Rozszczep wargi u dzieci. Rozszczep wargi: przyczyny, rodzaje patologii, sposoby eliminacji choroby. Jakim rodzajem choroby jest rozszczep wargi

Wraz z narodzinami dziecka w rodzinie pojawia się wielka radość, ale czasami dzieci rodzą się z pewnymi wadami.

U niektórych grup dzieci można stwierdzić pewne rodzaje deformacji jamy ustnej i całej twarzy, z których część to rozszczep podniebienia i rozszczep wargi. Osobliwością tych wad jest to, że proces ich powstawania zachodzi w pierwszych miesiącach ciąży, kiedy dziecko znajduje się w łonie matki.

Główne wady u dzieci przy urodzeniu

Powstawaniu takich defektów sprzyjają nieprawidłowo połączone obszary ciała, co jest spowodowane brakiem tkanki w niektórych obszarach.

Takie dzieci potrzebują pomocy lekarzy już od pierwszego dnia narodzin. Ku naszej uldze, dzisiejsza medycyna dysponuje znaczną liczbą metod, które mogą przywrócić takim dzieciom normalne życie.

Wady obejmują fakt, że proces zajmuje dużo czasu i wymaga ogromnej liczby operacji. Ale jeśli zastosujesz się do zaleceń specjalistów i wykonasz wszystkie zalecane procedury, w większości przypadków leczenie choroby nie będzie tak trudne i przyniesie dobre rezultaty!

Współczesna nauka wciąż nie jest w stanie w pełni zrozumieć wszystkich procesów zachodzących w łonie matki. Nawet jeśli wszystkie testy i badania wykażą prawidłowy rozwój płodu, po urodzeniu mogą zostać odkryte cechy wymagające interwencji lekarskiej. Jednym z nich jest rozszczep wargi, który pojawia się podczas powstawania wyrostków nosowych. Jest to jedna z tych wrodzonych patologii, które można łatwo wyeliminować. Jeśli u dziecka rozwinie się rozszczep wargi lub jego połączenie z rozszczepem podniebienia, wymagana jest operacja plastyczna.

Co to jest rozszczep wargi

Cheiloschisis to patologia rozwoju płodu, która występuje mniej więcej w drugim lub trzecim miesiącu ciąży. Często jest to spowodowane naruszeniem tworzenia kości czaszki, nieprawidłowym rozwojem płodu w okresie powstawania elementów szczękowo-twarzowych. Rozszczep tworzy się w górnej wardze dziecka i często pogłębia się w jamie nosowej. Wada czasami pojawia się po jednej stronie, jest obustronna lub zlokalizowana pośrodku wargi. Często zdeformowanej wargi towarzyszy rozszczep podniebienia, zwany chorobą rozszczepu podniebienia.

Wada prawie nie powoduje zaburzeń czynnościowych, wymaga jednak chirurgicznego usunięcia. Statystyki dotyczące występowania odkształceń różnią się w zależności od kraju. Za minimalny poziom uważa się sytuację, gdy taka patologia występuje w 1 przypadku na 2500 dzieci, maksymalny to 1 na 500. Często odnotowuje się obecność tego rodzaju wad wrodzonych u chłopców. Aby wyeliminować rozszczep wargi, operację przeprowadza się w wieku od 3 miesięcy do 6 miesięcy. Mogą być konieczne dalsze wizyty u dentysty i logopedy, które należy zakończyć do szóstego roku życia. Później przeprowadza się operację usunięcia blizn.

Czy jest dziedziczone?

W około jednej czwartej przypadków warga królika jest spowodowana chorobą genetyczną przenoszoną na dzieci. Obecność jednego lub obojga rodziców ze zdeformowaną wargą znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia tej samej wady u dziecka. W czasie ciąży wskazane jest przestrzeganie określonego schematu, a jego naruszenie może również prowadzić do nieprawidłowości w rozwoju płodu. Przyczyn może być wiele. Nie da się jeszcze przewidzieć, co doprowadzi do pojawienia się wady u dziecka.

Jak wygląda rozszczepiona warga u osoby?

Wada objawia się deformacją zewnętrzną: jest to szczelina w wardze zlokalizowana po jednej lub obu stronach. Typowym rozszczepem jest jednostronny rozszczep zlokalizowany na lewo od linii środkowej warg. W przypadku rozszczepu obustronnego często stwierdza się obecność innych wad szczękowo-twarzowych. Dziecko może mieć niepełny rozszczep. Obecność głębokiej wady często powoduje odsłonięcie górnej szczęki, tworząc wizualne podobieństwo do zająca.

W niektórych przypadkach wada dotyczy wyrostka zębodołowego górnej szczęki. W przypadku rozszczepu podniebienia, który można uznać za rodzaj „zajęczej wargi”, rozszczep podniebienia jest zróżnicowany. Może to być mała dziura. Możliwy jest szeroki rozszczep podniebienia z deformacją zarówno tkanek twardych, jak i miękkich. Rozszczep podniebienia u ludzi jest spowodowany mutacją genu.

Powoduje

Warga i rozszczep podniebienia zająca mogą wystąpić w wyniku nieprawidłowości genetycznych, takich jak zespół Van der Woude'a lub zespół Sticklera. Istnieje wiele czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia rozszczepu wargi u dziecka. Czynniki ryzyka obejmują:

• Późna ciąża. Poród po 40 latach może prowadzić do powstania wady u płodu.
• Alkohol i palenie.
• Choroby wirusowe matki we wczesnej ciąży.
• Zaburzenia genetyczne.
• Zła ekologia.
• Przewlekłe lub inne choroby, na które natrafiono w czasie ciąży.
• Dziedziczność. Przyczyną patologii może być obecność w rodzinie osób, które urodziły się z niezrośniętą wargą.

Klasyfikacja

W większości przypadków rozszczep zlokalizowany jest na wardze górnej po lewej stronie, rzadziej po prawej stronie od linii środkowej. Czasami wada występuje po obu stronach. W łagodnych przypadkach rozszczep wpływa tylko na zewnętrzną tkankę miękką. W ciężkich postaciach wady kości podniebienia i górnej szczęki mogą ulec deformacji. W niektórych przypadkach dochodzi do deformacji nosa. „Warga zająca” może być:

• jednostronne i dwustronne;
• odosobniony;
• pełny;
• częściowy;
• z wadą na jednej wardze;
• lekka forma;
• ciężka forma.

Jak niebezpieczna jest ta choroba?

Obecność tej wady anatomicznej nie ma bezpośredniego wpływu na zdrowie dziecka, powoduje jednak dyskomfort. Dzieci z rozszczepem wargi mogą stać się obiektem wyśmiewania ze strony innych dzieci. W wyniku deformacji trudno jest mówić i jeść, dziecko łatwiej łapie przeziębienia, dochodzi do zapalenia ucha środkowego. Zaleca się eliminowanie wady już w okresie niemowlęcym przy pierwszej nadarzającej się okazji i możliwie najwcześniej. W wieku dorosłym powrót do pełni anatomicznej będzie znacznie trudniejszy.

Diagnostyka

W niektórych przypadkach obecność wady u dziecka można wykryć w badaniu USG już od 14. tygodnia ciąży. Należy pamiętać, że trafność takiej diagnozy nigdy nie będzie absolutna. Po urodzeniu dziecka rodzice mogą natychmiast zauważyć obecność wady. W celu wykrycia innych nieprawidłowości sprawdza się wzrok i słuch dziecka oraz dokonuje ogólnej oceny stanu i rozwoju organizmu.

Korekta chirurgiczna

Obecnie operacja całkowicie eliminuje brak zrostu. Niektóre osoby urodzone z tą wadą przypadkowo odkrywają w wieku dorosłym, że kiedyś miały ten problem. Korektę rozszczepu wargi zdecydowanie zaleca się u wszystkich dzieci z tym rozpoznaniem, chyba że istnieją indywidualne przeciwwskazania. Jeśli u noworodka występują inne patologie lub żółtaczka, można odmówić operacji.

Lekarze muszą upewnić się, że dziecko nie ma innych patologii, że jego przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy, hormonalny i nerwowy funkcjonują normalnie i że nie odczuwa utraty wagi. Im szybciej dokona się korekty dziecka, tym mniej zauważalny będzie wynik operacji. Biorąc pod uwagę specyfikę fizjologii noworodków, operację odkłada się do wieku od trzech do sześciu miesięcy. Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym. Efektem będzie eliminacja rozszczepu, przywrócenie integralności tkanek i prawidłowy rozwój części szczękowo-twarzowej.

Do trzeciego roku życia korekta powinna zostać zakończona. W tym wieku rozpoczyna się proces kształtowania mowy i ważne jest, aby dziecko poprawnie wymawiało wszystkie dźwięki. Wszystkie mięśnie biorące udział w mowie, w tym mięśnie twarzy, nie powinny napotykać w swojej pracy żadnych przeszkód. W niektórych przypadkach może być konieczna pomoc logopedy. W przypadku rozszczepu wyrostka zębodołowego operację przeprowadza się w okresie uzębienia mieszanego, czyli około 8-11 lat.

Cheiloplastyka

Aby skorygować wrodzone rozszczepy, często wymaganych jest kilka etapów rekonstrukcyjnej cheiloplastyki. Podczas operacji tkanki są nacinane i ponownie łączone, do przewodów nosowych wprowadzane są tampony, a następnie zakładane są rurki zapobiegające rozerwaniu się szwów, które usuwa się po 10 dniach. Operacja trwa kilka godzin. Istnieje kilka metod cięcia:

• Liniowy. Pozostawia po sobie prawie niewidoczną bliznę pooperacyjną i stosuje się ją jedynie przy drobnych ubytkach.
• Metoda klapy trójkątnej. Dzięki tej metodzie nacięcia można znacznie wydłużyć wargę i uczynić ją symetryczną, ale pozostaje blizna.
• Metoda czterech klap służy do eliminacji głębokich szczelin.

Korekcja nosa

Korekcja wargi górnej i przegrody nosowej. Operacja jest często częścią bardziej kompleksowego programu korekcji chirurgicznej. Podczas pierwotnej korekcji następuje odsłonięcie chrząstki nosa i likwidacja rozszczepu wargi górnej. Kolejne operacje korygują rozszczep podniebienia twardego i inne wady. W pierwszych dniach po operacji dziecko nie będzie mogło normalnie jeść, dlatego karmione jest łyżeczką lub przez sondę. Czas trwania operacji wynosi kilka godzin.

Rynocheilognatoplastyka

Operację tę czasami wykonuje się łącznie z cheiloplastyką i stosuje się ją w przypadku, gdy rozszczep wargi przylega do rozszczepu podniebienia. Podczas leczenia pacjenta błona śluzowa jest odrywana od krawędzi szczeliny, dzięki czemu przywracany jest otwór nosowy w pobliżu wyrostka zębodołowego. Operacja wpływa na jamę nosową, często na chrząstkę nosa. Aby wyeliminować wadę szczęki, stosuje się materiał okostnej pobrany z podudzia. W przyszłości dziecko będzie musiało odwiedzić ortodontę.

Zdjęcie rozszczepionej wargi

Wideo

Rozszczep wargi lub cheiloschisis to wada wrodzona u dziecka, która jest rozszczepem wargi, który jest utworzony przez niezrośnięte tkanki jamy nosowej i górnej szczęki. Rozszczep wargi jest schorzeniem rzadkim i dotyczy 0,04% dzieci urodzonych z tą wadą. Choroba nie wpływa na stan psychiczny i fizyczny dziecka, ale powoduje u dzieci dyskomfort estetyczny i fizyczny: dzieciom trudno jest mówić i jeść, nie mogą się uśmiechać, zaburzone jest tworzenie się układu dentystycznego, a specjalne zęby potrzebne są produkty pielęgnacyjne. Rozszczep wargi to przede wszystkim defekt kosmetyczny, który można i należy korygować chirurgią plastyczną.

Główne objawy

Wada powstaje w 8. tygodniu ciąży, kiedy kształtują się narządy szczękowo-twarzowe dziecka.

Rozszczep wargi można zauważyć zaraz po urodzeniu dziecka podczas badania zewnętrznego. O obecności wady świadczy charakterystyczne zniekształcenie wargi górnej lub dolnej z jedno- lub dwustronnym rozszczepem.

U niemowląt procesy ssania i połykania są znacznie utrudnione, przy głębokich szczelinach do karmienia dziecka może być konieczna rurka nosowa. W przyszłości dochodzi do zaburzenia zgryzu i deformacji zębów, co utrudnia przeżuwanie pokarmu.

Rozwój uzębienia dziecka jest zaburzony, brakuje niektórych zębów lub wręcz przeciwnie, pojawiają się dodatkowe, zęby rosną pod złym kątem, rozwija się próchnica, zaburzony jest proces powstawania dźwięku, pojawia się rhinolalia (zaburzenie funkcji mowy) . Mowa dorosłych dzieci z wadą wrodzoną jest niewyraźna, nosowa, z problematyczną wymową spółgłosek.

Przyczyny choroby

Następujące czynniki prowadzą do pojawienia się rozszczepionej wargi u noworodków:

• Wirusowe choroby zakaźne, na które cierpią matki w pierwszym trymestrze ciąży, na przykład toksoplazmoza, opryszczka, różyczka, wirus cytomegalii.
• Powikłania w czasie ciąży, przewlekłe choroby matki, przyjmowanie leków powodujących skutki uboczne, choroby przenoszone drogą płciową.
• Wpływ niekorzystnej ekologii na organizm kobiety w czasie ciąży (na przykład narażenie na substancje chemiczne lub promieniowanie).
• Czynnik genetyczny: wada może pojawić się w wyniku mutacji zachodzącej w genach.
• Dziedziczność: choroba często rozwija się u dzieci, w których rodzinach urodziło się kilku członków z tą patologią (na przykład oboje rodzice, jeden z rodziców, najstarsze dziecko).
• Palenie przez matkę w czasie ciąży lub przed ciążą, używanie narkotyków, używanie alkoholu.
• Późny poród (po 40 latach).

Główne rodzaje rozszczepu wargi

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Rozszczep wargi jednostronny i dwustronny. W formie jednostronnej warga górna jest głęboko wycięta, zwykle po lewej stronie. W przypadku obustronnym wada wygląda jak pogłębiona bruzda, rozdzierająca wargę po prawej i lewej stronie od linii środkowej do nosa (czasami głębiej).
• Izolowany rozszczep wargi i choroba, której towarzyszą inne wady anatomiczne górnej szczęki (na przykład rozszczep podniebienia miękkiego lub twardego, deformacja nosa).
• Pełny i częściowy rozszczep wargi. Pełna forma to głębokie pęknięcie (odprysk), które wznosi się od wargi do obszaru nosa po jednej lub obu stronach. Częściowa pojawia się jako mały dół lub głęboka szczelina w jednej części górnej wargi.
• Wada występuje tylko na wardze górnej (najczęściej), rozszczepiona warga na wardze dolnej, na obu wargach.
• Choroba ma postać łagodną (rozszczep dotyczy wyłącznie tkanek miękkich warg) i ciężką (wada związana jest z kością górnej szczęki lub kością podniebienną).

Jak zapobiec rozszczepowi wargi u noworodka

Aby zapobiec rozwojowi choroby u dziecka, matka musi przestrzegać następujących zasad:

• Przed planowaniem ciąży upewnij się, że nie upłynął okres ważności jej szczepienia, przejść pełne kompleksowe badanie organizmu, przejść niezbędne badania.
• W czasie ciąży i przed nią należy przestrzegać zbilansowanej diety, przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne oraz jeść świeże warzywa i owoce.
• Unikaj hipotermii przed ciążą i w jej trakcie.
• Minimalizuj ryzyko zarażenia się chorobami zakaźnymi w czasie ciąży, np. dokładnie podsmażając lub gotując mięso przed jedzeniem, gdyż spożywanie niedogotowanego lub niedogotowanego mięsa może prowadzić do rozwoju toksoplazmozy.
• Nie należy przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem, szczególnie niebezpieczne jest samodzielne przyjmowanie antybiotyków. Przyjmowanie nawet leków na receptę w czasie ciąży zwiększa ryzyko rozszczepu wargi u noworodka.
• Unikaj narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe.
• Nie pal, nie pij alkoholu ani nie zażywaj narkotyków w trakcie ciąży ani przed nią. Nie tylko aktywne, ale i bierne palenie (przebywanie w zadymionych pomieszczeniach) zwiększa odsetek dzieci urodzonych z wadą.
• Unikaj badań lekarskich w czasie ciąży, gdy istnieje ryzyko narażenia płodu.
• Nie komunikuj się z osobami cierpiącymi na choroby zakaźne (na przykład ospę wietrzną, różyczkę).

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie można ustalić wykonując wewnątrzmaciczne badanie ultrasonograficzne (USG) w 16-20 tygodniu ciąży. Ta diagnoza nie zawsze jest wiarygodna.

Aby skorygować wadę, konieczna jest obowiązkowa interwencja chirurgiczna. Liczbę operacji, termin i zakres ich wykonania ustala lekarz podczas konsultacji.

Usuwanie rozszczepu wargi przeprowadza się za pomocą następujących rodzajów rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej:

• Cheiloplastyka.
• Korekcja nosa.
• Rynocheilognatoplastyka.

Cheiloplastyka

Operacja polega na przywróceniu integralności estetycznej, anatomicznej i funkcjonalnej rozszczepionej wargi. Cheiloplastykę najlepiej wykonywać, gdy dziecko ma 3-6 miesięcy.

Jeżeli wada jest poważna, operację można wykonać w pierwszych dniach lub pierwszym miesiącu życia dziecka, pod warunkiem, że:

• Dziecko musi mieć wystarczający przyrost masy ciała.
• Nie powinno być chorób takich jak anemia, patologia jelit, układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego czy nerwowego.

Na filmie poniżej możecie zobaczyć efekt tej operacji (Cheiloplastyka)

Cheiloplastyka korzystnie wpływa na rozwój ust i nosa dziecka w przyszłości. Należy jednak pamiętać, że noworodki mają zwiększoną skłonność do utraty krwi i niektóre funkcje fizjologiczne nie są jeszcze doskonałe.

Korekcja nosa

Pierwotną chirurgię plastyczną wykonuje się w przypadku konieczności skorygowania nieprawidłowego ułożenia mięśni okolicy jamy ustnej, rozszczepu wargi i chrząstki nosa. Korekcja nosa jest bardziej złożoną procedurą chirurgiczną niż cheiloplastyka, wskazana jest przy ciężkich postaciach rozszczepu wargi, wadach twarzoczaszki i deformacjach nosa.

Rynocheilognatoplastyka

Operacja pomaga przywrócić anatomiczną pełnię wargi, wyeliminować chrzęstne deformacje nosa, wady wyrostka zębodołowego i niedorozwój górnej szczęki po stronie rozszczepu oraz sprzyja tworzeniu pełnoprawnej muskularnej ramy w jamie ustnej obszar.

Przeciwwskazaniami do wszelkiego rodzaju operacji plastycznych mających na celu usunięcie rozszczepu wargi są urazy porodowe, żółtaczka fizjologiczna, wady ważnych narządów (na przykład serca, nerek), nabyte choroby zakaźne i wirusowe.

Okres przedoperacyjny

W okresie przedoperacyjnym wskazane jest stosowanie specjalnych szyn dentystycznych, odlewanych wkładów dentystycznych i medycznego plastra samoprzylepnego.

Okres pooperacyjny

Po operacji do przewodu nosowego zakłada się tampon z gazy, który chroni miejsce szwu przed śluzem i pokarmem oraz zapobiega zwężeniu otworu nosowego. Po wyjęciu gazika można założyć rurkę plastikową do przewodu nosowego na 3 miesiące, aby zapobiec jej zwężeniu i deformacji skrzydełek nosa. Szwy usuwane są po 7-10 dniach.

Po operacji plastycznej, dla wzmocnienia efektu, dziecko musi nosić specjalny nakrycie głowy, które przechodzi przez górną wargę i jest mocowane na głowie i policzkach. Dzięki temu urządzeniu usta dziecka są zabezpieczone przed rozciąganiem, a szwy pozostają nienaruszone. Nakrycie głowy wspomaga gojenie warg po operacji.

Ruchy rączek małego dziecka należy ograniczyć na okres 3 tygodni za pomocą szyny i innych specjalnych środków, aby dziecko nie uszkodziło szwów.

Po operacji plastycznej rodzice muszą również przestrzegać następujących zasad:

• Podejmij wszelkie niezbędne środki, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany.
• Regularnie pokazuj dziecko chirurgowi, konsultuj się ze stomatologiem dziecięcym i ortodontą.

Ile operacji potrzeba, aby skorygować rozszczep wargi?

Liczba operacji zależy od stopnia uszkodzenia wargi, rodzaju choroby i obecności ubytków w okolicy nosa.

Jeśli dziecko ma tylko rozszczep wargi bez rozszczepu podniebienia, należy:

• Jedna operacja, jeśli szczelina jest mała i jednostronna.
• Dwie operacje, jeśli szczelina jest jednostronna, ale szeroka lub jeśli szczelina jest obustronna (w trakcie operacji każda część wargi jest odtwarzana oddzielnie).

Dziecko z rozszczepem wargi i wadą nosa wymaga co najmniej 2 operacji.

Jeśli rozszczep wargi łączy się z rozszczepem podniebienia, korekcja będzie wymagała 2 lub więcej operacji.

Efekt

W 90% przypadków chirurgia plastyczna pomaga dzieciom urodzonym z rozszczepem wargi uzyskać dobre wyniki funkcjonalne i estetyczne oraz przystosować je do pełnego życia społecznego.

W 70-80% przypadków może być konieczna dodatkowa interwencja korygująca resztkowe deformacje nosa i warg występujące w starszym wieku (korekta nierówności w linii uśmiechu, usunięcie blizny pooperacyjnej). Termin dodatkowych operacji jest zwykle opóźniany do okresu dojrzewania (przed początkiem okresu dojrzewania).

Istnieje ryzyko wystąpienia bliznowatego odkształcenia warg od błony śluzowej po zabiegu, aby wyeliminować konieczność wykonania operacji plastycznej przedsionka jamy ustnej.

Zdjęcia przed i po zabiegu

Rozszczep wargi jest wrodzoną wadą rozwoju kości twarzoczaszki, gdy w wardze górnej dziecka występuje szczelina, przez którą dobrze widoczna jest jama ustna; szczelina może również prowadzić do jamy nosowej. Wadę taką można zaobserwować po jednej lub obu stronach lub nad miejscem, w którym powinien znajdować się środek wargi. Często rozszczep wargi, czyli, jak mówią, rozszczep wargi górnej, łączy się z rozszczepem podniebienia - „rozszczepem podniebienia”, ale w co piątym przypadku łączy się go z poważniejszymi wadami rozwojowymi.

Rozszczep wargi może wystąpić z wielu powodów. W niektórych przypadkach jest to defekt genu, który można odziedziczyć, ale często są to czynniki szkodliwe, które wpływały na płód podczas kształtowania się jego twarzy. Patologia nie zagraża życiu, ale prowadzi do zaburzeń odżywiania, mowy i słuchu. Jest przyczyną częstych infekcji ucha, nieprawidłowego wzrostu i próchnicy zębów.

Choroba występuje z różną częstotliwością w różnych regionach: w najlepszym przypadku jest to 1 dziecko na 2500, ale czasami 2 dzieci na 1000. Częściej chorują chłopcy. Leczenie to wyłącznie operacja, którą wykonuje się, gdy dziecko ma 3-6 miesięcy. Po operacji usunięcia rozszczepu wargi prowadzone są zajęcia rehabilitacyjne: zajęcia z logopedą, dentystą, pediatrą. Powinny zostać całkowicie ukończone do 6 roku życia, aby nie komplikować dziecku adaptacji do społeczeństwa.

Dlaczego powstaje rozszczep wargi, jakie stwarza niebezpieczeństwa i jakie warunki są potrzebne do operacji, czytaj dalej.

Skąd bierze się rozszczep wargi?

Będziesz w stanie lepiej zrozumieć, w jaki sposób powstają defekty twarzy, jeśli zastanowisz się, w jaki sposób z jednej komórki matki i jednej komórki ojca powstaje zarodek wielokomórkowy oraz w jaki sposób nabywa on twarz.

Tak więc po połączeniu komórki jajowej i komórki męskiej powstaje jedna komórka, która zaczyna dzielić się na 2, potem 4, a następnie komórki, wszystkie identyczne. Na początku podziału komórki stają się coraz mniejsze, jednak z biegiem czasu objętość zarodka zaczyna rosnąć. Z biegiem czasu, w miarę wzrostu masy komórkowej, następuje następujące istotne wydarzenie: komórki, z których zbudowane jest ciało rozwijającego się człowieka, stają się inne. Tworzą 3 warstwy:

• wewnętrzny - endoderma, z komórek, z których następnie powstają jelita, wątroba, płuca, trzustka;
• zewnętrzne - ektoderma, dająca początek skórze, paznokciom, włosom, układowi nerwowemu i narządom zmysłów;
• środkowy - mezoderma, z której rozwijają się mięśnie, kości, naczynia krwionośne, serce, narządy płciowe i nerki.

W 2 tygodniu życia pomiędzy rozwijającym się mózgiem a obszarem, z którego powstanie serce - pierwotną jamą ustną, tworzy się depresja. Łączy się z jamą w obrębie endodermy zwaną prymitywnym jelitem. W ten sposób powstaje przewód pokarmowy.

W 4. tygodniu po jednej i drugiej stronie pierwotnego pyska pojawiają się podłużne wyciski – łuki skrzelowe. Jest ich po 4 z każdej strony i pogłębiają się tak, że uzyskuje się struktury przypominające kopce. Przednie końce łuków skrzelowych I i II rozwidlają się, tworząc kilka wyrostków przypominających płatki. Od pierwszego łuku skrzelowego, z którego powstaje cała twarz, jest ich 5:

• 1 proces nosowo-czołowy;
• 2 szczęki;
• 2 żuchwy.

Pomiędzy wyrostkami nosowo-czołowymi i szczękowymi znajduje się szczelina, w której później znajdą się oczodoły. W przestrzeni pomiędzy wyrostkami szczęki i żuchwy uformują się usta, a gdy połączą się w odcinkach bocznych, uformują się policzki. Przednia trzecia część małżowiny usznej również utworzy się z 1 łuku skrzelowego.

Najpierw zbliżają się do siebie „płatki” czołowe i szczękowe, następnie tworzą się policzki, szczęka górna i dolna: z ektodermy powstaje skóra, błony śluzowe, gruczoły ślinowe i szkliwo zębów; z mezodermy - kości i mięśnie twarzy, wewnętrzne części zębów. Jeśli nie nastąpi fuzja procesów, co może nastąpić w jednym lub kilku miejscach, twarz ulega zmianie. Nasilenie tej zmiany waha się od małego rozszczepu górnej wargi do całkowicie zniekształconej twarzy.

Począwszy od 4. do końca 8. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego procesy te muszą się zjednoczyć, ale ich całkowite zespolenie następuje do 11. tygodnia włącznie. Okazuje się, że w okresie od drugiego do jedenastego tygodnia zarodek jest niezwykle wrażliwy na szkodliwe czynniki, które mogą na niego oddziaływać za pośrednictwem matki. Im szybciej wystąpią szkodliwe okoliczności, tym poważniejszy będzie występek. Ale czynnik szkodliwy prowadzi do powstania wady tylko wtedy, gdy działa aż do zakończenia formowania twarzy. Za najniebezpieczniejszy dla twarzy uważa się okres od 3 do 6 tygodni i to właśnie w tym czasie przyszła mama zwykle nie wie o swojej ciąży, kontynuując normalny tryb życia, paląc, pijąc alkohol lub zażywając zwykłe leki .

Przyczyny rozszczepu wargi

Przyczyny powstawania rozszczepów wargi są różne, w związku z czym dzieli się je na grupy:

1. Tło genetyczne. Uważa się, że główny gen powodujący tę chorobę nazywa się TBX-22. Może to robić także wiele innych genów: MMP3, BMP4, VAX1, pTCH1 i inne. Jeśli jedno z rodziców ma rozszczep wargi, ryzyko, że przekaże tę chorobę dziecku, wynosi tylko 7%.
2. Szkodliwe działanie chemiczne na organizm matki w pierwszym trymestrze (22,8% przypadków). Ten:
   • palenie;
   • alkohol;
   • uzależnienie;
   • przyjmowanie leków: przeciwdrgawkowych, obniżających ciśnienie, hormonalnych, zawierających sód, salicylany, insulinę;
   • narażenie na pestycydy, ołów, opary rtęci, środki owadobójcze, substancje fosforoorganiczne, szkodliwe czynniki środowiskowe, epoksydy, arsen, benzeny;
   • spożyciu dodatków: tetrazyny, cyklomianu sodu, węglowodorów aromatycznych.
3. Szkodliwe działanie biologiczne na organizm rozwijającego się płodu w pierwszych 11 tygodniach jego powstania (czynnik ten stanowi 5% przyczyn):
   • choroby wirusowe: ARVI (zwłaszcza jeśli temperatura wzrasta), opryszczka, różyczka, infekcja wirusem cytomegalii, świnka, ospa wietrzna;
   • choroby wywołane przez niektóre mikroorganizmy pierwotniakowe, na przykład toksolasmozę lub malarię;
   • infekcje, które kobieta „nabyła” poprzez kontakt seksualny: chlamydia, rzeżączka, kiła.
4. Wpływ fizyczny na kobietę w ciąży (2% powodów):
   • urazy (zwłaszcza uderzenie w dolną jedną trzecią części brzucha),
   • zamrażanie,
   • skutki promieniowania,
   • wibracje w miejscu pracy, w którym pracuje kobieta w ciąży,
   • przegrzanie na produkcji (gorąc, pralnia), w łaźni, saunie,
   • nowotwory macicy (głównie mięśniaki), które uniemożliwiają prawidłowy rozwój płodu,
   • ciąża mnoga,
   • zrosty lub „nici” utworzone z błon owocowych.
5. Czynniki stresowe, przez które wzrasta poziom adrenaliny we krwi, co ma działanie teratogenne (oszpecające) płód: kłótnie, strach, przepracowanie.
6. Jeśli do tej ciąży doszło po 40 latach, zwłaszcza jeśli wcześniej kobieta nie prowadziła najbardziej „prawego” stylu życia.
7. Niedostateczne lub niezbilansowane odżywianie kobiety w ciąży, gdy w diecie brakuje białka, kwasu foliowego, cynku, manganu, miedzi lub odwrotnie, dużo witaminy A.
8. Otyłość matki.
9. Niedokrwistość (mała zawartość hemoglobiny) u matki, z powodu której nie była leczona.
10. Choroby układu sercowo-naczyniowego u matki.
11. Ciężka toksykoza.
12. Zagrożenie poronieniem lub krwawieniem z macicy podczas ciąży.
13. Cukrzyca.

Chirurdzy szczękowo-twarzowi przeprowadzili liczne badania, które udowodniły, że rozszczep wargi jest dziedziczny tylko w 10-15%. Pozostałe 80-85% wynika z faktu, że wpływ na płód nastąpił z kilku stron jednocześnie i być może był genetycznie predysponowany do rozwoju tej konkretnej wady twarzy.

Wada ta nie zawsze występuje samodzielnie: w niektórych przypadkach rozszczep wargi jest tylko jedną z wielu wad, które powstają u dziecka w okresie prenatalnym. Ten:

• Zespół Van der Woude'a, którego przyczyną jest szczególna zmiana w genie IRF4. Jest to najczęstsza choroba powodująca rozszczep wargi i podniebienia. Charakteryzuje się pojawieniem się pęknięć wargi, podniebienia wraz z rozwojem dołów na jednej lub obu wargach;
• zespół Loeysa-Dietza, w którym dziecko ma nie tylko rozszczep wargi, ale także uszkodzenie podniebienia, rozwidlony języczek, dużą odległość między oczami i tętniaka aorty;
• zespół Sticklera, który powoduje rozszczep wargi i podniebienia, a także krótkowzroczność i bóle stawów;
• Zespół Hardikara, w którym występuje połączenie rozszczepu podniebienia, rozszczepu wargi z niedrożnością jelit i wodonercza nerek.

Jak niebezpieczna jest ta choroba?

Jeśli dziecko rodzi się tylko z rozszczepioną wargą, ale podniebienie twarde pozostaje nienaruszone, prowadzi to do następujących zaburzeń:

• w wieku poniżej jednego roku, gdy dziecko je tylko płynny pokarm, trudno mu ssać i połykać; jedzenie może dostać się do jamy nosowej, a to wymaga specjalnych sztuczek podczas karmienia, czasem nawet umieszczenia sondy - rurki, która poprowadzi od nosa do żołądka;
• Jeśli nie jest możliwe wykonanie operacji w momencie, gdy zaczynają się kształtować zęby, może to prowadzić do braku zębów niezbędnych lub pojawienia się zębów dodatkowych;
• zęby zaczynają rosnąć pod nieprawidłowym kątem – zgryz zostaje zaburzony. Wpływa to zarówno na żucie pokarmu, jak i odpowiednio jego trawienie pogarsza się i często pojawia się próchnica;
• proces powstawania dźwięku zostaje zakłócony: fala dźwiękowa wchodząc do jamy nosowej powoduje, że głos nosowy i mowa są niewyraźne, z problemami w wymawianiu spółgłosek;
• pojawiają się problemy ze słuchem;
• często występuje zapalenie ucha środkowego;
• rozszczep wargi, nawet lekki, to istotna wada kosmetyczna, która utrudni dziecku przystosowanie się do dziecięcego społeczeństwa

Dlatego rozszczep wargi, nawet jeśli nie jest bardzo wyraźny, należy operować. Należy to zrobić przed upływem roku, aby mieć czas na podjęcie niezbędnych działań rehabilitacyjnych przed rozwojem mowy i rozpoczęciem socjalizacji dziecka.

Klasyfikacja choroby

Rozszczep wargi może być:

Pogląd	Podgatunek	Co to znaczy
Jednostronny rozszczep wargi	Pełny	Rozszczep biegnie od wargi do nosa
	Niekompletny	Rozszczep dotyczy tylko wargi
	Ukryty	Rozdarte są tylko mięśnie, a błona śluzowa i skóra nad nimi nie ulegają zmianie
Obustronny rozszczep wargi	Pełny	Wada rozciąga się od wargi do nosa
	Niekompletny	Wada zlokalizowana jest wyłącznie w obrębie błony śluzowej wargi
	Symetryczny	Wada jest taka sama po obu stronach
	Asymetryczny	Rozcięcie jest większe z jednej strony i mniejsze z drugiej.

Rozszczepiona warga może występować na jednej górnej wardze, jednej dolnej wardze lub obu.

Klasyfikację stosuje się przy wyborze metody korekcji chirurgicznej.

Objawy

Objawy tej choroby są widoczne natychmiast po urodzeniu dziecka. Ten:

• wada górnej (zwykle) lub dolnej wargi;
• może przybrać postać małej szczeliny w czerwonej części wargi lub objawiać się znacznym rozbieżnością tkanki wargi od wargi do nozdrzy, a nawet sięgać do jamy nosowej;
• może znajdować się po jednej lub obu stronach (w drugim przypadku warga składa się z trzech fragmentów);
• przez tę szczelinę w wardze często widoczna jest błona śluzowa górnej szczęki.

Diagnostyka

Rozpoznanie „rozszczepu wargi” u dzieci stawia się już po urodzeniu – wyłącznie na podstawie badania zewnętrznego. Jednocześnie lekarz laryngolog przeprowadza badanie w celu ustalenia, czy nie ma wady w jamie nosowej, na podniebieniu twardym czy miękkim.

Rozszczep wargi jest zwykle widoczny na USG wykonanym po 14–16 tygodniach lub później, ale pierwsze rutynowe badanie USG zwykle wykonuje się wcześniej, między 12 a 14 tygodniem. Poza tym nikt, nawet najlepszy sonolog badający płód za pomocą USG, nie może zagwarantować, że u dziecka rozwinął się rozszczep wargi. Taką diagnozę przed urodzeniem może postawić jedynie rada lekarzy i zwykle omawia się ją, gdy ta wada rozwojowa skłania kobietę do podjęcia decyzji o aborcji. Zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej aborcja płodu starszego niż 12 tygodni jest możliwa tylko wtedy, gdy oprócz rozszczepu wargi występują inne wady rozwojowe zagrażające życiu płodu.

Anatomia dotkniętego obszaru

Przyjrzyjmy się pokrótce, na jakie tkanki wpływa rozszczep wargi. Dzięki temu będzie jaśniejsze, ile pracy musi wykonać chirurg.

Warga jest złożoną formacją mięśniowo-skórną. Warstwa zewnętrzna składa się z trzech części:

• skóra zawierająca gruczoły śluzowe i potowe;
• skóra przechodzi w część pośrednią, która ma nieco inną budowę i jest bogata w naczynia krwionośne (dlatego ma czerwony kolor);
• część środkowa przechodzi do błony śluzowej, która ma bezpośredni kontakt z zębami.

Pod zewnętrzną warstwą śluzówkowo-skórną znajduje się luźna warstwa tkanki łącznej, a poniżej znajduje się mięsień okrężny ust i kilka innych mięśni. Poniżej wargi znajdują się dziąsła, błona śluzowa pokrywająca kość górnej i dolnej szczęki.

Dolna szczęka to kość solidna. Składa się z ciała, na którym znajdują się komórki zębów, oraz procesów łączących się z czaszką. Górna szczęka jest bardziej złożona: zawiera nie tylko komórki zębów, ale kość ta biegnie wyżej i tworzy wejście do jamy nosowej, a także zatoki szczękowej.

Leczenie

Rozszczep wargi przed i po operacji

Tylko operacja może wyeliminować rozszczep wargi. Zaleca się wykonanie go przed upływem roku, a lepiej – od 3 do 6 miesięcy po urodzeniu. Jeśli nie jest to możliwe, można to zrobić później – najważniejsze jest, aby całe leczenie małego pacjenta, w tym dalsze działania rehabilitacyjne pooperacyjne (zajęcia z logopedą, noszenie aparatów ortodontycznych) zakończyło się do 6. roku życia .

Chirurdzy Musgrave i Willelmessen, którzy w 1969 roku udoskonalili interwencje chirurgiczne w celu korekcji rozszczepu wargi, wprowadzili „zasadę 10”, zgodnie z którą możliwa jest operacja:

1. dziecko musi mieć ukończone 10 tygodni;
2. Waga dziecka nie powinna być mniejsza niż 10 funtów (4,5 kg);
3. stężenie hemoglobiny w jego krwi nie powinno być mniejsze niż 10 g/dl (tj. co najmniej 100 g/l).

W naszym kraju operacje usunięcia rozszczepu wargi wykonuje się najczęściej po 6 miesiącu życia lub później. Dodawane są tutaj takie warunki, jak: wystarczający przyrost masy ciała dziecka, brak patologii jelit, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Okres przedoperacyjny

Przed rozpoczęciem operacji dziecko musi otrzymać odżywianie. Sposób karmienia noworodka z taką wadą zależy od rodzaju i stopnia wady.

Jeśli więc rozszczep jest niepełny i jednostronny, możliwe będzie karmienie piersią (optymalnie) i z butelki, trzymając dziecko nie w pozycji leżącej, ale półsiedzącej lub stojącej („żołnierz”).

Jeśli wady są głębokie, ale podniebienie twarde nie jest naruszone, będziesz musiała zrezygnować z karmienia piersią na rzecz specjalnych smoczków (produkowanych np. przez NUK i Avent), które umieszcza się na butelce, do której wchodzi preparat lub wlewa się mleko z piersi. Smoczek należy wsunąć jak najgłębiej do ust dziecka, aż do nasady języka. Jeśli dziecko nie może ssać ze względu na małą dziurkę w tym sutku, można go rozszerzyć za pomocą grubej igły, która została wcześniej zdezynfekowana ogniem.

Jeśli rozszczep wargi jest połączony z rozszczepem podniebienia, wówczas karmienie może odbywać się wyłącznie przez rurkę. Instaluje się go w nosie w szpitalu dziecięcym lub położniczym, po czym matka musi nauczyć się, jak prawidłowo go używać.

Zaleca się jak najszersze karmienie dziecka mlekiem matki, przynajmniej w okresie przedoperacyjnym, jeśli nie występuje u niego niedobór enzymów lub inne przeciwwskazania. Tylko mleko matki zawiera substancje niezbędne do rozwoju odporności, trawienia i innych procesów zachodzących w organizmie dziecka.

Operacja

Aby skorygować rozszczep wargi, można wykonać jeden z trzech rodzajów operacji.

Cheiloplastyka

Ta interwencja jest wykonywana, gdy rozszczep znajduje się tylko w wardze. Można zastosować jedną z trzech technik wykonania tej operacji. Jego wybór zależy od kształtu szczeliny wargowej:

1. Metoda klapy trójkątnej. W tym przypadku z tkanek uszkodzonej wargi tworzy się trójkąt, który mocuje się tak, aby wydłużyć tkanki warg i nadać im symetryczność. W wyniku tej interwencji pomiędzy ustami a nosem powstaje poprzeczna blizna.
2. Metoda z utworzeniem czworokątnej klapy. Stosuje się go, gdy rozszczep jest poważny.
3. Metoda liniowa. Nadaje się do korygowania drobnych defektów wargi, gdyż nie kompensuje znaczących braków tkankowych.

Jeśli warga jest rozszczepiona po obu stronach, wówczas cheiloplastykę wykonuje się albo jako pierwszy etap operacji, po czym wada nosa jest korygowana w drugim etapie, albo natychmiast stosuje się rinocheiloplastykę.

Tak wyglądał rozszczep wargi przed i po cheiloplastyce:

Korekcja nosa

Zabieg ten polega na korekcji całkowitego rozszczepu wargi, w przypadku uszkodzenia chrząstki nosa i mięśni jamy ustnej. W tym przypadku chrząstkę nosa oddziela się od skóry i tkanki podskórnej, umieszcza się je we właściwej pozycji i utrwala. Następnie tkanki górnej wargi są zszywane. Po pewnym czasie, jeśli wada była znaczna, może zaistnieć konieczność powtórnego zabiegu.

Operację kończy się założeniem tamponu do przewodu nosowego. To urządzenie z gazy bawełnianej zapobiegnie przedostawaniu się pokarmu do nosa i zwężaniu kanałów nosowych. W 2-3 dniu tampon jest usuwany i zamiast niego zakładana jest rurka z polichlorku winylu (PVC), której zadaniem jest zapobieganie zwężeniu nosa i deformacji jego skrzydełek.

Rynocheilognatoplastyka

Zabieg ten służy odtworzeniu prawidłowego położenia wargi, chrząstki nosa i podniebienia twardego. Interwencja jest złożona i traumatyczna. Po tym czasie tampony i różne elementy ustalające z PCV i plastiku mogą pozostać w ustach przez jakiś czas.

Rehabilitacja pooperacyjna

Przeprowadza się go w trzech etapach:

1. W szpitalu – bezpośrednio po operacji. Tutaj zapewniają ulgę w bólu, zapobieganie ropieniu uszkodzonych tkanek, odżywianie i korygowanie równowagi wodno-solnej. Na twarz dziecka zakłada się specjalne urządzenie, które zapobiega rozsuwaniu się szwów podczas ruchu ust. Na ramiona dziecka można założyć szynę na 3 tygodnie, co zapobiegnie zarysowaniu i uszkodzeniu szwów.
2. Z pomocą specjalistów kliniki. Ten etap rozpoczyna się zaraz po wypisaniu, kiedy matka musi udać się z dzieckiem do lokalnego terapeuty w miejscu zamieszkania, a on zapisze, do jakich specjalistów i jak często będzie musiała chodzić, na jakie zabiegi fizjoterapeutyczne się stosować i jakie tabletki stosować. Brać.
   Na etapie ambulatoryjnym:
   • Pracuj z logopedą - jeśli konsekwencji interwencji chirurgicznej na mowę nie można wyeliminować przed upływem 3 lat. Wówczas w rozwój mowy dziecka należy zaangażować logopedę, a zajęcia te muszą zostać ukończone przed ukończeniem 6. roku życia, kiedy to dziecko włączy się do społeczności szkolnej.
   • Leczenie przez ortodontę w celu korekcji zgryzu. Polega na noszeniu różnego rodzaju aparatów ortodontycznych, ochraniaczy na zęby czy płytek. Sposób zależy od konkretnej sytuacji i możliwości finansowych rodziny.
   • Leczenie przez audiologa, jeśli dziecko ma problemy ze słuchem.
3. W domu, gdy zajęcia z dzieckiem prowadzone są z mniejszą intensywnością, okresowo odwiedza się laryngologa, ortodontę, dentystę i logopedę.

Do czasu całkowitego wyeliminowania naruszeń mowy, zgryzu oraz układu oddechowego i trawiennego dziecku przypisuje się niepełnosprawność.

Jeśli blizna pooperacyjna okaże się nieestetyczna, można ją skorygować za pomocą wiązki lasera. Dodatkowe interwencje korygujące można również wykonać później, aby skorygować nieprawidłowości w uśmiechu.

Cheiloschiza Lub rozszczep wargi to wrodzona anomalia okolicy twarzy, w której górna warga jest podzielona na dwie części. W tym przypadku rozszczep wargi może ograniczać się tylko do wargi górnej, ale może dotyczyć także podniebienia górnego w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi.

Dane statystyczne

Istnieje pewien związek pomiędzy rasą a występowaniem tej patologii. W porównaniu z populacją o jasnej karnacji, Azjaci mają dwukrotnie większe ryzyko rozszczepu wargi. Rasa Negroidów charakteryzuje się powstawaniem wad u 50 procent noworodków.

Według Światowej Organizacji Zdrowia ( KTO) obecnie obserwuje się tendencję do zwiększania się liczby dzieci urodzonych z tą anomalią. Fakt ten wiąże się z degradacją środowiska i pojawieniem się dużej liczby czynników wpływających na występowanie wad wrodzonych. I tak w Republice Białorusi, gdzie w wyniku awarii w Czarnobylu co 5 mieszkańców ucierpiało, co roku liczba dzieci z rozszczepem wargi wzrasta o 0,25 razy na 1000 noworodków. Próby wyjaśnienia przyczyn narodzin osób z rozciętą wargą podejmowano już w czasach starożytnych cywilizacji. Anomaliom przypisywano znaczenie religijne. W starożytnym Egipcie wierzono, że osoby urodzone z tą wadą były karane przez bogów. Przedstawiciele innych kultur kojarzyli występek ze znakiem ataku sił zła na człowieka. Na Rusi dzieci urodzone z taką wargą uważano za osoby wyjątkowe, obdarzone nadprzyrodzonymi mocami. Wierzono, że potrafią przemieniać się w zwierzęta.

Pierwszymi próbami chirurgicznego leczenia rozszczepu wargi byli starożytni Egipcjanie. Podczas wykopalisk odkryto mumie, których szczątki twarzy nosiły ślady przerośniętego rozszczepu wargi. Wada została zszyta przez egipskich uzdrowicieli za pomocą cienkich zwierzęcych żyłek.
Chińczycy jako pierwsi opisali procedurę korygowania tej anomalii. Zasada metody polegała na wycięciu równej szczeliny, a następnie zszyciu jej w częściach. W połowie XVII wieku do rekonstrukcji twarzy zaczęto stosować specjalne płytki.
Ajurweda ciekawie wyjaśnia przyczyny powstawania wady ( starożytna nauka o zdrowym trybie życia, wywodząca się ze starożytnych Indii). Według Ajurwedy rozszczep wargi należy do grupy chorób Janma-vala-pravritta ( choroby nabyte w łonie matki). Czynnikami rozwoju takich patologii są nieprawidłowe zachowanie kobiety podczas ciąży. Wierzono, że kobieta może urodzić dziecko z rozszczepioną wargą, jeśli w czasie ciąży była aktywna seksualnie, dopuściła się grzesznych czynów, często doświadczała złości i drażliwości.

Rozszczep wargi nie jest wyrokiem śmierci, a jego następstwa można z powodzeniem skorygować nowoczesną chirurgią. Wiele osób urodzonych z tą wadą osiągnęło w swoim życiu sukces i dobrobyt. Jedną ze znanych osób cierpiących na tę patologię był na przykład Glenn Turner, dziś uważany za króla marketingu sieciowego. W latach 1962–1967 Glenn Turner z kapitałem początkowym wynoszącym 5000 dolarów zarobił 300 milionów dolarów. Seria książek pod ogólnym tytułem „Glenn Turner - Rozszczep wargi”, napisana przez radzieckiego dziennikarza Melora Georgievicha Sturuę, poświęcona jest temu człowiekowi.

Wśród współczesnych gwiazd Joaquin Phoenix ma bliznę wskazującą, że przeszedł operację korekcji rozszczepu wargi. Istnieją również informacje, że takie gwiazdy jak Michaił Bojarski, Andriej Makarewicz, Andriej Mironow urodziły się z rozszczepioną wargą.

Anatomia wargi

Wargi zbudowane są z kilku warstw różnych tkanek.

Główne warstwy tkanki tworzące wargę to:

• warstwa skóry;
• luźna warstwa tkanki łącznej;
• warstwa mięśniowa;
• warstwa śluzu.

Luźna warstwa tkanki łącznej jest umiarkowanie zaznaczona. Zawiera dużą liczbę gruczołów łojowych, splotów naczyniówkowych i włókien nerwowych.

Warstwa mięśniowa wargi jest reprezentowana głównie przez mięsień okrężny ust. Niektóre włókna mięśniowe ułożone są kołowo, tworząc zaokrąglony zwieracz. Kiedy włókna te kurczą się, wargi zamykają się i dociskają do zębów. Kolejna część włókien biegnie promieniowo od krawędzi warg do kości czaszki. W wyniku ich skurczu wargi przesuwają się do przodu i otwiera się szczelina ustna. Warstwa mięśniowa warg obejmuje również wiele mięśni twarzy.

Mięśnie twarzy zlokalizowane w grubości warg to:

• mięsień unoszący górną wargę;
• mięsień unoszący górną wargę i nos;
• mięsień dźwigacz kątowy ust;
• mięśnie jarzmowe mniejsze i większe;
• mięsień policzkowy;
• mięsień zaciskający górną wargę;
• mięsień obniżający kąt ust;
• mięsień podskórny szyi.

Warstwa śluzowa wyściełająca całą wewnętrzną powierzchnię wargi przechodzi do warstwy skórnej na powierzchni zewnętrznej. Strefa przejściowa z jednej warstwy do drugiej nazywana jest granicą wargową. Ma jaskrawoczerwony kolor ze względu na bardzo przezroczyste naczynia krwionośne. Kiedy warstwa śluzu przechodzi do dziąseł wzdłuż linii środkowej, tworzy się poprzeczny fałd śluzowy zwany wędzidłem. Wiele przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych wargi górnej wychodzi na powierzchnię warstwy śluzowej.

Budowa i anatomia górnej szczęki

Zgodnie z budową anatomiczną górna szczęka jest podzielona na ciało i cztery procesy kostne. Korpus górnej szczęki to pusta kość z dużą jamą powietrzną. Zatoka ta nazywana jest zatoką szczękową lub zatoką szczękową. Ma połączenie z jamą nosową poprzez szeroki otwór.

Wyrostki kostne górnej szczęki to:

• proces czołowy, który łączy się z kością czołową i bierze udział w tworzeniu jamy nosowej;
• wyrostek podniebienny, który bierze udział w tworzeniu podniebienia twardego ( płytka kostna oddzielająca jamę ustną od jamy nosowej);
• wyrostek zębodołowy, który jest wyposażony w komórki dentystyczne do mocowania ośmiu zębów;
• wyrostek jarzmowy, który łączy się z kością jarzmową.

Wewnątrzmaciczny rozwój twarzy

Guzki embrionalne biorące udział w wewnątrzmacicznym rozwoju twarzy to:

• guzek czołowy;
• sparowany guzek szczęki;
• sparowany guzek żuchwy.

Guzki szczęki i żuchwy rosną bocznie ( na boki) i połączyć po bokach. W ten sposób powstaje boczna część górnej szczęki i warg, a także policzki. Następnie następuje stopniowe zbieganie się wyrostków żuchwowych i ich zrastanie, co powoduje rozwój dolnej wargi i żuchwy.

Guzki szczęki w odróżnieniu od żuchwy nie sięgają linii środkowej. Powstałą szczelinę wypełnia wyrostek nosowy guzka czołowego, który rośnie od góry do dołu. Klinuje się pomiędzy guzowatościami szczęki, tworząc zewnętrzną część nosa, środkową część górnej szczęki i środek górnej wargi.
Zatem procesy guzowatości szczęki i wyrostek nosowy guza czołowego biorą udział w tworzeniu górnej szczęki i górnej wargi.

W wyniku wzrostu i zbieżności guzków embrionalnych pomiędzy ich wyrostkami powstają szczeliny.

Rozszczepy embrionalne to:

• szczelina środkowa, która powstaje na zbiegu guzków szczęki lub żuchwy;
• szczelina poprzeczna, którą tworzą guzki szczęki i żuchwy;
• skośne i boczne rozszczepione wargi, powstałe na zbiegu wyrostka nosowego guzka czołowego i wyrostków guzków szczęki.

Przyczyny powstania wady

Przyczynami powstania wady są:

• czynniki endogenne;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• wpływ promieniowania;
• zatrucie płodu substancjami chemicznymi;
• brak witamin;
• styl życia biednej matki;
• przyjmowanie leków;
• choroby zakaźne kobiety w ciąży;
• inne czynniki zewnętrzne.

Czynniki endogenne

Endogennymi przyczynami powstawania rozszczepów wargi są:

• dziedziczność;
• wiek rodziców;
• niższość biologiczna komórek rozrodczych.

Dziedziczność
Patologia ta często rozwija się u dzieci, których rodzice lub inni członkowie rodziny mieli podobną wadę. Według statystyk, jeśli jedno z rodziców urodziło się z rozszczepem wargi, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z tą samą patologią sięga 4 procent. Jeśli oboje rodzice mieli rozszczep wargi, ryzyko wystąpienia wady wynosi 9%.

Patologie dziedziczne powstają w wyniku narażenia na czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, w wyniku czego powstają różne mutacje na poziomie genetycznym. Według odkrycia dokonanego w 1991 roku, rozszczep wargi powstaje na skutek mutacji w genie TBX-22.

Czynniki, które mogą wywołać nieprawidłowości w tym genie, nazywane są mutagenami. Ze względu na pochodzenie mutageny mogą być fizyczne, chemiczne lub biologiczne. Najbardziej znaczącym mutagenem fizycznym jest promieniowanie jonizujące. Mutageny chemiczne obejmują substancje chemiczne powodujące zmiany, głównie w strukturze DNA ( cząsteczka zapewniająca przechowywanie i przekazywanie informacji genetycznej). Mutageny biologiczne obejmują różne mikroorganizmy, które wnikają do organizmu i powodują mutacje.

Wiek rodziców
Eksperci wskazują, że jedną z przyczyn powstawania rozszczepu wargi u dziecka jest wiek rodziców przekraczający 40 lat. Wiek matki ma ogromne znaczenie.

Biologiczna niższość komórek rozrodczych
Niższość komórki rozrodczej polega na jej niezdolności do utworzenia komórki z pełnym zestawem chromosomów, która nazywa się zygotą i powstaje w wyniku fuzji męskiego plemnika i żeńskiej komórki jajowej. Zarówno męskie, jak i żeńskie wadliwe komórki rozrodcze mogą powodować powstawanie rozszczepu wargi.

Przyczyny niższości komórek rozrodczych to:

• „nadmierne dojrzewanie” ( wydłużenie okresu od owulacji do połączenia plemnika z komórką jajową);
• uzależnienie od alkoholu;
• niekorzystne warunki środowiskowe.

Niekorzystne warunki środowiskowe

Negatywne czynniki środowiskowe obejmują:

• niekorzystne warunki środowiskowe;
• promieniowanie elektromagnetyczne;
• promieniowanie.

Źródłami zanieczyszczeń są:

• elektrownie cieplne;
• przedsiębiorstwa metalurgiczne;
• produkcja chemiczna;
• przedsiębiorstwa produkujące ropę naftową;
• organizacje rolnicze.

Jednym ze źródeł zanieczyszczeń, którego znaczenie w ostatnim czasie wzrosło, jest transport samochodowy. Spaliny samochodowe zawierają dużą ilość toksycznych związków, które mają negatywny wpływ na rozwój płodu.

Promieniowanie elektromagnetyczne
Przyszła mama może być narażona na promieniowanie elektromagnetyczne zarówno w pracy, jak i w domu.

Źródłami promieniowania elektromagnetycznego są:

• komputer osobisty, laptop, tablet;
• e-książki;
• Telefony komórkowe;
• maszyny do kopiowania dokumentów;
• skanery i drukarki;
• urządzenia do niszczenia dokumentów;
• kuchenki mikrofalowe;
• lodówki;
• Telewizory.

Promieniowanie

Naturalne radionuklidy dzielą się na ziemskie i kosmiczne. Kobieta w ciąży może być narażona podczas lotu samolotem na silne promieniowanie kosmiczne. Ziemskie radionuklidy znajdują się w skorupie ziemskiej, z których najważniejszy jest radon. Możesz zapobiec przenikaniu tej substancji do organizmu za pomocą specjalnego urządzenia radiometrycznego.

Sztuczne źródła promieniowania wykorzystywane są w produkcji energii, tworzeniu broni nuklearnej i produkcji niektórych towarów konsumpcyjnych. Przebywając w pobliżu tych czynników radiacyjnych przyszła mama naraża się na ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepioną wargą.
We współczesnej medycynie wykorzystuje się wiele źródeł promieniowania.

Medyczne źródła promieniowania obejmują:

• Urządzenia rentgenowskie;
• urządzenia do radioterapii;
• urządzenia działające w oparciu o radioizotopy.

Zatrucie płodu substancjami chemicznymi

Inne trucizny teratogenne to:

• trucizny rolnicze ( pestycydy, środki grzybobójcze, herbicydy);
• nawozy mineralne ( azotany, azot);
• Suplementy odżywcze ( kwas cyklaminowy, barwnik amarantowy);
• składniki produktów kosmetycznych ( retinoidy, akutan, laurylosiarczan sodu);
• domowe środki chemiczne ( chlor, amoniak, fosforany, ksylen).

Brak witamin

Zły styl życia

Choroba zakaźna

Choroby, które mogą powodować tę anomalię, to:

• cytomegalia;
• wirus Coxsackie;
• ospa

Leki

Produkty wysokiego ryzyka to:

• leki psychotropowe ( lit);
• leki przeciwpadaczkowe ( kwas walproinowy, fenytoina);
• leki cytostatyczne ( metotreksat);
• antybiotyki ( daktynomycyna, eksyfina);
• leki przeciwdepresyjne ( sertralina, fluoksetyna).

Czynniki zewnętrzne

Niedotlenienie może powodować wrodzony rozszczep wargi ( głód tlenu) owoc. Z powodu niewystarczającej ilości tlenu u płodu metabolizm zostaje zakłócony, co powoduje różne patologie podczas tworzenia tkanki. Niedotlenienie może być spowodowane chorobami układu sercowo-naczyniowego, chorobami krwi i ciężką toksykozą. W niektórych przypadkach brak tlenu powoduje predyspozycję do poronienia i procesów patologicznych w macicy.

Jak wygląda rozszczepiona warga?

Jednostronny rozszczep wargi

Jednostronny rozszczep górnej wargi może być ukryty lub otwarty. Wada otwarta charakteryzuje się brakiem wszystkich warstw górnej wargi. Szczelina w tym przypadku jest prześwitująca, przez nią widoczna jest jama nosowa i wyrostek przedszczękowy. Przy ukrytym rozszczepie górnej wargi część tkanki pozostaje nienaruszona. W tym przypadku podstawa kości ulega rozszczepieniu ( proces szczękowy) i mięśnie warg oraz skóra warg i ich błona śluzowa pozostają nienaruszone. Wizualnie taka wada nie jest natychmiast rozpoznawana, ponieważ skóra i błona śluzowa pokrywają szczelinę w wardze.

Obustronny rozszczep wargi

W obu przypadkach przy obustronnym rozszczepie wargi wyrostek przedszczękowy szczęki wystaje nieco do przodu. Tego typu rozszczepowi wargi prawie zawsze towarzyszy rozszczep podniebienia. Zatem anomalia dotyczy nie tylko górnej wargi, ale także innych struktur aparatu szczękowo-twarzowego.

Inne objawy rozszczepu wargi

Główne objawy cheiloschisis to:

• zaburzenia ssania i połykania;
• zaburzenia uzębienia;
• zaburzenia żucia;
• zaburzenia funkcji mowy;
• inne anomalie rozwojowe aparatu szczękowo-twarzowego.

Zaburzenia zębów
Z powodu rozszczepienia górnej szczęki rozszczepem wargi proces wzrostu zębów zostaje zakłócony. Nieprawidłowości uzębienia można scharakteryzować brakiem zębów, nieregularnymi kątami wzrostu lub obecnością dodatkowych zębów. Zęby dzieci urodzonych z rozszczepem wargi są podatne na próchnicę i szybko się niszczą. Zdarza się, że nawet po operacji plastycznej wady u takich dzieci występuje wada zgryzu, która później wymaga interwencji ortodonty.

Zaburzenia żucia
W późniejszym wieku obserwuje się zaburzenia procesów żucia. Rozwijają się w kilku przypadkach - jeśli wada nie została uplastyczniona, a także jeśli powstał nieprawidłowy zgryz. Najczęściej do zakłócenia procesu żucia dochodzi na skutek wad zgryzu i deformacji zębów. Nieprawidłowe żucie przyczynia się również do osłabienia mięśni gardła i podniebienia, co obserwuje się przy obustronnym rozszczepie wargi górnej wraz z rozszczepem podniebienia.

Zaburzenia funkcji mowy
Z powodu naruszenia integralności górnej szczęki u dzieci proces powstawania dźwięku zostaje zakłócony. Przejawia się to w rozwoju rhinolalii. Przy tej wadzie wymowy dźwiękowej mowa nabiera wyraźnego tonu nosowego, dźwięki stają się niejasne.

Inne anomalie rozwojowe aparatu szczękowo-twarzowego
Najczęściej rozszczep wargi łączy się z anomalią rozwojową, jaką jest rozszczep podniebienia. W tym przypadku szczelina przecina nie tylko wargę, ale także górne podniebienie. Zaburzenia wymowy dźwięku, oddychania i odżywiania w tym przypadku są maksymalnie wyrażone. Wada dotyczy nie tylko struktur kostnych, ale także rozcięgna mięśniowego ( płytki ścięgniste). Osłabienie i dysfunkcja układu mięśniowego jamy ustnej prowadzi do poważnych problemów w żywieniu dzieci. Największym zagrożeniem są zaburzenia połykania. Również u dzieci z wieloma anomaliami aparatu szczękowo-twarzowego występują zaburzenia oddychania. Płytkie oddychanie prowadzi do rozwoju niedoboru tlenu, ponieważ do organizmu dostaje się mniej tlenu. Wszystko to prowadzi do niedorozwoju fizycznego dzieci. Należy od razu zauważyć, że taki niekorzystny wynik obserwuje się w przypadkach, gdy chirurgiczna korekcja wady nie jest wykonywana w odpowiednim czasie.

Podobnie rozszczep wargi można połączyć z anomaliami rozwojowymi nosa, twarzy i wadami rozwojowymi narządów wewnętrznych. Rozszczep wargi występuje również w budowie zespołu Patau. Jest to choroba chromosomalna charakteryzująca się obecnością dodatkowego, trzynastego chromosomu. W przypadku tego zespołu obserwuje się wiele anomalii w rozwoju narządów wewnętrznych, na przykład wady przegród międzyprzedsionkowych i naczyń krwionośnych. Oprócz wad narządów wewnętrznych u dzieci z zespołem Patau występują także liczne anomalie zewnętrzne. Na przykład zwężenie szpary powiekowej, deformacja uszu, a także brak zespolenia górnej wargi ( rozszczep wargi) i górne niebo ( rozszczep podniebienia).

Chirurgiczna korekta wady

W jakim wieku lepiej poddać się operacji?

Jeżeli wada objawia się obustronnym rozszczepem, operacja nie jest możliwa w pierwszych tygodniach życia i zostaje odroczona do czasu, gdy dziecko ukończy szósty miesiąc. Jeżeli konieczne jest powtarzanie operacji, wykonuje się je po kilku miesiącach.
Jeżeli uszkodzenie jest głębokie, naprawę tkanek miękkich przeprowadza się już we wczesnym wieku. Korektę struktur kostnych i chrzęstnych przepisuje się na okres 4–6 lat. Ostateczną korekcję chirurgiczną szczęki i nosa najlepiej przeprowadzić po 16. roku życia, kiedy ustanie wzrost kości twarzy.

Wada techniki chirurgii plastycznej

Przygotowanie do operacji
Każdy rodzaj operacji poprzedzony jest szeregiem procedur przygotowawczych. Chirurg wyjaśnia rodzicom zasadę wybranej techniki, rodzaj zastosowanego znieczulenia, możliwe ryzyko i powikłania. Przed operacją pacjentowi przepisuje się kilka badań i testów w celu zidentyfikowania ewentualnych przeciwwskazań. Na 2 tygodnie przed operacją plastyczną pacjentki nie powinny przyjmować leków zawierających kwas acetylosalicylowy i różne antykoagulanty. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne wymaga dodatkowych manipulacji. Mogą to być specjalne szyny dentystyczne lub odlewane nakłady dentystyczne.

Liczba operacji i rodzaje chirurgii plastycznej w leczeniu rozszczepu wargi
Optymalną metodę operacji plastycznej rozdwojonej wargi oraz liczbę niezbędnych operacji ustala chirurg. Lekarz bierze pod uwagę charakter wady i ogólny stan pacjenta.

Czynniki, które bierze pod uwagę chirurg plastyczny, to:

• rodzaj rozszczepu – może być całkowity lub częściowy;
• rodzaj uszkodzenia wargi – oznacza to rozszczep jednostronny lub obustronny;
• obecność współistniejących wad twarzy - obecność rozszczepu podniebienia lub wad nosa wymaga złożonej interwencji chirurgicznej;
• wiek, waga, cechy rozwoju fizycznego dziecka;
• możliwość pogorszenia stanu po operacji.

Rodzaje operacji plastycznych rozszczepu wargi to:

• cheiloplastyka– wykonywany przy rozszczepie wargi;
• plastyka nosa– jest przepisywany, gdy konieczna jest korekcja nie tylko ust, ale także korekcji mięśni jamy ustnej i tkanki chrzęstnej nosa;
• rinocheilognatoplastyka– stosowany w ciężkich patologiach twarzoczaszki z naruszeniem struktury wyrostka zębodołowego ( kość, do której przyczepione są zęby).

Metody wykonania nacięcia to

• Metoda liniowa. Pozytywną stroną tej metody jest ledwo zauważalna blizna pooperacyjna. Wadą takich operacji jest niewystarczające wydłużenie wargi, dlatego nie wykonuje się ich w przypadku dużych rozszczepów. Cięcia liniowe obejmują metody Evdokimova, Limberga i Millarda.
• Metoda klapy trójkątnej. Do tej grupy zaliczają się techniki opracowane przez Tennysona i Obukhovej. Ich zasada polega na korygowaniu wady za pomocą trójkątnych klapek. Metoda ta pozwala uzyskać niezbędne wydłużenie tkanek i uformować symetryczny kształt ust. Wadą tej metody jest powstawanie poprzecznej blizny w fałdzie między ustami a nosem.
• Metoda czterech klap. Do tej kategorii zaliczają się metody zaproponowane przez Hagedorna i Le Masuriera. Polegają one na skorygowaniu wady za pomocą czworokątnej klapki. Metody te stosowane są w chirurgii plastycznej ciężkich rozszczepów.

Korekcja nosa
Ten rodzaj chirurgii plastycznej polega na jednoczesnej korekcji górnej wargi i przegrody nosowej. Operacje takie można wykonywać samodzielnie lub w ramach złożonego leczenia chirurgicznego. Wyróżnia się pierwotną i wtórną plastykę nosa. Celem pierwotnej plastyki nosa jest skorygowanie nieprawidłowego położenia tkanki chrzęstnej nosa i przywrócenie anatomicznej integralności wargi.

Wtórną plastykę nosa wykonuje się w przypadkach, gdy po pierwszej operacji od razu lub z czasem rozwijają się różne deformacje.

Wskazaniami do wtórnej plastyki nosa są:

• skrócenie kolumny ( część przegrody przed nosem);
• spłaszczenie czubka nosa;
• deformacja skrzydeł nosa.

Rynocheilognatoplastyka
Ten rodzaj chirurgii plastycznej jest złożoną operacją, podczas której rozwiązuje się szereg problemów.

Celem rinocheilognatoplastyki jest:

• eliminacja deformacji przedniej szczęki;
• poprawa kształtu górnej wargi;
• korekcja wad nosa.

Operację tę można wykonać w połączeniu z cheiloplastyką lub po niej. Rynocheilognatoplastyka jest zalecana u pacjentów, u których rozszczep wargi jest połączony z rozszczepem podniebienia. Podczas interwencji chirurgicznej po obu stronach szczeliny odrywa się płaty błony śluzowej, które służą do korekcji otworu nosowego w obszarze rozszczepienia wyrostka zębodołowego. Aby przywrócić integralność szczęki, stosuje się przeszczep okostnej usunięty z przedniej powierzchni podudzia. Ranę zaszywa się ruchomymi fragmentami wyciętymi z górnej wargi.
Po rinocheilognatoplastyce leczenie ortodontyczne wskazane jest po 3 miesiącach.

W jakim znieczuleniu wykonywany jest zabieg?

Znieczulenie miejscowe
Znieczulenie miejscowe stosuje się w przypadkach, gdy operuje się pacjentów z niepełnymi i płytkimi rozszczepami. Znieczulenie przeprowadza się metodą znieczulenia nasiękowego ( mróz) poprzez wprowadzenie roztworu nowokainy lub trimekainy.

Ogólne znieczulenie
Podczas znieczulenia miejscowego dziecko najczęściej zachowuje się niespokojnie, co utrudnia operację. Dlatego w przypadku obustronnych rozszczepów i innych skomplikowanych typów wad operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. W przypadku tego rodzaju znieczulenia można również zastosować zamrażanie tkanki nowokainą, szczególnie w przypadku operacji noworodków. Infiltracja zwiększa objętość tkanek, co ułatwia ich rozwarstwienie.

Etapy znieczulenia ogólnego to:

• lek do przedwstępnego leczenia;
• wprowadzenie ( indukcja znieczulenia);
• podanie głównego środka znieczulającego;
• intubacja ( wentylacja);
• wybudzenie ze znieczulenia.

Intubację przeprowadza się za pomocą rurki wprowadzanej do dróg oddechowych i podłączanej do specjalnego urządzenia. Intubacja zapewnia pacjentowi normalne oddychanie podczas zabiegu.
Podczas operacji anestezjolog kontroluje podaż leku, aby zapewnić stan znieczulenia. Za pomocą sprzętu medycznego lekarz monitoruje stan dziecka, sprawdzając ciśnienie krwi, oddech i czynność serca.

Po zakończeniu operacji anestezjolog wstrzymuje podawanie leku i dba o to, aby pacjent odzyskał spontaniczne oddychanie. Następnie rurkę usuwa się z dróg oddechowych.
Dziecko po operacji pozostaje przez 2–3 godziny na oddziale intensywnej terapii, gdzie jest pod obserwacją lekarza.

Czas trwania rehabilitacji po operacji

Etapy rehabilitacji to:

• stacjonarny;
• pacjent dochodzący;
• Naprawczy.

Celem terapii lekowej jest:

• znieczulenie;
• detoksykacja;
• zapobieganie infekcjom bakteryjnym;
• korekta zaburzeń metabolizmu wody i soli;
• stymulacja regeneracji tkanek;
• wsparcie funkcji odpornościowych.

Rehabilitacja poliklinikowa
Ten etap rehabilitacji rozpoczyna się od chwili wypisu dziecka ze szpitala. O terminie wypisu decyduje lekarz, który ocenia stan ogólny pacjenta. Rehabilitacja ambulatoryjna obejmuje systematyczne wizyty w placówce medycznej i wdrażanie działań mających na celu eliminację pozostałości po operacji.

Rehabilitacja regeneracyjna
Celem tego etapu jest przywrócenie wszystkich funkcji organizmu i powrót pacjenta do normalnego trybu życia. Jeśli operacja została przeprowadzona późno, dziecko może potrzebować pomocy lekarzy takich jak laryngolog ( otolaryngolog), ortodonta, logopeda, dentysta. Obserwacja tych specjalistów jest konieczna, aby zapobiec wadom zgryzu, wadom w uzębieniu i problemom z mową.

Okres ten trwa co najmniej rok. Dopiero po 12 miesiącach lekarz będzie mógł stwierdzić, czy operacja przebiegła pomyślnie i czy wszystkie funkcje zostały w pełni przywrócone. W przypadku problemów estetycznych lub funkcjonalnych planowane są kolejne etapy leczenia operacyjnego.

Komplikacje
Jednym z powikłań leczenia operacyjnego rozszczepu wargi jest rozejście się brzegów rany. Może się to zdarzyć z powodu błędów popełnionych podczas interwencji, rozwoju procesu zapalnego w ranie lub urazu odniesionego przez pacjenta po operacji. Płytkie blizny w okolicy przedsionka jamy ustnej są uważane za powikłanie pooperacyjne. Z biegiem czasu, wywierając nacisk na wyrostek zębodołowy, blizny powodują deformację górnej szczęki. Ponadto taka wada nie pozwala na późniejsze leczenie przez ortodontę.

Inne powikłania po operacji to:

• deformacja twarzy;
• zwężenie otworu nosowego;
• deformacja skrzydeł nosa;
• zaburzenia mowy.

Aby otrzymać rentę inwalidzką, dziecko musi przejść badania. W tym celu rodzic musi skontaktować się z organami zabezpieczenia społecznego. Dziecko skreśla się z rejestru osób niepełnosprawnych dopiero po zakończeniu okresu rehabilitacji. Metody rehabilitacji powinny skupiać się nie tylko na chirurgii plastycznej wady, ale także na korekcie zaburzeń współistniejących. Są to przede wszystkim zaburzenia układu oddechowego i trawiennego. Ponadto, aby pozbawić dziecko grupy inwalidzkiej, nie może ono posiadać wad wymowy. Jeżeli rozszczep wargi powoduje poważne i nieodwracalne uszkodzenia, grupa pozostaje dożywotnia.

Wyniki plastyczne

Jak karmić noworodka z rozszczepioną wargą?

Głębokie, przelotne wady wargi górnej wymagają zastosowania specjalnych sutków, które różnią się kształtem od zwykłych. Wynika to z faktu, że tak dużym rozszczepom towarzyszy osłabienie i dysfunkcja mięśni aparatu szczękowo-twarzowego. W rezultacie dziecko ma trudności ze ssaniem. Najpopularniejsze są sutki firm NUK i Avent. Te sutki zakłada się na butelkę ( tej samej lub innej firmy), w którym najpierw następuje odciąganie mleka matki. Zaleca się przesuwanie smoczka jak najdalej od nasady języka. Jeżeli proces ssania jest utrudniony, zaleca się powiększenie otworu w smoczku. Może to zrobić sama matka za pomocą zwykłych nożyczek.

Jeśli rozszczep górnej wargi wpływa również na podniebienie, stosuje się specjalne załączniki. Nakładki te przypominają wkładki, które wkłada się do ust dziecka i zakrywają w ten sposób wadę. W przypadku masywnych szczelin przelotowych, gdy wada jest zbyt duża, a odruch ssania i połykania jest zaburzony, przechodzą na karmienie przez zgłębnik.

Bardzo ważne jest kontynuowanie karmienia piersią i nie przechodzenie na sztuczną mieszankę, chyba że dziecko ma oczywiście współistniejące patologie metaboliczne ( na przykład niedobór laktazy). Jest to konieczne, ponieważ dzieci urodzone z rozszczepioną wargą są podatne na częste przeziębienia. Mleko matki zawiera wszystkie substancje niezbędne do wzmocnienia układu odpornościowego.

Dlaczego dzieci rodzą się z rozszczepioną wargą?

Dziedziczność
Liczne badania wśród bliskich krewnych wykazały, że ryzyko rozwoju rozszczepu wargi jest największe u dzieci, których rodzina ma już wady aparatu szczękowo-twarzowego. Wynika to ze zjawiska mutacji genetycznej w genie TBX-22. W wyniku tej mutacji od 8 do 12 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego nie dochodzi do fuzji wyrostków zębodołowych.
Według tych samych badań prawdopodobieństwo rozszczepu wargi u dziecka sięga 4–5 procent, jeśli jedno z rodziców cierpiało na podobną patologię. Ryzyko podwaja się, jeśli oboje rodzice mają rozszczep wargi.

Czynniki środowiskowe
Jednocześnie niektóre dzieci z rozszczepem wargi nie mają krewnych z podobną anomalią. Wskazuje to na udział czynników zewnętrznych w rozwoju rozszczepu wargi. Dziś powszechnie przyjmuje się, że w rozwoju tej anomalii decydującą rolę odgrywają złe nawyki matki. Udowodniono, że u kobiet palących ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepem wargi jest 6–7 razy większe niż u osób niepalących. Jeśli kobieta nadużywała alkoholu w czasie ciąży, ryzyko dla dziecka będzie większe niż 10 procent.

Czynniki zewnętrzne, takie jak infekcje w czasie ciąży lub stosowanie leków, mogą zwiększać prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z rozszczepem wargi. Największe działanie teratogenne na płód mają wirusy opryszczki, odry, wirusa Coxsackie i wirusa cytomegalii. Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi jedna z tych infekcji w pierwszym trymestrze ciąży, u płodu istnieje ryzyko wystąpienia rozszczepu wargi ( nawet jeśli matka nie pali i nie nadużywa alkoholu) wzrasta kilkukrotnie.

Kolejnym czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia rozszczepu wargi jest przyjmowanie leków. Największe ryzyko stanowią leki przeciwdepresyjne ( fluoksetyna), leki przeciwdrgawkowe ( fenytoina), leki cytostatyczne ( metotreksat). Nawet jeśli matka przyjmowała te leki przed ciążą, mogą one nadal mieć negatywny wpływ na płód. Dzieje się tak na skutek długotrwałej eliminacji leków z organizmu, a także ich teratogennego działania na komórki organizmu.

Należy zauważyć, że maksymalne ryzyko rozwoju rozszczepu wargi obserwuje się przy jednoczesnym wpływie kilku przyczyn.

Czy rozszczep wargi jest dziedziczony?

Jeśli para urodziła już dziecko z podobną patologią, ryzyko jego rozwoju dla kolejnego dziecka wynosi od 8 do 10 procent. Jeśli rodzice cierpieli na tę anomalię, prawdopodobieństwo wzrasta do 50 procent. Nie ma jednak 100% ryzyka odziedziczenia rozszczepu wargi. Naukowcy odkryli, że choroba pojawia się w wyniku złożonego współdziałania predyspozycji genetycznych i warunków środowiskowych. Dlatego ryzyko urodzenia dziecka z tą anomalią, pomimo dziedzicznej predyspozycji, można zmniejszyć do zera, jeśli weźmie się pod uwagę wszystkie czynniki wywołujące powstawanie wady. Konieczne jest poddanie się badaniom na obecność przewlekłych infekcji, przyjmowanie niezbędnych mikroelementów ( na przykład kwas foliowy) nawet planując ciążę, a także w oczekiwaniu na dziecko unikaj palenia i picia alkoholu.

Jak wygląda rozszczep wargi po operacji?

Podczas operacji chirurg przywraca prawidłowe położenie tkanek i łączy je. Następnie w obszarze trójkąta nosowo-wargowego pozostaje ledwo zauważalna blizna pooperacyjna. Lokalizacja blizny zależy od rodzaju wykonanego zabiegu. Tak więc, jeśli operacja plastyczna została wykonana w sposób liniowy, w okolicy warg pozostaje ledwo zauważalna blizna. Jeżeli zastosowano metodę płatka trójkątnego, wówczas blizna poprzeczna zlokalizowana jest na fałdzie pomiędzy ustami a nosem. Liczba blizn odpowiada liczbie pęknięć. Jeśli wystąpił obustronny rozszczep, blizna pozostaje po obu stronach linii środkowej.

W przypadku ubytków głębokich, gdy rozwarstwienie wargi sięga skrzydeł nosa, wykonuje się także operację plastyczną nosa. W tym przypadku z obu stron szczeliny złuszcza się płaty tkanki śluzowej, które wykorzystuje się do chirurgii plastycznej otworu nosowego w obszarze rozszczepienia wyrostka zębodołowego. Rozmiar blizny po tym zależy od profesjonalizmu chirurga i jakości okresu rehabilitacji. Z reguły, jeśli nie ma powikłań, blizny wyglądają jak cienkie nitkowate paski, które są prawie niewidoczne.

Należy zaznaczyć, że dziś dzięki nowoczesnym technologiom możliwa jest likwidacja blizn ( lub sprawić, że będą mniej zauważalne) dowolne tomy.

Czy na USG widać rozszczep wargi?

Warto zaznaczyć, że pierwsze zaplanowane badanie USG w czasie ciąży przeprowadza się nieco wcześniej ( od 12 do 14 tygodni). Dlatego w tym okresie nie można dostrzec powstałej wady. Jednak nawet później diagnoza ultrasonograficzna nie jest w 100% prawidłowa. Wyjaśnia to duży odsetek błędów, ponieważ obrazy na ekranie są różnie interpretowane przez różnych specjalistów. Dowodem na to jest fakt, że tylko 5 do 10 procent anomalii wykrywa się w trakcie rozwoju płodu. Najczęściej rodzice dowiadują się o tej wadzie już po porodzie.

Kiedy konieczna jest operacja rozszczepu wargi?

Przeciwwskazaniami do zabiegu w pierwszym roku życia są:

• wcześniactwo dziecka i jego niska waga;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• problemy z oddychaniem;
• towarzyszące wady wrodzone.

Zdarza się, że rozszczep wargi wymaga wieloetapowej interwencji chirurgicznej. Dzieje się tak, gdy łączy się to z rozszczepem podniebienia i innymi wadami twarzy. W takim przypadku czas interwencji chirurgicznej ulega wydłużeniu. Biorąc to pod uwagę, trzeba wiedzieć, że korektę wady najlepiej zakończyć do trzeciego roku życia, czyli zanim rozwinie się mowa.

Jeśli wada dotyczy struktur kostnych i chrzęstnych twarzy, wówczas zaleca się operację na okres 4–6 lat. Ostateczną korekcję chirurgiczną szczęki i nosa najlepiej przeprowadzić po 16. roku życia, kiedy ustanie wzrost kości twarzy.