Pląsawica reumatyczna (I02). Rodzaje i przyczyny rozwoju, objawy i leczenie pląsawicy drobnej Profilaktyka pląsawicy drobnej

Chorea minor (pląsawica minor; synonim: pląsawica Sydenhama, pląsawica zakaźna, pląsawica reumatyczna).

Etiologia. Obecnie reumatyczny charakter pląsawicy mniejszej nie budzi wątpliwości, choroba uważana jest za najczęstszą i najlepiej zbadaną postać reumatycznego zapalenia mózgu. Rozwój pląsawicy mniejszej często poprzedza zapalenie migdałków, napad reumatyczny z uszkodzeniem serca, rzadziej stawów, ale pląsawica mniejsza może być również pierwszym klinicznym objawem reumatyzmu.

Rozwój pląsawicy mniejszej należy uznać za aktywny, toczący się proces reumatyczny, nawet jeśli nie występują inne objawy kliniczne (temperatura, OB, zmiany w sercu).

Rozpowszechnienie. Mała pląsawica najczęściej dotyka dzieci w wieku 5-15 lat, dziewczynki są około 2 razy częściej niż chłopcy. W wieku 15-25 lat chorują prawie wyłącznie kobiety, w większości są to nawroty pląsawicy obserwowane w dzieciństwie. Należy zauważyć, że dzieci z osłabieniem, kruche, wysoce pobudliwe częściej zachorują na pląsawicę. W porze ciepłej i suchej objawy pląsawicy mniejszej obserwuje się znacznie rzadziej niż w miesiącach zimnych, deszczowych.

anatomia patologiczna. Zgony z powodu pląsawicy reumatycznej są rzadkie i występują z ciężką reumatyczną chorobą serca lub z przyczyn przypadkowych. Mózg jest obrzęknięty, występuje ogniskowe zwłóknienie błony śluzowej.

Histologicznie w mózgu dezorganizacja tkanki łącznej ścian małych naczyń i naczyń włosowatych zwykle występuje w postaci obrzęku śluzowego, transformacji fibrynoidalnej, stwardnienia i hialinozy, rozwijającej się na tle zwiększonej przepuszczalności tkanek i naczyń. Przy długim czasie trwania choroby w korze mózgowej i innych częściach mózgu znajdują się małe blizny - ogniska zwłóknienia naczyń włosowatych (ryc. 1).

W małych naczyniach i naczyniach włosowatych dochodzi do proliferacji śródbłonka, obserwuje się zapalenie naczyń, mikrozakrzepy. Takie objawy jak dystonia naczyniowa z ich krętością, wkłuciem lub tętniakowym wysunięciem ściany, przekrwieniem, zastojem, tworzeniem skrzeplin szklistych i obrzękiem okołonaczyniowym są stałe. W pobliżu zmienionych naczyń rozwija się ogniskowe rozrzedzenie komórek nerwowych wraz z namnażaniem się gleju.

W niektórych przypadkach, w przypadku pląsawicy reumatycznej, produktywne zapalenie mózgu obserwuje się z powstawaniem guzków zapalnych w tkance mózgowej - niespecyficznych glejaków, składających się z komórek limfoidalnych, histiocytów, pojedynczych neutrofili i elementów glejowych (ryc. 2).

Zmiany naczyniowe i zapalne w pląsawicy są zlokalizowane w węzłach podkorowych (ciała prążkowia i ogoniaste, guzek wzroku), w okolicy podwzgórza, szypułkach móżdżku, śródmózgowiu i rdzeniu przedłużonym, ale często rozprzestrzeniają się do kory i innych części mózgu.

Wielu autorów przywiązuje dużą wagę do dystrofii małych komórek nerwowych węzłów podkorowych i wewnętrznej warstwy ziarnistej kory mózgowej, w której obserwuje się chromatolizę, kariocytolizę z tworzeniem komórek cienia, dystrofię hydropiczną, odkładanie lipofuscyny i neuronofagię.

Stwierdzono również wyraźną hiperplazję elementów glejowych: proliferację i przerost astrocytów, reprodukcję gęstych i drenażowych komórek oligodendrogleju, znaczną hiperplazję i dystrofię mikrogleju.

W przypadkach ostrego złośliwego przebiegu pląsawicy reumatycznej najwyraźniej identyfikowane są zmiany naczyniowe, zapalne i dystroficzne. Występuje mikromartwica substancji mózgowej, pojawiają się krwotoki diapedyczne zlokalizowane w węzłach podkorowych i pniu mózgu, pojawiają się ameboidalne formy astrocytów.

W pląsawicy i hiperkinezie niepląsowiskowej u dzieci szczególną uwagę zwraca się na zmiany we włóknach nerwowych w postaci obrzęku, wakuolizacji i tworzenia kolb końcowych (ryc. 3), zlokalizowane w węzłach podkorowych, okolicy podwzgórzowej, śródmózgowiu i rdzeniu przedłużona. Włókna nerwowe innych części mózgu pozostają niezmienione. W ostrym przebiegu choroby dochodzi do głębszego uszkodzenia włókien nerwowych, aż do ich odcinkowego rozpadu. Podobne zmiany we włóknach nerwowych nie występują w reumatyzmie bez pląsawicy. Najwyraźniej to uszkodzenie włókien nerwowych niektórych części mózgu jest morfologicznym podłożem hiperkinezy pląsawicowej i niepląsawicowej. Zmiany naczyniowe, zapalne i zwyrodnieniowe w mózgu są niespecyficzne. Obserwuje się je również w reumatyzmie bez pląsawicy i powodują różne postacie kliniczne i objawy choroby pląsawicy.

Zmiany w narządach wewnętrznych z pląsawicą, patrz Reumatyzm.

Patogeneza Pląsawica mniejsza jest rozpatrywana z pozycji współczesnych poglądów na temat reumatyzmu jako przewlekłej autoalergicznej zmiany tkanki łącznej, głównie jej substancji śródmiąższowej, z wtórnymi zmianami w narządach miąższowych. W układzie nerwowym, z niewielką pląsawicą, wpływają również na jego elementy tkanki łącznej - naczynia, opony mózgowe, podścielisko splotu naczyniówkowego. Wtórnie cierpią komórki i włókna nerwowe. Ustalono znaczenie nie tylko zmian morfologicznych, ale także zaburzeń czynnościowych reaktywności i napięcia naczyń w patogenezie pląsawicy mniejszej. U wielu pacjentów pletyzmografia (ryc. 4) i oscylografia wykazały niskie napięcie naczyń obwodowych i zwiększoną labilność naczynioruchową. Rozproszone uszkodzenie mózgu w pląsawicy mniejszej wykrywa się za pomocą elektroencefalografii, a zależność odnotowuje się nie od nasilenia objawów klinicznych choroby, ale od czasu trwania choroby z reumatyzmem.

Przebieg i objawy. Objawy kliniczne pląsawicy mniejszej rozwijają się stopniowo; u większości pacjentów - w normalnej temperaturze i braku wyraźnych zmian we krwi. Wzrost temperatury, wysokie ESR obserwuje się u pacjentów z aktualną chorobą reumatyczną serca. Zmiany sercowe, najczęściej zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej, występują u około połowy pacjentów z pląsawicą mniejszą. Kompleksowa terapia reumatyzmu i profilaktyka sezonowa (bicylina, aspiryna) znacząco zmieniły postaci kliniczne i przebieg reumatyzmu: ciężkie uszkodzenie serca jest obecnie znacznie rzadsze, zmniejszyła się liczba ataków i form aktywnych.

Pląsawica minor jest pierwszym klinicznym objawem reumatyzmu u wielu dzieci. Zmiany w sercu, przeważnie łagodne, można wykryć później, czasami nawet po kilku latach. U znacznej części pacjentów z niewielką pląsawicą zmiany w sercu wyrażają się jedynie niewielkim rozszerzeniem jego granic, szumami czynnościowymi u podstawy, nieregularnymi skurczami, a wszystkie te zaburzenia są odwracalne i mogą całkowicie ustać. U większości pacjentów obserwuje się labilność naczynioruchową, pozytywne objawy szczypania, opaski uciskowej, pozytywny test słoika, co tłumaczy się zwiększoną przepuszczalnością naczyń charakterystyczną dla reumatyzmu. Zwiększa się również pobudliwość naczynioruchowych. Krew bez cech, czasami występuje umiarkowana leukocytoza, limfocytoza, eozynofilia, niewielki spadek zawartości hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek. ROE jest normalne, czasem umiarkowanie przyspieszone. Nie ma zmian w moczu.

Różnorodne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego z niewielką pląsawicą można podzielić na następującą typową triadę objawów: zmiany psychiczne, hiperkineza pląsawkowa i obniżone napięcie mięśniowe.

Zmiany w psychice należą do wczesnych, pierwszych objawów pląsawicy, ale można je prawidłowo ocenić dopiero przy wystąpieniu wyraźnej hiperkinezy, ponieważ sam obserwowany zespół nerwicowy (nasilona drażliwość, niechęć, płaczliwość, wahania nastroju bez motywacji, " ”, roztargnienie, zapominanie, nieuwaga, czasami upór nie charakterystyczny wcześniej dla pacjenta, niespokojny i krótki sen z powolnym zasypianiem i łatwym przebudzeniem) jest nieodłącznym elementem wielu chorób, zwłaszcza u dzieci. Afektywne wybuchy mogą powstać przy najmniejszej prowokacji. Opisano epizodyczne stany pobudzenia psychoruchowego z zaburzeniami świadomości, omamami, urojeniami. Zaburzenia psychosensoryczne w pląsawicy mniejszej wyrażają się naruszeniem syntezy optyczno-przestrzennej.

Stopniowo do zjawisk tych dołączają i nasilają się zaburzenia motoryczne – niezręczność i niedokładność ruchów, niepokój ruchowy, grymasy, hiperkineza. Zmienia się pismo odręczne, pismo staje się niechlujne, pojawiają się plamy, plamy, zsuwanie się liter, ich nierówności w wielkości. Gwałtowne ruchy wyrażane są w mięśniach twarzy, szyi, tułowia, w proksymalnej i dystalnej części ramion i nóg. Hiperkinezy stopniowo nasilają się i utrudniają wykonywanie celowych ruchów. Nie tylko pisanie jest trudne, ale także chodzenie, samodzielne jedzenie, a nawet umiejętność podnoszenia i trzymania przedmiotu w dłoni. Rozprzestrzenianie się hiperkinezy na mięśnie krtani powoduje naruszenie mowy, która staje się niewyraźna, dyzartryczna, czasem szeptana. Pacjent wydaje czasem niskie, nieartykułowane dźwięki. W ciężkich postaciach pacjenci całkowicie przestają mówić (mutyzm naczyniowy). Hiperkineza utrudnia dobrowolne wystawienie języka, a jeśli to się uda, to pacjent nie może go utrzymać.

Stres emocjonalny, zwłaszcza nieprzyjemne emocje, gwałtownie wzmaga hiperkinezę. We śnie przestają, ale pacjentowi trudno jest zasnąć, ponieważ przeszkadza mu hiperkineza. Charakterystyczne są objawy języka i powiek - niezdolność do wywieszenia języka przy zamkniętych oczach. Podczas wdechu powłoka brzucha cofa się zamiast normalnego wypukłości (objaw Czernego). Trudność w utrzymaniu wzroku prowadzi do ciągłych ruchów gałek ocznych: cały czas „biegną” w różnych kierunkach. Nasilenie gwałtownych ruchów jest bardzo różne: od wyjątkowo ostrych („burza motorowa” lub „szalony taniec”) do ledwo zauważalnych, wykrytych tylko w specjalnym badaniu.

Niedociśnienie mięśniowe jest również wyrażane w różnym stopniu. W przypadkach bardzo gwałtownego spadku napięcia mięśniowego hiperkineza nie jest bardzo wyraźna i może nawet nie występować. W przypadku tzw. Niedociśnienie w pląsawicy mniejszej spowodowane jest nie tylko zmianami strukturalnymi w powyższych częściach mózgu, ale także zaburzeniami czynnościowymi aparatów suprasegmentalnych, przede wszystkim zstępujących układów tworu siatkowatego pnia mózgu i międzymózgowia. Jeśli hiperkineza i hipotonia mięśni są wyrażane tylko w jednej połowie ciała, choroba nazywa się hemichorrhea.

Odnotowano dobrze znaną korelację między zmianami psychicznymi a zaburzeniami ogniskowymi ośrodkowego układu nerwowego: stan ostrego pobudzenia psychicznego obserwuje się częściej u pacjentów z ciężką hiperkinezą i ogólnym letargiem, apatią, brakiem inicjatywy - u pacjentów z łagodną hiperkinezą i zauważalne niedociśnienie mięśniowe.

Odruchy ścięgniste u pacjentów bez wyraźnie wyrażonego niedociśnienia mięśniowego pozostają zachowane. Przy ostrej atonii mięśniowej odruchy ścięgniste nie są wywoływane, chociaż łuk odruchowy jest strukturalnie zachowany. Pląsawica mniejsza charakteryzuje się zmianami odruchów kolanowych: 1) objaw Gordona: po uderzeniu młotkiem w ścięgno mięśnia czworogłowego, noga na pewien czas zastyga w wyprostowanej pozycji z powodu napięcia tonicznego tego mięśnia; 2) wahadłowy charakter odruchu kolanowego z powtarzającym się kołysaniem nogi ze stopniowym spadkiem amplitudy ruchu.

W pląsawicy mniejszej nie występują zaburzenia czucia. Niektórzy pacjenci odczuwali ból w stawach, mięśniach, czasami wzdłuż pni nerwowych. Funkcja zwieraczy nie jest zepsuta. Dno jest normalne. W ciężkich przypadkach opisano zator tętnicy środkowej siatkówki.

Płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle pozostaje niezmieniony. W pojedynczych obserwacjach odnotowano nieznaczny wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego oraz nieznaczny wzrost cytozy. U większości pacjentów z pląsawicą nie wykonuje się nakłucia lędźwiowego, ponieważ nie jest to konieczne do diagnozy, a pacjenci z nadpobudliwością reagują zwiększoną hiperkinezą na wszelkie bólowe podrażnienie.

Elektroencefalografia w pląsawicy mniejszej ujawnia rozsiany w korze mózgowej niedobór rytmu alfa, dominację nieregularnych fal wolnych oraz obecność w niektórych przypadkach pojedynczych oscylacji przypominających szpic. U pacjentów z hemichorrhea zmiany w EEG są wyrażane w obu półkulach. W przypadku powrotu do zdrowia nie dochodzi do normalizacji EEG u większości pacjentów. Zmiany aktywności bioelektrycznej mózgu są bardziej wyraźne w znacznym wieku reumatyzmu i nawrotach drobnej pląsawicy. W przypadkach, gdy pląsawica jest pierwszym objawem reumatyzmu u dziecka, zapis EEG może być prawidłowy.

Podczas pląsawicy mniejszej dochodzi do okresowego nasilenia i ustąpienia objawów neurologicznych. Najdłuższe są przypadki o bardzo powolnym i stopniowym rozwoju objawów klinicznych o niskim nasileniu. Im bardziej wyraźne niedociśnienie mięśni, tym wolniejsza choroba; pląsawica mollis ma długotrwały, miesięczny kurs. Formy o stosunkowo szybko rozwiniętej hiperkinezie i bez gwałtownego spadku napięcia mięśniowego przebiegają najkorzystniej i szybko się zatrzymują.

Około połowa pacjentów z pląsawicą powraca, wystąpienie nawrotu jest zwykle poprzedzone lub zaostrzeniem procesu reumatycznego. Nawrót najczęściej występuje po 1-2 latach. Liczba nawrotów jest różna: od jednego lub dwóch do wielu. Wraz z poprawą stanu ogólnego, zmniejszeniem hiperkinezy, zaburzenia psychiczne stopniowo wygładzają się, ale nawet po wyzdrowieniu stan osłabienia u osób z niewielką pląsawicą utrzymuje się przez długi czas. Podczas badań kontrolnych takich pacjentów ujawniają się różne zaburzenia nerwicowe: bóle i zawroty głowy, zwiększone zmęczenie i drażliwość.

Pląsawica mniejsza rozpoznawana jest przede wszystkim na podstawie stopniowego rozwoju hiperkinezy i spadku napięcia mięśniowego w obecności zmian w psychice i zaburzeniach naczyniowych. Rozpoznanie potwierdza historia reumatyzmu lub częste zapalenie migdałków, ale należy pamiętać, że pląsawica jest często pierwszym objawem klinicznym reumatyzmu.

Spośród innych postaci reumatycznego zapalenia mózgu z hiperkinezą pląsawica wyróżnia się niedociśnieniem mięśniowym i charakterem gwałtownych ruchów. Od hiperkinezy pochodzenia nerwicowego, małą pląsawicę można odróżnić historią reumatyczną, zmianami w sercu, zwiększoną przepuszczalnością naczyń, stopniowym rozwojem bez wyraźnego związku z czynnikami psychogennymi.

Rokowanie w przypadku drobnej pląsawicy jest korzystne. Skutki śmiertelne są rzadkie i nie są spowodowane pląsawicą, ale ciężkim uszkodzeniem serca. Kompleksowa terapia i sezonowa profilaktyka przeciwreumatyczna zmniejszają możliwość nawrotu pląsawicy mniejszej i pozwalają na korzystniejszą ocenę rokowania zarówno w odniesieniu do uszkodzenia serca, jak i resztkowych zjawisk neurologicznych.

Leczenie - patrz poniżej.

Ryż. 1. Blizna włókien kolagenowych i retykulinowych w korze mózgowej (impregnacja według Snesarewa).
Ryż. 2. Luźny guzek glejowy w ciele ogoniastym (barwienie Nissla).
Ryż. 3. Obrzęk, wakuolizacja i tworzenie końcowych kolb we włóknach nerwowych węzłów podkorowych (impregnacja srebrem wg Avtsyna).

Chorea minor (inna nazwa: pląsawica Sydenhama) u dzieci jest chorobą neurologiczną, która objawia się infekcją reumatyczną.

Choroba ta polega na mimowolnym wzroście aktywności ruchowej (hiperkineza).

Powstaje w wyniku uszkodzenia części mózgu odpowiedzialnych za koordynację ruchów i regulację napięcia mięśniowego. Podstawą choroby jest zapalenie podkorowych elementów mózgu.

Podłożem patologicznym są zmiany zapalne, naczyniowe i zwyrodnieniowe w tkance nerwowej.

Innymi słowy, ten rodzaj pląsawicy można uznać za zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) o charakterze reumatycznym. Serce jest również dotknięte pląsawicą mniejszą.

Chorea minor jest uważana za chorobę wieku dziecięcego, ponieważ dzieci w wieku szkolnym (5-16 lat), głównie dziewczynki, zwykle chorują. Być może wynika to z kobiecego tła hormonalnego. Choroba często zaczyna się późną jesienią i zimą.

Powoduje

Do tej pory kwestia natury tej choroby jest nadal otwarta. Jednak większość lekarzy skłania się do uznania infekcji paciorkowcami za przyczynę tej patologii.

Infekcja ta zwykle wnika do górnych dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu kropelki i to ona w sprzyjających warunkach powoduje tak znany ból gardła, jak zapalenie migdałków.

Próbując pokonać chorobę, organizm dziecka intensywnie wytwarza przeciwciała przeciwko paciorkowcom.

W niektórych przypadkach, z przyczyn nie do końca zrozumiałych, wraz z tymi ostatnimi zaczynają się wytwarzać przeciwciała przeciwko zwojom mózgu (wewnętrznym częściom półkul mózgowych, które leżą bezpośrednio pod korą mózgową).

W przyszłości zaczyna się konflikt między tymi przeciwciałami a zwojami.

Powoduje reakcję zapalną pod korą mózgową, prowadzącą do hiperkinezy.

Zdarza się, że przyczyną pląsawicy u dziecka jest wrodzona dysfunkcja jąder podstawnych (zwojów) mózgu, która jest dziedziczona.

Współczesna neurologia nie do końca wyjaśniła naturę tej choroby, ale za główną rzekomą przyczynę pląsawicy mniejszej, a także reumatyzmu dziecięcego, uważa się niedawno przeniesioną chorobę zakaźną o charakterze paciorkowcowym.

Objawy

Objawy kliniczne pląsawicy mniejszej stają się zauważalne już po 3-4 tygodniach od bólu gardła.

Pierwsze oznaki to zaburzenia psychiczne: dziecko staje się rozproszone, niepobrane, kapryśne.

Ruchy stają się niezręczne, niezdarne – wszystko wypada mu z rąk. Wydajność uczniów spada, wcześniej schludne zeszyty stają się brudne, niechlujne.

Pojawiają się główne objawy pląsawicy mniejszej - upośledzona koordynacja ruchów, mimowolne chaotyczne drgania kończyn lub części twarzy (hiperkineza). Niekontrolowane skurcze mięśni mogą obejmować język, usta, krtań, przeponę, a nawet całe ciało.

Na początku choroby hiperkinezy są ledwo zauważalne, często rodzice ich nie zauważają lub nie przywiązują do nich wagi. Mimowolne skurcze mięśni twarzy mogą być mylone z grymasami lub rozpieszczaniem. Drganie nasila się wraz z napięciem nerwowym lub podekscytowaniem, na przykład, gdy dziecko jest wezwane do tablicy, aby odpowiedzieć.

Wraz z rozwojem choroby hiperkineza staje się coraz bardziej zauważalna i wyraźna, w ciężkiej sytuacji stresowej ciałem chorego dziecka mogą wstrząsnąć tzw. kończyny i na twarzy. Czasami gwałtowne ruchy lub odwrotnie osłabienie mięśni rozwijają się tylko po jednej stronie ciała. Charakterystyczne jest, że we śnie nie ma mimowolnych drgawek, ale chore dziecko zwykle z trudem zasypia.

Tak więc oznaki choroby małej pląsawicy:

• ostatnio pojawiły się wybryki, grymasy, wystawianie języka;
• dziwactwa w zachowaniu (płaczliwość, zapomnienie, czasem całkowita obojętność na świat zewnętrzny);
• rozproszone, chybotliwe oczy, niemożność skupienia się na jednej rzeczy;
• niezdolność do spokojnego przebywania w jednej pozycji (na przykład na lekcji w szkole);
• trudności z pisaniem i rysowaniem (dziecko nie może trzymać długopisu lub ołówka, nie potrafi narysować linii prostej, brudzi zeszyty);
• trudności w jedzeniu, chodzeniu, ubieraniu się, myciu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe - w niektórych postaciach choroby hiperkineza jest prawie niezauważalna, ale mięśnie są tak słabe, że chore dziecko staje się prawie nieruchome;
• wraz z rozprzestrzenianiem się hiperkinezy na język i krtań możliwe są niekontrolowane krzyki;
• wcześniej wyraźna, jasna mowa dziecka staje się niewyraźna, zdezorientowana; czasami, przy ciężkiej hiperkinezie krtani i języka, mowa może całkowicie zniknąć.

Aby w porę rozpoznać pląsawicę i wcześniej rozpocząć leczenie, rodzice nie powinni lekceważyć żadnej z powyższych hiperkinezji na początku ich wystąpienia.

Diagnostyka

Neuropatolog zajmuje się identyfikacją i leczeniem tej patologii. Po pierwsze, wyjaśnia się szczegółowo, jakie choroby miało dziecko w przeszłości, jakie przyjmowało leki, czy którykolwiek z jego bliskich krewnych cierpiał na podobną chorobę.

Kolejnym krokiem będzie zbadanie dziecka i przeprowadzenie kilku testów diagnostycznych, w których możliwe będzie zidentyfikowanie cech charakterystycznych dla pląsawicy dziecięcej:

• chore dziecko nie jest w stanie wystawić języka z zamkniętymi oczami;
• jeśli poprosisz dziecko o wyciągnięcie ramion do przodu, ułoży ręce w specjalny sposób;
• podczas uderzania młotkiem w kolano noga pozostaje przez jakiś czas w wyprostowanej pozycji z powodu hiperkinezy mięśnia udowego (zjawisko Gordona);
• jeśli dziecko z małą pląsawicą zostanie zabrane pod pachy i podniesione, jego głowa „zapadnie się” w jego ramiona (zespół zwiotczałych ramion).

Dodatkowo, aby uzyskać pełniejszy obraz choroby, lekarz powinien przepisać następujące badania diagnostyczne:

• rezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
• ogólna analiza krwi;
• elektroencefalografia;
• tomografia komputerowa mózgu;
• elektrokardiogram;
• elektromiografia - badanie biologicznych zdolności mięśni szkieletowych.

Leczenie

Leczenie ostrego stadium choroby odbywa się w szpitalu.

Chore dziecko potrzebuje odpoczynku w łóżku i spokojnego otoczenia.

Sen sprzyja regeneracji, dlatego lekarze zalecają leczenie lekami uspokajającymi układ nerwowy.

Konieczne jest ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej dziecka. Salicylany, piryramidon, preparaty wapniowe, kompleksy witaminowe są szeroko stosowane w leczeniu pląsawicy mniejszej. Możliwe jest leczenie niektórymi hormonami przysadki.

Dziecku, które jest już w trakcie rekonwalescencji, aby przywrócić koordynację ruchów palców, zaleca się wykonywanie prostych czynności manualnych: szycie, dzianie, rysowanie, krojenie, modelowanie.

Rekonwalescencyjne dziecko powinno przebywać na świeżym powietrzu przez co najmniej dwie godziny dziennie. Ważne jest, aby dobrze go karmić - w diecie dzieci codziennie powinny być obecne pokarmy bogate w witaminy i białko (twarożek, mleko, ryby, jajka, chude mięso).

Główne warunki powrotu do zdrowia to więcej snu, spokoju i pozytywnych emocji.

Procedury

Oprócz terapii lekowej, w celu szybkiego powrotu do zdrowia po niewielkiej pląsawicy, chorym dzieciom zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne wykonywane w szpitalu.

Aby poprawić ukrwienie i procesy metaboliczne w mózgu oraz zapewnić działanie przeciwzapalne na zmianę, zaleca się:

1. Świeże lub słone ciepłe kąpiele iglaste. 12-14 zabiegów przez 10-12 minut każdego dnia.
2. Aerojonoterapia pod napięciem 25-35 kV, 10-12 zabiegów po 6-8 minut co drugi dzień.
3. UHF płata czołowo-potylicznego mózgu. Codziennie przez 13-14 minut, tylko 15-18 zabiegów.
4. Sen elektryczny trwający 45 minut dziennie, 20-25 zabiegów.
5. Elektroforeza salicylanu sodu (środka przeciwzapalnego). Czas ekspozycji wynosi 25-30 minut. Przebieg leczenia to 15-20 zabiegów co drugi dzień.
6. Elektroforeza wapniowa w strefie obroży, 12-14 sesji po 12-14 minut co drugi dzień.
7. Promieniowanie ultrafioletowe strefy kołnierza. 5-6 sesji w dwa dni trzeciego.

Chorea minor trwa od 1 miesiąca do 6 miesięcy i przy odpowiednim leczeniu kończy się wyzdrowieniem. Nawroty występują w około 30% przypadków.

Chroń swoje dziecko przed zapaleniem migdałków i reumatyzmem, a wtedy pląsawica go ominie. A jeśli już wystąpił ból gardła, traktuj go ostrożnie i unikaj wysiłku fizycznego przez co najmniej miesiąc po wyzdrowieniu.

Powiązane wideo

Pląsawica - mimowolne obsesyjne ruchy twarzy, głowy i kończyn. Ruchy są nagłe, drżące lub kołyszące się, niepowiązane. Ściśle mówiąc, pląsawica nie jest chorobą niezależną. Jest objawem wielu chorób i zatruć różnego rodzaju, w tym leczniczych.

Objawy

Pląsawica dowolnego pochodzenia objawia się obsesyjnymi ruchami, które nie są kontrolowane przez pacjenta. Jest to bardzo charakterystyczne dla zanikania objawów podczas snu.

Istnieje wiele chorób, których jednym z przejawów jest pląsawica. Jego objawy różnią się w zależności od czynnika etiologicznego:

• Pląsawica u dzieci z porażeniem mózgowym pojawia się od najmłodszych lat, charakteryzuje się obsesyjnymi ruchami kończyn o małej amplitudzie, mięśniami mimicznymi.
• Choroba Konowałowa-Wilsona (dziedziczna patologia metabolizmu miedzi z jej nadmiernym nagromadzeniem w wątrobie, rogówce i tkance nerwowej). W towarzystwie charakterystycznej rozległej hiperkinezy pląsawicy.
• Chorea Sydenhama jest szczególnie charakterystyczna dla dzieci. Jest to choroba typu reumatoidalnego, która rozwija się po bakteryjnym zapaleniu migdałków (wywołanym przez paciorkowce) lub paciorkowcowym zakażeniu innej lokalizacji (paciorkowiec, róża). Charakteryzuje się selektywnym działaniem na mięśnie mimiczne, objawiającym się wysunięciem języka, grymasem.
• Pląsawica Huntingtona jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, objawiającą się szerokimi ruchami, które porównuje się do tańca. Choroba Huntingtona objawia się w starszym wieku, zwykle w wieku 20-25 lat. W rzadkich przypadkach możliwy jest wcześniejszy początek okresu dojrzewania.

Klasyfikacja pląsawicy u dzieci

Chorea dzieli się na typy w zależności od szybkości rozwoju procesu:

• Ostre - spowodowane ostrymi uszkadzającymi efektami - zatrucie, udary. Objawy pląsawicy mogą powodować przedawkowanie leków przeciwhistaminowych, przeciwdrgawkowych, różnych stymulantów, preparatów litu, leków przeciwwymiotnych. U dorosłych możliwe jest również zatrucie doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. W rzadkich przypadkach pląsawica u dzieci może być spowodowana krwawieniem w jądrach podstawy mózgu.
• Pląsawica podostra rozwija się przez kilka tygodni do miesiąca. U dzieci w tej grupie najczęściej występuje pląsawica Sindegama. W miarę rozwoju choroby, pląsawicy postępuje, dołącza do niej niestabilność emocjonalna i zmniejsza się napięcie mięśniowe. Pląsawica ze stopniowym rozwojem może być również wynikiem guza mózgu, wczesnej manifestacji tocznia u dziecka lub objawem chorób endokrynologicznych, w szczególności choroby Addisona.
• Przewlekła pląsawica u dzieci w większości przypadków jest jednym z wczesnych objawów choroby Huntingtona. Służy również jako charakterystyczny objaw ataksji-teleangiektazji. Dzięki postępowi medycyny praktycznie nie stwierdza się przewlekłej pląsawicy wywołanej przeniesionym w pierwszym miesiącu życia kernicterus.

Diagnostyka

Diagnozę pląsawicy stawia neurolog po dogłębnym badaniu. Aby rozwiązać problem określenia pląsawicy, konieczne jest wykonanie szeregu procedur:

• Zbierz szczegółową historię - informacje o tym, kiedy i w jakich okolicznościach pojawiły się ruchy obsesyjne, co je prowokuje, w jakich sytuacjach zmniejszają się, jakie leki zażywał lub przyjmuje, na co chorował w ciągu miesiąca przed zachorowaniem i w dzieciństwie były takie przejawy u krewnych.
• Przeprowadź badanie neurologiczne - oceń charakter ruchów (być może obsesyjne ruchy przypominające pląsawice są połączone z innymi ich typami), zbadaj stan neurologiczny pacjenta, napięcie mięśniowe i obecność współistniejących zaburzeń intelektualnych i emocjonalnych.
• Zbadać krew pod kątem zmian zapalnych (w celu wykluczenia zapalenia naczyń i ataksji-teleangiektazji) oraz podwyższonego stężenia miedzi (w celu wykluczenia choroby Konovalov-Wilson).
• Wykonaj badania instrumentalne - elektroencefalogram, który pomoże zidentyfikować ogniska aktywności patologicznej, które powodują hiperkinezę, oraz, jeśli to konieczne, CT lub MRI w celu wykluczenia nowotworów.

Leczenie pląsawicy

Niezwykle ważna jest identyfikacja choroby, której objawem jest pląsawica. Jego leczenie jest całkowicie zdeterminowane przyczyną:

• W przypadku pląsawicy Huntingtona wskazane są leki przeciwpsychotyczne i uspokajające, które zmniejszają nasilenie ruchów obsesyjnych. Jednak ze względu na dziedziczny charakter choroby całkowite wyleczenie w tym przypadku jest niemożliwe. Systematyczna terapia pomoże zmniejszyć nasilenie hiperkinezy i znacznie spowolni ich postęp.
• Pilne wycofanie leków, których przedawkowanie spowodowało pląsawice, jeśli nie można ich anulować, zmniejsz dawkę.
• Podawanie kortykosteroidów na zapalenie naczyń.
• Leki wiążące miedź - w chorobie Konovalov-Wilson.
• Jeśli inne metody są nieskuteczne, możliwe jest leczenie chirurgiczne - oddzielenie jąder podstawy. Obecnie ta metoda jest rzadko stosowana.

Dodatkowo w przypadku pląsawicy o dowolnej etiologii przepisywane są leki nootropowe, neurotroficzne i witaminy z grupy B.

W większości przypadków rokowanie dla pląsawicy jest korzystne. Prawdopodobnie konieczne będzie długotrwałe leczenie, które należy ściśle monitorować. W przypadku braku dziedzicznej lub organicznej patologii możliwe jest całkowite wyleczenie.

Pląsawica jest chorobą układu nerwowego, która charakteryzuje się uszkodzeniem węzłów podkorowych mózgu i objawia się szybkimi, niekontrolowanymi, mimowolnymi i gwałtownymi ruchami tułowia i kończyn.

Rodzaje pląsawicy

Choroba może przybierać następujące formy:

• pląsawica małoletnia (u dzieci);
• pląsawica Huntingtona;
• Pląsawica ciąży.

Choroba ma również charakter reumatyczny i niereumatyczny, pląsawica reumatyczna występuje u dzieci i kobiet w ciąży.

Pląsawicę mniejszą obserwuje się w dzieciństwie i młodości w obecności reumatyzmu. Dzięki szybkiemu leczeniu choroba całkowicie znika. Przyczyny pląsawicy reumatycznej leżą w zmianach naczyniowych, zwyrodnieniowych i zapalnych w tkance nerwowej.

Choroba u kobiet w ciąży rozwija się w pierwszym trymestrze ciąży. W tym przypadku objawy pląsawicy są wynikiem małej pląsawicy, która wystąpiła w dzieciństwie. Najczęściej choroba dotyka młode kobiety.

Pląsawica Huntingtona to choroba genetyczna występująca u dorosłych, której towarzyszy narastająca z czasem demencja.

W tłumaczeniu z greckiego „pląsawica” oznacza „taniec”, co w rzeczywistości wyraźnie odpowiada przejawom syndromu: pacjent wykonuje zamaszyste, szybkie i nieregularne działania, a proces ten przypomina taniec.

Pląsawica jest jednym z najczęstszych rodzajów hiperkinezji (nieprawidłowy niekontrolowany ruch mięśni). W stanie spoczynku psychicznego lub fizycznego aktywność ruchowa maleje, we śnie jest nieobecna, ale przy najmniejszym podrażnieniu ponownie się nasila. Choroba charakteryzuje się również spadkiem napięcia mięśniowego.

Objawy pląsawicy mogą również wskazywać na ciężkie choroby mózgu, w szczególności zapalenie mózgu, różne nowotwory i inne patologie. W większości przypadków pląsawica reumatyczna występuje u dzieci.

Pląsawica u dzieci (mała)

Choroba rozwija się na tle reumatyzmu. U pacjentów odnotowuje się rozlane zmiany w półkulach mózgowych, korze, tułowiu, błonach i węzłach podkorowych mózgu. Często zmiany te występują jednocześnie z zaburzeniami serca. Grupa ryzyka obejmuje dzieci w wieku od 5 do 14 lat.

Objawy pląsawicy są następujące:

• Wzrost temperatury ciała do 38 stopni;
• niedokładność ruchów;
• naruszenie koordynacji;
• Zmiana w zachowaniu dziecka (zaczyna się krzywić, marszczyć brwi, wystawiać język, słabo pisać, drgać ramionami);
• Skaczący chód;
• Łzawienie, drażliwość, szybkie wyczerpanie i zmęczenie.

Objawy pląsawicy u dzieci z czasem nasilają się. Często rodzice nie zwracają uwagi na pewne momenty w zachowaniu dziecka, ponieważ mogą wyglądać jak niewinne figle. Ale wkrótce syndrom nabiera wyraźnych cech, co wprawia matki i tatusiów w zakłopotanie.

Podczas diagnozowania pacjenci odnotowują spadek napięcia mięśniowego, szczególnie w tych mięśniach, które są podatne na chaotyczne drgania. W ten sposób sprawdza się również obecność choroby: kolano uderza się młotkiem medycznym, w wyniku czego noga zamarza w pozycji wyprostu - wyraźny znak pląsawicy.

Czasami choroba objawia się patologicznymi odruchami, upośledzoną wrażliwością, zespołami bólowymi. Ponadto dziecko może doświadczyć naruszenia mowy, zwiększonej potliwości.

Jeśli pląsawica zostanie wykryta na czas i zostanie podjęta seria środków terapeutycznych, po 2-3 tygodniach objawy znikną, ale istnieje możliwość nawrotu.

pląsawica Huntingtona

Ten rodzaj choroby jest dziedziczny. Pierwsze objawy dają się odczuć z reguły między 25 a 50 rokiem życia. Przejawami choroby są:

• Hiperkineza pląsawkowa o stosunkowo wolnym tempie (nierytmiczne i ostre drganie kończyn lub tułowia);
• Postępujący spadek inteligencji;
• Niestabilność emocjonalna.

W przypadku choroby Huntingtona rokowanie jest niekorzystne, tzn. nie da się wyleczyć choroby.

Leczenie pląsawicy

Leczenie pląsawicy małego typu odbywa się w szpitalu. Pacjentowi ściśle pokazano leżenie w łóżku, odpoczynek i troskliwą opiekę. Arsenał medyczny obejmuje:

• Antybiotyki (nowocylina, penicylina, bicylina, ekmonowocylina);
• Salicylany (kwas acetylosalicylowy, sól sodowa salicylowa, butadien, amidopiryna);
• Hormony z serii glukokortykoidów (prednizolon i kortyzon);
• Witaminy i pierwiastki śladowe (preparaty zawierające wapń, multiwitaminy, kwas askorbinowy, witaminy z grupy B);
• Środki na serce.

Fizjoterapia wskazana jest również w leczeniu pląsawicy, w tym:

• Wanny iglaste;
• Kołnierz galwaniczny wg Shcherbaka z chlorkiem wapnia;
• Elektrosnu.

W celu zapobiegania pląsawicy mniejszej można zalecić sanitację nosogardła i jamy ustnej, terminową diagnostykę i leczenie różnych postaci reumatyzmu, a także stwardnienie dzieci.

Osobom dorosłym cierpiącym na chorobę Huntingtona zaleca się powstrzymanie się od prokreacji – poczęcia i narodzin dzieci.

Chorea minor (pląsawica Sydenhama) to dolegliwość o etiologii reumatycznej, której rozwój opiera się na porażce podkorowych węzłów mózgu. Charakterystycznym objawem rozwoju patologii u ludzi jest naruszenie aktywności ruchowej. Choroba dotyka głównie małe dzieci. Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy. Średni czas trwania choroby wynosi od trzech do sześciu miesięcy.

Rodzaje

Klasyfikuj kilka etapów przebiegu choroby:

• utajony (ukryty). W stadium utajonym pląsawica przebiega całkowicie bezobjawowo, co utrudnia diagnozę;
• podostre. Na tym etapie pląsawica występuje z mniej poważnymi objawami. Ale już widać drganie mięśni twarzy i drganie kończyn;
• ostry. W ostrej fazie wszystkie objawy są wyraźne i wymagają natychmiastowego leczenia;
• nawracający. W takim przypadku po pewnym czasie mała pląsawica może ponownie uderzyć osobę.

Etiologia

Główną przyczyną pląsawicy mniejszej jest zakażenie paciorkowcem hemolitycznym grupy A.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby:

• predyspozycje genetyczne u dzieci;
• (zapalenie tkanki łącznej);
• uraz psychiczny;
• zwiększona pobudliwość układu nerwowego;
• powikłania po chorobach układu oddechowego ();
• niedobór odpornościowy;
• próchnica.

Najczęściej choroba ta dotyka dzieci w wieku od 6 do 15 lat.

Objawy

W początkowych stadiach objawy pląsawicy mniejszej mogą być mniej nasilone. Mogą być również nieobecne w utajonej postaci choroby. Czas trwania choroby zależy od stanu pacjenta, cech jego ciała, nasilenia patologii i przyczyn, które wywołały progresję pląsawicy. Ważne jest, aby przy pierwszych objawach choroby natychmiast skontaktować się z wysoko wykwalifikowanym lekarzem, który może przepisać odpowiednie leczenie.

Charakterystyczne dla choroby są następujące objawy:

• podwyższona temperatura ciała 37–38 (w rzadkich przypadkach);
• upośledzona koordynacja ruchów;
• drganie mięśni twarzy (mruganie, drganie kącika ust, grymasy);
• spontaniczne drgania nóg i ramion (tiki nerwowe);
• drganie ramion;
• drganie głowy;
• bezsenność (zaburzenia snu);
• zaburzenia chodu (chód taneczny);
• naruszenie mowy językowej (rozmyte sformułowanie podanych słów);
• upośledzenie pamięci;
• drażliwość;
• zwiększona pobudliwość (nerwowość, agresja);
• drgawki;
• ciągła słabość i senność;
• upośledzenie słuchu i wzroku;
• trudności w połykaniu.

Diagnostyka

Powodzenie kolejnego leczenia zależy od tego, jak wcześnie wykryto chorobę. Diagnoza obejmuje następujące techniki laboratoryjne i instrumentalne:

• . Służy do poznania dokładnej zawartości markerów infekcji paciorkowcami w organizmie. Pomoże to nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także zidentyfikować przyczynę jej progresji. Dla wyznaczenia dalszego planu leczenia jest to bardzo ważne;
• EEG (elektroencefalogram) - nowoczesna technika oceny stanu mózgu;
• EMG (elektromiografia);

Leczenie

Leczenie tej choroby obejmuje kilka etapów. Przede wszystkim konieczne będzie wykluczenie wszystkich czynników, które negatywnie wpływają na stan psychiczny pacjenta. Polega na identyfikowaniu i eliminowaniu przyczyn zakłócających spokój. Najczęściej drażniące są dźwięki, jasne światła i tak dalej. Pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku. Ponadto lekarze przepisują dietę, która zapewnia ograniczone spożycie pokarmów bogatych w węglowodany. Dzieciom nie zaleca się aktywności fizycznej, która może skomplikować przebieg choroby. Leczenie pląsawicy Sydenhama zaleca się prowadzić w szpitalu, ale przy łagodnym przebiegu choroby pacjent może przebywać w domu.

Pacjentowi należy przepisać leki. W terapii stosuje się następujące leki syntetyczne:

• środki uspokajające i uspokajające są stosowane do normalizacji pracy ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego);
• kwas acetylosalicylowy;
• butadien;
• difenhydramina;
• preparaty wapniowe;
• Witaminy z grupy B i multiwitaminy;
• antybiotyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• w trudnych sytuacjach do leczenia można stosować leki hormonalne (rzadko stosowane w leczeniu dzieci).

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie polega na terminowym oczyszczeniu jamy ustnej i nosogardzieli, zwłaszcza w przypadku dusznicy bolesnej. Konieczne jest szybkie diagnozowanie i leczenie reumatyzmu (jeśli występuje), ponieważ choroba często rozwija się na jej tle. Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia i prawidłowo się odżywiać.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Obrzęk mózgu to niebezpieczny stan charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się wysięku w tkankach narządu. W efekcie stopniowo zwiększa się jego objętość i wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. Wszystko to prowadzi do naruszenia krążenia krwi w ciele i śmierci jego komórek.

Zespół przewlekłego zmęczenia (skrót CFS) to stan, w którym występuje psychiczne i fizyczne osłabienie spowodowane nieznanymi czynnikami i trwające sześć miesięcy lub dłużej. Syndrom chronicznego zmęczenia, którego objawy mają wiązać się w pewnym stopniu z chorobami zakaźnymi, jest również ściśle związany z przyspieszonym tempem życia populacji i zwiększonym przepływem informacji, które dosłownie spadają na człowieka w celu jego późniejszej percepcji.