Námesačnosť: príčiny, symptómy, liečba. Doplnkové vzdelanie v psychológii Symptómy somnambulizmu

Alebo námesačnosť - zvláštny stav nervového systému, pri ktorom spiaci človek pociťuje dezinhibíciu motorických centier bez vedomej kontroly nad nimi. Prejavuje sa prostredníctvom automatizovaných akcií vykonávaných osobou vo sne. Počas epizódy námesačnosti pacient vstane z postele a začne vykonávať rôzne pohyby od jednoduchej chôdze až po zložité motorické úkony, ako je lezenie, balansovanie, predvádzanie zázrakov obratnosti a sily. Diagnóza je založená na popise správania pacienta a údajoch EEG. Vo väčšine prípadov nie je potrebná medikamentózna liečba, ale v závislosti od zložitosti prípadu sa môžu použiť antidepresíva a antipsychotiká.

Všeobecné informácie

Somnambulizmus alebo námesačné chodenie je zvláštny stav, pri ktorom človek počas spánku nevedome robí zložité pohyby plne v súlade so snovým scenárom, ktorý v tej chvíli vidí. Ochorenie patrí do skupiny porúch spánku, ktoré sa v lekárskej literatúre nazývajú parasomnie. Spiaci človek, ktorý zažíva epizódu somnambulizmu, sa nazýva somnambulista.

Ľudia ďaleko od medicíny túto chorobu často nazývajú námesačnosť. Vychádza to z historickej mylnej predstavy, že prejavy choroby spôsobuje energia mesačného svetla. Podľa štatistík približne 15 % svetovej populácie aspoň raz v živote zažilo epizódu námesačnej chôdze. Tento stav je rovnako bežný u mužov a žien. Najväčší počet prípadov somnambulizmu sa vyskytuje u detí (4-8 rokov).

Príčiny somnambulizmu

Somnambulizmus sa vždy objavuje počas fázy spánku s pomalými vlnami, v prvej polovici noci, a je spojený s náhlymi výbuchmi elektrickej aktivity v mozgu. Vedci stále nedokázali vysvetliť skutočné mechanizmy námesačnej chôdze. Existuje však hypotéza, ktorá do určitej miery vysvetľuje vývoj tohto javu. Počas spánku u zdravého človeka začínajú v mozgu prevládať inhibičné procesy. Normálne pokrývajú všetky oblasti súčasne. Počas somnambulizmu jednotlivé neuróny vykazujú neštandardnú elektrickú aktivitu, v dôsledku čoho sú niektoré mozgové štruktúry dezinhibované. To znamená, že výsledkom nie je „plný“, ale „čiastočný“ spánok. Zároveň časti nervového systému zodpovedné za vedomie zostávajú „spiace“ a centrá zodpovedné za pohyb, koordináciu a subkortikálne formácie začínajú samostatný život.

Príkladom, že je možný „čiastočný“ spánok, je schopnosť strážcu zaspať v stoji. V tomto prípade je mozog v stave spánku a centrá zodpovedné za udržiavanie rovnováhy sú v aktívnom stave. Ďalším príkladom je matka, ktorá hojdá nepokojné dieťa v kolíske. Je schopná zaspať, ale jej ruka sa bude ďalej pohybovať. V opísaných príkladoch bolo takéto „čiastočné“ zaspávanie určené psychologickým rozpoložením, to znamená, že mozgová kôra cielene zostavuje program správania pre nižšie nervové štruktúry. V prípade námesačnosti dochádza k prebúdzaniu jednotlivých oblastí mozgu bez kontroly z kôry a je spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou jednotlivých nervových buniek.

U dospelých sa môže somnambulizmus pozorovať pri rôznych neurologických ochoreniach: hysterická neuróza, obsedantno-kompulzívna neuróza, Parkinsonova choroba, syndróm chronickej únavy atď. Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju námesačných epizód, sú: ťažký nervový šok, vrátane pozitívnych, dlhotrvajúci stres počas dňa, chronický nedostatok spánku (napríklad v dôsledku nespavosti). Mechanizmus čiastočného „prebudenia“ môže byť spustený hlasným hlukom počas spánku, náhlym zábleskom svetla, jasným osvetlením v izbe spiaceho človeka, a to aj počas splnu. Preto ľudia v staroveku spájali somnambulizmus s mesiacom v splne, pretože jeho svetlo v neprítomnosti elektriny bolo jedným z hlavných provokatérov „nenormálneho“ správania.

Ľudia majú tendenciu pripisovať somnambulizmus mystickým javom a obklopujú ho aurou predsudkov a mýtov. Námesačnosť je v skutočnosti výsledkom abnormálnej funkcie mozgu, pri ktorej sú procesy inhibície a excitácie počas spánku v nerovnováhe.

Príznaky somnambulizmu

Hoci sa somnambulizmus nazýva námesačnosť, môže zahŕňať širokú škálu pohybov, od jednoduchého sedenia v posteli až po hru na klavíri. Epizóda námesačnej chôdze zvyčajne začína tým, že pacient sedí v posteli, má otvorené oči a očné buľvy najčastejšie nehybné. Vo väčšine prípadov sa somnambulista po niekoľkých minútach vráti do postele a pokračuje v spánku. V ťažkých prípadoch spiaci človek vstane z postele a začne sa pohybovať po dome. Môže to byť jednoducho bezcieľna chôdza, pričom jeho tvár má prázdny výraz, ruky bezvládne visia po stranách tela, telo má mierne naklonené dopredu, má malé kroky. A niekedy je somnambulista schopný vykonávať zložité súbory akcií, napríklad obliekať sa, otvárať dvere alebo okno, vyliezť na strechu, chodiť po odkvape budovy, hrať na klavíri, hľadať knihu na poličke.

Avšak pre všetky prípady námesačnosti – od najjednoduchších po najzložitejšie – existujú spoločné charakteristické znaky, ktoré sú vždy prítomné a sú diagnostickými znakmi. Tieto zahŕňajú: nedostatok jasného vedomia počas epizódy námesačnej chôdze; otvorené oči; nedostatok emócií; úplná absencia spomienok na dokončené akcie po prebudení; ukončenie námesačného záchvatu hlbokým spánkom.

Nedostatok jasného vedomia. Napriek tomu, že človek pri námesačnej chôdzi dokáže ukázať také zázraky obratnosti, ktorých v bdelom stave nie je nikdy schopný, všetky jeho činy sú automatické a neriadené vedomím. Námesačník preto nemôže prísť do kontaktu s osobou, ktorá ho zastavila, nereaguje na otázky, neuvedomuje si nebezpečenstvo a môže ublížiť sebe alebo iným v závislosti od scenára snov.

Otvoriť oči. Počas námesačnej epizódy má človek vždy otvorené oči. Používa sa na diagnostiku skutočného somnambulizmu a na pokusy o jeho simuláciu. Pohľad je sústredený, ale „prázdny“ a môže byť nasmerovaný do diaľky. Ak sa pokúsite postaviť pred tvár somnambulistu, jeho pohľad bude smerovať cez stojacu osobu.

Nedostatok emócií. Keďže pri námesačnej chôdzi je vypnutá kontrola vedomia nad procesom pohybu, nedôjde ani k prejavom emócií. Tvár človeka je vždy oddelená, „nezmyselná“, nevyjadruje strach, ani keď sa dopúšťa zjavne nebezpečných činov.

Elektroencefalogram a polysomnografia pomáhajú odlíšiť skutočný somnambulizmus od nočných záchvatov pri epilepsii temporálneho laloku. Na základe charakteristík zaznamenaných mozgových potenciálov sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť ohniska patologických impulzov, čo je charakteristické pre epilepsiu. Ak sa zistia príznaky epilepsie, pacient je odoslaný na konzultáciu k epileptológovi.

Liečba somnambulizmu

Liečba somnambulizmu je pomerne zložitý a kontroverzný problém. V domácej neurológii sa pri liečbe parasomnií osvojili nasledovné taktiky: ak sa epizódy námesačnej chôdze u detí vyskytujú zriedkavo (niekoľkokrát do mesiaca), sú jednoduchého charakteru (obmedzené na sedenie v posteli, pokusy sa obliecť), netrvajú dlhšie ako niekoľko minút, neohrozujú život a zdravie pacienta, potom je vhodnejší vyčkávací prístup bez použitia liekov.

V týchto prípadoch sa preventívne opatrenia obmedzujú na zabránenie vzniku epizód námesačnosti alebo ich prerušenie na samom začiatku. Položenie vlhkého uteráka v blízkosti postele je teda vo väčšine prípadov jednoduchým, ale účinným spôsobom, ako prebudiť pacienta hneď, ako vstane z postele. Dráždidlo v podobe teplotného účinku na chodidlá spôsobuje rýchly dezinhibičný účinok na mozgovú kôru a dieťa sa prebúdza. Okrem toho metódy, ktoré pomáhajú normalizovať psycho-emocionálne pozadie pred spaním, zahŕňajú soľné alebo bylinkové kúpele s extraktom z levandule a ihličia; „večerný rituál“, keď je spánok sprevádzaný štandardným súborom akcií, ktoré sa opakujú deň čo deň (napríklad kúpanie, čítanie rozprávky, prianie dobrej noci).

Pri dlhotrvajúcich a často sa opakujúcich epizódach námesačnosti, ktoré zahŕňajú zložité akcie a sú sprevádzané nebezpečenstvom pre život a zdravie pacienta, sa užívanie liekovej terapie stáva povinným. Medzi lieky, ktoré sa používajú pri somnambulizme, patria: antidepresíva, antipsychotiká, sedatíva. Výber konkrétneho lieku závisí od neurologického a psychického stavu pacienta.

Liečba somnambulizmu, ktorý sa vyvinul na pozadí chorôb nervového systému, je primárne spojená s elimináciou primárneho faktora. Napríklad odstránenie nádoru pri rakovine mozgu, predpisovanie antiepileptík na epilepsiu temporálneho laloku, korekcia stareckej demencie v starobe.

Prognóza a prevencia somnambulizmu

Prognóza somnambulizmu závisí od toho, či je pravdivý alebo ide o prejav iných ochorení nervového systému. Námesačnosť, ktorá je u detí spôsobená nezrelosťou mozgu, má priaznivý priebeh a v dospievaní spontánne ustupuje. Somnambulizmus u dospelých, vyvinutý na pozadí mozgového nádoru, duševnej choroby alebo epilepsie, úplne závisí od závažnosti základnej patológie. Výskyt epizód námesačnosti v starobe môže naznačovať rozvíjajúcu sa demenciu a je nepriaznivý.

Prevencia somnambulizmu u detí spočíva vo vytváraní pokojnej psychickej atmosféry v rodine a školskej komunite. Obmedzenie sledovania televízie pred spaním a zamedzenie prístupu detí k filmom a programom so scénami násilia, krutosti a intímneho života má pozitívny vplyv na prevenciu výskytu akýchkoľvek foriem parasomnie. Preventívnym opatrením, ktoré pomáha predchádzať rozvoju epizód námesačnosti, je včasná diagnostika chorôb nervového systému a psychiky.

Námesačnosť alebo námesačnosť môže viesť k širokému spektru negatívnych následkov a je jednou z hlavných príčin zranení počas spánku. Presná diagnostika je rozhodujúca pre výber správnej taktiky riadenia a je povinná vzhľadom na neustále narastajúci počet forenzných prípadov zaoberajúcich sa problematikou násilných činov spáchaných počas spánku. Bohužiaľ, niekoľko všeobecne zaužívaných názorov o námesačnosti má kľúčové body, ktoré sú nesprávne, a niektoré akceptované diagnostické kritériá nie sú v súlade so zisteniami výskumu. Tradičný pohľad na somnambulizmus ako poruchu prebúdzania môže byť príliš obmedzený; úplný pohľad musí zahŕňať myšlienku synchrónnej interakcie medzi spánkom a bdením. Poruchy fyziológie spánku, disociatívne stavy, ako aj genetické faktory môžu vysvetliť patofyziológiu tejto poruchy.

Napriek takmer 50 rokom klinického a laboratórneho výskumu je patofyziológia somnambulizmu (alebo námesačnosti) stále nedostatočne pochopená. Navyše, na rozdiel od väčšiny iných porúch spánku, somnambulizmus je stále diagnostikovaný primárne alebo výlučne na základe pacientovej anamnézy. Široko rozšírený názor, že námesačnosť je benígna porucha, je mylný, pretože somnambulizmus môže viesť k rôznym nepriaznivým účinkom. Námesačnosť v detstve je síce často prechodná a neškodná, no námesačná chôdza u dospelých má značný škodlivý potenciál, ktorý spočíva v tom, že sa človek dostane do nebezpečných situácií (napríklad pri behu narazí do steny alebo nábytku, snaží sa uniknúť pred imaginárnymi hrozbami, odíde jeho obydlia), ničenie majetku, ako aj spôsobenie vážnej škody spiacej osobe, osobe spiacej s ňou v jednej posteli, (jeho partnerke) alebo iným osobám. Bolo hlásené, že somnambulizmus je hlavnou príčinou zranení alebo agresívneho správania po prebudení zo spánku. Epizódy vedúce k poraneniu pacienta alebo iných osôb sú bežnejšie, ako sa všeobecne verí. Väčšina dospelých, ktorí trpia námesačnosťou, vyhľadá lekársku pomoc od špecialistu, konkrétne kvôli epizódam agresívneho alebo škodlivého správania počas spánku. Počet právnych precedensov týkajúcich sa násilných činov spáchaných počas spánku sa zvyšuje. Kým somnambulista, človek môže šoférovať, spáchať samovraždu a dokonca spáchať vraždu alebo sa pokúsiť o vraždu, čo vyvoláva zásadné otázky týkajúce sa medicínsko-právnych dôsledkov týchto činov, ako aj neurofyziologických a kognitívnych stavov, ktoré charakterizujú pacientov počas takýchto epizód.

Úloha somnambulizmu počas spánku

Na základe množstva fyziologických hodnotení, vrátane aktivity elektroencefalogramu (EEG), aktivity pohybu očí a svalového tonusu, je obdobie spánku rozdelené do dvoch veľmi odlišných stavov – rýchly pohyb očí (REM) a spánok bez REM. pohyb - nREM). nREM spánok možno zase rozdeliť do troch štádií, ktoré sa podľa revidovanej nomenklatúry Americkej akadémie spánkovej medicíny nazývajú N1 (zaspávanie), N2 (plytký spánok) a N3 (spánok s hlbokými alebo pomalými vlnami). V tabuľke 1 sú uvedené hlavné charakteristiky REM spánku a štádiá nREM spánku a Obr. 1 sú znázornené zodpovedajúce znaky EEG. Tieto fázy spánku sú organizované do spánkových cyklov, ktoré majú špecifické rozloženie počas typickej noci (obrázok 2). Štruktúry nervového systému zapojené do štádií spánku (napr. mozgový kmeň, predný a zadný hypotalamus, bazálny predný mozog, ventrálna tegmentálna oblasť, talamus a mozgová kôra), ich dráhy a prepojenia a neurotransmitery, ktoré vytvárajú a regulujú tieto rôzne stavy, sú početné a ich interakcie sú zložité.

Obrázok 1. Elektroencefalografické krivky zobrazujúce uvoľnenú bdelosť a rôzne štádiá spánku u zdravých jedincov.

Obrázok 2. Rozdelenie rôznych fáz spánku počas typickej noci u zdravých jedincov.
REM (rapid eye movement) – štádium rýchlych pohybov očí

nREM spánok a REM spánok sa počas noci striedajú v cykle, ktorý trvá v priemere asi 90 minút. Hlboký spánok sa však vyskytuje prevažne v prvej tretine noci, zatiaľ čo obdobia REM spánku sú najdlhšie v poslednej tretine noci. Somnambulizmus sa zvyčajne pozoruje v najhlbšom štádiu spánku (teda v štádiu N3 alebo v štádiu spánku s pomalými vlnami). Jeho epizódy sa teda zvyčajne vyskytujú v prvej tretine noci, keď prevláda spánok s pomalými vlnami, hoci sa môžu vyskytnúť aj počas spánku v štádiu N2. Vzhľadom na to je somnambulizmus klasifikovaný ako nREM parasomnia, ktorá zahŕňa aj prebúdzanie sa so zmätenosťou a nočnými morami. Toto sú tri parasomnie, ktoré môžu koexistovať, sú definované ako poruchy prebúdzania a môžu mať rôzne fenotypy s rovnakou základnou príčinou.

Klinické znaky a epidemiológia

Somnambulizmus je definovaný ako „séria komplexného správania, ktoré sa zvyčajne vyskytuje počas prebúdzania sa z pomalého spánku a vedie k blúdeniu, zhoršenému vnímaniu a zmenenému vnímaniu okolia“. Niektoré somnambulistické aktivity môžu byť všedné a stereotypné, ako napríklad gestikulácia, ukazovanie na stenu alebo potulovanie sa po miestnosti, ale iné (najmä u dospelých) sú prekvapivo zložité a môžu vyžadovať vysokú úroveň plánovania a motorickej kontroly, ako napr. obliekanie, varenie, hra na hudobné nástroje, šoférovanie. Epizódy môžu trvať niekoľko sekúnd až 30 minút alebo viac. Väčšina akčných epizód je charakterizovaná zhoršeným vnímaním a nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, zmätenosťou, pocitom ohrozenia a premenlivou retrográdnou amnéziou. Americká akadémia spánkovej medicíny definovala diagnostické kritériá pre somnambulizmus uvedené v Druhej medzinárodnej klasifikácii porúch spánku (box). Patologické sexuálne aktivity vykonávané počas spánku (tzv. sexomnia) a jedenie počas spánku, ktoré sú samostatnými a špeciálnymi variantmi nREM spánkových parasomnií, nie sú v tomto článku diskutované, pretože nie sú priamo klasifikované ako somnambulizmus.

Somnambulizmus je bežnejší u detí ako u dospelých; Väčšina detí pociťuje, aspoň dočasne, jednu alebo viac parasomnií počas nREM spánku. Somnambulizmus v detstve je však zvyčajne benígny, nie je spojený s násilnými činmi a spravidla nevyžaduje zásah. Prevalencia somnambulizmu je asi 3 % u malých detí (2,5 – 4 roky) a zvyšuje sa na 11 % vo veku 7 a 8 rokov a 13,5 % vo veku 10 rokov a potom klesá na 12,7 % o 12 rokov (údaje nepublikované pre vek 10 a 12 rokov, obr. Prevalencia somnambulizmu medzi dospievajúcimi rýchlo klesá a v dospelosti dosahuje 2-4 %. Väčšina detí teda v období dospievania túto poruchu prerastie, no somnambulizmus môže pretrvávať až do dospelosti s výskytom až 25 %. Nie je známe, prečo niektorí ľudia pokračujú v prežívaní somnambulizmu až do dospelosti a iní nie. Somnambulizmus sa môže objaviť aj de novo u dospelých.

Obrázok 3. Prevalencia somnambulizmu medzi deťmi vo veku 2,5–12 rokov z prospektívnej kohortovej štúdie 1400 detí.
Upravené z údajov získaných z Quebec Longitudinal Study of Child Development (Quebec Institute of Statistics). Publikované údaje sa týkajú len detí vo veku 2,5-8 rokov.

Neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by naznačovali, že chronický somnambulizmus v dospelosti je spojený s následným rozvojom ochorení nervového systému (neurobili sa žiadne dlhodobé štúdie). Tieto údaje sa líšia od informácií získaných zo štúdie porúch správania v období REM spánku – parasomnie, ktorá je charakterizovaná stratou svalovej atónie a výraznou motorickou aktivitou v období REM spánku, zvyčajne sa vyskytuje u pacientov nad 50 rokov a spojené s rozvojom neurodegeneratívnych procesov, vrátane Parkinsonovej choroby a demencie s Lewyho telieskami.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že približne 25 % dospelých s námesačnosťou samohlási, že majú komorbidnú úzkosť a poruchy nálady. V ranom detstve môže byť nástup somnambulizmu spojený so separačnou úzkosťou a úzkosť alebo stres môžu tieto epizódy zhoršiť u detí aj dospelých. Väčšina dospelých s námesačnosťou však nemá psychiatrickú poruchu alebo poruchu osobnosti a úspešná liečba porúch zodpovedajúcich prvej osi podľa štvrtého vydania Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-IV) zvyčajne neovplyvňuje frekvencia námesačnosti.

Približne 80 % námesačných má aspoň jedného ďalšieho člena rodiny s touto poruchou a prevalencia námesačného chodenia je vyššia u detí s námesačnými rodičmi ako u detí bez rodičov. V porovnaní s bežnou populáciou je u prvostupňových príbuzných osoby trpiacej somnambulizmom 10-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku tejto poruchy. Podľa výsledkov populačnej kohortovej štúdie uskutočnenej vo Fínsku medzi dvojčatami bola miera zhody somnambulizmu v detstve 1,5-krát vyššia u párov jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojvaječnými dvojčatami a pri somnambulizme u dospelých bola 5-krát vyššia u jednovaječných dvojčiat. v porovnaní s dizygotmi. Tieto výsledky naznačujú, že významnú časť hlásených rodinných prípadov možno pripísať genetickým faktorom.

Časté mylné predstavy

Niekoľko všeobecne uznávaných názorov na somnambulizmus v lekárskej a neurovedeckej komunite, vrátane diagnostických aspektov, je v rozpore s objavmi v tejto oblasti. Uvedieme tri hlavné príklady: že námesačné chodenie nemá počas dňa žiadne následky, že je charakterizované epizódami amnézie a že ide o automatické správanie, ktoré sa vyskytuje pri absencii predstáv podobných snom.

Somnambulizmus nemá počas dňa žiadne následky

Denná ospalosť alebo zhoršené fungovanie počas dňa nikdy neboli súčasťou klinického chápania somnambulizmu. Napriek mnohým správam o zvýšenej fragmentácii spánku s pomalými vlnami je k dispozícii len málo informácií o subjektívnej alebo objektívnej úrovni aktivity pozornosti. Štúdia 10 dospelých s námesačnosťou zistila, že pociťovali dennú ospalosť aj po nociach bez námesačnosti. Napriek rovnakému podielu spánku s pomalými vlnami majú námesační ľudia štatisticky významne zníženú priemernú latenciu nástupu spánku (t. j. čas potrebný na prechod z bdelosti do spánku) na základe viacerých stanovení („zlatý štandard“ pre objektívne hodnotenie). nadmerná denná doba ospalosť) v porovnaní so zodpovedajúcou kontrolnou skupinou. Sedem námesačných (a žiadna z kontrolných skupín) malo priemernú dobu latencie kratšiu ako 8 minút, čo je všeobecne akceptovaný prah pre klinické námesačné chodenie. V retrospektívnej štúdii Oudiette et al. použili Epworthovu škálu ospalosti a zistili, že 47 % zo 43 pacientov so spánkovými parasomniami nREM malo skóre vyššie ako 10 (hranica pre diagnózu patologickej ospalosti). Zistenia boli ďalej podporené našou štúdiou 71 námesačných dospelých, ktorá zistila, že 32 (45 %) malo skóre Epworthskej stupnice ospalosti vyššie ako 10, v porovnaní s 8 (11 %) u 71. zdravých kontrolných pacientov (údaje neboli zverejnené) . V tejto kohorte sa nezdalo, že ospalosť koreluje s počtom nočných prebudení, periodickými pohybmi nôh počas spánku alebo zvýšenými indexmi apnoe-hypopnoe.

Zhrnutím týchto výsledkov môžeme konštatovať, že nadmerná denná ospalosť je dôležitou charakteristikou somnambulizmu. Transkraniálna magnetická stimulácia a neuroimaging sa použili na identifikáciu dennej dysfunkcie u námesačných ľudí a výsledky podporili názor, že klinická analýza by sa nemala obmedzovať len na štúdium spánku pacienta.

Somnambulizmus je charakterizovaný epizodickou amnéziou

Pretože somnambulizmus je zvyčajne diagnostikovaný výlučne na základe anamnézy, platnosť a spoľahlivosť diagnostických kritérií má prvoradý význam. Podľa výsledkov štúdie skúmajúcej spoľahlivosť diagnózy rôznych parasomnií, na základe kritérií uvedených v Druhej medzinárodnej klasifikácii porúch spánku, sa dospelo k záveru, že spoľahlivosť diagnózy námesačnosti bola hodnotená rôznymi výskumníkmi ako „uspokojivá“. ” kvôli nezhodám týkajúcim sa kritéria „epizódy amnézie“, ktoré bolo tiež zahrnuté v DSM-IV. Výsledky štúdie s 94 pacientmi, ktorí prišli na našu spánkovú kliniku kvôli chronickej námesačnej chôdzi (nepublikované údaje prezentované na štvrtom stretnutí Svetovej asociácie spánkovej medicíny), však naznačujú, že značná časť dospelých s námesačníkom si pamätá určité prvky takýchto epizód. ( aspoň niekedy). Po prebudení si 80 % pacientov pamätalo snové myšlienkové pochody počas somnambulistických epizód. Okrem toho 61 % pacientov uviedlo, že si pamätajú určité činnosti vykonané počas takýchto epizód, 75 % po prebudení si spomenulo na prvky, ktoré vnímali zo svojho prostredia počas somnambulických epizód, 75 % námesačných uviedlo, že počas takýchto epizód často alebo vždy zažili emocionálne zážitky: strach, hnev, sklamanie a pocit bezmocnosti. Tieto údaje spolu s popisnými správami naznačujú, že väčšina pacientov si pamätá a pamätá si aspoň niektoré epizódy pred prebudením, čo naznačuje, že úplná amnézia na udalosť nie je bežná u dospelých so somnambulizmom. U detí sa môže somnambulizmus s väčšou pravdepodobnosťou prejaviť ako automatické správanie a úplná amnézia môže byť bežnejšia, pravdepodobne v dôsledku vyššieho prahu prebudenia.

Somnambulizmus je automatické správanie, ku ktorému dochádza pri absencii mozgovej aktivity podobnej spánku

Teraz sa spoľahlivo zistilo, že predstavy podobné snom sa neobmedzujú len na REM spánok, ale rozvíjajú sa aj počas nREM spánku (vrátane spánku s pomalými vlnami). Predtým sa verilo, že zložité predstavy podobné snom sa nevyskytovali počas somnambulistických epizód, ale rastúce množstvo dôkazov naznačuje opak. Okrem starostlivo zdokumentovaných prípadov empirické dôkazy potvrdzujú, že sny v mnohých prípadoch nepatria len medzi hlavné prejavy somnambulizmu, ale môžu ovplyvniť aj motorické aspekty správania počas epizódy. Audiette a spol. zistili, že 27 (71 %) z 38 pacientov si spomenulo na krátke, nepríjemné obrazy podobné snom spojené s epizódami námesačnej chôdze. Okrem toho, obsah týchto predstáv podobných snom bol v súlade s objektívne zaznamenaným nočným správaním, čo naznačuje, že námesačné chodenie môže byť poháňané predstavami podobnými snom. Zistenia od námesačných dospelých uskutočnené v laboratóriách na výskum spánku naznačujú, že fenomenologické skúsenosti pacientov (ak nejaké existujú) sú jasne v súlade s aktivitami zaznamenanými počas epizód. Avšak, hoci námesačníci sú si vedomí svojho bezprostredného fyzického okolia počas epizódy a môžu interagovať s ostatnými v blízkosti, toto sa nepozoruje u normálnych snívateľov alebo u pacientov s poruchou správania REM spánku počas epizód. Navyše, počas epizód má somnambulista zvyčajne otvorené oči, čo mu umožňuje orientáciu, ale obsah snov počas REM a nREM spánku sa vyskytuje v autonómnom virtuálnom priestore s veľmi obmedzeným vedomím skutočného fyzického prostredia.

Mnohí pacienti vysvetľujú, že somnambulistické činy sú motivované vnútorným pudom alebo základnou logikou (hoci schopnosť robiť rozhodnutia je často narušená), ktorá je zodpovedná za činy prijaté počas takýchto epizód. Tieto zistenia vyvolávajú dôležité otázky o zapojení reprezentácií súvisiacich so spánkom pri vzniku a progresii somnambulistických epizód.

Diagnostika a taktika riadenia

Nočná frontálna epilepsia aj porucha správania v REM spánku môžu spôsobiť zložité, niekedy násilné spánkové správanie, ktoré sa môže zamieňať so somnambulizmom (tabuľka 2). Na uľahčenie diferenciálnej diagnostiky sa navrhujú odporúčania a hodnotiaca stupnica pre epilepsiu frontálneho laloku a parasomnie. Komplexné prípady si môžu vyžadovať úplnú polysomnografickú štúdiu s rozšírenou inštaláciou EEG elektród a pokračujúcim zvukovým a obrazovým záznamom. Poruchy, o ktorých je známe, že zvyšujú nedostatok hlbokého spánku alebo počet prebudení počas spánku alebo spôsobujú zmätenosť, sa majú brať do úvahy pri klinickom manažmente pacientov so somnambulizmom. Medzi faktory, ktoré zvyšujú nedostatok hlbokého spánku, patrí intenzívne cvičenie večer, horúčka, nedostatok spánku; Poruchy, ktoré spôsobujú opakované prebúdzanie počas spánku, zahŕňajú spánkové apnoe a periodické pohyby nôh počas spánku (obrázok 4).

Obrázok 4. Somnambulizmus ako porucha vzrušenia alebo porucha spánku s pomalými vlnami

Situácie, ktoré zvyšujú nedostatok pomalovlnného spánku (napr. spánková deprivácia), môžu u jedincov s predispozíciou na ne vyvolať rozvoj porúch vzrušenia. Pre pacientov so somnambulizmom je preto veľmi dôležitý dostatočný spánok a pravidelný spánkový režim. Väčšina príčin zvýšenej frekvencie prebúdzaní (napríklad vplyv nepriaznivých exogénnych faktorov, stres) a prítomnosť sprievodných porúch spánku, ktoré spôsobujú opakované mikroprebudenia, sú tiež predispozičnými faktormi. Preto by lekári mali zabezpečiť liečbu problémov s dýchaním a pohybových porúch počas spánku, aby sa zlepšila progresia a kontrola parasomnie.

Poruchy, ktoré uľahčujú nástup disociácie alebo vyvolávajú rozvoj stavov zmätenosti, môžu slúžiť ako spúšťače somnambulizmu. Námesačnosť bola hlásená u pacientov s psychiatrickými poruchami a u jedincov užívajúcich rôzne psychotropné lieky vrátane sedatív, hypnotík, antidepresív, antipsychotík, lítia, stimulantov a antihistaminík. Je možné, že tieto poruchy a lieky uľahčujú regionálnu disociáciu a vedú k rozvoju somnambulizmu prostredníctvom riadenia spánku a stavov bdelosti.

Bez ohľadu na základnú poruchu by sa mali prijať opatrenia na zaistenie bezpečného prostredia na spánok. V prípadoch, keď parasomnia naďalej spôsobuje fyzickú ujmu alebo predstavuje hrozbu, sú k dispozícii tri hlavné liečebné metódy: hypnóza, plánované prebudenia a medikamentózna terapia. Ako však bolo zdôraznené v prehľade uverejnenom v roku 2009, neuskutočnili sa žiadne adekvátne riadené kontrolované klinické štúdie na liečbu somnambulizmu. Hypnóza (vrátane autohypnózy) je účinná u detí aj dospelých s chronickým somnambulizmom. U detí je uprednostňovanou liečbou preventívne alebo plánované prebúdzanie, behaviorálna metóda, pri ktorej rodičia budia svoje dieťa každú noc počas 1 mesiaca približne 15 minút pred časom, kedy by normálne nastala epizóda námesačnosti.

Lieky by sa mali predpisovať iba v prípadoch, keď sú akcie potenciálne nebezpečné alebo majú veľmi negatívny vplyv na ľudí spiacich v jednej posteli s osobou trpiacou somnambulizmom alebo na iných členov domácnosti. Účinné sú benzodiazepíny, najmä klonazepam a diazepam. Tieto lieky znižujú počet prebudení a úzkosti a majú tlmivý účinok na spánok s pomalými vlnami, ale nie vždy umožňujú dostatočnú kontrolu námesačného chodenia. Aj keď je preferovaná farmakoterapia, liečba by mala vždy zahŕňať poučenie o potrebe pravidelného denného spánku a jeho správnej organizácii, ako aj o prevencii spánkovej deprivácie a zvládaní stresu.

Teoretické základy pre pochopenie somnambulizmu

Somnambulizmus je vo všeobecnosti klasifikovaný ako porucha vzrušenia, ale niektoré klinické a experimentálne štúdie naznačujú, že somnambulizmus môže byť spôsobený dysfunkciou na úrovni regulácie spánku s pomalými vlnami (pozri obrázok 4). Preskúmali sme ďalšie teórie a neurovedecký výskum, ktoré podporujú každý koncepčný rámec.

Somnambulizmus ako porucha spánku s pomalými vlnami

Dve línie dôkazov, a to prítomnosť výrazných porúch spánku s pomalými vlnami a atypická reakcia námesačníkov na spánkovú depriváciu, podporujú názor, že dysfunkcia na úrovni procesov pomalého spánku je hlavnou príčinou rozvoja somnambulizmu.

Charakteristickým znakom architektúry spánku u pacientov s námesačným chodením v porovnaní so zdravými kontrolami je nedostatočná kontinuita spánku nREM, čo je potvrdené zvýšeným počtom spontánnych prebudení a prebudení zaznamenaných na EEG mimo periód pomalého spánku, a to aj na tie noci, keď nie sú žiadne epizódy. Výsledky sú obzvlášť pozoruhodné, pretože počet prebudení počas iných fáz spánku sa nezvyšuje.

Námesačníci majú tiež poruchy v hĺbke spánku, čo bolo kvantifikované štúdiom aktivity pomalých vĺn (hodnota spektrálneho výkonu v delta frekvenčnom rozsahu). Najmä ich spánok sa vyznačoval všeobecným poklesom aktivity pomalých vĺn v prvých spánkových cykloch a poklesom aktivity pomalých vĺn počas noci s rôznou dynamikou. Tieto výsledky naznačujú, že časté prebúdzanie z hlbokého spánku u námesačných ľudí interferuje s normálnym zvýšením aktivity pomalých vĺn, najmä v prvých dvoch spánkových cykloch, keď zažívajú najväčší počet prebudení z hlbokého spánku. V súlade so zisteniami naznačujúcimi zhoršenú konsolidáciu spánku s pomalými vlnami sa počas nREM spánku zaznamenávajú periodické elektrokortikálne udalosti, definované ako náhle zmeny frekvencie alebo amplitúdy EEG. Tieto periodické sekvencie prechodnej EEG aktivity sa skúmali konzistentným spôsobom ako súčasť indexu cyklického vzoru, endogénneho rytmu, ktorý sa považuje za fyziologický marker nestability spánku nREM. Zvýšená miera cyklického prerušovaného vzoru bola hlásená u dospelých aj detí s námesačnosťou, dokonca aj v noci, keď takéto epizódy chýbali. Bolo navrhnuté, že táto abnormálna prechodná EEG aktivita môže viesť k rekurentnej fragmentácii pomalého spánku a prispievať k rozvoju nREM spánkových parasomnií.

Hypersynchrónne delta vlny, zvyčajne definované ako viacnásobné trvalé vysokonapäťové (>150 μV) delta vlny počas hlbokého spánku, boli pravdepodobne prvým EEG markerom opísaným v súvislosti s somnambulizmom. Bez ohľadu na epizódy správania mali námesační pacienti štatisticky významne viac hypersynchrónnych delta vĺn počas spánku nREM v porovnaní s kontrolami. Zdá sa však, že nástupu epizódy nepredchádza postupná akumulácia hypersynchrónnych delta vĺn, ale skôr náhla zmena pomalých oscilácií s vysokou amplitúdou (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

U zdravých spáčov spôsobuje nedostatok spánku „rebound fenomén“ pomalého spánku a rozvoj konsolidovaného (t.j. s menším počtom prebudení) nREM spánku v dôsledku zvýšeného tlaku spánkovej homeostázy (t.j. fyziologickej potreby spánku, aby telo obnoviť rovnováhu medzi spánkom a bdením). Táto fyziologická reakcia nie je pozorovaná u námesačných a spánková deprivácia prekvapivo vedie k zvýšeniu počtu prebudení počas pomalého vlnového obdobia počas zotavovacieho spánku (t. j. spánku bezprostredne po jeho deprivácii) v porovnaní s tými zaznamenanými počas spánku. hodnotené na začiatku (t. j. počas normálneho nočného spánku bez deprivácie). Zdá sa, že táto atypická reakcia na nedostatok spánku je obmedzená na spánok s pomalými vlnami; počet prebudení počas N2 a REM spánku klesá.

Dôležitejší je fakt, že spánková deprivácia na 25-38 hodín zvyšuje počet somnambulistických príhod zaznamenaných v laboratóriu 2,5-5 krát v porovnaní so základným hodnotením. Reakcie námesačníkov na nedostatok spánku sa tak výrazne líšia od reakcií zdravých spáčov, že sú vysoko citlivé a špecifické na diagnostiku somnambulizmu u dospelých. Skutočnosť, že v týchto štúdiách neboli pozorované žiadne nočné poruchy správania u zdravých kontrol, naznačuje, že deprivácia spánku nespôsobuje námesačné chodenie, ale skôr zvyšuje pravdepodobnosť somnambulistických epizód u citlivých jedincov.

Spánková deprivácia tiež výrazne zvyšuje zložitosť somnambulistických udalostí, čo bolo zdokumentované počas zotavovacieho spánku. Somnambulistické epizódy sú nielen zložitejšie, ale aj častejšie sprevádzané vzrušením, s núteným prebúdzaním z regeneračného pomalého spánku. Možným vysvetlením týchto výsledkov je, že po deprivácii spánku sa môžu získať ďalšie subkortikálne oblasti. Dve funkčné štúdie MRI zistili, že nedostatok spánku zvýšil aktiváciu amygdaly, čo viedlo k tvorbe negatívnych vizuálnych podnetov a výrazne posilnilo jej vzťah s autonómnymi aktivačnými centrami mozgového kmeňa. Táto aktivácia bola sprevádzaná oslabením vzťahu s prefrontálnym kortexom, zhora nadol kognitívnym regulátorom emócií.

Somnambulizmus ako porucha prebúdzania

Somnambulizmus bol pôvodne opísaný ako porucha vzrušenia založená na prítomnosti autonómnych a motorických aktivácií počas spánku, ktoré spôsobujú neúplnú bdelosť. Boli opísané tri vzory EEG po prebudení, ktoré sú charakteristické pre väčšinu prebudení počas pomalého spánku a somnambulistických udalostí u dospelých so somnambulizmom alebo nočnými desmi. Rovnaké vzory EEG sa detegujú počas somnambulistickej udalosti počas fázy spánku N2. Delta aktivita (indikujúca procesy súvisiace so spánkom) sa zaznamenáva takmer v polovici všetkých epizód počas spánku s pomalými vlnami a približne v 20 % prípadov počas spánku N2. Tieto výsledky naznačujú, že jedinci so somnambulizmom sa zdajú byť uviaznutí medzi spánkom nREM a úplným prebudením, meraným pomocou EEG, a preto nie sú počas epizód úplne bdelí (čo sa klinicky javí ako nedostatok vedomého vedomia alebo adekvátnej sebaúcty) a nie sú úplne spí (čo naznačuje správanie - schopný komunikovať s inými osobami a orientovať sa v bezprostrednom prostredí).

Existujú aj ďalšie dôkazy, že somnambulizmus je poruchou prebúdzania.

Prebudenia počas pomalého spánku, či už spontánne alebo v dôsledku vonkajších podnetov alebo v dôsledku iných porúch spánku, môžu u jedincov s predispozíciou na spánok spôsobiť epizódy námesačnej chôdze. Niekoľko štúdií, vrátane populačnej kohortovej štúdie u detí v predpubertálnom veku, zistilo súvislosť medzi somnambulizmom a obštrukčným spánkovým apnoe a syndrómom odporu horných dýchacích ciest. Liečba spánkových porúch dýchania môže prispieť k vymiznutiu somnambulizmu obnovením alebo zlepšením konsolidácie spánku.

Ukázalo sa, že experimentálne vyvolané vzrušenie prostredníctvom vystavenia sluchovým stimulom počas spánku s pomalými vlnami spôsobuje epizódy u námesačných ľudí počas normálneho spánku a (ešte častejšie) počas spánku na zotavenie. V štúdii Pilon et al. spôsobili kombinované účinky deprivácie spánku a sluchovej stimulácie rozvoj somnambulistických epizód u všetkých 10 námesačných, ale nie u žiadnej kontroly. Okrem toho priemerná intenzita stimulu, ktorá vyvolala somnambulistické epizódy počas spánku s pomalými vlnami (približne 50 dB), bola podobná tej, ktorá spôsobila úplné prebudenie u námesačných a kontrolných osôb. V inej, komplexnejšej štúdii sa prah sluchového vzrušenia námesačníkov štatisticky významne nelíšil od prahu kontrol pre spánok s pomalými vlnami alebo spánok N2. Priemerný podiel sluchových stimulácií, ktoré spôsobili vzrušenie počas spánku s pomalými vlnami, bol však štatisticky významne vyšší v skupine námesačných ako v kontrolnej skupine.

Výsledky naznačujú, že námesačníkov nie je o nič ľahšie alebo ťažšie prebudiť z hlbokého spánku ako kontrolné skupiny, ale je pravdepodobnejšie, že námesačníci majú zhoršené reakcie vzrušenia. Jedna štúdia potvrdila, že u námesačníkov obsahovalo 50 % záznamov EEG po prebudení významný dôkaz delta aktivity, čo môže vysvetľovať zmätok po prebudení z pomalovlnného spánku a čo naznačuje zmeny v kortikálnej reaktivite.

Somnambulizmus ako fenotypový prejav súčasného stavu spánku a bdenia

Bez ohľadu na dva teoretické rámce diskutované vyššie, somnambulizmus by sa mal zvážiť vo svetle nových modelov a zistení naznačujúcich interakciu medzi bdelosťou, spánkom REM a spánkom nREM. Hoci sa ľudský spánok tradične považuje za globálny proces prebiehajúci súčasne v celom mozgu, veľké množstvo dôkazov naznačuje, že spánok – alebo funkčné koreláty spánku – môžu byť kontrolované lokálnymi udalosťami. Štúdie povrchového EEG ukázali, že hĺbka spánku sa nedosahuje súčasne v celom mozgu a že topografický rozdiel určitých frekvencií je distribuovaný pozdĺž predozadnej osi. Údaje získané pomocou intracerebrálnych elektród ukázali, že EEG vzorce spánku a bdenia môžu koexistovať súčasne v rôznych oblastiach mozgu. Počas epizódy námesačnej chôdze u pacienta s epilepsiou Terzaghi a spol. zaznamenali EEG vzor bdelosti v motorickej kôre a centrálnej cingulárnej kôre, ako aj súbežné zvýšenie výbuchov delta vĺn (indikujúcich spánok) vo frontálnom kortexe a dorzolaterálnej asociačnej kôre parietálneho laloku, čo naznačuje existenciu zjavného konfliktu medzi bdelosťou v motorickej a cingulárnej oblasti kôry a súčasne pretrvávajúcim stavom spánku v asociatívnej kôre. Cingulát a motorická kôra môžu sprostredkovať komplexné motorické akcie a stupeň aktivácie frontoparietálnej asociačnej kôry môže vysvetliť rôzne úrovne environmentálneho povedomia a mentálnych procesov, ktoré sprevádzajú bdelosť.

Nobili a kol. použili podobnú stratégiu a pomocou hlbokých EEG elektród zaznamenali časté, ale krátkodobé epizódy lokálnej aktivácie motorickej kôry, ktoré boli charakterizované náhlym prerušením vzoru pomalých vĺn a objavením sa vysokofrekvenčného vzoru EEG indikujúceho koexistencia spánku a bdenia. Tieto epizódy aktivácie motorickej kôry boli pozorované paralelne so súčasným zvýšením aktivity pomalých vĺn v dorzolaterálnom prefrontálnom kortexe. Pri použití neurozobrazovacej metódy, ako je jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT), sa počas epizódy námesačnej chôdze odhalila na jednej strane deaktivácia frontoparietálneho asociatívneho kortexu (typického pre spánok) a na druhej strane aktivácia zadných cingulárnych a predných cerebelárnych sietí bez deaktivácie talamu, čo je charakteristické pre emocionálne riadené správanie počas bdelosti.

Počas epizód somnambulizmu sa pozoruje nesúlad v činnosti dvoch veľkých mozgových štruktúr, z ktorých každá pozostáva z niekoľkých oblastí. Prvá skupina: motorická plus cingulárna kôra a mediálna prefrontálna plus laterálna parietálna kôra; Tieto oblasti sú spojené s takzvanými sieťami aktívneho režimu mozgu (štruktúry aktivované pri vykonávaní úloh, ktoré si vyžadujú účasť kognitívnych funkcií). Druhá skupina: siete pasívneho režimu mozgu (oblasti kôry, ktoré sú aktívne počas mozgového pokoja), resp.

Narušenie interakcie medzi týmito dvoma typmi sietí sa pozoruje aj pri iných patologických stavoch, vrátane schizofrénie, Alzheimerovej choroby a depresie.

Celkovo tieto výsledky potvrdzujú, že spánok a bdenie sa navzájom nevylučujú – myšlienka miestneho spánku sa čoraz viac udomácňuje. Tiež naznačujú, že somnambulizmus a iné parasomnie môžu byť výsledkom nerovnováhy medzi týmito dvoma stavmi správania. Pojem poruchy vzrušenia môže byť teda príliš abstraktne obmedzený na úplné vysvetlenie patofyziológie somnambulizmu. Širokým a zjednocujúcim pohľadom môže byť, že existuje súčasná aktivácia lokalizovaných kortikálnych a subkortikálnych sietí, ktoré sa podieľajú na fyziológii spánku a bdenia.

Pokyny pre budúci výskum

Tri sľubné smery výskumu môžu pomôcť objasniť patofyziologický základ somnambulizmu. Po prvé, pomocou neurozobrazovacej metódy, ako je pozitrónová emisná tomografia, je možné odhaliť jemné zmeny cerebrálneho prietoku krvi a metabolizmu počas cyklu spánku a bdenia u ľudí a vykonať určité merania - napríklad študovať nervové koreláty aktivity delta počas obdobie nREM.spánok. Existuje však len niekoľko neurozobrazovacích štúdií u pacientov s poruchami spánku a iba jedna neurozobrazovacia štúdia pri somnambulizme, jediná kazuistika od Bassettiho et al. Lokálne zmeny cerebrálneho prietoku krvi počas nREM spánku neboli študované u námesačných ľudí, ale môžu ďalej uľahčiť pochopenie podstaty parasomnií počas nREM spánku.

Po druhé, celkové denné fungovanie námesačných ľudí by sa malo preskúmať, aby sa zdokumentovala povaha a rozsah poškodenia. Okrem zistení poukazujúcich na nadmernú dennú ospalosť u niektorých pacientov, údaje z dvoch štúdií podporujú názor, že dospelí so somnambulizmom majú zhoršené fungovanie počas bdenia. Štúdia využívajúca transkraniálnu magnetickú stimuláciu u námesačných ľudí odhalila zníženie excitability v niektorých kortikálnych GABAergických inhibičných sieťach počas bdelosti a štúdia s použitím SPECT s vysokým rozlíšením vykonaná počas bdelosti u námesačných ľudí odhalila zníženie perfúzie počas bdelosti. frontopolárny kortex, horná a stredná frontálna časť gyri, superior a inferior temporal gyrus, geniculate gyrus, ako aj ďalšie zníženie perfúzie v limbických štruktúrach (hipocampus). Zmeny v limbických štruktúrach môžu byť spojené so zhoršenou emocionálnou reguláciou u pacientov s námesačným pochodom počas spánku.

Po tretie, napriek niekoľkým rodinným kazuistikám sa uskutočnilo veľmi málo molekulárnych štúdií na identifikáciu génov náchylnosti na somnambulizmus. Licis a kol. uskutočnili celogenómovú štúdiu zahŕňajúcu 22 členov tej istej rodiny. Navrhli autozomálne dominantný model dedičnosti so zníženou penetráciou a preukázali prítomnosť štatisticky významného spojenia s chromozómom 20q12-q13.12. Interval záujmu zahŕňal gén adenozíndeaminázy, o ktorých sa predpokladá, že zmeny ovplyvňujú trvanie a hĺbku spánku s pomalými vlnami. Bohužiaľ, sekvenovanie neidentifikovalo žiadne kódujúce mutácie v tomto géne. Lecendreux a kol. opísali súvislosť medzi familiárnym somnambulizmom a prítomnosťou alel HLA DQB1*05 a DQB61*04. Funkčný význam týchto výsledkov je však nejasný, pretože doteraz neboli replikované.

Alternatívnym prístupom k identifikácii génov, ktoré ovplyvňujú komplexné znaky, je analýza asociácie kandidátskych génov. Gény, ktoré ovplyvňujú procesy homeostázy spánku, hĺbku spánku alebo vytváranie pomalých vĺn, môžu byť kandidátmi záujmu. V tejto súvislosti v dvojitej štúdii významné genetické prekrývanie medzi parasomniami a dyssomniami naznačuje, že somnambulizmus je poruchou regulácie spánku s pomalými vlnami a že existuje súvislosť medzi námesačným chodením a nadmernou ospalosťou.

Hoci komplexné pochopenie klinických, neurobiologických a genetických faktorov spojených s chronickým somnambulizmom zostáva nepolapiteľné, dosiahol sa významný pokrok smerom k identifikácii kľúčových väzieb v tejto poruche medzi procesmi vzrušenia a spánku. Niekoľko mylných predstáv o somnambulizme však sťažilo zlepšenie klinického hodnotenia a sformulovanie definície. Validácia a aplikácia metódy založenej na polysomnografii na diagnostikovanie somnambulizmu, ako je protokol spánkovej deprivácie, by boli prospešné, keď diagnóza nie je jasná. Ale v kontexte medicínsko-právnych prípadov násilia súvisiaceho so spánkom nie je možné určiť, či osoba s námesačníctvom mala somnambulickú epizódu založenú na polymosomnografii, keď sa v minulosti dopustila nezákonných činov. Keďže neurofyziologické markery námesačnosti možno zistiť v kontrolnej skupine, nemožno ich použiť na priame dôkazy na súde. Neexistujú prakticky žiadne dobre navrhnuté klinické štúdie na liečbu pacientov s chronickým somnambulizmom. Je potrebné vyvinúť väčšie úsilie na určenie účinnosti liečby somnambulizmu, ktorý by sa mal považovať za poruchu s vysokým potenciálom vážneho zranenia, ako aj následkov počas dňa a noci.

Námesačnosť je možno jednou z najzaujímavejších tém somnológie, ktorá vyvoláva najviac otázok:
Námesačnosť a námesačnosť (námesačnosť) – čo to vlastne je?
Súvisí to s nejakou chorobou?
Je osoba v tejto chvíli pri vedomí?
Je námesačná chôdza zdraviu nebezpečná a čo to znamená?

Samotný pojem „námesačnosť“ znamená to isté ako „námesačnosť“, „hovorenie v spánku“, „somnambulizmus“ - ide o poruchu spánku typu poruchy prebúdzania, ktorá sa častejšie pozoruje u detí a je sprevádzaná výkonom automatické akcie počas spánku. Zároveň si ráno „námesačníci“, ako ich radi nazývajú, nevedia spomenúť, čo sa stalo.

Samotná podmienka námesačnosti je zriedkavá, postihuje len 2-3% svetovej populácie. Najčastejšie sa tento jav pozoruje u detí od 6 do 16 rokov, z tejto vekovej skupiny približne každé šieste dieťa (15 %) aspoň raz v živote zažilo rozprávanie zo spánku alebo námesačné chodenie.

Možné príčiny námesačnosti

Námesačnosť a rozprávanie snov sú vysvetlené jednoducho. Bežne počas spánku sú svaly uvoľnené, odpočívame. Keď sa zobudíte, mozog začne do svalov vysielať impulzy a tie sa aktivujú. Námesačnosť nastáva, keď sa svaly „prebudia“ skôr ako mozog. To znamená, že človek ešte spí, môže sa mu aj snívať, ale už je schopný hýbať rukami a nohami a otvárať oči. To je často desivé.

U detí to môže mať niekoľko dôvodov:

Dedičnosť. Námesačnosť sa často dedí, čo sa spája s rodinnými prípadmi námesačnej chôdze.
Nervové napätie v dôsledku starostí, konfliktov v rodine alebo veľmi nabitého tréningového programu.
Horúčka počas choroby.
Migréna (špecifické bolesti hlavy).
Epilepsia sa niekedy prvýkrát prejavuje somnambulizmom.

U dospelých je námesačná chôdza oveľa menej bežná a spravidla je spojená s rôznymi chorobami, to znamená, že je sekundárna. V tomto prípade je spánok narušený vnútornými procesmi v tele.
Medzi najčastejšie dôvody patria:

Nedostatok spánku.
Cirkadiánne poruchy spánku (napríklad pásmová choroba po lete).
Epilepsia.
Migréna.
Novotvary mozgu.
Cievne lézie mozgu (napríklad arteriálna aneuryzma).
Ochorenia srdca, ako sú arytmie.
Bronchiálna astma .
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe.
Diabetes mellitus (boli opísané jednotlivé prípady vývoja námesačnej chôdze na pozadí nočného poklesu hladiny cukru pri cukrovke 1. typu).
Choroby nervového systému.
Užívanie toxických látok, najmä drog, alkoholu.
Vedľajšie účinky liekov, najmä sedatív a niektorých liekov na spanie.

Možné príznaky námesačnosti

Najbežnejšie úkony, ktoré možno pozorovať pri námesačnej chôdzi, sú chôdza, státie, sedenie na posteli, vyslovovanie slov alebo zvukov, odpovedanie na telefón, kývanie rukami, kopanie. Ich charakteristickým znakom bude, že sú už dávno zapamätané, stereotypné a najčastejšie sa opakujú každý deň.

Námesačnosť môže začať tým, že vstanete, postavíte sa pred posteľ, potom môže ísť človek urobiť niečo zo zvyku, napríklad zapnúť svetlo. Len zriedka bežia alebo chodia na dlhé vzdialenosti. Je ešte zriedkavejšie byť schopný vykonávať zložitú činnosť, akou je riadenie auta. Námesačníci môžu prejavovať sexuálne správanie, najmä ak spia s partnerom. Takéto prípady sa často stávajú základom pre vtipné príbehy, filmy a umelecké diela.

Hovorenie v spánku môže byť dvoch typov: keď námesačný vyslovuje jasné slová, niekedy súvislé frázy, a keď vydáva nezreteľné zvuky, skôr búchanie alebo stonanie. Často sa ozývajú výkriky. Rozprávanie v spánku možno kombinovať s námesačným.

Námesačnému sa všetky akcie počas útoku budú zdať vedomé, úplne pochopiteľné a logické. Budú poslúchať realitu, ktorá existuje pre somnambulistu vo sne. Avšak, ako v každom sne, udalosti sa môžu vyvíjať inak ako v skutočnosti. A tu môžete pochopiť, že osoba v skutočnosti spí a nehovorí s vami alebo niečo nevedome robí.

Pozorovatelia epizód námesačnej chôdze poznamenávajú, že odpovede na otázky a požiadavky v určitom momente môžu chýbať alebo môžu byť pomalé a nemiestne, môže byť narušená postupnosť akcií a môže sa objaviť nemotivovaná agresivita. To, čo ostatných najviac desí a zároveň prezrádza námesačnosť, sú otvorené „sklenené“ oči. Toto je charakteristický znak somnambulizmu.

Diagnóza námesačnosti

Diagnostiku námesačnosti vykonáva somnológ, neurológ alebo praktický lekár. Je založená na rozhovore medzi lekárom a námesačným človekom a jeho príbuznými alebo očitými svedkami záchvatov námesačnosti alebo námesačnosti.

Otázky, ktoré je potrebné objasniť pred konzultáciou, aby lekár mohol získať úplný obraz o situácii:

Podrobný popis námesačnej epizódy.
Úroveň vedomia pred, počas a po záchvate námesačnosti.
Čas objavenia sa epizód.
Prítomnosť dennej ospalosti.
Zranenie.
Zapamätanie udalostí.
Námesačnosť v rodinnej anamnéze.
Provokujúce faktory.

Diagnóza námesačnosti si na rozdiel od porúch vzrušenia počas REM spánku nevyžaduje polysomnografiu, ale na určenie príčin tohto stavu môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie:

Elektroencefalografia (EEG) so záťažovými testami na vylúčenie epilepsie.
EEG monitorovanie je dlhodobé sledovanie mozgovej aktivity.
Skenovanie hlavy magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovou tomografiou (CT) na vylúčenie poškodenia mozgu.

Na stanovenie diagnózy námesačnosti musia byť splnené diagnostické kritériá pre somnambulizmus.

Diagnostické kritériá námesačnosti. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2013.

1. Vstávanie počas spánku.
2. Pokračujúci spánok, zmenený stav vedomia alebo zmätenosť pri vstávaní dokazujú aspoň jedno z nasledujúcich:
i. Je ťažké prebudiť pacienta.
ii. Zmätok myšlienok po konečnom prebudení.
iii. Amnézia udalostí (úplná alebo čiastočná).
iv. Zvyčajné správanie sa vyskytuje v nevhodnom čase.
v. Nevhodné alebo nepríjemné správanie počas epizódy.
vi. Nebezpečné alebo potenciálne nebezpečné správanie počas námesačnosti.
3. Stav nemožno vysvetliť inými poruchami spánku, somatickými alebo neurologickými ochoreniami, duševnými poruchami, liekmi alebo inými látkami.

Liečba námesačnosti

V dávnych dobách bola námesačná chôdza starostlivo ukrytá a liečená ľudovými prostriedkami (existujú zmienky o použití boráku lekárskeho), hoci bez úspechu.

V sovietskych časoch a niekedy aj u nás bola prvou myšlienkou rodičov námesačného dieťaťa alebo dospelého, ktorý sa dozvedel o jeho somnambulizme, nájsť dobrého psychiatra, psychoterapeuta alebo psychológa. Niekto sa obrátil na neurológa, čo je tiež pochopiteľné a vysvetliteľné. Okamžite predpísali sedatíva, lieky na spanie, sedatíva, niekedy aj trankvilizéry (aby neutiekli) a dokonca aj antipsychotiká. Množstvo lekárov sa obmedzilo na fyzioterapiu či injekcie s nootropikami a vitamínmi. V dôsledku toho bol spánok ešte viac narušený, alebo námesačný chodec celý deň chodil „ako v hmle“ a nemohol vlastne nič robiť.

Dnes je oficiálne stanovisko k liečbe námesačnosti nasledovné: nie je potrebné liečiť somnambulistu. Preskúmať - áno, liečiť - nie.

Vlastnosti životného štýlu počas námesačnosti

Čo by ste mali robiť, ak máte vy alebo vaše dieťa námesačné? Hlavnou zásadou je zaistiť bezpečnosť „námesačníka“. Zároveň je dôležité, aby spiaci človek, ktorý môže v noci vstať a prechádzať sa, nemal možnosť ísť von alebo na balkón. Z tohto dôvodu sa oplatí zatvárať dvere a okná, a ak je to možné, kľúčom. Je to spôsobené tým, že námesační ľudia ich môžu otvárať, rovnako ako počas dňa, najmä ak to už urobili viackrát.

Je tiež dôležité, aby nedošlo k poraneniu ostrými rohmi nábytku, ležiacimi predmetmi (napríklad hrebeňom), sklom a zrkadlami, ktoré sa pri náraze môžu rozbiť. Najlepšie je odstrániť nepotrebné veci a nechať v spálni len to, čo sa ťažko presúva. Na vyhladenie ostrých rohov boli vytvorené špeciálne silikónové alebo plastové podložky, ktoré sú pripevnené k nábytku.

Možné komplikácie námesačnosti

Námesačnosť sama o sebe nie je nebezpečná a nespôsobuje žiadne choroby. Za jedinú závažnú komplikáciu možno považovať zranenia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri záchvate námesačnej chôdze a ublíženia na zdraví iným.
Veľmi zriedkavo, ale stále je to možné, prejavujú somnambulisti agresivitu. Boli popísané aj prípady poškodenia zdravia. Môže to byť spôsobené buď počiatočným vzrušením námesačníka počas epizódy (napríklad na pozadí sna desivého charakteru), alebo pokusmi zasahovať do námesačnosti, hádať sa s ním alebo reagovať na jeho agresiu. Námesačníka netreba presviedčať, dôležité je prispôsobiť sa mu a nasmerovať ho do postieľky, po ktorej zaspí sám.

Aby ste predišli komplikáciám, stačí včas identifikovať príčinu a zabezpečiť správnu prevenciu zranení.

Prevencia námesačnosti

Keďže námesačnosť by sa nemala liečiť, na prvom mieste sú opatrenia na prevenciu námesačnosti. V prvom rade ide o dodržiavanie spánkovej hygieny a podmienok spánku. Patria sem nasledujúce body:

Pred spaním, 2-3 hodiny pred spaním, sa musíte pripraviť na spánok.
Je užitočné urobiť si prechádzku a prepnúť z udalostí minulého dňa. Cvičiť by ste nemali prehnane, len vás to povzbudí. Vážny tréning je lepšie odložiť na ráno.
Prestaňte pozerať televíziu, filmy a pracovať s miniaplikáciami a počítačmi. Vyhnúť by ste sa mali najmä blikajúcim objektom na obrazovke a jasnému bielemu svetlu.
Pred zaspaním by ste sa tiež nemali prejedať a piť alkohol. To zhorší spánok a môže spôsobiť námesačnosť.
Je tiež lepšie stlmiť svetlá doma. Vďaka tomu budete ospalí a zlepšíte kvalitu spánku a zaspávania.
Pozorne si prečítajte pokyny pre lieky, ktoré užívate. Niektoré z nich môžu samy spôsobiť námesačné chodenie. Najčastejšie ide o lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém.
Včasná diagnostika možných príčin námesačnosti pomôže vyhnúť sa opakovaniu epizód námesačnosti v budúcnosti.

Elena Tsareva, somnologička,
"Unison Clinic"
www.clinic.unisongroup.ru

Námesačníci, somnambulisti... Všetci sme o týchto ľuďoch počuli, no mnohí sú presvedčení, že ide o vzácny jav. Vôbec nie, somnambulizmus alebo námesačnosť, ako sa častejšie nazýva „ľudovo“, je pomerne časté ochorenie známe už od staroveku. Zmienky o šialencoch sa nachádzajú v najstarších egyptských papyrusoch, v knihách gréckych filozofov a v rímskych análoch. Námesačnosť v tých časoch bola záhadou a rodiny, ktoré mali námesačníkov, túto skutočnosť nikdy nezverejnili. To sa považovalo za nebezpečné: ľudia trpiaci námesačnosťou boli klasifikovaní ako čarodejníci a čarodejnice, mohli byť vyhnaní z dediny a dokonca upálení alebo utopení. Všeobecne sa verilo, že takýto človek je posadnutý zlými duchmi. Časy sa však zmenili a somnambulizmus sa presunul z kategórie prejavov „nečistého ducha“ do množstva chorôb liečených tradičnou medicínou.

Námesačnosť sa v medicíne označuje termínom „somnambulizmus“ (námesačnosť) a vzťahuje sa na epizodické udalosti vyskytujúce sa vo sne, t.j. k parasomniám, presnejšie k prvej skupine parasomnií – “ poruchy prebúdzania„(tento jav sa nazýval námesačný, pretože sa verilo, že jeho vývoj ovplyvňuje Mesiac). Somnambulizmus je séria zložitých motorických akcií, ktoré človek vykonáva vo sne bez toho, aby si uvedomoval, čo sa deje. Podľa niektorých údajov sa somnambulizmus vyskytuje u 15% populácie. Podľa Ohayona M.M. (Prevalencia a komorbidita nočného túlania sa vo všeobecnej populácii dospelých v USA. Neurológia 2012): Americkí vedci vykonali štúdiu zameranú na štúdium epidemiológie námesačnej chôdze v Spojených štátoch. Reprezentatívnu vzorku tvorilo 15 929 respondentov vo veku od 18 do 102 rokov. Z analýzy vyplynulo, že v určitom období života bola námesačná chôdza zaznamenaná u 29,2 % respondentov. Námesačnosť je teda pozorovaná u jednej tretiny ľudí v tom či onom čase v ich živote.

Pomer pohlaví je 1:1. Najčastejšie sa pozorujú vo veku 4 - 12 rokov a spravidla samy odchádzajú s pubertou. Námesačnosť sa často kombinuje s inými poruchami spánku (parasomniami) – syndróm spánkovej intoxikácie, nočné desy, bruxizmus. Špecifické formy porúch vzrušenia sa môžu prejaviť ako jedenie alebo sexuálna aktivita počas spánku.

Viacerí autori sa domnievajú, že v detstve je príčinou somnambulizmu nezrelosť mozgu, potvrdená prítomnosťou náhlych rytmických výbuchov delta aktivity počas delta spánku u „námesačníkov“ do 17 rokov. Výskum tiež potvrdzuje úlohu dedičného genetického faktora pri somnambulizme, keďže ten je 6-krát častejší u jednovaječných dvojčiat ako u dvojvaječných; a deti, ktorých rodičia sú „námesačníci“, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu somnambulizmu. U dospelých je somnambulizmus často závislý od psychologických faktorov a vyskytuje sa po akútnom strese alebo po celosvetovo významných životných udalostiach, často pozitívnych. Taktiež u dospelých s námesačnosťou sú častejšie diagnostikované psychopatologické zmeny a u starších ľudí sa prítomnosť námesačnosti často kombinuje s demenciou.

„Somnambulisti“ môžu vykonávať opakované jednoduché pohyby, ako je pretieranie očí, ohmatávanie oblečenia (niekedy to končí týmto), potom vstať a prejsť sa po miestnosti alebo mimo nej. Môžu vykonávať zložité tvorivé úkony (napríklad kresliť alebo hrať na klavíri). Vonkajšiemu pozorovateľovi sa „somnambulisti“ zdajú čudní, s „neprítomným“ výrazom tváre a doširoka otvorenými očami. Námesačnosť sa spravidla končí spontánne, pokračuje normálnym spánkom a pacient sa môže vrátiť do svojej postele alebo zaspať na akomkoľvek inom mieste. Počas námesačnosti sa môže vyskytnúť námesačnosť (čo sa týka aj parasomnie). Počas epizódy námesačnosti človek zvyčajne nič nevníma a je veľmi ťažké ho prebudiť. Epizódu námesačnosti (samnambulizmus) sprevádza amnézia, t.j. „námesačník“ si vôbec nepamätá, čo sa stalo v noci.

Epizóda „námesačnosti“ sa často vyvíja v prvej polovici noci, keď je prítomnosť hlbokých (3. a 4.) najvyššia. fázy spánku s pomalými vlnami Inhibícia centrálneho nervového systému počas spánku sa zároveň nerozšíri do oblastí mozgu, ktoré určujú motorické funkcie, v dôsledku toho impulzy idú do svalov a človek začína prejavovať motorickú aktivitu. Epizódy somnambulizmu trvajú od 30 sekúnd do 30 minút, niekoľkokrát týždenne alebo len s predisponujúcimi (provokujúcimi) faktormi, napríklad nervové vzrušenie, nedostatok spánku, vonkajšie podnety (hluk), vnútorné podnety (nestabilita krvného tlaku atď.). ), pitie alkoholu pred spaním, užívanie psychotropných liekov (neuroleptiká, antidepresíva), užívanie drog. Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju námesačnosti, sú: hypertermia (zvýšenie telesnej teploty), arytmie ("prerušenia" činnosti srdca), astma (časté nočné záchvaty), nočné záchvaty epilepsie, gastroezofageálny reflux (reflux potravy z žalúdka do pažeráka a hltana), záchvaty apnoe (dočasné zastavenie dýchania), duševné poruchy.

Je somnambulizmus (námesačnosť) nebezpečný? Ak považujeme somnambulizmus za chorobu, potom nepredstavuje pre telo žiadne bezprostredné nebezpečenstvo. Ale keďže „somnambulista“ si nie je vedomý nebezpečenstva (keďže koná nevedome), vytvára to potenciálnu hrozbu pre pacienta aj pre ľudí okolo neho. Štatistiky ukazujú, že asi 25 % „námesačníkov“ si spôsobí nejaký druh škody. Avšak u dospelých trpiacich námesačníkom je riziko poškodenia dvakrát vyššie ako u detí. Napríklad pri nočných „prechádzkach“ môžu vypadnúť z okna, spadnúť zo strechy, naraziť do niektorých predmetov a zraniť sa atď. Vedecké práce o námesačnosti popisujú prípady vrážd spáchaných počas námesačnosti. Prirodzene, osoba v tomto prípade si nie je vedomá toho, čo robí, a nepamätá si, čo sa stalo. Aby sme boli spravodliví, treba povedať, že takéto prípady sú ojedinelé a mimoriadne zriedkavé.

Na stanovenie diagnózy „somnambulizmus“ (námesačnosť) je okrem skutočnej chôdze počas spánku potrebné potvrdiť prítomnosť poruchy vedomia alebo narušenej schopnosti súvislého myslenia. Okrem toho musí byť v tomto čase prítomný jeden z nasledujúcich príznakov:

■ ťažkosti pri pokuse o prebudenie dieťaťa (ale nie neschopnosť prebudiť dieťa);
■ zmätenosť jeho myšlienok počas prebúdzania;
■ úplná alebo čiastočná amnézia epizódy;
■ prítomnosť zvyčajných aktivít v nezvyčajných časoch;
■ nebezpečné alebo potenciálne nebezpečné správanie.

Vždy však treba počítať s možnosťou, že sa u dieťaťa počas spánku rozvinie časový automatizmus, podobný obrazu epileptického záchvatu. Podľa V.A. Karlova (1990), epileptické záchvaty tvoria 3 % prípadov námesačnej chôdze. Charakteristiky klinického obrazu námesačnosti, ktoré umožňujú podozrenie (ale nič viac) na epileptickú genézu parasomnie (námesačnosti), sú:

■ vek dieťaťa do 3 rokov a po 12 rokoch;
■ výskyt v druhej polovici noci;
■ jednoduchý a stereotypný charakter motorickej aktivity;
■ neschopnosť prebudiť sa;
■ prítomnosť epileptiformnej aktivity na EEG počas bdelosti.

Liečba námesačnosti má dve zložky: kognitívno-behaviorálna terapia a medikamentózna (medikamentózna) liečba. Námesačnosť si vo väčšine prípadov nevyžaduje lieky. U detí aj dospelých môže potrebná terapia zahŕňať: odporúčania na spánkovú hygienu, abstinenciu od dráždivých (provokujúcich) faktorov, liečbu sprievodných ochorení, bylinnú medicínu, fototerapiu, psychoterapiu, ale aj behaviorálnu terapiu, ktorá v prípade námesačnosti u dieťaťa - vykonáva sa s rodičmi. V prvom rade je potrebné upokojiť rodičov a informovať ich o benígnom, liečiteľnom charaktere tohto stavu. Treba im povedať, že námesačnosť nemá nič spoločné so snami a nemá deštruktívny vplyv na psychiku dieťaťa. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť sebapoškodzovania.

Ďalším krokom je zaistenie bezpečného prostredia na spanie: odstránenie sklenených dverí, rozbíjanie predmetov na podlahe, obmedzenie možnosti vyjsť na balkón alebo otvárať okná. Plán spánku dieťaťa sa prediskutuje s rodičmi: spí dosť, chodí spať včas. Pred spaním sa vyhnite povzbudzujúcim nápojom a jedlám (káva, cola, čokoláda).

Dlhodobé (intenzívne), často sa opakujúce epizódy somnambulizmu sú dôvodom na predpisovanie liekovej terapie. Liečba liekom je predpísaná v kurzoch 1 až 3 týždne. Najúčinnejšími liekmi sú klonazepam (0,25 – 2,0 mg) a nitrazepam (1,25 – 5,0 mg) hodinu pred spaním (na dosiahnutie maximálnych koncentrácií liekov v krvi v prvej polovici noci). Účinok GABAergického nootropika fenibut a tricyklických antidepresív (amitriptylín) nebol dokázaný; napriek tomu sú široko používané.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka podľa značky „archív“.

• Postinjekčné neuropatie

  Medzi rôznymi iatrogénnymi mononeuritídami a neuropatiami (z použitia energie žiarenia, fixačných obväzov alebo v dôsledku nesprávneho polohovania...

• 
  Vplyv patológie ORL na vývoj kraniálnych neuropatií

  Vzťahu medzi ochoreniami ORL a rôznymi ochoreniami nervového systému sa venuje veľká pozornosť domácich i zahraničných vedcov...

• 
  Bolestivé správanie

  ...na rozdiel od iných zmyslových systémov nemožno bolesť posudzovať nezávisle od jednotlivca, ktorý ju zažíva. Všetka rozmanitosť...

Somnambulizmus (námesačnosť) je patologický stav, pri ktorom človek môže v stave spánku vykonávať činnosti neobvyklé pre spiaceho človeka. Ak sa do nej nebudete ponárať a nevenujete mu dostatočnú pozornosť, potom sa z povahy jej pohybov môže zdať jej činnosť primeraná a účelná. Takýto dojem je však klamlivý, pretože vedomie osoby je v tejto chvíli zakalené, pretože je v polospánku a nie je si vedomý svojich vlastných činov.

Nebezpečenstvo somnambulizmu spočíva v tom, že pacient v polospánku môže vykonávať činnosti, ku ktorým ho prinúti sen, a to je mimo jeho kontroly. Človek si môže spôsobiť ujmu, čo sa často prejavuje pádmi a fyzickými zraneniami. V extrémne zriedkavej forme ochorenia môže pacient prejaviť agresiu voči iným ľuďom. Najčastejšie sa to stáva tým, ktorí sa snažia pomôcť, zastaviť, vrátiť osobu do postele alebo jednoducho prekážať.

Vo svojej obvyklej nekritickej forme sa somnambulizmus prejavuje v tom, že človek môže chodiť v spánku alebo jednoducho sedieť na posteli. Obdobie polovičného spánku a polovice bdelosti netrvá vo väčšine prípadov dlhšie ako jednu hodinu, po ktorej pacient normálne zaspí a vráti sa do postele. Ľudia, ktorí sa ráno zobudia, si vôbec nepamätajú na svoje nočné dobrodružstvá.

Námesačnosť sa najčastejšie vyskytuje u detí predškolského a základného školského veku. V dospievaní sú prejavy somnambulizmu spojené s hormonálnymi zmenami v organizme. Námesačnosť vo väčšine prípadov prebieha bez akýchkoľvek patologických následkov, keď dieťa vyrastie.

U dospelých naznačuje somnambulizmus duševné, psychické, neurologické a fyziologické poruchy. Ak sa prejavy námesačnosti u detí dajú pozorovať a v prípade potreby okamžite opraviť, potom je potrebné starostlivo objasniť dôvody tohto stavu u dospelých. Ak sa neuskutoční včasná diagnostika a liečba, stav pacienta sa môže zhoršiť, záchvaty môžu byť častejšie a v konečnom dôsledku viesť k vážnym abnormalitám.

V minulosti sa táto patológia nazývala „námesačnosť“, ale v modernej medicíne sa považuje za nesprávnu. Pochádza z kombinácie latinských slov „mesiac“ a „šialenstvo“. V skutočnosti však somnambulizmus nie je spojený s mesačnými cyklami, ako sa verilo v staroveku; termín námesačník sa niekedy používa zo zvyku.

Príčiny somnambulizmu

Spánok je rozdelený na dve fázy: pomalú a rýchlu. Pomalá fáza je najdlhšia, tvorí 80 % celého nočného odpočinku. Delí sa na niekoľko stavov – ospalosť, stredný a hlboký spánok. Fáza REM spánku trvá podstatne menej času, v priemere asi 20 %.

Celý nočný spánok zahŕňa 3 až 5 cyklov, z ktorých každý trvá jeden a pol až dve hodiny. Najprv človek krátko zdriemne a potom hlboko zaspí. NREM spánok tvorí prvé 2-3 cykly, REM spánok je krátkodobý a je typický pre hodiny pred úsvitom a ranné hodiny.

Pomalý, hlboký spánok tvorí väčšinu nášho odpočinku. Fast má toto meno nielen kvôli svojej stručnosti, ale aj preto, že v tomto čase sa oči človeka rýchlo pohybujú vo sne. To sa deje pred prebudením, keď človek sníva.

Somnambulizmus sa prejavuje vo fáze hlbokého spánku, keď je vedomie človeka najviac oddelené. Predpokladá sa, že tento stav je spôsobený náhlymi výbuchmi elektrickej nervovej aktivity v určitých neurónoch v mozgu. V tomto stave časť mozgu spí, zatiaľ čo druhá časť je naďalej aktívna. Zjednodušene môžeme povedať, že časť mozgu zodpovedná za vedomú zmysluplnú činnosť je v stave spánku a aktívne sú centrá, ktoré riadia pohybovú koordináciu.

U detí je námesačná vo väčšine prípadov spojená s nezrelosťou a nedostatočným vývojom centrálneho nervového systému. Deti vďaka svojej emocionalite a ovplyvniteľnosti vnímajú informácie prijaté počas dňa veľmi citlivo. V dôsledku funkčnej nezrelosti nervovej sústavy a nadmerného stresu u nich dochádza k stavu čiastočného spánku. K jej prejavu môžu prispieť aktívne hry, silné emocionálne zážitky, nadmerná stimulácia počítačovými hrami, kreslenými rozprávkami, videoprogramami alebo prebytočnými informáciami. V skutočnosti detský mozog jednoducho nemá čas na upokojenie a to sa prejavuje nočnou chôdzou.

Medzi ďalšie príčiny somnambulizmu u detí patria nasledujúce faktory:

• dedičnosť – prejavy somnambulizmu sa vyskytujú takmer u polovice detí, z ktorých jeden z rodičov niekedy v živote trpel námesačnosťou;
• ochorenie s vysokou horúčkou;
• stres, s ktorým sa detská psychika nedokázala vyrovnať;
• epilepsia – námesačnosť môže byť jedným zo znakov a môže byť aj jedným z prvých prejavov ochorenia.

U dospelých je námesačná chôdza pomerne zriedkavým javom, môžu ju vyvolať tieto choroby:

• neurózy rôznej etiológie, najčastejšie hysterická a obsedantno-kompulzívna neuróza;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia so záchvatmi paniky;
• diabetes mellitus s prejavom nočnej hypoglykémie;
• migréna;
• intoxikácia s poškodením mozgu;
• stav chronického stresu;
• obštrukčné poruchy spánku;
• syndróm chronickej únavy;
• nedostatok horčíka v tele (v dôsledku zlej stravy alebo choroby);
• následky traumatického poranenia mozgu;
• vaskulárne ochorenia mozgu;
• epilepsia;
• mozgové nádory;
• senilná demencia;
• drogová závislosť, alkoholizmus;
• srdcová arytmia;
• užívanie určitých liekov.

Námesačnosť môže spôsobiť ostrý hlasný zvuk alebo náhly záblesk svetla, ktorý narúša pokoj spiaceho človeka. Práve tento faktor viedol k tomu, že námesačnosť bola v minulosti priamo spojená s účinkami splnu. V skutočnosti na somnambulizme nie je nič mystické, je to spôsobené poruchami mozgu.

Príznaky somnambulizmu

Nie všetci ľudia náchylní na somnambulizmus chodia v spánku. Príznakmi ochorenia môžu byť aj iné prejavy čiastočného spánku. Medzi pasívne symptómy somnambulizmu patrí stav, keď pacient vo sne sedí na posteli s otvorenými očami a upreným pohľadom. Spravidla po takomto krátkom sedení ide spať a pokračuje v pokojnom spánku až do rána.

V ťažkých prípadoch sa pacient môže pohybovať po dome a dokonca ísť von. Zároveň všetky pohyby zvonku vyzerajú pokojne a účelne. Oči sú otvorené, ale očné buľvy sa nehýbu, pohľad je neprítomný a v bezvedomí. Niektorí pacienti vykonávajú celý rad úkonov – vezmú si určité veci, prezlečú sa, odchádzajú z domu, chodia po streche, balansujú v nebezpečnej výške a nestabilnom povrchu.

Pre všetky prejavy somnambulizmu bolo identifikovaných niekoľko zovšeobecňujúcich faktorov:

1. Nedostatok povedomia. Pri vykonávaní akýchkoľvek akcií človek žiadnym spôsobom nereaguje na reč adresovanú jemu a nevníma nebezpečné stavy vo svojich pohyboch. To, ako už bolo spomenuté vyššie, je znakom toho, že časť mozgu je v stave spánku.
2. Neprítomný pohľad. Oči somnambulistu sú vždy otvorené, pohľad upriamený na niečo vzdialené. Aj keď sa niekto priblíži k pacientovi a snaží sa upútať pozornosť, pozerá sa cez neho. Vedomie spí.
3. Oddelenie. Človek v polospánku nemôže prejaviť žiadne emócie, jeho tvár ich vôbec neprejavuje, mimika vo väčšine prípadov úplne chýba, ako sa to stáva pri hlbokom spánku.
4. Nedostatok spomienok. Spiace vedomie nie je schopné zaznamenať do pamäte nočné dobrodružstvá človeka. Ráno si nepamätá absolútne nič z toho, čo sa mu stalo počas nočného útoku.
5. Ten istý koniec. U všetkých somnambulistov nastáva koniec záchvatu rovnako – zaspáva v normálnom spánku. Ak sa mu podarilo vrátiť do vlastnej postele, trávi tam noc, kým sa nezobudí. Ale koniec REM spánku ho môže zastihnúť ďaleko od jeho postele, potom ide spať, kamkoľvek má. Ráno zažijú takíto ľudia poriadny šok, pretože keď zaspali v posteli, nie je jasné, ako sa dostali na iné miesto.

Diagnóza somnambulizmu

Aby ste mohli predpísať správnu a účinnú liečbu námesačnej chôdze, musíte najprv zistiť príčinu, ktorá ju vyvolala. K tomu je potrebné kontaktovať špecialistu - neurológa alebo psychiatra.

Prvou fázou diagnostiky je rozhovor s pacientom s dôkladnou identifikáciou podrobností. Lekárovi môžete pomôcť, ak vám niekto z vašich blízkych zaznačí čas spánku, začiatok a koniec záchvatu somnambulizmu a čas ranného vstávania. Dôležitými faktormi pre špecialistu bude aj zoznam užívaných liekov a hlavné potraviny z dennej stravy.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia a výsluchu pacienta môže lekár predpísať inštrumentálne a laboratórne testy a konzultácie so špecializovanými odborníkmi - endokrinológom, pulmonológom, kardiológom. Inštrumentálne štúdie používané v takýchto prípadoch zahŕňajú:

• elektroencefalografia;
• polysomnografia;
• Ultrazvuk mozgových ciev;
• vyšetrenie očného pozadia;
• MRI mozgu.

Laboratórne testy sa vykonávajú podľa indikácií. Možno budete musieť skontrolovať hormóny, infekciu a hladinu vitamínov a minerálov v krvi. Na základe zozbieraných údajov sa identifikuje príčina námesačnosti, na základe ktorej je predpísaná terapia.

Liečba somnambulizmu

U detí choroba prechádza sama, keď mozog rastie a vyvíja sa. Liečba dieťaťa trpiaceho somnambulizmom spočíva najčastejšie v úprave denného režimu, výžive a psychickom strese.

V prípade ochorenia u dospelého človeka nie je proces liečby taký jednoduchý a priamočiary, keďže príčiny jeho vzniku sú oveľa hlbšie a závažnejšie. Námesačná terapia sa vykonáva pomocou psychoterapie a liekov. Ak sa po strese, emočnom alebo duševnom strese objavia záchvaty nočných pohybov, potom je v prvom rade potrebná pomoc psychológa alebo psychoterapeuta.

Medikamentózna liečba

Podľa individuálnych indikácií môžu byť pacientovi predpísané sedatíva alebo lieky na spanie, v niektorých prípadoch sa používajú trankvilizéry. Výber liekovej terapie je veľmi dôležitým momentom, špecialista pred predpisovaním tohto alebo toho lieku berie do úvahy veľa faktorov.

Ak má pacient cievne, neurologické, endokrinné alebo srdcové ochorenia, terapia sa zameriava na liečbu základného ochorenia. Napríklad, ak príčinou námesačnej chôdze sú záchvaty ťažkej arytmie, potom by sa mala liečiť choroba srdca. V prípadoch, keď je problém spôsobený nádormi mozgu, bude pravdepodobne potrebná operácia.

Hlavne pri liečbe je dôležité vytvárať podmienky, v ktorých sa človek bude cítiť pokojne a sebavedomo. Pomocou fyzioterapeutických metód a relaxačných praktík môžete zmierniť únavu a úzkosť.

Prognóza a prevencia somnambulizmu

Vo všeobecnosti odborníci dávajú priaznivú prognózu, ako sa zbaviť námesačnosti. Pomocou liekov, fyzioterapie, psychoterapie a preventívnych opatrení možno eliminovať prejavy somnambulizmu u dospelých. Problémy môžu nastať len pri záchvatovej (epileptickej) námesačnej chôdzi. V takýchto situáciách môže byť liečba zdĺhavá a poskytuje len dočasné výsledky. Pomocou komplexných metód je však aj v tomto prípade možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu.

Prevencia somnambulizmu je primárne založená na odstránení psychicky traumatických faktorov zo života pacienta, úprave vzorcov spánku a bdenia a výbere diéty. Odborníci tvrdia, že príčinou somnambulizmu sú najčastejšie psychické faktory, psychický a fyzický stres. Prevencia relapsu zahŕňa jednoduché pravidlá - človek musí správne odpočívať, spať aspoň 8 hodín denne, jesť vyváženú stravu, minimalizovať stres a odstrániť syndróm chronickej únavy.

Keď už hovoríme o preventívnych opatreniach, nemožno nespomenúť vytvorenie bezpečných podmienok pre somnambulistu pred, počas a po liečbe. Je potrebné zabezpečiť, aby boli okná a dvere v spálni pacienta vždy zatvorené a aby tam neboli žiadne ostré predmety alebo rohy. Je to nevyhnutné na zníženie rizika zranenia počas nočných útokov.