W jakim wieku wykonuje się operację endometriozy? Chirurgiczne leczenie endometriozy

Endometrioza to niebezpieczna choroba, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Patologia negatywnie wpływa na jakość życia, szkodzi samopoczuciu, pociąga za sobą zagrożenie dla życia i zdrowia. Wiele kobiet słyszało, że po postawieniu diagnozy lekarze zalecają usunięcie macicy i przydatków w przypadku endometriozy, ale ważne jest, aby zrozumieć, że amputacja nie zawsze jest wymagana.

Gdy istnieją wskazania medyczne do zabiegu, kobieta powinna dokładnie rozważyć, zważyć i zbadać perspektywy. Operacja usunięcia macicy może mieć poważne konsekwencje i komplikacje, zarówno fizyczne, jak i psychiczne. Decyzję o jego przeprowadzeniu powinna podjąć wyłącznie pacjentka, w oparciu o zalecenia lekarza, wsparcie bliskich i własne zdanie.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze będzie leczenie zachowawcze. Możesz podejrzewać odchylenie, jeśli kobieta martwi się bólem, wyładowaniem, zaburzeniami cyklu miesiączkowego. W takim przypadku musisz udać się do ginekologa, który zbierze wywiad, przeprowadzi badanie i zaleci szereg badań i testów, w tym kolposkopię, USG, histeroskopię.

Endometrioza to przewlekła choroba kobiecego układu rozrodczego. Odpowiednio dobrana terapia lekowa może wyeliminować objawy i osiągnąć stan remisji. Istnieją jednak wskazania, w których nie da się uniknąć operacji usunięcia macicy i jajników.

Operacja będzie jedyną dostępną opcją, jeśli:

• choroba postępuje;
• leki nie pomagają;
• były komplikacje;
• istnieje ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego.

Ważnym krokiem jest przygotowanie do operacji usunięcia macicy. Pacjent jest dokładnie badany, często wymagana jest pomoc psychologa.

Opcje chirurgiczne

Operacja usunięcia ognisk endometriozy jest podstawową zasadą w leczeniu patologii. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest dzisiaj, najczęściej za pomocą laparoskopu. Jest to najdelikatniejszy sposób na zminimalizowanie krwawienia z macicy i innych powikłań. Oprócz metody laparoskopowej do usuwania ognisk endometriozy wykorzystuje się laser, elektrokoagulację, ablację i inne innowacyjne techniki.

Zachowanie narządu dla lekarzy jest zadaniem nadrzędnym, zwłaszcza jeśli pacjent jest w wieku rozrodczym. Wytępienie jest częściej stosowane u kobiet w okresie menopauzy, a także w nagłych przypadkach, gdy życie pacjentki jest zagrożone. Histerektomię można wykonać na różne sposoby. W jednym przypadku usuwa się tylko część macicy, w drugim cały narząd, a czasem całą macicę i przydatki.

Operacja wykonywana jest laparoskopowo (poprzez małe nacięcia i wprowadzenie do nich sprzętu) lub laparotomicznie (z otwarciem ściany brzucha). Preferowana jest histerektomia laparoskopowa, ponieważ czas powrotu do zdrowia po zabiegu jest znacznie krótszy. Również konsekwencje w postaci zrostów, stanów zapalnych, ropienia i infekcji są zminimalizowane. Jeśli przestudiujesz ceny szpitalne, możemy stwierdzić, że cena operacji jest akceptowalna.

Ginekolodzy identyfikują szereg negatywnych konsekwencji po histerektomii przez laparotomię, są to:

• zapalenie blizn;
• zespół bólowy;
• krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne;
• zapalenie otrzewnej;
• krwiaki;
• bębnica.

Nawet jeśli kobieta została przygotowana, operacja może negatywnie wpłynąć na jej samopoczucie. W okresie pooperacyjnym kobiety doświadczają zaburzeń hormonalnych, obniżonego libido oraz zaburzeń psychoemocjonalnych.

Życie po zabiegu

W pierwszych dniach po usunięciu macicy pacjentka może odczuwać ból lub krwawienie. Czas trwania rehabilitacji po operacji jest różny, najczęściej jest ograniczony do 2-6 tygodni, ale okres ten może być opóźniony, jeśli infekcja weszła do szwów.

Po usunięciu macicy wraz ze wszystkimi sąsiednimi narządami (jajniki, przydatki) narządy miednicy ulegają przemieszczeniu u pacjentów. Może to negatywnie wpłynąć na pracę jelit (pojawiają się zaparcia) lub pęcherza. Czasami diagnozuje się wypadanie lub wypadanie pochwy. W takim przypadku dziewczyny muszą wykonywać ćwiczenia Kegla. Prosty zestaw ćwiczeń wzmocni mięśnie dna miednicy. Czasami po usunięciu narządu rodnego kobiety doświadczają objawów wczesnej menopauzy z powodu braku równowagi hormonalnej. W takim przypadku przepisuje się im kurs terapii hormonalnej.

Statystyki pokazują, że po usunięciu macicy 75% kobiet odczuwa dyskomfort moralny i poczucie strachu. Depresja emocjonalna, wahania nastroju, depresja są częstymi towarzyszami okresu rehabilitacji po histerektomii.

Ci, którzy przeszli taką operację, często mają wiele pytań:

• Jak długo kobiety żyją bez macicy?
• Jak się zachowywać i dalej żyć?
• Czy operacja wpłynie na moje życie seksualne?
• Czy nastąpią zmiany w wyglądzie?

W rzeczywistości te obawy są bezpodstawne. Po usunięciu macicy nie występują żadne radykalne zmiany w klatce piersiowej, głosie, odczuciach. Życie seksualne jest zabronione przez 30-60 dni. Jak tylko wszystkie szwy się zagoją, możesz powrócić do normalnego trybu życia. Ważną rolę odgrywa postawa partnera i jego wsparcie.

Strona jest portalem medycznym do konsultacji on-line lekarzy pediatrycznych i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na temat histerektomia z powodu endometriozy i uzyskaj bezpłatną konsultację online z lekarzem.

Zadaj swoje pytanie

Popularne artykuły na temat: usunięcie macicy w przypadku endometriozy

Erozja szyjki macicy jest jedną z najczęstszych diagnoz ginekologicznych. Co robić: leczyć się lub nie warto. Dowiedz się więcej o różnych metodach leczenia erozji szyjki macicy, które w przyszłości pozwolą usłyszeć długo wyczekiwane: „Zdrowe!”

Problem mięśniaków macicy u kobiet w każdym wieku pozostaje w centrum uwagi badaczy krajowych i zagranicznych, ponieważ nowotwór ten i jego powikłania są jedną z głównych przyczyn radykalnych operacji w ginekologii...

Prenatalna diagnostyka pęknięcia macicy u pacjentek z zaostrzonym wywiadem

Pęknięcie macicy lub naruszenie integralności jej ścian jest najpoważniejszym przejawem urazu położniczego. Jej częstotliwość, według różnych autorów, waha się w granicach 0,05-0,1% ogólnej liczby urodzeń. Wymaga urazu, któremu towarzyszy krwawienie i wstrząs.

Ciąża pozamaciczna to rozwój zarodka poza jamą macicy. Dowiedz się, dlaczego podczas ciąży pozamacicznej ważne jest, aby być pod opieką lekarza ginekologa, jak zdiagnozować ją na czas i jak zapobiegać poważnym konsekwencjom ciąży pozamacicznej.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) - rozwój zarodka poza jamą macicy. Najczęściej (w prawie 97% przypadków) jest zlokalizowane w jajowodzie (ciąża jajowodowa). Ciąża brzuszna występuje w około 1,4%, szyjna - w 0,7%, ...

Nowotwór złośliwy endometrium

Rak ciała macicy jest dość powszechną patologią, a ostatnio nastąpił znaczny wzrost tej choroby. Tak więc w ciągu ostatnich 30 lat częstość występowania RE wzrosła o 55%. Na Ukrainie zachorowalność na RE wynosi 24,5 na 100 000...

W związku z rozwojem nowych metod diagnozowania i leczenia chorób przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy śmiertelność pacjentów z nowotworami złośliwymi tej lokalizacji w ostatnim czasie znacznie spadła w prawie wszystkich krajach świata.

Aktualne problemy choroby endometrioidalnej

Zaoferowany Czytelnikowi materiał jest wynikiem wieloletnich badań autora nad problematyką diagnozy, leczenia, patofizjologicznej koncepcji patogenezy endometriozy narządów płciowych, które stały się podstawą certyfikatu autorki na wynalezienie „Metody”. ...

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi dotyczące: usunięcia macicy w przypadku endometriozy

2011-03-31 16:56:30

Elena pyta:

Witam Mam 35 lat, miałam 3 ciąże, 1 poród, 2 aborcje. Trzy lata temu wykryto śródścienny węzeł mięśniakowy, początkowo 20 mm, obecnie 41 mm (8 tygodni), jest też węzeł 17 mm, endometrioza, liczne małe torbiele.
Teraz martwię się ciężkimi miesiączkami z zakrzepami krwi.
Zaproponowano mi wybór leczenia chirurgicznego:
1. EMA
2. usunięcie węzła 41 mm, a następnie umieszczenie Mirena Navy
3. usunięcie węzła wraz z macicą, w tym samym czasie pozostają jajniki i jajowody.

Co mam zrobić, obawiam się, że po operacji nie miałabym problemów z wyrośnięciem nowych węzłów.Co mi poradzilibyście.Czy w moim przypadku można uniknąć operacji?Z ​​góry dziękuję.

Odpowiedzialny Silina Natalia Konstantinowna:

Elena, kategorycznie sprzeciwiam się ustawianiu mireny dla ciebie. Konieczne jest rozpoczęcie histeroskopii - badanie jamy macicy. Po otrzymaniu wyników najbardziej optymalnym byłoby przyjęcie Lindinet 20 zgodnie ze schematem 24 + 4. Lepiej jednak umówić się na spotkanie, aby szczegółowo omówić dalszą taktykę.

2010-11-17 08:15:42

Irina pyta:

Witam! Mam 33 lata. Ultrasonografia wykazała oznaki polipa endometrium i endometriozy. W tym miesiącu idę do szpitala, aby usunąć polip. Proszę mi powiedzieć, czy możliwe jest przeprowadzenie łyżeczkowania jamy macicy w przypadku endometriozy i czy endometrioza będzie się jeszcze bardziej rozprzestrzeniać?

Odpowiedzialny Petrik Natalia Dmitriewna:

Lepiej przeprowadzić łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii, aby uzyskać łagodniejszy efekt. W okresie pooperacyjnym konieczna jest terapia hormonalna w celu zahamowania rozprzestrzeniania się endometriozy pod nadzorem lekarza.

2008-10-20 14:26:27

Natalia pyta:

Witam! Mam 31 lat. Mam endometriozę po bliznach pooperacyjnych na przedniej ścianie brzucha. W wieku 21 lat miałam pękniętą torbiel prawego jajnika, badanie histologiczne potwierdziło endometriozę. W wieku 22 lat torbiel endometriozy lewego jajnika podczas laparoskopii. W wieku 23 lat usunięto zapalenie otrzewnej z prawego i lewego jajnika wraz z rurkami. Ból nadal przyjmował leki hormonalne. W wieku 29 lat usunięcie macicy z macicy, z histologią, endometriozą macicy i szyjki macicy. ukończył kurs terapii hormonalnej. Po 3 miesiącach wzdłuż blizny przeszły pieczęcie. Przez 2 lata miałam 18 operacji usunięcia blizny po endometriozie. Hormony krwi wykazują podwyższony poziom estradiolu i lutropiny. Ukończyłam pełny kurs i obecnie biorę danazol 400 mg oraz kompleks witamin wspomagających. Odwiedziłem wszystkich specjalistów, ale tylko rozkładają ręce, mówią, że trzeba zrobić jeszcze jedną operację w jamie brzusznej, żeby sprawdzić, czy pozostał tam kawałek jajnika, USG nic nie pokazuje. Co powinienem zrobić, jeśli możesz odpowiedzieć. z moją hemoglobiną wynoszącą 138, mam teraz 75-95 transfuzji krwi, ale nie wzrośnie. Stały wzrost temperatury krwi do 37,7, ale jeśli zaczyna się zagęszczanie do 40. Krew i mocz są sterylne. AIDS, australijski, RV, czołg. kultury są negatywne. Pomoc.

Odpowiedzialny Kaliman Wiktor Pawłowicz:

Dzień dobry Natalio! Nie sądzę, aby kolejne operacje przyniosły poprawę stanu zdrowia. Dlatego moim zdaniem lepiej powstrzymać się od operacji na endometriozę. Wypróbuj triptorelinę 3,75 mg. Jeśli to nie ulegnie poprawie, skontaktuj się z wysoce profesjonalnym lekarzem w celu zbadania i przepisania maksymalnego możliwego leczenia etiopatogenetycznego.

2013-05-05 01:57:04

Oksana pyta:

Witam, proszę mi powiedzieć, jakie leki lepiej stosować w leczeniu endometriozy, stwierdzonej po operacjach jamy brzusznej podczas usuwania mięśniaków, pozostawiono macicę z przydatkami.

Odpowiedzialny Pietropawłowska Wiktoria Olegowna:

Oksano, dzień dobry. Endometrioza to choroba hormonozależna, w której dochodzi do łagodnego rozrostu tkanki poza jamą macicy, strukturalnie i funkcjonalnie podobnej do endometrium (położenie warstwy wewnątrzmacicznej w niepotrzebnym miejscu). Do tej pory nie ma metod, które pozwoliłyby na jego całkowite wyleczenie. Nowoczesne metody obejmują następujące podejścia: obserwacja; leczenie zachowawcze - głównie terapia hormonalna; chirurgiczne - usunięcie ognisk endometriozy z zachowaniem narządów. Wiele osób preferuje leczenie kobiet z tym problemem poprzez łączenie interwencji endochirurgicznej z przed- i pooperacyjną terapią hormonalną (obowiązkowa) – podstawowymi lekami są agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny.

2013-02-08 12:34:23

Swietłana pyta:

22 stycznia 2013 r. Wykonano laparotomię w celu usunięcia obustronnych torbieli jajników (endometrioidów) oraz mnogiego leukomyoma. Na macicę nałożono serwetkę Intersid. W otrzewnej i jelitach stwierdzono ogniska endometriozy. Proces adhezyjny jest wyraźny (w 2007 roku przeprowadzono operację laparoskopową w celu usunięcia obustronnych torbielowatych jajników (endometrioidów)). Fajki są dobre. Powiedz mi, czy ciąża jest możliwa w takiej sytuacji? A co można zrobić przeciwko procesom adhezyjnym narządów miednicy?

Odpowiedzialny Shapoval Olga Siergiejewna:

Witam Swietłano. Czy w tym przypadku ciąża wystąpi, nikt niestety nie odpowie na 100%. Spróbuj, zwłaszcza, że ​​pozwala na to stan rur. Czy polecono Pani agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny w leczeniu endometriozy? przeciwko procesowi klejenia można nakładać czopki distreptazy, pić enzymy (serata, biozym, wobenzym). Terapia antyadhezyjna powinna być prowadzona przez co najmniej 1,5 - 2 miesiące.

2013-02-03 06:46:34

Tatiana pyta:

Witam doktorze!
Po usunięciu endometrioidalnej torbieli jajnika przez 5 lat przyjmowała femoston, od początku menopauzy. W tym samym czasie zaobserwowano endometriozę wewnętrzną, a w ciągu ostatnich 8 miesięcy USG wykazało polipy 8 i 9 mm w macicy (prawda jest wątpliwa!) Lekarz odwołał femoston i zalecił drugie USG za 3-4 miesiące.
Pytanie brzmi, czy robię dobrze, czekam tyle czasu i czy te nowotwory znikną, gdy Femoston zostanie anulowany.Dziękuję!

Odpowiedzialny Gritsko Marta Igorevna:

Radzę teraz poddać się kontrolnym USG, aby potwierdzić obecność polipów. Jeśli rzeczywiście są, a ich wzrost będzie obserwowany za kilka miesięcy, konieczne będzie czyszczenie.

2012-03-24 13:02:40

Iraida pyta:

Witam, mam 47 lat, 14 lat temu wycięto mi jajniki - torbiel endometriozy, mam przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, niedobór wapnia, USG macicy - inwolucja macicy, w ogóle nie przepisano HTZ. i pasty fitolizynowej i wysłała na konsultację do ginekologa, który uznał, że to za mało hormonów (suchość pochwy i ból podczas aktywności seksualnej, ból podczas oddawania moczu) i przepisał HTZ i femaston 1/5.Po 4 tabletkach tym niższa brzuch zachorował, ale nie jak na miesięczny ból mięśni i dolnej części pleców, nie co miesiąc.Czy potrzebuję HTZ, co robić, wcześniej nic nie bolało. Czy są obecnie przepisywane jakiekolwiek przypadki HTZ, jeśli operacja usunięcia jajników miała miejsce 14 lat temu?

Odpowiedzialny Dzika Nadieżda Iwanowna:

Wróć do lekarza na badanie, zrób USG ginekologiczne. Równolegle - powtórz an.mochi. Możliwe zaostrzenie zapalenia pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nie spiesz się, aby anulować HTZ, tylko po zbadaniu przez lekarza, jeśli jest to wskazane.

2011-08-20 19:20:30

Elena pyta:

Witam! 13 lipca przeszłam operację laparoskopową w celu usunięcia torbieli endometrioidalnych z obu jajników, wymiary przed operacją: jajnik - 5,7 * 4,1 * 3,3; po lewej - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine została przepisana 3 miesiące po operacji plus USG pooperacyjne i badania krwi i moczu.Zdałem badania 14 dni po operacji, mocz był normalny, soja była podwyższona we krwi (21), tydzień później druga krew test był normalny. Zaraz po operacji plamienia zaczęło się 2 dnia, ostrzegano mnie, że tak może być, trwały 6-7 dni, niezbyt obfite, jak wydzielina, a nie miesiączka. Mój ginekolog powiedział, że to wydzielina owulacyjna i powinnam poczekać na miesiączkę zgodnie z harmonogramem. Mój okres miał zacząć się około 26-30 lipca, ponieważ mój cykl może trwać 28-32 dni. Czekałem na miesiączkę, ale dopiero 5 sierpnia pojawiły się przynajmniej ślady plamienia, czyli cykl trwał 38 dni. Skąd takie opóźnienie, stres pooperacyjny dla organizmu? Przed operacją moja miesiączka też była bardzo słaba, 5 sierpnia była trochę rozmazana i spokojna, czyli nie krwawiła jak podczas normalnej miesiączki, tylko trochę się rozmazała i tyle, ale musiałam zacząć biorąc Janine od pierwszego dnia wahałam się, czy to miesiączka, czy nie, a mimo to zaczęła ją brać 5 sierpnia, w kolejnych dniach też była tylko rozmazana, a nie zakrwawiona. Jaki jest tego powód, ponieważ jajniki były teraz bez cyst? Około 2 tygodnie po operacji zaczęła zauważać temperaturę tylko wieczorem do 37,3, rano zwykle 37,4-37,8, teraz (20 sierpnia) temperatura wzrasta do 37,1 rano. Jaki jest powód takiej temperatury już od 3 tygodni, powiedziała swojemu ginekologowi, mówi, że może być pooperacyjna. reakcja. Miałam USG 17 sierpnia, miesiąc po operacji, jajniki są w normie. wymiary: prawa - 1,8 * 2,7, lewa - 2,4 * 2,8, wniosek rozlane powiększenie macicy, stan po operacji, trzon macicy odchylony do tyłu, wymiary 6,2 * 5,0 * 6,2, wewnętrzna struktura niejednorodna ze względu na nierówność dystrybucja sygnałów, jama macicy nie jest rozszerzona. Dlaczego macica jest tak powiększona, może mój post jest z tym związany. temperatura? Rezonans magnetyczny. tomografia przed operacją wykazała, że ​​macica ma normalny rozmiar, prawidłowe położenie (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, wraz z szyjką macicy zachowana jest struktura strefowa ścian macicy, endometrium jest dobrze zróżnicowane, odpowiada fazie menstruacyjnej . cyklu (był 34 dzień cyklu), warstwa przejściowa mięśniówki macicy jest nierównomiernie pogrubiona, max. rozmiar poprzeczny 0,3 cm, jego kontury na granicy z myometrium są rozmyte, wew. kontur (na granicy z endometrium) jest wyraźny, równy. Wyładowanie pooperacyjne również mówi, że macica jest w normie. rozmiar i kształt, normalny kolor, ruchoma, w macicy nie ma endometriozy, rurki są w porządku, jak powiedział mi endoskopista, który mnie operował. Proszę mi powiedzieć, z czym może być związane rozlane powiększenie macicy (może z przyjmowaniem janiny, nie mam specjalnych przeciwwskazań) i co z tym zrobić? Nie żyję teraz życiem seksualnym, po operacji też nie nadwyrężyłem się po operacji, nie podniosłem niczego ciężkiego. Dziękuję bardzo, Eleno

Odpowiedzialny Kloczko Elwira Dmitriewna:

Dzień dobry. Ten stan jest możliwy po operacji. Odzyskiwanie trwa około 3 miesięcy. Jeanine pije według schematu. To ci odpowiada - na 1 opakowaniu możliwy jest tylko kicz - pij dalej i nie poddawaj się. macica na zhaninie zmniejszy się za kilka miesięcy.

2011-08-15 16:45:09

Pyta tanya-m1964:

Witam doktorze! Pomóż mi proszę! Mam 47 lat, mięśniak macicy od 30 roku życia i endometriozę. W maju 2007 założyłem spiralę Mirena, do stycznia 2011 wszystko było w porządku, a od stycznia okresy nabrały obfitych i przez 10 dni, 27 czerwca zaczęłam miesiączkować, było pod dostatkiem, a potem mały kicz pojechałem do lekarza , postanowiłam usunąć Mirenę, zobaczyć jak i co i postawić nową. 20 lipca Mirena została usunięta, a 22 lipca, jak powiedział lekarz, zaczęła się moja miesiączka, ale po prostu wylewała się ze mnie. 29 lipca wykonano łyżeczkowanie diagnostyczne na tle krwawienia, wkroplono gentamycynę, metrogilom i zaczęła pić Norcolut od 5 tabletek i zatrzymała się na 2. Gdzieś od 9 sierpnia zacząłem trochę krwawić, 12 sierpnia zrobili zastrzyk Diferelin 3,75, a Norkolut został odwołany. Pierwszego dnia po zastrzyku krwawiła, jak przy menstruacji piłem vikasol, drugiego trochę, a dziś trzeciego krwawi bardziej obficie. Ostatnie USG 08.12.11. Długość 82, szerokość 65, grubość 93. Na ścianie przedniej węzły śródmiąższowe 32*26mm, 13*8mm, wzdłuż ściany tylnej bliżej dna na granicy z ubytkiem, deformując tę ​​ostatnią, węzeł śródmiąższowy 21*19mm, w dolny segment wzdłuż tylnej ściany o podobnym węźle wzrostu 11mm. Na obu ścianach znajdują się obszary o podwyższonej echogeniczności bez wyraźnych konturów. Grubość warstwy endometrium wynosi 3mm. Struktura endometrium nie ulega zmianie, jama macicy nie jest rozszerzona, kontury endometrium na granicy z wewnętrzną warstwą mięśniową są wyraźne. Szyjka macicy jest wizualizowana. Szyja ma budowę wzdłuż kanału szyjki macicy, występuje kilka torbieli o grubości do 11 mm.Kanał szyjki macicy nie jest poszerzony. Prawy jajnik jest uwidoczniony nie powiększony, lokalizacja typowa, długość 26, szerokość 15, grubość 16. Struktura bez zmian. Lewy jajnik jest taki sam. Nie wykryto formacji patologicznych w okolicy miednicy. Wolny płyn w przestrzeni pozamacicznej nie jest wykrywany. Wniosek - mięśniaki macicy ze wzrostem podśluzówkowym. echokardiografia endometriozy wewnętrznej. Badanie patologiczne po łyżeczkowaniu diagnostycznym. - W przesłanym materiale określa się duży fragment (cały węzeł?) włókniakomięśniaka o typowej budowie, ze zjawiskiem drobno-zagnieżdżonej hialinozy. Granice fragmentu są wyraźne, w niektórych miejscach na zewnątrz znajduje się wąski pasek normalnej myometrium. Oddzielnie bardzo małe pojedyncze fragmenty powierzchownego endometrium. Skrawki nabłonka szyjki macicy. Przed usunięciem systemu Mirena na ścianie przedniej widoczny był tylko jeden węzeł, a na szyi nie zaobserwowano żadnych zmian. Nie wiem, co dalej. kontynuować leczenie Diphereline, 3 miesiące, potem Mirena, czy wykonać operację? Jeśli operacja, jakiego rodzaju? Lekarz sugeruje usunięcie macicy wraz z szyjką macicy. Jakie są konsekwencje takiej operacji? Jak to wpłynie na twoje życie osobiste? Pozbędę się krwawienia, ale jak będą funkcjonować moje jajniki bez trzonu macicy i czy mogę opuścić szyjkę macicy? Co powinienem zrobić? Proszę o pomoc, z góry dziękuję.

Odpowiedzialny Kondratiuk Vadim Anatolievich:

Cześć. Usunięcie macicy - operację okaleczającą, wykonuje się w przypadku uzasadnionego podejrzenia nowotworu złośliwego lub jego potwierdzenia. Skuteczną metodą tamowania krwawienia z macicy związanego z mięśniakami jest embolizacja tętnicy macicznej, jednak dla potwierdzenia wskazań do tej techniki konieczne jest dodatkowe badanie w naszej bazie klinicznej.

Ze względu na to, że różne choroby ginekologiczne dotyczą zdecydowanej większości kobiet, pytanie, jak leczyć endometriozę, dotyczy wielu. Całkowite pozbycie się tej choroby poprzez leczenie jest prawie niemożliwe. Każdy rodzaj leczenia może dać tylko remisję o różnym stopniu trwałości, ale całkowite wyleczenie nastąpi dopiero po rozpoczęciu menopauzy.

Jak leczyć endometriozę?

Leczenie endometriozy macicy ustala lekarz w zależności od wieku pacjentki, stadium choroby i innych schorzeń. W celu wyeliminowania bólu i krwawienia najczęściej stosuje się hormonalne środki antykoncepcyjne oraz leki hamujące produkcję estrogenu. Jeśli kobieta nie planuje ponownie zajść w ciążę, ale chce wyleczyć endometriozę, krwawienie można wyeliminować chirurgicznie, usuwając endometrium. Jeśli konieczne jest zachowanie funkcji rozrodczych, lekarze robią wszystko, aby wyeliminować objawy endometriozy macicy i zapobiec wystąpieniu niepłodności.

Jeśli ogniska endometriozy są dość rozległe, nawet młode kobiety mogą zalecić operację. Podczas operacji zrosty są rozdzielane, zachowując, jeśli to możliwe, przydatki, macicę i jajniki. Po operacji zalecana jest terapia hormonalna, która ma na celu tłumienie pozostałych ognisk endometriozy. Takie zintegrowane podejście pozwala wyleczyć chorobę, zminimalizować ogniska i zatrzymać ich ukrwienie, co ma korzystny wpływ na stan pacjenta.

Cechy leczenia endometriozy u kobiet

Starszym kobietom, które nie chcą zachować funkcji rozrodczych, lekarze oferują operację usunięcia macicy i jajników. U młodych kobiet taka operacja może być wskazana w przypadku powikłań endometriozy z nowotworami złośliwymi lub nieskuteczności leczenia hormonalnego. Pilne interwencje chirurgiczne są również wymagane w przypadku niedrożności moczowodu lub jelit. W takim przypadku konieczna jest operacja, aby uwolnić narządy od ściśnięcia przez guz i usunąć dotknięty obszar. Ostatnio bardzo popularne jest laserowe i termiczne usuwanie dotkniętych obszarów oraz łączne stosowanie tych metod w endometriozie. Ten rodzaj „kauteryzacji” ognisk endometriozy pozwala, bez znaczącej ingerencji, zmniejszyć lokalizację choroby i spowolnić jej rozwój.

Jak leczyć endometriozę macicy u dorosłych?

Leczenie endometriozy macicy jest tylko chirurgiczne. Optymalne jest wycięcie obszarów endometriozy, a następnie kriodestrukcja.

Aby wyciąć ogniska endometriozy, szyjkę macicy eksponuje się w lusterkach, mocuje kleszczami i podciąga do wejścia do pochwy. Obszary endometriozy wycina się skalpelem i przesyła do badania histologicznego. W ostatnich latach szeroko stosuje się takie leczenie - odparowywanie patologicznych implantów na szyjkę macicy za pomocą wiązki laserowej (laser CO2).

W przypadku izolowanej zmiany kanału szyjki macicy w dolnych 2/3 można wykonać laserowe zniszczenie lub kriodestrukcję kanału lub amputację szyjki macicy w kształcie stożka.

Wyniki badań własnych wskazują na wykonalność wszystkich operacji chirurgicznych na odcinku pochwowym szyjki macicy bezpośrednio po zakończeniu miesiączki. Wynika to z najmniejszego krwawienia powierzchni rany, dobrej regeneracji tkanek i zapobiegania endometriozie szyjki macicy. Jednak niektórzy klinicyści uważają, że takie operacje najlepiej wykonywać przed miesiączką.

Pomimo wielu możliwości odpowiedzi na pytanie, jak wyleczyć endometriozę, tylko Twój lekarz może podać Ci jedyną prawdziwą. Dlatego nie zaniedbuj regularnych wizyt u ginekologa i badania USG.

W leczeniu objawów endometriozy lekarze stosują kilka metod: chirurgiczną, endoskopową, medyczną i kombinowaną, stosując jednocześnie kilka rodzajów leczenia. Dobry efekt daje hormonalne leczenie endometriozy.

Niezależnie od wybranej metody leczenia, pacjent musi być przygotowany do długotrwałego kompleksowego leczenia pod stałym nadzorem lekarza. Tylko w tym przypadku możliwe jest osiągnięcie stabilnej recesji choroby.

Hormonalne leczenie endometriozy

Prowadząc terapię hormonalną należy wziąć pod uwagę, że endometrioza jest chorobą przewlekłą o nawracającym przebiegu i oznakach autonomicznego wzrostu implantu, z charakterystycznym złożonym kompleksem molekularnych zaburzeń genetycznych.

Żaden z leków nie wyeliminuje morfologicznego podłoża endometriozy, zapewniając jedynie pośredni wpływ na jej aktywność biologiczną. To wyjaśnia krótki efekt kliniczny terapii hormonalnej.

Leczenie hormonalne polega na obniżeniu poziomu estrogenów i utrzymaniu efektu hipoestrogennego przez cały okres leczenia. Charakter i czas trwania wpływu na endometriozę zależą od rodzaju, dawki i czasu stosowania leku hormonalnego.

W ciągu ostatnich 30 lat w leczeniu endometriozy szeroko stosowano leki hormonalne powodujące stan „ciąży rzekomej” (estrogeny-gestageny, gestageny), „pseudomenopauzy” (antygonadotropiny), „medycznej hipofizektomii” ( agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny).

Tabela 1. Opcje terapii hormonalnej

Jak skuteczne jest leczenie hormonalne endometriozy macicy?

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Operacja jest jednym z rozwiązań, gdy tradycyjna medycyna jest bezsilna, a przyjmowanie leków nie daje rezultatu. Wiele kobiet boi się tej operacji, ponieważ nie wiedzą, co to za operacja.

Endometrioza: operacja jest nieunikniona?

Jednocześnie większość pacjentów wyobraża sobie morze krwi i mnóstwo przerażających urządzeń medycznych, takich jak skalpel - po prostu horror. Operacją leczenia endometriozy jest laparoskopia. Taka operacja wygląda tak.

Chirurg, za pomocą specjalnego, nowoczesnego urządzenia, podczas operacji penetruje jamę brzuszną pacjenta i bada wszystkie narządy od wewnątrz. Dzięki temu łatwo jest wykryć ogniska powstawania i rozwoju choroby, a następnie szybko je wyleczyć (jeśli to możliwe) lub usunąć chirurgicznie.

Operacja endometriozy macicy odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Gdy zapomnisz, jakie są objawy endometriozy, operacja nadal będzie odczuwalna. Będziesz musiał przejść kurs fizjoterapii, aby znormalizować cykl menstruacyjny.

Chirurgiczne usunięcie ogniska lub zniszczenie środkami technicznymi (zniszczenie termiczne, elektrokoagulacja, ultradźwięki, laser) należy uznać za niezawodną metodę eliminacji patologicznego podłoża.

Chirurgiczne usunięcie implantów endometriozy odbywa się za pomocą laparoskopii, laparotomii, dostępu pochwowego lub połączenia tych ostatnich z laparoskopią. W ostatnich latach większość autorów jest zgodna co do tego, że nawet przy powszechnych postaciach endometriozy, w miarę możliwości należy przeprowadzać operacje organoplastyczne, a radykalne interwencje stosować tylko w przypadku wyczerpania wszystkich innych możliwości leczenia operacyjnego i medycznego. . Zasada rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej zachowawczej w leczeniu endometriozy ma szczególne znaczenie dla pacjentek w wieku rozrodczym, zainteresowanych przywróceniem i utrzymaniem funkcji rozrodczych. Obecnie najwłaściwszą metodą leczenia chirurgicznego i monitorowania jego skuteczności u pacjentek z endometriozą jest laparoskopia. Powszechnie rozpoznaje się laparoskopowe usuwanie ognisk endometriozy na otrzewnej miednicy małej, jajników, endometriozy zaszyjkowej, torbieli endometrialnych jajników, rozwarstwianie zrostów adhezyjnych.

Zastosowanie dostępu endochirurgicznego umożliwia radykalne usunięcie ognisk patologicznych przy minimalnym urazie, a także uniknięcie powikłań pooperacyjnych charakterystycznych dla tradycyjnej chirurgii jamy brzusznej (powstawanie zrostów, utrata krwi).

Etapy operacji usunięcia implantów endometrioidalnych na otrzewnej miednicy:

Szczegółowe badanie otrzewnej pęcherzowo-macicznej, zagłębień odbytniczo-macicznych, jajników, jajowodów, więzadeł szerokich macicy, więzadeł krzyżowo-macicznych, macicy, odbytnicy dystalnej, esicy, wyrostka robaczkowego z objawami endometriozy;

W przypadku wykrycia ognisk endometriozy, określenia ich wielkości, stopnia naciekania otaczających tkanek, zbadania ich powierzchni atraumatycznymi zaciskami (podniesienie i przemieszczenie otrzewnej otaczającej zmianę). Podczas kiełkowania do leżących poniżej tkanek obszary patologiczne nie poruszają się w stosunku do tkanki podotrzewnowej;

Stworzenie optymalnych warunków do eliminacji ognisk patologicznych (wepchnąć pętle jelit, sieć do górnych pięter jamy brzusznej, przeciąć zrosty, jeśli występują);

Wycięcie lub miejscowe zniszczenie implantów endometriozy na otrzewnej miednicy (laser, elektrokoagulacja, zniszczenie termiczne itp.).

Cechą długotrwałych torbieli endometrioidalnych jajników są charakterystyczne zrosty między tylną powierzchnią macicy, tylnymi płatami więzadeł szerokich macicy, więzadłami krzyżowo-macicznymi, pętlami dystalnej części okrężnicy (prostosigmoidalną). Doświadczenie znacznej liczby klinicystów wykazało, że samo opróżnienie torbieli endometrioidalnej nie wystarczy, konieczne jest całkowite usunięcie jej torebki, ponieważ pozostała tkanka torebki może spowodować nawrót choroby z powodu braku - radykalne usunięcie ogniska.

Etapy resekcji jajnika w przypadku torbieli endometrioidalnej jajnika:

Izolacja dotkniętego jajnika od zrostów adhezyjnych. Do rozwarstwienia (izolacji) jajnika w endometriozie stosuje się nożyczki, hemostazę z elektrodami bi- lub unipolarnymi. Aquadissection w celu mobilizacji chorego jajnika jest nieskuteczne, ponieważ może prowadzić do pęknięcia torbieli na przyśrodkowej powierzchni jajnika;

Resekcja jajnika w zdrowych tkankach z łuskaniem (enukleacją) torebki torbieli. Na dolnej krawędzi torebki torbieli endometrioidalnej wykonuje się nacięcie nożyczkami, a następnie wnika w warstwę między ścianą torbieli a warstwą korową jajnika za pomocą promieniowania laserowego, elektrokoagulacji, ultradźwiękowego skalpela harmonicznego lub mechanicznie. Cięcie powinno być kontynuowane jak najdalej (najlepiej 360°) wokół miejsca torbieli, odgraniczając w ten sposób ścianę torbieli endometrioidalnej od zdrowej tkanki jajnika. Jeśli torebka torbieli pęknie i jej zawartość („czekolada”) dostanie się do jamy brzusznej, jamę torbieli i jamę miednicy należy przemyć izotonicznym roztworem chlorku sodu. Aby uzyskać wyraźną wizualizację ściany torbieli, laparoskop jest umieszczany jak najbliżej obszaru rozwarstwienia;

Przeprowadzenie bezpośredniego wyłuszczenia (wyłuskania) torbieli endometrioidalnej poprzez uchwycenie jej torebki i warstwy korowej jajnika za pomocą narzędzi mocujących (biopsja lub kleszczyki chwytające); łuskanie kapsułki ruchami ciągnącymi;

Obowiązkowe dodatkowe leczenie łożyska torbieli endometrioidalnej w endometriozie elektrodami bi- lub unipolarnymi, naświetlanie laserem w celu zapewnienia niezawodnej hemostazy i ablacji;

Przy znacznych wadach operowanego jajnika stosuje się endoszwy, chociaż wielu chirurgów uważa, że ​​zszycie rany jajnika jest opcjonalne;

Pożądane jest usunięcie torebki torbieli z jamy brzusznej w zbiorniku polietylenowym za pomocą trokaru 10-12 mm;

Rewizja narządów miednicy, dokładne mycie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu;

Kierunek torebki torbieli do badania histologicznego.

Usunięcie (oddzielenie) torebki w endometriozie jest znacznie łatwiejsze przy średnicy torbieli 3-4 cm lub większej. Jeśli nie można całkowicie wyjąć kapsułki, usuwa się ją w częściach.

Niektórzy autorzy opisują zastosowanie wstępnej aspiracji jego zawartości w laparoskopowym leczeniu torbieli endometrioidalnych, a następnie usunięciu torebki. Z naszego doświadczenia klinicznego wynika, że ​​przy wczesnej aspiracji zawartości torbieli endometrioidalnej pojawiają się trudności w odnalezieniu brzegu torebki i oddzieleniu jej od otaczających tkanek.

U pacjentek w starszym wieku rozrodczym i przedmenopauzalnym ze znacznym rozmiarem torbieli endometrioidalnej, zwłaszcza z nawrotem choroby, należy wykonać przydatki ze względu na czujność onkologiczną.

Główne etapy przydatków w przypadku torbieli endometrioidalnej jajnika:

Izolacja przydatków macicy od zrostów adhezyjnych w sposób tępy i ostry. Hemostaza za pomocą elektrody bi- lub unipolarnej;

Przecięcie jajowodu z endometriozą i więzadłem własnym jajnika po ich koagulacji elektrodą dwubiegunową lub jednobiegunową;

Nałożenie podwiązania pętelkowego na więzadło lejkowe. Odcięcie przydatków macicy nad podwiązaniem. Możliwa koagulacja więzadła lejkowo-miednicznego. Hemostaza za pomocą elektrod bi- lub unipolarnych;

Ekstrakcja wyrostków przy endometriozie w zbiorniku polietylenowym za pomocą trokaru 10-12 mm. Przy dużych rozmiarach torbieli endometrioidalnej przydatki usuwa się przez tylny otwór kolpotomii;

Zszycie brzegów rany tylnego sklepienia pochwy z dostępem dopochwowym;

Rewizja narządów miednicy, płukanie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Objętość operacji w endometriozie zaszyjkowej zależy od rozmieszczenia, nasilenia naciekania (głębokości naciekania) oraz zaangażowania w proces przegrody odbytniczo-pochwowej, ściany odbytnicy, esicy, przymacicza i moczowodów.

Interwencja chirurgiczna w przypadku endometriozy przeprowadzana jest dopiero po odpowiednim badaniu (skanowanie ultrasonograficzne czujnikami przezpochwowymi i doodbytniczymi, zgodnie ze wskazaniami, kolonoskopia i/lub irygoskopia, pielografia wydalnicza).

Chirurgiczne usunięcie endometriozy zaszyjkowej jest zadaniem najtrudniejszym ze względu na konieczność usunięcia wszystkich widocznych i wyczuwalnych zmian oraz przywrócenia prawidłowych stosunków anatomicznych w miednicy.

W praktyce klinicznej od wielu lat stosuje się wycinanie implantów endometriozy zaszyjkowej (postać naciekowa) metodą laparotomii z resekcją jelita (jeśli jest to wskazane). W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o udanym zniszczeniu endometriozy zaszyjkowej przez dostęp laparowo-pochwowy, w którym wszystkie główne etapy operacji wykonuje się przezpochwowo.

Główne etapy operacji usunięcia endometriozy zaszyjkowej metodą laparowaginową(L.V. Adamyan, V.I. Kułakow, 1998)

Pierwszym krokiem w leczeniu tej lokalizacji jest wycięcie ogniska endometriozy drogą dopochwową. Jednocześnie, w celu wyjaśnienia stopnia rozprzestrzeniania się endometriozy, usunięcia ognisk, kontroli przy usuwaniu ognisk endometrioidalnych przez dostęp dopochwowy, wykonuje się laparoskopię:

• w I i II stadium endometriozy (ogniska endometrioidalne znajdują się w tkance odbytniczo-pochwowej i wrastają w szyjkę macicy i ścianę pochwy z wytworzeniem niewielkich torbieli), mocowanie szyjki kleszczami i cofanie jej tylnej wargi. Konieczna jest maksymalna wizualizacja zmiany od strony tylnego sklepienia pochwy;
• rozcięcie błony śluzowej pochwy w kierunku podłużnym i rozwarstwienie tępo (palcem) tkanek w celu wyizolowania ogniska endometriozy zaszyjkowej;
• wycięcie nacieku endometrioidalnego w sposób ostry w zdrowych tkankach pochwy; hemostaza i leczenie złoża naciekowego w celu chirurgii ablastycznej z rozogniskowaną wiązką lasera CO2;
• zszycie wzdłużnie rozciętych tkanek w kierunku poprzecznym;
• kontrola laparoskopowa przebiegu pochwowego etapu operacji usunięcia endometriozy, usunięcie ognisk endometriozy miednicy, rewizja narządów miednicy.

Etapy operacji usunięcia endometriozy zaszyjkowej III stopnia (w procesie biorą udział więzadła krzyżowo-maciczne i surowicza osłona odbytnicy) przez dostęp laparowo-pochwowy:

• utrwalenie szyjki macicy za pomocą kleszczyków i cofnięcie jej tylnej wargi;
• kolpotomia tylna w kierunku podłużnym pod kontrolą laparoskopu;
• stratyfikacja tępo (palcem) tkanek w celu wyizolowania ogniska endometriozy;
• wycięcie ognisk endometriozy, w tym na więzadłach krzyżowo-macicznych i surowiczej osłonie odbytnicy na etapie pochwowym i laparoskopowym operacji;
• kolporafia tylna przez dostęp pochwowy;
• laserowe leczenie więzadeł krzyżowo-macicznych pod kontrolą i za pomocą laparoskopii;
• rewizja narządów miednicy, płukanie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Opracowaliśmy technikę laparoskopowego usuwania nacieku endometrioidalnego tkanki odbytniczo-pochwowej w stadium I-IV.

Podczas wycinania endometriozy zaszyjkowej z dostępu laparoskopowego naszą metodą zapewniono nie tylko optyczne endoskopowe powiększenie pola operacyjnego, ale także konsekwentne śródoperacyjne przezodbytnicze monitorowanie echograficzne całkowitego usunięcia implantów przy mniejszym urazie tkanek. Warunkiem laparoskopowego wycięcia endometriozy zaszyjkowej jest znaczne przemieszczenie macicy do przodu w celu rozciągnięcia otrzewnej przestrzeni zamacicznej za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej Pelozi.

Etapy operacji wycięcia endometriozy zaszyjkowej stadium I-II (naciek znajduje się w tkance odbytniczo-pochwowej):

• maksymalna rotacja macicy do przodu za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej;
• rozcięcie otrzewnej nad górnym biegunem nacieku endometrioidalnego nożyczkami z kontynuacją nacięcia w dół fałdu przejściowego otrzewnej kieszonki odbytniczo-pochwowej;
• utrwalenie i wychwytywanie nacieku kleszczami do biopsji, a następnie jego wycięcie w zdrowych tkankach za pomocą nożyczek lub naświetlania laserem holmium-YAG. Ze względu na bliskość odbytnicy, moczowodów i naczyń macicznych konieczne jest ostrożne stosowanie elektrochirurgii lub promieniowania laserowego w przypadku endometriozy.
• Stosowanie wyłącznie koagulacji dwubiegunowej pozwala uniknąć urazów elektrycznych narządów pustych w endometriozie;
• usunięcie nacieku trokarem 10-12 mm; rewizja narządów miednicy, niszczenie ognisk endometriozy o innej lokalizacji, kontrola hemostazy, płukanie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Przy stosowaniu promieniowania laserowego najbardziej wskazane jest użycie lasera holmium-YAG o mocy 10-15 W, długości fali 2,09 μm.

Zastosowaliśmy urządzenie laserowe STN-10 o długości fali promieniowania 2,09 μm, którego źródłem jest holm. Promieniowanie laserowe Holmium-YAG jest pochłaniane przez większość tkanek biologicznych i może mieć efekt termiczny zarówno w mediach gazowych, jak i ciekłych.

Wysoka moc impulsu (powyżej 4 kW) lasera holmium umożliwia osiągnięcie silnego lokalnego parowania tkanek biologicznych w miejscu aplikacji. Jednocześnie niewielka głębokość penetracji jednego impulsu, która wynosi zaledwie 0,2-0,4 mm, pozwala wizualnie kontrolować głębokość uszkodzenia leżących pod nią tkanek. Jednocześnie praktycznie nie występuje karbonizacja i reakcja na oparzenie tkanek, co zapobiega powstawaniu szorstkich blizn.

Za pomocą promieniowania laserowego o długości fali 2,09 μm możliwe jest kontaktowe preparowanie tkanek, koagulacja i waporyzacja w trybie bezkontaktowym. W przypadku krwawienia zapewnia się hemostazę z powodu „skręcenia” naczyń (o średnicy nie większej niż 0,5 mm), co zapobiega opóźnionemu krwotokowi z powodu oddzielenia skrzepu krwi.

Zdalna ekspozycja na promieniowanie o długości fali 2,09 mikrona jest bezpieczna dla oczu personelu i nie wymaga specjalnej ochrony (okulary, filtry itp.)

W III stopniu zaawansowania endometriozy zaszyjkowej, w proces zaangażowane są więzadła krzyżowo-maciczne, surowicza osłona odbytnicy, ale bez jej deformacji i ucisku dochodzi do obliteracji jamy maciczno-odbytniczej; izolowane formy endometriozy zaszyjkowej są niezwykle rzadkie.

Zrosty adhezyjne przestrzeni pozamacicznej występują wtórnie przy naciekowej postaci endometriozy. Częściowe zarośnięcie zagłębienia maciczno-odbytniczego uwidacznia się jako naruszenie przebiegu odbytnicy przez endometriozę, przylutowaną do tylnej ściany pochwy. Zarośnięcie zagłębienia maciczno-odbytniczego uważa się za zakończone, jeśli przez laparoskop nie widać zarysów tylnego sklepienia pochwy. Przy niezmienionym zagłębieniu maciczno-odbytniczym widoczna jest część ściany pochwy między szyjką a odbytnicą w postaci oddzielnego wybrzuszenia (tampon od strony pochwy) z ruchomą otrzewną.

Etapy operacji wycięcia endometriozy zaszyjkowej stadium III:

• wprowadzenie tamponu na klipsie do tylnego sklepienia pochwy z jednoczesną transrektalną kontrolą echograficzną w celu oceny stanu narządów miednicy, nasilenia obliteracji jamy odbytniczo-macicznej, charakteru i głębokości zmiany dystalnej części odbytnicy . Możliwe jest zastosowanie transiluminacji przez tylny sklepienie pochwy;
• mobilizacja przedniej ściany odbytnicy w sposób tępy i ostry, jej całkowite oddzielenie od nacieku endometrioidalnego. Ten etap operacji jest najbardziej odpowiedzialny i niezbędny;
• wychwytywanie nacieku kleszczami do biopsji, a następnie jego wycięcie w zdrowych tkankach ostrym sposobem nożyczkami lub wiązką lasera holmium-YAG;
• ekstrakcja nacieku przez trokar 10-12 mm;
• badanie narządów miednicy, niszczenie ognisk endometriozy w innych obszarach otrzewnej, jajników, płukanie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu, kontrola hemostazy.

Etapy operacji usunięcia endometriozy zaszyjkowej w stadium IV

• maksymalne przemieszczenie macicy do przodu za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej;
• wprowadzenie tamponu na klipsie do tylnego sklepienia pochwy z jednoczesnym USG transrektalnym w celu określenia stopnia zaawansowania obliteracji jamy odbytniczo-macicznej oraz głębokości rozprzestrzeniania się endometriozy na otaczające tkanki i odbytnicę;
• rozwarstwienie nacieku endometrioidalnego między odbytnicą a więzadłami krzyżowo-macicznymi. Mobilizacja przedniej ściany odbytnicy do nienaruszonej tkanki przyodbytniczej i przypochwowej;
• w przypadku nacieku parametrycznego wykonuje się ureterolizę. Przebieg moczowodu jest śledzony od granic miednicy małej, w razie potrzeby pokrywająca go otrzewna i tylny liść więzadła szerokiego macicy są otwierane w celu identyfikacji moczowodu w parametrach i oddzielenia go od nacieczonych tkanek. Przy wyraźnych zmianach naciekowo-bliznowatych w tkankach przymacicza wskazane jest cewnikowanie moczowodów przed wycięciem włókna przymacicza;
• izolacja zmiany, jej ostre wycięcie z przecięciem więzadeł krzyżowo-macicznych i, jeśli to konieczne, resekcją tylnego sklepienia pochwy, a następnie zszyciem przezbrzusznym lub przezpochwowym;
• wycięcie nożyczkami nacieku przedniej ściany odbytnicy w obrębie zdrowych tkanek. W przypadku wycięcia błony śluzowej okrężnicy zakłada się jeden rząd endoszwów. W przypadku resekcji ściany odbytnicy w kształcie klina, ranę zszywa się dwoma rzędami endoszwów, po czym następuje intubacja jelita;
• ekstrakcja patologicznie zmienionych tkanek przez trokar 10-12 mm;
• dokładne mycie narządów jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu w celu usunięcia skrzepów krwi i resztek rany, kontrola hemostazy;
• obowiązkowy drenaż narządów jamy brzusznej.

Należy zauważyć, że tylko dokładne przedoperacyjne badanie kliniczne pozwala z dużą wiarygodnością wykryć powszechne formy endometriozy, inwazję procesu, przeanalizować możliwe etapy operacji i ich powikłania; ustalić wskazania do operacji endoskopowej.

Zgodność z klarownością i kolejnością etapów laparoskopowego leczenia endometriozy zapewnia radykalne usunięcie wszystkich zmian.

Diagnoza endometriozy

Terminowa diagnoza tej choroby zależy przede wszystkim od tego, jak regularnie kobieta odwiedza ginekologa. To dzięki badaniu ginekologicznemu endometriozę można wykryć w odpowiednim czasie. Lekarz stosuje badanie dotykowe w diagnostyce endometriozy w celu określenia wielkości endometrium w macicy i kolposkopii w celu wyjaśnienia lokalizacji i kształtu ognisk choroby.

Wśród metod rentgenowskich najdokładniejszy wynik uzyskuje się za pomocą spiralnej tomografii komputerowej w diagnozie, która określa wszystkie subtelności rozwoju endometriozy w ciele. Pozwala dokładnie określić charakter choroby, jej związek z położonymi w pobliżu tkankami i narządami, a także dokładną lokalizację.

Również często w procesie diagnozy lekarze uciekają się do rezonansu magnetycznego. Ta metoda jest szczególnie cenna przy określaniu endometriozy jajników. Rezonans magnetyczny w diagnostyce zapewnia wysokiej jakości wizualizację wszystkich narządów miednicy małej oraz pozwala na dokładne określenie ich budowy.

Leczenie endometriozy Janine staje się skuteczniejsze dzięki innej substancji zawartej w preparacie. To estradiol, który przyczynia się do normalizacji cyklu miesiączkowego. Jest często przepisywany młodym kobietom z niestabilnymi cyklami miesiączkowymi oraz kobietom przed menopauzą, które również cierpią na te zaburzenia. Jeanine podczas leczenia nie narusza funkcji rozrodczych organizmu, co oznacza, że ​​po zakończeniu leczenia istnieje duże prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Pozytywnym punktem leczenia Zhaninem jest to, że nie wpływa on na ciśnienie i nie prowadzi do zmiany czynności wątroby, a pacjenci nie odczuwają zmian w składzie lipidów krwi. Kobietom dodatkowo miło będzie wiedzieć, że przyjmowanie Janine w leczeniu endometriozy nie powoduje zmiany masy ciała i nie prowadzi do męskiego porostu włosów.

Objawy endometriozy macicy

Ta choroba występuje najczęściej u młodych kobiet. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia endometriozy tej lokalizacji są:

• urazy szyjki macicy podczas porodu i aborcji;
• diatermokoagulacja łagodnej patologii szyjki macicy;
• histerosalpingografia i inne zabiegi, które uszkadzają szyjkę macicy.

W przypadku endometriozy macicy najbardziej charakterystycznymi objawami są plamienie przed- i pomiesiączkowe z dróg rodnych. Objawy bólu, niepłodność, gdy tylko pochwowa część szyjki macicy jest z reguły nieobecna (objawy endometriozy - ból, niepłodność zwykle wskazują na połączenie z endometriozą o innych lokalizacjach lub innych chorobach narządów płciowych). Badanie w lusterkach szyjki macicy ujawnia ogniska endometriozy macicy na jej części pochwowej w postaci punkcikowatych jamek torbielowatych o średnicy 0,7-0,9 cm od ciemnoczerwonego do jasnoróżowego. Najwyraźniej heterotopie określa się przed miesiączką.

Czasami endometrioza może przebiegać bez żadnych objawów, ale w zdecydowanej większości przypadków są one nadal obecne.

Ból, który nasila się podczas menstruacji;

Bolesne miesiączkowanie jest zwykle związane z krwawieniem miesiączkowym do torbieli i wzrostem ciśnienia, podrażnieniem otrzewnej, wzrostem produkcji prostaglandyn (powodują skurcze naczyń), wzrostem skurczów macicy, które zakłócają aktywność ruchową macicy, jak również jego lampy.

Przybranie na wadze.

Diagnoza endometriozy macicy

Kolposkopia z objawami endometriozy macicy jest niezbędną metodą identyfikacji wątpliwych ognisk choroby, zwłaszcza małych heterotopii. Badanie kolposkopowe wyjaśnia lokalizację i formę zmiany.

Heterotopie endometrioidalne w endometriozie macicy w obszarze dystalnej części szyjki macicy są dobrze uwidocznione za pomocą kolposkopii. Jednak proksymalna część kanału szyjki macicy jest niedostępna do kolposkopii nawet przy szerokim rozcieńczeniu pochwy za pomocą luster. W takich przypadkach cervicoskopia lub cervicography wyjaśnia stan kanału szyjki macicy.

Decydującą rolę w diagnostyce zmian patologicznych w objawach endometriozy szyjki macicy odgrywają wyniki badania histologicznego docelowej tkanki biopsyjnej szyjki macicy.

Endometriozę należy odróżnić od raka szyjki macicy, erozji szyjki macicy, zapalenia szyjki macicy i gruczołów krwotocznych.

Nie rozpaczaj, jeśli zaobserwujesz objawy endometriozy macicy, powinieneś skontaktować się z kliniką. Jest uleczalny.

Przyczyny endometriozy macicy

Różnorodność lokalizacji endometriozy doprowadziła do powstania wielu hipotez dotyczących jej pochodzenia i przyczyn jej występowania. Wiele pojęć próbuje wyjaśnić pojawienie się i rozwój choroby z różnych pozycji. Główne stwierdzenia:

• pochodzenie patologicznego substratu z endometrium (implantacja, limfogenne, krwiopochodne, jatrogenne rozpowszechnianie);
• metaplazja nabłonka (otrzewna);
• naruszenie embriogenezy z nieprawidłowymi pozostałościami;
• naruszenie homeostazy hormonalnej;
• zmiana równowagi immunologicznej;
• cechy interakcji międzykomórkowych.

Liczne prace doświadczalne i kliniczne dowodzą i potwierdzają tę lub inną sytuację i przyczynę rozwoju endometriozy, w zależności od punktu widzenia autora. Jednak większość badaczy zgadza się, że endometrioza jest chorobą o nawracającym przebiegu.

Implantacyjna (translokacyjna) teoria rozwoju endometriozy

Najbardziej rozpowszechnioną jest przyczyna implantacji endometriozy, po raz pierwszy zaproponowana przez J.A. Sampsona w 1921 roku. Autorka sugerowała, że ​​powstawanie jej ognisk następuje w wyniku wstecznego refluksu do jamy brzusznej żywotnych komórek endometrium, które są wydalane podczas menstruacji i ich dalsza implantacja na otrzewnej i okolicznych narządach (z drożnością jajowodów).

W związku z tym dryf cząstek endometrium na różne sposoby do jamy miednicy jest uważany za krytyczny moment w rozwoju endometriozy. Jedną z oczywistych opcji takiego dryfu w endometriozie są manipulacje chirurgiczne, w tym łyżeczkowanie diagnostyczne, operacje położnicze i ginekologiczne związane z otwarciem jamy macicy i urazem błony śluzowej macicy. Jatrogenny moment rozwoju choroby został wystarczająco udowodniony retrospektywną analizą etiologii endometriozy i przyczyn jej rozwoju u kobiet, które przeszły określone operacje.

Dużym zainteresowaniem cieszy się możliwość przerzutów endometriozy do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Ten rodzaj rozprzestrzeniania się cząstek endometrium jest uważany za jedną z najważniejszych przyczyn znanych odmian endometriozy pozagenitalnej, takich jak endometrioza płuc, skóry, mięśni. Rozprzestrzenianie się żywotnych komórek endometrium wzdłuż dróg limfatycznych jest częstym zjawiskiem, o czym świadczy dość częste wykrywanie znaczących ognisk endometriozy w świetle naczyń i węzłów chłonnych.

Metaplastyczna teoria pochodzenia endometriozy

Teoria ta odzwierciedla najbardziej kontrowersyjną kwestię w patogenezie endometriozy i została zaproponowana przez N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Zwolennicy tej teorii uważają, że pod wpływem stanu zapalnego, zaburzeń hormonalnych, urazów mechanicznych lub innych wpływów dochodzi do zwyrodnienia (metaplazji) mezotelium otrzewnej i opłucnej, śródbłonka naczyń limfatycznych, nabłonka kanalików nerkowych i innych tkanek oraz powstawania występują heterotopie endometrioidalne.

Ten punkt widzenia na temat pochodzenia endometriozy nie zyskał szerokiego uznania, ponieważ nie ma rygorystycznych dowodów naukowych.

Misontogenetyczna (embrionalna) teoria występowania endometriozy

Zarodkowa teoria pochodzenia endometriozy sugeruje jej rozwój z pozostałości przewodów Müllera i pierwotnej nerki. Założenie to zostało wypracowane już pod koniec XIX wieku i niektórzy współcześni nadal je uznają. Na poparcie hipotezy dysontogenetycznej badacze przytaczają przypadki połączenia endometriozy z wrodzonymi anomaliami układu rozrodczego, przewodu pokarmowego.

Immunologiczna teoria pochodzenia endometriozy

Naruszenie homeostazy immunologicznej w endometriozie zostało zasugerowane przez M. Jonesco i C. Popesco w 1975 roku. Autorzy uważali, że komórki endometrium, dostające się do krwi i innych narządów, są autoantygenami. Proliferacja komórek endometrioidalnych u innych; tkanek jest możliwe w wyniku wzrostu poziomu hormonów estrogenowych, które stymulują wydzielanie kortykosteroidów w endometriozie. Te z kolei, będąc depresantami, tłumią lokalną odporność komórkową i humoralną, zapewniając w ten sposób sprzyjające warunki do inwazji i rozwoju żywotnych komórek endometrium.

Dalsze badania ujawniły autoprzeciwciała przeciwko endometrium u pacjentek z endometriozą. W ten sposób wykryto przeciwciała IgG i IgA przeciwko tkankom jajnika i endometrium, które oznaczono w surowicy krwi, w wydzielinach pochwy i szyjki macicy.

Badając stan immunologiczny pacjentek z endometriozą, stwierdzono korelację między częstością wykrywania przeciwciał a etapem rozprzestrzeniania się endometriozy. Liczne badania niezawodnie dowodzą, że endometrioza rozwija się na tle zaburzonej równowagi immunologicznej, a mianowicie niedoboru odporności komórek T, zahamowania funkcji supresorów T, aktywacji nadwrażliwości typu opóźnionego, zmniejszonej aktywności limfocytów T przy jednoczesnej aktywacji B- układ limfocytów i zmniejszenie funkcji naturalnych zabójców ( NK).

W przypadku endometriozy stwierdzono również wrodzone osłabienie funkcji układu odpornościowego – komórek NK. Naturalną cytotoksyczność limfocytów odkryto stosunkowo niedawno, bo pod koniec lat 70., ale bardzo szybko okazało się, jak wielkie znaczenie tej reakcji dla utrzymania homeostazy fizjologicznej ma ta reakcja. Komórki NK – efektory naturalnej cytotoksyczności – pełnią funkcję pierwszej linii obrony organizmu w systemie nadzoru immunologicznego. Są bezpośrednio zaangażowane w eliminację komórek transformowanych i nowotworowych, komórek zakażonych wirusem, zmodyfikowanych innymi czynnikami.

Tak wiodąca rola komórek NK zdecydowanie wskazuje, że to właśnie niedobór aktywności tych komórek może determinować zagnieżdżenie się i rozwój wprowadzonych do jamy brzusznej cząstek endometrium. Z kolei rozwój ognisk endometriozy zwiększa produkcję środków immunosupresyjnych, które warunkują dalszy spadek aktywności komórek NK, pogorszenie kontroli immunologicznej i progresję endometriozy.

Tak więc u pacjentek ze zmianami endometrioidalnymi obserwuje się częste objawy niedoboru odporności i autoimmunizacji, co prowadzi do osłabienia kontroli immunologicznej, co stwarza warunki do implantacji i rozwoju funkcjonalnych ognisk endometrium poza ich normalną lokalizacją.

Czynniki rozwoju endometriozy macicy

Oczywiście za czynnik determinujący rozwój endometriozy należy uznać brak równowagi między procesami proliferacji i apoptozy, inicjujący autonomiczny wzrost substratu patologicznego. Autonomiczny wzrost implantów endometriozy potwierdzają następujące fakty (wyniki danych własnych):

• przewaga nabłonka typu proliferacyjnego w ogniskach endometriozy;
• wysoka częstotliwość (91% - adenomioza, 96% - endometrioza zewnętrzna) wykrywanie u tej samej pacjentki nabłonka odpowiadającego cyklowi miesiączkowemu z różnym stosunkiem składników nabłonkowych i zrębowych;
• zmniejszenie stężenia receptorów estrogenowych i progesteronowych, wzrost ekspresji IGF2 i komórkowego onkogenu C-myc, które stymulują aktywność proliferacyjną komórek poprzez mechanizmy auto- i parakrynne oraz zmniejszenie ekspresji supresora p53 gen regulujący apoptozę.

endometrioza i rak

Czy endometrioza może przekształcić się w raka?

Aspekt onkologiczny (rak) pozostaje jednym z najbardziej znaczących i dyskusyjnych. Przedmiotem dyskusji są dość sprzeczne informacje o częstości złośliwej transformacji endometriozy. Wielu badaczy wskazuje na wysoką zapadalność na nowotwór endometriozy - 11-12%. Według innego punktu widzenia połączenie raka i endometriozy jest niezwykle rzadkie. Nikt nie zaprzecza zdolności ognisk endometriozy do poddania się nowotworom. Nowotwory nowotworowe wywodzące się ze zmian endometrialnych można podzielić na jajnikowe i pozajajnikowe. Najczęstsze (ponad 75% wszystkich opisywanych przypadków) to nowotwory jajnika, zwykle ograniczone do jajnika. Druga pod względem częstości jest lokalizacja odbytniczo-pochwowa nowotworów pochodzenia endometriotycznego, a następnie macicy, jajowodów, odbytnicy i pęcherza moczowego.

Jakie jest ryzyko rozwoju raka (raka) u pacjentek z endometriozą?

Aspekty onkologiczne podnoszą to całkiem naturalne pytanie. Wielu onkoginekologów uważa, że ​​pacjentki z endometriozą należy zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka wystąpienia raka jajnika, raka trzonu macicy i raka piersi. Zwolennicy koncepcji „endometriozy o potencjalnie niskim stopniu złośliwości” uważają, że nie należy wyolbrzymiać złośliwości endometriozy. Takie stwierdzenie prawdopodobnie potwierdza niezwykle rzadką obserwację złośliwego zwyrodnienia nowotworowego endometriozy szyjki macicy, jajowodów, pochwy i okolicy zaszyjkowej.

Naszym zdaniem wśród aspektów onkologicznych należy zwrócić uwagę na złośliwą transformację nowotworową endometriozy jajnika. Znaczenie stanowiska w tej sprawie wynika z odpowiedzialności w wyborze metody leczenia pacjentek z początkowymi stadiami endometriozy. Ponieważ ogniska mają wysoki potencjał proliferacyjny i autonomiczny wzrost, całość współczesnych danych dotyczących patogenezy choroby pozwala uznać chirurgiczną metodę leczenia za uzasadnioną patogenetycznie.

Najczęstszym nowotworem złośliwym pochodzenia endometrioidalnego jest rak endometrioidalny, który występuje w około 70% przypadków endometrioidalnego raka jajnika i w 66% przypadków lokalizacji pozajajnikowej.

Dlatego u pacjentek z zaawansowanymi postaciami choroby należy brać pod uwagę ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego endometriozy.

W obliczu konieczności operacji usunięcia endometriozy wiele osób płci pięknej zaczyna panikować i obawiać się możliwych komplikacji.

Rzeczywiście, interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest odpowiedzialnym i złożonym procesem, który jednak w 60% przypadków pozwala na zawsze zapomnieć o chorobie.

Interwencja chirurgiczna w przypadku endometriozy jest środkiem ekstremalnym, który jest podejmowany, jeśli leczenie lekami nie poprawia się.

Co to jest endometrioza macicy?

Endometrioza macicy rozumiana jest jako choroba o charakterze hormonalnie zależnym, której etiologia nie została do końca poznana. Przejawia się we wzroście endometrium macicy poza jego zwykłym położeniem, to znaczy poza granicami endometrium. Stąd powstała nazwa stanu patologicznego narządu.

Zwykle kobiety po menopauzie borykają się z podobną dolegliwością, jednak te, które nigdy nie rodziły, często zwracają się o pomoc do specjalistów. Ponadto uważa się, że dużą rolę odgrywa w tym przypadku predyspozycja genetyczna do rozwoju choroby.

Choroba charakteryzuje się pewnymi objawami, rozwija się z pewnych powodów, dlatego niezwykle ważne jest skonsultowanie się z lekarzem natychmiast po ich pierwszych objawach.

W zależności od stadium rozwoju choroby przepisywane jest leczenie. U kobiet w wieku rozrodczym endometriozę wykrywa się zwykle we wczesnym stadium, co uniemożliwia wykonanie operacji.

Często jednak zdarza się, że dziewczęta nie zwracają uwagi na nasilenie objawów, przez co osiągają stan, w którym konieczne jest usunięcie endometriozy.

Powoduje

Biorąc pod uwagę fakt, że niemożliwe jest ustalenie dokładnej lokalizacji rosnących tkanek endometrium w narządach miednicy, specjaliści nie zawsze mogą określić przyczyny patologii. Zwykle uruchamiane są mechanizmy, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Ich role to:

• teoria implantacji - sugeruje, że elementy komórkowe endometrium wypadają poza macicę do sąsiednich narządów i tkanek w okresie menstruacyjnym;
• zaburzenia hormonalne - obserwuje się androgenną dysfunkcję kory nadnerczy, a w organizmie zwiększa się zawartość niektórych hormonów wytwarzanych przez tarczycę;
• predyspozycje na poziomie genetyki – udowodniono naukowo, że w przyrodzie istnieje marker, który odpowiada za możliwość zachorowania u kilku kobiet należących do tej samej rodziny;
• dysfunkcja układu odpornościowego - w przypadku aktywacji mechanizmów obronnych organizmu „opuszczone” komórki endometrium poza macicą zostaną zniszczone, jednak w przypadku dysfunkcji zakorzenią się i zaczną funkcjonować;
• transformacja (metaplazja) endometrium - pod wpływem pewnych czynników komórki innych tkanek mogą zostać przekształcone w endometrioidę.

Jako prowokatorzy rozwoju choroby mogą być:

• uszkodzenie błony śluzowej narządów wewnętrznych (prowadzą do tego liczne aborcje i łyżeczkowanie);
• manipulacje ginekologiczne wykonywane na genitaliach (na przykład kauteryzacja erozji szyjki macicy, cesarskie cięcie);
• procesy zapalne, którym towarzyszą choroby zakaźne narządów płciowych;
• terapia hormonalna nieprawidłowo przepisana przez specjalistę;
• instalacja wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
• choroba wątroby.

Ponadto niezwykle ważne jest, aby kobieta była mniej zestresowana, narażona na szkodliwe zewnętrzne czynniki środowiskowe, ponieważ mogą one również stać się „pośrednimi” przyczynami rozwoju patologii.

Objawy objawowe

Chirurgiczne leczenie endometriozy nie jest tylko przepisywane. Najpierw pacjent obserwuje u siebie pewne objawy, a następnie przechodzi przez leki, po czym, w przypadku braku wyniku, przepisuje się operację. Główne objawy endometriozy to:

• upławy przed i po menstruacji z dróg rodnych;
• ból w podbrzuszu, który nasila się podczas menstruacji;
• ból lędźwiowy;
• nieregularność cyklu;

• zwiększona ilość wydzieliny krwi podczas menstruacji;
• niezdolność do szybkiego poczęcia dziecka;
• bolesne miesiączkowanie (cykliczne zmiany ginekologiczne, któremu towarzyszy ból w podbrzuszu);
• nieuzasadniony przyrost masy ciała.

Zdarza się, że chorobie mogą nie towarzyszyć objawy objawowe, dlatego jej diagnoza w takich przypadkach następuje na ostatnich etapach rozwoju. Następnie, na podstawie stanu pacjentki, specjalista zleca operację usunięcia endometriozy.

Ale początkowo konieczne jest przeprowadzenie pewnych procedur diagnostycznych, które obejmują ogólne badania moczu i krwi, kolposkopię, a także diagnostykę ultrasonograficzną.

Możliwe komplikacje

Niezwykle ważne jest, aby nie rozpoczynać stanu organizmu z endometriozą, ponieważ może to prowadzić do konsekwencji, które będą zbyt trudne do wyeliminowania.

Kobieta może utracić własną płodność, co spowoduje pewne trudności w jej życiu seksualnym, a także może stanąć w obliczu realnego zagrożenia własnego życia. Ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą przy regularnych objawach nawet kilku objawów.

W przypadku endometriozy może wystąpić masowa proliferacja tkanek poza macicą, prowadząca do zaburzenia funkcjonowania całego narządu rodnego. W takim przypadku macica zostaje usunięta, co pozbawia kobietę możliwości zajścia w ciążę i urodzenia dziecka.

W przypadku, gdy tkanka endometrium zajmuje zbyt dużo miejsca na sąsiednich narządach, możliwe jest ich częściowe usunięcie w celu ratowania życia pacjentki.

Ważne jest, aby udać się do lekarza, ponieważ ogniska endometriozy prędzej czy później mogą stać się przyczyną guza nowotworowego, co z kolei może prowadzić do usunięcia narządu rodnego.

Najgorszym scenariuszem w takich sytuacjach jest bezradność lekarzy, która w ostatnich stadiach rozwoju choroby może spowodować śmierć pacjenta.

Zaleca się dokładne monitorowanie stanu wewnętrznych narządów płciowych po operacji endometriozy w ciągu pierwszych pięciu lat. W przypadku, gdy choroba w żaden sposób nie pojawi się ponownie, uważa się ją za całkowicie wyleczoną.

Statystyki mówią, że około 60% pacjentów z podobną diagnozą jest całkowicie wyleczonych i nie cierpi już na chorobę.

Wskazania do operacji

Chirurgia endometriozy jest zalecana tylko w niektórych przypadkach, które obejmują:

• choroby o charakterze przewlekłym dotyczące narządów przewodu pokarmowego, krwi, układu sercowo-naczyniowego;
• nietolerancja na składniki leków przepisanych przez specjalistę;
• półroczne leczenie choroby, które nie daje dodatniej dynamiki;
• średnica ognisk endometriozy jest większa niż 20 mm;
• obecność torbieli typu endometrioidalnego w okolicy jajnika;
• obecność deformacji narządów miednicy, powodująca rozwój chorób przewodu pokarmowego, moczowodów, nerek, nadnerczy;
• obecność procesu adhezji.

Po zbadaniu wszystkich aspektów przebiegu choroby określa się, w jaki sposób zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna.

Metody chirurgicznego leczenia choroby

Leczenie chirurgiczne jest zwykle reprezentowane przez 2 metody:

• konserwatywny;
• rodnik.

W przypadku chirurgii zachowawczej narządy wewnętrzne nie są usuwane. Eliminuje się ogniska endometriozy, przepisywane w takich przypadkach jak:

• planowanie ciąży;
• umiarkowane i ciężkie postacie przebiegu choroby;
• zewnętrzna endometrioza;
• wielkość endometrioma na jajnikach przekracza 20 mm.

Chirurgia zachowawcza polega na zastosowaniu laparoskopii lub chirurgii jamy brzusznej. Najczęściej wybiera się laparoskopowy sposób eliminowania formacji patologicznych, ponieważ okres rekonwalescencji po operacji u kobiet jest znacznie krótszy.

Chirurgia radykalna polega na usunięciu wewnętrznych narządów płciowych. Wskazaniami do takiego leczenia są sytuacje, gdy:

• leczenie nie działa u kobiet po 40 roku życia z ciężkimi postaciami choroby;
• endometrioza staje się zaszyjkowa;
• rozwija się adenomioza.

Główne sposoby radykalnej interwencji to laparoskopia lub laparotomia. Praktycznie się od siebie nie różnią.

Okres rekonwalescencji po przejściu tego rodzaju operacji może trwać do sześciu miesięcy i koniecznie obejmuje stosowanie leków hormonalnych w celu zapobiegania nawrotom choroby.

Cechy operacji

Chirurgia endometriozy, jak każda inna choroba, ma pewne cechy. Wykazano, że przeprowadza się go na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Obowiązkowe jest sprawdzenie drożności moczowodów i wprowadzenie cewników moczowodowych przed operacją, aby zapewnić płynną pracę chirurgów.

Decyzję o zastosowaniu radykalnej lub zachowawczej metody interwencji chirurgicznej podejmuje się na podstawie przeprowadzonego badania diagnostycznego, a także wieku pacjenta.

Skuteczność operacji w leczeniu choroby

W przypadku endometriozy powrót do zdrowia jest gwarantowany tylko wtedy, gdy wszystkie ogniska choroby zostały starannie usunięte. Jednak nikt nie może dać pełnych gwarancji, ponieważ patologia jest podatna na recydywę.

Często zdarza się, że po kilku latach stosuje się drugą interwencję zachowawczą. W przypadku radykalnej interwencji nie obserwuje się nawrotów.

Dla specjalistów zajmujących się kobietami w wieku rozrodczym ważne jest zachowanie ich funkcji rozrodczej i pozbycie się niepłodności, która rozwinęła się na tle patologii.

W przypadku, gdy po operacji pacjentce udało się zajść w ciążę, mówią o pozytywnym wyniku interwencji zachowawczej. Brak kolejnych nawrotów, ból podczas menstruacji jest wynikiem wysokiej jakości leczenia.

Nadal wydaje się, że nie jest łatwo wyleczyć tarczycę?

Biorąc pod uwagę, że czytasz teraz ten artykuł, możemy stwierdzić, że ta dolegliwość nadal Cię prześladuje.

Prawdopodobnie miałeś też myśli o operacji. To jasne, bo tarczyca to jeden z najważniejszych organów, od których zależy Twoje samopoczucie i zdrowie. A duszność, ciągłe zmęczenie, drażliwość i inne objawy wyraźnie przeszkadzają w czerpaniu radości z życia...

Ale widzisz, lepiej jest leczyć przyczynę, a nie skutek. Polecamy przeczytanie historii naszej czytelniczki Iriny Savenkovej o tym, jak udało jej się wyleczyć tarczycę...

Termin endometrioza jest używany w medycynie w odniesieniu do powszechnej choroby ginekologicznej spowodowanej rozrostem tkanki endometrioidalnej w grubości warstwy mięśniowej macicy lub w innych narządach poza macicą. Jednocześnie istnieją ogniska patologiczne które z czasem stają się coraz większe. Ponadto rozwija się endometrioza proces klejenia w kości krzyżowej i jamie brzusznej, co zakłóca normalne funkcjonowanie pobliskich narządów.

Tak więc sama patologia charakteryzuje się bardzo nieprzyjemnymi objawami, w szczególności silnym bólem miednicy, nieregularnymi miesiączkami itp., a także jest przyczyną poważnych powikłań, z których jednym często staje się bezpłodność, problem powinien być ostry.

Po przeprowadzeniu serii badań diagnostycznych lekarz określa najskuteczniejszą terapię, zaczynając przede wszystkim od lokalizacji patologii, a także fizjologicznych cech pacjenta. W niektórych przypadkach problem można rozwiązać za pomocą zachowawczych metod leczenia, w tym terapii hormonalnej, leków wzmacniających odporność i innych środków. Ale zdarzają się sytuacje, w których leczenie farmakologiczne nie daje oczekiwanego efektu lub jest całkowicie przeciwwskazane, wtedy endometriozę można wyleczyć tylko za pomocą interwencja chirurgiczna.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Główny cel każdej endometriozy powinien być kompletny usuwanie ognisk patologicznych. Tylko operacja może w pełni sprostać temu zadaniu, a kolejna może mieć na celu zapobieganie nawrotom choroby. Są jednak sytuacje, w których nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej. Więc wskazania do zabiegu obsługiwać:

• endometrioza;
• Dostępność;
• (adenomioza) występująca wraz z mięśniakami, powikłana krwawieniem z macicy;
• niewydolność nawet w nieskomplikowanych postaciach endometriozy.

Rodzaje operacji

Każda interwencja chirurgiczna w endometriozie jest przeprowadzana w celu wycięcia lub koagulacji zmian. W tym celu można je wykorzystać następujące metody:

• (minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna z minimalnymi nacięciami);
• laparotomia(globalne nacięcie ściany brzucha w celu uzyskania dostępu do narządów wewnętrznych);
• z pomocą dostęp dopochwowy;
• z pomocą laparoskopia i dostęp dopochwowy.

Większość lekarzy zgadza się, że konieczne jest nawet ćwiczenie organoplastyczny operacje, stosując radykalne metody tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy wszystkie inne opcje leczenia chirurgicznego i medycznego zawiodły. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów w wieku rozrodczym, którzy chcą zachować funkcję rozrodczą, aby mieć dzieci w przyszłości.

Obecnie skuteczną metodą leczenia endometriozy, pozwalającą na zachowanie funkcji generatywnych kobiety, jest laparoskopia, która służy do usuwania ognisk patologicznych z otrzewnej miednicy, jajników, a także torbieli i zrostów endometrioidalnych.

Dzięki metodzie laparoskopowej lekarz może radykalnie usunąć zmiany, przy minimalnym urazie pacjenta. Ponadto tak mało inwazyjna operacja pozwala uniknąć wielu powikłań pooperacyjnych, a także wyeliminować nieprzyjemne, polegające na zespole bólowym, nieprawidłowościach miesiączkowania, dyspareunii, niepłodności czynnościowej itp.

można wykonywać wielokrotnie, biorąc pod uwagę przewlekły i nawracający charakter endometriozy. Czasami powtarzane operacje są przeprowadzane tylko w celu kontroli skuteczności leczenia. Charakter patologii i stopień jej rozprzestrzeniania się determinuje zakres laparoskopii.

Operacja usunięcia ognisk endometriozy na otrzewnej miednicy

Gdy proces patologiczny zlokalizowany jest w otrzewnej miednicy, leczenie chirurgiczne obejmuje: następujące kroki:

• dokładne badanie okolicy otrzewnej, a także zagłębień odbytniczo-macicznych i pęcherzowo-macicznych, jajowodów i jajników, więzadeł krzyżowo-macicznych, macicy, a także niektórych części odbytnicy;
• określenie wielkości i rozległości wykrytych zmian endometrioidalnych;
• stworzenie optymalnych warunków do usunięcia zmian chorobowych, które mogą obejmować preparację istniejących zrostów i inne manipulacje;
• wycięcie lub koagulacja ognisk endometriozy za pomocą lasera, zniszczenia termicznego, elektrokoagulacji lub innymi metodami.

Chirurgiczne leczenie endometriozy jajników

Przy długotrwałym istnieniu na powierzchni jajników rozwija się charakterystyczny proces adhezyjny, w którym dochodzi do zrostów między więzadłami krzyżowo-macicznymi, tylną powierzchnią macicy i innymi narządami. Aby leczenie było skuteczne, nie wystarczy jedynie opróżnić torbiel, konieczne jest całkowite usunięcie jej torebki.

Podczas usuwania torbieli endometrioidalnej jajnika operacja jest w następujący sposób:

• dotknięty jajnik jest zwolniony z adhezyjnych zrostów. Zrosty są z reguły cięte za pomocą nożyczek chirurgicznych;
• następnie narząd jest wycinany w granicach prawidłowych, zdrowych tkanek, torbiel jest łuskana, wycinana jest jej torebka;
• następnie łożysko torbieli jest koniecznie przetwarzane za pomocą elektrody lub lasera, aby zapewnić niezawodną hemostazę;
• wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej są myte, a usunięta torebka torbieli jest wysyłana do laboratorium w celu dalszego badania histologicznego.

Należy zauważyć, że o wiele łatwiej jest usunąć kapsułkę, jeśli wielkość torbieli nie przekracza trzy centymetry. Jeśli nie można całkowicie wyjąć kapsułki, jest ona wycinana na części.

U kobiet w starszym wieku rozrodczym lub pomenopauzalnym, cierpiących na torbiele jajników z dużymi torbielami i częstymi nawrotami choroby, adrenektomia(usunięcie jajników). Celowość tej operacji można również wytłumaczyć czujnością onkologiczną. Usunięcie jajników można również przeprowadzić przez laparotomia.

Chirurgiczne leczenie endometriozy zaszyjkowej

Wielkość wymaganej operacji w zależy przede wszystkim od stopnia rozprzestrzeniania się patologii i zaangażowania innych narządów w proces. Przed operacją należy użyć czujnika dopochwowego i doodbytniczego, a także kolonoskopia.

Uważa się, że chirurgiczne usunięcie endometriozy zaszyjkowej jest najtrudniejszym zadaniem do wykonania, ponieważ tutaj konieczne jest nie tylko usunięcie ognisk patologicznych, ale także przywrócenie prawidłowej budowy anatomicznej i funkcjonowania narządów miednicy.

W ostatnich latach w praktyce lekarskiej, jeśli konieczne jest leczenie operacyjne tego typu endometriozy, jest ono najczęściej stosowane metoda laparowaginowa, w którym zmiana jest najpierw wycinana drogą pochwową, ale jednocześnie wykonuje się również laparotomię w celu wyjaśnienia zakresu patologii i kontroli usunięcia zmiany. Po wszystkich manipulacjach dotknięty obszar jest leczony laserem lub elektrodami.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że skuteczność leczenia chirurgicznego jest najbardziej zapewniona przez dokładne badanie przedoperacyjne pacjenta, które umożliwia wykrycie i określenie stopnia rozprzestrzeniania się patologii. Ponadto nawet na etapie diagnostycznym ważne jest przeanalizowanie etapów interwencji chirurgicznej i zapobieganie możliwości wystąpienia powikłań.

Jak ocenia się skuteczność leczenia?

Kobieta może uznać, że jest całkowicie wyleczona z endometriozy, jeśli od pięciu lat nie ma żadnych objawów. nawrót choroby, czuła się dobrze i nie wykazywała żadnych klinicznych objawów patologii.

Jeśli endometrioza zostanie zdiagnozowana u młodej kobiety, lekarze zawsze starają się zrobić wszystko, aby zachować jej zdolność do rodzenia dzieci. W takim przypadku głównym kryterium zdrowia pacjentki można uznać początek ciąży i pomyślny poród. Należy zauważyć, że w dzisiejszej praktyce ginekologicznej stosowanie skutecznych małoinwazyjnych metod chirurgicznych pozwala osiągnąć ten wynik u ponad połowy pacjentek w wieku 20-36 lat.

Formacje endometrium składają się z komórek morfologicznie identycznych z komórkami błony śluzowej wyściełającej macicę. Dlatego nie można wpływać na leki konkretnie na ogniska endometriozy.

Wszystkie metody leczenia endometriozy sprowadzają się do połączenia dwóch metod: terapia hormonalna i leczenie chirurgiczne (laparoskopowe). Pomimo tego, że laparoskopia jest sprawdzoną, skuteczną i raczej oszczędną metodą diagnozy i leczenia, trudno jest obejść się bez leczenia farmakologicznego, ponieważ. nawet po usunięciu ognisk endometriozy obserwuje się duży odsetek nawrotów choroby. Dlatego terapia hormonalna jest niezbędnym elementem leczenia.

Nie zaleca się również stosowania wyłącznie leczenia endometriozy, bez uciekania się do laparoskopii. W takim przypadku konieczne jest przepisywanie pacjentom bardzo dużych dawek hormonów, co niekorzystnie wpływa na ogólny stan zdrowia.

Zachowawcze leczenie endometriozy

Planując leczenie farmakologiczne, lekarz musi wziąć pod uwagę wiele czynników: wiek kobiety, chęć posiadania dzieci w przyszłości, występowanie endometriozy, obecność lub brak bólu, obecność innych chorób. W zależności od tego cele leczenia mogą się różnić. Dla kobiet planujących zajście w ciążę w przyszłości to zachowanie funkcji rozrodczych. Dla pacjentów w okresie menopauzy jest to przede wszystkim eliminacja zespołów bólowych i profilaktyka onkologii.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zahamowanie wydzielania hormonów estrogenowych. Komórki endometrium są tak samo wrażliwe na wahania poziomu hormonów podczas cyklu menstruacyjnego, jak zdrowe komórki macicy. Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych naśladuje stan ciąży, kiedy zanika miesiączka, dochodzi do martwicy i zaniku ognisk endometriozy.

Leki stosowane w leczeniu endometriozy:

Jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne. Lek jest wybierany indywidualnie przez ginekologa. Leczenie trwa sześć miesięcy. W tym okresie lek należy przyjmować w sposób ciągły.

Pochodne norsteroidów - LNG. Leki tego typu najlepiej stosować miejscowo. W tym celu stworzono specjalne hormonalne wkładki domaciczne. Spirala nie tylko mechanicznie utrudnia ruch zapłodnionej komórki jajowej, ale również oddziałuje na otaczające tkanki na poziomie chemicznym. Spirala zawiera lewonorgestrel, który podczas dyfuzji stopniowo wchodzi do macicy w małych stężeniach i zapewnia terapię hormonalną. Spirala jest instalowana na kilka lat. Wyraźną zaletą tej metody jest działanie lokalne. W przeciwieństwie do doustnych środków antykoncepcyjnych, gdy substancje czynne dostają się do ogólnego krążenia, w przypadku spirali efekt jest bardziej ukierunkowany.

Rozszerzony MPA . G leki hormonalne stosowane w antykoncepcji poprzez wstrzyknięcie domięśniowe. Zalety tej metody: brak wymuszonego wpływu na przewód pokarmowy (jak w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych), wydłużenie działania (1 wstrzyknięcie co 3 miesiące), możliwość łączenia farmakoterapii z karmieniem piersią. Przygotowania stosowany zarówno w celu antykoncepcji, jak i korekcji różnych patologii o charakterze hormonalnym: leczenie endometriozy, objawy menopauzy. Przebieg leczenia endometriozy trwa 6-9 miesięcy.

Pochodne androgenów. Hamują wydzielanie hormonów w jajnikach, powodują zanik endometrium. Wraz z normalną tkanką zmniejsza się również ektopowa tkanka endometrium. Takie leki nie tylko zatrzymują wzrost endometrium, ale także zmniejszają zespół bólowy, który często towarzyszy endometriozie. Leczenie odbywa się przez 3-6 miesięcy.

Agoniści GnRH. Stosowany w leczeniu endometriozy od ponad 20 lat. Zatrzymują produkcję estrogenów, zmniejszając w ten sposób ogólną aktywność wzrostową endometrium. Przy dodatniej dynamice obserwuje się odwrotny rozwój ognisk endometrioidalnych. Przebieg leczenia wynosi 6 miesięcy.

Endometriozie często towarzyszy ból. Przewlekły lub epizodyczny ból zmniejsza wydajność, ma negatywny wpływ na psychikę. W celu złagodzenia stanu zaleca się przyjmowanie prostych leków przeciwbólowych: paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aspiryny, a także środków uspokajających i witamin. Liczne badania medyczne wykazały, że łączne stosowanie leków hormonalnych w leczeniu endometriozy i NLPZ nie zmniejsza działania tych pierwszych. Dlatego takie leczenie jest całkiem do przyjęcia.

Dobór leków do leczenia endometriozy i przygotowanie planu leczenia jest ściśle zalecane przy udziale ginekologa, ginekologa-endokrynologa, samoleczenie lekami hormonalnymi jest zabronione!

Laparoskopia na endometriozę

→ Dowiedz się więcej, dzwoniąc pod numer +7 (495) 979 00 00 lub +7 (495) 211 71 78 .

Analizy wymagane do operacji

Przed operacją konieczne jest zdanie wszystkich testów niezbędnych do interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym: badania krwi, badania moczu, EKG z interpretacją, fluorografia. Ponadto należy zakończyć badanie ultrasonograficzne i inne badania, jeśli zostały wykonane (kolposkopia, histerosalpingografia itp.).

Rehabilitacja po laparoskopii

Laparoskopia (w przeciwieństwie do laparotomii) jest dość łatwą, mało inwazyjną operacją. Po dobie pacjent może opuścić klinikę. Przez pierwsze kilka dni należy powstrzymać się od ciężkiego wysiłku fizycznego, pikantnych i słonych potraw, kąpieli, saun i innych zabiegów wywołujących obrzęki. Pamiętaj, aby postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza prowadzącego.

Czy endometriozę można wyleczyć bez operacji?

Często kobiety zadają pytanie - czy można wyzdrowieć z endometriozy za pomocą środków ludowych? W związku z tym nie ma tradycyjnego sposobu leczenia endometriozy. Nie jest to choroba zapalna ani uraz, gdy można zastosować ukierunkowane działanie dowolnego wywaru lub kompresu. Nagromadzenie endometrium to te same komórki, co główne (zdrowe) komórki wyściełające jamę macicy. Dlatego te patologie można usunąć tylko mechanicznie. Wiadomo jednak, że nawet po chirurgicznym usunięciu endometrioza daje wysoki odsetek nawrotów. W celu ich zapobiegania prowadzona jest terapia hormonalna. Ogólnie jednak pożądane jest, aby kobieta zmniejszyła wpływ niekorzystnych czynników wywołujących niezdrowe procesy w ciele. Należą do nich palenie, alkohol, nieuzasadnione stosowanie leków hormonalnych (na przykład u sportowców), zła ekologia, nerwice, zaburzenia psychosomatyczne. Jako środek zapobiegawczy można stosować wywary z ziół leczniczych: pokrzywy, dziurawca, macicy wieprzowej. Stabilizują normalne tło hormonalne organizmu.

Chirurgiczne leczenie endometriozy polega na usunięciu ognisk endometriozy metodą chirurgiczną, gdy zachowawcze leczenie choroby jest nieskuteczne. Jeśli endometriozę powikłają inne choroby, zwłaszcza nowotwory złośliwe, wskazane jest usunięcie macicy i jej przydatków.

Wskazania

Endometrioza to nieprawidłowy rozrost tkanki, identyczny pod względem składu i funkcji z endometrium, poza błoną śluzową macicy. Endometrioza dotyka zwykle kobiety w wieku od 25 do 50 lat. Niektóre kobiety nie są świadome choroby, uważając kliniczne objawy endometriozy za normalne. Przyczynami choroby są choroby hormonalne lub immunologiczne, zaburzenia metaboliczne, choroby wątroby, instalacja wkładek wewnątrzmacicznych oraz zły dobór antykoncepcji hormonalnej.

Objawy endometriozy

• obfite przedłużone miesiączki;
• krwawienie międzymiesiączkowe;
• ból w podbrzuszu, szczególnie podczas menstruacji;
• ból podczas wypróżnień (z rozprzestrzenianiem się ognisk do odbytnicy);
• wzrost macicy (wykryty przez badanie dotykowe lub ultradźwięki);
• niepłodność lub poronienie.

Czasami endometrium rośnie poza narządami płciowymi, lekarze nazywają to endometriozą pozagenitalną. Choroba ta powoduje zrost narządów, najczęściej macicy i jelit.

Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w takich przypadkach:

• w obecności przeciwwskazań do terapii hormonalnej z powodu reakcji alergicznych, chorób serca lub innych narządów;
• ze wzrostem ognisk endometriozy do dwóch centymetrów lub więcej;
• z endometrioidalnymi torbielami jajników;
• z endometriozą pozagenitalną, która zaburza funkcje innych narządów;
• z tworzeniem zrostów;
• z przedłużonym ciężkim krwawieniem.

Leczenie

Endometrioza jest leczona medycznie lub chirurgicznie. Najskuteczniejsza jest terapia hormonalna. Jeśli endometrioza nie zniknie po zachowawczym leczeniu choroby przez sześć miesięcy, zaleca się interwencję chirurgiczną. Lekarz zawsze stara się wybrać najbardziej oszczędną metodę leczenia z najmniej agresywną metodą interwencji chirurgicznej, jeśli istnieją wskazania do operacji.

Rodzaje chirurgicznego leczenia endometriozy

Chirurgiczne leczenie endometriozy jest dwojakiego rodzaju:

• operacje z zachowaniem macicy i przydatków;
• operacja usunięcia macicy i przydatków.

Pierwszy rodzaj operacji wykonywany jest u kobiet w młodym i średnim wieku, chcących zachować funkcję rozrodczą lub planując ciążę, gdy lekarz zdiagnozuje niepłodność. W przypadku obecności torbieli endometrioidalnej na jajnikach możliwe jest również uratowanie narządów poprzez usunięcie tylko endometrialnego. Gdy endometrium wrasta w okolice jelita lub innych narządów, możliwe jest jego usunięcie bez uszkadzania macicy i jej przydatków.

Drugi rodzaj operacji wykonywany jest głównie u kobiet po 40. roku życia z ciężkimi postaciami endometriozy, których nie można wyleczyć terapią hormonalną. Jeśli choroba jest powikłana złośliwymi nowotworami macicy lub jajników, narządy również są usuwane.

Jak wygląda leczenie

Leczenie chirurgiczne choroby odbywa się na różne sposoby w zależności od rodzaju operacji i lokalizacji ognisk endometriozy.

• Histeroskopia

Najbezpieczniejszym sposobem usunięcia ognisk endometriozy jest histeroskopia. Stosuje się go w przypadku małych ognisk endometriozy w macicy lub kanale szyjki macicy. Operację wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - histeroskopu. Pacjentkę kładzie się na kozetce ginekologicznej, kanał szyjki macicy rozszerza się, a część histeroskopu (cienka pusta rurka zakończona światłowodem) wprowadza się do macicy przez pochwę. Urządzenie wyświetla obraz z układu optycznego na monitorze zewnętrznym. Lekarz bada wewnętrzną warstwę macicy, znajduje ogniska endometriozy, a następnie usuwa je pod kontrolą wzroku.

• Kiretaż (kiretaż)

Jeśli ogniska endometrium w macicy są duże, stosuje się inną metodę - łyżeczkowanie. Lekarz wydaje łyżeczkowanie jamy macicy za pomocą łyżeczki - cienkiej ostrej łyżki pod kontrolą histeroskopu. Oczyszczone tkanki są usuwane z macicy poprzez aspirację przez specjalną pompkę. Łyżeczkowanie jest uważane za bardziej poważną interwencję, ponieważ istnieje niewielka szansa na uszkodzenie ściany macicy lub jej szyjki macicy. Gojenie trwa nieco dłużej, a prawdopodobieństwo powikłań jest nieco większe niż w przypadku histeroskopii.

Jeśli endometrioza rozciąga się poza macicę i wnika głęboko w jamę brzuszną, niezbędna jest operacja brzuszna - usunięcie patologii przez ścianę jamy brzusznej. Najmniej traumatyczną metodą jest laparoskopia. Przez nacięcia mniejsze niż centymetr wprowadza do jamy brzusznej laparoskop - cienkie urządzenie optyczne, za pomocą którego lekarz znajduje ogniska endometriozy i usuwa je przez małe nacięcia specjalnymi miniaturowymi narzędziami chirurgicznymi. Laparoskopia pozwala zminimalizować nacięcia ściany brzucha, a usunięcie patologii odbywa się pod kontrolą wzrokową, dzięki czemu gojenie przebiega szybciej, a prawdopodobieństwo powstania zrostu jest mniejsze.

• Laparotomia

Jeśli ogniska endometriozy pozagenitalnej są duże lub jeśli u kobiety występują patologie anatomiczne, konieczna jest laparotomia - nacięcie w ścianie brzucha. Lekarz wykonuje nacięcie w podbrzuszu, mocuje zewnętrzne tkanki za pomocą haczyków rozszerzających, znajduje ogniska endometriozy, nacina lub kauteryzuje przerośnięte endometrium. Następnie lekarz zszywa naciętą tkankę warstwami. Ta metoda wymaga długiej rehabilitacji i jest obarczona powstawaniem zrostów w miejscu interwencji chirurgicznej.

Jeśli operacje zachowujące narządy nie pomogą rozwiązać problemu, wykonuje się histerektomię - usunięcie macicy. Podczas operacji można również usunąć jajowody, jajniki i szyjkę macicy. Najczęściej wykonuje się ją przez duże nacięcie w ścianie brzucha. Lekarz otwiera dostęp do jamy brzusznej, usuwa narządy dotknięte endometriozą, a następnie zszywa uszkodzone tkanki. Z reguły po operacji (zwłaszcza po usunięciu jajników) produkcja naturalnych hormonów żeńskich jest zaburzona, dlatego kobiecie przepisuje się hormonalną terapię zastępczą.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do operacji endometriozy rozpoczyna się od badania przez ginekologa. Pacjentowi przepisuje się badania krwi i moczu, pobierając wymaz z pochwy na bakposev. Operacji nie można wykonać w przypadku chorób zakaźnych narządów płciowych, ponieważ infekcja może rozprzestrzenić się na inne narządy.

W zależności od współistniejących chorób pacjentowi przepisuje się inne testy, na przykład badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych.

Ginekolog ustala stopień wzrostu endometrium za pomocą ultrasonografii lub histeroskopii diagnostycznej i wybiera rodzaj operacji. Data operacji nie powinna pokrywać się z okresem menstruacji. Zwykle operacje są przeprowadzane w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego, najlepiej w szóstym dniu cyklu.

Wszystkie operacje związane z leczeniem endometriozy są zwykle wykonywane w znieczuleniu ogólnym. 6 godzin przed operacją nie można jeść, 4 godziny - pić. Na kilka dni przed operacją nie można pić alkoholu i jeść ciężkich potraw. Bezpośrednio przed zabiegiem kobieta musi opróżnić jelita i pęcherz.

okres rehabilitacji

Rehabilitacja po leczeniu chirurgicznym przebiega w różny sposób w zależności od rodzaju operacji. Po histeroskopii lub łyżeczkowaniu nie ma już szwów, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec infekcji uszkodzonych tkanek. W ciągu kilku godzin pacjent może wrócić do domu.

Po operacji laparoskopowej okres rekonwalescencji trwa kilka dni. W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić nieprzyjemne zjawiska związane z obecnością resztek mieszaniny gazowej w jamie brzusznej.

Po operacji brzucha wymagana jest dłuższa hospitalizacja. Lekarze monitorują powrót pacjenta do zdrowia, podają antybiotyki, wykonują opatrunki w miejscu nacięcia na brzuchu. Kobietom zaleca się odpoczynek, dobry sen, lekkie, lekko przeczyszczające jedzenie, aby zapobiec zaparciom. Aktywność fizyczna, podobnie jak życie seksualne, jest zabroniona. Przed wypisem wykonuje się kontrolne ultradźwięki.

Endometrioza jest niebezpieczna, ponieważ bez leczenia jej ogniska mogą pojawić się ponownie po usunięciu. Jedynym stuprocentowym lekarstwem na powrót endometriozy jest usunięcie macicy. Jeśli narząd został zachowany, po zabiegu kobiecie przepisuje się terapię hormonalną. Hormony obniżają poziom estrogenów i zapobiegają wzrostowi endometrium. Co 3 miesiące kobieta powinna przyjść na badanie do ginekologa i sprawdzić stan endometrium. Leki do terapii hormonalnej dobierane są przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i stan zdrowia pacjenta.

Endometrioza jest uważana za wyleczoną, jeśli kobieta nie odczuwa objawów przez 5 lat, a diagnostyka sprzętowa wykazuje prawidłową grubość i lokalizację endometrium. Czasami endometrioza może pojawić się ponownie po pięciu latach.

Z reguły endometrioza u kobiet zanika wraz z wygaśnięciem funkcji rozrodczych. Po całkowitym ustaniu miesiączki u kobiety endometrium zwykle przestaje rosnąć, a potrzeba ciągłego monitorowania i leczenia choroby znika. Jeśli kobieta ma poważnie zaburzone tło hormonalne, endometrioza może pojawić się ponownie w okresie menopauzy i ponownie będzie musiała być leczona.

Przeciwwskazania

Operacje mające na celu wyeliminowanie ognisk endometriozy są przeciwwskazane w obecności chorób zakaźnych narządów płciowych. Podczas zabiegu infekcja może rozprzestrzenić się przez krew na całe ciało. Kobietom zarażonym infekcjami przenoszonymi drogą płciową najpierw podaje się antybiotykoterapię, a dopiero potem przepisuje się operację.

Operacje są również przeciwwskazane w czasie ciąży. Często endometrioza uniemożliwia poczęcie, ale czasami jest też diagnozowana w ciąży. W razie potrzeby operację przeprowadza się po porodzie. Operacje nie są wykonywane nawet przy ogólnych przeciwwskazaniach do interwencji chirurgicznej - naruszenie krzepliwości krwi, poważne choroby serca lub innych narządów.

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet jest endometrioza macicy. Choroba ta wiąże się z patologicznym rozrostem wewnętrznej warstwy ściany macicy (endometrium), który bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do powstawania polipów, torbieli jajników, nowotworów złośliwych i niepłodności w dłuższej perspektywie.

W większości przypadków choroba występuje u pacjentów w wieku rozrodczym. Dlatego, chociaż dokładne przyczyny endometriozy nie zostały jeszcze ustalone, istnieje powód, aby twierdzić, że taka patologia jest uzależniona od hormonów. W związku z tym kobiety z zaburzeniami hormonalnymi i po aborcji należą do grupy ryzyka. Niektóre inne czynniki są również uważane za niebezpieczne - predyspozycje genetyczne, słaba odporność, brak żelaza w organizmie, choroby wątroby, operacje lub choroby zapalne narządów miednicy lub przemieszczenie wkładki wewnątrzmacicznej.

Endometrioza rozwija się z komórek endometrium zrzucanych podczas cyklu menstruacyjnego, które wraz z krwią przemieszczają się przez jajowody do innych narządów i zaczynają rosnąć. W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące typy endometriozy:

• narządów płciowych (zewnętrzny - rośnie w jajnikach i otrzewnej miednicy i wewnętrzny - rośnie w myometrium macicy);
• pozagenitalne (rośnie w innych narządach: układzie rozrodczym, płucach, jelitach, spojówce oka).
• mieszane (wyrażane są pierwszy i drugi typ).

Szczególnym niebezpieczeństwem choroby jest prawie całkowity brak zewnętrznych objawów choroby. Objawy endometriozy w większości przypadków są spowodowane procesami zapalnymi w tkankach otaczających warstwowe endometrium, powiększeniem macicy, jajników i innych patologii charakterystycznych dla późniejszych stadiów choroby. Typowe objawy endometriozy to:

• naruszenie cyklu miesiączkowego (bolesne, ciężkie lub przedłużone okresy);
• ból w dolnej części pleców i miednicy;
• ból podczas stosunku;
• w późniejszych etapach - osłabienie, nudności, wymioty, bolesne oddawanie moczu i defekacja;
• bezpłodność;
• niezwykle rzadko - "krwawe łzy" (krwawe wydzieliny podczas wzrostu endometrium na spojówce).

Każdy z tych objawów jest poważnym powodem do natychmiastowej konsultacji ze specjalistą.

Rozpoznanie endometriozy przez ginekologa podczas rutynowego badania jest często utrudnione ze względu na powiększenie macicy i jajników oraz ból pacjentki. Węzły endometriozy również nie zawsze są widoczne w USG. W celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości ognisk choroby ginekolog zleca dodatkowe badania - badanie krwi, markery CA-125, HE4 (z powiększonymi jajnikami w celu wykluczenia patologii onkologicznej), a najskuteczniejszą metodą jest laparoskopia.

Leczenie endometriozy odbywa się za pomocą kursów terapii hormonalnej, leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych (metoda zachowawcza), a także chirurgicznego usuwania węzłów endometriozy. Do tej pory taka operacja jest przeprowadzana na następujące główne sposoby:

1. Leczenie laparoskopowe- usuwanie patologii za pomocą laparoskopu, który wprowadza się przez małe nakłucia w jamie brzusznej lub przez pochwę. Taka operacja jest mniej traumatyczna, dobrze tolerowana przez pacjentów iw większości przypadków nie powoduje powikłań (np. przepukliny, zrosty). Dużą zaletą jest również brak widocznych blizn pooperacyjnych.
2. Elektrokoagulacja polega na niszczeniu węzłów endometrium prądem o wysokiej częstotliwości. Prąd kauteryzuje również uszkodzone naczynia, co sprawia, że ​​operacja jest bezkrwawa. Zabieg wykonuje się za pomocą laparoskopii. W przyszłości pacjentowi przepisuje się leki hormonalne.
3. Kriodestrukcja- to wpływ niskich temperatur na ogniska choroby. Zabieg wykonywany jest ciekłym azotem podczas laparoskopii. Taka operacja pozwala uniknąć krwawienia wewnętrznego, co gwarantuje szybkie gojenie i brak powikłań.
4. Waporyzacja laserowa- jest to odparowywanie warstw endometrium za pomocą skupionej wiązki laserowej. Operacja leczenia endometriozy macicy i jajników w ten sposób odbywa się poprzez nakłucia w jamie brzusznej za pomocą laparoskopu, a leczenie szyjki macicy i pochwy odbywa się przez pochwę.

Korzyści z laserowego leczenia endometriozy to:

• wydajność (laser pozwala z dużą dokładnością oddzielić tkanki patologiczne od zdrowych);
• dokładność operacji (możliwość penetracji wiązki laserowej na dokładnie określoną głębokość);
• bezkrwistość (wiązka laserowa kauteryzuje naczynia krwionośne);
• zdolność do leczenia dużych ognisk choroby;
• krótki okres rehabilitacji;
• brak blizn (nabłonek uszkodzonych obszarów trwa nie dłużej niż trzy tygodnie).

Zaletą powyższych metod jest możliwość wykonania operacji oszczędzającej, zachowującej narządy, po której następuje całkowite przywrócenie funkcji rozrodczych.

Jednak przy dużych ilościach uszkodzeń, rozrostu endometrium na inne narządy, a także przy wycięciu torbieli, w większości przypadków konieczne jest wykonanie resekcji - mechanicznego usunięcia ognisk endometriozy. Taka operacja jest wykonywana, jeśli inne metody są nieskuteczne w konkretnym przypadku. Zaletą tej metody jest radykalna skuteczność i możliwość jednoczesnego pobierania materiału do biopsji.

Zawartość

Chirurgia endometriozy jest wiodącą metodą radzenia sobie z tą przewlekłą chorobą. W zależności od rodzaju patologii mogą być różne. Tak więc w przypadku adenomiozy dostęp do macicy odbywa się za pomocą histeroskopu i usuwania ognisk poprzez łyżeczkowanie, niszczenie laserem, prąd. Endometrioza jajników, jajowodów i miednicy jest powodem laparoskopii lub laparotomii.

Ogólne podejścia do usuwania ognisk endometriozy

Endometrioza macicy jest chorobą zależną od hormonów, która nie ma wyraźnego pochodzenia. Komórki endometrium zaczynają rosnąć poza jamą macicy. Przyczyny takich zmian patologicznych nie zostały jeszcze w pełni zbadane przez naukowców. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem rozwoju endometriozy jest obecność hormonalnych zaburzeń homeostazy immunologicznej.

Laparoskopia jest wiodącą metodą interwencji chirurgicznej w ginekologii. Operacje wykonywane przez laparoskopię wyróżniają się minimalnym ryzykiem powikłań zarówno podczas interwencji, jak i po niej. Ponadto okres rehabilitacji po laparoskopii charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem, co jest szczególnie ważne dla pacjentów.

Dość często laparoskopia jako metoda leczenia jest stosowana w endometriozie. Endometrioza rozwija się, gdy komórki endometrium znajdujące się w wyściółce macicy są porzucane i rosną w nietypowe dla nich tkanki. Ten stan patologiczny jest typowy dla kobiet w fazie płodności.

Aby zatrzymać objawy choroby, przeprowadza się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Wybór taktyki leczenia zależy od konkretnego przypadku klinicznego.

Rozróżnij porażkę endometrioidalnych narośli wewnętrznej powierzchni macicy i szyjki macicy - adenomiozy i endometriozy, gdy ogniska obserwuje się w rurkach, jajnikach, w jamie miednicy. , endometrioidalne torbiele jajników, uszkodzenia jajowodów i zrosty z powodu endometriozy są uważane za powód do interwencji przez jamę brzuszną za pomocą laparoskopu lub tradycyjnego nacięcia.

Adenomiozę lub wewnętrzną endometriozę można usunąć łyżeczką. Jeśli podczas histeroskopii zostaną znalezione ogniska, są one usuwane, małe obszary są kauteryzowane.

Po zabiegu usunięcia zmian endometrium preparaty hormonalne są koniecznie przepisywane, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Taktyka konserwatywna polega na stosowaniu leków z następujących grup:

• hormonalny;
• przeciwzapalny;
• przeciwbakteryjny;
• immunostymulujący;
• antyadhezja.

Operacja endometriozy zwykle obejmuje laparoskopię i późniejszą kauteryzację zmian. Leczenie farmakologiczne jest koniecznie przepisywane przed leczeniem chirurgicznym, a także po nim.

Wskazania do zabiegu
Wskazania do operacji endometriozy to częsta lokalizacja heterotopii endometrioidalnych. Uogólniony powoduje nieznośny ból i nie jest podatny na leczenie zachowawcze. Wskazane jest przeprowadzenie operacji przy ograniczonych uszkodzeniach narządów miednicy przez endometriozę.

Ginekolog przed podjęciem decyzji o wykonaniu operacji endometriozy bierze pod uwagę jej wykonalność, rozległość zmian, wiek pacjentki oraz ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów rodnych. Czasami podczas operacji można uszkodzić odbytnicę i esicy, moczowód i pęcherz moczowy.

Główny powód operacji endometriozy jest nieskuteczność leczenia zachowawczego i medycznego.

Można wyróżnić następujące wskazania do interwencji chirurgicznej:

• uporczywy lub nawracający intensywny ból w dolnej części brzucha;
• proces klejenia;
• ból podczas wypróżnień;
• bezpłodność;
• krwawienie z macicy.

Przed podjęciem decyzji, czy wykonać operację endometriozy, lekarze biorą pod uwagę następujące ważne czynniki:

• wiek pacjenta;
• całkowita objętość obszarów dotkniętych zmianami endometrioidalnymi;
• prawdopodobieństwo uszkodzenia odbytnicy i esicy, moczowodu i pęcherza moczowego.

Zasady działania

Operację endometriozy wykonuje się trzy dni przed wystąpieniem miesiączki.

Powszechna forma endometriozy, w której zajęte są jajniki, otrzewna miednicy, rozpoznaje się powstawanie guzów konglomeratowych i torbieli czekoladowych, wymaga natychmiastowego usunięcia. W takim przypadku lekarze mogą całkowicie usunąć macicę i jajniki. Dla dziewcząt, które chcą mieć dziecko, wskazana jest konserwatywna operacja, podczas której zachowany jest nienaruszony jajnik. Pokazuje to całkowite usunięcie wszystkich nowotworów endometrioidalnych.

Podczas kompleksowej diagnozy i badania lekarz sprawdza macicę i otrzewną pod kątem obecności zmian. Jeśli pacjenci znaleźli rozległą dystrybucję formacji patologicznych, operacja endometriozy ma swoje własne trudności. Przy takim przebiegu choroby dochodzi do uszkodzenia tkanki znajdującej się bardzo blisko pęcherza moczowego, moczowodu i odbytnicy. Ze względu na duże prawdopodobieństwo kontuzji lekarze ograniczają się do usunięcia nie wszystkich heterotopii endometrioidalnych, które znajdują się wewnątrz jamy brzusznej. Nawet przy takiej operacji zatrzymuje się rozwój procesów patologicznych w przyszłości. Leczenie chirurgiczne u kobiet w okresie menopauzy przeprowadza się z radykalnym usunięciem macicy i przydatków.

Usunięcie ognisk adenomiozy u kobiet w okresie menopauzy odbywa się z ablacją - wycięciem warstwy podstawnej, aby zapobiec dalszemu kiełkowaniu endometrium. Młode kobiety przechodzą mniej inwazyjną operację. Przeprowadza się łyżeczkowanie, kauteryzację ognisk i leczenie hormonalne, wprowadzenie do menopauzy lekowej przez 6-9 miesięcy.

Chirurgia laparoskopowa

Istota chirurgii laparoskopowej endometriozy polega na kilku punktach.

1. Kontrola wstępna. Ginekolog ocenia stopień lokalizacji i wielkość nowotworów patologicznych.
2. Usuwanie. Chirurdzy usuwają ogniska patologiczne za pomocą jednej z metod: koagulacji lub kauteryzacji.
3. Pobieranie próbek wyciętej tkanki do badania histologicznego.

Podczas laparoskopii występuje kilka kolejnych etapów.

1. Lekarz robi kilka małych otworów w ścianie brzucha, aby wprowadzić manipulatory.
2. Okolica otrzewnej jest napompowana gazem obojętnym, aby poprawić widoczność narządów wewnętrznych i oddzielić ściany od sąsiednich tkanek.
3. Chirurg bada, a następnie określa dotknięte obszary, po czym są wycinane lub kauteryzowane.

Na 9 godzin przed operacją nie wolno jeść ani pić płynów. Takie środki ostrożności pomogą uniknąć wymiotów lub nudności po operacji, wrzucania pokarmu do dróg oddechowych podczas znieczulenia.

Przeprowadzana jest laparoskopia wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Operacja endometriozy rozpoczyna się od wypełnienia jamy brzusznej specjalnym gazem. Ta manipulacja poprawia widoczność podczas operacji. Ściana brzucha jest lekko uniesiona, a lekarze dobrze widzą wszystkie ściany i kontrolują swoje działania.

Na brzuchu pacjenta wykonuje się małe otwory, których rozmiar nie przekracza dwóch centymetrów. Wprowadzają laparoskop i inne instrumenty do manipulacji. Tuba z kamerą wideo wyświetla obraz na ekranie monitora. Tylko tkanki dotknięte endometriozą podlegają usunięciu. Są one kauteryzowane prądem elektrycznym, ciekłym azotem lub wiązkami laserowymi. Te ostatnie są dziś najbardziej skuteczne i bezpieczne.

Podczas operacji naczynia krwionośne są starannie kauteryzowane, więc prawdopodobieństwo krwawienia jest całkowicie wykluczone.

Czas trwania operacji wynosi średnio około 30 minut (do godziny), ale w ciężkich postaciach endometriozy trwa dłużej.

Na ostatnim etapie lekarz usuwa wszystkie instrumenty i szwy. Po interwencji laparoskopowej pacjenci praktycznie nie mają blizn.

Powikłania po operacji mają prawdopodobieństwo tylko 1%. Możliwe komplikacje to:

• infekcja w jamie brzusznej;
• silne krwawienie;
• obecność procesów adhezyjnych;
• uszkodzenie cewki moczowej, pęcherza lub jelit.

Jednym ze wskazań do laparoskopii jest endometrioidalna torbiel jajnika. Ta patologia występuje, gdy endometrioza rozprzestrzenia się na obszar jajników.

Torbiel endometrioidalna jajnika może osiągać znaczne rozmiary i przebiegać bezobjawowo. Z reguły tworzenie się jajnika wykrywa się podczas badania ginekologicznego, a następnie potwierdza USG.

Torbiel endometrioidalna jajnika może powodować dysfunkcję narządu i przyczyniać się do niepłodności. Ponadto istnieje opinia, że ​​ta forma endometriozy niesie ze sobą ryzyko zwyrodnienia w nowotwór złośliwy.

Wielu lekarzy zdecydowanie zaleca usuwanie torbieli endometrioidalnych jajników za pomocą laparoskopii. W przypadku braku niepłodności, znacznej wielkości i cech czuwania onkologicznego zaleca się u kobiet w wieku rozrodczym taktykę obserwacyjną i leczenie zachowawcze. Wynika to z faktu, że po laparoskopii dochodzi do uszkodzenia zdrowej tkanki jajnikowej i często zmniejsza się rezerwa jajnikowa.

Okres regeneracji

W okresie rehabilitacji po laparoskopii pokazano kobiecie przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, immunostymulujących, przeciwzapalnych. Obowiązkowe jest przepisywanie terapii hormonalnej przez długi czas, co pozwala uniknąć nawrotu endometriozy. Do najpopularniejszych leków hormonalnych należą Jeanine, Byzanne, Buserelin. , a także inne hormony stosuje się od 6 do 9 miesięcy.

W ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji należy zrezygnować z aktywności fizycznej i współżycia seksualnego. Ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń specjalisty:

• zbilansowana dieta;
• błonnik powinien być obecny w codziennej diecie;
• odmowa złych nawyków, napojów alkoholowych i narkotyków;
• Sporty;
• spacery na świeżym powietrzu;
• przestrzeganie higieny intymnej;
• odmówić używania urządzeń wewnątrzmacicznych.

Jeśli po operacji kobiety nie miały nawrotów i bólu w ciągu pierwszych pięciu lat, remisję uważa się za stabilną.

Skrobanie

Podczas łyżeczkowania jamy macicy lekarze usuwają tylko górną warstwę endometrium. Po operacji szybko się regeneruje dzięki warstwie bazowej. Są dwa sposoby.

1. Rozdzielony. Podczas zabiegu ginekolog oczyszcza szyjkę macicy i dopiero potem ubytek. Otrzymany materiał przesyłany jest do badania histologicznego.
2. Tradycyjny. Wszystkie patologiczne formacje są usuwane na ślepo z ciała macicy. Ta metoda często prowadzi do poważnych komplikacji lub uszkodzeń.

Dzięki histeroskopii możesz w pełni kontrolować łyżeczkowanie i oceniać wynik po zabiegu.

Zabieg przeprowadza się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Przyczynia się to do szybkiej odbudowy tkanki endometrium.

Wyróżniamy następujące wskazania do łyżeczkowania, towarzyszące adenomiozie:

• obecność odchyleń w strukturze endometrium, które są wyraźnie widoczne podczas USG;
• znaczne pogrubienie endometrium, przekraczające wartości prawidłowe;
• polipy w jamie macicy;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• podejrzenie nowotworu złośliwego;
• po spontanicznej aborcji;
• obecność zrostów w jamie macicy po porodzie.

Łyżeczkowanie praktycznie nie ma przeciwwskazań i poważnych powikłań.

Kiedy kobieta osiąga okres menopauzy, ablacja jest możliwa, gdy podczas operacji usuwa się nie tylko funkcjonalną warstwę endometrium, ale także kilka milimetrów warstwy położonej głębiej. Po takiej operacji kobieta staje się całkowicie bezpłodna, ale endometrium nie ma możliwości wzrostu.

Laparoskopia na endometriozę macicy, łyżeczkowanie stosuje się, gdy metoda zachowawcza jest nieskuteczna, niepłodność. Po operacji wzrastają szanse na zdrową ciążę. Należy jednak zauważyć, że endometrioza macicy jest chorobą przewlekłą. Możliwe jest całkowite pozbycie się tej patologii tylko poprzez usunięcie macicy.

Ze względu na terminowy poród (przed 30 rokiem życia) i leczenie kobieta z taką chorobą może zostać matką, natomiast po 30 roku życia agresywne hormonalne leczenie endometriozy i zabieg chirurgiczny znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nawet przy zapłodnieniu in vitro.