Z poważnym upośledzeniem funkcji życiowych. O niejasnościach w kryteriach określania stopnia upośledzenia funkcji organizmu w przebiegu MSE

EPIDEMIOLOGIA NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

Wskaźniki niepełnosprawności, będące ważnym medycznym i społecznym kryterium zdrowia publicznego, charakteryzują poziom rozwoju społeczno-gospodarczego społeczeństwa, stan ekologiczny terytorium oraz jakość podejmowanych działań profilaktycznych.

Słowo „niepełnosprawny” pochodzi od łacińskiego słowa validus – słaby, niedołężny. Wyłączony ogólnie przyjmuje się, że osoba który ma rozstrój zdrowia polegający na trwałym zakłóceniu czynności organizmu, spowodowany chorobami, następstwami urazów lub wad, prowadzący do ograniczenia aktywności życiowej i wymagający jego ochrony socjalnej.

Pod inwalidztwo zrozumieć Niewydolność społeczna wynikająca z problemów zdrowotnych, przebiegająca z utrzymującym się zaburzeniem funkcji organizmu, prowadząca do ograniczenia aktywności życiowej i wymagająca jej ochrony socjalnej.

Niepełnosprawność jest więc deficytem społecznym. Co to jest upośledzenie społeczne? Wada społeczna – są to społeczne skutki rozstroju zdrowia, prowadzące do ograniczenia aktywności życiowej, niemożności (w całości lub w części) pełnienia zwykłej roli człowieka w życiu społecznym i powodujące potrzebę ochrony socjalnej.

Przyczyną niepełnosprawności jest rozstrój zdrowia przebiegający z trwałym zaburzeniem funkcji organizmu, tj. naruszenie dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego spowodowane utratą, zaburzeniem, anomalią w strukturze fizycznej, psychicznej lub anatomicznej lub funkcjonowaniu organizmu ludzkiego.

3.1. Główne przyczyny niepełnosprawności :

1. Niepełnosprawność na skutek choroby ogólnej jest najczęstszą przyczyną niezdolności do pracy, z wyjątkiem przypadków bezpośrednio związanych z chorobami zawodowymi, wypadkami przy pracy, urazami wojskowymi itp.

2. Niepełnosprawność wskutek urazu przy pracy przysługuje obywatelom, których niepełnosprawność powstała w wyniku uszczerbku na zdrowiu w związku z wypadkiem przy pracy.

3. Niepełnosprawność spowodowana chorobą zawodową przyznawany obywatelom, których niepełnosprawność powstała w wyniku ostrych i przewlekłych chorób zawodowych.

4. Niepełnosprawność od dzieciństwa: osobie do lat 18 uznanej za niepełnosprawną nadawany jest status „dziecka niepełnosprawnego”; po ukończeniu 18. roku życia uznaje się, że osoby te są „niepełnosprawne od dzieciństwa”.

5. Niepełnosprawność wśród byłego personelu wojskowego ustala się na wypadek chorób i urazów związanych z pełnieniem obowiązków wojskowych.

6. Niepełnosprawność na skutek katastrof radiacyjnych ustanawia się dla obywateli, których niepełnosprawność powstała w wyniku likwidacji wypadków w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, PA Mayak itp.

Stopień upośledzenia funkcji organizmu charakteryzuje się różnymi wskaźnikami i zależy od rodzaju upośledzenia czynnościowego, metod ich ustalania, możliwości pomiaru i oceny wyników. Wyróżnia się następujące zaburzenia funkcji organizmu:

· zaburzenia wyższych funkcji psychicznych (zaburzenia psychiczne, inne zaburzenia psychiczne, mowa, zaburzenia językowe);

· zaburzenia zmysłów (zaburzenia wzroku, zaburzenia słuchu i przedsionka, zaburzenia węchu, dotyku);

· zaburzenia motoryczne;

· zaburzenia wisceralne i metaboliczne, zaburzenia odżywiania;

· zaburzenia zniekształcające;

· naruszeń z przyczyn ogólnych.

· Na podstawie kompleksowej oceny różnych parametrów, z uwzględnieniem ich wartości jakościowych i ilościowych, wyróżnia się trzy stopnie dysfunkcji organizmu:

I stopień – słabo wyrażona dysfunkcja;

II stopień – dysfunkcja średnio ciężka;

Stopień III – wyraźna i wyraźnie wyrażona dysfunkcja.

Jak wynika z definicji, niepełnosprawność prowadzi do ograniczenia aktywności życiowej, tj. do całkowitej lub częściowej utraty przez osobę zdolności lub zdolności do samoopieki, samodzielnego poruszania się, poruszania się, komunikowania się, kontrolowania swojego zachowania, uczenia się i angażowania się w pracę. Zatem głównymi kryteriami aktywności życiowej ograniczającymi niepełnosprawność są:

· zdolność do samoobsługi, tj. umiejętność zaspokajania podstawowych potrzeb fizjologicznych i korzystania ze zwykłych artykułów gospodarstwa domowego;

· zdolność poruszania się, tj. umiejętność chodzenia, biegania, poruszania się, pokonywania przeszkód, kontrolowania pozycji ciała;

· umiejętność uczenia się, tj. umiejętność postrzegania wiedzy (ogólnokształcącej, zawodowej itp.), opanowania umiejętności (społecznych, kulturowych i codziennych);

· umiejętność orientacji, tj. umiejętność samodzielnego poruszania się w otoczeniu poprzez wzrok, słuch, węch, dotyk, myślenie oraz adekwatną ocenę sytuacji za pomocą intelektu;

· umiejętność komunikowania się, tj. umiejętność nawiązywania i rozwijania kontaktów międzyludzkich poprzez percepcję, zrozumienie drugiej osoby oraz możliwość wymiany informacji;

· umiejętność kontrolowania swojego zachowania, tj. umiejętność wyczuwania siebie i prawidłowego zachowania w codziennych sytuacjach.

W zależności od stopnia odchylenia od normy aktywności człowieka na skutek uszczerbku na zdrowiu określa się stopień ograniczenia aktywności życiowej. Z kolei w zależności od stopnia niepełnosprawności i stopnia upośledzenia funkcji organizmu, o uznaniu osoby niepełnosprawnej za niepełnosprawną decyduje stopień niepełnosprawności.

Nerki są ważnym sparowanym narządem układu moczowego człowieka. Pomimo niewielkich rozmiarów (mniej więcej wielkości pięści) pełnią dwie główne funkcje życiowe. Pierwsza to absolutna filtracja krwi i płynów ze zbędnych substancji, druga to usuwanie jej z organizmu jednocześnie ze szkodliwymi produktami i toksynami. Upośledzona czynność nerek może prowadzić do poważnych patologii i chorób. Aby zapobiec takim konsekwencjom, należy zrozumieć zasadę działania mechanizmu, przyczyny awarii, objawy i diagnostykę, a także nauczyć się normalizować funkcjonowanie układu.

Przyczyny złej pracy nerek

Dysfunkcja nerek może wystąpić z różnych powodów, od wrodzonych po nabyte. Wada wrodzona występuje najczęściej, gdy choroba jest dziedziczona z matki na dziecko lub gdy tworzenie narządu zostaje zakłócone podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Notatka! Na nabyte patologie ma wpływ wiele przyczyn, na przykład styl życia lub inne choroby, na które cierpi dana osoba.

Do głównych i najczęstszych przyczyn zaliczają się następujące, które prowokują i powodują ciężką dysfunkcję nerek:

Nadużywanie alkoholu. Alkohol powoduje odwodnienie organizmu, co powoduje zagęszczenie krwi. W rezultacie narząd otrzymuje kolosalne obciążenie i jest zmuszony do pracy w trybie awaryjnym.
Palenie. W związku z tym, że substancje toksyczne dostają się do organizmu człowieka wraz z dymem tytoniowym, nerki zmuszone są przyjąć podwójny cios i przyspieszyć swoją pracę, aby szybko oczyścić krew.
Otyłość. Osoby cierpiące na ten problem są bardziej narażone na dysfunkcje, ponieważ z nadmiaru tkanki tłuszczowej zaczynają tworzyć się i uwalniać pewne składniki, co prowadzi do obniżenia napięcia w naczyniach krwionośnych. W tym czasie nadmiar tkanki tłuszczowej przyczynia się do mechanicznego ucisku na narządy układu moczowego, utrudniając wykonywanie podstawowych obowiązków.
Szybka utrata wagi. Ponieważ nerki znajdują się w ochronnej torebce tłuszczu, gwałtowny spadek masy ciała prowadzi do przerzedzenia tej warstwy, co czyni ją podatną na czynniki zewnętrzne.
Hipotermia. Częstą przyczyną ostrą.
Cukrzyca. Duże obciążenie spowodowane wysokim poziomem cukru we krwi prowadzi do wyczerpania systemu.
Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi niekorzystnie wpływa na stan naczyń nerkowych, powodując ich uszkodzenie i prowadzi do zaburzeń pracy całego układu moczowego.
Niezdrowe jedzenie. Głównymi zagrożeniami dla zdrowia są fast foody, żywność przetworzona i napoje gazowane.
Rozwiązła aktywność seksualna. Bez stosowania metod antykoncepcyjnych nachodzące infekcje wpływają na cały istniejący system i prowadzą do zapalenia sparowanego narządu.
Późna ciąża. W dosłownym tego słowa znaczeniu nerki wykonują pracę za dwoje, stąd dochodzi do przeciążenia, przyszła mama cierpi na dysfunkcje i obrzęki.

Objawy dysfunkcji układu moczowego

Każda osoba zna swój zwykły stan, charakter wydzieliny, a każda zmiana powinna budzić pytania i podejrzenia.

Dlaczego nerki nie pracują prawidłowo? Następujące objawy wskazują na słabą czynność nerek:

Ból w okolicy lędźwiowej.
Wysokie ciśnienie krwi. Fakt ten wskazuje, że narząd nie radzi sobie z usuwaniem soli i wody. Ten punkt dotyczy osób, które nie mają problemów z ciśnieniem krwi.
Zaburzenia snu. Bezsenność towarzyszy słabemu funkcjonowaniu sparowanego narządu i może działać w połączeniu z zatrzymaniem oddechu podczas snu.
Apatia, utrata sił, letarg. Dzieje się tak na skutek wzrostu ilości toksyn w naczyniach krwionośnych.
Pogorszenie stanu skóry. Blada i sucha skóra wskazuje na zmianę stanu nerek, ponieważ zaburzona jest równowaga wodno-solna.
Modyfikacja wzorców oddawania moczu. Obserwuje się zwiększenie lub zmniejszenie ilości wydalanego moczu.
Obecność krwi w moczu.
Obecność piany. W związku z niewydolnością nerek ujawnia się przyczyna powstawania pęcherzyków i piany.
Zmniejszony apetyt, nudności i wymioty. Objawy te są uzasadnione wysokim zatruciem.
Puchaty wygląd. Spowodowane nadmiarem płynów i utratą białka.
Skurcze mięśni. Dzieje się tak z powodu pozbawienia organizmu potasu i sodu.
Obrzęk nóg.

Objawy choroby nerek wyrażają się wieloma objawami i nie zawsze można przewidzieć ich kolejność. Według statystyk patologie nerek obserwuje się u 3,5% populacji.

Konsekwencje dysfunkcji nerek

Jeśli nerki nie działają dobrze, problem należy rozwiązać pilnie i radykalnie, aby zapobiec katastrofalnym konsekwencjom. Niektóre z nich obejmują:

Niewydolność nerek. Oznacza całkowitą lub częściową utratę zdolności do tworzenia i wydalania wyprodukowanego moczu. Powoduje to zaburzenia równowagi wodno-solnej, kwasowej i zasadowej, co zaburza działanie innych układów w organizmie. Zwyczajowo rozróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Pierwsza charakteryzuje się nagłym początkiem, a mianowicie brakiem moczu. Drugi to stopniowe zmniejszanie się części moczu, aż do jej braku.
Z powodu problematycznej produkcji wydzielanego płynu organizm jest zmuszony gromadzić toksyny, co jest obarczone zatruciem produktami własnej aktywności życiowej. Wszystko to ostatecznie zabija ważny narząd. Gdy tylko praca idzie na marne, pacjent traci życie.
Zmiany w kształcie moczowodów. Zwykły odpływ moczu z organizmu zostaje zakłócony, pojawia się toksyczne zatrucie, następuje rozkład nerek, w wyniku czego narząd odmawia funkcjonowania.
W czasie ciąży znaczenie leczenia jest niezwykle duże ze względu na ryzyko naturalnej aborcji.
Istnieje duże prawdopodobieństwo przejęcia, co powoduje wyraźny dyskomfort dla właściciela.
Spontaniczne lub.
Ze względu na obecność niepotrzebnych zanieczyszczeń we krwi wzrasta podatność na choroby takie jak i.
Jeśli w przyszłości zignorujesz leczenie, mocz przestanie spływać do pęcherza. Organizm nie oczyści się sam z toksyn i powstałych produktów przemiany materii.

Notatka! Aby uniknąć tych konsekwencji, należy uważnie słuchać najmniejszych zmian w swoim ciele.

Diagnostyka czynności nerek

Co zrobić, jeśli czynność nerek jest słaba lub co zrobić, jeśli

Zalecenia dotyczące leczenia chorób układu moczowego

Leczenie chorób nerek powinno odbywać się pod nadzorem doświadczonych i wykwalifikowanych lekarzy, którzy będą znać charakterystykę organizmu pacjenta. Możesz jednak samodzielnie poprawić ich stan, stosując się do kilku zaleceń:

Ogranicz spożycie soli, mięsa i wyklucz konserwy oraz fast foody.
Monitoruj swoją wagę, wybierając zdrową dietę.
Włącz do swojej diety więcej płynów w postaci wody, herbaty, kompotu.
Porzuć złe nawyki i ogranicz spożycie alkoholu.
Uwzględnij aktywność fizyczną. Jeśli z jakiegoś powodu wizyta na siłowni jest niemożliwa, doskonałym zamiennikiem będzie chodzenie lub unikanie windy.
Ogranicz stosowanie środków przeciwbólowych.
Stosować środki zabezpieczające przed metalami ciężkimi, farbami i rozpuszczalnikami.
Ubierz się ciepło, aby uniknąć hipotermii.
Monitoruj ciśnienie krwi, poziom cukru i cholesterolu.
Regularnie poddawaj się podstawowym badaniom monitorującym Twój stan zdrowia.

Naruszenie funkcji statyczno-dynamicznej stawu biodrowego

1. Zaburzenie łagodne charakteryzuje się niewielkim ograniczeniem ruchomości w stawie, niewielkim (2-3 cm) względnym skróceniem jednej z kończyn, jeśli u pacjenta występuje resztkowe podwichnięcie lub zwichnięcie. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać oznaki stanu przedkoksartrozowego, koksartrozy stopnia 1 i 2.

A) Na etapie kompensacji bólu. Kulawizna jest praktycznie nieobecna, można wykryć łagodny objaw Trendelburga, można wykryć niewielki spadek (do 4 punktów) siły mięśni. Jeśli zostanie stwierdzone skrócenie, jest ono w pełni kompensowane przez zniekształcenie miednicy. Obciążenia podporowe obu kończyn są równe lub następuje nieznaczne zmniejszenie podparcia na dotkniętej nodze (do 45%). Współczynnik rytmiczności wynosi 1,0.

B) W fazie subkompensacji pojawia się ból podczas wysiłku fizycznego, zmniejszenie podparcia na dotkniętej kończynie nawet o 40%, czemu zwykle towarzyszy spadek współczynnika rytmiczności do 0,89-0,8 oraz lekkie kulawizny chorego podczas długiego chodzenia , która zmniejsza się po odpoczynku i zażywaniu leków przeciwbólowych. Objaw Trendelburga jest łagodny do umiarkowanego, to znaczy główne mechanizmy kompensacyjne mają na celu odciążenie dotkniętej kończyny.

C) Nie ma etapu dekompensacji.

2. Umiarkowane upośledzenie funkcji statyczno-dynamicznej charakteryzuje się ograniczeniem zakresu ruchu stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej do stopni lub ograniczeniem wyprostu do 155 stopni, ograniczeniem ruchów odwodzenia i rotacji; umiarkowane skrócenie co najmniej jednej kończyny, niestabilność radiologiczna stawu biodrowego i (lub) objawy radiologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów I-III stopnia.

A) Etap kompensacji charakteryzuje się tymi samymi znakami, co przy niewielkim naruszeniu funkcji statyczno-dynamicznej.

B) W fazie subkompensacji, oprócz powyższych zmian, dochodzi do umiarkowanego (2-3 cm) zaniku mięśni ud i podudzi, spadek siły mięśniowej do 3 punktów. Skrzywienie i pochylenie miednicy kompensuje skrócenie kończyny o 2-3 cm, pacjenci zmuszeni są do stosowania dodatkowego podparcia (laski). Lordoza lędźwiowa kręgosłupa ulega kompensacyjnemu zwiększeniu. Możliwe jest rozwinięcie skoliozy kompensacyjnej, początkowych stadiów wtórnej osteochondrozy i artrozy w sąsiednim stawie.

C) Na etapie dekompensacji zdolność podparcia chorej kończyny gwałtownie maleje wraz ze spadkiem obciążenia podtrzymującego o mniej niż 40%, co wiąże się z niepełną kompensacją skrócenia, skośności i pochylenia miednicy. Kulawizna z reguły jest wyraźna w połączeniu z jednostronną zmianą ze zmniejszeniem współczynnika rytmiczności do 0,8 lub mniej. Pacjenci mogą korzystać z pomocy pomocniczych podczas stania i chodzenia. Możliwe jest rozwinięcie się wtórnej osteochondrozy z zespołem korzeniowo-bólowym, zmianami w osi kończyn dolnych (najczęściej koślawe deformacje stawów kolanowych). Siła mięśni ud zmniejsza się do 2-3 punktów, następuje wyraźne zanik mięśni ud i podudzi (ponad 3 cm).

3. Wyraźne naruszenie funkcji statyczno-dynamicznej charakteryzuje się ograniczeniem ruchomości (poniżej 30 stopni) w płaszczyźnie strzałkowej w stawie biodrowym lub ustawieniem kończyny w pozycji zgięcia pod kątem mniejszym niż 155 stopni, co prowadzi do pojawienie się wyraźnego skrócenia funkcjonalnego (ponad 6 cm), które nie jest w pełni kompensowane przez zniekształcenie i pochylenie miednicy. Charakterystyczny jest również rozwój przykurczów przywodzicieli z ustawieniem kończyny pod kątem mniejszym niż 90 stopni i brakiem ruchów obrotowych w stawie biodrowym. Wyraźne naruszenie funkcji statyczno-dynamicznej powinno również obejmować połączenie niestabilności klinicznej i radiologicznej w jednym ze stawów biodrowych.

A) Etap kompensacji praktycznie nie występuje.

B) Etap subkompensacji charakteryzuje się tymi samymi zmianami, co przy umiarkowanym upośledzeniu funkcji statyczno-dynamicznej.

C) Etap dekompensacji, oprócz zmian tego samego typu, z umiarkowanym upośledzeniem funkcji statyczno-dynamicznej, charakteryzuje się wyraźnym objawem Trendelburga, spadkiem siły mięśniowej do 1-2 punktów i utrzymującym się bólem.

1. Charakter naruszeń funkcji statodynamicznych

Zdolność do utrzymania postawy pionowej ocenia się za pomocą specjalnych przyrządów i określonych parametrów charakteryzujących proces stania oraz analizy ich zmian pod wpływem zewnętrznych i wewnętrznych wpływów człowieka. Podejście to leży u podstaw metod stabilografii, cefalografii itp.

Technika stabilografii polega na rejestracji i analizie parametrów charakteryzujących ruch rzutu poziomego ogólnego środka masy (GCM) osoby stojącej.

Ciało osoby stojącej wykonuje ciągłe ruchy oscylacyjne. Ruchy ciała przy zachowaniu wyprostowanej postawy odzwierciedlają różne reakcje kontrolujące aktywność mięśni. Głównym parametrem regulującym aktywność mięśni jest ruch masy centralnej człowieka.

Stabilizacja pozycji GCM odbywa się poprzez stabilizację ciała, która z kolei jest zapewniona w oparciu o przetwarzanie informacji o położeniu i jego ruchu w przestrzeni w wyniku odbioru informacji przez narząd wzroku, przedsionkowy i proprioceptywny aparat.

Inna technika, cefalografia, polega na rejestrowaniu i analizie ruchów głowy w pozycji stojącej. Technika ta jest dość szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Zmiany w aparacie przedsionkowym w istotny sposób zakłócają zapewnianie postawy pionowej i objawiają się zmianami charakteru cefalogramu, stabilogramu oraz ruchów ciała mających na celu utrzymanie postawy pionowej.

Przy takim stanie osoby konieczne jest zwiększenie dodatkowej powierzchni wsparcia ze względu na pomocnicze środki rehabilitacji.

Oprócz zaburzeń funkcji statystycznych, zaburzenia funkcji chodu człowieka powstają w przypadku uszkodzenia narządu ruchu.

Kliniczne wskaźniki takich zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego to:

Ograniczenie ruchomości stawów, nasilenia i rodzaju przykurczu;

Hipotrofia mięśni kończyn dolnych.

Występowanie skrócenia kończyn dolnych (LLT) znacząco wpływa na strukturę chodu i stabilność pozycji stojącej.

Stabilność pozycji charakteryzuje się amplitudą oscylacji ogólnego środka masy (GCM) i przy niewielkim i umiarkowanym skróceniu NC jest lekko zaburzona. Nawet przy wyraźnym skróceniu NC obserwuje się niewielkie i umiarkowane naruszenie stabilności. W tym przypadku nie obserwuje się wyraźnych zaburzeń oscylacji GCM, co wskazuje na skuteczność mechanizmów kompensacyjnych mających na celu utrzymanie stabilności. Konsekwencją skrócenia kończyny dolnej jest zniekształcenie miednicy. Skrócenie o więcej niż 7 cm powoduje istotne zmiany funkcji statodynamicznych. Badanie takich zaburzeń przeprowadza się na specjalnym stojaku z dominującym rozkładem obciążenia na zdrowym NK (ponad 60% masy ciała) z wykorzystaniem skróconego NK jako dodatkowego wsparcia z wyraźnym położeniem śródstopia.

Ograniczenie ruchomości stawów wyraża się przede wszystkim dysfunkcją stawów biodrowych, kolanowych, skokowych i stóp, przy czym można określić umiarkowany i ciężki stopień dysfunkcji.

Staw biodrowy (HJ)

Zmniejszony zakres ruchu do 60°;

Wydłużenie – co najmniej 160°;

Zmniejszona siła mięśni;

Skrócenie kończyny dolnej – 7-9 cm;

Prędkość poruszania się – 3,0-1,98 km/h;

Ograniczenie ruchomości w postaci zmniejszenia amplitudy ruchu w płaszczyźnie strzałkowej - co najmniej 55°;

Podczas rozciągania – co najmniej 160°;

Ciężki przykurcz zgięciowy - wyprost mniejszy niż 150°;

Zmniejszona siła mięśni pośladkowych i ud o 40% lub więcej;

Prędkość poruszania się wynosi 1,8-1,3 km/h.

Staw kolanowy (KJ)

1. Umiarkowany stopień dysfunkcji:

Gięcie pod kątem 110°;

Wydłużenie do 145°;

Zdekompensowana postać niestabilności stawów, charakteryzująca się często występującą patologiczną ruchomością przy niewielkich obciążeniach;

Prędkość poruszania się do 2,0 km/h z wyraźną kulawizną.

2. Poważny stopień dysfunkcji:

Gięcie pod kątem 150°;

Wydłużenie – poniżej 140°;

Prędkość poruszania się do 1,5-1,3 km/h, silna kulawizna;

Skrócenie stopnia do 0,15 m przy wyraźnej asymetrii długości;

Współczynnik rytmu – do 0,7.

Staw skokowy (AJ)

1. Umiarkowany stopień dysfunkcji:

Ograniczenie ruchomości (zgięcie do °, wyprost do 95°);

Prędkość poruszania się do 3,5 km/h.

3. Poważny stopień dysfunkcji:

Ograniczona mobilność (zgięcie poniżej 120°, wyprost do 95°);

Prędkość poruszania się do 2,8 km/h.

Błędna pozycja stopy.

1. stopa piętowa – kąt pomiędzy osią kości piszczelowej a osią kości piętowej jest mniejszy niż 90°;

2. równonoga lub stopa końska – stopa ustawiona pod kątem większym niż 125° lub większym;

3. stopa koślawa – kąt pomiędzy powierzchnią podparcia a osią poprzeczną większy niż 30°, otwarta do wewnątrz.

4. stopa koślawa – kąt pomiędzy powierzchnią podparcia a osią poprzeczną większy niż 30°, otwarta na zewnątrz.

W przypadku patologii stawu biodrowego cierpią mięśnie ud i pośladków, w przypadku patologii stawu kolanowego (KJ) cierpią mięśnie ud i podudzi, w przypadku patologii stawu skokowego (AJ) obserwuje się hipotrofię mięśni podudzi .

Hipotrofia mięśni kończyn dolnych, odzwierciedlająca stan układu mięśniowego, ma pewien wpływ na strukturę chodu człowieka, w szczególności na czas trwania fazy podparcia i przenoszenia kończyn, a także przy umiarkowanej i ciężkiej hipotrofii , obserwuje się wyraźne naruszenie parametrów czasowych.

Zanik mięśni do 5% określa się jako łagodny, 5-9% jako umiarkowany, a 10% jako wyraźny spadek siły mięśniowej.

Za łagodny uważa się spadek siły mięśni zginaczy i prostowników stawu biodrowego, nogi lub stopy chorej kończyny o 40% w stosunku do kończyny zdrowej; 70% jako umiarkowane, ponad 700% jako wyraźne.

Zmniejszona siła mięśni w badaniu elektromiograficznym (EMG)

badań, charakteryzuje się spadkiem amplitudy aktywności bioelektrycznej (ABA) o 50-60% wartości maksymalnej z umiarkowaną dysfunkcją.

Przy ciężkiej dysfunkcji AAA znacznie zmniejsza się w mięśniach dystalnych kończyn do 100 µV.

Wybór pomocniczych środków rehabilitacji powinien być dokonywany indywidualnie dla każdego pacjenta, za pomocą którego może on osiągnąć względną niezależność (poprawa mobilności w mieszkaniu i na ulicy, niezależna samoopieka, udział w procesie produkcyjnym itp. ).

Klasyfikacja głównych rodzajów dysfunkcji organizmu przy ustalaniu niepełnosprawności

Do głównych rodzajów dysfunkcji organizmu człowieka, które określa się na podstawie badań lekarskich i społecznych, zalicza się:

Naruszenie funkcji umysłowych (percepcja, uwaga, pamięć, myślenie, mowa, emocje, wola);

Upośledzone funkcje sensoryczne (wzrok, słuch, węch, dotyk, ból, temperatura i inne rodzaje wrażliwości);

Naruszenie funkcji statyczno-dynamicznych (głowa, tułów, kończyny, funkcje mobilne, statyka, koordynacja ruchów);

Naruszenie funkcji krążenia krwi, oddychania, trawienia, wydalania, metabolizmu i energii, wydzielania wewnętrznego, odporności itp.;

Zaburzenia mowy (niespowodowane zaburzeniami psychicznymi), zaburzenia kształtowania się głosu, formy języka - zaburzenia mowy ustnej (rynolalia, dyzartria, jąkanie, alalia, afazja) i pisanej (dysgrafia, dysleksja), mowy werbalnej i niewerbalnej;

Zaburzenia powodujące zniekształcenia (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do zniekształceń zewnętrznych, nieprawidłowe wady dróg pokarmowych, moczowych, oddechowych, naruszenie wielkości tułowia).

Do kryteriów życia ludzkiego zalicza się zdolność do samoopieki, poruszania się, orientacji, kontroli własnego zachowania, komunikacji, uczenia się i wykonywania pracy.

Zdolność do poruszania się to zdolność do efektywnego poruszania się w otoczeniu (chodzenie, bieganie, pokonywanie przeszkód, korzystanie z transportu osobistego i publicznego).

Opcje oceny: charakter chodu, tempo poruszania się, odległość pokonywana przez pacjenta, umiejętność samodzielnego korzystania z transportu, potrzeba pomocy innych osób podczas poruszania się.

Zdolność do samoobsługi to zdolność do skutecznego wykonywania funkcji społecznych i codziennych oraz zaspokajania potrzeb bez pomocy innych osób.

Opcje oceny: przedział czasu, w jakim pojawia się potrzeba pomocy: pomoc epizodyczna (rzadziej niż raz w miesiącu), regularna (kilka razy w miesiącu), pomoc stała (kilka razy w tygodniu – pomoc regulowana lub kilka razy dziennie – pomoc nieuregulowana).

Zdolność orientacji to umiejętność samodzielnego poruszania się w przestrzeni i czasie, aby mieć pojęcie o otaczających obiektach. Głównymi systemami orientacji są wzrok i słuch (pod warunkiem normalnego stanu aktywności umysłowej i mowy).

Opcje oceny: umiejętność rozróżniania obrazów wzrokowych osób i przedmiotów z odległości i w różnych warunkach (obecność lub brak przeszkód, znajomość sytuacji), umiejętność rozróżniania dźwięków i mowy ustnej (orientacja słuchowa) w przypadku braku lub obecności przeszkód oraz stopień kompensacji upośledzonej percepcji słuchowej mowy ustnej w inny sposób (pismo, formy niewerbalne); potrzeba wykorzystania środków technicznych do orientacji i pomocy innym osobom w różnego rodzaju codziennych czynnościach (w domu, w nauce, w pracy).

Umiejętność komunikowania się (zdolność komunikacyjna) to umiejętność nawiązywania kontaktów z innymi ludźmi i utrzymywania relacji społecznych (nie uwzględnia się tu zaburzeń komunikacyjnych związanych z zaburzeniami psychicznymi).

Głównymi środkami komunikacji jest mowa ustna, środkami pomocniczymi są czytanie, pisanie, mowa niewerbalna (gest, znak).

Opcje oceny: charakterystyka kręgu osób, z którymi można utrzymywać kontakty, a także potrzeba pomocy innych osób w procesie uczenia się i pracy.

Zdolność do kontrolowania własnego zachowania to zdolność do postępowania zgodnie z normami moralnymi, etycznymi i prawnymi otoczenia społecznego.

Opcje oceny: umiejętność samoświadomości i przestrzegania ustalonych norm społecznych, identyfikowania osób i przedmiotów oraz rozumienia relacji między nimi, prawidłowego postrzegania, interpretowania i adekwatnego reagowania na sytuacje tradycyjne i nietypowe, zachowania bezpieczeństwa osobistego i higieny osobistej.

Zdolność uczenia się to zdolność postrzegania, przyswajania i gromadzenia wiedzy, rozwijania umiejętności i zdolności (codziennych, kulturowych, zawodowych i innych) w ukierunkowanym procesie uczenia się. Szansą na kształcenie zawodowe jest możliwość opanowania wiedzy teoretycznej oraz umiejętności praktycznych i predyspozycji w konkretnym zawodzie.

Opcje oceny: możliwość nauki w normalnych lub specjalnie stworzonych warunkach (specjalna placówka lub grupa edukacyjna, nauka w domu itp.); objętość programu, warunki i tryb szkolenia; możliwość opanowania zawodów o różnych poziomach kwalifikacji lub tylko niektórych rodzajów pracy; konieczność użycia specjalnych środków przy pomocy innych osób (z wyjątkiem nauczyciela).

Zdolność do pracy to ogół możliwości fizycznych i duchowych człowieka, o których decyduje stan zdrowia, pozwalający na podejmowanie różnego rodzaju pracy.

Zdolność do pracy zawodowej to zdolność osoby do wykonywania pracy o wysokiej jakości wymaganej w konkretnym zawodzie, która pozwala na zatrudnienie w określonej dziedzinie produkcji zgodnie z wymaganiami dotyczącymi treści i wielkości wsadu produkcyjnego, ustalonego harmonogramu pracy i warunków środowiska produkcyjnego.

Naruszona zdolność zawodowa do pracy jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności społecznej, która może wystąpić przede wszystkim wtedy, gdy inne kategorie aktywności życiowej nie są upośledzone, lub wtórnie na skutek ograniczeń w aktywności życiowej. Zdolność do pracy w określonym zawodzie dla osób niepełnosprawnych z ograniczeniami w innych kryteriach aktywności życiowej może zostać zachowana w całości lub w części lub przywrócona w drodze rehabilitacji zawodowej, po której osoby niepełnosprawne będą mogły pracować w normalnych lub specjalnie stworzonych warunkach z pełnym lub częściowym -godziny pracy.

Orzeczenie o niezdolności do pracy sporządzane jest wyłącznie za zgodą osoby niepełnosprawnej (z wyjątkiem przypadków, gdy osoba niepełnosprawna zostanie uznana za niezdolną do pracy).

Opcje oceny: zachowanie lub utrata przydatności zawodowej, możliwość pracy w innym zawodzie, równoważnym kwalifikacjom z poprzednim, ocena dopuszczalnego wymiaru pracy w zawodzie i na stanowisku, możliwość zatrudnienia w zwykłych lub specjalnie stworzonych warunkach.

Stopień niepełnosprawności to wielkość odchylenia od normy aktywności człowieka. Stopień niepełnosprawności charakteryzuje się jednym lub kombinacją kilku najważniejszych kryteriów.

Wyróżnia się trzy stopnie niepełnosprawności:

Umiarkowanie wyrażone Ograniczenie aktywności życiowej spowodowane jest dysfunkcją narządów i układów organizmu, prowadzącą do umiarkowanego ograniczenia możliwości uczenia się, komunikowania się, orientacji, kontrolowania własnego zachowania, poruszania się, samoopieki i uczestniczenia w czynnościach zawodowych.

Wyrażone Ograniczenie aktywności życiowej jest spowodowane naruszeniem funkcji narządów i układów organizmu i polega na wyraźnym upośledzeniu zdolności uczenia się, komunikowania się, orientacji, kontrolowania własnego zachowania, poruszania się, samoopieki i uczestniczenia w czynnościach zawodowych .

Istotne ograniczenie aktywności życiowej następuje na skutek znacznego upośledzenia funkcji narządów lub układów organizmu, co prowadzi do niemożności lub znacznego upośledzenia zdolności lub możliwości uczenia się, komunikowania się, orientacji, kontroli własnego zachowania, poruszania się, samodzielności -opieka, uczestnictwo w czynnościach zawodowych, któremu towarzyszy potrzeba opieki zewnętrznej (pomoc z zewnątrz).

Osobie uznanej za niepełnosprawną, w zależności od stopnia dysfunkcji narządów i układów organizmu oraz ograniczeń jej aktywności życiowej, przypisuje się I, II lub III grupę niepełnosprawności.

Niepełnosprawność grupy I dzieli się na podgrupy A i B w zależności od stopnia ubytku zdrowia osoby niepełnosprawnej oraz wielkości potrzeby stałej opieki zewnętrznej, pomocy lub opieki.

Kryteria orzekania o niepełnosprawności określa paragraf 27 Regulaminu w sprawie trybu, warunków i kryteriów orzekania o niepełnosprawności, zatwierdzonego Uchwałą Gabinetu Ministrów Ukrainy z dnia 3 grudnia 2009 r. N 1317.

Przyczyny niepełnosprawności ustala się zgodnie z paragrafem 26 Regulaminu w sprawie trybu, warunków i kryteriów ustalania niepełnosprawności, zatwierdzonego Uchwałą Gabinetu Ministrów Ukrainy z dnia 3 grudnia 2009 r. N 1317.

Przy zwiększaniu grup inwalidztwa na skutek choroby ogólnej, wypadku przy pracy, choroby zawodowej, urazu, kontuzji, okaleczenia i innej choroby, w przypadku ciężkiej choroby ogólnej ustala się przyczynę niepełnosprawności według wyboru pacjenta.

Jeżeli jedną z przyczyn niepełnosprawności jest niepełnosprawność od dzieciństwa, MSEC we wniosku z badania osoby niepełnosprawnej wskazuje dwie przyczyny niepełnosprawności.

Ponowne przyjęcie osób niepełnosprawnych odbywa się zgodnie z paragrafem 22 Regulaminu w sprawie trybu, warunków i kryteriów ustalania niepełnosprawności, zatwierdzonego Uchwałą Gabinetu Ministrów Ukrainy z dnia 3 grudnia 2009 r. N 1317.

Badanie lekarskie i społeczne

Zaloguj się poprzez uID

katalog artykułów

STOPNIE NARUSZENIA FUNKCJI STATODYNAMICZNYCH ORGANIZMU LUDZKIEGO W NIEWŁADACH I PLEGII KOŃCZYNY

Federalna Instytucja Państwowa „Główne Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych w Regionie Samara”, Samara, 2011

Przedstawiono uogólnione doświadczenia praktyki neurologicznej w zakresie opracowania standardów zgodności ze stopniem upośledzenia funkcji kończyn w niedowładach i porażeniach oraz stopniem upośledzenia funkcji statyczno-dynamicznych, które można wykorzystać w praktycznej działalności neurologów zarówno w w służbie badań lekarskich i społecznych oraz w placówkach medycznych i profilaktycznych.

Słowa kluczowe: niedowład kończyn, porażenie kończyn, nasilenie schorzeń

W praktyce każdy lekarz-specjalista badań lekarskich i społecznych, w tym neurolog, kieruje się klasyfikacją i kryteriami stosowanymi przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarsko-społecznego, zatwierdzonymi zarządzeniem Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 23 grudnia 2009 r. nr 1013n, w którym wyróżniono 4 stopnie nasilenia głównych rodzajów dysfunkcji organizmu:

I stopień - drobne naruszenia;

II stopień - umiarkowane naruszenia;

III stopień - wyraźne naruszenia;

Stopień IV - znacząco wyraźne naruszenia.

Opierając się na ponad 20-letnim doświadczeniu neurologicznym w placówkach orzeczniczych i społecznych, autorzy proponują ujednoliconą ocenę związku pomiędzy nasileniem niedowładu i porażenia kończyn a stopniem zaburzenia funkcji statodynamicznych prowadzącym do powstania zmian chorobowych. układu nerwowego z ogniskowymi objawami organicznymi, do stosowania w praktyce lekarskiej – wiedzy społecznej następujące przybliżone standardy, przedstawione w formie tabel (tab. 1-5).

Zaburzenia funkcji statodynamicznych w mono- i paraparezie górnej

Nasilenie zaburzeń funkcji statyczno-dynamicznych

Klasyfikacja głównych typów dysfunkcji organizmu i stopień ich nasilenia

Stopień upośledzenia funkcji organizmu charakteryzuje się różnymi wskaźnikami i zależy od rodzaju upośledzenia czynnościowego, metod ich ustalania, możliwości pomiaru i oceny wyników.

Wyróżnia się następujące zaburzenia funkcji organizmu:

zaburzenia funkcji psychicznych (percepcji, uwagi, pamięci, myślenia, inteligencji, emocji, woli, świadomości, zachowania, funkcji psychomotorycznych)
naruszenia funkcji językowych i mowy (naruszenia mowy ustnej (rynolalia, dyzartria, jąkanie, apalia, afazja) i pisemnej (dysgrafia, dysleksja), mowy werbalnej i niewerbalnej, zaburzenia tworzenia głosu itp.)
zaburzenia funkcji sensorycznych (wzrok, słuch, węch, dotyk, dotyk, ból, temperatura i inne rodzaje wrażliwości);
zaburzenia funkcji statyczno-dynamicznych (funkcje motoryczne głowy, tułowia, kończyn, statyka, koordynacja ruchów)
zaburzenia trzewne i metaboliczne (funkcje krążenia krwi, oddychania, trawienia, wydalania, hematopoezy, metabolizmu i energii, wydzielania wewnętrznego, odporności)
zaburzenia spowodowane deformacją fizyczną (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do deformacji zewnętrznych, nieprawidłowe ujścia dróg pokarmowych, moczowych, oddechowych, zaburzenia wielkości ciała)

Na podstawie kompleksowej oceny różnych parametrów charakteryzujących trwałe dysfunkcje organizmu człowieka, z uwzględnieniem ich wartości jakościowych i ilościowych, wyróżnia się CZTERY stopnie ich nasilenia:

I stopień - drobne naruszenia

II stopień - umiarkowane naruszenia

III stopień – poważne zaburzenia

4. stopień - znacznie wyraźne naruszenia.

Niepełnosprawność prowadzi do ograniczenia aktywności życiowej, czyli całkowitej lub częściowej utraty zdolności lub zdolności do samoopieki, samodzielnego poruszania się, poruszania się, porozumiewania się, kontrolowania własnego zachowania, uczenia się i podejmowania pracy.

W kompleksowej ocenie różnych wskaźników charakteryzujących ograniczenia głównych kategorii życia ludzkiego wyróżnia się 3 stopnie ich dotkliwości:

Zdolność do samoopieki to zdolność człowieka do samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb fizjologicznych, wykonywania codziennych czynności domowych, w tym umiejętności higieny osobistej:

I stopień - możliwość samoobsługi przy dłuższej inwestycji czasu, fragmentaryzacji jej realizacji, zmniejszeniu wolumenu, zastosowaniu w razie potrzeby pomocniczych środków technicznych

II stopień – zdolność do samoopieki przy regularnej, częściowej pomocy innych osób, w razie potrzeby z wykorzystaniem pomocniczych środków technicznych

Stopień III – niezdolność do samoopieki, potrzeba ciągłej pomocy i całkowite uzależnienie od innych osób

Zdolność do samodzielnego poruszania się – umiejętność samodzielnego poruszania się w przestrzeni, utrzymywania równowagi ciała w ruchu, spoczynku i zmiany pozycji ciała, korzystania z komunikacji miejskiej:

I stopień – umiejętność samodzielnego poruszania się przy dłuższym nakładzie czasu, fragmentaryzacja wykonania i zmniejszenie odległości z wykorzystaniem w razie potrzeby pomocniczych środków technicznych

II stopień – zdolność do samodzielnego poruszania się przy regularnej, częściowej asyście innych osób, przy wykorzystaniu w razie potrzeby wspomagających środków technicznych

III stopień – niezdolność do samodzielnego poruszania się i potrzeba stałej pomocy innych osób

Zdolność orientacji – umiejętność odpowiedniego postrzegania otoczenia, oceny sytuacji, umiejętność określenia czasu i miejsca:

1. stopień - umiejętność poruszania się wyłącznie w znanej sytuacji samodzielnie i (lub) przy pomocy pomocniczych środków technicznych

II stopień – umiejętność orientacji przy regularnej, częściowej pomocy innych osób, w razie potrzeby z wykorzystaniem pomocniczych środków technicznych

III stopień – niezdolność do orientacji (dezorientacja) i potrzeba ciągłej pomocy i (lub) nadzoru innych osób

Umiejętność komunikowania się to umiejętność nawiązywania kontaktów między ludźmi poprzez postrzeganie, przetwarzanie i przekazywanie informacji:

I stopień - umiejętność komunikowania się przy zmniejszeniu tempa i objętości otrzymywania i przekazywania informacji; korzystać, jeśli to konieczne, z pomocniczych pomocy technicznych

II stopień – umiejętność porozumiewania się przy regularnej, częściowej pomocy innych osób, w razie potrzeby z wykorzystaniem pomocniczych środków technicznych

III stopień – niemożność komunikowania się i potrzeba ciągłej pomocy innych

Zdolność do kontrolowania własnego zachowania to niezdolność do samoświadomości i adekwatnego zachowania, uwzględniającego standardy społeczne, prawne, moralne i etyczne:

I stopień – okresowo występujące ograniczenie możliwości kontrolowania własnego zachowania w trudnych sytuacjach życiowych i (lub) ciągłe trudności w pełnieniu funkcji ról wpływających na określone obszary życia, z możliwością częściowej samokorekty;

II stopień – stałe zmniejszenie krytyki własnego zachowania i otoczenia z możliwością częściowej korekty jedynie przy regularnej pomocy innych osób;

III stopień – niemożność kontrolowania swojego zachowania, niemożność jego skorygowania, potrzeba ciągłej pomocy (nadzoru) innych osób;

Umiejętność uczenia się – umiejętność postrzegania, zapamiętywania, przyswajania i odtwarzania wiedzy (ogólnokształcącej, zawodowej itp.), opanowanie umiejętności i zdolności (zawodowych, społecznych, kulturowych, codziennych):

I stopień - umiejętność uczenia się, a także uzyskania określonego poziomu wykształcenia w ramach państwowych standardów edukacyjnych w ogólnokształcących placówkach edukacyjnych, przy zastosowaniu specjalnych metod nauczania, specjalnego trybu szkolenia, z wykorzystaniem, w razie potrzeby, pomocniczych środków technicznych i technologii;

II stopień - możliwość uczenia się wyłącznie w specjalnych (poprawczych) placówkach edukacyjnych dla uczniów, uczniów z niepełnosprawnością rozwojową lub w domu w ramach specjalnych programów z wykorzystaniem, w razie potrzeby, pomocniczych środków technicznych i technologii;

III stopień – trudności w uczeniu się

W badaniu lekarskim i społecznym najważniejsze jest badanie zdolności danej osoby do pracy, które określa:

zdolność osoby do reprodukcji specjalnej wiedzy zawodowej, umiejętności i zdolności w formie produktywnej i efektywnej pracy;
zdolność osoby do wykonywania czynności pracowniczych w miejscu pracy, które nie wymaga zmian w sanitarnych i higienicznych warunkach pracy, dodatkowych środków organizacji pracy, specjalnego sprzętu i wyposażenia, zmian, tempa, objętości i ciężkości pracy;
zdolność osoby do interakcji z innymi ludźmi w stosunkach społecznych i zawodowych;
umiejętność motywowania pracy;
umiejętność przestrzegania harmonogramu pracy;
umiejętność organizacji dnia pracy (organizacja procesu pracy w sekwencji czasowej).

Ocena wskaźników zdolności do pracy przeprowadzana jest z uwzględnieniem istniejącej wiedzy zawodowej, umiejętności i zdolności.

Kryterium uznania I stopnia ograniczenia zdolności do pracy jest zaburzenie zdrowia polegające na trwałym, umiarkowanym zakłóceniu czynności organizmu, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wadami, prowadzące do obniżenia kwalifikacji, objętości, nasilenia i intensywności pracy. wykonywanej pracy, niemożność kontynuowania pracy w zawodzie głównym, jeżeli w normalnych warunkach pracy możliwe jest wykonywanie innego rodzaju pracy wymagającej niższych kwalifikacji, w następujących przypadkach:

podczas wykonywania pracy w normalnych warunkach pracy w zawodzie głównym ze zmniejszeniem wielkości działalności produkcyjnej co najmniej 2 razy, zmniejszeniem ciężkości pracy o co najmniej dwie klasy;
w przypadku przeniesienia na inną pracę o niższych kwalifikacjach w normalnych warunkach pracy ze względu na niemożność kontynuowania pracy w zawodzie głównym.

Kryterium ustalenia II stopnia ograniczenia zdolności do pracy jest rozstrój zdrowia polegający na utrzymującym się, wyraźnym zakłóceniu czynności organizmu spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wadami, w którym możliwe jest wykonywanie pracy w specjalnie stworzonych warunkach pracy, przy użyciu pomocniczych środków technicznych i (lub) przy pomocy innych osób.

Kryterium uznania III stopnia ograniczenia zdolności do pracy jest zaburzenie zdrowia objawiające się trwałym, znacznie wyrażonym zaburzeniem funkcji organizmu, spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wadami, prowadzącym do całkowitej niezdolności do pracy, w tym w specjalnie stworzonych warunków lub aktywności zawodowej, która jest przeciwwskazana.

W zależności od stopnia odchylenia od normy aktywności człowieka na skutek uszczerbku na zdrowiu określa się stopień ograniczenia aktywności życiowej. Z kolei w zależności od stopnia niepełnosprawności i stopnia upośledzenia funkcji organizmu tworzy się grupę inwalidzką.Kryteria tworzenia grup inwalidztwa

Kryterium ustalenia I GRUPY NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI jest uszczerbek na zdrowiu człowieka charakteryzujący się trwałym, znacznie wyraźnym zaburzeniem funkcji organizmu, spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wad, prowadzący do ograniczenia jednej z następujących kategorii aktywności życiowej lub połączenie z nich i wymagający jego ochrony socjalnej:

umiejętności samoobsługi trzeciego stopnia;
możliwość poruszania się trzeciego stopnia;
zdolności orientacyjne trzeciego stopnia;
zdolności komunikacyjne trzeciego stopnia;
zdolność kontrolowania swojego zachowania do trzeciego stopnia.

Kryterium ustalenia II GRUPY NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI jest uszczerbek na zdrowiu człowieka charakteryzujący się utrzymującym się, ciężkim zaburzeniem funkcji organizmu, spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wadami, prowadzący do ograniczenia jednej z następujących kategorii aktywności życiowej lub ich kombinacji i wymagające jego ochrony socjalnej:

umiejętności samoobsługi drugiego stopnia;
zdolność poruszania się drugiego stopnia;
zdolności orientacji drugiego stopnia;
zdolności komunikacyjne drugiego stopnia;
umiejętność kontrolowania swojego zachowania do drugiego stopnia;
zdolności uczenia się trzeciego, drugiego stopnia;
zdolność do aktywności zawodowej trzeciego, drugiego stopnia.

Kryterium ustalenia III GRUPY NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI jest uszczerbek na zdrowiu człowieka, polegający na trwałym, umiarkowanie ciężkim zakłóceniu czynności organizmu, spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wadami, prowadzącymi do ograniczenia zdolności do pracy I stopnia lub ograniczenia: kategorie czynności życiowych w ich różnych kombinacjach i wymagające jego ochrony socjalnej:

umiejętności samoopieki pierwszego stopnia;
zdolność poruszania się pierwszego stopnia;
zdolności orientacji pierwszego stopnia;
umiejętności komunikacyjne pierwszego stopnia;
umiejętność kontrolowania swojego zachowania pierwszego stopnia;
zdolności uczenia się pierwszego stopnia.

Badanie niepełnosprawności wieku dziecięcego opiera się na współczesnej koncepcji WHO, która uważa, że przyczyną przyznania niepełnosprawności nie jest sama choroba czy uraz, ale stopień ciężkości ich następstw, które objawiają się naruszeniem określonej cechy psychologicznej, fizjologicznej. lub budowę lub funkcję anatomiczną, prowadzące do ograniczenia aktywności życiowej i niewydolności społecznej.

Wskazaniami do stwierdzenia niepełnosprawności u dzieci są stany patologiczne, które powstają na skutek chorób wrodzonych, dziedzicznych, nabytych lub po urazach.

Zgodnie z dostosowaną wersją „Międzynarodowej nomenklatury ułomności, niepełnosprawności i niepełnosprawności społecznej” do dzieci niepełnosprawnych zalicza się dzieci do lat 16, które mają istotne ograniczenia w aktywności życiowej, prowadzące do niedostosowania społecznego na skutek upośledzenia rozwoju i rozwój dziecka, utrata kontroli nad swoim zachowaniem, zdolność do samoopieki, poruszania się, orientacji, szkolenia, komunikacji i pracy w przyszłości.

Wskazania medyczne do stwierdzania niepełnosprawności u dzieci obejmują trzy sekcje:

Oddział 1 – wykaz stanów patologicznych prowadzących do czasowego ograniczenia aktywności życiowej i niedostosowania społecznego dziecka w przypadku ciężkich, ale odwracalnych zaburzeń funkcji narządów i układów i uprawniających do uznania za niezdolnego do pracy na okres 6 miesięcy do 2 lat;

Oddział 2 – stany patologiczne prowadzące do częściowego ograniczenia aktywności życiowej i niedostosowania społecznego dziecka z przewidywaną możliwością pełnego lub częściowego przywrócenia naruszonych funkcji narządów i układów. Wyróżnia się dwie grupy stanów patologicznych: 2A - z prawem do orzeczenia niepełnosprawności na okres od 2 do 5 lat, tj. ponowne badanie przeprowadza się co 2-5 lat; 2b – z orzeczeniem o niepełnosprawności na okres do 5 lat i więcej, tj. ponowne badanie przeprowadza się nie częściej niż po 5 latach;

Oddział 3 – stany patologiczne prowadzące do znacznego ograniczenia aktywności życiowej i niedostosowania społecznego dziecka z wyraźną nieodwracalną dysfunkcją narządów i układów. Orzeczenie lekarskie o stanach patologicznych, o których mowa w ust. 3, wydaje się jednorazowo przed ukończeniem 16. roku życia.

Kategorię „dziecko niepełnosprawne” ustala się w przypadku wystąpienia ograniczeń w aktywności życiowej dowolnej kategorii i któregokolwiek z trzech stopni nasilenia (ocenianych zgodnie z normą wiekową), powodujących potrzebę ochrony socjalnej.

Na podstawie decyzji eksperta ITU sporządzany jest wniosek w formie „Certyfikatu ITU”, który wydawany jest osobie niepełnosprawnej. W zaświadczeniu wskazano grupę i przyczynę niepełnosprawności, zalecenia dotyczące pracy oraz termin kolejnej ponownej oceny. Oprócz zaświadczeń ITU w ciągu trzech dni przesyła instytucji powiadomienie o decyzji.

W przypadku, gdy zdający nie zgadza się z podjętą decyzją, może w ciągu miesiąca złożyć pisemne oświadczenie do przewodniczącego ITU lub kierownika okręgowego wydziału zabezpieczenia społecznego.

Stopień ograniczenia głównych kategorii aktywności życiowej człowieka określa się na podstawie oceny ich odchylenia od normy odpowiadającej danemu okresowi (wiekowi) biologicznego rozwoju człowieka.

Grupę niepełnosprawności ustala się dla obywateli, którzy ukończyli 16 rok życia. Badanie niepełnosprawności wieku dziecięcego nie przewiduje zróżnicowania grupowego. Przy stwierdzeniu niepełnosprawności poniżej 16 roku życia stosuje się pojęcie „dziecka niepełnosprawnego”.

Artykuł harmonogramy choroby	Nazwa choroby, stopień dysfunkcji	Kategoria przydatność do służba wojskowa
Artykuł 43.	Choroba hipertoniczna:
	a) ze znacznym upośledzeniem funkcji „narządów docelowych”	"D"
	b) umiarkowana dysfunkcja „narządów docelowych”	"W"
	c) z niewielkim upośledzeniem i bez upośledzenia funkcji „narządów docelowych”	"W"

Na potrzeby wojskowych badań lekarskich stosuje się klasyfikację stopni nadciśnienia tętniczego (VNOK, 2010) oraz trójstopniową klasyfikację nadciśnienia tętniczego (WHO, 1996, VNOK, 2010) w zależności od stopnia dysfunkcji „narządów docelowych”. ”.

Do punktu „a” zalicza się nadciśnienie III stopnia, które charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi (w spoczynku – ciśnienie skurczowe wynosi 180 mm Hg i więcej, rozkurczowe 110 mm Hg i więcej), potwierdzone m.in. wynikami 24- godzinne monitorowanie ciśnienia krwi. Poziom ciśnienia krwi może być obniżony u osób, które przebyły zawał mięśnia sercowego lub udar. W obrazie klinicznym dominują ciężkie zaburzenia naczyniowe, które są ściśle i bezpośrednio związane z zespołem nadciśnienia tętniczego (duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego, tętniak rozwarstwiający aorty, udary krwotoczne, niedokrwienne, uogólnione zwężenie tętnic siatkówki z krwotokami lub wysiękiem i obrzękiem naczyń siatkówki). nerw wzrokowy, z zaburzeniami czynności nerek, ze stężeniem kreatyniny w surowicy większym niż 133 µmol/l i (lub) klirensem kreatyniny mniejszym niż 60 ml/min (wzór Cockcrofta-Gaulta), białkomoczem większym niż 300 mg/dobę.

Jeżeli rozpoznanie nadciśnienia III stopnia zostanie ustalone jedynie w związku z niewielkim udarem i (lub) małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego, personel wojskowy odbywający służbę wojskową na podstawie kontraktu jest badany w punkcie „b”.

Do punktu „b” zalicza się nadciśnienie tętnicze II stopnia z nadciśnieniem tętniczym II stopnia (w spoczynku ciśnienie skurczowe wynosi 160 mm Hg i więcej, rozkurczowe 100 mm Hg i więcej), które bez stałej terapii lekowej nie osiąga optymalnego poziomu, potwierdzonego m.in. innymi rzeczami, wynikami powtarzanego całodobowego monitorowania ciśnienia krwi i umiarkowaną dysfunkcją narządów docelowych.

W obrazie klinicznym nadciśnienia stopnia II z umiarkowaną dysfunkcją „narządów docelowych” dominują zaburzenia naczyniowe, które nie zawsze są ściśle i bezpośrednio związane z zespołem nadciśnieniowym (zawał mięśnia sercowego, utrzymujące się zaburzenia rytmu i (lub) przewodzenia serca, obecność zmian miażdżycowych w głównych tętnicach z umiarkowaną dysfunkcją itp.). Ponadto możliwe są zaburzenia mózgowe - nadciśnieniowe przełomy mózgowe, przemijające ataki niedokrwienne lub encefalopatia krążeniowa II stopnia z zaburzeniami motorycznymi, czuciowymi, mowy, móżdżku, przedsionkowego i innymi, a także dusznica bolesna II FC i (lub) przewlekła niewydolność serca II FC .

Punkt „c” obejmuje nadciśnienie II stopnia z nadciśnieniem tętniczym I - II stopnia (w spoczynku - ciśnienie skurczowe waha się od 140 do 179 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe - od 90 do 109 mm Hg) z niewielkimi dysfunkcjami „narządów docelowych” (przewlekłe serce niewydolność FC I, przejściowe zaburzenia rytmu i (lub) przewodzenia serca, encefalopatia dyskokulacyjna I stopień) lub bez dysfunkcji „narządów docelowych”, a także stopień I z podwyższonym ciśnieniem krwi (spoczynkowe ciśnienie skurczowe waha się od 140 do 159 mm Hg , rozkurczowe - od 90 do 99 mm Hg). W nadciśnieniu stopnia I możliwy jest krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi do wyższych wartości. Nie ma oznak uszkodzenia narządów docelowych.

Stopień II nadciśnienia charakteryzuje się także przerostem lewej komory (wykrywanym na podstawie badania rentgenowskiego (indeks kardiochirurgiczny > 50 procent), elektrokardiografią (objaw Sokołowa-Lyona > 38 mm, iloczyn Cornella > 2440 mm x ms), echokardiografią (objaw mięśnia lewej komory wskaźnik masy > 125 g/m2 dla mężczyzn i > 110 g/m2 dla kobiet) oraz 1 - 2 dodatkowe zmiany w innych „narządach docelowych” - naczyniach dna oka (uogólnione lub miejscowe zwężenie naczyń siatkówki), nerkach (mikroalbuminuria 30 - 300 mg /dobę, białkomocz i (lub) poziom kreatyniny 115 - 133 µmol/l dla mężczyzn i 107 - 124 µmol/l dla kobiet, klirens kreatyniny 60 - 89 ml/min (wzór Cockcrofta-Gaulta) i główne tętnice (objawy tętniczych pogrubienie ścian (grubość kompleksu „intima-media”) podczas badania ultrasonograficznego przekracza 0,9 mm) i (lub) w nich blaszki miażdżycowe).

W przypadku zespołu wysokiego ciśnienia krwi, który jest ściśle powiązany z występowaniem zaburzeń autonomicznych (nadmierna potliwość rąk, „czerwony” uporczywy dermografizm, niestabilność tętna i ciśnienia krwi przy zmianie pozycji ciała itp.) przeprowadza się badanie wydawane na podstawie art. 47 wykazu chorób.

Występowanie nadciśnienia u osób badanych w I i II kolumnie schematu choroby należy potwierdzić badaniem w warunkach szpitalnych oraz wynikami udokumentowanej wcześniejszej obserwacji ambulatoryjnej przez co najmniej 6 miesięcy z obowiązkowym powtarzanym całodobowym monitorowaniem ciśnienia krwi.

W każdym przypadku nadciśnienia tętniczego diagnostykę różnicową przeprowadza się z nadciśnieniem objawowym. Badanie osób z objawowym nadciśnieniem tętniczym przeprowadza się w zależności od choroby podstawowej.

Przy identyfikowaniu chorób związanych z nadciśnieniem tętniczym przeprowadza się również badanie lekarskie na podstawie odpowiednich artykułów karty choroby.

Pomocnicze środki rehabilitacji, takie jak laski podporowe i dotykowe, kule, podpórki, poręcze, przyczyniają się do realizacji różnych funkcji statyczno-dynamicznych człowieka: utrzymania pionowej postawy człowieka, poprawy stabilności i mobilności poprzez zwiększenie dodatkowej powierzchni podparcie, odciążenie chorego narządu, stawu lub kończyny, normalizacja obciążeń, ułatwienie ruchu, utrzymanie wygodnej pozycji.
Zdolność do utrzymania postawy pionowej ocenia się za pomocą specjalnych przyrządów i określonych parametrów charakteryzujących proces stania oraz analizy ich zmian pod wpływem zewnętrznych i wewnętrznych wpływów człowieka. Podejście to leży u podstaw metod stabilografii, cefalografii itp.
Technika stabilografii polega na rejestracji i analizie parametrów charakteryzujących ruch rzutu poziomego ogólnego środka masy (GCM) osoby stojącej.
Ciało osoby stojącej wykonuje ciągłe ruchy oscylacyjne. Ruchy ciała przy zachowaniu wyprostowanej postawy odzwierciedlają różne reakcje kontrolujące aktywność mięśni. Głównym parametrem regulującym aktywność mięśni jest ruch masy centralnej człowieka.
Stabilizacja pozycji GCM odbywa się poprzez stabilizację ciała, która z kolei jest zapewniona w oparciu o przetwarzanie informacji o położeniu i jego ruchu w przestrzeni w wyniku odbioru informacji przez narząd wzroku, przedsionkowy i proprioceptywny aparat.
Inna technika, cefalografia, polega na rejestrowaniu i analizie ruchów głowy w pozycji stojącej. Technika ta jest dość szeroko stosowana w praktyce klinicznej.
Zmiany w aparacie przedsionkowym w istotny sposób zakłócają zapewnianie postawy pionowej i objawiają się zmianami charakteru cefalogramu, stabilogramu oraz ruchów ciała mających na celu utrzymanie postawy pionowej.
Przy takim stanie osoby konieczne jest zwiększenie dodatkowej powierzchni wsparcia ze względu na pomocnicze środki rehabilitacji.
Oprócz zaburzeń funkcji statystycznych, zaburzenia funkcji chodu człowieka powstają w przypadku uszkodzenia narządu ruchu.
Kliniczne wskaźniki takich zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego to:
- skrócenie kończyn;
- ograniczenie ruchomości w stawach, nasilenie i rodzaj przykurczu;
- zanik mięśni kończyn dolnych.
Występowanie skrócenia kończyn dolnych (LLT) znacząco wpływa na strukturę chodu i stabilność pozycji stojącej.
Stabilność pozycji charakteryzuje się amplitudą oscylacji ogólnego środka masy (GCM) i przy niewielkim i umiarkowanym skróceniu NC jest lekko zaburzona. Nawet przy wyraźnym skróceniu NC obserwuje się niewielkie i umiarkowane naruszenie stabilności. W tym przypadku nie obserwuje się wyraźnych zaburzeń oscylacji GCM, co wskazuje na skuteczność mechanizmów kompensacyjnych mających na celu utrzymanie stabilności. Konsekwencją skrócenia kończyny dolnej jest zniekształcenie miednicy. Skrócenie o więcej niż 7 cm powoduje istotne zmiany funkcji statodynamicznych. Badanie takich zaburzeń przeprowadza się na specjalnym stojaku z dominującym rozkładem obciążenia na zdrowym NK (ponad 60% masy ciała) z wykorzystaniem skróconego NK jako dodatkowego wsparcia z wyraźnym położeniem śródstopia.

Ograniczenie ruchomości stawów wyraża się przede wszystkim dysfunkcją stawów biodrowych, kolanowych, skokowych i stóp, przy czym można określić umiarkowany i ciężki stopień dysfunkcji.
Staw biodrowy (HJ)

- zmniejszenie amplitudy ruchu do 60°;
- przedłużenie – co najmniej 160°;
- zmniejszona siła mięśni;
- skrócenie kończyny dolnej – 7-9 cm;
- prędkość poruszania się – 3,0-1,98 km/h;

- ograniczenie ruchomości w postaci zmniejszenia amplitudy ruchu w płaszczyźnie strzałkowej - co najmniej 55°;
- podczas rozciągania – co najmniej 160°;
- silny przykurcz zgięciowy - wyprost poniżej 150°;
- zmniejszenie siły mięśni pośladkowych i ud o 40% lub więcej;
- prędkość poruszania się – 1,8-1,3 km/h.
Staw kolanowy (KJ)
1. Umiarkowany stopień dysfunkcji:
- gięcie pod kątem 110°;
- wydłużenie do 145°;
- zdekompensowana postać niestabilności stawów, charakteryzująca się często występującą patologiczną ruchomością pod niewielkimi obciążeniami;
- prędkość poruszania się – do 2,0 km/h przy wyraźnej kulawiznie.
2. Poważny stopień dysfunkcji:
- zginanie pod kątem 150°;
- wysunięcie – poniżej 140°;
- prędkość poruszania się do 1,5-1,3 km/h, silna kulawizna;
- skrócenie stopnia do 0,15 m przy wyraźnej asymetrii długości;
- współczynnik rytmiczności – do 0,7.
Staw skokowy (AJ)
1. Umiarkowany stopień dysfunkcji:
- ograniczenie ruchomości (zgięcie do 120-134°, wyprost do 95°);
- prędkość poruszania się do 3,5 km/h.
3. Poważny stopień dysfunkcji:
- ograniczona mobilność (zgięcie poniżej 120°, wyprost do 95°);
- prędkość poruszania się do 2,8 km/h.
Błędna pozycja stopy.
1. stopa piętowa – kąt pomiędzy osią kości piszczelowej a osią kości piętowej jest mniejszy niż 90°;
2. równonoga lub stopa końska – stopa ustawiona pod kątem większym niż 125° lub większym;
3. stopa koślawa – kąt pomiędzy powierzchnią podparcia a osią poprzeczną większy niż 30°, otwarta do wewnątrz.
4. stopa koślawa – kąt pomiędzy powierzchnią podparcia a osią poprzeczną większy niż 30°, otwarta na zewnątrz.
W przypadku patologii stawu biodrowego cierpią mięśnie ud i pośladków, w przypadku patologii stawu kolanowego (KJ) cierpią mięśnie ud i podudzi, w przypadku patologii stawu skokowego (AJ) obserwuje się hipotrofię mięśni podudzi .
Hipotrofia mięśni kończyn dolnych, odzwierciedlająca stan układu mięśniowego, ma pewien wpływ na strukturę chodu człowieka, w szczególności na czas trwania fazy podparcia i przenoszenia kończyn, a także przy umiarkowanej i ciężkiej hipotrofii , obserwuje się wyraźne naruszenie parametrów czasowych.
Zanik mięśni do 5% określa się jako łagodny, 5-9% jako umiarkowany, a 10% jako wyraźny spadek siły mięśniowej.
Za łagodny uważa się spadek siły mięśni zginaczy i prostowników stawu biodrowego, nogi lub stopy chorej kończyny o 40% w stosunku do kończyny zdrowej; 70% jako umiarkowane, ponad 700% jako wyraźne.
Zmniejszona siła mięśni w badaniu elektromiograficznym (EMG)
badań, charakteryzuje się spadkiem amplitudy aktywności bioelektrycznej (ABA) o 50-60% wartości maksymalnej z umiarkowaną dysfunkcją.
Przy ciężkiej dysfunkcji AAA znacznie zmniejsza się w mięśniach dystalnych kończyn do 100 µV.
Wybór pomocniczych środków rehabilitacji powinien być dokonywany indywidualnie dla każdego pacjenta, za pomocą którego może on osiągnąć względną niezależność (poprawa mobilności w mieszkaniu i na ulicy, niezależna samoopieka, udział w procesie produkcyjnym itp. ).