Objawy i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów – uszkodzenie stawów. Łagodzenie bólu i stanów zapalnych stawów

Obecnie reumatoidalne zapalenie stawów uważane jest za chorobę autoimmunologiczną, która atakuje głównie małe stawy dłoni. Z biegiem czasu patologia ta prowadzi do deformacji tkanki kostnej i dysfunkcji ręki.
Według statystyk patologia występuje u 0,8% populacji, przy czym znacznie częściej diagnozuje się ją u kobiet. Zwiększa się także liczba zachorowań w kategorii wiekowej po 50. roku życia.

Jakie są przyczyny tej choroby?

Dokładne przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów nie są jeszcze znane. Zakłada się rolę w rozwoju patologii niektórych infekcji: mykoplazmy, wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii, wirusa różyczki. Zakażenie powoduje przewlekłe uszkodzenie błony maziowej stawu. W dalszej kolejności prowadzi to do powstawania nowych antygenów na jej wewnętrznej powierzchni, rozwija się tzw. zapalenie autoimmunologiczne.

Kolejnym etapem rozwoju choroby jest bezpośrednie uszkodzenie samych stawów z charakterystycznymi objawami.

Jaka jest klinika leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów?

Początek choroby z reguły nie ma specyficznych objawów. Przez kilka miesięcy pacjent może odczuwać ogólne osłabienie, zmęczenie, temperaturę podgorączkową, bóle małych i dużych stawów. Bardzo rzadko, w 10% przypadków, następuje szybki początek choroby z wysoką gorączką i obrzękiem węzłów chłonnych.

Kolejnym etapem rozwoju choroby jest bezpośrednie uszkodzenie samych stawów z charakterystycznymi objawami:
1. Ból nasilający się podczas ruchu
2. Obrzęk i bolesność tkanek wokół stawu
3. Sztywność stawów, zwłaszcza rano, utrzymująca się co najmniej przez godzinę
4. Lokalny wzrost temperatury, szczególnie w przypadku dużych połączeń

Które stawy są dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów?

Zasadniczo istnieje lokalizacja na rękach. Ponadto zmiana ma zawsze charakter selektywny, znacznie częściej obejmuje stawy międzypaliczkowe bliższe i stawy śródręczno-paliczkowe. Jednak proces zapalny w dystalnych stawach międzypaliczkowych obserwuje się znacznie rzadziej.
Ponadto równolegle mogą wpływać inne stawy kończyn górnych: nadgarstek, łokieć. Na kończynach dolnych są to najczęściej stawy kolanowe, skokowe i śródstopia.

Kolejnym etapem rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów jest pojawienie się deformacji dotkniętych obszarów kończyn. Na rękach odchylają się w stronę promieniową, a palce w stronę łokcia, tak zwane odkształcenie w kształcie litery Z. Charakteryzuje się ograniczoną ruchomością kciuka, co uniemożliwia pacjentowi chwytanie małych przedmiotów.

U wielu pacjentów występują także pozastawowe objawy choroby. Należą do nich: uszkodzenie serca, płuc, opłucnej, rozwój zaniku mięśni, guzki reumatoidalne. Guzki reumatoidalne to małe, bezbolesne pieczęcie zlokalizowane wokół dotkniętego stawu i nie budzące niepokoju u głównego pacjenta.

Metody diagnozowania choroby

Obecnie metodą diagnostyczną jest wstępne badanie pacjenta i identyfikacja charakterystycznych objawów klinicznych choroby. Z dodatkowych badań wykorzystano następujące:
1. Radiografia stawów
2. MRI rąk
3. Wykrywanie podwyższonego miana czynnika reumatoidalnego w badaniu biochemicznym
4. Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi, jest to najbardziej specyficzny wskaźnik reumatoidalnego zapalenia stawów.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Pierwszą grupą leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Szybko eliminują stany zapalne stawów, łagodzą ból, ale niestety nie zatrzymują postępujących chorób.

Druga grupa to hormony glukokortykoidowe. Stosuje się je w małych dawkach, ułamkowo. Pozytywnym punktem ich stosowania jest to, że spowalniają postęp choroby, w szczególności powstawanie zaniku kości. Istnieją również sposoby ich podawania dostawowego.

Stosuje się również leki wpływające na etapy immunologiczne stanu zapalnego w stawach. Należą do nich leki immunosupresyjne, cytostatyki, preparaty złota, sulfasalazyna i inne. Trzeba je brać długo, wiele z nich ma szereg poważnych skutków ubocznych.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów ma na celu minimalizację objawów: zmniejszenie stanu zapalnego i bólu, przywrócenie funkcji stawów oraz zapobieganie uszkodzeniom i deformacjom. Wybierając sposób leczenia chorób, reumatolog koncentruje się na stopniu aktywności procesu, lokalizacji dotkniętych ognisk, ogólnym stanie zdrowia i wieku pacjenta. Leczenie choroby reumatycznej powinno zapobiegać powikłaniom ze strony serca, oczu, naczyń krwionośnych, skóry, dlatego ważne jest, aby w porę zgłosić się do lekarza.

Spośród ostatnio zaproponowanych metod leczenia stosuje się metody hemokorekcji pozaustrojowej. Są to technologie kriomodyfikacji autoplazmy i inkubacji masy komórkowej z immunomodulatorami. Ich istotą jest pobranie od pacjenta krwi i wydobycie z niej kompleksów autoimmunologicznych. Przetworzone osocze krwi jest następnie zwracane pacjentowi.

W każdym konkretnym przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów przeprowadza się całą gamę działań terapeutycznych. Zależy to od ciężkości choroby, stadium rozwoju, obecności współistniejących zmian w narządach wewnętrznych. Tylko specjalista reumatolog będzie w stanie prawidłowo przepisać schemat leczenia, który może złagodzić objawy choroby i jej postęp.

Cała prawda o: reumatoidalnym zapaleniu stawów i innych ciekawych informacjach na temat leczenia.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową o nieznanej etiologii z rozległymi zmianami tkanki łącznej, głównie w stawach, ze zmianami nadżerkowymi w nich, o przewlekłym, często nawracającym i postępującym przebiegu. Mechanizmem spustowym może być ognisko zakaźne, przeziębienie, uraz.

Proces patologiczny prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanek stawowych, do poważnych deformacji i rozwoju ankylozy, co prowadzi do utraty funkcji stawów i niepełnosprawności.

W ciężkich przypadkach mogą zostać zaatakowane również narządy wewnętrzne (serce, nerki, płuca, naczynia krwionośne, mięśnie itp.), co znacznie pogarsza rokowanie w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy, diagnoza i metody leczenia, które szczegółowo przeanalizujemy w tym artykule.

Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wśród dorosłej populacji różnych stref klimatycznych i geograficznych wynosi średnio 0,6 - 1,3%. Roczna zapadalność w ciągu ostatniej dekady utrzymuje się na poziomie 0,02%.

Odnotowano wzrost częstości występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wraz z wiekiem, na chorobę choruje więcej kobiet niż mężczyzn. Wśród osób w wieku poniżej 35 lat częstość występowania choroby wynosi 0,38%, w wieku 55 lat i więcej - 1,4%. Wysoką zapadalność na tę chorobę stwierdzono u krewnych pacjentów w pierwszym stopniu pokrewieństwa (3,5%), zwłaszcza u kobiet (5,1%).

Co to jest: przyczyny

Dlaczego występuje reumatoidalne zapalenie stawów i co to jest? Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, czyli chorób, które pojawiają się, gdy normalne funkcjonowanie układu odpornościowego zostaje zakłócone. Podobnie jak w przypadku większości patologii autoimmunologicznych, dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana.

Uważa się, że czynnikami prowokującymi początek choroby są:

1. Predyspozycje genetyczne – u bliskich krewnych chorych na reumatoidalne zapalenie stawów choroba ta rozwija się znacznie częściej.
2. Infekcje - często zapalenie stawów występuje po odrze, zakażeniu opryszczką, wirusowym zapaleniem wątroby typu B, świnką.
3. Niekorzystne czynniki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego - hipotermia, narażenie na produkty toksyczne, w tym ryzyko zawodowe, stres, a także ciąża, karmienie piersią, menopauza.

Pod wpływem tych czynników komórki układu odpornościowego zaczynają atakować komórki błony śluzowej stawów, co powoduje w nich stan zapalny. W wyniku tego procesu stawy stają się obrzęknięte, ciepłe i bolesne w dotyku. Komórki układu odpornościowego powodują także uszkodzenie naczyń krwionośnych, co wyjaśnia tzw. pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Stilla) jest chorobą zapalną stawów, charakteryzuje się postępującym przebiegiem z dość szybkim zajęciem narządów wewnętrznych. Na każde 100 000 dzieci choroba ta występuje u 5-15 osób.

Choroba występuje u dzieci poniżej 16. roku życia i może utrzymywać się przez wiele lat. Pojawienie się choroby może być wynikiem różnych wpływów - działania wirusowego i bakteryjnego, ochłodzenia, leków, zwiększonej wrażliwości na niektóre czynniki środowiskowe i wielu innych.

Pierwsze znaki

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozpocząć się w sposób ostry i podostry, przy czym w większości przypadków obserwuje się ten drugi wariant debiutu.

Pierwsze oznaki RZS:

• chroniczne zmęczenie;
• uporczywe osłabienie mięśni;
• utrata masy ciała;
• pojawienie się bólu mięśni bez wyraźnego powodu;
• nagłe i bezprzyczynowe skoki temperatury do poziomu podgorączkowego (37-38°С);
• zwiększone pocenie się.

Z reguły takie objawy choroby są ignorowane, następnie rozwija się zespół stawowy i pozastawowe objawy choroby.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów: uszkodzenie stawów

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, badając skargi pacjenta, szczególną uwagę zwraca się na takie objawy:

1. Bóle stawów, ich charakter (bóle, gryzienie), intensywność (silna, umiarkowana, słaba), czas trwania (okresowy, stały), związek z ruchem;
2. Poranna sztywność stawów, czas trwania;
3. Pojawienie się stawów (obrzęk, zaczerwienienie, deformacje);
4. Trwałe ograniczenie ruchomości stawów.

U pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów można również zauważyć inne objawy:

1. Przekrwienie skóry nad zapaleniem stawów;
2. Zanik sąsiadujących mięśni;
3. Przy podwichnięciach w bliższych stawach międzypaliczkowych dłoń wygląda jak „łabędzia szyja”, z podwichnięciami w stawach śródręczno-paliczkowych – „płetwy morsa”.

Podczas badania palpacyjnego można stwierdzić: wzrost temperatury skóry powyżej powierzchni stawów; bolesność dotkniętych stawów; objaw „kompresji bocznej”; zanik mięśni i pogrubienie skóry; formacje podskórne w okolicy stawów, częściej niż łokcie, tzw. guzki reumatoidalne; objaw głosowania rzepki w celu stwierdzenia obecności płynu w stawie kolanowym.

W zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych wyróżnia się 3 stopnie zaostrzenia RZS:

1. Niski (ból stawów oceniany przez pacjenta na nie więcej niż 3 punkty w 10-punktowej skali, sztywność poranna trwa 30-60 minut, OB 15-30 mm/godz., CRP - 2 plus);
2. Średnia (ból – 4-6 punktów, sztywność stawów do 12 godzin po śnie, ESR – 30-45 mm/h, CRP – 3 plusy);
3. Wysoki (ból - 6-10 punktów, sztywność obserwuje się przez cały dzień, ESR - ponad 45 mm / h, CRP - 4 plus).

W przypadku RZS zajęte są przede wszystkim stawy obwodowe, nie należy jednak zapominać, że jest to choroba ogólnoustrojowa i wszelkie narządy i tkanki, w których występuje tkanka łączna, mogą zostać wciągnięte w proces patologiczny.

Objawy pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Rozwój objawów pozastawowych (układowych) jest bardziej typowy dla seropozytywnej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów o ciężkim, długotrwałym przebiegu.

1. Uszkodzenie mięśni objawia się atrofią, spadkiem siły i napięcia mięśni oraz ogniskowym zapaleniem mięśni.
2. Zmiany skórne objawiają się suchością, ścieńczeniem skóry, krwotokami podskórnymi i martwicą drobnoogniskową.
3. Naruszenie dopływu krwi do płytek paznokciowych prowadzi do ich łamliwości, prążkowania i zwyrodnienia.
4. Obecność guzków reumatoidalnych - zlokalizowanych podskórnie guzków tkanki łącznej o średnicy 0,5-2 cm, charakteryzujących się zaokrąglonym kształtem, gęstą teksturą, ruchliwością, bezbolesnością, rzadziej - bezruchem z powodu zrostu z rozcięgnom.
   Obecność reumatoidalnego zapalenia naczyń, które występuje w 10-20% przypadków.

Najcięższy przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się postaciami przebiegającymi z powiększeniem węzłów chłonnych, uszkodzeniem przewodu pokarmowego (zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, amyloidoza błony śluzowej odbytnicy), układu nerwowego (neuropatia, zapalenie wielonerwowe, czynnościowe zaburzenia autonomiczne), zajęcia układu oddechowego (zapalenie opłucnej, rozsiane zwłóknienie, zapalenie płuc, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie oskrzelików), nerki (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza), oczy.

Ze strony głównych naczyń i serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu wsierdzia, zapaleniu osierdzia, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu tętnic naczyń wieńcowych może wystąpić ziarniniakowe zapalenie aorty.

Komplikacje

• patologie układu sercowo-naczyniowego;
• dysfunkcja układu nerwowego;
• choroby krwi;
• uszkodzenie układu oddechowego;
• choroba nerek;
• uszkodzenie stawów i układu mięśniowo-szkieletowego;
• zmiany skórne;
• choroby oczu;
• dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zaburzenia psychiczne;
• inne patologie.

Jak odróżnić RZS od innych chorób?

W przeciwieństwie do reumatyzmu, w reumatoidalnym zapaleniu stawów stan zapalny ma charakter trwały – ból i obrzęk stawów może utrzymywać się latami. Ten typ zapalenia stawów różni się od artrozy tym, że ból nie zwiększa się wraz z wysiłkiem, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza się po aktywnych ruchach.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego dla reumatoidalnego zapalenia stawów (1987). Obecność co najmniej 4 z poniższych objawów może wskazywać na obecność choroby:

• sztywność poranna utrzymująca się dłużej niż 1 godzinę;
• zapalenie stawów 3 lub więcej stawów;
• zapalenie stawów rąk;
• symetryczne zapalenie stawów;
• guzki reumatoidalne;
• dodatni czynnik reumatoidalny;
• zmiany radiologiczne.

Badanie krwi wykazuje obecność stanu zapalnego w organizmie: pojawienie się określonych białek zapalnych – seromukoidu, fibrynogenu, białka C-reaktywnego i czynnika reumatoidalnego.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów możliwe jest jedynie na podstawie oceny całości objawów, objawów radiologicznych i wyników badań laboratoryjnych. Po pozytywnym wyniku przepisuje się leczenie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

W przypadku trafnego rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów leczenie ogólnoustrojowe polega na stosowaniu określonych grup leków:

• niesteroidowe substancje przeciwzapalne;
• preparaty podstawowe;
• substancje hormonalne (glikokortykoidy);
• czynniki biologiczne.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stawiane są następujące cele:

• zmniejszenie i jeśli to możliwe eliminacja objawów choroby,
• zapobieganie niszczeniu tkanek stawowych, zakłóceniom ich funkcji, rozwojowi deformacji i zrostów (ankylozie),
• osiągnięcie stabilnej i długotrwałej poprawy stanu pacjentów,
• wzrost długości życia,
• poprawa jakości życia.

Leczenie składa się z kompleksu metod farmakoterapii, fizjoterapii, żywienia klinicznego, leczenia chirurgicznego, leczenia uzdrowiskowego i późniejszej rehabilitacji.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Ta grupa leków nie jest objęta podstawową terapią reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ nie wpływa na proces destrukcyjny w stawach. Jednak leki z tej grupy są przepisywane w celu zmniejszenia bólu i wyeliminowania sztywności.
w stawach.

Najczęściej używane:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesil;
• ruch;
• indometacyna;

Są przepisywane w okresie zaostrzenia bólu i silnej sztywności. Ostrożnie przepisuje się pacjentom z zapaleniem żołądka.

Podstawowe preparaty

W połączeniu z hormonami pomagają zmniejszyć aktywność reumatoidalnego zapalenia stawów. Obecnie najpopularniejszymi lekami stosowanymi w leczeniu są:

• preparaty ze złota;
• metotreksat;
• leflunomid;
• penicylamina;
• sulfasalazyna.

Istnieją również leki rezerwowe: cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna - stosuje się je, gdy leki główne nie dają pożądanego efektu.

Czynniki biologiczne

Przeciwciała monoklonalne przeciwko niektórym cytokinom zapewniają neutralizację czynnika martwicy nowotworu, który w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów powoduje uszkodzenie własnych tkanek.

Istnieją również badania sugerujące zastosowanie regulatorów różnicowania limfocytów w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia błon maziowych przez limfocyty T, które są nieprawidłowo „kierowane” do stawów przez układ odpornościowy.

Glukokortykoidy

Są to leki hormonalne:

• prednizolon;
• deksametazon;
• metyloprednizolon;
• triamcynolol;

Są przepisywane zarówno w obecności ogólnoustrojowych objawów choroby, jak i przy ich braku. Obecnie w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się leczenie zarówno małymi, jak i dużymi dawkami hormonów (terapia pulsacyjna). Kortykosteroidy doskonale łagodzą ból.

metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów

Według opinii metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów jest aktywnie przepisywany w Rosji i krajach europejskich. Jest to lek, który hamuje komórki układu odpornościowego, zapobiega występowaniu procesów zapalnych w stawach i zaostrzeniu przebiegu choroby. Teraz jest bardzo szeroko stosowany.

Lek ma kilka skutków ubocznych, dlatego jest stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego, w trakcie leczenia pacjent musi regularnie wykonywać badania krwi. Mimo to metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów jest najwłaściwszym rozwiązaniem, w niektórych przypadkach jest po prostu niezastąpiony.

Cena leku zmienia się w zależności od formy uwalniania w zakresie od 200 do 1000 rubli.

Fizjoterapia

Dopiero po usunięciu ostrej postaci choroby, badania krwi i temperatura wracają do normy – można zastosować masaż i inne metody fizjoterapii przy reumatoidalnym zapaleniu stawów. Faktem jest, że fizjoterapia ma działanie stymulujące i może nasilać proces zapalny.

Metody te poprawiają ukrwienie stawów, zwiększają ich ruchomość i redukują deformacje. W kurortach stosuje się fonoforezę, diatermię, UHF, ozokeryt i parafinę, promieniowanie podczerwone, borowinę leczniczą, balneoterapię. Nie będziemy szczegółowo omawiać tych metod.

Operacja

Operacja może poprawić stan zdrowia w stosunkowo wczesnych stadiach choroby, jeśli jeden duży staw (kolano lub nadgarstek) jest stale objęty stanem zapalnym. Podczas tej operacji (synowektomia) usuwa się błonę maziową stawu, co powoduje długotrwałe złagodzenie objawów.

Operację wymiany stawu wykonuje się u pacjentów z poważniejszymi uszkodzeniami stawów. Najbardziej udane są operacje biodra i kolana.

Interwencja chirurgiczna ma następujące cele:

• ulga w bólu
• skorygować deformacje
• poprawić stan funkcjonalny stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim problemem medycznym. Dlatego operacja jest przepisywana osobom pod nadzorem doświadczonego reumatologa lub lekarza.

Odżywianie

Zasady diety są następujące:

• w tym wystarczająca ilość owoców i warzyw;
• zmniejszenie obciążenia nerek, wątroby i żołądka;
• wykluczenie produktów wywołujących alergie;
• zastąpienie mięsa produktami mlecznymi i roślinnymi;
• spożywanie pokarmów bogatych w wapń;
• odmowa jedzenia powodującego nadwagę.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów środkami ludowymi

Leczenie środkami ludowymi polega na stosowaniu roślin leczniczych o właściwościach przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

1. Aby złagodzić ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów, należy stosować równie kwiaty bzu czarnego, korzeń pietruszki, liść pokrzywy i korę wierzby. Wszystko zmiel, a następnie zalej 1 łyżkę kolekcji 1 szklanką wrzącej wody, następnie gotuj przez 5-7 minut na małym ogniu, następnie ostudź i przecedź. Weź dwie szklanki wywaru, rano i wieczorem.
2. Kwiaty zebrane podczas kwitnienia kasztanowca zalewa się wysokiej jakości wódką (na dwie części kwiatów należy wziąć jedną część wódki). Mieszankę podaje się przez dwa tygodnie w ciemnym miejscu, filtruje i po tym czasie nalewka jest gotowa do użycia. Nalewkę należy przyjmować 5 kropli trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem.
3. W stu gramach alkoholu rozpuszcza się 50 gramów oleju kamforowego i dodaje 50 gramów proszku musztardowego. Białko z dwóch jaj ubija się osobno i dodaje do mieszaniny. Powstałą maść wciera się w dotknięty staw i dobrze łagodzi objawy bólowe.
4. Łopian pomoże złagodzić ból stawów. Można go stosować w formie nalewek. Liście rośliny mielimy w maszynce do mięsa i napełniamy wódką (500 ml wódki na 500 g liści). Wstrząśnij mieszaniną i włóż do lodówki. Na noc przykładamy na bolące miejsce gazik obficie nasączony tym roztworem. Ból po kilku okładach mija. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów środkami ludowymi można również przeprowadzić za pomocą okładów na noc z całych liści łopianu.

W domu można robić okłady, nacierać domowe maści i przygotowywać wywary. Ważne jest przestrzeganie odpowiedniego stylu odżywiania, który przyczynia się do przywrócenia metabolizmu w organizmie.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie i jej zaostrzeniom ma na celu przede wszystkim eliminację czynników ryzyka (stres, palenie tytoniu, toksyny), normalizację masy ciała i utrzymanie zbilansowanej diety.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niepełnosprawności i zapobiegnie szybkiemu postępowi RZS.

Prognoza

Reumatoidalne zapalenie stawów skraca oczekiwaną długość życia średnio o 3 do 12 lat. Badanie przeprowadzone w 2005 roku przez Mayo Clinic wykazało, że osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów były dwukrotnie bardziej narażone na choroby serca, niezależnie od innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, alkoholizm, wysoki poziom cholesterolu i otyłość.

Mechanizm wzrostu ryzyka chorób serca jest nieznany; obecność przewlekłego stanu zapalnego jest uważana za istotny czynnik. Możliwe, że stosowanie nowych leków biologicznych może wydłużyć oczekiwaną długość życia i zmniejszyć ryzyko dla układu sercowo-naczyniowego, a także spowolnić rozwój miażdżycy.

Ograniczone badania wykazują zmniejszenie ryzyka chorób układu krążenia, przy jednoczesnym wzroście poziomu cholesterolu całkowitego przy niezmienionym wskaźniku aterogennym.

Choroby stawów są obecnie jednym z najczęstszych problemów zdrowotnych u osób po 50. roku życia. Reumatoidalne zapalenie stawów stawu kolanowego, którego objawy i leczenie są znane lekarzom, jest patologią autoimmunologiczną, która w przeciwieństwie do innych schorzeń stawów dotyka nawet dzieci. W przypadku choroby układ odpornościowy organizmu zaczyna postrzegać komórki stawowe jako patologiczne i zwalcza je, dlatego pojawia się stan zapalny. Stawy kolanowe są w większości przypadków zajęte symetrycznie.

Czynniki prowokujące

Reumatoidalne zapalenie stawów występuje u ludzi z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.

Następujące czynniki mogą dać impuls do rozwoju patologii:

• ciężka reakcja alergiczna – szczególnie często powoduje problem u dzieci;
• poważne zaburzenia metaboliczne;
• ciężkie choroby zakaźne;
• urazowe uszkodzenia stawów, w których wystąpił ciężki stan zapalny;
• ciężka postać łuszczycy;
• ciężkie procesy ropne w organizmie;
• układowe choroby autoimmunologiczne.

Cokolwiek powoduje patologię, ma ona przebieg przewlekły, a cała terapia ma na celu jedynie wyeliminowanie objawów i zmniejszenie tempa postępu choroby. Według statystyk patologia występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i po raz pierwszy pojawia się w młodym wieku. Choroba u kobiet jest szczególnie trudna i prowadzi do poważnych powikłań.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet i mężczyzn

Reumatoidalne zapalenie stawów u kobiet ma bardziej nasilone objawy niż u mężczyzn. Trudno jest pomylić patologię z objawami innej choroby, dlatego lekarz nawet przed wykonaniem badań może dość łatwo postawić wstępną diagnozę. Choroba ma tendencję do symetrycznego atakowania stawów, dlatego gdy staw kolanowy zacznie się zapadać po jednej stronie, patologia rozwija się w drugim kolanie. Może również rozwinąć się schorzenie w obu kolanach jednocześnie.

Główne oznaki patologii:

• rano obserwuje się sztywność chorego stawu, która całkowicie znika po 2-3 godzinach aktywności;
• ból kolana po wysiłku fizycznym. Przy silnym zniszczeniu tkanek stawowych ból o wyraźnym natężeniu pojawia się od drugiej połowy nocy i osiągając szczyt rano, utrzymuje się do lunchu. Wieczorem ból znika;
• poważne osłabienie chorego stawu - zakłóca jego normalne funkcjonowanie i uniemożliwia pełny ruch;
• obrzęk węzłów chłonnych - początkowo zlokalizowany jak najbliżej kolana, a następnie regionalny;
• wzrost temperatury do nieistotnych wskaźników w momencie zaostrzenia choroby i jej całkowita normalizacja w okresach remisji;
• pogorszenie jakości snu z powodu bólu;
• zmiana preferencji smakowych.

W miarę postępu choroby objawy nasilają się, a w momentach zaostrzenia stan pacjenta ulega poważnemu pogorszeniu. Stopniowo w proces patologiczny zaangażowane są inne stawy, a także układ sercowo-naczyniowy. Proces ten jest szczególnie szybki, jeśli nie ma terapii.

W zaawansowanej postaci choroby wszystkie objawy patologii dzielą się na lokalne i ogólne.

Kierunek leczenia

Terapia choroby ma na celu cztery główne cele, bez których nie da się usunąć zaostrzenia i rozpocząć leczenia podtrzymującego.

1. Usunięcie stanu zapalnego. Do czasu wystąpienia choroby stosuje się leki niesteroidowe. Jeśli są one nieskuteczne, w celu złagodzenia stanu zapalnego mogą być konieczne leki hormonalne.
2. Zmniejszone obciążenie stawu. W tym celu stosuje się nakolanniki, które dodatkowo stabilizują kolano, zapobiegając deformacjom stawów na tle zmian patologicznych.
3. Usunięcie obrzęku i przywrócenie ruchomości chorego stawu. Oprócz leków i fizjoterapii wykorzystuje się do tego ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
4. Przywrócenie uszkodzonych tkanek i zmniejszenie aktywności patologicznie zmienionego układu odpornościowego.

Nawet w przypadku pominięcia jednego z etapów leczenia nie da się przywrócić pacjenta do normalnego stanu.

Jak leczy się reumatoidalne zapalenie stawów kolanowych?

Leczenie choroby jest złożone. Wykonuje się go stale, aby utrzymać zadowalający stan stawu kolanowego i zapobiec postępowi patologii.

Terapia obejmuje następujące elementy:

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! BÓL STAWÓW polecane przez lekarzy!* >>

• noszenie specjalnej szyny lub innych wyrobów ortopedycznych podtrzymujących staw;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne, których kompleks dobierany jest indywidualnie;
• korzystanie z zabiegów fizjoterapeutycznych, w tym kąpieli leczniczych;
• regularne kursy masażu;
• przyjmowanie leków.

Jakie środki terapeutyczne zostaną zastosowane, lekarz prowadzący określa, w zależności od tego, jak poważne jest uszkodzenie stawu.

Nowoczesne leki

W leczeniu choroby przepisywane są 4 rodzaje leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki przeciwbólowe;
• chondroprotektory - przepisują leki najnowszej generacji, które minimalnie obciążają żołądek i są najskuteczniejsze w przypadku chorych stawów;
• leki glikokortykosteroidowe.

Jeżeli do zapalenia dołącza się również bakteryjne uszkodzenie stawów, przeprowadza się kurację antybiotykową.

W ciężkich przypadkach należy zastosować interwencję chirurgiczną. Decyzję o sposobie prowadzenia terapii podejmuje lekarz w zależności od stopnia uszkodzenia. Każdy przypadek jest indywidualny, dlatego terapia każdego pacjenta odbywa się według specjalnego schematu.

Główne leki stosowane w leczeniu patologii pokazano w tabeli.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyny sposób LECZENIE artrozy i zapalenia stawów polecane przez lekarzy!* >>

Lekarz przepisuje określone leki w zależności od ogólnego stanu pacjenta i obecności innych chorób przewlekłych. Można również stosować leki immunosupresyjne - leki zmniejszające aktywność układu odpornościowego, co pomaga zmniejszyć intensywność ataku leukocytów na komórki stawowe. Takie leki stosuje się bardzo ostrożnie, aby nie spowodować poważnego spadku odporności, co stanowi poważne zagrożenie dla organizmu jako całości.

Masaż podczas zabiegu

Masaż przy reumatoidalnym zapaleniu stawów jest niezbędny w celu poprawy krążenia krwi i odżywienia tkanek. Zabieg pomaga również normalizować odpływ limfy i łagodzić obrzęki. Początkowo kurs masażu przeprowadzany jest przez specjalistę po usunięciu ostrego stanu zapalnego. Ponadto pacjentowi zaleca się regularne wykonywanie samodzielnego masażu z użyciem maści i kremów na stawy. Należy to robić okrężnymi ruchami, zaczynając od bocznych powierzchni kolana, następnie pod nim, a następnie wzdłuż zewnętrznej części kolana.

Noga podczas zabiegu powinna znajdować się w pozycji poziomej, aby nie doszło do zastoju krwi i limfy. Masaż należy wykonywać codziennie przed pójściem spać, a jeśli to możliwe, to rano. Takie leczenie jest przeciwwskazane, jeśli w okolicy kolana występują otwarte rany, chrząstka jest poważnie zdeformowana, a choroba jest w stanie zaostrzenia. Masaż na reumatoidalne zapalenie stawów daje rezultaty tylko wtedy, gdy jest wykonywany na kursach.

Ćwiczenia stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów kolanowych

Ćwiczenia lecznicze pozwalają zapobiegać deformacjom stawów i rozwojowi w krótkim czasie poważnego pogorszenia ich ruchomości. Odpowiednio dobrany zestaw ćwiczeń zapobiega zaostrzeniu choroby. Oprócz ćwiczeń terapeutycznych przydatne jest pływanie, które korzystnie wpływa na wszystkie procesy metaboliczne w organizmie.

Gimnastyka w reumatoidalnym zapaleniu stawów stawu kolanowego wykonywana jest ściśle według wskazań lekarskich. Pacjentom zabrania się wprowadzania nowych ćwiczeń według własnego uznania bez zgody lekarza, aby zapobiec pogorszeniu się stanu. Niemożliwe jest również prowadzenie terapii ruchowej, jeśli występują naruszenia w pracy układu sercowo-naczyniowego. Przeciwwskazaniem do ćwiczeń terapeutycznych jest także szereg przewlekłych patologii narządów wewnętrznych.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyny sposób na pozbycie się BÓL STAWÓW polecane przez lekarzy!* >>

Podczas wykonywania terapii ruchowej należy przestrzegać szeregu zasad.

• Obciążenie zwiększa się stopniowo. Początkowo ćwiczenia wykonywane są przy minimalnym wpływie, który stopniowo wzrasta.
• Podczas ćwiczeń nie powinno być ostrego bólu.
• Nieprzyjemne odczucia w obolałym kolanie po gimnastyce mogą trwać nie dłużej niż 15 minut. Jeśli trwają dłużej, oznacza to nadmierne obciążenie podczas zajęć lub niewłaściwie dobrane ćwiczenia. Sytuację tę należy natychmiast zgłosić lekarzowi prowadzącemu.
• Ćwiczenia na reumatoidalne zapalenie stawów należy wykonywać codziennie o tej samej porze. Gimnastykę można pominąć tylko ze względów medycznych, a dla kobiet - w dni menstruacji i zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

W okresie remisji choroby obciążenie podczas gimnastyki z reumatoidalnym zapaleniem stawów powinno być maksymalne.

Ludowe metody leczenia

Środki ludowe można stosować równolegle z głównym leczeniem w celu złagodzenia objawów. Jako główna terapia zmian reumatoidalnych stawu kolanowego, takich środków nie można stosować. Nie dadzą odpowiedniego rezultatu i nie zatrzymają rozwoju choroby, ale jednocześnie na jakiś czas zaostrzą objawy, przez co opóźni się terminowe i prawidłowe leczenie. W rezultacie reumatoidalne zapalenie stawów będzie się nadal rozwijać, a układ sercowo-naczyniowy będzie zaangażowany w proces patologiczny.

Poniższe przepisy są uważane za najlepsze środki ludowe.

1. Okład z surowych ziemniaków łagodzący ból. Takie lekarstwo pomaga w zaostrzeniu choroby, dla wielu pacjentów całkowicie zastępując leki przeciwbólowe. W procedurze 2 duże ziemniaki są zmywane z ziemi i tarte. Następnie po umieszczeniu na durszlaku masę zanurza się we wrzącej wodzie na 3 sekundy, a następnie, po lekkim odsączeniu, rozprowadza się ją na gazie złożonym 4 razy. Ziemniaki przykrywa się warstwą gazy i przykłada do kolana. Od góry pokryty polietylenem i ocieplony wełnianym szalikiem. Konieczne jest wykonanie takiego kompresu przez całą noc przez co najmniej 7 dni z rzędu.
2. Kompresuje się 9% octem. Środek ten pozwala złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk stawu. W celu leczenia łyżkę octu rozpuszcza się w 2 szklankach wrzącej wody i po zmoczeniu szmatki w roztworze nakładamy ją na bolące miejsce. Następnie kolano owija się zgodnie ze wszystkimi zasadami kompresu. Możesz pozostawić taki balsam octowy na 6-8 godzin.
3. Liście łopianu. To narzędzie pozwala usunąć obrzęk i zmniejszyć ból. Jeśli nie ma pod ręką łopianu, w tym samym celu można użyć liści podbiału lub kapusty. W celu leczenia liście są lekko zmięte w dłoniach lub przekłute w kilku miejscach szpilką. Następnie nakłada się je na kolano i mocuje bandażem. Następnie nogę owija się wełnianą szmatką. Konieczna jest zmiana liści przymocowanych do kolana raz na 6 godzin.
4. Kompresy miodowe. To lekarstwo pomaga zwalczać stany zapalne. W celu leczenia przed pójściem spać należy nasmarować bolące kolano cienką warstwą miodu. Po kolanie należy owinąć folią spożywczą i zaizolować. Leczenie prowadzi się przez co najmniej 15 dni z rzędu.

Jeśli wystąpi reumatoidalne zapalenie stawów, pacjent musi przejść pełny cykl terapii, który obejmuje różne metody, w tym terapię ruchową. W przyszłości konieczna będzie ciągła terapia podtrzymująca. Bez tego nie da się w krótkim czasie zapobiec dalszemu rozwojowi patologii. Nawet w przypadku leczenia choroba będzie się stopniowo rozwijać i ostatecznie prowadzić do niepełnosprawności. Często stawy kolanowe są dotknięte autoimmunologicznymi chorobami stawów, dlatego terapia wspomagająca jest dobrze rozwinięta.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną atakującą tkankę łączną i obejmującą powikłania ogólnoustrojowe. Przede wszystkim dotknięte są stawy - choroba charakteryzuje się symetrycznym zapaleniem wielostawowym małych stawów. Objawy pozastawowe obejmują uszkodzenie mięśni, serca, płuc, wątroby, przewodu pokarmowego itp. Reumatoidalne zapalenie stawów ma ciężki przebieg i powoduje niepełnosprawność u 70% pacjentów.

Przyczyny i warunki choroby

Dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie została ustalona. Współcześni naukowcy skłaniają się do dwóch głównych hipotez dotyczących rozwoju choroby:

1. genetyczne predyspozycje- jeśli u rodziców zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów, zwiększa się prawdopodobieństwo jego wystąpienia u dzieci. Zasada predyspozycji genetycznych jest wyraźna u bliźniąt jednojajowych. Niedawne badania zidentyfikowały pewne antygeny zgodności tkankowej, które kodują nieprawidłowe działanie odpowiedzi immunologicznych organizmu. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów antygeny te są obecne i mogą być dziedziczone.
2. Patogen wirusowy- zdaniem klinicystów zdecydowana większość pacjentów ma we krwi wysokie miano przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra. Należy zwrócić uwagę na podobieństwo między pewnymi fragmentami wirusa a częścią łańcucha antygenu zgodności tkankowej. Zakłada się również, że chorobę mogą powodować wirusy opryszczki, różyczki, brodawczaka B19 itp..
3. Środki bakteryjne- Ostatnie badania wykazały, że przedostawaniu się bakterii do organizmu towarzyszy odpowiedź immunologiczna na tzw. białka „stresowe” syntetyzowane przez drobnoustroje. Zakłada się, że składniki te są w stanie uruchomić złożony mechanizm patogenetyczny prowadzący do powstania czynnika reumatoidalnego.
4. Składniki wyzwalające chorobę- są to warunki, które przyczyniają się do wywołania reakcji patologicznej. U zdrowych osób wyzwalacze nie powodują choroby, ale jeśli dana osoba jest predysponowana, wyzwalają patogenezę. Obejmują one:
   • częsta hipotermia;
   • palenie i alkohol;
   • urazy stawów;
   • zmiany hormonalne;
   • stres;
   • szkodliwa ekologia.

Według statystyk choroba rozwija się:

• u kobiet częściej niż u mężczyzn;
• powyżej 45. roku życia;
• z częstymi chorobami układu oddechowego, zapaleniem stawów, anomaliami w rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego;
• z obciążonym dziedzictwem;
• w obecności powyższych antygenów.

Początek i przebieg choroby

Patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo złożonym procesem autoimmunologicznym. W naszym artykule przeanalizujemy tylko kluczowe punkty, które pozwalają zwykłemu czytelnikowi zrozumieć mechanizm rozwoju patologii. Choroba polega na patologicznej reakcji układu odpornościowego, który atakuje zdrowe komórki tkanki łącznej, błędnie uznając je za obce. Ten proces autoimmunologiczny przebiega przez kilka etapów:

1. Synowiocyty znajdujące się w tkance łącznej wytwarzają dużą ilość substancji zapalnych (cytokin) i aktywują specjalne komórki układu odpornościowego - pomocników T pierwszego typu.
2. Pomocnicy T wydzielają gamma-interferon, który aktywuje inne komórki odpornościowe - makrofagi i monocyty. Te ostatnie wytwarzają również wyspecjalizowane substancje zapalne:
   • czynnik martwicy nowotworu - sprzyja uwalnianiu płynnej części krwi do obszaru objętego stanem zapalnym, tworząc obrzęk i stan zapalny.
   • IL-1 – przyczynia się do rozwoju osteoporozy w okolicy stawów i wzrostu temperatury ciała.
   • IL-6 - aktywuje komórki wątroby wytwarzające dużą ilość białka C-reaktywnego, a także przyczynia się do konwersji limfocytów B do komórek plazmatycznych.
   • IL-8 - zwiększa stężenie neutrofili w płynie stawowym.
3. Komórki plazmatyczne wytwarzają zmodyfikowane immunoglobuliny M i G, które atakują tkankę łączną, a wchodząc w interakcję z niezmienionymi immunoglobulinami G uszkadzają mikrokrążenie stawowe.
4. Uwolnienie śródbłonkowego czynnika wzrostu prowadzi do dodatkowego powstania naczyń włosowatych w tkance łącznej, a także wyspecjalizowanej tkanki zwanej łuszczką. Tkanka ta ma cechy nowotworu i może rosnąć w jamie stawowej, powodując jej deformację.

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Aby sformułować prawidłową diagnozę, lekarz musi znać klasyfikację choroby. Lekarze stosują Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10. rewizji (ICD-10), która jest wygodniejsza dla kompetentnej diagnozy. Dla pacjenta ta klasyfikacja jest zbyt skomplikowana, dlatego przeanalizujemy odmiany reumatoidalnego zapalenia stawów według następujących kryteriów:

1. Według zespołu stawowego:
   • zapalenie jednostawowe- zajęty jest jeden staw;
   • zapalenie oligoartrozy- zapalenie dwóch stawów;
   • zapalenie wielostawowe- Zajęcie 3 lub więcej stawów.
2. Według stadiów radiologicznych:
   • Pierwszy- pogrubienie chrząstki i ścian worka stawowego, niewielkie obszary osteoporozy;
   • drugi– powstawanie ognisk nadżerek na chrząstce, zwężenie szpary stawowej, rozwój rozległej strefy osteoporozy;
   • trzeci- deformacje i okresowe zwichnięcia w dotkniętych stawach;
   • czwarty- całkowity zanik szpary stawowej, mogą wystąpić oznaki zrostu kości.
3. Według obrazu klinicznego:
   • niska aktywność- poranna sztywność stawów do 30 minut, w ciągu dnia lekki ból, umiarkowany obrzęk stawów, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) do 30 mm/h, analiza na obecność białka C-reaktywnego (CRP)+;
   • średnia aktywność- sztywność w pierwszej połowie dnia, umiarkowany ból (możliwy bez obciążenia), silny obrzęk w dotkniętym obszarze. ESR do 40 mm/godz., CRP++, podwyższony poziom enzymów zapalnych we krwi;
   • wysoka aktywność- sztywność stawów utrzymuje się przez cały dzień, powikłania takie jak uszkodzenie narządów wewnętrznych, ESR powyżej 40 mm/h CRP+++, wyraźna przewaga enzymów zapalnych.
4. W zależności od stopnia zaawansowania choroby:
   • bardzo wczesny etap- patologia rozwija się w ciągu sześciu miesięcy;
   • wczesna faza- klinika reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się czasem trwania objawów od 6 do 12 miesięcy;
   • etap rozszerzony- choroba trwa dłużej niż 12 miesięcy bez wyraźnego zniszczenia stawów;
   • późne stadium- procesy patologiczne trwają dłużej niż 2 lata z ciężką deformacją stawów.
5. W celu ograniczenia aktywności fizycznej:
   • pierwszy stopień– utrzymanie zdolności do pracy i zwykłego trybu życia;
   • drugi stopień- okresowa utrata normalnego trybu życia;
   • trzeci stopień- niezdolność do pracy.
   • czwarty stopień- Brak samoobsługi, niepełnosprawność.
6. Według badań laboratoryjnych na czynnik reumatoidalny:
   • seropozytywny- zgodnie z wynikami analiz wykryto czynnik reumatoidalny;
   • seronegatywny- Brak czynnika reumatoidalnego.

Należy wspomnieć o kilku opcjach z ICD-10:

1. Nieletni (nieletni)- jest przewlekłym reumatoidalnym zapaleniem stawów, które występuje u dzieci z dominującą zmianą stawową.
2. Reumatoidalne zapalenie kaletki- zapalenie torebek stawowych. Zajęte są głównie stawy barkowe.
3. Zespół Felty’ego- powikłanie, w którym do obrazu klinicznego dołącza się powiększenie śledziony i zmniejszenie liczby granulocytów we krwi.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Przebieg i rozwój choroby wyrażają objawy stawowe i pozastawowe. Najpierw rozwija się zmiana stawowa, która jest zapaleniem wielostawowym. Objawy pozastawowe, czyli powikłania choroby podstawowej, wkraczają w późniejszą patologię, charakteryzującą się licznymi zmianami (skóra, mięśnie, narządy wewnętrzne, dno, węzły chłonne).

Które stawy są dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów?

Zapalenie stawów charakteryzuje się zmianami tego samego rodzaju stawów po prawej i lewej stronie - na przykład zapaleniem stawów kolanowych po prawej i lewej stronie. Należy zauważyć, że dotknięte są głównie stawy małego kalibru.

Początek choroby zwykle poprzedzają:

• ostre zmiany klimatyczne - wiosna lub jesień;
• przeniesiony ARVI, zapalenie płuc itp.;
• stres lub przeciążenie psycho-emocjonalne;
• uraz;
• zmiany hormonalne w organizmie - dojrzewanie, ciąża lub menopauza.

Zapytany przez lekarza pacjenta często ujawnia się tzw. okres prodromalny, czyli okres prekursorowy, który pojawia się na kilka tygodni przed wystąpieniem choroby. Okres ten odpowiada:

• ogólne osłabienie, utrata siły;
• okresowy brak apetytu, utrata masy ciała;
• niewielki wzrost temperatury i pocenie się;
• lekki ból stawów i poranna sztywność.

Objawy bólowe stawów powstają w wyniku koncentracji substancji zapalnych w tkance łącznej.

Początek rozwoju jest zwykle podostry lub utajony, objawy są łagodne, a choroba postępuje stopniowo – dolegliwości bólowe stawów nie pojawiają się natychmiast. Stopniowo ból wzrasta, zmuszając osobę do wizyty u lekarza. Czasami choroba zaczyna się ostro, czemu towarzyszy silny ból stawów, sztywność poranna i gorączka.

Nad dotkniętym stawem można znaleźć:

• obrzęk i zaczerwienienie;
• reakcja bólowa po dotknięciu;
• wzrost lokalnej temperatury.

Występuje również sztywność stawu. Później zmniejsza się ruchliwość, co ostatecznie prowadzi do całkowitego braku ruchomości i późniejszej deformacji stawu. Najczęstszym celem ataków reumatoidalnych są stawy dłoni i stóp, łokcie, kolana i ramiona. Rzadziej dotyczy patologii stawu biodrowego, krzyżowo-biodrowego i kostki. Stawy wykluczające w reumatoidalnym zapaleniu stawów to staw międzypaliczkowy dalszy (znajdujący się tuż nad płytką paznokcia), staw międzypaliczkowy bliższy małego palca i staw śródręczno-paliczkowy kciuka (znajdujący się u jego podstawy).

Zmiany reumatoidalne stawów dłoni

Celem zmian reumatoidalnych jest:

• stawy śródręczno-paliczkowe od 2 do 5 to stawy w pobliżu podstawy palców;
• bliższe stawy międzypaliczkowe od 1 do 4 palców;
• wszystkie stawy nadgarstka i stawów nadgarstkowo-śródręcznych - szereg małych stawów w okolicy samej dłoni.

Z reguły w pierwszej kolejności dotknięte są wymienione powyżej małe stawy. Bolesność prowadzi do tego, że pacjent nie jest w stanie zacisnąć dłoni w pięść, a palce znacznie puchną. Po kilku miesiącach mięśnie międzyśródręczne zaczynają zanikać, co prowadzi do cofnięcia się skóry na dłoni i grzbiecie dłoni. Występują deformacje i podwichnięcia stawów śródręczno-paliczkowych, w wyniku czego palce są zgięte z odchyleniem w stronę małego palca. Sam mały palec jest mniej zakrzywiony niż pozostałe palce. Lekarze nazywają tę deformację „płetwą majora”. Następnie następuje skrzywienie palców zgodnie z zasadą „łabędziej szyi” - stawy międzypaliczkowe bliższe palców są zgięte, a stawy dalsze nadmiernie wyprostowane.

Czasami występują deformacje przy zgięciu kości śródręczno-paliczkowej i wyprostowaniu dolnych stawów międzypaliczkowych (pętla guzikowa). Wszystkie te zmiany znacznie zaburzają działanie szczoteczki.

Ostatecznie zmiany patologiczne w dłoni mogą prowadzić do:

• do skrócenia palców, połączenia paliczków ze sobą i całkowitej utraty ruchomości;
• zapalenie pochewki ścięgnistej - zapalenie ścięgien zginaczy palców, a także ich kanałów maziowych.

Skutkiem zapalenia pochewki ścięgnistej jest obrzęk palca i silny ból. Przy ucisku gałęzi nerwu pośrodkowego, które przebiegają w pobliżu dotkniętych stawów, możliwa jest utrata wrażliwości palców od 1 do 3. Przy długotrwałym ucisku ból może rozprzestrzenić się na całe przedramię aż do łokcia.

Uszkodzenie pozostałych stawów kończyny górnej

Później choroba atakuje stawy nadgarstkowe, łokciowe i barkowe.

Deformacja tych stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów objawia się po rozwinięciu się stanu zapalnego i jest nieodwracalna.

1. Reumatoidalne zapalenie stawów promieniowo-nadgarstkowych prowadzi do bolesności, obrzęku dotkniętego obszaru, ograniczenia zgięcia i odwiedzenia ręki. Zapalenie stawów nadgarstka jest często powikłane zapaleniem błony maziowej i nerwobólem nerwu pośrodkowego.
2. Staw łokciowy tworzą stawy trzech kości - kości łokciowej i promieniowej przedramienia, a także kości ramiennej. Dlatego zapalenie stawów może wpływać na wszystkie trzy stawy tworzące złożony staw łokciowy. Miejscowemu zapaleniu stawów towarzyszy silny ból podczas zginania i prostowania - w pozycji pośredniej może rozwinąć się przykurcz. Przy ciężkim stanie zapalnym niemożliwe jest wykonywanie ruchów obrotowych (supinacja i pronacja).
3. Zapalenie stawów stawu barkowego charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na worki maziowe ścięgien, obojczyk, szkielet mięśniowy. Stopniowo rozwijają się obrzęk, bolesność i ograniczenie ruchu.
4. Zapalenie może zająć węzły chłonne pachowe. Ze względu na to, że staw barkowy ma tylko jedno więzadło i jest wzmocniony napięciem mięśniowym, bóle mięśni zamieniające się w zanik prowadzą do nawykowych podwichnięć barku.

Uszkodzenie stawów stopy

Drugim celem reumatoidalnego zapalenia stawów po uszkodzeniu ręki jest stopa. Najczęściej zapalenie rozwija się w stawach śródstopno-paliczkowych 2-4 palców i towarzyszy mu ból podczas chodzenia, stania na palcach i skakania. Wizualnie zauważa się obrzęk grzbietowej powierzchni stopy, deformację palców młotkowatych, podwichnięcia wymienionych stawów, deformację koślawą dużego palca.

Później zapalenie worków maziowych i zapalenie błony maziowej łączą się z zapaleniem stawów, co prowadzi do ucisku nerwów podeszwowych. Uszkodzenia nerwów prowadzą do utraty czucia w stopie i bólu, który może promieniować do stawu kolanowego.

Inne zapalenie stawów kończyny dolnej

1. Reumatoidalne zapalenie stawów kolanowych charakteryzuje się bólem i obrzękiem kolan. Ból nasila się przy ruchach zgięciowych, podczas przysiadów, podczas wchodzenia po schodach. Często w przypadku ciężkiego obrzęku podczas dotykania przednio-bocznego obszaru kolana zbiera się płyn. Silny ból może prowadzić do rozwoju przykurczu w pozycji półzgiętej, a także do wysunięcia torebki stawowej w odcinkach tylnych (torbiel Bakera). Długotrwały ból stawów stawu kolanowego powoduje zanik przedniej grupy mięśni ud.

Uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego

Staw skroniowo-żuchwowy jest połączony – jego funkcjonalności towarzyszą synchroniczne ruchy w obu torebkach. Zapaleniu stawów zawsze towarzyszy jedynie obustronna bolesność. Sztywność poranna powoduje u pacjenta szczególny dyskomfort – ze względu na trudności w otwieraniu ust i ból podczas żucia jedzenie staje się znacznie trudniejsze. Prowadzi to do utraty wagi, nerwowości. W ciężkich przypadkach w procesie zapalnym mogą brać udział sąsiednie struktury anatomiczne:

• mięśnie żucia i mięśnie skroniowe;
• sąsiednie przestrzenie komórkowe;
• ślinianka przyuszna;
• gałęzie nerwu trójdzielnego i twarzowego.

Uszkodzenie stawów kręgosłupa

Stawy kręgowe niezwykle rzadko odgrywają rolę w obrazie klinicznym reumatoidalnego zapalenia stawów. Zapalenie stawów rozwija się zwykle w połączeniu głowy z pierwszym kręgiem szyjnym (staw szczytowo-potyliczny), połączeniami pierwszego i drugiego kręgów szyjnych (stawy pośrodkowe i boczne stawu szczytowo-osiowego). Klinicznie zapalenie objawia się bólem górnej części szyi, charakteryzującym się niemożnością bezbolesnego obrócenia głowy na bok.

Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (powikłania)

Zmiany te występują przez długi czas trwania choroby, głównie u pacjentów seropozytywnych. Lekarze przypisują te patologie powikłaniom reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ rozwijają się one z ogólnoustrojowym wpływem na organizm.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyny sposób LECZENIE artrozy i zapalenia stawów polecane przez lekarzy!* >>

Uszkodzenie mięśni

Miopatia w reumatoidalnym zapaleniu stawów zaczyna się od porażki trzech grup mięśni ręki:

• uniesienie kciuka;
• uniesienie małego palca;
• mięśnie pośrednie.

Później miopatia wzrasta i obejmuje grupę mięśni pleców przedramienia. Na kończynie dolnej choroba atakuje mięśnie przednie uda i okolicę pośladkową. Miopatia charakteryzuje się bólem podczas skurczu mięśni, co nasila procesy ruchowe.

Zmiany skórne

Przy długotrwałym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów skóra staje się sucha i cieńsza, na skórze całego ciała pojawiają się liczne krwotoki. Płytki paznokciowe stają się bardziej łamliwe, pojawiają się poprzeczne prążki. Pod paznokciami lub w ich pobliżu odnotowuje się małe strefy śmierci tkanek miękkich.

Guzki reumatoidalne

Są to małe, gęste formacje znajdujące się pod skórą. Zwykle są ruchome i bezbolesne, luźno połączone z otaczającymi tkankami. Zlokalizowane są zazwyczaj na tylnej powierzchni stawu łokciowego, po stronie prostownika przedramienia i z tyłu głowy. Czasami można je znaleźć w mięśniu sercowym, zastawkach serca, pomiędzy błonami mózgu lub rdzenia kręgowego, w tkance płuc. Zwykle powstają w okresach zaostrzeń, a w okresie remisji mogą całkowicie zniknąć lub znacznie się zmniejszyć. Istnieje tak poważne powikłanie jak guzek reumatoidalny - obecność guzków rozproszonych po całym ciele z wielokrotnym obrzękiem stawów, obecnością cyst i podwyższonym poziomem czynnika reumatoidalnego we krwi.

Uszkodzenie węzłów chłonnych

Takie powikłanie jest wykrywane podczas zaostrzenia i charakteryzuje się wzrostem liczby węzłów chłonnych, zwykle w pobliżu dotkniętych stawów:

• przy zapaleniu stawów kończyny górnej obserwuje się wzrost węzłów łokciowych, pachowych i szyjnych;
• zapaleniu stawów skroniowo-żuchwowych towarzyszy wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych;
• zapalenie stawów kończyny dolnej prowadzi do przejściowego przerostu pachwinowych węzłów chłonnych.

Często limfadenopatii towarzyszy powiększona śledziona.

Uszkodzenie żołądka, jelit i wątroby

1. Klęska żołądka charakteryzuje się zahamowaniem syntezy soku żołądkowego, powstawaniem licznych nadżerek i wrzodów. Rezultatem takich powikłań są tępe bóle ciągnące w nadbrzuszu, tworzenie się płytki nazębnej na błonie śluzowej języka i zmniejszenie apetytu.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów może być powikłane zapaleniem jelita cienkiego i grubego – zapaleniem jelit i zapaleniem okrężnicy. Uszkodzenie jelit prowadzi do ostrego i przewlekłego bólu, wzdęć, zaburzeń stolca, nudności i wymiotów.
3. Czasami wątroba wzrasta, jej granice rozszerzają się.

Powikłania płucne

Klęska płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów zwykle następuje równolegle z porażką ich błony - opłucnej. Klęska opłucnej charakteryzuje się zmianami zapalnymi - zapaleniem opłucnej.

Zapalenie opłucnej może być suche lub wysiękowe. W pierwszym przypadku tarcie suchej, zapalnej opłucnej podczas oddychania powoduje poważny dyskomfort dla pacjenta. Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysiękiem płynnej części krwi do jamy opłucnej, a następnie uciskiem płuc, co prowadzi do duszności, uczucia ciężkości po dotkniętej stronie. Klęska płuc objawia się rozwojem zapalenia płuc i zwłóknieniem pęcherzyków płucnych. Charakterystyczną cechą powikłań płuc i opłucnej jest słaba skuteczność antybiotyków i szybki efekt stosowania leków przeciwzapalnych.

Powikłania kardiologiczne

Uszkodzenie serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów objawia się następującymi chorobami:

1. Zapalenie błony mięśniowej - zapalenie mięśnia sercowego.
2. Klęska zewnętrznej powłoki w postaci zapalenia osierdzia.
3. Powstawanie nabytych wad rozwojowych serca w przypadku uszkodzenia wewnętrznej wyściółki serca - zapalenie wsierdzia.
4. Klęska naczyń osierdziowych - aorty (zapalenie aorty) i tętnic wieńcowych (zapalenie tętnic wieńcowych).

Zmiany zapalne w sercu i naczyniach krwionośnych objawiają się dolegliwościami w postaci duszności i bólu w klatce piersiowej. Dokładniejszą diagnozę stawia kardiolog po przejściu odpowiedniego badania.

Powikłania nerkowe

Uszkodzenie nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów następuje z udziałem aparatu kłębuszkowego w procesie zapalnym, co powoduje rozwój reumatoidalnego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerkowej. W wyniku powikłań nerkowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów może rozwinąć się niedokrwistość, która powstaje, gdy choroba staje się przewlekła.

Uszkodzenie narządu wzroku

Uszkodzenie oka w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest bardzo rzadkie i objawia się zapaleniem zewnętrznej powłoki gałki ocznej – twardówki. Zmiany zapalne charakteryzują się silnym bólem, rozszerzeniem naczyń włosowatych, a czasem także powstawaniem małych guzków reumatoidalnych. W przypadku połączonych patologii możliwy jest rozwój suchego zapalenia spojówek, w którym zamknięciu powieki towarzyszy silne uczucie bólu.

Powikłania ze strony układu nerwowego

Uszkodzenie układu nerwowego charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Częste bóle głowy i zawroty głowy wskazują na naruszenie dopływu krwi do mózgu i encefalopatię.
2. Reakcja na zmianę temperatury, wzmożone pocenie się i zmiana diurezy wskazują na uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego.
3. Osłabienie dotkniętych kończyn, trudności w poruszaniu się przemawiają za neuropatią niedokrwienną.
4. Bóle szwów w kończynach i parestezje występują, gdy odpowiednie nerwy są zaciśnięte i przy nerwobólach.

Inne komplikacje

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się przez długi czas, mogą wystąpić powikłania - takie jak zapalenie opłucnej i osierdzia, liczne krwotoki do narządów wewnętrznych.

Postawienie diagnozy

Zmiany stawowe pojawiają się w późniejszych stadiach choroby. Ponieważ na początku choroby zespół stawowy nie objawia się, rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach jest bardzo trudne.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyny sposób na pozbycie się BÓL STAWÓW polecane przez lekarzy!* >>

Istnieją pewne kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów:

• poranna sztywność stawów utrzymująca się co najmniej przez godzinę;
• zapalenie stawów trzech lub więcej stawów;
• uszkodzenie stawów dłoni;
• symetryczne zajęcie stawów w obrazie klinicznym;
• obecność guzków reumatoidalnych;
• obecność czynnika reumatoidalnego;
• zdjęcie rentgenowskie stawów.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest pozytywne, gdy zostaną wykryte cztery z powyższych objawów. Należy pamiętać, że pierwsze cztery objawy powinny utrzymywać się przez jeden do dwóch miesięcy. Niepodważalnym dowodem na reumatoidalne zapalenie stawów jest synchroniczne niewielkie zapalenie wielostawowe. Aby zidentyfikować opisane powyżej kryteria, a także dodatkowe parametry diagnostyczne, stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Metody laboratoryjne

1. Pełna morfologia krwi - przy wysokiej aktywności procesu może rozwinąć się niedokrwistość (spadek hemoglobiny, leukocytów). Wzrost ESR w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest pośrednią oznaką rozwoju choroby.
2. Biochemiczne badanie krwi ma charakter informacyjny w celu określenia stopnia aktywności zapalnej i identyfikacji powikłań. Przede wszystkim zwraca się uwagę na wzrost białka C-reaktywnego, fibrynogenu, seromukoidu, kwasów sialowych, haptoglobiny, globulin oraz spadek poziomu albumin.
3. Immunologiczna analiza krwi jest jedną z metod informacyjnych. Na korzyść reumatoidalnego zapalenia stawów świadczy obecność czynnika reumatoidalnego, krioglobulin. Często we krwi stwierdza się przeciwciała antykeratynowe, komórki LE i krążące kompleksy immunologiczne.

Instrumentalne metody badawcze

Diagnostyka instrumentalna polega na zastosowaniu metod, które pozwalają wizualnie określić zapalenie stawów. Do najczęściej stosowanych metod zalicza się: badanie RTG, rezonans magnetyczny, badanie mazi stawowej z wykonaniem biopsji.

Badanie rentgenowskie

Ten rodzaj badań jest najbardziej pouczający, ponieważ pozwala zidentyfikować stany zapalne i deformacje stawów. Główne cechy radiograficzne reumatoidalnego zapalenia stawów to:

• rozsiana lub ogniskowa osteoporoza;
• zmniejszenie przestrzeni stawowej;
• pojawienie się erozji na powierzchniach stawowych.

Radiologiczne stadia reumatoidalnego zapalenia stawów ustala lekarz w zależności od wymienionych kryteriów.

Rezonans magnetyczny (MRI)

MRI w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów jest alternatywą dla badania rentgenowskiego. MRI opiera się na wykorzystaniu fal magnetycznych. Jeśli badanie rentgenowskie szczegółowo pokazuje struktury kostne, wówczas tkanki miękkie są doskonale uwidocznione za pomocą rezonansu magnetycznego.

Badanie płynu stawowego i biopsja

Płyn stawowy – wytwarzany przez komórki torebki stawowej w celu zmniejszenia tarcia podczas ruchu. Dzięki mazi stawowej współczynnik tarcia w stawach wynosi 0,01. Płyn stawowy odzwierciedla wszystkie zmiany patologiczne w stawie, dlatego pobranie go do analizy znacząco uzupełnia kryteria diagnostyczne. Biopsja torebki stawowej na obecność fibryny i elementów zapalnych nie pozostawia wątpliwości co do rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów.

Główne cechy mazi stawowej

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa to wnikliwa analiza wyników badania w celu wykluczenia nieprawidłowych rozpoznań o podobnych objawach. Diagnostykę różnicową reumatoidalnego zapalenia stawów przeprowadza się z reaktywnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów.

1. Reaktywne zapalenie stawów- jest to uszkodzenie stawów po przebytych chorobach o etiologii zakaźnej.
2. Zapalenie kości i stawów- zespół chorób o różnej etiologii z uszkodzeniem stawów i ich późniejszą deformacją.

Główne różnice pomiędzy tymi trzema typami chorób przedstawiono w poniższej tabeli.

Różnice różnicowe między reumatoidalnym zapaleniem stawów, reaktywnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów:

Leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest złożonym, złożonym procesem, który wymaga odpowiedzialnego podejścia zarówno ze strony lekarza prowadzącego, jak i pacjenta. Według współczesnych badań choroby nie da się wyleczyć, terapia ma na celu jedynie łagodzenie objawów i spowolnienie postępu uszkodzeń stawów. Leczenie obejmuje farmakoterapię i fizjoterapię. Zapobieganie chorobie obejmuje fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe. Ponadto możliwe jest leczenie środkami ludowymi, ale tylko pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Terapia lekowa

Farmakoterapia obejmuje leczenie objawowe – niezbędne do łagodzenia bólu oraz terapię podstawową – której celem jest utrzymanie integralności narządu ruchu i zapobieganie powikłaniom.

Łagodzi ból i stany zapalne stawów

Lekami z wyboru są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i hormonalne leki przeciwbólowe – glukokortykoidy. Terapia objawowa znacznie łagodzi cierpienie pacjenta, ale nie leczy choroby podstawowej, a po jej przerwaniu objawy stopniowo nawracają.
NLPZ na reumatoidalne zapalenie stawów są przepisywane w następującej kolejności:

• selektywne NLPZ- mają minimum skutków ubocznych i działają przez długi czas. Leki te można przyjmować przez długi czas - od kilku miesięcy do kilku lat. Z tej grupy najpopularniejszymi lekami są: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• nieselektywne NLPZ- powoływane są w przypadku nieskuteczności grupy selekcyjnej. Leki te mają szybki efekt, ale mają wyraźne skutki uboczne - zwłaszcza z przewodu żołądkowo-jelitowego. W miarę wzrostu wydajności i efektów toksycznych dzieli się je na pierwszy i drugi etap. Leki pierwszego etapu to diklofenak, ibuprofen, ketoprofen. Drugi etap reprezentowany jest przez Indometacynę, Ketorolak i Piroksykam Terapia objawowa

Uwaga! Jeśli przez maksymalnie tydzień nie będzie pozytywnego efektu, należy skontaktować się z lekarzem w celu wymiany leku.

Glukokortykoidy w reumatoidalnym zapaleniu stawów działają silnie przeciwbólowo. Są to leki hormonalne, więc ich przedawkowanie może powodować następujące skutki uboczne:

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyny sposób LECZENIE artrozy i zapalenia stawów polecane przez lekarzy!* >>

• zaburzenia hormonalne;
• nadczynność kory nadnerczy;
• zapalenie trzustki, cukrzyca;
• obniżona odporność, częste SARS;
• zakrzepica i krwawienie;
• pojawienie się obrzęku;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• inne zaburzenia: swędzenie błon śluzowych dróg oddechowych, choroby narządów zmysłów.

Lekami z wyboru są: medrol, diprospan, prednizolon, metyloprednizolon, triamcynolol, deksametazon, betametazon.

Terapia podstawowa

Podstawową terapię reumatoidalnego zapalenia stawów stanowi grupa leków o długotrwałym działaniu, które w znaczący sposób spowalniają destrukcyjne zmiany w tkance łącznej.

Cytostatyki- leki te są stosowane głównie w onkologii, ale są najlepszym środkiem podstawowej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów. Mechanizm ich działania ma na celu zahamowanie wzrostu łuszczki i spowolnienie destrukcji stawów.

Najpopularniejsze cytostatyki:

• Metotreksat;
• Arava;
• Remikada.

Biologiczne– ich działanie ma na celu związanie czynnika martwicy nowotworu, który odgrywa kluczową rolę w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów. Ważną kwestią jest to, że leki te są przepisywane oddzielnie ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Leki z wyboru obejmują:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rytuksymab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotektory- jest przepisywany w celu odbudowy tkanki chrzęstnej i zwiększenia jej odporności na ataki autoimmunologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów.

Obejmują one:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hialuron.

Inne leki terapii podstawowej - różne grupy leków mających na celu wzmocnienie układu odpornościowego:

• Sulfasalazyna;
• Bicylina-3;
• penicylamina;
• cykloferon;
• Delagil.

Fizjoterapia

Fizjoterapia to zespół metod opierających się na terapeutycznym działaniu na organizm człowieka czynników naturalnych i sztucznie wytworzonych. Najpopularniejszymi metodami fizykoterapii reumatoidalnego zapalenia stawów są masaż, elektroforeza, akupunktura i krioterapia.

Masaż

Masaż w reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się tylko w okresach remisji, podczas których ból znacznie się zmniejsza, obrzęk ustępuje, a ogólne samopoczucie pacjenta normalizuje się. Masaż wykonywany jest przez specjalistę na dotkniętych stawach i otaczających je tkankach miękkich.

Przydatne właściwości masażu:

• poprawia krążenie krwi i trofizm tkanek;
• wspomaga wchłanianie wysięku do układu krążenia i zmniejsza obrzęki;
• zapobiega miejscowym zmianom zanikowym w mięśniach;
• zapobiega odkładaniu się soli wapnia w stawach;
• normalizuje ruchomość stawu, zmniejsza sztywność poranną;
• zapobiega deformacjom stawów.

elektroforeza

Jest to technika oparta na stosowaniu leków i łącznym działaniu galwanizacji. Elektroforeza w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma silne działanie przeciwbólowe, ponieważ jest stosowana w połączeniu z glikokortykosteroidami. Zaletą tej metody w porównaniu do zwykłego leku jest minimalizacja skutków ubocznych i znaczne wydłużenie skuteczności.

Akupunktura i krioterapia

Akupunktura jest zabiegiem fizjoterapeutycznym polegającym na odruchowym działaniu igieł na określone obszary położone w pobliżu dużych nerwów. Krioterapia polega na ekspozycji dotkniętego obszaru zimnym powietrzem o temperaturze około -180 stopni Celsjusza. Akupunktura i krioterapia reumatoidalnego zapalenia stawów są zabiegami odwracającymi uwagę i stosowane jako uzupełnienie głównych metod w celu łagodzenia objawów bólowych.

Tradycyjna medycyna i reumatoidalne zapalenie stawów

Jako ludowe metody lecznicze stosuje się kąpiele solne, nalewki i wywary na bazie liści i ziół leczniczych. Do kąpieli solnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się sól morską lub kuchenną, siarczan magnezu, bromek potasu. Kąpiele solne pomagają normalizować krążenie krwi, poprawiają miejscowy metabolizm i zmniejszają obrzęki otaczających tkanek.

Często stosowany również w leczeniu:

1. Liść laurowy na reumatoidalne zapalenie stawów - 1 łyżeczkę proszku z liści zaparza się wrzącą wodą i gotuje przez 10 minut. Weź 3 razy dziennie po jedną trzecią szklanki przed posiłkami.
2. Mumiyo na reumatoidalne zapalenie stawów stosuje się razem z miodem – wymieszaj 50 g mumiyo ze 100 g miodu i zażywaj 1 łyżeczkę 30 minut przed śniadaniem.
3. Żelatyna, imbir i pomidory mają również przydatne właściwości w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Obecność tych produktów w diecie działa ogólnie wzmacniająco na organizm, a szczególnie na tkankę chrzęstną.

Zapobieganie

Zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów dzieli się na pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu wystąpieniu choroby u osoby zdrowej, natomiast profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie rozwojowi nawrotów i powikłań u osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Profilaktyka pierwotna obejmuje:

• diagnostyka i leczenie chorób zakaźnych;
• wykrywanie przewlekłej infekcji w organizmie;
• wzmocnienie odporności i utrzymanie zdrowego stylu życia.

Profilaktyka wtórna oznacza:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków, wykonywania zabiegów fizjoterapeutycznych i stosowania diety;
• leczenie uzdrowiskowe w okresach remisji;
• ciągła terapia ruchowa.

Materiał wideo

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą, która powoduje stan zapalny i ból stawów, co prowadzi do naruszenia ich normalnej ruchomości. W trakcie rozwoju choroby błona maziowa wyściełająca worek stawowy ulega zniszczeniu, następnie wyrostek przechodzi do tkanek śródstawowych, co powoduje ankylozę (całkowite unieruchomienie stawu). W początkowych stadiach patologii objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą przypominać zapalenie wielostawowe, ale w swojej etiologii choroba różni się od innych chorób aparatu kostnego, które mają podobne objawy. O tym, że jest to choroba niezależna, świadczy również obecność odrębnego kodu dla reumatoidalnego zapalenia stawów według ICD 10. Reumatoidalne zapalenie stawów stawów dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych, jednak czterokrotnie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Nie stwierdzono istotnych różnic w objawach i przebiegu choroby ze względu na płeć – zarówno u tych, jak iu innych choroba rozwija się w ten sam sposób, to samo można powiedzieć o sposobach leczenia.

Jak wygląda reumatoidalne zapalenie stawów?

Przyczyny i objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą patologią stawową, która powoduje procesy erozyjne i niszczące w tkankach łącznych i śródstawowych aparatu kostnego, co jest nieodwracalne. Według ICD 10 (dziesiąta wersja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) wyróżnia się następujące typy patologii:

• M05 to postać seropozytywna, w której we krwi pacjenta obecny jest czynnik reumatoidalny. Rozwój choroby następuje stopniowo;
• M06 jest gatunkiem seronegatywnym, występującym w około 20% przypadków, gdy nie stwierdza się obecności czynnika reumatoidalnego, a choroba rozwija się dość szybko;
• M08 – tzw. młodzieńcze lub młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów diagnozuje się u około dwóch procent populacji krajów europejskich, w tym Rosji. Najczęściej choroba atakuje palce u rąk i nóg w przypadku małych stawów oraz nadgarstek, łokieć, bark, kostkę i kolano w przypadku dużych. Uszkodzenia stawów biodrowych i kręgosłupa w reumatoidalnym zapaleniu stawów występują znacznie rzadziej – zwykle charakteryzuje to ostatni etap choroby.

Główną przyczyną reumatoidalnego zapalenia stawów jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Ciało walczy z własnymi komórkami, jakby były obce. Dlatego przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów należy do grupy chorób autoimmunologicznych, w których układ odpornościowy zamiast je chronić, niszczy tkanki. W tym przypadku stawy nie są wyjątkiem.

Impulsem do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów może być:

• Reakcja alergiczna;
• Przeniesiona choroba zakaźna - różyczka, opryszczka, różne rodzaje zapalenia wątroby i inne patologie;
• Interwencja chirurgiczna.

Czynnikami ryzyka są także ciężka praca fizyczna i ciężka hipotermia. Układ odpornościowy zmuszony jest do gwałtownego wzmożenia swojej aktywności i w wyniku ciężkiej pracy przestaje odróżniać siebie od kogoś innego.

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów

Stan odporności zmniejsza się i zaczyna słabnąć w starszym wieku, co jest spowodowane przyczynami naturalnymi. Może to być również jedna z przyczyn reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego reumatoidalne zapalenie stawów u dorosłych, a raczej u osób starszych, objawia się znacznie częściej niż u dzieci i młodzieży. Ważne jest, aby jak najwcześniej odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od innych chorób stawów, ponieważ najważniejszą rzeczą, że reumatoidalne zapalenie stawów jest niebezpieczne w przypadku braku szybkiego leczenia, jest rozwój poważnych powikłań i uszkodzenie narządów wewnętrznych (serca i nerek). Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, które pozwalają podejrzewać rozwój tej konkretnej patologii, eksperci obejmują:

• Rozwój procesu patologicznego zwykle zaczyna się od małych stawów na palcach. Ból nasila się przy uciskaniu opuszek palców. W przyszłości zapalenie rozprzestrzenia się na duże stawy. Jedną z charakterystycznych oznak patologii jest symetria zmiany, tj. sparowane stawy bolą jednocześnie: oba kolana lub obie kostki;
• Rano występuje duża sztywność ruchów: przed wstaniem z łóżka potrzeba dużo czasu na rozwój stawów;
• Skargi pacjentów dotyczące objawów bólowych, których nasilenie zależy od stopnia zaawansowania reumatoidalnego zapalenia stawów i indywidualnych cech organizmu pacjenta – próg wrażliwości na ból jest inny dla każdego człowieka. Charakter bólu jest bolesny, ataki są umiarkowanej siły, ale znacznej długości i wyczerpują pacjenta swoją ciągłością. Ból osiąga szczyt w nocy i nad ranem. Po południu może ustąpić, aż do całkowitego zniknięcia, ale powraca wieczorem;
• Na powierzchni skóry w obszarze chorych stawów pojawia się swędząca wysypka, pod skórą tworzą się toczące się guzki - okrągłe, bezbolesne pieczęcie o średnicy od 2-3 mm do 2-3 cm, które mogą znikać i pojawiać się ponownie;
• Okresowo występuje stan gorączkowy i stosunkowo niewielki wzrost temperatury ciała, nie z powodu jakichkolwiek przyczyn zewnętrznych;

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Wszystkie te objawy można przypisać ogólnoustrojowym objawom reumatoidalnego zapalenia stawów. Również wczesny etap reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się oznakami ogólnego zatrucia organizmu: utratą masy ciała, osłabieniem, letargiem, poceniem się, bólami mięśni, dlatego pacjenci często mylą chorobę z patologiami o charakterze zakaźnym.

Po znalezieniu jednego lub więcej objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, osoba musi jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą i przejść szczegółowe badanie. Im szybciej pacjent rozpocznie systematyczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, tym większe są jego szanse na osiągnięcie, jeśli nie wyzdrowienia (jak już wspomniano, procesy zwyrodnieniowe są nieodwracalne), to długotrwałej, stabilnej remisji, co pozwala uniknąć rozwoju powikłań i prowadzić normalne życie.

Diagnoza i klasyfikacja

Pełna diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwa tylko przy zastosowaniu kompleksu technik diagnostycznych. Aby postawić pierwotną diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów, lekarz pomaga w badaniu zewnętrznym i przesłuchiwaniu pacjenta, badaniu wywiadu (przeszłych chorób) samego pacjenta i jego najbliższej rodziny, ponieważ choroba jest często dziedziczna, dotykając przedstawicieli ten sam rodzaj.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

• Ogólne i biochemiczne badania krwi;
• Rentgen.

Badania krwi na reumatoidalne zapalenie stawów wykazują spadek poziomu hemoglobiny, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i płytek krwi oraz wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Wzrasta stężenie we krwi tzw. białka C-reaktywnego i gamma globuliny. Wszystkie te objawy wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie.

Metody diagnostyki reumatoidalnego zapalenia stawów

Fakt, że jego przyczyną stało się reumatoidalne zapalenie stawów, jednoznacznie potwierdza obecność we krwi czynnika reumatoidalnego, czyli specjalnej substancji, która przyczynia się do niszczenia tkanek stawowych. Jest wytwarzany przez organizm w odpowiedzi na żądanie układu odpornościowego, który błędnie postrzega komórki stawowe jako obce. Stopień stężenia tej substancji wskazuje na etap rozwoju choroby: im głębsze procesy patologiczne, tym wyższy poziom tego wskaźnika.

Jednak w przypadku seronegatywnej odmiany reumatoidalnego zapalenia stawów czynnik reumatoidalny we krwi może być nieobecny. Dlatego decydujące słowo w ustaleniu diagnozy należy do fluoroskopii, która daje lekarzowi możliwość uzyskania wizualnego przedstawienia procesów zachodzących w dotkniętych stawach. Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów według etapów opiera się również na danych rentgenowskich.

Rozpoznanie pierwszego etapu reumatoidalnego zapalenia stawów pozwala na:

• przerzedzenie kości;
• Pogrubienie i zagęszczenie tkanek miękkich;
• Objawy osteoporozy okołostawowej;
• Cysty, które na zdjęciu wyglądają jak oczyszczenie tkanki kostnej.

Charakterystyczną cechą pierwszego etapu jest stopień aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Choroba może postępować powoli, zaczynając od okresu dojrzewania, a nawet dzieciństwa (tzw. młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów), ale z pełną siłą rozwijać się dopiero w wieku dorosłym. Możliwa jest jednak również inna opcja, w której choroba rozpoczyna się szybko natychmiast po wystąpieniu.

W drugim etapie rozpoczyna się rozwój erozji kości. Początkowo lokalizuje się w pobliżu warstwy chrzęstnej, stopniowo wychwytując głębsze warstwy. Na tym etapie deformacja samej chrząstki nie jest widoczna, ale występują zmiany w tkankach miękkich i początkowy etap zaniku mięśni przyczepionych do dotkniętych części aparatu kostnego, co można przypisać objawom pozastawowym reumatoidalne zapalenie stawów. W okolicy worka maziowego pojawia się obrzęk, stawy puchną, pacjenci skarżą się na ból i bóle.

Postęp erozji kości sygnalizuje zbliżanie się trzeciego etapu, w którym deformacja stawu staje się wyraźnie widoczna na zdjęciu, tkanka maziowa staje się gęstsza, co prowadzi do ograniczonej ruchomości. Postępuje zanik mięśni. Rozpoczyna się przyspieszone zwapnienie - osadzanie się soli na powierzchni stawu. Zwapnienia mają różną gęstość w różnych częściach kości.

Czwarty, zaawansowany etap reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się ciężką osteoporozą. Zespół stawowy w reumatoidalnym zapaleniu stawów w czwartym stadium prowadzi do zwężenia/zespolenia szczelin międzystawowych, deformacji kości, nadżerek mnogich i torbieli. W tej formie krzywizna kości jest wyraźnie widoczna nie tylko na zdjęciu rentgenowskim, ale także na zwykłym zdjęciu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Uwaga!

Spontaniczna remisja reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwa bez stosowania leków. Jednak zdecydowana większość pacjentów nie musi poważnie liczyć na samoleczenie – choroba wymaga trwałego, systematycznego leczenia.

Metody terapeutyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Rozpoczynając leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów współczesna medycyna wykorzystuje w tym celu leki z tzw. grupy podstawowej, które działają na główne przyczyny choroby.

Tradycyjna Terapia

Terapia podstawowa obejmuje leki z pięciu grup:

• Sole złota;
• leki immunosupresyjne;
• przeciwmalaryczny;
• Sulfonamidy;
• D-penicylamina.

Konwencjonalna terapia reumatoidalnego zapalenia stawów

Auroterapia (terapia złotem) jest najskuteczniejsza w ostrym reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zastosowane we wczesnym stadium mogą znacznie spowolnić rozwój choroby, dlatego często wykorzystuje się je w leczeniu dzieci i młodzieży. Sole złota wpływają także pozytywnie na współistniejące dolegliwości: hamują rozwój mikroflory grzybowej i Helicobacter pylori – sprawców rozwoju zapalenia błony śluzowej żołądka i wrzodów żołądka. Można je stosować w leczeniu pacjentów z onkopatologią.

Powikłaniem auroterapii jest złote zapalenie skóry - wysypki skórne w postaci plam i pęcherzyków, których pojawieniu się towarzyszy silny świąd. W większości przypadków po odstawieniu leku szybko znikają, ale czasami nie ustępują miesiącami. Dlatego biorąc preparaty złota, należy uważnie monitorować stan organizmu.

Leki immunosupresyjne, czyli cytostatyki, zmniejszają poziom odpowiedzi immunologicznej, pomagając zmniejszyć jej niszczycielską moc w walce z własnym organizmem. Wielu pacjentów boi się słowa „immunosupresant”, obawiając się całkowitego braku ochrony immunologicznej, jak to ma miejsce w onkologii. Jednak dawki leków na reumatoidalne zapalenie stawów są nieporównywalne z dawkami stosowanymi w terapii przeciwnowotworowej, więc nie mogą wywołać podobnego efektu.

Leki przeciwmalaryczne były aktywnie stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w połowie ubiegłego wieku, kiedy większość nowoczesnych leków farmakologicznych przeciwko tej chorobie nie znajdowała się w arsenale medycyny. Teraz stosuje się je znacznie rzadziej i tylko w przypadku powolnych form, kiedy nadal nie ma potrzeby intensywnej terapii.

Sulfonamidy nie działają tak szybko jak leki immunosupresyjne, które zajmują pierwsze miejsce w „paradzie hitów” leków przeciwreumatoidalnych. Na ich korzyść przemawia dobra tolerancja, minimum skutków ubocznych i niska cena.

D-penicylamina powoduje niepożądane skutki uboczne w połowie przypadków seropozytywnego reumatoidalnego zapalenia stawów i aż do jednej trzeciej w przypadku seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale jeśli lekarz nie ma wyboru. używa tego leku w ostateczności w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, gdy żaden inny nie zadziałał.

Środki ludowe

Wielu pacjentów, wraz z farmakologią, stosuje leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych. Zielarze zalecają następujące przepisy:

Okłady na chore stawy świeżymi liśćmi łopianu, podbiału lub kapusty łagodzą bóle stawów i zmniejszają stany zapalne;

Te same właściwości ma maść w płynie, którą można przygotować z żółtka surowego jaja kurzego (najlepiej domowego), dodając do niego łyżeczkę terpentyny i octu jabłkowego i dokładnie mieszając. Lepiej smarować nim stawy wieczorem, przed pójściem spać;

Inny przepis na balsam leczniczy obejmuje dwie szklanki świeżo wyciśniętego soku z czarnej rzodkwi, pół szklanki wódki i niepełną szklankę miodu (dodawać po kolei składniki, dokładnie mieszając). Do powstałej mieszaniny dodaj łyżkę soli kuchennej i również mieszaj aż do całkowitego rozpuszczenia. Produkt należy przechowywać w lodówce, w razie potrzeby wlewając małe porcje i podgrzewając w łaźni wodnej. Po wmasowaniu balsamu w stawy należy je ciepło przykryć.

Środki ludowe stosowane są jako uzupełnienie tradycyjnej terapii lekowej, ale jej nie zastępują. Można je nakładać na powierzchnię skóry tylko wtedy, gdy nie ma na niej mikrourazów - zadrapań, otarć, zadrapań.

Tradycyjne metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Eksperci zajmujący się profilaktyką reumatoidalnego zapalenia stawów dzielą się na:

• Podstawowy - pomaga zapobiegać rozwojowi choroby;
• Wtórny - pomaga uniknąć zaostrzeń.

Profilaktyka pierwotna polega na minimalizowaniu zagrożenia zakaźnymi przeziębieniami, terminowej sanitacji ognisk przewlekłego stanu zapalnego i infekcji (próchnica, zapalenie zatok itp.), Wzmocnieniu odporności, hartowaniu, zdrowym trybie życia, dobrym odżywianiu. odrzucenie złych nawyków. Aby zapobiec zaostrzeniom, należy także unikać chorób zakaźnych, ograniczać aktywność fizyczną, zapobiegać hipotermii, przestrzegać diety ograniczającej spożycie pokarmów takich jak makarony i białe pieczywo, słodyczy i kawy.

Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarzy dotyczących snu, pracy i odpoczynku, a także nie naruszać harmonogramu przyjmowania przepisanych przez nich leków. W takich warunkach szanse na długoterminową remisję, która pozwala pacjentowi zachować zdolność do pracy i dotychczasowy tryb życia, są dość duże.

- choroba ogólnoustrojowa atakująca głównie stawy. Zespoły charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów pojawiają się w każdym wieku.

Często silny ból, trzeszczenie w stawach powodują utrzymujący się spadek jakości życia człowieka, zmuszając go do poszukiwania skutecznych metod leczenia. Jeśli leki takie jak metipred są nieskuteczne, pacjenci często próbują leczyć ból, chrupać tradycyjną medycyną - skórką cebuli, borsuczym tłuszczem. Ktoś jedzie nad morze, bierze kąpiele powietrzne. Aktualne leczenie laserowe.

Często ludzie udają się do lekarza po odpowiedzi na pytania - dlaczego pojawił się ból, chrupanie w stawach, jakie leki zażywać, jakich skutków ubocznych można się spodziewać po przejściu na metipred, jak długo kontynuować leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Wiele osób niepokoi pytanie, czy można wyleczyć ból, miażdżący wyjazd nad Morze Martwe.

Zespół stawowy jest spowodowany naruszeniem układu odpornościowego organizmu. Klęska stawów przez reumatoidalne zapalenie stawów objawia się w postaci narastającego procesu destrukcyjno-erozyjnego, który obejmuje grupę stawów.

Specyficzne immunoglobuliny powstają we własnych tkankach organizmu. Otrzymuje się przeciwciała - czynnik reumatoidalny. Przeciwciała skierowane przeciwko własnym tkankom wchodzą w kontakt z białkami, tworzą konglomeraty immunologiczne. Wnikając do jamy maziowej, konglomeraty są wychwytywane przez leukocyty, rozpadają się w procesie fagocytozy. Prowadzi to do zwiększonego tworzenia się mediatorów stanu zapalnego w jamie stawowej. Te substancje biologicznie czynne mają właściwości anafilaktyczne, cytotoksyczne. Limfocyty gromadzą się w błonie maziowej, uszkadzając tkankę chrzęstną, co prowadzi do powstawania guzków reumatoidalnych. Pacjent martwi się chrupaniem kończyn, zespołem bólowym. Jest to odrębna jednostka.

Niebezpieczną konsekwencją reumatoidalnego zapalenia stawów jest amyloidoza. Powikłanie to rozwija się po wielu latach przewlekłego przebiegu choroby. Odnotowano wyjątki, gdy amyloidoza atakuje młody organizm w pierwszych latach rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów.

Klasyczna wersja flow

Klinika uszkodzeń stawów rośnie powoli. Pierwszymi objawami są ból, którego intensywność z czasem wzrasta. Łączy się obrzęk, pojawia się chrupnięcie, rano sztywność, utrudniająca poruszanie się. Dotknięte są małe grupy stawów. Ból jest umiarkowany, pojawia się podczas chodzenia. Na tym etapie przepisy ludowe mają dobry efekt. Posiekana skórka cebuli, zaparzona alkoholem, zaparzona wodą. Do naparu dodaje się olej rycynowy, który nakłada się miejscowo na dotknięte stawy.

Tłuszcz borsuka jest skutecznym lekarstwem na łagodzenie zespołu stawowego. Skutecznym środkiem w tym okresie może być wyjazd do kurortu nad ciepłym morzem.

Lekarze określają nawracające zapalenie stawów jako rzadki wariant przebiegu. Choroba pojawia się ostro, podostro, zaczyna się od uszkodzenia jednego dużego stawu, rzadziej choroba atakuje grupy stawów. Po krótkim czasie klinika zostaje zmniejszona, nawet jeśli nie bierzesz leków. Ataki reumatoidalne powtarzają się przez wiele lat, aż do momentu uzyskania klasycznego obrazu klinicznego, pacjenci zmuszeni są zgłosić się do reumatologa.

Poważnymi konsekwencjami reumatoidalnego zapalenia stawów są uszkodzenie naczyń, amyloidoza nerek.

W ciężkich przypadkach środki ludowe, leczenie na morzu nie przyniosą pożądanego efektu.

Zespół stawowy

W bolesny proces zaangażowane są różne stawy, sąsiadujące z nimi tkanki miękkie. Wiodącym objawem w obrazie klinicznym może być uszkodzenie stawów w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Typowym zespołem uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest deformacja, chrupanie dłoni, paliczków palców. Kości mają kształt wrzeciona, dłoń jest znacznie zdeformowana. Wczesne badania na obecność uszkodzeń stawów, według skali da, odnotowują spadek masy mięśniowej grzbietu dłoni, któremu towarzyszy spadek ich zdolności funkcjonalnych. Klęska głów stawowych prowadzi do trwałej deformacji kości, upośledzenia ruchliwości, rozwoju przykurczów. Stosują leczenie chirurgiczne, korekcję laserową.

Jak ocenić ciężkość stanu

Lekarze opracowali testy zwane wskaźnikiem DAS, które pozwalają połączyć poszczególne objawy w jeden wskaźnik, który pomaga w ocenie.

Składowymi indeksu DAS są wskaźniki:

1. Indeks stawowy SIR.
2. Liczba obrzękniętych stawów.
3. Badanie krwi, badanie szybkości sedymentacji erytrocytów.
4. Badania ogólnego stanu klinicznego organizmu.

Odmianą skali das jest indeks zwany DAS 28

1. SIR ocenia stan stawów, ich ból podczas badania palpacyjnego w trzypunktowej skali. Ocenia się grupę co najmniej 53 stawów. Najwyższa wartość w teście DAS 28 to 78 punktów.
2. Liczba obrzękniętych stawów pozwala ocenić stan 44 z nich. Maksymalny wynik to 44 punkty.
3. Aby ocenić ogólny stan pacjenta, przeprowadza się badania na specjalną skalę.

Pacjentowi proponuje się odpowiedzieć na pytanie, jakie pogorszenie stanu poważnie wpływa na jakość życia, dlaczego tak myśli. Najpoważniejszym powikłaniem jest amyloidoza nerek.

Testy DAS28 są w większości parametrów zbliżone do wskaźnika DAS, obejmując mniejszą liczbę stawów – 28.

Zamiast ESR przy obliczaniu skali DAS28 stosuje się test na białko C-reaktywne.

Technicznie rzecz biorąc, liczba DAS28 składa się z badania klinicznego, liczby obrzękniętych, bolących stawów i pobrania krwi do analizy klinicznej.

Potrzebne jest specjalne laboratorium, które pozwala pobrać krew, zbadać ESR, komputer ze specjalnym programem do liczenia.

Indeks DAS28 obliczany jest za pomocą specjalnych wzorów.

Nie opracowano jednolitych standardów oceny, przeprowadzono ją z uwzględnieniem opinii doświadczonego lekarza na temat stanu pacjenta.

Do porównania wyników według wskaźnika DAS28 wykorzystano ocenę stanu pacjenta przez lekarza, około 12 metod pozwalających na obiektywny opis stawów.

Opisane skale stosuje się w przypadku konieczności kontroli metod leczenia. Niezależnie od skuteczności, test nie zastępuje egzaminu i wywiadu.

Cechy zapalenia stawów u dzieci i młodzieży

Młodzieńcze zapalenie stawów zostało sklasyfikowane jako niezależna jednostka nozologiczna.

Istnieją dwa rodzaje przepływów - wpływające głównie na stawy, głównie ogólnoustrojowe, wpływające na tkankę łączną.

Młodzieńcze zapalenie stawów atakuje duże stawy, dochodzi do uszkodzenia kości kręgosłupa. Czynnik reumatoidalny występuje rzadko u nastolatków.

Głównymi objawami charakteryzującymi zmianę w tej postaci zapalenia stawów są ból, sztywność rano po przebudzeniu, obrzęk stawów. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów różni się tym, że zespół bólowy jest mniej wyraźny niż u dorosłych, chrupanie w stawach jest mniej powszechne. Często nastolatki nie skarżą się na ból, sztywność. Często objawy zapalenia obserwuje się w stawach kolanowych, biodrowych, nadgarstkach, kostkach. U jednej trzeciej pacjentów młodzieńcze zapalenie stawów obejmuje kręgosłup w procesie patologicznym.

Charakterystycznym cydrem w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów jest opóźnienie w rozwoju fizycznym jako całości, opóźnienie w oddzielnej części ciała, w której dotknięta jest chrząstka. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, które stawy są dotknięte.

U większości pacjentów po kilku latach, o przewlekłym przebiegu i braku odpowiedniego leczenia, rozwija się poważne powikłanie – amyloidoza nerek.

Amyloidoza

Długi przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów prowadzi do poważnego powikłania - amyloidozy.

Wtórna amyloidoza występuje u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z dużą aktywnością procesu patologicznego, niekontrolowaną nawet takimi metodami leczenia jak metired.

Zespół jest uszkodzeniem układu kłębuszkowego nerek z rozwojem białkomoczu. Często wtórna amyloidoza prowadzi do rozwoju niewydolności nerek.

U wielu nastolatków z młodzieńczym zapaleniem stawów z wieloma postępującymi zmianami w kościach, jamach stawowych, ogólnoustrojowych objawach pozakostnych, kilka lat po wystąpieniu choroby często objawia się wtórną amyloidozą, atakującą kłębuszki nerkowe.

Zasady leczenia

W ostrej fazie stosuje się leki hormonalne, takie jak Metipred, i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W stanie bez zaostrzeń stosuje się leczenie uzdrowiskowe na morzu.

Wycieczka nad Morze Martwe będzie skuteczna w sensie terapeutycznym.

Z domowych sposobów w nieciężkich przypadkach warto zastosować tłuszcz borsuka w postaci okładów, w postaci maści aptecznej. Łagodzi ból, chrupanie, stany zapalne, domowy środek zawierający olej roślinny, skórkę cebuli.

W ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne, laserowe.

Terapia medyczna

Leczenie przewlekłego reumatoidalnego zapalenia stawów powinno być kompleksowe. W ostrym okresie należy zachować spokój, przestrzegać diety. Pożywienie powinno być bogate w pokarmy roślinne, zawierać wapń w wystarczających ilościach.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów polega na przepisywaniu leków przeciwzapalnych. Przeprowadza się to za pomocą dwóch rodzajów leków - niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leku hormonalnego Metipred.

Mechanizm działania farmakologicznego leku Metipred polega na hamowaniu wytwarzania przeciwciał wspomagających stany zapalne, bóle stawów. Ponadto Metipred działa immunosupresyjnie, co prowadzi do tłumienia autoagresji układu odpornościowego.

Wygodne stosowanie leku Metipred wynika z faktu, że jest on wytwarzany w różnych postaciach - tabletki, proszek do przygotowania roztworu do wstrzykiwań. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów lekiem Metipred przeprowadza się według schematu etapowego, po serii zastrzyków pacjent zostaje przeniesiony na postać tabletki.

Główną substancją czynną leku Metipred jest syntetyczny hormon metyloprednizolon. Ceny leku różnią się w zależności od producenta.

Poważnym skutkiem ubocznym leków hormonalnych jest wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Należy to wziąć pod uwagę przy przepisywaniu diety.

Terapia lokalna

Do stosowania miejscowego odpowiednie są balsamy do leczenia kości i chrząstek zawierające tłuszcz borsuka. Tradycyjna medycyna od dawna wykorzystuje tłuszcz borsuka w leczeniu zapalenia stawów. Ze względu na działanie przeciwzapalne.

Przemysł farmakologiczny włączył tłuszcz borsuka do składu maści, żeli stosowanych w leczeniu stawów. Pobudzają mikrokrążenie w stawach, przyspieszają regenerację tkanki chrzęstnej, łagodzą stany zapalne, odżywiają tkankę stawową. Olejek jodłowy wchodzący w skład balsamów jest silnym immunomodulatorem.

Powszechnie znany żel do stosowania miejscowego zawierający tłuszcz borsuka, aromatyczny olejek z sosny, jodły – Sustamed.

Alternatywą jest domowy balsam, który zawiera skórkę cebuli i olej rycynowy.

Zastosuj tłuszcz z borsuka w czystej postaci do ułożenia okładów, wcierając w dotknięte stawy.

Tłuszcz borsuka ma skutki uboczne - indywidualną nietolerancję. Tłuszcz borsuka jest przeciwwskazany w chorobach wątroby, trzustki, u dzieci poniżej 7 roku życia.

W celu wzmocnienia efektu zażywania leków, skorygowania układu odpornościowego stosuje się leczenie laserem. Oprócz lokalnego działania przeciwzapalnego, leczenie laserem zwiększa ogólny stan odporności organizmu, zmniejsza liczbę powikłań hormonalnych.

Środki ludowe

Skórka cebuli jest uważana za popularny środek w leczeniu stawów. Możesz przygotować nalewkę alkoholową, wywar, olej.

1. Aby przygotować nalewkę na alkohol, skórkę cebuli rozgniata się, umieszcza w pojemniku, zalewa alkoholem i parzy przez kilka dni. Naparowaną skórkę cebuli przechowuje się w ciemnym miejscu, stosuje jako balsamy, okłady. Lekarstwo eliminuje ból, zespół zapalny.
2. Aby przygotować napar wodny, skórkę cebuli pobiera się w ilości 2 łyżek stołowych, zalewając dwiema szklankami wrzącej wody. Powstały napar gotuje się w łaźni wodnej, schładza, filtruje.

Dla większej skuteczności przygotowuje się mocniejszy napar, skórkę cebuli zalewa się mniejszą ilością wody.

Przygotuj w domu olejek leczniczy na stawy. Stosuje się skórkę cebuli i olej rycynowy. Można dodać niewielką ilość naturalnego tłuszczu z borsuka.

Terapia uzdrowiskowa

Poza ostrą fazą leczenie uzdrowiskowe jest skuteczne, szczególnie nad Morzem Martwym. Należy pamiętać, że w przypadku powikłań takich jak amyloidoza, do leczenia uzdrowiskowego należy podchodzić ostrożnie.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną atakującą tkankę łączną i obejmującą powikłania ogólnoustrojowe. Przede wszystkim dotknięte są stawy - choroba charakteryzuje się symetrycznym zapaleniem wielostawowym małych stawów. Objawy pozastawowe obejmują uszkodzenie mięśni, serca, płuc, wątroby, przewodu pokarmowego itp. Reumatoidalne zapalenie stawów ma ciężki przebieg i powoduje niepełnosprawność u 70% pacjentów.

Dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie została ustalona. Współcześni naukowcy skłaniają się do dwóch głównych hipotez dotyczących rozwoju choroby:

1. genetyczne predyspozycje- jeśli u rodziców zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów, zwiększa się prawdopodobieństwo jego wystąpienia u dzieci. Zasada predyspozycji genetycznych jest wyraźna u bliźniąt jednojajowych. Niedawne badania zidentyfikowały pewne antygeny zgodności tkankowej, które kodują nieprawidłowe działanie odpowiedzi immunologicznych organizmu. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów antygeny te są obecne i mogą być dziedziczone.
2. Patogen wirusowy- zdaniem klinicystów zdecydowana większość pacjentów ma we krwi wysokie miano przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra. Należy zwrócić uwagę na podobieństwo między pewnymi fragmentami wirusa a częścią łańcucha antygenu zgodności tkankowej. Zakłada się również, że wirusy opryszczki, różyczki, brodawczaka B 19 itp. mogą powodować tę chorobę.
3. Środki bakteryjne- Ostatnie badania wykazały, że przedostawaniu się bakterii do organizmu towarzyszy odpowiedź immunologiczna na tzw. białka „stresowe” syntetyzowane przez drobnoustroje. Zakłada się, że składniki te są w stanie uruchomić złożony mechanizm patogenetyczny prowadzący do powstania czynnika reumatoidalnego.
4. Składniki wyzwalające chorobę- są to warunki, które przyczyniają się do wywołania reakcji patologicznej. U zdrowych osób wyzwalacze nie powodują choroby, ale jeśli dana osoba jest predysponowana, wyzwalają patogenezę. Obejmują one:
   • częsta hipotermia;
   • palenie i alkohol;
   • urazy stawów;
   • zmiany hormonalne;
   • stres;
   • szkodliwa ekologia.

Według statystyk choroba rozwija się:

• częściej niż u mężczyzn;
• powyżej 45. roku życia;
• z częstymi chorobami układu oddechowego, zapaleniem stawów, anomaliami w rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego;
• z obciążonym dziedzictwem;
• w obecności powyższych antygenów.

Początek i przebieg choroby

Patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo złożonym procesem autoimmunologicznym. W naszym artykule przeanalizujemy tylko kluczowe punkty, które pozwalają zwykłemu czytelnikowi zrozumieć mechanizm rozwoju patologii. Choroba polega na patologicznej reakcji układu odpornościowego, który atakuje zdrowe komórki tkanki łącznej, błędnie uznając je za obce. Ten proces autoimmunologiczny przebiega przez kilka etapów:

1. Synowiocyty znajdujące się w tkance łącznej wytwarzają dużą ilość substancji zapalnych (cytokin) i aktywują specjalne komórki układu odpornościowego - pomocników T pierwszego typu.
2. Pomocnicy T wydzielają gamma-interferon, który aktywuje inne komórki odpornościowe - makrofagi i monocyty. Te ostatnie wytwarzają również wyspecjalizowane substancje zapalne:
   • czynnik martwicy nowotworu - sprzyja uwalnianiu płynnej części krwi do obszaru objętego stanem zapalnym, tworząc obrzęk i stan zapalny.
   • IL-1 – przyczynia się do rozwoju osteoporozy w okolicy stawów i wzrostu temperatury ciała.
   • IL-6 - aktywuje komórki wątroby wytwarzające dużą ilość białka C-reaktywnego, a także przyczynia się do konwersji limfocytów B do komórek plazmatycznych.
   • IL-8 - zwiększa stężenie neutrofili w płynie stawowym.
3. Komórki plazmatyczne wytwarzają zmodyfikowane immunoglobuliny M i G, które atakują tkankę łączną, a wchodząc w interakcję z niezmienionymi immunoglobulinami G uszkadzają mikrokrążenie stawowe.
4. Uwolnienie śródbłonkowego czynnika wzrostu prowadzi do dodatkowego powstania naczyń włosowatych w tkance łącznej, a także wyspecjalizowanej tkanki zwanej łuszczką. Tkanka ta ma cechy nowotworu i może rosnąć w jamie stawowej, powodując jej deformację.

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Aby sformułować prawidłową diagnozę, lekarz musi znać klasyfikację choroby. Lekarze stosują Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10. rewizji (ICD-10), która jest wygodniejsza dla kompetentnej diagnozy. Dla pacjenta ta klasyfikacja jest zbyt skomplikowana, dlatego przeanalizujemy odmiany reumatoidalnego zapalenia stawów według następujących kryteriów:

1. Według zespołu stawowego:
   • zapalenie jednostawowe- zajęty jest jeden staw;
   • zapalenie oligoartrozy- zapalenie dwóch stawów;
   • zapalenie wielostawowe- Zajęcie 3 lub więcej stawów.
2. Według stadiów radiologicznych:
   • Pierwszy- pogrubienie chrząstki i ścian worka stawowego, niewielkie obszary osteoporozy;
   • drugi– powstawanie ognisk nadżerek na chrząstce, zwężenie szpary stawowej, rozwój rozległej strefy osteoporozy;
   • trzeci- deformacje i okresowe zwichnięcia w dotkniętych stawach;
   • czwarty- całkowity zanik szpary stawowej, mogą wystąpić oznaki zrostu kości.
3. Według obrazu klinicznego:
   • niska aktywność- poranna sztywność stawów do 30 minut, w ciągu dnia lekki ból, umiarkowany obrzęk stawów, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) do 30 mm/h, analiza na obecność białka C-reaktywnego (CRP)+;
   • średnia aktywność- sztywność w pierwszej połowie dnia, umiarkowany ból (możliwy bez obciążenia), silny obrzęk w dotkniętym obszarze. ESR do 40 mm/godz., CRP++, podwyższony poziom enzymów zapalnych we krwi;
   • wysoka aktywność- sztywność stawów utrzymuje się przez cały dzień, powikłania takie jak uszkodzenie narządów wewnętrznych, ESR powyżej 40 mm/h CRP+++, wyraźna przewaga enzymów zapalnych.
4. W zależności od stopnia zaawansowania choroby:
   • bardzo wczesny etap- patologia rozwija się w ciągu sześciu miesięcy;
   • wczesna faza- klinika reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się czasem trwania objawów od 6 do 12 miesięcy;
   • etap rozszerzony- choroba trwa dłużej niż 12 miesięcy bez wyraźnego zniszczenia stawów;
   • późne stadium- procesy patologiczne trwają dłużej niż 2 lata z ciężką deformacją stawów.
5. W celu ograniczenia aktywności fizycznej:
   • pierwszy stopień– utrzymanie zdolności do pracy i zwykłego trybu życia;
   • drugi stopień- okresowa utrata normalnego trybu życia;
   • trzeci stopień- niezdolność do pracy.
   • czwarty stopień- Brak samoobsługi, niepełnosprawność.
6. Według badań laboratoryjnych na czynnik reumatoidalny:
   • - zgodnie z wynikami wykryto czynnik reumatoidalny;
   • - Brak czynnika reumatoidalnego.

Należy wspomnieć o kilku opcjach z ICD-10:

1. - jest przewlekłym reumatoidalnym zapaleniem stawów, które występuje u dzieci z dominującą zmianą stawową.
2. - zapalenie torebek stawowych. Zajęte są głównie stawy barkowe.
3. - powikłanie, w którym do obrazu klinicznego dołącza się powiększenie śledziony i zmniejszenie liczby granulocytów we krwi.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Przebieg i rozwój choroby wyrażają objawy stawowe i pozastawowe. Najpierw rozwija się zmiana stawowa, która jest zapaleniem wielostawowym. Objawy pozastawowe, czyli powikłania choroby podstawowej, wkraczają w późniejszą patologię, charakteryzującą się licznymi zmianami (skóra, mięśnie, narządy wewnętrzne, dno, węzły chłonne).

Które stawy są dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów?

Zapalenie stawów charakteryzuje się zmianami tego samego rodzaju stawów po prawej i lewej stronie - na przykład zapaleniem stawów kolanowych po prawej i lewej stronie. Należy zauważyć, że dotknięte są głównie stawy małego kalibru.

Początek choroby zwykle poprzedzają:

• ostre zmiany klimatyczne - wiosna lub jesień;
• przeniesiony ARVI, zapalenie płuc itp.;
• stres lub przeciążenie psycho-emocjonalne;
• uraz;
• zmiany hormonalne w organizmie - dojrzewanie lub menopauza.

Zapytany przez lekarza pacjenta często ujawnia się tzw. okres prodromalny, czyli okres prekursorowy, który pojawia się na kilka tygodni przed wystąpieniem choroby. Okres ten odpowiada:

• ogólne osłabienie, utrata siły;
• okresowy brak apetytu, utrata masy ciała;
• niewielki wzrost temperatury i pocenie się;
• lekki ból stawów i poranna sztywność.

Objawy bólowe stawów powstają w wyniku koncentracji substancji zapalnych w tkance łącznej.

Początek rozwoju jest zwykle podostry lub utajony, objawy są łagodne, a choroba postępuje stopniowo – dolegliwości bólowe stawów nie pojawiają się natychmiast. Stopniowo ból wzrasta, zmuszając osobę do wizyty u lekarza. Czasami choroba zaczyna się ostro, czemu towarzyszy silny ból stawów, sztywność poranna i gorączka.

Nad dotkniętym stawem można znaleźć:

• obrzęk i zaczerwienienie;
• reakcja bólowa po dotknięciu;
• wzrost lokalnej temperatury.

Występuje również sztywność stawu. Później zmniejsza się ruchliwość, co ostatecznie prowadzi do całkowitego braku ruchomości i późniejszej deformacji stawu. Najczęstszym celem ataków reumatoidalnych są stawy dłoni i stóp, łokcie, kolana i ramiona. Rzadziej dotyczy patologii stawu biodrowego, krzyżowo-biodrowego i kostki. Stawy wykluczające w reumatoidalnym zapaleniu stawów to staw międzypaliczkowy dalszy (znajdujący się tuż nad płytką paznokcia), staw międzypaliczkowy bliższy małego palca i staw śródręczno-paliczkowy kciuka (znajdujący się u jego podstawy).

Zmiany reumatoidalne stawów dłoni

Celem zmian reumatoidalnych jest:

• stawy śródręczno-paliczkowe od 2 do 5 to stawy w pobliżu podstawy palców;
• bliższe stawy międzypaliczkowe od 1 do 4 palców;
• wszystkie stawy nadgarstka i stawów nadgarstkowo-śródręcznych - szereg małych stawów w okolicy samej dłoni.

Z reguły w pierwszej kolejności dotknięte są wymienione powyżej małe stawy. Bolesność prowadzi do tego, że pacjent nie jest w stanie zacisnąć dłoni w pięść, a palce znacznie puchną. Po kilku miesiącach mięśnie międzyśródręczne zaczynają zanikać, co prowadzi do cofnięcia się skóry na dłoni i grzbiecie dłoni. Występują deformacje i podwichnięcia stawów śródręczno-paliczkowych, w wyniku czego palce są zgięte z odchyleniem w stronę małego palca. Sam mały palec jest mniej zakrzywiony niż pozostałe palce. Lekarze nazywają tę deformację „płetwą majora”. Następnie następuje skrzywienie palców zgodnie z zasadą „łabędziej szyi” - stawy międzypaliczkowe bliższe palców są zgięte, a stawy dalsze nadmiernie wyprostowane.

Czasami występują deformacje przy zgięciu kości śródręczno-paliczkowej i wyprostowaniu dolnych stawów międzypaliczkowych (pętla guzikowa). Wszystkie te zmiany znacznie zaburzają działanie szczoteczki.

Ostatecznie zmiany patologiczne w dłoni mogą prowadzić do:

• do skrócenia palców, połączenia paliczków ze sobą i całkowitej utraty ruchomości;
• zapalenie pochewki ścięgnistej - zapalenie ścięgien zginaczy palców, a także ich kanałów maziowych.

Skutkiem zapalenia pochewki ścięgnistej jest obrzęk palca i silny ból. Przy ucisku gałęzi nerwu pośrodkowego, które przebiegają w pobliżu dotkniętych stawów, możliwa jest utrata wrażliwości palców od 1 do 3. Przy długotrwałym ucisku ból może rozprzestrzenić się na całe przedramię aż do łokcia.

Później choroba atakuje stawy nadgarstkowe, łokciowe i barkowe.

Deformacja tych stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów objawia się po rozwinięciu się stanu zapalnego i jest nieodwracalna.

1. Reumatoidalne zapalenie stawów promieniowo-nadgarstkowych prowadzi do bolesności, obrzęku dotkniętego obszaru, ograniczenia zgięcia i odwiedzenia ręki. Zapalenie stawów nadgarstka jest często powikłane zapaleniem błony maziowej i nerwobólem nerwu pośrodkowego.
2. Staw łokciowy tworzą stawy trzech kości - kości łokciowej i promieniowej przedramienia, a także kości ramiennej. Dlatego zapalenie stawów może wpływać na wszystkie trzy stawy tworzące złożony staw łokciowy. Miejscowemu zapaleniu stawów towarzyszy silny ból podczas zginania i prostowania - w pozycji pośredniej może rozwinąć się przykurcz. Przy ciężkim stanie zapalnym niemożliwe jest wykonywanie ruchów obrotowych (supinacja i pronacja).
3. Zapalenie stawów stawu barkowego charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na worki maziowe ścięgien, obojczyk, szkielet mięśniowy. Stopniowo rozwijają się obrzęk, bolesność i ograniczenie ruchu.
4. Zapalenie może zająć węzły chłonne pachowe. Ze względu na to, że staw barkowy ma tylko jedno więzadło i jest wzmocniony napięciem mięśniowym, bóle mięśni zamieniające się w zanik prowadzą do nawykowych podwichnięć barku.

Drugim celem reumatoidalnego zapalenia stawów po uszkodzeniu ręki jest stopa. Najczęściej zapalenie rozwija się w stawach śródstopno-paliczkowych 2-4 palców i towarzyszy mu ból podczas chodzenia, stania na palcach i skakania. Wizualnie zauważa się obrzęk grzbietowej powierzchni stopy, deformację palców młotkowatych, podwichnięcia wymienionych stawów, deformację koślawą dużego palca.

Później zapalenie worków maziowych i zapalenie błony maziowej łączą się z zapaleniem stawów, co prowadzi do ucisku nerwów podeszwowych. Uszkodzenia nerwów prowadzą do utraty czucia w stopie i bólu, który może promieniować do stawu kolanowego.

1. charakteryzuje się bólem, obrzękiem kolan. Ból nasila się przy ruchach zgięciowych, podczas przysiadów, podczas wchodzenia po schodach. Często w przypadku ciężkiego obrzęku podczas dotykania przednio-bocznego obszaru kolana zbiera się płyn. Silny ból może prowadzić do rozwoju przykurczu w pozycji półzgiętej, a także do wysunięcia torebki stawowej w odcinkach tylnych (torbiel Bakera). Długotrwały ból stawów stawu kolanowego powoduje zanik przedniej grupy mięśni ud.

Uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego

Staw skroniowo-żuchwowy jest połączony – jego funkcjonalności towarzyszą synchroniczne ruchy w obu torebkach. Zapaleniu stawów zawsze towarzyszy jedynie obustronna bolesność. Sztywność poranna powoduje u pacjenta szczególny dyskomfort – ze względu na trudności w otwieraniu ust i ból podczas żucia jedzenie staje się znacznie trudniejsze. Prowadzi to do utraty wagi, nerwowości. W ciężkich przypadkach w procesie zapalnym mogą brać udział sąsiednie struktury anatomiczne:

• mięśnie żucia i mięśnie skroniowe;
• sąsiednie przestrzenie komórkowe;
• ślinianka przyuszna;
• gałęzie nerwu trójdzielnego i twarzowego.

Uszkodzenie stawów kręgosłupa

Stawy kręgowe niezwykle rzadko odgrywają rolę w obrazie klinicznym reumatoidalnego zapalenia stawów. Zapalenie stawów rozwija się zwykle w połączeniu głowy z pierwszym kręgiem szyjnym (staw szczytowo-potyliczny), połączeniami pierwszego i drugiego kręgów szyjnych (stawy pośrodkowe i boczne stawu szczytowo-osiowego). Klinicznie zapalenie objawia się bólem górnej części szyi, charakteryzującym się niemożnością bezbolesnego obrócenia głowy na bok.

Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (powikłania)

Zmiany te występują przez długi czas trwania choroby, głównie u pacjentów seropozytywnych. Lekarze przypisują te patologie powikłaniom reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ rozwijają się one z ogólnoustrojowym wpływem na organizm.

Uszkodzenie mięśni

Miopatia w reumatoidalnym zapaleniu stawów zaczyna się od porażki trzech grup mięśni ręki:

• uniesienie kciuka;
• uniesienie małego palca;
• mięśnie pośrednie.

Później miopatia wzrasta i obejmuje grupę mięśni pleców przedramienia. Na kończynie dolnej choroba atakuje mięśnie przednie uda i okolicę pośladkową. Miopatia charakteryzuje się bólem podczas skurczu mięśni, co nasila procesy ruchowe.

Zmiany skórne

Przy długotrwałym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów skóra staje się sucha i cieńsza, na skórze całego ciała pojawiają się liczne krwotoki. Płytki paznokciowe stają się bardziej łamliwe, pojawiają się poprzeczne prążki. Pod paznokciami lub w ich pobliżu odnotowuje się małe strefy śmierci tkanek miękkich.

Są to małe, gęste formacje znajdujące się pod skórą. Zwykle są ruchome i bezbolesne, luźno połączone z otaczającymi tkankami. Zlokalizowane są zazwyczaj na tylnej powierzchni stawu łokciowego, po stronie prostownika przedramienia i z tyłu głowy. Czasami można je znaleźć w mięśniu sercowym, zastawkach serca, pomiędzy błonami mózgu lub rdzenia kręgowego, w tkance płuc. Zwykle powstają w okresach zaostrzeń, a w okresie remisji mogą całkowicie zniknąć lub znacznie się zmniejszyć. Istnieje tak poważne powikłanie jak guzek reumatoidalny - obecność guzków rozproszonych po całym ciele z wielokrotnym obrzękiem stawów, obecnością cyst i podwyższonym poziomem czynnika reumatoidalnego we krwi.

Uszkodzenie węzłów chłonnych

Takie powikłanie jest wykrywane podczas zaostrzenia i charakteryzuje się wzrostem liczby węzłów chłonnych, zwykle w pobliżu dotkniętych stawów:

• przy zapaleniu stawów kończyny górnej obserwuje się wzrost węzłów łokciowych, pachowych i szyjnych;
• zapaleniu stawów skroniowo-żuchwowych towarzyszy wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych;
• zapalenie stawów kończyny dolnej prowadzi do przejściowego przerostu pachwinowych węzłów chłonnych.

Często limfadenopatii towarzyszy powiększona śledziona.

Uszkodzenie żołądka, jelit i wątroby

1. Klęska żołądka charakteryzuje się zahamowaniem syntezy soku żołądkowego, powstawaniem licznych nadżerek i wrzodów. Rezultatem takich powikłań są tępe bóle ciągnące w nadbrzuszu, tworzenie się płytki nazębnej na błonie śluzowej języka i zmniejszenie apetytu.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów może być powikłane zapaleniem jelita cienkiego i grubego – zapaleniem jelit i zapaleniem okrężnicy. Uszkodzenie jelit prowadzi do ostrego i przewlekłego bólu, wzdęć, zaburzeń stolca, nudności i wymiotów.
3. Czasami wątroba wzrasta, jej granice rozszerzają się.

Powikłania płucne

Klęska płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów zwykle następuje równolegle z porażką ich błony - opłucnej. Klęska opłucnej charakteryzuje się zmianami zapalnymi - zapaleniem opłucnej.

Zapalenie opłucnej może być suche lub wysiękowe. W pierwszym przypadku tarcie suchej, zapalnej opłucnej podczas oddychania powoduje poważny dyskomfort dla pacjenta. Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysiękiem płynnej części krwi do jamy opłucnej, a następnie uciskiem płuc, co prowadzi do duszności, uczucia ciężkości po dotkniętej stronie. Klęska płuc objawia się rozwojem zapalenia płuc i zwłóknieniem pęcherzyków płucnych. Charakterystyczną cechą powikłań płuc i opłucnej jest słaba skuteczność antybiotyków i szybki efekt stosowania leków przeciwzapalnych.

Uszkodzenie serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów objawia się następującymi chorobami:

1. Zapalenie błony mięśniowej - zapalenie mięśnia sercowego.
2. Klęska zewnętrznej powłoki w postaci zapalenia osierdzia.
3. Powstawanie nabytych wad rozwojowych serca w przypadku uszkodzenia wewnętrznej wyściółki serca - zapalenie wsierdzia.
4. Klęska naczyń osierdziowych - aorty (zapalenie aorty) i tętnic wieńcowych (zapalenie tętnic wieńcowych).

Zmiany zapalne w sercu i naczyniach krwionośnych objawiają się dolegliwościami w postaci duszności i bólu w klatce piersiowej. Dokładniejszą diagnozę stawia kardiolog po przejściu odpowiedniego badania.

Powikłania nerkowe

Uszkodzenie nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów następuje z udziałem aparatu kłębuszkowego w procesie zapalnym, co powoduje rozwój reumatoidalnego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerkowej. W wyniku powikłań nerkowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów może rozwinąć się niedokrwistość, która powstaje, gdy choroba staje się przewlekła.

Uszkodzenie narządu wzroku

Uszkodzenie oka w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest bardzo rzadkie i objawia się zapaleniem zewnętrznej powłoki gałki ocznej – twardówki. Zmiany zapalne charakteryzują się silnym bólem, rozszerzeniem naczyń włosowatych, a czasem także powstawaniem małych guzków reumatoidalnych. W przypadku połączonych patologii możliwy jest rozwój suchego zapalenia spojówek, w którym zamknięciu powieki towarzyszy silne uczucie bólu.

Powikłania ze strony układu nerwowego

Uszkodzenie układu nerwowego charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Częste bóle głowy i zawroty głowy wskazują na naruszenie dopływu krwi do mózgu i encefalopatię.
2. Reakcja na zmianę temperatury, wzmożone pocenie się i zmiana diurezy wskazują na uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego.
3. Osłabienie dotkniętych kończyn, trudności w poruszaniu się przemawiają za neuropatią niedokrwienną.
4. Bóle szwów w kończynach i parestezje występują, gdy odpowiednie nerwy są zaciśnięte i przy nerwobólach.

Inne komplikacje

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się przez długi czas, mogą wystąpić powikłania - takie jak zapalenie opłucnej i osierdzia, liczne krwotoki do narządów wewnętrznych.

Postawienie diagnozy

Zmiany stawowe pojawiają się w późniejszych stadiach choroby. Ponieważ na początku choroby zespół stawowy nie objawia się, rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach jest bardzo trudne.

Istnieją pewne kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów:

• poranna sztywność stawów utrzymująca się co najmniej przez godzinę;
• zapalenie stawów trzech lub więcej stawów;
• uszkodzenie stawów dłoni;
• symetryczne zajęcie stawów w obrazie klinicznym;
• obecność guzków reumatoidalnych;
• obecność czynnika reumatoidalnego;
• zdjęcie rentgenowskie stawów.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest pozytywne, gdy zostaną wykryte cztery z powyższych objawów. Należy pamiętać, że pierwsze cztery objawy powinny utrzymywać się przez jeden do dwóch miesięcy. Niepodważalnym dowodem na reumatoidalne zapalenie stawów jest synchroniczne niewielkie zapalenie wielostawowe. Aby zidentyfikować opisane powyżej kryteria, a także dodatkowe parametry diagnostyczne, stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Metody laboratoryjne

1. Pełna morfologia krwi - przy wysokiej aktywności procesu może rozwinąć się niedokrwistość (spadek hemoglobiny, leukocytów). Wzrost ESR w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest pośrednią oznaką rozwoju choroby.
2. Biochemiczne badanie krwi ma charakter informacyjny w celu określenia stopnia aktywności zapalnej i identyfikacji powikłań. Przede wszystkim zwraca się uwagę na wzrost białka C-reaktywnego, fibrynogenu, seromukoidu, kwasów sialowych, haptoglobiny, globulin oraz spadek poziomu albumin.
3. Immunologiczna analiza krwi jest jedną z metod informacyjnych. Na korzyść reumatoidalnego zapalenia stawów świadczy obecność czynnika reumatoidalnego, krioglobulin. Często we krwi stwierdza się przeciwciała antykeratynowe, komórki LE i krążące kompleksy immunologiczne.

Instrumentalne metody badawcze

Diagnostyka instrumentalna polega na zastosowaniu metod, które pozwalają wizualnie określić zapalenie stawów. Do najczęściej stosowanych metod zalicza się: badanie RTG, rezonans magnetyczny, badanie mazi stawowej z wykonaniem biopsji.

Badanie rentgenowskie

Ten rodzaj badań jest najbardziej pouczający, ponieważ pozwala zidentyfikować stany zapalne i deformacje stawów. Główne cechy radiograficzne reumatoidalnego zapalenia stawów to:

• rozsiana lub ogniskowa osteoporoza;
• zmniejszenie przestrzeni stawowej;
• pojawienie się erozji na powierzchniach stawowych.

Radiologiczne stadia reumatoidalnego zapalenia stawów ustala lekarz w zależności od wymienionych kryteriów.

Badanie płynu stawowego i biopsja

Płyn stawowy – wytwarzany przez komórki torebki stawowej w celu zmniejszenia tarcia podczas ruchu. Dzięki mazi stawowej współczynnik tarcia w stawach wynosi 0,01. Płyn stawowy odzwierciedla wszystkie zmiany patologiczne w stawie, dlatego pobranie go do analizy znacząco uzupełnia kryteria diagnostyczne. Biopsja torebki stawowej na obecność fibryny i elementów zapalnych nie pozostawia wątpliwości co do rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów.

Główne cechy mazi stawowej

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa to wnikliwa analiza wyników badania w celu wykluczenia nieprawidłowych rozpoznań o podobnych objawach. Diagnostykę różnicową reumatoidalnego zapalenia stawów przeprowadza się z reaktywnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów.

1. Reaktywne zapalenie stawów- jest to uszkodzenie stawów po przebytych chorobach o etiologii zakaźnej.
2. Zapalenie kości i stawów- zespół chorób o różnej etiologii z uszkodzeniem stawów i ich późniejszą deformacją.

Główne różnice pomiędzy tymi trzema typami chorób przedstawiono w poniższej tabeli.

Różnice różnicowe między reumatoidalnym zapaleniem stawów, reaktywnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów:

Leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest złożonym, złożonym procesem, który wymaga odpowiedzialnego podejścia zarówno ze strony lekarza prowadzącego, jak i pacjenta. Według współczesnych badań choroby nie da się wyleczyć, terapia ma na celu jedynie łagodzenie objawów i spowolnienie postępu uszkodzeń stawów. Leczenie obejmuje terapię lekową i. Zapobieganie chorobie obejmuje fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe. Ponadto możliwe jest leczenie środkami ludowymi, ale tylko pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Terapia lekowa

Farmakoterapia obejmuje leczenie objawowe – niezbędne do łagodzenia bólu oraz terapię podstawową – której celem jest utrzymanie integralności narządu ruchu i zapobieganie powikłaniom.

Łagodzi ból i stany zapalne stawów

Lekami z wyboru są hormonalne leki przeciwbólowe – glikokortykosteroidy. Terapia objawowa znacznie łagodzi cierpienie pacjenta, ale nie leczy choroby podstawowej, a po jej przerwaniu objawy stopniowo nawracają.
NLPZ na reumatoidalne zapalenie stawów są przepisywane w następującej kolejności:

• selektywne NLPZ- mają minimum skutków ubocznych i działają przez długi czas. Leki te można przyjmować przez długi czas - od kilku miesięcy do kilku lat. Z tej grupy najpopularniejszymi lekami są: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• nieselektywne NLPZ- powoływane są w przypadku nieskuteczności grupy selekcyjnej. Leki te mają szybki efekt, ale mają wyraźne skutki uboczne - zwłaszcza z przewodu żołądkowo-jelitowego. W miarę wzrostu wydajności i efektów toksycznych dzieli się je na pierwszy i drugi etap. Leki pierwszego etapu to diklofenak, ibuprofen, ketoprofen. Drugi etap reprezentowany jest przez Indometacynę, Ketorolak i Piroksykam Terapia objawowa

Uwaga! Jeśli przez maksymalnie tydzień nie będzie pozytywnego efektu, należy skontaktować się z lekarzem w celu wymiany leku.

Glukokortykoidy w reumatoidalnym zapaleniu stawów działają silnie przeciwbólowo. Są to leki hormonalne, więc ich przedawkowanie może powodować następujące skutki uboczne:

• zaburzenia hormonalne;
• nadczynność kory nadnerczy;
• zapalenie trzustki, cukrzyca;
• obniżona odporność, częste SARS;
• zakrzepica i krwawienie;
• pojawienie się obrzęku;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• inne zaburzenia: swędzenie błon śluzowych dróg oddechowych, choroby narządów zmysłów.

Lekami z wyboru są: medrol, diprospan, metyloprednizolon, triamcynolol, deksametazon, betametazon.

Terapia podstawowa

Podstawową terapię reumatoidalnego zapalenia stawów stanowi grupa leków o długotrwałym działaniu, które w znaczący sposób spowalniają destrukcyjne zmiany w tkance łącznej.

Cytostatyki- leki te są stosowane głównie w onkologii, ale są najlepszym środkiem podstawowej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów. Mechanizm ich działania ma na celu zahamowanie wzrostu łuszczki i spowolnienie destrukcji stawów.

Najpopularniejsze cytostatyki:

• Arava;
• Remikada.

Biologiczne– ich działanie ma na celu związanie czynnika martwicy nowotworu, który odgrywa kluczową rolę w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów. Ważną kwestią jest to, że leki te są przepisywane oddzielnie ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Leki z wyboru obejmują:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rytuksymab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotektory- jest przepisywany w celu odbudowy tkanki chrzęstnej i zwiększenia jej odporności na ataki autoimmunologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów.

Obejmują one:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hialuron.

Inne leki terapii podstawowej - różne grupy leków mających na celu wzmocnienie układu odpornościowego:

• Bicylina-3;
• penicylamina;
• cykloferon;
• Delagil.

Fizjoterapia

Fizjoterapia to zespół metod opierających się na terapeutycznym działaniu na organizm człowieka czynników naturalnych i sztucznie wytworzonych. Najpopularniejszymi metodami fizykoterapii reumatoidalnego zapalenia stawów są masaż, elektroforeza, akupunktura i krioterapia.

Masaż w reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się tylko w okresach remisji, podczas których ból znacznie się zmniejsza, obrzęk ustępuje, a ogólne samopoczucie pacjenta normalizuje się. Masaż wykonywany jest przez specjalistę na dotkniętych stawach i otaczających je tkankach miękkich.

Przydatne właściwości masażu:

• poprawia krążenie krwi i trofizm tkanek;
• wspomaga wchłanianie wysięku do układu krążenia i zmniejsza obrzęki;
• zapobiega miejscowym zmianom zanikowym w mięśniach;
• zapobiega odkładaniu się soli wapnia w stawach;
• normalizuje ruchomość stawu, zmniejsza sztywność poranną;
• zapobiega deformacjom stawów.

elektroforeza

Jest to technika oparta na stosowaniu leków i łącznym działaniu galwanizacji. Elektroforeza w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma silne działanie przeciwbólowe, ponieważ jest stosowana w połączeniu z glikokortykosteroidami. Zaletą tej metody w porównaniu do zwykłego leku jest minimalizacja skutków ubocznych i znaczne wydłużenie skuteczności.

Akupunktura i krioterapia

Akupunktura jest zabiegiem fizjoterapeutycznym polegającym na odruchowym działaniu igieł na określone obszary położone w pobliżu dużych nerwów. Krioterapia polega na ekspozycji dotkniętego obszaru zimnym powietrzem o temperaturze około -180 stopni Celsjusza. Akupunktura i krioterapia reumatoidalnego zapalenia stawów są zabiegami odwracającymi uwagę i stosowane jako uzupełnienie głównych metod w celu łagodzenia objawów bólowych.

Tradycyjna medycyna i reumatoidalne zapalenie stawów

Jako ludowe metody lecznicze stosuje się kąpiele solne, nalewki i wywary na bazie liści i ziół leczniczych. Do kąpieli solnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się sól morską lub kuchenną, siarczan magnezu, bromek potasu. Kąpiele solne pomagają normalizować krążenie krwi, poprawiają miejscowy metabolizm i zmniejszają obrzęki otaczających tkanek.

Zapobieganie

Zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów dzieli się na pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu wystąpieniu choroby u osoby zdrowej, natomiast profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie rozwojowi nawrotów i powikłań u osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Profilaktyka pierwotna obejmuje:

• diagnostyka i leczenie chorób zakaźnych;
• wykrywanie przewlekłej infekcji w organizmie;
• wzmocnienie odporności i utrzymanie zdrowego stylu życia.

Profilaktyka wtórna oznacza:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków, wykonywania zabiegów fizjoterapeutycznych oraz;
• leczenie uzdrowiskowe w okresach remisji;
• ciągła terapia ruchowa.

6617 0

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów.

Obecnie w praktyce wykorzystuje się Międzynarodową Statystyczną Klasyfikację Chorób 10. rewizji (ICD-10) oraz roboczą klasyfikację reumatoidalnego zapalenia stawów zaproponowaną przez Rosyjskie Stowarzyszenie Reumatologów w 2003 roku.

Obraz kliniczny reumatoidalnego zapalenia stawów.

W debiucie reumatoidalne zapalenie stawów objawia się zespołem stawowym. Pacjenci skarżą się na bóle małych stawów dłoni i stóp, najbardziej intensywne rano i zmniejszające się wieczorem. Powstawanie zapalenia stawów jest czasami poprzedzone bólem mięśni, umiarkowanym bólem stawów, zapaleniem kaletki i zapaleniem ścięgien i pochwy. Należy zaznaczyć, że objawy początkowego okresu choroby („wczesne” RZS) nie zawsze mają charakter patognomoniczny, co stwarza pewne trudności w postawieniu diagnozy.

Uszkodzenie stawów w początkowej fazie reumatoidalnego zapalenia stawów może być niestabilny. Czasami u pacjentów rozwija się samoistna remisja wraz z zanikiem zespołu stawowego. Jednak po pewnym czasie proces patologiczny wznawia się ponownie z uszkodzeniem dużej liczby stawów, ból staje się bardziej dotkliwy, co wymaga powołania NLPZ lub glukokortykoidów.

Typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest symetryczne uszkodzenie stawów śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych i śródstopno-paliczkowych II-V. W przyszłości w procesie patologicznym biorą udział stawy nadgarstkowy, kolanowy, barkowy, biodrowy, łokciowy, skokowy, stawy skokowe, kręgosłup szyjny i stawy skroniowo-żuchwowe. W początkowej fazie choroby ból pojawia się jedynie podczas ruchów, jednak w miarę postępu przeszkadza pacjentom w spoczynku. Na dotkniętych stawach rozwija się obrzęk i zaczerwienienie skóry, sztywność ruchów i w efekcie dysfunkcja stawów. Z reguły zaangażowane są w ten proces ścięgna, torebki stawowe, mięśnie i kości. Na skórze rozwija się zanik mięśni. grzbietowa powierzchnia dłoni.

Sztywność poranna jest jednym z najważniejszych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów i ma znaczenie diagnostyczne, jeśli trwa dłużej niż godzinę. Jedną z przyczyn rozwoju sztywności porannej jest naruszenie normalnego rytmu produkcji hormonów nadnerczy z przesunięciem szczytu ich produkcji na późniejszy okres dnia, a także nagromadzenie cytokin w obrzęku płyn w stanach zapalnych stawów podczas snu.

U chorych na reumatoidalne zapalenie stawów dochodzi do ograniczenia ruchów czynnych i biernych w zajętych stawach, jako przejaw reakcji obronnej na ból, a także na skutek rozwijających się przykurczów mięśni. Postępujący proces zapalny w stawach prowadzi do znacznego ograniczenia ich ruchomości, rozwoju skrzywień stawowych, deformacji i zesztywnień.

Odchylenia stawowe wynikają z powstania kąta pomiędzy dwiema sąsiednimi kościami. Dzieje się tak na skutek rozwoju podwichnięć i przedłużających się przykurczów poszczególnych grup mięśni, które ostatecznie stają się nieodwracalne. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów często wykrywa się odchylenie łokciowe - odchylenie palców w kierunku kości łokciowej („płetwa morsa”).

Deformacje stawowe powstają na skutek rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na chrząstkę stawową i odcinki kostne, a także rozwoju przykurczów pobliskich mięśni. W wyniku rozciągnięcia torebki stawowej i więzadeł powstają podwichnięcia stawów.

Ankyloza powstaje w wyniku zniszczenia chrząstki i wytworzenia tkanki łącznej pomiędzy podchrzęstnymi strukturami kostnymi obu nasad (ankyloza włóknista), a następnie elementami kostnymi ostatecznie ustalającymi staw. Rozwijająca się ankyloza znacznie ogranicza ruchliwość pacjenta i prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności funkcjonalnej stawów.

Niektóre typowe deformacje są charakterystyczne dla zaawansowanego stadium reumatoidalnego zapalenia stawów.:

• deformacja palców typu „łabędziej szyi” – przeprost stawu międzypaliczkowego bliższego i przykurcz zgięciowy stawu międzypaliczkowego dalszego dalszego;
• ręka „pajączka” – pacjent nie może dotknąć dłonią powierzchni stołu ze względu na brak możliwości wyprostowania palców;
• deformacja boutonniera - przykurcz zgięciowy stawu międzypaliczkowego bliższego z jednoczesnym nadmiernym wyprostem stawu międzypaliczkowego dalszego;
• koślawe (szpotawe) zniekształcenie stawów kolanowych.

Rozwijające się zmiany w stawach ręki prowadzą do znacznego naruszenia jej funkcji. Pacjenci nie mogą wykonywać zwykłych czynności - podnosić czajnika, trzymać filiżankę, otwierać drzwi kluczem, ubierać się itp. Sprzyja temu również rozwój zapalenia pochewki ścięgnistej prostowników palców z tyłu dłoni i długi prostownik kciuka. Ponadto na ścięgnach mogą tworzyć się guzki reumatoidalne, powodując silny ból przy zgięciu palców. Zapaleniu pochewki ścięgnistej ręki może towarzyszyć zespół cieśni nadgarstka z objawami neuropatii uciskowej. Narusza funkcję ręki i powstający przykurcz kciuka.

Zmiana zapalna stawu łokciowego prowadzi do ograniczenia ruchów, a następnie powstania przykurczu w pozycji półzgięcia i półpronacji, z możliwością naruszenia nerwu łokciowego z rozwojem parestezji strefy unerwienia.

W przypadku uszkodzenia stawu barkowego charakterystyczne są jego obrzęk, ból przy palpacji, ruchy aktywne i bierne, upośledzona ruchliwość, a następnie rozwój zaniku mięśni. Proces zapalny obejmuje nie tylko błonę maziową stawu, ale także dalszą trzecią część obojczyka z rozwojem zapalenia kaletki, pochewek maziowych i mięśni obręczy barkowej, szyi i klatki piersiowej. Czasami dochodzi do przedniego podwichnięcia kości ramiennej na skutek rozwijającego się osłabienia worka stawowego.

Staw biodrowy w reumatoidalnym zapaleniu stawów stosunkowo rzadko uczestniczy w procesie patologicznym. Jego uszkodzenie objawia się zespołem bólowym z napromieniowaniem pachwiny lub dolnych partii okolicy pośladkowej i ograniczeniem rotacji wewnętrznej kończyny. Istnieje tendencja do ustalania stawu biodrowego w pozycji półzgiętej. Rozwijająca się w niektórych przypadkach aseptyczna martwica głowy kości udowej, po której następuje wysunięcie panewki, znacznie ogranicza ruchomość stawu biodrowego i wymaga endoprotezoplastyki.

Reumatoidalne zapalenie stawów. RTG prawego stawu biodrowego. Zwężenie szpary stawowej

Reumatoidalne zapalenie stawów. Ostre zwężenie szpar stawowych stawów kolanowych