Metakarpofalangeálne kĺby a ich patológie. Zhrubnutie falangov prstov Komplexná ostrovná radiálna chlopňa predlaktia

Osoba by mala kontaktovať špecialistu pri prvých prejavoch ochorenia. V prvej fáze môže liečba artrózy prstov úplne obnoviť tkanivo chrupavky a vrátiť pacientovi jeho predchádzajúcu životnú úroveň.

Rhizartróza palca

Artróza palca má druhé meno - rizartróza. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo - približne v 5% všetkých prípadov s diagnózou kĺbových ochorení.

V tomto prípade je postihnutý metakarpálny kĺb v mieste spojenia s kosťou zápästia. V mieste lézie sa pozoruje deformácia kĺbu s jeho výčnelkom smerom von.

Diagnostika v zdravotníckom zariadení

Patológia je diagnostikovaná vizuálnym vyšetrením lekára a následným röntgenovým vyšetrením.

Na obrázku môžete vidieť charakteristické poškodenie kĺbov, ako aj určiť štádium vývoja prezentovanej choroby.

Liečebné metódy

Liečba choroby zahŕňa obnovenie predchádzajúcej pohyblivosti kĺbov obnovením chrupavkového tkaniva akoukoľvek vhodnou metódou.

Používa sa tu tradičná medicína a účinné ľudové metódy.

Tradičná medicína

Metódy liečby pomocou tradičnej medicíny priamo závisia od štádia prejavu ochorenia.

1. Lieková terapia - v prvom rade odborník predpisuje nesteroidné protizápalové lieky na odstránenie zápalu a bolesti. Po určitej úľave pacient začne užívať chondroprotektory - lieky na obnovu chrupavkového tkaniva.
2. Fyzioterapia – využíva sa laseroterapia, magnetoterapia, parafínové kúpele, ozokeritové kúpele. Sedenia sú vynikajúce na zmiernenie bolesti.
3. Cvičebná terapia – pacient musí robiť jednoduché cviky, aby získal späť svoju predchádzajúcu pohyblivosť. Ťukanie prstami po stole využíva všetky kĺby prstov.
4. Masáž - ľahké hladenie a trenie - jemný masážny režim vykonávaný skúseným odborníkom.
5. Diéta – počas celej liečby musí pacient dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli, aby v tele nezostávala tekutina a nevyvolávala opuchy a zápalové procesy.
6. Chirurgická intervencia - pacient podstúpi odstránenie výrastkov v kĺbových častiach a pri artróze palca je kĺb imobilizovaný inštaláciou fixátora - artrodéza.

Tradičná medicína sa vo väčšine prípadov používa komplexným spôsobom. Pacient musí dodržiavať všetky pokyny lekára, aby rýchlo odstránil syndróm bolesti a vrátil sa na predchádzajúcu úroveň života.

etnoveda

Liečba artrózy prstov ľudovými prostriedkami sa používa iba na zmiernenie bolesti, odstránenie opuchov a zápalov, pretože nezastavujú proces deštrukcie chrupavkového tkaniva, ktorý sa začal, a nepomáhajú obnoviť rovnováhu mikroelementov.

Používajú sa najmä tieto recepty:

1. Zmiešajte med a soľ v rovnakých pomeroch. Zmes dôkladne premiešajte a naneste na boľavé kĺby. Zakryte si ruky plastom a nasaďte si vlnené rukavice. Nechajte obklad cez noc.
2. Z rozdrvených listov lopúcha sa odporúča urobiť obklad na noc. Sú predprané a prechádzajú cez mlynček na mäso.

Okrem obkladov na liečbu artrózy môžete použiť infúzie a iné formulácie na perorálne podanie. Vytlačte šťavu z čerstvého zeleru a užívajte 2 čajové lyžičky trikrát denne.

Buďte opatrní, sú možné komplikácie!

Patológia s predčasným zásahom je plná vážnych následkov.

Chirurgická intervencia je výsledkom komplikácií nástupu ochorenia, pretože chirurgická metóda sa používa v prípade deformácie kĺbu a susednej kosti.

Preto pri prvých prejavoch bolesti prstov by ste mali kontaktovať špecialistov o pomoc.

Metódy prevencie

Ako preventívne opatrenia odborníci odporúčajú jesť správne – jesť viac zeleniny a ovocia a nepreháňať soľ.

Správne rozdeľte fyzickú aktivitu tak, aby vaše prsty neuniesli celú váhu. Ak máte v rodine príbuzných s podobnými problémami, dôsledne robte preventívne opatrenia.

Zdravie rúk priamo závisí od postoja človeka k sebe. V uponáhľanom svete si často v počiatočných štádiách vážneho ochorenia nenájdete čas na návštevu lekára.

Tento druh nedbanlivosti môže viesť k závažným problémom, ktorých vyriešenie bude trvať dlho.

Falangy prstov

Falangy prstov ľudských horných končatín pozostávajú z troch častí - proximálnej, strednej (hlavnej) a distálnej (konečnej). Distálna časť falangy má jasne viditeľnú tuberositu nechtov. Všetky prsty ľudskej ruky sú tvorené tromi falangami - klincom, stredným a hlavným. Ak hovoríme o palci, skladá sa z dvoch falangov. Najdlhšie falangy tvoria stredné prsty a najhrubšie palce.

Štruktúra falangov prstov

Podľa anatómov sú falangy prstov horných končatín krátke tubulárne kosti, ktoré majú tvar malej predĺženej kosti vo forme valca, pričom konvexná časť smeruje k zadnej časti dlaní. Takmer každý koniec falangov má kĺbové povrchy, ktoré sa podieľajú na tvorbe interfalangeálnych kĺbov. Tieto spoje majú tvar podobný bloku. Vykonávajú dve funkcie - ohyb a rozšírenie prstov. Interfalangeálne kĺby sú zosilnené kolaterálnymi väzmi.

Aké choroby spôsobujú zmeny vzhľadu falangov prstov?

Veľmi často sa pri chronických ochoreniach vnútorných orgánov upravujú falangy prstov horných končatín. Spravidla nadobúdajú vzhľad „bubnových tyčiniek“ (na koncových falangách je pozorované sférické zhrubnutie). Čo sa týka nechtov, pripomínajú „hodinové ručičky“. Podobné modifikácie falangov sa pozorujú pri nasledujúcich ochoreniach:

• srdcové chyby;
• cystická fibróza;
• pľúcne ochorenia;
• infekčná endokarditída;
• difúzna struma;
• Crohnova choroba;
• lymfóm;
• cirhóza pečene;
• ezofagitída;
• myeloidná leukémia.

Falangy prstov bolia: hlavné príčiny

Interfalangeálne kĺby (najmenšie kĺby v ľudskom tele) môžu byť postihnuté chorobami, ktoré zhoršujú ich pohyblivosť. Tieto ochorenia sú vo väčšine prípadov sprevádzané neznesiteľnou bolesťou. Hlavné príčiny zhoršenej pohyblivosti interfalangeálnych kĺbov sú:

• deformujúca artróza;
• dnavá artritída;
• reumatoidná artritída;
• psoriatickej artritíde.

Ak sa tieto ochorenia neliečia, po určitom čase povedú k ťažkej deformácii chorých kĺbov, úplnému narušeniu ich motorickej funkcie, ako aj k atrofii rúk a svalov prstov. Klinický obraz vyššie uvedených ochorení je veľmi podobný, ale ich liečba je odlišná. Preto lekári odporúčajú ľuďom, ktorí majú bolesť v falangách prstov, aby sa neliečili sami, ale aby kontaktovali skúsených lekárov.

Zlomenina falangy prsta

Súdiac podľa recenzií lekárov, zlomeniny falangov prstov sa spravidla vyskytujú v dôsledku priameho úderu. Ak hovoríme o zlomenine nechtovej platničky falangy, potom je takmer vždy fragmentovaná. Takéto zlomeniny sú sprevádzané silnou bolesťou v oblasti poškodenia falangy, opuchom a obmedzenou funkciou zlomeného prsta.

Liečba zlomenín falangov prstov horných končatín bez posunu je konzervatívna. V tomto prípade traumatológovia aplikujú sadrovú dlahu alebo hliníkovú dlahu po dobu troch týždňov, po ktorej predpisujú terapeutickú masáž, telesnú výchovu a fyzioterapeutické procedúry. Pri zlomenine s posunutím sa v lokálnej anestézii vykonáva repozícia (porovnanie fragmentov kostí). Na mesiac sa aplikuje sadrový odliatok alebo kovová dlaha.

Aké choroby sprevádzajú hrbole na falangách prstov?

Hrbolčeky na falangách prstov sú prejavom mnohých chorôb, z ktorých hlavné sú:

Hrbolčeky, ktoré sa objavujú na prstoch horných končatín, sú sprevádzané neznesiteľnou bolesťou, ktorá sa v noci zintenzívňuje. Okrem toho dochádza k charakteristickému zhutneniu, čo vedie k nehybnosti kĺbov, ako aj k obmedzeniu ich pružnosti.

Čo sa týka liečby týchto hrbolčekov, pozostáva z liekovej terapie, liečebnej a preventívnej gymnastiky, masáží, fyzioterapeutických procedúr a aplikácií.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Informácie prezentované na našej webovej stránke by sa nemali používať na samodiagnostiku a liečbu a nemôžu slúžiť ako náhrada konzultácie s lekárom. Upozorňujeme vás na prítomnosť kontraindikácií. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

Zhrubnutie koncových falangov prstov na rukách alebo nohách

Zhrubnutie koncových falangov prstov na rukách alebo nohách sú zmeny v oblasti pod nechtami a okolo nich. Zhrubnutie koncových falangov prstov samo o sebe nepredstavuje žiadne zdravotné riziko. Často je však príznakom ochorenia pľúc; príčinou však môžu byť mnohé iné choroby. Zhrubnutie koncových falangov prstov, ktoré nie je spojené so žiadnymi chorobami, sa v niektorých rodinách dedí.

Symptómy

Zmäkčovanie nechtov. Môže sa zdať, že nechty „plávajú“ - to znamená, že nie sú pevne pripevnené;

Uhol medzi nechtami a kutikulou sa zvyšuje;

Posledná časť prsta sa môže zdať veľká alebo vyčnievajúca. Môže byť aj teplá a červená;

Nechty zahnite nadol, podobne ako tvar okrúhlej časti obrátenej lyžice.

Zhrubnutie sa môže vyvinúť rýchlo, často v priebehu niekoľkých týždňov. Môžu byť tiež ľahko odstránené, keď je príčina jasná.

Príčiny zhrubnutia koncových falangov prstov na rukách alebo nohách

Rakovina pľúc je najčastejšou príčinou tohto ochorenia. Zhrubnutie sa často vyvíja v dôsledku chorôb srdca a pľúc, ktoré znižujú množstvo kyslíka v krvi, ako napríklad:

Srdcové chyby, ktoré sú prítomné pri narodení (vrodené);

Chronické pľúcne infekcie u ľudí: bronchiektázie, cystická fibróza (systémové dedičné ochorenie spôsobené mutáciou v géne pre transmembránový regulátor cystickej fibrózy a charakterizované poškodením exokrinných žliaz, ťažkou dysfunkciou dýchacieho a gastrointestinálneho traktu; najčastejšie autozomálne recesívne potenciálne smrteľné dedičné ochorenie u bielej rasy), pľúcny absces;

Infekcia výstelky srdcových komôr a srdcových chlopní (infekčná endokarditída), ktorá môže byť spôsobená baktériami, hubami alebo inými infekčnými agens;

Pľúcne ochorenia, pri ktorých hlboké tkanivá pľúc napučiavajú a potom vytvárajú jazvu (intersticiálna choroba pľúc).

Iné príčiny zhrubnutia falangov prstov:

Celiakia (alebo celiakia enteropatia – multifaktoriálne ochorenie, porucha trávenia spôsobená poškodením klkov tenkého čreva niektorými potravinami obsahujúcimi bielkoviny – lepok a príbuzné obilné bielkoviny);

Cirhóza pečene a iné ochorenia pečene;

Gravesova choroba (difúzna toxická struma, Gravesova choroba - život ohrozujúce ochorenie štítnej žľazy);

Hyperaktívna štítna žľaza;

Iné typy rakoviny, vrátane pečene a gastrointestinálneho traktu, Hodgkinov lymfóm.

Diagnostika a liečba zhrubnutia koncových falangov prstov na rukách alebo nohách

Pacient by mal kontaktovať svojho lekára, ak spozoruje zhrubnutie koncových falangov prstov na rukách alebo nohách.

Diagnóza je zvyčajne založená na:

Vyšetrenie pľúc a hrudníka.

Otázky lekára pre pacienta môžu zahŕňať nasledovné:

Má ťažkosti s dýchaním;

Majú vydutiny vplyv na pohyblivosť jeho prstov na rukách a nohách;

Kedy sa toto zahustenie prvýkrát prejavilo;

Má koža modrastú farbu v mieste zhrubnutia;

Aké ďalšie príznaky sprevádzajú toto ochorenie?

Je možné vykonať nasledujúce testy:

Analýza arteriálnych krvných plynov;

CT vyšetrenie hrudníka;

Test funkcie pľúc.

Neexistuje žiadna špecifická liečba takýchto zhrubnutí terminálnych falangov, ale liečba sprievodných ochorení takmer vždy vedie k eliminácii týchto zhrubnutí.

Zhrubnutie koncových falangov prstov ako „paličky“

KLINICKÝ PRÍPAD

31-ročný muž s vrodenou srdcovou chybou má už od detstva zhrubnuté koncové falangy prstov ako „bubienok“ (obr.). Pri bližšom skúmaní je viditeľné zhrubnutie distálnych falangov u typu „bubienok“. Zvykol si žiť s obmedzeniami spôsobenými jeho vrodenou srdcovou chybou a prsty ho vôbec netrápia.

EPIDEMIOLÓGIA

Prevalencia vo všeobecnej populácii nie je známa:

• 2 % dospelých pacientov hľadajúcich starostlivosť vo Walese.
• 38 % pacientov s Crohnovou chorobou a 15 % pacientov s ulceróznou kolitídou.
• 33 % pacientov s rakovinou pľúc a 11 % s CHOCHP.

KRESLENIE. Zhrubnutie falangov ako „paličky“ u 31-ročného muža s vrodenou srdcovou chorobou. Pozoruhodné je zhrubnutie okolo proximálneho okraja nechtu.

ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA

Etiológia je zle pochopená.

Megakaryocyty a akumulácie krvných doštičiek prenikajú do histemického krvného obehu; z krvných doštičiek uvoľňujú rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, ktorý môže spôsobiť zhrubnutie nechtového lôžka.

DIAGNOSTIKA a KLINICKÉ ZNAKY

• Zvyčajne bezbolestné.
• Zmenený uhol nechtu (obr.).
• Uhol k profilu (ABC) > 180°.
• Hyponychiálny uhol (ABD) > 192°.
• Pomer hĺbky falangy (BE:GF) > I

TYPICKÉ POLOHA

• Obojstranne sú zapojené všetky prsty na rukách a niekedy aj prsty na nohách.
• Zriedkavo jednostranné alebo zahŕňajúce jeden alebo viac prstov.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

PRIMÁRNE ZAHRÚDENIE KONCOVÝCH ČLÁNKOV PODĽA TYPU „BUBNICE“

• Pachydermoperiostóza.
• Familiárne zhrubnutie koncových falangov typu „palička“.
• Hypertrofická osteoartropatia.

SEKUNDÁRNE ZAHRÚDENIE KONCOVNÝCH PHALANGOV PODĽA TYPU „DRUMP Sticks“

Sekundárne zhrubnutie koncových falangov vo forme „paličiek“ môže byť spôsobené mnohými chorobami vrátane nasledujúcich:

• Gastrointestinálne ochorenia: zápalové ochorenie čriev, cirhóza pečene a celiakia.
• Pľúcne ochorenia: zhubné novotvary, azbestóza, ischemická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza.
• Ochorenie srdca: vrodené srdcové chyby, endokarditída, atrioventrikulárne malformácie alebo fistuly.

LIEČBA

KRESLENIE. Zhrubnutie falangov ako „paličky“ zblízka.

KRESLENIE. Zhrubnutie falangov vo forme „paličiek“ u 55-ročného muža trpiaceho CHOCHP. Zmenený uhol v profile (ABC); hĺbka distálnej falangy (BE) je väčšia ako interfalangeálna hĺbka (GF)

Symptóm paličky na bicie

Symptóm paličiek (Hippokratových prstov alebo bubnových prstov) je bezbolestné, baňovité zhrubnutie koncových článkov prstov na rukách a nohách, ktoré neovplyvňuje kostné tkanivo, ktoré sa pozoruje pri chronických ochoreniach srdca, pečene alebo pľúc. Zmeny v hrúbke mäkkých tkanív sú sprevádzané zväčšením uhla medzi zadným nechtovým záhybom a nechtovou platničkou na 180° alebo viac a nechtové platničky sú deformované, pripomínajúce okuliare.

Všeobecné informácie

Prvú zmienku o prstoch pripomínajúcich paličky nachádzame u Hippokrata pri opise empyému (nahromadenie hnisu v telovej dutine alebo dutom orgáne), preto sa takáto deformácia prstov často nazýva hippokratovské prsty.

V 19. storočí Nemecký lekár Eugene Bamberger a Francúz Pierre Marie opísali hypertrofickú osteoartropatiu (sekundárne poškodenie dlhých kostí), pri ktorej sa často pozorujú prsty „bubienok“. V roku 1918 lekári považovali tieto patologické stavy za znak chronických infekcií.

Formuláre

Vo väčšine prípadov sú prsty paličky pozorované na rukách a nohách súčasne, ale vyskytujú sa aj izolované zmeny (postihnuté sú iba prsty na rukách alebo na nohách). Selektívne zmeny sú charakteristické pre cyanotické formy vrodených srdcových chýb, pri ktorých je okysličenou krvou zásobovaná len horná alebo dolná polovica tela.

Na základe povahy patologických zmien sú prsty klasifikované ako „paličky“:

• Pripomína zobák papagája. Deformácia je spojená predovšetkým s rastom proximálnej časti distálnej falangy.
• Pripomína okuliare na hodinky. Deformácia je spojená s rastom tkaniva na spodnej časti nechtu.
• Skutočné paličky. Rast tkaniva sa vyskytuje pozdĺž celého obvodu falangy.

Dôvody rozvoja

Príčiny symptómu paličky môžu byť:

• Choroby pľúc. Symptóm sa prejavuje bronchogénnou rakovinou pľúc, chronickými hnisavými pľúcnymi chorobami, bronchiektáziami (nevratné lokálne rozšírenie priedušiek), pľúcnym abscesom, pleurálnym empyémom, cystickou fibrózou a fibróznou alveolitídou.
• Kardiovaskulárne ochorenia, medzi ktoré patrí infekčná endokarditída (srdcové chlopne a endotel sú postihnuté rôznymi patogénmi) a vrodené srdcové chyby. Symptóm je sprevádzaný modrým typom vrodených srdcových chýb, pri ktorých je pozorovaný modrastý odtieň kože pacienta (zahŕňa Fallotovu tetralógiu, transpozíciu veľkých ciev a pľúcnu atréziu).
• Gastrointestinálne ochorenia. Symptóm paličiek sa pozoruje pri cirhóze, ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe, enteropatii (celiakia).

Prsty stehien môžu byť príznakom iných typov chorôb. Táto skupina zahŕňa:

• cystická fibróza je autozomálne recesívne ochorenie, ktoré je spôsobené mutáciou CFTR a prejavuje sa ťažkým poškodením dýchania;
• Gravesova choroba (difúzna toxická struma, Gravesova choroba), čo je autoimunitné ochorenie;
• trichocefalóza je helmintiáza, ktorá sa vyvíja, keď je gastrointestinálny trakt postihnutý bičíkovými červami.

Prsty pripomínajúce paličky sú považované za hlavný prejav Marie-Bambergerovho syndrómu (hypertrofická osteoartropatia), čo je systémová lézia dlhých kostí a v 90% všetkých prípadov je spôsobená bronchogénnou rakovinou.

Príčinou jednostranného poškodenia prstov môže byť:

• Pancoast tumor (vyskytuje sa, keď rakovinové bunky poškodia prvý (apikálny) segment pľúc);
• lymfangitída (zápal lymfatických ciev);
• aplikácia arteriovenóznej fistuly na čistenie krvi pomocou hemodialýzy (používa sa pri zlyhaní obličiek).

Existujú aj iné, málo preskúmané a zriedkavé príčiny vývoja symptómu - užívanie losartanu a iných blokátorov receptorov angiotenzínu II atď.

Patogenéza

Mechanizmy vývoja syndrómu paličky ešte nie sú úplne stanovené, ale je známe, že deformácia prstov nastáva v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie krvi a lokálnej hypoxie tkaniva, ktorá sa v dôsledku toho vyvíja.

Chronická hypoxia spôsobuje rozšírenie krvných ciev umiestnených v distálnych falangách prstov. Do týchto oblastí tela je tiež zvýšený prietok krvi. Predpokladá sa, že prietok krvi sa zvyšuje otvorením arteriovenóznych anastomóz (krvných ciev, ktoré spájajú tepny so žilami), ku ktorému dochádza v dôsledku pôsobenia neidentifikovaného endogénneho (vnútorného) vazodilatátora.

Výsledkom narušenej humorálnej regulácie je proliferácia spojivového tkaniva ležiaceho medzi kosťou a nechtovou platničkou. Okrem toho, čím výraznejšia je hypoxémia a endogénna intoxikácia, tým závažnejšie budú modifikácie terminálnych falangov prstov na rukách a nohách.

Hypoxémia však nie je typická pre chronické zápalové ochorenia čriev. Zmeny na prstoch ako „bubienok“ sa zároveň pozorujú nielen pri Crohnovej chorobe, ale často predchádzajú aj črevným prejavom choroby.

Symptómy

Symptóm paličiek nespôsobuje bolesť, preto sa spočiatku vyvíja takmer bez povšimnutia pacienta.

Príznaky symptómu sú:

• Zhrubnutie mäkkých tkanív na koncových článkoch prstov, pri ktorom mizne normálny uhol medzi digitálnym záhybom a základňou prsta (Lovibondov uhol). Zvyčajne sú zmeny zreteľnejšie na prstoch.
• Zmiznutie medzery, ktorá sa normálne tvorí medzi nechtami, ak sú nechty pravej a ľavej ruky umiestnené spolu (Shamrothov príznak).
• Zvyšujúce sa zakrivenie nechtového lôžka vo všetkých smeroch.
• Zvýšená uvoľnenosť tkaniva v spodnej časti nechtu.
• Špeciálna pružnosť nechtovej platničky pri palpácii (zbalenie nechtu).

Keď tkanivo na spodnej časti nechtu rastie, nechty sa stávajú ako hodinky.

Pohľad spredu Pohľad zboku

Pozorujú sa aj príznaky základnej choroby.

V mnohých prípadoch (bronchiektázia, cystická fibróza, pľúcny absces, chronický empyém) je symptóm paličiek sprevádzaný hypertrofickou osteoartropatiou, ktorá je charakterizovaná:

• bolestivá bolesť v kostiach (v niektorých prípadoch silná) a bolestivé pocity pri palpácii;
• prítomnosť lesklej a často zhrubnutej kože, ktorá je teplá na dotyk v pretibiálnej oblasti;
• symetrické zmeny podobné artritíde v kĺboch ​​zápästia, lakťa, členku a kolena (môže byť postihnutý jeden alebo viac kĺbov);
• zhrubnutie podkožného tkaniva v oblasti distálnych rúk, nôh a niekedy aj tváre;
• neurovaskulárne poruchy v rukách a nohách (parestézia, chronický erytém, zvýšené potenie).

Čas vývoja symptómov závisí od typu ochorenia, ktoré symptóm vyvolalo. Pľúcny absces teda vedie k vymiznutiu Lovibondovho uhla a ku vyklenutiu nechtu 10 dní po aspirácii (cudzie látky vstupujúce do pľúc).

Diagnostika

Ak sa symptóm paličiek vyskytne izolovane od Marie-Bambergerovho syndrómu, diagnóza sa stanoví na základe nasledujúcich kritérií:

• Neexistuje žiadny Lovibond uhol, ktorý sa dá ľahko stanoviť aplikáciou bežnej ceruzky na necht (pozdĺž prsta). Neprítomnosť medzery medzi nechtom a ceruzkou naznačuje prítomnosť symptómu paličky. Zmiznutie Lovibondovho uhla sa dá určiť aj vďaka symptómu Shamroth.
• Elasticita nechtu pri palpácii. Ak chcete skontrolovať, či nie je klinec uniknutý, zatlačte na kožu tesne nad nechtom a potom ju uvoľnite. Ak sa necht po stlačení zaborí do mäkkého tkaniva a po uvoľnení kože sa vráti späť, predpokladá sa prítomnosť symptómu paličky (podobný účinok sa pozoruje u starších ľudí a pri absencii tohto príznaku).
• Zvýšený pomer medzi hrúbkou distálnej falangy v kutikule a hrúbkou interfalangeálneho kĺbu. Normálne je tento pomer v priemere 0,895. V prítomnosti symptómu paličky je tento pomer rovný alebo väčší ako 1,0. Tento pomer sa považuje za vysoko špecifický ukazovateľ tohto príznaku (u 85 % detí s cystickou fibrózou tento pomer presahuje 1,0 a u detí trpiacich chronickou bronchiálnou astmou je tento pomer prekročený len v 5 % prípadov).

Ak existuje podozrenie na kombináciu symptómu paličky s hypertrofickou osteoartropatiou, vykoná sa rádiografia alebo scintigrafia kostí.

Diagnóza zahŕňa aj štúdie na identifikáciu príčiny symptómu. Pre to:

• študovať anamnézu;
• urobiť ultrazvuk pľúc, pečene a srdca;
• vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• CT a EKG sú predpísané;
• skúmať funkcie vonkajšieho dýchania;
• určiť zloženie plynu v krvi;
• urobte všeobecný test krvi a moču.

Liečba

Liečba deformácií prstov typu paličky zahŕňa liečbu základného ochorenia. Pacientovi môže byť predpísaná antibiotická liečba, protizápalová liečba, diéta, imunomodulačné lieky atď.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny symptómu – ak sa príčina odstráni (vyliečenie alebo stabilná remisia), príznaky môžu ustúpiť a prsty sa vrátia do normálu.

Falanga ľudských končatín pozostáva z troch častí: telo - základňa, proximálny a distálny koniec, na ktorom sa nachádza tuberosita nechtov.

Každý ľudský prst pozostáva z troch falangov, okrem (pozostáva z dvoch). Tri falangy: hlavná, stredná a klinec. Falangy na prstoch sú kratšie ako na prstoch. Najdlhšia z nich je na prostredníku, najhrubšia na palci.

Štruktúra falangy prstov: predĺžená kosť, v strednej časti má tvar polvalca. Jeho plochá časť smeruje k strane dlane, konvexná časť k zadnej strane. Na konci falangy sú kĺbové povrchy.

Úpravou falangy prstov je možné diagnostikovať určité ochorenia. Príznakom paličiek je zhrubnutie koncovej falangy prstov na rukách a nohách. S týmto príznakom sa končeky prstov podobajú na banku a nechty na okuliare. Svalové tkanivo, ktoré sa nachádza medzi nechtovou doskou a kosťou, má hubovitý charakter. Z tohto dôvodu pri stlačení na základňu nechtu vzniká dojem pohyblivej platne.

Bubnové prsty nie sú nezávislou chorobou, ale iba dôsledkom vážnych vnútorných zmien. Medzi takéto patológie patria ochorenia pľúc, pečene, srdca, gastrointestinálneho traktu a niekedy aj difúzna struma a cystická fibróza.

Zlomenina falangy vzniká priamym úderom alebo poranením a je často otvorená. Môže byť aj diafyzárny, periartikulárny alebo intraartikulárny. Zlomenina je zvyčajne rozdrobená.

Klinický obraz zlomeniny je charakterizovaný bolesťou, opuchom a obmedzenou funkciou prstov. Ak dôjde k vnútornému posunu, je zrejmá deformácia. Ak nedôjde k posunu, môže byť diagnostikovaná modrina alebo vyvrtnutie. Pre konečnú diagnózu je v každom prípade potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie.

Liečba zlomeniny falangy prstov bez posunu sa vykonáva náplasťou alebo hliníkovou dlahou, ktorá sa aplikuje pri ohnutí nechtovej falangy na 150, stredná - do 600, hlavná - do 500. Obväz, resp. dlaha sa nosí 3 týždne. Po odstránení materiálu sa vykonávajú terapeutické cvičenia s fyzioterapiou. Po mesiaci sa pracovná kapacita falangy úplne obnoví.

V prípade posunutých zlomenín falanga sa vykoná porovnanie fragmentov.Potom sa na 3-4 týždne aplikuje sadra alebo kovová dlaha. Pri zlomeninách nechtových falangov je prst imobilizovaný pomocou lepiacej náplasti alebo kruhovej sadry.

Falangy prstov často trpia dislokáciami v metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch. Dislokácie sú nasmerované k zadnej časti chodidla, chodidla a do strany.

Tento problém je diagnostikovaný charakteristickou deformáciou, skrátením prsta alebo obmedzením jeho pohybu.

Najväčší počet dislokácií sa vyskytuje na falange prvého prsta, jeho distálnej časti. Na druhom mieste sú dislokácie štvrtého prsta. Stredné prsty sú oveľa menej postihnuté kvôli ich umiestneniu v strede chodidla. V smere sa zvyčajne pozorujú dislokácie smerom dozadu a do strany. Dislokácia sa zníži skôr, ako sa vyvinie opuch. Ak sa už vytvoril opuch, je oveľa ťažšie vložiť falangu do kĺbu.

Uzavreté dislokácie sú znížené po lokálnej anestézii. Ak je ťažké znížiť pomocou bežnej metódy, potom použite vloženie čapu cez distálnu falangu alebo použitie čapu. Postup je jednoduchý a bezpečný. Potom aplikujú trakciu po dĺžke poškodeného prsta a protitrakciu (ktorú vykonáva asistent) v členkovom kĺbe. Stlačením na základňu posunutej falangy sa dislokácia zníži.

Pri starých dislokáciách je potrebná chirurgická intervencia.

8146 0

Uzavreté čerstvé trhliny CP sú najčastejším poranením aparátu šľachy extenzorov a vyskytujú sa na rôznych úrovniach (obr. 27.2.40). Čím distálnejší je pretrhnutie, tým viac zachované prvky puzdra distálneho interfalangeálneho kĺbu bránia vzniku diastázy medzi koncom šľachy a jej úponom.

Ryža. 27.2.40. Najbežnejšie typy pretrhnutia šliach extenzorov sú na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu prsta.
a - mimo kĺbového puzdra; b - vo vnútri kĺbového puzdra; c — oddelenie od miesta pripojenia k distálnej falange; d — avulzia s fragmentom distálnej falangy.

To posledné možno ľahko dosiahnuť pomocou jednoduchej hliníkovej zbernice (obr. 27.2.41, a-c). Udržať prst vo flexi v proximálnom interfalangeálnom kĺbe je však náročnejšia úloha. Používanie aj tých najjednoduchších dlah vyžaduje, aby pacienti rozumeli danej úlohe, neustále monitorovali polohu prsta a stav prvkov dlahy a robili potrebné úpravy. Ak sa toto všetko podarí, dobrý výsledok liečby je prirodzený za predpokladu, že doba imobilizácie je aspoň 6-8 týždňov.

Ryža. 27.2.41. Použitie dlahy pri konzervatívnej liečbe uzavretých ruptúr šľachy extenzora v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu.
a, b - možnosti aplikácie dlahy; c — vzhľad prsta s jednoduchou dlahou; d - poloha prsta, pri ktorej sú bočné zväzky natiahnutia šľachy maximálne uvoľnené (vysvetlenie v texte).

Ryža. 27.2.42. Etapy fixácie distálnej falangy prsta v polohe hyperextenzie pomocou transartikulárne zavedeného drôtu.
a — nakreslenie perforačného otvoru na špičke prsta; b - hryzenie vloženej ihly; c — hyperextenzia falangy na pletacej ihlici.

Otvorené poranenia šliach extenzora. Pri otvorených poraneniach šliach extenzorov v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu je možné použiť akýkoľvek typ šľachového stehu, najmä ponorený alebo snímateľný steh (obr. 27.2.43).

Ryža. 27.2.43. Transoseálna fixácia šľachy extenzora k distálnej falange prsta pri chronickom poranení.

Ryža. 27.2.44. Použitie kožných šľachových stehov na otvorené poranenia šľachy extenzora v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu (a).
b - šev v tvare 8; c - súvislý súvislý šev.

Treba poznamenať, že takmer žiadny typ šľachových stehov nie je schopný odolať ťahu šľachy hlbokého digitálneho flexora. Preto je povinná prísna dodatočná imobilizácia dlahou (ako pri konzervatívnej liečbe). Preto je vhodné dodatočne dočasne transfixovať distálny interfalangeálny kĺb drôtom, čím sa okamžite zjednoduší pooperačná liečba pacienta a prognóza bude optimistickejšia.

Ak je výsledok chirurgickej liečby neuspokojivý, existujú dve hlavné možnosti pre následné opatrenia:
1) vykonávanie artrodézy distálneho interfalangeálneho kĺbu;
2) plastika šľachy podľa Iselina (obr. 27.2.45).

Ryža. 27.2.45. Schéma tendoplastiky pre chronické poškodenie extenzorovej šľachy v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu (podľa Iselina)

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Medzi všetkými zlomeninami kostí je údaj 5%.

Častejšie sú zlomeniny druhého prsta, na druhom mieste je piaty prst.

V takmer 20% prípadov sa pozorujú viacnásobné zlomeniny falangov rôznych prstov.

Najčastejšie dochádza k poškodeniu hlavných falangov, potom nechtov a zriedkavo stredných falangov.

Štyri z piatich prstov ruky pozostávajú z troch falangov - proximálnej (hornej) falangy, strednej a distálnej (spodnej).

Palec je tvorený proximálnou a distálnou falangou.

Distálne falangy sú najkratšie, proximálne sú najdlhšie.

Každá falanga má telo, ako aj proximálny a distálny koniec. Na kĺbové spojenie so susednými kosťami majú falangy kĺbové povrchy (chrupavka).

Príčiny

Zlomeniny vznikajú na úrovni diafýzy, metafýzy a epifýzy.

Sú dostupné bez odsadenia alebo s odsadením, otvorené a zatvorené.

Pozorovania ukazujú, že takmer polovica zlomenín falanga je intraartikulárna.

Spôsobujú funkčné poruchy ruky. Falangeálne zlomeniny by sa preto mali považovať za ťažké poranenie vo funkčnom zmysle, ku liečbe ktorého treba pristupovať s maximálnou vážnosťou.

Mechanizmus zlomenín je prevažne priamy. Častejšie sa vyskytujú u dospelých. Údery dopadajú na zadnú plochu prstov.

Symptómy

Pulzujúca bolesť, deformácia falangov a v prípade neposunutých zlomenín - deformácia v dôsledku opuchu, ktorý sa šíri na celý prst a dokonca aj na chrbát ruky.

Posuny úlomkov sú často uhlové, s bočnou odchýlkou ​​od osi prsta.

Typická pre zlomeninu falanga je neschopnosť úplne vytiahnuť prst.

Ak položíte obe ruky dlaňami na stôl, potom iba zlomený prst nepriľne k rovine stola. Pri posunoch pozdĺž dĺžky je zaznamenané skrátenie prsta a falangy.

Pri zlomeninách nechtových falangov

Vyskytujú sa subungválne hematómy. Aktívne a pasívne pohyby prstov sú výrazne obmedzené pre exacerbáciu bolesti, ktorá vyžaruje do špičky prsta a je často pulzujúca.

Závažnosť bolesti zodpovedá miestu zlomeniny falangy.

Porušená je nielen funkcia prstov, ale aj úchopová funkcia ruky.

Keď sa odtrhne dorzálny okraj nechtovej falangy

Pri odtrhnutí dorzálneho okraja nechtovej falangy (Bushova zlomenina) s extenzorovou šľachou je nechtová falanga ohnutá a obeť ju nemôže aktívne narovnať.

Vnútrokĺbové zlomeniny spôsobujú deformáciu interfalangeálnych kĺbov s axiálnymi odchýlkami falangov.

Axiálny tlak na prst zhoršuje bolesť v mieste zlomeniny falangy. Pri zlomeninách s posunutými úlomkami je patologická pohyblivosť vždy pozitívnym príznakom.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie objasňuje úroveň a povahu zlomeniny.

Prvá pomoc

Akákoľvek zlomenina vyžaduje dočasnú fixáciu pred lekárskym zásahom, aby nedošlo k zhoršeniu zranenia.

Ak sú falangy ruky zlomené, na fixáciu je možné použiť dve alebo tri bežné palice.

Musia byť umiestnené okolo prsta a zabalené obväzom alebo inou handričkou.

V krajnom prípade môžete poškodený prst obviazať na zdravý. Ak je k dispozícii tableta proti bolesti, podajte ju obeti na zníženie bolesti.

Prsteň na poranenom prste vyvoláva zvýšenie opuchu a nekrózy tkaniva, preto sa musí odstrániť v prvých sekundách po poranení.

V prípade otvorenej zlomeniny je zakázané nastavovať kosti svojpomocne. Ak sú k dispozícii dezinfekčné prostriedky, musíte ranu ošetriť a opatrne priložiť dlahu.

Liečba

Žiadny posun

Zlomeniny bez posunutia podliehajú konzervatívnej liečbe s imobilizáciou sadry.

Vysunuté zlomeniny s priečnou alebo k nej blízkou rovinou podliehajú uzavretému jednostupňovému porovnávaniu fragmentov (po anestézii) so sadrovou imobilizáciou na obdobie 2-3 týždňov.

Pracovná kapacita sa obnoví po 1,5-2 mesiacoch.

So šikmou lomovou rovinou

Je indikovaná liečba skeletovou trakciou alebo špeciálnymi kompresno-distrakčními zariadeniami pre prsty.

Pri intraartikulárnych zlomeninách

Vnútrokĺbové zlomeniny, pri ktorých je možné nielen eliminovať posun, ale aj obnoviť kongruenciu kĺbových povrchov, podliehajú chirurgickej liečbe, ktorá sa vykonáva otvorenou repozíciou s osteosyntézou fragmentov a včasnej rehabilitácii.

Treba pamätaťže liečba všetkých zlomenín falanga by sa mala vykonávať vo fyziologickej polohe prstov (napoly ohnuté v kĺboch).

Rehabilitácia

Rehabilitácia zlomenín prstov je jednou zo zložiek komplexnej liečby a zohráva dôležitú úlohu pri obnove funkcie prstov.

Na druhý deň po poranení pacient začne hýbať zdravými prstami poškodenej ruky. Cvičenie je možné vykonávať synchrónne so zdravou rukou.

Poškodený prst, ktorý je zvyknutý byť v nehybnom stave, sa nebude môcť voľne ohýbať a narovnať ihneď po odstránení imobilizácie. Na jej rozvoj lekár predpisuje fyzioterapeutickú liečbu, elektroforézu, UHF, magnetoterapiu a fyzikálnu terapiu.

Na základe analýzy 2147 prípadov uzavretých zlomenín E. V. Usolceva zistili, že viaceré sa vyskytujú v 29,3 % prípadov. Zlomeniny prstov na ľavej ruke sú bežnejšie ako na pravej ruke. Poranenia ukazováka tvoria 30 % a sú najčastejšie. Nasleduje prostredník (22,9 %), potom palec (19,1 %), malíček (18,3 %) a nakoniec prstenník (13,7 %).

Výskyt zlomenín terminálnej falangy 47%, primárna - 31,2%, stredná - 8,6% a výskyt zlomenín metakarpálnych kostí je 13,2%. Typy zlomenín kostí ruky sú znázornené na obrázku.

pravidlá liečba zlomenín ruky rovnaké ako pri akýchkoľvek iných zlomeninách, teda repozícia, imobilizácia a funkčná terapia. Tenká stavba ruky veľmi nepriaznivo reaguje na zmeny spojené s úrazmi a imobilizáciou, ako aj na reziduálne deformity kostí. Skrátenie, skrútenie a posunutie, ktoré zostáva po zahojení zlomenín, narúša nielen funkciu poraneného prsta, ale celej ruky ako celku.

O repozícií A imobilizácia ruky Malo by sa vziať do úvahy, že iba prostredný prst sa pohybuje v súlade s osou ruky a zostávajúce prsty, keď sú ohnuté, smerujú k scaphoidnej kosti.

Nevyhnutné súhlasiť Majte na pamäti, že schopnosť regenerácie kostí rúk sa líši a závisí od miesta zlomeniny. Epifýzy hubovitej štruktúry spolu rastú rýchlejšie (3-5 týždňov) ako slabo vaskularizované diafýzy kortikálnej štruktúry (10-14 týždňov). Mobergov diagram ukazuje čas imobilizácie potrebný na fúziu fragmentov (obzvlášť nápadné je dlhé obdobie fúzie diafýzy druhej falangy.

Na predĺžené imobilizácia nevyhnutnou podmienkou je fixácia končatiny vo funkčne výhodnej polohe a vytvorenie možnosti pre pohyby intaktných častí ruky. V opačnom prípade sa funkčný stav ruky počas liečby zhoršuje.

Zlomeniny terminálnych falangov sa zvyčajne vyliečia bez komplikácií. Ak dôjde k zlomenine oblasti (ralang, na ktorej sa klinec nachádza), potom by sa na imobilizáciu mala na palmárny povrch dvoch distálnych falangov aplikovať hliníková alebo sadrová dlaha.Tieto zlomeniny sú často sprevádzané subungválnym hematómom, ktorý je extrémne bolestivý a ľahko hnisavý. Preto je potrebné hematóm odstrániť prevŕtaním nechtu alebo jeho nadvihnutím malej plochy. Trefinácia by sa mala vykonávať za aseptických podmienok.

Proces nechtov, spravidla podstúpi zlomeniny v dôsledku otvorených zranení. Ten sa spolu s nechtom a časťou mäsa prsta vykĺbi smerom k dlani. Repozícia kosti, nechtu a mäsa prsta sa vykonáva súčasne. Klinec je fixovaný jedným alebo dvoma stehmi - to je najlepšia dlaha pre zlomenú časť falangy.

Roztrieštený zlomeniny tela a bázy terminálnej falangy sú často fixované tenkým kostným Kirschnerovým drôtom, bez dlahovania, pretože len tak je zabezpečená dostatočná fixácia zlomenej kosti a najkratšia doba imobilizácie.

Na strednej a základnej falangy sa líšia: praskliny, epifyziolýza a úplné zlomeniny.

Lokalizácia zlomeniny Možno:
a) na hlave,
b) na diafýze a
c) na základe.

A) Zlomeniny hlavy môžu mať priečny tvar „Y“ alebo „V“.. Intraartikulárna zlomenina jedného alebo oboch kondylov zvyčajne simuluje dislokáciu. V prípade rozdrvených zlomenín môže byť potrebná resekcia s následnou artroplastikou.

b) Línia lomu diafýzy môže byť priečna, šikmá, podlhovastá a viacnásobná. Keď je stredná falanga zlomená, v dôsledku premiestnenia fragmentov sa vytvorí uhol, ktorý je otvorený dozadu a veľmi zriedkavo na palmárnu stranu (ak je línia zlomeniny lokalizovaná proximálne k úponu povrchovej šľachy ohýbača). Keď sa zlomí hlavná falanga, vytvorí sa uhol, ktorý je otvorený aj dozadu, pretože dorzálna aponeuróza sa v dôsledku pôsobenia spoločného extenzora prsta bedrových a medzikostných svalov napína.
Redukcia diafyzárnych zlomenín nie je náročná, avšak udržanie fragmentov v redukovanej polohe nie je jednoduché, najmä pri výskyte priečnych zlomenín.

V) Zlomeniny základne stredných a hlavných falangov môžu mať priečny tvar "Y" alebo "V" alebo môžu byť zubaté.
O liečba zlomenín stredných a hlavných falangov Malo by sa pamätať na to, že bez imobilizácie zápästného kĺbu nie je možné dosiahnuť uspokojivú fixáciu prstov. K tomu sa na ruku nasadí sadrová rukavica bez prstov vrátane rádiokarpálneho kĺbu, ktorá poskytuje funkčne výhodnú polohu. Na sadrovú rukavicu distálne od hlavnej falangy pre zlomený prst alebo prsty je pripevnená palmárna zakrivená drôtená dlaha. Po repozícii je prst fixovaný na dlahe pomocou lepiacej náplasti. Ak to nestačí, mali by ste sa uchýliť k lepiacej trakcii.

Trakcia by nemala trvať dlhšie ako tri týždne. Po jej odstránení sa aplikuje iba ochranná dlaha, ktorá zabráni pohybu úlomkov. Pri Bunnellovej metóde sa využíva transmuskulárna trakcia a podľa Moberga transoseálna trakcia. Tieto dva spôsoby považujeme za nesprávne. Trakcia s gumičkou sa ťažko reguluje, niekedy je príliš silná, inokedy sa ľahko oslabuje. Táto metóda vyžaduje nepretržité röntgenové monitorovanie. Metóda je nebezpečná pre možnosť infekcie a nekrózy kože. Trakcia vyvíjaná na prst pri trakčnej liečbe neslúži na repozíciu úlomkov, ale len na fixáciu ručne redukovaných kostí.

Ak fixácia sa nedosiahne aplikáciou adhezívneho obväzu alebo trakciou, vtedy pristupujeme k metóde trans- alebo intraoseálnej fixácie pomocou Kirschnerových drôtov, v žiadnom prípade však nepovažujeme za akceptovateľné použitie nadmernej trakcie. Transoseálna fixácia drôtom má svoje výhody aj v prípade otvorených zlomenín. Skombinovali sme to so zavedením antibiotík, v dôsledku čoho sme nikdy nepozorovali infekčné komplikácie. Verdun navrhuje použitie periostálnej fixácie pomocou špendlíka. Po manuálnej repozícii sa medzi šľachu extenzora a kortikálnu kosť vloží tenký Kirschnerov drôt, ktorý zabráni pohybu úlomkov pod uhlom alebo do strany.

Podľa nášho osobného skúsenosti v prípade priečnych zlomenín takáto „vnútorná“ dlaha nestačí, pretože nebráni rotácii distálneho fragmentu falangy. Na znehybnenie takýchto zlomenín treba použiť krížové drôty (I. Böhler, Strehli).