Objawy i leczenie hiperandrogenizmu jajników. Hiperandrogenizm u kobiet – czym jest, przyczyny i leczenie Hiperandrogenizmu nieznanego pochodzenia

Hiperandrogenizm to choroba endokrynologiczna spowodowana zwiększonym wydzielaniem męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. Androgeny produkowane są przez jajniki i korę nadnerczy. W zależności od pierwotnej przyczyny patologii objawy kliniczne mogą się różnić.

Hiperandrogenizm u kobiet powoduje zwiększone wydzielanie hormonu luteinizującego w przysadce mózgowej, co blokuje uwalnianie hormonu folikulotropowego i estradiolu. W rezultacie proces dojrzewania pęcherzyka zostaje zakłócony i nie dochodzi do uwolnienia komórki jajowej (brak owulacji). Wysoki poziom androgenów przyczynia się do powstawania licznych torbieli na jajnikach (zespół policystycznych jajników).

Męskie hormony zmniejszają wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, co prowadzi do podwyższonego poziomu glukozy we krwi, upośledzonej tolerancji glukozy, metabolizmu węglowodanów i rozwoju cukrzycy typu 2.

Klasyfikuj hiperandrogenizm prawdziwy i idiopatyczny. W pierwszym przypadku wzrasta poziom androgenów we krwi kobiety, w drugim zwiększa się wrażliwość receptorów tkanek obwodowych na hormony męskie.

Przyczyny patologii

Co to jest hiperandrogenizm i dlaczego występuje? Głównymi przyczynami choroby są:

• nowotwory, przerzuty do nadnerczy;
• zakłócenie regulacji podwzgórzowo-przysadkowej spowodowane urazami, nowotworami, chorobami zapalnymi mózgu;
• nowotwory jajnika: luteoma, otoczka;
• zespół androgenny jest wrodzoną patologią kory nadnerczy, w której dochodzi do zwiększonej produkcji testosteronu.

U kobiet przyczyną hiperandrogenizmu są zaburzenia gospodarki hormonalnej, funkcjonowania układu rozrodczego i procesów metabolicznych zachodzących w organizmie.

Objawy hiperandrogenizmu jajników

Choroba może mieć podłoże jajnikowe lub nadnerczowe, w zależności od narządu, który zaczyna intensywnie wytwarzać androgeny. Hiperandrogenizm jajników w większości przypadków rozwija się na tle zespołu policystycznych jajników, rzadziej patologia jest spowodowana guzami wytwarzającymi hormony.

PCOS charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami, niepłodnością i podwyższonym poziomem androgenów we krwi. Postać dziewczyny zmienia się w zależności od typu męskiego, włosy na twarzy i ciele zaczynają rosnąć, zwiększa się objętość talii i klatki piersiowej, a warstwa tłuszczu odkłada się w podbrzuszu. Zaburzona zostaje praca gruczołów łojowych, pojawia się łojotok i trądzik, którego nie da się wyleczyć. Rozstępy pojawiają się na skórze ud i pośladków. Bezdech senny (wstrzymanie oddechu) prowadzi do bezsenności.

Na zdjęciu kobieta z charakterystycznymi oznakami hirsutyzmu.

Charakterystycznymi objawami hiperandrogenizmu w PCOS jest pojawienie się zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Kobiety stają się drażliwe, często zmienia się ich nastrój, cierpią na migreny, silne bóle w podbrzuszu, obrzęki i tkliwość gruczołów sutkowych.

Jajniki powiększają się 2-3 razy, ich torebka pogrubia. Wewnątrz narządu znajduje się wiele formacji torbielowatych. Brak równowagi hormonalnej powoduje pogrubienie i rozrost endometrium macicy, miesiączki stają się dłuższe, bardziej obfite, wraz z uwalnianiem się skrzepów krwi.

Objawy hiperandrogenizmu nadnerczy

Ten rodzaj wirylizacji rozwija się na tle zespołu androgennego. Jest to choroba dziedziczna, która powoduje zwiększone wydzielanie androgenów w korze nadnerczy. Wrodzony niedobór enzymów narządowych jest do pewnego momentu kompensowany przez organizm, jednak pod wpływem szeregu czynników dochodzi do zaburzenia równowagi hormonalnej. Ten stan może być wywołany ciążą, silnym stresem lub rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Przyczyną hiperandrogenizmu nadnerczy mogą być nowotwory wytwarzające hormony, choroba Cushinga, hiperprolaktynemia, akromegalia. Komórki nowotworowe w strefie siatkowej warstwy korowej wytwarzają „słabe” androgeny. Podczas procesu metabolicznego hormony męskie przekształcają się w bardziej aktywną formę i zmieniają ogólne tło hormonalne kobiety. Otyłość przyczynia się do przyspieszenia tych procesów.

Hiperandrogenizm nadnerczy powoduje cykliczne zaburzenia pracy jajników na skutek wzrostu poziomu estrogenów, zahamowania wzrostu i dojrzewania pęcherzyka, zakłócenia cyklu miesiączkowego, a miesiączka może całkowicie ustać. Nie dochodzi do owulacji, kobieta nie może zajść w ciążę i urodzić dziecka.

Objawy hiperandrogenizmu nadnerczy u dziewcząt:

• deformacja zewnętrznych narządów płciowych po urodzeniu, trudno określić płeć dziecka (hermafrodytyzm żeński);
• opóźniony rozwój seksualny, pierwsza miesiączka rozpoczyna się w wieku 15–16 lat, cykl menstruacyjny jest nieregularny, czemu towarzyszy obfita utrata krwi;
• u dziewcząt w okresie dojrzewania obserwuje się oznaki hirsutyzmu: włosy rosną na twarzy i ciele jak u mężczyzn;
• trądzik, łojotok, przebarwienia skóry;
• częściowy zanik gruczołów sutkowych;
• wzrost wielkości łechtaczki;
• łysienie – wypadanie włosów na głowie;
• sylwetka się zmienia: wąskie biodra, szerokie ramiona, niski wzrost;
• szorstki głos.

U kobiet w wieku rozrodczym hiperandrogenizm nadnerczy prowadzi do przedwczesnego poronienia. Jest to spowodowane zaprzestaniem wzrostu macicy z powodu tworzenia się ciałka żółtego dolnego. U większości dziewcząt funkcje menstruacyjne i rozrodcze są całkowicie zakłócone, rozwija się niepłodność i wzrasta popęd seksualny. Hirsutyzm jest słabo wyrażony, budowa ciała się nie zmienia, procesy metaboliczne nie są zakłócane.

Mieszany typ hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizm pochodzenia mieszanego objawia się objawami postaci choroby jajników i nadnerczy. U kobiet stwierdza się policystyczne jajniki i objawy zespołu androgennego.

Objawy mieszanego typu choroby:

• trądzik;
• rozstępy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• nieregularne miesiączki, brak miesiączki;
• cysty w jajnikach;
• niepłodność, wczesne zakończenie ciąży;
• upośledzona tolerancja glukozy lub wysoki poziom cukru we krwi;
• zwiększona zawartość lipoprotein o małej gęstości.

Hiperandrogenizm może być spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi, które wpływają na korę nadnerczy, jajniki lub mózg i zakłócają metabolizm. Są to gruczolaki przysadki, jadłowstręt psychiczny, schizofrenia, cukrzyca typu 2, akromegalia, prolaktynoma.

Hiperandroegnia obwodowa i centralna

W przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, chorób zapalnych, zakaźnych lub zatrucia organizmu, można zahamować wydzielanie hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej, które są odpowiedzialne za produkcję hormonu luteinizującego i folikulotropowego. W rezultacie proces dojrzewania pęcherzyka w jajniku i synteza hormonów płciowych zostają zakłócone, wzrasta produkcja androgenów.

U kobiet występują objawy choroby policystycznej, dysfunkcji jajników, zaburzeń miesiączkowania, wysypek skórnych, PMS.

Hiperandrogenizm obwodowy jest spowodowany wzrostem aktywności enzymu skórnego, 5-α-reduktazy gruczołów łojowych, który przekształca testosteron w silniejszy androgen dihydrotestosteron. Prowadzi to do hirsutyzmu o różnym nasileniu, pojawienia się trądziku pospolitego.

Hiperandrogenizm w czasie ciąży

U kobiet w ciąży zwiększony poziom androgenów powoduje samoistne poronienie. Najbardziej niebezpieczne okresy to pierwsze 7–8 i 28–30 tygodni. U 40% pacjentek obserwuje się wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu, najczęściej występuje to w trzecim trymestrze ciąży. Kolejnym powikłaniem jest zatrucie późne, w przebiegu którego dochodzi do pogorszenia funkcji nerek, wzrostu ciśnienia krwi i pojawienia się obrzęków ciała.

Hiperandrogenizm podczas ciąży może prowadzić do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i skomplikowanego porodu. Zmiany w gospodarce hormonalnej niekorzystnie wpływają na rozwój dziecka, u niemowląt może wystąpić zaburzenie krążenia mózgowego i objawy niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Hiperandrogenizm i ciąża są powodem pilnej terapii hormonalnej, aby zapobiec aborcji i innym powikłaniom. Kobiety, które doświadczyły w przeszłości poronień, poronień lub podwyższonego poziomu męskich hormonów, już na etapie planowania ciąży muszą przejść szczegółowe badania.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie hiperandrogenizmu ustala się na podstawie wyników badań laboratoryjnych poziomu hormonów. W przypadku zespołu policystycznych jajników wzrasta poziom testosteronu, androstendionu i hormonu luteinizującego we krwi kobiety. Stężenia FSH, prolaktyny, DHEA we krwi i 17-CS w moczu pozostają w granicach normy. Stosunek LH/FSH zwiększa się 3–4 razy. W przypadku hormonozależnych guzów jajnika poziom testosteronu i prolaktyny we krwi znacznie wzrasta.

Postać mieszana choroby charakteryzuje się niewielkim wzrostem poziomu testosteronu, LH, DHEA-S we krwi i 17-CS w moczu. Stężenie prolaktyny jest w normie, a estradiol i FSH są obniżone. Stosunek LH/FSH wynosi 3,2.

W celu ustalenia pierwotnej przyczyny hiperandrogenizmu przeprowadza się badania z użyciem deksametazonu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Dodatni wynik testu hCG potwierdza policystyczną chorobę jajników, która powoduje brak równowagi hormonalnej. Odpowiedź negatywna wskazuje na nadnerczowy charakter hiperandrogenizmu.

Test Abrahama pozwala zidentyfikować chorobę pochodzenia nadnerczowego, wraz z wprowadzeniem syntetycznych glukokortykoidów hamuje się syntezę ACTH w przednim płacie przysadki mózgowej, co zatrzymuje stymulację kory nadnerczy. Jeśli wynik jest pozytywny, jest to hiperandrogenizm nadnerczy, wynik negatywny może świadczyć o guzie kory.

Dodatkowo wykonuje się USG jajników w celu wykrycia torbieli, zmian w wielkości i budowie narządu. W przypadku podejrzenia zmian w przysadce wskazane są elektroencefalografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mózgu.

Metody leczenia

Terapię przepisuje się indywidualnie dla każdego pacjenta. Blokery receptorów androgenowych zmniejszają działanie męskich hormonów na skórę i jajniki (Flutamid, Spironolakton). Inhibitory wydzielania androgenów hamują wytwarzanie testosteronu przez gruczoły dokrewne (octan cyproteronu). Fundusze te przywracają równowagę hormonów, eliminują objawy patologii.

Hiperandrogenizm nadnerczy jest kompensowany przez glukokortykoidy, które hamują nadmiar androgenów. Kobietom przepisuje się deksametazon i prednizolon i przyjmują je w czasie ciąży, jeśli przyszła matka ma podwyższony poziom testosteronu. Szczególnie ważne jest terminowe leczenie dziewcząt, które mają bliskich krewnych z wrodzonym zespołem androgennym. Dawkowanie i czas trwania leku przepisuje lekarz.

Hormonalne leczenie hiperandrogenizmu prowadzi się za pomocą glikokortykosteroidów, złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (Diane-35) i agonistów GnRH. Leki te leczą łagodny hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego, PCOS.

Leczenie niefarmakologiczne

Aby przywrócić równowagę hormonalną, kobietom zaleca się regularną, umiarkowaną aktywność fizyczną, rezygnację ze złych nawyków i prowadzenie zdrowego trybu życia. Ważne jest przestrzeganie diety, stworzenie zbilansowanej diety wykluczającej kawę, alkohol, węglowodany i tłuszcze zwierzęce. Przydatne jest spożywanie świeżych owoców, warzyw, produktów mlecznych, dietetycznych mięs i ryb. Preparaty farmaceutyczne są stosowane w celu uzupełnienia niedoborów witamin.

Leczenie środkami ludowymi można przeprowadzić wyłącznie w połączeniu z terapią główną. Najpierw należy skonsultować się z lekarzem.

Hiperandrogenizm powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów i układów, prowadząc do rozwoju niewydolności nadnerczy i jajników, niepłodności i cukrzycy typu 2. Aby zapobiec wystąpieniu objawów hirsutyzmu, wysypek skórnych i zespołu metabolicznego, wskazana jest terapia hormonalna.

Bibliografia

1. Kozlova V.I., Puhner A.F. Choroby wirusowe, chlamydialne i mykoplazmatyczne narządów płciowych. Poradnik dla lekarzy. Petersburg 2000.-574 s.
2. Poronienie, infekcja, odporność wrodzona; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - „GEOTAR - Media” - Moskwa - 73 s. - 2007.
3. Stany nagłe w położnictwie i ginekologii: diagnostyka i leczenie. Pearlman M., Tintinally J. 2008. Wydawca: Binom. Laboratorium Wiedzy.
4. Adamyan L.V. itp. Wady rozwojowe macicy i pochwy. – M.: Medycyna, 1998.

Hiperandrogenizm odnosi się do pewnego stanu patologicznego, któremu towarzyszy zaburzenie funkcjonowania układu hormonalnego. Może rozwinąć się w wyniku nadmiernej produkcji przez nadnercza lub jajniki.

Hiperandrogenizmowi u kobiet towarzyszy wiele nieprzyjemnych objawów różnego typu. Leczenie tej patologii odbywa się z uwzględnieniem przyczyn, które doprowadziły do ​​jej pojawienia się.

Klasyfikacja hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizm u kobiet może mieć różny charakter, o czym decydują przyczyny jego wystąpienia. Choroba ta dzieli się na patologię jajnika, nadnerczy i mieszanego pochodzenia. Ponadto hiperandrogenizm może być pierwotny lub wtórny. W tym drugim przypadku najczęściej obserwuje się zaburzenia związane z funkcjonowaniem przysadki mózgowej.

Ponadto hiperandrogenizm może być bezwzględny lub względny. W pierwszym przypadku badania krwi na obecność hormonów wykazują zwiększoną ilość androgenów, w drugim nie obserwuje się takich zmian. Przy względnym hiperandrogenizmie narządy docelowe są bardziej podatne na te substancje, co wyjaśnia pojawienie się wszystkich nieprzyjemnych objawów.

Przyczyny hiperandrogenizmu

Przyczyny hiperandrogenizmu obejmują następujące stany patologiczne:

• zespół policystycznych jajników. Objawia się niepłodnością i pojawieniem się licznych torbieli na obu jajnikach. Schorze temu bardzo często towarzyszy wzmożone owłosienie na całym ciele, otyłość i niestabilny cykl menstruacyjny. Taki hiperandrogenizm jajników łączy się z przewlekłym brakiem owulacji. Ponadto u wielu kobiet z tą diagnozą rozpoznaje się cukrzycę i inne poważne patologie;
• Zespół Cushinga. Temu hiperandrogenizmowi nadnerczy towarzyszy nadmierna produkcja glukokortykoidów. Prowadzi to do pojawienia się charakterystycznych objawów – odkładania się tłuszczu na twarzy, szyi i tułowiu, hirsutyzmu i nieregularnych miesiączek. Hiperandrogenizmowi pochodzenia nadnerczowego towarzyszy także zanik mięśni, obniżona odporność, osteoporoza, zaburzenia psychiczne itp.;
• nowotwory wydzielające androgeny. Można je znaleźć zarówno w nadnerczach, jak i w jajnikach. Patologia ta charakteryzuje się szybkim początkiem i szybkim postępem;
• przerost kory nadnerczy. Choroba ta jest wrodzona i może objawiać się w różnych postaciach;
• przerost zrębu jajnika. Patologię tę diagnozuje się zwykle u dojrzałych kobiet w wieku 60-80 lat. Takiemu hiperandrogenizmowi pochodzenia jajnikowego często towarzyszy otyłość, podwyższone ciśnienie krwi, rak macicy i cukrzyca.

Zewnętrzne oznaki rozwoju hiperadrenogenizmu

Hiperandrogenizmowi jajników lub nadnerczy towarzyszy wiele objawów, które można określić wizualnie. Nawet bez dodatkowych procedur diagnostycznych na ich podstawie można podejrzewać tę patologię. Objawy te obejmują:

• hirsutyzm. Najbardziej oczywisty objaw hiperandrogenizmu. Charakteryzuje się tym, co najczęściej występuje u typu męskiego. Kiedy znajdziesz gęste włosy na środku brzucha, na twarzy i klatce piersiowej. Ponadto u dziewcząt i starszych kobiet pojawiają się łysiny na głowach, które można wytłumaczyć zwiększoną produkcją androgenów. Czasami zdarza się, że charakter wystąpienia hirsutyzmu jest inny i nie jest związany z hiperandrogenizmem (cechy ciała kobiety zdeterminowane rasą, porfirią itp.);
• trądzik. Jest to problem dermatologiczny lub kosmetyczny. Trądzikowi towarzyszy proces zapalny w gruczołach łojowych, który prowadzi do bolesnych wysypek na skórze;
• otyłość. Nadmierna masa ciała występuje zwykle u wszystkich kobiet z hiperandrogenizmem;
• zanik włókien mięśniowych. Ta patologia prowadzi do osteoporozy, ścieńczenia skóry itp. Najczęściej zaburzenia te rozwijają się w obecności zespołu Cushinga;
• tworzenie narządów płciowych typu pośredniego. Ten objaw hiperandrogenizmu u dziewcząt jest związany z wrodzonym przerostem kory nadnerczy.

Inne objawy hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizm objawia się różnymi objawami, do których należą również:

• nieregularne miesiączki. Mogą objawiać się na różne sposoby. Często diagnozuje się opso-oligomenorrhea, któremu towarzyszy zmiana czasu trwania cyklu miesiączkowego w górę lub w dół. Czasami obserwuje się brak miesiączki. Towarzyszy temu całkowity brak miesiączki przez długi czas. Wszystkie te schorzenia prowadzą do niepłodności, którą dość trudno wyleczyć;
• obniżona odporność. Chora kobieta jest bardzo podatna na różne infekcje i wirusy z powodu braku równowagi hormonalnej;
• zaburzona tolerancja glukozy. Hiperandrogenizm nadnerczy jest częstą przyczyną tej patologii, chociaż może wystąpić z powodu nieprawidłowego funkcjonowania jajników;
• nadciśnienie tętnicze i inne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• retinopatia. Chorobie tej towarzyszy uszkodzenie siatkówki, co prowadzi do pogorszenia lub całkowitej utraty wzroku;
• ciężki stan psycho-emocjonalny. W obecności hiperandrogenizmu kobiety odczuwają depresję, brak sił i są podatne na depresję.

Hiperandrogenizm u kobiet w ciąży

Hiperandrogenizm w czasie ciąży staje się jedną z najczęstszych przyczyn samoistnych poronień, która najczęściej występuje we wczesnych stadiach. Jeśli choroba ta zostanie wykryta po zapłodnieniu i ciąży, dość trudno jest dokładnie określić, kiedy powstała. W tym przypadku lekarze nie są zainteresowani przyczynami rozwoju hiperandrogenizmu, ponieważ należy podjąć wszelkie środki, aby utrzymać ciążę.

Objawy patologii u kobiet w ciąży nie różnią się od objawów obserwowanych w jakimkolwiek innym czasie. Poronienie w większości przypadków wynika z faktu, że zapłodnione jajo nie jest w stanie dobrze przyczepić się do ściany macicy z powodu braku równowagi hormonalnej w organizmie. W rezultacie, nawet przy niewielkich negatywnych wpływach zewnętrznych, dochodzi do poronienia. Prawie zawsze towarzyszy jej krwawa wydzielina z pochwy i dokuczliwy ból w podbrzuszu. Ponadto taka ciąża charakteryzuje się mniej ciężką toksykozą, która występuje u większości kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.

Jeśli lekarzom uda się uratować dziecko na wczesnym etapie, najczęściej ryzyko samoistnej aborcji w przyszłości zmniejsza się kilkukrotnie. Wynika to z faktu, że po 14. tygodniu ciąży łożysko zaczyna aktywnie wytwarzać hormony żeńskie. Pokrywa to istniejący niedobór, który występował wcześniej w organizmie kobiety.

Również w czasie ciąży z hiperandrogenizmem następuje kolejny krytyczny okres - 20 tygodni. W tym czasie nadnercza płodu zaczynają wytwarzać dehydroepiandrosteron, co prowadzi do nasilenia wszystkich objawów patologicznych. Kobieta doświadcza niewydolności cieśniowo-szyjnej, która często powoduje przedwczesny poród. Niebezpieczeństwo to trwa aż do końca ciąży.

Diagnostyka hiperandrogenizmu

Pomimo oczywistych przyczyn, objawów hiperandrogenizmu u kobiet, leczenie tej patologii nie jest przepisywane bez kompleksowej diagnozy stanu organizmu. Obowiązkowe jest przestudiowanie historii choroby, zbadanie skóry i, jeśli to konieczne, genitaliów. Lekarze zalecają również poddanie się następującym badaniom:

• laboratoryjne badanie krwi na zawartość hormonów steroidowych. Ponadto często zaleca się dodatkowe badania w celu określenia poziomu substancji zawartych w ich produktach;
• ogólne badanie krwi, gdzie na podstawie zmienionych parametrów można ocenić niekorzystne zmiany w organizmie;
• badanie ultrasonograficzne narządów. Na przykład w przypadku zespołu policystycznych jajników obserwuje się pojawienie się wielu cyst. Badane są również nadnercza, w których można również wykryć formacje patologiczne;
• Rezonans magnetyczny. Przepisywany, gdy USG nie daje żadnych informacji, jeśli podejrzewa się onkologiczny charakter choroby;
• Kraniografia. Jest to specjalny rodzaj badania rentgenowskiego, w wyniku którego można uzyskać projekcje czaszki, co pozwala określić obecność patologii przysadki mózgowej.

Leczenie

Leczenie hiperandrogenizmu następuje w oparciu o przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju tej patologii. Wybór taktyki leczenia zależy również w dużym stopniu od wyników badań, stopnia zmiany poziomu hormonów i wielu innych czynników. Dlatego schemat leczenia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Podczas diagnozowania wywołanego hiperandrogenizmu najczęściej stosuje się leczenie zachowawcze lekami hormonalnymi. W tym przypadku najpopularniejszymi lekami są:

• Medroksyprogesteron. Silny lek hormonalny, który powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza i stosowany ściśle według ustalonego schematu;
• złożone doustne środki antykoncepcyjne. Pozwala zmniejszyć produkcję androgenów i złagodzić wiele objawów hiperandrogenizmu;
• glukokortykoidy i inne leki.

Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, pacjentom przepisuje się operację. Interwencja chirurgiczna pozwala wyeliminować tkanki produkujące w dużych ilościach. Najczęściej operacja jest wskazana dla kobiet, które chcą zajść w ciążę. Prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia utrzymuje się przez rok po operacji.

Aby pozbyć się wywołanego hiperandrogenizmu, bardzo często uciekają się do interwencji chirurgicznej. Pozytywny wynik obserwuje się u wielu pacjentów, którzy przeszli operację. Aby ustabilizować stan kobiety po takiej interwencji, przepisuje się im glukokortykoidy. Mitotan jest często stosowany w celu zapobiegania nawrotom.

Jeśli zespół Cushinga jest spowodowany patologią przysadki mózgowej, zalecana jest radioterapia. Pozwala osiągnąć pozytywny wynik w 25% przypadków.

Wrodzony przerost nadnerczy

Jeśli ta patologia została zidentyfikowana w macicy, rozpoczyna się leczenie. Im wcześniej zostanie wykonana odpowiednia interwencja, tym większe jest prawdopodobieństwo prawidłowego rozwoju płodu. W leczeniu stosuje się deksametoson. Lek stosuje się przez całą ciążę, jeśli rozwijającym się dzieckiem jest kobieta. Jeśli okaże się, że przyszła matka urodzi chłopca, leczenie zostaje przerwane. Ten schemat jest skuteczny, ale istnieje ryzyko wystąpienia wielu powikłań u kobiety w ciąży.

Gdy później wykryje się przerost, leczenie przeprowadza się przy użyciu tego samego deksametosonu, ale pod kontrolą kortyzolu. Jeśli jego poziom wynosi co najmniej 2 mcg%, lek pomoże i nie doprowadzi do negatywnych konsekwencji dla organizmu.

Guzy wydzielające adrogen

Jeśli w jajnikach lub nadnerczach zostanie wykryty guz wydzielający androgeny, usuwa się go chirurgicznie. Następnie pacjentowi należy przepisać radioterapię, hormony i chemioterapię. Cechy leczenia i prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zależą od wielkości guza, jego lokalizacji i wielu innych czynników.

Rozrost zrębu jajnika

W przypadku zaobserwowania łagodnej postaci choroby wykonuje się resekcję w kształcie klina, a w przypadku ciężkiej patologii wykonuje się całkowite usunięcie jajników. Tylko w ten sposób można znormalizować stan kobiety i uchronić ją przed wieloma niepożądanymi konsekwencjami. Ponadto w niektórych przypadkach przepisywane są analogi GnRH.

Biorąc pod uwagę wszystkie cechy przebiegu i leczenia hiperandrogenizmu, można zrozumieć, że jest to poważna patologia, która wskazuje na poważne nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu kobiety. Dlatego jeśli pojawią się objawy tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Hiperandrogenizm u kobiet jest jednym z najczęstszych objawów zaburzeń układu hormonalnego.

Według statystyk patologię tę rozpoznaje się u około 5% nastolatek i 10-15% kobiet po 25. roku życia, a hiperandrogenizm w czasie ciąży u 30% pacjentek jest przyczyną poronień.

Zespół hiperandrogenizmu u kobiet łączy w sobie szereg chorób, które charakteryzują się zwiększonym stężeniem androgenów, męskich hormonów płciowych lub ich nadmierną aktywnością.

Mają wiele funkcji:

• formularz pożądanie seksualne;
• regulować powstawanie wtórnych cech płciowych;
• wpływ dla metabolizmu tłuszczów;
• poprawić mineralizację tkanki kostnej i zapobiegają rozwojowi osteoporozy w okresie menopauzy.

W organizmie kobiety androgeny produkowane są głównie w jajnikach i korze nadnerczy.

Przy prawidłowym funkcjonowaniu organizmu utrzymuje się prawidłowe stężenie androgenów i ich prawidłowy stosunek do estrogenów. Jeśli jednak wystąpi nieprawidłowe funkcjonowanie tych narządów, wskaźniki ulegają zmianie.

W zależności od pochodzenia patologii istnieją trzy formy:

• hiperandrogenizm jajników;
• nadnerkowy;
• mieszany.

Postać mieszana łączy w sobie cechy formy jajnikowej i nadnerczowej, a także może występować na tle zaburzeń układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Na przykład!

Często spotyka się łagodny hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego, w którym poziom androgenów jest prawidłowy i mogą nie występować ultrasonograficzne objawy tworzenia się torbieli na jajnikach.

Istnieje również pierwotna i wtórna formy patologii:

1. Podstawowy O hiperandrogenizmie mówimy, gdy nadmiar hormonów męskich u kobiet (androgenów) wiąże się z zaburzeniami pracy jajników lub kory nadnerczy.
2. Wtórny hipernadrogenia rozwija się z różnymi patologiami przysadki mózgowej, która reguluje proces syntezy androgenów.

W zależności od stopnia przekroczenia dopuszczalnego poziomu androgenów we krwi wyróżnia się dwa typy hiperandrogenizmu:

1. Absolutny- stężenie męskich hormonów jest wyższe niż normalnie.
2. Względny– wskaźniki są akceptowalne, ale androgeny przekształcają się w bardziej aktywne formy lub następuje wzrost wrażliwości docelowych narządów i gruczołów do normalnego poziomu (gruczoły łojowe i potowe, mieszki włosowe).

Według statystyk względny hiperandrogenizm występuje znacznie częściej u kobiet.

Przyczyny choroby

Hiperandrogenizm może rozwinąć się z następujących powodów:

• zespół androgenny;
• patologie jajników;
• ogólne zaburzenia układu hormonalnego.

Ważną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja do tych chorób.

Zespół androgenny

Większość męskich hormonów płciowych wytwarzanych przez korę nadnerczy jest przekształcana przez specjalne enzymy w glukokortykoidy.

Brak tych enzymów prowadzi do ich spadku, co powoduje zwiększoną produkcję hormonu adrenokortykotropowego.

To z kolei prowadzi do pojawienia się, w wyniku czego wzrasta poziom androgenów i pojawia się zespół nadnerczowo-płciowy.

Patologie jajników

Do takich patologii zalicza się:

1. Hipertekoza jajników to ciężka postać PCOS, którą najczęściej diagnozuje się u kobiet w okresie menopauzy.
2. Guzy jajnika wytwarzające androgeny. U pacjentów z takimi formacjami objawy hiperandrogenizmu pojawiają się nagle i postępują bardzo szybko.

Wszystkie te zaburzenia prowadzą do nadmiernego stężenia androgenów i zaburzenia ich prawidłowego stosunku do estrogenów.

Guzy nadnerczy

Guzy nadnerczy wytwarzające androgeny występują znacznie rzadziej niż podobne nowotwory jajników i prawie we wszystkich przypadkach mają charakter złośliwy.

Na przykład!

Zdecydowana większość pacjentów z podobnymi nowotworami to kobiety w wieku 40–45 lat.

Ogólne zaburzenia układu hormonalnego

Zaburzenia te dotyczą zaburzeń w funkcjonowaniu przysadki mózgowej lub podwzgórza – części mózgu biorących udział w regulacji wszystkich procesów endokrynologicznych organizmu.

Przyczyny takich zaburzeń mogą być bardzo różnorodne: nowotwory, urazy i inne. Zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy przez tarczycę może również przyczynić się do rozwoju patologii.

Objawy hiperandrogenizmu

Nie zawsze ma wyraźne charakterystyczne znaki, ale w większości przypadków kobieta jest w stanie samodzielnie je zauważyć.

Niektóre z nich pozostawiają ślad w wyglądzie kobiety, stanowiąc defekty kosmetyczne. Podobne objawy u kobiet są następujące:

• trądzik;
• peeling skóry głowy;
• nadmierne owłosienie typu męskiego (na twarzy, klatce piersiowej itp.);
• łysienie (na powierzchni czołowej i ciemieniowej głowy);

Ponadto niektóre objawy mają charakter ogólnych zaburzeń w organizmie:

• nadmierna masa ciała;
• nieregularne miesiączki lub całkowite ustanie miesiączki;
• bezpłodność;
• osteoporoza;
• cukrzyca.

U dziewcząt hiperandrogenizm rozpoznaje się w około 4% przypadków i najczęściej objawia się nadmiernym owłosieniem.

Na przykład!

U mężczyzn hiperandrogenizm prowadzi do zaburzeń erekcji i powiększenia gruczołów sutkowych, może także wystąpić ogólna feminizacja sylwetki.

Diagnostyka

Patologia nie zawsze jest wyraźnie wyrażona i ma oczywiste objawy, dlatego we wszystkich przypadkach wymagana jest szczególnie dokładna diagnoza.

Oprócz badania pacjenta i zbierania wywiadu, podczas diagnozowania choroby przeprowadza się następujące badania:

• USG narządów miednicy;
• Analiza moczu;
• Tomografia komputerowa mózgu;
• badania krwi na obecność hormonów;
• MRI mózgu.

Diagnostyka musi być kompleksowa, gdyż często tylko jeden rodzaj badania nie jest w stanie w pełni oddać obrazu klinicznego.

Warto zauważyć, że guzy o średnicy mniejszej niż 1 cm często nie są diagnozowane, a jeśli wyniki wszystkich badań laboratoryjnych są negatywne, pacjentowi można przepisać cewnikowanie żył przenoszących krew z nadnerczy i jajników, aby ustalić w ten sposób poziom męskich hormonów płciowych we krwi wypływającej bezpośrednio z tych narządów.

Jak leczy się patologię?

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet odbywa się przede wszystkim ginekolog I endokrynolog.

W przyszłości możesz potrzebować udziału innych specjalistów, na przykład dietetyka i dermatologa. Trycholog i kosmetolog pomoże Ci pozbyć się skutków nadmiernego owłosienia czy łysienia.

Wybór taktyki leczenia tej patologii zależy w dużej mierze od choroby, która ją spowodowała, a także od cech patologii:

1. W przypadku postaci jajnikowych i nadnerczy patologie najczęściej przepisywane pacjentom Doustne środki antykoncepcyjne, mając nie tylko antykoncepcję, ale także, to znaczy dzięki ich przyjmowaniu, tłumione jest nadmierne wydzielanie androgenów (na przykład Diane-35, Androkur).
2. Na zespół androgenny, powstałe w wyniku problemów w funkcjonowaniu kory nadnerczy, są przepisywane leki glukokortykoidowe(Na przykład, ). Stosuje się je także na etapie przygotowań do ciąży oraz w czasie ciąży, jeśli występuje ta postać hiperandrogenizmu.
3. Kiedy przyczyna wysokiego poziomu męskich hormonów leży w guzy jajników lub nadnerczy wytwarzające androgeny, trzymany interwencja chirurgiczna i usunięcie guza. Guzy takie są najczęściej łagodne i rzadko nawracają.
4. Z zaburzeniami funkcjonowania przysadki mózgowej i podwzgórza, W przypadku otyłości jednym z głównych kierunków terapii jest utrata masy ciała u kobiet. W tym celu przepisuje lekarz prowadzący specjalna dieta I ćwiczenia fizyczne.
5. Na choroby tarczycy leki stają się priorytetem terapia hormonalna po czym z reguły stężenie androgenów normalizuje się.

Jeśli hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego lub nadnerczowego stał się przyczyną niepłodności, wówczas w leczeniu niepłodności przepisywane są leki stymulujące owulację (cytrynian, klomifen).

Przywrócenie cyklu miesiączkowego i leczenie niepłodności u kobiet z hiperandrogenizmem jest dość trudne, ponieważ ich wpływ na przyjmowanie przepisanych leków jest albo bardzo słaby, albo w ogóle nieobecny.

Należy zauważyć, że terminowo przepisana terapia i prawidłowo dobrane metody leczenia znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia niepłodności pojąć i bezpiecznie przeprowadzać coś dziecko.

Leczenie hiperandrogenizmu należy przeprowadzić w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie u kobiety mogą rozwinąć się inne poważne patologie i zaburzenia, takie jak nowotwory złośliwe, choroby sercowo-naczyniowe i wiele innych.

Nie ma metod zapobiegania tej patologii jako takiej, ale zwykle zaleca się, aby zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia ścieżka Twoją dietę i wagę, a także wykluczać zażywanie leków sterydowych.

Hiperandrogenizm to zaburzenie spowodowane nadmierną aktywnością męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety.

Za produkcję androgenów u kobiet odpowiedzialne są jajniki i nadnercza. Hiperandrogenizm można rozpoznać, jeśli gruczoły wytwarzają androgeny w większych ilościach niż jest to wymagane.

Po przeczytaniu możemy stwierdzić:

1. Hiperandrogenizm to patologia układu hormonalnego, która objawia się produkcją męskiego hormonu (androgenu) w nadmiernych ilościach.
2. Objawy patologii odbijają się na wyglądzie dziewczynki, jej budowie ciała, a także wpływają na funkcje hormonalne, rozrodcze i metaboliczne.
3. Chorobę można leczyć zachowawczo, w niektórych przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna.
4. Niezależnie od stopnia zaawansowania hiperandrogenizmu kobieta musi być zarejestrowana i regularnie obserwowana zarówno przez endokrynologa, jak i ginekologa.

Jak to się objawia

Na tle hiperandrogenizmu w jajnikach mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy, które mogą prowadzić do powstawania cyst i gęsto ustrukturyzowanych torebek wokół jajników.

Często przy nadmiernej produkcji androgenów obserwuje się brak owulacji - proces, w którym komórka jajowa nie opuszcza jajnika podczas menstruacji. Zjawisko to prowadzi do niepłodności lub poronienia we wczesnej ciąży.

Ale hiperandrogenizm objawia się również w postaci zaburzeń cykliczności miesiączki. Jeśli patologia jest wrodzona, pierwsza miesiączka może być opóźniona o kilka lat. W takim przypadku cykliczność może zostać zakłócona, czasami wyładowanie staje się zbyt obfite.

Z powodu nadmiernej produkcji męskiego hormonu u kobiety występuje wzmożony wzrost włosów tam, gdzie nie powinien (hirsutyzm).

Często takim zaburzeniom endokrynologicznym towarzyszy otyłość, kobieta jest zagrożona rozwojem cukrzycy.

Hiperandrogenizm u dziewcząt przed okresem dojrzewania

U dziecka nie da się zdiagnozować hiperandrogenizmu. Choroba może być spowodowana zarówno dysfunkcją jajników, jak i pogrubieniem kory nadnerczy.

W wyniku choroby dziewczęta cierpią na skórę, jajniki, pot i gruczoły łojowe.

W przypadku wrodzonego hiperandrogenizmu trudno będzie odróżnić dziecko od chłopca według płci. Często wargi sromowe ulegają przerostowi lub zrastają się. Na zewnątrz ten obraz jest bardzo podobny do męskiej moszny, a powiększoną łechtaczkę można pomylić z penisem.

Ale objawy hiperandrogenizmu nie zawsze są natychmiast widoczne. U większości dziewcząt chorobę można rozpoznać dopiero w okresie dojrzewania.

W okresie dojrzewania

U dziewcząt w okresie dojrzewania chorobie towarzyszą następujące objawy:

• pojawienie się trądziku na twarzy;
• łojotok;
• hirsutyzm (owłosienie typu męskiego);
• brak miesiączki i nieregularne miesiączki.

Jeśli wystąpią takie problemy, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

W wieku rozrodczym

Przy stwierdzeniu choroby w wieku rozrodczym do wcześniej wymienionych objawów dodaje się następujące objawy:

1. pogłębienie głosu;
2. wypadanie włosów na głowie;
3. przemiany ciała w zależności od typu męskiego (tkanka tłuszczowa i podskórna są redystrybuowane do brzucha i górnej części ciała);
4. wzrost libido;
5. redukcja gruczołów sutkowych;
6. naruszenie procesów metabolicznych;
7. nieprawidłowości ginekologiczne;
8. niepowodzenie tła psycho-emocjonalnego;
9. osłabienie układu sercowo-naczyniowego.

Powyższe objawy nazywane są zespołem męskim. Koncepcja ta oznacza, że ​​ciało kobiety traci swoje cechy i rozwija się na podobieństwo mężczyzny.

W okresie menopauzy

Hiperandrogenizm w okresie menopauzy występuje z powodu zmniejszenia stężenia estrogenów.

Wraz z nadejściem menopauzy wiele kobiet zauważa, że ​​włosy zaczynają rosnąć tam, gdzie ich wcześniej nie było: na brodzie, pod nosem itp.

Stan ten nie jest uważany za patologiczny, ale należy go zbadać i upewnić się, że przyczyną nie jest guz jajnika wytwarzający hormony.

Odmiany i przyczyny zespołu

Biorąc pod uwagę przyczyny i mechanizm powstawania choroby, hiperandrogenizm dzieli się na następujące typy:

• jajnik;
• nadnerkowy;
• mieszany;
• centralny;
• peryferyjny;
• transport.

Głównymi przyczynami wzrostu stężenia androgenów u kobiety mogą być:

• zespół nadnerczowo-płciowy (niewystarczająca produkcja hydroksylazy C21 przez jajniki);
• choroba policystyczna;
• nowotwory;
• dysfunkcja tarczycy lub wątroby;
• terapię hormonalną lub doustne środki antykoncepcyjne.

Wszystko to jest obarczone zmianami w procesach metabolicznych i wzrostem stężenia męskich hormonów płciowych.

Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego

Przyczyną choroby mogą być zarówno czynniki genetyczne, jak i nabyte.

Ta forma patologii charakteryzuje się ostrym rozwojem i nieoczekiwanymi objawami objawów. W tym przypadku pod wpływem aromatazy estrogen przekształca się w androgen.

Ponadto hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego może powodować rozwój nowotworów hormonozależnych.

Hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczowego

Ta patologia jest spowodowana guzami nadnerczy i zespołem androgennym. Częściej przyczyną zespołu jest nieprawidłowa struktura genu odpowiedzialnego za powstawanie hydroksylazy C21.

W czasie ciąży lub w sytuacjach stresowych niedobory enzymu nie są pokrywane. W rezultacie objawy zespołu androgennego pogarszają się.

W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy cykliczność miesiączki zostaje zakłócona lub jest ona całkowicie nieobecna.

Hiperandrogenizm i niepłodność

Wielu lekarzy zauważa, że ​​​​patologia i niepłodność są ze sobą powiązane. Wraz ze zwiększoną produkcją męskich hormonów jajniki ulegają transformacji, środowisko staje się sprzyjające tworzeniu się cyst. Jednocześnie nawet dojrzałe jajo nie może opuścić jajnika, co uniemożliwia zapłodnienie.

Niektórym kobietom nadal udaje się naturalnie zajść w ciążę, jednak już na wczesnym etapie następuje samoistne poronienie lub zarodek zamarza i nie rozwija się.

Hiperandrogenizm to złożona anomalia, którą należy leczyć farmakologicznie. Dopiero po przejściu wysokiej jakości terapii i terminowym wykryciu patologii kobieta może mieć szansę zajść w ciążę i urodzić dziecko.

Diagnostyka

Aby diagnoza hiperandrogenizmu była jak najbardziej wiarygodna, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń lekarza:

1. Oddaj krew do analizy w celu określenia ilości cukru oraz poziomu testosteronu i innych hormonów.
2. Należy wykonać badanie USG tarczycy, narządów miednicy i nadnerczy.
3. Jeśli podejrzewasz obecność nowotworów, wykonaj tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Zgodnie z zaleceniami lekarza lista może być indywidualnie uzupełniana lub modyfikowana.

Leczenie hiperandrogenizmu

Podczas leczenia tego zaburzenia poziom hormonów kobiety zostaje skorygowany, a pierwotna przyczyna choroby zostaje wyeliminowana. Zalecenia zależą od wieku pacjenta, ciężkości patologii i innych powikłań.

Jeśli kobieta jest niepłodna, potrzebuje stymulacji owulacji, zapłodnienia in vitro i laparoskopii.

Terapia zachowawcza

Leczenie hiperandrogenizmu metodami zachowawczymi sprowadza się do następujących działań:

• dieta, w której kobieta spożywa mniej kalorii, niż zużywa jej organizm;
• sport;
• przyjmowanie leków na bazie żeńskich hormonów płciowych;
• przepisywanie leków hamujących produkcję androgenów;
• stosowanie progesteronu.

Dodatkowo terapię należy uzupełnić leczeniem współistniejących chorób wątroby i tarczycy, warto także wyeliminować zespół nadnerczowo-płciowy.

Zastosowanie medycyny tradycyjnej

Oprócz terapii lekowej hiperandrogenizm można leczyć tradycyjnymi metodami.

Najważniejszą rzeczą, jakiej wymaga się od pacjentki, jest doprowadzenie jej stylu życia do zdrowej normy.

Bardzo popularne są następujące napary z medycyny tradycyjnej:

• radia;
• pokrzywa;
• czerwony pędzel;
• macica wyżynna w połączeniu z czerwoną szczotką;
• korzeń lukrecji i mariny;
• korzeń mniszka lekarskiego.

Wysoką skuteczność można osiągnąć także zastępując zwykłą herbatę naparami ziołowymi. Szczególnie dobrze jest połączyć miętę, ostropest plamisty i ostropest.

Konsekwencje dla organizmu

Ponieważ zwiększona produkcja androgenów wpływa nie tylko na wygląd kobiet, ale także na funkcje rozrodcze i ogólny stan zdrowia, wzrost poziomu męskich hormonów może prowadzić do następujących konsekwencji:

• dziewczyna traci możliwość zajścia w ciążę;
• wzrasta ryzyko zachorowania na raka;
• nieprawidłowości ginekologiczne aktywnie postępują;
• Kobiety są narażone na ryzyko otyłości, są podatne na zawały serca i udary mózgu.

Aby uniknąć takich powikłań, należy regularnie poddawać się badaniom u ginekologa.

Hiperandrogenizm to stan związany z nadmiernym wydzielaniem androgenów i/lub wzmożonym ich wpływem na organizm, który u kobiet objawia się najczęściej wirylizacją (pojawieniem się męskich cech), u mężczyzn ginekomastią (powiększeniem gruczołów sutkowych) i impotencją.

Androgeny to nazwa grupy hormonów steroidowych wytwarzanych głównie przez jądra u mężczyzn i jajniki u kobiet, a także korę nadnerczy. Androgeny obejmują np.: testosteron, 17-OH-progesteron (oksyprogesteron), siarczan DHEA itp.

Spośród wszystkich chorób endokrynologicznych w praktyce ginekologicznej najczęstszą patologią tarczycy i hiperandrogenizmem, którą rozważamy. Aby zrozumieć ten problem, należy trochę opisać schemat syntezy androgenów, maksymalnie go upraszczając:

Cały proces jest kontrolowany przez hormony przysadki mózgowej – ACTH (hormon adenokortykotropowy) i LH (hormon luteinizujący).

Synteza wszystkich hormonów steroidowych rozpoczyna się od konwersji cholesterolu do pregnenolonu. Ważne jest, aby zrozumieć, co następuje – ten etap zachodzi we wszystkich tkankach wytwarzających steroidy!

Pozostałe procesy również zachodzą w takim czy innym stopniu we wszystkich narządach związanych ze steroidogenezą, jednak na wyjściu w różnych narządach wytwarzane są zarówno te same, jak i różne hormony steroidowe. Można to przedstawić na tym uproszczonym schemacie:

Schemat ten jest maksymalnie uproszczony. Większość sterydów wytwarzanych przez te narządy nie jest tu uwzględniona. Odnotowane są tylko produkty najważniejsze i końcowe.

Dodatkowo trzeba dodać, że produkcja hormonów steroidowych może zachodzić nie tylko w tych narządach, ale także na obwodzie. Szczególnie u kobiet podskórna tkanka tłuszczowa odgrywa ważną rolę w produkcji steroidów.

Objawy hiperandrogenizmu

Wśród wszystkich objawów hiperandrogenizmu dominują:

Przyczyny hiperandrogenizmu

Stany towarzyszące hiperandrogenizmowi:

Zespół policystycznych jajników(zespół Steina-Leventhala) - połączenie braku miesiączki i obustronnych mnogich torbieli jajników. Najczęstszymi przyczynami są nieregularne miesiączki, niepłodność, hirsutyzm i otyłość. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności hiperandrogenizmu i przewlekłego braku owulacji. Zwiększa się ryzyko insulinooporności i hiperinsulinemii, cukrzycę obserwuje się u 20% pacjentów.

USG w PCOS

zespół Cushinga– stan charakteryzujący się nadmierną produkcją glukokortykoidów przez nadnercza. Większość pacjentów doświadcza przyrostu masy ciała ze złogami tłuszczu na twarzy (twarz księżycowata), szyi i tułowiu. Charakterystyka: hirsutyzm; zaburzenia miesiączkowania, niepłodność; zanik mięśni kończyn, osteoporoza; obniżona odporność; zaburzona tolerancja glukozy; depresja i psychoza; u mężczyzn – możliwa ginekomastia i impotencja.
Istnieją następujące warianty tego zespołu:
A. Zespół zależny od ACTH (hormonu adenokortykotropowego wytwarzanego przez przysadkę mózgową):
Przysadka mózgowa – najczęściej zmiana nowotworowa przysadki mózgowej
Ektopowe – wydzielanie ACTH (lub kortykoliberyny) przez guz o dowolnej lokalizacji
B. Zespół niezależny od ACTH:
Nadnercza – nowotwór, gruczolak lub przerost kory nadnerczy
Egzogenne - samoleczenie lekami glukokortykoidowymi lub leczenie innej patologii, z przymusowym przyjmowaniem tych leków

Wrodzony przerost nadnerczy– dziedziczna choroba genetyczna. Ważne są następujące formy:

• Niedobór 21-hydroksylazy (90-95% przypadków) – częstą przyczyną jest niedobór aldosteronu. Charakteryzuje się: kwasicą (przesunięciem równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie w stronę rosnącej kwasowości); patologia rozwoju zewnętrznych narządów płciowych.
• Niedobór 11β-hydroksylazy – naruszenie tworzenia kortyzolu. Charakteryzuje się: postacią klasyczną - wirylizacją, nadciśnieniem tętniczym, przerostem mięśnia sercowego, retinopatią, patologią rozwoju zewnętrznych narządów płciowych; postać nieklasyczna - hirsutyzm, trądzik, nieregularne miesiączki.
• Niedobór dehydrogenazy β-hydroksysteroidowej – można podejrzewać, gdy poziom dehydroepiandrosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu jest podwyższony przy prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym poziomie testosteronu i androstendionu.

Guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny– najczęściej ta patologia jest charakterystyczna dla osób z ciężką wirylizacją lub jej nagłym pojawieniem się i szybkim postępem. Jednocześnie wzrost poziomu testosteronu jest bardziej typowy dla guzów jajnika, a wzrost poziomu siarczanu dehydroepiandrosteronu jest bardziej typowy dla guzów nadnerczy. Najczęściej występuje z:

guz ziarnisty jajnika,
Tekome Yainika,
Androblastoma jajnika,
nowotwory steroidowokomórkowe jajników (luteoma ciąży, leydigoma),
Gruczolak nadnerczy – 90% wszystkich nowotworów jajnika, które charakteryzują się produkcją wyłącznie androgenów.

Rozrost i hipertekoza zrębu jajnika– obserwowane najczęściej po 60-80 latach. Zwiększa się stosunek poziomów estradiolu i estronu.
Charakteryzuje się: hiperandrogenizmem, otyłością, nadciśnieniem tętniczym, upośledzoną tolerancją glukozy i rakiem macicy.

Przedstawionym powyżej patologiom najczęściej towarzyszy hiperandrogenizm, ale tę listę można znacznie rozszerzyć. Ze względu na niemożność opisania wszystkiego w jednym artykule uznaliśmy za zasadne przedstawienie jedynie głównej patologii.

Diagnostyka hiperandrogenizmu

Pierwszą i główną metodą diagnozowania stanów hiperandrogennych jest laboratoryjne badanie krwi na poziom hormonów steroidowych. Cofając się na chwilę, oto normalne wartości hormonów steroidowych we krwi:

Normy dla kobiet:

Testosteron – 0,2-1,0 ng/ml lub 0,45 - 3,75 nmol/l
Estradiol – 0,17±0,1 nmol/l – faza pęcherzykowa, 1,2±0,13 nmol/l – owulacja, 0,57±0,01 nmol/l – faza lutealna.
Progesteron - 1,59±0,3 nmol/l – faza folikularna, 4,77±0,8 nmol/l – owulacja, 29,6±5,8 nmol/l – faza lutealna
Kortyzol – 190-750 nmol/l
Aldosteron – 4-15 ng/ml

Ponadto musisz znać normy hormonów, które wpływają na produkcję sterydów:
LH - faza pęcherzykowa – 1,1 – 11,6 mIU/l, owulacja 17 – 77 mIU/l, faza lutealna 0 -14,7 mIU/l
ACTH – 0 – 46 pg/ml
FSH – faza pęcherzykowa – 2,8-11,3 mIU/l, owulacja – 5,8 – 21 mIU/l, faza lutealna – 1,2 – 9,0 mIU/l

Różnorodność chorób, którym towarzyszą stany hiperandrogenne predysponuje do rozpatrywania metod diagnostycznych (i leczenia) oddzielnie dla każdej choroby. Rozważ metody diagnozowania patologii opisanych powyżej:

Zespół policystycznych jajników (PCOS):

Historia i dane dotyczące badań (patrz wyżej)
Badanie krwi na hormony - zwykle następuje wyrównanie stosunku testosteronu i LH; możliwa zmiana poziomu FSH; w 25% przypadków hiperprolaktynemia; zwiększony poziom glukozy
USG - powiększenie jajników i obustronne liczne torbiele
Laparoskopia – rzadko stosowana, zwykle przy bólach niewiadomego pochodzenia, gdy z jakichś powodów nie jest możliwe wykonanie USG

Zespół Cushinga:

W ogólnej analizie krwi - leukocytoza; limfopenia i eozynopenia.
Badanie krwi na hormony: jednoczesny nadmiar hormonów płciowych syntetyzowanych przez nadnercza.
Badanie ultrasonograficzne umożliwia diagnostykę postaci ektopowej (wykrywanie guzów zlokalizowanych poza nadnerczami) i postaci nadnerczowej (w celu diagnozowania dużych guzów nadnerczy).
MRI (rezonans magnetyczny) – jeśli podejrzewa się raka, jeśli USG nie daje informacji.
Kraniografia to badanie rentgenowskie czaszki w 2 projekcjach w celu zdiagnozowania patologii przysadki mózgowej (deformacja siodła tureckiego - lokalizacja przysadki mózgowej w kości klinowej czaszki).

Zwiększone stężenie 17-hydroksyprogesteronu w surowicy przy niedoborze 21-hydroksylazy (powyżej 800 ng%); Istnieje możliwość wykonania badania ACTH. Co ważne, schorzenie to można wykryć u płodu jeszcze przed porodem, a leczenie można rozpocząć już w łonie matki – diagnostyka w kierunku wysokiego ryzyka tej patologii polega na badaniu płynu owodniowego na poziom progesteronu i androstendionu.
Testy ACTH wykonuje się także w celu diagnostyki niedoborów 11β-hydroksylazy i 3β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy.

Guzy wydzielające androgeny:

Badanie krwi na hormony – zwiększające poziom androgenów – testosteron w przypadku nowotworów jajnika; dehydroepiandrosteron – na guzy nadnerczy
USG miednicy mniejszej – w przypadku nowotworów jajnika.
CT (tomografia komputerowa) i MRI – głównie w przypadku guzów nadnerczy.
Cewnikowanie żyły nadnerczowej z oznaczeniem poziomu testosteronu jest metodą kontrowersyjną ze względu na dużą liczbę powikłań.
Scyntygrafia jamy brzusznej i miednicy za pomocą I-cholesterolu.

Badanie krwi na hormony - poziom androgenów jajnikowych jest zwykle równy normie męskiej.
Poziom hormonów gonadotropowych jest zwykle prawidłowy – diagnostyka różnicowa z PCOS

Leczenie hiperandrogenizmu

PCOS:

Leczenie medyczne
A. Medroksyprogesteron – skuteczny na hirsutyzm. Podawać 20-40 mg/dzień lub 150 mg domięśniowo raz na 6-12 tygodni.
B. Złożone doustne środki antykoncepcyjne - zmniejszają wydzielanie hormonów steroidowych, zmniejszają porost włosów u 70% pacjentek z hirsutyzmem, leczą trądzik i eliminują dysfunkcyjne krwawienia z macicy. Preferowane są PC o słabym działaniu androgennym: dezogestrel, gestoden i norgestimat.
B. Glikokortykoidy – deksametazon – 0,25 mg/dobę (nie więcej niż 0,5 mg/dobę).
D. Ketokonazol – 200 mg/dzień – hamuje steroidogenezę.
D. Spironalakton 200 mg/dzień przez 6 miesięcy. – poprawa u 70-80% pacjentów – z hirsutyzmem; Możliwe nieregularne miesiączki

Leczenie chirurgiczne – jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne:
A. Kiedyś popularna była resekcja klinowa, obecnie metoda ta nie jest już tak często stosowana w szpitalach
B. Laparoskopowa elektrokoagulacja jajników – jajnik poddaje się koagulacji (kauteryzacji) w 4-8 punktach elektrodą

Zespół Cushinga:

Zależne od ACTH
A. Leczenie farmakologiczne – niestety w wielu przypadkach diagnoza zostaje postawiona dość późno. Leczenie farmakologiczne coraz częściej traktowane jest jako przygotowanie do operacji, a nie jako samodzielna metoda leczenia. Stosuje się inhibitory steroidogenezy, najczęściej ketokonazol – 600-800 mg/dobę
B. Leczenie chirurgiczne - wykonuje się adenomektomię, która w przypadku mikrogruczolaków (wielkość guza poniżej 1 cm) daje pozytywne wyniki u 80% chorych; z makrogruczolakami – w 50%.
B. Radioterapia - zwykle w przypadku patologii przysadki mózgowej. Pozytywne wyniki u dorosłych w 15-25% przypadków.

Niezależny od ACTH – najczęściej jedyną radialną metodą leczenia guzów nadnerczy jest operacja, a następnie w okresie pooperacyjnym podanie glikokortykosteroidów i mitotanu w celu zapobiegania nawrotom.

Wrodzony przerost nadnerczy:

Deksametoson – w celu zahamowania wydzielania ACTH, w dawce 0,25 – 0,5 mg/dobę doustnie. Leczenie odbywa się pod kontrolą kortyzolu (jeśli jego poziom wynosi co najmniej 2 mcg%, wówczas leczenie jest skuteczne bez późniejszych powikłań ze strony układu podwzgórzowo-przysadkowego).
Wspomniano powyżej, że wykrycie patologii i jej leczenie jest możliwe w macicy (w przypadku niedoboru 21-hydroksylazy). Deksametoson stosuje się w dawce 20 mcg/kg/dobę w 3 dawkach. Jeśli istnieje wysokie ryzyko rozwoju patologii u dziecka, leczenie rozpoczyna się od momentu wykrycia ciąży. Jeśli okaże się, że płód jest płci męskiej, leczenie zostaje przerwane, a jeśli płód płci żeńskiej, leczenie jest kontynuowane. Jeśli leczenie rozpocznie się przed 9 tygodniem ciąży i przed porodem, ryzyko patologii w tworzeniu narządów płciowych jest znacznie mniejsze. Ten schemat leczenia budzi kontrowersje wśród ekspertów, którzy zwracają uwagę, że przy dość małej skuteczności samego leczenia możliwa jest duża liczba powikłań dla matki.

Guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny

Leczenie wyłącznie w szpitalu onkologicznym, najczęściej operacja w połączeniu z chemioterapią, radioterapią lub hormonoterapią. Rokowanie w leczeniu zależy od czasu rozpoznania i charakteru samego nowotworu.

Rozrost i hipertekoza zrębu jajnika:

W łagodnych przypadkach skuteczna jest resekcja klinowa jajników. Można stosować analogi GnRH. W przypadku ciężkiej patologii możliwa jest obustronna amputacja jajników w celu normalizacji ciśnienia krwi i skorygowania upośledzonej tolerancji glukozy.

Wraz z pojawieniem się objawów hiperandrogenizmu należy koniecznie skonsultować się z lekarzem. Najczęściej - endokrynolog lub ginekolog, często terapeuta. Konieczne jest szczegółowe zrozumienie przyczyn hirsutyzmu i innych objawów, a w razie potrzeby skierowanie ich do specjalistycznego szpitala.

Wszelkie samoleczenie jest całkowicie i kategorycznie przeciwwskazane! Dopuszczalna jest wyłącznie depilacja produktami kosmetycznymi.

Zapobieganie hiperandrogenizmowi

Hiperandrogenizm nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Do najważniejszych z nich należy przestrzeganie właściwej diety i trybu życia. Każda kobieta powinna pamiętać, że nadmierna utrata masy ciała przyczynia się do zaburzeń hormonalnych i może prowadzić zarówno do opisanej przypadłości, jak i wielu innych. Ponadto nie należy uprawiać sportu, który również (zwłaszcza przy zażywaniu leków sterydowych) może prowadzić do hiperandrogenizmu.

Rehabilitacji wymagają pacjenci z hiperandrogenizmem pochodzenia nowotworowego, którzy przeszli leczenie chirurgiczne i chemioterapię. Ponadto konsultacja z psychologiem jest obowiązkowa, zwłaszcza w przypadku młodych dziewcząt z nasilonym hirsutyzmem i problemami ginekologicznymi.

Powikłania hiperandrogenizmu

Spektrum możliwych powikłań wszystkich opisanych powyżej chorób jest niezwykle duże. Można wymienić tylko kilka najważniejszych:

• W przypadku wrodzonej patologii możliwe są anomalie rozwojowe, z których najczęstsze to anomalie w rozwoju narządów płciowych.
• Przerzuty nowotworów złośliwych są powikłaniem bardziej typowym dla nowotworów nadnerczy.
• Powikłania z innych układów narządów, na które negatywnie wpływają zmiany poziomu hormonów z powodu patologii nadnerczy, przysadki mózgowej i jajników: przewlekła niewydolność nerek, patologia tarczycy itp.

Dzięki temu prostemu wyliczeniu lista nie jest kompletna, co przemawia za terminową konsultacją z lekarzem, aby przewidzieć ich początek. Tylko terminowa diagnoza i wykwalifikowane leczenie przyczyniają się do osiągnięcia pozytywnych wyników.

Ginekolog-endokrynolog Kupatadze D.D.