Príčiny dutej nohy. Čo je to cavus noha a dá sa napraviť? Liečba závisí od stupňa zanedbania patológie

Dutá noha je patológia, ktorej príčiny stále zostávajú záhadou. Niekedy je dedičná alebo je komplikáciou iných chorôb. Pri menšom zakrivení chodidla je možné ochorenie vyliečiť konzervatívnymi metódami. V závažných situáciách je však nemožné odstrániť deformáciu bez chirurgických metód.

Cavus noha je anomália prejavujúca sa zmenou výšky klenby nohy. Táto patológia je antipódom plochých nôh, ktorý sa vyznačuje poklesom a sploštením oblúka. Táto porucha sa objavuje v dôsledku traumy chodidiel alebo určitých ochorení nervovosvalového systému. Ešte menej časté je dedičné ochorenie.

Patológia je spojená s príznakmi, ako sú vonkajšie zmeny a bolestivosť chodidiel, ako aj rýchla únava chodidiel pri chôdzi. Choroba sa diagnostikuje pomocou lekárskeho vyšetrenia, rádiografie a plantografie. Liečba cavus nohy sa často vykonáva pomocou konzervatívnej terapie, ale v obzvlášť závažných prípadoch sa používajú chirurgické metódy liečby.

Vlastnosti anatómie chodidla

Noha je komplexná formácia, ktorá zahŕňa mnoho komponentov: kosti, svaly a väzy. Všetky tieto prvky spolu pôsobia ako jeden celok, čo zaručuje úspešné vykonávanie podporných a motorických funkcií. Poruchy v prirodzených vzťahoch medzi komponentmi chodidla majú za následok porušenie mechanizmu pohybu. Záťaž sa preto nesprávne prerozdeľuje na rôzne partie, a preto sa chodidlo veľmi rýchlo unaví, bolí a ešte viac sa deformuje.

Osoba s takýmito poruchami má „krútenie“ nohy. A na základe umiestnenia samotného postihnutého oddelenia sa rozlišujú tri typy patológie. Prvý typ je charakterizovaný deformáciou zadnej opory klenby chodidla v dôsledku nedostatočnosti m. triceps surae. Vďaka ťahu flexorov členku chodidlo akoby „ide“ do pokrčenej polohy a v dôsledku toho pätová kosť končí výrazne nižšie ako predná časť. Tento typ sa často vyskytuje paralelne s hallux valgus.

Stredný typ sa nachádza veľmi zriedkavo a vzniká v dôsledku Lederoseovej choroby alebo pri nosení topánok s príliš tvrdou podrážkou. Predný pohľad je sprevádzaný núteným predĺžením chodidla a spoliehaním sa výlučne na prsty. Výsledkom je, že predná časť chodidla klesá a pätová časť zaujíma polohu nad prednou oblasťou chodidla.

V dôsledku zväčšenia klenby chodidla pri všetkých typoch anomálií dochádza k prerozdeleniu zaťaženia na rôzne časti chodidla: stredná zóna zostáva takmer nezúčastnená a predná oblasť a tuberkulóza päty naopak , podliehajú pravidelnému preťaženiu. Prsty sa tiež časom zakrivujú a nadobúdajú tvar podobný pazúrom alebo kladivu. V tomto prípade sú hlavné falangy zdvihnuté a falangy s klincami sú príliš ohnuté. V tomto prípade sa na spodnej časti prstov tvoria kurie oká.

Príčiny javu

Dnes sú mechanizmy zvyšovania klenby nohy stále nejasné. Predpokladá sa, že anomália sa často objavuje v dôsledku svalovej nerovnováhy v dôsledku hypertonicity alebo slabosti určitých svalových skupín chodidla a nohy. Spolu s tým lekári poznamenávajú, že v určitých prípadoch sa pri vyšetrovaní ľudí s takouto patológiou nezistí hypo- alebo hypertonicita svalov.

Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí určitých chorôb alebo patológií nervovosvalového systému, môže to byť:

meningitída;
detská obrna;
syringomyelia;
polyneuropatia;
Friedreichova ataxia;
meningoencefalitída;
svalová dystrofia;
dysrafizmus chrbtice;
Charcot-Marie-Tooth choroba;
s formáciami v miechovom kanáli.

Menej často je patologický proces vyvolaný popáleninami nôh alebo v dôsledku nesprávne zahojených zlomenín. V 20% prípadov však zostávajú príčiny zmien na chodidlách a dysfunkcia ich funkcií neznáme.

Príznaky ochorenia

Pacienti sa spravidla sťažujú na rýchlu únavu pri chôdzi, bolesť kĺbov nohy a členku. Niektorí ľudia poukazujú na skutočnosť, že majú značné problémy s výberom pohodlnej obuvi. Fyzikálne vyšetrenie odhalí zmeny vo výške klenby chodidla, deformáciu prstov, kurie oká a obmedzenú pohyblivosť chodidla.

Patológia, ktorá sa objavuje na pozadí poliomyelitídy, je často sprevádzaná miernou jednostrannou parézou, ktorá je kombinovaná s equinus. Okrem toho sa znižuje svalový tonus, ale patológia nepostupuje. V prípade poškodenia mozgu naopak dochádza k zvýšeniu svalového tonusu a zvýšenej funkcii šliach. Táto patológia je tiež jednostranná a neprogresívna. Ak hovoríme o vrodenej chybe, potom bude patológia bilaterálna a progresívna, najmä v obdobiach aktívneho rastu dieťaťa.

Friedreichova choroba je sprevádzaná progresívnou bilaterálnou patológiou. Spravidla boli takéto choroby predtým zaznamenané v rodine. Okrem toho je zmena výšky klenby nohy s týmto ochorením zvyčajne sprevádzaná ataxiou, výraznými zmenami chôdze a zníženou citlivosťou. Pokiaľ ide o patológiu Charcot-Marie-Tooth, v tomto prípade dochádza k zhoršeniu patológie chodidiel, ktorá je sprevádzaná svalovou atrofiou, ktorá sa šíri zdola nahor.

Diagnóza ochorenia

Na objasnenie diagnózy lekára je pacient spravidla poslaný na plantografiu a röntgen chodidla. Ak je prítomný menší patologický proces, plantogram ukazuje výstupok pozdĺž vonkajšej oblasti a intenzívne prehĺbenie klenby vnútornej zóny chodidla. S priemerným stupňom anomálie u dospelých dosahuje konkávnosť vonkajší okraj chodidla. Ak je patológia vyslovená, potom sa odtlačok nohy pacienta rozdelí na dve časti. A v obzvlášť ťažkých situáciách už nie sú na výtlačku viditeľné prsty, čo je spôsobené ich pazúrovitou deformáciou.

Ak existuje podozrenie na ochorenia nervovosvalového systému, potom je osoba odoslaná k neurológovi a absolvuje aj RTG chrbtice, CT, MRI a ďalšie potrebné vyšetrenia. V prípadoch, keď existujú dlhodobé zranenia kostí nohy, je predpísané aj CT vyšetrenie. Je potrebné zdôrazniť, že dutá noha objavená prvýkrát v situácii, keď neexistujú žiadne ochorenia nervovosvalového systému a predchádzajúce zranenia, vedie lekárov k presvedčeniu, že v mieche je nádor, čo znamená jediné - odporúčanie na možný je aj onkológ.

Terapia patológie

Ako sa bude choroba liečiť, závisí od príčin, ktoré ju vyvolali, od veku pacienta a od stupňa zmien na nohe. Pokiaľ ide o mierne alebo mierne zakrivenie, je predpísaná masáž, akupunktúra, fyzioterapia a cvičebná terapia. Prvé štádiá ochorenia dobre reagujú na konzervatívnu liečbu a korekciu pomocou špeciálnej obuvi (s vyvýšenou vnútornou časťou). Ak je duté chodidlo príliš výrazné, najmä u dospelých, potom je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Pri zohľadnení príčin patológie, ako aj jej typu sa praktizujú rôzne typy chirurgickej intervencie. Je možné vykonať nasledujúce operácie:

artrodéza;
osteotómia;
prenos šľachy;
disekcia fascie chodidla;
polmesiaca alebo klinová resekcia.

Akýkoľvek typ intervencie sa vykonáva v lokálnej anestézii v nemocničnom prostredí. Klinika často ponúka ideálnu možnosť - kombinovanú operáciu metódou Chaklin alebo Kuslik. Kuslikova technológia teda kombinuje disekciu aponeurózy s resekciou v tvare polmesiaca alebo klinu. Po odstránení resekčnej oblasti je predná oblasť chodidla ohnutá smerom dozadu a zadná oblasť smerom k podrážke. Rez sa potom zašije, pričom zostane drenáž, a noha sa vloží do sadrovej čižmy, ktorá sa zvyčajne nosí až 7 týždňov.

V prípadoch, keď sa operácia vykonáva Chaklinovou metódou, sa tiež vypreparuje aponeuróza, potom sa obnažia tarzálne kosti, extenzorové šľachy sa ohnú do strán a potom sa vykoná klinovitá resekcia časti kvádrovej kosti a hlavy. talu sa vykonáva. Niekedy sa vykonáva odstránenie scaphoidu a osteotómia prvej metatarzálnej kosti. Ak sa zistí equinus, potom sa upraví Achillova šľacha. V situácii, keď počas zásahu nebolo možné nohu úplne narovnať, sa často používa sadra, ktorá sa aplikuje na 14 dní. Potom sa odstráni, urobí sa konečná úprava a opäť sa na mesiac aplikuje.

Okrem toho sa niekedy na nápravu situácie používajú iné techniky. Používa sa napríklad Albrechtova technika, pri ktorej ide o klinovitú resekciu krčka talu a kalkanea, alebo Mitbreitova technika, čo znamená trojitú artrodézu v kombinácii s predĺžením Achillovej šľachy, osteotómiou a prenosom svalov. Tento typ operácie zahŕňa aj aplikáciu sadry až na 7 týždňov.

Ak hovoríme o pooperačnom období, nevyhnutne zahŕňa použitie nasledujúcich komponentov:

akupunktúra;
fyzioterapia;
masáž a cvičebná terapia;
antibiotiká;
analgetiká;
nosenie špeciálnej obuvi.

Treba poznamenať, že akupunktúra sa často používa nielen na konzervatívnu terapiu av pooperačnom období, ale aj na prevenciu patológií, ako je pes cavus. Náraz na správne body vám umožňuje tonizovať a uvoľniť určité svaly, čo dáva vynikajúce výsledky, ak máte genetickú predispozíciu k tejto chorobe.

Je však tiež dôležité vedieť, že zvýšenie klenby nohy nie je vždy nebezpečnou patológiou. V určitých situáciách je u absolútne zdravých občanov zistená veľmi vysoká klenba chodidla. Tento tvar chodidla je často dedičný a je charakteristickým znakom konkrétnej rodiny, ale nevyvoláva žiadne odchýlky alebo následné zmeny na chodidle. Za takýchto okolností sa to považuje za variant normy a, prirodzene, nie je potrebná žiadna liečba.

je abnormálne zvýšenie výšky klenby nohy. Je opakom plochých nôh, pri ktorých je klenba znížená a sploštená. Vyskytuje sa po úrazoch nôh a pri niektorých ochoreniach nervovosvalového systému, menej často je dedičná. Prejavuje sa ako vonkajšia deformácia, bolesť a únava pri chôdzi. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na údaje z vyšetrenia, výsledky plantografie a rádiografie. Liečba je často konzervatívna (fyzioterapia, cvičebná terapia, ortopedická obuv), pri progresívnej deformácii je indikovaná chirurgická intervencia.

ICD-10

Q66.7 M21.5

Všeobecné informácie

Foot cavus je nadmerné zvýšenie klenby chodidla. Pozoruje sa pri mnohých ochoreniach nervového a svalového systému. Môže sa vyvinúť po poraneniach chodidiel (rozdrvené poranenia, ťažké zlomeniny tarzálnych kostí), najmä tie, ktoré utrpeli v detstve. Niekedy sa to dedí. Sprevádzané rýchlou únavou a bolesťou pri chôdzi. Spôsobuje tvorbu mozoľov a rozvoj deformít prstov. V niektorých prípadoch prebieha bez akýchkoľvek funkčných porúch.

Dôvodom návštevy lekára býva intenzívna bolesť chodidiel a neschopnosť vybrať si obuv, ktorá sadne vašim nohám. Pri mierne a stredne výraznom pes cavus sa vykonáva konzervatívna terapia. Pri progresívnej deformácii je indikovaná chirurgická intervencia. Liečbu zabezpečujú ortopedickí traumatológovia. Ak sú príčinou vývoja patológie ochorenia nervového systému, neurológovia súčasne liečia základnú chorobu.

Príčiny

V súčasnosti nie je jasný presný mechanizmus tvorby pes cavum. Predpokladá sa, že táto patológia sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok svalovej nerovnováhy v dôsledku hypertonicity alebo paretického oslabenia jednotlivých svalových skupín predkolenia a chodidla. Odborníci zároveň poznamenávajú, že v niektorých prípadoch pri vyšetrovaní pacientov s pes cavus nie je možné potvrdiť výrazné zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu.

Duté chodidlo sa môže tvoriť pri mnohých ochoreniach a malformáciách nervovosvalového systému, vrátane detskej obrny, svalovej dystrofie, miechového dysrafizmu (neúplná fúzia stredného stehu chrbtice), (dedičná senzomotorická neuropatia), polyneuropatie, syringomyélie, mozgovej obrny, ataxia Friedreich (dedičná ataxia v dôsledku poškodenia miechy a mozočka), meningoencefalitída, meningitída, zhubné a nezhubné nádory miechy. Menej často sa patológia vyvíja v dôsledku popálenín chodidla alebo nesprávne zahojených zlomenín kalkanea a talusu. V približne 20 % prípadov zostávajú faktory, ktoré vyvolali vznik deformácie, nejasné.

Patanatómia

Chodidlo je komplexná anatomická formácia pozostávajúca z mnohých prvkov: kostí, svalov, väzov atď. Celý tento komplex tkanív pôsobí ako jeden celok, poskytuje podporu a motorickú funkciu. Porušenie normálnych vzťahov medzi jednotlivými prvkami chodidla vedie k „zlyhaniu“ mechanizmov státia a pohybu. Zaťaženie je nesprávne rozdelené medzi rôzne oddelenia, noha sa rýchlo unaví, začne bolieť a ešte viac sa deformuje.

Pri dutom chodidle sa zväčšuje zakrivenie pozdĺžnej časti klenby, klesá prvá metatarzálna kosť na báze palca na nohe a päta je mierne vytočená dovnútra. Dochádza teda k „krúteniu“ chodidla. V závislosti od lokalizácie najviac deformovanej časti v traumatológii a ortopédii sa rozlišujú 3 typy cavus nohy. Pri zadnom type v dôsledku nedostatočnosti m. triceps surae dochádza k deformácii zadnej opory plantárneho oblúka. V dôsledku ťahu flexorov členku chodidlo „prechádza“ do flexnej polohy, päta klesá pod predné časti. Zadný typ cavus nohy je často sprevádzaný hallux valgus, ku ktorému dochádza v dôsledku kontraktúry peroneálnych svalov a extensor digitorum longus.

Stredný typ sa pozoruje pomerne zriedkavo a tvorí sa s kontraktúrami plantárnych svalov v dôsledku skrátenia plantárnej aponeurózy (s Lederoseovou chorobou) alebo nosením topánok s nadmerne tvrdou podrážkou. Pri prednom type dochádza k nútenému predĺženiu chodidla s oporou len na koncoch prstov. Predná klenba chodidla je znížená, päta je umiestnená nad predkolením. Nerovnováha medzi zadným a predným úsekom sa čiastočne koriguje pod váhou tela.

V dôsledku zvýšenia výšky klenby u všetkých typov cavus nohy dochádza k redistribúcii zaťaženia na rôznych častiach tejto anatomickej formácie: stredná časť nie je dostatočne zaťažená a kalkaneálny tuberkul a hlavičky metatarzu kosti, naopak, trpia neustálym preťažením. Prsty sa postupne deformujú a nadobúdajú tvar pazúrov alebo kladiva, hlavné falangy sú zdvihnuté nahor a nechty sú silne ohnuté. Na spodnej časti prstov sa tvoria bolestivé mozoly.

Zväčšenie klenby nohy však nie vždy znamená vyššie uvedené následky. V niektorých prípadoch je u úplne zdravých ľudí zistená veľmi vysoká klenutá klenba. Spravidla sa v takýchto prípadoch tvar chodidla dedí, je výraznou rodinnou črtou a nespôsobuje funkčné poruchy ani sekundárne deformácie. V takýchto prípadoch sa zmena tvaru chodidla považuje za normálnu a nevyžaduje sa žiadna liečba.

Príznaky cavus nohy

Pacient sa sťažuje na únavu pri chôdzi, bolesti chodidiel a členkových kĺbov. Mnohí pacienti poznamenávajú, že majú značné ťažkosti pri výbere pohodlnej obuvi. Pri vyšetrení zväčšenie výšky vnútornej a vonkajšej klenby, rozšírenie, sploštenie a určitá addukcia predkolenia, deformácia prstov, ako aj bolestivé mozoly (zvyčajne v oblasti malíčka a na báze prvého prsta) sú odhalené. Často je zaznamenaná viac či menej výrazná stuhnutosť chodidla.

V prípade pes cavus v dôsledku poliomyelitídy sa zvyčajne pozoruje mierna jednostranná paréza v kombinácii s equinus nohy. Svalový tonus je znížený, deformácia nepostupuje. Pri cerebrálnych léziách naopak dochádza k zvýšeniu svalového tonusu, spastickým javom a zvýšeným šľachovým reflexom. Proces je tiež jednostranný, neprogresívny. Pri vrodených chybách je deformácia obojstranná, náchylná na progresiu v obdobiach zvýšeného rastu (5-7 rokov a 12-15 rokov).

Pri Friedreichovej chorobe je patológia bilaterálna a progresívna. Rodinná anamnéza zvyčajne odhalí prípady rovnakého ochorenia. Nárast klenby chodidla je kombinovaný s ataxiou, závažnými poruchami chôdze, miernymi poruchami citlivosti a javmi poškodenia pyramídových dráh (kontraktúry, kŕče a pyramídové znaky). Pri Charcot-Marie-Toothovej chorobe sa pozoruje progresívna bilaterálna deformácia chodidla v kombinácii so svalovou atrofiou, ktorá sa postupne šíri zdola nahor.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy sú predpísané röntgenové snímky chodidla a plantografia. Pri slabo definovanom dutom chodidle plantogram ukazuje výstupok pozdĺž vonkajšieho okraja a nadmerné prehĺbenie konkávneho oblúka vnútorného okraja. Pri strednej závažnosti patológie sa konkávnosť rozširuje na vonkajší okraj chodidla. Pri výraznej deformácii je podošva rozdelená na dve časti. V pokročilých prípadoch kontúry prstov z potlače miznú, čo je spôsobené ich výraznou pazúrovitou deformáciou.

Ak existuje podozrenie na ochorenie nervovosvalového systému, pacient sa odošle na konzultáciu neurológovi, vykoná sa podrobné neurologické vyšetrenie, vykoná sa rádiografia chrbtice, CT a MRI chrbtice, elektromyografia a ďalšie štúdie. Pri chronických poraneniach tarzálnych kostí môže byť v niektorých prípadoch potrebné CT vyšetrenie chodidla. Novodiagnostikovaná dutá noha pri absencii ochorení nervovosvalového systému a predchádzajúcich poranení je dôvodom na podozrenie na nádor miechy a odoslanie pacienta na vyšetrenie k onkológovi.

Liečba cavus nohy

Taktika liečby tejto patológie je určená príčinou ochorenia, vekom pacienta a stupňom zvýšenia oblúka nohy. Pri miernych a stredne ťažkých deformáciách sú predpísané masáže, fyzioterapia a fyzikálna terapia. Nefixované formy je možné konzervatívne korigovať špeciálnou obuvou so zvýšeným vnútorným okrajom bez uloženia klenby. Výrazná fixovaná cavus noha, najmä u dospelých, podlieha chirurgickej liečbe.

V závislosti od príčiny vývoja a typu patológie sa môže vykonať osteotómia, klinovitá alebo polmesiačiková resekcia tarzálnych kostí, artrodéza, disekcia plantárnej fascie a prenos šľachy. Často sa používajú rôzne kombinácie uvedených chirurgických techník. Chirurgická intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v kondukčnej anestézii podľa plánu na traumatologickom alebo ortopedickom oddelení.

Vo väčšine prípadov je najlepšou možnosťou kombinovaná operácia Kuslik alebo Chaklin. Kuslikova metóda zahŕňa preväzovanie alebo otvorenú disekciu plantárnej aponeurózy v kombinácii s klinovou alebo polmesiačikovou resekciou kvádrovej kosti. Po odstránení resekovanej oblasti je predná časť nohy ohnutá smerom dozadu a zadná časť - smerom k podrážke. Rana sa zašije a drénuje a na nohu sa na 6-7 týždňov umiestni sadrová čižma.

Pri chirurgickom zákroku Chaklinovou metódou sa tiež nareže alebo upraví plantárna aponeuróza. Potom sa odkryjú tarzálne kosti, šľachy extenzorov sa stiahnu do strán a vykoná sa klinovitá resekcia hlavy talu a časti kvádrovej kosti. Scaphoidná kosť sa úplne alebo čiastočne odstráni v závislosti od stupňa deformácie. V prípade výrazného prolapsu prvej metatarzálnej kosti sa dodatočne vykonáva osteotómia. Ak je prítomný equinus, posledným štádiom je vykonanie tenotómie Achillovej šľachy. Ak sa pri operácii nepodarí úplne upraviť polohu chodidla, priloží sa sadra na dobu dvoch týždňov, potom sa obväz odstráni, urobí sa konečná korekcia a sadra sa priloží na ďalšie 4 týždne.

Okrem toho sa na korekciu dutej nohy v niektorých prípadoch používa Albrechtova technika, ktorá zahŕňa klinovitú resekciu krčka talu a predných častí kalkanea. Pri ťažkých a progresívnych deformitách sa niekedy používa Mitbraitova metóda - trojitá artrodéza v kombinácii s predĺžením Achillovej šľachy, osteotómia prvej metatarzálnej kosti a transplantácia svalu. Potom sa aplikuje sadra na 6-7 týždňov.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia, antibiotiká, lieky proti bolesti, masáž a cvičebná terapia. Je povinné používať špeciálnu obuv so zvýšeným vonkajším okrajom v zadnej časti nohy a zvýšeným vnútorným okrajom v prednej časti nohy. Počas operácií zahŕňajúcich svalovú transplantáciu sa v počiatočných štádiách dodatočne inštalujú do obuvi pevné členkové topánky, ktoré chránia transplantované svaly pred nadmerným naťahovaním.

Chodidlo je časť nohy človeka, ktorá pri chôdzi prichádza do kontaktu s povrchom zeme a slúži ako opora. Nárty sú vysoké a nízke. Aby si človek vybral správnu obuv, musí poznať typ svojej nohy. Od toho závisí pohodlie a bezpečnosť končatín pri fyzickej aktivite.

Klenba chráni chrbticu pred zbytočným zaťažením, rozdeľuje ich rovnomerne po celej končatine a pôsobí ako tlmič nárazov. Detská klenba sa vytvára v piatich rokoch, dovtedy sa chodidlá všetkých detí javia ako ploché. Vysokú klenbu chodidla spoznáte podľa vyvýšenej klenby chodidla. Osoba s týmto typom klenby má problémy s chôdzou a behom. Má slabú pronáciu - podošva padá smerom von a visí vo vzduchu. Celá záťaž, ktorá ide v ideálnom prípade na palec, sa prenáša na malíček a prstenník a tie na to nie sú pripravené. Tento stav je plný ruptúr a dislokácií väzov.

Nízke oblúky sú opakom. Tento typ nohy sa nazýva plochá noha. Stupeň vyvýšenia oblúka je minimálny. V stoji noha splýva s povrchom zeme. Nízke klenby chodidla sú charakterizované nadmernou pronáciou, pri fyzickej aktivite sa chodidlo stáča dovnútra.

Tento typ je nebezpečný, pretože záťaž sa prenáša na prednú časť končatiny. Palec nevydrží zaťaženie a otočí sa dovnútra, čo je spojené s tvorbou hallux valgus.

Ako určiť klenbu chodidla

Vysoký a nízky typ elevácie chodidla môžete zistiť návštevou ortopedického lekára na konzultáciu. Špecialista po vyšetrení určí ploché nohy, hallux valgus alebo vysokú klenbu. Tvar končatiny môžete určiť doma vykonaním mokrého testu. Podrážku namočte vodou alebo mastným krémom a šliapnite na kus papiera. Končatina by mala byť jasne fixovaná a vyrovnaná. Preskúmajte stopu na kúsku papiera.

Vysoký priehlavok sa vyznačuje silným ohybom v strednej časti končatiny, pri plochých nohách je celá noha otlačená na papieri, nepozoruje sa ohyb.

Existuje druhá možnosť určenia typu končatiny. Bez ohýbania kolena alebo zdvíhania podrážky z podlahy skúste vložiť ukazovák medzi podlahu a klenbu. Podarilo sa mi strčiť prst:

pre dĺžku väčšiu ako 2,5 cm - vysoký oblúk;
menej ako 1,5 cm - ploché nohy;
od 1,5 cm do 2,5 cm - normálny typ.

Na stanovenie diagnózy „plochých nôh“ alebo „vysokého priehlavku“ v medicíne sa používajú tieto metódy: plantografia (grafická stopa) a podometria (výpočet podometrického indexu meraním dĺžky a výšky chodidiel). Röntgenové lúče v dvoch projekciách sú jednoduchým spôsobom určenia deformácie.

Metódy na zvýšenie klenby chodidla

Ľudská kosť je pevná, je nereálne meniť ju masážou alebo fyzickým strečingom. Za príčinu patologického stavu nohy sa považuje nesprávne hojenie zlomenín, popálenín, poliomyelitídy, vnútromaternicových vývojových chýb, dedičná predispozícia. Veľa závisí od individuálnych vlastností ľudského tela. Pri každodennom cvičení môžete natiahnuť flexorové svaly chodidla a zvýšiť priehlavok. Gymnastický komplex pre chodidlo zahŕňa nasledujúce manipulácie:

chôdza po špičkách a pätách;
chôdza na bočnej vonkajšej časti, na bočnej vnútornej časti chodidiel;
uchopenie malých predmetov prstami na nohách;
gúľanie predmetov prstami na nohách;
ťahaním ponožiek smerom k sebe v sede.

Natiahnite nohy, pritiahnite prsty k sebe, potom ohnite chodidlo a odtiahnite prsty od seba. Držte sa v rovnakej polohe s rovnými nohami a zovretými prstami, ako keby ste držali ceruzku. Cvičebné stroje, ktoré krasokorčuliari využívajú na tréning, pomôžu zlepšiť flexibilitu kĺbov.

Chirurgická liečba sa považuje za poslednú možnosť.

Pravidlá pre výber obuvi a vložiek pre vysoké oblúky

Topánky pre vysokú klenbu by mali byť pohodlné, vyberte si topánky s podrážkou odolnou voči nárazom a tlmením nárazov. Zlepšené tlmenie nárazov na podrážke zabráni dislokáciám a natrhnutiu väzov.

Pri výbere modelu v bežnom obchode venujte pozornosť nápisom „flexibilné“ alebo „extra polstrovanie“ na štítku, ich prítomnosť naznačuje, že táto možnosť je pre vás vhodná. V špecializovaných predajniach vám poradcovia pomôžu s výberom obuvi, stačí opísať problém.

Do topánok môžete vložiť špeciálne vložky, ktoré dokážu tlmiť nárazy pri chôdzi. Silikónové vložky sa stali obľúbenými - kopírujú obrys nohy a zaisťujú chodidlo v topánke. Ortopedickí lekári môžu vyvinúť stielku pre vaše chodidlo individuálne.

Nosenie vložiek do topánok vám umožňuje prestavať chodidlo a používať neaktívne svaly. Rozvíjaním ochabnutých svalov sa môžete zbaviť kurích ôk, mozoľov a oslabujúcej bolesti členkov. Použitie univerzálneho kopyta, vyrobeného z vysokopevnostného plastu, vám umožní prispôsobiť tvar topánky s prihliadnutím na vlastnosti chodidla.

Prečo je vysoká klenba nebezpečná?

Vysoký priehlavok je anomáliou, s ktorou je ťažké vybrať si čižmu, topánky alebo obuť opätky. Pri zníženej pronácii sa podošva neohýba natoľko, aby chránila vnútorné orgány pred nárazmi a kĺby pred zlomeninami pri behu. Pri nadmernej pronácii sú svaly chodidla v uvoľnenom stave, nemôžu vykonávať svoju funkciu a ohýbajú sa viac, ako je potrebné. Zvyšuje sa zaťaženie kolien, bedrového kĺbu a chrbta.

Ľudia s nízkou pronáciou sa vyznačujú abnormálnou chôdzou a zakrivením kolenného kĺbu. Ľudia s vysokou klenbou majú často mozole v blízkosti palca na nohe a malíčka, bolesť v klenbe nohy a končatina sa vyznačuje stuhnutosťou, ktorá je plná zlomenín a dislokácií. Podvrtnutie väzov sa často pozoruje aj bez fyzickej aktivity. Vysoký priehlavok vytvára pazúrovitý tvar prstov, ohýbajú sa, a to znepríjemňuje aj špeciálnu ortopedickú obuv.

Aby ste predišli nepriaznivým následkom a nezhoršili deformáciu, začnite liečbu v detstve, zatiaľ čo kosť sa netvorí. V počiatočnom štádiu môže byť deformácia korigovaná fyzioterapiou, masážami a fyzikálnou terapiou.

Poškodenie svalovo-väzivového aparátu vedie nielen k plochým nohám. Úplným opakom tohto ochorenia je cavus noha. Pri tejto patológii pacienti zaznamenávajú ťažkosti pri výbere obuvi v dôsledku „vysokého priehlavku“, zmien tvaru prstov a rýchlej únavy počas fyzickej aktivity.

Čo to je

Ľudské chodidlo pozostáva z 26 kostí spojených väzivami a svalmi. Mäkké tkanivá poskytujú pevnosť, schopnosť meniť konfiguráciu pri záťaži a prerozdeľovať tlak na jednotlivé oblasti.

Chodidlo má dve pozdĺžne a jednu priečnu klenbu. V projekcii podošvy začínajú a končia od 3 hlavných bodov podpory: hlavy prvého a piateho metatarzu a pätovej kosti.

Na poznámku!
Zvýšenie zakrivenia pozdĺžnej klenby vedie k zvýšeniu jej výšky, nedochádza ku kontaktu s oporou v strednej časti podrážky. Toto sa nazýva dutá noha. Všetka podpora padá na prsty a pätu. Stredná časť nie je zaťažená.

Prečo sa takáto deformácia vyvíja?

K tvorbe vysokej klenby chodidla dochádza z rôznych dôvodov. Existuje hypotéza, že redistribúcia svalového tonusu je spojená s patológiou nervového systému alebo zraneniami. Medzi najčastejšie etiologické faktory patria nasledujúce ochorenia a stavy:

mozgová obrna;
detská obrna;
vrodené neuropatie;
svalová dystrofia;
dedičné patológie cerebellum;
ťažké popáleniny;
následky zlomenín kostí chodidla.

Na poznámku!
U každého piateho pacienta dochádza k dutej deformácii na pozadí neurologickej pohody a pri absencii traumy v anamnéze. V tomto prípade sa predpokladá dedičná predispozícia, ktorá je častejšie spojená s dĺžkou väzov.

V ICD 10 je kód pes cavus Q66.7.

Typy a štádiá

Na základe miesta najväčšej deformácie sa rozlišujú tri typy dutej deformácie:

Predné. Opora je na končekoch prstov, chodidlo je vo vynútenej vystretej polohe. Päta je zdvihnutá.
Zadné. Slabosť lýtkových svalov má za následok plantárnu flexiu. Hlavná podpora smeruje k päte, padá nižšie ako ostatné časti. Často sa tento typ deformácie kombinuje s valgóznou polohou, ku ktorej dochádza v dôsledku kontraktúry dlhého extenzorového svalu chodidla.
Priemerná. Pacient má skrátenú plantárnu aponeurózu alebo kontraktúry svalov chodidiel.

Ortopédi uvádzajú, že choroba má 2 štádiá:

Ovplyvnením mäkkých tkanív možno zmeniť konfiguráciu chodidla.
Deformácie sú trvalé a dajú sa odstrániť iba chirurgicky.

Identifikácia štádií nám umožňuje pochopiť, kedy možno pacientovi odporučiť konzervatívne metódy liečby a v ktorých prípadoch budú neúčinné.

Symptómy a komplikácie

Pacienti s pes cavus sa zvyčajne radia s lekárom s nasledujúcimi sťažnosťami:

Bolesť členkových kĺbov, únava po cvičení.
Bolesť v strede podrážky, najmä po nosení nepohodlnej obuvi.
Tvorba hustých mozoľov na chodidlách - v oblasti základne 1. a 5. prsta.
Ťažkosti s výberom obuvi - pacient poznamenáva, že sa môže cítiť pohodlne iba v modeloch s vysokým vzostupom, šnurovaním na nastavenie páru na výšku. Je ťažké tolerovať topánky bez podpätkov (keď stredná časť chodidla nenájde oporu a „prepadáva“).
Zvyk nesprávneho položenia nohy - opretie o vonkajší okraj. O tejto vlastnosti svedčí nerovnomerné opotrebovanie podrážky topánky.

Počas vyšetrenia bude lekár venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Zmeny v konfigurácii nohy: nedostatok kontaktu s oporou strednej časti, pazúrových alebo kladivkových prstov, charakteristická lokalizácia mozoľov.
Na posúdenie štádia ochorenia ortopedický traumatológ prehmatá chodidlá, vytiahne pätu nahor a pokúsi sa narovnať prsty. Ak deformácia nie je trvalá, ustúpi tlakom na prvú metatarzálnu kosť zo strany chodidla pri vyšetrovaní v pokoji na podlahe. Pri zdvíhaní nohy noha opäť nadobúda patologický tvar.
V prípade nezvratnej deformácie v strednej časti chodidla lekár prehmatá hustú svalovú šľachu, v niektorých prípadoch je pozorovaná patologická fixácia aj pri zmenenej koži.
Ak sa cavus objaví na pozadí neurologickej patológie, stav nôh zapadne do celkového obrazu choroby: deformácia koní s podporou na prstoch, paralytická noha s hyperextenziou v oblasti chodidla.

Ak majú rodičia podozrenie na dutiny u dieťaťa alebo tínedžera, mali by venovať pozornosť polohe chodidiel. Valgusová deformácia spojená s plochými nohami tiež vedie k zhoršenej podpore: dieťa bude stáť na vonkajšom okraji nohy. Ak pripevníte nohu na podperu, získa vzhľad typický pre plano-valgóznu deformitu.

Ak sa nelieči, choroba bude postupovať a vyvinú sa komplikácie:

chôdza je narušená;
bolesť v nohách a chrbte;
odolnosť voči fyzickej aktivite klesá;
dochádza k trvalej deformácii prstov.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy pomôže:

Konverzácia: identifikácia sťažností, objasnenie ich súvislosti s akýmikoľvek chorobami, rodinná povaha choroby.
Vyšetrenie nôh pacienta, analýza chôdze.
Röntgenová diagnostika dutého chodidla odhalí zvýšenie výšky pozdĺžnej klenby a kostné zmeny.
Plantografia: Vyhotovenie odtlačkov chodidla s hodnotením na odhalenie rozsahu a príznakov patológie.
MRI a elektromyografia pri neurologických ochoreniach.

V prípade potreby sa pacient odošle na konzultáciu k neurológovi.

Dutá noha a vojenská služba

Pacient s chorobami nôh môže byť oslobodený od armády. Spôsobilosť na vojenskú službu s dutou nohou sa určuje na základe toho, či branec môže nosiť obuv zavedeného typu. Vojenské čižmy alebo čižmy sú vyrobené pre zdravé nohy, použitie špeciálnej obuvi alebo vložiek je neprijateľné. Zo služby sú oslobodení branci, ktorých pozdĺžna klenba je fixovaná v patologickej polohe. Takzvané valcované nohy musia mať:

addukovaný, roztiahnutý a široký predný úsek;
charakteristické kurie oká pod hlavami metatarzálnych kostí;
Kladivová alebo pazúrová deformácia prstov.

Ak je nosenie vojenskej obuvi náročné, ale na nohe nie sú žiadne výrazné trvalé zmeny, branec môže byť považovaný za čiastočne spôsobilého pre určité odvetvia armády (kategória B).

Na ochorenie sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Ak ešte nie je patologická fixácia nohy, pedikér môže odporučiť korekciu nechirurgickou liečbou. To pomôže s cavus nohou u dieťaťa alebo mladého človeka bez závažného neurologického ochorenia.

Konzervatívna liečba

Masáž. Procedúry sú zamerané na uvoľnenie svalov a zmiernenie bolesti. Techniky závisia od lokalizácie lézie, pretože sú spojené s narušením fungovania rôznych svalových skupín. V najbežnejšom strednom type sa vykonáva hladenie a hnetenie chodidla v oblasti napnutej aponeurózy, hlboké hladenie v projekcii metatarzofalangeálneho kĺbu a povrchové hladenie z dorza nohy.

Na poznámku!
Ortopédi odporúčajú výrobu vložiek na duté chodidlá na mieru. Len tak sa dá navrhnúť zariadenie, ktoré bude vyhovovať konkrétnemu pacientovi. Štandardné vložky sú zvyčajne neúčinné a nepohodlné.

Topánky pre pacientov by mali fixovať členkový kĺb, mať pevnú pätu a malú širokú pätu. Okrem toho ponúkajú použitie ortéz na fixáciu.

Komplex cvičebnej terapie pre pes cavus predpisuje lekár. Zoznam cvičení závisí od príčiny ochorenia a je zameraný na jeho nápravu. Po zvládnutí základných techník si ich pacient môže zopakovať aj doma.

Fyzioterapia je tiež predpísaná symptomaticky. Je zameraný na zníženie bolesti a normalizáciu svalového tonusu. Medzi použité metódy terapie: magnetoterapia, elektroforéza, parafínové kúpele.

Chirurgická korekcia

Ak sú konzervatívne metódy na korekciu pes cavus u dospelých alebo detí neúčinné, je predpísaný chirurgický zákrok. Taktika chirurga závisí od miesta lézie a príčiny ochorenia. Ortopédi používajú:

Tvorba ankylózy v kĺbe (artrodéza).
Rezanie kostí (osteotómia).
Resekcia časti kosti.
Presuny šliach.
Incízia plantárnej fascie.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku zranení, nervových a svalových ochorení. U niektorých pacientov je tento stav variantom normy. Pretrvávajúce deformity s nemožnosťou výberu vojenskej obuvi s dutou nohou sú dôvodom na oslobodenie od vojenskej služby.

Čo je to cavus noha? Fotografiu tejto patológie nájdete v prezentovanom článku. Taktiež zadefinujeme príslušné ochorenie, zistíme príčiny jeho vzniku, vymenujeme symptómy a porozprávame sa o liečbe.

základné informácie

Čo je to cavus noha? Ide o patológiu, ktorá zahŕňa deformáciu dolných končatín. Vyznačuje sa znížením špičiek prstov nadol a zdvihnutím päty nahor. V dôsledku tejto deformácie sa veľkosť oblúka pacienta výrazne zväčšuje.

Foot cavus môže byť dedičné ochorenie a môže sa vyvinúť aj s vekom (nad 35 rokov). Predmetná choroba je opakom plochých nôh.

Etapy deformácie

Od čoho závisí liečba pes cavus? Odborníci tvrdia, že výber jednej alebo druhej terapie priamo súvisí so štádiom ochorenia. Odborníci rozlišujú 2 štádiá deformácie:

Na samom začiatku ochorenia nastáva zmena mäkkých tkanív (morfologická). Na odstránenie tohto problému lekári odporúčajú, aby pacient vyvinul tlak na hlavu prvej metatarzálnej kosti.
Ak neboli prijaté opatrenia na liečbu rozvinutej deformácie, potom nastáva stabilná fáza ochorenia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu.

Príčiny

Prečo sa vyvinie dutá noha? Dôvody a presný mechanizmus zvýšenia oblúkovej klenby zatiaľ nie sú objasnené. Lekári však naznačujú, že takáto patológia môže vzniknúť v dôsledku nerovnováhy (svalovej) v dôsledku hypertonicity alebo oslabenia (paretických) jednotlivých svalov chodidla a dolnej časti nohy. Mimochodom, niektorí odborníci poznamenávajú, že niekedy pri vyšetrovaní pacienta s príslušnou deformáciou nie je možné potvrdiť znateľný pokles alebo naopak zvýšenie tonusu svalového tkaniva.

Podľa väčšiny lekárov sa dutá noha najčastejšie vytvára v dôsledku patológie nervovosvalového systému a mnohých chorôb, ako aj poliomyelitídy, spinálneho dysrafizmu, Charcot-Marie-Toothovej choroby, syringomyelie, polyneuropatie, Friedreichovej ataxie, detskej mozgovej obrny, meningitída, meningoencefalitída, benígne a malígne nádory miechy.

Veľmi zriedkavo sa takáto patológia vyvíja v dôsledku popálenín dolných končatín alebo nesprávne taveného talu (po zlomeninách).

V 20% všetkých prípadov zostávajú faktory, ktoré vyvolali cavus, nejasné.

Príznaky ochorenia

Lekárne a zdravotné strediská často predávajú vložky do dutých nôh. Na čo sú potrebné? Faktom je, že takáto choroba pre pacienta neprechádza bez stopy.

S nárastom klenby sa pacient neustále sťažuje na bolesť v nohách, únavu pri chôdzi a nepohodlie v členkových kĺboch. Niektorí pacienti tiež poznamenávajú, že majú veľké ťažkosti pri výbere pohodlnej obuvi.

Pri vyšetrovaní osoby s príslušnou patológiou špecialisti identifikujú zvýšenie výšky vnútorných a vonkajších oblúkov, sploštenie, rozšírenie a miernu addukciu predných častí chodidla, bolestivé mozoly (napríklad na báze prvého prst na nohe a v oblasti malíčka), ako aj deformácia prstov. Okrem toho má takýto pacient často silnú stuhnutosť chodidla.

Iné znaky

Duté chodidlo, ktoré sa vyvinulo v dôsledku poliomyelitídy, môže byť sprevádzané miernou jednostrannou parézou v kombinácii s equinusom chodidla. Súčasne sa znižuje tonus svalového tkaniva a deformácia nepostupuje.

Ak má človek cerebrálne lézie, môže sa u neho vyskytnúť spastické javy, zvýšený svalový tonus a zvýšené reflexy (šľacha). Tento proces nie je progresívny a jednostranný.

Pri vrodených chybách je patológia zvyčajne bilaterálna. Má tendenciu napredovať, najmä v obdobiach aktívneho rastu (napríklad v 5-8 rokoch a v 11-15).

Keď má človek 2-strannú a progresívnu deformáciu chodidiel, ktorá sa šíri aj zdola nahor.

Ako sa diagnostikuje?

Mali by sa vykonávať cvičenia pre pes cavus. Malo by sa to však robiť až po objasnení diagnózy skúseným lekárom. Spravidla je na tento účel pacient poslaný na plantografiu a rádiografiu nohy.

Pri miernej deformácii plantogram odhalí veľkú priehlbinu v konkávnom oblúku vnútorného okraja, ako aj výstupok pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla. Pri strednej patológii sa pozoruje konkávnosť až po vonkajší okraj. Pokiaľ ide o výraznú chorobu, odtlačok podrážky osoby je rozdelený na 2 časti.

Existujú aj pokročilé prípady, keď kontúry prstov úplne zmiznú zo stopy. Je to spôsobené ich pazúrovitou deformáciou.

Ak sa lekár domnieva, že príčinou problému je ochorenie nervovosvalového systému, potom je pacient poslaný k neurológovi. Ten vykonáva podrobné neurologické vyšetrenie, vykonáva röntgenové vyšetrenie chrbtice, MRI a CT, ako aj elektromyografiu a ďalšie štúdie.

Pri starých poraneniach tarzálnej kosti môže pacient vyžadovať CT vyšetrenie chodidla.

Ak bola cavus noha zistená prvýkrát a pacient nemá ochorenia nervovosvalového systému a neexistujú žiadne predchádzajúce zranenia, potom to naznačuje možný výskyt nádoru miechy. V tomto prípade je osoba poslaná na vyšetrenie k onkológovi.

Ako liečiť?

Taktika liečby pes cavus je určená príčinou jeho vývoja, ako aj stupňom zväčšenia oblúka a vekom pacienta.

Pri stredne a mierne vyjadrených patológiách je pacientovi predpísaná fyzikálna terapia, fyzioterapia a masáž. Nefixované formy tohto ochorenia možno liečiť konzervatívne nosením špeciálnej obuvi so zvýšeným vnútorným okrajom.

Závažné fixované ochorenie, najmä u dospelých, podlieha chirurgickej liečbe.

V závislosti od typu patológie a dôvodov jej vývoja možno vykonať artrodézu, osteotómiu, polmesiacovú alebo klinovú resekciu tarzálnych kostí, prenos šľachy a disekciu plantárnej fascie. Používajú sa aj rôzne kombinácie týchto techník.

Chirurgická intervencia

Operácia na obnovenie chodidla sa vykonáva podľa plánu v celkovej anestézii. Najlepšou možnosťou je kombinovaná chirurgická intervencia podľa Chaklina alebo Kuslika. Posledná uvedená metóda zahŕňa otvorenú disekciu alebo preväzovanie plantárnej aponeurózy spolu s kosáčikovou alebo klinovou resekciou kvádrovej kosti. Po odstránení resekovanej oblasti sú zadné nohy ohnuté smerom k chodidlu a predné nohy smerom dozadu. Potom sa rana zašije, drénuje a na dolnú končatinu sa aplikuje náplasť, ktorá sa neodstraňuje 6-7 týždňov.

Pri chirurgickom zákroku Chaklinovou metódou sa tiež prerovná alebo prereže plantárna aponeuróza. Ďalej sú odhalené tarzálne kosti. V tomto prípade sa šľachy extenzorov stiahnu do strán a potom sa vykoná klinovitá resekcia časti kvádrovej kosti a hlavy talu.

Pokiaľ ide o to, odstráni sa čiastočne alebo úplne v závislosti od závažnosti deformácie.

Ak dôjde k závažnému prolapsu prvej metatarzálnej kosti, vykoná sa (dodatočná) osteotómia. Keď sa pozoruje equinus, vykoná sa tenotómia Achillovej šľachy.

Ak sa poloha chodidla počas operácie nedá opraviť, na nohu sa na 3 týždne nasadí sadra, potom sa odstráni a urobí sa konečná korekcia. Potom sa obväz znova aplikuje na ďalšie 4 týždne.

Vložky a cviky

Existuje liek na cavus nohu? Vložky do topánok a správne vybrané topánky sú jedným z najjednoduchších spôsobov, ako sa zbaviť deformácie nohy, ako aj zabrániť jej.

Podľa odborníkov by pacienti s cavus nohami mali uprednostniť topánky so širokou platformou a nízkymi podpätkami. To pomôže zafixovať nohu v správnej polohe.

Treba tiež poznamenať, že ortopedickú obuv by ste si mali kupovať len pod dohľadom lekára. Mimochodom, posledný menovaný môže odporučiť topánky so zvýšeným vnútorným okrajom. Na zabezpečenie správnej podpory klenby chodidla sú potrebné ortézy, teda špeciálne vložky vyrobené na objednávku.

Ako znížiť bolesť spôsobenú cavus nohou? Cvičenia a fyziologické postupy na liečbu takéhoto ochorenia sa vyberajú individuálne, na odporúčanie ošetrujúceho lekára. Tu je niekoľko príkladov:

Východisková poloha v sede. Cvičenie sa vykonáva voľne, potom s odporom (na nohu sú aplikované pevné závažia, gymnastický pás).
Uchopenie pohybov prstami a oboma nohami rôznych predmetov (drevené, gumené, kovové guľôčky rôznych priemerov, palice atď.) v určitom poradí - ich veľkosť by sa mala postupne zmenšovať a ich hmotnosť zvyšovať.
Východisková poloha v stoji. Prsty dovnútra, päty von, maximálna vonkajšia rotácia holení, potom sa presuňte na vonkajší okraj chodidla. Ďalej - zníženie podrážok na povrch.

Tiež na odstránenie nepríjemných pocitov je pacientovi predpísané parafínové aplikácie, teplé kúpele a manuálna korekcia deformácie vo forme masáže.