Kraniotomia jest techniką operacyjną. Obustronna trepanacja osteoplastyczna w okolicy czołowej

Rodzaj operacji zależy bezpośrednio od patologii, która do niej doprowadziła. Dlatego otwarcie czaszki można przeprowadzić z jednej lub obu stron. Operacje to:

• czasowy - na terenie świątyni;
• czołowy i dwustronny - w części czołowej;
• podpotyliczny - z tyłu czaszki.

osteoplastyczny

Najczęściej wykonywana jest operacja osteoplastyczna, którą słusznie można nazwać tradycyjną. Algorytm jego wykonania wygląda dość prosto: u podstawy czaszki wykonuje się nacięcie w kształcie podkowy lub owalu, na chwilę usuwa się kość, wykonuje się manipulacje na mózgu, a następnie kość wraca na swoje miejsce, skóra jest zszyta.

Kość jest zwykle wycinana piłą drucianą lub specjalnym narzędziem zwanym pneumoturbotrepanem pod kątem 45 stopni, aby zapobiec wpadnięciu płata kostnego do trzonu mózgu i mocowana szwem do okostnej. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

Przeprowadzenie zabiegu otwarcia czaszki staje się istotne w przypadku nieoperacyjnych guzów mózgu, a jego jedynym celem jest obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przy znanej pozycji guza wykonuje się nacięcie nad nim, przy nieznanym zaczynają się od skroni po stronie dłoni roboczej (prawej dla praworęcznych, lewej dla leworęcznych), tak że upośledzenie mowy nie staje się komplikacją.

Płat kostny nie jest zawracany po operacji, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia, a otwór w czaszce jest zamykany materiałami syntetycznymi.

Kraniotomia (kraniotomia) różni się od innych manipulacji z otwartym mózgiem tym, że pacjent jest przytomny, to znaczy znieczulenie miejscowe, a nie ogólne. Podaje się mu środki uspokajające, aw razie potrzeby podaje się znieczulenie ogólne.

Kranioplastyka to zabieg polegający na zastąpieniu płata kostnego sztuczną tkanką.

We współczesnej medycynie trepanacja czaszki jest również nazywana kraniotomią (ale nie trepanacją mózgu). Inna nazwa nie zmienia faktu, że jest to bardzo złożony zabieg chirurgiczny. Pojawienie się nowych metod radzenia sobie z wieloma chorobami mózgu pozwala na stosowanie go rzadziej niż dotychczas.

Cechy kraniotomii osteoplastycznej

Trepanację wykonuje się, gdy potrzebny jest bezpośredni dostęp do zawartości czaszki w celu leczenia chirurgicznego:

Operację rozpoczyna się od wybrania miejsca na zadzior: powinno ono znajdować się jak najbliżej dotkniętego obszaru. Przede wszystkim chirurg nacina tkanki miękkie w kształcie podkowy w taki sposób, aby podstawa płata znajdowała się w dolnej części, ponieważ naczynia krwionośne przechodzą od dołu do góry i bardzo ważne jest, aby nie naruszać ich integralność.

Ponadto za pomocą specjalnych instrumentów okostna i kość są wycinane pod kątem 45 °. Taki kąt cięcia jest potrzebny, aby zewnętrzna powierzchnia płata kostnego przekraczała wewnętrzną, a po przywróceniu integralności czaszki usunięty fragment nie wpadał do środka.

Kraniotomia kończy się zszyciem:

• twarda skorupa mózgu jest zszyta wchłanialnymi nićmi;
• klapa jest mocowana za pomocą specjalnych nici lub drutu;
• skóra i mięśnie są zszyte katgutem.

Resekcja trepanacyjna

Pretekstem do przeprowadzenia resekcji kraniotomii są patologie, które powodują gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zagrażający życiu lub przyczyniający się do przemieszczenia struktur mózgowych, co jest obarczone ich naruszeniem i śmiercią. Stany te obejmują:

• krwotok w mózgu;
• obrzęk mózgu;
• urazy (siniaki, krwiaki, zmiażdżenie tkanek w wyniku uderzenia);
• duże nieoperacyjne guzy.

Trepanacja w takich przypadkach jest zabiegiem paliatywnym, to znaczy nie eliminuje choroby, a jedynie eliminuje groźne powikłanie.

Najlepszym miejscem do przeprowadzenia operacji jest strefa czasowa. Tutaj skorupa mózgu po usunięciu płata kostnego będzie chroniona przez potężny mięsień skroniowy.

Jak przebiega resekcja trepanacyjna czaszki? Podobnie jak w przypadku kraniotomii osteoplastycznej, tkanki miękkie i kość są cięte. Fragment kości usuwa się tak, aby średnica otworu wynosiła 5 - 10 cm Po stwierdzeniu obrzęku błony mózgowej chirurg nie spieszy się z jej wycięciem, aby nie doszło do przemieszczenia struktur mózgowych.

Aby wyeliminować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, należy najpierw wykonać kilka nakłuć płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie przeciąć opony mózgowe. Po zakończeniu tej manipulacji tkanki (z wyjątkiem opony twardej) są zszywane.

Kraniotomia każdego rodzaju może trwać kilka godzin i jest stosowana tylko w przypadku poważnych wskazań zagrażających życiu pacjenta. Nikt nie wykona takiej operacji np. mikroudarem – są łagodniejsze metody terapii niwelujące jej skutki.

Aby wyeliminować wiele patologii, stosuje się trepanację, której rodzaje są nazywane na podstawie lokalizacji dostępu do mózgu i sposobu wykonania operacji. Kości czaszki (na sklepieniu) są reprezentowane przez kilka tworzyw sztucznych pokrytych okostną od góry i przylegających do opon mózgowych od dołu.

• klasyczny osteoplastyczny;
• resekcja;
• w celu dekompresji;
• działanie w świadomości;
• stereotaksja to badanie mózgu za pomocą komputera.

Kraniotomia osteoplastyczna

Najbardziej znany rodzaj kraniotomii, klasyczna metoda otwierania czaszki, podczas której wycina się niewielki fragment kości ciemieniowej bez uszkodzenia okostnej. Przetarty kawałek jest połączony za pomocą okostnej ze sklepieniem czaszki.

Płat skórny na nodze jest odginany i po operacji zakładany lub zdejmowany. Okostna jest zszyta. Po zabiegu nie obserwuje się ubytku kostnego. Trepanacja (osteoplastyczna) czaszki dzieli się na dwa rodzaje:

1. Z jednoczesnym wycięciem płata skórno-okostnowo-kostnego (wg Wagnera-Wolfa).
2. Z wycięciem płata skórno-rozcięgnowego o szerokiej podstawie, a następnie płata kostno-okostnowego na wąskiej szypułce (trepanacja Olivekrona).

Trepanacja dekompresyjna

Jedną z metod mających na celu obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz poprawę stanu (i funkcjonowania) mózgu jest dekompresyjna trepanacja czaszki (DCT) lub trepanacja Cushinga, nazwana na cześć słynnego neurochirurga. Dzięki niemu w kościach czaszki powstaje dziura, przez którą eliminowany jest szkodliwy element, który spowodował powstałe nadciśnienie.

Resekcja trepanacyjna

Mniej korzystne rokowanie dla rehabilitacji ma operacja resekcji, kraniotomia przy niej odbywa się poprzez wykonanie otworu wiertniczego, a następnie poszerzenie go do wymaganej wielkości (służy do tego szczypce).

Przepiłowany obszar jest usuwany wraz z okostną bez możliwości regeneracji. Ubytek kostny pokryty jest tkankami miękkimi. Z reguły tę technikę stosuje się, gdy konieczna jest trepanacja tylnego dołu czaszki, a także leczenie ran czaszkowo-mózgowych.

Wybudzona kraniotomia

Jedną z nowoczesnych metod operacji jest trepanacja bez znieczulenia. Pacjent jest przytomny, jego mózg nie jest wyłączony. Wstrzykuje się mu leki rozluźniające i znieczula miejscowo. Taka interwencja jest wymagana, gdy obszar z patologią znajduje się zbyt blisko stref refleksogennych (i istnieje niebezpieczeństwo jego uszkodzenia).

Tradycyjnym rodzajem operacji usunięcia guza jest kraniotomia. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i polega na usunięciu nowotworu przez sztuczny otwór w czaszce.

Po usunięciu guza pacjent zostaje wyprowadzony ze znieczulenia na bardzo krótki czas. Jest to konieczne do określenia możliwej dysfunkcji zaburzonej części mózgu.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji kość powraca do pierwotnej pozycji i jest mocowana za pomocą śrub. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych do zdrowych tkanek, po usunięciu guza mózgu przeprowadza się radioterapię. Pomaga to zniszczyć złośliwe komórki, które nie zostały usunięte.

Pomimo faktu, że trepanacja jest uważana za klasyczny sposób wykonywania takiej operacji, dziś istnieje sporo łagodniejszych metod chirurgicznego usunięcia guza.

1. operacja laserowa. Podczas jego realizacji wykorzystywana jest wiązka laserowa. Do głównych zalet tego rodzaju interwencji chirurgicznej należy całkowity brak krwawienia z naczyń włosowatych oraz naturalna sterylność lasera. Czynnik ten zapobiega możliwości infekcji tkanek. Ponadto podczas operacji wykonywanej za pomocą lasera całkowicie wykluczone jest przejście komórek nowotworowych do zdrowych, czego nie można powiedzieć o tradycyjnej operacji.

Zasada działania noża gamma

O tym, jaką metodę interwencji chirurgicznej zastosować podczas usuwania guza, decyduje specjalista po zbadaniu i pełnym zbadaniu pacjenta. W miarę możliwości pacjentowi można zaproponować kilka rodzajów operacji do wyboru, po czym wspólnie podejmuje się decyzję o zastosowaniu optymalnej w danej sytuacji metody leczenia.

Jakie są konsekwencje dla dzieci i dorosłych

• Osłabienie - ciągłe uczucie zmęczenia, depresji, wrażliwości na zjawiska atmosferyczne, bezsenność, płaczliwość;
• Zaburzenia mowy– często występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Trudno od razu stwierdzić, czy zjawisko to jest przejściowe. Musisz więc po prostu czekać i obserwować;
• Psychoza;
• zapomnienie;
• paraliż;
• drgawki (częściej u dzieci);
• utrata koordynacji(bardziej wyraźny u dzieci);
• Wodogłowie (u dzieci, rzadziej u dorosłych);
• ZPR (u dzieci).

Powikłanie zakaźne

Jak po każdej interwencji chirurgicznej, trepanacja negatywnie wpływa na funkcje ochronne organizmu, co zwiększa ryzyko infekcji.

Infekcje mózgu są niezwykle rzadkie, ale sama rana jest łatwa do zakażenia przez złe traktowanie narzędzi.

do operacji lub materiałów opatrunkowych.

WYPOSAŻENIE SAL OPERACYJNYCH I INSTRUMENTY CHIRURGICZNE.

Wszystkie operacje neurochirurgiczne wymagają specjalnego sprzętu i narzędzi na sali operacyjnej, chociaż w niektórych przypadkach mogą być wykonywane na ogólnych salach operacyjnych z niewielką liczbą specjalnych narzędzi. Nowoczesna neurochirurgiczna sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny stół operacyjny z zagłówkami, lampę bezcieniową, aparat do elektrokoagulacji i aspirator do odsysania krwi z rany, reflektor czołowy, lampy oświetleniowe do manipulacji w głębokich partiach mózgu, urządzenia do rejestrowania ciśnienia krwi, tętna, oddychania, a także bioprądów mózgowych.

Z oprzyrządowania wynika, oprócz chirurgii ogólnej

narzędzia powinny posiadać trepan ręczny z zestawem frezów o różnych kształtach i średnicach; piły druciane Gigli lub Olivekron z przewodami do nich, kleszcze resekcyjne Jegorowa, Dahlgrena, kleszcze Luera; łyżki, fenestrowane pincety do usuwania guza; nożyczki neurochirurgiczne do preparowania opon mózgowo-rdzeniowych, retraktory, zaciski hemostatyczne - proste lub zakrzywione, zaciski, zestaw szpatułek mózgowych wykonanych z giętkiego metalu, kaniule do nakłuwania mózgu i jego komór.

ZASADY CRANEPANIA CRANEPANIA.

Trepanacja to dostęp operacyjny, który umożliwia wykonanie interwencji chirurgicznej na mózgu i jego błonach. Zwykle przyjmuje się wyodrębnienie w opisie trepanacji nadnamiotowych części sklepienia czaszki z trepanacją tylnego dołu czaszki, co wiąże się z osobliwościami budowy anatomicznej narządów tylnego dołu czaszki, w szczególności: bliskość rdzenia przedłużonego i kręgosłupa.

Wskazania: uzyskanie dostępu do różnych formacji wewnątrzczaszkowych w celu ich chirurgicznego leczenia (usunięcie wyrostków objętościowych, wycięcie tętniaków itp.). Przy nowoczesnych możliwościach diagnostycznych trepanacja jako metoda ostatecznego rozpoznania choroby jest rzadko stosowana.

Przeciwwskazania mogą być bezwzględne i względne. Bezwzględne przeciwwskazania to naruszenie układu krzepnięcia krwi, czynności oddechowej i serca, ostre stany septyczne i poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Zły stan pacjenta nie zawsze jest przeciwwskazaniem, ponieważ czasami tylko interwencja chirurgiczna na wewnątrzczaszkowy proces wolumetryczny może go poprawić.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu lub rzadziej w znieczuleniu miejscowym.

W celu zmniejszenia obrzęku mózgu przed operacją często stosuje się środki odwadniające. Wprowadzenie mannitolu, mocznika, laseksu lub innych bezpośrednio przed operacją stało się powszechne, ponieważ mają one wyraźny efekt odwadniający, dzięki czemu zmniejsza się objętość mózgu i możliwe staje się łatwiejsze popychanie tkanki mózgowej w celu uzyskania dostępu do głębszych obszarów podstawy czaszki i mózgu. Należy jednak zauważyć, że mannitol i mocznik mogą nadal zwiększać objętość krwi i krwawienie podczas operacji.

Każda interwencja chirurgiczna w jamie czaszki powinna być wykonywana przy minimalnym urazie tkanki mózgowej i starannej hemostazie, a mimowolne uszkodzenie tkanki mózgowej jest dozwolone tylko w obszarach nieistotnych funkcjonalnie. Wszystkie odsłonięte obszary mózgu należy przykryć cienkimi paskami wilgotnej bawełny. Retrakcję płatów mózgu należy wykonywać powoli, stopniowo, bez nadmiernych urazów, używając metalowych, łatwo wyginających się szpatułek o różnych rozmiarach.

Hemostazę przeprowadza się za pomocą koagulacji naczyń, ich kompresji cienkimi metalowymi wspornikami (klipsami), tymczasowej tamponady z turundami z gazy, kawałkami gąbki fibrynowej, która łatwo pęcznieje w płynie. Pole operacyjne powinno być dobrze widoczne i wolne od krwi.Aspiratory elektryczne służą do usuwania krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pod koniec głównych etapów interwencji chirurgicznej w jamie czaszki należy zapewnić całkowite uszczelnienie przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez staranne zszycie nacięcia opony twardej lub zamknięcie ubytków tej błony w sposób plastyczny i warstwa po warstwie zszycie rany. W okresie pooperacyjnym z reguły występuje nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego jako reakcja na operację.

W przypadku braku dokładnego odizolowania przestrzeni podpajęczynówkowej od środowiska zewnętrznego płyn mózgowo-rdzeniowy zaczyna napływać do opatrunku, dochodzi do przedłużającego się płynotoku i istnieje niebezpieczeństwo wtórnego zakażenia dróg moczowych i rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

METODY TREPANACYJNE.

Otwarcie jamy czaszki i odsłonięcie różnych części półkul mózgowych odbywa się dwoma metodami:

a) trepanacja kości poprzez wykonanie otworu wiertniczego i poszerzenie go szczypcami do wymaganej wielkości (trepanacja resekcyjna). W tym przypadku nacięcie tkanek miękkich czaszki może być liniowe lub w kształcie podkowy. Główną wadą tej metody jest to, że pozostawia trwały ubytek kostny;

b) trepanacja osteoplastyczna z podwinięciem płata skórnego na nodze, który pod koniec operacji jest usuwany lub zakładany. We wszystkich możliwych przypadkach preferowana jest trepanacja osteoplastyczna.

W drugiej połowie ubiegłego wieku iw pierwszych dekadach XX wieku trepanację osteoplastyczną wykonywano najczęściej metodą Wagnera i Wolfa. W tym samym czasie na stosunkowo wąskiej szypułce skórno-mięśniowo-okostnowej wycina się płat skórno-okostnowo-kostny w kształcie podkowy. Po szkieletowaniu kości w wąskim rowku wzdłuż nacięcia tkanek miękkich umieszcza się 4-5 otworów, pomiędzy którymi nacina się kość piłą drucianą.

W ostatnich dziesięcioleciach upowszechniła się technika trepanacji osteoplastycznej zaproponowana przez Zuttera i opracowana przez Olivekrona. Najpierw wycina się duży płat skórno-rozcięgnowy i odchyla na szerokiej podstawie, a następnie na niezależnej nodze wycina się oddzielny płat kostno-okostnowy (lub kostno-mięśniowo-okostnowy) z tkanek miękkich utworzonych z podrozcięgnowych luźnych włókien i okostnej, a często także mięśnia skroniowego.

Cięcie w kształcie podkowy według Wagnera-Wolfa jest mniej korzystne z punktu widzenia utrzymania dobrego ukrwienia płata skórno-podskórnego niż wykonanie cięcia zakrzywionego z zachowaniem szerokiej nasady w odcinku przednim i dolnym. Zaletą tej ostatniej metody jest to, że oddzielne tworzenie płatów skórno-okostnowego pozwala na dużą zmianę położenia i rozrostu płata kostno-okostnowego, niezależnie od wielkości i umiejscowienia płata skórno-okostnowego.

Ale ostatnio zrezygnowano z nacięć skóry głowy w kształcie podkowy i stosuje się tylko liniowe. Ich zaletą jest to, że są znacznie krótsze od podkowiastych, rzut nacięcia skóry nie pokrywa się z rzutem nacięcia opony twardej mózgu, co jest bardzo ważne przy pozostawieniu odbarczenia, nerwy z naczyniami są lepiej zachowane, bo nacięcie zwykle biegnie równolegle do nich, a ostatecznie nigdy nie sięgają do czołowej części twarzy, czyli są bardzo kosmetyczne.

TECHNIKA DZIAŁANIA.

Pozycja pacjenta i jego głowy na stole operacyjnym.

Przy wyborze pozycji pacjenta i jego głowy podczas operacji uwzględnia się wymagania miejscowe, ogólne i anestezjologiczne.

Lokalne wymagania to optymalna ekspozycja mózgu i podejście do pola operacyjnego, wygodna pozycja dla chirurga.

Ogólne – ułożenie pacjenta i jego głowy nie powinno pogarszać jego stanu i nie powinno powodować powikłań (hemodynamicznych – przekrwienie żylne, ucisk nerwów, zator powietrzny).

Wymagania anestezjologiczne - nie utrudniać ruchu klatki piersiowej i oddychania, aby stworzyć dostęp do ewentualnej realizacji resuscytacji podczas operacji.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym może być różna i zależy od lokalizacji procesu. W chorobach mózgu pacjenta i jego głowę umieszcza się w pozycji:

z tyłu głowy - aby odsłonić płaty czołowe, podstawę przedniego dołu czaszki, obszar skrzyżowania;

z tyłu głowy z obrotem głowy 15-30 w kierunku przeciwnym do ogniska operacji - w celu uzyskania dostępu chirurgicznego do okolic skroniowych i ciemieniowych. Ciało jest również jednocześnie obracane o 15-30 za pomocą stołu lub podszewki;

z boku, aby uzyskać dostęp do obszarów skroniowych, ciemieniowych i potylicznych;

siedzenie - do chirurgicznego dostępu do formacji tylnego dołu czaszki, górnego odcinka szyjnego kręgosłupa;

siedząc, zwracając się w kierunku zmiany - z patologicznymi formacjami w kącie móżdżkowo-mostowym.

Jeśli operacje są wewnątrzczaszkowe, głowę umieszcza się na stojaku z wgłębieniem lub mocuje za pomocą specjalnych uchwytów na kości (aparat stereotaktyczny). To ostatnie jest istotne w przypadku długotrwałych interwencji mikroneurochirurgicznych.

Głowa jest podniesiona o 15-30, aby poprawić odpływ żylny z mózgu. Zbliżając się do formacji na dnie przedniego dołu czaszki iw okolicy przysadki mózgowej, głowa jest nieco odrzucona. W tym przypadku płaty czołowe mózgu są mniej uszkodzone i lepiej uniesione.

Dostępy chirurgiczne.

Właściwy dostęp chirurgiczny do różnych interwencji chirurgicznych determinuje dokładny przebieg procesu patologicznego, a często wynik całej operacji.

Dostęp chirurgiczny składa się z:

1) prawidłowe nacięcie tkanek miękkich skóry głowy;

2) dokładna trepanacja czaszki.

Ze względu na lokalizację dostępy można podzielić na typy:

Odsłanianie powierzchni półkuli mózgowej;

Otwarcie dostępu do podstawy mózgu;

Odsłanianie linii środkowej i przyśrodkowej części półkul;

W celu odsłonięcia płata skroniowego.

Aby zaznaczyć nacięcie skóry i trepanację, konieczne jest:

Znaj dokładną lokalizację procesu patologicznego;

Zna położenie i przebieg nerwów, naczyń w tkankach miękkich i

Zrób dobrą ekspozycję i przegląd wymaganego obszaru mózgu;

Stwórz sprzyjające warunki do zamykania i gojenia się ran.

Rozmiar nacięcia skóry zależy od wielkości trepanacji. Czasami nacięcie skóry jest natychmiast zmniejszane, a następnie powiększane podczas operacji. Na przykład podczas opróżniania krwiaków śródczaszkowych najpierw stosuje się dwa otwory wiertnicze, a następnie, jeśli to konieczne, przechodzą na kraniotomię. Utrudnienia w dostępie do formacji zlokalizowanych u podstawy czaszki wynikają z konieczności wykonania niskiej trepanacji i nacięcia skóry, które sięgają do przodu czaszki i szyi.

Należy również wziąć pod uwagę efekt kosmetyczny. Szczególnie niepożądane nacięcia w okolicy czołowej i twarzy. Wchodząc w podstawę okolicy czołowej i skroniowej, należy starać się nie uszkodzić gałęzi nerwu twarzowego i tętnicy skroniowej powierzchownej, co doprowadzi do krwawienia podczas operacji, troficznych zaburzeń skóry po operacji.

premedykacja i znieczulenie.

Wprowadzenie 4 mg deksametazonu co 6 godzin na 24-48 godzin przed operacją częściowo poprawia stan neurologiczny pacjenta z guzami wewnątrzczaszkowymi, zmniejszając obrzęk mózgu, który występuje podczas zabiegów chirurgicznych na mózgu. Najwygodniejsza intubacja dotchawicza z hiperwentylacją i niedociśnieniem. Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego w celu ułatwienia manipulacji mózgiem osiąga się przez wprowadzenie mannitolu, mocznika lub laseksu, jak omówiono powyżej.

Operacja.

Głowa jest ogolona, ​​umyta, nasmarowana benzyną i alkoholem, 5-10% nalewką jodową (u osób o delikatnej skórze można ograniczyć się tylko do alkoholu).

Miejsce nacięcia i trepanacji skóry zaznacza się tuszem lub błękitem metylenowym według schematu Cronleina lub jego modyfikacji. Znieczulenie miejscowe wykonuje się za pomocą 0,25-5% roztworu nowokainy z adrenaliną, blokując r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis podczas operacji na przednich odcinkach czaszki i n .occipitalis major et minor podczas operacji tylnej części czaszki. Następnie wykonuje się znieczulenie nasiękowe wzdłuż linii nacięcia 0,5% roztworem nowokainy.

Nacięcie skóry wykonuje się nie od razu na całej długości, ale w oddzielnych odcinkach, starając się zapamiętać kosmetyczny charakter nacięcia.

W tkance podskórnej czaszki znajduje się obfita sieć naczyniowa utworzona przez gałęzie głównych pni tętniczych i dużą liczbę zespoleń między naczyniami tej samej i przeciwległych połówek czaszki. Mostki tkanki łącznej znajdujące się pomiędzy grudkami tłuszczowymi tkanki podskórnej rosną wraz z przydankami naczyń, dlatego przy nacinaniu skóry i tkanki podskórnej ich szczeliny się rozwarstwiają i krwawienie może być znaczne. Aby zapobiec krwawieniu, chirurg palcami lewej ręki i asystent całą resztą wywierają silny nacisk na skórę po obu stronach planowanej linii nacięcia skóry. W tym czasie operator nacina skalpelem skórę, tkankę podskórną i galea aponeurotica, a asysta odsysa krew i roztwór nowokainy z nacięcia aspiratorem.

Po rozcięciu galea aponeurotica skóra staje się ruchoma, brzegi rany swobodnie się rozsuwają, a hemostaza staje się bardzo łatwa do przeprowadzenia. Wraz z osłabieniem nacisku na skórę z jednej strony, z rozwartych naczyń pojawiają się kropelki krwi na białym tle. Nakłada się na nie zaciski hemostatyczne, klipsy, które usuwa się przed zszyciem lub po prostu koaguluje.

Dzięki nacięciom w kształcie podkowy po wycięciu skóry, tkanki podskórnej i rozcięgna galea, uformowany płat rozcięgna skóry jest stosunkowo łatwo oddzielony od tkanki podkolanowej, aw obszarach skroniowych - od powięzi mięśnia skroniowego. Płat skórno-rozcięgnowy odwraca się i umieszcza pod nim wałek z gazy o grubości 2,5-3 cm. Wałek uciska w pewnym stopniu naczynia krwionośne u podstawy płata, a krwawienie prawie całkowicie ustaje.

Lekkie nacięcia oddzielają skrawki rozcięgnowo-skórne od obwodu rany, co ułatwia zszywanie rany warstwa po warstwie pod koniec operacji. Następnie tkankę podkolcową, mięsień skroniowy (w odpowiednim obszarze) i okostną wycina się w sposób przypominający podkowę, z podstawą skierowaną w dół. Szkieletowana jest kość raspatorem na całej długości nacięcia do szerokości 1 cm, następnie rana jest rozsuwana haczykami i wykonywana jest dziurka.

Podczas resekcji trepanacyjnej płat z okostnej jest odklejany na całej powierzchni. Nakłada się jeden otwór wiertniczy, a następnie otwór w kości rozszerza się tymi szczypcami do wymaganego rozmiaru.

Podczas trepanacji osteoplastycznej wykonuje się otwory po frędzlach w odległości 6-7 cm między nimi rotatorem ręcznym Doyena lub specjalną maszyną z wiertłem tnącym. Należy użyć masywnej końcówki w kształcie włóczni z szerokim dzwonkiem i dużymi nożami. Łyżką usuwa się wolne lub stosunkowo wolne fragmenty wewnętrznej płytki kostnej z dna otworu. Następnie za pomocą piły drucianej między kością a oponą twardą przeprowadza się wąski elastyczny metalowy przewodnik. Jeśli przewodnik nie wychodzi do drugiego otworu, można go podnieść za pomocą wąskiej windy. Ostatnie cięcie nie jest zakończone do końca, tak że noga jest uzyskiwana z okostnej i mięśnia. Podczas piłowania kości pod płatem mięśnia należy uważać, aby pilnik nie uszkodził mięśnia pokrywającego kość. W razie potrzeby można częściowo usunąć kość wzdłuż dolnej krawędzi trepanacji za pomocą szczypiec. Płat kostny jest podnoszony za pomocą podnośnika, oddzielane są jego ewentualne zrosty do twardej skorupy, następnie płat jest odchylany, a podnośniki mogą służyć jako dźwignie.

Gdy w okolicy przystrzałkowej tworzy się płat osteoplastyczny, należy odsunąć się od linii zatoki podłużnej o 1-1,5 cm od strony przyśrodkowej.W okolicy tej zatoki często stwierdza się ziarnistości pachionowe, które zaczynają krwawić przy opona twarda jest odsuwana od kości za pomocą przewodnika. Po odwinięciu płata z ziarnistości pachionowych i żył opony twardej można go łatwo zatrzymać przez czasową tamponadę, po 5-6 minutach od przyciśnięcia krwawiącego miejsca wąskim tamponem krwawienie ustaje. W przypadku krwawienia z zatoki zakłada się szwy na jej ściany, zatokę zszywa się i podwiązuje powyżej lub poniżej miejsca jej uszkodzenia, a miejsce uszkodzenia naprawia się przeszczepem żylnym. Krwawienie z kości tamuje się woskiem.

W zależności od planu operacji nacięcia opony twardej mogą mieć kształt patchworkowy, liniowy, podkowiasty, krzyżowy i inne. Przy znacznym dopływie krwi do opony twardej zwykle stosuje się następujące techniki w celu zapewnienia hemostazy podczas sekcji zwłok:

1) duże naczynia albo wstępnie podwiązują, albo podcinają pień główny (czasami dwa) pnia tętniczego u podstawy płata, albo w momencie nacięcia błony przeprowadza się systematyczne obcinanie wszystkich przeciętych naczyń;

2) małe naczynia po prostu koagulują.

Przy ostrym napięciu opony twardej z powodu wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego istnieje duże niebezpieczeństwo wystąpienia ostrego wypadnięcia mózgu i jego naruszenia w ubytku błony. Obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego uzyskuje się przez przetoczenie mannitolu, mocznika, lazeków podczas operacji przed otwarciem lub pobraniem 30-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe.

Aby otworzyć oponę twardą, koniec skalpela unosi jej warstwę powierzchniową, chwyta pęsetą chirurgiczną okulistyczną, nacina, przesuwa szpatułkę oponową i dalej wzdłuż niej rozcina błonę. W przypadku braku szpatułki tępe nożyczki wkłada się do otworu i kontynuuje dalsze rozwarstwienie za ich pomocą. Podczas przesuwania nożyczek do przodu gałęzie z pewnym wysiłkiem podnoszą skorupę, co zapobiega uszkodzeniu kory mózgowej.

Pod koniec operacji konieczne jest przywrócenie integralności czaszki i miękkich powłok czaszki, a przede wszystkim zapewnienie szczelności przestrzeni podpajęczynówkowej, aby uniknąć płynotoku i wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Przed zamknięciem opony twardej należy zapewnić dokładność hemostazy przy początkowym ciśnieniu tętniczym. Anestezjolog może uciskać żyły szyjne na szyi, aby upewnić się, że nie ma otwartych żył. W przypadkach, gdy po głównym etapie interwencji chirurgicznej istnieją wskazania do odbarczenia, płaty opony twardej są swobodnie umieszczane na mózgowiu bez szycia, ubytek błony pokrywa się filmem fibrynowym, usuwa się płat kostny i szczelność przestrzeni podpajęczynówkowej zostaje przywrócona poprzez staranne zszycie tkanki podtwardówkowej, mięśnia i okostnej. Zazwyczaj zszywa się je w jednej warstwie często przerywanymi lub ciągłymi szwami jedwabnymi, następnie szwy nakłada się na skórę wraz z galea aponeurotica. Jeśli nie można go zszyć z powodu wysunięcia się mózgu, wykonuje się masywne odwodnienie mózgu, nakłucie lędźwiowe i plastykę ubytków czaszki.

Aby krew nie gromadziła się w przestrzeni zewnątrzoponowej, nie odcina się końców jednego ze szwów opony twardej (pośrodku otworu wiertła), ale przeprowadza się przez otwór wykonany wcześniej wiertłem w płat kostny nad tym szwem. Końce nici są podciągnięte i zaciśnięte na kości.

Jeżeli po dodatkowym poszerzeniu otworu przez wygryzienie pod koniec operacji okaże się, że płat kostny nie jest wystarczająco mocno zamocowany i może zatonąć, płatek przyszywa się do brzegów kości za pomocą kilku jedwabnych lub metalowych szwy przechodziły przez specjalnie przygotowane otwory w kości.

WŁAŚCIWOŚCI OTWIERANIA FOSTERA TYLNEGO MÓZGOCZASZKI.

METODY TREPANACYJNE.

Cięcie kuszy Cushinga zostało zaproponowane w 1905 roku. W przyszłości stał się powszechny i ​​stał się podstawą wielu modyfikacji.

Ta metoda ma następujące cechy:

1) dziura znajduje się pod potężną warstwą mięśni potylicznych, co przy wystarczającej dekompresji zapobiega wybrzuszeniu;

2) szerokie usunięcie kości potylicznej i tylnego łuku atlasu zapobiega „zaklinowaniu” móżdżku w otworze wielkim i uciskaniu rdzenia przedłużonego;

3) punkcję komorową stosuje się w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i przekrwienia żylnego w tylnym dole czaszki.

Cięcie podkowy. W 1922 roku Dandy zaproponował zastąpienie nacięcia kuszy nacięciem w kształcie podkowy, które również zapewnia szeroki dostęp do tylnego dołu czaszki, ale bez drugiego nacięcia pośrodkowego.

Metoda Krona i Penfielda. W przeciwnym razie metoda ta nazywana jest kraniotomią podpotyliczną mioplastyczną i może być stosowana zarówno do obustronnego, jak i jednostronnego otwierania tylnego dołu czaszki. Tkanki miękkie są zwykle oddzielane wzdłuż całej kości potylicznej, nawet w przypadkach, gdy ograniczają się do usunięcia kości na jednej półkuli móżdżku.

Średnie cięcie. Opisany w 1926 roku przez Fraziera i Towne'a, a następnie w 1928 roku przez Naffzigera. Cięcie pośrodkowe jest znacznie mniej traumatyczne niż nacięcie kuszy i podkowy, a zamknięcie rany jest dzięki niemu łatwiejsze. U dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym, u których warstwa mięśniowo-rozcięgnowa szyjno-potyliczna jest cienka, a kość potyliczna bardziej pionowa, cięcie pośrodkowe pozwala na pełniejsze zbadanie obu półkul móżdżku i innych części tylnego dołu czaszki . Dostęp jest ułatwiony, jeśli przy liniowym nacięciu skóry zostanie dodany częściowy przekrój poprzeczny warstwy mięśniowej w kształcie litery T. Jeśli masz pewność co do środkowej lokalizacji guza, cięcie pośrodkowe można zastosować u młodych ludzi z cienką i długą szyją oraz wąską potylicą.

Boczne pionowe nacięcie w 1941 roku zaproponował Adson w celu usunięcia guzów kąta mostowo-móżdżkowego, które wykonuje się w kierunku pionowym w odległości 3 cm od płaszczyzny pośrodkowej, mniej więcej w połowie odległości między linią pośrodkową a wyrostkiem sutkowatym. To podejście stało się powszechne w usuwaniu guzów nerwu słuchowego.

TECHNIKA DZIAŁANIA.

Ułożenie pacjenta na stole operacyjnym.

Pacjent zwykle układany jest twarzą w dół. Pozycja na boku jest wskazana, gdy niemożliwe jest ułożenie pacjenta twarzą w dół oraz w przypadkach, gdy można spodziewać się zatrzymania oddechu. Niektórzy chirurdzy preferują pozycję boczną, gdy potrzebny jest dobry widok na górną czwartą komorę. Pozycja siedząca stwarza dogodne warunki do zmniejszenia krwawienia żylnego.

Znieczulenie.

Intubacja dotchawicza z hiperwentylacją i niedociśnieniem. Kiedy wskazania do znieczulenia miejscowego zaczynają się od blokady nn. occipitalis w obszarze ich wyjścia po obu stronach, a następnie wykonać znieczulenie nasiękowe okolicy nacięcia.

W przypadku klinicznych objawów wodogłowia okluzyjnego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zwykle przed otwarciem tylnego dołu czaszki, wykonuje się nakłucie komory tylnego rogu komory bocznej z usunięciem 20-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, co zmniejsza ucisk i ogranicza krwawienie z preparowanych tkanek. W przypadku stwierdzenia podczas zabiegu znacznego ukrwienia tkanek miękkich i kości lub ostrego napięcia opony twardej wykonuje się ponowną punkcję komorową. Płyn przelewający się przez komorę boczną jest zwykle wylewany pod dużym ciśnieniem, po czym zmniejsza się krwawienie z rany, a jednocześnie słabnie napięcie opony twardej.

Operacja.

Podczas trepanacji tylnego dołu czaszki nacięciem kuszą Cushinga łukowata część nacięcia łączy podstawy obu wyrostków sutkowatych i jest wypukła skierowana ku górze. Środek łuku przechodzi 3-4 cm nad zewnętrzną wypukłością potyliczną. Pionowa część nacięcia biegnie od linii środkowej do wyrostka kolczystego piątego kręgu szyjnego. Najpierw wykonuje się łukowate nacięcie w skórze, tkance podskórnej i rozcięgnach, odcina płat skórny do poziomu nieco poniżej zewnętrznego guza potylicznego, następnie wykonuje się cięcie pośrodkowe wzdłuż całej zamierzonej linii; rozcięgno rozcina się ściśle wzdłuż linii środkowej, zaczynając poniżej zewnętrznego guza potylicznego. Następnie warstwy mięśni są wycinane do łusek kości potylicznej i wyrostków kolczystych górnych kręgów szyjnych. Poprzeczne nacięcie przez rozcięgno i warstwy mięśni wykonuje się na boki, zaczynając od górnego punktu środkowego nacięcia rozcięgna. Zwrócono uwagę na zachowanie obszaru mięśni i rozcięgna w miejscu ich przyczepu do linii karku górnego kości potylicznej. W przeciwnym razie, podczas zszywania warstwy mięśniowej rozcięgna, potężny

warstwa mięśni potylicznych nie może być mocno przymocowana do kości potylicznej. Płaty mięśniowe oddziela się raspatorem w dół i na boki, odsłaniając dolną połowę łusek kości potylicznej, sąsiednie odcinki wyrostków sutkowatych i tylną krawędź otworu potylicznego.

Przecinak nakłada dwa otwory w kości w obszarze rzutu półkuli móżdżku, następnie poszerza je przecinakami drutowymi. Jeśli konieczne jest szerokie odsłonięcie tylnego dołu czaszki, otwór wiertniczy rozszerza się, aż pojawi się zatoka poprzeczna, która wygląda jak gruby niebieski sznur. Zbieg zatok nie powinien być odsłonięty, dlatego pozostawia się tu mały daszek. W odcinkach bocznych kość jest usuwana, nieco poniżej ujścia żyły wyrostka sutkowatego i wyrostka sutkowatego. Tylną krawędź otworu wielkiego usuwa się na 3-4 cm Atlas wycina się w przypadkach, gdy proces patologiczny powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zagrożenie uciskiem rdzenia przedłużonego. Mięśnie przyczepione do łuku atlasu są odcięte. Za pomocą małego raspatora okostna z tkankami miękkimi jest oddzielona od łuku atlasu na 3 cm i łuk jest zagryzany na tej samej długości. Usunięcie go na większą odległość może doprowadzić do uszkodzenia tętnicy kręgowej przechodzącej przez tylną błonę szczytowo-potyliczną.

Kraniotomia jest bardzo skomplikowaną operacją neurochirurgiczną, polegającą na usunięciu kawałka kości w ograniczonym obszarze czaszki. Służy do tworzenia dostępu chirurgicznego do usuwania krwiaków śródczaszkowych, różnych nowotworów, usuwania uszkodzonych struktur w przypadku urazów czaszki oraz jako leczenie paliatywne przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Fabuła

Ta operacja znana jest od czasów starożytnych. Wcześniej trepanację wykonywano na osobach o nieodpowiednim zachowaniu. Uzdrowiciele tamtych czasów wierzyli, że ich choroba jest spowodowana wpływem złych duchów zamkniętych w czaszce pacjenta i jeśli w kości wywierci się „dziurę”, wyjdą one na zewnątrz. Dowody na starożytność operacji znaleziono nawet w prehistorycznych szczątkach ludzkich z neolitu. Analizując malowidła naskalne można stwierdzić, że jaskiniowcy praktykowali trepanację w leczeniu napadów padaczkowych, migren i zaburzeń psychicznych. Następnie usunięta część kości była przechowywana przez prehistorycznych ludzi jako talizman chroniący przed złymi duchami.

Oczywiste jest, że wcześniej starożytny człowiek nie znał antyseptyków, antybiotyków i innych metod zwalczania infekcji, więc częstość powikłań ropnych i późniejszej śmierci pacjenta była niezwykle wysoka. Obecnie opracowano specjalne narzędzia do kraniotomii, które pozwalają na skuteczniejszą manipulację i uniknięcie niepożądanych powikłań.

Istota techniki

W swojej istocie trepanacja lub kraniotomia to interwencja chirurgiczna, której celem jest wykonanie otworu w czaszce w celu uzyskania dostępu chirurgicznego w przypadku konieczności manipulacji innymi strukturami czaszki lub w celach terapeutycznych (eliminacja nadciśnienia podczas krwotoku).

Kraniotomię można wykonać zarówno planowo, jak iw trybie pilnym. W pierwszym przypadku są to z reguły guzy mózgu, które w danej chwili nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta. W trybie pilnym operowani są pacjenci, którzy przeżyli wypadek, uraz, katastrofę, która doprowadziła do naruszenia konfiguracji czaszki i kompresji struktur mózgowych. W takim przypadku operację należy wykonać natychmiast, ponieważ istnieje bezpośrednie zagrożenie życia i zdrowia. Operacja jest dość obszerna, istnieje ryzyko uszkodzenia mózgu i naczyń krwionośnych, dlatego powinien ją przeprowadzić doświadczony neurochirurg.

Trepanacja ma wyraźne wskazania do wykonania, a przeciwwskazania z reguły są względne, ponieważ zagrożenie życia spowodowane uszkodzeniem struktur mózgowych jest ważniejsze niż ryzyko spodziewanych powikłań. Operacja nie jest wskazana do przeprowadzania w ciężkich warunkach nie dających się pogodzić z życiem (ciężki wstrząs, posocznica), ze względu na to, że interwencja chirurgiczna może pogorszyć stan chorego.

Wskazania do zabiegu

W związku z pojawianiem się nowych metod leczenia zachowawczego liczba wskazań do kraniotomii stopniowo maleje, jednak ta interwencja chirurgiczna jest nadal aktualna w wielu poważnych stanach.

Istnieje kilka rodzajów trepanacji różniących się wskazaniami i techniką.

Trepanacja dekompresyjna czaszki lub (DCT) jest wykonywana w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest najczęstszą przyczyną śmierci młodych pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu. W stanach nagłych kraniotomia dekompresyjna jest najbardziej preferowanym sposobem na wyeliminowanie zagrożenia życia pacjenta, zwłaszcza jeśli zachowawcze metody obniżania ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie przyniosły pożądanego efektu. Najczęściej tacy pacjenci umierają z powodu przemieszczenia struktur mózgowych względem ich normalnego położenia i zaklinowania rdzenia przedłużonego w otworze wielkim. Stan ten prowadzi do nieuniknionej śmierci, ponieważ w rdzeniu przedłużonym znajdują się najważniejsze ośrodki naczyniowe i oddechowe odpowiedzialne za funkcje życiowe organizmu. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do:

• nowotwory o dużych rozmiarach;
• ropnie wewnątrzczaszkowe (jama wypełniona ropą);
• urazy, w wyniku których fragment kości zaczął uciskać mózg. Również z powodu czynników uszkadzających może powstać krwiak i / lub krwotok;
• udar mózgu.

Po udarze, który ma charakter krwotoczny, dochodzi do krwawienia, które czasami jest tak intensywne, że zaczyna tworzyć się krwiak, który uciska struktury mózgu.

Trepanacja w udarze mózgu i innych wymienionych powyżej stanach ma charakter paliatywny, tzn. nie leczy choroby podstawowej, ale pozwala zlikwidować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i zapobiec przepuklinie rdzenia przedłużonego.

Trepanacja osteoplastyczna (KPT) jest wstępnym etapem głównego leczenia choroby. Aby stworzyć dostęp operacyjny do struktur puszki wewnątrzczaszkowej, lekarz musi usunąć fragment kości. Umożliwi to wykonywanie manipulacji na naczyniach i bezpośrednio na mózgu. Wskazaniami do jego wykonania są:

Można zauważyć, że krwiak śródczaszkowy jest wskazaniem do dwóch rodzajów trepanacji. Jeśli lokalizacja i charakter krwiaka pozwalają na usunięcie źródła krwawienia i przywrócenie integralności struktur wewnątrzczaszkowej, wówczas stosuje się kraniotomię osteoplastyczną. Jeśli nie jest to możliwe, zaleca się dekompresję w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Okres przedoperacyjny

Okres przedoperacyjny odgrywa ważną rolę w powodzeniu operacji. Jeśli pacjentowi pokazano planowaną trepanację czaszki, konieczne jest wykonanie szeregu badań instrumentalnych, za pomocą których można zwizualizować obszar problemowy i opracować taktykę operacji. Wskazane jest również skonsultowanie się z innymi specjalistami (neurologiem, terapeutą) w celu oceny ogólnego stanu organizmu i zdiagnozowania chorób współistniejących, które mogą powodować powikłania podczas manipulacji.

Trzeba powiedzieć, że bardzo często pacjenci trafiają na fotel operacyjny w trybie pilnym, kiedy liczone są minuty, a dodatkowe badania mogą kosztować pacjenta życie. Minimalne badania diagnostyczne dla pilnych operacji powinny obejmować: MRI / CT, pełną morfologię krwi, biochemiczne badanie krwi i koagulogram.

Trepanacja dekompresyjna (resekcja).

Resekcyjna trepanacja czaszki jest wykonywana w celu wyeliminowania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Z reguły ten rodzaj trepanacji przeprowadza się w okolicy kości skroniowej. Oprzyrządowanie chirurga obejmuje skalpel do cięcia tkanek miękkich, ortezę ręczną i piłę drucianą. W tym obszarze otwór kostny zostanie zamknięty przez duży mięsień skroniowy, co zapobiegnie dodatkowym uszkodzeniom mózgu. Ponadto ta lokalizacja jest bardziej akceptowalna dla pacjentów z kosmetycznego punktu widzenia, ponieważ blizna pooperacyjna będzie ukryta pod włosami.

W pierwszym etapie operacji chirurdzy wycinają płat skórny liniowo lub w kształcie podkowy, obracając go na zewnątrz. Następnie mięsień skroniowy jest preparowany wzdłuż kierunku włókien i nacinana jest okostna. Za pomocą rotatora ręcznego wykonuje się kilka otworów na czaszce, przez które następnie przechodzi pilnik druciany. Otwory są następnie „łączone” ze sobą, a fragment kości jest skutecznie usuwany. Podczas takich manipulacji powstaje otwór operacyjny o średnicy od 5 do 10 cm.

Po resekcji odcinka kości lekarz bada oponę twardą. W obecności wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego rozwarstwienie opony twardej może zagrażać życiu pacjenta z powodu późniejszej gwałtownej zmiany konfiguracji mózgu. Z tego powodu konieczne jest najpierw wykonanie u pacjenta nakłucia lędźwiowego w celu zmniejszenia objętości krążącego płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie wypreparowanie opony twardej.

Na ostatnim etapie wykonywane jest sekwencyjne szycie wszystkich tkanek miękkich z wyjątkiem opony twardej. Fragmentu kości nie można odtworzyć, ale później okno trepanacyjne jest zamykane materiałami syntetycznymi.

Trepanacja osteoplastyczna

W przeciwieństwie do trepanacji dekompresyjnej, w tym przypadku nie ma typowej lokalizacji do usunięcia fragmentu kości. Otwór wykonuje się w tej części czaszki, w której droga do patologicznej formacji będzie najkrótsza. W pierwszym etapie wykonywana jest również preparacja tkanek miękkich. Płat skórny najlepiej naciąć w kształcie podkowy, aby później można go było łatwo zszyć.

W kolejnym etapie chirurg tworzy płat kostno-okostnowy. Tutaj również neurochirurg wierci otwory w czaszce, pomiędzy którymi następnie wycina fragmenty kości za pomocą specjalnej piły. Ponieważ na końcowym etapie planowane jest przywrócenie obszaru kości, jeden „skoczek” nie jest odcinany, ale łamany, aby nie uszkodzić okostnej, która odżywia kość.

Następnie chirurg dokonuje rozbioru opony twardej i wchodzi do jamy czaszki, gdzie wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje. Po zakończeniu głównej operacji wszystkie tkanki są zszywane w odwrotnej kolejności.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent jest przekazywany na oddział intensywnej terapii pod nadzorem resuscytatorów. W ciągu dnia stan pacjenta jest dokładnie monitorowany, ponieważ istnieje pewne ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, zostaje przeniesiony na zwykły oddział oddziału neurochirurgicznego. Bardzo ważne jest, aby personel medyczny monitorował stan drenów, ponieważ pojawienie się ropnej lub obfitej krwawej wydzieliny wskazuje na rozwój wczesnych powikłań.

Ponieważ kraniotomia jest operacją inwazyjną wykonywaną w pobliżu mózgu, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia różnego rodzaju konsekwencji. Powikłania pooperacyjne można podzielić na wczesne i późne. Wczesne obejmują:

• upośledzona funkcja motoryczna i czuciowa;
• zaburzenia intelektualne;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie mózgu;
• zespół konwulsyjny;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i powstawanie wtórnych krwiaków;
• awaria szwu.

Po udarze może dojść do całkowitego lub częściowego paraliżu, ale jest to powikłanie choroby podstawowej, a nie operacji.

Długofalowe efekty operacji to:

• deformacja czaszki;
• powstawanie blizny keloidowej;
• ból głowy, zawroty głowy;
• zaburzenia pamięci, zmęczenie.

Trzeba powiedzieć, że w większości przypadków długoterminowe konsekwencje nie są spowodowane operacją, ale bezpośrednio patologią mózgu.

Rekonwalescencja pacjentów na etapie pooperacyjnym powinna obejmować stosowanie leków farmakologicznych, a także korektę psychologiczną i społeczną. Wielu pacjentów po kraniotomii jest przypisywanych do grupy niepełnosprawności, ale zależy to od ciężkości zaburzeń neurologicznych i stopnia niepełnosprawności pacjenta.

18+ Film może zawierać szokujący materiał!

W przypadku wykonania kraniotomii konsekwencje pooperacyjne mogą być znaczące i długotrwałe. Sama operacja mózgu jest już złożonym procesem neurochirurgicznym związanym z połączeniem naczyń krwionośnych i tkanek nerwowych; a jednocześnie sama interwencja chirurgiczna pozostawia zauważalne ślady, które wymagają okresu rekonwalescencji.

Kraniotomia: następstwa pooperacyjne to bardzo ważny problem, który może dotyczyć wielu narządów wewnętrznych, a także funkcjonowania zmysłów. Nasilenie powikłań zależy przede wszystkim od patologii, która wymagała interwencji. Oczywiście okres pooperacyjny jest bardzo różny pod względem eliminacji guza i likwidacji urazowego uszkodzenia mózgu, ale są też wspólne problemy po operacji.

Istota trepanacji czaszki

Kraniotomia to operacja głowy. polegający na otwarciu czaszki na ograniczonym obszarze w celu wyeliminowania patologii lub przywrócenia uszkodzonych tkanek i naczyń krwionośnych. Takie operacje są wykonywane w celu wyeliminowania krwiaków, guzów mózgu, urazów czaszkowo-mózgowych i złamań czaszki, krwotoków z nadmiernym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Trepanację przeprowadza się na dwa główne sposoby - resekcję i operację osteoplastyczną. Metodą resekcji tworzy się otwór o wymaganej wielkości w kości czaszki poprzez wygryzienie kleszczami, co najczęściej przeprowadza się podczas pilnej interwencji chirurgicznej. Po takiej ekspozycji pozostaje ubytek kostny, który w razie potrzeby pokrywa się sztucznymi płytkami - plastikowymi lub metalowymi.

Metoda osteoplastyczna polega na wycięciu płatów tkankowo-kostnych, a po zakończeniu operacji przywrócenie ich na miejsce z umocowaniem szwem do okostnej. Cięcie odbywa się za pomocą piły linowej lub turbiny pneumatycznej; w tym przypadku kość jest piłowana pod kątem 45 stopni, dzięki czemu po przywróceniu czaszki płat kości nie opada do wewnątrz.

Wczesny okres pooperacyjny

Aby wykluczyć krwiak, absolwenci w postaci gumowych rurek są umieszczani pod klapami, których końce pozostają pod bandażem ochronnym. Krew wypływa przez rurki, nasiąkając bandażem. Przy znacznym zwilżeniu bandaża nie zmienia się, a nowy bandaż jest dodatkowo nawijany od góry. Jeśli pod koniec operacji opony mózgowe nie są całkowicie uszczelnione, w wyciekającej masie krwi mogą pojawić się ślady płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rury wylotowe są zwykle usuwane jeden dzień po zakończeniu operacji. Aby zapobiec wyciekaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminować ryzyko infekcji przez miejsca, w których zakładano absolwentów, zakłada się i zawiązuje szwy tymczasowe lub dodatkowe.

Pierwszej doby po operacji konieczna jest kontrola stanu opatrunku w obszarze trepanacji. Znaczne opuchnięcie bandaży nad operowanym obszarem jest spowodowane krwiakiem pooperacyjnym, który może spowodować gwałtowny wzrost obrzęku tkanek miękkich czoła i powiek, krwawienia w oczodołach. Bardzo groźną konsekwencją, która objawia się we wczesnym stadium po kraniotomii, może być wtórny płynotok, który może wywołać infekcję treści czaszkowej, powodując zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. W związku z tym niezwykle ważne jest wykrycie obecności klarownej cieczy w masie krwi nasycającej bandaż w odpowiednim czasie i podjęcie pilnych działań.

Powikłania po kraniotomii

Kraniotomia bywa czasem jedynym sposobem na uratowanie życia, jednak przeprowadzona z konieczności pozostawia ciężki uraz, który może spowodować bardzo niebezpieczne konsekwencje. Te możliwe powikłania obejmują: krwawienie, infekcję, obrzęk, zaburzenia tkanki mózgowej, które mogą powodować upośledzenie pamięci, mowy i wzroku; problemy z równowagą, drgawki, osłabienie i porażenie, zaburzenia jelit i oddawania moczu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, co z kolei może powodować reakcję na lek znieczulający: zawroty głowy, niewydolność oddechową, niskie ciśnienie krwi, problemy sercowo-naczyniowe.

Powikłanie zakaźne

Po operacji na czaszce znacznie wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju szeregu infekcji, a samo zakażenie tkanek mózgowych występuje znacznie rzadziej, co wiąże się z odpowiednią sterylizacją obszaru poddawanego zabiegowi.

W większym stopniu ryzyko infekcji zagraża płucom, jelitom i pęcherzowi moczowemu, których funkcje są regulowane przez regiony mózgu. Pod wieloma względami okoliczność ta wiąże się z wymuszonymi ograniczeniami mobilności człowieka i zmianami stylu życia po operacji. Zapobieganie takim powikłaniom to terapia ruchowa, dieta, sen. Infekcje leczy się lekami - powołaniem odpowiednich antybiotyków.

Zakrzepy i skrzepy krwi

Patologie w mózgu i unieruchomienie po operacji mogą powodować takie powikłanie, jak pojawienie się zakrzepów krwi, które powodują zakrzepy krwi w żyłach nóg. Pęknięte skrzepy krwi są w stanie migrować przez żyły i dotrzeć do płuc, co prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej. Choroba ta prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji, nawet śmierci. W celu zapobiegania patologii konieczne jest wprowadzenie ćwiczeń gimnastycznych i szybki powrót do normalnego trybu życia. Na zalecenie lekarza stosuje się okłady na stopy i przepisuje leki rozrzedzające krew.

Zaburzenia neurologiczne

Do przejściowego zaburzenia neurologicznego dochodzi, gdy po kraniotomii i zabiegu chirurgicznym pojawia się obrzęk sąsiadujących tkanek mózgowych. Takie anomalie powodują różne objawy neurologiczne, ale po pewnym czasie same ustępują. Jednak w celu przyspieszenia naprawy tkanek i złagodzenia obrzęków przepisywane są leki steroidowe - dekadron i prydnizon.

Przy poważnym uszkodzeniu tkanki podczas trepanacji można zaobserwować długotrwałe patologie neurologiczne. Takie naruszenia są wyrażane różnymi znakami, w zależności od lokalizacji uszkodzonych obszarów. Powikłaniom tym może zapobiec jedynie chirurg podczas operacji, minimalizując możliwość urazu.

Krwawienie

Krwawienie w okolicy trepanacji jest dość częstym zjawiskiem wynikającym z uszkodzenia naczyń krwionośnych.

Najczęściej aktywny wyciek krwi występuje w pierwszej dobie po operacji i jest eliminowany przez drenaż, który eliminuje gromadzenie się masy krwi.

W wyjątkowych przypadkach, przy obfitym krwawieniu, wykonywana jest druga operacja.

Kraniotomia może powodować zjawiska konwulsyjne, gdy krew dostaje się do tkanki mózgowej. Aby wykluczyć to niebezpieczne zjawisko, przed operacją podaje się pacjentowi leki przeciwdrgawkowe.

Częste konsekwencje trepanacji

Tak skomplikowana operacja jak kraniotomia rzadko przebiega bez komplikacji i pewnych konsekwencji.

Nasilenie następstw zależy od przyczyny operacji, wieku pacjenta i ogólnego stanu jego zdrowia.

Najczęściej objawiają się następujące konsekwencje: pogorszenie słuchu lub wzroku, deformacja wyciętego obszaru czaszki, częste bóle głowy. Aby leczyć konsekwencje, przeprowadza się długoterminową regenerującą terapię lekową. Operacja usunięcia wady czaszki jest niezwykle rzadka i tylko w młodym wieku.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po kraniotomii należy przestrzegać szeregu wymagań rehabilitacyjnych: higiena miejsca dotkniętego chorobą, ale bez jej długotrwałego moczenia; wykluczenie fizycznego obciążenia głowy (zwłaszcza pochylenia głowy); wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych w celu wykluczenia procesów stagnacyjnych; przepisywania leków i leków ziołowych.

Konieczne jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew i kontrolowanie poziomu cholesterolu. Preparaty ziołowe na bazie mordovnika, pachnącej i barwiącej przytulii, psiankowatych są uznawane za skuteczne lekarstwo.

Guz mózgu: operacja, konsekwencje

Guzy mózgu to szeroka grupa nowotworów wewnątrzczaszkowych, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Powstają w wyniku rozpoczęcia nieprawidłowego, niekontrolowanego procesu podziału komórek, który pierwotnie był prawidłowy. Również rak mózgu może wystąpić z powodu rozwoju przerzutów guza pierwotnego w innym narządzie.

Guz łagodny: ma wyraźne granice i jest łatwy do usunięcia (przy tym guzie mózgu operacja jest możliwa, jeśli nowotwór jest zlokalizowany w dostępnym miejscu), rzadko nawraca, nie daje przerzutów; rzadko dają przerzuty, ale mogą wywierać na nie presję; zagrażający życiu; może przekształcić się w nowotwór złośliwy.
Nowotwór złośliwy: zagrażający życiu, szybko rosnący i wrastający w sąsiednie tkanki, dający przerzuty.

Częsta lokalizacja raka mózgu

Rodzaje i nasilenie objawów guza mózgu zależą od części mózgu, która jest pod ciśnieniem nowotworu. W miarę wzrostu guza rozwijają się objawy mózgowe. Powodem tego są zaburzenia krążenia w mózgu i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Najczęstszą naroślą nowotworową jest guz móżdżku mózgu – objawy:

zdjęcie guza mózgu

• zaburzenie koordynacji ruchów;
• mimowolne oscylacyjne poziome ruchy gałek ocznych o wysokiej częstotliwości;
• powolna mowa (pacjent wymawia słowa w sylabach);
• uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• uszkodzenie dróg piramidowych (analizatory motoryczne);
• naruszenie aparatu przedsionkowego.

Drugim najczęściej występującym nowotworem jest guz pnia mózgu, który może wystąpić zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Pień mózgu reguluje wiele funkcji w organizmie, dlatego guzowi pnia mózgu towarzyszy duża liczba objawów. Objawy niektórych objawów zależą od obszaru, w którym rośnie guz.

Oznaki guza mózgu:

• rozwija się zez;
• pojawia się asymetria twarzy i uśmiechu;
• drganie gałek ocznych;
• utrata słuchu;
• osłabienie mięśni w określonej części ciała;
• niestabilność chodu;
• drżenie rąk;
• niestabilne ciśnienie krwi;
• zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości dotykowej i bólowej.

Wraz z rozwojem choroby powyższe objawy będą bardziej wyraźne.
Ogólne objawy guza mózgu:

• częste bóle głowy, których nie powstrzymują środki przeciwbólowe i środki odurzające;
• zawroty głowy;
• ciągłe wymioty nie zależą od przyjmowania pokarmu;
• zaburzenia psychiczne objawiające się zaburzeniami pamięci, myślenia, percepcji, wzmożoną drażliwością, agresywnością, apatią wobec innych i słabą orientacją w przestrzeni;
• napady padaczkowe bez wyraźnego powodu (wraz ze wzrostem guza zwiększa się częstotliwość napadów);
• rozwój problemów ze wzrokiem: pojawienie się much przed oczami i spadek ostrości wzroku.

Guz mózgu

W prawie wszystkich typach nowotworów operacja guza mózgu jest wskazana w celu usunięcia nowotworu.

Nowotwory u noworodków

Najczęściej u dzieci rozwijają się guzy śródmózgowe, natomiast w większości przypadków rozwijają się one w móżdżku, komorze III i IV, w pniu mózgu. Noworodkowy guz mózgu ma raki nadnamiotowe. Charakterystyczną cechą guzów u dzieci jest ich lokalizacja: pod móżdżkiem z dominującym uszkodzeniem struktur tylnego dołu czaszki.
Objawy guza mózgu u dzieci w pierwszym roku życia:

• wzrost obwodu głowy z obrzękiem i napięciem ciemiączek;
• rozbieżność szwów czaszkowych;
• zwiększona pobudliwość;
• wymioty po porannym i popołudniowym śnie;
• spadek tempa wzrostu masy ciała;
• opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym i intelektualnym;
• obrzęk nerwu wzrokowego;
• konwulsje;
• objawy ogniskowe, które zależą od lokalizacji guza w mózgu.

Terapia guza mózgu u noworodków odbywa się głównie chirurgicznie. W przypadkach, gdy guz znajduje się w obszarze ośrodków życiowych. W tej sytuacji radioterapia pomoże zniszczyć guz.

Chirurgiczna metoda usuwania guza nowotworowego

Chirurgia onkologiczna zrobiła ostatnio ogromny krok naprzód. Pojawiło się wiele nowoczesnych rozwiązań, dzięki którym operacje na guzach mózgu stały się mniej traumatyczne dla mózgu i otaczających zdrowych tkanek.

Stereotaksja – operacja wykonywana jest przy pomocy komputera. Ta metoda umożliwia dostęp do miejsca powstawania guza z dużą dokładnością.
Aspiratory ultradźwiękowe - ich działanie polega na oddziaływaniu ultradźwięków na guz ze specjalną mocą. W wyniku tego nowotwór nowotworowy ulega zniszczeniu, a jego pozostałości są odsysane przez aspirator.
Przetaczanie - w chirurgii służy do przywrócenia zaburzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu. Naruszenie płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwija się wodogłowie. Przetaczanie łagodzi bóle głowy, nudności i inne objawy.

Kraniotomia to metoda operacyjna polegająca na usunięciu górnej części czaszki. W ścianach kości czaszki wykonuje się wiele małych otworów. Wsuwa się przez nie specjalną piłę drucianą, za pomocą której kość jest przecinana między otworami. Podczas operacji usuwany jest cały guz lub jego największa część.
Metodę mapowania elektrofizjologicznego kory mózgowej stosuje się do usuwania nowotworów strefy mowy-motorycznej, guzów kąta mostkowo-móżdżkowego.

Leczenie raka mózgu w Izraelu

W Izraelu leczy się wszystkie rodzaje raka mózgu, w tym glejaki, gwiaździaki, guzy pochodzenia przerzutowego itp. Jednocześnie w prywatnych klinikach pacjent może wybrać lekarza prowadzącego, np. poddać się operacji u słynnego neurochirurga prof. Zvi Ram, który wykonał ponad 1000 operacji kraniotomii (kraniotomii), w których pacjent był przytomny. Takie operacje pozwalają kontrolować i zachować ważne funkcje mózgu. Po wybudzonej kraniotomii pacjenci w pełni wracają do zdrowia w ciągu 24-48 godzin. Podczas wykonywania takich operacji w Izraelu nie ma ograniczeń wiekowych: miejscowi neurochirurdzy operują zarówno dzieci, jak i starszych pacjentów powyżej 80 roku życia.

Wiodący izraelski neurochirurg Zvi Ram

Operacje kraniotomii w stanie czuwania z powodu raka mózgu wymagają od zespołu operacyjnego znacznego wysiłku i doświadczenia i nie każdy neurochirurg może je wykonać. W ostatnich latach izraelscy lekarze podczas takich operacji starają się monitorować nie tylko najważniejsze funkcje mózgu, ale także te, które są uważane za mniej ważne. Od tych funkcji może jednak zależeć aktywność zawodowa pacjenta. Mówimy na przykład o poczuciu rytmu wśród muzyków czy zdolnościach matematycznych przedstawicieli specjalności technicznych. Dziś izraelskim neurochirurgom udaje się z powodzeniem zachować te funkcje.

Technika laserowa: sterylna wiązka laserowa o dużej mocy tnie tkankę i koaguluje krew podczas wycięcia. A także użycie lasera eliminuje możliwość przypadkowego rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych na inne tkanki.
Ponadto stosowane są krioaparaty nowej generacji, które pozwalają kontrolować proces rozmrażania – zamrażania ognisk nowotworowych.

Konsekwencje pooperacyjne

Konsekwencje operacji guza mózgu zależą od umiejscowienia nowotworu i stopnia jego zaawansowania. Terminowa diagnoza i adekwatność metody leczenia również odgrywają ważną rolę w pomyślnym wyleczeniu. Według statystyk terminowe trzyetapowe leczenie, rozpoczęte we wczesnym stadium choroby, daje szansę na 5-letnie przeżycie u 60-80% pacjentów. Przy przedwczesnym leczeniu i nieoperacyjności guza przeżycie przez pięć lat u 30-40% pacjentów.

Ale niezależnie od rodzaju leczenia, po operacji guza mózgu konsekwencje mogą być najpoważniejsze. W niektórych przypadkach konieczne jest ponowne nauczenie pacjenta mówienia, czytania, poruszania się, rozpoznawania bliskich i ogólnie poznawania otoczenia. Dla pomyślnego powrotu do zdrowia ważną rolę odgrywa nastrój psychiczny pacjenta i jego bliskich.

Rehabilitacja po usunięciu guza mózgu

Guz mózgu to trójwymiarowa koncepcja, która obejmuje różne formacje zlokalizowane w czaszce. Należą do nich łagodne i złośliwe zwyrodnienia tkanek powstające w wyniku nieprawidłowego podziału komórek mózgowych, naczyń krwionośnych lub limfatycznych, opon mózgowych, nerwów i gruczołów. Pod tym względem rehabilitacja po usunięciu guza będzie obejmowała kompleks różnych efektów.

Guzy w mózgu występują znacznie rzadziej niż w innych narządach.

Klasyfikacja

Guzy mózgu są następujących typów:

łagodny guzy rozwijają się z komórek tkanki, w której się pojawiają. Z reguły nie rosną w sąsiednie tkanki (jednak przy bardzo wolno rosnącym łagodnym guzie jest to możliwe), rosną wolniej niż złośliwe i nie dają przerzutów.

Złośliwy guzy powstają z niedojrzałych własnych komórek mózgu oraz z komórek innych narządów (i przerzutów) przenoszonych przez krew. Takie formacje charakteryzują się szybkim wzrostem i kiełkowaniem do sąsiednich tkanek wraz ze zniszczeniem ich struktury, a także przerzutami.

Obraz kliniczny

Zestaw objawów choroby zależy od lokalizacji i wielkości zmiany. Składa się z objawów mózgowych i ogniskowych.

Objawy mózgowe

Każdy z wymienionych poniżej procesów jest konsekwencją kompresji struktur mózgowych przez guz i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

• Zawrotom głowy może towarzyszyć oczopląs poziomy.
• Ból głowy: intensywny, stały, nieustępujący po lekach przeciwbólowych. Pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Nudności i wymioty, które nie przynoszą pacjentowi ulgi, są również konsekwencją podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.

Objawy ogniskowe

Jest różnorodny, zależy od lokalizacji guza.

Zaburzenia ruchowe objawiają się pojawieniem się paraliżu i niedowładu aż do plegii. W zależności od zmiany dochodzi do porażenia spastycznego lub wiotkiego.

Zaburzenia koordynacji charakterystyczne dla zmian w móżdżku.

Zaburzenia wrażliwości objawiają się zmniejszeniem lub zanikiem bólu i wrażliwości dotykowej, a także zmianą postrzegania położenia własnego ciała w przestrzeni.

Naruszenie mowy ustnej i pisemnej. Gdy guz zlokalizowany jest w obszarze mózgu odpowiedzialnym za mowę, objawy u pacjenta stopniowo się nasilają, otoczenie pacjenta zauważa zmianę pisma i mowy, które stają się niewyraźne. Z biegiem czasu mowa staje się niewyraźna, a podczas pisania pojawiają się tylko bazgroły.

Upośledzony wzrok i słuch. W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego zmienia się ostrość wzroku pacjenta oraz zdolność rozpoznawania tekstu i obiektów. Kiedy nerw słuchowy jest zaangażowany w proces patologiczny, ostrość słuchu pacjenta spada, a jeśli pewna część mózgu odpowiedzialna za rozpoznawanie mowy jest uszkodzona, traci się zdolność rozumienia słów.

Zespół konwulsyjny. Episyndrom często towarzyszy guzom mózgu. Wynika to z faktu, że nowotwór uciska struktury mózgu, będąc stałym czynnikiem drażniącym korę mózgową. To właśnie powoduje rozwój zespołu konwulsyjnego. Napady mogą być toniczne, kloniczne i toniczno-kloniczne. Ta manifestacja choroby występuje częściej u młodych pacjentów.

Zaburzenia autonomiczne wyraża się osłabieniem, zmęczeniem, niestabilnością ciśnienia krwi i tętna.

Niestabilność psycho-emocjonalna objawiające się zaburzeniami uwagi i pamięci. Często pacjenci zmieniają swój charakter, stają się drażliwi i impulsywni.

Zaburzenia hormonalne pojawia się wraz z procesem nowotworowym w podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się po przesłuchaniu pacjenta, zbadaniu go, przeprowadzeniu specjalnych badań neurologicznych oraz zestawu badań.

W przypadku podejrzenia guza mózgu należy postawić diagnozę. W tym celu stosuje się metody badawcze, takie jak radiografia czaszki, CT, MRI z kontrastem. W przypadku wykrycia jakichkolwiek formacji konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego tkanek, które pomoże rozpoznać rodzaj guza i zbudować algorytm leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Ponadto sprawdzany jest stan dna oka i wykonywana jest elektroencefalografia.

Leczenie

Istnieją 3 podejścia do leczenia guzów mózgu:

1. Chirurgiczne manipulacje.
2. Chemoterapia.
3. Radioterapia, radiochirurgia.

Chirurgia

Operacja w obecności guzów mózgu jest postępowaniem priorytetowym, jeśli nowotwór jest odgraniczony od innych tkanek.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• całkowite usunięcie guza;
• częściowe usunięcie guza;
• interwencja dwuetapowa;
• chirurgia paliatywna (złagodzenie stanu pacjenta).

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• ciężka dekompensacja ze strony narządów i układów;
• kiełkowanie guza w otaczających tkankach;
• liczne ogniska przerzutowe;
• wyczerpanie pacjenta.

Przeciwwskazania po zabiegu

Po zakazie operacji:

• picie alkoholu przez długi czas;
• podróż samolotem w ciągu 3 miesięcy;
• aktywny sport z możliwym urazem głowy (boks, piłka nożna itp.) - 1 rok;
• wanna;
• bieganie (lepiej chodzić szybko, to efektywniej trenuje układ sercowo-naczyniowy i nie powoduje dodatkowego obciążenia amortyzacyjnego);
• leczenie sanatoryjne (w zależności od warunków klimatycznych);
• opalanie, promieniowanie ultrafioletowe, ponieważ ma działanie rakotwórcze;
• lecznicze błoto;
• witaminy (zwłaszcza z grupy B).

Chemoterapia

Ten rodzaj leczenia polega na stosowaniu specjalnych grup leków, których działanie ma na celu zniszczenie patologicznych szybko rosnących komórek.

Ten rodzaj terapii jest stosowany w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym.

Sposoby podawania leków:

• bezpośrednio do guza lub do otaczających tkanek;
• doustny;
• domięśniowy;
• dożylny;
• dotętnicze;
• śródmiąższowe: do jamy pozostawionej po usunięciu guza;
• dokanałowo: do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Skutki uboczne cytostatyków:

Wybór konkretnego leku do leczenia zależy od wrażliwości guza na to. Dlatego chemioterapia jest zwykle przepisywana po badaniu histologicznym tkanek nowotworu, a materiał jest pobierany albo po operacji, albo w sposób stereotaktyczny.

Radioterapia

Udowodniono, że komórki nowotworowe ze względu na aktywny metabolizm są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż komórki zdrowe. Dlatego jedną z metod leczenia guzów mózgu jest stosowanie substancji radioaktywnych.

Leczenie to stosuje się nie tylko w przypadku nowotworów złośliwych, ale także łagodnych w przypadku guza zlokalizowanego w obszarach mózgu, które nie pozwalają na operację.

Ponadto radioterapię stosuje się po leczeniu chirurgicznym w celu usunięcia pozostałości nowotworów, na przykład, jeśli guz wrósł w otaczające tkanki.

Skutki uboczne radioterapii

• krwotok w tkankach miękkich;
• oparzenia skóry głowy;
• owrzodzenie skóry.

• toksyczne działanie na organizm produktów rozpadu komórek nowotworowych;
• ogniskowa utrata włosów w miejscu narażenia;
• pigmentacja, zaczerwienienie lub swędzenie skóry w obszarze manipulacji.

Radiochirurgia

Warto osobno rozważyć jedną z metod radioterapii, która wykorzystuje Gamma Knife lub Cyber ​​​​Knife.

Ta metoda leczenia nie wymaga znieczulenia ogólnego i kraniotomii. Gamma Knife to promieniowanie gamma o wysokiej częstotliwości z radioaktywnym kobaltem-60 z 201 emiterów, które są skierowane w jedną wiązkę, izocentrum. W takim przypadku zdrowa tkanka nie jest uszkodzona. Metoda leczenia opiera się na bezpośrednim destrukcyjnym działaniu na DNA komórek nowotworowych, a także na wzroście komórek płaskonabłonkowych w naczyniach nowotworu. Po napromieniowaniu gamma zatrzymuje się wzrost guza i jego ukrwienie. Aby osiągnąć pożądany rezultat, wymagana jest jedna procedura, której czas trwania może wynosić od jednej do kilku godzin.

Metoda ta charakteryzuje się dużą dokładnością i minimalnym ryzykiem powikłań. Gamma Knife jest używany tylko przy chorobach mózgu.

Efekt ten dotyczy również radiochirurgii. Cybernóż to rodzaj akceleratora liniowego. W tym przypadku napromieniowanie guza następuje w różnych kierunkach. Ta metoda jest stosowana w przypadku niektórych typów nowotworów do leczenia guzów nie tylko mózgu, ale także innych lokalizacji, tj. Jest bardziej wszechstronna niż Gamma Knife.

Rehabilitacja

Bardzo ważne jest, aby po leczeniu guza mózgu zachować stałą czujność, aby w porę wykryć ewentualny nawrót choroby.

Cel rehabilitacji

Najważniejsze jest osiągnięcie jak największego przywrócenia utraconych funkcji u pacjenta oraz jego niezależny od innych powrót do życia codziennego i zawodowego. Nawet jeśli pełne przywrócenie funkcji nie jest możliwe, nadrzędnym celem jest przystosowanie pacjenta do ograniczeń, które się w nim pojawiły, aby znacznie ułatwić mu życie.

Proces rehabilitacji powinien rozpocząć się jak najwcześniej, aby osoba nie stała się niepełnosprawna.

Rekonwalescencję prowadzi multidyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą: chirurg, chemioterapeuta, radiolog, psycholog, lekarz fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, instruktor terapii ruchowej, logopeda, pielęgniarki i młodszy personel medyczny. Tylko multidyscyplinarne podejście zapewni kompleksowy proces rehabilitacji wysokiej jakości.

Rekonwalescencja trwa średnio 3-4 miesiące.

• przystosowanie się do skutków operacji i nowego trybu życia;
• przywrócenie utraconych funkcji;
• uczenie się określonych umiejętności.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest program rehabilitacji oraz wyznaczane są cele krótko i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to zadania, które można wykonać w krótkim czasie, na przykład nauka samodzielnego siadania w łóżku. Po osiągnięciu tego celu wyznaczany jest nowy. Wyznaczenie celów krótkoterminowych dzieli długi proces rehabilitacji na określone etapy, co pozwala pacjentowi i lekarzom ocenić dynamikę choroby.

Trzeba pamiętać, że choroba to trudny okres dla pacjenta i jego bliskich, ponieważ leczenie nowotworów to trudny proces, który wymaga dużej siły fizycznej i psychicznej. Dlatego nie warto lekceważyć roli psychologa (neuropsychologa) w tej patologii, a jego fachowa pomoc jest potrzebna z reguły nie tylko pacjentowi, ale także bliskim.

Fizjoterapia

Narażenie na czynniki fizyczne po operacji jest możliwe, leczenie w tym przypadku jest objawowe.

W przypadku niedowładu stosuje się miostymulację. z bólem i obrzękiem - magnetoterapia. Często stosuje się również fototerapię.

Możliwość zastosowania laseroterapii w okresie pooperacyjnym powinna być omówiona przez lekarzy prowadzących i rehabilitantów. Nie zapominaj jednak, że laser jest silnym biostymulatorem. Dlatego należy go używać z najwyższą ostrożnością.

Wraz z rozwojem niedowładu kończyn zalecany jest masaż. Podczas jego wykonywania poprawia się ukrwienie mięśni, odpływ krwi i limfy, zwiększa się czucie i wrażliwość mięśniowo-stawowa oraz przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Gimnastykę leczniczą stosuje się w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

• Przed operacją, przy względnie zadowalającym stanie pacjenta, stosuje się terapię ruchową w celu zwiększenia napięcia mięśniowego, treningu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Po operacji terapia ruchowa służy do przywracania utraconych funkcji, tworzenia nowych warunkowych połączeń odruchowych i zwalczania zaburzeń przedsionkowych.

W pierwszych dniach po operacji można wykonywać ćwiczenia w trybie biernym. Jeśli to możliwe, wykonuje się ćwiczenia oddechowe, aby zapobiec powikłaniom związanym z brakiem aktywności fizycznej. W przypadku braku przeciwwskazań można rozszerzyć grafik ruchowy i wykonywać ćwiczenia w trybie bierno-aktywnym.

Po przeniesieniu pacjenta z oddziału intensywnej terapii i ustabilizowaniu jego stanu można stopniowo pionizować go i skupić się na przywróceniu utraconych ruchów.

W przypadku braku przeciwwskazań możliwe jest rozszerzenie schematu ruchowego: przeniesienie pacjenta do pozycji stojącej i rozpoczęcie przywracania chodzenia. Do kompleksów gimnastyki leczniczej dodawane są ćwiczenia z dodatkowym sprzętem: piłki, ciężarki.

Wszystkie ćwiczenia wykonujemy do zmęczenia i bez wystąpienia bólu.

Ważne jest, aby zwracać uwagę pacjenta nawet na minimalną poprawę: pojawienie się nowych ruchów, wzrost ich amplitudy i siły mięśniowej. Zaleca się rozbicie czasu rehabilitacji na małe interwały i wyznaczenie konkretnych celów. Taka technika pozwoli zmotywować pacjenta i zobaczyć jego postępy, ponieważ pacjenci z omawianym rozpoznaniem mają skłonność do depresji i zaprzeczania. Widoczna pozytywna dynamika pomoże uświadomić sobie, że życie idzie do przodu, a powrót do zdrowia jest całkiem osiągalną wysokością.

2 KOMENTARZE

artykuły w ogóle są bardzo potrzebne i lubiane
ale są małe błędy

1 Leczenie fizjoterapeutyczne opiera się na oddziaływaniu na organizm żywy nie tylko czynników naturalnych, ale również preformowanych czynników fizycznych (czynniki fizyczne - generowane przez sprzęt fizyczny)
2 Nie zapominaj jednak, że laser jest silnym biostymulatorem.
Bardzo kontrowersyjny postulat przy niskich intensywnościach, wnika raczej płytko, a przy długości fali 630 nm (czerwony) do 3 mm w głąb skóry. elektromiostymulacja bardziej wyraźny biostymulator

3 fizjoterapia: szarlataneria i rzeczywistość Myślę, że literówka zamiast i powinno być lub
nie czytałem innych artykułów nie miałem czasu
4 pożądane jest podanie nazwiska autora artykułów
przepraszam tych, którzy nie zgadzają się z moim zdaniem

Adiunkt Katedry Fizjoterapii
Markarow Gawrił Surenowicz

Co do laseroterapii: 2. co do twierdzenia, że ​​laser jest silnym biostymulatorem – opinia opiera się nie tylko na osobistym doświadczeniu specjalisty, ale także na przekonaniu tak zasłużonych postaci medycyny, jak Uszakow i Ponomarenko. Nie oznacza to stymulującego działania na aparat nerwowo-mięśniowy, jak stymulacja elektryczna, ale raczej katalizowanie procesów naprawczych i regeneracyjnych w tkankach.
Rzeczywiście, czerwone widmo fali przenika do 3 mm, ale podczerwień - do 10 cm.

ZOSTAW ODPOWIEDŹ Anuluj odpowiedź

• Odbudowa skóry po oparzeniu Pod wpływem chemikaliów, wysokich temperatur, ekspozycji na promieniowanie i elektryczność, na skórze powstają zmiany tkanki oparzeniowej. Aby leczyć ten stan, […]
• Fizjoterapia w pediatrii Fizjoterapeutyczne metody leczenia w pediatrii są szeroko stosowane. Wiele rodzajów oddziaływań stosuje się już od pierwszych dni po urodzeniu dziecka. Fizjoterapia daje dobre […]
• Rekonstrukcja piersi po mastektomii Mastektomia to usunięcie gruczołu sutkowego, tłuszczu podskórnego, węzłów chłonnych, aw niektórych przypadkach mięśni piersiowych większych i mniejszych. Rekonstrukcja piersi po tym […]
• Fizjoterapia: szarlataneria i rzeczywistość Leczenie fizjoterapeutyczne polega na oddziaływaniu czynników naturalnych na żywy organizm, przestrzegając praw fizyki i powodując fizyczne i chemiczne zmiany w tkankach. W […]
• Rodzaje masaży i ich opis Masaż to różnego rodzaju zabiegi wykonywane przez specjalistę na skórze człowieka w celach profilaktycznych lub leczniczych z możliwością wykorzystania […]

Kraniotomia i chirurgia krwiaków: konsekwencje operacji

Chirurgiczna trepanacja czaszki w przypadku krwiaków, udarów i usuwania guzów

Udar- jest to stan tzw. „nagłego odchylenia patologicznego”, po wykryciu którego konieczne jest jak najszybsze udzielenie pomocy, która obejmuje nie tylko walkę z objawami, ale często interwencję chirurgiczną. Taka dolegliwość bardzo często wymaga chirurgicznego leczenia, ponieważ nie zawsze udaje się wyeliminować przyczynę za pomocą leków.

Udar wpływa na naczynia mózgowe, co może prowadzić do nieprzewidzianych konsekwencji, w tym paraliż, problemy z mową, oddychaniem, a nawet śmierć.

Jeśli udar spowodował pęknięcie naczynia i krwotok w mózgu, tylko trepanacja daje szansę na uratowanie pacjenta. Tylko docierając bezpośrednio do źródła problemu, możesz go jakościowo rozwiązać.

Trepanację stosuje się na podstawie takich badań:

• Duplex USG naczyń;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny;
• angiografia.

Technologie te umożliwiają lekarzom postawienie prawidłowej diagnozy, określenie lokalizacji, rozległości zmiany oraz postawienie rokowania dla pacjenta.

W przypadku guzów w mózgu bardzo trudno jest obejść się bez interwencji chirurgicznej, nawet jeśli jest ona łagodna. Nowotwór ma tendencję do powiększania się, co powoduje nacisk na jedną z części mózgu.

Nikt nie może z całą pewnością powiedzieć, jaką funkcję nowotwór zaburzy i czy proces ten jest odwracalny.
Trepanacja z guzem w mózgu - bardzo powszechna procedura, podczas której otwiera się czaszkę, a lekarz uzyskuje dostęp do formacji i wycina ją, starając się w jak największym stopniu ominąć zdrową tkankę.

Teraz coraz więcej zakładów przechodzi na zabiegi laserowe. w którym nie trzeba nawet otwierać czaszki. Ale niestety niewiele szpitali, zwłaszcza publicznych, stać na taki sprzęt.

krwiak mózgu- Jest to patologia spowodowana gromadzeniem się krwi w ograniczonym obszarze w jamie czaszki. Krwiaki są podzielone według rodzaju, lokalizacji i wielkości, ale wszystkie są związane z pęknięciem naczyń krwionośnych i krwotokami.

Trepanacja w tym przypadku jest konieczna, aby wypompować krew, znaleźć problematyczny obszar i nadać mu odpowiedni kształt. Krwawienie można zatrzymać w inny sposób, ale nie można wyeliminować konsekwencji tego, co już się wydarzyło, bez zanurzenia się w jamie czaszki.

Rehabilitacja po trepanacji

Celem jest rehabilitacja po tak poważnej interwencji przywrócenie funkcji uszkodzoną okolicę i poprawić ogólny stan pacjenta.

Ta część jest ostatnia i można powiedzieć najważniejsza. Bez niezbędnych środków po operacji


pełna regeneracja nie jest możliwa. Co więcej, osoba dotknięta chorobą może powrócić do stanu, który spowodował problem.

Rehabilitacja po trepanacji jest złożona i ma na celu utrwalenie wyniku operacji oraz zneutralizowanie wszelkiego rodzaju negatywnych konsekwencji.

Główne zadania okresu rehabilitacji:

• Neutralizacja przyczyny. co spowodowało chorobę mózgu po operacji;
• Łagodzenie skutków interwencja chirurgiczna;
• Wczesna identyfikacja czynników ryzyka. co może prowadzić do komplikacji;
• Maksymalna regeneracja upośledzone funkcje mózgu.

Proces powrotu do zdrowia po trepanacji jest najbardziej złożony, dlatego składa się z wielu następujących po sobie etapów, z których każdy jest równie ważny. Czas trwania leczenia i technika mogą być różne w każdym przypadku.

Na czas trwania i wynik operacji ma wpływ wiele czynników, m.in.

• Wyjściowy stan zdrowia pacjenta;
• Doświadczenie lekarza;
• Wiek pacjenta;
• Obecność powikłań i współistniejących chorób.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania dla tych, którzy przeżyli taką operację lub mają krewnego, który przeszedł trepanację, jest to, że stres i hałas są bezwzględnym przeciwwskazaniem.

Pacjent nie powinien być przeciążany przez pierwsze 10 dni, aż do momentu zdjęcia szwów.

Po tym etapie konieczne jest stopniowe wprowadzanie bardziej aktywnych środków wraz z leczeniem farmakologicznym.

Oprócz zapewnienia pełnego odpoczynku konieczne jest podjęcie szeregu takich kolejnych działań:

• Wybierz środki przeciwbólowe. Ból powoduje dodatkowe napięcie, które sprowadza pacjenta z powrotem do strefy ryzyka;
• Leki przeciwwymiotne są częścią leczenia, ponieważ z powodu naruszenia niektórych funkcji oraz zwiększonej wrażliwości i podatności pacjent może cierpieć na napady wymiotów i ból głowy;
• Wymagana jest regularna fizjoterapia i testowanie funkcji mózgu;
• co tydzieńkonsultacje z psychologiem i neurologiem. Ten etap jest ważny, ponieważ pozwala wykryć najmniejsze zmiany w świadomości lub zachowaniu, które są sygnałem naruszeń;
• Testowanie połączenia nerwowe mózgu;
• stałyutrzymanie rany w czystości. monitorowanie procesów gojenia i dezynfekcji;
• Środki zapobiegawcze aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Po 14-20 dni pobytu na oddziale szpitalnym pod ścisłym nadzorem, pacjent jest wypisywany i kierowany na rehabilitację wtórną w trybie ambulatoryjnym.

Pełen zakres zabiegów odbudowy obejmuje:

• kontrola stan rany;
• złożony różne procedury fizjoterapeutyczne;
• powrót do zdrowia utracone lub uszkodzone umiejętności;
• terapia zajęciowa i inne podejścia;
• terapia ruchowa i masaże;
• spacery poza budynkami szpitalnymi;
• kontrola dieta i styl życia;
• psychoterapia.

Ponadto pacjent jest przepisywany leki. które pomagają radzić sobie z chorobą i jej konsekwencjami od wewnątrz.

Konieczne jest, aby pacjenci stale utrzymywali kontakt z lekarzem, z którym należy się kontaktować przy najmniejszym odchyleniu od normy, którym może być:

• fizyczne i psychiczne (niepowodzenia myślenia, logiki, pamięci, procesów i reakcji motorycznych, czucia);
• zapalenie i obrzęk blizn;
• pojawienie się regularnych bólów głowy;
• nudności i wymioty;
• trudności w oddychaniu;
• drgawki i omdlenia;
• drętwienie twarzy;
• ogólne osłabienie, dreszcze, gorączka;
• rozmazany obraz;
• ból w klatce piersiowej.

Rozpoczynając rehabilitację należy pamiętać, że nawet właściwe podejście może nie doprowadzić do całkowitego wyleczenia, ale nauczy jakościowo żyć z problemem i stopniowo poprawiać stan.

Jakie są konsekwencje dla dzieci i dorosłych

• Astenia- ciągłe uczucie zmęczenia, depresji, wrażliwości na zjawiska atmosferyczne, bezsenność, płaczliwość;
• Zaburzenia mowy– często występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Trudno od razu stwierdzić, czy zjawisko to jest przejściowe. Musisz więc po prostu czekać i obserwować;
• Psychoza;
• Zapomnienie ;
• Paraliż ;
• konwulsje(częściej u dzieci);
• utrata koordynacji(bardziej wyraźny u dzieci);
• wodogłowie(u dzieci, rzadziej u dorosłych);
• ZPR(u dzieci).

Powikłanie zakaźne

Jak po każdej interwencji chirurgicznej, trepanacja negatywnie wpływa na funkcje ochronne organizmu, co zwiększa ryzyko infekcji.

infekcje mózgu- zjawisko niezwykle rzadkie, ale sama rana łatwo ulega zakażeniu przez niewłaściwą obróbkę narzędzi


do operacji lub materiałów opatrunkowych.

Płuca, jelita i pęcherz moczowy cierpią na infekcję. Wszystkie te narządy są przede wszystkim podatne na infekcje.

Po operacji czaszki wznosi się prawdopodobieństwo rozwoju szeregu infekcji, a samo zakażenie tkanek mózgowych występuje znacznie rzadziej, co wiąże się z odpowiednią sterylizacją miejsca poddanego zabiegowi odsłonięcia.

Największe ryzyko zakażenia to płuca, jelita i pęcherz moczowy. których funkcje są regulowane przez regiony mózgu. Pod wieloma względami okoliczność ta wiąże się z wymuszonymi ograniczeniami mobilności człowieka i zmianami stylu życia po operacji. Zapobieganie takim powikłaniom to terapia ruchowa, dieta, sen. Infekcje leczy się lekami - powołaniem odpowiednich antybiotyków.

Zakrzepy i skrzepy krwi

Procesy patologiczne i zmiany w tkankach mózgowych, słaba ruchliwość w okresie pooperacyjnym, mogą powodować zastój krwi, co powoduje powstawanie zakrzepy. Najczęściej dotyczy to żył w nogach.

Jeśli skrzep krwi pęknie, może migrować przez ciało, osiedlając się w płucach lub sercu. Bardzo często prowadzi do oderwania skrzepliny śmiertelny wynik. Zdarzają się również przypadki zakrzepicy płucnej, która jest bardzo groźną konsekwencją i wymaga natychmiastowej interwencji. Choroba ta prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji, nawet śmierci.

Najlepszą profilaktyką przeciw zakrzepom są ćwiczenia, dużo świeżego powietrza i antykoagulanty (rozrzedzające krew).

Zaburzenia neurologiczne

Przejściowe lub trwałe zaburzenia o charakterze neurologicznym pojawiają się wtedy, gdy po kraniotomii występuje obrzęk pobliskiej tkanki mózgowej. Wszystko to prowadzi do różnego rodzaju konsekwencji,


powodując objawy pozornie niezwiązanych ze sobą chorób. Ale na szczęście, jeśli operacja się powiodła, wszystko wraca do pierwotnego stanu.

Aby przyspieszyć proces gojenia, przepisać steroidowe leki przeciwzapalne .

Przy poważniejszych błędach popełnionych podczas operacji patologie mogą być dłuższe. Istnieje wiele przyczyn objawów i wszystkie zależą od więcej niż jednego czynnika.

Krwawienie

Krwawienie- To jedno z najczęstszych zjawisk po trepanacji. W ciągu kilku dni po operacji naczynia mogą krwawić. Ten problem eliminuje drenaż. Zwykle krwi jest mało i nie powoduje to problemów.

Ale są chwile, kiedy krwawienie jest tak obfite, że musisz to zrobić powtarzający się trepanacji, aby go zatrzymać i zapobiec poważniejszym konsekwencjom.

Krew, która gromadzi się w jamie czaszki, może dotknąć ośrodków motorycznych lub zakończeń nerwowych. co powoduje drgawki. Aby uniknąć takich objawów podczas operacji, pacjentowi należy wcześniej podać dożylnie leki przeciwdrgawkowe.

Treść

Operacja została przeprowadzona w starożytności, pne. W pismach starożytnego greckiego uzdrowiciela Hipokratesa jest to szczegółowo opisane. Jednak nawet w naszych czasach ten rodzaj interwencji chirurgicznej pozostaje jednym z najtrudniejszych i najbardziej ryzykownych. Do jego realizacji potrzebne są poważne dowody.

Co to jest kraniotomia

W terminologii medycznej nazwa jest używana po łacinie - trepanatio lub po francusku - trépanation. Jest to operacja chirurgiczna, podczas której otwiera się czaszkę w celu uzyskania dostępu do guzów, krwiaków i innych formacji wewnątrz mózgu. Pomaga uratować życie człowieka poprzez szybkie obniżenie ciśnienia śródczaszkowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, podczas którego pacjent nic nie czuje.

Dlaczego kraniotomia

Operacja jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy istnieje poważne zagrożenie życia ludzkiego. W większości przypadków trepanację czaszki wykonuje się z krwiakiem i przemieszczeniem mózgu. Inne wskazania to:

• zapalne procesy zakaźne w mózgu;
• rany czaszkowo-mózgowe;
• formacje onkologiczne;
• konsekwencje krwotoku po udarze;
• tworzenie skrzepliny;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• problemy z naczyniami krwionośnymi;
• pobranie tkanki mózgowej do biopsji.

W zależności od problemu trepanację wykonuje się po jednej lub obu stronach czaszki. W zależności od rodzaju lokalizacji urazu rozróżnia się operacje:

• w obszarze czasowym - czasowy;
• w części czołowej - czołowa i dwuczołowa;
• w pobliżu tylnego dołu czaszki - trepanacje podpotyliczne.

Kraniotomia osteoplastyczna

Różne rodzaje operacji pomagają uzyskać pożądany rezultat dla każdej choroby. Częściej niż inne stosuje się osteoplastyczną trepanację czaszki (t. cranii osteoplastica). Ta metoda nazywa się tradycyjną. U podstawy czaszki wykonuje się pod kątem nacięcie w kształcie podkowy lub owalu, tymczasowo usuwa się kość i wykonuje się manipulacje na mózgu. Tkanka kostna i skóra wracają na swoje miejsce.

Kraniotomia dekompresyjna

W celu obniżenia wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego w guzach nieoperacyjnych, t. cranii decompressiva lub kraniotomia dekompresyjna. Technika została nazwana „Cushing” na cześć chirurga, który ją wykonał. Jeśli znana jest lokalizacja guza, wykonuje się nad nim okno trepanacyjne do dekompresji. Jeśli nie można dokładnie określić, wykonuje się nacięcie dekompresyjne w okolicy kości skroniowej w postaci odwróconej podkowy. Praworęczni po prawej stronie, a leworęczni po lewej. Odbywa się to tak, aby nie było zaburzeń mowy.

Kraniotomia czaszki

Kranioektomia lub kraniotomia czaszki jest wykonywana na mózgu przytomnego pacjenta, podobnie jak w przypadku stereotaksji. Obszar skóry głowy z zakończeniami nerwowymi podczas leczenia chirurgicznego jest pod znieczuleniem miejscowym. Dodatkowo otrzymuje specjalne środki uspokajające zmniejszające uczucie lęku. Lekarz może obserwować reakcję operowanego. Jeśli to konieczne, podaje się mu znieczulenie ogólne. Jeśli części usuniętej kości nie można przywrócić na swoje miejsce, zastępuje się ją sztuczną lub plastyką czaszki.

Resekcja trepanacji czaszki

Podczas takiego typu jak resekcja trepanacyjna czaszki (t. cranii resectionalis) otwór rozszerza się do wymaganego nacięcia. Manipulacje są przeprowadzane na mózgu, ale płytka kostna nie wraca. Plaster skóry umieszcza się na miejscu nacięcia. Po trepanacji z resekcją osoba otrzymuje poważną wadę, jeśli wykonano szeroki otwór. Nie dość, że nie wygląda to estetycznie, to jeszcze powoduje niedogodności dla pacjenta – w każdej chwili może dojść do uszkodzenia tkanek miękkich.

Jak wykonuje się kraniotomię

Przed otwarciem czaszki lekarz przygotowuje pacjenta do operacji. Pacjent musi:

• Przestań brać leki rozrzedzające krew na tydzień.
• Przestań palić i pić alkohol.
• Przez jeden dzień odmów jedzenia i picia.

Wszystkie czynności operacyjne są wykonywane w kolejności:

1. Pacjent kładzie się na kozetce, głowa jest unieruchomiona.
2. Podawane jest znieczulenie.
3. Ogolić włosy w operowanym obszarze.
4. Wykonaj nacięcie w skórze i oddziel ją od czaszki.
5. Wiertłem wierci się małe otwory w sklepieniu czaszki, a kontur płata kostnego zaokrągla się pilnikiem - przewodnikiem Polenowa po otworach.
6. Odcięta część jest usuwana.
7. Opona twarda jest usunięta.
8. Problem w jamie czaszki zostaje wyeliminowany. Ta część operacji jest najdłuższa i może zająć kilka godzin.
9. Płat kostny zakłada się i mocuje śrubami i płytkami tytanowymi, w razie potrzeby wykonuje się osteoplastię.
10. Skórę umieszcza się na wierzchu i przyszywa.

Rehabilitacja po kraniotomii

Pierwszego dnia po zakończeniu operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, podłączony do urządzeń. Kolejne 3-7 dni musi minąć w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Ten okres rekonwalescencji po kraniotomii jest bardzo warunkowy, jeśli dana osoba ma powikłania, może się wydłużyć. W okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się leki:

• leki przeciwbólowe;
• antybiotyki - zapobiegające stanom zapalnym;
• leki przeciwwymiotne;
• środki uspokajające;
• leki przeciwdrgawkowe;
• leki steroidowe, które usuwają nadmiar wody z organizmu.

Sterylny bandaż jest usuwany z rany w ciągu jednego dnia. Skóra wokół rany powinna być stale przetwarzana, utrzymywana w czystości. Po 2 dniach pacjent może wstać i trochę chodzić. Po wypisaniu do domu rehabilitacja trwa. Należy przestrzegać następujących warunków:

• nie podnosić przedmiotów ważących więcej niż 3 kg;
• przestań palić;
• wykluczyć niepokój nerwowy;
• weź udział w kursie z logopedą, aby przywrócić mowę;
• pochylaj się jak najmniej;
• przejść na dietę zaleconą przez lekarza;
• Codziennie chodź na nadzorowane krótkie spacery.

Należy uważnie monitorować stan emocjonalny osoby po operacji. Niektórzy ludzie stają się podatni na depresję i zaburzenia nerwowe. Konieczne jest otoczenie ich troską i uwagą, aby uchronić je przed niepotrzebnym niepokojem. Jeśli nie możesz samodzielnie poradzić sobie z lękiem, musisz skontaktować się z psychologiem.

Konsekwencje kraniotomii

Nawet przy obecnym poziomie rozwoju medycyny ludzki mózg pozostaje najmniej zbadanym obszarem ciała. Z tego powodu takie operacje są przeprowadzane tylko w ostateczności, gdy nie ma innej alternatywy. Operacja może przynieść ulgę lub doprowadzić do nowych powikłań. Pacjent jest z góry ostrzegany, że po kraniotomii mogą wystąpić konsekwencje:

• śpiączka;
• krwawienie;
• częste bóle głowy;
• nudności i wymioty;
• podniesiona temperatura;
• zaburzenia nerwowe;
• obrzęk;
• upośledzenie słuchu, wzroku, mowy i pamięci;
• nieprawidłowe działanie układu pokarmowego i moczowego;
• konwulsje;
• porażenie kończyn;
• infekcje.

Niepełnosprawność po kraniotomii

Wiele osób martwi się pytaniem - czy dają niepełnosprawność po kraniotomii. Jednak żaden lekarz nie może z góry odpowiedzieć. Jeśli operacja się powiedzie, gdy pacjent szybko wyzdrowieje i poradzi sobie bez pomocy z zewnątrz, inwalidztwo po kraniotomii nie zostanie przyznane. Jeśli występują powikłania, z którymi pacjent nie może żyć pełnią życia, jest kierowany do komisji lekarskiej. Składa się z kilku kompetentnych specjalistów, którzy określają stopień naruszenia funkcji życiowych. Gdy stan się poprawia, grupa niepełnosprawnych zostaje usunięta.

Życie po kraniotomii

Przeprowadzenie manipulacji, jeśli przebiegła bez konsekwencji, pomaga pacjentowi prowadzić normalne życie po kraniotomii. Istnieją jednak pewne ograniczenia, których należy przestrzegać:

• odmówić uprawiania sportu;
• regularnie odwiedzać placówkę medyczną w celu monitorowania stanu;
• zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotów krwiaków.

Wideo: operacja czaszki

Uwaga! Informacje podane w artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.