Aparat łzowy zawiera następujące elementy. Aparat łzowy oka, jego budowa, funkcje, choroby

Narządy łzowe są częścią aparatu pomocniczego oka, który chroni oczy przed wpływami zewnętrznymi oraz chroni spojówkę i rogówkę przed wysychaniem. Narządy łzowe wytwarzają i kierują płyn łzowy do jamy nosowej; składają się z gruczołu łzowego, dodatkowych małych gruczołów łzowych i przewodów łzowych.

Płyn łzowy wytwarzany przez gruczoły łzowe ma ogromne znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania oka, ponieważ nawilża rogówkę i spojówkę. Idealna gładkość i przezroczystość rogówki, prawidłowe załamanie promieni świetlnych na jej przedniej powierzchni, wynika, obok innych czynników, z obecności cienkiej warstwy płynu łzowego pokrywającej przednią powierzchnię rogówki. Płyn łzowy pomaga również oczyścić jamę spojówki z drobnoustrojów i ciał obcych, zapobiega wysychaniu powierzchni i zapewnia jej odżywienie.

Ontogeneza

Część oczodołowa gruczołu łzowego kładzie się w zarodku w wieku 8 tygodni. Do czasu narodzin płyn łzowy prawie nie jest wydzielany, ponieważ gruczoł łzowy jest nadal słabo rozwinięty. U 90% dzieci aktywne łzawienie zaczyna się dopiero w 2. miesiącu życia.

Aparat łzowy powstaje od 6 tygodnia życia embrionalnego. Od kąta oczodołu bruzdy nosowo-łzowej w tkankę łączną zanurza się nić nabłonka, która stopniowo odrywa się od pierwotnej osłony nabłonkowej twarzy. W 10. tygodniu nić dociera do nabłonka dolnego przewodu nosowego, a w 11. tygodniu zamienia się w kanał wyłożony nabłonkiem, który najpierw kończy się na ślepo, a po 5 miesiącach otwiera się do jamy nosowej. Około 35% dzieci rodzi się z błoną wylotową przewodu nosowo-łzowego. Jeśli ta błona nie ustąpi w pierwszych tygodniach życia dziecka, może rozwinąć się noworodkowe zapalenie pęcherza moczowego, wymagające manipulacji w celu drożności łzy przez kanał do nosa.

Gruczoł łzowy

Gruczoł łzowy składa się z 2 części: części górnej lub oczodołowej (oczodołowej) i dolnej lub świeckiej (powiekowej). Oddzielone są szerokim ścięgnem mięśnia unoszącego górną powiekę. Część orbitalna gruczołu łzowego znajduje się w dole gruczołu łzowego kości czołowej na bocznej ścianie górnej orbity. Jego wielkość strzałkowa wynosi 10-12 mm, czołowa - 20-25 mm, grubość - 5 mm.

Normalnie część oczodołowa gruczołu jest niedostępna do badania zewnętrznego. Posiada 3-5 kanalików wydalniczych przechodzących między zrazikami części powiekowej, otwierających się w górnym sklepieniu spojówki z boku w odległości 4-5 mm od górnej krawędzi płytki stępu górnej chrząstki powieki . Świecka część gruczołu łzowego jest znacznie mniejsza niż gruczoł oczodołu, położona poniżej górnego sklepienia spojówki po stronie skroniowej. Wielkość części świeckiej to 9-11 x 7-8 mm, grubość 1-2 mm. Szereg kanalików wydalniczych tej części gruczołu łzowego wpływa do kanalików wydalniczych części oczodołowej, a 3-9 kanalików otwiera się niezależnie. Wiele kanalików wydalniczych gruczołu łzowego tworzy pozory rodzaju „duszy”, z otworów, z których łza wchodzi do jamy spojówki.

Gruczoł łzowy należy do złożonych gruczołów rurkowatych surowiczych; jego struktura jest podobna do ślinianki przyusznej. Kanaliki wydalnicze większego kalibru są wyłożone dwuwarstwowym nabłonkiem cylindrycznym, a mniejszy kaliber - jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym.

Oprócz głównego gruczołu łzowego znajdują się małe dodatkowe gruczoły łzowe: w sklepieniu spojówki - gruczoły spojówkowe Krause'a i na górnej krawędzi chrząstki powiek, w części oczodołowej spojówki - gruczoły Waldeyera. W górnym łuku spojówki znajduje się 8-30 dodatkowych gruczołów, w dolnym 2-4.

Gruczoł łzowy jest utrzymywany przez własne więzadła przyczepione do okostnej górnej ściany oczodołu. Gruczoł jest również wzmacniany przez więzadło Lockwooda, które zawiesza gałkę oczną, oraz mięsień unoszący górną powiekę. Gruczoł łzowy jest zaopatrywany w krew z tętnicy łzowej, odgałęzienia tętnicy ocznej. Wypływ krwi następuje przez żyłę łzową. Gruczoł łzowy jest unerwiony przez gałęzie pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, gałęzie nerwu twarzowego i włókna współczulne z górnego zwoju szyjnego. Główną rolę w regulacji wydzielania gruczołu łzowego odgrywają włókna przywspółczulne, które tworzą nerw twarzowy. Środek naderwania odruchowego znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Ponadto istnieje szereg ośrodków wegetatywnych, których podrażnienie wzmaga łzawienie.

Kanaliki łzowe

Kanały łzowe zaczynają się od strumienia łzowego. Jest to szczelina kapilarna między tylnym żebrem dolnej powieki a gałką oczną. Łza spływa strumieniem do jeziora łzowego, znajdującego się w przyśrodkowym węźle szpary powiekowej. Na dnie jeziora łzowego znajduje się niewielkie wzniesienie - mięso łzowe. Dolny i górny otwór łzowy zanurzony jest w jeziorze łzowym. Znajdują się na szczytach brodawek łzowych i zwykle mają średnicę 0,25 mm. Dolny i górny kanał łzowy wychodzą z punktów, które najpierw idą odpowiednio w górę i w dół o 1,5 mm, a następnie, zginając się pod kątem prostym, idą do nosa i częściej opróżniają się do worka łzowego (do 65 %) przez wspólne usta. W miejscu, w którym wpadają do torby, od góry powstaje zatoka - zatoka Mayera; są fałdy błony śluzowej: poniżej - zastawka Gushkego, powyżej - zastawka Rosenmullera. Długość przewodów łzowych wynosi 6-10 mm, światło 0,6 mm.

Woreczek łzowy znajduje się za więzadłem wewnętrznym powiek w dole łzowym utworzonym przez wyrostek czołowy szczęki i kość łzową. Otoczony luźną tkanką i powięzią, woreczek wznosi się 1/3 ponad więzadłem wewnętrznym powiek swoim łukiem, a poniżej przechodzi do przewodu nosowo-łzowego. Woreczek łzowy ma długość 10-12 mm i szerokość 2-3 mm. Ściany worka składają się z wplecionych w nie włókien elastycznych i mięśniowych odwiecznej części okrężnego mięśnia oka - mięśnia Hornera, którego skurcz przyczynia się do zasysania łzy.

W bocznej ścianie nosa biegnie przewód nosowo-łzowy, którego górna część jest zamknięta w kostnym kanale nosowo-łzowym. Błona śluzowa worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego jest delikatna, ma charakter gruczolakowaty, wyłożona jest nabłonkiem cylindrycznym, czasem rzęskowym. W dolnych partiach przewodu nosowo-łzowego błona śluzowa jest otoczona gęstą siecią żylną, podobną do tkanki jamistej. Przewód nosowo-łzowy jest dłuższy niż kostny kanał nosowo-łzowy. Przy wyjściu do nosa znajduje się fałd błony śluzowej - zastawka łzowa Gasnera (Hasnera). Przewód nosowo-łzowy otwiera się pod przednim końcem małżowiny nosowej dolnej w odległości 30-35 mm od wejścia do jamy nosowej w postaci szerokiego lub przypominającego szczelinę otworu. Czasami przewód nosowo-łzowy przechodzi jako wąski kanalik w błonie śluzowej nosa i otwiera się od ujścia kostnego kanału nosowo-łzowego. Ostatnie dwa warianty budowy przewodu nosowo-łzowego mogą powodować rynogenowe zaburzenia drenażu łzowego. Długość przewodu nosowo-łzowego wynosi od 10 do 24 mm, szerokość 3-4 mm.

Podczas czuwania osoby przez 16 godzin dodatkowe gruczoły łzowe wydzielają 0,5-1 ml łez, czyli tyle, ile potrzeba do nawilżenia i oczyszczenia powierzchni oka; części oczodołowe i świeckie gruczołu są włączane do pracy tylko wtedy, gdy oko jest podrażnione, jama nosowa, płacz itp. Przy silnym płaczu może wyróżniać się do 2 łyżeczek łez.

Następujące czynniki leżą u podstaw normalnego łzawienia:

kapilarne zasysanie płynu do otworów łzowych i kanalików łzowych;
skurcz i rozluźnienie mięśnia okrężnego oka i mięśnia Hornera, które wytwarzają ujemne ciśnienie kapilarne w przewodzie łzowym;
obecność fałd błony śluzowej przewodów łzowych, które pełnią rolę zaworów hydraulicznych.

Płyn łzowy jest przezroczysty lub lekko opalizujący, o odczynie lekko zasadowym i średniej gęstości względnej 1,008. Zawiera 97,8% wody, reszta to białko, mocznik, cukier, sód, potas, chlor, komórki nabłonka, śluz, tłuszcz, enzym bakteriostatyczny lizozym.

Do aparat łzowy, aparat lacrimalis , obejmują gruczoły łzowe i przewody łzowe, kanaliki łzowe, worek łzowy i przewód nosowo-łzowy (ryc. ,,; patrz ryc.).

Gruczoł łzowy, glandula lacrimalis, leży w górnym bocznym rogu orbity w dole gruczołu łzowego i wydziela łza, łzawienie. Przez ciało gruczołu łzowego przechodzi ścięgno mięśnia unoszącego górną powiekę, która dzieli gruczoł na dwie nierówne części: dużą górną część orbitalna, pars orbitalis, a mniejszy część świecka, pars palpebralis.

Część oczodołowa gruczołu łzowego ma dwie powierzchnie: górną, wypukłą, która przylega do dołu kostnego gruczołu łzowego, oraz dolną, wklęsłą, do której przylega dolna część gruczołu łzowego. Ta część gruczołu łzowego różni się gęstością struktury; długość gruczołu wzdłuż górnej krawędzi orbity wynosi 20–25 mm; rozmiar przednio-tylny 10–12 mm.

Odwieczna część gruczołu łzowego znajduje się nieco przed i w dół od poprzedniej i leży bezpośrednio nad łukiem worka spojówkowego.

Gruczoł składa się z 15-40 stosunkowo izolowanych zrazików; długość gruczołu wzdłuż górnej krawędzi wynosi 9–10 mm, wymiar przednio-tylny 8 mm, a grubość 2 mm.

kanaliki wydalnicze, ductuli excretorii, w części oczodołowej gruczołu łzowego (łącznie 3-5) przechodzą przez obszar odwiecznej części gruczołu łzowego, biorą część jego przewodów wydalniczych w ich skład i otwierają się na spojówce górny sklepienie.

Świecka część gruczołu łzowego ma dodatkowo od 3 do 9 oddzielnych przewodów wydalniczych, które podobnie jak poprzednie otwierają się w bocznym obszarze górnego sklepienia spojówki.

Oprócz tych dużych gruczołów łzowych spojówka zawiera również małe dodatkowe gruczoły łzowe(od 1 do 22), które mogą wystąpić w górnej i dolnej powiece (patrz ryc.). Dodatkowe gruczoły łzowe znajdują się w okolicy lejka łzowego, gdzie znajdują się również gruczoły łojowe.

Łza, wchodząc do worka spojówkowego z gruczołów łzowych, obmywa gałkę oczną i gromadzi się w jezioro łzowe, lacus lacrimalis.

Ponadto opisuje strumień łzowy, rivus lacrimalis, czyli kanał utworzony przez zewnętrzną powierzchnię gałki ocznej i przednie krawędzie zamkniętych powiek. Przy takim położeniu powiek ich tylne krawędzie nie stykają się, a łza przepływa wzdłuż utworzonego szczelinowego strumienia do jeziora łzowego. Z jeziora łzowego łza przez kanalik łzowy podąża do worka łzowego, skąd przez kanał nosowo-łzowy, kanał nosowo-łzowy, wchodzi do dolnego kanału nosowego (patrz ryc.).

Każdy (górny i dolny) przewód łzowy, canaliculus lacrimalis, zaczyna się w przyśrodkowym kąciku oka w górnej części brodawki łzowej z punktem łzowym i dzieli się na dwie części: pionową i poziomą. Pionowa część przewodów łzowych ma długość 1,5 mm; odpowiednio wznosi się i opada, stopniowo zwężając się, owija po stronie środkowej, przyjmując kierunek poziomy. Pozioma część przewodów łzowych ma długość 6–7 mm. Początkowy odcinek poziomej części każdego kanalika rozszerza się nieco w kierunku jego wypukłej powierzchni, tworząc niewielki występ - bańka kanalika łzowego, ampulla canaliculi lacrimalis(patrz rys.). Podążając w kierunku przyśrodkowym, oba kanaliki ponownie zwężają się i wpadają do worka łzowego, każdy oddzielnie lub wcześniej połączony.

Worek łzowy, saccus lacrimalis, leży w dole kostnym worka łzowego, całkowicie powtarzając swój kształt. Ma górną ślepą, nieco zwężoną końcówkę - sklepienie worka łzowego, fornix sacci lacrimalis.

Dolny koniec worka łzowego jest również nieco zwężony i przechodzi w przewód nosowo-łzowy, przewód nosowo-łzowy. Ta ostatnia leży w kanale szczęki górnej o tej samej nazwie, ma długość 12–14 mm, średnicę 3–4 mm i otwiera się w przedniej części dolnego kanału nosowego pod małżowiną nosową dolną.

26-08-2012, 14:26

Opis

Problem, któremu poświęcona jest ta książka, jest nierozerwalnie związany z funkcjonowaniem tych struktur anatomicznych oka, które realizują zarówno produkcję łez, jak i odpływ łez z jamy spojówki do jamy nosowej. Rozważenie patogenezy zespołu ” wyschnięte oko„a rozwój jego objawów klinicznych wymaga przede wszystkim zastanowienia się nad anatomicznymi i fizjologicznymi cechami narządów łzowych oka.

Gruczoły zaangażowane w produkcję łez

Płyn znajdujący się w jamie spojówki i stale nawilżający powierzchnię nabłonka rogówki i spojówki ma złożony składnik i skład biochemiczny. Obejmuje wydzielanie szeregu gruczołów i komórek wydzielniczych: główna i dodatkowa łzowa, meiboma, Zeiss, Scholl i Manz, krypty Henlego (ryc. 1).

Ryż. jeden. Rozmieszczenie gruczołów biorących udział w produkcji składników płynu łzowego w odcinku strzałkowym górnej powieki i przednim odcinku oka. 1 - dodatkowe gruczoły łzowe Wolfringa; 2 - główny gruczoł łzowy; 3 - dodatkowy gruczoł łzowy Krause; 4 - Gruczoły Mantza; 5 - krypty Henlego; 6 - gruczoł Meiboma; 7 - gruczoły Zeissa (łojowe) i Molla (pot).

odgrywają ważną rolę w produkcji płynu łzowego gruczoły łzowe. Są one reprezentowane przez gruczoł łzowy główny (gl. lacrimalis) oraz gruczoły łzowe pomocnicze Krausego i Wolfringa. Główny gruczoł łzowy znajduje się pod górną zewnętrzną krawędzią orbity w tytułowym dole kości czołowej (ryc. 2).

Ryż. 2. Schemat budowy aparatu łzowego oka. 1 i 2 - części oczodołowe i powiekowe głównego gruczołu łzowego; 3 - jezioro łzowe; 4 - otwór łzowy (górny); 5 - kanalik łzowy (dolny); 6 - worek łzowy; 7 - przewód nosowo-łzowy; 8 - dolny kanał nosowy.

Ścięgno mięśnia unoszącego górną powiekę dzieli ją na duży oczodoł i mniejsze płaty powieki. Kanały wydalnicze płata oczodołu gruczołu łzowego (jest ich tylko 3-5) przechodzą przez jego część powiekową i po jednoczesnym otrzymaniu wielu jego licznych małych przewodów otwierają się w sklepieniu spojówki w pobliżu górnej krawędzi chrząstka. Ponadto płat powiekowy gruczołu ma również własne przewody wydalnicze (od 3 do 9).

Odprowadzające unerwienie głównego gruczołu łzowego jest przeprowadzane przez włókna wydzielnicze, rozciągający się od jądra łzowego (nucl. lacrimaiis), zlokalizowany w dolnej części mostu mózgu obok jądra ruchowego nerwu twarzowego i jąder gruczołów ślinowych (ryc. 3).

Ryż. 3. Schemat dróg i ośrodków regulujących łzawienie odruchowe (według Botelho S.Y., 1964, z poprawkami i zmianami). 1- korowy ośrodek łzawienia; 2- główny gruczoł łzowy; 3, 4 i 5 - receptory aferentnej części łuku odruchowego łzawienia (zlokalizowane w spojówce, rogówce i błonie śluzowej nosa).

Przed dotarciem do gruczołu łzowego, przechodzą przez bardzo trudną ścieżkę: najpierw jako część nerwu pośredniego (n. intermedius Wrisbergi), a po jego połączeniu w kanale twarzowym kości skroniowej z nerwem twarzowym (n. facialis) - już jako część gałęzi tego ostatniego (n. petrosus major), biegnący we wspomnianym kanale od zwoju. geniculi (ryc. 4).

Ryż. cztery. Schemat unerwienia gruczołu łzowego człowieka (z Axenfeld Th., 1958, z późniejszymi zmianami). 1- połączone pnie nerwów twarzowych i pośrednich, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus i jego gałęzie (I, II i III), 7-gangl. trójdzielny, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - gruczoł łzowy, 12 - n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - duże i małe nerwy podniebienne.

Ta gałąź nerwu twarzowego przez rozdarty otwór wychodzi następnie na zewnętrzną powierzchnię czaszki i wchodząc do kanału Vidii, łączy się w jeden pień z głębokim nerwem kamienistym (n. petrosus maior), związanym ze splotem nerwu współczulnego wokół tętnica szyjna wewnętrzna. W ten sposób utworzona n. canalis pterygoidei (Vidii) wchodzi dalej w tylny biegun węzła skrzydłowo-podniebiennego (gangl. pterygopalatinum). Drugi neuron rozważanej ścieżki zaczyna się od jej komórek. Jego włókna najpierw wchodzą do II gałęzi nerwu trójdzielnego, z którego są następnie oddzielane wraz z n. zygomaticus i dalej jako część jego gałęzi (n. zygomaticotemporalis), zespalając się z nerwem łzowym (należy do gałęzi I nerwu trójdzielnego), w końcu dociera do gruczołu łzowego.

Uważa się jednak, że w grę wchodzi również unerwienie gruczołu łzowego włókna współczulne ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej, która przenika do gruczołu bezpośrednio wzdłuż a. oraz n. łzowe.

Rozważany przebieg włókien wydzielniczych decyduje o oryginalności obrazu klinicznego. uszkodzenia nerwu twarzowego gdy jest uszkodzony w kanale o tej samej nazwie (zwykle podczas operacji na kości skroniowej). Tak więc, jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony „nad” początkiem dużego nerwu kamienistego, to zawsze obecnemu w takich przypadkach lagophthalmos towarzyszy całkowite ustanie produkcji łez. Jeśli uszkodzenie nastąpiło „poniżej” określonego poziomu, wówczas wydzielanie płynu łzowego zostaje zachowane, a lagophthalmos towarzyszy odruchowe łzawienie.

Droga unerwienia doprowadzającego do realizacji odruchu łzawienia rozpoczyna się od gałęzi spojówkowej i nosowej nerwu trójdzielnego i kończy się w jądrze łzowym, o którym była już mowa (nucl. lacrimaiis). Są jednak inne strefy stymulacji odruchów ta sama orientacja - siatkówka, przedni płat czołowy mózgu, zwój podstawy, wzgórze, podwzgórze i zwój współczulny szyjki macicy (patrz ryc. 3).

Należy zauważyć, że morfologicznie gruczoły łzowe najbliżej ślinianek. Prawdopodobnie ta okoliczność jest jedną z przyczyn jednoczesnej porażki wszystkich w niektórych stanach syndromicznych, na przykład choroba Mikulicha, zespół Sjögrena, zespół klimakteryczny itp.

Dodatkowe gruczoły łzowe Wolfringa i Krausego znajdują się w spojówce: pierwsza, numer 3, na górnej krawędzi górnej chrząstki i jedna - na dolnej krawędzi dolnej chrząstki, druga - w okolicy łuków (15 - 40 - w górnej i 6 -8 - w dolnej, patrz ryc. 1). Ich unerwienie jest podobne do unerwienia głównego gruczołu łzowego.

Obecnie wiadomo, że główny gruczoł łzowy(gl. Lacrimaiis) zapewnia jedynie odruchowe łzawienie, które następuje w odpowiedzi na mechaniczne lub inne właściwości podrażnienia powyższych stref odruchowych. W szczególności takie łzawienie rozwija się, gdy ciało obce dostanie się do powiek, z rozwojem tak zwanego zespołu „rogówki” i innych podobnych stanów. Występuje również podczas wdychania przez nos oparów drażniących chemikaliów (na przykład amoniaku, gazów łzawiących itp.). Odruchowe łzawienie jest również stymulowane emocjami, czasami osiągając w takich przypadkach 30 ml w ciągu 1 minuty.

Jednocześnie płyn łzowy, który w normalnych warunkach stale nawilża gałkę oczną, powstaje dzięki tzw. główna produkcja łez. Ta ostatnia odbywa się wyłącznie ze względu na aktywne funkcjonowanie dodatkowych gruczołów łzowych Krausego i Wolfringa i wynosi 0,6 - 1,4 μl / min (do 2 ml dziennie), stopniowo zmniejszając się wraz z wiekiem.

Gruczoły łzowe (głównie pomocnicze) wraz z łzami wydzielają również mucyny, których wielkość produkcji sięga niekiedy 50% całkowitej ilości.

Inne równie ważne gruczoły zaangażowane w tworzenie płynu łzowego to komórki kubkowe spojówki Bechera(rys. 5).

Ryż. 5. Schemat rozmieszczenia komórek Bechera (oznaczonych małymi kropkami) i dodatkowych gruczołów łzowych Krausego (czarne kółka) w spojówce gałki ocznej, powiekach i fałdach przejściowych prawego oka (wg Lempa M.A., 1992, ze zmianami). 1 - przestrzeń międzybrzeżna górnej powieki z otworami przewodów wydalniczych gruczołów Meiboma; 2 - górna krawędź chrząstki górnej powieki; 3- górny otwór łzowy; 4-mięso łzowe.

Wydzielają mucyny, które odgrywają ważną rolę w utrzymaniu stabilności przedrogówkowego filmu łzowego.

Z powyższego rysunku widać, że Komórki Bechera osiągają największą gęstość w mięsku łzowym. Dlatego po jego wycięciu (podczas rozwoju np. nowotworów lub z innych powodów) naturalnie cierpi warstwa mucynowa przedrogówkowego filmu łzowego. Ta okoliczność może być przyczyną rozwoju zespołu „suchego oka” u operowanych pacjentów.

Oprócz ogniw kubkowych tzw Krypty Henle zlokalizowane w spojówce tarczkowej w rzucie dystalnej krawędzi chrząstki, a także gruczoły Mantza zlokalizowane w grubości spojówki rąbkowej (patrz ryc. 1).

Największe znaczenie w wydzielaniu lipidów tworzących płyn łzowy mają gruczoły Meiboma. Zlokalizowane są w grubości chrząstek powiek (około 25 w górnej i 20 w dolnej), gdzie biegną w równoległych rzędach i otwierają się przewodami wydalniczymi w przestrzeni brzeżnej powieki bliżej jej tylnej krawędzi (ryc. 6).

Ryż. 6. Przestrzeń międzybrzeżna powieki górnej prawego oka (schemat). 1- punkt łzowy; 2 - interfejs między mięśniowo-szkieletowym a spojówkowo - chrzęstnymi płytkami powieki; 3- przewody wydalnicze gruczołów Meiboma.

Ich lipidowa tajemnica nawilża przestrzeń międzybrzeżną powiek, chroniąc nabłonek przed maceracją, a także zapobiega przetaczaniu się łzy przez brzeg dolnej powieki i aktywnemu odparowywaniu przedrogówkowego filmu łzowego.

Wraz z gruczołami Meiboma wydzielana jest również sekrecja lipidów gruczoły łojowe Zeiss(otwarte do mieszków włosowych rzęs) i zmodyfikowane gruczoły potowe Molla (znajdujące się na wolnym brzegu powieki).

Tak więc tajemnica wszystkich wymienionych wyżej gruczołów, a także przesięk osocza krwi, wnikający do jamy spojówki przez ścianę naczyń włosowatych, stanowi płyn zawarty w jamie spojówki. Tę „prefabrykowaną” kompozycję wilgoci należy uważać nie za łzę w pełnym tego słowa znaczeniu, ale płyn łzowy.

Płyn łzowy i jego funkcje

Biochemiczna struktura płynu łzowego jest dość złożona. Składa się z substancji o różnej genezie, m.in

immunoglobuliny (A,G,M,E),
frakcje dopełniające,
lizozym,
laktoferyna,
transferyna (wszystkie związane z czynnikami ochronnymi łez),
adrenalina i acetylocholina (mediatory autonomicznego układu nerwowego),
przedstawiciele różnych grup enzymatycznych,
niektóre elementy układu hemostazy,
a także szereg produktów metabolizmu węglowodanów, białek, tłuszczów i tkanek mineralnych.

Obecnie znane są już główne drogi ich przenikania do płynu łzowego (ryc. 7).

Ryż. 7. Główne źródła przenikania do płynu łzowego substancji biochemicznych. 1 - naczynia włosowate spojówki; 2 - główne i dodatkowe gruczoły łzowe; 3 - nabłonek rogówki i spojówki; 4 - gruczoły Meiboma.

Te substancje biochemiczne pełnią szereg specyficznych funkcji filmu łzowego, które zostaną omówione poniżej.

Jama spojówki zdrowej osoby zawiera stale około 6-7 mikrolitrów płynu łzowego. Przy powiekach zamkniętych całkowicie wypełnia szczelinę kapilarną między ściankami worka spojówkowego, a przy powiekach otwartych rozprowadza się w postaci cienkiej przedrogówkowy film łzowy wzdłuż przedniego odcinka gałki ocznej. Przedrogówkowa część filmu łzowego tworzy łąkotki łzowe (górne i dolne) o łącznej objętości do 5,0 μl wzdłuż sąsiednich brzegów powiek (ryc. 8).

Ryż. osiem. Schemat dystrybucji płynu łzowego w jamie spojówki otwartego oka. 1- rogówka; 2- rzęskowa krawędź powieki górnej; 3- przedrogówkowa część filmu łzowego; 4- dolna łąkotka łzowa; 5-kapilarna szczelina dolnego sklepienia spojówki.

Wiadomo już, że grubość filmu łzowego zmienia się w zależności od szerokości szpary powiekowej od 6 do 12 mikronów i średnio 10 mikronów. Strukturalnie jest niejednorodna i obejmuje trzy warstwy:

mucyna (pokrywa nabłonek rogówki i spojówki),
wodnisty
i lipidowy

(rys. 9).

Ryż. 9. Warstwowa struktura przedrogówkowej części filmu łzowego (schemat). 1- warstwa lipidowa; 2-warstwa wodnista; 3-warstwa mucynowa; 4 - komórki nabłonka rogówki.

Każdy z nich ma swoje własne cechy morfologiczne i funkcjonalne.

Warstwa mucynowa filmu łzowego, o grubości od 0,02 do 0,05 mikrona, powstaje w wyniku wydzielania komórek kubkowych Bechera, krypt Henlego i gruczołów Manza. Jego główną funkcją jest nadanie hydrofilowości początkowo hydrofobowemu nabłonkowi rogówki, dzięki czemu film łzowy jest na nim mocno utrzymywany. Ponadto mucyna zaadsorbowana na nabłonku rogówki wygładza wszelkie mikronierówności powierzchni nabłonka, nadając jej charakterystyczny lustrzany połysk. Jednak szybko traci się, jeśli z jakiegokolwiek powodu produkcja mucyn spada.

Drugi, wodnisty film łzowy, ma grubość około 7 mikronów (98% swojego przekroju) i składa się z rozpuszczalnych w wodzie elektrolitów oraz organicznych substancji nisko- i wysokocząsteczkowych. Wśród tych ostatnich na szczególną uwagę zasługują mukoproteiny rozpuszczalne w wodzie, których stężenie jest maksymalne w miejscu kontaktu z warstwą mucynową filmu łzowego. Grupy „OH” obecne w ich cząsteczkach tworzą tak zwane „mostki wodorowe” z dipolowymi cząsteczkami wody, dzięki czemu te ostatnie są zatrzymywane w warstwie mucynowej filmu łzowego (ryc. 10).

Ryż. dziesięć. Mikrostruktura warstw filmu łzowego i schemat oddziaływania ich cząsteczek (wg Habericha F.J., Lingelbacha B., 1982). 1- warstwa lipidowa filmu łzowego; 2- wodnista warstwa joint venture; adsorbowana warstwa 3-mucyny; 4- zewnętrzna błona komórki nabłonkowej rogówki; 5- rozpuszczalne w wodzie mukoproteiny; 6 - jedna z cząsteczek mukoproteiny, która wiąże wodę; 7- dipol cząsteczki wody; 8-polarne cząsteczki warstwy mucynowej SP; 9 - niepolarne i polarne cząsteczki warstwy lipidowej wspólnego przedsięwzięcia.

Ciągle odnawiający się wodnisty film łzowy dostarcza zarówno tlenu, jak i składników odżywczych do nabłonka rogówki i spojówki, oraz usuwanie dwutlenku węgla, metabolitów „żużla”, a także obumierających i złuszczających się komórek nabłonka. Enzymy, elektrolity, substancje biologicznie czynne, składniki niespecyficznej odporności i tolerancji immunologicznej organizmu, a nawet leukocyty obecne w płynie determinują szereg jego specyficznych funkcji biologicznych.

Na zewnątrz wodnistej warstwy filmu łzowego pokryte dość cienką warstwą lipidową. Teoretycznie może pełnić swoje funkcje już w warstwie monomolekularnej. Jednocześnie warstwy cząsteczek lipidów poprzez mrugające ruchy powiek stają się cieńsze, rozprzestrzeniając się w całej jamie spojówki lub nakładają się na siebie i przy na wpół zamkniętej szparze powiekowej tworzą „wspólny tłumik” 50- 100 warstw molekularnych o grubości 0,03-0,5 µm.

Lipidy, które są częścią filmu łzowego, są wydzielane przez gruczoły Meiboma, a także częściowo przez gruczoły Zeissa i Molla, zlokalizowane wzdłuż wolnego brzegu powiek. Lipidowa część filmu łzowego spełnia szereg ważnych funkcji. Tak więc jego powierzchnia skierowana w stronę powietrza, ze względu na wyraźną hydrofobowość, stanowi niezawodną barierę dla różnych aerozoli, w tym o charakterze zakaźnym. Ponadto lipidy zapobiegają nadmiernemu odparowywaniu warstwy wodnej filmu łzowego, a także przenoszeniu ciepła z powierzchni nabłonka rogówki i spojówki. I wreszcie, warstwa lipidowa zdradza gładkość zewnętrznej powierzchni filmu łzowego, tworząc w ten sposób warunki do prawidłowego załamania promieni świetlnych przez to medium optyczne. Wiadomo, że współczynnik załamania przedrogówkowego filmu łzowego wynosi 1,33 (w rogówce jest nieco wyższy - 1,376).

Ogólnie, przedrogówkowy film łzowy pełni szereg ważnych funkcji fizjologicznych, które wymieniono w tabeli. jeden.

Tabela 1. Podstawowe funkcje fizjologiczne przedrogówkowego filmu łzowego (wg różnych autorów)

Wszystkie są realizowane tylko w tych przypadkach, gdy związek między jego trzema warstwami nie jest zerwany.

Innym ważnym ogniwem zapewniającym prawidłowe funkcjonowanie przedrogówkowego filmu łzowego jest: drenaż łzowy. Zapobiega nadmiernemu gromadzeniu się płynu łzowego w jamie spojówki, zapewniając odpowiednią grubość filmu łzowego, a tym samym jego stabilność.

Budowa anatomiczna i funkcja dróg łzowych

Kanały łzowe każdego oka składają się z przewodów łzowych, worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego (patrz ryc. 2).

zaczynają się kanaliki łzowe otwory łzowe, które znajdują się na brodawkach łzowych dolnej i górnej powieki. Zwykle są zanurzone w jeziorze łzowym, mają kształt okrągły lub owalny i rozwarte. Średnica dolnego otworu łzowego z otwartą szparą powiekową wynosi od 0,2 do 0,5 mm (średnio 0,35 mm). Jednocześnie zmienia się jego światło w zależności od położenia powiek (ryc. 11).

Fotka. jedenaście. Kształt światła otworów łzowych z otwartymi powiekami (a), ich zmrużeniem (b) i uciskiem (c) (według Volkov V.V. i Sultanov M.Yu., 1975).

Górny otwór łzowy jest znacznie węższy niż dolny i działa głównie, gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej.

Zwężenie lub przemieszczenie dolnego otworu łzowego jest częstą przyczyną naruszenia odpływu płynu łzowego, a w rezultacie - zwiększone łzawienie lub nawet łzawienie. To w zasadzie negatywne zjawisko, jeśli chodzi o osoby zdrowe, może przekształcić się w swoje przeciwieństwo u pacjentów z ciężkim niedoborem produkcji łez i rozwijającym się zespołem suchego oka.

Każdy punkt łzowy prowadzi do pionowej części kanału łzowego długość - 2mm. Miejsce jego przejścia do kanalika ma w większości przypadków (według M. Yu. Sułtanowa, 1987) w 83,5% kształt „lejka”, który następnie zwęża się do 0,1-0,15 mm na 0,4 - 0,5 mm . Znacznie rzadziej (16,5%), według materiałów tego samego autora, otwór łzowy przechodzi do kanalika łzowego bez żadnych cech.

Krótkie pionowe odcinki przewodów łzowych kończą się przejściem w kształcie bańki w prawie poziome odcinki o długości 7-9 mm i średnicy do 0,6 mm. Poziome części obu przewodów łzowych, stopniowo zbliżając się, łączą się we wspólny otwór otwierający się do worka łzowego. Rzadziej, w 30-35%, wpadają osobno do worka łzowego (Sultanov M. Yu., 1987).

Ściany przewodów łzowych pokryte są warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, pod którym znajduje się warstwa elastycznych włókien mięśniowych. Dzięki tej budowie, gdy powieki zamykają się, a część powiekowa mięśnia okrężnego oka kurczy się, ich światło ulega spłaszczeniu, a łza przesuwa się w kierunku worka łzowego. Wręcz przeciwnie, gdy szczelina powiekowa się otwiera, kanaliki ponownie nabierają okrągłego przekroju, przywracają swoją pojemność, a płyn łzowy z jeziora łzowego jest „wchłaniany” do ich światła. Sprzyja temu ujemne ciśnienie kapilarne występujące w świetle kanalika.

Powyższe cechy budowy anatomicznej przewodów łzowych należy wziąć pod uwagę przy planowaniu manipulacji w celu implantacji łzowych obturatorów punkcikowych, które są aktywnie stosowane w leczeniu pacjentów z zespołem suchego oka.

Nie zagłębiając się dalej w anatomiczne i fizjologiczne cechy worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego, należy zauważyć, że zarówno przewód łzowy, jak i narządy łzowe omówione powyżej funkcjonować w nierozerwalnej jedności. Na ogół podporządkowane są one zadaniu zapewnienia wypełniania podstawowych funkcji płynu łzowego i utworzonego przez niego filmu łzowego.

Zagadnienie to zostało szerzej omówione w kolejnej części rozdziału.

Przedrogówkowy film łzowy i mechanizm jego odnowy

Jak wykazały liczne badania, przedrogówkowy film łzowy jest stale odnawiany, a proces ten jest regularny pod względem parametrów czasowych i ilościowych. Tak więc według M.J. Puffera i in. (1980), każda zdrowa osoba tylko przez 1 min. odnawia się około 15% całego filmu łzowego. Kolejne 7,8% w tym samym czasie odparowuje z powodu ogrzewania rogówki (t = +35,0 °С przy zamkniętych powiekach i +30 °С przy otwartych powiekach) i ruchu powietrza.

Mechanizm odnawiania filmu łzowego po raz pierwszy opisał Ch. Decker'om (1876), a następnie E. Fuchs'oM (1911). Dalsze jej badanie jest związane z pracami M. S. Norna (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999) i innych. ruchy powiek. W procesie tego ostatniego tylne żebra brzegów powiek, przesuwając się wzdłuż przedniej powierzchni rogówki, jak środek do czyszczenia szkła, „wygładzają” film łzowy i przesuwają wszystkie złuszczone komórki i inne wtrącenia do dolnej części łzowej menisk. W takim przypadku zostaje przywrócona integralność filmu łzowego.

Ze względu na to, że podczas mrugania najpierw dotykają się zewnętrzne krawędzie powiek, a dopiero na końcu wewnętrzne, łza jest przez nie przemieszczana w kierunku jeziora łzowego (ryc. 12).

Ryż. 12. Zmiany w konfiguracji szpary powiekowej na różnych etapach (a, b) mrugających ruchów powiek (wg Rohen J., 1958).

Podczas mrugających ruchów powiek aktywuje się wspomniana już funkcja „pompowania” przewodów łzowych, odprowadzająca płyn łzowy z jamy spojówki do worka łzowego. Ustalono, że w jednym cyklu mrugania przepływa średnio od 1 do 2 μl płynu łzowego i około 30 μl na minutę. Według większości autorów w ciągu dnia jego produkcja odbywa się w sposób ciągły i głównie dzięki wspomnianym wyżej dodatkowym gruczołom łzowym. Dzięki temu w jamie spojówki utrzymywana jest odpowiednia objętość płynu., co zapewnia prawidłową stabilność przedrogówkowego filmu łzowego (Schemat 1).

Jego okresowe pęknięcia z tworzeniem niezwilżonych „plam” na zewnętrznej błonie nabłonka (ryc. 13)

Ryż. 13. Schemat powstawania szczeliny w przedrogówkowym filmie łzowym (według Holly F.J., 1973; ze zmianami). a - stabilne wspólne przedsięwzięcie; b - rozrzedzenie wspólnego przedsiębiorstwa z powodu parowania wody; c- lokalne rozrzedzenie wspólnego przedsięwzięcia z powodu dyfuzji polarnych cząsteczek lipidów; pęknięcie filmu łzowego z utworzeniem suchej plamki na nabłonkowej powierzchni rogówki.
Notacja: 1 i 3 - polarne cząsteczki warstwy lipidowej i mucynowej wspólnego przedsięwzięcia; 2- wodnista warstwa joint venture; 4-komórki przedniego nabłonka rogówki.

powstają, według F.J. Holly (1973), w wyniku parowania cieczy. Chociaż proces ten jest hamowany przez warstwę lipidową filmu łzowego, to jednak staje się on cieńszy i wskutek wzrostu napięcia powierzchniowego konsekwentnie pęka w kilku miejscach. W rozważanym procesie mikroskopijne defekty „kraterowe”. Te ostatnie powstają w wyniku fizjologicznej odnowy nabłonka rogówki i spojówki, czyli z powodu jego ciągłego złuszczania. W efekcie w obszarze ubytku powierzchniowej błony hydrofobowej nabłonka odsłaniają się głębsze hydrofilowe warstwy rogówki, które natychmiast wypełniają się wodnistą warstwą z rozrywającego się tu filmu łzowego. Istnienie takiego mechanizmu powstawania jego pęknięć potwierdzają obserwacje, że często występują one w tych samych miejscach.

Rozpatrywane okoliczności dotyczą produkcji łez i funkcjonowania przedrogówkowego filmu łzowego u osób zdrowych. Naruszenia tych procesów leżą u podstaw patogenezy zespołu „suchego oka”, któremu poświęcone są kolejne rozdziały książki.

Artykuł z książki:

26-08-2012, 14:26

Opis

Gruczoły zaangażowane w produkcję łez

Gruczoły łzowe (głównie pomocnicze) wraz z łzami wydzielają również mucyny, których wielkość produkcji sięga niekiedy 50% całkowitej ilości.

Inne równie ważne gruczoły zaangażowane w tworzenie płynu łzowego to komórki kubkowe spojówki Bechera(rys. 5).

Wydzielają mucyny, które odgrywają ważną rolę w utrzymaniu stabilności przedrogówkowego filmu łzowego.

Płyn łzowy i jego funkcje

Biochemiczna struktura płynu łzowego jest dość złożona. Składa się z substancji o różnej genezie, m.in

immunoglobuliny (A,G,M,E),
frakcje dopełniające,
lizozym,
laktoferyna,
transferyna (wszystkie związane z czynnikami ochronnymi łez),
adrenalina i acetylocholina (mediatory autonomicznego układu nerwowego),
przedstawiciele różnych grup enzymatycznych,
niektóre elementy układu hemostazy,
a także szereg produktów metabolizmu węglowodanów, białek, tłuszczów i tkanek mineralnych.

Obecnie znane są już główne drogi ich przenikania do płynu łzowego (ryc. 7).

Te substancje biochemiczne pełnią szereg specyficznych funkcji filmu łzowego, które zostaną omówione poniżej.

mucyna (pokrywa nabłonek rogówki i spojówki),
wodnisty
i lipidowy

(rys. 9).

Ryż. 9. Warstwowa struktura przedrogówkowej części filmu łzowego (schemat). 1- warstwa lipidowa; 2-warstwa wodnista; 3-warstwa mucynowa; 4 - komórki nabłonka rogówki.

Każdy z nich ma swoje własne cechy morfologiczne i funkcjonalne.

Ogólnie, przedrogówkowy film łzowy pełni szereg ważnych funkcji fizjologicznych, które wymieniono w tabeli. jeden.

Tabela 1. Podstawowe funkcje fizjologiczne przedrogówkowego filmu łzowego (wg różnych autorów)

Wszystkie są realizowane tylko w tych przypadkach, gdy związek między jego trzema warstwami nie jest zerwany.

Budowa anatomiczna i funkcja dróg łzowych

Kanały łzowe każdego oka składają się z przewodów łzowych, worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego (patrz ryc. 2).

Fotka. jedenaście. Kształt światła otworów łzowych z otwartymi powiekami (a), ich zmrużeniem (b) i uciskiem (c) (według Volkov V.V. i Sultanov M.Yu., 1975).

Górny otwór łzowy jest znacznie węższy niż dolny i działa głównie, gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej.

Zagadnienie to zostało szerzej omówione w kolejnej części rozdziału.

Przedrogówkowy film łzowy i mechanizm jego odnowy

Ryż. 12. Zmiany w konfiguracji szpary powiekowej na różnych etapach (a, b) mrugających ruchów powiek (wg Rohen J., 1958).

Jego okresowe pęknięcia z tworzeniem niezwilżonych „plam” na zewnętrznej błonie nabłonka (ryc. 13)

Artykuł z książki:

Aparat łzowy oka ludzkiego należy do narządów pomocniczych oka i chroni je przed wpływami zewnętrznymi, chroni spojówkę i rogówkę przed wysychaniem. Składa się ze struktur wytwarzających i usuwających łzy. W celu zapobiegania wypij Transfer Factor. Samo wytwarzanie łez odbywa się za pomocą gruczołu łzowego i małych gruczołów pomocniczych Krausego i Wolfringa. To właśnie gruczoły Krause i Wolfring zaspokajają codzienne zapotrzebowanie oka na płyn nawilżający. Główny gruczoł łzowy zaczyna aktywnie funkcjonować tylko w warunkach pozytywnych lub negatywnych wybuchów emocjonalnych, a także w odpowiedzi na podrażnienie wrażliwych zakończeń nerwowych zlokalizowanych w błonie śluzowej oka lub nosa.

Aparat łzowy wytwarza i odprowadza płyn łzowy do jamy nosowej. Główny gruczoł łzowy znajduje się pod górną i zewnętrzną krawędzią oczodołu kości czołowej. Za pomocą ścięgna dźwigacza powieki górnej dzieli się ją na dużą część oczodołu i mniejszą część świecką. Kanały wydalnicze płata oczodołu gruczołu, w ilości 3-5 sztuk, znajdują się między zrazikami wiekowego gruczołu i po drodze, biorąc szereg jego licznych małych przewodów, otwierają się na kilka milimetrów od górnej krawędzi chrząstki, w sklepienie spojówki. Ponadto odwieczna część gruczołu ma również niezależne kanały, od 3 do 9. Ponieważ znajduje się bezpośrednio pod górnym sklepieniem spojówki, jego płatowe kontury są zwykle wyraźnie widoczne, gdy górna powieka jest wywinięta. Gruczoł łzowy jest unerwiony przez włókna wydzielnicze nerwu twarzowego, które po pokonaniu trudnej ścieżki docierają do niego jako część nerwu łzowego. U niemowląt gruczoł łzowy zaczyna działać pod koniec drugiego miesiąca życia. Dlatego przed upływem tego okresu oczy niemowląt pozostają suche podczas płaczu.

Łza to płyn wytwarzany przez gruczoł łzowy ludzkiego oka. Jest przezroczysty, ma odczyn lekko zasadowy. Większość łez, około 98-99%, to woda. Łza zawiera również substancje nieorganiczne, w tym chlorek sodu, siarczan i fosforan wapnia, węglan sodu i magnezu i inne. Łzy mają właściwości bakteriobójcze dzięki działaniu enzymu lizozymu. Płyn łzowy zawiera również 0,1% innych białek. Zwykle jest produkowany w małych ilościach, od 0,5-0,6 do 1,0 ml dziennie. Płyn łzowy pełni szereg funkcji. Jedną z głównych funkcji jest ochrona. Za pomocą łez usuwane są cząsteczki kurzu, następuje efekt bakteriobójczy. Funkcja troficzna - uczestniczy w oddychaniu i odżywianiu rogówki. Funkcja optyczna - wygładza mikroskopijne nierówności powierzchni rogówki, załamuje promienie świetlne, zapewnia nawilżenie, gładkość i lustrzaną powierzchnię rogówki.

Łza wytwarzana przez gruczoły spływa po powierzchni oka od góry do dołu i podąża do szczeliny kapilarnej znajdującej się między tylnym grzebieniem dolnej powieki a gałką oczną. Tworzy się tu potok łzowy, który wpływa do jeziora łzowego. Mrugające ruchy powiek sprzyjają rozwojowi łez. Same przewody łzowe obejmują przewody łzowe, worek łzowy i przewód nosowo-łzowy.

Początek kanalika łzowego to otwory łzowe. Znajdują się na szczycie brodawek łzowych powiek i są zanurzone w jeziorze łzowym. Średnica tych punktów przy otwartych powiekach wynosi 0,25-0,5 mm. Podążają wzdłuż pionowej części kanalików, następnie zmieniają kurs na prawie poziomy i stopniowo zbliżając się, otwierają się do worka łzowego. Mogą otwierać się pojedynczo lub po wcześniejszym połączeniu we wspólne usta. Ściany kanalików pokryte są warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, pod którym znajduje się warstwa elastycznych włókien mięśniowych.

Woreczek łzowy znajduje się za więzadłem wewnętrznym powiek w dole łzowym. Dół łzowy powstaje w wyniku wyrostka czołowego szczęki i kości łzowej. Worek łzowy otoczony jest luźną tkanką i powięzią. Swoim łukiem wznosi się o 1/3 powyżej wewnętrznego więzadła powiek, a poniżej przechodzi do przewodu nosowo-łzowego. Długość worka łzowego wynosi 10-12 mm, a szerokość odpowiednio 2-3 mm. Ściany worka składają się z wplecionych w nie włókien elastycznych i mięśniowych odwiecznej części okrężnego mięśnia oka - mięśnia Hornera, jego skurcz pomaga ssać łzę.

W bocznej ścianie nosa biegnie przewód nosowo-łzowy. Jej górna część jest zamknięta w kostnym kanale nosowo-łzowym. Błona śluzowa worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego ma charakter tkanki gruczołowej i jest wyłożona nabłonkiem cylindrycznym, miejscami rzęskami. Dolne odcinki przewodu nosowo-łzowego mają błonę śluzową otoczoną gęstą siecią żylną w postaci tkanki jamistej. Przy wyjściu do nosa widać fałd błony śluzowej, który nazywa się zastawką łzową Gasnera. Pod przednim końcem małżowiny nosowej dolnej, w odległości 30-35 mm od wejścia do jamy nosowej, kanał nosowo-łzowy otwiera się w postaci szerokiego lub przypominającego szczelinę otworu. Długość przewodu nosowo-łzowego wynosi od 10 do 24 mm, a szerokość 3-4 mm.