Objawy rentgenowskie ostrej niedrożności jelit. Kubek Kloibera podczas badania rentgenowskiego jamy brzusznej

Niedrożność jelita cienkiego (wysoka niedrożność) jest stanem patologicznym, w którym upośledzone jest odprowadzanie treści przez jelito cienkie. Stan ten jest diagnozowany u pacjentów dość często. Wiele niekorzystnych czynników, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, może powodować zablokowanie jelita. Tego typu niedrożność jest stanem awaryjnym. Sugeruje to, że pomoc pacjentowi powinna zostać udzielona tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania, a nawet śmierć.

Niedrożność jelita cienkiego objawia się takimi objawami, jak wzdęcia, utrudnione oddawanie kału, nudności i wymioty. W wymiotach tej choroby znajdują się cząstki jedzenia zjedzone dzień wcześniej (wymioty kałowe zwykle obserwuje się przy niedrożności okrężnicy). W przypadku wystąpienia takich objawów należy natychmiast zabrać pacjenta do placówki medycznej w celu kompleksowej diagnozy i ustalenia dalszej taktyki leczenia.

Rozpoznanie „ostrej niedrożności jelita cienkiego” stawia się na podstawie badania wzrokowego pacjenta oraz wyników diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Największą wartość diagnostyczną mają badania instrumentalne, które pozwalają nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także dokładnie określić lokalizację blokady w jelicie cienkim. Zwykle przepisuje się RTG jamy brzusznej, USG i tomografię komputerową.

Leczenie niedrożności jelita cienkiego w większości sytuacji klinicznych ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Metody konserwatywne nie przynoszą żadnego efektu. Wykonuje się laparotomię, podczas której chirurdzy przywracają drożność jelita cienkiego.

Przyczyny rozwoju i rodzaje

Lekarze dzielą niedrożność jelita cienkiego na trzy typy, w zależności od przyczyn, które wywołały jej manifestację u chorego. Na tej podstawie występuje przeszkoda:

wewnątrz światła. W tym przypadku przyczyna niedrożności jelita leży bezpośrednio w jego świetle. Stan ten może być wywołany przez ciała obce dostające się do jelit przez górne części przewodu pokarmowego, kamienie żółciowe, które tworzą się u osoby w miarę postępu kamicy żółciowej. Warto zaznaczyć, że ten typ choroby diagnozuje się nie tylko u osób w średnim i starszym wieku, ale także u małych dzieci (nieostrożne połykanie przedmiotów);
śródciemieniowy. W tym przypadku przyczyną niedrożności jelita cienkiego jest powstawanie nowotworów o charakterze łagodnym lub złośliwym w ścianach narządów. Ponadto jako czynnik sprawczy identyfikuje się również zwężenia zapalne i krwiaki. Jeśli wystąpi łagodny nowotwór, leczenie patologii nie będzie trudne. W przypadku diagnostyki niedrożności jelita cienkiego spowodowanej guzem nowotworowym konieczna jest resekcja odcinka jelita cienkiego oraz dodatkowa radioterapia i chemioterapia;
na wolnym powietrzu. Ten typ patologii będzie się różnił tym, że przyczyna jej rozwoju nie leży w samym jelicie człowieka, ale poza nim. Do głównych czynników przyczyniających się do postępu choroby zalicza się powstawanie przepuklin, zrostów po wcześniej wykonanych zabiegach chirurgicznych oraz rakowatość. Taktyka leczenia zależy bezpośrednio od tego, co dokładnie spowodowało niedrożność jelit.

Mechanizm rozwoju

Przy częściowym lub całkowitym zamknięciu jelita cienkiego ciecz i gazy zaczynają stopniowo gromadzić się w świetle narządu, lokalizując się bliżej miejsca jego anatomicznego zwężenia. W jelitach może gromadzić się dość dużo powietrza – część pochodzi z pożywienia, a część jest wytwarzana przez sam narząd. Powoduje to jeden z objawów niedrożności – wzdęcia. W rezultacie ściany jelit stopniowo się rozciągają, a ciśnienie w nich wzrasta. W tym okresie nabłonek wyściełający światło jelita od wewnątrz zaczyna intensywnie wchłaniać płyn. Wszystkie te procesy prowadzą do zakłócenia naturalnego procesu krążenia krwi w narządzie, powodując w ten sposób niedokrwienie i martwicę określonego obszaru.

W przeciwieństwie do częściowej niedrożności, całkowita niedrożność jest stanem bardzo niebezpiecznym i awaryjnym. Martwica tkanek rozwija się w krótkim czasie, dlatego należy udzielić choremu pomocy możliwie jak najszybciej. Różnicowanie przeprowadza się z atakiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia trzustki, kolki nerkowej i ciąży pozamacicznej.

Przy częściowej niedrożności zablokowana jest tylko pewna część światła, co umożliwia stopniowe przemieszczanie się przez niego zarówno gazów, jak i treści jelitowej. W tym przypadku objawy rozwijają się stopniowo i nie ma takiej intensywności w wyrażaniu charakterystycznych objawów. Warto również zauważyć, że nie zawsze obserwuje się upośledzenie mikrokrążenia krwi w narządzie.

Objawy

U osoby z niedrożnością objawy mogą być bardzo wyraźne, ale ich intensywność może również stopniowo wzrastać. Wszystko zależy od tego, co dokładnie wywołało patologię i jak bardzo światło w jelitach jest zablokowane. Niezależnie od rodzaju niedrożności u pacjenta występują następujące objawy:

zespół intensywnego bólu. Ból jest bardzo silny i zmusza osobę do przyjęcia wymuszonej pozycji w celu złagodzenia go. Z reguły ma charakter skurczowy. Podczas ataku osoba jęczy, a jego twarz jest zniekształcona z powodu nieznośnego bólu. W tym okresie mogą wystąpić objawy wskazujące na stopniowy rozwój szoku. Należą do nich niedociśnienie, szybkie bicie serca, obfity zimny pot i bladość skóry. Po pewnym czasie ból może ustąpić, a następnie pojawić się ponownie. Niepokojącym objawem jest to, że zespół bólowy zniknął na długi czas - może to wskazywać na naruszenie mikrokrążenia krwi w jelitach i rozwój martwicy. Jeśli pomoc nie zostanie zapewniona, nastąpi zapalenie otrzewnej;
nudności i wymioty. W przypadku niedrożności jelita cienkiego wymioty są obfite, a w wymiocinach widoczne są cząsteczki jedzenia, które osoba spożyła dzień wcześniej. Czasami mogą wystąpić wymioty żółcią. W przypadku tego typu patologii nie obserwuje się wymiotów kałowych, ponieważ dotyczy to górnych części jelita;
upośledzone wydalanie kału i gazów. Warto zaznaczyć, że przy niedrożności jelita cienkiego objaw ten może nie wystąpić, jeśli jelito jest tylko częściowo zablokowane. Ale w większości przypadków pacjent doświadcza uporczywych zaparć. Ruchliwość jelit jest zaburzona.

Kiedy takie objawy zostaną wyrażone, pacjent jest natychmiast hospitalizowany w placówce medycznej w celu postawienia diagnozy i ustalenia najskuteczniejszej taktyki leczenia.

Środki diagnostyczne

Przede wszystkim lekarz bada pacjenta i przeprowadza z nim wywiad. Do ważnych szczegółów, na podstawie których lekarz może podejrzewać niedrożność jelita cienkiego, należą wcześniejsze operacje na narządach zlokalizowanych w jamie brzusznej, a także obecność choroby podstawowej (na przykład choroba zapalna jelit lub nowotwory o charakterze łagodnym lub złośliwym). Następnie lekarz podpisuje plan diagnostyczny, który zazwyczaj obejmuje:

Leczenie

Leczenie niedrożności jelit składa się z kilku etapów. Pierwszym z nich jest uzupełnienie bilansu wodnego. Ze względu na fakt, że przy niedrożności zmniejsza się objętość płynu wewnątrznaczyniowego, należy go uzupełnić. Roztwory izotoniczne podaje się dożylnie. Ponadto w tym momencie w planie leczenia można uwzględnić leki przeciwbakteryjne, co pomoże zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych tej choroby.

Drugi etap polega na usunięciu nagromadzonej treści z przewodu pokarmowego za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego. Trzeci etap to bezpośrednia interwencja chirurgiczna, reprezentowana przez laparotomię. Blokada zostaje usunięta, a czynność jelit normalizowana. Jeśli występują obszary martwicy, wykonuje się ich resekcję.

Podobne materiały

Dynamiczna niedrożność jelit (czynnościowa niedrożność jelit) to choroba polegająca na znacznym zmniejszeniu lub całkowitym ustaniu czynności zajętego narządu bez mechanicznej przeszkody w rozwoju. Podczas rozwoju choroby często obserwuje się stagnację treści jelitowej. Wśród innych form niedrożności jelit występuje to u co dziesiątego pacjenta. Dotyka ludzi w każdym wieku, dlatego często diagnozuje się ją u dzieci.

Niedrożność jelit (niedrożność jelit) jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się naruszeniem ruchu treści przez jelita, wywołanym niepowodzeniem w procesie unerwienia, skurczami, niedrożnością lub uciskiem. Warto zauważyć, że choroba ta nie jest samodzielną nozologią - zwykle postępuje na tle innych patologii żołądkowo-jelitowych. Przyczyny niedrożności jelit są dość zróżnicowane.

Paralityczna niedrożność jelit jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się stopniowym spadkiem napięcia i perystaltyki mięśni jelitowych człowieka. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ bez terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia może wystąpić całkowity paraliż narządu. Porażenną niedrożność jelit częściej diagnozuje się u osób w średnim i starszym wieku. Choroba nie ma ograniczeń ze względu na płeć i kategorię wiekową.

Obturacyjna niedrożność jelit jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się upośledzonym przepływem treści przez jelito na skutek ucisku krezki. Rozwija się z powodu częściowego lub całkowitego zablokowania światła jelita. Czynniki przyczyniające się do rozwoju niedrożności obturacyjnej mogą być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Warto również zaznaczyć, że w zależności od przyczyny źródłowej zostanie przepisany najskuteczniejszy plan leczenia. Z reguły obturacyjną niedrożność jelit eliminuje się chirurgicznie.

Uduszona niedrożność jelit to dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego, która charakteryzuje się nie tylko zablokowaniem jelita, ale także uciskiem włókien nerwowych i naczyń krezki. Ten stan patologiczny jest bardzo niebezpieczny, ponieważ ostra postać choroby w krótkim czasie może być powikłana martwicą niektórych części narządu z powodu zakłócenia w nich krążenia krwi. W medycynie zdarzają się przypadki, gdy dana osoba zmarła w ciągu dwunastu godzin od pojawienia się pierwszych objawów klinicznych.

Gdy istnieje podejrzenie, że u pacjenta występuje niedrożność jelit, wymagane jest badanie instrumentalne, które pomaga nie tylko postawić diagnozę, ale także ustalić przyczyny choroby. Jednym ze znaków jest puchar Kloibera.

Definicja niedrożności jelit

Proste: w przypadku choroby pokarm nie może przejść przez przewód pokarmowy z powodu niedrożności mechanicznej lub upośledzenia funkcji jelit. Główne objawy, których doświadcza dana osoba, to:

wzdęcia;
zaparcie;
nudności lub wymioty;
kłujący ból brzucha, czasami promieniujący do pleców.

Najczęściej niedrożność jest konsekwencją zmian w diecie, pojawienia się nowotworów, polipów lub upośledzenia motoryki jelit. Aby określić chorobę, konieczne jest wykonanie USG przewodu żołądkowo-jelitowego.

Badanie rentgenowskie

Przy najmniejszym podejrzeniu niedrożności jelit konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.Na początek wykonuje się jedynie badanie rentgenowskie, w którym można postawić diagnozę na podstawie pewnych objawów. Rentgen to jelito główne.

Istnieje 5 głównych objawów niedrożności jelit:

łuki jelitowe;
Puchar Kloibera;
brak gazów w jelicie;
transfuzja płynu z jednej pętli jelita do drugiej;
prążkowanie jelita w kierunku poprzecznym.

Więcej o misach Kloiber

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo miseczkom Kloibera na zdjęciu rentgenowskim. Po wykryciu takich baniek na obrazie widoczne są obrzęknięte obszary jelita wypełnione płynem w pozycji poziomej (pacjent w pozycji pionowej) i gazem. Gaz znajduje się nad cieczą i na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak odwrócona miska. Wykrycie zmian w kształcie miseczki pojawia się dopiero wtedy, gdy zdjęcie rentgenowskie zostanie wykonane u pacjenta w pozycji pionowej lub bocznej.

Zwykle przy niewydolności jelit pojawia się więcej niż jeden kielich Kloibera, jest ich wiele i umiejscowione są w okolicy pętli jelita cienkiego, mniej więcej pośrodku jamy brzusznej. Warto zauważyć, że szerokość cieczy w misce musi przekraczać wysokość gazów. Miski mogą mieć różne rozmiary, zachowując przy tym proporcjonalność wysokości i szerokości.

Pojawienie się wielu drobnych zmian wskazuje, że w jelicie cienkim gromadzi się znaczna ilość płynu. Bardzo rzadko są oznaką niedrożności jelita grubego.

Leczenie niewydolności jelit

Przede wszystkim musisz zdecydować o swojej diecie. Najpierw musisz ściśle przestrzegać diety i nie przejadać się. Przejadanie się może spowodować nasilenie objawów niedoboru, zwłaszcza jeśli nastąpi po dłuższej przerwie. Następnie musisz zrezygnować z jedzenia, które prowadzi do tworzenia się gazów. Do takich produktów zalicza się fasolę, groch, soję, kapustę i inne podobne produkty. Najlepiej jeść częściej, ale w małych porcjach, zapobiegnie to przejadaniu się.

Leczenie rozpoczyna się od bardziej humanitarnych i konserwatywnych metod: lewatyw, usunięcia zawartości żołądka, wprowadzenia do organizmu specjalnych roztworów na bazie krystaloidów, a także wprowadzenia preparatów białkowych. W zaawansowanych i ciężkich postaciach wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Dieta po operacji

Po wykonaniu tej czynności lekarze ustalają, czy konieczne jest wykonanie operacji, czy też ograniczają się do działań zachowawczych. W przypadku interwencji chirurgicznej, po operacji pacjent nie powinien jeść i pić przez 12 godzin. Aby wzbogacić organizm w składniki odżywcze, lekarze stosują sondę lub zakraplacze z glukozą. Następnie należy spożywać wyłącznie płynne mieszanki odżywcze, dopóki lekarz nie pozwoli na przejście na inny pokarm.

Następna jest dieta zerowa. Oznacza to, że należy przyjmować wyłącznie lekkie pokarmy, które są szybko trawione i nie zawierają soli. W takim przypadku należy jeść 6-8 razy dziennie w bardzo małych porcjach, a zawartość kalorii w całej codziennej diecie nie powinna przekraczać 1020 kalorii. Nie należy także jeść niczego zimnego ani gorącego; wszystkie produkty powinny mieć temperaturę pokojową i mieć postać galaretki.

Kubek Kloibera to poważny objaw, dlatego przy pierwszych oznakach niewydolności jelit należy natychmiast udać się do lekarza i wykonać prześwietlenie jamy brzusznej.

Niedrożność jelita cienkiego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną jelita cienkiego. Różne warunki mogą prowadzić do jego rozwoju. Jednak najczęstszą przyczyną niedrożności jelita cienkiego są zrosty pooperacyjne.

Niedrożność jelita cienkiego dzieli się na wewnątrz światła (np. ciała obce, kamienie żółciowe), śródścienne (np. nowotwory, zwężenia zapalne lub krwiaki) i zewnętrzne (np. zrosty, przepukliny lub rakowiaki).

Wraz z początkiem niedrożności gaz i płyn gromadzą się w świetle jelita w pobliżu miejsca jego zwężenia. Większość gazów to połykane powietrze, chociaż część powstaje w samych jelitach. Płyn składa się głównie z produktów wydzieliny z układu trawiennego. Kiedy jelito jest rozciągnięte, wzrasta ciśnienie w jego świetle i ścianie. W tym przypadku zwiększa się wydzielanie płynu przez nabłonek, przekraczając jego wchłanianie. Przy wystarczająco wyraźnym wzroście ciśnienia śródściennego mikroperfuzja ściany jelita zostaje zakłócona, co prowadzi do niedokrwienia jelit i późniejszej martwicy.

W przypadku częściowej niedrożności jelita cienkiego tylko część światła jelita cienkiego jest zablokowana, co umożliwia przedostanie się niewielkiej ilości gazu i płynu. Jednocześnie postęp zdarzeń patofizjologicznych w porównaniu z całkowitą niedrożnością jelita cienkiego następuje wolniej i nie zawsze rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia.

I odwrotnie, postępujące zaburzenie mikrokrążenia następuje szczególnie szybko w przypadku niedrożności izolowanej pętli, w której odcinek jelita jest niedrożny zarówno proksymalnie, jak i dystalnie (na przykład skrętem). W tym przypadku gromadzący się gaz i ciecz nie mogą wydostać się ze światła ani proksymalnie, ani dystalnie.

Objawy niedrożności jelita cienkiego

Objawy niedrożności jelita cienkiego obejmują wzdęcia (wzdęcia są najbardziej widoczne, jeśli niedrożność występuje w dalszej części jelita krętego; mogą nie występować, jeśli niedrożność znajduje się w bliższej części jelita krętego) i wzmożone odgłosy jelit (osłabione lub nieobecne w przypadku uduszenia). Podczas badania należy dokładnie szukać przepuklin (szczególnie w okolicy pachwiny i kości udowej). Należy sprawdzić stolec pod kątem krwi, której obecność sugeruje możliwość uduszenia.

Do ważnych szczegółów wywiadu zaliczają się wcześniejsze wyniki badań jamy brzusznej (sugerujące obecność zrostów) oraz obecność choroby podstawowej (np. nowotworu złośliwego lub choroby zapalnej jelit). Do objawów niedrożności jelita cienkiego zalicza się ból brzucha (początkowo mający charakter kolkowy, ale po uduszeniu staje się trwały), nudności, wymioty i uporczywy charakter. Utrzymywanie się gazów i/lub stolca przez 6–12 godzin od wystąpienia objawów jest bardziej charakterystyczne dla częściowej niedrożności.

Badanie przeszkód

Ocena powinna koncentrować się na następujących celach:

diagnostyka różnicowa niedrożności mechanicznej i skrętu,
ustalenie przyczyny niedrożności,
różnicowanie niedrożności częściowej i całkowitej
różnicowanie niedrożności prostej i uduszenia.

Dane laboratoryjne odzwierciedlają zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej i są reprezentowane przez krzepnięcie krwi i brak równowagi elektrolitowej. Ciężka leukocytoza i kwasica wskazują na możliwe uduszenie.

Wstępną i często wystarczającą metodą diagnostyki instrumentalnej jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej w pozycji leżącej, stojącej oraz zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Niedrożność jelita cienkiego charakteryzuje się następującą triadą objawów radiologicznych: poszerzone pętle jelitowe (>3 cm średnicy), poziom gazów i płynów oraz niewielkie ilości gazów w okrężnicy. Metoda ta ma jednak szereg ograniczeń: w badaniu tym rzadko identyfikuje się przyczynę niedrożności jelit i nie zawsze rozróżnia się niedrożność częściową od całkowitej oraz niedrożność mechaniczną od skrętu. W niektórych przypadkach światło jelita może być całkowicie wypełnione płynem i nie zawierać gazu. W takim przypadku niemożliwe staje się określenie poziomu gazów/cieczy i poszerzenia jelita cienkiego.

Niepewność co do diagnozy wymaga dodatkowych badań. Badanie kontrastowe jelita cienkiego służy do diagnostyki różnicowej niedrożności jelit i niedrożności dynamicznej, a także częściowej i całkowitej niedrożności. Pacjent przyjmuje preparat kontrastowy doustnie lub podaje się go przez sondę nosowo-żołądkową. Enterografia siarczanem baru jest bardziej czuła w diagnostyce chorób jelita cienkiego niż standardowa radiografia z kontrastem. W przypadku podejrzenia perforacji jelita cienkiego zamiast zawiesiny baru stosuje się rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy.

W niektórych przypadkach, jeśli podejrzewa się niedrożność, zalecana jest tomografia komputerowa. W przypadku niedrożności mechanicznej, w odróżnieniu od niedrożności dynamicznej, metoda pozwala na identyfikację strefy przejściowej za poszerzonym jelitem, położonej proksymalnie w stosunku do miejsca niedrożności, z nieobciążonym odcinkiem jelita dystalnie. CT ujawnia również zewnętrzne przyczyny niedrożności (takie jak ropnie, stany zapalne i nowotwory niewidoczne na zwykłych lub kontrastowych zdjęciach rentgenowskich). Tomografia komputerowa łatwiej wykrywa objawy niedokrwienia, w tym pogrubienie ściany jelita, pneumatozę, gaz w żyle wrotnej, zaciemnienie krezki i słabe gromadzenie się w ścianie jelita dożylnie podanego środka kontrastowego.

Diagnostyka różnicowa

Obturacyjna niedrożność jelita cienkiego może być trudna do odróżnienia od niedrożności dynamicznej, w której wzdęcie jelit wynika z zaburzenia perystaltyki, a nie z niedrożności mechanicznej. Pooperacyjna niedrożność dynamiczna rozwija się zwykle po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej i nie jest uważana za chorobę, jeśli jej czas trwania nie przekracza kilku dni po operacji. Wśród innych czynników prowadzących do rozwoju dynamicznej niedrożności można wyróżnić: neurogenne (na przykład przy uszkodzeniu rdzenia kręgowego), metaboliczne (szczególnie przy hipokaliemii), zakaźne (na przykład przy posocznicy lub ropniach wewnątrzbrzusznych) i farmakologiczne (na przykład przy hipokaliemii). podczas przyjmowania opiatów lub leków przeciwcholinergicznych).

Niedrożność dynamiczna jest nabyta i zwykle przejściowa, ustępuje po wyeliminowaniu czynnika etiologicznego. Przeciwnie, pierwotna pseudoniedrożność jelit rozwija się na skutek wrodzonego defektu unerwienia mięśni gładkich jelit, co prowadzi do upośledzenia perystaltyki. Choroba ta występuje rodzinnie i sporadycznie. Wady niewykrywalne histologicznie są interpretowane jako choroba nabyta związana z układowymi chorobami tkanki łącznej (na przykład twardziną skóry lub toczniem rumieniowatym układowym), chorobami metabolicznymi (na przykład cukrzycą) i chorobami nerwowo-mięśniowymi (na przykład dystrofią mięśniową).

Leczenie niedrożności jelita cienkiego

Leczenie rozpoczyna się od wlewu płynu. Niedrożności jelita cienkiego towarzyszy zwykle wyraźne zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej, co wiąże się ze zmniejszeniem przyjmowania płynów doustnych, wymiotami i sekwestracją płynu w świetle i ścianie jelita. Roztwory izotoniczne podaje się dożylnie. Cewnik Foleya instaluje się w celu monitorowania diurezy i oceny adekwatności terapii infuzyjnej. Cewnikowanie żył centralnych lub tętnicy płucnej służy do monitorowania podawania płynów i hemodynamiki ośrodkowej, szczególnie u pacjentów z podstawową chorobą serca. Często podaje się leki o szerokim spektrum działania, jednak nie ma wiarygodnych dowodów na to, że ich stosowanie zmniejsza częstość występowania powikłań infekcyjnych w tej chorobie.

Zgłębnik nosowo-żołądkowy służy do ciągłego usuwania gazów i płynów z żołądka. Ta interwencja może zmniejszyć nudności, wzdęcia i, co najważniejsze, prawdopodobieństwo wymiotów i aspiracji. Wcześniej preferowano długie rurki nosowo-jelitowe, ale są one rzadko stosowane ze względu na większą częstość powikłań i mniej skuteczną dekompresję w porównaniu z sondą nosowo-żołądkową.

Standardowym sposobem leczenia niedrożności jelita cienkiego, poza wyjątkowymi sytuacjami, jest wczesna interwencja chirurgiczna. Uzasadnieniem takiego podejścia jest minimalizacja ryzyka niedokrwienia jelit, które wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań okołooperacyjnych i śmiertelności. Ponieważ objawy kliniczne niedokrwienia jelit są trudne do wykrycia zanim rozwinie się nieodwracalne niedokrwienie jelit, operację należy przeprowadzić wcześniej.

Wdrożenie tego lub innego rodzaju interwencji zależy od przyczyny przeszkody. Na przykład w przypadku zrostów wykonuje się enterolizę, w przypadku guzów usuwa się je, a w przypadku przepuklin wykonuje się naprawę przepukliny i odpowiednią operację plastyczną. Niezależnie od etiologii zajęte jelito należy zbadać, wycofując obszary wyraźnie nieżywotne. Kryteria żywotności obejmują: normalną barwę, perystaltykę i pulsację tętnic brzeżnych. Zwykle wystarczy inspekcja, aby wyciągnąć wniosek o rentowności. W kontrowersyjnych przypadkach można zastosować USG Dopplera do określenia przepływu krwi w ścianie jelita. Adekwatność przepływu krwi można określić badając naczynia ściany jelita w świetle ultrafioletowym po dożylnym podaniu barwnika fluoresceinowego.

Wyjątkami od zasady wczesnej interwencji chirurgicznej są: częściowa niedrożność jelita cienkiego, wczesna niedrożność pooperacyjna, nieswoiste zapalenie jelit i nowotworowatość. Rozwój niedokrwienia jelit z częściową niedrożnością jelita cienkiego jest mało prawdopodobny, dlatego należy podejmować próby leczenia zachowawczego. Wczesną niedrożność pooperacyjną trudno odróżnić od bardziej powszechnego skrętu pooperacyjnego. Jeżeli jednak w okresie pooperacyjnym zostanie wykryta całkowita niedrożność mechaniczna, nadal wskazana jest wczesna interwencja chirurgiczna. Niedrożność w zapaleniu jelit zwykle ustępuje po leczeniu farmakologicznym. Niedrożność wynikająca z rakowatości jest problemem dość złożonym, którego leczenie przeprowadza się w zależności od stanu pacjenta.

Rokowanie w przypadku niedrożności jelita cienkiego

Rokowanie zależy od przyczyny. Następnie przez całe życie w 5% przypadków rozwija się na skutek tworzenia się zrostów. Po operacji z powodu niedrożności zrostowej prawdopodobieństwo nawrotu waha się od 20 do 30%. Śmiertelność okołooperacyjna podczas interwencji w przypadku niedrożności jelita cienkiego niezwiązanej z uduszeniem jest mniejsza niż 5%. Jednak większość zgonów ma miejsce wśród pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi chorobami współistniejącymi. Śmiertelność podczas zabiegów chirurgicznych w przypadku uduszenia waha się od 8 do 25%.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Narządy wewnętrzne w badaniu rentgenowskim nie charakteryzują się dużą zawartością informacji. Tkanki miąższowe i powietrzne nie odbijają promieniowania, dlatego na radiogramach nie widać wyraźnego obrazu. Aby wykryć patologię pustych struktur i formacji o małej gęstości, należy je całkowicie skontrastować (wstrzyknąć środek kontrastowy).

Co to jest zwykła radiogram jamy brzusznej?

Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej kontrast rentgenowski przedstawia kamienie w pęcherzyku żółciowym, drogach moczowych, nerkach i okrężnicy. W przypadku perforacji (zniszczenia ściany jelita) w badaniu można wykryć wolny gaz pod prawą kopułą przepony oraz poziom płynu w dolnej części jamy brzusznej, a także w miednicy. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha pokazuje:

duże guzy;
kał;
niedrożność jelit (miski i łuki Kloibera).

Badanie nie ma charakteru profilaktycznego i nie jest przepisywane każdemu pacjentowi. W przypadku podejrzenia niedrożności jelit, perforacji ściany jelita lub bólu w dolnej części pleców wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.

Na czym polega przenikanie baru przez jelita?

Przejście baru przez jelita przeprowadza się w przypadku podejrzenia potrzeby jelitowej, jednak przed zabiegiem należy wykluczyć perforację (zniszczenie ściany z wypuszczeniem powietrza) przewodu pokarmowego za pomocą FGDS.

Zdjęcie radiogramu 6 godzin po zażyciu baru: miseczki Kloibera są zaznaczone (zaznaczone strzałkami) w ostrej niedrożności jelit

Uwaga! Przechodzenie baru przez jelita w przypadku zniszczenia ściany jelita jest przeciwwskazane. Siarczan baru jest nierozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym. Jego wejście do otrzewnej przyczyni się do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Technika polega na doustnym (doustnym) podaniu środka kontrastowego i wykonaniu zdjęć po 1, 3, 6, 9, 12 i 24 godzinach. W tych odstępach kontrast przesuwa się do różnych części przewodu żołądkowo-jelitowego:

Po 1 godzinie - środek kontrastowy w jelicie cienkim.
3 godziny - bar gromadzi się w strefie przejściowej pomiędzy jelitem cienkim i grubym.
Godzina 6 – początkowe odcinki okrężnicy wstępującej.
Godzina 9 – poprzeczna i okrężnica.
Godzina 12 – okrężnica zstępująca i esicy.
24 godziny – odbytnica.

Przejście baru przez jelita pokazuje:

zwężenie światła przewodu żołądkowo-jelitowego;
trudności w jego postępie podczas blokowania;
niedrożność jelit;
przetoki jelita cienkiego.

Przypomnijmy, że prześwietlenie narządów jamy brzusznej bez środka kontrastowego nie jest zbyt pouczające. Ale doskonale pokazuje stan nagły - ostrą niedrożność jelit, w której pod kopułą przepony widoczny jest wolny gaz (objaw „sierpu”). W przypadku wykrycia takich objawów konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna w celu zidentyfikowania przyczyn perforacji (perforacji).

Kiedy wykonuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej z kontrastem?

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej wykonuje się w przypadku następujących chorób:

zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
zapalenie pęcherzyka żółciowego – zmiany zapalne w pęcherzyku żółciowym;
ropień - jama ropna;
kamica moczowa, kamica nerkowa – kamienie w nerkach i drogach moczowych;
wgłobienie - skręcenie jelita wokół osi;
zablokowanie światła przez guz;
zapalenie uchyłka;
urazy pourazowe;
ból brzucha.

W przypadku tych chorób najpierw wykonuje się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Wymaga to wstępnego przygotowania. Polega na wykonaniu lewatywy oczyszczającej na 2 godziny przed zabiegiem.

Po wykonaniu zdjęcia przeglądowego i przy braku rentgenowskich cech perforacji ściany jelita, narządy kontrastuje się doustnym barem.

Uwaga! Podczas badania kontrastowego jamy brzusznej i jelita grubego (irygoskopia) kontrast podaje się przez odbyt.

Sposób przejścia baru przez przewód pokarmowy

Wirtualna endoskopia: spastyczne skurcze jelita grubego w przebiegu zapalenia jelita grubego

Technika pasażu jest bardzo pouczająca w badaniu jelita cienkiego. Ta część jamy brzusznej ma wiele form anatomicznych, zakrętów, zwężeń anatomicznych, guzów, obszarów o upośledzonej ruchliwości i aktywności wydzielniczej.

Aby zbadać wszystkie odcinki jelita cienkiego, konieczne jest wykonywanie celowanych radiogramów co 30–60 minut. W rezultacie towarzyszy mu znaczne narażenie pacjenta na promieniowanie.

Gdy bar przedostaje się do jamy brzusznej, można badać strukturę różnych odcinków. Gdy na zdjęciu RTG widoczna jest kątnica podczas podawania baru, badanie przerywa się, aby nie napromieniać pacjenta dalej.

Jeśli występuje ból ściany brzucha, a także objawy napięcia w jamie brzusznej, można kontynuować badanie radiologiczne w celu zbadania stanu jelita grubego. Co prawda należy to zaplanować z wyprzedzeniem, aby dokładnie oczyścić przewód pokarmowy (węgiel aktywny, fortrans). Na 1-2 dni przed zabiegiem przepisuje się dietę bezżużlową.

Przygotowanie do kontrastowej radiografii jamy brzusznej

Jak przygotować się do zwykłego zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej z późniejszym kontrastem:

W ciągu 2-3 dni należy zrezygnować z nabiału, ciemnego pieczywa, kawy, pikantnych potraw, czekolady, alkoholu i palenia.
Można jeść masło, biały chleb, makarony, ryby.
W dniu zabiegu żołądek powinien być pusty. Aby to zrobić, powstrzymaj się od jedzenia, palenia i żucia gumy.

Aby wyeliminować gromadzenie się żużla w jelitach, niektórzy lekarze zalecają lek fortrans. Można go kupić w aptece. Przed użyciem saszetkę produktu rozcieńcza się litrem przegotowanej wody. Fortrans należy stosować wieczorem w odstępach 1-godzinnych, aż do wyczerpania dawki zalecanej przez lekarza.

W przypadku podejrzenia niebezpiecznych schorzeń wykonuje się prześwietlenia narządów wewnętrznych. Jeśli lekarz przepisał badanie, nie należy go odmawiać. Przejście baru może uratować życie!

Zastosowanie środka kontrastowego do badania przewodu pokarmowego i przygotowanie do badania wymaga profesjonalnych umiejętności. Aby uzyskać wysokiej jakości zdjęcia, potrzebna jest nie tylko umiejętność planowania zdjęć rentgenowskich. Ważne jest prawidłowe przygotowanie baru. Substancja ta jest rozcieńczana wodą, ale nie jest rozpuszczalna w wodzie. W zależności od gęstości zawiesiny uzyskuje się obraz rentgenowski. Do badania jelita cienkiego, zlokalizowanego w pobliżu zastawki Bauhina (połączenia jelita cienkiego), konieczne jest przygotowanie roztworu o małej gęstości.

– naruszenie przejścia treści przez jelito, spowodowane niedrożnością jego światła, uciskiem, skurczem, zaburzeniami hemodynamicznymi lub unerwieniami. Klinicznie niedrożność jelit objawia się skurczowym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, zatrzymaniem stolca i wydalaniem gazów. W diagnostyce niedrożności jelit uwzględnia się dane z badania przedmiotowego (palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie jamy brzusznej), badania palpacyjnego przez odbyt, zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem, kolonoskopii i laparoskopii. W przypadku niektórych typów niedrożności jelit możliwa jest taktyka zachowawcza; w innych przypadkach przeprowadza się interwencję chirurgiczną, której celem jest przywrócenie przejścia treści przez jelito lub jej zewnętrzne przekierowanie, wycięcie nieżywotnego odcinka jelita.

Informacje ogólne

Niedrożność jelit (niedrożność jelit) nie jest niezależną postacią nozologiczną; w gastroenterologii i koloproktologii stan ten rozwija się w różnych chorobach. Niedrożność jelit jest przyczyną około 3,8% wszystkich nagłych przypadków w chirurgii jamy brzusznej. W przypadku niedrożności jelit przepływ treści (chymu) - częściowo strawionych mas pokarmowych przez przewód pokarmowy - zostaje zakłócony.

Niedrożność jelit jest zespołem polietiologicznym, który może mieć wiele przyczyn i mieć różne postacie. Terminowe i prawidłowe rozpoznanie niedrożności jelit ma decydujące znaczenie dla wyniku tej poważnej choroby.

Przyczyny niedrożności jelit

Rozwój różnych form niedrożności jelit ma swoje przyczyny. Zatem niedrożność spastyczna rozwija się w wyniku odruchowego skurczu jelit, który może być spowodowany mechanicznym i bolesnym podrażnieniem spowodowanym inwazją robaków, ciałami obcymi jelit, siniakami i krwiakami brzucha, ostrym zapaleniem trzustki, kamicą nerkową i kolką nerkową, kolką żółciową, podstawowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, krwiak i odma opłucnowa, złamania żeber, ostry zawał mięśnia sercowego i inne stany patologiczne. Ponadto rozwój dynamicznej spastycznej niedrożności jelit może być związany z organicznymi i funkcjonalnymi uszkodzeniami układu nerwowego (TBI, uraz psychiczny, uszkodzenie rdzenia kręgowego, udar niedokrwienny mózgu itp.), A także zaburzeniami krążenia (zakrzepica i zatorowość krezkowa). naczyń, czerwonka, zapalenie naczyń), choroba Hirschsprunga.

Paralityczna niedrożność jelit jest spowodowana niedowładem i paraliżem jelit, które mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia otrzewnej, zabiegów chirurgicznych w jamie brzusznej, krwiaka otrzewnej, zatrucia morfiną, solami metali ciężkich, infekcji toksycznych pokarmem itp.

Przy różnego rodzaju mechanicznej niedrożności jelit występują mechaniczne przeszkody w ruchu mas pokarmowych. Obturacyjna niedrożność jelit może być spowodowana kamieniami kałowymi, kamieniami żółciowymi, bezoarami i nagromadzeniem robaków; rak jelita wewnątrz światła, ciało obce; usunięcie jelita z zewnątrz przez nowotwory narządów jamy brzusznej, miednicy, nerek.

Uduszona niedrożność jelit charakteryzuje się nie tylko uciskiem światła jelita, ale także uciskiem naczyń krezkowych, co można zaobserwować w przypadku uduszonej przepukliny, skrętu jelit, wgłobienia, guzków - nakładania się i skręcania pętli jelitowych między sobą. Rozwój tych zaburzeń może być spowodowany obecnością długiej krezki jelita, blizn, zrostów, zrostów pomiędzy pętlami jelitowymi; nagła utrata masy ciała, długotrwałe głodzenie, po którym następuje przejadanie się; nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przyczyną naczyniowej niedrożności jelit jest ostra niedrożność naczyń krezkowych na skutek zakrzepicy i zatorowości tętnic i żył krezkowych. Rozwój wrodzonej niedrożności jelit z reguły opiera się na anomaliach w rozwoju rurki jelitowej (duplikacja, atrezja, uchyłek Meckela itp.).

Klasyfikacja

Istnieje kilka opcji klasyfikacji niedrożności jelit, biorąc pod uwagę różne mechanizmy patogenetyczne, anatomiczne i kliniczne. W zależności od tych wszystkich czynników stosuje się zróżnicowane podejście do leczenia niedrożności jelit.

Ze względów morfofunkcjonalnych wyróżniają się:

1. dynamiczna niedrożność jelit, która z kolei może mieć charakter spastyczny i paraliżujący.

2. mechaniczna niedrożność jelit, w tym formy:

uduszenie (skręt, uduszenie, guzek)
obturacyjny (wewnątrzjelitowy, pozajelitowy)
mieszane (przeszkoda zrostowa, wgłobienie)

3. naczyniowa niedrożność jelit spowodowana zawałem jelit.

W zależności od stopnia umiejscowienia przeszkody w przejściu mas pokarmowych wyróżnia się wysoką i niską niedrożność jelita cienkiego (60-70%) oraz niedrożność okrężnicy (30-40%). W zależności od stopnia niedrożności przewodu pokarmowego niedrożność jelit może być całkowita lub częściowa; zgodnie z przebiegiem klinicznym - ostry, podostry i przewlekły. Ze względu na czas powstania niedrożności jelit wyróżnia się niedrożność wrodzoną związaną z embrionalnymi wadami jelit oraz niedrożność nabytą (wtórną) z innych przyczyn.

W rozwoju ostrej niedrożności jelit wyróżnia się kilka faz (etapów). W tzw. fazie „krzyku niedrożności jelit”, która trwa od 2 do 12-14 godzin, dominuje ból i miejscowe objawy brzuszne. Etap zatrucia zastępujący pierwszą fazę trwa od 12 do 36 godzin i charakteryzuje się „wyimaginowanym dobrostanem” - zmniejszeniem intensywności bólu skurczowego, osłabieniem perystaltyki jelit. Jednocześnie obserwuje się brak przepuszczania gazów, zatrzymywanie stolca, wzdęcia i asymetrię brzucha. W późnej, terminalnej fazie niedrożności jelit, która pojawia się 36 godzin od początku choroby, rozwijają się ciężkie zaburzenia hemodynamiczne i zapalenie otrzewnej.

Objawy niedrożności jelit

Niezależnie od rodzaju i stopnia niedrożności jelit, pojawia się silny ból, wymioty, zatrzymanie stolca i brak gazów.

Ból brzucha jest kłujący i nie do zniesienia. Podczas skurczu, któremu towarzyszy fala perystaltyczna, twarz pacjenta wykrzywia się bólem, jęczy i przyjmuje różne wymuszone pozycje (przysiad, kolano-łokieć). W szczytowym momencie bolesnego ataku pojawiają się objawy wstrząsu: blada skóra, zimny pot, niedociśnienie, tachykardia. Ustąpienie bólu może być bardzo podstępnym objawem, wskazującym na martwicę jelit i śmierć zakończeń nerwowych. Po wyimaginowanej ciszy, drugiego dnia od wystąpienia niedrożności jelit, nieuchronnie pojawia się zapalenie otrzewnej.

Kolejnym charakterystycznym objawem niedrożności jelit są wymioty. Szczególnie obfite i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, rozwijają się przy niedrożności jelita cienkiego. Początkowo w wymiocinach pojawiają się resztki jedzenia, następnie żółć, w późniejszym okresie treść jelitowa (wymiociny kałowe) o zgniłym zapachu. W przypadku niedrożności jelitowej wymioty z reguły powtarzają się 1-2 razy.

Typowym objawem niedrożności jelita grubego jest zatrzymanie stolca i gazów. W badaniu palcowym przez odbytnicę stwierdza się brak kału w odbytnicy, rozciągnięcie brodawki i rozwarcie zwieracza. Przy dużej niedrożności jelita cienkiego może nie wystąpić zatrzymanie stolca; opróżnianie dolnych odcinków jelita następuje samodzielnie lub po lewatywie.

Przy niedrożności jelit zwraca się uwagę na wzdęcia i asymetrię brzucha, perystaltykę widoczną dla oka.

Diagnostyka

Opukiwanie brzucha u pacjentów z niedrożnością jelit ujawnia zapalenie błony bębenkowej z metalicznym zabarwieniem (objaw Kivula) i przytępienie dźwięku perkusji. Osłuchiwanie we wczesnej fazie ujawnia wzmożoną perystaltykę jelit i „odgłos pluskania”; w fazie późnej – osłabienie perystaltyki, odgłos spadającej kropli. W przypadku niedrożności jelit wyczuwalna jest rozciągnięta pętla jelitowa (objaw Vala); w późniejszych stadiach – sztywność przedniej ściany brzucha.

Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie przez odbyt i pochwę, które pozwala na wykrycie niedrożności odbytnicy i nowotworów miednicy mniejszej. Obiektywizm obecności niedrożności jelit potwierdzają badania instrumentalne.

W badaniu RTG jamy brzusznej widoczne są charakterystyczne łuki jelitowe (jelito nabrzmiałe gazem z poziomem płynu), miseczki Kloibera (prześwity w kształcie kopuły nad poziomym poziomem płynu) oraz objaw pennacji (obecność poprzecznych prążków jamy brzusznej). jelito). W trudnych przypadkach diagnostycznych stosuje się badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego z kontrastem. W zależności od stopnia niedrożności jelit można zastosować radiografię przejścia baru przez jelita lub irygoskopię. Kolonoskopia pozwala zbadać dalsze odcinki jelita grubego, zidentyfikować przyczynę niedrożności jelit, a w niektórych przypadkach rozwiązać zjawisko ostrej niedrożności jelit.

Wykonanie USG jamy brzusznej z niedrożnością jelit jest trudne ze względu na silną pneumatyzację jelita, ale badanie w niektórych przypadkach pomaga wykryć nowotwory lub nacieki zapalne. W trakcie diagnozy należy różnicować ostrą niedrożność jelit z niedowładem jelitowym – leki stymulujące motorykę jelit (neostygmina); Wykonuje się blokadę okołonerkową nowokainy. W celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej zaleca się dożylne podanie roztworów soli fizjologicznej.

Jeśli w wyniku podjętych działań niedrożność jelit nie ustąpi, należy pomyśleć o niedrożności mechanicznej, wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja niedrożności jelit ma na celu wyeliminowanie niedrożności mechanicznej, wycięcie nieżyciowego odcinka jelita i zapobieganie nawrotom niedrożności.

W przypadku niedrożności jelita cienkiego można wykonać resekcję jelita cienkiego za pomocą enteroenteroanastomozy lub enterokoloanastomozy; deintussuscepcja, rozwinięcie pętli jelitowych, rozwarstwienie zrostów itp. W przypadku niedrożności jelit spowodowanej guzem jelita grubego wykonuje się hemikolonektomię i tymczasową kolostomię. W przypadku nieoperacyjnych guzów jelita grubego wykonuje się zespolenie omijające; W przypadku rozwinięcia się zapalenia otrzewnej wykonuje się transwersostomię.

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się wymianę BCC, detoksykację, terapię przeciwbakteryjną, korekcję równowagi białkowo-elektrolitowej oraz stymulację motoryki jelit.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku niedrożności jelit zależy od daty rozpoczęcia i kompletności leczenia. Niekorzystny wynik występuje w przypadku późno rozpoznanej niedrożności jelit, u pacjentów osłabionych i starszych oraz w przypadku guzów nieoperacyjnych. Przy wyraźnym procesie adhezyjnym w jamie brzusznej możliwe są nawroty niedrożności jelit.

Zapobieganie rozwojowi niedrożności jelit obejmuje terminowe badania przesiewowe i usuwanie guzów jelit, zapobieganie zrostom, eliminację inwazji robaków pasożytniczych, prawidłowe odżywianie, unikanie urazów itp. W przypadku podejrzenia niedrożności jelit konieczna jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem.