Objawy hałasu rozpryskiwania z niedrożnością jelit. Ostra niedrożność jelit
Przyczyny choroby
Istnieje wiele czynników wpływających na rozwój ostrej niedrożności jelit (AIO):
1. Wrodzony:
Cechy anatomii - wydłużenie odcinków jelita (megacolon, dolichosigma);
Anomalie rozwojowe - niepełny obrót jelita, aganglioza (choroba Hirschsprunga).
2. Zakupione:
- niezrównoważona, nieregularna dieta.
nowotwory jelita i jamy brzusznej;
ciała obce w jelitach, robaczyce;
kamica żółciowa;
przepuklina ściany brzucha;
Czynniki ryzyka: operacja brzucha, zaburzenia równowagi elektrolitowej, niedoczynność tarczycy, stosowanie opiatów, ostra choroba.
Mechanizmy powstawania i rozwoju choroby (patogeneza)
Klasyfikacja OKN
Zgodnie z cechą morfofunkcjonalną
Przeszkoda dynamiczna:
spastyczny
paralityk
Przeszkoda mechaniczna:
uduszenie (skręt, guzki, ograniczenia)
obturacyjne (formy śródmiąższowe i pozajelitowe)
mieszane (inwazja, niedrożność adhezyjna)
Według poziomu przeszkód
Niedrożność jelita cienkiego:
Niedrożność okrężnicy
Obraz kliniczny choroby (objawy i zespoły)
Wraz z rozwojem OKN pojawiają się następujące objawy:
ból brzucha - stały wczesny objaw niedrożności, zwykle pojawia się nagle, o każdej porze dnia, niezależnie od przyjmowania pokarmu (lub po 1-2 godzinach), bez prekursorów;
wymioty - po nudnościach lub samodzielnie, często powtarzane (im większa niedrożność przewodu pokarmowego, tym wcześniej występuje i jest bardziej wyraźna);
zatrzymanie stolca i gazów - czasami (na początku choroby) występuje „resztkowy” stolec;
pragnienie (bardziej wyraźne przy wysokiej niedrożności jelit);
Objaw Valyi - wyraźnie odgraniczona rozciągnięta pętla jelitowa jest określana przez ścianę brzucha;
widoczna perystaltyka jelit;
"skośny" brzuch - stopniowe i asymetryczne wzdęcia;
Objaw Sklyarowa - słuchanie „odgłosu pluskania” nad pętlami jelitowymi;
objaw Spasokukotsky'ego - „hałas spadającej kropli”;
Objaw Kivul - wzmocniony dźwięk bębenkowy z metalicznym odcieniem pojawia się nad rozciągniętą pętlą jelita;
objaw Grekowa lub objaw szpitala Obuchowa - balonowy obrzęk pustej ampułki odbytnicy na tle ziejącego odbytu;
Objaw Mondora - zwiększona ruchliwość jelit z tendencją do zmniejszenia („na początku hałas, na końcu cisza”);
„martwa cisza” - brak hałasu jelitowego nad jelitami;
objaw Węże - pojawienie się ruchliwości jelit podczas palpacji brzucha.
Przebieg kliniczny OKN ma trzy fazy (OS Kochnev, 1984):
1. „Niedrożny płacz” (stadium lokalnych objawów) - ostre naruszenie pasażu jelitowego, czas trwania - 2-12 godzin (do 14). Głównymi objawami są ból i miejscowe objawy z jamy brzusznej.
2. Zatrucie (pośrednie, stadium widocznego dobrego samopoczucia) - naruszenie wewnątrzciemieniowego krążenia jelitowego trwa 12-36 godzin. W tym okresie ból przestaje być skurczowy, staje się stały i mniej intensywny; brzuch jest spuchnięty, często asymetryczny; perystaltyka jelit słabnie, zjawiska dźwiękowe są mniej wyraźne, „odgłos spadającej kropli” jest osłuchiwany; całkowite zatrzymanie stolca i gazów; są oznaki odwodnienia.
3. Zapalenie otrzewnej (stadium późne, terminalne) - występuje 36 godzin po wystąpieniu choroby. Okres ten charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami czynnościowymi hemodynamiki; brzuch jest znacznie spuchnięty, perystaltyka nie jest osłuchiwana; rozwija się zapalenie otrzewnej.
Diagnoza postaci niedrożności jelit
Aby wybrać optymalną taktykę leczenia, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między postaciami AIO.
Dynamiczna niedrożność spastyczna. Wywiad: urazy lub choroby ośrodkowego układu nerwowego, histeria, zatrucie ołowiem, glistnica. Klinicznie: nagle pojawiają się bóle spastyczne, ale nie ma zatrucia i obrzęku, rzadko - zatrzymanie stolca. Radiologicznie można wykryć małe miski Kloiber, które są przemieszczone.
Dynamiczna niedrożność porażenna występuje z powodu zapalenia otrzewnej w wyniku wszelkiego rodzaju niedrożności jelit, a także niektórych zatruć lub operacji w jamie brzusznej. Klinicznie: nasilający się niedowład jelit z zanikiem perystaltyki, symetryczne wzdęcia z wysokim zapaleniem błony bębenkowej, zanik bólu, nudności i nawracające wymioty, objawy zatrucia (szybki puls, duszność, leukocytoza z przesunięciem w lewo, hipochloremia). RTG: liczne małe kubki Kloibera o niewyraźnych konturach, które nie zmieniają swojego położenia.
Skręt i guzki są wywoływane przez zrosty, nadmierną ruchliwość, przejadanie się głodnej osoby. Cechy: ostry początek i przebieg; szok i zatrucie rozwijają się tak szybko, że wzdęcia są czasami minimalne; ze skrętem kątnicy lub esicy - zawsze asymetria i objaw Wilmsa; inwersje często się powtarzają.
obstrukcja najczęściej spowodowane przez guz lewej strony okrężnicy. Możliwe jest wypełnienie kamieniami kałowymi, kulą ascaris i innymi ciałami obcymi. Cechy: powolny rozwój, często asymetryczny brzuch, częsta zmiana kształtu kału na „wstążkę” lub „owcę”, możliwe powtarzające się luźne stolce ze śluzem i krwią.
Wgłobienie są często drobno-okrężnicowe. Cechy: możliwy jest powolny rozwój, często asymetryczny brzuch, śluz i krew w kale, w jamie brzusznej można wyczuć guzopodobne formacje (wgłobienie) lub obszar stępienia na tle wysokiego zapalenia błony bębenkowej; diagnozę można potwierdzić za pomocą irygoskopii - charakterystyczne jest zdjęcie głowy wpustu przypominające wargę.
Niedrożność krezki- naruszenie krążenia krwi w naczyniach krezkowych dolnych lub górnych. Może być nieokluzyjny (skurcz, obniżone ciśnienie perfuzyjne), tętniczy (z miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, zapaleniem wsierdzia, guzkowym zapaleniem okołostawowym, migotaniem przedsionków, reumatyczną chorobą serca) lub żylnym (z marskością wątroby, splenomegalią, białaczką, nowotworami). Niedrożność tętnic (dwa razy częściej, głównie w dorzeczu tętnicy krezkowej górnej) ma dwa etapy: anemiczny (biały), trwający do 3 godzin i krwotoczny (czerwony). Pocenie się żylne zaczyna się natychmiast.
Cechy niedrożności krezki:
W przypadku tętnicy w stadium niedokrwistości - u 1/3 pacjentów początek jest podostry, atak usuwa się za pomocą nitrogliceryny, jak w dławicy piersiowej; w 2/3 - początek jest ostry, ból jest bardzo silny;
Na początku ciśnienie krwi często wzrasta o 50-60 mm. rt. Sztuka. (objaw Bojkowa);
Język jest wilgotny, brzuch miękki;
Leukocytoza ≥ 15-20 x 10 9 z niskim wskaźnikiem sedymentacji erytrocytów;
Opóźniony stolec i gazy u 25% pacjentów;
Wymioty i biegunka zmieszana z krwią - u 50% pacjentów;
W fazie zawału obniża się ciśnienie krwi, puls jest nitkowaty, język jest suchy, brzuch nieco opuchnięty, ale nadal miękki, nie ma podrażnienia otrzewnej, często wyczuwa się obrzęk jelita (objaw Mondora);
Diagnozę można potwierdzić za pomocą angiografii lub laparoskopii;
Obowiązkowe EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego.
Niedrożność kleju. Jego częstotliwość wynosi do 50%. Ciężkość przebiegu klinicznego, podobnie jak w przypadku inwazji, zależy od ciężkości uduszenia. Diagnoza jest najtrudniejsza, ponieważ ataki często powracają i mogą samoistnie ustąpić (choroba adhezyjna). W przypadku operacji na jamie brzusznej w wywiadzie i przebiegu podostrym konieczne jest rozpoczęcie od wprowadzenia kontrastu i kontrolowanie jego przejścia po 1-2 godzinach.
Diagnoza różnicowa
AIO posiada szereg cech charakterystycznych dla innych chorób, co wymaga diagnostyki różnicowej.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Częstymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są bóle brzucha, zatrzymanie stolca i wymioty. Jednak ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo i nie jest tak intensywny jak ból niedrożności. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest zlokalizowane, a przy niedrożności jest skurczowe i intensywne. Zwiększona perystaltyka i zjawiska dźwiękowe słyszane w jamie brzusznej są charakterystyczne dla niedrożności jelit, a nie zapalenia wyrostka robaczkowego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie ma objawów radiologicznych charakterystycznych dla niedrożności.
Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy. Typowe objawy wrzodu to nagły początek, silny ból brzucha i zatrzymanie stolca. Jednak przy perforowanym owrzodzeniu pacjent zajmuje wymuszoną pozycję, a przy niedrożności jelit jest niespokojny, często zmieniając pozycję. Wymioty są rzadkie w przypadku owrzodzeń perforowanych, ale często są obserwowane przy niedrożności jelit. W przypadku owrzodzenia ściana brzucha jest napięta, bolesna, nie uczestniczy w akcie oddychania, a przy niedrożności jelit żołądek jest spuchnięty, miękki, lekko bolesny. W przypadku perforowanego owrzodzenia od samego początku choroby nie ma perystaltyki, nie słychać „odgłosu pluskania”. Radiologicznie przy perforowanym wrzodzie oznacza się wolny gaz w jamie brzusznej, przy niedrożności jelit - miseczki Kloibera, arkady.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest trwały, zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniujący do okolicy prawego łopatki. W przypadku niedrożności jelit ból jest skurczowy, niezlokalizowany. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się hipertermią, która nie występuje przy niedrożności jelit. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie ma zwiększonej perystaltyki, zjawisk dźwiękowych, radiologicznych oznak niedrożności.
Ostre zapalenie trzustki. Typowe objawy ostrego zapalenia trzustki to nagły początek, silny ból, ciężki stan ogólny, częste wymioty, wzdęcia i zatrzymanie stolca. Jednak w przypadku zapalenia trzustki ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha, obręczy, a nie skurcze. Znak Mayo-Robson jest pozytywny. Oznaki wzmożonej perystaltyki, charakterystyczne dla mechanicznej niedrożności jelit, nie występują w ostrym zapaleniu trzustki. Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się diastasurią. Radiologicznie przy zapaleniu trzustki stwierdza się wysokie położenie kopuły lewej przepony, a przy niedrożności - misa Kloibera, arkady.
Zawał jelita. W przypadku zawału jelit, podobnie jak w przypadku niedrożności, występuje silny nagły ból brzucha, wymioty, ciężki stan ogólny, miękki żołądek. Jednak ból w zawale jelita jest stały, perystaltyka jest całkowicie nieobecna, rozdęcie brzucha jest niewielkie, nie ma asymetrii brzucha, podczas osłuchiwania określa się „martwą ciszę”. Przy mechanicznej niedrożności jelit panuje gwałtowna perystaltyka, słychać szeroki zakres zjawisk dźwiękowych, wzdęcie brzucha jest znaczne, często asymetryczne. Zawał jelita charakteryzuje się obecnością choroby embologennej, możliwe jest migotanie przedsionków, możliwa jest wysoka leukocytoza (20-30 x 10 9 /l).
Kolka nerkowa. Kolka nerkowa i niedrożność jelit mają podobne objawy, takie jak silny ból brzucha, wzdęcia, zatrzymanie stolca i gazów, niespokojne zachowanie pacjenta. Ból w kolce nerkowej promieniuje do okolicy lędźwiowej, narządów płciowych, występują zjawiska dysuryczne z charakterystycznymi zmianami w moczu, pozytywny objaw Pasternackiego. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim można zaobserwować cienie kamieni w nerce lub moczowodzie.
Zapalenie płuc. Zapalenie płuc może powodować bóle brzucha i wzdęcia, co wskazuje na niedrożność jelit. Jednak zapalenie płuc charakteryzuje się wysoką gorączką, kaszlem, rumieńcem. W badaniu fizykalnym można wykryć trzeszczący świszczący oddech, hałas tarcia opłucnej, oddychanie oskrzelowe, otępienie dźwięku płucnego, prześwietlenie - charakterystyczne zmiany w płucach.
Zawał mięśnia sercowego. W przypadku zawału mięśnia sercowego może wystąpić ostry ból w nadbrzuszu, jego obrzęk, czasami wymioty, osłabienie, obniżenie ciśnienia krwi (BP), tachykardia, czyli objawy przypominające uduszenie niedrożność jelit. Jednak przy zawale mięśnia sercowego nie obserwuje się asymetrii brzucha, zwiększonej perystaltyki, objawów Val, Sklyarova, Shimana, Spasokukotsky-Wilmsa, nie ma radiologicznych objawów niedrożności jelit. Badanie EKG pomaga wyjaśnić diagnozę zawału mięśnia sercowego.
Diagnoza choroby
Zakres badań dla OKN
1. Wymagane: ogólne badanie moczu, pełna morfologia krwi, stężenie glukozy we krwi, grupa krwi i przynależność Rh, badanie odbytnicy (zmniejszenie napięcia zwieracza, ampułka jest pusta, możliwe są kamienie kałowe jako przyczyna niedrożności, śluz z krwią podczas wgłobienia, niedrożność guza), EKG , RTG narządów jamy brzusznej w pionie.
2. Według wskazań: białko całkowite, bilirubina, mocznik, kreatynina, skład jonowy; USG (USG), RTG klatki piersiowej, przejście baru przez jelita, sigmoidoskopia, irygografia, kolonoskopia.
Fazy przebiegu ostrej niedrożności jelit są warunkowe, a każda forma niedrożności ma swoje własne różnice (w przypadku uduszenia niedrożność jelit fazy I i II zaczynają się prawie jednocześnie).
Diagnostyka
Badanie rentgenowskie jest główną specjalną metodą diagnozowania OKN, którą można wykorzystać do identyfikacji następujących znaków:
1. Misa Kloybera - poziomy poziom cieczy z nadrzędnym oświeceniem w kształcie kopuły, który wygląda jak odwrócona miska. Przy niedrożności uduszenia może objawiać się po godzinie, z niedrożnością obturacyjną - po 3-5 godzinach od momentu choroby. Liczba misek jest różna, czasami można je układać jedna na drugiej w formie drabinki. Poziomy płynów (małych i okrężnicy) zlokalizowane w lewym podżebrzu wskazują na dużą niedrożność. Na poziomie jelita cienkiego przeważają wymiary pionowe nad poziomymi, występują półksiężycowate fałdy błony śluzowej; w jelicie grubym przeważają wymiary poziome nad pionowymi, określa się haustration.
2. Arkady jelitowe pojawiają się, gdy jelito cienkie nabrzmiewa gazami, podczas gdy poziom płynu występuje w dolnych kolanach arkad.
3. Objaw spinania występuje przy niedrożności jelita wysokiego i jest związany z rozciągnięciem jelita czczego, które ma wysokie okrągłe fałdy śluzówki.
Badanie kontrastu wykonuje się w przypadkach wątpliwych, z przebiegiem podostrym. Opóźnienie przejścia baru w kątnicy o ponad 6 godzin na tle środków stymulujących perystaltykę wskazuje na niedrożność (zwykle po 4-6 godzinach bez stymulacji).
Wskazaniami do prowadzenia badań z zastosowaniem kontrastu w niedrożności jelit są:
1. Potwierdzenie niedrożności jelit.
2. Podejrzenie niedrożności jelit w celu diagnostyki różnicowej i kompleksowego leczenia.
3. OKN u pacjentów wielokrotnie operowanych.
4. Każda forma niedrożności jelita cienkiego (z wyjątkiem uduszenia), gdy w wyniku aktywnych środków zachowawczych we wczesnych stadiach choroby można osiągnąć wyraźną poprawę.
5. Diagnostyka wczesnej niedrożności pooperacyjnej u chorych poddawanych resekcji żołądka. Brak zwieracza odźwiernika powoduje niezakłócony przepływ kontrastu do jelita cienkiego. W tym przypadku wykrycie zjawiska „stop-kontrast” w pętli wylotowej wskazuje na potrzebę wczesnej relaparotomii.
6. Badanie kontrastu rentgenowskiego w diagnostyce AIO, które stosuje się tylko w przypadku braku niedrożności uduszenia, która może prowadzić do szybkiej utraty żywotności uduszonej pętli jelita (na podstawie danych klinicznych i wyniki radiografii jamy brzusznej).
7. Dynamiczna obserwacja ruchu masy kontrastowej w połączeniu z obserwacją kliniczną, podczas której rejestrowane są zmiany lokalnych danych fizycznych i ogólnego stanu pacjenta. Wraz ze wzrostem częstotliwości lokalnych objawów niedrożności lub pojawienia się objawów endotoksykozy konieczne jest przeprowadzenie pilnej interwencji chirurgicznej, niezależnie od danych rentgenowskich charakteryzujących przejście kontrastu przez jelita.
Skuteczną metodą diagnozowania niedrożności okrężnicy jest irygoskopia. Kolonoskopia jest niepożądana, ponieważ może prowadzić do przedostania się powietrza do pętli napędowej i przyczynić się do rozwoju jej perforacji.
Ultradźwiękowe objawy niedrożności jelit:
Rozszerzenie światła jelita > 2 cm ze zjawiskiem „sekwestracji płynów”;
pogrubienie ściany jelita cienkiego > 4 mm;
Obecność ruchu posuwisto-zwrotnego treści pokarmowej w jelicie;
Wzrost wysokości fałdów błony śluzowej > 5 mm;
Zwiększenie odległości między fałdami > 5 mm;
Hiperpneumatyzacja jelita w części napędowej z dynamiczną niedrożnością jelit - brak ruchu posuwisto-zwrotnego treści pokarmowej w jelicie; zjawisko sekwestracji płynów do światła jelita;
Niewyrażona ulga fałdów błony śluzowej;
Hiperpneumatyzacja jelit we wszystkich oddziałach.
OBJAWY1. Objaw Kivula - przy opukiwaniu słychać dźwięk bębenkowy z metalicznym odcieniem nad rozciągniętą pętlą jelitową.
Objaw Kivul jest charakterystyczny dla ostrej niedrożności jelit.
2. Objaw opadającej kropli Wilmsa (M. Wilms) - odgłos spadającej kropli cieczy, określany osłuchowo na tle odgłosów perystaltyki przy niedrożności jelit.
3. „hałas rozbryzgujący”, opisany przez I.P. Sklyarova (1923). Ten objaw jest wykrywany z lekkim bocznym wstrząsem ściany brzucha, może być zlokalizowany lub określony w całym brzuchu. Pojawienie się tego zjawiska wskazuje na obecność nadmiernie rozciągniętej pętli paretycznej wypełnionej cieczą i gazem. Mathieu (Mathieu) opisał pojawienie się chlupotania podczas gwałtownego uderzania w obszar nadpępkowy. Niektórzy autorzy uważają pojawienie się pluskającego hałasu za oznakę zaniedbania niedrożności jelit, a jeśli zostanie wykryty, uważają to za wskazanie operacji awaryjnej.
4. Objaw Rovsinga: znak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; przy badaniu palpacyjnym w lewym obszarze biodrowym i jednoczesnym nacisku na zstępującą okrężnicę ciśnienie gazu jest przenoszone do okolicy krętniczo-kątniczej, czemu towarzyszy ból.
Przyczyna objawu Rovsinga: następuje redystrybucja ciśnienia w jamie brzusznej i podrażnienie interoreceptorów zapalenia wyrostka robaczkowego
5. Objaw Sitkowskiego: znak zapalenia wyrostka robaczkowego; gdy pacjent jest ułożony po lewej stronie, ból pojawia się w okolicy krętniczo-kątniczej.
Przyczyna objawu Sitkowskiego: podrażnienie interoreceptorów w wyniku naciągnięcia krezki zapalenia wyrostka robaczkowego
6. Objaw Bartomiera-Michelsona: znak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; ból przy palpacji kątnicy, pogarszany przez pozycję po lewej stronie.
Przyczyna objawu Filatova, Bartemiera - Michelsona: napięcie krezki wyrostka robaczkowego
7. Opis objawu Razdolsky'ego - bolesność na perkusji w prawym biodrowym regionie.
Przyczyna objawu Razdolskiego: podrażnienie receptorów zapalenia wyrostka robaczkowego
8. Objaw Cullena - ograniczona sinica skóry wokół pępka; obserwowane w ostrym zapaleniu trzustki, a także nagromadzeniu krwi w jamie brzusznej (częściej w przypadku ciąży pozamacicznej).
9. Objaw Graya Turnera - pojawienie się podskórnych siniaków po bokach. Objaw ten pojawia się 6-24 miesiące po krwotoku zaotrzewnowym w ostrym zapaleniu trzustki.
10. Objawem Dalrymple'a jest rozszerzenie szpary powiekowej, które objawia się pojawieniem się białego paska twardówki między górną powieką a tęczówką, ze względu na wzrost napięcia mięśnia unoszącego powiekę.
Objaw Dalrymple'a jest charakterystyczny dla rozlanego wola toksycznego.
11. Objaw Mayo-Robson (ból w punkcie trzustki) Ból określa się w okolicy lewego kąta żebrowo-kręgowego (z zapaleniem trzustki).
12. Objaw zmartwychwstania: oznaka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; gdy szybko trzymasz dłoń wzdłuż przedniej ściany brzucha (nad koszulą) od prawego brzegu żebrowego w dół, pacjent odczuwa ból.
13. Objaw Shchetkina-Blumberga: po delikatnym nacisku na przednią ścianę brzucha palce są ostro oderwane. W przypadku zapalenia otrzewnej pojawia się ból, który jest większy podczas odrywania badanej ręki od ściany brzucha niż podczas naciskania na nią.
14. Objaw Kerra (1): objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego; ból podczas wdechu podczas badania dotykowego prawego podżebrza.
15. Objaw Kalka - bolesność na perkusji w projekcji pęcherzyka żółciowego
16. Objaw Murphy'ego: znak o. zapalenie pęcherzyka żółciowego; pacjent w pozycji leżącej; lewa ręka jest ustawiona tak, aby kciuk mieścił się poniżej łuku żebrowego, mniej więcej w miejscu pęcherzyka żółciowego. Pozostałe palce dłoni znajdują się wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Jeśli pacjent zostanie poproszony o wzięcie głębokiego oddechu, zatrzyma się przed osiągnięciem szczytu z powodu ostrego bólu brzucha pod kciukiem.
17. Objaw Ortnera: oznaka o. zapalenie pęcherzyka żółciowego; pacjent leży w pozycji leżącej. Podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż krawędzi łuku żebrowego po prawej stronie określa się ból.
18. Objaw Mussi-Georgievsky'ego (frenicus-symptom): znak o. zapalenie pęcherzyka żółciowego; ból podczas naciskania palcem na obojczyk między przednimi nogami m. SCM.
19. Lagophthalmos (z gr. lagoos – zając, ophthalmos – oko), zajęcze oko, – niecałkowite zamknięcie powiek z powodu osłabienia mięśni (najczęściej objaw uszkodzenia nerwu twarzowego), w którym dochodzi do próby zasłonięcia oka towarzyszy mu fizjologiczny obrót gałki ocznej ku górze, przestrzeń szpary powiekowej zajmuje jedynie płaszcz białkowy (objaw Bella). Lagophthalmos stwarza warunki do wysuszenia rogówki i spojówki oraz rozwoju w nich procesów zapalnych i zwyrodnieniowych.
Przyczyną uszkodzenia nerwu twarzowego, prowadzącego do rozwoju lagophthalmia, jest zwykle neuropatia, zapalenie nerwu, a także urazowe uszkodzenie tego nerwu, w szczególności podczas operacji nerwiaka VIII
nerw czaszkowy. Niemożność zamknięcia powiek jest czasami obserwowana u ciężko chorych osób, zwłaszcza u małych dzieci.
Obecność porażennego lagophthalmos lub niemożność zamknięcia oczu z innego powodu wymaga działań mających na celu zapobieganie ewentualnemu uszkodzeniu oka, zwłaszcza jego rogówki (sztuczne łzy, krople antyseptyczne i maści na spojówkę oczu). W razie potrzeby, co jest szczególnie prawdopodobne w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego, któremu towarzyszy suchość oczu (kserophthalmia), odpowiednie może być tymczasowe zszycie powiek - blepharophthalmia.
20. Objaw Vala: oznaka niedrożności jelit; miejscowe wzdęcia lub wysunięcie proksymalnego jelita. Wahl (1833-1890) - niemiecki chirurg.
21. Objaw Graefego lub opóźnienie powiek jest jednym z głównych objawów tyreotoksykozy. Wyraża się to niezdolnością do opadania górnej powieki podczas opuszczania oczu. Aby zidentyfikować ten objaw, należy przyłożyć palec, ołówek lub inny przedmiot do poziomu powyżej oczu pacjenta, a następnie obniżyć go, podążając za ruchem jego oczu. Ten objaw objawia się, gdy gałka oczna porusza się w dół, pomiędzy brzegiem powieki a brzegiem rogówki pojawia się biały pasek twardówki, gdy jedna powieka opada wolniej niż druga lub gdy obie powieki opadają powoli i drżą przy w tym samym czasie (patrz Definicja objawu Graefego i obustronnego opadania powieki). Opóźnienie powiek jest spowodowane przewlekłym skurczem mięśnia Müllera w górnej powiece.
22. Objaw Kerte - pojawienie się bólu i oporu w okolicy korpusu trzustki (w nadbrzuszu 6-7 centymetrów powyżej pępka).
Objaw Kerte jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia trzustki.
23. Objaw Obraztsova (objaw lędźwiowo-lędźwiowy): oznaka przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego; zwiększony ból podczas palpacji w okolicy krętniczo-kątniczej z uniesioną prawą nogą.
^ PRAKTYCZNE UMIEJĘTNOŚCI
Test zgodności dla grup krwi systemu ABO (w samolocie)
Test przeprowadza się na zwilżonej płytce powierzchniowej.
1. Tabliczka jest oznaczona, dla której podana jest pełna nazwa. i grupa krwi biorcy, imię i nazwisko oraz grupa krwi dawcy i numer pojemnika na krew.
2. Surowicę ostrożnie pobiera się z probówki z badaną krwią biorcy i nanosi na tabletkę 1 dużą kroplą (100 µl).
3. Niewielką kroplę (10 µl) erytrocytów dawcy pobiera się z odcinka probówki plastikowej torebki z pożywką transfuzyjną, która jest przygotowana do transfuzji temu konkretnemu pacjentowi, i nakłada się ją obok surowicy biorcy (stosunek surowicy do erytrocytów 10: 1).
4. Krople miesza się szklanym prętem.
5. Obserwuj reakcję przez 5 minut, stale potrząsając płytką. Po tym czasie dodaje się 1-2 krople (50-100 µl) 0,9% roztworu chlorku sodu.
reakcja w kropli może być pozytywna lub negatywna.
a) wynik dodatni (+) wyraża się w aglutynacji erytrocytów, aglutynaty są widoczne gołym okiem w postaci małych lub dużych czerwonych skupisk. Krew jest niezgodna, nie można jej przetoczyć! (patrz rysunek 1).
Rycina 1. Krew dawcy i biorcy jest niezgodna
b) z wynikiem ujemnym (-), kropla pozostaje jednorodnie zabarwiona na czerwono, aglutynaty nie są w niej wykrywane. Krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy (patrz Ryc. 2).
Rycina 2. Krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy
3.2. Testy na indywidualną kompatybilność według systemu Rhesus
3.2.1. Test zgodności przy użyciu 33% roztworu poliglucyny
Kolejność badania:
1. Do badań weź probówkę (wirówkę lub inną, o pojemności co najmniej 10 ml). Tuba jest oznakowana, dla której podana jest pełna nazwa. i grupa krwi biorcy oraz imię i nazwisko dawcy, numer pojemnika z krwią.
2. Ostrożnie pobiera się surowicę z probówki z krwią biorcy do zbadania za pomocą pipety i na dno probówki dodaje się 2 krople (100 µl).
3. Jedna kropla (50 μl) erytrocytów dawcy jest pobierana z odcinka probówki plastikowej torby z medium transfuzyjnym, które jest przygotowane do transfuzji dla tego konkretnego pacjenta, do tej samej probówki, 1 kropla (50 μl) dodaje się 33% roztwór poliglucyny.
4. Zawartość probówki miesza się przez wstrząsanie, a następnie powoli obraca się wzdłuż osi, przechylając prawie do pozycji poziomej, tak aby zawartość rozlała się po jej ściankach. Ta procedura jest wykonywana w ciągu pięciu minut.
5. Po pięciu minutach dodaj do probówki 3-5 ml soli fizjologicznej. rozwiązanie. Zawartość probówek miesza się przez 2-3 krotne odwracanie probówek (bez wstrząsania!)
Interpretacja wyników reakcji:
wynik uwzględnia się patrząc na probówki pod światło gołym okiem lub przez szkło powiększające.
Jeśli w probówce obserwuje się aglutynację w postaci zawiesiny małych lub dużych czerwonych grudek na tle sklarowanej lub całkowicie odbarwionej cieczy, to krew dawcy nie jest zgodna z krwią biorcy. Nie możesz się przepełnić!
Jeżeli probówka zawiera jednolicie zabarwiony, lekko opalizujący płyn bez oznak aglutynacji erytrocytów, oznacza to, że krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy w odniesieniu do antygenów układu Rhesus i innych klinicznie istotnych układów (patrz Ryc. 3).
Rysunek 3. Wyniki badania próbek pod kątem zgodności według układu Rhesus (przy użyciu 33% roztworu poliglucyny i 10% roztworu żelatyny)
3.2.2. Test zgodności przy użyciu 10% roztworu żelatyny
Roztwór żelatyny należy dokładnie sprawdzić przed użyciem. Gdy zmętnienie lub pojawienie się płatków, a także utrata właściwości galaretowatych w t + 4 0 С ... +8 0 С, żelatyna jest nieodpowiednia.
Kolejność badania:
1. Weź probówkę do badań (pojemność nie mniejsza niż 10 ml). Probówka jest oznaczona, dla której wskazane jest imię i nazwisko, grupa krwi biorcy i dawcy oraz numer pojemnika z krwią.
2. Jedna kropla (50 µl) erytrocytów dawcy pobierana jest z odcinka probówki plastikowej torebki z przygotowanym do przetoczenia medium transfuzyjnym dla tego konkretnego pacjenta, włożona do probówki, 2 krople (100 µl) 10% roztworu żelatyny ogrzanego w łaźni wodnej dodaje się do upłynnienia w temperaturze +46 0 C ... +48 0 C. Z probówki z krwią biorcy ostrożnie pobrać pipetą serum i dodać 2 krople (100 μl) na dno probówki.
3. Zawartość probówki wstrząsa się w celu wymieszania i umieszcza w łaźni wodnej (t+46 0 С...+48 0 С) na 15 minut lub w termostacie (t+46 0 С...+48 0 C) przez 45 minut.
4. Po zakończeniu inkubacji probówkę wyjmuje się, dodaje 5-8 ml soli fizjologicznej. roztworu, zawartość probówki miesza się przez jedną lub dwie inwersje, a wynik badania jest oceniany.
Interpretacja wyników reakcji.
wynik jest brany pod uwagę przez oglądanie rurek w świetle gołym okiem lub przez szkło powiększające, a następnie oglądany pod mikroskopem. W tym celu kroplę zawartości probówki umieszcza się na szkiełku i ogląda w małym powiększeniu.
Jeśli w probówce obserwuje się aglutynację w postaci zawiesiny małych lub dużych czerwonych grudek na tle sklarowanej lub całkowicie odbarwionej cieczy, oznacza to, że krew dawcy jest niezgodna z krwią biorcy i nie należy jej przetaczać .
Jeżeli probówka zawiera jednolicie zabarwiony, lekko opalizujący płyn bez oznak aglutynacji erytrocytów, oznacza to, że krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy w odniesieniu do antygenów układu Rhesus i innych klinicznie istotnych układów (patrz Ryc. 3).
3.3. Test zgodności żelu
Przy zakładaniu w teście żelowym przeprowadza się natychmiast testy zgodności według systemu ABO (w mikroprobówce Neutral) oraz test zgodności według systemu Rhesus (w mikroprobówce Coombs).
Kolejność badania:
1. Przed badaniem sprawdź karty diagnostyczne. Nie używać kart, jeśli w żelu są zawieszone pęcherzyki, mikroprobówka nie zawiera supernatantu, obserwuje się zmniejszenie objętości żelu lub jego pękanie.
2. Mikroprobówki są podpisane (nazwa biorcy i numer próbki dawcy).
3. Z przygotowanego do transfuzji tego konkretnego pacjenta odcinka probówki plastikowej torebki z medium transfuzyjnym pobiera się za pomocą automatycznej pipety 10 μl erytrocytów dawcy i umieszcza w probówce wirówkowej.
4. Dodaj 1 ml roztworu rozcieńczającego.
5. Otworzyć wymaganą liczbę mikroprobówek (po jednej z mikroprobówek Coombs i Neutral).
6. Za pomocą automatycznej pipety dodaj 50 µl rozcieńczonych erytrocytów dawcy do mikroprobówek Coombs i Neutral.
7. Dodaj 25 µl surowicy biorcy do obu mikroprobówek.
8. Inkubować w t+37 0 C przez 15 minut.
9. Po inkubacji karta jest wirowana w wirówce do kart żelowych (czas i prędkość ustawiane są automatycznie).
Interpretacja wyników:
jeśli osad erytrocytów znajduje się na dnie mikroprobówki, próbkę uważa się za zgodną (patrz Rysunek 4 nr 1). Jeśli aglutynaty utrzymują się na powierzchni żelu lub w jego grubości, oznacza to, że próbka jest niezgodna (patrz Rysunek 4 nr 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Rysunek 4. Wyniki badań próbek pod kątem indywidualnej zgodności według układu Rhesus metodą żelową
3.4. próbka biologiczna
Do przeprowadzenia testu biologicznego wykorzystuje się krew i jej składniki przygotowane do transfuzji.
próbka biologiczna przeprowadzane niezależnie od objętości podłoża do hemotransfuzji i szybkości jego podawania. Jeśli konieczne jest przetoczenie kilku dawek krwi i jej składników, przed rozpoczęciem transfuzji każdej nowej dawki przeprowadza się test biologiczny.
Technika:
10 ml pożywki do transfuzji krwi przetacza się raz z szybkością 2-3 ml (40-60 kropli) na minutę, następnie transfuzję zatrzymuje się i biorcę monitoruje się przez 3 minuty, kontrolując jego puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, pomiar temperatury ciała. Ta procedura jest powtarzana jeszcze dwa razy. Pojawienie się w tym okresie nawet jednego z takich objawów klinicznych, jak dreszcze, ból pleców, uczucie gorąca i ucisku w klatce piersiowej, ból głowy, nudności lub wymioty, wymaga natychmiastowego przerwania transfuzji i odmowy przetoczenia tego medium transfuzyjnego. Próbka krwi jest wysyłana do specjalistycznego laboratorium krwiodawstwa w celu indywidualnej selekcji czerwonych krwinek.
Konieczność przetoczenia składników krwi nie zwalnia z wykonania badania biologicznego. W jego trakcie można kontynuować transfuzję roztworów soli.
Podczas przetaczania krwi i jej składników w znieczuleniu, reakcję lub początkowe powikłania ocenia się na podstawie nieumotywowanego wzrostu krwawienia z rany chirurgicznej, spadku ciśnienia krwi i przyspieszenia akcji serca, zmiany koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza moczowego, a także na podstawie wyników testu wykrywającego wczesną hemolizę. W takich przypadkach transfuzja tego środka do hemotransfuzji zostaje zatrzymana, chirurg i anestezjolog-resuscytator wraz z transfuzjologiem są zobowiązani do ustalenia przyczyny zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli tylko transfuzja może je wywołać, to to medium do hemotransfuzji nie jest przetaczane, o dalszej terapii transfuzyjnej decydują oni, w zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych.
Test biologiczny, jak również indywidualny test zgodności, jest również obowiązkowy w przypadku przetoczenia indywidualnie wybranej w laboratorium lub fenotypowej masy lub zawiesiny erytrocytów.
Po zakończeniu transfuzji pojemnik dawcy z niewielką ilością pozostałej pożywki do hemotransfuzji użytej do badania pod kątem indywidualnej zgodności należy przechowywać przez 48 godzin w temperaturze +2 0 С ... +8 0 С.
Po transfuzji biorca przez dwie godziny leży w łóżku i jest obserwowany przez lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego. Co godzinę mierzy się jego temperaturę ciała i ciśnienie krwi, ustalając te wskaźniki w dokumentacji medycznej pacjenta. Monitoruje się obecność i godzinową objętość oddawania moczu oraz kolor moczu. Pojawienie się czerwonego koloru moczu przy zachowaniu przejrzystości wskazuje na ostrą hemolizę. Następnego dnia po transfuzji konieczna jest analiza kliniczna krwi i moczu.
W przypadku ambulatoryjnej transfuzji krwi biorca po zakończeniu transfuzji powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej trzy godziny. Tylko w przypadku braku jakichkolwiek reakcji, obecności stabilnego ciśnienia krwi i tętna, normalnego oddawania moczu, pacjent może zostać zwolniony ze szpitala.
Ustalenie wskazań do transfuzji krwi
Transfuzja krwi to poważna interwencja dla pacjenta, a wskazania do niej muszą być uzasadnione. Jeśli możliwe jest skuteczne leczenie pacjenta bez transfuzji krwi lub nie ma pewności, czy przyniesie to korzyść pacjentowi, lepiej odmówić transfuzji krwi. Wskazania do transfuzji krwi określa cel, do którego dąży: wyrównanie brakującej objętości krwi lub jej poszczególnych składników; zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi podczas krwawienia. Bezwzględnymi wskazaniami do transfuzji krwi są: ostra utrata krwi, wstrząs, krwawienie, ciężka anemia, ciężkie operacje urazowe, w tym operacje z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym. Wskazaniami do transfuzji krwi i jej składników są anemia różnego pochodzenia, choroby krwi, choroby ropno-zapalne, ciężkie zatrucie.
Definicja przeciwwskazań do transfuzji krwi
Przeciwwskazania do transfuzji krwi obejmują:
1) dekompensacja czynności serca z wadami serca, zapaleniem mięśnia sercowego, miażdżycą; 2) septyczne zapalenie wsierdzia;
3) nadciśnienie III stopnia; 4) naruszenie krążenia mózgowego; 5) choroba zakrzepowo-zatorowa, 6) obrzęk płuc; 7) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; 8) ciężka niewydolność wątroby; 9) amyloidoza ogólna; 10) stan alergiczny; 11) astma oskrzelowa.
Definicja wskazań
^ Przygotowanie pacjenta do transfuzja krwi. U pacjenta
przyjęty do szpitala chirurgicznego, określić grupę krwi i czynnik Rh.
Badania układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego
systemy w celu identyfikacji przeciwwskazań do transfuzji krwi. 1-2 dni przed
transfuzje dają pełną morfologię krwi, przed transfuzją krwi pacjenta
powinien opróżnić pęcherz i jelita. Transfuzja krwi jest najlepsza
rano na czczo lub po lekkim śniadaniu.
Wybór transfuzji środowisko, metoda transfuzji. Transfuzja całości
krew do leczenia anemii, leukopenii, małopłytkowości, zaburzeń krzepnięcia
systemu, gdy występuje niedobór poszczególnych składników krwi, nie jest uzasadnione, ponieważ
jak inne czynniki są przeznaczane na uzupełnienie poszczególnych czynników, potrzeba
wprowadzenie którego pacjent nie jest. Efekt terapeutyczny krwi pełnej w takich przypadkach
niższy, a przepływ krwi jest znacznie większy niż przy wprowadzeniu koncentratu
składniki krwi, np. masa erytrocytów lub leukocytów, osocze,
albumina itp. Tak więc w przypadku hemofilii pacjent musi wprowadzić tylko czynnik VIII.
Aby pokryć w nim potrzeby organizmu kosztem pełnej krwi, konieczne jest
wstrzyknąć kilka litrów krwi, a tę potrzebę można tylko zaspokoić
kilka mililitrów globuliny przeciwhemofilowej. Z gipsem i
afibrynogenemia, w celu uzupełnienia konieczne jest przetoczenie do 10 litrów pełnej krwi
niedobór fibrynogenu. Stosując preparat krwi fibrynogenu wystarczy wstrzyknąć
jego 10-12 g. Transfuzja krwi pełnej może powodować uczulenie pacjenta,
tworzenie przeciwciał przeciwko komórkom krwi (leukocytom, płytkom krwi) lub białkom osocza,
która jest obarczona ryzykiem poważnych powikłań przy wielokrotnych transfuzjach krwi lub
ciąża. Pełna krew jest przetaczana w przypadku ostrej utraty krwi za pomocą ostrza
zmniejszenie BCC, z transfuzjami wymiennymi, z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym podczas
czas operacji na otwartym sercu.
Wybierając medium transfuzyjne należy użyć składnika, w którym
potrzeb pacjenta, również przy użyciu substytutów krwi.
Główną metodą transfuzji krwi jest kroplówka dożylna
podskórne nakłucia żyły. Z masywną i długotrwałą złożoną transfuzją
terapia, krew wraz z innymi mediami jest wstrzykiwana podobojczykowo lub zewnętrznie
Żyła szyjna. W skrajnych sytuacjach krew jest wstrzykiwana dotętniczo.
Gatunek ważność w puszkach krew i jej składniki dla
transfuzje. Przed transfuzją określić przydatność krwi do
transfuzje: weź pod uwagę integralność paczki, datę ważności, naruszenie reżimu
przechowywanie krwi (możliwe zamrożenie, przegrzanie). Najbardziej celowe
przetoczyć krew z okresem trwałości nie dłuższym niż 5-7 dni, ponieważ z wydłużeniem
okres przechowywania we krwi, zachodzą zmiany biochemiczne i morfologiczne,
które zmniejszają jego pozytywne właściwości. W badaniu makroskopowym krew
musi mieć trzy warstwy. Na dole jest czerwona warstwa erytrocytów, jest pokryta
cienka szara warstwa leukocytów i lekko przezroczysta
żółtawe osocze. Oznaki nieodpowiedniej krwi to: czerwony lub
różowe zabarwienie osocza (hemoliza), pojawienie się płatków w osoczu, zmętnienie,
obecność filmu na powierzchni osocza (oznaki zakażenia krwi), obecność
skrzepy (krzepnięcie krwi). Do pilnej transfuzji niespokojnej krwi
5. Objaw Wita Stettena- obrzęk lewego dolnego kwadrantu brzucha z perforacją dwunastnicy.
OBJAWY: WYKRYWANE PRZY URUCHOMIENIU BRZUCHU PACJENTA:
1. Objaw Spizharny-Clark- wysokie zapalenie błony bębenkowej z uderzeniem między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem. Zanik otępienia wątroby.
OBJAWY WYKRYWANE PODCZAS OBSŁUGANIA W BRZUCHU PACJENTA:
1. Objaw, Brązowy- trzeszczenie, słyszalne podczas naciskania fonendoskopem na prawą boczną ścianę brzucha.
2. Objaw Brennera- metaliczny dźwięk tarcia, słyszalny nad żebrem XII po lewej stronie w pozycji siedzącej pacjenta. Związany z uwolnieniem pęcherzyków powietrza do przestrzeni podprzeponowej poprzez perforację.
3. Objaw Brunnera- szum tarcia przepony, słyszalny pod brzegiem żebrowym (po lewej i prawej stronie) z powodu obecności treści żołądkowej między przeponą a żołądkiem.
4. Triada Gusten- podczas wdechu pojawia się wyraźne nasłuchiwanie tonów serca przez jamę brzuszną do poziomu pępka, szum tarcia w podbrzuszu i nadbrzuszu oraz metaliczny lub srebrzysty szum, związany z wypuszczaniem wolnego gazu do jamy brzusznej przez perforację.
Triada Gustena obejmuje opisane wcześniej objawy Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.
niedrożność jelit
OBJAWY WYKRYWANE W SKARGACH PACJENTA Z NIESZKODĄ JELITA:
1. Objaw Cruvelier - krew w stolcu, bóle skurczowe w jamie brzusznej i parcie. charakterystyczne dla wgłobienia.
2. Objaw Tiliax- ból, wymioty, zatrzymanie gazów. charakterystyczne dla wgłobienia.
3. Znak Carnota- ból< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Objaw Koeniga- zmniejszenie bólu po dudnieniu nad i po lewej stronie pępka. Charakterystyka przewlekłej dwunastnicy.
OBJAWY WYKRYTE PODCZAS BADANIA OGÓLNEGO PACJENTA Z NIESZKODĄ JELITA:
1. Objaw Vala- rozciągnięta pętla jelitowa, konturowa przez przednią ścianę brzucha.
2. Objaw Slange-Grekov- perystaltyka jelit widoczna przez ścianę brzucha.
3. Objaw Bayera- asymetryczne wzdęcia.
4. Objaw Bouvre-Anshyutza - występ w okolicy krętniczo-kątniczej z niedrożnością okrężnicy.
5. Triada Borchardta- obrzęk w nadbrzuszu i lewym podżebrzu, niemożność sondowania żołądka i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Obserwuje się przy skręcaniu żołądka.
6. Triada Delbe- szybko narastający wysięk w jamie brzusznej, wzdęcia, wymioty. Obserwowane ze skrętem jelita cienkiego.
7. Objaw Karewskiego- powolny prąd przerywany niedrożność jelit. Obserwowane z niedrożnością jelit spowodowaną kamieniami żółciowymi.
OBJAWY WYKRYWANE PRZEZ OPALANIE BRZUCHU PACJENTA Z NIESZKODĄ JELIT:
1. Objaw Leotte- pojawienie się bólu podczas ciągnięcia i przesuwania w kierunku fałdu skórnego brzucha. Odnotowano z chorobą adhezyjną.
2. Objaw Kochera- ucisk na przednią ścianę brzucha i jego szybkie ustanie nie powodują bólu.
3. Objaw Shiman-Dans - w badaniu palpacyjnym w okolicy kątnicy określa się niejako pustkę. Obserwowane ze skrętem kątnicy.
4. Objaw Schwartza- w nadbrzuszu wyczuwany jest bolesny guz elastyczny z jednoczesnym wzdęciem. Obserwuje się przy ostrej ekspansji żołądka.
5. Objaw Tsulukidze- w badaniu palpacyjnym wgłębienia jelita grubego stwierdza się zagłębienie z zagiętymi krawędziami, wokół którego wyczuwa się małe guzowate formacje - zawiesiny tłuszczowe.
OBJAWY WYKRYWANE PODCZAS OKUCIA BRZUCHU PACJENTA Z NIESZKODĄ JELIT:
1. Objaw Kivulya- przy opukiwaniu brzucha i równoczesnym osłuchiwaniu słychać dźwięk o metalicznym zabarwieniu.
2. Objaw Wortmanna- dźwięk z metalicznym odcieniem słychać tylko nad obrzękiem jelita grubego, a nad jelitem cienkim - zwykłe zapalenie błony bębenkowej.
3. Objaw Mathieu- plusk słyszalny w nadbrzuszu z szybkim uderzeniem w pępek.
OBJAWY WYKRYWANE PODCZAS OBSŁUGANIA BRZUCHU PACJENTA Z NIESZKODĄ JELIT:
1. Objaw Sklyarowa- odgłos pluskania w jamie brzusznej.
2. Objaw Spasokukotsky- - odgłos "spadającej kropli".
3. Objaw Gefer- tony oddechowe i tony serca są najlepiej słyszalne ponad zwężeniem. widoczne na późnych etapach.
OBJAWY WYKRYTE PODCZAS BADANIA ODKRYWKI PALCÓW PACJENTA Z NIESZKODĄ JELITA:
1. Objaw Grekowa-Hohenega- pusta odbytnica w kształcie ampułki, której przednia ściana wystaje z pętli jelit. Odbyt się otwiera. Synonimem jest „objaw szpitala Obuchowa”.
2. Objaw Trevsa - in w momencie wstrzyknięcia płynu do odbytnicy słychać dudnienie w miejscu niedrożności.
3. Objaw Zege von Manteuffel- przy niedrożności esicy do odbytnicy można wstrzyknąć tylko 200 ml wody. Pacjent nie posiada dużych dawek wody.
OBJAWY WYKORZYSTYWANE DLA RÓŻNIC
Diagnostyka niedrożności jelit: 1
1. Objaw Kadyan- do diagnostyki różnicowej odmy otrzewnowej i niedowładu jelit. W przypadku odmy otrzewnowej znika otępienie wątroby, dźwięk perkusji jest wszędzie jednolity, a przy niedowładach jelit otępienie wątroby nie znika całkowicie, dźwięk bębenkowy zachowuje odcienie.
2. Objaw Babuk- diagnostyka różnicowa między guzem a wpustem. Brak krwi w wodzie do płukania po lewatywie i ugniataniu patologicznej formacji wskazuje na obecność guza.
1. Vicker M.M. Diagnostyka i taktyka medyczna w ostrych chorobach jamy brzusznej („ostry brzuch”). Regionalne wydawnictwo północnokaukaskie. Piatigorsk, 1936, 158 stron.
2. Łazowskie I.R. Podręcznik objawów klinicznych i zespołów. M. Medycyna. 1981, s. 5-102.
3. Leżarze F. Chirurgia ratunkowa. Wyd. N. N. Burdenko, t. 1-2. 1936.
b4. Matyashin I.M. Objawy i zespoły w chirurgii. Kijów.
|Olshanetsky A. A. Zdrowie, 1982, 184 s.
w Gluzman A.M.
5. Mondor G. Pilna diagnoza. Brzuch, vol. 1-2, ML. Medgiz, 1939.
Objaw babci.
Babuka s. - możliwy znak wgłobienie jelit: jeśli w wodzie z płukania po lewatywie nie ma krwi, brzuch jest dotykany przez 5 minut. Przy wgłobieniu, często po wielokrotnej lewatywie syfonowej, woda wygląda jak mięsne pomyje.
Zespół Karevsky'ego.
Karewski s. - obserwowane przy niedrożności jelit przez kamienie żółciowe: powolne zmiany prądów częściowej i całkowitej niedrożności jelit.
Szpital Obuchowa, objaw Hochenegg.
Szpital Obuchowa z. - oznaka skrętu esicy: powiększona i pusta ampułka odbytnicy podczas badania odbytniczego.
Znak pośpiechu.
Ruscha s. - obserwowane przy wgłobieniu okrężnicy: występowanie bólu i parcia podczas badania palpacyjnego guza przypominającego kiełbasę na brzuchu..
Objaw Spasokukotsky'ego.
Wieś Spasokukotsky. - możliwa oznaka niedrożności jelit: dźwięk spadającej kropli jest określany przez osłuchiwanie.
Objaw Sklyarowa
Sklarowa s. - oznaka niedrożności okrężnicy: w rozciągniętej i opuchniętej esicy stwierdza się odgłos rozpryskiwania.
Objaw Titowa.
Titova s. - oznaka niedrożności adhezyjnej: fałd skórno-podskórny wzdłuż linii pooperacyjnej blizny laparotomicznej jest chwytany palcami, gwałtownie unoszony, a następnie płynnie opuszczany. Lokalizacja bólu wskazuje na miejsce przylepnej niedrożności jelit. Przy łagodnej reakcji powstaje kilka ostrych ruchów fałdu.
Objaw Alapy.
Alapi s. - Brak lub lekkie napięcie ściany brzucha z wgłobieniem jelita.
Objaw Anschotza.
Anschütz s. - obrzęk kątnicy z niedrożnością dolnych partii okrężnicy.
Objaw Bayera.
Bayera - asymetria wzdęć. Obserwuj ze skrętem esicy.
Objaw Baileya.
Baileya - oznaka niedrożności jelit: przenoszenie tonów serca na ścianę brzucha. Wartość objawu wzrasta podczas słuchania tonów serca w podbrzuszu.
Objaw Bouvereta.
Bouvereta - możliwy objaw niedrożności okrężnicy: występ w okolicy krętniczo-kątniczej (jeśli kątnica jest spuchnięta, niedrożność występuje w okrężnicy poprzecznej, jeśli kątnica jest w stanie zapadniętym, niedrożność jest w dobrym stanie).
Objaw Cruveillhier.
Cruvelier s. - charakterystyczne dla wgłobienia: krew w kale lub śluz w kolorze krwi, w połączeniu ze skurczowym bólem brzucha i parciem.
Objaw Taniec.
Dansa s. - oznaka inwazji krętniczo-kątniczej: ze względu na ruch wklęsłego odcinka jelita prawy dół biodrowy jest pusty przy badaniu palpacyjnym.
Objaw Delbeta.
Triada Delbet.
Delbe s. - obserwowane przy skręcie jelita cienkiego: szybko narastający wysięk w jamie brzusznej, wzdęcie brzucha i wymioty niekałowe.
ObjawDurant.
Durana s. - obserwowane na początku inwazji: ostre napięcie ściany brzucha, zgodnie z miejscem wykonania.
Objaw Frimann-Dahla.
Freeman-Dal s. - z niedrożnością jelit: w pętlach jelita cienkiego rozciągniętych gazem prążkowanie poprzeczne określa się radiologicznie (odpowiada fałdom Kerkringa).
Objaw Gangolfe.
Gangolfa - obserwowane przy niedrożności jelit: przytępienie dźwięku w pochyłych obszarach brzucha, wskazujące na gromadzenie się wolnego płynu.
Objaw Hintze.
Gintze s. - Znak rentgenowski wskazuje na ostrą niedrożność jelit: określa się nagromadzenie gazu w okrężnicy, co odpowiada objawowi Vala.
Objaw Hirschsprunga.
Hirschsprunga s. - obserwowane przy wgłobieniu jelita: rozluźnienie zwieraczy odbytu.
Objaw Hofera.
Gefera - przy niedrożności jelit pulsacja aorty najlepiej słychać powyżej poziomu zwężenia.
Objaw Kiwula.
Kiwula s. - oznaka niedrożności jelita grubego (ze skrętem esicy i kątnicy): w rozciągniętej i opuchniętej esicy stwierdza się dźwięczność metaliczną.
Objaw Kochera.
Kocher s. - obserwowane przy niedrożności jelit: ucisk na przednią ścianę brzucha i jego szybkie ustanie nie powodują bólu.
Objaw Kloibera.
Kloibera ul. - Rentgenowski znak niedrożności jelit: za pomocą badania fluoroskopowego jamy brzusznej wykrywa się poziome poziomy pęcherzyków płynu i gazu nad nimi.
Objaw Lehmanna.
Lehmanna - Rentgenowski znak wgłobienia jelita: ubytek wypełnienia opływający główkę wgłobienia ma charakterystyczny wygląd: dwa boczne paski środka kontrastowego między percepcją i wklęsłymi cylindrami jelitowymi.
Objaw Mathieu.
Mathieu s. - oznaka całkowitej niedrożności jelit: przy szybkim uderzeniu okolicy nadpępowinowej słychać plusk.
Objaw Płatnik.
Payra - „dwulufowy”, spowodowany załamaniem ruchomego (z powodu nadmiernej długości) poprzecznicy w miejscu przejścia do okrężnicy zstępującej z utworzeniem kąta ostrego i ostrogi, które hamują pasaż treści jelitowej. Objawy kliniczne; ból brzucha, który promieniuje do okolicy serca i lewego odcinka lędźwiowego, pieczenie i obrzęk w lewym podżebrzu, duszność, ból za mostkiem.
Objaw Schimana.
Shimana - oznaka niedrożności jelit (skręt kątnicy): palpacja jest zdeterminowana ostrym bólem w prawym biodrze i uczuciem „pustki” w miejscu kątnicy
Objaw Schlange (I).
Wąż z - oznaka paraliżu jelitowego: podczas słuchania brzucha panuje całkowita cisza; zwykle widoczne w niedrożności jelit.
Objaw Schlange (II).
Wąż z - widoczna perystaltyka jelita z niedrożnością jelit.
Objaw Stierlina.
Stirlina - Rentgenowski znak niedrożności jelit: rozciągnięta i napięta pętla jelitowa odpowiada strefie akumulacji gazów w postaci łuku
Objaw Taevaenara.
Tevenara s. - oznaka niedrożności jelita cienkiego: brzuch jest miękki, badanie dotykowe ujawnia bolesność w okolicy pępka, a zwłaszcza pod nim przez dwa palce palców poprzecznych wzdłuż linii środkowej. Punkt bólu odpowiada rzutowi korzenia krezki.
Objaw Tilijaków.
Tiliaxa s. - obserwowane przy nvagination, bólach brzucha, wymiotach, zatrzymaniu parcia i stolca, braku wydalania gazów.
Treves znak.
Trevsa - oznaka niedrożności okrężnicy: w momencie wprowadzenia płynu do okrężnicy osłuchuje się dudnienie w miejscu niedrożności.
Objaw Waila.
Valya s. - oznaka niedrożności jelit: miejscowe wzdęcia lub wysunięcie jelita powyżej poziomu przeszkody (widoczna asymetria brzucha, wyczuwalne wybrzuszenie jelit, perystaltyka widoczna okiem, zapalenie błony bębenkowej słyszalne przy opukiwaniu).
objaw Kocher-Volkovicha - ruch bólu z okolicy nadbrzusza do prawej dolnej ćwiartki brzucha.
Objaw Kocher-Volkovich jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
2. Symptom "odpryskiwania".
Bulgoczący dźwięk w żołądku, słyszalny w pozycji leżącej, krótkimi, szybkimi pociągnięciami palców w okolicy nadbrzusza; wskazuje na obecność gazu i cieczy w żołądku, na przykład z nadmiernym wydzielaniem żołądka lub opóźnieniem w ewakuacji jego zawartości. ze zwężeniem odźwiernika)
Numer biletu 2.
1. Określenie wielkości przepukliny.
Ustalenie wielkości ujścia przepukliny jest możliwe tylko w przypadku przepuklin redukowanych (przy przepuklinach nieredukowalnych uduszonych nie można określić ujścia przepukliny).
Po odcięciu przepukliny opuszkami jednego lub więcej palców określa się wielkość ujścia przepukliny w dwóch wymiarach lub ich średnicę (w cm) oraz stan ich brzegów.
Najbardziej dostępne do badań są ujścia przepuklin w przepuklinach pępkowych, nadbrzusznych i pośrodkowych, w przepuklinach o innej lokalizacji są mniej dostępne.
Określenie pierścienia przepuklinowego w przepuklinach pępkowych odbywa się przez badanie dotykowe dna dołu pępkowego.
W przypadku przepuklin pachwinowych badanie ujścia przepukliny (zewnętrznego pierścienia pachwinowego) u mężczyzn przeprowadza się w pozycji leżącej, z palcem wskazującym lub trzecim przez dolny biegun moszny.
2.Technika i interpretacja tych cholegramów przed i śródoperacyjnie.
Interpretacja danych endoskopowej pankreatografii wstecznej przewodu żółciowego (ERCP): wielkość wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, przylaszczka żółciowa, obecność kamieni w woreczku żółciowym, przewód żółciowy, zwężenie dystalnego przewodu żółciowego, kontrastowanie przewodu Wirsunga itp.
Technika cholangiografii śródoperacyjnej:
b) przez nakłucie lub przez przewód pęcherzykowy wstrzykuje się rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy (bilignost, biligrafin itp.), po wstrzyknięciu środka kontrastowego wykonuje się zdjęcie na stole operacyjnym.
Oceniany jest stan morfologiczny dróg żółciowych – kształt, wielkość, obecność kamieni (komórkowość, marmurkowatość cienia lub jego brak („cichy pęcherzyk”), obecność ubytków wypełnienia); długość, krętość przewodu torbielowatego, szerokość przewodu żółciowego wspólnego; przepływ kontrastu do dwunastnicy.
Numer biletu 3.
1. Palpacja pęcherzyka żółciowego (objaw Courvoisiera).
Badanie dotykowe pęcherzyka żółciowego wykonuje się w obszarze jego projekcji (punkt przecięcia zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i łuku żebrowego lub nieco niżej, jeśli występuje wzrost wątroby), w tej samej pozycji pacjenta i według tych samych zasad, co podczas badania palpacyjnego wątroby.
Powiększony pęcherzyk żółciowy może być wyczuwalny jako formacja gruszkowata lub jajowata, której charakter powierzchni i konsystencja zależą od stanu ściany pęcherzyka żółciowego i jego zawartości.
W przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez kamień, woreczek żółciowy stosunkowo rzadko osiąga duże rozmiary, ponieważ wynikający z tego długotrwały powolny proces zapalny ogranicza rozciągliwość jego ścian. Stają się guzowate i bolesne. Podobne zjawiska obserwuje się w przypadku guza pęcherzyka żółciowego lub obecności w nim kamieni.
Możliwe jest wyczucie pęcherza w postaci gładkiego, elastycznego, gruszkowatego korpusu w przypadku niedrożności ujścia pęcherza (np. kamieniem lub ropniakiem, opuchlizną pęcherzyka żółciowego, uciskiem przewód żółciowy wspólny, np. z rakiem głowy trzustki – objaw Courvoisiera-Guerriera).
Objaw Courvoisier (Courvoisier): badanie dotykowe powiększonego, rozdętego, bezbolesnego pęcherzyka żółciowego w połączeniu z żółtaczką obturacyjną spowodowaną przez guz.