USG zatok: cechy, opis i interpretacja. Doświadczenia kliniczne w zastosowaniu dwuwymiarowego badania ultrasonograficznego zatok przynosowych w leczeniu zapalenia zatok w praktyce ambulatoryjnej Metodyka wykonywania badania ultrasonograficznego zatok czołowych szczękowych

Patologie zatok przynosowych w praktyce laryngologicznej zajmują jedno z czołowych miejsc pod względem częstotliwości wykrywania. Najczęstszym typem choroby zatok jest zapalenie zatok, proces zapalny. Około 35-45% wizyt u otolaryngologów wiąże się właśnie z chorobami tych jam kostnych, zwanych także zatokami przynosowymi. Biorąc pod uwagę złożoną budowę zatok przynosowych (u człowieka wyróżnia się cztery grupy jam zatokowych), badanie wizualne pacjenta jako metoda diagnostyczna ma małą skuteczność. Lekarze stosują bardziej szczegółowe metody badania zatok przynosowych, w tym USG zatok przynosowych.

USG zatok przynosowych: jak to działa i dlaczego jest przepisywane

Cała technika badania opiera się na właściwościach promieni ultradźwiękowych. Biofizyka fal ultradźwiękowych umożliwia wizualizację i badanie zjawisk i procesów zachodzących podczas przejścia ultradźwięków przez tkanki biologiczne. Lekarz przeprowadzając procedurę diagnostyczną bada oddziaływanie fal ultradźwiękowych z tkankami biologicznymi oraz wzajemne oddziaływanie tkanek na ultradźwięki. Zjawisko to tłumaczy się efektem piezoelektrycznym. Kategoria oznacza proces, w którym fale ultradźwiękowe, działając na powierzchnię monokryształów określonych substancji, powodują w nich określone odkształcenia i drgania mechaniczne emitujące fale ultradźwiękowe, jednocześnie na powierzchni pojawiają się ładunki elektryczne o przeciwnym znaku z kryształów.

Badanie ultrasonograficzne zatok przynosowych (inna nazwa to echosinusoskopia) pozwala wykorzystać właściwości fal ultradźwiękowych do badania stanu zatok, określenia obecności lub braku patologii i chorób, identyfikacji wskazań do interwencji chirurgicznej, opracowania schematu leczenia, a także monitorować skuteczność leków lub zabiegów chirurgicznych, leczenia i zabiegów fizykalnych.

Anatomia ludzkich zatok przynosowych

Zatoki przynosowe to puste w środku struktury przenoszące powietrze w kościach czaszki, połączone z różnymi kanałami nosowymi.

Tworzenie się tych ubytków kostnych następuje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu i kończy się po okresie dojrzewania. Wewnętrzna powierzchnia pustych formacji pokryta jest nabłonkiem rzęskowym z komórkami kubkowymi. Ich głównym celem jest wytwarzanie śluzu. Śluz przemieszcza się do otworów zatok w wyniku ruchu rzęsek nabłonka.

W głowie człowieka wyróżnia się cztery grupy zatok przynosowych:

• sparowana szczęka lub szczęka;
• sparowana zatoka czołowa;
• sparowany labirynt kratowy;
• niesparowana zatoka klinowa.

Zatoka szczękowa, jak sama nazwa wskazuje, zlokalizowana jest w trzonie górnej szczęki. Objętość jamy u osoby dorosłej może osiągnąć 30 centymetrów sześciennych.

Wnęka ma nieregularny kształt i jest utworzona przez cztery ściany:

• przód;
• szczyt;
• spód;
• wewnętrzny.

Zatoki czołowe to wgłębienia w grubości kości czołowej czaszki, zlokalizowane odpowiednio do łuków brwiowych. Kształt tych zatok to trójkątna piramida z podstawą skierowaną w dół. Objętość jamy u osoby dorosłej wynosi około 8 centymetrów sześciennych.

Zatoki sitowe wyglądają jak komórki odpowiadające poziomowi małżowin środkowych i górnych. Tworzą górną część bocznej ściany jamy nosowej. Komórki komunikują się ze sobą.

Zatoka główna znajduje się w trzonie kości głównej. Wzdłuż linii środkowej jama jest podzielona przegrodą na część prawą i lewą. Otwór zatoki otwiera się na górny przewód nosowy. Niektórzy ludzie nie mają tej zatoki przynosowej.

Funkcjonalne znaczenie tych ubytków kostnych polega na tym, że:

• wzmocnić rezonans wokalny;
• pełnić rolę amortyzatora podczas mechanicznego uderzenia w czaszkę;
• izolować wrażliwe nerwy wzrokowe i korzenie zębów od nagłych wahań temperatury wywołanych wdechem i wydechem;
• nawilżają i ogrzewają wdychane powietrze;
• reagować na zmiany ciśnienia otoczenia jako dodatkowy receptor;
• nieznacznie zmniejszyć ciężar kości twarzy czaszki, biorąc pod uwagę ich dużą objętość.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Lekarz prowadzący kieruje pacjenta na badanie USG zatok przynosowych, jeśli występują następujące objawy:

• uporczywy katar niewiadomego pochodzenia;
• okresowe krwawienia z nosa o nieznanej etiologii;
• ból w okolicy zatok;
• atypowa wydzielina z nosa.

Podejrzenie patologii i chorób zatok przynosowych obiektywnie wymaga badania diagnostycznego. Wskazaniami do USG tych formacji kostnych są:

• katar;
• zapalenie czołowe;
• zapalenie zatok;
• zapalenie błędnika;
• zapalenie zatok;
• zapalenie migdałka.

Wszystkie te choroby mogą wpływać na jamy zatok. Biorąc pod uwagę ich lokalizację i złożoną budowę, a także fakt, że procesy zwyrodnieniowe mogą niekorzystnie wpływać na stan mózgu ze względu na bliskość jego lokalizacji, w przypadku podejrzenia jednej z wymienionych chorób lekarz prowadzący skieruje pacjenta na badanie echosinusoskopowe.

Ponadto tego typu diagnoza często wymaga:

• zmiany alergiczne związane z pojawieniem się kataru;
• nowotwory dowolnego rodzaju, na przykład polipy lub tłuszczaki;
• uszkodzenie i skrzywienie przegrody nosowej;
• obecność ciał obcych w zatokach lub kanałach nosowych;
• uszkodzenie odpowiednich kości czaszki, uszkodzenie nosa.

Pacjent może zostać wysłany na zabieg lub. Rzeczywiście, podczas wykonywania niektórych zabiegów stomatologicznych obejmujących górną szczękę, specjalista stomatolog może potrzebować wyników echosinusoskopii.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania, lekarze nie podają bezwzględnych zakazów wykonywania USG zatok przynosowych. Procedura jest przepisywana ostrożnie kobietom w ciąży. Pomimo tego, że naukowcy nie mają obiektywnych dowodów na potencjalny szkodliwy wpływ na płód, uważa się, że jeśli to możliwe, lepiej dla kobiety w ciąży, przynajmniej w pierwszym trymestrze ciąży, unikać badań związanych z jakimkolwiek promieniowaniem. Jednak badania ultrasonograficzne są prawdopodobnie jedyną nieinwazyjną metodą diagnostyczną przepisywaną większości kobiet w ciąży z minimalnymi wyjątkami.

Dzieciństwo nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu – USG zatok przynosowych dopuszczalne jest nawet u noworodków.

Proces przygotowania i technika do echosinusoskopii

Sesja diagnostyczna wykorzystująca właściwości fal ultradźwiękowych nie wymaga specjalnego przygotowania ze strony pacjenta. Przed badaniem możesz jeść i pić jedzenie oraz płyny. Jeśli USG wykonuje się u małego dziecka, rodzice z wyprzedzeniem informują go o zabiegu i przekonują, że diagnoza jest bezbolesna i nie ma się czego bać.

Przed badaniem USG osoba badana zdejmuje całą metalową biżuterię, usuwa kolczyki oraz ewentualne protezy zębowe. Podczas zabiegu pacjent siedzi nieruchomo na kanapie. W niektórych przypadkach diagnosta prosi go o położenie się na plecach lub brzuchu. Lekarz nakłada specjalny żel na badany obszar.

Lekarz określa lokalizację interesującej go jamy i instaluje czujnik zgodnie z anatomicznymi punktami orientacyjnymi w obszarze jego projekcji. W takim przypadku położenie czujnika musi być ściśle prostopadłe do kości, aby zminimalizować zakłócenia powodowane przez tkankę kostną.

Osobliwością tej metody jest to, że ubytki są widoczne na monitorze tylko wtedy, gdy zawierają zawartość, w przeciwnym razie sygnał echogeniczny odbija się od granicy powietrzno-kostnej.

Z tego powodu podczas badania USG lekarz prosi osobę badaną o zmianę położenia głowy, np. wychylenie jej do przodu lub przechylenie do tyłu, w celu ewentualnej zmiany granicy umiejscowienia płynu.

Badanie USG zatok przynosowych trwa nie dłużej niż 10-15 minut i jest całkowicie bezbolesne.

Interpretacja wyników diagnostyki zatok przynosowych

Dzięki wizualizacji obrazów badanych ubytków lekarz ma możliwość obejrzenia ich pod różnymi kątami i analizy ich stanu. Diagnosta ocenia grubość przegrody naczyniowej, cechy tkanki chrzęstnej, stan tkanki podskórnej, jakość krążenia krwi. Ponadto lekarz określa obecność lub brak nowotworów.

Normalny stan zatok nie jest w żaden sposób wyświetlany na monitorze ultrasonografu, więc takie badanie jest mało pouczające, a patologie i choroby są dość wyraźnie uwidocznione na obrazie. Na przykład zapalenie zatok można rozpoznać po zmianach grubości i gęstości błony śluzowej spowodowanych obrzękiem. Wewnątrz zatoki widoczny jest płyn o jednorodnej lub niejednorodnej echogeniczności. Cysty i polipy w jamach brzusznych wyglądają jak struktury o niskiej echogeniczności.

Oprócz USG lekarz prowadzący często przepisuje USG Dopplera. Stosując kombinację tych procedur, lekarzowi łatwiej jest postawić dokładną diagnozę.

Po zapoznaniu się z wynikami badania USG diagnosta formułuje wniosek, który wraz z obrazami USG przekazuje pacjentowi. Te dokumenty medyczne należy przekazać lekarzowi prowadzącemu, aby mógł opracować taktykę leczenia lub ocenić stopień skuteczności już przeprowadzonego leczenia.

Zalety i wady metody ultradźwiękowej

Oczywiście metoda diagnostyczna USG ma wiele pozytywnych cech, dzięki czemu jest przepisywana prawie częściej niż wszystkie inne rodzaje badań.

Zabieg trwa zwykle 10-15 minut, inne metody badania mogą trwać dłużej niż USG. W przypadkach, gdy lekarz pilnie potrzebuje informacji o stanie zatok przynosowych pacjenta, jakakolwiek zwłoka jest niestosowna i może być niebezpieczna.

Inne techniki skaningowe nie pozwalają na określenie obecności i lokalizacji ciał obcych w ubytkach – jest to możliwe jedynie za pomocą ultradźwięków. Biorąc pod uwagę, że problem ten często występuje u małych dzieci, które uwielbiają poznawać świat w tak traumatyczny sposób, nie można przecenić wartości badania USG dla nich.

Badanie ultrasonografem jest całkowicie bezbolesne i nie powoduje dyskomfortu u pacjenta, nie wymaga też specjalnego przygotowania przed jego rozpoczęciem.

Bezpieczeństwo badania USG zapewnia możliwość jego regularnego wykonywania w każdym przypadku, gdy zajdzie taka potrzeba. Rentgen czy tomografia komputerowa nie mogą pochwalić się tą właściwością.

Jednakże sposób ten ma również znane wady. Echosinusoskopia jest niedostępnym rodzajem badania ultrasonograficznego i nie każdy diagnosta ultrasonograficzny posiada wystarczające kwalifikacje, aby je wykonać. Część lekarzy z wieloletnim doświadczeniem nigdy nie spotkała się z koniecznością wykonywania echosinusoskopii.

W procesie interpretacji i rozszyfrowania wyników lekarz musi pamiętać, że badanie USG może dać obraz o pewnym poziomie błędu, a w niektórych przypadkach może nawet wystąpić zjawisko naddiagnozy, czyli sytuacji, w której czujnik wykrywa obszary o szczególnej echogeniczności, chociaż nie ma w tym miejscu patologii. Często wyniki USG należy uzupełnić informacjami uzyskanymi z innych badań, co wymaga dodatkowego czasu i kosztów.

Badanie USG zatok przynosowych, jako metoda diagnostyczna, cieszy się dużym uznaniem lekarzy. Do jego zalet należy szybkość wdrożenia, wystarczająca dostępność, ponadto pacjenci zauważają całkowitą bezbolesność metody. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego lekarz może wykryć na obrazach jedynie patologie lub procesy destrukcyjne – w stanie prawidłowym jama zatokowa nie jest uwidoczniona. Jednak w przypadku polipów lub nowotworów, zapalenia zatok, zapalenia zatok, nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia błędnika, ciał obcych, krwotoków, diagnosta zauważy charakterystyczne zmiany w obrazach, a następnie, jeśli to konieczne, przepisze dodatkowe badania, ustali lub potwierdzi diagnozę i zaproponować schematy leczenia.

Jamy powietrzne w korpusie górnej szczęki, a także w kościach czołowych, sitowych i klinowych nazywane są zatokami przynosowymi. We wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego pojawiają się wyrostki z błony śluzowej dróg nosowych, które w miarę wzrostu atakują odpowiednie kości, tworząc zatoki powietrzne. Każda zatoka komunikuje się z jamą nosową. Zatoki szczękowe są zwykle dość dobrze rozwinięte po urodzeniu, zatoki czołowe i klinowe powstają w wieku 6-7 lat, a błędnik sitowy powstaje w okresie dojrzewania. Zatem zatoki są w pełni ukształtowane w wieku 17-20 lat.

Zatoka szczękowa (szczękowa) znajduje się w korpusie górnej szczęki. Chociaż zatoki szczękowe w widoku z boku wydają się prostokątne, mają kształt ściętej trójkątnej piramidy z wierzchołkiem blisko wyrostka jarzmowego. Zatoka szczękowa ma pięć ścian: górną, dolną, wewnętrzną, tylną i przednią. Obie zatoki szczękowe różnią się znacznie pod względem wielkości i kształtu, ale zwykle są symetryczne. Zatokę można oddzielić niepełną lub pełną przegrodą. Zatoki szczękowe łączą się z przewodem środkowym.

W kości czołowej czaszki, po lewej i prawej stronie linii środkowej, znajdują się zatoki czołowe (czołowe). Zatoka czołowa jest ograniczona czterema ścianami: przednią, tylną, dolną i wewnętrzną. Przegroda między zatokami zwykle odbiega od linii środkowej, dlatego zatoki czołowe rzadko są symetryczne. Czasami ich brakuje. Wewnątrz zatoki czołowe mogą mieć występy kostne i przegrody. Podobnie jak zatoki szczękowe, zatoki czołowe łączą się z przewodem środkowym.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć.

W badaniu ultrasonograficznym wyraźnie widoczne są powierzchowne zatoki czołowe i szczękowe, komórki błędnika sitowego są częściowo widoczne przez gałkę oczną, a zatoka klinowa jest niedostępna. Ultradźwięki pozwalają określić obecność powietrza, płynu lub pogrubionej błony śluzowej w zatoce, a także prześledzić dynamikę procesu patologicznego w trakcie leczenia. Lekarze laryngolodzy wykorzystują ultrasonografię do wstępnej diagnostyki i dynamicznego monitorowania patologii zatok czołowych i szczękowych.

Zatoki na USG

Do USG zatok stosuje się czujnik liniowy o wysokiej częstotliwości 7,5-13 MHz. Badanie można jednak przeprowadzić przy użyciu dowolnego rodzaju czujnika.

Zdjęcie. Obraz zatok szczękowych uzyskany za pomocą różnych typów czujników: A – czujnik wypukły, B – czujnik liniowy, C – czujnik kardiologiczny, D – czujnik pediatryczny.

Badanie zatok przynosowych najlepiej wykonywać u pacjenta siedzącego z głową lekko pochyloną do przodu. Dodatkowe pozycje odchylenia głowy do tyłu, a także pochylenia się do przodu i na bok pomogą odróżnić wysięk od innych stanów patologicznych.

Badanie zatok szczękowych i czołowych zawsze przeprowadza się w płaszczyźnie poprzecznej i podłużnej. Szczególnie ważne jest porównanie wyników po prawej i lewej stronie. Aby zbadać zatokę szczękową, sondę umieszcza się pod dolną ścianą oczodołu, a następnie skanuje równolegle do dolnego brzegu oczodołu od góry do dołu. Należy pamiętać, że odległość do tylnej ściany zatoki szczękowej zmniejsza się w miarę przesuwania się od oczodołu do wyrostka zębodołowego. Następnie sondę obraca się i skanuje środkowo-bocznie. Aby zbadać zatokę czołową, czujnik umieszcza się na grzbiecie nosa.

Ze względu na zmiany impedancji pomiędzy tkanką miękką a kością oraz kością a powietrzem, za przednią ścianą zatoki powietrznej następuje całkowite odbicie fal ultradźwiękowych. Zatem podczas skanowania zdrowej zatoki pierwszą warstwę reprezentuje skóra i tkanka podskórna, następnie identyfikuje się cienką, ciągłą, hiperechogeniczną przednią ścianę zatoki, po której następują cienkie równoległe linie echa od powtarzającego się odbicia fal ultradźwiękowych z powrotem do przetwornik. Artefaktu pogłosu nie należy mylić z odbiciem od tylnej ściany.

Zdjęcie. Przekrój poprzeczny zatoki powietrznej żuchwy w badaniu ultrasonograficznym: A - widoczna jest tylko ściana przednia z minimalnym artefaktem pogłosowym; B, C — artefakt pogłosu za przednią ścianą jest bardziej wyraźny; D - lustrzane odbicie z pojedynczą linią A można pomylić z pogrubieniem błony śluzowej lub tylnej ściany zatoki, ale linia A nie jest położona wystarczająco głęboko od ściany przedniej (w naszym przypadku tylko 1,4 cm) ).

Ściany zatok są widoczne tylko w przypadku stanów patologicznych. Gdy zatoka jest wypełniona płynem lub pogrubioną błoną śluzową lub gdy polipy stykają się bezpośrednio ze ścianą przednią, fale ultradźwiękowe przenikają głębiej i mogą odbijać się od ścian tylnych i bocznych. Ściana tylna w zatoce szczękowej u dorosłych znajduje się zwykle na głębokości około 40 mm, a w zatoce czołowej – 20 mm.

Patologia zatoki szczękowej i czołowej w badaniu USG

Zapalenie zatok to zapalenie błony śluzowej zatok spowodowane infekcją lub pod wpływem alergenów i innych czynników chorobotwórczych. W ostrym zapaleniu błona śluzowa puchnie i pojawia się wysięk. W procesie przewlekłym błona śluzowa jest gwałtownie pogrubiona, może występować wysięk, cysty lub polipy.

Jak interpretować dane USG zatok szczękowych:

• Normalna zatoka: tkanki miękkie (skóra i tkanka podskórna); hiperechogeniczna ściana przednia z artefaktem pogłosu (linie A) z tyłu; ściana tylna i boczne nie są zdefiniowane.
• „Niekompletny sinusogram”: tkanki miękkie (skóra i tkanka podskórna); hiperechogeniczna ściana przednia; wyraźnie widoczny jasny, hiperechogeniczny kontur ściany tylnej w kształcie litery V lub U; ściany boczne nie są zdefiniowane; ubytek wydaje się hipo- lub bezechowy. W badaniu ultrasonograficznym rejestruje się „niepełny sinusogram”, jeśli zatoka jest częściowo wypełniona wysiękiem lub błona śluzowa jest koncentrycznie pogrubiona. Gdy błona śluzowa jest zauważalnie pogrubiona, tylna ściana jest widoczna z daleka< 3,5 см у взрослых и < 2 см у детей.

Ważny!!! Wysięk, który nie wypełnia całkowicie zatoki, może być widoczny przy pochyleniu głowy do przodu i znikać po wyprostowaniu głowy. Odciek galaretowatego wysięku zajmuje trochę czasu.

• „Pełny sinusogram”: tkanki miękkie (skóra i tkanka podskórna); hiperechogeniczna ściana przednia; Kontur tylnej ściany i ścian bocznych w kształcie litery U lub V tworzy wyraźny trójkąt; ubytek wydaje się hipo- lub bezechowy. W badaniu ultrasonograficznym rejestruje się „pełny sinusogram”, jeśli zatoka jest wypełniona wysiękiem po brzegi. Torbiel zastoinowa różni się od wysiękowej zatoki tym, że tylna ściana wydaje się zaokrąglona i jest od niej odległa< 3,5 см у взрослых и <2 см у детей

Ważny!!! W ocenie zatok szczękowych wyniki USG i RTG są w 80% przypadków zbieżne. Ale czasami przy normalnym obrazie ultrasonograficznym na radiogramie stwierdza się umiarkowane koncentryczne zgrubienie błony śluzowej, a przy normalnych radiogramach na USG wykrywa się niepełne sinusogramy.

Zdjęcie.„Pełny sinusogram” w badaniu USG może odpowiadać zatoce wypełnionej po brzegi (A) lub torbieli zastoinowej (B). Należy pamiętać, że w przypadku wysięku tylna ściana w kształcie litery V znajduje się 3,5 cm od ściany przedniej, a w przypadku torbieli retencyjnej zaokrąglona ściana tylna znajduje się w odległości 1,5 cm od ściany przedniej.

Zdjęcie. USG ukazuje przekrój poprzeczny zatoki szczękowej: A - Zdrowa zatoka powietrzna. B, C - Tylna ściana zatoki jest widoczna tylko częściowo, co można interpretować jako niewielką ilość płynu lub pogrubienie błony śluzowej. D - „Częściowy sinusogram” z jasną tylną ścianą w kształcie litery V wskazuje poziom płynu.

Zdjęcie. U mężczyzny z zachłystowym zapaleniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej, odżywianego przez rurkę umieszczoną w lewym nozdrzu, wystąpiła gorączka i ropna wydzielina z nosa. USG zatok szczękowych: po prawej stronie wyraźnie widoczne wszystkie ściany zatoki, jama (gwiazdka) jest prawie bezechowa; Po lewej stronie ściany niewidoczne, jama (gwiazdka) jest echogeniczna. Wniosek:„Pełny sinusogram” wskazuje, że prawa zatoka szczękowa jest całkowicie wypełniona wysiękiem. Podczas nakłucia uzyskano ropną treść krwotoczną. Hodowle są pozytywne w kierunku Candida albicans i Pseudomonas aeruginosa.

Zdjęcie. 37-letni mężczyzna skarży się na bóle głowy w czole. Zatoka szczękowa lewa w badaniu USG: na przekroju (A) wyraźnie widoczne ściany tylna i boczna, wzdłuż ścian bocznych widoczny jest echogeniczny pasek (prawdopodobnie śluzowy), jama jest hipoechogeniczna; na przekroju podłużnym wyraźnie widoczny echogeniczny pasek (prawdopodobnie śluzowy) wzdłuż ścian przedniej i tylnej. Wniosek: Echa oznak przerostu błony śluzowej lewej zatoki szczękowej. W tomografii komputerowej (B) błona śluzowa lewej zatoki żuchwowej jest zauważalnie pogrubiona.

Zdjęcie. Podczas badania wstępnego w badaniu ultrasonograficznym stwierdza się „pełny sinusogram” obu zatok szczękowych, co wskazuje na obustronne zapalenie zatok. Podczas terapii ultradźwięki wykazały dodatnią dynamikę. Jednak już po 2 miesiącach w prawej zatoce szczękowej ustala się kontur ściany tylnej, co można interpretować jako pogrubienie błony śluzowej.

Zdjęcie. Zatoki szczękowe w USG i MRI: „Niekompletny sinusogram” po prawej stronie odpowiada torbieli zastoinowej w MRI, a prawidłowy obraz USG po lewej stronie odpowiada niewielkiemu poziomowi płynu w MRI.

Wideo. Czujnik znajduje się poprzecznie pomiędzy brwiami. W USG uwidoczniono grubą hiperechogeniczną ścianę przednią i płasko zakrzywioną ścianę tylną na głębokości 1,5 cm. Wniosek: Echa objawów zapalenia zatok czołowych. Ważny!!! Lustrzane odbicie z pojedynczą linią A można pomylić z echem tylnej ściany.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

Nie każda osoba słyszała o tak interesującym badaniu, jak USG zatok szczękowych i innych zatok. W rzeczywistości jest to dość długo stosowana i prosta diagnoza. W naszym artykule porozmawiamy o tej metodzie badawczej.

Co pokazuje USG zatok?

Wszyscy jesteśmy przyzwyczajeni do tego, że ultradźwięki polegają na uzyskaniu obrazu narządu lub tkanki na ekranie urządzenia. USG zatok przynosowych nazywa się echosinusoskopią i ściśle rzecz biorąc różni się ono całkowicie od USG, do którego wszyscy są przyzwyczajeni.

Rzecz w tym, że ultradźwięki nie mogą przenikać przez niektóre media. Do takich środowisk i tkanek zaliczają się jamy z gazem, np. płuca, pętle jelitowe czy kości. U dzieci w pierwszym roku życia badanie ultrasonograficzne mózgu można łatwo wykonać umieszczając czujnik w naturalnym otworze czaszki – ciemiączku.

U dorosłych kości czaszki są bardzo gęste, dlatego nie da się uzyskać obrazu ukrytych pod nimi narządów i struktur. Te struktury śródkostne obejmują zatoki przynosowe. Dlatego też umieszczając czujnik na skórze w projekcji zatok – czołowej lub szczękowej, nie uzyskamy na ekranie tak oczekiwanego obrazu. Ponadto ta metoda badawcza nie nadaje się do skanowania głębszych zatok – klinowej i sitowej.

Rodzi się uzasadnione pytanie: dlaczego potrzebna jest echosinusoskopia? Oczywiście dokładniejszy obraz zawartości jamy można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej, radiografii czaszki lub. Doskonałą metodą badania wewnętrznej powierzchni zatok jest endoskopia zatok. Jednak wszystkie te metody są dość złożone, wiele z nich ma ograniczenia i pewne szkodliwe skutki w czasie ciąży i dzieciństwa.

Zalety badań USG

Nawet mówiąc o najprostszej procedurze echoskopowej, możemy wymienić kilka oczywistych zalet:

1. Absolutne bezpieczeństwo. Ultradźwięki nie mają szkodliwego wpływu na organizm ludzki. USG zatok dziecka lub kobiety w ciąży można wykonać całkowicie bezpiecznie.
2. Można go używać tyle razy, ile potrzeba. Próbują wykorzystać tę technikę do dynamicznej obserwacji lub kontroli procesu leczenia.
3. Łatwość użycia. Badania USG nie wymagają specjalnych technik. Wystarczy prosty aparat USG i kompetentny specjalista.
4. Taniość. W porównaniu z tomografią komputerową czy rezonansem magnetycznym, USG uznawane jest za badanie znacznie tańsze i bardziej dostępne.
5. Szybkość badań.

Technika badania USG

Jak przeprowadzane jest to badanie? Pacjent smaruje się specjalnym żelem akustycznym w okolicy projekcyjnej zatok – nad zatokami szczękowymi lub czołowymi i umieszcza na nich czujnik. Z reguły urządzenie należy skonfigurować dla najprostszej opcji diagnostycznej - trybu A. Podczas badania lekarz przechyla głowę pacjenta w różnych kierunkach. Odbywa się to w taki sposób, że płyn lub ropa, jeśli jest obecna, zostaje przemieszczona do zatoki. W takich przypadkach zmienia się przebieg fali lub wiązki promieni ultradźwiękowych.

Jak już powiedzieliśmy, podczas badania echo zatok przynosowych nie zobaczymy na ekranie zwykłego szaro-białego obrazu. Echosinusoskopia czyli USG zatok to obraz graficzny w postaci krzywej, który ocenia lekarz. Krzywą taką uzyskuje się rejestrując drogę wiązki promieni, która ulega odchyleniu na skutek różnych właściwości ośrodków. Ultradźwięki odbijają się od niektórych ośrodków i są pochłaniane przez inne. W ten sposób powstaje harmonogram. Jeśli w jamie zatoki występują nieprawidłowe formacje: płyn, polipy, ciała obce itp., wiązka zmieni swój kierunek i prędkość, a krzywa ulegnie zmianie. Na tym właśnie polega cała zasada echoskopii.

Oczywiście wartość tego badania jest nieporównywalna z tomografią komputerową, rezonansem magnetycznym czy prześwietleniem rentgenowskim. Jest to raczej całkowicie bezpieczna, ekspresowa metoda diagnozowania niektórych stanów i chorób zatok.

Co pokazuje echosinusoskopia?

Podajemy przybliżoną listę chorób zatok, w przypadku których skuteczne jest zastosowanie ultradźwięków:

1. Formacje wolumetryczne zatok: polipy, cysty, ciała obce.
2. Obecność płynu zapalnego lub.
3. Monitorowanie dynamiki choroby i leczenia: zmiany poziomu płynów i formacji zajmujących przestrzeń.

Badanie to jest stosowane głównie w przypadku „problemowych” kategorii pacjentów: dzieci i kobiet w ciąży, jako punkt wyjścia w diagnozie. Oczywiście, jeśli podejrzewa się jakiś poważny proces, pacjentowi zostanie zalecone badanie wyjaśniające - prześwietlenie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Badanie zatok nosowych za pomocą fal ultradźwiękowych – echosinusoskopia – przeprowadza się w celu diagnostyki chorób zakaźnych i zapalnych zatok czołowych i szczękowych. Ultradźwięki ujawniają obecność płynu, nowotworów, polipów, formacji torbielowatych i zaburzeń w błonie śluzowej, ponieważ w zdrowym stanie są wypełnione powietrzem.

Wskazania do USG

Głównymi zaletami diagnostyki ultrasonograficznej są szybkie rezultaty i całkowite bezpieczeństwo zabiegu dla pacjenta. Takie badanie jest często przepisywane dziecku i można je również przeprowadzać w czasie ciąży.

Ponieważ choroby laryngologiczne często występują u dzieci, bezpieczeństwo tej procedury jest szczególnie ważne. Ponadto USG nie powoduje skutków ubocznych i nie powoduje bólu. Cechą charakterystyczną tego typu USG jest brak konieczności specjalnego przygotowania przed jego wykonaniem. Ta metoda diagnostyczna jest aktywnie stosowana w otolaryngologii zarówno u dorosłych pacjentów, jak i u dzieci.

USG zatok przynosowych ma dość szeroki zakres wskazań. Obejmują one:

• choroby narządów laryngologicznych w fazie przewlekłej;
• zapalenie zatok szczękowych – zapalenie zatok;
• zapalenie zatok czołowych - zapalenie zatok czołowych;
• alergiczny nieżyt nosa;
• bezprzyczynowe krwawienia z nosa;
• zapalenie ucha wewnętrznego;
• powstawanie polipów w nosie;
• choroby ropno-martwicze mieszków włosowych – czyraczność;
• skrzywiona przegroda nosowa;
• ciała obce dostające się do nosa;
• różne nowotwory.

Zaletą metody ultradźwiękowej jest brak szkodliwego promieniowania, dzięki czemu można ją powtarzać tyle razy, ile potrzeba do postawienia diagnozy. Badanie USG jest często zlecane w celu monitorowania trwającego leczenia różnych chorób otolaryngologicznych. Na podstawie danych z badania USG nosa lekarz może dostosować leczenie, ocenić jego niewystarczalność lub zdecydować o jego pomyślnym zakończeniu.

Jak przebiega zabieg USG?

Działanie ultradźwięków polega na tym, że za pomocą badania ultrasonograficznego rejestruje się odbicie tkanki narządu. Na monitorze urządzenia jest to wyświetlane w postaci pasków odpowiadających liczbie warstw echogenicznych. Urządzenie określa głębokość i zawartość każdego z nich.

W celu uzyskania obrazu sondę ultradźwiękową przykłada się do skóry badanego obszaru. Na miejsce montażu czujnika nakładany jest żel przewodzący. Czujnik przechwytuje wiązki ultradźwiękowe pod różnymi kątami w celu szczegółowego zbadania zatok. W wyniku diagnozy ocenia się grubość ich ścianek oraz wielkość formacji występujących w jamie nosowej.

Jeżeli w trakcie badania konieczne jest określenie obecności płynu w zatokach, badanie wykonuje się w dwóch pozycjach – u pacjenta leżącego na plecach oraz w pozycji leżącej na brzuchu. Podczas badania w pozycji leżącej można wykryć obecność płynu w badanej okolicy, nawet w niewielkiej ilości. Jeżeli badanie przeprowadzane jest u dziecka, rodzice nie muszą się obawiać, że może ono wywołać u dziecka dyskomfort.

Ta procedura trwa około 10 - 15 minut.

Badanie USG nie może zastąpić konieczności wykonania badania RTG, ale może dostarczyć szczegółowych informacji potwierdzających lub zaprzeczających obecności płynu lub ropy w badanym obszarze. Ponadto na podstawie danych ultrasonograficznych można postawić dość dokładną diagnozę, co będzie należeć do kompetencji otolaryngologa.

Po postawieniu diagnozy pacjent otrzymuje wniosek, zgodnie z którym otolaryngolog wybierze, jeśli to konieczne, odpowiednie leczenie.

USG nosa - jak dokładne dane można uzyskać?

Każde badanie lekarskie może mieć zarówno zalety, jak i wady. Dlatego badanie ultrasonograficzne dróg nosowych (czyli echosinusoskopia) jest niedostępne i nie wszyscy specjaliści diagnostyki ultrasonograficznej znają technikę jego wykonywania. Ponadto czasami, aby wyjaśnić diagnozę, konieczne staje się przeprowadzenie dodatkowych badań.

Zdarza się, że dane uzyskane za pomocą ultradźwięków i dane uzyskane w wyniku prześwietlenia rentgenowskiego mogą znacznie różnić się na korzyść tych drugich. Generalnie praktyka lekarska sugeruje, że badanie USG w pewnym stopniu charakteryzuje się naddiagnostyką, czyli tzw. dane mogą wskazywać na chorobę, która w rzeczywistości może nie istnieć. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leczenie, które w rzeczywistości nie jest wymagane. Dlatego przed podjęciem samodzielnej decyzji o konieczności wykonania badania USG zaleca się kontakt z lekarzem laryngologiem, który po badaniu zadecyduje o dodatkowych badaniach. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjentem jest dziecko.

Pomimo nowoczesnego sprzętu, za pomocą którego wykonuje się badanie USG, konieczne jest, aby specjalista diagnostyki ultrasonograficznej posiadał odpowiednie doświadczenie i znał metodykę prowadzenia takiego badania. Zapobiegnie to otrzymywaniu nierzetelnych danych z ankiet. Zatem takie badanie diagnostyczne można zastosować zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, jednak najpierw należy określić stopień jego konieczności i celowości poprzez konsultację z otolaryngologiem.