Anatomia topograficzna narządów miednicy. przepona miednicy

D.N.Lubotsky

24.1. wspólne dane

Pod nazwą „miednica” w anatomii opisowej rozumieją tę część ciała, która jest ograniczona przez kości pierścienia miednicy. Jego górna część jest utworzona przez kości biodrowe i tworzy dużą miednicę, w której znajdują się narządy jamy brzusznej: w prawym dole biodrowym - kątnica z końcowym jelitem krętym i wyrostkiem, w lewym dole biodrowym - esicy. Poniżej linii granicznej (linea terminalis) zaczyna się miednica mała. Badanie relacji narządów miednicy jest przedmiotem anatomii topograficznej. W dalszej części miednica mała będzie nazywana „miednicą” dla zwięzłości.

Tkanki miękkie pokrywające kości miednicy z zewnątrz są zwykle określane jako inne obszary: na przykład mm. pośladki, sekcje końcowe mm. piriformis i obturatorius internus należą do okolicy pośladkowej, ostatni odcinek m. iliopsoas i początkowy podział m. obturatorius externus - do głębokich części przedniej części uda. Wyjście z miednicy zamykają miękkie tkanki tworzące krocze.

Zewnętrzne punkty orientacyjne odnoszące się do miednicy i krocza zostały już opisane w prezentacji topografii innych obszarów. Tutaj dodatkowo należy zwrócić uwagę na dolną krawędź spojenia i łuku łonowego, które można wyczuć u mężczyzn za korzeniem moszny. U kobiet podczas badania pochwy określa się dolną krawędź zespolenia łonowego, a także pelerynę miednicy (promontorium).

Określanie konfiguracji i stanu narządów miednicy odbywa się od strony odbytnicy z palcem wskazującym prawej ręki włożonym do odbytu, a u kobiet także od strony pochwy palcem wskazującym i środkowym oraz w tym samym czasie lewą ręką przez przednią ścianę brzucha (tzw. badanie oburęczne, dwuręczne) .

24.2. Podstawa kostno-więzadłowa,
muskulatura ścian i dna miednicy

Podstawa kostna miednicy składa się z dwóch kości miednicy, kości krzyżowej, kości ogonowej i piątego kręgu lędźwiowego. Każda kość miednicy składa się z kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Kość biodrowa z kością krzyżową tworzą dwa nieaktywne stawy krzyżowo-biodrowe; kości łonowe są połączone ze sobą z przodu nieruchomo za pomocą chrząstki włóknistej (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA). Kości miednicy jako całość są połączone panewką z kościami udowymi (stawami biodrowymi).

Dwa silne więzadła łączą kość krzyżową (z każdej strony) z kością biodrową i kulszową: lig. krzyżowo-rdzeniowy i lig. sacrotuberale. Zarówno więzadła, jak i ischia-

Ryż. 24.1. Membrana miednicy kobiety (wg Lipmanna ze zmianami):

1 - przepona moczowo-płciowa; 2 - vasa obturatoria i n. obturator; 3 - m. obturator wewnętrzny; 4 - arcus ścięgna m. Levatorisani; 5m. dźwigacz odbytu; 6- odbyt; 7- vasa glutea superiora i n. gluteus superior; 8- nn. ischiadicus i cutaneus femoris; tylny, vasa glutea inferiora i n. gluteus inferior, vasa pudenda interna i n. pudendus; 9- m. gruszkowaty; 10 - m. kość ogonowa; 11 - lig. anococcygeum; 12- centrum krocza; 13 - pochwa; 14- cewka moczowa

naja awn zamienia dwa wycięcia dostępne na kości miednicy w dwa otwory - duży i mały otwór kulszowy, przez który przechodzą mięśnie, naczynia i nerwy.

Skład ścian miednicy, oprócz kości, obejmuje mięśnie ciemieniowe, z których znaczna część należy do okolicy pośladkowej.

Od przedniej powierzchni kości krzyżowej zaczyna się mięsień piriformis (m. piriformis), który przechodzi przez duży otwór kulszowy. Powyżej i poniżej mięśnia znajdują się szczelinowe otwory (otwór supra- i infrapiriforme), przez które przechodzą naczynia i nerwy.

Od krawędzi otworu zasłonowego na wewnętrznej powierzchni kości miednicy zaczyna się m. obturator wewnętrzny; ten mięsień przechodzi przez mniejszy otwór kulszowy. W miednicy znajduje się trzewna (trzewna) grupa mięśni, które są bezpośrednio związane z wnętrzem miednicy. Jest to przede wszystkim sparowany mięsień, który unosi odbyt (m. dźwigacz odbytu) i zewnętrzny zwieracz odbytu (t. sphincter odbytu externus). M. levator ani ma trójkątny kształt i składa się z dwóch mięśni: przedniego (m. pubococcygeus) i tylnego (m. Shosos-cygeus). Oba wychodzą z wewnętrznej powierzchni kości miednicy (pierwsza z kości łonowej, druga z kości biodrowej), a także z pogrubionej części powięzi miednicy (arcus tendineus fasciae miednicy). Włókna mięśnia prawego i lewego - podnośniki odbytu - tworzą rodzaj zwężającego się ku dołowi lejka. Włókna te znajdują się po bokach narządów układu moczowo-płciowego.

Ryż. 24.2. Męska przepona moczowo-płciowa (wg Callender, ze zmianami): 1 - spojenie publiczne; 2 - lig. łuk łonowy; 3 - v. prącie grzbietowe; 4 - n. i prącie grzbietowe; 5 - lig. poprzeczne krocze (wycięte od góry, aby pokazać położenie wiązek nerwowo-naczyniowych); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - wnętrze powięzi przeponowej urogenitalis; 8 - powięź przeponowa urogenitalis wyższa; 9 - cewka moczowa i cewka moczowa T. sphincter (memoranaceae - BNA); 10 - gruczoł opuszkowo-cewkowy (Cowperi)

i częściowo splecione z mięśniami odbytnicy i innych narządów miednicy, częściowo zakrywają odbytnicę od tyłu i przyczepiają się do kości ogonowej za pomocą lig. anococcygeum.

Przepona miednicy. Mięśnie tworzące dno jamy miednicy wraz z powięzią tworzą tak zwaną przeponę miednicy. Obejmuje to zarówno mięśnie podnoszące odbyt, jak i znajdujące się za nimi mięśnie ogonowe (mm. coccygei) (ryc. 24.1).

Przepona moczowo-płciowa. Przednie części mięśni, które podnoszą odbyt, nie zamykają się wewnętrznymi krawędziami; w przestrzeni między nimi pod łukiem łonowym znajduje się tzw. przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitale). Nazwę tę rozumie się jako gęstą płytkę mięśniowo-powięziową, składającą się z głębokiego mięśnia poprzecznego krocza i dwóch arkuszy powięziowych pokrywających mięsień od góry i od dołu (ryc. 24.2).

Głęboki mięsień poprzeczny krocza wykonuje kąt utworzony przez dolne gałęzie kości łonowej i kulszowej. Mięsień jednak nie dochodzi do zespolenia łonowego i jest od niego oddzielony dwoma więzadłami. Jednym z nich jest lig. poprzeczne krocze - utworzone przez obie płytki powięziowe, które pokrywają mięsień po obu stronach i zbiegają się przed nim; drugi to lig. arcuatum pubis - biegnie wzdłuż dolnej krawędzi spojenia. Między obydwoma więzadłami przechodzi żyła grzbietowa prącia lub łechtaczki u kobiet (ryc. 24.3).

Cewka moczowa przechodzi przez przeponę moczowo-płciową u mężczyzn oraz cewkę moczową i pochwę u kobiet. Ostatni odcinek odbytnicy przechodzi przez przeponę miednicy.

24.3. Powięź miednicy

Ściany i wnętrze miednicy małej pokrywa powięź miednicy (powięź miednicy). Jest to kontynuacja powięzi trzewnej brzucha i przez analogię zwana jest powięzią trzewną miednicy (powięź endopelvina). Zwyczajowo rozróżnia się dwa arkusze powięzi miednicy - ciemieniową i trzewną. Pierwsza wyściela ściany i dno jamy miednicy, druga obejmuje narządy miednicy (patrz ryc. 24,3).

Na granicy górnej i dolnej połówki mięśnia zasłonowego wewnętrznego, płat ciemieniowy powięzi miednicy tworzy zgrubienie - łuk ścięgna (arcus tendineus fasciae miednica). Od tego zaczyna się M. dźwigacz odbytu, którego górna powierzchnia pokryta jest powięzią miednicy. W tylnej części dna miednicy powięź obejmuje T. piriformis.

Pomiędzy spojeniem a gruczołem krokowym u mężczyzn (lub między spojeniem a pęcherzem u kobiet) powięź miednicy tworzy dwa grube, skierowane strzałkowo fałdy lub więzadła - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - u kobiet).

Przechodząc do narządów, powięź miednicy daje dwie ostrogi zlokalizowane w płaszczyźnie strzałkowej między kośćmi łonowymi a kością krzyżową. W ten sposób narządy miednicy są zamknięte w przestrzeni ograniczonej z przodu przez kości łonowe, za - przez kość krzyżową i kość ogonową, z boków - przez strzałkowe płytki powięzi miednicy. Przestrzeń ta jest podzielona na dwie części - przednią i tylną - specjalną przegrodą umieszczoną w płaszczyźnie czołowej między dnem worka otrzewnowego a przeponą moczowo-płciową. Przegrodę tworzy rozcięgno otrzewnowo-kroczowe (aponeurosis peritoneoperinealis), inaczej rozcięgno Denonvilliera 1, które stanowi powielenie pierwotnej otrzewnej. Rozcięgno krocza oddziela odbytnicę od pęcherza i gruczołu krokowego, tak że przednia część przestrzeni u mężczyzn zawiera pęcherz, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne i bańki nasieniowodu, a u kobiet pęcherz i pochwę; część tylna zawiera odbytnicę. Ze względu na powięź miednicy i rozcięgno Denonville'a, wszystkie te narządy otrzymują przypadki powięziowe, przy czym szczególnie wyróżnia się torebkę Pirogova-Retzius dla gruczołu krokowego i torebkę Amusse dla odbytnicy.

Zajmując środkową pozycję w miednicy małej, narządy nigdzie nie dotykają bezpośrednio ścian miednicy i są od nich oddzielone włóknem. Tam, gdzie narządy te są pozbawione osłony otrzewnej, są one przykryte płatem trzewnym powięzi miednicy, ale pomiędzy powięzią a narządem znajduje się włókno zawierające naczynia krwionośne i limfatyczne oraz nerwy narządu. Nas. 652 brane są pod uwagę główne przestrzenie komórkowe otaczające narządy miednicy.

24.4. Stosunek otrzewnej do narządów miednicy

Przesuwając się do przedniej ściany brzucha na przedniej i górnej ścianie pęcherza, otrzewna tworzy poprzeczny fałd torbielowaty (plioca vesicalis transver-

1 Rozcięgno Denonville'a, składające się z dwóch arkuszy, jest również nazywane powięzią odbytniczo-pęcherzową (fascia rectovesicalis) lub przegrodą (septum rectovesicale) u mężczyzn i powięzią odbytniczo-pochwową lub przegrodą (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale) u kobiet. Według L.P. Krayzelburda rozcięgno Denonville'a kończy się na tylnej ścianie odbytnicy.

sa), położony bliżej spojenia z pustym pęcherzem. Ponadto u mężczyzn otrzewna pokrywa część bocznych i tylnych ścian pęcherza, wewnętrzne krawędzie baniek nasieniowodów i wierzchołki pęcherzyków nasiennych (otrzewna znajduje się 1,0-1,5 cm od podstawy prostaty gruczoł). Następnie otrzewna przechodzi do odbytnicy, tworząc przestrzeń odbytniczo-pęcherzową lub wycięcie - excavatio rectovesicalis. Z boków wgłębienie to jest ograniczone fałdami odbytniczo-pęcherzowymi otrzewnej (plica rectovesicales), zlokalizowanymi w kierunku przednio-tylnym od pęcherza do odbytnicy. Zawierają włókna włókniste i mięśni gładkich, docierające częściowo do kości krzyżowej.

W wycięciu odbytniczo-pęcherzowym można umieścić część pętli jelita cienkiego, czasami okrężnicy poprzecznej lub esicy. Należy jednak zauważyć, że najgłębsza część przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej to wąska szczelina; pętle jelitowe zwykle nie wnikają w tę szczelinę, ale mogą się w niej gromadzić wysięki.

Przy średnim stopniu wypełnienia pęcherza dno przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn znajduje się na poziomie stawu krzyżowo-guzicznego i jest oddzielone od odbytu średnio o 6 cm 1.

U kobiet, gdy otrzewna przechodzi z pęcherza do macicy, a następnie do odbytnicy, powstają dwie przestrzenie otrzewnowe (wnęki): przednia - excavatio vesicouterina (przestrzeń pęcherzowo-maciczna) i tylna - excavatio rectoute-rina (odbytnicza). -przestrzeń macicy) 2.

Przechodząc z macicy do odbytnicy, otrzewna tworzy dwie boczne fałdy, które rozciągają się w kierunku przednio-tylnym i sięgają kości krzyżowej. Nazywane są fałdami odbytniczo-macicznymi (plicae rectouterinae) i zawierają więzadła składające się z wiązek mięśniowo-włóknistych (m. rectouterinus).

Sieć większą można umieścić w przestrzeni pęcherzowo-macicznej; w przestrzeni odbytniczo-macicznej, z wyjątkiem jej wąskiej części, znajdują się pętle jelita cienkiego. Na dnie wykopu prostego krew, ropa i mocz mogą gromadzić się podczas urazów i stanów zapalnych; można go przebić (na przykład przez nakłucie) z tylnego sklepienia pochwy.

24.5. Trzy sekcje jamy miednicy

Jama miednicy podzielona jest na trzy sekcje, czyli podłogi: jama otrzewnowa miednicy, jama podotrzewnowa miednicy i jama podskórna miednicy (ryc. 24.5).

Pierwszy odcinek - jama otrzewnej miednicy - reprezentuje dolną część jamy brzusznej i jest ograniczony (warunkowo) od góry płaszczyzną przechodzącą przez wlot miednicy. Zawiera te narządy lub części narządów miednicy, które są pokryte otrzewną. U mężczyzn w jamie otrzewnowej miednicy znajduje się część odbytnicy pokryta otrzewną, a następnie górna, częściowo tylno-boczna i w niewielkim stopniu przednie ściany pęcherza moczowego.

U kobiet na pierwszym piętrze jamy miednicy znajdują się te same części pęcherza i odbytnicy, co u mężczyzn, większość macicy i jej przydatków (jajników i jajowodów), szerokie więzadła macicy oraz górna część pochwy (na 1 -2 cm).

1 Jeśli w tym miejscu nagromadziła się ropa lub krew, można ją opróżnić przez:
kołek przez odbyt.

2 Ta przestrzeń jest również nazywana przestrzenią Douglasa. W ginekologii często obie przestrzenie są
zwany Douglas: vesicouterine - przedni Douglas, odbytniczo-maciczny -
tylna przestrzeń Douglasa.

Ryż. 24.5. Trzy piętra jamy miednicy (schemat przedniego nacięcia przez odbyt):

1 - jama otrzewnej miednicy; 2 - jama podotrzewnowa miednicy; 3 - jama podskórna miednicy (odp. fossa ischiorectalis); 4 - powięzi obturatoria i utworzone przez nią canalis pudendalis, zawierające vasa pudenda interna i n. sromę; 5m. levatorani z płatami powięzi miednicy pokrywającej mięsień; 6- m. tymczasowe obturatorius; 7-otrzewnowa

Drugi odcinek - jama miednicy podotrzewnowej - jest zamknięty między otrzewną a płatem powięzi miednicy pokrywającej m. dźwigacz odbytu na górze (patrz rys. 24.5). Tutaj, u mężczyzn, znajdują się pozaotrzewnowe odcinki pęcherza i odbytnicy, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, odcinki miednicy nasieniowodów wraz z ich bańkami oraz odcinki miednicy moczowodów.

U kobiet w tym dnie jamy miednicy znajdują się takie same odcinki moczowodów, pęcherza moczowego i odbytnicy jak u mężczyzn, szyjka macicy, początkowy odcinek pochwy (z wyjątkiem niewielkiego obszaru pokrytego otrzewną)1. Narządy zlokalizowane w jamie podotrzewnowej miednicy otoczone są guzkami tkanki łącznej utworzonymi przez powięź miednicy (patrz s. 648).

Oprócz wymienionych narządów naczynia krwionośne, nerwy i węzły chłonne znajdują się w warstwie włóknistej między otrzewną a powięzią miednicy.

Trzecia część - jama podskórna miednicy - jest zamknięta między dolną powierzchnią przepony miednicy a powłokami. Ta część należy do krocza i zawiera części narządów układu moczowo-płciowego oraz końcowy odcinek przewodu jelitowego. Obejmuje to również wypełniony tłuszczem fossa ischiorectalis, zlokalizowany z boku odbytnicy krocza (patrz ryc. 24.5).

1 Część przestrzeni podotrzewnowej miednicy (jamka miednicy podotrzewnowej), zamknięta między odbytnicą a m. dźwigacz odbytu, w chirurgii i ginekologii jest często określany terminem cavum pelvirectale(przestrzeń miedniczno-odbytnicza).

24.6. Naczynia, nerwy i węzły chłonne miednicy

Tętnica biodrowa wewnętrzna (a. iliaca interna), inaczej tętnica podbrzuszna (a. hypogastrica - BNA), odchodzi od biodra wspólnego na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego i schodzi w dół, na zewnątrz i do tyłu, znajdując się na tylno-bocznej ścianie jama miednicy. Towarzysząca żyła biegnie z tyłu tętnicy. Pień tętnicy jest zwykle krótki (3-4 cm) i na poziomie górnej krawędzi dużego otworu kulszowego dzieli się na dwie duże gałęzie - przednią i tylną, z których wychodzą tętnice ciemieniowe i trzewne. Pierwszy trafia do ścian miednicy, drugi do wnętrzności miednicy i zewnętrznych narządów płciowych. Z tylnej gałęzi a. iliaca interna, od strony przedniej powstają tylko tętnice ciemieniowe - głównie trzewne.

Żyły ciemieniowe towarzyszą tętnicom w postaci naczyń parzystych, żyły trzewne tworzą masywne sploty żylne wokół narządów: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostati-cus (pi. pudendalis - BNA), pi. żylna macica, pi. żylne pochwy. Krew z tych splotów wpływa do żyły biodrowej wewnętrznej i częściowo (z odbytnicy) do układu żyły wrotnej.

Splot nerwu krzyżowego (plexus sacralis) leży bezpośrednio na mięśniu gruszkowatym. Tworzą go przednie gałęzie nerwów lędźwiowych IV i V oraz I, II, III krzyżowe, wychodzące przez przednie otwory krzyżowe (patrz ryc. 23.5) Nerwy wychodzące ze splotu, z wyjątkiem krótkich gałęzi mięśniowych, są wysyłane do okolicy pośladkowej przez otwór suprapiriforme (n. gluteus superior z naczyniami o tej samej nazwie) i otwór mfrapiriforme (n. gluteus inferior z naczyniami o tej samej nazwie, a także n. cutaneus femoris posterior, n. gluteus inferior). kulszowa). Wraz z ostatnimi nerwami p. pudendus wychodzi z jamy miednicy wraz z naczyniami (vasa pudenda interna). Nerw ten wyrasta ze splotu sromowego, który leży na dolnej krawędzi mięśnia gruszkowatego (pod splotem krzyżowym) i jest utworzony przez nerwy krzyżowe II, III i IV. Wzdłuż bocznej ściany miednicy, poniżej linii granicznej, przechodzi p. obturatorius (od splotu lędźwiowego), który wraz z naczyniami o tej samej nazwie wnika w kanał obturatorius i przez niego do łożyska przewodzącego mięśnie uda (patrz ryc. 23.5).

Wzdłuż wewnętrznej krawędzi przednich otworów krzyżowych znajduje się odcinek krzyżowy współczulnego tułowia, a na zewnątrz od niego wyłaniają się przednie gałęzie nerwów krzyżowych, tworząc splot krzyżowy (patrz ryc. 23.5).

Głównymi źródłami unerwienia narządów miednicy są prawe i lewe pnie nerwu współczulnego (ich gałęzie to nn. hypogastrici dexter et sinister) oraz nerwy krzyżowe II, III i IV, które dają unerwienie przywspółczulne (ich gałęzie to nn. splanchnici pelvini, inaczej - nn. erigentes ) (patrz ryc. 24.16). Gałęzie pni współczulnych i gałęzie nerwów krzyżowych z reguły nie są bezpośrednio zaangażowane w unerwienie narządów miednicy, ale są częścią splotów podbrzusznych, z których powstają sploty wtórne unerwiające narządy miednicy.

W miednicy znajdują się trzy grupy węzłów chłonnych: jedna grupa znajduje się wzdłuż tętnic biodrowych zewnętrznych i wspólnych, druga wzdłuż tętnicy biodrowej wewnętrznej, trzecia - na przedniej wklęsłej powierzchni kości krzyżowej. Pierwsza grupa węzłów odbiera limfę z kończyny dolnej, powierzchowne naczynia okolicy pośladkowej, ściany brzucha (ich dolna połowa), powierzchowne warstwy krocza, z zewnętrznych narządów płciowych. Wewnętrzne węzły biodrowe gromadzą limfę z większości narządów miednicy i formacji tworzących ścianę miednicy. Węzły krzyżowe otrzymują limfę z tylnej ściany miednicy i odbytnicy.

Węzeł leżący w rozwidleniu tętnicy biodrowej wspólnej określany jest jako limfonodus interiliacus. Istnieją dwa prądy limfatyczne z narządów miednicy i kończyny dolnej.

Doprowadzające naczynia węzłów biodrowych są wysyłane do węzłów leżących w żyle głównej dolnej (po prawej) i aorcie (po lewej). Niektóre z tych naczyń są przerwane w tzw. węzłach podaortalnych, które leżą na poziomie rozwidlenia aorty w pobliżu prawej i lewej tętnicy biodrowej wspólnej.

Zarówno w miednicy męskiej, jak i żeńskiej odnotowuje się obecność bezpośrednich i pośrednich połączeń między odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi różnych narządów.

24.7. Przestrzenie komórkowe miednicy

Włókno miednicy oddziela zamknięte w nim narządy od ścian miednicy, a także jest zamknięte między narządami a otaczającymi je powięziami. Główne przestrzenie komórkowe jamy miednicy znajdują się na środkowym dnie jamy podotrzewnowej (patrz ryc. 21.34, 21.35).

W bocznych odcinkach miednicy, po obu stronach płata ciemieniowego powięzi miednicy, znajduje się włókno przestrzeni ciemieniowej, a na zewnątrz od płata ciemieniowego znajdują się duże pnie nerwowe, które tworzą splot krzyżowy, a wewnątrz - duże naczynia ( biodrowy wewnętrzny). Włókno to towarzyszy również naczyniom i nerwom, które docierają do narządów wewnętrznych miednicy i sąsiednich obszarów: przez otwór infrapiriforme, wzdłuż dolnych naczyń pośladkowych i nerwu, ma połączenie z włóknem okolicy pośladkowej i dalej wzdłuż nerw kulszowy - z włóknem tylnej części uda. Poprzez kanał obturatoryjny przestrzeń ciemieniowa miednicy komunikuje się z tkanką łożyska mięśni przywodzicieli uda.

Za spojeniem i przed pęcherzem znajduje się praktycznie ważna przestrzeń przedpęcherzowa (spatium prevesicale), często nazywana przestrzenią Retza, a według BNA - spatium retropubicum (tylna przestrzeń łonowa). Jest ograniczony od dołu przez więzadła łonowo-sterczowe (lub łonowo-pęcherzowe). Należy jednocześnie podkreślić, że przed pęcherzem znajduje się nie jedna przestrzeń komórkowa, ale dwie: przedpęcherzowa i przedotrzewnowa. Obecność dwóch przestrzeni wynika z istnienia specjalnej powięzi - przedpęcherzowej, pokrywającej przednią powierzchnię pęcherza. Powięź ma kształt trójkątnej płytki, której boczne krawędzie sięgają do zarośniętych tętnic pępowinowych, a wierzchołek kończy się w okolicy pierścienia pępowinowego. W ten sposób między powięzią poprzeczną brzucha, przyczepioną do górnej krawędzi spojenia, a powięzią przedpęcherzową tworzy się przestrzeń przedpęcherzowa, a między powięzią przedpęcherzową a otrzewną przestrzeń przedotrzewnowa pęcherza moczowego (patrz ryc. 24.18). ).

W przestrzeni przedpęcherzowej mogą rozwijać się krwiaki ze złamaniami miednicy; przy uszkodzeniu pęcherza może tu wystąpić naciek moczu. Ponieważ wraz z pozaotrzewnowym pęknięciem pęcherza zaburzona jest również integralność powięzi przedpęcherzowej, naciek moczu rozprzestrzenia się w górę wzdłuż tkanki przedotrzewnowej przedniej ściany jamy brzusznej (patrz ryc. 21.45).

Z boków przestrzeń przedpęcherzowa przechodzi w perivesical (spatium par-vesicale), docierając do naczyń biodrowych wewnętrznych (ryc. 24.6).

W przypadku naruszenia integralności powięzi przedpęcherzowej w pobliżu wewnętrznych naczyń biodrowych proces ropny z przestrzeni okołopęcherzowej może rozprzestrzenić się na tkankę przestrzeni ciemieniowej miednicy, a stamtąd na tkankę zaotrzewnową dołu biodrowego.

Tylna przestrzeń komórkowa odbytnicy (przestrzeń za odbytnicą) znajduje się za bańką odbytnicy i jej torebką, jest ograniczona z tyłu kością krzyżową, a poniżej powięzią zakrywającą m. winda

Procedura USG ( ) narządy miednicy to jedna z głównych metod diagnozowania przyczyn. Jego niezaprzeczalnymi zaletami są niski koszt, brak skutków ubocznych i oczywistych przeciwwskazań, a także dość wysoka zawartość informacji. Należy pamiętać, że USG nie jest jedyną metodą diagnostyczną, a do potwierdzenia przyczyn niepłodności konieczne jest wykonanie szeregu dodatkowych badań laboratoryjnych.

Dlatego lekarze mogą łączyć sulforafan z chemioterapią w celu zmniejszenia skutków ubocznych i poprawy wyników leczenia, zwłaszcza u pacjentów z opornością na chemioterapię nowotworów. Rak okrężnicy jest czwartym najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym wśród mężczyzn i trzecim wśród kobiet. Odkrycie i zastosowanie skutecznego leczenia w praktyce jest bardzo ważnym zadaniem w leczeniu raka jelita grubego. Problemem jest również oporność na standardową chemioterapię.

Dlatego naukowcy na całym świecie aktywnie pracują nad znalezieniem nowych, bardziej specyficznych leków do walki z tą chorobą. Jednym z takich produktów jest brocholi sulforafan, który w wysokich stężeniach działa przeciwwirusowo. Przygotowanie rozprawy „Biologiczne i środowiskowe czynniki oddziaływania z niepełnosprawnością intelektualną oraz funkcje poznawcze i cechy osobowości” tworzą kompleksową dla osób z niepełnosprawnością intelektualną badania – czynniki środowiskowe, genetyczne lub wielorakie, zjawiska interakcji biopsychospołecznych w kontekście modelu.

Badanie ultrasonograficzne to metoda, której wyniki w dużej mierze zależą od doświadczenia i umiejętności diagnosty, ponieważ diagnoza i odpowiednio późniejsze taktyki leczenia zależą od prawidłowej interpretacji objawów i oznak widocznych na monitorze. Podczas przeprowadzania badania ważne jest również, aby porozmawiać z lekarzem, ponieważ wyjaśnienie niektórych istotnych szczegółów umożliwia wykluczenie lub odwrotnie, założenie pewnych patologicznych nieprawidłowości.

Dokument podsumowuje strukturę zapadalności osób z niepełnosprawnością intelektualną, stopień niepełnosprawności umysłowej z czynnikami otoczenia społecznego. Aby uzasadnić systematyczny związek między dziedziczeniem, inteligencją i cechami osobowości, zbadano bliźnięta, które za pomocą markerów molekularnych zidentyfikowano jako posiadające zygotyczność. To pierwsze na Litwie badanie tego rodzaju bliźniąt na dużą skalę. Badania mogą być przydatne dla pracowników służby zdrowia poprzez pogłębienie pojęcia zjawisk biopsychospołecznych.

Niepłodność to sytuacja patologiczna, w której para niestosująca żadnych metod antykoncepcji nie może przez 12 miesięcy. Ta patologia jest dość powszechna i występuje z częstością od 10 do 15% wśród par w wieku rozrodczym. Według statystyk przyczyna niepłodności może być równie prawdopodobna zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Ultradźwięki to dość pouczająca metoda diagnozowania większości przyczyn niepłodności kobiet. Należy jednak rozumieć, że ultradźwięki są skuteczne tylko w wykrywaniu istniejących anomalii strukturalnych, których skala odpowiada rozdzielczości aparatu. Za pomocą echografii nie można wykryć zaburzeń hormonalnych, zmian czynnościowych narządów płciowych, zaburzeń układu hormonalno-nerwowego odpowiedzialnego za cykliczne zmiany i utrzymanie, obecność przeciwciał przeciwko nasieniu partnera, a także szereg innych patologii ( ultradźwięk). Choroby te, podobnie jak niepłodność męska, wymagają szczegółowego badania laboratoryjnego, które w takich sytuacjach jest bardziej pouczające.

Rozprawa potwierdza dane dotyczące aspektów procesów poznawczych oraz zjawisk dziedziczenia osobowego. Życie i praca w Niemczech zajęło prawie dwa lata pracy z pacjentami z nietrzymaniem moczu i dna miednicy. Wspólnie zbadaliśmy i udoskonaliliśmy nasze dotychczasowe wysiłki, aw praktyce klinicznej pracujemy nad zastosowaniem ulepszonych metod leczenia nietrzymania moczu i nietrzymania miednicy. Temat rozprawy jest praktyczny, łatwo dopasowujący się do szpitali na Litwie. Oczywiście nie jest to tylko problem kobiet w honorowym wieku.

Jakie żeńskie narządy znajdują się w miednicy?

Żeńskie narządy rozrodcze można podzielić na wewnętrzne i zewnętrzne. Zewnętrzne narządy płciowe mają bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, podczas gdy wewnętrzne są przed tym chronione. Ponadto wszystkie wewnętrzne narządy płciowe znajdują się w jamie miednicy.

Prawie jedna trzecia kobiet doświadcza mimowolnego oddawania moczu. Nietrzymanie moczu to mimowolny przepływ moczu o różnym nasileniu. Boli dwa razy częściej niż mężczyźni. Jednak ci, którzy śmieją się do łez lub podczas ćwiczeń czasami muszą zmoczyć się na miejscu, nie denerwuj się – ten problem jest rozwiązany. Nowoczesne technologie pozwalają na leczenie nietrzymania moczu za pomocą nieinwazyjnej metody laserowej. Rozmawiamy z ginekologiem Inese Zeima.

Co powoduje nietrzymanie moczu u kobiet? Nietrzymanie moczu występuje kilkakrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Najczęstsze przyczyny to ciąża i poród. Po porodzie zmienia się wzajemne położenie miednicy, więc im więcej porodów, tym większe prawdopodobieństwo napotkania problemu nietrzymania moczu. Zależy również od otyłości, różnych chorób, naturalnego starzenia się i genetyki.

Zewnętrzne żeńskie narządy płciowe obejmują:

• Krocze. Okolica krocza, którą w niektórych przypadkach można uznać za poza kompleksem narządów płciowych, jest jednak niezwykle ważną strukturą. Wynika to z faktu, że w tym rejonie znajduje się warstwa mięśni, które tworzą dno miednicy małej, a których rola jest niezwykle wysoka w okresie ciąży i. Ponadto normalne funkcjonowanie układu moczowego i pokarmowego zależy od siły skurczu tych mięśni, a raczej od ich napięcia, ponieważ nadmierny skurcz może utrudniać oddawanie moczu i kału, a nadmierne rozluźnienie może prowadzić do ich nietrzymania moczu .
• łono. Kość łonowa to lekko zaokrąglony obszar położony powyżej warg sromowych większych i nieco przed kością miednicy łonowej. W okresie dojrzewania powstają włosy łonowe.
• Duże wargi sromowe. Wargi sromowe większe są reprezentowane przez dwie obszerne podłużne fałdy, które składają się z tkanki tłuszczowej i łącznej pokrytej skórą. Ich wielkość i kształt mogą się nieznacznie różnić u różnych kobiet, w zależności od budowy ciała, a także grubości podskórnej tkanki tłuszczowej. W skórze warg sromowych znajdują się mieszki włosowe, które w okresie dojrzewania tworzą linię włosów.
• Małe wargi sromowe. Wargi sromowe mniejsze to dwa małe podłużne fałdy skórne, które znajdują się między wargami sromowymi większymi a wejściem do pochwy. Przed wargami sromowymi mniejszymi, łączącymi się, tworzą wędzidełko łechtaczki ( cienkie fałdy skóry wystające z łechtaczki).
• Hymen. Błona dziewicza to cienka błona tkanki łącznej, która znajduje się przy wejściu do pochwy. Na etapie przed dojrzewaniem błona ta pełni funkcję ochronną, chroniąc wewnętrzne narządy płciowe przed uderzeniem. Jednak w większości przypadków błona ta nie jest całkowicie nieprzepuszczalna i może przepuszczać krew menstruacyjną utworzoną w okresie po okresie dojrzewania. Błona dziewicza zwykle pęka podczas stosunku płciowego, ale w niektórych przypadkach może ulec uszkodzeniu w innych warunkach ( intensywne sporty, jazda na rowerze, kontuzje, masturbacja za pomocą wibratorów lub innych przedmiotów).
• Łechtaczka.Łechtaczka jest strukturą podobną w budowie do głowy męskiego penisa. Znajduje się przed małymi wargami sromowymi, blisko miejsca ich połączenia. Rozmiar łechtaczki u dorosłej kobiety waha się od jednego do dwóch centymetrów. Ten narząd tworzą dwie nogi, które są przymocowane do okostnej kości miednicy. Łechtaczka jest niezwykle wrażliwym narządem zdolnym do erekcji - pewne powiększenie podczas podniecenia seksualnego z powodu przypływu krwi żylnej.
• Przedsionek pochwy i zewnętrzny otwór cewki moczowej. Pomiędzy łechtaczką a wejściem do pochwy znajduje się trójkątny obszar, zwany przedsionkiem pochwy, który rozciąga się aż do tylnego połączenia warg sromowych mniejszych. W tym obszarze znajduje się zewnętrzny otwór cewki moczowej, który znajduje się około jednego centymetra przed wejściem do pochwy. W tym samym miejscu po obu stronach otwierają się przewody gruczołów skórnych.
• Gruczoły skórne i Bartholina. Skóra i gruczoły Bartholina, znajdujące się u ujścia cewki moczowej i z tyłu wejścia do pochwy, to małe narządy, które wytwarzają substancję nawilżającą pochwę.

• pochwa;

Pochwa

Macica

Anatomicznie macica jest podzielona na następujące sekcje:

Jaki wiek jest najczęstszym problemem młodszych kobiet? Pierwsze oznaki mogą pojawić się w czasie pierwszej ciąży lub zaraz po porodzie. Ale kiedy urodzi się w młodszym wieku, powrót do zdrowia jest już mniej całkowity.

Jakie problemy powoduje to zaburzenie? Jakie są możliwe powikłania bez leczenia? To powoduje, że kobiety czują poczucie własnej wartości, niższości. I wpływa na relacje rodzinne, życie seksualne i kobiece libido. Jeśli problem się nasila, a wraz z wiekiem, kiedy tkanka łączna słabnie, to jest, a problemy pogłębiają się. Dlatego ten problem należy rozwiązać, gdy tylko zaczniesz zauważać pierwsze objawy. Może to pomóc w zapobieganiu wielu przyszłym problemom zdrowotnym, takim jak dno miednicy, zmniejszona satysfakcja seksualna, nietrzymanie moczu, aktywność fizyczna itp.

• Szyjka macicy. Szyjka macicy to dolna część tego narządu, która jest anatomiczną granicą między pochwą a macicą. Szyjka macicy jest cylindryczną strukturą mięśniową, przez środek której przechodzi kanał szyjki macicy, który przepuszcza krew menstruacyjną z jamy macicy do środowiska zewnętrznego, a także plemniki z pochwy do jamy macicy. Kanał ten jest wypełniony specjalnym śluzem, który ma pewne właściwości bakteriobójcze, który chroni leżące powyżej struktury narządów płciowych przed infekcjami, które często dotyczą pochwy i zewnętrznych narządów płciowych. Szyjka macicy pod wpływem hormonów w czasie ciąży ( a raczej hormony pod koniec ciąży) znacznie mięknie, co prowadzi do rozszerzenia kanału, umożliwiając poród pochwowy. Średnia długość szyjki macicy wynosi od trzech do pięciu centymetrów.
• Ciało macicy. Ciało macicy to mały, zaokrąglony i gęsty narząd mięśniowy o stosunkowo grubych ścianach. W większości przypadków ciało macicy odchyla się nieco do przodu, ale można zaobserwować pewne różnice anatomiczne. Należy zauważyć, że tylne skrzywienie macicy lub nadmierne skrzywienie przednie względem osi pochwy może powodować problemy z poczęciem dziecka. Średnia waga macicy u kobiety niebędącej w ciąży i nieródki wynosi około 40-50 gramów, natomiast u kobiet, które rodziły, jej waga jest nieco większa - około 100-110 gramów. W czasie ciąży macica ulega znacznym zmianom strukturalnym i powiększa się, aby pomieścić płód i błony owodni. Skurcze mięśni macicy występujące podczas porodu ( tzw. skurcze), przyczyniają się do aktywności zawodowej. Jeśli skurcz macicy wystąpi przed terminem, może dojść do przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego. Nadmierna aktywność macicy podczas ciąży przy braku wystarczającego rozszerzenia szyjki macicy może prowadzić do niedotlenienia ( głód tlenu) płodu, a także do pęknięcia samej macicy.
• Przesmyk. Przesmyk to wąska część macicy, znajdująca się między ciałem a szyjką macicy.

Należy zauważyć, że naruszenie funkcji endometrium, czy to zmiany hormonalne, w których zaburzony jest cykl menstruacyjny, czy uszkodzenie strukturalne z niemożnością proliferacji i odbudowy warstwy śluzowej ( konsekwencje procesów zakaźnych, niektórych chorób lub agresywnych manipulacji medycznych), jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności kobiet.

Czy to prawda, że ​​ćwiczenia Pegla mogą pomóc? Czy naprawdę potrzebujesz operacji? Ćwiczenia Pegla są oczywiście warte każdej kobiety. Jednak ostatnie badania wykazały, że nawet podczas treningu z trenerem nie wszystkie kobiety napinają potrzebne im mięśnie – czyli dno miednicy. Ważna jest również regularność. Jeśli będziesz wykonywać ćwiczenia od czasu do czasu, nie przyniesie to efektu. Ze względu na napięte tempo życia kobiety zapominają, nie uczą się, nie ćwiczą prawidłowo.

Jednak nawet przy doskonałych ćwiczeniach niektóre kobiety doświadczą nietrzymania moczu, a inne nie. Wynika to z nieodłącznej nieadekwatności tkanki łącznej związanej z rozwojem nietrzymania moczu. Następnie należy zwrócić się o pomoc medyczną do leczenia laserowego lub chirurgicznego. Jednak operacja nie zawsze jest konieczna – w przypadku łagodnego do umiarkowanego nietrzymania moczu wystarczy „poddać” zabiegowi lasera regeneracyjnego.

Jajowody

Długość jajowodów wynosi około 10 centymetrów, a średnica około dziesięciu milimetrów. Koniec rurki, znajdujący się w pobliżu jajnika, ma specyficzne wyrostki ( frędzle), które znajdują się wokół jajnika i służą do wychwytywania i transportu jaja.

Która terapia laserowa nietrzymania moczu jest lepsza od innych? Laserowe nietrzymanie moczu jest bezbolesne, efekty szybko się osiąga, nie powoduje dyskomfortu, prosto z gabinetu można wrócić do codziennej pracy, a po kilku tygodniach uprawiać seks. Jeśli jednak rozwinie się u Ciebie nietrzymanie moczu, będziesz potrzebować leczenia chirurgicznego. Działanie lasera to uwalnianie tkanek z tkanek, co prowadzi do zmniejszenia objawów całkowitego wyzdrowienia lub ciężkiego nietrzymania moczu.

W tkankach poddanych obróbce laserowej cząsteczki tkanki łącznej ulegają redukcji, co prowadzi do efektu liftingu, zwężenia. Struktury są skrócone, a ich punkty mocowania nie są kostne. Poprzez skurcz i naprężenie tkanka łączna unosi pęcherz nad nim. Aktywowane komórki syntetyzujące kolagen są również aktywowane i stymulowane jest tworzenie nowych naczyń krwionośnych, wzmacniając w ten sposób tkankę łączną. Zabieg ten jest bardzo skuteczny, gdy jest stosowany w odpowiednim czasie bez choroby.

W budowie jajowodów wyróżnia się następujące segmenty:

• Przesmyk. Przesmyk jest częścią rurki, która znajduje się w bliskiej odległości od trzonu macicy.
• Ampułka. Bańka to rozszerzająca się część rurki, która jest miejscem normalnego fizjologicznego zapłodnienia ( przenikanie do jajka).
• Lejek. Lejek to skrajna część jajowodu, na której znajdują się opisane powyżej prążki.

Drożność jajowodów zależy od następujących parametrów:

Czy wszystkie operacje są odpowiednie dla wszystkich kobiet? Laserowe leczenie nietrzymania moczu nie jest odpowiednie dla wszystkich kobiet. Niestety nie nadaje się do otyłości wysokotłuszczowej z cukrzycą, wielu palaczy, kobiet w ciąży. Nie można go również stosować do czasu wyleczenia ostrych stanów zapalnych, chorób onkologicznych. Wszystkie inne kobiety, niezależnie od wieku, mogą być z powodzeniem stosowane.

Czy te zabiegi są bolesne? Stosunki seksualne są możliwe po kilku tygodniach. Jednocześnie nie wolno pływać w wannie, basenie, jeziorach lub innym zbiorniku wodnym, zaleca się noszenie nie więcej niż 5 kg przez około 1 miesiąc po zabiegu, unikanie zaparć przez kilka tygodni i nie używaj wacików przez miesiąc.

• Wewnętrzne światło jajowodów. Jeśli z jakiegokolwiek powodu wewnętrzne światło jajowodów zmniejszy się, stwarza to znaczne przeszkody zarówno dla plemników, jak i komórki jajowej. Najczęstszymi przyczynami zwężenia jajowodów są procesy zakaźne ( ), które mogą być wywołane zarówno przez niespecyficzne czynniki zakaźne, jak i patogeny infekcji narządów płciowych ( najczęściej). Ponadto zwężenie jajowodu może być wrodzone. Należy zauważyć, że czasami jajowody są wiązane i rozcinane przez kobiety z własnej woli, jako jedna z radykalnych metod antykoncepcji ( co jednak nie daje 100% gwarancji).
• Błona śluzowa jajowodów. Zwykle wnętrze jajowodów jest wyłożone komórkami, które mają rzęski na powierzchni. Ruchy tych mikroskopijnych rzęsek tworzą falę, która promuje komórkę jajową i plemniki wzdłuż rurki. Zmiana składu komórkowego warstwy śluzowej lub atrofia tych rzęsek może wystąpić w wyniku miejscowego procesu zakaźnego, a także niektórych zaburzeń hormonalnych.
• Skurcz włókien mięśniowych jajowodów. Jajowody zbudowane są z włókien mięśniowych, które kurcząc się, tworzą falę perystaltyczną, która stymuluje postęp jaja lub zapłodnionego jaja. Proces ten jest zaburzony infekcyjną zmianą jajowodów.

Główne przyczyny niepłodności kobiet

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące przyczyny niepłodności:

• niepłodność szyjki macicy;
• niepłodność jajników;
• niepłodność jajowodów.

Niepłodność szyjki macicy

Ponadto należy zauważyć, że kanał szyjki macicy wypełniony jest specjalnym śluzem, co znacznie wpływa na ruch plemników. Zmiana właściwości tego śluzu może powodować niepłodność kobiet. Tych zmian nie można wykryć za pomocą ultradźwięków, ale określa się je podczas badania ginekologicznego, badając lepkość śluzu szyjkowego. Należy pamiętać, że właściwości śluzu zmieniają się w zależności od poziomu hormonów płciowych, które zmieniają się w trakcie cyklu miesiączkowego.

Niepłodność macicy

Następujące wrodzone patologie mogą powodować niepłodność macicy:

• wrodzony niedorozwój lub brak wewnętrznych żeńskich narządów płciowych;
• obecność przegrody wewnątrz jamy pochwy lub macicy;
• zmiana kształtu lub wielkości wewnętrznej jamy macicy;
• ślepe wyrostki w ścianach ciała macicy.

• Zapalenie błony śluzowej macicy. to choroba zapalna, która atakuje wyściółkę macicy. Może rozwijać się w wyniku penetracji czynników zakaźnych, najczęściej patogenów, a także w wyniku urazu podczas porodu, diagnostyki lub leczenia, umieszczenia wkładek wewnątrzmacicznych i innych zabiegów. Reakcja zapalna, charakterystyczna dla zapalenia błony śluzowej macicy, może powodować powstawanie wewnątrzjamowych ( włókniste pasma rozciągnięte między wewnętrznymi ściankami macicy), które znacznie zmniejszają jamę macicy, ograniczają jej funkcjonalność, a także zakłócają prawidłowy proces implantacji. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach zapalenie błony śluzowej macicy może wywołać całkowitą atrofię błony śluzowej macicy, zaburzając w ten sposób funkcje menstruacyjne i rozrodcze.
• polipy łożyskowe.Łożysko to łagodne formacje, które rozwijają się na podstawie pozostałości łożyska, których fragmenty mogą pozostać po poprzedniej ciąży. Te wyrostki zmieniają konfigurację macicy, ograniczają jej wewnętrzną jamę i zakłócają cykl menstruacyjny. Należy zauważyć, że ta patologia jest dość rzadka i nie może być przyczyną pierwotnej niepłodności ( ponieważ zakłada się obecność fragmentów łożyska, które mogą powstać dopiero po rozwoju ciąży).
• Mięśniak wewnątrzjamowy i podsurowiczy. to łagodny nowotwór, który zaburza normalne funkcjonowanie macicy i może powodować nie tylko niepłodność, ale także szereg innych nieprzyjemnych objawów, takich jak krwawienie i ból. Ta patologia jest dość powszechna, ale znacznie częściej występuje u kobiet w okresie, co wiąże się ze zmianami hormonalnymi w organizmie. Wśród młodych kobiet w wieku rozrodczym ta patologia jest nieco mniej powszechna.
• Endometrioza. to choroba dotykająca kobiety w wieku rozrodczym, w której komórki endometrium migrują do jamy miednicy, przyczepiając się do otrzewnej, jajowodów, jajników lub głębszych warstw macicy. Jednocześnie komórki te zmieniają się cyklicznie podczas cyklu miesiączkowego, wywołując w ten sposób ból, zaburzenia miesiączkowania i niepłodność.
• Erozja, owrzodzenie błony śluzowej. a owrzodzenia na powierzchni błony śluzowej macicy mogą wystąpić w wyniku infekcji, zapalenia, urazu bezpośredniego, a także w wyniku niedostatecznego przyjmowania do organizmu niezbędnych składników odżywczych i minerałów.

Niepłodność jajników

Tworzenie komórek, które następnie przekształcają się w jaja, rozpoczyna się we wczesnym okresie embrionalnym - w pierwszym trymestrze dziewczynki. W tym samym czasie układa się około siedmiu milionów oocytów ( jajka), które zamarzają w pierwszym etapie rozszczepienia. Następnie ich liczba maleje i od urodzenia wynosi około dwóch milionów. Do dojrzewania pozostaje tylko pół miliona oocytów. To z nich powstają dorosłe jaja w wieku rozrodczym, gotowe do połączenia się z plemnikiem.

Dojrzewanie jaj następuje pod wpływem hormonów układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego. Co miesiąc z kilku rozwijających się komórek jajowych, które otaczają komórkę jajową i pełnią funkcję wytwarzania szeregu hormonów płciowych, powstaje jedno jajo i kilka komórek pęcherzykowych.

Naruszenie procesu formowania i dojrzewania jaja może wystąpić w przypadku patologii cyklu miesiączkowego, gdy nie występuje z powodu zaburzeń hormonalnych ( dojrzewanie i uwalnianie jajka).

Owulację można zakłócić w następujących patologiach:

• Nieprawidłowości chromosomalne. Proces dojrzewania jaja wiąże się z podziałem komórki, który zostaje zakłócony, gdy zmienia się liczba chromosomów. Faktem jest, że podczas normalnego podziału komórek zarodkowych ( struktury przechowujące informacje genetyczne) są dystrybuowane do komórek potomnych, jednak zmiana ich liczby może spowodować zakłócenie tego procesu. Ponadto obecność dodatkowych chromosomów, a także ich brak, jest jedną z przyczyn zmian w wielu narządach wewnętrznych, w tym w układzie hormonalnym. Wszystko to prowadzi do niemożności rozwinięcia normalnego, płodnego jaja.
• Naruszenie funkcjonowania podwzgórza. Podwzgórze jest strukturą mózgu, która pełni funkcję kontrolowania narządów wewnętrznych poprzez regulację poprzez autonomiczny układ nerwowy, a także poprzez produkcję szeregu określonych hormonów ( liberyny i statyny). Hormony te są w stanie stymulować lub blokować produkcję innych hormonów, w tym hormonów płciowych. W wyniku dysfunkcji podwzgórza rozwija się brak hormonów płciowych regulujących cykl menstruacyjny i proces dojrzewania jaja oraz dochodzi do niepłodności.
• Zaburzenia hormonalne. Zmiany poziomu hormonów płciowych, jak wspomniano powyżej, mogą powodować zaburzenia miesiączkowania i rozrodu. Należy jednak zauważyć, że w procesie rozpoczynania i utrzymywania ciąży ważną rolę odgrywają również hormony przysadki mózgowej. Zmiana stężenia wytwarzanych przez nie substancji może prowadzić zarówno do zakłócenia procesów dojrzewania jaja, jak i do niemożności normalnego utrzymania ciąży wraz z rozwojem nawykowych.
• Zmiany strukturalne w jajnikach. Zmiana w budowie jajników ( guzy, niedorozwój jajników) prowadzi do niemożności normalnego rozwoju i dojrzewania jaja.

niepłodność jajowodów

Inne powody

Często niepłodność występuje w wyniku rozwoju reakcji immunologicznej na nasienie partnera. Dzieje się tak, gdy organizm jest uczulony, który zaczyna atakować obce elementy komórkowe - plemniki. W rezultacie proces zapłodnienia staje się niemożliwy, ponieważ zmniejsza się liczba plemników docierających do komórki jajowej. I wbrew powszechnemu przekonaniu do zapłodnienia nie wystarczy jedna komórka płci męskiej, ponieważ do rozpuszczenia ochronnej skorupki jaja potrzebna jest specjalna komórka zawarta w plemnikach.

Wskazania do USG narządów miednicy w niepłodności

W większości przypadków ginekolog zleca badanie ultrasonograficzne. Może to jednak zrobić inny specjalista, który zajmuje się leczeniem niepłodności małżeństwa. W niektórych miastach istnieją nawet odrębne ośrodki rozrodcze lub rodzinne, w których wysiłki personelu medycznego mają na celu rozwiązanie problemu niepłodności i zapewnienie maksymalnej pomocy w poczęciu zdrowego dziecka.

Należy rozumieć, że ultradźwięki mogą wykrywać tylko makroskopowe zmiany strukturalne. Z tego powodu nie jest przepisywany w przypadku podejrzenia zaburzeń czynnościowych. Należy jednak zauważyć, że zmiany w endometrium widoczne w USG są bezpośrednim wskaźnikiem dysfunkcji miesiączkowania, które mogą wystąpić zarówno na tle zaburzeń strukturalnych, jak i funkcjonalnych.

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy pozwala zidentyfikować następujące wskaźniki:

• wielkość i kształt macicy;
• struktura warstwy mięśniowej macicy;
• długość szyjki macicy;
• stan kanału szyjki macicy;
• stan pochwowej części szyjki macicy;
• struktura i wzrost endometrium w całym cyklu menstruacyjnym;
• grubość endometrium;
• pozycja jajników;
• wielkość jajników;
• struktura jajników;
• budowa jajowodów.

• włókniakomięśniak trzonu macicy lub szyjki macicy ( łagodny guz);
• endometrioza;
• , polipy lub zapalenie błony śluzowej macicy ( błona śluzowa macicy);
• erozja, wrzody, torbiele macicy i szyjki macicy;
• i guzy jajnika
• zapalenie jajowodów;
• gromadzenie się płynu w świetle jajowodów hydrosalpinks);
• zrosty w jamie miednicy;
• blizny na ciele macicy.

Metodologia Badań

Podczas przeprowadzania badania USG wykorzystywany jest specjalny czujnik, który jest jednocześnie emiterem fal dźwiękowych. Zjawisko generowania dźwięku opiera się na efekcie piezoelektrycznym, czyli zjawisku oscylacji w specjalnych kryształach, gdy przepływa przez nie prąd elektryczny o określonej częstotliwości. Fale te rozchodzą się w głąb tkanek, a następnie czujnik rejestruje ich odbicie.

Podczas badania kobiecego układu rozrodczego można zastosować kilka rodzajów czujników, które różnią się rodzajem tworzonej wiązki dźwiękowej. Należy również zauważyć, że istnieją dwie główne metody badawcze - przezbrzuszne i przezpochwowe. Badanie przezpochwowe polega na wprowadzeniu czujnika przez pochwę, co pozwala lepiej zbadać wewnętrzną strukturę narządów płciowych. Badanie przezbrzuszne polega na przyłożeniu czujnika do skóry brzucha. Ta metoda jest stosowana znacznie częściej, ale zależy to od stanu narządów sąsiadujących z macicą i jajnikami - pęcherza moczowego i jelit.

Tak więc w badaniu kobiecych narządów wewnętrznych konieczne jest przygotowanie jelit i pęcherza. W tym celu przed badaniem zwykle przepisuje się wiatropędy, czyli leki zmniejszające tworzenie się gazów w przewodzie pokarmowym. Aby to zrobić, dwa do trzech dni przed badaniem przepisywane są kapsułki, simetikon, plantex lub ziołowe preparaty szałwii, mięty, oregano. Ponadto zaleca się wykluczenie z produktów zwiększających tworzenie się gazu ( świeże warzywa, owoce, kapusta, fasola, napoje gazowane, kwas chlebowy, piwo). Ponieważ pełny pęcherz poprawia przewodzenie fal dźwiękowych do jamy miednicy oraz optymalizuje badanie jajników i macicy, zaleca się picie dużej ilości płynów bezpośrednio przed badaniem.

USG macicy

Należy rozumieć, że wiele parametrów w badaniu macicy zależy od fazy cyklu miesiączkowego, budowy ciała, liczby ciąż i porodu. Ponadto mogą występować pewne indywidualne cechy w strukturze wewnętrznych żeńskich narządów płciowych. Z tego powodu interpretacja wyników badania, oparta wyłącznie na wskazaniach USG, jest nieprawidłowa, ponieważ pełna diagnoza wymaga historii przebytych chorób, wywiadu położniczego i ginekologicznego, a także oceny stanu ogólnego cielesny.

Główne parametry w badaniu macicy

Najczęstszymi przyczynami niepłodności wykrytymi przez USG są następujące patologie macicy:

• Polipy endometrium. Polipy endometrium rozwijają się jako liczne łagodne guzy uszypułowane, które składają się z przerośniętego endometrium. W większości przypadków są bezobjawowe lub towarzyszą im krwawienia z macicy, infekcje, ból i niepłodność. W badaniu ultrasonograficznym najlepiej widać je w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego lub w drugiej połowie po wstępnym wstrzyknięciu środka kontrastowego do jamy macicy. Pojawiają się jako hiperechogeniczne światło) struktury w jamie macicy.
• Zrosty wewnątrzmaciczne. Zrosty w jamie macicy rozwijają się w wyniku uszkodzenia warstwy podstawnej endometrium i są gęstymi włóknistymi sznurami, które ograniczają jamę macicy. Charakteryzuje się brakiem cyklu miesiączkowego lub niewielkim przepływem menstruacyjnym. Najlepiej wizualizowane podczas menstruacji ( Jeśli w ogóle), kiedy złuszczające się endometrium otacza je i w ten sposób kontrastuje. W badaniu ultrasonograficznym są wykrywane jako hiperechogeniczne mostki między ścianami macicy.
• Endometrioza. Endometrioza, jak opisano powyżej, jest stanem patologicznym, w którym obszary endometrium znajdują się poza wewnętrzną jamą macicy. Najczęściej obserwuje się kiełkowanie endometrium w warstwie mięśniowej macicy. Choroba objawia się bólem miednicy, zaburzonym cyklem miesiączkowym i obfitymi upławami podczas menstruacji. Badanie USG ujawnia powiększoną macicę, która jednak może mieć normalny rozmiar. Warstwa mięśniowa macicy nabiera charakteru „szwajcarskiego sera” z wieloma hipoechogenicznymi ( ciemny) strefy, a także ślady krwawienia i. Czasami cała ściana macicy staje się mniej gęsta, sporadycznie pojawiają się duże cysty.
• przerost endometrium. Rozrost ( przerost) błony śluzowej macicy może wystąpić w wyniku nadmiernej stymulacji przez żeński hormon płciowy – estrogen. W tym przypadku obserwuje się wzrost grubości endometrium.
• Nowotwór złośliwy endometrium. Nowotwór złośliwy endometrium rak endometrium) jest ciężką patologią onkologiczną, która występuje głównie w okresie pomenopauzalnym, ale może również rozwinąć się w wieku rozrodczym. Ultradźwięki ujawniają hiperechogeniczne masy w jamie macicy, pogrubienie endometrium, wolny płyn w jamie macicy i miednicy małej, a czasem zniszczenie warstwy śluzowej i podśluzówkowej.
• Mięśniak gładki ( mięśniaki macicy). Mięśniak gładkokomórkowy jest najczęstszym łagodnym nowotworem macicy, występującym u prawie jednej czwartej kobiet w wieku rozrodczym. Jest to przerośnięta tkanka mięśni gładkich, która może wrastać w jamę macicy, ścianę macicy lub jamę miednicy. Badanie ultrasonograficzne ujawnia wzrost wielkości macicy, zmianę konturu macicy. Można wykryć formację, której gęstość akustyczna zależy od zawartości włókien mięśniowych i tkanki łącznej.
• Anomalie w budowie i kształcie macicy. W przypadku niektórych wrodzonych patologii w macicy można wykryć dodatkowe ubytki, przegrody i inne nieprawidłowe formacje. Czasami macica może być całkowicie nieobecna lub niedorozwinięta. Wszystko to dość łatwo wykryć za pomocą ultradźwięków.

USG jajowodów

Główne parametry w badaniu jajowodów

Należy zauważyć, że optymalnym okresem dla USG jajowodów jest okres bezpośrednio po owulacji, ponieważ płyn wydzielany przez pęcherzyk ułatwia ich wizualizację.

Najczęściej przy niepłodności wykrywa się następujące patologie jajowodów:

• Zapalenie jajowodów. Salpingitis to proces zapalny, który obejmuje jajowody po jednej lub obu stronach. W początkowych etapach badanie ultrasonograficzne może nie ujawnić żadnych nieprawidłowości patologicznych, jednak w przyszłości ujawnia się ścieńczenie ścianek jajowodów, zmiana ich konturu, który staje się mniej wyraźny i gładki. Czasami w świetle rozszerzonych rurek wykrywa się formacje echogeniczne, co w większości przypadków wskazuje na pyosalpinx, proces ropno-zakaźny.
• Łagodny guz. Nowotwory łagodne ( mięśniaki gładkie) jajowodów są dość rzadkie, pomimo tego samego embrionalnego pochodzenia tkanek macicy i jajowodów. Przerośnięte włókna mięśniowe mogą powodować zwężenie lub zamknięcie światła rurki, prowokując w ten sposób niepłodność. Badanie ultrasonograficzne ujawnia gęstą formację w jajowodzie, której gęstość akustyczna, podobnie jak w przypadku mięśniaków macicy, zależy od składu tkankowego. Dość często guzy te mają niejednorodną strukturę.
• Guz złośliwy. Nowotwór złośliwy jajowodów jest najrzadszym typem nowotworu w praktyce ginekologicznej. Ta patologia objawia się bólem, krwawieniem i uwalnianiem białawej treści z dróg rodnych. USG ujawniło niejednorodną masę w kształcie wrzeciona zlokalizowaną w okolicy przydatków macicy.
• Zwężenie światła jajowodu. Do badania światła jajowodów stosuje się specjalny środek kontrastowy, który jest wstrzykiwany w sterylnych warunkach przez specjalny cewnik do jamy macicy i unosi się przez jajowody. Ta metoda pozwala lepiej zwizualizować wewnętrzne światło rury, jej kontury i, co najważniejsze, przepuszczalność.

USG jajników

Cechy tych dwóch metod to:

• Z dostępem przezbrzusznym pożądane jest, aby pęcherz w czasie badania był pełny. Ułatwi to przechodzenie fal dźwiękowych przez tkanki i sprawi, że badanie będzie dokładniejsze. Zalecana częstotliwość fali to 3,5 - 3,75 MHz.
• Badanie przezpochwowe nie wymaga napełniania pęcherza. Głowicę umieszcza się bliżej jajników niż przy dostępie przezbrzusznym. Zalecana częstotliwość fali wynosi od 5 do 10 MHz. Ta wersja procedury jest bardziej wiarygodna i pouczająca. Wymaga to wyższych kwalifikacji lekarza prowadzącego badanie. Faktem jest, że na uzyskanym obrazie wiele struktur anatomicznych jest „odwróconych”. Z tego powodu niedoświadczony specjalista może napotkać pewne trudności.

Główne parametry badania jajników

Przyczynami złej wizualizacji jajników mogą być:

• niedostateczne wypełnienie pęcherza optymalne wypełnienie - gdy na zdjęciu brzeg pęcherza zachodzi na dno macicy);
• nieprawidłowe położenie jajników ( ich niewystarczające zejście do jamy brzusznej, położenie za macicą lub w kanale pachwinowym);
• patologiczny niedorozwój jajników ( Zespół Turnera, niektóre choroby przysadki mózgowej);
• nadmierne gromadzenie się gazu lub zawartości w pętlach jelitowych;
• obecność blizn po operacji w okolicy miednicy.

Najczęściej u kobiet z niepłodnością na USG można wykryć następujące nieprawidłowości:

• Patologiczne torbiele jajników. Jeśli torbiel jajnika na USG osiąga średnicę większą niż 5 cm, możemy mówić o patologii. Ponadto w jamie pęcherzyka Graafa może wystąpić krwotok. Wtedy jego zawartość staje się bardziej echogeniczna. Powstaje torbiel.
• Torbiel tekalutiny. Takie formacje osiągają średnicę 8-10 cm i są najczęściej spowodowane równoczesnymi procesami patologicznymi w innych narządach ( z rakiem kosmówkowym, pieprzykiem groniastym itp.). Te cysty mogą być obustronne. W USG w ich jamie często znajduje się kilka komór.
• guz jajnika. Z reguły ultradźwięki nie mogą dokładnie określić charakteru guza, a nawet stwierdzić, czy jest on łagodny, czy złośliwy.
• Skręt jajnika. USG zwykle ujawnia powiększony jajnik ( do 5 - 7 cm), wolny płyn może znajdować się w jamie brzusznej z powodu procesu zapalnego.
• Zapalenie jajników. W ostrym zapaleniu jajnik jest znacznie powiększony, jego kontury są wyraźnie widoczne, ale echogeniczność jest zmniejszona. Wraz z powstawaniem obszarów martwicy i ropy widoczne są formacje punktowe o zwiększonej echogeniczności. W przypadkach przewlekłych struktura narządu może być niejednorodna. Wymiary zwykle mieszczą się w normalnym zakresie.
• Udar jajnika. Echogram wyraźnie pokazuje miejsce pęknięcia. Tam kontur powiększonego jajnika zostaje nagle przerwany. Dokładną diagnozę trudno jest potwierdzić tylko za pomocą USG.
• Endometrioza jajnika. Kontur narządu jest rozmyty, echogeniczność jest różna w różnych obszarach. Znaleziono wiele małych cyst, które zmieniają kształt narządu, powierzchnia może być nierówna. W tym przypadku endometriozę trudno odróżnić od policystycznych jajników.
• jajnik policystyczny. Proces jest zwykle dwukierunkowy. Narządy zwiększają się 3-5 razy w porównaniu do normy. Kontur jajnika jest łatwy do rozpoznania. Wewnątrz znajduje się wiele formacji o średnicy 1,5–2 cm.

Narządy miednicy znajdują się w przestrzeni anatomicznej, ograniczonej przez kości miednicy małej. Jakie są tu organy? Przede wszystkim zależy to od tego, czy ciało należy do kobiety czy mężczyzny. Przyjrzyjmy się szczegółowo, jakie narządy znajdują się w ciele kobiety, mężczyzny, a także jakie narządy są obecne w obu organizmach.

Narządy wewnętrzne miednicy małej kobiety i mężczyzny

Odbytnica

Zarówno żeńskie, jak i męskie narządy miednicy obejmują tę część okrężnicy. Gromadzi, a następnie usuwa odpady trawienne z organizmu człowieka. Długość odbytnicy u osoby dorosłej wynosi 15 cm, a jej średnica to 2-8 cm, za nią znajduje się kość ogonowa i kość krzyżowa.

Pęcherz moczowy

Znajduje się za spojeniem łonowym i jest od niego oddzielony luźnym włóknem, które znajduje się w przestrzeni za łonem. Górna część pęcherza po napełnieniu styka się z przednią ścianą brzucha i zaczyna wystawać ponad spojenie. Należy zauważyć, że bliskość narządów miednicy ma pewien wpływ na ich funkcje. Jeśli więc jeden z narządów jest chory, choroba może wpływać na stan sąsiednich narządów.

Żeńskie narządy miednicy

Jajnik

Ten organ jest sparowany. W jajnikach jaja dojrzewają, a następnie rozwijają się. Ponadto powstają tutaj żeńskie hormony płciowe, które następnie dostają się do krwi i limfy. Jajnik ma lekko różowawy kolor, a jego powierzchnia przechodzi w wypukłą tylną krawędź i krezkową krawędź z przodu. Biorąc pod uwagę budowę narządów miednicy kobiety, można zauważyć prymitywne formacje zlokalizowane w pobliżu każdego jajnika. Wyrostek jajnika znajduje się wśród płatów krezki jajowodu. Składa się z poprzecznych rowków i podłużnego kanału wyrostka robaczkowego. W pobliżu jajowodowego końca jajnika, w krezce jajowodu, znajduje się okołojajnik - niewielka formacja składająca się z kilku oddzielonych od siebie ślepych kanalików.

Macica

Narządy miednicy kobiety obejmują niesparowany narząd mięśniowy w kształcie gruszki. Znajduje się w środkowej części jamy miednicy, za pęcherzem i przed odbytnicą. Dno macicy wystaje nieco ponad linię zbiegu jajowodów. Ma wypukły kształt. Ciało macicy jest środkową częścią narządu i ma stożkowaty kształt. W dolnej części zwęża się i płynnie przechodzi do szyjki macicy, której dolna część wystaje do jamy pochwy.

Pochwa

Jest to kompletny niesparowany narząd znajdujący się w przestrzeni od macicy do szczeliny narządów płciowych. Ma rurkowaty kształt, lekko wygięty z tyłu. Jej górny koniec wychodzi z szyjki macicy, a następnie schodzi w dół, gdzie dolny koniec otwiera się otworem pochwowym, po czym przechodzi przez przeponę moczowo-płciową. Należy zauważyć, że długość pochwy wynosi około 10 cm, a grubość jej ścian wynosi 3 cm.

Męskie narządy miednicy

pęcherzyk nasienny

Jest to sparowany narząd znajdujący się z boku i za pęcherzem, a także na szczycie gruczołu krokowego. Pęcherzyk nasienny jest organem wydzielniczym. Jego długość wynosi około 5 cm, szerokość około 2 cm, grubość 1 cm W tym kontekście ten narząd wygląda jak komunikujące się ze sobą bąbelki. Tutaj nasieniowód łączy się z przewodem wydalniczym, gdzie tworzą przewód wytryskowy. Jego długość wynosi około 2 cm, a szerokość prześwitu na początku 1 mm; przy cewce moczowej - tylko 0,3 mm.

Prostata

Męskie narządy miednicy obejmują również taki niesparowany narząd mięśniowo-gruczołowy, jak gruczoł krokowy. Wydziela sekret, który jest częścią nasienia. Gruczoł krokowy znajduje się pod pęcherzem, w dolnej przedniej części miednicy małej. Przez ten narząd przechodzi początek cewki moczowej i oba przewody wytryskowe. Podłużna wielkość gruczołu krokowego wynosi 3 cm, poprzeczna 4 cm, a jej grubość 3 cm.

Również w miednicy znajduje się wiele tkanek łącznych, które utrzymują narządy na miejscu. Zdrowie wszystkich tych narządów jest bardzo ważne dla organizmu, ponieważ są one bardzo blisko siebie i mogą mieć na siebie negatywny wpływ, jeśli jeden z nich zachoruje. Teraz sam dobrze wiesz, które narządy znajdują się w okolicy miednicy. Te informacje mogą pomóc Ci chronić Twoje zdrowie!

Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów I. B. Getman

WYKŁAD nr 10 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna narządów miednicy

WYKŁAD #10

Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna narządów miednicy

Pod „miednicą” w anatomii opisowej rozumie się tę jej część, która nazywa się miednicą małą i ogranicza się do odpowiednich części kości biodrowej, kulszowej, kości łonowej, a także kości krzyżowej i kości ogonowej. U góry miednica komunikuje się szeroko z jamą brzuszną, u dołu zamykają ją mięśnie tworzące przeponę miednicy. Jama miednicy podzielona jest na trzy sekcje lub podłogi: otrzewnową, podotrzewnową, podskórną.

Okolica otrzewnej jest kontynuacją dolnej części jamy brzusznej i jest od niej odgraniczona (warunkowo) płaszczyzną przeciągniętą przez wlot miednicy. U mężczyzn w części otrzewnowej miednicy znajduje się część odbytnicy pokryta otrzewną, a także górna, częściowo tylno-boczna i w niewielkim stopniu przednia ściana pęcherza moczowego. Przechodząc od przedniej ściany brzucha do przedniej i górnej ściany pęcherza, otrzewna tworzy poprzeczny fałd torbielowaty. Ponadto otrzewna pokrywa część tylnej ściany pęcherza, a u mężczyzn przechodzi do odbytnicy, tworząc przestrzeń odbytniczo-pęcherzową lub wycięcie. Z boków karb ten jest ograniczony fałdami odbytniczo-pęcherzowymi rozciągniętymi w kierunku przednio-tylnym między pęcherzem a odbytnicą. W przestrzeni między pęcherzem a odbytnicą może znajdować się część pętli jelita cienkiego, czasem esicy, rzadziej poprzecznicy. U kobiet w dnie otrzewnej jamy miednicy umieszcza się te same części pęcherza i odbytnicy, co u mężczyzn, a także większą część macicy z jej przydatkami, szerokie więzadła macicy i górną część pochwy. Kiedy otrzewna przechodzi z pęcherza do macicy, a następnie do odbytnicy, powstają dwie przestrzenie otrzewnowe: przednia (przestrzeń pęcherzowo-maciczna); tylna (przestrzeń odbytniczo-maciczna).

Przechodząc z macicy do odbytnicy, otrzewna tworzy dwie fałdy, które rozciągają się w kierunku przednio-tylnym i sięgają kości krzyżowej. Nazywane są fałdami krzyżowo-macicznymi i zawierają więzadła o tej samej nazwie, składające się z wiązek mięśniowo-włóknistych. W przestrzeni odbytniczo-macicznej można umieścić pętle jelitowe, aw przestrzeni pęcherzowo-macicznej - większą sieć. Wnęka odbytniczo-maciczna (najgłębsza część jamy otrzewnej u kobiet) jest znana w ginekologii jako torebka Douglasa. Tutaj wysięki i smugi mogą gromadzić się podczas procesów patologicznych zarówno w jamie miednicy, jak i jamie brzusznej. Ułatwiają to wspomniane w poprzednim wykładzie zatoki i kanały krezkowe.

Lewa zatoka krezkowa dolnej części jamy brzusznej przechodzi bezpośrednio do jamy miednicy po prawej stronie odbytnicy.

Prawa zatoka krezkowa jest oddzielona od jamy miednicy krezką końcowej części jelita krętego. Dlatego nagromadzenie patologicznego płynu utworzonego w prawej zatoce jest początkowo ograniczone do granic tej zatoki i czasami jest otorbione bez przechodzenia do jamy miednicy.

Badanie miednicy otrzewnej i znajdujących się tam narządów można wykonać przez przednią ścianę jamy brzusznej metodą laparotomii dolnej lub nowoczesnymi metodami endwideoskopowymi (laparoskopowymi). Endoskop można również wprowadzić przez tylny sklepienie pochwy.

Wśród pilnych interwencji chirurgicznych w obrębie dna otrzewnej miednicy najczęstsze są operacje powikłań ciąży pozamacicznej. Ciąża pozamaciczna jest jedną z głównych przyczyn krwawienia wewnętrznego u kobiet w wieku rozrodczym.

Dostęp do dna otrzewnej miednicy w zaburzonej ciąży pozamacicznej może być „otwarty” (laparotomia) lub „zamknięty” (laparoskopia).

W pierwszym przypadku do uzyskania dostępu stosuje się dolną medianę lub dolną poprzeczną laparotomię. Po wykonaniu dostępu do rany usuwa się jajowod i ustala się miejsce jej pęknięcia. Załóż zacisk Kocher na koniec rurki macicy (w rogu macicy). Drugi zacisk chwyta mesosalpinx. Nożyczki odcięły rurkę od jej krezki. Na naczynia i koniec maciczny rurki zakłada się ligatury. Kikut rurki (róg macicy) jest peritonized za pomocą więzadła okrągłego. Płynna krew i skrzepy krwi są usuwane z jamy brzusznej. Wykonaj badanie narządów miednicy i zszyj ranę chirurgiczną.

Drugie piętro (podotrzewnowe) jest zamknięte między otrzewną a płatem powięzi miednicy, która pokrywa mięśnie dna miednicy. Tutaj, u mężczyzn, znajdują się zaotrzewnowe (podotrzewnowe) odcinki pęcherza i odbytnicy, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne wraz z ampułkami oraz odcinki miednicy moczowodów.

Kobiety mają takie same odcinki moczowodów, pęcherza moczowego i odbytnicy jak mężczyźni, a także szyjkę macicy, początkowy odcinek pochwy. Tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne, przechodzące w miednicy podotrzewnowej, są odgałęzieniami tętnic biodrowych wspólnych. Miejsce podziału aorty brzusznej na prawą i lewą tętnicę biodrową wspólną jest częściej rzutowane na przednią ścianę brzucha na przecięciu linii środkowej z linią łączącą najbardziej wysunięte punkty grzebienia biodrowego, ale często poziom rozwidlenia waha się od połowy III do dolnej trzeciej części V kręgów lędźwiowych.

Do chirurgicznego leczenia chorób aorty odcinka biodrowego lub biodrowo-udowego tętnic kończyn dolnych stosuje się różne metody chirurgii naczyniowej (protezy, przetoki, metody wewnątrznaczyniowe itp.).

W ginekologii operacyjnej zdarzają się sytuacje, które wymagają podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej. W zależności od wskazań możliwe jest warunkowe rozróżnienie pomiędzy podwiązaniem tętnicy biodrowej wewnętrznej, a podwiązaniem planowym. Konieczność opatrunku ratunkowego może pojawić się przy masywnym krwawieniu, pęknięciu macicy, zmiażdżonych ranach okolicy pośladkowej, czemu towarzyszy uszkodzenie górnej i dolnej tętnicy pośladkowej. Planowane podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej wykonuje się jako etap wstępny w przypadkach, gdy zbliżające się zagrożenie grozi masowym krwawieniem.

Podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej to złożony i ryzykowny zabieg. Podczas zakładania podwiązek na tętnice biodrowe, a także podczas operacji narządów miednicy, zwłaszcza przy usuwaniu macicy i jej przydatków, jednym z poważnych powikłań jest uszkodzenie moczowodów. Leczenie urazów moczowodu jest prawie zawsze chirurgiczne. Szew pierwotny moczowodu jest rzadko używany, jedynie w przypadku urazów chirurgicznych rozpoznanych podczas operacji. Podczas pierwotnej interwencji chirurgicznej ograniczają się one do odprowadzenia moczu poprzez nefropielostomię i drenaż smug moczowych. Po 3-4 tygodniach od urazu wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna.

Podczas operacji zespolenia moczowodowego końce uszkodzonego moczowodu łączy się kilkoma przerwanymi szwami katgutowymi. W celu odprowadzenia moczu czasami stosuje się wszycie końca moczowodu do jelita lub usunięcie go ze skóry (chirurgia paliatywna).

Przy niskim uszkodzeniu moczowodu w okolicy miednicy za metodę z wyboru należy uznać zespolenie moczowodowe, które można wykonać na różne sposoby. Operacja ta wymaga wysokiej profesjonalnej techniki i jest zwykle wykonywana w specjalistycznych klinikach.

Przy zatrzymaniu moczu i niemożności wykonania cewnikowania (uszkodzenie cewki moczowej, oparzenia, gruczolak prostaty) można wykonać nadłonowe nakłucie pęcherza. Nakłucie wykonuje się długą cienką igłą (średnica 1 mm, długość 15–20 cm) 2-3 cm powyżej spojenia. W razie potrzeby nakłucie można powtórzyć.

W przypadku długotrwałego i stałego odprowadzenia moczu można zastosować nakłucie klatki piersiowej pęcherza. Nakłucie pęcherza podczas epicystotomii piersiowej wykonuje się 3-4 cm powyżej spojenia łonowego z pęcherzem wypełnionym 500 ml roztworu antyseptycznego. Po wyjęciu mandrynu do jamy pęcherza wprowadza się cewnik Foleya wzdłuż tulei trokaru, którą podciąga się do oporu i mocuje jedwabną ligaturą do skóry za rurką trokara.

Podczas operacji nadłonowej przetoki pęcherzowej drenaż jest instalowany w świetle pęcherza moczowego. Dostęp do pęcherza - środkowy, nadłonowy, pozaotrzewnowy. Nacięcie pęcherza wokół rurki drenażowej jest zszywane dwurzędowym szwem katgutowym. Ściana pęcherza jest przymocowana do mięśni ściany brzucha. Następnie zszywa się białą linię brzucha, tkankę podskórną i skórę. Rurka drenażowa jest mocowana do skóry dwoma szwami jedwabnymi.

Powięzi i przestrzenie komórkowe miednicy. Szczególnie nasilone są ropne procesy zapalne, które rozwijają się w przestrzeniach komórkowych miednicy małej. Do drenażu ropni w przestrzeniach komórkowych miednicy podotrzewnowej stosuje się różne dostępy w zależności od lokalizacji ogniska. Wprowadzenie drenażu można przeprowadzić od strony przedniej ściany brzucha lub od strony krocza.

Aby uzyskać dostęp do podotrzewnowych przestrzeni komórkowych miednicy od strony ściany jamy brzusznej, można wykonać nacięcia:

1) w okolicy nadłonowej - do przestrzeni przedpęcherzowej;

2) nad więzadłem pachwinowym - do przestrzeni przypęcherzowej, do przymacicza.

Dostęp kroczowy można wykonać za pomocą nacięć: wzdłuż dolnej krawędzi kości łonowej i kulszowej; przez środek krocza przedniego od odbytu; wzdłuż fałdu kroczowo-udowego; za odbytem.

Trzecie piętro miednicy jest zamknięte między płatem powięzi miednicy, która pokrywa przeponę miednicy od góry, a skórą. Zawiera części narządów układu moczowo-płciowego oraz końcowy odcinek przewodu jelitowego przechodzący przez dno miednicy, a także dużą ilość tkanki tłuszczowej. Najważniejszym jest włókno dołu kulszowo-odbytniczego.

Topograficznie dolna część miednicy odpowiada obszarowi krocza, którego granicami są kości łonowe i kulszowe z przodu; z boków - guzki kulszowe i więzadła krzyżowo-guzowe; z tyłu - kość ogonowa i sacrum. Linia łącząca guzki kulszowe, krocze dzieli się na część przednią - trójkąt moczowo-płciowy i tylną - trójkąt odbytu. W kroczu odbytu znajduje się potężny mięsień, który unosi odbyt i bardziej powierzchownie zlokalizowany zewnętrzny zwieracz odbytu.

Ściany boczne dołu to: mięsień zasłonowy boczno-wewnętrzny wraz z pokrywającą go powięzią; przyśrodkowo-dolna powierzchnia mięśnia dźwigacza odbytu, którego włókna biegną od góry do dołu i od zewnątrz do wewnątrz w kierunku odbytu. Włókno dołu kulszowo-odbytniczego jest kontynuacją podskórnej warstwy tłuszczu.

Zapalenie tkanki okołoodbytniczej, która jest częścią tkanki dołu kulszowo-odbytniczego, nazywa się zapaleniem przyodbytniczym.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące typy paraproctitis: podskórne, podśluzówkowe, kulszowo-odbytnicze, miedniczno-odbytnicze. W przypadku paraproctitis wskazana jest interwencja chirurgiczna. W zależności od umiejscowienia ropnia wykonuje się nacięcia drenażowe.

Nisko położone podśluzówkowe zapalenie przyodbytnicy można otworzyć przez ścianę odbytnicy. Przy podskórnym zapaleniu przyodbytnicy zaleca się łukowate nacięcie, graniczące z zewnętrznym zwieraczem odbytu, czasami wykonuje się podłużne nacięcie między odbytem a kością ogonową wzdłuż linii środkowej krocza (z ropniami za tkanką odbytnicy).

W celu drenażu głęboko położonych ropni dołu kulszowo-odbytniczego wykonuje się nacięcie wzdłuż gałęzi kulszowej i wnika w głąb wzdłuż zewnętrznej ściany dołu.

W przypadku konieczności drenażu przestrzeni miedniczno-odbytniczej, od wskazanego dostępu rozwarstwia się włókna mięśnia dźwigacza odbytu, a do jamy ropnej wprowadza się grubą rurkę drenażową. Przestrzeń komórkową miedniczki i odbytu można również drenować od strony przedniej ściany jamy brzusznej przez nacięcie powyżej więzadła pachwinowego. Rzadziej, w celu drenażu dołu kulszowo-odbytniczego, dostęp jest wykonywany od strony uda przez otwór zasłonowy. W tym celu pacjent jest umieszczany na krawędzi stołu w pozycji do operacji krocza. Udo jest wycofywane na zewnątrz i do góry, aż delikatny mięsień jest napięty. Odchodząc od fałdu pachwinowego w dół o 2 cm, wzdłuż krawędzi tego mięśnia wykonuje się nacięcie skóry i tkanki podskórnej o długości 7–8 cm.Po rozcięciu skóry i tkanki podskórnej cienki mięsień cofa się w górę. Sąsiadujący krótki mięsień przywodziciela jest również wycofywany w górę. Duży mięsień przywodziciela porusza się w dół. Zewnętrzny mięsień zasłonowy jest tępo rozwarstwiony i rozsuwany na boki, mięsień jest wycinany przy dolnej wewnętrznej krawędzi otworu zasłonowego. Po opróżnieniu ropnia do dołu kulszowo-odbytniczego wprowadza się elastyczną rurkę z bocznymi otworami.

Wykład nr 1. Anatomia i fizjologia żeńskich narządów płciowych 1. Anatomia żeńskich narządów płciowych Narządy płciowe kobiety zwykle dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne narządy płciowe to łono, wargi sromowe większe i mniejsze, łechtaczka, przedsionek pochwy, dziewica

3. Anatomia miednicy kobiecej Struktura miednicy kostnej kobiety jest bardzo ważna w położnictwie, ponieważ miednica służy jako kanał rodny, przez który rodzi się płód. Miednica składa się z czterech kości: dwóch miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej.Kość miednicy (bezimienna)

4. Anatomia miednicy kobiecej Struktura miednicy kostnej kobiety jest bardzo ważna w położnictwie, ponieważ miednica służy jako kanał rodny, przez który rodzi się płód. Miednica składa się z czterech kości: dwóch miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej.Kość miednicy (bezimienna)

27. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna tarczycy Tarczyca składa się z dwóch płatów bocznych i przesmyku. Płaty boczne przylegają do bocznych powierzchni tarczycy i chrząstek pierścieniowatych oraz tchawicy, sięgając do dolnego bieguna 5-6 pierścieni tchawicy