Wybór antybiotyku w zespole stopy cukrzycowej. Nefropatia cukrzycowa: objawy, stadia i leczenie Nefropatia cukrzycowa jest leczona

Nefropatia cukrzycowa (lub cukrzycowa choroba nerek) jest przewlekłym powikłaniem cukrzycy. Ryzyko uszkodzenia nerek u chorych na cukrzycę jest 12-17 razy większe niż u osób zdrowych.

Nefropatia cukrzycowa to strukturalne i funkcjonalne zaburzenie nerek spowodowane bezpośrednio hiperglikemią (wysokim poziomem cukru we krwi) podczas cukrzycy. Jak wszystkie powikłania cukrzycy, nefropatia jest wynikiem braku kompensacji.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju powikłań to:

• długotrwała cukrzyca
• Męska płeć,
• wysokie ciśnienie krwi,
• wysokie stężenie lipidów we krwi (cholesterolu i trójglicerydów),
• palenie,
• nadmierna ilość białka w diecie.

Nadmiar białka może zwiększyć szybkość filtracji kłębuszkowej i przyspieszyć wystąpienie nefropatii cukrzycowej. Pacjenci z cukrzycą nie powinni stosować diet bogatych w białko (gdzie białko przekracza 20% dziennego zapotrzebowania kalorycznego), takich jak dieta Atkinsa lub South Beach.

Na początek nefropatii cukrzycowej wskazuje nadmierne wydalanie albuminy z moczem. Jest to białko o niskiej masie cząsteczkowej znajdujące się w moczu u zdrowych osób w niewielkich ilościach.

Cukrzyca powoduje zmiany w kłębuszkach nerek, które prowadzą do zwiększenia przepuszczalności drobnych naczyń krwionośnych kłębuszków, co powoduje przenoszenie albuminy z krwi do moczu, gdzie pojawia się ona w dużych ilościach.

Przeczytaj więcej o uszkodzeniach nerek spowodowanych cukrzycą w materiałach, które zebrałem w sieci.

Nefropatia cukrzycowa to powikłanie cukrzycy spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych w nerkach. We wczesnych stadiach jego rozwoju nie można w żaden sposób odczuć. Najwcześniejszym markerem rozwoju nefropatii cukrzycowej jest mikroalbuminuria - wydalanie albuminy z moczem w niewielkich ilościach, niewykrywalne konwencjonalnymi metodami badania białka w moczu.

Wraz z postępem nefropatii zawartość białka w moczu wykrywa się konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi (analiza moczu, codzienny białkomocz). Pojawienie się białkomoczu wskazuje na utratę zdolności funkcjonalnej (stwardnienie) 50-70% kłębuszków nerkowych, przy jednoczesnym wzroście ciśnienia krwi (BP) i spadku szybkości filtracji kłębuszkowej. Dlatego każdy chory na cukrzycę powinien przynajmniej raz w roku wykonywać badanie moczu w celu wykrycia mikroalbuminurii.

Kiedy zaczyna się rozwijać?

W cukrzycy typu 1 pierwszy objaw nefropatii, mikroalbuminuria, pojawia się zwykle 5-10 lat po zachorowaniu. U niektórych pacjentów mikroalbuminuria pojawia się wcześniej. U 20-30% osób z cukrzycą typu 2 mikroalbuminuria jest wykrywana już w momencie rozpoznania.

Wynika to z faktu, że cukrzyca typu 2 jest bezobjawowa przez długi czas i raczej trudno jest ustalić prawdziwy czas jej wystąpienia. Ponadto wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 ma inne schorzenia, które mogą prowadzić do zmian w nerkach (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, niewydolność serca, wysoki poziom kwasu moczowego itp.).

Jaki poziom albuminy w moczu jest uważany za prawidłowy? Co to jest mikro- i makroalbuminuria?

Jaki jest współczynnik filtracji kłębuszkowej, jak jest określany, co jest normalne?

Najważniejszym wskaźnikiem czynności nerek jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). GFR jest rozumiany jako szybkość filtracji wody i składników osocza o niskiej masie cząsteczkowej przez kłębuszki nerek w jednostce czasu. GFR określa się za pomocą formuł obliczeniowych dla poziomu kreatyniny we krwi (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD, itp.).

W niektórych przypadkach do określenia GFR stosuje się test Rehberga (oznaczenie poziomu kreatyniny we krwi i moczu zebranym przez określony czas). Wartość GFR odnosi się do standardowej powierzchni ciała. Normalny GFR wynosi ≥90 ml/min/1,73m2. Spadek filtracji kłębuszkowej wskazuje na pogorszenie czynności nerek.

Co to jest przewlekła choroba nerek?

Spadek filtracji kłębuszkowej objawia się objawami przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny choroby. Obecnie zamiast terminu „niewydolność nerek” częściej używa się terminu „przewlekła choroba nerek”.

Przewlekła choroba nerek - objawy uszkodzenia nerek (takie jak zmiany w badaniach moczu) i (lub) pogorszenie czynności nerek przez co najmniej trzy miesiące.

Istnieje 5 etapów przewlekłej choroby nerek w zależności od poziomu GFR:

Jakie są objawy przewlekłej choroby nerek?

Początkowe stadia przewlekłej choroby nerek są zwykle bezobjawowe. Przed innymi odnotowuje się skargi na utratę apetytu, suchość i nieprzyjemny smak w ustach, zmęczenie. Może wystąpić wzrost objętości wydalanego moczu (wielomocz), częste oddawanie moczu w nocy. Zmiany w analizach mogą ujawnić anemię, zmniejszenie ciężaru właściwego moczu, wzrost poziomu kreatyniny, mocznika we krwi, zmiany metabolizmu tłuszczów.

W późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek (4. i 5.) występuje świąd, utrata apetytu, często nudności i wymioty. Z reguły występują obrzęki i ciężkie nadciśnienie tętnicze.

Na czym polega leczenie?

Diagnozę i leczenie nefropatii cukrzycowej przeprowadza endokrynolog lub terapeuta. Począwszy od III stadium przewlekłej choroby nerek konieczna jest konsultacja z nefrologiem. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w stadium 4-5 powinni być stale monitorowani przez nefrologa.

W przypadku wykrycia mikroalbuminurii lub białkomoczu przepisuje się leki blokujące tworzenie lub działanie angiotensyny II. Angiotensyna II ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, przyczynia się do rozwoju zwłóknienia i osłabienia funkcji nerek.

Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny II mogą osłabiać działanie angiotensyny II. Wybór leku i dawki jest prerogatywą lekarza. Długotrwałe stosowanie leku tej klasy opóźnia rozwój zmian w nerkach w nefropatii cukrzycowej.

Najważniejsze metody leczenia nefropatii cukrzycowej to:

• korekta poziomu cukru we krwi
• korekta ciśnienia krwi i lipidów (tłuszczów) we krwi.

Docelowe poziomy glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą w różnych stadiach przewlekłej choroby nerek ustala indywidualnie lekarz prowadzący.
Docelowe ciśnienie krwi dla pacjentów z cukrzycą:<130/80 мм рт. ст.

Docelowe wartości cholesterolu we krwi:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Co to jest terapia nerkozastępcza?

Wraz ze spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min/m2 rozstrzyga się kwestia rozpoczęcia terapii nerkozastępczej. Istnieją trzy rodzaje terapii nerkozastępczej:

• hemodializa,
• dializa otrzewnowa,
• przeszczep nerki.

Hemodializa to metoda oczyszczania krwi za pomocą aparatu do sztucznej nerki. Aby to zapewnić, pacjent przechodzi niewielką interwencję chirurgiczną w celu zapewnienia dostępu naczyniowego: nałożenie przetoki tętniczo-żylnej na przedramię, z reguły 2-3 miesiące przed rozpoczęciem RRT. Zabiegi hemodializy przeprowadzane są 3 razy w tygodniu po 4 godziny w oddziale hemodializy.

Uwaga!

Dializa otrzewnowa to proces oczyszczania krwi przez otrzewną poprzez wstrzykiwanie dializatu do jamy brzusznej 3-5 razy dziennie przez 7 dni w tygodniu. Cewnik otrzewnowy jest wprowadzany do jamy brzusznej, aby zapewnić wymianę płynu dializacyjnego. Zabiegi przeprowadzane są w domu.

Przeszczep nerki - przeszczep nerki dawcy (spokrewnionej lub od zwłok) w okolicy biodrowej. Aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu, pacjenci powinni przyjmować leki hamujące układ odpornościowy. W niektórych ośrodkach osoby z cukrzycą typu 1 ze schyłkową niewydolnością nerek otrzymują jednocześnie przeszczepy nerki i trzustki.

Czy przewlekła choroba nerek wpływa na zapotrzebowanie na insulinę i leki hipoglikemizujące?

Zmiana zapotrzebowania na insulinę u pacjentów z cukrzycą z reguły następuje wraz ze spadkiem szybkości filtracji kłębuszkowej.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

U pacjentów z cukrzycą typu 2 ze spadkiem filtracji kłębuszkowej<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Jakie są docelowe wartości glikemii u pacjentów?

Większość osób z ciężkimi objawami nefropatii cukrzycowej ma upośledzone rozpoznawanie, a także zmniejszone wydzielanie hormonów przeciwstawnych w odpowiedzi na hipoglikemię. Mając to na uwadze, nie wszystkie osoby z cukrzycą i uszkodzeniem nerek powinny osiągnąć normoglikemię. Docelowe poziomy cukru we krwi dla pacjentów z niewydolnością nerek są ustalane indywidualnie.

Jak zapobiegać rozwojowi choroby?

Najważniejszymi metodami zapobiegania rozwojowi uszkodzeń nerek w cukrzycy są:

• Osiągnij optymalną kontrolę poziomu cukru we krwi
• Utrzymanie ciśnienia krwi na docelowym poziomie:<130/80 мм рт. ст.
• Korekta dyslipidemii (poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi).

Źródło: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Nefropatia cukrzycowa – skąd się bierze?

Nefropatia to choroba, w której upośledzone jest funkcjonowanie nerek. Nefropatia cukrzycowa to uszkodzenie nerek, które rozwija się w wyniku cukrzycy. Uszkodzenie nerek polega na stwardnieniu tkanek nerkowych, co prowadzi do utraty sprawności przez nerki.

Jest to jedno z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań cukrzycy. Występuje w insulinozależnych (w 40% przypadków) i insulinoniezależnych (20-25% przypadków) typach cukrzycy.

Cechą nefropatii cukrzycowej jest jej stopniowy i prawie bezobjawowy rozwój. Pierwsze fazy rozwoju choroby nie powodują dyskomfortu, dlatego najczęściej zwracają się do lekarza już w ostatnich stadiach nefropatii cukrzycowej, kiedy wyleczenie zaistniałych zmian jest prawie niemożliwe. Dlatego ważnym zadaniem jest terminowe badanie i wykrycie pierwszych objawów nefropatii cukrzycowej.

Powody rozwoju

Głównym powodem rozwoju nefropatii cukrzycowej jest dekompensacja cukrzycy. Konsekwencją hiperglikemii jest wysokie ciśnienie krwi, które również niekorzystnie wpływa na pracę nerek.

Przy wysokim poziomie cukru i wysokim ciśnieniu krwi nerki nie mogą normalnie funkcjonować, a substancje, które powinny zostać usunięte przez nerki, w końcu gromadzą się w organizmie i powodują zatrucie. Zwiększa ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej i czynnika dziedzicznego - jeśli rodzice mieli, ryzyko wzrasta.

gradacja

Istnieje pięć głównych etapów rozwoju nefropatii cukrzycowej:

1. Rozwija się na początku cukrzycy. Charakteryzuje się wzrostem szybkości filtracji kłębuszkowej (GFR) powyżej 140 ml/min, wzrostem nerkowego przepływu krwi (PC) i normalną albuminurią.
2. Rozwija się z niewielkim doświadczeniem cukrzycy (nie więcej niż pięć lat). Na tym etapie obserwuje się początkowe zmiany w tkance nerek. Charakteryzuje się normoalbuminurią, zwiększonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, pogrubieniem błon podstawnych i mezangium kłębuszkowego.
3. Rozwija się wraz z doświadczeniem cukrzycy od 5 do 15 lat. Charakteryzuje się okresowym wzrostem ciśnienia krwi, zwiększoną lub prawidłową filtracją kłębuszkową oraz mikroalbuminurią.
4. Etap ciężkiej nefropatii. Charakteryzuje się normalną lub zmniejszoną filtracją kłębuszkową, nadciśnieniem tętniczym i białkomoczem.
5. Rozwija się z długą historią cukrzycy (ponad 20 lat). Charakteryzuje się obniżonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, nadciśnieniem tętniczym. Na tym etapie osoba doświadcza objawów zatrucia.

Bardzo ważne jest zidentyfikowanie rozwijającej się nefropatii cukrzycowej w pierwszych trzech etapach, kiedy leczenie zmian jest jeszcze możliwe. W przyszłości nie będzie możliwe całkowite wyleczenie zmian w nerkach, możliwe będzie jedynie wsparcie przed dalszym pogorszeniem.

Diagnostyka

Bardzo ważna jest terminowa diagnoza nefropatii cukrzycowej. Ważne jest, aby wykryć początkowe zmiany we wczesnych stadiach. Głównym kryterium określania stopnia zmiany we wczesnych stadiach jest ilość albuminy wydalanej z moczem - albuminuria.

• Zwykle osoba uwalnia mniej niż 30 mg albuminy dziennie, stan ten nazywa się normoalbuminurią.
• Wraz ze wzrostem uwalniania albuminy do 300 mg na dzień izolowana jest mikroalbuminuria.
• Wraz z uwalnianiem albuminy powyżej 300 mg dziennie pojawia się makroalbuminuria.

Utrzymująca się mikroalbuminuria wskazuje na rozwój nefropatii cukrzycowej w ciągu najbliższych kilku lat.

Konieczne jest regularne wykonywanie badania moczu w celu określenia białka w celu śledzenia zmian. Przy częstej obecności albuminy w pojedynczej porcji moczu konieczne jest zdawanie codziennego badania moczu. Jeśli znajduje się w nim białko w stężeniu 30 mg i te same wyniki ujawniają się w powtarzanych analizach dziennego moczu (po dwóch i trzech miesiącach), wówczas ustala się początkowy etap nefropatii cukrzycowej. W domu możesz również monitorować ilość wydzielanego białka za pomocą specjalnych wizualnych pasków testowych.

W późniejszych stadiach rozwoju nefropatii cukrzycowej głównym kryterium jest białkomocz (ponad 3 g / dzień), zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej i wzrost nadciśnienia tętniczego. Od momentu rozwoju obfitego białkomoczu minie nie więcej niż 7-8 lat do rozwoju terminalnego stadium nefropatii cukrzycowej.

Leczenie

We wczesnych odwracalnych stadiach choroby można obejść się bez poważnych leków. Ogromne znaczenie ma kompensacja cukrzycy. Nagłe skoki cukru i przedłużająca się hiperglikemia nie powinny być dozwolone. Konieczna jest normalizacja ciśnienia. Podejmij działania mające na celu poprawę mikrokrążenia i zapobieganie miażdżycy (obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, rzucenie palenia).

Na późniejszych etapach konieczne jest przyjmowanie leków, przestrzeganie specjalnej diety niskobiałkowej i oczywiście normalizacja poziomu cukru i ciśnienia krwi. W późniejszych stadiach niewydolności nerek zmniejsza się zapotrzebowanie na insulinę. Musisz być bardzo ostrożny, aby uniknąć hipoglikemii.

Pacjenci przyjmujący insulinę niezależną od insuliny z rozwojem niewydolności nerek są przenoszeni na terapię insulinową. Wynika to z faktu, że wszystkie doustne leki hipoglikemizujące są metabolizowane w nerkach (z wyjątkiem Glurenormu, jego stosowanie jest możliwe w niewydolności nerek). Przy zwiększonej kreatynie (od 500 µmol/l i powyżej) pojawia się pytanie o hemodializę lub przeszczep nerki.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nefropatii cukrzycowej, należy przestrzegać pewnych zasad:

• normalizacja stężenia glukozy we krwi. Ważne jest, aby stale utrzymywać poziom cukru w ​​normalnym zakresie. W przypadkach cukrzycy insulinoniezależnej, gdy dieta nie daje oczekiwanych rezultatów, konieczne jest przejście na insulinoterapię.
• normalizacja ciśnienia krwi za pomocą terapii przeciwnadciśnieniowej, gdy ciśnienie wzrasta powyżej 140/90 mm Hg.
• przestrzeganie diety niskobiałkowej w obecności białkomoczu (ograniczenie spożycia białka pochodzenia zwierzęcego).
• po diecie niskowęglowodanowej. Konieczne jest utrzymanie poziomu trójglicerydów (1,7 mmol/l) i cholesterolu (nie więcej niż 5,2 mmol/l) w normie. Jeśli dieta jest nieskuteczna, konieczne jest przyjmowanie leków, których działanie ma na celu normalizację składu lipidów krwi.

Źródło: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Nefropatia cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy.

Nefropatia cukrzycowa jest obustronną zmianą nerek, prowadzącą do zmniejszenia zdolności funkcjonalnej i wynikającą z wpływu różnych efektów patologicznych, które tworzą się w cukrzycy. Jest to jedno z najgroźniejszych powikłań cukrzycy, które w dużej mierze determinuje rokowanie choroby podstawowej.

Należy stwierdzić, że nefropatia cukrzycowa w cukrzycy typu I rozwija się częściej niż w cukrzycy typu II. Jednak cukrzyca typu II jest bardziej powszechna. Cechą charakterystyczną jest powolny rozwój patologii nerek, a ważną rolę odgrywa czas trwania choroby podstawowej (cukrzyca).

Powody

Po pierwsze, należy powiedzieć, że rozwój DN nie ma bezpośredniej korelacji z poziomem glukozy we krwi, aw niektórych przypadkach cukrzyca w ogóle się nie rozwija. Do tej pory nie ma jednoznacznej opinii na temat mechanizmu rozwoju ND, ale główne teorie to:

1. teoria metaboliczna. Długotrwała hiperglikemia (wysoki poziom glukozy we krwi) prowadzi do różnego rodzaju zaburzeń biochemicznych (zwiększona produkcja glikowanych białek, bezpośredni toksyczny wpływ wysokiego poziomu glukozy, zaburzenia biochemiczne w naczyniach włosowatych, szlak poliolowy metabolizmu glukozy, hiperlipidemia), które mają szkodliwy wpływ na tkance nerek.
2. teoria hemodynamiczna. Nefropatia cukrzycowa rozwija się w wyniku upośledzenia przepływu krwi wewnątrznerkowej (nadciśnienie śródkłębuszkowe). Jednocześnie początkowo rozwija się hiperfiltracja (przyspieszone tworzenie moczu pierwotnego w kłębuszkach nerkowych, z uwalnianiem białek), ale następnie tkanka łączna rośnie wraz ze spadkiem zdolności filtracji.
3. teoria genetyczna. Teoria ta opiera się na pierwotnej obecności genetycznie uwarunkowanych czynników predysponujących, które aktywnie przejawiają się pod wpływem zaburzeń metabolicznych i hemodynamicznych charakterystycznych dla cukrzycy.

Najwyraźniej w rozwoju DN zachodzą wszystkie trzy mechanizmy, a ponadto są one połączone rodzajem powstawania błędnego koła.

Objawy

Patologia postępuje powoli, a objawy zależą od stadium choroby. Wyróżnia się następujące etapy:

• Etap bezobjawowy - nie ma objawów klinicznych, jednak wzrost szybkości filtracji kłębuszkowej wskazuje na początek naruszenia aktywności tkanki nerkowej. Może wystąpić wzrost przepływu krwi w nerkach i przerost nerek. Poziom mikroalbuminy w moczu nie przekracza 30 mg/dobę.
• Etap początkowych zmian strukturalnych - pojawiają się pierwsze zmiany w budowie kłębuszków nerkowych (pogrubienie ściany naczyń włosowatych, rozszerzenie mezangium). Poziom mikroalbuminy nie przekracza normy (30 mg/dobę) i nadal występuje zwiększony przepływ krwi w nerkach, a co za tym idzie zwiększona filtracja kłębuszkowa.
• Stan przednerczycowy - poziom mikroalbuminy przekracza normę (30-300 mg/dobę), ale nie osiąga poziomu białkomoczu (lub epizody białkomoczu są nieznaczne i krótkie), przepływ krwi i filtracja kłębuszkowa są zwykle prawidłowe, ale mogą być zwiększony. Mogą już występować epizody wysokiego ciśnienia krwi.
• Stadium nerczycowe - białkomocz (białko w moczu) staje się trwałe. Okresowo może wystąpić krwiomocz (krew w moczu) i cylindrycznuria. Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i szybkość filtracji kłębuszkowej. Nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi) staje się trwałe. Dochodzi do obrzęku, pojawia się anemia, wzrasta szereg parametrów krwi: OB, cholesterol, alfa-2 i beta globuliny, beta-lipoproteiny. Poziom kreatyniny i mocznika jest nieznacznie podwyższony lub mieści się w granicach normy.
• Stadium nefrosklerotyczne (mocznicowe) - funkcja filtracji i koncentracji nerek jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do wyraźnego wzrostu poziomu mocznika i kreatyniny we krwi. Ilość białka we krwi jest znacznie zmniejszona - powstaje wyraźny obrzęk. W moczu wykrywa się białkomocz (białko w moczu), krwiomocz (krew w moczu), cylindrycznuria. Anemia staje się wyraźna. Nadciśnienie tętnicze jest trwałe, a ciśnienie osiąga wysokie wartości. Na tym etapie, pomimo wysokiego poziomu glukozy we krwi, cukier w moczu nie jest wykrywany. Co zaskakujące, na etapie nefrosklerotycznym nefropatii cukrzycowej zmniejsza się tempo degradacji insuliny endogennej, a także ustaje wydalanie insuliny z moczem. W rezultacie zmniejsza się zapotrzebowanie na egzogenną insulinę. Poziom glukozy we krwi może spaść. Ten etap kończy się przewlekłą niewydolnością nerek.

Diagnostyka

Najlepiej byłoby, gdyby nefropatia cukrzycowa została wykryta wcześnie. Wczesna diagnoza opiera się na monitorowaniu poziomu mikroalbuminy w moczu. Normalnie zawartość mikroalbuminy w moczu nie powinna przekraczać 30 mg/dobę. Przekroczenie tego progu wskazuje na początkowy etap procesu patologicznego. Jeśli mikroalbuminuria utrwali się, wskazuje to na stosunkowo szybki rozwój ciężkiej DN.

Innym wczesnym markerem nefropatii cukrzycowej jest określenie filtracji nerkowej. W tym celu wykorzystuje się test Reberga, który opiera się na oznaczeniu kreatyniny w moczu dobowym.

W późniejszych etapach diagnoza nie jest trudna i opiera się na identyfikacji następujących zmian:

• Proteinuria (białko w moczu).
• Zmniejszony współczynnik filtracji kłębuszkowej.
• Wzrost poziomu kreatyniny i mocznika we krwi (azotemia).
• Nadciśnienie tętnicze.

Być może rozwój zespołu nerczycowego, któremu towarzyszy ciężka białkomocz (białko w moczu), hipoproteinemia (spadek białka we krwi), obrzęk. Podczas diagnozowania nefropatii cukrzycowej bardzo ważne jest wykonanie diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, które mogą prowadzić do podobnych zmian w analizach:

• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Charakterystyczne cechy to obecność charakterystycznego obrazu klinicznego, leukocyturia, bakteriomocz, charakterystyczny obraz w USG i urografii wydalniczej.
• Gruźlica nerek. Cechy charakterystyczne: brak wzrostu flory w obecności leukocyturii, wykrycie prątków gruźlicy w moczu, charakterystyczny obraz w urografii wydalniczej.
• Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję nerki w celu wyjaśnienia diagnozy. Oto kilka wskazań do diagnostycznej biopsji nerki:

• Rozwój białkomoczu wcześniej niż 5 lat po rozwoju cukrzycy typu I.
• Szybki wzrost białkomoczu lub nagły rozwój zespołu nerczycowego.
• Trwała mikro- lub makrohematuria.
• Brak uszkodzeń innych narządów i układów charakterystycznych dla cukrzycy.

Profilaktykę nefropatii cukrzycowej należy rozpocząć jak najwcześniej, czyli od pierwszego dnia rozpoznania cukrzycy. Podstawą profilaktyki jest kontrola poziomu glukozy we krwi, zaburzenia metaboliczne. Ważnym wskaźnikiem jest poziom hemoglobiny glikowanej, który wskazuje na jakość korekcji poziomu glukozy.

Profilaktycznie należy przepisać inhibitory ACE (obniżają ciśnienie krwi, a także eliminują filtrację wewnątrzkłębuszkową), nawet przy prawidłowych wartościach ciśnienia krwi.

Leczenie

Przejście od profilaktyki do leczenia powinno nastąpić podczas powstawania etapu przednerkowego (etap III):

• Dieta (ograniczenie spożycia białek zwierzęcych).
• Inhibitory ACE.
• Korekta dyslipidemii.

Leczenie nefropatii cukrzycowej w stadium IV (nerczycowym):

• Dieta niskobiałkowa.
• Dieta bez soli.
• Inhibitory ACE.
• Korekta hiperlipidemii (dieta niskotłuszczowa, leki normalizujące spektrum lipidów krwi: simwastyna, kwas nikotynowy, probukol, kwas liponowy, finofibrat…)

Ze względu na to, że wraz z rozwojem DN w stadium IV może rozwinąć się hipoglikemia (spadek poziomu glukozy we krwi), należy ostrożniej podchodzić do kontroli glikemii i często trzeba zrezygnować z maksymalnej kompensacji glukozy we krwi (ze względu na prawdopodobieństwo hipoglikemii).

W piątym etapie do powyższych środków terapeutycznych dołączają:

• Normalizacja poziomu hemoglobiny (erytropoetyna).
• Profilaktyka osteoporozy (witamina D3).
• Podjęcie kwestii hemodializy, dializy otrzewnowej i przeszczepiania nerki.

Źródło: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Nefropatia cukrzycowa – jak leczyć?

Według WHO jedną z najczęstszych chorób naszych czasów jest cukrzyca. Dziś choroba ta nabiera nowego rozmachu, a zwycięstwo nad nią nie stoi jeszcze po stronie nauk medycznych. Cukrzyca to choroba, o której słyszał prawie każdy.

I bardzo często życie osób cierpiących na tę chorobę komplikuje nie tylko konieczność ciągłego monitorowania poziomu glukozy we krwi, ale także poważne uszkodzenie różnych narządów i układów, podczas gdy nerki nie są wyjątkiem.

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest nefropatia cukrzycowa. Oczywiście cukrzyca nie jest w żadnym wypadku jedynym powodem rozwoju procesu patologicznego w nerkach. Ale wśród osób stojących w kolejce do przeszczepu nerki większość to diabetycy.

Nefropatia cukrzycowa jest bardzo niebezpiecznym stanem prowadzącym do schyłkowej niewydolności nerek. Dlatego tak ważne jest, aby osoby chore na cukrzycę były regularnie monitorowane nie tylko przez endokrynologa, ale również przez nefrologa.

Przyczyny nefropatii

Nefropatia cukrzycowa to specyficzne uszkodzenie aparatu kanalikowego i kłębuszkowego nerek (elementy filtrujące) oraz naczyń, które je odżywiają. Jest to prawdopodobnie najgroźniejsze powikłanie cukrzycowe, które występuje częściej i ma kilka etapów rozwoju.

Nefropatia nie rozwija się u każdego chorego na cukrzycę i biorąc pod uwagę ten fakt, eksperci wysuwają następujące teorie dotyczące mechanizmów rozwoju tego powikłania:

• genetyczne predyspozycje,
• naruszenie hemodynamiki w nerkach,
• Zaburzenia metaboliczne.

Jak pokazuje praktyka, w większości przypadków rozwoju nefropatii cukrzycowej obserwuje się połączenie wszystkich trzech przyczyn. Głównymi czynnikami prowokującymi rozwój nefropatii są:

• utrzymujący się wzrost poziomu cukru we krwi
• podwyższony poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi,
• nadciśnienie tętnicze,
• niedokrwistość,
• palenie.

Cukrzyca może przez wiele lat uszkadzać nerki, nie wywołując przy tym żadnych negatywnych odczuć. Bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej wykryć rozwój nefropatii cukrzycowej, nawet na etapie bezobjawowym, ponieważ jeśli zaczną się pojawiać kliniczne objawy choroby, oznacza to już obecność niewydolności nerek, która jest znacznie trudniejsza do leczyć.

Objawy

Głównym niebezpieczeństwem nefropatii jest to, że przez wiele lat choroba przebiega bezobjawowo i nie objawia się w żaden sposób. Objawy choroby pojawiają się już na etapie rozwoju niewydolności nerek. Nasilenie obrazu klinicznego, parametry laboratoryjne i dolegliwości pacjentów całkowicie zależą od stadium choroby:

• Stadium bezobjawowe – osoba nie odczuwa żadnych zmian fizycznych, ale pierwsze zmiany widoczne są w moczu – wzrasta szybkość filtracji kłębuszkowej, rozwija się mikroalbuminuria (wzrost poziomu albumin).
• Etap początkowych zmian - nie ma dolegliwości fizycznych, zaczynają pojawiać się poważne zmiany w nerkach - ściany naczyń zasilających aparat kłębuszkowy gęstnieją, rozwija się białkomocz, wzrasta poziom albuminy.
• Początek nefropatii, czyli stadium przednerkowego - okresowo wzrasta ciśnienie krwi, kilkukrotnie wzrasta szybkość filtracji kłębuszkowej, występuje wysoki poziom albuminy.
• Ciężka nefropatia cukrzycowa lub stadium nerczycowe - pojawiają się objawy zespołu nerczycowego: regularny wzrost ciśnienia krwi, obrzęk, w analizach - białkomocz (białko w moczu), mikrohematuria, niedokrwistość, zwiększone ESR, mocznik i kreatynina powyżej normy.
• Etap mocznicowy lub terminalna niewydolność nerek - stały wzrost ciśnienia krwi, uporczywy obrzęk, bóle głowy, ogólne osłabienie. W analizach - znaczny spadek szybkości filtracji kłębuszkowej, gwałtownie wzrasta poziom mocznika i kreatyniny, w moczu - wysoki poziom białka. Jednocześnie w badaniach moczu nie ma cukru, ponieważ nerki przestają wydalać insulinę.

Końcowy etap nefropatii cukrzycowej zagraża życiu, a jedynym leczeniem na tym etapie jest hemodializa i przeszczep nerki.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania nefropatii cukrzycowej specjalista musi dokładnie określić, czy uszkodzenie nerek jest spowodowane cukrzycą, czy innymi przyczynami, dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek i kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Do diagnozowania nefropatii cukrzycowej Klinika Nowoczesnej Medycyny wykorzystuje wszystkie niezbędne laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

• badania krwi, mocz;
• USG, MRI nerek;
• przegląd, urografia wydalnicza;
• biopsja nerki.

Proste testy nie pozwalają dokładnie zdiagnozować przedklinicznego zaawansowania choroby, w naszej Klinice pacjenci z cukrzycą poddawani są specjalnym badaniom w celu określenia szybkości filtracji albuminowej i kłębuszkowej. Wzrost szybkości filtracji kłębuszkowej oraz wzrost poziomu albumin wskazują na wzrost ciśnienia w naczyniach nerkowych, co jest oznaką nefropatii cukrzycowej.

Źródło: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Nefropatia cukrzycowa - hamowanie choroby

W nefropatii cukrzycowej dochodzi do uszkodzenia nerek. Jedno z częstych długotrwałych powikłań cukrzycy, zarówno 1 jak i. Według statystyk nefropatia cukrzycowa występuje u 40% pacjentów z cukrzycą, ale dzięki odpowiedniemu leczeniu i kontroli poziomu glukozy we krwi i ciśnienia krwi można zapobiec jej rozwojowi.

Jak wiadomo, w cukrzycy, w wyniku przedłużającej się niekontrolowanej hiperglikemii, dochodzi do uszkodzenia małych tętnic, w tym tętnic, które zaopatrują nerki w krew.

Co to jest nefropatia cukrzycowa

Nefropatia to określenie upośledzonej czynności nerek. Na ostatnim etapie tego powikłania dochodzi do niewydolności nerek - stanu, w którym nerki praktycznie przestają pełnić swoją funkcję filtracyjną. Jeśli pacjent ma trudną do leczenia cukrzycę lub nie ma odpowiedniej kontroli poziomu cukru we krwi, to stopniowo rozwija się uszkodzenie drobnych naczyń – mikroangiopatia.

Uwaga!

Nefropatia cukrzycowa występuje u pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2. Ta choroba ma kilka etapów rozwoju. W ostatnim, piątym etapie dochodzi do dysfunkcji nerek (CRF), a pacjent może potrzebować zabiegu, takiego jak hemodializa. We wczesnych stadiach nefropatii cukrzycowej objawy mogą nie występować.

Manifestacje

Objawy nefropatii cukrzycowej zwykle stają się zauważalne w późniejszych stadiach. W przypadku nefropatii dochodzi do przenikania białka przez nerki do moczu. Zwykle dzieje się tak tylko przy wysokiej gorączce, dużej aktywności fizycznej, ciąży lub infekcji.

Nie u każdego chorego na cukrzycę rozwija się nefropatia. Nerki pełnią funkcję filtrującą. W przypadku nefropatii cierpi na tym ich funkcja. Dlatego białko znajduje się w moczu, ponadto tacy pacjenci mają wysokie ciśnienie krwi i podwyższony poziom cholesterolu we krwi.

W przypadku, gdy nefropatia osiąga późny etap, pacjent może doświadczyć:

W przypadku ciężkiej nefropatii cukrzycowej poziom cukru we krwi może spaść, ponieważ nerki nie są w stanie filtrować insuliny i innych leków obniżających poziom cukru.

Dlatego, aby zapobiec późnym postaciom nefropatii cukrzycowej i spowolnić ten proces, konieczne jest regularne badanie funkcji nerek raz w roku za pomocą analiz biochemicznych.

Przyczyna

Według statystyk, rozwojowi nefropatii cukrzycowej w cukrzycy najczęściej towarzyszy przez wiele lat wysoki poziom cukru we krwi. Nefropatia cukrzycowa jest bezpośrednio związana z wysokim ciśnieniem krwi, dlatego u diabetyków z nadciśnieniem tętniczym powikłanie to rozwija się znacznie szybciej.

Jak zapobiegać rozwojowi

Kluczowym punktem w profilaktyce nefropatii cukrzycowej jest odpowiednia kontrola poziomu cukru we krwi, a także ciśnienia krwi. Pacjenci z cukrzycą powinni mieć coroczne kontrole, w tym badania chemiczne krwi i moczu, poziom hemoglobiny glikowanej i USG nerek.

Wyniki badań pokazują, że obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej, a także poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi oraz kontrolowanie poziomu ciśnienia krwi może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej.

Leczenie

Wybór leczenia nefropatii cukrzycowej zależy od różnych czynników:

• Wiek, stan ogólny i przebyte choroby
• Czas trwania choroby
• Tolerancja na leki i procedury medyczne
• Im wcześniejszy etap nefropatii cukrzycowej, tym leczenie łatwiejsze i skuteczniejsze. Na późniejszych etapach leczenie może nie być tak skuteczne.

Kluczowe punkty w leczeniu nefropatii cukrzycowej:

Leki obejmują leki obniżające poziom cukru we krwi, leki przeciwnadciśnieniowe obniżające wysokie ciśnienie krwi oraz statyny, leki obniżające poziom cholesterolu we krwi.

W późnym stadium nefropatii cukrzycowej - niewydolności nerek - pacjentom przepisuje się procedurę, taką jak hemodializa. Jego istota polega na tym, że pacjent jest zmuszony do regularnego chodzenia do specjalistycznej stacji dializ, gdzie za pomocą specjalnego bocznika jest on podłączony do maszyny do hemodializy (sztucznej nerki), która w ciągu kilku godzin oczyszcza osocze krwi z produktów przemiany materii . Spośród innych metod leczenia późnego stadium nefropatii w przewlekłej niewydolności nerek, obecnie stosuje się przeszczep nerki.

Cukrzyca to cichy zabójca, regularnie podwyższony poziom cukru ma niewielki wpływ na samopoczucie, dlatego wielu diabetyków nie zwraca szczególnej uwagi na okresowo wysokie wartości na glukometrze. W rezultacie zdrowie większości pacjentów po 10 latach jest podważane ze względu na konsekwencje wysokich cukrów. Tak więc uszkodzenie nerek i zmniejszenie ich funkcjonalności, nefropatia cukrzycowa, rozpoznaje się u 40% pacjentów z cukrzycą przyjmujących insulinę, aw 20% przypadków - u tych, którzy piją środki hipoglikemizujące. Obecnie choroba ta jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w cukrzycy.

Przyczyny rozwoju nefropatii

Nerki przez całą dobę filtrują naszą krew z toksyn, w ciągu dnia jest ona wielokrotnie oczyszczana. Całkowita objętość płynu dostającego się do nerek wynosi około 2 tysięcy litrów. Proces ten jest możliwy dzięki specjalnej budowie nerek – wszystkie są przesiąknięte siecią mikrokapilar, kanalików i naczyń.

Przede wszystkim na wysoki poziom cukru cierpią nagromadzenia naczyń włosowatych, do których dostaje się krew. Nazywane są kłębuszkami nerkowymi. Pod wpływem glukozy zmienia się ich aktywność, wzrasta ciśnienie wewnątrz kłębuszków. Nerki zaczynają pracować w trybie przyspieszonym, białka dostają się do moczu, który teraz nie ma czasu na przefiltrowanie. Następnie naczynia włosowate ulegają zniszczeniu, na ich miejscu rośnie tkanka łączna i dochodzi do zwłóknienia. Kłębuszki albo całkowicie przerywają pracę, albo znacznie zmniejszają swoją produktywność. Występuje niewydolność nerek, zmniejsza się wydalanie moczu, wzrasta zatrucie organizmu.

Oprócz wzrostu ciśnienia i niszczenia naczyń krwionośnych w wyniku hiperglikemii cukier wpływa również na procesy metaboliczne, powodując szereg zaburzeń biochemicznych. Białka glikozylowane (reagują z glukozą, kandyzowane), w tym te znajdujące się wewnątrz błon nerkowych, wzrasta aktywność enzymów, które zwiększają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zwiększa się powstawanie wolnych rodników. Procesy te przyspieszają rozwój nefropatii cukrzycowej.

Oprócz głównej przyczyny nefropatii - nadmiernej ilości glukozy we krwi, naukowcy identyfikują inne czynniki, które wpływają na prawdopodobieństwo i tempo rozwoju choroby:

• genetyczne predyspozycje. Uważa się, że nefropatia cukrzycowa pojawia się tylko u osób z uwarunkowaniami genetycznymi. U niektórych pacjentów nie występują zmiany w nerkach nawet przy długim braku kompensacji cukrzycy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• choroby zakaźne dróg moczowych;
• otyłość;
• Męska płeć;
• palenie.

Objawy DN

Nefropatia cukrzycowa rozwija się bardzo powoli, przez długi czas choroba ta nie wpływa na życie chorego na cukrzycę. Objawy są całkowicie nieobecne. Zmiany w kłębuszkach nerek zaczynają się dopiero po kilku latach życia z cukrzycą. Pierwsze objawy nefropatii związane są z łagodnym zatruciem: letarg, nieprzyjemny smak w ustach, słaby apetyt. Zwiększa się dobowa objętość moczu, częstsze oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy. Ciężar właściwy moczu spada, badanie krwi wykazuje niski poziom hemoglobiny, podwyższony poziom kreatyniny i mocznika.

Przy pierwszym znaku skontaktuj się ze specjalistą, aby nie rozpocząć choroby!

Objawy nefropatii cukrzycowej nasilają się wraz ze wzrostem stadium choroby. Oczywiste, wyraźne objawy kliniczne pojawiają się dopiero po 15-20 latach, kiedy nieodwracalne zmiany w nerkach osiągną poziom krytyczny. Wyrażają się w wysokim ciśnieniu, rozległym obrzęku, silnym zatruciu organizmu.

Klasyfikacja nefropatii cukrzycowej

Nefropatia cukrzycowa dotyczy chorób układu moczowo-płciowego, Kod ICD-10 N08.3. Charakteryzuje się niewydolnością nerek, w której zmniejsza się współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR).

GFR leży u podstaw podziału nefropatii cukrzycowej na etapy rozwoju:

1. Wraz z początkowym przerostem kłębuszki powiększają się, zwiększa się objętość przefiltrowanej krwi. Czasami może wystąpić wzrost wielkości nerek. Na tym etapie nie ma żadnych zewnętrznych manifestacji. Analizy nie wykazują zwiększonej ilości białek w moczu. GFR >
2. Pojawienie się zmian w strukturach kłębuszków obserwuje się kilka lat po zachorowaniu na cukrzycę. W tym czasie błona kłębuszkowa pogrubia się, zwiększa się odległość między naczyniami włosowatymi. Po wysiłku i znacznym wzroście cukru można określić białko w moczu. GFR spada poniżej 90.
3. Początek nefropatii cukrzycowej charakteryzuje się ciężkim uszkodzeniem naczyń nerek, aw rezultacie stałym wzrostem ilości białka w moczu. U pacjentów ciśnienie zaczyna rosnąć, początkowo dopiero po pracy fizycznej lub wysiłku fizycznym. GFR gwałtownie spada, czasami do 30 ml/min, wskazując na początek przewlekłej niewydolności nerek. Przed tym etapem co najmniej 5 lat. Przez cały ten czas zmiany w nerkach można cofnąć dzięki odpowiedniemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu diety.
4. Klinicznie istotną DN rozpoznaje się, gdy zmiany w nerkach stają się nieodwracalne, wykryto białko w moczu > 300 mg dziennie, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Nieuleczalna nefropatia cukrzycowa to ostatni etap tej choroby. Kłębuszki prawie przestają filtrować mocz (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Ogólna charakterystyka etapów DN

Diagnoza nefropatii

Najważniejszą rzeczą w diagnostyce nefropatii cukrzycowej jest wykrycie choroby na etapach, w których dysfunkcja nerek jest jeszcze odwracalna. Dlatego diabetykom zarejestrowanym u endokrynologa przepisuje się raz w roku badania w celu wykrycia mikroalbuminurii. Za pomocą tego badania możliwe jest wykrycie białka w moczu, gdy nie jest ono jeszcze określone w ogólnej analizie. Analiza jest zalecana corocznie 5 lat po wystąpieniu cukrzycy typu 1 i co 6 miesięcy po rozpoznaniu cukrzycy typu 2.

Jeśli poziom białka jest wyższy niż normalny (30 mg / dzień), wykonuje się test Reberga. Za jego pomocą ocenia się, czy kłębuszki nerkowe funkcjonują prawidłowo. Do testu pobierana jest cała objętość moczu, którą nerki produkowały na godzinę (opcjonalnie objętość dzienna), a także pobierana jest krew z żyły. Na podstawie danych dotyczących ilości moczu, poziomu kreatyniny we krwi i moczu, poziom GFR oblicza się za pomocą specjalnego wzoru.

Aby odróżnić nefropatię cukrzycową od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosuje się ogólne badania moczu i krwi. W przypadku zakaźnej choroby nerek stwierdza się zwiększoną liczbę leukocytów krwi i bakterii w moczu. Gruźlica nerek wyróżnia się obecnością leukocyturii i brakiem bakterii. Kłębuszkowe zapalenie nerek różnicuje się na podstawie badania rentgenowskiego - urografii.

Przejście do kolejnych etapów nefropatii cukrzycowej określa się na podstawie wzrostu albuminy, pojawienia się białka w OAM. Dalszy rozwój choroby wpływa na poziom ciśnienia, znacząco zmienia morfologię krwi.

Jeśli zmiany w nerkach zachodzą znacznie szybciej niż przeciętne liczby, białko silnie rośnie, krew pojawia się w moczu, wykonuje się biopsję nerki - próbkę tkanki nerki pobiera się cienką igłą, co umożliwia wyjaśnienie natury zmian w nim.

Leki obniżające ciśnienie krwi w cukrzycy

Na etapie 3 środki hipoglikemizujące można zastąpić tymi, które nie będą się kumulować w nerkach. W stadium 4 cukrzyca typu 1 zwykle wymaga dostosowania insuliny. Ze względu na słabą czynność nerek usuwanie z krwi trwa dłużej, więc teraz potrzeba mniej. W ostatnim etapie leczenie nefropatii cukrzycowej polega na detoksykacji organizmu, zwiększeniu poziomu hemoglobiny, zastąpieniu funkcji nieczynnych nerek poprzez hemodializę. Po ustabilizowaniu się państwa rozważana jest kwestia możliwości przeszczepienia narządu dawcy.

W nefropatii cukrzycowej należy unikać leków przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ przyjmowane regularnie pogarszają czynność nerek. Są to takie popularne leki jak aspiryna, diklofenak, ibuprofen i inne. Tylko lekarz, który jest poinformowany o nefropatii pacjenta, może leczyć tymi lekami.

Istnieją pewne osobliwości w stosowaniu antybiotyków. Do leczenia infekcji bakteryjnych w nerkach w nefropatii cukrzycowej stosuje się wysoce aktywne środki, leczenie jest dłuższe, z obowiązkową kontrolą poziomu kreatyniny.

Potrzeba diety

Leczenie nefropatii na początkowych etapach w dużej mierze zależy od zawartości składników odżywczych i soli, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Dieta nefropatii cukrzycowej polega na ograniczeniu spożycia białek zwierzęcych. Białka w diecie oblicza się w zależności od masy ciała chorego na cukrzycę – od 0,7 do 1 g na kg masy ciała. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna zaleca, aby zawartość kalorii w białkach wynosiła 10% całkowitej wartości odżywczej żywności. Warto również zmniejszyć ilość tłustych potraw, aby obniżyć poziom cholesterolu i poprawić funkcjonowanie naczyń krwionośnych.

Odżywianie w przypadku nefropatii cukrzycowej powinno odbywać się sześć razy dziennie, aby węglowodany i białka z żywności dietetycznej docierały do ​​organizmu bardziej równomiernie.

Dozwolone produkty:

1. Warzywa to podstawa diety, powinny stanowić co najmniej połowę.
2. Jagody i owoce o niskim IG są dozwolone tylko na śniadanie.
3. Spośród zbóż preferowana jest kasza gryczana, jęczmień, yachka, brązowy ryż. Wkłada się je do pierwszych dań i używa jako dodatek do warzyw.
4. Mleko i produkty mleczne. Masło, śmietana, słodkie jogurty i twarogi są przeciwwskazane.
5. Jedno jajko dziennie.
6. Rośliny strączkowe jako dodatki i zupy w ograniczonych ilościach. Białko roślinne jest bezpieczniejsze w przypadku nefropatii dietetycznej niż białko zwierzęce.
7. Chude mięso i ryby, najlepiej 1 raz dziennie.

Począwszy od etapu 4, a jeśli występuje nadciśnienie, to nawet wcześniej zaleca się ograniczenie soli. Przestają dodawać sól do jedzenia, wykluczają solone i marynowane warzywa, wodę mineralną. Badania kliniczne wykazały, że zmniejszenie spożycia soli do 2 g dziennie (pół łyżeczki) zmniejsza ciśnienie i obrzęk. Aby osiągnąć taką redukcję, musisz nie tylko usunąć sól z kuchni, ale także przestać kupować gotowe dania gotowe i pieczywo.

• Wysoki cukier jest główną przyczyną niszczenia naczyń krwionośnych, dlatego ważne jest, aby wiedzieć -.
• - jeśli wszystkie zostaną zbadane i wyeliminowane, pojawienie się różnych komplikacji można odłożyć na długi czas.

Wśród wszystkich powikłań, jakie cukrzyca zagraża osobie, nefropatia cukrzycowa zajmuje wiodącą pozycję. Pierwsze zmiany w nerkach pojawiają się już w pierwszych latach po cukrzycy, a ostatnim etapem jest przewlekła niewydolność nerek (CRF). Ale najstaranniejsze przestrzeganie środków zapobiegawczych, terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie pomagają w jak największym stopniu opóźnić rozwój tej choroby.

nefropatja cukrzycowa

Nefropatia cukrzycowa nie jest jedną niezależną chorobą. Termin ten łączy w sobie całą serię różnych problemów, których istota sprowadza się do jednego - jest to uszkodzenie naczyń nerkowych na tle przewlekłej cukrzycy.

W grupie nefropatii cukrzycowej najczęściej ujawniają się:

• miażdżyca tętnicy nerkowej;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych cukrzycowych;
• złogi tłuszczowe w kanalikach nerkowych;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• martwica kanalików nerkowych itp.

Nefropatia spowodowana cukrzycą jest często nazywana zespołem Kimmelstiela-Wilsona (według jednej z postaci stwardnienia kłębuszków nerkowych). Ponadto pojęcia cukrzycowego stwardnienia kłębuszków nerkowych i nefropatii są często używane w praktyce medycznej jako synonimy.

Kod ICD-10 (oficjalna Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji), który obowiązuje wszędzie od 1909 roku, używa 2 kodów dla tego zespołu. W różnych źródłach medycznych, kartach pacjentów i książkach referencyjnych można znaleźć obie opcje. Są to E.10-14.2 (cukrzyca z uszkodzeniem nerek) i N08.3 (zmiany kłębuszkowe w cukrzycy).

Najczęściej w cukrzycy typu 1, czyli insulinozależnej, odnotowuje się różne zaburzenia czynności nerek. Nefropatia występuje u 40-50% chorych na cukrzycę i jest uznawana za główną przyczynę zgonów z powodu powikłań w tej grupie. U osób cierpiących na patologię typu 2 (niezależną od insuliny) nefropatia jest rejestrowana tylko w 15-30% przypadków.

Nerki w cukrzycy

Przyczyny rozwoju choroby

Naruszenie pełnego funkcjonowania nerek jest jedną z najwcześniejszych konsekwencji cukrzycy. W końcu to nerki mają główne zadanie oczyszczania krwi z nadmiaru zanieczyszczeń i toksyn.

Gdy poziom glukozy we krwi cukrzyka gwałtownie wzrasta, działa ona na narządy wewnętrzne jako niebezpieczna toksyna. Coraz trudniej jest nerkom poradzić sobie z zadaniem filtracji. W rezultacie przepływ krwi słabnie, gromadzą się w niej jony sodu, które powodują zwężenie światła naczyń nerkowych. Ciśnienie w nich wzrasta (nadciśnienie), nerki zaczynają się zapadać, co powoduje jeszcze większy wzrost ciśnienia.

Jednak pomimo tego błędnego koła uszkodzenie nerek nie rozwija się u wszystkich pacjentów z cukrzycą.

Dlatego lekarze identyfikują 3 główne teorie, które wymieniają przyczyny rozwoju dolegliwości nerek.

1. Genetyczny. Jednym z głównych powodów rozwoju cukrzycy jest dziś predyspozycja dziedziczna. Ten sam mechanizm przypisuje się nefropatii. Gdy dana osoba zachoruje na cukrzycę, tajemnicze mechanizmy genetyczne przyspieszają rozwój uszkodzeń naczyń w nerkach.
2. Hemodynamiczny. W cukrzycy zawsze dochodzi do naruszenia krążenia nerkowego (to samo nadciśnienie). W efekcie w moczu znajduje się duża ilość białek albuminowych, naczynia pod takim ciśnieniem ulegają zniszczeniu, a uszkodzone miejsca pokrywają blizny (stwardnienie).
3. Wymieniać się. Teoria ta przypisuje główną destrukcyjną rolę podwyższonemu poziomowi glukozy we krwi. Wszystkie naczynia krwionośne w ciele (w tym nerki) cierpią z powodu ekspozycji na „słodką” toksynę. Przepływ krwi w naczyniach jest zaburzony, zmieniają się normalne procesy metaboliczne, w naczyniach odkładają się tłuszcze, co prowadzi do nefropatii.

Klasyfikacja

Dziś lekarze w swojej pracy stosują ogólnie przyjętą klasyfikację według stadiów nefropatii cukrzycowej według Mogensena (opracowaną w 1983 roku):

Jednak często w literaturze przedmiotu istnieje również podział nefropatii cukrzycowej na etapy w oparciu o zmiany w nerkach. Oto etapy choroby:

1. Hiperfiltracja. W tym czasie przepływ krwi w kłębuszkach nerkowych przyspiesza (są głównym filtrem), zwiększa się objętość moczu, same narządy nieznacznie powiększają się. Etap trwa do 5 lat.
2. Mikroalbuminuria. Jest to nieznaczny wzrost poziomu białek albuminowych w moczu (30-300 mg/dobę), którego konwencjonalne metody laboratoryjne nie są jeszcze w stanie wykryć. Jeśli te zmiany zostaną zdiagnozowane i wyleczone na czas, etap może trwać około 10 lat.
3. Proteinuria (innymi słowy - makroalbuminuria). Tutaj szybkość filtracji krwi przez nerki gwałtownie spada, a ciśnienie tętnicze w nerkach (BP) często skacze. Poziom albuminy w moczu na tym etapie może wynosić od 200 do ponad 2000 mg/dzień. Ta faza jest diagnozowana w 10-15 roku od początku choroby.
4. Ciężka nefropatia. GFR spada jeszcze bardziej, naczynia są pokryte zmianami sklerotycznymi. Diagnozuje się go 15-20 lat po pierwszych zmianach w tkance nerkowej.
5. Przewlekłą niewydolność nerek. Pojawia się po 20-25 latach życia z cukrzycą.

Schemat rozwoju nefropatii cukrzycowej

Objawy

Pierwsze trzy etapy patologii nerek według Mogensena (lub okresy hiperfiltracji i mikroalbuminurii) nazywane są przedklinicznymi. W tym czasie objawy zewnętrzne są całkowicie nieobecne, objętość moczu jest normalna. Tylko w niektórych przypadkach pacjenci mogą zauważyć okresowy wzrost ciśnienia pod koniec etapu mikroalbuminurii.

W tej chwili tylko specjalne testy do ilościowego oznaczania albuminy w moczu pacjenta z cukrzycą mogą zdiagnozować chorobę.

Stadium białkomoczu ma już określone objawy zewnętrzne:

• regularne skoki ciśnienia krwi;
• pacjenci skarżą się na obrzęki (najpierw puchnie twarz i nogi, potem woda gromadzi się w jamach ciała);
• gwałtownie spada waga i zmniejsza się apetyt (organizm zaczyna wydawać rezerwy białka, aby uzupełnić niedobór);
• silne osłabienie, senność;
• pragnienie i nudności.

W końcowej fazie choroby wszystkie powyższe objawy utrzymują się i nasilają. Obrzęk nasila się, w moczu widoczne są kropelki krwi. Ciśnienie tętnicze w naczyniach nerkowych wzrasta do wartości zagrażających życiu pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie cukrzycowego uszkodzenia nerek następuje na podstawie dwóch głównych wskaźników. Są to dane dotyczące wywiadu pacjenta z cukrzycą (rodzaj cukrzycy, czas trwania choroby itp.) oraz wskaźniki laboratoryjnych metod badawczych.

Na przedklinicznym etapie rozwoju zmian naczyniowych nerek główną metodą jest ilościowe oznaczanie albuminy w moczu. Do analizy pobierana jest całkowita objętość moczu na dzień lub poranna (czyli porcja nocna).

Wskaźniki albumin są klasyfikowane w następujący sposób:

Inną ważną metodą diagnostyczną jest wykrycie funkcjonalnej rezerwy nerkowej (wzrost GFR w odpowiedzi na stymulację zewnętrzną, np. podanie dopaminy, obciążenie białkami itp.). 10% wzrost GFR po zabiegu uważa się za prawidłowy.

Norma samego wskaźnika GFR wynosi ≥90 ml / min / 1,73 m2. Jeśli liczba ta spadnie poniżej, oznacza to pogorszenie czynności nerek.

Stosowane są również dodatkowe procedury diagnostyczne:

• test Reberga (oznaczanie GFR);
• ogólna analiza krwi i moczu;
• USG nerek z Dopplerem (w celu określenia prędkości przepływu krwi w naczyniach);
• biopsja nerki (wg indywidualnych wskazań).

Leczenie

We wczesnych stadiach głównym zadaniem w leczeniu nefropatii cukrzycowej jest utrzymanie odpowiedniego poziomu glukozy oraz leczenie nadciśnienia tętniczego. Kiedy rozwija się stadium białkomoczu, należy zastosować wszystkie środki terapeutyczne, aby spowolnić pogorszenie czynności nerek i pojawienie się CRF.

Przygotowania

Stosowane są następujące leki:

• Inhibitory ACE - enzym konwertujący angiotensynę, do korekcji ciśnienia (Enalapril, Captopril, Fosinopril itp.);
• leki korygujące hiperlipidemię, czyli podwyższony poziom tłuszczów we krwi ("Simwastatyna" i inne statyny);
• leki moczopędne („Indapamid”, „Furosemid”);
• preparaty żelaza do korekcji anemii itp.

Dieta

Już w przedklinicznej fazie nefropatii cukrzycowej zalecana jest specjalna dieta niskobiałkowa – z hiperfiltracją nerek i mikroalbuminurią. W tym okresie należy zmniejszyć „porcję” białek zwierzęcych w codziennej diecie do 15-18% całkowitej zawartości kalorii. Jest to 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta z cukrzycą. Zdecydowanie należy też zmniejszyć dzienną ilość soli – do 3-5 g. Ważne jest, aby ograniczyć przyjmowanie płynów w celu zmniejszenia obrzęków.

Jeśli rozwinął się etap białkomoczu, specjalne odżywianie staje się pełnoprawną metodą terapeutyczną. Dieta zamienia się w dietę niskobiałkową – 0,7 g białka na 1 kg. Objętość spożywanej soli należy maksymalnie zmniejszyć, do 2-2,5 g dziennie, co zapobiegnie silnemu obrzękowi i zmniejszy ciśnienie.

W niektórych przypadkach pacjentom z nefropatią cukrzycową przepisuje się ketonowe analogi aminokwasów, aby zapobiec rozkładowi białek z własnych rezerw przez organizm.

Hemodializa i dializa otrzewnowa

Sztuczne oczyszczanie krwi metodą hemodializy („sztuczna nerka”) i dializa jest zwykle przeprowadzane w późniejszych stadiach nefropatii, kiedy rodzime nerki nie radzą sobie już z filtracją. Czasami hemodializę zaleca się również na wcześniejszych etapach, gdy zdiagnozowano już nefropatię cukrzycową i konieczne jest wsparcie narządów.

Podczas hemodializy do żyły pacjenta wprowadzany jest cewnik połączony z hemodializerem – urządzeniem filtrującym. A cały system oczyszcza krew z toksyn zamiast nerek w ciągu 4-5 godzin.

Procedura dializy otrzewnowej przebiega według podobnego schematu, ale cewnik oczyszczający wprowadzany jest nie do tętnicy, lecz do otrzewnej. Metodę tę stosuje się, gdy z różnych powodów hemodializa nie jest możliwa.

O tym, jak często potrzebne są zabiegi oczyszczania krwi, decyduje tylko lekarz na podstawie badań i stanu pacjenta z cukrzycą. Jeśli nefropatia nie przekształciła się jeszcze w CRF, możesz raz w tygodniu podłączyć „sztuczną nerkę”. Kiedy funkcja nerek już się kończy, hemodializę wykonuje się trzy razy w tygodniu. Dializę otrzewnową można wykonywać codziennie.

Sztuczne oczyszczanie krwi w nefropatii jest konieczne, gdy GFR spada do 15 ml/min/1,73 m2 i poniżej notuje się nienormalnie wysoki poziom potasu (ponad 6,5 mmol/l). A także jeśli istnieje ryzyko obrzęku płuc z powodu nagromadzonej wody, a także występują wszelkie oznaki niedoboru białkowo-energetycznego.

Zapobieganie

W przypadku pacjentów z cukrzycą profilaktyka nefropatii powinna obejmować kilka głównych punktów:

• wsparcie we krwi bezpiecznego poziomu cukru (reguluj aktywność fizyczną, unikaj stresu i stale mierz poziom glukozy);
• prawidłowe odżywianie (dieta o obniżonej zawartości białka i węglowodanów, unikanie papierosów i alkoholu);
• kontrola nad stosunkiem lipidów we krwi;
• monitorowanie poziomu ciśnienia krwi (jeśli przeskakuje powyżej 140/90 mm Hg, należy podjąć pilne działania).

Wszystkie środki zapobiegawcze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Dieta lecznicza powinna być również prowadzona pod ścisłym nadzorem endokrynologa i nefrologa.

Nefropatia cukrzycowa i cukrzyca

Leczenie nefropatii cukrzycowej nie może być oddzielone od leczenia przyczyny - samej cukrzycy. Te dwa procesy powinny przebiegać równolegle i być dostosowywane do wyników badań pacjenta z cukrzycą i stadium choroby.

Główne zadania w przypadku cukrzycy i uszkodzenia nerek są takie same – całodobowa kontrola poziomu glukozy i ciśnienia krwi. Główne nielekowe środki zaradcze są takie same dla wszystkich etapów cukrzycy. To kontrola wagi, zdrowe odżywianie, zmniejszenie stresu, rezygnacja ze złych nawyków i regularna aktywność fizyczna.

Sytuacja z lekami jest nieco bardziej skomplikowana. We wczesnych stadiach cukrzycy i nefropatii główną grupą leków jest korekta ciśnienia. Tutaj należy wybrać leki, które są bezpieczne dla pacjentów z chorobą nerek, są dopuszczone do innych powikłań cukrzycy i mają właściwości zarówno kardioprotekcyjne, jak i nefroprotekcyjne. To większość inhibitorów ACE.

W cukrzycy insulinozależnej można zastąpić inhibitory ACE antagonistami receptora angiotensyny II, jeśli występują działania niepożądane z pierwszej grupy leków.

Gdy badania już wykazują białkomocz, w leczeniu cukrzycy należy wziąć pod uwagę zmniejszoną czynność nerek i ciężkie nadciśnienie. Szczególne ograniczenia dotyczą diabetyków z patologią typu 2: dla nich znacznie zmniejszono listę zatwierdzonych doustnych środków hipoglikemizujących (OSSS), które muszą być stale przyjmowane. Najbezpieczniejszymi lekami są Gliquidone, Gliklazide, Repaglinide. Jeśli w nefropatii GFR spadnie do 30 ml/min lub mniej, należy zmienić leczenie na insulinę.

Istnieją również specjalne schematy lekowe dla diabetyków, w zależności od stadium nefropatii, albuminy, kreatyniny i GFR. Tak więc, jeśli kreatynindo wzrasta do 300 μmol / l, dawka inhibitora ATP zmniejsza się o połowę, jeśli skacze wyżej i jest całkowicie anulowana - przed wykonaniem hemodializy. Ponadto współczesna medycyna nieustannie poszukuje nowych leków i schematów terapeutycznych, które pozwolą na jednoczesne leczenie cukrzycy i nefropatii cukrzycowej przy minimalnych powikłaniach.
Na filmie o przyczynach, objawach i leczeniu nefropatii cukrzycowej:

Nefropatia cukrzycowa: Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć. Poniżej znajdują się szczegółowe opisy jego objawów oraz diagnoza za pomocą badań krwi i moczu, a także USG nerek. Przede wszystkim mówi się o skutecznych metodach leczenia, które pozwalają: utrzymywać poziom cukru we krwi na poziomie 3,9-5,5 mmol/l 24 godziny na dobę jak u zdrowych ludzi. System kontroli cukrzycy typu 2 i typu 1 pomaga leczyć nerki, jeśli nefropatia nie zaszła zbyt daleko. Dowiedz się, czym jest mikroalbuminuria, białkomocz, co zrobić, gdy bolą nerki, jak znormalizować ciśnienie krwi i kreatyninę we krwi.

Nefropatia cukrzycowa to uszkodzenie nerek spowodowane wysokim poziomem glukozy we krwi. Palenie i nadciśnienie również uszkadzają nerki. W ciągu 15-25 lat u cukrzyka oba te narządy mogą ulec awarii i konieczna będzie dializa lub przeszczep. Ta strona zawiera szczegółowe informacje na temat środków ludowych i oficjalnych metod leczenia, aby uniknąć niewydolności nerek lub przynajmniej spowolnić jej postęp. Podano zalecenia, których wdrożenie nie tylko chroni nerki, ale także zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Dowiedz się, jak cukrzyca wpływa na nerki, objawy i algorytm diagnostyczny nefropatii cukrzycowej. Dowiedz się, jakie testy musisz zdać, jak rozszyfrować ich wyniki, jak przydatne jest USG nerek. Przeczytaj o leczeniu poprzez dietę, leki, środki domowe i przejście na zdrowy styl życia. Opisano niuanse leczenia nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2. Szczegółowo opisano pigułki obniżające poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi. Oprócz nich możesz potrzebować statyn na cholesterol, aspirynę, leki na anemię.

Przeczytaj odpowiedzi na pytania:

Teoria: absolutne minimum

Nerki są odpowiedzialne za filtrowanie produktów przemiany materii z krwi i wydalanie ich z moczem. Wytwarzają również hormon erytropoetynę, który stymuluje produkcję czerwonych krwinek – erytrocytów.

Krew okresowo przechodzi przez nerki, które usuwają z niej odpady. Oczyszczona krew krąży dalej. Trucizny i produkty przemiany materii, a także nadmiar soli, rozpuszczony w dużej ilości wody, tworzą mocz. Spływa do pęcherza, gdzie jest tymczasowo przechowywany.

Każda nerka zawiera około miliona elementów filtrujących zwanych nefronami. Jednym ze składników nefronu jest kłębuszki małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych). Szybkość filtracji kłębuszkowej jest ważnym wskaźnikiem determinującym stan nerek. Jest obliczany na podstawie zawartości kreatyniny we krwi.

Kreatynina jest jednym z produktów rozpadu wydalanych przez nerki. W niewydolności nerek gromadzi się we krwi wraz z innymi produktami przemiany materii, a pacjent odczuwa objawy zatrucia. Problemy z nerkami mogą być spowodowane cukrzycą, infekcją lub innymi przyczynami. W każdym z tych przypadków mierzy się filtrację kłębuszkową w celu oceny ciężkości choroby.

Przeczytaj o najnowszej generacji leków na cukrzycę:

Jak cukrzyca wpływa na nerki?

Podwyższony poziom cukru we krwi uszkadza elementy filtrujące nerek. Z czasem te znikają i są zastępowane bliznami, które nie są w stanie usunąć odpadów z krwi. Im mniej elementów filtrujących zostało, tym gorzej pracują nerki. W końcu przestają radzić sobie z wydalaniem odpadów i następuje odurzenie organizmu. Na tym etapie pacjent potrzebuje terapii zastępczej, aby nie umrzeć – dializy lub przeszczepu nerki.

Zanim całkowicie umrą, elementy filtra stają się „nieszczelne”, zaczynają „wyciekać”. Przekazują do moczu białka, których nie powinno tam być. Mianowicie albumina w wysokim stężeniu.

Mikroalbuminuria to wydalanie albuminy z moczem w ilości 30-300 mg na dobę. Proteinuria – albumina znajduje się w moczu w ilości ponad 300 mg na dobę. Mikroalbuminuria może ustać, jeśli leczenie jest skuteczne. Poważniejszym problemem jest proteinuria. Jest uważany za nieodwracalny i sygnalizuje, że pacjent wszedł na ścieżkę rozwoju niewydolności nerek.

Im gorsza kontrola cukrzycy, tym większe ryzyko schyłkowej niewydolności nerek i tym szybciej może ona wystąpić. Prawdopodobieństwo wystąpienia całkowitej niewydolności nerek u diabetyków nie jest w rzeczywistości bardzo wysokie. Ponieważ większość z nich umiera z powodu zawału serca lub udaru mózgu, zanim pojawi się potrzeba leczenia nerkozastępczego. Jednak ryzyko jest zwiększone u pacjentów z cukrzycą związaną z paleniem tytoniu lub przewlekłą infekcją dróg moczowych.

Oprócz nefropatii cukrzycowej może wystąpić również zwężenie tętnicy nerkowej. Jest to zablokowanie blaszek miażdżycowych w jednej lub obu tętnicach zasilających nerki. Jednocześnie znacznie wzrasta ciśnienie krwi. Leki na nadciśnienie nie pomagają, nawet jeśli bierzesz jednocześnie kilka rodzajów silnych tabletek.

Zwężenie tętnicy nerkowej często wymaga leczenia chirurgicznego. Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia tej choroby, ponieważ stymuluje rozwój miażdżycy, także w naczyniach zasilających nerki.

Nerki w cukrzycy typu 2

Cukrzyca typu 2 zwykle pozostaje niezauważona przez kilka lat, zanim zostanie wykryta i wyleczona. Przez te wszystkie lata powikłania stopniowo niszczą ciało pacjenta. Nie omijają nerek.

Według anglojęzycznych stron internetowych, w momencie postawienia diagnozy 12% pacjentów z cukrzycą typu 2 ma już mikroalbuminurię, a 2% białkomocz. Wśród pacjentów rosyjskojęzycznych liczby te są kilkakrotnie wyższe. Ponieważ ludzie Zachodu mają zwyczaj regularnego poddawania się profilaktycznym badaniom lekarskim. Z tego powodu choroby przewlekłe są w nich wykrywane bardziej na czas.

Cukrzyca typu 2 może współistnieć z innymi czynnikami ryzyka przewlekłej choroby nerek:

• wysokie ciśnienie krwi;
• podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
• zdarzały się przypadki choroby nerek u bliskich krewnych;
• w rodzinie zdarzały się przypadki wczesnego zawału serca lub udaru mózgu;
• palenie;
• otyłość;
• starszy wiek.

Jaka jest różnica między powikłaniami nerek w cukrzycy typu 2 i typu 1?

W cukrzycy typu 1 powikłania nerek zwykle rozwijają się 5 do 15 lat po wystąpieniu choroby. W cukrzycy typu 2 powikłania te są często wykrywane natychmiast po postawieniu diagnozy. Ponieważ cukrzyca typu 2 jest zwykle utajona przez wiele lat, zanim pacjent zauważy objawy i zgadnie, aby sprawdzić poziom cukru we krwi. Dopóki nie zostanie postawiona diagnoza i leczenie nie zostanie rozpoczęte, choroba swobodnie niszczy nerki i cały organizm.

Cukrzyca typu 2 jest mniej ciężka niż cukrzyca typu 1. Występuje jednak 10 razy częściej. Pacjenci z cukrzycą typu 2 stanowią najliczniejszą grupę pacjentów obsługiwanych przez stacje dializ i specjalistów przeszczepów nerki. Epidemia cukrzycy typu 2 rośnie na całym świecie iw krajach rosyjskojęzycznych. To dodaje pracy specjalistom, którzy leczą powikłania w nerkach.

W cukrzycy typu 1 nefropatia najczęściej występuje u pacjentów, których choroba rozpoczęła się w dzieciństwie i wieku młodzieńczym. U osób, u których w wieku dorosłym rozwija się cukrzyca typu 1, ryzyko wystąpienia problemów z nerkami nie jest bardzo wysokie.

Objawy i diagnoza

W pierwszych miesiącach i latach nefropatia cukrzycowa i mikroalbuminuria nie powodują żadnych objawów. Pacjenci zauważają problemy tylko wtedy, gdy schyłkowa choroba nerek jest w zasięgu ręki. Na początku objawy są niejasne, przypominające przeziębienie lub chroniczne zmęczenie.

Wczesne objawy nefropatii cukrzycowej:

Dlaczego poziom cukru we krwi jest niski w nefropatii cukrzycowej?

Rzeczywiście, w przypadku nefropatii cukrzycowej w ostatnim stadium niewydolności nerek, poziom cukru we krwi może się zmniejszyć. Innymi słowy, zmniejsza się zapotrzebowanie na insulinę. Konieczne jest zmniejszenie jego dawek, aby nie doszło do hipoglikemii.

Dlaczego to się dzieje? Insulina ulega zniszczeniu w wątrobie i nerkach. Kiedy nerki są poważnie uszkodzone, tracą zdolność do wydalania insuliny. Hormon ten dłużej pozostaje we krwi i stymuluje komórki do wchłaniania glukozy.

Schyłkowa niewydolność nerek to katastrofa dla diabetyków. Niewielką pociechą jest możliwość zmniejszenia dawki insuliny.

Jakie testy należy wykonać? Jak rozszyfrować wyniki?

Aby postawić trafną diagnozę i wybrać skuteczne leczenie, musisz zdać testy:

• białko (albumina) w moczu;
• stosunek albuminy i kreatyniny w moczu;
• kreatynina we krwi.

Kreatynina jest jednym z produktów rozpadu białka, który jest wydalany przez nerki. Znając poziom kreatyniny we krwi, a także wiek i płeć osoby, można obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej. Jest to ważny wskaźnik, na podstawie którego określa się etap nefropatii cukrzycowej i przepisuje leczenie. Lekarz może również zlecić inne badania.

Interpretacja wyników badań

Przygotowując się do wymienionych powyżej badań krwi i moczu, należy powstrzymać się od poważnego wysiłku fizycznego i picia alkoholu przez 2-3 dni. W przeciwnym razie wyniki będą gorsze niż w rzeczywistości.

W formularzu wyników badania kreatyniny we krwi należy wskazać prawidłowy zakres dla Twojej płci i wieku oraz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej nerek. Im wyższa ta liczba, tym lepiej.

Co to jest mikroalbuminuria?

Mikroalbuminuria to pojawianie się białka (albumin) w moczu w niewielkich ilościach. Jest to wczesny objaw cukrzycowej choroby nerek. Uważany za czynnik ryzyka zawału serca i udaru mózgu. Mikroalbuminuria jest uważana za odwracalną. Leki, odpowiednia kontrola poziomu glukozy i ciśnienia krwi mogą przez kilka lat zmniejszyć ilość albuminy w moczu do normy.

Co to jest białkomocz?

Proteinuria to obecność białka w moczu w dużych ilościach. Całkiem zły znak. Oznacza to, że tuż za rogiem jest zawał serca, udar lub niewydolność nerek. Wymaga pilnego intensywnego leczenia. Co więcej, może się okazać, że czas na skuteczne leczenie już został stracony.

W przypadku stwierdzenia mikroalbuminurii lub białkomoczu należy skonsultować się z lekarzem, który leczy nerki. Ten specjalista nazywa się nefrologiem, nie mylić z neurologiem. Upewnij się, że przyczyną białka w moczu nie jest choroba zakaźna lub uszkodzenie nerek.

Może się okazać, że przyczyną złego wyniku analizy są przeciążenia. W takim przypadku ponowna analiza po kilku dniach da normalny wynik.

Jak poziom cholesterolu we krwi wpływa na rozwój powikłań cukrzycy w nerkach?

Oficjalnie uważa się, że podwyższony poziom cholesterolu we krwi stymuluje rozwój blaszek miażdżycowych. Miażdżyca wpływa jednocześnie na wiele naczyń, w tym te, które przenoszą krew do nerek. Sugeruje się, że diabetycy muszą przyjmować statyny na cholesterol, a to opóźni rozwój niewydolności nerek.

Jednak hipoteza o ochronnym działaniu statyn na nerki jest kontrowersyjna. A poważne skutki uboczne tych leków są dobrze znane. Sensowne jest przyjmowanie statyn, aby uniknąć drugiego zawału serca, jeśli już miałeś pierwszy. Oczywiście niezawodne zapobieganie drugiemu zawałowi serca powinno obejmować wiele innych środków poza przyjmowaniem tabletek cholesterolowych. Nie warto przyjmować statyn, jeśli jeszcze nie miałeś zawału serca.

Jak często diabetycy potrzebują USG nerek?

USG nerek umożliwia sprawdzenie, czy w tych narządach znajduje się piasek i kamienie. Również za pomocą badania można wykryć łagodne guzy nerek (torbiele).

Ultrasonografia jest jednak prawie bezużyteczna w diagnozowaniu nefropatii cukrzycowej i monitorowaniu skuteczności jej leczenia. O wiele ważniejsze jest regularne wykonywanie badań krwi i moczu, które zostały szczegółowo opisane powyżej.

Jakie są objawy nefropatii cukrzycowej w USG?

Faktem jest, że nefropatia cukrzycowa nie daje prawie żadnych objawów w USG nerek. Nerki pacjenta mogą wydawać się w dobrym stanie, nawet jeśli ich elementy filtrujące są już uszkodzone i nie działają. Prawdziwy obraz da ci wyniki badań krwi i moczu.

Nefropatia cukrzycowa: klasyfikacja

Nefropatia cukrzycowa dzieli się na 5 etapów. Ostatni nazywa się terminal. Na tym etapie pacjent potrzebuje terapii zastępczej, aby uniknąć śmierci. Występuje w dwóch formach: dializa kilka razy w tygodniu lub przeszczep nerki.

Etapy przewlekłej choroby nerek

W pierwszych dwóch etapach zwykle nie występują żadne objawy. Cukrzycową chorobę nerek można wykryć tylko za pomocą badań krwi i moczu. Należy pamiętać, że USG nerek nie przynosi większych korzyści.

Gdy choroba przechodzi do trzeciego i czwartego etapu, mogą pojawić się widoczne objawy. Jednak choroba rozwija się płynnie, stopniowo. Z tego powodu pacjenci często się do tego przyzwyczajają i nie alarmują. Oczywiste objawy zatrucia pojawiają się dopiero w czwartym i piątym etapie, kiedy nerki prawie nie działają.

Opcje diagnozy:

• DN, stopień MAU, CKD 1, 2, 3 lub 4;
• DN, stadium białkomoczu z zachowaną funkcją nerek do wydalania azotu, CKD 2, 3 lub 4;
• DN, stadium PN, CKD 5, leczenie RRT.

DN – nefropatia cukrzycowa, MAU – mikroalbuminuria, PN – niewydolność nerek, PChN – przewlekła choroba nerek, RRT – terapia nerkozastępcza.

Białkomocz zwykle zaczyna się u pacjentów z cukrzycą typu 2 i typu 1, którzy chorują od 15-20 lat. Nieleczona schyłkowa choroba nerek może wystąpić w ciągu kolejnych 5-7 lat.

Co zrobić, gdy nerki bolą z cukrzycą?

Przede wszystkim należy upewnić się, że bolą nerki. Być może nie masz problemu z nerkami, ale z osteochondrozą, reumatyzmem, zapaleniem trzustki lub inną dolegliwością wywołującą podobny zespół bólowy. Musisz udać się do lekarza, aby ustalić dokładną przyczynę bólu. Nie możesz tego zrobić samodzielnie.

Samoleczenie może poważnie zaszkodzić. Powikłania cukrzycy na nerkach zwykle nie powodują bólu, ale objawy zatrucia wymienione powyżej. Kamienie nerkowe, kolka nerkowa i stany zapalne najprawdopodobniej nie są bezpośrednio związane z zaburzeniami metabolizmu glukozy.

Leczenie

Leczenie nefropatii cukrzycowej ma na celu zapobieganie lub przynajmniej opóźnienie wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek, która wymaga dializy lub przeszczepu narządu dawcy. Ma na celu utrzymanie dobrego poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi.

Konieczne jest monitorowanie poziomu kreatyniny we krwi i białka (albuminy) w moczu. Ponadto oficjalna medycyna zaleca monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi i próby jego obniżenia. Ale wielu ekspertów wątpi, czy jest to naprawdę przydatne. Działania naprawcze mające na celu ochronę nerek zmniejszają ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Co powinien zrobić diabetyk, aby ratować nerki?

Oczywiście ważne jest przyjmowanie tabletek, aby zapobiec powikłaniom w nerkach. Diabetycy są zwykle przepisywani na kilka grup leków:

1. Tabletki uciskowe – przede wszystkim inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II.
2. Aspiryna i inne leki przeciwpłytkowe.
3. Statyny na cholesterol.
4. Środki na anemię, która może być spowodowana niewydolnością nerek.

Wszystkie te leki zostały szczegółowo opisane poniżej. Jednak żywienie odgrywa ważną rolę. Przyjmowanie leków ma wielokrotnie mniejszy wpływ niż dieta stosowana przez cukrzyka. Najważniejsze, co musisz zrobić, to zdecydować się na przejście na dietę niskowęglowodanową. Przeczytaj więcej poniżej.

Nie licz na środki ludowe, jeśli chcesz uchronić się przed nefropatią cukrzycową. Herbatki ziołowe, napary i wywary są przydatne tylko jako źródło płynów, w profilaktyce i leczeniu odwodnienia. Nie mają poważnego działania ochronnego na nerki.

Jak leczyć nerki w cukrzycy?

Przede wszystkim stosuje się dietę i zastrzyki z insuliny, aby utrzymać poziom cukru we krwi jak najbliżej normy. Utrzymanie poniżej 7% zmniejsza ryzyko białkomoczu i niewydolności nerek o 30-40%.

Stosowanie metod pozwala na utrzymanie stabilnego cukru w ​​normie, jak u zdrowych ludzi, a hemoglobiny glikowanej poniżej 5,5%. Jest prawdopodobne, że takie wskaźniki zmniejszają ryzyko poważnych powikłań nerek do zera, chociaż nie zostało to potwierdzone w oficjalnych badaniach.

Czy zdajesz sobie sprawę, że nadszedł czas, abyś zaczął wstrzykiwać insulinę? Zapoznaj się z tymi artykułami:

Istnieją dowody na to, że przy stabilnym normalnym poziomie glukozy we krwi nerki dotknięte cukrzycą są wyleczone i przywrócone. Jest to jednak proces powolny. W stadiach 4 i 5 nefropatii cukrzycowej jest to na ogół niemożliwe.

Oficjalnie polecana karma o ograniczonej zawartości białka i tłuszczów zwierzęcych. Odpowiedniość użycia omówiono poniżej. Przy normalnych wartościach ciśnienia krwi konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 5-6 g dziennie, a przy podwyższonych wartościach - do 3 g dziennie. Właściwie nie jest bardzo mały.

Zdrowy styl życia chroniący nerki:

1. Rzuć palenie.
2. Przestudiuj artykuł „” i nie pij więcej niż tam wskazano.
3. Jeśli nie pijesz alkoholu, nawet nie zaczynaj.
4. Staraj się schudnąć i zdecydowanie nie przybieraj na wadze.
5. Porozmawiaj z lekarzem, jaki rodzaj aktywności fizycznej jest dla Ciebie odpowiedni i jakie ćwiczenia.
6. Miej w domu ciśnieniomierz i regularnie mierz za jego pomocą ciśnienie krwi.

Nie ma magicznych pigułek, nalewek, a tym bardziej środków ludowych, które mogłyby szybko i łatwo przywrócić nerki dotknięte cukrzycą.

Herbata z mlekiem nie pomaga, a raczej szkodzi, bo mleko podnosi poziom cukru we krwi. Hibiskus to popularny napój herbaciany, który pomaga tylko w piciu czystej wody. Lepiej nawet nie próbować środków ludowych, mając nadzieję na wyleczenie nerek. Samoleczenie tych organów filtrujących jest niezwykle niebezpieczne.

Jakie leki są przepisywane?

Pacjenci, u których zdiagnozowano nefropatię cukrzycową na tym czy innym etapie, zwykle stosują jednocześnie kilka leków:

• tabletki na nadciśnienie - 2-4 rodzaje;
• statyny na cholesterol;
• środki przeciwpłytkowe - aspiryna i dipirydamol;
• leki wiążące nadmiar fosforu w organizmie;
• może nawet lekarstwo na anemię.

Przyjmowanie wielu tabletek jest najłatwiejszym sposobem uniknięcia lub opóźnienia wystąpienia schyłkowej choroby nerek. Studiuj lub. Postępuj zgodnie z instrukcjami dokładnie. Przejście na zdrowy styl życia wymaga poważniejszych wysiłków. Jednak musi zostać wdrożony. Nie możesz uciec od leków, jeśli chcesz chronić swoje nerki i żyć dłużej.

Jakie tabletki obniżające poziom cukru we krwi są odpowiednie w przypadku nefropatii cukrzycowej?

Niestety już we wczesnych stadiach nefropatii cukrzycowej należy wykluczyć najpopularniejszy lek metforminę (Siofor, Glucofage). Nie można go podjąć, jeśli szybkość filtracji kłębuszkowej nerek u pacjenta wynosi 60 ml / min, a tym bardziej jest niższa. Odpowiada to poziomowi kreatyniny we krwi:

• dla mężczyzn - powyżej 133 µmol/l
• dla kobiet - powyżej 124 µmol/l

Przypomnijmy, że im wyższa kreatynina, tym gorzej pracują nerki i tym niższy współczynnik filtracji kłębuszkowej. Już na wczesnym etapie powikłań cukrzycy na nerkach konieczne jest wykluczenie metforminy ze schematu leczenia, aby uniknąć groźnej kwasicy mleczanowej.

Oficjalnie pacjenci z retinopatią cukrzycową mogą przyjmować leki, które powodują, że trzustka wytwarza więcej insuliny. Na przykład Diabeton MV, Amaryl, Maninil i ich analogi. Jednak te leki są zawarte w. Uszczuplają trzustkę i nie zmniejszają śmiertelności pacjentów, a nawet ją zwiększają. Lepiej ich nie używać. Diabetycy, u których wystąpią powikłania dotyczące nerek, powinni zastąpić tabletki obniżające poziom cukru wstrzyknięciami insuliny.

Niektóre leki przeciwcukrzycowe można przyjmować, ale ostrożnie, po konsultacji z lekarzem. Z reguły nie są w stanie zapewnić wystarczająco dobrej kontroli poziomu glukozy i nie dają możliwości odmowy wstrzyknięć insuliny.

Jakie tabletki na ciśnienie krwi powinienem brać?

Bardzo ważne tabletki na nadciśnienie, które należą do grupy inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny II. Nie tylko obniżają ciśnienie krwi, ale także zapewniają dodatkową ochronę nerek. Przyjmowanie tych leków pomaga opóźnić wystąpienie schyłkowej niewydolności nerek o kilka lat.

Powinieneś starać się utrzymywać ciśnienie krwi poniżej 130/80 mm Hg. Sztuka. Aby to zrobić, zwykle musisz użyć kilku rodzajów leków. Zacznij od inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny II. Uzupełniane są również lekami z innych grup – beta-blokerami, diuretykami (diuretykami), blokerami kanału wapniowego. Poproś lekarza o przepisanie wygodnej tabletki złożonej zawierającej 2-3 składniki aktywne pod jedną otoczką, którą należy przyjmować raz dziennie.

Inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny II na początku leczenia mogą zwiększać poziom kreatyniny we krwi. Porozmawiaj z lekarzem, jak poważne to jest. Najprawdopodobniej nie jest konieczne anulowanie leku. Ponadto leki te mogą zwiększać poziom potasu we krwi, zwłaszcza w połączeniu ze sobą lub z lekami moczopędnymi.

Bardzo wysokie stężenie potasu może spowodować zatrzymanie akcji serca. Aby tego uniknąć, nie należy łączyć inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny II, a także leków zwanych diuretykami oszczędzającymi potas. Raz w miesiącu należy wykonywać badania krwi na kreatyninę i potas oraz mocz na białko (albuminę). Nie bądź leniwy, żeby to zrobić.

Nie stosuj z własnej inicjatywy statyn na cholesterol, aspirynę i innych środków przeciwpłytkowych, leków i suplementów diety na anemię. Wszystkie te tabletki mogą powodować poważne skutki uboczne. Porozmawiaj z lekarzem o konieczności ich przyjmowania. Również lekarz powinien być zaangażowany w wybór leków na nadciśnienie.

Zadaniem pacjenta nie jest lenistwo, aby wykonywać regularne badania i, jeśli to konieczne, skonsultować się z lekarzem w celu skorygowania schematu leczenia. Twoim głównym sposobem na osiągnięcie dobrego poziomu glukozy we krwi jest insulina, a nie tabletki przeciwcukrzycowe.

Jak leczyć, jeśli zdiagnozowano u Ciebie nefropatię cukrzycową i w moczu jest dużo białka?

Twój lekarz przepisze Ci kilka rodzajów leków, które są opisane na tej stronie. Wszystkie przepisane tabletki należy przyjmować codziennie. Może to opóźnić zdarzenie sercowo-naczyniowe, konieczność dializy lub przeszczepu nerki o kilka lat.

Dobra kontrola cukrzycy opiera się na trzech filarach:

1. Zgodność.
2. Częsty pomiar cukru we krwi.
3. Zastrzyki starannie dobranych dawek insuliny o przedłużonym i szybkim działaniu.

Środki te umożliwiają utrzymanie stabilnego normalnego poziomu glukozy, tak jak u osób zdrowych. W takim przypadku rozwój nefropatii cukrzycowej ustaje. Co więcej, na tle stabilnego normalnego poziomu cukru we krwi, chore nerki mogą z czasem przywrócić swoją funkcję. Oznacza to, że szybkość filtracji kłębuszkowej wzrośnie, a białko zniknie z moczu.

Jednak osiągnięcie i utrzymanie dobrej kontroli cukrzycy nie jest łatwym zadaniem. Aby sobie z tym poradzić, pacjent musi mieć wysoką dyscyplinę i motywację. Możesz zainspirować się osobistym przykładem dr Bernsteina, który całkowicie wyeliminował białko z moczu i przywrócił normalne funkcjonowanie nerek.

Bez przejścia na dietę niskowęglowodanową przywrócenie normalnego poziomu cukru w ​​cukrzycy jest zasadniczo niemożliwe. Niestety dieta niskowęglowodanowa jest przeciwwskazana u diabetyków, którzy mają niski współczynnik filtracji kłębuszkowej, a co więcej, rozwinęli schyłkową chorobę nerek. W takim przypadku powinieneś spróbować przeprowadzić przeszczep nerki. Przeczytaj więcej o tej operacji poniżej.

Co powinien zrobić pacjent z nefropatią cukrzycową i nadciśnieniem?

Przejście na poprawia nie tylko poziom cukru we krwi, ale także cholesterol i ciśnienie krwi. Z kolei normalizacja poziomu glukozy i ciśnienia krwi hamuje rozwój nefropatii cukrzycowej.

Jeśli jednak niewydolność nerek rozwinęła się w zaawansowanym stadium, jest już za późno na przejście na dietę niskowęglowodanową. Pozostaje tylko wziąć tabletki przepisane przez lekarza. Przeszczep nerki może dać realną szansę na zbawienie. Jest to szczegółowo opisane poniżej.

Ze wszystkich leków na nadciśnienie, inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II zapewniają najlepszą ochronę nerek. Powinieneś brać tylko jeden z tych leków, nie można ich łączyć ze sobą. Można go jednak łączyć z przyjmowaniem beta-blokerów, leków moczopędnych lub blokerów kanału wapniowego. Zwykle przepisywane są wygodne połączone tabletki, które zawierają 2-3 składniki aktywne pod jedną otoczką.

Jakie są dobre środki ludowe do leczenia nerek?

Poleganie na ziołach i innych środkach ludowych na problemy z nerkami jest najgorszą rzeczą, jaką możesz zrobić. Tradycyjna medycyna w ogóle nie pomaga w nefropatii cukrzycowej. Trzymaj się z dala od szarlatanów, którzy mówią inaczej.

Fani środków ludowych szybko umierają z powodu powikłań cukrzycy. Część z nich stosunkowo łatwo umiera na atak serca lub udar. Inni przed śmiercią cierpią na problemy z nerkami, gnijące nogi lub ślepotę.

Wśród ludowych środków na nefropatię cukrzycową znajdują się borówka brusznica, truskawki, rumianek, żurawina, jarzębina, dzika róża, babka lancetowata, pąki brzozy i suche liście fasoli. Z wymienionych środków ziołowych przygotowywane są herbaty i wywary. Ponownie, nie mają żadnego rzeczywistego działania ochronnego na nerki.

Zainteresuj się suplementami diety na nadciśnienie. To przede wszystkim magnez z witaminą B6, a także tauryna, koenzym Q10 i arginina. Zapewniają pewne korzyści. Można je przyjmować jako dodatek do leków, ale nie zamiast nich. W ciężkiej nefropatii cukrzycowej suplementy te mogą być przeciwwskazane. Zapytaj o to swojego lekarza.

Jak obniżyć poziom kreatyniny we krwi w cukrzycy?

Kreatynina jest jednym z produktów przemiany materii, które nerki usuwają z organizmu. Im bliżej normy kreatyniny we krwi, tym lepiej pracują nerki. Chore nerki nie radzą sobie z wydalaniem kreatyniny, dlatego odkłada się ona we krwi. Zgodnie z wynikami analizy dla kreatyniny obliczany jest współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Aby chronić nerki, diabetykom często podaje się tabletki zwane inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny II. Poziom kreatyniny we krwi może wzrosnąć po raz pierwszy po rozpoczęciu stosowania tych leków. Jednak później prawdopodobnie się zmniejszy. Jeśli masz podwyższony poziom kreatyniny, porozmawiaj z lekarzem o tym, jak poważne to jest.

Czy można przywrócić normalną szybkość filtracji kłębuszkowej nerek?

Oficjalnie uważa się, że współczynnik filtracji kłębuszkowej nie może wzrosnąć po jego znacznym spadku. Jednak najprawdopodobniej można przywrócić funkcję nerek u diabetyków. Aby to zrobić, musisz utrzymać stabilny normalny poziom cukru we krwi, tak jak u zdrowych ludzi.

Możesz osiągnąć określony cel za pomocą lub . Nie jest to jednak łatwe, zwłaszcza jeśli rozwinęły się już powikłania cukrzycy na nerkach. Pacjent musi mieć wysoką motywację i dyscyplinę do codziennego przestrzegania schematu.

Należy pamiętać, że jeśli rozwój nefropatii cukrzycowej przekroczył punkt, z którego nie ma już powrotu, jest już za późno, aby przejść dalej. Punktem bez powrotu jest szybkość filtracji kłębuszkowej 40-45 ml/min.

Nefropatia cukrzycowa: dieta

Oficjalnym zaleceniem jest utrzymywanie go poniżej 7%, stosując dietę o ograniczonej zawartości białka i tłuszczu zwierzęcego. Przede wszystkim starają się zastąpić czerwone mięso kurczakiem, a jeszcze lepiej – roślinnymi źródłami białka. uzupełnienie zastrzyków insuliny i leków. Należy to zrobić ostrożnie. Im bardziej upośledzona czynność nerek, tym mniejsze wymagane dawki insuliny i tabletek, tym większe ryzyko przedawkowania.

Wielu lekarzy uważa, że ​​szkodzi nerkom, przyspiesza rozwój nefropatii cukrzycowej. Jest to trudna kwestia i należy ją dokładnie rozważyć. Ponieważ wybór diety to najważniejsza decyzja, jaką musi podjąć diabetyk i jego bliscy. W cukrzycy wszystko zależy od odżywiania. Leki i insulina odgrywają znacznie mniejszą rolę.

W lipcu 2012 r. czasopismo kliniczne Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego opublikowało porównanie wpływu diety niskowęglowodanowej i niskotłuszczowej na nerki. Wyniki badania, w którym wzięło udział 307 pacjentów, wykazały, że dieta niskowęglowodanowa nie jest szkodliwa. Test przeprowadzono w latach 2003-2007. Wzięło w nim udział 307 otyłych osób, które chciały schudnąć. Połowa z nich była na diecie niskowęglowodanowej, a druga połowa na diecie niskokalorycznej o ograniczonej zawartości tłuszczu.

Uczestnicy byli obserwowani średnio przez 2 lata. Regularnie mierzono stężenie kreatyniny w surowicy, mocznika, dobową objętość moczu, wydalanie albuminy, wapnia i elektrolitów z moczem. Dieta niskowęglowodanowa zwiększała dobową objętość moczu. Ale nie było dowodów na zmniejszoną szybkość filtracji kłębuszkowej, tworzenie kamieni nerkowych lub zmiękczenie kości z powodu niedoboru wapnia.

Przeczytaj o produktach dla diabetyków:

Nie było różnicy w utracie wagi między uczestnikami w obu grupach. Jednak dla diabetyków dieta niskowęglowodanowa jest jedyną opcją utrzymania stabilnego poziomu cukru we krwi i uniknięcia skoków. Dieta ta pomaga kontrolować zaburzony metabolizm glukozy, niezależnie od jej wpływu na masę ciała.

Jednocześnie dieta o ograniczonej zawartości tłuszczu, przeładowana węglowodanami jest niewątpliwie szkodliwa dla diabetyków. W wyżej opisanym badaniu wzięły udział osoby, które nie chorowały na cukrzycę. Nie daje odpowiedzi na pytanie, czy dieta niskowęglowodanowa przyspiesza rozwój nefropatii cukrzycowej, jeśli już się rozpoczęła.

Informacje od dr Bernstein

Wszystko, co jest powiedziane poniżej, to osobista praktyka, nie poparta poważnymi badaniami. U osób ze zdrowymi nerkami szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 60-120 ml/min. Wysoki poziom glukozy we krwi stopniowo niszczy elementy filtra. Z tego powodu zmniejsza się szybkość filtracji kłębuszkowej. Gdy spadnie do 15 ml/min i poniżej, pacjent wymaga dializy lub przeszczepu nerki, aby uniknąć śmierci.

Dr Bernstein uważa, że ​​można go przepisać, jeśli szybkość filtracji kłębuszkowej przekracza 40 ml / min. Celem jest zredukowanie cukru do normy i utrzymanie go na stałym poziomie 3,9-5,5 mmol / l, jak u zdrowych ludzi.

Aby osiągnąć ten cel, musisz nie tylko przestrzegać diety, ale korzystać z całości lub. Pakiet środków obejmuje dietę niskowęglowodanową, a także zastrzyki z małej dawki insuliny, przyjmowanie tabletek i aktywność fizyczną.

U pacjentów, którzy osiągnęli prawidłowy poziom glukozy we krwi, nerki zaczynają się regenerować, a nefropatia cukrzycowa może całkowicie zniknąć. Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy rozwój powikłań nie zaszedł zbyt daleko. Wartość progową stanowi szybkość filtracji kłębuszkowej 40 ml/min. Jeśli to zostanie osiągnięte, pacjent może stosować jedynie dietę niskobiałkową. Ponieważ dieta niskowęglowodanowa może przyspieszyć rozwój schyłkowej choroby nerek.

Opcje diety w zależności od diagnozy:

Ponownie, możesz użyć tych informacji na własne ryzyko. Możliwe, że dieta niskowęglowodanowa szkodzi nerkom nawet przy wyższych szybkościach filtracji kłębuszkowej niż 40 ml/min. Nie przeprowadzono formalnych badań dotyczących jego bezpieczeństwa u diabetyków.

Nie ograniczaj się do diety, ale korzystaj z całej gamy środków, aby utrzymać poziom glukozy we krwi na stabilnym i normalnym poziomie. W szczególności zrozum . Badania krwi i moczu w celu sprawdzenia czynności nerek nie powinny być wykonywane po intensywnych ćwiczeniach lub intensywnym piciu. Poczekaj 2-3 dni, w przeciwnym razie wyniki będą gorsze niż w rzeczywistości.

Jak długo chorzy na cukrzycę żyją z przewlekłą niewydolnością nerek?

Rozważ dwie sytuacje:

1. Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek nie uległa jeszcze znacznemu zmniejszeniu.
2. Nerki przestają działać, pacjent jest leczony dializą.

W pierwszym przypadku możesz spróbować utrzymać stabilny i normalny poziom cukru we krwi, tak jak u zdrowych ludzi. Czytaj więcej lub. Staranne wdrożenie zaleceń pozwoli spowolnić rozwój nefropatii cukrzycowej i innych powikłań, a nawet przywrócić idealne funkcjonowanie nerek.

Średnia długość życia cukrzyka może być taka sama jak zdrowych ludzi. Zależy to bardzo od motywacji pacjenta. Codzienne przestrzeganie zaleceń leczniczych wymaga wyjątkowej dyscypliny. Jednak nie ma w tym nic niemożliwego. Czynności kontroli cukrzycy trwają 10-15 minut dziennie.

Średnia długość życia diabetyków leczonych dializą zależy od tego, czy mają oni perspektywę oczekiwania na przeszczep nerki. Istnienie pacjentów dializowanych jest bardzo bolesne. Ponieważ mają stale słabe zdrowie i słabość. Również sztywny harmonogram zabiegów oczyszczających pozbawia je możliwości normalnego życia.

Oficjalne źródła amerykańskie podają, że co roku 20% pacjentów poddawanych dializie odmawia dalszych zabiegów. Czyniąc to, zasadniczo popełniają samobójstwo z powodu nieznośnych warunków swojego życia. Osoby cierpiące na schyłkową chorobę nerek przywiązują się do życia, jeśli mają jakąkolwiek nadzieję na przeszczep nerki. Albo jeśli chcą dokończyć jakiś interes.

Przeszczep nerki: zalety i wady

Przeszczep nerki zapewnia pacjentom lepszą jakość życia i dłuższe życie niż dializa. Najważniejsze, że znika wiązanie z miejscem i czasem dializ. Dzięki temu pacjenci mają możliwość pracy i podróżowania. Po udanym przeszczepie nerki ograniczenia dietetyczne można złagodzić, chociaż żywność powinna pozostać zdrowa.

Wadą przeszczepu w porównaniu z dializą jest ryzyko chirurgiczne i konieczność przyjmowania leków immunosupresyjnych, które mają skutki uboczne. Nie da się z góry przewidzieć, ile lat potrwa przeszczep. Pomimo tych wad, większość pacjentów wybiera operację zamiast dializy, jeśli mają możliwość uzyskania nerki od dawcy.

Im mniej czasu pacjent spędza na dializie przed przeszczepem, tym lepsze rokowanie. Najlepiej byłoby, gdyby operacja była wykonana przed koniecznością dializy. Przeszczep nerki wykonuje się u pacjentów, którzy nie mają chorób nowotworowych i zakaźnych. Operacja trwa około 4 godzin. W tym czasie własne narządy filtrujące pacjenta nie są usuwane. Nerka dawcy jest zamontowana w dolnej części brzucha, jak pokazano na rysunku.

Jakie są cechy okresu pooperacyjnego?

Po operacji wymagane są regularne badania i konsultacje ze specjalistami, zwłaszcza w pierwszym roku. W pierwszych miesiącach kilka razy w tygodniu wykonuje się badania krwi. Co więcej, ich częstotliwość maleje, ale nadal potrzebne będą regularne wizyty w placówce medycznej.

Może dojść do odrzucenia przeszczepionej nerki pomimo stosowania leków immunosupresyjnych. Jej objawy: gorączka, zmniejszona objętość moczu, obrzęk, ból w okolicy nerek. Ważne jest, aby podjąć działania na czas, nie przegapić chwili, pilnie skontaktować się z lekarzami.

Cukrzyca negatywnie wpływa na układ odpornościowy, dlatego pacjent częściej choruje. Antybiotyki na cukrzycę stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne. Bariera immunologiczna jest zmniejszona, dzięki czemu organizm pacjenta reaguje na wszystkie chorobotwórcze wirusy. Powołanie tak poważnych leków odbywa się wyłącznie przez lekarza, przy zaburzonych procesach metabolicznych, efekt jest odwrotny do tego, czego oczekiwano lub wcale nie został osiągnięty.

Kiedy stosuje się antybiotyki?

Ciało chorego na cukrzycę jest wrażliwe, więc infekcja może dotyczyć dowolnej części ciała. Podczas diagnozowania choroby wymagana jest natychmiastowa interwencja. Częściej antybiotyki są przepisywane w obecności takich patologii:

• choroby dermatologiczne;
• infekcje w układzie moczowym;
• choroby dolnych dróg oddechowych.

Przede wszystkim efekt występuje na narządach o zwiększonym obciążeniu. Nerki w 100% nie radzą sobie ze swoimi funkcjami, więc zmiany zakaźne mogą prowadzić do nefropatii. Antybiotyki i cukrzyca to pojęcia, które łączy się z ostrożnością. Spotkanie następuje w skrajnych przypadkach, gdy istnieje ryzyko wystąpienia hipoglikemii. Ostry przebieg choroby powinien odbywać się pod nadzorem lekarza w szpitalu.

Patologie dróg oddechowych

Antybiotyki na cukrzycę typu 2 są przepisywane zgodnie ze standardowym schematem. Przyczyną jest zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Monitorowanie rentgenowskie jest regularnie przeprowadzane, ponieważ przebieg choroby komplikuje początkowo osłabiony układ odpornościowy. W leczeniu stosuje się chronione penicyliny: Azytromycynę, Grammidin w połączeniu z terapią objawową. Przed użyciem dokładnie przestudiuj instrukcje, zwróć uwagę na zawartość cukru. Przy wysokim ciśnieniu krwi antybiotyki o działaniu obkurczającym są zabronione. Połącz odbiór z probiotykami i suplementami diety, które zachowują mikroflorę i zapobiegają niepożądanym reakcjom, szczególnie u diabetyków typu 1.

Infekcje skóry

Aby wyeliminować objawy, diabetycy powinni zwracać uwagę na poziom cukru, ponieważ wysoki poziom zapobiega gojeniu i blokuje działanie antybiotyków. Najczęstsze choroby zakaźne skóry:

• furunculosis i carbuncle;
• martwicze zapalenie powięzi.

stopa cukrzycowa

Leczenie stopy cukrzycowej wymaga przygotowania się na długi i bolesny proces gojenia. Na kończynach tworzą się krwawiące wrzody, które są podzielone na 2 grupy nasilenia. W celu diagnozy pobiera się próbki z odłączanego sekwestra, wykonuje się prześwietlenie stopy. Antybiotyki na stopę cukrzycową są przepisywane miejscowo i doustnie. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko amputacji kończyn, do leczenia ambulatoryjnego stosuje się: „Cefaleksyna”, „Amoksycylina”. Leki można łączyć ze złożonym przebiegiem choroby. Leczenie kursowe odbywa się przez 2 tygodnie. Terapia prowadzona jest kompleksowo i składa się z kilku etapów:

• odszkodowanie za cukrzycę;
• zmniejszenie obciążenia kończyn dolnych;
• regularne leczenie ran;
• amputacja kończyny ze zmianami ropno-martwiczymi, w przeciwnym razie śmierć.

Leczenie furunculosis i fasciitis

Furunculosis i carbuncle to choroby nawracające. Proces zapalny zlokalizowany jest na skórze głowy. Występuje z naruszeniem metabolizmu węglowodanów i nieprzestrzegania diety terapeutycznej, której towarzyszą rany ropno-martwicze w głębokich warstwach skóry. Leczenie antybakteryjne: „oksacylina”, „amoksycylina”, przebieg leczenia 1-2 miesiące.

W przypadku martwiczego zapalenia powięzi wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja, ponieważ istnieje wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji po całym ciele. Zaatakowane są tkanki miękkie barku, przedniej części uda i ściany brzucha. Leczenie odbywa się w sposób kompleksowy, antybiotykoterapia jest tylko dodatkiem do interwencji chirurgicznej.