Wtórne gojenie się ran. Rodzaje gojenia się ran (cel pierwotny, zamiar wtórny, pod strupem)

Ze względu na sposób gojenia rany dzieli się na rany gojące się w sposób pierwotny, wtórne i gojące się pod strupem (ryc. 1).

Pierwotny zamiar Rany aseptyczne lub przypadkowe o małych rozmiarach goją się, gdy krawędzie są od siebie oddalone o nie więcej niż 10 mm, z niewielką infekcją. W większości przypadków rany goją się pierwotnie, po wstępnym leczeniu chirurgicznym za pomocą szycia. Jest to najlepszy sposób gojenia się ran, następuje szybko, w ciągu 5-8 dni, nie powoduje powikłań i zaburzeń funkcjonalnych. Blizna jest gładka i ledwo zauważalna. Podczas gojenia według pierwotnej intencji mogą wystąpić powikłania.

Ryż. 1. Rodzaje gojenia się ran (schemat):

a – uzdrowienie poprzez pierwotną intencję;

b – uzdrowienie poprzez intencję wtórną.

ból w postaci ropienia i/lub rozbieżności brzegów rany. Rozejście bez ropienia zdarza się rzadko i jest konsekwencją wad techniki chirurgicznej. Główną przyczyną ropienia jest niedostateczne leczenie chirurgiczne rany, niepotrzebne szycie i/lub rozległy uraz otaczających tkanek. Miejscowa infekcja ropna rozwija się zwykle w ciągu pierwszych 3-5 dni po urazie. Jeżeli występują oznaki ropienia lub nawet podejrzenie możliwości jego rozwoju, należy obejrzeć ranę bez zdejmowania szwów, rozszerzając brzegi rany. Jeśli zostanie wykryty obszar martwicy i/lub nawet niewielka ilość ropnej lub surowiczej wydzieliny, fakt ropienia staje się wyraźny. W przyszłości taka rana goi się poprzez wtórną intencję.

Gojenie : zdrowienie intencja wtórna występuje po ciężkim zapaleniu poprzez ropienie i rozwój tkanki ziarninowej, która następnie przekształca się w szorstką bliznę. Proces oczyszczania ropnej rany przebiega etapami. Przy dobrym wypływie w ciągu 4-6 dni rozwija się wyraźne odgraniczenie całej rany i pojawiają się pojedyncze granulacje. Jeśli nie zostaną określone granice z żywymi tkankami, nie można samodzielnie przeprowadzić oczyszczania rany. Jest to wskazanie do wtórnego leczenia operacyjnego i dodatkowego drenażu. Czasami zdrowa tkanka ziarninowa może zamknąć sekwestry i mikroropnie znajdujące się głęboko w ranie, co klinicznie objawia się naciekiem tkanek i niewielką gorączką. W takich przypadkach konieczna jest szeroka rewizja i wtórne leczenie chirurgiczne rany, które przeprowadza specjalista chirurg. Obiektywne kryteria oceny przebiegu procesu rany:

Szybkość gojenia się ran. Przy normalnym gojeniu powierzchnia rany zmniejsza się o 4% lub więcej dziennie. Jeśli tempo gojenia ulegnie spowolnieniu, może to wskazywać na rozwój powikłań.

Kontrola bakteriologiczna. Analizę bakteriologiczną próbek pobranych z biopsji rana przeprowadza się w celu określenia liczby drobnoustrojów na 1 g tkanki. Jeśli liczba drobnoustrojów wzrasta do 10 x 5 lub więcej na 1 g tkanki, oznacza to rozwój lokalnych powikłań ropnych.

Gojenie pod strupem występuje przy powierzchownych uszkodzeniach skóry - otarciach, otarciach, oparzeniach itp. Strup nie jest usuwany, jeśli nie występują oznaki stanu zapalnego. Gojenie pod strupem trwa 3-7 dni. Jeśli pod strupem utworzyła się ropa, konieczne jest chirurgiczne leczenie rany w celu usunięcia strupa, dalsze gojenie następuje w wyniku wtórnej intencji.

Powikłania gojenia się ran obejmują rozwój infekcji, krwawienie i rozszczelnienie.

Następuje poprzez rozwój tkanki ziarninowej, która stopniowo wypełnia jamę rany, a następnie przekształca się w bliznowatą tkankę łączną. Występuje w przypadkach:

    Kiedy rana jest zakażona;

    Kiedy w ranie znajdują się skrzepy krwi, ciała obce, następuje rozbieżność jej krawędzi;

    Jeśli występuje ubytek tkanki, którego nie można zamknąć szwami;

    Kiedy tkanki organizmu utraciły zdolność gojenia się – kiedy organizm jest wyczerpany, następuje całkowite zaburzenie metaboliczne.

W pierwszych minutach po urazie w ranie znajdują się luźne skrzepy krwi, a także duża ilość osocza krwi. Pod koniec pierwszej godziny pojawia się wydzielina z rany - surowiczy krwawy płyn. Rozwija się ciężki zakaźny stan zapalny. Już drugiego dnia brzegi rany puchną, ból nasila się, miejscowa temperatura wzrasta, powierzchnia rany pokrywa się żółtawym nalotem i zaczyna wydzielać się niewielka ilość ropnego wysięku. Po dwóch dniach na brzegach rany pojawiają się różowoczerwone guzki wielkości ziaren prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnistości podwaja się, piątego cała powierzchnia rany pokryta jest ziarniną – młodą tkanką łączną. Zdrowe granulaty nie krwawią, mają delikatną różowo-czerwoną barwę i dość gęstą konsystencję. Tkanka ziarninowa zawsze występuje na styku tkanki martwej i żywej. Zwykle tkanka ziarninowa nigdy nie rozciąga się na zdrową tkankę. Po dotarciu do poziomu skóry granulki zmniejszają swoją objętość, bledną, pokrywają się nabłonkiem skóry i nieznacznie wystają ponad powierzchnię skóry. W miarę jak naczynia w ziarninach stają się puste, blizna staje się jeszcze bledsza i węższa.

27. Gojenie ran według pierwotnej intencji

Zrośnięcie brzegów rany bez tworzenia się tkanki pośredniej i klinicznych objawów stanu zapalnego. Uzdrowienie poprzez pierwotną intencję jest możliwe:

    Jeśli nie ma infekcji;

    Kiedy krawędzie rany całkowicie się stykają;

    Jeśli żywotność tkanki zostanie zachowana;

    Gdy w ranie nie ma ciał obcych.

Z założenia zarówno rany chirurgiczne, jak i rany zanieczyszczone, poddane leczeniu chirurgicznemu, mogą się zagoić. Rana, która goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, to szczelinowata jama wypełniona limfą, fibryną i resztkami tkanek. Gojenie rozpoczyna się w ciągu pierwszych godzin po urazie. Rozwija się przekrwienie, pH zmienia się na kwaśne, fibryna, która spadła na ścianki rany, zaczyna ją sklejać i powstaje zrost pierwotny. W pierwszym dniu rana jest wypełniona limfocytami, makrofagami i fibroblastami. Komórki śródbłonka naczyniowego pęcznieją i tworzą angioblasty (wyrostki), następnie zbliżają się do siebie od przeciwległych krawędzi i zespalają się ze sobą. W ten sposób przywraca się przepływ krwi między ścianami rany. Czwartego dnia rana ma już własną sieć naczyń włosowatych. Szóstego dnia wokół naczyń tworzy się tkanka łączna, która mocno mocuje brzegi rany.

28. Ciała obce w organizmie

Ciała obce to przedmioty pochodzenia organicznego i nieorganicznego, które przedostały się do organizmu zwierzęcia podczas urazu, wraz z pożywieniem lub zostały wprowadzone do organizmu w celach leczniczych.

Patogeneza

Małe fragmenty, igły, kule, jeśli są aseptyczne, można kapsułkować. Wokół ciała obcego najpierw tworzy się sieć fibrynowa, naciek leukocytów, a następnie bliznowata tkanka łączna. Najczęściej ciała obce nie są otoczkowane, co prowadzi do uśpionej infekcji, powolnego gojenia się ran i długotrwałego niezagojenia przetok. Połknięte tępe i okrągłe przedmioty nie powodują patologii u zwierząt (duże).

Jeżeli ciała obce zagrażają życiu, należy je natychmiast usunąć. Jeśli ciało obce znajduje się bardzo głęboko i nie powoduje bólu, ropienia ani reakcji zapalnych, lepiej go nie dotykać.

29. Karbunkuł

Ostre ropne zapalenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych z przewagą martwicy skóry.

Etiologia

Zła pielęgnacja skóry, hipowitaminoza A, B, C, zatrucie jelitowe, zaburzenia metaboliczne.

Objawy kliniczne

Karbunkuł charakteryzuje się tworzeniem dużej liczby nisz i kieszeni.

Otwarte nacięciem krzyżowym stosuje się domięśniowe, dożylne roztwory antybiotyków, miejscowo przemywane roztworem nadmanganianu potasu, nadtlenku i maści Wiszniewskiego.

30. Klasyfikacja oraz charakterystyka kliniczna i morfologiczna ran

Rana – vulnus – otwarte mechaniczne uszkodzenie tkanek i narządów. Drobne uszkodzenia skóry (uszkodzony jest jedynie naskórek) – otarcia.

W ranie znajdują się krawędzie, ściany, jama i dno rany.

Przenikliwy rany - gdy zostaną przebite przez raniący przedmiot przed wejściem do jakiejkolwiek jamy.

Przewiewny- jeśli rana ma otwór wejściowy i wyjściowy.

Ślepy– jeśli jest tylko wlot i nie ma wylotu.

Dźgnięty– głęboki, wąski kanał rany. Widły, szydło, trokar.

Cięcie rana - gładkie krawędzie, znaczne rozwarcie, obfite krwawienie.

Posiekana rana - zadawana jest tępym przedmiotem tnącym. Topór. Takie rany noszą ślady siniaków i wstrząśnień mózgu. Mniej krwawią. Bardzo często kości i okostna ulegają uszkodzeniu.

Posiniaczony rana. Siniak – kontuzja. Uszkodzenie tkanek tępym przedmiotem (kij, pręt, kopyta; przy upadku zwierzęcia z dużej wysokości). Brzegi rany są nierówne, opuchnięte, zmiażdżone. Taka rana jest zawsze zanieczyszczona (brud, kurz, skrawki skóry).

Rozdarty– pazury zwierząt, rogi, gałęzie drzew.

Zgnieciony rana jest najcięższa. Zachodzi pod wpływem maksymalnej siły i ogromnego ciśnienia. Koła transportu kolejowego, samochodów, spadają z wysokości powyżej piątego piętra.

Ugryziony rana - siniak, zmiażdżenie, pęknięcie tkanki. Kiedy koń ugryzie, tworzą się ciemnoniebieskie odciski siekaczy.

Broń palna rana: 3 strefy:

    Obszar kanału rany – skrzepy krwi z rozdrobnioną tkanką;

    Martwica pourazowa – bezpośrednio przylegająca do kanału rany;

    Szok molekularny.

Otwór wejściowy rany postrzałowej jest wklęsły do ​​wewnątrz, krawędzie są spalone, otwór wylotowy jest większy i skierowany na zewnątrz.

Zatruty rana – mieszana Po ukąszeniu przez węże – zatruty + ugryziona rana.

Łączny rany (kłute, szarpane, stłuczone).

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

W medycynie wyróżnia się trzy rodzaje klasycznego gojenia ran: napięcie pierwotne, napięcie wtórne i gojenie tkanki pod strupem. Podział ten wynika z wielu czynników, w szczególności z charakteru istniejącej rany, jej charakterystyki, stanu układu odpornościowego, obecności infekcji i jej stopnia. Ten rodzaj napięcia można nazwać najtrudniejszą opcją gojenia tkanek.

Kiedy przeprowadza się wtórne gojenie ran?

Gojenie ran metodą wtórną stosuje się, gdy brzegi rany charakteryzują się dużą szczeliną, a także w obecności procesu zapalno-ropnego o intensywnym nasileniu tej fazy.

Technikę intencji wtórnej stosuje się także w przypadkach, gdy w trakcie gojenia rany rozpoczyna się w jej wnętrzu nadmierne tworzenie się tkanki ziarninowej.

Tworzenie się tkanki ziarninowej następuje zwykle 2–3 dni po otrzymaniu rany, kiedy na tle istniejących obszarów martwicy uszkodzonej tkanki rozpoczyna się proces ziarninowania, w wyniku którego nowe tkanki tworzą się w postaci wysp.

Tkanka ziarninowa to szczególny rodzaj zwykłej tkanki łącznej, która pojawia się w organizmie dopiero w przypadku jej uszkodzenia. Celem takiej tkanki jest wypełnienie jamy rany. Jego pojawienie się zwykle obserwuje się właśnie podczas gojenia się rany poprzez ten szczególny rodzaj napięcia, a powstaje w fazie zapalnej, w jej drugim okresie.

Tkanka ziarninowa jest specjalną drobnoziarnistą i bardzo delikatną formacją, zdolny do dość silnego krwawienia nawet przy najmniejszych uszkodzeniach. Przy takim napięciu ich pojawienie się następuje od krawędzi, czyli od ścian rany, a także od jej głębokości, stopniowo wypełniając całą jamę rany i eliminując istniejącą wadę.

Głównym celem tkanki ziarninowej podczas wtórnego zamierzenia jest ochrona rany przed możliwym przedostaniem się do niej szkodliwych mikroorganizmów.

Tkanka jest w stanie pełnić tę funkcję, ponieważ zawiera wiele makrofagów i leukocytów, a także ma dość gęstą strukturę.

Przeprowadzenie procedury

Z reguły gojenie ran w drodze wtórnej intencji obejmuje kilka głównych etapów. W pierwszym z nich jama rany zostaje oczyszczona z obszarów martwicy, a także ze skrzepów krwi, któremu towarzyszy proces zapalny i bardzo obfite wydzielanie ropy.

Intensywność procesu zawsze zależy od ogólnego stanu pacjenta, funkcjonowania jego układu odpornościowego, właściwości mikroorganizmów, które przedostały się do jamy rany, a także częstości występowania obszarów martwicy tkanek i ich charakteru.

Najszybciej następuje odrzucenie martwej tkanki mięśniowej i skóry, natomiast martwicze części chrząstki, ścięgien i kości odrzucane są bardzo powoli, dlatego ramy czasowe całkowitego oczyszczenia jamy rany będą w każdym indywidualnym przypadku inne. U niektórych rana goi się po tygodniu i szybko goi, u innego pacjenta proces ten może zająć kilka miesięcy.

Kolejnym etapem gojenia ran wtórnych jest powstawanie ziarniny i jej rozprzestrzenianie się. W miejscu wzrostu tej tkanki następuje następnie powstawanie blizny. Jeśli tworzenie się tej tkanki jest nadmierne, lekarze mogą ją kauteryzować specjalnym roztworem lapisu.

Należy pamiętać, że niezaszyte rany goją się w sposób wtórny, dlatego proces rekonwalescencji może być dość długi i czasami trudny.

Podczas takiego gojenia blizna może powstawać przez długi czas i w większości przypadków będzie miała nieregularny kształt, może okazać się bardzo wypukła lub odwrotnie, zapadnięta, wciągnięta do wewnątrz, tworząc znaczne nierówności na powierzchni blizny. skóra. Blizna może mieć różne kształty, w tym być wielokątna.

Czas powstania ostatecznej blizny w dużej mierze zależy od charakteru i rozległości procesu zapalnego, a także od obszaru istniejących uszkodzeń, ich nasilenia i głębokości.

Całkowite gojenie się ran, a także czas trwania tego procesu, zależą od pewnych czynników fizjologicznych, w szczególności:

  • Hemostaza, która następuje w ciągu kilku minut po otrzymaniu rany.
  • Proces zapalny, który następuje po etapie hemostazy i następuje w ciągu trzech dni od wystąpienia urazu.
  • Proliferacja, która rozpoczyna się po trzecim dniu i trwa przez kolejne 9 do 10 dni. To właśnie w tym okresie tworzy się tkanka ziarninowa.
  • Restrukturyzacja uszkodzonych tkanek, która może trwać kilka miesięcy po urazie.

Ważnym punktem w procesie gojenia się ran metodą wtórną jest skrócenie czasu trwania etapów gojenia , jeśli pojawią się jakiekolwiek komplikacje wydłużające te okresy. Dla prawidłowego i szybkiego gojenia ważne jest, aby wszystkie procesy fizjologiczne zachodziły pojedynczo i w odpowiednim czasie.

Podobne artykuły

Jeśli gojenie w jednym z tych okresów zacznie się przeciągać, z pewnością wpłynie to na czas trwania pozostałych etapów. Jeśli kilka etapów zostanie zakłóconych, cały proces ulega opóźnieniu, co zwykle prowadzi do powstania gęstszej i wyraźniejszej blizny.

Przebudowa tkanki ziarninowej jest ostatnim etapem gojenia podczas gojenia wtórnego. W tym czasie następuje powstawanie blizn, co jest procesem bardzo długim. W tym okresie dochodzi do odbudowy i zagęszczenia nowych tkanek, powstawania i dojrzewania blizn, wzrasta także ich wytrzymałość na rozciąganie. Należy jednak pamiętać, że taka tkanina nigdy nie będzie w stanie osiągnąć poziomu wytrzymałości naturalnej, nieuszkodzonej skóry.

Powrót do zdrowia po wygojeniu

Ważne jest, aby działania mające na celu przywrócenie tkanek i ich funkcjonalności po zakończeniu procesu gojenia rozpoczęły się jak najwcześniej. Pielęgnacja powstałej blizny polega na zmiękczeniu jej od wewnątrz i wzmocnieniu na powierzchni, wygładzeniu i rozjaśnieniu, na co można zastosować specjalne maści, okłady lub tradycyjną medycynę.

Aby przyspieszyć całkowitą odbudowę i wzmocnienie nowych tkanek, można wykonać różne zabiegi, na przykład:

  • Leczenie powierzchni szwu i otaczających tkanek falami ultradźwiękowymi. Zabieg ten pomoże przyspieszyć wszelkie procesy regeneracyjne, wyeliminować wewnętrzne stany zapalne, a także pobudzić lokalną odporność i zwiększyć krążenie krwi w uszkodzonym miejscu, co znacznie przyspiesza powrót do zdrowia.
  • Procedury elektroterapii takie jak elektroforeza, terapia diadynamiczna, terapia SMT, a także sen terapeutyczny, mogą poprawić ogólne i miejscowe krążenie krwi, pobudzić odrzucanie martwej tkanki i złagodzić stany zapalne, zwłaszcza jeśli zabiegi przeprowadzane są z dodatkowym podawaniem leków.
  • Promieniowanie ultrafioletowe przyspiesza także naturalne procesy regeneracji.
  • Fonoforeza wspomaga resorpcję tkanki bliznowatej, znieczula okolicę blizny, poprawia ukrwienie tej okolicy.
  • Czerwony tryb laseroterapii ma działanie eliminujące stany zapalne, a także pomaga przyspieszyć regenerację tkanek i stabilizuje stan pacjentów, u których rokowanie wyleczenia jest wątpliwe.
  • Terapia UHF pomaga poprawić przepływ krwi w nowych tkankach.
  • Darsonwalizacja jest często stosowana nie tylko w celu poprawy i przyspieszenia regeneracji, ale także w celu zapobiegania pojawieniu się ropienia w ranach.
  • Terapia magnetyczna poprawia również krążenie krwi miejsca kontuzji i przyspieszają procesy rekonwalescencji.

Różnica między intencją wtórną a intencją pierwotną

Podczas gojenia pierwotnego w miejscu urazu tworzy się stosunkowo cienka, ale dość trwała blizna, a powrót do zdrowia następuje w krótszym czasie. Ale taka opcja leczenia nie jest możliwa w każdym przypadku.

Pierwotne napięcie rany jest możliwe tylko wtedy, gdy jej brzegi są blisko siebie, są gładkie, żywotne, dają się łatwo zamknąć i nie mają obszarów martwicy ani krwiaka.

Z reguły różne skaleczenia i szwy pooperacyjne, które nie mają stanu zapalnego i ropienia, goją się z pierwotnego zamiaru.

Gojenie w drodze wtórnego zamierzenia następuje w prawie wszystkich innych przypadkach, na przykład, gdy istnieje znaczna rozbieżność lub szczelina między krawędziami powstałej rany, co nie pozwala na ich równomierne zamknięcie i unieruchomienie w pozycji wymaganej do gojenia. Gojenie w ten sposób następuje również wtedy, gdy na brzegach rany występują obszary martwicy, skrzepów krwi, krwiaków, gdy do rany dostała się infekcja i rozpoczął się proces zapalny wraz z aktywnym tworzeniem się ropy.

Jeżeli ciało obce pozostanie w ranie po jej otrzymaniu, wówczas jego wygojenie będzie możliwe jedynie metodą wtórną.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

W medycynie wyróżnia się trzy główne rodzaje gojenia się ran: gojenie pod strupem oraz gojenie wtórne i pierwotne. Lekarz zawsze wybiera konkretną metodę gojenia, biorąc pod uwagę stan pacjenta i cechy jego układu odpornościowego, charakter otrzymanej rany, a także obecność infekcji w dotkniętym obszarze. Etapy gojenia się rany, a właściwie czas ich trwania, zależą bezpośrednio od rodzaju rany i jej skali, a także od rodzaju samego gojenia.

W tym artykule dowiesz się wszystkiego o rodzaju gojenia się rany i jej cechach, jakie są jej cechy i jak prawidłowo dbać o uraz po procesie gojenia.

Uzdrowienie poprzez pierwszą intencję

Ten rodzaj regeneracji jest najdoskonalszy, gdyż cały proces przebiega w krótkim czasie, a powstaje dość cienka, ale bardzo trwała blizna.

Z reguły rany po operacjach i szwach, a także drobne urazy po skaleczeniach goją się zgodnie z pierwotnym zamiarem, jeśli brzegi rany nie mają dużych rozbieżności.

Gojenie ran tą metodą jest możliwe przy braku procesu zapalnego, któremu towarzyszy ropienie. Brzegi rany są ściśle połączone i unieruchomione, co powoduje normalne i szybkie gojenie się rany bez tworzenia dużej ilości grubej blizny.

W miejscu rany pozostaje jedynie cienka blizna, która początkowo po uformowaniu ma kolor czerwony lub różowy, później stopniowo rozjaśnia się i nabiera niemal takiego samego odcienia jak skóra.

Rana goi się według pierwotnego zamierzenia, jeśli jej brzegi znajdują się całkowicie blisko siebie, a pomiędzy nimi nie ma obszarów martwicy ani ciał obcych, nie ma oznak stanu zapalnego, a uszkodzone tkanki w pełni zachowały swoją żywotność.

Napięcie wtórne

Intencja wtórna leczy głównie rany, których nie można zszyć i które nie zostały zszyte na czas ze względu na to, że dana osoba późno zwróciła się do lekarza. Rany goją się również poprzez wtórną intencję, w której aktywnie rozwija się proces zapalenia i tworzenia się ropy. Przy tej metodzie gojenia tkanka ziarninowa rozwija się najpierw w jamie rany, stopniowo wypełniając całą dostępną przestrzeń, tworząc dość dużą i gęstą bliznę tkanki łącznej. Następnie tkanka ta jest pokryta nabłonkiem na zewnątrz.

Wtórne procesy gojenia zwykle zachodzą na tle dość intensywnego stanu zapalnego, który pojawia się na skutek pierwotnej lub wtórnej infekcji i towarzyszy im wydzielanie ropy.

Rodzaj wtórnego zamiaru można stosować do gojenia ran z dużym rozbieżnością krawędzi i znaczną jamą rany, a także do urazów, w których jamie znajdują się tkanki martwicze lub ciała obce, skrzepy krwi.

Technikę tę stosuje się również w przypadkach, gdy u pacjenta występuje hipowitaminoza, ogólne wyczerpanie organizmu, procesy metaboliczne są zakłócone, przez co zmniejsza się nie tylko obrona organizmu, ale także intensywność naturalnych procesów regeneracji tkanek.

Tkanka ziarninowa powstająca w jamie rany ma bardzo ważne znaczenie biologiczne dla całego procesu gojenia i organizmu jako całości. Jest to swoista bariera fizjologiczna i mechaniczna, która utrudnia wchłanianie do tkanek toksyn, drobnoustrojów z jamy rany oraz produktów rozkładu procesu zapalnego.

Dodatkowo tkanka ziarninowa wydziela specjalną wydzielinę rany, która sprzyja szybszemu mechanicznemu oczyszczaniu rany, a także ma naturalne działanie bakteriobójcze, co zapobiega rozprzestrzenianiu się bakterii i innych drobnoustrojów chorobotwórczych z uszkodzonego miejsca na skórę i zdrową tkankę.

To poprzez proces ziarninowania w jamie rany następuje oddzielenie martwej tkanki od tkanki żywej, jednocześnie wypełniając uszkodzoną przestrzeń.

Oczywiście tylko tkanka ziarninowa, która nie jest uszkodzona, posiada wszystkie właściwości ochronne, dlatego przy zmianie opatrunku bardzo ważne jest zachowanie szczególnej ostrożności i ostrożności, aby nie spowodować dodatkowego uszkodzenia rany.

Gojenie pod strupem

Ten rodzaj gojenia zwykle przywraca zadrapania, drobne rany, otarcia, oparzenia, małe i płytkie rany, a także odleżyny, wrzody i inne uszkodzenia skóry.

Podczas procesu gojenia na powierzchni rany lub innego uszkodzenia tworzy się strup, mający najpierw czerwony, a następnie ciemnobrązowy kolor, który nazywa się parchem. Formacja taka składa się z limfy, zakrzepłej krwi i wysięku z rany zmieszanych razem i pokrywających powstałą substancją powierzchnię urazu.

Strup jest dość gęstą formacją, która doskonale chroni ranę przed zanieczyszczeniem, przedostaniem się szkodliwych mikroorganizmów, uszkodzeniami mechanicznymi, przy jednoczesnym spajaniu brzegów urazu, zapewniając ich względny unieruchomienie.

Podobne artykuły

Strup zapewnia także właściwą równowagę w obrębie zmiany chorobowej, zapobiegając ewentualnemu wysychaniu tkanki ziarninowej.

Pod strupem rany goją się zgodnie z zasadą pierwotnej i wtórnej intencji. Pierwotnie rana pod strupem goi się, gdy proces gojenia nie zostanie zakłócony, a skorupa sama odpadnie w odpowiednim czasie. Jeśli strup został uszkodzony i usunięty na siłę przed przywróceniem tkanek wewnętrznych, wówczas tworzenie się strupu zaczyna się od nowa, a gojenie następuje w wyniku wtórnej intencji.

Leczenie drobnych otarć i skaleczeń

Otarcia i różne drobne rany można leczyć i leczyć w domu, samodzielnie, należy jednak przestrzegać wszystkich zasad pielęgnacji i używać odpowiednich produktów.

Przede wszystkim po otrzymaniu jakiejkolwiek rany należy ją umyć wodą z mydłem, aby oczyścić ją z brudu i mikroorganizmów, które dostały się do środka.

Następnie ranę należy osuszyć serwetką i za pomocą wacika potraktować uszkodzenie farmaceutycznym roztworem nadtlenku wodoru, ostrożnie zwilżając powierzchnię.

Nie ma potrzeby polewania rany nadtlenkiem wodoru bezpośrednio z butelki. Produkt ten pozwala nie tylko skutecznie zdezynfekować powierzchnię urazu i skórę wokół niego, eliminując niemal wszystkie rodzaje szkodliwych mikroorganizmów, ale także pomaga zatrzymać krwawienie.

Wtedy najlepiej zastosować sterylny bandaż. Jeśli rana jest bardzo mała lub uszkodzenie ma charakter zadrapania lub niewielkiego otarcia, można złożyć kawałek bandaża w zależności od wielkości rany lub wziąć wacik, namoczyć go w roztworze, np. przyłożyć do rany i zabezpieczyć plastrem lub bandażem. Jeśli bandaż nasiąknie krwią, należy go zmienić na świeży, powtarzając leczenie rany.

Należy zmienić bandaż nasączony krwią, aby później podczas wymiany opatrunku nie zerwać przypadkowo skrzepu krwi, który utworzył się na powierzchni rany, który później stanie się strupem.

Po uformowaniu się strupu bandaż należy usunąć, a zmianę pozostawić otwartą. Rany pod strupem goją się najlepiej i znacznie szybciej w powietrzu.

Opieka po gojeniu

Po utworzeniu się strupa na powierzchni urazu, który wskazuje na początek normalnego procesu gojenia, bardzo ważne jest, aby upewnić się, że strup nie zostanie uszkodzony przez jakikolwiek nieostrożny ruch.

W żadnym wypadku nie należy przedwcześnie odrywać strupka, jeśli nie utworzyły się jeszcze pod nim nowe tkanki. Takie działania mogą prowadzić nie tylko do infekcji i wydłużenia czasu regeneracji uszkodzonych tkanek, ale także do powstania blizny, która później będzie wymagała leczenia i dostosowania. Po utworzeniu pełnoprawnej tkanki strup sam odpadnie.


Ważne jest, aby powierzchnia strupa zawsze pozostawała sucha. Jeżeli skórka zamoczy się wodą, na przykład podczas mycia rąk lub ciała, należy ją natychmiast osuszyć papierową serwetką.

Po odpadnięciu strupa można zastosować różne maści, kremy lub środki ludowe, aby przyspieszyć tworzenie się nabłonka w miejscu poprzedniego urazu, a także zmiękczyć i nawilżyć młodą tkankę oraz zapobiec powstaniu poważnej blizny.

Naprawa uszkodzeń

Czas rekonwalescencji po każdym urazie w dużej mierze zależy od jego charakterystyki, umiejscowienia, umiejscowienia, głębokości, rozmiaru, zastosowanej metody gojenia, stosowanych leków, właściwej pielęgnacji, terminowego leczenia i zmiany bandaży.

Metoda leczenia odgrywa znaczącą rolę w procesie gojenia i czasie rekonwalescencji.

Jeśli rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, jest czysta i nie ma procesu zapalnego, wówczas gojenie następuje po około 7 do 10 dniach, a odbudowa i wzmocnienie tkanek następuje w ciągu około miesiąca.

Jeśli rana zostanie zakażona i rozwinie się proces zapalny z wyraźnym ropieniem, wówczas gojenie następuje metodą wtórnej intencji, a okres rekonwalescencji jest opóźniony. W tym przypadku czas całkowitego wygojenia będzie indywidualny, ponieważ wiele zależy od stanu i prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego pacjenta, obecności chorób układu hormonalnego i wszelkich przewlekłych dolegliwości.

Jeśli organizm ludzki jest osłabiony i występują zaburzenia procesów metabolicznych, czas rekonwalescencji w obecności procesu zapalnego może być bardzo długi i trwać kilka miesięcy.

Szybkość gojenia się ran pod strupem zależy przede wszystkim od stanu układu odpornościowego i właściwej pielęgnacji miejsca rany. Bardzo ważne jest, aby nie zrywać powstałego skorupy, ale poczekać, aż samoistnie odpadnie po zakończeniu procesu regeneracji nowej tkanki.

Za pomocą specjalnych preparatów, takich jak różne roztwory antyseptyczne, proszki lecznicze w postaci proszku, a także żele, kremy i maści, w wielu przypadkach można nie tylko znacznie przyspieszyć czas rekonwalescencji, ale także sprawić, że blizna po wygojeniu są znacznie mniejsze, bardziej miękkie, jaśniejsze lub w ogóle nie uformowane. W tym samym celu można zastosować również tradycyjną medycynę, ważne jest jednak, aby wszelkie recepty na leczenie ran wystawiał wyłącznie wykwalifikowany lekarz.

Co zrobić w przypadku ropienia i zakażenia bakteryjnego rany

Jeśli infekcja dostanie się do jamy rany, z pewnością rozpocznie się proces zapalny, którego intensywność zależy przede wszystkim od ogólnego stanu zdrowia osoby, a także od rodzaju mikroorganizmów, które przeniknęły do ​​jamy rany.

Gdy zaczyna się ropieć, rany należy często opatrywać, zmieniając opatrunki co najmniej 2 razy dziennie, natomiast w przypadku szybszego zanieczyszczenia materiału opatrunku, w miarę potrzeby należy zmieniać opatrunki częściej, każdorazowo lecząc ranę.

Podczas zmiany opatrunków powierzchnię rany i skórę wokół niej należy potraktować roztworem antyseptycznym, po czym w razie potrzeby nakłada się specjalne maści, które pomagają nie tylko zwalczać mikroorganizmy, ale także eliminują stany zapalne, obrzęki, przyspieszają oczyszczanie jamę rany, a także utrzymuj niezbędną równowagę wilgoci w ranie, nie dopuszczając do jej wyschnięcia.

Ważne jest, aby opatrunki wykonywać prawidłowo i terminowo, stosowanie sterylnych narzędzi, sterylnych materiałów, właściwych środków eliminujących stany zapalne i przyspieszających gojenie, a także przestrzeganie zasad zmiany opatrunków.

Proces gojenia się ran jest reakcją całego organizmu na uraz, a stan trofizmu nerwowego ma ogromne znaczenie w procesie gojenia się ran.

W zależności od reakcji organizmu, stanu trofizmu nerwowego, infekcji i innych schorzeń, proces gojenia ran przebiega inaczej. Istnieją dwa rodzaje uzdrawiania. W niektórych przypadkach sąsiadujące brzegi rany sklejają się, tworząc następnie bliznę liniową i bez wydzielania się ropy, a cały proces gojenia kończy się w ciągu kilku dni. Taka rana nazywana jest czystą, a jej zagojenie nazywa się uzdrowieniem poprzez pierwotną intencję. Jeśli brzegi rany otwierają się lub rozdzielają z powodu obecności infekcji, jej jama jest stopniowo wypełniana specjalną nowo utworzoną tkanką i uwalniana jest ropa, wówczas taką ranę nazywa się ropną, a jej gojenie jest gojeniem się przez wtórną intencję; Rany goją się dłużej z powodu wtórnego zamiaru.

ARGOSULFAN® krem ​​pomaga przyspieszyć gojenie się otarć i małych ran. Połączenie składnika antybakteryjnego sulfatiazolu srebra i jonów srebra zapewnia szerokie spektrum działania antybakteryjnego kremu. Lek można stosować nie tylko na rany zlokalizowane na otwartych obszarach ciała, ale także pod bandażami. Produkt nie tylko goi rany, ale także działa przeciwdrobnoustrojowo, a ponadto wspomaga gojenie się ran bez szorstkiej blizny (1). Musisz przeczytać instrukcję lub skonsultować się ze specjalistą.

Wszystkich pacjentów chirurgicznych, w zależności od przebiegu procesu rany, dzieli się na dwie duże grupy. Pierwszą grupę – grupę pacjentów czysto chirurgicznych stanowią pacjenci poddawani operacjom w warunkach aseptycznych, u których nie ma procesów ropnych, a gojenie się ran następuje z pierwotnej intencji. Do tej samej grupy zaliczają się pacjenci z ranami przypadkowymi, u których gojenie się ran po pierwotnym leczeniu chirurgicznym przebiega bez ropienia. Do tej grupy należy ogromna liczba pacjentów nowoczesnych oddziałów chirurgicznych. Pacjenci z procesami ropnymi, z ranami przypadkowymi, zwykle zakażonymi i gojącymi się w sposób wtórny, a także pacjenci pooperacyjni, u których gojenie następuje z ropieniem ran, należą do drugiej grupy - grupy pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi.

Uzdrowienie poprzez pierwotną intencję. Gojenie ran jest bardzo złożonym procesem, w którym objawia się ogólna i lokalna reakcja organizmu i tkanek na uszkodzenie. Wygojenie poprzez pierwotną intencję jest możliwe tylko wtedy, gdy brzegi rany przylegają do siebie, są połączone szwami lub po prostu stykają się. Zakażenie rany uniemożliwia gojenie się pierwotnie, tak samo jak martwica brzegów rany (rany stłuczone) również temu zapobiega.

Gojenie się rany zgodnie z pierwotnym zamiarem rozpoczyna się niemal natychmiast po urazie, przynajmniej od momentu ustania krwawienia. Bez względu na to, jak dokładnie krawędzie rany stykają się ze sobą, zawsze pozostaje między nimi szczelina wypełniona krwią i limfą, która szybko ulega krzepnięciu. W tkankach brzegów rany znajduje się większa lub mniejsza ilość uszkodzonych i martwych komórek tkanek, do których należą także czerwone krwinki uwolnione z naczyń oraz skrzepy krwi w przeciętych naczyniach. Następnie gojenie przebiega drogą rozpuszczania i resorpcji martwych komórek oraz odbudowy tkanki w miejscu nacięcia. Zachodzi ona głównie poprzez proliferację lokalnych komórek tkanki łącznej i uwalnianie białych krwinek z naczyń. Dzięki temu już w ciągu pierwszego dnia następuje pierwotne sklejenie rany, dzięki czemu konieczne jest już pewne wysiłki w celu rozdzielenia jej brzegów. Wraz z powstawaniem nowych komórek, uszkodzone krwinki, skrzepy fibrynowe i bakterie uwięzione w ranie ulegają ponownemu wchłonięciu i rozpuszczeniu.

Po powstaniu komórek następuje także nowe tworzenie się włókien tkanki łącznej, co ostatecznie prowadzi do zbudowania nowej tkanki łącznej w miejscu rany i powstania nowych naczyń (kapilar) łączących brzegi rany. W rezultacie w miejscu rany tworzy się młoda tkanka łączna bliznowata; Jednocześnie rosną komórki nabłonkowe (skóra, błony śluzowe), a po 3-5-7 dniach przywracana jest osłona nabłonkowa. Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu 5-8 dni proces gojenia według pierwotnego zamiaru w zasadzie się kończy, a następnie następuje zmniejszenie elementów komórkowych, rozwój włókien tkanki łącznej i częściowe opróżnienie naczyń krwionośnych, przez co blizna zmienia kolor z różowego na różowy biały. Ogólnie rzecz biorąc, każda tkanka, czy to mięśnie, skóra, narząd wewnętrzny itp., Goi się prawie wyłącznie poprzez utworzenie blizny tkanki łącznej.

Na gojenie się ran z pewnością ma wpływ ogólny stan organizmu. Wyczerpanie i choroby przewlekłe wyraźnie wpływają na proces gojenia, tworząc warunki, które go spowalniają lub wcale mu nie sprzyjają.

Usuwanie szwów. Uważa się, że przy gojeniu pierwotnym już w 7-8 dniu tkanki zrastają się dość mocno, co pozwala na zdjęcie szwów skórnych w tych dniach. Jedynie u osób bardzo osłabionych i wyczerpanych, chorych na nowotwory, u których procesy gojenia są powolne lub w przypadkach, gdy szwy były zakładane z dużym napięciem, zdejmuje się je w 10-15 dobie. Szwy należy zdjąć z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki. Ostrożnie zdejmij bandaż, unikając ciągnięcia szwów, jeśli przylgnęły do ​​bandaża. Przy gojeniu pierwotnym nie występuje obrzęk ani zaczerwienienie brzegów, ból przy ucisku jest nieznaczny, a w głębi nie ma uczucia zagęszczenia charakterystycznego dla procesu zapalnego.

Po zdjęciu bandaża i nasmarowaniu szwów nalewką jodową ostrożnie odciągnij pęsetą anatomiczną wolny koniec szwu w pobliżu węzła, unieś go i przeciągając węzeł na drugą stronę linii cięcia, usuń nić z głębokości kilku milimetrów, co widać po kolorze nici, na zewnątrz suchej i ciemnej, białej i mokrej, umiejscowionej głęboko w skórze. Następnie tę wybieloną część nici, która znajdowała się w skórze, przecina się nożyczkami, a nić można łatwo usunąć poprzez pociągnięcie. W ten sposób usuwa się szew, aby nie przeciągnąć brudnej części zewnętrznej, która ma ciemny kolor, przez cały kanał. Po zdjęciu szwów miejsca wstrzyknięcia smaruje się nalewką jodową, a ranę przykrywa bandażem na kilka dni.

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną. W przypadku jamy rany, której brzegi nie są zrośnięte (np. po wycięciu tkanki), w ranie znajduje się martwa tkanka lub duży skrzep krwi lub ciała obce (np. tampony i dreny), uzdrowienie nastąpi dzięki intencji wtórnej. Ponadto każda rana powikłana procesem zapalnym ropnym goi się również w sposób wtórny i należy zauważyć, że to powikłanie infekcji ropnej nie występuje we wszystkich ranach, które goją się w wyniku wtórnego zamiaru.

Podczas gojenia wtórnego zachodzi złożony proces, którego najbardziej charakterystyczną cechą jest wypełnienie jamy rany specjalną nowo utworzoną tkanką ziarninową, nazwaną tak ze względu na jej ziarnisty wygląd (granula – ziarno).

Wkrótce po urazie naczynia krwionośne na brzegach rany rozszerzają się, powodując ich zaczerwienienie; brzegi rany stają się obrzęknięte, wilgotne, następuje wygładzenie granic między tkankami, a pod koniec drugiego dnia zauważalna jest nowo utworzona tkanka. W tym przypadku następuje energetyczne uwolnienie białych krwinek, pojawienie się młodych komórek tkanki łącznej i powstawanie potomstwa naczyń włosowatych. Małe gałęzie naczyń włosowatych wraz z otaczającymi je komórkami tkanki łącznej, krwinkami białymi i innymi komórkami tworzą pojedyncze ziarna tkanki łącznej.Zwykle w 3. i 4. dniu tkanka ziarninowa wyściela całą jamę rany, tworząc czerwoną, ziarnistą masę, która sprawia, że ​​rana jest tkanki rany i ich granice są nie do odróżnienia.

Tkanka ziarninowa tworzy zatem tymczasową osłonę, która w pewnym stopniu chroni tkankę przed uszkodzeniami zewnętrznymi: opóźnia wchłanianie toksyn i innych toksycznych substancji z rany. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do ziarnin i ostrożne obchodzenie się z nimi, gdyż jakiekolwiek mechaniczne (podczas opatrywania) lub chemiczne (środki antyseptyczne) uszkodzenie łatwo podatnej tkanki ziarninowej otwiera niezabezpieczoną powierzchnię głębszych tkanek i przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji.

Na zewnętrznej powierzchni tkanki ziarninowej wycieka płyn, wychodzą komórki, pojawiają się nowe pędy naczyniowe, dzięki czemu warstwa tkanki rozrasta się i wypełnia jamę rany.

Równocześnie z wypełnieniem jamy rany jej powierzchnia pokryta jest nabłonkiem (epitelializacją). Z krawędzi, z sąsiednich obszarów, z resztek przewodów wydalniczych gruczołów, z losowo zachowanych grup komórek nabłonkowych, rozmnażają się nie tylko poprzez wyrastanie ciągłych warstw nabłonka z krawędzi, ale także tworząc oddzielne wyspy na ziarninę, która następnie łączy się z nabłonkiem biegnącym od brzegów rany. Proces gojenia zwykle kończy się, gdy nabłonek pokryje powierzchnię rany. Dopiero przy bardzo dużych powierzchniach ran może się zdarzyć, że nabłonek ich nie pokryje i konieczne będzie przeszczepienie skóry z innej części ciała.

Jednocześnie w głębszych warstwach tkanka bliznowata obkurcza się, zmniejsza się wydzielanie białych krwinek, naczynia włosowate stają się puste, tworzą się włókna tkanki łącznej, co prowadzi do zmniejszenia objętości tkanki i skurczu całej jamy rany, przyspieszając proces gojenia. proces leczenia. Brak tkanki rekompensuje blizna, która najpierw jest różowa, a następnie – gdy naczynia się opróżnią – biała.

Czas gojenia się rany zależy od wielu warunków, zwłaszcza od jej wielkości i czasami sięga wielu miesięcy. Również późniejsze marszczenie blizny utrzymuje się tygodniami, a nawet miesiącami i może prowadzić do zniekształcenia i ograniczenia ruchów.

Gojenie pod strupem. Przy powierzchownym uszkodzeniu skóry, szczególnie przy małych otarciach, na powierzchni pojawia się krew i limfa; zwijają się, wysychają i wyglądają jak ciemnobrązowa skorupa - strup. Kiedy strup odpadnie, widoczna jest powierzchnia pokryta świeżym nabłonkiem. To uzdrowienie nazywa się gojeniem podeskalowym.

Infekcja rany. Wszystkie przypadkowe rany, niezależnie od tego, czym zostały spowodowane, są zakażone, a infekcja pierwotna to ta, która zostaje wprowadzona do tkanki przez raniące ciało. W przypadku zranienia kawałki odzieży i brudna skóra dostają się w głąb rany, co powoduje pierwotną infekcję rany. Wtórne to infekcja, która przedostaje się do rany nie w momencie urazu, ale później - wtórnie - z otaczających ją obszarów skóry i błon śluzowych, z bandaży, odzieży, z zakażonych jam ciała (przełyk, jelita), podczas opatrunków itp. Nawet z W zakażonej ranie i w obecności ropienia ta wtórna infekcja jest niebezpieczna, ponieważ reakcja organizmu na nową infekcję jest zwykle osłabiona.

Oprócz zakażenia ropnymi ziarniniakami rany mogą ulec zakażeniu bakteriami rozwijającymi się przy braku powietrza (beztlenowce). Ta infekcja znacznie komplikuje przebieg rany.

Pytanie, czy infekcja rozwinie się, czy nie, zwykle staje się jasne w ciągu kilku godzin lub dni. Jak już wspomniano, oprócz zjadliwości drobnoustrojów, ogromne znaczenie ma charakter rany i reakcja organizmu. Objawy kliniczne zakażenia, przebieg procesu zapalnego, jego rozprzestrzenianie się, przejście do ogólnego zakażenia organizmu zależą nie tylko od charakteru zakażenia i rodzaju rany, ale także od stanu rannego ciało.

Początkowo w ranie znajduje się tylko niewielka liczba drobnoustrojów. W ciągu pierwszych 6-8 godzin drobnoustroje, znajdując w ranie sprzyjające warunki, szybko namnażają się, ale nie rozprzestrzeniają się jeszcze przez przestrzenie śródmiąższowe. W ciągu następnych godzin rozpoczyna się szybkie rozprzestrzenianie się drobnoustrojów przez szczeliny limfatyczne do naczyń i węzłów limfatycznych. W okresie przed rozprzestrzenianiem się zakażenia należy podjąć wszelkie działania ograniczające rozwój drobnoustrojów poprzez eliminację warunków sprzyjających ich namnażaniu.

Ropienie rany. Kiedy w ranie rozwija się infekcja, zwykle dochodzi do procesu zapalnego, który objawia się miejscowo zaczerwienieniem i obrzękiem wokół rany, bólem, niemożnością poruszania chorą częścią ciała, miejscowo (w obszarze rany) i ogólny wzrost temperatury. Wkrótce z rany zaczyna sączyć się ropa, a ściany rany pokrywają się ziarniną. Wniknięcie bakterii do zaszytej rany np. pooperacyjnej powoduje charakterystyczny obraz choroby. Temperatura pacjenta wzrasta i obserwuje się stan gorączkowy. Pacjent odczuwa ból w okolicy rany, jej brzegi puchną, pojawia się zaczerwienienie, a czasami w głębi gromadzi się ropa. Zwykle nie dochodzi do zrośnięcia brzegów rany i ropa albo samoistnie wydziela się pomiędzy szwami, albo taką ranę trzeba otworzyć.

(1) - E.I. Tretyakova. Kompleksowe leczenie długotrwale niegojących się ran o różnej etiologii. Dermatologia kliniczna i wenerologia. - 2013.- nr 3