Segmenty płuc w tomografii komputerowej. Segmentowa budowa płuc Budowa prawego płuca

Obwodowy rak płuca jest nowotworem dróg oddechowych, powstałym z komórek nabłonkowych, co nie jest trudne do odróżnienia od innych onkologii oskrzeli i płuc. Nowotwór może rozwinąć się z nabłonka błony śluzowej oskrzeli, pęcherzyków płucnych i gruczołów oskrzelików. Najczęściej dotyczy to małych oskrzeli i oskrzelików, stąd nazwa - rak obwodowy.

Objawy

W początkowych stadiach choroba ta jest bardzo trudna do ustalenia. Później, gdy guz przerośnie w opłucną, w duże oskrzela, gdy przejdzie z obwodu do centralnego raka płuca, zaczynają się wyraźniejsze objawy nowotworu złośliwego. Występuje duszność, ból w okolicy klatki piersiowej (po stronie, w której zlokalizowany jest guz), silny kaszel przeplatany krwią i śluzem. Dalsze objawy i oznaki:

1. Trudności z połykaniem.
2. Ochrypły, ochrypły głos.
3. Zespół Pancoasta. Przejawia się, gdy guz rośnie i dotyka naczyń obręczy barkowej, charakteryzuje się osłabieniem mięśni rąk, z dalszym zanikiem.
4. Podwyższona temperatura podgorączkowa.
5. niewydolność naczyń.
6. plwocina z krwią.
7. zaburzenia neurologiczne. Objawia się, gdy komórki przerzutowe dostają się do mózgu, wpływając na nerwy przeponowe, nawracające i inne w jamie klatki piersiowej, powodując paraliż.
8. Wysięk w jamie opłucnej. Charakteryzuje się wysiękiem wysięku do jamy klatki piersiowej. Po usunięciu płynu wysięk pojawia się znacznie szybciej.

Powody

1. Palenie jest na pierwszym miejscu. Składniki dymu tytoniowego zawierają wiele rakotwórczych substancji chemicznych, które mogą powodować raka.
2. „Kronika” - przewlekła patologia płuc. Ciągłe uszkadzanie ścian płuc przez wirusy i bakterie powoduje ich stan zapalny, co zwiększa ryzyko rozwoju nieprawidłowych komórek. Również gruźlica, zapalenie płuc może rozwinąć się w onkologię.
3. Ekologia. Nie jest tajemnicą, że w Rosji prekursorem wszystkich chorób jest środowisko, zanieczyszczone powietrze, woda złej jakości, dym, kurz z elektrociepłowni, który jest uwalniany do środowiska zewnętrznego – wszystko to pozostawia ślad na zdrowiu.
4. Choroba zawodowa objawia się, gdy ludzie pracują w „szkodliwych” przedsiębiorstwach, ciągłe wdychanie kurzu powoduje rozwój miażdżycy tkanek oskrzeli i płuc, co może prowadzić do onkologii.
5. Dziedziczność. Naukowcy nie udowodnili jeszcze, że ludzie są w stanie przenosić tę chorobę na swoich krewnych, ale taka teoria ma swoje miejsce, a statystyki to potwierdzają.
6. Pneumokonioza (azbestoza) to choroba wywoływana przez pył azbestowy.

Czasami obwodowy rak płuc może być choroba wtórna. Dzieje się tak, gdy złośliwy nowotwór już rozwija się w organizmie i daje przerzuty do płuc i oskrzeli, że tak powiem, „osiadając” na nich. Komórka przerzutowa dostaje się do krwiobiegu, dotykając płuca i rozpoczyna wzrost nowego guza.

Etapy choroby

1. Biologiczny. Od początku rozwoju nowotworu do pojawienia się pierwszych widocznych objawów, co zostanie oficjalnie potwierdzone badaniami diagnostycznymi.
2. Przedkliniczne. W tym okresie nie ma oznak choroby, fakt ten zmniejsza prawdopodobieństwo dotarcia do lekarza, a tym samym diagnozowania choroby we wczesnych stadiach.
3. Kliniczny. Od pojawienia się pierwszych objawów i pierwszej wizyty u lekarzy.

Również tempo rozwoju zależy od rodzaju nowotworu.

Rodzaje obwodowego raka płuc

Rak niedrobnokomórkowy rośnie powoli, jeśli pacjent nie pójdzie do lekarza, wówczas żywotność wyniesie około 5-8 lat, w tym:

• gruczolakorak;
• Rak wielkokomórkowy;
• Płaskonabłonkowy.

Rak drobnokomórkowy rozwija się agresywnie i bez odpowiedniego leczenia pacjent może żyć nawet około dwóch lat. Przy tej postaci raka zawsze występują objawy kliniczne i najczęściej osoba nie zwraca na nie uwagi lub myli je z innymi chorobami.

Formularze

1. forma wnękowa- To guz w centralnej części ciała z ubytkiem. Podczas rozwoju nowotworu złośliwego centralna część guza rozpada się, ponieważ nie ma wystarczających zasobów odżywczych do dalszego rozwoju. Guz osiąga co najmniej 10 cm, objawy kliniczne lokalizacji obwodowej są praktycznie bezobjawowe. Postać paskowa raka obwodowego można łatwo pomylić z torbielami, gruźlicą i ropniami w płucach, ponieważ są one bardzo podobne na zdjęciu rentgenowskim. Ta forma jest diagnozowana późno, więc przeżywalność nie jest wysoka.
2. Forma korowo-opłucnowa jest formą raka płaskonabłonkowego. Guz o kształcie okrągłym lub owalnym, zlokalizowany w przestrzeni podopłucnowej i penetrujący do klatki piersiowej, a dokładniej do sąsiednich żeber i kręgów piersiowych. W tej postaci guza obserwuje się zapalenie opłucnej.

Rak obwodowy lewego płuca

Guz zlokalizowany jest w płatach górnych i dolnych.

1. Rak obwodowy górnego płata prawego płuca. Rak górnego płata lewego płuca na zdjęciu rentgenowskim, zróżnicowanie konturów nowotworu jest wyraźnie wyrażone, sam guz ma zróżnicowany kształt i niejednorodną strukturę. Pnie naczyniowe korzeni płuc są rozszerzone. Węzły chłonne mieszczą się w normie fizjologicznej.
2. Rak dolnego płata obwodowegolewe płuco- guz jest również wyraźnie wyrażony, ale w tym przypadku powiększone są węzły chłonne nadobojczykowe, wewnątrzklatkowe i przedpochyłowe.

Rak obwodowy prawego płuca

Ta sama lokalizacja jak w lewym płucu. Występuje o rząd wielkości częściej niż rak lewego płuca. Charakterystyka jest dokładnie taka sama jak w lewym płucu.

1. Kształt węzłowy- na początku formacji miejscem lokalizacji są końcowe oskrzeliki. Objawy pojawiają się, gdy guz nacieka płuca i same tkanki miękkie. RTG pokazuje wyraźnie zróżnicowany nowotwór o nierównej powierzchni. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest pogłębienie, oznacza to kiełkowanie naczynia do guza.
2. Obwodowe zapalenie płuc (rak gruczołowy) - nowotwór wywodzi się z oskrzeli, rozprzestrzeniając się po całym płacie. Podstawowe objawy są subtelne: suchy kaszel, plwocina oddziela się, ale w małych ilościach, staje się płynna, obfita i pienista. Kiedy bakterie lub wirusy dostają się do płuc, objawy są charakterystyczne dla nawracającego zapalenia płuc. W celu dokładnej diagnozy konieczne jest pobranie plwociny do badania wysięku.
3. Zespół Pancoasta- zlokalizowany w wierzchołku płuca, w tej postaci guz nowotworowy atakuje nerwy i naczynia krwionośne.
4. Zespół Hornera- jest to triada objawów, najczęściej obserwowana razem z zespołem Pancoasta, charakteryzująca się opadaniem lub cofaniem powieki górnej, cofaniem gałki ocznej i nietypowym zwężeniem źrenicy.

gradacja

Przede wszystkim lekarz musi się dowiedzieć, jaki jest stopień zaawansowania nowotworu, aby dokładnie określić leczenie pacjenta. Im wcześniej zdiagnozowano raka, tym lepsze rokowanie w terapii.

1 etap

• 1A- edukacja nie większa niż 30 mm średnicy.
• 1B- rak nie osiąga więcej niż 50 mm.

Na tym etapie nowotwór złośliwy nie daje przerzutów i nie wpływa na układ limfatyczny. Pierwszy etap jest korzystniejszy, ponieważ nowotwór można usunąć i są szanse na pełne wyzdrowienie. Objawy kliniczne nie są jeszcze widoczne, co oznacza, że ​​pacjent raczej nie zwróci się do specjalisty, a szanse na wyzdrowienie są zmniejszone. Mogą wystąpić takie objawy jak ból gardła, łagodny kaszel.

2 etap

• 2A- rozmiar około 50 mm, nowotwór zbliża się do węzłów chłonnych, ale nie wpływa na nie.
• 2B- Rak osiąga 70 mm, węzły chłonne nie są zajęte. Możliwe są przerzuty w pobliskich tkankach.

Objawy kliniczne już się objawiają, takie jak gorączka, kaszel z plwociną, zespół bólowy, szybka utrata masy ciała. Przeżycie w drugim etapie jest mniejsze, ale możliwe jest chirurgiczne usunięcie masy. Przy odpowiednim leczeniu życie pacjenta można przedłużyć nawet do pięciu lat.

3 etap

• 3A— Rozmiar przekracza 70 mm. Formacja złośliwa wpływa na regionalne węzły chłonne. Przerzuty wpływają na narządy klatki piersiowej, naczynia idące do serca.
• 3B- Rozmiar również przekracza 70 mm. Nowotwór zaczyna już przenikać do miąższu płuc i wpływać na cały układ limfatyczny. Przerzuty docierają do serca.

W trzecim etapie leczenie praktycznie nie pomaga. Objawy kliniczne są wyraźne: plwocina z krwią, silny ból w okolicy klatki piersiowej, ciągły kaszel. Lekarze przepisują środki odurzające, aby złagodzić cierpienie pacjenta. Wskaźnik przeżycia jest krytycznie niski - około 9%.

4 etap

Rak nie jest uleczalny. Przerzuty przez krwioobieg dotarły do ​​wszystkich narządów i tkanek, a współistniejące procesy onkologiczne już pojawiają się w innych częściach ciała. Wysięk jest stale wypompowywany, ale szybko się pojawia. Oczekiwana długość życia jest skrócona do zera, nikt nie wie, jak długo będzie żył osoba z rakiem płuc w stadium 4, wszystko zależy od odporności organizmów i oczywiście od metody leczenia.

Leczenie

Sposób leczenia zależy od rodzaju, postaci i stadium choroby.

Nowoczesne metody leczenia:

1. Radioterapia. Daje pozytywne rezultaty na pierwszym i drugim etapie, jest również stosowany w połączeniu z chemioterapią, na 3 i 4 stopniu i osiąga najlepsze wyniki.
2. Chemoterapia. Podczas stosowania tej metody leczenia rzadko obserwuje się całkowitą resorpcję. Zastosuj 5-7 kursów chemioterapii w odstępie 1 miesiąca, według uznania pulmonologa. Interwał może się zmienić.
3. Chirurgiczne usunięcie - częściej operacja jest wykonywana na etapach 1 i 2, kiedy możliwe jest całkowite usunięcie nowotworu z prognozą całkowitego wyzdrowienia. W stadium 3 i 4, z przerzutami, usunięcie guza jest bezużyteczne i zagraża życiu pacjenta.
4. Radiochirurgia - dość nowa metoda, zwana także „cybernożem”. Bez nacięć guz zostaje wypalony przez ekspozycję na promieniowanie.

Po każdym leczeniu mogą wystąpić powikłania: naruszenie połykania, kiełkowanie guza dalej do sąsiednich narządów, krwawienie, zwężenie tchawicy.

(Brak ocen)

Możliwe jest wykrycie nowotworu w płucach i ustalenie, co to może być, po szczegółowym badaniu. Ta choroba dotyka ludzi w każdym wieku. Formacje powstają z powodu naruszenia procesu różnicowania komórek, co może być spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi.

Nowotwory w płucach to duża grupa różnych formacji w okolicy płuc, które mają charakterystyczną strukturę, lokalizację i charakter pochodzenia.

Nowotwory w płucach mogą być łagodne lub złośliwe.

Nowotwory łagodne mają różną genezę, budowę, lokalizację i różne objawy kliniczne. Nowotwory łagodne są mniej powszechne niż złośliwe i stanowią około 10% całości. Mają tendencję do powolnego rozwoju, nie niszczą tkanek, ponieważ nie charakteryzują się wzrostem naciekającym. Niektóre łagodne nowotwory mają tendencję do przekształcania się w nowotwory złośliwe.

W zależności od lokalizacji istnieją:

1. Centralne - guzy z oskrzeli głównych, segmentowych, płatowych. Mogą rosnąć wewnątrz oskrzeli i otaczających tkanek płuc.
2. Obwodowe - guzy z otaczających tkanek i ścian małych oskrzeli. Rosną powierzchownie lub dopłucnie.

Rodzaje łagodnych guzów

Są takie łagodne guzy płuc:

Krótko o nowotworach złośliwych

Rak płuc (rak oskrzelowopochodny) to nowotwór składający się z tkanki nabłonkowej. Choroba ma tendencję do tworzenia przerzutów do innych narządów. Może znajdować się na obrzeżach głównych oskrzeli, może rosnąć w świetle oskrzeli, tkankach narządu.

Nowotwory złośliwe obejmują:

1. Rak płuc ma następujące typy: naskórek, gruczolakorak, guz drobnokomórkowy.
2. Chłoniak to guz, który atakuje dolne drogi oddechowe. Może wystąpić głównie w płucach lub w wyniku przerzutów.
3. Mięsak to złośliwa formacja składająca się z tkanki łącznej. Objawy są podobne do objawów raka, ale rozwijają się szybciej.
4. Rak opłucnej to guz, który rozwija się w tkance nabłonkowej opłucnej. Może wystąpić początkowo, a także w wyniku przerzutów z innych narządów.

Czynniki ryzyka

Przyczyny nowotworów złośliwych i łagodnych są w dużej mierze podobne. Czynniki wywołujące proliferację tkanek:

• Palenie czynne i bierne. 90% mężczyzn i 70% kobiet, u których zdiagnozowano nowotwory złośliwe w płucach, to palacze.
• Kontakt z niebezpiecznymi substancjami chemicznymi i radioaktywnymi w związku z działalnością zawodową oraz z powodu zanieczyszczenia środowiska w obszarze zamieszkania. Do takich substancji należą radon, azbest, chlorek winylu, formaldehyd, chrom, arsen i pył radioaktywny.
• Przewlekłe choroby dróg oddechowych. Rozwój łagodnych guzów wiąże się z takimi chorobami: przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, zapaleniem płuc, gruźlicą. Ryzyko nowotworów złośliwych wzrasta, jeśli w wywiadzie występuje przewlekła gruźlica i zwłóknienie.

Osobliwość polega na tym, że łagodne formacje mogą być spowodowane nie czynnikami zewnętrznymi, ale mutacjami genów i predyspozycjami genetycznymi. Często dochodzi również do złośliwości i przekształcenia guza w złośliwy.

Wszelkie formacje płuc mogą być spowodowane przez wirusy. Podział komórek może powodować cytomegalowirus, wirus brodawczaka ludzkiego, wieloogniskową leukoencefalopatię, wirus małpy SV-40, ludzki poliomawirus.

Objawy guza w płucu

Łagodne formacje płuc mają różne objawy, które zależą od lokalizacji guza, jego wielkości, istniejących powikłań, aktywności hormonów, kierunku wzrostu guza, upośledzonej drożności oskrzeli.

Komplikacje obejmują:

• zapalenie płuc ropnia;
• złośliwość;
• rozstrzenie oskrzeli;
• niedodma;
• krwawienie;
• przerzuty;
• zwłóknienie płuc;
• zespół kompresji.

Drożność oskrzelowa ma trzy stopnie naruszeń:

• 1 stopień - częściowe zwężenie oskrzeli.
• Stopień 2 - zwężenie zastawkowe oskrzeli.
• 3 stopnie - okluzja (upośledzona drożność) oskrzeli.

Przez długi czas objawy guza mogą nie być obserwowane. Brak objawów jest najprawdopodobniej związany z guzami obwodowymi. W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się kilka etapów przebiegu patologii.

Etapy formacji

1 etap. Działa bezobjawowo. Na tym etapie dochodzi do częściowego zwężenia oskrzeli. Pacjenci mogą kaszleć z niewielką ilością plwociny. Krwioplucie jest rzadkie. Podczas badania prześwietlenie nie wykazuje żadnych nieprawidłowości. Guz można wykazać za pomocą takich badań, jak bronchografia, bronchoskopia, tomografia komputerowa.

Etap 2. Obserwowane zwężenie zastawki (zastawki) oskrzeli. W tym czasie światło oskrzeli jest praktycznie zamknięte przez formację, ale elastyczność ścian nie jest zerwana. Podczas wdechu światło częściowo się otwiera, a podczas wydechu zamyka się guzem. W obszarze płuc, który jest wentylowany przez oskrzela, rozwija się rozedma wydechowa. W wyniku obecności krwawych zanieczyszczeń w plwocinie może wystąpić obrzęk błony śluzowej, całkowita niedrożność (upośledzenie drożności) płuc. W tkankach płuc może dojść do rozwoju procesów zapalnych. Drugi etap charakteryzuje się kaszlem ze śluzem plwociny (często występuje ropa), krwiopluciem, dusznością, zmęczeniem, osłabieniem, bólem w klatce piersiowej, gorączką (z powodu procesu zapalnego). Drugi etap charakteryzuje się naprzemiennymi objawami i ich czasowym zanikiem (wraz z leczeniem). Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zaburzoną wentylację, obecność procesu zapalnego w segmencie, płacie płucnym lub całym narządzie.

Aby móc postawić dokładną diagnozę, wymagana jest bronchografia, tomografia komputerowa i tomografia liniowa.

3 etap. Następuje całkowita niedrożność oskrzeli, rozwija się ropienie, dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkankach płuc i ich śmierci. Na tym etapie choroba ma takie objawy, jak zaburzenia oddychania (duszność, duszenie), ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel z ropną plwociną (często z krwawymi cząstkami). Czasami może wystąpić krwawienie z płuc. Podczas badania obraz rentgenowski może wykazywać niedodmę (częściową lub całkowitą), procesy zapalne ze zmianami ropno-destrukcyjnymi, rozstrzenie oskrzeli, edukację objętościową w płucach. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie.

Objawy

Objawy nowotworów złośliwych różnią się również w zależności od wielkości, lokalizacji guza, wielkości światła oskrzeli, obecności różnych powikłań, przerzutów. Najczęstsze powikłania to niedodma i zapalenie płuc.

Na początkowych etapach rozwoju złośliwe formacje jamy, które powstały w płucach, wykazują niewiele oznak. Pacjent może odczuwać następujące objawy:

• ogólne osłabienie, które nasila się wraz z przebiegiem choroby;
• podwyższona temperatura ciała;
• szybka męczliwość;
• ogólne złe samopoczucie.

Objawy początkowego stadium rozwoju nowotworu są podobne do objawów zapalenia płuc, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, zapalenia oskrzeli.

Postępowi złośliwości towarzyszą objawy, takie jak kaszel z plwociną, składający się ze śluzu i ropy, krwioplucie, duszność, uduszenie. Kiedy nowotwór wrasta w naczynia, pojawia się krwawienie z płuc.

Obwodowa masa płuca może nie wykazywać oznak, dopóki nie wrośnie w opłucną lub ścianę klatki piersiowej. Następnie głównym objawem jest ból w płucach, który pojawia się podczas wdechu.

W późniejszych stadiach nowotworów złośliwych manifestują się:

• zwiększona ciągła słabość;
• utrata wagi;
• kacheksja (wyczerpanie ciała);
• występowanie krwotocznego zapalenia opłucnej.

Diagnostyka

W celu wykrycia nowotworów stosuje się następujące metody badania:

1. Fluorografia. Profilaktyczna metoda diagnostyczna diagnostyki rentgenowskiej, która pozwala zidentyfikować wiele patologicznych formacji w płucach. przeczytaj ten artykuł.
2. Zwykła radiografia płuc. Pozwala zidentyfikować kuliste formacje w płucach, które mają okrągły kontur. Na zdjęciu rentgenowskim zmiany w miąższu badanych płuc określa się po prawej, lewej lub obu stronach.
3. Tomografia komputerowa. Za pomocą tej metody diagnostycznej bada się miąższ płuc, zmiany patologiczne w płucach i każdy węzeł chłonny wewnątrz klatki piersiowej. Badanie to jest przepisywane, gdy konieczna jest diagnostyka różnicowa zaokrąglonych formacji z przerzutami, guzami naczyniowymi i rakiem obwodowym. Tomografia komputerowa pozwala na postawienie dokładniejszej diagnozy niż badanie rentgenowskie.
4. Bronchoskopia. Ta metoda pozwala zbadać guz i przeprowadzić biopsję do dalszego badania cytologicznego.
5. Angiopulmonografia. Oznacza to inwazyjne prześwietlenie naczyń za pomocą środka kontrastowego w celu wykrycia guzów naczyniowych płuc.
6. Rezonans magnetyczny. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w ciężkich przypadkach do dodatkowej diagnostyki.
7. Nakłucie opłucnej. Badanie w jamie opłucnej z obwodową lokalizacją guza.
8. Badanie cytologiczne plwociny. Pomaga określić obecność guza pierwotnego, a także pojawienie się przerzutów w płucach.
9. Torakoskopia. Przeprowadza się go w celu określenia operacyjności nowotworu złośliwego.

Fluorografia.

Bronchoskopia.

Angiopulmonografia.

Rezonans magnetyczny.

Nakłucie opłucnej.

Badanie cytologiczne plwociny.

Torakoskopia.

Uważa się, że łagodne zmiany ogniskowe płuc mają nie więcej niż 4 cm, większe zmiany ogniskowe wskazują na nowotwór złośliwy.

Leczenie

Wszystkie nowotwory podlegają leczeniu chirurgicznemu. Nowotwory łagodne podlegają natychmiastowemu usunięciu po zdiagnozowaniu, aby uniknąć wzrostu obszaru dotkniętych tkanek, urazu po operacji, rozwoju powikłań, przerzutów i nowotworów. W przypadku nowotworów złośliwych i łagodnych powikłań może być wymagana lobektomia lub bilobektomia w celu usunięcia płata płucnego. Wraz z postępem nieodwracalnych procesów wykonuje się pneumonektomię - usunięcie płuca i okolicznych węzłów chłonnych.

Formacje jamy centralnej zlokalizowane w płucach są usuwane przez resekcję oskrzeli bez wpływu na tkankę płucną. Przy takiej lokalizacji usunięcie można wykonać endoskopowo. Aby usunąć nowotwory o wąskiej podstawie, wykonuje się fenestrowaną resekcję ściany oskrzeli, aw przypadku guzów o szerokiej podstawie wykonuje się okrągłą resekcję oskrzeli.

W guzach obwodowych stosuje się takie metody leczenia chirurgicznego, jak wyłuszczenie, resekcja brzeżna lub odcinkowa. Przy znacznym rozmiarze nowotworu stosuje się lobektomię.

Masy płucne są usuwane za pomocą torakoskopii, torakotomii i wideotorakoskopii. Podczas operacji wykonywana jest biopsja, a uzyskany materiał jest wysyłany do badania histologicznego.

W przypadku nowotworów złośliwych operacja nie jest wykonywana w takich przypadkach:

• gdy nie można całkowicie usunąć nowotworu;
• przerzuty są na odległość;
• upośledzone funkcjonowanie wątroby, nerek, serca, płuc;
• wiek pacjenta powyżej 75 lat.

Po usunięciu nowotworu złośliwego pacjent przechodzi chemioterapię lub radioterapię. W wielu przypadkach metody te są łączone.

Jak wyglądają nasze płuca? W klatce piersiowej 2 worki opłucnowe zawierają tkankę płucną. Wewnątrz pęcherzyków znajdują się malutkie worki powietrzne. Wierzchołek każdego płuca znajduje się w okolicy dołu nadobojczykowego, nieco wyżej (2-3 cm) niż obojczyk.

Płuca są zaopatrywane w rozległą sieć naczyń krwionośnych. Bez rozwiniętej sieci naczyń, nerwów i oskrzeli narząd oddechowy nie byłby w stanie w pełni funkcjonować.

Płuca mają płaty i segmenty. Szczeliny międzypłatowe wypełnia opłucna trzewna. Segmenty płuc są oddzielone od siebie przegrodą tkanki łącznej, wewnątrz której przechodzą naczynia. Niektóre segmenty, jeśli są złamane, można usunąć podczas operacji bez uszkadzania sąsiednich. Dzięki przegrodom można zobaczyć, dokąd idzie linia „przekroju” segmentów.

Płaty i segmenty płuc. Schemat

Wiadomo, że płuca są sparowanym narządem. Prawe płuco składa się z dwóch płatów oddzielonych szczelinami (łac. fissurae), a lewe składa się z trzech. Lewe płuco jest węższe, ponieważ serce znajduje się na lewo od środka. W tym obszarze płuco pozostawia odkrytą część osierdzia.

Płuca są również podzielone na segmenty oskrzelowo-płucne (segmenta bronchopulmonalia). Według międzynarodowej nomenklatury oba płuca są podzielone na 10 segmentów. W górnej prawej części 3, w środkowym płacie - 2, w dolnej - 5 segmentów. Lewa strona jest podzielona inaczej, ale zawiera taką samą liczbę sekcji. Odcinek oskrzelowo-płucny to osobny odcinek miąższu płuca, który jest wentylowany przez 1 oskrzele (czyli oskrzele trzeciego rzędu) i jest zaopatrywany w krew z jednej tętnicy.

Każda osoba ma indywidualną liczbę takich obszarów. Płaty i segmenty płuc rozwijają się w okresie wzrostu wewnątrzmacicznego, zaczynając od 2 miesięcy (różnicowanie płatów na segmenty rozpoczyna się od 20. tygodnia) i możliwe są pewne zmiany w procesie rozwoju. Na przykład u 2% osób analogiem prawego płata środkowego jest kolejny segment trzciny. Chociaż u większości ludzi trzcinowe segmenty płuc znajdują się tylko w lewym górnym płacie - są ich dwa.

U niektórych osób segmenty płuc są po prostu „ułożone” inaczej niż u innych, co nie oznacza, że ​​jest to anomalia patologiczna. Funkcjonowanie płuc nie zmienia się od tego.

Segmenty płuc, jak to potwierdza schemat, wizualnie wyglądają jak nieregularne stożki i piramidy, z wierzchołkiem skierowanym w stronę wrót narządu oddechowego. Podstawa wyimaginowanych postaci znajduje się na powierzchni płuc.

Górne i środkowe segmenty prawego płuca

Struktura strukturalna miąższu lewego i prawego płuca jest nieco inna. Segmenty płuc mają swoje własne nazwy po łacinie i po rosyjsku (w bezpośrednim związku z lokalizacją). Zacznijmy od opisu przedniej części prawego płuca.

1. Wierzchołek (Segmentum apicale). Dochodzi do kręgosłupa szkaplerza. Ma kształt stożka.
2. Tylny (Segmentum posterius). Przechodzi od środka łopatki do jej krawędzi od góry. Segment przylega do ściany klatki piersiowej (tylno-bocznej) na poziomie 2-4 żeber.
3. Przedni (Segmentum anterius). Znajduje się z przodu. Powierzchnia (przyśrodkowa) tego segmentu przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Średni udział jest „zaznaczony” na 2 segmenty:

1. Boczny (laterale). Znajduje się na poziomie od 4 do 6 żeber. Ma kształt piramidy.
2. Przyśrodkowa (przyśrodkowa). Segment zwrócony jest do ściany klatki piersiowej od przodu. W środku przylega do serca, przepona przechodzi od dołu.

Wyświetla te segmenty diagramu płuc w każdej nowoczesnej encyklopedii medycznej. Mogą być tylko nieznacznie różne nazwy. Na przykład segment boczny jest zewnętrzny, podczas gdy środkowy jest często określany jako wewnętrzny.

Dolne 5 segmentów prawego płuca

W prawym płucu znajdują się 3 sekcje, a ostatnia dolna sekcja ma jeszcze 5 segmentów. Te dolne segmenty płuca nazywane są:

1. Apical (apicale superius).
2. Przyśrodkowy segment podstawowy lub sercowy (podstawowy przyśrodkowy serca).
3. Przednia podstawna (basale anterius).
4. Boczna podstawna (basale laterale).
5. Tylny podstawny (basale posterius).

Te segmenty (ostatnie 3 podstawowe) mają podobny kształt i morfologię do lewych segmentów. W ten sposób segmenty płuca są podzielone po prawej stronie. Anatomia lewego płuca jest nieco inna. Rozważymy również lewą stronę.

Górny płat i dolne lewe płuco

Niektórzy uważają, że lewe płuco należy podzielić na 9 części. Ze względu na to, że 7 i 8 sektor miąższu lewego płuca mają wspólne oskrzele, autorzy niektórych publikacji nalegają na połączenie tych płatów. Ale na razie wypiszmy wszystkie 10 segmentów:

Górne sektory:

• Wierzchołkowy. Ten segment jest podobny do prawego lustra.
• Tył. Czasami wierzchołek i tył są łączone w 1.
• Przód. największy segment. Wchodzi w kontakt z lewą komorą serca jej przyśrodkową stroną.
• Trzcina górna (Segmentum lingulare superius). Przylega na wysokości 3-5 żeber do przedniej ściany klatki piersiowej.
• Dolny segment trzciny (lingulare interius). Znajduje się bezpośrednio pod górnym segmentem trzciny i jest oddzielony od dna szczeliną od dolnych segmentów podstawnych.

A dolne sektory (które są podobne do właściwych) są również podane w kolejności ich kolejności:

• Wierzchołkowy. Topografia jest bardzo podobna do tego samego sektora po prawej stronie.
• Przyśrodkowa podstawa (sercowa). Znajduje się przed więzadłem płucnym na przyśrodkowej powierzchni.
• Przednia podstawna.
• Boczny segment podstawny.
• Tylna podstawa.

Segmenty płuca są zarówno funkcjonalnymi jednostkami miąższu, jak i morfologicznymi. Dlatego przy każdej patologii przepisywane jest prześwietlenie. Kiedy dana osoba otrzymuje prześwietlenie, doświadczony radiolog natychmiast określa, w którym segmencie znajduje się ognisko choroby.

dopływ krwi

Najmniejsze „szczegóły” narządu oddechowego to pęcherzyki płucne. Woreczki pęcherzykowe to bąbelki pokryte cienką siecią naczyń włosowatych, przez które oddychają nasze płuca. To w tych „atomach” płuc odbywa się cała wymiana gazowa. Segmenty płuc będą zawierały kilka kanałów pęcherzykowych. W każdym płucu jest 300 milionów pęcherzyków. Zaopatrywane są w powietrze przez naczynia włosowate tętnicze. Dwutlenek węgla jest wychwytywany przez żyły.

Tętnice płucne działają na małą skalę. Oznacza to, że odżywiają tkankę płucną i tworzą mały krąg krążenia krwi. Tętnice są podzielone na płat, a następnie podzielone na segmenty, a każda z nich zasila swój własny „oddział” płuc. Ale także tutaj są naczynia oskrzeli, które należą do krążenia ogólnoustrojowego. Żyły płucne prawego i lewego płuca wchodzą do lewego prądu przedsionkowego. Każdy segment płuca ma swój własny oskrzele stopnia 3.

Na śródpiersiowej powierzchni płuc znajduje się „brama” wnęka płucna - wnęki, przez które przechodzą do płuc główne żyły, naczynia limfatyczne, oskrzela i tętnice. To miejsce „przejścia” głównych naczyń nazywane jest korzeniem płuc.

Co pokaże prześwietlenie?

Na zdjęciu rentgenowskim zdrowa tkanka płucna pojawia się jako jednokolorowy obraz. Nawiasem mówiąc, fluorografia to również prześwietlenie, ale gorszej jakości i najtańsze. Ale jeśli rak nie zawsze jest na nim widoczny, łatwo zauważyć zapalenie płuc lub gruźlicę. Jeśli na zdjęciu widoczne są plamy o ciemniejszym odcieniu, może to oznaczać zapalenie płuc, ponieważ zwiększa się gęstość tkanki. Ale jaśniejsze plamy oznaczają, że tkanka narządu ma niską gęstość, co również wskazuje na problemy.

Segmenty płuc nie są widoczne na radiogramie. Rozpoznawalny jest tylko ogólny obraz. Ale radiolog musi znać wszystkie segmenty, musi określić, w której części miąższu płuca występuje anomalia. Promienie rentgenowskie dają czasami fałszywie pozytywne wyniki. Analiza obrazu daje tylko „rozmyte” informacje. Dokładniejsze dane można uzyskać na tomografii komputerowej.

Płuca na CT

Tomografia komputerowa jest najbardziej niezawodnym sposobem sprawdzenia, co dzieje się w miąższu płuc. CT pozwala zobaczyć nie tylko płaty i segmenty, ale także przegrody międzysegmentowe, oskrzela, naczynia i węzły chłonne. Natomiast segmenty płuca na radiogramie można określić tylko topograficznie.

Do takiego badania nie trzeba rano głodować i przestać brać leków. Cała procedura przebiega szybko - w zaledwie 15 minut.

Normalnie osoba badana za pomocą CT nie powinna mieć:

• powiększone węzły chłonne;
• płyn w opłucnej płuc;
• obszary o nadmiernej gęstości;
• brak formacji;
• zmiany w morfologii tkanek miękkich i kości.

A także grubość oskrzeli powinna odpowiadać normie. Segmenty płuc nie są w pełni widoczne na TK. Ale trójwymiarowy obraz zostanie skompilowany i zapisany w dokumentacji medycznej przez lekarza prowadzącego, gdy będzie oglądał całą serię zdjęć zrobionych na swoim komputerze.

Sam pacjent nie będzie w stanie rozpoznać choroby. Wszystkie obrazy po badaniu są zapisywane na dysku lub drukowane. A z tymi zdjęciami musisz skontaktować się z pulmonologiem - lekarzem specjalizującym się w chorobach płuc.

Jak zachować zdrowe płuca?

Największą szkodę dla całego układu oddechowego powoduje niezdrowy tryb życia, zła dieta i palenie.

Nawet jeśli człowiek mieszka w dusznym mieście, a jego płuca są nieustannie „atakowane” przez kurz budowlany, nie jest to najgorsze. Pył można usunąć z płuc, chodząc latem do czystych lasów. Najgorszą rzeczą jest dym papierosowy. To trujące mieszaniny wdychane podczas palenia, smoła i tlenek węgla są straszne. Dlatego palenie należy rzucić bez żalu.

Wiązka promieniowania rentgenowskiego obniża całe ludzkie ciało na poziomie klatki piersiowej i daje obraz sumaryczny wszystkich narządów i tkanek klatki piersiowej na ekranie lub filmie fluoroskopowym. Obraz płuc uzyskuje się poprzez nakładanie cienia otaczających narządów i tkanek.

Na przednim, zwykłym radiogramie, płuca tworzą pola płucne poprzecinane cieniami żeber. Pomiędzy polami płucnymi znajduje się cień środkowy - jest to obraz sumaryczny wszystkich narządów śródpiersia, w tym serca i dużych naczyń krwionośnych.

W wewnętrznych częściach pól płucnych, po bokach środkowego cienia, na poziomie przednich końców 2 i 4 żebra, rzutowany jest obraz korzeni płuc i na tle pól płucnych , osobliwy wzór cienia, zwany wzorem płucnym, jest zwykle rysowany na tle pól płucnych. Jest to głównie obraz naczyń krwionośnych, które rozgałęziają się w przewiewnej tkance płucnej.

Żebra przecinają pola płucne w postaci symetrycznych pasków. Ich końce tylne zaczynają się od stawu z kręgami piersiowymi, są skierowane bardziej poziomo niż przednie i są zwrócone ku górze z wybrzuszeniem. Odcinki przednie biegną od góry do dołu, od zewnętrznej krawędzi mostka do wewnątrz. Ich wybrzuszenie jest skierowane w dół. Wydaje się, że przednie końce żeber odłamują się, nie sięgając 2-5 cm do cienia śródpiersia. Dzieje się tak, ponieważ chrząstka żebrowa słabo pochłania promieniowanie rentgenowskie.

Obszary pól płucnych znajdujące się nad obojczykami nazywane są szczytami płuc. Reszta pól płucnych jest podzielona na sekcje poziomymi liniami narysowanymi z każdej strony na poziomie dolnych krawędzi przednich końców drugiego i czwartego żebra. Górna część rozciąga się od wierzchołka do 2 żebra, środkowa część od 2 do 4 żebra, a dolna część od 4 żebra do przepony.

Projekcja płatów płuc w rzucie bezpośrednim: górna granica dolnego płata biegnie wzdłuż tylnej części ciała 4 żebra, a dolna granica jest rzutowana wzdłuż przedniej części ciała 6 żebra. Granica między górnym i środkowym płatem prawego płuca biegnie wzdłuż przedniej części ciała 4 żebrami. W rzucie bocznym: najpierw na rysunku znajduje się górny punkt konturu przepony. Wyprowadza się z niego linię prostą przez cień środka korzenia, aż przetnie się z obrazem kręgosłupa. Linia ta w przybliżeniu odpowiada skośnej szczelinie międzypłatowej oddzielającej dolny płat od górnego w lewym płucu oraz od górnego i środkowego płata w prawym płucu. Pozioma linia biegnąca od środka korzenia do mostka wskazuje w prawym płucu położenie szczeliny międzypłatowej, która ogranicza płaty górne i środkowe.

Na zdjęciu w rzucie bezpośrednim każda połowa przepony tworzy wyraźny łuk przechodzący od cienia śródpiersia do obrazu ścian klatki piersiowej.

U zdrowej osoby 1/3 cienia serca znajduje się po prawej stronie linii środkowej klatki piersiowej, przeciągniętej przez kolczaste wyrostki kręgów, a 2/3 po lewej stronie. Pęcherz powietrzny żołądka znajduje się po lewej stronie pod przeponą.

Trzy pionowe linie służą jako punkty odniesienia do określenia położenia narządów śródpiersia. Jeden z nich odbywa się wzdłuż prawej krawędzi cienia kręgosłupa, drugi przez kolczaste wyrostki kręgów, trzeci - lewy środkowy obojczyk. Zwykle lewa krawędź cienia serca znajduje się 1,5-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowej obojczyka. Prawa krawędź cienia serca wystaje w prawe pole płucne 1-1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi kręgosłupa

Segmenty płuc

Segment S1 (wierzchołkowy lub wierzchołkowy) prawego płuca. Odnosi się do górnego płata prawego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową wzdłuż przedniej powierzchni drugiego żebra, przez wierzchołek płuca do kręgosłupa łopatki.

Segment S2 (tylny) prawego płuca. Odnosi się do górnego płata prawego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową wzdłuż tylnej powierzchni przykręgosłupowej od górnej krawędzi łopatki do jej środka.

Segment S3 (przedni) prawego płuca. Odnosi się do górnego płata prawego płuca. Rzutowany topograficznie na klatkę piersiową od 2 do 4 żeber.

Segment S4 (boczny) prawego płuca. Odnosi się do środkowego płata prawego płuca. Rzutowany topograficznie na klatkę piersiową w przednim odcinku pachowym między 4 a 6 żebrem.

Segment S5 (przyśrodkowy) prawego płuca. Odnosi się do środkowego płata prawego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową między 4 a 6 żebrem bliżej mostka.

Segment S6 (wyższy podstawny) prawego płuca. Odnosi się do dolnego płata prawego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową w okolicy przykręgowej od środka łopatki do jej dolnego kąta.

Segment S7 (podstawowy przyśrodkowy) prawego płuca. Odnosi się do dolnego płata prawego płuca. Zlokalizowany topograficznie z wewnętrznej powierzchni prawego płuca, położony poniżej nasady prawego płuca. Jest rzutowany na klatkę piersiową od szóstego żebra do przepony między liniami mostkowymi i środkowoobojczykowymi.

Segment S8 (przedni podstawny) prawego płuca. Odnosi się do dolnego płata prawego płuca. Jest on ograniczony topograficznie z przodu przez główną bruzdę międzypłatkową, poniżej przeponą, a z tyłu przez tylną linię pachową.

Segment S9 (boczny podstawny) prawego płuca. Odnosi się do dolnego płata prawego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową pomiędzy linią łopatki i tylną linią pachową od środka łopatki do przepony.

Segment S10 (tylny podstawny) prawego płuca. Odnosi się do dolnego płata prawego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową od dolnego kąta łopatki do przepony, ograniczony po bokach liniami przykręgowymi i szkaplerzowymi.

Segment S1+2 (wierzchołkowo-tylny) lewego płuca. Reprezentuje kombinację segmentów C1 i C2, ze względu na obecność wspólnego oskrzela. Odnosi się do górnego płata lewego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową wzdłuż przedniej powierzchni od drugiego żebra w górę, przez wierzchołek do środka łopatki.

Segment S3 (przedni) lewego płuca. Odnosi się do górnego płata lewego płuca. Rzutowany topograficznie na klatkę piersiową z przodu od 2 do 4 żeber.

Segment S4 (językowy nadrzędny) lewego płuca. Odnosi się do górnego płata lewego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową wzdłuż przedniej powierzchni od 4 do 5 żeber.

Segment S5 (dolny język) lewego płuca. Odnosi się do górnego płata lewego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową wzdłuż przedniej powierzchni od piątego żebra do przepony.

Segment S6 (wyższy podstawny) lewego płuca. Odnosi się do dolnego płata lewego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową w okolicy przykręgosłupowej od środka łopatki do jej dolnego kąta.

Segment S8 (przedni podstawny) lewego płuca. Odnosi się do dolnego płata lewego płuca. Jest on ograniczony topograficznie z przodu przez główną bruzdę międzypłatkową, poniżej przeponą, a z tyłu przez tylną linię pachową.

Segment S9 (boczny podstawny) lewego płuca. Odnosi się do dolnego płata lewego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową pomiędzy linią łopatki i tylną linią pachową od środka łopatki do przepony.

Segment S10 (tylny podstawny) lewego płuca. Odnosi się do dolnego płata lewego płuca. Jest rzutowany topograficznie na klatkę piersiową od dolnego kąta łopatki do przepony, ograniczony po bokach liniami przykręgowymi i szkaplerzowymi.

Przedstawiono radiogram prawego płuca w rzucie bocznym, wskazujący topografię szczelin międzypłatowych.

Płuca znajdują się w klatce piersiowej, zajmując jej większość i są oddzielone od siebie śródpiersiem. Wymiary płuc nie są takie same ze względu na wyższe położenie prawej kopuły przepony i przesuniętego w lewo serca.

W każdym płucu wyróżnia się płaty, oddzielone głębokimi szczelinami. Prawe płuco ma trzy płaty, lewe dwa. Prawy górny płat stanowi 20% tkanki płucnej, środkowy - 8%, dolny prawy - 25%, lewy górny - 23%, lewy dolny - 24%.

Główne szczeliny międzypłatowe są rzutowane w prawo i w lewo w ten sam sposób - z poziomu wyrostka kolczystego 3. kręgu piersiowego przechodzą ukośnie w dół i do przodu i przecinają 6. żebro w miejscu przejścia jego części kostnej w chrząstka.

Na klatkę piersiową wzdłuż czwartego żebra od linii pachowej do mostka rzutowana jest dodatkowa szczelina międzypłatkowa prawego płuca.

Rysunek wskazuje: Górny płatek - górny płatek, środkowy płatek - środkowy płatek, dolny płatek - płatek dolny

Prawe płuco

Płat górny:

• wierzchołkowy (S1);
• tył (S2);
• przód (S3).

Średni udział :

• boczne (S4);
• środkowa (S5).

dolny płat :

• góra (S6);
• średniopodstawny lub sercowy (S7);
• przednio-podstawny (S8);
• tylno-podstawny (S10).

Lewe płuco

Płat górny:

• wierzchołkowo-tylny (S1+2);
• przód (S3);
• górna stroik (S4);
• dolna stroik (S5).

dolny płat :

• góra (S6);
• przednio-podstawny (S8);
• boczno-podstawny lub boczno-podstawny (S9);
• tylno-podstawny (S10).

4. Główne radiologiczne zespoły chorób płuc:

Objawy radiologiczne dzielą się na dwie duże grupy. Pierwsza grupa występuje, gdy tkanka powietrzna zostaje zastąpiona patologicznym podłożem (niedodma, obrzęk, wysięk zapalny, gruźlica, guz). Obszar bezpowietrzny silniej pochłania promieniowanie rentgenowskie. Na zdjęciu rentgenowskim określa się obszar zaciemnienia. Pozycja, wielkość i kształt ciemnienia zależy od tego, która część płuca jest zajęta. Druga grupa wynika ze zmniejszenia objętości tkanek miękkich, zwiększenia ilości powietrza (obrzęk, ubytek). W obszarze rozrzedzenia lub braku tkanki płucnej promieniowanie rentgenowskie jest opóźnione słabiej. Na radiogramie znajduje się obszar oświecenia. Nagromadzenie powietrza lub płynu w jamie opłucnej powoduje ciemnienie lub oświecenie. Jeśli w tkance śródmiąższowej powstają zmiany, są to zmiany w układzie płuc. Badanie rentgenowskie wyróżnia następujące zespoły:

• a) rozległe ciemnienie pola płucnego. W tym zespole ważne jest określenie obecności lub braku przemieszczenia śródpiersia. Jeśli ciemnienie jest po prawej stronie, badany jest lewy kontur środkowego cienia, jeśli po lewej, to prawy kontur.

Przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku: wysiękowe zapalenie opłucnej (jednorodny cień), przepuklina przeponowa (niejednorodny cień)

Brak przemieszczenia śródpiersia: zapalenie tkanki płucnej (zapalenie płuc, gruźlica)

Przejście na zdrową stronę: niedodma obturacyjna (jednolity cień), marskość płuc (niejednolity cień), pulmonektomia.

• b) ograniczone ściemnianie. Zespół ten może być spowodowany chorobą opłucnej, żeber, narządów śródpiersia, zmian śródpłucnych. Aby wyjaśnić topografię, musisz zrobić zdjęcie z boku. Jeśli cień znajduje się wewnątrz płuca i nie przylega do ściany klatki piersiowej, przepony, śródpiersia, to ma pochodzenie płucne.

Rozmiar odpowiada płatowi, segmentowi (naciekanie, obrzęk)

Zmniejszenie wielkości płata lub segmentu (marskość - niejednorodna z oświeceniem, niedodma - jednorodna)

Wymiary zagęszczonego obszaru nie ulegają zmniejszeniu, ale są w nim zaokrąglone oświecenia (wnęki). Jeśli w jamie jest poziom płynu, to ropień, jeśli jama jest bez płynu, to gruźlica, wiele ubytków może być z gronkowcowym zapaleniem płuc.

• c) okrągły cień.

Cienie o średnicy większej niż 1 cm, cienie o średnicy mniejszej niż 1 cm nazywane są ogniskiem. Aby rozszyfrować ten syndrom, oceniam następujące cechy: kształt cienia, stosunek cienia do otaczających tkanek, kontury cienia, strukturę cienia. Kształt cienia może determinować śródpłucną lub pozapłucną lokalizację ogniska. Owalny lub zaokrąglony cień, częściej o lokalizacji wewnątrzpłucnej, częściej jest to jama wypełniona płynem (torbiel). Jeśli cień jest otoczony ze wszystkich stron tkanką płucną, pochodzi z płuc. Jeśli formacja jest ciemieniowa, pochodzi z płuc, jeśli największa średnica znajduje się w polu płucnym i odwrotnie. Rozmyte kontury są zwykle objawem procesu zapalnego. Wyraźne kontury są charakterystyczne dla guza, torbieli wypełnionej płynem, gruźlicy. Struktura cienia może być jednorodna i niejednorodna. Heterogeniczność może wynikać z obszarów oświecenia (obszary bardziej gęste - sole wapienne, kalcynacja)

• d) cień pierścieniowy

Jeżeli cień pierścieniowy w różnych projekcjach znajduje się w obrębie pola płucnego, jest to bezwzględne kryterium jamy śródpłucnej. Jeśli cień ma kształt półkola i przylega do klatki piersiowej szeroką podstawą, jest to otorbiona odma opłucnowa. Ważna jest grubość ścian: cienkie ścianki (torbiel powietrzna, jama gruźlicza, rozstrzenie oskrzeli), jednolicie grube ściany (jamy gruźliczej, ropień, jeśli jest poziom płynu). Wiele pierścieniowych cieni może mieć różne przyczyny: wielotorbielowatość płuc (rozprzestrzenianie się w całym płucu, średnica ponad 2 cm), gruźlica z kilkoma jamami (różna średnica), rozstrzenie oskrzeli (głównie poniżej, średnica 1-2 cm).

• e) ogniska i ograniczone rozpowszechnianie

Są to cienie o średnicy 0,1-1cm. Grupa ognisk położonych blisko siebie, rozsianych w dwóch przestrzeniach międzyżebrowych, jest rozproszona, rozproszona w obu płucach jest rozproszona.

Rozmieszczenie i lokalizacja ognisk ogniskowych: wierzchołki, strefy podobojczykowe - gruźlica, rozsiew oskrzelowy występuje w ogniskowym zapaleniu płuc, gruźlicy.

Kontury ognisk: ostre kontury, jeśli zlokalizowane są na wierzchołku, następnie gruźlica, jeśli w innych oddziałach, to rak obwodowy w obecności pojedynczej zmiany w innej części płuca.

Struktura cienia. Jednolitość mówi o gruźlicy ogniskowej, niejednorodności gruźlicy.

Intensywność ocenia się porównując z cieniem naczyń krwionośnych płuc. Cienie o niskiej intensywności, w gęstości zbliżonej do przekroju podłużnego naczyń, o średniej intensywności, jak przekrój osiowy naczynia, gęste skupienie, intensywniejsze niż przekrój osiowy naczyń

• e) szerokie rozpowszechnianie ognisk. Zespół, w którym zmiany chorobowe są rozproszone na dużej części jednego lub obu płuc. Wiele chorób (gruźlica, zapalenie płuc, krzemica guzkowata, guzy guzkowe, przerzuty itp.) może dawać obraz rozsiewu w płucach. Do diagnozy stosuje się następujące kryteria:

Rozmiary ognisk: prosówkowe (1-2mm), małe (3-4mm), średnie (5-8mm), duże (9-12mm).

Objawy kliniczne (kaszel, duszność, gorączka, krwioplucie), początek choroby.

Preferencyjna lokalizacja ognisk: jednostronna, obustronna, w górnej, środkowej, dolnej części pól płucnych.

Dynamika ogniskowa: stabilność, koalescencja w nacieki, późniejszy rozpad i tworzenie wnęk.

• g) patologiczne zmiany w układzie płuc. Zespół ten obejmuje wszystkie odchylenia od obrazu radiologicznego normalnego wzorca płucnego, który charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się kalibru cieni od nasady do obwodu. Zmiany w układzie płucnym występują z wrodzonymi i nabytymi zaburzeniami krążenia krwi i limfy w płucach, chorobami oskrzeli, zmianami zapalnymi i zwyrodnieniowo-dystroficznymi płuc.

Wzmocnienie wzoru płucnego (wzrost liczby elementów wzoru na jednostkę powierzchni pola płucnego) występuje przy nadmiarze tętnic płuc (z wadami serca), pogrubieniu przegrody międzyzrazikowej i międzypęcherzykowej (pneumoskleroza).

Deformacja korzeni płuc (oprócz cieni naczyniowych na zdjęciach pojawia się obraz światła oskrzeli, pasy z włóknistych strun w tkance płucnej). Związany z proliferacją i stwardnieniem tkanki śródmiąższowej płuc.

Zubożenie wzoru płuc (spadek liczby elementów wzoru na jednostkę powierzchni pola płucnego)

• h) zmiany patologiczne w korzeniu płuca. Anatomicznym podłożem uszkodzenia korzenia mogą być następujące procesy: naciekanie wnęki płuca, miażdżyca wnęki, powiększenie węzłów chłonnych w korzeniu. Zmiana jednostronna - gruźlicze zapalenie oskrzeli, centralny rak, który prowadzi do niedodmy, obustronna zmiana - białaczka limfocytowa, limfogranulomatoza, przerzuty do węzłów chłonnych z guza o dowolnej lokalizacji. Jeśli występuje patologia płuc, zmiany korzeni są drugorzędne. Wyciąga się wniosek, biorąc pod uwagę objawy kliniczne, wiek pacjenta.
• i) rozległe oświecenie pola płucnego (zwiększona przezroczystość znacznej części lub całego pola płucnego). Zmiany te występują w odmie opłucnowej, przewlekłej rozedmie płuc, dużej jamie powietrznej. W przypadku odmy opłucnowej charakterystyczny jest brak wzoru płucnego, w przypadku rozedmy wzrost obu pól płucnych, zwiększenie ich przezroczystości, niskie położenie i spłaszczenie przepony.

Bronchoskopia

Bronchoskopia to metoda badania tchawicy i oskrzeli od wewnątrz za pomocą giętkich i sztywnych (sztywnych) urządzeń (endoskopów), stosowanych w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Istnieje elastyczna i sztywna bronchoskopia.

Technika elastycznej bronchoskopii.

Elastyczny bronchoskop przypomina gastroskop, tylko endoskop do badania tchawicy i oskrzeli jest bardziej miniaturowy: długość rurki wprowadzonej do ciała pacjenta nie przekracza 60 cm, a średnica wynosi 5-6 mm. Podobna średnica wprowadzanej rurki nie prowadzi do niewydolności oddechowej podczas zabiegu. Lekarz widzi obraz dróg oddechowych w okularze lub podaje go na monitor.

Elastyczny bronchoskop wprowadza się do jednego z przewodów nosowych i wprowadza przez struny głosowe do tchawicy i oskrzeli. Przy wąskich przewodach nosowych lub odchylonej przegrodzie endoskop przechodzi przez usta (jak w gastroskopii).

Przed wprowadzeniem elastycznego bronchoskopu wykonuje się miejscowe znieczulenie błony śluzowej nosa i jamy ustnej lidokainą. W przypadku nietolerancji lidokainy bronchoskopię wykonuje się na oddziale intensywnej terapii w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu) z zachowaniem oddychania spontanicznego. W trakcie badania pacjent jest pod stałą opieką lekarza wykonującego zabieg oraz pielęgniarki, która mu pomaga, przeszła specjalne przeszkolenie i posiada doświadczenie zawodowe. Bronchoskopia jest zabiegiem bezbolesnym, nie prowadzi do niewydolności oddechowej ze względu na małą średnicę bronchoskopu i jest dobrze tolerowany przez pacjentów.

Technika sztywnej bronchoskopii.

Bronchoskop sztywny to zestaw pustych rurek o różnych średnicach od 9 mm do 13 mm, które są połączone ze źródłem światła i urządzeniem do wymuszonego oddychania (sztuczna wentylacja płuc). (slajd endoskopowy) Do ust wprowadzany jest sztywny bronchoskop, a następnie przez struny głosowe do tchawicy i dużych oskrzeli.

Bronchoskopia sztywna wykonywana jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. W czasie zabiegu do pacjenta podłączony jest sprzęt monitorujący, a na monitorze odbijane są parametry życiowe organizmu, co pozwala w porę zapobiegać negatywnym reakcjom organizmu i zwiększa bezpieczeństwo zabiegu.

Obecnie sztywna bronchoskopia ma charakter wyłącznie terapeutyczny, natomiast giętka bronchoskopia jest wykonywana zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych.

Wskazania do bronchoskopii

U pacjentów w wieku powyżej 45 lat z długą historią palenia w celu szybkiego rozpoznania chorób nowotworowych;

Do diagnostyki chorób nowotworowych we wczesnych stadiach, kiedy nadal nie ma radiologicznych objawów guza;

Podejrzenie guza (złośliwego lub łagodnego) w tchawicy, oskrzelach, płucach;

Określenie częstości występowania procesu nowotworowego i podjęcie decyzji o operacji lub prowadzeniu chemioterapii, radioterapii, fotodynamicznej i laseroterapii;

Pojawienie się krwioplucia (obecność krwi w plwocinie podczas kaszlu);

Podejrzenie urazu dróg oddechowych (tchawicy i oskrzeli);

Przewlekłe zapalenie płuc, brak dynamiki w leczeniu zapalenia płuc, nawracające (nawracające) zapalenie płuc;

Przedłużający się kaszel, zmiana charakteru kaszlu;

Podejrzenie ciała obcego w drogach oddechowych lub wykrycie ciała obcego podczas badania rentgenowskiego;

Podejrzenie gruźlicy płuc i oskrzeli;

Z formacjami w śródpiersiu i wzrostem węzłów chłonnych śródpiersia (limfadenopatia);

Rozlane (śródmiąższowe) choroby płuc: włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, ziarniniakowatość, zapalenie naczyń z kolagenozą, choroby z akumulacją pęcherzyków (proteinoza), liczne ogniska o charakterze nowotworowym (rozsiew w płucach);

Choroby zapalne płuc (ropnie, rozstrzenie oskrzeli);

Przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, której towarzyszy utrudnione odprowadzanie wydzieliny oskrzelowej, poza fazą zaostrzenia;

Zwężenie światła dróg oddechowych (tchawica, oskrzela) z powodu guza (zwężenie guza), blizny (zwężenie bliznowaciejące) lub z powodu ucisku z zewnątrz (zwężenie uciskowe)

Obecność wady oskrzeli komunikującej się z jamą opłucnową (komunikacja oskrzelowo-opłucnowa lub przetoka

Przeciwwskazania do bronchoskopii:

1) stan astmy;

2) Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli lub astma oskrzelowa w ostrym okresie;

3) ostry zawał mięśnia sercowego i ostry udar naczyniowy mózgu;

4) Ostre lub po raz pierwszy naruszenie rytmu serca; niestabilna dusznica bolesna;

5) Ciężki stopień niewydolności serca (III stopień);

6) Ciężki stopień niewydolności płuc (III stopień): z natężoną objętością wydechową w ciągu 1 sek. mniej niż 1 litr w zależności od funkcji oddechowej; gdy zawartość dwutlenku węgla we krwi przekracza 50 mm Hg, a zawartość tlenu we krwi jest poniżej 70 mm Hg. zgodnie z oznaczeniem gazometrii;

7) zaburzenia psychiczne, epilepsja, utrata przytomności po urazie mózgu lub z oczywistych powodów bez wcześniejszego leczenia i wniosku neuropatologa i psychiatry;

8) tętniak aorty piersiowej;

Segmentowa budowa płuc (anatomia człowieka)

W płucach wyodrębnia się 10 segmentów oskrzelowo-płucnych, które mają własne oskrzele segmentowe, gałąź tętnicy płucnej, tętnicę i żyłę oskrzelową, nerwy i naczynia limfatyczne. Segmenty są oddzielone od siebie warstwami tkanki łącznej, w których przechodzą międzysegmentowe żyły płucne (ryc. 127)

Ryż. 127. Segmentowa budowa płuc. a, b - segmenty prawego płuca, widok zewnętrzny i wewnętrzny; c, d - segmenty lewego płuca, widok zewnętrzny i wewnętrzny. 1 - segment wierzchołkowy; 2 - tylny segment; 3 - przedni segment; 4 - odcinek boczny (prawe płuco) i górny odcinek trzcinowy (lewe płuco); 5 - segment środkowy (prawe płuco) i dolny segment trzcinowy (lewe płuco); 6 - wierzchołkowy segment dolnego płata; 7 - podstawowy segment przyśrodkowy; 8 - podstawowy segment przedni; 9 - podstawowy odcinek boczny; 10 - podstawny segment tylny

Segmenty prawego płuca

Segmenty lewego płuca

Oskrzela segmentowe mają podobne nazwy.

Topografia płuc . Płuca znajdują się w jamach opłucnowych (patrz rozdział dotyczący układu moczowo-płciowego w tej publikacji) klatki piersiowej. Rzut płuc na żebra tworzy granice płuc, które u żywej osoby są określane przez perkusję (perkusję) i radiologicznie. Rozróżnij granicę szczytów płuc, przednią, tylną i dolną granicę.

Wierzchołki płuc znajdują się 3-4 cm nad obojczykiem. Przednia granica prawego płuca biegnie od wierzchołka do II żebra wzdłuż linea parasternalis i dalej wzdłuż niego do VI żebra, gdzie przechodzi w dolną granicę. Przednia granica płuca lewego przechodzi do żebra III, a także prawego, a w przestrzeni międzyżebrowej IV odchyla się poziomo w lewo do linea medioclavicularis, skąd biegnie w dół do żebra VI, gdzie dolne granica zaczyna.

Dolna granica prawego płuca przebiega łagodną linią przed chrząstką 6. żebra z powrotem i w dół do wyrostka kolczystego 11. kręgu piersiowego, przecinając górną krawędź 7. żebra wzdłuż linii medioclavicularis, wzdłuż linii axillaris media - górna krawędź 8 żebra, wzdłuż linea axillaris posterior - żebro IX, wzdłuż linea scapularis - górna krawędź żebra X i wzdłuż linea paravertebralis - żebro XI. Dolna granica lewego płuca znajduje się 1 - 1,5 cm poniżej prawego.

Powierzchnia żebrowa płuc na całej powierzchni styka się ze ścianą klatki piersiowej, przeponowa przylega do przepony, przyśrodkowa z opłucną śródpiersia i przez nią z narządami śródpiersia (prawa z przełykiem, niesparowana). żyła główna górna, prawa tętnica podobojczykowa, serce, lewa do lewej tętnicy podobojczykowej, aorta piersiowa, serce).

Topografia elementów korzenia prawego i lewego płuca nie jest taka sama. U podstawy prawego płuca znajduje się prawy główny oskrzele powyżej, poniżej tętnica płucna, z przodu i poniżej żyły płucne. U podstawy lewego płuca na górze znajduje się tętnica płucna, tylna i poniżej której przechodzi główne oskrzele, poniżej i przed oskrzelem znajdują się żyły płucne.

Anatomia rentgenowska płuc (anatomia człowieka)

Na prześwietleniu klatki piersiowej płuca wyglądają jak jasne pola płuc poprzecinane ukośnymi cieniami podobnymi do sznura. Intensywny cień pokrywa się z korzeniem płuca.

Naczynia i nerwy płuc (anatomia człowieka)

Naczynia płucne należą do dwóch układów: 1) naczyń o małym okręgu, związanych z wymianą gazową i transportem gazów wchłoniętych przez krew; 2) naczynia krążenia ogólnoustrojowego, zaopatrujące tkankę płucną.

Tętnice płucne, które odprowadzają krew żylną z prawej komory, rozgałęziają się w płucach na tętnice płatowe i segmentowe, a następnie zgodnie z podziałem drzewa oskrzelowego. Powstała sieć naczyń włosowatych oplata pęcherzyki, co zapewnia dyfuzję gazów do krwi, a także z niej. Żyły powstające z naczyń włosowatych przenoszą krew tętniczą przez żyły płucne do lewego przedsionka.