Poród. Pierwszy etap porodu

Przez długie dziewięć miesięcy ciąży zbliżaliśmy się do kulminacji – długo wyczekiwanego i ekscytującego wydarzenia, dzięki któremu wkrótce poznamy tę, dla której to wszystko się zaczęło. To naturalne, że w oczekiwaniu na poród ogarnia nas niepokój. Porozmawiajmy o tym, co nas czeka w dniu narodzin.
280 dni to warunkowa liczba dni ciąży liczona od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. W rzeczywistości przyjście na świat dziecka w dowolnym momencie pomiędzy 259 a 294 dniem ciąży jest całkowicie normalne.
Kiedy dziecko jest gotowe do porodu, organizm matki zaczyna wytwarzać hormony, które „uruchamiają” proces porodu.

Początek porodu

Pod koniec ciąży płód schodzi do wejścia do miednicy i przyjmuje charakterystyczną pozycję: tułów dziecka jest zgięty, główka przyciśnięta do klatki piersiowej, ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej, nogi ugięte w stawy kolanowe i biodrowe i dociskać do brzucha. Pozycja, jaką zajmuje dziecko w 35-36 tygodniu, już się nie zmienia. W tej pozycji dziecko podczas porodu będzie poruszać się wzdłuż kanału rodnego. Miękkie połączenie kości czaszki oraz obecność ciemiączków umożliwia ich przemieszczanie względem siebie, co ułatwia przejście główki dziecka przez kanał rodny.

Na kilka dni przed porodem pojawiają się charakterystyczne objawy, zwiastuny porodu. Należą do nich dokuczliwy ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, częste oddawanie moczu, bezsenność, utrata masy ciała i wypadanie dna macicy. Ponadto w miarę dojrzewania szyjka macicy staje się bardziej miękka, jej kanał zaczyna się lekko otwierać, a z kanału wypychana jest grudka żółtawego lub lekko zakrwawionego śluzu.

Poród może rozpocząć się bez żadnych znaków ostrzegawczych. Istnieją dwa znaki, dzięki którym można zrozumieć, że poród się rozpoczął:

1 . Poród zwykle rozpoczyna się od skurczów. Skurcze to rytmiczne skurcze macicy, które przypominają uczucie ucisku w jamie brzusznej, które można wyczuć w całym brzuchu. Kobieta w ciąży może odczuwać te skurcze na kilka tygodni przed urodzeniem dziecka. Prawdziwe skurcze porodowe powinny następować co 15–20 minut, a przerwy między skurczami stopniowo się zmniejszają. W okresie pomiędzy skurczami żołądek jest rozluźniony. Do szpitala położniczego powinnaś udać się, gdy skurcze staną się regularne i będą pojawiać się co 10 minut.

Nadmierna praca charakteryzuje się występowaniem częstych, silnych, bardzo bolesnych i długotrwałych skurczów. W obecności takich skurczów poród nabiera szybkiego charakteru. Takie porody są niebezpieczne ze względu na urazy porodowe i niedotlenienie płodu, pęknięcie szyjki macicy i pochwy oraz krwawienie dla kobiety. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwe jest pęknięcie macicy. Leczenie polega na osłabieniu porodu i leczniczym śnie.

Nieskoordynowana praca charakteryzuje się naruszeniem częstotliwości i kierunku skurczów macicy. Jednocześnie skurcze różnią się siłą, czasem trwania i odstępami czasu. Mozaikę tę łączy się ze zwiększonym napięciem macicy w dolnym odcinku, co prowadzi do spowolnienia rozwoju płodu wzdłuż kanału rodnego. Przyczynami rozwoju nieskoordynowanego porodu są: wady rozwojowe macicy, wcześniejsze leczenie chirurgiczne lub „kauteryzacja” szyjki macicy oraz zmęczenie kobiety. Leczenie polega na zapewnieniu kobiecie rodzącej odpoczynku (sen leczniczy) i stosowaniu leków przeciwbólowych. W przypadku nieskuteczności poród kończy się cesarskim cięciem.

Proces porodu dzieli się zwykle na 3 główne okresy:
pierwszy okres - rozwarcie szyjki macicy,
drugi okres - wydalenie płodu,
trzeci okres jest okresem kolejnym.

Każdy z tych okresów ma swoją charakterystykę przepływu, o której opowiem. Zrozumienie procesu porodu pomaga złagodzić niepotrzebny stres i niespokojne oczekiwania, co przyczynia się do pomyślnego porodu dziecka.

Za początek porodu uważa się pojawienie się regularnego porodu (skurczów porodowych). O tym, jak określić początek porodu i jak odróżnić bóle porodowe od zwiastunów porodu, mówiłem już w artykule „Jak zaczyna się poród”. Teraz dowiesz się o dalszym przebiegu porodu.

Co dzieje się w pierwszym etapie porodu? Skurcze prowadzą do tego, że szyjka macicy (pierwsza przeszkoda na drodze noworodka) zaczyna się otwierać. Przed rozpoczęciem porodu szyjka macicy wygląda jak cylinder o szerokości 2,5–3 cm i długości 2–3 cm, pośrodku znajduje się kanał szyjki macicy prowadzący do jamy macicy. W czasie ciąży kanał szyjki macicy jest zamknięty, a niedługo przed porodem, gdy pojawiają się zwiastuny porodu, zaczyna się lekko otwierać (podczas badania położniczego pomija 1-2 palce).

Podczas porodu rozpoczyna się aktywne rozszerzenie szyjki macicy. Występuje podczas skurczów, w wyniku skurczu mięśni macicy i ucisku na szyjkę macicy płodowego pęcherza lub prezentującą część płodu po uwolnieniu płynu owodniowego. Na początku szyjka macicy skraca się, aż do zatarcia – utajonej fazy porodu. Jednocześnie skurcze są rzadkie (1 skurcz co 7 - 10 minut), słabe i mniej bolesne. Ukryta faza porodu trwa średnio 4–6 godzin. Po zatarciu szyjki macicy rozpoczyna się aktywna faza porodu, która prowadzi do pełnego rozwarcia szyjki macicy (około 10 cm). Intensywność skurczów wzrasta wraz z postępem porodu. Stopniowo skurcze stają się częstsze, silniejsze i bardziej bolesne. Aktywna faza porodu trwa około 4 – 6 godzin. U wieloródek proces rozszerzania szyjki macicy przebiega nieco szybciej niż u pierworódek. Granicę pomiędzy pierwszym i drugim etapem porodu stanowi całkowite rozwarcie szyjki macicy.

Płyn owodniowy uwalnia się pod koniec pierwszego okresu porodu z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego. Czasami woda wypływa przed rozpoczęciem skurczów (przedwczesne pęknięcie wody) lub na samym początku porodu (wczesne pęknięcie wody). Pęknięcie płynu owodniowego nie prowadzi do pogorszenia stanu płodu, ponieważ aktywność życiowa dziecka zależy od krążenia krwi w pępowinie i łożysku. Jeżeli istnieją wskazania medyczne, które komplikują przebieg porodu, położnik może podjąć decyzję o otwarciu worka owodniowego – wykonaniu amniotomii. Na tej stronie znajduje się osobny artykuł na temat amniotomii.

Lepiej wtedy udać się do szpitala położniczego gdy skurcze stają się częstsze niż raz na 7 minut, kiedy staje się jasne, że jest to poród, a nie zwiastuny porodu, aby skurcze nie słabły, ale się nasilały. Z artykułu na tej stronie dowiesz się, co zabrać ze sobą do szpitala położniczego.

Położnik przyjmie Cię na oddziale ratunkowym szpitala położniczego. Po skompletowaniu dokumentacji lekarskiej i wykonaniu zabiegów higienicznych (lewatywa oczyszczająca, prysznic) zostaniesz zabrana na oddział położniczy.

Poród jest procesem naturalnym, wymyślone przez naturę, więc jeśli poród przebiegnie bez powikłań, wówczas zostanie zastosowana taktyka wyczekująca w zarządzaniu porodem, tj. monitorowanie naturalnej dynamiki rozwoju porodu, ogólnego stanu kobiety rodzącej i stanu wewnątrzmacicznego płodu. Stan kobiety ocenia się na podstawie skarg, wyglądu, tętna i ciśnienia krwi oraz danych z badań. Stan płodu możemy ocenić osłuchując bicie serca płodu oraz oceniając dane kardiotokograficzne, co pozwala z dużą wiarygodnością określić stan płodu w czasie porodu. Jakakolwiek interwencja lekarza podczas porodu (medyczna lub instrumentalna) musi być uzasadniona występowaniem określonych wskazań medycznych.

Porodowi zwykle towarzyszą bóle o różnym nasileniu. Siła odczuwania bólu zależy od stanu ośrodkowego układu nerwowego, indywidualnych cech progu wrażliwości na ból, stanu emocjonalnego i stosunku do narodzin dziecka. Ból podczas skurczów jest spowodowany rozwarciem szyjki macicy, uciskiem zakończeń nerwowych i napięciem więzadeł macicy. Nie zapomnij o metodach samoznieczulenia.

Oto kilka zaleceń:
· głębokie oddychanie podczas skurczów;
· głaskanie dolnej części brzucha od linii środkowej do boków;
· uciskanie kciukiem kości krzyżowej lub pocieranie kości krzyżowej.

Podczas skurczów ważne jest, aby nie zaciskać, ale rozluźniać mięśnie, co skraca czas porodu i zmniejsza ból. Podczas skurczów możesz wybrać najwygodniejszą dla siebie pozycję: możesz leżeć, chodzić, stać na czworakach lub klęczeć. Swobodne zachowanie podczas porodu ułatwia ten proces. Aby złagodzić tolerancję bólu, należy pamiętać, że intensywność skurczu wzrasta stopniowo. Skurcz ma swój szczyt, który trwa 2 – 3 sekundy, po czym słabnie i dość szybko się kończy. Po skurczu zawsze jest okres, kiedy nie odczuwa się bólu, można się zrelaksować i odpocząć. Przy pewnym natężeniu bólu może pojawić się kwestia łagodzenia bólu. W zależności od tolerancji bólu, życzeń pacjentki, charakteru porodu, stanu matki i płodu, rozwarcia szyjki macicy, lekarz prowadzący poród decyduje o takiej czy innej metodzie znieczulenia porodu. O różnych metodach łagodzenia bólu porodowego, ich zaletach i wadach możesz dowiedzieć się z ciekawego artykułu „

Zbliżamy się do końca 9 miesiąca ciąży. Przyszła matka żyje, czekając na rozpoczęcie porodu. Poród odbywa się w trzech okresach. Pierwszy etap porodu to początek porodu, który jest najdłuższy i najbardziej bolesny.

Oznaki początku porodu

Pomiędzy 259 a 294 dniem dziecko jest gotowe na narodziny. W dowolnym momencie w tym okresie organizm matki wytwarza hormony, które rozpoczynają proces porodu.

W wieku 35–36 tygodni płód jest grupowany w pozycję, a mianowicie tułów jest zgięty, broda dociśnięta do mostka, nogi zgięte, dociśnięte do brzucha, a ramiona skrzyżowane, leżąc na klatce piersiowej. Pozostaje w tej pozycji aż do dostawy. W pierwszej fazie porodu płód porusza się wzdłuż kanału rodnego, utrzymując tę pozycję ciała.

Na kilka dni przed rozpoczęciem porodu pojawiają się pewne objawy - dokuczliwy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu, częste pragnienie oddawania moczu, bezsenność, wypadanie macicy i zmniejszenie masy ciała. Im bliżej dnia porodu, tym bardziej miękka staje się macica. W rezultacie z kanału zostaje wypchnięty żółtawy czop z plamkami krwi. Ale proces ten czasami rozpoczyna się bez ostrzeżenia. Pierwszy etap porodu u matek po raz pierwszy rozpoczyna się od wystąpienia okresowych, stałych skurczów o stopniowym wzroście częstotliwości. Dotyczy to także kobiet wieloródek.

Dwa oznaki początku porodu:

częste skurcze;
pęknięcie bańki.

Skurcze to mierzone skurcze mięśni macicy. Mogą wystąpić na kilka tygodni przed porodem. Prawdziwe skurcze porodowe powracają po 20 minutach, a czas między nimi stopniowo się zmniejsza. Kobieta musi przygotować się do szpitala położniczego, gdy okres między skurczami osiąga 10 minut i stają się one stałe.

Pęknięcie bańki. Czasami płyn owodniowy wycieka przed skurczami lub następuje nagłe pęknięcie błony owodniowej. Procesowi temu nie towarzyszą objawy bólowe. Poród zaczyna się rozwijać po 5-6 godzinach.Kobieta musi pamiętać czas, w którym wypłynęła woda i natychmiast zgłosić się do szpitala położniczego, nawet w przypadku braku skurczów.

U niektórych kobiet w czasie porodu okres, w którym skurcze nie stają się częstsze, trwa kilka dni. W tym czasie staje się wyczerpana i traci dużo sił. Jej psychika zaczyna zawodzić. Aby przyszła matka nie wyczerpała się psychicznie i fizycznie, musi odwiedzić ginekologa. Specjalista to zbada i podejmie właściwą decyzję co do dalszych działań. Często wystarczy, aby kobieta przespała kilka godzin pod wpływem leków, aby w pełni wyzdrowieć i przygotować się do porodu.

Fazy

Proces porodu rozpoczyna się od wystąpienia pierwszego skurczu. Może trwać kilka dni, chociaż jest to niepożądane i trwa do czasu, aż macica będzie w pełni przygotowana do porodu.

Jak długo trwa pierwszy okres? Ten okres jest najdłuższy w czasie i bolesny w odczuciach. Czas trwania pierwszego etapu porodu u pierworódek sięga 11 godzin, u wieloródek przebiega szybciej i wynosi około 7 godzin.

Przebieg pierwszego etapu porodu dzieli się na 3 fazy:

utajony;
aktywny;
Kierowco zwolnij

Faza utajona. Skurcze u kobiety w ciąży obserwuje się po 20–30 minutach. Ich czas trwania wynosi 20 sekund. Ukryta faza pierwszego okresu porodu charakteryzuje się umiarkowaną siłą skurczów. Kobieta rodząca na ogół spokojnie znosi ból, chociaż zależy to od indywidualnych cech kobiety. Pod koniec tej fazy szyjka macicy otwiera się do 4 cm.

Faza aktywna. Okres trwa do 3 godzin. W tym okresie czas między skurczami gwałtownie maleje, osiąga dwa skurcze w ciągu 10 minut, czas trwania wzrasta i osiąga minutę. Szyjka macicy rozszerza się do 8 cm.

Faza hamowania. Skurcze zaczynają stopniowo słabnąć. Rozszerzenie szyjki macicy kończy się i osiąga 10–12 cm, zaczynają pojawiać się próby. Na tym etapie ważne jest zarządzanie porodem młodych pierwiastków, ponieważ nie można pozwolić rodzącej kobiecie na rozpoczęcie pchania. Jest to zabronione, ponieważ doprowadzi to do obrzęku gardła macicy, a w rezultacie poród zostanie opóźniony. Czas trwania fazy waha się od 15 minut i sięga 2 godzin.

Istotą zasad wprowadzenia pierwszego etapu porodu jest wspieranie i kontrola aktywności zawodowej. Należy również wziąć pod uwagę, że jest to bolesny okres porodu, dlatego dozwolone jest stosowanie środków przeciwbólowych.

Znieczulenie

Taktyka radzenia sobie z pierwszą miesiączką w niektórych przypadkach polega na zastosowaniu znieczulenia, ponieważ nie wszystkie kobiety w czasie porodu są w stanie wytrzymać objawy bólowe. Ale to nie oznacza tylko stosowania leków.

Istnieją metody łagodzenia bólu bez leków. Ich zaletą jest to, że leki nie wpływają na płód i nie powodują reakcji alergicznej. Lekową metodą łagodzenia bólu są zastrzyki dożylne lub domięśniowe, które obejmują substancje narkotyczne lub nienarkotyczne.

Narkotyczne środki przeciwbólowe stosuje się tylko w przypadku poważnych powikłań. Zarządzanie porodem dorosłych pierwiastków czasami wymaga właśnie takiego zastrzyku. Ale nie powinieneś się tego bać, ponieważ dawka leku jest ściśle obliczona i nie może zaszkodzić ani matce, ani dziecku.

Stosowanie jakichkolwiek leków przeciwbólowych może powodować depresję polekową u płodu. Wyjaśnia to wpływ leków na jego słaby układ nerwowy.
W szpitalach położniczych często stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Jest to metoda polegająca na wstrzyknięciu środka przeciwbólowego do kanału kręgowego. W rezultacie impulsy bólowe nie przechodzą przez nerwy kręgosłupa, a mózg po prostu ich nie odbiera. Oznacza to, że kobieta nie odczuwa bólu. Dawkę leku oblicza się biorąc pod uwagę, że na początku drugiego etapu porodu nie działa. Podczas zabiegu rdzeń kręgowy pacjenta nie jest naruszony.
Odchylenia
Praca nie zawsze przestrzega zasad, kobiety rodzące często doświadczają odstępstw od normy. Wpływ na to mają: wiek, obecność patologii u kobiety, porody mnogie, niski lub wysoki poziom wody, wcześniejsze poronienia, wielkość płodu, choroby endokrynologiczne.

Odchylenia od normy w pracy:

słaby;
nadmierny;
nieskoordynowany.

Słaby poród. Czas porodu dla matek po raz pierwszy sięga 12 godzin. Ale czasami proces jest opóźniony i czas ten może wynieść kilka dni. U kobiety rodzącej występują rzadkie i krótkie skurcze. W rezultacie szyjka macicy i ruch płodu w kierunku wyjścia są opóźnione. Ten scenariusz porodu przebiega na dwa sposoby.

Pierwszy sposób polega na tym, że początkowo objawia się słaba aktywność zawodowa. Drugi sposób polega na tym, że proces przebiega normalnie, ale w pewnym momencie zwalnia. Każda z tych dwóch ścieżek doprowadzi do długich i traumatycznych porodów. Co wywoła krwawienie i niedotlenienie u dziecka. W przypadku tego typu ciąży ginekolodzy stosują stymulację porodu, a jeśli leczenie nie przynosi pozytywnych rezultatów, pozostaje jedynie interwencja chirurgiczna: cesarskie cięcie.

Nadmierna praca. Poród ten charakteryzuje się częstymi, silnymi i bolesnymi skurczami. Jeśli kobieta rodząca doświadczy tego rodzaju skurczów, proces uwalniania się od ciężaru postępuje szybko. Niebezpieczeństwo polega na tym, że kobieta może doznać pęknięcia szyjki macicy, pochwy, a nawet macicy. W tym czasie płód doświadcza głodu tlenu. Specjaliści stosują leki osłabiające poród lub stosują leczniczy sen.

Nieskoordynowana aktywność zawodowa. Przebieg ten charakteryzuje się mozaikowym wzorem skurczów, to znaczy nie zwiększają one siły, ale przychodzą w różny sposób: słaby i bezbolesny lub mocny i częsty. Dolna część macicy jest w dobrym stanie, co uniemożliwia dziecku poruszanie się przez kanał rodny. Przyczynami takich patologicznych porodów są: odchylenia w rozwoju macicy, wcześniejsze operacje lub kauteryzacja erozji szyjnej, a także banalne zmęczenie kobiety rodzącej. W tym pierwszym okresie ginekolodzy stosują lecznicze środki nasenne i przeciwbólowe. Jeśli stan się nie poprawi, wykonuje się cesarskie cięcie.

Właściwe zarządzanie pierwszym etapem porodu jest ważnym punktem. Od tego, jak przebiegnie, zależy dalszy rozwój całego procesu. Najważniejsze, że przyszła matka nie boi się i jest przygotowana na poród psychicznie i fizycznie.

Poród to proces wydalenia lub usunięcia z macicy dziecka i łożyska (łożyska, błon, pępowiny) po osiągnięciu przez płód żywotności. Normalny poród fizjologiczny odbywa się przez naturalny kanał rodny. Jeśli dziecko zostanie usunięte przez cesarskie cięcie, przy użyciu kleszczy położniczych lub przy użyciu innych operacji porodowych, poród jest skuteczny.

Zazwyczaj terminowy poród następuje w ciągu 38-42 tygodni okresu położniczego, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Jednocześnie średnia waga noworodka urodzonego w terminie wynosi 3300 ± 200 g, a jego długość 50–55 cm Poród następuje po 28–37 tygodniach. ciążę i wcześniejszą uważa się za przedwczesną i trwającą dłużej niż 42 tygodnie. - spóźnione. Średni czas porodu fizjologicznego wynosi od 7 do 12 godzin u pierworódek i od 6 do 10 godzin u wieloródek. Poród trwający 6 godzin lub krócej nazywa się szybką, 3 godziny lub mniej - szybką, ponad 12 godzin - przewlekłą. Takie porody są patologiczne.

Charakterystyka normalnego porodu pochwowego

Ciąża singletonowa.
Prezentacja głowy płodu.
Pełna proporcjonalność pomiędzy głową płodu a miednicą matki.
Ciąża donoszona (38-40 tygodni).
Skoordynowana aktywność zawodowa, która nie wymaga terapii korekcyjnej.
Normalny biomechanizm porodu.
Terminowe uwolnienie płynu owodniowego, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 6-8 cm w aktywnej fazie pierwszego okresu porodu.
Brak poważnych pęknięć kanału rodnego i interwencji chirurgicznych podczas porodu.
Utrata krwi podczas porodu nie powinna przekraczać 250-400 ml.
Czas porodu u pierworódek wynosi od 7 do 12 godzin, a u wieloródek od 6 do 10 godzin.
Narodziny żywego i zdrowego dziecka, bez uszkodzeń niedotleniowo-traumatycznych, infekcyjnych i nieprawidłowości rozwojowych.
Ocena Apgar w 1. i 5. minucie życia dziecka powinna odpowiadać 7 punktom lub więcej.

Etapy porodu fizjologicznego przez naturalny kanał rodny: rozwój i utrzymanie regularnej czynności skurczowej macicy (skurcze); zmiany w budowie szyjki macicy; stopniowe otwieranie gardła macicy do 10-12 cm; rozwój dziecka przez kanał rodny i jego poród; oddzielenie łożyska i wydzielina łożyska. Podczas porodu występują trzy okresy: pierwszy to rozwarcie szyjki macicy; drugim jest wydalenie płodu; trzeci jest późniejszy.

Pierwszy etap porodu - rozszerzenie szyjki macicy

Pierwszy etap porodu trwa od pierwszych skurczów do momentu całkowitego rozwarcia szyjki macicy i jest najdłuższy. W przypadku pierwiastek wynosi on od 8 do 10 godzin, a u wieloródek 6–7 godzin. W pierwszym okresie wyróżnia się trzy fazy. Najpierw lub faza ukryta Pierwszy etap porodu rozpoczyna się od ustalenia regularnego rytmu skurczów z częstotliwością 1-2 na 10 minut, a kończy się wygładzeniem lub wyraźnym skróceniem szyjki macicy i otwarciem gardła macicy o co najmniej 4 cm. fazy utajonej wynosi średnio 5-6 godzin. U kobiet pierworodnych faza utajona jest zawsze dłuższa niż u wieloródek. W tym okresie skurcze zwykle nie są bolesne. Z reguły nie jest wymagana korekta leku w ukrytej fazie porodu. Ale u kobiet w późnym lub młodym wieku, jeśli występują jakiekolwiek czynniki komplikujące, wskazane jest promowanie procesów rozszerzania szyjki macicy i rozluźniania dolnego odcinka. W tym celu można przepisać leki przeciwskurczowe.

Po rozszerzeniu szyjki macicy o 4 cm, drugi lub faza aktywna pierwszy etap porodu, który charakteryzuje się intensywnym porodem i szybkim otwarciem gardła macicy od 4 do 8 cm, średni czas trwania tej fazy jest prawie taki sam u kobiet pierworodnych i wieloródek i wynosi średnio 3-4 godziny. Częstotliwość skurczów w aktywnej fazie pierwszego etapu porodu wynosi 3-5 na 10 minut. Skurcze najczęściej stają się bolesne. Odczucia bólowe dominują w dolnej części brzucha. Kiedy kobieta jest aktywna (stoi, chodzi), zwiększa się aktywność skurczowa macicy. W związku z tym lek przeciwbólowy stosuje się w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi. Worek owodniowy powinien otworzyć się sam na wysokości jednego ze skurczów, gdy szyjka macicy otwiera się na 6-8 cm, jednocześnie wylewa się około 150-200 ml jasnego i przezroczystego płynu owodniowego. Jeśli nie doszło do samoistnego wypływu płynu owodniowego, wówczas gdy gardło macicy zostanie rozszerzone o 6-8 cm, lekarz musi otworzyć worek owodniowy. Jednocześnie z rozszerzeniem szyjki macicy głowa płodu przesuwa się wzdłuż kanału rodnego. Pod koniec fazy aktywnej ujście macicy otwiera się całkowicie lub prawie całkowicie, a głowa płodu opada na poziom dna miednicy.

Nazywa się trzecią fazę pierwszego etapu porodu faza hamowania. Rozpoczyna się po rozszerzeniu gardła macicy o 8 cm i trwa aż do całkowitego rozwarcia szyjki macicy do 10-12 cm.W tym okresie może się wydawać, że poród osłabł. Faza ta u pierworódek trwa od 20 minut do 1-2 godzin, a u wieloródek może być całkowicie nieobecna.

Przez cały pierwszy okres porodu stan matki i płodu jest stale monitorowany. Monitorują intensywność i wydajność porodu, stan rodzącej (dobrostan, tętno, oddech, ciśnienie krwi, temperaturę, wydzielinę z dróg rodnych). Regularnie osłuchuje się bicie serca płodu, ale najczęściej prowadzi się stały monitoring pracy serca. Podczas normalnego porodu dziecko nie odczuwa skurczów macicy, a tętno nie zmienia się znacząco. W czasie porodu należy ocenić położenie i przesunięcie głowy w stosunku do punktów orientacyjnych miednicy. Badanie pochwy podczas porodu wykonuje się w celu określenia wprowadzenia i przesunięcia głowy płodu, oceny stopnia rozwarcia szyjki macicy oraz wyjaśnienia sytuacji położniczej.

Obowiązkowy badania pochwy wykonywany w następujących sytuacjach: gdy kobieta trafia do szpitala położniczego; kiedy pęka płyn owodniowy; wraz z początkiem porodu; w przypadku odchyleń od normalnego przebiegu porodu; przed znieczuleniem; gdy z kanału rodnego pojawia się krwawa wydzielina. Nie należy bać się częstych badań pochwy, o wiele ważniejsze jest zapewnienie pełnej orientacji w ocenie prawidłowego przebiegu porodu.

Drugi etap porodu - wydalenie płodu

Okres wydalenia płodu rozpoczyna się od momentu całkowitego rozwarcia szyjki macicy i kończy się wraz z narodzinami dziecka. Podczas porodu należy monitorować czynność pęcherza i jelit. Pełność pęcherza i odbytnicy zakłóca normalny przebieg porodu. Aby zapobiec przepełnieniu pęcherza, rodzącą kobietę proszono o oddawanie moczu co 2-3 godziny, a w przypadku braku samodzielnego oddawania moczu stosuje się cewnikowanie. Ważne jest terminowe opróżnienie jelita grubego (lewatywa przed porodem i podczas dłuższego okresu). Trudności lub brak oddawania moczu są oznaką patologii.

Pozycja kobiety w czasie porodu

Na szczególną uwagę zasługuje pozycja kobiety rodzącej w czasie porodu. W praktyce położniczej najbardziej popularne są powrotne narodziny, co jest wygodne z punktu widzenia oceny charakteru przebiegu porodu. Jednak pozycja rodzącej na plecach nie jest najlepsza dla czynności skurczowej macicy, dla płodu i dla samej kobiety. W związku z tym większość położników zaleca kobietom w pierwszym okresie porodu siedzenie, chodzenie przez krótki czas lub stanie. Możesz wstawać i chodzić zarówno z nienaruszoną, jak i opróżnioną wodą, ale pod warunkiem, że głowa płodu jest ściśle przymocowana do wejścia do miednicy. W niektórych przypadkach praktykuje się, że kobieta rodząca w pierwszym okresie porodu przebywa w ciepłym basenie. Jeśli znana jest lokalizacja (wg danych USG), to jest ona optymalna położenie kobiety rodzącej po tej stronie gdzie znajduje się tył płodu. W tej pozycji częstotliwość i intensywność skurczów nie zmniejsza się, podstawowy ton macicy pozostaje normalny. Ponadto badania wykazały, że w tej pozycji poprawia się ukrwienie macicy, maciczny i maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Płód zawsze ułożony jest przodem do łożyska.

Nie zaleca się karmienia kobiety w czasie porodu z kilku powodów: podczas porodu odruch pokarmowy jest tłumiony. Podczas porodu może zaistnieć sytuacja, w której wymagane będzie znieczulenie. To ostatnie stwarza ryzyko aspiracji treści żołądkowej i ostrej niewydolności oddechowej.

Od momentu całkowitego otwarcia ujścia macicy rozpoczyna się drugi etap porodu, który polega na właściwym wydaleniu płodu, a kończy się narodzinami dziecka. Drugi okres jest najbardziej krytyczny, ponieważ głowa płodu musi przejść przez zamknięty pierścień kostny miednicy, wystarczająco wąski dla płodu. Kiedy prezentująca część płodu schodzi na dno miednicy, skurcze łączą się ze skurczami mięśni brzucha. Rozpoczynają się próby, za pomocą których dziecko przechodzi przez pierścień sromu i następuje proces jego narodzin.

Od momentu przycięcia główki wszystko powinno być gotowe do odbioru. Gdy tylko głowa wybuchnie i po naciśnięciu nie zagłębi się, przystępują bezpośrednio do porodu. Pomoc jest konieczna, ponieważ w miarę wyrzynania się głowy wywiera ona silny nacisk na dno miednicy i możliwe jest pęknięcie krocza. Podczas opieki położniczej krocze jest chronione przed uszkodzeniem; ostrożnie usuń płód z kanału rodnego, chroniąc go przed działaniami niepożądanymi. Po wydobyciu głowy płodu należy zahamować jej zbyt szybki rozwój. W niektórych przypadkach spełniają rozwarstwienie krocza w celu ułatwienia porodu, co pozwala uniknąć zaniku mięśni dna miednicy i wypadania ścian pochwy na skutek ich nadmiernego rozciągania podczas porodu. Zwykle narodziny dziecka następuje w 8-10 próbach. Średni czas trwania drugiego etapu porodu u pierworódek wynosi 30–60 minut, a u wieloródek 15–20 minut.

W ostatnich latach w niektórych krajach Europy stosuje się tzw poród pionowy. Zwolennicy tej metody uważają, że w pozycji kobiety rodzącej, stojącej lub klęczącej, krocze łatwiej się rozciąga, a drugi etap porodu ulega przyspieszeniu. Jednak w tej pozycji trudno jest monitorować stan krocza, zapobiegać jego pęknięciom i usunąć głowę. Ponadto siła rąk i nóg nie jest w pełni wykorzystywana. Jeśli chodzi o użycie specjalnych krzeseł do porodu w pionie, można je zaliczyć do opcji alternatywnych.

Natychmiast po urodzeniu dziecka, jeśli pępowina nie jest ściśnięty i znajduje się poniżej poziomu matki, wówczas następuje odwrotny „wlew” 60-80 ml krwi z łożyska do płodu. W związku z tym nie należy krzyżować pępowiny podczas normalnego porodu, a stan noworodka jest zadowalający, ale dopiero po ustaniu pulsacji naczyń. W takim przypadku do momentu przecięcia pępowiny nie można unieść dziecka ponad płaszczyznę stołu porodowego, w przeciwnym razie nastąpi cofanie się krwi od noworodka do łożyska. Po urodzeniu dziecka rozpoczyna się trzeci etap porodu – etap poporodowy.

Trzecim etapem porodu jest poród

Trzeci okres (poród) określa się od momentu urodzenia dziecka do momentu oddzielenia się łożyska i wypływu łożyska. W okresie poporodowym, podczas 2-3 skurczów, łożysko i błony oddzielają się od ścian macicy, a poród zostaje wydalony z dróg rodnych. U wszystkich kobiet rodzących w okresie poporodowym, w celu zapobiegania krwawieniom, podawać dożylnie leki wzmagające skurcze macicy. Po urodzeniu przeprowadza się dokładne badanie dziecka i matki w celu zidentyfikowania ewentualnych obrażeń porodowych. W normalnym okresie poporodowym utrata krwi nie przekracza 0,5% masy ciała (średnio 250-350 ml). Ta utrata krwi jest fizjologiczna, ponieważ nie ma negatywnego wpływu na organizm kobiety. Po wydaleniu łożyska macica wchodzi w stan długotrwałego skurczu. Kiedy macica się kurczy, jej naczynia krwionośne zostają ściśnięte, a krwawienie ustaje.

Podawane są noworodki badania przesiewowe w kierunku fenyloketonurii, niedoczynności tarczycy, mukowiscydozy, galaktozemii. Po porodzie informacje o cechach porodu, stanie noworodka i zaleceniach szpitala położniczego przekazywane są lekarzowi poradni położniczej. W razie potrzeby matce i jej noworodkowi doradzają wyspecjalizowani specjaliści. Dokumentacja dotycząca noworodka trafia do pediatry, który następnie monitoruje dziecko.

Należy zaznaczyć, że w niektórych przypadkach w celu przygotowania do porodu konieczna jest wstępna hospitalizacja w szpitalu położniczym. W szpitalu przeprowadzane są szczegółowe badania kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne w celu ustalenia terminu i sposobu porodu. Dla każdej kobiety ciężarnej (rodzica rodzącej) sporządzany jest indywidualny plan postępowania porodowego. Pacjentka zostaje zapoznana z proponowanym planem porodu. Uzyskaj jej zgodę na proponowane manipulacje i operacje podczas porodu (stymulacja, amniotomia, cięcie cesarskie).

Wykonuje się cesarskie cięcie nie na prośbę kobiety, ponieważ jest to operacja niebezpieczna, ale tylko ze względów medycznych (bezwzględnych lub względnych). Poród w naszym kraju nie odbywa się w domu, ale jedynie w szpitalu położniczym pod bezpośrednim nadzorem i kontrolą lekarza, ponieważ każdy poród jest obarczony możliwością różnych powikłań dla matki, płodu i noworodka. Poród prowadzi lekarz a położna pod okiem lekarza zapewnia pomoc manualną przy porodzie płodu oraz przeprowadza niezbędne leczenie noworodka. Kanał rodny jest badany i naprawiany przez lekarza, jeśli jest uszkodzony.

Wyróżnić trzy etapy porodu:

I - okres otwarcia;

II - okres wygnania;

III - okres sukcesji.

1. Okres ujawniania- od momentu rozpoczęcia porodu do całkowitego otwarcia szyjki macicy. Jest to najdłuższy okres porodu: 12-14 godzin dla pierworódek i 8-10 godzin dla wieloródek. W tym czasie następuje stopniowe wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła zewnętrznego kanału szyjki macicy na 10-12 cm, proces ten zachodzi pod wpływem siły roboczej. Podczas skurczów w mięśniach trzonu macicy zachodzą:

a) skurcz włókien mięśniowych - skurcz;

b) przemieszczenie skurczonych włókien mięśniowych, zmiana ich względnego położenia - wycofanie;

c) pociągnięcie okrężnych (okrągłych) mięśni szyjki macicy na boki i do góry poprzez skurcz włókien mięśniowych trzonu macicy - roztargnienie szyjka macicy.

Rozszerzenie szyjki macicy ułatwia ruch płynu owodniowego pod ciśnieniem skurczów w kierunku kanału szyjki macicy. Dolny biegun zapłodnionego jaja odkleja się od ścian macicy i osadza się w ujściu wewnętrznym szyjki macicy. Nazywa się tę część błon dolnego bieguna jaja, która przenika wraz z płynem owodniowym do kanału szyjki macicy worek owodniowy. Podczas skurczów worek owodniowy rozciąga się i wciska w kanał szyjki macicy, rozszerzając go. Worek owodniowy pomaga rozszerzyć kanał szyjki macicy od wewnątrz, wygładza szyjkę macicy i otwiera zewnętrzne ujście macicy.

U kobiet ciężarnych po raz pierwszy otwiera się ujście wewnętrzne szyjki macicy; następnie kanał szyjki macicy stopniowo się rozszerza, przybierając kształt lejka zwężającego się ku dołowi; W miarę rozszerzania się kanału szyjka macicy skraca się, a następnie całkowicie spłaszcza. Następnie brzegi gardła zewnętrznego rozciągają się i ścieńczają, a gardło zaczyna się otwierać. U kobiet wieloródek procesy otwierania i wygładzania szyjki macicy zachodzą jednocześnie, ujście zewnętrzne otwiera się niemal równocześnie z otwieraniem się ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Okres rozwarcia u wieloródek jest zatem krótszy.

Równocześnie z rozszerzeniem szyjki macicy, prezentująca część płodu zaczyna przesuwać się wzdłuż kanału rodnego. Normalna prędkość opadania głowy przy rozwarciu szyjki macicy o 8-9 cm wynosi 1 cm/godzinę u pierworódek i 2 cm/godz. u wieloródek. Zaawansowanie ocenia się na podstawie punktów orientacyjnych kości miednicy, przy czym za punkt 0 przyjmuje się linię przechodzącą przez kolce kulszowe. Znak „-” oznacza położenie głowy powyżej linii kolców kulszowych, znak „+” oznacza położenie głowy poniżej tej linii:

(-4) – głowa wysoko nad wejściem do miednicy

(-3) – głowa powyżej wlotu miednicy

(-2) – głowa jest dociskana do wlotu miednicy

(-1) – głowa jest małym segmentem u wejścia do miednicy

(0) – głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy

(+1) – głowa w szerokiej części miednicy

(+2) – głowa w wąskiej części miednicy

(+3) – głowa na dnie miednicy

(+4) – głowa jest osadzona lub wyrwana.

Przez otwartą gardło wykrywa się worek owodniowy, który napina się podczas skurczów. Jego napięcie wzrasta od momentu powstania pasy kontaktowe- największy obwód głowy wprowadzony do jamy miednicy, która jest szczelnie pokryta tkankami miękkimi kanału rodnego. Strefa kontaktu dzieli płyn owodniowy na przedni i tylny. Pęknięcie błon płodowych, któremu towarzyszy nagłe pęknięcie lub powolny wyciek płynu owodniowego, może nastąpić w dowolnym momencie i bez ostrzeżenia. Zwykle pęknięcie membran następuje pod koniec okresu otwarcia. Istnieje kilka opcji wypływ płynu owodniowego:

a) przedwczesny - przed rozpoczęciem porodu (20-30%);

b) wczesny – gdy poród jest obecny, ale macica nie jest w pełni rozwarta;

c) w odpowiednim czasie - następuje całkowite rozszerzenie macicy, błony pękają podczas skurczów (60%);

d) późno – do końca okresu wydalenia, tj. do momentu całkowitego poszerzenia i nienaruszonego worka owodniowego; Jeśli worek owodniowy nie zostanie otwarty, płód rodzi się „w worku”. Nie powinno to być dozwolone ze względu na ryzyko aspiracji płynu owodniowego przez płód. W takich przypadkach worek owodniowy należy otworzyć już na początku drugiego okresu porodu.

W okresie otwierania występują trzy następujące po sobie fazy:

a) faza utajona– okres od rozpoczęcia porodu do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy i otwarcia gardła macicy o 3-4 cm, czas trwania fazy wynosi średnio 5 godzin, szybkość otwarcia 0,35 cm /godzina.

b) faza aktywna– charakteryzuje się rozwarciem gardła do 8 cm, tempo otwierania wynosi 1,5–2 cm/godz. u pierworódek i 2–2,5 cm/godz. u wieloródek. Czas trwania fazy wynosi 3-4 godziny.

c) faza hamowania– charakteryzuje się mniejszą szybkością otwierania – 1-1,5 cm/godz., otwieranie do 12 cm Czas trwania – 40 minut – 1,5 godziny.

Zarządzanie porodem podczas rozwarcia.

W naszym kraju poród zwykle odbywa się w szpitalu. Poród przeprowadza lekarz.

1. W sali prenatalnej wyjaśnia się dane anamnestyczne, przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety rodzącej i szczegółowe badanie położnicze (zewnętrzne badanie położnicze i badanie pochwy), koniecznie określa się grupę krwi i czynnik Rh oraz mocz i badany jest obraz morfologiczny krwi. Dane są wprowadzane do historii urodzeń.

2. Rodzącą układa się do łóżka, pozwala się jej chodzić, dopóki nie znajdują się w niej płyny i uciśnięta jest główka płodu, a jeśli głowa jest ruchoma, zaleca się położenie się.

3. W okresie ujawniania należy monitorować:

Monitoruj stan rodzącej kobiety, jej puls, ciśnienie krwi (w obu ramionach);

Monitoruj stan płodu: jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, słuchaj bicia serca co 15-20 minut, a jeśli wyciekły wody - co 5-10 minut. Zwykle tętno wynosi 120–140 (do 160) uderzeń na minutę, po skurczu tętno zwalnia do 100–110 uderzeń. za 1 minutę, ale po 10-15 sekundach. jest przywracany. Najbardziej pouczającą metodą monitorowania stanu płodu i charakteru porodu jest monitorowanie pracy serca.

Stosunek części prezentującej do wejścia do miednicy małej (uciśnięta, ruchoma, w jamie miednicy, prędkość postępowa);

Charakter porodu: regularność, ilość, czas trwania, siła skurczów. Charakter pracy można określić za pomocą obliczeń Jednostka Montevideo (EM):

EM = liczba skurczów w ciągu 10 minut. x czas trwania walki,

Zwykle jednostka Montevideo ma 150–300 jednostek;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 jednostek - zbyt silna siła robocza.

Aby zarejestrować aktywność zawodową, możesz użyć:

a) rejestracja kliniczna czynności skurczowej macicy – zliczenie liczby skurczów poprzez badanie palpacyjne brzucha,

b) histerografia zewnętrzna (przy użyciu torebki Moraya, którą umieszcza się naprzemiennie na dnie, trzonie i dolnym odcinku macicy, rejestrując potrójny gradient zstępujący);

c) histerografii wewnętrznej lub metodą radiotelemetryczną (za pomocą aparatu kapsułkowego można wprowadzić do jamy macicy kapsułkę w celu rejestracji całkowitego ciśnienia w jamie macicy: maksymalne ciśnienie w jamie macicy wynosi zwykle 50-60 mm Hg, minimalne 10 mm Hg. Art.). Dwie ostatnie metody wykorzystywane są głównie do celów naukowych;

d) partogram – graficzne przedstawienie postępu porodu oparte na szybkości rozwarcia szyjki macicy. Oczekuje się również przemieszczenia prezentowanej części płodu wzdłuż kanału rodnego. Utrzymanie partogramu pozwala określić, czy poród postępuje prawidłowo, czy nie. Uwzględnia się przy tym fakt, czy jest to pierwszy poród, czy nie. Wzrost krzywej partogramu wskazuje na skuteczność porodu: im bardziej stromy wzrost, tym poród jest skuteczniejszy.

Stan worka owodniowego, charakter płynu owodniowego;

Dla funkcji pęcherza kobiety w czasie porodu: co 2-3 godziny kobieta musi oddać mocz, w razie potrzeby wykonuje się cewnikowanie pęcherza;

Na wypróżnienia: rodzącą lewatywę oczyszczającą wykonuje się w chwili przyjęcia na oddział położniczy oraz co 12-15 godzin, jeżeli nie rodziła;

Przestrzegaj zasad higieny: leczenie zewnętrznych narządów płciowych należy przeprowadzać co 5-6 godzin oraz po oddaniu moczu i defekacji.

4. Badanie pochwy należy przeprowadzić dwukrotnie – przy przyjęciu kobiety i po wypuszczeniu płynu owodniowego; dodatkowe badania pochwy można wykonać, jeśli konieczne jest wyjaśnienie dynamiki rozwarcia szyjki macicy, w przypadku pogorszenia się stanu płodu, na sali porodowej i innych wskazań.

5. Żywienie kobiet: żywność powinna być lekkostrawna - galaretka, rosół, kasza manna, produkty mleczne, słodka herbata.

6. W okresie rozwarcia stosuje się znieczulenie porodowe - rozwarcie szyjki macicy powinno wynosić 3-4 cm lub więcej.

2. Okres wygnania- zaczyna się od momentu całkowitego otwarcia szyjki macicy i kończy się wraz z narodzinami płodu. Czas jego trwania u pierworodnych kobiet wynosi średnio 2 godziny, u wieloródek - 1 godzinę. Możesz określić początek okresu II:

a) podczas badania pochwy – całkowite otwarcie szyjki macicy;

b) wzdłuż pierścienia skurczowego - znajduje się 8-10 cm nad łonem;

c) w zależności od wysokości dna macicy podczas skurczów - dno macicy osiąga wyrostek mieczykowaty;

d) na początku czynności pchania – kobieta zaczyna jęczeć i pchać.

Po uwolnieniu płynu owodniowego skurcze ustępują; po 10-15 minutach mięśnie macicy przystosowują się do zmniejszonej objętości, a skurcze wznawiają się, nasilają i łączą poprzez pchanie, występujące co 2-3 minuty. i trwające 1 minutę; następnie próby stają się częstsze (po 1-2 minutach) i nasilają się. Pod wpływem pchania następuje „formacja” płodu: kręgosłup płodu prostuje się, skrzyżowane ramiona mocniej dociskają się do ciała, ramiona unoszą się do głowy, a cały górny koniec płodu przyjmuje kształt cylindryczny , co również przyczynia się do wydalenia płodu z jamy macicy. Głowa płodu schodzi do miednicy i przechodzi przez jej jamę do wylotu. Gdy głowa płodu zbliża się do płaszczyzny wyjściowej jamy miednicy, krocze zaczyna się wybrzuszać, otwiera się szczelina narządów płciowych, a odbyt rozszerza się i otwiera. Na wysokości jednej z prób dolna część głowy zaczyna wyłaniać się ze szczeliny narządów płciowych, pośrodku której znajduje się druciany czubek głowy. W przerwie między próbami głowa znika za szczeliną genitalną, a przy kolejnej próbie pojawia się ponownie. Zjawisko to nazywa się cięcie w głowę i zwykle zbiega się z końcem drugiego momentu biomechanizmu porodu. Kiedy głowa przesunie się w kierunku wyjścia z miednicy małej, aby po zakończeniu wysiłku nie chować się za szczeliną genitalną, mówi się o wykwit głowy, co zbiega się z trzecim momentem biomechanizmu porodu. Kanał rodny rozszerza się tak bardzo, że z rozcięcia narządów płciowych najpierw rodzi się głowa, następnie ramiona i tułów płodu. Wylewają się tylne wody.

Nazywa się zestaw ruchów wykonywanych przez płód podczas jego przejścia przez miednicę i miękkie części kanału rodnego biomechanizm porodu.