Metódy diagnostiky gastritídy. Diagnóza chronickej gastritídy: aký je plán vyšetrenia pacienta Hlavná metóda diagnostiky chronickej gastritídy

Gastritída je najčastejším ochorením gastrointestinálneho traktu. Túto diagnózu si pacienti často stanovia sami. Často môžete počuť: "Bolí ma v žalúdku, ťažoba v žalúdku, čo znamená, že mám gastritídu."

Termín zápal žalúdka používa sa na označenie zápalových a štrukturálnych zmien na sliznici žalúdka rôzneho priebehu a pôvodu. Gastritída je ťažká diagnóza.

Ide o štrukturálne zmeny na žalúdočnej sliznici, ku ktorým dochádza pri zhoršenej obnove (alebo regenerácii), ako aj atrofii (zmenšení objemu) epitelových buniek žalúdočnej sliznice a nahradení normálnych žliaz vláknitým tkanivom (alebo fibróznym tkanivom, ktoré už nie je schopná vykonávať svoju sekrečnú funkciu), ktorá je tzv zápal žalúdka, ochorenie, ktoré zvyčajne trvá dlho.

Gastritída je však morfologická diagnóza (diagnóza, pri ktorej existujú štrukturálne zmeny) a klinicky môže byť asymptomatická.

Alebo môže mať nasledujúce príznaky.

Na prvom mieste pre túto diagnózu je syndróm bolesti. Bolesť je prvým a hlavným príznakom, ktorý pacientov najviac znepokojuje a núti ich navštíviť lekára. Bolesť sa vyskytuje v epigastrickej (alebo epigastrickej) oblasti, zvyčajne sa vyskytuje 1,5 - 2 hodiny po jedle, môže byť ostrá, silná alebo tupá.

Existuje aj tzv dyspeptický syndróm ktorý sa pozoruje u väčšiny pacientov. Pacienti pociťujú pálenie v epigastrickej oblasti (alebo pálenie záhy) a kyslé grganie, čo naznačuje spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka (reflux), pri exacerbácii sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

Ale môže to byť aj to, že pacient má veľa sťažností, ale neexistujú žiadne štrukturálne zmeny, potom o nich hovoria funkčná dyspepsia.

Gastritída sa delí na akútne a chronické.

Akútna gastritída

Akútna gastritída - akútny zápal žalúdočnej sliznice, ku ktorému dochádza pri vystavení nekvalitným potravinám alebo užívaniu niektorých liekov. Akútny zápal žalúdka sa zasa delí na katarálny, fibrinózny, žieravý a flegmonózny.

Katarálna gastritída je akútny zápal žalúdočnej sliznice po jednorazovom príjme nekvalitnej stravy, systematickej podvýžive a silnom strese.
Fibrinózna gastritída (záškrt) je akútna gastritída, ktorá je charakterizovaná difterickým zápalom žalúdočnej sliznice. Vyskytuje sa pri ťažkých infekčných ochoreniach, otravách sublimátom, kyselinami.
Žieravá gastritída (nekrotická gastritída) je akútna gastritída s nekrotickými zmenami tkaniva, ktorá sa vyvíja, keď sa do žalúdka dostanú koncentrované kyseliny alebo zásady.
Flegmonózna gastritída je akútna gastritída s hnisavým zápalom steny žalúdka. Vyskytuje sa pri úrazoch, ako komplikácia žalúdočného vredu.

Chronická gastritída

Chronická gastritída - dlhodobé zápalové poškodenie sliznice žalúdka, ku ktorému dochádza pri jej štrukturálnej prestavbe a porušení sekrečných (kyselinotvorných a pepsíntvorných), motorických a endokrinných (syntéza gastrointestinálnych hormónov) funkcií žalúdka.

Klasifikácia v závislosti od príčiny:

Helicobacter pylori gastritída (gastritída, pri ktorej sa v tele nachádza Helicobacter pylori, baktéria v tvare špirály, ktorá infikuje rôzne časti žalúdka a dvanástnika). Pri tomto type gastritídy je zvyčajne postihnutá vstupná časť žalúdka (antrum, pozri obrázok).
Autoimunitná gastritída tela žalúdka
Chronická refluxná gastritída
Žiarenie, infekčná gastritída atď. (nesúvisiace s Helicobacterrylorі)

Klasifikácia gastritídy na základe typov sekrécie

Gastritída so zvýšenou sekréciou
Gastritída s normálnou sekréciou
Gastritída so sekrečnou insuficienciou

Podľa lokalizácie zápal žalúdka sa delí na

Antral (gastritída pylorickej alebo výstupnej oblasti, pozri obrázok)
Fundal (gastritída fundusu žalúdka)
Pangastritída (bežná gastritída žalúdka)

Diagnóza gastritídy

Keď sa objavia prvé ťažkosti, bolesť a/alebo pocit ťažoby, nadúvanie v bruchu, grganie, kyslé pálenie záhy alebo sa necítite dobre, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože zápal žalúdka môžu skomplikovať peptické vredy a dokonca aj rakovina žalúdka.

V prvom rade lekár zistí povahu sťažností, ich trvanie, povahu stravy a prítomnosť stresových situácií.

Na stanovenie morfologickej diagnózy gastritídy, ako aj na zistenie, či je spojená s Helicobacter pylori, je potrebné vykonať množstvo diagnostických štúdií, ako sú: endoskopické vyšetrenie, ph-metria (možno vykonať počas endoskopického vyšetrenia). vyšetrenie alebo ako samostatný postup), ureázový test na Helicobacter pylori, PCR sliznice žalúdka a dvanástnika, krvný ELISA na stanovenie protilátok proti Helicobacter pylori.

Najdôležitejšou metódou diagnostiky gastritídy je endoskopické vyšetrenie , pri ktorej sa do žalúdka a dvanástnika zavedie špeciálna sonda (endoskop) vybavená videokamerou, pomocou ktorej sa vyšetrí žalúdok a dvanástnik. Z najviac zmenených oblastí pri endoskopii sa odoberie biopsia (kúsok tkaniva) na histologické vyšetrenie (metóda, ktorá skúma štruktúru tkaniva na vylúčenie rakoviny a prekanceróznych ochorení žalúdka). Pri endoskopii je možné vykonať aj ph-metriu (meranie kyslosti obsahu žalúdka). Práve endoskopická metóda určuje morfológiu sliznice, stupeň jej poškodenia, hĺbku poškodenia a lokalizáciu patologického procesu.

Široko používané je aj dýchanie ureázový test na Helicobacter pylori. Helicobacterrylorі v procese života produkuje ureázu (špeciálny enzým, ktorý urýchľuje spracovanie močoviny na amoniak a oxid uhličitý). Táto metóda pomocou špeciálneho zariadenia umožňuje porovnávať úrovne zloženia plynu v pôvodnej, normálnej verzii a s vysokou aktivitou ureázy.

Ak chcete zistiť, či je organizmus infikovaný Helicobacter pylori, môžete použiť metódu PCR diagnostika (polymerázová reťazová reakcia) - stanovenie rezov DNA Helicobacter рylor v bioptickej vzorke sliznice žalúdka a dvanástnika. A Diagnostika ELISA - enzýmový imunosorbentový test, ktorý určuje prítomnosť protilátok IgA, IgM a IgG (imunoglobulínov) proti Helicobacter pylori v krvi. IgA a IgM indikujú skorú infekciu (objavia sa niekoľko dní po infekcii) a IgG indikujú neskorú infekciu (objavia sa mesiac po infekcii).

Diagnóza autoimunitnej gastritídy zahŕňa detekciu protilátok proti pariatálnym bunkám žalúdka vykonanú diagnostikou ELISA.

Liečba akútnej gastritídy

Na prečistenie žalúdka podajte pacientovi 2-3 poháre vody a vyvolajte zvracanie. V prípade chemickej otravy sa výplach žalúdka vykonáva pomocou hrubej žalúdočnej sondy. Umývanie sa vykonáva, kým nie je umývacia voda čistá. Počas prvých dvoch dní sa neprijíma žiadne jedlo a je predpísaná vodno-čajová diéta. Potom sa strava rozširuje, vrátane slizových polievok a cereálií, želé, sušienok z bielej múky a vajec uvarených namäkko.

Na odstránenie bolesti sa používajú spazmolytiká (napríklad no-spa) a antacidá (napríklad Gaviscon, Rennie), odporúčajú sa enterosorbenty, na zvracanie sú predpísané prokinetiká. Pri akútnej toxikoinfekčnej gastritíde sú potrebné antibiotiká.

Liečba chronickej gastritídy

Pri liečbe gastritídy je potrebné venovať veľkú pozornosť zmene životného štýlu, snažiť sa vyhýbať stresu, dodržiavať režim dňa, zbaviť sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu) a samozrejme dodržiavať diétne odporúčania:

U pacientov s gastritídou je potrebné vylúčiť vyprážané jedlá, bohaté mäsové a rybie vývary, neprejedať sa, jesť 5-6 krát denne
Nekonzumujte potraviny, ktoré prispievajú k páleniu záhy: silný čaj, káva, čokoláda, sýtené nápoje, alkohol, cibuľa, cesnak, maslo
Konzumujte varené mäso, varené ryby, dusené jedlá, cereálne polievky (ovsené vločky, ryža)
Jedzte menej kapusty, strukovín, mlieka – potravín, ktoré podporujú plynatosť

Liečba chronickej gastritídy liekmi

- Keď je zvýšená kyslosť žalúdka -

Ak má pacient gastritídu so zvýšenou sekrečnou aktivitou, liečba gastritídy zahŕňa lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, takzvané inhibítory protónovej pumpy.

Zdieľajú päť generácií

Omeprazol (Omez)
Lansoprazol (Lanzap),
Pantoprazol (Nolpaza, Zypantol)
Rabeprazol (Pariet)
Esomeprazol (Nexium)

Rovnako ako antacidá (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Výhodnejšie je použiť prípravky obsahujúce uhličitany a neobsahujúce hliník (Gaviscon, Rennie).

Antacidá sú lieky prvej pomoci v prípade pálenia záhy u pacienta Ak je v súčasnosti ťažké navštíviť lekára, pacient môže užívať antacidum sám.

Fyzioterapia

Pri gastritíde so zvýšenou sekréciou sa odporúča použiť amplipulznú terapiu a mikrovlnné elektromagnetické pole. Fyzioterapia sa vykonáva iba počas obdobia remisie.

Liečba ľudovými prostriedkami

Pri zápale žalúdka so zvýšenou sekréciou sa odporúča piť bylinkové odvary, ktoré majú obaľujúci, ochranný účinok. Medzi takéto bylinné prípravky patria ľanové semienka, koreň lopúcha, listy podbeľu, kvety nechtíka, kvety harmančeka. Liečivé suroviny sa infúzia, vezmite 2 polievkové lyžice. l. 4x denne 10-15 minút pred jedlom.

Z minerálnych vôd môžete použiť nízkomineralizované alkalické vody: Borjomi, Slavyanskaya, Smirnovskaya. Mala by sa konzumovať teplá (voda sa zahrieva, aby sa odstránil prebytočný oxid uhličitý, ktorý stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy), odplynená v ¾ šálky 3-krát denne hodinu pred jedlom.

- Keď je znížená kyslosť žalúdka -

Pri gastritíde so zníženou sekréciou sa používa gastroprotektívny liek Bizmut tripotasium citrate (De-nol). Indikovaná je aj substitučná terapia: žalúdočná šťava, pepsidil, acidín pepsín, horčina (tinktúra z koreňa púpavy, tinktúra z byliny paliny).

Fyzioterapia

Galvanizácia, elektroforéza vápnika a chlóru zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy použite: kapustovú šťavu, jablkovú šťavu, prípadne strúhané jablko, ako aj strúhanú tekvicovú a šťavu zo surových zemiakov. Cieľom bylinnej medicíny na gastritídu s nízkou kyslosťou je stimulovať sekréciu žalúdočnej šťavy a tiež zmierniť zápal.

Používajú sa tieto liečivé rastliny: oddenky kalamusu, kvety nechtíka, kvety harmančeka, bylina rebríček, kvety púpavy, veľké listy plantain. Bylinky je potrebné rozdrviť, nadávkovať (1 čajová lyžička z každej bylinky), zmiešať a pripraviť liek. Polievkovú lyžicu zmesi nalejte do pohára vriacej vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút, nechajte, kým nevychladne (asi 45 minút), pridajte prevarenú vodu do pôvodného objemu, vezmite 2 polievkové lyžice. l. 4 krát denne

Môžete tiež použiť tinktúru z paliny, 15-20 kvapiek 20 minút pred jedlom. Táto horká tinktúra stimuluje sekrečnú funkciu žalúdka.

Pri gastritíde s nízkou kyslosťou sa na liečbu používajú aj minerálne vody. V tomto prípade nie je potrebné ohrievať vodu. Musíte piť vodu pomaly ¾ pohára 20 minút pred jedlom. Najlepšie je použiť „Essentuki-4“, „Essentuki-17“.

Liečba chronickej gastritídy Helicobacter pylori

Ak sú testy na Helicobacter pylori pozitívne, je predpísaný týždenný trojitý liečebný režim alebo „štvornásobná liečba“. Liečebné režimy vyberá pre každého pacienta ošetrujúci lekár.

Trojtýždenný liečebný režim zahŕňa použitie kombinácie antibiotík citlivých na Helicobacter pylori, ako aj inhibítorov protónovej pumpy. Štvornásobná terapia - antibiotiká, antibakteriálne látky, inhibítory protónovej pumpy, gastroprotektory.

Po mesiaci alebo dvoch je potrebné vykonať opakovaný test na Helicobacter pylori a ak je výsledok pozitívny, rozhodnúť o opakovanej liečbe anti-Helicobacter s prihliadnutím na sťažnosti pacienta.

Liečba autoimunitnej gastritídy

V počiatočných a progresívnych štádiách ochorenia so zachovanou sekrečnou funkciou žalúdka, s vážnym narušením imunitných procesov, sú predpísané glukokortikosteroidné hormóny (krátkodobé).

V štádiu stabilizácie procesu, pri absencii klinických prejavov, pacient nepotrebuje liečbu.

Liečba chronickej refluxnej gastritídy

Aby sa zabránilo spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka, sú predpísané prokinetiká - lieky na zlepšenie motility tráviaceho traktu (napríklad Trimedat, Motilium).

Byť zdravý!

Terapeutka Evgenia Anatolyevna Kuznetsova

Všeobecný krvný test na gastritídu nestačí na potvrdenie alebo vyvrátenie faktu ochorenia. Ak sa človek začne cítiť nesvoj, bolí ho žalúdok, má horúčku a iné znaky, treba myslieť na komplexné vyšetrenie. Výskum musí byť včasný a profesionálny. Preto je lepšie absolvovať aj všeobecné krvné testy na zápal žalúdka v osvedčených ambulanciách alebo u lekárov, ktorým dôverujete.

Na diagnostiku gastritídy sa používa nielen gastroskopia, ale aj ďalšie testy.

Sekvenovanie

Existujú rôzne testy na gastritídu, z ktorých každý je zameraný na určité ukazovatele a mal by byť súčasťou skupiny metód na identifikáciu ochorenia. Váš lekár rozhodne, ktoré testy budete potrebovať. Za týmto účelom pred vyšetrením odborník zhromažďuje anamnézu.

Hoci ide o bežný rozhovor medzi lekárom a pacientom, z anamnézy sa dá získať množstvo užitočných informácií. Špecialista môže zistiť, prečo sa útoky vyskytujú a zhoršujú. Okrem toho sa vykonáva fyzikálna vyšetrovacia metóda, to znamená prehmatanie brucha, štúdium aktuálneho stavu hrdla a jazyka pacienta. Ďalej je potrebné určiť súbor opatrení zameraných na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi.

Povinný zoznam testov zahŕňa:

krv (všeobecná analýza);
analýza stolice;
moč;
biochemický krvný test;
Helicobacter;
tráviace šťavy.

Ak existuje podozrenie, mali by sa vykonať testy na identifikáciu potenciálne patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť intoxikáciu v tele. Patria sem shigelly, salmonely, stafylokoky atď. Aké vyšetrenia pacienti na gastritídu podstupujú, je možné určiť len individuálne.

Súbor opatrení zameraných na určenie charakteristík ochorenia a potvrdenie diagnózy možno rozdeliť do dvoch skupín:

laboratórium;
inštrumentálne.

Každý z nich zohráva dôležitú úlohu a dokáže nájsť odpovede na otázky, ktoré zaujímajú lekára a jeho pacienta.

Laboratórna skupina

To zahŕňa nielen krvný test na zápal žalúdka, ale aj množstvo ďalších metód na vyšetrenie vzoriek od pacienta s podozrením na ochorenie. Laboratórne testy zahŕňajú krv, moč, výkaly, detekciu Helicobacter a špeciálne štúdie na vylúčenie iných chorôb.

Analýza dychu

Stojí za to zvážiť samostatne. Ide o dôstojnú alternatívu k FGS, pri ktorej sa pacient musí vysporiadať s nepríjemnými pocitmi z prenikania špeciálnej sondy do tela. Áno, dnes sa považuje za najinformatívnejšiu a najúčinnejšiu spomedzi všetkých metód diagnostiky gastritídy. Ale mnohí ľudia majú kontraindikácie tohto postupu, a preto musia hľadať iné metódy. Jednou z nich bola aj dychová skúška. Cieľom je zozbierať dve vzorky obsahu, ktorý pacient vydýchne. Na tento účel sa používajú špeciálne plastové rúrky. Musíte dýchať niekoľko minút. Je dôležité zabrániť tomu, aby sa sliny dostali do skúmavky.

Aby sa zabezpečilo, že test je správny a neexistujú žiadne falošné výsledky, je dodržaných niekoľko pravidiel:

dychové testy sa vykonávajú iba ráno pred jedlom;
Pred analýzou by nemali chýbať cigarety alebo dokonca žuvačky na osvieženie dychu;
deň pred testom vylúčte zo stravy všetky strukoviny;
prestať užívať lieky antibakteriálnych a antisekrečných skupín dva týždne predtým;
pred štúdiou vylúčiť analgetiká;
Pred návštevou laboratória si dôkladne vyčistite zuby a vypláchnite ústa.

Citlivosť tohto testu je asi 95%.

Inštrumentálna skupina

Používajú špeciálne vybavenie a lekárske nástroje. V zásade sú takéto metódy relevantné pre vyšetrenie pacientov s chronickou gastritídou.

Mnoho ľudí sa bojí postupu FGDS. Ale v skutočnosti gastroskopia nie je taká bolestivá a nepríjemná, ako si niektorí ľudia myslia. Pacient pociťuje minimálne nepohodlie a dostáva úplné informácie o zdravotnom stave. Áno, ak existujú kontraindikácie postupu, mali by ste ho opustiť a hľadať alternatívne metódy. Pri prvom podozrení na gastritídu sa snažte čo najskôr vyhľadať pomoc. Vyšetrenie nie je ťažké, ale včasné zistenie choroby pomôže vyriešiť problém rýchlo a bezbolestne. Ďalšie komplikácie gastritídy predstavujú vážne ohrozenie zdravia a života.

Buďte vždy zdraví! Napíšte svoje komentáre, prihláste sa na odber a zdieľajte článok so svojimi priateľmi!

CHRONICKÁ GASTRITÍDA

ICD kód - 10K-29

Účelom prednášky je Na základe získaných poznatkov stanoviť diagnózu chronickej gastritídy, vykonať diferenciálnu diagnostiku, sformulovať diagnózu a predpísať liečebný režim pre konkrétneho pacienta s chronickou gastritídou.

Osnova prednášky

Klinický prípad

Definícia chronickej gastritídy

Epidemiológia chronickej gastritídy

Etiológia a patogenéza chronickej gastritídy

Klinický obraz chronickej gastritídy

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chronickej gastritídy

Diagnostické kritériá pre chronickú gastritídu

Diferenciálna diagnostika chronickej gastritídy

Klasifikácia chronickej gastritídy

Liečba chronickej gastritídy

Prognóza chronickej gastritídy

Klinický prípad:

Ukážka pacientky A., 28 rokov, ktorá bola prijatá na kliniku so sťažnosťami na neustále bolesti v epigastrickej oblasti, zhoršenie nalačno, pocit ťažoby v epigastriu, nevoľnosť, nechutenstvo a úbytok hmotnosti cca. 4 kg za posledné 1,5-2 mesiace.

Považuje sa za chorého asi 10 rokov, keď sa prvýkrát objavili bolesti v nadbrušku, bez jasnej súvislosti s príjmom potravy, nevoľnosť, nutkanie na vracanie a občasné pálenie záhy po chybách v stravovaní. Bolesť trochu ustúpila po vypití sódy alebo alkalickej minerálnej vody. Na miestnej klinike bolo vykonané röntgenové vyšetrenie žalúdka, ktoré odhalilo: nalačno značné množstvo tekutiny, zhrubnutie záhybov, živá peristaltika, nemenný bulbus dvanástnika. Liečila sa ambulantne gastrocepínom, ale-kúpele s krátkodobým efektom. Následne sa bolesť obnovila po porušení stravy (pikantné, vyprážané, mastné), nebola jasná sezónnosť exacerbácií. Skutočné zhoršenie trvalo asi 2 mesiace, kedy sa po dodržaní diéty opäť obnovili bolesti v nadbrušku, objavilo sa pálenie záhy a kyslé grganie, neskôr sa objavila nevoľnosť a nutkanie na vracanie, zmizla chuť do jedla a schudla som asi 4 kg počas exacerbácia. Bola prijatá na kliniku na vyšetrenie a liečbu.

Pri prijatí: stav bol uspokojivý. Jedlo sa mierne zredukovalo. Dýchanie je vezikulárne, zvuky srdca sú čisté a rytmické. BP-110/70 mmHg, pulz 68 úderov. za minútu Pri palpácii je brucho mäkké, bolestivé v epigastrickej a pyloroduodenálnej oblasti, pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Pri vyšetrení: Er - 4,4 T/l, NV - 127 g/l, Leuk - 6,7 G/l., krvný obraz bez rysov, ESR - 11 mm/hod. Test na skrytú krv v stolici je negatívny.

Pri meraní pH je bazálna sekrécia 1,5, po stimulácii - 1,2 (výrazne zvýšená).

Pri FGDS: pažerák je nezmenený, kardia sa úplne uzavrie. Sliznica žalúdka je hyperemická, na prázdny žalúdok je v žalúdku veľa čírej tekutiny a hlienu. Záhyby sliznice sú ostro zhrubnuté a stočené, v antru sú submukózne krvácania a ploché erózie. Žiarovka dvanástnika sa nezmenila. Z antra žalúdka bola odobratá biopsia: hyperplázia sliznice, bazálna membrána nie je zmenená, na niektorých miestach sú nahromadené lymfoidné elementy, ako aj ložiská hyperplázie čreva. Veľa Helicobacter pylori na povrchu a v hĺbke jamiek.

Predbežná diagnóza: chronická gastritída spojená s

Helicobacter pylori.

Definícia pojmu

Chronická gastritída (CG) je chronický zápal sliznice žalúdka, prejavujúci sa jej bunkovou infiltráciou, narušením normálnych regeneračných procesov, postupným rozvojom atrofie žľazového epitelu, črevnou metapláziou, poruchou sekrečných, motorických a endokrinných funkcií žalúdka. .

Epidemiológia chronickej hepatitídy

V krajinách s rozvinutou štatistikou predstavuje chronická gastritída 80–90 % ochorení samotného žalúdka. CG je najčastejším ochorením tráviaceho systému a vo väčšine prípadov predchádza a sprevádza také klinicky a prognosticky závažné ochorenia, akými sú vredy a rakovina žalúdka. Výskyt CG sa zvyšuje s vekom.

Etiológia

CG je polyetiologické ochorenie.

Existujú dve skupiny etiologických faktorov CG – exogénne a endogénne.

Exogénne faktory

infekcia Helicobakter pylori (Hp);

nutričné faktory (hrubé, korenené jedlá);

Zneužívanie alkoholu;

dlhodobé užívanie liekov, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu;
vystavenie chemickým činidlám na chladiacej kvapaline;
vystavenie žiareniu;
iné baktérie (okrem Hp);

Endogénne faktory, ktoré prispievajú k výskytu CG:

genetické faktory;

duodenogastrický reflux;

autoimunitné faktory;

endogénne intoxikácie;

hypoxémia;

chronická infekcia;

metabolické poruchy;

endokrinné dysfunkcie;

hypovitaminóza;

reflexné účinky na žalúdok z iných postihnutých orgánov.

Vráťme sa k nášmu pacientovi. Upozorňujeme, že v danom prípade anamnézy pacienta bol identifikovaný exogénny etiologický faktor: Helicobacter pylori (Hp).

Najvýznamnejšie etiologické faktory:

infekcia Helicobacter pylori,čo predstavuje väčšinu prípadov chronickej hepatitídy (85 – 90 %).

História objavu Helicobacter pylori.

V roku 1875 objavili nemeckí vedci vo výstelke ľudského žalúdka baktériu v tvare špirály. Táto baktéria nerástla v kultúre (na vtedy známych umelých živných pôdach) a na tento náhodný objav sa zabudlo.

V roku 1899 poľský profesor Valery Jaworski z Krakovskej univerzity pri skúmaní výplachových vôd ľudského žalúdka objavil baktérie s charakteristickým špirálovitým tvarom. Ako prvý naznačil možnú etiologickú úlohu tohto mikroorganizmu v patogenéze žalúdočných ochorení. Táto práca však nemala veľký vplyv na zvyšok lekárskeho a vedeckého sveta, pretože bola napísaná v poľštine.

V roku 1974 profesor I. A. Morozov z Moskvy objavil v materiáli pacientov po vagotómii v žalúdočných bunkách baktérie špirálovitého tvaru, spôsob pestovania týchto baktérií však mikrobiológovia nepoznali a na nájdené baktérie sa na takmer desať rokov jednoducho zabudlo.

Baktériu znovu objavil v roku 1979 austrálsky patológ Robin Warren, ktorý na nej potom s Barrym Marshallom vykonal ďalší výskum. Tiež sa im ako prvým podarilo tento mikroorganizmus vypestovať na umelých živných pôdach. Warren a Marshall navrhli, že väčšina žalúdočných vredov a gastritídy u ľudí je spôsobená infekciou mikroorganizmom Helicobacter pylori a nie stres alebo korenené jedlá, ako sa predtým predpokladalo.

Jeden z najpresvedčivejších experimentov v tejto oblasti vykonal Barry Marshall: zámerne vypil obsah Petriho misky obsahujúcej kultúru baktérií. H. pylori, po ktorej dostal zápal žalúdka. Baktéria bola nájdená v sliznici jeho žalúdka. Marshall potom dokázal, že je schopný vyliečiť svoju gastritídu Helicobacter pylori pomocou 14-dňovej liečby soľami bizmutu a metronidazolom.

V roku 2005 boli objavitelia medicínskeho významu baktérie Robin Warren a Barry Marshall ocenení Nobelovou cenou.

Optimálna kyslosť pre životnú aktivitu HP je pH od 3,0 do 6,0, čo určuje jeho hlavnú lokalizáciu v antrum žalúdka. Keď sa kyslosť zvyšuje, HP migruje do dvanástnika. Keď sa kyslosť zníži, HP migruje do oblasti tela a fundusu žalúdka. Hlavné dôsledky účinku HP na sliznicu žalúdka (GMU):

primárne kontaktné poškodenie epiteliálnych buniek;

spustenie zápalovej kaskády v žalúdočnej sliznici vo forme aktivácie bunkových elementov spôsobujúcich sekundárne poškodenie epitelových buniek;

zvýšenie produkcie gastrínu G-bunkami, a teda kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu parietálnymi bunkami;

výrazné narušenie procesov bunkovej regenerácie.

Kolónie Helicobacter pylori v žalúdočnej sliznici

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

NSAID pri dlhodobom užívaní spôsobujú vážne poškodenie žalúdočnej sliznice, hlavne antra a dvanástnika (hemoragie, erózie, vredy). Vedľajšie účinky NSAID sú spojené s ich schopnosťou inhibovať kľúčový enzým metabolizmu kyseliny arachidónovej, cyklooxygenázu (COX), čo vedie k inhibícii syntézy prostaglandínov. Prostaglandíny zasa určujú najdôležitejšie fyziologické reakcie organizmu, vr. rýchlosť reparačných procesov v chladiacej kvapaline a dvanástniku (dvanástniku).

Duodenogastrický reflux (DGR) v približne 15 % prípadov je príčinou vzniku hCG. DHR je spôsobená nedostatočnosťou funkcie uzáveru pyloru, chronickou duodenitídou a zvýšeným tlakom v dvanástniku. DGR vedie k poškodeniu chladiacej kvapaliny, hlavne antra, žlčovými kyselinami, ich soľami, pankreatickými enzýmami, lyzolecitínom a ďalšími zložkami obsahu dvanástnika.

Autoimunitné mechanizmy tvoria 5 % príčin vzniku chronickej hepatitídy.

Tvorba autoimunitného atrofického CG je založená na tvorbe protilátok proti parietálnym (parietálnym) bunkám fundusu žalúdka. V dôsledku tejto formácie dochádza k nasledovnému:

znížená produkcia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu (hypochlórhydria, achlórhydria a achýlia);

atrofia chladiacej kvapaliny, hlavne v fundu;

znížená produkcia vnútorného faktora Castle a rozvoj anémie z nedostatku B12;

zvýšená produkcia gastrínu G bunkami v antrum žalúdka.

Patogenéza chronickej gastritídy

Vplyv etiologických faktorov vedie k narušeniu regenerácia potlačenie žalúdočnej sliznice diferenciácie buniek k vývoju funkčne nezrelých epitelových buniek, ktoré sú menej odolné voči poškodeniu a odumierajú skôr škodlivými vplyvmi. Postupne sa rozvíja atrofické zmeny na sliznici.

Klinický obraz hCG

Hlavné syndrómy pri chronickej hepatitíde

1. Bolestivý syndróm

2. Syndróm žalúdočnej dyspepsie

3. Zmeny celkového stavu a iných orgánov.

Závažnosť a povaha symptómov chronickej hepatitídy závisí od:

Štádiá ochorenia

sekrečnú funkciu žalúdka,

Lokalizácia zápalového procesu.

Bolestivý syndróm v prípade CG žalúdočného telesa typu A je redukovaný hlavne na tupú bolesť nízkej intenzity v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje počas jedla alebo krátko po jedle.

Bolestivý syndróm s chronickou hepatitídou B typu.

Bolesť je najčastejšie v pravej polovici epigastria. Príčina bolesti: podráždenie

pyloroduodenálna zóna s kyslým obsahom žalúdka. Bolesť je neskorá, hladná, objavuje sa 1,5-2 hodiny po jedle a zmierňuje sa užívaním antacíd (tzv. „vredová dyspepsia“).

Bolesť v epigastrickej oblasti s refluxnou gastritídou typu C je naliehavá, pomerne intenzívna, objavuje sa 40 minút po jedle a je často sprevádzaná grganím a pocitom horkosti v ústach.

Syndróm žalúdočnej dyspepsie pri chronickej hepatitíde so sekrečnou insuficienciou:

Znížená chuť do jedla;

Nevoľnosť po jedle;

Zvracanie, ktoré prináša úľavu;

Grganie, kyslé, zjedené jedlo;

Žalúdočné ťažkosti (ťažkosť, nadúvanie, tlak v hornej časti brucha po jedle).

Syndróm žalúdočnej dyspepsie pri chronickej hepatitíde s hypersekréciou:

Pretrvávajúce, bolestivé pálenie záhy, ktoré je výsledkom regurgitácie kyslého obsahu do pažeráka. Niekedy je pálenie záhy ekvivalentom bolesti a objavuje sa 1,5-3 hodiny po jedle.

Kyslé grganie.

Zmeny celkového stavu počas chronickej hepatitídy z iných vnútorných orgánov:

Znížená chuť do jedla, strata hmotnosti, astenický syndróm, podráždenosť.

Rozvoj anémie z nedostatku B-12 (s hCG typu A), hypovitaminóza C.

črevná dyspepsia: črevný diskomfort, dunenie, plynatosť.

Nestabilita stolice:

hnačka v dôsledku chronickej hepatitídy s nedostatočnou sekréciou

zápcha pri chronickej hepatitíde so zvýšenou sekréciou žalúdka.

Naša pacientka, ktorej anamnéza bola prezentovaná na začiatku prednášky, sa sťažovala na neustále bolesti v epigastrickej oblasti, zhoršovanie nalačno („vredová dyspepsia“), pocit ťažoby v epigastriu, nauzeu a zníženú chuť do jedla (syndróm žalúdočnej dyspepsie). Okrem toho boli identifikované zmeny v iných orgánoch a systémoch: za posledných 1,5-2 mesiacov stratila 4 kg.

Určuje účinnosť a správnosť zvoleného liečebného režimu. Ale identifikácia choroby je ťažká kvôli jej podobnosti s inými patologiami gastrointestinálneho traktu a tela ako celku. Preto sa na diagnostické účely používa integrovaný prístup, počnúc rozhovorom a hodnotením sťažností pacienta až po minimálne invazívne operácie. Diagnostika sa vykonáva podľa plánu uvedeného nižšie. Používané metódy sa používajú na určenie patológie u detí.

Inšpekcia

Gastroenterológ začína vyšetrenie zhromaždením rodinnej a anamnézy pacienta. To vám umožní určiť príčinu exacerbácie alebo útoku. Následne sa palpuje oblasť projekcie žalúdka. Pri gastritíde sa bolesť zvýši s tlakom.

Fyzikálne vyšetrenie je dôležité pri určovaní akútneho žieravého zápalu, ktorý vznikol na pozadí chemickej otravy. V dôsledku rozsiahlych popálenín ústnej dutiny a pažeráka pri prehĺtaní kyselín alebo zásad vznikajú v okolí úst a v dutine erózie a oblasti nekrózy. Biele chrasty vznikajú pri popáleninách kyselinou chlorovodíkovou, žlté s kyselinou dusičnou, čierne s kyselinou sírovou a hnedosivé pri alkáliách. V tejto fáze sa berú do úvahy ďalšie znaky:

všeobecná slabosť;
napätie brušných svalov;
prítomnosť zvracania a vzhľad zvracania.

Laboratórne metódy na vyšetrenie chronickej gastritídy

Dospelý pacient alebo dieťa musí podstúpiť všeobecné a špecifické testy:

Test na všeobecné krvné parametre. Gastritída môže byť podozrivá z detekcie nízkeho hemoglobínu, krvných doštičiek, erytrocytov, leukocytov so zvýšeným ESR.
Laboratórne vyšetrenie stolice na prítomnosť okultnej krvi a helikobaktera. Tento test určuje množstvo kyslosti, ktoré môže spôsobiť zlé trávenie.
Všeobecný test moču. Vykonáva sa na prevenciu a umožňuje odhaliť základné ochorenia a prítomnosť sekundárnej infekcie.
Biochemická analýza. Metóda vám umožňuje odlíšiť gastritídu od ochorení pankreasu a identifikovať prítomnosť Helicobacter. V prípade infekcie Helicobacter pylori bude krv vykazovať normálne hodnoty pre skúmané parametre. Ak existuje autoimunitná chronická gastritída, určuje sa hyperbilirubinémia, ktorá je potvrdená anémiou v dôsledku nedostatku vitamínu B12, znížením obsahu bielkovín a skokom v gama globulínoch.
Špecifické testy. Vykonávajú sa na detekciu iných mikróbov, ktoré spôsobili intoxikáciu tela, ako je salmonela, stafylokok, shigella. Vykonávajú sa testy na koncentráciu bielkovín a ich frakcií v plazme, výpočet pepsinogénu v krvi a tráviacej šťave, stanovenie aktivity alkalických fosfatáz, transamináz, koncentrácie elektrolytov ako draslík, sodík, vápnik.
Bakteriologická analýza.
Imunologický výskum.

Inštrumentálne metódy

Na tieto účely sa používajú rôzne zariadenia a nástroje. Pri chronickom zápale sa používa širší komplex ako pri akútnom zápale. V druhom prípade je hlavnou metódou vyšetrenie, pretože prejavy sú výraznejšie u detí a dospelých.

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy je jednou z hlavných diagnostických metód zaradených do skupiny endoskopických. Nástroje:

sonda vo forme tenkej ohybnej trubice;
mini kamera na sonde;
monitor, na ktorom sa vizualizujú informácie prijaté kamerou.

Vyšetrenie vyžaduje zavedenie sondy do tráviaceho orgánu cez ústa a pažerák. FGDS určuje:

umiestnenie zapálených ohniskov v stenách žalúdka;
typ, povaha, štádium poškodenia membrány;
vylučuje peptické vredové ochorenie.

Súčasne so žalúdkom sa vyšetruje aj dvanástnik, ktorý býva často postihnutý aj zápalom žalúdka. Výsledky endoskopického vyšetrenia:

Keď je sliznica lesklá s fibrínovým povlakom, ktorý je hyperemický a edematózny s ložiskami krvácania, diagnostikuje sa neatrofická alebo povrchová gastritída.
Pri silnom zriedení membrány s vyhladeným reliéfom, sivou farbou a priesvitnými choroidnými plexusmi sa určuje atrofická gastritída. Ochorenie sa považuje za stredne závažné, ak sa rednúce oblasti striedajú s malými plochami bielej atrofie rôznych tvarov. Ak atrofia dosiahla posledné štádium, vizualizuje sa prudké stenčenie sliznice cyanotického odtieňa, ktoré sa dá ľahko navinúť jednoduchým dotykom. V tomto prípade sa záhyby nezistia.
So zväčšeným pylorom, hyperemickou a edematóznou sliznicou a značným množstvom žlče v žalúdku je diagnostikovaná reaktívna gastritída, ktorá je výsledkom chemickej otravy.
Počas gastritídy vyvolanej liekmi sa na sliznici tvoria viaceré alebo jednotlivé erozívne oblasti.
Ak sa v žalúdku zistia veľké záhyby podobné mozgovým záhybom a nadmerné množstvo hlienu, diagnostikuje sa hypertrofická gastritída. Škrupina sa dá ľahko poškodiť. Erózie často krvácajú.

Biopsia

Vyrobené počas FGDS. Špeciálna sonda sa používa na odstránenie kúska postihnutého tkaniva zo stien žalúdka dieťaťa alebo dospelého na laboratórne vyšetrenie. Vzorky sa odoberajú z rôznych častí žalúdka. To umožňuje presnejšie určiť alebo vyvrátiť prítomnosť helikobaktera, ktorého aktivita je v rôznych častiach orgánu odlišná. Na tento účel sa odoberú 2 biopsie z antra a tela tráviaceho orgánu. Test na Helicobacter sa vykonáva pomocou 4 metód:

bakteriologické;
morfologické, čo zahŕňa stanovenie cytológie, histológie tkaniva;
znížené biochemické;
imunohistochemický.

Štandardná intragastrická pH-metria s použitím viacmiestneho zariadenia „Gastroscan-5“.

Je známe, že gastritída je patológia závislá od kyseliny, takže na stanovenie obsahu kyseliny v žalúdočnej šťave je potrebná analýza. Na tieto účely sa používa meranie pH, ktoré je klasifikované ako:

Expresný test je sondová metóda na meranie kyseliny v žalúdku pomocou špeciálnych elektród.
24-hodinová pH-metria, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť dynamiku kolísania úrovne kyslosti dvoma spôsobmi:
- sonda, vykonávaná zavedením nazogastrickej sondy do tráviaceho orgánu;
- bez sondy, čo zahŕňa prehltnutie kapsuly, ktorá je pripevnená k stene žalúdka, aby prenášala informácie do acidogastrometra, a potom sa prirodzene odstraňuje z tela;
- endoskopická pH-metria, ktorá zahŕňa odber a analýzu vzorky biopsie počas FGDS.

Hodnotenie žalúdočnej šťavy

Počas gastroskopie sa odoberá obsah žalúdka. Predtým si dospelý alebo dieťa musí dať špeciálne raňajky s komponentmi, ktoré stimulujú sekréciu tráviacej šťavy. Metóda vám umožňuje určiť príčinu zápalu stien orgánu. Napríklad zvýšený obsah gastrínu naznačuje prítomnosť baktérií Helicobacter v tele. Fokálna gastritída s atrofiou tkaniva je charakterizovaná zníženou kyslosťou, zníženou aktivitou pepsínu a gastricínu. Silná zmena týchto parametrov naznačuje ťažkú atrofiu. Antrálna gastritída sa prejavuje tromi typmi sekrécie:

hyperreaktívne;
hyperparietálny;
panhyperchlorhydric.

Ale prebytok zložiek žalúdočnej šťavy nie je taký výrazný ako pri ulceróznych léziách dvanástnika.

röntgen

Fluoroskopia sa vykonáva pomocou špeciálnej kontrastnej látky, ktorú musí pacient pred vyšetrením vypiť. Metóda vám umožňuje určiť stupeň zmeny obrysu, reliéfu, tónu a tvaru orgánu, odhaliť ohniská zápalu a odlíšiť gastritídu od vredov. Neodporúča sa pre deti do troch rokov.

Orientačná je metóda dvojitého kontrastu, ktorá je použiteľná pre deti aj dospelých. Ako kontrast sa používa bárium a vzduch. Keď sa gastrointestinálny trakt naplní, sliznica žalúdka sa opatrne narovná, čo umožňuje odhaliť patológiu umiestnenú v lúmene. Okrem toho sa hodnotí kapacita žalúdka dieťaťa a dospelého.