Zespół neuropatii wczesnego dzieciństwa.Mechanizm występowania, objawy i znaczenie. Neuropatia: wczesna, wrodzona, konstytucjonalna, nerwowość dziecięca, budowa neuropatyczna, nerwowość endogenna, skaza nerwowa

- zespół objawów. Zespoły obserwowane w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Cechy wieku niektórych zespołów. Znaczenie czynnika genetycznego, urazów, infekcji i zatruć dla wystąpienia niektórych zespołów. Syndrom i choroba, ich związek i współzależność.

Prawidłowy rozwój dziecka i kształtowanie mechanizmów obronnych organizmu jest możliwy przy dobrym przystosowaniu się do środowiska społecznego. W tym względzie ważną rolę odgrywa żywienie naturalne, podczas którego kształtuje się ścisła więź emocjonalna między matką a dzieckiem, przyjazna atmosfera domowa w rodzinie, troska i miłość rodziców. Wcześnie utworzona więź emocjonalna między matką a dzieckiem zachęca je do szukania ochrony u matki w każdym niebezpieczeństwie.

W tej części rozważymy różne rodzaje zaburzeń psychicznych spowodowanych zaburzeniami genetycznymi, organicznymi lub funkcjonalnymi.

Objawy zaburzeń psychicznych występują w postaci pewnych kombinacji - kompleksów objawów lub zespołów, połączonych jednością patogenezy. N.M. Żarikow (1989), D.N. Isaev (2001) uważa, że same zespoły nie są ściśle specyficzne dla konkretnej postaci nozologicznej i można je zaobserwować w wielu chorobach psychicznych. Jednocześnie objawy i zespoły są materiałem, z którego tworzony jest obraz kliniczny choroby. Zespoły i ich dynamika odzwierciedlają patogenezę choroby, kolejność jej etapów. Preferencje zespołów i ich rotacja determinują stereotyp rozwoju charakterystyczny dla każdej choroby. Aby zdiagnozować chorobę, należy porozmawiać o określonej sekwencji wiekowej występowania takich zespołów w chorobach psychicznych u dzieci i młodzieży, które są klinicznym wyrazem pewnego rozwoju umysłowego dziecka i odpowiadają periodyzacji reakcji neuropsychicznej poziomy. Zespoły chorób psychicznych dominujące u dzieci i młodzieży według G.E. Sukhareva (1955) i V.V. Kovalev (1979), D.N. Isaeva (2001) odzwierciedlają nie tyle nozologiczny charakter choroby, ile rodzaj reakcji neuropsychicznej.

1. Zespół neuropatii wczesnego dzieciństwa

W okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie objawy neuropatii wysuwają się na pierwszy plan wraz z różnymi zaburzeniami somatowegetatywnymi i zaburzeniami snu. W zaburzeniach somatowegetatywnych dominują dysfunkcje narządów trawiennych (częste zarzucanie pokarmu, wymioty, zaparcia, często na przemian z biegunką, utrata apetytu lub selektywność pokarmowa, zaburzenia odżywiania), oddychania (arytmia oddechowa), zaburzenia układu krążenia (bladość i marmurkowatość skóry). , sinica trójkąta nosowo-wargowego , niestabilność tętna itp.). Obserwuje się także inne zaburzenia wegetatywne, takie jak stan podgorączkowy niezwiązany z chorobami somatycznymi, zaburzenia snu objawiające się niewystarczającą głębokością i naruszeniem formuły snu (senność w ciągu dnia i niepokój w nocy).

U dzieci nadwrażliwość na różne bodźce często objawia się pojawieniem się lub nasileniem niepokoju ruchowego, pobudzeniem afektywnym, płaczliwością pod wpływem zwykłych bodźców słuchowych, wzrokowych i dotykowych, zmianą pozycji ciała, niewielką zmianą w przyjmowanym pokarmie itp. Podobne reakcje mogą wystąpić w przypadku „uczucia dyskomfortu” związanego z głodem, pragnieniem, mokrymi pieluchami, zmianami temperatury i wilgotności w pomieszczeniu itp.

U wielu dzieci wraz z zaburzeniami układu autonomicznego i zwiększoną wrażliwością mogą wystąpić zaburzenia instynktowne w postaci wzmożonego poczucia samozachowawczości, którego wyrazem jest strach i słaba tolerancja wszystkiego, co nowe. Lęki objawiają się nasileniem zaburzeń somatowegetatywnych: odmową jedzenia, utratą masy ciała, zwiększoną kapryśnością i płaczliwością przy każdej zmianie otoczenia, zmianach schematu, warunków opieki, umieszczenia w placówce dziecięcej. Dzieci te często mają zwiększoną skłonność do reakcji alergicznych, zakaźnych i przeziębień.

Z wiekiem nasilenie reakcji somatowegetatywnych słabnie, ale zmniejszony apetyt aż do anoreksji, selektywność w jedzeniu, powolne przeżuwanie pokarmu, zaburzenia pracy jelit, trudności z zasypianiem, powierzchowny sen z przerażającymi snami utrzymują się przez długi czas. Stopniowo mogą pojawiać się nowe objawy: wzmożona pobudliwość afektywna połączona z wyczerpaniem, duża wrażliwość, skłonność do strachu, strach przed wszystkim, co nowe.

jako G.E. Sukhareva, w zależności od przewagi cech hamowania lub pobudliwości afektywnej w zachowaniu dzieci, można wyróżnić dwa warianty kliniczne neuropatii wczesnego dzieciństwa:

Z jednym ( asteniczny) - dzieci są nieśmiałe, nieśmiałe, zahamowane, bardzo podatne na wpływy, łatwo się wyczerpują;

Z innym ( pobudliwy) opcja dzieci są pobudliwe emocjonalnie, drażliwe, pozbawione zahamowań motorycznych.

Patogenetycznym podłożem stanów neuropatycznych jest niedojrzałość wyższych ośrodków regulacji autonomicznej, związana z ich niedojrzałością funkcjonalną i niższym progiem pobudliwości. Zespół neuropatii dość często włącza się w strukturę resztkowych organicznych zaburzeń neuropsychiatrycznych powstałych w wyniku wewnątrzmacicznych lub wczesnych organicznych uszkodzeń mózgu ( "organiczny" Lub "pozostały" neuropatia według S.S. Mnukhina, 1968). W takich przypadkach objawy neuropatii organicznej występują już w szpitalu. Mają bardziej szorstki i monotonny charakter (noworodki źle przyjmują pierś, są niespokojne, jęczą i płaczą). W przyszłości zjawiska te łączą się z różnymi minimalnymi dysfunkcjami mózgu (MMD), zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, opóźnionym rozwojem psychomotorycznym i mową.

Według E.I. Kirichenko i L.T. Zhurba (1976) w diagnostyce różnicowej należy zwrócić uwagę na fakt, że przy „prawdziwej” neuropatii składniki osobowości są bardziej wyraźne, a jednocześnie objawy cerebropatyczne i objawy odhamowania motorycznego są bardziej widoczne u dzieci z neuropatia „organiczna”.

Wraz z wiekiem u dzieci z „prawdziwą” neuropatią mogą wystąpić zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych, na tle których powstają zaburzenia somatyczne. Tak więc, z naruszeniem funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, z wiekiem pojawiają się różne zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy i możliwe są zaburzenia czynnościowe (niedomykalność lub wymioty, odmowa jedzenia), objawiające się w stresującej sytuacji (przyjęcie dziecka do przedszkola lub w obecność obcych osób). U dzieci z dominującymi zaburzeniami układu oddechowego w przyszłości łatwo powstają różne procesy zapalne (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy) i stany astmatyczne (skurczowe). U dzieci z objawami zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego we wczesnym wieku, w przyszłości, w niesprzyjających warunkach (przeciążenie fizyczne lub psychiczne), powstają stabilne lub nawracające tachykardia, skurcze dodatkowe, ból w okolicy serca. Objawy te mogą wystąpić u osób w każdym wieku, ale zaczynają się już we wczesnym dzieciństwie. Należy podkreślić, że w wieku przedszkolnym z grupy dzieci z neuropatią wczesnoszkolną tworzą się dwie niezależne grupy: część dzieci z nadpobudliwością, część spokojna, bierna, potrzebująca motywacji do działania.

Wychowawcy i nauczyciele w placówce przedszkolnej powinni zwracać uwagę na cechy każdego dziecka i na podstawie rozmowy z rodzicami zidentyfikować główne przejawy niepełnosprawności rozwojowej i zapewnić niezbędną pomoc w organizowaniu zajęć, zwróceniu uwagi na grę, projektowaniu, pomaganiu sprzątać miejsce pracy i ćwiczyć rytm muzyczny, przestrzegając reżimu.
Pytania do samodzielnej pracy:

1. Jakie są różnice między pojęciami „objaw” i „zespół”.

2. Jakie są przyczyny zespołu neuropatii wczesnego dzieciństwa?

3. Opowiedz nam o objawach zespołu neuropatii wczesnego dzieciństwa.

4. Jakie stany chorobowe rozwijają się na tle neuropatii wczesnego dzieciństwa?

5. Opowiedz o formach pracy nauczyciela w przedszkolu z dziećmi trudnymi.

6. Wymień metody zapobiegania neuropatii dziecięcej.

Bieżąca strona: 7 (cała książka ma 28 stron)

Czcionka:

100% +

U dzieci osłabionych fizycznie nie kształtuje się odruch obronny. Są drażliwi, marudni, wszyscy ich obrażają, nie potrafią się bronić. Wychowawcy placówek przedszkolnych i szkolnych powinni zwracać szczególną uwagę na dzieci osłabione fizycznie i unikać sytuacji konfliktowych.

Do tej grupy chorób zalicza się zaburzenie samozachowawcze, które mogą pojawić się w formularzu zaostrzenia instynkty samozachowawcze (nieufność do wszystkiego, co nowe, zmiany, nieznanych przedmiotów, trzymanie się stereotypowego porządku), osłabiający pociąg do samozachowawczości (brak reakcji obronnych, obojętność na innych), perwersje instynkt samozachowawczy (autoagresja).

Strach przybiera patologiczną formę popędu samozachowawczego. Jest to głębokie doświadczenie życiowe, całkowicie pozbawione treści, zwykle pozbawione motywacji i niezwykle intensywne. Jego manifestacja jest inna: z otępieniem (otępieniem) lub gwałtownym niepokojem ruchowym (reakcje histeryczne).

Pociąg do samobójstwa samobójstwo lub mania) zwykle wiąże się z zaburzeniami psychicznymi i obserwuje się go u młodzieży i młodych ludzi z psychozami reaktywnymi, narkomanią, alkoholizmem. Osoby chore psychicznie często wykazują się dużą pomysłowością i wytrwałością w realizacji swoich zamierzeń samobójczych. Bliskie chęci odebrania sobie życia jest dążenie do samookaleczenia, często realizowane pod wpływem impulsu. Często dzieje się to na tle doświadczeń urojeniowych i halucynacyjnych.

Zaburzenia zajmują poczesne miejsce w poradni psychiatrycznej. popęd płciowy: zwiększona lub zmniejszona pobudliwość seksualna, perwersje seksualne, które można zaobserwować w różnych chorobach i stanach psychicznych.

Zwiększona pobudliwość seksualna - hiperseksualność, wyraża się u nastolatków w postaci częstych i długotrwałych erekcji, fantazji erotycznych, masturbacji. Takie stany obserwuje się przy gwałtownym wzroście wydzielania androgenów w wyniku przyspieszonego rozwoju dojrzewania, pod wpływem zaburzeń endokrynologicznych lub zmian organicznych okolicy podwzgórza.

Hiposeksualność- spadek pożądania seksualnego, objawiający się u nastolatków brakiem zainteresowania płcią przeciwną. Zaburzenia te występują z opóźnieniem w rozwoju psychoseksualnym.

Najczęstszą formą dysfunkcji seksualnych jest homoseksualizm(pociąg do osób tej samej płci). W anamnezie homoseksualistów często odnotowuje się cechy naruszenia atrakcyjności z dzieciństwa, najwyraźniej objawiające się w okresie dojrzewania i młodości (zainteresowanie niektórymi grami, biżuterią, ubraniami dla dziewcząt i odwrotnie). W stanie psychicznym homoseksualistów występują cechy związane z patologią ich popędów, często poczucie odrzucenia społecznego, izolacji, często dotkliwe uczucia związane ze świadomością własnej niższości.

Inne formy przemocy obejmują transwestytyzm, patologiczny pociąg do przebierania się w ubrania płci przeciwnej, a także zainteresowanie sprawami płci przeciwnej.

Obiektem pociągu seksualnego mogą być także małe dzieci ( pedofilia), stosunki seksualne ze zwierzętami ( bestialstwo), atrakcja dla posągów ( Pigmalion)i inni. Od dawna znane są takie odchylenia, jak sadyzm i masochizm. Sadyzm - charakteryzuje się chęcią zadania bólu drugiej osobie w celu osiągnięcia satysfakcji seksualnej. Masochizm- czerpanie satysfakcji seksualnej lub przyjemności z bólu lub upokorzenia ze strony partnera.

Stanem przeciwnym jest spadek aktywności seksualnej, wynikający z temperamentu, możliwości wolicjonalnego panowania nad swoimi instynktami, poziomu moralnego jednostki, doświadczanych stresów. Często spada moc u chronicznych alkoholików.

Biorąc pod uwagę, że instynkt seksualny kształtuje się w dzieciństwie, zadaniem rodziców i wychowawców jest zaszczepienie dzieciom prawidłowego zrozumienia relacji między chłopcami i dziewczętami oraz szacunku dla nich.

Babcia poprosiła o radę w sprawie swojego 6-letniego wnuka. Wracając do domu z przedszkola, chłopiec spędza dużo czasu przy lustrze, zakłada buty i sukienkę swojej mamy, jej biżuterię, maluje usta i przemienia się w kobietę. Takie zainteresowanie odzieżą damską niepokoi babcię. Pytanie do babci: co robią w domu rodzice chłopca? Odpowiedź babci: tata czyta gazetę i ogląda telewizję, mama przegląda nowe ubrania lub rozmawia z przyjaciółmi o aktualizacjach. Nikt nie opiekuje się dzieckiem, jest ono pozostawione samemu sobie i żyje w kręgu ciągłych rozmów o rzeczach, toaletach, damskiej biżuterii, modzie. Naturalnie stworzył kobiece zainteresowania. W związku z tym rada dla rodziców: ojciec dziecka, aby wraz z synem zajął się męskimi pracami domowymi i wychowaniem fizycznym oraz przyzwyczajał dziecko do pracy. W przeciwnym razie dziecko rozwinie różne patologiczne cechy osobowości.

instynkt rodzicielski kształtowany od dzieciństwa. Dziewczynka bardziej niż żebra w rękach lalki, potrząsa nią, kąpie ją i ubiera, naśladując matkę. Przez całe życie dziewczynka jest bliżej lalek, a potem dziecka. Chłopiec preferuje zabawy na świeżym powietrzu: wojnę, piłkę nożną lub zabawę samochodami, konstruktora, żołnierzami. W dzisiejszych czasach zarówno chłopcy, jak i dziewczęta są uzależnieni od gier komputerowych. Instynkt rodzicielski kształtuje się w procesie wspólnego życia dziecka z rodzicami, sprawowania nad nimi opieki i wyraża się w zdrowym, właściwym wychowaniu jego dziecka. Można jednak zaobserwować różne odchylenia w postaci hiperopieki lub hipoopieki, która objawia się wzmocnieniem lub osłabieniem instynktu rodzicielskiego.

Na nadopiekuńczość kochający rodzice starają się zrobić wszystko dla swojego dziecka: dorasta ono nieodpowiednie do pracy domowej, konieczności pomagania rodzicom. Najczęściej hiperopieka pochodzi od matki, która ubiera i butuje dziecko, radzi mu z kim usiąść przy stole, z kim się zaprzyjaźnić i co powiedzieć. W takich przypadkach dziecko nie robi nic samo, nie rozwiązuje swoich problemów. Ta sytuacja (tłumienie inicjatywy) utrzymuje się w szkole i okresie dojrzewania. U dziecka kształtuje się pewien magazyn osobowości, który określa się jako psychastenię. W trudnych warunkach życia codziennego osoby te nie są przygotowane do samodzielnego rozwiązywania problemów, a w trudnych przypadkach wykazują silną reakcję stresową.

W przypadkach hipoprotekcja, gdy rodzice poświęcają mało uwagi swoim dzieciom z różnych powodów: ciężko pracują, nadużywają alkoholu i spędzają wolny czas na rozrywce. Dzieci dorastają pod wpływem wychowania obcych sobie osób, którym nie zawsze wiedzie się dobrze. W takich przypadkach dzieci opuszczają dom, dopuszczają się włóczęgostwa i kradzieży. W zależności od wieku wiele z nich trafia do szkół z internatem, domów dziecka lub do więzienia w przypadku popełnienia przestępstwa.

W wielu przypadkach matki zaraz po porodzie wykazują obojętność, a nawet wstręt do swoich dzieci. Może to być wczesny objaw choroby psychicznej ( objawowa psychoza poporodowa, zaostrzenie procesu schizofrenicznego).

Atrakcje powstają na podstawie instynktów. Jednak atrakcyjność jest pojęciem szerszym, które nie tylko implikuje określone formy zachowań, ale także oznacza doświadczanie określonej potrzeby biologicznej. Zatem przyciąganie jest stanem, który skłania do poszukiwania lub unikania tych życiowych sytuacji, w których można je rozwiązać poprzez instynktowny ruch. Atrakcje powstają w procesie życia, ale mogą się zmieniać pod wpływem środowiska. Atrakcje okresowo pojawiają się i znikają, zmienia się ich intensywność. Formy manifestacji popędów są różne i często zależą od ich zaspokojenia lub działania wolicjonalnego.

Psychiatria opisuje dużą liczbę napędy impulsowe: pociąg do włóczęgostwa dromania), podpalenie ( piromania), kradzież ( kleptomania). Większość popędów impulsywnych to złożone formacje, zarówno pod względem genetycznym, jak i strukturalnym. W przeciwieństwie do stanów obsesyjnych, popędy impulsywne to gwałtownie pojawiające się pragnienia i aspiracje, które ujarzmiają całą świadomość i zachowanie pacjenta. Działania impulsywne występują z głębszym zaburzeniem aktywności umysłowej w porównaniu z popędami impulsywnymi. Charakteryzują się bezsensem i powstają bez powodu. Pacjent może impulsywnie popełnić czyn agresywny lub zranić się aż do samobójstwa (A.A. Portnov). Takie stany obserwuje się w schizofrenii i psychopatii.

Patofizjologiczne mechanizmy zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych są różnorodne, mają podłoże genetyczne i społeczne, występują w wielu stanach chorobowych psychicznych i nerwicowych. W takich przypadkach dzieci i młodzież potrzebują życzliwej, uważnej i troskliwej postawy, zaangażowania w zajęcia edukacyjne i zawodowe.

Zaburzenia funkcji efektorowych (motoryczno-wolicjonalne)

Oprócz zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych w poradni psychiatrycznej opisywane są również zaburzenia motoryczno-wolicjonalne.

Mechanizm występowania zaburzeń motoryczno-wolicjonalnych opiera się na czynniku przewagi procesów pobudzających lub hamujących w korze mózgowej. W takich przypadkach aktywność wolicjonalna jest osłabiona lub zwiększona.

Należą do nich zaburzenia motoryczno-wolicjonalne z przewagą procesu pobudzenia hiperbulia- wzrost aktywności wolicjonalnej związany ze wzrostem popędów. Może występować w postaci:

Maniakalne podniecenie w którym pacjent jest w ciągłym ruchu: nie kończąc jednej pracy, zaczyna kolejną, przy czym dużo mówi, jego nastrój jest pogodny, wzmaga się apetyt. Tacy pacjenci mogą doświadczać hiperseksualności, agresji, rozhamowania zachowania. Osoba w tym stanie nie odczuwa zmęczenia i może pracować nawet do 20 godzin na dobę, zostawiając kilka godzin na sen.

Ten stan maniakalnego podniecenia obserwuje się przez dwa do trzech tygodni, po czym stopniowo uspokaja się aż do kolejnego ataku lub przechodzi w stan odwrotny – zahamowanie. Choroba psychozy maniakalno-depresyjnej (MDP) przechodzi oddzielne cykle.

pobudzenie katatoniczne, które w przeciwieństwie do podniecenia maniakalnego nie jest celowe i wyraża się stereotypowymi ruchami, przypadkowością, pretensjonalnością. Pacjenci są w ciągłym ruchu, impulsywnie wyskakują z łóżka i bez celu chodzą od kąta do kąta, wykrzykując poszczególne słowa. Stan ten charakteryzuje się echolalią (powtarzaniem słów), echopraksją (powtarzaniem ruchów), echomimiką (powtarzaniem mimiki). Te zmiany w zachowaniu pacjenta są charakterystyczne dla schizofrenii.

pobudzenie hebefreniczne, który charakteryzuje się manierami, głupim zachowaniem, mnóstwem śmiesznych póz, skoków, skoków, wybryków. W okresie dojrzewania objawy są uzupełniane przez rozhamowanie dolnych popędów. Pacjenci dużo mówią, filozofują (bezowocne wyrafinowanie filozoficzne, rozumowanie). Warunki te obserwuje się w schizofrenii.

histeryczne podniecenie, powstające po strachu. Człowiek biegnie, nie oglądając się za siebie i nie może się na długo zatrzymać, aby zrozumieć, co się stało. Forma histerycznego podniecenia obejmuje również atak histeryczny.

Do zaburzeń motoryczno-wolicjonalnych z przewagą procesu hamującego zalicza się wszystkie formy charakteryzujące się osłabieniem aktywności wolicjonalnej ( hipobulia) lub zatrzymanie akcji - osłupienie:

depresyjne otępienie, w którym pacjent pozostaje w tej samej pozycji przez dłuższy czas, mówi cicho, z trudem dobiera słowa, jego ruchy są powolne i trudne. Stałym objawem depresyjnego odrętwienia jest depresja, przewaga uczuć melancholii, strachu, niepokoju. Charakteryzuje się tym cierpieniem, zamrożonym wyrazem twarzy. Takie stany można zaobserwować w psychozie maniakalno-depresyjnej w fazie depresji, w depresji starczej.

katatoniczne otępienie charakteryzuje się bezruchem i mutyzmem (odmowa mówienia, milczenie). Występuje stan elastyczności wosku ( katalepsja) - pacjentowi można przyjąć dowolną pozycję i przez długi czas jej nie zmienia, np. nie opuszcza uniesionej ręki, dopóki ona sama się nie opuści. Takie warunki obserwuje się w schizofrenii.

Hebefreniczne otępienie Charakteryzuje się rozwidleniem (rozszczepieniem) aktywności, negatywizmem, wyrażającym się w tym, że pacjenci wykonują czynności odwrotne do tych, o które są proszeni. Warunki te obserwuje się w schizofrenii.

Histeryczne lub psychogenne osłupienie pojawia się po urazie psychicznym: ze strachu, nagłego żalu, klęski żywiołowej. Zewnętrzną manifestacją jest ogólny letarg aż do całkowitego otępienia. Czasami osoba zamarza i nie może się poruszać, nie może wypowiedzieć słowa ( niemota). W takich przypadkach w korze mózgowej włącza się rozproszone hamowanie ochronne.

Takie stany można zaobserwować u dzieci i dorosłych. U dzieci po strachu, któremu towarzyszą zjawiska mutyzmu, może rozwinąć się jąkanie neurotyczne.

Różne objawy zaburzeń psychopatologicznych, które rozważyliśmy, pokazują różnorodne możliwości bolesnych stanów, które można zaobserwować w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Ważna jest potrzeba wczesnego wykrywania zaburzeń wolicjonalnych u dzieci i młodzieży, badania przyczyn, które je powodują, prawidłowej organizacji pracy pedagogicznej, przestrzegania reżimu aktywności umysłowej i fizycznej, angażowania dzieci w wychowanie fizyczne, kreatywność, edukację moralności oraz gustu artystycznego i estetycznego. Odchylenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej na tle choroby psychicznej wymagają konsultacji lekarskiej, psychologicznej i pedagogicznej.

1. Czym są emocje? Czym różnią się od uczuć?

2. Jakie są cechy formowania sfery emocjonalnej?

3. Opisz rodzaje zaburzeń emocjonalnych.

4. Jak w dzieciństwie kształtuje się sfera emocjonalno-wolicjonalna?

5. Czym jest przyciąganie? Jakie znasz rodzaje patologii przyciągania?

6. Jakie znasz rodzaje naruszeń sfery motoryczno-wolicjonalnej?

7. Jakie cechy zaburzeń emocjonalnych można zaobserwować w dzieciństwie?

8. Jak wyobrażasz sobie „negatywizm” i jego znaczenie w procesie edukacyjnym?

9. Wymień różnice pomiędzy hipobulią a otępieniem.

10. Czym jest sadyzm i masochizm?

11. Cechy pracy wychowawcy i nauczyciela z dziećmi chorymi na zaburzenia afektywne i efektorowe.

GŁÓWNE ZESPÓŁY PSYCHOPATOLOGICZNE

Pojęcie zespołu to zespół objawów. Zespoły obserwowane w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Cechy wieku niektórych zespołów. Znaczenie czynnika genetycznego, urazów, infekcji i zatruć dla wystąpienia niektórych zespołów. Syndrom i choroba, ich związek i współzależność.

W tej części rozważymy różne rodzaje zaburzeń psychicznych spowodowanych zaburzeniami genetycznymi, organicznymi lub funkcjonalnymi.

Objawy zaburzeń psychicznych występują w postaci pewnych kombinacji - kompleksów objawów lub zespołów, połączonych jednością patogenezy. N.M. Żarikow (1989), D.N. Isaev (2001) uważa, że same zespoły nie są ściśle specyficzne dla konkretnej postaci nozologicznej i można je zaobserwować w wielu chorobach psychicznych. Jednocześnie objawy i zespoły są materiałem, z którego tworzony jest obraz kliniczny choroby. Zespoły i ich dynamika odzwierciedlają patogenezę choroby, kolejność jej etapów. Preferencje zespołów i ich rotacja determinują stereotyp rozwoju charakterystyczny dla każdej choroby. Aby zdiagnozować chorobę, należy mówić o określonej sekwencji wiekowej występowania takich zespołów w chorobach psychicznych u dzieci i młodzieży, które są klinicznym wyrazem pewnego rozwoju umysłowego dziecka i odpowiadają periodyzacji reakcji neuropsychicznej poziomy. Zespoły chorób psychicznych dominujące u dzieci i młodzieży według G.E. Sukhareva (1955) i V.V. Kovalev (1979), D.N. Isaeva (2001) odzwierciedlają nie tyle nozologiczny charakter choroby, ile rodzaj reakcji neuropsychicznej.

1. Zespół neuropatii wczesnego dzieciństwa

W okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie objawy neuropatii wysuwają się na pierwszy plan wraz z różnymi zaburzeniami somatowegetatywnymi i zaburzeniami snu. W zaburzeniach somatowegetatywnych dominują dysfunkcje narządów trawiennych (częste zarzucanie pokarmu, wymioty, zaparcia, często na przemian z biegunką, utrata apetytu lub selektywność pokarmowa, zaburzenia odżywiania), oddychania (arytmia oddechowa), zaburzenia układu krążenia (bladość i marmurkowatość skóry). , sinica trójkąta nosowo-wargowego, niestabilność tętna itp.). Obserwuje się także inne zaburzenia wegetatywne, takie jak stan podgorączkowy niezwiązany z chorobami somatycznymi, zaburzenia snu objawiające się niewystarczającą głębokością i naruszeniem formuły snu (senność w ciągu dnia i niepokój w nocy).

jako G.E. Sukhareva, w zależności od przewagi cech hamowania lub pobudliwości afektywnej w zachowaniu dzieci, można wyróżnić dwa warianty kliniczne neuropatii wczesnego dzieciństwa:

Z jednym ( asteniczny) - dzieci są nieśmiałe, nieśmiałe, zahamowane, bardzo podatne na wpływy, łatwo się wyczerpują;

Z innym ( pobudliwy) opcja dzieci są pobudliwe emocjonalnie, drażliwe, pozbawione zahamowań motorycznych.

Wraz z wiekiem u dzieci z „prawdziwą” neuropatią mogą wystąpić zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych, na tle których powstają zaburzenia somatyczne. Tak więc, z naruszeniem funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, z wiekiem pojawiają się różne zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy i możliwe są zaburzenia czynnościowe (niedomykalność lub wymioty, odmowa jedzenia), objawiające się w stresującej sytuacji (przyjęcie dziecka do przedszkola lub w obecność obcych osób). U dzieci z dominującymi zaburzeniami układu oddechowego w przyszłości łatwo powstają różne procesy zapalne (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy) i stany astmatyczne (skurczowe). U dzieci z objawami zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego we wczesnym wieku, później, w niesprzyjających warunkach (przeciążenie fizyczne lub psychiczne), powstaje stabilna lub przerywana tachykardia, skurcz dodatkowy i ból w okolicy serca. Objawy te mogą wystąpić u osób w każdym wieku, ale zaczynają się już we wczesnym dzieciństwie. Należy podkreślić, że w wieku przedszkolnym z grupy dzieci z neuropatią wczesnoszkolną tworzą się dwie niezależne grupy: część dzieci z nadpobudliwością, część spokojna, bierna, potrzebująca motywacji do działania.

Pytania do samodzielnej pracy:

1. Jakie są różnice między pojęciami „objaw” i „zespół”.

2. Jakie są przyczyny zespołu neuropatii wczesnego dzieciństwa?

3. Opowiedz nam o objawach zespołu neuropatii wczesnego dzieciństwa.

4. Jakie stany chorobowe rozwijają się na tle neuropatii wczesnego dzieciństwa?

5. Opowiedz o formach pracy nauczyciela w przedszkolu z dziećmi trudnymi.

6. Wymień metody zapobiegania neuropatii dziecięcej.

ISPiP nazwany na cześć Raoula Wallenberga

Streszczenie na temat:

„Psychopatologia dzieciństwa”.

Ukończone przez ucznia grupy 14.05

"Psychologia kliniczna"

Kulaeva Ya.E.

Zaburzenia procesu poznania……………………………..4

Zaburzenia sensoryczne………………………………….4

Zaburzenia percepcji…………………………………5

Zaburzenia uwagi…………………………………...7

Zaburzenia pamięci…………………………………...8

Zaburzenia myślenia………………………………….9

Zaburzenia afektywne i efektorowe……………10

Zaburzenia emocjonalne…………………………………..10

Zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej……………15

Zaburzenia funkcji efektorowych (motoryczno-wolicjonalnych)………………………………………………………….17

Główne zespoły psychopatologiczne…………………18

1. Zespół neuropatii wczesnego dzieciństwa…………………18

2. Zespół hiperdynamiczny………………………19

3. Syndrom opuszczenia domu i włóczęgostwa……….19

4. Syndrom lęku……………………………………….....20

5. Syndrom patologicznego fantazjowania………..21

6. Zespół wczesnodziecięcego autyzmu…………………..21

7. Zespół dysmorfofobii……………………………..22

8. Zespół mózgowo-mózgowy………………………...22

9. Zespół zaburzeń świadomości…………………...23

10. Zespół konwulsyjny…………………………….25

11. Zespół psychoorganiczny………………….26

Referencje………………………………………29

Psychopatologia dzieciństwa- nauka, jest częścią psychiatrii dziecięcej, badającą ogólne wzorce i rozwój zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży, mającą na celu stworzenie metod leczenia i korekcji.

Zaburzenia procesu poznawczego

Zaburzenia sensoryczne

Agnozja to zaburzenie zmysłów(„a” – negacja, „gnoza” – wiedza). Klinika opisuje cechy agnozji optycznej, akustycznej, węchowej, smakowej i dotykowej.

Z agnozją optyczną Dzieje się tak, gdy płat potyliczny kory mózgowej jest uszkodzony (niewydolność wrodzona lub nabyta), pacjent nie pamięta i nie rozpoznaje obiektów, chociaż je widzi i podaje opisowy opis.

Z agnozją akustyczną(uszkodzenie lewej półkuli) pacjent nie rozróżnia dźwięków mowy, nie rozumie mowy innych. W takich przypadkach mówi się o afazji sensorycznej u dorosłych lub alalii sensorycznej u dzieci. Jeżeli uszkodzona jest prawa półkula, pacjent nie rozpoznaje obiektów po charakterystycznym dźwięku (po wyłączeniu analizatora wzrokowego pacjentowi do ucha przykłada się tykający zegar, mówi „coś tyka, ale nie wiem co to jest”) ”).

Z agnozją węchową i smakową pacjent odpowiednio nie rozróżnia zapachów i smaków.

Z agnozją dotykową pacjent nie rozpoznaje przedmiotów poprzez ich dotyk.

Agnozja powstają, gdy pierwotne pola odpowiedniego analizatora są uszkodzone i można je rozpatrywać zarówno w neurologii, jak i psychiatrii z różnymi zaburzeniami organicznymi i funkcjonalnymi. W dzieciństwie często odnotowuje się niewystarczający rozwój odczuć lub ich nieuformowanie.

Mogą doświadczyć dzieci, młodzież i dorośli zmiana progu czułości: zmniejszyć lub zwiększyć, a także senestopatię.

Zwiększanie progów czułości- przeczulica psychiczna - gwałtowny wzrost podatności na zwykłe lub słabe bodźce. Przykładem jest sytuacja, gdy dzieci nie tolerują określonych rodzajów odzieży i ostrego hałasu. Martwią się, płaczą. Takie stany obserwuje się u dzieci z reakcjami nerwicowymi.

Obniżenie progu czułości- oznacza zmniejszenie reakcji na działające bodźce (hipestezję). Pacjenci nie odczuwają dostatecznie podrażnienia. Stany takie obserwuje się w stanach reaktywnych.

Znieczulenie psychiczne- całkowity spadek czułości jednego lub większej liczby analizatorów z ich bezpieczeństwem anatomicznym i fizjologicznym: głuchota umysłowa, ślepota, utrata zmysłu smaku lub węchu. Takie warunki obserwuje się w ciężkich warunkach stresowych.

Senestopatia- różnorodne niejasne, nieprzyjemne, bolesne odczucia w różnych częściach ciała i narządach wewnętrznych przy braku w nich patologii. Stany takie występują w różnych reakcjach nerwicowych.

Zaburzenia percepcji

Iluzje- jest to zniekształcone postrzeganie rzeczywistej rzeczywistości. U zdrowych osób złudzenia mogą wystąpić przy słabym oświetleniu lub słabym słyszeniu, w stanie stresu emocjonalnego lub zmęczenia. U dziecka w podwyższonej temperaturze może wystąpić percepcja iluzoryczna, a wówczas plamy na ścianie lub rysunki na dywanie odbierane są jako postacie z bajek. Można założyć, że we wszystkich przypadkach występuje rozproszone hamowanie ochronne (faza wyrównująca), które powoduje zniekształcone postrzeganie realnie istniejących obiektów i zjawisk.

Iluzje można zaobserwować także u pacjentów psychiatrycznych w stanach urojeniowych, gdy pacjent odbiera mowę innych jako wrogie wypowiedzi. W takich przypadkach mówi się o iluzjach werbalnych (werbalnych). Pacjenci mogą doświadczyć iluzje afektywne z różnymi postaciami delirium, wyrażającymi się w tym, że pacjenci na swój sposób postrzegają wygląd innych: radosny lub smutny i dają odpowiednią reakcję.

halucynacje- są to fałszywe spostrzeżenia (oszukiwanie zmysłów), niezwiązane z rzeczywistymi przedmiotami lub zjawiskami, ale będące owocem bolesnej aktywności mózgu. Halucynacje obserwuje się tylko u osób w stanie zaburzeń psychicznych, powstają one w umyśle człowieka, niezależnie od jego woli. Wyróżnia się halucynacje optyczne, akustyczne, smakowe, węchowe i dotykowe. Mogą być proste w postaci iskier, pojedynczych dźwięków, krzyków, głosów, zapachów, zmiany smaku, dotyku, a także bardziej złożone halucynacje wzrokowe i słuchowe w postaci percepcji przedmiotów, ludzi lub zwierząt, mowy i muzyki.

Lekarz V.Kh. Kandyński (1880) opisane rozróżnienie między halucynacjami prawdziwymi i fałszywymi (pseudohalucynacje).

Z prawdziwymi halucynacjami wszystkie przedmioty i zjawiska zlokalizowane są na zewnątrz pacjenta, pacjent może opowiedzieć o tym, kogo widzi i z kim rozmawia, postrzegając je realistycznie. Zmienia się zachowanie pacjenta: przy omamach wzrokowych o nieprzyjemnym charakterze pacjent zakrywa twarz rękami, chowa się, ucieka, przy halucynacjach słuchowych, jeśli pacjent słyszy przyjemną muzykę lub dialog, siedzi cicho, zamyślony, słucha rozmowy lub muzyka. Jeśli słowa dostrzeżone przez pacjenta nie są dla niego przyjemne, zatyka uszy, odwraca się.

pseudohalucynacje, które obserwuje się jedynie w schizofrenii, mają inny charakter. Pacjentowi wydaje się, że wszystkie jego myśli brzmią, są otwarte i dostępne dla innych. Zmienia się zachowanie pacjenta: zawiązuje głowę chusteczką lub ręcznikiem, zakłada szpitalny fartuch, tak aby nikt nie słyszał i nie widział, o czym myśli.

Jak działają niezależne formy zaburzeń percepcji zaburzenia psychosensoryczne, charakteryzujący się zmianą postrzegania otoczenia: kształtów, rozmiarów, odległości, uzupełniony naruszeniem postrzegania schematu ciała. Pacjenci skarżą się na niezrozumiałe doznania: wydaje im się, że jedna ręka lub noga stała się dłuższa, droga jest wyboista, obiekty są postrzegane albo daleko, albo blisko. Chodzenie, pisanie, zachowanie są zdenerwowane. Takie objawy zaburzeń psychosensorycznych obserwuje się u dzieci i młodzieży chorych lub przebytych infekcji wirusowej ze zjawiskami zapalenia mózgu.

Derealizacja- jest to naruszenie postrzegania otaczającej rzeczywistości, kształtu i wielkości obiektu, odległości i czasu. Otaczające obiekty mogą wydawać się pomniejszone lub powiększone. W nowym miejscu pacjentom wydaje się, że już tu byli, a znajome środowisko domowe postrzegają jako cudze.

Depersonalizacja- zaburzone postrzeganie własnego ciała lub jego części.

Stany te obserwuje się w zaburzeniach psychosensorycznych po neuroinfekcjach wirusowych.

Halucynacje wzrokowe i słuchowe można zaobserwować u dzieci w wieku 5–7 lat z chorobami somatycznymi i zakaźnymi na tle wysokiej temperatury. W takich przypadkach halucynacje mają charakter elementarny: migające iskry, pojawienie się pewnego rodzaju konturów, twarzy, gradów, pukań, dźwięków, głosów zwierząt i ptaków, których obrazy dzieci postrzegają jako bajeczne. W przypadku chorób psychicznych (schizofrenii) halucynacje mogą stać się bardziej złożone: na przykład w przypadku halucynacji wzrokowych występuje żywotność, jasność pomysłów, skłonność do fantazjowania, dzieci opowiadają o swoich wizjach. Czasami halucynacje wzrokowe mają charakter przerażający, rozkazujący (nakazalny): dzieci widzą straszne zwierzęta, złodziei, przed którymi uciekają, ukrywają się, wykonują jakąś akcję. Po 12-14 roku życia nastolatki doświadczają halucynacje smakowe i węchowe co często prowadzi do odmowy jedzenia. W takich przypadkach halucynacje trwają przez długi czas, zmienia się zachowanie pacjenta.

Zaburzenia uwagi

Zaburzenia uwagi obejmują zmęczenie, roztargnienie i utknięcie.

Zaburzenia uwagi mogą być spowodowane różnymi przyczynami czynniki: społeczne i biologiczne. Do czynników społecznych, powodując zaburzenie uwagi, można przypisać rozproszenie otoczenia. W korze mózgowej powstają nowe ogniska pobudzenia, które zgodnie z prawem dominacji stają się dominujące, przyciągają do siebie uwagę, hamując inne części kory mózgowej.

Z powodów biologicznych Zaburzenia uwagi obejmują osłabienie uwagi czynnej - niezdolność do długotrwałego napięcia w kierunku jednego obiektu i trudności w koncentracji, z powodu osłabienia napięcia kory mózgowej, zmniejszenia funkcji drugiego układu sygnalizacyjnego. Niestabilność aktywnej uwagi może wynikać z wielu czynników.: poprzedni uraz czaszki, beri-beri, niedożywienie i przepracowanie..

Uwaga wyczerpanie może być spowodowane osłabieniem procesów korowych. Taki spadek aktywnej uwagi obserwuje się u dzieci i dorosłych, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu lub zakażenia objawami zapalenia mózgu.

Innym rodzajem zaburzenia uwagi jest rozpraszalność patologiczna ruchliwość procesów korowych z przewagą uwagi biernej, objawiająca się szybką, nieuzasadnioną zmianą aktywności, której produktywność jest gwałtownie zmniejszona. Takie stany obserwuje się u dzieci, które przeszły urazowe uszkodzenie mózgu w czasie porodu lub wczesne infekcje z późniejszym osłabieniem aktywności komórek kory mózgowej. W tym przypadku niestabilność aktywnej uwagi łączy się z niepokojem, ruchliwością, nadpobudliwością.

Innym rodzajem zaburzenia uwagi jest utknięcie, słabe przenoszenie uwagi z jednego obiektu na drugi, ze względu na niską ruchliwość procesów korowych. Utknięcie obserwuje się u dzieci i dorosłych z organicznymi uszkodzeniami mózgu i objawia się w mowie, rysunkach i pracy.

Wszystkie rodzaje zaburzeń uwagi (rozproszenie uwagi, wyczerpanie, zablokowanie) zawsze wskazują na organiczne lub funkcjonalne podłoże uszkodzenia układu nerwowego i wymagają nadzoru lekarza, wychowawcy i nauczyciela nad stanem dziecka, a także identyfikacji innych zaburzeń które wymagają specjalistycznej pomocy.

Zaburzenia pamięci

Przyczyny zaburzeń pamięci są różne.: przebyte urazy mózgu, infekcje i zatrucia, zaburzenia naczyniowe i troficzne, napady drgawkowe zmieniające strukturę korową.

Rodzaje zaburzeń pamięci Słowa kluczowe: amnezja, hipomnezja, hipermnezja, paramnezja.

Amnezja- całkowita utrata pamięci („a” - zaprzeczenie, „mnesis” - pamięć). Wyróżnić wsteczny i wsteczny amnezja.

Amnezja następcza- jest to utrata pamięci na cały okres, gdy osoba znajdowała się w stanie nieprzytomności, komórki kory mózgowej zostały zahamowane i nie docierały do nich żadne podrażnienia.

amnezja wsteczna- jest to utrata pamięci o zdarzeniach poprzedzających chorobę, uraz lub stan z utratą przytomności (napad padaczkowy, śpiączka cukrzycowa, niewydolność serca). Czas trwania amnezji wstecznej zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu.

Amnezja afektywna (psychogenna)- są to zaniki pamięci dotyczące niektórych okresów życia lub pewnych szczegółów związanych z traumą psychiczną. Jednocześnie nieprzyjemne wspomnienia, szczegóły konfliktu, ściśle związane z trudnymi doświadczeniami, zostają wyparte, zapomniane.

Hipomnezja- zmniejszenie lub osłabienie pamięci. Stan ten występuje po urazie, zatruciu lub infekcji. W takich przypadkach, po uszkodzeniu rdzenia, aktywność komórek kory mózgowej jest osłabiona. Przejawia się to w szybkim zapominaniu otrzymanych informacji. Takie stany są typowe dla dzieci z upośledzeniem umysłowym, upośledzeniem umysłowym i innymi konsekwencjami organicznego uszkodzenia mózgu.

W przypadku stwardnienia naczyń krwionośnych przez nie przepływa mniej krwi, a aktywność komórek korowych jest osłabiona, co również prowadzi do zmniejszenia pojemności pamięci. Jest to hipomnezja starcza, w której starsi ludzie dobrze pamiętają, co wydarzyło się „dawno temu”, a nie pamiętają tego, co wydarzyło się dzisiaj. Hipomnezja zawsze ma podłoże organiczne.

Hipermnezja- wzrost pojemności pamięci, gdy ludzie zapamiętują i przechowują w pamięci przez długi czas sygnały docierające do odpowiednich obszarów kory. Te cechy pamięci przejawiają się w życiu człowieka od wczesnego dzieciństwa i nabierają trwałego charakteru.

paramnezja- fałszywe wspomnienia, które dzielą się na konfabulacje i pseudoreminiscencje, obserwowane u osób chorych psychicznie lub starszych.

Konfabulacje- fabrykacje, gdy pacjenci opowiadają o wydarzeniach, w których brali udział, podczas gdy w rzeczywistości te zdarzenia nie istniały lub przydarzyły się komuś innemu, zaczerpnięte z książek lub filmów.

Pseudoreminiscencje- są to fałszywe wspomnienia, gdy pacjent opowiada o zdarzeniach, które mogły mu się przydarzyć, ale przesunięte w czasie.

Różny formy zaburzeń pamięci można zaobserwować u dzieci z organicznymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego towarzyszy niepełnosprawność intelektualna.

Z wodogłowiem, które są następstwem urazu czaszki lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, może dominować pamięć mechaniczna. Dzieci mają rozum, gdy dużo mówią o wszystkim, co przyciąga ich uwagę, nie wchodząc w znaczenie tego, co zostało powiedziane. Stan ten wynika ze słabości procesów korowych, niewystarczającej funkcji uogólniającej kory.

Zaburzenia myślenia

Myślący- najwyższy etap aktywności poznawczej, który opiera się na przetwarzaniu otrzymanych informacji (doznań i spostrzeżeń), ich analizie i syntezie. 2 rodzaje naruszeń procesu myślowego: ilościowe i jakościowe.

Zaburzenia myślenia ilościowego objawia się w postaci ograniczenia aktywności umysłowej lub jej niedorozwoju z upośledzeniem umysłowym ( ZPR) lub upośledzenie umysłowe ( upośledzenie umysłowe). U młodzieży i dorosłych rozkład aktywności umysłowej - demencja obserwowane w chronicznie trwających procesach psychicznych.

Zaburzenia jakościowe aktywność umysłowa obserwuje się w różnych nerwicach i psychozach i objawia się zaburzeniem tempa aktywności umysłowej, obsesją i majaczeniem.

Naruszenie tempa aktywności umysłowej ze względu na przewagę pobudzenia lub hamowania w korze mózgowej.

Przyspieszony przepływ myśli aż do złamania umysłu. W takich przypadkach przyspiesza się tworzenie i zmiana skojarzeń, jeden obraz zostaje zastąpiony innym, następuje napływ myśli. Sekwencja zostaje zerwana, narasta zanik logicznych powiązań pomiędzy częściami zdań. Proces myślenia charakteryzuje się nieporządkiem, a wypowiedzi stają się niezrozumiałe, absurdalne. Przyspieszone tempo myślenia łączy się z podekscytowanym zachowaniem, co wpisuje się w pewne zespół maniakalny.

Spowolniony proces myślowy obserwowane z przewagą hamowania w korze mózgowej. Pacjenci skarżą się na brak myślenia, „w głowie jest jakaś pustka”. W stanach depresyjnych obserwuje się spowolnienie tempa aktywności umysłowej.

Inną formą zaburzenia jest dokładność myślenia - szczegółowo, w którym pacjent opuszcza zadany temat, wypowiada się szczegółowo, powtarza i nie może przejść do kontynuacji tematu głównego. Nadmiernie szczegółowe myślenie, zablokowanie i słaba przełączalność, lepkość myślenia są charakterystyczne dla dzieci i dorosłych z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego (padaczka, defekt psychoorganiczny).

Jedną z form zaburzeń myślenia jest rozumowanie, w którym pacjent nie odpowiada na zadane pytanie, ale zaczyna rozumować, uczyć rozmówcę. Werbalna produkcja pacjenta jest w tym wypadku rozwlekła i odległa od istoty problemu. Takie cechy wypowiedzi mowy można zaobserwować w psychozie, wodogłowiu.

Jedną z form zaburzeń myślenia może być perseweracje i stereotypy, które charakteryzują się powtórzeniem odpowiedzi na pierwsze zadane pytanie. Jednocześnie istnieje długotrwała dominacja jednej myśli, jednej idei, która opiera się na utkniętych skojarzeniach. Takie stany zahamowania obserwuje się u pacjentów z krwotokami mózgowymi lub guzami mózgu.

Niespójne, zepsute myślenie jest charakterystyczne dla wielu chorób zakaźnych, które występują z wysoką temperaturą, a także u pacjentów chorych na schizofrenię. Jednocześnie myśli nie łączą się ze sobą, ale stanowią osobne fragmenty, w których nie ma analizy i syntezy, nie ma możliwości uogólniania, mowa jest pozbawiona znaczenia.

myślenie autystyczne charakteryzuje się izolacją podmiotu od świata zewnętrznego, jego izolacją, zanurzeniem we własnych doświadczeniach, które nie adekwatnie odpowiadają rzeczywistości.

Zaburzenia myślenia obejmują obsesyjne myśli (zespół obsesyjny). Są to myśli, od których pacjent nie może się uwolnić, choć rozumie ich bezużyteczność. Myśli obsesyjne mogą pojawiać się u osób praktycznie zdrowych, u neurotyków i u osób chorych psychicznie. Myśli obsesyjne u neurotyków są bardziej złożone i uporczywe. Jest to również obiekt stagnacji pobudzenia, ale głębszy. Pacjent krytycznie ocenia swój stan, ale nie może uwolnić się od swoich doświadczeń. Myśli obsesyjne u neurotyków mogą mieć różny charakter i objawiać się w postaci nieodpartych pragnień, skłonności i lęków.

Obsesyjne lęki lub fobie są różnorodne i trudne do pokonania. Może pojawić się myśl, a wraz z nią strach, przed wykonaniem jakiegoś zadania lub działania, szczególnie w atmosferze podniecenia, napięcia. Dzieci boją się kary za źle odrobioną pracę domową lub złe oceny w szkole. Te same myśli, a wraz z nimi lęki, mogą pojawić się u nastolatka lub osoby dorosłej wykonującej trudne zadanie w niesprzyjającym otoczeniu. Czasami logofobia(strach przed mową) objawia się w obecności jednej osoby, surowego wychowawcy lub nauczyciela w szkole, natomiast w obecności drugiej osoby, spokojnej i życzliwej dla dziecka, te myśli i strach nie istnieją.

Myśli obsesyjne u osób chorych psychicznie są uporczywe, pacjenci nie są wobec nich krytyczni i nie szukają pomocy. Według ich obrazu klinicznego myśli obsesyjne u osób chorych psychicznie są bliskie wyobrażeniom urojeniowym i nie można ich odstraszyć.

Przereklamowane pomysły obserwowane w okresie dojrzewania i charakteryzują się pewnymi cechami. Jeśli w umyśle danej osoby dominują emocjonalne, jaskrawe myśli, oznacza to obecność przewartościowanych idei. Myśli te nie mają charakteru absurdalnego, lecz pacjent przywiązuje do nich tak wielką wagę, jakiej obiektywnie nie ma. Przewartościowanym ideom nie towarzyszy bolesne poczucie narzucania się i chęć uwolnienia się od błędnego sposobu myślenia.

Brad i szalone pomysły wystąpić w wyniku choroby mózgu. Majaczenie może wystąpić na tle zaburzeń świadomości podczas infekcji lub zatrucia, w szczytowym momencie stanu chorobowego (wysoka temperatura lub zatrucie alkoholem), gdy pacjenci wypowiadają pojedyncze słowa lub krótkie frazy niezwiązane z otoczeniem.

szalone pomysły- są to sądy błędne, nieprawdziwe, wnioski, od których nie da się odwieść. Pacjenci znajdują się pod wpływem myśli, które w nich powstały, idei, które zmieniają ich zachowanie. Szalone pomysły są usystematyzowane, wypowiadane na tle nienaruszonej świadomości, towarzyszą zaburzeniom psychicznym i można je obserwować przez długi czas. Urojeniowe pomysły można łączyć z halucynacjami.

Szalone pomysły różnią się treścią: idee postawy, prześladowań, zatruć, zazdrości, wielkości i wzbogacenia, inwencji, reformizmu, sporów sądowych i inne.

Najczęściej formy wypowiedzi urojeniowych: idee relacji i idee prześladowania. Na urojeniowe pomysły na wzbogacenie pacjenci opowiadają o swoich niewypowiedzianych bogactwach. Na urojeniowe wyobrażenia o wielkości nazywają siebie nazwiskami wielkich ludzi. Na szalone pomysły na wynalazki pacjenci projektują różne urządzenia. Na urojeniowe pomysły na postępowanie sądowe pacjenci piszą skargi do różnych organizacji, bez końca pozywają o jakieś prawa. Jeden z typów wyobrażeń urojeniowych charakteryzuje się niedocenianiem własnej osobowości, pacjent jest przekonany o swojej bezwartościowości i bezużyteczności, niższości (urojeniowe wyobrażenia o samoponiżeniu). Pacjenci w takich przypadkach rozwijają stan depresyjny, w którym uważają się za złych, bezwartościowych. delirium hipochondryczne charakteryzuje się nieuzasadnionymi przekonaniami i oświadczeniami pacjenta, że cierpi na nieuleczalną chorobę i wkrótce musi umrzeć.

Obok majaczenia pierwotnego można wyróżnić delirium zmysłowe (figuratywne), które charakteryzuje się zaburzeniem poznania zmysłowego, rozwija się na tle innych zaburzeń psychicznych, ma charakter wzrokowy, z wieloma obrazami postrzeganymi fragmentarycznie, tworzącymi obrazy, domysłów, fantazji, co tłumaczy jego niespójność i absurdalność. Przydzielaj różne formy złudzeń zmysłowych.

Złudzenie samooskarżenia objawia się tym, że pacjent przypisuje sobie różne błędy, niewłaściwe postępowanie, które w rzeczywistości miało miejsce lub znacznie się nasiliło, aż do przestępstwa. Takie stany występują u nastolatków, którzy doznali urazu czaszki lub zapalenia mózgu. Z urojeniami wpływu pacjent wierzy, że jego myśli, działania, czyny wynikają z zewnętrznego wpływu hipnozy, fal radiowych, prądu elektrycznego. Urojenia prześladowcze polega na tym, że pacjent uważa się za otoczonego przez wrogów, którzy chcą go zniszczyć lub skrzywdzić, dlatego podejmuje różne środki ostrożności, aby temu zapobiec. Wśród form urojeń zmysłowych opisano także urojenia poniżania siebie, uprzedzenia, nihilistyczne, ekspansywne, fantastyczne, religijne, erotyczne, zazdrość, wpływ kosmiczny itp. Nieusystematyzowany nonsens, zwany paranoikiem, jest niespójny, oparty na domysłach i założeniach.

Zaburzenia afektywne i efektorowe

Zaburzenia emocjonalne

Euforia- długotrwały patologicznie podwyższony nastrój, nieodpowiedni dla środowiska. Euforię obserwuje się u dzieci i młodzieży z psychozami organicznymi, chorobami psychicznymi spowodowanymi niektórymi infekcjami, psychozami reaktywnymi.

Depresja- nastrój obniżony, niezgodny z otoczeniem, któremu towarzyszy melancholia, samooskarżanie, opóźnienie motoryczne i mowy, bolesne odczucia w ciele, gwałtowny spadek popędów. Depresja pojawia się pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych i zawsze jest objawem reakcji psychogennej. W okresie dojrzewania (młodzieży) depresję można zaobserwować w przebiegu ciężkich chorób somatycznych i stanów reaktywnych.

Dysforia- zaburzenie emocjonalne charakteryzujące się ciągłym niezadowoleniem z otoczenia, działaniami bliskich lub personelu medycznego, jedzeniem, złośliwie drażliwą melancholią, tendencją do agresywnych działań, często ze zmienioną świadomością, poczuciem strachu i urojeniowymi pomysłami. Dysforia może utrzymywać się przez kilka godzin lub kilka dni, jest charakterystyczna dla pacjentów chorych na padaczkę, po urazie czaszki i nadużywających alkoholu.

słabość emocjonalna reprezentuje wahania nastroju od dobrego (z elementami euforii) do nastroju złego (z elementami depresji), z okresami łatwej płaczliwości. U dzieci w wieku przedszkolnym słabość emocjonalna jest zjawiskiem fizjologicznym: nie potrafią się powstrzymać i dlatego reagują gwałtownie, nie zawstydzając się obecnością obcych, okazując radość lub złość, jednak z wiekiem rozwija się umiejętność regulowania emocji .

Emocjonalna ambiwalencja objawia się jednoczesną realizacją przeciwstawnych uczuć do tego samego obiektu (jednocześnie współistnieją miłość i nienawiść). Najczęściej ambiwalencję obserwuje się w schizofrenii, rzadziej w psychopatii histerycznej.

Apatia- nadmierny spadek pobudliwości emocjonalnej, całkowita obojętność i obojętność na otoczenie, na siebie, brak pragnień i motywów, całkowita bezczynność. Występuje w różnych chorobach psychicznych (niedorozwój intelektualny, psychogeneza i inne schorzenia).

Emocjonalna otępienie obserwowane w przypadkach, gdy pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne i własne uczucia. Podobne warunki obserwuje się w przewlekle trwających postaciach schizofrenii.

Negatywizm- nieumotywowany sprzeciw, opór wobec wszelkich wpływów z zewnątrz, odmowa wykonania działań. Pasywny negatywizm charakteryzuje się odpornością na wszelkie zmiany pozycji ciała i kończyn. Opieranie się jakimkolwiek instrukcjom lub robienie czegoś przeciwnego do tego, co jest wymagane, nazywa się aktywny negatywizm. Pojęcie „negatywizmu” odnosi się do patologicznego oporu, dlatego upór dzieci, który ma swoje przyczyny, jest błędnie nazywany negatywizmem.

Patologiczny wpływ- silna, krótkotrwała, nagle pojawiająca się negatywna emocja, której towarzyszy złość, oburzenie, wściekłość, destrukcyjne działanie, czasem brutalne morderstwo. Takie stany można zaobserwować u dzieci i młodzieży po urazowym uszkodzeniu mózgu, u młodzieży i młodych ludzi nadużywających alkoholu. W niektórych przypadkach (połączenie urazu czaszki i spożycia alkoholu) schorzeniom patologicznym mogą towarzyszyć zaburzenia świadomości, delirium i późniejsza amnezja. Osoby, które dopuściły się przestępstwa w stanie patologicznego afektu z zaburzeniami świadomości, uznawane są za niepoczytalne. Dzieci i młodzież z tymi schorzeniami można obserwować w przedszkolu i szkole.

Częstotliwość zaburzeń emocjonalnych u dzieci wynika z fizjologicznych cech ich aktywności umysłowej, słabości aktywnego hamowania, niestabilności procesów metabolicznych, funkcji układu hormonalnego oraz charakterystyki przebiegu krytycznych okresów w rozwoju dzieci i młodzież.

Zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Będzie jest świadomą, celową aktywnością umysłową .

instynkty- są to wrodzone odruchy odziedziczone przez osobę od przodków. Instynkty obejmują: pokarmowy, obronny, seksualny, rodzicielski.

motyw- to akt refleksji, czyli krytycznego podejścia do pragnień w zgodzie z realnymi możliwościami.

Aktywność wolicjonalna- jest to działanie mające na celu realizację świadomie wyznaczonego celu, celowej aktywności umysłowej.

Procesy wolicjonalne mogą być zakłócane w różnej postaci i charakteryzują się różnymi przejawami.

U pacjentów z zespół maniakalno-depresyjny następuje wzrost aktywności wolicjonalnej, objawiający się zwiększoną aktywnością, niestrudzeniem, gadatliwością, zwiększonym dobrym samopoczuciem.

Spadkowi aktywności wolicjonalnej towarzyszy bezczynność, apatia, gwałtowny spadek aktywności ruchowej i obserwuje się go w niektórych zaburzeniach psychicznych. (psychozy reaktywne i endogenne).

atrakcja- są to filogenetycznie stare, odziedziczone, złożone, bezwarunkowo odruchowe (instynktywne) reakcje życiowe mające na celu zachowanie rodzaju i przedłużenie gatunku. W przypadku niektórych uszkodzeń kory mózgowej możliwe jest odhamowanie popędów.

Naruszenie instynktu żywieniowego. Pragnienie jedzenia obserwuje się w postaci wzrostu instynktu żywieniowego (obżarstwo, chciwość). Takie stany obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli zapalenie mózgu i nazywa się je bulimią. Najczęściej masz do czynienia z tłumieniem pragnienia jedzenia. Stała odmowa jedzenia (anoreksja) prowadzi do wyczerpania pacjenta. Uporczywa odmowa jedzenia może wiązać się z nastrojem urojeniowym (urojeniowe wyobrażenia o zatruciu itp.) lub przekonaniem, że żywność jest przyrządzana z produktów złej jakości. Szczytowy objaw- Jedzenie niejadalnych rzeczy. koprofagia- jedzenie odchodów. Odmowę jedzenia można zaobserwować w różnych postaciach otępienia, w stanach depresji, w histerii.

wypaczenie atrakcyjności pod pewnymi warunkami: ciąża, u pacjentów po wstrząśnieniu mózgu, niektóre psychozy. Wypaczenie odruchu pokarmowego objawia się chęcią zjedzenia jednego pokarmu lub odmową innego.

Pociąg do samobójstwa(mania samobójcza) zwykle wiąże się z zaburzeniami psychicznymi i obserwuje się ją u młodzieży i młodych ludzi z psychozami reaktywnymi, narkomanią, alkoholizmem. Osoby chore psychicznie często wykazują się dużą pomysłowością i wytrwałością w realizacji swoich zamierzeń samobójczych. Bliskie chęci odebrania sobie życia jest dążenie do samookaleczenia, często realizowane pod wpływem impulsu. Często dzieje się to na tle doświadczeń urojeniowych i halucynacyjnych.

W klinice psychiatrycznej ważne miejsce zajmuje zaburzenia pożądania seksualnego: zwiększona lub zmniejszona pobudliwość seksualna, perwersje seksualne, które można zaobserwować w różnych chorobach i stanach psychicznych.

Erotyzm- hiperseksualność, wyrażająca się u nastolatków w postaci częstych i długotrwałych erekcji, fantazji erotycznych, masturbacji

Hiposeksualność- spadek pożądania seksualnego, objawiający się u nastolatków brakiem zainteresowania płcią przeciwną.

Najczęstszą formą dysfunkcji seksualnych jest homoseksualizm(pociąg do osób tej samej płci). W anamnezie homoseksualistów często odnotowuje się cechy naruszenia atrakcyjności z dzieciństwa, najwyraźniej objawiające się w okresie dojrzewania i młodości (zainteresowanie niektórymi grami, biżuterią, ubraniami dla dziewcząt i odwrotnie).

Inne formy przemocy obejmują transwestytyzm, patologiczny pociąg do przebierania się w ubrania płci przeciwnej, a także zainteresowanie sprawami płci przeciwnej.

Obiektem pociągu seksualnego mogą być także małe dzieci ( pedofilia), stosunki seksualne ze zwierzętami ( bestialstwo), atrakcja dla posągów ( Pigmalion)i inni. Od dawna znane są takie odchylenia, jak sadyzm i masochizm. Sadyzm- charakteryzuje się chęcią zadania bólu drugiej osobie w celu osiągnięcia satysfakcji seksualnej. Masochizm- czerpanie satysfakcji seksualnej lub przyjemności z bólu lub upokorzenia ze strony partnera.

Psychiatria opisuje dużą liczbę popędy impulsywne: pociąg do włóczęgostwa (dromomania), podpalenie (piromania), kradzież (kleptomania). W przeciwieństwie do stanów obsesyjnych, popędy impulsywne to gwałtownie pojawiające się pragnienia i aspiracje, które ujarzmiają całą świadomość i zachowanie pacjenta. Charakteryzują się bezsensem i powstają bez powodu. Takie stany obserwuje się w schizofrenii i psychopatii.

Zaburzenia funkcji efektorowych (motoryczno-wolicjonalne)

Należą do nich zaburzenia motoryczno-wolicjonalne z przewagą procesu pobudzenia hiperbulia- wzrost aktywności wolicjonalnej związany ze wzrostem popędów. Może występować w postaci:

maniakalne podniecenie, w którym pacjent jest w ciągłym ruchu: nie kończąc jednej pracy, zaczyna kolejną, przy czym dużo mówi, jego nastrój jest pogodny, wzmaga się apetyt. Tacy pacjenci mogą doświadczać hiperseksualności, agresji, rozhamowania zachowania.

pobudzenie katatoniczne, które w przeciwieństwie do podniecenia maniakalnego nie jest celowe i wyraża się stereotypowymi ruchami, przypadkowością, pretensjonalnością. Te zmiany w zachowaniu pacjenta są charakterystyczne dla schizofrenii.

Pobudzenie hebefreniczne, który charakteryzuje się manierami, głupim zachowaniem, mnóstwem śmiesznych póz, skoków, skoków, wybryków. W okresie dojrzewania objawy są uzupełniane przez rozhamowanie dolnych popędów. Warunki te obserwuje się w schizofrenii.

histeryczne podniecenie co następuje po strachu. Człowiek biegnie, nie oglądając się za siebie i nie może się na długo zatrzymać, aby zrozumieć, co się stało. Forma histerycznego podniecenia obejmuje również atak histeryczny.

Do zaburzeń motoryczno-wolicjonalnych z przewagą procesu hamowania zalicza się wszystkie formy charakteryzujące się osłabieniem aktywności wolicjonalnej (hipobulią) lub zatrzymaniem działania - otępienie:

depresyjne otępienie, w którym pacjent pozostaje w tej samej pozycji przez dłuższy czas, mówi cicho, z trudem dobiera słowa, jego ruchy są powolne i trudne. Stany takie można zaobserwować w psychozie maniakalno-depresyjnej w fazie depresji, w depresji starczej.

katatoniczne otępienie charakteryzuje się bezruchem i mutyzmem (odmowa mówienia, milczenie). Występuje stan elastyczności woskowej (katalepsja) – pacjentowi można przyjąć dowolną pozycję i przez dłuższy czas jej nie zmienia, np. nie opuszcza uniesionego ramienia, dopóki ono samo się nie opuści. Takie warunki obserwuje się w schizofrenii.

Hebefreniczne otępienie Charakteryzuje się rozwidleniem (rozszczepieniem) aktywności, negatywizmem, wyrażającym się w tym, że pacjenci wykonują czynności odwrotne do tych, o które są proszeni. Warunki te obserwuje się w schizofrenii.

Histeryczne lub psychogenne osłupienie pojawia się po urazie psychicznym: ze strachu, nagłego żalu, klęski żywiołowej. Zewnętrzną manifestacją jest ogólny letarg aż do całkowitego otępienia.

Główne zespoły psychopatologiczne.

1. Zespół neuropatii wczesnego dzieciństwa

Zespół neuropatii wczesnego dzieciństwa lub „wrodzonej nerwowości dziecięcej” (V.V. Kovalev, 1979) jest najczęstszym zespołem zaburzeń psychicznych we wczesnym dzieciństwie (od 0 do 3 lat). Główne miejsce w strukturze zespołu zajmuje gwałtownie zwiększona pobudliwość i wyraźna niestabilność funkcji wegetatywnych, które łączą się z ogólną nadwrażliwością, pobudliwością psychomotoryczną i afektywną oraz szybkim wyczerpaniem, a także z mniej lub bardziej wyraźnymi cechami hamowania zachowania (w postaci nieśmiałości, bojaźni, strachu przed wszystkim, co nowe). Wśród zaburzeń somatowegetatywnych dominują zaburzenia trawienne, oddechowe i sercowo-naczyniowe. U dzieci występuje zwiększona wrażliwość na różne bodźce w postaci wzmożonego niepokoju ruchowego, pobudzenia afektywnego, płaczliwości i zmian pozycji ciała. Zaburzenia instynktu w postaci zwiększonego poczucia samozachowawczości, którego wyrazem jest strach i słaba tolerancja wszystkiego, co nowe. Lęki objawiają się nasileniem zaburzeń somatowegetatywnych: odmową jedzenia, utratą masy ciała, zwiększoną kapryśnością i płaczliwością przy każdej zmianie otoczenia, zmianach schematu, warunków opieki, umieszczenia w placówce dziecięcej. Wraz z wiekiem u dzieci z „prawdziwą” neuropatią mogą wystąpić zaburzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych, na tle których powstają zaburzenia somatyczne. Objawy te mogą wystąpić u osób w każdym wieku, ale zaczynają się już we wczesnym dzieciństwie.

2. Zespół hiperdynamiczny

Zespół hiperdynamiczny (zespół odhamowania motorycznego), zwany także zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, występuje w wieku od 1,5 do 15 lat, jednak największe nasilenie występuje w wieku przedszkolnym. Głównymi składnikami zespołu hiperdynamicznego są: ogólny niepokój, niepokój, obfitość niepotrzebnych ruchów, brak skupienia i często działania impulsywne, zaburzenia koncentracji aktywnej uwagi. W niektórych przypadkach występuje: agresywność, negatywizm, drażliwość, wybuchowość, skłonność do wahań nastroju. Zachowanie dzieci charakteryzuje się chęcią ciągłych ruchów, skrajnym niepokojem. Ciągle biegają, skaczą, potem siadają na chwilę, następnie podskakują, dotykają i zbierają przedmioty, które wpadają im w pole widzenia, zadają wiele pytań, często nie słuchają na nie odpowiedzi. Ich uwaga przyciągana jest na krótki czas, co niezwykle utrudnia prowadzenie z nimi pracy edukacyjnej. Ze względu na zwiększoną aktywność ruchową i ogólną pobudliwość dzieci łatwo wchodzą w sytuacje konfliktowe z rówieśnikami i wychowawcami lub nauczycielem z powodu naruszenia codziennego schematu, podczas wykonywania zadań klasowych itp.

Zespół ten najczęściej objawia się odległymi następstwami wczesnych organicznych zmian w mózgu, co doprowadziło do jego utożsamienia z tzw. zespołem „minimalnej dysfunkcji mózgu” (MMD). Zespół hiperdynamiczny powstaje na tle MMD i można go łączyć z innymi zespołami wynikającymi z wczesnego uszkodzenia mózgu.

Zaburzenia rozwojowe typu zaburzeń psychosomatycznych - somatopatii, uważane są za wyraz natury neuropatycznej. W psychiatrii dziecięcej tę odmianę zaburzenia rozwojowego nazywano wcześniej neuropatia dziecięca.

neuropatia- zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej i niedojrzałości regulacji autonomicznej.

Termin „neuropatia” został wprowadzony w 1915 r. E. Kraepelin do oznaczenia niespecyficznego choroby dziedziczne, charakterystyczne głównie dla okresu niemowlęcego. Wraz z tym terminem pojawiają się takie definicje, jak „nerwowość wrodzona dziecięca”, „nerwowość konstytucjonalna”, „nerwowość endogenna”, „konstytucja neuropatyczna”, „nerwowość konstytucjonalna”, „nerwowość endogenna”. zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych», « zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej”, „encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodka”.

Powyższe terminy oznaczały wrodzone, bolesne formy reakcji dzieci, których podstawą są anomalie konstytucyjne.

Etiologia. może być neuropatia spowodowany endogenne, egzogenno-organiczne I czynniki psychospołeczne albo ich połączenie.

O pewnej roli czynniki dziedziczne O genezie neuropatii świadczą obserwacje w rodzinach dzieci neuropatycznych, gdzie stwierdza się kumulację osób z psychopatią, histerią i innymi zaburzeniami osobowości psychicznej. Rodziców tych dzieci często charakteryzuje niepokój, labilność emocjonalna i nieodpowiednie reakcje afektywne.

Wśród egzogenne czynniki organiczne pierwsze miejsce zajmują okołoporodowe połączone niedotlenienia i urazy układu nerwowego, zwłaszcza podwzgórza mózgu i układu limbicznego, które charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na niedotlenienie i powodują dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego. Czynnikami ryzyka niedotlenienia płodu są choroby matki powodujące zaburzenia krążenia maciczno-łożyskowego (sercowo-naczyniowe, oskrzelowo-płucne, endokrynologiczne, utrata krwi, patologia pępowiny itp.).

T.P. Simeon (1929, 1961) zasugerował, że neuropatie we wczesnym dzieciństwie mogą być formą: nabyte funkcjonalne zaburzeniami psychicznymi, wyodrębniła grupę dzieci z zaburzeniami psychicznymi neuropatia egzogenna. Wśród egzogennych powodów autor wskazał na ostre infekcje wieku dziecięcego, gruźlicę, kiłę, utratę słuchu, urazy fizyczne itp., które powodują niedorozwój lub uszkodzenie poszczególnych układów mózgowych. Nie wykluczyła jednak roli szczególnej sytuacji psychologicznej, zwłaszcza takiej, gdy dziecko staje się w centrum uwagi.

Czynniki psychospołeczne może wzmocnić patologiczny, dysfunkcyjny, emocjonalno-wegetatywny styl i poziom reakcji.

Rozpowszechnienie neuropatia w populacji dzieci jest stosunkowo niewielka – 0,6% (jeszcze mniej na obszarach wiejskich).

Klinika. Obecnie neuropatię uważa się za grupę zespołów o różnej genezie, Główne cechy które są:

- niedojrzałość regulacji autonomicznej;

- zwiększona pobudliwość;

- zwiększone wyczerpanie (zahamowanie) układu nerwowego.

Klinicznie neuropatia jest najbardziej widoczna we wczesnym dzieciństwie. U starszych dzieci zanika lub zostaje zastąpiony innymi zaburzeniami psychicznymi – zespołami borderline.

Przeznaczyć 3 główne typy neuropatii: konstytucyjny (prawdziwy), organiczny (mózgowy) I typ mieszany. G.E. Sukhareva (1959) dodatkowo podkreśla asteniczny I pobudliwy opcje.

Neuropatia konstytucyjna (prawdziwa).

status fizyczny dzieci wyróżniają się asteniczną, smukłą budową, niskim wzrostem i masą ciała. Dzieci rodzą się z niską masą ciała, często przedwcześnie, a w kolejnych miesiącach życia słabo przybierają na wadze. Oni mają są obchodzone obniżona odporność i zwiększona podatność na reakcje alergiczne, wysiękowe i przeziębienia, wysypki skórne. Jednak rozwój neuropsychiczny tych dzieci z reguły przebiega nie tylko w odpowiednim czasie, ale często nawet przed terminem w rozwoju motorycznym i umysłowym.

Charakterystyka ogólna nadpobudliwość dziecko. Już od 2-3 miesiąca życia dziecko bez wyraźnej przyczyny zaczyna nieustannie płakać, słabo ssać pierś, przestraszyć się najlżejszego hałasu, martwić się przy zmianie pieluszki; w tym samym czasie pojawia się drżenie rąk i nóg. Nawet na bodźce pozytywne takie dzieci reagują rozproszoną reakcją z ogólnym drżeniem, machaniem rękami, wokalizacją, a w momencie negatywnego afektu są przestraszone, ich źrenice są rozszerzone, obserwuje się jasne reakcje naczynioruchowe i nadmierną potliwość. Uwaga dziecka z neuropatią jest niestabilna, szybko się wyczerpuje. Szczególnie wyraźne są zaburzenia snu. Sen staje się niespokojny, przerywany, z częstymi przebudzeniami i trudnościami z zasypianiem; często przed pójściem spać pojawia się podekscytowanie. Skróceniu ulega czas snu dziennego i nocnego.

Dysfunkcje somatowegetatywne są również reprezentowane przez zaburzenia trawienne (utrata apetytu, uporczywa niedomykalność, zaparcia, biegunka itp.). Reakcje emocjonalne są zwykle gwałtowne, labilne i wyczerpujące. Ogólnie zachowanie charakteryzuje się ciągłym podekscytowaniem, płaczem, kaprysami.

Podczas badania neurologicznego z reguły nie wykrywa się objawów zmian ogniskowych układu nerwowego, ale obserwuje się jasny, szybko pojawiający się dermografizm, opóźnienie w osłabieniu odruchu Moro i inne dysfunkcje autonomiczne. Reakcjom orientacyjnym towarzyszy ostry start, strach, reakcje naczynioruchowe, płacz.

Odruch Moro(E. Moro) - przy nagłym uderzeniu o powierzchnię dziecko kładzie się na skaleczeniu, u dzieci poniżej kilku tygodni pojawia się odruch fizjologiczny - odwodzenie i prostowanie barków, przedramion i dłoni, rozstaw palców, wyprostowanie nóg, a następnie zgięcie przedramion, dłoni i nóg i powolne przyciągnięcie barków do klatki piersiowej.

W 2. i 3. roku życia u dzieci utrzymuje się labilność wegetatywna i emocjonalno-reaktywna (płacze w nocy i przebudzenia z pobudzeniem psychomotorycznym). Wraz z tym pojawiają się bardziej wyraźne oznaki obniżonego nastroju - tendencja do smutku, dolegliwości hipochondrycznych (bóle rąk, głowy itp.), a także zwiększona lękliwość, strach przed nową, bolesną wrażliwością. Jeśli dziecko doznaje urazu psychicznego, bardzo łatwo pojawiają się w nim reakcje neurotyczne i stany reaktywne. W tym wieku można wykryć także elementarne cechy osobowości typu zahamowanego: nadmierne przywiązanie do matki, trudności w przystosowaniu się do nowego środowiska, nawiązanie pierwszego kontaktu z dorosłymi i dziećmi, mutyzm planowy itp.

W wieku przedszkolnym wygładzają się niedobory regulacji autonomicznej i labilność reaktywności emocjonalnej, a cechy osobowe ujawniają się jeszcze wyraźniej w postaci zwiększonego hamowania lub, odwrotnie, pobudliwości w połączeniu z szybkim wyczerpaniem.

Neuropatia organiczna (mózgowa). występuje w pierwszych dniach po urodzeniu w formie zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych. Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych- stały towarzysz wczesnych uszkodzeń mózgu. W przypadku konstytucjonalnych form neuropatii odzwierciedla to niezdolność autonomicznego układu nerwowego noworodka, ze względu na jego wrodzoną „niższość”, do stosunkowo szybkiego przystosowania się do życia poza ciałem matki. W przypadku mózgowej patologii okołoporodowej ten sam zespół, będący wyrazem stanu resztkowego (resztkowego) po okołoporodowej patologii mózgu, wskazuje na uszkodzenie układu nerwowego.

Podczas badania neurologicznego wykryto objawy ogniskowych zmian w układzie nerwowym.

Powiązane zespoły psychopatologiczne i neurologiczne zależy od charakteru i ciężkości wczesnego uszkodzenia układu nerwowego.

W przypadku neuropatii organicznej, np objawy wegetatywne jako przejściowe plamki naczyniowe (objaw Arlekina), sinica, zaburzenia termoregulacji, dyskinezy żołądkowo-jelitowe ze skurczem odźwiernika, wzmożona motoryka jelit, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, a także labilność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego (arytmia, tachykardia i przyspieszony oddech, a następnie napady bradykardii i bradypnea). Typowe jest również naruszenie biologicznego rytmu snu - czuwania. Obserwuje się nadwrażliwość (szczególnie dotykową), nadwrażliwość słuchową. Odruch Moro w pierwszych miesiącach jest wyraźny, często towarzyszy mu płacz. Objawy te w większości przypadków obserwuje się w połączeniu z zaburzeniami snu, zwiększoną pobudliwością, labilnością emocjonalną i tendencją do reakcji fobicznych. W stanie neurologicznym - rozproszone objawy neurologiczne, a czasami objawy ogniskowych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

Kliniczną manifestacją zespołu zaburzeń wegetatywno-trzewnych u noworodków jest dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa (niestabilność napięcia naczyń i częstości akcji serca). Dziecko ma „marmurowy” wzór skóry, przejściową sinicę. U wcześniaków, ze względu na niedojrzałość ośrodków regulacji napięcia naczyniowego, zmiany koloru skóry, sinica stóp i dłoni są bardziej wyraźne niż u dzieci urodzonych w terminie. Uważa się, że nawet praktycznie zdrowe wcześniaki w pierwszych tygodniach życia są podatne na hipostazę, tj. Na gromadzenie się krwi w leżących poniżej sekcjach. Mogą wystąpić bardzo wcześniaki Objaw Finkelsteina (lub Arlekino). Jeśli objaw ten zostanie zaobserwowany u dojrzalszych dzieci, wskazuje to na uszkodzenie ośrodków naczynioruchowych międzymózgowia lub niewydolność nadnerczy.

Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych w neuropatii organicznej jest rzadko izolowany, można łączyć z zespołami nadciśnieniowo-wodogłowie i konwulsyjnymi, opóźnionym rozwojem psychomotorycznym, a u dzieci w wieku powyżej 1 roku możliwy jest rozwój zespołów hiperdynamicznych, mózgowo-stenicznych i innych resztkowych zespołów mózgowych. Zmiany osobiste są mniej wyraźne niż w przypadku neuropatii konstytucjonalnej.

Na neuropatie pochodzenia mieszanego gdy występuje połączenie objawów neuropatii konstytucjonalnej i objawów okołoporodowych encefalopatia, istnieje duże nasilenie objawów klinicznych, które można wykryć od pierwszych dni życia. Szczególnie wyraźne są oznaki labilności reaktywnej, tendencja do reakcji strachu, niepokoju, które zmieniają zachowanie dzieci. W takich przypadkach u dzieci na bardzo wczesnym etapie obrazu klinicznego na pierwszy plan wysuwają się cechy osobowości (jak w prawdziwej neuropatii). Ale to nie tyle cechy hamowania, ile pobudliwość, egocentryzm, kapryśność, wymagalność, przeciwko którym powstają reakcje protestu i paroksyzmy afektywno-oddechowe.

Żadnej z postaci neuropatii nie towarzyszy upadek intelektualny. Według L.A. Budareva (1982) IQ u nich jest dość wysokie: prawdziwe - 96-110, organiczne - 85-115, mieszane - 85-130.

Prognoza neuropatia nie jest jeszcze dobrze poznana. Z jednej strony jego objawy wyrównują się z wiekiem, z drugiej strony neuropatia staje się podstawą do powstawania anomalii osobowości. Istnieją również obserwacje, że neuropatie z wyraźną labilnością reaktywną i niestabilnością funkcji autonomicznych mogą poprzedzać schizofrenię dziecięcą i autyzm we wczesnym dzieciństwie.

„Skaza psychiczna”.

skaza(gr. skaza), jak wiadomo, w terapii i pediatrii tzw predyspozycje konstytucyjne organizm na niektóre choroby z ich powodu wrodzone cechy wymiany, reakcje psychofizjologiczne i tak dalej. Znane są skazy krwotoczne, limfatyczne, wysiękowe i inne.

Istnieją grupy dzieci o wysokim ryzyku rozwoju patologii psychicznej (obarczone dziedzicznością psychozy), z cechami rozwoju umysłowego ( specjalne formy dysontogenezy)Jak jawne zaburzenia psychiczne, nawet w przypadkach, gdy nie rozwiną się one później. Najczęściej dotyczy to dzieci, u których później zdiagnozowano tę chorobę schizofrenia.

V. Ryba w 1952 r Od urodzenia zaczęła obserwować rozwój psychiczny dzieci urodzonych przez rodziców chorych na schizofrenię. Scharakteryzowano u nich zaburzenia rozwojowe w pierwszych 2 latach życia dwa syndromy:

- « zespół niedożywienia» I

- syndrom „patologicznie spokojnych dzieci” .

Pierwszy zespół charakteryzuje się ogólną dezorganizacją rozwoju i wzrostu motorycznego i wzrokowo-ruchowego, bez wyraźnych objawów neurologicznych. W związku z tym V. Fish uważa, że nie jest to wada organiczna, ale raczej naruszenie czasu i integracja dojrzewania układu nerwowego, nierównomierne tempo jego rozwoju. Ale najważniejszą cechą zespołu B. Fisha jest możliwość wygładzenia odnotowanych naruszeń lub nawet ich całkowitego zniknięcia w miarę rozwoju dzieci, jeśli nie rozwinie się u nich schizofrenia (choroba ta, jej zdaniem, rozwija się u 50% dzieci z grupy wysokiego ryzyka).

Autorzy podobnych prac wyznaczają zespół polimorficznych, nieswoistych zmian obserwowanych u dzieci z grupy wysokiego ryzyka i ogólnie wpisują się w koncepcję dysontogenezy, jak „dezintegracja neuropsychiczna”, „łagodny defekt niezlokalizowany”, „defekt neurointegracyjny”, „niedobory w przetwarzaniu informacji i uwagi”, „endofenotyp” i inne Wielu z nich uważa, że rozpatrywany zespół objawów może być wyrazem predyspozycji do psychozy, a niektóre objawy mogą stać się markerami tej predyspozycji.

Ostatnio w domowej psychiatrii dziecięcej terminem określa się zespół objawów charakteryzujących predyspozycję do patologii psychicznej „skaza psychiczna” .

I.V. Davydovsky (1969) uważał skazę za szczególny stan organizmu, w którym metabolizm i związane z nim funkcje organizmu przez długi czas podlegają niestabilna równowaga. Sama skaza - nie choroba, ale naruszenie adaptacji organizmu na środowisko zewnętrzne w postaci gotowości do hiperergicznych, a czasem alergicznych reakcji indywidualnych.

Skaza w ogólnej praktyce pediatrycznej uznawana jest za stan graniczny, który może przerodzić się w chorobę pod wpływem czynników egzogennych (infekcje, urazy, skutki psychospołeczne) i endogennych - ogólny spadek ochrony immunologicznej z powodu genetycznie uwarunkowanych anomalii i niekorzystnego rozwoju wewnątrzmacicznego (zatrucie, złe odżywianie, narażenie na szkodliwe substancje itp.).

W psychiatrii problem skazy praktycznie nie został rozwinięty. AV podszedł do niej najbliżej. Snezhnevsky (1972), który z punktu widzenia patologii ogólnej rozpatrywał to w ramach koncepcji patos- stan obejmujący tylko możliwość rozwoju procesu patologicznego(choroba lub nosos). Przypisując skazy patosowi, scharakteryzował je jako swoiste reakcje na bodźce fizjologiczne, objawiające się predyspozycją do określonych chorób.

S.Yu. Tsirkin (1995) uważa skazę psychiczną za ogólną konstytucjonalną predyspozycję do chorób psychicznych, w której istnieją markery (objawy) tej predyspozycji (kliniczne i biologiczne), w większości przypadków nadal słabo poznany. Jego zdaniem specyficzne oznaki predyspozycji do określonego zaburzenia psychicznego są na ogół nietypowe dla skazy psychicznej.

Problem skazy psychicznej osiągnął największy rozwój w badaniach nad schizofrenią. W trakcie długotrwałego badania dzieci z grupy wysokiego ryzyka schizofrenii ujawniono cechy skaza schizofreniczna o imieniu schizotypowy.

Skaza schizotypowa przedstawiać jedna z opcji specyficzna skaza lub predyspozycje (w tym przypadku do schizofrenii) w ogólnej grupie niezróżnicowanej skazy psychicznej. Najwyraźniej możliwe są także kliniczne formy predyspozycji do innych chorób psychicznych - afektywnych, osobistych, napadowych, psychosomatycznych.

Niektórzy autorzy mają tendencję do odwoływania się do takich skaz i neuropatia oceniając ją jako formę skazy psychowegetatywnej, czyli predyspozycję do anomalii osobowości (psychopatia asteniczna) i chorób psychosomatycznych. Problematyka skazy w odniesieniu do chorób psychicznych innych niż schizofrenia jest jednak mało rozwinięta i wymagane są dalsze aktywne badania.

Rozpowszechnienie skaza schizotypowa u małych dzieci - 1,6 %.

Objawy kliniczne skaza schizotypowa.

Już we wczesnych stadiach ontogenezy u dzieci wykrywane są zaburzenia psychiczne, przypominające objawy psychiczne charakterystyczne dla osób starszych cierpiących na psychozę.

Skaza schizotypowa objawia się oznakami dysontogenezy psychicznej, tj. zaburzenia rozwoju psychicznego, które wyrażają się w formie 4 grupy zaburzeń psychicznych:

1) dysharmonia rozwój psychofizyczny;

2) nieprawidłowość Lub nieprawidłowość rozwój;

3) dysocjacja rozwój;

4) niedostatek przejawy mentalne.

Dysharmonia rozwój psychofizyczny może objawiać się jako opóźnienie dojrzewania(24,7% przypadków) oraz przyśpieszenie(8,5%), ale częściej o to chodzi nieregularność (nierówność) rozwoju charakteryzuje się brakiem płynności i konsekwencji przejścia z jednego etapu rozwoju do drugiego. Mogą to być krótkotrwałe zatrzymania rozwoju, skoki i „pseudoopóźnienia”. W takich przypadkach tak dysocjacja rozwój.

Cechy psychopatologii wczesnego dzieciństwa: mozaika objawów klinicznych w postaci połączenie zaburzeń psychicznych z zaburzeniami rozwojowymi; „solidność” zaburzeń psychicznych o charakterze neurologicznym naruszenia; współistnienie pozytywu i negatywu objawy; szczątkowość zjawisk psychopatologicznych ( mikroobjawy); przechodniość objawy kliniczne.

Reakcje i stany patologiczne mogą występować na poziomie subklinicznym w postaci epizodów, faz z dużymi odstępami czasu między nimi. Jednocześnie nawrót powstałego zjawiska, nagłość rozwoju odpowiedniej reakcji przy braku wyraźnej przyczyny zewnętrznej, nasilenie i kliniczny polimorfizm reakcji wskazują na przejście od subklinicznego poziomu odpowiedzi do ten patologiczny.

Dzieci mają nieporządek we wszystkich sferach życia organizm.

W sfera instynktowno-wegetatywna wyraża się to poprzez dyssomnie, wypaczone reakcje na głód i bodźce mikroklimatyczne. Występuje brak lub spadek „dominacji pokarmowej” w zachowaniach żywieniowych, objaw szczytowy, patologiczne pragnienia, spadek i wypaczenie instynktu samozachowawczego, z jednoczesnymi protopatycznymi reakcjami paniki, konserwatyzmu i sztywności rytuałów ochronnych, zjawisko tożsamości. Z reguły zaburzenia te rozwijają się na tle różnych dysfunkcji somatowegetatywnych. Opisane naruszenia można zauważyć począwszy od 2. miesiąca życia.

sfera emocjonalna: od pierwszych 2 miesięcy życia dziecka odnotowuje się także zaburzenia emocjonalne. Przejawiają się one zaburzeniem dojrzewania formuły kompleksu rewitalizującego, sztywnością emocjonalną i dominacją negatywnego bieguna nastroju, brakiem lub osłabieniem rezonansu emocjonalnego, wyczerpaniem reakcji emocjonalnych, ich nieadekwatnością i paradoksem. Na tle tak ogólnej charakterystyki reakcji emocjonalnej u dzieci od niemowlęctwa obserwuje się wyraźniejszą dystymię, dysforię, rzadziej hipomanię, lęki protopatyczne i reakcje paniki (głównie nocne). Szczególnie częste są objawy depresji: depresja z fobiami, maskowana przez składnik somatowegetatywny, z utrzymującą się utratą masy ciała i anoreksją, endogennym rytmem nastroju. Wśród szerokiej gamy reakcji depresyjnych zidentyfikowano dwa stosunkowo dobrze zdefiniowane warianty – „depresję noworodkową” (stres poporodowy) i „depresję deprywacyjną”.

Zaburzenia poznawcze najczęściej wyraża się w zniekształceniu aktywności zabawowej w postaci stereotypowych sztywnych manipulacji zabawą przedmiotami niebędącymi zabawą. Czasem przybierają one charakter działań obsesyjnych z elementami obsesji. W strukturze zaburzeń sfery poznawczej uwzględniane są także objawy zniekształcenia samoświadomości i samoświadomości dziecka. Przejawia się to w postaci uporczywych patologicznych fantazji na temat reinkarnacji i utraty samoświadomości w dzieciństwie, a także naruszeń identyfikacji płciowej w starszym wieku (3-4 lata).

Również charakterystyczne zaburzenia uwagi obserwuje się od 1 miesiąca życia dziecka. Wyrażają się one zamrożonym spojrzeniem „marionetkowym” lub spojrzeniem „donikąd”, co zwykle wiąże się ze zjawiskami „wycofania się w siebie” (bez zaburzeń świadomości) w postaci krótkich „odłączeń” od otoczenia. Wśród zaburzeń uwagi obserwuje się zjawisko „hipermetamorfozy” (nadmiernej uwagi) i selektywności uwagi. W takich przypadkach koncentracja uwagi jest zarówno ulotna w sytuacji wymuszonej, jak i sztywna w przypadku spontanicznej aktywności.

Ważnym elementem zmiany stanu psychicznego jest zjawisko aktywności(arbitralne i bierne), odzwierciedlające aktywność wolicjonalną dzieci ze skazą schizotypową. Ogólnie rzecz biorąc, aktywność charakteryzuje się nieregularnością, dysocjacją i paradoksem; Odnotowano selektywność i ambitendentność. Jeśli w jednej sytuacji dziecko jest bierne, ma słabą wolę i apatyczne, w innej może być niestrudzone, uparte i sztywne.

Z powyższymi cechami psychopatologii wczesnego wieku są ściśle powiązane zmiany w ogólnych (społecznych) zachowaniach i komunikacji. Naruszenia zachowań społecznych objawiają się opóźnieniem i zniekształceniem umiejętności schludności i samoopieki, a także stereotypowymi zachowaniami w postaci bezsensownych rytuałów podczas zasypiania, jedzenia, ubierania się i zabawy. Zaburzenia komunikacji objawiają się negatywnym stosunkiem do matki lub ambiwalentną symbiotyczną relacją z nią, zjawiskiem protodiakryzysu i lękiem przed ludźmi (antropofobią) przy jednoczesnej obojętności wobec nich w ogóle. Dość często obserwuje się zachowania autystyczne, które śledzone od pierwszych miesięcy życia stają się bardziej wyraźne w wieku 1 roku i starsze, osiągając stopień „pseudoślepoty” i „pseudogłuchy”.

W przypadku naruszenia funkcji komunikacji duże miejsce zajmuje zaburzenia mowy: opóźnienia w mówieniu prawdziwym i pseudo, a także mutyzm wybiórczy, echolalia, stereotypy mowy, neologizmy, zaburzenia „jąkania” i „jąkania”.

Wśród zaburzenia ruchu najczęstsze są objawy mikrokatatoniczne i zjawiska związane z konkretną patologią neurologiczną.

Jak już wspomniano, skazę schizotypową charakteryzuje „trwałość” zaburzeń psychicznych z zaburzeniami neurologicznymi.

Objawy neurologiczne Skazy schizotypowe charakteryzują się różnorodnością i mnogością. Jednoczesne występowanie u dziecka ogromnej liczby objawów neurologicznych, czasem ich nietypowe zestawienie i różny stopień nasilenia tworzą całość szczególny stan neurologiczny, który nie mieści się w ramach żadnego ze znanych zespołów neurologicznych. Ogólną niezgodność funkcji neurologicznych można uznać za kluczową i integralną oznakę stanu neurologicznego dzieci z grup wysokiego ryzyka rozwoju schizofrenii (podobnie jak w ogóle w przypadku schizofrenii).

Przeznaczyć 3 warianty skazy schizotypowej, w zależności od wagi:

Schizotypowa skaza w formie indywidualne znamiona lub łagodne objawy dysontogenezy;

Wyraźna skaza schizotypowa, na której zdjęciu na tle zjawisk dysontogenezy zaburzenia psychiczne na poziomie granicznym;

schizotypowy skaza z objawami zewnętrznymi psychoz endogennych.

Pierwsze dwa warianty obserwuje się głównie w okresie niemowlęcym, począwszy od 1. miesiąca życia, trzeci można wykryć w 1. roku życia, ale częściej w 2. roku życia. Przedłużone fazy stanów subpsychotycznych ze spektrum schizofrenii można rozpoznać dopiero w wieku przedszkolnym i u starszych dzieci. Nasilenie skazy schizotypowej w ciągu pierwszych 3 lat życia może zmieniać się wraz z rozwojem dziecka, zarówno w kierunku zaostrzania zaburzeń, jak i ich zmniejszania.

Po 3 roku życia, jeśli skaza schizotypowa pozostaje wystarczająco wyraźna, zaczyna stopniowo przekształcać się w schizoidalne cechy osobowości, od akcentów charakteru (skrajna wersja normy) do wyraźnych schizoidalny(brak cech brakujących), czasem z zewnętrznymi objawami psychozy endogennej, lecz bez cech manifestacji chorobowej. Możliwe jest przekształcenie skazy schizotypowej w autyzm wczesnodziecięcy i schizofrenię oraz jej pełne wyrównanie do czasu praktycznego wyzdrowienia. W tym sensie opcja pierwsza jest oczywiście korzystniejsza, choć większy stopień jej nasilenia nie zawsze oznacza niekorzystne rokowanie.

nerwowość wczesnego dzieciństwa(neuropatia, nerwowość wrodzona, nerwowość konstytucjonalna, budowa neuropatyczna, nerwowość endogenna, skaza nerwowa itp.) jest najczęstszą postacią zaburzeń neuropsychiatrycznych u małych dzieci, która objawia się ciężką dysfunkcją układu autonomicznego, zaburzeniami emocjonalnymi i behawioralnymi. W poradni neurologicznej dziecięcej zwykle używa się określenia „nerwowość wczesnego dzieciństwa”, psychiatrzy często piszą o neuropatii. Stan ten nie jest konkretną chorobą w dosłownym tego słowa znaczeniu, a jedynie tłem predysponującym do późniejszego pojawienia się nerwic i stanów nerwicopodobnych, psychoz i patologicznego rozwoju osobowości.

Przyczyny nerwowości we wczesnym dzieciństwie. W występowaniu nerwowości wczesnego dzieciństwa decydujące znaczenie ma dziedziczność i organiczne uszkodzenie mózgu we wczesnych fazach jego rozwoju (przed porodem, w czasie porodu i w pierwszych miesiącach życia). Rolę czynników konstytucjonalnych i genetycznych potwierdzają dane wywiadu rodzinnego. W wielu przypadkach jedno lub oboje rodzice byli wysoce pobudliwi, a w rodowodzie często występują osobniki z poważnymi zaburzeniami emocjonalnymi, cechami lękowymi i podejrzliwością. Nie mniejsze znaczenie mają resztkowe organiczne zaburzenia mózgowe, w których uszkodzenie mózgu następuje głównie przed porodem i w jego trakcie. Wskazuje na to duża częstość patologicznego przebiegu ciąży u matki - choroby narządów płciowych i pozagenitalnych, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego, gestoza ciążowa, zagrażające poronienie, prezentacja płodu, pierwotne i wtórne osłabienie porodu, przedwczesny poród, zamartwica płodu , porodowe urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Przyczyną organicznego uszkodzenia mózgu mogą być także różne infekcje, zatrucia, stany niedotlenienia w pierwszych miesiącach ontogenezy poporodowej.

Mechanizmy rozwoju nerwowości wczesnodziecięcej. Mechanizm powstawania nerwowości wczesnodziecięcej należy rozpatrywać z punktu widzenia związanej z wiekiem ewolucji mózgu w okresie poporodowym. Jak wiadomo, w pewnych okresach życia czynniki etiologiczne mogą powodować podobne zmiany w układzie nerwowym i sferze psychicznej. Wynika to z dominującego funkcjonowania pewnych struktur nerwowych, które zapewniają reakcje organizmu i jego adaptację do środowiska. W ciągu pierwszych 3 lat życia największe obciążenie przypada na autonomiczny układ nerwowy, ponieważ regulacja funkcji autonomicznych (odżywianie, wzrost itp.) Powstaje wcześniej niż regulacja zdolności motorycznych. W związku z tym V. V. Kovalev (1969, 1973) identyfikuje cztery poziomy wiekowe reakcji neuropsychicznej u dzieci i młodzieży: somatowegetatywny (od urodzenia do 3 lat), psychomotoryczny (4-10 lat), afektywny (7-12 lat) i emocjonalny- ale-idealny (12-16 lat). Na poziomie odpowiedzi somatowegetatywnej różne procesy patologiczne wpływające na organizm prowadzą głównie do polimorficznych zaburzeń autonomicznych.

Klasyfikacja nerwowości wczesnego dzieciństwa. Zgodnie z wynikami badań autorów krajowych i zagranicznych wyróżnia się trzy typy kliniczne i etiologiczne zespołów neuropatii (nerwowość wczesnodziecięca): zespół neuropatii prawdziwej lub konstytucjonalnej, zespół neuropatii organicznej oraz zespół neuropatii o genezie mieszanej (konstytucjonalno-encefalopatyczny). ). G. E. Sukhareva (1955), w zależności od przewagi hamowania lub pobudliwości afektywnej w zachowaniu dzieci, wyróżnia dwa warianty kliniczne neuropatii: asteniczną, charakteryzującą się nieśmiałością, nieśmiałością dzieci, zwiększoną wrażliwością i pobudliwością, w której pobudliwość afektywna, drażliwość i przeważa rozhamowanie motoryczne.

Kliniczne objawy nerwowości wczesnego dzieciństwa. Nerwowość wczesnego dzieciństwa charakteryzuje się wyraźną dysfunkcją autonomiczną, zwiększoną pobudliwością i często szybkim wyczerpaniem układu nerwowego. Zaburzenia te w postaci różnych kombinacji szczególnie wyraźnie ujawniają się w ciągu pierwszych 2 lat życia, a następnie stopniowo wyrównują się lub przekształcają w inne graniczne zaburzenia neuropsychiatryczne.

Podczas badania takich dzieci zwraca uwagę ogólny wygląd dziecka: wyraźną bladość skóry z siniczym odcieniem można szybko zastąpić przekrwieniem, już w drugiej połowie życia, w niektórych przypadkach mogą wystąpić stany przypominające omdlenia, gdy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową. Źrenice są zwykle rozszerzone, ich wielkość i reakcja na światło mogą być nierówne. Czasami w ciągu 1-2 miesięcy następuje samoistne zwężenie lub rozszerzenie źrenicy. Puls jest zwykle niestabilny i niestabilny, oddech jest nieregularny.

Szczególnie charakterystyczne są zwiększona pobudliwość, ogólny niepokój i zaburzenia snu. Takie dzieci prawie ciągle krzyczą i płaczą. Rodzicom trudno jest ustalić przyczynę lęku u dziecka. Początkowo potrafi się uspokoić podczas karmienia, jednak szybko nie przynosi to pożądanej ulgi. Warto go podnosić w czasie płaczu i potrząsać, bo w przyszłości będzie się tego domagał natarczywym płaczem. Takie dzieci nie chcą być same, wymagają większej uwagi ze względu na ciągły płacz. Prawie we wszystkich przypadkach sen jest mocno zaburzony: jego formuła jest wypaczona - senność w ciągu dnia, częste przebudzenia lub bezsenność w nocy. Przy najmniejszym szelestie krótkotrwały sen zostaje nagle przerwany. Często nawet w absolutnej ciszy dziecko budzi się z nagłym płaczem. W przyszłości może to przerodzić się w koszmary i koszmary nocne, które można rozpoznać dopiero w 2-3 roku życia.

Krótkoterminowe szybkie zaskoczenie we śnie następuje wcześnie. Takie warunki z reguły nie mają nic wspólnego z napadami uogólnionymi i ogniskowymi, a wyznaczenie leków przeciwdrgawkowych nie prowadzi do zmniejszenia częstotliwości drgań. Charakterystyczna jest także obecność ogólnych dreszczy w stanie czuwania, które zwykle pojawiają się pod wpływem nawet drobnych bodźców, a czasem samoistnie. Już pod koniec pierwszego – w drugim roku życia siadają, chwieją się przed pójściem spać, są nadmiernie ruchliwe, nie znajdują dla siebie miejsca, ssą palce, obgryzają paznokcie, swędzą, uderzają się po głowie łóżko. Wygląda na to, że dziecko celowo rani się, aby jeszcze bardziej krzyczeć i okazywać niepokój.

Zaburzenia trawienia są wczesnym objawem neuropatii. Jej pierwszym przejawem jest odmowa piersi. Przyczyna tego stanu jest trudna do ustalenia. Być może z powodu dysfunkcji autonomicznej u dziecka skoordynowana aktywność przewodu żołądkowo-jelitowego nie następuje natychmiast. Takie dzieci, które dopiero zaczynają ssać pierś, stają się niespokojne, krzyczą, płaczą. Możliwe, że przyczyną tego stanu jest przejściowy skurcz odźwiernika, skurcze jelit i inne zaburzenia. Krótko po karmieniu mogą pojawić się zarzucanie pokarmu, wymioty, dość częste zaburzenia jelitowe w postaci wzmożonej lub zmniejszonej perystaltyki, wzdęć, biegunki lub zaparć, które mogą występować naprzemiennie.

Szczególnie duże trudności pojawiają się wraz z rozpoczęciem karmienia uzupełniającego niemowlęcia. Często reaguje wybiórczo na różne mieszanki składników odżywczych, odmawia jedzenia. W wielu przypadkach tylko próba karmienia, w tym karmienie piersią, lub jeden rodzaj jedzenia powoduje u niego ostro negatywny stan zachowania. Utrata apetytu stopniowo narasta. Przejście na grubszą karmę powoduje także szereg negatywnych zmian. Jest to przede wszystkim naruszenie czynności żucia. Takie dzieci przeżuwają powoli, niechętnie lub w ogóle nie przyjmują pokarmów stałych. W niektórych przypadkach może wystąpić zjawisko zaniku narządu żucia-połykania, gdy nie jest w stanie połknąć wolno przeżuwanego pokarmu i wypluwa ustami. Zaburzenia odżywiania i utrata apetytu mogą przerodzić się w anoreksję, której towarzyszą zmiany troficzne.

Takie dzieci są bardzo wrażliwe na zmiany pogody, co przyczynia się do nasilenia zaburzeń wegetatywnych. Nie tolerują infekcji dziecięcych i ogólnie różnych przeziębień. W odpowiedzi na wzrost temperatury ciała często doświadczają uogólnionych drgawek, ogólnego pobudzenia i delirium. W niektórych przypadkach wzrost temperatury ciała nie ma charakteru zakaźnego i towarzyszy mu wzrost zaburzeń somato-wegetatywnych i neurologicznych.

Obserwując dzieci cierpiące na nerwowość wczesnego dzieciństwa, ujawnia się obniżenie progu wrażliwości na różne wpływy egzogenne i endogenne. W szczególności boleśnie reagują na obojętne bodźce (światło, dźwięk, wpływy dotykowe, mokre pieluchy, zmiany pozycji ciała itp.). Szczególnie negatywna reakcja na zastrzyki, rutynowe badania i manipulacje. Wszystko to zostaje szybko naprawione, a w przyszłości jedynie widokowi podobnej sytuacji towarzyszy wyraźny strach. Na przykład dzieci, którym podano zastrzyki, są bardzo niespokojne podczas badań u lekarza i personelu medycznego (strach przed białym fartuchem). Stale wzrasta instynkt samozachowawczy. Wyraża się w lęku przed nowością. W odpowiedzi na niewielką zmianę sytuacji zewnętrznej gwałtownie wzrasta kapryśność i płaczliwość. Takie dzieci są bardzo przywiązane do domu, do swojej matki, stale za nią podążają, boją się nawet na krótki czas zostać same w pokoju, negatywnie reagują na przybycie obcych, nie wchodzą z nimi w kontakt, zachowują się nieśmiało i nieśmiało.

Stwierdzono również pewne różnice kliniczne w zależności od postaci nerwowości we wczesnym dzieciństwie. Tak więc, w przypadku zespołu prawdziwej neuropatii, zaburzenia wegetatywne i psychopatologiczne zwykle zaczynają pojawiać się nie natychmiast po urodzeniu, ale w 3-4 miesiącu życia. Wynika to z faktu, że naruszenie regulacji autonomicznej zaczyna objawiać się jedynie bardziej aktywną interakcją z otoczeniem - przejawem reakcji emocjonalnych o charakterze społecznym. W takich przypadkach na pierwszym miejscu pojawiają się zaburzenia snu, chociaż dość wyraźnie widoczne są zaburzenia przewodu pokarmowego, a także różne odchylenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej. Ogólny rozwój psychomotoryczny takich dzieci z reguły jest normalny, a nawet może przekraczać normy średniego wieku; dziecko dość wcześnie potrafi utrzymać głowę, siedzieć, chodzić, często zaczyna się w wieku do roku.

Zespół neuropatii organicznej z reguły objawia się od pierwszych dni życia. Nawet w szpitalu położniczym u takiego dziecka rozwija się zwiększona pobudliwość neuroodruchowa i ujawniają się oznaki niewielkiego organicznego uszkodzenia układu nerwowego. Charakteryzują się zmiennością napięcia mięśniowego, które okresowo może być nieznacznie zwiększone lub obniżone (dystonia mięśniowa). Z reguły zwiększa się spontaniczna aktywność mięśni.

U takich dzieci komponent osobowościowy zespołu neuropatycznego jest mniej wyraźny niż w zespole prawdziwej (konstytucjonalnej) neuropatii, a na pierwszym miejscu znajdują się zaburzenia mózgowo-steniczne. Zaburzenia emocjonalne i osobowości u pacjentów tej grupy są słabo zróżnicowane, stwierdza się bezwładność procesów psychicznych.

W przypadku zespołu neuropatii organicznej może wystąpić niewielkie opóźnienie tempa rozwoju psychomotorycznego, w większości przypadków 2-3 miesiące później niż rówieśnicy zaczynają samodzielnie stać i chodzić, może wystąpić ogólny niedorozwój mowy, zwykle łagodny.

Zespół neuropatii o mieszanej genezie zajmuje pozycję środkową pomiędzy dwiema powyższymi postaciami. Charakteryzuje się obecnością zarówno konstytucjonalnych, jak i łagodnych organicznych zaburzeń neurologicznych. Jednocześnie w pierwszym roku życia objawy kliniczne tej patologii są bardziej zależne od zaburzeń encefalopatii, natomiast w kolejnych latach zbliżają się do objawów zespołu prawdziwej neuropatii. Ogólny rozwój psychomotoryczny takich dzieci w większości przypadków jest prawidłowy, chociaż może być nieco powolny, ale bardzo rzadko przyspieszony.

Diagnostyka. Rozpoznanie nerwowości wczesnodziecięcej i jej różnych odmian klinicznych nie jest szczególnie trudne. Polega na wczesnym wystąpieniu (pierwsze dni lub miesiące życia) charakterystycznych objawów, których pojawienie się w większości przypadków nie jest związane z chorobami somatycznymi i neurologicznymi w okresie poporodowym. W przypadku dysfunkcji układu autonomicznego, zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych po przebytych chorobach egzogennych istnieje wyraźny związek przyczynowy pomiędzy tymi stanami. Ponadto w takich przypadkach często występuje opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym o różnym nasileniu, co nie jest charakterystyczne dla zespołu prawdziwej neuropatii.

U dzieci już w pierwszych miesiącach życia mogą wystąpić różne zaburzenia autonomiczne i behawioralne, po efektach psychotraumatycznych (najczęściej po nagłej zmianie środowiska zewnętrznego). Istotną rolę odgrywa tu także analiza związków przyczynowo-skutkowych.

Aktualne i prognozowane. Wraz ze wzrostem wieku dziecka zmieniają się objawy kliniczne neuropatii, co w pewnym stopniu zależy od postaci tej patologii. Tylko w pojedynczych przypadkach, w okresie przedszkolnym, wszystkie zaburzenia neuropsychiatryczne znikają, a dziecko staje się praktycznie zdrowe. Często występują u niego różne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i zmiany emocjonalno-behawioralne, zaburzenia w sferze ruchowej, stopniowo kształtują się specyficzne formy nerwic (w tym patologiczne nawyki z dzieciństwa) lub stany nerwicopodobne. Przy długotrwałym zachowaniu klinicznych objawów neuropatii tworzy się tło dla powstawania psychopatii.

U dzieci z prawdziwym zespołem neuropatii zaburzenia wegetatywne w większości przypadków ustępują, a odchylenia psychiczne wychodzą na pierwszy plan w postaci zwiększonej pobudliwości afektywnej połączonej z wyczerpaniem, niestabilnością emocjonalną, lękliwością i tendencją do niezróżnicowanych lęków. Na tym tle pod wpływem ostrych lub przewlekłych sytuacji konfliktu psychotraumatycznego często pojawiały się nerwice ogólnoustrojowe lub ogólne w postaci tików, jąkania, moczenia, nietrzymania moczu itp.

U pacjentów z neuropatią organiczną w wieku 4 lat dominują zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zespół odhamowania motorycznego (nadpobudliwość) i stany nerwicopodobne o charakterze jednoobjawowym. Według naszych danych bardzo charakterystyczne jest przekształcenie zaburzeń wegetatywno-naczyniowych w bardziej wyraźny zespół dystonii wegetatywnej. Tak więc w trzecim roku życia napady wegetatywne często występują podczas snu (nocne koszmary i koszmary) lub na jawie (na przykład omdlenia). Pod koniec wieku przedszkolnego dzieci te często skarżyły się na bóle w okolicy serca, brzucha, a czasami miały problemy z oddychaniem. Stopniowo, w wieku gimnazjalnym, rozwija się dystonia wegetatywna z obecnością zaburzeń trwałych (częściej) lub napadowych.

We wcześniejszych okresach pojawia się zespół rozhamowania motorycznego (nadpobudliwość), który ujawnia się już w drugim roku życia. Przejawia się nieokiełznanym zachowaniem, labilnością emocjonalną, niestabilnością uwagi, częstym przechodzeniem na inne zajęcia, brakiem skupienia, bezwładnością i szybkim wyczerpaniem procesów umysłowych.

Zaburzenia monosymptomatyczne na tle neuropatii organicznej są podobne w objawach zewnętrznych do tych w prawdziwej neuropatii (moczenie, enopreza, tiki, jąkanie), ale mechanizm ich występowania jest inny. W tym przypadku główną rolę odgrywają nie czynniki psychotraumatyczne, ale choroby somatyczne. Prawdziwe nerwice u tych dzieci są stosunkowo rzadkie.

W przypadku mieszanego zespołu neuropatii często pojawiają się afektywne napady oddechowe i różnego rodzaju reakcje protestacyjne. Takie dzieci są bardzo pobudliwe, egocentryczne, wykazują patologiczny upór i kapryśność w realizacji swoich pragnień. Należy również zauważyć, że nie mają one związku między słabo reprezentowanymi organicznymi zaburzeniami neurologicznymi a dobrze zdefiniowanymi zaburzeniami neuropatycznymi.

Leczenie. W leczeniu nerwowości wczesnego dzieciństwa, niezależnie od jej postaci klinicznych, ogromne znaczenie ma organizacja prawidłowego trybu życia i wychowanie dziecka. Dotyczy to przede wszystkim karmienia i spania, które należy realizować w tym samym czasie. Jednak z powodu silnego lęku i zaburzeń autonomicznych dziecko często opuszcza określony schemat. Dlatego powinieneś, jeśli to możliwe, zidentyfikować różne punkty, które powodują niepokój i płacz, i spróbować je wyeliminować. Jeśli po karmieniu dziecko często ma niedomykalność, wymioty i stopniowo rozwija się niechęć do jedzenia, nie należy go karmić na siłę. To tylko zaostrzy niepożądane objawy. W takich przypadkach należy karmić rzadziej, aby pojawiło się uczucie głodu. Należy także unikać nadmiernego ekscytowania dzieci, szczególnie przed snem. Stosunek do dziecka powinien być spokojny, wymagający – stosownie do wieku. Nadmierne bodźce, w tym mnóstwo zabawek, chęć dostarczenia mu maksimum pozytywnych emocji, tylko zaostrzają zaburzenia neuropatyczne. Kiedy z wiekiem pojawiają się lęki, ciągłe przywiązanie tylko do jednego członka rodziny (częściej do matki), nie należy go straszyć, na siłę odpychać od siebie, ale lepiej kultywować odwagę, odporność, stopniowo przyzwyczajać go do samodzielność i pokonywanie trudności.

W razie potrzeby lekarz przepisuje leczenie farmakologiczne, które obejmuje ogólny tonik i środki uspokajające, w tym Noofen. Należy powszechnie stosować zabiegi wodne (kąpiele, pływanie, natryski, wycieranie), zajęcia z dorosłymi z gimnastyki higienicznej.