Wszystkie metody leczenia raka szyjki macicy - rak szyjki macicy jest uleczalny! Niestandardowe przypadki choroby. Wczesne stadia raka szyjki macicy

Jest to jeden z najczęstszych problemów nowotworowych u kobiet. Rak szyjki macicy nie jest trudny do zdiagnozowania. Jednak kobiety często zaniedbują swoje ciało, aż całkowicie odmawia im służenia. Warto zwrócić uwagę na swoje indywidualne reakcje. W końcu każda kobieta z biegiem życia odkrywa te oznaki, które mówią o chorobie konkretnie w jej ciele. W tym artykule rozważymy objawy i etapy choroby, a także jej leczenie środkami ludowymi.

Objawy raka szyjki macicy

Kobieca onkologia bardzo często ogranicza się do układu rozrodczego. Jednak w trzecim stadium raka szyjki macicy rozwój guza rozpoczyna się w sąsiednich narządach. Dlatego im szybciej zostanie wykryty problem, tym lepsze rokowanie co do leczenia. Co więcej, istnieje 80% szans na wyzdrowienie, jeśli objawy raka zostaną wykryte w pierwszym i zerowym stadium choroby.

We wczesnych stadiach rak szyjki macicy przebiega bezobjawowo. Ogólnie nie powoduje dyskomfortu. Istnieje jednak możliwość indywidualnej wrażliwości. A kobiety zaczynają odczuwać lekki dyskomfort, jak w przypadku erozji.

Wraz z dalszym rozwojem problemu głównym wskaźnikiem staje się bezprzyczynowe i bezbolesne krwawienie. Objawy raka szyjki macicy są spowodowane zniszczeniem naczyń krwionośnych i nie są związane z miesiączką.

Możliwe jest również pojawienie się ropnej i wodnistej wydzieliny. Mogą być naciekiem z guza lub wynikiem zaburzenia naczyń limfatycznych. Te wydzieliny mogą wywoływać swędzenie i powodować oczywisty dyskomfort.

Problem nasila się, gdy plamienie pojawia się w kontakcie. Innymi słowy, kiedy kobieta uprawia sport, podnosi ciężary lub podczas stosunku płciowego, nie powinno być krwi. Objaw ten jest szczególnie niepokojący w przypadku regularnych powtórzeń.

W trzecim etapie, gdy rak zaczyna zajmować pochwę, macicę i sąsiednie narządy, zaczną się aktywne efekty bólowe podczas ruchu i spoczynku. Im silniejszy ból, tym większe prawdopodobieństwo zaniedbania formy.

Etapy raka szyjki macicy i ich objawy

Proces przebiegu choroby nowotworowej dzieli się zwykle na kilka etapów. Odbywa się to tak, aby za pomocą kilku słów można było zorientować się w stanie pacjenta. W dalszej części artykułu rozważymy etapy lub stopnie choroby od pierwszego do czwartego. W specjalnym etapie zerowym zidentyfikowano stan przedinwazyjny, który jest typowy dla początkowego okresu wystąpienia problemu.

Klasyfikacja stadiów raka szyjki macicy

Klasyfikacja stadiów raka czyni ją bardziej zrozumiałą dla pacjentów. Kiedy lekarz mówi im o konkretnym stanie, mogą wyciągnąć własne wnioski i dokonać prognoz dla siebie. Aby wyciągnąć odpowiednie wnioski, warto dowiedzieć się, na jakim etapie jest rak szyjki macicy i jakie są zasadniczo sposoby rozwoju problemu.

Etap zerowy to najprostszy i najszybciej rozwiązany problem. Dziś z onkologią na tym poziomie walczy się za pomocą chirurgii laserowej, elektrochirurgii, radioterapii i robią to z powodzeniem.

Pierwszym etapem raka szyjki macicy jest moment uszkodzenia zrębu tkanki łącznej macicy. Na tym etapie leczenie jest również ograniczone do minimalnych środków w celu usunięcia dotkniętych tkanek. Najczęściej po udanych operacjach osiągają całkowite wyleczenie organizmu.

Drugi etap pociągnie za sobą poważniejsze konsekwencje. Faktem jest, że na trzecim etapie istnieją trzy opcje rozwoju problemu, mogą one rozwijać się razem lub pojedynczo. Na trzecim etapie możliwe jest uszkodzenie pochwy, uszkodzenie macicy lub rozsiew komórek nowotworowych we włóknie parametrycznym. Wszystkie trzy opcje mają wiele nieprzyjemnych konsekwencji, ale też można ich doświadczyć.

Trzeci etap raka, w zależności od tego, co zostało dotknięte w drugim etapie, zaczyna pogarszać sytuację. Innymi słowy, możliwe jest całkowite uszkodzenie pochwy, uszkodzenie tkanki parametrycznej do dna miednicy i/lub pojawienie się przerzutów.

Czwarte stadium raka szyjki macicy grozi rozwojem nowotworu, prowadzi do rozsiewu przerzutów po całym organizmie (kręgosłup, płuca, wątroba), uszkodzenia sąsiednich narządów - pęcherza moczowego i jelit.

Oczywiście rak, w zależności od stadium i zajętych narządów, ma różne drogi rozwoju. Niemniej jednak można, trzeba i trzeba z tym walczyć. Wiek raka szyjki macicy nie jest przeszkodą, najważniejsze jest, aby być świadomym tego, co się dzieje i walczyć o swoje zdrowie na każdym etapie raka szyjki macicy. Nie trać nadziei i bądź zawsze zdrowy.

Przemieszczenie guza wywołuje kilka wariantów rozwoju raka. Co więcej, istnieją opcje, w których komórki nowotworowe nie rozprzestrzeniają się jedną z trzech możliwych dróg, ale wszystkimi naraz. W takim przypadku rak może dawać przerzuty w dowolnym miejscu. Konsekwencje rozwoju nowotworu są przerażające. Problem w tym, że pierwszy etap choroby szybko mija, a diagnoza stawiana jest na podstawie już rozwiniętych przerzutów.

Przerzuty jako objaw raka szyjki macicy w różnych stadiach

Najpierw rozwijają się przerzuty typu limfatycznego. Rozprzestrzeniają się w kierunku parametrycznym, czyli wzdłuż ścian miednicy i otrzewnej. Dalsze uszkodzenie narządów miednicy jest naturalnym rozwojem choroby, jeśli rozwija się bez leczenia.

Przerzuty krwiopochodne pojawiają się w trzecim etapie, ale szkody, jakie powodują, są znacznie bardziej destrukcyjne.

Przerzuty mogą rosnąć w macicy, chociaż częściej rak szyjki macicy po prostu wywołuje raka trzonu macicy. Drugą opcją jest porażka pochwy, a teraz jest ona najczęściej wychwytywana właśnie przez przerzuty typu hematogennego.

To naturalne, że przerzuty w raku szyjki macicy wpływają na pęcherz i jelita. W takim przypadku jelito może zostać dotknięte na dwa sposoby. Jeśli onkologia rozwija się w kierunku pochwy, najczęściej jest to zmiana jelita grubego. Jeśli rozwój problemów idzie w kierunku macicy, to jest to jelito cienkie.

Wiele osób zadaje sobie pytanie, czy w raku szyjki macicy możliwe jest uszkodzenie szpiku kostnego. Odpowiedź brzmi tak. W czwartym stadium raka możliwe jest uszkodzenie kręgosłupa i szpiku kostnego w okolicy lędźwiowej. Ponadto etap ten charakteryzuje się uszkodzeniem płuc i wątroby.

Uszkodzenie wątroby jest jedną z najgorszych opcji rozwoju problemu. W szczególności jest to jedna z opcji, gdy możliwy jest śmiertelny wynik.

Warto wiedzieć, że rak szyjki macicy szybko daje przerzuty, ale tempo ich rozwoju zależy od zastosowanego leczenia. Dlatego im wcześniej rozpocznie się leczenie problemu, tym większe są szanse na całkowite lub częściowe wyleczenie.

Leczenie raka szyjki macicy środkami ludowymi

Współczesna medycyna bezwzględnie i brutalnie walczy z onkologią żeńskiego układu rozrodczego. Jednak problem raka nie pojawił się dzisiaj, a leczono go na długo przed momentem, w którym możliwa stała się operacja lub chemioterapia. Środki ludowe do leczenia raka mają przyzwoity poziom skuteczności. Oczywiście nie mamy statystyk na ten temat, ale fakt, że te środki mają wpływ, choć częściowy, jest na pewno.

Przepisy na środki ludowe do walki z rakiem szyjki macicy

Weź miąższ 150 g aloesu starszego niż trzy lata. Przepuścić przez maszynkę do mięsa. Następnie do kleiku dodaj szklankę miodu majowego i pół szklanki wzmocnionego czerwonego wina - lepsze niż domowe. Mieszaj do uzyskania gładkości, umieść w zimnym ciemnym miejscu na kilka dni. Weź łyżkę stołową dziennie.

Korzeń traganka i / lub melisy, zaparz w stosunku jeden do dziewięciu i pozwól mu parzyć przez kilka godzin. Weź pół szklanki trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem.

Korzeń białej lilii, gotowany w łaźni parowej, w stosunku jeden do pięciu. Następnie owijają kubek ręcznikiem lub wlewają do termosu i pozostawiają do zaparzenia przez noc. Aby pić w leczeniu raka szyjki macicy, potrzebujesz 200 ml środka ludowego dziennie.

Odwar z rumianku, ostu, nagietka można przygotować do irygacji w leczeniu raka szyjki macicy. W takim przypadku ostateczna ilość surowców powinna być równa dwóm łyżkom stołowym, dwóm litrom wody. Trawę można po prostu zaparzyć i nalegać lub ugotować ją w łaźni parowej.

Kolejną wskazówką dotyczącą leczenia raka szyjki macicy za pomocą ludowych przepisów jest stosowanie powyższych wywarów jako podstawy do kąpieli. W takim przypadku ilość surowców musi zostać podwojona.

Napar alkoholowy z korzenia piołunu dobrze pomaga. Możesz sam to ugotować. Aby to zrobić, surowiec należy wymieszać z alkoholem w stosunku od jednego do pięciu. Zamknij pokrywkę i odstaw na tydzień w ciemne, zimne miejsce. Weź 30 kropli dziennie w wodzie.

Możesz użyć oleju z rokitnika do tamponów przeciw rakowi. Ten ludowy środek warto kupić w aptece. Namocz tampon obficie w oleju i włóż go głęboko do pochwy. Zostaw tampon na całą noc.

Nalewki alkoholowe z berberysu pospolitego w raku szyjki macicy. Weź jedną łyżeczkę trzy razy dziennie.

Nalewki alkoholowe z żeń-szenia, radiola rosea, propolisu - pomogą w leczeniu raka, aby zwiększyć odporność i poradzić sobie ze słabością.

W ten sposób można przygotować wywar z glistnika, ostu, pięciornika białego, śmierdzącego bławatka, zwodniczego korydalisa. Łyżkę rozdrobnionych surowców zalać litrem wrzącej wody. Owiń naczynia wywarem i pozostaw na kilka godzin. Następnie odcedź wywar i wypij środek ludowy na pół szklanki trzy razy dziennie w leczeniu raka szyjki macicy. Możesz ugotować wywar w łaźni parowej.

Przydatne napary olejowe do tamponów. Możesz użyć gotowych olejków z dzikiej róży i rokitnika lub ugotować je samodzielnie. Aby to zrobić, powinieneś wziąć surowce - jedno z ziół, które użyłeś do wywarów - zalać olejem tłoczonym na zimno, przykryć pokrywką i wysłać na tydzień w zimnym, ciemnym miejscu do zaparzenia. Następnie odsączyć cząstki surowców, zwilżyć wacik w naparze olejowym i włożyć do pochwy na całą noc.

Douching jest również przydatny w ludowym leczeniu raka. Możesz oblewać się tymi samymi wywarami, które będziesz pić. Możesz je ze sobą mieszać. Możesz również użyć rumianku, nagietka, melisy w leczeniu raka. Stosowanie pokrzywy jest surowo zabronione.

Zasady terapii raka szyjki macicy środkami ludowymi

Onkologia narządów kobiecych stała się dziś bardzo palącym problemem na całym świecie. Ogromne ośrodki medyczne nauczyły się walczyć z rakiem szyjki macicy i często dają znakomite efekty. Jednak zdarzają się przypadki, kiedy kobiety nie do końca ufają lekarzom, ale preferują alternatywne leczenie ziołowe. Zaletą takiego leczenia jest to, że metody ludowe mogą, jeśli nie sobie poradzić, to nieco złagodzić przebieg choroby. Ponadto stosowanie metod tradycyjnej medycyny nie stoi w sprzeczności ze stosowaniem tradycyjnego leczenia.

Najważniejszą rzeczą w stosowaniu środków ludowej jest regularność i czas trwania. Skuteczność leczenia nie pojawia się wraz z szybkością chemioterapii.

Jeśli pacjentka chce stosować leczenie raka szyjki macicy środkami ludowymi równolegle z oficjalną linią leczenia, warto powiadomić o tym lekarza. Jest mało prawdopodobne, aby zakazał takich zabiegów, a pacjent pozostanie przekonany, że nie szkodzi swojemu ciału.

Bardzo często leczenie raka szyjki macicy metodami alternatywnymi pomaga poradzić sobie z rehabilitacją po operacjach i radioterapii. Faktem jest, że wszystkie zioła mają na celu działanie przeciwzapalne, co oznacza, że ​​​​pomogą organizmowi w regeneracji i szybszej regeneracji. Stosowanie metod medycyny tradycyjnej należy jednak uzgodnić z lekarzem.

Cechy konwencjonalnej terapii raka szyjki macicy

Nowoczesne leki i technologia pozwalają coraz skuteczniej radzić sobie z nowymi chorobami. Co więcej, dzisiaj lek jest aktywnie rozwijany, co pozwoli rozwinąć stabilną odporność na ten problem. Jednak o środkach zapobiegawczych po. Co leczenie raka szyjki macicy ma dzisiaj, jakie są jego wady i zalety.

Metody leczenia raka szyjki macicy

Najczęstszym sposobem leczenia raka szyjki macicy jest operacja. W zależności od przebiegu choroby operacja może być przeprowadzona laparoskopowo lub w formie chirurgii jamy brzusznej. Preferowana jest pierwsza opcja leczenia, ale z onkologią nie można dyskutować, a przypadki są bardzo różne. Nowoczesne technologie umożliwiają użycie nie tylko zwykłego skalpela, ale także skalpela elektrycznego, lasera podczas interwencji chirurgicznej. Najnowsze narzędzia obiecują ewoluować i otwierać nowe horyzonty dla konwencjonalnej chirurgii.

Radioterapia. Napromieniowanie pozwala na stłumienie komórek rakowych. Zaletą tej metody jest to, że wiązkę można skierować na obszar chorobowy, a ograniczona liczba narządów zostanie naświetlona równolegle. Ponadto napromieniowanie może być dwojakiego rodzaju - wewnątrzkomorowe i zewnętrzne. Obie opcje mają własne technologie aplikacji i funkcje. Często obie metody są stosowane jednocześnie.

Chemoterapia. Nikt nie odwołał leków pierwszego rzutu. Z pewnością powodują ogromne szkody w organizmie, ale dość skutecznie zwalczają komórki nowotworowe, a co najważniejsze skutecznie powstrzymują rozprzestrzenianie się komórek chorobotwórczych w całym organizmie.

Połączona metoda leczenia. Najczęstszym podejściem do rozwiązania problemu jest połączenie kilku metod. Pozwala poradzić sobie z chorobą i nieznacznie zmniejszyć nasilenie skutków leczenia.

Jednak najważniejsza w leczeniu raka szyjki macicy jest wczesna diagnoza, nic innego nie pomoże jak najskuteczniej poradzić sobie z rakiem.

- zmiana nowotworowa dolnej części macicy, charakteryzująca się złośliwą transformacją nabłonka powłokowego (ekto- lub endocervix). Specyficzne objawy raka szyjki macicy poprzedzone są bezobjawowym przebiegiem; w przyszłości pojawiają się plamienia kontaktowe i międzymiesiączkowe, bóle brzucha i kości krzyżowej, obrzęki kończyn dolnych, zaburzenia oddawania moczu i stolca. Diagnostyka raka szyjki macicy obejmuje badanie w lustrze, rozszerzoną kolposkopię, zeskanowanie cytologiczne, biopsję z wnioskiem histologicznym, łyżeczkowanie szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem postaci histologicznej i częstości występowania za pomocą operacji, radioterapii, chemioterapii lub kombinacji obu.

Informacje ogólne

(rak szyjki macicy) stanowi około 15% wszystkich zmian złośliwych żeńskiego układu rozrodczego, zajmując trzecie miejsce po raku piersi i raku endometrium. Pomimo faktu, że rak szyjki macicy odnosi się do chorób „lokalizacji wzrokowej”, u 40% kobiet patologia ta jest diagnozowana w późnym (III - IV) stadium. Rocznie w Rosji diagnozuje się około 12 000 przypadków raka szyjki macicy. Główną kategorią są pacjentki w wieku 40-50 lat, choć w ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na raka szyjki macicy wśród kobiet poniżej 40 roku życia.

Ginekologia obejmuje leukoplakię (neoplazję śródnabłonkową, CIN), erytroplakię, kłykciny, polipy, nadżerki prawdziwe i rzekome szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy jako tło chorób predysponujących do rozwoju raka szyjki macicy.

Klasyfikacja raka szyjki macicy

W zależności od typu histologicznego, zgodnie z dwoma typami nabłonka wyścielającego szyjkę macicy, wyróżnia się raka płaskonabłonkowego zlokalizowanego w ektoszyjce macicy (85-95%) oraz gruczolakoraka rozwijającego się z szyjki macicy (5-15%). Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy w zależności od stopnia zróżnicowania może być rogowaciejący, nierogowaciejący i słabo zróżnicowany. Rzadkie histotypy raka szyjki macicy obejmują jasnokomórkowy, drobnokomórkowy, mukoepidermoidalny i inne formy. Ze względu na rodzaj wzrostu wyróżnia się formy egzofityczne raka szyjki macicy i formy endofityczne, które występują rzadziej i mają gorsze rokowanie.

Do oceny częstości występowania w ginekologii klinicznej stosuje się klasyfikację raka szyjki macicy według dwóch systemów: FIGO, przyjętego przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów, oraz TNM (gdzie T to częstość występowania nowotworu, N to zajęcie regionalnych węzłów chłonnych ; M to obecność odległych przerzutów).

Etap 0(FIGO) lub Tis (TNM) jest uważany za przedinwazyjnego lub śródnabłonkowego raka szyjki macicy (in situ).

I etap(FIGO) lub T1 (TNM) - inwazja guza ogranicza się do szyjki macicy, bez przemieszczania się do jej ciała.

• I A1 (T1 A1) - mikroskopowo stwierdzony rak szyjki macicy o głębokości naciekania do 3 mm z rozsiewem poziomym do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - kiełkowanie guza w szyjce macicy na głębokość od 3 do 5 mm z poziomym rozprzestrzenianiem się do 7 mm.
• I B1 (T1 B1) - makroskopowo wykrywalny rak szyjki macicy, ograniczony do szyjki macicy lub mikroskopowo wykrywalne zmiany przekraczające IA2 (T1A), nieprzekraczające 4 cm w maksymalnym wymiarze;
• I B2 (T1 B2) - makroskopowo określona zmiana przekraczająca 4 cm w maksymalnym wymiarze.

II etap(FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjką macicy; dolna jedna trzecia pochwy i ściany miednicy są nienaruszone.

• II A (T2 A) - guz nacieka górną i środkową jedną trzecią pochwy lub trzon macicy bez kiełkowania przymacicza;
• II B (T2 B) – guz nacieka parametry, ale nie dochodzi do ścian miednicy.

Etap III(FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjką macicy z kiełkowaniem przymacicza do ścian miednicy lub zajęciem dolnej jednej trzeciej pochwy lub rozwojem wodonercza.

• III A (T3 A) - guz obejmuje dolną jedną trzecią pochwy, ale nie wrasta w ściany miednicy;
• III B (T3 B) – guz przemieszcza się do ścian miednicy lub powoduje wodonercze, czyli wtórne uszkodzenie nerek.

Etap IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka szyjki macicy na sąsiednie narządy lub rozprzestrzenianie się poza miednicę. Stopień IV B (T4 M1) wskazuje na obecność odległych przerzutów.

Przyczyny raka szyjki macicy

Kluczową rolę w kancerogenezie przypisuje się zakażeniu wirusem brodawczaka, który wykazuje tropizm do nabłonka szyjki macicy. Serotypy HPV o wysokim ryzyku onkogennym (16, 18) stwierdza się w 95% przypadków raka szyjki macicy: w raku płaskonabłonkowym częściej wykrywa się HPV typu 16; z gruczolakorakiem i postacią o niskim stopniu złośliwości - HPV typ 18. Serotypy HPV „niskiego” ryzyka onkogennego (6, 11, 44) i średniego ryzyka (31, 33, 35) powodują głównie powstawanie brodawek płaskich i narządów płciowych, dysplazję, rzadziej raka szyjki macicy.

Inne choroby przenoszone drogą płciową, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, obejmują opryszczkę narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydie i HIV. Z powyższego wynika, że ​​prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy jest większe u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują barierowe metody antykoncepcji. Ponadto przy wczesnym rozpoczęciu życia seksualnego (w wieku 14-18 lat) niedojrzały nabłonek szyjki macicy ma szczególną podatność na działanie czynników uszkadzających.

Czynnikami ryzyka rozwoju raka szyjki macicy są osłabiony układ odpornościowy, palenie tytoniu, wiek powyżej 40 lat, dieta uboga w owoce i warzywa, otyłość, brak witamin A i C. Udowodniono również, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy wzrasta wraz z długotrwałe (powyżej 5 lat) przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, porody mnogie, częste poronienia. Jednym z czynników późnego wykrywania raka szyjki macicy jest niska kultura lekarska, nieregularne przechodzenie przez kobiety na badania profilaktyczne z wymazem z kanału szyjki macicy do onkocytologii.

Objawy raka szyjki macicy

Objawy kliniczne w raku in situ i mikroinwazyjnym raku szyjki macicy są nieobecne. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazuje na postęp inwazji guza. Najbardziej charakterystycznym objawem raka szyjki macicy jest plamienie i krwawienie: międzymiesiączkowe, pomenopauzalne, kontaktowe (po stosunku, badaniu ginekologicznym, irygacji itp.), krwotoki miesiączkowe. Pacjenci zauważają pojawienie się leucorrhoea - płynnej, wodnistej, żółtawej lub przezroczystej upławy spowodowanej chłonkotokiem. Wraz z rozpadem guza nowotworowego wydzielina nabiera ropnego charakteru, czasem ma kolor „pomyj mięsnych” i cuchnący zapach.

Kiedy guz wrasta w ściany miednicy lub sploty nerwowe, pojawiają się bóle brzucha, pod biustem, w kości krzyżowej w spoczynku lub podczas stosunku. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy do węzłów chłonnych miednicy i ucisku na naczynia żylne można zaobserwować obrzęk nóg i zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli naciek guza dotyczy jelit lub pęcherza moczowego, rozwijają się zaburzenia wypróżniania i oddawania moczu; pojawia się krwiomocz lub domieszka krwi w stolcu; czasami występują przetoki pochwowo-jelitowe i pochwowo-pęcherzowe. Ucisk mechaniczny przez przerzutowe węzły chłonne moczowodów prowadzi do zatrzymania moczu, powstania wodonercza, a następnie rozwoju bezmoczu i mocznicy. Typowe objawy raka szyjki macicy to ogólne osłabienie, zmęczenie, gorączka i utrata masy ciała.

Diagnostyka

Podstawą wczesnego wykrycia mikroinwazyjnego raka szyjki macicy są regularne badania onkoprofilaktyczne z badaniem cytologicznym wymazów z szyjki macicy. Test cytologiczny (wymaz Pap) pozwala wykryć procesy przedrakowe, komórki nowotworowe z przedinwazyjnym wzrostem guza. Wizualne badanie ginekologiczne na wczesnym etapie pozwala wykryć lub podejrzewać raka szyjki macicy na podstawie zewnętrznych objawów: owrzodzenia, przebarwień szyjki macicy.

W stadium inwazyjnym, z egzofitycznym typem wzrostu raka, na powierzchni szyjki macicy określa się złogi włókniste, guzopodobne narośle o czerwonawym, białawym, różowo-szarym kolorze, które łatwo krwawią po dotknięciu. W przypadku rozrostu endofitycznego raka szyjki macicy szyjka macicy powiększa się, przybiera beczułkowaty kształt, nierówną, nierówną powierzchnię i nierówny różowo-marmurkowy kolor. Podczas badania odbytniczo-pochwowego w parametrach miednicy małej można określić nacieki.

Za pomocą kolposkopii z powiększeniem obrazu 7,5-40 razy można bardziej szczegółowo zbadać szyjkę macicy, wykryć procesy tła (dysplazja, leukoplakia) i początkowe objawy raka szyjki macicy. Aby zbadać strefę transformacji nabłonka, stosuje się test z kwasem octowym i test Schillera (test jodowy). Atypia w raku szyjki macicy jest wykrywana przez charakterystyczną krętość naczyń, mniej intensywne zabarwienie patologicznych ognisk jodoujemnych. Jeśli podejrzewa się raka szyjki macicy, wskazane jest badanie antygenu raka płaskonabłonkowego związanego z nowotworem, markera nowotworowego SCC (zwykle nie przekracza 1,5 ng / ml).

Leczenie raka szyjki macicy

W przypadku raka przedinwazyjnego u młodych kobiet planujących ciąże wykonuje się zabiegi oszczędzające z usunięciem początkowo zmienionych obszarów szyjki macicy w obrębie zdrowych tkanek. Operacje oszczędzające narządy obejmują amputację szyjki macicy w kształcie stożka (konizację), elektrochirurgiczne wycięcie pętli i wysoką amputację szyjki macicy. Ekonomiczne resekcje raka szyjki macicy pozwalają na zachowanie radykalności onkologicznej i zachowanie funkcji rozrodczych.Radioterapię można zastosować w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia rozmiarów guza (terapia neoadiuwantowa) lub po operacji w celu zniszczenia ewentualnie pozostałych tkanek guza (terapia adjuwantowa). Przy zaawansowanych postaciach raka szyjki macicy wykonuje się operacje paliatywne - usunięcie cystostomii, kolostomii, tworzenie bypassów jelitowych.

Rokowanie w raku szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy rozpoczęte w I stopniu zaawansowania zapewnia 5-letnie przeżycie u 80-90% pacjentek; w II art. przeżycie po pięciu latach wynosi 60-75%; w III art. - 30-40%; w IV art. - mniej niż 10%. Podczas wykonywania operacji oszczędzających narządy w przypadku raka szyjki macicy zachowane są szanse na urodzenie dziecka. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadjuwantowej lub adjuwantowej dochodzi do całkowitej utraty płodności.

W przypadku wykrycia raka szyjki macicy w czasie ciąży taktyka zależy od czasu ciąży i częstości występowania procesu nowotworowego. Jeśli wiek ciążowy odpowiada II-III trymestrze ciąży, ciążę można uratować. Prowadzenie ciąży w przypadku raka szyjki macicy odbywa się pod wzmożonym nadzorem lekarskim. Metodą porodu w tym przypadku jest zazwyczaj cesarskie cięcie z jednoczesnym usunięciem macicy. W wieku ciążowym krótszym niż 3 miesiące wykonuje się sztuczne przerwanie ciąży z natychmiastowym rozpoczęciem leczenia raka szyjki macicy.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym raka jest masowy skrining onkologiczny polegający na badaniu cytologicznym zeskrobin z szyjki macicy iz kanału szyjki macicy. Badanie zaleca się rozpocząć po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ale nie później niż w wieku 21 lat. W ciągu pierwszych dwóch lat co roku pobierany jest wymaz; następnie z negatywnymi wynikami - 1 raz w ciągu 2-3 lat.

Profilaktyka raka szyjki macicy wymaga wczesnego wykrywania i leczenia chorób podstawowych i infekcji narządów płciowych, ograniczania liczby partnerów seksualnych oraz stosowania mechanicznej antykoncepcji w przypadku przypadkowego seksu. Pacjentki z grup ryzyka muszą co najmniej raz na pół roku poddać się badaniu przez ginekologa z rozszerzoną kolposkopię i rozmazem cytologicznym. W przypadku dziewcząt i młodych kobiet w wieku od 9 do 26 lat wskazane jest profilaktyczne szczepienie szczepionką Cervarix lub Gardasil przeciwko HPV i rakowi szyjki macicy.

Wykrywa się go tylko u 15% pacjentów, około 40% pacjentów dowiaduje się o patologii w 3. lub 4. stadium, kiedy onkoproces jest już nieuleczalny.

Czy choroba jest uleczalna?

Rak szyjki macicy na początku nie zdradza się i rozwija się powoli, więc wykrycie go w tej fazie jest prawie niemożliwe.

Ale jeśli rak szyjki macicy został wykryty na wczesnym etapie, to w 96% przypadków onkologię można całkowicie wyleczyć.

Onkolodzy zapewniają, że rak tkanek szyjki macicy jest dziś dość skutecznie leczony, jednak onkopatologia powinna zostać wykryta na początku rozwoju i rozpoczęta w odpowiednim czasie.

Tylko w tych warunkach pacjent ma wszelkie szanse na wyleczenie.

Powrót do zdrowia zapewnia operacja oszczędzająca narządy, po której nie zostanie ślad po raku, a możliwość macierzyństwa u kobiety pozostanie.

W zaniedbanych sytuacjach klinicznych nie można liczyć na pomyślne zakończenie terapii. Operacja jest rozległa, obejmuje usunięcie macicy, przydatków i innych dotkniętych tkanek, przez co pacjentka traci funkcje rozrodcze.

Chociaż obecnie istnieje wiele dostępnych metod leczenia raka szyjki macicy, śmiertelność z powodu takiego raka jest wysoka. Powód jest spóźniony, gdy moment na skuteczną terapię jest bezpowrotnie stracony.

Rodzaje leczenia raka szyjki macicy

Charakter postępowania terapeutycznego zależy od kilku wiodących czynników, takich jak postać procesu onkologicznego i jego stadium, obecność przerzutów itp.

• Podstawą leczenia jest operacja.
• Radioterapia jest również szeroko stosowana w leczeniu raka szyjki macicy, czasami kurs napromieniania przeprowadza się przed i po operacji.
• Chemioterapia ma zazwyczaj drugorzędne znaczenie i często pozostaje nieskuteczna.
• Ponadto w leczeniu onkologii złośliwej szyjki macicy można zastosować terapię hormonalną opartą na stosowaniu leków steroidowych, takich jak antyestrogeny i gestageny. Takie leczenie jest uzasadnione hormonozależnym charakterem guza, który jest ustalany w procesie diagnostyki laboratoryjnej.

Szczepionka profilaktyczna dla dziewczynek

Lekarze uważają, że szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy jest konieczne dla wszystkich dziewcząt i kobiet w wieku 9-26 lat, zwłaszcza dla dziewcząt, które nie rozpoczęły jeszcze życia seksualnego.

W wielu krajach Europy i Zachodu szczepionka ta jest wpisana do rejestru szczepień obowiązkowych, jednak dla krajów byłego WNP i Rosji taka szczepionka jest dostępna tylko za opłatą.

W rzeczywistości szczepionka nie jest podawana przeciwko rakowi, ale przeciwko tym, które powodują złośliwy guz szyjki macicy. Istnieją dwie szczepionki przeciwko rakowi szyjki macicy:

1. Wyprodukowany w Belgii Cervarix jest wykonywany według trzyetapowego schematu przez 0-1-6 miesięcy;
2. Gardasil produkcji holenderskiej, schemat 0-2-6 miesięcy.

Zastrzyki podaje się domięśniowo. Po podaniu w organizmie syntetyzowane są specyficzne przeciwciała, których działanie ukierunkowane jest na eliminację patogenów HPV.

Koszt szczepienia

Według danych za lata 2014-15 cena jednej dawki Gardasilu wynosi około 5600-6200 rubli.

Szczepionka Cervarix będzie kosztować około 5000-5400 rubli. Oznacza to, że pełny cykl szczepionek przeciwko rakowi szyjki macicy będzie kosztował średnio 15 000-18 600 rubli.

Odporność powstaje po półtora roku od wprowadzenia ostatniego etapu szczepionki.

Po spożyciu HPV jest szybko rozpoznawany przez komórki i niszczony.

Podobna odpowiedź immunologiczna pomoże zapobiegać rozwojowi uszkodzeń tkanki szyjki macicy.

Recenzje szczepień od lekarzy i pacjentów

Populacja ma mieszane zdanie na temat tych szczepionek, co nie jest zaskakujące. W trakcie badań zdarzały się przypadki, gdy po szczepieniu Gardasilem u bardzo młodych 16-letnich pacjentek wystąpiła przedwczesna menopauza, kiedy jajniki przestały działać.

Przed szczepieniem pacjentki te były całkowicie zdrowe, miały regularne i zdrowe cykle, jednak w okresie 2 lat po szczepieniu ich miesiączki zaczęły być przerywane, aż do całkowitego ustania miesiączki.

Podczas badania okazało się, że absolutnie wszystkie komórki jajowe tych dziewczynek obumarły, a jajniki zanikły bezpowrotnie, czyli nie miały szans na macierzyństwo. Oczywiście takie przypadki są odosobnione, ale mają swoje miejsce, więc nie można na nie przymykać oczu.

Brak jest praktyki w jej stosowaniu, prób i badań, a okres obserwacji zaszczepionych pacjentów jest zbyt krótki. Ogólnie rzecz biorąc, w odniesieniu do takich szczepionek dzisiaj jest więcej pytań niż dokładnych i konkretnych danych.

Skutki uboczne

Wśród konsekwencji, które występują u pacjentów po szczepieniu przeciwko rakowi szyjki macicy, eksperci wyróżniają:

• Bolesność w miejscu wstrzyknięcia;
• biegunka
• Ból głowy;
• zespół nudności i wymiotów;
• Bębnica;
• Wykwity podobne do pokrzywki;
• zawroty głowy;
• swędzenie skóry;
• Bóle stawów i bóle mięśni;
• słabe mięśnie;
• patologie laryngologiczne pochodzenia zakaźnego;
• hipertermia;
• Nadmierne zmęczenie.

Takie szczepienie jest niedopuszczalne w przypadku indywidualnej nadwrażliwości na zawiesinę, reakcji alergicznych na poprzedni etap szczepienia, gorączki, ciąży.

Chirurgia

Główną metodą leczenia onkologii złośliwej szyjki macicy jest operacja.

Na początkowych etapach procesu nowotworowego przeprowadzane są operacje oszczędzające narządy, pozostawiając kobiecie możliwość rodzenia dzieci.

W przypadku poważniejszych zmian wskazane jest usunięcie macicy i narządów, na które rozprzestrzeniła się patologia.

Operacja Wertheim

Dość powszechną we współczesnej praktyce onkochirurgicznej jest operacja raka szyjki macicy metodą Wertheima.

U kobiety otwiera się ścianę brzucha, włókno parametryczne, regionalne węzły chłonne, macicę, górną trzecią część pochwy, usuwa się jeden po drugim przydatki. Następnie nacięcia są zszywane. Szwy są usuwane około półtora tygodnia po operacji.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent jest zazwyczaj bardzo twardy. Dręczy ją silny ból, podczas gdy lekarze zalecają kobiecie więcej chodzenia, aby „rozprowadzić krew”.

Przez około 10 kolejnych dni kobieta będzie odczuwać ból brzucha. Pacjentowi przepisuje się oszczędną dietę i ciągłe noszenie elastycznych pończoch, aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył.

Komplikacje operacyjne

Do wczesnych powikłań pooperacyjnych należą:

• zaburzenia układu moczowego;
• Procesy zapalne w tkankach szwów;
• Krwawienie o charakterze wewnętrznym lub zewnętrznym;
• krwiaki;

Głównym powikłaniem po operacji Wertheima jest brak funkcji rozrodczych, ponieważ bez macicy kobieta nie będzie już mogła zostać matką. Ponadto istnieje realne zagrożenie zrostów między strukturami wewnątrzorganicznymi a ścianami jamy brzusznej, co obserwuje się u 90% pacjentek po histerektomii.

Również po usunięciu trzonu macicy i przydatków kobieta doświadcza przedwczesnej menopauzy, której towarzyszą uderzenia gorąca, niestabilny stan emocjonalny, łamliwe włosy, płytki paznokciowe, starzenie się skóry, nietrzymanie moczu, brak libido i podniecenia seksualnego itp.

Radioterapia

w przypadku guza nowotworowego szyjki macicy jest uważany za najbardziej priorytetowy kierunek terapeutyczny, zwłaszcza w późniejszych etapach procesu onkologicznego.

We wczesnych stadiach raka radioterapię przeprowadza się w połączeniu z leczeniem chirurgicznym.

Istotą radioterapii jest oddziaływanie promieni rentgenowskich na komórki nowotworowe, prowadzące do ich zniszczenia i zahamowania dalszego rozwoju formacji złośliwej.

Napromieniowanie można przeprowadzić na kilka sposobów:

1. wewnątrzjamowy;
2. Zewnętrzny.

Radioterapia wewnątrzjamowa polega na wprowadzeniu specjalnego urządzenia promieniującego (aplikatorów rurkowych) bezpośrednio do pochwy i szyjki macicy, tzn. naświetlanie odbywa się bezpośrednio na obszarze objętym nowotworem.

Napromieniowanie zewnętrzne polega na zastosowaniu ekspozycji na promieniowanie przez ścianę jamy brzusznej. W tym przypadku dochodzi również do częściowego napromieniania zdrowych tkanek, co czyni tę procedurę mniej preferowaną w porównaniu z radioterapią wewnątrzjamową.

Opinie

Wśród pacjentów przeważają pozytywne opinie na temat tej metody leczenia.

irlandzka:

Latem tego roku usunięto macicę i jajniki z powodu zaawansowanego raka szyjki macicy. Występuje tylko w fazie 3. Potem przeszła przez wszystkie „okropności” radioterapii i chemioterapii. Po trzech miesiącach od ostatniego napromieniania zgłosiła się na badanie – wszystko jest w porządku, nie stwierdzono komórek nowotworowych. Zimą była ponownie kontrolowana w poradni onkologicznej, teraz co 3 miesiące. trzeba zrobić testy. Po raku nie ma śladu, najważniejsze to wierzyć w lekarstwo.

Maria:

Od diagnozy raka szyjki macicy minęły trzy lata. Wiele pozytywnych i negatywnych trendów w leczeniu. Stopniowo zaczynają pojawiać się powikłania popromienne, takie jak zapalenie pęcherza moczowego. Podczas leczenia szyi spalono odbytnicę. Brak nastroju, najgłębsza depresja, zmęczenie, dzika słabość. Nie ma już chęci kontynuowania leczenia.

Konsekwencje napromieniowania

Wśród najczęstszych konsekwencji radioterapii raka szyjki macicy eksperci wyróżniają:

• Utrata aktywności jajników, prowadząca do braku owulacji i niepłodności;
• Klimakterium;
• Krwawienie z pochwy;
• Biegunka;
• Stała słabość;
• Dyskomfort podczas oddawania moczu, jak pieczenie;
• zwężenie pochwy;
• zespół nudności i wymiotów;
• Podrażnienia o charakterze lokalnym.

Chemoterapia

w onkologii złośliwej szyjki macicy jest zwykle stosowany w późniejszych stadiach choroby, gdy we frakcjach węzłów chłonnych rozwijają się przerzuty, a prawdopodobieństwo wyleczenia innymi sposobami jest minimalne.

Leki przeciwnowotworowe przyjmuje się doustnie lub dożylnie. Najczęściej stosowanymi lekami są:

1. cisplatyna;
2. paklitaksel;
3. Topotekan.

Te środki przeciwnowotworowe stosuje się razem lub w monoterapii.

Odżywianie w trakcie chemioterapii

Aby ograniczyć powikłania i niepożądane reakcje na chemioterapię, kobietom zaleca się spożywanie większej ilości witamin w postaci świeżych owoców i warzyw. Konieczne jest wzbogacenie diety w pokarmy białkowe - kurczak, wołowina, owoce morza, orzechy.

Na śniadanie lepiej jeść płatki zbożowe i pieczywo, aby organizm otrzymał węglowodany niezbędne do walki z agresywnymi czynnikami zewnętrznymi. Musisz także uwzględnić w menu i produkty mleczne zawierające białko.

Komplikacje

Wśród powikłań chemioterapii specjaliści wyróżniają:

• Objawy nudności i wymiotów;
• objawy niedokrwistości;
• neutropenia;
• Procesy zapalne na błonach śluzowych jamy ustnej;
• skłonność do krwawień;
• zaburzenia nerek;
• Odmowa jedzenia;
• łysienie;
• Drętwienie nóg, rąk;
• Niebezpieczne naruszenia zdolności reprodukcyjnych.

Immunoterapia

Leczenie raka szyjki macicy odnosi się do metod medycznych i polega na stosowaniu leków o najsilniejszym działaniu przeciwwirusowym.

Kiedy organizm walczy z procesem nowotworowym, następuje silne obniżenie statusu odpornościowego, dlatego pacjent potrzebuje dodatkowego wsparcia immunologicznego. W tym celu zaleca się immunoterapię za pomocą interferonu, który ma silne działanie ochronne i przeciwnowotworowe.

Ale takie podejście do leczenia jest uzasadnione tylko na początkowych etapach onkologii i tylko pod ścisłym wykwalifikowanym nadzorem onkologa.

Preparaty interferonu można stosować w postaci zastrzyków lub maści. Dojamowe podawanie leków do kanału szyjki macicy lub miejscowe okłady maściowe często przyczyniają się do cofnięcia rozwoju procesu nowotworowego, aż do całkowitego wyleczenia.

Gardasil na brodawczaka i raka szyjki macicy

Lek Gardasil składa się z antygenów białkowych wysoce onkogennych typów HPV i służy do szczepienia dziewcząt przeciwko rakowi szyjki macicy.

Zewnętrznie Gardasil jest białą, nieprzezroczystą zawiesiną.

Ta szczepionka jest stosowana w celu zapobiegania:

1. Zmiany dysplastyczne pochwy, kanału szyjki macicy, zewnętrznych narządów płciowych oraz raka szyjki macicy, które powstają w wyniku działania wysoce onkogennych wirusów brodawczaka;
2. Brodawki narządów płciowych, które mają związek etiologiczny z onkogennymi typami wirusa brodawczaka.

Po zakończeniu przyjmowania leku rozpoczyna się tworzenie swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego.

Dieta

Istotnym czynnikiem w powstawaniu procesu nowotworowego w szyjce macicy jest niezdrowe odżywianie, które wiąże się ze stosowaniem produktów rakotwórczych z różnymi dodatkami pochodzenia sztucznego, fast foodów czy półproduktów.

Obraz pogarsza stan depresyjny, ciągłe uczucie zmęczenia i otyłość. Tradycyjna medycyna może pomóc pacjentowi poradzić sobie z onkologią, jednak dieta pacjenta onkologicznego ma niemałe znaczenie dla powodzenia leczenia.

Zaleca się jeść w małych porcjach, posiłki powinny być pięć do sześciu razy. Dania powinny zawierać warzywa, sałatę, buraki, rzepę, brokuły. Produkty te stymulują procesy wymiany materii i spowalniają wzrost złośliwych struktur komórkowych.

Pamiętaj, aby jeść ryby, chude mięso, produkty mleczne, zboża. Alkohol i czekolada, kawa i wędliny, tłuste potrawy i konserwy, słodycze i produkty nadmiernie pikantne - wszystko to jest surowo zabronione. Cukier i sól są używane w ściśle ograniczonych ilościach.

Jak leczy się raka szyjki macicy na różnych etapach

Podejście do leczenia raka zależy od jego stadium:

• Etap 0- zabieg ma charakter oszczędzający narządy i przeprowadzany jest za pomocą naparowania laserowego, wycięcia skalpelem zmienionego obszaru tkanki szyjki macicy, ultradźwiękowego usunięcia kanału szyjki macicy lub kriodestrukcji. Jeśli pacjentka jest w wieku powyżej 50 lat, wówczas wykonywana jest operacja Wertheima, ponieważ tacy pacjenci nie potrzebują zachowania funkcji rozrodczych;
• Scena 1- leczy się chirurgicznie. Przy wyborze rodzaju operacji brane są pod uwagę genetyczne predyspozycje do onkopatologii, wywiad ginekologiczny, planowanie dzieci itp. Zwykle stosuje się takie techniki jak amputacja nożowa, elektrowycięcie stożkowe, kriodestrukcja, ultradźwiękowe lub laserowe usunięcie szyjki macicy, jednak histerektomia jest uważana za najbardziej niezawodną metodę leczenia raka;
• Etap 2- stosuje się takie techniki, jak w połączeniu z napromienianiem zewnętrznym, przy dużych rozmiarach guza (powyżej 4 cm), brachyterapia jest uzupełniana leczeniem chemioterapią. Po radioterapii wykonuje się histerektomię;
• Etap 3- stosuje się leczenie skojarzone z chemioterapią, napromienianiem do jam ciała i zewnętrznie, detoksykacją i terapią regeneracyjną;
• Etap 4- stosuje się głównie promieniowanie i stosowanie leków przeciwnowotworowych. jest powszechna, więc leczenie chirurgiczne nie ma sensu. Terapia prowadzona jest w celu podtrzymania pacjenta i wyeliminowania zespołu bólu nie do zniesienia, czyli inaczej terapii paliatywnej.

Nawrót i jego objawy

Jeśli zmiana nowotworowa szyjki macicy zostanie wykryta na początkowym etapie i leczenie zostanie podjęte w porę, wówczas terapia jest bardzo skuteczna i prowadzi do stabilnej remisji, jednak zdarzają się pacjentki, które po leczeniu (w ciągu pierwszych 3 lat po terapii), nawrót.

Takich chorych na raka jest około 30%.

Objawy nawrotu zależą od stanu kanału szyjki macicy. Jeśli radioterapia doprowadziła do zespolenia kanału szyjki macicy, wówczas w jamie dochodzi do nagromadzenia wydzielin.

Jama powiększa się, powodując silny ból. Ból jest zlokalizowany głównie w okolicy lędźwiowej, podbrzusza i kości krzyżowej. Ból jest szczególnie intensywny w nocy.

Jeśli drożność kanału szyjki macicy jest prawidłowa, może wystąpić wydzielina ropna, zdrowa lub wodnista. Często nawroty raka szyjki macicy objawiają się obrzękiem nóg, hipertermią i objawami dyzurycznymi. Zdarza się jednak, że nie ma objawów klinicznych takich stanów, czyli nawrót przebiega bezobjawowo.

Prognoza i wyniki

Wynik leczenia i rokowanie zależą od wielu czynników, takich jak rozległość zmiany, stopień jej zaawansowania, rodzaj komórek nowotworowych itp.

• Po wykryciu i rozpoczęciu terapii w pierwszym stadium onkopatologii leczenie jest skuteczne, a 80% ma 5-letnie przeżycie.
• W drugim etapie wyniki leczenia są mniej korzystne, a przeżywalność wynosi 45-50%.
• Na trzecim etapie wynik leczenia zależy od skali procesu nowotworowego. Rokowanie przeżycia na tym etapie wynosi około 30%.
• W czwartym stadium raka szyjki macicy nie można wyleczyć, terapia ma głównie charakter paliatywny. Wskaźnik przeżycia jest mniejszy niż 10%.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku raka szyjki macicy są reprezentowane przez metody pierwotne i wtórne.

Pierwotne środki zapobiegawcze są reprezentowane przez zapobieganie i eliminację niekorzystnych czynników. W tym celu zaleca się kobietom stosowanie antykoncepcji mechanicznej i rezygnację z papierosów.

Profilaktyka wtórna raka szyjki macicy polega na wczesnej diagnostyce stanów przedrakowych, dla których stworzono badania cytologiczne, cytologiczne i inne badania diagnostyczne.

Ponadto dzisiaj istnieje szczepionka, która zapobiega zakażeniu onkogennymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego. A rola HPV w występowaniu raka szyjki macicy jest znana na pewno.

Poniższy film opowie o połączonym leczeniu raka szyjki macicy:

Film o raku szyjki macicy w połączeniu z ciążą:

Ciężka choroba onkologiczna, która co roku pochłania życie tysięcy młodych kobiet. Choroba jest późno wykrywana i trudna do leczenia już od drugiego etapu. Istnieją jednak skuteczne terapie.

W leczeniu raka szyjki macicy stosuje się chirurgię, radioterapię i chemioterapię.

Czy istnieje lekarstwo na raka szyjki macicy?

Raka szyjki macicy leczy się na każdym etapie procesu onkologicznego. Inna sprawa, że ​​cele interwencji terapeutycznej mogą być różne.

Są one określone:

• Etap onkoprocesu
• Dostępne metody interwencji terapeutycznej (możliwości finansowe pacjenta, zasoby techniczne i kadrowe placówki medycznej)
• Wiek pacjentki, stan jej zdrowia
• Konieczność zachowania płodności

Celem terapii może być:

• Całkowite wyleczenie. Rak szyjki macicy jest uleczalny tylko w stadium 1. Po radykalnym leczeniu wskaźnik przeżycia wolnego od choroby jest wysoki.
• Zwiększona oczekiwana długość życia. Stosuje się leczenie skojarzone. Po nim istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Jednak oczekiwana długość życia pacjenta wydłuża się o kilka lat, co uzasadnia efekt terapeutyczny.
• Poprawa jakości życia. Jeśli wydłużenie życia nie jest możliwe, stosuje się leczenie paliatywne. Mają one na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie głównych objawów procesu onkologicznego – zwykle tych, które są spowodowane mechanicznym uciskiem guza na otaczające tkanki.

Jak leczy się raka szyjki macicy?

W leczeniu raka szyjki macicy stosuje się trzy główne grupy metod:

• Chirurgia
• Naświetlanie
• Chemoterapia

W raku szyjki macicy leczenie prowadzi się za pomocą kombinacji powyższych metod. Schemat zależy od rozpowszechnienia procesu onkologicznego.

Z kolei etap jest zdefiniowany:

• Głębokość inwazji raka (jak bardzo guz urósł i jak bardzo wrasta w otaczające tkanki)
• Obecność przerzutów bliskich i odległych

Na sposób leczenia raka szyjki macicy ma również wpływ lokalizacja guza i jego typ histologiczny (rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak).

Czy raka szyjki macicy można wyleczyć we wczesnym stadium?

Wiele kobiet, które dziesiątki lat temu zostały wyleczone z raka szyjki macicy, wciąż żyje. Radykalne leczenie pozwala całkowicie pozbyć się choroby. Jeśli guz zostanie usunięty, zanim będzie miał czas na przerzuty, nie będzie nawrotu.

Ale każdy, kto wyleczył raka szyjki macicy:

• leczone we wczesnych stadiach
• Zastosowano radykalne metody leczenia raka szyjki macicy

Metody radykalne obejmują najczęściej chirurgiczne usunięcie guza, rzadziej (w stadium 0) zniszczenie zmienionych patologicznie tkanek przy użyciu małoinwazyjnych procedur oddziaływania fizycznego.

Jak leczyć raka szyjki macicy w różnych stadiach?

W zależności od stopnia zaawansowania stosuje się różne podejścia do leczenia raka szyjki macicy. Im rzadszy rak, tym mniejsze ryzyko nawrotu. Na przeżycie ma wpływ radykalność operacji. Bardziej preferowaną metodą leczenia chirurgicznego jest histerektomia - usunięcie macicy. Jednak rak szyjki macicy często rozwija się w okresie rozrodczym. Dlatego wiele kobiet preferuje operacje oszczędzające narządy - konizację.

Ta metoda leczenia raka szyjki macicy pozwala zachować płodność (pozostawia możliwość posiadania dziecka), ale ryzyko nawrotu po nim jest większe.

Rozważ metody leczenia raka szyjki macicy etapami. Na różnych etapach rozwoju procesu onkologicznego stosuje się różne podejścia terapeutyczne. Na niektórych etapach operacja jest konieczna, na innych nie jest stosowana lub nie jest konieczna do osiągnięcia głównych celów leczenia raka szyjki macicy.

Etap 0

Stopień zerowy (rak przedinwazyjny) rozpoznaje się, gdy nowotwór nie wykracza poza błonę śluzową. To jest rak in situ (in situ). Na tym etapie rak szyjki macicy może utrzymywać się przez lata, zanim rozpocznie się wzrost nowotworu. Jednak nie ma żadnych objawów. Dlatego choroba jest rzadko wykrywana na etapie 0.

Czy możliwe jest wyleczenie raka szyjki macicy bez operacji na początkowym etapie rozwoju nowotworu? Tak, radykalna operacja może nie być wymagana. Istnieją małoinwazyjne metody leczenia, które pozwalają obejść się bez pomocy skalpela.

Metody te obejmują:

• Kriodestrukcja- wpływ na patologicznie zmienione ogniska krytycznie niskich temperatur. Powodują martwicę (śmierć) tkanki nowotworowej
• Waporyzacja laserowa- Narażenie na bardzo wysokie temperatury. Dzięki dużej energii laser podgrzewa komórki przez bardzo krótki czas, powodując ich dosłownie odparowanie. W takim przypadku otaczające tkanki nie są uszkodzone. Strefa uderzenia jest wyraźnie regulowana przez lekarza

Kobiety często pytają, do jakiego wieku leczenie przedinwazyjnego raka szyjki macicy może być skuteczne. Nie ma ograniczeń wiekowych. Radykalne leczenie może wyeliminować guza w każdym wieku. Inna sprawa, że ​​jeśli nie ma potrzeby zachowania funkcji rozrodczych, może to być korzystniejsze niż kriodestrukcja czy laseroterapia.

Ale nie zawsze można obejść się bez operacji, ponieważ leczenie przedinwazyjnego raka szyjki macicy metodami małoinwazyjnymi czasami nie pozwala na całkowite wyleczenie. Jak już wspomniano, taktyka leczenia zależy nie tylko od stopnia zaawansowania, ale także od lokalizacji nowotworu i typu histologicznego.

Czasami preferowanymi i skuteczniejszymi metodami są:

• Pętlowa konizacja szyjki macicy. Odbywa się to za pomocą pętli ogrzewanej prądem elektrycznym do wysokich temperatur.
• Chirurgiczna konizacja szyjki macicy. Operacja podobna w celu uderzenia, różniąca się od poprzedniej jedynie sposobem wykonania

Podczas interwencji usuwany jest mały stożkowaty obszar szyjki macicy - w miejscu, w którym znajduje się guz. Technika pozwala na zachowanie płodności, co jest ważne w przypadku młodych pacjentów.

Po leczeniu raka płaskonabłonkowego szyjki macicy lekarz monitoruje stan pacjentki. Regularnie przechodzi diagnostykę, ponieważ czasami guz powraca. Często kobiety pytają, czy po nawrocie raka szyjki macicy można wyleczyć bez operacji. Nie, techniki minimalnie inwazyjne nie są stosowane wielokrotnie. W przypadku nawrotu guza najlepszym sposobem leczenia jest całkowite usunięcie macicy.

Rezerwacja wszystkich rodzajów programów medycznych

Booking Health to międzynarodowy portal internetowy, w którym można przeglądać informacje o wiodących światowych klinikach i rezerwować program medyczny online. Dzięki przemyślanej strukturze i przystępnej prezentacji informacji, z serwisu z łatwością korzystają tysiące osób bez wykształcenia medycznego. Portal prezentuje programy ze wszystkich głównych dziedzin medycyny. Przede wszystkim są to programy diagnostyczne, czyli przeglądy. To także pełen zakres programów leczniczych, od terapii zachowawczej po specjalne interwencje chirurgiczne. Programy rehabilitacyjne utrwalają efekty leczenia lub są stosowane samodzielnie. Portal internetowy Booking Health umożliwia porównanie kwalifikacji specjalistów, metod leczenia oraz kosztów opieki medycznej w różnych poradniach. Pacjent wybiera najbardziej odpowiednią dla siebie opcję samodzielnie lub po bezpłatnej konsultacji z lekarzem Booking Health.

Rak szyjki macicy jest jednym z najczęstszych rodzajów raka, którego sukces w leczeniu jest szczególnie duży w ostatnich latach. Rozwój metod profilaktyki i leczenia raka szyjki macicy w krajach rozwiniętych na przestrzeni ostatnich 50 lat znacznie zmniejszył częstość jego występowania, a śmiertelność z powodu tej choroby zmniejszyła się o 75%!

Rak szyjki macicy nadal zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania wśród różnych typów nowotworów. W przeciwieństwie do wielu innych nowotworów, rak szyjki macicy stosunkowo łatwe do wykrycia na wczesnym etapie. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu pacjent może całkowicie się pozbyć przed tą groźną chorobą.

Co więcej, współcześnie istnieją oszczędne metody leczenia, które w wielu przypadkach pozwalają na zachowanie funkcji rozrodczej u młodych kobiet z początkowymi postaciami raka szyjki macicy.

Rak szyjki macicy – ​​przyczyny i czynniki ryzyka

Obecnie rozważa się główny czynnik prowadzący do rozwoju raka szyjki macicy wirus brodawczaka ludzkiego. Wszystko, co zwiększa ryzyko infekcji – wczesny początek aktywności seksualnej, duża liczba partnerów seksualnych, historia infekcji przenoszonych drogą płciową i stany powodujące supresję immunologiczną – zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Jednak występuje również u kobiet, które nie mają żadnego z czynników ryzyka z tej listy. Stan przedrakowy jest leukoplakia szyjki macicy- można go łatwo wykryć i skutecznie leczyć dzięki szybkiemu dostępowi do ginekologa.

Wydaje się, że czynniki genetyczne nie odgrywają znaczącej roli w rozwoju tego nowotworu.

Objawy raka szyjki macicy

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów raka szyjki macicy jest krwawienie z pochwy, które pojawia się między miesiączkami, zarówno po stosunku płciowym, jak iu kobiet po menopauzie. W takiej sytuacji konieczne jest skontaktowanie się z ginekologiem i przeprowadzenie badania rozmazów-odcisków z powierzchni szyjki macicy. Jest to prosty, ale bardzo pouczający test, który pozwala wykryć guza na wczesnym etapie. Ponadto regularne badania ginekologiczne są również ważne dla wczesnego wykrycia tego typu nowotworu.

Zapobieganie chorobom

Obecnie za najskuteczniejszą profilaktykę raka szyjki macicy uważa się tzw szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Pozwala prawie w stu procentach zapobiegać rozwojowi raka szyjki macicy u zaszczepionych kobiet.

Najdokładniej przebadany lek Gardasil. Do tej pory wiadomo, że jest skuteczny przez co najmniej 4 lata po szczepieniu, obecnie badane jest jego długoterminowe działanie. Bezpieczeństwo leku potwierdzają również liczne badania. Lek jest zalecany dla dziewcząt w wieku od 11-12 lat i młodych kobiet do 45 lat. Najskuteczniejsza ochrona przed wirusem występuje u pacjentów, którzy nie mieli jeszcze czasu na zakażenie wirusem brodawczaka. Dlatego uzasadnione jest szczepienie dziewcząt jeszcze przed rozpoczęciem przez nie aktywności seksualnej.

Leczenie raka szyjki macicy (rak szyjki macicy)

We wczesnych stadiach raka szyjki macicy guz ogranicza się do szyjki macicy. Leczenie takich pacjentek może być chirurgiczne (np. zmodyfikowana radykalna histerektomia lub operacja oszczędzająca narząd). W początkowej fazie leczenia raka szyjki macicy można również zastosować radioterapię (w skojarzeniu z chemioterapią lub bez). Wybór metody leczenia zależy od charakterystyki guza i stanu pacjenta.

Wczesne stadia raka szyjki macicy

Stopień zaawansowania raka szyjki macicy określa się na podstawie badania ginekologicznego i wyników badań. Według klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO) do wczesnych stadiów raka szyjki macicy zalicza się IA i IB1:

• etap I.A- rak szyjki macicy wykrywany mikroskopowo; inwazja do zrębu szyjki macicy na głębokość 3 mm ( IA1) lub 3–5 mm ( IA2); poziome rozprzestrzenianie się guza 7 mm;
• etap IB1- mikroskopijne ognisko, większe niż stadium mikroinwazji IA lub wizualnie wykrywalna zmiana (mniej niż 4 cm), która nie wykracza poza szyjkę macicy.

Rak szyjki macicy: podstawowe zasady leczenia

Określenie stadium raka szyjki macicy odbywa się w placówce medycznej, bez operacji. W przypadku tej procedury nie jest konieczne sprawdzanie węzłów chłonnych pod kątem komórek rakowych. Jednak wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, powinny mieć wykonane badanie węzłów chłonnych, ponieważ jest to informacja niezbędna do zaplanowania dalszego leczenia.

Z reguły we wczesnych stadiach raka szyjki macicy operacja (patrz poniżej) z wycięciem ( limfadenektomia) węzły chłonne miednicy - na początkowych etapach leczenia jest to preferowane chemioradioterapia. Zwykle operacja, będąc zabiegiem radykalnym, przewyższa radioterapię, zapewniając pacjentom lepszą jakość życia i większe przeżywalność w przyszłości.

• Pacjenci wskazani do nieradykalnej operacji- Pacjenci z rak mikroinwazyjny(stadium IA1), które nie są w grupie średniego lub wysokiego ryzyka, mogą być leczone konizacja szyjka macicy lub histerektomia pozapowięziowa(patrz poniżej).
• Pacjenci, którzy chcą zachować zdolność do rodzenia dzieci- Kobiety w wieku rozrodczym we wczesnych stadiach choroby, pragnące mieć w przyszłości dzieci (i odpowiednio wyselekcjonowane z ogólnego strumienia pacjentek) mogą być kandydatkami do chirurgia oszczędzająca narządy.
• Wyniszczone kobiety niekwalifikujące się do operacji- U pacjentów, którzy nie są zakwalifikowani do operacji, można przeprowadzić pierwotną radioterapię. Niektórzy specjaliści wolą łączyć radioterapię i chemioterapię ( chemioradioterapia- może być przepisany, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do chemioterapii).

Jeśli zachodzą okoliczności, które przyczyniają się do pogorszenia rokowania choroby i rozwoju nawrotu choroby (tzw. czynniki ryzyka, patrz poniżej), to po operacji zmodyfikowana radykalna histerektomia trzymany adiuwant leczenie (pomocnicze).

• U pacjentek z grupy pośredniego ryzyka – z guzem o średnicy powyżej 2 cm, obecnością nacieku naczyń limfatycznych (patrz poniżej) lub głębokiego naciekania podścieliska szyjki macicy – ​​zaleca się nieograniczanie do obserwacji ambulatoryjnej, ale prowadzenie uzupełniającej radioterapii, która zwiększa czas trwania okresu bez progresji choroby i może mieć pozytywny wpływ na całkowite przeżycie.
• Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka - z zajęciem węzłów chłonnych, naciekiem guza przymacicza (tkanka łączna okołomaciczna) lub dodatnim marginesem resekcji chirurgicznej (w przypadku wykrycia komórek nowotworowych w badaniu mikroskopowym) - wskazana jest chemioradioterapia (czyli uzupełniająca radioterapia w skojarzeniu z chemoterapia). To leczenie wydłuża również okres bez progresji choroby (zwany przeżyciem wolnym od progresji) i poprawia całkowite przeżycie.

Wstępny etap leczenia

Chirurgia czy radioterapia?

Przewaga operacji nad radioterapią jako samodzielnym leczeniem została zilustrowana w retrospektywnym badaniu 4885 pacjentek z rakiem szyjki macicy (stadia od IB1 do IIA), które zostały włączone do Rejestr SEER (« Obserwacja, epidemiologia i ocena odległych wyników leczenia») Amerykański Narodowy Instytut Raka. Wieloczynnikowa analiza statystyczna wykazała, że ​​leczenie chirurgiczne wiąże się z lepszym przeżyciem pacjentów niż radioterapia. Badanie to miało jednak kilka istotnych ograniczeń:

• Nie uwzględniono błędu selekcji: z reguły do ​​operacji częściej wybierane są kobiety w lepszym stanie zdrowia.
• Pierwszej grupy pacjentek, u których wykonano histerektomię, nie można uznać za jednorodną: połowa z tych pacjentek została również poddana radioterapii po operacji.

Nawiasem mówiąc, w drugiej grupie radioterapia bynajmniej nie zawsze była jedyną metodą leczenia, z czasem wypartą przez chemioradioterapię (zwłaszcza przy progresji raka szyjki macicy).

Otwarte pozostaje pytanie, na ile skuteczne jest leczenie chirurgiczne w porównaniu z chemioradioterapią.

Leczenie chirurgiczne raka szyjki macicy: operacje

Radykalna histerektomia- Standardowym sposobem leczenia raka szyjki macicy w stadium IA2 jest histerektomia typu II. Ta interwencja chirurgiczna polega na usunięciu szyjki macicy i trzonu macicy, a także górnej ćwiartki pochwy i parametry(tkanka łączna okołomaciczna).

Podczas operacji radykalna histerektomia można wykonać limfadenektomia miednicy(wycięcie węzłów chłonnych miednicy z ich późniejszym badaniem). Jeśli węzły miednicy są dotknięte przerzutami, limfadenektomia okołoaortalna(wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych zlokalizowanych w pobliżu aorty).

Przerzuty do jajników obserwuje się znacznie rzadziej w raku płaskonabłonkowym niż w innym wariancie histologicznym nowotworu – gruczolakoraku (odpowiednio 0,8% i 5% w jednej próbce), dlatego w raku płaskonabłonkowym jajniki są najczęściej zachowane, a w gruczolakoraku są usuwane.

Pacjentki ze zdiagnozowanym rakiem szyjki macicy w stadium IB1 i wielkością guza przekraczającą 2 cm z reguły poddawane są radykalnej histerektomii typu III – z usunięciem większej objętości tkanek pochwy (do połowy wysokości).

Zmodyfikowana radykalna histerektomia jest skuteczną metodą leczenia pacjentów niskiego ryzyka z wczesnym rakiem szyjki macicy. Tak więc analiza retrospektywnej (tj. archiwalnej) próby (1253 kobiet) wykazała, że ​​po 12 latach od takiej operacji odsetek nawrotów wyniósł 0,1% w stopniu IA (1 na 104 pacjentek) i 5% w stopniu IB1 ( 40 z 762 pacjentów).

Radykalna histerektomia może być przeprowadzona laparotomicznie (z relatywnie dużym nacięciem) lub laparoskopowo (z minimalnym nacięciem); z kolei laparoskopia może być konwencjonalna lub zrobotyzowana.

Histerektomia pozapowięziowa i konizacja

Operacje te są wykonywane w przypadku mikroinwazyjnego raka szyjki macicy (stadium IA1) i są odpowiednie tylko dla pacjentek, które nie są w grupie średniego lub wysokiego ryzyka. Konizacja(synonimy: biopsja klinowa, wycięcie stożkowe - amputacja stożkowatego odcinka szyjki macicy) jest często wykonywana w trakcie diagnostyki i oceny stopnia zaawansowania. Jeśli możliwe dodatnie marginesy resekcji chirurgicznej(to znaczy, że znajdują się tam komórki nowotworowe), konizacja może wymagać powtórzenia.

Histerektomia pozapowięziowa(znany również jako prosta histerektomia) obejmuje usunięcie trzonu i szyjki macicy oraz prawdopodobnie najwyższej krawędzi pochwy, ale nie włókna przymaciczowego. Operacje te przeprowadzane są zgodnie ze wskazaniami, przy niskim prawdopodobieństwie uszkodzenia węzłów chłonnych; podczas gdy limfadenektomia miednicy nie jest wykonywana.

U pacjentek operowanych z powodu mikroinwazyjnego raka szyjki macicy ryzyko nawrotu jest bardzo niskie. Okoliczność ta została wyraźnie wykazana w artykule przeglądowym dotyczącym wyników leczenia pacjentek z mikroinwazyjnym rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy:

• Przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono tylko u trzech (0,1%) z 2274 kobiet operowanych z powodu nacieku podścieliska o głębokości mniejszej niż 1 mm. Jednocześnie nawroty wystąpiły tylko w ośmiu przypadkach (0,4%).
• Przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono tylko u pięciu (0,4%) z 1324 kobiet po operacji naciekania podścieliska o głębokości 1–3 mm. Nawroty zaobserwowano w 23 przypadkach (1,7%).

Niestety przegląd nie jest wystarczająco pouczający: na podstawie podanych informacji nie można określić stadium choroby, ponieważ wskazana jest tylko głębokość inwazji, ale nic nie mówi się o poziomym rozprzestrzenianiu się guza. Zasadniczo chirurdzy wykonują operację konizacja te kobiety, które chciałyby zachować zdolność do rodzenia dzieci, oraz histerektomia pozapowięziowa- preferujących leczenie radykalne. Podobnie jak inne operacje histerektomii, można wykonać histerektomię pozapowięziową pochwowy(przez pochwę) laparoskopowe(laparoskopia konwencjonalna lub zrobotyzowana) lub brzuch ( przez nacięcie w jamie brzusznej).

Operacje oszczędzające narządy

Jeśli chore kobiety w wieku rozrodczym, które chcą zachować funkcje rozrodcze, nie mają przerzutów do węzłów chłonnych, a wielkość guza szyjki macicy nie przekracza 2 cm, są bardziej odpowiednie nie do radykalnej histerektomii, ale do innego leczenia chirurgicznego, które pozwala ratują tkankę macicy. Operacje te obejmują konizacja I trachelektomia(amputacja szyjki macicy, bez wpływu na trzon macicy).

Inwazja naczyń limfatycznych (LVSI)- wnikanie komórek nowotworowych do naczyń limfatycznych lub krwionośnych w obrębie ogniska patologicznego jest czynnikiem ryzyka wskazującym na możliwość przerzuty nowotworu do węzłów chłonnych; ale pojedyncze wykryte komórki nadal nie wykluczają możliwości trachelektomia.

Radioterapia jako podstawowe leczenie raka szyjki macicy

Ograniczone dowody sugerują, że operacja jest bardziej odpowiednia w początkowej fazie leczenia raka szyjki macicy niż radioterapia. Tak więc retrospektywne badanie ponad 4000 pacjentek z wczesnym stadium raka szyjki macicy włączonych do rejestru SEER wykazało, że przy wstępnym leczeniu chirurgicznym w porównaniu z pierwotną radioterapią ryzyko zgonu zmniejszyło się o 59%. Dlatego nie zaleca się stosowania radioterapii jako podstawowego leczenia wczesnego raka szyjki macicy.

Radioterapia jest dopuszczalna w początkowej fazie leczenia u kobiet, które nie są wskazane do operacji z powodu chorób współistniejących lub ogólnego osłabienia czynnościowego organizmu. Niektórzy eksperci preferują leczenie takich pacjentek za pomocą kombinacji radioterapii i chemioterapii, ale nie wiadomo, jak skuteczna jest taka skojarzona chemioradioterapia i czy jest stosowana we wczesnych stadiach raka szyjki macicy (w świetle faktu, że powoduje wiele komplikacje) jest uzasadnione.

wykorzystywane w planowaniu radioterapii. CT (tomografia komputerowa)- dla odpowiedniego wizualnego przedstawienia położenia szyjki macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego, jelita cienkiego i węzłów chłonnych. Dolny kontur pola promieniowania powinien być przesunięty w dół do guzowatości kulszowej kości miednicy tak, aby naświetlanie obejmowało obszar pochwy, gdzie podczas symulacji (symulacji) zabiegu można umieścić specjalne oznaczenia. W warunkach klinicznych do błony śluzowej pochwy można wprowadzić drobinki złota, które wyznaczają zewnętrzne granice zmienionych tkanek, zapewniając poprawność strefy naświetlania. Obecność zmian patologicznych w okolicy dolnej jednej trzeciej pochwy wskazuje na możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych pachwinowych i konieczność włączenia ich w strefę napromieniania.

Podczas zabiegu pacjent leży w pozycji pronacja(na brzuchu) lub supinacja(z tyłu). W pierwszym przypadku pod ciało pacjenta umieszcza się niewielką płaszczyznę przypominającą „bodyboard” (krótką deskę surfingową), aby zapewnić uniesienie górnej części brzucha ponad obszar miednicy – ​​w celu zmniejszenia objawów zatrucia.

W typowym przypadku całkowita ogniskowa dawka napromieniania okolicy miednicy sięga 45 Gy (25 frakcji dobowych po 1,8 Gy). Planując radioterapię, użyj również MRI(obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i POKLEPAĆ(pozytonowa tomografia emisyjna) - zorientowanie się w wielkości i lokalizacji ogniska pierwotnego, wykrycie i ocena częstości występowania nacieków w tkankach przymacicza, pęcherza moczowego, odbytnicy oraz zajęcia węzłów chłonnych miednicy. Obszary te są poddawane masowemu napromienianiu na odległość do 50,4–60 Gy; w tym przypadku często stosuje się bloki centralne, które tworzą konfigurację strumienia promieniowania, dostosowaną do zastawianie macicy i pochwy. Te ostatnie będą podlegać dalszym brachyterapia(ekspozycja kontaktowa).

Wskazania do leczenia uzupełniającego

Jeżeli wyniki badania po pierwotnej operacji wczesnego raka szyjki macicy wskazują na ryzyko nawrotu, konieczne jest leczenie uzupełniające (pomocnicze).

Grupa średniego ryzyka

Następujące kryteria (czasami nazywane kryteriami Sedlisa) są stosowane do przypisania pacjentów do grupy średniego ryzyka:

• obecność inwazji naczyń limfatycznych, głębokiej inwazji podścieliska (do zewnętrznej jednej trzeciej ściany szyjki macicy), guza dowolnej wielkości;
• obecność naciekania naczyń limfatycznych połączonego ze średnim naciekaniem podścieliska (w środkowej jednej trzeciej ściany szyjki macicy), guz o wielkości co najmniej 2 cm;
• obecność inwazji naczyń limfatycznych w połączeniu z inwazją płytkiej podścieliska (do wewnętrznej jednej trzeciej grubości ściany szyjki macicy), wielkość guza wynosi co najmniej 5 cm;
• nie wykryto nacieku naczyń limfatycznych, ale występuje głęboki lub średni naciek podścieliska (do zewnętrznej lub środkowej jednej trzeciej grubości ściany szyjki macicy), wielkość guza wynosi co najmniej 4 cm.

Jeśli istnieją powyższe czynniki ryzyka, a operacja była jedyną metodą leczenia, to prawdopodobieństwo nawrotu i zgonu w przyszłości wynosi do 30%.

Leczenie pacjentów z grupy średniego ryzyka

Wielu specjalistów wybiera jako leczenie wspomagające po operacjach, aby zmniejszyć ryzyko nawrotów. adiuwant radioterapię, preferując tę ​​metodę leczenia radiochemioterapia terapia.

Metaanaliza(łącznie dane z kilku badań), przeprowadzonej w 2012 roku, wykazały zalety i wady uzupełniającej radioterapii. Na przykładzie 397 pacjentek poddanych histerektomii z powodu stosunkowo wczesnych stadiów raka szyjki macicy (od IB do IIA) porównano wyniki uzupełniającej radioterapii i braku leczenia wspomagającego po operacji.

Radioterapia uzupełniająca:

• zmniejsza prawdopodobieństwo progresji choroby;
• nie wpływa na prawdopodobieństwo zgonu w ciągu pięciu lat po leczeniu (chociaż duży przedział ufności może wskazywać na niedostateczną reprezentację danych dotyczących przeżycia);
• działa toksycznie (do silnego) na układ krwionośny (częstość 0,63–9,05%) i przewód pokarmowy (0,91–58,8%).

Istnieją bardzo ograniczone dowody na to, że chemioradioterapia może zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale nie jest jasne, czy wpływa to na całkowite przeżycie pacjentów. W związku z tym przeprowadzono retrospektywną analizę wyników leczenia 129 pacjentów z grupy średniego ryzyka, obserwowanych przez 13 lat: 89 pacjentów otrzymało chemioradioterapia(z preparatami platyny) i przeszło 40 pacjentów tylko radioterapia.

W porównaniu z uzupełniającą radioterapią, skojarzona chemioradioterapia skutkowała niższym odsetkiem nawrotów (9% vs. 23%) i poprawą 5-letniego przeżycia wolnego od nawrotu (90% vs. 78%). Autorzy badania stwierdzili jednak, że nierówny sposób leczenia nie wpłynął na wskaźniki przeżycia całkowitego w różnych grupach (chociaż w artykule nie wspomniano ani o medianie okresu obserwacji, ani o 5-letnim czasie przeżycia całkowitego).

Ze względu na brak rzetelnych danych eksperckich informujących zarówno o skuteczności, jak i ryzyku radiochemioterapii pooperacyjnej u pacjentów z grupy średniego ryzyka radioterapia pozostaje preferowaną metodą leczenia uzupełniającego (pomocniczego). Jednak pacjentki, którym zalecono leczenie pooperacyjne, mogą zostać zaproszone do udziału w badaniach klinicznych (takich jak GOG 263, mające na celu ocenę odległych wyników dwóch rodzajów leczenia uzupełniającego: radioterapii i chemioradioterapii u pacjentek w I i II stopniu zaawansowania raka szyjki macicy) .

Grupa wysokiego ryzyka

Pacjentów można zakwalifikować do grupy wysokiego ryzyka, jeśli w momencie badania występuje u nich co najmniej jeden z objawów, określanych czasem mianem kryteriów Petersa:

• pozytywne krawędzie resekcji chirurgicznej;
• potwierdzona badaniami zmiana węzłów chłonnych miednicy;
• mikroskopijne inwazje w przymaciczach.

W przypadku kobiet z grupy wysokiego ryzyka prawdopodobieństwo nawrotu guza po operacji bez dalszej terapii wynosi około 40%, prawdopodobieństwo zgonu do 50%.

Leczenie pacjentów z grupy wysokiego ryzyka

Pacjentom z grupy wysokiego ryzyka zaleca się leczenie pooperacyjne (adjuwantowe) chemioradioterapia. Skuteczność uzupełniającej chemioradioterapii wykazano w badaniu GOG 109 (dobór losowy, 268 pacjentek z grupy wysokiego ryzyka po histerektomii z powodu wczesnego raka szyjki macicy; mediana czasu obserwacji 42 miesiące). Chorych poddano radioterapii okolicy miednicy (całkowita dawka 49,3 Gy na 29 sesji napromieniania) – jako samodzielne leczenie uzupełniające lub w skojarzeniu z chemioterapią (cisplatyna w dawce 70 mg/m2 w 1. dobie, 4 cykle; plus 5-fluorouracyl 1000 mg/m2 dziennie przez cztery dni, co trzy tygodnie).

W porównaniu z chemioradioterapią(cisplatyna i 5-fluorouracyl) radioterapia charakteryzowała się:

• zmniejszone wskaźniki czteroletniego przeżycia przy braku progresji choroby (63% vs. 80%);
• niższe wskaźniki czteroletniego przeżycia całkowitego (71% w porównaniu z 81%);
• mniej toksyczne działanie na organizm – znacznie rzadziej niż przy chemioradioterapii odnotowano zmiany w obrazie krwi: neutropenię (3 przypadki vs 35) i leukopenię (1 vs 40) oraz nudności (2 vs 17) i wymioty (2 kontra 15).

W tym przypadku toksyczne działanie na organizm było spowodowane skojarzoną chemioterapią cisplatyną i 5-fluorouracylem na tle napromieniowania. Zalecana chemioradioterapia z użyciem jednego leku – cisplatyny: to właśnie ten schemat jest często stosowany we wstępnym leczeniu miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy, powodując mniej powikłań. Retrospektywna analiza wyników leczenia 187 chorych potwierdziła większą skuteczność chemioradioterapii z użyciem leków z grupy platyny w porównaniu z radioterapią pierwotną: zmniejszyła się częstość nawrotów, poprawiły się przeżycia całkowite i wolne od progresji choroby.

Według wstępnych danych, pooperacyjne zastosowanie nowoczesnych technologii radiologicznych, takich jak radioterapia z modulacją intensywności(IMRT), może zapewnić podobne wskaźniki przeżywalności przy znacznie mniej toksycznych skutkach dla organizmu. Badania kliniczne z zastosowaniem IMRT w okolicy miednicy po operacji raka szyjki macicy (RTOG 0418) powinny pokazać, jak racjonalne jest to leczenie we wczesnych stadiach choroby.

Technologie radioterapii

Celem jest uzupełniająca radioterapia miednicy zniszczenie ukrytych ognisk wzrostu guza w tkankach zagrożonych zmianami patologicznymi. Tradycyjnie tę procedurę przeprowadzano za pomocą naświetlanie czteropolowe dwie wzajemnie prostopadłe pary nadjeżdżających wiązek - podłużna i boczna (boczna).

Na konwencjonalna (dwuwymiarowa, 2D) radioterapia kontury pól promieniowania i schemat leczenia określono w odniesieniu do punktów orientacyjnych kości. Przygotowanie do zabiegu konformalna (trójwymiarowa, 3D) radioterapia powinno zapewniać odpowiednią ekspozycję na promieniowanie tkanek miękkich i struktur anatomicznych, do których może się rozprzestrzeniać guz (np. przymacicza, pochwa, węzły chłonne miednicy). Istotne jest uwzględnienie indywidualnych cech anatomicznych pacjentów oraz pooperacyjnych zmian morfologicznych.

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniej ekspozycji na promieniowanie węzły chłonne miednicy(w tym obturator, biodrowy wewnętrzny, zewnętrzny i wspólny) - przed ich połączeniem w żyle głównej dolnej, przechodząc prawie wzdłuż górnej granicy pola promieniowania (na poziomie krążka L4-L5 kręgosłupa lędźwiowego, który znajduje się między ostatni i przedostatni kręg lędźwiowy). Dolna krawędź pola promieniowania powinna sięgać 3–4 cm poza odpowiednie granice strefy zmiany guza lub sięgać dna otworu zasłonowego kości miednicy. Boczną (boczną) krawędź pola promieniowania ustawia się 1,5–2 cm poprzecznie do krawędzi otworu do miednicy małej – w celu całkowitego pokrycia przechodzących tędy naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Rak szyjki macicy: rokowanie

Głównymi czynnikami prognostycznymi wpływającymi na przeżywalność chorych na raka płaskonabłonkowego szyjki macicy są: stadium choroby, stan węzłów chłonnych, objętość guza, głębokość naciekania podścieliska i obecność naciekania naczyń limfatycznych.

Najważniejszym z tych czynników jest stopień zaawansowania choroby, drugim co do ważności jest stan węzłów chłonnych.Po radykalnej histerektomii i limfadenektomii w stadium IB lub IIA 5-letnie przeżycie pacjentek wynosiło:

• od 88–99% z ujemnymi (tj. niezajętymi przez nowotwór) węzłami chłonnymi;
• do 50–74% z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy.

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli wpłynął na to proces patologiczny okołoaortalny węzły chłonne.

Na przykład pacjenci, którzy przeszli biopsja(w celu określenia stadium choroby) lub limfadenektomia, wykazano, że liczba zajętych węzłów chłonnych wpływa również na rokowanie choroby. Tak więc stwierdzono, że pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z jednym dodatnim węzłem chłonnym wynosił 62%, dwa - 36%, trzy-cztery - 20%, pięć lub więcej - 0%. Wartość prognostyczna mikroprzerzutów do węzłów chłonnych miednicy we wczesnych stadiach choroby pozostaje niejasna.

Kwestia znaczenia limfatyczny inwazja jako niezależny czynnik ryzyka jest dyskusyjna. W jednym z artykułów przeglądowych podano, że tylko trzy spośród dwudziestu pięciu publikacji dają powód do uznania inwazji naczyń chłonnych za niezależny czynnik ryzyka wpływający na przeżycie pacjentek we wczesnych stadiach raka szyjki macicy. W rezultacie wartość prognostyczna inwazji naczyń limfatycznych została poddana w wątpliwość.

Obserwacja ambulatoryjna

Po radykalnym leczeniu pierwotnym raka szyjki macicy pożądane jest pozostawanie pod kontrolą lekarza (niezależnie od stopnia zaawansowania choroby), chociaż skuteczność takiego monitorowania nie została jeszcze wystarczająco zbadana. Głównym celem obserwacji ambulatoryjnej jest wczesne wykrywanie potencjalnie uleczalnych nawrotów raka szyjki macicy.

Życie po raku szyjki macicy

Proces leczenia raka szyjki macicy negatywnie wpływa na jakość życia – a efekt ten może wpływać na wiele lat. Istnieje opinia, że ​​pogorszenie jakości życia może być związane z narażeniem.

Na przykład zbadano wskaźniki jakości życia u 121 kobiet, które przeszły operację raka szyjki macicy (głównie we wczesnych stadiach) - z późniejszym leczeniem uzupełniającym (radioterapią lub chemioterapią) lub bez. Żaden z pacjentów nie miał nawrotu choroby – przynajmniej przez siedem lat od diagnozy. W rezultacie okazało się:

• Kobiety poddane pooperacyjnej radioterapii charakteryzowały się gorszymi wynikami jakości życia w porównaniu z pozostałymi pacjentkami, zarówno tymi, które nie otrzymały leczenia uzupełniającego, jak i tymi, które otrzymały chemioterapię. Zgłaszano również, że kobiety te miały cięższe objawy, takie jak nudności, wymioty, utrata apetytu i ból.
• U pacjentek z pozostałych dwóch grup wskaźniki jakości życia były prawie takie same jak u kobiet, które nigdy nie chorowały na raka szyjki macicy. A u kobiet z powyższej grupy liczby te były znacznie niższe niż u zdrowych.

W innym badaniu wzięło udział 98 kobiet, które były leczone z powodu wczesnego stadium raka szyjki macicy 5–15 lat temu, poprzez operację lub pierwotną chemioradioterapię (odpowiednio 41 i 57 pacjentek). Zarówno w tej, jak iw pozostałych grupach objawy zatrucia występowały przez długi czas. Oprócz tego z podstawowa chemioradioterapia skontaktowano się:

• ból w okolicy miednicy (potwierdzony przez 30% ankietowanych, w porównaniu z 12% po pierwotnej operacji) – różnice nieistotne statystycznie;
• zaburzenia seksualne (35% vs 20%) – nieistotne statystycznie;
• zaburzenia jelitowe (42% w porównaniu z 7%);
• nietrzymanie moczu (20% vs 9%) – nieistotne statystycznie.

Zaburzenia owulacji

Ponad 40% kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, ma mniej niż 45 lat. Leczenie raka szyjki macicy może prowadzić do niewydolność jajników.

• Podczas radykalnej histerektomii zwykle nie usuwa się jajników. Mimo to operowane kobiety są narażone na przedwczesną niewydolność jajników, prawdopodobnie z powodu naruszenia ich ukrwienia.
• Radioterapia okolicy miednicy (z towarzyszącą chemioterapią lub bez) wyraźnie prowadzi do zakłócenia owulacji z powodu zwiększonych dawek, które są wymagane do uzyskania radykalnego efektu terapeutycznego.

Wywołane leczeniem zaburzenie owulacji może prowadzić do bezpłodności, przedwczesnej menopauzy i dysfunkcji seksualnych. Jak zapobiegać lub przynajmniej łagodzić takie niepożądane konsekwencje?

Zachowanie funkcji rozrodczych

Kobiety w wieku rozrodczym, jeszcze przed rozpoczęciem leczenia, powinny skonsultować się ze specjalistą w sprawie możliwości przeprowadzenia chirurgii oszczędzającej narządy i technologii wspomaganego rozrodu. Pacjentki, które mają przejść cykl radioterapii, powinny mieć świadomość, że przed rozpoczęciem terapii istnieje możliwość chirurgicznego przemieszczenia (przemieszczenia) jajników – w celu zmniejszenia ich obciążenia promieniowaniem.

Na podstawie dostępnych danych kobietom z objawami menopauzy związanymi z leczeniem raka szyjki macicy można zalecić poddanie się hormonalnej terapii zastępczej, która w tym przypadku jest preferowana w stosunku do innych metod leczenia. Menopauza związana z leczeniem może prowadzić do niepożądanych objawów, takich jak uderzenia gorąca, suchość pochwy i ból podczas intymności.

Nie zgromadzono jeszcze wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa hormonalnej terapii zastępczej po leczeniu raka szyjki macicy. Ale to, co niewiele jest dostępne, sugeruje, że takie leczenie nie promuje replikacji wirusa brodawczaka ludzkiego i nie zwiększa ryzyka nawrotu raka. Tak więc badanie 120 kobiet, które miały raka szyjki macicy w stadium I lub II, wykazało, że podczas używania hormonalna terapia zastępcza Lub odrzuć to różnice we wskaźnikach przeżyć 5-letnich (odpowiednio 80% vs. 65%) i częstości nawrotów (20% vs. 32%) nie były istotne statystycznie.

Naruszenia seksualne

Histerektomia i radioterapia może prowadzić do zmiany długości i średnicy wewnętrznej pochwy, zmniejszenia elastyczności jej tkanek i wydzielania naturalnego nawilżenia pochwy. Zmiany te mogą prowadzić do dysfunkcji seksualnych, niekorzystnie wpływać na ogólną jakość życia i samopoczucie psychospołeczne kobiet po leczeniu. Zgłaszana częstość występowania takich nieprawidłowości jest bardzo zróżnicowana: od 4% do 100% w przypadku skrócenia pochwy i od 17% do 58% w przypadku niedostatecznego wydzielania pochwy. W 2012 roku opublikowano systematyczny przegląd dwudziestu badań dotyczących dobrostanu seksualnego kobiet, które przeżyły raka szyjki macicy. Poniżej przedstawiono główne wnioski, do jakich doszli autorzy niniejszego przeglądu.

• Niewystarczające wydzielanie wydzieliny pochwowej jest częstym powikłaniem, zwłaszcza po radioterapii.
• Najwyraźniej kobiety, które nigdy nie chorowały na raka szyjki macicy, nie różnią się znacznie pod względem zdolności do orgazmu od kobiet, które doświadczyły tej choroby. Autorzy dwóch badań uważają, że nadal występują problemy z osiągnięciem orgazmu, ale znikają one po sześciu miesiącach od operacji lub po roku od radioterapii.
• Pojawienie się bólu podczas intymności jest bardziej typowe dla kobiet, które przeżyły raka szyjki macicy, w porównaniu z tymi, które nie miały tej patologii. Ta bolesność ustępuje w ciągu trzech miesięcy po operacji raka szyjki macicy, ale trwa do dwóch lat i dłużej u kobiet po radioterapii.

Leczenie bolesnego współżycia obejmuje stosowanie lubrykantów dopochwowych, środków nawilżających i rozszerzających oraz leczenie estrogenami.

Niestandardowe przypadki choroby

Ciąża

Jeden do trzech procent kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, jest w ciąży lub niedawno urodziła w momencie rozpoznania. W połowie tych przypadków diagnozę postawiono w czasie ciąży. Wszelkie decyzje dotyczące terminu porodu i czasu leczenia powinny być podejmowane z uwzględnieniem stopnia zaawansowania choroby, trymestru ciąży (w momencie rozpoznania) oraz preferencji kobiety i jej rodziny.

Przypadkowo wykryty rak

Z reguły po prosta histerektomia w przypadku początkowych postaci raka szyjki macicy dodatkowe leczenie nie jest wymagane. Ale jeśli zostaną wykryte oznaki progresji choroby (głęboka inwazja podścieliska, dodatnie marginesy resekcji), może być konieczna nowa interwencja chirurgiczna lub terapia.

Gruczolakorak i rak drobnokomórkowy

Zagadnienia związane z leczeniem gruczolakoraka i guzów neuroendokrynnych (drobnokomórkowych) zostaną omówione w innych artykułach.

• We wczesnych stadiach raka szyjki macicy guz jest wykrywany w wyniku badanie mikroskopowe(stadium IA), a jeśli zostanie to stwierdzone wzrokowo, to jego wymiary są mniejsze niż 4 cm (stadium IB1).
• Najlepszym sposobem leczenia pacjentek z rakiem szyjki macicy we wczesnych stadiach jest zmodyfikowana radykalna histerektomia z wycięciem węzłów chłonnych miednicy: ta opcja jest lepsza niż wstępna chemioradioterapia. Radioterapia pierwotna dopuszczalne w leczeniu kobiet, które nie są wskazane do operacji z powodu współistniejących patologii lub ogólnego osłabienia czynnościowego organizmu.
• Dla kobiet z mikroinwazje(stadium IA1), którzy nie są w grupie średniego lub wysokiego ryzyka, operacja konizacja Lub histerektomia pozapowięziowa preferowane w stosunku do radykalnej histerektomii.
• Jeśli młode kobiety, które chcą zachować funkcje rozrodcze, nie mają przerzutów do węzłów chłonnych, a wielkość guza nie przekracza 2 cm, bardziej nadają się nie do radykalnej histerektomii, ale operacja oszczędzająca narządy.
• Dla pacjentów z początkowymi stadiami choroby, które są zawarte w grupa średniego ryzyka(występuje naciek naczyń limfatycznych, naciek podścieliska lub wielkość guza szyjki macicy przekracza 4 cm), uzupełniająca radioterapia lepiej niż chemioradioterapia.
• Dla kobiet we wczesnych stadiach raka szyjki macicy grupy wysokiego ryzyka- z dodatnimi marginesami resekcji, zajęciem węzłów chłonnych lub parametrycznych - zalecane uzupełniająca chemioradioterapia, co w tym przypadku jest korzystniejsze niż uzupełniająca radioterapia. Uważamy, że powołanie uzupełniającej radioterapii w połączeniu z jednym lekiem chemioterapeutycznym - cisplatyną - jest bardziej racjonalną metodą niż chemioradioterapia cisplatyną i 5-fluorouracylem.
• Najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie choroby jest jej scena, drugi najważniejszy stan węzłów chłonnych. Rokowanie jest mniej korzystne u chorych z zajęciem węzłów chłonnych miednicy mniejszej lub okołoaortalnych.
• Hormonalna terapia zastępcza jest oczywiście niezawodnym sposobem na pozbycie się kobiet z nieprzyjemnych objawów związanych z następstwami radykalnego leczenia raka szyjki macicy.

Wniosek

Współczesna medycyna oferuje wiele skutecznych metod diagnozowania i leczenia raka szyjki macicy, dlatego najważniejsze jest wykrycie problemu na czas i kompetentne leczenie.

W dzisiejszych czasach rak szyjki macicy nie jest wyrokiem śmierci. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu kobieta ma doskonałą szansę na całkowite pozbycie się tej choroby, prowadzenie normalnego życia w przyszłości, aw wielu przypadkach nawet urodzenie zdrowego dziecka.