Podczas kolejnej wizyty patronackiej. Szmery w sercu u dziecka

1. U dziecka 5 miesięcy CINE z objawami zatrucia i egzokozy.

2. Przepisać dietę wodno-herbacianą na 4-6 godzin z doustnym nawadnianiem (rehydron, glukozylan) 1-2 łyżeczki
po 3-4 minutach i dożylnym podaniu osocza, reopoliglucyny, 5% roztworu glukozy, witamin. Po

W diecie wodno-herbacianej można podawać mleko matki lub mieszanki kwaśne: mleko acidophilus lub kefir, leki przeciwbakteryjne – polimyksynę itp.

Zadanie nr 36

Wezwanie karetki do domu 9-miesięcznego dziecka. Dzień wcześniej miałem katar i temperaturę 37,2°C. W nocy nagle się obudziłem i byłem niespokojny. Pojawił się szczekający kaszel i zaczął się dusić. Temperatura osiągnęła 38°C.

Zadania

2. Jakie pilne działania należy podjąć?

Przykładowe odpowiedzi

1. U 9-miesięcznego dziecka w wyniku ARVI rozwinął się fałszywy zad.

2. Zapewnij pomoc w nagłych wypadkach:

terapia rozpraszająca (gorąca kąpiel, inhalacja sodowa), - leczenie farmakologiczne: hormony (prednizolon); środki odczulające (suprastyna, diazolina, pipolfen).

Zadanie nr 37

Dziecko ma 7 lat i uczęszcza do szkoły. Nauczycielka zauważa, że ​​w ciągu ostatniego tygodnia dziecko zaczęło marudzić, krzywić się na lekcjach, zmieniło się jego pismo.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jaka choroba może dawać podobne objawy i do jakiego specjalisty się zgłosić?
dziecko na konsultację? Opowiedz nam o zasadach leczenia tej choroby.

Przykładowe odpowiedzi

1. Dziecko 7-letnie ma czynny atak reumatyczny i niewielką pląsawicę.

2. Należy skonsultować się z reumatologiem. Leczyć w szpitalu. Leczenie przeciwreumatyczne:
penicylina, aspiryna, prednizolon, witaminy, suprastyna, fenobarbital.

Zadanie nr 38

2,5-letnie dziecko z wrodzoną wadą serca zostało przyjęte do szpitala z dolegliwościami związanymi z dusznością spoczynkową i obrzękami nóg.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jakiej diety potrzebuje dziecko?

Przykładowe odpowiedzi

1. U 2,5-letniego dziecka chorego na wadę serca wystąpiły objawy niewydolności serca.

2. Dziecko powinno być hospitalizowane w szpitalu, zalecony odpoczynek w łóżku, dieta mleczno-warzywna
ograniczenie soli, płynu (do 1 litra), leków - glikozydów nasercowych, witamin.

Zadanie nr 39

10-letnie dziecko zostało przyjęte do szpitala dziecięcego z powodu dolegliwości bólowych głowy i okolicy lędźwiowej. W badaniu chłopiec jest blady, twarz opuchnięta, pod oczami pojawiają się obrzęki. Dzienna diureza wynosi 600 ml.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jakie badania należy wykonać u dziecka?

Przykładowe odpowiedzi

1. U 10-letniego dziecka przyjętego do szpitala może występować kłębuszkowe zapalenie nerek.

2. W warunkach szpitalnych konieczne jest przeprowadzenie badania (badanie Zimnitsky'ego, Nechiporenko, ogólna analiza krwi i moczu,
biochemiczne badanie krwi, USG nerek, urografia wydalnicza).

Zadanie nr 40

Z rany pępowinowej u dziecka wystąpiła krwawa wydzielina. W ciągu jednego dnia stan dziecka się zmienił: stał się ospały, ospały, a jego skóra nabrała szaro-zielonego odcienia. T=37,3°C. Wokół rany pępowinowej występuje strefa przekrwienia. Naczynia ściany przedniej i brzucha są ostro zarysowane. Z rany pępowinowej pojawiła się ropna wydzielina.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Do czego może doprowadzić taki stan?

Przykładowe odpowiedzi

1. Dziecko może mieć zapalenie ucha, powikłane zapaleniem żył.

2. Może prowadzić do sepsy pępowinowej.

Zadanie nr 41

4-miesięczne dziecko choruje na krzywicę. Jest leczona ambulatoryjnie. Otrzymuje witaminę O i glukonian wapnia. Nagle rano podczas jedzenia pojawiło się drżenie kończyn, dziecko krzyczało, ale głos nagle ustał, dziecko zrobiło się sine. Po 30 sek. skóra zrobiła się różowa, drgawki ustały.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Co należy zrobić?

Przykładowe odpowiedzi

1. Dziecko może mieć spazmofilię (skurcz krtani).

2. Dziecku należy niezwłocznie udzielić pomocy: w przypadku skurczu krtani zapewnić dostęp świeżego powietrza, podrażnić nasadę języka,
Spryskaj skórę zimną wodą, wykonaj masaż serca, sztuczne oddychanie. Podczas ataku drgawek domięśniowo
wprowadzić 25% roztwór siarczanu magnezu lub 0,5% roztwór seduxenu, 20% roztwór Tomka.

Zadanie nr 42

U 15-dniowego dziecka na tle gronkowca nagle pojawiła się podwyższona temperatura 38,9°C, szaro-siniczy kolor skóry, słaby puls i napięcie oraz wzdęcia. Oddychanie jest częste, z trzepotaniem skrzydełek nosa. Badanie płuc nie wykazało patologii. W 5. dobie choroby nad płucami pojawiło się wyraźne skrócenie dźwięku opukowego, rozsiane po całej powierzchni wilgotne, drobnopęcherzykowe rzężenia. Na radiogramie widać naciek po prawej stronie w płacie środkowym płuca i zbudowaną opłucną ciemieniową. Leukocytoza we krwi wynosi 12 000 na ml, ESR wynosi 22 ml/godzinę.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jaki może być charakter tej choroby?

Przykładowe odpowiedzi

1. 15-dniowe dziecko ma zapalenie płuc.

2. Prawdopodobnie ma charakter gronkowcowy.

Zadanie nr 43

Podczas kolejnej wizyty w poradni roczne dziecko lekarz zauważył wyraźną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że ​​dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i straciło apetyt. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna – nabiał (matka karmi dziecko piersią dwa razy dziennie), a matka nie chciała podawać owoców i warzyw ze względu na obawę przed zaburzeniami trawienia. Na tej diecie dziecko dobrze przybrało na wadze, co zadowoliło mamę.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jakie dodatkowe badanie może wyjaśnić diagnozę?

Przykładowe odpowiedzi

1. U 1-letniego dziecka wystąpiły objawy anemii spowodowane złym odżywianiem.

2. Badanie krwi (zmniejszenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek) pomoże wyjaśnić diagnozę.

Zadanie nr 44

Sasha M., lat 15, ciężko zachorowała: temperatura wzrosła do 38°C, ból podczas żucia promieniował do lewego ucha. W okolicy lewej ślinianki przyusznej występuje obrzęk, skóra nad nią ma normalny kolor.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Taktyka w stosunku do pacjenta.

Przykładowe odpowiedzi

1. 15-letnie dziecko ma świnkę.

2. Izolować dziecko na czas ciężkich objawów klinicznych, w okolicy ślinianki przyusznej po lewej stronie
umieścić suche ciepło.

Zadanie nr 45

Seryozha K., lat 3, ciężko zachorowała ze wzrostem temperatury do 38,8°C, odnotowano pojedyncze wymioty, ból głowy, ból przy połykaniu, a pod koniec dnia pojawiła się wysypka. W badaniu: stan umiarkowany, temperatura 39,9°C. Na skórze występuje obfita, punktowa wysypka na tle przekrwienia. Dermografizm biały, nalot na języku. Gardło jest wyraźnie przekrwione.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jakie powikłania są możliwe po tej infekcji?

Przykładowe odpowiedzi

1. 3-letnie dziecko ma szkarlatynę.

2. Możliwe powikłania - zapalenie błony maziowej, ropne zapalenie węzłów chłonnych, kłębuszkowe zapalenie nerek.

Zadanie nr 46

W 3. dobie pobytu u 11-miesięcznego dziecka przebywającego w szpitalu z rozpoznaniem ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych wystąpiły zmiany w zabarwieniu moczu i stolca: mocz stał się ciemny, stolec (stoliec) stał się jasny.

Zadania

1. Sformułuj przypuszczalną diagnozę.

2. Jaka jest Twoja taktyka w stosunku do pacjenta?

Przykładowe odpowiedzi

1. Dziecko ma 11 miesięcy. zjawisko epidemicznego zapalenia wątroby, oczywiście „B”.

2. Odizolować pacjenta na oddziale chorób zakaźnych. Przepisuj odpoczynek w łóżku, odżywianie fizjologiczne
wzmocniony, 5% glukozy, witaminy, metionina, lipokaina. W ciężkich przypadkach leczenie hormonalne.

Po badaniu: stan dziecka jest zadowalający. Wyraźna bladość skóry i wydzielina błon śluzowych, obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Od strony serca: słychać szmer skurczowy. Brzuch jest miękki, wątroba wystaje 2 cm z podżebrza. Z wywiadu wynika, że ​​dziecko urodziło się o czasie, od 1 miesiąca na karmieniu mieszanym i często chorowało na ARVI.

Zadania

2. Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz o sposobie ich identyfikacji.

4. Plan badań diagnostycznych.

5. Technika przygotowania przecieru warzywnego .

Przykładowe odpowiedzi

5. Zademonstrować technikę dożylnego podawania 10% roztworu chlorku wapnia .

Przykładowe odpowiedzi

Wniosek wydano na podstawie skarg i obiektywnego badania: wymioty „fusami od kawy”, zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, ból w okolicy nadbrzusza.

2. Pierwsza pomoc – ułóż pacjenta, okładaj zimnem okolice brzucha, połknij kawałki lodu, pilna hospitalizacja, konsultacja chirurga.

3.Plan badań diagnostycznych w szpitalu:

a) ogólna analiza krwi i moczu;

b) FEGDS - w celu określenia charakteru i lokalizacji wrzodziejącego defektu błony śluzowej żołądka.

Leczenie: dieta – tabela nr 1a, nr 1b, nr 1. Spośród leków potrzebne są leki hamujące infekcję Helicobacter pylori: de - Nol, de - Nol + oksacylina, de - Nol + Trichopolum. Leki przeciwwydzielnicze: pepsyna, cholinomimetyki, atropina, platyfilina, selektywne M1-cholinomimetyki – gastrocetyna, leki zobojętniające kwas i adsorbenty: almagel. Maalox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, środki normalizujące motorykę żołądka: cerucal, no-shpa, papaweryna. Środki uspokajające: elen, diazepam, waleriana. Środki lecznicze: olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży.

4. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci zgłaszani są do gastroenterologa. Przebieg leczenia przeciw nawrotom obejmuje dietę, leczenie farmakologiczne i zabiegi fizjoterapeutyczne. Dieta jest łagodna mechanicznie i chemicznie: produkty zawierające gruby błonnik, takie jak grzyby, są wyłączone z diety. Aby zapewnić oszczędność środków chemicznych, z diety wyklucza się produkty zwiększające wydzielanie soków (bulion mięsny, potrawy smażone).

5. Technika dożylnego podawania roztworu chlorku wapnia według algorytmu manipulacyjnego.

Zadanie nr 5. (pediatria)

Zadania

2. Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę i metody badania tej choroby.

3. Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu.

4. Opowiedz nam o zasadach leczenia choroby.

5. Zademonstrować technikę pobierania próbek moczu według Zimnitsky'ego .

Przykładowe odpowiedzi

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i dolegliwości: dziecko ma osłabienie, bóle brzucha, wieczorną gorączkę, częste oddawanie moczu, mętny mocz.

2.Dodatkowymi objawami choroby są objawy zatrucia: zmęczenie, utrata apetytu, bladość skóry, ból w okolicy lędźwiowej, obecność obrzęków.

3. Badania diagnostyczne w szpitalu: ogólna analiza moczu, analiza moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki, analiza moczu Nechiporenko, próba Zimnitskiego, rentgenowskie metody urologiczne, USG nerek.

4. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest złożone. Dziecku przepisuje się dietę i dietę dostosowaną do jego stanu, a także leki przeciwbakteryjne i pobudzające. Ścisły odpoczynek w łóżku w ostrym okresie choroby.

Przepisano antybiotyki. Prowadzona jest fitoterapia. Jako środki immunokorekcyjne stosuje się lizozym, prodigiosan, metyluracyl, pentoksyl i nukleinian sodu.

Jeśli ciśnienie krwi wzrasta, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe.

Żywienie lecznicze opiera się na zasadach diety mleczno-warzywnej z umiarkowaną ilością białka i soli. Zabrania się spożywania potraw smażonych i bulionów mięsnych. Gdy objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek ustępują, dziecko przenosi się do tabeli nr 5. W przypadku zaburzeń metabolicznych należy ograniczyć spożycie ryb i mięsa do 2 razy w tygodniu, głównie w postaci gotowanej, duszonej, stosując dietę ziemniaczaną i kapustną. Zaleca się picie dużej ilości płynów.

5. Analizę moczu Zimnickiego należy zbierać zgodnie z algorytmem manipulacyjnym.

Po badaniu: stan dziecka jest zadowalający. Wyraźna bladość skóry i wydzielina błon śluzowych, obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Od strony serca: słychać szmer skurczowy. Brzuch jest miękki, wątroba wystaje 2 cm z podżebrza. Z wywiadu wynika, że ​​dziecko urodziło się o czasie, od 1 miesiąca na karmieniu mieszanym i często chorowało na ARVI.

Zadania

2. Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz o sposobie ich identyfikacji.

3. Opowiedz nam o zasadach leczenia choroby.

4. Jak przygotować przecier warzywny.

Przykładowe odpowiedzi

2. Aby wyjaśnić diagnozę, należy przeprowadzić ogólne badanie krwi, w którym można wykryć zmniejszenie ilości Er poniżej 3,5x10 12 l, hemoglobiny poniżej 100 g/l, wskaźnika barwy poniżej 0,8. Rozmazy Er są blade, zmniejszają się i wykazują umiarkowaną leukocytozę i retikulocytozę.

U pacjentów mogą występować dodatkowe objawy choroby: drgawki w kącikach ust, woskowina w uszach, suchość skóry, matowe, łamliwe włosy, hipotonia mięśni.

3. Leczenie dziecka powinno być kompleksowe: dzieci z umiarkowaną i ciężką postacią anemii hospitalizuje się, a osoby z łagodną anemią leczy się w domu. Konieczne jest zorganizowanie właściwej diety. Podawaj pokarmy zawierające żelazo i inne mikroelementy: produkty mięsne, wątróbkę, twarożek, żółtko, owoce, warzywa. Musisz częściej przebywać na świeżym powietrzu.

Dziecku pierwszego roku przepisuje się syrop aloesowy z żelazem, ferrokalem 0,3 gx3 razy dziennie po posiłkach, feramid, ferospan, witaminę C, witaminy z grupy B. Konieczne jest ustalenie prawidłowej codziennej rutyny dla dziecka. Dziecko powinno chodzić na świeżym powietrzu, potrzebuje masażu i gimnastyki, codziennej kąpieli.

Po stwardnieniu dzieci są mniej narażone na przeziębienia i anemię.

4. Aby przygotować puree warzywne, weź kombinację 2-3 warzyw, umyj je, pokrój, a następnie gotuj przez 20 minut, następnie ostudź i przetrzyj przez sito, dodaj wywar z warzyw i roztwór soli, masło, wszystko wymieszaj.

Zadanie nr 4.

W badaniu: bladość skóry, obniżone A/D, PS 110 na minutę, palpacja brzucha – napięcie mięśni w okolicy nadbrzusza.

Zadania

2. Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca przeznaczenia.

3. Przygotuj plan badań diagnostycznych w szpitalu, opowiedz nam o zasadach leczenia.

4. Poinformuj nas o dalszych badaniach lekarskich.

5. Zademonstrować technikę dożylnego podawania 10% roztworu chlorku wapnia.

Przykładowe odpowiedzi

2. Pierwsza pomoc – ułóż pacjenta, okładaj zimnem okolice brzucha, połknij kawałki lodu, pilna hospitalizacja, konsultacja chirurga.

3. Plan badań diagnostycznych w szpitalu:

a) ogólna analiza krwi i moczu;

b) fibrogastroskopia żołądka - w celu określenia charakteru wrzodziejącego defektu błony śluzowej żołądka.

Leczenie: dieta – tabela nr 1a, nr 1b, nr 1. Potrzebne leki to leki hamujące infekcję Helicobacter pylori: denol, de-nol + oksacylina, de-nol + trichopolum. Leki przeciwwydzielnicze: pepsyna, cholinomimetyki, atropina, platyfilina, selektywne M1-cholinomimetyki-gastrocetyna, leki zobojętniające kwas i adsorbenty, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, środki normalizujące motorykę żołądka: cerucal, No-shpa, papaweryna. Środki uspokajające: elen, diazepam, waleriana. Środki lecznicze: olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży.

4. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci rejestrowani są u gastroenterologa i chirurga. Przebieg leczenia przeciw nawrotom obejmuje dietę, leczenie farmakologiczne i zabiegi fizjoterapeutyczne. Dieta jest łagodna mechanicznie i chemicznie: produkty zawierające gruby błonnik, takie jak grzyby, są wyłączone z diety. Aby zapewnić oszczędność środków chemicznych, z diety wyklucza się produkty zwiększające wydzielanie soków (bulion mięsny, potrawy smażone).

5. Technika dożylnego podawania roztworu chlorku wapnia według algorytmu manipulacyjnego.

Podczas naszej kolejnej wizyty w kasynie Lena stanowczo oznajmiła, że ​​jutro rano i już wczesnym rankiem zabiera nas na zwiedzanie Wielkiego Kanionu. Stopień mojej niewiedzy, a raczej ciemności, był tak duży, że szczerze mówiąc nie wiedziałem, co to za miejsce i jak bardzo jest sławne. Uspokoiła mnie jednak późna godzina i wypite piwo, co oznaczało, że mało prawdopodobne było, żeby ktokolwiek wstał wcześnie rano.

Jednak niestety nie doceniłem energii Leny. Wyruszyliśmy o świcie.
Podróż z Las Vegas do Wielkiego Kanionu trwała około sześciu godzin. Przez cały ten czas mój mąż spał na tylnym siedzeniu. Mężczyźni są słabi, ich cywilizacja zmierza w kierunku upadku i zostanie zastąpiona przez nową – doskonałą cywilizację kobiet. To jest dla mnie jasne od dawna. Harry zdecydował się nie iść. Po pierwsze, widział Wielki Kanion dwadzieścia razy, a po drugie, będąc osobą odpowiedzialną i pracowitą, dzień, kiedy w domu nie było gości, postanowił spędzić służbowo.

Szczerze mówiąc bardzo chciało mi się spać. Wczesny poranek to najprzyjemniejsza pora na głęboki i spokojny sen. Ale moim zadaniem było porozmawiać i nie pozwolić Lenie zasnąć. Zakładano, że w drodze powrotnej za kierownicę wsiądzie mój mąż, dlatego teraz mu nie przeszkadzali.
Droga prowadziła głęboko w kontynent. Powietrze było suche i miało barwę słomkowożółtą. Rzędy pluszowych, spalonych wzgórz znów się rozciągnęły, zamieniając w góry, otoczone ze wszystkich stron ciemnymi śladami amerykańskich dróg.

Jest tak wiele automatów telefonicznych, a raczej budek telefonicznych, w których można wykonywać pilne, bezpłatne połączenia. Po prostu za dużo. Pogotowie ratunkowe można wzywać co 10 minut! - Powiedziałem patrząc przez okno.
- Tak, ale lepiej nie wysiadać z samochodu. Widzisz, po okolicy kręcą się kuguary. „To może nie być bezpieczne” – powiedziała Lena.
Z programu „W świecie zwierząt” wiedziałam, że pumy to czerwone, krwiożercze koty, które spokojnie zjadają ludzi. Droga nie była już nudna.

***

Do kanionu dotarliśmy starą linią kolejową. A dokładniej sama kolej jest w pełni sprawna, choć wygląda jak zabytek i naprawdę dowozi turystów do atrakcji. Mała drewniana stacja z zachodnich filmów jest również całkiem funkcjonalna i wraz z linią kolejową, która, nawiasem mówiąc, również nosi nazwę Wielkiego Kanionu, nadaje temu miejscu niezbędnego smaczku.

Chłopcy, którzy wychowali się na „Mackenna Gold”, a teraz wyrośli na dużych, dobrodusznych chłopaków, powinni zacząć odsuwać się od kolei.

Widok, który wkrótce się przed nami otworzył, był naprawdę wspaniały. W takich miejscach rozumiesz: bez względu na to, co człowiek tworzy, bez względu na cuda, jakie wymyśli, bez względu na to, jak wysoko wznosi się jego wyobraźnia, nie jest w stanie dotrzymać kroku Stwórcy. Najbardziej imponujące miejsca, w których widzisz kota Niektóre z nich zapierają dech w piersiach i brakuje słów, aby oddać wrażenie, nie zostały stworzone ludzką ręką. Nie jestem osobą religijną, jako dziecko nosiłem czerwony krawat i pewne wydarzenia w moim dotychczasowym, krótkim życiu skłoniły mnie do wywrotowej myśli, że Boga nie ma. Ale szczerze mówiąc, nad Wielkim Kanionem zwątpiłem w moje założenie. Nie, oczywiście, według bezpłatnych broszur, wszystko było codzienne: przez kilka milionów lat rzeka Kolorado szalała i pędziła szalonymi strumieniami przez niekończącą się dolinę. Stopniowo opadł i zmienił się w ledwo zauważalny ozdobny strumień. Przynajmniej bardzo trudno jest to dostrzec w głębi kanionu. Ona stworzyła to piękno.

Na dole znajduje się przejażdżka konno i powozem, ale kosztuje to około 100 dolarów za osobę.
Te zielone kropki na zdjęciach to drzewa dwukrotnie wyższe od człowieka. Nie da się sfotografować kanionu w całej jego długości, tak jak nie da się sfotografować całej linii horyzontu.

Oprócz samego kanionu zaskoczyły nas hordy wiewiórek, zupełnie bezczelnych z powodu ilości jedzenia i bezkarności. Białka są nie tylko tłuste, ale także bardzo duże. Każdy z nich może stać się obfitym obiadem dla małej rodziny. Na początku zużyłem połowę filmu, kręcąc ludzi ściskających ciągle żujące wiewiórki, dopóki sam nie spróbowałem dotknąć małego zwierzątka. Wiewiórka nie uciekła i nie przestawała równomiernie poruszać szczękami. Wiewiórka była miękka w dotyku, niczym zabawka.

Oprócz samego Wielkiego Kanionu i miejsc wyposażonych do oglądania piękna krajobrazu, w pobliżu kanionu znajduje się dość drogi hotel, lokale gastronomiczne i duża liczba sklepów z pamiątkami. Jak powiedziała Lena, niedaleko jest rezerwat Indian. Indianie żyją z robienia uroczych, ręcznie robionych pamiątek, sprzedawania ich i picia wody ognistej. Piją dużo. Wielokrotnie słyszałem w Ameryce opinię, że Hindusi to raczej zamknięta społeczność. O wolą żyć w swoim świecie według własnych praw kastowych, a władze wolą w nie nie ingerować.

Muszę przyznać, że rozglądanie się po indyjskich sklepach, a zwłaszcza jednym, największym, z pluszowymi i może prawdziwymi głowami trofeów myśliwskich, niespodziewanie uświadomiło mi, że podoba mi się ten styl. Kupiłam koraliki z drobnych, różnobarwnych nasion (podobno Hinduski je wypluwały, jedząc egzotyczne indyjskie owoce) i zajrzałam do szmacianej torby biodrowej. Wspaniała torba z wzorem charakterystycznym dla lokalnej sztuki ludowej, jedyne czego mi brakowało do szczęścia. To marzenie kosztowało 30 dolarów. Nie miałem przy sobie żadnych pieniędzy. Mój mąż widząc cenę kategorycznie odmówił wręczenia prezentu, o czym otwarcie wszystkich informuję i że nigdy mu tego faktu nie wybaczę.

Wróciliśmy o zachodzie słońca. Wieczorna rozrywka zadowolona ze swojej konsystencji: nocne zwiedzanie Las Vegas, bufet, kasyno. Zastanawiam się, czy to może się znudzić? Teoretycznie tak, wszystko może się znudzić. W praktyce nie miałem czasu zweryfikować tego stwierdzenia.

Kiedy wyszliśmy z kasyna najedzeni i zadowoleni ze straty, co słusznie można nazwać zapłatą za dobrą zabawę, Lena nagle się zatrzymała.
„W tym kasynie grają w bingo” – powiedziała. - Uważam, że zdecydowanie powinniśmy kupić bilety na mecz.

Jak zwykle nie miałem zielonego pojęcia o temacie. Harry przyznał szczerze, że zrobił zmęczoną minę. że nie ma ochoty marnować pozostałych pieniędzy w nienasyconą paszczę domu gier. Krótko mówiąc, zostaliśmy z Leną, ale nam to nie przeszkadzało, bo ona chciała się bawić, a ja chciałem dalszej wiedzy.

W rezultacie dowiedziałem się, że gra w bingo trwa prawie trzy godziny. Sakrament odbywa się w osobnym pomieszczeniu, w tym przypadku na innym piętrze. Nie ma tu wulgarnego wrzasku karabinów maszynowych, a „jednoręcy bandyci” nie szaleją przy kolorowych fontannach światła – panuje tu spokojna sztywność, przełamana drewnianym młotkiem prezentera. Jak wygląda sala możecie zobaczyć na zdjęciu. To nie jest fotografia, bo tam też jest zakaz robienia zdjęć, to jest zdjęcie z książeczki. W tym przypadku nie ma to znaczenia, ponieważ byliśmy w tej samej sali.

W rzeczywistości ich bingo jest naszym bingo. Poza tym, że samo lotto uważam za całkiem przyjemną rozrywkę, to atmosfera jest oczywiście wciągająca. Babć i czcigodnych starszych jest tu jeszcze więcej niż na niższych piętrach. To poważna gra dla dorosłych. I zrobiło się jaśniej. że jest to bardzo skuteczny sposób nauki angielskiego alfabetu i liczb ze słuchu.

Oczywiście nic nie wygrałem, ale bawiłem się świetnie. Lena kupiła mi piwo i koktajle i wygrała 50 dolarów. Tak, głównym pięknem bingo jest to, że zawsze jest zwycięzca. Można go zobaczyć osobiście, bo krzyczy „Bingo!” na całe gardło i wyciąga rękę jak doskonały uczeń z pierwszej ławki.

Czas mijał, a my zostaliśmy na drugi mecz.
Następnie odwiedziliśmy restaurację, gdzie wypiliśmy kolejne piwo, koktajle i zjedliśmy wspaniałą kolację. Jednak może to było śniadanie. Bardzo mi przykro, że nie mogę przekazać naszej rozmowy podczas posiłku po bingu. Przykro mi, bo sama rozmowa była ciekawa, ale nie mogę, bo jest w niej zbyt dużo danych osobowych. Jak myślisz, o czym dwie młode, piękne Leny mogą rozmawiać w restauracji w Las Vegas po kilku grach w bingo i kilku koktajlach?

Czy podczas kolejnej wizyty w poradni dziecięcej pediatra usłyszał u Twojego dziecka szmery na sercu? Najgorsze, co rodzice mogą w takiej sytuacji zrobić, to wpaść w panikę. Ze strachu można zrobić wiele głupich rzeczy, ale w tej sytuacji trzeba się zebrać w sobie i działać. Po pierwsze, wskazane jest skonsultowanie się z kardiologiem dziecięcym i zrozumienie nie tylko zawiłości terminów, które będą pełne karty dziecka, ale także spróbowanie dowiedzieć się, jak sobie poradzić z tym problemem.

Szmery w sercu u dziecka: co musisz wiedzieć

Aby uspokoić rodziców, warto powiedzieć, że na ogół szmery w sercu u dziecka nie wskazują na żadne poważne problemy. Ściśle mówiąc, dzieli się je na trzy główne typy: funkcjonalne (nazywa się je również „niewinnymi”), nabyte i wrodzone.

Jeśli chodzi o czynnościowe szmery serca u dzieci, ich przyczyną może być reumatyzm lub uszkodzenie mięśnia sercowego. Ten typ patologii występuje u wielu małych dzieci. W miarę dorastania hałasy zanikają, a gdy osiągniesz wiek dojrzewania, możesz całkowicie o nich zapomnieć. Diagnoza stawiana jest przez kardiologa wyłącznie w celu: podczas kolejnych badań rodzice powinni poinformować lekarza, że ​​podobne zaburzenia występowały już wcześniej.

Hałasy funkcjonalne nie powodują zaburzeń w funkcjonowaniu układu krążenia, a co za tym idzie, nie mają żadnego wpływu na serce i inne narządy. Najczęściej wskazują na zmiany zachodzące w organizmie dziecka (a najczęściej takie odgłosy występują u noworodków) i są efektem adaptacji układu sercowo-naczyniowego do życia poza macicą. Zdarza się, ale znacznie rzadziej, że tego typu problem dotyczy osób dorosłych, ale jest to raczej wyjątek od reguły. Według statystyk aż 50% wszystkich zdiagnozowanych szmerów w sercu ma właśnie ten „bezpieczny” charakter.

Za przyczynę patologicznych szmerów uważa się wrodzone anomalie serca, które prowadzą do zaburzeń krążenia. Zwykle diagnozę stawia się bardzo wcześnie (w pierwszych miesiącach życia dziecka), gdyż na twarzy pojawiają się dość wyraziste objawy: niebieskawa skóra, duszność, opóźnienie rozwoju itp. Czasem jednak nic innego jak hałas nie świadczy o nieprawidłowościach w pracy dziecka. małe serce i nie tylko rodzice, ale sami lekarze mogą przeoczyć dość niebezpieczne naruszenie. Co gorsza, szmery serca mogą nawet nie być słyszalne, ale można je wykryć dopiero wtedy, gdy krążenie krwi zostało już w określony sposób zreorganizowane. Jeśli z czasem szmery serca nasilają się, jest to bardzo niekorzystny objaw.

Jeśli chodzi o nabyte szmery serca u dziecka, są one najczęściej spowodowane atakami reumatycznymi, które wywołują zapalenie zastawek serca. W efekcie pozostają po nich blizny, które negatywnie wpływają na prawidłowy przepływ krwi. Wykrycie nieobserwowanych wcześniej szmerów w sercu wyraźnie sygnalizuje aktywny proces reumatyczny. Ale w tym przypadku równolegle pojawią się inne objawy: zmiany w liczbie krwinek, podwyższona temperatura itp. Jeśli te objawy nie zostaną zaobserwowane, być może szmer w sercu jest spowodowany starymi bliznami po wcześniejszym ataku reumatyzmu.

Odgłosy wrodzone, jak sama nazwa wskazuje, słychać najczęściej w pierwszych miesiącach życia dziecka (niezwykle rzadko – po kilku latach). Sygnalizują choroby serca niezwiązane z procesem zapalnym. W tym przypadku nie sam hałas powinien niepokoić, ale to, jak wada wrodzona wpłynie na funkcjonowanie małego serca. U dziecka chorobie może towarzyszyć powolny wzrost, niebieskawa skóra i problemy z oddychaniem. Dzieci z wrodzonymi szmerami serca wymagają stałego monitorowania przez specjalistów, a w szczególnie ciężkich przypadkach mogą wymagać interwencji chirurgicznej. Jeśli u dziecka występuje wrodzony szmer w sercu, rodzice powinni starać się chronić je przed najdrobniejszą infekcją. Nawet podczas wizyty u dentysty trzeba poinformować lekarza o chorobie małego pacjenta, gdyż ryzyko infekcji istnieje także podczas leczenia stomatologicznego.

Niezbędne badania

W przypadku wykrycia szmeru w sercu u dziecka wskazane byłoby wykonanie szeregu dodatkowych badań w celu dokładnego ustalenia przyczyny i opracowania właściwej strategii leczenia.

Jedną z głównych metod diagnostycznych jest badanie ultrasonograficzne (echokardiografia lub Echo-CG). Jest to całkowicie bezpieczny i bezbolesny sposób na określenie wszelkich zaburzeń w pracy serca, który ma jednocześnie dużą wartość pouczającą. Dzięki nowoczesnym technologiom możliwe jest uzyskanie obrazów serca zarówno w projekcjach dwuwymiarowych, jak i trójwymiarowych. Dodatkowo metoda pozwala poznać prędkość przepływu krwi oraz ciśnienie w poszczególnych odcinkach układu naczyniowego. Postawienie prawidłowej diagnozy zależy od kwalifikacji specjalisty, który zinterpretuje wyniki.

Oprócz Echo-CG problemy z sercem diagnozuje się za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Takie metody badawcze są bardzo przydatne, gdy konieczne jest jednoczesne monitorowanie stanu kilku układów organizmu, na przykład układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Złożoność tych technik polega na tym, że do ich prawidłowego wdrożenia pacjent musi być całkowicie unieruchomiony, a osiągnięcie tego u małego dziecka jest dość trudne. Dlatego w razie potrzeby, dla prawidłowej diagnozy, badanie można przeprowadzić w znieczuleniu. Wysoki koszt tych procedur można również uznać za niezbyt przyjemny niuans.

Jeśli konieczne jest określenie zawartości tlenu i ciśnienia w jamach serca, lekarz może zalecić cewnikowanie. W takim przypadku do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy w celu uwidocznienia jam serca i naczyń krwionośnych (angiokardiografia). Ze względu na złożoność badania, badanie takie może wymagać pobytu małego pacjenta w szpitalu.

Tekst: Tatyana Okonevskaya

4.88 4,9 na 5 (25 głosów)