Opieka pielęgniarska nad pacjentami z urazowym uszkodzeniem mózgu. Przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego jest jednym z zadań opieki patronackiej Algorytm opieki pielęgniarskiej w przypadku wstrząśnienia mózgu

Algorytm opieki w nagłych wypadkach:

Oceń stan ofiary:

Jeśli jest przytomny: na komendę przełóż się na nosze na plecach, podłóż pod głowę kółko z bawełnianej gazy lub poduszkę (podnieś głowę o 10°) lub użyj szyny transportowej na głowę.

W przypadku nieprzytomności: sprawdzić drożność górnych dróg oddechowych i w razie potrzeby przywrócić, położyć się w stabilnej pozycji bocznej.

Nałóż zimno na głowę.

Podczas transportu monitoruj stan pacjenta (ciśnienie tętnicze, tętno, częstość oddechów) co 10 minut, hospitalizuj na oddziale neurochirurgicznym.

Wszyscy pacjenci z TBI, z wyjątkiem urazów tkanek miękkich, są hospitalizowani na oddziale neurochirurgii, ponieważ wymagają specjalistycznego leczenia. Dużą rolę przywiązuje się do leczenia zachowawczego, w którym opieka pielęgniarska ma pierwszorzędne znaczenie.

Pielęgniarka zapewnia:

Przestrzeganie przez pacjenta ścisłego leżenia w łóżku od 10-14 dni do kilku tygodni, miesięcy (w zależności od stopnia uszkodzenia); wydłużenie snu fizjologicznego, wprowadzenie chloropromazyny, difenhydraminy zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przeprowadzanie terapii odwodnienia: wprowadzenie roztworów hipertonicznych (40% glukozy, 10% chlorku sodu, 25% siarczanu magnezu) i diuretyków (lasex, mannitol) pod kontrolą diurezy. W ostatnich latach do terapii odwodnienia stosowano hormony i blokery zwojów.

Przygotowanie pacjenta do nakłucia lędźwiowego: pielęgniarka prowadzi indywidualną rozmowę w celu złagodzenia stresu psycho-emocjonalnego; przygotowuje pole operacyjne w okolicy lędźwiowej; w przeddzień stawia oczyszczającą lewatywę, a przed nakłuciem przypomina pacjentowi o konieczności opróżnienia pęcherza, aby zapobiec niedowładowi zwieraczy odbytnicy i pęcherza. 10-15 minut przed zabiegiem wstrzykuje się 5% roztwór efedryny lub 20% roztwór kofeiny, aby zapobiec niedociśnieniu.

Zapobieganie wtórnej infekcji w otwartym TBI: wprowadzenie antybiotyków, a w przypadku złamań podstawy czaszki, dodatkowa codzienna zmiana turund w zewnętrznych kanałach słuchowych lub przednich drogach nosowych. Zabrania się płukania jamy nosowej i ucha! Turundy są wprowadzane przez lekką tamponadę.

Leczenie objawowe: wprowadzenie środków przeciwbólowych na ból głowy; amidopiryna z analginą w wysokiej temperaturze zgodnie z zaleceniami lekarza.

Terapia infuzyjna: dożylne podawanie połączonych mieszanin litycznych, 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ciężkich postaciach urazów głowy (stłuczenia mózgu).

Poważnie chora opieka: dostawa lodu do głowy w pierwszych dniach; żywienie pacjenta (dieta bezsolna z ograniczeniem płynów); procedury higieniczne; pielęgnacja cewników (podobojczykowych, moczowych) i tracheostomii; zapobieganie zapaleniu płuc.

Ciągłe monitorowanie stanu pacjenta: pomiar ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, temperatury ciała, bilansu wodnego.

Opieka pielęgniarska nad pacjentami z TBI w okresie pooperacyjnym.

Po kraniotomii transport z sali operacyjnej, przeniesienie chorego na nosze, a następnie do łóżka należy przeprowadzić ostrożnie. Jedna osoba powinna trzymać głowę obiema rękami.

Pielęgniarka na zalecenie lekarza ustala pozycję w łóżku, biorąc pod uwagę lokalizację operacji. Jeśli pacjent był operowany w pozycji siedzącej (tylny dół czaszki), to w pozycji półsiedzącej przez 4-6 godzin, następnie na boku, lekko obracając pacjenta na brzuchu. Po trepanacji sklepienia czaszki - pozycja na plecach lub po stronie przeciwnej do strony operacji.

Pielęgniarka stale monitoruje odczyty monitora, aby nie przeoczyć zatrzymania oddechu i krążenia. Monitoruje stan źrenic i zgłasza zmiany lekarzowi. Po ekstubacji pacjentowi należy podać łyk wody, aby określić, czy możliwe jest połknięcie. W przypadku jednostronnego niedowładu nerwu gardłowego poproś pacjenta o uśmiech lub odsłonięcie zębów w celu określenia strony zmiany i sprawdzenie czynności połykania w pozycji po zdrowej stronie. Do czasu przywrócenia odruchu połykania zbilansowaną dietę przeprowadza się przez sondę nosowo-żołądkową. W przypadku naruszenia odruchu kaszlowego należy zdezynfekować drzewo tchawiczo-oskrzelowe zgodnie z zasadami aseptyki (oddzielna sanitacja jednorazowym cewnikiem). Po kraniotomii nakłada się wielowarstwowe aseptyczne opatrunki, które mocuje się bandażem - „czapką”. Pielęgniarka stale monitoruje opatrunek, zapobiega jego zamoczeniu i na czas dostarcza opatrunek instrumentalny, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu. Pamiętać! Podczas ubierania jeden asystent powinien przymocować głowę pacjenta.

Pielęgniarka kontroluje oddawanie moczu, defekację, zapobiega zaburzeniom troficznym, zapaleniom płuc oraz wykonuje zabiegi higieniczne.

PLAN LEKCJI TEORETYCZNEJ

Termin: zgodnie z kalendarzem-planem tematycznym

Liczba godzin: 4

Temat: VI/VII-3 ZAMKNIĘTE USZKODZENIE CZASZKO-MÓZGU. ZŁAMANIE KAPITAŁU I PODSTAWY CZASZKI

Rodzaj lekcji: lekcja uczenia się nowego materiału edukacyjnego

Rodzaj szkolenia: wykład, rozmowa, historia

Cele szkolenia, rozwoju i edukacji:

Tworzenie: wiedza na zadany temat.

Pytania:

- Anatomiczne i fizjologiczne cechy głowy.

TBI. Powody. Klasyfikacja, objawy ogólne.

- Zamknięte TBI: wstrząs mózgu, siniak, ucisk mózgu; poradnia, zasady diagnozy, udzielanie POZ na etapie przedszpitalnym, zasady leczenia, opieka. Organizacja procesu pielęgnowania.

- Zasinienie tkanek miękkich głowy. Złamanie i zwichnięcie żuchwy. Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki. Przyczyny, klinika, zasady diagnozowania, udzielanie POZ na etapie przedszpitalnym, zasady leczenia, opieka. Organizacja procesu pielęgnowania.

Rozwój: świadomość, myślenie, pamięć, mowa, emocje, wola, uwaga, zdolności, kreatywność.

Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (ideologiczne, psychiczne, estetyczne, pracownicze).

W wyniku opanowania materiału edukacyjnego uczniowie powinni: zdobyć wiedzę teoretyczną na zadany temat.

Wsparcie logistyczne szkolenia: prezentacja, stoły 118-123

Powiązania interdyscyplinarne i intradyscyplinarne: anatomia, fizjologia, traumatologia, farmakologia.

Zaktualizuj następujące pojęcia i definicje: Poważny uraz mózgu. Wstrząs mózgu. Krwiak śródczaszkowy. kraniotomia.

PROCES BADANIA

1. Moment organizacyjno-edukacyjny: sprawdzenie frekwencji na zajęciach, wyglądu, wyposażenia ochronnego, ubioru, zapoznanie się z konspektem lekcji - 5 minut .

2. Ankieta studentów - 10 minut .

3. Zapoznanie się z tematem, pytaniami, ustaleniem celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:

4. Prezentacja nowego materiału (rozmowy) - 50 minut

5. Mocowanie materiału - 5 minut :

6. Refleksja - 10 minut.

7. Praca domowa - 5 minut . Razem: 90 minut.

Praca domowa:, s. 19-22; s. 517-523; ,

Literatura:

1. LI Kolb i in. Podręcznik: „Prywatna chirurgia”.

5. I.R. Gritsuk „Chirurgia”

2. LI Kolb i in. Podręcznik: „Pielęgniarstwo w chirurgii”.

4. Warsztat: „Chirurgia w testach i zadaniach”

6. Strona internetowa: www.site

7. Osobista strona internetowa nauczyciela: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 USZKODZENIE CZASZKO-MÓZGU

CECHY ANATOMICZNE I FIZJOLOGICZNE STRUKTURY CZASZKI

Główną cechą anatomiczną czaszki jest zamknięta jama o sztywnych ścianach. Z tego powodu zwykła reakcja na uszkodzenie tkanek miękkich - obrzęk prowadzi do ucisku mózgu, co wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

I. Czaszka mózgowa

1. Fundacja Czaszka po wewnętrznej stronie jest reprezentowana przez 3 doły czaszki:

Przedni dół czaszki

Środkowy dół czaszki (otwierają się następujące otwory: kanał wzrokowy, dolna szczelina oczodołowa, otwory okrągłe, owalne i kolczaste. Przez te otwory jama czaszki komunikuje się z otoczeniem.)

Tylny dół czaszki (móżdżek, rdzeń przedłużony)

Jeśli mózg jest uszkodzony w wyniku obrzęku, rdzeń przedłużony może zostać zaklinowany w otworze wielkim, co może doprowadzić do śmierci, ponieważ wszystkie ośrodki życiowe znajdują się w rdzeniu przedłużonym.

2. Górna szczęka, kość klinowa, kość czołowa, kość sitowa zawierają zatoki powietrzne, wyłożone błoną śluzową. Jeśli zatoki powietrzne zostaną uszkodzone przez otwór w podstawie czaszki, możliwe jest zakażenie opon mózgowo-rdzeniowych, rdzenia kręgowego z późniejszym rozwojem zapalenia opon mózgowych lub ropni mózgu.

3. W mózgu opona twarda tworzy żylne zatoki mózgowe (najważniejsza to zatoka jamista i zatoka strzałkowa)

4. Obecność w mózgu opon mózgowych (twardych, pajęczynowych, miękkich, które biorą udział w przemianie materii i wchodzą w skład bariery krew-mózg - kompleksowa ochrona immunologiczna mózgu przed substancjami toksycznymi, bakteriami i wirusami.

5. Obecność na czaszce hełmu rozcięgna, co prowadzi do możliwości skalpowania ran.

6. Bogate unerwienie i ukrwienie głowy prowadzi do rozbieżności między wyglądem rany a stanem pacjenta.

7. Obecność mięśni twarzy prowadzi do ziejących ran na twarzy.

8. Obecność zespoleń żylnego łożyska twarzy i mózgu może prowadzić do zakrzepicy zatok mózgowych i śmierci.

Podstawa czaszki, widok od wewnątrz:

1. Przedni dół czaszki

23. Środkowy dół czaszki

20. Tylny dół czaszki

18. Otwór magnum

11. Piramida kości skroniowej

II. twarzowa czaszka- pojemnik na zmysły: wzrok, węch, początkowy odcinek układu pokarmowego i oddechowego.

Wykształcony nieparzysty kości:

Żuchwa

Vomer (część kostna przegrody nosowej)

Kość gnykowa

Sparowane:

Górna szczęka

kość podniebienna

Małżowina nosowa dolna

kość nosowa

kość łzowa

Kość policzkowa

Główna anatomiczna cecha mózgu, mającym wpływ na wystąpienie, przebieg i wynik jego urazu, charakter świadczenia opieki medycznej, a także jej konsekwencje, polega na tym, że mózg znajduje się w sztywnej (kostnej) czaszce, która nie pozwala na zmianę jego objętości podczas obrzęk z powodu urazu.

PRZYCZYNY USZKODZEŃ CRANIO-MÓZGU

Takie powody są oczywiste. Jest to uderzenie ciężkim, tępym przedmiotem w mózg (przeważnie) lub w twarz (rzadziej) czaszkę. Pochodzenie: wypadek, upadek z wysokości na twardą powierzchnię, agresja.
KLASYFIKACJA

W zależności od stanu skóry:

Zamknięte TBI

Otwórz TBI

Według stanu opon mózgowych:

Przenikliwy

Nie przenikliwy

Zamknięte TBI - wstrząśnienie mózgu, stłuczenie, ucisk. Jest to uszkodzenie głowy bez naruszenia integralności skóry lub uszkodzenie tkanek miękkich głowy bez uszkodzenia rozcięgna.

Otwórz TBI - wstrząśnienie mózgu, stłuczenie, ucisk, rany tkanek miękkich, złamanie sklepienia czaszki, złamanie podstawy czaszki. Jest to uszkodzenie tkanek miękkich głowy, rozcięgno, złamanie podstawy czaszki, któremu towarzyszy uszkodzenie dróg oddechowych.

Przy otwartym, zwłaszcza penetrującym TBI, istnieją warunki do infekcji mózgu i jego błon.
Otwarte TBI:

1. niepenetrujące - bez uszkadzania opony twardej.

2. penetrujący - z uszkodzeniem opony twardej.
Kliniczne formy TBI:

1. Wstrząśnienie mózgu

2. Uraz mózgu

3. Kompresja mózgu
Klasyfikacja według ciężkości TBI:

Łagodny uraz głowy: wstrząs mózgu, łagodna kontuzja

Umiarkowane TBI: umiarkowane stłuczenie mózgu, przewlekła i podostra kompresja mózgowa

Ciężkie TBI: ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu z powodu krwiaka śródczaszkowego.

Widok ogólny pacjenta z TBI

OBJAWY KLINICZNE

Potrząsnąć mózg - urazowe uszkodzenie mózgu bez widocznych uszkodzeń anatomicznych.

Odnosi się do łagodnego TBI. Uważa się, że podczas wstrząśnienia mózgu nie dochodzi do uszkodzenia struktur anatomicznych mózgu, a jedynie do zaburzeń czynnościowych mózgu. Ale chodzi tylko o uszkodzenia anatomiczne. Dochodzi do uszkodzeń na poziomie komórkowym i molekularnym. Wskazuje to na względność takiego podziału. scharakteryzowane objawy mózgowe, główne, które umożliwiają postawienie diagnozy to:
1. krótkotrwała utrata przytomności od kilku sekund do 20 minut;
2. amnezja wsteczna - utrata przytomności spowodowana zdarzeniami poprzedzającymi moment urazu;
3. nudności, pojedyncze wymioty;
Ponadto możliwe są bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, senność, ból podczas poruszania gałkami ocznymi, reakcje wegetatywne - pocenie się, oczopląs.

Diagnostyka:

1. Badanie kliniczne + badanie okulisty (dna oka) i neuropatologa (miejscowa diagnostyka neurologiczna)

2. Dodatkowe metody badania:

RTG czaszki w 2 projekcjach

Echoencefalografia (aby wykluczyć kompresję mózgu)

Leczenie:

Chociaż wstrząśnienie mózgu jest lekkim urazem głowy, konieczne jest hospitalizowanie pacjenta, ponieważ czasami pod pozorem wstrząśnienia mózgu dochodzi do ucisku mózgu. Dalsze zachowanie i stan pacjenta jest po prostu nieprzewidywalne. Łagodne TBI może z czasem stać się poważne. Leczenie odbywa się w neurochirurgii lub na oddziale chirurgii czystej.

Terminy:

Surowy odpoczynek w łóżku

Nienarkotyczne leki przeciwbólowe dożylnie

Leki przeciwhistaminowe

Terapia odwodnienia

Witaminy z grupy B

W razie potrzeby środki uspokajające (uspokajające)

Uraz

Stłuczenie mózgu to urazowe uszkodzenie substancji mózgowej od niewielkiego (niewielkie krwotoki, obrzęk) do ciężkiego (stłuczenie, zmiażdżenie tkanek), któremu towarzyszą już zmiany anatomiczne w tkance mózgowej. Stąd - ogniskowe objawy neurologiczne.

Istnieją 3 stopnie nasilenia:

- łatwo: utrata przytomności do 1 godziny, umiarkowanie nasilone objawy mózgowe (amnezja, nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy). Pojawiają się ogniskowe objawy: zaburzenia ruchu, wrażliwość). Charakterystyczne zaburzenia mowy, widzenia, niedowład mięśni twarzy, język, oczopląs, anizokoria. Wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

- stopień średni: utrata przytomności do kilku godzin, ból głowy, powtarzające się wymioty, zaburzenia psychiczne, bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi, podgorączkowa temperatura ciała, przyspieszony oddech, objawy ogniskowe - oczopląs, anizokoria, zaburzenia okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia wrażliwości, podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Umiarkowanym siniakom często towarzyszą złamania podstawy i kalwarii, a także krwotok podpajęczynówkowy.

- stopień ciężki: utrata przytomności od kilku godzin do kilku tygodni, nasilone objawy ogniskowe (oczopląs, anizokoria, niedowład, zaburzenia okoruchowe), nasilone objawy łodygowe - hipertermia, pływające gałki oczne, toniczny oczopląs o dużej skali, zaburzenia rytmu oddechowego, bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi , upośledzona reakcja źrenic na światło, brak lub osłabienie odruchu połykania. Znacznie zwiększa ciśnienie wypływającego płynu mózgowo-rdzeniowego (zamiast częstotliwości 1 kropli na sekundę) podczas nakłucia lędźwiowego, możliwy jest ogólny stan skrajnego nasilenia, drgawki, mimowolne oddawanie moczu, mimowolne wypróżnianie, możliwy jest zgon.

Diagnostyka:

1. Badanie kliniczne

2. Dodatkowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe

Echoencefalografia

RTG czaszki w 3 projekcjach (zwłaszcza gdy istnieje podejrzenie złamania podstawy czaszki)

3. badanie okulisty (dna oka), neuropatologa (miejscowa diagnostyka neurologiczna)

Leczenie:

Łagodny stopień (patrz leczenie wstrząśnienia mózgu) + leki poprawiające mikrokrążenie i krążenie mózgowe (trental, caventon, aminofillin). Terapia odwodnienia (20% glukoza – 400 ml, siarczan magnezu 25% – 5 ml, insulina 24 jednostki – wszystko podawane dożylnie).

W przypadku umiarkowanego do ciężkiego uszkodzenia mózgu:

1. wprowadzenie leków poprawiających właściwości reologiczne krwi (reopolyglucyna, kuranty, kwas askorbinowy, heparyna).

2. leki przeciw niedotlenieniu (tlenomaślan sodu, seduxen)

3. przeciwskurczowe (papaweryna 2%, nosh-pa 2%)

4. leki poprawiające krążenie mózgowe (caventon, trental, aminofillin).

5. inhibitory proteazy (kontrykal)

6. leki nootropowe (nootropil, aminalon)

7. antybiotyki profilaktyczne (ceftriakson, tienam)

8. mieszaniny lityczne (difenhydramina + pipalfen + chlorpromazyna)

9. terapia odwodnienia (40% glukoza 40-60 ml, 30% mocznik 100 ml, 20% mannitol 30-40 ml, lasix)

10. glikozydy nasercowe (strofantyna i korglikon nie więcej niż 1 ml na 5% glukozy z kwasem askorbinowym i insuliną).

Złamanie podstawy czaszki

Gdy jest obecny, prawie zawsze dochodzi do uszkodzenia mózgu. Jeśli linia złamania przechodzi przez jedną z zatok powietrznych, takie złamanie uważa się za otwarte.

Złamania otwarte są najbardziej niebezpieczne, ponieważ możliwe jest zakażenie mózgu i opon mózgowych przez otwór w środkowym dole czaszki.

Klinika złamania podstawy czaszki (zdjęcie):

Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z domieszką krwi z nosa lub przewodu słuchowego (wyciek z nosa - wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa, wysięk - z ucha).

Aby określić wyciek, wykonuje się PODWÓJNY TEST PUNKTOWY (w środku gazy znajduje się żółta plamka płynu mózgowo-rdzeniowego, a wzdłuż obwodu gazy znajduje się brązowa aureola wygasłej krwi).

W przypadku złamania piramidy kości skroniowej lub korpusu kości możliwa jest ukryta ciecz: przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego do nosogardzieli i połykanie go, objaw okularów (krwiaki przyoczodołowe), objaw Betel ( krwotok w procesie wyrostka sutkowatego) - występuje, gdy korpus głównej kości lub piramidy kości skroniowej jest złamany.

Znak spektaklu i znak Bella nie pojawiają się od razu, ale często 6-24 godziny od momentu kontuzji.

Uraz nerwów czaszkowych - najczęściej uszkodzony nerw słuchowy, twarzowy, językowo-gardłowy.

Diagnoza złamania podstawy czaszki:

1. Badanie kliniczne

2. Dodatkowe metody badania:

Radiografia w 3 projekcjach

Echoencefalografia

tomografia komputerowa

Obrazowanie magnetycznego rezonansu jądrowego (NMRI)

Leczenie zależy od tego, czy uraz jest łagodny czy ciężki.

kompresja

Kompresja mózgu - urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego z dużymi zmianami anatomicznymi w połączeniu z jego kompresją (nadciśnienie).
P powody:

Przygnębione złamania czaszki

Ogniska zmiażdżenia mózgu z siniakami mózgu, aw rezultacie obrzękiem zapalnym w tych ogniskach;
- krwiaki śródmózgowe

Hydromy podtwardówkowe (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego pod oponą twardą)

Pneumoencefalia

Guzy, ropnie mózgu.

Ostra kompresja mózgu - od momentu urazu do badania minęło nie więcej niż 24 godziny.

Kompresja podostra - od momentu urazu do badania minęło nie więcej niż 14 dni.

Najczęstsze przyczyny kompresji tociężki TBI i krwiak śródmózgowy

Triada objawów charakterystyczne dla krwiaków śródczaszkowych:

1. Obecność przerwy świetlnej (po 1 utracie przytomności następuje okres czasu przed drugą utratą przytomności, a odstęp ten może trwać od kilku godzin do 14 dni, częściej 2 dni.

2. Niedowład połowiczy homolateralny to rozszerzenie źrenicy po stronie ucisku.

3. Niedowład połowiczy kontralateralny to niedowład kończyny po stronie przeciwnej do miejsca ucisku.

Inne objawy kompresji mózgu:

pobudzenie psychoruchowe

powtarzające się wymioty

oczopląs wielkoskalowy

Pobudzenie psychomotoryczne jest stopniowo zastępowane przez letarg, senność, śpiączkę

Zaburzenia pnia: bradykardia, nadciśnienie, drgawki, zaburzenia rytmu oddechowego, czasami spadek ciśnienia krwi.

Leczenie kompresja mózgu:

Zobacz leczenie ciężkich stłuczeń mózgu + chirurgiczna kraniotomia.

Charakterystyka cecha klinicznego przebiegu uszkodzenia mózgu w dzieciństwie często brak wyraźnych objawów neurologicznych w momencie badania występuje już kilka godzin po łagodnym uszkodzeniu mózgu. W manifestacji klinicznej urazowe uszkodzenie mózgu u dzieci ma wiele istotnych różnic w porównaniu z dorosłymi. Wynikają one przede wszystkim z anatomicznych i fizjologicznych cech dzieciństwa, takich jak:

Niekompletność procesu kostnienia czaszki,

Niedojrzałość tkanki mózgowej

Labilność układu naczyniowego.

Wszystkie te fakty wpływają na obraz kliniczny traumy u dzieci, co przejawia się w:

Względna wartość informacji anamnestycznych,

Utrata przytomności w momencie urazu jest bardzo rzadka u małych dzieci, a u starszych w 57% przypadków,

Nieostrość, a więc subiektywizm w interpretacji obrazu neurologicznego,

Szybkość objawów neurologicznych

Przewaga objawów mózgowych nad ogniskowymi,

Brak objawów oponowych u małych dzieci z krwotokiem podpajęczynówkowym,

Względna rzadkość krwiaków śródczaszkowych,

Częściej niż u dorosłych występuje obrzęk mózgu,

Dobra regresja objawów neurologicznych.

Na sugestię M.M. Dla Sumerkina celowe jest podzielenie dzieci na trzy grupy wiekowe, w których objawy i przebieg urazu są mniej więcej podobne. Pierwsza - od 0 do 3 lat, druga - 4-6 lat, trzecia to dzieci w wieku szkolnym.

METODY BADAŃ

Metody kliniczne studia w TBI:

1. Wywiad (jeśli ofiara jest nieprzytomna, anamneza jest pobierana od pracownika medycznego, naocznych świadków, funkcjonariuszy policji).

2. Określenie stanu funkcji życiowych (drożność dróg oddechowych, poziom świadomości, stan układu oddechowego, skóry, aktywność układu krążenia, temperatura)

3. Badanie, badanie dotykowe (przy badaniu głowy zwracamy uwagę na integralność skóry, obecność deformacji, krwiaki okołooczodołowe w wyrostku sutkowatym. W badaniu palpacyjnym, obecność miejscowego bólu, trzeszczenie odłamów kości, trzeszczenie podskórne w górnej części powieki i czoła).

4. Ocena stanu neurologicznego:

Ocena świadomości w skali Glasgow, badanie funkcji 12 par nerwów czaszkowych.

Wyznaczanie objętości ruchów czynnych i biernych kończyn.

Oznaczanie siły i napięcia mięśniowego kończyn.

Obecność oczopląsu i anizokorii.

5. Konsultacja okulisty (dna oka) i neuropatologa (miejscowa diagnostyka neurologiczna)

Dodatkowe metody Badania:

RTG kości czaszki w 2 projekcjach, z podejrzeniem złamania podstawy czaszki w 3 projekcjach.

Lędźwiowy (nakłucie lędźwiowe) z laboratoryjnym badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego

Echoencefalografia - w celu określenia braku lub obecności przemieszczenia środkowych struktur mózgu

Elektroencefalografia pomaga określić poziom żywotności mózgu.

Reoencefalografia - określenie funkcji naczyń mózgowych.

Tomografia komputerowa mózgu - określenie urazów zmiażdżeniowych i obecności krwiaków.

NMRI - dokładniejsza lokalizacja krwiaków, ropni, zmiażdżeń.

Aby ocenić stan pacjenta z TBI, konieczne jest poznanie niektórych koncepcje neurologiczne:

1. Amnezja - utrata pamięci.

Retrogradacja - utrata pamięci o przeszłych zdarzeniach urazowych.

Antegrade - utrata pamięci o traumie i wydarzeniach po niej następujących.

2. Objawy mózgowe:

Utrata pamięci

Utrata przytomności

Zawroty głowy

Mdłości

Wymiociny

Światłowstręt

Ból w okolicy gałek ocznych

3. Objawy oponowe:

Zdrętwienie szyi

Objaw Kerniga- objaw, który jest jednym z ważnych i wczesnych objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych z zapaleniem opon mózgowych, krwotokami pod błonami i niektórymi innymi stanami.Objaw ten sprawdza się w następujący sposób: noga pacjenta leżącego na plecach jest biernie zginana pod kątem 90° w stawach biodrowych i kolanowych (pierwsza faza badania), po czym egzaminator podejmuje próbę wyprostowania tego noga w stawie kolanowym (faza druga). Jeśli pacjent ma zespół opon mózgowo-rdzeniowych, nie można wyprostować nogi w stawie kolanowym z powodu odruchowego wzrostu napięcia mięśni zginaczy nóg; w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych objaw ten jest równie pozytywny po obu stronach. Jednocześnie należy pamiętać, że jeśli pacjent ma niedowład połowiczy po stronie niedowładu z powodu zmiany napięcia mięśniowego, objaw Kerniga może być negatywny.

Objawy Brudzińskiego- grupa objawów, które występują z powodu podrażnienia opon mózgowych. Są jednym z objawów oponowych i mogą występować z wieloma chorobami.

Przeznaczyć:

Górny Objaw Brudzińskiego - mimowolne zginanie nóg i przyciąganie ich do brzucha przy próbie biernego zginania głowy. Po raz pierwszy opisana w 1909 roku.

Przeciętny(łonowy) objaw Brudzińskiego - z naciskiem na łono nogi zginają się w stawach biodrowych i kolanowych. Opisany w 1916 roku.

Niżej Objaw Brudzińskiego - podczas sprawdzania po jednej stronie objawu Kerniga, drugą nogę zginając w stawach kolanowych i biodrowych podciąga się do brzucha. Opisany w 1908 roku.

ustny Objaw Brudzińskiego - po naciśnięciu na policzek poniżej łuku jarzmowego ramiona odruchowo unoszą się, a ramiona pacjenta zginają się w stawach łokciowych.

Zwiększona wrażliwość na bodźce wzrokowe i słuchowe.

SKALA GLASGOW

Suma punktów:

15 - czysta świadomość

13-14 - otępienie (ogłuszenie)

9-12 - otępienie (zachmurzenie)

Mniej niż 9 - śpiączka (brak przytomności)

objawy łodygi:

Pływające gałki oczne, oczopląs mnogi tonizujący, zaburzenia oddychania, połykania, termoregulacja.

Objawy ogniskowe:

Niedowład, paraliż, upośledzenie wrażliwości, utrata wzroku, słuchu, afazja ruchowa i czuciowa.

Krwiak nadtwardówkowy to nagromadzenie krwi między kośćmi czaszki a oponą twardą.

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi pod oponą twardą.

Krwiak podpajęczynówkowy to nagromadzenie krwi między pajęczynówką i pia mater, spowodowane uszkodzeniem pia mater i substancji mózgowej.

DIAGNOZA RÓŻNICOWAróżnych typów TBI jest niezwykle ważne dla określenia czasu leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego, czasu niepełnosprawności, przewidywania skutków każdego konkretnego urazu, zapobiegania późnym konsekwencjom TBI oraz identyfikacji grupy pacjentów wymagających leczenia operacyjnego.

Biorąc pod uwagę fakt, że zdecydowana większość krwiaków urazowych powstaje na tle stłuczenia mózgu, główną zasadą diagnostyki różnicowej różnych typów TBI powinna być następująca: za każdym razem, gdy diagnozuje się wstrząśnienie mózgu, konieczne jest wykluczenie jego stłuczenia, a każdorazowo przy diagnozowaniu stłuczenia mózgu konieczne jest wykluczenie krwiaka śródczaszkowego.

Rozpoznanie stłuczenia mózgu w przypadku braku ogniskowych objawów uszkodzenia kory należy postawić zawsze wtedy, gdy utrata przytomności przedłuża się, objawy mózgowe są wyraźnie nasilone i przedłużają się, występują powtarzające się wymioty, niepamięć, objawy oponowe, złamanie kości czaszki widoczny na zdjęciu rentgenowskim, z nakłuciem lędźwiowym we krwi płynu mózgowo-rdzeniowego. Krew w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz obecność pęknięcia czaszki to niewątpliwe objawy stłuczenia mózgu. Dlatego u każdego pacjenta należy wykonać prześwietlenie czaszki w dwóch projekcjach, a przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia mózgu należy wykonać nakłucie lędźwiowe.

W każdym przypadku stłuczenia mózgu bardzo ważne jest wykluczenie możliwości ucisku mózgu przez krwiak śródczaszkowy. Krwiak charakteryzuje się „jasną luką” (dwuetapową utratą przytomności), narastającą bradykardią, rozszerzeniem źrenic po stronie krwiaka, zwiększonym ciśnieniem i krwią w płynie mózgowo-rdzeniowym, przekrwieniem w dnie. Należy zauważyć, że „przerwa świetlna”, spowolnienie tętna i rozszerzenie źrenic po stronie krwiaka (klasyczna triada krwiaka śródczaszkowego Cushinga) występują łącznie tylko u 15% pacjentów z krwiakami śródczaszkowymi. Dlatego nawet jeśli występuje co najmniej jeden z tych objawów, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta, stosując specjalne metody, aby wykluczyć możliwość kompresji mózgu. Ale nawet jeśli nie ma żadnego z tych trzech klasycznych objawów krwiaka, nie ma ogniskowych objawów uszkodzenia kory mózgowej, ale istnieją dowody na stłuczenie mózgu, to w każdym takim przypadku nadal należy zakładać możliwość wystąpienia krwiaka śródczaszkowego . Dlatego też, gdy pacjent jest hospitalizowany ze stłuczeniem mózgu, po sformułowaniu diagnozy stłuczenia konieczne jest wpisanie słów z nowego wiersza: „Obecnie nie ma danych dotyczących krwiaka śródczaszkowego”. I jak najbardziej, w spotkaniach powinieneś napisać: „Godzinowy pomiar tętna, rejestracja świadomości”. Pielęgniarka dyżurująca oddziału, na którym pacjent jest hospitalizowany, powinna wiedzieć, że pogorszenie lub zanik świadomości („luka świetlna”) oraz nasilająca się bradykardia są charakterystycznymi objawami ucisku mózgu przez krwiaka. Powinna wkleić do historii choroby osobny arkusz obserwacji tętna i bezpieczeństwa świadomości i co godzinę lub co dwie godziny odnotowywać na tym arkuszu bezpieczeństwo świadomości i częstość tętna. W przypadku pogorszenia świadomości i spadku tętna powinna wezwać lekarza dyżurnego do pacjenta, nie czekając na poranną rundę.

I oczywiście w dużych szpitalach, w których jest tomografia komputerowa, każdy pacjent ze stłuczeniem mózgu musi mieć echolokację mózgu (każdy szpital okręgowy ma teraz echolokatory) i tomografię komputerową.

Trepanacja osteoplastyczna czaszki (zdjęcie rany operacyjnej)

PODSTAWOWE ZASADY LECZENIA USZKODZEŃ CZASZKO-MÓZGU

Pierwsze działania w zakresie udzielania pierwszej pomocy pacjentom z urazowym uszkodzeniem mózgu na miejscu wypadku powinny mieć na celu normalizację oddychania i zapobieganie aspiracji wymiocin i krwi, która zwykle występuje u pacjentów nieprzytomnych. Aby to zrobić, połóż ofiarę na boku lub lipę.

Zadaniem pogotowia jest oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu, krwi, wymiocin, w razie potrzeby zaintubowanie, aw przypadku niewydolności oddechowej zapewnienie odpowiedniej wentylacji płuc. Jednocześnie podejmowane są działania mające na celu zatrzymanie krwawienia (jeśli występuje) i utrzymanie aktywności sercowo-naczyniowej.

1. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), definicja, klasyfikacja.
2. Klinika TBI (zamknięte TBI i otwarte TBI)
3. Powikłania i konsekwencje TBI.
4. Opieka w nagłych wypadkach i transport pacjentów z TBI.
5. Uraz rdzenia kręgowego (klinika, pogotowie ratunkowe, transport pacjentów).
6. Zasada terapii przeciwwstrząsowej TBI i urazu rdzenia kręgowego (SC).
7. Specyfika opieki nad pacjentami z urazami TBI i SC.

TBI - najczęstszy rodzaj urazu i stanowi około 40% wszystkich urazów.

Klasyfikacja TBI

1. Zamknięte- CBI - uraz, w którym nie ma uszkodzeń tkanek miękkich głowy lub są one uszkodzone aż do rozcięgna, a także złamania sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich.
2. otwarty TBI - obejmuje uszkodzenie tkanek miękkich głowy i rozcięgna, a także złamanie podstawy czaszki. A) przenikliwy - z uszkodzeniem opony twardej. B) niepenetrujące - bez uszkodzeń.

W klinice TBI znajdują się: Wstrząśnienie mózgu, siniaki, ucisk.

Wstrząs mózgu - jest to łagodne TBI, w którym nie ma poważnych uszkodzeń Zgromadzenia Narodowego, ale występują zaburzenia odruchowe krążenia krwi, płynodynamiki i neurodynamiki. W klinice występuje: krótkotrwała utrata przytomności na kilka minut, następnie rozlany ból głowy, wymioty, zaburzenia pamięci w postaci amnezji wstecznej (w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz), zaburzenia autonomiczne w postaci: bladość twarz, nadmierna potliwość, tachykardia. W badaniu ujawniono również: oczopląs, ból przy poruszaniu gałkami ocznymi.

stłuczenie mózgu cięższe obrażenia. Siniaki występują przy CTBI i TBI, mogą towarzyszyć krwotoki w substancji mózgowej lub podpajęczynówkowej. W przypadku stłuczenia w momencie uderzenia podstawa i bieguny płatów czołowych i skroniowych są częściej uszkadzane. W zależności od ciężkości, istnieją trzy stopnie uszkodzenia mózgu.

• Łagodny uraz - zaburzenia świadomości w postaci ogłuszenia lub otępienia do 2 godzin. Oprócz zespołu mózgowego (ból głowy, wymioty) i zespołu wegetatywnego wykrywane są nieszorstkie objawy ogniskowe - łagodny niedowład, łagodne zaburzenia czucia. Objawy te ustępują po 2-3 tygodniach.
• średni siniak - zaburzenia świadomości do 4-6 godzin. Zespół mózgowy jest bardziej wyraźny, ostrzejszy ogniskowy: niedowład połowiczy, hemianestezja, afazja, amblyopatia, niedosłuch. Często dochodzi do złamań sklepienia czaszki.
• Poważne obrażenia - zaburzenia świadomości od kilku godzin do kilku tygodni. Możliwe pobudzenie psychoruchowe. Naruszenie rytmu oddychania i czynności serca. Pływające ruchy gałek ocznych, zmniejszona reakcja źrenic na światło, ciężki niedowład, czasami drgawki. Ciężkiej kontuzji z reguły towarzyszy pęknięcie sklepienia i podstawy czaszki, masywne krwotoki podpajęczynówkowe. Regresja objawów jest powolna, charakterystyczne są szczątkowe zjawiska szczątkowe - ruchowe i psychiczne.

Kompresja mózgu - mogą być spowodowane krwiakami (nadoponowymi, podtwardówkowymi, śródmózgowymi), wgłębionymi złamaniami czaszki. Charakterystyczna jest obecność przerwy świetlnej (okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia) po urazie. W zależności od ciężkości urazu przedział ten może być długi, wymazany lub nieobecny, średnio wynosi 12-36 godzin. Po tym czasie nagle nasilają się bóle głowy, wymioty, pojawia się zespół oponowy, postępy zaburzeń świadomości, bradykardia, drgawki, niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, anizokoria (rozszerzenie źrenic po stronie krwiaka).

OCMT. Obejmuje złamanie kości krzyżowej i podstawy czaszki. W przypadku złamania sklepienia czaszki fragmenty kości uszkadzają oponę twardą i substancję mózgu.

Złamanie podstawy czaszki - w klinice, objawy wstrząsu mózgu lub siniaka, krwawienie z nosa i uszu, objaw "okularów" - z powodu wnikania krwi do tkanki okołooczodołowej, krwotok - odpływ mózgowo-rdzeniowy płyn z nosa i uszu. Charakterystyczne są uszkodzenia FMN: wzrokowe, twarzowe, przedsionkowo-ślimakowe w postaci niedowidzenia, niedosłuchu, asymetrii twarzy. Stan pacjentów jest ciężki, możliwe są powikłania: zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu.

Dodatkowe egzaminy do TBI.

1. RTG czaszki
2. Badanie dna oka
3. CT i MRI
4. ECHO-EG

Powikłania i konsekwencje TBI:

Wczesny (do 3 miesięcy) - zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, zapalenie kości i szpiku.

Późno. 1) Padaczka pourazowa- charakter ataków zależy od umiejscowienia ogniska i opiera się na powstawaniu blizny tkanki łącznej. 2) Torbiele pourazowe- powstały w miejscu krwotoku. Objawia się drgawkami, postępującymi zaburzeniami psychicznymi, niedowładem mięśni kończyn. 3) Zespół nadciśnienia i wodogłowia- powstają na tle procesu klejenia w muszlach. Objawia się tępymi, łukowatymi bólami głowy, nasilonymi przez przechylanie i obracanie głowy, nudnościami i wymiotami. 4) Zespół cerebrosteniczny. Objawia się zmęczeniem, zaburzeniami snu, bólem głowy, zaburzeniami autonomicznymi.

Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach

1. Wezwać lekarza, karetkę.
2. Ostrożnie usuń ofiarę.
3. Pozbądź się ciasnych ubrań.
4. Podłóż coś miękkiego pod głowę. Zimno na głowie.
5. Kontrola ciśnienia krwi, pulsu, oddychania.
6. Kiedy wymiotujesz, odwróć głowę na bok.
7. Aby zapobiec cofaniu się języka, oczyść jamę ustną ze śliny.
8. Z krwawieniem z nosa i uszu - toaleta nosa, uszu, tamponada sterylną serwetką.
9. Przy otwartej ranie nałożyć aseptyczny bandaż.
10. W przypadku niewydolności oddechowej - IVL.

Pacjentów transportuje się na noszach, podkładając im pod głowę coś miękkiego, mocując po bokach za pomocą rolek.

Pacjenci są hospitalizowani na oddziale neurochirurgii, z ciężkim TBI na oddziale intensywnej terapii. Leczenie farmakologiczne obejmuje środki odwadniające (furasemid, mannitol), które poprawiają krążenie mózgowe (cavinton, winpocetyna), nootropy (nootropil, piracetam), leki przeciwbólowe, normalizację hemodynamiki (poliglucyna, reopoliglyukin). Z TBI od pierwszego dnia - antybiotyki. nie później niż 12 godzin po urazie podaje się toksoid tężcowy.

Uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Z reguły łączy się je z urazem kręgosłupa. Rdzeń kręgowy cierpi na złamanie kręgów (kompresja, rozdrobnienie). Morfologicznie objawia się to obrzękiem korzeni, błon, substancji mózgowej, ognisk krwotoków i martwicy. Formy urazów SM są takie same jak GM: wstrząśnienie, stłuczenie, ucisk. Hematomielia - krwotok w substancji CM. Hematocharis - krwotok w błonach SM.

Wstrząśnienie rdzenia kręgowego - łagodna postać, objawiająca się parestezją, niedoczulicą, lekkim osłabieniem nóg, zaburzeniami miednicy (zatrzymanie moczu, zaparcia), bólem w miejscu urazu. Te zaburzenia są krótkotrwałe, funkcje są przywracane w ciągu 2-3 tygodni.

uraz rdzenia kręgowego - zwykle połączone ze złamaniem łuku kręgowego i jego przemieszczeniem do kanału kręgowego. Klinicznie objawia się to bólami korzeniowymi (strzelanie, szarpanie), zaburzeniami czucia od poziomu zmiany, niedowładem wiotkim i plegią oraz zaburzeniami miednicy.

Rodzaj schorzenia dróg moczowych zależy od stopnia urazu: Urazy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego daje prawdziwe nietrzymanie moczu (odprowadzanie kropli po kropli) lub fałszywe wydalanie podczas rozciągania zwieracza. Urazy powyżej poziomu lędźwiowo-krzyżowego powoduje zatrzymanie moczu, a następnie zastępuje go okresowe nietrzymanie moczu.

Kompresja rdzenia kręgowego - występuje, gdy trzony kręgów są przemieszczone, z powstawaniem krwiaków. W klinice obserwuje się: ból, parestezje, niedowład wiotkie mięśni, zaburzenia troficzne, - poniżej poziomu uszkodzenia. W pierwszych godzinach po urazie, z powodu wstrząsu kręgosłupa, trudno jest określić ciężkość zmiany.

wstrząs kręgosłupa- jest to zahamowanie odruchowej aktywności SM, objawiające się zespołem jej całkowitego zerwania - są to plegia, znieczulenie, zaburzenia miednicy i troficzne. Trwa do 2-3 dni. Pacjenci z urazem SC powinni być pilnie hospitalizowani na oddziale neurochirurgicznym lub intensywnej terapii za pomocą aparatu SP.

Intensywna opieka

1. Zadzwoń do lekarza, SP.
2. Połóż ofiarę bardzo ostrożnie na tarczy, przymocuj kończyny, pozycja powinna być ściśle pozioma.
3. W przypadku urazu kręgosłupa szyjnego - transport na plecach, przymocuj szyję kołnierzem z gazy bawełnianej Shants. Aby zapobiec odleżynom, umieść wałki pod tyłem głowy, łopatkami, kością krzyżową i piętami.
4. W przypadku urazu odcinka piersiowego - na brzuchu - obróć głowę na bok, przymocuj kończyny.
5. Zmierz ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów.
6. Z otwartą raną, opatrunkiem aseptycznym.

Zasady terapii przeciwwstrząsowej TBI i urazu rdzenia kręgowego:

1. Środki przeciwbólowe: Analgin 4 ml IV razem z Relanium 1-2 ml, w ciężkich przypadkach - narkotyczne środki przeciwbólowe.
2. Prednizolon 60-90 ml.
3. 40% roztwór glukozy 10-20 ml IV.
4. Do normalizacji czynności serca - strofantyna, korglikon.

W placówce medycznej przeprowadza się badanie: RTG, CT, ECHO-EG, MRI, po czym rozstrzyga się kwestia konieczności leczenia chirurgicznego. Spośród stosowanych leków: antybiotyki, witaminy z grupy B, nootropy, biostymulatory, środki antycholinesterazowe, terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia.

Cechy opieki nad pacjentami z TBI i urazami rdzenia kręgowego:

1. Przestrzegaj reżimu sanitarno-higienicznego.
2. Wszystkie środki higieny należy wykonywać w pozycji leżącej.
3. Zapobieganie zastoinowemu zapaleniu płuc: zmiana pozycji ciała co 2-3 godziny; masaż wibracyjny pleców, klatki piersiowej; wykonywać ćwiczenia oddechowe; włóż słoiki, musztardy (zgodnie z zaleceniami lekarza).
4. Zapobieganie przykurczom - układanie sparaliżowanych kończyn.
5. Kontrola funkcji narządów miednicy. Najbardziej niebezpieczne są zatrzymanie moczu i kału.

Interwencje pielęgniarskie w celu zatrzymania moczu: prowokacje odruchowe, w celu zapobiegania urosepsji, cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje się 2 razy dziennie, po usunięciu przemywa się roztworem furacyliny. W przypadku nietrzymania moczu może rozwinąć się proces zapalny, dlatego pęcherz jest również myty przez założenie stałego cewnika.

Zamów napisanie wyjątkowej pracy

"> Temat nr 10: Proces pielęgnacyjny w urazowym uszkodzeniu mózgu,

"> urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego w sytuacjach awaryjnych.

"> Pytania do nauki">:

"> 4. Opieka medyczna nad urazami rdzenia kręgowego w ogniskach katastrof.

"> 1. Ogólna charakterystyka uszkodzenia czaszki i mózgu.

"> Pourazowe urazy mózgu mogą być:">zamknięte"> i ">otwarte">.

1. ">Zamknięty "> kryterium jest zapisywanie"> "> integralność "> rozcięgna "> głowa,

"> jako bariera ochronna."> "> W takim przypadku mogą wystąpić otarcia lub nawet drobne powierzchowne rany skóry. Wśród nich są:

1. ">Wstrząśnienie mózgu "> mózg. Stosunkowo łagodny uraz: jest tymczasowy

„\u003e naruszenie połączeń nerwowych w mózgu i zaburzenie jego funkcji. Zniszczenie substancji mózgu"> "> nie. Pojawia się tylko"> mózgowe "> objawy:

1. "> utrata przytomności od kilku chwil ("iskry z oczu") do minut;
2. ">upośledzona pamięć o okolicznościach urazu, a czasami o okresie go poprzedzającym">"wstecz"">amnezja;
3. "> nudności, wymioty, bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne;
4. "> drażliwość na jasne światło, dźwięki, ból gałek ocznych, oczopląs;
5. "> zaburzenia wegetatywne blednięcie lub zaczerwienienie twarzy, niestabilność tętna i ciśnienia krwi, pocenie się, niska lub podgorączkowa temperatura.

"> Ogniskowa "> nie ma objawów wskazujących na miejscowe uszkodzenie mózgu.

1. ">Posiniaczony "> mózg. Charakteryzuje się mechanicznym"> zniszczenie "> substancje

"> mózg w pewnym obszarze z naruszeniem funkcji, za które był odpowiedzialny. Zwrócono również uwagę">mózgowy "> objawy. Utrata przytomności trwa dłużej do kilku godzin i dni, powtarzające się wymioty. Wzrost temperatury. Oznaki zniszczenia niektórych części mózgu są"> ogniskowe "> objawy ">: ">

1. ">upośledzenie ruchu i czucia w niektórych obszarach ciała

"> asymetria odruchów ścięgnistych, niedowład (spadek siły mięśniowej),

"> paraliż, drgawki miejscowe, strefy utraty wrażliwości;

1. "> zaburzenia unerwienia nerwów czaszkowych jawne lub ukryte

"> asymetria twarzy, zaburzenia wyrazu twarzy, opadanie powieki (pominięcie powieki), zez;

1. "> naruszenia mowy, słuchu, wzroku;
2. "> niekorzystne rokowniczo są ""> łodyga" "> ("opuszka")

"> objawy wskazujące na stłuczenie rdzenia przedłużonego (tułów, "bulwa"):

1. "> naruszenie rytmu i częstotliwości oddychania patologiczne typy oddychania;
2. "> naruszenie rytmu i częstotliwości czynności serca bradyarytmia;
3. "> naruszenie połykania.

"> Siniakowi towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy i">oponowanie">

„\u003e sztywny kark, niemożność przyciągnięcia podbródka do klatki piersiowej.

1. ">Ściśnij "> mózg. Może być spowodowane fragmentami kości lub

"> krwotok śródczaszkowy. Z przygnębionym złamaniem, oznaki kompresji

"> pojawiają się natychmiast. Po ściśnięciu"> krwiak "> charakterystyczny ">falowanie"> prądy dwie "fale" degradacji.">Pierwszy "> związane z objawami wstrząśnienia mózgu lub siniaków. Następnie ranny odzyskuje przytomność i przez pewien czas czuje się zadowalająco">"przerwa światła"">: do czasu, gdy krwiak osiągnie krytyczny rozmiar i zamanifestuje się. Trwa od kilku godzin do dni dłużej przy krwawieniu żylnym i krócej przy krwawieniu tętniczym. Zależy od lokalizacji krwiaka. Gdy „przestrzeń rezerwowa” jest wyczerpana, krwiak zaczyna wywierać nacisk na sąsiednie obszary mózgu, powodując naruszenie ich funkcji. Stan gwałtownie się pogarsza">druga">fala: "> "> ból głowy nasila się, pojawia się senność, czasem niepokój, pojawiają się i stale">dorosnąć "> objawy ogniskowe. Występuje utrata przytomności, rozwijają się groźne zaburzenia oddychania i czynności serca. Charakterystyczne są: postępujące pogorszenie stanu, letarg, narastanie"> bradykardia, "> "> anizokoria "> (różna wielkość dylatacji źrenic po stronie zmiany, brak reakcji na światło).

1. ">Otwórz „\u003e Rozważane są TBI, któremu towarzyszy naruszenie integralności

"> nie tylko skóra, ale koniecznie">rozcięgno "> głowy. Rozróżnij:

">Nieprzenikające "> uraz czaszki, opona twarda pozostaje nienaruszona-

"> dzień i niezawodnie chroni mózg.

"> Penetracja "> z "> "> naruszenie jego integralności. Istnieje niebezpieczeństwo przeniknięcia

"> infekcja w mózgu i utrata płynu mózgowo-rdzeniowego. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i detrytu z rany jest niezawodną oznaką urazu penetrującego. W tym przypadku substancja mózgu jest prawie zawsze uszkodzona w większym lub mniejszym stopniu .

"> Rany penetrujące obejmują złamania">podstawa czaszki"> uszkodzony "> "> opona twarda (w tym obszarze rośnie wraz z kością) i mózg przez kanał słuchowy, nosogardło otrzymuje wiadomość ze środowiska zewnętrznego. Zaangażowane są oczodoły, sitowia, kości potyliczne, piramidy kości skroniowych w strefie złamania, wskazano obecność złamań podstawy czaszki"> znaki ">:

1. "> krwawienie z domieszką płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa i ust, uszu;
2. ">krwiaki wokół obu oczu wraz z ich występem">"objaw szkła"">;
3. "> krwiak za uchem w okolicy wyrostka sutkowatego kości potylicznej;
4. "> rażąca asymetria twarzy spowodowana uszkodzeniem nerwu twarzowego, przechodząca w piramidę kości skroniowej, znajdującą się w środkowym dole czaszki.

"> 2. Opieka medyczna nad urazowymi uszkodzeniami mózgu w ogniskach katastrof.

1. "> W przypadku krwawienia z tkanek miękkich głowy należy zastosować bandaż uciskowy.

"> obfite krwawienie bandaż uciskowy wg Kaplana lub opaska uciskowa wg Mikulicha. Zobacz."> Manipu "> la "> tsyu nr "> "> 66 ">. Podczas skalpowania tkanek głowy owinąć rozdartą klapę w sterylną szmatkę i wysłać ją z rannym, aby można ją było wszczepić.

1. "> W przypadku naruszenia dróg oddechowych oczyścić część ustną gardła,

"> wyciągnij i zamocuj język szpilką, włóż przewód powietrzny, załóż uchwyt na język, przekręć głowę na bok. Gdy oddech ustanie wykonać wentylację mechaniczną.

1. "> Dozwolone są tylko nienarkotyczne środki przeciwbólowe. Leki są przeciwwskazane:

"> depresja ośrodka oddechowego, rozszerzenie zatok w mózgu, zwiększenie krwawienia.

1. "> Z wypływem krwi z ucha, bandażem na nos. Obawia się, że to naruszy

"> odpływ krwi i przyczynia się do rozwoju krwiaka śródczaszkowego są bezpodstawne.

1. "> Aby zapobiec wymiotom wewnątrz etaperazyny, dimetkarbu; w przypadku już rozwiniętego

"> kręcone wymioty domięśniowe diksafen (rurka strzykawki z niebieską nasadką).

1. "> Z pobudzeniem psychomotorycznym i drgawkami domięśniowo fenazepamem;
2. "> Zimno na głowie (kriopacki) działanie przeciwobrzękowe i hemostatyczne.
3. ">W zanieczyszczonej atmosferze załóż na ofiarę specjalną maskę gazową

">"hełm dla rannego w głowę"."> "> Zobacz "> Manipulacja #5.

1. "> Normalizacja i utrzymanie funkcji życiowych wprowadzenie układu sercowo-naczyniowego

"> środki naczyniowe i oddechowe, w przypadku stanów terminalnych CPR.

1. ">Unieruchomienie transportowe głowy położyć na kółku z gazy bawełnianej,

">obróć się na boki (na nieuszkodzoną stronę). Patrz">Manipulacja #60">.

"> Z rolki ubrań, wiązki siana, słomy można stworzyć zaimprowizowany krąg."> "> fiksacja głowy jest wskazana tylko w przypadku podejrzenia złamania podstawy czaszki lub współistniejącego uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa.

1. ">Szybka i łagodna ewakuacja, jeśli to możliwe helikopterem, z pominięciem pośredniego

"> Precyzyjne EME. W przypadku kompresji tylko pilna operacja może uratować życie.

1. "> Nieprzytomność najlepiej transportować do">stabilny boczny"> pozycja ">.

">Patrz "> Manipulacja nr 61."> Unikaj przenoszenia z noszy na nosze.

1. "> Opieka medyczna na drodze ewakuacyjnej, kontrola oddechu i tętna.

"> 3. Ogólna charakterystyka urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

"> Uszkodzenie kręgosłupa i rdzenia kręgowego może być:">zamknięte"> i ">otwarte">.

1. ">Otwórz "> (rany). Wśród nich wyróżnia się:

">Nieprzenikające "> bez naruszania integralności opony twardej.

"> Penetracja "> towarzyszy jej uszkodzenie.

1. "> Zamknięte "> uszkodzenia:
2. "> skręcenia i zerwania aparatu więzadłowego kręgosłupa;
3. "> złamania, zwichnięcia i złamania kręgów.">

"> Złamania "> kręgosłup dzieli się na:

1. "> "nieskomplikowany" bez uszkodzenia rdzenia kręgowego;
2. "> "skomplikowane" z jego uszkodzeniem.

"> Uszkodzenie "> rdzeń kręgowy "> może mieć postać:

1. "> a) wstrząs mózgu; b) siniak; c) ucisk; d) pęknięcie.

"> Szczegółowa ocena urazu rdzenia kręgowego jest dostępna tylko dla specjalistów.

"> Pracownicy paramedyczni muszą być w stanie podejrzewać jego obecność, podejmować środki zapobiegające ewentualnym komplikacjom w miejscu odbioru

"> kontuzji i zapewnić prawidłowy, delikatny poród do szpitala.

1. "> Uszkodzenie "> szyjki macicy "> kręgosłupa występują:
2. "> w wyniku uderzenia głową o dno podczas nurkowania;
3. "> w zderzeniu czołowym z samochodem lub uderzeniu w jego tył ostrym

"> nadmierne wyprostowanie głowy prowadzi do">"strzał bicza" "> zwichnięcie złamania;

1. "> podczas upadku na brzuch uderzeniem w szyję lub dolną szczękę (na przykład na krawędzi wanny), podczas upadku do tyłu na plecy ostrym uderzeniem w tył głowy.
2. "> Ich "> "> znaki ">:
3. "> ból szyi, ograniczenie ruchu;
4. "> napięcie mięśni szyi, nierówne kontury i deformacja kręgosłupa;
5. "> skrzywienie szyi, wymuszone nienaturalne ułożenie głowy.
6. "> Uszkodzenia"> klatki piersiowej "> i "> lędźwi "> części kręgosłupa występują:
7. "> przy upadku z dużej wysokości na nogi lub pośladki">"kompresja""> złamania kręgów podczas „twardego” lądowania samolotu, nieudane lądowanie spadochroniarza, wyrzucenie pilota;
8. "> z silnym uderzeniem w plecy ciężkim przedmiotem lub upadkiem na twardym

"> obiekt dymny, w przypadku zawalenia się budynku, wypadków transportowych.

1. "> Ich "> "> znaki:
2. "> lumbago w momencie kontuzji, sięgające do pleców, kończyn dolnych;
3. "> ból w obszarze uszkodzenia, nasilany ruchami i obciążeniem osiowym

"> na kręgosłup (ucisk na głowę, obręcz barkową, stukanie w pięty);

1. "> napięcie mięśni pleców, nierówne kontury i deformacja kręgosłupa.
2. "> Uszkodzenie"> rdzeń kręgowy ">. "> ">Im wyższy ich poziom, tym poważniejsze konsekwencje.
3. "> Ich znaki:
4. ">szyjkowy">i "> górna część klatki piersiowej"> drętwienie i osłabienie oddziałów w cholewce oraz

">możliwe również w kończynach dolnych; w ciężkich przypadkach całkowity paraliż wszystkich 4 kończyn ("tetraplegia"), utrata czucia poniżej miejsca urazu, upośledzenie funkcji">oddechowy "> muskulatura, oddawanie moczu i defekacja.

">W niektórych przypadkach śmierć następuje na miejscu zdarzenia, obrzęk pourazowy może rozprzestrzenić się w górę do rdzenia przedłużonego.

1. "> dolne klatki piersiowej "> i "> lędźwiowe "> parestezje, "> "> utrata czucia">, "> niedowład

"> lub paraliż kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy.">

"> 4. Opieka medyczna nad urazami rdzenia kręgowego w sytuacjach nagłych.

1. "> W przypadku krwawienia zewnętrznego założyć na ranę opatrunek uciskowy.
2. "> Do zapobiegania traumatycznym wstrząsom przeciwbólowym, w tym narkotycznym

"> wskazówka; z osłabieniem wstrząsu krążenia krwi leków sercowo-naczyniowych.

1. ">Zapobiegaj wtórnemu przemieszczeniu kręgów i uszkodzeniom rdzenia kręgowego

"> przy najmniejszym podejrzeniu urazu rdzenia kręgowego połóż ofiarę, wyklucz jakąkolwiek aktywność fizyczną. Wybierając metodę unieruchomienia, weź pod uwagę lokalizację uszkodzenia:

1. "> Szyja "> dział bawełniany lub kartonowo-gazowy kołnierz Shants,

"> dwie opony Cramer według Bashmakov. Ta ostatnia metoda służy również do unieruchomienia">górna klatka piersiowa"> dział. Zobacz ">Manipulacja #62.

1. "> Dolny odcinek piersiowy "> i "> lędźwiowy "> na twardej powierzchni; z dużą raną

"> w okolicy kręgosłupa na brzuchu. Twardą powierzchnię można stworzyć za pomocą 3 szyn Kramera według Deryabina. Patrz."> Nr manipulacji "> "> 63 ">. W drodze wyjątku, w przypadku braku twardej powierzchni, dozwolona jest ewakuacja na miękkich noszach na brzuchu. Do niedawna nie było standardowych sposobów unieruchomienia kręgosłupa. Teraz pojawiły się: dla szyi próżnia kołnierz, kołnierze z tektury, tworzywa polimerowego, jako twarda powierzchnia „nosze próżniowe”, „materac próżniowy „Cocoon”, „nosze składane stelażowe”, „nosze tarczowe”.">"wiadro" "> (zdejmowane) nosze. Zobacz">Manipulacja #8.

1. "> Aby zapobiec infekcji rany, antybiotyki są przyjmowane doustnie.
2. "> Z zatrzymaniem moczu, cewnikowaniem pęcherza.
3. "> W przypadku naruszenia funkcji mięśni oddechowych może być konieczne

"> przedłużona wentylacja za pomocą ręcznego aparatu oddechowego.

"> Wniosek:

"> Pourazowe urazy mózgu, urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego mają szczególne znaczenie w medycynie katastrof. Stanowią one 15 do 30% wszystkich urazów mechanicznych, będąc jednocześnie jedną z najczęstszych przyczyn zgonów i kalectwa w katastrofy.

"> Szczególnie powszechne w trzęsieniach ziemi, burzach i huraganach, wybuchach i zawaleniach budynków, w wypadkach drogowych i lotniczych, katastrofach kolejowych.

"> Opieka medyczna na miejscu tej kategorii ofiar często odgrywa decydującą rolę w ratowaniu ich życia, zapobieganiu niebezpiecznym powikłaniom i zapewnianiu korzystnego wyniku.

"> Bardzo ważne jest, aby ratownicy medyczni znali oznaki takich urazów, zasady i metody udzielania im opieki medycznej oraz wymagania dotyczące ich ewakuacji.

"> Pytania i zadania kontrolne:

"> 1. Jakie urazy czaszki uważa się za penetrujące? Nazwij ich specyfikę

"> komplikacje.

"> 2. Wymień objawy urazowego uszkodzenia mózgu: a) mózgowe, b) ogniskowe.

"> Skomentuj ich znaczenie.

"> 3. Jak „falowanie” przejawia się w rozwoju klinicznego obrazu ucisku?

"> krwiak śródczaszkowy mózgu?

"> 4. Nazwij objawy "trzonowe" ("opuszkowe"). Dlaczego uważa się je za prognostyczne

"> statycznie niekorzystne?

"> 5. Dlaczego złamania podstawy czaszki są niebezpieczne? Jakie mogą być oznaki

"> manifest?

"> 6. Wymień możliwe przyczyny niedrożności dróg oddechowych

"> z urazowymi uszkodzeniami mózgu. Wyjaśnij, jak im zapobiegać.

"> 7. Wymień leki stosowane do udzielania pierwszej pomocy:

"> a) łagodzenie pobudzenia psychoruchowego i drgawek; b) łagodzenie

"> stan depresyjny; c) jako środki przeciwwymiotne.

"> 8. W jakich okolicznościach dochodzi do urazów kręgosłupa: a) szyjnych

"> dział; b) klatki piersiowej i lędźwiowej? Wymień ich objawy.

"> 9. Wymień oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego: a) szyjny i górny odcinek piersiowy

"> działy; b) dolny piersiowy i lędźwiowy.

"> 10. Skomentuj metody unieruchomienia kręgosłupa w zależności od

"> lokalizacja: a) szyjna; b) piersiowa i lędźwiowa. Nazwa współczesna

">środki transportu unieruchomienie kręgosłupa

Uszkodzenia kości czaszki i substancji mózgowej powstają w wyniku urazów transportowych i przemysłowych, upadków, uderzeń w głowę i ran postrzałowych. Klinika urozmaicony. Czasami występuje łagodny przebieg z krótkotrwałą utratą przytomności, ból głowy po kontuzji. Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych mogą nie być. W ciężkich przypadkach obserwuje się przedłużającą się utratę przytomności.

Wraz z rosnącym krwiakiem podtwardówkowym pacjent traci przytomność jakiś czas po urazie, czyli rozwija się kompresja mózgu. Pojawiają się ogniskowe objawy: niedowład, paraliż, zaburzenia mowy.

Na pierwsza pomoc pacjent kładzie się na noszach z podniesionym wezgłowiem. W przypadku ran na głowę nakłada się miękki bandaż.

Leczenie zachowawcze złamania liniowe i pęknięcia sklepienia czaszki podlegają, jeśli nie ma kliniki krwiaka śródczaszkowego lub uszkodzenia mózgu. Takie złamania po kilku tygodniach wypełnia się tkanką włóknistą, a później tkanką kostną. Wskazania do operacji pęknięć występują, gdy zdjęcia rentgenowskie wykazują przemieszczenia lub złamania wklęsłe i rozdrobnione. W takich przypadkach można spodziewać się uszkodzenia opony twardej lub rozwoju późniejszej padaczki późnej.

Złamania podstawy czaszki

Złamania podstawy czaszki może znajdować się w okolicy przedniego, środkowego lub tylnego dołu czaszki. ważny kliniczny objawem jest krwotok w okolicy oczodołów, we włóknie pozagałkowym, co prowadzi do wytrzeszczu (wyłupiastych oczu) i pojawienia się objawu „okularów”. Występuje również krwawienie i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa i uszu. Charakteryzuje się niedowładem i porażeniem nerwów czaszkowych. Mogą wystąpić objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (usztywnienie karku, objaw Kerniga), suchość warg i języka, popękane usta, nieświeży oddech, mimowolne oddawanie moczu itp.

Udzielając pierwszej pomocy, musisz: położyć poszkodowanego na nosze z podniesionym końcem głowy, znieczulić domięśniowo 50% analgin do 5 ml, 2 ml kordiaminy, 5% roztwór efedryny 1 ml podskórnie, dożylnie 40% roztwór glukozy do 40 ml. Krwawienie i wylew z uszu i nosa nie ustają! W przypadku ran - potraktuj je środkiem antyseptycznym, zastosuj aseptyczne opatrunki. Zawieś lód nad głową. Zamocuj głowę za pomocą wałka.

Na leczenie pacjenci w szpitalu podlegają ścisłemu leżeniu w łóżku.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy

Wstrząs mózgu charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi mózgu, które są odwracalne.

Klinicznie występuje krótkotrwała utrata przytomności, amnezja wsteczna (pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz i podczas urazu), nudności, pojedyncze wymioty, ból głowy, osłabienie, bradykardia (rzadko puls).

Po wstrząśnieniu mózgu ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, drażliwość, zaburzenia snu, pocenie się utrzymują się przez długi czas. W przypadku braku leczenia lub niedostatecznego leczenia konsekwencje wstrząsu mózgu mogą objawiać się nawet po dziesięcioleciach z miażdżycą naczyń mózgowych, nadciśnieniem itp.

Rys 2.9. Okład z lodu, aby złagodzić ból i zatrzymać krwawienie w urazach tkanek miękkich głowy

Pierwsza pomoc jest zapewnienie pacjentowi odpoczynku fizycznego i psychicznego. Transport na noszach w pozycji leżącej z podniesioną głową i zwróconą na bok. Zimno przykłada się do głowy (ryc. 2.9).

Przeprowadź terapię lekową. Podczas transportu konieczne jest stałe monitorowanie pacjenta, ponieważ pacjent może mieć wymioty, utratę przytomności, zatrzymanie oddechu, wymagające resuscytacji. Pacjent hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, urazowym lub neurologicznym. Wymagane jest prześwietlenie czaszki.

stłuczenie mózgu charakteryzuje się obecnością zaburzeń ogniskowych spowodowanych uszkodzeniem substancji mózgu. Występują pęknięcia, zmiażdżenia, krwiaki, które mogą znajdować się zarówno w korze mózgowej, jak iw istocie białej mózgu. Rozwija się obrzęk, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie w kręgosłupie. Zaburzenia czynnościowe mają wyraźnie stabilny charakter.

W obraz kliniczny oprócz objawów mózgowych wyraźnie wyrażone są objawy ogniskowe, charakterystyczne dla uszkodzenia części półkuli lub pnia mózgu (zaburzenia ruchu, wrażliwość, objawy oponowe, odruchy patologiczne).

Udzielając pierwszej pomocy konieczne jest położenie ofiary na noszach z podniesionym końcem głowy. Wprowadź domięśniowo 50% analgin 2 ml, 1% difenhydramina 1 ml, dożylnie 40% roztwór glu

kozy 20 ml lub 25% roztwór siarczanu magnezu 10 ml domięśniowo (przy obniżeniu ciśnienia krwi nie można podawać siarczanu magnezu). Zawieś lód nad głową.

W przypadku utraty przytomności należy zapobiegać cofaniu się języka i zassaniu wymiocin (obrócić głowę na bok, oczyścić jamę ustną i chwytając za język serwetką, pociągnąć do siebie). Podczas hospitalizacji monitoruj ciśnienie krwi i puls.

Leczenie przeprowadzane w oddziale neurochirurgicznym lub oddziale intensywnej terapii. Zdolność do pracy przywracana jest po 8-16 tygodniach.

Kompresja mózgu występuje z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, jeśli towarzyszy mu krwotok śródczaszkowy lub obrzęk mózgu. Objawy ucisku nasilają się stopniowo wraz z utrzymującym się krwawieniem śródczaszkowym lub obrzękiem mózgu. Klinicznie objawia się to wzrostem bólu głowy, osłabieniem, powtarzającymi się wymiotami, krótkotrwałym podnieceniem, zwężeniem źrenic, ich słabą reakcją na światło, rzadkim i intensywnym pulsem, szybkim oddechem i obecnością „luk świetlnych”. W takich sprawach jakiś czas po urazie, gdy stan pacjenta poprawia się, pojawia się tendencja do nasilenia objawów ogniskowych, a później mózgowych. „Okres świetlny”, w którym zachowana jest świadomość pacjenta, jest krótkotrwały: od kilku godzin do dnia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego dochodzi do pobudzenia motorycznego, halucynacji, majaczenia, a następnie ogłuszenia, otępienia i śpiączki. Istnieje duże niebezpieczeństwo śmierci mózgu z powodu niedokrwienia spowodowanego kompresją.

Pierwsza pomoc podobna do pierwszej pomocy przy otwartych i zamkniętych urazach czaszkowo-mózgowych. Pacjenta należy jak najszybciej zabrać na oddział neurochirurgiczny. Powikłaniami kompresji i stłuczenia mózgu mogą być niedowłady kończyn, napady padaczkowe, zaburzenia widzenia, mowa.

Opieka nad pacjentami z urazowym uszkodzeniem mózgu

Podczas opieki nad pacjentami z urazowym uszkodzeniem mózgu należy monitorować przestrzeganie leżenia w łóżku, wyjaśniając pacjentowi i krewnym konsekwencje jego naruszenia. Uważnie obserwuj zmiany, które zaszły w stanie pacjenta i zgłaszaj je lekarzowi na czas. Bardzo ważne jest, aby nie przegapić nasilenia objawów ucisku mózgu, pojawienia się drgawek, niewydolności oddechowej i pojawienia się wymiotów. Podczas drgawek pod głowę umieszcza się poduszkę, pilnując, aby pacjent nie gryzł się w język. Aby to zrobić, włóż koniec złożonego ręcznika między zęby. Zgodnie z zaleceniami lekarza podaje się leki przeciwdrgawkowe.

Łóżko nieprzytomnego pacjenta powinno mieć balustradę lub siatkę. Ponieważ tacy pacjenci mogą mieć cewnik na stałe, konieczne jest jego okresowe płukanie, monitorowanie diurezy, a przy zatrzymaniu stolca wykonywanie lewatyw oczyszczających.

Pacjenci w stanie krytycznym są bezradni. Konieczne jest ich mycie, dbanie o jamę ustną, zapobieganie odleżynom. Pacjentów należy karmić powoli, przypominając im o żuciu i połykaniu pokarmu.

Trzeba wiedzieć, że pacjenci z urazami lub chorobami mózgu są porywczy, drażliwi, kapryśni, a czasem agresywni. Konieczne jest monitorowanie przestrzegania reżimu medycznego i ochronnego: nie trzaskaj drzwiami, nie mów głośno, nie bądź niegrzeczny, nie włączaj głośno radia, telewizji itp. Tacy pacjenci potrzebują uważnego, cierpliwego, przyjaznego nastawienie.

Jeśli pacjent ma zaburzenia ruchowe (porażenie, niedowład) i nie może położyć się do łóżka, może rozwinąć się zastoinowe zapalenie płuc z obrzękiem płuc i odleżynami. Często konieczne jest odwrócenie pacjenta w łóżku, upewnienie się, że nie leży on przez długi czas na plecach, wykonuje z nim ćwiczenia oddechowe, monitoruje wrażliwe obszary skóry, częściej zmienia bieliznę i pościel.