Rodzaje czerniaka łagodnego i złośliwego. Najniebezpieczniejszym nowotworem złośliwym skóry jest czerniak, jego pierwsze objawy i metody leczenia Rodzaje i objawy czerniaka

Czerniak to specyficzny rodzaj nowotworu złośliwego, który tworzy się na skórze; formacja ta rozwija się z melanocytów komórek skóry syntetyzujących melaninę. Czerniak, którego objawy mogą pojawić się u pacjentów w każdym wieku (od okresu dojrzewania), stał się w ostatnim czasie chorobą dość powszechną, często prowadzącą do śmierci, jednak jego wykrycie we wczesnym stadium nie wyklucza możliwości wyleczenia.

ogólny opis

Czerniak jest tylko jednym z rodzajów istniejących patologii skóry o charakterze onkologicznym. Epidemiologia tej choroby w krajach Europy Środkowej, biorąc pod uwagę wskaźniki roczne, odpowiada stosunkowi 10 przypadków jej wystąpienia na 100 000 mieszkańców. Dla tej samej liczby osób w południowych stanach Ameryki i Austrii zapadalność jest nieco wyższa i wynosi około 37-45 przypadków.

Dane z jednej z berlińskich klinik wskazują, że w Niemczech średnio rocznie diagnozuje się około 14 tys. przypadków tej choroby, a wskaźnik zapadalności wskazuje, że tutaj są bardziej podatne na nią kobiety – u mężczyzn 6 tys. przypadków, u mężczyzn 8 tys. kobiety. Śmiertelność z powodu czerniaka w tym przypadku określa się na 2 tysiące przypadków tej choroby, co z kolei określa około 1% całkowitej śmiertelności na nowotwory.

Najbardziej podatni na czerniaka są pacjenci po 70. roku życia. Jak początkowo zauważyliśmy, czerniak stał się ostatnio dość powszechną chorobą, w szczególności istnieją informacje, że w ciągu ostatnich pięćdziesięciu lat współczynniki zachorowalności na świecie wzrosły o 600%.

Czerniak koncentruje się głównie w obszarze tułowia i kończyn u osób, których typ skóry jest wschodnioeuropejski. Objawy czerniaka najczęściej obserwuje się u pacjentów z jasnymi lub rudymi włosami, zielonymi, szarymi lub niebieskimi oczami oraz różowymi piegami. Oprócz genotypu za czynniki predysponujące uważa się obecność nietypowych znamion i znamion (wrodzonych plam barwnikowych). W szczególności znamiona stają się podłożem predysponującym do rozwoju czerniaka, gdy ulegają wielokrotnym urazom, a także gdy są zlokalizowane na plecach, stopach, obręczy barkowej i otwartych obszarach ciała. Znacznie bardziej niebezpieczne są czerniaki, które rozwijają się na tle nabytej pigmentacji, czyli gdy plamy pojawiają się u pacjentów w dojrzałym wieku. Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe, melanoza Dubreuila, dziedziczność i xeroderma pigmentosum, obecność ponad 50 moli, znaczna liczba piegów (w tym ich szybkie powstawanie) są również uważane za czynniki ryzyka.

Pomimo wcześniej zauważonych predyspozycji do rozwoju czerniaka u osób o białej karnacji, należy pamiętać, że choroba ta może rozwinąć się u osoby należącej do dowolnej rasy i o dowolnym kolorze skóry, to znaczy czerniak nie ogranicza się do dotykania ludzi z białym kolorem skóry.

Należy również zauważyć, że znamiona owłosione nigdy nie stają się złośliwe, dlatego też, jeśli podczas badania guza barwnikowego wykryje się wzrost włosów, nie należy ich klasyfikować jako złośliwych.

Czerniak pojawia się nie tylko na powstałych wcześniej plamach pigmentowych, ale także na zdrowej skórze. Czerniak u kobiet koncentruje się głównie w kończynach dolnych, natomiast u mężczyzn występuje tendencja do rozwoju czerniaka głównie na tułowiu (szczególnie często na plecach). Typowymi obszarami powstawania nowotworu są obszary najbardziej narażone na promieniowanie ultrafioletowe. Jednocześnie nie można jednak wykluczyć takich obszarów, do których promieniowanie ultrafioletowe praktycznie nie dociera, a w szczególności przestrzeni międzypalcowych, przełyku i podeszew stóp. Występowanie czerniaka u niemowląt i dzieci jest możliwe jedynie w rzadkich przypadkach, w tym przypadku czynnikiem predysponującym do rozwoju procesu patologicznego jest wcześniejsze narażenie na oparzenia słoneczne.

Istnieją również pewne różnice w stopniu „złośliwości” rozpatrywanej przez nas choroby, mamy tu na myśli szybkość rozwoju czerniaka. Zatem chorobę uważa się za szybką, jeśli rozwija się w ciągu kilku miesięcy według schematu „diagnoza – śmierć”, a za przewlekłą, jeśli rozwija się w połączeniu z odpowiednią terapią przez okres 5 lat i dłużej.

Z natury podstępną manifestacją czerniaka jest wczesne powstawanie przerzutów, które występują w niektórych narządach organizmu, co może następnie prowadzić do śmierci pacjenta. Najczęściej przerzutami dotknięte są serce, skóra, płuca, wątroba, mózg i kości szkieletowe. Czerniaki, które nie rozprzestrzeniły się poza błonę podstawną komórek skóry (czyli warstwę znajdującą się pomiędzy warstwą naskórka a warstwą skóry właściwej) determinują praktyczną eliminację ryzyka przerzutów.

Jeśli chodzi o rodzaje czerniaka, a także częstotliwość ich występowania, ich klasyfikacja jest następująca:

– charakteryzuje się powolnym wzrostem, częstotliwość występowania jest najwyższa i wynosi 47%;
Czerniak guzkowy (guzkowy)– charakteryzuje się własnym szybkim wzrostem, pod względem częstości występowania ustępuje nieco poprzedniej formie, kształtując się na poziomie 39%;
Soczewica obwodowa– częstotliwość występowania wynosi 6%, tę postać choroby określa się jako stan przednowotworowy (lub stan przednowotworowy, czyli stan patologiczny, w którym zmiany tkanek, podobnie jak przebieg samych procesów, w naturalny sposób poprzedzają nowotwór, a długoterminowy istnienie choroby w tej postaci najprawdopodobniej prowadzi do jej przejścia w nowotwór).
Czerniak amelanotyczny (czerniak akralny)– diagnozowany niezwykle rzadko; obszar koncentracji w tym przypadku koncentruje się w obrębie powierzchni podeszwowej i dłoniowej.

Czerniak skóry: objawy

Zanim przejdziemy do bardziej szczegółowego rozważenia procesów i objawów towarzyszących przebiegowi choroby, podkreślimy główne objawy czerniaka, które pozwalają na jego wczesne rozpoznanie, jest ich w sumie pięć:

asymetria formacji (nieregularność kształtu);
niejednorodność koloru formacji: w niektórych miejscach guz jest ciemny, w innych jasny, a w niektórych przypadkach można go połączyć z prawie czarnymi obszarami;
krawędź guza jest łukowata i nierówna, niewyraźna, mogą występować postrzępione krawędzie;
średnica guza wynosi 5 mm lub więcej;
Osobliwością lokalizacji nowotworu jest to, że znajduje się on w nieco podwyższonej pozycji w porównaniu z poziomem powierzchni skóry (ponad 1 mm).

W około 70% przypadków czerniak rozwija się ze znamion (krela), głównie, jak już zauważyliśmy, koncentruje się w okolicy kończyn, szyi i głowy. U mężczyzn nowotwór ten częściej występuje w klatce piersiowej i plecach oraz kończynach górnych, u kobiet – kończyn dolnych i klatki piersiowej. Największym zagrożeniem jest znamię naskórkowe (lub graniczne), które u mężczyzn występuje głównie na skórze moszny, podeszew lub dłoni. Do głównych oznak, że proces staje się złośliwy, zalicza się: powiększenie rozmiaru, zmianę koloru (osłabienie lub nasilenie koloru), pojawienie się krwawienia oraz naciek skóry (impregnacja określoną substancją) w otoczeniu znamienia i pod nim. baza.

Zewnętrznie czerniak przypomina gęsty guzek nowotworowy, jego kolor może być czarny lub łupkowy, w niektórych przypadkach z niebieskawym odcieniem. Nieco rzadziej powstają czerniaki bezpigmentowe, zgodnie z definicją można rozumieć, że są pozbawione pigmentu i mają różowawy odcień. Jeśli chodzi o wielkość, można wyróżnić średnicę w zakresie 0,5-3 cm.W częstych przypadkach guz ma krwawiącą, erodowaną powierzchnię i nieco zagęszczoną podstawę. Każdy z wymienionych objawów pozwala na postawienie wstępnej niezależnej diagnozy poprzez rutynowe badanie (ale wymaga to użycia szkła powiększającego).

We wczesnych stadiach choroby nowotwór złośliwy jest na zewnątrz bardziej nieszkodliwy niż w dalszych stadiach, dlatego można go odróżnić od łagodnego znamiona barwnikowego tylko z wystarczającym doświadczeniem.

Zastanówmy się nad trzema głównymi powszechnymi postaciami czerniaka, które zidentyfikowaliśmy wcześniej, a raczej nad ich cechami. W szczególności interesuje nas powierzchownie rozpowszechniona postać czerniaka, czerniak guzkowy (guzkowy), a także złośliwa plama soczewicowata.

Złośliwa soczewica charakteryzuje się czasem trwania fazy własnego poziomego wzrostu, wyznaczanym w przedziale czasowym od 5 do 20 lat, a w niektórych przypadkach dłuższym. Typowe przypadki choroby obserwuje się u osób starszych w obszarze otwartych obszarów skóry szyi i twarzy, na których pojawiają się blaszki lub brązowo-czarne plamy.

Powierzchownie rozległy czerniak rozwija się u pacjentów w młodszej grupie wiekowej (w tym przypadku ich wiek wynosi średnio 44 lata). Jeśli chodzi o obszar rozwoju nowotworu, tę samą częstotliwość jego pojawiania się obserwuje się zarówno w otwartych obszarach skóry, jak iw obszarach zamkniętych. U kobiet dotknięte są głównie kończyny dolne, u mężczyzn górna część pleców. Rozwijająca się płytka ma nieregularny układ, kontur jest karbowany, występują obszary przebarwień i regresji, kolor jest mozaikowy, a na powierzchni pojawia się rogowacenie (stan pogrubienia warstwy naskórka). Po kilku latach (około 4-5) na płytce tworzy się węzeł, który wskazuje na przejście procesu od wzrostu poziomego do pionowego.

Czerniak guzkowy działa jako najbardziej agresywny wariant rozwoju nowotworu pod względem rodzaju manifestacji. Średni wiek pacjentów objętych tą formą edukacji wynosi 53 lata, a stosunek płci wynosi 60:40 (mężczyźni/kobiety). Najczęściej lokalizacja procesu koncentruje się na skórze pleców, głowy i szyi, a także kończyn. Węzeł rośnie dość szybko, pacjenci zauważają w nim takie zmiany przez kilka miesięcy, wzrostowi towarzyszy powstawanie owrzodzeń i ogólne krwawienie.

Bezpośrednią konsekwencją stosowania nieradykalnych metod leczenia czerniaka jest jego nawrót. Przypadkom takim często towarzyszy identyfikacja odległego typu przerzutów, która następuje równolegle z wykryciem nawrotu, a czasem nawet przed jego wystąpieniem. W przypadku częstych postaci choroby, gdy istotne są przerzuty odległe, stosuje się wyłącznie chemioterapię. W szczególności stosuje się skojarzone możliwości leczenia z wykorzystaniem leków przeciwnowotworowych, które w aż 40% przypadków decydują o możliwości regresji nowotworu.

Czerniak: przerzuty

Czerniak złośliwy ma skłonność do dość wyraźnych przerzutów, nie tylko drogą limfogenną, ale także drogą krwiopochodną. Jak już zauważyliśmy, dotknięty jest głównie mózg, wątroba, płuca i serce. Ponadto często dochodzi do rozsiewu (rozprzestrzeniania się) węzłów nowotworowych wzdłuż skóry tułowia lub kończyny.

Nie można wykluczyć opcji, w której pacjent zwraca się o pomoc do specjalisty wyłącznie na podstawie faktycznego powiększenia węzłów chłonnych w dowolnej okolicy. Tymczasem wnikliwe badanie w tym przypadku może ustalić, że jakiś czas temu np. w celu uzyskania odpowiedniego efektu kosmetycznego usunął brodawkę. Ta „brodawka” faktycznie okazała się czerniakiem, co zostało później potwierdzone wynikami badania histologicznego węzłów chłonnych.

Czerniak oka: objawy

Czerniak, oprócz zmian skórnych, jest także dość częstą patologią oczu, w której objawia się powstaniem nowotworu pierwotnego. Głównymi objawami czerniaka oka są pojawienie się fotopsji, postępujący mroczek i pogorszenie widzenia.

W szczególności fotopsja jest stanem patologicznym, w którym w polu widzenia pojawiają się migoczące iskry, świecące punkty, „błyski światła” i kolorowe plamy. Jeśli chodzi o taki objaw jak mroczek, jest to ślepy obszar ograniczonego typu pojawiający się w polu widzenia, subiektywnie odbierany przez pacjentów jako ciemna plama (w tym przypadku jest to mroczek dodatni), lub w ogóle nie jest postrzegany (mroczek ujemny). Wykrycie mroczka w wersji negatywnej jest możliwe tylko dzięki specjalnym technikom badawczym.

Często niewielki czerniak utrudnia odróżnienie od znamion barwnikowych, skupionych w okolicy naczyniówki.

Aby określić wzrost guza, konieczne są powtarzane badania. Jeśli chodzi o ogólnie przyjętą taktykę leczenia, nie ma takiego leczenia czerniaka oka. Wykonuje się wyłuszczenie gałki ocznej i resekcję miejscową, a także radioterapię.

Czerniak: etapy

O przebiegu czerniaka decyduje konkretne stadium, któremu w danym momencie odpowiada stan pacjenta, jest ich w sumie pięć: stadium zerowe, etapy I, II, III i IV. Etap zerowy pozwala na identyfikację komórek nowotworowych wyłącznie w obrębie zewnętrznej warstwy komórek, na tym etapie nie następuje ich kiełkowanie do głęboko położonych tkanek.

Etap I określa wielkość grubości guza w granicach nieprzekraczających jednego milimetra, naskórek (czyli skóra na zewnątrz) jest często pokryta owrzodzeniami. Tymczasem owrzodzenia mogą również nie pojawić się, grubość guza może osiągnąć około dwóch milimetrów, a węzły chłonne znajdujące się w pobliżu procesu patologicznego nie są dotknięte komórkami czerniaka.

Etap II powstawanie guza w czerniaku determinuje jego wielkość na co najmniej milimetr grubości lub 1-2 milimetry grubości, gdy pojawiają się charakterystyczne owrzodzenia. Ten etap obejmuje również formacje nowotworowe, których grubość przekracza dwa milimetry, z możliwym owrzodzeniem ich powierzchni lub powierzchnią bez wrzodów. Na tym etapie czerniak w żadnym z tych wariantów nie rozprzestrzenia się na znajdujące się w jego pobliżu węzły chłonne.

Następny, Etap III , towarzyszy uszkodzeniu pobliskich tkanek w wyniku procesu patologicznego; ponadto w badaniu stwierdza się obecność komórek nowotworowych w jednym węźle chłonnym lub w ich większej liczbie; zajęte węzły chłonne są także zlokalizowane w bliskiej odległości od zajętego obszaru skóra. Nie można wykluczyć możliwości rozprzestrzenienia się komórek czerniaka poza granice zmiany pierwotnej, nie wpływa to jednak na zajęcie węzłów chłonnych.

Dla Etap IV Postęp choroby charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych do węzłów chłonnych, a także do sąsiednich narządów i tych obszarów skóry, które znajdują się dalej na zewnątrz czerniaka.

Jak już zauważyliśmy, nawet przy prawidłowo zdefiniowanym i zastosowanym leczeniu nie można wykluczyć nawrotów choroby. Proces patologiczny może powrócić albo do obszaru, który uległ wcześniej uszkodzeniu, albo uformować się w części ciała niezwiązanej z wcześniejszym przebiegiem procesu.

Czerniak: rokowanie według stadium

Najważniejszym czynnikiem w tym przypadku jest stopień zaawansowania klinicznego odpowiadający przebiegowi czerniaka w momencie rozpoznania. Jeśli chodzi o przeżycie w stadiach I i II, w których lokalizacja guza koncentruje się w granicach ogniska pierwotnego, przeżywalność w ciągu najbliższych pięciu lat wynosi około 85%. W przypadku III stopnia choroby, w którym występują przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, przeżywalność przez określony 5-letni okres zmniejsza się do 50%, gdy proces dotyczy jednego węzła chłonnego i około 20%, gdy zajętych jest kilka węzłów chłonnych. Biorąc pod uwagę stopień IV, któremu towarzyszą przerzuty odległe, przeżycie przez kolejne pięć lat nie przekracza 5%.

Pozytywnym punktem w ogólnym obrazie choroby, bezpośrednio związanym z jej rokowaniem, jest to, że w większości przypadków czerniak wykrywany jest w I i II stadium. Rokowanie w tym przypadku ustala się na podstawie grubości guza, gdyż grubość wskazuje na masę właściwą guzowi, natomiast masa guza określa prawdopodobieństwo późniejszych ewentualnych przerzutów.

Rokowanie dotyczące pomyślnego wyleczenia poprzez interwencję chirurgiczną określa się, gdy grubość guza nie przekracza 0,75 mm, a jeśli chodzi o przeżycie w standardowym okresie 5 lat, ma to znaczenie w 96–99% przypadków. Mniej więcej dzisiaj można wskazać, że w około 40% przypadków zachorowań u pacjentów diagnozuje się powstanie guza o grubości do 1 mm, podczas gdy sami pacjenci są w tym przypadku identyfikowani w tzw. grupie niskiego ryzyka. Grupa. U pacjentów, u których wystąpiły przerzuty, badanie histologiczne pierwotnego guza pozwala określić jego pionowy wzrost lub samoistną regresję.

Gdy grubość czerniaka przekracza 3,64 mm, w prawie 60% przypadków dochodzi do przerzutów, których przebieg oznacza dla pacjenta śmierć. W większości przypadków guzy o podobnej wielkości wyraźnie wyróżniają się na tle skóry, zauważalnie wznosząc się ponad nią.

Ogólnie rokowanie zależy bezpośrednio od tego, gdzie dokładnie znajduje się guz. Zatem najkorzystniejsze rokowanie określa się, gdy guz jest zlokalizowany w okolicy nóg i przedramion, z kolei niekorzystne rokowanie określa się, gdy jest on zlokalizowany w okolicy stóp, dłoni, skóry głowy i błony śluzowe.

Pewna tendencja w tym zakresie występuje także ze względu na płeć. Tym samym etapy I i II charakteryzują się lepszym rokowaniem u kobiet niż u mężczyzn. W pewnym stopniu tendencja ta wynika z faktu, że guz u kobiet lokalizuje się głównie w okolicy podudzia, gdzie łatwiej go wykryć podczas samobadania, co z kolei umożliwia późniejsze leczenie już we wczesnych stadiach, w którym rokowanie jest tak korzystne.

Rozważając rokowanie w przypadku czerniaka u pacjentów w podeszłym wieku, można zauważyć, że w tym przypadku jest ono mniej korzystne, co tłumaczy się późnym wykryciem nowotworu, a także dużą podatnością starszych mężczyzn na czerniaka akralnego.

Rokowanie w zakresie nawrotu choroby opiera się na ogólnych statystykach, według których około 15% przypadków nawrotu choroby pojawia się po upływie ponad pięciu lat od usunięcia guza. Główny schemat jest następujący: im grubszy rozmiar guza, tym szybciej podlega on kolejnym nawrotom.

Do niekorzystnych czynników rokowania w stadiach I i II zalicza się takie czynniki, jak owrzodzenie nowotworu, wzmożona aktywność mitotyczna, a także tworzenie się satelitów (osobliwych wysp komórek nowotworowych, osiągających średnicę 0,05 mm lub większą). Te ostatnie skupiają się poza głównym ogniskiem nowotworu, w warstwie siateczkowej skóry właściwej lub w tkance podskórnej. Również satelity w większości przypadków czerniaka występują wraz z mikroprzerzutami skierowanymi do regionalnych węzłów chłonnych.

Czerniaka I i II stopnia można przewidzieć w jego przebiegu także stosując inną metodę – metodę porównania kryteriów histologicznych Clarka. I stopień naciekania według systemu kryteriów Clarka określa lokalizację nowotworu w obrębie warstwy naskórka, II stopień naciekania oznacza wnikanie nowotworu do skóry właściwej (warstwy brodawkowej), III stopień określa, czy guz osiągnął granica między warstwą siatkową i brodawkową skóry właściwej, IV wskazuje na jej kiełkowanie do warstwy siatkowej, V określa jego penetrację bezpośrednio do tkanki podskórnej. Według każdego z wymienionych poziomów przeżywalność wynosi 100 i 95%, 82 i 71% oraz 49% (w przypadku ostatniej opcji).

Diagnoza

W diagnostyce czerniaka, oprócz standardowego badania poprzez zastosowanie w tym celu szkła powiększającego, wykorzystuje się także badania radioizotopowe, w których wykrycie zwiększonej ilości fosforu w guzie wskazuje na jego nowotwór złośliwy. W przypadku raka skóry do rozpoznania tej choroby najczęściej wykorzystuje się metodę biopsji lub nakłucia, jednak w przypadku czerniaka należy wykluczyć taką interwencję, gdyż nawet najmniejsze uderzenie może skutkować urazem, a to z kolei może prowadzić do szybkiego uogólnienia patologicznego przebiegu procesu.

Biorąc pod uwagę te uwarunkowania, jedyną metodą wyjaśnienia diagnozy jest badanie cytologiczne, podczas którego bada się odcisk z powierzchni guza w przypadku rzeczywistego owrzodzenia. Inne przypadki procesu patologicznego obejmują diagnozowanie choroby wyłącznie na podstawie objawów klinicznych.

Podczas zbierania wywiadu szczególne zainteresowanie skupia się na objawach charakterystycznych dla przerzutów (ogólne złe samopoczucie, bóle stawów, niewyraźne widzenie, ból głowy, utrata masy ciała). Dodatkowo zastosowanie takich metod jak USG, TK i RTG pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność przerzutów do narządów wewnętrznych. Po przeprowadzeniu badania ogólnego mającego na celu określenie przydatności czerniaka przystępujemy do określenia jego stadium i odpowiedniego leczenia.

Leczenie czerniaka

W leczeniu czerniaków stosuje się dwa rodzaje metod: wyłącznie metodę chirurgiczną i metodę łączoną. Metodę łączoną uważa się za najbardziej uzasadnioną, gdyż po napromienianiu guz usuwa się ablastycznie. W pierwszym etapie tego leczenia stosuje się metodę naświetlania guza promieniami rentgenowskimi z bliskiej odległości, po czym do momentu wystąpienia reakcji popromiennej (2-3 dni po zakończeniu naświetlania) lub po jej zakończeniu ustępuje, wykonuje się jego szerokie wycięcie, wychwytując kilka centymetrów zdrowej skóry. Wada rany występująca w tym przypadku podlega przeszczepowi skóry.

Biorąc pod uwagę, że czerniak złośliwy charakteryzuje się szybkim przejściem do przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych, konieczne jest usunięcie regionalnych węzłów chłonnych nawet w przypadku braku ich powiększenia jako takiego. Jeśli węzły chłonne są powiększone i istnieje podejrzenie przerzutów, wówczas są one wstępnie napromieniane za pomocą zdalnych środków, takich jak terapia gamma. W ostatnich latach dość często stosuje się zintegrowane podejście do leczenia, polegające na dodaniu radioterapii i chirurgii do zabiegów chemioterapii.

Należy pamiętać, że w przypadku znamion, a zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek zmian z nimi związanych, czy to zmiany koloru, pojawienia się owrzodzeń, zwiększenia rozmiaru czy krwawienia, ważne jest natychmiastowe podjęcie działań , co w tym przypadku sprowadza się do interwencji chirurgicznej. Zauważamy również, że czerniak III i IV stopnia jest dziś nieuleczalny, dlatego biorąc to pod uwagę, głównymi środkami w walce z nim jest zapobieganie i wczesna diagnostyka. Jeżeli pojawią się objawy wskazujące na czerniaka, należy zgłosić się do onkologa i dermatologa.

Krótkowzroczność jest stanem patologicznym, w miarę postępu którego chory zaczyna mieć trudności z rozróżnianiem obiektów znajdujących się daleko od niego. Z trudem czyta znaki, rozpoznaje tablice rejestracyjne, a swojego przyjaciela może nawet nie rozpoznać z odległości kilku metrów. Statystyki medyczne wskazują, że krótkowzroczność jest najczęstszą wadą wzroku, która występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci (krótkowzroczność u dzieci nie jest rzadkością). Choroba ta może postępować i mieć różny stopień nasilenia.

Czerniak skóry jest chorobą złośliwą, która rozwija się z komórek barwnikowych melanocytów. Nowotwór tego typu objawia się niezależnie od wieku i kraju pochodzenia, a liczba zgonów z powodu tej choroby jest statystycznie wysoka, pomimo intensywnej terapii. Czerniaka skóry rozpoznaje się w 3% przypadków wszystkich nowotworów nabłonkowych.

Pojawienie się czerniaka można wytłumaczyć defektem w cząsteczce DNA zawartej w komórce barwnikowej. W praktyce lekarskiej wyróżnia się następujące przyczyny wystąpienia jednego z najgroźniejszych nowotworów człowieka, charakteryzującego się ciągłymi nawrotami oraz przerzutami limfogennymi i krwiopochodnymi do wszystkich narządów:

Nadużywanie promieni ultrafioletowych, ekspozycja na słońce w zenicie jest szczególnie niebezpieczne. Nowotwór złośliwy może pojawić się także na skutek długotrwałego narażenia na sztuczne źródła promieniowania ultrafioletowego, do których zaliczają się solaria i lampy bakteriobójcze. Statystycznie czerniak występuje najczęściej u mieszkańców krajów o dużym nasłonecznieniu, takich jak Floryda, Australia i Hawaje.
Rak skóry często objawia się nawrotem.
Wyrastające znamiona są częstym zjawiskiem w praktyce lekarskiej. W 60% przypadków rak skóry rozwija się ze znamion i znamion nietypowych. Głównymi miejscami lokalizacji są głowa, nogi, ramiona, plecy, szyja, dłonie, moszna, podeszwa i okolice klatki piersiowej. Im więcej pieprzyków w całym ciele, tym większe ryzyko ich przekształcenia w nowotwór złośliwy.
Choroby skóry o charakterze przedrakowym. Podobne choroby obejmują kserodermę barwnikową i melanozę Dubreuila.

Oprócz bezpośrednich przyczyn raka skóry istnieją tak zwane czynniki ryzyka:

osłabiona odporność, niezdolna do samodzielnego niszczenia komórek ze zmienionym DNA;
nadwaga;
przewaga tłuszczów i białek w codziennej diecie;
wiek – im starsza osoba, tym większe ryzyko zachorowania;
dziedzictwo genetyczne;
jasna skóra, obecność piegów i rudego pigmentu włosów;
historia oparzeń słonecznych.

Osoba należąca do jednej z grup ryzyka musi uważnie monitorować swój stan zdrowia, aby zapobiec rozwojowi choroby w początkowej fazie.

Objawy czerniaka

Czerniak często występuje na niezmienionej skórze, ale częste są objawy nowotworu z znamion i na tle przedrakowych chorób skóry. Głównymi objawami zmian nowotworowych skóry są zmiany koloru i kształtu istniejących pieprzyków, a także występowanie nieprzyjemnych wrażeń w tym obszarze. Czerniak często postrzegany jest jako nowy pieprzyk o nieprzyjemnym wyglądzie, jednak rozpoznanie go podczas badania jest w stanie rozpoznać tylko lekarz.

Znaki pierwotne

Jak wygląda początkowy etap, można zrozumieć jedynie na podstawie zmian i odczuć pojawiających się w obszarze pieprzyka:

gorąca sensacja;
krwawienie;
swędzenie skóry;
zmiana wyglądu pieprzyka, jego pogrubienie i uniesienie;
zmiana konsystencji, kret staje się miękki;
silny obrzęk i zaczerwienienie pobliskich tkanek;
pojawienie się wydzieliny;
główny ognisko nowotworu jest otoczone nową pigmentacją.

Późne objawy

Szybko rozwijający się czerniak charakteryzuje się następującymi objawami:

ciągłe krwawienie z kreta;
zauważalny dyskomfort bólowy w dotkniętym obszarze;
zauważalne naruszenie integralności skóry;
pojawienie się krwi z obszarów pigmentowanych zlokalizowanych gdzie indziej.

Objawy przerzutów

Kiedy komórki nowotworowe dostają się do krwi i rozprzestrzeniają się na inne narządy, obserwuje się objawy czerniaka z przerzutami:

wyczuwalne zgrubienie pod skórą;
skóra nabiera szarawego odcienia;
pojawia się nieuzasadniony przewlekły kaszel;
silne bóle głowy, którym towarzyszą skurcze całego ciała;
utrata masy ciała lub całkowite wyczerpanie;
węzły chłonne stają się wyraźnie powiększone.

Natychmiastowa pomoc lekarska jest konieczna w przypadku pojawienia się silnego krwawienia z plam barwnikowych, silnej zmiany koloru skóry, asymetrycznego wyglądu znamion oraz zwiększenia średnicy o więcej niż 6 mm.

Praktyka lekarska rozpoznaje różne typy czerniaków, które rozwijają się w różnych częściach ciała.

Najczęstsze typy zmian nowotworowych to:

Noduryanaya, lepiej znana jako węzłowa. Zajmuje drugie miejsce pod względem popularności wśród rozpoznawanych czerniaków, według statystyk stanowi 15-30% przypadków. Średni wiek powstawania wynosi od 50 lat i więcej, lokalizacja guzka nie ma wyraźnych lokalizacji, można go znaleźć na całym ciele: od skóry głowy po formacje na stopie lub dłoni. Warto zauważyć, że ten typ nowotworu u mężczyzn występuje na dowolnej części skóry, a u kobiet głównie na kończynach dolnych. Pojawienie się czerniaka guzkowego charakteryzuje się agresywnym rozwojem i pionowym wzrostem znamienia. Średni czas rozwoju nowotworu wynosi od sześciu miesięcy do półtora roku. Rozpoznanie formacji guzkowej we wczesnym stadium jest niezwykle rzadkie, pacjenci zwykle zwracają się o pomoc, gdy guz przybiera postać ciemnej blaszki o wysokich krawędziach i wyraźnych wymiarach. W zaawansowanych stadiach czerniak może przybrać postać agresywnie rozwijającego się polipa.
Powierzchowne, zwane w praktyce lekarskiej powierzchownymi. Ten typ nowotworu skóry występuje w 70% zmian nowotworowych. Źródłem rozwoju są poprzednie pieprzyki i znamiona. Wzrost rozpoczyna się od łagodnego guza zlokalizowanego w warstwie podskórnej. Rozwój typu powierzchownego następuje przez długi okres czasu. Charakterystycznymi objawami są pojawienie się plamy o nierównych krawędziach, która wyróżnia się zmianą barwy pigmentu. Kret może przybierać różne odcienie, od brązowego do czarnego lub białego. Czerniak powierzchowny jest zwykle uleczalny i ma korzystne rokowanie w porównaniu z innymi rodzajami raka skóry.
Czerniak soczewicowaty, zwany także plamą soczewicowatą maligną i piegami melatonicznymi. Pojawia się głównie w starszym wieku na tle starczej pigmentacji skóry, w rzadkich przypadkach może wynikać z prostego pieprzyka. Średni współczynnik zapadalności wynosi 10% całkowitej liczby nowotworów skóry. Lentigo maligna diagnozuje się w tych obszarach ciała, które są najbardziej narażone na promieniowanie ultrafioletowe - uszy, twarz, szyja. Rozwój następuje powoli, okres między jego początkową manifestacją a końcowym etapem może wynosić nawet 30 lat. Lentigo maligna ma dość korzystne rokowanie: przerzuty występują rzadko. Zdarzają się przypadki, gdy choroba ustępuje samoistnie, bez konsekwencji dla pacjenta.
Lentigo ma charakter obwodowy, odsetek choroby wynosi około 10%, głównie u przedstawicieli rasy Negroid. Główną lokalizacją czerniaka obwodowego są dłonie i łożyska paznokci. Często na stopie diagnozuje się zmiany skórne w postaci ciemnej plamy o postrzępionych krawędziach. Wzrost soczewicy następuje bardzo powoli, guz rośnie w górnych warstwach skóry, nie rozprzestrzeniając się do środka. Rokowanie zależy od głębokości penetracji guza.
Czerniak barwnikowy. Wyróżnia się obecnością pigmentu melatoniny, który nadaje guzowi specyficzny kolor. Główną zaletą jest wyraźny efekt kosmetyczny, ponieważ efekt kosmetyczny jest zauważalny natychmiast, co zmusza pacjentów do szybkiego zasięgnięcia pomocy lekarskiej. Osobliwością czerniaka barwnikowego jest obecność kolorów nietypowych dla prostego pieprzyka. W miarę rozprzestrzeniania się choroby zakres odcieni może zmieniać się z różowego na czarny. W takim przypadku jeden guz może stopniowo zmieniać się z monochromatycznego na różnorodny. Z biegiem czasu czerniak barwnikowy traci kolor i staje się bezbarwny.
Amelanotyczny, jest bezbarwny i najbardziej niebezpieczny. Główne ryzyko takiego nowotworu polega nie tylko na jego niewidoczności w początkowej fazie, ale także na szybkim tempie wzrostu. Przy tej diagnozie rokowanie jest najgorsze w porównaniu z innymi typami. Mogą wystąpić przypadki przejścia nowotworu niepigmentowanego na nowotwór pigmentowany.

Każdy czerniak jest początkowo złośliwy, łagodny typ takiego nowotworu nie istnieje w praktyce medycznej. Oznakami powstawania onkologicznego są szybki wzrost, tendencja do wrastania w głębsze warstwy skóry i przerzuty.

Zewnętrzna prezentacja czerniaka

Opisując wygląd nowotworu skóry, należy wziąć pod uwagę jego rodzaj, etap rozwoju i lokalizację. Czerniak jest nowotworem charakteryzującym się największą zmiennością spośród innych nowotworów złośliwych. Kiedy guz rozwija się z pieprzyka, jest on zlokalizowany w środku lub na krawędziach. Istnieją następujące typy czerniaków:

proliferacja typu brodawkowatego;
płaska plamka pigmentowa;
niewielki występ;
ma postać grzyba, guz jest umiejscowiony albo na szerokiej podstawie, albo na łodydze.

Najczęściej spotykane są pojedyncze guzy o kształcie owalnym lub okrągłym. Czerniak mnogi często występuje, gdy wokół ogniska głównego zlokalizowanych jest kilka dodatkowych. Stopniowo mogą połączyć się w jeden wspólny.

Czerniak w początkowej fazie rozwoju ma gładką powierzchnię, jednak w miarę postępu choroby pokrywa się drobnymi zmianami i nieregularnościami. Głównym niebezpieczeństwem tego etapu choroby jest to, że jest ona bardzo traumatyczna, krwawienie z guza może rozpocząć się przy najmniejszym uderzeniu.

Kiedy węzeł nowotworowy rozpadnie się, nowotwór może przybrać wygląd kalafiora z wieloma formacjami na powierzchni. Konsystencja czerniaka może wahać się od dość gęstej i twardej do miękkiej lub może stanowić kombinację obszarów twardych i miękkich.

Odcień jest zawsze indywidualny i zależy od ilości zawartego w nim pigmentu, chyba że występuje guz bezpigmentowy. Najczęstsze odcienie to brąz, szary, fioletowy, karmazynowy i czarny.

Pigmentacja czerniaka jest najczęściej niejednorodna z większym stężeniem koloru w części środkowej. Niepokojącym sygnałem jest zmiana koloru guza, która wskazuje na postęp choroby nowotworowej.

Lokalizacje

Czerniak może pojawić się na dowolnej części skóry. Według statystyk ulubionymi miejscami jego powstawania u kobiet są podudzie, u mężczyzn twarz i plecy.

Twarz

Najbardziej niebezpieczne czerniaki złośliwe pojawiają się na twarzy. Są to plamy pigmentowe o różnych kształtach, ale w niektórych przypadkach pigment może być nieobecny. Pierwotne stadium zmian złośliwych skóry twarzy charakteryzuje się wyraźnym owalnym kształtem z możliwą symetrią. W miarę postępu choroby czerniak nabiera rozmytych konturów i różnorodnych kolorów. Sam kształt stopniowo się zmienia – może stać się wypukły, przybrać kształt grzybka lub węzła.

Z powrotem

Czerniak pleców nie różni się przebiegiem od nowotworów zlokalizowanych w innych częściach ciała. Kształt nowotworu ma zaokrąglone kontury, a zakres kolorów zmienia się od ciemnoniebieskiego do czerwonawego. Głównym zagrożeniem czerniaka tworzącego się wzdłuż kręgosłupa jest jego późne wykrycie.

Wada estetyczna na twarzy czy nodze zostanie zauważona szybciej niż na plecach, co powoduje, że zbyt późno zwracamy się o pomoc lekarską.

Czerniak narządów wzroku

Guz oka jest dość powszechnym zjawiskiem i powoduje znaczną utratę wzroku. Rozwój następuje najczęściej z naczyniówki ocznej i ma agresywny przebieg. Wyróżnia się następujące typy czerniaka narządów wzroku:

naczyniówka;
spojówka;
irys;
wiek.

Najrzadziej występującymi nowotworami są powieki i spojówki. Nie ma możliwości wykrycia tego typu nowotworu w początkowej fazie ze względu na niewystarczający obraz objawowy. Głównym objawem pierwotnym jest lekkie zmętnienie w obszarze siatkówki. Tylko okulista może dokładnie zdiagnozować ten etap.

Drugi etap charakteryzuje się bolesnym dyskomfortem w błonie śluzowej, zaczerwienieniem powiek i obrzękiem. W trzecim etapie czerniak oka wykracza poza jabłko, oko zaczyna się przesuwać z powodu rosnącego guza, w czwartym stadium zauważalne są objawy krwawienia i zmętnienia soczewki.

Gwóźdź

Nowotwór w tym przypadku jest zlokalizowany bezpośrednio na skórze wokół płytki paznokcia lub na samym paznokciu. Manifestacja jest możliwa w każdym wieku, a guz może rosnąć na paznokciach i paznokciach u nóg.

Podstawowym objawem choroby jest zmiana koloru płytki paznokcia, jednak na tym etapie nie zawsze udaje się zdiagnozować chorobę. Ciemna plama powstająca pod paznokciem zaczyna rosnąć i powiększać się. Paznokieć zaczyna się stopniowo podnosić, a w pobliżu płytki paznokcia tworzy się guzek z erozją.

Etapy choroby

Na podstawie stopnia zaawansowania choroby można ocenić przebieg czerniaka i przewidzieć szanse na pomyślny wynik. W praktyce medycznej zwyczajowo wyróżnia się 5 głównych etapów przebiegu choroby:

Etap zerowy, obecność komórek nowotworowych można stwierdzić jedynie na zewnętrznej warstwie komórkowej. Ten etap nie obejmuje głębokiego wzrostu guza w środku.
Pierwszy etap, zwany także etapem początkowym. Grubość guza w tym okresie wynosi od 1 do 2 mm, nie obserwuje się przerzutów. Lokalizacja następuje na poziomie skóry, ale nie dochodzi do rozprzestrzenienia się na poziom węzłów chłonnych. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną czerniaków, ten nowotwór nie jest jeszcze niebezpieczny, ponieważ stanowi stadium lokalne.
W drugim etapie grubość czerniaka mieści się w granicach 2-4 mm, ale przerzuty w węzłach chłonnych i innych narządach nadal nie są rozpoznawane. Guz rozprzestrzenia się na najgrubszą warstwę skóry, skórę właściwą.
Trzeci etap ma rozmiar większy niż 4 mm, nie ma przerzutów. Rozpoznaje się uszkodzenie 2-3 węzłów chłonnych bez rozprzestrzeniania się na inne narządy. Wzrost guza następuje w podskórnej warstwie tłuszczu. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną dodaje się uogólnione uszkodzenie narządów wewnętrznych.
Czwarty etap charakteryzuje się przerzutami do narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych. Czerniak wrasta głęboko w warstwę podskórną i ma grubość ponad 4 mm. Całkowite wyleczenie na tym etapie jest prawie niemożliwe.

Czerniak dziecięcy

Nowotwór złośliwy skóry może objawiać się także w dzieciństwie, głównie w wieku od 4 do 6 lat i od 11 do 15 lat. Najczęściej lokalizuje się na szyi, głowie i kończynach. W 70% przypadków pojawienie się czerniaka u dziecka obserwuje się na niezmienionej skórze na tle już istniejących pieprzyków i znamion. Ponad 10% przypadków nowotworów złośliwych ma charakter dziedziczny genetycznie. Główne objawy:

powiększenie i zmiana kształtu wcześniej spokojnego znamienia;
zmiana koloru pieprzyka;
pieczenie, pękanie i mrowienie w obszarze formacji skórnych;
owrzodzenie z krwawieniem;
zauważalne uniesienie pieprzyków i plam starczych;
utrata roślinności w obszarze znamienia i wokół niego.

Czerniak dziecięcy charakteryzuje się nieprzewidywalnością rozwoju, może pojawiać się szybko lub stopniowo, gdy okresy remisji ustępują miejsca zaostrzeniom. Leczenie nowotworów skóry u dzieci odbywa się bez stosowania konwencjonalnej chemioterapii, ponieważ główną cechą takiego czerniaka jest odporność na promieniowanie i chemioterapię. Wyróżnia się dziecięcą wersją choroby i szybkimi przerzutami.

Badanie czerniaka obejmuje zestaw środków, które są standardowe dla wszystkich chorób. Najpierw lekarz przeprowadza badanie wizualne guza i pyta pacjenta o charakter i czas trwania zmian. Ważną kwestią jest obecność dziedziczności: czy inni członkowie rodziny mają zmiany nowotworowe skóry.

Badanie ogólne z palpacją, podczas którego lekarz określa ból i gęstość czerniaka, a także jego zespolenie z innymi tkankami. Podczas badania ogólnego zwraca się również uwagę na węzły chłonne. Nawet przy oczywistym obrazie diagnostycznym lekarz przepisuje serię badań, które potwierdzą diagnozę. Jest to konieczne, aby wykluczyć lub potwierdzić przerzuty w innych narządach. Główne środki diagnostyczne w przypadku czerniaka:

scyntygrafia kości i prześwietlenie narządów klatki piersiowej w celu identyfikacji przerzutów;
wykonanie badania krwi na badanie biochemiczne, gdzie istotne będą odczyty LDH i fosfatazy alkalicznej, wysokie wartości tych wskaźników wskazują na proces przerzutów i oporność nowotworu na już prowadzone leczenie;
USG jamy brzusznej, które określa stan węzłów chłonnych i narządów, badanie jest wskazane, jeśli grubość czerniaka przekracza 1 mm;
dermatoskopia, przy użyciu specjalnego urządzenia z funkcją powiększenia przeprowadza się dokładne badanie czerniaka.

Metody terapii

Leczenie czerniaka zależy bezpośrednio od stadium rozwoju choroby:

Etap zerowy – chirurgiczne wycięcie guza z pobraniem tkanki wokół zmiany na długości 1 cm.
Pierwszy etap. Najpierw wykonuje się biopsję, po której usuwa się guz obejmujący 2 cm tkanki, a jeśli występują oznaki przerzutów w węzłach chłonnych, są one również usuwane.
W trzecim etapie wskazana jest chemioterapia, wzmocnienie odporności i usunięcie guza. Wychwytywanie zdrowej tkanki podczas resekcji czerniaka sięga 3 cm, obowiązkową kontynuacją jest usunięcie węzłów chłonnych i późniejsza chemioterapia.
Czwarty etap nie ma standardowego schematu leczenia, zwykle terapia obejmuje złożone działanie chemikaliów i radioterapii.

Chemoterapia

Leczenie czerniaka polega na stosowaniu kilku leków jednocześnie, z których najczęstsze są:

Ronkoleikin,
Cisplatyna,
Reaferon,
Winkrystyna.

Jeśli występuje postać rozsiana, stosuje się lek Mustoforan, wskazany w przypadku przerzutów do mózgu. W standardowej terapii Roncoleukin stosuje się dożylnie w dawce 1,5 mg w połączeniu z innymi lekami. Średni czas trwania chemioterapii wynosi 6 cykli w odstępach 4-tygodniowych.

Radioterapia

Ta metoda ekspozycji jest dodatkowa i stosowana w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Samodzielne stosowanie radioterapii jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent odmawia operacji.

Komórki nowotworowe są zauważalnie oporne na jonizację, dlatego metodę tę stosuje się jako terapię regenerującą po operacji lub w połączeniu z chemioterapią.

Operacja

Metoda leczenia operacyjnego polega na szerokim wycięciu guza z zajęciem sąsiadujących tkanek. Głównym celem operacji jest zapobieganie przerzutom. Wadę powstałą w wyniku operacji likwiduje się za pomocą chirurgii plastycznej.

Powierzchnia usuniętego obszaru zależy od początkowej wielkości guza. W przypadku czerniaka typu guzkowego lub nowotworu powierzchniowego odległość od krawędzi zmiany nie przekracza 1-2 cm Wycięcie wykonuje się w kształcie elipsy, a blok wyciętej tkanki przyjmuje kształt elipsoidalny.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku czerniaka soczewicowatego. Ten rodzaj nowotworowych zmian skórnych poddawany jest destrukcji laserowej lub naświetlaniu przy użyciu technologii kriogenicznych wykorzystujących niskie temperatury.

Zapobieganie

Środki zapobiegające rozwojowi zmian nowotworowych skóry:

Ogranicz ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe. Dotyczy to nie tylko zakazu długotrwałej ekspozycji na słońce w zenicie, ale także korzystania z solariów. Promienie UV są niebezpieczne nawet w pochmurny dzień. Filtry przeciwsłoneczne pomogą Ci chronić.
Ogranicz w miarę możliwości kontakt skóry z substancjami chemicznymi. Dotyczy to szczególnie pracowników w branżach niebezpiecznych.
Należy uważać na znamiona i pieprzyki, aby ich nie uszkodzić i nie próbować samodzielnie eliminować defektu kosmetycznego, niezależnie od jego lokalizacji.
Utrzymanie zbilansowanej diety i prowadzenie zdrowego trybu życia. Udowodniono naukowo, że osoby, które preferują tłuste, niezdrowe jedzenie i mają złe nawyki, częściej niż inne chorują na raka skóry.
Wszelkie leki należy przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza w ściśle określonych przez niego dawkach.

Czerniak skóry atakuje skórę ludzi niezależnie od wieku i płci. Terminowa wizyta u lekarza, jeśli podejrzewasz guz nowotworowy, daje doskonałą szansę na pozbycie się choroby.

Czerniak to nowotwór złośliwy, jedna z najbardziej agresywnych postaci raka skóry. Kłopot w tym, że układ odpornościowy człowieka praktycznie nie reaguje na czerniaka i nie stara się z nim walczyć, przez co może on szybko postępować i powodować przerzuty.

Rak jest wynikiem nieprawidłowej i niekontrolowanej proliferacji „szalonych” komórek. W przypadku czerniaka kłopoty pojawiają się w komórkach melanocytów wytwarzających melaninę pigmentową odpowiedzialną za opaleniznę, piegi, plamy starcze, kolor oczu i włosów. Komórki te znajdują się:

w skórze - w naskórku i na granicy skóry właściwej;

w błonach śluzowych (nabłonku).

Czerniak jest często nazywany „zdegenerowanym pieprzykiem”. Rzeczywiście, najczęściej rozwija się z już istniejącego kreta lub, z naukowego punktu widzenia, znamienia. Dlatego znamiona należy co roku pokazywać dermatologowi w celu ustalenia ich stanu.

Tradycyjnie Dzień Czerniaka obchodzony jest w maju, z inicjatywy marki La Roche-Posay. Wiele klinik zaprasza wszystkich na bezpłatne badanie, aby szybko wykryć znamiona wymagające szczególnego monitorowania.

„Czerniak może nawet wystąpić w jamie ustnej i tylnej części gałki ocznej. Szczególnie upodobała sobie miejsca często narażone na działanie słońca, a także te, gdzie trudno je dostrzec: między palcami, na skórze głowy, w fałdach skóry. Lekarze zauważają, że w ostatnich dziesięcioleciach liczba przypadków czerniaka nóg u mężczyzn gwałtownie wzrosła, co tłumaczy się modą na bermudy”.

Czynniki ryzyka

Czerniak ma wiele czynników ryzyka.

1
Ekspozycja na słońce bez ochrony przeciwsłonecznej lub z niewystarczającą ochroną.
2
Zamiłowanie do solarium i opalania.
3
Jasna skóra (fototypy I-II). Nie oznacza to jednak, że przedstawiciele innych fototypów mają gwarancję ubezpieczenia na wypadek czerniaka. Ale blada skóra jest mniej chroniona przed promieniowaniem ultrafioletowym.
4
Obfitość pieprzyków, a także obecność ciemnych i wypukłych pieprzyków. Uważa się, że jeśli łącznie jest więcej niż 50 moli, jest to już dodatkowy czynnik ryzyka. Według Instytutu Badawczego Onkologii im. Akademika Pietrowa 70% potencjalnie niebezpiecznych znamion ma charakter wrodzony, a 30% nabyte.
5
Doświadczone (nawet we wczesnym dzieciństwie) oparzenia słoneczne.
6
Genetyczne predyspozycje. Według naukowców główną rolę odgrywa „słabe ogniwo” układu odpornościowego, które utrudnia przeciwstawienie się nowotworom złośliwym.
7
Wiek 50+. Średni wiek osób, u których zdiagnozowano czerniaka, wynosi 57 lat.

Wśród dermatologów panuje opinia, że przy wejściu do solarium powinien znajdować się napis: „Przychodzisz tu z powodu raka skóry”. © Getty Images

Rodzaje czerniaka

Czerniak szerzący się powierzchownie

Stanowi około 70% wszystkich przypadków. Ta forma występuje nieco częściej u kobiet w wieku od 30 do 50 lat. Podejrzany pieprzyk, lekko wystający ponad skórę, zaczyna powiększać się i stopniowo zamienia się w ziarnistą plamkę (a następnie plamkę) o nierównych krawędziach i nierównym kolorze - od brązowego do czarnego.

Jak sama nazwa wskazuje, ta postać czerniaka rozwija się najpierw przez długi czas. I dopiero w drugim etapie przechodzi do bardziej niebezpiecznego wzrostu w głąb. Dlatego ważne jest monitorowanie pieprzyków.

Czerniak guzkowy

Jest to tak zwany czerniak guzkowy. Stanowi około 15% wszystkich przypadków i najczęściej dotyka mężczyzn. Ta forma jest uważana za najbardziej niekorzystną, ponieważ nowotwór złośliwy szybko zaczyna wrastać w głąb skóry, co przyspiesza powstawanie przerzutów. Wygląda jak czerwono-brązowy lub czarny guzek na powierzchni skóry. Stąd nazwa.

Bez pigmentu

Czerniak bezpigmentowy, czyli achromatyczny, rozwija się dość rzadko, dosłownie w 1–2% przypadków. Jest to jednak szczególnie podstępne właśnie dlatego, że po prostu nie jest widoczne. Podobnie jak guzkowy, jest to niewielki guzkowy zgrubienie na skórze, które jest szorstkie w dotyku, ale nie może być w żaden sposób zabarwione, co w żaden sposób nie utrudnia rozwoju nowotworu.

Czerniak soczewicowaty (soczewicowaty)

Ta postać stanowi około 5% przypadków i rozwija się zwykle po 55 latach, zaczyna się od jasnej, płaskiej małej plamki, która szybko powiększa się i okazuje się nie tylko plamką barwnikową, ale czerniakiem. Ta forma jest również nazywana „piegiem Hutchinsona”. Częściej występuje u kobiet, głównie na twarzy. Uważaj więc na pigmentację!

Czerniak soczewicowaty akralny

Czerniak wrzecionowatokomórkowy

Rzadka postać, która zwykle (ale nie zawsze) rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Swoją nazwę zawdzięcza wydłużonemu kształtowi komórek tworzących formację. Jest to niewielki, wypukły guzek o barwie różowawej lub cielistej, gładki lub szorstki w dotyku, który dość trudno pomylić z nowotworem złośliwym. Ten typ czerniaka nie powoduje bólu, tylko rośnie – to główny niepokojący objaw.

Pierwsze objawy i oznaki czerniaka

Jak określić etap początkowy

„Metoda ABCDE przeznaczona jest do samodzielnej diagnostyki zmian skórnych (ale nie zastępuje regularnych wizyt u lekarza w celu monitorowania znamion).

A - ASYMETRIA (asymetria). Łagodny pieprzyk jest zawsze symetryczny. Jeśli pieprzyk nie jest symetryczny, istnieje ryzyko rozwoju czerniaka.

B - GRANICE (granice). Łagodny kret ma gładkie i wyraźne granice. W czerniaku granice są zwykle nierówne, jak plama.

C - KOLOR (kolor). Kret zawierający kilka kolorów na raz (różne odcienie brązu, czerni) jest niepokojącym sygnałem. Czerniak może również zmienić kolor na czerwony, biały lub niebieski.

D - ŚREDNICA (średnica). Średnica kreta stała się większa niż gumka na ołówku (6 mm). Łagodne znamiona są zwykle (ale nie zawsze!) mniejsze.

E — EWOLUCJA (zmiana). Jakakolwiek zmiana rozmiaru, kształtu, koloru, krwawienie, swędzenie, ból jest sygnałem ostrzegawczym. Musisz pilnie udać się do lekarza”.

W początkowej fazie czerniaka wszystkie zdegenerowane komórki zlokalizowane są w powierzchniowej warstwie skóry – naskórku, dzięki czemu łatwiej się ich pozbyć.

Pieprzyki, które są przynajmniej obszerne, zdecydowanie należy co roku pokazywać dermatologowi. © Getty Images

Do wstępnego badania wystarczy dermatoskop, ale ostateczną diagnozę czerniaka można postawić jedynie na podstawie badania histologicznego formacji odległej (znama).

Teraz istnieją nawet aplikacje mobilne, które pomagają ocenić stan kreta. Ale pilna prośba, a raczej wymóg: nie daj się ponieść autodiagnozie. Tylko lekarz może kompetentnie przeanalizować objawy czerniaka.

W drugim stadium czerniaka pieprzyk nadal się przekształca i może boleć, krwawić lub swędzić. Guz urósł już na głębokość do 4 mm, wnikając w skórę właściwą, pozostając na zewnątrz w tych samych granicach co poprzednio. Ale nie ma jeszcze przerzutów, ponieważ nowotwór złośliwy nie dotarł jeszcze do węzłów chłonnych i dużych naczyń krwionośnych.

Niestety, bez regularnych badań przesiewowych czerniak może pozostać niewykryty i postępować.

Jak walczyć z czerniakiem

Jeśli zostanie postawiona diagnoza lub nawet istnieje jedynie podejrzenie, że znamię jest złośliwe, najczęściej podejmowana jest decyzja o wykonaniu operacji chirurgicznej - całkowitym usunięciu formacji, w tym części nienaruszonej pobliskiej tkanki.

Grupy ryzyka

Podsumowując, przypominamy, że do grupy ryzyka zaliczają się następujące kategorie:

plażowicze;

ludzie o jasnej karnacji;

osoby z dużą liczbą znamion i wyraźną pigmentacją;

osoby powyżej 50. roku życia;

osoby, u których w rodzinie występował czerniak.

Żadne oparzenie słoneczne, nawet to doznane w dzieciństwie, nie ustępuje bez pozostawienia śladu na skórze. Chroń dzieci! © Getty Images

Z jakim lekarzem powinieneś się skontaktować?

Przynajmniej raz w roku należy zgłosić się do dermatologa, niczym do terapeuty, na ogólne badanie i konsultację, nie czekając na pojawienie się niepokojących objawów.

Dermatolog za pomocą dermatoskopu zbada skórę i znamiona, oceni ich stan i aktywność. Dość często lekarz zostawia sobie „zdjęcie pamiątkowe”, aby podczas kolejnej wizyty móc ocenić stan i rozwój konkretnego znamienia.

Przegląd narzędzi

Pomimo niezwykle poważnej choroby, takiej jak czerniak, istnieje prosty sposób, aby jej zapobiec. Naukowcy z Uniwersytetu w Oslo przeprowadzili zakrojone na szeroką skalę badanie i odkryli, że już stosowanie kremu z filtrem SPF 15 zmniejsza ryzyko zachorowania na czerniaka aż o 33%. Do naszej bladej, nieskażonej słońcem skóry potrzebujemy produktów z filtrem SPF co najmniej 30, a jeśli mamy cerę szczególnie jasną, czy też mamy znamiona i plamy starcze, sięgnijmy po SPF 50. Wybór jest ogromny.

Ochrona przeciwsłoneczna nawilżający suchy spray do twarzy „Expert Protection”, SPF 50 chroni skórę przed obydwoma rodzajami promieni (A i B), nawilża. łatwy w użyciu - można go nakładać bezpośrednio na twarz.

Filtr przeciwsłoneczny „Expert Protection”, SPF 50+, Garnier Nadaje się do twarzy i ciała, zawiera witaminę E oraz kompleks chemicznych filtrów przeciwsłonecznych, które chronią skórę przed promieniowaniem o szerokim spektrum działania.

Mleczko z filtrem przeciwsłonecznym Sublime Sun „Dodatkowa ochrona”, SPF 50+, L’Oréal Paris wzbogacony o przeciwutleniacze, które neutralizują ryzyko uszkodzenia skóry przez promieniowanie ultrafioletowe.

Sztyft przeciwsłoneczny do wrażliwych partii skóry i ust Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy, Wygodny do trzymania pod ręką, gdziekolwiek idziesz w słońcu. Za jego pomocą z łatwością zabezpieczysz nos, kości policzkowe, uszy i przedziałek, które szybko ulegają poparzeniom.

Krem przeciwsłoneczny do twarzy w kompaktowym formacie Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posay pozwala szybko zaktualizować ochronę przeciwsłoneczną. Chroni przed promieniami o szerokim spektrum. Przeznaczony także do skóry wrażliwej.

Roztapiające nawilżające mleczko do opalania Lait Solaire, SPF 50, Biotherm Nadaje się zarówno do twarzy, jak i ciała. Oprócz skutecznego kompleksu filtrów przeciwsłonecznych zawiera przeciwutleniający tokoferol, który pomaga radzić sobie ze szkodliwym działaniem promieniowania ultrafioletowego.

Mleczko z filtrem przeciwsłonecznym do twarzy i ciała Aktywny filtr przeciwsłoneczny do twarzy i ciała, SPF 50, Kiehl’s zatrzymuje wilgoć w skórze, zawiera przeciwutleniającą witaminę E i olej sojowy.

Baza pod makijaż Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani reprezentuje kompletny filtr przeciwsłoneczny. Pamiętaj tylko, że zaleca się odnawianie ochrony UV co 2 godziny – podkład nadaje się do porannego makijażu, jeśli większą część dnia spędzasz w pomieszczeniu.

zapobiega przyklejaniu się piasku do skóry i nie powoduje dyskomfortu. Oprysk będzie skuteczny niezależnie od położenia butelki.

Rak jest patologią, która może wpływać na dowolne narządy i tkanki. Skóra również jest wyjątkiem. Pojawienie się małych pieprzyków i plam pigmentowych często może oznaczać formację nowotworową - czerniaka.

Na przestrzeni lat liczba osób, u których zdiagnozowano ten typ nowotworu, stale rośnie i obecnie na tę patologię cierpi 40 osób na 100 tysięcy chorych na nowotwór.

Czerniak to nowotwór złośliwy na powierzchni skóry, będący jedną z jego agresywnych postaci. Bez leczenia, ona szybko daje przerzuty angażowanie sąsiednich narządów i tkanek w proces patologiczny.

Najczęściej chorobę diagnozuje się u osób w tej kategorii wiekowej 30–50 lat. W przeciwieństwie do innych typów nowotworów, czerniaka można łatwo zdiagnozować, nawet we wczesnych stadiach rozwoju.

Statystyka

Czerniak jest dość rzadką chorobą. Spośród całkowitej liczby chorych na nowotwory tylko u 2,3% rozpoznaje się czerniaka skóry. Jeśli weźmiemy pod uwagę tę patologię wśród wszystkich nowotworowych chorób skóry, czerniak wykrywa się w 13% przypadków.

Leczenie czerniaka we wczesnych stadiach charakteryzuje się pozytywnym rokowaniem i stabilną remisją u 95% chorych.

Powoduje

Przyczyny wywołujące rozwój czerniaka skóry różnią się charakterem i różnorodnością:

niska zawartość melaniny w organizmie;
Zauważono predyspozycje ludzi z rudymi włosami i piegami;
genetyczne predyspozycje;
dostępność dużych ilości formacje pigmentowe(ponad 50 sztuk w całym ciele);
zapalenie skóry lub patologie przedrakowe;
wiek powyżej 50 lat;
regularne oparzenia słoneczne lub ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe;
narażenie na rakotwórcze źródła treningu: solaria, lampy kwarcowe;
systematyczny urazy w okolicy pieprzyków lub obszary pigmentowane;
wyrażone osłabienie układu odpornościowego.

Objawy

Osobliwością czerniaka skóry jest to, że na pierwszych etapach rozwoju praktycznie się nie ujawnia. W oddzielnym obszarze, w podstawowej warstwie skóry pojawia się mała edukacja, nie więcej niż 0,5 cm średnicy.

W zależności od formy powstawania rak może mieć różne objawy. Nowo pojawiającą się formację złośliwą można odróżnić od zwykłego pieprzyka lub pieprzyka za pomocą następujących objawów:

najczęściej edukacja ma ciemny niejednorodny kolor. Ale w pojedynczych przypadkach diagnozuje się formację bez pigmentu;
powierzchnia guza jest inna jednolita gęsta struktura i błyszcząca powierzchnia;
w dotkniętym obszarze brak roślinności;
brzegi czerniaka są często postrzępione i nie mają wyraźnych granic.

Jeśli kret jest dotknięty rakiem, obserwuje się następujące zmiany:

odcień powierzchni zmienia się na ciemniejszy;
zaczyna się kret szybko zwiększać rozmiar i zmieniać swój kształt;
odnotowany wypadanie włosów z powodu znamion lub pieprzyków, a także w okolicy.

Oprócz wymienionych znaków, zarówno pierwsza, jak i druga forma charakteryzują się typowymi objawami:

z czasem, powierzchnia staje się „lakierowana”, nabierając nienaturalnego połysku;
odnotowany tendencja guza do rozkładu;
w środku dotkniętego obszaru tworzą się wrzody;
przewody o niewielkich uderzeniach mechanicznych do krwawienia z guza;
formacja patologiczna zaczyna stale swędzić;
zaznaczone podczas badania palpacyjnego silny ból;
następuje rozwój edukacji jednocześnie zarówno pod względem głębokości, jak i szerokości;
guz nabiera całkowitej asymetrii.

W tym filmie lekarze wymienili 5 głównych objawów czerniaka, na które zdecydowanie należy zwrócić uwagę:

Diagnostyka

Diagnozę początkowego etapu rozwoju patologii przeprowadza się zgodnie ze standardowym planem, obejmującym następujące metody badawcze:

kontrola wizualna i zbieranie danych klinicznych. Jest stosowany podczas wstępnego leczenia i pozwala uzyskać ogólny obraz choroby;

dermatoskopia– przeprowadzane za pomocą specjalnego urządzenia wyposażonego w optykę powiększającą. Urządzenie umożliwia, poprzez powiększenie, szczegółowe zbadanie zrogowaciałej warstwy naskórka.

Niektóre kliniki korzystają z cyfrowej wersji tego urządzenia. Oprócz wyglądu powierzchni skóry pozwala stworzyć trójwymiarowy model nowotworu złośliwego;

wycięcie– pobrane bezpośrednio z dotkniętego obszaru w celu identyfikacji komórek nowotworowych;
biopsja nacinająca. Przeznaczony do badania histologicznego, do którego pobierane są nie tylko dotknięte, ale także zdrowe tkanki;
CT lub MRI pozwala określić wielkość guza, stopień uszkodzenia sąsiednich tkanek, dzięki obrazowi formacji warstwa po warstwie;
mikroskopia konfokalna. Służy do określenia stadium choroby za pomocą specjalnego mikroskopu.

Metody autodiagnostyki choroby opisano w tym filmie:

Leczenie

W leczeniu czerniaka we wczesnych stadiach stosuje się określone metody lub ich kombinację.

Podstawową metodą jest chirurgia. Aby utrwalić wynik i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, przepisywany jest kompleks obejmujący chemioterapię i radioterapię.

Chirurgia

W przypadku małych narośli wskazane jest chirurgiczne usunięcie czerniaka. Zabieg ten można wykonać nawet w warunkach ambulatoryjnych, gdyż nie wymaga specjalnego sprzętu ani znieczulenia ogólnego.

Procedura jest przeprowadzana krok po kroku:

Przed usunięciem pacjent podawane jest znieczulenie miejscowe metodą wstrzyknięcia w dotknięty obszar.
Następnie za pomocą skalpela ostrożnie wycięcie tkanki złośliwej z uchwyceniem 1 lub 2 cm zdrowej skóry zlokalizowanej wokół formacji.
Dalej jest przeprowadzane dodatkowa biopsja po czym ranę leczy się lekiem hemostatycznym i aseptycznym.
Na koniec do operowanego obszaru nakłada się ciasny aseptyczny bandaż.

Zachowawcze metody leczenia

Metody zachowawcze w leczeniu raka skóry stosuje się wyłącznie łącznie i najczęściej stanowią metody uzupełniające leczenie chirurgiczne.

Stosowane są następujące metody konserwatywne:

Chemoterapia. Metoda ta nie jest stosowana jako samodzielne leczenie ze względu na małą skuteczność. Obserwacje kliniczne wykazały, że po chemioterapii poprawa nastąpiła jedynie u 2% pacjentów. Chemioterapia polega na podawaniu określonych leków działających przeciwko komórkom nowotworowym.

Leki wprowadza się do ogólnego krwioobiegu lub zlokalizowanego obszaru, dzięki czemu mają nie tylko działanie przeciwzapalne, ale także wyraźny efekt negatywny. Aby zatrzymać czerniaka, najczęściej stosuje się leki takie jak karmustyna lub dakarbazyna.

Dozwolone jest również stosowanie cisplatyny, tamoksyfenu, cyklofosfamidu i lomustyny. Procedurę z tymi lekami można przeprowadzić zarówno regionalnie, jak i ogólnoustrojowo.

Radioterapia. Polega na oddziaływaniu na powstawanie promieni radiacyjnych. Dawkę, schemat i liczbę napromieniowań określa się w zależności od objętości wzrostu, wieku pacjenta i cech jego ciała.

Leczenie można przeprowadzić zewnętrznie i wewnętrznie. Wewnętrznie do dotkniętej skóry wprowadza się małą igłę lub cewnik, przez którą dostarczane jest promieniowanie. W metodzie zewnętrznej wiązkę radioaktywną ze specjalnego urządzenia umieszcza się na obszarze patologicznym, który poddawany jest impulsowi.

Leczenie radiologiczne. Najczęściej stosuje się go jedynie przed operacją, jako terapię zmniejszającą wielkość guza. Po operacji jest przepisywany tylko w połączeniu z innymi metodami.

Metoda ta polega na ekspozycji guza na ukierunkowane napromienianie radiologiczne. Gwarantuje stabilizację procesu nowotworowego i stanowi dobrą profilaktykę nawrotów patologii.

Prognoza

W początkowej fazie choroby guz jest tylko powierzchowny, bez wnikania w głębokie warstwy skóry i przerzutów. Leczenie w tym przypadku jest łatwe do przewidzenia.

Z reguły, gdy grubość formacji jest nie większa niż 1 mm, leczenie jest pozytywne wyniki w 100% przypadków.

Obserwacja patologii przez 5 lat wykazuje całkowitą recesję u 97% pacjentów. Jeśli guz miał wielkość około 1,5 mm, leczenie daje pozytywne wyniki w 95% przypadków. Tylko 85% z nich znajduje się w recesji.

Okres rehabilitacji po operacji trwa zaledwie kilka dni. Po chemioterapii lub radioterapii okres ten może wynosić miesiąc lub dłużej.

Aby skrócić czas rehabilitacji i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

W okresie rehabilitacji należy wspierać swój organizm immunoterapia. Warto jednak wziąć pod uwagę, że wszystkie leki powinny być wybierane wyłącznie przez onkologa. Najczęściej przepisywany jest interferon-alfa, interleukina-2 i składnik granulocytów-makrofagów o charakterze stymulującym kolonie;
w przyszłości jest to konieczne unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych;
nie rób tego wizyty w solarium i promieniowanie ultrafioletowe, nawet w celach zapobiegawczych;
konieczne w miarę możliwości chronić krety i podobne formacje od otarć i trwałe obrażenia;
przy najmniejszych zmianach w formacjach potrzebujesz natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Czerniak jest złośliwym zwyrodnieniem komórek skóry pewien typ. Choroba jest niezwykle agresywna, można odziedziczyć I zaczyna się bezobjawowo. Wywołaj raka skóra tego typu nawet jednorazowa ekspozycja na słońce może to spowodować, jeśli nasłonecznienie było szczególnie intensywne.

Co to jest czerniak

Czerniak (lub czerniak zarodkowy) jest melanocytowy rak skóry. Z języka greckiego jego nazwę można przetłumaczyć jako „ czarny nowotwór».

Choroba złośliwa wpływa na komórki skóry(melanocyty, melanoblasty), które odpowiadają za jego pigmentację. W około 80% przypadków czerniak rozwija się niezależnie, na nieuszkodzonej skórze. Tylko w co 5 przypadków barwnikowego raka skóry komórki znamion (pielików lub znamion) obecne na ciele pacjenta ulegają zwyrodnieniu złośliwemu.

Fot. 1. Czerniak w początkowej fazie może wyglądać jak zwykły pieprzyk. Wskazane jest okresowe sprawdzanie znamion przez lekarza. Źródło: Flickr (Fundacja Badań nad Czerniakiem MRF).

Melanoblastoma wygląda jak pieprzyk lub znamię. Formacja nowotworowa różni się od łagodnego znamiona wieloma cechami. Najczęściej lokalizuje się na otwartych obszarach ciała, ale może pojawić się także na innych częściach ciała, a nawet pod paznokciem, w oku czy na błonach śluzowych (np. w pochwie). Wewnętrzne umiejscowienie czerniaka jest rzadko rejestrowane.

Również rzadkie, ale możliwe, jest pojawienie się niewybarwionego czerniaka.

Choroba nie ma wyraźnych „preferencji” związanych z wiekiem i płcią. Istnieje jednak wyraźna zależność ryzyka zachorowania na raka skóry od fototypu danej osoby. Im mniej pacjent jest narażony na oparzenia słoneczne, im jaśniejsza jest jego skóra (oczy, włosy), tym większe ryzyko zachorowania na czerniaka.

Melanocytowy rak skóry jest chorobą agresywną szybki wzrost przerzutów w całym ciele. Wpływa na węzły chłonne oraz wszystkie narządy wewnętrzne i tkanki (płuca, wątroba, kości).

Notatka! W XXI wieku częstość występowania czerniaka na całym świecie dramatycznie wzrosła. Naukowcy wiążą to z możliwością dalekich podróży, kiedy „północni” ludzie wyjeżdżają na wakacje do krajów Azji i Afryki Północnej, gdzie są narażeni na ogromne promieniowanie słoneczne.

Powody rozwoju

Rozważa się główną przyczynę złośliwego zwyrodnienia melanocytów promieniowanie ultrafioletowe zarówno naturalne jak i sztuczne. Melanina to substancja „odpowiadająca” za kolor ludzkich oczu, włosów i skóry. Produkcja melaniny jest ściśle powiązana z działaniem promieni UV i funkcjonowaniem układu hormonalnego.

Normalny proces podziału melanocytów zostaje zakłócony przez:

intensywne promieniowanie UV,
zmiany hormonalne w organizmie z powodu choroby lub przyczyn naturalnych (ciąża, menopauza),
stany niedoborów odporności. Czerniak nie wywołuje odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej w organizmie pacjenta. Niski stan odporności sprzyja rozwojowi nowotworów złośliwych;
uraz znamion.

Notatka! Dla wystąpienia czerniaka nie jest istotna częstotliwość i czas ekspozycji na słońce, ale intensywność nasłonecznienia. Nawet pojedyncze oparzenie skóry w dzieciństwie może w pewnych warunkach zapoczątkować proces złośliwy u osoby dorosłej.

Czynniki ryzyka rozwoju czerniaka

Dziedziczna predyspozycja. Czerniak jest dziedziczony przez bliskich krewnych w sposób dominujący. Jeśli w Twojej rodzinie zdarzały się przypadki raka skóry, jesteś w grupie ryzyka;
Obecność dużej liczby znamion lub znamion;
Jasna skóra;
Nevi w miejscach narażonych na regularne obciążenia mechaniczne(ściśnięty, potarty, zdobycz);
Oparzenie słoneczne w anamnezie.

Notatka! Nie można określić dokładnej przyczyny nieprawidłowego działania DNA melanocytów. Uważa się, że połączenie kilku niekorzystnych czynników prowadzi do procesów złośliwych.

Fot. 2. Pojawienie się czerniaka wiąże się przede wszystkim ze zwiększonym promieniowaniem UV. Źródło: Flickr (Fábio Petry).

Rodzaje i typy nowotworów

W zależności od rodzaju rozwoju onkopatologii i cech morfologicznych, rak melanocytowy dzieli się na 5 typów, które różnią się lokalizacją, sposobem i szybkością rozprzestrzeniania się oraz rokowaniem.

Czerniak szerzący się powierzchownie

Ten rodzaj raka skóry najczęściej stanowi około 70% wszystkich przypadków tej choroby. Rak rozprzestrzeniający się powierzchownie nazywany jest rakiem bocznym, ponieważ rozwój nowotworu złośliwego przez długi okres czasu(od 2 do 5 lat) występuje wyłącznie na obwodzie bez wpływu na głębsze warstwy skóry właściwej.

Wygląda jak powierzchownie szerzący się czerniak brązowa niejednorodna plama z wyraźną przekrwioną granicą. Plamka wznosi się ponad powierzchnię ciała i nie ma wzoru skóry. Główną różnicą w stosunku do znamion łagodnych jest zmiana w czasie. Wewnętrzny kolor, rozmiar i kontury mogą ulec zmianie.

Nadgodziny czerniak szerzący się powierzchownie wchodzi w fazę pionowego wzrostu kiedy guz zaczyna atakować głębsze warstwy skóry. Wraz ze wzrostem pionowym rokowanie się pogarsza, ryzyko przerzutów gwałtownie wzrasta. Zmienia się obraz kliniczny - pojawiają się owrzodzenia, krwawienie, swędzenie, pieczenie.

Wyrozumiały

Czerniak soczewicowaty spotyka się stosunkowo rzadki w 10-12% przypadków choroby. Rozwija się z przedrakowego stanu soczewicowatego. Występuje u kobiet, które są mało podatne na opalanie i mają dużą ilość piegów oraz plam starczych. Ta forma raka uważane za patologię osób starszych. Zlokalizowany jest na twarzy, dekolcie, głowie, uszach, rzadziej na odsłoniętych partiach rąk i nóg.

Rak soczewicowaty może przypominać czerniaka powierzchownego, ale charakteryzuje się wolniejszym rozwojem i lepszym rokowaniem. Zewnętrznie jest to duża (od 4 do 20 cm) plama o ostro zarysowanych, nieregularnych kształtach i postrzępionych granicach. Powierzchnia plamy jest zwiotczała i matowa. Zabarwienie jest nierówne z plamopodobnymi wtrąceniami ciemnego koloru.

Czerniak akralny (amelanotyczny).

Guz Acral różni się od innych typów nowotworów melanocytowych lokalizacją – rozwija się w zamkniętych obszarach ciała, wpływa na zgrubiałą skórę– dłonie, stopy, płytki paznokciowe. Występuje w obszarach wolnych od znamion. Szybko rośnie i zdolne do tworzenia przerzutów we wczesnych stadiach rozwoju. Występuje w około 5% przypadków.

Czerniak Acral nie ma preferencji wiekowych, płciowych ani rasowych, chociaż do niedawna uważano, że bardziej podatni na niego są przedstawiciele rasy Negroidów.

Pojawienie się guza towarzyszy wzmożone rogowacenie skóry. Wizualnie złośliwy guz akralny jest ciemną plamą, równomiernie pogrubioną na całej powierzchni. Wraz z dalszym rozwojem pojawiają się formacje guzowate. Guz na paznokciu unosi płytkę paznokcia, dotknięty obszar powiększa się i pojawia się ból.

Notatka! Nie ma wyraźnej zależności od nasłonecznienia UV w występowaniu i rozwoju czerniaka kości krzyżowej.

Guzkowy (guzkowy)

Czerniak guzkowy lub guzkowy rozwija się głównie u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Częstość występowania m.in. tego typu nowotworów skóry wynosi około 15%. Guz jest węzeł(duży wystający kret) częściej ciemny kolor. Kształt guza jest okrągły lub owalny, z wyraźnymi granicami, powierzchnia jest gładka. Kolor zależy od liczby melanocytów.

Rzadko występują guzy guzowate bez pigmentacji. Są to duże formacje guzkowe o różowym kolorze. Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnych substancji chemicznych, które wykrywają obecność melanocytów.

Czerniak guzkowy charakteryzuje się dużą agresywnością i brakiem poziomej fazy propagacji. Wzrost pionowy, wczesne przerzuty i późna diagnoza warunkują niekorzystne rokowanie rozwoju tego typu nowotworu.

Fot. 3. Rozwinięta plamka wskazuje na progresję czerniaka. Źródło: Flickr (Fundacja Badań nad Czerniakiem MRF).

Czerniak amelanotyczny

Czerniak amelanotyczny jest agresywnym nowotworem charakteryzuje się wczesnymi przerzutami. Ten nowotwór wygląda bardzo nieszkodliwie - tak jest bezbolesny różowy guzek na skórze, co nie budzi żadnych obaw.

Rozwój patologii dodaje specyficzne objawy. Pojawia się świąd, pieczenie, owrzodzenia, zmiany naczyniowe i krwawienie.

Notatka! Wszelkie formacje na skórze, które pojawiają się, utrzymują, powiększają się lub zmieniają, są powodem do wizyty u dermatologa.

Etapy rozwoju nowotworu

Istnieją 4 etapy rozwoju czerniaka. W zależności od stopnia wzrostu guza określa się specyfikę terapii. Podobnie jak w przypadku innych patologii onkologicznych, im wcześniej guz zostanie zdiagnozowany, tym bardziej optymistyczne są rokowania dotyczące jego leczenia.

Stan przednowotworowy jest klasyfikowany jako stadium zerowe. Jest to rozwój atypowej dysplazji melanocytowej na podstawie istniejących znamion lub pojawienia się niezwykłego znamion na czystym obszarze skóry.

Czerniaka można podejrzewać na podstawie następujących objawów::

Istniejący lub nowo powstały znamię lub pieprzyk zaczyna ulegać zauważalnym zmianom wizualnym. Zmienia się ich kolor, rozmiar, grubość, struktura powierzchni (na przykład znika wzór skóry);
Na powierzchni pojawiają się owrzodzenia;
Występuje krwawienie lub wyciek płynu;
Znamię zaczyna boleć (zwykle nie odczuwa się jego obecności), swędzi i piecze.

Notatka! Zbadaj powierzchnię skóry swojej i swoich bliskich. Przy najmniejszym podejrzeniu aktywacji znamion lub pieprzyków należy udać się do dermatologa. Terminowa diagnoza uratuje życie.

Pierwszy (wstępny) etap rozwoju

Początek rozwoju raka melanocytowego charakteryzuje się inwazją poziomą, bez wzrostu guza do głębokich warstw skóry właściwej. Pierwszy etap obejmuje złośliwe formacje, których grubość wynosi do 1 mm(może występować owrzodzenie) lub formacje o grubości do 2 mm bez oznaki owrzodzenia, ciężkie objawy. Nie ma przerzutów.

Leczenie jest chirurgiczne, rokowanie jest bardzo dobre. Guz i sąsiadujące tkanki usuwa się w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie miejscowe nie jest wskazane, aby zapobiec przeniesieniu nieprawidłowych komórek do głębszych warstw skóry lub krwiobiegu, gdy igła przebije sąsiadującą tkankę.

Wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi ponad 85%. Jeśli czerniak zostanie zdiagnozowany i usunięty, gdy jego grubość nie osiągnie 1 mm, przeżywalność sięga 99%.

Drugi etap

Drugi etap raka skóry to guz o grubości od 1 do 2 mm bez przerzutów. Dopuszczalne są drobne owrzodzenia. Leczenie jest chirurgiczne. Statystyki przeżycia nie różnią się od pierwszego etapu. Rokowanie zależy jednak od szybkości rozprzestrzeniania się nowotworu i rodzaju czerniaka.

Notatka! Statystyki pokazują, że kobiety mają lepsze rokowania niż mężczyźni. Wyjaśnia to lokalizacja nowotworów w otwartych obszarach ciała, gdzie kobiety bardziej się nimi niepokoją i wcześniej zwracają się o pomoc lekarską.

Trzeci etap

Trzeci etap to początek rozprzestrzeniania się nowotworów przerzutowych do regionalnych węzłów chłonnych i pojawienie się ciężkich objawów. Gdy przerzuty są zlokalizowane w 1 węźle chłonnym Prognozy dotyczące przeżycia 5-letniego dotyczą około połowy przypadków czerniaka. W przypadku rozpoznania zmian przerzutowych w 2 węzłach chłonnych rokowanie pogarsza się do 20%.

Leczenie obejmuje leczenie chirurgiczne + chemioterapię lub radioterapię w celu zniszczenia przerzutów.

Czwarty etap

Każdy czerniak, co daje przerzuty do odległych węzłów chłonnych, narządów i tkanek osiągnął ostatni etap swojego rozwoju - czwarty. Leczenie Tutaj objawowy, charakteryzuje się niską wydajnością. Prognozy są wyjątkowo niekorzystne, wskaźnik przeżycia wynosi około 5%. Rokowanie jest tym gorsze, im starszy jest pacjent, gdyż wraz z wiekiem maleje własna odporność na choroby.

Leczenie czerniaka etapami

Chirurgia

Pierwszy i drugi etap rozwoju nowotwory wymaga natychmiastowego wycięcia chirurgicznego nowotwory z sąsiadującymi tkankami. Usunięcie dużych obszarów skóry powoduje powstanie defektu estetycznego i funkcjonalnego (np. przy usuwaniu guza na kończynach), który zostaje przykryty płatami własnej skóry z innych części ciała.

Oprócz wycięcia samego guza, w przypadku przerzutów należy usunąć regionalne węzły chłonne. Tutaj operacja jest łączona z immunoterapią i chemioterapią.

Chemoterapia

Chemoterapia jest główną metodą terapii w leczeniu etapów 3-4 gdy występują przerzuty lub gdy nie ma możliwości przeprowadzenia operacji. Przebieg i leki dobierane są każdorazowo indywidualnie.

Immunoterapia

Immunoterapia raka melanocytowego pobudza organizm do niszczenia komórek atypowych. Stosuj leki miejscowe (kremy) lub leki działające ośrodkowo. Immunoterapia może być wskazana na każdym etapie rozwoju nowotworu. Przy 1-2 pozwala uniknąć rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych po całym organizmie, przy 3-4 przedłuża życie pacjenta.

Radioterapia

Napromienianie w przypadku czerniaka jest wskazane:

w przypadku ogólnego uszkodzenia organizmu na skutek choroby nowotworowej w celu usunięcia przerzutów w mózgu, kościach,
w celu złagodzenia stanu pacjenta w IV stadium choroby,
w przypadku nawrotu choroby,
po usunięciu węzłów chłonnych, aby zapobiec nawrotowi nowotworu.

W leczeniu zmiany pierwotnej w stadiach 1-2 choroby nie stosuje się napromieniania.

Zapobieganie

Skuteczne środki zapobiegawcze obejmują:

ochrona przed promieniowaniem słonecznym,
odmowa sztucznego nasłonecznienia,
profilaktyczne badania skóry.

Zdrowy tryb życia, silny układ odpornościowy, rozsądne podejście do opalania i dbałość o siebie to najlepsza profilaktyka czerniaka.