Szkodliwe i niebezpieczne warunki pracy technika dentystycznego. Czynniki szkodliwe w pracy techników dentystycznych

Jako rękopis

SACHANÓW

Anton Anatoliewicz

CECHY KLINICZNE I HIGIENICZNE WPŁYWU CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH I NIEBEZPIECZNYCH W PRACY LEKARZA PRACOWNIKA STOMATOLOGII LECZNICZEJ, ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE

14.00.21 – stomatologia

14.00.07 – higiena

o stopień Kandydata Nauk Medycznych

SANKT PETERSBURG

Praca została wykonana w Wydziale Stomatologii Terapeutycznej Państwowej Instytucji Edukacyjnej Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Petersburska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Federalnej Agencji ds. Zdrowia i Rozwoju Społecznego”

Opiekunowie naukowi:

Oficjalni przeciwnicy:

doktor nauk medycznych profesor Ivanova Galina Grigoryevna

Doktor nauk medycznych profesor Chashchin Valery Pietrowicz

Organizacja prowadząca:

GOU VPO „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu. Acad. IP Pavlov z Federalnej Agencji ds. Zdrowia i Rozwoju Społecznego"

Obrona odbędzie się w dniu „__” „__” 200 o godzinie ___ na posiedzeniu rady rozprawy D 208.089.03 w Państwowej Instytucji Edukacyjnej Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Petersburska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Federalnej Agencji ds. Zdrowie i rozwój społeczny” (195196, St. Petersburg, ul. Kirocznaja, 41)

Rozprawę można znaleźć w podstawowej bibliotece Państwowej Instytucji Edukacyjnej DPO St. Petersburg MAPO Roszdrav (195196, St. Petersburg, Zanevsky pr., 1\82).

ogólny opis pracy

Znaczenie problemu. Złożony związek między warunkami pracy a stanem zdrowia dentystów jest od dawna badany przez naukowców krajowych i zagranicznych. Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem chorobowości zawodowej, wśród nich 65% stomatologów. Ujawniono negatywny wpływ wielu czynników środowiska pracy na organizm dentystów (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh., 2000; Degtyareva E.P. , 2004). Brakuje jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia lekarzy dentystów. Na obecnym etapie dokonywane są korekty ich praktycznej działalności w związku z wprowadzaniem najnowszych osiągnięć branży dentystycznej oraz wyników reformy służby zdrowia. Ponadto problem ten jest jeszcze bardziej interesujący ze względu na powszechne wprowadzanie nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem o jednego specjalistę, z włączeniem czynności klinicznych właściwych dla innych specjalności. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Wymaga to zatem bardziej dokładnej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników w środowisku pracy dentystów.

Cel badania: opracowanie środków medycznych, profilaktycznych i higienicznych w celu poprawy warunków pracy i zachowania zdrowia stomatologa terapeuty.

Aby osiągnąć ten cel, następujące zadania:

1. Dokonanie kompleksowej higienicznej oceny warunków pracy i charakteru pracy lekarzy dentystów i lekarzy ogólnych w porównaniu z dentystami innych specjalności;
2. Określić i zbadać jakość i ilość czynników szkodliwych występujących na stanowisku pracy lekarzy dentystów i terapeutów, w tym nasilenie i intensywność procesu porodowego, w porównaniu z dentystami innych specjalności;
3. Na podstawie kompleksowej oceny wskazać główne szkodliwe czynniki wpływające na zdrowie stomatologów ogólnych w porównaniu z dentystami innych specjalności;
4. Na podstawie badania charakteru wykonywanej pracy określić ryzyko zachorowania na choroby zawodowe wśród lekarzy stomatologów i lekarzy rodzinnych;
5. Opracowanie i wdrożenie zestawu działań mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i utrzymanie zdrowia lekarzy stomatologów i lekarzy rodzinnych.

Nowość naukowa badań:

Po raz pierwszy określono poziom ryzyka chorób zawodowych wśród lekarzy stomatologów i lekarzy rodzinnych oraz dokonano kompleksowej, porównawczej oceny warunków i charakteru pracy w poszczególnych specjalnościach stomatologicznych.

Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są brane pod uwagę przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z wykonywaniem czynności zawodowych w specjalności stomatologia terapeutyczna w porównaniu o specjalnościach stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.

Teoretyczne znaczenie badania jest identyfikacja głównych czynników i wzorców, które kształtują ryzyko chorób zawodowych stomatologów ogólnych w porównaniu ze stomatologami innych specjalności, tj. stomatologami, ortopedami i stomatologami dziecięcymi. Opracowano również system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia lekarzy stomatologów i terapeutów.

Przepisy obronne.

1. W trakcie swojej pracy stomatolodzy i terapeuci narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników środowiska pracy: fizycznych (mikroklimat, światło, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych, higienicznych
2. Najbardziej wyraźna i powszechna dla dentystów i terapeutów, a także dla lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest intensywność procesu porodowego, która wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem układów analizatora (wzrokowego, węchowe, dotykowe i inne).
3. Wysoka częstość występowania chorób układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, a także układu mięśniowo-szkieletowego jest konsekwencją niekorzystnych skutków wysokiego napięcia i nasilenia procesu porodowego.
4. Głównym obciążającym wskaźnikiem w ocenie ciężkości pracy stomatologów, terapeutów, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest niewygodna stała postawa.

Wszystkie badania zostały wykonane przez autora lub z jego bezpośrednim udziałem: zbieranie i analiza źródeł literackich, certyfikacja stanowisk pracy lekarzy dentystów, pomiary hałasu, wibracji, oświetlenia, zapylenia, określenie dotkliwości i intensywności pracy, zbieranie materiałów do badania mikrobiologiczne, przetwarzanie statystyczne z analizą uzyskanych danych.

Praktyczne znaczenie pracy.

W oparciu o sprawdzone przepisy, przy wdrażaniu zalecanych działań, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu szkodliwych czynników na zdrowie lekarzy stomatologów, lekarzy pierwszego kontaktu, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.

Zatwierdzenie pracy.

Wyniki pracy zostały przetestowane: na „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Dentystów” w Petersburgu (2006); na konferencji naukowo-praktycznej młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburg (2006).

Publikacje.

Wdrażanie wyników badań naukowych do praktyki.

Teoretyczne i praktyczne dane uzyskane w wyniku badania zostały wprowadzone do praktyki Miejskiej Kliniki Stomatologicznej nr 31 Nevsky District of St. Petersburg, Safir Medical Center, Mezon CJSC Medical Center, Center Dental Production Cooperative. W trakcie badania wyniki zostały włączone do programu szkolenia lekarzy stomatologów na cyklach kształcenia podyplomowego Zakładu Stomatologii Leczniczej nr.

Struktura i zakres prac.

Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, konkluzji, konkluzji, praktycznych zaleceń, spisu piśmiennictwa, zastosowań dokumentów dotyczących wdrożenia w praktyce. Praca prezentowana jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rycinę. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 autorów zagranicznych.

MATERIAŁY I METODY BADAWCZE

Przedmiotem badań były warunki pracy w gabinetach stomatologicznych państwowych placówek medycznych w Petersburgu (miejskie kliniki stomatologiczne nr 3, 12, 22, 29, 31). Obiektem obserwacji byli stomatolodzy ogólni i stomatolodzy innych specjalności (terapeuci, chirurdzy, ortopedzi, stomatolodzy dziecięcy) w wieku od 25 do 61 lat. (Łącznie 365 osób) Gabinety stomatologiczne zostały wyposażone w różnego rodzaju unity stomatologiczne (produkcja importowana i krajowa) i ich ilość (od jednego do sześciu w każdym pomieszczeniu), przy zastosowaniu różnych technologii leczenia i różnego rodzaju materiałów wypełniających.

Aby osiągnąć ten cel, w pracy zastosowano nowoczesne informacyjne metody higieniczne, fizjologiczne, chronometryczne i socjologiczne. Zbiorcza ocena warunków pracy stomatologów terapeutycznych, ortopedycznych, chirurgicznych i dziecięcych pracujących w państwowych placówkach medycznych została przeprowadzona zgodnie z zasadami określonymi w przewodniku R 2.2.2.006-05 „Wytyczne oceny higienicznej czynników środowiska pracy i proces pracy. Kryteria i klasyfikacja pracy”. Oceniono go na 33 wskaźnikach.

Przy określaniu klas szkodliwości i zagrożenia wyszliśmy od kryteriów higienicznych i zasad klasyfikacji pracy, te ostatnie podzielono na 4 klasy, z których każdą można interpretować pod kątem oceny zagrożenia dla zdrowia pracowników następująco (R 2.2.2.006-05 „Wytyczne oceny higienicznej czynników pracy, środowiska i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja pracy”):

• Klasa 1 - optymalna - takie warunki, w których utrzymywane jest zdrowie pracowników, ale stwarzane są warunki do utrzymania wysokiego poziomu wydajności
• Klasa 2 - dopuszczalne warunki pracy - charakteryzują się takimi poziomami czynników środowiskowych i procesu pracy, które nie przekraczają ustalonych norm higienicznych dla miejsc pracy, ale możliwe są zmiany funkcjonalne, które są przywracane podczas regulowanego odpoczynku lub na początku następnej zmiany
• Klasa 3 - szkodliwe warunki pracy - charakteryzują się obecnością szkodliwych czynników produkcji, które przekraczają normy higieniczne i mają niekorzystny wpływ na organizm pracownika, dzielą się na 4 stopnie szkodliwości:
• 3 klasa 1 stopień (3.1) charakteryzują się takimi odchyleniami od norm higienicznych, które powodują zmiany funkcjonalne u pracowników, które są przywracane z dłuższą (niż na początku następnej zmiany) przerwą w kontakcie ze szkodliwymi czynnikami
• 3 klasa 2 stopień (3.2) - warunki pracy o takim poziomie czynników produkcji, które mogą powodować uporczywe zaburzenia czynnościowe, prowadzące w większości przypadków do wzrostu zachorowalności z czasową niepełnosprawnością, wzrost częstości ogólnej zachorowalności, pojawienie się początkowych objawów patologii zawodowej
• Grade 3 Grade 3 (3.3) - warunki pracy charakteryzujące się takim poziomem czynników szkodliwych, które prowadzą z reguły do ​​rozwoju chorób zawodowych o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, w tym podwyższony poziom zachorowalności z czasową niepełnosprawnością
• Grade 3 Grade 4 (3.4) – warunki pracy, w których mogą wystąpić ciężkie formy chorób zawodowych, obserwuje się znaczny wzrost liczby chorób przewlekłych i wysoki poziom zachorowalności z czasową niepełnosprawnością
• Klasa 4 - niebezpieczne (ekstremalne) warunki pracy - charakteryzują się takimi czynnikami produkcyjnymi, których oddziaływanie podczas zmiany roboczej stwarza zagrożenie życia, wysokie ryzyko ciężkich postaci ostrych urazów zawodowych

Obróbka statystyczna otrzymanych danych została przeprowadzona na komputerze osobistym z wykorzystaniem pakietu aplikacji Microsoft Office 2003 (standardowe funkcje statystyczne i matematyczne Microsoft Excel). Do określenia istotności różnicy w wynikach wykorzystano wartości kryteriów: Student, Wilconson-Mann-Whitney i Rosenbaum. Przeprowadzono analizę korelacji w celu zidentyfikowania powiązań między wskaźnikami.

Łącznie wykonano 3904 badania, w tym: higieniczne – 3509, chronometrażowe – 619,5 godzin, socjologiczne – 288, wykonano 207 mikrobiologicznych badań środowiska pracy.

Higieniczne metody badania czynników procesu pracy.

W pomieszczeniach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniono takie czynniki higieniczne jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także ciężkość i intensywność procesu pracy (łącznie 33 wskaźniki).

Badania higieniczne zapewniły kompleksowe podejście do oceny warunków pracy lekarzy dentystów w aspekcie porównawczym, z uwzględnieniem wpływu fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji na organizm. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 pomieszczeniach z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu, informacyjnymi ogólnie przyjętymi metodami oraz zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodycznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).

W ramach oceny rozwiązań architektoniczno-planistycznych poddana została obsłudze inżynieryjno-technicznej pomieszczeń oraz zgodności powierzchni pomieszczeń z liczbą znajdujących się w nich unitów (jeden, dwa lub więcej). do badania, zgodnie z przepisami sanitarnymi „Rozmieszczenie, wyposażenie, funkcjonowanie ambulatoryjnych zakładów stomatologicznych, ochrona pracy i Higiena Osobista Personelu” nr 2956 – 83.

Warunki mikroklimatyczne gabinetów dentystycznych określano za pomocą wskaźników temperatury, wilgotności, prędkości powietrza i promieniowania cieplnego. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarno-higieniczne dotyczące powietrza w obszarze roboczym” i SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dotyczące mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.

Sposobami pomiaru były:

• miernika MES-2 (świadectwo legalizacji nr 0162091 z dnia 02.09.2003);
• miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo badania z dnia 10.10.2003).

Badanie obejmowało 495 pomiarów.

Głównym źródłem drgań akustycznych o zasięgu infradźwiękowym, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych na stanowiskach pracy są zespoły turbin (w tym kompresory stomatologiczne).

Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy lekarzy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne dotyczące prowadzenia, pomiaru i higienicznej oceny hałasu na stanowiskach pracy” Nie 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas na stanowiskach pracy, na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.

Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki na stanowiskach pracy, w budynkach mieszkalnych, użyteczności publicznej i na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne zrealizowano miernikiem poziomu dźwięku t. W ramach badań wykonano 800 pomiarów.

Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarowe na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Wibracje przemysłowe, wibracje w pomieszczeniach budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej”. W ramach badań wykonano 600 pomiarów.

Sprzęt do pomiaru hałasu i wibracji używany do pomiarów instrumentalnych odpowiadał GOST 17187-81 „Mierniki poziomu dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. „Środki pomiaru i kontroli drgań na stanowiskach pracy”. Jako przyrząd pomiarowy służył wibrometr „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418, czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo legalizacji nr 2/0013801 z dnia 27.01.2004). W ramach badań wykonano 1269 pomiarów.

Ocenę przeprowadzono w różnych warunkach sytuacyjnych:

W zestawie jeden unit stomatologiczny; dwa; trzy lub więcej (w biurze z odpowiednim wyposażeniem);

Podczas pracy turbiny: na biegu jałowym oraz podczas obróbki mechanicznej twardych tkanek zęba;

Na biegu jałowym mikrosilnika oraz podczas obróbki twardych tkanek zęba.

Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowanych przez urządzenia produkcji krajowej (US-30) i importowanej (HIRADENT, SIEMENS).

Identyfikację niskoczęstotliwościowych oscylacji akustycznych z zakresu infradźwięków, a także ustalenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu, przeprowadzono wykorzystując różnicę poziomów na skalach „Liniowy” i „A”.

Oświetlenie gabinetów stomatologicznych realizowane jest przez oświetlenie kombinowane i kombinowane. Do oceny oświetlenia zastosowano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące naturalnego, sztucznego i kombinowanego oświetlenia budynków mieszkalnych i publicznych”, GOST 24940 -96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i budowle. Metody pomiaru jasności”, Zalecenia metodyczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnej pracy wzrokowej” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik luminancji) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo weryfikacji państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.

Wystarczalność oświetlenia ogólnego, miejscowego (tworzonego przez lokalne lampy dentystyczne różnych typów) i kombinowanego oceniano na poziomie jamy ustnej pacjenta (z odgraniczeniem obszarów bocznych i przednich grup zębów) oraz pracy ( instrumentalny) stół dentysty.

Ocena wskaźników dotkliwości i intensywności pracy została przeprowadzona zgodnie z wymaganiami zatwierdzonej instrukcji R 2.2.2006-05. 01.11.2005 „Wytyczne oceny higienicznej czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy. Metoda pomiaru: chronometryczne obserwacje nasilenia i intensywności pracy w miejscu pracy. W trakcie badania wykonano 619,5 godzin badań chronometrycznych.

Warunki i charakter pracy lekarzy dentystów w miejscu pracy zostały ocenione zgodnie z Wytyczną R 2.2.2.006-05 „Wytyczne dotyczące higienicznej oceny czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja pracy”, odpowiednie dokumenty regulacyjne, na podstawie badań czasu, opisów stanowisk i ocen ekspertów.

Metody badań mikrobiologicznych.

Środowisko powietrzne badano zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarne i higieniczne dotyczące powietrza w obszarze roboczym”. Wytyczne „Kontrola zawartości substancji obcych w powietrzu obszaru roboczego” nr 3936-85, Wytyczne, „Metody oznaczania substancji szkodliwych w powietrzu obszaru roboczego”, GN 2.2.5.1313-03 „Maksymalne dopuszczalne stężenia (MPC) substancji szkodliwych w powietrzu obszaru roboczego", Normy higieniczne GN 2.2.6.709 - 98" Maksymalne dopuszczalne stężenia (MPC) wytwarzanych mikroorganizmów, preparatów bakteryjnych i ich składników w powietrzu obszaru roboczego. Zakończono 207 wysiewów.

Do uzyskania próbek mikroflory powietrza wykorzystano aparat Krotova model 818, 1985. nr 1581. Mechanizm wychwytywania mikroflory opiera się na uderzeniowym działaniu strumienia powietrza, który przeszedł przez wąską szczelinę w kształcie klina i uderzył z dużą prędkością w wilgotną powierzchnię pożywki. W wyniku uderzenia unoszące się w powietrzu aerozole, w tym cząsteczki kurzu i kropelki zawierające bakterie, przywarły do ​​powierzchni pożywek. Podczas pobierania próbek powietrza szalka Petriego z pożywką obracała się, a powietrze przepływało z prędkością 25 litrów na minutę, dzięki czemu uzyskano równomierne zanieczyszczenie powierzchni pożywki mikroflorą powietrza. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 720 1983. pobieranie próbek w celu oznaczenia całkowitej liczby drobnoustrojów prowadzono przez 4 minuty na płytkach zawierających agar mięsno-peptonowy, Staphylococcus aureus - przez 10 minut na płytkach z agarem żółtkowo-solnym. Dodatkowo, w celu oznaczenia zawartości pleśni i drożdży w powietrzu, próbki pobrano na płytkach zawierających agar Sabourauda. Ponadto biorąc pod uwagę specyfikę mikroflory jamy ustnej, w której dominują paciorkowce, które nie tworzą kolonii na pożywce nie zawierającej krwi, pobrano próbki na 5% agarze z krwią w celu zliczenia drobnoustrojów wykazujących aktywność hemolityczną. Próbki pobrano w obszarze roboczym podczas leczenia zębów pacjentów, w celu oceny zanieczyszczenia tła pobierano próbki w odległości co najmniej 1,5 m od miejsca pracy stomatologa.

Badania socjologiczne.

Do badania socjologicznego lekarzy dentystów opracowano specjalny kwestionariusz i zastosowano metodę anonimowego przesłuchania. Dane z ankiety przeprowadzonej na 288 stomatologach zostały przeanalizowane i przetworzone statystycznie na komputerze osobistym w programie Microsoft Excel 2003.

Szeroki zakres pytań zawartych w ankiecie umożliwił analizę struktury tej grupy pracowników medycznych, ich stanu zdrowia oraz subiektywnej oceny dobrostanu w procesie wykonywania czynności zawodowych.

Winiki wyszukiwania.

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy stomatologów i terapeutów pozwoliła na ocenę warunków pracy na stanowiskach pracy zgodnie z przyjętą klasyfikacją, którą przedstawia poniższa tabela. jeden.

Tabela 1.

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i terapeutów

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i lekarzy innych specjalności pozwoliła na porównanie warunków pracy zgodnie z przyjętą klasyfikacją, tabela. 2.

Tabela 2.

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów, terapeutów i lekarzy innych specjalności

Przeprowadzono badania dotyczące atrakcyjności lekarzy stomatologów w zakresie kwalifikowanej opieki medycznej. Wybrano metodę przesłuchania ze względu na niski odsetek lekarzy szukających wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy oraz wykonanie odpowiedniej dokumentacji medycznej w momencie pojawienia się pierwszych objawów danej choroby.

Zgodnie z wynikami badania fakt ten został potwierdzony. Stwierdzono, że tylko 12,50% ankietowanych lekarzy poszukuje wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki oraz właściwej dokumentacji medycznej przy pierwszych objawach choroby. Większość badanych (70,14% ankietowanych lekarzy) szuka wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki oraz odpowiedniej dokumentacji medycznej, jeśli choroba trwa dłużej niż trzy dni. 17,63% respondentów w ogóle nie korzysta z wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy oraz odpowiedniej dokumentacji medycznej, tab. 3.

Tabela 3

Tabela wniosków o kwalifikowaną specjalistyczną opiekę medyczną i rejestrację orzeczenia o niepełnosprawności

Analizując zachorowalność wśród dentystów w różnych grupach wiekowych, stwierdzono wzrost zachorowalności na nadciśnienie w zależności od wieku, co najwyraźniej wiąże się z ciągłym wpływem na dentystę takiego czynnika, jak pracochłonność, która, jak ustalono podczas kompleksowej oceny warunków pracy, ocenione jako szkodliwe (ocena 3) 1 lub 2 stopnia (w zależności od specjalności), Rysunek 1.

Ryż. 1. Zależność częstości występowania nadciśnienia tętniczego wśród lekarzy stomatologów w różnych grupach wiekowych w %

Na podstawie wyników ankiety ustalono, że częstość występowania narządu ruchu wśród stomatologów wzrasta w zależności od wieku. Taki wzrost związany jest ze stałym wpływem na lekarza stomatologa takiego czynnika, jak intensywność pracy, którą ocenia się jako szkodliwą (stopień 3) 1 lub 2 stopnie (w zależności od konkretnej specjalizacji). Jak ustalono podczas kompleksowej oceny warunków pracy, głównym wskaźnikiem determinującym „szkodliwość” tego czynnika jest niewygodna stała postawa, ryc. 2.

Ryż. 2.Zależność częstości występowania układu mięśniowo-szkieletowego wśród stomatologów w różnym wieku (w %)

Analizując częstość występowania układu mięśniowo-szkieletowego wśród lekarzy stomatologów różnych specjalności oraz czas spędzany przez lekarza w niewygodnej stałej pozycji, zidentyfikowano pewne cechy. Mianowicie wśród stomatologów dziecięcych, z wysokim wskaźnikiem pozostawania w niewygodnej pozycji stałej na zmianę (63%), częstość występowania układu mięśniowo-szkieletowego jest znacznie niższa (47,37%) niż wśród stomatologów ortopedów (59,38%) i terapeutów (66,67%). ). Różnica ta prawdopodobnie wynika z faktu, że czynnikiem decydującym nie jest to, ile czasu lekarz spędza w niewygodnej stałej pozycji na zmianę, ale czas, przez jaki dentysta przyjmuje niewygodną stałą pozycję, ryc. 3.

Ryż. 3. Stosunek częstości występowania układu mięśniowo-szkieletowego do czasu spędzanego przez lekarza w niewygodnej stałej pozycji na zmianę

Analizując zachorowalność na górne drogi oddechowe i płuca wśród lekarzy stomatologów w różnych grupach wiekowych, stwierdzono wzrost zachorowalności z wiekiem. Nastąpił jednak spadek częstości występowania w grupie 51 lat i starszych, co najwyraźniej wiąże się ze spadkiem reaktywności organizmu i spadkiem odpowiedzi na działanie zewnętrznych czynników chorobotwórczych w tej grupie wiekowej, ryc. . cztery.

Ryż. Ryc. 4. Zależność częstości występowania górnych dróg oddechowych i płuc wśród stomatologów w różnym wieku (w %)

Ustalono zależność między częstością występowania górnych dróg oddechowych i płuc u stomatologów różnych specjalności (tab. 4). Tabela pokazuje, że zachorowalność jest wyższa wśród stomatologów i lekarzy rodzinnych.

Tabela 4

Zależność częstości występowania górnych dróg oddechowych i płuc u stomatologów różnych specjalności (w %)

Stwierdzono, że stężenie aerozolu w powietrzu obszaru roboczego stomatologów ortopedów było wyższe niż u stomatologów ogólnych i stomatologów dziecięcych (tab. 5). Wynika to z faktu, że stomatolog ortopeda prowadzi intensywniejsze leczenie twardych tkanek zębów w jamie ustnej pacjentów niż stomatolodzy innych specjalności.

Zwyczajowo kojarzy się częstość występowania górnych dróg oddechowych i płuc u dentystów z takim wskaźnikiem, jak stężenie aerozoli we wdychanym powietrzu. Stwierdzono jednak (tab. 5), że stężenie aerozoli na stanowiskach pracy lekarzy dentystów oraz zapadalność na górne drogi oddechowe i płuca wśród lekarzy stomatologów nie mają bezpośredniego związku.

Tabela 5

Stężenie aerozoli w powietrzu obszaru pracy, na stanowiskach pracy ortopedów, lekarzy ogólnych i stomatologów dziecięcych

Analizując skażenie środowiska powietrza na stanowiskach pracy stomatologów, ortopedów i terapeutów ryc. 5 ujawniono wyraźną przewagę zanieczyszczeń w miejscu pracy stomatologa-terapeuty, co tłumaczy częstsze występowanie górnych dróg oddechowych i płuc wśród stomatologów-terapeutów.

Ryż. 5. Porównanie AP ST z AP SS, AP ST z 1,5 m od AP SS, AP TS z 1,5 m od AP SS, 1,5 m od AP ST z 1,5 m od AP SS z zastosowaniem kryteriów Manna – Whitney, mediana chi-kwadrat, Kruskal-Wallace ujawnili istotne różnice dla tych par (P<0,001 для всех критериев).

Na stanowiskach pracy stomatologów i chirurgów nie prowadzono badań zawartości pyłu w powietrzu gabinetu, ponieważ nie mają oni na stanowiskach pracy wierteł, nie wykonują obróbki mechanicznej twardych tkanek zęba z powstawaniem drobnych cząstki i aerozole.

Tym samym badania prowadzone na stanowiskach lekarzy stomatologów ogólnych w porównaniu z dentystami innych specjalności pozwoliły na identyfikację głównych czynników „obciążających” oraz określenie ryzyka zachorowania na choroby zawodowe wśród lekarzy stomatologów ogólnych i ortopedów, chirurgów i stomatologów dziecięcych.

WNIOSKI:

1. Na podstawie uzyskanych danych, w analizie porównawczej i zgodnie z przyjętą klasyfikacją, warunki pracy lekarzy stomatologów, terapeutów oraz chirurgów i stomatologów dziecięcych pracujących na wizycie ambulatoryjnej w państwowych placówkach medycznych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii zostały ocenione jako szkodliwe. (ocena 3) 2 stopnie, a warunki pracy ortopedów jako szkodliwe (stopień 3) 1 stopnia.
2. Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach stomatologów różnych specjalności pozwoliła na określenie stopnia szkodliwości czynników:

• Szkodliwy (stopień 3) 2 stopnie: intensywność pracy u lekarza stomatologa, stomatologa dziecięcego, intensywność pracy u lekarza stomatologa;
• Szkodliwe (szkodliwe) 1 stopień: pracochłonność u stomatologa stomatologa, ortopedy, równoważny poziom hałasu u lekarzy wszystkich specjalności, intensywność pracy u stomatologa chirurga, stomatologa ortopedy, czynnik biologiczny u stomatologa terapeuty;
• Dopuszczalne (stopień 2): drgania lokalne, mikroklimat, oświetlenie w stomatologach wszystkich specjalności.

1. Wyposaż placówki medyczne w scentralizowane systemy sprężarek, aby zmniejszyć poziom hałasu w salach zabiegowych.
2. Zwiększenie kontroli nad używaniem środków ochrony indywidualnej górnych dróg oddechowych przez stomatologów.
3. Organizuj gimnastykę zawodową podczas regulowanych przerw dla stomatologów i terapeutów, które pomagają łagodzić miejscowe zmęczenie poszczególnych grup mięśniowych obręczy barkowej i ramion, zgodnie z opracowanym zestawem ćwiczeń.
4. Zorganizuj monitorowanie ciśnienia krwi wśród dentystów starszych niż 30 lat, przez 2 tygodnie w odstępie 6 miesięcy.
5. Aby zmniejszyć obciążenie analizatora wizualnego, należy uwzględnić w praktyce klinicznej stosowanie instrumentów oznaczonych kolorami, montowanych na głowie systemów optycznych i rękojeści dentystycznych z oświetleniem światłowodowym.
6. Zwiększ częstotliwość wentylacji od 2 do 4 razy w gabinetach, w których pracują stomatolodzy, terapeuci i ortopedzi
7. Szersze wprowadzenie do stosowania koferdamów w profilaktyce chorób układu oddechowego lekarzy, dentystów, terapeutów i pacjentów.
8. Zrewiduj standardy parametrów czasu i obciążenia pracą dla dentystów i terapeutów.

1. Moroz B.T. W kwestii oceny warunków pracy lekarza stomatologa / B.T. Moroz, AA Sachanow, N.S. Shlyakhetsky, L.S. Dubeykovskaya // Materiały Międzypaństwowej Rocznicowej Konferencji Naukowej i VII Międzypaństwowej Konferencji na temat Zdrowia Pracy w Przemyśle, Materiałach Budowlanych i Produkcji Budowlanej „Rzeczywiste problemy medycyny pracy XXI wieku”. - Petersburg, 2004. - S. 78.
2. Sachanow AA Badanie wpływu procesu porodowego na właściwości uwagi dentysty terapeuty / A.A. Sachanow // Aktualne problemy medycyny klinicznej i eksperymentalnej. - Petersburg, 2005. - S. 314.
3. Sachanow AA Badanie szkodliwych czynników produkcji wpływających na zdrowie dentysty w warunkach ambulatoryjnych / A.A. Sachanow // Odczyty Khlopina. „Siedlisko, styl życia i zdrowie”. - Petersburg, 2005. - S. 171.
4. Moroz B.T. Badania poziomu nasilenia i intensywności procesu pracy na stanowisku pracy lekarza stomatologa / B.T. Moroz, AA Sachanow, N.S. Shlyakhetsky // Materiały z konferencji „X Międzynarodowa Konferencja Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Dentystów”. - Petersburg, 2005. - S. 214.
5. Sachanow AA Skuteczność metody anonimowej ankiety w wykrywaniu zachorowalności wśród lekarzy pracujących na ambulatoryjnej wizycie stomatologicznej. // Zbiór abstraktów na konferencję naukowo-praktyczną młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. - Petersburg, 2006. - S. 206.
6. Moroz B.T. Badanie warunków i charakteru pracy lekarza stomatologa-ortopedy / B.T. Moroz, AA Sachanow, N.S. Shlyakhetsky // Materiały z konferencji „XI Międzynarodowa Konferencja Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Dentystów”. - Petersburg, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya L.S. Warunki pracy i stan zdrowia lekarzy dentystów. / L.S. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, LI. Salagina, AA Sachanow // Obrady Wszechrosyjskiego Kongresu „Zawód i zdrowie”. - Kwestia. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Moroz B.T. Badanie poziomu kurzu i zanieczyszczeń bakteryjnych w strefie oddechowej lekarzy, stomatologów, terapeutów i ortopedów. / B.T. Moroz, AA Sachanow, N.S. Shlyakhetsky // Instytut Stomatologii. - Petersburg. - 2008 r. - nr 4 (41). – S. 70.

Lista używanych skrótów.

SanPiN - Normy i przepisy sanitarne

GOST - Standard państwowy

SN - Normy sanitarne

MPC - maksymalne dopuszczalne stężenia

PDU - maksymalne dopuszczalne poziomy

Ministerstwo Zdrowia - Ministerstwo Zdrowia

Akademia Medyczna w Wołgogradzie

Zakład Stomatologii Leczniczej

ZAGROŻENIA ZAWODOWE

W PRACY DENTYSTY

I ZAPOBIEGANIE KONSEKWENCJI

ICH WPŁYW

(POMOC EDUKACJI - METODOLOGICZNA)

Wołgograd, 1998.

Opracowany przez:

cand. miód. Nauki, profesor nadzwyczajny V. F. Mikhalchenko, doktor medycyny Nauki, profesor nadzwyczajny E.S. Temkin, Ph.D. miód. Nauki, asystent N. M. Morozova, klinika. stażysta dr N.V. Kalinina miód. Nauki, asystent A. G. Petrukhin, asystent A. A. Kondratenko.

Recenzent:

głowa Zakład Higieny Ogólnej, dr n. med., prof

N. I. Latyshevskaya.

Pomoc nauczania

zatwierdzony przez cykliczną komisję metodyczną

Wydział Stomatologii VMA.

Profesjonalny Zagrożenia w pracy lekarza stomatologa i zapobieganie skutkom ich oddziaływania: Podręcznik edukacyjno-metodologiczny / Comp. V. F. Mikhalchenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Akademia Medyczna w Wołgogradzie - Wołgograd, 1998. - 26 s.

Praca dentysty to ciężka i stresująca praca. Ciekawa praca często całkowicie urzeka lekarza, przynosząc mu radość, ale jednocześnie wymaga dużego wysiłku. W codziennej praktyce dentysty dochodzi do nieświadomych naruszeń zasad higieny pracy, które pociągają za sobą niepożądane konsekwencje. Jednocześnie zdrowie lekarza narażone jest na wiele niebezpieczeństw. Drobne odchylenia od normalnych warunków pracy z roku na rok kumulują się i prowadzą do konsekwencji, które utrudniają lub uniemożliwiają lekarzowi kontynuowanie działalności zawodowej.

Zdolność osoby do pracy w ciągu dnia roboczego nie jest taka sama. Na początku pracy zdolność do pracy jest stosunkowo niska. Podczas pracy zdolność funkcjonalna ciała i wydajność pracy zmieniają się naturalnie podczas zmiany roboczej. Zmiany zdolności do pracy w ciągu dnia roboczego mają kilka faz:

1.Urabialność lub zwiększenie wydajności. W zależności od charakteru pracy i indywidualnych cech osoby, okres ten trwa od kilku minut do 1,5 godziny.

2.Faza wysokiej stabilności zdolności do pracy. Charakteryzuje się wysokimi wskaźnikami pracy. Czas trwania tej fazy 2 – 2,5 godziny lub więcej, w zależności od stopnia stresu neuroemocjonalnego, nasilenia fizycznego i higienicznych warunków pracy.

3. Faza zaniku objawiający się spadkiem uwagi, pojawieniem się niepotrzebnych ruchów, błędnymi reakcjami.

Szczególnie ważny jest wewnętrzny porządek pracy. Jeśli lekarz, po przekroczeniu progu gabinetu, bada kolejnych pacjentów w szaleńczym tempie, nie pozostawiając sobie ani minuty odpoczynku, to nie tylko traci kontakt z pacjentami, ich zaufanie, ale też wyrządza sobie krzywdę. Rosnący z dnia na dzień „wyścig” łatwo staje się normą roboczą lekarza. Duży ładunek prowadzi do ogromnego wydatkowania energii, zmęczenia, które czasami można nieco stłumić za pomocą stymulujących leków i innych środków, ale nie można go przezwyciężyć.

Zmęczenie to stan, któremu towarzyszy uczucie zmęczenia, obniżona wydolność, uwaga, wywołana intensywną i długotrwałą aktywnością, która wyraża się pogorszeniem wskaźników ilościowych i jakościowych pracy oraz przerwami po odpoczynku.

I. M. Sechenov wykazał, że zmęczenie nie występuje w samym narządzie roboczym, nie w mięśniu, ale w ośrodkowym układzie nerwowym: „Źródło uczucia zmęczenia nie leży w mięśniu, ale w zakłóceniu aktywności nerwu komórki mózgu”.

IP Pavlov uważał, że hamowanie występujące podczas zmęczenia w ośrodkowym układzie nerwowym jest ograniczone - ograniczając wydajność komórek korowych mózgu, chroni komórki nerwowe przed przeciążeniem i śmiercią.

Zaniedbywanie zmęczenia, wolicjonalne lub w inny sposób pokonywanie zmęczenia, coraz bardziej pogrąża nas w stan chronicznej przepracowania, charakteryzujący się szeregiem objawów: zmęczenie, letarg, obojętność, słaba zdolność koncentracji, utrata pamięci, ciągły pośpiech w działaniu, drażliwość, bieda spać.

Ruchy osoby przepracowanej stają się powolne i słabo skoordynowane. Wydajność pracy spada w dużym stopniu, zarówno jakościowo, jak i ilościowo. Charakteryzuje się stan ogólny, a nie senność, ale raczej zwiększoną pobudliwość. W wyniku zmienionej reaktywności pojawia się typowy obraz dystonii neurokrążeniowej, różnych zaburzeń czynnościowych (żołądka, jelit, naczyń krwionośnych i skóry). W wyniku zaburzeń krążenia dochodzi do niedoboru tlenu i rozwijają się takie choroby jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, nieżyt żołądka, wrzód żołądka, apopleksja – choroby, które są często obserwowane w kręgu naszych kolegów, którzy bardzo ciężko pracują i zbyt często się denerwują. Przyczyną zwiększonej drażliwości jest ciągły pośpiech i napięcie w pracy. W pośpiechu wszystkie normalne idee ulegają przesunięciu: nieistotne drobiazgi nabierają nagle wagi, małe niepowodzenia nabierają charakteru katastrofy. Po utracie wewnętrznej równowagi tracimy zdolność jasnego widzenia, ręka przestaje być posłuszna mózgowi. Jeśli ten stan utrzymuje się przez kilka lat, może spowodować poważne konsekwencje opisane powyżej. Aby ich uniknąć, musisz przestrzegać kilku zasad:

1) w celu równomiernego wejścia do pracy nie jest wskazane planowanie prac skomplikowanych, wymagających dużo czasu i energii na początku dnia pracy;

2) w ciągu pierwszej godziny należy wykonać prostą i krótką pracę;

3) po 2 godzinach należy zrobić przerwę na 10-15 minut;

4) odbyć dwu-trzyminutowy odpoczynek między pacjentami;

5) w środku dnia pracy należy zrobić sobie przerwę na 30 - 60 minut.

Podczas odpoczynku należy przewietrzyć pomieszczenie, wykonać kilka ruchów, aby rozładować napięcie i wziąć 2-3 głębokie oddechy. W pierwszej połowie pauzy musisz siedzieć, relaksować się, w drugiej połowie chodzić i wykonywać aktywne ruchy, zwiększając w ten sposób krążenie krwi.

WARUNKI PRACY I

WYDAJNOŚĆ DENTYSTY

Miejsce pracy lekarza ma ogromne znaczenie dla wydajności pracy. Racjonalne rozmieszczenie mebli, częste wietrzenie pomieszczeń w ciągu dnia roboczego zapewniają akceptowalne warunki pracy.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 18 - 20°C, wilgotność względna 30 - 45%. Powietrze w pomieszczeniu musi się poruszać. Nagromadzenie stojącego ciepłego powietrza niekorzystnie wpływa na samopoczucie osoby.

Należy dążyć do dostępu do naturalnego światła w biurze. Okna powinny być skierowane na północ lub wschód. Ściany i sufit należy pomalować na jasne kolory. Preferowane kolory: jasnoniebieski, jasnozielony, jasnoszary, beżowy.

Meble, urządzenia, instrumenty powinny być umieszczone tak, aby lekarzowi wygodnie było używać ich w swojej pracy bez dodatkowego wysiłku i stresu.

CHOROBY ZAWODOWE

DENTYSTA, POWODY ICH WYGLĄDU,

SPOSOBY ELIMINACJI, ZAPOBIEGANIE

Dentysta spędza większość czasu pracy na manipulowaniu instrumentami. Powszechnie przyjmuje się, że irracjonalnie cienkie uchwyty narzędzi prowadzą do nadmiernego wysiłku i skurczów mięśni (ryc. 1).

Trzymając cienki instrument, mięśnie są napięte, ręka traci delikatną wrażliwość. Wskazane jest używanie narzędzi z rękojeścią dopasowaną do anatomicznego kształtu dłoni, gdy mięśnie są rozluźnione i nieobciążone. Palce powinny swobodnie spoczywać na instrumencie (rys. 2.3).

Często pojawia się niewygodny kształt końcówek do wiertła. Brak głowicy obrotowej zmusza lekarza do wykręcania ręki podczas pracy. Ostre krawędzie na ciele przyczyniają się do powstawania modzeli i powodują ból palców, występuje skrzywienie trzeciego palca ręki: po lewej - ze względu na niewygodną cienką rączkę lusterka, po prawej - ze względu na irracjonalny kształt końcówki wiertła (ryc. 4, 5).

W celu zapobiegania i leczenia powstającej artrozy i skrzywienia palców zaleca się następujące ćwiczenia:

1) czubki palców obu rąk są złożone, a dłonie wielokrotnie z wysiłkiem zbliżają się do siebie;

2) kciuk przesuwa się z wysiłkiem od podstawy palca do jego czubka (zrób to dla wszystkich palców);

3) złóż palce w pięść, kciuk do środka. Zaciskając pięść, powoli wyjmij kciuk.

przykurcz Dupuytrena

Choroba ta rozwija się u osób, które stale pracują z twardymi narzędziami, tasakami, siekierami, młotkami. Często obserwuje się to u dentystów, ponieważ większość narzędzi (kleszcze, końcówki) stale naciska w tym samym miejscu na dłoni.

Na środkowym, serdecznym lub małym palcu pojawiają się zgrubienia na dłoni przypominające sznury, które prowadzą do przykurczu stawów głównego i środkowego. W tym przypadku palce zginają się, czasami tak bardzo, że paznokcie wrastają w dłoń (ryc. 6).

D Zabiegi obejmują prysznice z gorącym powietrzem, gorące kąpiele dłoni, wosk parafinowy, ozoceryt, bierne rozciąganie lub szyny na noc. Brüne zaproponował mankiet - stalowa taśma o szerokości 2 cm jest wszyta w ciasny pasek i umieszczana na dłoni lub grzbiecie dłoni (ryc. 7.8).

Dzięki stalowej taśmie nadciśnienie wywierane na poszczególne obszary powięzi jest równomiernie rozłożone na większej powierzchni dłoni. Zjawiska patologiczne znikają po sześciu miesiącach. Oprócz mankietu Brüne zaleca, aby odciążyć prawą rękę, lewą zaś trenować do wszelkich prac związanych z dużym stresem.

zapalenie ścięgna i pochwy

Zapalenie pochewki ścięgna to choroba worka stawowego w miejscach przyczepu ścięgien, która rozwija się w wyniku długotrwałego, często powtarzającego się napięcia poszczególnych grup mięśniowych w nienaturalnej, wymuszonej pozycji.

Zwykle lekarz zawsze stara się kontynuować pracę pomimo bólu. Jego stan się pogarsza, choroba staje się przewlekła.

Zapalenie pochewki ścięgna należy uznać za bardzo poważną chorobę. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tego, należy zrobić sobie przerwę w pracy. Wtedy będzie można uniknąć bólu rąk i innych nieprzyjemnych konsekwencji zapalenia ścięgna i pochwy. Połączenie zapalenia ścięgna i pochwy z chorobą Raynauda prowadzi do niepełnosprawności zawodowej. Palce stają się zimne, bezkrwawe, blade. W ciężkich przypadkach dochodzi do zgorzeli.

Szczególnie często u stomatologów pracujących bez pielęgniarki występuje zapalenie ścięgien i pochwy oraz zaburzenia krążenia. Praca bez pielęgniarki jest nie tylko powolna i nieopłacalna, ale także niebezpieczna dla zdrowia lekarza. Specjalista musi być zwolniony z obciążeń przekraczających jego możliwości fizjologiczne.

Leczenie zapalenia ścięgna i pochwy. Leczenie zachowawcze: zabiegi termiczne, elektroforeza lidazy lub ronidazy, masaż, odpoczynek chorej ręki. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja polegająca na wycięciu pochewki ścięgna i wycięciu więzadła pierścieniowego.

Jeśli główny czynnik etiologiczny nie zostanie wyeliminowany - systematyczne przeciążenie palca, proces postępuje, nie nadaje się do leczenia zachowawczego, nawet u młodych ludzi.

Wpływ wibracji na ciało dentysty

Źródła drgań obejmują ręczne zmechanizowane maszyny rotacyjne: wiertarkę i bezpośrednio rękojeść dentystyczną.

Długotrwałe narażenie na wibracje w połączeniu z zespołem niekorzystnych czynników (statyczne obciążenia mięśni, hałas, przeciążenie emocjonalne) może prowadzić do trwałych zaburzeń patologicznych w ciele pracowników, rozwoju choroby wibracyjnej.

Patogeneza choroby wibracyjnej nie jest dobrze poznana. Opiera się na złożonym mechanizmie zaburzeń neuroodruchowych i neurohumoralnych, które prowadzą do rozwoju zastoinowego pobudzenia z późniejszymi trwałymi zmianami w aparacie receptorowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Nie wyklucza się bezpośredniej traumatyzacji mechanicznej, głównie układu mięśniowo-szkieletowego (mięśni, aparatu więzadłowego, kości i stawów).

Zaburzenia naczyniowe są jednym z głównych objawów choroby wibracyjnej. Najczęściej polegają na naruszeniu krążenia obwodowego, zmianach napięcia naczyń włosowatych. Lekarze skarżą się na nagłe napady wybielania palców, które są bardziej prawdopodobne podczas mycia rąk zimną wodą lub gdy ciało jest ogólnie schłodzone.

Objawy polineuropatyczne objawiają się bólem, bólem, ciągnięciem rąk. Bólowi towarzyszy parestezja, zwiększona chłód rąk. Cierpi na ból i wrażliwość na temperaturę.

Środki terapeutyczne i zapobiegawcze:

1) zmniejszenie intensywności drgań dzięki ulepszeniom konstrukcyjnym;

2) kontrola przydatności sprzętu, ponieważ wyraźny wzrost wibracji występuje podczas pracy i zużycia;

3) przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;

4) lekarskie - profilaktyczne i ogólnozdrowotne;

a) zabiegi termiczne na dłonie w postaci hydrozabiegów (kąpiele);

b) masaż i automasaż dłoni i obręczy barkowej;

c) gimnastyka przemysłowa;

e) profilaktyka witaminowa i inne zabiegi regeneracyjne - psychologiczne pomieszczenie do rozładunku, koktajl tlenowy itp.

Choroby związane z długotrwałym obciążeniem statycznym

Pod obciążeniem statycznym, które prowadzi do chorób przeciążeniowych, rozumiemy każdą pracę, która wymaga przyjęcia i utrzymania określonej pozycji przez długi czas, której efekt nasila się, jeśli pozycja jest zajęta nieprawidłowo lub jeśli prowadzi do przeciążenia.

Praca statyczna - proces skurczu mięśni niezbędnych do utrzymania ciała lub jego części w przestrzeni. W procesie pracy praca statyczna wiąże się z utrwalaniem przedmiotów w stanie stacjonarnym, a także z nadawaniem osobie postawy roboczej.

Przy wysiłku statycznym, z punktu widzenia fizyki, nie ma zewnętrznej pracy mechanicznej, natomiast w sensie fizjologicznym praca jest dostępna. Praca statyczna jest bardziej męcząca niż praca dynamiczna, ponieważ napięcie mięśni trwa nieprzerwanie, bez przerw, nie pozwalając im odpocząć. Ponadto utrudnione jest krążenie krwi w pracujących mięśniach, następuje zmniejszenie przepływu krwi, zmniejszenie zużycia tlenu i przejście na dostarczanie energii beztlenowej z nagromadzeniem dużej ilości kwasu mlekowego. Natychmiast po zaprzestaniu pracy statycznej gwałtownie wzrasta zużycie tlenu i zwiększa się przepływ krwi (zjawisko Lingarda). Przy długotrwałym utrzymywaniu napięcia zmęczenie mięśni w połączeniu z niedostatecznym krążeniem krwi może prowadzić do rozwoju chorób układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego. Praca dentysty łączy pracę statyczną z aktywnością umysłową.

Niedostateczny dostęp do pola operacyjnego, słaba widoczność powoduje, że lekarze przyjmują niewygodną, ​​nienaturalną pozycję, którą zmuszeni są utrzymywać przez długi czas. Zaburzenia statyczne wpływają na więzadła i mięśnie. Przy długim jednostronnym obciążeniu mięśnie najpierw się męczą, potem rozciągają, a w efekcie stawy są osłabione, a kości przemieszczone. Istnieją tak zwane stresowe choroby mięśni szkieletowych. Zmęczenie rozwija się podczas pracy, ból podczas ruchu i spontaniczny ból w spoczynku. Mięśnie i stawy są bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Przesunięcie w stawie kolanowym prowadzi do przemieszczenia biodra i zmiany kontaktu głowy kości udowej z panewką. Zmienia się pozycja podudzia, dochodzi do urazów stawu skokowego i stopy. Wielu dentystów odwraca stopy na zewnątrz, aby zbliżyć się do fotela pacjenta, jak to tylko możliwe. W tym przypadku ciężar ciała przenoszony jest na wewnętrzną krawędź stopy i prowadzi do jej spłaszczenia i zwichnięcia. W tym przypadku ciężar ciała spada na jedną nogę (prawą), noga przenosi siłę na udo, a kolano skręca do wewnątrz, zmienia się pozycja uda lub całej miednicy, cała muskulatura miednicy przesuwa się w górę (ryc. 9). Prowadzi to do skrzywienia kręgosłupa.

Lekarz pochyla się do przodu, jego ramiona są napięte. To dodatkowo przeciąża mięśnie potyliczne i grzbietowe. W tej pozycji krew spływa do nóg. Ciśnienie krwi w tętnicach nóg i stóp jest dwukrotnie wyższe niż w pozycji leżącej. Prowadzi to do redystrybucji krwi. Występują zawroty głowy, omdlenia, choroby narządów miednicy, nasila się miesiączka u kobiet. Kiedy osoba pochyla się w pozycji stojącej, ciężar ciała jest bardziej na jednej nodze i jednym biodrze. Żebra z jednej strony zbliżają się do siebie, z drugiej rozchodzą się. Prowadzi to do ucisku i ograniczenia ruchomości klatki piersiowej, rozwoju skoliozy i przerostu mięśni grzbietu po prawej stronie (ryc. 10).

W wyniku nacisku na drogi żółciowe przepływ żółci pogarsza się i pojawiają się kamienie (ryc. 11). U kobiet kopuła macicy odsuwa się od linii środkowej, a pętle jelitowe odpowiednio się poruszają. Przedłużone przechylanie ciała na bok powoduje zaburzenia neuroasteniczne oraz nerwice wątroby i jelit. Ucisk narządów jamy brzusznej prowadzi do enteroptozy, niestrawności, zapalenia żołądka, dystonii neurowegetatywnej, co często dotyka dentystów.

Ból barku i ramienia jest spowodowany podrażnieniem korzeni nerwowych w spondylozie dolnych kręgów szyjnych. Bóle głowy, które pojawiają się w oczodołach za oczami, pojawiają się z powodu nadmiernego wysiłku mięśni potylicznych.

Niektórzy lekarze mają zły nawyk wstrzymywania oddechu i podnoszenia wysoko barków podczas wykonywania trudnych i skomplikowanych prac w jamie ustnej. W ten sposób lekarz stara się w jakiś sposób ułatwić i zrekompensować utrudniony dostęp do obiektu. Następuje przesunięcie środka ciężkości i zaburzony jest rozkład obciążenia na nogach. Występuje zmęczenie stóp, ból ścięgien Achillesa i mięśni łydek. Ból może rozprzestrzeniać się na mięśnie ud i pośladków, naśladując reumatyzm.

Stres zawodowy, metaboliczny

i reakcje neurohumoralne

Praca umysłowa wiąże się z odbiorem i przetwarzaniem informacji, co wymaga pierwotnego napięcia aparatu sensorycznego, uwagi, pamięci, aktywacji procesów myślowych i sfery emocjonalnej. Praca pracowników medycznych wiąże się z ciągłymi kontaktami z ludźmi, zwiększoną odpowiedzialnością, brakiem informacji i czasu na podjęcie właściwej decyzji, co powoduje wysoki poziom stresu neuroemocjonalnego. Prowadzi to do tachykardii, wzrostu ciśnienia krwi, zmian w EKG, zwiększonej wentylacji płuc i zużycia tlenu oraz podwyższonej temperatury ciała. Praca umysłowa związana ze stresem neuroemocjonalnym powoduje wzrost aktywności układu współczulnego, nadnerczowego, podwzgórzowo-przysadkowego i korowego. Przy stresie emocjonalnym następuje przyspieszenie wymiany katecholamin, wzrost uwalniania norepinefryny w zwojach współczulnych, wzrost poziomu adrenaliny i glikokortykoidów we krwi. Optymalizacja pracy umysłowej powinna mieć na celu utrzymanie wysokiego poziomu sprawności oraz eliminację przewlekłego stresu neuroemocjonalnego. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że podczas pracy umysłowej mózg ma skłonność do bezwładności i kontynuacji aktywności umysłowej w określonym kierunku. Po zakończeniu pracy „dominant pracy” nie zanika całkowicie, powodując dłuższe zmęczenie i wyczerpanie ośrodkowego układu nerwowego podczas pracy umysłowej niż podczas pracy fizycznej.

W sytuacjach stresowych aktywowane są złożone mechanizmy. Podwzgórze bierze udział w aktywacji mechanizmów ochronnych. Układ podwzgórzowo-przysadkowy realizuje regulację humoralną na dwa sposoby. Pierwszy- droga nerwowa, gdy reakcja podwzgórza na stres jest regulowana przez wyższe ośrodki nerwowe zgodnie z intensywnością i charakterem stresu. Drugiścieżka jest humoralna, dzięki czemu przysadka stale współdziała z nadnerczami, tarczycą i gonadami. W sytuacjach stresowych kilka części układu hormonalnego, regulowanych przez podwzgórze, reaguje jednocześnie. Dwa z nich są szczególnie ważne: układ współczulny-nadnercza, który wydziela katecholaminy, oraz kora przysadkowo-nadnerczowa, która wydziela kortykosteroidy.

Natychmiastowa reakcja układu neuroendokrynnego na stres prowadzi do aktywacji układu współczulnie-nadnerczowego. Uwalniane są najważniejsze katecholaminy: epinefryna i norepinefryna. Katecholaminy są najważniejszymi regulatorami procesów adaptacyjnych w organizmie. Pozwalają mu szybko przejść ze stanu spoczynku do stanu aktywności. Pobudzają rozkład glikogenu i lipidów,

prowadzą do akumulacji glukozy we krwi, aktywują utlenianie kwasów tłuszczowych, pobudzają czynność serca i mięśni, pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, pobudzają mechanizmy ochronne i immunologiczne.

Z kory nadnerczy uwalniane są trzy rodzaje hormonów steroidowych, które działają w sytuacjach stresowych: mineralokortykosteroidy, glukokortykoidy i androgeny.

W warunkach ciągłego stresu psycho-emocjonalnego wzrasta wydzielanie adrenaliny, co jest ważne dla aktywacji mechanizmów obronnych organizmu. Wydzielanie noradrenaliny zmienia się również pod wpływem emocji, choć w mniejszym stopniu niż adrenaliny. Stwierdzono dodatnią korelację między tempem wydalania adrenaliny, przystosowaniem społecznym i stabilnością emocjonalną.

Dodatkowo hałas i wibracje wpływają na poziom wydzielania kortykosteroidów. Intensywny hałas prowadzi do zwiększenia szybkości wydzielania kortykosteroidów. Wibracje, oprócz innych opisanych powyżej zaburzeń czynnościowych, prowadzą do zwiększenia wydzielania katecholamin i kortykosteroidów.

W warunkach stresu psycho-emocjonalnego w sytuacjach stresowych mogą wystąpić następujące zaburzenia czynnościowe:

Objawy mięśniowe: napięcie i ból;

Objawy żołądkowo-jelitowe: niestrawność, wymioty, zgaga, zaparcia;

Objawy sercowo-naczyniowe: kołatanie serca, arytmia, ból w klatce piersiowej;

Objawy oddechowe: duszność i hiperwentylacja;

Objawy ze strony OUN: reakcje nerwicowe, bezsenność, osłabienie, omdlenia, bóle głowy.

Spośród objawów sercowo-naczyniowych najczęstsze są niewydolność wieńcowa i nadciśnienie tętnicze.

Eliminacja i zapobieganie powstałym naruszeniom.

Aby uniknąć tych zjawisk, należy porzucić nadmiernie napięte pozycje ciała i zastąpić je wygodniejszymi. Głównymi powodami zmuszającymi lekarza do przyjęcia nieprawidłowej pozycji ciała jest pośpiech i niedostateczna dbałość o prawidłowe dopasowanie fotela dla każdego pacjenta. Z powodu braku czasu lekarze żałują kilku sekund i ruchów potrzebnych do ustawienia fotela w pożądanej pozycji. Czasami dopiero choroba lub poważne zaburzenia zmuszają lekarza do zmiany nawyku. Nowoczesne krzesła z regulacją wysokości, oparcia i pochylenia zagłówka pozwalają na nadanie pacjentowi prawidłowej pozycji.

Aktywność życiowa studentów studiujących na specjalności „Stomatologia ortopedyczna” i ich późniejsza działalność specjalistyczna wiąże się z wieloma czynnikami stylu życia, takimi jak: tryb motoryczny, racjonalne odżywianie, regulacja psychofizjologiczna, racjonalny tryb życia. Jednocześnie te okoliczności życia studentów, które wynikają z aktywności zawodowej technika dentystycznego, wymagają szczególnej uwagi przede wszystkim niewłaściwej organizacji i realizacji procesu porodowego.

^ Wymuszona pozycja ciała technika dentystycznego podczas pracy - siedzący tryb życia, który prowadzi do naruszenia postawy, rozwoju zatorów w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym. Charakterystyczna dla techników dentystycznych niska aktywność fizyczna jest poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju wielu chorób układu krążenia. Przy długiej wymuszonej pozycji ciała, najczęściej z głową pochyloną do przodu, występuje napięcie w mięśniach obręczy górnej i pleców, co prowadzi do pojawienia się bólu w okolicy lędźwiowej i lędźwiowo-krzyżowej z powodu rozwoju osteochondroza (choroba dystroficzna kręgosłupa, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem krążków międzykręgowych, częściej wszyjai jego lędźwiowydział) oraz Rwa kulszowa (z rdzenia kręgowego w kręgosłupie odchodzi wiele nerwów, które są odpowiedzialne za skoordynowaną pracę całego organizmu. Jeśli te nerwy ulegną uszkodzeniu lub zaognieniu,zapalenie korzonków nerwowych).

Długa pozycja siedząca ma negatywny wpływ na odcinek szyjny i powoduje przemieszczenie kręgów szyjnych. Przemieszczenie kręgów może powodować uszczypnięcie lub podrażnienie nerwów, co prowadzi do powikłań w niektórych układach organizmu (np. za widzenie odpowiada drugi kręg szyjny). Między innymi przemieszczenie kręgów powoduje choroby oczu i problemy ze wzrokiem.

Technicy dentystyczni powinni zwracać większą uwagę na znaczenie ergonomii. Zaleca się pracę w pozycji siedzącej nie dłużej niż 60% czasu pracy. W pomieszczeniach pomocniczych (gips, polimeryzacja, lutowanie, polerowanie) wygodna i celowa praca na stojąco.

Z tradycyjną metodą lądowania:
- Występują problemy w krążkach międzykręgowych i kręgosłupie, osłabiają się mięśnie pleców.
- Zła postawa i przygarbione ramiona powodują napięcie w okolicy barków.
- Więzadła między kręgami są rozciągnięte, pogarsza się postawa.
- Zła postawa prowadzi do płytkiego oddychania, braku tlenu i ciśnienia w jamie brzusznej.
- Ostre kąty w kolanach i biodrach zwiększają obciążenie więzadeł.
- Napięcie i ściskanie mięśni
pośladki i uda, mały kąt w kolanach i biodrach zaburzają krążenie płynów w kończynach dolnych.
- Zdrowie genitaliów jest zagrożone z powodu nacisku i podwyższonej temperatury w okolicy genitaliów.
Pomimo oparcia krzesła ludzie zwykle nie siedzą na normalnych krzesłach we właściwej pozycji. Utrzymywanie kąta 90 stopni między miednicą a biodrami oraz wyprostowanej postawy jest niewygodne i wymaga ciągłej uwagi. Miednica cofnie się, a plecy przyjmą zgarbioną pozycję. Istnieje zagrożenie dla zdrowia.

Nie zaleca się siedzenia na meblach tapicerowanych z osteochondrozą. Nadmierny nacisk na kręgosłup pomaga uniknąć pozycji, w której ciało jest podtrzymywane przez guzy kulszowe. Jest to możliwe tylko na twardych krzesłach.

Wysokość krzesła powinna być na poziomie nóg. Noga powinna spoczywać na podłodze. Dla osób niskiego wzrostu przydatny jest podnóżek. Maksymalna głębokość siedziska powinna wynosić dwie trzecie długości całego uda. Pod nogami powinno być wystarczająco dużo miejsca, aby nie trzeba było ich zginać. Co 15-20 minut konieczna jest zmiana pozycji nóg, aby zrobić dla nich rozgrzewkę.

Oparcie powinno ściśle przylegać do oparcia krzesła. Tułów powinien być utrzymywany prosto, głowa nie powinna być mocno pochylona, ​​aby nie obciążać mięśni ciała.

^ Długotrwałe napięcie aparatu wzrokowego u techników dentystycznych zmęczenie aparatu widzenia i motoryki oczu powoduje zmęczenie wzroku.

Właściwe oświetlenie miejsca pracy zapobiega przepracowaniu i kontuzjom. Wszystkie pomieszczenia laboratorium dentystycznego powinny mieć naturalne oświetlenie. Pomieszczenia główne dodatkowo powinny posiadać dwa systemy oświetlenia sztucznego – ogólnego i lokalnego na każdym stanowisku technika dentystycznego w sali głównej i polerskiej.

Przy częstych i nagłych przejściach oświetlenia o różnej jasności pogarsza się funkcja wyczuwania światła w oku, pojawia się zmęczenie mięśni akomodacyjnych i mięśni tęczówki, któremu czasami towarzyszy ból. Szczególnie często występują podczas pracy z bliskiej odległości, badania drobnych szczegółów, częstego przenoszenia z jednego obiektu na drugi. Stres wzrokowy w pracy technika dentystycznego prowadzi do trwałych zmian narządu wzroku - krótkowzroczności zawodowej.

Zapobieganiem chorobom spowodowanym przeciążeniem narządu wzroku może być właściwa organizacja stanowiska pracy technika dentystycznego, oświetlenie światłem, a także zmiana czynności.

Ściany głównego pomieszczenia laboratorium dentystycznego są gładkie, pomalowane na jasne kolory. Okładzina ścienna powinna zapewniać możliwość łatwego zmywania brudu, usuwania kurzu i sadzy.

Podłogi wyłożone są kafelkami lub linoleum. Okna w laboratorium muszą spełniać szereg warunków higienicznych:

Współczynnik świetlny (stosunek powierzchni oszklonej)
okna do powierzchni podłogi) co najmniej 1:5;

Aby uzyskać bardziej równomierny rozkład światła, okna powinny
być w równej odległości od siebie i od narożników
budynek;

Górna krawędź okna powinna znajdować się jak najbliżej:
sufit (20-30 cm);

Skrzydła okienne powinny być wąskie, może bardziej
rzadkie, najlepiej całe szkło bez opraw;

Kąt padania promieni świetlnych utworzony przez wiązkę światła i
płaszczyzna pozioma, czyli nachylenie wiązki światła do horyzontu,
powinien znajdować się w miejscu pracy co najmniej 25-27 °;

Miejsca pracy powinny być zlokalizowane tak, aby światło
spadł bezpośrednio lub po lewej stronie robotników:

Odległość od miejsc pracy do okien w oświetlonych pomieszczeniach
boczne światło naturalne, nie powinno przekraczać trzech razy
odległość od podłogi pokoju do górnej krawędzi otworu okiennego;
maksymalna szerokość doświetlana przez okna po obu stronach pomieszczenia,
powinien praktycznie zająć 15-18 m.

^ Nadmierny hałas i wibracje. Hałas jest jednym z najczęstszych czynników środowiskowych. Technik dentystyczny na co dzień narażony jest na fizyczny czynnik zagrożeń zawodowych (hałas wiertła, ultradźwięki, aparat do piaskowania, aparat do piaskowania parą), który niekorzystnie wpływa nie tylko na narząd słuchu, ale również na układ nerwowy pracownika .

W celu zmniejszenia poziomu hałasu i drgań na stanowisku pracy technika dentystycznego konieczne jest, podobnie jak przy pracy z wiertarkami turbinowymi, monitorowanie stanu technicznego mechanizmu wibrującego. Szlifierki należy montować na stole roboczym na gumowych amortyzatorach tak, aby miejsca mocowania maszyny do powierzchni stołu nie miały bezpośredniego kontaktu. Należy monitorować stan kamienia szlifierskiego: zapobiegać jego zużyciu, wybojom itp. Technikom dentystycznym można zalecić przy wykonywaniu operacji technologicznych przy hałasie stosowanie indywidualnych środków ochrony słuchu: telefonów przeciwhałasowych oraz tzw. zwane zatyczkami do uszu, wkładane do zewnętrznego przewodu słuchowego i przeznaczone do jednorazowego użytku.

Udowodniono, że hałas przemysłowy działa przygnębiająco na człowieka – męczy, drażni i utrudnia koncentrację. Gdy tylko taki hałas ustanie, człowiek odczuwa ulgę i spokój.

Poziom hałasu 20-30 decybeli (dB) jest praktycznie nieszkodliwy dla ludzi. To naturalne tło hałasu, bez którego życie ludzkie jest niemożliwe. W przypadku „głośnych dźwięków” dopuszczalny limit wynosi około 80 decybeli. Dźwięk 130 decybeli powoduje już u człowieka bolesne uczucie, a przy 150 staje się dla niego nie do zniesienia.

Każdy hałas o wystarczającej intensywności i czasie trwania może prowadzić do różnego stopnia utraty słuchu.

Oprócz częstotliwości i głośności hałasu, na rozwój ubytku słuchu wpływa wiek, wrażliwość słuchowa, czas trwania, charakter hałasu i wiele innych przyczyn. Choroba rozwija się stopniowo, dlatego szczególnie ważne jest wcześniejsze podjęcie odpowiednich środków ochrony przed hałasem. Pod wpływem silnego hałasu, zwłaszcza o wysokiej częstotliwości, w narządzie słuchu zachodzą nieodwracalne zmiany.

Przy wysokich poziomach hałasu spadek czułości słuchu następuje po 1-2 latach pracy, przy średnim poziomie jest wykrywany znacznie później, po 5-10 latach.

Badania wykazały, że niebezpieczne są również niesłyszalne dźwięki. Ultradźwięki, które zajmują poczesne miejsce w zakresie hałasu przemysłowego, niekorzystnie wpływają na organizm, chociaż ucho go nie odbiera.

Hałas to zespół dźwięków wywołujący nieprzyjemne wrażenie, prowadzący do stanu stresu, który może prowadzić do bezsenności, wysokiego ciśnienia krwi, upośledzenia funkcji mózgu.

Skoro poziom hałasu ma tak duży wpływ na jakość pracy, w tym takie skutki jak obniżona produktywność, zaburzenia koncentracji, podwyższone ciśnienie krwi, a nawet agresywne zachowanie, to dlaczego pracodawcy tak mało uwagi poświęcają temu problemowi?

Naszym zdaniem w celu zmniejszenia hałasu produkcyjnego w laboratoriach dentystycznych konieczna jest modernizacja sprzętu.

^ Zawartość pyłu w powietrzu to pył przemysłowy.

Jednym ze szkodliwych warunków pracy technika dentystycznego jest pył przemysłowy – zagrożenie niewidoczne dla oka, a przez to często ignorowane.

W warunkach produkcji stomatologicznej emisja pyłu związana jest z procesem obróbki metalowych części protez, dlatego najczęstszymi chorobami zawodowymi techników dentystycznych spowodowanymi długotrwałym wdychaniem pyłu metalowego są syderoza i glinoza, choroba berylu.

Krzemica jest nieuleczalną, ale można jej zapobiegać chorobą układu oddechowego, która występuje, gdy organizm jest narażony na unoszące się w powietrzu kryształy kwarcu znajdujące się w piasku, materiale do formowania, porcelanie i kurzu przemysłowym. Taki pył powstaje podczas odlewania, szlifowania, polerowania porcelany oraz czyszczenia zakurzonych miejsc, w tym systemów odpylania. Nawet czyszczenie odpylacza, w który wyposażony jest stół technika dentystycznego, stanowi zagrożenie dla zdrowia.

Główne objawy krzemicy to duszność, silny kaszel, świszczący oddech i ciężkość w klatce piersiowej. Zanim postawiona zostanie prawidłowa diagnoza, mogą minąć lata, a choroba może rozwinąć się w ciągu kilku lat.

Przewlekła choroba berylu prowadzi do kalectwa, a często do śmierci. Jest to choroba układu oddechowego spowodowana wdychaniem pyłu zawierającego beryl, który powstaje podczas odlewania, wiercenia, szlifowania lub polerowania stopów zawierających beryl. Objawy przewlekłej choroby berylowej mogą pojawić się kilka miesięcy po pierwszym kontakcie z pyłem kwarcowym i mogą pozostać niezauważone przez wiele lat. Są to bezprzyczynowy kaszel, duszność, zmęczenie, utrata masy ciała i utrata apetytu, wysoka gorączka i nocne poty.

Przewlekła choroba berylu jest często mylona z sarkoidozą, przewlekłą chorobą charakteryzującą się tworzeniem ziarniniaków w węzłach chłonnych, płucach, kościach i skórze. Przewlekła choroba berylu może wystąpić tylko u osób, które są nadwrażliwe na beryl i w efekcie mają na niego reakcję alergiczną.

Metalkonioza - pylica płuc powstają w wyniku narażenia na narządy oddechowe pyłów metali (żelazo, aluminium). Zauważa się, że metalokonioza przebiega łagodniej, rozwija się 15-20 lat po rozpoczęciu pracy w zawodzie. Często występuje połączenie niewyraźnego procesu włóknistego z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, które z reguły ma decydujące znaczenie w klinice chorób.

Ogromne znaczenie w walce z zagrożeniami przemysłowymi ma wentylacja, różnego rodzaju wymiana powietrza w pomieszczeniach, w wyniku której zanieczyszczone powietrze jest usuwane i zastępowane powietrzem czystym.

Istnieje naturalna i sztuczna wentylacja. Wentylacja naturalna obejmuje wentylację pomieszczeń podczas otwierania klap, rygli, okien, drzwi. Sztuczna wentylacja odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, które wymieniają powietrze w pomieszczeniu w określonym kontrolowanym trybie. Wentylacja może być ogólna i lokalna. Wentylacja ogólna to system zapewniający wymianę powietrza w całym pomieszczeniu; lokalny - przeznaczony do usuwania szkodliwych substancji (gazów, kurzu, pary) z miejsca powstawania. Zgodnie z funkcją wentylacja to nawiew i wywiew.

Na terenie laboratoriów dentystycznych stosowane są różne rodzaje wentylacji. Wentylacja wywiewna z naturalnym dopływem powietrza stosowana jest głównie w głównych pomieszczeniach roboczych. Można również zastosować wentylację wymuszoną, jednak dopływ powietrza musi pochodzić z miejsca znajdującego się nad obszarem roboczym.

W laboratorium dentystycznym stosowana jest wentylacja wywiewna z dopływem naturalnym. W specjalnych pomieszczeniach montowana jest tylko wentylacja wywiewna, aby wykluczyć możliwość przedostania się powietrza z tych pomieszczeń do pomieszczenia głównego.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się pyłu, przy szlifierce zamontowano metalowe obudowy. W celu usunięcia kurzu w pokryciu stołu, zgodnie z końcami osi szlifierki, wykonuje się otwory przelotowe, zakryte zdejmowanymi metalowymi siatkami o średnicy otworu 2-3 mm. Zgodnie z siatką w szafce nocnej przy biurku zamontowany jest odbiornik telewizyjny podłączony do kanału wentylacyjnego.

W jaki sposób można usuwać szkodliwe cząstki, takie jak kurz i opary, takie jak pył i opary, w powietrzu laboratorium dentystycznego? Nie są to przecież „drobne niedogodności”, jakie pojawiają się podczas pracy technika dentystycznego, ale poważne zagrożenie dla zdrowia, gdyż prawie wszystkie operacje w laboratorium dentystycznym związane z wytwarzaniem struktur dentystycznych wiążą się z powstawaniem kurzu.

Mówiąc o konieczności oczyszczania powietrza w laboratorium dentystycznym, eksperci skupiają się przede wszystkim na chorobach takich jak krzemica czy przewlekła choroba berylu.

Nie da się uniknąć powstawania pyłu w laboratorium dentystycznym. Jednak jego zawartość w powietrzu może zostać znacznie zmniejszona. Po pierwsze, podczas pracy na maszynach szybkoobrotowych konieczne jest zastosowanie urządzeń odciągowych, w które wyposażony jest stół technika dentystycznego. Po drugie, aby chronić narządy oddechowe za pomocą specjalnych masek, narządy wzroku za pomocą maski - tarczy, gogli z okularami ochronnymi

W przypadku, gdy wymiana materiałów nie jest możliwa lub nieopłacalna należy podjąć „środki administracyjno-techniczne” w celu odizolowania i usunięcia pyłu. Zamknięte miejsce pracy z odpylaczem próżniowym, który ma wystarczający poziom filtracji, zapobiegnie rozprzestrzenianiu się cząstek kurzu w laboratorium.

Jeśli w każdym miejscu pracy, w którym może pojawić się pył, zostanie zainstalowany dobry system wentylacyjny z odpowiednio wyregulowanym układem wyciągowym, wystarczy to, aby powietrze było czyste. Prawidłowo przefiltrowane powietrze może być recyrkulowane bez ryzyka dla zdrowia. Nawet w placówkach medycznych, gdzie wysoka jakość powietrza jest jednym z najważniejszych warunków, z reguły utrzymuje się stosunek 40% powietrza świeżego do 60% powietrza recyrkulowanego.

System wentylacyjny musi być zaprojektowany specjalnie dla konkretnego laboratorium. Jeśli zmienił się kształt pomieszczenia lub biuro firmy zamieniło się w laboratorium ceramiczne, konieczna jest również zmiana systemu filtracji.

Każde laboratorium przeprowadza próbki powietrza, aby w danej chwili wiedzieć o jego jakości, jest to ważny punkt dla bezpieczeństwa pracowników.

^ trucizny przemysłowe.

Praca technika dentystycznego wiąże się z ciągłym działaniem na jego organizm takich czynników chemicznych jak ołów, opary kwasów, zasad, benzyna i inne, z których każdy ma niezaprzeczalny szkodliwy wpływ.

W efekcie stale rozwija się przewlekłe zatrucie, które może objawiać się w różnych formach. Tak więc higieniści udowodnili działanie gonadotropowe benzenu i ołowiu, które może, zwłaszcza u mężczyzn, prowadzić do niepłodności, której przyczyną jest wysoka wrażliwość gonad męskich na różne czynniki uszkadzające. Działanie benzenu i ołowiu może objawiać się naruszeniem spermatogenezy u mężczyzn i oogenezy u kobiet. W związku z tym należy zauważyć, że aż 70% instytucji medycznych pracujących w laboratoriach dentystycznych to mężczyźni.

Kwasy, zasady, benzynę należy przechowywać w standardowych pojemnikach z zagruntowanymi korkami i odpowiednimi napisami w miejscach specjalnie do tego wyznaczonych. Praca z tymi substancjami jest dozwolona tylko pod wyciągami.

Monomery (metakrylan metylu) tworzyw akrylowych, podobnie jak wszystkie etery, są lotne i łatwopalne. Dostając się przez drogi oddechowe i skórę do organizmu wywierają niekorzystny wpływ na człowieka. Nie wyklucza się ostrego i przewlekłego zatrucia. Wiodące miejsce w przewlekłych zatruciach zajmują objawy uszkodzenia układu nerwowego. Biorąc pod uwagę częstotliwość stosowania tworzyw sztucznych należy je uznać za substancje najbardziej niebezpieczne dla zdrowia technika dentystycznego. Technicy dentystyczni powinni o tym pamiętać podczas przechowywania, mieszania, pęcznienia i formowania żywicy. Pozostałości (odpady) należy umieścić w gorącej wodzie do utwardzenia. W zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w 1968 r. „Wskazania medyczne do bezpłatnej dystrybucji mleka lub innych równoważnych produktów pracownikom i pracownikom bezpośrednio zatrudnionym przy pracach w szkodliwych warunkach pracy” wskazano w paragrafie 13-A, w tym metyl metakrylan.

Ołów i jego związki są toksyczne. W organizmie ołów gromadzi się w kościach, w wątrobie, powodując ich zniszczenie. Aby zapobiec szkodliwemu wpływowi metali ciężkich na organizm, konieczne jest przestrzeganie wymogów bezpieczeństwa podczas pracy z metalem o niskiej temperaturze topnienia, który jest używany do produkcji koron tłoczonych, mostów tłoczonych lutowanych.

We wszystkich pomieszczeniach laboratorium dentystycznego należy zainstalować dygestoria. Stosuje się dygestorium przemysłowe lub indywidualne projekty, które zaleca się budować z zakładką w postaci pochyłego zbocza z podwójnym sufitem, a sufit wewnętrzny powinien być z otworami, a zewnętrzny powinien być solidny. Gazy i opary dostające się do przestrzeni międzystropowej przez otwory w pierwszym suficie są z niej odsysane przez specjalną jednostkę wentylacyjną.

^ Zanieczyszczenia bakteryjne środowiska.

Lekarze dentyści i technicy dentystyczni mają stały i częsty kontakt ze śliną i krwią pacjentów, dlatego są jedną z głównych grup ryzyka zawodowego zarażenia się różnymi chorobami zakaźnymi, w tym zakażeniami HIV, żółtaczką typu B i innymi.

Zabiegi stomatologiczne, w tym ortopedyczne, czasami kojarzone są z krwią (podczas separacji, preparacji zębów), która jest głównym nosicielem wirusa HIV, będącego przyczyną AIDS. Identyfikacja takich pacjentów jest więc zadaniem stomatologa, który musi podjąć działania zapobiegające zakażeniom krzyżowym, a także znać metody zapobiegania zakażeniom.

Badania epidemiologiczne pokazują, że krew i nasienie są głównymi nosicielami wirusa HIV, ale istnieją doniesienia, że ​​wirus znajduje się w ślinie, płynie łzowym, mleku matki i moczu.

Czyszczenie i dezynfekcja wycisków należą do obowiązkowych zadań kliniki dentystycznej; zarówno lekarz, jak i pielęgniarka powinni być tego wyraźnie świadomi. Dezynfekcja odlewów może odbywać się środkami fizycznymi i chemicznymi. Jednak możliwość zastosowania środków fizycznych jest ograniczona ze względu na podatność mas wyciskowych na działanie takich czynników jak wysoka i niska temperatura, suszenie, promieniowanie itp.

Wyciski dentystyczne, wszystkie pomoce dentystyczne i inne muszą być obsługiwane w następujący sposób.

Natychmiast po wyjęciu wycisku z jamy ustnej musi być
dokładnie spłucz, wyczyść pod bieżącą wodą i zdezynfekuj
pasować.

W tej samej kolejności przetwarzane są zastosowane zęby
elementy techniczne. Tutaj można zastosować ultradźwięki.
sprzęt w połączeniu ze środkiem dezynfekującym, szczególnie
jeśli jest to proteza używana od jakiegoś czasu
pacjent.

Po dezynfekcji wszystkie przedmioty są dokładnie płukane.
Płynąca woda.

Następujące wymagania dotyczą środków dezynfekcyjnych stosowanych w laboratorium dentystycznym:

Jak najszybciej dezynfekuj wyciski i protezy;

Nie wpływają na właściwości masy wyciskowej i żywicy;

Nie naruszają dokładności wycisku, uzyskany z niego model, nie mają szkodliwego wpływu na elementy protezy przyjmowane do naprawy;

Być nieszkodliwym dla osoby pracującej z tymi środkami.

Do dezynfekcji stosować tylko skuteczne, sprawdzone
środki zalecane przez specjalne organy i konserwujące
właściwości (zwłaszcza przeciwwirusowe - przeciw zapaleniu wątroby, adenowirusom)
w obecności śliny i krwi.

Wyciski na bazie alginianów dezynfekujemy 0,5% roztworem podchlorynu sodu przez 3-10 minut przez zanurzenie lub w formie aerozolu. Jest również skuteczny w użyciu 2% roztworem aldehydu glutarowego przez 1 min, a zastosowanie roztworu jodoformu przez 3-10 min prowadzi do całkowitej inaktywacji wirusa. Dość skuteczna jest również obróbka wycisków na bazie materiałów polisiarczkowych, poliestrowych i silikonowych poddanych obróbce powyższymi substancjami w postaci aerozolu lub sprayu.

Lekarz dentysta ponosi pełną etyczną i prawną odpowiedzialność za nienaganny stan higieniczny odlewów i innych przedmiotów przychodzących z jego gabinetu do laboratorium dentystycznego.
Jest to szczególnie ważne, jeśli przedmioty wymienione podczas ich przetwarzania w gabinecie stomatologicznym mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się zarazków oraz podczas powrotu z laboratorium dentystycznego po przymierzeniu w ustach pacjenta.

WNIOSEK:

Już krótka lista podanych zawodowych czynników ryzyka dla zdrowia techników dentystycznych pokazuje, że ich znaczenie w każdym konkretnym przypadku może być decydujące. Jednocześnie analiza pokazuje, że przy kompetentnym, celowym zachowaniu specjalisty wpływ któregokolwiek z tych czynników można zniwelować lub całkowicie wyeliminować.

480 rub. | 150 zł | 7,5 $ ", WYŁĄCZANIE MYSZY, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubli, wysyłka 10 minut 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i święta

Sachanow Anton Anatoliewicz Kliniczne i higieniczne cechy wpływu szkodliwych i niebezpiecznych czynników w pracy lekarza pracującego w specjalności „stomatologia terapeutyczna”, środki zapobiegawcze: rozprawa ... kandydat nauk medycznych: 14.00.21 / Sachanow Anton Anatolijewicz; [Miejsce obrony: GOUDPO „Petersburska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”] - Petersburg, 2009 r. - 256 s.: il.

Wstęp

Rozdział 1 Przegląd literatury 8

Rozdział 2 Materiały i metody badań 34

2.1 Higieniczne metody badania czynników procesu pracy 36

2.2 Mikrobiologiczne metody badawcze 40

2.3 Badania socjologiczne 41

Rozdział 3 Wyniki badań na stanowiskach lekarzy stomatologów różnych specjalności 42

3.1 Wyniki badań warunków i charakteru pracy w miejscu pracy lekarzy stomatologów i terapeutów na oddziale terapeutycznym 42

3.2 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach stomatologów dziecięcych na oddziale dziecięcym 53

3.3 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym 66

3.4 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i chirurgów na oddziale chirurgicznym 81

3.5 Wyniki badań mikrobiologicznych na stanowiskach pracy lekarzy stomatologów, terapeutów i ortopedów. 89

3.6 Wyniki badań socjologicznych 93

Rozdział 4. Omówienie wyników badań 99

Wniosek 107

Referencje 115

Dodatek 130

Wprowadzenie do pracy

Pilność problemu. Złożony związek między warunkami pracy a stanem zdrowia dentystów jest od dawna badany przez naukowców krajowych i zagranicznych (Danilova N.B., 2004). Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem chorobowości zawodowej, wśród nich 65% stomatologów. Ujawniono negatywny wpływ wielu czynników środowiska pracy na organizm dentystów-terapeutów (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Brakuje jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia stomatologów-terapeutów. Na obecnym etapie dokonywane są korekty ich praktycznej działalności w związku z wprowadzaniem najnowszych osiągnięć branży dentystycznej oraz wyników reformy służby zdrowia. Ponadto problem ten jest jeszcze bardziej interesujący ze względu na powszechne wprowadzanie nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem o jednego specjalistę o czynności kliniczne związane z innymi specjalnościami. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Wymaga to zatem bardziej dokładnej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników w środowisku pracy stomatologów-terapeutów.

Cel badania: opracowanie środków medycznych i profilaktycznych (higienicznych) w celu poprawy warunków pracy i zachowania zdrowia stomatologa-terapeuty.

Aby osiągnąć ten cel, następujące zadania:

Dokonać kompleksowej higienicznej oceny warunków pracy i charakteru pracy stomatologów-terapeutów na tle stomatologów innych specjalności;

Określić i zbadać jakość i ilość czynników szkodliwych występujących w miejscu pracy stomatologów-terapeutów, w tym ciężkość i intensywność procesu pracy w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Na podstawie kompleksowej oceny zidentyfikuj główne szkodliwe czynniki wpływające na zdrowie stomatologów ogólnych w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Opierając się na badaniu charakteru pracy, określ prawdopodobieństwo rozwoju chorób zawodowych wśród stomatologów ogólnych;

Opracować i wdrożyć zestaw działań mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i utrzymanie zdrowia stomatologów-terapeutów.

Nowość naukowa badań:

Po raz pierwszy określono poziom zagrożenia chorobami zawodowymi wśród lekarzy stomatologów-terapeutów oraz dokonano kompleksowej oceny warunków i charakteru aktywności zawodowej w poszczególnych specjalnościach stomatologii lekarskiej.

Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są brane pod uwagę przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z wykonywaniem czynności zawodowych w specjalności stomatologia terapeutyczna w porównaniu o specjalnościach stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.

Teoretyczne znaczenie badania polega na identyfikacji głównych czynników i wzorców, które kształtują ryzyko chorób zawodowych stomatologów w porównaniu z dentystami innych specjalności, tj. stomatologami, ortopedami i stomatologami dziecięcymi. Opracowano również system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia stomatologów-terapeutów.

Przepisy obronne.

W trakcie swojej pracy stomatolodzy-terapeuci narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników środowiska pracy: fizycznych (mikroklimat, światło, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych

Najbardziej wyraźna i powszechna dla dentystów-terapeutów, a także dla lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest intensywność procesu porodowego, która wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem systemów analizatora (wzrokowego, węchowe, dotykowe i inne).

Konsekwencją niekorzystnych skutków wysokiego napięcia i nasilenia procesu porodowego jest wysoka częstość występowania chorób układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, a także układu mięśniowo-szkieletowego.

Głównym obciążającym wskaźnikiem w ocenie ciężkości pracy stomatologów ogólnych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest niewygodna stała postawa.

Praktyczne znaczenie pracy.

W oparciu o sprawdzone przepisy, przy wdrażaniu zalecanych działań, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu szkodliwych czynników na zdrowie lekarzy stomatologów ogólnych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.

Zatwierdzenie pracy.

Wyniki pracy zostały przetestowane na: „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Stomatologów” St. Petersburg (2006); konferencja naukowo-praktyczna młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburg (2006).

Struktura i zakres prac.

Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, konkluzji, wniosków, praktycznych zaleceń, spisu literatury, wniosków, dokumentów dotyczących realizacji w praktyce. Praca prezentowana jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rycinę. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 autorów zagranicznych.

Higieniczne metody badania czynników procesu pracy

W pomieszczeniach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniono takie czynniki higieniczne jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także ciężkość i intensywność procesu pracy.

Badania higieniczne zapewniły kompleksowe podejście do oceny warunków pracy lekarzy dentystów w aspekcie porównawczym, z uwzględnieniem wpływu fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji na organizm. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 pomieszczeniach z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu, informacyjnymi ogólnie przyjętymi metodami oraz zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodycznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).

W ramach oceny rozwiązań architektoniczno-planistycznych zbadano obsługę inżynieryjno-techniczną pomieszczeń oraz zgodność powierzchni pomieszczeń z liczbą znajdujących się w nich unitów stomatologicznych (jeden, dwa lub więcej) , zgodnie z przepisami sanitarnymi „Rozmieszczenie, wyposażenie, funkcjonowanie przychodni o profilu stomatologicznym, ochrony pracy i Higieny Osobistej Personelu” nr 2956-83.

Warunki mikroklimatyczne gabinetów dentystycznych określano za pomocą wskaźników temperatury, wilgotności, prędkości powietrza i promieniowania cieplnego. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarno-higieniczne dotyczące powietrza w obszarze roboczym” i SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dotyczące mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.

Przyrządami pomiarowymi były: meteometr MES-2 (świadectwo legalizacji nr 0162091 z dnia 02.09.2003); miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo badania z dnia 10.10.2003).

Badanie obejmowało 495 pomiarów. Głównym źródłem drgań akustycznych o zasięgu infradźwiękowym, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych na stanowiskach pracy są zespoły turbin (w tym kompresory stomatologiczne).

Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy lekarzy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne dotyczące prowadzenia, pomiaru i higienicznej oceny hałasu na stanowiskach pracy” Nie 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas na stanowiskach pracy, na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.

Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki na stanowiskach pracy, w budynkach mieszkalnych, użyteczności publicznej i na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne zrealizowano miernikiem poziomu dźwięku t. W ramach badań wykonano 800 pomiarów.

Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarowe na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne dotyczące pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85, SN 2.2.4 / 2.1.8.566-96 „Drgania przemysłowe, drgania w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej”. W ramach badań wykonano 600 pomiarów.

Sprzęt do pomiaru hałasu i wibracji używany do pomiarów instrumentalnych odpowiadał GOST 17187-81 „Mierniki dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. „Środki pomiaru i kontroli drgań na stanowiskach pracy”. Jako przyrząd pomiarowy służył wibrometr „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418, czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo legalizacji nr 2/0013801 z dnia 27.01.2004). W ramach badań wykonano 1269 pomiarów.

Ocena została przeprowadzona w różnych warunkach sytuacyjnych: - objęła jeden unit stomatologiczny; dwa; trzy lub więcej (w biurze z odpowiednim wyposażeniem); - podczas pracy rękojeści turbiny: na biegu jałowym oraz podczas obróbki mechanicznej twardych tkanek zęba; - gdy mikrosilnik jest na biegu jałowym oraz podczas obróbki twardych tkanek zęba.

Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowanych przez urządzenia produkcji krajowej (US-30) i importowanej (HIRADENT, SIEMENS).

Identyfikację niskoczęstotliwościowych oscylacji akustycznych z zakresu infradźwięków, a także ustalenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu, przeprowadzono wykorzystując różnicę poziomów na skalach „Liniowy” i „A”.

Oświetlenie gabinetów stomatologicznych realizowane jest przez oświetlenie kombinowane i kombinowane. Do oceny oświetlenia zastosowano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące naturalnego, sztucznego i kombinowanego oświetlenia budynków mieszkalnych i publicznych”, GOST 24940 -96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i budowle. Metody pomiaru jasności”, Zalecenia metodyczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnej pracy wzrokowej” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik luminancji) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo weryfikacji państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i terapeutów na oddziale terapeutycznym

Lekarz stomatolog, prowadzący dyżur, pracuje na 2 zmiany z dwiema regulowanymi przerwami. Dzienna (poranna) zmiana trwa 5,5 godziny, a wieczorna 5,5 godziny; z sześciodniowym tygodniem pracy. Do jego głównych obowiązków należy: przyjmowanie pacjentów z ostrym bólem, diagnostyka, leczenie próchnicy zębów, leczenie skomplikowanych form próchnicy z tymczasowymi wypełnieniami, badanie jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń o higienie i skierowanie pacjentów na prześwietlenie. badania, do chirurga stomatologa i innych specjalistów, a także prowadzenie dokumentacji medycznej i sprawozdawczej (wypełnianie dokumentacji medycznej, karta rejestracji pacjentów w wieku emerytalnym, karta dobowej ewidencji zatrudnienia, karta podsumowująca, itp.).

Miejsce pracy znajduje się w biurze o powierzchni 15m, wysokość sufitu 3,2m, kubatura pomieszczenia 48m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, jednostkę EMO „Wołgograd”, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Lekarz stomatolog, prowadzący dyżurną recepcję, współpracuje z pielęgniarką obsługującą dwóch lekarzy (w różnych salach). Wykorzystuje zestaw sterylnych narzędzi stomatologicznych (sonda, lusterko wewnątrzustne, kielnie, pęsety o wadze 20-27g) oraz końcówki do wiertła o wadze do 115g i wierteł o wadze do 5g. Do leczenia lekarz stosuje następujące leki: pasta dewitalizująca (bez arsenu), pasta zębinowa, 3% nadtlenek wodoru. Końcówki są traktowane 70% alkoholem, zużyte wiertła są moczone w roztworze: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.

Praca wykonywana jest na siedząco lub stojąco, okresowo w niewygodnej pozycji (stała postawa z pochylonym ciałem i utrzymywaniem ciężaru rąk). Operacje wykonywane są przez lekarza sekwencyjnie: rejestracja danych w dzienniku rejestracji, przesłuchanie pacjenta (zbieranie skarg i wywiad), regulacja pozycji fotela, lampy, obróbka rąk lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej i rejestracja wzoru dentystycznego , a następnie diagnoza i określenie zakresu prac. W przypadku ostrego bólu u pacjenta, w zależności od rozpoznania, lekarz wykonuje leczenie instrumentalne i lekowe ubytku próchnicowego, nakładanie pasty dewitalizującej i czasowe wypełnienie lub leczenie instrumentalne i lekowe kanału korzeniowego. Dzienny nakład pracy dentysty-terapeuty dyżurnego wynosi 20-25 pacjentów na zmianę. Czas przyjęcia jednego pacjenta zależy od złożoności pracy i wynosi 15-30 minut w leczeniu skomplikowanej próchnicy z założeniem tymczasowego wypełnienia oraz przy badaniu jamy ustnej z wydawaniem zaświadczeń i skierowań do innych specjalistów - 5-10 minut.

Zgodnie z wynikami badań, czas pracy zmianowej został rozłożony w następujący sposób: badanie jamy ustnej pacjenta i rejestracja wzoru stomatologicznego, zbieranie i rejestracja reklamacji, stawianie diagnozy zajmowało 35%; przetwarzanie rąk, regulacja pozycji fotela, rozmowa z pacjentami i rozpraszanie uwagi w pracy - 17%; tworzenie i wypełnianie próchnicy - 14%. Dokumentacja zajęła 34%. Średnio czas, w którym lekarz wykonuje główne operacje wymagające skoncentrowanej uwagi, wynosi 75% czasu pracy. Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przemieszczania towarów na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba wykonywanych stereotypowych ruchów roboczych z regionalnym obciążeniem z przewagą mięśni rąk i palców wynosi do 12 tys. ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i przykładania sił jedną ręką 1000 kgf s na zmianę. Postawa pracy „stojąca” - do 30% czasu, okresowo nieruchoma, niewygodna do 59%, ciało przechyla się pod kątem ponad 39 pojedynczych. Ruchy ze względu na potrzeby produkcyjne, do 0,5 km.

Zgodnie z wynikami badań, ciężkość pracy lekarza stomatologa prowadzącego wizytę dyżurną ocenia się w klasie 3 – praca szkodliwa I stopnia, wskaźnikiem określającym klasę jest postawa pracy.

Jeśli chodzi o intensywność pracy, zgodnie z R 2.2.2006-05 zatwierdzono. 01.11.2005 „Wytyczne oceny higienicznej czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy” określają obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, percepcja informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, weryfikacja wykonanego zadania, praca w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za ostateczny wynik. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 75% czasu przy wielkości obiektu dyskryminacyjnego 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitoringu wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio w ciągu każdej godziny pracy nie przekracza 75. Nie ma pracy z urządzeniami optycznymi i monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 100-90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin tygodniowo. Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonia obciążeń charakteryzuje się liczbą kroków potrzebnych do wykonania powtarzalnych operacji powyżej 10 oraz czasem ich wykonania powyżej 100 sekund. Czas aktywnych działań 90%. Tryb pracy na 2 zmiany bez zmiany nocnej (zmiana dzienna 5,5 godziny, zmiana wieczorna - 5,5) z dwoma przerwami regulowanymi o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany. Intensywność procesu pracy lekarza stomatologa prowadzącego wizytę dyżurną oceniana jest sumą 22 wskaźników (wyniki badań przedstawiane są w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacji w załączniku nr 1) jako 3. klasa I st.

Wraz z oceną reżimów pracy zbadano czynniki higieniczne na stanowisku pracy: mierzono poziom hałasu, wibracje lokalne, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami i mikroorganizmami.

Ekwiwalentny poziom hałasu to 60 dBA (przy zdalnym sterowaniu 60 dBA z uwzględnieniem ciężkości i intensywności pracy), równoważny skorygowany poziom drgań lokalnych to 100 dB przy zdalnym sterowaniu 126 dB. „Hałas na stanowiskach pracy na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”. SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu w okresie badań mieściła się w granicach 23,8-24,2C przy wilgotności względnej 39-40% i prędkości 0,04-0,07 m/s.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach lekarzy stomatologów dziecięcych na oddziale pediatrycznym

W oddziale dziecięcym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację 8 stanowisk pracy lekarzy stomatologów dziecięcych, z których: jeden jest dyżurnym oddziałem prowadzącym, a drugi ambulatoryjnym prowadzącym obsługującym dzieci z zębami tymczasowymi.

Warunki i charakter pracy lekarza stomatologa dziecięcego prowadzącego dyżur ambulatoryjny Lekarz stomatolog dziecięcy prowadzący wizytę dyżurną pracuje na 2 zmiany (5,5 godziny rano i 5,5 godziny wieczorem), sześciodniowy tydzień pracy. Do głównych obowiązków lekarza należy przyjmowanie dzieci z ostrymi dolegliwościami bólowymi, postawienie diagnozy, leczenie próchnicy za pomocą tymczasowych wypełnień, badanie dzieci pod kątem wydawania zaświadczeń o higienie jamy ustnej oraz kierowanie pacjentów do specjalistów. Całkowita powierzchnia szafy to 32m, wysokość sufitu to 3,2m, kubatura szafy to 102,4m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszony i obrotowy, jednostkę EMO „Wołgograd” bez automatycznego wyłączania kompresora, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Lekarz posługuje się zestawem sterylnych instrumentów (lusterko, sonda, koparka, kielnie, pęseta) o wadze 20-27g oraz końcówkach do wiertarki o wadze do 115g. Do leczenia stosuje się następujące leki: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Końcówki obrabia się 70% roztworem alkoholu, zużyte wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.

Praca wykonywana jest głównie w pozycji „siedzącej”, okresowo przy obsłudze pacjentów, w niewygodnej, nieruchomej pozycji z pochylonym ciałem i trzymając ręce na wadze. Główne operacje wykonywane są sekwencyjnie w kilku etapach: przesłuchanie, zebranie wywiadu i skarg, dostosowanie pozycji fotela, lampy, obróbka rąk lub rękawic lateksowych, badanie jamy ustnej, a następnie ustalenie nakładu pracy. W leczeniu próchnicy lekarz wykonuje ubytki próchnicowe, mechaniczne i lekowe leczenie ubytku oraz zakłada tymczasowe wypełnienie. Rejestracja dokumentacji obejmuje wypełnianie kart sanitarnych, rejestrów, arkuszy dobowej ewidencji zatrudnienia oraz arkusza podsumowującego.

Średnie dzienne obciążenie pracą lekarza to 30-40 pacjentów. Czas przyjmowania 1 pacjenta podczas badania i wydawania zaświadczeń wynosi średnio 3-5 minut, w leczeniu próchnicy z założeniem pieczęci - od 20 do 30 minut. Czas zmiany został rozłożony w przybliżeniu następująco: badanie zajmowanej jamy ustnej 28%, leczenie instrumentalne i medyczne ubytków próchnicowych z późniejszym wypełnieniem - 20%, dokumentacja - 28%, leczenie ręki, regulacja pozycji fotela i rozmowy z pacjentami i rozproszeniem pracy zajmowało 25%. Średni czas, w którym lekarz wykonuje poważne operacje wymagające skoncentrowanej uwagi, wynosi co najmniej 77% zmiany.

Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przemieszczania towarów na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych z regionalnym obciążeniem z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 5000 ruchów; z obciążeniem miejscowym - z udziałem mięśni rąk i palców - do 20 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i nakładania sił jedną ręką - 1000 kgf na zmianę. Postawa robocza to głównie „siedząca”, okresowo utrwalona, ​​niewygodna do 48%, pochylenia ciała pod kątem ponad 30 są pojedyncze. Ruchy ze względu na potrzeby produkcyjne, do 0,5 km.

Na podstawie powyższego ciężkość pracy stomatologa dziecięcego prowadzącego wizytę dyżurną ocenia się na 3 stopień 1 stopnia, wskaźnikiem klasy jest postawa przy pracy.

Intensywność pracy determinują obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonywanego zadania oraz pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 77% czasu przy wielkości przedmiotu wyróżnienia 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio na każdą godzinę pracy nie przekracza 75. Nie ma pracy z urządzeniami optycznymi (mikroskopy, lupy itp.) i tam brak monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 100-90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin wypowiadanych tygodniowo. Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo innych. Monotonia obciążeń nie jest wyrażona. Czas aktywnych działań 90%. Tryb pracy na 5,5 godziny na 2 zmiany bez nocnej zmiany, z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy stomatologa dziecięcego prowadzącego wizytę dyżurną oceniana jest sumą 22 wskaźników jako stopień 3, stopień 2, wyniki badań przedstawiane są w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacji w załączniku nr 4. . Wynika to z przyjmowania dużej liczby pacjentów w porównaniu z lekarzami ambulatoryjnymi.

Oceniono czynniki higieniczne w miejscu pracy dyżurującego stomatologa dziecięcego, podczas pracy z unitem stomatologicznym mierzono poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami.

Równoważny poziom hałasu wyniósł 65 dBA na zmianę ze zdalnym sterowaniem 60 dBA, biorąc pod uwagę stopień i intensywność procesu pracy (ze sprężarką umieszczoną bezpośrednio w gabinecie zabiegowym).

Równoważny skorygowany poziom drgań lokalnych wyniósł 109 dB przy 126 dB MPC.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu mieściła się w zakresie 21,3-21,5°C przy wilgotności względnej 20-21% i prędkości powietrza 0,03-0,07 m/s.

Oświetlenie naturalne reprezentowane jest przez boczne otwory okienne, KEO - 1,5%. Kombinowane oświetlenie sztuczne: oświetlenie powierzchni roboczych z systemu oświetlenia ogólnego 410-560 luksów przy znormalizowanych 200 luksach dla tej kategorii prac wizualnych; z lokalnego - 10 000-13 000 luksów ze znormalizowanym 750 luksów.

Stężenie aerozolu w strefie oddechowej lekarza stomatologa podczas pracy z wiertłem wynosiło 0,3 – 0,9 mg/m przy MPC – 4,0 mg/m.

Tak więc według ogółu wskaźników warunki pracy stomatologa dziecięcego pełniącego dyżur ocenia się jako szkodliwe – III klasa, II stopień. Wyniki badań przedstawiono w tabeli (tab. 4) oraz w załączniku nr 5.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym

W oddziale ortopedycznym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację stanowisk pracy lekarzy stomatologów ortopedów, w tym kierownika oddziału ortopedycznego i dyżurującego lekarza ortopedę.

Ordynator oddziału ortopedycznego, pracuje na 1 zmianę przez 5,5 godziny w gabinecie ordynacji. Dzień roboczy rozpoczyna się od przygotowania programu pracy na bieżący dzień. Następnie chodzi po wydziale i sprawdza przygotowanie do pracy i sprzęt. Od godziny 10 zaczyna przyjmować pacjentów na konsultację, sporządza dokumenty dotyczące leczenia ortopedycznego pacjentów, rozwiązuje kontrowersyjne problemy, które pojawiły się na oddziale, wypełnia karty „odmowy”, w razie potrzeby kieruje pacjentów na konsultację z alergolog, opracowuje harmonogram i kartę raportu na miesiąc z protetyki społecznej. Przygotowuje raporty miesięczne i kwartalne.

W ciągu 2 godzin przyjmuje pacjentów do gabinetu zabiegowego. Powierzchnia gabinetu zabiegowego to 75m2, wysokość sufitu 3,2m, kubatura 240m. W gabinecie znajduje się 5 unitów stomatologicznych. Jednocześnie wykonuje wszelkie operacje związane z leczeniem ortopedycznym. Stanowisko wyposażone jest w fotel obrotowy, unit Chirodent, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Wykorzystuje zestaw narzędzi - lusterko, sonda, szpatułki, pęsety, końcówki do wiertarki oraz preparaty Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol itp. Końcówki są nasączone 70% alkoholem, używany wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1, 5%, blanizol 0,5%. Lekarz wykonuje preparację zębów za pomocą unitu stomatologicznego od 5 do 30 minut, w zależności od ilości preparacji twardych tkanek zębów. W celu wykonania wycisku lekarz umieszcza 1-2 miarki wyciskowej masy alginianowej w gumowym pojemniku, rozcieńcza niewielką ilością wody, miesza i gotową masę nakłada na łyżkę wyciskową, wprowadza ją do jamy ustnej i utrzymuje aż masa wyciskowa zostanie całkowicie spolimeryzowana. Następnie wyjmuje łyżkę wyciskową i przesyła ją do laboratorium dentystycznego.

Najbardziej czasochłonną pracę podczas protetyki zaobserwowano w protetyce ze strukturami metalowo-ceramicznymi. W ciągu 0,5 godziny ząb jest obrabiany pod koroną. W przypadku zębów z nienaruszoną miazgą wykonano wstępne znieczulenie. Przy wykonywaniu wycisku do wykonania struktur metalowo-ceramicznych stosuje się technikę dwuwarstwowych wycisków silikonowych i nici retrakcyjnej, operacja ta trwa do 1 godziny. Następnie w naturalnym świetle dobierany jest odcień masy ceramicznej. Pacjent kilkakrotnie odwiedza lekarza. Sprawdzenie konstrukcji protezy metalowo-ceramicznej można wykonać w obecności technika dentystycznego, następnie protezę wstępnie mocuje się na 1-2 tygodnie cementem tymczasowym Provicol, po czym możliwe są wielokrotne korekty za pomocą unitu dentystycznego. Następnie wykonuje się ostateczne zamocowanie protezy. Lekarz pracuje na siedząco lub stojąco, okresowo w niewygodnej, unieruchomionej pozycji z pochyleniem ciała i trzymając ręce na wadze.

Fizyczne dynamiczne i statyczne obciążenie lekarza jest nieznaczne. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie, do 1 kg. Liczba stereotypowych ruchów z regionalnym obciążeniem z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 10 000 ruchów; z obciążeniem miejscowym - z udziałem mięśni rąk i palców - do 20 000 ruchów. Główna pozycja pracy to „siedząca”, „stojąca” – do 30% czasu, okresowo unieruchomiona, niewygodna do 25%, możliwe są pochylenia pojedynczego ciała pod kątem powyżej 30. Przejścia ze względu na potrzeby produkcyjne, do góry do 2 km.

Na podstawie powyższego ciężkość pracy lekarza stomatologa ortopedy, ordynatora oddziału ortopedycznego ocenia się w klasie 2 – przeciętna aktywność fizyczna.

Intensywność pracy determinują obciążenia intelektualne związane z samotnym przywództwem w sytuacjach trudnych, percepcja informacji z późniejszym porównaniem i kompleksową oceną powiązanych ze sobą parametrów, kontrola i wstępne przydzielanie zadań podwładnym, praca w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za końcową wynik. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 75% czasu przy wielkości przedmiotu wyróżnienia 0,3-1 mm przez nie więcej niż 50% zmiany. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 10. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio za każdą godzinę pracy wynosi do 175. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 90-100%, na aparacie głosowym - do 18 godzin tygodniowo.

Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonia obciążeń charakteryzuje się liczbą kroków potrzebnych do wykonania powtarzalnych operacji – 9-6 oraz czasem ich wykonania powyżej 100 sekund. Czas aktywnych działań - 80%. Tryb pracy na jedną zmianę bez zmiany nocnej przez 5,5 godziny z dwoma regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy ordynatora oddziału ortopedycznego oceniono sumą 22 wskaźników jako klasa 3 - ciężka praca II stopnia, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie poświadczenia pracy w Załącznik nr 11.

Czynniki higieniczne oceniano na stanowisku pracy z uwzględnieniem ciężkości i intensywności pracy, natomiast na stanowisku kierownika oddziału ortopedycznego i na innych stanowiskach pracy poziom hałasu, wibracji lokalnych, oświetlenia, parametrów mikroklimatu i zanieczyszczenia powietrza mierzono aerozol.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna

Zgodnie z obowiązującym prawem specjaliści kliniki dentystycznej mają prawo do dodatkowego urlopu i krótszego dnia roboczego (Uchwała Państwowego Komitetu Pracy ZSRR i Prezydium Ogólnozwiązkowej Centralnej Rady Związków Zawodowych z dnia 25 października 1974 r. nr 298 / P-22). A zgodnie z wynikami certyfikacji zakładów pracy okazało się, że nie ma powodu, aby zapewnić dodatkowe urlopy dla głównej kadry lekarzy dentystów, techników dentystycznych i personelu paramedycznego.

Pytanie: Jaki okres dodatkowego urlopu można ustalić dla dentysty i jaka powinna być długość jego dnia pracy? Czy dentysta ma dopłatę za szkodliwe warunki pracy i jakie czynniki szkodliwości są brane pod uwagę?

PYTANIE: Jaki jest wymiar dodatkowego urlopu dla dentysty i jaka powinna być długość jego dnia pracy?

ODPOWIEDŹ: Zgodnie z Wykazem branż, warsztatów, zawodów i stanowisk o szkodliwych warunkach pracy, w których praca daje prawo do skróconego czasu pracy i dodatkowego urlopu, zatwierdzoną dekretem Państwowego Komitetu Republiki Białorusi ds. Pracy i Opieki Społecznej Ludności z dnia 29.07.1994 r. nr 89 ze zmianami i uzupełnieniami (dalej – Wykaz nr 89), dział XL „Zdrowie”, podrozdział „Poradnie, oddziały i gabinety dentystyczne”, s.1.

Szkodliwe warunki pracy dla dentystów

Praca dentysty uważana jest za szkodliwą i dlatego mieliśmy skrócony dzień pracy w państwowych przychodniach (o godzinę mniej pielęgniarek). Ale technicy dostali mleko za krzywdę.

Kiedy etooo. Byyyloo. W czasach ZSRR może, ale teraz, od rana do rana. To „do” nie jest znane. I inny Pan „Yellowmouths” - trzeba je również nakarmić.

W czasach sowieckich lekarze otrzymywali również mleko na szkodliwość po 0,5 litra dziennie, a dzień pracy wynosił 6 godzin, a 24 pracowników było na wakacjach.

Ocena higieniczna pracy lekarza stomatologa.

Podsumowując powyższe, pragnę ocenić pracę lekarza stomatologa według „Kryteriów higienicznych oceny i klasyfikacji warunków pracy pod kątem szkodliwości i zagrożenia czynnikami środowiska pracy, ciężkości i intensywności procesu pracy ” Niestety w ramach takiego badania jest to prawie niemożliwe. Wyniki pomiarów hałasu, oświetlenia na stanowiskach pracy, stężeń chemikaliów, danych czasowych, bez których niemożliwa jest prawidłowa ocena warunków pracy i procesu pracy, są bardzo zmienne.

Higieniczna ocena warunków pracy i ryzyka wystąpienia zaburzeń zdrowia pracowników medycznych o profilu stomatologicznym

Sztuczne oświetlenie biur tworzyło oświetlenie ogólne, lokalne, a najczęściej łączone, tworzone przez lampy żarowe i świetlówki. Poziomy ogólnego sztucznego oświetlenia wytwarzanego przez świetlówki były wyraźnie niewystarczające (280 ± 2,4 luksów) i nie osiągnęły wymaganych wartości (co najmniej 500 luksów). Wskaźniki łącznego oświetlenia (871,3±3,9 lx) również były poniżej wartości normatywnych.

Dopłata 15% do stomatologa dziecięcego

Zarządzenie Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej z 3 września 2008 r. Nr 305 „W sprawie wprowadzenia nowych systemów wynagrodzeń dla pracowników federalnych instytucji budżetowych podległych FMBA Rosji

3.3. Wynagrodzenie dla pracowników wykonujących ciężką pracę, pracę w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych i innych specjalnych warunkach pracy ustala się zgodnie z art. 147 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej 2002, nr.

Bezpieczeństwo i higiena pracy (Mińsk, Białoruś)

Poliklinika wprowadziła 0,5 stawki dentysty-ortodonty, czy konieczne jest przeprowadzenie certyfikacji miejsca pracy zgodnie z warunkami pracy? Jeżeli stomatolog będzie pracował 0,5 stawki jako ortopeda (ma odszkodowanie na warunkach orzecznictwa wg współczynnika biologicznego 3,1) i 0,5 stawki jako ortodonta, czyli cały dzień pracy jest w szkodliwych warunkach pracy, czy zachowa ustalone odszkodowanie na podstawie wyników atestacji miejsca pracy lekarza dentysty-ortopedy?

Jeśli połączenie odbywa się w ramach tej samej kategorii pracowników, mówimy o łączeniu stanowisk.

Dostawa artykułów spożywczych dla pracowników zatrudnionych na stanowiskach związanych ze szkodliwymi warunkami pracy (dentyści, ortopedzi).

Miejska budżetowa instytucja edukacyjna „Szkoła średnia wsi Chvatovka, okręg miejski Bazarno-Karabulak w obwodzie Saratowskim”

Miejskie państwowe przedszkole przedszkolne przedszkole typu ogólnorozwojowego z priorytetową realizacją działań na rzecz rozwoju artystycznego i estetycznego dzieci nr 2 „Rodnichok” dzielnicy miasta