może wzrosnąć ciśnienie krwi, może wystąpić niewydolność nerek i mogą tworzyć się kamienie. Dna prowadzi do deformacji stawów, rozwoju artrozy, a czasem zniszczenia. Pacjenci z dną moczanową są „skazani” na jedzenie głównie pokarmów roślinnych, bez mięsa w galarecie, jeśli jest to mięso, to tylko chude i gotowane. Rosoły mięsne są surowo zabronione. Po ugotowaniu puryny z mięsa przedostają się do bulionu i przyczyniają się do powstawania kwasu moczowego.

Należy całkowicie zrezygnować z kawy, czekolady, sardynek w oleju, grzybów i alkoholu. Należy starać się jeść pokarmy posiadające właściwości moczopędne: śliwki, wiśnie, herbatę. Warto rozstać się także z dodatkowymi kilogramami. Cokolwiek ktoś powie, będziesz musiał prowadzić zdrowy tryb życia.

Jak leczy się dnę moczanową?

Powinieneś przyzwyczaić się do faktu, że dny moczanowej, choroby stóp, nie da się wyleczyć. Dlatego trzeba żyć, oszukując i podporządkowując je swoim warunkom. Jeśli już mniej więcej ustaliliśmy tryb życia i dietę, to powinniśmy wskazać, czemu ma służyć leczenie farmakologiczne:

• łagodzenie ataku dny moczanowej,
• uwalnianie kryształów kwasu moczowego,
• ograniczenie żywności wytwarzającej kwas moczowy,
• ograniczenie krystalizacji mocznika na skutek dostarczenia dużej ilości wody.

Lekarz może zalecić hemokorekcję pozaustrojową. Jest to interesujące, ponieważ stanowi alternatywę dla leczenia farmakologicznego, w którym wiele leków ma poważne skutki uboczne. Metoda ta polega na pobraniu od pacjenta osocza krwi, które poddawane jest specjalnemu zabiegowi, w wyniku którego wypadają kryształki kwasu moczowego. Podczas filtrowania osocza kryształy te są usuwane i zawracane bez soli i kwasów z powrotem do organizmu pacjenta.

Zabieg jest bardzo skuteczny i bezpieczny. Dzięki powtarzanej procedurze cały nadmiar kwasu moczowego zostaje usunięty. Eliminuje to przyczynę dny moczanowej. W przypadku nadwagi zaleca się przestrzeganie diety pod nadzorem lekarza. Faktem jest, że nagła utrata masy ciała prowadzi do powstawania kwasu moczowego i powoduje kryzys dny moczanowej.

Bandaż na duży palec

Środki ludowe na dnę moczanową

Pacjent cierpiący na dnę moczanową może sam wiele zrobić, aby poprawić swój stan. Leczenie środkami ludowymi jest dość skuteczne. Osoby starsze, które nie mają środków finansowych na dobre skórzane i miękkie buty, których dna moczanowa nie lubi, twierdzą, że folia przynosi ulgę. Zakłada się go na guzek pod skarpetą przed założeniem butów. I nic nie boli!

• Jakie są perspektywy dla sportowca po zwichnięciu więzadła krzyżowego? Witam, mam ten sam problem. Podczas gry w koszykówkę poczułem skurcz w szyi.
  
• Zalecenia dotyczące leczenia torbieli Bakera Cześć. Otrzymałem raport USG lewego stawu kolanowego: Ścięgno mięśnia czworogłowego uda jednorodne, integralność nie...
  
• Czy po poważnej kontuzji kolana będę mógł uprawiać sport? Cześć! Chciałbym wyjaśnić sprawę kontuzji kolana! W lutym tego roku 2 tygodnie temu...
  
• Jaka maść złagodzi ból spowodowany pęknięciem kolana? Cześć. Doszło do zerwania stawów kolanowych. Powiedzcie mi jaką maść zastosować na początek, żeby złagodzić ból...
  

Dna- ogólnoustrojowa choroba guzków, która rozwija się w wyniku stanu zapalnego w miejscu odkładania się kryształów moczanu sodu (MSU) u osób z hiperurykemią (HU) spowodowaną czynnikami środowiskowymi i/lub genetycznymi.

Diagnostyka różnicowa

Należy podkreślić znaczenie w diagnostyce różnicowej dokładnej analizy wywiadu, przeszłych zdarzeń i charakteru zapalenia stawów, podsumowanych w tabeli. 1.

Należy jednak pamiętać, że nowo powstałe zapalenie stawów pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (MTPJ) można zaobserwować w przypadku infekcji tkanek miękkich, haluksów, choroby zwyrodnieniowej stawów z ostrym stanem zapalnym, sarkoidozy, łuszczycowego zapalenia stawów, dny rzekomej i innych schorzeń.

Przyczyny ostrego zapalenia jednego stawu stawu śródręczno-paliczkowego pierwszego palca:

Typowe powody:

- mikrokrystaliczne zapalenie stawów (MUN, pirofosforan wapnia, hydroksyapatyty, szczawiany wapnia);

- obrażenia;

- hemartroza;

- septyczne zapalenie stawów;

- choroba zwyrodnieniowa stawów;

- zapalenie kości i szpiku;

- aseptyczna martwica kości.

Możliwe przyczyny:

- reaktywne zapalenie stawów;

- sarkoidoza;

- młodzieńcze zapalenie stawów;

- łuszczycowe zapalenie stawów;

- hemoglobinopatie;

- kostniakomięsak.

Rzadkie powody:

- zespół Behceta;

- gorączka śródziemnomorska;

- przemijająca hydroartroza;

- vilolesionularne zapalenie błony maziowej;

- nawracające zapalenie wielochrzęstne;

- błona maziowa;

- Zespół Stilla;

- przerzuty nowotworów do błony maziowej.

Urazowe zapalenie stawów

Septyczne, a zwłaszcza pourazowe zapalenie stawów jest najbardziej podobne do dny moczanowej pod względem nasilenia objawów zapalnych, chociaż ich częstość występowania jest znacznie mniejsza w porównaniu z dną moczanową. W przypadku pourazowego zapalenia stawów identyfikacja czynnika prowokującego może tylko częściowo pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy, ponieważ w przypadku dny moczanowej często istnieje chronologiczny związek z urazem, co wyjaśnia, dlaczego pacjenci zwracają się przede wszystkim do traumatologa lub chirurga. Badanie rentgenowskie dystalnych części stóp może nie być pouczające, ponieważ przy pierwszym ataku dnawego zapalenia stawów nadal nie ma charakterystycznego objawu rentgenowskiego „uderzenia” (do omówienia w dalszej części). Poziom kwasu moczowego w momencie ataku nie może również przekroczyć normy laboratoryjnej, co tłumaczy się redystrybucją moczanów we krwi wraz z ich wytrącaniem w kryształy. W tym przypadku praktycznie jedyną metodą weryfikacji diagnozy jest nakłucie chorego stawu. W klasycznych przypadkach obecność hemartrozy będzie wskazywać na urazowe zapalenie stawów. W przypadku braku krwi należy ocenić stopień odpowiedzi zapalnej, co może być trudne ze względu na małą ilość mazi stawowej pobieranej ze stawu. Jednak do wykrycia kryształów EOR wystarczy uzyskać minimalną ilość cieczy (nie więcej niż kropla). Dodatkowym faktem przemawiającym na korzyść dnawego zapalenia stawów może być dość szybkie złagodzenie ostatniego NLPZ, szczególnie na początku choroby.

Septyczne zapalenie stawów

Septyczne zapalenie stawów jest klinicznie podobne do dnawego zapalenia stawów i charakteryzuje się również rozwojem przekrwienia, hipertermii, bólu, obrzęku i dysfunkcji stawów. Septycznemu zapaleniu stawów towarzyszy gorączka, zwiększona OB i leukocytoza, która nie jest typowa dla dny moczanowej lub występuje w późnym przewlekłym przebiegu wielostawowym. Septyczne zapalenie stawów może być spowodowane dostawowymi wstrzyknięciami leków na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i chorobę zwyrodnieniową stawów (OA), a także immunosupresją.

U tego samego pacjenta może rozwinąć się dna moczanowa i septyczne zapalenie stawów, dlatego w przypadku wykrycia bakterii w płynie stawowym należy go również zbadać na obecność kryształów MUN.

Artropatia pirofosforanowa

Artropatia pirofosforanowa (PAP) jest rodzajem artropatii mikrokrystalicznej. Rozwija się głównie u osób starszych (zwykle nie młodszych niż 55 lat), mniej więcej równie często u mężczyzn i kobiet. Kliniczne i radiologiczne różnice między dną moczanową a PAP podsumowano w tabeli. 2. Opisano przypadki wykrycia obu typów kryształów u jednego pacjenta. W 90% przypadków PAP atakuje stawy kolanowe, barkowe i małe stawy dłoni. Warto zauważyć, że początek dny moczanowej z zapaleniem stawów kolanowych nie jest kazuistyką, szczególnie w przypadku urazu w wywiadzie i odwrotnie, występuje dna rzekoma z zajęciem PFJ. Zajęcie małych stawów rąk w dnie moczanowej obserwuje się częściej w późnym stadium choroby, a stawy barkowe już w późnym stadium można uznać za stawy „wyjątkowe”.

Aby zweryfikować diagnozę na wczesnym etapie, kluczową kwestią jest mikroskopia polaryzacyjna płynu stawowego, która umożliwia identyfikację kryształów pirofosforanu wapnia. W późniejszych stadiach PAP pojawia się charakterystyczny obraz radiologiczny: chondrokalcynoza, zwykle łąkotki, ale także chrząstki stawowej.

Ostre wapniowe zapalenie okołostawowe

Epizody bólu i stanu zapalnego w stawach, w tym w obszarze PFJ pierwszego palca, mogą wystąpić podczas ostrego wapniowego zapalenia okołostawowego. Najczęściej dotknięte są duże stawy: biodrowe, kolanowe, barkowe. Złogi amorficznych hydroksyapatytów, które tworzą się w ostrej fazie w więzadłach lub torebce stawowej, mogą następnie zniknąć, a następnie ponownie pojawić się, powodując powtarzające się ataki zapalenia stawów. Wapienne zapalenie okołostawowe występuje częściej u kobiet lub u pacjentów z mocznicą poddawanych hemodializie.

Kryteria klasyfikacji dny moczanowej

A. Wykrywanie kryształów moczanów w płynie stawowym.

B. Weryfikacja kryształów pod kątem podejrzeń tophi.

C. Analiza 12 objawów klinicznych i laboratoryjnych (do postawienia diagnozy potrzebnych jest co najmniej 6):

1. Maksymalne zapalenie stawu pierwszego dnia.

2. Więcej niż jeden atak zapalenia stawów.

3. Zapalenie stawów.

4. Zaczerwienienie stawów.

5. Ból i zapalenie PFJ pierwszego palca.

6. Asymetryczne zapalenie PFJ.

7. Jednostronne uszkodzenie stawów skokowych.

8. Podejrzenie tophi.

9. Hiperurykemia.

10. Asymetryczne zapalenie stawów.

11. Torbiele podkorowe bez nadżerek w badaniu RTG.

12. Brak mikroorganizmów w posiewie mazi stawowej.

Obraz kliniczny dnawego zapalenia stawów

Klasyczne dnawe zapalenie stawów: ostry, nagły początek, zwykle w nocy lub nad ranem, ból w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca.

Ostry atak z szybkim rozwojem silnego bólu i obrzękiem stawu, który osiąga maksimum w ciągu 6-12 godzin, jest wysoce diagnostycznym objawem dny moczanowej, zwłaszcza gdy towarzyszy jej rumień skóry (ryc. 1).

Zapalenie stawów tej lokalizacji może również wystąpić w innych chorobach, jednak obecność takich typowych objawów, jak ciężkie przekrwienie i obrzęk w połączeniu z silnym bólem PFJ pierwszego palca, powoduje, że klinicyści myślą szczególnie o dnawym zapaleniu stawów.

Typowymi czynnikami prowokującymi są: spożycie alkoholu, duże spożycie mięsa i tłustych potraw, wizyty w łaźni (hipowolemia), operacje chirurgiczne, mikrourazy związane z długotrwałym obciążeniem stopy lub wymuszoną pozycją (podczas jazdy, w samolocie itp.).

Typowe błędy

Połączenie zapalenia stawów z wysokim poziomem kwasu moczowego we krwi ułatwia diagnozę. Ale, jak pokazują nasze obserwacje, rozpoznanie dny moczanowej ustala się dopiero w 7-8 roku choroby. Wynika to przede wszystkim ze specyfiki przebiegu dnawego zapalenia stawów, zwłaszcza na początku choroby: dość szybkiego złagodzenia zapalenia stawów nawet bez leczenia, szybkiego złagodzenia bólu za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) lub leków przeciwbólowych . Ważne są cechy charakterystyczne pacjentów: wyjątkowo niski poziom przestrzegania zaleceń, co częściowo wynika z dymorfizmu płciowego choroby: dna moczanowa dotyka głównie mężczyzn w wieku aktywnym społecznie (45-50 lat).

Kryształy MUN. Niezależnym i wystarczającym sygnałem do rozpoznania dny moczanowej jest wykrycie kryształów MUN w najbardziej dostępnym podłożu badawczym - płynie stawowym. Tworzenie się kryształów MUN i powstający w odpowiedzi stan zapalny stanowią patogenetyczną istotę choroby. Badanie zjawiska powstawania kryształów EOR wykazało ich wyjątkowość i obowiązkowy charakter w przypadku dny moczanowej. Ich wykrycie daje całkowitą pewność rozpoznania (ryc. 2a).

Tophi. Kryształy EOR powstające w wyniku GI osadzają się w postaci osadów zwanych tophi. Z reguły mikrodepozyty występują w wielu narządach i tkankach, a w przypadku przewlekłej dny moczanowej tworzą się także makrotofus.

Tophi jest opisywany przez morfologów jako rodzaj ziarniniaka, składającego się z krystalicznych mas otoczonych naciekiem komórek zapalnych (ryc. 2b). Białka, lipidy, wapń i polisacharydy są również składnikami tophi. Najbardziej znane są guzki podskórne, ponieważ można je łatwo wykryć. Częściej lokalizują się w okolicy palców u rąk i nóg, stawów kolanowych, łokci i uszu. Te same złogi tworzą się w nerkach, sercu, stawach i strukturach kręgosłupa. Wreszcie niedawno odkryliśmy zjawisko odkładania się kryształów EOR w błonie śluzowej żołądka.

Płyn maziowy jest najbardziej dostępny do badań, a kryształy można znaleźć nawet w stawach, które nie są objęte stanem zapalnym. Do identyfikacji kryształów stosuje się mikroskopię polaryzacyjną. Kryształy EOR są dwójłomne, w kształcie igieł, mają kolor niebieski lub żółty w zależności od ich położenia względem wiązki; ich rozmiar może wahać się od 3 do 20 mm. Ogólnie, pomimo różnic międzylaboratoryjnych, czułość i swoistość tej metody uważa się za wysoką.

Cechy radiologiczne dnawego zapalenia stawów

Rozpoznanie dny moczanowej opiera się na danych klinicznych, we wczesnych stadiach choroby badanie rentgenowskie dotkniętych stawów nie jest zbyt pouczające. Zjawisko radiologiczne typowe dla późnej dny moczanowej jest dość dobrze znane – objaw „uderzenia”. Zjawisko to po raz pierwszy opisał w 1896 roku Huber jako ubytek kości podchrzęstnej o średnicy 5 mm i większej, umiejscowiony w przyśrodkowej części podstawy trzonu lub w głowie paliczka, najczęściej pierwszego śródstopia. wspólny. W miarę gromadzenia doświadczeń stało się jasne, że częściej obserwuje się odwrotną sytuację, gdy u pacjentów z dnawym zapaleniem stawów nie wykrywa się zmian radiograficznych.

Opracowując kryteria klasyfikacji dny moczanowej, wykazano, że torbiele podkorowe bez nadżerek stwierdzano u 11,9% chorych na dnę moczanową oraz u 1–3,4% chorych na dnę rzekomą, RZS i septyczne zapalenie stawów. Jednak pomimo małej czułości i swoistości, ten objaw radiologiczny został wpisany na kliniczną i laboratoryjną listę kryteriów dny moczanowej.

Omawiając objaw „uderzenia”, należy zwrócić uwagę na szereg punktów, które określają znaczenie jego identyfikacji. Po pierwsze, podłożem patomorfologicznym tego zjawiska rentgenowskiego są guzki śródkostne (wrażenie tworzenia się torbieli wynika z tego, że kryształy MUN nie blokują promieni rentgenowskich). Identyfikując „nakłucie” określamy stadium choroby jako tophi przewlekłe. Ogólnie przyjmuje się, że guzki dowolnej lokalizacji stanowią bezpośrednie wskazanie do rozpoczęcia leczenia przeciwdnawego.

Na podstawie badań własnych doszliśmy do wniosku, że objaw „nakłucia” u pacjentów z dną pierwotną jest objawem późnym i wiąże się z długim przebiegiem choroby oraz przewlekłym zapaleniem stawów.

Wczesnym radiograficznym objawem dny moczanowej jest odwracalne, rozsiane pogrubienie tkanek miękkich podczas ostrego ataku. W takim przypadku można wykryć przejściową miejscową osteoporozę. W miarę postępu choroby może nastąpić destrukcja kości. Początkowo może tworzyć się niewielka erozja brzeżna w postaci skorupy lub skorupy z wystającymi krawędziami kości, o podkreślonych konturach. Ta ostatnia jest bardzo typowa dla nadżerek w dnie moczanowej, w przeciwieństwie do nadżerek występujących w reumatoidalnym zapaleniu stawów, gruźlicy, sarkoidozie, kile i trądzie. Erozję można znaleźć zarówno w samym stawie, jak i na zewnątrz stawów. Kiedy guzki zlokalizowane są śródstawowo, częściej ulegają uszkodzeniu krawędzie stawów. Następnie zmiany niszczące rozprzestrzeniły się na środkowe części stawu. Nadżerki pozastawowe lokalizują się zwykle w warstwie korowej przynasad i trzonów kości. Nadżerki pozastawowe są często związane z sąsiadującymi guzkami tkanek miękkich i definiuje się je jako okrągłe lub owalne ubytki kości brzeżnej z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi u podstawy nadżerki. W przypadku niepodjęcia leczenia opisane zmiany powiększają się, obejmując głębsze warstwy tkanki kostnej i przypominając „ukąszenia szczura”. Typowe są asymetryczne nadżerki z zniszczeniem chrząstki; Zesztywnienie kości rozwija się rzadko.

Dnawe „nakłucie” na radiogramie (ryc. 3) wygląda jak torbiel, znajdująca się blisko krawędzi kości, otoczona przezroczystą sklerotyczną obwódką. W rzeczywistości ta formacja nie jest prawdziwą cystą, ponieważ zawiera kryształy MUN. W przypadku złogów wapnia w strukturach czopków można wykryć dodatnie w promieniach rentgenowskich wtrącenia, które czasami stymulują chrzęstniaki. Szerokość szpary stawowej zajętych stawów zwykle pozostaje prawidłowa aż do późnych stadiów choroby. Według niektórych autorów zmiany te mogą imitować chorobę zwyrodnieniową stawów. Naszym zdaniem częściej w takich przypadkach występują obie choroby.

W przewlekłej dnie moczanowej można wykryć wyraźne zmiany proliferacyjne w okostnej, co odzwierciedla reakcję okostnej na sąsiadujące tkanki miękkie. Typowymi miejscami takich zmian są pierwsze stawy MCP, stawy skokowe i stawy kolanowe.

Reumatoidalne zapalenie stawów

W niektórych przypadkach diagnostykę różnicową dny moczanowej przeprowadza się z RZS. Jednostawowy początek RZS z izolowanym zajęciem stawu kolanowego i łokciowego może imitować dnawe zapalenie stawów. Jednak taka sytuacja kliniczna zwykle nie sprawia większych trudności. Jeżeli z dużego stawu zostanie pobrana wystarczająca ilość mazi stawowej, możliwe jest wykonanie nie tylko mikroskopii polaryzacyjnej w poszukiwaniu kryształów, ale także pełnej analizy, obejmującej oznaczenie czynnika reumatoidalnego (RF). W przypadku braku analizy płynu stawowego dodatkowym kryterium mogą być wyniki stosowania NLPZ lub glikokortykosteroidów (dostawowych). To leczenie zwykle całkowicie łagodzi dnawe zapalenie stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów.

Często zdarza się, że późną postać dny wielostawowej obejmującą małe stawy mylo się z RZS. Jednakże RZS charakteryzuje się symetrycznym uszkodzeniem stawów ze stanem zapalnym stawów międzypaliczkowych bliższych, nadgarstka, stawów skroniowo-żuchwowych i odcinka szyjnego kręgosłupa, natomiast dna moczanowa charakteryzuje się asymetrią zapalenia stawów rąk, nawet w późnym stadium choroby i tendencja do zajęcia głównie stawów kończyn dolnych. Odchylenie łokciowe i zanik rąk obserwuje się tylko w pojedynczych przypadkach dny moczanowej, w przeciwieństwie do PA. W obu chorobach tworzą się guzki podskórne, które mogą być dość trudne do rozróżnienia. Radiologicznie RZS charakteryzuje się brzeżnymi ubytkami kości, a dna moczanowa charakteryzuje się objawem „nakłucia”. Badania laboratoryjne, badania morfologiczne guzków, oznaczenie RF i poziomu sUA we krwi pozwalają ostatecznie rozwiązać trudności diagnostyczne. Połączenie RZS i dny moczanowej jest kazuistyką, ponieważ płyn maziowy pacjentów z RZS hamuje tworzenie się kryształów.

Zapalenie kości i stawów

OA i dna moczanowa mogą wystąpić u jednego pacjenta, szczególnie u osób starszych. W procesie zapalenia mikrokrystalicznego mogą brać udział węzły Heberdena i Boucharda. Zmiany w płynie stawowym w chorobie zwyrodnieniowej stawów charakteryzują się łagodnym stanem zapalnym, można wykryć kryształy różniące się od MUN, składają się z płynnych lipidów i pirofosfatazy wapniowej.

Artropatia łuszczycowa

Diagnostyka różnicowa dny moczanowej z artropatią łuszczycową stwarza poważne trudności. Ten ostatni charakteryzuje się uszkodzeniem stawów międzypaliczkowych dalszych, chociaż w każdym stawie może wystąpić stan zapalny. Zmiany RTG stawów mogą być podobne (z wyjątkiem klasycznego zdjęcia „ołówek w szklance” i „punch”). Głównym objawem skłaniającym do poszukiwań diagnostycznych jest GU, który często towarzyszy łuszczycowemu zapaleniu stawów i jest pośrednią oznaką aktywności objawów skórnych. Należy pamiętać, że nawet w przypadku łuszczycy skórnej ostateczne rozpoznanie uszkodzenia stawów ustala się na podstawie badania płynu stawowego na obecność kryształów. W naszej praktyce zetknęliśmy się z połączeniem łuszczycy i dny moczanowej, co zostało potwierdzone wykryciem kryształów.

Zespół Reitera

Zespół Reitera, podobnie jak dna moczanowa, dotyka głównie mężczyzn, a stanom zapalnym ulegają stawy kończyn dolnych, najczęściej duże, ale także małe stawy stóp. Charakterystycznymi cechami zespołu Reitera są zapalenie spojówek i zapalenie cewki moczowej, które poprzedzają zapalenie stawów. W takiej sytuacji dokładne zebranie wywiadu i badanie mazi stawowej pozwala na weryfikację rozpoznania.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Dość często konieczne jest rozróżnienie dny moczanowej od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK). Wynika to z faktu, że choroby te charakteryzują się podobieństwem szeregu objawów, a mianowicie: płcią męską, częstym zajęciem stawów kończyn dolnych, zapaleniem jednego stawu, nagłym wystąpieniem zapalenia stawów. Jednak obraz kliniczny AS ma swoją własną charakterystykę. Są to bóle kręgosłupa ze sztywnością i ograniczonym wychyleniem klatki piersiowej, nocne bóle w dolnej części pleców z promieniowaniem do pośladków, długotrwałe zapalenie stawów (od kilku tygodni do miesięcy). Badanie rentgenowskie wykazuje obecność zapalenia krzyżowo-biodrowego. Oznaczenie HLA-B27, wykrywanego u prawie 90% pacjentów, pomaga w rozpoznaniu ZZSK.

* Kryteria A i B (wykrywanie kryształów) są niezależne.