Psychopatia pobudliwa. Czym jest psychopatia Czym jest psychopatia

Psychopatie zaliczane są do zaburzeń psychicznych z pogranicza, zajmują pozycję pomiędzy akcentami osobowości (oddzielne odchylenia charakterologiczne, dobrze skompensowane, prowadzące do zaburzeń behawioralnych jedynie w krótkich okresach dekompensacji związanych z urazem psychicznym) a postępującą chorobą psychiczną. W naszym kraju przy ustalaniu diagnozy psychopatii kryteria kliniczne ustalone przez P.B. Gannuszkin: stabilność deformacji osobowości, całość psychopatycznych cech osobowości z naruszeniem całego magazynu umysłowego i nasilenie patologicznych cech charakteru w stopniu prowadzącym do naruszenia adaptacji społecznej. Według P.B. Gannuszkina, „nie ma nerwicy bez psychopatii”, tj. nerwica jest zasadniczo tylko dekompensacją psychopatii (na przykład występuje dekompensacja psychopatii histerycznej). Ale nie wszyscy podzielają ten punkt widzenia. Na przykład V.A. Gilyarovsky uważa, że ​​w pewnych (stresujących) warunkach nerwica może również rozwinąć się u stabilnej psychicznie, zdrowej osoby, ale w większości przypadków pozycja P.B. Gannushkina okazuje się klinicznie poprawna.

Klasyfikacja psychopatii

Do klasyfikacji psychopatii można zastosować różne podejścia. Psychopatie jądrowe (konstytucyjne) obejmują typy spowodowane głównie patologią dziedziczną. Do regionalnych (O.V. Kerbikov, 1960), które określa się mianem rozwoju patocharakterologicznego, należą warianty psychopatii, przede wszystkim z powodu niewłaściwego wychowania.

W Rosji przez długi czas opisywano typy osobowości zgodnie z teorią I.P. Pawłow o związku między procesami wzbudzania i hamowania w korze mózgowej. Zgodnie z tą ideą wyodrębnia się krąg psychopatii pobudliwej i zahamowanej. Pobudliwi obejmują psychopatów wybuchowych, epileptoidalnych, lnianych, histerycznych, niestabilnych, hipertymicznych. Zahamowane - psychopaci psychostatyczni, ananastyczni, asteniczni, wrażliwi schizoidy. Najczęstsze klasyfikacje psychopatii opierają się na klinicznym opisie ich typów, które z pozoru mogą odpowiadać głównym chorobom psychicznym. E. Kretschmer (1921) określił postacie przypominające schizofrenię jako schizoidalne, a te, które przypominają psychozę kołową, jako cykloidalne. P.B. Gannuszkin wyróżnił psychopatów epileptoidów i paranoidalnych. Tak więc początkowy podział Browna (1790) wszystkich chorób na asteniczne i steniczne zgodnie z obecnością astenii lub stenii przeszedł transformację w związku z udoskonaleniem bardziej złożonych cech anomalii osobowości.

Niemniej jednak w praktyce psychiatry niektóre typy psychopatii występują częściej, na przykład osoby z astenicznym magazynem psychopatycznym (odpowiadające zaburzeniu osobowości zależnej według ICD-10, kod F60.7).

Psychopatia schizoidalna

Psychopatia schizoidalna charakteryzuje się izolacją, przewagą życia wewnętrznego (autyzm, według E. Bleilera). Osoby należące do tego typu preferują samotność, nie mają aktywnej chęci komunikacji, preferują czytanie, naturę, życie kontemplacyjne, są pozbawieni spontaniczności. Według E. Kretschmera osoby, u których zdiagnozowano psychopatię schizoidalną, mają w strukturze osobowości szczególną proporcję psychologiczną z kombinacją cech nadmiernej wrażliwości () i oziębłości emocjonalnej (znieczulenie). W zależności od przewagi elementów hiperestetycznych lub znieczulających rozróżnia się dwa typy, połączone ze sobą szeregiem opcji przejściowych. Schizoidy wrażliwe są hiperestetyczne z przewagą rodnika astenicznego, natomiast schizoidy ekspansywne są zimne, obojętne do otępienia z przewagą stenityczności, nadpobudliwości.

Wrażliwe schizoidy- to osoby o "superczułej" (według E. Kretschmera) organizacji wewnętrznej, boleśnie wrażliwe, przypominające mimozę. Długo doświadczają skierowanych do nich komentarzy, jakiejkolwiek, nawet drobnej, zniewagi, trudno im uwolnić się od wspomnień dawno słyszanej chamstwa. Są to osoby z ostrożnym podejściem do wszystkiego, co ich otacza, głęboko czujące, krąg ich przywiązań jest dość ograniczony. „Granica” ich doświadczeń jest zawsze skierowana na samych siebie, co może osiągnąć stopień samoudręczenia. Mimo skromności, marzycielstwa, łatwego wyczerpania, braku skłonności do gwałtownego okazywania emocji, są boleśnie dumni. T.N. Judin uważa, że ​​afekt steniczny objawia się w nich jako szczególna duma: „Wybaczam innym wszystko, ale nie wybaczam sobie”. Wykazują jednostronną głębię w pracy, najwyższą sumienność i sumienność, częściej ograniczają się do wąskiego kręgu codziennych obowiązków. Pod wpływem okoliczności, które ich traumatyzują, np. z powodu różnych konfliktów etycznych, łatwo tracą równowagę psychiczną, popadają w depresję, letarg, izolują się od innych, mogą powstawać niestabilne, wrażliwe poglądy na temat postawy z zaostrzeniem nieufności.

Ekspansywni schizoidy stanowczy, nie podatny na wątpliwości i wahania, mało uwzględniają poglądy innych, są suchi i oficjalni w stosunkach z innymi. Domaganie się przestrzegania zasad w komunikacji łączy się z ich całkowitą obojętnością na losy ludzi. Wszystko to sprawia, że ​​ich charakter jest trudny, wręcz „wstrętny” z wyraźną arogancją chłodu, nieumiejętnością współczucia, bezdusznością, a nawet okrucieństwem. Jednocześnie są łatwo wrażliwi, umiejętnie ukrywają niezadowolenie i zwątpienie. Często ekspansywni schizoidy przejawiają wybuchowe reakcje, wybuchy gniewu, impulsywne działania jako odpowiedź na poważne trudności życiowe. W cięższych przypadkach możliwe jest pojawienie się stanów zbliżonych do reakcji paranoidalnych, podczas gdy tkwiące w nich niedowierzanie przejawia się w katatymicznych doświadczeniach urojeniowych. Schizoidy ekspansywne wg S.A. Suchanow są bardzo zbliżone do typu, który opisał pod nazwą „charakter rezonujący”. Jednocześnie przy każdej dogodnej i niewygodnej okazji występuje tendencja do osobliwego rozumowania. Takie osoby niewiele biorą pod uwagę poglądy innych i są pewne siebie zarówno w działaniach, jak iw przemówieniach, lubią ingerować w sprawy innych ludzi, udzielają rad wszystkim, ich własne „ja” zawsze jest na pierwszym miejscu. Uczucia moralne rozumujących są słabo wyrażone.

Zewnętrzne zachowanie schizoidów pozbawione jest emocjonalności, naturalnej plastyczności i elastyczności psychiki, co nadaje całej osobowości schematyczności. Osoby typu schizoidalnego nie mieszają się z otoczeniem, między nimi a otaczającymi je ludźmi pozostaje niewidzialna bariera. Ich wygląd i zachowanie są często nieharmonijne i paradoksalne, mimika twarzy i zdolności motoryczne pozbawione są naturalności, łatwości, co również można uznać za charakterystyczne dla ich wyglądu psychicznego jako całości.

Psychopatia asteniczna.

Charakterystyczną cechą tego typu jest łatwe zmęczenie i drażliwość, która przypomina klasycznego J. Bearda z „drażliwą słabością”. Pacjenci z diagnozą psychopatii astenicznej zwracają uwagę nieśmiałością, nieśmiałością i skrajną wrażliwością, skłonnością do samoobserwacji. Te cechy najłatwiej przejawiają się w sytuacjach nietypowych, niestandardowych. Samoświadomość takiej asteniki determinowana jest przewagą niezadowolenia z siebie, poczucia własnej niższości, niewypłacalności, pesymistycznej samooceny, niewiary w siebie, zależności od innych, lęku przed nadchodzącymi trudnościami. Boją się odpowiedzialności, nie potrafią przejąć inicjatywy i coraz częściej zajmują bierną pozycję w życiu, wykazują pokorę i podporządkowanie, potulnie znoszą wszelkie zniewagi, oczywiście.

Niektórzy astenicy wyróżniają się ogólnym letargiem, brakiem inicjatywy, niezdecydowaniem, podejrzliwością, apatią lub (częściej równomiernie obniżonym nastrojem. Nie są zdolni do długotrwałego wysiłku, praca ich męczy. Obawiając się wszelkiego rodzaju chorób, szukają jakichkolwiek oznak odchylenia od normy w ich odejściach, kierując uwagę na najdrobniejsze doznania swojego ciała, niechętnie zaburzają swoje funkcje wegetatywne, które już funkcjonują nieprawidłowo, a jeśli do tego dochodzą nieprzyjemne chwile (trudne warunki życia, kłopoty w pracy itp. .), łatwo doświadczają prawdziwych „nerwic narządowych (na przykład kardioneuroza).

Rodzaj psychopatii astenicznej P.B. Gannuszkin rozważa typ opisany przez S.A. Suchanow, a także niespokojną i podejrzliwą osobowość. Tutaj główną cechą jest skłonność do nadmiernego niepokoju i przesadnej podejrzliwości. Ludzie tego typu martwią się czymś, na co większość ludzi jest spokojna lub nawet obojętna (zaburzenie lękowe, unikanie osobowości).

Według P.B. Gannuszkina, wielu pacjentów psychiatrycznych jest zdominowanych przez skłonność do zwątpienia, skrajnego niezdecydowania w podejmowaniu decyzji, określania własnej linii zachowania, braku pewności co do poprawności swoich uczuć, osądów i działań. Brakuje im niezależności, zdolności do obrony, zdecydowanie odmawiają. Zgodnie z koncepcją P. Janeta wszystkie te właściwości są wynikiem osłabienia napięcia aktywności umysłowej, ogólnego poczucia „niekompletności”, przeżywania wszystkich procesów psychicznych. Chociaż zachowania psychasteników, ich relacje z ludźmi nie zawsze są racjonalne, rzadko towarzyszą im spontaniczne impulsy. Bezpośrednie uczucie jest niedostępne dla psychastenicznego, jak P.B. Gannuszkina, a „beztroska zabawa rzadko jest jego udziałem”. Ciągła świadomość niedostatecznej kompletności i naturalności różnych przejawów aktywności umysłowej, ciągłe wątpliwości co do możliwości ich realizacji przyczyniają się do przekształcenia takich osób w niesamodzielne, zależne, stale potrzebujące doradców, zmuszone uciekać się do pomocy z zewnątrz. E. Kraepelin słusznie ocenił to jako powszechną właściwość psychopatii – infantylizm psychiczny.

Niespokojny i podejrzliwy opisane przez S.A. Sukhanov psychastenikov T.I. Yudin uważa za wrażliwego. Są wrażliwi, skłonni do utknięcia w negatywnie zabarwionych wrażeniach, bojaźliwi, wrażliwi, drażliwi, zawstydzający, czasami ich nieśmiałość jest tak wielka, że ​​nie mogą działać samodzielnie. Są słabo przystosowane do pracy fizycznej, niepraktyczne, niezręczne w ruchach. Jak zauważyła P. Janet, porywają ich problemy bardzo odległe od rzeczywistości, nieustannie przejmują się tym, jak nikomu nie przeszkadzać, nieustannie analizują siebie z charakterystyczną pejoratywną samooceną, wyolbrzymianiem własnych niedociągnięć.

Zwykle psychastenicy są jednak wystarczająco wynagradzani w życiu, przy odpowiednim sposobie życia udaje im się przezwyciężyć swoje wątpliwości. Mimo miękkości i niezdecydowania psychastenicy potrafią wykazać się niespodziewaną dla nich stanowczością, jeśli wymagają tego okoliczności, często starają się zrobić to, co zaplanowali, jak najszybciej, robią to ze szczególną starannością. W sytuacjach ekstremalnych tacy ludzie mogą dość nieoczekiwanie odkryć odwagę, która nie była dla nich wcześniej charakterystyczna.

Psychopatia anancastowa charakteryzuje się powstawaniem obsesji o różnej treści. Dominują obsesje psychiczne, można wykryć rytuały dekompensacji.

psychopatia histeryczna.

Od dawna znane są cechy charakteryzujące specyfikę histerycznych twarzy. Nawet T. Sidenham (1688) porównał tę chorobę z Proteusem w związku z ekstremalną zmiennością zachowań z nią, jako pierwszy zauważył, że nie tylko kobiety, ale także mężczyźni mogą cierpieć na histerię. T. Sidenham krótko, ale trafnie opisał histeryczną postać: „Wszystko jest pełne kaprysów. Kochają niezmiernie to, czego wkrótce zaczynają nienawidzić bez powodu.

W psychice osób, u których zdiagnozowano psychopatię histeryczną, ostrą przewagę mają emocje, afekty z przesadną demonstracją swoich uczuć i doświadczeń. O ich wyglądzie wewnętrznym decyduje przewaga głębokiego egocentryzmu, duchowej pustki z tendencją do efektów zewnętrznych, demonstracyjności, która wskazuje na niedojrzałość umysłową, infantylizmu psychicznego (kardynalny przejaw psychopatii, według E. Kraepelina). W związku z tym zachowanie histerycznych psychopatów nie jest podyktowane motywami wewnętrznymi, ale pragnieniem zaimponowania innym, nieustannym odgrywaniem roli „pragnienia uznania” (K. Schneider). Ta cecha psychiki sprawia, że ​​wyglądają jak aktorzy. Dlatego na przykład we Francji wprowadzono nawet terminy „histrionizm”, „osobowość histrioniczna” (z łac. histrio - wędrowny aktor, który charakteryzuje się pragnieniem podobania się i uwodzenia).

K. Jaspers (1923) dostrzegał główną cechę histerycznych psychopatów w ich pragnieniu pojawienia się w oczach innych „bardziej niż jest w rzeczywistości”. Skłonność do wynalazków, fantazji, pseudologii wiąże się właśnie z tą podstawową cechą osobowości histerycznych, z ich „pragnieniem uznania”. Podobne właściwości zaobserwowano u tych osób od dzieciństwa, kiedy mogą również pojawić się ruchowe histeryczne „stygmaty” - drgawki z płaczem, drgawki, jąkanie, nagła afonia, astazja-abazja. Takie dzieci i młodzież wykazują skłonność do działań ekstrawaganckich, często frywolnych, idą na różne przygody, nie są zdolne do systematycznej celowej aktywności, odmawiają poważnej pracy, która wymaga dokładnego przygotowania i stałego napięcia, wytrwałości, ich wiedza jest powierzchowna, nie głęboka.

Histerycznych psychopatów pociąga bezczynne życie z rozrywką, lubią czerpać tylko przyjemność z życia, podziwiać siebie, popisywać się w społeczeństwie, „popisywać się”. Swoją wyższość – urodę, talent, niezwykłość – starają się podkreślać na różne sposoby: starając się ubierać głośno, czasem wręcz pretensjonalnie, demonstrując przywiązanie do mody; wyolbrzymianie wiedzy z takich dziedzin jak filozofia, sztuka. Nie stronią od podkreślania swojego szczególnego miejsca w społeczeństwie, sugerowania powiązań ze znanymi ludźmi, mówienia o ich bogatych, szerokich możliwościach, co jest tylko wytworem fantazji i konsekwencją pseudologii. Te właściwości P.B. Gannuszkin wyjaśnił pragnienie histerycznych psychopatów, by znaleźć się w centrum uwagi. Prawdziwy świat dla osoby z histeryczną psychiką nabywa, według P.B. Gannuszkin, osobliwe dziwaczne kontury, obiektywne kryterium dla nich zaginęło, co często daje innym powód, by oskarżyć taką osobę o kłamstwo lub w najlepszym razie udawanie. Ze względu na brak umiejętności obiektywnego postrzegania rzeczywistości histerii niektóre wydarzenia oceniane są jako niezwykle jasne i znaczące, inne jako blade i niewyrażalne; stąd dla nich nie ma różnicy między fantazją a rzeczywistością. Prognozy dla psychopatii histerycznej są często niekorzystne, chociaż przy dobrych warunkach społecznych i pracy w wieku dorosłym można zaobserwować stabilną i długotrwałą kompensację. Stają się nieco bardziej wyrównani, nabywają pewne umiejętności pracy. Mniej korzystne przypadki z obecnością pseudologii tacy psychopaci wyróżniają się nawet w niezależnej grupie kłamców i oszustów (według E. Krepelina, 1915).

Paranoidalne zaburzenie osobowości (psychopatia paranoidalna).

Ten typ osobowości jest najbliższy schizoidom. Najbardziej typowa jest tutaj gotowość do rozwoju paranoidalnego. Ten typ osobowości psychopatycznej charakteryzuje się stenitycznością, przecenianiem swojego „ja”, podejrzliwością i skłonnością do tworzenia przewartościowanych idei. Ci ludzie są szczerzy, kapryśni, drażliwi, z przewagą jednostronnych afektów, które często mają pierwszeństwo przed logiką i rozumem. Są niezwykle ostrożni, sumienni, nietolerujący niesprawiedliwości. Ich horyzonty są dość wąskie, ich zainteresowania są zwykle ograniczone, ich osądy są zbyt jednoznaczne, nie zawsze spójne. Często traktują przypadkowe działania otaczających ich osób jako wrogie, widzą we wszystkim jakieś szczególne znaczenie. Skrajny egocentryzm jest cechą charakterystyczną paranoidalnych psychopatów, jest to podstawa ich podwyższonej zarozumiałości, podwyższonej samooceny. Na wszystko, co leży poza sferą ich własnego „ja”, są im obojętni. Ciągły sprzeciw wobec innych można łączyć z głęboko skrywanym poczuciem wewnętrznego niezadowolenia. Nieufność w takich przypadkach łatwo przeradza się w podejrzliwość, łatwo jest się przekonać, że są traktowani bez należytego szacunku, chcą obrazić, naruszyć ich interesy. Każdy drobiazg, każde obojętne wydarzenie można interpretować jako przejaw złych intencji, wrogą postawę. Kompleks takich anomalii osobowości pozostaje stabilny i nie zmienia się przez całe życie, może nawet wystąpić patologiczna proliferacja jednego lub drugiego znaku (S.A. Sukhanov, 1912). To warunkuje gotowość do reakcji paranoidalnej. Według P.B. Gannuszkin, specyficzna właściwość osoby paranoidalnej, to tendencja do tworzenia przewartościowanych pomysłów, które różnią się fabułą (prześladowanie, zazdrość, inwencja) i podporządkowują sobie całą osobowość, determinują ogólne zachowanie.

Ekspansywne osobowości paranoidalne- patologiczni zazdrośni ludzie, ludzie skłonni do konfliktów, kłótni, poszukiwacze prawdy, „reformatorzy”. Według V.F. Chizha (1902), zawsze są z siebie zadowoleni, niepowodzenia im nie przeszkadzają, walka z „osobistymi wrogami” hartuje ich, dodaje energii. Energia i aktywność łączą się z podwyższonym tłem nastroju. Obejmuje to grupę fanatyków, którzy ze szczególną obsesją i pasją poświęcają się jakiejś sprawie (przykładem może być fanatyzm religijny).

Mogą również wystąpić psychopaci wrażliwi na paranoję (choć rzadko). W okresie kompensacyjnym wykazują podobieństwa do wrażliwych schizoidów. Ogólnie rzecz biorąc, cechy wrażliwe, asteniczne u takich osób łączą się z cechami stenicznymi (ambicja, podwyższona samoocena). Według E. Kretschmera (1930) szczególnie charakterystyczne dla nich jest pojawienie się długotrwałych reakcji wrażliwych w związku z różnymi konfliktami etycznymi, które determinują „nerwicę relacji”. Najczęściej zjawiska dekompensacji u paranoidalnych osobowości psychopatycznych wiążą się z konfliktami interpersonalnymi. Główny wątek rozwoju paranoidalnego wyznacza treść prowokującej sytuacji. Jednocześnie myślenie charakteryzuje się bezwładnością i dokładnością.

(niestabilna psychopatia).

Ten typ osobowości wyróżnia niedojrzałość cech moralnych i wolicjonalnych, ich niedorozwój, zwiększona podatność na sugestie oraz brak pozytywnych etycznych postaw życiowych. Już w dzieciństwie takie osoby charakteryzują się brakiem uporczywych zainteresowań, brakiem własnego punktu widzenia, zwiększoną podatnością na sugestię. Nie są skłonni wybierać żadnej pożytecznej aktywności, preferując rozrywkę, czas wolny i nie ma wyrzutów sumienia. Jeśli zachodzi potrzeba przyłożenia do czegoś poważnego wysiłku woli, natychmiast to odmawiają, zastępują to czymś, co nie wymaga wysiłku, czymś, co można zrobić łatwo, bez wysiłku. Stąd częste łamanie dyscypliny, regulaminu hostelu. W komunikacji z ludźmi łatwo dostrzec u takich osób niewinność, łatwość, z jaką się stykają. Jednocześnie jednak nie powstają trwałe przywiązania, nawet w relacjach z bliskimi ludźmi, krewnymi.

Dla niestabilnych psychopatów nie ma zakazów ani ograniczeń. Aby zachowywać się samodzielnie, często jako nastolatkowie uciekają z domu. Żyją nie myśląc o przyszłości, dzień po dniu, zaczynają jedną rzecz po drugiej, nigdy nie kończą tego, co zaczęli, wolą łatwe pieniądze od poważnej odpowiedzialnej pracy, mają tendencję do życia kosztem innych. Dzięki ciągłemu przymusowi i ścisłej kontroli ze strony innych, ich zachowanie jest przez jakiś czas kompensowane. Jeśli nie ma ścisłej kontroli, wolą bezczynny tryb życia, łatwo angażują się w grupy antyspołeczne, mogą popełniać czyny antyspołeczne, drobne przestępstwa w firmie, łatwo przyzwyczajają się do alkoholu i narkotyków. Skazani za nieprzyzwoite czyny, przestępstwa, przerzucają swoją winę na innych, nie ujawniając wstydu i zażenowania, mają skłonność do pseudologii, ich kłamstwa są raczej naiwne, źle przemyślane, nieprawdopodobne, co też im wcale nie przeszkadza .

Niestabilne emocjonalnie zaburzenie osobowości.

Główną właściwością tego typu jest impulsywność w działaniu bez uwzględnienia możliwych konsekwencji, brak samokontroli. Podobny wariant patologii osobowości został opisany wcześniej niż inne (F. Pinel, 1899; J. Prichard, 1835), a nawet w Anglii, gdzie pojęcie „psychopatii” nie było akceptowane przez długi czas, po raz pierwszy w Przewodnik J. Hendersona (1939), pobudliwej odmianie psychopatii przeciwstawiono asteniczną. Według E. Kraepelina (1915) psychopatia pobudliwa (psychopaci impulsywni) charakteryzuje się nieokiełznanymi emocjami, ich niezłomnością i nieprzewidywalnością. V.M. pisał o zwiększonej drażliwości wobec innych jako typowej cechy takich osób. Bechteriew (1891). Każdy nieistotny powód, jak zauważył, prowadzi pobudliwych psychopatów do silnej irytacji, tak że „stracą panowanie nad sobą” przy najmniejszej sprzeczności, a nawet bez powodu czasami nie mogą powstrzymać swoich impulsów. Oczywisty gniew często pojawia się jako impulsywna reakcja w odpowiedzi na różne światowe drobiazgi. V. Magnan (1890) napisał, że mózg tych ludzi, przy najmniejszym zakłóceniu, staje się ofiarą napięcia, objawiającego się niezwykle żywą drażliwością i gwałtownym temperamentem. S. Milea (1970) dokładnie przestudiował anamnezę pobudliwych psychopatów i wykazał, że od dzieciństwa obserwowano u nich „trudne zachowanie”. Takie wczesne naruszenia często nie przyciągają uwagi rodziców i wychowawców w związku z ich oceną jako cechami czysto „związanymi z wiekiem”. Wymagania dotyczące przestrzegania schematu zwykle prowadzą do oczywistej manifestacji zaburzeń, co powoduje konieczność szukania pomocy. Takie dzieci najpierw trafiają do szpitala (60,6%) dopiero w wieku szkolnym. W odniesieniu do dorosłości E. Kraepelin wykazał, że osobowości psychopatyczne typu pobudliwego stanowią około jednej trzeciej wszystkich psychopatów, pod tym względem określił ich terminem „drażliwy”, które charakteryzują się gwałtownymi, niepohamowanymi wybuchami emocji.

E. Kretschmer (1927) uważał wybuchowe reakcje opisywanych psychopatów za rodzaj reakcji, w której silne afekty są natychmiast rozładowywane przez myśl. U niektórych osób taka „wybuchowa skaza” występuje tylko w stanie patologicznego zatrucia i jest wykrywana w szczytowym momencie jej rozwoju. Praktyka pracy psychiatry pokazuje, że zawężenie świadomości może wystąpić u tych osób w szczytowym momencie namiętności i poza intoksykacją. Oto epizod, który miał miejsce w obrazie klinicznym eksplozywnej psychopatii u pacjenta opisanego przez T.K. Uszakow (1987).

Pacjent S., 47 lat. W ciągu ostatnich 15 lat wielokrotnie wykrywano stany dekompensacji typu pobudliwego. W przerwach między zaostrzeniami wrażliwa, drażliwa, zła. Przez te wszystkie lata nieustannie denerwował go hałas dzieci bawiących się pod oknami. Pewnego lata wrócił do domu z pracy zmęczony, nieco zirytowany, zirytowany kłopotami urzędowymi. Pod oknem jak zwykle bawiły się dzieci. Drażliwość przekroczyła granicę. Nie powstrzymywał się. Wyskoczył na ulicę. Postrzegał wszystko wokół siebie jak we mgle. Widziałem dziewczynę grającą w piłkę. Podbiegłem do niej... Jednym z pomysłów jest uduszenie jej. Natychmiast zdałem sobie sprawę z horroru możliwego aktu, zatrzymałem się. Wcześniej wszystko było jakoś „niewyraźne”, „niewyraźne”, „szarawe”, „nieokreślone”. W tym stanie „prawie się nie pamiętał”. Wrócił do mieszkania, usiadł na kanapie, wybuchnął płaczem. Drżały mi kolana, spocony, bolały mnie bóle w okolicy serca.

Brak równowagi S.S. Korsakow (1893) oceniany jako główna cecha konstytucji psychopatycznej. Wpływa, według V.P. Serbsky (1912), tacy psychopaci powstają łatwo, w swojej sile są dalecy od odpowiedzi na przyczynę, która ich spowodowała. Opisana wcześniej psychopatia epileptoidalna w dużej mierze odpowiada objawom psychopatii pobudliwej, ale tutaj obserwuje się obok wybuchowości, lepkości, otępiałego myślenia, mściwości, dokładności, pedanterii, obsesji na punkcie drobiazgów i powolności. Jednak z biegiem czasu u takich osób kumuluje się irytacja, która nagle może stać się niebezpieczna dla innych.

Psychopatia kręgu afektywnego.

E. Kretschmer przeciwstawił psychopatię cykloidalną schizoidalnej, zwracając uwagę na naturalność afektów i całego życia psychicznego, „okrągłość” charakteru cykloidy, w przeciwieństwie do schematyzmu schizoidów. E. Bleuler (1922) określił osobliwość cykloid terminem „syntonia”. Tym ludziom łatwo jest komunikować się ze wszystkimi, są duchowo wrażliwi, mili, prosto i naturalnie w poruszaniu się, swobodnie okazują swoje uczucia; cechuje je życzliwość, życzliwość, dobry charakter, ciepło i szczerość. W życiu codziennym cykloidy są realistami, nie mają skłonności do fantazji i zawiłych konstrukcji, akceptują życie takim, jakie jest. Osobowości psychopatyczne kręgu afektywnego są przedsiębiorcze, narzekające, pracowite. Ich główne cechy to labilność emocjonalna, niestabilność nastroju. Radość, „słoneczny nastrój” łatwo zastępuje smutek, smutek, sentymentalizm jest ich zwykłą własnością. Dość często mogą w nich występować zaburzenia fazy psychogennej i autochtonicznej. Taka niestabilność afektywna zaczyna ujawniać się u takich osób nawet w wieku szkolnym. G.E. Sukhareva zauważa, że ​​u dzieci labilność afektywna ma okresowość, ale fazy są krótkie (dwa lub trzy dni), smutek można zastąpić niepokojem ruchowym. Przez całe życie możliwa jest okresowa zmiana jednego stanu na inny, ale są one również krótkotrwałe.

Rozważając dynamikę psychopatii afektywnej, pojawia się pytanie o związek takich przypadków z chorobą endogenną. Szereg badań follow-up świadczy o niezależności psychopatii typu afektywnego (K. Leonhard, 1968 itp.). W zależności od dominującego w tej grupie afektu rozróżnia się hipotymię i hipertymię. Hipotymicy to urodzeni pesymiści, nie rozumieją, jak ludzie mogą się bawić i cieszyć się czymś, nawet szczęście nie budzi w nich nadziei. Mówią o sobie: „Nie umiem się radować, zawsze jest mi ciężko”. Dlatego dostrzegają tylko ciemne i brzydkie strony życia, przez większość czasu są w ponurym nastroju, ale potrafią to zamaskować, ukryć przygnębienie ostentacyjną zabawą. Reagują na nieszczęścia gorzej niż inni, w przypadku niepowodzeń obwiniają się. W spokojnym, rodzinnym otoczeniu są cichymi, smutnymi, miękkimi i przyjaznymi ludźmi. Hipertymicy, w przeciwieństwie do hipotymików, są nieugiętymi optymistami, charakteryzują się dobrym, pogodnym stanem zdrowia, dobrym nastrojem i chęcią do aktywności. W latach szkolnych wykazują nadmierną mobilność, zwiększoną rozpraszalność, nerwowość, gadatliwość. Wtedy znika pobudzenie motoryczne, pragnienie przywództwa, przyjemności stają się dominującą własnością, co stwarza powód do konfliktów. W wieku dorosłym pozostają optymistycznie naładowani, mobilni, zadowoleni z siebie, potrafiący korzystać ze wszystkich darów życia, często stają się biznesmenami, którzy odnoszą sukcesy we wszystkich przedsięwzięciach. Pomimo zwiększonej pobudliwości, w wyniku której wykrywa się nerwowość, mają wystarczająco dużo zasobów, aby się uspokoić. N. Petrilovich wyróżnia ekspansywną hipertymię - samolubną, dominującą, ale z natury płytką. Są podatne na silne, ale krótkotrwałe afekty, prawie zawsze niecierpliwe i nadmiernie zdecydowane. Ich działalność najczęściej charakteryzuje się jednostronną orientacją.

Tagi: rodzaje psychopatii, klasyfikacja psychopatii, psychopatia schizoidalna, psychopatia histeryczna, psychopatia asteniczna

Psychopatie to bolesne zmiany osobowości, z zaburzeniami emocjonalnymi, zaburzeniami woli, patologicznymi doświadczeniami i napadami niewłaściwego zachowania. Osoby cierpiące na tego typu zaburzenia mogą zachować zdolności intelektualne, ale często je tracą. Rozwój psychopatii stopniowo prowadzi do tego, że pacjenci rozwijają niewłaściwe zachowania w społeczeństwie, traci zdolność do normalnej adaptacji społecznej. Objawy psychopatyczne są szczególnie trudne, jeśli bolesne zmiany zaczynają się w dzieciństwie.

Przedstawiciel niemieckiej szkoły psychiatrii K. Schneider przekonywał, że osobowość psychopaty naraża na cierpienie zarówno jego samego, jak i otaczających go ludzi. Objawy psychopatyczne mogą ulegać dynamicznym zmianom wraz z wiekiem i rozwojem osoby. Szczególnie objawy kliniczne nasilają się w okresie dojrzewania iu osób starszych.

Przyczyny psychopatii

Notatka:czynnikami prowokującymi w rozwoju zmian patologicznych mogą być ciężkie choroby narządów wewnętrznych, ciężkie sytuacje stresowe. Według oficjalnych danych do 5% populacji cierpi na psychopatię.

Pomimo rozpowszechnienia tej patologii, jej czynniki przyczynowe nie zostały wystarczająco zbadane. Naukowcy różnią się zarówno w niektórych kwestiach klasyfikacji, jak iw mechanizmach rozwoju bolesnych zmian.

W oddzielnej dużej grupie przyczyn psychopatii identyfikuje się zmiany w mózgu, które są spowodowane:

• zanieczyszczenie środowiska;
• ciężkie choroby zakaźne;
• urazowe urazy głowy;
• zatrucie;
• podwyższony .

Wymienione grupy szkodliwych skutków prowadzą do bolesnych zmian w mózgu, układzie nerwowym, aw efekcie do poważnych zmian w psychice.

Duże znaczenie w rozwoju patologii mają również czynniki społeczne: atmosfera w rodzinie, szkole, zespołach roboczych itp. Szczególnie te warunki odgrywają rolę w dzieciństwie.

Nie bez znaczenia jest dziedziczny charakter przenoszenia psychopatii.

Główne klasyfikacje psychopatii

Problem psychopatii interesował wielu naukowców światowej klasy. Doprowadziło to do powstania wielu klasyfikacji. Rozważymy najpowszechniejsze, najczęściej stosowane w medycynie klinicznej.

Według głównych grup (O.V. Kebrikov) wyróżnia się:

• psychopatia nuklearna(w zależności od konstytucyjnego typu osoby, w której główną rolę przypisuje się dziedziczności);
• psychopatia marginalna(wynikające z problemów natury biologicznej i przyczyn społecznych);
• psychopatia organiczna(spowodowane organicznymi uszkodzeniami mózgu i objawiające się na etapie rozwoju osobowości, w wieku 6-10 lat).

Dodatkową rolę w rozwoju cech psychopatycznych odgrywają:

• oddzielenie dziecka od rodziców, rodziny;
• nadopiekuńczość, rozwijanie bolesnej samooceny;
• brak lub całkowity brak uwagi dla swoich dzieci;
• Zespół „Kopciuszek” - zepchnięcie na tło adoptowanego dziecka lub powstanie kompleksu u dzieci z powodu zwiększonej uwagi rodziców na jedno dziecko kosztem innych;
• fenomen „idola” to bolesne odczucie opieki nad innymi dziećmi przez dziecko – „ulubieńca” społeczeństwa rodzinnego.

Notatka:istniejące psychopatyczne cechy charakteru mogą wyraźnie objawiać się wadami wychowawczymi i dawać bolesne reakcje emocjonalne i patologiczne zachowania.

Główna klasyfikacja medyczna psychopatii dzieli chorobę według wiodącego zespołu psychopatologicznego.

W medycynie praktycznej wyróżnia się psychopatię:

• asteniczny;
• psychosteniczny;
• schizoidalny”
• histeryczny;
• epileptoid;
• paranoidalny;
• pobudliwy;
• afektywna;
• heboid;
• z zaburzeniami seksualnymi i perwersjami

Objawy głównych klinicznych postaci psychopatii

Główne objawy psychopatii zależą od rozwijającego się rodzaju choroby.

Objawy psychopatii astenicznej

Ta forma jest charakterystyczna dla osób o słabym typie psychofizycznym, skłonnych do zwiększonej wrażliwości, nadwrażliwości, szybko wyczerpywania się podczas silnego stresu nerwowego i fizycznego. Charakteryzuje je nadmierny niepokój (lękliwość), tchórzliwe działania, częste niezdecydowanie, jeśli to konieczne, do wzięcia za siebie odpowiedzialności.

Głębokie i długotrwałe doświadczenia prowadzą do trwale obniżonego nastroju. Z czasem pojawia się nadmierna skłonność do dbania o zdrowie.

Psychopata asteniczny jest ciągle zmęczony, dobre zdrowie to dla niego ekstremalna rzadkość. Nadmierna pedanteria, w cechach charakteru dominuje złość, istnieje pewien algorytm życia, pacjentowi bardzo trudno jest wyjść poza granice których.

Ta forma jest również charakterystyczna dla słabego typu układu nerwowego. Główną cechą pacjentów jest przewaga drugiego układu sygnalizacyjnego. Jest charakterystyczny dla osób typu umysłowego. W zachowaniach tych psychopatów dominuje korozyjność i nadmierna analiza zdarzeń i działań, zwłaszcza własnych. Pacjent jest zaniepokojony abstrakcyjnymi, nieważnymi pytaniami. Na przykład kolor koszuli, w której musisz wyjść. Rozumowanie, czy teraz jest pójście w tych ubraniach, może doprowadzić osobę do ślepego zaułka, a on w ogóle nie pójdzie do miejsca, którego potrzebuje. Wśród głównych objawów psychopatii psychastenicznej znajdują się bolesne wątpliwości („umysłowa guma do żucia”), które pojawiają się z jakiegokolwiek, najmniej znaczącego powodu. Psychasteniki cechuje małostkowość i pedanteria, które w skrajnym stopniu osiągają poziom stanów obsesyjnych.

Psychasteniki są nieustannie zaangażowane w samokontrolę. Obsesyjne myśli odwracają uwagę pacjentów od prawdziwego życia. Niewydolność pierwszego układu sygnalizacyjnego powoduje, że pacjenci są emocjonalnie zawężeni, „płascy” i obojętni.

Pacjenci z tą postacią choroby wyglądają na zamkniętych, unikają ludzi i komunikacji, mają skłonność do pogrążania się w sobie (wyraźni introwertycy) . Myśli i idee pacjentów są dla innych niejasne, bardzo osobliwe. Wygląd, hobby są niezwykłe. Istnieje oderwanie od interesów świata zewnętrznego.

Mówią o takich ludziach, że są „nie z tego świata”, ekscentryczni i obojętni na siebie i innych. Często rozwinęli zdolności intelektualne. . Według I.V. Szachy przydziel: steniczny typ psychopatii schizoidalnej (z objawami odstawienia, otępieniem emocjonalnym, sztywnością i chłodem) oraz asteniczny typ (widoczne jest zamknięcie, któremu towarzyszą marzenia, niepokój i połączone z dziwnymi hobby - „dziwaki”).

Typologia osoby z przewagą pierwszego układu sygnałowego. Charakterystyka artystycznego typu aktywności nerwowej. W życiu tej kategorii pacjentów na pierwszy plan wysuwają się żywe emocje. , które są podatne na gwałtowne zmiany biegunów . Prowadzi to do wahań nastroju, niestabilnego zachowania.

Pacjenci cierpiący na tę postać są bardzo dumni, egocentryczni, z charakterystyczną cechą – bycia w ciągłym centrum uwagi (zachowania demonstracyjne). Pacjenci ci charakteryzują się wymyślaniem historii, tendencją do fantazjowania i upiększania faktów, czasem „kłamią” tak bardzo, że sami zaczynają wierzyć w swoje pisma. Ta forma psychopatii często rozwija objawy .

Osoby cierpiące na tego typu zaburzenia psychiczne mają lepkie myślenie, obsesję na punkcie szczegółów i skrajną pedanterię. Ich myślenie jest sztywne, twarde „kołysanie”. Do głównych objawów należą małostkowość, skrupulatność i nadmierna roztropność. .

W zachowaniu zachodzą gwałtowne zmiany w stosunku do ludzi: od słodkiej służalczości po wybuchy gniewu i bezkompromisowości. Jedną z cech tego typu jest nieumiejętność i niechęć do wybaczania. Psychopaci z padaczką mogą żywić gniew i urazę przez całe życie i przy najmniejszej okazji uciekać się do zemsty. Wybuchy gniewu są silne i długotrwałe. Pacjenci z tą postacią choroby często wykazują tendencje sadystyczne.

Pacjenci z tej grupy mają skłonność do jednostronnego i obsesyjnego myślenia, mają skłonność do powstawania przewartościowanych idei, które mogą całkowicie przejąć ich sferę wolicjonalną i emocjonalną. Najczęstszym przejawem tej chorobliwej cechy jest podejrzliwość.

Paranoidalny psychopata może znaleźć w każdym ze swoich znajomych rysy obserwującego go intruza. Często pacjenci przypisują zazdrość do siebie ludziom wokół nich. Pacjentowi wydaje się, że wszyscy chcą mu zaszkodzić, nawet lekarze. Bolesne objawy psychopatii paranoidalnej często objawiają się ideami zazdrości, fanatycznych myśli, ciągłych skarg. To całkiem naturalne, że relacje tej kategorii psychopatów z innymi ludźmi są sprzeczne.

Ta grupa pacjentów jest bardziej podatna na niekontrolowane wybuchy gniewu, niewłaściwe działania, ataki nieumotywowanej i wyraźnej agresji. Psychopaci są zbyt wymagający od innych ludzi, zbyt drażliwi i samolubni. Nie interesują się opiniami osób z zewnątrz.

Jednocześnie pacjenci z psychopatią pobudliwą mogą wykazywać objawy stanów depresyjnych, rozpaczy. Najczęściej pobudliwy typ jest nieodłączny od alkoholików, narkomanów, osobowości patologicznych społecznie (złodzieje, bandyci). Wśród nich jest największy odsetek przestępców oraz osób, które są badane sądowo-lekarskimi badaniami.

Ten rodzaj zaburzenia psychicznego występuje w postaci hipertymia- stan, w którym pacjenci charakteryzują się stale podwyższonym nastrojem z poczuciem beztroski i aktywności. Ten typ pacjenta jest skłonny zająć się wszystkimi przypadkami z rzędu, ale żaden z nich nie jest w stanie zakończyć. Pojawia się frywolność, wzmożona gadatliwość, natarczywość i tendencje przywódcze. Psychopaci afektywni szybko znajdują wspólny język ze wszystkimi i nie mniej szybko nudzą się swoją „lepkość”. Mają tendencję do wchodzenia w trudne, konfliktowe sytuacje.

Drugi rodzaj zaburzenia hipotymia, jest przeciwieństwem hipertymii. Pacjenci ze zdiagnozowaną „psychopatią afektywną” są w stanie depresji. We wszystkim dostrzegają negatywne aspekty, wyrażają niezadowolenie z siebie i innych, często mają objawy hipochondryczne, obserwuje się skrajny pesymizm. Są zamknięci i czują przed wszystkimi poczucie własnej winy, uważają się za winnych wszystkiego, co się dzieje. W tym samym czasie hipotymicy wyrazili niechęć. Każde słowo może głęboko zranić pacjenta.

Rodzaj tego patologicznego procesu zawiera odchylenia w sferze pojęć obowiązku, honoru, sumienia. Chory z okrutnego usposobienia, bezlitosny i samolubny, z zanikłą koncepcją wstydu. Dla nich nie istnieją ogólne normy ludzkie. Ten rodzaj psychopatii zawsze przebiega w ciężkiej postaci. Psychopatów geboidów cechuje sadyzm i obojętność na cierpienie innych ludzi.

Objawy psychopatii z perwersjami i zaburzeniami seksualnymi

Klinika tych zaburzeń przebiega w połączeniu z innymi rodzajami psychopatii. Perwersje seksualne obejmują pedofilię, sadomasochizm, bestialstwo, transwestytyzm i transseksualizm. Formy tych odchyleń są stale weryfikowane przez specjalistów w celu określenia granicy między objawami choroby a wariantem zachowania w ramach normy psychicznej.

Psychopatie przebiegają cyklicznie. Okresy poprawy zastępują zaostrzenia procesu chorobowego. Psychopatie należy odróżnić od akcentów osobowości (skrajne stopnie manifestacji charakteru).

Notatka:akcenty nie są patologią, chociaż ich przejawy mogą przypominać psychopatię. Tylko wykwalifikowany psychiatra może odróżnić psychopatię od akcentowania.

Leczenie psychopatii

Terapia psychopatii rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny, która wywołała rozwój objawów klinicznych (choroby zakaźne, urazy, stres, choroby narządów wewnętrznych itp.)

Leczenie obejmuje:

• środki wzmacniające: witaminy, przeciwutleniacze, immunomodulatory;
• środki uspokajające (łagodzące w łagodnych postaciach patologii);
• środki uspokajające (w celu stabilizacji tła emocjonalnego przy ciągłym nadmiernym pobudzeniu);
• neuroleptyki (z formami afektywnymi);
• antydepresanty (w przypadku depresji);
• tabletki nasenne (do stabilizacji w pobudliwych postaciach choroby);
• objawowe (z problemami z sercem, wątrobą, nerkami).

Leczeniu psychopatii musi towarzyszyć psychoterapia (hipnoza, sugestia na jawie, racjonalna psychoterapia). Szeroko stosowana jest akupunktura, fizjoterapia, a zwłaszcza elektrosnu.

Zapobieganie psychopatii

Zapobieganie tej grupie chorób jest możliwe tylko dzięki zakrojonym na szeroką skalę środkom na szczeblu państwowym, w tym rozwiązaniu problemów społeczno-ekonomicznych, wczesnemu wykrywaniu nienormalnych zachowań u dzieci i tworzeniu sprzyjających warunków dla ich rozwoju, ze stopniowym adaptacja w społeczeństwie.

Zadaniem medycyny jest skuteczne leczenie chorób somatycznych.

Placówki edukacyjne powinny zaszczepiać dzieciom zdrowy styl życia, podnosić poziom kulturalno-oświatowy.

Bardziej szczegółowe informacje o przebiegu psychopatii, metodach ich diagnozowania i leczenia uzyskasz, oglądając ten przegląd wideo:

Lotin Alexander, felietonista medyczny

Psychopatia - uporczywa anomalia charakteru. Osoby psychopatyczne nazywane są jednostkami, które od młodości posiadają szereg cech, które odróżniają ich od normalnych ludzi i uniemożliwiają im bezbolesną adaptację do środowiska dla siebie i innych. Ich wrodzone cechy patologiczne są trwałymi, wrodzonymi cechami osobowości, które choć mogą się nasilać lub rozwijać w określonym kierunku w ciągu życia, to jednak nie ulegają drastycznym zmianom.

Psychopatie reprezentują obszar pomiędzy chorobą psychiczną a zdrowiem, tj. są państwami granicznymi. Psychopaci charakteryzują się niższością (niewystarczalnością) sfery emocjonalno-wolicjonalnej i myślenia, ale bez skutku w demencji. W konfrontacji z psychopatami powstaje wrażenie niedojrzałości, dziecinności spowodowane pewnymi defektami w sferze psychicznej (częściowy infantylizm).

Niedojrzałość psychiki objawia się zwiększoną sugestywnością, tendencją do przesady i nadmiernymi fantazjami w histeryczne tematy; w niestabilności emocjonalnej afektywne (cykloidalne) oraz pobudliwy; w słabości woli nietrwały; w niedojrzałym, bezkrytycznym myśleniu paranoidalny psychopaci.

Mimo że psychopatyczne cechy charakteru są same w sobie raczej niezmienne, stwarzają szczególnie sprzyjające podłoże dla patologicznych reakcji na uraz psychiczny, na zbyt trudne warunki życia, na choroby somatyczne. Psychopatia opiera się na wrodzonej niższości układu nerwowego, która może wystąpić pod wpływem czynników dziedzicznych, na skutek wewnątrzmacicznego narażenia na szkodliwy wpływ na płód, w wyniku urazów porodowych i poważnych chorób wczesnego dzieciństwa.

Duże znaczenie w powstawaniu psychopatii ma niekorzystny wpływ środowiska zewnętrznego (niewłaściwa edukacja, trauma psychiczna). Jednak prawdziwa psychopatia („jądrowa”) ma charakter konstytucyjny (wrodzony). W przypadkach, w których wiodąca rola w kształtowaniu się patologicznego charakteru należy do czynników zewnętrznych, należy mówić o patocharakterologicznym rozwoju osobowości.

Klasyfikacja i kliniczne objawy psychopatii

Klasyfikacja opiera się na: cechach o charakterze patologicznym, objawiających się połączeniem różnych cech psychopatycznych oraz rodzaju naruszenia wyższej aktywności nerwowej.

Typ asteniczny . Dla osobowości psychopatycznych z tego kręgu od dzieciństwa charakterystyczna jest zwiększona nieśmiałość, nieśmiałość, niezdecydowanie i wrażliwość. Szczególnie gubią się w nieznanym otoczeniu i nowych warunkach, doświadczając poczucia własnej niższości.

Nadwrażliwość, „mimotyzm” przejawia się zarówno w odniesieniu do bodźców psychicznych, jak i wysiłku fizycznego. Często nie mogą znieść widoku krwi, nagłych zmian temperatury, boleśnie reagują na chamstwo i nietaktowność, ale ich reakcja niezadowolenia może wyrażać się w cichej urazie lub narzekaniu. Często mają różne zaburzenia autonomiczne: bóle głowy, dyskomfort w sercu, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, pocenie się, zły sen. Szybko się wyczerpują, mają skłonność do fiksacji na swoim dobrym samopoczuciu.

Typ psychasteniczny . Osobowości tego typu charakteryzują się wyraźnym niezdecydowaniem, zwątpieniem w siebie i tendencją do ciągłych wątpliwości. Psychasteniki są łatwo podatne na zranienie, nieśmiałe, nieśmiałe, a jednocześnie boleśnie dumne. Cechuje ich pragnienie nieustannej introspekcji i samokontroli, skłonność do abstrakcyjnych konstrukcji logicznych, oderwanie od prawdziwego życia, obsesyjne wątpliwości i lęki.

Dla psychasteników wszelkie zmiany w życiu są trudne, pogwałcenie zwykłego trybu życia (zmiana pracy, miejsca zamieszkania itp.), powoduje to wzrost niepewności i niepokoju. Jednocześnie są wykonawcze, zdyscyplinowane, często pedantyczne i natrętne. Mogą być dobrymi zastępcami, ale nigdy nie mogą pracować na stanowiskach kierowniczych. Konieczność podjęcia samodzielnej decyzji i przejęcia inicjatywy jest dla nich zgubna. Wysoki poziom roszczeń i brak poczucia rzeczywistości przyczyniają się do dekompensacji takich osobowości.

Typ schizoidalny . Osobowości tego typu wyróżnia izolacja, tajemniczość, izolacja od rzeczywistości, skłonność do wewnętrznego przetwarzania swoich przeżyć, oschłość i chłód w relacjach z bliskimi.

Psychopaci schizoidalni charakteryzują się dysharmonią emocjonalną: połączeniem zwiększonej wrażliwości, wrażliwości, wrażliwości - oraz emocjonalnego chłodu i wyobcowania od ludzi („drewno i szkło”). Taka osoba jest oderwana od rzeczywistości, jej życie ma na celu maksymalne zadowolenie z siebie bez dążenia do sławy i materialnego dobrobytu.

Jego hobby to niezwykłe, oryginalne, „niestandardowe”. Jest wśród nich wiele osób zajmujących się sztuką, muzyką i naukami teoretycznymi. W życiu są zwykle nazywani ekscentrykami, oryginałami. Ich osądy o ludziach są kategoryczne, nieoczekiwane, a nawet nieprzewidywalne. W pracy często są niekontrolowane. pracować w oparciu o własne wyobrażenia o wartościach życiowych. Jednak w pewnych dziedzinach, gdzie wymagana jest artystyczna ekstrawagancja i talent, niestandardowe myślenie, symbolika, mogą wiele osiągnąć.

Nie mają stałych przywiązań, życie rodzinne zwykle się nie sumuje ze względu na brak wspólnych zainteresowań. Są jednak gotowi poświęcić się dla jakichś abstrakcyjnych pojęć, wyimaginowanych pomysłów. Taka osoba może być absolutnie obojętna na chorą matkę, ale jednocześnie wezwie pomoc głodującym na drugim końcu świata.

Bierność i bezczynność w rozwiązywaniu codziennych problemów łączy u osób schizoidalnych pomysłowość, przedsiębiorczość i wytrwałość w osiąganiu celów, które są dla nich szczególnie istotne (np. praca naukowa, kolekcjonerstwo).

typ paranoidalny . Główną cechą osobowości psychopatycznych tego kręgu jest tendencja do tworzenia przewartościowanych idei, które kształtują się w wieku 20-25 lat. Jednak od dzieciństwa charakteryzują się takimi cechami charakteru, jak upór, prostolinijność, jednostronność zainteresowań i hobby. Są drażliwi, mściwi, pewni siebie i bardzo wrażliwi na ignorowanie ich opinii przez innych.

Ciągłe pragnienie autoafirmacji, stanowcze kategoryczne osądy i działania, egoizm i skrajna pewność siebie tworzą grunt do konfliktów z innymi. Wraz z wiekiem cechy osobowości zwykle się zwiększają. Utknięte w pewnych myślach i pretensjach sztywność, konserwatyzm, „walka o sprawiedliwość” są podstawą formowania się dominujących (przewartościowanych) wyobrażeń dotyczących emocjonalnie istotnych doświadczeń.

Idee przewartościowane, w przeciwieństwie do urojeniowych, opierają się na rzeczywistych faktach i zdarzeniach, są specyficzne w treści, ale sądy opierają się na subiektywnej logice, powierzchownej i jednostronnej ocenie rzeczywistości, odpowiadającej potwierdzeniu własnego punktu widzenia. Treścią przewartościowanych pomysłów może być inwencja, reformizm.

Nieuznanie zasług i zalet osobowości paranoidalnej prowadzi do starć z innymi, konfliktów, które z kolei mogą stać się realną podstawą do spornych zachowań. „Walka o sprawiedliwość” w takich przypadkach polega na niekończących się skargach, listach do różnych władz i sporach sądowych. Aktywności i wytrwałości pacjenta w tej walce nie mogą złamać żadne prośby, perswazja, a nawet groźby.

Idee zazdrości, hipochondryczne idee (fiksacja na własnym zdrowiu przy ciągłym chodzeniu po placówkach medycznych z wymaganiami dodatkowych konsultacji, badań i najnowszych metod leczenia, które nie mają realnego uzasadnienia) również mogą mieć dla takich osób przesadne znaczenie.

typ pobudliwy . Wiodącymi cechami osobowości pobudliwych są skrajna drażliwość i pobudliwość, wybuchowość, osiąganie ataków złości, wściekłości, a reakcja nie odpowiada sile bodźca. Po wybuchu złości lub agresywnych działań pacjenci szybko „odchodzą”, żałują tego, co się stało, ale w odpowiednich sytuacjach robią to samo.

Tacy ludzie są zawsze niezadowoleni ze wszystkiego, szukają powodów, by się czepiać, przy każdej okazji wdawać się w spory, okazując nadmierną gwałtowność i próbując zakrzyczeć rozmówców. Brak elastyczności, upór, obłuda i ciągła walka o sprawiedliwość, która ostatecznie sprowadza się do walki o swoje prawa i przestrzegania osobistych egoistycznych interesów, prowadzą do ich kłótni w zespole, częstych konfliktów w rodzinie i w pracy .

typ padaczki . Jedna z opcji psychopatia pobudliwa to typ padaczki. Dla osób o tym typie osobowości, wraz z lepkością, zakleszczeniem, mściwością, charakterystyczne są takie cechy jak słodycz, pochlebstwo, hipokryzja, skłonność do używania zdrobniałych słów w rozmowie. Ponadto nadmierna pedanteria, dokładność, autorytet, egoizm i przewaga ponurego, ponurego nastroju sprawiają, że są nie do zniesienia w domu iw pracy.

Są bezkompromisowi – albo kochają, albo nienawidzą, a otaczający ich, zwłaszcza bliscy, zwykle cierpią zarówno z powodu ich miłości, jak i nienawiści, której towarzyszy zemsta. W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia skłonności w postaci nadużywania alkoholu, narkotyków (łagodzenia stresu), chęci wędrowania. Wśród psychopatów tego kręgu są hazardziści i pijacy, zboczeńcy seksualni i mordercy.

histeryczny typ . Dla osobowości histerycznych najbardziej charakterystyczne jest pragnienie uznania, tj. chęć przyciągnięcia uwagi innych za wszelką cenę. Przejawia się to w ich demonstracyjności, teatralności, wyolbrzymianiu i upiększaniu ich doświadczeń. Ich działania mają na celu efekt zewnętrzny, by zaimponować innym np. niezwykle jasnym wyglądem, gwałtownymi emocjami (zachwyty, szloch, załamywanie rąk), opowieściami o niezwykłych przygodach, nieludzkim cierpieniu.

Czasami pacjenci, aby zwrócić na siebie uwagę, nie poprzestają na kłamstwach, samooskarżeniu, na przykład przypisują sobie przestępstwa, których nie popełnili. Nazywa się to patologicznymi kłamcami (zespół Munchausena). Osobowości histeryczne charakteryzują się mentalnym infantylizmem (niedojrzałością), który przejawia się w reakcjach emocjonalnych oraz w osądach i działaniach. Ich uczucia są powierzchowne, niestabilne. Zewnętrzne przejawy reakcji emocjonalnych są demonstracyjne, teatralne, nie odpowiadają przyczynie, która je spowodowała. Charakteryzują się częstymi wahaniami nastroju, szybką zmianą sympatii i antypatii.

Typy histeryczne charakteryzują się zwiększoną podatnością na sugestię i autosugestią, dlatego stale odgrywają pewną rolę, naśladują osobowość, która ich uderzyła. Jeśli taki pacjent trafi do szpitala, to może skopiować objawy chorób innych pacjentów, którzy są z nim na oddziale.

Histeryczne osobowości charakteryzują się artystycznym typem myślenia. Ich osądy są skrajnie sprzeczne, często pozbawione realnych podstaw. Zamiast logicznej refleksji i trzeźwej oceny faktów, ich myślenie opiera się na bezpośrednich wrażeniach oraz własnych inwencjach i fantazjach. Psychopaci z kręgu histerycznego rzadko osiągają sukces w działalności twórczej lub pracy naukowej, ponieważ przeszkadza im niepohamowane pragnienie bycia w centrum uwagi, niedojrzałość umysłowa, egocentryzm.

typ afektywny . Ten typ obejmuje osoby o różnych, konstytucyjnie określonych, poziomach nastroju.

• Grupę tworzą osoby o trwale obniżonym nastroju hipotymiczny (przygnębieni) psychopaci. Są to zawsze ludzie posępni, nudni, niezadowoleni i niekomunikatywni. W swojej pracy są przesadnie sumienni, dokładni, sumienni, bo. we wszystkim są gotowi widzieć komplikacje i niepowodzenia. Charakteryzują się pesymistyczną oceną teraźniejszości i odpowiednim spojrzeniem na przyszłość, połączoną z niską samooceną. Są wrażliwi na kłopoty, zdolni do empatii, ale starają się ukryć swoje uczucia przed innymi. W rozmowie są powściągliwi i lakoniczne, boją się wyrazić swoją opinię. Wydaje im się, że zawsze się mylą, we wszystkim szukają swojej winy i porażki.
• Hipertymiczny Osobowości, w przeciwieństwie do hipotymicznych, wyróżniają stale podwyższony nastrój, aktywność i optymizm. Są to ludzie towarzyscy, żywiołowi, gadatliwi. W pracy są przedsiębiorczy, proaktywni, pełni pomysłów, ale ich skłonność do awanturnictwa i niekonsekwencja szkodzą realizacji ich celów. Chwilowe niepowodzenia nie denerwują ich, podejmują sprawę na nowo z niestrudzoną energią. Nadmierna pewność siebie, przecenianie własnych możliwości, działania na granicy prawa często komplikują im życie. Takie osoby są podatne na kłamstwa, opcjonalność w wypełnianiu obietnic. W związku ze zwiększonym pożądaniem seksualnym są rozwiązłe w znajomych, wchodzą w lekkomyślne związki intymne.
• Osoby z niestabilnością emocjonalną, tj. z ciągłymi wahaniami nastroju typ cykloidalny . Ich nastrój zmienia się z niskiego, smutnego, na wysoki, radosny. Okresy złego lub dobrego nastroju o różnym czasie trwania, od kilku godzin do kilku dni, a nawet tygodni. Ich stan i aktywność zmieniają się wraz ze zmianą nastroju.
• Nietrwały (bez woli) typ. Osoby tego typu wyróżniają się zwiększonym podporządkowaniem wpływom zewnętrznym. Są to osobowości o słabej woli, łatwo ulegające sugestiom, „bez charakteru”, na które łatwo wpływają inni ludzie. Całe ich życie determinują nie cele, ale zewnętrzne, przypadkowe okoliczności. Często wpadają w złe towarzystwo, piją za dużo, stają się narkomanami, oszustami. W pracy tacy ludzie są opcjonalni, niezdyscyplinowani. Z jednej strony obiecują wszystkim i starają się zadowolić, ale najmniejsze okoliczności zewnętrzne ich niepokoją. Nieustannie potrzebują kontroli, autorytatywnych wskazówek. W sprzyjających warunkach mogą dobrze pracować i prowadzić odpowiedni tryb życia.

Przebieg psychopatii charakterowych

Psychopatie, w przeciwieństwie do psychoz, nie należą do chorób postępujących (postępujących). Jednak taka statyka psychopatii jest warunkowa. Dotyczy to zachowania jedności jednostki. Osobowość, w zależności od warunków zewnętrznych i wpływu innych czynników, może być przystosowana (kompensowana) lub niedostosowana (dekompensowana).

Kompensacja osobowości psychopatycznej odbywa się na dwa sposoby. W pierwszym przypadku pod wpływem sprzyjających warunków społecznych wygładzają się patologiczne cechy charakteru. Druga ścieżka ma na celu rozwijanie wtórnych cech psychopatycznych w celu przystosowania się do środowiska (hiperkompensacja).

Naruszenie adaptacji społecznej następuje z reguły pod wpływem czynników zewnętrznych (sytuacje psychotraumatyczne, choroby somatyczne, warunki społeczne), a czynniki dekompensujące powinny być dla tej jednostki istotne. Na przykład konflikt w rodzinie będzie znaczącym momentem dla pobudliwego psychopaty i nie będzie miał żadnego dekompensującego wpływu na osobowość schizoidalną.

Dekompensacja jest zwykle wyraźnym wzrostem cech osobowości. Na przykład stany depresyjne często występują u osobowości hipotymicznych lub cykloidalnych, reakcje histeryczne - u histerycznych psychopatów, idee zazdrości lub sporów sądowych - u osób paranoidalnych.

Mogą wystąpić reakcje, które nie odpowiadają naturze psychopatii, kontrastując z typem osobowości. Tak więc ludzie pobudliwi mają reakcje asteniczne, histeryczne mają depresyjne. Zwykle dzieje się tak w ciężkiej, traumatycznej sytuacji (śmierć bliskiej osoby, beznadziejna sytuacja życiowa itp.). W takich przypadkach mogą wystąpić reakcje wstrząsowe i psychozy reaktywne.

Dekompensacja psychopatii zwykle występuje w okresach zmian hormonalnych w organizmie. Najistotniejsze pod tym względem są wiek dojrzewania (młodzież) oraz okres inwolucji (menopauza u kobiet). Ponadto zaostrzenie cech charakterystycznych u kobiet obserwuje się w okresie ciąży, zwłaszcza w jej pierwszej połowie, po aborcjach, nieudanym porodzie, przed miesiączką.

Patocharakterologiczny rozwój osobowości, w przeciwieństwie do psychopatii, jest wynikiem niewłaściwego wychowania w rodzinie, długotrwałego narażenia na niekorzystne czynniki społeczne i psychotraumatyczne, a głównym czynnikiem jest czynnik psychogenny. Na przykład w warunkach ciągłego tłumienia, poniżania i częstych kar powstają takie cechy charakteru, jak nieśmiałość, niezdecydowanie, nieśmiałość i zwątpienie.

Czasami w odpowiedzi na nieustanne grubiaństwo, bezduszność, bicie (w rodzinach alkoholików) pojawia się też pobudliwość, wybuchowość z agresywnością, wyrażającą psychologicznie obronną reakcję protestu.

Jeśli dziecko dorasta w środowisku nadmiernej adoracji, podziwu, pochwały, gdy wszystkie jego pragnienia i zachcianki są spełnione, wówczas takie cechy osobowości histerycznej, jak egoizm, demonstracyjność, narcyzm, niestabilność emocjonalna powstają przy braku inicjatywy i celów w życiu. A jeśli jest też zwykłym człowiekiem, który tak naprawdę nie ma talentów do śpiewania, to musi się bronić i zasługiwać na uznanie otaczających go osób w inny sposób (inny od innych w wyglądzie, nietypowe działania, pisanie różnych historii o sobie itp. .).

Czasami trudno odróżnić wrodzoną psychopatię od patocharakterologicznego rozwoju osobowości, zwłaszcza że czynniki zewnętrzne odgrywają ważną rolę w powstawaniu wrodzonej psychopatii.

Leczenie psychopatologii

W profilaktyce dekompensacji główne znaczenie przypisuje się środkom wpływu społecznego: właściwej edukacji w rodzinie, szkole, środkom odpowiedniego zatrudnienia i adaptacji społecznej, odpowiadającym charakterowi psychicznemu jednostki i poziomowi inteligencji.

Na etapie kompensacji osobowości psychopatyczne nie potrzebują leczenia.

W dekompensacji stosuje się zarówno metody oddziaływania psychoterapeutycznego (psychoterapia wyjaśniająca, trening autogenny, hipnoza, psychoterapia rodzinna) jak i farmakoterapia.

Leki psychotropowe są przepisywane indywidualnie, biorąc pod uwagę reakcje psychopatologiczne i cechy osobowości. U osób z przeważającymi wahaniami emocjonalnymi z powodzeniem stosuje się leki przeciwdepresyjne, z wyraźnymi reakcjami histerycznymi, małymi dawkami neuroleptyki (chlorpromazyna, triftazyna), w stanach złośliwości, agresywności - także leki przeciwpsychotyczne (tyzercyna, haloperidol). Przy wyraźnych odchyleniach behawioralnych z powodzeniem stosuje się „korektory zachowania” - Neuleptil, sonapaks. Ciężkie reakcje asteniczne wymagają wyznaczenia stymulantów (sidnokarb) lub naturalne preparaty o łagodnym działaniu stymulującym (żeń-szeń, magnolia chińska, zamaniha, leuzea, eleutherococcus itp.).

Doboru leków, dawek i sposobów ich podawania dokonuje lekarz psychiatra. Na okres dekompensacji czasową niezdolność do pracy ustala się wraz z wydaniem zwolnienia chorobowego. Pacjenci są przenoszeni do niepełnosprawności niezwykle rzadko, w obciążających okolicznościach. Rokowanie jest ogólnie korzystne.

Psychopatia (dysocjalna, antyspołeczna, psychotyczna zaburzenie osobowości, socjopatia) to zaburzenie osobowości charakteryzujące się ignorowaniem norm moralnych i społecznych, norm i zasad zachowania akceptowanych w społeczeństwie (antyspołeczność), chęcią złamania zasad i tradycji określonego społeczeństwa Grupa. Psychopaci nie potrafią wytworzyć empatii i uczucia, często są impulsywni, a nawet agresywni.

Nie należy mylić antyspołeczności z aspołecznością. Osoby aspołeczne, w przeciwieństwie do psychopatów, nie sprzeciwiają się regułom społeczeństwa i nie sprzeciwiają się im, a jedynie nie rozumieją tych norm i dlaczego się do nich stosują, są wobec społeczeństwa obojętne.

Przestarzałe nazwy psychopatii: psychopatia antyspołeczna lub geboidowa, zaburzenie osobowości osób niepełnosprawnych emocjonalnie. Psychopaci to osoby upośledzone umysłowo, u których anomalia wyższej aktywności nerwowej (HNA) pojawiła się we wczesnym dzieciństwie lub była wrodzona. Ci ludzie są popularnie nazywani „chorymi psychicznie”.

Powody

Jeśli chodzi o przyczyny psychopatii, proponuje się dwie wersje. Większość naukowców i specjalistów kojarzy zaburzenia antyspołeczne z dziedziczeniem wadliwego genu lub z mutacją genu, która występuje z nieznanych przyczyn. Oznacza to, że choroba u konkretnej osoby jest już zaprogramowana.

Inna część ekspertów uważa, że ​​przyczyną są pewne momenty wychowania i/lub przebywanie dziecka w niesprzyjających warunkach społecznych (więzienie, internat, „złe” środowisko, przemoc fizyczna lub psychiczna, mobbing w szkole, pijaństwo rodziców , brak opieki i uwagi w rodzinie).

Trzecia strona uważa, że ​​rozwija się, gdy genetycznie osadzone cechy osobowości są „narzucane” w niesprzyjających okolicznościach.

Obecność organicznych uszkodzeń mózgu, urazów, zaburzeń psychicznych może służyć jako czynniki ryzyka rozwoju choroby lub pogorszyć przebieg patologii.

Klasyfikacja

Klasyfikacja psychopatii opiera się na różnorodności objawów klinicznych.

Psychopatia psychasteniczna charakteryzuje się takimi objawami:

• niepokój (wysoki poziom);
• zwątpienie w siebie;
• nieśmiałość;
• ostra reakcja na psychotraumę;
• szukanie dusz;
• słaby proces hamowania;
• obsesje, którymi pacjenci mogą być motywowani.

Psychopatia padaczkowa (psychopatia wybuchowa, graniczna, pobudliwa) charakteryzuje się wysokim stopniem drażliwości i stresu psychicznego, wybuchowym jasnym zachowaniem, gniewnymi atakami, wściekłością, która nie odpowiada sytuacji. Prowokacja może być nie tylko realna, ale także naciągana przez samych pacjentów.

Psychopatia wybuchowa objawia się cierpieniem (dysforia), egocentryzmem, nieuzasadnionym podejrzeniem, zazdrością, gniewem.

W przypływie gniewu pacjenci mogą wykazywać skrajny stopień agresji, co wyraża się biciem, aż do morderstwa włącznie. W takich przypadkach mówi się o „przestępstwie w stanie afektywnym”. W momencie morderstwa lub innego poważnego przestępstwa świadomość pobudliwych psychopatów ulega zawężeniu.

Istnieją inne „skrajności” zachowania: nieokiełznany alkoholizm, włóczęgostwo, patologiczny hazard, perwersja seksualna i inne ekscesy.

Psychopatia histeryczna lub hysteroid objawia się zachowaniem demonstracyjnym, wyższością nad innymi ludźmi, patologiczną potrzebą rozpoznania osobowości histerycznych. Takie osoby charakteryzują się teatralnością, ekspresją, nadmierną gestykulacją, oszustwem na każdym kroku, infantylizmem, brakiem krytycznego myślenia. W centrum uwagi powinni znaleźć się histeryczni psychopaci.

Psychopatia paranoidalna lub paranoidalna charakteryzuje się ciasnotą myślenia, patologiczną podejrzliwością, egocentryzmem, zazdrością, konfliktem, zarozumiałością. Wrogowie i nieżyczliwi paranoidalni psychopaci wymyślają siebie i pozostają z nimi w permanentnej wojnie.

Psychopatia schizoidalna charakteryzuje się skrajną wrażliwością, nadwrażliwością z równoległą tyranią i ograniczeniem emocjonalnym. Psychopaci schizoidalni mają skłonność do wrogości wobec społeczeństwa, pedanterii, autyzmu, niezdolności do minimalnej empatii.

Psychopatia mozaikowa lub mieszana charakteryzuje się obecnością klinicznych objawów różnych typów psychopatii. Niezwykle trudno jest mozaikowemu psychopatowi dogadać się w jakimkolwiek społeczeństwie, dostosować się do zasad zachowania. Przy tego typu socjopatii przeważają niektóre objawy, a następnie inne, co utrudnia diagnozę.

Niestabilna psychopatia charakteryzuje się łatwą i szybką sugestywnością pacjenta, który bardzo łatwo może zostać wplątany w kryminalną historię. Niestabilny psychopata nie ma woli, człowiek prowadzi bezczynne życie, jest absolutnie obojętny na innych, szuka przyjaciół we własnym interesie, kocha żyć dla własnej przyjemności dzisiaj, nie snuje planów nie tylko na przyszłość, ale nawet na jutro. Nauka i praca nie są dla nich, psychopaci lubią wydawać na siebie dużo pieniędzy, ale nie zarabiać.

Nawet jeśli taka osoba pracuje, miesięczną pensję można przeznaczyć w jeden dzień na przyjaciół i rozrywkę. Nie ma sensu napominać i wytykać niewłaściwego zachowania, ponieważ pacjenci nie znają wstydu i poczucia odpowiedzialności. Jeśli są dzieci, nie obchodzi ich, co jutro zjedzą. Pod złym wpływem może się zmienić.

Psychopatia seksualna lub seksualna przejawia się w wypaczonym pociągu seksualnym skierowanym na samego siebie:

• narcyzm;
• homoseksualizm;
• ipsacja (masturbacja);
• autoerotyzm (zadowolenie seksualne z własnych części ciała, bez użycia przedmiotów obcych);
• zoofilia (bestialstwo, intymny kontakt ze zwierzętami);
• pedofilia (rodzaj parafilii, która polega na pociągu seksualnym osoby dorosłej do dziecka);
• sadyzm (przyjemność z przemocy);
• masochizm (przyjemność z upokorzenia).

Psychopatia seksualna jest stosunkowo nowym typem aspołecznego zaburzenia osobowości. Nie uwzględniono zjawisk występujących na tle nadmiernej pobudliwości seksualnej u neurasteników, onanizmu u młodych mężczyzn i więźniów oraz masturbacji podczas testów.

Mechanizm rozwoju socjopatii seksualnej opiera się na doświadczeniach seksualnych we wczesnym dzieciństwie i opóźnieniu rozwoju na tym etapie. Jedyne, co na razie „wypada” z tej teorii, to homoseksualizm, z powodu którego rozwoju naukowe spory są nadal prowadzone.

W przypadku psychopatii astenicznej wyrażana jest nadmierna wrażliwość, wrażliwość i chęć ciągłej ochrony przed jakimkolwiek stresem (fizycznym, psychologicznym). Występuje głównie u kobiet. Poważne choroby, w których pacjent jest uzależniony od innych ludzi, mogą przyczynić się do rozwoju socjopatii. W takim przypadku z jakiegokolwiek powodu rozwija się potrzeba konsultowania się z dorosłymi, słuchania ich opinii, idealizowania ich.

Otępienie emocjonalne nie jest obelgą, ale terminem medycznym, który charakteryzuje ludzi z patologiczną bezdusznością, obojętnością, chłodem wobec bliskich, ich żalem. Emocjonalnie nudna socjopatia jest nieodwracalna, ponieważ występuje głównie u osób typu schizoidalnego lub w innych ciężkich zaburzeniach psychicznych.

Wcześniej taki stan nazywano „demencją moralną”, „znieczuleniem moralnym”, a pacjenta nazywano osobowością psychopatyczną, aspołeczną, niemoralną. Emocjonalnie głupi psychopaci nie są przywiązani do nikogo, nikogo nie kochają, nie okazują relacji międzyludzkich, nie wiedzą, jaką dobroć, empatię, współczucie, litość, responsywność i tak dalej. Nieustannie próbuje sprawiać cierpienie innym, celowo obrażając nawet nieznajomego.

Istnieją afektywne typy psychopatii, w zależności od tego, który afekt przeważa. Dysmici - charakteryzujący się pesymizmem, sceptycyzmem, skłonnością do samobiczowania, silnym rozgoryczeniem niepowodzeniami, irytacją cudzą radością lub zabawą, sami są niezwykle rzadko szczęśliwi. Hipermici są przeciwieństwem dysmityków. To ludzie nadpobudliwi, aktywni, optymistyczni, zawsze radośni, rozmowni, przedsiębiorczy, nazywani są „duszą zespołu”. Hipermici powinni być w centrum uwagi, dążyć do pracy socjalnej, prowadzić różne sekcje.

Psychopaci ze skłonnością do spornych cech charakteryzują się zmiennością nastroju, pobudliwością, urazą, wrażliwością, podejrzliwością, bezpośredniością. Pacjenci z czynnościami procesowymi wykonują obowiązki domowe i zawodowe, opiekują się bliskimi.

Objawy

Oznaki psychopatii są determinowane przez rodzaj zaburzenia osobowości. W przypadku patologii nie ma organicznego uszkodzenia mózgu, co sugeruje, że psychopaci mogą być bardzo inteligentnymi ludźmi.

Anomalia wynika z braku równowagi w procesach wzbudzania DNB i procesów hamowania, znacznej przewagi pierwszego lub drugiego układu sygnalizacyjnego u danej osoby.

Pacjenci pozostają w dysonansie cech wolicjonalnych ze sferą emocjonalną, przy zachowaniu zdolności intelektualnych. Różne kombinacje tych kryteriów determinują rozwój takiej czy innej formy zaburzenia osobowości.

Psychopatię asteniczną u dzieci można zauważyć w bardzo młodym wieku. Takie dzieci nie są celowe, nie wykazują inicjatywy, nie są niezależne, nieprzedsiębiorcze, łatwo poddające się sugestii. Jednak menedżerowie potrafią okazywać ciepłe emocje, wrażliwość, oddanie bliskim ludziom i zespołowi.

Graniczna postać zaburzenia ma charakterystyczną cechę od innych form - dobrą adaptację w społeczeństwie. Takie osoby łatwo znajdują pracę, dostosowują się do nowych okoliczności, potrafią ułożyć sobie życie, znaleźć wyjście z trudnej sytuacji. Objawy psychopatyczne często pojawiają się pod wpływem niekorzystnych czynników, ciężkiej choroby narządów wewnętrznych, ciąży.

Psychopatia histeroidowa jest zauważalna od najmłodszych lat. Histeroidy wymagają uwagi tylko dla siebie i nikogo innego, nie można kogoś chwalić w ich obecności. Zabawki nie są zbytnio zainteresowane takimi dziećmi, najważniejsza jest ciągła pochwała, podziw i uwaga. Histeroidy potrzebują publiczności. W tym celu pacjenci są gotowi dobrze się uczyć, czytać na głos wiersze, tańczyć, śpiewać. Dzięki celowości na rzecz pochwały dzieci mogą odnosić wielkie sukcesy w nauce, a później w pracy, ale tylko wtedy, gdy są chwalone, trzymane w centrum uwagi, stawiane za wzór.

Psychopatia paranoidalna wyróżnia się przewartościowanymi ideami, na których pacjent się zawiesza. Paranoidzi są samolubni, zadowoleni z siebie, mściwi, kłótliwi w każdym zespole, mają wysoką opinię o sobie, przeceniają swoje możliwości.

Dla paranoików ludzie dzielą się na „dobrych” i „złych”. Dobrzy są tylko dobroduszni dla pacjenta, który dobrze o nim mówi, są uważni. Paranoicy nie wybaczają nawet obojętności swojej osobie, są gotowi zemścić się i uczynić z tych ludzi wrogów. Są kapryśne, drażliwe, krnąbrne, nie mają poczucia humoru, nie tolerują niesprawiedliwości, są sumienne, dokładne. Sprawcą wszelkiego rodzaju problemów paranoidalnych jest zawsze tylko ktoś inny, ale nie on sam. Paranoicy mają wiele wspólnego pod względem obrazu klinicznego z psychopatami schizoidalnymi.

Psychopatia u kobiet różni się od podobnej patologii u mężczyzn bardziej wyrafinowaną, „subtelną”, zawoalowaną przemocą psychologiczną wobec krewnych i wszystkich wokół. Psychopata płci męskiej częściej grozi i stosuje przemoc fizyczną.

Nie należy mylić psychopatii i akcentowania charakteru. Nie ma warunkowej różnicy między osobami zaakcentowanymi a normalnymi. Różnice między akcentowaniem a psychopatią polegają na tym, że pierwszy stan odnosi się do charakteru człowieka, a dokładniej do nadmiernego wyrażania jego indywidualnych cech.

Akcentacja może być wyraźna (taka lub inna cecha charakteru jest stale podkreślana) i ukryta (ta lub inna cecha charakteru jest słabo wyrażona lub przejawia się pod wpływem prowokujących sytuacji). Akcentacja może promować rozwój i asocjację.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, stosuje się kryteria psychopatii zgodnie z klasyfikacją międzynarodową:

1. Zachowania aspołeczne są wyraźnie wyrażone, nie odpowiadają społeczno-kulturowym tradycjom społeczeństwa.
2. Zachowanie jest stałe, a nie epizodyczne.
3. Zachowanie nie odpowiada rzeczywistości.
4. Stała manifestacja oznak socjopatii przez długie życie.
5. Zachowanie prowadzi do niepokoju (proces, który niszczy osobowość i upośledza funkcje fizyczne i psychiczne).
6. Zachowanie (nie zawsze) prowadzi do problemów w sferze społecznej i zawodowej.

Do postawienia diagnozy wystarczą trzy kryteria.

Leczenie

Niewielu psychopatów uznaje się za chorych i idzie do lekarza z powodu niemożności przeanalizowania swojego zachowania. Czy to, że osoba zauważa inne zachowanie u innych i rozumie, że kieruje się innymi zasadami.

W leczeniu psychopatii stosuje się dwa główne schematy:

1. Psychoterapia.
2. Terapia medyczna.

Wyznaczać:

• antydepresanty - z obsesjami i uporczywym złym nastrojem;
• neuroleptyki - z nadpobudliwością, nietrzymaniem moczu, aktami antyspołecznymi, psychastenią;
• stabilizatory nastroju - z dysforią, ciągłe ostre wahania nastroju.

Środki uspokajające i psychostymulanty są przepisywane w małych dawkach z ostrożnością ze względu na szybkie uzależnienie od tych leków u psychopatów.

Zaburzenie dyssocjalne nie jest patologią organiczną, ale patologicznymi odchyleniami charakteru, dlatego żadna terapia nie może zmienić psychopaty. Za pomocą leków i psychoterapii można zmniejszyć objawy poszczególnych, najbardziej wyraźnych objawów, które najbardziej szkodzą pacjentowi i innym.

Prognozy

Ze względu na zawoalowaną symptomatologię nie jest możliwe dokładne ustalenie stosunku socjopatów płci męskiej do socjopatki żeńskiej. Według niektórych danych psychopatia u mężczyzn występuje wielokrotnie częściej niż u kobiet – około 80:20. Według innych źródeł stosunek ten wynosi 5:1 na korzyść kobiet. W sumie 1-2% światowej populacji cierpi na patologię.

W większości przypadków anomalie psychiczne są odwracalne, ale należy stworzyć pacjentowi sprzyjające warunki. Objawy nie znikną całkowicie, ale znacznie się wygładzą.

Najbardziej niekorzystne rokowania są socjopatie schizoidalne i paranoidalne. W połączeniu okoliczności u pacjentów mogą wystąpić próby samobójcze, fobie (obsesyjne myśli, niska samoocena, ciągłe wątpliwości co do swoich działań, aw rezultacie pogorszenie statusu społecznego).

Chorzy mogą „wpaść” w alkoholizm, narkomania, przestępczość lub inne nałogi, które przejawiają się w skrajnym stopniu. U osób histerycznych próby samobójcze są bardziej „przedstawieniem teatralnym”, z obowiązkową obecnością „widzów”.

Zapobieganie

Każda osobowość musi rosnąć i rozwijać się wszechstronnie w harmonii. Konieczne jest stworzenie dziecku normalnych warunków materialnych, wyjaśnienie wartości duchowych i przestrzeganie ich w rodzinie.

Rodzice muszą uczyć dziecko od najmłodszych lat komunikowania się ze społeczeństwem, pokazywać na przykład, czym jest miłość, troska, życzliwość, współudział, szacunek. Należy nauczyć się podstaw interakcji ze społeczeństwem i zaszczepić je w rodzinie.

Klasyfikacje psychopatii są bardzo zróżnicowane. Próbowano sprowadzić wszystkie odmiany psychopatii do dwóch – pobudliwej i zahamowanej; były opisy zawierające kilkanaście typów. Następujące typy są zawarte w ICD-10.

Schizoidalne zaburzenie osobowości(psychopatia schizoidalna) według ICD-10 charakteryzuje się następującymi cechami charakteru:

• niezdolność do odczuwania przyjemności (anhedonia);
• chłód emocjonalny i niezdolność do wyrażania ciepłych lub wrogich uczuć wobec innych;
• słaba reakcja na pochwały i naganę; małe zainteresowanie stosunkiem seksualnym z innymi;
• skłonność do fantazjowania o sobie (fantazjowanie autystyczne) i do introspekcji (zanurzenie w świecie wewnętrznym);
• brak bliskich, zaufanych kontaktów z innymi;
• trudności w zrozumieniu i przyswojeniu ogólnie przyjętych norm zachowania, co objawia się ekscentrycznymi działaniami.

Najbardziej uderzającą cechą charakteru jest izolacja i brak towarzyskości (od dzieciństwa woleli bawić się samotnie). Często żyją swoimi niezwykłymi zainteresowaniami i hobby, w dziedzinie których mogą osiągnąć sukces (unikalne informacje w wąskiej branży, głębokie zainteresowanie problematyką filozoficzną i religijną, nietypowe kolekcje itp.). Hobby i fantazje wypełniają wewnętrzny świat, prawie zawsze zamknięty dla innych. Fantazje są przeznaczone dla siebie i są ambitne lub erotyczne (z zewnętrznym aseksualnością). Emocjonalna powściągliwość wygląda jak chłód, chociaż doświadczenia wewnętrzne mogą być silne i głębokie. Trudno nawiązać nieformalne kontakty emocjonalne. Brak intuicji objawia się niemożnością zrozumienia pragnień, lęków, doświadczeń innych ludzi. Skłonny do nonkonformizmu - nie lubię zachowywać się „jak wszyscy inni”. Sytuacje, w których konieczne jest szybkie i bezkrytyczne nawiązywanie kontaktów nieformalnych, a także wtargnięcie osób z zewnątrz do wewnętrznego świata są trudne do zniesienia.

dysocjacyjne zaburzenie osobowości(psychopatia typu niestabilnego, antyspołeczne zaburzenie osobowości) według ICD-10 jest rozpoznawana przez następujące cechy:

• zaniedbanie uczuć innych i brak empatii – umiejętność wniknięcia w ich doświadczenia;
• nieodpowiedzialność i lekceważenie norm, zasad i obowiązków społecznych;
• niezdolność do utrzymania stabilnych relacji z innymi; niska tolerancja na frustrację (niemożność uzyskania tego, czego chcesz);
• łatwość wybuchów agresywnych, w tym brutalności; brak poczucia winy i nieumiejętność wyciągania wniosków z przeszłości, zwłaszcza z kar;
• skłonność do obwiniania za wszystko innych i narzekania na niepowodzenia;
• ciągła drażliwość.

Główną cechą jest ciągłe pragnienie łatwej rozrywki i przyjemności, bezczynny tryb życia z unikaniem jakiejkolwiek pracy, nauki, wypełniania wszelkich obowiązków, zarówno towarzyskich, jak i rodzinnych. Od młodości pociągają ich firmy aspołeczne, alkohol i narkotyki. Życie seksualne to tylko źródło przyjemności. Nie potrafią się zakochać ani przywiązać do krewnych i przyjaciół. Są obojętni na swoją przyszłość - żyją w teraźniejszości. Słabe i tchórzliwi starają się uciec od wszelkich trudności i kłopotów. Źle znoszą samotność - nie potrafią się czymś zająć. Szkodliwa okazuje się sytuacja zaniedbania, braku opieki i ścisłej kontroli.

Niestabilne emocjonalnie zaburzenie osobowości(psychopatia typu labilny emocjonalnie, psychopatia wybuchowa, afektywna, impulsywna, pobudliwa, epileptoidalna) według ICD-10 reprezentuje połączoną grupę z różnymi zaburzeniami sfery emocjonalnej. W psychiatrii rosyjskiej zwyczajowo rozróżnia się dwa bliskie, ale nie identyczne typy.

Wybuchowa (afektywnie labilna) psychopatia charakteryzuje się wybuchami emocjonalnymi przy najmniejszej prowokacji, ale gniew łatwo zastępują łzy, przeklinanie i rzucanie rzeczami - jęki, agresja wobec innych - samookaleczenia, próby samobójcze. Nastrój często się zmienia, co prowadzi do niepokoju, braku koncentracji, rozproszenia uwagi. Są całkowicie niepohamowane, gotują się przy najmniejszej uwadze lub sprzeciwie, reagują niezwykle boleśnie na emocjonalne odrzucenie i każdy stres.

Psychopatia padaczkowa różni się tym, że oprócz wybuchowości (skłonności do nieokiełznanych reakcji afektywnych z agresją i autoagresją) występują okresowo stany dysforii - ponury-złośliwy nastrój, podczas którego pacjenci szukają czegoś, co zakłóci nagromadzone zło. Dysforia trwa od kilku godzin do kilku dni. Gwałtowne reakcje afektywne są zwykle poprzedzone stopniowym wrzeniem początkowo stłumionej irytacji. W pasji podczas walk wpadają w szał - potrafią zadawać duże obrażenia. Czasami ujawniają się zaburzenia skłonności, najczęściej skłonności sadystyczne i masochistyczne. Czerpią przyjemność z torturowania, subtelnego wyszydzania lub brutalnego bicia słabych, bezbronnych, zależnych od nich, niezdolnych do walki. Często od dzieciństwa uwielbiają torturować i zabijać zwierzęta. Ale mogą czerpać zmysłową przyjemność raniąc się skaleczeniami, oparzeniami od palenia papierosów. Zatrucie alkoholem częściej ma charakter dysforyczny. Uwielbiają upijać się aż do nieprzytomności. Próby samobójcze mogą mieć charakter demonstracyjny zarówno w celu szantażowania kogoś nimi, jak i podczas dysforii z faktyczną intencją popełnienia samobójstwa.

Histrioniczne zaburzenie osobowości(psychopatia histeryczna), według ICD-10, można zdiagnozować z:

• obecność tendencji do autodramatyzacji, teatralności zachowań, przesadnego wyrażania emocji;
• sugestywność, łatwość podporządkowania się wpływom innych;
• powierzchowna i labilna wydajność; egocentryzm z pragnieniem wybaczenia sobie wszystkiego i nie brania pod uwagę interesów innych;
• ciągłe pragnienie bycia docenianym i łatwej wrażliwości;
• pragnienie sytuacji, w których możesz być w centrum uwagi otoczenia;
• zachowania manipulacyjne (wszelkie manipulacje), aby osiągnąć swoje cele.

Wśród wymienionych cech charakteru najbardziej uderzające jest ciągłe pragnienie bycia w centrum uwagi otoczenia, demonstracyjność, pretensjonalność. W tym celu sięgają nawet po spektakle przedstawiające próby samobójcze. Sugestia, często mocno podkreślana, jest w istocie bardzo wybiórcza: można zasugerować tylko to, co nie jest sprzeczne z egocentrycznymi aspiracjami. Ale poziom roszczeń jest wysoki: roszczą sobie znacznie więcej, niż pozwalają na to ich możliwości i możliwości. Pod wpływem ciężkiego urazu psychicznego mogą wystąpić psychozy histeryczne - stany zmierzchu, pseudodemencja itp.

Anancaste (obsesyjno-kompulsywne) zaburzenie osobowości(psychasteniczna psychopatia) według ICD-10 charakteryzuje się:

• niezdecydowanie, ciągłe wątpliwości;
• nadmierna przezorność w odniesieniu do potencjalnie niebezpiecznego lub nieprzyjemnego przebiegu wydarzeń;
• perfekcjonizm (czyli chęć osiągania zawsze najwyższych wyników, robienia wszystkiego jak najlepiej, niezależnie od nieistotności sprawy);
• potrzeba ponownego sprawdzenia tego, co zostało zrobione;
• skrajne zaabsorbowanie szczegółami w błahostkach i utrata szerokiej perspektywy;
• ekstremalna sumienność, skrupulatność, zaabsorbowanie, które przeszkadza w przyjemności;
• pedanteria i konwencjonalność z ograniczoną zdolnością wyrażania ciepłych uczuć;
• sztywność i upór, naleganie, aby inni przestrzegali ustalonego porządku;
• pojawienie się niechcianych myśli i impulsów, które jednak nie osiągają stopnia ciężkiej obsesji;
• konieczność wcześniejszego zaplanowania każdej czynności w najdrobniejszych szczegółach.

Obsesyjne myśli, ruchy, rytuały, lęki, wymyślone przez siebie „znaki” i „zakazy” są obserwowane niemal nieustannie, nasilając się lub słabnąc (np. przy ważnych okazjach noś zawsze te same ubrania, chodź tylko jedną trasą, nie dotykać dlaczego czarny itp.). Pedanteria, chęć przewidzenia i zaplanowania wszystkiego z wyprzedzeniem w najmniejszym szczególe, drobne przestrzeganie zasad to rekompensata za nieustanny lęk o przyszłość - własną i najbliższych. Inne mechanizmy kompensacyjne mogą okazać się przesadzone: niezdecydowanie już podjętą decyzją zamienia się w zniecierpliwienie, nieśmiałość - niespodziewaną i niepotrzebną stanowczość. Ten typ psychopatii objawia się zwykle od lat szkolnych, ale nasila się, gdy zaczynają żyć samodzielnie i muszą być odpowiedzialni za siebie i innych.

Lęk („unikanie”) zaburzenie osobowości(psychopatia wrażliwa) według kryteriów ICD-10 można rozpoznać po:

• ciągłe uczucie wewnętrznego napięcia i niepokoju;
• nieśmiałość i poczucie niższości, zwątpienie;
• ciągłe próby zadowolenia i bycia akceptowanym przez innych;
• zwiększona wrażliwość na krytykę z zewnątrz;
• przez tendencję do odmawiania wchodzenia w relacje z innymi, dopóki nie będą pewni, że nie zostaną skrytykowani;
• bardzo ograniczony krąg osobistych przywiązań;
• tendencje do wyolbrzymiania potencjalnego niebezpieczeństwa i ryzyka codziennych sytuacji, unikania niektórych z nich, które jednak nie osiągają stabilnych fobii (obsesyjnych lęków);
• w ograniczony sposób życia, który pozwala czuć się bezpiecznie.

Duża wrażliwość i poczucie niższości to dwie główne cechy. Widzą w sobie wiele niedociągnięć i boją się ośmieszenia i potępienia. Ich izolacja ma charakter czysto zewnętrzny – jest konsekwencją odgrodzenia od obcych i nieznanych sytuacji. Z tymi, do których są przyzwyczajeni i którym ufają, są dość towarzyscy. Nie do zniesienia jest sytuacja, w której stają się przedmiotem wrogiej uwagi innych, gdy cień pada na ich reputację lub są poddawani niesłusznym oskarżeniom. Są podatni na reakcje depresyjne, podczas których mogą stopniowo i potajemnie przygotowywać się do samobójstwa lub są zdolni do nieoczekiwanych aktów desperacji prowadzących do poważnych konsekwencji (nawet do zadawania poważnych obrażeń lub zabijania przestępców).

Według kryteriów ICD-10 zaburzenie osobowości zależnej odpowiada jednemu z typów psychopatii astenicznej. Charakteryzuje się tendencją do przerzucania odpowiedzialności za siebie na innych i całkowitego posłuszeństwa interesom tego, od którego są zależne, zaniedbując własne pragnienia. Oceniają się jako bezradni, niekompetentni i nie do zniesienia. Obawiają się, że zostaną porzuceni i mają stałą potrzebę zapewnienia w tym zakresie. Nie mogą znieść samotności, czują się puste i bezradne, gdy zrywają się więzy z tą, na której polegali. Odpowiedzialność za nieszczęścia przechodzi na innych.

Mieszane typy zaburzeń osobowości diagnozuje się, gdy trudno jest zidentyfikować odrębny typ ze względu na fakt, że cechy różnych typów prezentują się stosunkowo równomiernie. Jednak całkowicie „czyste” typy psychopatii są stosunkowo rzadkie - typ powinien być określony przez dominujące cechy. Podobnie jak w przypadku akcentowania charakteru, typy mieszane mogą być pośrednie (głównie dziedziczne, na przykład psychopatia schizoidalno-epilepoidalna) lub amalgamiczne (cechy innego nakładają się na endogenny rdzeń jednego typu z powodu długotrwałych niekorzystnych wpływów środowiskowych, na przykład na konstytucyjne cechy labilności emocjonalnej podczas edukacji w dzieciństwie, cechy histrioniczne, tj. histeroidowe, nakładają się jako „bożek rodziny”.

Psychopatia organiczna jest najczęściej mieszana, prezentując różne kombinacje cech emocjonalnie labilnych, histrionicznych i dysocjacyjnych (tj. psychopatia wybuchowa, histeryczna i niestabilna). Diagnoza psychopatii organicznej opiera się na następujących cechach. Przebywała wewnątrzmaciczne, porodowe i wczesne poporodowe (pierwsze 2-3 lata życia) urazy czaszkowo-mózgowe, infekcje mózgu i neurointoksykację. Ujawniają się resztkowe „mikroobjawy” neurologiczne: asymetria unerwienia twarzy, niewyraźne zaburzenia okoruchowe, nierówne odruchy ścięgniste i skórne, łagodne zaburzenia międzymózgowia. RTG czaszki wykazuje nieprawidłowe kostnienie i oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, a EEG zwykle wykazuje wyraźne zmiany rozlane. Badanie patopsychologiczne ujawnia osłabioną uwagę, wyczerpanie podczas powtarzania zadań.

Inne klasyfikacje psychopatii. Zaproponowano wiele klasyfikacji. Niektóre z nich są opisowe - typy wyróżniają się najbardziej uderzającymi cechami charakteru, inne wywodzą się z pewnej zasady. W rosyjskiej psychiatrii taksonomia P. B. Gannushkina (1933) może służyć jako przykład pierwszego, a drugi - jego ucznia O. V. Kerbikova (1968), a także B. V. Szostakowicza (1988) i A. E. Lichko (1977) .

P. B. Gannushkin opisał kilka grup psychopatii.

Grupę cykloidów (konstytucyjnie depresyjnych, konstytucjonalnie pobudzonych, cyklotymicznych, emocjonalnie labilnych) wyróżniają osobliwości dominującego nastroju – stale przygnębionego, podwyższonego, okresowo lub często zmieniającego się. Grupę astentyków (neurasteników, „nadmiernie wrażliwych”, psychasteników) łączyła tendencja do łatwego wyczerpywania się i „drażliwej słabości”. Ponadto istniały grupy schizoidów, paranoików, epileptoidów, histerycznych i niestabilnych psychopatów itp., z których większość jest zawarta w ICD-10 pod tymi samymi lub innymi nazwami. O. V. Kerbikov wziął do klasyfikacji typy wyższej aktywności nerwowej I. P. Pavlova, a przede wszystkim podzielił psychopatię na pobudliwy (wybuchowy, epileptoid) i zahamowany (astenika, psychastenika). Jednak psychopatia „patologicznie zamknięta” (tj. schizoidalna), histeryczna, niestabilna, seksualna i mozaikowa (tj. mieszana) znajdowała się szczególnie poza wybraną zasadą. B. V. Szostakowicz zastosował zasadę psychologiczną do systematyki: przewaga zmian w sferze myślenia (schizoidy, psychasteniki, paranoidalne), w sferze zaburzeń afektywnych (epileptoidy, pobudliwe, cykloidy, histeryczne) lub w sferze zaburzeń wolicjonalnych (niestabilne , seksualne). A. E. Lichko połączył systematykę psychopatii i akcentowania charakteru, opisując te same typy, które są albo wariantami normy (akcentacji), albo osiągają patologiczny poziom odchylenia (psychopatia).