Metoda ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza moczowego. Plastyka pęcherza po usunięciu narządów to sposób na przywrócenie zdrowia. Utworzenie zbiornika na wydalanie moczu przez ścianę brzucha

Wynalazek dotyczy medycyny, urologii i może znaleźć zastosowanie w chirurgii plastycznej pęcherza moczowego po jego usunięciu. Z przeszczepu jelita krętego tworzy się zbiornik jelitowy w kształcie litery U. Przeszczep wycina się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. W powstałym prostokącie długie ramię jest zgięte w środku. Krawędzie łączy się i zszywa od strony błony śluzowej szwem ciągłym. Dopasuj przeciwne długie boki. Zdobądź zbiornik w kształcie litery U. Porównuje się krawędzie przeszczepu Komi i zszywa na długości 4-5 cm. Moczowody są zespolone z utworzonym zbiornikiem. Uformuj rurkę cewki moczowej. Jednocześnie dolna warga przeszczepu przesuwa się w stronę cewki moczowej. Połącz górną wargę i dwa punkty dolnej wargi trójkątnym szwem. Z uformowanego płatka uformowana jest rurka cewki moczowej. Cewnik Foleya wprowadza się do przeszczepu przez cewkę moczową. Stenty moczowodowe są wycofywane w przeciwnym kierunku. Zespolić rurkę cewki moczowej z cewką moczową. Krawędzie przeszczepu są dopasowane szwami adaptacyjnymi. Metoda pozwala zapobiec uszkodzeniu zespolenia zbiornika z cewką moczową. 12 ryc., 1 zakładka.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, urologii, a konkretnie sposobów ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza moczowego i może być stosowany po operacjach usunięcia pęcherza.

Znane metody plastyki ortotopowej, mające na celu skierowanie moczu do jelita, datowane są na połowę XIX wieku. Simon w 1852 roku odprowadził mocz u pacjenta z wyrostkiem pęcherza moczowego, przesuwając moczowody do odbytnicy, uzyskując w ten sposób zatrzymanie moczu za pomocą zwieracza odbytu. Do 1950 roku tę technikę odprowadzania moczu uważano za wiodącą w leczeniu pacjentów wymagających odprowadzania moczu z zatrzymaniem moczu. W 1886 roku Bardenheüer opracował metodologię i technikę częściowej i całkowitej cystektomii. Znaną metodą jest ureteroileocutaneostomia (Bricker) – odprowadzenie moczu na skórę przez zmobilizowany fragment jelita krętego. Przez długi czas operacja ta była złotym standardem w przypadku odprowadzenia moczu po radykalnej operacji pęcherza moczowego, jednak rozwiązanie tego problemu jest nadal dalekie od rozwiązania. Metoda usunięcia pęcherza musi zakończyć się utworzeniem prawidłowo funkcjonującego zbiornika moczowego. W przeciwnym razie rozwija się szereg powikłań związanych z nietrzymaniem moczu, prowadzących do pogorszenia jakości życia pacjenta.

Najbliższa proponowanej metodzie pod względem technicznym realizacji jest metoda formowania zbiornika niskociśnieniowego w kształcie litery U z fragmentu jelita krętego, wykonywana po radykalnej cystektomii, w tym radykalnej cystektomii, utworzenie zbiornika w kształcie litery U z 60 cm końcowego odcinka jelita krętego po usunięciu kanalików i rekonfiguracji przeszczepu jelitowego, tworząc otwór w najniższym punkcie przeszczepu w celu utworzenia zespolenia pomiędzy kikutem cewki moczowej a powstałym przeszczepem jelitowym. Jednakże w przypadku zniszczenia na skutek ciężkiego stanu patologicznego formacji anatomicznych odpowiedzialnych za zatrzymanie moczu, podczas tworzenia zbiornika tą metodą obserwuje się powikłania polegające na nietrzymaniu moczu. Ponieważ jednym z trudnych etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy umiejscowienia cewki moczowej, jest utworzenie zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową, niepowodzenie zespolenia prowadzi do wycieku moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym i rozwój zwężenia zespolenia jelitowo-cewkowego w późnym okresie pooperacyjnym, tabela 1.

Nowym zadaniem technicznym jest zapobieganie powikłaniom śródoperacyjnym i pooperacyjnym oraz poprawa jakości życia pacjentów po operacjach związanych z usunięciem pęcherza moczowego.

Problem rozwiązuje nowa metoda ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza moczowego, która polega na utworzeniu jelitowego zbiornika niskociśnieniowego w kształcie litery U z przeszczepu końcowego jelita krętego i kanału odprowadzającego mocz, który to kanał jest rurka cewki moczowej o długości 5 cm, która powstaje z dystalnej wargi zbiornika jelitowego, dla której dolna warga przeszczepu jest przesuwana w kierunku cewki moczowej i łączy się z górną wargą w dwóch punktach jej dolnej wargi za pomocą skośnego szwu, tworząc płatek, którego brzegi zszywa się jednorzędowym szwem surowiczo-mięśniowym, tworzy się rurka cewki moczowej, po czym błona śluzowa jej dalszego końca jest odwracana na zewnątrz i mocowana osobnymi szwami do błony surowiczej przeszczepu po czym przez cewkę moczową i utworzoną rurkę cewki moczowej wprowadza się trójdrożny cewnik Foleya, a w przeciwnym kierunku usuwa się zewnętrzne stenty moczowodu ze zbiornika jelitowego, następnie wykonuje się zespolenie 4-6 podwiązkami na 2, 4, 6 , 8, 10, 12 godzin, następnie porównuje się brzegi prawego i lewego kolana przeszczepu za pomocą przerywanych szwów adaptacyjnych w kształcie litery L, po czym przednią ścianę zbiornika jelitowego mocuje się do kikutów łonowo-pęcherzowego, więzadeł łonowo-prostowych lub do okostnej kości łonowej za pomocą oddzielnych szwów z niewchłanialnej nici.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Pośrednia laparotomia, wykonaj typową radykalną cystektomię i limfadenektomię. Jeśli pozwalają na to warunki radykalnego charakteru operacji, zachowane są wiązki nerwowo-naczyniowe, aparat więzadłowy cewki moczowej i zewnętrzny zwieracz prążkowany. Wykonaj mobilizację na odcinku 60 cm końcowego odcinka jelita krętego, cofając się o 20-25 cm od kąta krętniczo-kątniczego (ryc. 1). Przy wystarczającej długości krezki z reguły wystarczy przekroczyć tętnicę naczyń arkadowych najbliżej ściany jelita, ale jednocześnie starają się zachować proste naczynia, rozcinając krezkę na długość 10 cm, co wystarczy do dalszych działań. Wolną jamę brzuszną odgradza się od ewentualnego wnikania treści jelitowej 4 serwetkami z gazy. Ścianę jelita krzyżuje się pod kątem prostym, wstępnie podwiązując naczynia warstwy podśluzówkowej. Przywrócenie drożności przewodu pokarmowego polega na wykonaniu zespolenia międzyjelitowego pomiędzy końcem bliższym i dalszym jelita – „koniec do końca” dwurzędowym szwem przerywanym, tak aby powstałe zespolenie znajdowało się powyżej krezki zmobilizowanego jelita. przeszczep jelitowy. Bliższy koniec przeszczepu zaciska się miękkim zaciskiem, a do światła jelita wprowadza się silikonową sondę, przez którą wstrzykiwany jest ciepły 3% roztwór kwasu borowego w celu usunięcia treści jelitowej. Następnie proksymalny koniec przeszczepu zostaje zwolniony z zacisku i równomiernie wyprostowany na sondzie. Nożyczki rozcinają przeszczep jelitowy ściśle wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. Z fragmentu jelita uzyskuje się prostokąt posiadający dwa krótkie i dwa długie ramiona. Na jednym z długich ramion wyizolowano punkt ściśle pośrodku, wokół którego długie ramię jest zgięte, krawędzie wyrównują się i od strony błony śluzowej zaszyto ciągły, skręcający się (według Reverdena) szew (ryc. 2) . Ponadto przeciwległe długie boki są łączone tak, że uzyskuje się rurowy zbiornik w kształcie litery U. Ten etap jest głównym w tej metodzie i składa się z szeregu działań. Pierwsza czynność polega na dopasowaniu i zszyciu na długości 4-5 cm brzegów prawego i lewego kolana powstałego przeszczepu (ryc. 3). Drugim krokiem jest zespolenie moczowodów ze zbiornikiem jelitowym z zabezpieczeniem przeciwrefluksowym na zewnętrznych stentach moczowodu (ryc. 4). Trzecią czynnością jest uformowanie rurki cewki moczowej poprzez przesunięcie w stronę cewki moczowej wargi dolnej protezy, łącząc wargę górną i dwa punkty wargi dolnej protezy szwem filetowym, tak aby powstał płatek (ryc. 5; 6), zszywając krawędzie jednorzędowym szwem przerywanym, tworzy się rurka cewki moczowej o długości 5 cm, błonę śluzową dalszego końca rurki odwraca się na zewnątrz i mocuje osobnymi szwami do błony surowiczej przeszczepu (ryc. 7). Do przeszczepu wprowadza się trójdrożny cewnik Foleya przez cewkę moczową i uformowaną rurkę cewki moczowej, a zewnętrzne stenty moczowodowe usuwa się ze zbiornika w przeciwnym kierunku. Czwartą czynnością jest (założenie zespolenia) zespolenie cewki moczowej z cewką moczową, które wykonuje się za pomocą 4-6 podwiązek po 2; 4; 6; 8; Godziny 10 i 12 tradycyjnej tarczy. Piąta czynność polega na dopasowaniu krawędzi prawego i lewego kolana przeszczepu jelitowego do szwu trójkątnego, biorąc pod uwagę, że dolna warga jest krótsza od górnej, porównania dokonuje się za pomocą węzłowych adaptacyjnych szwów w kształcie litery L (ryc. 8). ). Działanie szóste - aby zapobiec ewentualnemu przemieszczeniu przeszczepu i deformacji cewki moczowej za pomocą oddzielnych szwów z niewchłanialnej nici, przednią ścianę zbiornika mocuje się do kikutów więzadła łonowo-pęcherzowego, łonowo-prostowego lub do okostnej cewki moczowej kości łonowe. Ogólne wymiary i kształt przeszczepu pokazano na ryc. 9.

Uzasadnienie metody.

Głównymi kryteriami techniki chirurgicznej radykalnej cystektomii, zgodnie z którą prawdopodobieństwo nietrzymania moczu po utworzeniu zbiornika jelitowego jest minimalne, jest maksymalne możliwe zachowanie anatomicznych formacji cewki moczowej i kompleksów nerwowo-naczyniowych. Jednak w wielu przypadkach: w przypadku miejscowo zaawansowanych postaci zmian nowotworowych pęcherza moczowego, po wcześniejszych interwencjach chirurgicznych na narządach miednicy, po radioterapii miednicy małej, zachowanie tych formacji staje się zadaniem niemożliwym, a zatem prawdopodobieństwo częstość występowania nietrzymania moczu znacznie wzrasta. Ponadto jednym z trudnych etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy lokalizacji cewki moczowej, jest utworzenie zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową. Niepowodzenie zespolenia prowadzi do wycieku moczu na początku i rozwoju zwężenia zespolenia jelitowo-cewkowego w późnym okresie pooperacyjnym. Redukcja tych powikłań jest możliwa w przypadku sprzyjających warunków do utworzenia zespolenia, które powstają podczas tworzenia rurki cewki moczowej. Uformowany zbiornik nie zakłóca prowadzenia i zaciskania podwiązek z uformowanej rurki. Uformowanie rurki cewki moczowej ze ściany przeszczepu pozwala na utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi w ścianie cewki moczowej, a aby zapobiec ewentualnemu przemieszczeniu przeszczepu i deformacji rurki cewki moczowej, mocuje się ją oddzielnymi szwami z nie- wchłanialną nić do przedniej ściany zbiornika, do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-prostowych lub do okostnej kości łonowej. Rezultatem jest potrójny mechanizm trzymania moczu.

Przykład: Pacjent A. 43 lata. Na oddział urologiczny zgłosił się w kolejności planowanej opieki z rozpoznaniem raka pęcherza moczowego, stanu po leczeniu skojarzonym. Z wywiadu wynika, że ​​w chwili przyjęcia pacjent został zdiagnozowany 6 lat temu. W trakcie obserwacji wykonano następujące operacje: resekcję pęcherza moczowego i dwukrotną TUR guza pęcherza moczowego. Dwa kursy chemioterapii ogólnoustrojowej i dopęcherzowej, jeden cykl radioterapii wiązkami zewnętrznymi. W chwili przyjęcia klinicznie pomarszczony (efektywna objętość pęcherza nie przekracza 50 ml), silny zespół bólowy, częstotliwość oddawania moczu do 25 razy na dobę. Rozpoznanie potwierdzono histologicznie. Przeprowadzone instrumentalne metody badania: USG narządów jamy brzusznej, tomografia komputerowa narządów miednicy, scyntygrafia izotopowa kości, radiografia narządów klatki piersiowej - nie otrzymano danych dotyczących przerzutów odległych. Ze względu na nawrót choroby, zmiany, które rozwinęły się w pęcherzu moczowym, które znacząco pogorszyły jakość życia pacjentki, zdecydowano się na radykalną operację. Jednakże ze względu na charakter powstałych powikłań zdecydowano się na leczenie dwuetapowe. Pierwszym krokiem jest wykonanie radykalnej cystektomii z uretererocutaneostomią, a drugim etapem jest ortotopowa plastyka jelitowa pęcherza moczowego. Pierwszy etap operacji odbył się bez poważnych powikłań, po trzymiesięcznej rehabilitacji pacjentka została poddana ortotopowej operacji plastycznej pęcherza moczowego. Biorąc pod uwagę fakt, że w pierwszym etapie operacji nie było możliwości zachowania pęczków nerwowo-naczyniowych oraz zwieracza prążkowanego zewnętrznego i aparatu więzadłowego cewki moczowej, zdecydowano się na operację plastyczną polegającą na utworzeniu zbiornika jelitowego z dodatkowy mechanizm zatrzymywania moczu - zbiornik niskiego ciśnienia w kształcie litery U z utworzeniem rurki cewki moczowej. Operację przeprowadzono bez trudności technicznych, bez powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym. Cewniki moczowodowe usunięto w 10. dobie, a cewnik z cewki moczowej w 21. dobie. Do 3 miesięcy po operacji utrzymywało się nocne nietrzymanie moczu (mimo ścisłego przestrzegania przez pacjentkę wszystkich zaleceń). Następnie przywrócono prawidłowe oddawanie moczu. Pacjent powrócił do swojej poprzedniej pracy. W badaniu kamieni milowych po 12 miesiącach stwierdzono osiągnięcie pojemności zbiornika jelitowego do 400 ml przy maksymalnym przepływie moczu 20 ml/s (ryc. 10). Podczas wykonywania cewki moczowej wstecznej obserwuje się typową budowę zbiornika moczowego (ryc. 11; 12).

Tę metodę leczenia zastosowano u 5 pacjentów, wszyscy mężczyźni. Średni wiek wynosił 55,6 lat (zakres od 48 do 66 lat). Trzech chorych operowano wieloetapowo, a dwóch jednoetapowo. Czas obserwacji sięga 18 miesięcy. U wszystkich pacjentów występuje zatrzymanie moczu w dzień i w nocy. U jednego pacjenta, lat 66, do 4 miesięcy od operacji nie udało się całkowicie opróżnić zbiornika, co wymagało regularnego cewnikowania zbiornika moczowego, a następnie przywrócono samodzielne i prawidłowe oddawanie moczu. U jednego 53-letniego pacjenta 6 miesięcy po operacji doszło do zwężenia zespolenia pęcherzowo-cewkowego. Powikłanie to zostało wyeliminowane poprzez optyczną uretrotomię. Najczęstszym powikłaniem są zaburzenia erekcji zaobserwowane u 4 pacjentów.

Tym samym proponowana metoda może być z powodzeniem stosowana u grupy pacjentów cierpiących na zmiany w pęcherzu moczowym wymagające radykalnej operacji, podczas których nie jest możliwe zachowanie struktur anatomicznych odpowiedzialnych za zatrzymywanie moczu, przedstawiono opcje ortotopowych tworzyw sztucznych pęcherza moczowego z dodatkowymi mechanizmami zatrzymywania moczu , z których jednym jest uformowanie rurki cewki moczowej według proponowanej metody.

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak pęcherza. Moskwa. „Werdana”, 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz – operacja. Operacje urologiczne. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Lekarz Julio M. Pow-Sang, lekarz medycyny Evangelos Spyropoulos, lekarz medycyny Mohammed Helal i lekarz Jorge Lockhart Wymiana pęcherza i odprowadzenie moczu po radykalnej cystektomii Cancer Control Journal, tom 3, nr 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak pęcherza. Moskwa. „Werdana”, 2001.

5. Hinman F. Urologia operacyjna. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyp).

Sposób ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza moczowego, polegający na wytworzeniu jelitowego zbiornika niskociśnieniowego w kształcie litery U z przeszczepu końcowego jelita krętego i kanału odprowadzającego mocz, znamienny tym, że w celu utworzenia zbiornika przeszczep jelitowy przecina się wzdłuż brzeg przeciwkrezkowy, uzyskując prostokąt mający dwa krótkie i dwa długie ramiona, na jednym z długich ramion wybiera się punkt pośrodku, wokół którego zagina się długie ramię, krawędzie łączy się i od strony błony śluzowej je zszywa ciągłym, przelotowym, skręcanym szwem, następnie przeciwległe długie boki łączy się tak, aby uzyskać zbiornik rurowy w kształcie litery U, dopasowywany i zszywany na długości 4-5 cm od krawędzi kolan przeszczepu, moczowody zespala się z utworzonym zbiornikiem z zabezpieczeniem antyrefluksowym na zewnętrznych stentach moczowodu, wówczas formuje się rurkę cewki moczowej, dla której dolna warga przeszczepu przesuwana jest w kierunku cewki moczowej, górna warga i dwa punkty dolnej wargi przeszczepu są połączone szwem trójkątnym tak, aby że tworzy się płatek, poprzez zszycie brzegów, z których tworzy się rurka cewki moczowej o długości 5 cm, jednorzędowym szwem przerywanym, następnie błonę śluzową dalszego końca rurki wywraca się na zewnątrz i mocuje osobnymi szwami do błony surowiczej od przeszczepu wprowadza się trójdrożny cewnik Foleya przez cewkę moczową i uformowaną rurkę cewki moczowej do przeszczepu, w odwrotnej kolejności usuwa się zewnętrzne stenty moczowodu w kierunku, rurkę cewki moczowej zespala się z cewką moczową za pomocą 6 podwiązek po 2; 4; 6; 8; 10 i 12 konwencjonalnej tarczy, krawędzie przeszczepu porównuje się ze szwem trójkątnym, biorąc pod uwagę, że dolna warga jest krótsza od górnej, porównania dokonuje się przerywanymi szwami adaptacyjnymi w kształcie litery L, a następnie przednią Ściana zbiornika jelitowego mocowana jest do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-prostowych lub do okostnej kości łonowych.

Zastosowanie izolowanego odcinka jelita w celu zastąpienia pęcherza lub zwiększenia jego pojemności. Doświadczenia ostatnich lat przemawiają za plastyką jelita grubego (sigmoplastyką). Jelito grube, ze względu na swoje cechy anatomiczne i funkcjonalne, bardziej nadaje się na zbiornik moczu niż jelito cienkie.

Wskazania. Konieczność całkowita wymiana pęcherza z, zwiększeniem jego pojemności przy pomarszczonym pęcherzu, najczęściej na podstawie zmiany gruźliczej.

Przeciwwskazania. Znaczące poszerzenie górnych dróg moczowych, czynne odmiedniczkowe zapalenie nerek, późne stadia (III i IV) przewlekłej niewydolności nerek.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na przygotowaniu jelit (w ciągu 1 tygodnia diety z ograniczeniem błonnika, lewatywy syfonowe, enteroseptol 0,5 g 3-4 razy dziennie, chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie), antybiotykoterapii w przypadku infekcji dróg moczowych.

Technika wykonania. Przy częściowej wymianie pęcherza stosuje się różne opcje. plastyka jelit w zależności od celów, wielkości pozostałej części pęcherza i indywidualnego doświadczenia chirurga (pierścieniowy, w kształcie litery U, pionowy, płaski, otwarta pętla, „czapka” itp.). W znieczuleniu dotchawiczym otwiera się jamę brzuszną. Pętla esicy poddawanej resekcji powinna być dostatecznie ruchoma, a długość krezki powinna zapewniać swobodne przemieszczanie się pętli w kierunku miednicy małej. Zgodnie z ogólnie przyjętą techniką wycina się pętlę jelita o długości około 8-12 cm, w zależności od wielkości rzekomej wady pęcherza. Zbyt długie przeszczepy są słabo opróżniane i wymagają dalszej korekcji chirurgicznej. Drogowość jelit zostaje przywrócona w zwykły sposób. Światło jelita przed jego zamknięciem jest obficie przemywane olejkiem wazelinowym, co zapobiega koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu traktuje się słabym roztworem dezynfekującym i suszy. Przy skurczonym pęcherzu i refluksie pęcherzowo-moczowodowym warunkiem pomyślnego wyniku operacji jest przeszczepienie moczowodu do przeszczepu jelitowego, co pomaga wyeliminować refluks. Moczowody, po odizolowaniu i przecięciu w okolicy miednicy, przeszczepia się do przeszczepu jelitowego metodą antyrefluksową (patrz). Pęcherz po zabiegu pozaotrzewnowym otwiera się nad wprowadzonym wcześniej metalowym krążkiem i wycina w zależności od wskazań. Pozostałą część pęcherza umieszcza się na uchwytach, które pomagają odpowiednio dopasować do niego przeszczep jelitowy. Zespolenie jelita z pęcherzem wykonuje się szwami katgutowymi lub chromowo-katgutowymi z węzłami zawiązanymi na zewnątrz światła pęcherza. Rurki drenażowe z moczowodu i pęcherza usuwa się za pomocą bougie przez cewkę moczową na zewnątrz. Miejsce zespolenia pokrywa się otrzewną ścienną. Jamę brzuszną przemywa się roztworem antybiotyków i szczelnie zszywa. Po całkowitej wymianie pęcherza na przeszczep jelitowy otwiera się jamę brzuszną i wycina odcinek jelita (najlepiej esicę o długości 20-25 cm). Środkowy koniec odcinka jelita zostaje szczelnie zszyty, a koniec obwodowy (po wszczepieniu moczowodów do zbiornika jelitowego) zostaje połączony z cewką moczową. Przez cewkę moczową wyprowadzane są rurki drenażowe z moczowodów i sztucznego pęcherza.

W okresie pooperacyjnym uważnie monitoruje się stan rurek drenażowych, które są systematycznie przemywane roztworem antybiotyku, oraz czynność jelit. Rurki drenażowe z moczowodu usuwa się w 12. dniu, z pęcherza - w 12-14. dniu. Pęcherz po operacji jest systematycznie przemywany roztworami alkalicznymi w celu usunięcia śluzu, który początkowo wydziela się w dużych ilościach. W przyszłości, gdy przeszczep jelitowy przystosuje się do nowej funkcji, ilość śluzu znacznie się zmniejszy.

Komplikacje. Zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, brak równowagi elektrolitowej, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ich częstotliwość zależy od prawidłowego określenia wskazań i przeciwwskazań, doświadczenia chirurga w wykonywaniu tego typu operacji oraz dokładności postępowania pooperacyjnego.

Jeżeli pęcherz utracił zdolność do pełnienia naturalnych funkcji, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić, stosuje się chirurgię plastyczną pęcherza.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego to operacja, której celem jest całkowita wymiana narządu lub jego części. Najczęściej operację zastępczą stosuje się w przypadku zmian onkologicznych narządów układu moczowego, w szczególności pęcherza moczowego, i jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta i znaczną poprawę jego jakości.

Rodzaje badań przedoperacyjnych

Aby wyjaśnić diagnozę, określić, gdzie znajduje się zmiana, określić wielkość guza, przeprowadza się następujące rodzaje badań:

• USG miednicy. Najbardziej powszechne i dostępne badanie. Określa wielkość, kształt, wagę nerki.
• Cystoskopia. Za pomocą cystoskopu wprowadzonego do pęcherza przez cewkę moczową lekarz bada wewnętrzną powierzchnię narządu. Możliwe jest również pobranie zeskrobiny guza do badania histologicznego.
• CT. Służy do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nie tylko pęcherza, ale także pobliskich narządów.
• Urografia dożylna dróg moczowych. Umożliwia sprawdzenie stanu leżących nad nimi odcinków dróg moczowych.

Badanie USG pozwala zidentyfikować przyczyny patologii

Stosowanie tego typu badań nie jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów, są one przepisywane indywidualnie. Oprócz badań instrumentalnych przed operacją przepisywane są badania krwi:

• na temat wskaźników biochemicznych;
• na krzepnięcie krwi;
• w przypadku zakażenia wirusem HIV;
• do reakcji Wassermana.

Wykonuje się również badanie moczu na obecność komórek atypowych. Jeśli w okresie przedoperacyjnym zostanie wykryty proces zapalny, lekarz przepisuje posiew moczu z dalszą antybiotykoterapią.

Chirurgia plastyczna exstrofii

Wyrośla pęcherza moczowego to poważna choroba. W patologii obserwuje się brak przedniej ściany pęcherza i otrzewnej. Jeżeli u noworodka występuje zanik pęcherza moczowego, operację należy wykonać w 5. dobie.

W tym przypadku chirurgia plastyczna pęcherza składa się z kilku operacji:

• W pierwszym etapie eliminowana jest wada przedniej ściany pęcherza.
• Patologia ściany brzucha zostaje wyeliminowana.
• Aby poprawić zatrzymywanie moczu, kości łonowe ulegają redukcji.
• Uformuj szyjkę pęcherza i zwieracz, aby uzyskać zdolność kontrolowania oddawania moczu.
• Moczowody przeszczepia się, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Jedyną szansą dla noworodka jest operacja plastyczna wyrostka

Leczenie zastępcze nowotworów

Jeśli pęcherz zostanie usunięty, za pomocą chirurgii plastycznej uzyskują zdolność odprowadzania moczu. Metodę usuwania moczu z organizmu dobiera się na podstawie następujących wskaźników: czynników indywidualnych, cech wiekowych pacjenta, stanu zdrowia operowanej osoby, ilości tkanki usuniętej podczas operacji. Poniżej omówiono najskuteczniejsze metody plastyczne.

Urostomia

Metoda przekierowania moczu pacjenta przez chirurga do pisuaru znajdującego się w jamie brzusznej z wykorzystaniem odcinka jelita cienkiego. Po urostomii mocz wypływa przez uformowany przewód jelitowy i wpada do pisuaru przymocowanego w pobliżu otworu w ścianie otrzewnej.

Pozytywnymi aspektami tej metody są prostota interwencji chirurgicznej, minimalny czas spędzony w porównaniu z innymi metodami. Po operacji nie ma potrzeby cewnikowania.

Wadami tej metody są: Niedogodności związane z użyciem zewnętrznego pisuaru, z którego czasami wydobywa się specyficzny zapach. Trudności natury psychologicznej związane z nienaturalnym procesem oddawania moczu. Czasami mocz cofa się do nerek, powodując infekcję i tworzenie się kamieni.

Sposób wykonania sztucznej kieszeni

Tworzy się wewnętrzny zbiornik, do którego jednej strony przymocowane są moczowody, a do drugiej cewka moczowa. Wskazane jest zastosowanie metody plastycznej, jeśli ujście cewki moczowej nie jest objęte guzem. Mocz trafia do zbiornika w sposób podobny do naturalnego.

Pacjent utrzymuje normalne oddawanie moczu. Ale metoda ma swoje wady: czasami trzeba użyć cewnika, aby całkowicie opróżnić pęcherz. Czasami w nocy obserwuje się nietrzymanie moczu.

Utworzenie zbiornika do usuwania moczu przez ścianę brzucha

Metoda polega na użyciu cewnika podczas usuwania moczu z organizmu. Metodę tę stosuje się przy usuwaniu cewki moczowej. Zbiornik wewnętrzny doprowadza się do miniaturowej stomii znajdującej się w przedniej ścianie jamy brzusznej. Nie ma sensu nosić torby przez cały czas, ponieważ mocz gromadzi się w jej wnętrzu.

Technika plastyki jelita grubego

W ostatnich latach lekarze opowiadali się za sigmoplastyką. W sigmoplastyce wykorzystuje się odcinek jelita grubego, którego cechy strukturalne dają powód do uznania go za bardziej odpowiedni niż jelito cienkie. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na jelita pacjenta.

Dieta z ostatniego tygodnia ogranicza spożycie błonnika, stosuje się lewatywy syfonowe, przepisuje enteroseptol i przeprowadza się antybiotykoterapię w celu zahamowania infekcji dróg moczowych. Jamę brzuszną otwiera się w znieczuleniu dotchawiczym. Wycina się pętlę jelitową o długości nie większej niż 12 cm, im dłuższy przeszczep, tym trudniej go opróżnić.

Przed zamknięciem światła jelita poddaje się je działaniu olejku wazelinowego, aby zapobiec koprostazie w okresie pooperacyjnym. Światło przeszczepu jest dezynfekowane i suszone. Jeśli w miejscu tym występuje skurczony pęcherz i odpływ pęcherzowo-moczowodowy, moczowód przeszczepia się do przeszczepu jelitowego.

Terapię zastępczą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym

Rekonwalescencja po operacji

Przez pierwsze dwa tygodnie okresu pooperacyjnego mocz zbiera się do zbiornika poprzez otwór w ścianie jamy brzusznej. Okres ten jest niezbędny do zagojenia miejsca połączenia sztucznego pęcherza z moczowodami i kanałem moczowym. Po 2-3 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz.

W tym celu stosuje się sól fizjologiczną. Ze względu na zajęcie jelita podczas operacji nie wolno jeść przez 2 dni, co zastępuje się żywieniem dożylnym.

Po dwóch tygodniach kończy się wczesny okres pooperacyjny:

• dreny są usuwane;
• cewniki są usuwane;
• usunąć szwy.

Organizm przechodzi do naturalnych procesów przyjmowania pokarmu i oddawania moczu. W okresie pooperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na prawidłowość procesu oddawania moczu. Oddawanie moczu odbywa się pod wpływem nacisku dłonią na przednią ścianę brzucha. Ważny! Nie można dopuścić do nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo jego pęknięcia i przedostania się moczu do jamy brzusznej.

Przez pierwsze 3 miesiące okresu pooperacyjnego oddawanie moczu powinno odbywać się co 2-3 godziny przez całą dobę. W okresie rekonwalescencji charakterystyczne jest nietrzymanie moczu, którego pojawienie się wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Pod koniec trzymiesięcznego okresu oddawanie moczu odbywa się po 4-6 godzinach.

Jedna czwarta operowanych pacjentów cierpi na biegunkę, którą łatwo zatrzymać: stosuje się leki spowalniające motorykę jelit. Według lekarzy w okresie pooperacyjnym nie są wymagane żadne specjalne zmiany stylu życia. Wystarczy regularnie monitorować procesy oddawania moczu.

Optymizm jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia

Rehabilitacja psychologiczna

W ciągu 2 miesięcy od okresu pooperacyjnego pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. W tym czasie pacjent przyzwyczaja się do nowej pozycji, pozbywa się lęków. Szczególnym problemem u mężczyzn po operacji jest przywrócenie funkcji seksualnych.

Współczesne podejście do techniki plastycznej uwzględnia potrzebę jej konserwacji. Niestety nie można dać pełnej gwarancji przywrócenia funkcjonowania układu rozrodczego. Jeśli funkcje seksualne zostaną przywrócone, to nie wcześniej niż za rok.

Co jeść i ile pić po operacji

W okresie pooperacyjnym dieta ma minimalne ograniczenia. Zabronione są potrawy smażone i pikantne, które przyspieszają przepływ krwi, co spowalnia gojenie się szwów. Dania z ryb i fasoli przyczyniają się do pojawienia się specyficznego zapachu moczu.

Schemat picia po operacji plastycznej pęcherza należy zmienić w kierunku zwiększenia przepływu płynów do organizmu. Dzienne spożycie płynów nie powinno być mniejsze niż 3 litry, włączając w to soki, kompoty, herbatę.

Fizjoterapia

Zajęcia fizjoterapeutyczne należy rozpocząć po zagojeniu się ran pooperacyjnych, czyli po miesiącu od dnia operacji. Pacjent będzie musiał angażować się w ćwiczenia terapeutyczne do końca życia.

Ćwiczenia terapeutyczne są niezbędnym atrybutem życia po operacji plastycznej pęcherza moczowego

Wykonywane są ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, które pomagają w wydalaniu moczu. Ćwiczenia Kegla uznawane są za najskuteczniejsze w rehabilitacji po operacji plastycznej pęcherza moczowego. Ich istota jest następująca:

• Ćwiczenia na powolne napięcie mięśni. Pacjent podejmuje wysiłek podobny do próby zaprzestania oddawania moczu. Należy stopniowo zwiększać przyrost. Maksymalne napięcie mięśni utrzymuje się przez 5 sekund. Następnie następuje powolny relaks. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.
• Wykonywanie szybkich naprzemiennych skurczów i rozkurczów mięśni. Powtórz ćwiczenie do 10 razy.

W pierwszych dniach ćwiczeń fizjoterapeutycznych zestaw ćwiczeń wykonuje się 3 razy, a następnie stopniowo zwiększa. Terapia plastyczna nie może być traktowana jako całkowite wybawienie od patologii. Chirurgia plastyczna pęcherza nie prowadzi do całkowitego zastąpienia naturalnego. Ale jeśli będziesz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, stan organizmu nie ulegnie pogorszeniu. Z biegiem czasu wdrożenie procedur staje się integralną częścią życia.

Pęcherz pełni funkcję gromadzenia, przechowywania i wypychania moczu. Znajduje się w miednicy małej, składa się z góry, ciała, dołu i szyi, która płynnie przechodzi do cewki moczowej. Zwieracz pęcherza kontroluje zatrzymywanie moczu i znajduje się na styku cewki moczowej i ściany pęcherza. W różnych chorobach proces gromadzenia lub wydalania moczu zostaje zakłócony, aw zaawansowanych przypadkach leczenie może być jedynie chirurgiczne. Najczęstsze grupy operacji to plastyczne i rekonstrukcyjne.

Na czym polega chirurgia plastyczna pęcherza moczowego?

Pod plastikiem pęcherza kryje się szereg operacji mających na celu przywrócenie jego funkcji zbiornika. Najczęściej są przepisywane w celu całkowitego lub częściowego usunięcia narządu, głównie z powodu raka. Aby utworzyć nowy odcinek pęcherza, wykorzystuje się część jelita cienkiego lub grubego, zapewniając niezbędny układ krążenia. W okresie rehabilitacji i później osoba będzie potrzebowała regularnego monitorowania częstotliwości chodzenia do toalety, ponieważ po całkowitym wymodelowaniu narządu odczuwa popędy.

Wskazania do interwencji

U noworodków głównym wskazaniem do operacji plastycznej jest bardzo poważna choroba wrodzona, w której pęcherz znajduje się poza ciałem. Nie ma przedniej ściany, brakuje również odpowiedniego odcinka otrzewnej. Mocz wypływa przez otwory moczowodów, cewka moczowa jest nieobecna lub podzielona (nadwzroczność cewki moczowej). W przypadku exstrofii operację plastyczną wykonuje się już w 5. dniu życia noworodka.

Ponadto operacja jest konieczna, gdy narząd przestaje pełnić swoje funkcje i nie ma możliwości przywrócenia jego pracy w sposób zachowawczy. Zwykle dzieje się tak w przypadku procesu nowotworowego (raka pęcherza moczowego), który wpływa na ściany, szyję i dno. Jeśli guz jest mały, narząd nie zostanie całkowicie usunięty. W przeciwnym razie wskazane jest usunięcie całego pęcherza bez pozostałości.

Inne możliwe wskazania do operacji plastycznej:

• nowotwory prostaty z przerzutami do pęcherza;
• deformacja narządu z powodu silnych zrostów;
• wrodzone anomalie w budowie narządu, z wyjątkiem wyrośli;
• duże kamienie w narządzie, które spowodowały jego uszkodzenie;
• poważne uszkodzenie pęcherza;
• , ropnie.

Przeciwwskazania

Operacja może być przeciwwskazana w ogólnie ciężkim stanie pacjenta, gdy istnieje ryzyko powikłań w trakcie znieczulenia. W tym przypadku lżejsze interwencje doraźne wykonywane są w celu paliatywnym, po normalizacji stanu zdrowia w drugim etapie przeprowadza się operację plastyczną. Będziesz także musiał poczekać z operacją ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ostrego zapalenia pęcherza moczowego, aż stan się ustabilizuje. Interwencje są przeciwwskazane w przypadku nieoperacyjnego procesu nowotworowego z rozległymi przerzutami.

Przygotowanie do operacji

Wymagane jest badanie w celu wyboru leków, dawkowania znieczulenia dożylnego, a także wyjaśnienia charakteru choroby pęcherza moczowego.

Oto przybliżona lista badań, którym przechodzi pacjent:

• miednica i nerki (dodatkowo u mężczyzn -);
• z biopsją (jeśli mówimy o guzie);
• Tomografia komputerowa pęcherza moczowego z kontrastem;
• dożylny;
• CT lub MRI jamy brzusznej.

Badania te nie są wykonywane u każdego pacjenta w określonej objętości – lista dobierana jest indywidualnie w zależności od rodzaju problemu.

Podobnie jak przed innymi operacjami pacjent przechodzi standardowe badania:

• pełna morfologia krwi, biochemia;
• ogólna analiza moczu;
• krew na zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
• koagulogram;
• fluorografia.

W wątpliwych przypadkach przepisuje się badania przesiewowe w kierunku chorób onkologicznych. W przypadku podejrzenia stanu zapalnego dodatkowo wykonuje się posiew moczu. W ramach przygotowań należy na 2-3 dni przed operacją przejść na lekki posiłek, na 6 godzin przed zabiegiem plastycznym nie jeść i nie pić, bezpośrednio przed operacją rzucić palenie i wykonać lewatywę.

Jeżeli do wytworzenia narządu pustego ma zostać pobrany fragment jelita, dodatkowo wykonuje się następujące przygotowanie:

• ograniczenie spożycia błonnika;
• regularne lewatywy;
• przyjmowanie sorbentów i jelitowych środków antyseptycznych.

Technika wykonania

Istnieje kilka rodzajów operacji pęcherza moczowego. W każdym razie ich celem jest przywrócenie możliwości odprowadzania moczu poprzez utworzenie sztucznego narządu. Konkretną metodę dobiera się zgodnie ze wskazaniami. Pod uwagę brane są również cechy wieku i ogólny stan zdrowia.

Technika jelitowa

Sigmoplastyka to rodzaj operacji plastycznej pęcherza moczowego, która polega na wykorzystaniu części jelita grubego do odtworzenia usuniętego narządu. Cechy strukturalne esicy są takie, że można ją wykorzystać do utworzenia pęcherza.

Technika operacji jest następująca:

• wprowadzenie znieczulenia ogólnego;
• otwarcie jamy brzusznej;
• wycięcie fragmentu jelita o długości około 12 cm;
• przetwarzanie jelita, połączenie jego części;
• przeszczepienie moczowodów do przeszczepu jelitowego;
• zszycie narządu, zszycie nacięć.

Technika wykonywania plastyki jelitowej pęcherza moczowego

Ortotopowe

Najczęstszą operacją po całkowitej lub częściowej cystektomii (usunięcie pęcherza) jest operacja plastyczna obejmująca odcinek jelita krętego. Są uznawane za złoty standard w leczeniu raka i innych patologii pęcherza moczowego. Podczas operacji wykonuje się niskociśnieniowy zbiornik moczowy. Ten rodzaj tworzywa sztucznego nazywa się ortotopowym.

Przebieg operacji jest następujący:

• wprowadzić znieczulenie dotchawicze;
• usunąć pęcherz i regionalne węzły chłonne poprzez laparotomię pośrodkową, jeśli to możliwe, zachować pęczki nerwowo-naczyniowe i więzadła cewki moczowej;
• dokonać mobilizacji końcowego jelita krętego, wstępnie wytyczyć otrzewną ze względu na ryzyko połknięcia treści jelitowej;
• umieścić zespolenie międzyjelitowe pomiędzy dystalnym i bliższym końcem jelita;
• z jelita uzyskuje się prostokąt, jego krawędzie łączy się w specjalny sposób i tworzy sztuczny pęcherz w kształcie litery U;
• zbiornik jest przyszyty do moczowodów;
• cewkę moczową przesuwa się tak, aby zrównała się ze zbiornikiem, narządy mocuje się szwami i usuwa się stenty.

Plastik na szyję

Zazwyczaj tego typu operację wykonuje się w przypadku zajęcia tej części pęcherza, a także w ramach złożonej operacji wyrostka narządu. Pęcherz otwiera się wzdłuż linii pośrodkowej, płatek wycina się w okolicy szyjnej. Z części jelita lub poprzez zmniejszenie pęcherza tworzy się nową szyję i cewkę moczową (w razie potrzeby). W przypadku exstrofii eliminowana jest ubytek otrzewnej, dochodzi do połączenia kości łonowych, co poprawia zatrzymanie zwieracza i szyi.

Technika operacji plastycznej szyi pęcherza moczowego

okres rehabilitacji

W pierwszych dniach po operacji pacjent nie powinien jeść w zwykły sposób, jeśli w operacji brały udział jelita. Odżywianie w tym trudnym okresie odbywa się wyłącznie dożylnie. W ciągu 14 dni mocz zbiera się przez otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, do którego doprowadzany jest zbiornik zewnętrzny. Jest to konieczne do pełnego wygojenia nowego narządu i jego połączenia z cewką moczową, moczowodami. Po 3-5 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz solą fizjologiczną.

Po 2 tygodniach usuwa się cewniki i rurki drenażowe, usuwa się szwy. Oddawanie moczu staje się naturalne. Akt oddawania moczu najlepiej wykonywać w pozycji siedzącej (nawet w przypadku mężczyzn). Osoba musi nauczyć się opróżniać pęcherz za pomocą nacisku mięśni brzucha, dlatego musi lekko pchać i dociskać rękę do brzucha. Nie ma potrzeby opróżniania narządu, należy to ściśle monitorować, w przeciwnym razie w organizmie wystąpią procesy zapalne. Jako powikłanie przedwczesnego odprowadzenia moczu może wystąpić pęknięcie nowego narządu.

Częstotliwość opróżniania pęcherza – co 3-4 godziny, także w nocy. Więc musisz przeżyć pierwsze 3 miesiące. Ponadto narząd się rozciągnie, a przerwy wydłużą się do 4-6 godzin. W nocy nadal musisz wstać co najmniej 1 raz, do czego musisz się przyzwyczaić.

• częściej pić leki moczopędne, napar z borówki brusznicy – ​​usuwa śluz wydzielany przez jelita (w przeciwnym razie śluz może zatykać cewkę moczową);
• weź dużo wody;
• w ciągu 2 miesięcy nie prowadzić samochodu, nie podnosić ciężarów;
• nie jedz smażonych, pikantnych potraw, które spowalniają gojenie się szwów;
• rozpocznij terapię ruchową miesiąc po operacji (potrzebna jest gimnastyka, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy).

Plastyka pęcherza jelitowego

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky BA

Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne. NI Pirogowa, Moskwa

PLASTIKOWY PĘCHIER JELITOWY

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

W praktyce urologicznej często konieczna jest wymiana pęcherza na izolowane odcinki jelita cienkiego lub grubego.

Operacja wymiany pęcherza kojarzona jest głównie z radykalną cystektomią w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego lub wypatroszeniem miednicy w przypadku guzów odbytnicy i innych chorób układu moczowo-płciowego. Operację plastyczną zastępczą wykonuje się także w przypadku wrodzonych wad rozwojowych układu moczowo-płciowego (wyrostek pęcherza moczowego), stanu po ureterosigmostomii i innych schorzeń (mikrocystis, urazy pęcherza moczowego, gruźlica pęcherza, popromienne zapalenie pęcherza moczowego).

Ze względu na ciągłą potrzebę sztucznego odprowadzania moczu (przy skórnej, ileostomii) lub w przypadku zbiorników moczowo-jelitowych wymagających systematycznego cewnikowania, istnieje rozbieżność pomiędzy wysokimi wskaźnikami przeżywalności pacjentów po radykalnej cystoprostatektomii a niską jakością życia po operacji.

rak pęcherza

Co roku w Rosji raka pęcherza moczowego rozpoznaje się u 1,5 tys. osób. Jego częstotliwość sięga 10-15 przypadków na 100 tysięcy osób rocznie. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat. Około 30% nowo zdiagnozowanych guzów pęcherza moczowego ma charakter inwazyjny w mięśniach. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

W Federacji Rosyjskiej obserwuje się stały wzrost zachorowań na raka pęcherza moczowego. Wskaźnik zachorowalności w latach 1998-2008 wzrosła z 7,9 przypadków na 100 tys. ludności do 9,16 przypadków na 100 tys. ludności. Ogólny wzrost tego wskaźnika obserwuje się zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Wśród wszystkich chorób onkologicznych odsetek nowotworów pęcherza moczowego wynosi 4,5% i zajmuje drugie miejsce po raku prostaty.

Częstość pierwotnej diagnozy raka pęcherza moczowego w postaci powierzchownej wynosi 70%, a my

inwazyjne formy choroby szyjki macicy - 30%. Często pacjenci szukają pomocy, gdy choroba jest już w późniejszym stadium.

Chirurgiczne leczenie raka pęcherza moczowego

W leczeniu raka pęcherza moczowego wiodące znaczenie ma metoda chirurgiczna. Wszystkie rodzaje radykalnych operacji raka pęcherza moczowego można podzielić na polegające na zachowaniu i usunięciu narządów. Operacje oszczędzające narządy obejmują przezcewkową i otwartą resekcję pęcherza. Cystektomia jest operacją polegającą na usunięciu narządów, wymagającą stworzenia warunków do sztucznego odpływu moczu lub wymiany pęcherza.

Według wielu autorów częstość nawrotów powierzchownego guza pęcherza moczowego po resekcji przezcewkowej (TUR) wynosi od 60 do 70%. Jest to najwyższa częstotliwość wśród wszystkich nowotworów złośliwych. Należy również pamiętać, że w przypadku wielu zmian w pęcherzu ryzyko nawrotów jest wyższe.

U około 30% pacjentów z powierzchownymi guzami pęcherza moczowego występuje wysokie ryzyko progresji choroby do postaci naciekającej mięśnie i zwiększone ryzyko zgonu. Stwierdzono, że nawrotowi nowotworu w ciągu 9 miesięcy po TUR, pomimo dopęcherzowej terapii BCG, towarzyszy 30% ryzyko inwazji nowotworu, a w przypadku nawrotu guza po 3 miesiącach u 80% takich pacjentów następuje później progresja do postaci inwazyjnej w mięśniach.

Naturalnie zachowanie pęcherza, na przykład przy częściowej cystektomii (resekcji) lub TUR pęcherza, teoretycznie implikuje obecność pewnych korzyści w zakresie objętości interwencji chirurgicznej, braku konieczności odprowadzania moczu i zachowania funkcje seksualne. Jednocześnie jednak następuje spadek przeżywalności, a odsetek nawrotów sięga 70%.

Pierwszą radykalną cystektomię wykonał W. Bardeheuer w 1887 roku. Wcześniej, w 1852 r., Simon J. podjął pierwszą próbę

Zespolenie moczowodowo-odbytnicze z ektopią pęcherza.

Od lat 60. radykalna cystektomia stała się złotym standardem w leczeniu inwazyjnego raka pęcherza moczowego. W późniejszym czasie, równolegle z postępem w dziedzinie chirurgii, anestezjologii i opieki pooperacyjnej, udoskonalano metody wykonywania operacji, co pozwoliło zmniejszyć śmiertelność po radykalnej cystektomii z 20% do 2%. Obecnie nie ma wątpliwości, że cystektomia radykalna jest metodą z wyboru w leczeniu raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie w stopniach T2-T4 N0-x, M0. Dodatkowo rozszerzono wskazania do wykonania radykalnej cystektomii w przypadku powierzchownego raka pęcherza moczowego. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów o podwyższonym ryzyku progresji, z guzami wieloogniskowymi, nawracającym powierzchownym rakiem pęcherza moczowego, opornym na dopęcherzową immuno- i chemioterapię, ze współistniejącym rakiem in situ. Badania wykazały, że u 40% pacjentów w stopniu T1, u których wykonano cystektomię radykalną, badanie histologiczne usuniętego preparatu wykazało wyższy stopień zaawansowania procesu nowotworowego.

Niektóre badania wykazały, że 25–50% powierzchownych guzów pęcherza moczowego ostatecznie przechodzi do postaci naciekających mięśnie, a 41% ulega nawrotom.

Po usunięciu pęcherza nieuchronnie pojawia się pytanie, w jaki sposób mocz wydalany przez nerki zostanie wydalony z organizmu. Jednocześnie ogromne znaczenie i znaczenie mają metody odprowadzania moczu, które powinny zapewnić zachowanie funkcji górnych dróg moczowych i zadowalającą jakość życia. Ten aspekt jest bardzo ważny, ponieważ w 25-30% przypadków pacjenci umierają z powodu niedoskonałych metod wyprowadzania.

Możliwości odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii

Poszukiwania optymalnych możliwości operacji rekonstrukcyjnych po cystektomii podjęto na początku ubiegłego wieku, jednak do dziś wybór najbardziej optymalnej metody odprowadzania moczu pozostaje jednym z palących problemów urologii. Do rekonstrukcji dolnych dróg moczowych po cystektomii najczęściej wykorzystuje się różne odcinki przewodu pokarmowego, jednak nie znaleziono jeszcze idealnego zamiennika naturalnego pęcherza moczowego. Świadczy o tym fakt, że dotychczas znanych jest ponad 40 różnych metod odprowadzania moczu, co świadczy o tym, że nie znaleziono jeszcze metody idealnej.

Wszystkie opcje dostępne w arsenale odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii można podzielić na

na kontynentalne i niekontynentalne. Metody odprowadzania moczu niekontynentalnego obejmują uretererocutaneostomię, pielostomię, przezureteroureteronephrostomię oraz przewody biodrowe i esicy.

Metody kontynentalne charakteryzują się tym, że istnieje mechanizm odpowiedzialny za zatrzymanie moczu, ale nie ma dobrowolnego oddawania moczu. Do tej grupy zalicza się zespolenie moczowodowo-esiczkowe (Goodwin), zbiornik jelita krętego (Kock), zbiornik krętniczo-kątniczy oraz zbiornik z esicy (metoda Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Wreszcie, w cystoplastyce ortotopowej, w miejscu usuniętego pęcherza tworzy się sztuczny pęcherz, co pozwala na zachowanie dobrowolnego oddawania moczu przez cewkę moczową. Podczas tworzenia ortotopowej neocystis wykorzystuje się pozbawiony kanalików odcinek jelita krętego (metody Carneya I-II, Hautmanna, Studera, Kocka), odcinek krętniczo-kątniczy (metoda Mainz Pouch I, LeBag), odcinek żołądka (metoda Mitchella-Hauri), jelita grubego (technika Reddy’ego).

Praktyczne znaczenie, jak uważają niektórzy autorzy, ma przeszczepienie moczowodów do izolowanego odcinka jelita cienkiego lub grubego i wykorzystanie go do odprowadzania moczu przez ileokolostomię. Jednocześnie wyłączony odcinek jelita pełni funkcję pisuaru o ograniczonej powierzchni wchłaniania, niskim ciśnieniu i braku refluksu jelitowo-moczowodowego. Obecnie istnieją dwie możliwości takich operacji. Należą do nich ureterosigmocutaneostomia (operacja Blokhina, Morra) i ureterosigmocutaneostomia (operacja Brikkera). Dużym problemem utrudniającym życie pacjentów jest obecność moczowodu-stomii płaczącej, z rozwojem wokół niej maceracji skóry, co obniża jakość życia. Stosowanie pisuarów hermetycznie mocowanych do skóry pozwala uniknąć uszkodzeń sąsiadującej skóry.

Klasyczną ureterosigmostomię obecnie wykonuje się rzadko, ponieważ u tych pacjentów dość często występują powikłania, takie jak hiperchloremiczna kwasica metaboliczna (31-50%), odmiedniczkowe zapalenie nerek wstępujące (26-50%) spowodowane gazami lub refluksem kałowym. Prowadzi to szybko do postępu przewlekłej niewydolności nerek i mocznicy [14, 58, 60]. Kolejną negatywną stroną tej metody odprowadzania moczu jest wysokie ryzyko powstania zwężeń moczowodu w obszarze zespolenia z jelitem (33-50%), złośliwość błony śluzowej jelita grubego (10-30%) w miejscu zespolenie moczowodowo-jelitowe [14, 58, 60]. Metodę tę stosuje się, gdy nie ma możliwości wykonania innego rodzaju operacji, a obecnie częstotliwość jej stosowania nie przekracza 3-5%.

Heterotopowa plastyka pęcherza moczowego z utworzeniem skórnego mechanizmu podtrzymującego poszerza wybór metody odprowadzania moczu przez urologa na korzyść poprawy jakości życia pacjentów,

które ortotopowe formy podstawienia są przeciwwskazane.

W 1908 roku Verhoogen J. i DeGraeuvre A. opisali zbiornik, który utworzyli z odcinka jelita ślepego. W tym samym czasie Verhoogen J. wprowadził technikę odprowadzania moczu za pomocą odcinka krętniczo-kątniczego wprowadzonego do skóry przez wyrostek robaczkowy. Inni naukowcy Makkas M. i Lengemann R. wykorzystali izolowany odcinek krętniczo-kątniczy jako zbiornik, a wyrostek robaczkowy jako zastawkę wylotową. Pierwszy zbiornik (przewód) brzuszny z izolowanej pętli jelita krętego utworzył Zaayer E.J. w 1911 r. Operację tę przeprowadzono u 2 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego.

W 1958 Goodwin W.E. i in. opublikowali swoje wyniki dotyczące zespolenia pierwotnego odcinka jelita w kształcie misy z trójkątem Lieutauta. Autorzy nadali neocystis kulisty kształt poprzez rekonfigurację pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego o długości 20-25 cm w postaci podwójnej pętli, zwanej cystoplastyką „kopułową” lub „cup-patch”. Umożliwiło to uzyskanie zbiornika o niskim ciśnieniu wewnętrznym ze względu na większy promień, pojemność i brak skoordynowanych skurczów ściany jelita.

W 1982 Kock N. i in. przedstawili wyniki swoich prac nad utworzeniem kontynentalnego zbiornika biodrowego z odprowadzaniem moczu do skóry.

Ostatnim etapem kontynentalnego odprowadzania moczu było utworzenie sztucznego pęcherza zespolonego z resztą cewki moczowej. Pionierami w tej dziedzinie byli Carney M. i LeDuc A., którzy w 1979 roku stworzyli ortotopowy sztuczny pęcherz, wykorzystując odcinek jelita krętego.

Przewód jest układem o wysokim ciśnieniu wewnątrz światła, co w połączeniu z zakażonym moczem z rozwojem refluksu lub zwężeniem zespolenia moczowodu ze zbiornikiem może prowadzić do upośledzenia funkcji nerek.

W odróżnieniu od przewodu zbiornik ortotopowy charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrz światła przewodu. Dlatego też nie ma potrzeby stosowania techniki przeciwrefluksowej przy przeszczepianiu moczowodu, a ryzyko zwężenia zespolenia moczowodowo-zbiornikowego przy upośledzeniu funkcji górnych dróg moczowych jest mniejsze.

Zaletami ortotopowej wymiany pęcherza moczowego, zdaniem wielu badaczy, jest także brak konieczności korzystania z pisuaru, pozytywny odbiór przez samego pacjenta, dobra adaptacja społeczna i psychologiczna oraz niewielka częstość powikłań w porównaniu z innymi metodami.

Okrągły zbiornik charakteryzuje się niskim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym, mniejszą częstotliwością i amplitudą skurczów samoistnych i tonicznych, ma

lepsza funkcja ewakuacyjna, w większym stopniu zapobiega rozwojowi odpływu pęcherzowo-moczowodowego niż zbiornik utworzony z odcinka niedetubularyzowanego.

Tworzenie sztucznego pęcherza po radykalnej cystektomii zyskało obecnie dużą popularność. Według Studera aż 50% pacjentów z rakiem pęcherza moczowego naciekającym mięśnie jest potencjalnymi kandydatami do cystoplastyki ortotopowej. Inni badacze uważają, że głównym zadaniem tworzenia neocystis jest poprawa jakości życia pacjenta. Obecnie, przy braku przeciwwskazań, złotym standardem jest ortotopowa wymiana pęcherza po radykalnej cystektomii.

Z ostatnich badań wynika, że ​​długoterminowa ewolucja wyboru tworzywa sztucznego do wymiany pęcherza moczowego w przypadku jego niewydolności funkcjonalnej lub anatomicznej potwierdza największą przydatność fizjologiczną do tych celów izolowanego odcinka jelita.

Utworzenie pęcherza pokarmowego z pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego lub esicy w większości przypadków zapewnia zachowanie funkcji zatrzymywania moczu i brak ciężkich zaburzeń metabolicznych.

Wykorzystanie jelita krętego

Jelito kręte do utworzenia sztucznego pęcherza jest najczęściej wykorzystywane w następujących operacjach:

1) Operacja Carney II. Jest to modyfikacja oryginalnej techniki zaproponowanej wcześniej przez Carneya M.. Różni się tym, że odcinek jelita ulega detubularyzacji w celu wyeliminowania aktywności perystaltycznej. Odcinek jelita krętego o długości 65 cm otwiera się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej na całej długości, z wyjątkiem obszaru pozostawionego do późniejszego utworzenia zespolenia krętniczo-cewkowego. Odcinek pozbawiony kanalików składa się w kształt litery U, a środkowe krawędzie zszywa się szwem skrętnym. Następnie zbiornik przesuwa się do jamy miednicy, gdzie wykonuje się zespolenie z cewką moczową za pomocą 8 szwów, które zaciąga się po usunięciu neocystis. Pojemność takiego sztucznego MP wynosi średnio około 400 ml, ciśnienie przy maksymalnej pojemności wynosi 30 cm wody. Sztuka. Ponad 75% pacjentów (mężczyzn) wstrzymywało mocz, budząc się 2-3 razy w ciągu nocy, aby opróżnić zbiornik.

2) Zbiornik ortotopowy metodą VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Ta metoda cystoplastyki ma wiele wspólnego z operacją Carney II. Operację tę opracowała grupa badaczy z Padwy (Włochy) (Pagano, 1990). Długość pobranego odcinka jelita wynosi około 60 cm, główna różnica polega na tym

w konfiguracji pozbawionego kanalików odcinka jelita: w operacji VIP skręca się wokół własnej osi jak ślimak. Tworzy to tylną podstawę, która jest następnie zamykana z przodu szwami. Całkowicie zatrzymaj mocz u 80% pacjentów, moczenie obserwuje się w 7% przypadków. Pojemność neocystis wynosi od 400 do 650 ml, ciśnienie wewnątrz światła osiąga 30 cm wody. Sztuka. przy maksymalnej wydajności.

3) Ortotopowy zbiornik Hemi-Kocka. Metoda ta została opracowana w 1987 roku przez Ghoneima M.A. i Kock N.G. Jednocześnie zabezpieczenie przed refluksem zbiornikowo-moczowodowym polega na utworzeniu zastawki sutkowej, co wymaga użycia zszywacza i klamer. W rezultacie taki zbiornik charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem tworzenia się kamieni. Neocystis powstaje bezpośrednio ze złożonego, pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego z wgłobieniem proksymalnym, aby zapobiec refluksowi; Z tyłu pozostaje otwór na zespolenie z cewką moczową. Autorzy podali 100% trzymanie moczu w ciągu dnia, a moczenie nocne wystąpiło u 12 z pierwszych 16 chorych operowanych tą metodą. Średnia pojemność neocystis po roku od operacji wynosiła 750 ml, ciśnienie wewnątrz światła do maksymalnej pojemności poniżej 20 cm słupa wody. U 64,7% chorych trzymanie moczu jest dobre w ciągu dnia, u 22,2% w nocy.

4) Sztuczny pęcherz biodrowy. Operacja ta, opracowana na Uniwersytecie w Ulm w 1988 roku (Hautmann, 1988) w Niemczech, stała się popularna na całym świecie i obecnie jest wykonywana w wielu klinikach. Opiera się na zasadach cystoplastyki Carneya i Goodwina. Odcinek jelita krętego o długości 70 cm otwiera się wzdłuż przeciwkrezkowego brzegu, z wyjątkiem obszaru późniejszego zespolenia z cewką moczową. Następnie otwarty segment składa się w kształcie litery M lub W i wszystkie 4 krawędzie zszywa się szwem kocowym, tworząc w ten sposób szeroką powierzchnię, którą następnie zamyka się. Pojemność takiego zbiornika wynosi średnio 755 ml, ciśnienie przy maksymalnym napełnieniu wynosi 26 cm wody. Sztuka. 77% pacjentów utrzymywało pełne utrzymanie moczu w dzień i w nocy, a 12% miało moczenie lub łagodne wysiłkowe nietrzymanie moczu w ciągu dnia.

5) Sztuczny pęcherz niskociśnieniowy (działanie Studera). Jedną z możliwości operacji Hemi-Kocka jest metoda cystoplastyki ortotopowej, która została opisana w 1984 roku przez urologa Studera U.E. (Szwajcaria). Operacja ta jest nieco prostsza, ponieważ nie ma potrzeby wgłobienia bliższego kolana zbiornika jelitowego.

Metodę tę stosuje się zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

z równie dobrymi wynikami.

Zastosowanie odcinka okrężnicy lub krętniczo-kątniczego

Wykorzystanie odcinka krętniczo-kątniczego do wykonania pęcherza po raz pierwszy dokonał w 1956 roku Gil – Vemet, a później – w 1965 roku. Od tego czasu odcinek krętniczo-kątniczy zaczęto wykorzystywać do rekonstrukcji pęcherza moczowego w różnych modyfikacjach. Najpopularniejsze metody to ortotopowy worek Mainz i zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag.

Ortotopowy worek Mainz jest ortotopowym wariantem skórnego odprowadzania moczu wprowadzonym przez Thuroffa i wsp. w 1988 r. Wykorzystuje się odcinek krętniczo-kątniczy obejmujący 12 cm jelita ślepego i okrężnicy wstępującej oraz 30 cm jelita krętego. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest rutynowo wykonywane. Detubularyzację wykonuje się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej, a segment łączy się w postaci niepełnej litery W. Ta neocystis ma wystarczająco dużą objętość.

Zbiornik krętniczo-okrężniczy Le bag utworzony jest z 20 cm jelita ślepego i okrężnicy wstępującej oraz odpowiadającej im długości końcowego odcinka jelita krętego. Wolne brzegi jelita ślepego i jelita krętego zszywa się i wykonuje zbiornik metodą Kocka.

Zaprezentowano także inne metody wytwarzania sztucznego MP z odcinków rurowych jelita grubego. Jednakże w zbiorniku rurowym obserwuje się skurcze perystaltyczne o dużej amplitudzie, co nieuchronnie prowadzi do nietrzymania moczu.

Mansson i Colleen zastosowali detubularyzację prawej strony okrężnicy w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrz światła jelita grubego. Reddy i Lange przedstawili wyniki wykorzystania niezadowalających segmentów okrężnicy w kształcie litery U w celu utworzenia ortotopowego zbiornika, które ocenili jako niezadowalające. Przeprowadzona następnie częściowa detubularyzacja poprawiła parametry funkcjonalne i urodynamiczne.

Jakość życia

Podstawą rehabilitacji pacjentów po cystektomii i ich powrotu do poprzedniego statusu społecznego jest utworzenie funkcjonującego pęcherza jelitowego.

Problem nietrzymania moczu po radykalnej cystektomii z utworzeniem neocystis można rozwiązać za pomocą podpasek, natomiast wyciek moczu w przypadku upośledzenia funkcji przewodu jest trudny do ukrycia. Ocena jakości życia pokazuje, że pacjenci czują się lepiej w obecności neocystis w porównaniu z kondukcją. Górne drogi moczowe w sztucznym MP są w stanie bardziej chronionym; niż w przewodzie, w powstawaniu którego częstość dysfunkcji nerek z powodu refluksu wynosi 13-41%.

Metody oceny stanu funkcjonalnego dróg moczowych dzielimy na subiektywne i obiektywne. Subiektywne obejmuje dobrostan pacjenta, w tym zatrzymywanie moczu w ciągu dnia i nocy, a także użyteczność jego życia, przystosowanie psychiczne i społeczne. Metody obiektywne to wyniki ogólnych klinicznych badań krwi i moczu, zaawansowanych badań biochemicznych i innych badań laboratoryjnych, funkcjonalne metody oceny urodynamicznej (diagnostyka ultradźwiękowa, rentgenowska i radioizotopowa, cystometria, uroflowmetria). Metody te charakteryzują stan anatomiczny i funkcjonalny badanego zbiornika jelitowego i górnych dróg moczowych (Komyakov, 2006).

Ortotopowa wymiana pęcherza moczowego, na podstawie wyników wielu badań porównawczych, jest słusznie uważana za najlepszą z dotychczasowych. Metoda ta charakteryzuje się nie tylko mniejszą częstością powikłań i dobrymi wynikami funkcjonalnymi, ale zapewnia pacjentom najlepszą jakość życia, rozpatrywaną z punktu widzenia aktywności społecznej i seksualnej, adaptacji psychicznej i samooceny.

Wniosek

Zatem wybór odcinka jelita użytego do rekonstrukcji pęcherza jest niezwykle ważny i determinuje funkcjonalne rezultaty interwencji chirurgicznej. Istnienie dużej liczby różnych metod odprowadzania moczu wskazuje, że poszukiwania optymalnego zbiornika trwają i są dalekie od zakończenia. Każda z wymienionych metod ma swoje powikłania, morfofunkcjonalne zalety i wady i ostatecznie prowadzi do innego poziomu jakości życia operowanych pacjentów. Ważne jest, aby wiedzieć, że jednolite podejście do taktyki chirurgicznej początkowo nie jest możliwe ze względu na charakterystykę nowotworu, zmiany czynnościowe w drogach moczowych, wiek i obecność chorób współistniejących. Obecnie nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących wyboru tego czy innego odcinka jelita w każdym przypadku. Choć określenie optymalnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego, który mógłby zastąpić pęcherz i pełnić jego funkcję zbiornikową, barierową i ewakuacyjną, jest całkiem możliwe.

Literatura

1. Al-Shukri, S.Kh. Guzy narządów moczowo-płciowych // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: i wsp. Stan zachorowalności urologicznej w Federacji Rosyjskiej według oficjalnych statystyk // Urologia. - 2008. - nr 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. i wsp. Natychmiastowe wyniki radykalnej cystektomii // Materiały z III Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (streszczenia). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Wasilczenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopowa chirurgia plastyczna pęcherza moczowego // „Podstawowe badania w uronefrologii”: kolekcja rosyjska

artykuły naukowe z udziałem międzynarodowym / Pod redakcją członka korespondenta. RAMN, prof. P.V. Głyboczko. - Saratów.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Problem odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii i współczesne sposoby jego rozwiązania / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Onkologia praktyczna. - 2003. - V. 4, nr 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego: profilaktyka i leczenie powikłań: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...doktor. Miód. Nauki. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Głyboczko, P.V. Odległe wyniki leczenia chorych na inwazyjnego raka pęcherza moczowego / P.V. Głyboczko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratów Naukowy dziennik medyczny. - 2006. nr 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystektomia z zachowaniem prostaty i pęcherzyków nasiennych: rokowanie i rzeczywistość Onkourologia. - 2009.

- Nr 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. i inne Problemy cystektomii radykalnej // Onkourologia. Materiały z II Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów. Moskwa. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Doświadczenia w radykalnej cystektomii // Materiały z III Kongresu Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (streszczenia). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, MI Nowoczesna diagnostyka i chirurgia raka pęcherza moczowego / M.I. Kogan, VA Przedruk. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamika sztucznego pęcherza // Urologia - 2006. - nr 41. - s. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radykalne leczenie inwazyjnego raka pęcherza moczowego // Urologia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Łukjanow I.V. Metody odprowadzania moczu po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Aktualne zagadnienia onkourologii - 2003. - nr 3. - s. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Wymiana pęcherza na odcinek jelita (ortotopowa rekonstrukcja pęcherza) // Urologia i Nefrologia. - 2000. - nr 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Przywrócenie dróg moczowych przez różne części przewodu żołądkowo-jelitowego. Streszczenie dys. ...dr med. Nauki. - St. Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontynencja u kobiet po ortotopowej wymianie pęcherza moczowego. // Urologia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Ortotopowa entero-neocystis niskiego ciśnienia. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogachikov V.V. Cechy morfofunkcjonalne sztucznego pęcherza w zależności od jelita. użyte do rekonstrukcji: Dis. ... kand. Miód. Nauki. - Moskwa, 2009.

21. Fadeev VA Sztuczny pęcherz: Dis. ... kand. Miód. Nauki.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Nowotwory złośliwe w Rosji w 2008 roku (zachorowalność i umieralność) // M. FGU „MNII im. rocznie Herzen Rosmedtekhnologii. Moskwa – 2010. – 256 s.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Stan opieki onkologicznej nad ludnością Rosji w 2008 roku. rocznie Herzen Rosmedtekhnologii. Moskwa – 2009. – 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. i wsp. Plastyka jelit w raku pęcherza moczowego // Onkourologia. -2006. - nr 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstrukcja pęcherza moczowego po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego. Wielodetektorowa CT ocena prawidłowych wyników i powikłań // Radiol Med. 2006. - Cz. 111, N. 8. - s. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - N.l (suppl.). - s. 17-49.

27. Abou-Elela A. Wynik oszczędzenia przedniej ściany pochwy podczas radykalnej cystektomii u kobiet z ortotopowym odprowadzeniem moczu, Eur. J. Surg. onkol. - 2008.

Tom. 34. - s. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Powikłania chirurgiczne po radykalnej cystektomii i pęcherzach ortotopowych u kobiet. // J. Urol. - 2008. - Cz. 180. - N.I. - s. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Wyniki onkologiczne po radykalnej cystektomii i ortotopowej substytucji pęcherza u kobiet. //EUR. J. Surg. onkol. - 2009. -Tom. 35. - s. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplastyka w śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego. Wyniki odroczone Actas Urol. Szczególnie. 2008 listopad-grudzień; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Czynniki ryzyka śmiertelności i zachorowalności związane z radykalną cystektomią.// BJU Int. - 2009. - Cz. 103. - s. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Diagnostyka i leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego/zespołu bolesnego pęcherza: przegląd. // J. Zdrowie Kobiet (Larchmt). - 2010:

Tom. 19.-N.6. - s. 1185-1193.

33. Colombo R. Inwazyjny rak pęcherza moczowego i rola obserwacji: czy powinniśmy rozważyć zakończenie meczu po radykalnej cystektomii, czy powinniśmy rozegrać dogrywkę? //EUR. Urol.

2010. - Cz. 58.-N.4. - s. 495-497.

34. Colombo R. Słowa mądrości. Re: Leczenie raka pęcherza moczowego nienaciekającego mięśnie: czy lekarze w Stanach Zjednoczonych praktykują medycynę opartą na dowodach? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Rokowanie po radykalnej cystektomii z ograniczonym lub rozszerzonym wycięciem węzłów chłonnych miednicy // J. Urol. - 2008. - Tom 179. - s. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Complications after radykalna cystektomia z powodu raka pęcherza moczowego u osób starszych. //EUR. Urol. - 2009.

Tom. 56.-str. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radykalna cystektomia z powodu raka pęcherza moczowego: 2720 kolejnych przypadków 5 lat później // J. Urol. - 2008. - Cz. 180.-N.1. - s. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Wskazania i wyniki onkologiczne radykalnej cystektomii w przypadku raka cewki moczowej // Eur. Urol. (dodatkowy)

2010. - Cz. 9. - s. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Chirurgia rekonstrukcyjna pęcherza moczowego w gruźlicy układu moczowo-płciowego // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - s. 382-387.

40Hautmann R.E. Odprowadzenie moczu: przewód jelita krętego do pęcherza moczowego // J. Urol. - 2003 .

Tom. 169. - s. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer UE, Volkmer B.G. Odprowadzenie moczu // Urologia. - 2007. - Cz. 69. - N.l (suppl). - s. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Radykalna cystektomia strasząca nerwy: nowa technika // Eur. Urol. (dodatkowe). - 2010. - Cz. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Wyniki pacjentów z kliniczną chorobą wyłącznie CIS leczonych radykalną cystektomią // Świat J. Urol.- 2009.

Tom. 27. - N.l. - s. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Powikłania i funkcja nowego pęcherza ortotopowego neopęcherza krętego Hautmanna // BJUInt. - 2006. - Cz. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Krytyczna analiza ortotopowych substytutów pęcherza moczowego u dorosłych pacjentów z rakiem pęcherza moczowego: czy istnieje idealne rozwiązanie.// Eur. Urol. - 2010. - Cz. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Czyste, przerywane samocewnikowanie: obciążenie dla pacjenta? // Neurourol Urodyna. - 2009. - Cz. 28.-N.1. - s. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Zapobieganie i leczenie powikłań po radykalnej cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego // Eur. Urol.- 2010. - Cz. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Wczesne powikłania i chorobowość radykalnej cystektomii // Eur Urol. Dodatek - 2010. - Cz. 9. - s. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI w czasie rzeczywistym ortotopowego migotania neopęcherza krętego / / EUR. Urol. - 2008. - Cz. 53. - s. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Odprowadzenie moczu po cystektomii: związek czynników klinicznych, powikłań i wyników funkcjonalnych czterech różnych przekierowań // EUR. Urol. - 2008. - Cz. 53. - s. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. i in. Powikłania i śmiertelność po radykalnej cystektomii z powodu raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego // J. Urol. - 2009. - Cz. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. i in. Osiem lat doświadczeń z pęcherzem krętym Studera // JpnJClinOncol. - 2006. - Cz. 36. - s. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. i in. Porównanie powikłań trzech przypadków odprowadzenia moczu z powodu nietrzymania moczu // Eur. Urol. - 2008. - Cz. 54.-str. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. i in. Określanie wczesnej zachorowalności po radykalnej cystektomii u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego przy użyciu standardowej metodologii raportowania // Eur. Urol. - 2009. - Cz. 55. - s. 164-174.

Stein J.P., Hautmann RE, Penson D., Skinner D.G. Cystektomia oszczędzająca prostatę: przegląd wyników onkologicznych i funkcjonalnych. Przeciwwskazane u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego // Urol. onkol. - 2009. - Cz. 27. - N. 5. - s. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. i in. Zaktualizowane wytyczne EAU dotyczące raka pęcherza moczowego naciekającego mięśnie i przerzutowego. //EUR. Urol. - 2009. - Cz. 55. - s. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Operacja poprawy funkcji zbiornika. W: Corcos J., Schick E., red. Podręcznik pęcherza neurogennego. wydanie 2. Londyn, Wielka Brytania: Informa Healthcare. - 2008.- s. 634-641.

Studer UE, Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dwadzieścia lat doświadczeń z substytutem niskociśnieniowego pęcherza krętno-ortotopowego – wnioski do wyciągnięcia // J. Urol. - 2006. - Cz. 176.-str.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Wyniki techniki modyfikacji komina w zespoleniu moczowodowo-jelitowym neopęcherza krętego Hautmanna w raku pęcherza moczowego // Azjata J. Urol. - 2006. - Cz. 29, nr 4. - s. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard FC, Studer U.E. Nowy pęcherz ortotopowy. // BJU Międzynarodowe - 2008. - Cz. 102.(9). - s. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Wnioski wyciągnięte z 1000 nowotworów jelita krętego: wskaźnik wczesnych powikłań. // J. Urol. 2009. - Cz. 181. - s. 142.

INFORMACJE KONTAKTOWE

105203, Moskwa, ul. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [e-mail chroniony]