Nowoczesne metody ultrasonograficzne w położnictwie. USG położnicze (II-III trymestry ciąży)

Ultrasonografia jest dość młodą metodą obrazowania medycznego. Pierwsze USG (badanie USG) przeprowadzono dopiero w 1956 roku, a w położnictwie i ginekologii ta metoda jest stosowana od połowy lat 60. ubiegłego wieku.

Nie można przecenić znaczenia ultrasonografii w położnictwie. Przed wprowadzeniem obrazowania ultrasonograficznego niemożliwe było dokładne określenie wielkości płodu, określenie wieku ciążowego, zbadanie budowy łożyska i zdiagnozowanie wrodzonych wad rozwojowych. Czasami do diagnozowania deformacji używano promieni rentgenowskich, ale narażenie na nie wszystkich ciężarnych nie wchodziło w rachubę ze względu na niekorzystny wpływ promieniowania na płód. Dlatego bez przesady można powiedzieć, że rewolucyjna poprawa wyników okołoporodowych, jaka miała miejsce w ostatnich latach, wynika z diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie.

Nikt nie wątpi w ogromne znaczenie ultrasonografii w praktyce położniczej. Możliwość wykrycia wielu chorób i zaburzeń w rozwoju ciąży, nieszkodliwość, łatwość zastosowania w różnych sytuacjach doprowadziły do ​​powszechnego stosowania tej metody.

Ale już USG to wiodąca metoda badawcza w położnictwie i ginekologii. I własnie dlatego:

  1. Ultradźwięki dostarczają wiarygodnych informacji na temat położenia, kształtu i wielkości narządów miednicy, a także płodu;
  2. badanie jest wygodne i nie wymaga żadnego przygotowania;
  3. ultradźwięki są publicznie dostępne;
  4. ultradźwięki są nieszkodliwe dla żywych tkanek;
  5. badanie jest bezbolesne i nie wiąże się z dyskomfortem;
  6. Wykonywane jest USG w czasie rzeczywistym. Ta okoliczność zapewnia jednocześnie kilka korzyści:
    • nie potrzeba czasu na przetworzenie materiału, opracowanie i wydrukowanie jakichkolwiek obrazów, wynik badania staje się oczywisty pod koniec badania;
    • badacz widzi swój „obraz”; w czasie rzeczywistym i ma możliwość manipulowania obrazem w celu osiągnięcia najlepszych.

Nowoczesne ultrasonografy medyczne umożliwiają uzyskanie wysokiej rozdzielczości trójwymiarowych obrazów obiektów (do 0,1 mm), badanie drobnych naczyń i tekstur tkanek oraz obserwację przepływu krwi w naczyniach.

Czy ultrasonografia medyczna jest bezpieczna dla organizmu człowieka, a tym bardziej dla płodu?

Dla naukowców nie jest nowością, że ultradźwięki mogą uszkadzać, a nawet niszczyć żywe komórki. Ale mówimy o przedłużonej i intensywnej ekspozycji na ultradźwięki, zwykle techniczne. A dawka i częstotliwość medycznych, a jeszcze bardziej położniczych ultradźwięków, są setki i tysiące razy mniejsze niż szkodliwa dawka i częstotliwość. A potem, w ponad 50-letniej historii USG, nie zauważono za nim poważnych szkodliwych skutków dla dzieci.

Teoretycznie i praktycznie podczas badania USG ciało jest narażone na falę dźwiękową o wysokiej częstotliwości, od 2 do 10 (zwykle 3,5-5) MHz. Fala ta nie jest w żaden sposób związana z promieniowaniem, ale jest zwykłym dźwiękiem, ale jej widmo częstotliwości leży poza obszarem słyszalnym, jak np. krzyk nietoperza lub delfina. Nawiasem mówiąc, delfin jest uważany za symbol ultradźwiękowego trendu w medycynie. W środowisku wodnym impulsy ultradźwiękowe delfina pomagają mu, podobnie jak w diagnostyce ultradźwiękowej, określić wielkość, położenie i prędkość obiektu.

Tak więc wysyłany impuls ultradźwiękowy jest odbijany od różnych struktur ciała i odbierany przez czujnik odbiorczy, cały proces przypomina echo w górach, dlatego nazywa się to echolokacją. Dalsza konwersja sygnału za pomocą komputera pozwala uzyskać obraz na ekranie monitora, zgodnie z którym wyciągany jest ten lub inny wniosek. Diagnostyczne dawki ultradźwięków są oczywiście bardzo małe, aby zaszkodzić płodowi.

Czasami można usłyszeć stwierdzenie: zdrowi ludzie nie chodzą na USG. Czy jest to konieczne do prawidłowej ciąży? Odpowiedź może być tylko jedna: oczywiście jest to konieczne. Po pierwsze dlatego, że zawsze preferowane jest podejście zapobiegawcze, zwłaszcza w położnictwie. W końcu sam płód nie pójdzie do gabinetu USG i nie powie: „Czułem się ostatnio źle”.

Oto kilka argumentów przemawiających za potrzeba ultrasonograficznego monitorowania przebiegu ciąży:

  • wady rozwojowe płodu w 90% przypadków rozwijają się u osób całkowicie zdrowych, bez żadnych czynników ryzyka. Tych. takie wady są wykrywane w odpowiednim czasie tylko za pomocą ultradźwięków wykonywanych w celach profilaktycznych;
  • mogą wystąpić znaczne wady rozwojowe płodu z zewnętrzną udaną ciążą;
  • badanie kliniczne (tj. badanie palpacyjne metodami zewnętrznymi) nie jest wiarygodne w ustaleniu ciąży mnogiej, nie mówiąc już o kontroli prawidłowego (powiązanego) rozwoju wewnątrzmacicznego bliźniąt;
  • kobiety w ciąży z niskim położeniem i łożyskiem przednim z reguły nie wiedzą o tym, dopóki nie zaczną krwawić;
  • nawet 50% kobiet, które twierdzą, że dokładnie znają wiek ciążowy (w tym „w momencie poczęcia”), myli się o więcej niż 2 tygodnie, a te 2 tygodnie mogą być bardzo ważne, szczególnie w sytuacji przedwczesnego porodu dla wcześniaków.

Ultradźwięki zajmują szczególne miejsce w położnictwie. To on umożliwił położnikom-ginekologom obserwowanie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i podejmowanie działań nadzwyczajnych przy najmniejszym odchyleniu od normy. Zwykle, w normalnym przebiegu ciąży wykonuje się trzy zaplanowane badania USG (po jednym w każdym trymestrze: w terminach 10-14, 20-24 i 32-34 tygodni) tzw "przesiewowe badanie ultrasonograficzne", tj. masowe trzykrotne badanie wszystkich kobiet w ciąży w celu zidentyfikowania różnych nieprawidłowości podczas ciąży na różnych etapach, a także anomalii i wad rozwojowych płodu oraz oznak cierpienia wewnątrzmacicznego. Ale jeśli istnieją wskazania kliniczne, USG można wykonać w dowolnym momencie ciąży z częstotliwością zaleconą przez lekarza obserwującego przyszłą matkę.

W pierwszym trymestrze Ultrasonografia jest niezbędna do ustalenia wieku ciążowego w przypadku podejrzenia poronienia zagrażającego lub ciąży pozamacicznej. Przez okres 10-12 tygodni możliwe jest określenie poprawności tworzenia szkieletu kostnego paleniska, ujawnienie poważnej patologii mózgu i innych narządów. Rozpoznanie ciąży za pomocą ultradźwięków za pomocą czujnika przezpochwowego jest możliwe już z opóźnieniem miesiączki 3-5 dni (okres 4,5 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, jak to jest w zwyczaju w położnictwie). W tym czasie w jamie macicy uwidacznia się jajo płodowe, którego średnica w milimetrach jest w przybliżeniu równa liczbie dni opóźnienia. W ciągu 5-6 tygodni zarodek staje się widoczny.

Bicie serca można wykryć już w zarodku o długości 4-5 mm. Głowa jest rozpoznawalna w 7-8 tygodniu, kończyny w 9 tygodniu. Tak wysoka zawartość informacyjna USG umożliwia wykrycie wielu wad rozwojowych płodu już w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy może to zostać przerwane przez aborcję medyczną.

Rozpoznanie płci płodu na USG jest często możliwe już w okresie 13-16 tygodni. Najdokładniejszy wiek ciążowy można ustalić w I trymestrze, kiedy mierzy się wielkość kości ogonowo-ciemieniowej zarodka (tj. jego długość). W takim przypadku błąd z reguły nie przekracza 3 dni. Z biegiem czasu błąd wzrasta.

Dlatego zaleca się, aby wszystkie kobiety w ciąży poddały się po raz pierwszy USG we wczesnym stadium (do 12 tygodni). Ma to również znaczenie dla identyfikacji powikłań, takich jak nierozwijająca się ciąża, podczas gdy obserwuje się pustą komórkę jajową płodu (anembrion) lub brak bicia serca w zarodku. Ważne jest, aby zidentyfikować ton macicy i inne oznaki grożącej aborcji.

W przypadku ultradźwięków dobrze wykrywana jest również tak poważna choroba, jak pieprzyk groniasty. Ciążę mnogą diagnozuje się od najwcześniejszych terminów, co pozwala określić dalszą taktykę jej postępowania.

W wieku 18-20 tygodni możliwe jest wiarygodne określenie płci płodu.

Termin 20-24 tygodni jest bardzo ważna dla oceny wszystkich narządów wewnętrznych płodu i identyfikacji większości istniejących wad wrodzonych. Możliwe jest zidentyfikowanie i oznaki różnych nieprawidłowości i zespołów genetycznych, na przykład istnieje wiele dobrze zdefiniowanych markerów ultradźwiękowych zespołu Downa. W ostatnim, trzecim trymestrze ocenia się łożysko, pozycję płodu, jego stan funkcjonalny, masę ciała, wzrost oraz zgodność z wielkością wieku ciążowego.

W wielkim czasie podczas USG koniecznie mierzy się główne wymiary płodu: rozmiar dwuciemieniowy lub obwód głowy, średnią średnicę lub obwód brzucha i długości uda oraz wiele innych równie ważnych wskaźników biometrycznych płodu. W niektórych przypadkach określane są również inne wymiary.

Istnieją tabele norm dla tych rozmiarów i różnych okresów ciąży, których porównanie pozwala zidentyfikować stany, takie jak niedożywienie płodu. Niektóre wady i określają jego wagę. W USG można wykryć wiele wrodzonych wad rozwojowych płodu, ale częstotliwość ich wykrywania w znacznym stopniu zależy od kwalifikacji specjalisty i jakości maszyny USG.

Podczas badania określa się również położenie, wielkość, grubość i stopień „dojrzałości” łożyska, co ma ogromne znaczenie praktyczne w identyfikacji łożyska przedniego, odklejenia łożyska, objawów choroby hemolitycznej płodu, niewydolności łożyska i innych poważnych powikłania ciąży, w tym szczególnie istotne w ostatnim czasie infekcji wewnątrzmacicznej.

Meshcheryakov R.Yu. najwyższej kategorii położnik-ginekolog, lekarz USG

Cykl jest prowadzony przez doktora nauk medycznych, profesora
Ozerskaja Irina Arkadiewna.

Dodatkowe informacje i rejestracja e-mail:
[e-mail chroniony] mail.ru

W wyniku lekcji lekarz powinien zdobyć wiedzę na temat następujących zagadnień:

Objawy niezmienionego obrazu ultrasonograficznego macicy, jajników i jajowodów;
- ultrasonograficzne objawy anomalii i wad rozwojowych macicy i jajników;
- ultrasonograficzne objawy zmian patologicznych w najczęstszych chorobach macicy, jajników i jajowodów;
- główne objawy ultrasonograficzne współistniejących procesów patologicznych w sąsiednich narządach i obszarach (w tym narządach dużej i małej miednicy, przestrzeni zaotrzewnowej);
- ultradźwiękowe oznaki zmian patologicznych w powikłaniach najczęstszych chorób macicy i przydatków;
- możliwości i cechy zastosowania nowoczesnych technik stosowanych w diagnostyce ultrasonograficznej narządów miednicy u kobiet, w tym dopplera pulsacyjnego i kolorowego, biopsji punkcji pod kontrolą USG, echohisterosalpingoskopii z kontrastem itp.


Lekarz musi nabyć lub utrwalić umiejętności w następujących obszarach:

Określ wskazania i celowość USG;
- dobrać adekwatne metody badania USG;
- przy podejmowaniu decyzji brać pod uwagę problemy deontologiczne;
- na podstawie semiotyki ultradźwiękowej identyfikować zmiany w narządach i układach;
- zidentyfikować ultrasonograficzne objawy zmian w narządach miednicy u kobiet, określić ich lokalizację, częstość występowania i nasilenie;


Przeprowadź diagnostykę różnicową za pomocą ultradźwięków i zidentyfikuj objawy:

a. - anomalie w rozwoju macicy i jajników; b. - choroby zapalne i ich powikłania; w. - zmiany nowotworowe; d. - wtórne zmiany spowodowane procesami patologicznymi w sąsiednich narządach i tkankach oraz w procesach uogólnionych; e. - zmiany po najczęstszych zabiegach chirurgicznych i niektóre z ich powikłań (ropnie, nacieki itp.);
- porównać oznaki zidentyfikowane podczas badania z danymi laboratoryjnymi klinicznymi i instrumentalnymi metodami badawczymi;
- określić potrzebę dodatkowego badania USG;
- określenie wystarczalności dostępnych informacji diagnostycznych do wyciągnięcia wniosków na podstawie danych ultrasonograficznych;
- przypisać uzyskane dane do określonej klasy chorób;
- sformułowanie wniosków (lub, w niektórych przypadkach, serii diagnostyki różnicowej), w razie potrzeby określenie czasu i charakteru powtarzanych USG oraz wykonalności dodatkowych innych metod diagnostycznych.

Obecnie badanie osoby za pomocą fal ultradźwiękowych ma tak szerokie zastosowanie, że już nie wyobrażamy sobie, jak wcześniej sobie bez niego radziliśmy. Najczęściej jest to podstawowa metoda badania i ustalenie ostatecznej lub pierwotnej diagnozy. Czasami jest to jedyna metoda badania. Do tej pory urządzenia ultradźwiękowe są na tak wysokim etapie rozwoju, że mogą nie tylko wykrywać choroby i ich lokalizację, ale także wpływać na patologię, czyli leczyć.

Urządzenia ultradźwiękowe są używane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy - diagnostów. A sam aparat USG jest jak najbardziej nieszkodliwy dla osoby badanej. Szczególnie kwestia bezpieczeństwa martwi młode matki, bo nie mówimy o jednej, ale o dwóch osobach naraz. Dlatego medycyna w tym przypadku oferuje wysoce precyzyjne, bezpieczne urządzenia do diagnostyki ultradźwiękowej w położnictwie i ginekologii. Nowy sprzęt posiada szereg dodatkowych funkcji i znacznie rozszerza możliwości rozbudowanej diagnostyki. Podczas programu kontroli szczelności lub całkowicie od niego niezależnego możesz poddać się jakościowemu badaniu ultrasonograficznemu. Możesz przejść to szczegółowe badanie ze skierowaniem od lekarza lub bez niego.

Dzięki tak precyzyjnemu urządzeniu ultradźwiękowemu - diagnostyce w położnictwie położnik - ginekolog ma możliwość szczegółowego zbadania wszystkich narządów rozwijającego się płodu. Ma to na celu zidentyfikowanie w czasie różnych patologii, na które dzięki poziomowi współczesnej medycyny można wpływać, lub upewnienie rodziców, że patologie nie zostały zidentyfikowane. Ponadto ultradźwięki w położnictwie pozwalają przeprowadzić udaną ciążę, ustalić czas ciąży, poród, liczbę płodów, lokalizację płodu i wiele więcej.

Diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie i ginekologii jest dopuszczalna od momentu pojawienia się pierwszych sygnałów o zajściu w ciążę, czyli od 5 do 6 tygodni od pierwszego dnia rozpoczęcia ostatniej miesiączki.

Na poziomie ustawodawstwa diagnostykę ultrasonograficzną w położnictwie w czasie ciąży należy wykonać trzykrotnie. Pierwszy - pierwszy trymestr, czyli jedenasty - trzynasty tydzień, drugi - drugi trymestr, czyli od dwudziestego do dwudziestego drugiego tygodnia, a trzeci raz - ostatni, trzeci trymestr, który przypada na 32-34 tygodnie ciąży. Liczba badań ultrasonograficznych w położnictwie może wzrosnąć, gdy widoczne są patologie lub podejrzewa się ich rozwój.

Według Światowej Organizacji Zdrowia diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie jest najważniejszą metodą monitorowania rozwijającego się płodu i nie ma na niego wpływu, więc tej metody nie należy się obawiać i jej unikać.

Co decyduje o USG w położnictwie w każdym trymestrze ciąży

Pierwszy trymestr

Potwierdzenie prawdziwej ciąży, a także ustalenie jej terminu. Jednym z głównych zadań wczesnej diagnozy jest określenie lokalizacji uwolnionego zapłodnionego jaja: w jamie lub poza macicą, mówimy wtedy o patologicznej ciąży, którą należy przerwać, aby uratować życie kobiety.

Ciekawą funkcją badania USG ciężarnej jest określenie liczby rozwijających się płodów, a także ich płci.

Na etapie embrionalnym specjalista USG może również potwierdzić żywotność zarodka.

Począwszy od pierwszego dnia zakończenia poprzedniego cyklu miesiączkowego możliwe jest określenie wieku ciążowego. Najwcześniejsze terminy określa się poprzez określenie wielkości worka płodowego, a później poprzez ustalenie długości od kości ogonowej do czubka głowy.

Obecność zapłodnionego jaja w jamie macicy nie wyklucza ciąży pozamacicznej. W bardzo rzadkich przypadkach, przy prawidłowej ciąży macicznej, występuje również ciąża pozamaciczna, w której woreczek płodowy znajduje się w jajowodzie. Za pomocą ultradźwięków taką patologię należy wykluczyć lub wykryć na czas. Obecność więcej niż jednego płodu wykrywa się już w piątym tygodniu ciąży. Co więcej, w tym tygodniu pojawia się prawdopodobieństwo samoistnego poronienia drugiego lub trzeciego zarodka. Matka nie musi znać takich informacji, ale takie poronienie może prowadzić do wyłyżeczkowania żywotnego płodu, więc ginekolog powinien wiedzieć o tym zagrożeniu.

Za pomocą ultradźwięków ustala się fakt bicia serca, który jest pierwszą rejestracją nowego życia, żywotności płodu.

Drugi trymestr

Wyjaśnienie wieku ciążowego dla kilku czynników. Określenie liczby dzieci. Diagnoza nieprawidłowości patologicznych. Określenie lokalizacji łożyska.

Badanie ultrasonograficzne pomoże również zidentyfikować nowotwory wolumetryczne w jamie miednicy małej matki, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży i porodu.

Na tym etapie głównymi parametrami, za pomocą których określa się wiek ciążowy, są wielkość głowy, obwód brzucha i długość kości udowej. Jednocześnie w przypadku ciąż mnogich przeprowadza się szczegółową diagnostykę dla każdego płodu i indywidualnie, niezależnie od wskaźników jednego dziecka, w tym ustalenia wieku ciążowego, liczby woreczków płodowych i łożysk.

W obecności pływającego łożyska konieczne jest regularne monitorowanie jego lokalizacji tuż przed porodem.

trzeci trymestr

Za pomocą ultradźwięków wykrywa się opóźnienie wzrostu i rozwoju płodu oraz potwierdza niezidentyfikowane wcześniej anomalie dziecka. Określana jest dokładna pozycja płodu lub prezentacja, lokalizacja łożyska. Szacuje się ilość płynu owodniowego. Ustalenie anomalii rozwojowych na tym etapie odgrywa decydującą rolę w określaniu taktyki zarządzania pracą. Na przykład wykrycie takich patologii, jak przepukliny o różnej lokalizacji, wodogłowie, to stuprocentowe wskazania do cięcia cesarskiego.

Definicja patologii płodu jest również ważna dla psychologicznego przygotowania rodziny do narodzin dziecka z wadami.

Zaangażowanie zespołu medycznego w momencie porodu w celu pilnej pomocy i ewentualnej resuscytacji noworodka z takimi wadami wrodzonymi jak przepuklina przepony, patologia przegrody międzykomorowej

Ustalenie położenia płodu i prezentacja przed porodem pozwoli wybrać odpowiednią taktykę prowadzenia porodu

Oznaczanie ilości płynu owodniowego. Mała i duża ilość wody jest ściśle związana z nieprawidłowościami w rozwoju płodu.

Używaj w systemie USG w formacie 3D

Zastosowanie USG w czasie rzeczywistym pozwala zobaczyć dziecko w ruchu. Nowoczesne systemy ultrasonograficzne w położnictwie, działające na zasadzie Dopplera, oceniają stan krążenia krwi w całym układzie maciczno-łożyskowym płodu i matki

Rodzaje USG w położnictwie

Istnieją dwa rodzaje tego badania:

Przezbrzuszny (czujniki znajdują się poza ścianą brzucha)

Przezpochwowy (do pochwy wprowadzana jest specjalna sonda)

Przygotowanie do USG w położnictwie i ginekologii nie jest wymagane. Pamiętaj, że w przypadku poważnych patologii badanie ultrasonograficzne nie jest jedyną metodą diagnozowania i określania taktyki leczenia. Koniecznie odwiedź specjalistę - ginekologa.

We współczesnej medycynie istnieje jedna instrumentalna metoda badania, bez której żadna niezależna gałąź tej nauki ogólnej nie może się dziś obejść - jest to metoda ultradźwiękowa. W skrócie nazywa się to - ultradźwiękami. Dziś jest to najbardziej powszechna i bezpieczna metoda badań jamy brzusznej, narządów i tkanek. Przeprowadza się go pod wpływem fal ultradźwiękowych na badany narząd lub tkankę.

Naukowcy zwrócili uwagę na fakt, że fale ultradźwiękowe mają zdolność swobodnego przenikania tkanek, a specjalny sprzęt rejestruje na monitorach wyraźny obraz wszystkiego, co znajduje się w strefie działania fal. To właśnie ta cecha pozwala specjalistom zidentyfikować różne odchylenia tkanek i narządów ciała od normy. A fakt, że ta metoda badań nie stanowi absolutnie żadnego dodatkowego zagrożenia dla zdrowia podmiotu, sprawił, że metoda ultradźwiękowa jest dziś najbardziej popularna i pożądana.

Kolejna zaleta i cechą USG jest jego bezbolesność oraz jakość otrzymanych informacji o statusie badania. Badania ultrasonograficzne zajmują szczególne miejsce w położnictwie. Ta metoda pozwala nam dokładnie zidentyfikować wiele problemy ginekologiczne i położnicze na najwcześniejszych etapach. Wśród nich są:

Ponadto za pomocą fal ultradźwiękowych można łatwo określić ciążę i jej warunki, ciążę pozamaciczną. W położnictwie obowiązuje jedna niezmienna zasada przeprowadzania tego typu badań - pęcherz w momencie badania musi być pełny.

Korzyści z USG w położnictwie

Metoda ta umożliwia szczegółowe zbadanie wszystkich narządów kobiecych ukrytych w miednicy małej, nie powodując przy tym żadnych niedogodności dla pacjentki. Na ekranie monitora można z łatwością obejrzeć jamę macicy, określić naturalną wielkość i objętość jajników oraz ich anatomiczne położenie. W badaniu ultrasonograficznym jam w miednicy małej dość łatwo wykrywa się nowotwory o etiologii onkologicznej i nieonkologicznej, można dowiedzieć się, w jakim stanie jest pęcherz i narządy płciowe po zabiegach chirurgicznych. Badania takie należy przeprowadzić w ciągu 5 do 6 dni od rozpoczęcia okresowego wypisu. W tym okresie błony śluzowe macicy (endometrium) stają się najcieńsze, co pozwala dokładniej określić obecność polipów, mięśniaków, mięśniaków.

Mówiąc o funkcjach wykonywanie badań USG w położnictwie , pierwszą rzeczą, o której chcę powiedzieć, jest to, że istnieją dwa rodzaje badań USG:

Są to zupełnie inne metody badawcze, dlatego każdą z nich rozważymy szczegółowo i osobno.

Metody przeprowadzania USG położniczych

Są takie metody wykonanie USG położniczego :

  • 1. Badanie przezbrzuszne. Odbywa się to leżąc na kanapie. Takie badanie ma na celu głównie identyfikację patologii wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i określenie ogólnego przebiegu ciąży. W takim przypadku badanie przeprowadza się przez ścianę brzucha. Aby to zrobić, na żołądek kobiety nakłada się specjalny żel. Podczas badania wykorzystywany jest specjalny nadajnik, z którego sygnały przesyłane są do komputera w celu przetworzenia, a następnie wyświetlane na ekranie monitora. W ten sposób lekarz ma możliwość wyrażenia dokładnej opinii na temat stanu płodu lub patologii, które zapobiegają ciąży. To właśnie podczas badania przezbrzusznego pęcherz kobiety powinien być pełny.
  • 2. Badanie przezpochwowe. Przeprowadza się ją w przeciwieństwie do pierwszej metody badawczej z pustym pęcherzem. Jest to niezbędna okoliczność, w przeciwnym razie specjalista nie będzie w stanie zagwarantować, że ekran monitora będzie miał wyraźny obraz niezbędny do ustalenia oczywistej lub możliwej patologii narządów wewnętrznych miednicy małej. Dzięki tej metodzie USG do pochwy wprowadza się specjalną sondę. Co prawda końcówka lateksowa jest koniecznie zakładana na czujnik przed włożeniem, ale najczęściej używa się prostej prezerwatywy.

Podczas badania przezpochwowego lekarz wydaje opinię:

Oprócz USG w położnictwie pomaga określić z niemal stuprocentową dokładnością płeć nienarodzonego dziecka.

Przyczyny USG podczas ciąży

Głównym powodem przeprowadzenia badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży jest potrzeba ustalenia dokładniejszego obrazu przebiegu ciąży i jej czasu. Jaka jest tego potrzeba?

  • 1. Rodzina może nie być świadoma jakichkolwiek wrodzonych lub genetycznych nieprawidłowości, które mogą powodować nieprawidłowy rozwój płodu. Ultradźwięki umożliwiają wykrycie rozwoju patologii we wczesnych stadiach.
  • 2. Kiedy istnieje potrzeba określenia dokładnego czasu ciąży.
  • 3. Z wykryciem ciąży mnogiej.
  • 4. Z określeniem anatomicznej lokalizacji łożyska.
  • 5. Z wykryciem patologii uniemożliwiających prawidłowy przebieg ciąży.
  • 6. Z identyfikacją pewnych odchyleń w rozwoju płodu od normy.

Ta ostatnia okoliczność ma wiele dość poważnych podstaw. Na przykład badanie ultrasonograficzne w czternastym tygodniu ujawnia obecność zespołu Downa u płodu. W tej chwili istnieje możliwość przerwania ciąży. Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie takiego badania w tym konkretnym czasie. Można również zidentyfikować ciążę pozamaciczną. Jeśli nie zwrócisz należytej uwagi na ten problem, może pojawić się specyficzne zagrożenie dla życia kobiety.

Wykrycie ciąż mnogich pozwala młodym rodzicom przygotować się psychicznie i finansowo na tak ważne wydarzenie. A co najważniejsze, kiedy USG w położnictwie dla lekarza to możliwość prowadzenia badań w czasie rzeczywistym oraz możliwość przepisania terminowego i tylko prawidłowego leczenia.

Ultradźwięki są uważane za jedną z najbardziej pouczających metod badawczych w położnictwie.

J. Dziedziny zastosowania ultradźwięków.

A. Fetometria to określenie wielkości płodu lub jego poszczególnych części za pomocą ultradźwięków. Metoda pozwala określić wiek ciążowy i wagę płodu. Ocena wskaźników fetometrycznych z uwzględnieniem danych z wywiadu i badania fizykalnego (data ostatniej miesiączki i wysokość dna macicy) służy do diagnozowania zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego.

B. Diagnoza wad rozwojowych. Nowoczesna aparatura ultrasonograficzna pozwala na diagnozowanie nawet niewielkich wad rozwojowych przewodu pokarmowego, kośćca, dróg moczowych, narządów płciowych, serca i ośrodkowego układu nerwowego. Ultradźwięki są również wykorzystywane do określania lokalizacji łożyska i diagnozowania ciąż mnogich.

B. Ocena stanu płodu. Za pomocą ultradźwięków ocenia się profil biofizyczny płodu i objętość płynu owodniowego. Zastosowanie ultrasonografii w diagnostyce prenatalnej doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej. Badanie dopplerowskie umożliwia ocenę funkcji układu sercowo-naczyniowego płodu i krążenia łożyskowego.

D. Kontrola w badaniach inwazyjnych. Ultradźwięki są używane do amniopunkcji, biopsji kosmówki i kordocentezy. Ponadto USG służy do diagnozowania ciąży pozamacicznej z krwistym wydzieliną z dróg rodnych i bólem podbrzusza we wczesnej ciąży.

YY. Ogólna charakterystyka ultradźwięków

Cel ultradźwięków. Według Biuletynu Amerykańskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów, w zależności od celu USG podczas ciąży, istnieją dwa rodzaje USG – standardowe i celowane.

  • 1) W przypadku standardowego ultradźwięku oceniane są następujące parametry i wskaźniki.
  • *Opis zawartości macicy. Określa się liczbę i położenie płodów, lokalizację łożyska, przeprowadza się przybliżoną ocenę objętości płynu owodniowego (w przypadku ciąży mnogiej dla każdego płodu osobno).
  • *Fetometria.
  • 1) Dwuciemieniowy rozmiar głowy.
  • 2) Obwód głowy.
  • 3) Obwód brzucha.
  • 4) Długość uda.
  • *Po 22. tygodniu ciąży, korzystając ze wzorów lub nomogramów, konieczne jest obliczenie szacunkowej masy płodu i percentyla, któremu odpowiada ten wskaźnik (na przykład szacunkowa masa określona z tabeli na podstawie dwuciemieniowej wielkości głowy i obwód brzucha płodu wynosi 1720 g, co odpowiada 25 centylowi dla danego wieku ciążowego).
  • *Anatomia płodu. Wizualizuje się mózg, serce, nerki, pęcherz, żołądek, rdzeń kręgowy oraz określa się przywiązanie i liczbę naczyń pępowinowych.
  • *Częstotliwość i rytm tętna płodu.
  • *Inne zmiany patologiczne. Można zauważyć powiększenie (obrzęk) łożyska, nadmierne rozciągnięcie pęcherza płodowego, wyraźne rozszerzenie układu miedniczkowego i wodobrzusze. Matka może wykryć patologie narządów miednicy, takie jak mięśniaki macicy.
  • 2) Celowane USG służy do dokładniejszego badania płodu w przypadku podejrzenia wad rozwojowych lub ciężkiego IUGR. Jednocześnie szczególną uwagę zwraca się na niektóre narządy i układy. W przypadku ukierunkowanego USG stosuje się badanie dwuwymiarowe. Obszary zainteresowania są fotografowane. Ostatnio coraz częściej stosuje się nagrywanie wideo z ultradźwiękami.
  • 3) Profil biofizyczny płodu. Zaproponowano ocenę poszczególnych wskaźników stanu płodu według systemu punktowego. Zaletami tej metody są wysoka czułość (pozwala na zdiagnozowanie hipoksji wewnątrzmacicznej nawet na wczesnym etapie) oraz wysoka swoistość.
  • 4) Selektywne USG. W niektórych przypadkach po standardowym lub celowanym USG, gdy nie ma wskazań do powtórzenia tych badań, dozwolone jest selektywne USG. Obejmuje regularną ocenę określonego wskaźnika, takiego jak lokalizacja łożyska, objętość płynu owodniowego, profil biofizyczny, wielkość głowy płodu, częstość akcji serca, obraz płodu i amniopunkcja pod kontrolą USG.

RRRR. Wskazania do USG

Wyjaśnienie wieku ciążowego przed cięciem cesarskim, indukcji porodu i poronienia indukowanego.

Ocena rozwoju płodu w obecności czynników ryzyka VUZR i makrosomii: ciężki stan przedrzucawkowy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, CRF i ciężka cukrzyca.

Krwawienie z dróg rodnych w czasie ciąży.

Określenie obrazu płodu z niestabilną pozycją płodu pod koniec ciąży oraz w przypadku niemożliwości określenia obrazu płodu innymi metodami podczas porodu.

Podejrzenie ciąży mnogiej: jeśli słychać bicie serca co najmniej dwóch płodów, jeśli wysokość dna macicy przekracza wiek ciążowy oraz jeśli ciąża wystąpiła po wywołaniu owulacji.

Niezgodność wielkości macicy z wiekiem ciążowym. Ultradźwięki pozwalają wyjaśnić wiek ciążowy, a także wykluczyć wielowodzie i małowodzie.

Formacja wolumetryczna miednicy małej, ujawniona podczas badania przezpochwowego.

Podejrzenie pieprzyka groniastego. W przypadku dryfu torbielowatego można zaobserwować nadciśnienie tętnicze, białkomocz, torbiele jajników i brak bicia serca płodu (w badaniu dopplerowskim w wieku ciążowym powyżej 12 tygodni).

Niewydolność istmiczno-szyjkowa. (Za pomocą ultradźwięków monitorowany jest stan szyjki macicy, dobierany jest optymalny czas na założenie szwu okrężnego.

Podejrzenie ciąży pozamacicznej lub wysokie ryzyko tej patologii.

Podejrzenie śmierci płodu.

Inwazyjne metody badawcze: fetoskopia, transfuzja domaciczna krwi, kordocentoza, biopsja kosmówki, amniopunkcja.

Podejrzenie patologii macicy: mięśniaki macicy, macica rozwidlona, ​​macica dwurożna.

Kontrola pozycji VMC.

Monitorowanie wzrostu pęcherzyka jajnikowego.

Ocena profilu biofizycznego płodu po 28. tygodniu ciąży (w przypadku podejrzenia hipoksji wewnątrzmacicznej).

Różne manipulacje podczas porodu, takie jak obracanie i wyjmowanie drugiego płodu z bliźniakami.

Podejrzenie dużo - i małowodzie.

Podejrzenie przedwczesnego odwarstwienia łożyska.

Rotacja zewnętrzna płodu na głowie w prezentacji zamkowej.

Oznaczanie masy płodu w przedwczesnym pęknięciu płynu owodniowego i przedwczesnym porodzie.

Wysoki poziom a-FP w surowicy kobiety ciężarnej. USG wykonuje się w celu wyjaśnienia wieku ciążowego i wykluczenia ciąż mnogich, bezmózgowia i śmierci jednego z płodów.

Ocena wcześniej zdiagnozowanych wad rozwojowych płodu.

Historia rodzinna wad wrodzonych.

Ocena rozwoju płodu w ciążach mnogich.

Ustalenie czasu trwania ciąży w przypadku późnego leczenia kobiety ciężarnej u lekarza. diagnostyka ultrasonograficzna położnictwo echograficzna