Umiarkowana rozedma płuc. Rozedma płuc - co to jest, objawy, schemat leczenia, rokowanie

Rozedma to choroba, która pojawia się wraz z rozwojem zwiększonej przewiewności tkanki płucnej. Rozedma charakteryzuje się długim przebiegiem i bardzo często prowadzi do niepełnosprawności. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. W grupach wiekowych powyżej 60 lat rozedma płuc występuje częściej niż u osób młodszych.

Przyczyny rozedmy

Wszystkie czynniki, pod wpływem których może powstać rozedma płuc, można podzielić na dwie duże grupy. Pierwsza grupa obejmuje czynniki, które naruszają elastyczność i wytrzymałość tkanki płucnej. Są to przede wszystkim wrodzone wady układu enzymatycznego organizmu (zmiany właściwości środka powierzchniowo czynnego, niedobór a1-antytrypsyny). Ważną rolę odgrywają również gazowe substancje toksyczne (związki kadmu, azotu, cząstek pyłu), które dostają się do płuc podczas oddychania. Powtarzające się infekcje wirusowe dróg oddechowych zmniejszają właściwości ochronne komórek płuc i prowadzą do ich uszkodzenia.

Nie można nie wspomnieć o paleniu, które jest jedną z głównych przyczyn rozedmy płuc. Dym tytoniowy przyczynia się do gromadzenia się komórek zapalnych w tkankach płuc, które z kolei uwalniają substancje niszczące przegrody między komórkami płuc. U palaczy rozedma płuc występuje znacznie częściej i jest cięższa niż u osób niepalących. Imponujące są słowa Elizabeth Jeeps, słynnej pisarki, prezenterki radiowej, która zmarła na niewydolność oddechową z powodu długotrwałego palenia. Powiedziała: „Gdyby ktoś, kto nadal pali, mógł żyć w moim ciele przez kilka minut, nigdy nie wziąłby papierosa do ust”.

Elizabeth Jeeps, pisarka, prezenterka radiowa, która badała alternatywne starożytne kultury; zmarł z powodu niewydolności oddechowej spowodowanej długotrwałym paleniem

Druga grupa obejmuje czynniki zwiększające ciśnienie w pęcherzykach płucnych. Są to przede wszystkim przebyte choroby płuc, takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa.

Rozedma, utworzona pod wpływem pierwszej grupy czynników, nazywana jest pierwotną, druga grupa - wtórną.

Objawy rozedmy

Aby zrozumieć mechanizm powstawania rozedmy płuc i jej objawy, konieczne jest omówienie głównych cech strukturalnych tkanki płucnej. Podstawową jednostką strukturalną tkanki płucnej jest acinus.

Acinus składa się z pęcherzyków - komórek płucnych, których ściana ściśle przylega do naczyń włosowatych krwi. To tutaj następuje wymiana tlenu i dwutlenku węgla. Między sąsiednimi pęcherzykami znajduje się środek powierzchniowo czynny - specjalny film tłuszczowy, który zapobiega tarciu. Zwykle pęcherzyki są elastyczne, rozszerzają się i zapadają zgodnie z fazami oddychania. Pod wpływem czynników patologicznych w rozedmie pierwotnej zmniejsza się elastyczność pęcherzyków, aw wtórnym następuje wzrost ciśnienia w pęcherzykach i gromadzenie się nadmiaru powietrza. Ściana między sąsiednimi pęcherzykami zostaje zniszczona, powstaje pojedyncza wnęka.

Schemat budowy pęcherzyków płucnych w rozedmie. Górny rysunek przedstawia pęcherzyki w rozedmie płuc. Poniżej znajdują się normalne pęcherzyki.

Niektórzy autorzy opisują ubytki większe niż 10 cm, gdy tworzą się ubytki, tkanka płuc staje się bardziej przewiewna. Ze względu na zmniejszenie liczby pęcherzyków płucnych dochodzi do wymiany tlenu i dwutlenku węgla oraz dochodzi do niewydolności oddechowej. Proces powstawania jamy jest ciągły i ostatecznie wpływa na wszystkie części płuc.

Choroba rozwija się niepostrzeżenie dla pacjenta. Wszystkie objawy pojawiają się przy znacznym uszkodzeniu tkanki płucnej, dlatego wczesne rozpoznanie rozedmy jest trudne. Z reguły duszność zaczyna przeszkadzać pacjentowi po 50-60 latach. Najpierw pojawia się podczas wysiłku fizycznego, potem zaczyna przeszkadzać i odpoczywać. Charakterystyczny wygląd pacjenta w momencie napadu duszności. Skóra twarzy staje się różowa. Pacjent z reguły siedzi, pochylając się do przodu, często trzymając się oparcia krzesła przed sobą. Wydech z rozedmą jest długi, głośny, pacjent zagina usta rurką, starając się ułatwić oddychanie. Podczas wdechu pacjenci nie doświadczają trudności, wydech jest bardzo trudny. Ze względu na charakterystyczny wygląd podczas napadu duszności, pacjentów z rozedmą nazywa się czasami „różowymi pufferami”.

„Różowy puffer” - charakterystyczny wygląd pacjenta z atakiem duszności.

Kaszel z reguły pojawia się jakiś czas po wystąpieniu duszności, która odróżnia rozedmę płuc od zapalenia oskrzeli. Kaszel nie przedłuża się, plwocina jest skąpa, śluzowata, przezroczysta.

Charakterystycznym objawem rozedmy płuc jest utrata wagi. Wynika to ze zmęczenia mięśni oddechowych, które pracują z pełną siłą, aby ułatwić wydech. Wyraźny spadek masy ciała jest niekorzystną oznaką rozwoju choroby.

U pacjentów z rozedmą uwagę zwraca poszerzony, cylindryczny kształt, jakby zamrożony na wdechu, klatka piersiowa. Często nazywa się to w przenośni kształtem beczki.

Wierzchołki płuc wybrzuszają się w obszarach nadobojczykowych, następuje rozszerzenie i cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych.

Na uwagę zasługuje cyjanotyczny kolor skóry i błon śluzowych, a także charakterystyczna zmiana w palcach typu podudzi.

Te zewnętrzne oznaki wskazują na przedłużający się głód tlenu.

Diagnoza rozedmy

W diagnostyce rozedmy płuc duże znaczenie ma badanie czynności układu oddechowego. Przepływomierz szczytowy służy do oceny stopnia zwężenia oskrzeli. W stanie spokoju, po kilku oddechach, wydech jest wykonywany w specjalnym urządzeniu rejestrującym - przepływomierzu szczytowym.

Dane uzyskane z pomiarów przepływu szczytowego pozwalają odróżnić rozedmę płuc od astmy oskrzelowej i zapalenia oskrzeli. Spirometria pomaga określić zmianę objętości oddechowej płuc i określić stopień niewydolności oddechowej. Dane są rejestrowane w momencie spokojnego oddychania, następnie lekarz prosi o wykonanie kilku wymuszonych wdechów i wydechów. Testy z użyciem leków rozszerzających oskrzela pozwalają również na rozróżnienie różnych chorób płuc, a także ocenę skuteczności leczenia.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej ma duże znaczenie w diagnostyce rozedmy płuc. Jednocześnie w różnych częściach płuc wykrywane są rozszerzone jamy. Ponadto określa się wzrost objętości płuc, czego pośrednim dowodem jest niskie położenie kopuły przepony i jej spłaszczenie. Tomografia komputerowa pozwala również na diagnozowanie ubytków w płucach, a także ich zwiększonej przewiewności.

Leczenie rozedmy

Wszystkie środki terapeutyczne w przypadku rozedmy powinny mieć na celu złagodzenie objawów i zmniejszenie progresji niewydolności oddechowej, a także leczenie choroby płuc, która doprowadziła do rozwoju rozedmy. Leczenie odbywa się zwykle w trybie ambulatoryjnym, pod kierunkiem pulmonologa lub terapeuty. Hospitalizacja w szpitalu jest wskazana w przypadku infekcji, ciężkiej postaci niewydolności oddechowej, a także w przypadku powikłań chirurgicznych (krwawienie płucne z powodu pęknięcia jamy, odma opłucnowa).

Zmiany diety i stylu życia w przypadku rozedmy płuc

Pacjentom z rozedmą zaleca się zbilansowaną dietę z odpowiednią ilością witamin i minerałów. Surowe owoce i warzywa, a także soki i przeciery z nich powinny być stale obecne w diecie. Przy ciężkiej niewydolności oddechowej spożywanie dużej ilości węglowodanów może prowadzić do jeszcze większego braku tlenu. Dlatego w tym przypadku zalecana jest dieta niskokaloryczna o zawartości kalorii 600 kcal dziennie, a następnie, przy dodatniej dynamice, kaloryczność pokarmu wzrasta do 800 kcal dziennie.

Ogromne znaczenie ma zaprzestanie palenia, czynne i bierne. Natychmiastowe zaprzestanie palenia daje najlepszy efekt w porównaniu do stopniowego zaprzestania palenia. Obecnie istnieje duży arsenał produktów medycznych (guma do żucia, plastry), które mogą pomóc pacjentowi w tej trudnej sprawie.

Leczenie rozedmy płuc

Wraz z zaostrzeniem procesu zapalnego przepisywane są leki przeciwbakteryjne. W astmie oskrzelowej lub zapaleniu oskrzeli z napadami trudności w oddychaniu zaleca się leki rozszerzające oskrzela (teofiliny, berodual, salbutamol). Aby ułatwić usuwanie plwociny, wskazane są mukolityki (ambroben).

Terapia tlenowa rozedmy

Terapia tlenowa jest z powodzeniem stosowana do poprawy wymiany gazowej w początkowej fazie choroby. Ta metoda leczenia polega na wdychaniu powietrza o zmniejszonej ilości tlenu przez 5 minut, następnie pacjent oddycha powietrzem o normalnej zawartości tlenu przez ten sam czas. Sesja obejmuje sześć takich cykli. Przebieg leczenia: sesja 1 raz dziennie przez 15-20 dni. Jeśli powyższa technika nie może być zastosowana, inhalacja nawilżonego tlenu przez cewnik donosowy pomoże złagodzić stan pacjenta.

Masaż na rozedmę

Masaż wspomaga wydzielanie plwociny i rozszerzenie oskrzeli. Stosuje się masaż klasyczny, odcinkowy i akupresury. Uważa się, że akupresura ma najbardziej wyraźny efekt rozszerzający oskrzela.

Ćwiczenia terapeutyczne dla rozedmy

Przy rozedmie mięśnie oddechowe są w stałym napięciu, więc szybko się męczą. Aby zapobiec nadwyrężeniu mięśni, dobre efekty przynoszą ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Obowiązują następujące ćwiczenia:

Ćwiczenia ze sztucznym wytworzeniem dodatniego ciśnienia wydechowego. Pacjent jest proszony o głęboki wydech przez rurkę, której jeden koniec znajduje się w słoiku z wodą. Bariera wodna i wytwarza duże ciśnienie podczas wydechu.
ćwiczenia oddechowe przeponowe. Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków. Pacjent musi wziąć głęboki oddech, a podczas wydechu wyprostować ramiona przed siebie i pochylić się do przodu. Podczas wydechu musisz wciągnąć żołądek. Pozycja wyjściowa: leżąc na plecach, ręce na brzuchu. Podczas wydechu dłonie naciskają na przednią ścianę brzucha.
ćwiczenia oddechowe.
1. Po głębokim wdechu wstrzymaj na chwilę oddech, a następnie wydychaj powietrze małymi seriami przez usta złożone w rurkę. W takim przypadku policzki nie powinny być napompowane.
2. Po głębokim wdechu wstrzymaj oddech, a następnie zrób wydech jednym ostrym pchnięciem przez otwarte usta. Pod koniec wydechu usta należy złożyć w rurkę.
3. Weź głęboki oddech, wstrzymaj oddech. Wyciągnij ręce do przodu, a następnie zaciśnij palce w pięść. Połóż ręce na ramionach, powoli rozłóż je na boki i ponownie wróć do ramion. Powtórz ten cykl 2-3 razy, a następnie zrób silny wydech.
4. Liczymy w umyśle. Wdech przez 12 sekund, wstrzymanie oddechu na 48 sekund, wydech przez 24 sekundy. Powtórz ten cykl 2-3 razy.

Możliwe powikłania rozedmy

powikłanie zakaźne. Być może rozwój zapalenia płuc, ropnie płuc.
Niewydolność oddechowa. Jest to związane z naruszeniem wymiany tlenu i dwutlenku węgla w zmienionych płucach.
Niewydolność serca . W ciężkiej rozedmie wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Kompensacyjny wzrost prawej komory, prawego przedsionka. Z biegiem czasu zmiany obejmują wszystkie części serca. Funkcja pompowania serca gwałtownie cierpi.
Powikłania chirurgiczne. Kiedy jama pęka w pobliżu dużego oskrzela, do tej jamy może dostać się duża ilość powietrza. powstaje pneumatoroks. Uszkodzenie ściany między dwoma pęcherzykami może prowadzić do krwotoku płucnego.

Rokowanie dla rozedmy

Całkowite wyleczenie rozedmy jest niemożliwe. Cechą choroby jest jej ciągły postęp, nawet w trakcie leczenia. Dzięki szybkiemu dostępowi do opieki medycznej i przestrzeganiu środków terapeutycznych choroba może zostać nieco spowolniona, poprawić jakość życia, a także opóźnić niepełnosprawność. Wraz z rozwojem rozedmy płuc na tle wrodzonej wady układu enzymatycznego rokowanie jest zwykle niekorzystne.

Zapobieganie rozedmie

Jako środek zapobiegawczy zaleca się:
rzucić palenie;
przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas pracy ze szkodliwymi substancjami gazowymi.
terminowe leczenie chorób płuc (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa), które mogą prowadzić do rozwoju rozedmy płuc.

Terapeuta Sirotkina E.V.

Szybka nawigacja po stronie

Choroby układu oddechowego są bardzo powszechne - wiele z nich, przy odpowiednim leczeniu, znika bez śladu, ale nie wszystkie patologie są nieszkodliwe.

Tak więc w przypadku rozedmy tkanka raz uszkodzona nigdy się nie wyzdrowieje. Podstępność tej choroby polega na tym, że rozwijając się stopniowo, jest w stanie całkowicie uderzyć w całe płuco.

Rozedma - co to jest?

Co to jest? Rozedma płuc to patologiczna zmiana w narządzie związana z rozszerzeniem pęcherzyków płucnych i wzrostem „przewietrzenia” tkanki płucnej. Choroba dotyka głównie mężczyzn, a ponieważ choroba jest przewlekła, dotyka głównie osoby starsze.

Rozedma (choroba płuc) jest często powikłaniem patologii zawodowych (krzemica, antrakoza) u osób pracujących z toksycznymi produktami gazowymi, wdychających pył. Podatny na patologie i palaczy, w tym biernych.

W rzadkich przypadkach rozedma może być wynikiem wad wrodzonych. Rozwija się na przykład z niedoborem antytrypsyny α-1, co powoduje zniszczenie pęcherzyków płucnych. Zmiana normalnych właściwości środka powierzchniowo czynnego, substancji smarującej, która pokrywa pęcherzyki w celu zmniejszenia tarcia między nimi, może również wywołać patologię.

• Często choroby płuc prowadzą do rozedmy płuc - przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, gruźlicy.

Patogeneza

Istnieją dwa główne mechanizmy rozwoju patologii. Pierwszy wiąże się z naruszeniem elastyczności tkanki płucnej, a drugi jest determinowany zwiększonym ciśnieniem powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych.

Płuca nie są w stanie samodzielnie zmienić swojej objętości. O ich ściśnięciu i rozszerzaniu decyduje wyłącznie ruch przepony, ale byłoby to niemożliwe, gdyby tkanka tego narządu nie była elastyczna.

Wdychanie kurzu, zmiany związane z wiekiem zmniejszają elastyczność płuc. W efekcie podczas wydechu powietrze nie w pełni opuszcza ciało. Końcowe odcinki oskrzelików rozszerzają się, płuca powiększają się.

Toksyczne substancje gazowe, w tym nikotyna z papierosów, powodują stan zapalny w pęcherzykach płucnych, prowadząc ostatecznie do zniszczenia ich ścian. To tworzy duże ubytki. W wyniku procesu patologicznego pęcherzyki łączą się ze sobą, wewnętrzna powierzchnia płuc zmniejsza się z powodu zniszczenia ścian międzypęcherzykowych, w wyniku czego cierpi wymiana gazowa.

Drugi mechanizm rozwoju rozedmy płuc, związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrz elementów strukturalnych płuc, obserwuje się na tle przewlekłych chorób obturacyjnych (astma, zapalenie oskrzeli). Tkanka narządu jest rozciągnięta, zwiększa swoją objętość, traci elastyczność.

Na tym tle możliwe są spontaniczne pęknięcia płuc.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny, która wywołała chorobę, rozróżnia się rozedmę pierwotną i wtórną. Pierwsza rozwija się jako niezależna patologia, druga jest powikłaniem innych chorób.

Ze względu na charakter zmiany rozedma może być zlokalizowana lub rozlana. To ostatnie oznacza zmiany w całej tkance płucnej. W przypadku formy zlokalizowanej dotyczy to tylko niektórych obszarów.

Jednak nie wszystkie rodzaje rozedmy są straszne. Tak więc w formie zastępczej następuje kompensacyjny wzrost obszaru lub całego płuca, na przykład po usunięciu drugiego. Ten stan nie jest uważany za patologię, ponieważ nie ma uszkodzeń pęcherzyków płucnych.

W zależności od tego, jak poważnie dotknięty jest element strukturalny płuca, acinus, rozedma dzieli się na następujące typy:

• perilobular (dotknięte są końcowe elementy acinusa);
• panlobularny (cały acinus jest całkowicie dotknięty);
• centrilobular (dotknięte są środkowe pęcherzyki acinus);
• nieregularne (dotknięte są różne części różnych acini).

W postaci płatowej zmiany patologiczne obejmują całe płaty płuc. W przypadku śródmiąższowego z powodu przerzedzenia i pęknięcia tkanki płucnej powietrze z pęcherzyków dostaje się do jamy opłucnej, gromadząc się pod opłucną.

• Kiedy tworzą się pęcherze lub torbiele powietrzne, mówią o rozedmie pęcherzowej.

Rozedma pęcherzowa

W przeciwnym razie ta forma rozedmy jest określana jako „zespół zanikania płuc”. Bullae nazywane są jamami powietrznymi o średnicy 1 cm lub większej. Ich ściany pokrywa nabłonek pęcherzyków płucnych. Najgroźniejszą rozedmą pęcherzową jest jej powikłanie – samoistna odma opłucnowa.

W tym samym czasie powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez pęknięcie płuca, zajmując jego objętość, a tym samym ściskając uszkodzony narząd. Spontaniczna odma opłucnowa często rozwija się bez wyraźnego powodu.

Pęcherze w płucach mogą być wrodzone lub tworzyć się w ciągu życia. W pierwszym przypadku powstawanie torbieli powietrznych wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi tkanki łącznej lub niedoborem antytrypsyny α-1. Nabyte pęcherze powstają z rozedmą na tle pneumosklerozy.

Zmiany tkanki sklerotycznej rozwijają się na tle długotrwałych procesów zakaźnych i zwyrodnieniowych-dystroficznych o przewlekłym przebiegu. W przypadku pneumosklerozy normalna tkanka płucna zostaje zastąpiona tkanką łączną, która nie jest w stanie rozciągnąć się i przeprowadzić wymiany gazowej.

• W ten sposób powstaje „system zastawkowy”: powietrze wdziera się do zdrowych części narządu, rozciągając pęcherzyki, co ostatecznie kończy się powstaniem pęcherzy.

Rozedma pęcherzowa dotyka głównie palaczy. Często choroba przebiega bezobjawowo, ponieważ funkcje obszarów nieuczestniczących w wymianie gazowej przejmują zdrowe acini. W przypadku wielu pęcherzy rozwija się niewydolność oddechowa, a zatem wzrasta ryzyko spontanicznej odmy opłucnowej.

Objawy rozedmy, kaszlu i duszności

Obraz kliniczny rozedmy płuc zależy od stopnia uszkodzenia narządu. Najpierw u pacjenta pojawia się duszność. Występuje z reguły sporadycznie po przeniesieniu ładunku. Napady duszności występują częściej zimą.

W miarę postępu choroby na tle porażki zwiększającej się objętości płuc pojawiają się inne oznaki rozedmy:

• klatka piersiowa w kształcie beczki, przypominająca kształtem podczas wydechu;
• powiększone przestrzenie międzyżebrowe;
• obszary nadobojczykowe wygładzone na tle wybrzuszenia wierzchołków płuc;
• niebieskie paznokcie, usta, błony śluzowe na tle niedotlenienia (brak powietrza);
• obrzęk żył na szyi;
• palce w postaci podudzi z pogrubionymi końcowymi palikami.

Pomimo faktu, że skóra pacjenta staje się niebieskawa z powodu głodu tlenu, w momencie ataku duszności twarz osoby staje się różowa. Stara się zająć wymuszoną pozycję - pochylić się do przodu, podczas gdy jego policzki są spuchnięte, a usta mocno ściśnięte. To charakterystyczny obraz rozedmy płuc.

Pacjent nie może wydychać powietrza podczas ataku duszności. W procesie tym aktywnie uczestniczą mięśnie oddechowe, a także mięśnie szyi, które u zdrowych osób nie biorą udziału w wydechu. Ze względu na zwiększone obciążenia, wyniszczające ataki pacjenci z rozedmą tracą na wadze, wyglądają na wychudzonych.

Kaszel z rozedmą płuc obserwuje się po ataku i towarzyszy mu łagodna przezroczysta plwocina. Ponadto pojawiają się bóle za mostkiem.

Na początku pacjentowi wygodniej jest znajdować się w pozycji leżącej z opuszczoną głową, ale wraz z postępem choroby ta pozycja zaczyna powodować dyskomfort. Osoby ze znacznym uszkodzeniem płuc w przebiegu rozedmy śpią nawet w pozycji półsiedzącej. Jest to najłatwiejszy sposób „działania” przepony na płuca.

Najczęściej pacjenci popadają w osłupienie, gdy słyszą diagnozę „rozedmy płuc” - co to jest i jak leczyć chorobę, to pierwsze pytania, które słyszy lekarz. Przede wszystkim należy zauważyć, że raz martwa tkanka płuc nie powróci do zdrowia, dlatego główna taktyka terapii ma na celu zapobieganie postępowi patologii.

Konieczne jest wykluczenie wpływu szkodliwych czynników, w razie potrzeby zmiana pracy. Palaczom zdecydowanie zaleca się porzucenie złego nawyku, w przeciwnym razie leczenie nie przyniesie żadnego efektu.

Jeśli rozedma rozwinęła się na tle jakiejkolwiek choroby podstawowej, należy ją natychmiast leczyć. W przypadku zapalenia oskrzeli i astmy przepisywane są leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, berodual), a także środki mukolityczne niezbędne do usunięcia plwociny (preparaty ambroksolu). Zakaźne patologie leczy się antybiotykoterapią.

W celu rozszerzenia oskrzeli i pobudzenia wydalania plwociny wskazany jest specjalny masaż (punktowy lub segmentowy). Niezależnie, bez pomocy lekarzy, pacjent może wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe. Pobudza przeponę i tym samym poprawia „kurczliwość” płuc, co korzystnie wpływa na funkcję wymiany gazowej. W tym samym celu stosuje się kompleksy terapii ruchowej.

W ciężkich przypadkach w leczeniu rozedmy można zastosować oczywiście tlenoterapię w celu wyeliminowania napadów niedotlenienia. Najpierw pacjent jest zaopatrywany w powietrze zubożone w tlen, a następnie wzbogacone lub o normalnej zawartości. Terapia prowadzona jest zarówno w szpitalu, jak iw domu. W tym celu pacjent może potrzebować koncentratora tlenu.

Rozedma płuc jest powodem stałego monitorowania przez pulmonologa, a leczenie tej patologii wymaga od pacjenta dużej świadomości: dostosowanie stylu życia, przyjmowanie leków, na początkowym etapie można stosować środki ludowe, aby ułatwić oddychanie i usuwanie plwociny, ale jeśli patologia stała się bardziej poważna, wymagana będzie interwencja chirurgiczna.

Przewlekły przebieg rozedmy płuc, powikłany odmą opłucnową, pęcherzami i krwotokami płucnymi, jest wskazaniem do zabiegu operacyjnego.

W tym przypadku miejsce patologiczne jest usuwane, a pozostała zdrowa część płuca zwiększa się kompensacyjnie w celu utrzymania funkcji wymiany gazowej.

Rokowanie i śmiertelność

Rokowanie na całe życie jest z reguły niekorzystne w rozwoju wtórnej rozedmy płuc na tle wrodzonych patologii tkanki łącznej, niewydolności antytrypsyny α-1. Gdy pacjent dramatycznie traci na wadze, jest to również oznaka dużego zagrożenia życia.

Zwykle bez leczenia postępująca rozedma płuc może zabić osobę w czasie krótszym niż 2 lata. Dobrym wskaźnikiem ciężkich postaci rozedmy płuc jest 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów. Przy ciężkim stopniu choroby nie więcej niż 50% pacjentów może przekroczyć tę linię. Jeśli jednak patologia została wykryta na wczesnym etapie, pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, może żyć 10 lat lub dłużej.

Na tle rozedmy, oprócz niewydolności oddechowej, rozwijają się następujące powikłania:

• niewydolność serca;
• nadciśnienie płucne;
• zmiany zakaźne (zapalenie płuc, ropnie);
• odma płucna;
• krwotok płucny.

Rzucenie palenia, monitorowanie stanu zdrowia, a zwłaszcza przewlekłych chorób układu oddechowego oraz przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznych branżach pomogą uniknąć wszystkich tych schorzeń.

Według WHO do 4% populacji, głównie starszych mężczyzn, cierpi na rozedmę płuc (rozedmę – „nadmuchanie”) – patologiczny wzrost objętości płuc. Istnieją ostre i przewlekłe formy patologii, a także rozedma zastępcza (ogniskowa, lokalna) i rozlana. Choroba występuje z upośledzoną wentylacją płucną i krążeniem krwi w układzie oddechowym. Przyjrzyjmy się bliżej, dlaczego pojawia się rozedma płuc, co to jest i jak ją leczyć.

Co to jest rozedma płuc?

Rozedma płuc (z greckiej rozedma - obrzęk) to patologiczna zmiana w tkance płuc, charakteryzująca się zwiększoną przewiewnością, spowodowaną rozszerzeniem pęcherzyków i zniszczeniem ścian pęcherzyków.

Rozedma płuc jest stanem patologicznym, który często rozwija się w różnych procesach oskrzelowo-płucnych i ma ogromne znaczenie w pulmonologii. Ryzyko rozwoju choroby w niektórych kategoriach jest wyższe niż u innych osób:

• Wrodzone formy rozedmy płuc związane z niedoborem białka serwatkowego częściej wykrywane są u mieszkańców Europy Północnej.
• Mężczyźni częściej chorują. Rozedmę płuc stwierdza się podczas autopsji u 60% mężczyzn i 30% kobiet.
• Osoby palące są 15 razy bardziej narażone na rozwój rozedmy płuc. Niebezpieczne jest również bierne palenie.

Bez leczenia zmiany w płucach z rozedmą mogą prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Przyczyny rozwoju rozedmy płuc

Prawdopodobieństwo wystąpienia rozedmy płuc wzrasta wraz z obecnością następujących czynników:

• wrodzony niedobór antytrypsyny α-1, prowadzący do zniszczenia pęcherzykowej tkanki płucnej przez enzymy proteolityczne;
• wdychanie dymu tytoniowego, substancji toksycznych i zanieczyszczeń;
• naruszenia mikrokrążenia w tkankach płuc;
• astma oskrzelowa i przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
• procesy zapalne w oskrzelach i pęcherzykach oddechowych;
• cechy aktywności zawodowej związane ze stałym wzrostem ciśnienia powietrza w tkance oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

Pod wpływem tych czynników dochodzi do uszkodzenia elastycznej tkanki płuc, zmniejszenia i utraty jej zdolności do napełniania i zapadania się.

Rozedmę płuc można uznać za patologię uwarunkowaną zawodowo. Często diagnozuje się go u osób wdychających różne aerozole. Rolą czynnika etiologicznego może być pulmonektomia (usunięcie jednego płuca) lub uraz. U dzieci przyczyną mogą być częste choroby zapalne tkanki płucnej (zapalenie płuc).

Mechanizm uszkodzenia płuc w rozedmie płuc:

1. Rozciąganie oskrzelików i pęcherzyków płucnych - ich wielkość podwaja się.
2. Rozciągają się mięśnie gładkie, a ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze. Naczynia włosowate stają się puste, a odżywianie w acinusie jest zaburzone.
3. Włókna elastyczne ulegają degeneracji. W takim przypadku ściany między pęcherzykami ulegają zniszczeniu i powstają ubytki.
4. Obszar, w którym zmniejsza się wymiana gazowa między powietrzem a krwią. Organizmowi brakuje tlenu.
5. Rozszerzone obszary ściskają zdrową tkankę płucną, co dodatkowo zaburza funkcję wentylacyjną płuc. Pojawiają się duszności i inne objawy rozedmy płuc.
6. Aby zrekompensować i poprawić czynność oddechową płuc, aktywnie zaangażowane są mięśnie oddechowe.
7. Zwiększa się obciążenie krążenia płucnego - naczynia płuc przepełniają się krwią. Powoduje to zaburzenia w pracy prawego serca.

Rodzaje chorób

Istnieją następujące rodzaje rozedmy płuc:

1. Wyrostek zębodołowy - spowodowany wzrostem objętości pęcherzyków płucnych;
2. Śródmiąższowy - rozwija się w wyniku wnikania cząstek powietrza do międzypłatkowej tkanki łącznej - śródmiąższowej;
3. Rozedma idiopatyczna lub pierwotna występuje bez wcześniejszej choroby układu oddechowego;
4. Obturacyjna lub wtórna rozedma płuc jest powikłaniem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Ze względu na charakter przepływu:

• Ostry. Może to być spowodowane znacznym wysiłkiem fizycznym, atakiem astmy oskrzelowej lub przedostaniem się ciała obcego do sieci oskrzelowej. Występuje obrzęk płuc i przeprost pęcherzyków płucnych. Stan ostrej rozedmy płuc jest odwracalny, ale wymaga natychmiastowego leczenia.
• Przewlekła rozedma płuc. Zmiany w płucach następują stopniowo, na wczesnym etapie można osiągnąć całkowite wyleczenie. Nieleczona prowadzi do niepełnosprawności.

Według cech anatomicznych istnieją:

• Panacinar (pęcherzykowa, przerostowa) forma. Rozpoznawany jest u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Nie ma stanu zapalnego, jest niewydolność oddechowa.
• Kształt dośrodkowozrazikowy. Ze względu na rozszerzenie światła oskrzeli i pęcherzyków płucnych rozwija się proces zapalny, śluz jest wydzielany w dużych ilościach.
• Forma okołozrazowa (parasepitalna, dystalna, okołozrazikowa). Rozwija się wraz z gruźlicą. Może to spowodować powikłanie - pęknięcie dotkniętego obszaru płuca (odma opłucnowa).
• Forma peryferyjna. Charakteryzuje się niewielkimi objawami, objawia się w pobliżu ognisk włóknistych i blizn w płucach.
• Postać chwilowa (podskórna). Z powodu pęknięcia pęcherzyków pod skórą tworzą się pęcherzyki powietrza.
• Forma pęcherzowa (szampańska). W pobliżu opłucnej lub w całym miąższu tworzą się pęcherze (pęcherzyki) o średnicy 0,5-20 cm, które występują w miejscu uszkodzonych pęcherzyków płucnych. Mogą pękać, ulegać infekcji i ściskać otaczające tkanki. Rozedma pęcherzowa z reguły rozwija się w wyniku utraty elastyczności tkanek. Leczenie rozedmy zaczyna się od wyeliminowania przyczyn wywołujących chorobę.

Objawy rozedmy

Objawy rozedmy są liczne. Większość z nich nie jest specyficzna i można ją zaobserwować w innych patologiach układu oddechowego. Subiektywne objawy rozedmy obejmują:

• bezproduktywny kaszel;
• duszność wydechowa;
• pojawienie się suchego świszczącego oddechu;
• uczucie braku powietrza;
• utrata wagi
• osoba ma silny i nagły zespół bólowy w jednej z połówek klatki piersiowej lub za mostkiem;
• częstoskurcz obserwuje się, gdy rytm mięśnia sercowego jest zaburzony brakiem powietrza.

Pacjenci z rozedmą skarżą się głównie na duszność i kaszel. Skrócenie oddechu, stopniowo narastające, odzwierciedla stopień niewydolności oddechowej. Początkowo dzieje się to tylko przy wysiłku fizycznym, potem pojawia się podczas chodzenia, szczególnie w chłodną, ​​wilgotną pogodę i gwałtownie wzrasta po atakach kaszlu - pacjent nie może „oddychać”. Duszność z rozedmą jest niestabilna, zmienna („nie zdarza się z dnia na dzień”) – dziś jest silniejsza, jutro słabsza.

Charakterystycznym objawem rozedmy płuc jest utrata wagi. Wynika to ze zmęczenia mięśni oddechowych, które pracują z pełną siłą, aby ułatwić wydech. Wyraźny spadek masy ciała jest niekorzystną oznaką rozwoju choroby.

Na uwagę zasługuje cyjanotyczny kolor skóry i błon śluzowych, a także charakterystyczna zmiana w palcach typu podudzi.

Osoby z przewlekłą, długotrwałą rozedmą płuc rozwijają zewnętrzne objawy choroby:

• krótka szyja;
• rozszerzona w klatce piersiowej wielkości przednio-tylnej (w kształcie beczki);
• wystają fossae nadobojczykowe;
• przy wdechu przestrzenie międzyżebrowe są wciągane z powodu napięcia mięśni oddechowych;
• brzuch jest nieco obwisły w wyniku pominięcia przepony.

Komplikacje

Brak tlenu we krwi i bezproduktywny wzrost objętości płuc wpływają na cały organizm, ale przede wszystkim na serce i układ nerwowy.

1. Zwiększone obciążenie serca to także reakcja kompensacyjna - chęć organizmu do pompowania większej ilości krwi z powodu niedotlenienia tkanek.
2. Być może występowanie arytmii, nabytych wad serca, choroby niedokrwiennej – zespołu objawów, znanego pod ogólną nazwą „niewydolność krążeniowo-oddechowa”.
3. W skrajnych stadiach choroby brak tlenu powoduje uszkodzenie komórek nerwowych w mózgu, co objawia się spadkiem inteligencji, zaburzeniami snu i patologiami psychicznymi.

Diagnoza choroby

Przy pierwszych objawach lub podejrzeniu rozedmy pacjent jest badany przez pulmonologa lub terapeutę. Trudno jest określić obecność rozedmy we wczesnych stadiach. Często pacjenci trafiają do lekarza już w trakcie trwającego procesu.

Diagnostyka obejmuje:

• badanie krwi w celu zdiagnozowania rozedmy
• szczegółowy wywiad z pacjentem;
• badanie skóry i klatki piersiowej;
• perkusja i osłuchiwanie płuc;
• określenie granic serca;
• spirometria;
• radiografia ankietowa;
• CT lub MRI;
• ocena składu gazowego krwi.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej ma duże znaczenie w diagnostyce rozedmy płuc. Jednocześnie w różnych częściach płuc wykrywane są rozszerzone jamy. Ponadto określa się wzrost objętości płuc, czego pośrednim dowodem jest niskie położenie kopuły przepony i jej spłaszczenie. Tomografia komputerowa pozwala również na diagnozowanie ubytków w płucach, a także ich zwiększonej przewiewności.

Jak leczyć rozedmę?

Nie ma swoistych programów leczenia rozedmy płuc, a te prowadzone nie różnią się istotnie od zalecanych w grupie pacjentów z przewlekłymi obturacyjnymi chorobami płuc.

W programie leczenia pacjentów z rozedmą na pierwszym miejscu powinny znaleźć się ogólne środki poprawiające jakość życia pacjentów.

Leczenie odmy płuc realizuje następujące zadania:

• eliminacja głównych objawów choroby;
• poprawa pracy serca;
• poprawa drożności oskrzeli;
• zapewnienie prawidłowego nasycenia krwi tlenem.

W celu złagodzenia ostrych stanów stosuje się terapię lekową:

1. Eufillin, aby złagodzić atak duszności. Lek podaje się dożylnie i łagodzi duszność w ciągu kilku minut.
2. Prednizolon jako silny środek przeciwzapalny.
3. Przy łagodnej lub umiarkowanej niewydolności oddechowej stosuje się inhalacje tlenowe. Jednak tutaj konieczne jest staranne dobranie stężenia tlenu, ponieważ może to być zarówno korzystne, jak i szkodliwe.

Wszystkim pacjentom z rozedmą przedstawiane są programy ruchowe, w szczególności masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe i uczenie pacjenta kinezyterapii.

Czy do leczenia rozedmy wymagana jest hospitalizacja? W większości przypadków pacjenci z rozedmą są leczeni w domu. Wystarczy zażywać leki zgodnie ze schematem, trzymać się diety i stosować się do zaleceń lekarza.

Wskazania do hospitalizacji:

• gwałtowny wzrost objawów (duszność w spoczynku, silne osłabienie)
• pojawienie się nowych objawów choroby (sinica, krwioplucie)
• nieskuteczność przepisanego leczenia (objawy nie ustępują, pogarszają się pomiary szczytowego przepływu)
• ciężkie choroby współistniejące
• nowo rozwinięte arytmie trudności w postawieniu diagnozy.

Rozedma ma korzystne rokowanie w następujących warunkach:

• Zapobieganie infekcjom płuc;
• Odmowa złych nawyków (palenie);
• Zapewnienie zbilansowanej diety;
• Życie w czystym powietrzu;
• Wrażliwość na leki z grupy leków rozszerzających oskrzela.

Ćwiczenia oddechowe

W leczeniu rozedmy zaleca się regularne wykonywanie różnych ćwiczeń oddechowych w celu usprawnienia wymiany tlenu w jamie płucnej. Pacjent podąża przez 10-15 minut. wdychaj głęboko powietrze, a następnie staraj się trzymać je tak długo, jak to możliwe, wydychając stopniowo. Procedurę tę zaleca się przeprowadzać codziennie, co najmniej 3 - 4 r. dziennie, w małych sesjach.

Masaż na rozedmę

Masaż wspomaga wydzielanie plwociny i rozszerzenie oskrzeli. Stosuje się masaż klasyczny, odcinkowy i akupresury. Uważa się, że akupresura ma najbardziej wyraźny efekt rozszerzający oskrzela. Cel masażu:

• zapobiec dalszemu rozwojowi procesu;
• normalizować czynność oddechową;
• zmniejszyć (wyeliminować) niedotlenienie tkanek, kaszel;
• poprawić lokalną wentylację płuc, metabolizm i sen pacjenta.

terapia ruchowa

Przy rozedmie mięśnie oddechowe są w stałym napięciu, więc szybko się męczą. Aby zapobiec nadwyrężeniu mięśni, dobre efekty przynoszą ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Inhalacje tlenowe

Długa procedura (do 18 godzin z rzędu) oddychania przez maskę tlenową. W ciężkich przypadkach stosuje się mieszaniny tlenowo-helowe.

Chirurgiczne leczenie rozedmy

Chirurgiczne leczenie rozedmy nie jest często wymagane. Jest to konieczne w przypadku, gdy zmiany chorobowe są znaczne, a leczenie farmakologiczne nie zmniejsza objawów choroby. Wskazania do zabiegu:

• Wiele pęcherzy (ponad jedna trzecia obszaru klatki piersiowej);
• ciężka duszność;
• Powikłania choroby: proces onkologiczny, krwawa plwocina, infekcja.
• Częste hospitalizacje;
• Przejście choroby do ciężkiej postaci.

Przeciwwskazaniem do operacji może być silne wyczerpanie, starość, deformacja klatki piersiowej, astma, zapalenie płuc w ciężkiej postaci.

Żywność

Ważną rolę odgrywa przestrzeganie racjonalnego stosowania żywności w leczeniu rozedmy płuc. Zaleca się spożywanie jak największej ilości świeżych owoców i warzyw, które zawierają dużą ilość przydatnych dla organizmu witamin i pierwiastków śladowych. Pacjenci muszą przestrzegać stosowania niskokalorycznej żywności, aby nie powodować znacznego obciążenia układu oddechowego.

Dzienna dzienna zawartość kalorii nie powinna przekraczać 800 - 1000 kcal.

Z codziennej diety należy wykluczyć potrawy smażone i tłuste, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych i układów. Zaleca się zwiększenie ilości spożywanego płynu do 1-1,5 litra. w dzień.

W każdym razie nie możesz sam leczyć choroby. Jeśli podejrzewasz, że Ty lub Twój krewny ma rozedmę płuc, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu szybkiej diagnozy i leczenia.

Prognoza życia z rozedmą

Całkowite wyleczenie rozedmy jest niemożliwe. Cechą choroby jest jej ciągły postęp, nawet w trakcie leczenia. Dzięki szybkiemu dostępowi do opieki medycznej i przestrzeganiu środków terapeutycznych choroba może zostać nieco spowolniona, poprawić jakość życia, a także opóźnić niepełnosprawność. Wraz z rozwojem rozedmy płuc na tle wrodzonej wady układu enzymatycznego rokowanie jest zwykle niekorzystne.

Nawet jeśli pacjent otrzyma najbardziej niekorzystne rokowanie ze względu na ciężkość choroby, nadal będzie mógł żyć co najmniej 12 miesięcy od momentu rozpoznania.

Na czas życia pacjenta po zdiagnozowaniu choroby duży wpływ mają następujące czynniki:

1. Ogólny stan organizmu pacjenta.
2. Pojawienie się i rozwój takich dolegliwości ogólnoustrojowych jak astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica.
3. Dużą rolę odgrywa to, jak pacjent żyje. Prowadzi aktywny tryb egzystencji lub ma niską mobilność. Przestrzega racjonalnej diety lub spożywa jedzenie na chybił trafił.
4. Ważną rolę przypisuje się wiekowi pacjenta: młodzi ludzie żyją dłużej po rozpoznaniu niż osoby starsze z tym samym nasileniem choroby.
5. Jeśli choroba ma korzenie genetyczne, prognozę długości życia z rozedmą płuc określa dziedziczność.

Pomimo tego, że przy rozedmie występują nieodwracalne procesy, jakość życia pacjentów można poprawić poprzez ciągłe stosowanie leków wziewnych.

Zapobieganie

1. Duże znaczenie profilaktyczne mają programy antytytoniowe, których celem jest zapobieganie paleniu dzieci i młodzieży, a także rzucenie palenia osób w każdym wieku.
2. Konieczne jest również leczenie chorób płuc na czas, aby nie stały się chroniczne.
3. Ważne jest obserwowanie pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego przez pulmonologa, przeprowadzanie szczepień wśród populacji itp.

Rozedma płuc jest częstą chorobą dotykającą głównie mężczyzn w średnim i starszym wieku, występującą ze znacznym upośledzeniem wentylacji płuc i krążenia krwi, w przeciwieństwie do stanów wymienionych w diagnostyce różnicowej, które tylko zewnętrznie przypominają prawdziwą rozedmę płuc.

Częstotliwość. Częstość występowania wśród populacji wynosi ponad 4%.

Rozedma to zwiększenie objętości dróg oddechowych położonych dystalnie od oskrzelików. Rozedma centralnozrazikowa charakteryzuje się rozszerzeniem głównie przewodów pęcherzykowych i oskrzelików oddechowych. Natomiast w przypadku rozedmy zrazikowej pęcherzyki końcowe rozszerzają się. Mówi się o „obwisłym” płucu, jeśli tylko zmniejszony jest odrzut elastyczny. Zmiany patologiczne mogą dotyczyć tylko ograniczonego obszaru (rozedma miejscowa) lub całego płuca (rozedma rozlana). Rozedma płuc jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci człowieka.

Przyczyny rozedmy

Rozedma, jak pokazują obserwacje przypadków szybkiego rozwoju choroby u młodych osób po urazie klatki piersiowej, może być wynikiem ciężkich uszkodzeń oskrzeli i tkanki śródmiąższowej płuc. Najwyraźniej naruszenie drożności oskrzeli, zwłaszcza końcowych gałęzi oskrzeli, z powodu zablokowania śluzem i skurczem, wraz ze zmniejszeniem odżywiania pęcherzyków płucnych z naruszeniem ich krążenia krwi (lub uszkodzenia naczyń), może prowadzić do rozciągania pęcherzyków z utrzymującymi się zmianami w strukturze ścian i ich atrofią.

Przy niepełnym zamknięciu oskrzeli wchodzi w grę mechanizm opisany w części dotyczącej opisu naruszeń drożności oskrzeli, gdy powietrze dostaje się do pęcherzyków płucnych podczas wdechu i nie znajduje wyjścia podczas wydechu, a ciśnienie śródpęcherzykowe gwałtownie wzrasta.

Eksperymentalnie po kilku tygodniach uzyskano rozedmę przez zwężenie tchawicy. Uważa się, że podobny mechanizm leży u podstaw prawdziwej rozedmy płuc, która rozwija się w starszym wieku bez widocznych wstępnych chorób zapalnych lub niedrożności oskrzeli. Wydaje się, że chodzi tu również o przewlekłe, powolne zapalenie oskrzeli i śródmiąższowe procesy zapalne, być może ze zmianami naczyniowymi, któremu towarzyszy skurcz czynnościowy, dlatego nazwa rozedma obturacyjna jest obecnie uważana za racjonalną dla prawdziwej rozedmy płuc.

Rozedma płuc często towarzyszy zarówno astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, jak i różnym typom pneumosklerozy, z którą ma ścisłe powinowactwo patogenetyczne i kliniczne. Zapalenie oskrzeli i zmiany zapalno-zwyrodnieniowe miąższu płuc według wielu autorów są niezbędnym warunkiem rozwoju rozedmy płuc z utratą właściwości elastycznych (Rubel).

Wcześniej w powstawaniu rozedmy płuc pierwszeństwo dano indywidualnemu osłabieniu konstytucyjnemu, przedwczesnemu zużyciu elastycznej tkanki płuc, a nawet zmianom w szkielecie, kostnieniu chrząstki klatki piersiowej, rozciąganiu płuc jak w inhalacji pozycja; rozedmę płuc połączono z miażdżycą i zaburzeniami metabolicznymi. Przywiązywali również dużą wagę do czysto mechanicznego nadmuchiwania płuc (dmuchacze szkła, muzycy na instrumentach dętych itp.). Jednak, jak pokazuje doświadczenie kliniczne, bez naruszenia drożności oskrzeli i oskrzelików oraz uszkodzenia płuc, te chwile nie wystarczą do rozwoju rozedmy.

Nie ulega wątpliwości, że przyczyną rozedmy płuc, a także astmy oskrzelowej i rozstrzenia oskrzeli, jest naruszenie regulacji nerwowej całej czynności układu oskrzelowo-płucnego, które występuje zarówno w sposób odruchowy z sąsiednich narządów, jak i z układu oddechowego. duże znaczenie mają pola receptorowe dróg oddechowych, a także w wyniku naruszenia czynności ośrodkowego układu nerwowego układ, o czym świadczy na przykład rozwój ostrej rozedmy płuc po stłuczeniu mózgu.

Wentylacja płuc, wymiana gazowa i płuca są zaburzone rozedmą już z powodu najgorszej wentylacji pęcherzyków płucnych. W rzeczywistości, chociaż minimalną objętość powietrza, ze względu na zwiększoną częstotliwość i napięcie ruchów oddechowych, można nawet zwiększyć, to jednak powietrze wymieniane jest głównie w dużych drogach oddechowych, świeże powietrze słabiej wnika w głąb oskrzelików, gorzej miesza się i zmienia w pęcherzykach zwiększa niewentylowaną „martwą” przestrzeń. Objętość powietrza zalegającego w rozedmie może wzrosnąć do 3/4 całkowitej pojemności płuc (zamiast 1/4 jest to norma). Wzrost resztkowego powietrza, a także spadek dodatkowego powietrza tłumaczy się rozciąganiem płuc z powodu utraty elastyczności tkanki płucnej. Z powodu tych mechanizmów pobór tlenu podczas intensywnej wentylacji może być nienormalnie niski (nieekonomiczne zużycie). Siła strumienia napływającego, a zwłaszcza wychodzącego powietrza, ze względu na niewielkie ruchy wydechowe klatki piersiowej, jest niewielka: pacjent z rozedmą nie jest w stanie zdmuchnąć świec. Mięśnie oddechowe klatki piersiowej, podobnie jak przepona, ten najważniejszy mięsień oddechowy, ze względu na stałe napięcie w wyniku pobudzenia ośrodka oddechowego przez zmieniony skład krwi, przerost, później regenerują się, co przyczynia się do dekompensacji oddechowej.

Jednocześnie cierpi również krążenie krwi w krążeniu płucnym, co dodatkowo zmniejsza oddychanie zewnętrzne. Podwyższone ciśnienie śródpęcherzykowe powoduje wykrwawienie naczyń włosowatych płuc osadzonych w cienkościennych przegrodach międzypęcherzykowych, które zanikają wraz z postępującym zanikiem tych przegród. „Ponadto proces zapalny często wpływa na naczynia układu oskrzelowego i płucnego osadzone w tkance śródmiąższowej płuc, które przenoszą krew do odżywiania i funkcji oddechowych płuc.

To zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych małego koła powoduje odpowiedni wzrost pracy prawej komory, co kompensuje krążenie krwi na wyższym poziomie hemodynamicznym; ciśnienie w układzie tętnicy płucnej i jej odgałęzieniach wzrasta kilkakrotnie, jak mówią, pojawia się nadciśnienie małego koła, które zapewnia ciśnienie w układzie tętnicy płucnej niezbędne do przeniesienia całej ilości krwi wchodzącej do prawej komory do lewej komory ; prędkość przepływu krwi w małym kole nie zmienia się przy silnych skurczach ostro przerośniętej prawej komory.

Doświadczenie pokazuje, że po podwiązaniu jednej głównej gałęzi tętnicy płucnej u zwierzęcia ciśnienie w pniu tętnicy prawie się podwaja.

Ze względu na większe ciśnienie w małym kręgu, zespolenia tętniczo-żylne płuc otwierają się w większym stopniu, przenosząc niearterializowaną krew do żył oskrzelowych dużego kręgu. Powstały nadmiar oskrzeli przyczynia się do przewlekłego przebiegu zapalenia oskrzeli. Oczywiście wszystkie zmienione warunki wymiany gazowej i krążenia krwi w płucach prowadzą do hipoksemii i hiperkapnii charakterystycznej dla rozedmy płuc. Już w aorcie lub w bardziej dostępnej do badań tętnicy promieniowej krew w rozedmie jest niedosycona tlenem (centralna lub tętnicza sinica płuc). Zatrzymywanie dwutlenku węgla we krwi zachodzi z dużym trudem ze względu na jego łatwiejsze uwalnianie w płucach (większa zdolność dyfuzyjna).

W tym okresie rozedmy, pomimo naruszenia czynności płucnej wymiany gazowej lub oddychania zewnętrznego, można mówić o kardiompensowanej rozedmie płuc (podobnie jak idea wyrównanych wad serca i kardiologicznej kompensacji nadciśnienia tętniczego).

Jednak bardzo długotrwałe przeciążenie mięśnia sercowego, wraz z niską zawartością tlenu we krwi tętniczej, która odżywia mięsień sercowy (i inne narządy), stwarza warunki wstępne do dekompensacji serca, której sprzyjają współistniejące infekcje, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i często miażdżyca tętnic wieńcowych serca itp.; Ta dekompensacja serca w rozedmie płuc została omówiona w części dotyczącej serca płucnego.

Należy dodać, że sam wzrost ciśnienia śródpiersiowego i śródopłucnowego u pacjentów z rozedmą płuc, mniejsza siła ssania i funkcjonalne wyłączenie przepony powodują adaptacyjny wzrost ciśnienia żylnego w żyle głównej, zapewniający w przybliżeniu normalny spadek ciśnienia przy przepływie krwi skrzynia; dlatego tylko umiarkowany wzrost ciśnienia żylnego nie przemawia definitywnie za osłabieniem mięśnia sercowego. Ze względu na zmniejszenie łożyska kapilarnego małego koła, nawet przy niewydolności lewego serca, płuca nie dają wyraźnego obrazu stagnacji, w szczególności ostrej zasłony pól płucnych.

Rozedma centralnozrazikowa rozwija się głównie na tle obturacyjnej choroby płuc: w przypadku „wiotczałego” płuca masa tkanki łącznej jest zmniejszona, a przy rozedmie płuc dochodzi do pęknięcia przegrody międzypęcherzykowej. Wraz z wiekiem stosunek objętości do powierzchni pęcherzyków zwykle wzrasta. W niektórych przypadkach (około 2% pacjentów) występuje niedobór inhibitora α 1 -proteinazy (α 1 -antytrypsyny), który zazwyczaj hamuje aktywność proteinaz (np. elastazy leukocytów, proteinazy serynowej-3, katepsyny i metaloproteinaza macierzy). Niewystarczająca inhibicja proteinaz prowadzi do zwiększonego rozpadu białek iw efekcie do utraty elastyczności tkanki płucnej. Upośledzone wydzielanie i gromadzenie wadliwych białek może spowodować uszkodzenie wątroby. I wreszcie, w wyniku braku inhibitorów proteinaz możliwy jest rozwój patologii w innych tkankach, takich jak kłębuszki nerkowe i komórki trzustki. Palenie powoduje utlenianie, a tym samym hamowanie antytrypsyny, co przyspiesza rozwój rozedmy płuc nawet przy braku predyspozycji genetycznych.

Oprócz braku inhibitorów, przyczyną rozedmy może być zwiększona produkcja elastazy (np. produkcja elastazy serynowej przez granulocyty, metaloproteinazy przez makrofagi pęcherzykowe i różne proteinazy przez patogenne mikroorganizmy). Nadmiar elastazy w przewlekłym zapaleniu prowadzi w szczególności do zniszczenia elastycznych włókien płuc.

Biorąc pod uwagę zmiany, jakie zachodzą przy rozedmie płuc, staje się oczywiste, jak znaczące jest zmniejszenie elastycznego odrzutu tkanki płucnej. Aby wydychać, elastyczne cofanie się płuc tworzy dodatnie ciśnienie w pęcherzykach płucnych w stosunku do środowiska zewnętrznego. Ucisk zewnętrzny (w wyniku skurczu mięśni oddechowych) powoduje powstanie dodatniego ciśnienia nie tylko w pęcherzykach, ale również w oskrzelikach, co stwarza dodatkowe opory dla przepływu powietrza. Dlatego maksymalne natężenie przepływu wydechowego (Vmax) zależy od stosunku między trakcją sprężystą (T) a oporem (RL). Tak więc w wyniku zmniejszenia odrzutu sprężystego zachodzą zmiany podobne do tych w obturacyjnej chorobie płuc. Elastyczny odrzut zwiększa się wraz ze wzrostem objętości wdychanego powietrza, co ostatecznie prowadzi do przesunięcia punktu spoczynkowego w kierunku wdechu (beczkowa klatka piersiowa). Jeśli objętość wdychanego powietrza pozostaje stała, FRC i objętość resztkowa (a czasami martwa przestrzeń) wzrastają. Jednak ze względu na zmniejszenie objętości wydechowej VC zmniejsza się. Przesunięcie punktu spoczynkowego prowadzi do spłaszczenia przepony i zgodnie z prawem Laplace'a wymaga zwiększonego napięcia mięśniowego. Wraz ze zniszczeniem przegrody międzypęcherzykowej zmniejsza się obszar dyfuzji; Zmniejszenie liczby naczyń włosowatych w płucach prowadzi do zwiększenia funkcjonalnej przestrzeni martwej oraz wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i oporu naczyniowego, z ewentualnym rozwojem serca płucnego. Różny opory przepływu powietrza w poszczególnych oskrzelikach z rozedmą odśrodkowozrazikową (nierozprzestrzenianą) powodują zaburzenia w jej rozkładzie. Wynikiem nieprawidłowej dystrybucji jest hipoksemia.U pacjentów z rozedmą centralnozrazikową na tle obturacyjnej choroby płuc rozwija się rozlana sinica. W przeciwieństwie do tego, przy rozległej rozedmie, skóra nabiera różowego odcienia, co tłumaczy się potrzebą głębszego oddychania ze względu na zwiększenie funkcjonalnej martwej przestrzeni. Jednak zaburzenia dyfuzji prowadzą do hipoksemii tylko w przypadku znacznego spadku zdolności dyfuzyjnej lub wzrostu zapotrzebowania na O2.

patoanatomicznie płuca są blade, spuchnięte, nieelastyczne, zachowują odciski z żeber. Ściana prawej komory serca, a także mięśnie beleczkowe są ostro pogrubione, nawet bez wyraźnego wzrostu wnęki. Ściana lewej komory często ulega pogrubieniu z powodu współistniejącego nadciśnienia.

Klasyfikacja. Według patogenezy rozróżnia się pierwotną (wrodzoną, dziedziczną) i wtórną rozedmę płuc, która występuje na tle przewlekłych chorób płuc (częściej przewlekła obturacyjna choroba płuc); przez rozpowszechnienie - rozlana i zlokalizowana rozedma płuc; według cech morfologicznych - proksymalny groniasty, panacynarny, dystalny, nieregularny (nieregularny, nierówny) i pęcherzowy.

Objawy i oznaki rozedmy

Obraz kliniczny charakteryzuje się dusznością, sinicą, kaszlem, zmianami w klatce piersiowej.

Duszność to najczęstsza skarga osób cierpiących na rozedmę płuc – początkowo pojawia się tylko podczas pracy fizycznej, która staje się możliwa w coraz mniejszych rozmiarach, a także przy zaostrzeniach zapalenia oskrzeli i nadchodzącym zapaleniu płuc, przy astmatycznych skurczach oskrzeli. Później duszność nie pozostawia chorego nawet w pozycji całkowitego spoczynku, nasilając się nawet po jedzeniu, z podniecenia, rozmowy. Ponieważ hipoksemia jest już obecna w stanie zmarłym, jasne jest, że praca fizyczna jeszcze bardziej pogarsza skład krwi, a pompowanie krwi z mięśni szkieletowych do żyły głównej do prawego serca dodatkowo zwiększa ciśnienie w krążeniu płucnym , co również odruchowo zwiększa duszność.

Sinica jest stałym objawem rozedmy płuc. Zgodnie z utrzymującą się hipoksemią z prawidłowym przepływem krwi i niezmienionym krążeniem obwodowym, w rozedmie płuc, w przeciwieństwie do stanu dekompensacji serca, sinicy nie towarzyszy wyziębienie odległych części ciała (ręce pozostają ciepłe).

Kaszel ma szczególny charakter ze względu na słabość ruchów klatki piersiowej, osłabienie wydychanego strumienia powietrza, dlatego często jest szczególnie bolesny i uparty. Przyczyny kaszlu są różne: zapalne zapalenie oskrzeli, astmatyczne skurcze oskrzeli, wysokie ciśnienie w naczyniach małego koła, które również powoduje kaszel przez neuroreflex.

Często pacjenci mają charakterystyczny wygląd: fioletowo-sinicową twarz z wzorem rozszerzonych żył skórnych, skróconą szyję z powodu rozszerzenia klatki piersiowej, jak podczas wdechu, obrzęk żył szyjnych, zwłaszcza podczas napadów kaszlu, kiedy sinica twarzy gwałtownie wzrasta. Mowa przerywana z powodu braku powietrza, napięcia mięśniowego podczas wydechu i często beczkowata klatka piersiowa ze zwiększonym rozmiarem przednio-tylnym.

Najważniejszym klinicznym objawem rozedmy płuc jest prawie całkowity brak ruchliwości oddechowej klatki piersiowej, co często rozwiązuje diagnozę rozedmy przy braku właściwej klatki piersiowej. Na klatce piersiowej, wzdłuż linii przyczepu przepony i wzdłuż krawędzi serca z przodu, widoczna jest korona rozszerzonych małych żył. Pacjenci nawet z ciężką sinicą zwykle utrzymują niską pozycję górnej części ciała w łóżku (nie obserwuje się ortopnei), prawdopodobnie z powodu braku jakiegokolwiek znaczącego powiększenia serca. Impuls wierzchołkowy nie jest określony, ale w procesie wyrostka mieczykowatego po lewej stronie można wyczuć zwiększony impuls prawej komory. Uderzenie w płuca daje, zamiast normalnego, bardzo różnej intensywności, typowy dźwięk pudła lub poduszki, z powodu nadmiaru powietrza w pęcherzykach płucnych, zwłaszcza w dolnej części płuc wzdłuż linii pachowej. Opuchnięte płuca spychają wątrobę w dół i zakrywają serce, co uniemożliwia określenie jego wielkości przez opukiwanie (płuca również odpychają górną część serca od ściany klatki piersiowej).

Przesunięcie dolnej krawędzi płuc wzdłuż przedniej linii pachowej i zwiększenie obwodu klatki piersiowej podczas oddychania, które normalnie wynoszą 6-8 cm, spadają do 2-1 cm ogniskowe zapalenie płuc z większym dźwięcznością wilgotnych rzężeń i nasileniem bronchofonia.

Tony serca są stłumione przez wypieranie serca przez płuca, co osłabia akcent tonu drugiej tętnicy płucnej.

W badaniu RTG widoczne są poziomo biegnące żebra z szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi, często skostnienie chrząstek żebrowych, spłaszczona, lekko ruchoma przepona. Normalny wzór płucny jest słabo wyrażany z powodu ubóstwa płuc z naczyniami krwionośnymi. Często również znajdujemy ciężkość, powiększenie węzłów chłonnych oskrzeli. Należy podkreślić, że płuca są anemiczne; ekspansja cienia korzenia jest możliwa ze względu na wzrost węzłów chłonnych (świszczący oddech w płucach pochodzenia zapalnego).

Samo serce często nie jest rozszerzone, prawdopodobnie również z powodu utrudnionego dopływu krwi do lewego i prawego serca z powodu zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, co ogranicza ssanie krwi do serca; raczej małe serce jest charakterystyczne dla pacjentów z rozedmą płuc z wybrzuszeniem łuku tętnicy płucnej w wyniku zwiększonego ciśnienia w układzie tej tętnicy.

Ciśnienie w tętnicy płucnej nie może być zmierzone bezpośrednio, chociaż ostatnio podjęto próbę dokonania tego przez cewnikowanie komór prawego serca przez żyłę szyjną lub łokciową. Ciśnienie tętnicze w kręgu systemowym jest raczej niskie, prawdopodobnie z powodu przepływu krwi przez zespolenia i zmniejszenia przepływu krwi do lewego serca. Wątroba jest zwykle pomijana.

Ze strony krwi: erytrocytoza do 5 000 000-6 000 000 jest konsekwencją podrażnienia szpiku kostnego przez hipoksemiczny skład krwi; czasami eozynofilia (zwykle w plwocinie).

Przebieg, formy i powikłania rozedmy

Z reguły początek rozedmy jest stopniowy, przebieg przewlekły, zwykle długotrwały. Podczas rozedmy można schematycznie wyróżnić trzy okresy.

Pierwszy okres to tzw. zapalenie oskrzeli, kiedy przedłużające się lub powtarzające się zapalenie oskrzeli, a także ogniskowe zapalenie oskrzeli, stwarzają warunki do rozwoju rozedmy płuc. Mogą wystąpić objawy astmatycznego zapalenia oskrzeli. Stan zdrowia pacjentów gwałtownie się zmienia, znacznie poprawiając się latem, w suchym, ciepłym klimacie.

Drugi okres to znaczna rozedma płuc z ciągłą niewydolnością płuc, sinicą, dusznością, która pogarsza się jeszcze bardziej z powikłaniami zapalnymi; utrzymuje się przez wiele lat, do 10 lub więcej, co rzadko obserwuje się w innych chorobach z tą samą ostrą sinicą.

Trzeci, stosunkowo krótki okres to niewydolność serca, a dokładniej płucno-sercowa, gdy u pacjenta z rozedmą rozwija się przekrwienie - w dużym okręgu, bolesny obrzęk wątroby, obrzęk, stojący mocz, jednocześnie z powiększeniem serca, tachykardia , spowolnienie przepływu krwi itp. D. (tzw. przewlekłe serce płucne).

Według formularzy, oprócz klasycznej rozedmy starczej lub przedstarczej, która dotyka głównie mężczyzn w wieku 45-60 lat, u których w historii nie występują oczywiste choroby oskrzelowo-płucne, należy wyróżnić rozedmę płuc w młodym wieku. W tej postaci rozedma płuc, często ostrzejsza, występuje na podstawie oczywistych chorób oskrzeli i płuc, takich jak zatrucie gazem, rany postrzałowe klatki piersiowej (z odmą opłucnową i hemoaspiracją), kifoskolioza, astma oskrzelowa itp., gdy podczas Przebieg choroby odgrywa ważną rolę, oprócz rozedmy jako takiej i podstawowej choroby płuc z jej bezpośrednimi konsekwencjami. Zasadniczo w klasycznej postaci występują podobne zmiany w płucach w postaci zapalenia oskrzeli i pneumosklerozy, ale wolniejszy, mniej klinicznie wyraźny przebieg.

Wśród powikłań rozedmy rzadko obserwuje się odmę opłucnową i rozedmę śródmiąższową.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa rozedmy

Rozedma, będąc częstą i dobrze zdefiniowaną chorobą, często prowadzi do błędnych diagnoz. Nie jest rozpoznawany tam, gdzie jest bezdyskusyjnie obecny i znajduje się tylko podczas autopsji; wraz z tym czasami diagnozuje się rozedmę płuc, co nie jest uzasadnione całym obrazem klinicznym i anatomicznym. Ważne jest nie tylko prawidłowe rozpoznanie rozedmy w ogóle, ale prawidłowe wskazanie okresu choroby, możliwych powikłań i chorób współistniejących (lub pierwotnych), ponieważ determinuje to rokowanie, zdolność do pracy i metody leczenia.

Bardzo często u pacjenta, oprócz rozedmy płuc, błędnie rozpoznaje się dekompensację serca lub dystrofię mięśnia sercowego na podstawie duszności, sinicy, stłumionych tonów serca, nacisku na tętnicę płucną, ostrej pulsacji w nadbrzuszu, świszczącego oddechu, występu wątroby spod żeber w obecności wrażliwości w obszarach wątroby. Tymczasem te fałszywe objawy serca są charakterystyczne dla rozedmy jako takiej bez niewydolności serca. W takich przypadkach rzężenia w płucach są raczej zapaleniem oskrzeli niż zastoinami, wątroba jest raczej przygnębiona niż powiększona, tkliwość dotyczy mięśni brzucha. Charakterystyczny jest również brak ortopnei. Pacjent z rozedmą to w istocie pacjent z chorobami płuc i tak pozostaje przez wiele lat, podczas gdy niewydolność serca (niewydolność serca) to dopiero koniec choroby, której towarzyszą dość niewątpliwe objawy kardiologiczne.

W przypadku powiększenia serca, skurczowego szmeru wierzchołkowego, powiększenia wątroby, obrzęku itp. często błędnie rozpoznaje się niewyrównaną chorobę zastawki mitralnej lub niewyrównaną miażdżycę tętnic itp., nie biorąc pod uwagę całościowego obrazu rozwoju choroba, obecność ostrej sinicy, erytrocytoza, niepodwyższone ciśnienie tętnicze, brak arytmii itp.

W przypadku rozedmy płuc z sinicą u starszego pacjenta rozpoznaje się miażdżycowe miażdżycę naczyń wieńcowych na podstawie bólu w okolicy serca, chociaż mogą to być bóle opłucnowe, mięśniowe, a w rzadkich przypadkach prawdziwa dusznica bolesna jest spowodowana hipoksemicznym składem krew (tzw. niebieska dusznica bolesna).

Z powodu gwałtownej zmiany dźwięku perkusji i osłabionego, prawie nieobecnego oddychania w płucach błędnie rozpoznawana jest odma opłucnowa, chociaż przy rozedmie zmiana jest obustronna i jednolita.

Nie zawsze dźwięk skrzynkowy w nachylonych częściach płuc wskazuje na rozedmę płuc jako pewien stan patologiczny.

Takie zmiany mogą powodować:

1. Rozedma czynnościowa płuc z lewokomorową niewydolnością serca, gdy z powodu nadmiernego rozciągnięcia naczyń małego okręgu przez zastałą krew klatka piersiowa staje się prawie nieruchoma podczas ruchów oddechowych, a płuca są zdecydowanie rozszerzone. Trwałe zmiany organiczne - atrofia przegrody w pęcherzykach płucnych - nie są wykrywane, spadek masy krwi podczas upuszczania krwi, pod wpływem merkusalu, ze wzrostem siły skurczu mięśnia sercowego, zatrzymuje ten stan. Przeciw rozedmie przemawia również obecność rytmu galopu, dusznica bolesna, bladość twarzy, ulga pod wpływem nitrogliceryny. To wyjaśnia, dlaczego w ostrym zapaleniu nerek lub stwardnieniu naczyń wieńcowych, które występuje przy astmie sercowej, lekarz często diagnozuje rozedmę płuc (lub astmę oskrzelową).
2. Tak zwana rozedma starcza, w zależności od związanego z wiekiem zaniku elastycznej tkanki płuc przy braku upośledzonej drożności oskrzeli i zwiększonego ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego, dlatego nie towarzyszą najbardziej znaczące naruszenia wentylacji płucnej i krążenia płucnego; poza tym niewielki spadek oddychania zewnętrznego może odpowiadać zmniejszeniu metabolizmu tkankowego - zmniejszeniu oddychania „wewnętrznego” w starszym wieku. Dlatego też, chociaż na opukiwaniu stwierdza się skrzynkowy dźwięk nachylonych części płuc, a na zdjęciu rentgenowskim jest duża przewiewność odpowiednich pól płucnych, nie ma duszności, sinicy, świszczącego oddechu i w istocie tego stanu nie zasługuje na miano choroby płuc. W tych postaciach, ze względu na względną atrofię tkanki płucnej, może wystąpić nadmierne rozciągnięcie płuc, ponieważ klatka piersiowa zachowuje normalną objętość lub nawet jest powiększona z powodu zwapnienia żeber. Podobny stan atrofii tkanki płucnej, w pewnym sensie o charakterze adaptacyjnym, występuje niezależnie od wieku pacjentów i innych dystrofii - pokarmowych, rannych, nowotworowych, które również występują ze spadkiem metabolizmu tkankowego.
3. Tak zwana rozedma wyrównawcza, ograniczona do części płuca w pobliżu zaatakowanego obszaru lub jednego płuca, gdy drugie jest uszkodzone.

   Zasadniczo choroba tłumaczy się zmianą normalnego stosunku sił sprężystości w klatce piersiowej, o czym mowa w części dotyczącej niedodmy, wysiękowego zapalenia opłucnej, dlatego tylko częściowo zasługuje na miano „kompensacyjnej” rozedmy płuc.

4. Śródmiąższowa lub śródmiąższowa rozedma płuc jest przez nas wspomniana tylko ze względu na kompletność i systematyczną prezentację. Występuje po urazie płuca w wyniku pęknięcia pęcherzyków płucnych z uwolnieniem powietrza wstrzykiwanego do płuc do pośredniej tkanki płucnej, śródpiersia, do tkanki podskórnej szyi i klatki piersiowej. Rozedma śródmiąższowa jest łatwo rozpoznawalna dzięki chrupiącemu obrzękowi tkanki na szyi i innym charakterystycznym objawom.

Prognoza i zdolność do pracy. Rozedma płuc utrzymuje się przez wiele lat: czynniki zakaźne, warunki pracy i życia mają znaczenie dla progresji. W pierwszym okresie chory może wykonywać nałogową, nawet fizyczną pracę, w drugim okresie rozedma płuc prowadzi do znacznej, czasem całkowitej, a w trzecim zawsze do całkowitej utraty zdolności do pracy.

Najczęściej pacjenci umierają z powodu ciężkiej niewydolności serca lub ostrych chorób płuc - płatkowego lub ogniskowego zapalenia płuc, ogólnych ostrych chorób zakaźnych, w okresie pooperacyjnym itp.

Profilaktyka i leczenie rozedmy

Zapobieganie prawdziwej rozedmie płuc polega na zapobieganiu zapalnym, urazowym zmianom drzewa oskrzelowego i śródmiąższowej tkance naczyniowej płuc, w walce z astmą itp.

Leczenie zaawansowanej rozedmy płuc jest mało skuteczne. We wczesnych stadiach należy wyeliminować różne ogniska podrażnienia, które w sposób odruchowy zaburzają skoordynowaną aktywność układu oskrzelowo-płucnego, a także podjąć działania w celu regulacji czynności ośrodkowego układu nerwowego. W oparciu o te ogólne przepisy konieczne jest uporczywe leczenie zapalenia oskrzeli i ogniskowego zapalenia płuc; w przypadku zaostrzeń zapalnych wskazane są środki chemioterapeutyczne i antybiotyki; ze składnikiem spastycznym, który jest prawie stale obecny, antyspastycznymi: efedryną, belladoną. Wskazane jest leczenie klimatyczne, zwłaszcza w miesiącach jesiennych i wczesnowiosennych, jak przy rozstrzeniach oskrzeli, na suchych, ciepłych stacjach klimatycznych.

Wcześniej próbowano zwiększyć wydech poprzez uciskanie klatki piersiowej aparatem lub zapewnić wydech do rozrzedzonej przestrzeni, ale bardziej celowe jest dążenie do poprawy drożności oskrzeli (środkami przeciwskurczowymi, w skrajnych przypadkach poprzez odsysanie lepkiego śluzu przez bronchoskop) i leczyć śródmiąższowe zapalenie płuc.

Zaniechane próby leczenia chirurgicznego.

W zaawansowanych przypadkach odpoczynek, leczenie tlenem; morfina jest zabroniona.

Ta patologia należy do grupy przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. Wraz z nim, z powodu ekspansji pęcherzyków płucnych, dochodzi do destrukcyjnej zmiany w tkance płucnej. Jego elastyczność spada, dlatego po wydechu w płucach pozostaje więcej powietrza niż w zdrowym stanie narządu. Przestrzenie powietrzne są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną, a zmiany te są nieodwracalne.

Co to jest rozedma?

Ta choroba jest patologiczną zmianą tkanki płucnej, w której obserwuje się jej zwiększoną przewiewność. Płuca zawierają około 700 milionów pęcherzyków (pęcherzyków). Wraz z wyrostkami zębodołowymi tworzą oskrzeliki. Powietrze dostaje się do każdej bańki. Przez cienką ścianę oskrzeli wchłaniany jest tlen, a przez pęcherzyki - dwutlenek węgla, który jest wydalany podczas wydechu. Na tle rozedmy proces ten jest zaburzony. Mechanizm rozwoju tej patologii jest następujący:

1. Oskrzela i pęcherzyki są rozciągnięte, dzięki czemu ich rozmiar zwiększa się 2 razy.
2. Ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze.
3. Następuje degeneracja włókien elastycznych. Ściany między pęcherzykami zapadają się i tworzą się duże ubytki.
4. Zmniejsza się obszar wymiany gazowej między powietrzem a krwią, co prowadzi do niedoboru tlenu.
5. Rozszerzone obszary ściskają zdrową tkankę. To dodatkowo upośledza wentylację płuc i powoduje duszność.

Powody

Istnieją genetyczne przyczyny rozwoju rozedmy płuc. Ze względu na cechy strukturalne wąskich oskrzelików, z powodu których wzrasta ciśnienie w pęcherzykach, co prowadzi do ich rozciągania. Innym czynnikiem dziedzicznym jest niedobór α-1 antytrypsyny. Przy takiej anomalii enzymy proteolityczne przeznaczone do zabijania bakterii niszczą ściany pęcherzyków płucnych. Normalnie antytrypsyna powinna neutralizować takie substancje, ale nie dzieje się tak z jej niedoborem. Rozedmę można również nabyć, ale częściej rozwija się na tle innych chorób płuc, takich jak:

• astma oskrzelowa;
• rozstrzenie oskrzeli;
• gruźlica;
• krzemica;
• zapalenie płuc;
• antrakoza;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest wysokie podczas palenia tytoniu i wdychania toksycznych związków kadmu, azotu lub cząsteczek kurzu w powietrzu. Lista przyczyn rozwoju tej patologii obejmuje następujące czynniki:

• zmiany związane z wiekiem związane ze słabym krążeniem krwi;
• nierównowaga hormonalna;
• bierne palenie;
• deformacje klatki piersiowej, urazy i operacje narządów w tym obszarze;
• naruszenie odpływu limfy i mikrokrążenia.

Objawy

Jeśli rozedma powstała na tle innych chorób, to na wczesnym etapie ukrywa się jako ich obraz kliniczny. W przyszłości u pacjenta wystąpi duszność związana z trudnościami z wdechem. Początkowo odnotowuje się to tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym, ale później występuje również podczas normalnej aktywności człowieka. W późnym stadium choroby duszność obserwuje się nawet w spoczynku. Istnieją inne oznaki rozedmy płuc. Przedstawiono je na poniższej liście:

• Sinica. To niebieskawe przebarwienie skóry. Sinicę obserwuje się w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, na opuszkach palców lub bezpośrednio w całym ciele.
• Odchudzanie. Zmniejsza się waga dzięki intensywnej pracy mięśni dróg oddechowych.
• Kaszel. Wraz z nim obserwuje się obrzęk żył szyjnych.
• Przyjęcie pozycji wymuszonej – siedzenie z ciałem pochylonym do przodu i oparcie na rękach. Pomaga to pacjentowi poczuć się lepiej.
• Szczególny charakter oddychania. Polega na krótkim „chwytającym” oddechu i wydłużonym wydechu, który często wykonywany jest przy zamkniętych zębach z wydętymi policzkami.
• Poszerzenie dołów nadobojczykowych i przestrzeni międzyżebrowych. Wraz ze wzrostem objętości płuc obszary te zaczynają wybrzuszać się na zewnątrz.
• Skrzynia z beczki. Wypad (całkowita objętość ruchów klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu) jest znacznie zmniejszony. Klatka piersiowa jednocześnie cały czas wygląda jak przy maksymalnym oddechu. Szyja pacjenta wygląda na krótszą niż u zdrowych ludzi.

Klasyfikacja rozedmy

Zgodnie z charakterem przebiegu rozedma płuc jest ostra i przewlekła. W pierwszym przypadku choroba jest odwracalna, ale tylko wtedy, gdy zapewniona jest pilna opieka medyczna. Postać przewlekła rozwija się stopniowo, w późniejszym etapie może prowadzić do niepełnosprawności. Ze względu na pochodzenie rozedma płuc dzieli się na następujące typy:

• pierwotny - rozwija się jako niezależna patologia;
• wtórne - związane z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

Pęcherzyki płucne mogą być niszczone równomiernie w całej tkance płucnej - jest to rozlana forma rozedmy płuc. Jeśli wokół blizn i ognisk zajdą zmiany, oznacza to ogniskowy rodzaj choroby. W zależności od przyczyny rozedma dzieli się na następujące formy:

• starcze (związane ze zmianami związanymi z wiekiem);
• kompensacyjny (rozwija się po resekcji jednego płata płuca);
• lobar (zdiagnozowany u noworodków).

Najszersza klasyfikacja rozedmy płuc opiera się na cechach anatomicznych w stosunku do acinusa. Tak nazywa się obszar wokół oskrzelików, przypominający kiść winogron. Biorąc pod uwagę charakter uszkodzenia acinusa, rozedma płuc może mieć następujące typy:

• panlobularny;
• centrolobular;
• paraseptalna;
• około bliznowaciej;
• pęcherzowy;
• śródmiąższowy.

Zrazikowy (panacinar)

Nazywany również hipertroficznym lub pęcherzykowym. Towarzyszy mu uszkodzenie i obrzęk trądziku równomiernie w całym płucu lub jego płacie. Oznacza to, że rozedma zrazikowa jest rozlana. Między acini nie ma zdrowej tkanki. Zmiany patologiczne obserwuje się w dolnych partiach płuc. Nie diagnozuje się proliferacji tkanki łącznej.

Centrilobular

Tej postaci rozedmy towarzyszy uszkodzenie środkowej części groniaka poszczególnych pęcherzyków płucnych. Rozszerzenie światła oskrzelików powoduje stan zapalny i wydzielanie śluzu. Ściany uszkodzonych acini pokryte są tkanką włóknistą, a miąższ między niezmienionymi obszarami pozostaje zdrowy i nadal pełni swoje funkcje. Rozedma centralnozrazikowa występuje częściej u palaczy.

Paraseptal (periacinar)

Nazywany również dystalną i okołozrazikową. Rozwija się na tle gruźlicy. Rozedma paraseptalna powoduje uszkodzenie skrajnych odcinków prącia w okolicy opłucnej. Początkowe małe ogniska łączą się w duże pęcherzyki powietrza - pęcherze podopłucnowe. Mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej. Duże pęcherze mają wyraźne granice z prawidłową tkanką płucną, więc po ich chirurgicznym usunięciu obserwuje się dobre rokowanie.

Perirubcowaja

Sądząc po nazwie, można zrozumieć, że ten rodzaj rozedmy rozwija się w pobliżu ognisk zwłóknienia i blizn na tkance płucnej. Inna nazwa patologii jest nieregularna. Częściej obserwuje się go po gruźlicy i na tle chorób rozsianych: sarkoidozy, ziarniniakowatości, pylicy płuc. Rozedma płuc typu peri-bliznowa jest reprezentowana przez obszar o nieregularnym kształcie i niskiej gęstości wokół tkanki włóknistej.

pęcherzowy

W pęcherzykowej lub pęcherzowej postaci choroby zamiast zniszczonych pęcherzyków tworzą się pęcherze. Osiągają rozmiar od 0,5 do 20 cm lub więcej, a lokalizacja pęcherzyków jest inna. Mogą być zlokalizowane zarówno w tkance płucnej (głównie w górnych płatach), jak i w pobliżu opłucnej. Niebezpieczeństwo pęcherzy polega na ich możliwym pęknięciu, infekcji i ściśnięciu otaczających tkanek płucnych.

Śródmiąższowy

Postaci podskórnej (śródmiąższowej) towarzyszy pojawienie się pod skórą pęcherzyków powietrza. W tej warstwie naskórka unoszą się wzdłuż pęknięć tkanek po pęknięciu pęcherzyków płucnych. Jeśli pęcherzyki pozostaną w tkance płucnej, mogą pęknąć, powodując samoistną odmę opłucnową. Rozedma śródmiąższowa jest płatowa, jednostronna, ale częściej występuje jej postać dwustronna.

Komplikacje

Częstym powikłaniem tej patologii jest odma opłucnowa - nagromadzenie gazu w jamie opłucnej (gdzie fizjologicznie nie powinno), dzięki czemu płuco ustępuje. Temu odchyleniu towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, nasilany przez inhalację. Ten stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie możliwy jest śmiertelny wynik. Jeśli narząd nie zagoi się sam w ciągu 4-5 dni, pacjent jest operowany. Wśród innych niebezpiecznych komplikacji wyróżnia się następujące patologie:

• Nadciśnienie płucne. Jest to wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płuc z powodu zaniku małych naczyń włosowatych. Ten stan powoduje większy stres po prawej stronie serca, powodując niewydolność prawej komory. Towarzyszy mu wodobrzusze, powiększenie wątroby (powiększenie wątroby), obrzęki kończyn dolnych. Niewydolność prawej komory jest główną przyczyną zgonów pacjentów z rozedmą płuc.
• Choroba zakaźna. Ze względu na spadek odporności miejscowej wzrasta podatność tkanki płucnej na bakterie. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą powodować zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Na choroby te wskazuje osłabienie, wysoka gorączka, kaszel z ropną plwociną.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się oznaki tej patologii, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym lub pulmonologiem. Na początku diagnozy specjalista zbiera anamnezę, określając charakter objawów, czas ich pojawienia się. Lekarz dowiaduje się o duszności pacjenta i złym nawyku w postaci palenia. Następnie bada pacjenta, wykonując następujące procedury:

1. perkusja. Palce lewej ręki kładzie się na klatce piersiowej, a prawa ręka zadaje im krótkie ciosy. O płucach rozedmowych świadczy ich ograniczona ruchliwość, „pudełkowy” dźwięk i trudność w określeniu granic serca.
2. osłuchiwanie. Jest to procedura słuchania przy użyciu fonendoskopu. Askulacja ujawnia osłabiony oddech, suche rzężenia, przyspieszone wydechy, stłumiony ton serca, wzmożony oddech.

Oprócz przeprowadzenia anamnezy i dokładnego zbadania, w celu potwierdzenia diagnozy wymaganych jest szereg dodatkowych badań, ale już instrumentalnych. Ich lista zawiera następujące procedury:

1. Analiza krwi. Badanie jego składu gazowego pomaga ocenić skuteczność oczyszczania płuc z dwutlenku węgla i wysycenia tlenem. Ogólna analiza odzwierciedla podwyższony poziom erytrocytów, hemoglobiny i zmniejszoną szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Scyntygrafia. Znakowane izotopy promieniotwórcze są wstrzykiwane do płuc, po czym wykonuje się serię zdjęć za pomocą kamery gamma. Zabieg ujawnia zaburzenia przepływu krwi i ucisk tkanki płucnej.
3. Peakflowmetria. To badanie określa maksymalny przepływ wydechowy, który pomaga zidentyfikować niedrożność oskrzeli.
4. Radiografia. Ujawnia wzrost płuc, pominięcie ich dolnej krawędzi, zmniejszenie liczby naczyń, pęcherzy i ognisk wietrzenia.
5. Spirometria. Ma na celu badanie objętości oddychania zewnętrznego. Na rozedmę wskazuje wzrost całkowitej objętości płuc.
6. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Daje informacje o obecności płynów i ognisk w tkance płucnej oraz stanie dużych naczyń.

Leczenie rozedmy

Podstawowym zadaniem jest wyeliminowanie przyczyn rozwoju patologii, na przykład palenia, wdychania substancji toksycznych lub gazu, POChP. Leczenie ma również na celu osiągnięcie następujących celów:

• spowolnienie postępu choroby;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• eliminacja objawów choroby;
• zapobiegać rozwojowi niewydolności oddechowej i serca.

Żywność

Odżywianie terapeutyczne w tej chorobie jest konieczne, aby wzmocnić układ odpornościowy, uzupełnić koszty energii i zwalczyć zatrucie organizmu. Takie zasady obserwuje się w dietach nr 11 i 15 o dziennej zawartości kalorii do 3500 kcal. Ilość posiłków dziennie powinna wynosić od 4 do 6, jedząc małymi porcjami. Dieta oznacza całkowite odrzucenie wyrobów cukierniczych z dużą ilością śmietany, alkoholu, tłuszczów kuchennych, tłustych mięs i soli (do 6 g dziennie). Zamiast tych produktów dieta powinna zawierać:

1. Napoje. Przydatny kumys, bulion z dzikiej róży i świeżo wyciskane soki.
2. Wiewiórki. Norma dzienna to 120 g. Białka muszą być pochodzenia zwierzęcego. Można je otrzymać z owoców morza, mięsa i drobiu, jaj, ryb, nabiału.
3. Węglowodany. Dzienna norma to 350–400 g. Przydatne są węglowodany złożone, które są obecne w zbożach, makaronach i miodzie. Dozwolone jest włączenie do diety dżemu, pieczywa i ciastek.
4. Tłuszcze. Norma dzienna to 80-90 g. Warzywa powinny stanowić tylko 1/3 wszystkich otrzymywanych tłuszczów. Aby zapewnić codzienną normę tych składników odżywczych, należy spożywać masło i oleje roślinne, śmietanę, śmietanę.
5. Witaminy z grupy A, B i C. Aby je pozyskać, zaleca się spożywanie otrębów pszennych, świeżych owoców i warzyw.

Medyczny

Nie ma specyficznej terapii na tę chorobę. Lekarze określają tylko kilka zasad leczenia, których należy przestrzegać. Oprócz diety terapeutycznej i zaprzestania palenia pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe. Polega na przyjmowaniu leków z następujących grup: