Metódy konizácie krčka maternice. Konizácia krčka maternice rádiovými vlnami Dôsledky konizácie krčka maternice

Po prvé, ide o nízko traumatickú metódu, ktorá umožňuje pacientke zachovať si reprodukčnú funkciu.

Po druhé, počas postupu dochádza k súčasnej koagulácii (kauterizácii) krvácajúcich oblastí, čo zabraňuje možnosti krvácania.

Po tretie, konizácia rádiovými vlnami je charakterizovaná ako vysoko presná metóda excízie postihnutého tkaniva, preto aj pri dostatočnej hĺbke expozície sú zmeny vo zvyšnej časti krčka maternice minimálne.

Odborníci si tiež všimli, že tvorba jaziev po procedúre konizácie rádiových vĺn je oveľa menej bežná ako po tradičných metódach ničenia.

Indikácie:

• cervikálna dysplázia;
• chronická recidivujúca erózia;
• oblasť zmeneného epitelu objavená počas kolposkopie.

Kontraindikácie zahŕňajú rakovinu krčka maternice a zápalové ochorenia panvových orgánov v akútnom štádiu.

Vlastnosti metódy

Konizácia rádiových vĺn sa vykonáva v prvých dňoch po menštruačnom krvácaní, pretože to úplne vylučuje možnosť otehotnenia ženy a ponecháva značný čas na hojenie (regeneráciu) tkaniva krčka maternice.

Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 15 minút. Obdobie zotavenia je približne 2-3 týždne. Počas tejto doby sa neodporúča kúpať sa, robiť ťažkú ​​fyzickú prácu alebo mať intimitu.

Konizáciu rádiových vĺn na Best Clinic vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci pomocou moderného vybavenia. Procedúra je pomerne účinná, bezpečná a vhodnejšia na liečbu ΙΙ a ΙΙΙ dysplázie. Metóda sa neaplikuje u mladých žien v reprodukčnom veku s dyspláziou 1. stupňa (bez iných zmien na krčku maternice).

Zistite, ktorá metóda liečby je pre vás tá pravá! Zavolajte na kontaktné čísla uvedené na našej webovej stránke alebo vyplňte špeciálny formulár a dohodnite si stretnutie s odborníkom SMC Best Clinic. Naši lekári vás vidia počas pracovných dní aj cez víkendy, takže si môžete vybrať ľubovoľný čas návštevy, ktorý vám vyhovuje.

Obsah

Gynekologické ochorenia – dysplázia, neinvazívny a invazívny karcinóm krčka maternice sú časté ochorenia žien. Nebezpečenstvom je absencia symptómov na začiatku ochorenia. Často sa príznaky ochorenia objavujú v štádiu, keď lekári nemôžu zaručiť úplné zotavenie po liečbe. Kľúčom k zdraviu ženy je pravidelné vyšetrenie. Ak sa zistia patológie, vykoná sa konizácia krčka maternice, častejšie sa používa metóda rádiových vĺn, s ktorou operácia prebieha rýchlo a bez komplikácií.

Čo je konizácia krčka maternice

Konizácia zahŕňa odstránenie patologického tkaniva krčka maternice alebo cervikálneho kanála vo forme fragmentu v tvare kužeľa. Účelom operácie je:

1. Dosiahnutie terapeutického účinku. Odstránenie oblasti patologického epitelu zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia. Liečba dysplázie alebo neinvazívnej rakoviny sa považuje za úplnú v dôsledku odstránenia nádoru alebo problematickej oblasti epitelu. Opakovaná konizácia sa používa zriedka.
2. Diagnostická štúdia. Tkanivo sa odoberie a pošle na histológiu - štúdium vyrezanej oblasti epitelu. Včasná detekcia malígnych epitelových buniek ako výsledok histologického vyšetrenia biomateriálu získaného konizáciou zvyšuje šance pacienta na uzdravenie. V takýchto prípadoch je predpísaná ďalšia liečba.

Indikácie

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej manipulácie robí lekár na základe vyšetrenia, kolposkopie a vyšetrenia steru na PAP test. Indikácie na predpisovanie chirurgického zákroku sú:

• pozitívny výsledok náteru alebo biopsie krčka maternice;
• patológie slizníc cervikálneho kanála;
• prítomnosť cervikálnej dysplázie 3-4 stupňov;
• erózia krčka maternice;
• deformácia krčka maternice (ruptúra ​​krčka maternice po pôrode, hrubé jazvy).

Kontraindikácie

Ak sa v tele ženy zistia zápalové ochorenia alebo infekcie (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza), chirurgické zákroky sa odložia, kým sa tieto ochorenia úplne nevyliečia. Pacientovi sú predpísané antibiotiká a po úspešnom priebehu liečby sa vykonáva operácia. Ak existuje histologické potvrdenie invazívnej rakoviny, metóda konizácie sa nepoužíva.

Postupové metódy

Excízia krčka maternice na odstránenie problematických buniek sliznice, nádorov a polypov sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• nôž;
• rádiové vlny (konizácia slučky);
• laserová konizácia.

Resekcia pomocou skalpelu sa takmer nikdy nepoužíva kvôli riziku komplikácií po operácii. Najbežnejšou metódou sú rádiové vlny. Výhody tejto metódy sú:

1. Minimálne invazívny zásah. Pomocou elektródy je možné úplne odstrániť postihnutú membránu krčka maternice bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Schopnosť prístroja zbrúsiť povrch po manipulácii minimalizuje riziko krvácania v pooperačnom období.
2. Zachovanie reprodukčných funkcií. Neovplyvňuje schopnosť otehotnieť a mať deti, pretože nevyvoláva zjazvenie tkaniva.
3. Možnosť vykonania zákroku ambulantne.

Najnovším vývojom je použitie lasera na chirurgickú intervenciu. Použitá metóda:

• keď sa nádor šíri zo sliznice krčka maternice do vagíny;
• s rozsiahlymi léziami dysplázie epiteliálnej vrstvy.

Nevýhodou laserovej metódy je vysoká cena zákroku. Nie všetky kliniky majú drahé vybavenie, na obsluhu prístroja je potrebné špeciálne školenie personálu. Medzi výhody metódy patrí:

1. Vysoká presnosť manipulácií. Zariadenie je najefektívnejšie, možno s ním vykonávať jemné manipulácie a vyhnúť sa možným negatívnym následkom - pooperačné krvácanie, vážne zjazvenie tkaniva.
2. Vylúčenie vývoja infekcie po manipulácii. Proces je bezkontaktný, bez použitia nástrojov a laser má vlastnosť ničiť patogénnu mikroflóru.
3. Žiadne krvácanie. Pod vplyvom lasera dochádza ku koagulácii krvných ciev.
4. Zachovanie reprodukčnej funkcie ženy.

Príprava

Pred operáciou lekár predpíše pacientovi nasledujúce diagnostické vyšetrenie:

• všeobecný a biochemický krvný test na stanovenie úrovne základných ukazovateľov a na zistenie neprítomnosti alebo prítomnosti syfilisu, HIV, hepatitídy A a C;
• Analýza moču;
• bakterioskopická analýza náterov na flóru;
• biopsia;
• kolposkopia (vyšetrenie pomocou prístroja, ktorý zväčší vyšetrovaný povrch 40-krát);
• PCR diagnostika (na zistenie prítomnosti infekcie v tele v počiatočnom štádiu, počas inkubačnej doby).

Ako sa operácia vykonáva?

Pri všetkých používaných metódach sa operácia vykonáva ihneď po skončení menštruácie, najneskôr však jedenásty deň od začiatku menštruácie. Počas tohto obdobia je vylúčená možnosť otehotnenia pacientky. Takmer úplná absencia nervových zakončení v epiteliálnej vrstve spôsobuje, že postup je menej bolestivý, ale vo všetkých prípadoch sa používa anestézia.

Nôž

Z existujúcich metód je táto operácia najtraumatickejšia, ale poskytuje ideálny biomateriál pre výskum. Predpísané, keď nie je možné použiť iné metódy. Kužeľ krčka maternice sa vyrezáva pomocou tejto metódy skalpelom, takže operácia je sprevádzaná silným krvácaním a dlhým obdobím hojenia. Chirurgický zákrok vykonáva gynekológ v nemocničnom prostredí v celkovej alebo spinálnej anestézii. Procedúra trvá menej ako hodinu. Po operácii zostáva pacient 24 hodín pod dohľadom lekára.

Laser

Na chirurgickú liečbu gynekologických ochorení sa používa laser s priemerom 1 mm a 2-3 mm. Princíp ich fungovania sa líši. Väčší priemer (2-3 mm) sa používa na odparovanie postihnutého tkaniva (vaporizácia). Vplyvom energie kĺzavého lúča sa odparujú len bunky hornej vrstvy epitelu, spodné nie sú ovplyvnené a vzniká chrasta. Postup sa vykonáva rýchlo, do 7 minút, ale potom nie je možné získať vzorku biopsie. Používa sa na kauterizáciu krčka maternice počas erózie.

Tenký vysokofrekvenčný lúč pôsobí ako skalpel na vyrezanie časti v tvare kužeľa v postihnutej oblasti. V tomto prípade lekár dostane materiál na výskum. Pod vplyvom energie lúča dochádza ku koagulácii krvných ciev a nedochádza ku krvácaniu. Použitie lasera vyžaduje maximálnu imobilizáciu pacienta, preto sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii, hoci sa považuje za bezbolestný.

Rádiová vlna

Elektrokonizácia krčka maternice pre dyspláziu a nádory sa uskutočňuje pomocou prístroja Surgitron. Postup sa vykonáva pomocou elektródy, ktorá vysiela rádiové vlny. Na fotke to vyzerá ako slučka. Rádiokonizácia prebieha v lokálnej anestézii a trvá 15-30 minút. Slučka sa umiestni 3 mm nad postihnutú oblasť, zariadenie sa zapne a patologická oblasť tkaniva sa odstráni. Chirurg riadi akcie pomocou kolposkopu. Po operácii bol stav pacientky 4 hodiny pod dohľadom lekára.

Obdobie hojenia

Doba zotavenia pacienta po operácii závisí od zvolenej metódy. Krátke obdobie hojenia tkaniva (2-3 týždne) pri použití metódy lasera alebo rádiových vĺn. Pri vykonávaní manipulácií so skalpelom trvá pooperačné obdobie dlhšie. V tomto čase by pacienti mali vylúčiť:

• kúpanie (použite iba sprchu);
• fyzická aktivita (šport, zdvíhanie viac ako 3 kg);
• používanie tampónov, čapíkov;
• pohlavný styk;
• sprchovanie;
• užívanie antikoagulancií (Aspirín).

Ako sa chrasta odstráni po konizácii krčka maternice pacientky? V pooperačnom období by pacientky nemali obťažovať dotieravou bolesťou v podbrušku, pripomínajúcou pocity počas menštruácie. Mierny hnedý výtok po konizácii krčka maternice sa tiež považuje za normálny. Takéto prejavy naznačujú prirodzené procesy - odstránenie a odstránenie chrást z tela.

Liečba po konizácii krčka maternice

Aby sa predišlo komplikáciám v pooperačnom období, pacientom sa odporúča podstúpiť liečbu antibiotikami, liekmi na posilnenie imunitného systému a komplexom vitamínov. Po dvoch týždňoch lekár pacienta vyšetrí a stanoví termín odberu steru na cytologické vyšetrenie. Po operácii sa odporúčajú pravidelné vyšetrenia po dobu 5 rokov.

Komplikácie

Ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom: intenzívna bolesť v bedrovej oblasti, svrbenie, nepríjemný zápach výtoku, strata chuti do jedla, horúčka. Takéto prejavy v pooperačnom období naznačujú pridanie infekcie a potrebu terapie. Ak dôjde ku krvácaniu, pacientom sa podajú stehy alebo kauterizované cievy.

Dôsledky

Použitie lasera s výhodou eliminuje negatívne účinky v pooperačnom období. Pri použití metódy rádiových vĺn sa zriedkavo pozorujú nežiaduce následky (endometrióza, krvácanie, infekcia). Použitie nožovej metódy je spojené s rizikom opätovného krvácania do 14 dní po operácii.

Menštruácia po konizácii krčka maternice

Menštruácia po operácii sa vyskytuje v obvyklom čase. Menštruácia môže byť charakterizovaná silným výtokom, zahrnutím krvných zrazenín a dlhším trvaním. Niekedy sa pred začiatkom menštruácie pozoruje hnedý výtok. Takéto prejavy sa v pooperačnom období považujú za normálne. Dlhé obdobia (viac ako dva týždne) by mali spôsobiť obavy.

Konizácia krčka maternice je odstránenie časti krčka maternice a je účinným spôsobom diagnostiky a liečby mnohých patológií reprodukčného systému. Postup sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi v závislosti od veku, indikácií a túžby mať deti.

Najšetrnejšie a najobľúbenejšie sú elektrokonizácia a konizácia rádiových vĺn. Cryodestruction je extrémne zriedkavo predpísaný. Konizácia noža sa v súčasnosti používa pri rakovinových léziách.

Zákrok je možné vykonať buď ambulantne alebo v nemocničnom prostredí, v lokálnej alebo celkovej anestézii, v závislosti od zvolenej možnosti intervencie. Po konizácii treba dodržiavať určité obmedzenia. Obdobie rehabilitácie sa pohybuje od jedného do niekoľkých mesiacov. Po konizácii je možné mať deti, ak zvolíte vhodnú operačnú techniku. Náklady na postup začínajú od 2500 rubľov a zvyšujú sa v závislosti od typu zásahu.

Prečítajte si v tomto článku

Čo je konizácia krčka maternice, jej typy

Konizácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa na terapeutické alebo diagnostické účely odstráni časť krčka maternice. Táto operácia je zameraná na odstránenie časti sliznice s "kužeľom", odtiaľ názov - konizácia.

Resekcia podlieha zmenenému tkanivu krčka maternice až po cervikálny kanál, ktorý je následne odoslaný na cytológiu. Zachytí sa oblasť s hrúbkou 5 až 7 milimetrov na hranici so zdravým tkanivom, aby sa potom určil rozsah a hĺbka lézie. To znamená, že kužeľ zahŕňa vaginálnu časť krčka maternice, čiastočne cervikálny kanál a všetky zmenené tkanivá s transformačnou zónou.

Ak sa počas štúdie zistili dystrofické zmeny, operácia sa považuje za liečebnú a ak sa zistia atypické bunky, znamená to malígny proces, čo znamená, že konizácia bola diagnostická a je potrebný radikálny chirurgický zákrok na pohlavných orgánoch.

Konizácia umožnila liečiť a diagnostikovať mnohé procesy v oblasti krčka maternice, v súčasnosti boli vyvinuté rôzne metódy na odstránenie tkaniva v pohlavných orgánoch. Výber metódy je založený na rôznych parametroch: vek ženy, očakávaná diagnóza, túžba mať deti v budúcnosti, stav tela a prítomnosť kontraindikácií. Existuje niekoľko hlavných typov postupu.

V závislosti od objemu odstráneného tkaniva sa rozlišujú:

• povrchné - odstráni sa iba malá vrstva tkaniva;
• nízka - odstránenie na úrovni dolnej tretiny cervikálneho kanála;
• priemer – na úrovni 2/3;
• vysoká – je resekovaný takmer celý krčok maternice.

Kedy je to ustanovené?

Konizácia krčka maternice sa predpisuje tak na liečbu odstránením zmenenej oblasti, ako aj na diagnostiku výsledného tkaniva na zmeny v bunkovej štruktúre. Indikácie zahŕňajú:

• druhého a tretieho stupňa. Druhý stupeň postihuje stredné a spodné vrstvy epitelu a tretí postihuje všetky vrstvy a dosahuje vonkajší hltan.
• Leukoplakia (keratinizácia sliznice) ako ochorenie pozadia, ktoré v budúcnosti prispieva k rozvoju rakovinovej patológie.
• Ektropium je patologický stav krčka maternice, pri ktorom sa sliznica cervikálneho kanála mení na vaginálnu časť a tiež prispieva k degenerácii do rakoviny.
• a pseudoerózie. Erózia je úplná deštrukcia epitelu cervikálneho kanála, zatiaľ čo pri pseudoerózii dochádza k atypickému usporiadaniu stĺpcového epitelu.
• Cystické útvary v tejto oblasti, vrátane endometrioidného pôvodu.
• Podozrenie na onkologickú léziu na základe výsledkov kolposkopie alebo odberu steru z pošvy na cytológiu.
• Cervikálne polypy.
• Opakovaná dysplázia po operácii.
• Výrazné jazvovité zmeny v krčku maternice.
• Identifikovaný zmenený epitel krčka maternice na základe výsledkov kolposkopie a odberu vzoriek steru.

Účelom konizácie je izolácia a štúdium materiálu, takže sa zachytí zmenená oblasť aj 3-4 milimetre zdravého tkaniva. Hĺbka excízie do značnej miery závisí od spôsobu expozície, ale najčastejšie je to 5-10 milimetrov, čo vám umožňuje zistiť hĺbku šírenia patologického procesu na krčku maternice.

Rádiová vlna

Konizácia rádiových vĺn je excízia patologickej oblasti pomocou elektromagnetických vĺn. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, do krčka maternice sa aplikuje anestetická injekcia. Operácia sa vykonáva v dňoch 5-7 cyklu v neprítomnosti vaginálneho výtoku. Krček maternice je fixovaný v zrkadlách, je vykonaná kolposkopia, potom sú pripojené elektródy a postihnutá oblasť je odstránená v tvare kužeľa pomocou rádiového noža, pričom sa zachytí jedna až dve tretiny cervikálneho kanála.

Výsledný materiál sa posiela na cytológiu. Celá procedúra trvá 15-20 minút. V tomto prípade nie sú aplikované žiadne stehy, cievy sú koagulované. Tým sa znižuje riziko zmien jaziev v pooperačnom období.

Po operácii sa jeden až dva týždne pozoruje menší krvotvorný výtok z vagíny. Počas samotnej procedúry a niekoľko dní po nej je nepríjemná bolesť brucha. Menštruačný cyklus môže byť prerušený o 3-5 dní. Vo všeobecnosti však táto operácia prebieha bez významných zmien alebo komplikácií.

Rádiokonizácia je jednou z najpopulárnejších, bezpečných a účinných techník.

Elektrokonizácia

Elektrokonizácia je odstránenie postihnutého tkaniva kužeľovou excíziou pomocou elektrického prúdu. Privádza sa do elektródovej slučky, ktorá odstraňuje postihnuté tkanivo. Jedinou významnou nevýhodou tejto metódy je nemožnosť ovládať hĺbku expozície.

Operácia sa vykonáva v anestézii v desiaty deň menštruácie. Najprv lekár rozšíri genitálny trakt, odstráni všetok vaginálny výtok a zafarbí zamýšľanú oblasť špeciálnym farbivom. Pred všetkými manipuláciami sa do krčka maternice podáva anestetická injekcia.

Pomocou slučky s elektródami krúživým pohybom sa postihnuté miesto odstráni 3-4 milimetre za hranicou zmien, pričom predpokladaná hĺbka bude 5-7 milimetrov, cievy sa koagulujú. Materiál sa potom odošle na výskum.

Po takejto operácii trvá obdobie zotavenia asi mesiac. Objavuje sa aj mierny pošvový výtok, mierna bolesť v podbrušku a zmeny cyklu. V tomto čase je potrebné dodržiavať ochranný režim. Zákrok je možné vykonať ambulantne.

Elektrodiatermokonizácia, diatermokonizácia

Elektrodiatermokonizácia je rozsiahlejší zákrok, ktorý sa odporúča robiť len ženám po pôrode alebo nuliparám pri podozrení na onkologický proces. Diatermokonizácia sa používa pri všetkých indikáciách na konizáciu krčka maternice. Procedúra je vhodná na terapeutické aj diagnostické účely.

Je založená na pôsobení vysokonapäťového elektrického prúdu, ktorý vzniká medzi dvoma elektródami: jedna je vložená do vagíny a druhá je umiestnená pod krížom ženy. Manipulácia sa vykonáva hlavne v lokálnej anestézii. Postihnutá oblasť sa vyreže špeciálnou slučkou a cievy sa koagulujú elektródami.

Napriek tepelnému efektu a absencii stehov je po tejto operácii riziko zjazvenia dosť vysoké. Možné sú aj iné komplikácie, vrátane ťažkostí s počatím a tehotenstvom, endometrióza.

Úplné zotavenie tela po takomto postupe nastáva po 2-3 mesiacoch za predpokladu, že sú dodržané všetky odporúčania pre režim. Operácia je naplánovaná na 6. – 8. deň cyklu. Pred vykonaním je tiež potrebné úplné vyšetrenie. Kontraindikácie techniky sú rovnaké ako pri použití elektrokonizácie.

Nôž, chirurgický

Nôž alebo chirurgická konizácia je najstaršou metódou kužeľovej excízie zmeneného tkaniva krčka maternice. V tomto prípade sa postihnutá oblasť vyreže skalpelom do požadovanej hĺbky a dĺžky. Konizácia noža vyžaduje celkovú anestéziu a operácia prebieha v nemocnici. V súčasnosti sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie rádiovej vlny alebo elektrokonizácie, ako aj pri podozrení na onkologický proces.

Počas operácie môže byť tkanivo dostatočne vyrezané, aby sa odstránilo rakovinové tkanivo. Po operácii je dlhá doba zotavenia, samotný postup je dosť traumatický, je nežiaduce vykonávať ho u nulipar. Operácia sa vykonáva aj na začiatku cyklu. Po zákroku sa získa vysokokvalitný diagnostický materiál.

Laser

Laserová konizácia je založená na použití lasera na odstránenie chorého tkaniva. Táto operácia tiež vyžaduje celkovú alebo lokálnu anestéziu. Postihnutá oblasť sa odstráni s vysokou presnosťou, ale zdravé tkanivo v blízkosti miesta odstránenia môže byť spálené, najmä ak sa žena pohybuje.

Laserová operácia umožňuje počas zákroku rozšíriť rozsah a je vhodná pri veľkých plochách poškodenia alebo ohnutia maternice. Cievy sú tiež účinne koagulované a riziko pooperačného zápalu je minimálne.

Laserová konizácia môže byť použitá u nulipar, pretože minimalizuje riziko tvorby jazvového tkaniva a hormonálnych zmien po zákroku. Samotná operácia je prakticky bez krvi, ale je technicky zložitá a veľmi drahá, a preto nie je technika veľmi populárna. Je tiež ťažké získať kvalitný diagnostický materiál, pretože okolité tkanivá sú spálené.

Kryokonizácia

Kryokonizácia zahŕňa deštrukciu tkaniva kryosondou pod vplyvom veľmi nízkych teplôt. Pokúšajú sa vykonať postup za predpokladu, že postihnutá oblasť má malé a jasné hranice a vek ženy nie je vyšší ako 30-35 rokov.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne a neovplyvňuje reprodukčnú funkciu. Na postihnutú oblasť sa na 3 minúty aplikuje kryoprvok, počas ktorého sa oblasť zničí. V tomto prípade nie je možné získať diagnostický materiál a tkanivá umiestnené pozdĺž hraníc môžu byť vystavené chladu.

Po operácii sa dlhodobo pozorujú kŕče vo svaloch maternice a hojný vodnatý výtok z vagíny. Kryokonizácia sa v dnešnej dobe prakticky nepoužíva.

PEE krčka maternice - čo to je?

PEE je slučková excízia (excízia) krčka maternice. Tkanivo sa vyreže zahriatou tenkou slučkou, na ktorú sa aplikuje nízkonapäťový prúd. Odstránenie a koagulácia prebiehajú súčasne. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Konizácia je hlbšia verzia excízie, pri ktorej hĺbka prieniku dosahuje 8-10 milimetrov. Počas excízie sú ovplyvnené povrchnejšie vrstvy.

Odber steru počas elektrokonizácie krčka maternice pomocou prístroja Fotek

Pri elektrokonizácii krčka maternice pomocou prístroja Fotek sa odoberá kvalitný ster. Prístroj Fotek je generátor vysokofrekvenčných elektrických vĺn, ktoré úspešne ničia patologické tkanivá bez poškodenia zdravých.

Cervikálna excízia je všeobecnejší pojem, ktorý zahŕňa konizáciu. Postup sa vykonáva rôznymi spôsobmi, pri ktorých sa excízia povrchu uskutočňuje do malej hĺbky. Počas excízie je možné získať diagnostický materiál.

Kužeľová biopsia je užší pojem ako konizácia. Počas biopsie sa v postihnutých a zdravých tkanivách odoberá iba diagnostický zmenený materiál bez ovplyvnenia zmenenej oblasti. Takáto biopsia sa vykonáva špeciálne a výlučne na diagnostické účely.

Konizácia krčka maternice: ako sa operácia vykonáva

Konizácia krčka maternice je operácia a prebieha v niekoľkých fázach:

1. prvá sa nazýva prípravná, v tejto fáze sa zhromažďuje anamnéza a vykonávajú sa všetky potrebné vyšetrenia a konzultácie
2. štádium liečby, v niektorých prípadoch je žena hospitalizovaná v nemocnici;
3. Konizácia končí rehabilitačným obdobím, v ktorom žena po zákroku prechádza zotavením.

Samotná operácia zahŕňa anestéziu, ktorá sa vykonáva lokálne aj všeobecne, ako aj priamy zásah do panvových orgánov.

Pozrite si toto video o tom, čo je konizácia krčka maternice:

Pre eróziu

Pri erózii sa odporúča použiť elektrodiatermokoaguláciu, rádiovú vlnovú konizáciu krčka maternice alebo excíziu krčka maternice. Zákrok je možné vykonať ambulantne. Najprv sa žena posadí na gynekologické kreslo, umiestnia sa dilatátory a zrkadlá a do oblasti krčka maternice sa vstrekne anestetikum. Po nástupe anestézie sa vyšetrí postihnutý povrch a určia sa hranice. Ďalej je miesto erózie presne kauterizované elektródou.

Pre mladé nulipary je metódou voľby konizácia rádiových vĺn alebo elektrokonizácia, no diatermokonizácii je najlepšie sa vyhnúť kvôli vysokému riziku poškodenia zdravého tkaniva.

Po operácii môžete zaznamenať mierny výtok, ktorý po niekoľkých týždňoch zmizne. Prevádzková oblasť nevyžaduje ďalšie spracovanie.

Pre dyspláziu

Pri cervikálnej dysplázii je možné miesto odstrániť akoukoľvek metódou, ale metódou voľby je často elektrokoagulácia kvôli nízkemu riziku komplikácií. Povinným prvkom je aj diagnostické vyšetrenie materiálu, preto metódy ako laserová konizácia či kryokonizácia nie sú vhodné.

Pri dysplázii dochádza k zmene normálnej tkanivovej architektúry, ktorá je blízkym predmetom pozornosti vzhľadom na možnosť malignity. Elektrický nôž sa používa na odstránenie tkaniva do hĺbky 5-7 milimetrov a vo vzdialenosti 3 milimetre od hranice lézie. Povrch krku sa najskôr ošetrí farbivami pomocou špeciálnych techník na určenie hraníc odstránenia.

Odstránenie cysty

Cysta je benígna tvorba dutiny s tekutým obsahom. Niekedy sa cysty nachádzajú na krčku maternice, čo komplikuje procesy počatia a nosenia dieťaťa a slúži ako indikácia na ich odstránenie. Bežné techniky na to sú rádiové vlny alebo elektrokonizácia. Niekedy sa laserové odstránenie používa, ak žena už porodila. Ak cysty dosiahnu veľké veľkosti, musia sa odstrániť chirurgicky.

Pred elektrokonizáciou by žena mala zozbierať všetky potrebné testy a poradiť sa s terapeutom, ktorý jej dá odporúčania týkajúce sa sprievodných patológií. Určite by ste mali absolvovať kolposkopiu a stery z pošvy u gynekológa, keďže v prípade infekcie alebo zápalu sa zákrok odloží.

Mnoho pacientov pociťuje pred zákrokom stres a strach, preto je užitočné pred zákrokom absolvovať kúru sedatív. Lieky na liečbu základných ochorení nevyžadujú prerušenie v predoperačnom období. Žena by sa mala vyhnúť hypotermii a infekciám, aby v čase liečby nemala kontraindikácie.

Príprava na podujatie

Príprava na postup pozostáva zo zberu testov, konzultácií so špecialistom a postupov v predvečer intervencie. Ak chcete vytvoriť akýkoľvek variant konizácie, musíte:

• prejsť ;
• urobte vaginálny náter;
• vykonať kolposkopiu;
• kultivácia náteru na bakteriálnu flóru;
• urobiť ultrazvuk panvových orgánov;
• podľa vekových indikácií - mamografia;
• navštívte gynekológa.

Žena by mala mať kompletnú gynekologickú anamnézu vrátane všetkých operácií, tehotenstiev a ich výsledkov. Musíte sa tiež uistiť, že neexistujú žiadne sexuálne prenosné infekcie. K tomu môžete darovať krv na protilátky proti príslušným patogénom. Zo všeobecných klinických štúdií je potrebné:

• vykonať všeobecné a biochemické krvné testy;
• vykonať všeobecný test moču;
• urobiť koagulogram, určiť krvnú skupinu a Rh faktor, ak je zásah plánovaný v nemocnici;
• krvné testy na HIV, hepatitídu B a C, syfilis;
• urobiť EKG;
• poraďte sa s terapeutom.

Všeobecný lekár predpíše ďalšie vyšetrenia na základe sprievodných patológií pozadia: sledovanie hladiny cukru v krvi pri cukrovke, hormónov štítnej žľazy pri hypo- alebo hypertyreóze. Všetky patológie pozadia musia byť v stave kompenzácie. Je nevyhnutné zhromaždiť anamnézu alergie, najmä na anestetiká a narkotiká, ako aj antibiotiká.

Niekoľko dní pred operáciou je zakázané sprchovanie, sex a používanie akýchkoľvek vaginálnych liekov. Deň predtým musíte vykonať hygienické ošetrenie pokožky: oholiť a dôkladne umyť bez dráždivých produktov.

Ľahká večera je povolená. Ak je potrebná celková anestézia, vykoná sa klystír. Ráno po operácii sú v celkovej anestézii povolené ľahké raňajky alebo žiadne raňajky. Užívanie životne dôležitých liekov je konzultované so svojím lekárom. Musíte si dať hygienickú sprchu.

Prečo je formaldehyd potrebný na konizáciu?

Formalín na konizáciu je potrebný na uchovanie získaného histologického materiálu. Toto prostredie, v ktorom je tkanivo umiestnené, vystavenie formalínu zabraňuje rozkladu organických tkanív a množeniu mikróbov v nich. Táto látka sa žiadnym spôsobom nedostane do tela ženy.

Bolí to robiť

Každá žena môže na otázku, či je konizácia bolestivá, odpovedať inak. Počas samotného postupu sa podáva anestézia: lokálna alebo celková. Niekedy pacient zažije nepríjemný pocit ťahania, keď je pri vedomí. Po anestézii sa bolesť môže zintenzívniť: mierna dotieravá bolesť počas dvoch až troch týždňov po operácii sa považuje za normálnu. Na zmiernenie príznakov je dovolené užívať lieky proti bolesti a spazmolytiká v krátkom kurze. Znepokojujúce by malo byť nasledovné:

• zvýšená intenzita bolesti;
• rytmus bolesti sa zmenil;
• začal byť sprevádzaný krvavým výtokom;
• Bolesť trvá viac ako mesiac.

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ako dlho trvá operácia?

Konizácia trvá v priemere 15-30 minút, ak operácia prebieha bez komplikácií. Metóda chirurgického noža môže vzhľadom na rozsah úkonov trvať dlhšie a môže trvať asi hodinu. Ak sa vyvinú komplikácie, ako je krvácanie alebo prasknutie orgánu, zákrok môže trvať až dve hodiny. Trvanie anestézie ovplyvňuje aj čas operácie: pol hodiny pre lokálnu a 2-4 hodiny pre celkovú.

Je potrebná anestézia?

Niektoré možnosti konizácie vyžadujú celkovú intravenóznu alebo epidurálnu anestéziu. Takéto zásahy zahŕňajú:

• laserová konizácia;
• diatermokonizácia;
• kryokonizácia.

Pre tieto postupy sa často volí krátka celková intravenózna anestézia. Konizácia noža sa vykonáva v plnej celkovej anestézii. Iné metódy sú obmedzené na lokálnu anestéziu injekciou anestetika do krčka maternice, často sa používa lidokaín alebo novokaín.

Konizácia krčka maternice a pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie konizácie krčka maternice do značnej miery závisí od spôsobu operácie a jej výsledkov. Elektrokonizácia a konizácia rádiových vĺn sa považujú za málo traumatické, ale použitie lasera, vysokofrekvenčného elektrického prúdu, nízkych teplôt alebo skalpelu zvyšuje rehabilitáciu na niekoľko mesiacov. Tieto metódy tiež negatívne ovplyvňujú reprodukčnú funkciu a nepoužívajú sa bez životne dôležitých indikácií pre ženy, ktoré nerodili.

Ako prebieha hojenie?

K uzdraveniu dochádza obnovením prietoku krvi do postihnutej oblasti a tvorbou spojivového tkaniva v mieste expozície. Zjazvenie dosahuje obzvlášť veľký rozsah pri vystavení laseru, vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu alebo tekutému dusíku. V týchto prípadoch sa na krčku maternice môžu vytvoriť výrazné jazvy.

V iných prípadoch sa dutina zahojí bez veľkej stopy. Pre obnovu vrstvy má veľký význam stav celého organizmu: absencia zápalu a infekcií, ako aj dodržiavanie predpísaných obmedzení.

Ako dlho to trvá

Proces hojenia trvá dva až osem týždňov. Pri nízko traumatických možnostiach sa po 2 týždňoch zastaví všetok krvný výtok z vagíny a bolesť zmizne. Po mesiaci sa cyklus obnoví. Pri rozsiahlej a traumatickej expozícii sa proces regenerácie zvyšuje na dva mesiace.

Teplota

Po operácii môže teplota v prvý deň stúpnuť na nízku úroveň. Dá sa to pozorovať aj pri popálenine po laseri alebo silnom prúde. Nasledujúci deň by mala byť teplota normálna. Jeho zvýšenie naznačuje vývoj komplikácií - zápalu alebo infekcie, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom.

Ako sa umyť

Mali by ste sa pravidelne umývať, nepotrebujete na to žiadne špeciálne hygienické prípravky na pokožku, ktoré môžu spôsobiť podráždenie, stačí teplá a čistá voda. Pohyby by mali byť jemné a masážne, všetky záhyby pokožky by sa mali dôkladne umyť. Mali by ste sa pohybovať spredu dozadu.

Po operácii je vhodné oblasť genitálií oholiť, aby sa lepšie kontroloval stav vonkajších genitálií. Douching by sa v tomto čase nemal vykonávať. Umývanie by sa malo skončiť starostlivým osušením čistým suchým uterákom, nešúchajte jemnú pokožku a sliznice.

Prečo vzniká bolesť?

Bolesť po konizácii nastáva v dôsledku traumy na citlivom povrchu, spúšťajú sa receptory bolesti. Dochádza aj ku krátkodobému spazmu hladkých svalových vlákien maternice, čo ženu nejaký čas znepokojuje v dôsledku zmien v štruktúre steny krčka maternice: oblasť je zarastená spojivovým tkanivom, na mieste odpadáva kôra expozície (chrasta), ako aj mierne krvácanie.

Silná bolesť po operácii naznačuje zápalový proces, silné krvácanie alebo poranenie blízkych orgánov.

Príčiny svrbenia

Hlavnými príčinami svrbenia po konizácii sú infekčné lézie vagíny. Pri kandidóze alebo drozdoch môže byť svrbenie neznesiteľné a z oblasti genitálií sa uvoľňuje objemný tvarohovitý obsah. Pri inej vaginálnej dysbióze môže byť svrbenie mierne a sprevádzané všeobecným nepohodlím v tejto oblasti. Nepohodlie môže spôsobiť aj podráždenie pokožky hygienickými výrobkami alebo syntetickou spodnou bielizňou.

Pred a po konizácii je krčka maternice ošetrená antiseptikom, často s použitím Lugolovho roztoku alebo 3% roztoku kyseliny octovej, čo tiež umožňuje identifikovať hranice povrchových zmien. Dodatočná liečba krčka maternice je v budúcnosti potrebná iba v prípade rozsiahleho zásahu - v tomto prípade je žena v nemocnici.

Čo je to chrasta, ako vyzerá a ako sa odstraňuje?

Na povrchu rany sa po odstránení defektu alebo zmenenej membrány vytvorí chrasta – akási kôra z koagulovaného proteínu spodných tkanív a krviniek, ktorá vyzerá ako tenký tmavý film a odlupuje sa niekoľko dní po prevádzka. Pri akomkoľvek dopade rany na povrch epitelu sa objaví chrasta a je normálnym štádiom hojenia.

Dajú mi nemocenskú?

Po ambulantnej manipulácii sa nemocenská neposkytne. Ak bola operácia vykonaná v nemocnici a bola podaná celková anestézia, potom bude vydaná na 7-10 dní, v prípade potreby sa môže predĺžiť na 14. Ak sa vyskytnú komplikácie pri akejkoľvek konizačnej technike, je potrebné potvrdenie o pracovnej neschopnosti vydané na liečbu rozvinutej komplikácie na požadované obdobie.

Kontraindikácie po konizácii krčka maternice

Po konizácii krčka maternice existujú určité kontraindikácie, ktoré sú dočasné.

• mať sex, vaginálny aj análny, nechránený orálny;
• vykonávať ťažkú ​​fyzickú aktivitu;
• zdvihnúť viac ako jeden a pol kilogramu;
• používať tampóny;
• používať vaginálne čapíky alebo tablety;
• používať špeciálne hygienické výrobky;
• robiť sprchovanie;
• ísť do bazéna alebo sauny;
• plávať v otvorených vodách;
• noste tesné, syntetické spodné prádlo.

Pri metódach s nízkym dopadom účinkujú do mesiaca, pri rozsiahlych možnostiach, ako je laser alebo nôž, musia byť obmedzené na niekoľko mesiacov.

Lieky ako aspirín a iné antikoagulanciá by sa mali používať opatrne, pretože po mnohých typoch konizácie stále existuje riziko krvácania.

Výtok po konizácii krčka maternice

Po konizácii krčka maternice sa nejaký čas pozoruje mierny vaginálny výtok jemného ružovkastého odtieňa. To platí pre varianty normy. Zmena charakteru a množstva výtoku môže naznačovať vývoj komplikácie.

Norm

Normou je vypúšťanie malého množstva sangvinického výtoku počas niekoľkých týždňov s tendenciou klesať. Výboj má jemný ružovkastý odtieň, koncentráciu strednej viskozity a zanecháva na bielizni stopy rozmazania. Nemajú štipľavý zápach, maximálne množstvo zmizne počas prvého dňa. Ku koncu rehabilitačného obdobia sa stávajú seróznymi a potom hlienovými.

Obdobia po

Operácia konizácie sa vykonáva v dňoch 6-10 cyklu, po ktorých začne nasledujúca menštruácia. Môžu pretrvávať niekoľko dní, za normálne sa považuje 3 až 7. Konizácia nespôsobuje výrazné hormonálne zmeny, ale ochorenia, ktoré sú indikáciou pre tento postup, môžu cyklus narušiť.

Krvácanie je často komplikované:

• laserová konizácia;
• cryodestruction;
• konizácia noža;
• elektrodiatermokonizácia.

Vystavenie vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu neumožňuje kontrolu hĺbky, čo môže spôsobiť neplánované poškodenie ciev. Niektoré patológie samotnej maternice a krčka maternice prispievajú k veľkej strate krvi: nádory, poškodenie endometria.

Krvácanie po konizácii je diagnostikované všeobecnými a špecifickými príznakmi. Medzi bežné patria:

• slabosť, závraty;
• blikanie múch pred očami;
• bledosť;
• anémia v krvných testoch;
• častý tlkot srdca.

Spomedzi konkrétnych lekárov upozorní na bolesti brucha a silné krvácanie.

Komplikácie a následky po konizácii krčka maternice

Konizácia krčka maternice sa niekedy vyskytuje s nežiaducimi komplikáciami a následkami, čo je uľahčené tak porušením samotnej chirurgickej techniky, ako aj somatickým pozadím pacienta.

Konizácia krčka maternice, ak nie je vykonaná úplne, môže spôsobiť rozšírenie patologického procesu, najmä onkologickej povahy. Traumatický účinok na orgán spôsobuje narušenie adaptácie a pomáha stimulovať patologické transformácie, ak vplyv na oblasť nebol radikálny a opodstatnený.

Ak sa pri podozrení na malígnu degeneráciu nezíska kvalitný diagnostický materiál, môže to viesť k nesprávnemu diagnostickému rozhodnutiu a ďalšej liečbe. Je dôležité vybrať správnu možnosť konizácie v závislosti od indikácií.

Zotavenie po konizácii krčka maternice

Zotavenie po konizácii krčka maternice si vyžaduje dodržiavanie všetkých predpísaných obmedzení a kontraindikácií, v prípade potreby užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov.

Žena by mala dodržiavať jednoduché odporúčania: pacient by sa mal chrániť pred infekciami, hypotermiou, musí dodržiavať režim práce a odpočinku a dobre jesť. Ako symptomatická liečba sa môžu použiť protizápalové lieky:

• ibuprofén;
• paracetamol;
• naproxén;
• ketoprofén;
• diklofenak.

V prípade gastrointestinálnych patológií (gastritída alebo vredy v anamnéze) by sa lieky mali používať v obmedzenom cykle v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy. Tieto lieky by sa mali predpisovať opatrne aj osobám so srdcovými alebo hematologickými patológiami.

Miestne môžete predpisovať lieky, ktoré stimulujú zotavenie alebo bojujú proti mikróbom. Po operácii môže byť potrebná antibiotická profylaxia v závislosti od rozsahu zákroku.

Liečba: čapíky, lieky

Ako lokálne lieky a čapíky na liečbu možno použiť:

• depantol;
• metyluracilové čapíky;
• Levomekol;
• Acylact.

Sú účinné desať dní po operácii. Keď sa vyvinie dysbióza, predpisujú sa antimikrobiálne lieky:

• Hexicon;
• Rumizol;
• Terzhinan;
• Diflucan.

Liečbu je potrebné zvoliť a dohodnúť s gynekológom po dodatočnom vyšetrení, samoliečba by sa nemala robiť.

Sex po

Sex po konizácii je povolený po mesiaci, 4 týždne by mal byť sexuálny odpočinok. Po tomto období by sa žena mala uchýliť k ochrane pri pohlavnom styku.

Tehotenstvo a pôrod

Tehotenstvo a pôrod po konizácii krčka maternice sú možné, ale tento zásah vážne zvyšuje riziko neplodnosti, najmä pri rozsiahlej expozícii. Nenarodeným ženám sa neodporúča:

• laserová konizácia;
• cryodestruction;
• nožová metóda;
• diatermokonizácia.

Vo všeobecnosti je konizácia zameraná na liečbu gynekologických patológií vedúcich k neplodnosti a v niektorých prípadoch pomáha žene prekonať tento problém.

Šport po operácii

Šport po operácii by mal byť primerane obmedzený: týždeň po zákroku je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita okrem chôdze ľahkým tempom. Mesiac nemôžete behať, plávať, cvičiť v posilňovni s činkami, skákať alebo sa venovať extrémnym športom. Napätie prednej brušnej steny by malo byť výrazne obmedzené, nemalo by byť povolené zdvíhanie ťažkých bremien.

Recidíva po konizácii krčka maternice

Často po konizácii krčka maternice môže dôjsť k recidíve patologických zmien v dôsledku neúplného odstránenia postihnutého tkaniva, pokračujúcej hormonálnej nerovnováhy alebo opätovného vytvorenia jazvy, ak bol zákrok vykonaný z dôvodu zjazvenia krčka maternice. 30-45 dní potom sa robí kontrolné vyšetrenie a po 2-4 mesiacoch sa robí kontrolná kolposkopia a odber na cytológiu, PCR na HPV (ľudský papilomavírus).

Môže sa HPV vrátiť?

Po konizácii krčka maternice sa HPV môže znovu objaviť aj pri úplnom vystavení postihnutej oblasti, najmä pri aktívnej, prebiehajúcej infekcii zvonku. Konizácia nie je absolútnou ochranou proti HPV, pretože vírus sa nachádza v epiteli a po operácii je aktívny v polovici prípadov.

Je potrebná opakovaná operácia?

Často po recidíve zmien krčka maternice je predpísaná opakovaná konizácia, čo však zvyšuje riziko komplikácií, najmä u nulipar. Opakovaná operácia je niekedy nevyhnutná pre jazvovité a opakujúce sa dystrofické a ulcerózne lézie.

Náklady na operáciu konizácie krčka maternice

Náklady na operáciu konizácie krčka maternice do značnej miery závisia od techniky:

• diatermokoagulácia alebo elektrokonizácia stojí od 2500 do 5000 rubľov;
• technika rádiových vĺn bude stáť 3000-7000;
• Najdrahšie sú laserová konizácia a nožová metóda - od 40 tisíc rubľov na súkromných klinikách.

Faktúra musí obsahovať aj náklady na testy a konzultácie s odborníkmi. Priemerný účet za prípravné činnosti bude od 5 do 7 tisíc rubľov.

Konizácia krčka maternice je odstránenie časti orgánu pre určité indikácie. V závislosti od klinickej situácie možno zvoliť ktorúkoľvek z existujúcich metód (elektrokonizácia, laser, kryokonizácia, nôž atď.). Aby ste minimalizovali riziko komplikácií, musíte po ukončení procedúry dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Užitočné video

Pozrite si toto video o tom, prečo dochádza k relapsu po konizácii krčka maternice:

Moderná gynekológia smeruje k využívaniu menej invazívnych a traumatických liečebných metód. Existujú však patologické procesy, ktorých liečba si vyžaduje odstránenie zmenených tkanív. To umožňuje zabrániť ďalšiemu šíreniu choroby. Pri liečbe cervikálnych ochorení sú v počiatočných štádiách účinné konzervatívne metódy. Ďalšia liečba si vyžaduje chirurgické prístupy. Najmodernejšia je laserová konizácia krčka maternice. To však nevylučuje iné spôsoby vykonávania postupu.

Vlastnosti techniky

Hlboká konizácia krčka maternice zahŕňa odstránenie segmentu vaginálnej časti orgánu v tvare kužeľa s vrcholom nasmerovaným do cervikálneho kanála. Tento postup sa môže vykonať na liečebné alebo diagnostické účely. V druhom prípade vzniká potreba manipulácie, ak existuje podozrenie, že patologický proces zahŕňa nielen povrch epitelu, ale šíri sa aj do hrúbky jeho vrstiev alebo do počiatočnej časti cervikálneho kanála.

Ale v oboch prípadoch je odstránený fragment odoslaný na histologické vyšetrenie na objasnenie diagnózy. To je dôležité pre včasnú detekciu. Ak sa v materiáli zistia rakovinové bunky, potom v počiatočnom štádiu ochorenia dosiahne vyliečenie 97%.

Ak je prítomná len dysplázia, chirurgicky sa odstránia všetky atypické bunky, čo tiež potvrdzuje úplné vyliečenie.

V akých prípadoch je potrebná konizácia?

Operácia nie je rozmarom lekára. Indikácie pre konizáciu krčka maternice sú potvrdené predbežným histologickým vyšetrením a sériou testov.

Indikácie

1. 2-3 stupne, potvrdené histologicky. Druhý stupeň ovplyvňuje strednú a spodnú vrstvu epitelu a tretí stupeň pozostáva z atypickej zmeny vo všetkých vrstvách vrátane oblasti vonkajšieho hltana.
2. Základné ochorenia, ktoré môžu prispieť k rozvoju rakoviny. Napríklad leukoplakia, ektropium.
3. keď je liečba inými prostriedkami neúčinná a choroba postupuje.
4. Jazvy v oblasti vonkajšieho hltana, ktoré sa vytvorili po traumatickom pôrode, gynekologických manipuláciách a operáciách. Oblasti tkaniva jazvy môžu vyvolať zápal, tvorbu abnormálnych buniek a rakovinu.
5. (genitálne bradavice) majú vírusovú povahu, ale odstránenie substrátu na ich reprodukciu vedie k vyliečeniu.
6. Počiatočné štádium rakoviny je in situ, keď nepostihuje cervikálny kanál.
7. Recidíva skvamózneho intraepiteliálneho poškodenia po predchádzajúcej liečbe.

Pri diagnostikovanej rakovine krčka maternice je konizácia neúčinná. Jednotlivé rakovinové bunky môžu pretrvávať a spôsobiť recidívu ochorenia. Preto je rakovina indikáciou na odstránenie maternice a dodatočnú chemoterapiu a radiačnú liečbu.

Kontraindikácie

1. Rakovina krčka maternice je absolútnou kontraindikáciou operácie. Nádor si vyžaduje radikálny prístup, miera zásahu závisí od štádia ochorenia. V niektorých prípadoch je potrebné súčasne s odstránením maternice a krčka maternice odstrániť lymfatické uzliny, do ktorých prúdi lymfa z postihnutého orgánu, čím dochádza k rozšíreniu metastáz.
2. Veľká veľkosť patologickej lézie, ktorá sa má odstrániť.
3. Infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Rádiochirurgické a iné typy konizácie tvoria ranu na krčku maternice, ktorá sa môže infikovať, ak sa vo vagíne aktívne množia patogénne mikroorganizmy. To zhorší hojenie a môže viesť k hnisavým komplikáciám. Preto pred operáciou nezabudnite skontrolovať stupeň čistoty vagíny. V 3. až 4. stupni sa vaginálna sanitácia vykonáva pomocou antibakteriálnych liekov v závislosti od identifikovanej flóry. Najčastejšie ide o vaginálne čapíky „Poliginax“, „Terzhinan“, na kandidózu „Gynofort“, „Ginezol“, proti „Metronidazol“.
4. Tehotenstvo, laktácia, nestabilný menštruačný cyklus (laktačná amenorea), krvácanie z maternice.
5. Patológia v hemostatickom systéme. Poruchy krvácania môžu spôsobiť závažné krvácanie po operácii alebo počas nej. Preto sa vykonáva terapia zameraná na zlepšenie zrážanlivosti a kompenzáciu stavu, prípadne sa zvolí iná liečebná metóda.

Konizácia sa vykonáva opatrne v nasledujúcich patologických stavoch:

• choroby srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• obličkové patológie;
• cukrovka.

Metodológia

Operácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, ale do jedného dňa. Nevyžaduje sa žiadna ďalšia hospitalizácia. Lekár sa so ženou najskôr porozpráva, vysvetlí jej podstatu techniky a možné následky konizácie krčka maternice.

Výhodou metódy je jednoduchosť implementácie a nízka cena, s malým percentom komplikácií.

V závislosti od kliniky sa používajú rôzne typy konizácie. Najpoužívanejšou metódou je metóda rádiových vĺn. Alternatívou k tomu je nožová a laserová konizácia krčka maternice.

Príprava

Predbežné vyšetrenie na prenatálnej klinike sa pripravuje na chirurgickú intervenciu. Predpísané sú všeobecné testy krvi a moču. Potrebné sú testy na HIV a syfilis.

Biochemický krvný test a glukóza odrážajú celkový stav tela. Na posúdenie stavu systému zrážania krvi je potrebný koagulogram. V prítomnosti somatických a endokrinných patológií je potrebná konzultácia s terapeutom na určenie rozsahu porúch.

Gynekologické vyšetrenie je kombinované s náterom na flóru. Pred diagnózou sa vykonáva kolposkopia. Je súčasťou komplexného vyšetrenia, ktoré určuje indikácie na konizáciu.

Kyretáž cervikálneho kanála a biopsiu podozrivých oblastí nemožno vykonať, ak existujú jasné indikácie na konizáciu. Pri operácii sa odoberie kúsok tkaniva, ktorého histologické vyšetrenie nahradí iné techniky. Ale niekedy v procese stanovenia diagnózy sa najprv použijú uvedené metódy.

Intervencia sa optimálne vykonáva v dňoch 5-7 cyklu, keď sa menštruačný tok už zastavil. Oblasť perinea sa musí najskôr oholiť.

Ako prebieha operácia konizácie krčka maternice?

Priebeh operácie sa veľmi nelíši od zvolenej techniky. Žena si ľahne na gynekologické kreslo. Perineum sa ošetrí antiseptickým roztokom. Zvyčajne ide o lekársky jód, ale ak ste naň alergický, používa sa chlórhexidín alebo alkohol.

Etapy operácie: a) ohnisko ochorenia; b) určenie hraníc oblasti, ktorá sa má odstrániť; c) konizácia; d) kauterizácia krvácajúcich ciev

Spekulá sa vkladajú do vagíny. Nástroje vyrobené z nevodivého materiálu sa často používajú na ochranu rúk lekára a vaginálnych stien pacientky. Zrkadlá môžu mať špeciálne kanály na odvádzanie dymu, ktorý vzniká pri konizácii krčka maternice rádiovými vlnami. Výtok z genitálneho traktu sa odstráni tampónom obsahujúcim antiseptikum.

Ako anestézia sa používa 2% roztok lidokaínu alebo jeho kombinácia s epinefrínom (Ultracaine). Posledne menovaný má vazokonstrikčný účinok, čo znižuje pravdepodobnosť krvácania. Anestetikum sa vstrekuje pomocou injekčnej striekačky s tenkou ihlou.

Do pošvy sa zavedie tampón namočený v Lugolovom roztoku. Umožní nám to ďalej určiť hranice patologického zamerania.

Najčastejšie sa operácia vykonáva pomocou prístroja Surgitron. Na stanovenie hraníc zamerania vykonávajú. Pasívna elektróda sa umiestni pod zadok alebo na stehno. Tvar aktívnej elektródy a jej veľkosť sa vyberajú v závislosti od lézie. Zariadenie je nastavené na výkon 35-55W. Optimálny výkon sa vyberá pomocou nasledujúcej metódy:

1. Slučkové iskrenie – nadmerný výkon.
2. Prilepenie slučky do tkaniva je nedostatok sily.

Odporúča sa odstrániť celé patologické zameranie jedným pohybom. Je však povolených niekoľko prístupov. V tomto prípade je krk fixovaný guľovými kliešťami za hranicou lézie. Elektróda je inštalovaná 3-5 mm za hranicou zmeneného tkaniva, pričom sa pohybuje o 360° v smere hodinových ručičiek. Hĺbka rezu dosahuje 5-8 mm. Výsledná vzorka sa odstráni. Elektróda sa mení na guľovú, ktorá sa používa na kauterizáciu krvácajúcich ciev pri výkone 60 W.

Najčastejšie sa operácia vykonáva pomocou prístroja Surgitron.

Ak bol diagnostikovaný vysoký stupeň poškodenia alebo je do patologického procesu zapojený epitel krčka maternice, je indikovaná kyretáž. Liečba krčka maternice po konizácii nie je potrebná.

Celá procedúra trvá 15-20 minút.

Možné komplikácie

Pooperačné obdobie na samom začiatku prebieha pod dohľadom lekára. Komplikácie sú zriedkavé, ale sú možné. Prvé miesto je obsadené krvácaním rôznej závažnosti. Výtok po konizácii krčka maternice je normálny počas 2-3 týždňov. Niekedy však môžu byť závažné a vyžadujú si lekársku pomoc. V 4-6% prípadov je potrebné vykonať lokálne hemostatické postupy počas prvých hodín po operácii:

• naneste vatový tampón;
• používať miestne chemické koagulačné činidlá;
• aplikovať elektrokoaguláciu.

Zápalové komplikácie sú pri správnej príprave zriedkavé. Niekedy je možné vyvinúť lokálnu zápalovú reakciu, ktorá sa nerozšíri do nadložných častí reprodukčného systému. Prítomnosť horúčky po zákroku je alarmujúcim príznakom a vyžaduje si lekársku pomoc.

Dlhodobým dôsledkom môže byť stenóza cervikálneho kanála alebo zablokovanie otvoru vonkajšieho hltana tkanivom jazvy. Táto komplikácia sa pozoruje v 1-5% prípadov. Jazva môže deformovať krčok maternice. Tento stav nie je nebezpečný pre ženy, ktoré neplánujú otehotnieť. Ale pre tých, ktorí plánujú realizovať reprodukčnú funkciu, môže byť tehotenstvo a pôrod po konizácii krčka maternice komplikované. Dôsledky sú často vývojové. Ak sa na krčku maternice vytvorí jazva, naruší to normálny proces jej otvárania počas pôrodu. Komplikácie sa v tomto prípade prejavia vo forme cervikálnych prietrží. Preto otázka, či je možné po konizácii krčka maternice porodiť nezávisle, zostáva kontroverzná.

Niekedy môže byť izolovaným dôsledkom spontánne prerušenie tehotenstva.

Vlastnosti rôznych techník

Výber spôsobu expozície určuje, ako bude proces hojenia a obnovy prebiehať po manipulácii.

Metóda noža sa považuje za zastaranú. Po nej častejšie dochádza ku krvácaniu a zápalovým zmenám. Operácia je bolestivá a vykonáva sa v celkovej anestézii. Vyžaduje si hospitalizáciu, aby sa vylúčili komplikácie po anestézii. Častejšie sa vyskytli aj infekčné komplikácie. Zotavenie trvá dlhšie a často sa pozorujú veľké zmeny tkaniva jazvy.

Laserová konizácia sa vykonáva v anestézii, aby sa zabránilo náhodnému pohybu ženy. Samotné rezanie tkaniva je bezbolestné. Prakticky nedochádza k žiadnemu krvácaniu, cievy sú okamžite utesnené laserom. Zmeny jaziev a infekčné komplikácie sú tiež vylúčené: mikróby zomierajú pod vplyvom laseru. Ale drahé vybavenie a vysokokvalifikovaní odborníci spôsobujú, že náklady na laserové ošetrenie sú tiež vysoké.

Najdostupnejšia je rádiochirurgická metóda opísaná vyššie.

Ako prebieha rehabilitačné obdobie?

V prvých 2 hodinách po zákroku by si mala pacientka ľahnúť, potom môže ísť domov. Na prevenciu komplikácií by sa však malo prijať množstvo opatrení:

1. Sexuálny odpočinok po dobu 4 týždňov po zákroku. Tým sa zníži riziko kontaktného krvácania. Chrasta po konizácii krčka maternice je kôrka, ktorá pokrýva ranu, no pri hrubom zaobchádzaní sa môže oddeliť a spôsobiť krvácanie.
2. Obmedzte termálne procedúry, horúce kúpele, sauny a parné kúpele, opaľovanie a zahrievanie sú zakázané. To zvyšuje lokálny krvný obeh a môže tiež spôsobiť krvácanie.
3. Nedvíhajte závažia, obmedzte ťažkú ​​fyzickú prácu.
4. Neužívajte aspirín ani iné antikoagulanciá.
5. Výplachy a vaginálne tampóny sú zakázané. Na hygienické účely používajte vložky, ktoré sa pravidelne vymieňajú.

Výtok je normálny počas 2-3 týždňov. Po 10 dňoch môžu zosilnieť. Súvisí to so spôsobom, akým sa chrasta odstraňuje. Ale nemali by mať nepríjemný zápach alebo cudzie nečistoty.

Po konizácii krčka maternice sa menštruácia často začína včas. Ale prvá menštruácia môže byť hojnejšia, so zrazeninami.

Liečba v pooperačnom období je potrebná v prípade komplikácií, ako je infekcia. Výber antibakteriálneho lieku závisí od patogénu. Ale častejšie ide o nešpecifickú flóru.

Opakovaná konizácia sa môže vykonať, keď sa po prvej vytvorí hrubá jazva. Zmenené tkanivá sa môžu stať miestom rozvoja zápalu.

Tehotenstvo bez zjazvenia sa môže vyskytnúť prirodzene. Ale rozhodnúť, či je možné otehotnieť po operácii, je potrebné vyšetrenie. Pre tých, ktorí chcú zachovať reprodukčnú funkciu, je optimálne zvoliť metódu laserového ošetrenia.

V 2 % prípadov nie je možné použiť fotodynamickú terapiu bez konizácie. Je potrebné objasniť diagnózu pri výrazných jazvovitých deformitách krčka maternice av zriedkavých prípadoch, keď (PDT) ako metóda voľby nie je možná.

Áno, toto nie je rezervácia. Praktizujem terapeutický a orgánovo zachovávajúci prístup k liečbe a výsledky hovoria samy za seba - v 98% prípadov nie je potrebná chirurgická konizácia krčka maternice. Nevyžaduje sa ani získanie vzorky tkaniva (biopatickej vzorky) na histologické vyšetrenie. prečo?

Na jednej strane, dokonca aj v štádiu 1B rakoviny máme viac ako 80% šancu, že proces prebehne bez metastáz. Na druhej strane po fotodynamickej terapii zostáva pacient rok pod mojím štvrťročným sledovaním a prípadná negatívna dynamika je okamžite korigovaná opakovaným PDT zákrokom, prípadne operáciou.

Som praktický chirurg, takže mnohé z mojich záverov boli vyvodené z mojej vlastnej skúsenosti. Na konci článku vám prezradím, ktorú metódu konizácie vo svojej praxi používam a prečo.

Výhody

Metóda umožňuje získať ideálneho biopata na histologické vyšetrenie a čo najpresnejšie stanoviť diagnózu.

Nevýhody metódy

Zo všetkých metód konizácie krčka maternice je táto metóda považovaná za najtraumatickejšiu. Konizácia skalpelom spôsobuje silné krvácanie, má dlhé pooperačné obdobie a najvyššie percento komplikácií:

• zúženie (stenóza) cervikálneho kanála, čo vedie k neplodnosti;

• istmicko-cervikálna nedostatočnosť, ktorá je plná potratu v 16-36 týždňoch v dôsledku spontánnej dilatácie krčka maternice a nebude možné urobiť bez šitia krčka maternice;

• jazvy vytvorené po zákroku sťažujú transformáciu krčka maternice na pôrodný kanál a vyžadujú cisársky rez na pôrod;

• Zhoršená tvorba hlienu krčka maternice zvyšuje riziko infekcie maternice a plodu.

Metóda 2. Slučková konizácia krčka maternice elektrickým nožom (elektrokonizácia krčka maternice, LEEP, LLETZ)

V USA sa zákrok nazýva LEEP - Loop electrosurgical excision procedure, v Európe - LLETZ - Large loop excision of Transformation zone. Lekársky názov tohto postupu je excízia.

Video slučkovej konizácie krčka maternice -

Vysokofrekvenčný elektrický prúd ohrieva tenkú drôtenú slučku, ktorá pri teplotách nad 80 °C nadobúda vlastnosti skalpela.

Pre operáciu sa veľkosť a tvar slučky (polkruhová, štvorcová alebo trojuholníková) vyberá tak, aby sa v jednom priechode odstránila transformačná zóna.

Po operácii sú krvácajúce cievy „kauterizované“ sférickou elektródou.

Vysoká konizácia s odstránením vnútornej oblasti cervikálneho kanála sa vykonáva trochu inak. Používa takzvanú „plachtovú“ elektródu.

Elektróda sa vloží do krčka maternice a raz alebo dvakrát sa otočí. Tým sa odstráni kužeľovitá oblasť krčka maternice.

Operácia končí ošetrením rany antiseptikom.

Nedostatky

• Tepelný účinok na tkanivo zostáva a v oblasti rezu stále dochádza k bunkovej smrti.

Metóda 5. Laserová konizácia krčka maternice

Laserová konizácia krčka maternice sa zvyčajne vykonáva CO2 (oxid uhličitý) laserom.

Ak sa ponoríte do fyziky, lasery sú tok s vysokou energiou. Lasery pre laserovú chirurgiu fungujú v niekoľkých režimoch.

1. Lúč s priemerom menším ako 1 mm sa používa ako laserový skalpel. Používajú ho takmer rovnako ako bežný skalpel – vyrezávajú kužeľ. Použitie lasera v tomto režime sa považuje za neprimerane drahé, hoci umožňuje získať biopata takmer bez zuhoľnatených okrajov.

2. Na odparovanie tkaniva sa používa lúč 2-3 mm. Tento proces sa tiež nazýva vaporizácia, deštrukcia alebo ablácia.

Vplyvom vysokej energie laserového lúča sa voda v tkanivách zahreje a vyparí v zlomku sekundy. Vyparuje sa spolu s tkanivami.

Laserová ablácia sa vykonáva s mikrónovou presnosťou - v závislosti od nastavenia do hĺbky 20 až 200 mikrónov. Preto na uskutočnenie konizácie do značnej hĺbky je potrebných niekoľko laserových prechodov.

Hĺbka odparovania pri použití lasera je 2-3 mm na krčku maternice a do 5-6 mm v oblasti krčka maternice. Preto sa laserová konizácia používa len na liečba dysplázie prvého stupňa, menej často – druhý.

Laser vyžaduje vysokú presnosť, preto, aby sa vylúčili náhodné pohyby pacienta, laserová konizácia sa vykonáva vždy v celkovej anestézii.

Nevýhody laserovej konizácie

Laserová konizácia má veľmi významnú nevýhodu. Vo svojej praxi ho nepoužívam, pretože po tomto zákroku nie je možné získať tkanivo na spoľahlivú histológiu – v režime vaporizácie nie je možné odobrať biopatu a v režime skalpelu sú tkanivá značne tepelne poškodené, čo spôsobuje biopat nevhodný na kompletné histologické vyšetrenie.

Laserová metóda má ešte jeden nedostatok – nie všetci chirurgovia si dokážu zvyknúť na bezkontaktnú prácu s tkanivami.

V článku sme sa pozreli na rôzne typy konizácie krčka maternice. Vo svojej praxi preferujem slučkovú rádiochirurgickú metódu. Na jednej strane je minimálne tepelné poškodenie tkaniva kľúčom k rýchlemu hojeniu krčka maternice. Na druhej strane táto technika v kombinácii s RDV kyretážou cervikálneho kanála poskytuje úplné a najspoľahlivejšie informácie o aktuálnej diagnóze.

Jedna procedúra PDT eliminuje vírus v cervikálnom kanáli a je najspoľahlivejšou existujúcou metódou na celoživotnú prevenciu recidívy a rakoviny krčka maternice.