Klinické prejavy asfyxie novorodencov. Dôsledky asfyxie novorodencov

Asfyxia novorodencov je kritický stav, ktorý vzniká v dôsledku porúch výmeny plynov (nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého v organizme) a prejavuje sa nedostatkom dýchania alebo jeho oslabením pri zachovaní srdcovej činnosti.

Asfyxia novorodencov je diagnostikovaná približne u 4 – 6 % všetkých pôrodov.

Druhy

Existujú dva typy novorodeneckej asfyxie:

• primárna (vyskytuje sa v čase narodenia dieťaťa)
• sekundárne (dieťa niekoľko hodín/dní po narodení prestane dýchať alebo sa dusí).

Príčiny

Asfyxia novorodencov je dôsledkom akútneho alebo chronického vnútromaternicového nedostatku kyslíka plodu. Existuje 5 hlavných momentov vo vývoji asfyxie:

• náhle zastavenie prietoku krvi v pupočnej šnúre (skutočný uzol pupočnej šnúry, zovretie, tesné a spravidla opakované zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu);
• poruchy výmeny plynov v placente (predčasná abrupcia placenty, placenta previa atď.);
• poruchy krvného obehu v placente (zvýšený krvný tlak u matky, dysfunkcia pôrodu);
• nedostatočný prísun kyslíka do krvi ženy (anémia, kardiovaskulárna patológia, ochorenia bronchopulmonálneho systému, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy atď.);
• zlyhanie dýchacích pohybov novorodenca (vplyv medikamentóznej liečby matky, vnútromaternicové poškodenie mozgu rôznymi infekciami, abnormality vývoja pľúc a pod.).

Tiež príčinou asfyxie u dieťaťa môže byť:

• intrakraniálne poranenie novorodenca,
• Rhesus konfliktné tehotenstvo,
• obštrukcia dýchacieho traktu, úplná alebo čiastočná, hlienom, mekóniom a plodovou vodou.

Sekundárna asfyxia novorodencov je spôsobená:

• porucha krvného obehu v mozgu,
• aspirácia dýchacích ciest (napríklad zvracanie),
• vrodené chyby pľúc, srdca, mozgu,
• pneumopatia,
• nezrelosť pľúc (u predčasne narodených detí).

Príznaky asfyxie novorodencov

Hlavným príznakom asfyxie u novorodencov je respiračná tieseň, ktorá vedie k narušeniu srdcového rytmu, zlej cirkulácii v tele a v dôsledku toho trpí nervovosvalové vedenie a reflexy (ochabujú).

Stupnica Apgar sa používa na hodnotenie závažnosti asfyxie novorodencov. Apgar skóre berie do úvahy 5 kritérií: srdcovú frekvenciu, dýchacie pohyby, farbu pokožky, svalový tonus a reflexnú dráždivosť.

Novorodenec sa hodnotí v prvej minúte života a po 5 minútach. V závislosti od počtu bodov, ktoré dieťa získalo, existujú 4 stupne zadusenia. Ak je Apgar skóre viac ako 7 bodov, stav dieťaťa sa považuje za uspokojivý.

Stupne asfyxie

Mierna asfyxia

Stav Apgar dieťaťa sa odhaduje na 6-7 bodov.

Novorodenec, ktorý sa narodil s miernou asfyxiou, sa prvýkrát samostatne nadýchne v priebehu prvej minúty. Ale dýchanie dieťaťa je slabé, svalový tonus je znížený a nasolabiálny trojuholník sa javí ako modrý. Reflexná excitabilita pretrváva: dieťa kýcha alebo kašle.

Stredná asfyxia (stredná)

Apgar skóre dieťaťa je v rozmedzí 4-5 bodov. Novorodenec, podobne ako pri ľahkej asfyxii, naberie prvý nádych v prvej minúte, no dýchanie je veľmi oslabené, nepravidelné, plač slabý (dieťa škrípe alebo stoná), tlkot srdca je pomalý. Tiež slabý svalový tonus, grimasa na tvári, cyanóza (cyanóza) rúk, nôh, tváre, pulzuje pupočná šnúra.

Ťažká asfyxia

Stav dieťaťa na stupnici Apgar zodpovedá 1-3 bodom. Buď nedochádza k žiadnemu dýchaniu (apnoe), alebo je zriedkavé a nepravidelné.

Dieťa neplače, búšenie srdca je zriedkavé, chýbajú reflexy, svalový tonus je slabý alebo chýba (atónia), koža je bledá (dôsledok kŕčov ciev), pupočná šnúra nepulzuje.

Pri ťažkej asfyxii sa zvyčajne vyvinie nedostatočnosť nadobličiek. Táto forma asfyxie sa nazýva „biela“ asfyxia.

Klinická smrť

Apgar skóre novorodenca je 0. Všetky známky života úplne chýbajú. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá resuscitácia.

Liečba asfyxie novorodencov

Liečba novorodenca narodeného v stave asfyxie sa začína hneď po narodení, teda na pôrodnej sále. Resuscitáciu a ďalšiu terapiu vykonáva neonatológ a resuscitátor.

Prvá pomoc na pôrodnej sále:

Novorodenca hneď po narodení položíme na prebaľovací pult pod zdroj tepla, utrieme do sucha plienkou a odsajeme hlieny z úst a horných dýchacích ciest.

Ak po odstránení hlienu dieťa nedýcha, potom ho 1-2 krát zľahka plesknite po pätách. V prípade absencie dýchania alebo jeho nepravidelnosti sa spustí mechanická ventilácia (umelá ventilácia pľúc (na tvár dieťaťa sa nasadí maska, cez ktorú sa dodáva kyslík).

Ak mechanická ventilácia pokračuje 2 minúty alebo dlhšie, do žalúdka sa zavedie sonda a žalúdočný obsah sa odstráni.

Hodnotí sa srdcová aktivita. Ak je srdcová frekvencia (HR) 80 alebo menej za minútu, začnite stláčať hrudník.

Podávanie liekov začína po 30 sekundách pri srdcovej frekvencii 80 alebo menej na pozadí mechanickej ventilácie alebo okamžite, pri absencii srdcovej kontrakcie.

Do pupočnej žily sa vstrekujú lieky (roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok adrenalínu, albumín s Ringer laktátom a fyziologický roztok).

Ak sa dieťa narodí v stave klinickej smrti, okamžite je zaintubované a podáva sa mu vyššie uvedená medikamentózna terapia. Resuscitácia sa zastaví, ak sa činnosť srdca neobnoví do 20 minút od začiatku všetkých opatrení.

Po ukončení resuscitačných opatrení je novorodenec prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Deti s miernou asfyxiou sú umiestnené na kyslíkovom oddelení, deti so stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou sú umiestnené v inkubátore. Novorodencovi je zabezpečený odpočinok, kúrenie, predpísané sú antibiotiká.

Liečba pokračuje na oddelení intenzívnej starostlivosti. Indikované sú vitamíny (vitamíny B, vitamín E, kyselina glutámová, pantotenát draselný, rutín, kyselina nikotínová), vikasol, dicinón a glukonát vápenatý (prevencia mozgových krvácaní), ATP, kokarboxyláza, vykonáva sa infúzna liečba.

Kŕmenie novorodenca s miernou formou asfyxie začína po 16 hodinách, deti s ťažkou asfyxiou po 24 hodinách cez hadičku.

Dĺžka liečby závisí od stavu novorodenca a môže byť 10-15 dní alebo viac.

Dôsledky

Asfyxia novorodencov je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií (skoro a neskoro).

Skoré komplikácie:

• cerebrálny edém;
• krvácanie do mozgu;
• nekróza mozgu atď.

Neskoré komplikácie:

• infekčné komplikácie (pneumónia, meningitída, sepsa);
• neurologické komplikácie (hydrocefalus, encefalopatia).

Následky po asfyxii sú diagnostikované počas prvého roku života dieťaťa:

• hyperexcitabilita;
• pomalé reakcie;
• konvulzívny syndróm;
• encefalopatia hypertenzno-hydrocefalického typu;
• smrť dieťaťa.

Aktualizácia: november 2018

Narodenie dlho očakávaného bábätka je radostná udalosť, no nie vo všetkých prípadoch sa pôrod končí úspešne nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Jednou z týchto komplikácií je asfyxia plodu, ku ktorej dochádza počas pôrodu. Táto komplikácia je diagnostikovaná u 4–6 % novonarodených detí a podľa niektorých autorov je frekvencia asfyxie novorodencov 6–15 %.

Definícia asfyxie novorodencov

V preklade z latinčiny znamená asfyxia dusenie, teda nedostatok kyslíka. Asfyxia novorodencov je patologický stav, pri ktorom je narušená výmena plynov v tele novorodenca, čo je sprevádzané nedostatkom kyslíka v tkanivách a krvi dieťaťa a hromadením oxidu uhličitého.

Výsledkom je, že novorodenec, ktorý sa narodil s príznakmi živého pôrodu, buď nemôže v prvej minúte po pôrode samostatne dýchať, alebo má izolované, povrchové, kŕčovité a nepravidelné dýchacie pohyby na pozadí existujúceho srdcového tepu. Takéto deti okamžite dostanú resuscitačné opatrenia a prognóza (možné dôsledky) tejto patológie závisí od závažnosti asfyxie, včasnosti a kvality resuscitácie.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

V závislosti od času výskytu existujú 2 formy asfyxie:

• primárne – vyvíja sa bezprostredne po narodení dieťaťa;
• sekundárne - diagnostikované počas prvého dňa po narodení (to znamená, že dieťa najskôr dýchalo samostatne a aktívne a potom došlo k uduseniu).

Podľa závažnosti (klinické prejavy) existujú:

• mierna asfyxia;
• mierna asfyxia;
• ťažká asfyxia.

Faktory vyvolávajúce rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nie je nezávislou chorobou, ale je len prejavom komplikácií počas tehotenstva, chorôb ženy a plodu. Príčiny asfyxie zahŕňajú:

Ovocné faktory

• ) Dieťa má;
• Konfliktné tehotenstvo Rhesus;
• anomálie vo vývoji orgánov bronchopulmonálneho systému;
• intrauterinné infekcie;
• predčasnosť;
• obmedzenie vnútromaternicového rastu;
• obštrukcia dýchacieho traktu (hlien, plodová voda, mekónium) alebo aspiračná asfyxia;
• malformácie srdca a mozgu plodu.

Materské faktory

• závažné, vyskytujúce sa na pozadí vysokého krvného tlaku a silného edému;
• dekompenzovaná extragenitálna patológia (kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pľúcneho systému);
• tehotná žena;
• endokrinná patológia (, dysfunkcia vaječníkov);
• šok ženy počas pôrodu;
• narušená ekológia;
• zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, užívanie drog);
• nedostatočná a podvýživa;
• užívanie liekov kontraindikovaných počas tehotenstva;
• infekčné choroby.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch v uteroplacentárnom kruhu:

• tehotenstvo po termíne;
• predčasné starnutie placenty;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• patológia pupočnej šnúry (zapletenie pupočnej šnúry, pravé a nepravé uzly);
• neustála hrozba prerušenia;
• as tým spojené krvácanie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
• anomálie pracovných síl (a nekoordinovanosť, rýchla a rýchla práca);
• podanie lieku menej ako 4 hodiny pred dokončením pôrodu;
• celková anestézia pre ženy;
• prasknutie maternice;

Sekundárna asfyxia je vyvolaná nasledujúcimi chorobami a patológiami u novorodencov:

• zhoršená cerebrálna cirkulácia u dieťaťa v dôsledku zvyškových účinkov poškodenia mozgu a pľúc počas pôrodu;
• srdcové chyby, ktoré neboli identifikované a neobjavili sa ihneď pri narodení;
• aspirácia mlieka alebo zmesi po kŕmení alebo nekvalitná sanitácia žalúdka ihneď po narodení;
• syndróm respiračnej tiesne spôsobený pneumopatiou:
  • prítomnosť hyalínových membrán;
  • edematózno-hemoragický syndróm;
  • pľúcne krvácania;
  • atelektáza v pľúcach.

Mechanizmus rozvoja asfyxie

Nezáleží na tom, čo spôsobilo nedostatok kyslíka v tele novonarodeného dieťaťa, v každom prípade sa obnovujú metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulácia.

Závažnosť patológie závisí od toho, ako dlho a intenzívna bola hypoxia. V dôsledku metabolických a hemodynamických zmien vzniká acidóza, ktorá je sprevádzaná nedostatkom glukózy, azotémiou a hyperkaliémiou (neskôr hypokaliémiou).

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje a pri chronickej a následnej asfyxii sa objem krvi znižuje. V dôsledku toho krv hustne, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek a červených krviniek.

Všetky tieto procesy vedú k poruchám mikrocirkulácie v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky a nadobličky, pečeň). Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú opuchy, krvácania a oblasti ischémie, čo vedie k hemodynamickým poruchám, narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému a v dôsledku toho všetkých ostatných systémov a orgánov.

Klinický obraz

Za hlavný príznak asfyxie u novorodencov sa považuje respiračné zlyhanie, ktoré má za následok poruchu kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky a tiež zhoršuje nervovosvalové vedenie a závažnosť reflexov.

Na posúdenie závažnosti patológie používajú neonatológovia hodnotenie novorodenca podľa Apgarovej, ktoré sa vykonáva v prvej a piatej minúte života dieťaťa. Každý znak je hodnotený 0 – 1 – 2 bodmi. Zdravý novorodenec získa 8–10 Apgar bodov v prvej minúte.

Stupne asfyxie novorodencov

Mierna asfyxia

Pri miernej asfyxii je počet Apgarových bodov u novorodenca 6 - 7. Prvý nádych sa dieťa nadýchne už v prvej minúte, dochádza však k oslabeniu dýchania, miernej akrocyanóze (cyanóza v oblasti nosa a pier ) a zníženie svalového tonusu.

Stredná asfyxia

Apgar skóre je 4 – 5 bodov. Dochádza k výraznému oslabeniu dýchania, možným poruchám a nepravidelnostiam. Srdcové údery sú zriedkavé, menej ako 100 za minútu, pozoruje sa cyanóza tváre, rúk a nôh. Zvyšuje sa motorická aktivita, vyvíja sa svalová dystónia s prevahou hypertonicity. Možný tremor brady, rúk a nôh. Reflexy môžu byť buď znížené alebo posilnené.

Ťažká asfyxia

Stav novorodenca je vážny, počet Apgarových skóre v prvej minúte nepresahuje 1 - 3. Dieťa nevykonáva dýchacie pohyby ani samostatne dýcha. Srdcové údery sú menej ako 100 za minútu, výrazné, srdcové ozvy sú tupé a arytmické. Novorodenec neplače, svalový tonus je výrazne znížený alebo sa pozoruje svalová atónia. Koža je veľmi bledá, pupočná šnúra nepulzuje, reflexy nie sú zistiteľné. Objavujú sa očné príznaky: nystagmus a plávajúce očné buľvy, možný rozvoj záchvatov a mozgového edému, syndróm DIC (zhoršená viskozita krvi a zvýšená agregácia krvných doštičiek). Hemoragický syndróm (početné krvácanie na koži) sa zintenzívňuje.

Klinická smrť

Podobná diagnóza sa robí, keď sú všetky indikátory Apgar hodnotené v nulových bodoch. Stav je mimoriadne vážny a vyžaduje si okamžité resuscitačné opatrenia.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy: „Asfyxia novorodenca“ sa berú do úvahy údaje z pôrodníckej anamnézy, ako prebiehal pôrod, hodnotenie dieťaťa podľa Apgarovej v prvej a piatej minúte a klinické a laboratórne testy.

Stanovenie laboratórnych parametrov:

• hladina pH, pO2, pCO2 (test krvi získanej z pupočnej žily);
• definícia nedostatku bázy;
• hladina močoviny a kreatinínu, diuréza za minútu a za deň (funkcia močového systému);
• hladina elektrolytov, acidobázický stav, hladina glukózy v krvi;
• hladina ALT, AST, bilirubínu a faktorov zrážania krvi (funkcia pečene).

Ďalšie metódy:

• hodnotenie fungovania kardiovaskulárneho systému (EKG, kontrola krvného tlaku, pulz, röntgen hrudníka);
• hodnotenie neurologického stavu a mozgu (neurosonografia, encefalografia, CT a NMR).

Liečba

Všetkým novorodencom narodeným v stave asfyxie sa poskytujú okamžité resuscitačné opatrenia. Ďalšia prognóza závisí od včasnosti a primeranosti liečby asfyxie. Resuscitácia novorodencov sa vykonáva pomocou systému ABC (vyvinutý v Amerike).

Primárna starostlivosť o novorodenca

Princíp A

• zabezpečte správnu polohu dieťaťa (skloňte hlavu, položte vankúš pod ramenný pás a mierne ho nakloňte dozadu);
• odsať hlieny a plodovú vodu z úst a nosa, niekedy aj z priedušnice (s odsatím plodovej vody);
• intubovať priedušnicu a preskúmať dolné dýchacie cesty.

Princíp B

• vykonajte hmatovú stimuláciu - facku na päty dieťaťa (ak do 10 - 15 sekúnd po narodení nezaznie plač, novorodenec sa umiestni na resuscitačný stôl);
• prívod prúdového kyslíka;
• vykonávanie pomocnej alebo umelej ventilácie (Ambu vak, kyslíková maska ​​alebo endotracheálna trubica).

Princíp C

• vykonávanie nepriamej srdcovej masáže;
• podávanie liekov.

Rozhodnutie o zastavení resuscitačných opatrení sa prijíma po 15–20 minútach, ak novorodenec nereaguje na resuscitačné opatrenia (nedýcha a pretrváva pretrvávajúca bradykardia). Ukončenie resuscitácie je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou poškodenia mozgu.

Podávanie liekov

Kokarboxyláza zriedená 10 ml 15% glukózy sa vstrekuje do pupočnej žily na pozadí umelej ventilácie (maska ​​alebo endotracheálna trubica). Taktiež sa intravenózne podáva 5% hydrogénuhličitan sodný na úpravu metabolickej acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizón na obnovenie cievneho tonusu. Ak sa objaví bradykardia, do pupočnej žily sa vstrekne 0,1% atropín sulfát.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, vykoná sa nepriama srdcová masáž s povinným pokračovaním umelej ventilácie. 0,01 % adrenalínu sa vstrekuje cez endotracheálnu trubicu (môže byť do pupočnej žily). Akonáhle srdcová frekvencia dosiahne 80 úderov, srdcová masáž sa zastaví, pokračuje sa v mechanickej ventilácii, kým srdcová frekvencia nedosiahne 100 úderov a neobjaví sa spontánne dýchanie.

Ďalšia liečba a pozorovanie

Po poskytnutí primárnej resuscitačnej starostlivosti a obnovení srdcovej a respiračnej činnosti je novorodenec preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva ďalšia liečba asfyxie v akútnom období:

Špeciálna starostlivosť a kŕmenie

Dieťa je umiestnené v inkubátore, kde je zabezpečené neustále zahrievanie. Súčasne sa vykonáva kraniocerebrálna hypotermia - hlava novorodenca sa ochladí, čo zabraňuje. Kŕmenie detí s miernou a stredne ťažkou asfyxiou sa začína najskôr o 16 hodín neskôr a po ťažkej asfyxii je kŕmenie povolené po 24 hodinách. Dieťa je kŕmené cez hadičku alebo fľašu. Dojčenie závisí od stavu dieťaťa.

Prevencia mozgového edému

Albumín, plazma a kryoplazma a manitol sa podávajú intravenózne cez pupočný katéter. Predpísané sú aj lieky na zlepšenie zásobovania mozgu krvou (Cavinton, cinnarizín, vinpocetín, sermion) a antihypoxanty (vitamín E, kyselina askorbová, cytochróm C, aevit). Predpísané sú aj hemostatické lieky (dicinón, rutín, vikasol).

Vykonávanie kyslíkovej terapie

Prísun zvlhčeného a ohriateho kyslíka pokračuje.

Symptomatická liečba

Terapia sa vykonáva zameraná na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu. Predpísané sú antikonvulzíva (GHB, fenobarbital, Relanium).

Korekcia metabolických porúch

Intravenózny hydrouhličitan sodný pokračuje. Vykonáva sa infúzna terapia soľnými roztokmi (fyziologický roztok a 10% glukóza).

Monitorovanie novorodencov

Dieťa sa váži 2x denne, hodnotí sa neurologický a somatický stav a prítomnosť pozitívnej dynamiky, sleduje sa prichádzajúca a vylučovaná tekutina (diuréza). Prístroje zaznamenávajú srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania a centrálny venózny tlak. Z laboratórnych vyšetrení sa denne zisťuje kompletný krvný obraz s a trombocyty, acidobázický stav a elektrolyty, biochémia krvi (glukóza, bilirubín, AST, ALT, urea a kreatinín). Hodnotia sa aj ukazovatele zrážanlivosti krvi a krvné cievy. kultúry z orofaryngu a rekta. Je indikované röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha, ultrazvuk mozgu a ultrazvuk brušných orgánov.

Dôsledky

Asfyxia novorodencov zriedka prechádza bez následkov. Nedostatok kyslíka u dieťaťa počas pôrodu a po ňom do istej miery ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány a systémy. Nebezpečná je najmä ťažká asfyxia, ku ktorej dochádza vždy pri zlyhaní viacerých orgánov. Životná prognóza dieťaťa závisí od Apgar skóre. Ak sa skóre zvýši v piatej minúte života, prognóza pre dieťa je priaznivá. Okrem toho závažnosť a frekvencia následkov závisí od primeranosti a včasnosti resuscitačných opatrení a ďalšej terapie, ako aj od závažnosti asfyxie.

Frekvencia komplikácií po hypoxii:

• v prípade I. stupňa encefalopatie po hypoxii/asfyxii novorodencov - vývoj dieťaťa sa nelíši od vývoja zdravého novorodenca;
• s hypoxickou encefalopatiou II. štádia – 25–30 % detí má následne neurologické poruchy;
• pri hypoxickej encefalopatii III. štádia polovica detí zomiera počas prvého týždňa života a u ostatných, 75–100 %, sa vyvinú závažné neurologické komplikácie s kŕčmi a zvýšeným svalovým tonusom (neskôr mentálna retardácia).

Po utrpení asfyxie počas pôrodu môžu byť následky skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

Včasné komplikácie sa údajne vyskytujú, keď sa objavia počas prvých 24 hodín života dieťaťa a v skutočnosti sú prejavom ťažkého priebehu pôrodu:

• cerebrálne krvácania;
• kŕče;
• a chvenie rúk (najprv malé, potom veľké);
• záchvaty apnoe (zastavenie dýchania);
• syndróm aspirácie mekónia a v dôsledku toho tvorba atelektázy;
• prechodná pľúcna hypertenzia;
• v dôsledku vývoja hypovolemického šoku a zhrubnutia krvi, vzniku polycytemického syndrómu (veľký počet červených krviniek);
• trombóza (porucha zrážania krvi, znížený cievny tonus);
• poruchy srdcového rytmu, rozvoj posthypoxickej kardiopatie;
• poruchy močového systému (oligúria, renálna vaskulárna trombóza, opuch renálneho interstícia);
• gastrointestinálne poruchy (a črevná paréza, dysfunkcia tráviaceho traktu).

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie sú diagnostikované po troch dňoch života dieťaťa a neskôr. Neskoré komplikácie môžu byť infekčného a neurologického pôvodu. Neurologické následky, ktoré sa objavili v dôsledku cerebrálnej hypoxie a posthypoxickej encefalopatie, zahŕňajú:

• Syndróm hyperexcitability

Dieťa má známky zvýšenej excitability, výrazné reflexy (hyperreflexia), rozšírené zrenice. Neexistujú žiadne kŕče.

• Syndróm zníženej excitability

Reflexy sú slabo vyjadrené, dieťa je letargické a adynamické, svalový tonus znížený, rozšírené zreničky, sklon k letargii, príznak „bábikových“ očí, dýchanie sa periodicky spomaľuje a zastavuje (bradypnoe, striedavo s apnoe), zriedkavé pulz, slabý sací reflex.

• Konvulzívny syndróm

Charakterizované tonickými (napätie a stuhnutosť svalov tela a končatín) a klonickými (rytmické kontrakcie vo forme zášklbov jednotlivých svalov rúk a nôh, tváre a očí) kŕčmi. Operkulárne paroxyzmy sa objavujú aj vo forme grimás, spazmov pohľadov, záchvatov nemotivovaného sania, žuvania a vyplazovania jazyka a plávajúcich očných buliev. Možné záchvaty cyanózy s apnoe, zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením a náhlou bledosťou.

• Hypertenzno-hydrocefalický syndróm

Dieťa hádže hlavu dozadu, fontanely sa vydutia, lebečné švy sa rozchádzajú, obvod hlavy sa zväčšuje, neustála kŕčovitá pripravenosť, strata funkcie hlavových nervov (zaznamenáva sa strabizmus a nystagmus, hladkosť nasolabiálnych záhybov atď.).

• Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch

Charakterizované vracaním a neustálou regurgitáciou, poruchami motorickej funkcie čriev (zápcha a hnačka), mramorovaním kože (spazmus krvných ciev), bradykardiou a zriedkavým dýchaním.

• Syndróm pohybovej poruchy

Charakteristické sú reziduálne neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystónia).

• Subarachnoidálne krvácanie
• Intraventrikulárne krvácania a krvácania okolo komôr.

Možné infekčné komplikácie (v dôsledku oslabenej imunity po zlyhaní viacerých orgánov):

• rozvoj ;
• poškodenie dura mater ();
• rozvoj sepsy;
• črevná infekcia (nekrotizujúca kolitída).

Otázka odpoveď

Otázka:
Potrebuje dieťa, ktoré utrpelo pôrodnú asfyxiu, po prepustení špeciálnu starostlivosť?

Odpoveď: Áno samozrejme. Takéto deti potrebujú obzvlášť starostlivé sledovanie a starostlivosť. Pediatri spravidla predpisujú špeciálnu gymnastiku a masáže, ktoré normalizujú excitabilitu a reflexy dieťaťa a zabraňujú rozvoju záchvatov. Dieťaťu treba zabezpečiť maximálny odpočinok, uprednostniť dojčenie.

Otázka:
Kedy je novorodenec prepustený z nemocnice po asfyxii?

Odpoveď: Mali by ste zabudnúť na skoré prepustenie (2. – 3. deň). Bábätko bude v pôrodnici minimálne týždeň (je potrebný inkubátor). V prípade potreby sa dieťa a matka premiestnia na detské oddelenie, kde liečba môže trvať až mesiac.

Otázka:
Sú novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, predmetom dispenzárneho pozorovania?

Odpoveď: Áno, všetky deti, ktoré pri pôrode utrpeli asfyxiu, musia byť registrované u detského lekára (neonatológa) a neurológa.

Otázka:
Aké dôsledky asfyxie sú možné u staršieho dieťaťa?

Odpoveď: Takéto deti sú pre oslabenú imunitu náchylné na prechladnutie, ich prospech v škole je znížený, reakcie na niektoré situácie sú nepredvídateľné a často neprimerané, možný je psychomotorický vývin a zaostávanie reči. Po ťažkej asfyxii sa často vyvíja epilepsia, konvulzívny syndróm, je možná mentálna retardácia, paréza a paralýza.

Narodenie dieťaťa je pre matku určite radostnou udalosťou. Nie vždy však pôrod prebieha hladko. Najčastejšou popôrodnou komplikáciou u novorodenca je asfyxia. Táto diagnóza je stanovená u 4-6% všetkých narodených detí. Podľa iných údajov dochádza k uduseniu v tej či onej miere približne u každého desiateho novorodenca. Závažnosť tejto odchýlky závisí od stupňa nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého v krvi a tkanivách dieťaťa. Patológia sa môže vyvinúť vo vnútri maternice (primárna) alebo mimo nej (sekundárna). Ten sa prejavuje počas prvých dní života dieťaťa. Asfyxia je vážny a nebezpečný stav, ktorý niekedy vedie k smrti plodu alebo novorodenca.

Často kladené otázky od rodičov

Čo je to asfyxia?

Asfyxia je stav zhoršeného dýchania dieťaťa alebo plodu, jeho hladovanie kyslíkom na pozadí prebytku oxidu uhličitého v krvi. Najčastejšie sa vyskytuje počas pôrodu. Niekedy dosahuje rozvoj hypoxie novorodenca. Klinicky sa asfyxia prejavuje nedostatkom dýchania novorodenca. Môže úplne chýbať alebo dieťa môže pociťovať kŕčovité, plytké, nepravidelné dýchacie pohyby. Patológia si vyžaduje urgentné resuscitačné postupy, ktorých správnosť určuje ďalšiu prognózu.

Ako sa hypoxia líši od asfyxie?

Hypoxia je kyslíkové hladovanie tkanív a orgánov dieťaťa, ktoré sa vyvíja s nedostatkom kyslíka. Asfyxia je porušením spontánneho dýchania novorodenca, ku ktorému dochádza po jeho narodení. Hypoxia sa zvyčajne vyvíja aj vo fáze vnútromaternicového vývoja dieťaťa, niekedy sa stáva dôsledkom udusenia.

Všetky ľudské tkanivá a orgány vyžadujú neustály prísun kyslíka. Pri jeho nedostatku vznikajú poruchy, ktorých závažnosť a následky závisia od stupňa patológie, včasnosti a správnosti prvej pomoci. U novorodencov sa poškodenie tkaniva rýchlo stáva nezvratným. Najcitlivejšie na nedostatok kyslíka sú mozog, pečeň, obličky, srdce a nadobličky dieťaťa.

Aká nebezpečná je asfyxia?

Nedostatočný prísun kyslíka, dokonca aj časovo obmedzený, negatívne ovplyvňuje stav a fungovanie organizmu. Postihnutý je najmä mozog a nervový systém. Môžu sa vyskytnúť poruchy procesov krvného zásobovania, ktoré sa prejavujú zvýšením veľkosti krvných ciev v dôsledku pretečenia krvi. Vytvárajú sa krvácania a krvné zrazeniny, čo vedie k poškodeniu určitých oblastí mozgu. Je tiež možné vyvinúť oblasti nekrózy - mŕtve mozgové bunky.

V závažných prípadoch vedie udusenie k smrti plodu počas pôrodu alebo v prvých dňoch života dieťaťa. Deti, u ktorých boli diagnostikované závažné poruchy dýchania, majú fyzické a psychické abnormality.

Dôsledky asfyxie môžu byť ďalekosiahle. U dojčaťa s touto poruchou v anamnéze, dokonca aj v miernom stupni, sa môže vyskytnúť slabá imunita, sklon k prechladnutiu a oneskorený vývoj. Školáci majú zníženú pozornosť, problémy so zapamätaním si učiva a nízke študijné výsledky. Pri ťažkých formách dusenia sa môže vyvinúť: epilepsia, mentálna retardácia, paréza, detská mozgová obrna, konvulzívny syndróm a iné závažné patológie.

Prečo sa patológia vyskytuje u novorodencov?

Podľa času výskytu asfyxie sa rozlišujú:

1. Primárne (vnútromaternicové), vyvíjajúce sa bezprostredne po narodení dieťaťa.
2. Sekundárny (extrauterinný), ktorý sa môže prejaviť počas prvých dní života dieťaťa.

V závislosti od závažnosti lézie

• ťažký;
• priemer;
• svetlo.

Príčiny primárnej asfyxie

Všetky dôvody patria do troch skupín:

1. Súvisiace s ovocím:
   • oneskorenie vnútromaternicového vývoja;
   • predčasnosť;
   • patológie rastu alebo vývoja srdca plodu (mozgu);
   • aspirácia dýchacieho traktu s hlienom, mekóniom alebo plodovou vodou;
   • Rhesus konflikt;
   • pôrodné traumatické poranenie mozgu;
   • patológie vývoja dýchacieho systému;
   • intrauterinná infekcia.
2. S materskými faktormi:
   • infekčné choroby utrpené počas tehotenstva;
   • podvýživa;
   • užívanie liekov kontraindikovaných pre tehotné ženy;
   • patológie endokrinného systému: ochorenia štítnej žľazy alebo vaječníkov, diabetes mellitus;
   • anémia u tehotnej ženy;
   • zlé návyky: alkohol, fajčenie, drogová závislosť;
   • šok počas pôrodu;
   • ťažká gestóza sprevádzaná vysokým krvným tlakom a silným opuchom;
   • prítomnosť patológií kardiovaskulárneho a respiračného systému u tehotnej ženy.
3. Pri problémoch spôsobujúcich poruchy v uteroplacentárnom kruhu:
   • pôrod cisárskym rezom;
   • celková anestézia;
   • polyhydramnión alebo oligohydramnión;
   • prasknutia, poškodenie maternice;
   • abnormálny pôrod: rýchly, rýchly pôrod, slabý pôrod, nekoordinovanosť;
   • placenta previa;
   • viacpočetné tehotenstvo;
   • odtrhnutie placenty alebo predčasné starnutie;
   • tehotenstvo po termíne;
   • ťažké tehotenstvo, sprevádzané neustálou hrozbou potratu.

Predpoklady pre stredoškolské

Príčinou sekundárnej asfyxie môžu byť nasledujúce patológie novorodenca:

1. Nediagnostikované srdcové chyby.
2. Odsávanie mlieka alebo zmesi počas kŕmenia.
3. Nesprávna sanitácia žalúdka dieťaťa po pôrode.
4. Poškodenie mozgového alebo srdcového tkaniva sprevádzané poruchou krvného obehu v mozgu.
5. Respiračný syndróm, ktorý sa môže vyvinúť s edematózno-hemoragickým syndrómom, pľúcnou atelektázou a výskytom hyalínových membrán.

Symptómy

Primárna asfyxia sa zistí ihneď po narodení dieťaťa na základe objektívneho posúdenia jej ukazovateľov:

• farba pleti;
• tep srdca;
• frekvencia dýchania.

Hlavným znakom udusenia je zhoršené dýchanie, čo vedie k narušeniu činnosti srdca a krvného obehu. Závažnosť stavu novorodenca je spôsobená metabolickými zmenami. U dieťaťa s poruchou dýchania sa zvyšuje koncentrácia červených krviniek, zvyšuje sa viskozita krvi a agregácia krvných doštičiek. Výsledkom je nesprávny krvný obeh, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, narušeniu fungovania orgánov a systémov.

S miernou závažnosťou dieťa:

• letargický;
• jeho reakcie sú znížené;
• možno pozorovať spontánne pohyby;
• reflexy sú slabo vyjadrené;
• koža má modrastú farbu, ktorá sa pri resuscitácii rýchlo mení na ružovú.

Počas vyšetrenia lekári odhalia:

• tachykardia;
• tlmené zvuky srdca;
• oslabené dýchanie;
• možné vlhké chrasty.

S rýchlou a náležitou starostlivosťou sa stav novorodenca vráti do normálu na 4. až 6. deň života.

Závažné sa prejavuje:

• nedostatok fyziologických reflexov;
• tuposť srdcových zvukov;
• výskyt systolického šelestu;
• môže sa vyvinúť hypoxický šok.

Symptómy zahŕňajú:

• nedostatočná reakcia na bolesť a vonkajšie podnety;
• nedostatok dýchania.

Stupne asfyxie na stupnici Apgar

Závažnosť udusenia sa určuje pomocou Apgarovej stupnice. Zahŕňa päť znakov, pre ktoré sa udeľuje skóre - 0, 1 alebo 2. Zdravé dieťa musí získať aspoň 8 bodov. Toto hodnotenie sa vykonáva dvakrát v prvej minúte života dieťaťa a v piatej.

Kritériá

Kritériá a skóre Apgarovej stupnice:

1. Farba kože:
   • 0 – modrastá, 1 – svetloružová, 2 – ružová.
2. Reflexy:
   • 0 – nie, 1 – slabý, 2 – normálny.
3. Svalový tonus:
   • 0 – chýba, 1 – slabý, 2 – dobrý.
4. Tlkot srdca:
   • 0 – nie, 1 – menej ako 100 úderov za minútu, 2 – viac ako 100 úderov.
5. dych:
   • 0 – nie, 1 – povrchové, prerušované, nepravidelné, 2 – normálne spontánne dýchanie, hlasný plač dieťaťa.

Stupne

Na základe výsledkov vyšetrenia dieťaťa a Apgar skóre sa určí prítomnosť asfyxie a jej stupeň (v bodoch):

1. 8-10 je normálne.
   • Bábätko je zdravé, problémy s dýchaním nie sú.
2. 6-7 – mierny stupeň.
   • Dieťa má: slabé, ostré dýchanie, znížený svalový tonus, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka.
3. 4-5 – mierna.
   • Novorodenec má tieto príznaky: nepravidelné, prerušované dýchanie, bradykardia, slabý prvý plač. Modrosť pokožky tváre, nôh, rúk.
4. 1-3 - ťažké.
   • Dieťa má úplnú absenciu dýchania alebo zriedkavé dýchanie, srdcová frekvencia je zriedkavá alebo chýba, svalový tonus je výrazne znížený, pokožka je bledá alebo bledá.
5. 0 – klinická smrť.
   • Stav, pri ktorom novorodenec nejaví známky života. Je potrebná okamžitá resuscitácia.

Pravdepodobné následky

Asfyxia len zriedka zanechá nejaké následky. Zhoršená výmena plynov a nedostatok kyslíka ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a systémov dieťaťa. Dôležitým ukazovateľom je porovnanie Apgar skóre v prvej a piatej minúte narodenia dieťaťa. Keď sa vaše skóre zvýši, môžete sa spoľahnúť na priaznivý výsledok. Ak sa hodnotenie nezmení alebo sa dokonca zhorší, je možný nepriaznivý vývoj. Závažnosť následkov udusenia závisí aj od správnosti resuscitačných opatrení.

Pri miernom stupni asfyxie, najmä pri včasnej pomoci, je veľká šanca vyhnúť sa následkom. U detí, ktoré trpeli závažnejšími formami problémov s dýchaním, sa môžu vyvinúť abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov. Najčastejšími následkami tohto stavu sú neurologické poruchy, vývojové oneskorenie, zvýšený svalový tonus, kŕče a iné patológie. Prípady ťažkého udusenia sú často smrteľné. Podľa štatistík približne polovica týchto detí zomiera.

Diagnostické postupy

Diagnostika asfyxie je jednoduchá. Jeho hlavné príznaky boli diskutované vyššie a zahŕňali dýchanie, srdcovú frekvenciu, svalové reflexy a tón pleti. Tu sa pozrieme na špecializovanejšie prístupy.

Diagnózu možno stanoviť podľa vodíkového indexu krvi, ktorý sa odoberá z pupočnej šnúry.

1. Bežne je acidobázická rovnováha posunutá smerom k zásaditej, u novorodenca je o niečo vyššia: 7,22–7,36 BE, deficit 9–12 mmol/l.
2. Pri miernom/strednom deficite vzduchu hodnoty pH: 7,19–7,11 BE, deficit 13–18 mmol/l.
3. Ťažké dusenie: menej ako 7,1 BE alebo viac ako 19 mmol/l.

Na zistenie hypoxického poškodenia nervového systému novorodenca je indikovaná neurosonografia – ultrazvukové vyšetrenie mozgu. Ultrazvuk spolu s neurologickým vyšetrením pomôže rozlíšiť traumatické poruchy v mozgu od porúch v dôsledku nedostatku kyslíka.

Prvá pomoc a resuscitačné opatrenia

Neonatológ poskytuje prvú pomoc dusiacemu sa bábätku.

Po bezpečnom pôrode sa odsajú hlieny z pľúc a nosohltana, posúdi sa stav novorodenca. Prvým je prítomnosť dýchania.

Ak tam nie je, snažia sa využiť reflexy búchaním bábätka po pätách. Dýchanie, ktoré sa objaví po zákroku, naznačuje mierny stupeň dusenia, ktorý je uvedený v karte dieťaťa. V tomto bode sa liečba zastaví.

Ak prijaté opatrenia nepomáhajú, dýchanie sa neobnoví alebo zlyhá, nasaďte si kyslíkovú masku. Výskyt stabilného dýchania v priebehu minúty naznačuje, že novorodenec mal mierny stupeň asfyxie.

Ak sa dlhšie nedýcha, začína sa resuscitácia, ktorú vykonáva resuscitátor.

Ventilácia pľúc trvá dve minúty, ak pacient čo i len mierne dýcha, zavedie sa mu sonda, ktorá odoberie obsah žalúdka. Meria sa počet úderov srdca. Ak je pulz nižší ako 80, začína sa stláčanie hrudníka.

Nedostatok zlepšenia vedie k ďalšej fáze - liekovej terapii. Novorodencovi sa injekčne podávajú roztoky indikovaných liekov do pupočnej žily, pokračuje sa v masáži a umelej ventilácii. Po 15-20 minútach, ak nedôjde k zlepšeniu stavu, sa resuscitácia zastaví.

Zakázané akcie

V prípade asfyxie nemôžete:

• potľapkanie po chrbte alebo zadku;
• fúkajte kyslík na tvár dieťaťa;
• stlačte na hrudi;
• Podlejeme studenou vodou.

Liečba

Ak sú postupy prvej pomoci alebo resuscitácie úspešné, dieťa sa dostáva pod špeciálny dozor. Vykonáva sa s ním kurz činností a liečebných postupov.

1. Špeciálna starostlivosť.
2. Zobrazené kŕmenie.
3. Kyslíková terapia.
4. Prevencia mozgového edému.
5. Korekcia metabolizmu.
6. Prevencia záchvatov.
7. Prevencia hydrocefalického syndrómu.
8. Iné typy symptomatickej liečby.
9. Všeobecné monitorovanie stavu sa vykonáva dvakrát denne.

Možné komplikácie

Nedostatok kyslíka najviac postihuje mozog. Zmeny sa zvyšujú v troch štádiách, dokonca aj pri krátkodobej hypoxii:

1. Krvné cievy sa rozširujú a plnia krvou.
2. Vznikajú krvné zrazeniny, steny ciev sa stenčujú a dochádza ku krvácaniu.
3. Oblasti mozgu s mikroúdermi odumierajú – tkanivová nekróza.

Prognóza môže byť priaznivá, ak sa po miernej alebo stredne závažnej asfyxii vykoná správna liečba. Pri ťažkej forme je to ťažšie. Normálne, donosené deti prežívajú v 10-20% prípadov, 60% má ťažké následky - fyzické alebo psychické poruchy, zápal pľúc. Úmrtnosť predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa blíži k 100 %.

Prevencia

Prevencia problémov s dýchaním u novorodenca spočíva v prijatých opatreniach:

1. Podľa lekárov:
   • pozorovanie a riadenie ženy počas celého tehotenstva;
   • prevencia vaginálnych infekcií;
   • včasná liečba extragenitálnych ochorení;
   • sledovanie stavu plodu a placenty.
2. Tehotná:
   • odmietnutie zlých návykov;
   • dodržiavanie diétnych požiadaviek;
   • uskutočniteľná fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu;
   • dodržiavanie lekárskych odporúčaní.

Asfyxia novorodencov znie ako rozsudok smrti: hrozný, desivý. Pozeráte sa na dieťa, ktoré sa práve narodilo, a myslíte si, aký je tento malý človiečik maličký a bezbranný. A vidíte, ako toto malé telíčko bojuje o svoj život, o právo na existenciu na tejto planéte.

Áno, asfyxia novorodencov má často tragické následky. Pri správnej a rýchlej lekárskej starostlivosti, kvalifikovanej liečbe, starostlivosti o novorodenca a dôkladnej starostlivosti o jeho zdravie v budúcnosti je však možná úplná obnova tela.

Čo je asfyxia a príčiny jej výskytu

Asfyxia je narušenie dýchacieho systému, v dôsledku čoho dieťa zažíva hladovanie kyslíkom. Táto patológia sa vyskytuje v dvoch typoch: primárna, ktorá sa vyskytuje pri narodení, a sekundárna, ktorá sa prejavuje v prvých minútach alebo hodinách života dieťaťa.

Existuje veľa dôvodov na výskyt patológie. Hypoxia sa vyskytuje u novorodencov (toto je iný názov pre asfyxiu) v dôsledku infekcie v tele matky. Ťažkosti s dýchaním u novorodenca sa vyskytujú v dôsledku upchatia dýchacieho traktu hlienom a skorého odtoku plodovej vody, v dôsledku čoho dochádza k hladovaniu kyslíkom. Tiež asfyxia plodu a novorodenca môže byť spojená so závažnými ochoreniami matky (cukrovka, srdcové problémy, problémy s pečeňou, ochorenia dýchacích ciest). Medzi dôvody patrí aj neskorá toxikóza matky (preeklampsia, preeklampsia), ťažký a dlhotrvajúci pôrod, odlúčenie alebo narušenie celistvosti placenty, zamotanie pupočnej šnúry, tehotenstvo po termíne alebo naopak skoré prasknutie plodovej vody a predčasné tehotenstvo, užívanie určitých liekov vo veľkých dávkach v posledných dňoch tehotenstva.

Ako vidíte, existuje veľa dôvodov. Patológia, ako je asfyxia plodu a novorodencov (ktorá je obzvlášť desivá), dnes nie je nezvyčajná. To je dôvod, prečo by žena počas tehotenstva mala veľmi starostlivo sledovať svoj stav a pri najmenšom nepohodlie sa poradiť s lekárom. Samoliečba alebo choroba, ktorá sa vyskytuje bez zásahu kvalifikovaného lekára, môže viesť k vážnemu výsledku a nie vždy príjemnému riešeniu problému.

Ak je diagnóza asfyxia

Nezáleží na tom, čo je príčinou asfyxie, telo novorodenca okamžite reaguje na túto patológiu a okamžite sa obnovuje. Centrálny nervový systém je narušený, funkcia mozgu je narušená a metabolické procesy sú pozastavené. Trpí srdce, pečeň, obličky a mozog. Zhrubnutie krvi vedie k zhoršeniu fungovania srdcového svalu. Takéto poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov môžu viesť k opuchu a krvácaniu v tkanivách.

Stupeň asfyxie sa hodnotí pomocou Apgar skóre. V závislosti od toho, ako sa dieťa nadýchlo, aké dýchanie sa vykonáva v prvej minúte života, od farby pokožky a od toho, aký plač má (slabý alebo hlasný), lekári prideľujú body. Každý bod zodpovedá špecifickému hodnoteniu závažnosti asfyxie.

Priaznivý výsledok asfyxie do značnej miery závisí od toho, ako dobre bola vykonaná liečba a rehabilitácia. Trvanie kyslíkového hladovania tiež ovplyvňuje. Takéto deti vyžadujú resuscitáciu ihneď po narodení. Resuscitačné práce začínajú priamo na pôrodnej sále. Pomocou špeciálnych odsávačiek sa dieťatku uvoľnia dýchacie cesty od hlienov, prestrihne sa pupočná šnúra a dieťa sa zahreje. Ak sa dýchanie neobnoví, novorodenec je napojený na prístroj na umelé dýchanie. K ventilácii pľúc dochádza, kým pokožka nezíska prirodzenú ružovú farbu a dýchanie sa nestane rovnomerným (srdcová frekvencia najmenej 100 za minútu). Ak sa spontánne dýchanie neobnoví do 20 minút a dieťa sa ani raz nenadýchlo, resuscitácia je zbytočná. U zdravého dieťaťa spontánne dýchanie začína najneskôr do 1 minúty od narodenia.

Mnoho detí, ktoré utrpeli asfyxiu, má konvulzívny syndróm, zvýšenú excitabilitu, motorické poruchy a zvýšený intrakraniálny tlak.

Starostlivosť o dieťa, ktoré utrpelo asfyxiu

Vzhľadom na skutočnosť, že u dieťaťa s asfyxiou je narušená funkcia centrálneho nervového systému, je potrebné prísne dodržiavať všetky predpisy lekára. Starostlivosť je pre dieťa dôležitá. Úplný pokoj a veľká pozornosť. Zvyčajne sú deti s asfyxiou umiestnené v inkubátore alebo stane, ktorý je zásobovaný kyslíkom.

Po prepustení z nemocnice by malo byť dieťa pravidelne navštevované neurológom a pediatrom. Ďalšia liečba a rehabilitácia závisia len od diagnóz (ak existujú) a symptómov. Pri miernom stupni asfyxie nemusia byť v tele dieťaťa žiadne poruchy. A v tomto prípade rodina potrebuje len žiť v pokoji. Väčšina z týchto detí nemá ani kontraindikácie na bežné očkovanie.

Pamätajte, že ak mala asfyxia na dieťa škodlivý vplyv, bude to viditeľné už v prvých dňoch po narodení.

30.10.2019 17:53:00 Je rýchle občerstvenie skutočne nebezpečné pre vaše zdravie? Rýchle občerstvenie je považované za nezdravé, mastné a s nízkym obsahom vitamínov. Zisťovali sme, či je rýchle občerstvenie skutočne také zlé ako jeho povesť a prečo je považované za zdraviu škodlivé.

29.10.2019 17:53:00 Ako vrátiť ženské hormóny do rovnováhy bez liekov? Estrogény ovplyvňujú nielen naše telo, ale aj dušu. Iba vtedy, keď sú hladiny hormónov optimálne vyrovnané, sa cítime zdraví a radostní. Prírodná hormonálna terapia môže pomôcť priviesť vaše hormóny späť do rovnováhy.

29.10.2019 17:12:00 Ako schudnúť počas menopauzy: rady odborníkov To, čo bolo kedysi ťažké, sa pre mnohé ženy nad 45 rokov zdá takmer nemožné: chudnutie počas menopauzy. Hormonálna rovnováha sa mení, emocionálny svet je obrátený hore nohami a váha je veľmi znepokojujúca. Odborník na výživu Dr. Antoni Danz sa špecializuje na túto tému a chce sa podeliť o informácie o tom, čo je dôležité pre ženy v strednom veku.

Absencia výmeny plynov v pľúcach sprevádzaná hypoxémiou, hyperkapniou a patologickou acidózou v tele dieťaťa po narodení sa nazýva asfyxia. Praktický význam majú následky asfyxie v podobe poškodenia mozgu. Podľa niektorých autorov sa 6 až 15 % detí rodí v asfyxickom stave rôznej závažnosti.

Etiológia a patogenéza. Rizikovými faktormi pre prenatálnu asfyxiu plodu sú extragenitálna patológia u matky (hypertenzia, srdcové choroby, pľúcne choroby, obličky, diabetes mellitus atď.), viacpočetná gravidita, infekčné ochorenia počas tehotenstva, patológia placenty, komplikácie tehotenstva (predovšetkým gestóza ), krvácanie z maternice, izoimunizácia tehotnej ženy, tehotenstvo po termíne. K hypoxii plodu vedie aj drogová závislosť, zneužívanie návykových látok a fajčenie.

Najdôležitejšie dôvody, prečo dochádza k intrapartálnej asfyxii novorodenca, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: poruchy pupočnej cirkulácie (kompresia, uzliny pupočníka), porucha výmeny plynov v placente (abrupcia, placenta previa, placentárna insuficiencia); nedostatočná perfúzia materskej časti placenty (hypertenzia alebo hypotenzia u matky, porucha kontraktility maternice), poruchy okysličovania matky (ochorenia srdca, pľúc, anémia); neschopnosť plodu prechod z fetálneho do postnatálneho krvného obehu (efekt medikamentóznej terapie u matky, drogová závislosť matky, vrodené vývojové chyby pľúc, mozgu, srdca u plodu a pod.).

Krátkodobá mierna hypoxia plodu zahŕňa kompenzačné mechanizmy zamerané na udržanie adekvátnej oxygenácie. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa uvoľňovanie glukokortikoidov a vzniká tachykardia. Pri acidóze sa zvyšuje afinita fetálneho hemoglobínu ku kyslíku. Pri dlhšom trvaní hypokie sa aktivuje anaeróbna glykolýza. Pokles kyslíka vedie k redistribúcii cirkulujúcej krvi s prevažujúcim prísunom do srdca, mozgu a nadobličiek. Progresia hyperkapnie a hypoxémie stimuluje cerebrálnu vazodilatáciu, ktorá spočiatku spôsobí zvýšenie cerebrálneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje pokles. Časom sa stráca cerebrálna autoregulácia prietoku krvi, dochádza k poklesu srdcového výdaja a v dôsledku toho k arteriálnej hypotenzii, ktorá zhoršuje metabolizmus tkanív, a to zase zvyšuje laktátovú acidózu. Zníženie intenzity metabolických procesov umožňuje plodu vydržať dlhé obdobie asfyxie. Uvoľňuje sa adenozín, kyselina gama-aminomaslová a opiáty, ktoré pomáhajú znižovať spotrebu kyslíka.

Dlhodobá hypoxia vedie k inhibícii kompenzačných mechanizmov, zvýšenej permeabilite kapilár a bunkových membrán, v dôsledku čoho sa vyvíja hemokoncentrácia, vytvárajú sa intravaskulárne krvné zrazeniny a dochádza k hypovolémii. Hemoreologické a tkanivové poruchy vedú k srdcovej hypoperfúzii, hypoxicko-ischemickej encefalopatii a pľúcnej hypertenzii. V dôsledku nedostatku energie a acidózy sa zvyšuje hladina voľných radikálov, čo môže následne spôsobiť hypoperfúziu mozgu prostredníctvom stimulácie produkcie leukotriénov a tvorby leukocytových trombov, poškodenie bunkových membrán a bunkový rozpad.

Možným dôsledkom asfyxie je rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie s čiastočnou stratou neurónov, sekundárne zhoršenie stavu na pozadí súdu, edém a mozgový infarkt, aktivácia mikroglií s následnou produkciou „excitovaného“ glutamátu, peroxidu vodíka, gliové toxíny, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu.

Apgar skóre

Klasifikácia. Stav novorodenca sa hodnotí 1 a 5 minút po pôrode pomocou stupnice V. Apgar (1950). Apgar skóre 8, 9, 10 po 1 a 5 minútach je normálne. Skóre 4, 5, 6 bodov v prvej minúte života je znakom miernej asfyxie, ak do piatej minúty dosiahne 7-10 bodov. Ťažká asfyxia je diagnostikovaná u dieťaťa s Apgar skóre 0-3 body po 1 minúte alebo menej ako 7 bodov po 5 minútach po narodení. Teraz podľa mnohých výskumníkov nie je hodnotenie stavu novorodenca pomocou Apgarovej stupnice rozhodujúce. Americká akadémia pediatrov a Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov v roku 1992 navrhli nasledujúcu definíciu ťažkej pôrodnej asfyxie: hlboká metabolická alebo zmiešaná acidóza (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

POLIKLINIKA. Dieťa so stredne ťažkou asfyxiou po narodení vyzerá takto: počas prvej minúty po narodení nedochádza k normálnemu dýchaniu, ale srdcová frekvencia je 100 alebo viac za minútu; svalový tonus je nevýznamný, reakcia na podráždenie je slabá. Skóre Apgar 1 minútu po narodení je 4-6 bodov. "Modrá asfyxia."

Stav dieťaťa po narodení je zvyčajne stredne závažný. Dieťa je často letargické, fyziologické reflexy sú potlačené. Plač je krátky a má málo emócií. Pokožka je cyanotická, no dodatočným okysličením rýchlo ružove. V prvých hodinách života sa objavujú príznaky hyperexcitability: chvenie rúk, podráždený plač, častá regurgitácia, poruchy spánku, hyperestézia.

Ťažká primárna asfyxia po narodení má nasledovné prejavy: pulz menej ako 100 úderov/min, dýchanie chýba alebo je ťažké, bledá pokožka, atonické svaly. Apgar skóre je 0-3 body. "Biela asfyxia."

Ak je svalový tonus, spontánna motorická aktivita, reakcia na vyšetrenie a stimulácia bolesti znížená alebo chýba, potom sa stav dieťaťa po narodení považuje za ťažký alebo veľmi ťažký. Fyziologické reflexy novorodencov sa nevyvolávajú v prvých hodinách života. Farba kože je bledá alebo blidocyanotická a aktívnym okysličovaním (zvyčajne mechanickou ventiláciou) sa pomaly obnovuje do ružova. Srdcové zvuky sú tlmené, môže sa objaviť systolický šelest. Fyzikálne nálezy na pľúcach sú rôzne. Mekónium samozrejme prechádza pred pôrodom alebo počas neho.

Deti narodené s ťažkou asfyxiou tvoria vysoko rizikovú skupinu pre rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie alebo intrakraniálnych krvácaní hypoxického pôvodu - intrakraniálneho alebo subarachnoidálneho.

Diagnostika. Algoritmus prenatálnej diagnostiky zahŕňa nasledujúce činnosti:

A) sledovanie srdcovej frekvencie plodu - bradykardia a periodické spomalenie srdcovej frekvencie plodu naznačujú hypoxiu a poruchu funkcie myokardu;
b) ultrasonografia - zisťuje sa pokles motorickej aktivity, svalového tonusu a dýchacích pohybov plodu, t.j. mení sa biofyzikálny profil plodu;
c) biochemické vyšetrenie – jeho údaje poukazujú na prenatálne problémy.

Algoritmus intrapartálnej diagnostiky:

Monitorovanie srdcovej frekvencie;
prítomnosť mekónia v plodovej vode;
stanovenie pH a pO2 v krvi odobratej z kože hlavy plodu;
d) stanovenie pH a pCO2 v arteriálnej a venóznej krvi z pupočníkových ciev.

Postnatálna diagnostika: Ihneď po narodení bábätka treba okamžite vyhodnotiť dýchaciu aktivitu, srdcovú frekvenciu a farbu pleti. Ak po odlúčení od matky a obvyklých opatreniach (osušenie, uloženie pod sálavé teplo, drenážna poloha, odsávanie sekrétov z orofaryngu) zostáva dieťa v stave apnoe, treba vykonať hmatovú stimuláciu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, okamžite začnite umelú ventiláciu pľúc 100% kyslíkom na 15-30 s. Ak sa po tomto spontánnom dýchaní neobnoví alebo je srdcová frekvencia nižšia ako 100 úderov / min, malo by sa zvážiť, že sa dieťa narodilo v asfyxickom stave.

Liečba. Jedinou metódou účinnej liečby, ktorá výrazne zlepšuje stav dieťaťa a znižuje následky hypoxicko-ischemickej encefalopatie, je adekvátna kardiopulmonálna resuscitácia.

Potrebné sú nasledujúce materiály:

Zdroje sálavého tepla a kyslíka;
odsávanie s tlakomerom;
dýchacie vaky, detské tvárové masky rôznych veľkostí;
laryngoskop s lopatkami č.0, 1; endotracheálne trubice č. 2,5; 3; 3,5; 4;
katétre z pupočnej šnúry č. 8, 10;
lieky: hydrochlorid adrenalínu, hydrogénuhličitan sodný, plasmorozshiryuvachi (5% roztok albumínu, izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringeralaktátu), nalorfín.

Technika primárnej neonatálnej resuscitácie:

1. Po narodení bábätka, aby sa predišlo podchladeniu, je potrebné ho umiestniť pod zdroj sálavého tepla a osušiť jej pokožku od plodovej vody. Odstráňte mokré plienky.
2. Hlava dieťaťa by mala byť mierne znížená, krk mierne narovnaný. Zdravotnícky pracovník vykonávajúci resuscitáciu je umiestnený za dieťaťom. Otočte hlavu novorodenca na jednu stranu.
3. Na zaistenie priechodnosti dýchacích ciest odsajte hlien z úst, potom z nosa (pri odsávaní elektrovidového smoktuvaku by podtlak nemal byť väčší ako 100 mm Hg), nedovoľte, aby bol katéter zavedený hlboko. Trvanie odsávania nie je dlhšie ako 5-10 s. Počas procedúry priblížte zdroj kyslíka k tvári dieťaťa a sledujte srdcovú frekvenciu (HR).
4. Pri ťažkej asfyxii a hlbokom vdýchnutí mekónia ihneď po narodení hlavičky odsať obsah orofaryngu. Po oddelení dieťaťa od matky skontrolujte hrtan a priedušnicu pomocou priamej laryngoskopie. Ak je prítomné mekónium, intubujte tracheu pomocou endotracheálnej trubice a odsajte obsah. Spustite SHBL.
5. Ihneď po narodení dieťaťa okamžite posúďte jej dýchaciu aktivitu; Srdcová frekvencia (vypočítajte za 6 s a vynásobte 10); sfarbenie kože.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov/min, nedochádza k dýchaniu a farba kože je cyanotická, treba okamžite začať s resuscitáciou. Novorodenca osušte, odsajte hlieny z horných dýchacích ciest a začnite ventiláciu maskou pomocou dýchacieho vaku. Ak tieto opatrenia nie sú účinné, zopakujte odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest a vykonajte endotracheálnu intubáciu s následnými kompresiami hrudníka.

Pri srdcovej frekvencii 60 – 100 úderov/min, pri neúčinnom dýchaní, cyanotickej farbe pokožky treba novorodenca utrieť, odsať hlieny z horných dýchacích ciest a zároveň priblížiť zdroj kyslíka. tvár dieťaťa, ak sa stav nezlepší, začnite ventiláciu maskou pomocou dýchacieho vaku po 1 minúte alebo aj skôr, ak bradykardia pretrváva. Začnite hmatovú stimuláciu (ľahké údery na chodidlá a trenie chrbta), zdržte sa ráznejších akcií. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 úderov/min, začnite stláčať hrudník.

Ak je srdcová frekvencia nad 100 úderov/min, musíte dieťa utrieť, ak je na koži cyanóza, priblížte zdroj kyslíka k tvári, ak nie je účinok, vykonajte hmatovú stimuláciu na 2-3 s; ak srdcová frekvencia klesne na menej ako 100 úderov / min - maskujte ventiláciu pomocou dýchacieho vaku.

Pri vykonávaní ventilácie maskou by maska ​​mala zakrývať nos a ústa novorodenca. Počiatočný pozitívny tlak na inšpiráciu je 30-40 cm vody. čl. Kontrola tlaku sa vykonáva tlakomerom (pri stlačení dýchacieho vaku s objemom do 750 ml jednou rukou vytvorený tlak nepresiahne 30 cm vody. čl.). Počiatočné vdychy by mali byť dlhé (0,5-1 s), dychová frekvencia sa postupne zvyšuje na 40-60/min.

Ak sa v dôsledku dostatočnej ventilácie stav dieťaťa stabilizuje a srdcová frekvencia je vyššia ako 100 úderov/min, je možné umelú ventiláciu zastaviť, ak však napriek energickému úsiliu pretrváva bradykardia, je potrebné začať s orotracheálnou intubáciou.

Nepriama srdcová masáž sa vykonáva oboma rukami, pričom palce sa prikladajú na hrudnú kosť tesne pod líniu spájajúcu bradavky, pričom zostávajúcimi prstami zvierajú hrudník. Pri stláčaní hrudníka sa vyhýbajte stláčaniu xiphoidálneho výbežku, hrudná kosť by mala byť znížená do hĺbky 1,5-2 cm s frekvenciou 90/min. Ak napriek ventilácii pľúc 100% kyslíkom a stláčaniu hrudníka zostáva bradykardia nižšia ako 80 úderov/min, je potrebné katetrizovať pupočnú žilu a začať s drogovou resuscitáciou v nasledujúcom poradí:

1) ak sa stav nezlepší, rýchlo podať intravenózne adrenalín hydrochlorid 1:10 000 v dávke 0,1 ml/kg (0,1 % roztok liečiva sa zriedi v izotonickom roztoku chloridu sodného). Alternatívou môže byť endotracheálne podanie hydrochloridu adrenalínu 1:10 000 dávka 0,1-0,3 ml/kg, navyše zriedeného v injekčnej striekačke izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1;
2) ak bradykardia pretrváva pod 80 úderov/min, použite 5 % roztok albumínu (plazma, Ringerov roztok laktátu) v dávke do 10 ml/kg intravenózne pomaly počas 10 minút;
3) 4,2 % roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 4 ml/kg intravenózne pomaly rýchlosťou 2 ml/(kgmin), na pozadí účinnej ventilácie;
4) ak sa stav nezlepší, zopakujte podanie adrenalín hydrochloridu 1:10 000 s dávkou 0,1-0,2 ml/kg. Pri vykonávaní lekárskej resuscitácie je potrebné sledovať primeranosť srdcovej masáže, polohu endotracheálnej trubice v priedušnici, prietok 100% kyslíka do dýchacieho vaku, spoľahlivosť pripojenia kyslíkových hadíc a primeranosť tlaku počas ventilácie pľúc.

Novorodenec môže byť v stave narkotickej depresie, v takom prípade je potrebná predĺžená ventilácia; podanie 0,05% roztoku nalorfínu v dávke 0,2-0,5 ml intravenózne. Liek je možné opakovať v dvojminútových intervaloch, ale celková dávka by nemala presiahnuť 1,6 ml.

Ak resuscitačné opatrenia nevedú k objaveniu sa spontánneho stabilného dýchania do 30 minút, prognóza je vždy zlá v dôsledku vážneho neurologického poškodenia. Preto je opodstatnené ukončiť resuscitačné opatrenia po 30 minútach, ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu (za predpokladu, že dieťa dostalo príležitosť to preukázať) a bradykardia pretrváva.

Novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, vyžadujú monitorovanie a poresuscitačnú stabilizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti najmenej 24 hodín.

Hlavné zásady liečby v poresuscitačnom období sú: obmedzenie tekutín o 30 – 40 % fyziologickej potreby; udržiavanie primeranej perfúzie a krvného tlaku, súdna liečba, zabezpečenie dostatočného okysličovania (pri sledovaní hladiny krvných plynov a acidobázického stavu); korekcia hypoglykémie (sledovanie hladiny cukru v sére); prevencia a liečba hemoragických komplikácií.

možné komplikácie asfyxie:

1) CNS: hypoxicko-ischemická encefalopatia, edém mozgu, neonatálne kŕče, intrakraniálne krvácanie (intraventrikulárne, subarachnoidálne), ktoré je najtypickejšie pre predčasne narodené deti, syndróm narušenej sekrécie antidiuretického hormónu;
2) dýchací systém: pľúcna hypertenzia, poškodenie povrchovo aktívneho systému, aspirácia mekónia, pľúcne krvácanie;
3) vylučovací systém: proteinúria, hematúria, oligúria, akútne zlyhanie obličiek;
4) kardiovaskulárny systém: insuficiencia trikuspidálnej chlopne, nekróza myokardu, hypotenzia, dysfunkcia ľavej komory, sínusová bradykardia, rigidný srdcový rytmus, šok;
5) metabolické poruchy: metabolická acidóza, hypoglykémia, hypokalciémia, hyponatrémia, hyperkaliémia;
6) tráviaci systém: nekrotizujúca enterokolitída, dysfunkcia pečene, žalúdočné alebo črevné krvácanie, znížená tolerancia enterálnej záťaže;
7) krvný systém: trombocytopénia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, polycytémia.

Prevencia. Aby ste predišli intrapartálnej asfyxii, mali by ste:

Včas identifikovať rizikové faktory pre rozvoj asfyxie;
adekvátne riadiť vysokorizikové tehotné ženy;
včasná diagnostika a liečba vnútromaternicovej hypoxie plodu;
sledovať stav plodu počas pôrodu, zabezpečiť adekvátne vedenie pôrodu

Predpoveď. Úmrtnosť pri ťažkej asfyxii podľa následnej štúdie dosahuje 10 – 20 %, vysoká je aj frekvencia dlhodobých psychoneurologických komplikácií. Preto sa resuscitačné opatrenia zastavia po 15-20 minútach pri absencii spontánneho dýchania a prítomnosti pretrvávajúcej bradykardie. Dlhodobá prognóza akútnej intrapartálnej asfyxie je lepšia ako pri asfyxii novorodenca, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie.