Tworzenie się cieczy i ciała stałego. Torbielowate powstawanie jajników: przyczyny patologii, metody leczenia

Jajniki (żeńskie gonady) to sparowane narządy zlokalizowane po obu stronach macicy. Najbardziej kompletną klasyfikację morfologiczną guzów jajnika (czyli odzwierciedlającą ich strukturę mikroskopową) opracowali eksperci Światowej Organizacji Zdrowia. Obejmuje nowotwory łagodne, graniczne (niskiego stopnia) i złośliwe. Guzy łagodne, w przeciwieństwie do złośliwych, nie wykraczają poza jajniki, dlatego leczenie chirurgiczne w większości przypadków zapewnia powrót do zdrowia.

W tym artykule omówione zostaną tylko łagodne nowotwory i guzopodobne formacje jajników. Według powyższej klasyfikacji zalicza się do nich:

I. Guzy nabłonkowe:

1) surowiczy

2) śluzowy

3) endometrioid

4) jasna komórka (mezonefroid)

5) łagodny guz Brennera

6) mieszany nabłonek

II. Guzy podścieliskowe ze sznurów płciowych (otoczak, włókniak, androblastoma)

III. Guzy zarodkowe (torbiele dermoidalne, struma jajnika)

IV. Procesy nowotworowe

1) torbiel pojedyncza pęcherzykowa i torbiel ciałka żółtego

2) liczne torbiele pęcherzykowe (policystyczne jajniki)

3) liczne luteinizowane torbiele pęcherzykowe i (lub) ciałko żółte (cysty luteinowe osłonki)

4) endometrioza

5) powierzchowne cysty wtrętowe (cysty inkluzyjne zarodkowe)

6) cysty proste

7) procesy zapalne

8) torbiele okołojajnikowe

9) lutoma ciąży

10) rozrost zrębu jajnika i hipertekoza

11) masywny obrzęk jajnika

Guzy prawdziwe (grupy I, II, III) są podobne do procesów nowotworowych (grupa IV) jedynie wyglądem, ale różnią się znacznie pochodzeniem i strukturą (morfologią). W odróżnieniu od nowotworów innych narządów nowotwory jajnika charakteryzują się znaczną różnorodnością. Być może wynika to ze złożonego procesu rozwoju embrionalnego (wewnątrzmacicznego) jajników: powstają one z pochodnych wszystkich trzech listków zarodkowych, z których układane i formowane są wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała. Guzy nabłonkowe rozwijają się z komórek nabłonkowych pokrywających zewnętrzną stronę jajników. Guzy zrębu sznura płciowego i nowotwory zarodkowe mają bardziej złożone pochodzenie z komórek innych tkanek, pozostałości embrionalne w żeńskiej gonadzie; ich rozwój następuje na tle zaburzeń metabolizmu hormonów.

Guzy jajnika są częste. W szpitalach ginekologicznych aż 12% wszystkich operacji jamy brzusznej wynika z nich i związanych z nimi powikłań. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie nowotwory żeńskich narządów płciowych, guzy jajnika zajmują około 10-12%, z czego 75-80% ma charakter łagodny. Spośród tych ostatnich najczęstsze są torbielakogruczolaki surowicze i śluzowe oraz torbiele dermoidalne (patrz poniżej).

Charakterystyka niektórych łagodnych guzów jajnika

Cystadenoma surowiczy (syn. torbiel rzęskowo-nabłonkowy), jednokomorowy (składa się z jednej jamy) lub wielokomorowy (obejmuje kilka jam), wygląda jak torbiel, zwykle jednego jajnika, o średnicy do 20 cm, z gładką powierzchnią zewnętrzną i powierzchnię wewnętrzną, ale może mieć narośla przypominające brodawki. Komórki nabłonkowe tworzące ten guz wytwarzają surowiczy płyn, przezroczysty lub żółtawy, który wypełnia jego jamę (lub jamy). Inne surowicze łagodne guzy jajnika to cystadenoma brodawkowaty (charakteryzujący się naroślami brodawkowatymi), brodawczak powierzchowny (narośle przypominające brodawki zlokalizowane na powierzchni jajników), a także gruczolakowłókniak i cystadenofibroma (grubościenna torbiel lub bardzo gęsty guz bez jamy , podobnie jak włókniak, czasami produkujący żeńskie hormony płciowe, estrogeny, co prowadzi do hiperestrogenizmu).

Torbielakogruczolak śluzowy (syn. torbiel rzekomośluzowy) jest zwykle wielokomorowy, jednostronny (w 10% przypadków obustronny), ma gładką torebkę; może osiągnąć bardzo duże rozmiary, do 30 kg i więcej; zawartość to śluzowata ciecz o gęstej konsystencji. Śluzowy gruczolako- i cystadenofibroma, w przeciwieństwie do poprzedniego guza, przypomina włókniaka - gęsty węzeł, wewnątrz którego znajdują się małe lub duże cysty; czasami ich wzrostowi towarzyszy hiperestrogenizm. Łagodne nowotwory surowicze i śluzowe jajnika rozwijają się w wieku od 20 do 60 lat, ze szczytem zachorowalności na 45-60 lat.

Mieszane guzy nabłonkowe składają się z jam surowiczych i śluzowych, dlatego często nazywane są dymorficznymi.

Gruczolak endometrioidalny i cystadenoma są często obustronnymi guzami o wielkości do 10-20 cm i zawartością smolistą. Zwykle obserwowane u kobiet w wieku 30-50 lat.

Gruczolakowłókniak endometrioidalny i cystadenofibroma są rzadkie i przypominają włókniaki z wyglądem małych cyst.

We wczesnych stadiach wszystkie te nowotwory zwykle występują bez żadnych objawów. W przypadku guzów surowiczych objawy pojawiają się wcześniej niż w przypadku guzów śluzowych. W miarę narastania guza niepokojący jest ból w podbrzuszu, zwiększenie jego objętości oraz problemy z oddawaniem moczu i defekacją. Dwa ostatnie objawy obserwuje się w przypadku dużych guzów z powodu ucisku sąsiednich narządów - pęcherza i odbytnicy. Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) występują rzadko; objaw ten jest bardziej typowy dla nowotworów złośliwych. U kobiet w okresie przed- i pomenopauzalnym krwawienie z macicy może być pierwszym objawem, szczególnie w przypadku hiperestrogenizmu. Guz Brennera jest bezobjawowy, pojawia się po 45 latach, zwykle atakuje jeden jajnik (zwykle lewy), zamieniając go w gęsty węzeł z cystami o różnej średnicy; Z dróg rodnych występuje krwawa wydzielina. Guz ten wyglądem nie różni się od włókniaka, a dokładne rozpoznanie stawia się jedynie na podstawie badania histologicznego. W przypadku włókniaka jajnika często obserwuje się zespół Meigsa: wodobrzusze (patrz wyżej) i opłucnej (nagromadzenie płynu w jamie opłucnej), niedokrwistość. Thecoma to jednostronny guz o rozmiarach mikroskopijnych do 20-30 cm średnicy, o gęstej konsystencji, po przecięciu zabarwiony na żółto. Dziewięciu na 10 pacjentów z otoczką jest w wieku pomenopauzalnym, jedna jest w wieku poniżej 30 lat. W połowie przypadków guzki wytwarzają estrogeny w nadmiernych ilościach, co powoduje rozwój współistniejącego raka endometrium lub mięśniaków macicy. Łagodne androblastoma częściej obserwuje się w wieku 20-30 lat w postaci jednostronnych, gęstych guzów o średnicy od 1 do 15 cm, których nazwa (androblastoma) podkreśla jego zdolność do syntezy męskich hormonów płciowych. Rzeczywiście, maskulinizujący androblastoma powoduje defeminizację (utratę lub osłabienie drugorzędowych cech płciowych kobiet), a następnie zespół męski (pojawienie się w ciele kobiety cech męskich, zależnych od androgenów, czyli zależnych od męskich hormonów płciowych). Jednakże występuje także feminizujący androblastoma, który wytwarza żeńskie hormony płciowe, estrogeny, co prowadzi do hiperestrogenizmu, objawiającego się rozrostem gruczołów endometrium, krwawieniem z macicy, nieregularnymi miesiączkami, wzrostem mięśniaków macicy i innymi stanami patologicznymi. Torbiel dermoidalna (syn. potworniak dojrzały) jest najczęstszym nowotworem zarodkowym – zwykle jednostronnym (tylko w 10% przypadków zajęcie obu jajników). Rozmiar może się różnić, ale zwykle nie przekracza 15 cm; zawiera dojrzałe tkanki niezwiązane z narządami płciowymi - kości, chrząstki, skórę, zęby, włosy, tłuszcz. Wysoka zawartość tłuszczu zapewnia temu guzowi większą ruchliwość, a co za tym idzie, wysokie ryzyko skręcenia nasady (patrz poniżej). Torbiel dermoidalna tworzy się podczas rozwoju embrionalnego; dalszy wzrost następuje pod wpływem zmian związanych z wiekiem i innych nieznanych czynników.

W przeciwieństwie do cyst funkcjonalnych (patrz poniżej), żaden z wymienionych powyżej nowotworów nigdy nie ulega samoistnemu odwrotnemu rozwojowi (tzn. nie znika bez leczenia) ani podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Główną metodą ich leczenia pozostaje chirurgia. Zakres operacji zależy od wieku pacjentki, jej chęci zachowania funkcji rozrodczych i charakteru guza. W młodym wieku przy łagodnych guzach jajnika starają się przeprowadzić operację oszczędzającą narząd - usunięcie guza z zachowaniem zdrowej tkanki jajnika. Jeśli to się nie powiedzie, wykonuje się wycięcie jajnika (usunięcie całego jajnika). Należy pamiętać, że usunięcie jajnika wraz z torbielą zwiększa ryzyko niepłodności. Przed operacją należy sprawdzić stan macicy (USG, łyżeczkowanie diagnostyczne) w celu wykluczenia jej patologii. W okresie przed- i pomenopauzalnym preferowane jest wycięcie macicy i przydatków, szczególnie w przypadku współistniejących mięśniaków macicy.

Powikłania prawdziwych łagodnych guzów jajnika:

1) Złośliwe zwyrodnienie nowotworowe lub występowanie w nim nowotworu lub nowotworu złośliwego. Proces ten nie zależy od wielkości guza. Powyżej zauważono, że leczenie chirurgiczne gwarantuje wyzdrowienie w przypadku łagodnych guzów jajnika. Jednak ogólnie rzecz biorąc, przedwczesna interwencja chirurgiczna w przypadku łagodnych guzów jajnika powoduje proces złośliwy w jajnikach u około 30-50% pacjentek. Częstość występowania nowotworów złośliwych jest różna w przypadku różnych łagodnych guzów jajnika. Na przykład jest wyższy w przypadku guzów surowiczych w porównaniu do guzów śluzowych. Nowotwory złośliwe wrastają w sąsiednie narządy, ich komórki mogą rozprzestrzeniać się poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne, co kończy się powstaniem przerzutów w węzłach chłonnych i narządach odległych. Dlatego do leczenia chirurgicznego złośliwych nowotworów jajnika dodaje się chemioterapię, rzadziej napromienianie miednicy lub jamy brzusznej, terapię hormonalną i immunoterapię. Proces zwyrodnienia łagodnych guzów jajnika w nowotwory złośliwe często przebiega bezobjawowo lub towarzyszy mu niewielkie pogorszenie stanu ogólnego. I dopiero późniejszym stadiom raka jajnika towarzyszy zmniejszenie apetytu, zwiększenie objętości brzucha, dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, uczucie szybkiej sytości po jedzeniu, niestrawność, złe samopoczucie, częste oddawanie moczu, trudności w wypróżnianiu, przyrost lub utrata masy ciała. Dlatego wczesna diagnostyka łagodnych guzów jajnika jest niezwykle ważna!

2) Pęknięcie kapsułki. Łagodne guzy jajnika (najczęściej torbiele dermoidalne, cystadenomy i guzy endometrioidalne) mogą ulegać pęknięciu lub mikroperforacji i powodować ostry ból, krwawienie, wstrząs, aseptyczne zapalenie otrzewnej (czyli zapalenie otrzewnej spowodowane kontaktem z zawartością guza niezawierającą drobnoustrojów). . W takich przypadkach wskazana jest pilna operacja. Aseptyczne zapalenie otrzewnej, szczególnie w przypadku torbieli endometrioidalnych i dermoidalnych, jest częstą przyczyną powstawania zrostów, które zwiększają ryzyko niepłodności. Ponadto w przypadku torbielakogruczolaków z pęknięciem brodawek może nastąpić implantacja (wszczepienie) elementów nowotworu wzdłuż otrzewnej i ich dalszy wzrost.

3) Skręcenie nasady guza(cysty, torbiele). Szypułkę guza tworzą rozciągnięte (ze względu na tworzenie objętościowe) więzadła jajnika (fundibulopelvic i propria), a także jego krezka (odcinek tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy, do którego jest przyczepiony) ). Łodyga guza zawiera naczynia krwionośne zaopatrujące guz i nerwy. Skręcenie łodygi guza następuje nagle lub stopniowo, zwykle po zmianie pozycji ciała, aktywności fizycznej i może być całkowite lub częściowe. W wyniku skręcenia, zwłaszcza całkowitego skręcenia, odżywianie guza zostaje zakłócone, co objawia się kliniką ostrego brzucha. Pojawia się silny ból, mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte; Mogą wystąpić nudności i wymioty, zatrzymanie stolca i gazów. Na tle bladej skóry temperatura wzrasta, puls przyspiesza, a ciśnienie krwi spada. Konieczna pilna operacja. Opóźnienie operacji prowadzi do martwicy (śmierci) guza i dodania wtórnej infekcji (przez naczynia krwionośne i limfatyczne), która powoduje ropienie guza. Rozwija się zapalenie otrzewnej, guz przylega do sąsiadujących narządów.

Czynniki ryzyka łagodnych nowotworów jajnika zalicza się: predyspozycje genetyczne, wczesny lub późny początek pierwszej miesiączki, zaburzenia miesiączkowania, niepłodność, wczesna (przed 45. rokiem życia) lub późna (po 50. roku życia) menopauza, mięśniaki macicy, endometrioza, zapalenie przydatków macicy. Ryzyko rozwoju nabłonkowych guzów jajnika wzrasta wraz z wiekiem. U kobiet chorych na nowotwory śluzowe częściej występują choroby współistniejące, takie jak otyłość, cukrzyca i dysfunkcja tarczycy.

Zmiany nowotworowe jajników

Torbiele pęcherzykowe, cysty ciałka żółtego i cysty osłonki luteinowej nazywane są funkcjonalnymi, ponieważ te guzopodobne formacje pojawiają się na tle prawidłowego funkcjonowania jajników (zwykle w okresie dojrzewania i w wieku rozrodczym) i zwykle nie powodują objawów i mogą być przypadkowe wykrycie podczas wizyty ginekologicznej badanie. Rzadziej objawiają się nieregularnymi miesiączkami lub nagłym bólem spowodowanym skręceniem nogi lub pęknięciem formacji, o czym świadczy obraz ostrego brzucha (patrz wyżej). Najczęstsze są cysty pęcherzykowe, ich średnica nie przekracza 8 cm, rzadziej cysty ciałka żółtego. Diagnoza ta jest ważna, jeśli średnica ciałka żółtego przekracza 3 cm, w przypadku mniejszych rozmiarów formację uważa się za odmianę prawdziwego (menstruacyjnego) ciałka żółtego. W przypadku pęknięcia torbieli ciałka żółtego - udaru jajnika - dochodzi do krwawienia do jamy brzusznej (torbiele prawego jajnika pękają częściej, zwykle w 20-26 dniu cyklu miesiączkowego). Jeśli zachowawcze metody tamowania krwawienia okażą się nieskuteczne, może być konieczna operacja. Torbiele pęcherzyka i ciałka żółtego zwykle ustępują bez leczenia lub stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Pacjenta lub rodziców dziewczynki ostrzega się o możliwości skręcenia nogi torbieli. Jeżeli rozpoznanie nie budzi wątpliwości (wyklucza się proces złośliwy w jajnikach) i torbiel nie uległa odwrotnemu rozwojowi (nie zniknęła samoistnie), wykonuje się ją przezskórnie (pod kontrolą USG) lub nakłucie laparoskopowe. Wskaźnik nawrotów po takim leczeniu wynosi 50%. Torbiele luteinowe są najrzadszymi spośród funkcjonalnych cyst jajników. Występuje u 25% pacjentek z kretem groniastym, u 10% pacjentek z rakiem kosmówki, w czasie ciąży, zwłaszcza ciąż mnogich, z cukrzycą, niezgodnością matki i płodu z antygenami Rh, indukcją (stymulacją) owulacji lekami hormonalnymi (klomifen, ludzki gonadotropina kosmówkowa), a także u kobiet otrzymujących analogi GnRH. Torbiele luteiny tekowej są często obustronne, wielokomorowe i mogą osiągać duże rozmiary; zwykle ustępują samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny lub choroby, która spowodowała ich powstanie. Często jajniki dotknięte są endometriozą, powodując powstawanie torbieli endometrioidalnych, które nazywane są „torbielami czekoladowymi”, ponieważ zawierają brązowy płyn. Cysty te osiągają średnicę do 10 cm. Różnią się pochodzeniem od guzów endometrioidalnych (patrz wyżej), chociaż zewnętrznie są trudne do odróżnienia.

Endometrioza (zobacz artykuł na naszym portalu) u nastolatek i młodych kobiet jest jedną z głównych przyczyn przewlekłych bólów w podbrzuszu, które nasilają się w czasie menstruacji. Torbiele endometrioidalne nigdy nie ustępują samoistnie i podlegają leczeniu chirurgicznemu, a następnie terapii hormonalnej, aby zapobiec nawrotom. Jeśli kobieta planuje mieć dzieci, wykonuje się resekcję jajnika, a pozostałą tkankę endometrioidalną poddaje się naświetlaniu laserem (waporyzację) lub elektrokoagulacji.

Rozrost zrębu jajnika to nienowotworowy rozrost tkanki jajnika spowodowany proliferacją komórek znajdujących się w zrębie. Zrąb to szkielet lub podstawa narządu, składający się z komórek tkanki łącznej z naczyniami i znajdującymi się w nim strukturami włóknistymi, które zapewniają jego wartość podporową. Rozrost zrębu jajnika występuje w wieku 60-80 lat, charakteryzuje się nadmiernym poziomem męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm), któremu może towarzyszyć otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i rak macicy.

Hipertekoza powstaje w wyniku nabycia przez komórki zrębowe cech charakterystycznych dla komórek ciałka żółtego. U starszych kobiet często obserwuje się hipertekozę. W wieku rozrodczym towarzyszy mu wirylizacja (w wyniku zwiększonej syntezy męskich hormonów płciowych przez jajniki), otyłość, nadciśnienie tętnicze i cukrzyca. Rzadziej hipertekozie mogą towarzyszyć zjawiska feminizacji na skutek zwiększonej produkcji żeńskich hormonów płciowych przez jajniki. Luteoma ciąży to powiększenie jednego lub dwóch jajników do 15 cm lub więcej w ciągu ostatnich 3 miesięcy. ciąża. Procesy zapalne w jajnikach powodują ich powiększenie i powstawanie zrostów. W proces ten wciągane są jajowody; w takich przypadkach mówi się o zapalnym guzie przydatków (guz zapalny przydatków). Terapia antybakteryjna wspomaga powrót do zdrowia. Torbiel okołojajnikowa powstaje z najądrza, zlokalizowanego nad samym jajnikiem. Dlatego torbiel ta zlokalizowana jest pomiędzy jajnikiem a jajowodem, zwykle po jednej stronie i osiąga średnicę do 20 cm. Leczenie jest chirurgiczne.

Diagnostyka łagodnych nowotworów jajnika

Pomimo różnorodności morfologicznej łagodnych guzów jajnika i formacji nowotworowych, w obrazie klinicznym łączy je charakterystyczna cecha - skąpe objawy lub ich całkowity brak na początkowych etapach rozwoju. W tej chwili badanie ginekologiczne może nie mieć charakteru informacyjnego. Dlatego główną metodą diagnozowania mas jajników jest USG narządów miednicy. Dzięki tej metodzie, która ostatnio stała się obowiązkowa przy badaniu pacjentek ginekologicznych, możliwe jest określenie wielkości masy jajnika, jej struktury (jednokomorowa lub wielokomorowa, torbielowata lub lita, czyli gęsta, bez wnęka). USG pochwy dostarcza dokładniejszych informacji w porównaniu z konwencjonalnym USG miednicy. Opracowano specjalną skalę do oceny obrazu ultrasonograficznego, która pozwala na rozróżnienie łagodnych i złośliwych guzów jajnika. Zajmująca przestrzeń zmiana wykryta przed pierwszą miesiączką lub po menopauzie częściej okazuje się prawdziwym nowotworem, wymagającym dodatkowej diagnostyki lub operacji. Laparoskopia pozwala na rozpoznanie guza jajnika, który podczas tej operacji można usunąć, jeśli jest łagodny. W przypadku nowotworu złośliwego operację przeprowadza się zwykłym podejściem (otwartym lub laparotomijnym) i po dokładnym zbadaniu narządów miednicy i jamy brzusznej operację przeprowadza się zgodnie ze stadium procesu złośliwego . Określenie stężenia antygenu towarzyszącego nowotworowi CA 125 i białka wydzielniczego HE4 pomaga określić charakter nowotworu, łagodny lub złośliwy. Jednakże markery te mogą być podwyższone w niektórych łagodnych procesach.

Obecnie nie ma profilaktyki łagodnych nowotworów jajnika. Dlatego tylko regularne badania ginekologiczne w połączeniu z USG mogą szybko wykryć zmiany zajmujące przestrzeń w jajnikach. Musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie i zwracać uwagę na zmiany w cyklu miesiączkowym i pojawienie się pewnych objawów, których wcześniej nie było.

Guzy jajnika mogą wystąpić u kobiet w każdym wieku, najczęściej w wieku 40-50 lat, rzadziej u dziewcząt. Guzy jajnika dzielą się na 4 grupy: nabłonkowe, tkanki łącznej, hormonalnie czynne i potworniaki. W każdej z tych grup wyróżnia się nowotwory łagodne i złośliwe, ale nie ma między nimi wyraźnej granicy, ponieważ przy histologicznie łagodnej strukturze guza jajnika przebieg choroby może być złośliwy (szybki nowotwór, implantacja w otrzewnej, przerzut).

Spośród łagodnych guzów jajnika najczęściej obserwowane są guzy nabłonkowe - torbiele surowicze i rzekomośluzowe. Torbiele z brodawkowatymi naroślami na powierzchni są uważane za potencjalnie złośliwe ze względu na ich częstą złośliwość. Złośliwa postać nowotworów nabłonkowych rozwija się głównie z istniejących wcześniej nowotworów łagodnych. Guzy tkanki łącznej: łagodne - , złośliwe - .

Hormonalnie czynne guzy jajnika dzieli się na dwie grupy: 1) „feminizujące” – komórki ziarniste (synonim pęcherzyka) i śluzaki (synonim guza z komórek osłonki); 2) „męski” - arrhenoblastoma. Szczególną postacią dyshormonalnych guzów jajnika jest dysgerminoma, który występuje głównie u dziewcząt w okresie dojrzewania. W jajniku obserwuje się również potworniaki (patrz) i dermoidy (patrz). Rodzaj potworniaka wielopostaciowego - (patrz), którego charakterystyczną cechą jest pojawienie się ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w moczu.

Guzy jajnika mogą wystąpić u kobiet w każdym wieku, najczęściej w wieku od 40 do 50 lat, ale czasami u dziewcząt. Zajmują drugie miejsce pod względem częstości wśród nowotworów żeńskich narządów płciowych. Dominują formy łagodne. Źródła powstawania nowotworów jajnika są bardzo zróżnicowane. M. F. Glazunov wyróżnia trzy ich grupy: 1) normalne elementy jajnika (podstawowe i podstawowe); 2) szczątki embrionalne i dystopie; 3) wzrosty poporodowe, heterotopia, metaplazja i paraplazja nabłonka. Cechą nowotworów jajnika jest zacieranie się granic między postacią łagodną i złośliwą, a czasami czysto złośliwy przebieg choroby ze stosunkowo łagodną budową morfologiczną guza lub słabymi cechami możliwej złośliwości (polimorfizm, atypia, mitozy) bez widocznego wzrostu naciekowego .

Największą grupę nowotworów jajnika stanowią nowotwory pochodzenia nabłonkowego. Zgodnie z charakterem zawartości torbielowatych jam tych nowotworów dzieli się je na surowicze i rzekomośluzowe, a zgodnie z charakterystyką nabłonka je wyściełającego, do pierwszego dodano nazwę „rzęskowo-nabłonkowy”, a „gruczołowy” „do drugiego. Surowicze guzy rzęskowo-nabłonkowe - cystomy (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, wodniak jajnika) - stanowią większość łagodnych guzów jajnika: są to nowotwory rzeczywiście łagodne, mają kształt okrągły lub jajowaty, często jednokomorowy, jednostronny . Guzy mogą osiągać gigantyczne rozmiary. Zawartość ubytków jest płynna, przezroczysta, o różnych kolorach. Kiedy osiągną znaczną wartość, w wyniku ciśnienia wewnątrzjamowego wyściełający je nabłonek spłaszcza się i traci rzęski, a w niektórych miejscach całkowicie zanika.

Proliferujące torbiele rzęskowo-nabłonkowe (brodawkowe; synonim: cystoadenoma brodawkowaty lub cystadenoma, torbiel brodawkowata, proliferująca torbiel brodawkowata, endosalpingeoma itp.) mają narośla brodawkowate na ścianach w postaci pojedynczych lub wielokrotnych wyrostków, stopniowo wypełniając jamy nowotworowe. Są to przeważnie obustronne formacje wielokomorowe, nieruchome na skutek zrostów z otaczającymi tkankami, czasem fałszywe, rzadziej rzeczywiście śródwięzadłowe. Towarzyszący proces adhezji tłumaczy się reakcją okołoogniskową i wcześniejszym zapaleniem przydatków. Narośle brodawkowate mogą być zlokalizowane na zewnętrznej powierzchni torbieli i rozprzestrzeniać się do otrzewnej. Guzy te są uważane za potencjalnie złośliwe ze względu na ich częstą jawną złośliwość. Wiek pacjentów wynosi zwykle od 30 do 50 lat; około 1/5 przypadków to osoby w wieku poniżej 30 lat. Osobliwością wywiadu jest niewystarczająca funkcja rozrodcza.

Do grupy nowotworów jajnika zalicza się nowotwory złośliwe rzęskowo-nabłonkowe.

Torbielaki rzekomośluzowe (gruczołowe) występują rzadziej niż torbiele rzęskowo-nabłonkowe. Z reguły są to guzy wielokomorowe (w przekroju przypominające plaster miodu), guzowate, czasami jednokomorowe, okrągłe lub jajowate, o nieregularnym kształcie. Komory nowotworowe są różnej wielkości, z mniej lub bardziej gęstymi przegrodami. Zawartość jam jest śluzowata, gęsta, o różnej barwie - pseudomucyna (nie wytrącana kwasem octowym, w przeciwieństwie do mucyny). Torebka guza składa się z gęstej tkanki łącznej, jednak w miarę wzrostu guza może miejscami stać się cieńsza, czemu towarzyszy pękanie poszczególnych jam. Zawartość wlewa się do jamy brzusznej. Ze względu na ciężkość guza jego noga ma tendencję do rozciągania i właśnie przy tych nowotworach często ulega skręceniu. Oddzielające torbiele rzekomośluzowe mogą osiągać gigantyczne rozmiary.

Istnieje rodzaj oddzielającego torbielaka rzekomośluzowego jajnika zwanego śluzakiem rzekomym jajnika.

Są to formacje jednokomorowe o cienkich, łatwo rozrywających się ścianach. Kiedy torbiel pęka, gęsta zawartość przedostaje się do jamy brzusznej i staje się źródłem śluzaka rzekomego otrzewnej. W tym przypadku jama brzuszna stopniowo wypełnia się galaretowatymi masami pochodzącymi z guza jajnika i zmian, które powstały w różnych częściach otrzewnej. Pęknięcie śluzaka rzekomego jajnika następuje samoistnie po osiągnięciu mniej lub bardziej znacznych rozmiarów, podczas badania ginekologicznego lub podczas operacji. Guzy te mają łagodną strukturę histologiczną i są klinicznie złośliwe, ponieważ mają tendencję do postępu i nawrotów. Możliwa jest także ich złośliwość morfologiczna.

Proliferujące torbiele rzekomośluzowe charakteryzują się wyraźną proliferacją nabłonka z wzrostem egzofitycznym lub zanurzalnym, tj. Z tworzeniem się brodawek lub wgłębień przypominających uchyłki. Makroskopowo objawia się to widocznymi naroślami brodawkowatymi lub ogniskowym zgrubieniem ściany. Guzy te są również wielokomorowe, ale z przewagą małych komór. Czasami u pacjentów występuje wodobrzusze. W niektórych przypadkach występuje nowotwór złośliwy torbieli rzekomośluzowych. W różnych obszarach tego samego guza mogą występować różne struktury morfologiczne: od podzielonej do złośliwej.

Rak. W celu ujednolicenia i możliwego porównania różnych obserwacji dotyczących raka jajnika Komitet ds. Raka Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników zaproponował zastosowanie następującej klasyfikacji według stadiów choroby, określonych na podstawie badania klinicznego i danych z próbnej laparotomii.

Etap I: Guz jest ograniczony do jajników. Etap Ia. Guz jest ograniczony do jednego jajnika. Etap I6. Guz jest ograniczony do obu jajników. Etap II. Guz atakuje jeden lub oba jajniki i rozprzestrzenia się do miednicy. Etap IIa. Zmiany pierwotne i wtórne można usunąć chirurgicznie. Etap II6. Zmiany pierwotne i (lub) wtórne nie mogą być usunięte chirurgicznie. Etap III. Guz atakuje jeden lub oba jajniki, występują rozległe przerzuty, ale możliwe jest częściowe usunięcie. Etap IIIa. Obecność rozprzestrzenienia się jamy brzusznej i (lub) przerzutów. Etap IIIb. Odległe przerzuty poza jamą brzuszną (poza otrzewną). Etap IV. Guz atakujący jeden lub oba jajniki jest całkowicie nieoperacyjny. Etap IVa. Przypadki, w których przeprowadza się operację. Etap IV6. Wątpliwe przypadki, które prawdopodobnie są rakiem jajnika. Uwaga: obecność wodobrzusza nie wpływa na stopień zaawansowania.

Zgodnie z instrukcjami Ministerstwa Zdrowia ZSRR stosuje się następującą klasyfikację raka jajnika. Etap I. Guz w obrębie jednego jajnika bez przerzutów. Etap II. Guz rozprzestrzenił się poza jajnik, atakując drugi jajnik, macicę, jeden lub oba jajowody. Etap III. Guz rozprzestrzenił się na otrzewną ścienną miednicy. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, sieci. Etap IV. Guz jajnika nacieka sąsiednie narządy: pęcherz, odbytnicę, pętle jelitowe z rozsiewem po całej otrzewnej miednicy lub z przerzutami do odległych węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. wodobrzusze.

Zwyczajowo dzieli się również raka jajnika na pierwotny, który występuje w nich przy braku wcześniej istniejących guzów łagodnych, wtórny, który rozwija się na wcześniej istniejących guzach łagodnych i przerzutowy.

Pierwotny rak jajnika jest szczególnie złośliwy, ponieważ nawet przy małych rozmiarach guza może powodować rozległe rozsiewy. Zwykle są to utwory dwustronne, rzadziej jednostronne, o gęstej lub nierównej konsystencji, o wyboistej, rzadziej gładkiej powierzchni. Mikroskopijna struktura tych guzów jest lita lub gruczołowo-stała. Rak wtórny powstaje głównie z powodu torbieli brodawkowatych rzęskowo-nabłonkowych, rzadziej torbieli rzekomośluzowych i makroskopowo przypomina obraz cyst proliferujących przy braku rozsiewu. W tym samym guzie podczas badania histologicznego można wykryć raka struktury brodawkowatej i gruczołowej w różnych obszarach.

Rak jajnika z przerzutami występuje drogą limfogenną, krwiopochodną lub implantacyjną. Najczęstszą pierwotną lokalizacją nowotworu jest przewód pokarmowy, zwłaszcza żołądek, gruczoł sutkowy i trzon macicy. Jednak każdy guz dowolnego narządu (w tym hipernerczak) może dać przerzuty do jajnika, a nawet do wcześniej istniejącej torbieli (M. F. Glazunov). Struktura morfologiczna przerzutowych guzów jajnika zwykle odpowiada strukturze guza pierwotnego. Szczególną postacią przerzutowych nowotworów jajnika są guzy Krukenberga. Guzy te, będące przerzutami raka żołądka lub jelit, charakteryzują się komórkami w kształcie pierścienia wypełnionymi śluzem, z rdzeniem wypchniętym na obwód, rozproszonymi osobno lub w grupach w luźno włóknistym, obrzękłym zrębie.

Guzy jajnika z przerzutami występują częściej u młodych kobiet, mają tendencję do szybkiego wzrostu i często są obustronne. Często są wykrywane nawet wtedy, gdy są znacznej wielkości, chociaż czasami można je wykryć jedynie poprzez badanie mikroskopowe. Kształt guzów jest owalny, okrągły, nerkowaty lub nieregularny (ze wzrostem naciekowym). Konsystencja jest różna i jest związana ze strukturą histologiczną. Guzy Krukenberga mają zwykle elastyczną konsystencję z powodu obrzęku zrębu. W większości przypadków przerzutowym nowotworom jajnika towarzyszy wodobrzusze.

Guzy tkanki łącznej jajnika mogą być łagodne (włókniaki) lub złośliwe (mięsaki). Włókniak jajnika jest gęstą, jednostronną, zwykle ruchliwą formacją o rozroście rozproszonym lub guzkowym. Włókniakowi jajnika czasami towarzyszy wodobrzusze (bez zapalenia opłucnej). Wśród wszystkich nowotworów jajnika odsetek włókniaków waha się od 1,7 do 7,5% [E. N. Petrova i V. S. Frinovsky, G. Barzilay].

Mięsaki jajnika obejmowały wcześniej wiele nowotworów, które w ciągu kolejnych lat zaklasyfikowano do specjalnych grup nowotworów aktywnych hormonalnie (otoczaki, rozrodki, guzy z komórek ziarnistych, arrenoblastomy itp.) i we współczesnych statystykach mięsaki jajnika są rzadkie. Do mięsaków jajnika zalicza się obecnie jedynie guzy „ciche” hormonalnie, które mają budowę mięsakową, ale których morfologii nie można ocenić na podstawie ich histogenezy. Mięsaki jajnika charakteryzują się szybkim wzrostem, miękką konsystencją, tendencją do gnicia i krwotoku, powierzchnią gładką lub wyboistą, zwykle jednostronną. Podobnie jak rak jajnika, mogą powstać w wyniku przerzutów (mięsak limfatyczny, czerniak). Szczególne miejsce wśród innych nowotworów jajnika zajmuje guz Brennera. Składa się ze składników tkanki łącznej (takich jak włókniak) i składników nabłonkowych (w postaci pasm, wysp komórkowych z jasną, dobrze odgraniczoną cytoplazmą, czasami z utworzeniem cyst). Guz ten zwykle nie jest zaliczany do nowotworów aktywnych hormonalnie, chociaż często towarzyszą mu zjawiska hiperestrogenizacji lub maskulinizacji. Pod względem kształtu, wielkości i konsystencji guz Brennera jest podobny do włókniaka. Zwykle ma ona charakter łagodny, choć zdarzają się także formy złośliwe. Guz jest rzadki i dokładne rozpoznanie stawia się zazwyczaj dopiero po badaniu histologicznym.

Hormonalnie aktywne nowotwory jajnika (dyhormonalne) dzieli się zwykle na dwie grupy nowotworów: 1) guzy ziarniste i śluzaki („feminizujące”); 2) arrenoblastoma, luteoma i guzy komórek chyle („męskie”). Guz z komórek ziarnistych (synonimy: pęcherzyk, nabłoniak ziarnisty, gruczolak pęcherzykowy, guz Caldena, cylindroma, śródbłoniak, pflugeroma, rak podstawny, rak pęcherzykowy) wywodzi się z komórek ziarnistych pęcherzyków jajnikowych. Guzy są prawie zawsze jednostronne, jajowate, gładkie lub grudkowate, żółtawe, często o nierównej konsystencji (miękkie, gęste, elastyczne), co wynika z obecności torbielowatych jam. Za typową strukturę guza z komórek ziarnistych należy uznać kompleksy komórek ziarnistych, wyraźnie odgraniczone od zrębu. Komórki są małe, z ciemnym jądrem i wąskim obrzeżem cytoplazmy. Istnieją cysty („pęcherzyki”) pokryte warstwami komórek ziarnistych. Komórki wewnętrznej warstwy takich cyst są lekkie, wakuolizowane. Istnieje wiele wariantów strukturalnych guzów z komórek ziarnistych. Występują u kobiet w każdym wieku, począwszy od wczesnego dzieciństwa, najczęściej w wieku 40-50 lat. Złośliwy charakter guzów ziarnistych jajnika obserwuje się w prawie 40% przypadków (I. D. Nechaeva). Zgodnie z definicją M.F. Glazunova strukturalnie i funkcjonalnie złośliwe formy nie mogą różnić się od łagodnych. Postacie złośliwe dają rozległe przerzuty, czasami po mniej lub bardziej długiej remisji.

Thecoma (synonim: guz osłonkowy, włókniak osłonkowy xantomatodes) wywodzi się z wrzecionowatych komórek kory jajnika, występuje rzadziej i występuje głównie u starszych kobiet. Są to nowotwory jednostronne, okrągłe lub jajowate, o gładkiej powierzchni, gęstej lub gęsto elastycznej konsystencji. W przeciwieństwie do mięśniaków, na pewnym odcinku mają one rozproszony żółty lub plamisty żółty wygląd. Zwykle mobilne, jeśli nie ma zrostów. Objawy hiperestrogenizacji w guzach są bardziej nasilone, częściej obserwuje się współistnienie z rakiem macicy. W strukturze otoczki (patrz) znajdują się nieaktywne obszary, podobne do mięśniaków, utworzone przez pasma komórek wrzecionowatych, rozmieszczone w różnych kierunkach i obszary funkcjonalne. W tym ostatnim znajduje się wiele naczyń włosowatych, elementy komórkowe tworzą wyraźnie określone grupy komórek z miękką piankową cytoplazmą i lekkimi jądrami. Komórki te zawierają lipidy i wydzielają płyn białkowy, dzięki czemu w tecomach znajdują się wnęki zawierające ten płyn. Mniej powszechny jest przebieg złośliwy z tecomą; złośliwe śluzaki są czasami błędnie określane jako mięsaki.

Nowotwory złośliwe jajnika są rzadkie, głównie arrhenoblastoma. Zwykle jest to guz jednostronny, ale opisuje się jednoczesne lub sekwencyjne występowanie arrhenoblastoma w obu jajnikach. Guzy mają kształt okrągły lub owalny, o gładkiej lub wyboistej powierzchni, w kolorze szarym, żółtym lub mieszanym, czasami z ogniskami krwotocznymi i jamami zawierającymi płyn surowiczy. Możliwe są różne warianty budowy arrhenoblastoma (patrz).

Szczególną postacią dyshormonalnych guzów jajnika jest dysgerminoma, który czasami jest klasyfikowany jako grupa guzów teratoidalnych. Występuje częściej u dziewcząt w okresie dojrzewania i u młodych kobiet (patrz Dysgerminoma).

Potworniaki (dojrzały potworniak) lub nowotwory zarodkowe mogą być łagodne - torbiel dermoidalna (dermoid), struma i złośliwe - potworniak wielopostaciowy (niedojrzały potworniak zarodkowy). Dojrzały potworniak (patrz) jest tworem jednokomorowym (rzadko wielokomorowym), o gładkiej, cienkiej ścianie, który zawiera dojrzałe zróżnicowane tkanki, najczęściej włosy, tłuszcz, zęby, chrząstkę, a czasami tkankę tarczycy. Guzy te występują w każdym wieku kobiety, ale częściej od 20 do 40 lat. Guzy w zdecydowanej większości przypadków mają charakter jednostronny, umiejscowione są zazwyczaj przed macicą, są ruchliwe i mają miękką konsystencję. W zwykłym badaniu RTG miednicy widoczne są elementy kostne zawierające zawartość torbieli.

Potworniak zarodkowy składa się z różnych komórek, które można głównie sklasyfikować jako nabłonkowe lub mezenchymalne (M. F. Glazunov). Guzy o strukturze litej lub torbielowatej, o jajowatym lub okrągłym kształcie, białawym kolorze, niejednorodnej konsystencji, o wyboistej lub gładkiej powierzchni. Ich cechą charakterystyczną (podobnie jak dysgerminoma) jest szybki wzrost, wczesne przerzuty i występowanie głównie we wczesnym okresie życia kobiety (pierwsze trzy dekady). Często są obustronne, czysto złośliwe. Częstym towarzyszem jest wodobrzusze.

Rodzaj potworniaka zarodkowego - nabłoniak kosmówkowy (patrz) wyróżnia się obecnością gonadotropin w moczu.

Objawy i przebieg. W początkowym okresie, gdy pojawia się guz jajnika, z reguły nie ma objawów choroby. Czasami pojawia się ból w dolnej części brzucha.

W miarę wzrostu guza (zwykle złośliwego) w jamie brzusznej pojawia się wysięk, brzuch powiększa się, a czynność jelit i oddawanie moczu są upośledzone. Pacjenci skarżą się na wzdęcia, zły stan zdrowia i osłabienie. W przypadku guzów aktywnych hormonalnie objawy pojawiają się zgodnie z naturą nowotworu: z guzami „feminizującymi” - wcześnie u dziewcząt i u kobiet podczas wznowienia cyklu miesiączkowego lub jego podobieństwa itp.; z „męskim” - zarostem na twarzy itp. Badanie ujawnia powiększenie jednego lub obu jajników, ich pogrubienie lub nierówną konsystencję, czasami przerzuty guza w miednicy lub dalej.

LeczenieŁagodne guzy jajnika leczy się zawsze operacyjnie, natomiast nowotwory złośliwe leczy się metodą skojarzoną (chirurgia, chemioterapia i radioterapia). W przypadku guzów nieoperacyjnych i przeciwwskazań do operacji stosuje się wyłącznie chemioterapię lub łączy się ją z radioterapią. Pacjentki z podejrzeniem nowotworu jajnika należy pilnie skierować do lekarza.

Stała masa jajnika jest nowotworem łagodnym lub złośliwym. Aby zidentyfikować patologię, wykonuje się USG narządów miednicy i badanie histologiczne.

Stałe wtręty obce w jajnikach są mniej powszechne niż mięśniaki narządu rozrodczego. Często są to guzki i włókniaki przydatków. Według wyników USG szybko rosnące guzy nabłonkowe (cystadenofibroma) są podobne do formacji stałych. Kiedy pojawiają się mięśniaki, zwiększa się objętość płynu w okolicy otrzewnej, co oznacza, że ​​​​występuje łagodne wodobrzusze.

Obraz USG. Torbielowate tworzenie się jajnika. Kliknij, aby powiększyć

Cechy formacji w okolicy miednicy

Na podstawie badania USG można założyć, że pacjentka ma lity guz jajnika. Ich funkcje są wymienione poniżej:

  1. Przy niepełnym skręceniu sam wyrostek wygląda jak lity nowotwór, który jest spowodowany obrzękiem tkanki.
  2. wygląda jak guz lity o zmniejszonej przewodności dźwięku ze względu na objętość tkanki łącznej.
  3. Cystadenofibromas mają specyficzną budowę, co wynika z obecności w nich obszarów ze zwapnieniem.
  4. Innymi obcymi wtrąceniami jajników są przerzuty ze struktur onkologicznych przewodu żołądkowo-jelitowego, chłoniaki.

Diagnostykę różnicową formacji przeprowadza się po mikro- i makroskopowym wycięciu guza. Ze względu na wygląd dzielimy je na śluzowe i torbielowate. Dermoidy wyróżniają się.

Najczęściej torbielowatą formacją jajnika jest guz Brennera. Czasami ma niejednorodną strukturę. Na przekroju taki guz jest reprezentowany przez liczne komory, wewnątrz których znajduje się wysięk płynny lub śluzowy. Wewnętrzna wyściółka jest gładka lub usiana naroślami brodawkowatymi, luźna.

Charakterystyka nowotworów

Cechy łagodnych struktur jajników:

  1. Są to formacje jednokomorowe o cienkich ściankach i średnicy od 5 do 20 cm, zawierające wewnątrz żółtawy wysięk.
  2. Torbielowate mają wielkość do 10 cm i są wypełnione cząsteczkami tkanki ciała.

Łagodne, stałe obce wtręty jajników powstają z tkanki łącznej i są definiowane jako gęste, ruchliwe i nierówne formacje. Występuje w okresie menopauzy.

Cechy nowotworów złośliwych:

  1. Śluzowy i surowiczy cystadenocarcinoma. Tomogram ujawnia wyraźne, stałe obszary. To odróżnia takie obce wtrącenia od łagodnych struktur.
  2. Wzrosty brodawkowate, obszary martwej tkanki są przejawem procesu onkologicznego. Jeśli nie ma wyraźnych oznak raka, diagnozę potwierdza się/odrzuca na podstawie badania histologicznego materiału.

Diagnostyka różnicowa

Cechy nowotworów:

  1. Kiedy podczas badania ginekologicznego ujawniają się gęste guzopodobne wtręty, czasami mówimy o niezróżnicowanych gruczolakorakach.
  2. Formacje jajników wytwarzające żeńskie i męskie hormony płciowe (androblastoma), łagodne lub o niskim stopniu złośliwości.

Pod uwagę brane są:

  1. Złośliwe wtręty stałe to często gruczolakoraki z przerzutami.
  2. Jeśli u pacjenta występuje wodobrzusze, opłucnej i łagodny włókniak, nazywa się to „zespołem Meigsa” (występuje rzadko).

Zachowując integralność jajnika, formacje nie ujawniają się, dopóki brzuch nie powiększy się z powodu wodobrzusza. Czasami na tle zmian wielkości przydatków macicy dochodzi do zakłóceń cyklu i uczucia ucisku w okolicy miednicy, co wynika z zaangażowania pęcherza i odbytnicy w proces patologiczny.

Prawdziwie łagodne nowotwory lite jajników (łagodne potworniaki itp.) nie ustępują samoistnie. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi, czy mogą poprzedzać onkologię (naukowcy nie doszli jeszcze do ogólnego wniosku). Dlatego lekarz prowadzący musi zwracać szczególną uwagę na nowotwory przydatków.

Najczęściej patologię diagnozuje się u młodych kobiet w wieku rozrodczym.

Co to jest torbiel jajnika

Co miesiąc w jajnikach tworzy się mała kapsułka zwana pęcherzykiem. Jest to normalny proces, który zapewnia naturalne środowisko dojrzewania jajnika. W połowie cyklu kapsułka pęka, a komórka jajowa ma wolną drogę do jajowodu w celu zapłodnienia. W miejscu pękniętego pęcherzyka powstaje ciałko żółte, które jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania hormonów i ciąży.

Jeśli z jakiegoś powodu pęcherzyk nie pęka i gromadzi się płyn, to jest to już patologia - torbiel pęcherzykowa. Taka cysta tworzy się na jednym z jajników i może osiągnąć średnicę ponad pięciu centymetrów. Ważne jest, aby pamiętać, że taki nowotwór może sam zniknąć po kilku miesiącach.

Cysty mogą rozwijać się wraz z następującymi stanami patologicznymi:

  • tępy ból w podbrzuszu;
  • tworzenie się złogów chrząstki, włosów lub kości w jednym z jajników. Zjawisko to najczęściej wymaga szybkiego rozwiązania;
  • w obecności torbieli endometriotycznych krew może przedostać się do jajnika w przypadku postępującej endometriozy. Ta patologia zapobiega poczęciu i powoduje pojawienie się silnego bólu w dolnej części brzucha podczas menstruacji;
  • formacje torbielakogruczolaków o wielkości do 30 centymetrów, które nie wykazują żadnych objawów;
  • Najczęstszą patologią jest zespół policystycznych jajników, który objawia się wzrostem dużej liczby cyst o różnej wielkości. Stan ten charakteryzuje się nieregularnym cyklem miesiączkowym, rozwojem niepłodności i wzrostem produkcji męskich hormonów płciowych;
  • rozwój raka. Towarzyszy powolne powstawanie cyst.

Warto zaznaczyć, że pomimo łagodnego charakteru cyst, w rzadkich przypadkach mają one tendencję do przeradzania się w nowotwory złośliwe. Ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym i monitorować własny stan zdrowia.

Tworzenie lewego jajnika: przyczyny

Niemożliwe jest dokładne określenie przyczyn, które powodują powstawanie cyst. Jednak praktyka lekarska pokazuje, że istnieje kilka czynników, które uniemożliwiają uwolnienie płynu z jajników. Pomiędzy nimi:

  • wczesna pierwsza miesiączka (do 11 lat);
  • aborcje;
  • patologie tarczycy;
  • nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym;
  • lewostronne zapalenie przydatków;
  • procesy zapalne w narządach płciowych;
  • interwencje chirurgiczne w okolicy miednicy;
  • nierównowaga hormonalna;
  • wcześniej zdiagnozowane formacje torbielowate.

Zespół policystycznych jajników jest ogólnie klasyfikowany jako choroba hormonalna.

Objawy tworzenia masy lewego jajnika

Najczęściej obecność cyst nie powoduje żadnych objawów. Można je zobaczyć jedynie podczas badania USG. Jednak u 10% pacjentek z zespołem policystycznych jajników występują następujące objawy:

  • mdłości;
  • krwawa wydzielina z pochwy pomiędzy cyklami;
  • ból w podbrzuszu po lewej stronie;
  • ból podczas seksu i po wysiłku fizycznym;
  • ataki nagłego ostrego bólu w podbrzuszu;
  • nieregularne miesiączki;
  • fałszywa potrzeba oddania moczu lub kału;
  • badanie palpacyjne torbieli, powiększenie brzucha;
  • bezpłodność;
  • otyłość;
  • gorączka;
  • zaparcie;
  • częstoskurcz.

Objawy torbieli lewego jajnika są bardzo podobne do objawów zaburzeń w przewodzie pokarmowym, sercu czy trzustce. Bardzo ważne jest, aby w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów chorobowych poddać się pełnym badaniom lekarskim. Nawet w przypadku braku objawów, w celach profilaktycznych, kobiety muszą odwiedzać ginekologa raz na sześć miesięcy.

Torbielowatość lewego jajnika: konsekwencje

Do najczęstszych powikłań torbieli lewego jajnika zalicza się: pęknięcie torbieli, skręcenie szypułki torbieli, zwyrodnienie w nowotwór złośliwy, przemieszczenie sąsiadujących narządów pod wpływem nacisku wywieranego na nie przez torbiel. To ostatnie powikłanie jest obarczone rozwojem niepłodności, zespołu bolesnego i zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Pęknięcie jajnika jest również bardzo niebezpieczne i może prowadzić do ciężkiej utraty krwi, rozwoju zapalenia otrzewnej i śmierci pacjentki.

Przyczyny pęknięcia torbieli:

  • Aktywne ruchy podczas stosunku płciowego.
  • Zmęczenie fizyczne.
  • Upośledzona krzepliwość krwi.
  • Nierównowaga hormonalna.
  • Cienkie ściany pęcherzyków z powodu procesu zapalnego.

Należy zwrócić uwagę na ostry ból w podbrzuszu, omdlenia, podwyższoną temperaturę ciała, upławy, bladość skóry i ogólne osłabienie. Jeśli zauważysz jeden lub więcej z tych objawów, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie torbielowatego lewego jajnika

Niektóre rodzaje cyst mogą ustąpić samodzielnie. Podczas stawiania diagnozy należy przeprowadzić wszystkie niezbędne badania, aby dokładnie określić rodzaj torbieli. Bardzo często możliwe jest osiągnięcie pozytywnego efektu dzięki zastosowaniu leczenia zachowawczego. Elektroforeza, ultrafonoforeza, magnetoterapia, terapia borowinowa, nawadnianie, kąpiele i leczenie hormonalne sprawdziły się dobrze.

Terapię dobiera się na podstawie indywidualnych cech organizmu pacjenta, wieku i przebiegu choroby. Rozwiązanie chirurgiczne jest konieczne ze względu na szybki rozwój torbieli, poważny stan pacjenta, niektóre rodzaje torbieli i wykluczenie złośliwości wyrostka.

Zdarzają się przypadki, gdy interwencja chirurgiczna może skutkować następującymi powikłaniami: niemożnością posiadania dzieci, powstawaniem zrostów w jajowodach.

Jeśli konieczne jest szybkie rozwiązanie problemu, ważne jest, aby wybrać możliwie najdelikatniejszą metodę. Jedną z nich jest laparoskopia, która umożliwia wykonanie zabiegu za pomocą endoskopu poprzez specjalne małe nakłucia. Zabieg zapewnia szybki powrót do zdrowia i minimum powikłań.

Zapobieganie torbieli lewego jajnika

Aby uchronić się przed rozwojem cyst i innych chorób ginekologicznych, należy przestrzegać niskokalorycznej diety witaminowej, ćwiczyć, ograniczać słońce i gorące kąpiele oraz regularnie odwiedzać ginekologa.

Szczególne miejsce w profilaktyce torbieli zajmuje stosowanie doustnych złożonych środków antykoncepcyjnych.

Najważniejsze i najciekawsze wiadomości na temat leczenia niepłodności i zapłodnienia in vitro już na naszym kanale Telegram @probirka_forum. Dołącz do nas!

Częstość występowania nowotworów jajnika sięga 19–25% wszystkich nowotworów narządów płciowych. Ustalenie rozpoznania guza prawdziwego w okolicy przydatków jest wskazaniem do pilnego badania i skierowania do szpitala w celu leczenia operacyjnego. Najczęstszymi torbielami jajników są cysty pęcherzykowe i ciałko żółte, z których większość to formacje retencyjne.

Torbiel pęcherzykowa- jednokomorowa formacja płynna, która powstała w wyniku braku owulacji dominującego pęcherzyka.

Torbiel ciałka żółtego- nagromadzenie płynu surowiczego w jamie pęcherzyka owulacyjnego.

Diagnostyka torbieli jajnika opiera się na badaniu oburęcznym, badaniu ultrasonograficznym, a następnie badaniu dopplerowskim przepływu krwi w ścianie i samej formacji nowotworowej, obrazowaniu komputerowym i rezonansu magnetycznego oraz laparoskopii diagnostycznej i leczniczej. Ponadto możliwe jest oznaczenie markerów nowotworowych CA-125, CA19-9 w surowicy krwi.

W diagnostyce różnicowej tworzenia się płynu w jajnikach ważne jest badanie ultrasonograficzne. Torbiele pęcherzykowe jajników zawsze mają tkankę jajnikową wzdłuż obwodu. Średnica cyst waha się od 25 do 100 mm. Torbiele pęcherzykowe są zwykle pojedynczymi formacjami o cienkiej torebce i jednorodnej zawartości bezechowej. Za torbielą zawsze występuje efekt akustyczny wzmocnienia sygnału. Często łączą się z objawami przerostu endometrium.

Zwykle torbiele pęcherzykowe zanikają samoistnie w ciągu 2-3 cykli menstruacyjnych, dlatego w przypadku ich wykrycia w badaniu USG konieczna jest obserwacja dynamiczna z obowiązkową echobiometrią torbieli. Taktyka ta jest podyktowana koniecznością zapobiegania skrętowi jajnika.

Torbiel ciałka żółtego cofa się na początku następnego cyklu miesiączkowego. Na echogramie torbiele ciałka żółtego znajdują się z boku, nad lub za macicą. Rozmiary cyst wahają się od 30 do 65 mm średnicy. Istnieją cztery opcje wewnętrznej struktury torbieli ciałka żółtego:

  1. jednorodna formacja bezechowa;
  2. jednorodna formacja bezechowa z wieloma lub pojedynczymi pełnymi lub niekompletnymi przegrodami o nieregularnym kształcie;
  3. jednorodna formacja bezechowa o średnio gęstych strukturach ciemieniowych gładkich lub siatkowych o średnicy 10-15 mm;
  4. formacja, w której strukturze występuje strefa struktury drobno- i średniosiatkowej o średniej echogeniczności, zlokalizowana ciemieniowo (skrzepy krwi).

Torbiele endometrioidalne na echogramach są określane jako okrągłe lub umiarkowanie owalne formacje o średnicy 8–12 mm i wewnętrznej gładkiej powierzchni. Cechami echograficznymi torbieli endometrioidalnych są wysoki poziom przewodności echa, nierównomiernie pogrubione ściany torbieli (od 2 do 6 mm) z hipoechogeniczną strukturą wewnętrzną zawierającą wiele składników punktowych - drobną zawiesinę. Po menstruacji wielkość torbieli endometrioidalnej zwiększa się o 5-15 mm. Zawieszenie to nie przesuwa się pod wpływem uderzenia w formację i poruszenia ciała pacjenta. Torbiele endometrioidalne dają efekt podwójnego konturu i wzmocnienia dystalnego, czyli uwydatnienia konturu odległego.

Cechą patognomoniczną torbieli dermoidalnych jest niejednorodność ich budowy i brak dynamiki w obrazie ultrasonograficznym torbieli. W jamie torbieli często uwidaczniają się struktury charakterystyczne dla nagromadzeń tłuszczu, włosów (prążki poprzeczne) oraz elementy tkanki kostnej (komponent gęsty). Typowym echograficznym objawem torbieli dermoidalnej jest obecność w jamie torbieli mimośrodowo zlokalizowanej, okrągłej formacji hiperechogenicznej. V. N. Demidov zidentyfikował siedem rodzajów potworniaków:

  • I - całkowicie bezechowa formacja o wysokiej przewodności dźwięku i obecności na wewnętrznej powierzchni guza małej formacji o wysokiej echogeniczności, okrągłej lub owalnej, przedstawiającej guzek dermoidalny.
  • II - tworzenie bezechowe, w strukturze wewnętrznej której stwierdza się liczne wtrącenia małych hiperechogenicznych pasm.
  • III - guz o gęstej strukturze wewnętrznej, hiperechogenicznej, jednorodnej zawartości, o średniej lub nieznacznie obniżonej przewodności dźwięku.
  • IV - utworzenie struktury cystyczno-litej z obecnością gęstego składnika o wysokiej echogeniczności, o okrągłym lub owalnym kształcie o wyraźnych konturach, zajmującej od US do % objętości guza.
  • V - utworzenie całkowicie solidnej struktury, składającej się z dwóch składników - hiperechogenicznej i gęstej, dającej cień akustyczny.
  • VI - guz o złożonej budowie (połączenie torbielowatych, gęstych i hiperechogenicznych składników stałych, dające cień akustyczny).
  • VII - guzy o wyraźnym polimorfizmie struktury wewnętrznej: formacje płynne zawierające przegrody o różnej grubości, gęste wtrącenia o strukturze gąbczastej, drobno i średnio rozproszona hipoechogeniczna zawiesina.

Dermoidy i duże formacje endometrioidalne jajników podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Strategia leczenia torbieli ciałka żółtego i małych (do 5 cm) torbieli pęcherzykowych jest oczekiwana, ponieważ większość tych formacji ulega odwrotnemu rozwojowi w ciągu kilku cykli menstruacyjnych samodzielnie lub na tle leczenia hormonalnego. Formacje o średnicy większej niż 5 cm z reguły tolerują leczenie hormonalne na skutek destrukcyjnych zmian w ich wewnętrznej wyściółce, wynikających z wysokiego ciśnienia w torbieli.

Jeśli podczas leczenia hormonalnego tworzenie się płynu pozostaje niezmienione lub zwiększa się, wskazana jest interwencja chirurgiczna - cystektomia laparoskopowa lub resekcja jajnika w obrębie zdrowej tkanki.

W okresie pooperacyjnym wszystkim kobietom zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez 6-9 miesięcy. Fizjoterapeutyczne metody leczenia obejmują ultradźwięki, błoto, ozokeryt i wody siarczkowe. Elektroforeza cynkowa i CMT z prądem zmiennym lub galwanicznym są mniej skuteczne. Wskazane jest przeprowadzenie 3 kursów elektroforezy i 2 kursów ekspozycji na inne czynniki.

Pod redakcją W. Radziński

„Łagodne nowotwory i nowotworowe formacje jajników” oraz inne artykuły z tego działu