Полное глазное обследование. Диагностика заболеваний глаз в офтальмологии: все способы обследования Когда показан диспансерный учет у офтальмолога

В офтальмологии, благодаря современному оборудованию, новейшим медицинским методикам, обследование глаз происходит непродолжительное время, безболезненно и дает очень точные результаты по выявлению заболеваний глазного органа.

Исследование зрения

На приеме у офтальмолога пациента обследуют основными стандартными методами диагностики, которые включают в себя проверку остроты зрения, замера внутриглазного давления, осмотр роговицы, сетчатки.

При необходимости назначают более точное и глубокое исследование на современных аппаратах с применением лазерной технологии и компьютерных программ.

Симптомы для обязательного обращения к окулисту

Для своевременного обнаружения заболеваний глаз и лечения необходимо обращать внимания на следующие симптомы:

• опухание и покраснение век;
• наличие зуда и жжения в глазах;
• болезненность при моргании;
• краснота внутренней поверхности;
• сильная слезоточивость;
• присутствие пленки перед глазами, затрудняющей обзор;
• мушки и точки перед глазами;
• мелькание световых вспышек;
• расплывчатое или туманное видение предметов;
• двойственность предметов;
• повышенная чувствительность на свет;
• долгое ориентирование в темном помещении;
• внезапное исчезновение изображения;
• искривление или излом линий при взгляде на прямые линии;
• наблюдение темных пятен в поле зрения;
• радужные круги, которые расплываются вокруг источника света;
• трудное фокусирование на близкие и далекие предметы;
• наблюдение пятен в центре поля зрения;
• начинающие косить глаза;
• плохое видение периферической зоны.

Кому показано проверять зрение

Людям с хорошим стопроцентным зрением надо проверять его в целях профилактики один раз в год. У кого падает зрение вследствие определенных причин проходить осмотр офтальмологом необходимо для коррекции зрения.

Тем, кто носит линзы, осмотр нужен для выявления адаптации материала линз на поверхности глаза. Для определения аллергических реакций на этот материал. Уточнить правильности ухода, хранения контактных линз.

Необходимо посещение офтальмолога беременным женщинам на 10–14 недели и 34–36 неделях. Беременность может вызвать изменение остроты зрения или осложнения имеющихся глазных заболеваний.

Людям в возрасте 40–60 лет посещение окулиста в профилактических целях желательно планировать раз в 2–4 года. Старше 65 лет – один раз в 1–2 года. Детям нужно проходить до трех раз в течение первого года жизни и по мере необходимости.

Приходить на прием к офтальмологу желательно людям с сердечно – сосудистыми заболеваниями, страдающих гипертонией и диабетом, после травм глаза или приема гормональных препаратов.

Методы обследования

Существует много серьезных заболеваний глазного органа человека, которые существенно влияют на зрительный процесс. Это катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и многие инфекционные болезни.

Диагностика на ранней стадии, а также начатое лечение вовремя, способны предупредить дальнейшее развитие болезней, частичную потерю зрения и слепоту. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больший процент зрения можно сохранить.

Основные методы обследования

Применяемые методы обследования основные и дополнительные:

• Визометрия – определение зрения, его остроту по таблицам букв, где в каждой строчке написаны буквы разных размеров. Во время чтения строк, устанавливается зрение на данный момент в процентном соотношении.
• Тонометрия – определение существующего давления внутри органа. Метод направлен на определение глаукомы.
• Рефрактометрия – определение рефракции глаза (оптической силы). Она способна выявить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
• Исследование цветового зрения направлено на распознание дальтонизма и других отклонений цветового восприятия.
  Метод периметрия диагностирует глаукому и устанавливает степень отмирания зрительного нерва.
• Биомикроскопия – метод обследования составляющих частей глазного органа, таких как роговица глаза, наружная конъюнктива, хрусталик, радужную оболочку, стекловидное тело.
• Офтальмоскопия – способ рассмотреть глазное дно, сетчатку, близлежащие ткани сосудов. Определяет степень косоглазия.
• Гониоскопия – контактная методика, позволяющая осмотреть переднюю часть глаза, для обнаружения инородного тела или новообразований.
• Пахиметрия – метод изучения роговицы глаза с помощью инструментов, измерение ее толщины.
• Скияскопия – теневая проба осуществляется путем наблюдения за тенями на поверхности зрачка, когда на него падает луч света.
• Кампиметрия – способ изучения центрального зрения для определения размеров слепого пятна.
• Для полного обследовать глазное яблоко применяют линзы Гольдмана. Это приспособление состоит из трех зеркал. С помощью линзы можно убрать новообразования на сетчатке и полностью обследовать ее.

Методов обследования органа зрения на сегодняшний день достаточно, чтобы точно и правильно поставить диагноз, заглянув в самые недоступные и глубокие слои зрительного органа.

Диагностика зрения — это важный этап в профилактике глазных заболеваний и сохранении хорошего зрения на долгие годы! Своевременное выявление офтальмологической патологии - залог успешного лечения многих заболеваний глаз. Как показывает наша практика, возникновение заболеваний глаз возможно в любом возрасте, поэтому всем необходимо хотя бы раз в год проходить качественное офтальмологическое обследование.

Зачем необходима полная диагностика зрения?

Диагностика зрения необходима не только для выявления первичной офтальмологической патологии, но и для решения вопроса о возможности и целесообразности проведения той или иной операции, выбора тактики лечения пациента, а также точной диагностики состояния органа зрения в динамическом аспекте. В нашей клинике полное офтальмологическое обследование проводится с помощью самого современного диагностического оборудования.

Стоимость диагностики зрения

Стоимость диагностического обследования (диагностики зрения) зависит от его объема. Для удобства пациентов мы сформировали комплексы, в соответствии с часто встречающимися заболеваниями глаз, такими как катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, патология глазного дна.

Какие исследования входят в полное диагностическое обследование зрительной системы и что они из себя представляют?

Любое офтальмологическое обследование начинается, прежде всего, с беседы, выявления жалоб у пациента и сбора анамнеза. И только после этого переходят к аппаратным методам исследования органа зрения. В аппаратное диагностическое обследование включается определение остроты зрения изучение рефракции пациента, измерение внутриглазного давления, проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопия), пахиметрия (измерение толщины роговицы), эхобиометрия (определение длины глаза), ультразвуковое исследование глаза (В-скан), компьютерная кератотопография и тщательное (глазного дна) с широким зрачком, определение уровня слезопродукции, оценка поля зрения пациента. При выявлении офтальмологической патологии, объём обследования расширяют для специфического изучения клинических проявлений у конкретного пациента. Наша клиника оснащена современным, высокопрофессиональным офтальмологическим оборудованием таких фирм как ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, позволяющем проводить исследования любого уровня сложности.

В нашей клинике для определения остроты зрения и рефракции пациента применяются специальные таблицы с картинками, буквами или другими знаками. При помощи автоматического фороптера NIDEK RT-2100 (Япония) доктор, поочередно меняя диоптрические стёкла, подбирает наиболее оптимальные линзы, обеспечивающие наилучшее зрение для пациента. В нашей клинике мы пользуемся галогеновыми проекторами знаков NIDEK SCP - 670 с 26 тестовыми таблицами и анализируем результат, полученный в условиях узкого и широкого зрачка. Компьютерное исследование рефракции проводится на авторефкератометре NIDEK ARK-710A (Япония), который позволяет максимально точно определить рефракцию глаза и биометрические параметры роговицы.

Внутриглазное давление измеряется с помощью бесконтактного тонометра NIDEK NT-2000. При необходимости измерение внутриглазного давления проводится контактным способом - тонометрами Маклакова либо Гольдмана.

Для исследования состояния переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.) используется щелевая лампа NIDEK SL-1800 (биомикроскоп). На нем доктор оценивает состояние роговицы, а также более глубоких структур таких как хрусталик и стекловидное тело.

Всем пациентам, проходящим полное офтальмологическое обследование, в обязательном порядке проводится осмотр глазного дна, включая участки его крайней периферии, в условиях максимального расширения зрачка. Это позволяет выявить дистрофические изменения сетчатки, диагностировать ее разрывы и субклинические отслойки - патологию, которая клинически не определяется пациентом, но требует обязательного лечения. Для расширения зрачков (мидриаза) применяются препараты быстрого и короткого действия (Мидрум, Мидриацил, Цикломед). При выявлении изменений на сетчатке мы назначаем профилактическую лазерную коагуляцию с помощью специального лазера. В нашей клинике используются лучшие и современные модели: YAG-лазер, диодный лазер NIDEK DC-3000.

Одним из важных методов диагностики зрения пациента перед любой рефракционной операцией для коррекции зрения является компьютерная топография роговицы, направленная на исследование поверхности роговицы и ее пахиметрия – измерение толщины.

Одним из анатомических проявлений аномалий рефракции (близорукости, ) является изменение длины глаза. Это один из важнейших показателей, который в нашей клинике определяется бесконтактным методом на аппарате IOL МАСТЕР фирмы «ZEISS» (Германия). Это комбинированный биометрический прибор, результаты исследований которого важны и для расчета ИОЛ при катаракте. С помощью данного прибора в течение одного сеанса непосредственно друг за другом измеряются длина оси глаза, радиус кривизны роговицы и глубина передней камеры глаза. Все измерения проводятся по бесконтактному методу, который отличается чрезвычайным комфортом для пациента. Опираясь на измерительные значения, встроенный компьютер может предлагать оптимальные интраокулярные линзы. Основанием для этого являются действующие международные расчетные формулы.

Ультразвуковое исследование является важным дополнением к общепризнанным клиническим методам офтальмологической диагностики, это широко известный и информативный инструментальный метод. Данное исследование дает возможность получать информацию о топографии и структуре нормальных и патологических изменений тканей глаза и глазницы. С помощью А-метода (системы одномерного изображения) измеряется толщина роговицы, глубина передней камеры, толщина хрусталика и внутренних оболочек глаза, а так же длина глаза. В-метод (система двухмерного изображения) позволяет оценить состояние стекловидного тела, диагностировать и оценить высоту и распространенность отслойки сосудистой оболочки и сетчатки, выявить и определить величину и локализацию глазных и ретробульбарных новообразований, а также обнаружить в глазу и определить расположение инородного тела.

Исследование полей зрения

Еще одним из необходимых методов диагностики зрения является исследование полей зрения. Целью определения поля зрения (периметрии) является:

• диагностика глазных заболеваний, в частности глаукомы
• динамическое наблюдение для профилактики развития заболеваний глаз.

Также при помощи аппаратной методики возможно измерение контрастной и пороговой чувствительности сетчатки. Данные исследования обеспечивают возможность ранней диагностики и лечения ряда глазных заболеваний.

Кроме этого исследуются и другие параметрические и функциональные данные пациента, например, определение уровня слезопродукции. Применяются наиболее диагностически чувствительные функциональные исследования - тест Ширмера, проба по Норну.

Оптическая томография сетчатки

Еще одним современным методом изучения внутренней оболочки глаза является . Эта уникальная методика позволяет получить представление о структуре сетчатки по всей ее глубине, и даже измерить толщину ее отдельных слоев. С ее помощью стало возможным выявлять самые ранние и небольшие изменения в структуре сетчатки и зрительного нерва, не доступные разрешающим способностям человеческого глаза.

Принцип работы оптического томографа основан на явлении интерференции света, а это значит, что пациент при исследовании не подвергается действию какого либо вредного излучения. Исследование занимает несколько минут, не вызывает зрительного утомления и не требует непосредственного контакта датчика прибора с глазом. Аналогичные приборы для диагностики зрения имеются лишь в крупных клиниках России, Западной Европы и США. Исследование дает ценную диагностическую информацию о структуре сетчатки при , диабетическом макулярном отеке и позволяет точно сформулировать диагноз в сложных случаях, а также получить уникальную возможность наблюдать за динамикой лечения основываясь не на субъективном впечатлении врача, а на четко определяемых цифровых величинах толщины сетчатки.

При исследование дает исчерпывающую информацию о состоянии зрительного нерва и толщине слоя нервных волокон вокруг него. Высокоточное измерение последнего параметра гарантирует выявление самых ранних признаков этого грозного заболевания, еще до того как пациент отметил у себя первые симптомы. Учитывая простоту выполнения и отсутствие неприятных ощущений при выполнении обследования, мы рекомендуем повторять контрольные осмотры на сканере при глаукоме каждые 2-3 месяца, при заболеваниях центральной зоны сетчатки - каждые 5-6 месяцев.

Повторное обследование позволяет определить активность патологии, уточнить правильность выбранного лечения, а так же правильно информировать пациента о прогнозе заболевания, что особенно важно для пациентов, страдающих макулярными отверстиями, поскольку вероятность развития на здоровом глазу подобного процесса может быть предсказана после исследования на томографе. Ранняя, «доклиническая» диагностика изменений глазного дна при сахарном диабете, так же по силам этому удивительному аппарату.

Что происходит после завершения аппаратных исследований?

После завершения аппаратных исследований (диагностики зрения) доктор тщательно анализирует и интерпретирует всю полученную информацию о состоянии органа зрения пациента и на основании полученных данных выставляет диагноз, на основании которого составляется план лечения пациента. Все результаты исследований и план лечения подробно разъясняются пациенту.

Амблиопия

Амблиопия - это нарушение зрение, имеющее функциональное происхождение. Оно не поддается терапии с помощью различных линз и очков. Ухудшение зрения прогрессирует безвозвратно. Возникает нарушение контрастного восприятия и возможностей аккомодации. Такие изменения могут возникать на одном, а иногда на двух глазах. При этом выраженные патологические изменения зрительных органов не наблюдаются.

Симптомы амблиопии следующие:

• ухудшение зрения на одном или обоих глазах;
• возникновение проблем с визуализацией объемных предметов;
• сложности в измерении расстояния к ним;
• проблемы в обучении и получении зрительной информации.

Астигматизм

Астигматизм - офтальмологическое заболевание, которое заключается в нарушении восприятия световых лучей глазной сетчаткой. При роговичном астигматизме проблема кроется в неправильном строении роговицы. В случае, если патологические изменения происходят в хрусталике, то болезнь может быть лентикулярного или хрусталикового типа.

Симптомы астигматизма следующие:

• размытая визуализация предметов с неровными и нечеткими краями;
• двоение в глазах;
• необходимость напрягать глаза для лучшей визуализации объекта;
• головные боли (из-за того, что глаза постоянно пребывают в напряжении);
• постоянное прищуривание.

Блефарит

Блефарит - распространенное воспалительное поражение глаз, при котором поражаются веки. Известно множество типов блефарита. Чаще всего течение хроническое, оно с трудом поддается медикаментозному лечению. Блефарит может сопровождаться другими офтальмологическими заболеваниями, такими, как конъюнктивит и туберкулез глаз. Могут возникать гнойные поражения век, выпадение ресниц. Для лечения требуется серьезная антибиотикотерапия и выявление первопричин патологии.

Симптомы блефарита:

• отечность в районе век;
• чувство жжения, песка в глазах;
• сильный зуд;
• потеря ресниц;
• чувство пересыхания кожи в области глаз;
• шелушение на веках;
• появление корочки и гнойников;
• падение зрения;
• светобоязнь.

Миопия или близорукость

Миопия - это офтальмологическая болезнь, связанная с нарушением рефракции. При заболевании становится невозможным четкое видение объектов, расположенных на большом расстоянии. Патология заключается в нарушении фиксации лучей на сетчатке - они ложатся не в самой зоне сетчатки, а перед ней. Из-за этого возникает размытость изображения. Чаще всего проблема заключается в патологическом преломлении лучей в зрительной системе.

Симптомы близорукости:

• размытость объектов, особенно расположенных на дальних дистанциях;
• боли в лобной и височной зонах;
• жжение в глазах;
• невозможность четко фокусировать взгляд на отдаленных предметах.

Глаукома

Глаукома - это офтальмологическое заболевание, имеющее хроническую форму. В его основе лежит патологическое повышение внутриглазного давления, которое приводит к поражению зрительных нервов. Характер поражения необратимый. В конечном итоге происходит существенное ухудшение зрение, также возможна его полная утрата. Выделяют такие виды глаукомы:

• открытоугольная;
• закрытоугольная.

Последствия заболевания зависят от стадии его протекания. При острой глаукоме может произойти резкая и безвозвратная утрата зрения. Лечение заболевания должно проводиться врачом-офтальмологом совместно с невропатологом.

Симптомы глаукомы:

• наличие темных объектов перед глазами;
• ухудшение бокового зрения;
• падение зрения в темноте;
• перепады четкости;
• возникновение «радужных» переливов при взгляде на источник света.

Дальнозоркость

Дальнозоркость - это офтальмологическое заболевание, при котором происходит нарушение рефракции, из-за чего лучи света фиксируются не на сетчатке, а за ней. При этом значительно ухудшается возможность различать объекты, находящиеся вблизи.

Симптомы дальнозоркости:

• туман перед глазами;
• астенопия;
• косоглазие;
• ухудшение фиксации при бинокулярном взгляде.
• Быстрое утомление глаз.
• Частые головные боли.

Катаракта

Катаракта - это болезнь, которая связана с возрастающим помутнением хрусталика глаза. Это заболевание может поражать как один глаз, так и оба, развиваясь на части хрусталика или полностью его поражая. Из-за помутнения световые лучи не могут пройти к сетчатке, внутрь глаза, в результате чего снижается острота зрения, а в некоторых случаях возможна его потеря. Зачастую зрение теряют пожилые люди. Категория молодежи также может быть подвержена этому заболеванию. Причиной могут стать пережитые соматические болезни или травмы глаз. Также встречается врожденная катаракта.

Симптомы катаракты:

• зрение становится нечетким;
• активно снижается его острота;
• появляется потребность в регулярной замене очков, у новых оптическая сила линз постоянно растет;
• очень плохая видимость в темное время суток;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• понижается способность различать цвета;
• сложности с чтением;
• в некоторых случаях появляется двоение изображения в одном глазу, когда закрыт второй.

Кератоконус

Кератоконус - это дегенеративная болезнь роговицы. Когда происходит утончение роговицы, то из-за воздействия внутриглазного давления она выпячивается вперед, принимая форму конуса, при том, что нормой является сферическая форма. Данное заболевание зачастую появляется у людей молодого возраста, в ходе протекания болезни изменяются оптические свойства роговицы. Из-за этого острота зрения значительно ухудшается. На раннем этапе болезни еще возможна коррекция зрения с помощью очков.

Симптомы кератоконуса:

• резкое ухудшение зрения одного глаза;
• очертания предметов просматриваются нечетко;
• при взгляде на яркие источники света появляются ореолы вокруг них;
• возникает необходимость регулярно менять очки с усилением линзы;
• наблюдается развитие близорукости;
• быстро утомляются глаза.

Кератит - заболевание, во время которого воспаляется роговица глазного яблока, из-за чего появляется помутнение в глазах. Чаще всего причиной данного заболевания является вирусная инфекция или полученное повреждение глаза. Воспаление роговицы также может распространяться и на другие участки глаза.

Существует три формы кератита:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Учитывая причину кератита, его классифицируют на:

• экзогенный (воспалительный процесс начался из-за внешнего фактора);
• эндогенный (причиной воспаления стали внутренние негативные изменения в организме человека).

Симптомы кератита:

• боязнь света;
• частое слезоотделение;
• покрасневшая оболочка века или глазного яблока;
• блефароспазм (веко судорожно сжимается);
• появляется ощущение, что в глаз что-то попало, теряется естественный блеск роговицы.

Компьютерный зрительный синдром

Компьютерный зрительный синдром - это совокупность патологических симптомов зрения, причиной которых является работа за компьютером. В той или иной степени компьютерный зрительный синдром проявляется примерно у 60% пользователей. Происходит это в основном из-за специфики изображения на мониторе. Свой вклад в возникновение этих симптомов вносит неверная эргономика рабочего места, а также несоблюдение рекомендованного режима работы за компьютером.

Симптомы компьютерного зрительного синдрома:

• может наблюдаться понижение остроты зрения;
• повышенная утомляемость глаз;
• проблемы с фокусировкой на отдаленные или приближенные предметы;
• раздвоение изображения;
• светобоязнь.

Также возможны боли, резь, жжение, гиперемия (покраснение), слезоточивость, сухость глаз.

Конъюнктивит

Конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки), покрывающей наружную поверхность глазных яблок, а также соприкасающуюся с ними поверхность век. Конъюнктивиты могут носить вирусный, хламидийный, бактериальный, грибковый или аллергический характер. Некоторые виды конъюнктивита заразны и быстро передаются бытовым путём. В принципе, инфекционный конъюнктивит не несёт угрозы зрению, но в отдельных случаях может повлечь серьёзные последствия.

Симптомы конъюнктивита варьируются в зависимости от типа этого заболевания: Гиперемия (покраснение) и отёк век.

• выделения слизи или гноя;
• слезоточивость;
• зуд и жжение.

Макулодистрофия (ВМД)

Макула - небольшая область, находящаяся в центре сетчатой оболочки глаза, отвечающая за чёткость зрения и точность восприятия цветовой гаммы. Макулодистрофия - это хроническая дегенеративная болезнь макулы, существующая в двух формах: одна - влажная, другая - сухая. Обе вызывают быстро возрастающее падение центрального зрения, однако влажная форма значительно опаснее и чревата полной утратой центрального зрения.

Симптомы макулодистрофии:

• мутное пятно в середине поля зрения;
• невозможность чтения;
• искажение линий и контуров изображения.

Мушки в глазах

«Мушки» в глазах - такое явление носит второе название деструкция стекловидного тела. Его причина - локальные нарушения структуры стекловидного тела, приводящие к появлению оптически непрозрачных частиц, воспринимаемых в виде плавающих «мушек». Встречается деструкция стекловидного тела достаточно часто, угрозы зрению от этой патологии нет, но психологический дискомфорт может возникать.

Симптомы деструкция стекловидного тела: проявляются в основном при ярком освещении в виде посторонних изображений (точек, небольших пятен, нитей), плавно перемещающихся в поле зрения.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки - это патологический процесс отслоения внутреннего слоя сетчатки от глубинной пигментной эпителиальной ткани и сосудистой оболочки. Это одна из самых опасных болезней, которую можно встретить среди других заболеваний глаз. Если при отслоении не провести срочное оперативное вмешательство, то человек может полностью утратить способность видеть.

Основные симптомы этой офтальмологической болезни

• частое возникновение бликов и искр в глазах;
• пелена перед глазами;
• ухудшение резкости;
• визуальная деформация внешнего вида окружающих предметов.

Офтальморозацеа

Офтальморозацеа - это разновидность дерматологической болезни, которая более известна под названием розацеа. Основными проявлениями этого заболевания являются небольшое раздражение и сухость глаз, расплывчатость зрения. Болезнь достигает апогея в виде сильного воспаления поверхности глаз. На фоне офтальморозацеи возможно развитие кератита.

Симптомы офтальморозацеи:

• повышенная сухость глаз;
• краснота;
• чувство дискомфорта;
• боязнь света;
• припухлость верхнего века;
• белые частицы на ресницах в виде перхоти;
• ячмень;
• потеря ресниц;
• ухудшение зрения;
• повторные инфекционные болезни глаз, отек век.
• теригум

Птеригум

Птеригум - это дегенеративное заболевание глаз, которое охватывает коньюктиву глазного яблока и, прогрессируя, может достичь центра роговицы. В острой форме болезнь грозит заражением центральной оптической зоны роговицы, что впоследствии может привести к снижению уровня зрения, а иногда и к полной его потере. Эффективным методом лечения заболевания является хирургическая операция.

Симптомы птеригума на начальной стадии заболевания полностью отсутствуют. Если болезнь прогрессирует, возникает снижение уровня остроты зрения, туман в глазах, дискомфорт, краснота, зуд и отеки.

Синдром «сухого» глаза

Синдром «сухого» глаза в наше время достаточно распространен. Основными причинами возникновения синдрома являются нарушение слезоотделения и испарение слез с роговицы глаз. Очень часто заболевание может вызывать прогрессирующий синдром Шегрена или другие болезни, которые оказывают прямое влияние на уменьшение количества слез, а также могут спровоцировать заражение слезных желез.

Синдром «сухого» глаза может возникнуть из-за полученных ожогов глаз, употребления некоторых лекарственных препаратов, онкологических заболеваний или воспалительных процессов.

Симптомы синдрома «сухого» глаза:

• большое слезоотделение или напротив - полное отсутствие слез;
• покраснение глаз;
• дискомфорт;
• боязнь света;
• затуманенность изображений;
• жжение в глазах;
• снижение остроты зрения.

Халязион

Халязион - это опухолевидное воспаление мейбомиевой железы. Заболевание может возникнуть из-за закупорки сальных желез или их отека. Оттек может возникнуть в связи со скоплением большого количества опалесцирующей жидкости. Данное заболевание возникает у людей любого возраста. По своей форме опухоль похожа на маленький шарик, но в процессе болезни она может увеличиваться в размере, в связи с этим оказывать давление на роговицу и искажать зрение.

Симптомы халязиона: на начальной стадии халязион проявляется в виде отека век, небольших болезненных ощущений. На следующем этапе происходит незначительная припухлость века, которая не вызывает никакого дискомфорта и боли. Также могут возникать пятнышки серого и красного цвета на внутренней стороне века.

Химические ожоги глаз

Химические ожоги глаз - это одно из самых страшных повреждений глазного яблока. Появляются они вследствие попадания кислоты или щелочи на яблоки. Степень тяжести определяется видом, количеством, температурой и временем воздействия химических веществ, а также тем, насколько глубоко они проникли внутрь глаза. Существует несколько степеней получения ожогов, классифицирующихся от легкой до тяжелой формы.

Ожоги глаз могут не только снизить уровень зрения, но и привести к инвалидности. При попадании химических веществ на глазные яблоки необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Симптомы химических ожогов:

• боль в глазах;
• покраснение или отек века;
• ощущение инородного тела в глазу;
• невозможность нормально раскрыть глаза.

Электроофтальмия

Электроофтальмия возникает из-за облучения глаза ультрафиолетовыми лучами. Болезнь может развиться, если в процессе наблюдения за ярким светом не использовать средства для защиты глаз. Получить облучение ультрафиолетовыми лучами можно при отдыхе на море, прогулке по горным заснеженным местам, а также, если смотреть на солнечное затмение или молнию. Также данное заболевание возникает от искусственно образованных УФ-лучей. Это может быть отсвет от электросварки, солярия, кварцевых ламп, отражения света от фотовспышки.

Симптомы электроофтальмии:

• покраснение и болезненность глаз;
• дискомфорт;
• слезоотделение;
• ухудшение зрения;
• нервозность;
• светочувствительность глаз.

Эндокринная офтальмопатия

Офтальмопатия Грейвса, или эндокринная офтальмопатия - это болезнь аутоиммунного характера, которая приводит к дистрофическому заражению тканей орбитального и периорбитального характера. Данное заболевание чаще всего возникает на фоне проблем со щитовидной железой, но не исключено и самостоятельное появление.

Симптомы эндокринной офтальмопатии: ощущение сдавленности и болезненности в глазах, повышенная сухость, дальтонизм, выпуклость глазного яблока вперед, отечность конъюнктивы, отек периорбитальной части глаза.

Эписклерит

Эписклерит - это болезнь воспалительного характера, которая поражает эписклеральную ткань глаза, находящуюся между конъюнктивой и склерой. Данное заболевание начинается с покраснения некоторых частей склеры, чаще всего расположенных поблизости от роговицы. На месте воспаления возникает набольшая припухлость. Различают простой и узелковый эписклерит. Излечение заболевания чаще всего происходит самостоятельно, но возможны и рецидивы.

Симптомы эписклерита:

• небольшой или сильный дискомфорт в области глаз;
• их покраснение;
• острая реакция на свет;
• прозрачные выделения из полости конъюнктивы.

Ячмень - это воспалительный процесс мембомиевой железы гнойного характера. Возникает он на ресничном крае века или на волосяном фолликуле ресниц. Различают внутреннюю и внешнюю форму. Ячмень возникает вследствие бактериальной инфекции, зачастую из-за золотистого стафилококка. Известны случаи, когда заболевание может перейти в хроническую форму (халязион).

Симптомы ячменя:

• краснота по краю века;
• зуд и отечность края века;
• болезненные ощущения во время прикасаний.

Кроме этого, могут образовываться слезные выделения, чувствуется дискомфорт, иногда головные боли, болезненность в теле и повышение температуры, общая слабость.

Зрение считается одной из наибольших ценностей в жизни человека, и мало кто задумывается о нём, находясь в добром самочувствии. Но стоит хоть раз столкнуться с любым глазным заболеванием, как за саму возможность ясно видеть уже хочется отдать все сокровища. Здесь важна своевременная диагностика - лечение зрения окажется эффективным лишь при постановке верного диагноза.

В современном мире существует большое количество разнообразных методик, позволяющих выявить любую проблему с глазами ещё при первых признаках проявления заболевания. Все они дают возможность определить характер угрозы, и тактику дальнейшего лечения. Такие исследования проводятся при помощи специальной техники в офтальмологических клиниках.

Несмотря на то что процесс полного обследования окулистом занимает всего час, для дополнительной диагностики лучше выделить больше свободного времени. Вся проблема кроется в том, что в период проведения исследования глаза закапывают специальным раствором, расширяющий зрачок. Это помогает увидеть большую часть хрусталика, чтобы провести лучший осмотр Действие этих капель может длиться несколько часов, поэтому в отмеченный период стоит отказаться от любой активности.

Зачем обращаться к офтальмологу?

В жизни любого человека может наступить такой момент, когда придётся обратиться за помощью к глазному врачу. Подобное решение обусловливается рядом факторов, которые становятся возможными во время посещения офтальмолога.

1. Комплексная диагностика зрения.
2. Профессиональное оборудование и высококачественные расходные материалы.
3. Приемлемая цена предоставляемых услуг.
4. и выбор метода лечения.
5. Наличие специальной БД, где хранится вся информация о любом из пациентов.
6. Индивидуальный подход и назначение требуемых обследований.
7. Операция с последующей реабилитацией.
8. Консультация смежных специалистов.

Следует запомнить, что зрение человека может ухудшаться по разным причинам. Найти их и устранить поможет лишь современное обследование.

Общие сведения

Диагностика зрения необходима для постановки точного диагноза или просто выявления причин, ухудшающих зрение, а также чтобы подобрать оптимальный курс лечения для каждого отдельного пациента. Комплексный подход к этому вопросу поможет выявить истинную причину плохого зрения, ведь множество заболеваний глаз имеют схожие симптомы.

Для этого проводится комплексная диагностика зрения, изучающая целый список разнообразных показателей:

• проверку зрительной остроты;
• нахождение рефракции глаза;
• установление ;
• состояние зрительного нерва;
• измерение глубины роговица глаза и прочее.

Также в список комплексного обследования обязательно входит УЗИ внутренних структур глаза на возможность патологий.

Подготовка к обследованию

Полная диагностика зрения или частичное обследование может проводиться только после правильной подготовки. Для этого изначально стоит обратиться к врачу, который сможет увидеть, не является ли проблема со зрением сопутствующим симптомом какого-нибудь иного заболевания. Это касается сахарного диабета или же присутствия в организме хронической инфекции. При составлении анамнеза обязательно стоит учитывать вопрос наследственности пациента, которая может в определенный период жизни повлиять на его самочувствие. Перед самим же походом к офтальмологу никакая специальная подготовка не нужна, разве что лучше хорошенько выспаться, чтобы можно было адекватно интерпретировать полученные в ходе обследования результаты.

Методы диагностики зрения

На данный момент офтальмология продвинулась далеко вперед в понимании глаза как отдельного элемента всего организма. Благодаря этому удается более точно и быстро лечить множество разнообразных глазных проблем, для чего используются инновационные методики. Все их перечислить просто невозможно, но ознакомиться с наиболее востребованными и популярными стоит поближе.

Визометрия

Начинается диагностика зрения с традиционного метода - определения остроты и рефракции. Для этого используются специальные таблицы с буквами, картинками или другими знаками. Самой привычной в этом случае считается хотя в последние годы на первом месте оказались галогеновые проекторы знаков. В последнем случае медикам удается проверить остроту бинокулярного и цветного зрения. Изначально проводится проверка без коррекции, а затем вместе с линзой и специальной очковой оправой. Такое решение позволяет врачу максимально точно диагностировать проблему и подобрать оптимальное лечение для её устранения. Обычно после этого пациенты могут вернуть себе 100% зрение.

Тонометрия

Самая распространенная процедура офтальмологов, которая подразумевает измерение внутриглазного давления. Подобная диагностика зрения имеет очень большое значение при появлении глаукомы. На практике подобное исследование приводится контактным или же бесконтактными путями. В первом случае используется или Гольдмана, которым нужно измерять степень прогиба роговицы глаза при давлении. При бесконтактном методе пневмотонометр определяет внутриглазное давление при помощи направленной струи воздуха. Обе методики имеют право на существование и могут позволить судить о возможности появления ряда специфических глазных заболеваний. Подобная процедура считается обязательной для людей старше 40 лет, так как именно в том возрасте возрастает риск развития глаукомы.

Ультразвуковое исследование глаза и глазницы

УЗИ глаз считается неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, предоставляющим возможность рассмотреть задний отрезок глаза, стекловидное тело и орбиту. Подобная методика проводится исключительно по рекомендации лечащего врача и считается обязательной перед выполнением некоторых операций или удалением катаракты.

В нынешнее время обычное УЗИ заменилось ультразвуковой биомикроскопией, изучающей передний отрезок глаза на микроуровне. При помощи подобной иммерсионной диагностической процедуры можно получить исчерпывающую информацию о структуре переднего отдела глаза.

Существует несколько техник выполнения этой процедуры, в зависимости от которых веко может быть закрыто или же открыто. В первом случае датчик перемещается по глазному яблоку, и во избежание неприятных ощущений проводится поверхностная анестезия. При закрытом веке нужно лишь нанести на него немного специальной жидкости, которая в конце процедуры удаляется обычной салфеткой.

По времени подобная методика исследования состояния глаза занимает не более четверти часа. УЗИ глаза не имеет противопоказаний относительно назначения, поэтому его можно проводить детям, беременным женщинам и даже людям с тяжелыми заболеваниями.

Компьютерная диагностика зрения

Отмеченный метод болезней считается одним из наиболее точных. Благодаря его помощи можно найти любое заболевание глаза. Использование специфических медицинских приборов дает возможность оценить состояние всех структур зрительного органа. Стоит отметить, что подобная процедура производится без непосредственного контакта с пациентом, поэтому совершенно безболезненна.

Компьютерная диагностика, в зависимости от возраста пациента, может продолжаться от 30 минут до часа. Для этого обратившемуся за оглашенным исследованием человеку, придется занять положение около специального прибора, который зафиксирует взгляд на появившемся изображении. Сразу после этого авторефрактометр сможет измерять целый ряд показателей, по результатам которых можно судить о состоянии глаз.

Компьютерная диагностика зрения может назначаться врачом-офтальмологом для оценки состояния глаз пациента на наличие заболеваний или патогенных процессов, определения наиболее оптимального плана лечения или же подтверждения необходимости проведения последующего оперативного вмешательства.

Офтальмоскопия

Ещё один метод для исследования глаза человека, в случае которого особое значение придается именно сосудистой оболочке отмеченного органа, а также зрительному нерву и сетчатке. В ходе выполнения процедуры используется специальный прибор офтальмоскоп, который направляет на глаз луч прямого света. Главным условием такого метода является наличие максимально который даёт возможность осмотреть труднодоступные периферические отделы сетчатки. Благодаря офтальмоскопу врачам удаётся выявить расслоение сетчатки и её периферическую дистрофию, а также патологию глазного дна, никак не проявляющую себя клинически. Для расширения зрачка нужно лишь использовать какой-либо мидриатик короткого действия.

Конечно же, этот перечень существующих методик диагностики проблем органов зрения далеко не полный. Существует ряд специфических процедур, при помощи которых можно обнаружить лишь определенные заболевания глаза. Но вот назначать любую из них может исключительно лечащий врач, поэтому в самом начале нужно просто записаться на прием к окулисту.

Диагностика глазных проблем у детей

К сожалению, заболевания глаз могут проявляться не только у взрослых - дети также часто страдают от сходных проблем. Вот только чтобы провести качественный осмотр испуганного одним присутствием врача малыша, необходимо наличие помощника. Диагностика зрения у детей проводится практически так же, как и у взрослых, вот только голову, ручки и ножки ребёнка необходимо зафиксировать в одном положении для получения максимально точных результатов.

Стоит отметить, что методы диагностики в этом случае будут идентичными к вышеизложенным, правда, может понадобиться векоподъемник. Пирометрию детки с 3 лет проходят в виде забавной игры с разноцветными картинками. Если же дело касается инструментального исследования, стоит использовать обезболивающие капельки для глаз.

Для более качественного обследования ребенка стоит обратиться на консультацию к детскому офтальмологу, у которого имеется специальная подготовка.

Куда обратиться для проведения диагностики?

Если вопрос о проведение одной из методик диагностирования заболеваний глаз стал первоочередным, пора обратиться к офтальмологу. Но где сделать диагностику зрения, чтобы она была точной, правильной и реально дала возможность понять первопричины проблем со зрением?

Конечно же, самые опытные специалисты в этом плане находятся в столице, где размещается множество офтальмологических медицинских учреждений со специальным инновационным оборудованием. Именно поэтому даже районными окулистами назначается диагностика зрения в Москве. Лучшие клиники России, находящиеся в этом городе, помогут максимально быстро и точно поставить верный диагноз и определиться с тактикой последующего лечения. Учитывая репутацию современных медицинских учреждений столицы и количество обращающихся к ним клиентов, стоит выделить следующие варианты.

1. Московская глазная клиника.
2. Офтальмологический центр Коновалова.
3. МНТК "Микрохирургия глаза".
4. Медицинский центр "Эксимер".
5. Медицинский центр "Окомед".

Всё что остаётся человеку, у которого есть проблемы со зрением, просто обратиться в одно из указанных заведений и получить необходимую помощь.

Составитель: А.Ф.Белянин

Предлагаемые задания позволят обучающимся самостоятельно освоить основные методы исследований заболеваний глаз, необходимых для работы на практических занятий и на амбулаторном приеме; правильно оформлять документацию.

Введение

Овладение практическими навыками обследования больных является важнейшим моментом в освоении любой медицинской дисциплины. Особенно это касается офтальмологии, поскольку со многими методами исследования студенты знакомятся впервые.

Основные практические навыки, которыми должны владеть обучающиеся следующее:

метод наружного осмотра;

осмотр конъюнктивы верхнего и нижнего века;

метод бокового освещения;

определение чувствительности роговой оболочки;

выявление поверхностных дефектов роговой оболочки;

определение периферического зрения (периметрия);

закапывание глазных капель и закладывание мазей;

наложение монокулярной и бинокулярной повязок, наложение ватно-марлевых наклеек;

исследование глаза в проходящем свете;

скиаскопия;

офтальмоскопия;

определение остроты зрения;

определение цветоощущения;

определение внутриглазного давления;

определение рефракции глаза методом подбора очковых линз и умение записать полученные данные;

определение ближайшей точки ясного зрения;

определение силы неизвестного очкового стекла методом нейтрализации;

определение межзрачкового расстояния;

умение выписать рецепт на очки.

Дополнительно могут осваиваться такие методы, как экзофтальмометрия, определение угла косоглазия по Гиршбергу, проведение цветной слезно – носовой пробы, определение объема аккомодации, рефрактометрия, и др.

В процессе освоения методов диагностики каждый студент заносит результаты обследования к себе в тетрадь. Записи в конце занятия предъявляются преподавателю.

Задание № 1 наружный осмотр, выворачивание век, цветная слезно–носовая проба.

Наружный осмотр – является важной частью предварительного знакомства с патологией глаза и его вспомогательного аппарата. Он не требует специальных приспособлений и проводится, как правило, в условиях естественного освещения. Наружный осмотр проводится в определенной последовательности.

Обращают внимание на кожу век: наличие или отсутствие отеков, гиперемии, локальных или разлитых инфильтратов, подкожной гематомы и эмфиземы (ощущение крепитации), поверхностных новообразований. В норме: кожа век не изменена.

Определяется положение глазных яблок (положение зрительных осей, подвижность глаз, равномерность выстояния обоих глаз, смещение их в стороны). При этом может наблюдаться отклонение глаз чаще в горизонтальных меридианах (сходящееся и расходящееся косоглазие), ограничение подвижности глаз в определенную сторону, одностороннее или двустороннее выпячивание глаза вперед (экзофтальм). Инструментальные методы более точного их исследования будут освещены в следующем задании. При наличии экзофтальма или смещении глазного яблока в стороны проводится пальпация доступных зон орбиты по всей окружности (при этом могут выявляться уплотнения, дефекты костного края орбиты). Определяется также степень сдавления тканей орбиты глазным яблоком (репозиция глаза). Все это можно легко проверить друг на друге: нажимая на глазное яблоко при закрытых веках можно ощутить, как свободно оно смещается вглубь орбиты. При наличии опухоли в орбите репозиция глаза затруднена, при эндокринных экзофтальмах она может не нарушаться. В норме: положение глазных яблок в орбите правильное, движения не ограничены в полном объеме.

Далее осматривают состояние век и ширину глазных щелей. В норме ширина глазной щели с обеих сторон одинакова и составляет в среднем 6 – 10 мм в центре и 3 – 4 мм в области внутреннего и наружного краев век, длина глазной щели около 30 мм (эти параметры необходимо измерять друг на друге). При спокойном взгляде прямо вперед верхнее веко слегка прикрывает верхний сегмент роговицы, нижнее веко на 1 – 2 мм не доходит до лимба. Одно – или двустороннее сужение глазной щели, сопровождающееся покраснением глаза (светобоязнью, слезотечением), является свидетельством воспаления глазного яблока или повреждения его поверхностных оболочек (конъюнктивы, роговицы). Сужение глазной щели, без какой – либо реакции со стороны глаза может быть результатом врожденного или приобретенного птоза. В этом случае верхнее веко может частично или полностью закрывать зрачок и приоткрывается только при напряжении лобной мышцы. В норме при смыкании век ресничные края плотно прилежат друг к другу. В некоторых случаях из–за пареза или паралича лицевого нерва, при рубцовых деформациях и укорочениях век плотного смыкания не происходит (лагофтальм). В норме: ширина глазных щелей без патологии.

Отмечают положение краев век. В норме края век плотно прилегают к глазному яблоку. При патологии край века может отстоять от глазного яблока (выворот края века) и заворачиваться во внутрь (заворот).

Отмечают положение ресниц (может быть неправильный рост ресниц – трихиаз), состояние и ширину интермаргинального пространства (в норме оно равно 1,5 – 2 мм), состояние и положение слезных точек. Они располагаются у внутреннего края обоих век на небольшом выступе (слезный сосочек) и, как правило, повернуты к глазному яблоку в области слезного озера во внутреннем углу глаза. Они видны в виде точек при легком оттягивании внутреннего угла век. При патологии может наблюдаться смещение слезных точек кпереди (эверсия), сужение их, отсутствие (атрезия), несколько слезных точек. При патологии слезоотведеления и жалобах больного на слезотечение можно увидеть слезостояние, т.е. уровень жидкости вдоль нижнего края века. При этом нужно всегда проверить состояние слезного мешка, надавив на место его проекции в области внутреннего угла век. При хроническом гнойном воспалении слезного мешка (гнойный дакриоцистит) можно увидеть, как из точек выделяется при этом слизистое или гнойное отделяемое.

Осматривают конъюнктиву верхнего и нижнего века. Нижнее веко выворачивается легко, достаточно оттянуть его книзу, а больного попросить смотреть кверху. Выворачивание верхнего века требует навыков. Техника такова (рисунок можно посмотреть в учебнике глазных болезней под ред. Т.И.Ерошевского): больного просят смотреть вниз, большим пальцем левой руки оттягивают верхнее веко кверху, большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века и слегка оттягивают его от глазного яблока книзу и затем, надавливая большим пальцем левой руки на верхний край хряща, правой рукой край века заворачивают кверху. При этом оно выворачивается, большой палец левой руки из – под века убирают и им же удерживают веко за ресничный край в вывернутом состоянии и осматривают его на всем протяжении. Можно в виде рычага использовать не большой палец левой руки, а стеклянную палочку.

В норме конъюнктива век и глазного яблока гладкая, прозрачная, тонкая, влажная, через нее хорошо видны глубокие сосуды, мейбомиевы железы, расположенные в толще хряща в виде желтовато – серых полосок перпендикулярно края века. При воспалении конъюнктива становится утолщенной, отечной, складчатой, появляется разлитая гиперемия, в ней могут быть глубокие и поверхностные фолликулы, слизь, гной, тягучие нити секрета.

В норме глазное яблоко белое, спокойное, при этом через прозрачную конъюнктиву просвечивает белая склера. При воспалении глаза наблюдается его гиперемия, она может быть поверхностная (конъюнктивальная) и глубокая (перикорнеальная). Конъюнктивальная гиперемия характеризуется ярко – красным цветом, большим количеством расширенных кровенаполненых сосудов, уменьшающаяся по направлению к роговице и усиливающаяся к сводам. При перикорнеальной инъекции, характерной для воспаления самого глазного яблока, отмечается разлитая глубокая инъекция от ярко – красного до синевато – фиолетового цвета, локализующаяся непосредственно у роговицы в области лимба по всей его окружности или в отдельном секторе.

В заключении необходимо проверить друг на друге функциональное состояние слезоотводящих путей (цветная слезно-носовая проба). В конъюнктивальную полость закапывают одну каплю 2% раствора колларгола (при этом пациент не должен сжимать веки, поэтому нижнее и верхнее веко после закапывания слегка придерживают пальцами). При нормальной проходимости слезоотводящего аппарата уже через 1 – 2 минуты краска полностью исчезает из конъюнктивальной полости и глазное яблоко обесцвечивается. При нарушении слезоотведения полоска окрашенной жидкости вдоль края нижнего века остается в течение долгого времени. Окончательный результат этой пробы оценивается через 5 – 10 минут по появлении краски в носу (при высмаркивании), но в данном случае вы можете этого не делать. Как правило, быстрое всасывание краски из конъюнктивальной полости свидетельствует о хорошей функции слезоотведения.